Kuidas ravitakse peritoniiti? Kõhuõõne peritoniidi sümptomid ja ravi. Sümptomid ja märgid

Värskendus: oktoober 2018

Tuntud nõukogudeaegses komöödias “Pokrovski väravad” on imeline episood, milles klambril sigaretti tõmbav Rimma Markova (kirurg) vastab telefonis sõbrannale, et ta peaks lõikama, ilma et peaks kõhukelmepõletikku ootama ( jutt oli pimesoolepõletikust). Tõepoolest, see seisund kujutab tõsist ohtu patsiendi elule ja lükkab operatsiooni sisse sõna otseses mõttes surma sõnad on nagu.

Statistika kohaselt diagnoositakse haigust 15-20% "ägeda kõhuga" patsientidest ja 11-43% -l põhjustab see erakorralist laparotoomiat (kõhuõõne organite läbivaatamine). Vaatamata märkimisväärsele edusammule meditsiinis, on selle patoloogia suremus üsna kõrge ja jääb vahemikku 5–60 protsenti või rohkem. Suur hulk numbreid on seletatav paljude teguritega: protsessi põhjus ja staadium, selle levimus, patsiendi vanus, kaasuvad haigused ja teised.

Peritoniit: määratlus

nimetatakse peritoniidiks aseptiline põletik või kõhukelme bakteriaalne infektsioon ja areneb vastavalt kõhuõõnde. See protsess on kõhuorganite põletikuliste haiguste kohutav komplikatsioon ja kuulub ägedate kirurgiliste patoloogiate rühma, mida nimetatakse " äge kõht". Statistika kohaselt areneb see haigus 15-20% juhtudest ägedate patsientidel kirurgilised haigused, ja vajadus erakorralise laparotoomia järele ulatub selles osas 43% -ni. Sellise tüsistusega suremust täheldatakse 4,5–58% juhtudest. Numbrite tohutut valikut selgitavad paljud tegurid (protsessi põhjus ja staadium, selle levimus, patsiendi vanus ja teised).

Kõrge suremus aastal antud olek seletatakse kahe asjaga:

• patsientide enneaegne ravi eriarstiabi saamiseks;
• eakate patsientide arvu suurenemine (protsess ei ole nii äge, mis toob kaasa hilise arstivisiidi);
• vähihaigete arvu suurenemine;
• vead ja raskused protsessi diagnoosimisel, sobimatu ravi;
• protsessi raske kulg selle leviku korral (difuusne peritoniit).

Natuke anatoomiat

Kõhuõõs on seestpoolt vooderdatud seroosse membraaniga, mida nimetatakse kõhukelmeks. Selle kesta pindala ulatub 210 meetrini ja on võrdne naha pindalaga. Kõhukelmel on 2 lehte: parietaalne ja vistseraalne. Vistseraalne kõhukelme katab siseorganid kõht ja vaagen ning on nende kolmas kiht, näiteks emakas on endomeetrium ( sisemine kiht), müomeetrium ja serosa.

Parietaalne leht katab kõhu seinu seestpoolt. Kõhukelme mõlemad kihid on esindatud ühe pideva membraaniga ja kontaktiga kogu piirkonna ulatuses, kuid moodustavad suletud koti - kõhuõõne, mis sisaldab umbes 20 ml aseptilist vedelikku. Kui meestel on kõhuõõs suletud, siis naistel suhtleb see munajuhade abil välissuguelunditega. Visuaalselt näeb kõhukelme välja nagu läikiv ja sile kest.

Kõhukelme täidab mitmeid olulisi funktsioone. Tänu sekretoorsele-resorptiivsele ja absorbeerivale funktsioonile toodab ja neelab seroosmembraan kuni 70 liitrit vedelikku. Kaitsefunktsioon Seda annab lüsosüümi, immunoglobuliinide ja teiste immuunsusfaktorite sisaldus kõhuõõnes vedelikus, mis tagab mikroorganismide väljutamise kõhuõõnest. Lisaks moodustab kõhukelme sidemeid ja voldid, mis fikseerivad elundeid. Kõhukelme plastilise funktsiooni tõttu on põletiku fookus piiritletud, mis takistab edasist levikut põletikuline protsess.

Haiguse põhjused

Selle tüsistuse peamine põhjus on bakterid, mis sisenevad kõhuõõnde. Sõltuvalt mikroorganismide sisenemisviisist eristatakse kolme tüüpi kõhukelme põletikku:

Primaarne peritoniit

Põletikuline protsess toimub sel juhul kõhuõõne siseorganite säilinud terviklikkuse taustal ja on bakterite spontaanse vere leviku tulemus kõhukelmesse. Kõhukelme esmane põletik jaguneb omakorda:

• spontaanne peritoniit lastel;
• spontaanne kõhukelme põletik täiskasvanutel;
• kõhukelme tuberkuloosne põletik.

Patogeensed patogeenid esindavad ühte tüüpi infektsiooni või monoinfektsiooni. Streptococcus pneumoniae on kõige levinumad. Naistele, kes juhivad seksuaalelu, tavaliselt põhjustavad kõhukelme põletikku gonokokid ja klamüüdia. Peritoneaaldialüüsi korral tuvastatakse grampositiivsed bakterid (eubakterid, peptokokid ja klostriidid).

Lastel tekib spontaanne kõhukelme põletik reeglina vastsündinu perioodil või 4–5-aastaselt. Nelja-viieaastaselt on selle tüsistuse tekke riskitegur süsteemsed haigused(sklerodermia, erütematoosluupus) või neerukahjustus koos nefrootilise sündroomiga.

Täiskasvanutel tekib spontaanne kõhukelme põletik sageli pärast astsiidi tühjenemist (nõrjumist), mis on tingitud maksatsirroosist või pärast pikaajalist peritoneaaldialüüsi.

Kõhukelme tuberkuloossed kahjustused tekivad soolte, munajuhade (salpingiit) ja neerude (nefriit) tuberkuloossete kahjustustega. Mycobacterium tuberculosis koos verevooluga alates esmane fookus infektsioonid sisenevad kõhuõõne seroossesse kattesse.

Sekundaarne peritoniit

Sekundaarne kõhukelme põletik on kõige rohkem tavaline sort kirjeldatud komplikatsioon ja sisaldab mitut sorti:

• kõhukelme põletik siseorganite terviklikkuse kahjustuse tõttu (nende perforatsiooni või hävitamise tagajärjel);
• operatsioonijärgne;
• selle tagajärjel kõhukelme traumajärgne põletik nüri trauma kõhupiirkond või läbitungiv kõhuõõne haav.

Kõhukelme põletiku esimese rühma põhjused on järgmist tüüpi patoloogiad:

• pimesoole põletik (apenditsiit), sealhulgas pimesoole perforatsioon (gangrenoosne ja perforeeritud pimesoolepõletik);
• naiste sisemiste suguelundite põletik (salpingiit ja ooforiit, endometriit), samuti munasarja tsüsti või munajuha rebendid koos emakaväline rasedus või püosalpinxi puhul;
• soolestiku patoloogia soolesulgus, soole divertikulid, Crohni tõbi koos haavandite perforatsiooniga, kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon, muu etioloogiaga soolehaavandite perforatsioon: tuberkuloos, süüfilis jt, soole pahaloomulised kasvajad ja nende perforatsioon);
• maksa-, kõhunäärme- ja sapiteede(gangrenoosne koletsüstiit koos sapipõie perforatsiooniga, erinevate maksa- ja pankrease tsüstide mädanemine ja rebend, parapankreatiliste tsüstide rebend, sapikivitõbi).

Operatsioonijärgne peritoniit vabaneb eraldi grupp, hoolimata asjaolust, et seda tüüpi haigusi põhjustab kõhupiirkonna vigastus. Kuid tuleb märkida, et operatsioonist põhjustatud vigastus kantakse patsiendile sisse teatud tingimused, järgides aseptika reegleid ja keha negatiivset reaktsiooni kirurgiline trauma seotud kompleksse anesteetikumi juhtimisega.

Kõhukelme traumajärgne põletik tekib kinnise kõhuvigastuse tagajärjel või läbitungiva kõhuhaava tagajärjel. Läbistavad haavad võivad olla põhjustatud laskehaavast, torkelistest esemetest (nuga, teritamine) või iatrogeensetest teguritest (läbiviimine endoskoopilised protseduurid millega kaasneb siseorganite kahjustus, abort, emaka kuretaaž, hüsteroskoopia).

Tertsiaarne peritoniit

Seda tüüpi kõhukelme põletik on nii diagnoosimisel kui ka ravimisel kõige raskem. Tegelikult on see kõhukelme ülekantud põletiku kordumine ja reeglina ilmneb see pärast operatsiooni patsientidel, kellel on hädaolukorrad, mille tagajärjel on nende keha kaitsevõime oluliselt alla surutud. Selle protsessi kulgu iseloomustab kustutatud kliinik, mitme organi puudulikkuse ja olulise joobeseisundi areng. Riskiteguritele tertsiaarne põletik kõhukelme sisaldab:

• patsiendi märkimisväärne kurnatus;
• albumiini sisalduse järsk langus plasmas;
• mitme antibiootikumi suhtes resistentsete mikroorganismide tuvastamine;
• progresseeruv mitme organi puudulikkus.

Kõhukelme tertsiaarne põletik on sageli surmav.

Arengumehhanism

Kui kiiresti see tüsistus areneb ja kui raske see on, määrab suuresti keha seisund, mikroorganismide virulentsus ja provotseerivate tegurite olemasolu. Kõhukelme põletiku arengu mehhanism hõlmab järgmisi punkte:

• soole parees (peristaltika puudumine), mis põhjustab kõhukelme neeldumisfunktsiooni rikkumist, mille tagajärjel keha dehüdreerub ja kaotab elektrolüüte;
• dehüdratsioon põhjustab rõhu langust, mis lõpeb kiire südamelöögi ja õhupuudusega;
• põletikulise protsessi arengu kiirus ja selle levimus on otseselt võrdeline arvuga patogeensed mikroobid ja joobeseisundi raskusaste;
• mikroobide mürgistust täiendab automürgistus.

Klassifikatsioon

Kõhukelme põletikul on palju klassifikatsioone. Praeguseks on kasutatud WHO soovitatud klassifikatsiooni:

Sõltuvalt voolust:

• äge peritoniit;
• krooniline kõhukelme põletik.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist:

• kõhukelme aseptiline põletik;
• mikroobne (nakkuslik) peritoniit.

Tüsistuste päritolu:

• põletikuline;
• perforatiivne (siseorganite perforatsioon);
• traumaatiline;
• pärast operatsiooni;
• hematogeenne;
• lümfogeenne;
• krüptogeenne.

Sõltuvalt eksudaadist:

• seroosne peritoniit;
• hemorraagiline;
• fibriinne;
• mädane peritoniit;
• mädane või ihune.

Sõltuvalt põletiku levikust:

• piiritletud (apendikulaarne, subdiafragmaatiline, subhepaatiline ja teised);
• levinud:
  • hajus - lüüasaamist kõhukelme kaetud 2 korrust kõhuõõnde;
  • välja voolanud - kõhukelme põletik rohkem kui kahes kõhuõõne piirkonnas;
  • üldine - põletikuline protsess jaotub kogu kõhukelme piirkonnas.

Inimestel viiruslik peritoniit ei arene, seda diagnoositakse ainult loomadel (kassid, koerad).

Sümptomid

Peritoniidi korral on sümptomid väga mitmekesised, kuid neil on mitmeid sarnaseid märke. Kliinik seda haigust sõltub selle staadiumist ja esmasest patoloogiast, patsiendi vanusest, varasemast ravist ja tõsiste kaasuvate protsesside olemasolust. Erilist tähelepanu tuleb pöörata eakatele patsientidele, kellel kõhukelme põletik kulgeb ähmaselt ja ebatüüpiliselt. Peritoniidi nähud on kombineeritud mitmeks iseloomulikuks sündroomiks.

Valu sündroom

See sündroom on omane igale kõhukelme põletiku vormile. Valu lokaliseerimine, kiiritamine ja iseloom sõltub esmasest haigusest. Näiteks mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni korral tekib väga terav valu, nagu noatorke ( pistoda valu), võib patsient teadvuse kaotada. Kus valu sündroom lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas. Pimesoole perforatsiooni korral näitab patsient lokalisatsiooni valu sisse niude piirkond paremal.

Reeglina täheldatakse sellise ägeda valu korral äkilist teravat valu ja haiguse kiiret arengut kuni šokilaadse seisundini. kirurgilised patoloogiad, kägistamisena soolesulgus, pankrease nekroos, soolekasvaja perforatsioon, mesenteriaalveenide tromboos. Põletikulise haiguse korral suureneb kliiniline pilt järk-järgult. Valu intensiivsus sõltub peritoniidi kestusest.

Valusündroomi maksimaalne raskusaste on haiguse alguses, samal ajal kui valu intensiivistub patsiendi vähimagi liigutamise, kehaasendi muutumise, aevastamise või köhimise korral ja isegi hingamise korral. Haige inimene võtab sundasend(valusel küljel või seljal), kõhule viidud ja põlvedest kõverdatud jalgadega, püüab mitte liikuda, köhib ja hoiab hinge kinni. Kui esmane fookus asub ülemine osa kõht, valu kiirgub abaluu või selga, supraklavikulaarsesse piirkonda või rinnaku taha.

Düspeptiline sündroom

Peritoniidi korral ilmnevad soole- ja maohäired iivelduse ja oksendamise, väljaheidete ja gaaside peetuse, isutus, valekõned roojamine (tenesmus), kõhulahtisus. Haiguse alguses tekivad refleksiivselt iiveldus ja oksendamine, mis on tingitud kõhukelme ärritusest.

Kõhukelme põletiku edasisel progresseerumisel suureneb soolepuudulikkus, mis viib motoorse evakuatsioonifunktsiooni rikkumiseni (nõrgenemine ja seejärel täielik puudumine peristaltika) ja see väljendub väljaheite ja gaaside hilinemises. Kui a põletikuline fookus lokaliseeritud vaagnas, tenesmus liitub, mitmekordne vedel väljaheide ja urineerimishäired. Sarnased sümptomid on iseloomulikud retrotsekaalsele flegmonaalsele või gangrenoossele apenditsiidile.

Juhtumiuuring

Öösel (nagu ikka) toimetas kiirabi kohale 30-aastane noor naine. Väga tugeva valu kaebused alakõhus 5-6 tundi. Valud muutuvad aja jooksul intensiivsemaks, tõmbavad, mõnikord lõikavad. Temperatuur on 38 kraadi, on iiveldus, oli mitu korda oksendamine, sagedane ja valulik urineerimine. Kõigepealt kutsuti kohale valvegünekoloog. Uurimisel on kõht pinges, alumistes lõikudes valulik, Shchetkin-Blumbergi sümptom on positiivne, rohkem paremal niude piirkonnas. ajal günekoloogiline läbivaatus emakas ei ole laienenud, elastne, nihked kaela taga on teravalt valusad. Lisandite piirkond on teravalt valulik, võimalikke põletikulisi moodustisi pole võimalik tunda. tagavõlv paisub, palpatsioonil teravalt valus. Kui tehakse punktsioon läbi tupe tagumise forniksi, suur hulk hägune kõhukelme vedelik (rohkem kui 50 ml). Esialgne diagnoos: Pelvioperitoniit (kõhukelme põletik väikeses vaagnas) äge parempoolne adnexiit? Helistasin kirurgi konsultatsioonile. Kirurg on väga kogenud, ta palpeeris kõhtu ja sõnadega: "Pole minu", läks ta oma kohale pensionile. Kahe tunni jooksul viidi patsiendile läbi infusioonravi. 2 tunni pärast patsiendi seisund ei paranenud, valusündroom püsib. Otsustati teha uurimuslik laparotoomia. Kirurg keeldus abistamast. Pärast dissektsiooni kõhu seina ja lisandite uurimine (kerge hüpereemia munajuha paremal - kerge salpingiit), kirurg ilmub operatsioonituppa (ilmselt viitas miski, et see võib olla "see on tema") ja seisab laua taga. Ta viib läbi soolestiku, eeskätt pimesoole, auditi ja avastab gangrenoosse retrotsekaalse apenditsiidi. Tehakse apendektoomia, kõhuõõnde dreneeritakse. Operatsioonijärgne periood ilma tunnusteta.

Ma tõin selle juhtumi näitena: peritoniiti on lihtne vahele jätta isegi sellise banaalse haigusega nagu pimesoolepõletik. Vermiformne pimesool ei asu alati tavaliselt, pole asjata, et kirurgid ütlevad, et pimesoolepõletik on kõigi haiguste ahv.

Mürgistus-põletikuline sündroom

Tüüpilised omadused see sündroom toimivad temperatuurina, mis tõuseb 38 kraadini ja kõrgemale, palavik vaheldub külmavärinatega, leukotsüütide kasvu perifeerses veres ja ESR-i kiirenemisega. Hingamine sageneb, selle sagedus ületab 20 hingamisliigutust minutis, pulss kiireneb (sageli) 120-140-ni minutis. Iseloomulik on see, et pulss ei vasta temperatuuri tõusule (pulss on temperatuurist ees).

Peritoneaalne sündroom

Seda sündroomi põhjustavad mitmed nähud, mis leitakse patsiendi uurimisel, kõhu palpeerimisel ja auskultatsioonil, pulsi, vererõhu ja hingamissageduse määramisel:

• Hippokratese nägu

Esimest korda kirjeldas kannatavat nägu, mis on iseloomulik laialt levinud kõhukelme põletikule, Hippokrates. Patsiendi näojooned on dehüdratsiooni (dehüdratsiooni) tõttu teravad, valulik näoilme. Nahk on kahvatu, kohati mullane või hall varjund, limaskestade kuivus, kõvakesta kollasus. Haiguse progresseerumisel ilmneb tsüanootiline nahavärv. Otsaesisele ilmuvad higihelmed, eriti pärast iga valuhoogu.

• Kõhuõõne uurimine

Kõhupiirkonda uurides hinnatakse kõhuseina liikuvust hingamisel. Kõht kas osaleb hingamises piiratud määral või ei osale üldse. Võimalik on muuta kõhu kuju (asümmeetria või tagasitõmbumine - kõhulihaste pinge).

• Auskultatsioon ja löökpillid

Soolestiku kuulamisel nõrgenenud peristaltika või selle täielik puudumine (surmavaikus), patoloogiliste haiguste ilmnemine. soolestiku helid. Löökpillid (kõhuõõne löökpillid): kaob maksa tuhmus, määratakse tümpaniit (trummihelin) kõikides kõhupiirkondades. Mõnel juhul on võimalik kindlaks teha kogunenud vedelikku.

• Palpatsioon

Kõhu eesseina sondeerimisel määratakse selle valu reeglina terav, kõht on pinges - õõnsa organi perforatsiooni korral lauakujuline, Shchetkin-Blumbergi sümptom (kõhukelme ärrituse märk) kindlaks määratud. Kõhulihastes ei pruugi olla pinget, mida patsientidel täheldatakse vanas eas, kurnatusega, raske joobeseisundi või esmase fookuse retroperitoneaalse või vaagnapiirkonna paiknemise korral.

Kõhukelme ärrituse iseloomulik tunnus on Shchetkin-Blumbergi sümptom. Kõhu palpeerimisel tunneb patsient valu ning peale survestamist kõige suurema valu kohas ja arsti järsu käe tagasitõmbamist suureneb valu oluliselt.

Pärasoole ajal ja tupe uuring tunnete väikeses vaagnas infiltraati, abstsessi (abstsessi) või põletikulise vedeliku kogunemist. Naistel määratakse tupe tagumise forniksi valulikkus, siledus või pundumine.

Diagnostika

Diagnostika kõhuõõne peritoniit sisaldab põhjalikku anamneesi kogumist ja patsiendi kaebuste hindamist. Selgitatud krooniline patoloogia seedeorganid, kuidas haigus alguse sai, selle kulg, valu tugevus ja mürgistuse sündroomid, haiguse väljakirjutamine (kuni 24 tundi, kaks päeva või 72 või enam tundi). Kliinilise läbivaatuse käigus hinnatakse pulssi (kuni 120), vererõhku (täheldatakse langust), hingamissagedust ja kõhtu. Palpeeritakse kõhuseina, auskulteeritakse kõhuõõnde, määratakse kõhukelme ärritusnähud. Alates laboratoorsed meetodid uuringutes kasutatakse:

• täielik vereanalüüs (leukotsüütide kasv kuni 12000 ja üle selle või leukotsüütide vähenemine kuni 4000 ja alla selle, valemi nihe vasakule, ESR-i kiirendus);
• biokeemiline vereanalüüs (albumiin, maksaensüümid, suhkur, pankrease ensüümid jne);
• üldine uriinianalüüs;
• määratakse happe-aluseline olek.

Instrumentaalsed uurimismeetodid:

• Kõhuõõne organite ultraheli (vastavalt näidustustele ja väikesele vaagnale);
• kõhuõõne radiograafia (haavandi perforatsiooniga - vaba gaasi olemasolu, soolesulgusega - Kloiberi kauss);
• laparotsentees (kõhuõõne punktsioon - massiivse efusiooni saamine);
• punktsioon läbi tagumise tupe forniksi (väikese vaagna põletikuliste protsesside korral);
• diagnostiline laparoskoopia.

Ravi

Selle tüsistuse ravi nõuab viivitamatut haiglaravi ja reeglina erakorralist operatsiooni. Mitte mingil juhul ei tohi haigust ravida ambulatoorselt, kuna selle haiguse kulg on ettearvamatu ja lisaks kirurgiline sekkumine nõuab patsiendi jälgimist nii enne kui ka pärast operatsiooni.

Peritoniidi ravi peaks olema õigeaegne ja terviklik ning koosnema mitmest etapist:

• preoperatiivne ettevalmistus;
• kirurgiline sekkumine;
• intensiivravi ja jälgimine pärast operatsiooni.

Preoperatiivne ettevalmistus

Ettevalmistus operatsiooniks peab olema täielik ja kesta mitte rohkem kui 2, maksimaalselt 3 tundi. AT preoperatiivne ettevalmistus sisaldab:

• kateteriseerimine tsentraalne veen(subklavia kateetri paigaldamine);
• kuseteede kateteriseerimine;
• mao tühjendamine (maosisu eemaldamine maosondiga);
• vähemalt 1,5-liitrine kolloidide ja kristalloidide massiivne infusioonravi (tsirkuleeriva vere mahu kompenseerimine, mikrotsirkulatsiooni häirete normaliseerimine, metaboolse atsidoosi vastu võitlemine);
• anesteesia ettevalmistamine (premedikatsioon);
• antibiootikumide kasutuselevõtt (ravimid enne operatsiooni valitakse empiiriliselt);
• antiensümaatiline ravi;
• tegevuste normaliseerimine südame-veresoonkonna süsteemist;
• maksa ja neerude funktsioneerimise säilitamine.

Kirurgia

Operatiivsel sekkumisel on järgmised eesmärgid:

• kõrvaldada esmane fookus, mis põhjustas kõhukelme põletikku;
• kõhuõõne puhastamine;
• soolestiku dekompressioon;
• kõhuõõne efektiivne äravool.

Toimingu sammud:

• Anesteesia

Operatsiooni anesteesia viiakse läbi mitmes etapis. Eelistatavalt tehakse endotrahheaalne anesteesia, äärmuslikel juhtudel spinaalanesteesia (SMA). SMA teostamisel subduraalses ruumis asetatakse kateeter kõrvale, mille kaudu lokaalanesteetikumid(lidokaiin) sisse operatsioonijärgne periood mis vähendab vajadust ravimite järele.

• Juurdepääs

Kõhukelme põletiku korral tehakse mediaan laparotoomia (lõige häbemelt nabani ja ülevalt, rinnakuni), mis tagab hea ligipääsu kõikidele kõhuõõne korrustele.

• Kõrvaldage tüsistuse allikas

Pärast kõhu eesseina sisselõiget viiakse läbi kõhuõõne organite audit ja tuvastatakse haiguse esmane allikas. Sõltuvalt olukorrast viiakse läbi täiendav kirurgiline sekkumine. Elundi perforatsiooni või rebenemise korral haav õmmeldakse, põletiku korral (pimesoolepõletik, püovar jne) eemaldatakse elund. Soolesulguse korral tehakse anastomoosiga soole resektsioon, kõhukelme mädapõletiku korral tekivad enterostooomid.

• Kõhuõõne kanalisatsioon

Efusioon eemaldatakse kõhuõõnest, pärast selle eemaldamist pestakse kõhuõõnde korduvalt antiseptiliste lahustega (kloorheksidiin, dioksidiin, furatsilliin) ja kuivatatakse.

• Soole dekompressioon

Peensoolde sisestatakse arvukate külgmiste aukudega toru. Sissejuhatus viiakse läbi nina, pärasoole või enterostoomi kaudu (vajalik gaaside eemaldamiseks soolestikust).

• Drenaaž

Kõhuõõne drenaaž viiakse läbi silikoon- või kummitorudega (toodetakse kõhu eesseinale), mis peaks tagama efusiooni eemaldamise kõikidest kõhuosadest.

• Haava sulgemine

Operatsioon lõpeb operatsioonijärgse haava õmblemisega või laparostoomia tegemisega. Laparostoomia käigus kõhuseina ei õmmelda, spetsiaalsete õmblustega viiakse kokku ainult haava servad.

Postoperatiivne teraapia

Operatsioonijärgse perioodi juhtimine peaks toimuma jälgimise all, olema täielik ja adekvaatne, positiivse dünaamika puudumisel kohtumiste ja taktikate kiire muutmisega.

Patsientide operatsioonijärgne ravi hõlmab:

• piisav anesteesia;
• intensiivne infusioonravi(kuni 10 liitrit päevas);
• detoksikatsiooniteraapia läbiviimine (hemodialüüs ja lümfosorptsioon, diureetikumide manustamine, hemosorptsioon, kõhuõõne pesemine drenaaži kaudu või kanalisatsioon laparostoomia kaudu);
• antibiootikumide määramine maksimaalsed annused, intravenoosne manustamisviis (tsefalosporiinide kombinatsioon aminoglükosiidide ja metronidasooliga);
• immunokorrektiivne ravi;
• soole pareesi (prozeriini kasutuselevõtt) ja soolepuudulikkuse sündroomi (atropiini, kaaliumipreparaatide kasutuselevõtt) ennetamine;
• kõigi elundite ja süsteemide töö normaliseerimine;
• tüsistuste ennetamine.

Patsiendi hooldus ja järelevalve pärast operatsiooni

Patsiendi hooldus algab kohe pärast operatsiooni lõppu ja peaks jätkuma kuni patsiendi paranemiseni. Sellega seoses eristatakse operatsioonijärgsel perioodil (tinglikult) 3 faasi:

• varajane - kestab 3 kuni 5 päeva;
• hilja - esimesed 2-3 nädalat (haiglas viibimine kuni väljakirjutamiseni);
• pult - kuni tööle mineku või puude saamise hetkeni.

Operatsioonijärgne hooldus varases faasis

Patsient transporditakse hoobil osakonda intensiivravi, kus ta viiakse hoolikalt puhtaga spetsiaalsesse funktsionaalsesse voodisse voodipesu. Patsiendile pakutakse soojust ja mugavust. Jalade juurde, teki peale, pannakse, aga peale operatsioonijärgne haav(mitte rohkem kui pool tundi), mis hoiab ära verejooksu haavast ja vähendab valu mõnevõrra.

Voodis olevale patsiendile antakse Fowleri asend – peaots tõstetakse 45 kraadi, jalad on põlvedest kergelt kõverdatud ja puusaliigesed. Kui patsient on teadvuseta (anesteesia all), asetatakse ta horisontaalselt, eemaldades pea alt padja. Keele tagasitõmbamise vältimiseks visatakse pea veidi tahapoole ja eemaldatakse alalõug. Esimesel 2-3 päeval pärast operatsiooni määratakse patsiendile nälg ja range voodipuhkus. Vajadusel jätkake kopsude kunstlikku ventilatsiooni ning patsiendi rahuldava seisundi korral tehakse talle perioodiliselt niisutatud hapniku inhalatsioone.

Esimene sideme vahetus toimub 2. päeval arsti järelevalve all. Kui side on libisenud või haavast suurenenud veritsus, tehakse sidumine varem. Kallis. õde ei jälgi mitte ainult pulssi, hingamissagedust, rõhku (iga tund) ja temperatuuri, vaid kontrollib ka uriini eritumist (kusekateeter jäetakse peale operatsiooni veel 2-3 päevaks) ning eritumise kogust ja iseloomu läbi drenaaži. Dreenid pestakse perioodiliselt, sidemete vahetust dreenide juures teostab arst.

Patsiendi toitumine pärast operatsiooni algab 2. päeval ja parenteraalselt (infusioonravi). Põhimõtteliselt hõlmab parenteraalne toitumine 10% glükoosi ja aminohapete soolade sisseviimist. Infusioonide maht arvutatakse järgmise valemi järgi: 50–60 ml / kg patsiendi kehakaalu kohta.

Esimesel päeval pärast operatsiooni ei tohi patsient juua ning janu leevendamiseks pühitakse huuled niiske lapiga. Niipea kui peristaltika on kindlaks tehtud (tavaliselt 2. päeval), lubatakse patsiendil juua (1 tl vett iga tund) ja jätkata enteraalset toitumist (vedelatoidu ja segude sisseviimine läbi nasogastraalsondi).

Patsiendil ei ole soovitav pikka aega voodis olla (füüsiline passiivsus kutsub esile operatsioonijärgsete tüsistuste tekkimise). Võttes arvesse patsiendi seisundit, hakkavad nad seda varakult aktiveerima.

Esimese päeva lõpuks peaks patsient hakkama voodis aktiivselt käituma (jäsemeid pöörama, painutama, lahti painutama). 2.-3. operatsioonijärgsel päeval istub patsient esmalt voodisse, seejärel mitu korda sügavad hingetõmbed- väljahingamisel ja köhimisel peab ta pärast patsiendi magama panemist tõusma ja palatis ringi kõndima. Patsiendi tõus aitab mesi. õde. Seisundi paranedes ja valu vähenedes laiendab patsient raviskeemi vastavalt arsti juhistele.

hiline faas

Niipea, kui patsient loob pideva peristaltika, tekib gaasieritus ja ilmub väljaheide, viiakse ta üle iseseisvale toitumisele. Toit võetakse toatemperatuuril, murdosa, kuni 6 korda päevas, väikeste portsjonitena.

• Esimesel nädalal peaks toit olema vedel (puljongid: peale keetmist vesi kurnatakse ja asendatakse uuega, pehme keedetud muna, tarretis ja tarretis, köögiviljapüree vähese võiga).
• 3. - 4. päeval on patsiendi menüüs püreestatud kodujuust, keedetud veiseliha, lambaliha, kana ja kalapüree, limapudrud ja supid (riis, kaerahelbed). Jämedad kiudained ning raskesti seeditavad ja seedetrakti ärritavad toidud (kaunviljad, kapsas, redis ja redis, kõõlune liha, linnuliha ja kala nahk ja kõhred, külmad joogid) on välistatud. Rasva tarbimine peaks toimuma selle arvelt taimeõlid, hapukoor ja koor, väike kogus võid. piiratud kergesti seeditavad süsivesikud(marmelaad ja mesi, moos, vahukommid, šokolaad jne). Kuivatatud leib või eilne küpsetis sisaldub menüüs 5-7 päeva.
• Vaba režiim (osakonnas ja haigla territooriumil jalutamine) on ette nähtud 6-7 päevaks. Kell soodne kurss operatsioonijärgsel perioodil eemaldatakse õmblused 8. - 9. päeval ja dreenid 3. - 4. Patsient väljastatakse reeglina õmbluste eemaldamise päeval.

kauge faas

Pärast väljakirjutamist peab patsient järgima mitmeid meditsiinilisi soovitusi:

• raskete (mitte rohkem kui 3 kg) tõstmise piiramine ja raske kehaline aktiivsus 3 kuu jooksul;
• seksuaalne puhkus kuni 1,5 kuud;
• ravivõimlemise läbiviimine (hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi treenimine, kõhulihaste tugevdamine ja hernia tekke vältimine, taastusravi).

Patsiendi taastumist soodustab suusatamine, matkamine, lähiturism, ujumine. Samuti soovitatakse patsiendile sanatoorset ravi.

Toitumisel peaks patsient järgima killustatust (kuni 5 korda päevas), mitte üle sööma, kuid mitte nälgima. Toitu soovitatakse keeta, aurutada, hautada või küpsetada (ilma koorikuta). Piirata seedekulglat ärritavate toitude (vürtsid, paprika, marinaadid ja hapukurgid, mõrkjad ja hapud köögiviljad: hapuoblikas, redis, küüslauk, sibul, redis) tarbimist. Tuleks loobuda tulekindlatest rasvadest (margariin, seapekk, suitsuliha) ning piirata suhkru (maiustused, moosid) ja rikkalike küpsetiste tarbimist.

Tagajärjed ja tüsistused

To varajased tüsistused peritoniit, mis võib tekkida äge periood puudumise korral õigeaegne ravi hõlmavad eluohtlikke seisundeid:

• nakkuslik-toksiline šokk;
• äge veresoonte puudulikkus ja kollaps;
• verejooks;
• sepsise areng;
• äge neerupuudulikkus;
• soolestiku gangreen;
• ajuturse;
• dehüdratsioon;
• kopsuturse;
• DIC;
• patsiendi surm.

Peritoniidi pikaajalised tagajärjed (pärast kirurgilist ravi):

• kõhusiseste adhesioonide moodustumine;
• viljatus (naistel);
• soolestiku abstsess;
• soole sündmustik;
• ventraalne song;
• soole parees ja selle obstruktsioon.

Prognoos

Prognoos pärast peritoniidi põdemist sõltub suuresti kestusest kliiniline pilt enne arstiabi, kõhukelme kahjustuste levimus, patsiendi vanus ja samaaegne patoloogia. Surmavus kl see komplikatsioon jääb ikka peale kõrge tase, seega ulatub kõhukelme difuusse põletikuga see 40% -ni. Kuid õigeaegse ja piisava ravi korral varakult kirurgiline sekkumine kõigi selle tüsistuse operatsiooni nõuete järgimisel täheldatakse soodsat tulemust 90% juhtudest või rohkem.

Peritoniit on kõhukelme põletik - õhuke kest mis katab kõhuõõne organeid. Peritoniiti peetakse eluohtlikuks seisundiks ja see on meditsiiniline hädaolukord.

Tavaliselt ilmnevad peritoniidi nähud äkki. Peamised neist on: äkiline algus, intensiivne kõhuvalu, iiveldus, temperatuur 38 ºC või kõrgem. Peritoniit on seotud bakteriaalse või seeninfektsiooniga, mis siseneb kõhuõõnde väljastpoolt või teisest kehaosast. Kõige sagedamini tekib peritoniit kõhuorganite infektsiooni või vigastuse tagajärjel.

Peritoniit on ohtlik haigus, mida tuleb võimalikult vara ära tunda ja kiiresti ravida, et vältida surmavaid tüsistusi. Seetõttu on peritoniidi kahtlus viivitamatu haiglaravi näidustus. Kõhukelmepõletikku põhjustavat infektsiooni ravitakse sõltuvalt patogeeni tüübist antibiootikumide või seenevastaste ravimite süstidega. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Vaatamata arstide parimatele pingutustele võib peritoniit lõppeda surmaga. Selle haiguse oht on tingitud asjaolust, et nakkus võib kiiresti levida vere kaudu elutähtsatesse organitesse (sepsis). Statistika järgi on umbes iga kümnes sooleseina perforatsioonist (augu tekkimisest) põhjustatud peritoniidi juhtum surmav, kuigi see sõltub suuresti haiguse põhjusest, vanusest ja inimese üldisest tervislikust seisundist. Tsirroosi ja neerudialüüsiga kaasnev peritoniit põhjustab väiksema tõenäosusega surma, kuid kujutab endast siiski ohtu tervisele.

Peritoniidi sümptomid

Üks peritoniidi peamisi sümptomeid on valu kõhus. Sageli on valu äkiline, terav ja selle intensiivsus pidevalt suureneb. muud võimalikud sümptomid peritoniit:

• iiveldus;
• oksendada;
• söögiisu puudumine;
• külmavärinad;
• temperatuur 38ºC või kõrgem;
• kardiopalmus;
• võimetus urineerida või uriini koguse vähenemine;
• puhitus.

Kui teile tehakse neerupuudulikkuse tõttu peritoneaaldialüüsi, on kogumiskotti sattuv vedelik tõenäoliselt tavapärasest hägusem ja võib sisaldada valgeid helbeid või tükke. Kui peritoniit on põhjustatud tsirroosist, ei pruugi kõhuvalu üldse olla. Selle asemel on kindral halb tunne, samuti tüsistuste tekkimine maksast: kõhu suuruse suurenemine selles vedeliku kogunemise tõttu, samuti segasus.

Peritoniidi põhjused

Peritoniit tekib siis, kui kõhukelme nakatub bakterite või seentega. Kõhukelme on õhuke kiht kude kõhuõõnes.

Sekundaarne peritoniit- kõige levinum kõhukelme põletiku tüüp. Sekundaarse peritoniidi põhjuseks on infektsiooni levik kõhuõõne mis tahes organist või muust kehaosast. Sekundaarse peritoniidi levinumad põhjused:

• maohaavandi perforatsioon (maoseina rebend);
• äge pankreatiit (kõhunäärmepõletik);
• raske kõhukelme trauma, näiteks noa- või kuulihaav;
• haigused seedeelundkond nagu Crohni tõbi või divertikuliit.

Nii Crohni tõbi kui ka divertikuliit võivad põhjustada käärsoole põletikku. Kui põletik on eriti tugev, kahjustub jämesoole sein ja bakteririkas sisu satub kõhuõõnde, põhjustades infektsiooni.

Harvemini tekib peritoniit otsene infektsioon kõhukelme - primaarne (spontaanne) peritoniit. Tavaliselt on primaarne peritoniit seotud nakatunud vedeliku kogunemisega kõhuõõnde maksatsirroosi või peritoneaaldialüüsiga neerupuudulikkuse korral.

Maksakahjustus võib põhjustada maksa armistumist, mida nimetatakse tsirroosiks. Tsirroosi kõige levinumad põhjused on alkoholi kuritarvitamine, C-hepatiit või rasvmaks (rasvmaks).

Tsirroos võib põhjustada vedeliku kogunemist kõhuõõnde (astsiit). See vedelik on eriti vastuvõtlik saastumisele ja on soodne keskkond bakterite ja seente kasvuks ja paljunemiseks. Seda vedeliku kogunemist esineb pooltel tsirroosiga inimestel, tavaliselt palju aastaid pärast diagnoosimist. Ligikaudu 20% tsirroosist tingitud astsiidiga inimestel tekib peritoniit.

Peritoneaaldialüüsi saavatel neerupuudulikkusega inimestel on suurenenud risk peritoniidi tekkeks. Dialüüs on viis vere puhastamiseks tarbetutest ainevahetusproduktidest. Dialüüs asendab patsientidel neerude tööd.

Peritoneaaldialüüsis täidab neerude rolli kõhukelme – filter, mis puhastab verd jääkainetest. Väike toru, mida nimetatakse kateetriks, sisestatakse kõhuõõnde ja selle kaudu eemaldatakse jäätmed. AT harvad juhud peritoniit võib olla põhjustatud asjaolust, et seadmega viiakse kehasse infektsioon.

Peritoniidi diagnoosimine

Peritoniidi diagnoosimiseks on vajalik läbivaatus, samuti on vaja läbi viia mitmeid teste ja uuringuid. Teie perearst küsib teilt teie sümptomite ja hiljutiste haigusseisundite kohta ning viib läbi üksikasjaliku füüsilise läbivaatuse. Kui teil on kõhukelmepõletik, siis kõhuseinale vajutades tekib terav valu. Uurimine aitab välistada muid sarnaste sümptomitega haigusi, näiteks songa. Kõhukelmepõletikust tingitud tüsistuste risk on kõrge, nii et kui teie perearst kahtlustab, et teil on kõhukelme põletik, suunatakse teid suure tõenäosusega kohe haiglasse hindamiseks ja raviks.

Vere- ja uriinianalüüsid aitavad kinnitada peritoniidi diagnoosi. Kui teie maos on vedelikku, võib arst võtta õhukese nõela abil vedelikuproovi infektsioonide tuvastamiseks.

• radiograafia - röntgenikiirte abil tehakse pilt, millel on võimalik tuvastada siseorganite rebenemise märk - õhk kõhuõõnes;
• ultraheliuuring (ultraheli) - kasutades helilained saadakse pilt teie kõhust;
• kompuutertomograafia (CT) - tehakse seeria röntgenikiirgus, mis on arvuti abil kokku pandud teie kõhuorganite üksikasjalikuks 3D-esitluseks.

Seda tüüpi uuringud aitavad tuvastada siseorganite kahjustusi, nagu pimesoole rebend, maohaavandi perforatsioon (rebend) või ulatuslik käärsoolepõletik.

Peritoniidi ravi

Kui teil on diagnoositud peritoniit, suunatakse teid suure tõenäosusega haiglasse, et arstid saaksid teie tervist jälgida.

See on seotud riskiga ohtlikud tüsistused peritoniit, näiteks veremürgitus.

Peritoniidi ravi esimene samm on antibiootikumide või seenevastaste ravimite süstimine. Tavaliselt kestab ravikuur 10-14 päeva. Kui peritoniit oli põhjustatud peritoneaaldialüüsist, võib antibiootikume manustada otse kõhuõõnde. Uuringud näitavad, et see on efektiivsem kui intravenoossed antibiootikumid.

Te peate tegema dialüüsi muul viisil, näiteks hemodialüüsi (kus veri läbib spetsiaalse filtreerimismasina), kuni peritoniit on paranenud. Valu leevendamiseks on ette nähtud valuvaigistid.

Paljudel peritoniidiga inimestel on raskusi toidu seedimisega ja imendumisega, mistõttu võib osutuda vajalikuks toitmine sondiga. See sisestatakse makku kas nina (nasogastraalsondi) või kirurgiliselt läbi kõhu eesseina. Kui neid valikuid ei saa kasutada, toitaineid võib manustada otse teie veeni (parenteraalne toitmine).

Kui siseorganid on infektsiooni tagajärjel kahjustatud, võib olla vajalik nende kirurgiline eemaldamine. Mõnel juhul tekivad kõhuõõnde abstsessid (mädaga täidetud õõnsused), millest on vaja nõelaga torgates mäda välja pumbata. Operatsioon viiakse läbi ultraheli abil, mis aitab nõela abstsessile juhtida. Reeglina tehakse protseduur kohaliku tuimestuse all, seega ei tohiks te valu tunda.

Lisaks on peritoniidi põhjuse kõrvaldamiseks vajalik operatsioon, kui see on seotud siseorganite kahjustusega, näiteks pimesoole rebendiga.

Peritoniidi tüsistused

Peritoniidi korral võib infektsioon siseneda vereringesse ja levida kogu kehas, mida nimetatakse sepsiseks. raske sepsis sageli kaasneb mitme organi nakatumine ja vererõhu järsk langus, mis häirib elutähtsate organite verevarustust.

Tavaliselt ilmnevad sepsise sümptomid äkki. Nad sisaldavad:

• kõrge temperatuur (üle 38ºC);
• külmavärinad;
• kardiopalmus;
• kiire hingamine.

Sepsist ravitakse intravenoossete vedelike ja antibiootikumidega. Kui sepsist ei ravita kohe, võib see põhjustada septilise šoki.

Septiline šokk on vererõhu järsk langus. Selle tulemusena ilmnevad šoki sümptomid, nt külm nahk ja südamepekslemine. Sepsis mõjutab paljusid elutähtsaid protsesse, nagu vererõhk, hingamine ja elundite talitlus, mis võib lõppeda surmaga. Ravi viiakse tavaliselt läbi intensiivravi osakonnas, kus on võimalus säilitada elutähtsad funktsioonid keha ravi ajal.

Patsientide ja nende lähedaste meelest omandab see sõna sageli saatusliku tähenduse. Siiski on vastuseks lokaalse peritoniidi vorme põletikulised haigused või kõhuõõne organite kahjustus, kui täielik ravi patsiendid saavutatakse õigeaegse ja adekvaatselt tehtud operatsiooniga.

Haiguse põhjused

Kõhukelme põletik võib tekkida bakteriaalse infektsiooni või agressiivsete mittenakkuslike ainetega kokkupuutel: veri, sapp, maomahl, pankrease mahl, uriin. Kõige sagedamini on peritoniit kõhuõõne organite perforatsiooni või hävimise tagajärg (koos pimesoolepõletiku, käärsoole divertikuli rebenemise, soolesulguse, ägeda vms), mis põhjustab baktereid sisaldava väljaheite või mäda sattumist kõhuõõnde. õõnsus. Rohkem haruldane põhjus kõhuõõne läbistavad haavad, kui infektsioon on sisse viidud väljastpoolt või kahjustatud sisuga õõnsad elundid. Mõnel juhul on peritoniidi põhjuseks infektsiooni hematogeenne levik elundite ja kudede koldest.

Peritoniidi sümptomid

Peritoniidi kliiniline pilt areneb reeglina järsult ja kiiresti. Ravi puudumisel kulub põletikulise protsessi algusest kuni patsiendi surmani sageli vaid 2-3 päeva.

Peritoniidi sümptomiteks on terav, pidevalt süvenev asendimuutus, iiveldus, oksendamine, kiire temperatuuri tõus kuni kõrge arvuni, millega kaasnevad külmavärinad ja higistamine; isutus. Uurimisel leitakse kõva valulik kõht, kiire pulss mõnikord vererõhu langus. Veres suureneb infektsiooniga võitlevate rakkude leukotsüütide arv. Kõhuõõnes on tavaliselt näha vedelikuga täidetud laienenud soolesilmuseid ja vertikaalne asend patsiendi õhu kogunemine diafragma alla, mis on spetsiifiline diagnostiline märkõõnsate elundite perforatsioon.

Peritoniidi diagnoosimine

AT vastuvõtubüroo haiglas pärast kirurgi läbivaatust tehakse patsiendile kõhuõõne ultraheliuuring, kõhuõõne uuring radiograafia. Diagnoosi kinnitamiseks võib osutuda vajalikuks teha diagnostiline laparoskoopia või laparotoomia, aga ka muud uuringud. Kui teie või teie lähedane viibite haiglas, peaksite meeles pidama, et peritoniit on eluohtlik haigus ning meditsiinilisest sekkumisest keeldumine ja diagnostilised protseduurid võib prognoosi oluliselt halvendada.

Mida sa teha saad

Patsient, kellel on teravad valud kõhus, mida spasmolüütilised ravimid (baralgin) ei peata, peaks viivitamatult konsulteerima arstiga ja mitte ootama nende spontaanset nõrgenemist. Õigeaegne kiirabi kutsumine on enamikul juhtudel patsiendi päästmisel määrav.

Kuidas saab arst aidata

Haiguse tõsidus ja kiire progresseerumine nõuavad kiiret diagnoosimist, haiglaravi ja ravi alustamist esimese 12 tunni jooksul pärast haiguse algust. Meditsiiniline taktika peritoniidiga sõltub selle esinemise põhjusest. Reeglina on sellises olukorras vajalik kirurgiline sekkumine ja massiivne antibiootikumravi. Tõenäoliselt vajab patsient operatsioonijärgsel perioodil intensiivravi intensiivravi osakonnas.

on kõhukelme põletik (ärritus), vooderdatud õhuke kude sisemine sein kõht ja kaaned enamus kõhuõõne organid, mis on põhjustatud bakteriaalsest või seeninfektsioonist ja millega kaasneb keha raske üldine seisund.

Peritoniidi alternatiivne nimetus on "äge kõht".

Nakkuse olemuse järgi eristatakse primaarset ehk ägedat ja sekundaarset peritoniiti.

Peritoniidi põhjused ja riskifaktorid

Peritoniit on põhjustatud hemorraagiast, ummistusest bioloogilised vedelikud või intraabdominaalne abstsess koos mäda moodustumisega kõhuõõnde.

Primaarse ägeda peritoniidi levinumad riskitegurid on:

Maksahaigus, sealhulgas maksatsirroos. Sellised haigused põhjustavad sageli kõhuvedeliku (astsiit) kogunemist, mis võib nakatuda.
- Neerupuudulikkus ja peritoneaaldialüüs, et eemaldada jääkainete verest haigetel neerupuudulikkus. Seda seostatakse suurenenud riskiga kõhukelmepõletiku tekkeks kateetri kaudu juhusliku kõhukelme nakatumise tagajärjel.

Sekundaarse peritoniidi kõige levinumad põhjused on järgmised:

rebend pimesool, divertikulaar
- Perforeeritud mao- või soolehaavandid
- Haigused seedetrakt nagu Crohni tõbi ja divertikuliit
- Pankreatiit
- Põletik vaagnaelundid
- Mao, soolte, sapipõie perforatsioon
- Kirurgilised operatsioonid ja protseduurid kõhuõõnes
- Vigastused kõhupiirkonnas, nt torke- või kuulihaav
- Ülemiste suguelundite günekoloogilised infektsioonid
- Tüsistused pärast sünnitust ja aborti
- Äge obstruktsioon sooled ja rebend
- Anamneesis peritoniit. Pärast kõhukelmepõletikku on risk selle uuesti haigestuda suurem kui neil, kellel pole kunagi olnud peritoniiti.

Peritoniidi mittenakkuslikud põhjused on põhjustatud ärritajatest, nagu sapp, veri või võõrkehad kõhuõõnes, näiteks baarium.

Peritoniidi sümptomid

Algab peritoniit äge valu elundi kahjustuse kohas, mis kiiresti intensiivistub, eriti selle koha liigutamisel või vajutamisel. Peritoniidi korral võib täheldada nn "kujutletava heaolu" sümptomit, kui patsient tunneb tugevat valu, mis seejärel taandub. Sel hetkel patsient rahuneb ja see on väga ohtlik hetk. Fakt on see, et kõhukelme retseptorid kohanduvad, kuid peagi, 1-2 tunni pärast, ilmneb valu koos uus jõud, kuna areneb kõhukelme põletik.

Muud peritoniidi sümptomid võivad hõlmata:

- Palavik ja külmavärinad
- Vedelik kõhuõõnes
- Shchetkini sümptom - Blumberg, kui kõhuvalu suureneb hetkel järsult kiire väljavõtmine käe palpeerimine kõhu eesseinast pärast vajutamist sügav palpatsioon kõht
- Kõhupuhitus või puhitus kõhus
- Kõhu eesseina lihaste pinge
- Raskused roojamisega
- Halb gaas
- Liigne väsimus
- Raske ja napp urineerimine
- Iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust
- Kardiopalmus
- õhupuudus
- Söögiisu kaotus
- Kõhulahtisus
- Janu

Kui te saate peritoneaaldialüüsi, on peritoniidi sümptomiteks ka:

Dialüüsivedeliku hägusus
- Valged niidid või trombid (fibriin) dialüüsivedelikus
- Dialüüsivedeliku ebatavaline lõhn
- kateetrit ümbritseva piirkonna punetus valulikkus.

Peritoniidi diagnoosimine

Kuna peritoniit võib kiiresti põhjustada potentsiaalselt surmavaid tüsistusi, nagu sepsis ja septiline šokk, mis põhjustab järsu vererõhu languse, elundikahjustusi ja surma, on oluline kiire diagnostika ja asjakohane ravi esimesel päeval.

Peritoniidi diagnoosimine algab põhjaliku sümptomite ja haiguslugude kogumisega ning nõuab põhjalikku füüsilist läbivaatust, sealhulgas kõhu pinge ja tundlikkuse hindamist. Kõhukelmepõletikku põdevad patsiendid lamavad tavaliselt kõveras või ei luba kellelgi kõhtu puudutada.

Peritoniidi diagnostilised testid võivad hõlmata:

Vere- ja uriinianalüüsid
- Kõhuõõne ultraheli
- Kõhuõõne radiograafia
- CT skaneerimine(Kõhuõõne CT) (kroonilise peritoniidi diagnoosimiseks)
Kõhupunktsioon – protseduur, mille käigus eemaldatakse vedelik kõhuõõnest läbi peene nõela ja uuritakse infektsiooni, esmase ägeda peritoniidi ja pankreatiidist tingitud sekundaarse peritoniidi suhtes.

Peritoniidi ravi

Peritoniidi ravi sõltub selle põhjustest ja kulgemise omadustest. Igal juhul peab ravi olema kiireloomuline ja toimuma haiglas.

Intravenoossed antibiootikumid antakse tavaliselt kohe või seenevastased ravimid infektsiooni raviks. Vajadusel võib ravi hõlmata veenisiseseid vedelikke ja toitumist, vererõhku säilitavaid ravimeid. Mõne päeva pärast stimuleeritakse soolestiku lihaskonda, mis võib oluliselt nõrgeneda.

Ägeda peritoniidi korral, mis oli põhjustatud pimesoolepõletikust, maohaavandi perforatsioonist või divertikuliidist, on vajalik erakorraline operatsioon ja patsiendi viivitamatu üleviimine intensiivravi osakonda. Tüsistuste vältimiseks püütakse patsienti operatsiooniks ette valmistada, kuid see pole alati võimalik.
Operatsiooni käigus eemaldatakse mäda, viiakse läbi kõhuõõne üldine kanalisatsioon, kõrvaldatakse peritoniidi põhjus - rebendid õmmeldakse ja tihendatakse, abstsessid lõigatakse välja. Äsja moodustunud mäda väljutamiseks paigaldatakse mõneks ajaks perkutaanne drenaaž. Pärast operatsiooni jätkatakse peritoniidi medikamentoosset ravi aktiivse antibakteriaalse ravi abil, samuti määratakse ravi, mille eesmärk on säilitada organismi elutähtsaid funktsioone.

Peritoniidi prognoos

Haiguse tulemus sõltub põhjusest, sümptomite kestusest enne ravi ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Tulemused võivad erineda täielik taastumine surmani, olenevalt nendest teguritest.

Peritoniidi tüsistused

Maksa entsefalopaatia
- Hepatorenaalne sündroom
- Sepsis
- Abstsess
- Soole gangreen
- Intraperitoneaalsed adhesioonid
- Septiline šokk

Peritoniidi ennetamine

Kuigi peritoniit võib olla peritoneaaldialüüsi tüsistus, on see paranemise tõttu palju harvem kui varem.

Kui te saate peritoneaaldialüüsi, saate vähendada peritoniidi riski järgmistel viisidel:

Enne kateetri puudutamist peske käed põhjalikult, sealhulgas sõrmede vahelt ja küünte alt.
- Nõuetekohase steriilsuse järgimine protseduuri ajal.
- Kandke iga päev kateetri kohale antiseptilist kreemi.
- Teatage viivitamatult kõigist dialüüsivedeliku muutustest.

Äge peritoniit - äge põletik kõhukelme, mis vajab erakorralist arstiabi, vastasel juhul võib see lühikese aja jooksul lõppeda surmaga.

Ägeda peritoniiti põhjustab tavaliselt ägeda mädase pimesoolepõletiku, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni, ägeda mädase koletsüstiidi tagajärjel kõhuõõnde sattunud mädane infektsioon, äge pankreatiit, äge mädane põletik vaagnaelundid, mao, soolte rebend, astsiit ja vedeliku kogunemine kõhuõõnde.

Äge mädane peritoniit esineb ka patsientidel, kes saavad neerupuudulikkuse tõttu peritoneaaldialüüsi.

Mädase peritoniidi sümptomid kasvavad kiiresti ja neil on mitu arengufaasi:

Reaktiivse faasiga, mis kestab 12 kuni 24 tundi, kaasneb äge valu, mis levib kogu kõhule, valu tipp on esmase fookuse piirkonnas. Kõht on pinges, esineb Shchetkin-Blumbergi sümptom. Patsient lamab "looteasendis" külili kõhule viidud jalad, igasugune katse asendit muuta suurendab valu. Selle seisundiga kaasneb palavik ja külmavärinad.

Mürgine faas, mis kestab 12 kuni 72 tundi, on ohtlik selle poolest, et ilmneb paranemine. Valu taandub, kõht lakkab olemast pinge, patsient satub letargia või eufooria seisundisse. Tema näojooned on teravnenud, ilmneb kahvatus, iiveldus ja oksendamine, mis omandab valuliku, kurnava iseloomu ega too leevendust. Vähenenud urineerimine ja soolestiku peristaltika, kuulates tavalisi soolemürasid ei kostu. Hakkavad ilmnema esimesed dehüdratsiooni sümptomid, nagu suukuivus, kuid vedeliku tarbimine on loiduse või oksendamise tõttu raskendatud. Umbes 20% patsientidest sureb selles etapis.

Lõplik faas, mis esineb 24–72 tundi pärast haiguse algust ja kestab mitu tundi. Selles etapis on kõigi kehasüsteemide funktsioonide sügav häire, keha kaitsevõime on ammendatud. Patsient on kummardunud, toimuva suhtes ükskõikne. Nägu omandab maalähedase varjundi, silmad ja põsed vajuvad alla, tekib nn Hippokratese mask, külm higi. Võimalik on peensoole putrefaktiivse sisu rikkalik oksendamine. Tekivad õhupuudus ja tahhükardia, kehatemperatuur langeb kiiresti ning lõppstaadiumis osutub sageli alla 36 C. Kõht on paistes, valulik, kuid kaitsev lihaspinge puudub. Terminaalses staadiumis sureb umbes 90% patsientidest.

Seega võib äge peritoniit lõppeda surmaga 24 tunni jooksul pärast selle tekkimist.

Ägeda mädase peritoniidi ravi

Mädane peritoniit on absoluutne näidustus operatsiooniks, mille eesmärk on infektsioonikolde kõrvaldamine või selle piiritlemine piisava äravooluga.

eemaldatakse operatsiooni ajal. kahjustatud kude, kõhuõõnde pestakse antibakteriaalsete ravimitega. Ravi järgmine etapp on võitlus paralüütilise iileuse vastu, vee ja elektrolüütide tasakaalu häirete korrigeerimine, valkude metabolismi infusioonravi abil, samuti neerude, maksa, südame ja kopsude aktiivsuse korrigeerimine ja normaliseerimine. .

Ägeda mädase peritoniidi ravi edukus sõltub otseselt arstiabi otsimise kiirusest ja kiirest ravist.

- kõhuõõne seroosse katte lokaalne või difuusne põletik - kõhukelme. Kliinilised tunnused peritoniit on valu kõhus, kõhuseina lihaspinged, iiveldus ja oksendamine, väljaheidete ja gaaside peetus, hüpertermia, raske üldine seisund. Peritoniidi diagnoosimine põhineb anamneesil, positiivsete kõhukelme sümptomite tuvastamisel, ultraheliandmetel, radiograafial, tupe- ja pärasoole uuringutel ning laboratoorsetel analüüsidel. Peritoniidi ravi on alati kirurgiline (laparotoomia, kõhuõõne kanalisatsioon) koos piisava operatsioonieelse ja -järgse antibakteriaalse ja võõrutusraviga.

RHK-10

K65

Üldine informatsioon

Peritoniit on kõhuorganite põletikuliste ja destruktiivsete haiguste tõsine tüsistus, millega kaasnevad rasked lokaalsed ja üldised sümptomid, mitme organi puudulikkuse areng. Peritoniidi suremus gastroenteroloogias on 20-30% ja kõige raskemate vormide korral ulatub see 40-50% -ni.

Kõhukelme (kõhukelme) moodustavad kaks seroosset lehte, mis lähevad üksteisesse - vistseraalne ja parietaalne, mis katavad kõhuõõne siseorganeid ja seinu. Kõhukelme on poolläbilaskev, aktiivselt toimiv membraan, mis täidab paljusid olulisi funktsioone: resorptiivne (eksudaadi, lüüsiproduktide, bakterite, nekrootiliste kudede imendumine); eksudatiivne (heide seroosne vedelik), barjäär (kõhuõõneorganite mehaaniline ja antimikroobne kaitse) jne. Kõhukelme kõige olulisem kaitseomadus on selle võime piiritleda kiulistest adhesioonidest ja armidest tingitud põletikku kõhuõõnes, samuti raku- ja humoraalsed mehhanismid.

Peritoniidi põhjused

Peritoniidi etioloogiline seos on bakteriaalne infektsioon, mida enamikul juhtudel esindab seedetrakti mittespetsiifiline mikrofloora. See võib olla gramnegatiivne (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) ja grampositiivne (stafülokokid, streptokokid) aeroobid; gramnegatiivsed (fusobakterid, bakteroidid) ja grampositiivsed (eubakterid, klostriidid, peptokokid) anaeroobid. 60-80% juhtudest on peritoniit põhjustatud mikroobide kooslusest – sagedamini coli ja stafülokokk. Harvem on peritoniidi areng tingitud spetsiifilisest mikrofloorast - gonokokkidest, hemolüütiline streptokokk, pneumokokid, mycobacterium tuberculosis. Seetõttu on peritoniidi ratsionaalse ravi valikul ülimalt oluline bakterioloogiline kultuur kõhuõõne sisu koos isoleeritud mikrofloora tundlikkuse määramisega antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Vastavalt etioloogiale eristatakse primaarset (idiopaatilist) ja sekundaarset peritoniiti. Primaarset peritoniiti iseloomustab mikrofloora tungimine kõhuõõnde lümfogeenselt, hematogeenselt või munajuhade kaudu. Kõhukelme otsene põletik võib olla seotud salpingiidi, enterokoliidi, neerude või suguelundite tuberkuloosiga. Primaarne peritoniit kohtuvad harva - 1-1,5% juhtudest.

Kliinilises praktikas esineb palju sagedamini sekundaarset peritoniiti, mis tekib destruktiivse-põletikuliste haiguste või kõhuõõne vigastuste tagajärjel. Kõige sagedamini komplitseerib peritoniit pimesoolepõletiku (perforatiivne, flegmonaalne, gangrenoosne), mao- või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi, püosalpinksi, munasarjatsüsti rebenemise, soolesulguse, kägistatud songa, mesenteriaalveresoonte ägeda oklusiooni, krohni tõbe, gangrenoosne koletsüstiit, pankreatiit, pankrease nekroos ja muud haigused.

Etioloogia järgi eristatakse bakteriaalset ja abakteriaalset (aseptilist, toksilis-keemilist) peritoniiti. Viimased arenevad kõhukelme ärrituse tagajärjel agressiivsete mittenakkuslike ainete (sapp, veri, maomahl, pankrease mahl, uriin, chylous vedelik). Abakteriaalne peritoniit omandab üsna kiiresti mikroobi iseloomu, kuna seedekulgla luumenist on lisatud nakkuslikke patogeene.

Sõltuvalt kõhukelme efusiooni olemusest eristatakse seroosset, fibrinoosset, hemorraagilist, sapist, mädast, fekaalset, putrefaktiivset peritoniiti.

Kõrval kliiniline kulg peritoniit jaguneb ägedaks ja krooniliseks. Arvestades kahjustuse levimust kõhukelme pinnal, on piiritletud (lokaalne) ja hajus peritoniit. Lokaalse peritoniidi variantide hulka kuuluvad subdiafragmaalsed, appendikulaarsed, subhepaatilised, soolestikuvahelised, vaagnapiirkonna abstsessid. Hajus peritoniidi kohta öeldakse siis, kui kõhukelme põletik ei kipu piirduma ja sellel on selged piirid. Kõhukelme kahjustuse astme järgi jaguneb difuusne peritoniit lokaalseks (areneb ühes anatoomilises piirkonnas, nakkusallika lähedal), laialt levinud (hõlmab mitut anatoomilist piirkonda) ja üldiseks (kõhukelme täieliku kahjustusega).

Peritoniidi tekkes on tavaks eraldada varajane faas(kuni 12 tundi), hiline (kuni 3-5 päeva) ja lõplik (6 kuni 21 päeva alates haiguse algusest). Vastavalt patogeneetilistele muutustele eristatakse peritoniidi reaktiivset, toksilist ja terminaalset staadiumit. Peritoniidi reaktiivses staadiumis (24 tundi alates kõhukelme vigastuse hetkest) täheldatakse hüperergiline reaktsioon kõhukelme ärritusele; selles faasis on kohalikud ilmingud kõige enam väljendunud ja üldised sümptomid vähem väljendunud. Peritoniidi toksilisele staadiumile (4 kuni 72 tundi) on iseloomulik joobeseisundi sagenemine (endotoksiline šokk), mürgistuse suurenemine ja ülekaal. üldised reaktsioonid. Peritoniidi terminaalses staadiumis (72 tunni pärast) on kaitse- ja kompensatsioonimehhanismid ammendatud, tekivad keha elutähtsate funktsioonide sügavad rikkumised.

Peritoniidi sümptomid

Peritoniidi reaktiivsel perioodil täheldatakse kõhuvalusid, mille lokaliseerimise ja intensiivsuse määrab kõhukelme põletiku põhjus. Esialgu on valu selge lokaliseerimine põletiku allika piirkonnas; võib diafragma närvilõpmete ärrituse tõttu mädapõletikulise eksudaadiga kiirguda õla või supraklavikulaarsesse piirkonda. Järk-järgult levivad valud kogu kõhupiirkonnas, muutuvad püsivaks, kaotavad oma selge lokaliseerimise. Lõppperioodil muutub valu sündroom kõhukelme närvilõpmete halvatuse tõttu vähem intensiivseks.

Peritoniidi iseloomulikud sümptomid on iiveldus ja maosisu oksendamine, mis in esialgne etapp tekkida refleksiivselt. Hilisematel peritoniidi perioodidel on emeetiline reaktsioon tingitud soolestiku pareesist; oksesse ilmub sapisegu, seejärel soolestiku sisu (fekaali oksendamine). Raske endotoksikoosi tõttu tekib paralüütiline iileus, mis kliiniliselt väljendub väljaheite peetuses ja gaaside mitteeritumises.

Peritoniidi korral tõmbab isegi kõige varasemas staadiumis tähelepanu patsiendi välimus: kannatav näoilme, nõrkus, naha kahvatus, külm higi, akrotsüanoos. Patsient võtab valu leevendava sundasendi – sagedamini küljel või seljal, jalad on kõhu poole tõmmatud. Hingamine muutub pealiskaudseks, temperatuur tõuseb, hüpotensioon, tahhükardia 120-140 lööki. minutis, mis ei vasta subfebriili seisundile.

Peritoniidi terminaalses staadiumis muutub patsiendi seisund äärmiselt raskeks: teadvus on segaduses, mõnikord täheldatakse eufooriat, näojooned teravnevad, nahk ja limaskestad on kahvatu, ikterilise või tsüanootilise varjundiga, keel on kuiv, kaetud nahavärviga. tume kate. Kõht on paistes, palpatsioonil valutab vähe, auskultatsiooni ajal kostab "surmvaikus".

Diagnostika

Kõhu palpatsiooniuuringul leitakse positiivseid kõhukelme sümptomeid: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Kõhu löökpillid koos peritoniidiga iseloomustab heli tuhmus, mis viitab efusioonile vabas kõhuõõnes; auskultatoorne pilt võimaldab rääkida soolestiku müra vähenemisest või puudumisest, auskulteeritakse "surmava vaikuse", "kukkuva tilga", "pritsmemüra" sümptom. Rektaalne ja tupeuuring peritoniidiga võimaldab kahtlustada väikese vaagna kõhukelme põletikku (pelvioperitoniit), eksudaadi või vere olemasolu Douglase ruumis.

Üldise vereanalüüsi muutused peritoniidiga (leukotsütoos, neutrofiilia, suurenenud ESR) viitavad mädasele mürgistusele. Laparotsentees (kõhu punktsioon) ja diagnostiline laparoskoopia on näidustatud juhtudel, mis on diagnoosimiseks ebaselged ja võimaldavad hinnata peritoniidi põhjust ja olemust.

Peritoniidi ravi

Peritoniidi avastamine on erakorralise kirurgilise sekkumise aluseks. Peritoniidi terapeutiline taktika sõltub selle põhjusest, kuid operatsiooni ajal järgitakse kõigil juhtudel sama algoritmi: näidustatud on laparotoomia, peritoniidi allika isoleerimine või eemaldamine, kõhuõõne intra- ja postoperatiivne sanitaar, kõhuõõne dekompressioon. peensool.

Peritoniidi operatiivne juurdepääs on keskmine laparotoomia, mis võimaldab visualiseerida ja ulatuda kõhuõõne kõikidesse osadesse. Peritoniidi allika kõrvaldamine võib hõlmata perforatsiooni õmblemist, apendektoomiat, kolostoomiat, soole nekrootilise osa resektsiooni jne. Kõik rekonstrueerivad sekkumised viiakse üle hiline tähtaeg. Kõhuõõne operatsioonisiseseks kanalisatsiooniks kasutatakse +4-6°C-ni jahutatud lahuseid mahus 8-10 liitrit. Peensoole dekompressioon tagatakse nasogastrointestinaalse sondi paigaldamisega (nasointestinaalne intubatsioon); käärsoole äravool viiakse läbi päraku kaudu. Peritoniidi operatsioon lõpeb PVC kanalisatsiooni paigaldamisega kõhuõõnde eksudaadi aspireerimiseks ja antibiootikumide intraperitoneaalseks manustamiseks.

Peritoniidiga patsientide operatsioonijärgne ravi hõlmab vedeliku ja antibiootikumravi, immunokorrektorite määramine, leukotsüütide massi transfusioon, osoonitud lahuste intravenoosne manustamine jne. Peritoniidi antimikroobseks raviks kasutatakse sagedamini tsefalosporiinide, aminoglükosiidide ja metronidasooli kombinatsiooni, mis avaldab mõju kogu võimalike patogeenide spektrile.

Peritoniidi ravis on efektiivne kehaväliste detoksikatsioonimeetodite (hemosorptsioon, lümfosorptsioon, hemodialüüs, enterosorptsioon jne), hüperbaarilise hapnikuga varustamise, vere ultraviolettkiirguse, ILBI kasutamine.

Peristaltika stimuleerimiseks ja seedetrakti funktsioonide taastamiseks määratakse antikoliinesteraasi ravimid (neostigmiin), ganglioblokaatorid (dimekolooniumjodiid, bensoheksoonium), antikolinergilised ained (atropiin), kaaliumipreparaadid, füsioteraapia (soolestiku elektriline stimulatsioon).