Kuulihaavad kõhupiirkonnas. Meditsiiniline abi kõhu kuulihaavade korral. Rektaalsed vigastused

Kirurgiline sekkumine, mis viiakse läbi hiljemalt 10-12 tunni jooksul vigastuse hetkest, võib päästa inimese, kellel on läbitungiv kõhuhaav ja siseorganite kahjustus. Kui patsiendile ei anta õigeaegselt täielikku kirurgilist abi, muutub surm peaaegu vältimatuks. Kõhuhaava puhul on oluline kiiresti ja õigesti hinnata haava olemust ning anda esmaabi.

Mitteläbivate haavade sümptomid

Mõningatel juhtudel klassifitseeritakse kergeteks vigastusteks kõhuhaavad, mis ei ole läbitungivad, ilma elundite ekstraperitoneaalse kahjustuseta. Kergeim - kuuli või mürsu või nende kildude trajektooriga otsas, kõhu pinnaga risti. Sellisel juhul võib võõrkeha jääda kõhuseina vahele kõhukelme kahjustamata. Kõhuseina kaldus haavade korral, mida võivad põhjustada kestad või nende killud, võivad tekkida peen- või jämesoole rasked verevalumid, millele järgneb nende seina lõigu nekroos ja perforatiivne peritoniit. Kuulihaavade puhul kõhu seina võib täheldada šoki sümptomeid ja kõhuõõnde tungiva vigastuse sümptomeid. Seetõttu tuleks iga haava käsitleda potentsiaalselt läbitungivana. Läbimatute haavadega haavatud inimesed vajavad kiiret evakueerimist raviasutus et teha kindlaks vigastuse tegelik olemus.

Tungivate haavade sümptomid

Enamikul juhtudel kaasnevad läbitungivate kõhuhaavadega elundite vigastused kõhuõõnde(maks, põrn, magu, sooled, soolestik, põis koos lülisamba ja seljaaju vigastusega).

Kõhu läbitungivate kuulihaavade kliinik ja sümptomid määratakse kolme kombinatsiooniga patoloogilised protsessid: šokk, verejooks ja perforatsioon või õõnsuse seina terviklikkuse rikkumise tõttu või torukujuline organ(sool, magu, põis), mille tulemusena tekib side elundi õõnsuse ja selle keskkonna vahel. Esimestel tundidel pärast vigastust domineerib verekaotuse ja šoki kliinik. 5-6 tunni pärast vigastuse hetkest areneb peritoniit.

Kõhuõõne läbitungivate haavade sümptomid: siseelundite väljalangemine haavast või kõhuõõne organite sisule vastavate vedelike väljavool haavakanalist. Sellistel juhtudel diagnoositakse kõhuõõne läbitungiv haav esimesel läbivaatusel.

Esmaabi

Selleks, et teha õige tegevus esmaabi andmiseks kõhu vigastuse korral on vaja õigesti hinnata vigastuse raskust ja olemust . Kehasse tungivad kuulihaavad või šrapnellhaavad tekitavad viimastele kahjustusi, millel on teatud erinevused teistest kehavigastustest: haavad on tavaliselt sügavad, sageli saastunud koekildude, kestade, luutükkidega ning vigastav objekt jääb sageli kehasse. . Neid laskehaava tunnuseid tuleks kannatanule esmaabi andmisel arvesse võtta. Vigastuse raskust tuleks hinnata sisselaskeava asukoha ja tüübi, kannatanu käitumise ja muude märkide järgi.

Kõhuorganite vigastuste korral istub kannatanu põrandale istumisasend. Hoiatus haava infektsioon: desinfitseerige haava servad, kandke steriilne salvrätik. Tõsise verekaotusega - šokivastane ravi.

Väikseima haava läbitungimise kahtluse korral on vajalik:

• Süstige morfiini.
• Sulgege haav kuiva aseptilise sidemega.
• Andke haavatule absoluutselt mitte juua ega süüa.
• Et tagada võimalikult kiire ja sujuv transport.

Soolte kaotuse korral:

• Kata kogu kõhusein, immobiliseerides (eriti kui sooleaasad, omentum langeb haavast välja) laia aseptilise sidemega, mis on niisutatud furatsiliini või furatsiliini lahuses. vaseliiniõli. Kukkunud elundeid on võimatu kõhuõõnde asetada.
• Asetage mahakukkunud elundite ümber rull marli sidemeid. Pange rullide peale aseptiline side, püüdes mitte vajutada langenud elundeid. Siduge side mao külge.
• Kandke sidemele külma.
• Tutvustada valuvaigisteid, südameravimeid, teetanuse toksoid ja morfiinvesinikkloriid.
• Vajadusel mähkige haavatu sooja teki sisse.
• Tagage haavatute õrn transport kanderaamil.
• Helistama " kiirabi”, tagades kannatanu toimetamise lamavasse asendisse kõverdatud põlvedega, mille alla tuleks asetada tekist rull.

Tähtis! Haavatut on keelatud juua ja toita. Janutunde kustutamiseks tuleb huuli niisutada.

Ravi

Kõige sagedasemad komplikatsioonid operatsioonijärgsel perioodil kõhupiirkonna haavatutel on peritoniit ja kopsupõletik. Peamised peritoniidi tunnused on kõhuvalu, keele kuivus, janu, teravad näojooned, tahhükardia, rindkere tüüp hingamine, kõhu eesseina lihaspinge, laialt levinud ja tugev valu kõhu palpeerimisel, positiivsed sümptomid kõhukelme ärritus, soole peristaltika müra puudumine.

Ravi hõlmab peritoniidi kordusoperatsiooni ja sellele järgnevat konservatiivne ravi, kõhuõõne abstsesside avanemine, kirurgia soole fistulid ja teised taastamistoimingud seedetraktil.

Koos kombineeritud kiirguskahjustused kõhu kuulihaavade kirurgiline ravi algab kvalifitseeritud arstiabi etapist ja on tingimata kombineeritud kiiritushaiguse raviga. Operatsioonid peaksid olema samaaegsed ja radikaalsed, kuna kiiritushaiguse arenedes suureneb risk järsult nakkuslikud tüsistused. Operatsioonijärgsel perioodil on näidustatud massiivne antibiootikumravi, vereülekanne ja plasmaasendajad, vitamiinide kasutuselevõtt jne. Kõhu kombineeritud lahinguvigastuste korral tuleks haiglaravi tähtaegu pikendada.

Kõhu kuulihaavade prognoos on ebasoodne.

Kõhu vigastus on ohtlik patoloogiline seisund, milles esineb suure tõenäosusega siseorganite kahjustus. Kõhuhaavu, eriti läbitungivaid, iseloomustab tugev valusündroom, mille tõttu patsient saab šoki. Kõhuõõnes on suured ja elundid, mille lüüasaamisega on peaaegu võimatu peatada verejooksu, mis sageli viib surma. Seetõttu peaksite teadma, kuidas antakse esmaabi kõhu haavandite korral.

Vigastuste tüübid

Varajase arstiabi olemus sõltub suuresti kõhu (kõhupiirkonna) kahjustuse tüübist. Suurimat ohtu iseloomustavad lahtised haavad, kuna nendega kaasnevad verejooksud, läbistavad elundite kahjustused, kudede ja veresoonte rebend. Enamasti tekivad lahtised kõhuvigastused torke-, lõikehaavade, harvem loomahammustuste ja kuulihaavade tõttu.

Suletud kõhuvigastuste korral ei toimu võõrkeha tungimist kudedesse, kuid see ei tähenda, et kahjustus oleks vähem ohtlik. Raskete verevalumite korral on ribide murd võimalik, kui killud tungivad edasi lähedalasuvatesse organitesse. Samuti võib suletud vigastustega kaasneda sisemine verejooks, elundite rebendid, suured anumad.

Kõhuõõneseina verevalumeid peetakse kõige vähem ohtlikuks patoloogiaks. Väikese traumaga ja komplikatsioonideta patoloogilised ilmingud möödub 2-3 nädalaga. Löögikohas täheldatakse valu ja võivad ilmneda hematoomid.

Seega on kõhuvigastused lahtised ja kinnised ning kujutavad endast olulist ohtu kannatanu tervisele.

Kliiniline pilt

Enne patsiendi abistamist on oluline kindlaks teha kahjustuse raskusaste. Selleks peate õppima patsienti häirivate sümptomite kohta. Kõhu vigastustega kaasnevad mitmesugused kliinilised ilmingud, mis määravad kahjustuse olemuse.

Kõhuhaavade sümptomid:

• . Lahtiste vigastuste korral on kude kahjustatud, mis põhjustab vigastuse kohas verejooksu. Vere värvus varieerub sõltuvalt vigastuse olemusest ja sügavusest. Madalate kahjustuste korral on veri tavaliselt helepunane, mis näitab arteriaalsete veresoonte terviklikkuse rikkumist. Rikkalik hemorraagia viitab parenhüümsete organite kahjustusele, mille hulka kuuluvad pankreas, maks, põrn.
• Valu sündroom. Intensiivsus ja lokaliseerimine sõltuvad kahjustuse asukohast, sellest, kas siseorganid on kahjustatud. Oluline on märkida, et mõnel patsiendil ei teki valu kohe, mis on üsna ohtlik, kuna valu võib puududa isegi siis, kui siseorgan on kahjustatud ja sisemine verejooks.
• . Mõjutatud piirkonnas nahk reeglina paisub, omandab sinaka varjundi. See näitab verevarustuse rikkumist selles piirkonnas. Sageli esineb verevalumite korral, mis on põhjustatud nüri esemega löökidest, kukkumistest, pigistamisest.
• Teadvuse kaotus. Sümptom viitab kõhuorganite tõsisele kahjustusele. Kõige sagedamini põhjustab teadvusekaotus maksa terviklikkuse rikkumisi, kuna see põhjustab intensiivset verejooksu ja patsiendi seisund halveneb oluliselt. Samal ajal kahvatus nahka, külm higi, mõnikord külmavärinad.
• Kõhupuhitus. Näitab kõhunäärme kahjustust. Selle organi vigastus on haruldane juhtum, mis tekib tavaliselt samaaegselt teiste kõhuõõne organite kahjustusega. Lisaks puhitustele on kannatanul kõhulihaste pinge, südame löögisageduse tõus.
• Iiveldus ja. See esineb peaaegu kõigi kõhuvigastuste korral. Tekivad tänu funktsionaalsed häired põhjustatud mehaanilisest mõjust siseorganitele. Oksendamise rünnakuid võib olla mitu, kuid arvesse tuleb võtta oksendamise konsistentsi ja sisu.

Üldjuhul kaasnevad kõhuvigastustega mitmesugused sümptomid, mille abil saab määrata kahjustuse raskusastet.

Esmaabi

Enne ohvri abistamist peate kutsuma kiirabi. Soovitatav on seda teha isegi raskete vigastuste või siseorganite kahjustuste sümptomite puudumisel. Tüsistusi on väga raske iseseisvalt diagnoosida ja seetõttu saab seda teha ainult kvalifitseeritud arst. Edaspidi liiguvad nad edasi ohvri abistamise poole.

Toimingu algoritm:

• Vastuvõtt mugav asend. Ohvrile antakse tema jaoks kõige mugavam asend. Parim on, kui haavaga inimene lamab. Oksendamisel pöörake kindlasti patsiendi pea küljele, et vältida lämbumist. Kui kõhupiirkonna vigastus on põhjustatud kukkumisest terav ese, ei tohi patsienti eemaldada ega ümber paigutada.
• Õhu juurdepääs. Patsiendile tagatakse hapniku sissevool. Kui haav on saadud siseruumides, avage aknad, ventileerides ruumi hoolikalt. Soovitatav on riided kannatanult seljast võtta, kui need häirivad normaalset hingamist.
• Teadvuse säilitamine. Patsiendil ei soovitata teadvust kaotada enne arstide saabumist. Dialoogi kaudu on vaja seda teadvustatud seisundis hoida. Kannatanult küsitakse temal esinevate sümptomite kohta, rahustage. See võimaldab mitte ainult säilitada patsiendi teadvust, vaid ka häirida teda valust, vältida paanikahooge.
• . Enne verejooksu peatamist on vaja puhastada haavade servad võimalikust saastumisest. Parim on eemaldada kahjustatud kudedelt mustus vatitups või vatitups. Samal ajal on kahjustuse sügavuse hindamiseks rangelt keelatud püüda haavakanalisse asetada mingeid esemeid.
• Peatage verejooks. juuresolekul lahtine haav on vaja katta see antiseptilise sideme või kreemiga. Kui desinfektsioonivahendeid käepärast pole, kasutatakse verejooksu peatamiseks riideid ja puhtaid taskurätikuid. ravige haava ise antiseptikumid Ei soovita.
• . Rangelt on keelatud anda kannatanule anesteetikume. langus valu sündroom hägustab üldist kliinilist pilti, mis võib viia valediagnoosimiseni. Lisaks on kõhuhaavadega võimalik ohvrit valust päästa ainult tugevatoimeliste ravimite abil.

Oluline on meeles pidada, et mitte mingil juhul ei tohi maovigastusega kannatanu juua ega süüa, isegi kui ta seda ise palub. Siseorganite koormus selles olekus ei ole lubatav. Pärast ülalkirjeldatud meetmete võtmist on soovitatav kahjustatud piirkonda külma panna. See vähendab valutundlikkust ja mõnevõrra leevendab kannatanu seisundit enne kiirabi saabumist.

Üldjuhul on esmaabiks kõhuhaavade puhul patsiendi teadvusel hoidmine, tüsistuste ja verejooksude vältimine.

Võõrkehade läbitungimisega haavad

Kõhu lahtiste tungivate vigastuste korral juhtub sageli, et kudede rebenemise kohta jääb võõrkeha. Nende hulka kuuluvad erinevad tööriistad, raudbetoonist liitmikud, servadega relvad, kuulid, naelad ja muud esemed. Sel juhul muutub abi osutamise algoritm.

Kõigepealt hinnatakse kannatanu seisundi tõsidust. Kui patsiendi seisund on raske, selgub kõigepealt kiirabi mille käigus kutsutakse arste. Muudel juhtudel on meditsiinitöötajate kutsumine esimene samm ohvri abistamisel.

Kui patsient on teadvuse kaotanud, asetatakse ta selili, pea visatakse tagasi ja pööratakse küljele. Selles asendis on tagatud vaba juurdepääs ja okse refleksi tungi korral jätab keha takistusteta.

Võõrkeha eemaldamine kõhupiirkonnast on rangelt keelatud. Esiteks, seetõttu suureneb verejooks. Teiseks on ekstraheerimise ajal võimalik elundite kahjustamine, mis põhjustab ohvri surma. Võimalusel võib võõrkeha veidi ära lõigata, et see ei segaks patsiendi transportimist.

Kui makku kinni jäänud ese on pikk, siis on see immobiliseeritud. Seda tehakse sideme või marli abil. Ese mähitakse hoolikalt ja otsad kinnitatakse ümber kannatanu torso. Enne kiirabi saabumist kaetakse patsient sooja tekiga, jälgitakse tema seisundit. Toidu ja vedelike joomine on keelatud.

Kui haav tekkis tulistusest, tuleb tähelepanu pöörata kuuli väljalaskeava olemasolule. Kui see leitakse, asetatakse nii selles kohas kui ka sisselaskeavale antiseptiline side või suruma kokku. Kui a kuulihaavad mitu, igaüks kuulub töötlemisele.

Siseorganite prolaps

Selline patoloogia on võimalik suurte rebitud või sisselõikega haavade korral. Esiteks hinnatakse, kui kiiresti on arstide saabumine võimalik. Kui arstid jõuavad kohale 30 minuti jooksul, kutsutakse esmalt kiirabi ja seejärel jätkatakse erakorraliste abinõudega.

Kui elundid prolapseerivad, ei tohiks te proovida neid kõhuõõnde tagasi panna. See koos suure tõenäosusega viib infektsioonini. Lisaks on eriteadmiste puudumisel võimatu kõhuõõnes olevaid elundeid korralikult kokku panna.

Kukkunud elundid liigutatakse ettevaatlikult üksteise poole, nii et nende poolt hõivatud ala oleks minimaalne. Seejärel asetatakse need kilekotti või riidest kotti ja kantakse haava lähedale. Kui langenud elundeid ei ole võimalik isoleerida, mähitakse need hoolikalt sidemega ja seotakse kõhuõõnde. Elunditega manipuleerimise ajal ei tohi avaldada liigset survet ega neid kokku suruda.

Pärast ülaltoodud protseduuri läbiviimist viiakse patsient istumisasendisse. Samas asendis transporditakse ta lähimasse raviasutusse. Enne arstide saabumist niisutatakse regulaarselt langenud elundeid puhas vesi et need ei kuivaks.

Elundite prolaps kõhu lahtiste haavade korral - tõsine komplikatsioon nõuab erilist esmaabi.

Videot vaadates saate teada, kuidas esmaabi anda kõhu haavamiseks.

Kõhupiirkonna haavad on tõsine patoloogia, mis õigeaegse ravi puudumisel põhjustab patsiendi surma. Esmaabi reeglite tundmine suurendab oluliselt kannatanu ellujäämise tõenäosust ja takistab pöördumatud tagajärjed hea tervise nimel.

Kõhu vigastus võib olla avatud ja suletud. Need tekivad roolile löömisel või teravate servadega esemete poolt vigastamisel.
Suletud kõhu vigastus: siseorganite kahjustusega või ilma.
Kõhu vigastus:
- läbistavad haavad siseorganite kahjustusega või ilma.
- mitteläbistavad haavad.
Usaldusväärsed märgid läbitungiv haav:
- haavas on näha väljalangenud kõhuorganid.
- soolesisu või sapi väljavool haavast.
Esmaabi andmise etapis kõhu trauma peetakse läbitungivaks.
Tugeva löögi korral võivad kõhuorganid kahjustada:
- parenhüümsed elundid (maks, põrn, neerud);
- õõnsad elundid (magu, sooled, põis);
- suur veresooned (kõhu aort, alumine õõnesveen) ja elundite veresooned (sooled, magu, maks, põrn).
kahtlustatav kõhuõõne õõnesorganite kahjustus võimalik, kui esinevad järgmised sümptomid:
- tugev äge (" pistoda") valu;
- hiljem - maha voolanud Nüri valuüle kogu kõhu;
- oksendamine, janu;
- sundasend küljel, jalad kõhu külge surutud ("embrüo asend");
- kõht võib olla paistes, valulik, kõva "nagu laud".
Õõnesorganite kahjustuse (trauma) korral voolab nende sisu kõhuõõnde ja põhjustab eluohtlikku kõhuõõnepõletikku - peritoniit. 
Kahju (trauma) parenhümaalsed elundid(maks, põrn, neerud) ja kõhuõõne veresooned suurendavad ohtlikult varjatud verekaotust.
kahtlustatav sisemine verejooks kõhuõõnde, kui esinevad järgmised sümptomid:
- kahvatu, külm, niiske nahk;
- teadvuse rikkumine erutusest teadvusetuseni;
- sagedane, pinnapealne või ebaregulaarne hingamine;
- pulss on kiirenenud, seda on raske määrata vererõhu märgatava languse tõttu;
- väga suure verekaotuse korral võib pulss aeglustuda.
ära tunda siseorganite kahjustus, eriti esimestel minutitel pärast vigastust, on üsna raske ja sellised ohvrid nõuavad kiire evakueerimine sündmuskohalt põhjalikuks läbivaatuseks ja vaatluseks kirurgilise haiglasse.
Mis on meie kõhus?

Esmaabi kõhutrauma korral

Ärge unustage PP osutamise peamiste põhimõtete järgimist:
- veenduge, et see puudub täiendav oht endale ja ohvrile;
- kutsuda kiirabi;
- vajadusel teostada elustamist või peatada verejooks;
- kontrollida kannatanut muude, vähem ohtlike vigastuste suhtes;
- osutama esmaabi olenevalt leitud vigastuste iseloomust;
- valmistage ohver transpordiks ette;
- jälgima pidevalt tema seisundit kuni kvalifitseeritud meditsiinipersonali saabumiseni.
Esmaabi suletud vigastuse korral
Pulss randmel on tuntav, mõjutatud meeles, kaebused tugeva valu kohta:
- lamage selili tõstetud õlg-pea otsaga ja rulliga poolkõverdatud põlvede all (foto 125).
- oksendamise korral - lamada ühel küljel.
- "külm" kõhul.
Pulss randmel ei ole palpeeritav:
- lamage selili, tõstes jalad 30-40 cm (foto 126).
- oksendamise korral - lamada ühel küljel.
- "külm" kõhul.
- isetransport sihtkohta raviasutus lubatud ainult siis, kui kiirabi peaks kohale jõudma hiljem kui 30 minutit!
Esmaabi kõhuhaavade korral
- Andke kannatanule asend vastavalt vigastuse raskusele.
Kandke haavale steriilne märg side.

Keelatud!
- anda kannatanule vett.
- Prolapseerunud elundid asetage ümber kõhuõõnde.
- eemaldage võõrkehad kõhuõõnde.
- kehtestada surveside prolapseerunud elunditel.
- kandke "külma" väljalangenud organitele.

Esmaabi algoritm

Näidustused:

Suletud vigastus: tugev valu kõhus, šoki sümptomid. Lihaspinge eesmises kõhuseinas.

Avatud trauma: tugev valu kõhus, šoki sümptomid. Lihaspinge eesmises kõhuseinas. Haav kõhuseina piirkonnas, millest voolab veri, väljaheited, sapp, uriin, soolte aasad.

Abistamise jada:

Suletud vigastus: kõhul külm. Transport kanderaamil seljal. Põlvede alla asetada rull läbimõõduga 10-12 cm Naatriumetamsülaat 2, 0. in / m, kardiomin 2.

See on keelatud! Manustada valuvaigisteid. Anna juua.

Avatud trauma:ära eemalda midagi haavast, ära pane soolestikku. Pane puuvillasest marlist bagel ümber väljalangenud soolesilmuste. Kandke lai, mittetihe side. Anesteseerida promedooliga 2% - 2. Transport kanderaamil seljal, põlvede all 10 cm läbimõõduga rulliga Oksüenoteraapia. Naatriumetamsülaat 2, kardiomiin 2. See on keelatud! Anna juua.

Artikli sisu: classList.toggle()">laienda

Igasugust kõhuvigastust peetakse alati ohtlikuks, kuna see võib kahjustada siseorganeid ja seda on esmapilgul võimatu kindlaks teha, samuti vigastuse raskust hinnata.

Seetõttu on esmaabi kannatanule alati sama, olenemata vigastuse liigist (pauk, nuga jne). Kuid abi osutamine võõrkeha või väljaulatuvate elundite olemasolu korral erineb üldisest algoritmist.

Lühijuhised abi saamiseks

Eriti oluline punkt kõhuvigastuse korral, millega tuleb esmaabi andmisel arvestada, on see, et kannatanul on rangelt keelatud anda süüa ja juua, isegi kui ta seda palub. Tema huuli on lubatud niisutada vaid puhta veega ja vajadusel võib suud loputada ilma vett neelamata.

Samuti ei tohi anda suukaudseid ravimeid, sealhulgas valuvaigisteid. Mis puudutab valuvaigisteid, siis neid ei saa inimesele üksi anda, kui kõht on haavatud.

Esmaabi kõhupiirkonna haava korral on järgmine:

Esmaabi läbitungivate kõhuhaavade korral

Kui inimesel on kõhus haav, on oluline olukorda koheselt hinnata. Kui kiirabi jõuab sündmuskohale poole tunni jooksul, siis esimese asjana tuleb kutsuda arstid ja seejärel asuda esmaabi andma.

Kui kiirabi pääseb kannatanu juurde pikka aega, tuleb viivitamatult alustada esmaabi andmist ja seejärel viia inimene ise lähimasse kliinikusse.

Kui inimene on teadvuseta, ei sega see esmaabi andmist, eriti kui tegemist on lahtise tungiva haavaga kõhuõõnde või muusse kehaosasse. Te ei tohiks püüda teda mõistusele tuua, peate lihtsalt asetama ta tasasele pinnale, kõverdama põlvi, panema nende alla riiderulli ja kallutama inimese pea tahapoole, pöörates seda küljele, et tagada inimese vaba läbipääs. õhku.

Pole vaja tunda kõhul olevat haava ja veelgi enam proovige välja selgitada selle sügavus. kastes sõrme või käe sellesse. Kuulihaava korral tuleb kannatanu üle vaadata ja määrata võimalik kohalolek kuuli väljumisava. Kui see on olemas, tuleb seda ka töödelda, samuti sisendit ja panna side. Kui kõhus on mitu haava, siis ravitakse kõike, alustades kõige suurematest ja ohtlikumatest vigastustest.

Kui see on rikkalik, on oluline lõpetada, mille jaoks on vaja selle tüüp õigesti määrata, pärast mida tuleb haavu ravida ning puhastada mustusest ja verest.

Puhastamiseks peate kasutama puhast lappi, marli, vesinikperoksiidiga leotatud sidemeid, mis tahes antiseptilist või kaaliumpermanganaadi lahust (furatsilina). Selliste ravimite puudumisel võite kasutada mis tahes alkohoolseid jooke.

Haava puhastamine toimub kogu perimeetri ulatuses kahjustuse servadest eemal. Lapi tuleks lahuses ohtralt leotada. Mõnel juhul ei pruugi ühest protseduurist täielikuks puhastamiseks piisata. Sel juhul vajate teist riidetükki või sidet, mis on niisutatud antiseptilise lahusega.

Ei saa täita antiseptilised preparaadid haava, samuti vett ja muid vedelikke. Saasteained tuleks eemaldada ainult haava ümbritsevalt nahapinnalt ja selle servadelt.

Võimalusel tuleks haava ümbritsevat nahka töödelda briljantrohelise või joodiga sekundaarse infektsiooni vältimiseks. Pärast seda peate panema sideme ja toimetama kannatanu kliinikusse. Transpordi ajal võib sidemele kanda jääkotti või muud külmaallikat.

Toimingute algoritm vigastuse korral võõrkeha juuresolekul

Esmaabi antakse sel juhul üldise algoritmi järgi, kuid oluline on võtta arvesse eripunkte, samuti pöörata tähelepanu mitmele reeglile, mille eiramine võib põhjustada ohvri surma.

Laskehaava korral, kui kuul jääb haava sisse, ei tohi mingil juhul proovida seda ise eemaldada, kuna see võib põhjustada tõsise verejooksu, mis ohustab inimese elu.

Väljatõmbamise keeld kehtib ka igale muule haavas olevale esemele, eelkõige sellele, mis sai vigastada. Seetõttu ei tohi mingil juhul esmaabi raames nuga eemaldada noaga haav kõhus või kõhuõõnes. Traumaatiline objekt sulgeb kahjustatud anumad, pigistades neid ja takistades verejooksu. Neid saab eemaldada ainult haiglas, operatsioonitoas, kus arstid saavad igas olukorras abi osutada.

Sarnased artiklid

Kui haavast väljaulatuv vigastatud ese on suur, siis võimalusel tuleb seda lõigata (lühendada) nii, et haava pinnale ei jääks rohkem kui 10-15 cm.

Kui eset ei ole võimalik lühendada, tuleb see jätta paigale ilma eemaldamata ning kannatanu sellisel kujul kliinikusse toimetada või kiirabiarstidele üle anda. Samal ajal on oluline see objekt immobiliseerida, mille jaoks saate kasutada mis tahes pikka materjali, sidet.

Sideme pikkus peaks olema vähemalt 2 meetrit. Kui käepärast pole sidet ega rätikut soovitud pikkus, võite soovitud pikkusega paela saamiseks kududa mitu eset, näiteks sallid või lipsud.

Pärast eseme fikseerimist tuleb inimene viia poolistuvasse asendisse, samal ajal jalgu põlvedest painutades. Oluline on kannatanu hästi sisse mähkida soe tekk, mantlit või muid riideid. Seda tuleb teha sõltumata aastaajast ja välistemperatuurist.

Oluline on vältida hüpotermiat ja šoki levikut.

Kui vigastatud ese on haavas ja pole pinnal nähtav, ei ole seda vaja eemaldada. Seda tuleks teha ainult kvalifitseeritud spetsialistid kliinilises keskkonnas. Sel juhul tuleks ohvrit abistada samamoodi nagu lahtise haava saamisel.

Kiirabi või ise kliinikusse transporti oodates on oluline rääkida kannatanuga, kui ta on teadvusel. See võimaldab teil selle seisundit kontrollida.

Abi haavast välja kukkuvate elundite olemasolul

Esmaabi andmise üldine algoritm on sel juhul samuti asjakohane, kuid sellel on mõned eripunktid, mida tuleb järgida. Esiteks, kui kõhupiirkonnas on vigastuse korral näha siseorganeid, on vaja hinnata üldine olukord, näiteks kui kiiresti kiirabi sündmuskohale jõuab.

Kui arstide meeskond jõuab ohvri poole poole tunni jooksul, on esimene asi, mida teha, kutsuda kiirabi ja seejärel alustada esmaabi. Kui arstid vajavad rohkem aega, peaksid nad viivitamatult hakkama abi osutama ja seejärel toimetama inimese omal või mööduval transpordil kliinikusse.

Kui haavatud kõhuga inimene on teadvuseta, tuleb pea tahapoole kallutada ja kergelt küljele pöörata, et õhk saaks vabalt kopsudesse siseneda.

Kui siseelundid on kõhul olevast haavast välja kukkunud, siis mitte mingil juhul ei tohi neid tagasi lükata ja proovida tagasi kõhuõõnde lükata. Kui välja kukkunud on mitu elundit (või sooled on välja kukkunud), tuleb need võimalikult üksteisele lähedale viia, et nende poolt hõivatud ala oleks minimaalne. Pärast seda tuleb kõik elundid võimalikult hoolikalt ja väga hoolikalt asetada puhta koetüki sisse või puhtasse kotti, mille servad tuleb plaastri või kipsiga liimida. tavaline lint kannatanu nahale haava ümber.

Väga oluline on isoleerida prolapseerunud elundid igasuguste keskkonnamõjude eest ja kaitsta neid võimalike kahjustuste eest.

Kui langenud elundeid pole sel viisil võimalik isoleerida, viiakse protseduur läbi veidi teisiti. Puhast riidest või sidemetest tuleks ette valmistada mitu rulli, katta nendega mahakukkunud elundid ja pealt katta marlitüki või puhta lapiga. Pärast seda on vaja konstruktsioon hoolikalt ja mitte tihedalt kinnitada vigastuskohas kannatanu keha külge.

Väga oluline on arvestada, et sellise sideme paigaldamisel ei tohiks siseorganeid isegi veidi pigistada, kuna see võib põhjustada palju tüsistusi.

Pärast prolapseerunud elundite fikseerimist mõnel neist viisidest tuleb ohvrile anda tavaline istumisasend, samal ajal kui tema jalad peaksid olema põlvedest pooleldi kõverdatud. Haavale tuleks panna külma, kuid oluline on, et jääkott oleks riide või rätiku sisse mässitud. Pärast seda tuleb kannatanu teki sisse mässida (see on kohustuslik). Sellise haavaga inimese transportimine peaks toimuma istuvas asendis.

Kliinikusse transportimisel on oluline langenud elundeid pidevalt puhta veega niisutada, vältides nende kuivamist. Kui elundid asetatakse kotti, saab tavapärasest süstlast vett sisse valada. Kui need on riides või spetsiaalse sideme all, piisab sideme perioodilisest niisutamisest veega, vältides kuivamist.

Oluline on meeles pidada, et siseorganite pinna kuivamine õhu käes põhjustab nende nekroosi, mille tõttu arstid on sunnitud need eemaldama. Elutähtsate elundite nekroosiga tekib surm.

Esmaabi. MPP-s korrigeeritakse sidemeid maohaavandite korral, manustatakse antibiootikume, teetanuse toksoidi, valuvaigisteid ja vajadusel südameravimeid. Külmal aastaajal tuleb haavatut soojendada: katta soojenduspatjadega, mässida teki või magamiskoti sisse. Eriti läbitungivate haavade jaoks eluohtlik verekaotus, on vajalik vereasendajate kasutuselevõtt. Sellised haavatud kuuluvad esmajoones evakueerimisele. Nende järel evakueeritakse teises kurvis haavatuid, kellel suhteliselt rahuldava terviseseisundi ja stabiilse üldseisundi taustal on kahtlus kõhuõõnes läbitungivas haavas. MPP-s peetakse kinni ainult piinavaid inimesi, keda ravitakse sümptomaatiliselt.

Kvalifitseeritud arstiabi. Omedb-s (omedo) jagatakse maohaavatud järgmistesse rühmadesse:

Sisemise verejooksu sümptomitega - saadetakse kohe esimeses pöördes operatsioonisaali;

Veritsusnähtudeta läbitungivate haavade ja kliiniliselt väljendunud peritoniidi sümptomitega saadetakse nad šokivastasesse osakonda. intensiivravi ja operatsiooni ettevalmistamine teises etapis;

Kõhuhaava kahtlustatava läbitungiva iseloomuga haavatud saadetakse teisel käigul operatsioonituppa, kus nad teostavad haava järkjärgulist laiendamist ehk laparotsenteesi (laparoskoopia). Olenevalt tulemusest tehakse kõhuõõnde läbitungivale haavale kas laparotoomia või vajadusel ainult kõhuseina haava kirurgiline ravi;

Need, kes piinavad, saadetakse sümptomaatilisele ravile haigla osakonda.

Suure arvu haavatute korral, kui 3-4 tunni jooksul pole võimalik abi osutada kvalifitseeritud abi kõik maoshaavatud isikud, kellel ei ole sisemise verejooksu tunnuseid, on lubatud evakueerida lähimasse raviasutusse.

Operatsioonieelne ettevalmistus sõltub haavatu üldisest seisundist ja vigastuse iseloomust. Infusioon-transfusioonravi läbiviimiseks on vajalik tsentraalsete veenide kateteriseerimine. See põhineb intravenoossed infusioonid kristalloid- ja kolloidlahused laia toimespektriga antibiootikumidega. Preoperatiivse infusioonravi kestus ei tohi ületada 1,5-2 tundi. Jätkuva sisemise verejooksu korral tuleb operatsiooniga samaaegselt läbi viia intensiivne šokivastane ravi.

Laparotoomia toodetakse endotrahheaalse anesteesia all lihasrelaksantidega. Kõhuseina sisselõige peaks andma võimaluse kõhuõõne kõigi osade üksikasjalikuks uurimiseks. Kõige mugavam keskmine lähenemine, kuna see võimaldab teha kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi täielikku läbivaatamist, saab vajadusel pikendada proksimaalses või distaalses suunas, millele lisanduvad põiki sisselõiked.

Soolestiku silmuseid, mis läbi haava või suurema omentumi ahela välja kukkusid, pestakse antiseptilise lahusega. Terve soolestik asetatakse kõhuõõnde, vajadusel laiendades kõhuseina haava. Soolesisu väljavoolu takistamiseks suletakse haava valendikku tungivad sooleseinad elastse soolesulguriga, millele järgneb nende õmblemine. Omentumi muudetud piirkond kuulub resektsiooni alla.

Pärast kõhuõõne avamist viiakse kirurgiline abi läbi järgmises järjekorras: 1) verejooksu allika tuvastamine ajutise või lõpliku verejooksu peatumisega; 2) kõhuõõne organite süstemaatiline läbivaatamine; 3) sekkumine kahjustatud elunditesse; 4) intubatsioon peensoolde(vastavalt näidustustele); 5) kanalisatsioon, kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi drenaaž; 6) kõhuseina haava sulgemine; 7) sisenemis- ja väljumishaavade kirurgiline ravi.

Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organite kahjustusega kõhuhaavade kirurgilise sekkumise peamine põhimõte on verejooksu peatamine niipea kui võimalik. Selle kõige sagedasemad allikad on kahjustatud maks, põrn, mesenteriaalsed ja muud suured kõhusooned, neerud, pankreas. Nende haavatute traumaatilise šoki ravimise oluline meetod on kõhuõõnde valatud vere reinfusioon. Näiliselt saastamata veri kogutakse imemise teel, misjärel see filtreeritakse (võib-olla läbi mitme kihi marli) ja infundeeritakse uuesti. Õõnesorganite, neerude ja kusejuhade kahjustuse korral on soovitav üle kanda konserveeritud verd või selle erütrotsüüte sisaldavaid komponente. Verevarude puudumise ja suure verekaotuse korral on autoloogse vere reinfusioon antibiootikumide katte all õigustatud isegi õõnesorganite vigastuse korral. Reinfusiooni vastunäidustuseks on ulatuslik saastumine kõhuõõnde valatud õõnsate vereorganite sisuga.

Verejooksu peatamiseks on vaja individuaalset lähenemist suured kõhu veresooned(kõhuaordi ja alumine õõnesveen, niude veresooned, värativeen, neeru veresooned, põrn). Pärast ajutist kokkusurumist isoleeritakse aort söögitorust: vasakpoolne kolmnurkne side tükeldatakse, viiakse parem pool vasak laba maksa, asetage kõhuaordile veresoonte klamber või žgutt. Aordi ja selle harude, vasaku niudeveresoonte, käärsoole vasaku poole ekstraperitoneaalsete osade, vasaku neeru, neerupealise ja kusejuhi kontrollimiseks lõigatakse parietaalne kõhukelme piki vasakut külgmist kanalit mööda laskuva ja sigmalihase välisserva. käärsool ja mõnikord põrn. Need moodustised kooritakse mediaalses suunas koos mesenteriaalsete veresoontega ja vajadusel kõhunäärme saba ja käärsoole põrna painde mobiliseerimisega. Juurdepääs alumisele õõnesveenile, paremale niudeveresoontele, käärsoole parema poole ekstraperitoneaalsetele osadele, parem neer, neerupealised ja kusejuha viiakse läbi parietaalse kõhukelme dissektsiooniga mööda paremat külgmist kanalit. Seejärel kooritakse jämesoole pime, tõusev ja mobiliseeritud maksapain, vajadusel teostatakse mobilisatsioon. kaksteistsõrmiksool Kocheri järgi.

Pärast veresoonte paljastamist ja verejooksu ajutist peatamist (ristklambrid, tihe tamponaad, žguttide ja veresoonte klambrite paigaldamine) tehakse veresoonte õmblus, nii lateraalne kui ka ringanastomoos, suure defekti korral autovenoosne plastik. Isheemia puudumise või terviklikkuse taastamise võimetuse korral suur laev kasutada jäikade klambrite paigaldamist kahjustatud anuma ligeerimise või õmblemisega. AT raske olukord(areng terminali olek) ligeerimine neeruveenide liitumiskohast allpool, ülemine mesenteriaalarter allpool peensoole esimese haru alguspunkti, samuti värativeeni üks kanal (ülemine, alumine mesenteriaalne, põrnaveen) on vastuvõetav. Kahe või enama ligeerimisel mesenteriaalsed arterid kõigil juhtudel on vaja kontrollida soolestiku intraparietaalse vereringe seisundit. Nekroosi tekkimisel resekteeritakse. Kindlasti tühjendage kahjustatud ala.

Kõigi kõhuorganite laskehaavad kuuluvad kirurgilisele ravile. , mis on kohustuslik ja verstapost operatsioonid. Parenhüümsete organite kirurgilise ravi käigus tehakse nähtava nekroosi ekstsisioon, eemaldamine võõrkehad, verehüübed, kuna selle tegematajätmine põhjustab raskete tüsistuste teket (korduv verejooks, mädaste koldete teke). Verejooksu peatamiseks, parenhüümsete elundite haavade õmblemiseks kasutatakse läbistavast materjalist (polüsorb, vikrüül, ketgut) valmistatud nõelu ja niite.

Õõnesorganite (mao, soolte) laskevigade korral tehakse kuni 0,5 cm haava ümbert seinakudede ökonoomne ekstsisioon. Kirurgilise ravi teostamisel arvestatakse, et õõnsa organi seina elujõulisuse tunnuseks on haava servadest ilmne verejooks. Selle reegli täitmata jätmisega kaasneb suur õmbluste katkemise ja eluohtlike tüsistuste teke. Kõik õõnsate elundite seina hematoomid tuleb läbi vaadata, et välistada luumenisse tungiv kahjustus. Õmblemine ja anastomooside moodustamine peal õõnsad elundid esineda 2 reas. Esimene õmblusrida kantakse läbi kõigi kihtide, kasutades imenduvaid niite (Polysorb, Vicryl, Polydiaxonone, catgut), teine ​​- seroosne-lihaseline - mitteimenduvast materjalist (proleen, polüpropüleen, kapron, lavsan).

Kell maksakahjustus kirurgilise sekkumise suurus sõltub selle kahjustuse astmest, üldised põhimõtted samal ajal toimub usaldusväärne verejooksu peatamine ja maksahaava täielik kirurgiline ravi. Perifeersete rebendite korral kasutatakse U- või Z-kujuliste õmblustega õmblust imenduvast materjalist, maksahaava kinnikiilumist ja omentohepatopeksiat. Sügavaga, eriti tsentraalsed kahjustused Eelistatakse ebatüüpilisi või anatoomilisi resektsioone kohustuslik drenaaž sapiteede sõltumata sapi lekke olemasolust või puudumisest maksahaavast. Sagara muljumise, samuti mõlema sagara mitmekordse rebendi korral on näidustatud maksa resektsioon või lobektoomia. Kriitilistes olukordades kasutatakse hemostaasi eesmärgil tihedat tamponaadi või maksa kokkusurumist sideme ja tampoonidega, kinnitades need sidemeaparaadi külge. Haavapiirkond tuleb tühjendada paremasse hüpohondriumisse toodud toruga.

Verejooks haavast põrn nõuab tavaliselt elundi eemaldamist. Kindlasti tühjendage vasakpoolne subdiafragma ruum drenaažiga vasakpoolses hüpohondriumis.

Kui haavast veritseb neerud teostada väikeste, läbitungimatute õmbluste õmblemist õõnsuse süsteem haavad. Massiivsemate haavade korral pooluse resektsioon või kiilu resektsioon, mida täiendab nefroüelo- või püelostoomia püelokalitseaalsesse süsteemi tungivate haavadega. Nefrektoomia tehakse tsentraalsete rebendite või jala veresoonte korvamatute kahjustustega ning esmalt tuleks veenduda teise neeru olemasolus. Kindlasti teostage retroperitoneaalse ruumi drenaaž.

Millal kusejuha vigastus selle kohustuslik läbivaatamine viiakse läbi kogu selle pikkuses. Sel juhul õmmeldakse kas väike (kuni 1/3 ümbermõõdust) haavadefekt või eemaldatakse kahjustatud servad ja kantakse pinge puudumisel anastomoos. Kusejuha õmblemiseks ja resektsiooniks on soovitav kasutada kusejuha kateetrit (stenti). Ulatusliku kahjustuse ja kusejuha terviklikkuse taastamise võimatuse korral eemaldatakse kusejuhi keskne ots kõhuseina külge või tehakse tühjenduspüelo-, püelonefrostoomia. Kõikidel juhtudel tehakse retroperitoneaalse ruumi drenaaž.

Verejooks väikesest pindmised haavad kõhunääre lõpeta õmblemine. Sellistel juhtudel piisab täidiskoti õõnsuse tühjendamisest toruga, mis kantakse mööda näärme alumist serva peast sabani, viies selle retroperitoneaalselt põrna painde või jämesoole algse osa alla. kõhu vasakusse külgseina piki keskaksillaarset joont. Toite- ja vooludrenaaži jaoks sisestatakse hermeetiliselt õmmeldud omentaalkotti teine ​​toru, mis juhitakse läbi gastrokoolilise sideme paremast hüpokondriumist esimese poole. Ulatuslike peavigastuste või kõhunäärmehaava verejooksu peatamise suutmatuse korral tehakse tamponaad ja marsupialisatsioon - gastrokoolilise sideme õmblemine kirurgilise haava servadesse. Mesenteriaalsete veresoonte läbipääsust distaalsete täielike rebendite korral on kõhunäärme keha või saba resektsioon vastuvõetav. Parapankrease koesse tuleks alati infiltreerida 0,25% novokaiini lahusega koos antiensümaatiliste ravimitega (kontrikaal, gordoks, trasilool). Pankrease tõsise kahjustuse korral tuleb operatsioon lõpetada nasogastrointestinaalse drenaaži ja mahalaadimisega koletsüstostoomiga.

Kui vigastada kõht haava purustatud servad lõigatakse säästlikult välja ja seina defekt õmmeldakse põiki. Operatsioon lõpeb mao kohustusliku äravooluga dekompressiooni eesmärgil 3-5 päeva jooksul. Harvadel juhtudel tehakse elundi ulatusliku kahjustusega selle marginaalne (ebatüüpiline) resektsioon.

Haavad eesmises seinas kaksteistsõrmiksool, kaetud kõhukelmega, õmmeldud põikisuunas; ulatusliku haavadefekti (kuni ½ soolestiku ümbermõõdust) õmblemisel tuleb rakendada mahalaadivat gastrojejunostoomiat. Kui tuvastatakse retroperitoneaalse osa kahjustus, mobiliseeritakse Kocheri järgi soolestik, õmmeldakse haavaava ja retroperitoneaalne ruum dreneeritakse toruga. Õmblemisest tingitud soolestiku märgatava ahenemise ja deformatsiooni korral on valikoperatsioon väljalülitamine (divertikuliseerimine) mao väljalaskeosa vilkumise ja peritoniseerimisega ning möödaviigu gastroenteroanastomoosiga. Lubatud on kaksteistsõrmiksoole ulatusliku defekti plastiline kirurgia peensoole (või Roux-en-y) silmusega; vastavalt sellele rakendatakse soolestiku sisse- ja väljalaskeosa vahele Browni järgi mahalaadiv entero-enteroanastomoos ning Roux meetodiga taastatakse peensoole järjepidevus "otsast-küljele" meetodil. Retroperitoneaalne ruum tühjendatakse ja soole luumenisse sisestatakse nasogastroduodenaalne sond.

Kell vähe kahju sapipõie peale haava kirurgilist ravi defekt õmmeldakse ja tehakse koletsüstostoomia. Ulatusliku kahjustuse korral tehakse koletsüstektoomia ja samaaegse maksakahjustuse korral on vaja kasutada choledochuse drenaaži läbi kännu. tsüstiline kanal Halstedi sõnul. Kõikidel juhtudel tühjendatakse subhepaatiline ruum toruga.

Väiksemate kahjustuste eest ekstrahepaatiline sapijuhad peale haavadefekti õmblemist tehakse koletsüstostoomia või koletsüstektoomia ja koledoktoomia drenaaž läbi tsüstilise kanali kännu Halstedi järgi või koletsüsti väline drenaaž T-kujulise drenaažiga. Subhepaatilise ruumi äravool on kohustuslik.

Peen- ja jämesoole haavade kirurgiline taktika sõltub vigastuse olemusest, verekaotuse raskusastmest, peritoniidi olemasolust ja faasist.

Kui vigastada peensoolde kasutatakse haavade õmblemist või soole resektsiooni. Õmblemise näidustus on ühe või mitme haava olemasolu, mis asuvad üksteisest märkimisväärsel kaugusel, kui nende suurus ei ületa soolestiku poolringi. Peensoole resektsioon on näidustatud selle seina defektide korral, mis on suuremad kui poolring, soole muljumise ja verevalumite korral, millega kaasneb seina elujõulisuse rikkumine, soolestiku eraldumine ja rebend verevarustuse häiretega, mitme haavaga. piiratud alal ja soolestiku täielik rebend. Primaarse anastomoosi rakendamine pärast peensoole resektsiooni on lubatud peritoniidi puudumisel, samuti pärast peensoole resektsiooni, kui kõrge peensoole fistuli moodustumise oht haavatava inimese elule ületab et anastomootiliste õmbluste rikke korral. Mürgises või terminaalses faasis difuusse peritoniidi korral anastomoosi peensoolele ei rakendata ning peensoole juhtivad ja röövivad otsad viiakse fistulite kujul kõhuseinale. Operatsioon pärast peensoole sekkumisi (mitme haava õmblemine või resektsioon) lõpetatakse selle kohustusliku äravooluga kahe kanaliga silikoonsondiga. Eelistada tuleks nasogastrointestinaalset intubatsiooni, kaudaalse enterostoomi eemaldamisel eelistada peensoole retrograadset drenaaži.

Kui vigastada käärsool haava olemasolu üle ½ soolestiku ümbermõõdust, soolestiku segmendi verevarustuse hävimine või katkemine on näidustus kahjustatud segmendi resektsiooniks ja üheharulise ebaloomuliku päraku tekkeks. soolestiku juhtiv osa; soolestiku väljutusots summutatakse Hartmanni järgi või viiakse see jämesoole fistuli kujul kõhuseinale. Hajus peritoniidi esinemine on vastunäidustuseks isegi väikese haava defekti õmblemisele; sellistel juhtudel on lubatud kas soolestiku ja selle soolestiku luumeni ületamine vigastuskohas ja Hartmanni operatsioon või liigutatava kahjustatud ala eemaldamine ebaloomuliku kahetüssilise päraku näol. Õmblemine on lubatud ainult isoleeritud väikese (kuni 1/3 soolestiku ümbermõõdust) haava olemasolul, massilise verekaotuse puudumisel, samuti muude organite ja anatoomiliste piirkondade tõsiste kahjustuste korral; kui kahtlete lõpptulemuses või suurem suurus haava defekt (kuni ½ soolestiku ümbermõõdust), on näidustatud liikuva käärsoole ekstraperitoniseerimine õmmeldud haavaga. Under ekstraperitoniseerimine mõista ajutist eemaldamist läbi eraldi sisselõike kõhuseina loop käärsoole õmmeldud haava, mis asetatakse naha alla; eduka operatsioonijärgse kursuse korral sukeldatakse 10 päeva pärast soolesilmus kõhuõõnde; sooleõmbluste maksejõuetuse tekkega moodustub käärsoole fistul. Mesoperitoneaalse lõigu kahjustuse korral kas õmmeldakse haav kinni ja rakendatakse mahalaadiv proksimaalne abduktsioonkolostoomia või ristutakse haavakohas soole luumen ja selle mesenteeria, teostatakse mobilisatsioon ja Hartmanni operatsioon. Käärsoole parema poole ulatuslike haavade korral on lubatud teha parempoolne hemikolektoomia: primaarse ileotransversaalse anastomoosi kehtestamine on näidustatud väljendunud puudumisel põletikulised muutused kõhuõõnes, mis on iseloomulik peritoniidi toksilisele või terminaalsele faasile ja stabiilsele hemodünaamikale; muudel juhtudel lõpeb operatsioon ileostoomi eemaldamisega. Käärsoole kahjustatud segmendi eemaldamine ulatusliku haavaga kõhuseinal ei ole kõrgeima suremuse tõttu soovitatav.

Kui vigastada intraabdominaalne pärasoole Saadaval on 2 töövalikut. Väikese haavaga teostada haavadefekti õmblemine ja kõhuseina eraldi sisselõikest paremal niude piirkond teostama ebaloomuliku päraku pealesurumist sigmakäärsool("topelttünni" kujul). Pärasoole ulatuslike haavadega teostatakse mitteelujõulise piirkonna resektsioon ja soolestiku adduktiivse otsa eemaldamine kõhu eesseinale üheharulise ebaloomuliku päraku näol; väljalaskeots õmmeldakse tihedalt kinni (Hartmanni operatsioon). Ekstraperitoneaalse pärasoole vigastus kehtestada sigmakäärsoolele ebaloomulik pärak ("haavlipüssi" kujul). Pärasoole väljalaskeosa pestakse antiseptilise lahusega, mille järel avatakse ishiorektaalne ruum perineaalse juurdepääsuga; võimalusel õmmeldakse haavaava või taastatakse sulgurlihas; pararektaalse ruumi drenaaž ekstraperitoneaalse vigastuse korral on kohustuslik. Parem on kasutada kahekordse luumeniga toru, mis viiakse kahjustatud piirkonda.

Kõigil juhtudel peaks käärsooleoperatsioon lõppema dekompressiooniga. seedetrakti. Eelistada tuleks nasogastrointestinaalne intubatsioon kasutades kahekordse luumeniga silikoonsonde. Ileo- või tsekostoomia rakendamisel teostatakse peensoole retrograadne drenaaž läbi eemaldatud soolefistuli. Kohustuslik on samaaegne käärsoole tühjendamine läbi päraku silikoonsondiga (ühe- või kahevalendikuga), eriti sooleseina defekti õmblemise või primaarse anastomoosi korral. Operatsiooni lõpus tehakse päraku devulsioon.

Väikesel intraperitoneaalne põie vigastus pärast haava kirurgilist ravi õmmeldakse see kaherealiste õmblustega ilma limaskesta kinni haaramata. Pärast seda rajatakse püsiva kateetriga põie äravool. Ulatuslike ja hulgihaavade defektide korral tehakse tsüstostoomia ja paravesikaalse koe drenaaž vastavalt Buyalsky-McWorterile (läbi obturaatori foramen) või Kupriyanovile (kubeme sümfüüsi all). Kell ekstraperitoneaalsed põie vigastused tekitada ekstraperitoneaalne juurdepääs põiele, võimalusel õmblushaava defektid. Operatsioon lõpetatakse tsüstostooomia ja paravesikaalse koe äravooluga.

Kirurgilise ravi etapi oluline punkt on kõhuõõne kanalisatsioon. Määrake esmane ja lõplik kanalisatsioon. Esmane viiakse läbi pärast eksudaadi, soole sisu evakueerimist kõhuõõnde, lõplik - pärast peritoniidi allika kõrvaldamist või piiritlemist. Parimad bakteritsiidsed omadused on hapnikuga (0,06% -0,09%) või osooniga (4-6 mg / l) isotooniline lahus naatriumkloriid, kuid olenevalt sõjaväe meditsiiniasutuse varustusest ja võimalustest kõhuõõne loputamiseks võite kasutada steriilset soolalahus või antiseptilised lahused: furatsilina (1:5000), kloorheksidiin (0,2%).

Iga läbitungiva kõhuvigastuse laparotoomia peaks lõppema kõhuõõne äravooluga. Drenaaž viiakse läbi kõhuseina eraldi sisselõigete (torke) kaudu, kusjuures üks neist tuleb paigaldada väikese vaagna õõnsusse.

Kõhu eesseina kirurgilised haavad pärast laparotoomiat õmmeldakse tihedalt. Laparotoomia korral difuusse peritoniidi taustal, raske soole parees, vajadus kõhuõõne korduva kanalisatsiooni järele, aponeuroosi ei õmmelda, vaid ainult naha õmblused. Pärast seda tehakse sisend- ja väljundhaavade kirurgiline ravi.

Pärast operatsiooni paigutatakse haavatud intensiivravi osakonda, et jätkata ravi anestesioloog-reanimatoloogi osavõtul ning pärast ärkamist, ilma endotrahheaalse toruta ja taastatud loomuliku hingamisega, viiakse nad haigla osakonda. Operatsioonijärgse perioodi esimesel 2–3 päeval viiakse parenteraalne toitmine läbi valgulahuste (plasma, albumiini), kontsentreeritud glükoosilahuste (20–40%) koos insuliini ja vitamiinidega kogumahuga kuni 4 -6 l / päev. Järgmistel päevadel vähendatakse infusioonide mahtu ja viiakse järk-järgult üle enteraalsele toitumisele. Soole pareesiga tagatakse mao- ja soolesisu pidev aspireerimine läbi sondide, tehakse epiduraalanesteesia ja stimuleeritakse soolestiku tööd.

Antibiootikume manustatakse intramuskulaarselt, intravenoosselt, endolümfaatiliselt ja lisaks intraperitoneaalselt läbi väljakujunenud kanalisatsiooni.

Mõnel juhul on vaja teha varakult (12–24 tunni pärast) programmeeritud relaparotoomia, mille eesmärgiks on siseorganite kontrolluuring ja kõhuõõne kanalisatsioon. Sellise operatsiooni näidustused on: esmase operatsiooni läbiviimine hajusa mädase peritoniidi taustal, verejooksu ajutise peatamise meetodite sunnitud kasutamine ja sooleõmbluste ebaõnnestumise suur tõenäosus.

Pärast operatsiooni ei saa maohaavatuid transportida 7–10 päeva, kui evakueerimine toimub maanteel, ja kuni 3–4 päeva õhuteed pidi.

Enamik sagedane tüsistus(rohkem kui 60% nendest koguarv) haavatu maos sisse operatsioonijärgne periood on peritoniit. Operatsioonijärgne peritoniit areneb kõige sagedamini sooleõmbluste või anastomooside ebaõnnestumise tõttu, lokaalne piiritletud peritoniit (abstsessid) ebapiisava kanalisatsiooni või kõhuõõne ebapiisava äravoolu tõttu. Peritoniidi diagnoosimine maos haavatutel on keeruline ja vastutustundlik, kuna varajane avastamine tüsistused sõltuvad sageli tulemusest. Diagnoosi aluseks on üldise seisundi halvenemine, joobeseisundi progresseerumine ja soole parees, mida sageli toetavad röntgeni- ja laboratoorsed andmed (suurenenud leukotsütoos ja nihe leukotsüütide valem vasakule). Laparoskoopia on selle tüsistuse diagnoosimisel väga informatiivne, samas ei tohiks unustada liimimisprotsessi ja täiendavate iatrogeensete vigastuste võimalust. Kui avastatakse peritoniit, tehakse kiireloomuline relaparotoomia ja selle allikas kõrvaldatakse terve hulga võõrutusmeetmetega (sunddiurees, peritoneaalne ja sooleloputus, enterosorptsioon, antibiootikumide endolümfaatiline manustamine, drenaaž rindkere kanal). Mõnel juhul on pärast relaparotoomiat vaja kõhuõõne programmilist kanalisatsiooni, mille näidustused on ühekordse põhjaliku intraoperatiivse loputuse teostamise võimatus. See olukord tekib reeglina siis, kui kõhuõõnes on märkimisväärne väljaheide. Sellistel juhtudel kantakse pärast kõhuõõne puhastamist kirurgilise haava servadele ainult naha õmblused. Need haavatud tuleks pärast hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerumist vahetult operatsioonijärgsel perioodil viia esmalt spetsiaalsesse haiglasse.

Järgmine tõsine operatsioonijärgne tüsistus kõhupiirkonna haavatutel on varajane kleepuv soolesulgus, toimub reeglina 3-5 päeva. Kliiniline pilt obstruktsiooni iseloomustab välimus kramplikud valud kõhupiirkonnas, iiveldus, oksendamine, puhitus, gaaside, väljaheite või soolesisu lakkamine, kõhu kuju muutus (Vali sümptom). Nendel juhtudel tehakse esmalt konservatiivne ravi: drenaaž ja maoloputus, klistiir, soojendav kompress kõhule, ristluu ja veel parem epiduraalblokaad lülisamba rindkere alumises osas. Kui need protseduurid ei anna soovitud efekti ja mürgistus suureneb, rakendatakse relaparotoomiat ja soolesisu läbipääsu raskusi põhjustanud takistuse eemaldamist, peensoole äravoolu nasogastrointestinaalse sondiga.

Kell sündmustest, mille põhjusteks on enamasti kõhukelmepõletik, operatsioonihaava mädanemine ja vead kõhuseina õmblemisel, vajab haavatu kiiret abi kirurgiline sekkumine. Under üldanesteesia väljalangenud soolesilmused asetatakse kõhuõõnde, peensool intubeeritakse, kõhuõõs desinfitseeritakse ja dreneeritakse. Korduvuse vältimiseks õmmeldakse haav läbi kõigi kihtide madratsiõmblustega, kõhule kantakse lai rätik või lina side. Hajus mädase peritoniidi korral suletakse kõhuõõne operatsioonihaav ainult nahaõmblustega.

Ennetamiseks kopsupõletik haavatu peaks olema ülestõstetud peaotsaga voodis, pärast valuvaigistite manustamist tehakse süstemaatiliselt hingamisharjutusi ja vibratsioonimassaaži.

Eriarstiabi haavatud maos on haiglates, mis on ette nähtud rindkere, kõhu ja vaagna haavade raviks (VPTAG). Selles evakueerimisetapis toimetatakse kohale peamiselt haavatuid, kellele on juba osutatud kvalifitseeritud kirurgilist abi.

Üks peamisi ülesandeid pakkumisel erihooldus on tekkiva ravi operatsioonijärgsed tüsistused: difuusne peritoniit, intraabdominaalsed abstsessid, varajane liim soolesulgus, sekundaarne verejooks, siseorganite sündmus, kõhuseina ja retroperitoneaalse ruumi flegmoon, soole fistulid ja kuseteede triibud. Kaasaegse sõjapidamise tingimustes saab kiireloomulisi operatsioone ja šokivastast ravi vajavad maos või vaagnas haavatud toimetada spetsiaalsesse haiglasse otse massihävituskeskustest, möödudes kvalifitseeritud arstiabi osutamise etapist.

TTMZ-s jätkub haavatute ravi nendes tekkinud tüsistuste tõttu: adhesiivhaigus, soole- ja kuseteede fistulid jne.

Sõjalise kirurgia juhised