Hingeldus. Õhupuuduse põhjused - südame-, kopsu-, aneemiaga. Õhupuuduse põhjuste diagnoosimine ja ravi. Sundortopnea asend Mis on õhupuudus

Hingeldus See on raske hingamine, millega kaasneb õhupuuduse tunne ja mis väljendub hingamisliigutuste sageduse suurenemises. Kliiniliselt väljendub õhupuudus õhupuudustundes, sisse- või väljahingamisraskustes ning ebamugavustundes rinnus. Hingamine muutub pinnapealseks ja sagedaseks. Sageli suureneb hingamisliigutuste sagedus 2-3 korda või rohkem. Hingamistoimingus on kaasatud abilihased - hingamislihaste töö patoloogiline suurenemine, mis on seotud väljahingamise või sissehingamise takistusega. Füüsilise koormuse korral suureneb õhupuudus märkimisväärselt. Õhupuuduse astme määramiseks on vaja arvestada hingamisliigutuste arvu 1 minuti kohta ja astmahooge. Tavaliselt on täiskasvanu hingamisliigutuste sagedus 16-20 hingamisliigutust minutis, lastel olenevalt vanusest 20-35-40 minutis. Hingamisliigutusi loetakse, loendades rindkere või kõhuseina liigutuste arvu, ilma et patsient seda märkaks.

Hingamine toimub siis, kui stimuleeritakse hingamislihaste, trahheobronhiaalpuu, kopsukoe ja kopsuveresoonte retseptoreid. Põhimõtteliselt on õhupuudus keha kaitsereaktsioon, mis tekkis vastusena hapnikupuudusele ja süsinikdioksiidi liigsele sisaldusele.

Liigse süsihappegaasi kogunemine verre viib ajus paikneva hingamiskeskuse aktiveerumiseni. Süsinikdioksiidi eemaldamiseks kehast toimub kompenseeriv hüperventilatsioon - hingamisliigutuste sagedus ja sügavus suureneb. Seega normaliseerub füsioloogiliselt vajalik tasakaal hapniku ja süsinikdioksiidi kontsentratsiooni vahel.

Hingeldus on hingamispuudulikkuse peamine kliiniline tunnus, st. seisund, mille korral inimese hingamiselundkond ei taga vere õiget gaasikoostist või kui see koostis säilib ainult kogu välise hingamissüsteemi liigse töö tõttu.

Tervetel inimestel võib õhupuudus tekkida kehalise aktiivsuse või ülekuumenemise ajal, kui keha vajab suurenenud hapnikuvarustust, samuti hapniku osarõhu langust või süsinikdioksiidi osarõhu suurenemist keskkonnas, näiteks kõrgusele ronides.

Põhjused

1. Hingamissüsteemi patoloogia. Kõige sagedamini areneb kopsu düspnoe kopsupõletiku, bronhiaalastma, tuberkuloosi, pleuriidi, kopsuemfüseemi, kopsuembooliaga patsientidel rindkere vigastuse tagajärjel.

2. Südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia. Õhupuudus ilmneb südamepuudulikkuse väljakujunemise korral ja kui alguses ilmneb see ainult füüsilise koormuse ajal, siis aja jooksul puhkeolekus. Raske bronhiaalastma, kaugelearenenud sklerootiliste muutuste kopsuarteris ja hemodünaamiliste häirete korral areneb kardiopulmonaalne hingeldus.

3. Kesknärvisüsteemi kahjustus. Reeglina areneb aju düspnoe hingamiskeskuse ärrituse tagajärjel ajukahjustustega. See võib olla neuroos, traumaatiline ajukahjustus, aju kasvajad, hemorraagia. Neuroosist või hüsteeriast põhjustatud õhupuuduse korral, samuti õhupuudust simuleerivatel inimestel toimub hingamine ilma pingutuseta ja kui patsient on hajutatud, normaliseerub hingamisliigutuste sagedus.

4. Vere biokeemilise homöostaasi rikkumine. Hematogeenne õhupuudus tekib sageli mürgistuse, neeru- või maksapuudulikkuse korral, mis on tingitud hemoglobiini siduvate ja seetõttu vere hapnikusisaldust vähendavate toksiliste ainete kuhjumisest verre, samuti aneemia, millega kaasneb aneemia. punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu otsese vähenemisega.

Kopsu düspnoed on kolme tüüpi: inspiratoorne, väljahingatav ja segatud.

Inspiratoorne düspnoe väljendub hingamismehhanismide rikkumises hingamisraskustes.

Inspiratoorse düspnoe kliinilisteks ilminguteks on sissehingamise aja pikenemine, hingamisliigutuste sagenemine. Inspiratoorset hingeldust iseloomustab sageli stridorhingamine, mis avaldub kliiniliselt kaugelt kuuldava sissehingamise, hingamislihaste pinge ja roietevaheliste ruumide tagasitõmbumisena.

Väljahingamise hingeldust iseloomustab raske väljahingamise ilmnemine ja seetõttu registreeritakse väljahingamisaja pikenemine. See tekib alumiste hingamisteede (keskmised ja väikesed bronhid, alveoolid) õhu liikumise vastupanu suurenemise tagajärjel. Õhuvoolu rikkumine tekib siis, kui väikeste bronhide ja bronhioolide valendik kitseneb nende seinte muutuste ning väikeste ja keskmiste bronhide deformatsiooni tõttu, näiteks pneumoskleroosi, põletikulise või allergilise turse, hingamisteede spasmi (bronhospasmi) korral. samuti nende valendiku ummistus röga või võõrkehaga.

Raske bronhiaalastmaga patsiendid võtavad ägenemise perioodil sunnitud istumisasendit - hingamise hõlbustamiseks.

Obstruktiivsete kopsuhaiguste korral tekib koos õhupuuduse ilmnemisega köha, mida iseloomustab limaskesta või limaskestade mädane röga eraldumine.

Väljahingamise düspnoe on selliste haiguste ilming nagu bronhiaalastma ja krooniline obstruktiivne bronhiit.

Segatud hingeldus ilmneb raskusena nii sisse- kui väljahingamisel. See esineb patoloogiliste seisundite korral, millega kaasneb kopsude hingamispinna vähenemine, mis on tingitud atelektaasist või kopsukoe kokkusurumisest efusiooni teel (hemotooraks, püotooraks, pneumotooraks).

Südame düspnoe on ägeda ja kroonilise vasaku vatsakese või vasaku koja südamepuudulikkuse kõige sagedasem sümptom, mis võib areneda kaasasündinud ja omandatud südamerike, kardioskleroosi, müokardi düstroofia, kardiomüopaatia, müokardiinfarkti, müokardiidiga patsientidel. Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogias hingamine muutub mitte ainult sagedaseks, vaid ka sügavaks, st. tekib polüpnoe. Südame õhupuudus suureneb lamavas asendis, kuna suureneb venoosne vere tagasivool südamesse, füüsilise koormuse, neuropsüühilise ülepinge ja muude seisundite korral, millega kaasneb tsirkuleeriva vere mahu suurenemine.

Südame düspnoega patsient võtab sundasendi – ortopnoe – istub, toetub käed puusadele või seisab. Heaolu paranemist seostatakse kopsude hulga vähenemisega. Südamepuudulikkuse tüüpiline märk on akrotsüanoosi ilmnemine. Esineb naha ja nähtavate limaskestade tsüanoos, külmad jäsemed. Südame düspnoega patsientide kopsude auskultatsiooni ajal on kuulda palju hajusaid, niiskeid, peenelt mullitavaid räigeid.

Õhupuuduse olemuse selgitamiseks on vaja läbi viia rindkere organite röntgenuuring, elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, määrata vere gaasiline koostis (hapnik ja süsinikdioksiid), uurida välise hingamise funktsiooni (piik). voolumeetria ja spirograafia).

Õhupuuduse ravi peaks olema suunatud selle esinemiseni viinud haiguse kõrvaldamisele, samuti haige inimese üldise heaolu parandamisele.

Kui patsiendil tekib õhupuudushoog, tuleb ta istutada toolile või asetada ta voodil kõrgendatud asendisse patjade abil. Oluline on patsienti rahustada, sest stress põhjustab südame löögisageduse tõusu ning kudede ja rakkude hapnikuvajadust. Vajalik on tagada värske õhu juurdepääs ruumi, kus patsient asub, millega seoses on vaja avada aken, aken või uks. Lisaks piisavale hulgale hapnikule õhus on vajalik, et selles oleks piisavalt niiskust, mille jaoks lülitatakse veekeetja sisse, valatakse vanni vett, riputatakse märjad linad. Hästi mõjub sissehingamine niisutatud hapnikuga.

Hingeldava inimese hingamisprotsessi on vaja hõlbustada, vabastades ta piiravast riietusest: lips, pingul rihmad jne.

Ravi

1. 1 liiter mett, pigista 10 sidrunit, koori 10 küüslaugupead (terved pead) ja purusta küüslauk viljalihaks. Sega kõik kokku ja pane nädalaks suletud purki. Joo iga päev 4 teelusikatäit 1 kord päevas. 4 lusikatäit, kuid ärge kohe neelake, vaid tarbige aeglaselt üks lusikas teise järel. Ära jäta ühtegi päeva vahele. Sellest kogusest peaks piisama 2 kuuks.

See retsept ravib sageli selliseid vaeseid vanu inimesi, kes ei suuda puhata peatumata 50 sammu kõndida.

2. Jahvata 350 g küüslauku, pigista 24 sidrunist mahl välja. Kalla purustatud küüslauk ja sidrunimahl laia suuga purki, pane purk ööpäevaks seisma ja seo peale hele läbipaistev riie. Võtmisel loksutada.

Võtke 1 kord päevas enne magamaminekut. 1 tl seda segu poole klaasi veega, segage ja jooge. 10-14 päeva pärast tunneb inimene selles vahendis nooruse eliksiiri ja väsimuse puudumist ning selle imelise vahendi kasutajat premeeritakse hea unega.

See on vahend hingelduse vastu vere noorendamiseks, eriti rasvunud, loid vaesunud kehaga inimestel ja peaaegu et nooruse eliksiir.

medn.ru

Õhupuuduse mõiste

Õhupuudus (düspnoe) ei ole iseseisev haigus, vaid selle ilmnemine viitab organismis progresseeruvale haigusele, kus õhupuudus on vaid sümptom. Sümptomite väline ilming on ümbritsevatele inimestele märgatav ja patsiendile endale käegakatsutav. Õhupuudust iseloomustavad kolm morfoloogilist ilmingut:

1. Hingamisõhupuuduse tunne, lämbumise ajal täheldatud hingamisliigutuste probleemid.
2. Kiire hingamine koos suurenenud rindkere liikumisega.
3. Hingamisliigutustega kaasnevad kõrvalised helid hingamisteedest (kähedus, vilistav hingamine, vilin jne).

Täpsemalt, mis on õhupuudus, räägib spetsialist allolevast videost:

Selle sordid

Hingamisraskuste klassifikatsioon põhineb kahel teguril.

Hingamissagedus

Esimene klassifikatsioon on üles ehitatud hingamisliigutuste sageduse alusel.

• Hingamistoimingute sageduse suurenemise korral nimetatakse õhupuudust tahhüpnoe. Hingamisliigutuste arvu suurenemist üle 20 nimetatakse tavaliselt tahhüpnoeks. Hingamise motoorsete reaktsioonide olemus on pealiskaudne. Sarnane sümptom kaasneb hematoloogiliste haiguste, aneemia, erinevat tüüpi palavikuga.
• Kui hingamissagedus ulatub 50-70 korda minutis või rohkem, nimetatakse väljendunud tahhükapnoeks "kütitud metsalise hingus". Sarnast morfofüsioloogilist seisundit täheldatakse ka organismi hüsteerilises seisundis.
• Hingamisaktide arvu vähenemist nimetatakse bradükapnoe. Aeglase hingamise seisund on suur oht elule, kuna seda leitakse diabeetilise kooma, raske diabeedi, ajukelme põletiku ja aju närvistruktuuri kahjustuse korral.

Hingamistegevuse faasid

Hingelduse teine ​​klassifikatsioon põhineb hingelduse esinemisel hingamistegevuse ühes või teises faasis. Selle põhjal on tavaks eristada kolme tüüpi patoloogilisi tunnuseid:

1. Hingeldus sissehingamisel on sissehingamise tüüp.
2. Väljahingamise tüüpi hingeldus, mis tekib väljahingamise perioodil.
3. Hingeldust täheldatakse nii sissehingamise kui ka väljahingamise ajal - segatüüpi.

Sümptomite äratundmine endas

Patsiendil on raskusi sissehingamisel, õhupuuduse tunne pärast motoorset tegevust ja söömist.

Südame ebapiisava aktiivsuse tõttu avaldub õhupuudus koos jalgade tursega. Rindkereõõnes tunneb inimene ebamugavust ja valu. Haige inimese jäsemed muutuvad külmaks.

Düspnoe ilmnemise hetk määrab patoloogia arenguastme.

1. Esimese raskusastme korral avastatakse hingamisraskused ainult aktiivse füüsilise tegevuse korral (jooksmine, pikk kiirkõnd, trepist üles ronimine jne).
2. Teine raskusaste avaldub veidi kiirendatud rütmis kõndimisel ja inimene hakkab rütmi pidurdama võrreldes inimesega, kes tunneb end normaalselt.
3. Kui patsient peatub normaalse hingamisrütmi taastamiseks, areneb hingeldus kolmanda raskusastmeni.
4. Kõige raskem, neljas aste, on tüüpiline patsientidele, kes aeglaselt kõndides või rahulikus olekus hingeldavad.
5. Kui hingeldus tekib pikaajalise tugeva füüsilise koormuse ajal, loetakse selle aste nulliks.

Räägime tugeva õhupuuduse põhjustest lastel, täiskasvanutel, eakatel.

See video räägib teile, kuidas haigust õigeaegselt diagnoosida, mida tõendab õhupuudus:

Millistele vaevustele sümptom viitab

Õhupuudus ei kuulu rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris iseseisva haigusena märgitud patoloogiasse. Organismis esineb mitmeid süsteemseid häireid, kui õhupuudus kaasneb rea funktsionaalse süsteemi haigustega.

Kardiovaskulaarsüsteem

• Under südamepuudulikkus ei viita haiguse täpsele diagnoosile, vaid vereringe põhiorgani mitteüksikasjalikule häirele. Südamepuudulikkusega kaasneb düspnoe treeningu või kõndimise ajal. Kui rikkumisi ei parandata, tekivad hingamisraskused isegi maksimaalse puhkuse ajal (öösel, une ajal). Südame ebapiisavale tegevusele annab lisaks õhupuudusele märku ka rakkudevahelise vedeliku kogunemine jalgade kudedesse, mis väljendub nende paistetuses päeva lõpuks. Teel täheldatakse tahhükardiat, südame löögisageduse muutusi ja torkivat valu südame piirkonnas. Huulte nahk, kõrvasagar, sõrmeotsad ja varbad omandavad sinaka varjundi. Süstoolse rõhu mõõtmine näitab selle kõrvalekaldeid normist üles ja alla. Peas algab pöörlemine ja valu, ilmneb köha, mida nimetatakse "südameköhaks". Seda tüüpi düspnoe ravi kuulub terapeutilise-kardioloogilise valdkonda.
• Hüpertensioon. Kui süstoolne vererõhk tõuseb, mõjutab see südame pumpamisfunktsiooni, koormates selle aktiivsust üle. Hüpertensiivse seisundiga kaasnev õhupuudus avaldub koos teatud näonaha piirkondade hüpereemiaga, kiire ületöötamisega, ebaõnnestunud stressiolukordadest väljumisega, kohin kõrvus, valu südames, peas, mosaiikne valguse tajumine nahal. võrkkesta ja "kärbeste" välimuse tunne. Süstoolse rõhu järsk tõus põhjustab tugevat õhupuudust.
• südameatakk. Hingeldus on müokardiinfarkti iseloomulik ilming, mille korral tekib südame vöötlihase teatud osade nekroos. Seoses südame funktsionaalse aktiivsuse halvenemisega väheneb kudede verevarustus ja selle tulemusena hapnikupuudusest tingitud oksüdatiivsed protsessid rakkudes. Müokardiinfarkti esimene märk on läbistav ja põletav valu südame piirkonnas, mida patsient ja meditsiinitöötajad võivad tajuda stenokardiahoona. Nitroglütseriini võtmine ei vähenda valu, millega kaasneb paaniline surma läheduse tunne, süstoolse rõhu tugev langus väikeste portsjonite vere väljutamise tõttu, õhupuuduse intensiivsuse suurenemine, kleepuva külma higi ilmnemine. kahvatu naha taustal.
• Paroksüsmaalne tahhükardia. Südame kontraktsioonide piisava tugevuse puudumisel suureneb mõnikord nende sagedus. Patoloogiline nähtus on omandanud paroksüsmaalse tahhükardia nime. Düspnoe ja tahhükardia kestus on seotud vereringehäirete intensiivsusega. Löökide sagedusega kuni 180 korda minutis tunneb patsient 14 päeva jooksul kiiret südamelööki, millega ei kaasne hingamisraskusi. Kui pulss jõuab 190 või enama löögini, on õhupuudustunne vältimatu.
• Vaskuliit. Kopsuvaskuliidi tekkimisel sõltub diagnoosi diferentseerimine otseselt rindkere düspnoe ilmnemise ajast. Teised sümptomid ilmnevad 6 kuu pärast või hiljem. Stabiilse subfebriili kehatemperatuuri säilitamisel algavad erineva intensiivsusega ja iseloomuga valud kõhus, lihasluukonnas, süstoolse rõhu tõus, kaalulangus, neerude ja närviprotsesside kahjustus, kopsuvaskuliit on jõudnud ägedasse progresseeruvasse staadiumisse.
• Kell eraldunud tromb kopsuarteris(veresoone trombemboolia) koos õhupuuduse ja süstoolse rõhu järsu langusega leitakse kleepuva iseloomuga väljaulatuv külm higi, naha tsüanoos. Kui seisundit süvendab teadvusekaotus, vajab patsient erakorralist arstiabi, vastasel juhul võib seisund lõppeda surmaga.

Muud kehasüsteemid

Lisaks südame-veresoonkonna patoloogiatele võib õhupuudus olla ka kopsuhaigusega.

• Seega hõlmab bronhiidi sümptomaatiline pilt, kopsuturse, obstruktiivsed nähtused bronhides ja kopsudes, kopsupõletik, bronhiaalastma esilekerkivate nähtude hulgas ka õhupuudus.
• Kroonilise ja ägeda iseloomuga kopsude tõsiste häirete korral täheldatakse hingeldust sekundaarse sümptomina teiste ägedalt avalduvate sümptomite taustal. Näiteks kopsutuberkuloos, emfüseem, pneumotooraks, rindkere selgroolülide anküloseeriv spondüliit jne.

Märgitakse mitmeid patoloogiaid, mis ei ole seotud hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi häiretega, kuid mille kaasuva sümptomina on hingamisraskused. Aneemia, rasvumine, türotoksikoos, suhkurtõbi - mittetäielik loetelu patoloogiatest, mis avalduvad õhupuudusena.

Füsioloogiliste seisundite hulgas, mis ei ole seotud patoloogiatega, on tegurid, mis soodustavad õhupuuduse tekkimist: rasedus, ülesöömine ja teised.

Sümptomite ravi

Ülaltoodud haigusi, mis ei saa ilma õhupuuduseta, on raske eristada ainult ühel alusel. Seetõttu on õhupuudusega võimatu toime tulla ilma arsti osaluseta. Kardioloog või terapeut, infektsioosne spetsialist või endokrinoloog aitavad õigesti ära tunda kaasuva hingelduse patoloogia ja alles pärast põhjalikku uurimist koostavad õige ravimeetodi.

Õhupuudust ei soovitata iseseisvalt ravida rahvapäraste ravimite või südamepuudulikkuse ja muude vaevuste ravimitega, kuni diagnostiline uuring annab diagnoosi.

See video räägib teile rohkem õhupuuduse ravist:

gidmed.com

Õhupuuduse peamised põhjused

Reeglina ilmneb õhupuudus mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral, mille korral hingamisrütm on häiritud, isegi puhkeolekus. See tekitab palju probleeme ja lisaks tõsist ohtu elule. Seetõttu on arstide soovitus sel juhul üks - minna kohe haiglasse, sest see on üsna hirmutav sümptom.

Kõik peamised patoloogiad, mis võivad põhjustada hingamisraskusi, võib jagada rühmadesse ja korraldada sõltuvalt nende põhjustest. Just nemad aitasid kaasa õhupuuduse tekkele:

• Südamehaigused on kõige levinum hingamisraskuste põhjus, eriti eakatel. Südamelihase töö häiretega väheneb verevoolu töö, mis tähendab, et veri lakkab vajalikul määral siseorganitesse voolamast, see puudutab eelkõige aju.
• Hingamisteede, kopsude ja bronhidega seotud vaevused. Bronhide ahenemisega muutub kopsukoe struktuur, veri ei saa piisavalt hapnikku, süsteem lülitub kõrgendatud intensiivsele töörütmile.
• Aneemia. Punaste vereliblede ja hemoglobiini puudumine muudab vere passiivseks ja ei suuda hapnikumolekule kudedesse kanda.

Mis on õhupuudus

Arstide jaoks on hingamisraskusel samad sümptomid, erinevused on ainult sümptomites ja põhjustes, seega on neid kolme tüüpi:

1. Sissehingamise vaade - sissehingamisel.
2. Väljahingamisel täheldatud väljahingamist
3. Segatud tekib sisse- ja väljahingamisraskustega.

Peamiste tüüpide hulgas on peamine südamehaigus, mis on põhjustatud kardiovaskulaarsüsteemi vaevustest.

• Südamepuudulikkus. See termin viitab süsteemi häiretele ja haigustele. Just see mõiste iseloomustab õhupuudust kõndimisel ja erinevatel füüsilistel tegevustel. Haiguse ägenemisega muutub hingamine raskemaks ja mõnikord kaasneb selle probleemiga isegi magamine.
• Kõrge vererõhk ja hüpertensioon. Kuna hüpertensioon suurendab südame suurenenud koormust, tekib funktsionaalne kahjustus.
• Müokardiinfarkt. Haigus, mis nõuab erilist tähelepanu, kuna südame lihaskoe ühe lõigu, selle funktsionaalsuse ja seisundi kaotamisega põhjustab see taas kudede hapnikunälga probleemi. Südameinfarkti ägedal perioodil muutub õhupuudus tugevamaks ja märgatavamaks.
• Õhupuuduse põhjuseks võivad olla paljud tromboflebiaga seotud haigused, kopsuturse, bronhiit, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, kopsupõletik ja bronhiaalastma ning kasvajad hingamisteedes.
• Õhupuudus tekib selliste patoloogiate ilmnemisel nagu diabeet ja rasvumine, türotoksikoos.
• Laste hingamisraskusi seostatakse eelkõige larüngiidiga ja vale laudjas, kaasasündinud südamerikked, aneemia, mille kohta saad lugeda siit.

Kuidas saab hingeldust ravida

Lähtudes sellest, et normaalseid hingamisprobleeme võivad põhjustada mitmed põhjused ja
mitmesugused haigused, mille spekter on üsna lai, ravi on rangelt individuaalne. Õige ravi või meetmete komplekt valitakse mitmete diagnostiliste määratluste põhjal.

Ravi kiirus ja efektiivsus sõltub sellest, kui täpselt määratakse haigus ja selle tagajärjed õhupuuduse kujul.

Meditsiiniline ja konservatiivne ravi

Tehakse ettepanek kaaluda kõige tüüpilisemaid õhupuuduse tüüpe ja nendega toimetuleku meetodeid.

• Kui õhupuudust põhjustab võõrkeha, eemaldatakse see kohe. Seda tehakse Heimlichi manöövri abil, eriti ägedates ja ohtlikes olukordades kasutatakse kirurgilise sekkumise meetodit.
• Kui põhjus on bronhiaalastma, määratakse Salbutamol või Eufillin intravenoosselt.
• Südamepuudulikkuse korral on ette nähtud ravi narkootilise toimega analgeetikumidega, diureetikumidega, nitroglütseriiniga kui venoosse vesodilataatoriga.
• Ebaselgetel põhjustel ja juhtudel, kui diferentsiaaldiagnostika pole võimalik, kui patsiendil on tugev õhupuudus, määratakse Lasix.
• Neurogeense iseloomuga õhupuudust ravitakse hingamisvõimlemise ja Diazepami intravenoosse manustamise meetodiga.
• Obstruktsiooniks on mitu meetodit: otsene hapnikuvarustus, anksiolüütiline ravi, kirurgiline vähendamise meetod ning muud tõhusad ja kiired meetodid.

Rahvapärased abinõud võitluses õhupuuduse vastu

Krambihoogude vähendamiseks, nende sageduse suurendamiseks ja intensiivsuse vähendamiseks võite kasutada traditsioonilise meditsiini kogemusi ja teha järgmisi tegevusi:

• Joo kuuma kitsepiima kolm korda päevas tühja kõhuga, lisades klaasi piima ja suure lusikatäie mett. Ravikuuri kestus on üks nädal.
• Küüslaugu-mee segu sidrunitega on hea õhupuuduse korral. Viie sidruni kohta võetakse viis küüslaugupead ja pool liitrit mett. Sidrunid ja küüslauk jahvatatakse hakklihamasinas ning lisatakse mett. Segu tuleks infundeerida ja nädala pärast võib hakata võtma, teelusikatäis hommikul tühja kõhuga täpselt kaks kuud.
• Kuiv tilli segu - kaks väikest lusikat, pruulitud keeva veega. Seda tõmmist on parem juua soojalt 14 päeva pool klaasi.
• Naeris on ka tõhus rahvapärane vahend õhupuuduse vastu. Kahe klaasi vee jaoks võta keskmise suurusega peeneks hakitud naeris. Keeda seda 15 minutit. Kurna ja joo 200 grammi öösel.
• Vereurmarohi värske või kuivatatud kujul on teile suurepärane abiline. Vaja läheb näputäis vereurmarohi, pool liitrit valget veini viinamarjadest ja lusikatäis mett. Küpseta kõiki koostisosi, kuni see on algsest mahust vähenenud ühe neljandikuni. Võtke kaks portsjonit päevas enne sööki.

Ärahoidmine

• Esimene asi, mida teha, on kõrvaldada kõik riskitegurid, nagu rasvumine, suitsetamine, alkohol, vähene füüsiline aktiivsus, kahjulik tootmine ja teised.
• Vaadake üle toidukorv ja eemaldage need toidud, mis aitavad kaasa kaalutõusule, kolesterooli ja kahjulike ainete kogunemisele organismis.
• Jälgige pidevalt oma tervist ja ärge unustage iga-aastast läbivaatust krooniliste patoloogiate vältimiseks.
• Sagedamini viibida värskes õhus, kasutades jalutuskäikudeks parke, metsi ja mererannikut.
• Kasutage ravina spaateenuseid, tervise parandamise erikursuseid ja pakkumisi.

Õhupuudus võib teid lõplikult jätta, kui juhite tervislikku eluviisi ja aitate oma keha õigeaegselt.

Sellest videost saate teada ka õhupuuduse kohta:

domalekar.ru

Õhupuudus hingeldus - ebakõla

Jah, tõepoolest, üldnimetus ei määratle selle häire sama olemust, seega aitab hingelduse üksikute "sümptomite" selgitamine enamikul juhtudel välja selgitada selle päritolu juba otsingu esimestel etappidel. Seega on kliinilises praktikas tekkinud järgmised hingelduse tüübid:

• Kui hingamishäire väljendub selle suurenemises, siis räägitakse tahhüpnoe. See tüüp on laialt tuntud ja paljudele tuttav, kuna see on palavikuliste seisundite pidev kaaslane mis tahes nakkusprotsesside ja hematoloogiliste haiguste korral. Sagedast ja sügavat hingamist tähistatakse terminitega hüperpnoe ja polüpnoe;
• Haruldasi hingamisliigutusi nimetatakse bradüpnoe, mis võib viidata ajukahjustusele ja hüpoksiale nende kahjustuste tagajärjel. Haruldast pinnapealset hingamist nimetatakse oligopnoe;
• Apnoe(hingamisseiskus) saab fikseerida, jälgides magavat inimest, kellel on hingamisteede funktsionaalsetes omadustes muutused erinevate omandatud, peamiselt vanusega seotud haiguste (KOK - krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) tõttu. Seetõttu ei peeta norskamist nii kahjutuks, kuna see on ennekõike uneapnoe süüdlane. Südamehaiguste all kannatavad inimesed ei talu rangelt horisontaalset asendit, kogevad nad mõnda aega pärast uinumist ortopnea(lamamine põhjustab hingamisraskusi), nii mõnigi eelistab magada poolistuv kõrgetel patjadel.

Hingeldus jaguneb järgmisteks osadeks:

• Inspiratoorne düspnoe, iseloomustatud vaevaline hingamine. See on iseloomulik südamepuudulikkusele (südame õhupuudus) ja hingamisteede kahjustustele (ülemised hingamisteed, hingetoru, suured bronhid, pleura, diafragma) ning viitab nende halvale läbilaskvusele, mille põhjuseks võivad olla:

1. bronhospasm,
2. hingamisteede limaskesta turse,
3. võõras keha,
4. patoloogilise sekretsiooni kogunemine,
5. arengu anomaaliad,
6. kasvajad, mis suruvad hingamisteid kokku,
7. abstsessid jne.

• ekspiratoorne düspnoe, mis viitab takistustele, mis takistavad väikeste bronhide läbilaskvust ja on põhjustatud bronhospasmist bronhioolide ahenemisest, nendesse sekreedi kogunemisest ja limaskesta tursest. Väljahingamise õhupuudus kaasneb selliste haigustega nagu bronhiaalastma, bronhioliit;

• Segatüüpi õhupuudus on parenhüümi ägeda hingamispuudulikkuse (ARF) iseloomulik tunnus.

Ilmselgelt on hingelduse kõige levinum põhjus bronhopulmonaalne patoloogia, mis ulatub lapsepõlves larüngospasmist ägeda hingamispuudulikkuse ja kopsuturseni. Loomulikult ilmuvad sellesse nimekirja ka muud haigused (bronhiit, bronhiaalastma, pneumoskleroos), mis põhjustab KOK-i ja vastavalt krooniline hingamispuudulikkus.

Iga tüüpi düspnoe ravi peaks olema suunatud põhihaiguse negatiivse mõju kõrvaldamisele või vähendamisele, mille sümptomiks on õhupuudus.

Miks pole õhku piisavalt, kui südamega on kõik korras?

Südamepuudulikkuse korral on õhupuudus väga iseloomulik ja seda seostatakse peamiselt kardiovaskulaarsüsteemi organite orgaaniliste kahjustustega, see on valdavalt inspireeriv iseloom, see tähendab, et see avaldub inspiratsioonil. Südame õhupuudus on üldiselt vanaduse eelisõigus, kuigi mitte ainult raskete kaasasündinud südamerikete, vaid ka mitraalklapi prolapsi korral võib see lapsel kergesti esineda. Eriti kui laps on vagotoonne, keda mõjutavad psühhovegetatiivsed kriisid või paanikahood.

Lisaks võivad õhupuuduse põhjused peituda paljude muude patoloogiliste seisundite taga, mis annavad lämbumise ja õhupuuduse sümptomeid, kuid ei ole seotud südametegevuse rikkumisega. Näiteks üsna levinud lapsepõlve haigus - kõri stenoos (larüngospasm) põhjustab märkimisväärset hingamispuudulikkust (inspiratoorne düspnoe), mis võib kiiresti lõppeda surmaga, kui arstiabi õigel ajal ei saabu. Siiski on kõik korras.

Psühhogeensed ja füsioloogilised tegurid, mis põhjustavad õhupuudust

Sageli tekib mõju all õhupuudus psühhogeensed tegurid või füsioloogilised:

1. Neurooside, paanikahoogude, hirmude ja ärevusega kaasneb erinevate vegetatiivsete häiretega (higistamine, südamepekslemine) ka "ootamatu õhupuuduse" tunne. Sellist nähtust nimetatakse respiratoorse distressi sündroom mille puhul patsiendid ei ole oma hingamissüsteemiga rahul. Nad märgivad rääkimisel õhupuudust, kui nad on väga erutatud, haigutavad, köhivad ja ohkavad, millest nad ei saa lahti, kuigi nad võtavad teatud meetmeid. Siiski on ilmne, et kuni sellised inimesed ei suuda psühho-emotsionaalset stressi taluda, ei kao hingeldus kuhugi. Psühhovegetatiivne sündroom, mis tekib vegetatiivse-veresoonkonna kriiside taustal, mis aeg-ajalt viib patsiendi VVD-ni, saab peatada ainult VVD - vegetatiivse-veresoonkonna (neurotsirkulatsiooni) düstoonia - raviks mõeldud ravimitega;
2. Rasvumine (isegi alimentaarne-põhiseaduslik) võib põhjustada õhupuudust juba noores eas. Ja kui alguses ei tunne noored, kuid rasvunud inimesed kõndimisel ebamugavust (noor süda saab siiski hakkama), siis füüsilise koormuse ajal mõjutab kindlasti liigne kaal, mis põhjustab lämbumistunnet ja õhupuudust;
3. Mis tahes päritolu palavik avaldub pindmise kiire hingamisega (tahhüpnoe);
4. Viirusejärgse asteenia sündroom, mis moodustub kuu või kaks pärast viirusnakkust;
5. Deformeerunud rindkere lülisamba kõveruse või muudel põhjustel;
6. erineva etioloogiaga aneemia;
7. Raseduse ajal, eriti hilisemates staadiumides, võib muidugi oodata õhupuudust, sest naise keha hakkab tööle kahe peale ja koormus on siiski märkimisväärne, kuna vaja on anda beebile kõik vajalikud toitained. Lisaks ei lisa loote tõttu lisandunud kaal kergust ning väljaveninud emakas võtab enda alla märkimisväärse ruumi ja segab hingamise vabu liigutusi, mistõttu rasedad naised tunnevad püsivalt õhupuudust, teavad, kuidas see lõhnab, ega saa praktiliselt sees olla. umbsed, halvasti ventileeritud ruumid ;
8. Pärast söömist võib tekkida õhupuudus, mis pole sugugi üllatav, sest täis kõht hakkab diafragmale survet avaldama ja ei lase sellel hingamistoimingus täiel määral osaleda. Tõde , tervetel inimestel möödub see kiiresti, kuid patsiendid peaksid selle punktiga eriti tegelema ja arvestama, et õhupuuduse episoodide ajal on kahjulik ülesöömine;
9. Mägismaal viibimine tekitab õhupuuduse tunde, nii et mägesid nii väga armastavad mägironijad on kliimatingimuste mõjust hästi teadlikud;
10. Hingamispuudulikkust märgivad ka ilmast sõltuvad patsiendid, peamiselt inimesed, kes põevad mitmesuguseid autonoomseid häireid (NCD);
11. Liigne füüsiline ja psühho-emotsionaalne stress, pikkade vahemaade läbimine ilma treeninguta ning muud sportlikud ja jõutegevused lõppevad kindlasti tugeva õhupuudusega, mis mõnel juhul võib hingamise taastamiseks kaua aega võtta.

Füsioloogilised seisundid nagu rasedus, sportimine või ülesöömine nii või teisiti mööduvad peagi, kuid psühhofüsioloogiliste teguritega asjad on natuke keerulisemad, kuna on võimalus, et selline seisund võib põhjustada psühhosomaatilised haigused mis on sageli südame-veresoonkonna süsteemi haigused.

Südamehaigused ja õhupuudus

Südame düspnoel võib olla erinev esinemismehhanism.

Esimesel teel esinevad muutused, mis on seotud esialgu hingamiselundite patoloogiaga ja hiljem vereringesüsteemi haaratusega. Suurenev hüpoksia aitab kaasa kollageeni ladestumisele kopsukoes ja pneumoskleroosi tekkele, mis omakorda põhjustab veelgi suuremat hüpoksiat, mis seda süvendab. Nõiaring sulgub pöördumatute protsesside tekkega.

Parema vatsakese jaoks muutub sellistes tingimustes uskumatult raskeks verd kopsuvereringesse suruda. Esiteks hüpertroofeerub südame parem vatsake, et vereringega kuidagi toime tulla ja kompenseerida. Kuna aga südame- ja hingamissüsteemid on lahutamatud, siis aja jooksul õige osa laieneb. Selliste muutuste tulemusena algab arenguga südametegevuse dekompensatsiooni staadium kardiopulmonaalne (parem vatsakese) puudulikkus nimetatakse "cor pulmonale". Selline seisund on sageli rütmihäirete provokaator tahhükardia tekkega ja värelemine arütmiad.

Teine viis hingelduse teke on otseselt seotud kardiovaskulaarsüsteemi haigustega. Ja et lugeja mehhanismist aru saaks, saab selle diagrammil kuvada:

Südamepuudulikkus või klapid (vääraarengud, müokardiit, müokardiinfarkt, südame krooniline aneurüsm jne)

Raskused vere tagastamisel kopsudest vasakusse aatriumisse

Suurenev rõhk väikeses ringis ja pulmonaalse hüpertensiooni areng

Vereringe häire kopsudes, mis põhjustab vedeliku stagnatsiooni, ventilatsiooni halvenemist ja sellest tulenevalt hingamisaktiivsust ( vasaku vatsakese puudulikkus).

Õhupuuduse põhjuseks on südameprobleemid

Peaaegu kogu südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiaga, mis põhjustab südamepuudulikkust, kaasneb inspiratoorne düspnoe ja seejärel segatüüpi:

• Arteriaalne hüpertensioon (AH) ja südame isheemiatõbi (CHD) eakatel, mis annavad "väikesed" südame paispuudulikkuse tunnused õhupuuduse ja lämbumise näol. Ja kuna hüpertensiooni ja ülekaalu vahel on selge seos, tekib pidevalt kõrge vererõhuga rasvunud patsientidel õhupuudus mitte ainult kõndimisel ja füüsilisel pingutusel, vaid üsna sageli puhkeolekus ja öösel. Sellised inimesed magavad murelikult ja nende und katkeb pidevalt apnoe;
• Müokardiinfarkti (ja müokardiinfarkti enda) astmaatilisel variandil on reeglina kõik vasaku vatsakese puudulikkuse ilmingud ja see kulgeb mürarikka hingamise, köha, õhupuuduse ja lämbumisega;
• Valvulaarsed defektid, müokardiit, kardiomüopaatiad, krooniline südameaneurüsm ja muud südamekahjustused, mida komplitseerivad vasaku vatsakese puudulikkus, kaasneb hingeldus (paroksüsmaalne öine düspnoe);
• Südame astma, mis põhjustab patsiendile palju kannatusi;
• Kopsuturse. Kahjuks põhjustab see sageli surma, seetõttu nõuab see erakorralist elustamist;
• PE (kopsuemboolia) on kõige ohtlikum seisund, mis ei saa isegi eksisteerida ilma selliste sümptomiteta nagu õhupuudus ja lämbumine, kuna see põhjustab arengut. äge hingamispuudulikkus, areneb selle tulemusena bronhospasm.

Kuidas ravida õhupuudust?

Enne kui hakkate õhupuudusega võitlema, ärge jookske apteeki ja ostke tablette, mida naaber soovitas. Alustamiseks vajate:

1. Loobuge halvast suitsetamisharjumusest, kui suitsetate;
2. Vähendage kaalu, kui see on üle;
3. Reguleerige vererõhku, kui seda esineb ebanormaalsetes arvudes.

Hingamishäire põhjuse väljaselgitamiseks peate läbima ka uuringu, mis hõlmab:

• biokeemiline vereanalüüs;
• rindkere R-graafika;
• Südame ultraheli;
• Välise hingamise funktsiooni analüüs.

Kahjuks ei saa igat tüüpi õhupuudust ravida, põhimõtteliselt sõltub see kõik põhjustest, mis selle põhjustasid. Loomulikult kaob kiire pinnapealne hingamine kõrgetel temperatuuridel (gripp, SARS), kui seisund normaliseerub, kuigi on teada, et bronhiit on gripiinfektsiooni tavaline tüsistus, mis põhjustab ka hingamishäireid ja nõuab üsna pikki ravimeetmeid.

Laste larüngospasmide raviks, millest laps tavaliselt 4. eluaastaks "välja kasvab", kasutage häireravi (sinepiplaastrid), spasmolüütikume (nosh-pa), antikolinergikume (platifilliin), antihistamiine (klaritiin, fenistil, pipolfeen) ja glükokortikoide. Viimaseid kasutatakse hädaolukorras, kui rünnak on läinud liiga kaugele.

Hingamispuudulikkusega kaasnevat õhupuudust aitavad leevendada ravimid, mis laiendavad bronhe, eraldavad röga ja vähendavad südame koormust:

1. β-agonistid (salbutamool, klenbuterool, berotek);
2. M-antikolinergilised ained (atrovent, berodual);
3. Pikaajalise toimega metüülksantiinid (eufilliin, teofülliin) (teopec, teotard);
4. Inhaleeritavad glükokortikoidid, mida kasutatakse peamiselt raske õhupuuduse raviks bronhiaalastma korral;
5. Ravimid, mis vedeldavad röga ja soodustavad selle evakueerimist (bromheksiin, mukaltiin, ACC, ambraksool);
6. perifeersed vasodilataatorid (kaltsiumi antagonistid - nifedipiin, nitraadid - nitrosorbitool, AKE inhibiitorid, mis on eriti tõhusad pulmonaalse hüpertensiooni korral - kaptopriil, enalapriil);
7. Diureetikumid (furosemiid, veroshpiron, diakarb, hüpotiasiid), mis vähendavad ummikuid;
8. Spasmolüütikumid (nosh-pa, papaveriin).

Lisaks medikamentoossele ravile kasutatakse edukalt hingamisfunktsiooni reguleerimiseks hapnikravi niisutatud hapnikuga, füsioteraapiat ja hingamisharjutusi.

KOK-ile viitava õhupuuduse korral kõndimisel, mille ravi on tekkinud pöördumatute muutuste tõttu väga raske, rakendatakse ka ülaltoodud skeeme.

Südame düspnoe ravi rahvapäraste ravimitega on patsientide seas väga levinud, kuna hingamispuudulikkus kestab aastaid, põhjustab palju tüsistusi, kulgeb valusalt ja vähendab oluliselt inimese elukvaliteeti. Õhupuuduse vastu aitavad abi metsades, juurviljaaedades ja niitudel kasvavatest ravimitest. Ravimtaimede toimepõhimõte on sarnane sünteetiliste droogide (bronhodilataatorite ja rögalahtistavate) toimega, kuid teatavasti on need enamasti kahjutud ja neil ei ole nii palju kõrvalmõjusid. Lisaks toodetakse paljusid ravimpreparaate taimede raviomaduste põhjal. Miks siis mitte proovida kodus valmistada ravimit, mis vähemalt korraks (alguses!) Aitaks vabaneda õhupuudusest, nii pealetükkivast ja ebameeldivast?

• Tsüanoosi juured, lagrits, leevik, piparmündi ja raudrohi, oakaunad sobivad suurepäraselt ravimite isetootmiseks.
• Vähetuntud retsept aaloelehtedest (võite võtta aknalauale), infundeeritakse 10 päeva viinaga, leevendab köha ja õhupuudust. Selleks maitsestatakse teelusikatäis võetud tõmmist supilusikatäie meega, tehakse 10-minutiline paus ja pestakse maha klaasi kuuma teega.

Mee ja sidruniga küüslaugu kasutamise kohta südame õhupuuduse raviks on parem küsida oma arstilt, kuid kui ta lubab, võite proovida järgmisi retsepte:

• Valmistage 10 pressitud sidrunist (kasutage mahla) ja 10 küüslaugupeast puljong, lisage see segu liitrisele meepurgile, sulgege ja unustage nädalaks. Võtke 4 teelusikatäit, maitstes ja aeglaselt alla neelades. Nad ütlevad, et 2 kuuga saate häid tulemusi saavutada.
• Ja kui võtate 24 sidruni mahla, lisage küüslaugupuder (350 gr.), Kastke päev ja jooge teelusikatäis, lahustades selle eelnevalt ½ tassi vees? Inimesed, kes on ravimit enda peal proovinud, väidavad, et 2 nädala pärast saate joosta ja tantsida, tundes teist noorust.

Kahjuks aitavad rahvapärased abinõud südame õhupuuduse vastu esialgu, nii et te ei tohiks neile täielikult loota. Õhupuuduse põhjus jääb endiselt alles, haigus progresseerub ja seda tuleb ikkagi ravida. Ja sel juhul ilma arsti abita hakkama ei saa.

1. Patsiendi asend.

Raske vasaku vatsakese puudulikkusega patsientide "ortopnea" asend on sundasend, kus õhupuudus väheneb. Patsient istub jalad allapoole, samal ajal kui pea on veidi tahapoole visatud ja toetub kõrgele peatoele või patjadele, suu on praokil, õhupuudus puhkeasendis. Selles asendis väheneb vere venoosne tagasivool südamesse, kopsuvereringe tühjeneb ja õhupuudus väheneb.

Raske vaskulaarse puudulikkusega (kollaps, šokk) patsientide sundasend. Patsient on rangelt horisontaalses asendis, mõnikord langetatud peaotsaga ja üles tõstetud jalgadega. Selles asendis paraneb aju vereringe, väheneb pearinglus ja nõrkus.

Efusioonperikardiidiga patsient istub, kallutab ettepoole, samal ajal kui jalad on põlveliigestest painutatud ja keha külge tõmmatud. Selles asendis pigistab perikardiõõnes olev eksudaat südant vähem, õhupuudus väheneb, patsient tunneb end paremini.

2. Näoilme. Kõige iseloomulikum:

Mitraalnägu (facies mitralis) - mitraalstenoosiga patsientidel: kahvatuse taustal ilmneb selgelt huulte, põskede, ninaotsa, kõrvapulgade tsüanoos;

Nägu Corvisar (facies Corvisari) - raske südamepuudulikkusega patsientidel: kõhn, kahvatu tsüanootiline ikterilise varjundiga, suu on avatud, tugev õhupuudus rahuolekus, ortopnea.

3. Naha ja limaskestade uurimine. Kõigepealt hindame nende värvi. Kõige iseloomulikum:

Tsüanoos. Seda võib hääldada hajusalt ("siniste" kaasasündinud südamedefektidega, kopsuarteri skleroosiga (Aerzi tõbi)), cor pulmonale.

Perifeerne tsüanoos (akrotsüanoos) on kõige iseloomulikum südamepuudulikkuse algstaadiumis. Samal ajal on tsüanootilised peamiselt kõige kaugemad kehaosad - käed, jalad, sõrmeotsad, huuled, ninaots. Selle põhjuseks on häiritud mikrotsirkulatsioon ja vere staas perifeerias. Gaasivahetus on siin häiritud, vähenenud hemoglobiini kogunemine, mis põhjustab perifeersete piirkondade tsüanootilist värvimist. Jäsemed on külmad.

Segatsüanoos - kannab tsentraalse ja perifeerse tsüanoosi tunnuseid. Südamehaigetel juhtub see kogu tüüpi südamepuudulikkusega.

Lokaalne tsüanoos on kõige iseloomulikum venoosse väljavoolu lokaalse häire korral, eriti ala- ja ülemiste jäsemete tromboflebiidi korral koos veenide kokkusurumisega kasvajate poolt.

Pea ja kaela isoleeritud tsüanoos on äärmiselt iseloomulik ülemise õõnesveeni kokkusurumisele mediastiinumi kasvajaga, lümfogranulomatoosiga mediastiinumi lümfisõlmede pakett, lümfosarkoom. Samal ajal on häiritud venoosne väljavool keha ülaosast, nägu ja kael muutuvad tsüanootiliseks ning samal ajal tekib näo ja kaela turse (“Stokesi krae”, “ülemise õõnesveeni sündroom ”).

Naha ja limaskestade kahvatus. Seda täheldatakse aordi südamehaiguste, reumaatilise südamehaiguse, minestamise, kollapsi korral.

"Piimakohvi värvus" - mürgistuse ja punaste vereliblede (aneemia) kiirendatud hemolüüsi tõttu infektsioosse endokardiidi korral ikterilise varjundiga kahvatus. Samal ajal võivad neil patsientidel nahal ja limaskestadel tekkida petehhiaalsed lööbed.

Turse on südamepuudulikkuse visuaalne märk. Esinemismehhanismi järgi on need veenide ülekoormuse tõttu hüdrostaatilised. Südame turse peamised diagnostilised tunnused on:

a) lokaliseerimine alajäsemetel;

b) ilmuvad päeva lõpuks, kaovad või vähenevad öö jooksul;

Erinevate haiguste puhul annab inimene oma kannatuste leevendamiseks sageli oma kehale sundasendi. Teda jälgides saame väga olulist infot kuni valu lokaliseerimiseni välja. siin on mõned näidised:
"loote poos"- sageli pankreatiidi korral. Patsient lamab külili, tõmmates jalad kõhule.

patsient on painutatud valu poole- neeru- ja nabaabstsessiga.

külmunud asend- peritoniit (igasugune liikumine suurendab valu), stenokardia.

väljendas ärevust- soolesulgus, müokardiinfarkt.

patsient lamab selili, jalg on põlvest kõverdatud ja puus on röövitud (psoas-lihase sümptom)- täheldatud niudelihase lähedal asuva tsooni lokaalse kahjustuse korral. See võib juhtuda lokaalse põletikulise protsessiga niudelihase lähedal (pimesooles, Crohni tõve korral terminaalses niudesooles, samuti soole divertikulaariga), aga ka siis, kui lihas ise on põletikuline. Kuni viimase ajani võis nimmelihase s-m täheldada lülisamba "külma" tuberkuloosse abstsessiga, mis levis selle lihase kulgu mööda ja kulges ilma palaviku ja muude põletikunähtudeta. Nüüd võib niudelihase kahjustust leida intramuskulaarse hematoomiga, mida võib provotseerida antikoagulantravi.

"palvetav moslemi poos"(istub voodis, kallutab ettepoole) - täheldatud perikardi efusiooniga (eriti südame tamponaadiga). Sellisel juhul võib sageli näha märgatavalt paistes kägiveene.

Hingamishäirete positsioonimuutused.

Platypnea- Hingamisraskused püstises asendis. Patsient tunneb end lamavas asendis paremini. Sageli kombineeritakse ortodeoksü- seisund, mille puhul on halvenenud hemoglobiini hapnikuga küllastumise vertikaalasend.

Platüpnea võib tekkida järgmistel juhtudel:

korduv kopsuemboolia(gravitatsioon põhjustab kahjustusi peamiselt kopsude basaalosades)

pleuraefusioon, kahepoolne alumise sagara kopsupõletik(kopsude alumistesse osadesse koguneb vedelik, mis kutsub esile kahepoolse alasagara atelektaaside ilmnemise).

maksatsirroos(kahepoolse alasagara arteriovenoosse šundiga)

kodade vaheseina defekt(selleks peab olema ka kopsuveresoonte rõhu tõus (näiteks lobektoomia, pneumonektoomia korral) või pleuraefusioon)

Ortopnea- seisund, mille korral hingamisraskused tekivad või intensiivistuvad lamades, kaovad istumisasendis. 95% juhtudest on selle põhjuseks südamehaigus. Fakt on see, et kui inimene istub, toimub vere ümberjaotumine alumistesse piirkondadesse. See viib venoosse tagasivoolu vähenemiseni ja südame vatsakeste eelkoormus väheneb. Seega on ortopnea üsna tõhus ja kiire mehhanism vere staasi kõrvaldamiseks kopsuvereringes (ICC). Kuid me peame meeles pidama, et pikaajalist vasaku vatsakese puudulikkust võib komplitseerida asjaolu, et sellega kaasneb ka parema vatsakese puudulikkus. Sel juhul, kui vasaku vatsakese koormus väheneb ja ummikud ICC-s vähenevad, muutub patsiendil lamades hingamine lihtsamaks kui seistes või istudes.

Ortopnea kopsuhaiguste korral. Põhjused:

kahepoolsed kahjustused kopsude tippudele, eriti härgade moodustumisega. Samal ajal paraneb istumisasendis kopsude alumiste osade perfusioon, mis viib hingelduse vähenemiseni.

KOK. Ortopnea asendis olev patsient tagab end mitte ainult gaasivahetuse, vaid ka hingamismehaanika paranemise, sest. esineb täiendavate hingamislihaste venitus. Patsient valib alateadlikult asendi, milles ta toetub küünarvartele, fikseerib õlad ja kaelalihased, hõlbustades hingamislihaste tööd (samal ajal haaravad käed voodi servast või toetuvad puusadele - S. Dahl).

bronhiaalastmaga, orthopnea aitab kaasa selle raskusastme hindamisele. Seda peetakse ebasoodsaks prognostiliseks märgiks. Ja kui patsient ei saa horisontaalset asendit võtta, näitab see koos higistamisega kopsufunktsiooni halvenemist ja on näidustus haiglaraviks.

Samas sundasendis võib olla ka patsient, kellel on kõri stenoos.

trepnoe- seisund, mille puhul patsient eelistab sinisil lamamisele või istumisele külili lamamist.

Lamamisasend "tervislikul küljel"- täheldatud ühe kopsu kahjustusega haiguste korral:

kopsu ühepoolne kollaps koos bronhide obstruktsiooniga; massiivne pleuraefusioon, mis surub kopsu väljastpoolt kokku.

kuiv pleuriit- valutavale küljele nihkumine toob kaasa valu järsu suurenemise.

Kuid teatud olukordades positsioon "tervislikul poolel" võib olla väga ohtlik . Näiteks kui me räägime ühepoolsest kopsupõletikust või hemorraagilisest kopsukahjustusest, sest. on oht, et haigest kopsust voolab tervesse mäda/veri. Sellistel juhtudel peaks patsient lamama "valusal küljel".

Asend haigele küljele.

kopsuabstsess või gangreen, kopsutuberkuloos, efusioon ja kuiv pleuriit- samal ajal on kahjustatud kops rohkem hingamistegevuses ära kasutatud ja köhimine häirib vähem.

apenditsiidi rünnak.

Muud poosid

põlv-küünarnukk- võib täheldada peptilise haavandi ägenemise, efusioonperikardiidi korral.

“ vajutas päästikule”- (patsient on külili. Jalad tuuakse makku, pea visatakse taha) - seljaaju ja aju membraanide põletikuga.

istub, kallutab ettepoole (enamasti padjal)- võite kahtlustada efusioonperikardiiti, aordi aneurüsmi, kõhunäärmevähki koos päikesepõimiku kahjustusega.

Kardiovaskulaarsüsteem 2B1

* Milliseid ravimeid patsient võtab vererõhu alandamiseks, kui regulaarselt, millise toimega, kuidas ta neid talub.

Diagnoosi tegemisel tuleb arvestada kaasuva haigusega

shchy sümptomid.

Õhupuudus (düspnoe) - hingamise sageduse, rütmi, sügavuse rikkumine koos hingamislihaste töö suurenemisega, millega kaasnevad reeglina subjektiivsed õhupuuduse aistingud või hingamisraskused (oma patoloogiline tunne). oma hingamine). Õhupuudus on südamepatoloogia sagedane ilming, mis on seotud selle kontraktiilse funktsiooni halvenemisega (südame väljundi vähenemine), st. südamepuudulikkus.

Ligikaudu sama sagedusega kui südame-veresoonkonna süsteemi patoloogias, tekib õhupuudus hingamisteede haiguste korral (vt täpsemalt 5. peatüki jaotisest "Kaebused. Õhupuudus") Õhupuuduse esinemine on tavaliselt seotud füüsilise pingutusega (peamiselt kõndimisega).

Südamehaiguste õhupuuduse mehhanism

Südamehaiguste korral on õhupuudus treeningu ajal seotud rõhu tõusuga kopsukapillaarides, mis omakorda on tingitud rõhu tõusust vasakus aatriumis. Viimane tuleneb:

» vasaku vatsakese ebapiisav kontraktiilne aktiivsus (süstoolne südamepuudulikkus; vt allpool lõik

"Krooniline südamepuudulikkus");

* vasaku vatsakese lõõgastumise häired (diastoolne südamepuudulikkus; vt allpool, ibid.);

* mitraalstenoos (vt allpool jaotist "Mitraalava defektid. Mitraalstenoos"), Järgmised mehhanismid on õhupuuduse tekkes kõige olulisemad.

« Rõhu tõus kopsu kapillaarides põhjustab vedeliku ekstravasatsiooni interstitsiaalsesse ruumi ja viib seal paiknevate retseptorite aktiveerumiseni.(j-retseptorid), mis on oluline kardiaalse astmahoo tekkeks. Nende retseptorite aktiveerimine stimuleerib hingamiskeskust.

* Südamepuudulikkuse progresseerumisel tekib hingamiskeskuse stimulatsioon hingamismahu vähenemise tõttu, mis on tingitud stagnatsioonist ja vere kogunemisest kopsudesse.

262 6. peatükk

Südamepuudulikkuse hilisemates staadiumides võib õhupuudust seostada hingamislihaste väsimusega. verevarustuse häirete tõttu (väike südame väljund ja vereringe tsentraliseerimine).

Manifestatsioonid

Südame düspnoe oluline tunnus on selle esinemine erineva intensiivsusega füüsilise koormuse ajal, millel põhinevad südamepuudulikkuse klassifikatsioonid. Sellega seoses on määrava tähtsusega anamneesiandmete täpsustamine.

Südamepuudulikkuse diagnoosimisel on väga olulised kaks hingelduse varianti – ortopnea ja öine paroksüsmaalne hingeldus (kardiaalne astma).

Orthopnea – sundasend voodil rippuvate jalgadega või tõstetud peatsiga, mille patsient võtab õhupuuduse leevendamiseks. Kuna püstises asendis õhupuudus väheneb, eelistavad patsiendid magada kõrge peatsiga voodis (pea alla panna kõrged padjad, mille kohta peavad patsiendid küsima).

Öine paroksüsmaalne hingeldus - õhupuudus öösel stuupa kujul. See on kõige iseloomulikum vasaku vatsakese puudulikkusele (vt allpool jaotist "Südamepuudulikkuse vormid"); tema tüüpilised sümptomid on öine ärkamine lämbumistunde tõttu, leevendub püsti tõustes ja värske õhu kätte sattudes. Sellest hoolimata tuleb meeles pidada, et öise paroksüsmaalse hingelduse analoog võib esineda ka krooniliste hingamisteede haiguste korral, millega kaasneb bronhide obstruktsioon. Sel juhul seostatakse hingeldust sagedamini röga kogunemisega hingamisteedesse ning pärast vertikaalasendisse liikumist (posturaalse äravoolu mõju) ja köhimist hingeldus väheneb.

Õhupuuduse ilmnemine ei sõltu mitte ainult muutustest südame ja kopsude funktsioonides, vaid ka neid muutusi tajuva kesknärvisüsteemi tundlikkusest. Selle tunde tekkimine sõltub ka üldisest treeningust. Tervetel mahajäänud isikutel, kes on sunnitud pikka aega liikuma istuva eluviisiga, tekib õhupuudus väiksema pingutusega.

Kardiovaskulaarsüsteem * 263

Köha ja hemoptüüs

Köha ja hemoptüüsi on üksikasjalikult käsitletud 5. peatüki jaotises „Füüsiline läbivaatus. Kaebused. Südamehaiguste hulgas võivad nende sümptomite ilmnemist põhjustada seisundid, mis põhjustavad kopsuvereringe venoossetes või arteriaalsetes veresoontes hüpertensiooni.

Südame paispuudulikkus: mitteproduktiivne köha (või köha) eelneb mõnikord pingutusel tekkivale hingeldusele (nn "südameköha"). Kuiva köhaga kaasneb ka interstitsiaalne kopsuturse; alveolaarse turse korral muutub köha produktiivseks roosa, vahuse röga ilmnemisega (terviklikkuse rikkumine alveolaar-kapillaarmembraan).

Pulmonaalse hüpertensiooniga seotud südamedefektid (nt mitraalstenoos, mis põhjustab väga väljendunud

pulmonaalne hüpertensioon); hemoptüüsi ilmnemine on kirurgilise ravi kliiniline näidustus.

» Köha võib tekkida aordi aneurüsmiga, mis põhjustab hingetoru, bronhide kokkusurumist.

Südamepekslemine ja katkestused südame töös

Südamepekslemine ja südametöö katkestused tekivad südame löögisageduse kiirenemise või selle ebaregulaarsuse tõttu, s.o. arütmia. Südamepekslemine, nagu ka teised kaebused, on oma olemuselt subjektiivne ja võib esineda väga vähesel südame löögisageduse tõusuga seoses südame löögisageduse tõusuga.

Anamneesi ülevaatamisel tuleb erilist rõhku panna südamepekslemise rünnakutele või südametöö katkestustele. Nende olemasolul on vaja patsiendilt üksikasjalikult küsida nende ilmumise aega ja tingimusi, kestust, samuti olukordi, mis võimaldavad arütmiahoo peatada.

Kõige sagedasemad südamepekslemise ja südametöö katkestuste põhjused on ekstrasüstool (võib olla seotud hüpersümpatikotooniaga, seetõttu on selle tuvastamisel vaja hinnata autonoomse närvisüsteemi seisundit), tahhüarütmiad (laperdus ja kodade virvendus). ), bradüarütmiad, sealhulgas südameblokaad. Südamepekslemise välditavad põhjused on suitsetamine, kange (kofeiini sisaldava) kohvi või tee joomine ja JIC-de (nt teofülliini) võtmine.

264 6. peatükk

Sünkoop (minestamine)

Sünkoop (minestamine) - äkiline lühiajaline teadvusekaotus, millega kaasneb terav kahvatus, märkimisväärne hingamise ja vereringe nõrgenemine; see on aju ägeda hüpoksia ilming, mis on tingitud ajuverevoolu ajutisest vähenemisest või lakkamisest. Viimast võib seostada südame rütmihäiretega (selle oluline vähenemine) või südame väljundi episoodilise vähenemisega aordis tahhüarütmia ja aordiava (või vasaku vatsakese väljavoolutrakti) ahenemise taustal.

Läbivaatuse ajaks on paroksüsmid sageli peatatud, mistõttu minestushoogudele ei pruugita suurt tähtsust omistada, samas kui tegelikkuses võib iga atakk põhjustada südame äkksurma. Tähelepanu tuleb pöörata minestushoogude tekkele kehaasendi muutmisel istumisasendist lamamisasendisse, ettepoole kummardamisel, füüsilise koormuse ajal või isikutel, kelle perekonnas on esinenud äkksurma noores eas, samuti. südamehaiguste esinemine. I/3 patsientidel ei ole minestuse põhjust võimalik tuvastada.Südame päritolu sünkoopi täheldatakse igal viiendal juhul.

Kiire väsitavus

Väsimus on tõsise südamehaiguse iseloomulik sümptom, mis tavaliselt esineb südamepuudulikkuse taustal. Kuid väsimus võib olla ka põletikulise protsessi käigus tekkinud üldise joobeseisundi tagajärg. Südamepuudulikkuse korral võib üldine nõrkus või lihasnõrkus olla tingitud skeletilihaste (ja teiste organite) verevoolu vähenemisest südame väljundi vähenemise taustal. Samal ajal täheldatakse sageli lihasmassi vähenemist kuni südame kahheksia tekkeni.

Valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis

Valu ja raskustunne paremas hüpohondriumis võib kombineerida jalgade tursega, mis tekib südamepuudulikkuse ja vere stagnatsiooni tõttu süsteemses vereringes ning on seotud maksa suurenemisega. Nendele ilmingutele, eriti südamepuudulikkuse, iivelduse ja kiire arenguga

Kardiovaskulaarsüsteem 265

oksendamine, mis pealegi on võimalik teatud kardiovaskulaarse J1C, eriti südameglükosiidide (digoksiin jne) üleannustamise tõttu.

HAIGUSTE AJALUGU JA ELU AJALUGU

Peale kaebuste selgitamist on vaja välja selgitada haiguse anamneesi ja eluloo sõlmpunktid.

On vaja selgitada peamiste sümptomite ilmnemise aega ja ravi efektiivsust. Tuleb välja selgitada puude perioodide sagedus ja alguse aeg, puude olemasolu (kui patsient on läbinud meditsiinilise kliinilise ekspertiisi komisjoni) ja haiglaravi sagedus, eriti seoses hüpertensiooni ja stenokardiaga.

Tuleb välja selgitada varem tehtud kliinilise läbivaatuse tulemused, hinnata EKG, ehhokardiograafia andmeid, tuginedes ka nende raviarstide tõlgendusele. Varem kindlaks tehtud diagnoosidega (nt eelnev müokardiinfarkt) tuleb siiski olla ettevaatlik. See kehtib ka "südamehaiguse" diagnoosimise kohta (seda terminit kasutavad mõnikord ka patsiendid ise, viidates südamehaigusele).

* On vaja selgitada haiglaravi põhjust ja patsiendi enda hinnangut haiglaravi asjaoludele, kuna see määrab suuresti küsimuste loetelu diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel.

* Tuleks koguda anamnees (ajalugu) elu kohta, sealhulgas töö- ja elutingimused, elustiil, halvad harjumused, varasemad haigused, pärilikkus ja naistel menstruaaltsükli häired.

tegelikku funktsiooni ja suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmist.

Ravi peab olema üksikasjalik: annus (näiteks diureetikum), kasutamise kestus, kõrvaltoimed ja talumatuse tunnused.

* Patsiendi suhtumist haigusesse tuleb hinnata mitte ainult psühhogeense teguri olulisusest haiguse kujunemisel, vaid ka selle mõjust patsiendi elukvaliteedile. Arütmia (näiteks ekstrasüstoolia) ravi sõltub suuresti sellest, kuidas patsient seda talub, s.t. haiguse patogeneesis on võimalik psühhosomaatiline komponent.

266 6. peatükk

Sageli peab arst uuringu läbiviimisel ja teatud sümptomite tuvastamisel pöörduma tagasi anamneesi juurde seoses esilekerkivate probleemidega. Niisiis, pärast stenokardia ja varasema müokardiinfarkti tuvastamist kirjeldab arst üksikasjalikult toitumise olemust, juhib patsiendi tähelepanu liigse toitumise ebasoovitavusele ja osutab vajadusele asendada loomsed rasvad taimsete rasvadega.

Kahtluse korral südame isheemiatõve diagnoosimises ja prognoosiprobleemide lahendamisel pööratakse tähelepanu nn riskiteguritele, milleks on suitsetamise intensiivsus ja eriti pärilikkus (mida kannatasid vanemad ja lähisugulased ning millises vanuses surid). Väga oluline on näiteks tähelepanu pöörata ühe vanema surmale infarkti enne 50. eluaastat või südamehaiguste tekkele naisel perimenopausis perioodil ja menopausi alguses. Erilist tähelepanu tuleks pöörata nn alkoholi ajaloole. Samas võivad jääda kahtlused alkoholist keeldumise püsivuses südamepuudulikkuse progresseerumise korral südamekahjustuse tunnustega patsiendil.

ÜLDKONTROLL

Üldine läbivaatus võib olla diagnoosimisel määrav.

Patsiendi asend istuv või voodis tõstetud peaga (enamasti mitme padjaga) on südamepuudulikkuse iseloomulik sümptom, millega kaasneb vere stagnatsioon kopsuvereringes (ortopnea). See vähendab vere venoosset tagasipöördumist süsteemsest vereringest, mis võimaldab vähendada vere kogumahtu kopsuvereringes.

Efusiooni esinemisel perikardiõõnes (näiteks efusioonperikardiit) istuvad patsiendid ettepoole kallutades.

Palavik on paljude haiguste üks iseloomulikke sümptomeid.

CVS, aga eelkõige infektsioosne endokardiit, mida iseloomustavad ka petehhiaalsed hemorraagilised lööbed jäsemetes ja omapärane “café au lait” nahavärv.

Südamehaiguse iseloomulik sümptom on tsüanoos: naha, eriti sõrmede, ninaotsa, huulte, kõrvade sinakaks muutumine (akrotsüanoos; vt täpsemalt 4. peatüki jaotisest „Uuring ja sõrm).

Kardiovaskulaarsüsteem 267

naha plaaster. Tsüanoos"), tsüanoos on olemuselt perifeerne ja suureneb märkimisväärselt füüsilise pingutuse korral, millega kaasneb naha jahtumine (erinevalt "soojast" tsentraalsest tsüanoosist hingamispuudulikkusega patsientidel).

» Alajäsemete (peamiselt säärte ja labajala) tursed on iseloomulik tunnus süsteemse vereringe stagnatsioonist (vt 4. peatüki jaotist "Nahaalune rasvkude. Turse").Ühe jala asümmeetriline turse on iseloomulik süvaveenide tromboosile. boflebiit (kopsuemboolia riskitegur). Tromboflebiidi tuvastamiseks on vaja mõõta säärte ümbermõõtu sentimeetriteibiga samal tasemel, flebiidi küljel on ümbermõõt suurem (vt ka allpool lõik *Veenide uurimine.Süvaveenide tromboos alajäsemed"),

Pikaajalise südamepuudulikkuse korral, millega kaasneb vere stagnatsioon maksas, võib tekkida kollatõbi (maksa tsirroosi tagajärg).

Ksantelasma – kergelt kõrgenenud valkjad laigud silmalaugude nahal, mis on seotud kolesterooli ladestumisega ja lipiidide ainevahetuse häirega.

» Ksantoomid kollakate tihedate moodustiste kujul sõrmede välispindadel võivad külgneda sõrmede sirutajakõõlustega. Neid võib leida ka Achilleuse kõõlustel ja jalgadel. See on perekondliku hüperkolesteroleemia tüüpiline ilming.

Teatavat tähtsust omistatakse enneaegsele halliks muutumisele ja kiilaspäisusele, mida sageli esineb noortel patsientidel ja nende sugulastel, kes põevad koronaararterite haigust.

Nahaaluse koe liigne areng, rasvumine on olulised ateroskleroosi riskifaktorid. Kurnatus on võimalik raske südamepuudulikkuse ja raske ateroskleroosi korral.

Sõrmi ja varbaid trummipulkade kujul täheldatakse kaasasündinud "sinise" tüüpi südamedefektide, aga ka alaägeda nakkusliku endokardiidi korral.

Konstitutsioonil (kehaehitusel) on diagnoosimisel suhteliselt vähe tähtsust. Hüpersteenilise kehatüübiga mehi peetakse aga rohkem altid koronaartõve ja arteriaalse hüpertensiooni tekkeks. Pikad kõhnad mehed

Koos pikkadel sõrmedel võib varases eas tekkida aordi väärareng, mida peetakse üheks Marfani sündroomi tunnuseks (joonis 9 lisal),

268 6. ​​peatükk

TEISTE SÜSTEEMIDE UURING

Südamepuudulikkuse korral kopsude muutused väljenduvad hingamise suurenemises ja niiskete, summutatud räikude ilmnemises kopsude alumises külgmises ja tagumises osas. Südamepuudulikkuse ilmingutena arenevad mõnikord hüdrotooraks, astsiit ja hüdroperikard. Hüdrotooraks on tuvastatav kopsude alumise osa löökpillide tuhmumise ja hingamise nõrgenemise järgi. Seda seostatakse samaaegse stagnatsiooni esinemisega nii kopsu- kui ka süsteemses vereringes koos vistseraalse pleura veresoonte suurenenud higistamisega ja selle väljavoolu nõrgenemisega parietaalse pleura kapillaarvõrku. Oluline on lugeda hingamisliigutuste sagedust minutis puhkeolekus, mis aitab hinnata südamepuudulikkuse esinemist koos stagnatsiooniga kopsuvereringes.

SÜDAME JA VERESKONNA KONTROLL JA PALPETSIOON

Südamepiirkonna uurimine on kõige parem teha samaaegselt palpatsiooniga, mis hõlbustab erinevate pulsatsioonide tuvastamist. Mõned pulsatsioonid on visuaalselt paremini tajutavad, teised - peamiselt palpatsiooniga.

Kontrollimine peaks toimuma otsese ja külgvalgustusega. Sel juhul saab tuvastada järgmisi muudatusi.

Südameküür - südamepiirkonna ühtlane eend, mis on seotud selle defekti tõttu südamekambrite suurenemisega, mis tekkis juba varases eas, kui rindkere on veel nõtke.

Kaela veenide laienemine koos nende tursega sissehingamisel (nagu ka vestluse ajal) on tüüpiline parema vatsakese puudulikkuse märk, kui sissehingamise hetkel tõusev rõhk kopsuvereringes takistab vere sisenemist suurest aatriumist paremasse aatriumisse. ring. Välimiste kägiveenide venoosse rõhu ligikaudse mõõtmise meetodit kirjeldatakse allpool jaotises „Veresoonte uurimine. Venoosne rõhk”.

Täpsemalt määratakse pulsatsioonide tunnused palpatsiooni abil - samas kui sõrmeotsad on üsna pingul, kui

Kardiovaskulaarsüsteem 269

surutud vastu rinda. Järgmised pulsatsioonid on kõige olulisemad

ї südamepiirkonnad.

Ülemine tõuge.

Südame surumine.

"Kassi nurrumine".

Muud tüüpi pulsatsioonid.

Apex lööb

Tipu löök määratakse enamikul tervetel inimestel viiendas roietevahelises ruumis 1 cm kaugusel vasakust keskklavikulaarsest joonest, kuid see on nähtav ainult kõhnadel inimestel, kellel on lai roietevahe. Ühel kolmandikul patsientidest ei ole tipulöök üldse määratletud, kuna see on kaetud ribiga.

Tipu lööki seostatakse mitte ainult vasaku vatsakese kokkutõmbumisega, vaid suuremal määral ka südame pöörlemisega ümber oma telje ja "sirgendamisega *", mis viib südame tõmbleva liikumiseni rinna poole (joonis 1). 6-3).

Tipulöögi tunnuste määramiseks kantakse näidatud alale parema käe peopesa; täiendavaid funktsioone

270 Peatükk b

Tipulöögi segunemine võib olla tingitud:

südame enda seguga kopsudes või mediastiinumis, vedeliku või gaasiga pleuraõõnes,

a ka südame nihkumisega kõrgenenud diafragma tõttu vedeliku või gaasi kogunemise tõttu kõhuõõnde;

vatsakeste suurenemisega (hüpertroofia või dilatatsiooniga):

- vasaku vatsakese suurenemisega seguneb tipu löök vasakule ja allapoole, mõnikord kuni kuuenda roietevahelise ruumini; - kui parem vatsake on suurenenud, lööb tipp

seguneb ka vasakule (parem vatsake surub vasakut),

nihet allapoole aga ei toimu.

Üle 3 cm läbimõõduga tipulöögi pindala suurenemine on märk vasaku vatsakese suurest laienemisest. Tipulöögi tugevnemine (amplituudi suurenemine) ja resistentsuse suurenemine on iseloomulik vasaku vatsakese hüpertroofiale (viimasel juhul räägitakse difuussest ehk liftingist, tipulöögist).

Südame tõuge

Südame impulss määratakse rinnaku vasakust servast väljapoole IV ribi ja neljanda roietevahelise ruumi tasemel. Selle põhjuseks on kogu südame, kuid eeskätt rinna eesmise osaga külgneva parema vatsakese kokkutõmbumine. Südame impulssi on parem tuvastada patsiendi asendis, mis lamab selili ja diivanipea on üles tõstetud. Painutatud sõrmede padjad surutakse järjest vastu kolmandat, neljandat ja viiendat roietevahet rinnaku lähedal.

Tavaliselt ei ole südameimpulss tavaliselt nähtav ja palpatsioon kas ei ole üldse määratud või määratakse suurte raskustega kõhnadel, laiade roietevahedega ja. See ilmneb selgelt parema vatsakese hüpertroofias, mille süstooliga see on seotud. Tõsise kopsuemfüseemi korral (tavaliselt koos parema südame suurenemisega) võib aga südameimpulss puududa isegi parema vatsakese olulise hüpertroofia korral. Sel juhul on võimalik määrata pulsatsiooni epigastimaalses piirkonnas, kuigi viimast võib seostada ka aordi pulsatsiooniga.

"Kassi nurrumine"

Rindkere seina värisemine piiratud alal, mis vastab ühe või teise klapi auskultatsioonipunktile, võib olla

Intervjueerige bronhiaalastma põdevat patsienti ja tehke kindlaks kaebused:

väljahingamise õhupuudus, mida iseloomustab järsult raske väljahingamine, samal ajal kui sissehingamine on lühike ja väljahingamine on piklik; astmahood, mis tekivad igal kellaajal, eriti öösel või varahommikul, pakase ilmaga, tugeva tuulega, mõne taime õitsemise ajal ja kestavad mitmest tunnist 2 või enama päevani (astmaatiline seisund), paroksüsmaalne köha vähese eritumisega viskoosse, klaasja röga kogus, mis tekib pärast treeningut, allergeenide sissehingamisel, halveneb öösel või ärkamisel; vilistava hingamise episoodide ilmnemine või survetunne rinnus ülalnimetatud tingimustel.

Koguge bronhiaalastma nakkus-allergilise vormiga patsiendi ajalugu:ülemiste hingamisteede varasemate haiguste (nohu, sinusiit, larüngiit jne), bronhiidi ja kopsupõletiku näidustused; esimeste lämbumishoogude esinemine pärast neid; külmetus, mis "läheb rinnus alla" või kestab üle 10 päeva. Järgnevatel aastatel astmahoogude esinemissagedus, nende seos külma, niiske ilmaga, ägedate hingamisteede haigustega (gripp, bronhiit, kopsupõletik). Rünnaku kestus ja haiguse rünnakutevahelised perioodid. Ravi efektiivsus ja selle tulemused ambulatoorsetes, statsionaarsetes tingimustes. Ravimite, kortikosteroidravimite kasutamine. Tüsistuste esinemine - pneumoskleroosi moodustumine, emfüseem, hingamisteede ja kopsude südamepuudulikkuse lisamine.

Võtke anamneesis bronhiaalastma atoonilise vormiga patsient: haiguse ägenemised on hooajalised, millega kaasneb riniit, konjunktiviit; patsientidel on urtikaaria, Quincke ödeem, teatud toitude (munad, šokolaad, apelsinid jne), ravimite, lõhnaainete talumatus, on täheldatud pärilikku eelsoodumust allergilistele haigustele.

Viige läbi patsiendi üldine läbivaatus. Hinda patsiendi seisundit (mis võib olla raske), asend voodis: bronhiaalastma hoo ajal võtab patsient sundasendi, tavaliselt istub voodis, toetub käed põlvedele või tooli seljatoele. Patsient hingab valjult, sageli, vile ja müraga, suu on avatud, ninasõõrmed paisuvad. Väljahingamisel ilmneb emakakaela veenide turse, mis sissehingamisel väheneb. Märgitakse difuusset tsüanoosi.

Hingamissüsteemi uurimisel tuvastage patsiendi bronhiaalastma sümptomid: uurimisel on rindkere emfüsematoosne, rünnaku ajal laieneb ja võtab sissehingamisasendi (maksimaalse inspiratsiooni asendis). Hingamises osalevad aktiivselt abilihased, õlavöötme, selja ja kõhuseina lihased. Palpatsioonil - määratakse jäik rindkere, hääle värisemise nõrgenemine kõigis osakondades kopsukoe suurenenud õhulisuse tõttu. Võrdlevate löökpillide puhul täheldatakse kastiheli ilmumist kogu kopsude pinnale, topograafiliste löökpillide puhul: piiride nihkumine üles ja alla, Krenigi väljade laiuse suurenemine ja alumise osa liikuvuse piiramine. kopsu serv. Kopsude auskultatsiooni ajal nõrgenenud hingamise taustal kostub suur hulk kuivi vilet, sageli isegi eemalt. Bronhofoonia nõrgeneb kogu kopsude pinnal.

Tuvastage bronhiaalastma sümptomid kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel: uurimisel tipulööki ei tuvastata, täheldatakse kägiveenide turset. Palpatsioonil on tipu löök nõrgenenud, piiratud või määratlemata. Südame suhtelise tuhmuse piire löökpillide ajal on raske määrata ja absoluutseid ei määrata ägeda kopsuturse tõttu. Auskultatsiooni ajal nõrgenevad südamehääled (emfüseemi olemasolu tõttu), II tooni aktsent üle kopsuarteri, tahhükardia.

Laboratoorses uuringus perifeerses veres bronhiaalastma põdeval patsiendil on iseloomulik eosinofiilia ja mõõdukas lümfotsütoos. Röga uurimisel on limaskest klaasjas, viskoosne, mikroskoopilisel uurimisel avastatakse palju eosinofiile, sageli Kurshmani spiraale ja Charcot-Leideni kristalle.

Tuvastage bronhiaalastma sümptomid patsiendil rindkere röntgenuuringuga: suureneb kopsuväljade läbipaistvus ja diafragma liikuvuse piiramine.

Hinnake välise hingamise funktsiooni: bronhiaalastmat iseloomustab ennekõike bronhide läbilaskvuse vähenemine (FEV I Tiffno test). Bronhiaobstruktsioon on pöörduv. Kasvab OO ja TEL.

Eristage astmahoog astmahoost(vt tabel 6) ja kroonilisest obstruktiivsest bronhiidist põhjustatud bronhiaalastma(vt tabel 7).

Tabel 6

Bronhiaalastma ja kardiaalse astma rünnakute iseloomulikud tunnused

Siiski tuleb meeles pidada, et pikaajalise kardiaalse astmahoo korral võib kongestiivse bronhiidi lisandumise tõttu tekkida mõned bronhiaalastma tunnused (hingamine, kuiv vilistav hingamine).

Tabel 7

Erinevus bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse bronhiidi vahel