Endokriinsete näärmete uurimise meetodid - abstraktne. Laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid endokriinsete funktsioonide uurimiseks
8. Endokriinsüsteemi haiguste uurimise funktsionaalsed ja diagnostilised meetodid.ppt
- Slaidide arv: 29
Selle loengu mõistmise hõlbustamiseks tuletame meelde lühikesi anatoomilisi ja füsioloogilisi andmeid endokriinsüsteemi kohta. n Endokriinsüsteem on süsteem, mis vabastab hormoonid verre. "Hormoonid" on kemikaalid, mis erituvad verre või lümfisoontesse ja millel on sihtorganitele mitmesugune mõju. n Veel 20. sajandi keskel hõlmas see peamiselt selgelt organiseeritud morfoloogilisi moodustisi, mida nimetatakse näärmeteks. n n. Praeguseks on see mõiste muutunud palju laiemaks. Selgus, et paljudel teistel organitel ja kudedel on endokriinne funktsioon.
n Näiteks üks sellistest kohtadest oli hüpotalamus. n Selgus, et hüpotalamus eritab: türoliberiini, luliberiini, kortikoliberiini, prolaktoliberiini, follikuloliberiini, somatoliberiini, melanotsütoliberiini, luteostatiini, melanotsütostatiini, mis reguleerivad hüpofüüsi talitlust.
n Maks eritab angiotensiini. Neerud - erütropotiin ja reniin. Magu - gastriin, somatostatiin. n 12 kaksteistsõrmiksool ja peensool - motiliin, sekretiin, koletsüstokiniin pankreosüümiin, somatostatiin. Südame kodad ja aju – vastavalt kodade ja aju natriuursed peptiidid. Mesenhümaalse päritoluga sidekude ja rakud - somatomediinid. n Rasvkude - leptiin, adiponektiin jne.
n. Meie teemas ei ole võimalik kõiki neid hormoone ja nende tegevust üksikasjalikult analüüsida. Kuid seda teavet tuleb üks kord meeles pidada: endokriinsüsteem ei ole ainult sisesekretsiooninäärmed. Siin ja täna oleme aga sunnitud rääkima endokriinnäärmetest ja nende funktsioonidest.
n Endokriinsete näärmete süsteem on hajutatud üle keha (joon.) 1. Hüpofüüs. 2. Kilpnääre. 3; 4 ja 7. Neerupealised. 5. Sugunäärmed. 6. Pankreas. 8. Harknääre (tüümus) 9. Kõrvalkilpnäärmed. 10. Epifüüs. Mõelge lühidalt nende morfoloogiale ja funktsioonidele
n. Käbinääre eritab hormooni melatoniini, mis aktiveerib nahas pigmentrakkude jagunemist ja millel on antigonadotroopne toime. n. Hüpofüüs koosneb eesmisest adenohüpofüüsist ja tagumisest - neurohüpofüüsist ja vahepealsetest osadest (sagaratest). Hüpofüüsi eesmises osas toodetakse kasvuhormooni; gonadotroopsed hormoonid, mis stimuleerivad meeste ja naiste sugunäärmeid; laktogeenne hormoon, mis toetab östrogeenide ja progesterooni sekretsiooni munasarjade poolt; ACTH, mis stimuleerib neerupealiste hormoonide tootmist; TSH, mis reguleerib kilpnäärme talitlust Hüpofüüsi tagumine osa sisaldab kahte hormooni: oksütotsiini, mis reguleerib sünniakti ja piimanäärmete sekretsiooni ning vasopressiini ehk antidiureetilise hormooni, mis reguleerib peamiselt vee tagasiimendumist neerutuubulitest. Vaheosa on hormoon intermediin, mis reguleerib pigmendi metabolismi sisekudedes.
KILPNÄÄRE toodab türoksiini (T 4) ja trijodotüroniini (T 3), mis reguleerivad üldist ainevahetust organismis, mõjutavad luustiku moodustumist, kiirendavad luude kasvu ja epifüüsi kõhre luustumist; kaltsitoniin, mis reguleerib kaltsiumi ja fosfori vahetust. ITS-i funktsioone uuritakse nende hormoonide määramise teel.
Kõrvalkilpnäärmed reguleerivad kaltsiumi ja fosfori vahetust. Kõrvalkilpnäärmete eemaldamine põhjustab krampe ja võib lõppeda surmaga. n Harknääre (harknääre on organismi immunoloogilise kaitse tähtsaim organ. Tagab luuüdi tüvirakkude diferentseerumise ja vohamise; toodab ensüümi tümosiini, mis tagab lümfotsüütide immunoloogilise pädevuse kogu organismis. T-lümfotsüüdid moodustuvad a. luuüdi siseneb tüümusesse ja muutub tümosiini mõjul diferentseeruvaks, immunoloogiliselt kompetentseks ja muutub rakulise immuunsuse peamiseks vahendajaks n n
n Neerupealised koosnevad kahest kihist – ajukoorest ja medullast n Säsi toodab kahte sümpaatilise närvisüsteemi vahendaja hormooni – adrenaliini ja norepinefriini. Need suurendavad südame kontraktiilsust ja erutatavust, ahendavad naha veresooni, tõstavad vererõhku. . n Kortikaalne aine on inimkeha äärmiselt oluline moodustis. See toodab umbes 30 erinevat hormooni, mis reguleerivad naatriumi, kaaliumi ja kloori kontsentratsiooni veres ja kudedes, süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetust, aga ka suguhormoonide tootmist.
Pankreas on organ, millel on nii eksokriinsed kui ka endokriinsed funktsioonid. Eksokriinset funktsiooni käsitleti seedesüsteemi haiguste osas. Endokriinset funktsiooni tagavad spetsiaalsed väikesaartel (Langerhansi saarekesed) kogutud rakud, mis paiknevad näärmekoes kogu selle mahu ulatuses. Nad toodavad hormooninsuliini. Insuliin reguleerib peamiselt süsivesikute ainevahetust – glükoosi tarbimist erinevate kehasüsteemide poolt, tagades ülekande
Vaatleme nüüd nende näärmete poolt eritatavate hormoonide normi küsimusi. Siinkohal peame kahjuks kohe tegema reservatsiooni, et erinevates Venemaa allikates võib leida nende hormoonide normis oluliselt erinevaid väärtusi, mis sõltuvad uurimismeetodite standardimise puudumine ja kaos, mis selles riigis praegu valitseb. Isegi kui Venemaal kehtiksid ühtsed standardid, ei hakka keegi neist kinni pidama – igaüks kasutab seda meetodit, mida tal on lihtsam rakendada või rohkem. Sellegipoolest peame teile teatama ligikaudsed normid ja te peaksite neid teadma. n Nagu eespool mainitud, eritab hüpofüüsi eesmine osa märkimisväärsel hulgal väga erinevaid hormoone.
STH tase tühja kõhuga on 8 ng / ml. Teatavasti võib selle hormooni hüperproduktsiooni täheldada gigantismi või akromegaaliaga ning hüpoproduktsiooni hüpofüüsi kääbuse puhul, millest rääkisime loengus “Küsimus, uuring ... endokriinsete haiguste puhul” n TSH on 0,45 - 6,2 mikronit. RÜ/ml Kilpnääret stimuleeriv hormoon reguleerib kilpnäärme talitlust ja selle ületootmine võib põhjustada hüpertüreoidismi ja produktsiooni vähenemist - mükseemi.
AKTH - (tühja kõhuga, kell 8 hommikul, lamavas asendis) -
Deliirium viib mind kõikjale – ajalehtede, televisiooni, raadio pettekujutelma. Mõttetu pommitamine: lend allalennul, aga ta alati lööb ja vigastab. Seda jama on võimatu katkestada, Selle eest ei saa varjuda kõrvatroppidega ... Kes loob võitudest õnnetusi, Ja kaupleb kadunud hingedega Ja teised, et oop blokeerida, Et neid lõpuks kuulda saaks, Näita hüsteeriline agility Isegi kirikus palvetes Kõigevägevama poole.
n PL tase meestel on 2–12 ng/ml, naistel 2–20 ng/ml. n ADH tase veres on 29 ng / ml. n Hüpofüüsi haiguste diagnoosimisel on suureks abiks "türgi sadula" sihitud radiograafia ja eriti tuuma-magnetresonantsi (NMR) uuringud ja kompuutertomograafia. n Nende meetoditega saab tuvastada kuni 0,2 cm läbimõõduga hüpofüüsi kasvajaid (mikroadenoome) 97% kindlusega.
Pankreas Peamised kõhunäärme endokriinse funktsiooni uurimismeetodid on insuliini ja glükagooni taseme otsene määramine veres. Kuid need meetodid ei ole veel laialt levinud. Kõige laialdasemalt kasutatakse kõhunäärme insuliini tootva funktsiooni kaudse uurimise meetodeid, glükoosi määramist veres ja uriinis ning glükoositaluvuse testi.
n Tühja kõhuga toodetud veres glükoosisisalduse määramine. Normaalne on tase kõikumisega 3,33 kuni 5,5 (mõne meetodi kohaselt kuni 6,105) mmol / l. n Vere glükoosisisalduse tõusu nimetatakse n See näitaja on peaaegu hüperglükeemia. märk diabeedi usaldusväärsest esinemisest inimestel (tuleb meeles pidada, et hüperglükeemia võib olla ka muu päritoluga). n Samuti võib esineda veresuhkru taseme langus, mida nimetatakse hüpoglükeemiaks. Selline seisund võib esineda nii suhkurtõve kui ka mitmete haiguste korral, mille aluseks võivad olla kasvajad või erineva järgu endokriinsete näärmete kahjustused.
n Glükoosi (suhkru) määramine uriinis tehakse tavaliselt päevase uriinikoguse põhjal. Tavaliselt ei ole uriinis glükoosi. Selle välimust nimetatakse glükosuuriaks ja see on tõsine diabeedi tunnus, kuigi mõnikord võib see ilmneda pärast rohket magusate toitude tarbimist ja haruldast haigust - neerudiabeeti. n Glükoosi taluvuse test. Paljudel inimestel tekib diabeet latentselt, latentselt (nn glükoositaluvuse häire). Sellistel inimestel võivad esineda kerged diabeedi stigmad, mida rutiinsed uriini- ja vereanalüüsid ei kinnita. Nendel juhtudel on diagnoosi selgitamiseks välja töötatud see test.
Tavaliselt tehakse test järgmiselt: katsealuselt võetakse veri tühja kõhuga glükoosi saamiseks, seejärel antakse talle juua 75 g (täpsemalt 50 g kehapinna m 2 kohta) glükoosi, mis on lahustatud 100-200 ml-s. vett ja järgmise 3 tunni jooksul uuritakse veres glükoosisisaldust iga 30 minuti järel n Tulemuste tõlgendamine: tervel inimesel ei ületa glükoositaseme tõus 1 tunni pärast 80% esialgsest, 2 võrra. tunniga langeb see normaalseks ja 2,5 tunniks võib see langeda alla normi. n Patsientidel täheldatakse maksimaalset tõusu hiljem kui 1 tund, see ületab 80% esialgsest väärtusest ja normaliseerumine viibib 3 tundi või rohkem. n
n n n Kilpnääre Kilpnäärme funktsioonide ja kliinilise morfoloogia uurimismeetodid hõlmavad valkudega seotud joodi, kilpnäärmehormoonide taseme, näärme kuju ja suuruse määramist. Valkudega seotud joodi (PBI) määramine on üks olulisemaid ja täpsemaid meetodeid näärme talitluse uurimiseks. SBI 90-95% ulatuses koosneb kilpnäärme türoksiini hormoonist. Tavaliselt on SBI 315,18630,37 nmol/l. Türeotoksikoosiga on selle tase üle 630,37 nmol/l, kilpnäärme alatalitlusega alla 315,18 nmol/l.
n Türoksiini (T 4) ja trijodotüroniini (T 3) määratakse kilpnäärmehormoonidest. Ligikaudsed normid: T 4 60 160 nmol / l ja T 3 1,2 2,8 nmol / l. Samaaegselt nendega määratakse reeglina TSH tase, mis samade meetodite kohaselt on tavaliselt 0,17-4,05 nmol / l. n Kilpnäärme morfoloogia ja talitluse uurimise üheks objektiivseks meetodiks on skaneerimine radioaktiivsete isotoopide abil. Skaneerimisel saab välja tuua kilpnäärme suuruse, hüpo- ja hüperfunktsiooniga piirkonnad. n n
n. Viimastel aastatel on kilpnäärme uurimiseks laialdaselt kasutatud ultraheli (ultraheli). Ultraheli on praegu valikmeetod kilpnäärme suuruse ja selle struktuuri muutuste määramisel. n Väga tõhus uurimismeetod on CT, mis võimaldab uurida suurust ja struktuuri, tuvastada kasvajaid või muid muutusi selles.
Neerupealised (kortikaalne kiht) Neerupealiste koore talitluse uurimiseks määratakse uriinis aldosterooni, veres ja uriinis 17 oksükortikosteroidi (17 OKS) ning uriinis neutraalset 17 ketosteroidi (17 KS). n Aldosterooni määramine. Arvatakse, et aldosterooni koguse ja neerupealise koore mineralokortikoidse aktiivsuse vahel on otsene seos. n Tervetel inimestel eritub 8,34–41,7 nmol päevas. aldosteroon. n Aldosterooni eritumise suurenemist uriiniga võib täheldada nn primaarse ja sekundaarse hüperaldosteronismi (adenoomi või kasvaja või kortikaalse kihi hüperfunktsiooni) korral. n
Definitsioon 17 ACS peegeldab glükokortikosteroidide taset veres. n Tavaliselt sisaldab 17 ACS-i veres 0,14–0,55 µmol / l. n Neerupealiste kasvajate ja Itsenko Cushingi sündroomi korral täheldatakse 17-ox taseme püsivat tõusu. n 17 ACS vähenemist leitakse neerupealiste koore alatalitluse või hüpofüüsi eesmise osa puudulikkusega. n n 17-OX eritumine uriiniga toimub tavaliselt paralleelselt muutustega veres. Veelgi spetsiifilisem neerupealiste glükokortikosteroidide funktsiooni uurimisel on kortisooli määramine uriinis. n Norm 55 248 nmol / päevas. n
n Definitsioon 17 COP. Enamik 17 SC-st pärinevad androgeenidest, nii et nende määramine võimaldab teha otsuse neerupealiste koore androgeense funktsiooni kohta. Tavaliselt eritub meestel 27,7–79,7 µmol päevas ja naistel 17,4–55,4 µmol. n 17 CS vabanemise vähenemine on iseloomulik neerupealiste puudulikkusele, kasvajate suurenemisele. n On olemas ka meetodid neerupealise koore funktsioonide kaudseks määramiseks. Nende hulka kuuluvad naatriumi ja kaaliumi määramine veres ja uriinis. n
On teada, et elektrolüütide (eriti naatriumi ja kaaliumi) taseme reguleerimisel on peamine roll mineralokortikoididel, eriti aldosteroonil, ja vähemal määral glükokortikoididel. n Sellega seoses näitab naatriumi ja kaaliumi tase veres ning nende eritumine uriiniga kaudselt nende hormoonide tootmisseisundit neerupealiste poolt. Tavaliselt sisaldab vereplasma naatrium 135 145 mmol / l ja kaaliumi 3,8 4,6 mmol / l. n Uriiniga eritub tavaliselt 122 260 mmol / päevas. naatriumi ja 25 100 mmol / päevas. kaalium. n Praktikas tehakse uriinis määramist harva. n
Neerupealised (medulla) Neerupealise medulla funktsiooni uurimist kasutatakse kõige sagedamini kasvaja kahtluse korral. n Uurige 3. hormoone – adrenaliini, norepinefriini, dopamiini veres või plasmas. n Nende plasmatase on võrdne – adrenaliiniga
4.3.1. Hormoonide määramise meetodid
Praegu on kliinilises praktikas hormoonide määramiseks kõige enam kasutatavad meetodid:
radioimmuunne,
immunoradiomeetriline,
radioretseptor,
Keemilised meetodid ja teised.
Kuni 60ndate lõpuni oli ainus meetod hormoonide taseme määramiseks bioloogiline, mille põhiprintsiip oli, et teadmata koguses hormooni sisaldav proov viiakse bioloogilisse süsteemi (loom, organ, kude) ja hormooni tase selles bioloogilistes toimeühikutes määratakse hormooni taseme järgi. vastuseks. Seega stimuleerib prolaktiin annusest sõltuvalt tuvide struuma epiteeli kasvu, testosteroon stimuleerib ebaküpsetel ja kastreeritud rottidel eesnäärme kasvu.
Radioimmunoanalüüs(RIA) hormoonide määramine põhineb radioaktiivselt märgistatud ja märgistamata hormoonide konkureerival seondumisel spetsiifiliste antikehadega. Hormoon toimib antigeenina. RIA eelisteks on kõrge tundlikkus, kõrge spetsiifilisus, täpsus, reprodutseeritavus ja rakendamise lihtsus. Puuduseks on radioaktiivsete isotoopide kasutamine, mis määrab katsekomplektide piiratud säilivusaja.
Immunoradiomeetriline analüüs(IRMA) on RIA modifikatsioon, milles radioaktiivse märgisega märgitakse mitte antigeen (hormoon), vaid spetsiifilised antikehad.
Radioretseptori analüüs(PRA) – hormoonide vastaste antikehade asemel kasutatakse nende enda retseptoreid.
Lisaks radioaktiivsele märgisele saab hormonaalanalüüsis markeritena kasutada ensüüme ( seotud immunosorbentanalüüs) ja luminestseeruvad ained ( luminestsentsanalüüs).
Kasutades keemilised meetodid määrata hormoonide ja nende prekursorite metaboliite (näiteks norepinefriin ja adrenaliin, dopamiin, serotoniin uriinis). Vere hormoonide sisalduse määramine annab usaldusväärsemad ja täpsemad tulemused.
Biopsias või sektsioonimaterjalis toodetud hormoonide määramine.
4.3.2. Instrumentaalsed meetodid
Instrumentaalsed meetodid viivad lõpule endokriinsete näärmete haiguste diagnostilise otsingu. Kõige sagedamini kasutatavad: ultraheli (ultraheli), radiograafia, kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI). Lisaks kasutatakse spetsiaalseid meetodeid, nagu angiograafia koos sisesekretsiooninäärmest voolava vere selektiivse proovi võtmisega hormoonide määramiseks, kilpnäärme, neerupealiste stsintigraafia (radioisotoopide uuring) ja luudensitomeetria.
Ultraheli protseduur Kõige sagedamini kasutatakse endokrinoloogias. Meetodi põhimõte seisneb selles, et piesokristalliga andur saadab inimese kehasse ultrahelilaineid ja seejärel tajub peegeldunud impulsse, muutes need elektrilisteks signaalideks, mis läbi võimendi sisenevad videomonitori. Ultraheli aitab määrata elundi suurust ja ehhostruktuuri, samuti teostada elundite punktsioonibiopsiat.
CT skaneerimine põhineb keha "lõigu" saamisel kudede neeldumisvõimet käsitlevate andmete arvutitöötluse teel, kui neid läbib kollimeeritud röntgenikiir. Kompuutertomograafides püütakse detektoritega kinni torust kiiratav kitsas röntgenkiir, mis läbib uuritavat kihti ja töödeldakse. Iga kangas neelab sõltuvalt tihedusest kiirgust erinevalt. Patoloogilise fookuse minimaalne suurus, mis määratakse CT abil, on vahemikus 0,2 kuni 1 cm.
Magnetresonantstomograafia(MRI) põhineb võimalusel muuta staatilises magnetväljas vesiniku prootonite resonants- ja relaksatsiooniprotsesse vastusena raadiosagedusliku impulsi rakendamisele. Pärast impulsi lõppemist naasevad prootonid oma algsesse olekusse, "välja heites" seadme poolt püütud liigse energia. Kujutise konstrueerimine toimub erinevate punktide energiate erinevuse järgi. MRI-skannerid võimaldavad teha lõikeid paksusega 0,5–1 mm. MRI eelised on mitteinvasiivsus, kiirgusega kokkupuute puudumine, luukoe "läbipaistvus" ja pehmete kudede kõrge diferentseeritus.
Geneetiline analüüs
Molekulaarbioloogiline diagnostika on väga informatiivne meetod paljude endokriinsete haiguste diagnoosimiseks.
Kõik pärilikud haigused jagunevad kolme põhirühma: kromosoom-, geeni- ja päriliku eelsoodumusega haigused.
Kromosomaalsete endokriinsete haiguste diagnoosimiseks kasutatakse karüotüpiseerimise meetodit ja sugukromatiini uurimist (Downi, Shereshevsky-Turneri, Klaifelteri sündroomid). Geenimutatsioonide määramiseks kasutatakse laialdaselt sugupuude (sugupuu) koostamise meetodit.
Päriliku eelsoodumusega haiguste arengu määrab teatud pärilike tegurite (alleelide ja keskkonnategurite mutatsioonid või kombinatsioonid) koosmõju. Selle rühma haigustest on enim uuritud autoimmuunhaigusi, nagu suhkurtõbi, hüpokortisism, hüpo- ja hüpertüreoidism.
Lisaks haiguse eelsoodumusele võib genotüüp määrata selle prognoosi, tüsistuste arengut, samuti kasutatavate ravimeetodite efektiivsuse prognoosi.
Enamik sisesekretsiooniorganeid pole otseseks uurimiseks kättesaadavad, välja arvatud kilpnääre ja sugunäärmed, mistõttu tuleb sisesekretsiooninäärmete seisundit sageli hinnata kliiniliste sündroomide järgi, mis on iseloomulikud kahjustatud näärme hüper- või alatalitlusele. ja homöostaasi näitajad.
Laste endokriinsüsteemi kliiniline uuring hõlmab kaebuste, haiguse anamneesi ja lapse elu, sealhulgas perekonna geneetiliste omaduste uurimist, lapse kõigi organite ja süsteemide objektiivset uurimist ning nende täiendavate hindamist. uurimismeetodid.
Patsiendi üldine läbivaatus
Lapse välise läbivaatuse käigus juhitakse tähelepanu kehaehituse proportsionaalsusele. Seejärel antakse hinnang lapse füüsiline areng, mille alusel saab avastada kasvuhäireid. Laste füüsilise arengu hindamine:
Arvestades täheldatud varieeruvust lapse füüsilise arengu erinevates näitajates, peate teadma nn normaalset ehk Gaussi-Laplacia jaotust. Selle jaotuse tunnusteks on märgi või indikaatori aritmeetiline keskmine väärtus (M) ja standardhälbe ehk sigma väärtus (δ). Väärtused, mis ületavad tervete laste M ± 2δ standardit, viitavad reeglina patoloogiale.
Praktikas säilitavad oma väärtuse indikatiivsed hinnangud, mille puhul tuleks kasutada järgmist empiirilist reeglit: vanusega muutuva tunnuse juhuslik varieerumine ei ületa tavaliselt ühte vanusevahemikku; tunnuse väärtus võib olla patoloogiline, kui selle väärtus jääb vahemikku + 1-2 vanusevahemikku. Vanusevahemikud standardite tabelites valitakse tavaliselt järgmiselt: sünnist ühe aastani, intervall on üks kuu, 1 aasta kuni 3 aastat - 3 kuud, 3 kuni 7 aastat - 6 kuud, 7 kuni 12 aastat - üks aasta.
Füüsilise arengu näitajate täpseks määramiseks peaks lastearst kasutama vanuselise sentiili jaotuse tabeleid (või kõveraid). Nende tabelite (graafikute) praktiline kasutamine on äärmiselt lihtne ja mugav. Graafika sentiilitabelite või kõverate veerud näitavad tunnuse kvantitatiivseid piire teatud proportsioonis või protsendis (sentiilis) antud vanuses ja soost lastest. Samal ajal võetakse keskmisteks või tinglikult normaalväärtusteks väärtused, mis on iseloomulikud pooltele antud vanuses ja soost tervetele lastele vahemikus 25. kuni 75. sentiili.
Hüpofüüsi kääbust iseloomustab kasvu aeglustumine ilma keha proportsioone muutmata. Kääbuslikkusele võib mõelda, kui lapse kasv jääb tähtajast maha ja ületab M-3δ (sigmoidseerias), alla 3. sentiili (sentiili tabelites) või SDS-i piiri.<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.
Hüpotüreoidismi korral esineb kasvu mahajäämus koos keha proportsioonide rikkumisega - lühikesed jäsemed. Näol on iseloomulik välimus: lai lame ninasild, laiaulatuslikud silmad (hüpertelorism), näokolju suhteline ülekaal, suur paks keel, paksud huuled ja muud hüpotüreoidismi sümptomid.
Kasvu kiirenemine on tüüpiline hüpofüüsi gigantismile, mille puhul kasv ületab tähtaega enam kui 15% (üle 97. sentiili, SDS = +2), ja türeotoksikoosile. Keha proportsioonid mõlema haiguse puhul ei muutu.
Kui hüpofüüsi hüperfunktsioon avaldub pärast kasvutsoonide sulgumist, tekib akromegaalia - nina, käte ja jalgade suurenemine, massiivne alalõug, ülaosakaared ulatuvad tugevalt välja.
Naha seisundi ülevaatus, palpatsioon ja hindamine. Hüpotüreoidismiga on täheldatud naha kahvatust ikterilise varjundiga, hallikas marmorjas, kuivus. Vahajas kahvatus on iseloomulik hüpofüüsi kasvajatele.
Neerupealiste koore hüperfunktsiooniga (sündroom ja Cushingi tõbi) täheldatakse näonaha lillakas-sinakas värvust.
Neerupealiste puudulikkusega on täheldatud naha hüperpigmentatsiooni (pronksne toon).
Cushingi sündroomile ja hüpotalamuse rasvumisele on iseloomulikud venitustriibud (striae).
Diabeedi ja diabeedi insipiduse korral täheldatakse naha kuivust; diabeedi korral võib lisaks esineda sügelust ja furunkuloos.
Suurenenud naha niiskust täheldatakse türotoksikoosi, hüpoglükeemiliste seisundite, hüperinsulinismiga.
Juuksepiiri seisukord. Kuivad, karedad, rabedad juuksed on iseloomulikud kilpnäärme alatalitlusele. Hirsutism (liigne meestüüpi karvakasv androgeenist sõltuvates tsoonides) ja hüpertrichoos (liigne karvakasv androgeenist sõltumatutes tsoonides) on seotud neerupealiste koore hüperfunktsiooniga.
viriliseerimine- muutused naiste välissuguelundites vastavalt mehetüübile - täheldatud neerupealiste koore kaasasündinud düsfunktsiooniga, neerupealiste või munasarjade kasvajaga.
Nahaaluse rasva jaotumise kontroll, palpatsioon ja hindamine. Ühtlase jaotusega nahaaluse koe liigne kogus on iseloomulik põhiseaduslikule-eksogeensele, alimentaarsele, dientsefaalsele rasvumisele.
Itsenko-Cushingi tõve ja sündroomi korral täheldatakse nahaaluse rasva liigset ladestumist õlavöötme, 7. kaelalüli, rindkere, kõhu piirkonnas.
Tserebraalset rasvumist iseloomustab nahaaluse koe veider jaotus, näiteks õla välispinnal, reite sisepinnal jne.
Rasvumisel on 4 astet:
I aste - liigne kehakaal on 15-25% tasumisest,
II aste --»- --»- 25 kuni 50% --»-
III aste --»- --»- 50-100% --»-
IV aste - - "- -" - üle 100%.
Rasvumise oluliseks kriteeriumiks on kehamassiindeks (Quetelet) (KMI) – kehakaalu suhe kg-des pikkusesse (m 2). Rasvumine on määratletud kui KMI, mis on suurem või võrdne 95. sentiiliga teatud vanuse ja soo kohta.
Kehas paikneb rasv 1) nahaaluses koes (nahaalune rasvkude) ja 2) siseorganite ümber (vistseraalne rasv). Liigne nahaalune rasv kõhus ja vistseraalne rasv kõhuõõnes moodustavad abdominaalse rasvumise või "top" tüüpi. Seda tüüpi rasvajaotust saate eristada, mõõtes ümbermõõtu: vöökoht (OT) - ribide alumise serva all naba kohal, puusad (OB) - tuhara maksimaalse väljaulatuva punkti tasemel ja arvutades suhte OT / OB. Väärtused OT/VR üle 0,9 meestel ja üle 0,8 naistel viitavad kõhupiirkonna rasvumisele. Vastupidi, kui OT/OB väärtused on võrdsed või väiksemad kui 0,7, tuvastatakse "alumine" või reieluu-tuhara rasvumise tüüp.
Nahaaluse rasva moodustumise vähenemine on iseloomulik Simmondsi tõvele (hüpofüüsi kurnatus), türeotoksikoosile, suhkurtõvele enne ravi.
Neuropsüühilise arengu ja närvisüsteemi seisundi hindamine
Hüpotüreoidismi iseloomustab vaimse arengu mahajäämus, türotoksikoosi korral - vaimsete protsesside kiirenemine, ärrituvus, ärrituvus, pisaravus, silmalaugude, sõrmede peen värisemine, autonoomse närvisüsteemi ebastabiilsus.
Hüpofüüsi kääbuse ja rasv-suguelundite düstroofia korral täheldatakse vaimset infantilismi; hüpoparatüreoidismiga, neuromuskulaarse erutuvuse suurenemine (Trousseau ja Khvosteki positiivsed sümptomid).
Seejärel tehakse objektiivseks uurimiseks kättesaadavate endokriinsete näärmete uuring.
Kilpnäärme uurimise meetodid:
Ülevaatus. Kilpnääre ei ole tavaliselt silmaga nähtav ega palpeeritav. Uurimisel saate määrata kilpnäärme suurenemise astme. Alates teisest (esimese astme suurenemisega pole see silmaga nähtav). Lisaks avastavad uuringul sümptomid, mis on iseloomulikud näärme talitluse vähenemisele või suurenemisele: naha seisund, nahaaluskoe seisund, füüsiline areng, silmanähud (eksoftalmos-punnis silmad, Dalrymple'i sümptomid - palpebraallõhe laienemine, Jellinek - silmalaugude pigmentatsioon, Kraus - harv pilgutamine, Graefe - ülemise silmalau mahajäämus alla vaadates, Möbius - konvergentsi rikkumine - kui objekt läheneb silmadele, siis need kõigepealt lähenevad ja seejärel tõmbub üks silm tahtmatult küljele) .
Palpatsioon Kilpnääret toodavad mõlema käe pöidlad, mis asuvad esipinnal ja ülejäänud sõrmed asetatakse kukla taha. Imikutel võib palpatsiooni teha ühe käe pöidla ja nimetissõrmega. Vanemate laste nääre palpeerimise ajal palutakse neil teha neelamisliigutus, samal ajal kui nääre liigub ülespoole ja selle libisemine piki sõrmede pinda hõlbustab palpatsiooniuuringut.
Kilpnäärme maakitsust uuritakse ühe käe pöidla libisevate liigutustega mööda kaela keskjoont suunaga ülevalt alla. Isthmus asub hingetoru esipinnal kilpnäärme kõhre all ja ulatub 3. hingetoru rõngani. Nääre labad paiknevad mõlemal pool hingetoru ja kõri, ulatudes 5-6 hingetoru rõngani.
Kilpnäärme palpeerimisel tuleb märkida selle suurus, pinnaomadused, suurenemise olemus (hajutatud, sõlmeline, sõlmeline), konsistents (tihe või pehme elastne), pulsatsioon, valu.
Terminit "struuma" kasutatakse kilpnääre suurenemise korral.
Hetkel kasutusel WHO klassifikatsioon 2001, võttes arvesse kilpnäärme suurenemise kolme kliinilist astet:
0 kraadi - kilpnääre ei ole suurenenud
1 kraad - kilpnääre on palpeeritav
2. aste – struuma on palpeeritav ja silmaga nähtav
Auskultatsioon Kilpnääre valmistatakse fonendoskoobi abil, mis asetatakse näärmele. Nääre funktsiooni suurenemisega kostub selle kohal sageli veresoonte müra. Vanematel lastel kuulatakse hinge kinni hoides.
Täiendavad uurimismeetodid kasutatakse kilpnäärmehaiguste diagnoosimiseks lastel:
Ultraheli - kasutatakse näärme suuruse ja struktuuri hindamiseks;
Ultraheli dopplerograafiaga - verevoolu hindamine näärmes;
Peennõela punktsioonibiopsia - punktsiooni tsütoloogiline uurimine, kasutatakse struuma nodulaarsete vormide korral, et määrata sõlmede rakuline olemus;
Hormoonide kontsentratsiooni määramine vereseerumis: türoksiin (T-4), trijodotüroniin (T-3) ja kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH). T-4 ja T-3 veres on vabas ja valkudega seotud olekus. Hormonaalse aktiivsuse määrab kilpnäärmehormoonide vabade fraktsioonide kontsentratsioon, seetõttu on kilpnäärme funktsionaalse seisundi hindamiseks vaja uurida T-3 ja T-4 vabu fraktsioone;
5) Isotoopstsintigraafia - saab kasutada hormonaalselt aktiivsete ja/või mitteaktiivsete moodustiste diagnoosimiseks, eriti väikestel üle 12-aastastel lastel.
ELISA või radioimmunoanalüüs
A) Kilpnäärme peroksidaasi (TPO) ja mikrosomaalsete antigeenide fraktsiooni (MAH) vastased antikehad – kasutatakse autoimmuunprotsessi diagnoosimiseks kroonilise autoimmuunse türeoidiidi korral;
B) TSH retseptorite vastased antikehad – uuritakse difuusse toksilise struuma kahtluse suhtes (Gravesi tõbi);
C) Türeoglobuliini antikehi uuritakse kilpnäärmevähiga opereeritud patsientide jälgimisel (ainult selle täieliku resektsiooni korral).
7) Röntgeni meetod
Luu vanuse määramine käte radiograafia abil.
Endokriinsüsteem ehk sisemise sekretsiooni süsteem koosneb endokriinsetest näärmetest, mille nimetus on seepärast, et nad eritavad oma tegevuse spetsiifilisi saadusi – hormoone – otse keha sisekeskkonda, verre. Neid näärmeid on kehas kaheksa: kilpnääre, kõrvalkilpnääre ehk struuma (tüümus), hüpofüüsi, käbinääre (või käbinääre), neerupealiste (neerupealiste), kõhunääre ja sugunäärmed (joonis 67).
Endokriinsüsteemi üldine funktsioon taandub keemilise regulatsiooni rakendamisele kehas, ühenduse loomisele selle organite ja süsteemide vahel ning nende funktsioonide säilitamisele teatud tasemel.
Endokriinsete näärmete hormoonid on väga kõrge bioloogilise aktiivsusega ained, see tähendab, et nad toimivad väga väikestes annustes. Koos ensüümide ja vitamiinidega kuuluvad need nn biokatalüsaatorite hulka. Lisaks on hormoonidel spetsiifiline toime – osad mõjutavad teatud organeid, teised juhivad teatud protsesse organismi kudedes.
Endokriinnäärmed osalevad organismi kasvu- ja arenguprotsessis, selle elutähtsat aktiivsust tagavate ainevahetusprotsesside reguleerimises, keha jõudude mobiliseerimises, samuti energiaressursside taastamises ja selle uuendamises. rakud ja koed. Seega lisaks keha elutähtsa tegevuse närvilisele regulatsioonile (sealhulgas sportimisel) toimub endokriinne regulatsioon ja humoraalne regulatsioon, mis on omavahel tihedalt seotud ja viiakse läbi "tagasiside" mehhanismi järgi.
Kuna kehakultuur ja eriti sport nõuavad rasketes emotsionaalse ja füüsilise stressi tingimustes inimese erinevate süsteemide ja organite aktiivsuse üha täiuslikumat reguleerimist ja korrelatsiooni, on endokriinsüsteemi funktsiooni uurimine, kuigi see pole veel laialt levinud. praktika, hakkab järk-järgult võtma üha suuremat kohta sportlaste kompleksuuringutes.
Endokriinsüsteemi funktsionaalse seisundi õige hindamine võimaldab füüsiliste harjutuste ebaratsionaalse kasutamise korral tuvastada selles patoloogilisi muutusi. Ratsionaalse süstemaatilise kehakultuuri ja spordi mõjul seda süsteemi täiustatakse.
Endokriinsüsteemi kohanemist kehalise aktiivsusega ei iseloomusta mitte ainult endokriinsete näärmete aktiivsuse suurenemine, vaid peamiselt üksikute näärmete vaheliste suhete muutumine. Väsimuse tekkega pikaajalisel tööl kaasnevad ka vastavad muutused sisesekretsiooninäärmete aktiivsuses.
Inimese endokriinsüsteem, mis paraneb ratsionaalse treeningu mõjul, aitab kaasa keha kohanemisvõime suurenemisele, mis toob kaasa sportliku jõudluse paranemise, eriti vastupidavuse arendamisel.
Endokriinsüsteemi uurimine on keeruline ja seda tehakse tavaliselt haiglas. Kuid on mitmeid lihtsaid uurimismeetodeid, mis võimaldavad teatud määral hinnata üksikute endokriinsete näärmete funktsionaalset seisundit - anamnees, uurimine, palpatsioon, funktsionaalsed testid.
Anamnees. Andmed puberteediperioodi kohta on olulised. Naisi küsitledes selgitatakse välja menstruatsiooni alguse aeg, regulaarsus, kestus, rohkus, sekundaarsete seksuaaltunnuste kujunemine; meeste küsitlemisel - häälemurde ilmnemise aeg, näokarvad jne Vanematel inimestel - menopausi alguse aeg, s.o naistel menstruatsiooni katkemise aeg, meeste seksuaalfunktsiooni seisund.
Teave emotsionaalse seisundi kohta on hädavajalik. Näiteks kiired meeleolumuutused, ärrituvus, ärevus, millega tavaliselt kaasneb higistamine, tahhükardia, kaalulangus, väike palavik, väsimus, võivad viidata kilpnäärme funktsiooni suurenemisele. Kilpnäärme funktsiooni langusega täheldatakse apaatsust, millega kaasneb letargia, aeglus, bradükardia jne.
Kilpnäärme funktsiooni suurenemise sümptomid langevad mõnikord peaaegu kokku sümptomitega, mis ilmnevad sportlase ületreenimisel. Ajaloo sellele poolele tuleks pöörata erilist tähelepanu, kuna sportlastel on kilpnäärme funktsiooni suurenemise (hüpertüreoidismi) juhtumeid.
Uurige välja suhkurtõvega patsientidele iseloomulikud kaebused - suurenenud janu ja söögiisu jne.
Ülevaatus. Pöörake tähelepanu järgmistele tunnustele: üksikute kehaosade arengu proportsionaalsus pikkadel inimestel (kas esineb nina, lõua, käte ja jalgade ebaproportsionaalset suurenemist, mis võib viidata hüpofüüsi eesmise näärme hüperfunktsioonile - akromegaaliale), punnis silmad, silmade väljendunud sära (täheldatud hüpertüreoidismiga), näo turse (täheldatud hüpotüreoidismiga), samuti sellised nähud nagu kilpnäärme suurenemine, higistamine või kuiv nahk, rasva olemasolu ülekaaluline rasva ladestumine alakõhus, tuharatesse, reitesse ja rindkeresse on iseloomulik rasvumisele, mis on seotud hüpofüüsi ja sugunäärmete talitlushäiretega, järsu kaalukaotusega (see juhtub türeotoksikoosiga, hüpofüüsi haigustega - Simmondsi tõbi ja neerupealised - Addisoni tõbi).
Lisaks määratakse uuringu käigus karvad kehal, kuna karvakasv sõltub suurel määral sugunäärmete, kilpnäärme, neerupealiste ja hüpofüüsi hormonaalsetest mõjudest. Naistele iseloomulik juuste olemasolu meestel võib viidata sugunäärmete funktsiooni puudumisele. Naiste meessoost juuksepiir võib olla hermafroditismi ilming - mõlemale soole iseloomulike tunnuste esinemine ühel isendil (sellistel isikutel ei ole lubatud sportida).
Liigne karvakasv kehal ja jäsemetel ning naistel ja näol (vuntsid ja habe) võimaldab kahtlustada neerupealise koore kasvajat, kilpnäärme ületalitlust jne.
Palpatsioon. Kõigist sisesekretsiooninäärmetest saab otse palpeerida (nagu ka uurida) kilpnääret ja meessoost sugunäärmeid; günekoloogiline läbivaatus - naissoost sugunäärmed (munasarjad).
funktsionaalsed testid. Endokriinsete näärmete funktsiooni uurimisel kasutatakse palju selliseid teste. Spordimeditsiinis on olulisemad funktsionaalsed testid, mida kasutatakse kilpnäärme ja neerupealiste uurimisel.
Funktsionaalsed testid kilpnäärme funktsiooni uurimisel põhinevad selle näärme poolt reguleeritud ainevahetusprotsesside uurimisel. Kilpnäärmehormoon - türoksiin stimuleerib oksüdatiivseid protsesse, osaledes erinevat tüüpi ainevahetuse (süsivesikute, rasvade, joodi metabolismi jne) reguleerimises. Seetõttu on kilpnäärme funktsionaalse seisundi uurimise peamiseks meetodiks põhiainevahetuse (täielikus puhkeseisundis inimese poolt tarbitud energia hulk kilokalorites) määramine, mis sõltub otseselt kilpnäärme talitlusest. ja selle poolt eritatava türoksiini kogust.
Põhiainevahetuse väärtust kilokalorites võrreldakse Harris-Benedicti tabelite või nomogrammide järgi arvutatud õigete väärtustega ja väljendatakse protsendina õigest väärtusest. Kui uuritava sportlase põhiainevahetus ületab ettenähtud ühe rohkem kui + 10%, viitab see kilpnäärme hüperfunktsioonile, kui alla 10% - selle alatalitlusele. Mida suurem on ülejäägi protsent, seda rohkem väljendub kilpnäärme hüperfunktsioon. Märkimisväärse hüpertüreoidismi korral võib põhiainevahetuse kiirus olla suurem kui +100%. Põhiainevahetuse kiiruse langus enam kui 10% võrra võrreldes õigega võib viidata kilpnäärme alatalitlusele.
Kilpnäärme talitlust saab uurida ka radioaktiivse joodi abil. See määrab kilpnäärme võime seda omastada. Kui 24 tunni pärast jääb kilpnäärmesse üle 25% manustatud joodi, viitab see selle funktsiooni suurenemisele.
Funktsionaalsed testid neerupealiste funktsiooni uurimisel annavad väärtuslikke andmeid. Neerupealistel on kehale mitmesugune mõju. Neerupealise säsi, mis vabastab hormoone – katehhoolamiine (adrenaliin ja norepinefriin), suhtleb sisesekretsiooninäärmete ja närvisüsteemi vahel, osaleb süsivesikute ainevahetuse reguleerimises, hoiab veresoonte toonust ja südamelihaseid. Neerupealiste koor eritab aldosterooni, kortikosteroide, androgeenseid hormoone, millel on oluline roll kogu organismi elus. Kõik need hormoonid osalevad mineraalide, süsivesikute, valkude ainevahetuses ja paljude kehas toimuvate protsesside reguleerimises.
Intensiivne lihastöö parandab neerupealise medulla talitlust. Selle suurenemise astme järgi saab hinnata koormuse mõju sportlase kehale.
Neerupealiste funktsionaalse seisundi, vere keemilise ja morfoloogilise koostise (kaaliumi ja naatriumi hulk vereseerumis, eosinofiilide arv veres) ja uriini (17-ketosteroidide määramine jne) määramiseks. uuritakse.
Treenitud sportlastel on pärast nende valmisoleku tasemele vastavat koormust mõõdukas neerupealiste funktsiooni tõus. Kui koormus ületab sportlase funktsionaalseid võimeid, on neerupealiste hormonaalne funktsioon alla surutud. See määratakse spetsiaalse vere ja uriini biokeemilise uuringuga. Neerupealiste funktsiooni puudulikkusega muutub mineraalide ja vee ainevahetus: vereseerumis väheneb naatriumisisaldus ja suureneb kaaliumi hulk.
Ilma kõigi endokriinsete näärmete täiusliku ja kooskõlastatud funktsioonita on võimatu saavutada kõrgeid sporditulemusi. Ilmselt on erinevad spordialad seotud erinevate endokriinsete näärmete töö ülekaaluka tõusuga, sest iga näärme hormoonidel on spetsiifiline toime.
Vastupidavuse kvaliteedi arendamisel on põhiroll hormoonidel, mis reguleerivad kõiki peamisi ainevahetuse liike, kiiruse ja jõu omaduste kujunemisel on oluline adrenaliini taseme tõus veres.
Kaasaegse spordimeditsiini kiireloomuline ülesanne on uurida sportlase endokriinsüsteemi funktsionaalset seisundit, et selgitada selle rolli sooritusvõime tõstmisel ja patoloogiliste muutuste ärahoidmisel nii endokriinsüsteemis endas kui ka teistes süsteemides ja organites (alates endokriinsüsteemi talitlushäired mõjutavad kogu keha).
15. peatükk KOKKUVÕTE ARSTIVÄLJAVÕTTE TULEMUSTE KOHTA
Sportlase ja sportlase arstlik läbivaatus, nii esmane kui ka korduv ja täiendav, tuleb lõpetada arsti arvamusega.
Tuginedes läbivaatuse käigus saadud anamneesi, füüsilise arengu, tervisliku ja funktsionaalse seisundi andmetele, samuti instrumentaal-, laboratoorsete uuringute andmetele ning üksikute elundite ja süsteemide spetsialistide (okulist, neuropatoloog jt) järeldustele, on sporditerapeut. peab tegema teatud järeldused ja tegema vastava järelduse.
Esmane arstlik läbivaatus peab hõlmama kõiki ülaltoodud elemente. Korduvate ja täiendavate uuringute käigus tehakse instrumentaal-, laboratoorseid uuringuid ja eriarsti konsultatsioone ainult vajaduse korral ja ainult neid, mida juhendav dispanseri arst peab vajalikuks määrata. See määrab arstliku arvamuse erineva iseloomu sportlase või sportlase esmasel, korduval ja täiendaval läbivaatusel. Kuid olenemata sellest, millist arstlikku läbivaatust tehakse, peab tervisearuanne sisaldama järgmist viit osa: 1) terviseseisundi hinnang, 2) kehalise arengu hinnang, 3) funktsionaalse seisundi hinnang, 4) soovitused terviseseisundile. sportlane päevakava, toitumise jms kohta ning 5) soovitused treenerile ja õpetajale treeningprotsessi, treeningrežiimi individualiseerimiseks.
Tervise hindamine. Sellest esmasel arstlikul läbivaatusel tehtud hinnangust oleneb sisuliselt konkreetse inimese pääsemine spordile või ainult harrastuskehalisele kasvatusele. "Terve" diagnoosi panemiseks peab arst välistama kõik võimalikud patoloogilised muutused kehas, mis on sportimise vastunäidustuseks. Sellise diagnoosi enesekindlaks tegemiseks kasutab ta kogu kaasaegsete diagnostikavahendite arsenali.
Kui diagnoos "tervislik" on väljaspool kahtlust ja seda kinnitavad kõik edasised uuringud, saab uuritav luba spordiga tegelemiseks ja soovitused, millistel spordialadel ta peaks paremini hakkama. Need soovitused on antud kõigi uuringu käigus saadud andmete põhjal, mis paljastavad kehaehituse, ülesehituse, funktsionaalse seisundi jne iseärasused, võttes arvesse konkreetse spordiala treeningprotsessi eripära, mis nõuab teatud individuaalseid omadusi. mida spordiarst peaks hästi teadma.
Kui uuritaval ei ole lubatud tegeleda spordiga, milleks peaksid olema absoluutsed vastunäidustused, on arst kohustatud andma soovitusi kehalise kasvatuse kohta, näidates ära nende iseloomu ja lubatud kehalise aktiivsuse annused.
Absoluutsed vastunäidustused sportimisel on mitmesugused kroonilised haigused (südamehaigused, kroonilised kopsu-, maksa-, mao-, soole-, neeru- jne haigused), füüsilised vead (näiteks eemaldatud kops või neer), mida ei saa ravida. Arst juhindub juhendist, mis määratleb vastunäidustused teatud spordialade harrastamiseks, samuti NSVL Tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud ametlikest juhenditest, mis määravad kindlaks nõuded, millele kehalise kasvatuse kõrgkooli astuva sportlase tervis peab vastama.
Lisaks sportimise absoluutsetele vastunäidustustele on olemas ka nn suhtelised vastunäidustused – tervise- või füüsilise arengu defektid, mis takistavad vaid ühe spordiala harrastamist. Näiteks keskkõrva varasemast põletikust tingitud trummikile perforatsioon on veespordiga tegelemise vastunäidustuseks, kuid ei takista kõiki teisi spordialasid; lamedad jalad on suhteline vastunäidustus ainult raskuste tõstmisele. Mõnede kehahoiakuhäirete puhul (näiteks kummardamine, ümar selg) ei soovitata spordialasid, mille puhul need vead võivad süveneda (näiteks rattasõit, sõudmine, poks), küll aga pakutakse sporti, mille puhul treeningprotsessi iseloom aitab parandage need vead.
Sportlastele on lisaks nendele vastunäidustustele ka ajutised vastunäidustused sportimiseks – haigusperioodil (kuni täieliku taastumiseni). Nende haiguste hulka kuuluvad kroonilise infektsiooni kolded, mis ei pruugi kaebusi tekitada ega pruugi sportlast teatud aja jooksul häirida.
Kroonilise infektsiooni koldeid nimetatakse üksikute organite kroonilisteks haigusteks (hambakaaries, krooniline neelumandlite, sapipõie, ninaõõne, munasarjade põletik jne), mis aktiivselt ei avaldu (puuduvad väljendunud kaebused ja kliinilised sümptomid). , samas kui keha suudab nendest lähtuvat pidevat joovet alla suruda. Keha kaitsevõime vähimagi languse korral võivad need kolded aga tekitada tüsistusi teistest elunditest. Kroonilise infektsiooni koldete õigeaegse ravi ja eemaldamisega kaovad nende põhjustatud patoloogilised muutused teistes elundites ja süsteemides, kui neis pole veel välja kujunenud pöördumatud muutused.
Õpetaja ja treener peavad tagama, et sportlane järgib kõiki arsti ettekirjutusi ja teda ravitakse järjekindlalt.
Korduval ja täiendaval arstlikul läbivaatusel antakse järeldus kehakultuuri ja spordi mõjul toimunud terviseseisundi muutuste kohta, nii positiivsete kui ka võimalike negatiivsete (kehalise aktiivsuse ebaratsionaalse kasutamise korral).
Füüsilise arengu hindamine. Erinevate füüsilise arengu uurimise ja hindamise meetodite abil saadud andmete põhjal tehakse üldine järeldus füüsilise arengu kohta (keskmine, kõrge või madal füüsiline areng), näidatakse selle olemasolevaid defekte, eelkõige kehahoiaku rikkumist, mahajäämust. teatud füüsilise arengu parameetrid, ilma neid arvesse võtmata on võimatu treeningprotsessi õigesti üles ehitada. Füüsilised harjutused peaksid olema suunatud mitte ainult õpilase funktsionaalse seisundi parandamisele, vaid ka tuvastatud füüsilise arengu defektide kõrvaldamisele, mis nende kõrvaldamata jätmise korral võivad tervist kahjustada. Seega võivad kehahoiaku häired (kõverdus, skolioos), mis halvendavad välise hingamissüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalset seisundit, soodustada nende süsteemide haiguste esinemist.
Korduvad füüsilise arengu uuringud võimaldavad hinnata süstemaatiliste klasside mõju nii füüsilise arengu morfoloogilistele kui ka funktsionaalsetele näitajatele, tuvastada positiivseid ja negatiivseid (juhtudel, kui tunnid viidi läbi, võtmata arvesse muudatusi, mille arst näitas järeldus esmasel läbivaatusel) nihkub füüsilisest arengust.
Funktsionaalse seisundi hindamine. Spordiga tegelemiseks ehk suure füüsilise koormuse tegemiseks ei pea inimene olema mitte ainult täiesti terve ja hästi füüsiliselt arenenud, vaid ka funktsionaalselt hästi ette valmistatud. Seetõttu on meditsiinilise arvamuse kolmas osa katsealuse funktsionaalse seisundi hindamine. See antakse esmase arstliku läbivaatuse käigus läbiviidud funktsionaalse diagnostika meetoditega tehtud uuringu tulemuste põhjal. Korduva ja täiendava arstliku läbivaatuse käigus teeb arst kindlaks muutused sportlase funktsionaalses seisundis. Funktsionaaldiagnostika meetodite põhjalik uurimistöö põhjal tehakse järeldus funktsionaalse seisundi paranemise või halvenemise kohta. Selle paranemine näitab tavaliselt kehalise vormi tõusu. Lisaks annavad treeningute, võistluste käigus läbiviidud uuringute tulemused (meditsiiniliste ja pedagoogiliste vaatluste andmed - vt allpool) treenerile aimu erilise vormi seisundist (paranemine või halvenemine).
Korduvate uuringutega saab arst konstateerida ületreeningu seisundit, mis tekib kesknärvisüsteemi ülekoormamise tagajärjel liigse ja monotoonse füüsilise pingutusega, mis põhjustab neuroosi. See võib määrata sportlase ületöötamise. Treeningu- ja võistlusjärgse taastumisperioodi uurimine paljastab erinevate kehasüsteemide funktsioonide puuduliku taastumise pärast eelnevaid koormusi. Nende andmete ebapiisav arvessevõtmine võib põhjustada nende süsteemide ülepinget, milles esines kõrvalekaldeid ja millele langes eriti suur koormus. Eelkõige puudutab see südant: kaebuste puudumisel ja sooritusvõime langusel on sportlasel EKG kõrvalekalded, mis viitavad lahknevusele tema valmisoleku taseme ja sooritatava koormuse vahel. Kui te sellele tähelepanu ei pööra, võivad südamelihases tekkida sügavad negatiivsed muutused, mis põhjustavad selle funktsiooni rikkumist.
Olenevalt koolitatavate funktsionaalse valmisoleku astmest individualiseerivad õpetaja ja treener nende kehalist aktiivsust.
Tuleb meeles pidada, et funktsionaalse seisundi taseme määrab ainult sportlase igakülgne läbivaatus. Nagu juba mainitud, ei tohiks ühegi näitaja uuringu põhjal teha kaugeleulatuvaid järeldusi, isegi kui see tundub väga informatiivne. Sportlase või sportlase eksamil kasutatava näitajate kompleksi olemus ei tohiks olla standardne. Selle määrab iga kord arsti ees seisev ülesanne.
Arsti õige hinnang sportlase tervislikule seisundile, kehalisele arengule ja keha funktsionaalsele seisundile aitab treeneril ja õpetajal vormisolekut õigesti hinnata ning sellest lähtuvalt treeningprotsessi ratsionaalselt üles ehitada.
Sportlase keha funktsionaalse seisundi tõusu iseloomustab kõigi süsteemide aktiivsuse säästmine puhkeolekus, säästlikum kohanemine standardkoormustega ja maksimaalse füüsilise stressi korral - võimalus piirata keha funktsioonide tugevnemist.
Kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi paranemisega kaasneb südame löögisageduse aeglustumine; rahuolekus vererõhu kerge langus ja EKG järgi - mõõdukas atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumine. (PQ) hammaste tõstmine R ja T, hammaste vähendamine R, elektrilise süstooli lühenemine (QT); röntgenikiirte hammaste amplituudi suurenemine; polükardiograafilise uuringu järgi - kontraktiilse funktsiooni säästmine.
Kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalse seisundi paranemine, mis ilmnes uuringus standardtestide, veloergomeetria jms abil, väljendub pulsi ja vererõhu reaktsiooni vähenemises vastupidavus- ja jõukoormusele ning vastuse suurenemises kiire koormus, mis näitab keha mobiliseerimisvõimet. Funktsionaalsete testide reaktsioon on tavaliselt normotooniline, pulsi ja vererõhu hea kvantitatiivse suhtega ning nende kiire taastumisega.
Välishingamissüsteemi funktsionaalse seisundi tõusuga väheneb hingamissagedus, suureneb hingamislihaste tugevus, kopsude tegelik elutähtsus ületab oluliselt õiget, suureneb maksimaalne kopsuventilatsioon, funktsionaalsete testide sooritamine. paraneb välishingamise süsteem, sportlane muutub vastupidavamaks arteriaalse vere hapnikuga küllastatuse vähenemisele, kiirus aeglustub.verevool (oksümeetria järgi).
Närvi- ja neuromuskulaarsete süsteemide funktsionaalse seisundi tõusuga paranevad koordinatsioonitestide näitajad, samuti vestibulaarse aparatuuri, autonoomse närvisüsteemi uurimise testid, suureneb erinevate lihasrühmade tugevus, lihaspingete vaheline amplituud. ja lõõgastus (vastavalt müotonomeetriale), motoorne reobaas ja kronaksia vähenevad, antagonistlihaste näitajad koonduvad jne.
Pärast vigastuste ja haiguste saamist on sportlastel ja sportlastel kohustuslik läbida täiendav tervisekontroll, mis määrab sporditreeningutele ja kehalisele kasvatusele lubamise täpsed tingimused ning nende intensiivsuse konkreetse isiku suhtes. Varasemad haigused või vigastused vähendavad alati sportlase ja sportlase funktsionaalse seisundi taset. Nendel juhtudel ei pruugi sportlasele isegi väike füüsiline koormus vastata hetkel tema funktsionaalsetele võimetele ning põhjustada ebasoodsaid muutusi erinevates organites ja süsteemides. Ilma täiendava tervisekontrollita ei ole treeneril ja õpetajal õigust sportlast harjutama lubada. Vastasel juhul võib see põhjustada haiguse retsidiivi ja mõnikord ka kohutavaid tüsistusi.
Funktsionaalse seisundi halvenemisega ebaratsionaalse, liigse kehalise aktiivsuse mõjul muutuvad kõik need näitajad vastupidises suunas.
Treeneri ja õpetaja jaoks on väga olulised meditsiinilise aruande need lõigud, milles arst annab soovitusi sportlasele režiimi kohta ning treenerile ja õpetajale - treeningkoormuste individualiseerimise ja treeningrežiimi kohta.
Järelduse lõpus peab arst märkima teiseks tervisekontrolliks ilmumise aja. Treener ja õpetaja on kohustatud tagama, et sportlane järgib antud juhendit.
Meditsiinirühmadeks on jaotus koolide, tehnikakoolide ja ülikoolide õpilastest, algkehalise kultuuri meeskonnaliikmetest ja terviserühmadega tegelejatest. See jaotus on sätestatud kehalise kasvatuse riiklikus programmis. Vanemate inimeste jaoks on programm mõnevõrra erinev, kuid ei erine põhimõtteliselt üldtunnustatud programmist.
Riiklike kehalise kasvatuse programmide õpilastega või õpilastega töötavad treenerid ja pedagoogid peavad teadma, millisesse meditsiinirühma nende õpilased kuuluvad.
Tervisliku seisundi, kehalise arengu ja funktsionaalse valmisoleku alusel jagunevad kehalise kasvatuse programmis osalejad, aga ka esmase kehakultuuri meeskonnaliikmed kolme meditsiinirühma - põhi-, ettevalmistav- ja eriarstirühma.
Meditsiini põhirühma kuuluvad hea funktsionaalse seisundiga isikud, kelle tervislikus seisundis ja füüsilises arengus ei esine kõrvalekaldeid. Lisaks kehalise kasvatuse programmi täiskoormusega tundidele on neil lubatud valmistuda TRP standardite täitmiseks ja rakendamiseks. Lisaks annab arst neile soovitusi mis tahes spordiala klasside kohta ja piisava ettevalmistuse korral loa selle spordiala võistlustel osalemiseks.
Ettevalmistusrühma kuuluvad õpilased, kellel on kerged kõrvalekalded tervislikus seisundis, ebapiisavalt täielik funktsionaalne seisund ja kehv füüsiline areng. Nad omandavad sama kehalise kasvatuse programmi, kuid järk-järgult. Standardid, mille alusel nende toimivust võetakse, töötatakse välja, võttes arvesse kõrvalekaldeid, mis neil kõigil on. Neil on keelatud tegeleda täiendavate spordiosadega. Sellesse rühma määratud saavad tegeleda üldfüüsilise ettevalmistusega ja valmistuda järk-järgult TRP-kompleksi normide rakendamiseks. Tervisliku seisundi, füüsilise arengu ja funktsionaalse seisundi paranemisega saab need õpilased viia ettevalmistusrühmast põhirühma.
Meditsiini erirühma kuuluvad isikud, kellel on terviseseisundis ja füüsilises arengus olulised kõrvalekalded (püsivad või ajutised). Nendega klassid on ehitatud spetsiaalsete programmide järgi, võttes arvesse olemasolevaid kõrvalekaldeid, ja need viiakse läbi pideva meditsiinilise järelevalve all. Vajadusel saadetakse nad raviasutuste füsioteraapia tundidesse.
Treener ja õpetaja saavad sportlase või sportlase kohta kirjaliku meditsiinilise arvamuse. Võimalusel ja ühendmeeskondades on see kohustuslik, arutatakse koos õpetajaga läbi meditsiinilised aruanded.
Arstliku arvamuse alusel teevad treener ja õpetaja tundide süsteemis vajalikud kohandused. Selles toodud soovitused on kohustuslikud ja nõuavad neilt süstemaatilist jälgimist. See ei vabasta arsti kohustusest oma soovituste täitmist perioodiliselt kontrollida. Arstliku arvamuse peamised sätted, mis on otseselt seotud treeningprotsessiga, sisalduvad sportlase individuaalses treeningplaanis. Korduva tervisekontrolli käigus kontrollitakse treeningprotsessi ja kehaliste harjutuste ülesehituse õigsust.
Arsti järeldus aitab anda sügava hinnangu koolitaja ja õpetaja tööle. Lõppude lõpuks ei määra selle tõhusust mitte ainult sellised olulised kriteeriumid nagu spordimeisterlikkuse parandamine, treenitud kõrge kvalifikatsiooniga sportlaste arv, vaid ka kõrgete sportlike saavutuste kombinatsioon sportlase tervise paranemise ja tugevdamisega ning negatiivsete muutuste puudumine. . Ainult sellel tingimusel saame rääkida treeneri ja õpetaja poolt kasutatava treeningmetoodika tulemuslikkusest ja otstarbekusest.
Meditsiiniarvamuse hoolika rakendamise vajadus on nüüd veelgi suurenenud seoses väga intensiivse kehalise aktiivsuse kasutamisega sporditreeningutel. Selliste koormuste kasutamine on vajalik kaasaegsele spordile iseloomulike kõrgete tulemuste saavutamiseks. See nõuab kõigi meditsiiniliste soovituste hoolikat rakendamist. Arsti määratud tingimustest kõrvalekaldumine intensiivsete koormuste kasutamisel muudab need ülemääraseks, mis võib kahjustada sportlase tervist.
Suure koormuse korral on vaja hoolikalt jälgida nende mõju kehale, et õigeaegselt ära hoida nende võimalikku negatiivset mõju. Kui sportliku meisterlikkuse, sportlike tulemuste tõusuga kaasneb tervise halvenemine, ei ole rakendatav treeningmetoodika ratsionaalne.
Selliste koormuste kasutamine nõuab absoluutset tervist, nende selget individualiseerimist, regulaarsust ja järkjärgulist suurendamist, piisavat puhkust tundide vahel, režiimi ranget järgimist jne (näiteks ei tohiks kombineerida rasket füüsilist tegevust intensiivse vaimse tegevusega), hoolikat süstemaatilist. meditsiiniline järelevalve.
Nende nõuete range järgimine hoiab ära võimaliku ülekoormuse ja tagab selliste koormuste kõrge efektiivsuse.
1. Kaebused kesknärvisüsteemilt
2. CCC-st
3. Suguelundite piirkonnast
4. Ainevahetushäiretest tingitud kaebused
1 - ärrituvus, suurenenud närviline erutuvus, põhjuseta ärevus, unetus, neurovegetatiivsed häired, värinad, higistamine, kuumatunne jne. (difuusne toksiline struuma, kilpnäärmehaigus); hüpotüreoidism - letargia, ükskõiksus, ükskõiksus, unisus, mäluhäired.
2 - õhupuudus, südamepekslemine, valu südame piirkonnas, katkestused südame töös, muutused pulsis, vererõhk.
3 - seksuaalfunktsiooni langus. Menstruatsiooni rikkumine, impotentsus, libiido langus - viib viljatuseni.
4 - söögiisu rikkumine. Kehakaalu muutus. Polüuuria, janu, suukuivus. Valu lihastes, luudes, liigestes.
Võib kaevata aeglase kasvu üle (hüpofüüsi haiguste korral); välimuse muutused. Nad võivad kurta käheduse, kareda hääle, kõneraskuste üle. Muutused nahas, juustes, küüntes.
Objektiivne uurimine.
Muutused patsiendi välimuses ja tema käitumise tunnustes. Hajus toksilise struumaga - liikuvus, ärev, elavad žestid, hirmunud näoilme, eksoftalmos.
Kilpnäärme alatalitlus – aeglus, vähene liikuvus, paistes unine nägu, kehvad näoilmed, ballisaal kinnine, ükskõikne jne.
Patsiendi kasvu muutus, kehaosade suuruse ja suhte muutus - hiiglaslik kasv (üle 195 cm), hüpofüüsi ja sugunäärmete haigused arenevad vastavalt naise tüübile. Kääbuskasv - alla 130 cm - laste keha proportsioonid. Akromegaalia - hüpofüüsi haigus - jäsemete suuruse suurenemine - suur pea suurte näojoontega.
Muutused keha juuksepiiris - koos sugunäärmete patoloogiaga - juuste väljavool. Enneaegne halliks muutumine ja kadu.
Kiirendatud juuste kasv.
Rasva ladestumise tunnused ja toitumise olemus - kaalulangus kuni kahheksiani (DTZ), hüpotüreoidismiga - kaalutõus, rasvumine. Peamiselt rasva ladestumine vaagnavöötmes. Hüpofüüsi haigused.
Naha muutus - nahk on õhuke, õrn, kuum, niiske - DTZ. Kilpnäärme alatalitluse korral on nahk kuiv, ketendav, kare, kahvatu.
Palpatsioon. Kilpnääre. Suurus, tekstuur, liikuvus.
1. Mõlema käe 4 painutatud sõrme asetatakse kukla taha ja pöial esipinnale.
2. Patsiendile pakutakse neelamisliigutusi, mille käigus kilpnääre liigub koos kõriga ja liigub sõrmede vahel.
3. Kilpnäärme maakitsust uuritakse sõrmede libisevate liigutustega mööda selle pinda ülalt alla.
4. Palpatsiooni hõlbustamiseks surutakse näärme iga külgsagara vastasküljelt kilpnäärme kõhrele. Tavaliselt ei ole kilpnääre nähtav ega ole tavaliselt ka palpeeritav.
Mõnikord saab istmust palpeerida. Põiki asetseva sileda, valutu elastse konsistentsiga rulli kujul, mitte rohkem kui käe keskmine sõrm. Neelamisliigutustega liigub SC üles-alla 1-3 cm.
Kilpnäärme laienemisel on kolm astet:
0 - struuma puudub.
I. Kilpnääre ei ole nähtav, kuid on palpeeritav. Pealegi on selle mõõtmed suuremad kui patsiendi pöidla distaalne falanks.
II. Kilpnääre on nähtav ja palpeeritav. "paks kael"
Palpatsiooni tulemused:
1. Kilpnääre on ühtlaselt suurenenud, normaalse konsistentsiga, valutu, nihkunud.
2. Kilpnääre on laienenud, sõlmedega, valutu, ümberasustatud – endeemiline struuma.
3. Kilpnääre koos naha külge joodetud tihedate sõlme- või mugulmoodustistega, mis kasvavad ümbritsevatesse kudedesse ja ei liigu allaneelamisel - kilpnäärmevähk
Laboratoorsed meetodid.
Vere keemia.
Hormoonide vereanalüüs - TSH, T3 - trijodotüraniin, T4 - trijodotüraksiin.
Vere glükoosisisalduse määramine. OTTG on suukaudne glükoositaluvuse test.
Uriini uuring. Üldine uriinianalüüs. Päevane uriini kogus suhkru jaoks. Antakse 2 purki - üks 3-liitrine, teine 200 ml. enne uuringut tavaline joomise režiim. Öine uriin puudub. Segatud. Valage väikesesse purki. Kinnitame suuna, kus on kirjas uriini kogus.
Instrumentaalne uurimine. röntgen. ultraheli.
Kliinilised sündroomid:
1. Hüperglükeemia sündroom
2. Hüpoglükeemia sündroom
3. Hüpertüreoidismi sündroom
4. Hüpotüreoidismi sündroom
5. Hüperkortisolismi sündroom
6. Hüpokortikismi sündroom
