Mis põhjustab kopsutuberkuloosi. Mis on tuberkuloos ja kuidas seda ravida? Seedetrakti vigastus

Tuberkuloos(ladina keelest tuberculum - tubercle, inglise tuberculosis, kreeka Φυματίωση) - infektsioon inimesed ja loomad (tavaliselt veised, sead, kanad), mida põhjustavad mitmed happekindlate mükobakterite sordid (perekond Mycobacterium) (vananenud nimi on Kochi võlukepp). Kopsutuberkuloosi vananenud nimetus on tarbimist(sõnast närbuma), sisse iidne Venemaa nimetatakse kuivaks. Inimese jaoks on haigus sotsiaalselt sõltuv. Kuni 20. sajandini oli tuberkuloos praktiliselt ravimatu. Kopsutuberkuloos- nakkushaigus, mida iseloomustab spetsiifilise põletikukolde moodustumine kahjustatud kudedes ja keha väljendunud üldine reaktsioon. Paljudes majanduslikult arenenud riikides, eriti Venemaal, on tuberkuloosi haigestumus ja sellesse suremus oluliselt vähenenud. Need epidemioloogilised nihked on kõige selgemad laste, noorukite ja naiste ning vähemal määral meeste, eriti eakate seas. Sellest hoolimata on tuberkuloos endiselt levinud haigus. WHO andmetel on tuberkuloosi nakatunud ligikaudu 2 miljardit inimest ehk kolmandik Maa kogurahvastikust. Praegu haigestub igal aastal üle maailma tuberkuloosi 9 miljonit inimest, kellest 3 miljonit sureb selle tüsistuste tõttu. (Teiste allikate kohaselt haigestub igal aastal tuberkuloosi 8 miljonit ja sureb 2 miljonit.) Ukrainas kuulutas WHO 1995. aastal välja tuberkuloosiepideemia. Märgitakse, et tuberkuloosi esinemissagedus sõltub ebasoodsatest tingimustest (vanglad), aga ka inimkeha individuaalsetest omadustest (näiteks veregrupist). On mitmeid tegureid, mis põhjustavad inimese suurenenud vastuvõtlikkust tuberkuloosile, AIDS on muutunud üheks olulisemaks maailmas.

Mis provotseerib / põhjustab kopsutuberkuloosi:

Tuberkuloosi tekitajad on mükobakterid – happekindlad bakterid perekonnast Mycobacterium. Kokku on selliseid mükobakteriid teada 74 liiki. Need on laialt levinud pinnases, vees, inimeste ja loomade seas. Inimese tuberkuloos põhjustab aga tinglikult isoleeritud M. tuberculosis kompleksi, mis sisaldab Mycobacterium tuberculosis(inimliik), Mycobacterium bovis (veiseliik), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG tüvi), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. AT viimastel aegadel see hõlmab Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, mis on fülogeneetiliselt seotud Mycobacterium microti ja Mycobacterium bovis'ega. Peamine Mycobacterium tuberculosis'e (MBT) iseloomulik liik on patogeensus, mis väljendub virulentsuses. Virulentsus võib olenevalt keskkonnateguritest oluliselt erineda ja avalduda erinevalt sõltuvalt makroorganismi seisundist, mis on allutatud bakteriaalsele agressioonile. Inimeste tuberkuloos tekib kõige sagedamini, kui nad on nakatunud patogeeni inim- ja veiseliikidega. M. bovise levik esineb valdavalt elanikel maal, kus ülekandetee on peamiselt alimentaarne. Märgitakse ka lindude tuberkuloosi, mis esineb peamiselt immuunpuudulikkusega kandjatel. MBT kuuluvad prokarüootidele (nende tsütoplasmas puuduvad Golgi aparaadi kõrgelt organiseeritud organellid, lüsosoomid). Samuti puuduvad mõnedele prokarüootidele iseloomulikud plasmiidid, mis tagavad mikroorganismide genoomi dünaamika. Kuju - kergelt kumer või sirge pulk 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Otsad on veidi ümarad. Tavaliselt on need pikad ja õhukesed, kuid veiste patogeenid on paksemad ja lühemad. MBT on liikumatud, ei moodusta mikrospoore ega kapsleid. Bakterirakus eristub: - mikrokapsel - 3-4 kihist 200-250 nm paksune sein, mis on kindlalt rakuseinaga ühendatud, koosneb polüsahhariididest, kaitseb mükobaktereid keskkonnamõjude eest, ei oma antigeenseid omadusi, kuid avaldab seroloogilist aktiivsust; - rakusein - piirab mükobakterit väljastpoolt, tagab raku suuruse ja kuju stabiilsuse, mehaanilise, osmootse ja keemilise kaitse, sisaldab virulentsusfaktoreid - lipiide, mille fosfatiidi fraktsiooniga on seotud mükobakterite virulentsus; - homogeenne bakteriaalne tsütoplasma; - tsütoplasmaatiline membraan - sisaldab lipoproteiinide komplekse, ensüümsüsteeme, moodustab intratsütoplasmaatilise membraanisüsteemi (mesosoomi); - tuumaaine - sisaldab kromosoome ja plasmiide. Valgud (tuberkuloproteiinid) on MBT antigeensete omaduste peamised kandjad ja neil on spetsiifilisus hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioonides. Nende valkude hulka kuuluvad tuberkuliin. Antikehade tuvastamine tuberkuloosihaigete vereseerumis on seotud polüsahhariididega. Lipiidide fraktsioonid aitavad kaasa mükobakterite resistentsusele hapete ja leeliste suhtes. Mycobacterium tuberculosis on aeroob, Mycobacterium bovis ja Mycobacterium africanum on aerofiilid. Tuberkuloosist mõjutatud elundites (kopsud, lümfisõlmed, nahk, luud, neerud, sooled jne) areneb spetsiifiline "külma" tuberkuloosipõletik, mis on oma olemuselt valdavalt granulomatoosne ja viib mitme tuberkuloosi tekkeni, millel on kalduvus haigestuda. lagunema.

Patogenees (mis juhtub?) Kopsutuberkuloosi ajal:

Primaarne infektsioon mycobacterium tuberculosis'ega ja tuberkuloosinakkuse latentne kulg. Inimese esmane nakatumine MBT-ga toimub tavaliselt aerogeensel teel. Muud läbitungimisteed – alimentaarne, kontaktne ja transplatsentaarne – on palju vähem levinud. Hingamissüsteemi kaitseb mükobakterite tungimise eest mukotsiliaarne kliirens (hingamisteede pokaalrakkude poolt eritub lima, mis kleebib kokku sissetulevad mükobakterid ja edasine mükobakterite eliminatsioon ripsepiteeli lainelaadsete võnkumiste abil ). Mukotsiliaarse kliirensi rikkumine ülemiste hingamisteede, hingetoru ja suurte bronhide ägedate ja krooniliste põletike korral, samuti toksiliste ainete mõjul võimaldab mükobakteritel tungida bronhioolidesse ja alveoolidesse, misjärel suureneb nakkuse tõenäosus ja tuberkuloos suureneb oluliselt. Toidu kaudu nakatumise võimalus on tingitud sooleseina seisundist ja selle imemisfunktsioonist.

Tuberkuloosi patogeenid ei eralda ühtegi eksotoksiini, mis võiks stimuleerida fagotsütoosi. Mükobakterite fagotsütoosi võimalused selles etapis on piiratud, seega on nende esinemine kudedes piiratud väike kogus Tekitaja ei ilmu kohe. Mükobakterid on väljaspool rakke ja paljunevad aeglaselt ning koed säilitavad mõnda aega oma normaalse struktuuri. Seda seisundit nimetatakse "latentseks mikrobiismiks". Sõltumata esialgsest lokaliseerimisest sisenevad nad lümfivooluga piirkondlikesse lümfisõlmedesse, misjärel levivad lümfogeenselt kogu kehas - tekib primaarne (kohustuslik) mükobaktereemia. Mükobakterid püsivad enim arenenud mikroveresoonkonnaga elundites (kopsud, lümfisõlmed, neerude kortikaalne kiht, toruluude epifüüsid ja metafüüsid, munajuhade ampull-fimbrüonaalsed lõigud, silma uveaaltrakt). Kuna patogeen jätkab paljunemist ja immuunsus pole veel moodustunud, suureneb patogeenide populatsioon märkimisväärselt. Suure hulga mükobakterite kogunemise kohas algab aga fagotsütoos. Esiteks hakkavad patogeenid polünukleaarseid leukotsüüte fagotsüteerima ja hävitama, kuid tulutult – nad kõik surevad pärast kokkupuudet MBT-ga nõrga bakteritsiidse potentsiaali tõttu. Seejärel ühendatakse makrofaagid MBT fagotsütoosiga. MBT sünteesib aga ATP-positiivseid prootoneid, sulfaate ja virulentsusfaktoreid (nabaväädifaktoreid), mille tulemusena on häiritud makrofaagide lüsosoomide funktsioon. Fagolüsosoomi moodustumine muutub võimatuks, mistõttu makrofaagide lüsosomaalsed ensüümid ei saa imendunud mükobakteritele mõjuda. MBT paiknevad intratsellulaarselt, kasvavad, paljunevad ja kahjustavad üha enam peremeesrakku. Makrofaag järk-järgult sureb ja mükobakterid sisenevad uuesti rakkudevahelisse ruumi. Seda protsessi nimetatakse "mittetäielikuks fagotsütoosiks".

Omandatud rakuline immuunsus Omandatud rakulise immuunsuse aluseks on makrofaagide ja lümfotsüütide tõhus koostoime. Eriti oluline on makrofaagide kontakt T-abistajatega (CD4+) ja T-supressoritega (CD8+). MBT-d absorbeerinud makrofaagid ekspresseerivad oma pinnal mükobakterite antigeene (peptiidide kujul) ja sekreteerivad interleukiin-1 (IL-1) rakkudevahelisse ruumi, mis aktiveerib T-lümfotsüüte (CD4+). T-abistajad (CD4+) omakorda suhtlevad makrofaagidega ja tajuvad teavet patogeeni geneetilise struktuuri kohta. Sensibiliseeritud T-lümfotsüüdid (CD4+ ja CD8+) eritavad kemotaksiine, gamma-interferooni ja interleukiin-2 (IL-2), mis aktiveerivad makrofaagide migratsiooni MBT asukoha suunas, suurendavad makrofaagide ensümaatilist ja üldist bakteritsiidset aktiivsust. Aktiveeritud makrofaagid toodavad intensiivselt reaktiivseid hapniku liike ja vesinikperoksiidi. See on nn hapnikuplahvatus; see toimib tuberkuloosi fagotsütoosi tekitavale ainele. L-arginiini ja kasvaja nekroosifaktor-alfa samaaegsel toimel moodustub lämmastikoksiid NO, millel on ka antimikroobne toime. Kõigi nende protsesside tulemusena nõrgeneb MBT hävitav toime fagolüsosoomidele ja lüsosomaalsete ensüümide toimel hävitatakse baktereid. Piisava immuunvastuse korral muutub iga järgmine makrofaagide põlvkond üha immuunkompetentsemaks. Makrofaagide poolt sekreteeritavad vahendajad aktiveerivad ka immunoglobuliinide sünteesi eest vastutavaid B-lümfotsüüte, kuid nende kuhjumine verre ei mõjuta organismi vastupanuvõimet MBT suhtes. Kuid opsoneerivate antikehade tootmine B-lümfotsüütide poolt, mis ümbritsevad mükobaktereid ja soodustavad nende adhesiooni, on kasulikud edasiseks fagotsütoosiks.

Makrofaagide ensümaatilise aktiivsuse suurenemine ja nende poolt erinevate vahendajate vabanemine võib viia hilinenud tüüpi ülitundlikkusrakkude (HRCT) ilmnemiseni MBT antigeenide suhtes. Makrofaagid muunduvad Langhansi epiteeli hiiglaslikeks rakkudeks, mis on seotud põletikutsooni piiramisega. Moodustub eksudatiivne-produktiivne ja produktiivne tuberkuloosne granuloom, mille moodustumine viitab heale immuunvastusele infektsioonile ja organismi võimele lokaliseerida mükobakterite agressiivsust. Granulomatoosse reaktsiooni kõrgusel on granuloomides T-lümfotsüüdid (domineerivad), B-lümfotsüüdid, makrofaagid (viivad läbi fagotsütoosi, täidavad afektor- ja efektorfunktsioone); makrofaagid muutuvad järk-järgult epiteelirakkudeks (viivad läbi pinotsütoosi, sünteesivad hüdrolüütilisi ensüüme). Granuloomi keskosas võib tekkida väike kasseoosne nekroosi piirkond, mis moodustub MBT-ga kokkupuutel surnud makrofaagide kehadest. PCRT reaktsioon ilmneb 2-3 nädalat pärast nakatumist ja piisavalt väljendunud rakuline immuunsus moodustub 8 nädala pärast. Pärast seda mükobakterite paljunemine aeglustub, nende üldarv väheneb ja spetsiifiline põletikuline reaktsioon taandub. Kuid patogeeni täielikku kõrvaldamist põletiku fookusest ei toimu. Säilitatud MBT lokaliseeritakse intratsellulaarselt (L-vormid) ja takistavad fagolüsosoomide moodustumist, mistõttu on need lüsosomaalsetele ensüümidele kättesaamatud. Sellist tuberkuloosivastast immuunsust nimetatakse mittesteriilseks. Ülejäänud MBT kehas säilitab sensibiliseeritud T-lümfotsüütide populatsiooni ja tagab piisava immunoloogilise aktiivsuse taseme. Seega suudab inimene MBT-d oma kehas hoida pikka aega ja isegi kogu elu. Kui immuunsus on nõrgenenud, on oht ülejäänud MBT populatsiooni aktiveerumiseks ja tuberkuloosiks. Omandatud immuunsus MBT suhtes väheneb AIDSi, diabeedi, peptiline haavand, alkoholi kuritarvitamine ja pikaajaline narkootikumide tarvitamine, samuti paastumine, stressiolukorrad, rasedus, ravi hormoonide või immunosupressantidega. Üldiselt on äsja nakatunud inimese tuberkuloosi tekkerisk esimese 2 aasta jooksul pärast nakatumist ligikaudu 8%, mis järgnevatel aastatel järk-järgult väheneb.

Kliiniliselt väljendunud tuberkuloosi esinemine Makrofaagide ebapiisava aktiveerimise korral on fagotsütoos ebaefektiivne, MBT paljunemine makrofaagide poolt ei ole kontrollitud ja seetõttu toimub see eksponentsiaalselt. Fagotsüütrakud ei suuda töömahuga toime tulla ja surevad massiliselt. Samal ajal siseneb rakkudevahelisse ruumi suur hulk vahendajaid ja proteolüütilisi ensüüme, mis kahjustavad külgnevaid kudesid. Toimub omamoodi kudede “vedeldamine”, moodustub spetsiaalne toitainekeskkond, mis soodustab rakuvälise asukohaga MBT kasvu ja paljunemist. Suur MBT populatsioon rikub tasakaalu immuunkaitses: T-supressorite (CD8+) arv kasvab, T-abistajate (CD4+) immunoloogiline aktiivsus langeb. Alguses PCT kuni MBT antigeenide arv suureneb järsult ja seejärel nõrgeneb.

Põletikuline reaktsioon muutub laialt levinud. Suureneb veresoonte seina läbilaskvus, kudedesse sisenevad plasmavalgud, leukotsüüdid ja monotsüüdid. Moodustuvad tuberkuloossed granuloomid, milles kaseoosne nekroos. Väliskihi infiltratsioon polünukleaarsete leukotsüütide, makrofaagide ja lümfoidrakkude poolt suureneb. Eraldi granuloomid ühinevad, tuberkuloosi kahjustuste kogumaht suureneb. Esmane infektsioon muundub kliiniliselt väljendunud tuberkuloosiks.

Kopsutuberkuloosi sümptomid:

Kopsutuberkuloos võib olla pikka aega asümptomaatiline või oligosümptomaatiline ja avastada juhuslikult rindkere fluorograafia või röntgenuuringu käigus. Tuberkuliinitestide tegemisel saab tuvastada ka organismi tuberkuloossete mükobakteritega külvamise fakti ja spetsiifilise immunoloogilise hüperreaktiivsuse teket. Juhtudel, kui tuberkuloos avaldub kliiniliselt, on tavaliselt esimesteks sümptomiteks mürgistuse mittespetsiifilised ilmingud: nõrkus, kahvatus, väsimus, letargia, apaatia, alatus. palavikuga temperatuur(umbes 37 ° C, harva üle 38 °), higistamine, eriti häiriv patsient öösel, kehakaalu langus.

Sageli avastatakse lümfadenopaatiat, mis on üldistatud või piiratud mis tahes lümfisõlmede rühmaga - lümfisõlmede suuruse suurenemine. Mõnikord on võimalik tuvastada lümfisõlmede spetsiifiline kahjustus - "külm" põletik.

Tuberkuloosihaigete või tuberkuloosi mükobakteritega külvatud patsientide veres tuvastatakse laboriuuringus sageli aneemia (punaste vereliblede arvu ja hemoglobiinisisalduse vähenemine), mõõdukas leukopeenia (leukotsüütide arvu vähenemine). Mõned eksperdid väidavad, et aneemia ja leukopeenia tuberkuloosi infektsiooni korral on mükobakteri toksiinide mõju tagajärg luuüdile.

Teise vaatenurga kohaselt on kõik täpselt vastupidine - mycobacterium tuberculosis "ründab" peamiselt nõrgestatud isikuid, kes ei pruugi kannatada kliiniliselt väljendunud immuunpuudulikkuse seisundite all, kuid kellel on reeglina veidi vähenenud immuunsus; kellel ei pruugi olla kliiniliselt väljendunud aneemia või leukopeenia, kuid need näitajad on normi alumise piiri lähedal jne. Aneemia või leukopeenia ei ole selles tõlgenduses tuberkuloosiinfektsiooni otsene tagajärg, vaid vastupidi, selle tekke eeltingimus. esinemine ja haiguseelne (premorbiidne) tegur .

Edasi, haiguse arengu käigus enam-vähem ilmsed sümptomid kahjustatud elundist. Kopsutuberkuloosi korral on see köha, rögaeritus, vilistav hingamine kopsudes, nohu, mõnikord hingamisraskused või valu rinnus (tavaliselt viitab tuberkuloosse pleuriidi lisandumisele), hemoptüüs. Sooletuberkuloosi korral need või need soolefunktsiooni häired, kõhukinnisus, kõhulahtisus, veri väljaheites jne. Reeglina (kuid mitte alati) on esmane kopsukahjustus ja sekundaarselt mõjutab hematogeenne külv teisi organeid. Kuid on juhtumeid, kus siseorganite tuberkuloos või tuberkuloosne meningiit areneb ilma kopsukahjustuse praeguste kliiniliste või radioloogiliste tunnusteta ja ilma selliste kahjustusteta.

Kopsutuberkuloosi diagnoosimine:

Diferentsiaaldiagnoos tuberkuloosi ja mitmete teiste kopsuhaiguste vahel, mis sageli vajavad kirurgilist ravi, on märkimisväärsed raskused. Lisaks arenevad sageli tuberkuloosi taustal välja teatud patoloogilised protsessid (vähk, bronhoektaasia, sagara või kogu kopsu püsiv atelektaas jne) või on viimane isegi selle arengu otsene põhjus.

Laboratoorsed meetodid Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamiseks Laboratoorne diagnostika tagab tuberkuloosi diagnoosimise ja ravi põhiülesande – MBT avastamise patsiendil – täitmise. AT laboratoorne diagnostika Praeguses etapis on kaasatud järgmised meetodid:

• röga kogumine ja töötlemine;
• MBT mikroskoopiline tuvastamine sekreteeritavates ainetes või kudedes;
• kasvatamine;
• ravimiresistentsuse määramine;
• seroloogilised uuringud;
• uute molekulaarbioloogiliste meetodite kasutamine, sealhulgas polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) ja restriktsioonifragmendi pikkuse polüfimorfismi (RFLP) määramine.

MBT-d sisaldava röga kogumine, viiakse läbi haigla spetsiaalselt ettevalmistatud ruumis või ambulatoorselt. Kogutud proovid tuleb viivitamatult saata mikrobioloogilisele uuringule. Selleks peate kasutama spetsiaalseid konteinereid. Need peavad olema tugevad, hävimiskindlad, laia suu ja hermeetiliselt keeratava korgiga, et vältida sisu juhuslikku lekkimist.

Konteinereid on kahte tüüpi.Üks – mida levitab rahvusvaheline organisatsioon UNICEF (United Nations Children’s Fund) – on musta põhjaga läbipaistva korgiga plastikust katseklaas, mille utiliseerimise saab tagada põletamisega. Anumale (mitte kaanele) on märgitud uuritava andmed. Teist tüüpi anumad on valmistatud keeratava korgiga vastupidavast klaasist. Sellist anumat saab pärast desinfitseerimist, keetmist (10 min) ja täielikku puhastamist uuesti kasutada. Proovide kogumisel on nakatumise oht väga suur, eriti kui patsient köhib röga. Sellega seoses tuleb protseduur läbi viia nii kaugel kui võimalik kõrvalistest isikutest ja spetsiaalses ruumis.

Täiendavad protseduurid MBT kogumiseks Proovide võtmine kõrist tampooniga. Operaator peab kandma maski ja kinnist kitlit. Patsiendi keel tõmmatakse suust välja, samal ajal sisestatakse tampoon keeleruumi taha kõrile lähemale. Patsiendi köha ajal võib osa lima koguda. Tampoon asetatakse suletud anumasse ja saadetakse bakterioloogia laborisse.

Bronhide loputusvesi. Kopsude ja teiste organite tuberkuloosi õigeaegseks diagnoosimiseks on väga oluline bronhide kahjustuste varajane äratundmine. Sel eesmärgil kasutatakse praktikas bronhide pesemise uurimist. Pesuvee saamise tehnika pole keeruline, kuid tuleb meeles pidada selle kasutamise vastunäidustusi. Vanemate inimeste puhul tuleks bronhide loputamist teha väga ettevaatlikult. Protseduur on vastunäidustatud bronhiaalastma ja sümptomite korral kardiopulmonaalne puudulikkus. Bronhide pesuvee saamiseks anesteseeritakse patsient hingamisteede kaudu. Kurgusüstlaga süstitakse 15-20 ml soolalahust, kuumutatakse temperatuurini 37 °C.See suurendab bronhide limaskesta sekretsiooni Köhimisel eritab patsient pesuveed.eraldi bronhi või terve haru.Bakterioskoopia meetod. pesuveed ja eriti nende nakatamine aitab kaasa MBT leidude arvu suurenemisele 11-20%.

Pese mao vett. Maoloputust uuritakse sageli lastel, kes ei oska röga välja köhida, aga ka vähese rögaga täiskasvanutel. Meetod ei ole keeruline ja annab üsna suure protsendi MBT tuvastamisest maoloputusel patsientidel, kellel on mitte ainult kopsutuberkuloos, vaid ka teiste organite (nahk, luud, liigesed jne) tuberkuloos. Pesuvee saamiseks peab patsient hommikul tühja kõhuga jooma klaasi keedetud vett. Seejärel kogub maosond maovee steriilsesse nõusse. Pärast seda vett tsentrifuugitakse, saadud sette mädasetest elementidest tehakse määrd, töödeldakse ja värvitakse tavapärasel viisil, nagu röga.

Uuring tserebrospinaalvedelik. Kui kahtlustate tuberkuloosne meningiit esimestel päevadel on vaja teha tserebrospinaalvedeliku analüüs. Tserebrospinaalvedeliku võtmisel pööratakse tähelepanu sellele, millise rõhu all see lülisambakanalist välja voolab. Vedelik, mis voolab välja pideva joana ja kõrge rõhu all, näitab suurenenud intrakraniaalne rõhk. Suurte sagedaste tilkadena eralduv vedelik viitab normaalsele rõhule ja harvaesinevad väikesed tilgad näitavad rõhu langust või selle väljavoolu takistust. Uurimismaterjal võetakse kahte steriilsesse katseklaasi. Üks jäetakse külma ja 12-24 tunni pärast moodustub sellesse õrn ämblikuvõrgutaoline kile. Biokeemilisteks uuringuteks ja tsütogrammi uurimiseks võetakse CSF teisest torust.

Bronhoskoopia. Juhul, kui teised meetodid ei andnud diagnoosi, kogutakse materjal otse bronhidest läbi bronhoskoobi. Bronhide vooderdavate kudede biopsia võib mõnikord sisaldada tuberkuloosile iseloomulikke muutusi, mis tuvastatakse histoloogilise uuringuga.

Pleura vedelik. Pleuravedelikus saab MBT-d tuvastada flotatsiooni teel, kuid seda leidub tavaliselt ainult kultuuris. Kuidas suur kogus Kultiveerimiseks kasutatakse vedelikku, seda tõenäolisem on positiivne tulemus.

Pleura biopsia. Pleura biopsia võib olla kasulik juhtudel, kui esineb pleuraefusioon. See nõuab väljaõppinud personali, histoloogilise uuringu tööriistu, spetsiaalset biopsia nõela.

Kopsu biopsia. Kopsu biopsia peaks läbi viima kirurg haiglas. Diagnoosi saab panna histoloogilise uuringu või MBT tuvastamise alusel läbilõikematerjalis.

Röga mikroskoopia. Enam kui 100 aastat on olnud kõige lihtsamat ja kõige enam kiire meetod happeresistentsete mükobakterite (AFB) tuvastamine - äigepreparaadi mikroskoopia. CUBE on mükobakterid, mis suudavad säilitada värvi ka pärast happeliste lahustega töötlemist. Neid saab mikroskoobi abil tuvastada värvitud rögaproovides. Mükobakterid erinevad teistest mikroorganismidest oma rakuseina iseloomuliku koostise poolest, mis koosneb mükoolhapetest. Happed võimaldavad oma sorptsiooniomaduste tõttu värvida vastavalt AFB tuvastamise meetoditele. Vastupidavus standardmeetodid värvumine ja MBT võime säilitada varajast värvimist on raku välismembraani kõrge lipiidisisalduse tagajärg. Üldiselt sisaldavad grampositiivsed bakterid nende koostises ligikaudu 5% lipiide või vaha, gramnegatiivsed organismid - umbes 20% ja MBT - umbes 60%. Röga või muu tühjenemise bakterioskoopia viiakse läbi "lihtsa" meetodi ja flotatsioonimeetodi abil. Lihtsa meetodiga valmistatakse määrded röga tükkidest või vedela aine (eksudaat, pesuvesi jne) tilkadest. Materjal asetatakse kahe klaasslaidi vahele. Üks määrdumine on Grami poolt värvitud üldise taimestiku jaoks, teine ​​- tuberkuloosi mükobakterite jaoks. Peamine värvimismeetod on karboolpunane (Ziehl-Neelseni meetod). Selle meetodi peamine põhimõte on võime välimine kest MBT adsorbeerib karboolfuksiini. Imades punast karboolfuksiini, seob MBT välismembraan värvi nii tugevasti, et seda ei saa väävelhappe või vesinikkloriidalkoholiga töötlemisel eemaldada. Seejärel töödeldakse proovi metüleensinisega. Emersioonmikroskoopia näitab MBT-d punaste varrastena sinisel taustal. Alates 1989. aastast on tänapäevastes laborites fluorestsentsmikroskoopia suures osas asendanud vanu mükobakterite happekindlusel põhinevaid meetodeid. See meetod põhineb MBT samadel omadustel, mis on seotud MBT lipiididerikka välismembraani võimega säilitada vastavat värvainet, antud juhul auramiin-rodamiini. Seda ainet absorbeerivad MBT-d on samaaegselt vastupidavad vesinikkloriidalkoholiga värvimuutusele. Samal ajal fluorestseeruvad auramiin-rodamiiniga värvitud MBT-d ultraviolettkiirguse või muude sobivate filtritega eraldatud valgusspektri mõjul. Ultraviolettvalguse mõjul paistavad MBT mustal taustal erekollaste pulgadena.

MBT diagnoosimise geneetilised meetodid. MBT genoomi dešifreerimine on avanud piiramatud väljavaated geneetiliste ja molekulaarsete testide väljatöötamisel, sealhulgas MBT uurimisel ja tuvastamisel ning diagnostikas inimkehas. Klassikalised meetodid, mida kasutatakse Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamiseks organismis, nagu bakterioskoopia, kultiveerimine, ensüümi immuunanalüüs, tsütoloogia, on väga tõhusad, kuid erinevad kas ebapiisava tundlikkuse või MBT tuvastamise kestuse poolest. Molekulaardiagnostika meetodite arendamine ja täiustamine on avanud uusi väljavaateid mükobakterite kiireks tuvastamiseks kliinilistes proovides.

Kõige levinum polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetod. See meetod põhineb diagnostilistes proovides leitud spetsiifiliste bakteri-DNA fragmentide amplifitseerimisel. Test on mõeldud MBT tuvastamiseks rögas või kultuurisöötmes kasvavate bakterite mitmekesisuse tuvastamiseks. PCR-reaktsioon võimaldab tuvastada MBT diagnostilises materjalis 5-6 tunniga (kaasa arvatud materjali töötlemine) ning on kõrge spetsiifilisuse ja tundlikkusega (vahemikus 1-10 rakku proovi kohta).

Seroloogilised meetodid tuberkuloosi vereplasma komponentide uuringud töötati välja kogu 20. sajandi jooksul. Teadlastele on erilist huvi pakkunud kasutamine seroloogilised meetodid tuberkuloosi kopsuväliste vormide uurimisel. Erinevalt paljudest nakkushaigustest, mille puhul serodiagnostika on osutunud tõhusaks vahendiks, ei ole seda tüüpi testid tuberkuloosi puhul saavutanud piisavat tundlikkuse ja spetsiifilisuse taset, mis määraks selle kasutamise paikapidavuse kliiniline praktika. Paljude tuberkuloosi serodiagnostika uuringute tulemused näitavad mitmesuguseid antigeene, mis võivad olla tuberkuloosi suhtes olulised, ning ka mitmesuguseid immuunvastuseid, mis on seotud tuberkuloosi erinevate kliiniliste vormidega (koos kopsude lagunemisega, ilma kopsude lagunemiseta ja ekstrapulmonaarsed). Viimasel ajal on teadusuuringud keskendunud järgmiste tuberkuloosiga seotud antigeenide uurimisele: - 38 kilodaltoni antigeen; - antigeen 5; - A60 antigeen; - antigeen 88 kilodaltonit; - mitme antigeeni test. Nefelomeetria ja turbidimeetria meetodite kasutamine võimaldab suurendada üksikute valkude uurimise tundlikkust ja spetsiifilisust, mille otsesel osalusel kehas toimuvad peaaegu kõik füsioloogilised ja patofüsioloogilised reaktsioonid. Vastavalt nende funktsioonide olemusele ja paljudele individuaalsetele omadustele võib need valgud tavapäraselt jagada mitmeks rühmaks. 1. Immuunvastusega seotud valgud; IgG, IgA, IgM, C3, C4 on komplemendi komponendid. 2. Põletiku ägeda faasi reaktiivsed valgud: C-reaktiivne valk, alfa 1 - happeline glükoproteiin, alfa 1 - antitrüpsiin. 3. Transpordivalgud: albumiin, haptoglobiin, makroglobuliin, tseruloplasmiin. 4. Valgud, mis sisenevad kehasse peamiselt toitumise käigus: transferriin, ferritiin, prealbumiin. Seega, kuigi need meetodid ei võimalda oluliselt suurendada diagnostilist ja majanduslikku võimekust traditsioonilised meetodid tuberkuloosi tuvastamine (MBT mikroskoopia ja kultuurimeetodid MBT tuvastamiseks). Keeruliste molekulaarbioloogiliste meetodite väljatöötamise kiire arengu tulemusena luuakse aga kahtlemata peagi uus, tõhus ja odav seroloogiline test tuberkuloosi tuvastamiseks.

Röntgeni meetodid tuberkuloosi diagnoosimiseks. Kopsutuberkuloosi diagnoosimisel kasutatakse kõige sagedamini järgmisi röntgenuuringu meetodeid: 1) fluoroskoopia; 2) radiograafia; 3) tomograafia; 4) fluorograafia.

Tuberkuloosi diagnoosimise endoskoopilised meetodid

Trahheobronhoskoopia. Bronhide kontroll viiakse läbi koos hingetoru uurimisega. Bronhoskoopia jaoks kasutatakse jäika (metallist) või painduvat klaaskiudoptikaga bronhoskoopi (bronhofiberskoopi). Bronhide uurimisel hinnatakse limaskesta seisundit ja verejooksu, bronhide sisu iseloomu, bronhide valendiku läbimõõtu, bronhide seina elastsust, toonust ja liikuvust. Samuti registreeritakse muud kõrvalekalded normist. Pildistage endoskoopiline pilt. Uuring täiendatakse vajadusel bakterioloogiliste ja patomorfoloogiliste uuringute materjali kogumisega.

bronhoskoopiline loputus. Loputusvedeliku kogumine bronhoskoopia ajal võimaldab saada negatiivsete bakterioloogiliste andmetega materjali tuberkuloosi diagnoosi histoloogiliseks kontrollimiseks. Mõnikord võib MBT loputusvedelikust eraldada, mida ei saa teiste meetoditega tuvastada.

Torakoskoopia (pleuroskoopia). Uuring koosneb uurimisest pleura õõnsus torakoskoop. Kasutada võib ka muid optilisi seadmeid, näiteks bronhofibroskoopi.

Transbronhiaalne biopsia Otsene näidustus selle rakendamiseks on patoloogia esinemine peamistes, lobaarsetes, segmentaalsetes või subsegmentaalsetes bronhides. Biopsia tegemiseks kasutatakse erinevaid tehnikaid: hammustamine tangidega (tangbiopsia), kraapimine küreti, harjaga (käsn või pintsli biopsia), pressimine vahtkummist käsnaga (käsn või käsnbiopsia), punktsioon, aspiratsioon.

Transtorakaalne nõela biopsia. Seda kasutatakse: - materjali saamiseks pleura ja kopsukudede histoloogilisteks ja tsütoloogilisteks uuringuteks; - kopsu-, pleura- või lümfisõlmede biopsia rinnaõõne avamise teel.

Pleura punktsioon ja pleura punktsioonibiopsia. Aspiratsioonibiopsia meetod (nõela punktsioon) võib eemaldada materjali pleurast ja pleura vedelikust. Pleura punktsiooniga saadud vedelikust võetakse proovid steriilsetesse katseklaasidesse laboriuuringud. Määrake suhteline tihedus vedelikud, raku koostis jne. Nõela biopsia pleura toota spetsiaalse nõela kontrolli all fluoroskoopia. Tavaliselt võetakse kaks pleura biopsiaproovi, mida uuritakse histoloogiliselt ja MBT esinemise suhtes.

Kopsutuberkuloosi ravi:

Kopsutuberkuloosi ravi peaks olema pidev ja seda tuleb läbi viia samaaegselt mitme tuberkuloosivastase ravimiga. Kõigil 4-5 ravimil, mida patsient 6 kuu jooksul iga päev võtab, on Kochi pulgadele erinev mõju ja ainult nende kombineeritud kasutamine võib saavutada eesmärgi - selle täieliku hävitamise. Kvalitatiivseks raviks ei piisa ainult tuberkuloosivastastest ravimitest. Samuti määratakse patsientidele füsioteraapia, hingamisharjutused ja immuunsust suurendavad ravimid.

Kopsutuberkuloosi kirurgiline ravi

Suurele hulgale kopsutuberkuloosi erinevate vormidega patsientidele näidatakse kirurgilist sekkumist - kahjustatud kopsuosa eemaldamist. Tuberkuloosi kopsuresektsiooni näidustused võib kokku võtta järgmistesse rühmadesse: 1. Avatud koobaste olemasolu - koos röga sisaldavate bakterite vabanemisega, ebaõnnestumisega uimastiravi 3-6 kuu jooksul, - eluohtlik verejooks õõnsustest, - püsiv või korduv hemoptüüs, - õõnsustest moodustunud paksuseinalised õõnsused, mille puhul õõnsuse armistumine on võimatu, alati on infektsiooni ja retsidiivi oht, - taasaktiveerumine protsessist. 2. Oluliste jääkfookusprotsesside esinemine ilma bakterikandjata Tuberkuloosivastased ravimid ei tungi kiudkoe kaudu nendesse koldesse ega taga nende steriliseerimist. 3. Tuberkuloossete kahjustuste järgsed bronhide tsiklitsiaalsed striktuurid. 4. Ebatüüpiliste happekindlate batsillide põhjustatud nakkuskollete olemasolu, kuna sellistel patsientidel on infektsioon resistentne ravimid. 5. Tüsistus fokaalne kahjustus pleura empüeem ja kopsu kollaps. 6. Tuberkuloosi taustal kasvajate tekke kahtlus. Kirurgiline ravi tuleb tavaliselt kombineerida intensiivse tuberkuloosivastase ravimteraapiaga. Ebaõige ravi muudab haiguse kergesti ravitava vormi raskesti ravitavaks ravimresistentseks tuberkuloosiks. Kui seda ei ravita, ulatub aktiivsesse tuberkuloosi suremus ühe kuni kahe aasta jooksul 50%-ni. Ülejäänud 50% juhtudest muutub ravimata tuberkuloos krooniliseks. Tuberkuloosi ravi on keeruline asi, mis nõuab palju aega ja kannatlikkust ning integreeritud lähenemist. Tuberkuloosi ravi aluseks on tänapäeval mitmekomponentne tuberkuloosivastane kemoteraapia.(J04 Tuberkuloosivastased ravimid).

Kolmekomponendiline raviskeem

Tuberkuloosivastase kemoteraapia alguses töötati välja ja pakuti välja kolmekomponendiline esmavaliku raviskeem: - streptomütsiin - isoniasiid - para-aminosalitsüülhape (PAS). Sellest skeemist on saanud klassika. Ta valitses ftisioloogias aastakümneid ja võimaldas päästa suure hulga tuberkuloosihaigete elusid.

Neljakomponendiline raviskeem

Samal ajal tekkis haigetest tüvedest eraldatud mükobakterite resistentsuse suurenemise tõttu vajadus tugevdada tuberkuloosivastase keemiaravi skeeme. Selle tulemusena töötati välja neljast komponendist koosnev esmavaliku keemiaravi režiim (DOTS – strateegia, mida kasutatakse piisavalt tundlike tüvedega nakatumisel): - rifabutiin või rifampitsiin - streptomütsiin või kanamütsiin - isoniasiid või ftivasiid - pürasiinamiid või etionamiid Selle skeemi töötas välja Karel Stiblo (Holland) 1980- x aastail. Praeguseks on ravisüsteem nn. esmavaliku ravimid (sh isoniasiid, rifampitsiin, streptomütsiin, pürasiinamiid ja etambutool) on laialdaselt aktsepteeritud 120 riigis, sealhulgas arenenud riikides. Mõnes postsovetlikud riigid(Venemaa, Ukraina), peavad mitmed eksperdid seda skeemi ebapiisavalt tõhusaks ja oluliselt madalamaks NSV Liidus välja töötatud ja rakendatud tervikliku tuberkuloosivastase strateegia taseme osas, mis põhineb väljaarendatud tuberkuloosivastaste ambulatooriumide võrgustikul.

Viiekomponendiline raviskeem

Paljud tuberkuloosiravile spetsialiseerunud keskused eelistavad tänapäeval kasutada veelgi võimsamat viiekomponendilist raviskeemi, lisades ülalmainitud neljakomponendilisele raviskeemile fluorokinolooni derivaadi, näiteks tsiprofloksatsiini. Teise, kolmanda ja kõrgema põlvkonna ravimite kaasamine on peamine ravimresistentsete tuberkuloosivormide ravis. Ravirežiim teise ja kõrgema põlvkonna ravimitega hõlmab vähemalt 20 kuud igapäevast ravimist. See režiim palju kallim kui esmavaliku ravi, mis võrdub umbes 25 000 USA dollariga kogu kursuse eest. Märkimisväärne piirav punkt on ka suure hulga erinevate kõrvaltoimete olemasolu teise ja kõrgema põlvkonna ravimite kasutamisest. Kui vaatamata 4-5-komponendilisele keemiaravi režiimile tekib mükobakteritel endiselt resistentsus ühe või mitme kasutatava keemiaravi ravimi suhtes, siis kasutatakse teise valiku keemiaravi ravimeid: tsükloseriin, kapreomütsiin jne. Lisaks keemiaravile tuleks pöörata suurt tähelepanu makstakse tuberkuloosihaigete intensiivset, kvaliteetset ja mitmekülgset toitumist, kehakaalu langust, hüpovitaminoosi korrigeerimist, aneemiat, leukopeeniat (erütro- ja leukopoeesi stimuleerimine). Inimesed, kellel on tuberkuloos, alkoholism või narkomaania peavad enne tuberkuloosivastase keemiaravi alustamist läbima võõrutusravi. Tuberkuloosihaiged, kes saavad immunosupressiivseid ravimeid mis tahes näidustuse korral, püüavad oma annuseid vähendada või need täielikult tühistada, vähendada immunosupressiooni astet, kui immuunsupressiivset ravi vajava haiguse kliiniline olukord seda võimaldab. HIV-nakkuse ja tuberkuloosiga patsientidele näidatakse paralleelselt tuberkuloosivastasega spetsiifilist HIV-vastast ravi.

Glükokortikoidid tuberkuloosi ravis kasutatakse neid tugeva immunosupressiivse toime tõttu väga vähe. Glükokortikoidide määramise peamised näidustused on raske, äge põletik, tõsine mürgistus jne. Samal ajal on glükokortikoidid ette nähtud piisavalt lühiajaline, minimaalsetes annustes ja ainult võimsa (5-komponendilise) keemiaravi taustal. Tuberkuloosi ravis on väga oluline roll ka spaaravil. Ammu on teada, et Mycobacterium tuberculosis ei armasta head hapnikuga varustamist ja eelistab asuda kopsusagarate suhteliselt halvasti hapnikuga varustatud apikaalsetesse segmentidesse. Kopsude hapnikuga varustatuse paranemine, mida täheldati intensiivistunud hingamisega haruldases õhus mägikuurordid, soodustab mükobakterite kasvu ja paljunemise pärssimist. Samal eesmärgil (hüperoksügenatsiooni seisundi tekitamine kohtades, kus mükobakterid akumuleeruvad) kasutatakse mõnikord hüperbaarilist hapnikuga varustamist jne. Ka tuberkuloosiravi kirurgilised meetodid säilitavad oma tähtsuse: kaugelearenenud juhtudel võib olla kasulik rakendada kunstlikku pneumotooraksi, eemaldada kahjustatud kops või selle sagar, tühjendage õõnsus, empüeem pleura jne. Tingimusteta ja kõige olulisem tõhus vahend on aga keemiaravi - ravi tuberkuloosivastaste ravimitega, mis tagavad bakteriostaatilise, bakteriolüütilise toime, ilma milleta on võimatu ravida tuberkuloosi jaoks.

Täiendavad ravimeetodid

21. sajandi alguses töötati Venemaal välja ja rakendati praktikas uus ravimeetod, mida kasutatakse koos keemiaraviga - klapi bronhide blokeerimine. See meetod on efektiivne mitmel keerulisel tuberkuloosijuhtumil, sealhulgas: multiresistentsus, verejooks jne.

Bronhoblokaadi meetod eriti efektiivne juhtudel, kui õõnsusel on paksud seinad, see ei vähene ravi ajal või vähenemise dünaamika on ebapiisav. Varem oli sellistel juhtudel ainus ravivõimalus kopsuoperatsioon. Bronhide blokeerimise meetodi tulekuga sai võimalikuks selliseid õõnsusi täielikult ravida patsiendi vähem traumaatilise meditsiinilise sekkumisega.

Ventiili bronhoplastika meetod pole veel laialdaselt levitatud, kuna tehnika on üsna keerukas ning vajadus spetsiaalsete seadmete ja materjalide järele. Lisaks suurendab meetodi kasutamine oluliselt mäda-septiliste tüsistuste esinemissagedust ega vii kõigil juhtudel tõhusa verejooksu peatamiseni. See meetod on abistav, kuna see ei saa täielikult asendada kirurgilist ravi ja on keemiaravi puudumisel ebaefektiivne.

Kopsutuberkuloosi ennetamine:

Tuberkuloos on üks nn sotsiaalsetest haigustest, mille esinemist seostatakse elanikkonna elutingimustega. Tuberkuloosi epidemioloogilise häda põhjusteks meie riigis on sotsiaal-majanduslike tingimuste halvenemine, elanikkonna elatustaseme langus, kindla elu- ja töökohata inimeste arvu suurenemine ja intensiivistumine. migratsiooniprotsessid. Mehed põevad kõigis piirkondades tuberkuloosi 3,2 korda sagedamini kui naised, samas kui meeste haigestumus on 2,5 korda kõrgem kui naistel. Kõige enam kannatavad inimesed vanuses 20–29 ja 30–39 aastat. Venemaa Siseministeeriumi süsteemi karistuste täitmise asutustes karistust kandvate kontingentide haigestumus on 42 korda kõrgem kui Venemaa keskmine näitaja.

Ennetamiseks on vaja võtta järgmised meetmed:- tuberkuloosi praeguse äärmiselt ebasoodsa epidemioloogilise olukorra jaoks sobivate ennetavate ja epideemiavastaste meetmete rakendamine. - patsientide varajane avastamine ja ravimite eraldamiseks raha eraldamine. See meede võib vähendada ka haiguspuhangutes patsientidega kokku puutuvate inimeste esinemissagedust. - veiste tuberkuloosi suhtes ebasoodsatesse loomakasvatusfarmidesse tööle lubamisel kohustuslike eel- ja perioodiliste läbivaatuste läbiviimine. - põdevatele patsientidele eraldatud isoleeritud elamispinna suurendamine aktiivne tuberkuloos ning elamine mitme inimesega korterites ja hostelites. - vastsündinute õigeaegne (kuni 30 elupäeva) esmane vaktsineerimine.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on kopsutuberkuloos:

Ftisiaater

Pulmonoloog

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet kopsutuberkuloosi, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid uurib teid, uurib väliseid tunnuseid ja aitab haigust sümptomite järgi tuvastada, annab teile nõu ja abi abi vajas ja pane diagnoos. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised sümptomid, iseloomulikud tunnused välised ilmingud- nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeru ka meditsiiniportaal Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Muud haigused rühmast Hingamisteede haigused:

Iga kolmas planeedi elanik on tuberkuloosi põhjustava bakteri kandja. Ligikaudu 10% haiguse kandjatest haigestub. Tuberkuloos on AIDSi järel teine ​​surmapõhjus.

Tuberkuloos: mis see on?

Haiguse nimi ladina sõna"tubercle" - tuberkuloos. Valulikud granuloomid – kopsukahjustuse kohad – näevad välja nagu tuberkulid.
Seda haigust põhjustavad arvukad bakterid liigist Mycobacterium tuberculosis complex.

Rohkem kui 90% juhtudest mõjutab bakter kopse. Harva 8-9% haigestuvad lümfi-, närvi- ja urogenitaalsüsteemi organid, luud, nahk või kogu keha (haiguse miliaarne vorm).

Kui patogeen siseneb kehasse, moodustub kopsudes väike granuloom. terve keha Koos hea immuunsus ta tuleb haigusega ise toime, granuloom paraneb pärast SARS-i sarnaste sümptomite ilmnemist ja ületöötamist. Paranenud granuloomi on võimalik avastada alles hiljem – läbi röntgenuuringu.

Haigusest, stressist, dieedist või ületöötamisest nõrgenenud organism ei suuda anda adekvaatset immuunvastust Mycobacterium tuberculosis'e invasioonile.

Granuloom hakkab kasvama, moodustades enda sees verega täidetud õõnsuse – õõnsuse. Õõnsusest siseneb patogeensete bakteritega asustatud veri üldisesse vereringesse ja tekitab uusi granuloome. Ühe granuloomiga saab organism veel hakkama, kuid niipea, kui neid on mitu, sureb inimene ilma arstiabita peagi.

Kopsudes kasvavad õõnsused, lähedased õõnsused ühinevad ja moodustavad suuri õõnsusi, mis on täidetud haigusi põhjustavate vedelikega. Rindkereõõnes ilmub vedelik kopsude ja rinnaku vahele. Haige aktiivne vorm tuberkuloos on väga nakkav.

Patsiendid, kes haigestuvad teist korda aktiivsesse tuberkuloosi, surevad hoolimata ravist 30% juhtudest.

Tuberkuloos: millal see ilmnes

Ebaõnnestunud haigus on inimkonda kummitanud peaaegu liigi ilmumisest alates. Arheoloogid on avastanud 3000 aasta vanused luustikud, mis sisaldavad tuberkuloosile vastavaid luukahjustusi.

Surmav tarbimine Venemaal - milline haigus? See oli kopsutuberkuloosi nimi, mis oli paljude sajandite jooksul patsiendi surmaotsus. Nad püüdsid 11. sajandil Venemaal tarbimist ravida, lõigates välja ja kauteriseerides kopsudest tuberkuloosiõõnesid.

Vana-Kreekas nimetati seda haigust phtisis - kurnatus. Haiguse kreekakeelsest nimetusest tuleneb nimetus "ftisioloogia" - meditsiini haru, mis tegeleb tuberkuloosi ravi ja ennetamisega.

Isegi iidsed ravitsejad, sealhulgas Hippokrates ja Avicenna, püüdsid selle haigusega võidelda. Võib öelda, et arstide võitlus tuberkuloosiga kestis tuhandeid aastaid. Tuberkuloosist saadi jagu alles 20. sajandil, kui arstidele tulid appi antibiootikumid – ainsad ravimid, mis suudavad Mycobacterium tuberculosis’e vastu võidelda.

Tuberkuloos: kuidas nakatumine toimub

98% nakkustest esineb õhus olevate tilkade kaudu.

Aktiivse tuberkuloosivormiga patsient vabastab köhimisel, aevastamisel baktereid ja võib aastas nakatada kuni 15 inimest. Samuti erituvad haiguse tekitajad patsiendi higi, uriini, sülje ja muude füsioloogiliste vedelikega.

Teaduses on rohkem kui 70 tüüpi mükobaktereid - tuberkuloosi tekitajaid. Mükobakterid elavad kõikjal: pinnases, vees, õhus, lindude, loomade ja inimeste kehas.
Lisaks võib tuberkuloosibatsill puruneda pisikesteks osakesteks või kleepuda tohutu kaheksajala külge, säilitades samas oma ohtlikud omadused.

Mükobakterid on hämmastavalt elujõulised kõikides tingimustes. Nad elavad tänavatolmus 10 päeva, raamatute lehtedel - 3 kuud, vees - 5 kuud.

Kuivatatud bakterid põhjustasid haiguse kuue kuu jooksul Merisiga. Külmunud bakterid on ohtlikud ka 30 aasta pärast!

Mükobakteritele soodsaim keskkond: niiske soe keskkond, mille temperatuur on 29-42 °C. Temperatuuril 37–38 ° C paljunevad mükobakterid intensiivselt, nii et inimkeha on tuberkuloosibatsilli jaoks ideaalne elupaik.

Tuberkuloosibatsill areneb pidevalt ja kohaneb tingimustega keskkond. Mükobakterid kohanevad ravimid Seetõttu tuleb haigusega võitlemiseks välja töötada uued tugevamad ravimid.

On juhtumeid, kus patsient loobus alustatud ravist – sel juhul muutus organismis olev tuberkuloosibatsill ravimitele resistentseks ja patsiendi ravimine muutus võimatuks.

Tuberkuloos: esimesed sümptomid

Tuberkuloosi on lihtne diagnoosida lihtsate meditsiiniliste testidega. Regulaarne läbivaatus on päästnud miljonite inimeste elusid, sest mida varem ravi alustatakse, seda soodsam on prognoos.

Kuidas tuberkuloos avaldub?

• Kuiv köha - rohkem kui 2 nädalat.
• Kaalukaotus.
• Higistamine une ajal. Lisaks muutub uni rahutuks.
• Söögiisu kaotus.
• Püsiv subfebriili temperatuur 37-37,5 °C.
• Krooniline nõrkus, väsimus.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad haiguse sekundaarsed sümptomid.

• Köha muutub piinavaks, eritub suures koguses röga. Pärast rünnakut tunneb patsient ajutist paranemist. Üheks tuberkuloosi märguandeks on verine röga või lihtsalt köhimise ajal verine eraldumine kurgust.
• Valu on rinnus, eriti sügavalt sisse hingates.
• Naha all, rohkem jalgade piirkonnas, tekivad punakaspruuni tooni sõlmed, puudutades valusad.

Tuberkuloos: diagnoos

TB diagnoosimiseks on olemas lihtsad meditsiinilised testid.

Mantouxi test

Tuberkuliinilahuse inokulatsioon süstitakse üle 1-aastasele lapsele või teismelisele naha alla. 3 päeva pärast ilmub vaktsineerimiskohale punakas laik, mille põhjal hinnatakse organismi immuunvastuse adekvaatsust patogeeni suhtes. Keha normaalse reaktsiooni korral omandab täpp suurus 5-15 mm.

Fluorograafia

nõrkade all röntgenikiirgus rindkere röntgeni tegemine. See peegeldab selgelt kõiki tuberkuloosseid granuloome.

Radiograafia

Seda tehakse olemasolevate tuberkuloosikoldete uurimiseks.

Röga uuring

Patsient võib nõuda rögaanalüüsi tuberkuloossete mükobakterite esinemise suhtes, kui ta on pikka aega köhinud.

ELISA vereanalüüs

Võimaldab määrata haiguse põhjustaja olemasolu organismis. Analüüs on oluline tuberkuloosi kopsuväliste vormide tuvastamiseks.

Tuberkuloos: ravi

Tuberkuloosiravi toimub ainult püsivalt ftisiaatri järelevalve all.

Standardne ravikuur kestab kuus kuud - sel perioodil toetab keha intensiivne ravi haigusest täiesti vaba.

Raviperioodiks langeb inimene aktiivsest elust täielikult välja, kuna ravi on väga intensiivne.

Peamine ravi on antibakteriaalne, mille eesmärk on hävitada organismi mõjutanud tuberkuloosi mükobakterid.

Tuberkuloos: kopsuvälised vormid

Sellised tuberkuloosi vormid on äärmiselt haruldased, neid ravitakse samade skeemide järgi nagu kopsutuberkuloosi.

Kuseteede kahjustused

Diagnoositud uriinianalüüsiga. Peamine sümptom on uriini hägune värvus ja vere olemasolu selles. Urineerimine on sagedane ja valulik. Naised veritsevad valutav valu alakõhus. Meeste - valulik puhitus munandikotti.

Liigeste ja luude kahjustused

See haigusvorm on iseloomulik HIV-nakkusega inimestele. Tuberkuloosibatsill mõjutab põlvi, selgroogu ja puusaliigeseid. Tulemuseks lonkamine, kohati küür.

Kesknärvisüsteemi kahjustus

See esineb HIV-nakkusega ja kaasasündinud tuberkuloosivormiga väikelastel. Mycobacterium nakatab aju limaskesta. Sümptomid: tugevad peavalud, minestamine, krambid, kuulmis- ja nägemiskahjustus. Haigus on praktiliselt ravimatu.

miliaarne kahjustus

Mikrogranuloomid - kuni 2 mm läbimõõduga - on hajutatud kogu kehas. Põletikuline protsess esineb lisaks kopsudele neerudes, maksas ja põrnas ning nõuab pikaajaline ravi.

Seedetrakti vigastus

See vorm tuberkuloos on iseloomulik HIV-nakatunud inimestele. Kõht paisub, ilmnevad valud, kõhulahtisus ja kõhukinnisus, kusjuures väljaheide veri vabaneb. Välja arvatud tavapärane ravi nõuab sageli operatsiooni.

Nahakahjustus

Kogu patsiendi keha on kaetud nahaaluste tihedate valulike sõlmedega. Need murduvad vajutamisel läbi, nendest eraldub valge kalgendatud sisu.

Lihtsa arstliku läbivaatusega saab avastada tuberkuloosi kopsukahjustuse varases staadiumis, mil seda saab suhteliselt lihtsalt välja ravida. See on eriti oluline lastele, nõrgenenud ja eakatele inimestele, kelle keha ei suuda haigusega toime tulla.

Tuberkuloos on kõige ohtlikum pikka aega tuntud haigus. Vaatamata arvukatele edusammudele meditsiinis ei ole ikka veel võimalik haiguse arengut ära hoida ja sellest võita.

Mis põhjustab tuberkuloosi, on raske öelda. Sellesse sureb igal aastal mitu miljonit inimest. Patoloogia on nakkav, selle välimuse sümptomeid ja provotseerivaid tegureid käsitleme allpool.

Ainult arst oskab vastata, kust tuberkuloos pärineb. Haiguse tekitajaks on Kochi võlukepp.

Patoloogiat võivad esile kutsuda ka teised mükobakterid:

1. Tuberculosis humanus on kõige levinumad bakterid. Seda tüüpi uurimine paljastab sageli.
2. africanus tuberkuloos- leitud Aafrika riikidest.
3. Mikrotiitne tuberkuloos- esineb inimestel ainult äärmuslikel juhtudel. Kandjad on närilised.
4. Veiste tuberkuloos- kõige ohtlik vorm haiguste puhul loodi selle jaoks BCG vaktsiin.

Pärast mikrobakterite paljunemist tekib immuunreaktsioon. Soodsates tingimustes võivad bakterid elada kuni kuus kuud.

Tähtis! Kestus inkubatsiooniperiood võib kesta kuni mitu aastat, samas kui inimene ei kahtlusta, et tal on tõsine haigus.

Tuberkuloosi edasikandumise viisid

Oluline on mitte ainult teada, mis põhjustab tuberkuloosi, vaid ka seda, kuidas see edasi kandub.

Selleks on mitu võimalust.

Kahjuks on tuberkuloosi kerge haigestuda. Rahvatervise andmetel on tuberkuloosihaigetel ligikaudu kaks miljardit inimest. Selle artikli video räägib täpselt, kuidas haigus areneb.

Tuberkuloosi esimesed sümptomid

Esimesel arenguetapil on tuberkuloosi raske eristada ägedatest hingamisteede infektsioonidest või muudest haigustest. Inimene tunneb end nõrgenenud, ülekoormatuna, ta on pidevalt unine.

Söögiisu kaob, tuju kaob, isegi väiksem stress võib põhjustada ägeda reaktsiooni. Kehatemperatuur hoitakse 37 - 38 kraadi ringis, köha on paroksüsmaalne, eriti muret teeb öösiti ja hommikuti. Esimesed sümptomid võivad ilmneda nii koos kui ka eraldi.

Sümptomid arenevad järgmiselt:

1. Välimus muutub- haige nägu muutub räsitud, jume kahvatuks. Silmade sära viitab kehvale tervisele. Patsient kaotab kiiresti kaalu, haiguse esimeses staadiumis ei ole sümptomid eriti märgatavad, kuid kroonilise tuberkuloosi korral on need pidevalt häirivad. Selles etapis on diagnoosimine lihtne.
2. Temperatuur. See on järjekordne tuberkuloosi tunnus - temperatuur püsib kuu aega, lisaks sellele ei pruugi sümptomeid olla. Inimene higistab sageli, kuid isegi see ei aita temperatuuri alandada, kuna nakkus põhjustab pidevalt palavikku. Haiguse arengu hilises staadiumis muutub temperatuur palavikuliseks, see tähendab, et termomeetri märk on 39 ja üle selle.
3. Köha- patsient köhib peaaegu pidevalt, esialgu on see kuiv, seejärel areneb see paroksüsmaalseks. Mõne aja pärast muutub see märjaks, patsient tunneb sel hetkel märkimisväärset kergendust. Tähtis! Köha, mis ei kao kolme või enama nädala jooksul, on põhjus ftisiaatri külastamiseks.
4. Hemoptüüs- ohtlik sümptom, näitab tuberkuloosi infiltratiivse vormi arengut. Lõpliku diagnoosi tegemiseks on vaja haigust eristada südamepuudulikkusest ja pahaloomuline kasvaja, kuna need patoloogiad põhjustavad ka hemoptüüsi. Tuberkuloosiga eraldub veri pärast köhimist, harvadel juhtudel võib see "purskkaevu" välja valguda, mis viitab õõnsuse rebendile. Haige inimese elu päästmine on vajalik kohest abi spetsialistid.
5. Valu rinnus- see on haruldane sümptom. Sümptom esineb sageli kroonilises või ägedas staadiumis.

Allolev foto on näide sellest, milline näeb välja haige inimene tuberkuloosi tekkega.

Kas haigust saab ravida?

Tuberkuloos on patoloogia, mis nõuab pikka ja raske ravi, see oleneb arenguastmest ja muudest nüanssidest.

Teraapia võib hõlmata järgmist:

• keemiaravi;
• ravimite võtmine;
• kirurgiline sekkumine;
• puhata sanatooriumides.

Ravi esimene ja peamine eesmärk on lõpetada põletikuline protsess See hoiab ära kudede edasise hävimise, infiltraat taandub, mükobakterid ei eritu enam haige inimese kehast väljapoole. Teisisõnu teevad arstid kõik endast oleneva, et patsient ei oleks teistele nakkav. Selline ravi kestab umbes kuus kuud.

Järgmine raviskeem on kolmekomponendiline. Antibiootikumid on ette nähtud: isoniasiid, streptomütsiin. Samuti on olemas täiendav ravi, mis sisaldab järgmist:

1. Immunostimulaatorid - haige inimese keha suudab tuberkuloosi mükobakteritest jagu saada.
2. Sorbendid - ette nähtud keemiaravi kaotamiseks.
3. Vitamiinide kompleksid.
4. Glükokortikoidid on ravi kõige äärmuslikumad abinõud, mis aitavad kõrvaldada põletikulist protsessi.

Ravimite võtmise juhised näitab arst, ravikuur on igal patsiendil erinev. Kaugelearenenud juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Praegu kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Speleotoomia - toimub suurte õõnsuste resektsioon, konservatiivsed meetodid ravi on sel juhul ebaefektiivne.
2. Ventiiliga bronhide blokeerimine - nad panevad väikesed klapid, nii et bronhide suud ei jääks kokku, see tagab patsiendile täieliku hingamise.

Sellise vaevuse arengu vältimiseks peate teadma, mis põhjustab kopsutuberkuloosi. Õigeaegse ravi korral on prognoos soodne.

Tuberkuloos on nakkushaigus, mida põhjustavad erinevat tüüpi mükobakterid (kõige levinum on Kochi batsill). Tavaliselt mõjutab haigus kopsukude, harva teisi elundeid. Mycobacterium tuberculosis kandub edasi õhus olevate tilkade kaudu, kui patsient köhib, aevastab ja räägib. Pärast tuberkuloosi nakatumist kulgeb haigus sageli varjatud kujul (tuberkuloos), kuid mõnikord muutub see aktiivseks.

Haigusetekitaja on Mycobacterium tuberculosis. Tuberkuloosi inimestel võivad põhjustada Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG, Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii. Tuberkuloosi nakkuse edasikandumise viisid on järgmised:

• Õhus leviv (kõige levinum): Bakterid paiskuvad õhku, kui aktiivse haigusega inimene köhib, aevastab või räägib. Nakkus satub terve inimese kopsudesse.
• Toitumine: bakterite tungimine toiduga.
• Kontakt: otsekontaktiga. Tavaliselt toimub infektsioon limaskesta kaudu.
• Emakasisene infektsioon: on kindlaks tehtud loote emakasisene nakatumise võimalus.

Haiguse liigid: tuberkuloosi klassifikatsioon

Tuberkuloosil on kopsu- ja mittepulmonaalsed vormid. Tuberkuloosse protsessi faasid: infiltratsioon, lagunemine, külvamine; resorptsioon, tihendamine, armistumine, lupjumine.

Rohkem kui 90% juhtudest moodustavad tuberkuloosi kopsuvormid. Samuti on võimalik kaotada kuseteede organid, aju, luud, sooled ja muud organid.

Sõltuvalt sellest, kas inimene haigestus tuberkuloosi esimest korda või mitte, eristatakse esmast ja sekundaarset tuberkuloosi.

• primaarne tuberkuloos on äge vorm haigus, mis hakkab avalduma pärast patogeeni sisenemist vereringesse. Sageli esineb primaarne tuberkuloos alla 5-aastastel lastel. Põhjus on selles, et lastel pole veel täielikult välja kujunenud immuunsüsteem, mis ei suuda mükobakteritega toime tulla. Kuigi haigus on antud periood on raske, see ei ole teistele ohtlik. Alguses primaarse tuberkuloosi korral moodustub kopsudes väike granuloom. See on esmane kopsukahjustus, mis soodsa tulemuse korral võib ise paraneda. Seega ei pruugi patsient kahtlustada, et tal on tuberkuloos, sest tema heaolu on tingitud külmetusest. Pärast järjekordset röntgenuuringut selgub aga, et tal on kopsudes paranenud granuloom. Halva stsenaariumi kujunemine hõlmab granuloomi suurenemist koos õõnsuse moodustumisega, millesse kogunevad tuberkuloosibatsillid. Mükobakterid satuvad verre, kus nad kanduvad üle kogu keha.
• sekundaarne tuberkuloos. See haigusvorm tekib siis, kui inimene on juba korra tuberkuloosi põdenud, kuid ta nakatus teist tüüpi mükobakteritega. Või sekundaarne tuberkuloos võib kulgeda haiguse remissiooni ägenemise kujul. Sekundaarne tuberkuloos on palju raskem kui esmane. Kopsudes tekivad uued kahjustused. Mõnel juhul asuvad need üksteisele väga lähedal, mis ühinevad, moodustades ulatuslikud õõnsused. Ligikaudu 30% sekundaarse tuberkuloosiga patsientidest sureb 2-3 kuu jooksul pärast haiguse algust.

Tuberkuloosi sümptomid: kuidas haigus avaldub

Haiguse alguses on tuberkuloosi üsna raske eristada tavalistest ägedatest hingamisteede infektsioonidest. Patsiendil on pidev nõrkus ja "katkestus". Õhtul on kerge külmavärin ning unega kaasneb higistamine, vahel ka õudusunenäod.

Tuberkuloosi algstaadiumis hoitakse kehatemperatuuri 37,5-38 kraadi juures. Patsiendil on kuiv köha, mis süveneb hommikul. Pange tähele, et kõik ülaltoodud sümptomid võivad ilmneda samaaegselt või kõik koos.

Ja nüüd vaatame lähemalt tuberkuloosi peamisi sümptomeid:

• Välimuse muutus. Tuberkuloosi korral muutub nägu kahvatuks ja kurjaks. Tundub, et põsed vajuvad ära ja näojooned on teravnenud. Patsient kaotab kiiresti kaalu. Haiguse algstaadiumis ei ole need sümptomid eriti märgatavad, kuid koos krooniline vorm tuberkuloosi korral on välimuse muutus nii silmatorkav, et arst saab suure tõenäosusega esialgse diagnoosi panna ainult välimuse järgi.
• Kuumus. Subfebriiltemperatuur (37-38 kraadi), mis ei taandu kuu aja jooksul, on iseloomulik tuberkuloosi tunnus. Õhtul võib kehatemperatuur veidi tõusta – kuni 38,3 – 38,5 kraadini. Hoolimata asjaolust, et patsient higistab kogu aeg, ei lange kehatemperatuur, kuna infektsioon kutsub pidevalt esile palavikulise seisundi. Tuberkuloosi hilisemates staadiumides võib ilmneda palavikuga temperatuur, mis ulatub 39-40 kraadini ja kõrgemale.
• Köha. Tuberkuloosiga patsient köhib peaaegu pidevalt. Haiguse alguses on köha tavaliselt kuiv ja vahelduv. Kuid haiguse progresseerumisel, kui kopsudesse tekivad õõnsused, intensiivistub köha ja sellega kaasneb rohke eritumine röga. Kui inimene on mures köhimise pärast üle kolme nädala, siis on see põhjus ftisiaatri poole pöörduda!
• Hemoptüüs. See on üsna ohtlik sümptom, mis viitab haiguse infiltratiivsele vormile. Sel juhul tuleb diagnoos eristada kopsukasvajast ja ägedast südamepuudulikkusest, kuna nendele haigustele on iseloomulik ka hemoptüüs. AT rasked juhtumid verd võib välja voolata, mis viitab õõnsuse rebendile. Sellisel juhul vajab patsient kiiret kirurgilist sekkumist.
• Valu rinnus. Tavaliselt, valu rinnus ja abaluude piirkonnas häirivad nii ägeda kui kroonilise tuberkuloosi vormiga patsiente. Kui valusid täheldatakse haiguse alguses, siis on need kerged ja näevad välja nagu ebamugavustunne. Valu süveneb sügavalt sissehingamisel.

Patsiendi tegevus tuberkuloosi korral

Vähimagi haiguskahtluse korral tuleks pöörduda perearsti poole. Pikaleveninud köha, mida tavapärased köhavastased ravimid ei peata, peaks inimese hoiatama. Peaksite konsulteerima arstiga ja läbima kõik vajalikud uuringud tuberkuloosi esinemise / puudumise tuvastamiseks.

Tuberkuloosi diagnoosimine

Tuberkuloosi tuvastamiseks tehakse fluorograafia (või kompuutertomograafia). Kell produktiivne köha võetakse uurimiseks rögaproov, et määrata haigusetekitaja, samuti selle tundlikkus antibiootikumide suhtes. Mõnikord tehakse bronhoskoopiat. Kui kahtlustate tuberkuloosi mitte-kopsuliste vormide esinemist, uuritakse nende elundite koeproove.

Alla 18-aastased lapsed läbivad Mantouxi reaktsiooni igal aastal. Positiivne Mantouxi test näitab tuberkuloosibatsillidega nakatumist.

Tuberkuloosiravi aluseks on mitmekomponentne tuberkuloosivastane kemoteraapia. On mitmeid raviskeeme:

Kolmekomponendiline raviskeem hõlmab isoniasiidi, streptomütsiini, para-aminosalitsüülhappe (PAS) kasutamist. Seda klassikalist skeemi aga praegu ei kasutata PAS-i kõrge toksilisuse ja streptomütsiini pikaajalise kasutamise võimatuse tõttu.

Neljakordne raviskeem: isoniasiid, rifampitsiin (või rifabutiin), etambutool, pürasiinamiid.

Viiekomponendiline skeem: neljakomponendilisele skeemile lisatakse fluorokinolooni derivaat (tsiprofloksatsiin). Tuberkuloosi ravimresistentsete vormide ravis on kaasatud selle rühma teise, kolmanda ja järgmise põlvkonna ravimid.

4-5-komponentsete keemiaravi režiimide ebapiisava efektiivsuse korral kasutatakse teise rea (reservi) keemiaravi ravimeid (kapreomütsiin, tsükloseriin), mis on inimestele üsna mürgised.

Suurt tähelepanu pööratakse patsientide kvaliteedile, mitmekülgsele toitumisele, hüpovitaminoosi, leukopeenia, aneemia korrigeerimisele. Alkoholi- või narkomaania all kannatavad tuberkuloosihaiged läbivad enne keemiaravi alustamist võõrutusravi.

HIV-nakkuse esinemisel kombinatsioonis tuberkuloosiga kasutatakse paralleelselt tuberkuloosivastase raviga spetsiifilist HIV-vastast ravi, samuti on sellistel patsientidel rifampitsiini kasutamine vastunäidustatud.

Mõnel juhul võib välja kirjutada glükokortikoide. Nende määramise peamised näidustused on tõsine põletik, tõsine joobeseisund. Glükokortikoidi preparaate määratakse lühikeseks ajaks ja minimaalsetes annustes, mis on seotud nende immunosupressiivse toimega.

Tuberkuloosi ravis on oluline roll sanatoorsel ravil. Kopsude hapnikuga varustatuse parandamine mägikuurortide hõrenenud õhu sissehingamisel aitab vähendada mükobakterite paljunemist ja kasvu. Samal eesmärgil kasutatakse hüperbaarilist hapnikravi.

Kaugelearenenud juhtudel kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid: kunstliku pneumotooraksi paigaldamine, õõnsuse või pleura empüeemi äravool, kahjustatud kopsu või selle sagara eemaldamine ja muud.

Tuberkuloosi tüsistused

Tuberkuloosi tüsistuste hulka kuuluvad hemoptüüs või kopsuverejooks, pulmonaalne südamepuudulikkus, spontaanne pneumotooraks, atelektaas, neerupuudulikkus, bronhide, rindkere fistulid.

Peamine tuberkuloosi ennetamine on BCG vaktsiin (Bacillus Calmette-Guerin). Vaktsineerimine toimub vastavalt ennetava vaktsineerimise kalendrile. Esimene vaktsineerimine viiakse läbi haiglas vastsündinu esimese 3-7 päeva jooksul. 7 ja 14-aastaselt, vastunäidustuste puudumisel, Mantouxi negatiivse reaktsiooni puudumisel viiakse läbi revaktsineerimine.

Kogu täiskasvanud elanikkond peab tuberkuloosi varases staadiumis avastamiseks läbima fluorograafilise uuringu vähemalt kord aastas.

tuberkuloos) on nakkushaigus, mida põhjustavad Mycobacterium tuberculosis tüüpi batsillid (need tuvastas Koch esmakordselt 1882. aastal) ja mida iseloomustab sõlmeliste kahjustuste (tuberkuloosi tuberkuloosid (tuberkullid)) moodustumine erinevates kudedes. Kopsutuberkuloosiga – varem nimetati seda organismi üldiseks kurnatuseks (tarbimiseks) või tarbimiseks (fthisis) – satuvad tuberkuloosibatsillid kopsudesse, kus moodustub esmane tuberkuloosikoldeke, kust haigus levib lähimatesse lümfisõlmedesse (nn. -nimetatakse esmaseks kompleksiks (primaarne kompleks)). Selles etapis saab keha ise oma immuunsuse abil infektsiooniga toime tulla; mõnikord võib haigus märkamatuks jääda kuid ja isegi aastaid, nõrgestades järk-järgult organismi vastupanuvõimet. Paljud inimesed on täiesti asümptomaatilised. Teistes võib see minna kroonilisse staadiumisse; sellised patsiendid on õhus olevate tilkade kaudu leviva infektsiooni kandjad. Ägeda tuberkuloosi sümptomiteks on: palavik, tugev öine higistamine, märkimisväärne kaalulangus ja verise röga väljaköhimine. Mõnikord lähevad tuberkuloosibatsillid kopsudest vereringesse, põhjustades mitmete väikeste tuberkuloossete tuberkulooside moodustumist kogu kehas (miliaarne tuberkuloos) või rändavad ajukelmetesse, põhjustades tuberkuloosset meningiiti. Mõnel juhul kandub tuberkuloos edasi suu kaudu, enamasti nakatunud inimese söömise teel lehmapiim, mis põhjustab esmase kompleksi arengut kõhuõõne lümfisõlmedes; see põhjustab peritoniiti ja haiguse levikut teistele organitele, liigestele ja luudele (vt Potti tõbi). Tuberkuloosi raviks kasutatakse erinevaid antibiootikumide kombinatsioone (streptomütsiin, etambutool, isoniasiid, rifampitsiin ja pürasiinamiid). Haiguse leviku tõkestamiseks tehakse populatsiooni perioodiline fluorograafiline uuring ja immuunpuudulikkusega inimeste pookimine BCG vaktsiiniga (nende isikute tuvastamiseks kasutatakse tuberkuliinitesti).

TUBERKULOOS

krooniline nakkushaigus, mida põhjustab Mycobacterium tuberculosis. Hingamisteede tuberkuloos on sagedasem; kopsuväliste kahjustuste hulgas on ülekaalus urogenitaalsüsteemi, silmade, perifeersete lümfisõlmede, luude ja liigeste tuberkuloos.

Inimeste tuberkuloosi tekitajateks on valdavalt inimese mükobakterid (harvem veiste ja väga harva lindude) mükobakterid, mis on keskkonnateguritele väga vastupidavad. Mõju all erinevaid tegureid Mycobacterium tuberculosis on võimeline muutuma ülipeenteks filtreeritavateks osakesteks ja hiiglaslikeks hargnenud vormideks. Soodsates tingimustes võib Mycobacterium tuberculosis taas omandada tüüpilise vormi. Sagedamini satuvad tuberkuloosi patogeenid organismi hingamisteede kaudu (õhus või õhus lenduv tolm), harvem seedetrakti ja kahjustatud nahk. Peamiseks nakkusallikaks on haiged inimesed (reeglina kopsutuberkuloosihaiged, kelle röga sisaldab mükobaktereid), eritavad mükobakterit tuberculosis, samuti tuberkuloosi põdevad loomad, peamiselt veised, kanad. Haiged loomad eritavad mükobaktereid piima, röga, väljaheidete, uriiniga. Nakatumine võib tekkida piima, liha, haigete loomade ja lindude munade söömisel. Epidemioloogilises mõttes on kõige ohtlikumad tuberkuloosihaiged, kellel on pidev bakterite rikkalik eritumine. Üks selline patsient, kes ei järgi isikliku hügieeni reegleid, on võimeline aastas nakatama kuni 10-12 inimest. Vähese ja vahelduva bakterieritumise korral on tuberkuloosi nakatumise oht olemas ainult siis, kui patsient on tihedas kontaktis.

Haiguse patogenees on keeruline ja sõltub erinevatest tingimustest, milles patogeeni ja organismi koostoime toimub. Mycobacterium tuberculosis'e infektsioon ei põhjusta alati tuberkuloosiprotsessi arengut. Juhtrolli tuberkuloosi esinemises mängivad ebasoodsad elutingimused, aga ka organismi vastupanuvõime langus. Tuberkuloosi arengus eristatakse esmast ja sekundaarset perioodi, mis esinevad organismi erineva reaktsioonivõime tingimustes.

Primaarset tuberkuloosi iseloomustab kudede kõrge tundlikkus mükobakterite ja nende toksiinide suhtes. Mycobacterium tuberculosis'e kehasse tungimise tsoonis (hingamisorganid, seedetrakt, nahk), põletikuline fookus või esmane mõju. Vastuseks selle tekkele seoses organismi sensibiliseerimisega areneb spetsiifiline protsess lümfisoonte kulgemises ja piirkondlikes lümfisõlmedes koos primaarse kompleksi moodustumisega. Seda leidub sagedamini kopsudes ja intratorakaalsetes lümfisõlmedes. Alates Mycobacterium tuberculosis'e kehasse tungimise esimestest päevadest täheldatakse baktereemiat ja immuunsüsteemi aktiivsus suureneb, mille eesmärk on hävitada haiguse põhjustaja. Primaarse tuberkuloosi koldete moodustumise ajal võib täheldada lümfogeenset ja hematogeenset levikut koos tuberkuloosikollete moodustumisega erinevates organites - kopsudes, luudes, neerudes jne. Primaarse tuberkuloosi koldete paranemisega kaasneb organismi immuunsüsteemi ümberstruktureerimine. , puutumatuse omandamine. Immuunsuse vähenemisega (noorukieas või vanemas eas, stressi, alkoholismi, glükokortikosteroidravi taustal, HIV-nakkuse või suhkurtõve tekkimisel) võivad need kolded muutuda aktiivsemaks ja progresseeruda - sekundaarne periood algab tuberkuloos.

Tuberkuloosi kliinilised ilmingud on mitmekesised. Sagedamini täheldatakse haiguse järk-järgult süvenevat kroonilist kulgu ja mõnda aega kulgeb see patsiendile ja teistele märkamatult. Üldise mürgistuse sündroom erineval määral väljendusrikkus. Seda põhjustab mükobakterite paljunemine ja nende levik; mis väljendub palavikus, nõrkuses, töövõime languses, higistamises, tahhükardias, isutus, kaalulangus ja mõnikord ka psüühikahäired. Kohalikud sümptomid sõltuvad kahjustuse asukohast. Nii et kopsutuberkuloosi korral on patsiendid mures köhimise pärast kollaka või roheka rögaga (haiguse hilisemates staadiumides ilmneb hemoptüüs), õhupuudus. Vastavalt kohalike muutuste intensiivsusele piiratud fokaalsed muutused(nn tuberkuloosi väikevormid), mille puhul saab tuberkuloosiprotsessi aktiivsust tõestada või ümber lükata alles pärast pikaajalist jälgimist ja mõnikord ka prooviravi tuberkuloosivastaste ravimitega; laialt levinud muutused ilma hävitamiseta, sealhulgas mitme organi kahjustusega; progresseeruv hävitav protsess.

Diagnoos. Tuberkuloosi avastamisel on oluline roll ennetavatel uuringutel. Hingamisorganite tuberkuloosi tuvastamiseks kasutatakse rindkere fluorograafiat, lastele tehakse tuberkuliinidiagnostikat. Tuberkuloosi oletatav diagnoos määratakse kliiniliste ilmingute põhjal; diagnoosi kinnitab Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine rögas, uriinis, fistulites, bronhide pesemises jne või kahjustatud organi biopsia histoloogiline uurimine. Röntgeni meetod uuringud on üks peamisi hingamisteede tuberkuloosi, samuti luude ja liigeste, urogenitaalsüsteemi organite tuberkuloosi diagnoosimisel. See võimaldab teil määrata protsessi lokaliseerimise, ulatuse, morfoloogiliste muutuste olemuse.

Bakterioloogiline uuring on suunatud nakkusetekitaja eraldamisele rögast, uriinist, fistulist jne. Röga puudumisel on võimalik uurida bronhide, mao pesemist. Bakterioloogilised uuringud hõlmavad bakterioskoopilisi, kultuurilisi meetodeid, aga ka bioloogilist proovi. Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamise kultuurilised meetodid on väga tundlikud, need võimaldavad saada mükobakterite puhaskultuuri, identifitseerida seda ja määrata ka tundlikkust ravimite suhtes. Tundlikum meetod Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamiseks on bioloogiline test – merisigade nakatamine patoloogilise materjaliga. Tuberkuloosseid muutusi merisea elundites saab tuvastada, kui 1 ml materjali sisaldab üksikuid mükobaktereid.

Tuberkuliinidiagnostika põhineb tuberkuliini nahatestide kasutamisel. See võimaldab teil tuvastada keha nakatumist Mycobacterium tuberculosis'ega, samuti uurida nakatunud või vaktsineeritud isikute keha reaktsioonivõimet. Tuberkuliin on bioloogiliselt aktiivne ravim, mis saadakse Mycobacterium tuberculosis'e kultuurifiltraatidest. Kõige sagedamini kasutatakse intradermaalseid ja naha tuberkuliiniteste. Tuberkuliinidiagnostika põhimeetodiks on tundlikum intradermaalne Mantouxi test, mis viiakse läbi puhastatud tuberkuliiniga (PPD-L) standardlahjenduses koguses 2 tuberkuliiniühikut (TU). Naha tuberkuliini test (Pirquet test) viiakse läbi, kandes küünarvarre sisepinnale tilk 100% tuberkuliini, millele järgneb skarifikatsioon. Tuberkuliinitundlikkuse olemuse selgitamiseks kasutatakse ka erinevate lahjenduste tuberkuliiniga barifitseerivat gradueeritud testi.

Reaktsioon tuberkuliinile loetakse negatiivseks, kui 48-72 tunni pärast ei esine naha infiltratsiooni ega hüpereemiat, kahtlane, kui moodustub 2-4 mm läbimõõduga papule või esineb ainult hüperemia. Test loetakse positiivseks, kui moodustub 5 mm või rohkema läbimõõduga papul. 17 mm või suurema läbimõõduga infiltratsiooni korral loetakse reaktsiooni hüperergiliseks. Negatiivset reaktsiooni täheldatakse tervetel vaktsineerimata ja nakatumata isikutel, samuti patsientidel, kellel on raske laialt levinud tuberkuloosne protsess, millel on vähenenud immuunsus. Eakatel ja seniilsetel inimestel võib tuberkuliinile positiivne reaktsioon ilmneda hiljem (72–96 tunni pärast), paapulid on väikesed, neid ümbritsev ala ei ole hüpereemiline, hüperergilised reaktsioonid on haruldased.

Kliiniliste vereanalüüside (näiteks suurenenud ESR, leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, mõnikord lümfopeenia, monotsütoos) ja uriini (näiteks proteinuuria, silindruria jne) tulemused reeglina ei anna tulemusi. paljastavad tuberkuloosile omased tunnused, kuid koos muude andmetega mängivad nad olulist rolli diagnoosi püstitamisel ja protsessi dünaamika jälgimisel ravi ajal.

AT kahtlased juhtumid läbi viia täiendavad uuringud, sealhulgas kordusuuring Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamiseks rögas, bronhide loputus, fistul, uriin bioloogilise testiga; kopsude ja mediastiinumi tomograafia; mitmesugused immunoloogilised ja instrumentaalsed uuringud (uuringu bronhoskoopia koos bronhide limaskesta biopsiaga ja kopsukude perifeersete lümfisõlmede punktsioon). Suur tähtsus, eriti protsessi ekstrapulmonaalses lokaliseerimises, on tuberkuliini süvadiagnoos. Sel eesmärgil kasutatakse tundlikumat Kochi testi subkutaanne süstimine 10 kuni 50 TU PPD-L (laste puhul viiakse Kochi test läbi ainult negatiivse Mantouxi reaktsiooniga). Kochi testi seadistamisel lokaalne (tuberkuliini süstimise piirkonnas), fokaalne (spetsiifilise põletiku fookuse piirkonnas) ja üldine reaktsioon organism, sealhulgas muutused veres.

Ravi. Tuberkuloosihaigete ravi põhieesmärk on haigestunud organite tuberkuloosikoldete stabiilne paranemine ja haiguse kõigi kliiniliste ilmingute täielik kõrvaldamine (kliiniline ravi). Tuberkuloosi ravi efektiivsust tuvastati varajased staadiumid(isegi destruktiivsete vormide puhul), oluliselt kõrgem kui jooksva protsessi puhul. Ravi peab olema pikaajaline. Eduka ravi korral toimub paranemine keskmiselt 1 aasta pärast, mõnikord 2-3 aasta pärast või kauem. Ravi algab tavaliselt haiglas. Kliinilise ja radioloogilise efekti saavutamisel (batsillide eritumise lakkamine, hävimiskollete paranemine) suunatakse patsiendid sanatooriumidesse (kohalikud ja klimaatilised). Täielik ravi ambulatoorselt.

Ravi peab olema terviklik. Selle põhikomponendiks on keemiaravi, mille käigus on väga oluline antibakteriaalsete ravimite õige valik ja nende kombinatsioon, optimaalne päevane annus, paljusus ja manustamisviis, ravi kestus. Esimeses etapis viiakse läbi intensiivne keemiaravi, et pärssida mükobakterite paljunemist ja vähendada nende arvu. Seega on hävitavate ja laialt levinud protsesside korral efektiivne kolme ravimi kombinatsiooni kasutamine koos isoniasiidi ja rifampitsiini kohustusliku lisamisega. Keemiaravi enneaegne lõpetamine võib põhjustada tuberkuloosiprotsessi ägenemist. Oluline ülesanne on tagada patsientidele ettenähtud ravimite regulaarne tarbimine kogu raviperioodi jooksul. Seetõttu tuleks haigla- ja sanatooriumitingimustes ning võimalusel ambulatoorse ravi korral ettenähtud ravimeid võtta meditsiinipersonali juuresolekul.

Juhtudel, kui konservatiivne ravi ei võimalda saavutada kliinilist paranemist, pöörduge kirurgilise ravi poole. Kirurgilist ravi kasutatakse hingamisteede tuberkuloosi kavernoosse vormi, samuti mitmete tuberkuloosi tüsistuste ja tagajärgede korral. Enim kasutatav ökonoomne kopsude resektsioon täieliku või osaline eemaldamineüks või mitu kopsusegmenti.

Tuberkuloosihaige ravis on režiimil ja toitumisel suur tähtsus. Täielik puhkus on näidustatud ainult patsiendi tõsise seisundi korral, näiteks pärast operatsiooni hemoptüüsiga. Mürgistuse vähenemisel mõjuvad treeningtegurid (kõnnid, füsioteraapia harjutused, tööteraapia). Patsiendi toitumine peaks olema kõrge kalorsusega, kergesti seeditav toit kõrge sisaldus valk ja vitamiinid, eriti C ja rühm B. Sanatooriumiravi on näidustatud reeglina protsessi vastupidise arengu perioodil. Soodsad kliimategurid, balneoteraapia mõjuvad ergutavalt ja aitavad kaasa protsessi lõpetamisele. Patsiendid saadetakse mereäärsetesse, mägise kliimaga kuurortidesse, sanatooriumidesse, mis asuvad metsastepis, samuti kohalikus kliima- ja geograafilises vööndis.

Prognoos. Enamikul patsientidest kaovad ravi mõjul haiguse tunnused. Samal ajal kaovad põletikulised ja hävitavad muutused elundites täielikult või vähenevad oluliselt. Jääkmuutused võivad täielikult puududa või tuberkuloosse protsessi kohale jäävad armid, fibroos, üksikud või mitmed kolded. Viimastel võib Mycobacterium tuberculosis jääda puhkeolekusse ja neile soodsatel tingimustel hakata paljunema, põhjustades haiguse retsidiivi. Sellega seoses peaksid patsiendid pärast kliinilise ravi saavutamist olema pikka aega tuberkuloosivastase dispanseri järelevalve all. Enamikul tuberkuloosi põdenud patsientidest ei taastu haiguse käigus muutunud organismi reaktiivsus reeglina algsesse olekusse ning püsib positiivne tuberkuliinireaktsioon. Patsientide vanus, samuti kaasnevad haigused, eriti suhkurtõbi ja krooniline alkoholism, halvendavad prognoosi.

Ärahoidmine. Sanitaar- ja ennetusmeetmeid viivad läbi tuberkuloosivastased ambulatooriumid koos üldarstivõrgu asutuste ning riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskustega. TB ambulatooriumide erilise tähelepanu objektiks on patsiendid avatud vormid tuberkuloos, sekreteerivad mükobakterid ja neid ümbritsevad näod. Vaatluse all on ka haigete loomadega kokku puutunud isikud (1 aasta jooksul).

Märkimisväärne osa äsja diagnoositud tuberkuloosihaigetest ja mükobaktereid eritavatest patsientidest on 60-aastased ja vanemad. Kokkupuude nendega, eriti peresiseselt, on väga ohtlik, eriti lastele. Teiste nakatumist täheldatakse juhtudel, kui patsiendid ei järgi isikliku hügieeni reegleid, ei saa täielikku ravi ja patsiendiga koos elavad isikud ei läbi kemoprofülaktikat. Arvestades eakate ja eriti seniilsete inimeste ebapiisavat hõlmatust ennetavate läbivaatustega, on vajalik nende poole pöördumisel sagedamini läbi viia röntgenuuring. raviasutused erinevate haiguste kohta.

Haiguspuhangute ennetusmeetmete kompleks sisaldab jooksvat ja lõplikku desinfitseerimist, laste isoleerimist bakterite eritajatest patsiendi hospitaliseerimise või lasteasutustesse paigutamise teel, vastsündinute vaktsineerimist ja haigetega kokku puutuvate nakatumata isikute revaktsineerimist, nende regulaarset läbivaatust ja kemoprofülaktikat, patsientide ja nende pereliikmete hügieeniharidus, elutingimuste parandamine, patsiendi ravi haiglas, millele järgneb ambulatoorne kontrollitud keemiaravi.

Ennetusmeetmena on ka vältida bakterite eritajatest patsientide töötamist meditsiinilistes lasteasutustes, õppeasutustes, toitlustusasutustes ja toiduainetööstuses.

Spetsiifiline profülaktika on suunatud organismi vastupanuvõime suurendamisele tuberkuloosinakkuse suhtes BCG aktiivse immuniseerimise (vaktsineerimine ja revaktsineerimine) või tuberkuloosivastaste ravimite kasutamise (kemoprofülaktika) kaudu. Tuberkuloosi haigestumus vaktsineeritute seas on 4-10 korda madalam kui vaktsineerimata seas. Vaktsineeritud BCG tuberkuloos kulgeb healoomulisemalt: vastsündinute perioodil vaktsineeritud lastel piirdub haiguse areng peamiselt rindkere lümfisõlmede kahjustustega. Tehakse vastsündinute massiline vaktsineerimine, samuti kliiniliselt tervete negatiivse Mantouxi reaktsiooniga inimeste revaktsineerimine. Vaktsineerimine ja revaktsineerimine on ette nähtud, võttes arvesse meditsiinilisi vastunäidustusi. Immuunsus tekib ligikaudu 2 kuud pärast vaktsiini manustamist. Selleks perioodiks on vaja vaktsineeritud (eriti vastsündinud) isoleerida patsientidest, kes eritavad Mycobacterium tuberculosis't. Vaktsineerimise immuunsus nõrgeneb järsult 5-7 aasta pärast.

Oluline roll tuberkuloosi ennetamisel rühma tervetel isikutel suurenenud risk, eriti laste ja noorukite seas, mängib kemoprofülaktikat. Kemoprofülaktikat on kahte tüüpi: esmane, mis viiakse läbi nakatumata isikutele, kellel on tuberkuliinile negatiivne reaktsioon ja kes on kokku puutunud aktiivse tuberkuloosiga patsiendiga, ja sekundaarne, mida viiakse läbi nakatunud isikutele. Kemoprofülaktikaks kasutatakse isoniasiidi 3 kuud.

Tuberkuloosi tunnused lastel. Lapsepõlves leitakse valdavalt tuberkuloosi esmaseid vorme, kuna nakatumine toimub lapse esmakordsel kokkupuutel tuberkuloosiinfektsiooniga. Mycobacterium tuberculosis, sattumine organismi, ei pruugi põhjustada lokaalset patoloogilised muutused, kuid viia immuunsüsteemi ümberstruktureerimiseni ja positiivse tuberkuliinireaktsiooni ilmnemiseni (tuberkuliinireaktsiooni pööre). Profülaktiline ravi isoniasiidiga sel perioodil takistab haigust enamikul lastel. Kui kemoprofülaktikat ei teostata, tekib lastel sageli eriline, lapsepõlvele omane kliiniline vorm tuberkuloos - tuberkuloosi mürgistus (tuberkuloos ilma protsessi spetsiifilise lokaliseerimiseta). Seda iseloomustab suurenenud väsimus, söögiisu vähenemine, perioodiline väike palavik, erutuvus või vastupidi, letargia. Uurimisel avastatakse kahvatu nahk, kudede turgori ja lihastoonuse langus. Esineb perifeersete lümfisõlmede läbimõõdu suurenemist kuni 5 - 6 mm, veidi suureneb maksa, mõnikord põrna, vere muutus. Mantouxi reaktsioon on mõõdukalt või märkimisväärselt väljendunud. Tuberkuloosimürgistuse all kannatavaid lapsi ravitakse haiglas või sanatooriumis 5-6 kuud kahe tuberkuloosivastase ravimiga. Taastumine on võimalik ilma ravita, kuid sageli (koos organismi vastupanuvõime vähenemisega) on tuberkuloosimürgistuse tagajärjeks primaarse tuberkuloosi lokaalne vorm.

Primaarse tuberkuloosi tunnused lastel on: kalduvus kaasata lümfisüsteemi põletikulisse protsessi, samuti nakkusetekitajate levik hematogeensel teel, ulatuslike perifokaalsete muutuste esinemine, sagedased toksilis-allergilised reaktsioonid. (näiteks nodoosne erüteem), samuti kõrge paranemisvõime. Primaarse tuberkuloosi kõige levinum vorm on rindkeresiseste lümfisõlmede tuberkuloos. 1/3-l selle protsessi lokaliseerimisega patsientidest diagnoositakse väikesed vormid, mis avastatakse tavaliselt riskirühma kuuluvate laste tuberkuliinidiagnoosi ajal, samuti tuberkuloosi mürgistuse korral. Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi väikeste vormide enneaegse diagnoosimise ja ravi hilise ravi alustamisega arenevad selle väljendunud vormid sageli koos kopsukoe kahjustusega, mida iseloomustab märkimisväärne mürgistus, selged kliinilised ja radioloogilised sümptomid.

20%-l primaarse tuberkuloosi raskete vormidega lastest tekivad põletikulised muutused täielik ravi kaovad täielikult 6-8 kuu pärast. Ülejäänutel tekivad fibrootilised muutused või kaltsifikatsioonid lümfisõlmedes ja kopsukoldes, mis võivad tulevikus muutuda protsessi ägenemise allikaks. Nende tuberkuloosivormide hiline diagnoosimine võib põhjustada atelektaaside arengut, kopsukoe lagunemist, protsessi levikut, eksudatiivne pleuriit mis raskendavad oluliselt haiguse kulgu ja tagajärgi ning nõuavad pikaajalist ravi. Tuberkuloosi varajane avastamine lastel võib takistada selle lokaalsete ja raskete vormide arengut. peamine meetod varajane avastamine Laste tuberkuloos on iga-aastane tuberkuliinidiagnoos, mis võimaldab tuvastada tuberkuliinireaktsioonide pööret või tuberkuliinitundlikkuse muutust. Tuberkuliinidiagnostika kõrval läbivad üle 12-aastased lapsed kord aastas röntgeni- või fluorograafilise uuringu.