Usaldusväärne peritoniidi sümptom. Kõhuõõne peritoniidi põhjused. Täiendavad ja alternatiivsed ravimeetodid kodus

Peritoniit on kõhukelme, elundeid katva õhukese membraani põletik. kõhuõõnde. Peritoniiti peetakse eluohtlikuks seisundiks ja see on meditsiiniline hädaolukord.

Tavaliselt ilmnevad peritoniidi nähud äkki. Peamised neist on: äkiline algus, intensiivne kõhuvalu, iiveldus, temperatuur 38 ºC või kõrgem. Peritoniit on seotud bakteriaalse või seeninfektsiooniga, mis siseneb kõhuõõnde väljastpoolt või teisest kehaosast. Kõige sagedamini tekib peritoniit kõhuorganite infektsiooni või vigastuse tagajärjel.

Peritoniit on ohtlik haigus, mida tuleb võimalikult varakult ära tunda ja kiiresti ravida, et vältida surmavaid tüsistusi. Seetõttu on peritoniidi kahtlus näidustus kiireloomuline haiglaravi haiglas. Kõhukelmepõletikku põhjustavat infektsiooni ravitakse sõltuvalt patogeeni tüübist antibiootikumide või seenevastaste ravimite süstidega. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Vaatamata arstide parimatele pingutustele võib peritoniit lõppeda surmaga. Selle haiguse oht on tingitud asjaolust, et infektsioon võib kiiresti levida vere kaudu elutähtsatesse tähtsad organid(sepsis). Statistika järgi on umbes iga kümnes sooleseina perforatsioonist (augu tekkimisest) põhjustatud peritoniidi juhtum surmav, kuigi see sõltub suuresti haiguse põhjusest, vanusest ja üldine seisund inimese tervis. Tsirroosi ja neerudialüüsiga kaasnev peritoniit põhjustab väiksema tõenäosusega surma, kuid kujutab endast siiski ohtu tervisele.

Peritoniidi sümptomid

Üks peritoniidi peamisi sümptomeid on valu kõhus. Sageli on valu äkiline, terav ja selle intensiivsus pidevalt suureneb. muud võimalikud sümptomid peritoniit:

• iiveldus;
• oksendada;
• söögiisu puudumine;
• külmavärinad;
• temperatuur 38ºC või kõrgem;
• kardiopalmus;
• võimetus urineerida või uriini koguse vähenemine;
• puhitus.

Kui teile tehakse neerupuudulikkuse tõttu peritoneaaldialüüsi, on kogumiskotti sattuv vedelik tõenäoliselt tavapärasest hägusem ja võib sisaldada valgeid helbeid või tükke. Kui peritoniit on põhjustatud tsirroosist, ei pruugi kõhuvalu üldse olla. Selle asemel on kindral halb tunne, samuti tüsistuste tekkimine maksast: kõhu suuruse suurenemine selles vedeliku kogunemise tõttu, samuti segasus.

Peritoniidi põhjused

Peritoniit tekib siis, kui kõhukelme nakatub bakterite või seentega. Kõhukelme on õhuke koekiht kõhuõõnes.

Sekundaarne peritoniit- kõige levinum kõhukelme põletiku tüüp. Sekundaarse peritoniidi põhjuseks on infektsiooni levik kõhuõõne mis tahes organist või muust kehaosast. Sekundaarse peritoniidi levinumad põhjused:

• maohaavandi perforatsioon (maoseina rebend);
• äge pankreatiit (kõhunäärmepõletik);
• raske kõhukelme trauma, nt pussitamine või kuulihaav;
• haigused seedeelundkond nagu Crohni tõbi või divertikuliit.

Nii Crohni tõbi kui ka divertikuliit võivad põhjustada käärsoole põletikku. Kui põletik on eriti tugev, kahjustub jämesoole sein ja bakteririkas sisu satub kõhuõõnde, põhjustades infektsiooni.

Harvemini tekib peritoniit otsene infektsioon kõhukelme - primaarne (spontaanne) peritoniit. Tavaliselt on primaarne peritoniit seotud nakatunud vedeliku kogunemisega kõhuõõnde maksatsirroosi või peritoneaaldialüüsiga neerupuudulikkuse korral.

Maksakahjustus võib põhjustada maksa armistumist, mida nimetatakse tsirroosiks. Tsirroosi kõige levinumad põhjused on alkoholi kuritarvitamine, C-hepatiit või rasvmaks (rasvmaks).

Tsirroos võib põhjustada vedeliku kogunemist kõhuõõnde (astsiit). See vedelik on eriti vastuvõtlik saastumisele ja on soodne keskkond bakterite ja seente kasvuks ja paljunemiseks. Seda vedeliku kogunemist esineb pooltel tsirroosiga inimestel, tavaliselt palju aastaid pärast diagnoosimist. Ligikaudu 20% tsirroosist tingitud astsiidiga inimestel tekib peritoniit.

Peritoneaaldialüüsi saavatel neerupuudulikkusega inimestel on suurenenud risk peritoniidi tekkeks. Dialüüs on viis vere puhastamiseks tarbetutest ainevahetusproduktidest. Dialüüs asendab patsientidel neerude tööd.

Peritoneaaldialüüsis täidab neerude rolli kõhukelme – filter, mis puhastab verd jääkainetest. Väike toru, mida nimetatakse kateetriks, sisestatakse kõhuõõnde ja selle kaudu eemaldatakse jäätmed. Harvadel juhtudel võib kõhukelmepõletiku põhjuseks olla asjaolu, et seadmega viiakse kehasse infektsioon.

Peritoniidi diagnoosimine

Peritoniidi diagnoosimiseks on vajalik läbivaatus, samuti on vaja läbi viia mitmeid teste ja uuringuid. Teie perearst küsib teilt teie sümptomite ja hiljutiste haigusseisundite kohta ning viib läbi üksikasjaliku füüsilise läbivaatuse. Kui teil on kõhukelmepõletik, siis kõhuseinale vajutades tekib terav valu. Uurimine aitab välistada muid sarnaste sümptomitega haigusi, näiteks songa. Kõhukelmepõletiku tüsistuste risk on kõrge, nii et kui teie perearst kahtlustab, et teil on kõhukelme põletik, suunatakse teid suure tõenäosusega kohe haiglasse hindamiseks ja raviks.

Vere- ja uriinianalüüsid aitavad kinnitada peritoniidi diagnoosi. Kui teie maos on vedelikku, võib arst võtta õhukese nõela abil vedelikuproovi infektsioonide tuvastamiseks.

• Röntgen - kasutades röntgenikiirgus tehakse pilt, millelt leiate siseorganite rebenemise märgi - õhk kõhuõõnes;
• ultraheli protseduur(ultraheli) - helilainete abil saadakse pilt teie kõhuõõnest;
• kompuutertomograafia (CT) - tehakse seeria röntgenikiirgus, mis on arvuti abil kokku pandud teie kõhuorganite üksikasjalikuks 3D-esitluseks.

Seda tüüpi uuringud aitavad tuvastada siseorganite kahjustusi, nagu pimesoole rebend, maohaavandi perforatsioon (rebend) või ulatuslik käärsoolepõletik.

Peritoniidi ravi

Kui teil on diagnoositud peritoniit, suunatakse teid suure tõenäosusega haiglasse, et arstid saaksid teie tervist jälgida.

See on seotud riskiga ohtlikud tüsistused peritoniit, näiteks veremürgitus.

Peritoniidi ravi esimene samm on antibiootikumide või seenevastaste ravimite süstimine. Tavaliselt kestab ravikuur 10-14 päeva. Kui peritoniit oli põhjustatud peritoneaaldialüüsist, võib antibiootikume manustada otse kõhuõõnde. Uuringud näitavad, et see on efektiivsem kui intravenoossed antibiootikumid.

Te peate tegema dialüüsi muul viisil, näiteks hemodialüüsi (kus veri läbib spetsiaalse filtreerimismasina), kuni peritoniit on paranenud. Valu leevendamiseks on ette nähtud valuvaigistid.

Paljudel peritoniidiga inimestel on raskusi toidu seedimisega ja imendumisega, mistõttu võib osutuda vajalikuks toitmine sondiga. See sisestatakse makku kas nina (nasogastraalsondi) või kirurgiliselt läbi kõhu eesseina. Kui neid valikuid ei saa kasutada, toitaineid võib manustada otse teie veeni (parenteraalne toitmine).

Kui infektsioon on kahjustatud siseorganid võib osutuda vajalikuks kirurgiliselt eemaldada. Mõnel juhul tekivad kõhuõõnde abstsessid (mädaga täidetud õõnsused), millest on vaja nõelaga torgates mäda välja pumbata. Operatsioon viiakse läbi ultraheli abil, mis aitab nõela abstsessile juhtida. Reeglina tehakse protseduur kohaliku tuimestuse all, seega ei tohiks te valu tunda.

Lisaks on peritoniidi põhjuse kõrvaldamiseks vajalik operatsioon, kui see on seotud siseorganite kahjustusega, näiteks pimesoole rebendiga.

Peritoniidi tüsistused

Peritoniidi korral võib infektsioon siseneda vereringesse ja levida kogu kehas, mida nimetatakse sepsiseks. raske sepsis sageli kaasneb mitme organi nakatumine ja järsk langus vererõhk, mis häirib elutähtsate organite verevarustust.

Tavaliselt ilmnevad sepsise sümptomid äkki. Nad sisaldavad:

• kõrge temperatuur (üle 38ºC);
• külmavärinad;
• kardiopalmus;
• kiire hingamine.

Sepsist ravitakse intravenoossete vedelike ja antibiootikumidega. Kui sepsist ei ravita kohe, võib see põhjustada septilise šoki.

Septiline šokk- see on järsk langus vererõhk. Selle tulemusena ilmnevad šoki sümptomid, nt külm nahk ja südamepekslemine. Sepsis mõjutab paljusid elutähtsaid olulised protsessid: vererõhk, hingamine ja elundite funktsioon, mis võib lõppeda surmaga. Ravi viiakse tavaliselt läbi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi kus on ruumi hooldada elutähtsad funktsioonid keha ravi ajal.

Peritoniidi, nagu kõigi ägedate inimeste haiguste, diagnoosimine põhineb anamneesi, lokaalsete sümptomite, põletiku- ja mürgistusnähtude ning iseloomulike tüsistuste igakülgsel hindamisel.

Kaebused.

Reeglina vastavad üsna intensiivsed, nürid pidevad valud kõhus ligikaudu protsessi levimusele, mida süvendavad hingamine ja liikumine. Diafragma ärrituse korral on võimalik õlavöötme kiiritamine. Halb enesetunne. Sageli esineb iiveldust. Tool viibib.

Anamnees.

On vaja välja selgitada haiguse kestus, muutused valu olemuses ja lokaliseerimises, toksiliste ilmingute dünaamika, tüsistuste tunnused.

Paljudel juhtudel on võimalik tuvastada varasema haiguse tunnuseid (apenditsiit, koletsüstiit, peptilise haavandi ägenemine), mille tüüpiline tüsistus on peritoniit. Sageli suurenevad need enesetunde mõningase paranemise ja varasema kõhuvalu vähenemise taustal ootamatult ja muutuvad tavaliseks. Sellest hetkest alates halveneb tervislik seisund järsult, ilmneb suukuivus, janu ja südamelöögid.

Üldine ülevaatus.

Patsient lamab reeglina selili või külili, puusad on makku viidud, asend ei muutu, kuna igasugune liikumine või püstitõusmiskatse põhjustab valu suurenemist. Kui patsient istus, sunnib suurenenud kõhuvalu või õlavöötme valu ilmnemine (sümptom freniaalse närvi ärrituse) lamamist proovides teda istumisasendisse naasma. See on nn "Roly-Vstanka" sümptom.

Kõne on vaikne. Kui patsiendi poole ei võeta, ei hakka ta karjuma, nõudes tähelepanu. Patsiendi selline käitumine, eriti tema vaikne oigamine hingamise ajal, peaks alati arstile erilist muret tekitama.

Tähelepanu tuleb pöörata nakkusprotsessi ja joobeseisundi kõigi osade tõsidusele - temperatuurile, tahhükardiale, hingamise sagedusele ja sügavusele, teadvuse seisundile, mille rikkumine on raske joobeseisundi, vererõhu kõige silmatorkavam peegeldus. , keele limaskestade kuivus ja sisepind põsed

Tahhükardia 100-120 1 min ja üle selle, vererõhk normaalne või kalduvusega langeda, õhupuudus 20-24 1 min.

Toksilise entsefalopaatia ilming on võimalik letargia ja erutuse või deliiriumina.

Kahvatus, eriti naha marmorsus, peegeldab mikrotsirkulatsiooni sügavat rikkumist.

Spetsiaalne ülevaatus.

Kõht on tavaliselt sümmeetriline, veidi paistes, ei osale hingamises. Palpatsiooni määravad Mendeli ja Shchetkin-Blumbergi raske difuusne valulikkus, pinge ja sümptomid. Tavaliselt on peristaltiliste helide järsk nõrgenemine või puudumine.

Vaba gaasi olemasolu on vaja kontrollida maksa tuhmuse kadumise ja vaba vedeliku olemasolu külgsektsioonide löökpillide tuhmumise kaudu, mis kaob küljele pööramisel.

Pärasoole ja tupe läbivaatus võib paljastada üleulatuvaid kaare ja põletikulise eksudaadi kogunemisest tingitud hellust.

AT üldine analüüs veri - väljendunud leukotsütoos, väljendunud nihe vasakule noortele. Biokeemiline analüüs näitab normo- või hüperglükeemiat, mõõdukat uurea, kreatiniini, ALAT, ASAT, leeliselise fosfataasi tõusu, DIC tunnuseid.

Laboratoorsed uuringud.

Laboratoorsel uuringul ilmneb väljendunud leukotsütoos (14-20x10 9 / l), tavaliselt nihkega leukotsüütide valem vasakule, lümfo- ja monotsütopeenia, aneosinofiilia, trombotsütopeenia. Joobeastme hindamise objektiseerimiseks kasutatakse Kalf-Kalifi leukotsüütide mürgistusindeksit (LII).

Reaktiivses faasis jõuab see reeglina 4-ni, toksilises faasis - 8-ni, lõppfaasis - 12-18.

Biokeemiline uuring võib tuvastada hematokriti, uurea, kreatiniini, transaminaaside, bilirubiini, glükoosi, laktaadi taseme tõusu, hüübimishäireid, happe-aluse tasakaalu muutust, pCO 2 tõusu, pO 2 langust – tõendeid erinevate häirete kohta. elundid ja süsteemid.

Täiendavad uuringud.

Vaba gaasi ja vedeliku olemasolu saab kinnitada ultraheliuuringuga.

Röntgenuuringuga saab tuvastada vaba gaasi, Kloiberi kuppe, diafragma kuplite kõrget seisu, nende liikuvuse piiramist turse või lihaspinge tõttu. AT rasked juhtumid ARDS-i nähud leitakse kopsudes.

Diagnoosi kahtluse korral tehakse laparoskoopia, mille käigus saab kindlaks teha peritoniidi allika, ulatuse ja olemuse.

Peritoniidi esinemist saab kinnitada laparotsenteesiga, kui saadakse iseloomulik eksudaat.

Reaktiiv- ja lõppfaasis peritoniidi kliinilised ilmingud on märkimisväärselt erinevad.

Valdav reaktiivfaasis valu sündroom. Sageli tuvastatakse kõige tugevama valu piirkond, mis vastab põletiku esmasele fookusele. Väljendatud lihaspinge kõhu seina. Teravalt pinges kõht tundub mõnevõrra sissetõmmatud - "navikulaarne", see on eriti iseloomulik õõnsate elundite perforatsiooniga peritoniidile. Mendeli ja Shchetkin-Blumbergi sümptomid on erinevad. Peristaltika on tavaliselt järsult nõrgenenud.

Puuduvad ilmsed dehüdratsiooni tunnused. Tahhükardia jõuab 90-100 minutiga, õhupuudus on haruldane. On võimalik tuvastada mõningaid šoki erektsioonifaasi elemente - erutus, vererõhu tõus.

Neutrofiilne lekotsütoos 12-18x10 9 /l, lümfo- ja monotsütopeenia, aneosinofiilia. Biokeemilistes analüüsides olulisi kõrvalekaldeid ei leitud.

Lõppfaasis võib peritoniidi diagnoosi seadmine olla väga keeruline, kui sugulastelt ei ole võimalik haiguse ajalugu teada saada.

Mitu korda päevas korratakse seisva sisu kerget oksendamist. Väljaheide sõltumatu või pärast klistiiri, tavaliselt napp, sageli solvav (septiline).

Adünaamiline, loid, tugeva vedelikupuudusega patsient, kellel on sissevajunud silmad, teravad näojooned, hingab pinnapealselt kiiresti, sageli vaikse oigamisega. Kuiv "nagu pintsel" keel, ta ei saa välja paistma, kuna ka põskede sisepinnad on kuivad.

Kõht on märgatavalt paistes, ebaühtlaselt nõrgalt valulik. Mendeli ja Shchetkin-Blumbergi sümptomid on kaheldavad. Löökpillide heli ebaühtlane. Saate tuvastada "surmava vaikuse" sümptomi - kui soolestiku müra asemel kostub hingamisteede ja veresoonte müra. Käega kõhuseina raputades on kuulda “pritsimise häält”.

Tavalised röntgenpildid näitasid mitu Kloiberi tassi.

Tahhükardia üle 120, vererõhk väheneb, eriti pärast transporti, püsib normaalse lähedal ainult intensiivse infusiooni taustal. Õhupuudus umbes 30, sageli vähenenud vere hapnikusisaldus (StO 2). Kopsudes on erineva suurusega sfäärilised varjundid, mis on iseloomulikud ARDS-ile, hüdrotooraksile.

Vereanalüüsis on normotsütoos mõnikord leukopeenia, järsk nihe vasakule, noortele, mõnikord plasmarakkudele.

Biokeemilises analüüsis ilmnesid PON-i tunnused.

Ravi üldpõhimõtted.

Põhineb 31. üleliidulise kirurgide kongressi (1986) ja Moskva 1. rahvusvahelise kongressi (1995) materjalidel üldised põhimõtted Peritoniidi ravi sisaldab 4 punkti:

Preoperatiivne ettevalmistus. Enne operatsiooni on võimatu homöostaasi häireid täielikult korrigeerida. Kuid sihipäraseks ettevalmistuseks on alati parem operatsioon 2-3 tundi edasi lükata. Piisab vererõhu ja CVP stabiliseerumisest, diureesist 25 ml/h. Infusiooni kogumaht enne operatsiooni on 1,5-2,0 liitrit 2 tunni jooksul.. Kaugelearenenud protsessides, kui hemodünaamilised häired on väljendunud (vedeliku kadu on üle 10% kehakaalust), suureneb infusiooni maht 3-4 liitrini 2-3 h.

Subklaviaveen on alati kateteriseeritud. See tagab kõrge infusioonikiiruse ja võime kontrollida CVP-d.

Sobib kateteriseerimiseks Põis mõõta tunni uriinieritust objektiivse tulemuslikkuse mõõdikuna infusioonravi.

Seedetrakti ettevalmistamine.Mao tühjendamine sondiga on kohustuslik. Protsesside käivitamisel peab sond olema maos pidevalt, kogu operatsioonieelse perioodi jooksul, operatsiooni ajal ja mõnda aega pärast seda. Enne soolemotoorika taastumist.

Anesteesia. Peamine anesteesia meetod peritoniidi operatsioonide ajal on mitmekomponentne anesteesia mehaanilise ventilatsiooni abil.

Operatiivne ravi. Operatsioon koosneb seitsmest järjestikusest etapist.

Peritoniit on põletikuline, bakteriaalne, aseptiline protsess lokaalse või hajus olemus mis areneb kõhuõõnes. See protsess on kõhukelme organite destruktiivse-põletikuliste haiguste tõsine tüsistus.

Põletik tekib peritoniidi korral seroosne membraan kõhuõõnde, mida nimetatakse ka kõhukelmeks. The põletikuline protsess kuulub ohtlike kirurgiliste seisundite kategooriasse üldnimetus"terav kõht"

Haiguse arengut iseloomustavad intensiivne valu kõhus, pinge kõhuõõne lihaskudedes ning patsiendi seisundi ja heaolu kiire halvenemine.

Kõhuõõne peritoniit on üks levinumaid haigusi kõrge tase surmavad tagajärjed. Praeguseks on suremus kõhukelme põletikust 15–20%, kuigi kuni viimase ajani oli see näitaja palju kõrgem ja kõikus 60–72%.

Haiguse põhjused

Peritoniidi põhjused võivad olla väga mitmekesised ja sõltuvad peamiselt põletikulise protsessi tüübist ja omadustest, mis võivad olla primaarsed või sekundaarsed.

Esmane peritoniidi tüüp - areneb nagu iseseisev haigus bakteriaalse infektsiooni ja patogeenide sisenemise tagajärjel kõhuõõnde vereringe, lümfisüsteemi kaudu. See on äärmiselt haruldane - mitte rohkem kui 2% kõigist haigusjuhtudest.

Bakterioloogilised infektsioonid, mis võivad põhjustada kõhukelme põletiku teket, hõlmavad nii grampositiivseid kui ka gramnegatiivseid baktereid, mille hulgas võib eristada enterobaktereid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptokokke, stafülokokke.

Mõnel juhul võib põletikulise protsessi tekkimist seostada spetsiifilise mikrofloora - gonokokkide, pneumokokkide, Mycobacterium tuberculosis ja hemolüütiliste streptokokkide - tungimisega kõhuõõnde.

Sekundaarne tüüp - põletikuline protsess areneb kõhuorganite kahjustuse või gastroenteroloogiliste haiguste taustal.

On võimalik kindlaks teha peamised tegurid, mis võivad provotseerida kõhuõõne põletiku teket:

• Kirurgiline sekkumine kõhukelme organitesse.
• Kõhuõõnes paiknevate siseorganite kahjustus, nende terviklikkuse rikkumine.
• Erinevad sisemised protsessid põletikuline iseloom- salpingiit, pimesoolepõletik, koletsüstiit. Leiti, et enam kui 50% juhtudest on sekundaarse põletiku peamine põhjus.
• Põletikud, millel puudub otsene seos kõhuõõnde - flegmoon ja mädased protsessid.
• Naistel võivad kõhukelme peritoniiti vallandada vaagnaelundite põletikulised protsessid.

Enamikul juhtudel toimib peritoniit mitmesuguste vigastuste ja hävitava-põletikulise iseloomuga haiguste komplikatsioonina - pimesoolepõletik, püosalpinx, perforeeritud haavand magu või kaksteistsõrmiksool, pankreatiit, pankrease nekroos, soolesulgus, munasarja tsüsti rebend.

Peritoniidi sordid

Peritoniit klassifitseeritakse mitme parameetri järgi – näiteks haiguse etioloogia, põletiku ulatus. Sõltuvalt kursi omadustest võib põletik olla äge või krooniline. Krooniline peritoniit areneb sageli keha süsteemse infektsiooni taustal - tuberkuloos, süüfilis. äge vorm peritoniiti iseloomustab kiire areng ja kliiniliste sümptomite kiire ilming.

Sõltuvalt etioloogia omadustest võib kõhukelme põletikuline protsess olla bakteriaalne, arenedes kõhuõõnde siseneva infektsiooni tagajärjel, aga ka abakteriaalne, st agressiivsete ainete poolt esile kutsutud. mittenakkuslik päritolu. Selliste mittenakkuslike patogeenide hulka kuuluvad veri, sapp, maomahl, pankrease mahl, uriin.

Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast ja ulatusest jaguneb haigus mitmeks vormiks:

1. Kohalik - põletikulises protsessis osaleb ainult üks kõhukelme anatoomiline element.
2. Laialt levinud või hajus - põletik levib mitmesse kõhuõõne ossa.
3. Kogutüüp - mida iseloomustab kõhuõõne kõigi osade ulatuslik kahjustus.

Esinemise tõttu:

• Traumaatiline peritoniidi tüüp.
• Nakkusohtlik.
• Postoperatiivne.
• Probodnaja.

Sõltuvalt eksudaadi olemasolust jaguneb kõhukelme põletik kuivaks ja eksudatiivseks (märg) peritoniidiks.

Sõltuvalt eksudaadi omadustest ja olemusest:

• Mädane.
• Seroosne.
• galli.
• Fekaal.
• fibriinne.
• Hemorraagiline.

Vastavalt nakkustekitaja tüübile jaguneb peritoniit tuberkuloosseks, streptokokiliseks, gonokokiliseks, klostridiaalseks.

Sõltuvalt patogeneetiliste muutuste tõsidusest ja raskusastmest eristatakse mitut põletikulise protsessi etappi, millest igaühel on oma. omadused ja sümptomid.

Peritoniidi reaktiivne staadium on haiguse algstaadium, mille sümptomid ilmnevad esimese päeva jooksul pärast infektsiooni sisenemist kõhuõõnde. Reaktiivset staadiumi iseloomustab kõhukelme turse, eksudaadi ilmnemine ja rasked lokaalsed reaktsioonid.

Toksiline staadium - tekib 48-72 tunni jooksul vigastuse hetkest. Seda etappi iseloomustab joobeseisundi intensiivne areng.

Terminaalset staadiumi iseloomustab keha üldine halvenemine ja elutähtsuse nõrgenemine olulisi funktsioone organismi, kaitsva-kompenseeriva süsteemi toimimine on viidud miinimumini.

Sümptomid ja märgid

Peamised peritoniidi tunnused võib jagada üldisteks ja kohalikeks. kohalikud märgid esindavad keha reaktsiooni kõhuõõne ärritusele eksudatiivse vedeliku, sapi või verega. Põhiliseks kohalikud sümptomid peritoniit viitab kõhuõõne eesmise seina tugevale pingele, valu kõhupiirkonnas arstliku läbivaatuse käigus tuvastatud kõhuõõne ärritus.

Esimene ja kõige rohkem raske sümptom esialgne etapp kõhukelme põletikku peetakse valuks, mis võib olla erineval määral väljendus ja intensiivsus. Kõige raskem on valusündroom, mis kaasneb peritoniidiga kõhuõõnes paiknevate siseorganite perforatsiooniga. Sellist valu kirjeldatakse meditsiinilises kirjanduses kui "pistoda" - terav, terav ja läbitungiv.

Peritoniidi algstaadiumis on valu lokaliseeritud ainult vahetu kahjustuse ümber. Kuid mõne aja pärast muutub valu hajusaks, üldistatuks, mis on seotud põletikulise eksudaadi levikuga kogu siseorganites.

Mõnel juhul võib valu liikuda ja lokaliseerida mõnes teises kõhuõõne piirkonnas. See ei tähenda, et põletikuline protsess oleks vähenenud või peatunud – nii mõjutab see teine ​​siseorgan. Mõnikord võib valu täielikult kaduda – sellest piisab ohumärk, mis võib viidata põletikulise vedeliku liigsele kogusele või kogunemisele.

iseloomulik üldised sümptomid peritoniit - tugev iiveldus, kõrvetised, oksendamine koos maosisu ja sapi seguga. Oksendamine käib kaasas kogu haigusperioodi, haiguse hilisemates staadiumides tekib nn "fekaalne" oksendamine koos soolesisu segunemisega.

Tulemusena üldine joobeseisund organismil tekib soolesulgus, mis võib väljenduda kõhupuhituse, gaaside hilinemise või väljaheitehäiretena.

Muud peritoniidi tavalised sümptomid:

• Kehatemperatuuri tõus, külmavärinad.
• Märkimisväärne halvenemine üldine heaolu- nõrkus, apaatia.
• Kiired hüpped vererõhk kuni 130-140 lööki minutis.
• Muutub dramaatiliselt välimus inimene - näojooned muutuvad teravamaks, nahk muutub kahvatuks, on külm higi, näoilme muutub väänatuks, kannatab.
• Inimene ei saa täielikult magada, teda piinavad unehäired - unetus või pidev uimasus. Lisaks ei saa patsient ägeda valu tõttu pikali heita, ta püüab võtta endale kõige mugavama asendi – kõige sagedamini külili, jalad kõhuni üles tõmmatud.
• peal edasijõudnud etapid peritoniit, inimesel on segane mõistus, ta ei saa normaalselt, adekvaatselt hinnata, mis toimub.

Kõige keerukamate väljatöötamisega terminali etapp peritoniidi korral muutub patsiendi seisund äärmiselt raskeks: nahk ja limaskestad omandavad ebatervisliku kahvatu, tsüanootilise või kollaka varjundi, keele limaskest on üle kuivanud, selle pinnale ilmub paks tumedat värvi kate. Psühho-emotsionaalset meeleolu iseloomustab ebastabiilsus, apaatia asendub kiiresti eufooria seisundiga.

Haiguse sümptomid erinevad oluliselt sõltuvalt põletikulise protsessi staadiumist. Igal neist on oma omadused ja omadused.

Reaktiivse etapiga, mis on esialgne, kaasnevad spasmide ja valu ilmnemine kõhukelmes, eesmise kõhuseina pinge, palavik, nõrkus ja apaatia.

Toksiline staadium väljendub patsiendi seisundi mõningases paranemises, mis on aga kujuteldav. Seda perioodi iseloomustab keha intensiivne joobeseisund, mis väljendub tugev iiveldus ja kurnav oksendamine. Ka inimese välimus jätab soovida - kahvatu nahk, tumedad ringid silmade all, sissevajunud põsed. Nagu näitab meditsiinistatistika, lõpeb ligikaudu 20% kõigist peritoniidi juhtudest mürgistuse staadiumis surmaga.

Terminali etappi peetakse kõige raskemaks ja ohtlikumaks mitte ainult tervisele, vaid ka inimelule. Selles etapis väheneb keha kaitsevõime miinimumtasemele ja inimese heaolu halveneb palju. Kõht paisub järsult, vähimgi puudutus selle pinnale põhjustab intensiivse valuhoo.

Peritoniidi lõppstaadiumis on patsiendil tugev turse siseorganid, mille tagajärjeks on uriini eritumine organismist, õhupuudus, südame löögisageduse tõus, teadvuse hägustumine. Nagu meditsiinipraktika näitab, isegi pärast kirurgiline sekkumine vaid iga kümnes patsient jääb ellu.

Kroonilise peritoniidi sümptomid näevad välja veidi teistsugused - need ei ole nii väljendunud kui ägeda põletiku tunnused ja on rohkem "udused". Patsienti ei häiri kurnav oksendamine, iiveldus, väljaheitehäired või valulikud spasmid kõhu piirkonnas. Ja seetõttu võib haiguse krooniline vorm pikka aega kulgeda inimesele täiesti märkamatult.

Samal ajal pikaajaline mürgistus Keha ei saa olla täiesti asümptomaatiline, kõige sagedamini saab kroonilise peritoniidi olemasolu kindlaks teha järgmiste tunnustega:

• Kehakaal väheneb kiiresti, samal ajal kui toitumine jääb samaks.
• Inimesel on pikka aega kõrgenenud kehatemperatuur.
• Aeg-ajalt tekib kõhukinnisus.
• Suurenenud keha higistamine.
• Perioodiline valu kõhus.

Haiguse progresseerumisel muutuvad sümptomid selgemaks ja sagedasemaks.

Peritoniidi diagnoosimine

Peritoniidi õigeaegne diagnoosimine on eduka ja tõhus ravi. Vajalik diagnoosimiseks kliiniline analüüs veri, mille alusel uuritakse leukotsütoosi taset.

ka sisse ebaõnnestumata ultraheli ja röntgenuuring kõhuõõne organid, mille käigus eksperdid uurivad eksudaadi olemasolu kõhuõõnes - seal on kogunenud põletikuline vedelik.

Üks neist diagnostilised meetmed on läbi viia tupe ja pärasoole läbivaatus, mis võimaldab tuvastada tupe forniksi ja pärasoole seina valulikkust ja pinget. See viitab kõhukelme põletikule ja negatiivne mõju kogunenud eksudaat.

Diagnoosi kahtluste kõrvaldamiseks tehakse kõhukelmest punktsioon, tänu millele on võimalik uurida selle sisu olemust. Mõnel juhul on soovitatav laparoskoopia. See on valutu, mitteinvasiivne diagnostiline meetod, mida kasutatakse spetsiaalne seade- laparoskoop. Läbiviidud laparoskoopia tulemusena saab arst täieliku kliiniline pilt haigusi ja suudab panna õige diagnoosi.

Ravi

Tänaseks ainus tõhus meetod kõhuõõne jääkide peritoniidi ravi kirurgiline ravi. Vaatamata edusammudele kaasaegne meditsiin suremus on endiselt kõrge. Just sel põhjusel tuleks peritoniidi ravile pöörata maksimaalset tähelepanu. Kõige tõhusam on kompleksne ravimeetod, mis ühendab kirurgilise ja medikamentoosse ravi.

Samaaegselt operatsiooniga, uimastiravi, mille peamine eesmärk on nakkuse kõrvaldamine, samuti võimalike tüsistuste tekke vältimine.

Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on:

1. Antibiootikumid lai valik toimed - ampitsilliin, metitsilliin, bensüülpenitsilliin, gentamütsiin, oleetrin, kanamütsiin.
2. Infusioonilahused - selliseid ravimeid kasutatakse kaotatud vedeliku taastamiseks ja ennetamiseks võimalik dehüdratsioon organism. Selliste lahenduste hulka kuuluvad Perftoran ja Refortan.
3. Sorbendid ja detoksikatsioonipreparaadid, mille toime on suunatud toksilise šoki ennetamisele, toksiinide ja toksiinide eemaldamisele organismist. Kõige sagedamini kasutatav lahus on 10% kaltsiumkloriid.
4. Uriini organismist eritumise häirete kõrvaldamiseks kasutatakse diureetikume.
5. Kui kõhukelme peritoniidiga kaasneb kehatemperatuuri tõus, määratakse palavikuvastased ravimid.

Oksendamise ja iivelduse kontrolli all hoidmiseks kasutatakse sageli antiemeetikume, nagu metoklopramiidi. Kui diagnoositakse tuberkuloosi tüüpi peritoniit, viiakse ravi läbi tuberkuloosivastase abiga. ravimid- Trichopolum, Gentomütsiin, Linkomütsiin.

Peamine ülesanne kirurgiline ravi on algpõhjuse kõrvaldamine, mis kutsus esile kõhukelme põletikulise protsessi, samuti läbiviimine peritoniidiga. Preoperatiivne ettevalmistus on täielik puhastus seedetrakti sisust, vajalike ravimite intravenoosne manustamine, samuti anesteesia.

Operatsioon viiakse läbi laparotoomiaga, see tähendab otsese tungimisega kõhuõõnde. Pärast seda eemaldab kirurg põletikukolde, samuti täielik ümberkorraldamine kõhukelme õõnsus. See tähendab, et kui peritoniidi põhjuseks sai mõni organ, mille eemaldamise järel on see võimalik täielik ravi, resektsioon see keha. Kõige sagedamini me räägime umbes sapipõie või lisa.

Kõhuloputus viiakse läbi spetsiaalsete antiseptilised lahused, mis aitab kaasa tõhus kõrvaldamine infektsioonid ja vabanenud eksudaadi hulga vähenemine. Järgmine samm on soolestiku dekompressioon. See on soolestikku kogunenud gaaside ja vedelike eemaldamise protseduuri nimi. Selleks sisestatakse pärasoole või suuõõne kaudu õhuke sond, mille kaudu imetakse kõhuõõnde vedelikku.

Peritoneaalne drenaaž viiakse läbi spetsiaalsete õõnsate drenaažitorude abil, mis sisestatakse mitmesse kohta - maksa alla, diafragma mõlemale küljele ja vaagnapiirkonda. Operatsiooni viimane etapp on õmblus. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib õmblusi paigaldada drenaažiga või ilma.

Lihtsate peritoniidi vormide korral rakendatakse pidevat õmblust, ilma drenaažitorudeta. Raskema korral mädased vormid põletik, õmblemine toimub samaaegselt drenaažitorude sisseviimisega, mille kaudu eemaldatakse eksudaat.

Peritoniidi ravi viiakse läbi ainult statsionaarsed tingimused, eneseravi ei ole lubatud. Oluline on meeles pidada, et kõhukelme kahjustuse hetkest kuni kõige raskema terminaalse staadiumi tekkeni ei möödu rohkem kui 72 tundi. Seega kõik viivitused taotlemisel kvalifitseeritud arstiabi ja operatsioon on täis kõige ebasoodsamaid tagajärgi inimeste tervisele ja elule.

- kõhuõõne seroosse katte lokaalne või difuusne põletik - kõhukelme. Peritoniidi kliinilisteks tunnusteks on kõhuvalu, kõhuseina lihaste pinge, iiveldus ja oksendamine, väljaheide ja gaasipeetus, hüpertermia ja raske üldine seisund. Peritoniidi diagnoos põhineb anamneesil, positiivsete kõhukelme sümptomite tuvastamisel, ultraheliandmetel, radiograafial, vaginaalsel ja rektaalne uuring, laboratoorsed testid. Peritoniidi ravi on alati kirurgiline (laparotoomia, kõhuõõne kanalisatsioon) koos piisava operatsioonieelse ja -järgse antibakteriaalse ja võõrutusraviga.

RHK-10

K65

Üldine informatsioon

Peritoniit on kõhuorganite põletikuliste ja destruktiivsete haiguste tõsine tüsistus, millega kaasnevad rasked lokaalsed ja üldised sümptomid, mitme organi puudulikkuse areng. Peritoniidi suremus gastroenteroloogias on 20-30% ja kõige raskemate vormide korral ulatub see 40-50% -ni.

Kõhukelme (kõhukelme) moodustavad kaks seroosset lehte, mis lähevad üksteisesse - vistseraalne ja parietaalne, mis katavad kõhuõõne siseorganeid ja seinu. Kõhukelme on poolläbilaskev, aktiivselt toimiv membraan, mis täidab paljusid olulisi funktsioone: resorptiivne (eksudaadi, lüüsiproduktide, bakterite, nekrootiliste kudede imendumine); eksudatiivne (heide seroosne vedelik), barjäär (kõhuõõneorganite mehaaniline ja antimikroobne kaitse) jne. Kõhukelme kõige olulisem kaitseomadus on selle võime piiritleda kiulistest adhesioonidest ja armidest tingitud põletikku kõhuõõnes, samuti raku- ja humoraalsed mehhanismid.

Peritoniidi põhjused

Peritoniidi etioloogiline seos on bakteriaalne infektsioon, mida enamikul juhtudel esindab seedetrakti mittespetsiifiline mikrofloora. See võib olla gramnegatiivne (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) ja grampositiivne (stafülokokid, streptokokid) aeroobid; gramnegatiivsed (fusobakterid, bakteroidid) ja grampositiivsed (eubakterid, klostriidid, peptokokid) anaeroobid. 60-80% juhtudest on peritoniit põhjustatud mikroobide kooslusest – sagedamini coli ja stafülokokk. Harvem on peritoniidi areng tingitud spetsiifilisest mikrofloorast - gonokokid, hemolüütiline streptokokk, pneumokokk, Mycobacterium tuberculosis. Seega, et valida ratsionaalne kohtlemine peritoniit on esmatähtis bakterioloogiline kultuur kõhuõõne sisu koos isoleeritud mikrofloora tundlikkuse määramisega antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Vastavalt etioloogiale eristatakse primaarset (idiopaatilist) ja sekundaarset peritoniiti. Primaarset peritoniiti iseloomustab mikrofloora tungimine kõhuõõnde lümfogeenselt, hematogeenselt või munajuhade kaudu. Kõhukelme otsene põletik võib olla seotud salpingiidi, enterokoliidi, neerude või suguelundite tuberkuloosiga. Primaarne peritoniit kohtuvad harva - 1-1,5% juhtudest.

AT kliiniline praktika palju sagedamini tuleb kokku puutuda sekundaarse peritoniidiga, mis tekib destruktiivse-põletikuliste haiguste või kõhuõõne vigastuste tagajärjel. Kõige sagedamini komplitseerib peritoniit pimesoolepõletiku (perforatiivne, flegmonaalne, gangrenoosne), mao- või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand, püosalpinksi, munasarjatsüsti rebenemise, soolesulguse, kägistatud songa, mesenteriaalsete veresoonte ägeda oklusiooni, krohni tõve,,, kulgu. gangrenoosne koletsüstiit, pankreatiit, pankrease nekroos ja muud haigused.

Etioloogia järgi eristatakse bakteriaalset ja abakteriaalset (aseptilist, toksilis-keemilist) peritoniiti. Viimased arenevad kõhukelme ärrituse tagajärjel agressiivsete mitteinfektsioossete ainete (sap, veri, maomahl, pankrease mahl, uriin, küloosne vedelik) poolt. Abakteriaalne peritoniit omandab lisandi tõttu üsna kiiresti mikroobi iseloomu nakkusetekitajad seedetrakti luumenist.

Sõltuvalt kõhukelme efusiooni olemusest eristatakse seroosset, fibrinoosset, hemorraagilist, sapist, mädast, fekaalset, putrefaktiivset peritoniiti.

Kliinilise kulgemise järgi jaguneb peritoniit ägedaks ja krooniliseks. Arvestades kahjustuse levimust kõhukelme pinnal, on piiritletud (lokaalne) ja hajus peritoniit. Lokaalse peritoniidi variantide hulka kuuluvad subdiafragmaalsed, appendikulaarsed, subhepaatilised, soolestikuvahelised, vaagnapiirkonna abstsessid. Hajus peritoniidi kohta öeldakse siis, kui kõhukelme põletik ei kipu piirduma ja sellel on selged piirid. Kõhukelme kahjustuse astme järgi jaguneb difuusne peritoniit lokaalseks (areneb ühes anatoomilises piirkonnas, nakkusallika lähedal), laialt levinud (hõlmab mitut anatoomilist piirkonda) ja üldiseks (kõhukelme täieliku kahjustusega).

Peritoniidi tekkes on tavaks eraldada varajane faas(kuni 12 tundi), hiline (kuni 3-5 päeva) ja lõplik (6 kuni 21 päeva alates haiguse algusest). Vastavalt patogeneetilistele muutustele eristatakse peritoniidi reaktiivset, toksilist ja terminaalset staadiumit. Peritoniidi reaktiivses staadiumis (24 tundi alates kõhukelme vigastuse hetkest) täheldatakse hüperergiline reaktsioon kõhukelme ärritusele; selles faasis on kohalikud ilmingud kõige enam väljendunud ja üldised sümptomid vähem väljendunud. Peritoniidi toksilisele staadiumile (4 kuni 72 tundi) on iseloomulik joobeseisundi sagenemine (endotoksiline šokk), mürgistuse suurenemine ja ülekaal. üldised reaktsioonid. Peritoniidi terminaalses staadiumis (72 tunni pärast) on kaitse- ja kompensatsioonimehhanismid ammendatud, tekivad keha elutähtsate funktsioonide sügavad rikkumised.

Peritoniidi sümptomid

Peritoniidi reaktiivsel perioodil täheldatakse kõhuvalusid, mille lokaliseerimise ja intensiivsuse määrab kõhukelme põletiku põhjus. Esialgu on valu selge lokaliseerimine põletiku allika piirkonnas; võib ärrituse tõttu kiirguda õla või supraklavikulaarsesse piirkonda närvilõpmed diafragma mädase-põletikulise eksudaadiga. Järk-järgult levivad valud kogu kõhupiirkonnas, muutuvad püsivaks, kaotavad oma selge lokaliseerimise. Lõppperioodil muutub valu sündroom kõhukelme närvilõpmete halvatuse tõttu vähem intensiivseks.

Peritoniidi iseloomulikud sümptomid on iiveldus ja maosisu oksendamine, mis algstaadiumis tekivad refleksiivselt. Hilisematel peritoniidi perioodidel on emeetiline reaktsioon tingitud soolestiku pareesist; oksesse ilmub sapisegu, seejärel soolestiku sisu (fekaali oksendamine). Raske endotoksikoosi tõttu tekib paralüütiline iileus, mis kliiniliselt väljendub väljaheite peetuses ja gaaside mitteeritumises.

Kõhukelmepõletikuga, isegi kõige enam varajases staadiumis, tõmbab tähelepanu patsiendi välimus: kannatus, nõrkus, kahvatus nahka, külm higi, akrotsüanoos. Patsient võtab valu leevendava sundasendi – sagedamini küljel või seljal, jalad on kõhu poole tõmmatud. Hingamine muutub pealiskaudseks, temperatuur tõuseb, hüpotensioon, tahhükardia 120-140 lööki. minutis, mis ei vasta subfebriili seisundile.

Peritoniidi terminaalses staadiumis muutub patsiendi seisund äärmiselt raskeks: teadvus on segaduses, mõnikord täheldatakse eufooriat, näojooned teravnevad, nahk ja limaskestad on kahvatu, ikterilise või tsüanootilise varjundiga, keel on kuiv, kaetud nahavärviga. tume kate. Kõht on paistes, palpatsioonil valutab vähe, auskultatsiooni ajal kostab "surmvaikus".

Diagnostika

Kõhu palpatsiooniuuringul leitakse positiivseid kõhukelme sümptomeid: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Kõhu löökpillid koos peritoniidiga iseloomustab heli tuhmus, mis viitab efusioonile vabas kõhuõõnes; auskultatoorne pilt võimaldab rääkida soolestiku müra vähenemisest või puudumisest, auskulteeritakse "surmava vaikuse", "kukkuva tilga", "pritsmemüra" sümptom. Rektaalne ja tupeuuring peritoniidiga võimaldab kahtlustada väikese vaagna kõhukelme põletikku (pelvioperitoniit), eksudaadi või vere olemasolu Douglase ruumis.

Üldise vereanalüüsi muutused peritoniidiga (leukotsütoos, neutrofiilia, suurenenud ESR) viitavad mädasele mürgistusele. Laparotsentees (kõhu punktsioon) ja diagnostiline laparoskoopia on näidustatud juhtudel, mis on diagnoosimiseks ebaselged ja võimaldavad hinnata peritoniidi põhjust ja olemust.

Peritoniidi ravi

Peritoniidi tuvastamine on hädaolukorra aluseks kirurgiline sekkumine. Meditsiiniline taktika peritoniidiga sõltub selle põhjusest, kuid operatsiooni ajal järgitakse kõigil juhtudel sama algoritmi: näidustatud on laparotoomia, peritoniidi allika isoleerimine või eemaldamine, kõhuõõne intra- ja postoperatiivne kanalisatsioon ning kõhuõõne dekompressioon. soolestikku.

Peritoniidi operatiivne juurdepääs on keskmine laparotoomia, mis võimaldab visualiseerida ja ulatuda kõhuõõne kõikidesse osadesse. Peritoniidi allika kõrvaldamine võib hõlmata perforatsiooni õmblemist, apendektoomiat, kolostoomiat, soole nekrootilise osa resektsiooni jne. Kõik rekonstrueerivad sekkumised viiakse üle hiline tähtaeg. Kõhuõõne operatsioonisiseseks kanalisatsiooniks kasutatakse +4-6°C-ni jahutatud lahuseid mahus 8-10 liitrit. Peensoole dekompressioon tagatakse nasogastrointestinaalse sondi paigaldamisega (nasointestinaalne intubatsioon); käärsoole äravool viiakse läbi päraku kaudu. Peritoniidi operatsioon lõpeb PVC kanalisatsiooni paigaldamisega kõhuõõnde eksudaadi aspireerimiseks ja antibiootikumide intraperitoneaalseks manustamiseks.

Peritoniidiga patsientide operatsioonijärgne ravi hõlmab infusiooni- ja antibiootikumravi, immunokorrektorite määramist, leukotsüütide massi transfusiooni, intravenoosne manustamine osoonitud lahused jne. Peritoniidi antimikroobseks raviks kasutatakse sagedamini tsefalosporiinide, aminoglükosiidide ja metronidasooli kombinatsiooni, mis avaldab mõju kogu võimalike patogeenide spektrile.

Peritoniidi ravis on efektiivne kehaväliste detoksikatsioonimeetodite (hemosorptsioon, lümfosorptsioon, hemodialüüs, enterosorptsioon jne), hüperbaariline hapnikuga varustamine, vere ultraviolettkiirguse, ILBI kasutamine.

Peristaltika stimuleerimiseks ja seedetrakti funktsioonide taastamiseks määratakse antikoliinesteraasi ravimid (neostigmiin), ganglioblokaatorid (dimekolooniumjodiid, bensoheksoonium), antikolinergilised ained (atropiin), kaaliumipreparaadid, füsioteraapia (soolestiku elektriline stimulatsioon).

- see on kõhukelme põletik (ärritus), õhuke kude, mis ääristab kõhu siseseina ja katab enamiku kõhuõõne organeid, mis on põhjustatud bakteriaalsest või seeninfektsioonist ja millega kaasneb keha raske üldine seisund.

Peritoniidi alternatiivne nimetus on "äge kõht".

Nakkuse olemuse järgi eristatakse primaarset ehk ägedat ja sekundaarset peritoniiti.

Peritoniidi põhjused ja riskifaktorid

Peritoniit on põhjustatud hemorraagiast, ummistusest bioloogilised vedelikud või intraabdominaalne abstsess koos mäda moodustumisega kõhuõõnde.

Primaarse ägeda peritoniidi levinumad riskitegurid on:

Maksahaigus, sealhulgas maksatsirroos. Sellised haigused põhjustavad sageli kõhuvedeliku (astsiit) kogunemist, mis võib nakatuda.
- Neerupuudulikkus ja peritoneaaldialüüs neerupuudulikkusega patsientide verest jääkide eemaldamiseks. See on seotud suurenenud risk peritoniidi tekkimine kõhukelme juhusliku nakatumise tagajärjel kateetri kaudu.

Sekundaarse peritoniidi kõige levinumad põhjused on järgmised:

rebend pimesool, divertikulaar
- Perforeeritud mao- või soolehaavandid
- Haigused seedetrakt nagu Crohni tõbi ja divertikuliit
- Pankreatiit
- Vaagnaelundite põletik
- Mao, soolte, sapipõie perforatsioon
- Kirurgilised operatsioonid ja kõhuprotseduurid
- Vigastused kõhupiirkonnas, nt torke- või kuulihaav
- Ülemiste suguelundite günekoloogilised infektsioonid
- Tüsistused pärast sünnitust ja aborti
- Äge obstruktsioon sooled ja rebend
- Anamneesis peritoniit. Pärast kõhukelmepõletikku on risk selle uuesti haigestuda suurem kui neil, kellel pole kunagi olnud peritoniiti.

Peritoniidi mittenakkuslikud põhjused on põhjustatud ärritajatest, nagu sapp, veri või võõrkehad kõhuõõnes, näiteks baarium.

Peritoniidi sümptomid

Peritoniit algab ägeda valuga elundi kahjustuse kohas, mis intensiivistub kiiresti, eriti selle koha liigutamisel või vajutamisel. Peritoniidi korral võib patsiendi enesetundel täheldada niinimetatud "kujutletava heaolu" sümptomit. äge valu, mis siis vaibub. Sel hetkel patsient rahuneb ja see on väga ohtlik hetk. Fakt on see, et kõhukelme retseptorid kohanduvad, kuid peagi, 1-2 tunni pärast, ilmneb valu koos uus jõud, kuna areneb kõhukelme põletik.

Muud peritoniidi sümptomid võivad hõlmata:

- Palavik ja külmavärinad
- Vedelik kõhuõõnes
- Shchetkini sümptom - Blumberg, kui kõhuvalu suureneb järsult palpeeriva käe kiire eemaldamise hetkel kõhu eesseinast pärast vajutamist. sügav palpatsioon kõht
- Kõhupuhitus või puhitus kõhus
- Kõhu eesseina lihaste pinge
- Raskused roojamisega
- Halb gaas
- Liigne väsimus
- Raske ja napp urineerimine
- Iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust
- Kardiopalmus
- õhupuudus
- Söögiisu kaotus
- Kõhulahtisus
- Janu

Kui te saate peritoneaaldialüüsi, on peritoniidi sümptomiteks ka:

Dialüüsivedeliku hägusus
- Valged niidid või trombid (fibriin) dialüüsivedelikus
- Dialüüsivedeliku ebatavaline lõhn
- kateetrit ümbritseva piirkonna punetus valulikkus.

Peritoniidi diagnoosimine

Kuna peritoniit võib kiiresti põhjustada potentsiaalselt surmavaid tüsistusi, nagu sepsis ja septiline šokk, mis põhjustab järsk langus vererõhk, elundikahjustus ja surm, on väga oluline saada kiire diagnostika ja asjakohane ravi esimesel päeval.

Peritoniidi diagnoosimine algab sümptomite ja haigusloo põhjaliku ajaloo kogumisega ning nõuab põhjalikku füüsilist läbivaatust, sealhulgas kõhu pinge ja tundlikkuse hindamist. Kõhukelmepõletikku põdevad patsiendid lamavad tavaliselt kõveras või ei luba kellelgi kõhtu puudutada.

Peritoniidi diagnostilised testid võivad hõlmata:

Vere- ja uriinianalüüsid
- Kõhuõõne ultraheli
- Kõhuõõne radiograafia
- Kõhuõõne kompuutertomograafia (KT) (kroonilise peritoniidi diagnoosimiseks)
Kõhupunktsioon – protseduur, mille käigus eemaldatakse vedelik kõhuõõnest läbi peene nõela ja uuritakse infektsiooni, esmase ägeda peritoniidi ja pankreatiidist tingitud sekundaarse peritoniidi suhtes.

Peritoniidi ravi

Peritoniidi ravi sõltub selle põhjustest ja kulgemise omadustest. Igal juhul peab ravi olema kiireloomuline ja toimuma haiglas.

Intravenoosseid antibiootikume või seenevastaseid aineid manustatakse tavaliselt infektsiooni raviks kohe. Vajadusel võib ravi hõlmata veenisiseseid vedelikke ja toitumist, vererõhku säilitavaid ravimeid. Mõne päeva pärast stimuleeritakse soolestiku lihaskonda, mis võib oluliselt nõrgeneda.

Apenditsiidi rebenemisest, perforeeritud maohaavandist või divertikuliidist põhjustatud äge peritoniit nõuab erakorralist operatsiooni ja patsiendi viivitamatut üleviimist intensiivravi osakonda. Tüsistuste vältimiseks püütakse patsienti operatsiooniks ette valmistada, kuid see pole alati võimalik.
Operatsiooni käigus eemaldatakse mäda, viiakse läbi kõhuõõne üldine kanalisatsioon, kõrvaldatakse peritoniidi põhjus - rebendid õmmeldakse ja pitseeritakse, abstsessid lõigatakse välja. Äsja moodustunud mäda väljutamiseks paigaldatakse mõneks ajaks perkutaanne drenaaž. Pärast operatsiooni jätkatakse peritoniidi medikamentoosset ravi aktiivse abiga antibiootikumravi, samuti määratud ravi, mille eesmärk on säilitada keha elutähtsaid funktsioone.

Peritoniidi prognoos

Haiguse tulemus sõltub põhjusest, sümptomite kestusest enne ravi ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Tulemused võivad erineda täielik taastumine surmani, olenevalt nendest teguritest.

Peritoniidi tüsistused

Maksa entsefalopaatia
- Hepatorenaalne sündroom
- Sepsis
- Abstsess
- Soole gangreen
- Intraperitoneaalsed adhesioonid
- Septiline šokk

Peritoniidi ennetamine

Kuigi peritoniit võib olla peritoneaaldialüüsi tüsistus, on see paranemise tõttu palju harvem kui varem.

Kui te saate peritoneaaldialüüsi, saate vähendada peritoniidi riski järgmistel viisidel:

Enne kateetri puudutamist peske käed põhjalikult, sealhulgas sõrmede vahelt ja küünte alt.
- Nõuetekohase steriilsuse järgimine protseduuri ajal.
- Kandke iga päev kateetri kohale antiseptilist kreemi.
- Teatage viivitamatult kõigist dialüüsivedeliku muutustest.

Äge peritoniit on äge kõhukelme põletik, mis nõuab erakorralist arstiabi, vastasel juhul võib see põhjustada surmav tulemus.

Tavaliselt tekib äge peritoniit mädane infektsioon mis on sattunud kõhuõõnde ägeda mädase pimesoolepõletiku, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni, ägeda mädase koletsüstiidi, ägeda pankreatiidi, ägeda mädane põletik vaagnaelundid, mao, soolte rebend, astsiit ja vedeliku kogunemine kõhuõõnde.

Äge mädane peritoniit esineb ka patsientidel, kes saavad neerupuudulikkuse tõttu peritoneaaldialüüsi.

Mädase peritoniidi sümptomid kasvavad kiiresti ja neil on mitu arengufaasi:

Reaktiivse faasiga, mis kestab 12 kuni 24 tundi, kaasneb äge valu, mis levib üle kogu kõhtu, kusjuures valulikkus on selles piirkonnas suurim. esmane fookus. Kõht on pinges, esineb Shchetkin-Blumbergi sümptom. Patsient lamab "looteasendis" külili kõhule viidud jalad, igasugune katse asendit muuta suurendab valu. Selle seisundiga kaasneb palavik ja külmavärinad.

Mürgine faas, mis kestab 12 kuni 72 tundi, on ohtlik selle poolest, et ilmneb paranemine. Valu taandub, kõht lakkab olemast pinge, patsient satub letargia või eufooria seisundisse. Tema näojooned on teravnenud, ilmneb kahvatus, iiveldus ja oksendamine, mis omandab valuliku, kurnava iseloomu ega too leevendust. Vähenenud urineerimine ja soolestiku peristaltika, kuulates tavalisi soolemürasid ei kostu. Hakkavad ilmnema esimesed dehüdratsiooni sümptomid, nagu suukuivus, kuid vedeliku tarbimine on loiduse või oksendamise tõttu raskendatud. Umbes 20% patsientidest sureb selles etapis.

Lõplik faas, mis esineb 24–72 tundi pärast haiguse algust ja kestab mitu tundi. Selles etapis on kõigi kehasüsteemide funktsioonide sügav häire, keha kaitsevõime on ammendatud. Patsient on kummardunud, toimuva suhtes ükskõikne. Nägu omandab maalähedase varjundi, silmad ja põsed vajuvad alla, tekib nn Hippokratese mask, ilmub külm higi. Võimalik mädanenud sisu tugev oksendamine peensoolde. Tekivad õhupuudus ja tahhükardia, kehatemperatuur langeb kiiresti ning lõppstaadiumis osutub sageli alla 36 C. Kõht on paistes, valulik, kuid kaitsev lihaspinge puudub. Terminaalses staadiumis sureb umbes 90% patsientidest.

Seega võib äge peritoniit lõppeda surmaga 24 tunni jooksul pärast selle tekkimist.

Ägeda mädase peritoniidi ravi

Mädane peritoniit on absoluutne näidustus operatsiooniks, mille eesmärk on infektsioonikolde kõrvaldamine või selle piiritlemine piisava äravooluga.

eemaldatakse operatsiooni ajal. kahjustatud kude, kõhuõõnde loputatakse koos antibakteriaalsed ravimid. Ravi järgmine etapp on võitlus halvatuse vastu soolesulgus, vee ja elektrolüütide tasakaalu, valkude metabolismi häirete korrigeerimine infusioonravi abil, samuti neerude, maksa, südame ja kopsude aktiivsuse korrigeerimine ja normaliseerimine.

Ägeda mädase peritoniidi ravi edukus sõltub otseselt ravi kiirusest arstiabi ja kiiret ravi.