Varajase leviku faas. Mis on proliferatiivne endomeetrium. Endomeetriumi patoloogiate diagnoosimine

endomeetrium - limaskest sisemine kiht emakas, moodustades optimaalsed tingimused loote muna fikseerimiseks ja selle paksuse muutmiseks menstruatsiooniperioodil.

Minimaalset paksust täheldatakse tsükli alguses, maksimaalset - selles viimased päevad. Kui menstruaaltsükli ajal viljastumist ei toimu, toimub epiteeli eraldumine ja viljastamata munaraku väljatõmbamine koos menstruaalrakuga.

räägivad lihtsas keeles võib öelda, et endomeetrium mõjutab sekretsiooni mahtu, samuti menstruatsiooni sagedust ja tsüklilisust.

Naised mõju all negatiivsed tegurid, on võimalik endomeetriumi hõrenemine, mis mitte ainult ei mõjuta negatiivselt embrüo kinnitumist, vaid võib põhjustada ka viljatust.

Günekoloogias esineb spontaanse raseduse katkemise juhtumeid, kui munarakk asetati õhukesele kihile. Piisavalt kirjaoskaja günekoloogiline ravi et eostamist ja raseduse ohutut kulgu negatiivselt mõjutavad probleemid oleksid kõrvaldatud.

Endomeetriumi kihi paksenemist (hüperplaasiat) iseloomustab healoomuline kulg ja sellega võib kaasneda polüüpide ilmumine. Endomeetriumi paksuse kõrvalekalded tuvastatakse, kui günekoloogiline läbivaatus ja plaanilised uuringud.

Patoloogia sümptomite ja viljatuse puudumisel ei pruugita ravi määrata.

Hüperplaasia vormid:

• Lihtne. Domineerivad näärmerakud, mis põhjustab polüüpide ilmnemist. Ravi on ravimite ja operatsiooniga.
• Ebatüüpiline. Kaasneb adenomatoosi (pahaloomuline haigus) areng.

menstruatsioonitsükkel naistel

AT naise keha iga kuu toimuvad muutused, mis aitavad luua optimaalseid tingimusi lapse eostamiseks ja sünnitamiseks. Nende vahelist perioodi nimetatakse menstruaaltsükliks.

Keskmiselt on selle kestus 20-30 päeva. Tsükli algus on menstruatsiooni esimene päev.

Samal ajal uuendatakse ja puhastatakse endomeetrium.

Kui naistel täheldatakse menstruaaltsükli ajal kõrvalekaldeid, viitab see tõsistele häiretele kehas. Tsükkel on jagatud mitmeks etapiks:

• levik;
• sekretsioon;
• menstruatsioon.

Proliferatsioon viitab rakkude paljunemise ja jagunemise protsessidele, mis aitavad kaasa keha sisemiste kudede kasvule. Endomeetriumi vohamise ajal emakaõõne limaskestas hakkavad normaalsed rakud jagunema.

Sellised muutused võivad toimuda menstruatsiooni ajal või olla patoloogilise päritoluga.

Levimise kestus on keskmiselt kuni kaks nädalat. Naise kehas hakkab östrogeen intensiivselt suurenema, mis toodab juba küpset folliikulit.

Selle etapi võib jagada varajaseks, keskmiseks ja hiliseks etapiks. Varajases staadiumis (5-7 päeva) emakaõõnes on endomeetriumi pind kaetud silindrilise kujuga epiteelirakkudega.

Sel juhul jäävad verearterid muutumatuks.

Endomeetriumi hüperplaasia klassifikatsioon

Histoloogilise variandi järgi eristatakse mitut tüüpi endomeetriumi hüperplaasiat: näärmeline, näärme-tsüstiline, atüüpiline (adenomatoos) ja fokaalne (endomeetriumi polüübid).

Endomeetriumi näärmete hüperplaasiat iseloomustab endomeetriumi jagunemise kadumine funktsionaalseks ja basaalkihiks. Müomeetriumi ja endomeetriumi vaheline piir on selgelt väljendatud, täheldatakse suurenenud näärmete arvu, kuid nende asukoht on ebaühtlane ja kuju pole sama.

Muutumatu endomeetriumi hüsteroskoopiline pilt sõltub menstruaaltsükli faasist (reproduktiivperioodil) ja menopausi kestusest (menopausis). Nagu teate, toimub normaalse menstruaaltsükli juhtimine aju spetsialiseeritud neuronite tasemel, mis saavad teavet väliskeskkonna seisundi kohta, muudavad selle neurohormonaalseteks signaalideks (norepinefriin), mis seejärel sisenevad aju neurosekretoorsetesse rakkudesse. hüpotalamus.

Hüpotalamuses (kolmanda vatsakese põhjas) sünteesitakse norepinefriini mõjul gonadotropiini vabastav faktor (GTRF), mis tagab hüpofüüsi eesmise näärme hormoonide vabanemise vereringesse - folliikuleid stimuleeriv (FSH) , luteiniseerivad (LH) ja laktotroopsed (prolaktiin, PRL) hormoonid. FSH ja LH roll menstruaaltsükli reguleerimisel on üsna selgelt määratletud: FSH stimuleerib folliikulite kasvu ja küpsemist, LH stimuleerib steroidogeneesi. FSH ja LH mõjul toodavad munasarjad östrogeene ja progesterooni, mis omakorda põhjustavad tsüklilisi transformatsioone sihtorganites – emakas, munajuhad ah, tupes, samuti piimanäärmetes, nahas, juuksefolliikulites, luus, rasvkoes.

Östrogeenide ja progesterooni sekretsiooniga munasarjade poolt kaasnevad tsüklilised transformatsioonid nii emaka lihastes kui ka limaskestades. Tsükli follikulaarses faasis tekib müomeetriumirakkude hüpertroofia, luteaalfaasis - nende hüperplaasia. Endomeetriumis vastavad follikulaarne ja luteaalfaas proliferatsiooni ja sekretsiooni perioodidele (kontseptsiooni puudumisel asendatakse sekretsioonifaas deskvamatsioonifaasiga - menstruatsiooniga). Proliferatiivne faas algab endomeetriumi aeglase kasvuga. Varajast proliferatsioonifaasi (menstruaaltsükli kuni 7-8 päeva) iseloomustavad lühikesed piklikud näärmed, millel on kitsad luumenid, mis on vooderdatud silindrilise epiteeliga, mille rakkudes täheldatakse arvukalt mitoose.

Toimub spiraalsete arterite kiire kasv. Keskmist proliferatiivset faasi (kuni 10-12 menstruaaltsükli päeva) iseloomustab piklike käänuliste näärmete ilmnemine ja strooma mõõdukas turse. Spiraalsed arterid muutuvad nende suuremate tõttu käänuliseks kiire kasv võrreldes endomeetriumi rakkudega. Levimise hilises faasis jätkavad näärmete suurenemist, muutuvad järsult keerdudeks ja omandavad ovaalse kuju.

Sekretsiooni varases faasis (esimesed 3-4 päeva pärast ovulatsiooni, kuni menstruaaltsükli 17. päevani) esineb edasine areng näärmed ja nende valendiku laienemine. Mitoosid kaovad epiteelirakkudes ning lipiidide ja glükogeeni kontsentratsioon tsütoplasmas suureneb. Sekretsiooni keskmine staadium (menstruaaltsükli 19-23 päeva) peegeldab hiilgeajale iseloomulikke muutusi kollaskeha, st. maksimaalse gestageense küllastumise periood. Funktsionaalne kiht muutub kõrgemaks, jagunedes selgelt sügavaks (käsnakujuliseks) ja pindmiseks (kompaktseks) kihiks.

Näärmed laienevad, nende seinad muutuvad voldituks; näärmete luumenisse ilmub glükogeeni ja happelisi glükoosaminoglükuronglükaane (mukopolüsahhariide) sisaldav saladus. Strooma perivaskulaarse detsiduaalse reaktsiooniga, interstitsiaalses aines suurendab happeliste glükoosaminoglükuronglükaanide hulka. Spiraalsed arterid on järsult käänulised, moodustavad "puntraid" (kõige rohkem kindel märk, mis määrab luteiniseeriva toime).

Sekretsiooni hiline staadium (menstruaaltsükli 24-27 päeva): sel perioodil täheldatakse kollakeha regressiooniga seotud protsesse ja sellest tulenevalt selle poolt toodetud hormoonide kontsentratsiooni vähenemist - keha trofismi. endomeetrium on häiritud, tekivad selle degeneratiivsed muutused, morfoloogiliselt endomeetrium taandub, ilmnevad selle isheemia tunnused. See vähendab koe mahlasust, mis põhjustab funktsionaalse kihi strooma kortsumist. Suureneb näärmete seinte voltimine.

Menstruaaltsükli 26.-27. päeval täheldatakse kompaktse kihi pinnakihtides kapillaaride lakunaarset laienemist ja stroomas esinevaid fokaalseid hemorraagiaid; kiuliste struktuuride sulamise tõttu tekivad näärmete strooma ja epiteeli rakkude eraldumise alad. Sarnane olek Endomeetriumi nimetatakse "anatoomiliseks menstruatsiooniks" ja see eelneb vahetult kliinilisele menstruatsioonile.

Menstruaalverejooksu mehhanismis on olulised vereringehäired, mis on põhjustatud arterite pikaajalisest spasmist (staas, trombide moodustumine, veresooneseina haprus ja läbilaskvus, hemorraagia stroomas, leukotsüütide infiltratsioon). Nende muutuste tulemuseks on kudede nekrobioos ja selle sulamine. Veresoonte laienemise tõttu, mis tekib pärast pikka spasmi, siseneb endomeetriumi kude suur hulk veri, mis viib veresoonte rebenemiseni ja endomeetriumi funktsionaalse kihi nekrootiliste lõikude tagasilükkamiseni (deskvamatsioonini), s.o. menstruaalverejooksule.

Regeneratsioonifaas on üsna lühike ja seda iseloomustab endomeetriumi taastumine basaalkihi rakkudest. Haavapinna epitelisatsioon toimub basaalmembraani näärmete marginaalsetest osadest, samuti funktsionaalse kihi mitterebitud sügavatest osadest.

Tavaliselt on emakaõõnes kolmnurkse pilu kuju ülemised divisjonid millest avanevad munajuhade suudmed ja selle alumine osa läbi sisemine auk suhtleb emakakaela kanaliga. Soovitatav on hinnata emaka limaskesta endoskoopilist pilti häireteta menstruaaltsükli ajal, võttes arvesse järgmisi kriteeriume:
1) limaskesta pinna iseloom;
2) endomeetriumi funktsionaalse kihi kõrgus;
3) endomeetriumi torukujuliste näärmete seisund;
4) limaskesta veresoonte ehitus;
5) munajuhade suudmete seisund.

Levimise algfaasis endomeetrium kahvaturoosa või kollakasroosa, õhuke (kuni 1-2 mm). Torukujuliste näärmete erituskanalid on selgelt visualiseeritud, ühtlaselt paigutatud. Õhukese limaskesta kaudu tuvastatakse tihe veresoonte võrgustik. Mõnes piirkonnas on väikesed hemorraagiad läbipaistvad. Munajuhade suudmed on vabad, kergesti määratletavad ovaalsete või pilulaadsete käikude kujul, lokaliseeritud emakaõõne külgmiste osade süvendites.

1 - munajuha suu on vaba, määratletud kui pilulaadne läbipääs

1 - endotserviks; 2 - emaka põhi; 3 - munajuha suu; selles faasis on näärmete luumen vähem märgatav, kuid veresooni saab tuvastada

kindlaksmääratud perioodil tuvastatakse tumelillad kihid, mis ripuvad vabalt emakaõõnde - rebenenud endomeetriumi fragmendid (1)

Naiste reproduktiivsüsteemi menopausijärgsel perioodil edenevad involutsioonilised protsessid rakkude regeneratiivse potentsiaali vähenemise tõttu. Kõigis elundites reproduktiivsüsteem täheldatakse atroofilisi protsesse: munasarjad vähenevad ja skleroos; emaka mass väheneb, selle lihaselised elemendid asendatakse sidekoega; tupe epiteel muutub õhemaks. Menopausi algusaastatel on endomeetriumil menopausieelsele perioodile iseloomulik üleminekustruktuur.

Tulevikus (munasarjade funktsiooni järkjärgulise hääbumise tõttu) muudetakse mittetoimiv endomeetrium atroofiliseks. Madala atroofilise endomeetriumi korral on funktsionaalne kiht basaalkihist eristamatu. Kortsus kompaktne strooma, mis on rikas kiudude, sealhulgas kollageeni poolest, sisaldab väikeseid üksikuid näärmeid, mis on vooderdatud madala üherealise silindrilise epiteeliga. Näärmed näevad välja nagu kitsa valendikuga sirged torud. Eristage lihtsat ja tsüstilist atroofiat. Tsüstiliselt laienenud näärmed on vooderdatud madala üherealise silindrilise epiteeliga.

Hüsteroskoopiline pilt postmenopausis määratakse selle kestuse järgi. Ülemineku limaskestale vastaval perioodil iseloomustab viimast kahvaturoosa, nõrk veresoonte muster, ühepunktilised ja hajutatud hemorraagiad. Munajuhade suudmed on vabad ja nende läheduses on emakaõõne pind tuhmi varjundiga kahvatukollane. Atroofilisel endomeetriumil on ühtlane kahvatu või kahvatukollane värvus, funktsionaalset kihti ei tuvastata. Veresoonte võrgustik ei ole sageli visualiseeritud, kuigi võib täheldada limaskestade veenilaiendeid. Emakaõõs on järsult vähenenud, munajuhade suudmed on kitsendatud.

Endomeetriumi indutseeritud atroofia korral eksogeensete hormoonidega kokkupuutest (nn näärmete hüpoplaasia koos näärme-stroosi dissotsiatsiooniga) on limaskesta pind ebaühtlane ("munakivi"), kollakaspruuni värvusega. Funktsionaalse kihi kõrgus ei ületa 1-2 mm. "Munakivide" vahel on nähtavad sügavad strooma veresooned. Munajuhade suudmed on hästi visualiseeritud, nende luumen on ahenenud.

Endomeetriumi ja emakaõõne seinte endoskoopilise anatoomia uurimine võimaldab mitte ainult hinnata viljatuse suhtes uuritud patsientide limaskesta tsüklilisi muutusi, vaid ka läbi viia diferentsiaaldiagnostika endomeetriumi normaalse ja patoloogilise transformatsiooni vahel. Lühidalt võib selle peatüki põhisätted esitada järgmiselt:

• leviku faas:

• sekretsiooni faas:

• endomeetriumi atroofia:

• indutseeritud endomeetriumi atroofia:

A.N. Strizhakov, A.I. Davidov

Menstruaaltsükli ajal, mida nimetatakse proliferatiivseks faasiks, on emaka limaskesta struktuur üldiselt selline, nagu eespool kirjeldatud. See periood saabub vahetult pärast menstruatsiooniverejooksu ja nagu nimi ise näitab, toimuvad emaka limaskestas proliferatiivsed protsessid, mis põhjustavad menstruatsiooni ajal eraldatud limaskesta funktsionaalse osa uuenemist.

Paljunemise tulemusena kangad, mis säilib pärast menstruatsiooni limaskesta jäänustes (see tähendab basaalosas), algab uuesti oma funktsionaalse tsooni plaadi moodustumine. Pärast menstruatsiooni emakas säilinud õhukesest limakihist kogu funktsionaalne osa, pealegi näärmeepiteeli paljunemise tõttu pikenevad ja suurenevad ka emaka näärmed; limaskestas jäävad nad siiski võrdseks.

Kõik limaskestad järk-järgult pakseneb ostes oma normaalne struktuur ja saavutab keskmise kõrguse. Limaskesta pinnaepiteeli ripsmed (kinocilia) kaovad proliferatsioonifaasi lõpus ja näärmed valmistuvad sekretsiooniks.

Samaaegselt faasiga levik menstruaaltsükkel munasarjas, toimub folliikuli ja munaraku küpsemine. Graafi folliikuli rakkude poolt eritatav follikulaarne hormoon (follikuliin, östriin) on faktor, mis põhjustab emaka limaskesta proliferatiivseid protsesse. Proliferatsioonifaasi lõpus toimub ovulatsioon; folliikuli asemel hakkab moodustuma menstruatsiooni kollaskeha.

Tema hormoon mõjub endomeetriumile stimuleerivalt, põhjustades muutusi, mis tekivad tsükli järgnevas faasis. Proliferatsioonifaas algab menstruaaltsükli 6. päevast ja kestab kuni 14.-16. päevani (arvestades menstruaalverejooksu esimesest päevast).

Emakatsükli sekretsiooni faas

stiimuli all hormoon kollaskeha (progesteroon), mis vahepeal moodustub munasarjas, emaka limaskesta näärmed hakkavad laienema, eriti nende basaalosades, nende kehad väänavad korgitseri kujuliselt, nii et pikisuunalistel lõigetel muutub nende servade sisemine konfiguratsioon. saehambal, sakiline välimus. Ilmub tüüpiline limaskesta kiht, mida iseloomustab käsnjas tekstuur.

Algab näärmete epiteel eritavad lima, mis sisaldab märkimisväärses koguses glükogeeni, mis selles faasis ladestub ka näärmerakkude kehadesse. Mõnest limaskesta kompaktse kihi sidekoe rakkudest õige limaskesta plaadi koes hakkavad moodustuma laienenud hulknurksed rakud nõrgalt värvunud tsütoplasma ja tuumaga.

Need rakud on hajutatud kangadüksikult või klastritena sisaldab nende tsütoplasma ka glükogeeni. Need on nn deciduaalrakud, mis raseduse korral limaskestas veelgi paljunevad, nii et nende suur arv on histoloogiline näitaja. algfaas rasedus (hiretaaži käigus saadud emaka limaskesta tükkide histoloogiline uurimine - loote muna eemaldamine kuretiga).

Sellised uurimine Sellel on suur tähtsus eriti emakavälise raseduse määramisel. Fakt on see, et muutused emaka limaskestas toimuvad ka siis, kui viljastatud munarakk või õigemini noor embrüo nigreerub (siirdub) mitte normaalses kohas (emaka limaskestas), vaid mõnes muus kohas väljaspool emakat (emakaväline rasedus). ).

Ahenda

Endomeetrium on välimine limaskesta kiht, mis vooderdab emakaõõnde. See on täielikult hormoonist sõltuv ja see on tema, kes läbib suurimad muutused menstruaaltsükli ajal lükatakse selle rakud tagasi ja väljuvad koos eritistega menstruatsiooni ajal. Kõik need protsessid kulgevad vastavalt teatud faasidele ja kõrvalekaldeid nende faaside läbimises või kestuses võib pidada patoloogilisteks. Proliferatiivne endomeetrium - järeldus, mida võib sageli näha ultraheli kirjelduses - on endomeetrium proliferatsioonifaasis. Selle kohta, mis see faas on, millised etapid sellel on ja mis seda iseloomustab, on kirjeldatud selles materjalis.

Definitsioon

Mis see on? Proliferatiivne faas on mis tahes koe aktiivse rakkude jagunemise staadium (samal ajal kui selle aktiivsus ei ületa normaalset, see tähendab, et see ei ole patoloogiline). Selle protsessi tulemusena kuded taastatakse, taastuvad ja kasvavad. Jagunemisel tekivad normaalsed, mitteatüüpilised rakud, millest moodustub terve kude sel juhul, endomeetrium.

Kuid endomeetriumi puhul on see limaskesta aktiivse suurenemise protsess, selle paksenemine. Sellist protsessi võib nimetada kui looduslikud põhjused(menstruaaltsükli faas) ja patoloogiline.

Väärib märkimist, et proliferatsioon on termin, mis ei kehti mitte ainult endomeetriumi, vaid ka mõne muu keha kudede kohta.

Põhjused

Proliferatiivset tüüpi endomeetrium ilmneb sageli seetõttu, et menstruatsiooni ajal lükati paljud endomeetriumi funktsionaalse (uuendava) osa rakud tagasi. Selle tulemusena muutus ta oluliselt kõhnemaks. Tsükli omadused on sellised, et järgmise menstruatsiooni alguseks peab see limakiht taastama oma funktsionaalse kihi paksuse, vastasel juhul pole midagi uuendada. Just see juhtub proliferatsiooni staadiumis.

Mõnel juhul võib sellist protsessi põhjustada patoloogilised muutused. Eelkõige iseloomustab endomeetriumi hüperplaasia (haigus, mis ilma nõuetekohase ravita võib põhjustada viljatust) suurenenud rakkude jagunemine, mis põhjustab endomeetriumi funktsionaalse kihi paksenemist.

Levimise faasid

Endomeetriumi proliferatsioon normaalne protsess, mis tekib mitme etapi läbimisel. Need etapid on alati normis olemas, nende staadiumite puudumine või rikkumine näitab patoloogilise protsessi arengu algust. Proliferatsiooni faasid (varajane, keskmine ja hiline) erinevad sõltuvalt rakkude jagunemise kiirusest, koe kasvu iseloomust jne.

Kogu protsess võtab umbes 14 päeva. Selle aja jooksul hakkavad folliikulid küpsema, toodavad östrogeeni ja just selle hormooni toimel toimub kasv.

Vara

See etapp toimub ligikaudu menstruaaltsükli viiendast kuni seitsmenda päevani. Sellel on limaskestal järgmised omadused:

1. Epiteelirakud esinevad kihi pinnal;
2. Näärmed on piklikud, sirged, ovaalsed või ümmargused ristlõikega;
3. Näärmete epiteel on madal ja tuumad on intensiivse värvusega ning asuvad rakkude aluses;
4. Stroomirakud on spindlikujulised;
5. Verearterid ei ole üldse või minimaalselt käänulised.

Varajane staadium lõpeb 5-7 päeva pärast menstruatsiooni lõppu.

Keskmine

See on lühike etapp, mis kestab ligikaudu kaks päeva tsükli kaheksandast kuni kümnenda päevani. Selles etapis toimub endomeetriumis täiendavaid muutusi. See omandab järgmised omadused ja omadused:

• epiteelirakud, mis joonduvad välimine kiht endomeetrium, on prismaatilise välimusega, need on kõrged;
• Näärmed muutuvad eelmise staadiumiga võrreldes veidi käänulisemaks, nende tuumad on vähem erksavärvilised, nad muutuvad suuremaks, puudub püsiv kalduvus ühelegi asukohale - nad kõik asuvad erinevad tasemed;
• Strooma muutub ödeemseks ja lõdvaks.

Sekretsioonifaasi keskmise staadiumi endomeetriumi iseloomustab teatud arvu rakkude ilmumine, mis on moodustatud kaudse jagunemise meetodil.

Hilinenud

Proliferatsiooni hilises staadiumis endomeetriumile on iseloomulikud keerdunud näärmed, mille kõigi rakkude tuumad paiknevad erinevatel tasanditel. Epiteelil on üks kiht ja mitu rida. Paljudes epiteelirakkudes tekivad glükogeeniga vakuoolid. Ka veresooned on käänulised, strooma seisund on sama, mis eelmises etapis. Rakkude tuumad on ümarad ja suured. See etapp kestab tsükli üheteistkümnendast kuni neljateistkümnenda päevani.

Sekretsiooni faasid

Sekretsioonifaas tekib peaaegu kohe pärast proliferatsiooni (või 1 päeva pärast) ja on sellega lahutamatult seotud. Samuti eristab see mitmeid etappe - varajast, keskmist ja hilist. Need on iseloomulikud tüüpilised muutused mis valmistavad endomeetriumi ja keha tervikuna ette menstruatsioonifaasiks. Sekretoorset tüüpi endomeetrium on tihe, sile ja see kehtib nii basaal- kui ka funktsionaalse kihi kohta.

Vara

See etapp kestab ligikaudu tsükli viieteistkümnendast kuni kaheksateistkümnendani. Seda iseloomustab sekretsiooni nõrk väljendus. Selles etapis see alles hakkab arenema.

Keskmine

Selles etapis toimub sekretsioon võimalikult aktiivselt, eriti faasi keskel. kerge tuhmumine sekretoorne funktsioon täheldati alles selle etapi lõpus. See kestab kahekümnendast kuni kahekümne kolmanda päevani

Hilinenud

Sekretsioonifaasi hilist staadiumi iseloomustab sekretoorse funktsiooni järkjärguline hääbumine, mille täielik lähenemine ei ole selle etapi lõpus, mille järel naisel algab menstruatsioon. See protsess kestab 2-3 päeva ajavahemikus kahekümne neljandast kuni kahekümne kaheksanda päevani. Märkimist väärib omadus, mis on iseloomulik kõikidele etappidele - need kestavad 2-3 päeva, samas kui täpne kestus sõltub sellest, mitu päeva on konkreetse patsiendi menstruaaltsüklis.

Proliferatiivsed haigused

Endomeetrium proliferatsioonifaasis kasvab väga aktiivselt, selle rakud jagunevad erinevate hormoonide mõjul. Võimalik, et see seisund on ohtlik areng mitmesugused patoloogilise rakkude jagunemisega seotud haigused - neoplasmid, kudede kasvud jne Mõned rikked etappide läbimise protsessis võivad põhjustada seda tüüpi patoloogiate arengut. Samal ajal ei ole sekretoorne endomeetrium peaaegu täielikult sellise ohu all.

Kõige tüüpilisem haigus, mis areneb limaskesta vohamise faasi rikkumise tagajärjel, on hüperplaasia. See on endomeetriumi patoloogilise kasvu seisund. Haigus on üsna tõsine ja nõuab õigeaegne ravi, kuna see põhjustab tõsiseid sümptomeid (verejooks, valu) ja võib viia täieliku või osalise viljatuseni. Selle onkoloogiaks degeneratsiooni juhtude protsent on aga väga madal.

Hüperplaasia tekib jagunemisprotsessi hormonaalse regulatsiooni rikkumistega. Selle tulemusena jagunevad rakud kauem ja aktiivsemalt. Limaskesta kiht pakseneb tunduvalt.

Miks levikuprotsess aeglustub?

Endomeetriumi proliferatsiooniprotsesside pärssimine on protsess, tuntud ka kui menstruaaltsükli teise faasi puudulikkus, mida iseloomustab asjaolu, et proliferatsiooniprotsess ei ole piisavalt aktiivne või ei kulge üldse. See on menopausi, munasarjapuudulikkuse ja ovulatsiooni puudumise sümptom.

Protsess on loomulik ja aitab ennustada menopausi algust. Kuid see võib olla ka patoloogiline, kui see areneb fertiilses eas naisel, see viitab hormonaalsele tasakaalustamatusele, mis vajab korrigeerimist, kuna see võib põhjustada düsmenorröa ja viljatust.

Emaka limaskest, mis vooderdab selle õõnsust. Kõige olulisem vara endomeetrium on selle võime tsüklilised muutused muutuva hormonaalse tausta mõjul, mis avaldub naisel menstruaaltsükli olemasolul.

Endomeetrium on limaskesta kiht, mis vooderdab emakaõõnde. See tähendab, et see on sisemise limaskest õõnes orel naine, mis on ette nähtud embrüo arendamiseks. Endomeetrium koosneb stroomast, näärmetest ja siseepiteelist, sellel on 2 peamist kihti: basaal- ja funktsionaalne.

• Basaalkihi struktuurid on endomeetriumi taastumise aluseks pärast menstruatsiooni. Müomeetriumil on kiht, mida iseloomustab tihe strooma, mis on täidetud arvukate anumatega.
• Funktsionaalne paks kiht ei ole püsiv. Ta puutub pidevalt kokku hormonaalse tasemega.

Geneetika, aga ka molekulaarbioloogia ja kliiniline immunoloogia arenevad pidevalt. Tänapäeval on just need teadused suutnud oluliselt laiendada arusaamist raku regulatsioonist ja rakkudevahelisest interaktsioonist. Oli võimalik kindlaks teha, et proliferatiivset raku aktiivsust ei mõjuta mitte ainult hormoonid, vaid ka mitmesugused aktiivsed ühendid, sealhulgas tsütokiinid (peptiidid ja terve rühm hormoonitaolisi valke) ja arahhidoonhape või õigemini selle metaboliidid.

endomeetrium täiskasvanutel

Naiste menstruaaltsükkel kestab ligikaudu 24-32 päeva. Esimeses faasis toimub östrogeenihormoonide mõjul näärmete proliferatsioon (kasv). Sekretsioonifaas toimub progesterooni mõjul (pärast folliikuli rebenemist ja munaraku vabanemist).

Samal ajal, kui epiteel taastub hormoonide mõjul, täheldatakse muutusi ka stroomas. Siin on leukotsüütide infiltratsioon, spiraalarterid on veidi laienenud.

Menstruaaltsükli ajal endomeetriumi muutustel peaks tavaliselt olema selge järjestus. Lisaks peaks igal etapil olema varajane, keskmine ja hiline etapp.

Kui endomeetriumi struktuuride muutused tsükli jooksul ei võta arvesse selget järjestust, tekib kõige sagedamini düsmenorröa, verejooks. Selliste rikkumiste tagajärg võib olla vähemalt viljatus.

Põhjustab sissejooksmist hormonaalne taust võib häirida kesknärvisüsteemi tööd, munasarjade, neerupealiste, hüpofüüsi ja/või hüpotalamuse patoloogiat.

endomeetrium raseduse ajal

Naise hormoonid kogu elu jooksul mõjutavad aktiivselt emaka limaskesta raku retseptoreid. Ajavahemikul, mil toimub igasugune hormonaalne nihe, muutub ka endomeetriumi kasv, mis sageli põhjustab haiguste arengut. Igasugused proliferatsioonihäired tekivad peamiselt hormoonide mõjul, mida toodavad neerupealised ja munasarjad.

Rasedus ja endomeetrium on omavahel tihedalt seotud, sest isegi viljastatud suguraku kinnitumine on võimalik ainult emaka küpsete seinte külge. Enne loote munaraku implanteerimist ilmub emakasse stroomarakkudest moodustunud decidua. See on see kest, mis loob soodsad tingimused embrüo eluks.

Enne implanteerimist domineerib endomeetriumis sekretoorne faas. Stroomirakud täidetakse bioloogiliselt toimeaineid, sealhulgas lipiidid, soolad, glükogeen, mikroelemendid ja ensüümid.

Implantatsiooni ajal, mis kestab ligikaudu kaks päeva, täheldatakse hemodünaamilisi muutusi ja olulisi muutusi endomeetriumis (näärmetes ja stroomas). Kuhu see on kinnitatud viljastatud munarakk, veresooned laienevad, ilmuvad sinusoidid.

Muutused endomeetriumis ja viljastatud munaraku küpsemine peavad toimuma samaaegselt, vastasel juhul võib rasedus katkeda.

Emaka limaskesta haigused on tavalised. Lisaks diagnoositakse sedalaadi patoloogiaid nii lastel kui ka täiskasvanutel, need võivad olla peaaegu asümptomaatilised, kergesti ravitavad või, näiteks, provotseerida äärmiselt tagasilöök hea tervise nimel.

Kui arvestada kõige levinumaid endomeetriumi haigusi, tuleb kohe märkida mitmesuguseid hüperplastilisi protsesse. Just need rikkumised esinevad peamiselt hormonaalse tasakaalustamatuse taustal, sageli enne menopausi. Kliiniline pilt sellised häired on verejooks, emakas kõige sagedamini suureneb, limaskesta kiht pakseneb.

Endomeetriumi struktuuride muutused, moodustiste ilmumine - kõik see võib viidata tõsisele rikkele, mis on oluline võimalikult kiiresti kõrvaldada, et välistada tüsistuste teke.

Endomeetriumi transformatsioon on loomulikult kõige keerulisem bioloogilist laadi protsess, mis puudutab peaaegu kogu neurohumoraalset süsteemi. Hüperplastilised protsessid (HPE) on kudede fokaalne või hajus vohamine, mille käigus on kahjustatud limaskesta stromaalsed ja kõige sagedamini näärmelised komponendid. Märkimisväärset rolli HPE patogeneesis mängivad ka metaboolsed ja endokriinsed häired. Seega tasub esile tõsta kilpnäärme talitlushäireid, immuunsüsteemi, rasvade ainevahetust jne. Seetõttu diagnoositakse enamikul naistel, kellel on ilmsed endomeetriumi hüperplastilised protsessid, teatud rasvumine, suhkurtõbi ja mõned muud haigused.

Mitte ainult hormonaalsed häired võivad provotseerida endomeetriumi hüperplastiliste protsesside arengut. Mängib rolli sel juhul ja immuunsus ja põletikulised-nakkuslikud muutused, mis mõjutavad limaskesta ja isegi probleeme kudede vastuvõtuga.

Mis puudutab sümptomeid, siis endomeetriumi hüperplastilised protsessid võivad ilmneda verejooksu, valu alakõhus, kuigi sageli pole probleemil ilmseid tunnuseid. Emaka limaskesta valdavalt hüperplastiliste protsessidega kaasneb ovulatsiooni puudumine, millest ilmneb selline patoloogia tunnus nagu viljatus.

endomeetriumi hüperplaasia

Meditsiinivaldkonnas on endomeetriumi hüperplaasia muutused näärmete struktuurides ja/või patoloogilises kasvus. Samuti on need rikkumised, mis võivad olla:

• näärmete ebaõige jaotus;
• struktuurne deformatsioon;
• endomeetriumi näärmete kasv;
• kihtideks jaotust ei toimu (nimelt võetakse arvesse käsnjas ja kompaktne osa).

Endomeetriumi hüperplaasia mõjutab valdavalt funktsionaalset kihti, harvadel juhtudel kannatab emaka limaskesta basaalosa. Probleemi peamised märgid on suurenenud näärmete arv ja nende laienemine. Hüperplaasia korral suureneb näärme- ja stroomakomponentide suhe. Ja kõik see juhtub raku atüüpia puudumise taustal.

Statistika kohaselt degenereerub endomeetriumi hüperplaasia lihtne vorm vähiks vaid 1-2% juhtudest. Keeruline vorm on mitu korda levinum.

Emakaõõne limaskestade polüübid

Enamik endomeetriumi hüperplastilisi protsesse on polüübid, mida diagnoositakse 25% juhtudest. Selliseid on healoomulised moodustised igas vanuses, kuid enamasti häiritud menopausieelsel või -järgsel perioodil.

Võttes arvesse endomeetriumi polüübi struktuuri, võib eristada mitut tüüpi moodustisi:

• näärmepolüüp (võib olla basaalne või funktsionaalne);
• näärmekiuline;
• kiuline;
• adenomatoosne moodustumine.

Näärmete polüüpe diagnoositakse peamiselt reproduktiivses eas naistel. Näärmete kiuline - enne menopausi ja kiuline kõige sagedamini menopausijärgsel perioodil.

16–45-aastaselt võivad polüübid ilmneda nii endomeetriumi hüperplaasia taustal kui ka normaalsel limaskestal. Kuid pärast menopausi on healoomulised moodustised (polüübid) enamasti üksikud, need võivad ulatuda tohututesse suurustesse, emakakaelast välja punnitada ja isegi maskeerida end emakakaela kanali kasvajateks.

Endomeetriumi polüübid ilmnevad peamiselt hormonaalse tasakaalustamatuse taustal, mis hõlmab progesterooni ja östrogeene. Arstid märgivad tõsiasja, et reproduktiivses eas naistel võivad polüübid tekkida pärast mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi emakas. Samuti on polüüpide ilmnemine seotud sisemiste suguelundite põletikuliste haigustega.

Kliinilised ilmingud, mis viitavad polüübile emakas, on erinevad, kuid enamasti esineb naisel menstruaaltsükli häireid. Valusümptom on harva häiriv. Selline märk võib ilmneda ainult mõnel juhul, näiteks moodustumise nekrootiliste muutuste korral. Endomeetriumi polüübid diagnoositakse ultraheli ja hüsteroskoopia abil. Polüüpide raviks kasutatakse kirurgiat. Ja polüüpe ravib peamiselt günekoloog, kuigi võimalikud on endokrinoloogi, venereoloogi ja mõne teise kitsa spetsialisti konsultatsioonid.

Endomeetriumi vähk ja vähieelne vähk on kaks erinevat mõistet ja on oluline osata neid eristada. Endomeetriumi häirete tüübi saab määrata ainult pädev raviarst, võttes aluseks diagnostiliste manipulatsioonide ja mõne muu teguri.

Endomeetriumi vähieelne kasvaja on adenomatoossed polüübid ja hüperplaasia koos väljendunud atüüpiaga, mille puhul rakud võivad olla ebakorrapärase kuju, struktuuriga jne. Emaka limaskesta atüüpiale võib omistada järgmisi morfoloogilisi tunnuseid:

• Veresooned on jaotunud ebaühtlaselt ning võib esineda tromboosi ja/või staasi.
• Strooma on paistes.
• Liiga lähedal asuvate näärmete arv suureneb. Mõnikord on näärmetel patoloogilised piklikud väljakasvud.
• Kerge atüüpia korral on tsütoplasma basofiilne. Ilmse atüüpiaga - oksüfiilne.
• Hüperkroomsed tuumad, millel võib olla kromatiini enda ebaühtlane või ühtlane jaotus.

Endomeetriumi hüperplaasia ilma tõhusa meditsiinilise järelevalve ja õigeaegse ravita lihtsa vormiga degenereerub vähiks 7–9% juhtudest (atüüpia olemasolu korral). Mis puudutab keerulist vormi, siis siin ei ole näitajad lohutavad ja ulatuvad kuni 28-30%. Kuid on oluline teada, mis mõjutab vähieelset välimust mitte ainult morfoloogiline vorm haigused, aga ka mitmesugused kaasuvad haigused nt need, mis on seotud sisemiste suguelunditega, kilpnääre jne Riskid suurenevad, kui endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega naine kannatab ülekaalulisuse käes, tal on diagnoositud emakafibroidid, polütsüstiliste munasarjade sündroom või näiteks maksa- ja sapiteede häired, suhkurtõbi.

Endomeetriumi patoloogiate diagnoosimine

Hüsterosalpingograafiat ja transvaginaalset ultraheli peetakse kõige tavalisemateks endomeetriumi patoloogiate diagnoosimismeetoditeks. Mis puudutab põhjalikumat uurimist, siis sel juhul saab teha eraldi kuretaaži ja hüsteroskoopia. Raviarst võib diagnoosi teha igal etapil diagnostilised uuringud, kuid seda saab täpselt kontrollida alles pärast histoloogilise uuringu tulemuste analüüsimist.

See on täpne hüsteroskoopia diagnostiline protseduur, mis võimaldab täielikult visuaalselt hinnata emakaõõne, selle kaela kanali ja torude suu seisundit. Manipuleerimine toimub optilise hüsteroskoopi abil.

Endomeetriumi hüperplaasia või muude emaka limaskesta hüperplastiliste protsesside hüsteroskoopia määrab raviarst, selle meetodi teabesisaldus on umbes 70-90%. Hüsteroskoopiat kasutatakse patoloogia tuvastamiseks, selle olemuse, asukoha määramiseks. Samuti on meetod asendamatu kuretaaži jaoks, kui seda tüüpi diagnostika on ette nähtud enne protseduuri ja vahetult pärast seda, et kontrollida selle rakendamise kvaliteeti.

Emakaõõne limaskesta probleeme on võimatu iseseisvalt diagnoosida, isegi kui patsiendil on ultraheli või hüsteroskoopia tulemused. Ainult raviarst, võttes arvesse patsiendi vanust, kaasnevate krooniliste haiguste esinemist ja mõningaid muid tegureid, suudab täpselt õige diagnoosi panna. Ärge mingil juhul proovige haigust ise kindlaks teha ja veelgi enam ravida haigust ilma arstiga nõu pidamata. Alternatiivmeditsiin sel juhul ei ole asjakohane ja see võib niigi rasket tervislikku seisundit ainult süvendada.

Transvaginaalset tüüpi ultraheliuuring on absoluutselt ohutu mitteinvasiivne diagnostika. Kaasaegne meetod võimaldab peaaegu täpselt määrata endomeetriumi struktuuridega seotud probleeme, kuigi protseduuri teabesisu võivad mõjutada mõned tegurid, sealhulgas patsiendi vanus, mõnede kaasuvate günekoloogiliste haiguste esinemine ja hüperplastiliste protsesside tüüp. . Endomeetriumi ultraheli on kõige parem teha esimestel päevadel pärast menstruaaltsüklit. Kuid sellise diagnoosi abil ei ole võimalik täpselt eristada näärmetüüpi endomeetriumi hüperplaasiat ebatüüpilisest hüperplaasiast.

Endomeetrium: normaalne pärast menopausi võib erineda sõltuvalt erinevatest teguritest.

• Emaka mediaankaja paksusega kuni 4-5 mm võib pidada normaalseks, kui naise menopaus tekkis mitte rohkem kui viis aastat tagasi.
• Kui menopausijärgne periood algas rohkem kui viis aastat tagasi, siis 4 mm paksust võib pidada normiks, kuid tingimusel, et struktuur on ühtlane.

Endomeetriumi polüübid emakas on ultraheliuuringul kõige sagedamini munajad või peaaegu ümarad, suurenenud kajatihedusega. Polüüpide diagnostika informatiivsus on üle 80%. Endomeetriumi ultraheliuuringu võimalusi on võimalik suurendada õõnsuse kontrasteerimisega.

Ultraheli tehakse nii erakliinikutes kui ka mõnes ambulatoorses kliinikus osariigi näidis. Seda asjaolu tuleks arvesse võtta ja küsida selle kohta raviarstilt parimad valikud asutuse valik.

Samuti võib arst individuaalselt määrata täiendavaid diagnostilisi meetodeid, kui diagnoosi osas on kahtlusi.

Endomeetriumi biopsia

Emakaõõnde aspiraati saab uurida tsütoloogiliste ja histoloogiliste analüüside abil. Aspiratsiooni biopsia kasutatakse sageli kontrollmeetodina hormoonravis, kui medikamentoosse ravi efektiivsus määratakse spetsiaalse protseduuri abil. Kell pahaloomulised protsessid emaka limaskesta biopsia võimaldab teil täpselt tuvastada ja diagnoosida. Meetod aitab vältida kuretaaži, mis viiakse läbi diagnoosimiseks.

Endomeetriumi hüperplastilised protsessid: ravi

Kõigil naistel on vanusekategooriad endomeetriumi patoloogiatega peaks ravi olema kõikehõlmav. Raviarst töötab kindlasti välja individuaalse programmi ja määrab ravi, sealhulgas võimaluse korral:

• peatada verejooks;
• menstruaaltsükli täielik taastamine naistel fertiilses eas;
• emaka limaskesta subatroofia ja atroofia saavutamine üle 45-aastastel naistel.

Olulist rolli mängib retsidiivide ennetamine.

Hüperplastiliste protsesside ravi menstruatsiooniga naistel koosneb tavaliselt hormonaalsest ravist, mis määratakse pärast diagnoosi.

• Kui reproduktiivses eas naisel diagnoositakse endomeetriumi hüperplaasia (ilma rakulise atüüpiata), määratakse kõige sagedamini järgmised ravimid: kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid tablettidena, noretisteroon ja / või didrogesteroon, medroksüprogesteroon, HPC (hüdroksüprogesteroonkapronaat).
• Kui hüperplaasiaga kaasneb raku atüüpia, võivad nad välja kirjutada: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin jne.

Oluline on arvestada hüperplastiliste protsesside arengu võimalike nakkuslike põhjustega, sest sel juhul võivad hormonaalsed ravimid olla täiesti ebaefektiivsed.

Kui esineb emaka limaskesta hüperplastiliste protsesside kordumine (ilma ilmse atüüpiata) ja hormonaalsed ravimid seda ei tee. terapeutiline toime, siis teatud tingimustel võib raviarst määrata endomeetriumi ablatsiooni. See minimaalselt invasiivne protseduur on alternatiiv klassikalisele endomeetriumi kraapimisele. Selle rakendamise ajal limaskesta eemaldatakse või hävitatakse. Kuid ablatsiooni soovitatakse ainult üle 35-aastastele naistele, kes ei plaani uuesti rasestuda.

Kui reproduktiivses eas naisel on diagnoositud emaka fibroidid või adenomatoosid koos emaka limaskesta hüperplastiliste protsessidega, ei ole see ablatsiooni vastunäidustus. Kuigi arstid usuvad, et selliste probleemide esinemine naisel võib ravi tulemusi negatiivselt mõjutada.

Juhul, kui patsiendil diagnoositakse endomeetriumi hüperplastiliste protsesside ebatüüpiline vorm, hormoonravi on ebaefektiivne ja tekib retsidiiv, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Millist operatsiooni soovitatakse, otsustab ainult raviarst, võttes arvesse patsiendi tervisliku seisundi iseärasusi, kaasuvate haiguste esinemist. kroonilised haigused ja isegi tema vanus. Operatsioon määratakse individuaalselt. See võib olla:

• Sekkumine munasarjadesse ( kiilu resektsioon) polütsüstiliste munasarjade sündroomiga naistel.
• Adneksektoomia (hormoone tootva munasarja kasvajaga).
• Hüsterektoomia.

Kaasaegne meditsiin pakub palju tõhusaid viise, tänu millele tehakse edukaid operatsioone. Kuid tagaselja on võimatu öelda, milline kirurgiline sekkumine konkreetsele patsiendile sobib. Ainult pädev arst, võttes arvesse diagnostiliste uuringute tulemusi ja naise vanust, saab määrata tõeliselt õige ravi.

Hüperplastiliste protsesside ravi perimenopausis

Premenopaus on etapp, kus munasarjade funktsioonide hääbumise protsessid juba toimuvad, ovulatsioon peatub. Tulemas antud periood umbes 40-50 aasta pärast. Selle kestus on umbes 15-18 kuud. Päris premenopausi alguses suurenevad menstruatsioonide vahelised intervallid, vähenevad nende kestus ja arvukus.

Kui patsiendil diagnoositakse näiteks endomeetriumi hüperplaasia, hõlmab ravi esialgu hüsteroskoopiat koos endomeetriumi kuretaažiga, mida tehakse ainult diagnoosimiseks. Täiendav ravi on ette nähtud, võttes arvesse morfoloogilised tunnused endomeetrium ja günekoloogiliste haiguste esinemine. Uimastiravi skeem ja hormonaalsete ravimite loetelu sõltuvad ka patsiendi soovist menstruaaltsüklit säilitada.

Ravimitest tasub esile tõsta noretisteroon, didrogesteroon, medroksüprogesteroon, danasool, gestrinon, buserelin, difereliin, gosereliini jne. Need määratakse sõltuvalt atüüpia olemasolust või puudumisest.

Pre- ja perimenopausi perioodil võib määrata ablatsiooni. Hüsteroskoopilist operatsiooni tehakse juhtudel, kui emakaõõne limaskestal esineb pidevalt hüperplaasia kordusi (ilma raku atüüpiata) ning hormonaalset ravi ei saa määrata mõne sugueluvälise haiguse tõttu.

Endomeetriumi hüperplaasiaga patsientide ravi menopausijärgses eas naistel

Kui menopausijärgsel perioodil on naisel määrimine ja kahtlustatakse endomeetriumi patoloogiat, määratakse diagnostiline eraldi kuretaaž. Kui probleem ilmnes esimest korda, määratakse need hüperplastiliste protsessidega. Hormoone tootva munasarja moodustumise tuvastamisel on soovitatav emakas koos lisanditega kirurgiliselt eemaldada. Hüperplastiliste protsesside kordumine emakas naistel võib olla põhjuseks elundi väljasuremise määramiseks lisanditega. Kui postmenopausis naine mingil põhjusel seda operatsiooni on vastunäidustatud, siis on lubatud ravi gestageenidega või limaskesta eemaldamine. Siinkohal on väga oluline jälgida patsiendi seisundit, pidevalt läbi viia diagnostilist ehhograafiat. Samuti määratakse endomeetriumi biopsia.

Hormoonravi korral soovitab raviarst igakülgselt kasutada trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid, hepatoprotektoreid ja antikoagulante, et oluliselt vähendada tüsistuste riski.

Suunatud polüpektoomia on kaasaegne ja tõhus meetod naiste ravi, kellel on diagnoositud endomeetriumi polüüp. Moodustise täielik eemaldamine on lubatud ainult hüsteroskoopilise kontrolli tingimustes. Lisaks peaks selline sekkumine hõlmama mitte ainult mehaanilisi endoskoopilisi instrumente, vaid ka lasertehnoloogiaid, aga ka elektrokirurgilisi elemente.

Arstid soovitavad moodustise elektrokirurgilist ekstsisiooni juhtudel, kui polüüp on määratletud parietaalse ja kiulisena. Samuti on oluline märkida, et menopausieelsel perioodil soovitatakse naistel polüpektoomiat kombineerida limaskesta ablatsiooniga. Pärast endomeetriumi polüübi eemaldamist emakas määratakse hormoonid. Lisaks võib teraapia erinev skeem rakendus, mis on koostatud, võttes arvesse patsiendi vanust ja kaugmoodustise morfoloogilisi iseärasusi.

Sünheia emakasisene

Emakasisesed adhesioonid võivad osaliselt või täielikult mõjutada elundi õõnsust. Arstid esitasid selle patoloogia põhjuste kohta kolm peamist teooriat:

• trauma;
• infektsioonid;
• ja neurovistseraalsed tegurid.

Sünheia ilmnemise peamine põhjus on emakaõõne limaskesta basaalosa mehaaniline kahjustus. Sellised vigastused on võimalikud ebatäpse kuretaaži, abordi, sünnituse ajal. Sünheia ilmnemist täheldatakse sageli patsientidel pärast külmutatud rasedust või pärast mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi emakas.

Nende sümptomite järgi on emakasisene sünheia spetsiifiline. Probleemi tunnusteks võivad olla amenorröa ja/või hüpomenstruaalne sündroom.

Sellised adhesioonid põhjustavad naistel viljatust, sageli ei lase need lootel areneda, mistõttu täheldatakse raseduse katkemist. Nagu öeldakse meditsiinieksperdid isegi väike sünheia emakas võib negatiivselt mõjutada näiteks IVF-i.

Synechia määratakse teatud diagnostiliste manipulatsioonide abil. Sel juhul kasutatakse ultraheli, hüsteroskoopiat ja üha enam ka hüsterosalpingograafiat.

Sünekiat ravitakse ainult dissektsiooni abil. Lisaks sõltub operatsiooni tüüp alati emakaõõne läbilaskvuse astmest ja liidu tüübist.

Kui see juhtub pärast sellist kirurgilist sekkumist, on naisel raseduse või sünnituse ajal tüsistuste oht.

Viimastel aastakümnetel on emakavähi all kannatavate patsientide arv pidevalt kasvanud, mis on ilmselt tingitud naiste eluea pikenemisest ja sellest tulenevalt ka pikemast menopausiperioodist. Endomeetriumi vähi all kannatavate naiste vanus on keskmiselt 60–62 aastat.

Haigus võib areneda kahes patogeneetilises variandis – autonoomselt ja hormoonsõltuva haigusena.

Võrguühenduseta areneb vähk endomeetrium leitakse vähem kui 30% juhtudest. Seda täheldatakse naistel, kellel ei ole endokriinsüsteemi häireid. Probleem areneb koos limaskesta atroofiaga, kui seda ei tuvastata kõrge taseöstrogeen menstruaaltsükli esimesel perioodil.

Arvatakse, et endomeetriumivähi autonoomse tüübi väljanägemist mõjutab immuunsüsteemi depressioon. Depressiivsed immuunmuutused seisnevad T-lümfotsüütide arvu olulises vähenemises, kui nende teofülliini suhtes tundlikud vormid on alla surutud, samuti lümfotsüütide arvu märkimisväärses suurenemises, milles retseptorid on blokeeritud.

Tavaliselt ilmneb haiguse autonoomne vorm naistel 60 aasta pärast. Seda tüüpi haiguse riskitegureid ei ole kindlaks tehtud. Sageli täheldatakse seda kõhnatel eakatel patsientidel, samas kui hüperplastilisi protsesse pole varem täheldatud. Sageli on anamneesis limaskesta atroofiast tingitud verejooks. Kasvaja on halvasti diferentseeritud, tundetu hormonaalne ravi, tekivad varajane metastaasid ja tungimine müomeetriumi.

Haiguse hormoonist sõltuvat vormi saab jälgida ligikaudu 70% haigestumuse juhtudest. Selle patogeneesi mõjutab pikaajaline hüperöstrogenism, mis sageli ilmneb järgmistel põhjustel:

• anovulatsioon;
• neoplasmid munasarjades;
• androgeenide liigne perifeerne konversioon östrogeenideks - (täheldatud diabeedi ja rasvumise korral);
• östrogeeni mõju (täheldatud hormoonasendusravi läbi östrogeenide ja rinnavähi ravi tamoksifeeniga, mille tulemusena moodustuvad aktiivsete östrogeenidega metaboliidid).

Hormoonsõltuva endomeetriumi vähi puhul on järgmised riskitegurid:

• viljatus ja sünnituse puudumine kogu elu jooksul;
• hiline menopaus;
• ülekaaluline;
• diabeet;
• pärilik eelsoodumus metaboolse endokriinse patogeneesiga haigusele - rinna-, munasarja-, emaka-, käärsoolevähk;
• neoplasmid munasarjades;
• östrogeeni monoteraapia läbiviimine menopausijärgsel perioodil;
• Tamoksifeeni (vähivastane ravim) kasutatakse rinnavähi raviks.

Vähi klassifikatsioon

Endomeetriumi vähk klassifitseeritakse selle esinemissageduse järgi. Klassifikatsioon põhineb kliinilistel ja/või histoloogilistel leidudel.

Haiguse klassifikatsiooni rakendatakse enne operatsiooni või operatsioonivõimetute patsientide puhul. Sõltuvalt staadiumist liigitatakse endomeetriumi vähk järgmiselt:

• 0. etapp – in situ moodustumine.
• 1. etapp - haridus piirdub emaka kehaga.
• 2 - ei lähe emaka kehast kaugemale, vaid mõjutab otseselt õõnsa organi kaela.
• 3 - tungib väikesesse vaagnasse ja kasvab selle piirides.
• 4 - ületab väikese vaagna piire ja võib mõjutada lähedalasuvaid elundeid.
• 4A - moodustis kasvab pärasoole või põie koesse.

Histoloogilised andmed võimaldavad eristada järgmisi haiguse morfoloogilisi etappe:

• 1A etapp - asub otse endomeetriumis.
• 1B - kasvaja tungimine lihaskihti mitte rohkem kui 1/2 selle paksusest.
• 1C - kasvaja tungimine lihaskihti rohkem kui 1/2 selle paksusest.
• 2A - moodustumine mõjutab emakakaela näärmeid.
• 2B - moodustumine mõjutab stroomat.
• 3A - kasvaja tungib läbi seroosse emaka membraani, täheldatakse metastaase munasarjadesse või munajuhadesse.
• 3B - haridus tungib tupe piirkonda.
• 3C - metastaasid vaagna- ja / või paraaordi lümfisõlmedes.
• 4A - moodustumine mõjutab põie või soolte limaskesta.
• 4B – ilmuvad kauged metastaasid.

Arst, tuginedes ülaltoodud klassifikatsioonile ja pärast histoloogiat saadud andmetele, korvab patsiendid (in operatsioonijärgne periood) sobiv raviplaan.

Lisaks on vähil 3 diferentseerumisastet, mis sõltub sellest, kui väljendunud on rakuline atüüpia. Diferentseerumine toimub:

• kõrge;
• mõõdukas;
• madal.

Vähi kliiniline pilt

Mingil määral on haiguse ilming seotud menstruatsiooniga. Säilinud tsükliga patsientidel avaldub endomeetriumi vähk sageli raske ja pikaajalise, tavaliselt atsüklilise menstruaalverejooksuna. Kuid 75% juhtudest algab endomeetriumi vähk pärast menopausi ja põhjustab verist eritist, mis võib olla nii määriv, napp kui ka rikkalik. Sel perioodil ilmnevad need 90% patsientidest ja ainult 8% patsientidest ei esine neid kliinilised sümptomid pahaloomulise kasvaja areng. Te peaksite teadma, et lisaks verisele võib olla mädane eritis tupest.

Valu tekib üsna hilja, kui endomeetriumi vähk tungib väikesesse vaagnasse. Kui infiltraat surub neerud kokku, on valu kõige sagedamini tunda nimmepiirkonnas.

Soovitatav postmenopausis naistele ultraheli protseduur vaagnaelundid, mida tuleks teha igal aastal. Naised, kellel on risk endomeetriumi vähi tekkeks, peaksid läbima ultraheli iga 6 kuu tagant. See võimaldab teil õigeaegselt ära tunda sellised patoloogiad nagu vähk ja endomeetriumi hüperplaasia ning alustada optimaalne ravi.

Homogeenne endomeetrium on norm ja kui selle kajastruktuuris tuvastatakse isegi väikesed lisandid, kahtlustab arst patoloogiat ja suunab patsiendi diagnostiline kuretaaž limaskest hüsteroskoopia kontrolli all. Samuti peetakse patoloogiaks endomeetriumi paksust üle 4 mm (kui postmenopaus tekib varakult, siis üle 5 mm).

Kui on selgeid ehhograafilisi märke pahaloomulistest endomeetriumi muutustest, määrab arst biopsia. Samuti on sageli näidatud limaskestade kuretaaži diagnoosimiseks ja hüsteroskoopia protseduuriks.

Kui naisel on ebaregulaarne menstruatsioon, on märke patoloogilised muutused endomeetrium, menopausijärgsel perioodil täheldatakse verejooksu, vajalik on endomeetriumi diagnostiline kuretaaž ja hüsterotservikoskoopia. 98% juhtudest on pärast menopausi tehtud hüsteroskoopia informatiivne ja põhjalik histoloogiline analüüs kraapimine võimaldab lõpuks haigust kindlaks teha.

Kui diagnoos on täpselt kindlaks tehtud, uuritakse naist hoolikalt, et määrata kindlaks haiguse staadium ja valida optimaalne ravitaktika. Lisaks laboriuuringutele, samuti günekoloogiline läbivaatus käeshoitav:

• kõigi selles asuvate organite ehhograafia kõhuõõnde;
• kolonoskoopia ja tsüstoskoopia, rindkere röntgen, CT ( CT skaneerimine) ja vajadusel muid uuringuid.

Endomeetriumivähiga patsientide ravi on ette nähtud haiguse staadiumi ja naise seisundi põhjal. Patsiendid, kellel on kauge metastaas, kasvaja on levinud ulatuslikult emakakaela, on kasvanud põis ja/või pärasool on operatsioonivõimetud. Mis puudutab neid patsiente, kes vajavad operatsiooni, siis 13% neist kirurgiline ravi vastunäidustatud kaasuvate haiguste esinemise tõttu.

Haiguse kirurgiline ravi hõlmab emaka eemaldamist koos lisanditega. Endomeetriumi vähi arengu esimestel etappidel võib määrata spetsiaalse operatsiooni, mille käigus ei rikuta elundi terviklikkust, see tähendab, et emakas eemaldatakse tupe kaudu.

Lümfadenektoomia on vajalik, kuna lümfisõlmedesse tungivad metastaasid ei reageeri hormoonidele.

Lümfadenektoomia teostamise otstarbekuse määrab vähemalt ühe järgmistest riskifaktoritest:

• kasvaja levik emaka lihaskihti (müomeetrium) rohkem kui 1/2 selle paksusest;
• hariduse levik maakitsesse / emakakaela;
• kasvaja ulatub väljapoole emaka piire;
• moodustumise läbimõõt ületab 2 cm;
• kui vähk madala diferentseerumisega, selgerakuline või papillaarne vähk, samuti seroosne või lamerakujuline vaade haigus.

Kui vaagna lümfisõlmed on kahjustatud, tuvastatakse 50–70% patsientidest metastaasid nimmepiirkonna lümfisõlmedesse.

Kui diagnoositakse kõrgelt diferentseeritud haigus 1A staadiumis, kiiritusravi ei ole vajalik, kõigil muudel juhtudel on see näidustatud, mõnikord kombineerituna hormoonraviga, mis muudab ravi efektiivsemaks.

Haiguse ravi selle arengu 2. etapis võib hõlmata emaka pikendatud eemaldamist, millele järgneb kiiritus- ja hormoonravi. Arst koostab iseseisvalt raviskeemi, mis on patsiendi jaoks kõige tõhusam. Raviarst saab esmalt läbi viia sobiva ravi ja seejärel operatsiooni. Mõlemal juhul on tulemus peaaegu sama, kuid eelistatav on esimene, kuna see võimaldab täpsemalt kindlaks teha, millises staadiumis vähiprotsess on.

Haiguse ravi, mis on selle arengu 3. ja 4. etapis, valitakse ainult individuaalselt. Tavaliselt algab see sellest kirurgiline sekkumine, mille käigus tagatakse moodustise enda maksimaalne võimalik vähenemine. Pärast operatsiooni määratakse kompleksis hormonaal- ja kiiritusravi (vajadusel koos järgneva korrigeerimisega).

Onkoloogiline prognoos

Emakavähiga patsientide prognoos sõltub suuresti haiguse staadiumist. Lisaks on olulised järgmised tegurid:

• naise vanus;
• kasvaja tüüp histoloogiliselt;
• hariduse suurus;
• kasvaja diferentseerumine;
• lihaskihti (müomeetriumi) tungimise sügavus;
• levib emakakaelale;
• metastaaside olemasolu jne.

Prognoos halveneb patsiendi vanuse kasvades (on tõestatud, et elulemusnäitajad sõltuvad ka vanusest). Peamised ennetusmeetmed endomeetriumi vähi ennetamiseks on reeglina suunatud selliste tegurite kõrvaldamisele, mis võivad põhjustada haiguse algust, nimelt:

• kaalulangus rasvumise korral;
• hüvitis diabeet;
• reproduktiivfunktsiooni normaliseerimine;
• täielik taastumine menstruatsiooni funktsioon;
• kõigi anovulatsiooni põhjuste kõrvaldamine;
• õige ja õigeaegne kirurgiline sekkumine feminiseerivatesse koosseisudesse.

Sekundaarset tüüpi ennetusmeetmed hõlmavad kõigi, sealhulgas endomeetriumis esinevate vähieelsete patoloogiliste protsesside õigeaegset diagnoosimist ja optimaalset ravi. Lisaks hästi valitud ravile ja põhjalikule iga-aastasele (või iga 6 kuu järel) läbivaatusele koos kohustusliku transvaginaalse ehhograafia läbimisega on vaja regulaarselt jälgida juhtivat spetsialisti ja jälgida oma tervist.

Endomeetriumi patoloogiate diagnoosimine ja ravi kuulub günekoloogi-endokrinoloogi pädevusse, eriti kui probleemid ilmnesid hormonaalse tasakaalutuse taustal. Ka näiteks endomeetriumivähiga peate konsulteerima onkoloogi, kirurgiga.

Kui naisele teevad muret pidevad või korduvad valud alakõhus, verejooks tekib olenemata menstruaaltsükli faasist, siis on soovitav kohe abi otsida oma kohalikult günekoloogilt. Kui see pole võimalik, võib esialgu külastada terapeudi, kes vajadusel suunab patsiendi kitsama spetsialisti konsultatsioonile.