Kuidas on tupe tagumise forniksi punktsioon, tüsistused. Mis on punktsioon ja kuidas seda tehakse

Punktsioon tagumine fornix vagiina ehk kuldotsentees on kirurgiline sekkumine kasutatakse günekoloogias diagnoosimiseks.

Uuringu eesmärk

Uuring viiakse läbi, et diagnoosida mitmeid ägedaid günekoloogilised haigused(munasarjade rebend, emakaväline rasedus). Lisaks on vaja tagumise fornixi punktsioon diferentsiaaldiagnostika emakavälise raseduse ja põletikuliste haiguste vahel.

Kui täpp on leitud värsket verd, võib see viidata häiritud seisundile emakaväline rasedus. Sel juhul tehakse pärast punktsiooni läbilõige.

Tagumise forniksi punktsiooni eesmärk: teha kindlaks rekto-emakaõõne sisu iseloom.

Vagiina tagumise forniksi punktsioon

Enne operatsiooni on vajalik eriväljaõpe: peate tühjendama põie ja sooled. Patsient lamab günekoloogilisel toolil.

Vagiina ja häbemega ravitud 70% etüülalkohol ja 1% alkoholi joodilahus. Peeglid sisestatakse tuppe.

Seejärel peaksite emakakaela paljastama ja tõstma selle juurde häbeme sümfüüs. See tehnika hõlbustab juurdepääsu tupe tagumisele forniksile - tagumise forniksi sein on venitatud peegli ja lifti vahele (tagumine fornix on maksimaalselt venitatud).

Tagumise fornixi limaskesta haaratakse pika klambriga. Seejärel võtab arst pika nõelaga süstla ja läbistab väljaulatuva ala ülaosas oleva võlvi.

Tehakse madal punktsioon, kuna kaare kudede paksus selles kohas ei ületa 3 millimeetrit. Seejärel tõmmatakse süstla kolb ettevaatlikult ja aeglaselt välja ning selle sisu – vedelik, mäda või veri – imetakse välja.

Punktsioon on intraabdominaalne manipulatsioon, seetõttu tuleb selle protseduuri ajal rangelt järgida kõiki aseptika reegleid. Protseduur viiakse läbi all kohalik anesteesia või anesteesia Euroopa kliiniku haigla tingimustes.

Torke algoritm kõhuõõnde läbi tupe tagumise fornixi.

(toodetud arsti poolt!!!)

Näidustused:

Konsolideeritud vedeliku olemasolu kahtlus vaagnaõõnes

Emakavälise raseduse kahtlus koos halvasti määratletud rasedusega kliiniline pilt;

Astsiidiga munasarjavähi kahtlus;

Kolpotoomia ajal sisselõike asukoha määramiseks;

Väikese vaagna "vedelate" moodustiste raske diferentsiaaldiagnostika korral.

Varustus:

· Steriilsed kindad;

Korntsang - 2 tk.

· Vesilahus alkohol või jodonaat;

Steriilsed marli pallid;

· kuulitangid;

· Pika torkenõelaga süstal (nr 13 - 14);

· Novokaiini lahus 0,25% - 10,0;

· Puhastage salv;

· Mahuti punktsioonimaterjali kogumiseks (kultuuri ja tsütoloogia jaoks).

Tehnika:

Patsient asetatakse günekoloogilisele toolile. Välissuguelundeid, tupe ja emakakaela töödeldakse antiseptikumiga. Lusikakujulise peegli ja lifti abil paljastatakse emakakaela tupeosa, selle tagumine huul püütakse kuultangidega, tõste eemaldatakse, peegel antakse assistendile. Emakakael tõmmatakse kuultangi abil enda poole ja ette, samal ajal surutakse peegel vastu tupe tagaseina ja seeläbi venitatakse maksimaalselt tagumine forniks. Emakakaela all rangelt mööda keskjoont, taganedes 1 cm tagumise fornixi üleminekupunktist emakakaela tupeossa, sisestatakse nõel läbi forniksi 2–3 cm sügavusele. Fornixi läbistamisel peaks tekkima tunne, et nõel on tühimikusse löödud. Pärast seda peate süstla kolbi enda poole tõmbama. Kui vedelik süstlasse ei satu, võite nõela ettevaatlikult sissepoole liigutada või, vastupidi, aeglaselt eemaldada, tõmmates süstla kolbi enda poole. Saadud täppi uuritakse, määratakse selle iseloom, värvus, lõhn. Vastavalt näidustustele bakterioloogiline, tsütoloogiline, onkotsütoloogiline või biokeemilised uuringud. Katkenud emakavälise raseduse korral täpiline väikeste trombidega.

Vaagnaelundite ultraheli - väikese vaagna mahuliste moodustiste diagnoosimise meetod viiakse läbi spetsiaalse anduriga aparaadiga.

Koolitus:

1. 3 päeva enne uuringut jätke toidust välja gaase tekitavad toidud.

2. 3 päeva enne uuringut kokku leppida Aktiveeritud süsinik: 1 tablett 3 korda päevas.

3. Testimise päeval tühjendage põis hommikul.

4. Tule õppetööle täiskõhuga põis(ärge urineerige 2-3 tundi enne uuringut või andke 30-60 minutit enne uuringut juua 500-700 ml vett).

Kolposkoopia (teeb arst) emakakaela tupeosa, endotservikaalse pinnakihi kihistunud lamerakujulise ja silindrilise epiteeli lõikude liitumiskoha, tupe ja väliste suguelundite uurimine optiline instrument(kolposkoop) illuminaatoriga 4-30-kordse suurendusega. Eristage lihtsat ja laiendatud kolposkoopiat. Kolposkoopia ajal uuring viiakse läbi pärast lima eemaldamist tupest ja ilma emakakaela ühegi ainega töötlemiseta. Pikendatud - emakakaela töödeldakse 3% lahusega äädikhape ja siis Lugoli lahendus.

Enne bimanuaalset uuringut tehakse kolposkoopia ilma anesteesiata.

Ettevalmistus ja varustus:

· Steriilsed kindad;

· tupepeeglid;

· Kornang;

· Steriilsed pallid;

3% äädikhappe lahus happe lahus Lugol;

Slaidid onkotsütoloogia jaoks.

Biopsia näidustuste korral valmistage lisaks ette instrumendid koetüki võtmiseks (vt eespool).

Hüsterosalpingograafia (viib läbi arst) see on kontrasti uuring emakaõõnde ja munajuhad kasutades ainult röntgenkontrastsete vesilahuseid. Günekoloogias ei saa te jodipoli kasutada, sest. soodustab munajuhasiseste adhesioonide, rasvkasvajate (oleoomi) teket ning ka emakaõõnes olevate haprate veresoonte korral võib see põhjustada rasvaembooliat.

Näidustused: erinev patoloogilised protsessid, muutust põhjustades emaka kuju ja suurus, samuti munajuhade läbilaskvuse diagnoosimiseks. Tservikograafia võimaldab tuvastada emakakaela kanali limaskesta reljeefi seisundit, tuvastada emakakaela polüpoosi, deformatsiooni, ektropiooni.

Metrosalpingograafia (MSG) viiakse läbi 7-10 päeva pärast menstruatsiooni lõppu ja mitte hiljem kui 7-10 päeva enne menstruatsiooni algust.

Varustus:

· Steriilsed kindad;

Korntsang - 2 tk.

· Tõstukiga lusikakujuline peegel;

· kuulitangid;

· Emaka sond;

· Süstal - 10g.emaka otsaga;

Kontrastained (verografiin, urografiin, urotrast jne)

marli pallid;

· Alkohol 70 0 .

Tehnika ja metoodika: Soovitatav on uuringueelsel õhtul ja uuringupäeva hommikul puhastav klistiir. Enne MSH protseduuri alustamist on vajalik põis tühjendada. Patsient asetatakse röntgenilaua servale vaginaalne operatsioon. Välissuguelundeid, tupe ja emakakaela töödeldakse antiseptikumiga. Kuultangid rakendatakse emakakaela eesmisele huulele, kui emaka keha asetseb ettepoole või tagumise huule taha, kui emaka keha on paigutatud tahapoole. Emakaõõnde süstitakse aeglaselt, 15-20 sekundi jooksul Browni süstla või MSG-seadme abil 4-5 ml kehatemperatuurini soojendatud kontrastainet. Ots sisestatakse nii, et see ei ulatuks emaka põhja ja selle kitsas osa ulatub sisemisest neelust kaugemale. Pärast kontrastaine aeglast sisestamist emakaõõnde eemaldatakse ots ja emakakaelale kantakse kuultangid, sulgedes välise neelu. Kontrastaine eemaldatakse tupest tampooniga (selleks, et vältida suguelundite kujutise varjutamist). Kohe pärast kontrastaine kasutuselevõttu tehakse esimene pilt. Kui kontrastaine ei sattunud munajuhadesse, siis 5-10 minuti pärast. tee teine ​​pilt.

Piimanäärmete uurimine ja palpatsioon - viiakse läbi seisvas asendis, seejärel esimeses faasis lamades menstruaaltsükli(6.-25. päevani) tõstetud ja langetatud kätega. Pöörake tähelepanu piimanäärmete moodustumise astmele, nende kujule, suurusele, seisundile nahka ja nibu, nahaarmide olemasolu, tagasitõmbed, turse, pigmentatsioon.

Palpatsioon esmalt pealiskaudselt, lihtsaga mõlema näärme silitamine perifeeriast keskmesse, seejärel sügavalt, et tunnetada sõlmeliste moodustiste olemasolu, hinnata nende suurust, kogust, tihedust, ühtlust, liikuvust, seost aluskudedega, nahka. Palpeerige järjekindlalt piimanäärme välimist ja sisemist kvadranti, lümfisüsteemi äravoolu piirkondlikke tsoone (lümfisõlmed). Peripapillaarsele väljale vajutades määratakse nibudest eritumise puudumine või olemasolu, selle värvus, konsistents ja iseloom.

Tsütoloogiline uuring nibudest väljutatud. Eemaldatava kättesaamisel saadetakse see aadressile tsütoloogiline uuring. Vajutage kergelt nibu alusele. Tekkivale tilgale kantakse puhas klaasklaas. Määrige tilk ettevaatlikult teise slaidiga. Seega valmistatakse maksimaalse teabe saamiseks vähemalt kolm määrdumist erinevad osakonnad piimjas läbipääsusüsteemid. Määrib sisse laboratoorsed tingimused värvitud vastavalt Romanovsky - Giemsa.

Mammograafia - piimanäärmete röntgenuuring ilma kasutamata kontrastained. Võimaldab välistada nende anatoomilised muutused, kasvaja olemasolu, samuti hinnata näärme- ja kiuliste kudede seisundit. Mammograafia on parim (informatiivne väärtus - 95 - 97%) ja odav meetod piimanäärmete kuvamiseks.

Näidustused: rinnavähi kahtlus, füüsilise läbivaatuse ja kliiniku andmetel, naiste skriining kord kahe aasta jooksul pärast 35. eluaastat ja kord aastas - rasedus pärast 50 aastat, rinnavähk.

Vastunäidustusi ei ole.

Vajadusel kasutage pliipõlle.

Tupe tagumise forniksi punktsioon on kirurgiline sekkumine ja viidi läbi haiglas.

Protseduur viiakse läbi vere, mäda, seroosse vedeliku olemasolu või puudumise tuvastamisel vaagnaõõnes. Saadud vedelik, põletikulise protsessi diagnoosimiseks vaagnaõõnes või varajane diagnoosimine munasarjavähk saadetakse tsütoloogilisele ja bakterioloogiline uuring.

Vagiina tagumise forniksi punktsioon kasutatakse ka haiguste diagnooside kinnitamiseks või välistamiseks siseorganid, kaasa arvatud:

• emaka või muude siseorganite rebend;
• emakaväline rasedus, pelvioperitoniit või üldine peritoniit;
• mittepahaloomulise päritoluga munajuhade ja munasarjade sakkulaarsete kasvajate eksudaadi olemuse määramiseks.

Protseduur viiakse läbi ka terapeutilistel eesmärkidel: sissejuhatuseks antibakteriaalsed ravimid või põletikulise eksudaadi imemine; eeloperatsioon enne kolpotoomiat või enne kolpotseliotoomiat.

Tupe tagumise forniksi punktsioon on väga valus operatsioon. Preoperatiivne ettevalmistus on see, et kõigepealt on vaja tühjendada pärasool ja põis.

Enne operatsiooni töödeldakse välissuguelundeid ja tuppe 70% etüülalkoholi ja joodiga.

Operatsiooni ajal manipuleerimise meetod

See võimaldab tupe fornixi tagaküljel venitada tähiku ja tõste vahel. Enne punktsiooni anesteseeritakse punktsioonikoht lidokaiini lahusega. Mõni aeg pärast anesteesia jõustumist läbistab pikk süstlanõel kerge, kuid otsustava vajutusega rangelt piki keskjoont tupe forniksi tagaosa ja imeb välja rektaalsest-emakaõõnes olevast vedelikust. Nõel sisestatakse sügavusele kaks sentimeetrit.

Punktsiooni ajal tuleb nõel suunata horisontaalselt või veidi ülespoole, et mitte kahjustada pärasoole. Kolvi vastupidise liikumisega, samaaegselt nõela aeglase eemaldamisega, eemaldatakse vedelik, seejärel viiakse läbi selle bakterioloogiline ja tsütoloogiline uuring.

Diagnoosi kinnitamiseks emakaväline rasedus aspireerida defibrineeritud verd. Kuid see ei õnnestu alati, sest see veri hüübib kiiresti ja nõelale tekib tromb trombiga. See tromb surutakse süstlaga marlipadjale ja analüüsitakse, samuti verega, kuna sellest piisab emakavälise raseduse kinnitamiseks. Kui süstlasse sattunud veri on paks ja tume trombidest, on see ka emakavälise raseduse näitaja.

Samuti leitakse verd põrna rebendi, munasarjade apopleksia ja ka pärast emaka kuretaaži.

Emaka lisandite abstsessi kahtluse korral kasutatakse ka tupe tagumise forniksi punktsiooni. Sel juhul, kui mäda imetakse ära, viiakse mädase kasvaja õõnsusse antibiootikumid.

Tüsistused pärast tupe tagumise forniksi punktsiooni

Punktsioon on spetsiifiline protseduur, mida kasutatakse patoloogiate diagnoosimiseks, samuti siseorganite, bioloogiliste õõnsuste raviks. Seda tehakse spetsiaalsete nõelte ja muude seadmete abil. Enne sellise protseduuriga nõustumist on vaja üksikasjalikumalt kaaluda, mis on punktsioon, millised omadused sellel on ja kuidas seda tehakse.

Punktsioon on siseorganite kudede spetsiaalne punktsioon, veresooned, mitmesugused neoplasmid, õõnsused vedeliku võtmiseks patoloogiate diagnoosimiseks. Lisaks on protseduuri rakendamine mõnel juhul vajalik ravimite manustamiseks. Seda kasutatakse maksapatoloogiate diagnoosimiseks, luuüdi, kopsud, luukoe. Põhimõtteliselt on see nii onkoloogilised haigused. Diagnoosi selgitamiseks võetakse materjalid otse kasvajast. Mis puudutab veresooni, siis need torgatakse proovide võtmiseks bioloogiline vedelik, kateetrite paigaldamine, mille kaudu ravimid. Parenteraalne toitmine toodetakse samal viisil.

Kui kõhu-, liigese- või pleura õõnsus täheldatud põletikuline protsess, millega kaasneb vedeliku või mäda kogunemine, siis kasutatakse selle patoloogilise sisu eemaldamiseks punktsiooni. Näiteks paigaldatakse selle protseduuri abil dreenid siseorganite pesemiseks, ravimite manustamiseks.

Seoses punktsiooniga kohustuslik menetlus kasutatakse anestesioloogias, eriti jäsemete operatsioonidel. Günekoloogias on tavaline määrata mitmeid haigusi ja neid ravida.

Näidustused protseduuri kasutamiseks günekoloogias

Seega peavad punktsiooni kasutamiseks olema asjakohased näidustused. Nad teevad seda selleks, et:

• kinnitada emakavälist rasedust või naiste viljatust;
• teha kindlaks emaka või siseorganite rebenemise olemasolu;
• välistada peritoniit;
• munarakkude arvu loendamine munasarjades;
• määrata eksudaadi kogus ja olemus elundiõõnes, kasvajad;
• diagnoosida sisemine endometrioos, samuti muud pahaloomulised või healoomulised kasvajad;
• tuvastada menstruaaltsükli häired emaka verejooks täpsustamata genees;
• diagnoosida või välistada arenguanomaaliaid reproduktiivorganid naised;
• viia läbi materjali proovide võtmine ravi efektiivsuse määramiseks;
• munarakkude valimiseks IVF-i protseduuri ajal.

Pärast punktsiooni saab patsient koju minna juba järgmisel päeval vaid juhul, kui rasket haigust ei tuvastata.

Punkteerimise sordid günekoloogias

Naiste haiguste diagnoosimiseks ja raviks kasutatakse mitut tüüpi punktsioone:

Kõiki seda tüüpi punktsioone kasutatakse günekoloogias rasketel juhtudel, kui diagnoos või muul viisil ravi ei anna positiivset tulemust.

Üldised augustamise reeglid

Paljud naised on huvitatud punktsiooni tegemisest. Enamikul juhtudel on see valutu. Kuid selleks, et protseduur mööduks tüsistusteta, samuti naise psühholoogilise mugavuse tagamiseks, on vajalik anesteesia või anesteesia. Torkamiseks on ka teisi reegleid:

1. Enne protseduuri tuleb kõiki instrumente, aga ka välissuguelundeid töödelda desinfitseeriva lahusega. See väldib sisemiste kudede ja õõnsuste täiendavat nakatumist.
2. Kui punktsioon tehakse läbi tupe tagaseina, peaks liikumine olema terav ja kerge. Samal ajal tuleb jälgida, et mitte kahjustada pärasoole seina.
3. Kui tsüstis või õõnsuses on väga paks eksudaat, mis võib nõela ummistada, on vaja süstida sisse steriilne lahus.
4. Punktsioon on lubatud ainult spetsialiseeritud kliinikutes või meditsiiniasutustes.

Protseduur on üsna keeruline, nii et see tuleb läbi viia kogenud spetsialist hea mainega.

Võimalikud tagajärjed

Üldiselt on diagnostiline operatsioon valutu, kuid mõnikord võib täheldada järgmisi punktsiooni tagajärgi:

• emaka veresoonte või endomeetriumi kihi trauma;
• rõhu langus (operatsioonide ajal, millega kaasneb tõsine verekaotus);
• elundis või õõnsuses, milles punktsioon tehakse;
• pärasoole vigastus (sageli täiendav ravi pole nõutud);
• üldine heaolu halvenemine;
• pearinglus;
• vähene tupest väljumine;
• loll valu kõhupiirkonnas;
• vale diagnoos (vedeliku veri võib ilmneda mitte haiguse tõttu, vaid periuteriina kudedes paiknevate veresoonte kahjustuse tõttu).

Günekoloogias on punktsioon sageli kasutatav vahend patoloogiate diagnoosimiseks ja raviks. reproduktiivsüsteem. Seda saab teha ainult raviasutuse arsti ettekirjutusel.

Kaasaegne meditsiin pakub üsna palju diagnostilisi manipuleerimisi, mis aitavad õiget diagnoosi panna. Mõnda neist peetakse suhteliselt lihtsaks ja need ei nõua patsiendilt ega arstilt erilisi pingutusi ja pikk koolitus. Teised uuringud on keerulised ja üsna ebamugavad, kuid mõnel juhul ei saa neist siiski loobuda. Üks võimalikest diagnostilistest manipulatsioonidest on kõhuõõne punktsioon läbi tagumise fornixi, selle protseduuri tehnika ja näidustused selle rakendamiseks on meie tänase vestluse teema.

Kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise forniksi on lähim ja mugavaim viis vaagnaõõnde (rektaalne süvend, Douglase tühik) jõudmiseks. Just selles piirkonnas tekib paljudel vedeliku (mäda, veri, eksudaat) kogunemine patoloogilised seisundid, enamikul juhtudel günekoloogilise etioloogiaga.

Kõhuõõne punktsiooni läbi tupe tagumise forniksi nimetatakse ka kuldotsenteesiks. See uuring vajadusel teostatakse statsionaarses osakonnas, et teha kindlaks vabade vedelike olemasolu või puudumine vaagnaõõnes. Saadud veri, mäda või seroosne vedelik saadetakse seejärel bakterioloogilisele uuringule ja tsütoloogiline analüüs, mis võimaldab teil diagnoosi võimalikult üksikasjalikult teha.

Millal on võimalik kõhuõõnde torgata läbi tagumise fornixi, millised on selle näidustused?

Kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise forniksi viiakse läbi:

Kui kahtlustate vabade vedelike olemasolu vaagnaõõnes;
- võimaliku emakavälise raseduse, emaka lisandite põletikuliste kahjustuste, rebendi diagnoosi selgitamiseks tsüstiline moodustumine või abstsessi läbimurre (koos kliiniliste ilmingute hägustumisega);
- munasarjavähi diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks.

Kõhu punktsioonitehnika läbi tagumise fornixi

Kõhuõõne punktsioon läbi tupe tagumise forniksi tehakse, nagu oleme juba teada saanud, statsionaarses osakonnas. Samal ajal võtavad arstid meetmeid, et järgida kõiki aseptika ja antisepsise reegleid ja norme. Enne selle sekkumist on äärmiselt oluline tühjendada Põis ja soolestikku.

Anesteesiana võib kasutada maski (hapnik või halotaan jne) anesteesiat. Mõnel juhul kasutavad arstid intravenoosset anesteesiat või kohalik anesteesia kasutades novokaiini lahust (0,25% 5-10 ml).

Kõhuõõne läbitorkamiseks läbi tupe tagumise forniksi kasutatakse jämedat nõela (selle pikkus on kümme kuni kaksteist sentimeetrit), see pannakse kümnegrammisele süstlale.

Patsient asetatakse günekoloogilisele toolile. Kõik välised suguelundid, aga ka tupeõõs ja emakakael desinfitseeritakse alkoholi ja 1% jodonaadilahusega. Järgmisena kasutatakse tagapeeglit ja tõstukit, et paljastada emakakaela tupeosa. Teda haaratakse kuultangidega tagahuulest. Pärast seda, kui spetsialist on tõstuki eemaldanud ja tagapeegli assistendile edasi andnud. Tõmmates kuultangidega emakakaela, surub arst samaaegselt sellele piirkonnale tagasein vagiina. See võimaldab venitada tagumist kaare nii palju kui võimalik.

Emakakaela all taandub arst täpselt ühe sentimeetri kaugusel fornixi üleminekukohast emakakaela tupe piirkonda. Spetsialist liigub eranditult mööda keskjoont. Selles kohas sisestatakse nõel läbi tagumise fornixi ja seda süvendatakse kahe kuni kolme sentimeetri võrra. Pärast nõela läbistamist kaare on tunne, et kukuks tühjusesse. Järgmisena tõmbab arst süstla kolvi enda poole ja vedelik tõmmatakse kergesti süstlasse.

Kui seda ei juhtu, saab spetsialist nõela aeglaselt ja õrnalt sissepoole nihutada või, vastupidi, ka aeglaselt eemaldada, tõmmates samal ajal süstla kolbi enda poole.

Saadud punktmärki uuritakse hoolikalt, määrates kindlaks selle omadused - iseloom (veri, seroosne vedelik, mäda), värvus ja lõhn. Näidustuste olemasolul tehakse saadud materjali bakterioloogiline, biokeemiline või tsütoloogiline uuring.

Kui emakaväline rasedus on katkestatud, näeb täpp välja selline vedel veri tume värvus. Valgel salvrätikul on nähtavad väikesed tumedad verehüübed.

Lisainformatsioon

Kõhuõõne punktsiooni tulemuste tõlgendamine tupe tagumise forniksi kaudu toimub eranditult kvalifitseeritud spetsialist, mis võtab arvesse kõiki tegureid, mis võivad uuringu andmeid mõjutada.

Mõnel juhul võib kuldotsentees anda valepositiivseid tulemusi – kui nõel on sattunud parameetri, vagiina või emaka veresoonde.

Lisaks võib selline uuring olla valenegatiivne - kui nõela luumenis on defekt, koguneb see kõhuõõnde väike kogus veri või on väljendunud liimimisprotsess emaka lisandite piirkonnas.

Verd saab tuvastada mitte ainult emakavälise raseduse katkemisel, vaid ka munasarjade apopleksia, põrnarebendi ja ka refluksi korral menstruaalveri või vahetult pärast emakaõõne kureteerimist.

Sellest lähtuvalt tehakse kõhuõõne läbitorkamise asemel tupe tagumise forniksi kaudu sageli laparoskoopiat.