Kõhu eesseina muljumine. Kõhuõõne siseorganite rebendid. Muud kliinilised nähud

Kõhuvigastused, mis moodustavad kuni 4% rahuajal saadud vigastuste koguarvust, liigitatakse kõige raskemateks vigastusteks, mis sageli on seotud reaalse ohuga vigastatu elule.

Vigastustest põhjustatud surmajuhtumite statistikas on nad kolmandal kohal (selles kuuluvad juhtivad positsioonid kraniotserebraalsetele ja rindkere - rindkere vigastustega - vigastustele). Kõhutraumade suremus on 25–70%.

Rahuajal moodustavad kõhuõõne traumaatiliste vigastuste struktuuri kriminaalsed vigastused, kõrguselt kukkumised, loodusõnnetused ja liiklusõnnetused.

Definitsioon ja põhjused

Kõhuvigastust, mida arstide keeles nimetatakse abdominaalseks, iseloomustavad kõikvõimalikud kudede funktsionaalse seisundi või anatoomilise terviklikkuse häired ja siseorganid, lokaliseeritud kõhuõõnes, retroperitoneaalses ruumis ja vaagnapiirkonnas, mis tuleneb välismõjudest.

Kõhuvigastused jagunevad peamiselt lahtisteks ja kinnisteks. Kõhuvigastuste kogumassist moodustavad kinnised vigastused 85% ja lahtised vaid 15%.

Lahtiste vigastuste tekkimise süüdlased on tavaliselt:

• igasugused haavad: peamiselt laske- ja noahaavad;
• kukkumine teravatele pindadele või esemetele.

Suletud kõhu vigastused on tingitud:

• tööõnnetused;
• autoõnnetused;
• kukub mis tahes kõrguselt;
• kukub nüridele kõvadele esemetele;
• teravate nurkadega esemete ja agressiivsete keemiliste ainete (leelised ja happed) juhuslik või tahtlik allaneelamine;
• iatrogeensed tegurid (riskid, mis tulenevad terapeutilisest toimest patsiendi kehale).

Enamikul juhtudel iseloomustavad kõhuõõne vigastusi:

• vigastuste paljusus ja raskusaste;
• kõrge suremus;
• suur (kuni 85%) operatsioonijärgsete tüsistuste arv.

Avatud ja suletud kõhuvigastuste korral saadud vigastuste raskusaste võib olla erinev; samas tekitavad kinnist tüüpi vigastused arstidele rohkem probleeme.

Kuna sel juhul haav ja sellega seotud väline verejooks puuduvad ning haige isik on sageli kas traumaatilises šokis või äärmiselt raskes seisundis, võib esmane diagnoosimine olla keeruline.

Isik, kellel kahtlustatakse kõhuvigastust, kuulub kiireloomulisele haiglaravile.

Pärast kohest läbivaatust, rida terapeutilised meetmed suunatud sisemise verejooksu ärahoidmisele või peatamisele ning peritoniidi (kõhukelmepõletiku) tekkeriski kõrvaldamisele. Ohvri elu sõltub selles etapis meditsiinitöötajate tegevuse ühtsusest ja õigsusest. Selliste patsientide edasine ravi on tavaliselt kirurgiline.

Klassifikatsioon

Kõhuvigastuste mitmekesisus on nii suur, et mitte ükski olemasolevad klassifikatsioonid ei suuda seda ohjeldada. Kodumaiste traumatoloogide praktikas on V. S. Saveljevi pakutud klassifikatsioon enim nõutud.

Sõltuvalt kahjustava aine olemusest on kõhuvigastused järgmised:

• mehaaniline;
• keemiline;
• soojus;
• kiirgus;
• kombineeritud (kahte või enamat tüüpi kahjustava teguri mõju kombineerimine).

Sümptomid ja märgid

Eraldamine mehaanilised vigastused kõht lahtiseks ja suletuks rõhutab nende vigastuste põhilist erinevust. Erinevused puudutavad:

• vastuvõtumehhanism;
• diagnostika- ja ravimeetodid;
• seisundi tõsidus;
• lõpptulemus.

Seetõttu käsitletakse avatud ja suletud kõhuvigastuste sümptomeid alati eraldi.

Avatud kõhu trauma

Lahtised vigastused (haavad) võivad olla põhjustatud relvadest (külm- ja tulirelvad) ning elusate või sekundaarsete mürskude killud.

• Haavade lõikamiseks, millel on selge lineaarne kuju, märkimisväärne pikkus ja siledad servad, saab kasutada külmrelvi (enamasti nuga või pistoda). Kuna sisselõigatud haavade tagajärjel on paljud veresooned, võib mõjutatud isikul tekkida tõsine väline verejooks. Ulatusliku haava saamisel täheldatakse mõnikord sündmuste teket - kõhu eesseina kahjustust, mille tagajärjel tekib kõhuõõne rõhu langus, millega kaasneb siseorganite prolaps.
• Taotlemiseks torkehaavad , mida iseloomustab kitsa haavakanali olemasolu, võib kasutada kitsast mandrit, tiiba, peenikest nuga, lauaharki, bajonetti või kääre. Torkehaavadest tulenev verejooks võib olla väike, kuigi suure läbitungimissügavuse tõttu on võimalik siseorganeid oluliselt kahjustada. Selliste vigastuste peamine oht seisneb selles, et vigastatu ei pruugi kerget ja peaaegu mitteveritsevat haava nähes koheselt arstiabi otsida.
• Suur hakitud haavad , millel on ebaühtlased servad, millega kaasneb ulatuslik pehmete kudede dissektsioon ja tugev verejooks, mis ilmnevad kirvega kokkupuutel.
• haavad, mida iseloomustavad hulgivigastused koos rebendite ja kudede muljumisega, mis tekivad mehhanismide hooletu käsitsemise tagajärjel (tööõnnetuse korral) või agressiivsete loomade rünnaku tagajärjel. iseloomulik tunnus haavad on väga tugev kudede saastumine.
• Kuulihaavad kõhupiirkonnas liigitatakse ülirasketeks vigastusteks, kuna nende tekkimisel ei moodustu mitte ainult haavakanal, vaid ka raske (kolm tosinat korda suurema kahjustuse raadiusega kui graanuli või kuuli mõõtmed) pehmete kudede muljumine. Kontusiooni tagajärjel tekib kahjustatud elundite ja kudede kokkusurumine, venitamine, delaminatsioon või rebend. Mõnel juhul (sisselaskeavade asukohaga nimmepiirkonnas või küljel) võivad kaudsed kuulihaavad kõhus olla.
• Rebenenud haavade tekkimise süüdlased võivad muutuda sekundaarsed mürsud (nende rollis võivad olla metallosade killud või klaasikillud). Seda tüüpi kõhuvigastused võivad tuleneda autoõnnetustest, inimtegevusest tingitud katastroofidest või tööstusõnnetustest.

Suletud (nüri) kõhutrauma

AT rahvusvaheline klassifikatsioon uusima versiooni (ICD-10) haigused, nürid kõhuvigastused on määratud XIX klassi, mis ühendab endas vigastused, mürgistused ja mitmed muud välistest põhjustest põhjustatud tagajärjed.

Sobivate koodide alt leiate sellest vigastused:

• kõhuõõne organid (S36);
• põrn (S36.0);
• maks või sapipõis (S36.1);
• kõhunääre (S36.2);
• magu (S36.3);
• peensool (S36.4);
• käärsool (S36.5);
• pärasool (S36.6);
• mitmed kõhusisesed organid (S36.7);
• muud kõhusisesed elundid (S36.8).

Kuna kinniste kõhuvigastustega kaasneb sageli siseorganite kahjustus, kaaluge omadused igaühe ebaõnnestumine.

• Kõhu eesseina verevalumitega esineb valu, kahjustatud piirkonna lokaalne turse, tekivad marrastused; hemorraagiate areng on võimalik. Soolestiku tühjendamisel, köhimisel, aevastamisel, järsk muutus kehaasendi valu suureneb.
• Kõhuseina lihaste ja fastsia rebendiga esinevad sarnased sümptomid, kuid valu on tugevam. Ohvri keha võib reageerida tugevale valule arenedes soolesulgus põhjustatud soole reflekspareesist (nn seisund, mida iseloomustab soole seinte toonuse järkjärguline langus koos järgneva soolelihaste halvatuse tekkega).
• Kõhuvigastused koos rebendiga peensoolde , mida iseloomustab suurenev valu, tekivad otsese maolöögi tagajärjel. Ohver tunneb kõhu eesseina lihaste pinget; tema pulss kiireneb ja ta võib oksendada. Selliste vigastuste korral ei ole traumaatilise šoki tekkimise juhud haruldased.
• Nüri kõhutrauma koos käärsoole rebendiga neil on sarnane esinemismehhanism ja peaaegu sarnased sümptomid (nagu peensoole rebendite korral), kuid sageli esineva kõhusisese verejooksu tõttu täheldatakse šokiseisundeid palju sagedamini.
• Suletud kõhu vigastusedüsna sageli kaasnevad kõikvõimalikud maksakahjustused (alates kapslite pragudest kuni selle üksikute fragmentide täieliku eraldamiseni). Kuna sellesse elundisse tungib suur hulk veresooni, on igasugune maksakahjustus seotud tõsise sisemise verejooksu tekkega. Sellise vigastuse saanud inimese seisund on äärmiselt raske ja sageli kaasneb sellega teadvusekaotus. Teadvusel kannatanud kurdavad tugevat valu parema hüpohondriumi piirkonnas, mis kiirgub parema rangluu piirkonda. Ohvrite hingamine ja pulss kiirenevad, nahka muutub kahvatuks ja vererõhk langeb. Paljudel neist on tõsised traumaatilise šoki sümptomid.
• Kõhu nüri trauma koos põrna kahjustusega moodustavad umbes kolmandiku kõhuvigastuste koguarvust, millega kaasneb siseorganite trauma. Põrnarebendid võivad olla kas primaarsed (sel juhul ilmnevad kahjustuse sümptomid vigastuse esimestest minutitest) ja sekundaarsed (välimus ohumärgid täheldatud mõne päeva või nädala pärast). Lastele on tüüpiline põrna sekundaarsete rebendite esinemine. Kui tühimike suurus on ebaoluline, on võimalik verejooksu spontaanne peatumine. Põrna märkimisväärne kahjustus põhjustab hemoperitoneumi arengut - tõsist kõhuõõnesisese verejooksu, mis põhjustab vere kogunemist kõhukelme kihtide vahele. Hemoperitoneumi kliinilised ilmingud langevad kokku hemorraagilise šoki pildiga: poolteadvuses olev ohver on kahvatu, külmast higist läbimärg ja kaebab teravat valu kõhus (vasaku hüpohondriumi piirkonnas kiiritamine kuni vasak õlg), tugev pearinglus ja silmade tumenemine. Tal on tahhükardia ja arteriaalne hüpotensioon. Valu vähendamiseks võib kannatanu lamada vasakul küljel, painutades ja tõmmates jalad kõhule.
• Suletud kõhuvigastusega võib tekkida põie intraperitoneaalne või ekstraperitoneaalne rebend. See juhtub siis, kui kannatanu põis oli vigastuse ajal täis. Kui põie rebend oli ekstraperitoneaalne, on patsiendil tugev valu, kõhukelme turse ja vale tung urineerida. Mõnikord eritub väike kogus verega segatud uriini. Kusepõie intraperitoneaalse rebendi korral tunneb ohver valu alakõhus ja sagedast valet urineerimistungi. Kõhuõõnde sattunud uriin kutsub esile peritoniidi arengu. Patsiendi kõht jääb pehmeks; palpatsioonil tunneb patsient mõõdukas valulikkus; soolestiku peristaltika nõrgeneb.
• Kõhunäärme vigastus tekib väga raskete kõhuvigastuste saamisel, mis on seotud mitme siseorgani kahjustusega korraga. Pankreas võib olla purgis või muljutud; mõnikord viib trauma selle purunemiseni. Raske seisundiga ohver tunneb epigastimaalses piirkonnas teravat valu; tema kõht paisub, kõhu eesseina lihased on pinges, vererõhk langeb ja pulss kiireneb.
• Nüri kõhutrauma põhjustab harva neerukahjustusi. asub retroperitoneaalse ruumi piirkonnas ja on igast küljest kaitstud teiste kudede ja elunditega. Neerude põrutuste ja verevalumite saamisel hakkab ohver kurtma valu nimmepiirkonnas; tema uriinis ilmub veri, kehatemperatuur tõuseb. Kõige raskemate kõhuvigastustega võivad kaasneda neerude rebendid või muljumised ning teiste siseorganite vigastused. Sellistel juhtudel tekib tugevat valu kogevatel ohvritel sageli šokiseisund, tekib tahhükardia ja arteriaalne hüpotensioon.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse kõhuvigastust, tuleb kannatanu viivitamatult viia meditsiiniasutusse viivitamatute diagnostiliste protseduuride ja ravi saamiseks.

Meditsiinitöötajate esmane ülesanne on hinnata saadud vigastuste raskust ja iseloomu, samuti tuvastada verejooks, mis võib ohustada kannatanu elu. Füüsilise läbivaatuse käigus koguvad arstid teavet kaebuste olemasolu kohta ja koguvad anamneesi.

• Erakorralise haiglaravi järjekorras haiglasse sattunud ohvrid peavad võtma vere ja uriini (üldine) analüüsiks (üldine ja biokeemiline), määrama veregrupi ja Rh faktori.
• Elektrokardiogramm on kohustuslik.
• Kõhuõõne organite radiograafia protseduuri abil on võimalik tuvastada õõnesorganite rebenemiste olemasolu, graanulite ja kuulide asukohta (kuulihaava korral), samuti kinnitada või ümber lükata oletus kaasuva esinemise kohta. rindkere ja vaagna luude vigastused.
• Rohkem usaldusväärset teavet protseduur võib anda ultraheli, mis võimaldab teil tuvastada mis tahes intraabdominaalset verejooksu ja siseorganite kahjustusi, mis on peagi täis sellise verejooksu tekkimist.
• Siseorganite seisundi ja struktuuri üksikasjalikuks uurimiseks kasutatakse protseduuri, mis võimaldab teil jälgida isegi väiksemate vigastuste ja verejooksude olemasolu.
• Kui kahtlustatakse põie rebendit, kasutatakse kateteriseerimistehnikat, mis seisneb pehme või jäiga kateetri sisestamises põide. Verega segatud väikeste portsjonite uriini eraldamine kateetri kaudu kinnitab esialgset diagnoosi. Kahtluse korral sooritage röntgeni protseduur tõusev tsüstograafia, mis seisneb radioaktiivse preparaadi sisestamises põieõõnde (kusiti kaudu). Kui see organ puruneb radioaktiivselt läbipaistmatu aine leitakse perivesikaalse koe kudedes.
• Kõige tõhusam diagnostiline meetod, mis ei jäta kahtlust diagnoosi õigsuses, on laparoskoopia. Pärast väikese sisselõike tegemist sisestab spetsialist patsiendi kõhuõõnde spetsiaalse seadme - videokaameraga varustatud ja monitoriga ühendatud endoskoobi. Endoskoop võimaldab teil uurida siseorganeid ja pärast nende kahjustuse määra hindamist visandada eelseisva kirurgilise sekkumise ulatus. Laparoskoopia abil on võimalik mitte ainult diagnoosi selgitada, vaid ka läbi viia mitmeid terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on verejooksu peatamine ja kõhuõõnde kogunenud vere eemaldamine.

Esmaabi

Tõsise kõhuvigastuse saamisel ei saa õige ja kiire kiirabi osutamine mitte ainult säilitada kannatanu tervist, vaid ka päästa tema elu.

Esmaabi andmisel peate:

• Andke patsiendile kõige mugavam asend.
• Pane talle midagi külma kõhule.
• Hingamisprobleemide korral kandke hapnikumaski.
• Enne anesteetikumi süstimist on vaja selgitada vigastuse sümptomid (see punkt ei kehti juhtudel, kui esineb läbitungiva haava tunnuseid). Valu leevendamiseks võite kasutada 50% metamisooli või ketorolaki lahust (intravenoosselt). Lahtiste kõhuvigastuste korral, millega kaasneb siseelundite esinemine, on lubatud kasutada narkootiliste valuvaigistite (näiteks trimeperidiini) kasutamist.
• Viige patsient viivitamatult lähimasse haiglasse.
• Mitte mingil juhul ei tohi kõhuõõnde sisestada sellest välja kukkunud siseorganeid. Tugeva saastumise korral on lubatud sisekülgede hoolikas pesemine antiseptilise aine sooja lahusega ja fikseerimine samas lahuses leotatud ja pidevalt niisutatud sidemega.
• Lahtise haava tekkimisel tuleb kanda steriilne side.
• Vaatamata intensiivne janu mis tekib ohvril tohutu verekaotuse tõttu, on seda võimatu juua.
• Oksendamise korral tuleb kannatanu panna nii, et oksendamine ei segaks tema hingamist.
• Narkootikume ei tohi ohvrile anda.
• Haavast ei ole lubatud välja tõmmata selles asuvaid vigastavaid esemeid (teritust, nuga või täppi). Täiendavaks fikseerimiseks võite kasutada kleepuvat krohvi, samuti hoida seda oma käega.

Ravi täiskasvanutel ja lastel

Ravistrateegia valikul on määravaks teguriks vigastuse mehhanism, kuna avatud ja suletud kõhuvigastuste teraapias on mitmeid kardinaalseid erinevusi.

• Lahtiste haavadega on vaja erakorralist operatsiooni.
• Pindmised läbitungimatud vigastused vajavad esmast kirurgilist ravi ja haavaõõne põhjalikku pesemist. Pärast seda lõigatakse välja ja õmmeldakse saastunud ja mitteelujõulised struktuurid.
• Läbistavate haavade saamisel taktikat kirurgiline ravi sõltub sellest, kas mõni siseorgan on kahjustatud.
• Fastsia ja lihaste verevalumite ja rebendite ravi viiakse läbi konservatiivsete meetoditega. Ravimiteraapia rakendamiseks kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid, analgeetikume, trankvilisaatoreid (anksiolüütikume). Patsiendid peavad järgima ranget voodirežiimi. Mõnel juhul näidatakse neile infusioonravi ja füsioteraapia kasutamist.
• Suurte hematoomide esinemisel(vedelikku või hüübinud verd sisaldavad õõnsused) kasutavad nende avamist, mis tehakse all kohalik anesteesia. Olles teinud väikese sisselõike hematoomi keskele, vabastab kirurg õõnsuse vedel veri ja tema trombid. Pärast õõnsuse pesemist furatsiliini lahusega kantakse paar õmblust ja drenaaž luuakse selleks kummist graanuli või toru abil. viimane etapp on steriilse survesideme paigaldamine.
• Kõhuõõne vigastuste korral õõnes- ja parenhüümsete organite kahjustusega millega kaasneb intraabdominaalne verejooks, viivitamatult teha kirurgilisi operatsioone, mis nõuavad üldanesteesia kasutamist. Keskjoone laparotoomia ajal uurib kirurg hoolikalt kõhuõõne organite seisundit. Kõik avastatud kahjustused parandatakse. Mõnel juhul tehakse operatsiooni ajal vereülekanne.
• Operatsioonijärgsel perioodil patsientide edasine ravi viiakse läbi valuvaigistite ja antibiootikumide kasutamisega.

Lastel esinevad läbitungivad vigastused on palju harvemad kui kinnised kõhuvigastused, mida nad saavad liiklusõnnetuste tagajärjel, milles nad osalevad jalakäija või reisijana.

• Terapeutilised tegevused esialgne etapp (esmaabi, diagnostika) ei erine laste ravis täiskasvanute ravist. Mõned erinevused on seotud ainult väikeste patsientide hingetoru intubatsiooniks (nn spetsiaalse toru sisestamine hingetorusse, mis tagab hingamisteede läbilaskvuse) kasutatavate torude suurusega: need on palju kitsamad ja varustatud spetsiaalse mansetiga.
• Arvestades põrna suurt immunoloogilist tähtsust lapse keha jaoks, on selle organi ravis eelistatud konservatiivsed ravimeetodid. Põrna kahjustuse kahtluse korral tehakse laparotoomia ainult siis, kui verejooksu ei olnud võimalik peatada või on usaldusväärseid tõendeid õõnesorganite kahjustuse olemasolu kohta. Operatsiooni ajal võtab kirurg meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada põrna kahjustus.
• Terapeutiliste meetmete kompleks kõigi teiste laste kõhuõõneorganite vigastuste raviks on peaaegu identne täiskasvanute omaga.
• Parenhüümsete organite kahjustuse korral lastel arstid kasutavad valvsat ootamise taktikat.

Tüsistused

Kõhuvigastused, millega kaasnevad siseorganite kahjustused, on täis:

• Peritoniit – kõhukelme põletik (seroosne membraan, mis vooderdab siseorganite pinda ja siseseinad kõhuõõnde). Kõht terve inimene on steriilne. Kõhukahjustuse saamisel, millega kaasneb soole- või maorebend, siseneb nende organite sisu (mida esindavad neis sisalduvad mikroorganismid, väljaheited, maomahl, toidujäägid ja seedeensüümid) sellesse steriilsesse keskkonda, provotseerides põletikuline protsess.
• Sisemine verejooks, mis tekib siis, kui mõni organ on vigastatud. Väike verejooks võib iseenesest peatuda. Tõsise verejooksu tekkimine on täis kahjustatud isiku seisundi järsu halvenemist: ta kattub külma kleepuva higiga, tema vererõhk langeb kiiresti ja nahk muutub kahvatuks. Selles seisundis kaotavad ohvrid sageli teadvuse ja surevad tohutu verekaotuse tõttu.
• Kõhu sepsis (nn organismi süsteemne põletikuline reaktsioon, mis tekib vastusena patoloogilisele protsessile kõhuõõnes) ja septiline šokk (raske seisund, mida iseloomustab nii infektsiooni kui ka süsteemse põletikulise reaktsiooni samaaegne esinemine). keha).
• Enteraalne puudulikkus on peensoole funktsiooni rikkumine, mida iseloomustab kasulike ainete lagunemissaaduste ebapiisav imendumine läbi sooleseina.

Video selle kohta, kuidas osutada kiirabi mao noahaava korral:

Kõhukelme läbitungimatu kahjustuse korral ei ole alati võimalik esmapilgul kindlaks teha tervisekahjustuse raskusastet. Seda tüüpi vigastuste korral pole nähtavad märgid rikkumisi. Sellisel juhul võivad kõhupiirkonna nüri trauma tõttu elutähtsad elundid kahjustada saada. Nende rebend ilmneb, on võimalus nakatuda järgnevatega äge põletik. Kui verevalumeid ja teiste kehaosade vigastusi on üsna lihtne diagnoosida, siis kõhupiirkonna kahjustuse korral ei ole alati võimalik kindlaks teha rikkumiste ulatust ning tervise- ja eluohtlike tagajärgede riski.

AT meditsiinipraktika Kõhu vigastused jagunevad avatud ja suletud. Viimased moodustavad 85% kogu kahjust. Täpsem klassifikatsioon võimalikud vigastused kõht tähendab nende jagunemist kiirguseks, termiliseks ja keemiliseks. Kombineeritud vigastus hõlmab mitme teguri kombinatsiooni.

Kõige ohtlikumad on vaagna ja kõhu lahtised vigastused koos siseorganite kahjustusega. Seda tüüpi rikkumiste korral on pöördumatute muutuste oht suur. Nuga ja tulistatud haavad provotseerida kõhuorganite traumaatilisust ning põhjustada ulatuslikku ja kiiret verekaotust.

Tugevate verevalumite tõttu võivad kahjustada saada ka elutähtsad elundid. Pehmete kudede välise terviklikkuse korral on selliseid varjatud kahju maksa, põrna, soolestiku soolestiku rebendina. Kõhu suletud trauma koos parenhüümi organsüsteemi kahjustusega on tavaline nähtus. Samal ajal klassifitseeritakse ZTZh:

• tüsistusteta- kannatab ainult eesmise kõhuseina tsoon. Verevalumid on konservatiivse ravi all, tüsistuste oht on minimaalne;
• kaasates elundeid- suletud kõhuvigastusega kannatavad õõnsad elundid - magu ja sooled ning vigastused ise on täis põletiku kiiret arengut, mis on seotud kõhuõõne steriilsuse rikkumisega;
• sisemise verejooksuga- suletud vigastuste korral kannatavad sageli põrn, neerud, kõhunääre ja nende trauma põhjustab verekaotust;
• kombineeritud- tähendab nii tahkete kui ka õõnsate elundite kahjustamist.

Raseduse ajal kujutab iga kõhutrauma ohtu ema ja loote tervisele. Kõhuvigastused on viivitamatu haiglaravi põhjus.

ICD 10 vigastuskood

Rahvusvahelise haiguste klassifikaatori ICD 10 kohane kodeerimissüsteem määrab kõhuvigastuste jaoks koodi S39. Klassifikatsiooni järgi on isoleeritud kõhu kõõlused (S39.0), kõhusiseste organite vigastused (S39.6). Mitu vigastust kõht on koodiga S39.7.

Põhjused

Läbistavad kõhuvigastused on tavaliselt liiklusõnnetuste, vaenutegevuse ja kuritegude tagajärg. Suletud kõhuvigastuste põhjused on looduskatastroofid, ekstreemsport, hoolimatus igapäevaelus. Kõrgelt kukkumisel kombineeritakse kõhuorganite traumaatilist vigastust sageli või. õnnetuste tõttu ja looduskatastroofid patoloogilises protsessis osalevad korraga mitmed inimkeha süsteemid.

Löögid rindkere ja kõhtu põhjustavad sageli eluga kokkusobimatuid häireid. Selliste vigastuste korral ei saa välistada retroperitoneaalset verejooksu ja peritoniidi võimalikku arengut. Väikelaste nüri kõhutraumat peetakse vähem ohtlikuks. Enamik neist on tekkinud hooletuse tagajärjel ja neid ei seostata vägivaldsete tegudega. Saage ka kõhu verevalumid sisse lapsepõlves võimalik jalgrattalt või horisontaalribalt kukkumisel.

Sümptomid

Kahjustuse olemust on võimalik kindlaks teha kliiniliste ilmingute abil. Löögil tekivad hematoomid, kriimustused, valu, mis võib kiirguda teistesse organitesse ja kudedesse. Raske vigastuse tõttu on võimalik teadvusekaotus. Nüri kõhutrauma peamised sümptomid on:

• turse kahjustatud piirkonnas;
• vererõhk väheneb;
• kõhuseina lihased on pinges;
• peensoole rebenemisest tingitud iiveldus ja oksendamine;
• kõhupuhitus, mis on tingitud vabade gaaside olemasolust kõhuõõnes - tüüpiline kõhunäärme trauma korral;
• pulss ja hingamine kiirenenud.

Nüri kõhutraumaga ohver kaebab tavaliselt valu üle kogu kõhu. Kui maks on vigastatud, kiirgub valu supraklavikulaarsesse piirkonda. Elundite rebend on täis iseloomulike sümptomitega peritoniidi teket, sealhulgas palavikku, oksendamist ja valu suurenemist.

Kõhuvigastused on asukoha järgi erinevad ja seetõttu on sümptomitel oma eripärad. Kui kõhulihased on rebenenud, tekib soolesulgus. Käärsoole rebend provotseerib. Lapse kõhupiirkonna kahjustuse korral sümptomid intensiivistuvad. Läbitungivate haavade korral tekib tugev verejooks.

Esmaabi

Kõhuvigastuse korral mängib erakorraline abi peaaegu ülimat rolli ja võimaldab päästa ohvri elu. Lahtiste haavade meditsiiniline abi on antiseptiline ravi. Tugeva kudede saastumise korral pestakse õõnsust kloorheksidiiniga. Väljaulatuvaid elundeid ei kinnitata, vaid seotakse sidemega või marli sidemega, pärast kanga leotamist antiseptikumiga.

Esmaabi suletud kõhuvigastuste korral hõlmab vigastatud ala jahutamist. Võite panna kõhule jääkoti. See aitab peatada turse, hemorraagia ja verevalumid. Nüri kõhutrauma korral on soovitav kannatanu asetada mugavasse asendisse ning keha asend määratakse vigastuse iseloomu järgi. Kui löök langes maksale, on mugavam lamada kõverdatud jalgadega vasakul küljel. Oksendamise ja iiveldusega on võimatu pikali heita.

Kinnise kõhuvigastusega kannatanut on soovitatav transportida poollamavas asendis. Transport on kõige parem usaldada arstidele. Kui õnnetus juhtus tsivilisatsioonist kaugel ja arstid ei pääse kiiresti ohvri juurde, saate inimest ise transportida, kõrvaldades surve kõhule. Kõhuvigastuse saanud inimeste transpordiasend sõltub vigastuse asukohast. Tavaliselt lamab inimene poolkõverdatud jalgade ja tõstetud peaga selili.

Valuvaigistid on esmaabi nimekirjas. Tabletid on keelatud, anesteesia viiakse läbi süstimise teel. Kell lahtine vigastus kõht, kliinik on äärmiselt väljendunud, ohver võib olla traumajärgses šokis. Sel juhul manustatakse Ketorolaci intravenoosselt. Kõik manipulatsioonid nõuavad tingimata ohvri üldise seisundi hindamist.

Esmaabi kõhu ja siseorganite kahjustuse korral on suunatud elu toetavate funktsioonide säilitamisele. Hingamisprobleemide ilmnemisel kandke hapnikumaski. Verekaotusega kantakse steriilne side. Kas kõhuvigastusega kannatanule on võimalik juua anda? Kuna inimesel võib olla varjatud verejooks, on joomine välistatud.

Diagnostika

Kõhu vigastuse korral on diagnoosi hilinemine täis ohtlikke tüsistusi. Samal ajal ei oma tähtsust kahjustuse iseloom, kuna visuaalselt on võimatu tuvastada elundite rebenemist, sisemist verejooksu jne. Kõhuvigastusega patsientide uurimise meetod hõlmab järgmist:

• Röntgenuuring- ei ole peamine diagnostiline meetod, kuid võimaldab teil määrata luude terviklikkust ribide ja vaagna kahjustuste korral;
• ultraheli- määrab siseorganite seisundi, paljastab varjatud verejooksu, peetakse informatiivseks ja usaldusväärne meetod uuringud;
• CT- üksikasjalik diagnostikavahend, mis tuvastab ultraheli ajal raskesti tuvastatavad väiksemad vigastused ja hemorraagiad. Hemoperitoneumi (verejooksu) diagnoosimiseks tehakse kõhu ja retroperitoneaalse ruumi tomograafia.

Rind, vaagen ja kõht nõuavad üksikasjalikku uurimist. Diagnostilised meetmed viiakse läbi, võttes arvesse kliinilist pilti. Kui kahtlustatakse põie rebendit, on soovitatav diagnostiline kateteriseerimine. Kõhuõõne siseorganite funktsionaalsuse hindamine võimaldab laparoskoopiat. See võib olla samaaegselt nii diagnostiline kui ka terapeutiline. Teisel juhul on võimalik mitte ainult elundeid uurida, vaid ka sisemise verejooksu ajal eemaldada liigne veri.

Ravi

Avatud ja suletud kõhuvigastuste ravi on erinev. Kui see on olemas lahtised haavad, viiakse läbi nende kanalisatsioon, viiakse läbi antibiootikumravi. Tüsistusteta nüri kõhutrauma raviks sobivad konservatiivsed meetodid. Voodirežiim on ette nähtud. Ennetama ulatuslikud hematoomid kasutatakse külma. Traumatoloogias kasutatakse hematoomide äravoolu minimaalselt invasiivseid meetodeid. Õõnsuse avamine on vajalik juhul, kui hemorraagiatsooni iseresorptsioon ei ole võimalik.

Vigastuse edasine ravi on kontrolli all hoidmine intraabdominaalne rõhk ja metaboolsete protsesside normaliseerimine kudede tasandil. Selleks piisab, kui pakkuda piisav toitumine, teraapias on rõhk füsioteraapial, valuvaigistite ja anksiolüütikumide võtmisel.

Põie rebenemise tõttu tekivad nii intraperitoneaalsed kui ka ekstraperitoneaalsed tüsistused. Kui uriin satub kõhukelme steriilsesse ruumi, tekib peritoniit, mis nõuab kirurgilist sekkumist. Kerge põiekahjustuse korral äge viivitus uriin kateteriseeritakse. Meetodit ei kasutata vigastuste korral kusiti ja verejooks.

Kirurgiline ravi

Keerulisi kõhuvigastusi tahkete ja õõnsate elundite kahjustusega ravitakse kirurgiliselt. Põie- ja kusejuhade, soolte, maksa ja neerude kahjustuse korral kasutada konservatiivsed meetodid ebapraktiline. Kirurg määrab erakorralise operatsiooni sisemise verejooksu ja peritoniidi kahtluse korral.

Õõnesorganite – mao, soolte – rebendiga tekkinud vigastused nõuavad peaaegu alati kirurgilist sekkumist. Operatsioonid on ette nähtud kõhu torke- ja kuulihaavade korral, samuti põie ja kõhukelme rebendi korral. Üldkirurgia korral parandatakse kõhutrauma keskmise laparotoomia abil.

Revolutsioonilised kõhuvigastuste ravimeetodid hõlmavad regeneratiivset meditsiini. See stimuleerib taastumisprotsesse ja tagastab keha kaotatud funktsioonid. See on tervete rakkude siirdamine. Praegu pole see laialt levinud, kuid sellel on suured väljavaated.

Taastusravi

Kui kõhuvigastus avastati ja õigeaegselt raviti, ei pea te pärast haiglast lahkumist erilist dieeti järgima. Rasketel patsientidel määratakse enteraalne toitumine kuni seisundi stabiliseerumiseni. Pärast kirurgilist ravi pööratakse tähelepanu soolesulguse ennetamisele. Tavaliselt tekib see soolestiku trauma tõttu, kuid võib olla ka ebaõnnestunud kirurgilise sekkumise tagajärg. Sel juhul määrab arst ravimid, mis stimuleerivad peristaltikat ja hõlbustavad seedimist.

Piirata füüsiline harjutus. Pöörduge järk-järgult tagasi tavapärase eluviisi juurde. Taastumisperiood võib raske tõttu edasi lükata sisemised rikkumised. Taastusravi meetmetena eristatakse vitamiiniteraapiat, terapeutilist võimlemist, füsioteraapiat.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui kõhuvigastused tuvastati õigeaegselt, on tüsistuste oht minimaalne, välja arvatud läbitungivad haavad. Kõhupiirkonna nüri trauma koos siseorganite kahjustusega võib põhjustada mõne neist puudulikkuse arengut. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on:

• kõhukelme põletik Meditsiiniliselt tuntud kui peritoniit. Kahjustatud soolest või maost kõhuõõnde sattuvate mikroorganismide mõjul areneb äge põletikuline protsess. Ravi hilinemine võib põhjustada surma;
• sepsis või Septiline šokk- on tagajärg äge reaktsioon infektsioonile, mis sisenes kehasse siseorganite purunemisel. Kui protsess on üldistatud, viib see surmani;
• enteraalne puudulikkus- peensoole patoloogia, mis takistab toitainete imendumist toidu töötlemisel;
• sisemine verejooks- suur verekaotus põhjustab surma. Verejooksupiirkonna õigeaegne avastamine võib päästa ohvri elu.

Kõhukelme kahjustus on alati raskesti talutav, eriti kui tegemist on siseorganite kahjustusega. Nende puudulikkus põhjustab veelgi elukvaliteedi halvenemist ja nõuab säilitusravi.

Head 1MedHelp veebisaidi lugejad, kui teil on sellel teemal küsimusi, vastame neile hea meelega. Jäta oma tagasisidet, kommentaare, jaga lugusid, kuidas sa sarnase trauma üle elasid ja tagajärgedega edukalt toime tulid! Sinu elukogemus võib olla kasulik teistele lugejatele.

Artikli autor:| ortopeedi arst Haridus: Diplom erialal "Meditsiin" saadud 2001 aastal meditsiiniakadeemia neid. I. M. Sechenov. 2003. aastal lõpetas ta aspirantuuri erialal "Traumatoloogia ja ortopeedia" linnas. kliiniline haigla nr 29 im. N.E. Bauman.

- ulatuslik raskete vigastuste rühm, mis enamikul juhtudel ohustavad patsiendi elu. Need võivad olla nii suletud kui ka avatud. Avatud tekivad enamasti tänu noa haavad, kuigi võimalikud on ka muud põhjused (kukkumine teravale esemele, laskehaav). Kinnised vigastused on tavaliselt põhjustatud kõrguselt kukkumisest, autoõnnetustest, tööõnnetustest jne. Vigastuse raskusaste avatud ja kinnise kõhutrauma korral võib olla erinev, kuid eriliseks probleemiks on kinnised vigastused. Sel juhul tekivad haava puudumise ja välise verejooksu, samuti selliste vigastustega seotud traumaatilise šoki või patsiendi tõsise seisundi tõttu sageli raskused kahjustuse staadiumis. esmane diagnoos. Kõhuvigastuse kahtluse korral on vajalik patsiendi kiire toimetamine spetsialiseeritud meditsiiniasutusse. Ravi on tavaliselt kirurgiline.

Käärsoole rebend sümptomatoloogia meenutab peensoole rebendeid, kuid see toob sageli esile kõhuseina pinge ja kõhusisese verejooksu tunnused. Šokk areneb sagedamini kui peensoole rebendite korral.

Maksakahjustus esineb kõhutraumaga üsna sageli. Võimalikud on nii subkapsulaarsed praod või rebendid kui ka maksa üksikute osade täielik eraldumine. Sellise maksakahjustusega kaasneb enamikul juhtudel tugev sisemine verejooks. Patsiendi seisund on raske, võimalik teadvusekaotus. Kui teadvus on säilinud, kaebab patsient valu paremas hüpohondriumis, mis võib kiirguda paremasse supraklavikulaarsesse piirkonda. Nahk on kahvatu, pulss ja hingamine kiired, vererõhk alanenud. Traumaatilise šoki tunnused.

Põrna vigastus- kõige levinum vigastus nüri kõhutrauma korral, mis moodustab 30% kõhuorganite terviklikkuse rikkumisega vigastuste koguarvust. See võib olla esmane (sümptomid ilmnevad kohe pärast vigastust) või sekundaarne (sümptomid ilmnevad päevi või isegi nädalaid hiljem). Põrna sekundaarseid rebendeid täheldatakse sageli lastel.

Väikeste pisarate korral verejooks peatub trombi moodustumise tõttu. Suurte vigastuste korral tekib rikkalik sisemine verejooks koos vere kogunemisega kõhuõõnde (hemoperitoneum). Raske seisund, šokk, rõhu langus, südame löögisageduse ja hingamise tõus. Patsient on mures valu pärast vasakpoolses hüpohondriumis, vasaku õla kiiritamine on võimalik. Valu väheneb vasakpoolses asendis, kui jalad on kõverdatud ja tõmmatud kõhuni.

Kõhunäärme kahjustus. Tavaliselt tekivad siis, kui rasked vigastused kõhuõõne ja sageli kaasnevad teiste organite (sooled, maks, neerud ja põrn) kahjustusega. Võib-olla kõhunäärme põrutus, selle vigastus või rebend. Patsient kaebab teravaid valusid epigastimaalses piirkonnas. Seisund on raske, kõht on paistes, kõhu eesseina lihased on pinges, pulss kiireneb, vererõhk on alanenud.

Neerukahjustus nüri kõhutrauma on haruldane. See on tingitud elundi asukohast, mis asub retroperitoneaalses ruumis ja on igast küljest ümbritsetud teiste elundite ja kudedega. Vigastus või põrutus põhjustab valu nimmepiirkond, hematuuria (veri koos verega) ja palavik. Raskemad neeruvigastused (muljumised või rebendid) tekivad tavaliselt raske kõhutrauma korral ja need on kombineeritud teiste organite kahjustustega. Iseloomustab šokk, valu, lihaspinged nimmepiirkonnas ja kahjustatud neeru poolses hüpohondriumis, kukkumine vererõhk, tahhükardia.

Kusepõie rebend võib olla ekstraperitoneaalne või intraperitoneaalne. Põhjuseks on kõhu nüri trauma täis põiega. Ekstraperitoneaalset rebendit iseloomustab vale urineerimistung, kõhukelme valu ja turse. Väike kogus uriini on võimalik eritada verega.

Kusepõie intraperitoneaalse rebendiga kaasneb valu alakõhus ja sagedane valetung urineerida. Kõhuõõnde valatud uriini tõttu areneb peritoniit. Kõht on pehme, palpatsioonil mõõdukalt valulik, esineb turset ja soolemotoorika nõrgenemist.

Kõhutrauma diagnoosimine

Kõhuõõne vigastuse kahtlus on näidustus patsiendi viivitamatuks toimetamiseks haiglasse diagnoosimiseks ja edasine ravi. Sellises olukorras on äärmiselt oluline hinnata võimalikult kiiresti kahjustuse olemust ja ennekõike tuvastada verejooks, mis võib ohustada patsiendi elu.

Vastuvõtmisel on kõigil juhtudel kohustuslikud vere- ja uriinianalüüsid, määratakse veregrupp ja Rh-faktor. Muud uurimismeetodid valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundi kliinilisi ilminguid ja tõsidust.

Kaasaegsete täpsemate uurimismeetodite tulekuga on kõhuõõne radiograafia kõhutrauma korral osaliselt kaotanud oma diagnostilise väärtuse. Küll aga saab seda kasutada õõnesorganite rebendite tuvastamiseks. Hoidmine röntgenuuring näidustatud ka kuulihaavade korral (võõrkehade – kuulide või haavlite asukoha määramiseks) ja kaasuva vaagnaluumurru või rindkere kahjustuse kahtluse korral.

ligipääsetav ja informatiivne meetod uuring on ultraheliuuring, mis võimaldab diagnoosida kõhusisest verejooksu ja avastada elundite subkapsulaarseid kahjustusi, mis võivad tulevikus muutuda verejooksu allikaks.

Kui kõhuõõne vigastusega patsiendi uurimiseks on olemas vastav aparatuur, kasutatakse kompuutertomograafiat, mis võimaldab üksikasjalikult uurida siseorganite ehitust ja seisundit, paljastades isegi väikesed kahjustused ja väike verejooks.

Kusepõie rebenemise kahtluse korral on näidustatud kateteriseerimine – diagnoosi kinnituseks on kateetri kaudu eralduv väike kogus verist uriini. Kahtlastel juhtudel on vajalik tõusev tsüstograafia, mille käigus tuvastatakse radioaktiivse lahuse olemasolu paravesikaalses koes.

Üks kõige enam tõhusad meetodid Kõhutrauma diagnoos on laparoskoopia. Väikese sisselõike kaudu sisestatakse kõhuõõnde endoskoop, mille kaudu saate otse näha siseorganeid, hinnata nende kinnituse astet ja selgelt määrata operatsiooni näidustused. Mõnel juhul on laparoskoopia mitte ainult diagnostiline, vaid ka meditsiinitehnika, millega saab peatada verejooksu ja eemaldada verd kõhuõõnde.

Kõhuõõne vigastuste ravi

Lahtised haavad on näidustus erakorraline operatsioon. Pindmiste haavade puhul, mis ei tungi kõhuõõnde, tehakse tavapärane esmane kirurgiline ravi haavaõõne pesemise, eluvõimetute ja tugevalt saastunud kudede väljalõikamise ning õmblusega. Läbitungivate haavade korral sõltub kirurgilise sekkumise olemus mis tahes elundite kahjustuse olemasolust.

Konservatiivselt ravitakse kõhuseina verevalumeid, samuti lihaste ja fastsia rebendeid. On ette nähtud voodirežiim, külm ja füsioteraapia. Suured hematoomid võivad vajada punktsiooni või hematoomi avamist ja tühjendamist.

Parenhüümsete ja õõnesorganite rebendid, samuti intraabdominaalne verejooks on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Under üldanesteesia tehakse mediaan laparotoomia. Laia sisselõike kaudu uurib kirurg hoolikalt kõhuõõne organeid, tuvastab ja kõrvaldab kahjustused. Operatsioonijärgsel perioodil, kõhu vigastusega, määratakse valuvaigistid, viiakse läbi antibiootikumravi. Vajadusel kantakse verd ja vereasendajaid operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.

Kõhutrauma tunnused lastel.

Suletud kõhutrauma moodustab 3% kõigist laste vigastustest.

Kõige sagedamini täheldatakse elundi üksikuid rebendeid, harvemini mitmekordseid (mitme kõhuõõne organi samaaegne vigastus) või kombineeritud vigastusi (kõhuõõne organite ja teiste keha anatoomiliste osade samaaegne kahjustus). Sõltuvalt nendest vigastustest täheldatakse üht või teist kliinilist pilti ja määratakse meditsiinilise taktika valik. Anamneesi kogumisel tuleb tähelepanu pöörata vigastuse asjaoludele, löögi tugevusele ja lokaliseerimisele. Lapsed ja vanemad ei ole aga alati trauma asjaoludes õigesti orienteeritud.

kliiniline pilt.Üks sagedasemaid, püsivamaid ja juhtivaid sümptomeid laste kõhuõõne siseorganite kahjustuse korral on valu ja selle lokaliseerimine viitab sageli kahjustuse allikale. Kui õõnesorgan on kahjustatud, kurdavad lapsed tugevat valu kõhu kõikides osades ilma range lokaliseerimiseta. Parenhüümi organi vigastusega täheldatakse paremas (maksas) või vasakpoolses (põrn) hüpohondriumis kerget lokaliseeritud valu. Juhtudel, kui veri valgub kogu kõhuõõnde, muutub valu olemuselt hajusaks, kuid jääb kahjustatud organi piirkonnas siiski tugevamaks. Lapsed märgivad sageli valu kiiritamist ühes õlavöötmes (phrenicuse sümptom), abaluu. Valu ja selle kiiritamine suurenevad mõnikord sügava inspiratsiooni ja liigutustega. Vöövalu tekib siis, kui kõhunääre on kahjustatud. Teatud tähtsusega on trauma väliste jälgede olemasolu: marrastused, verevalumid ja nende lokaliseerimine.

Oksendamine, iiveldus ei ole püsivad tunnused parenhüümi organi kahjustusest, kuid mõnikord ilmnevad need kohe pärast vigastust või mõne tunni pärast. Õõnesorgani rebendiga on oksendamine sagedane, sapiga väga valus. Aktiivne, energiline laps muutub pärast vigastust adünaamiliseks. Olles vastu võtnud mugav asend, muudab ta seda vastumeelselt ja maksa- või põrnakahjustuse korral proovib lamada samanimelisel küljel. Püüdes last sellest asendist välja tuua, püüab ta kohe asuda eelmisele asendile, mis annab vigastatud alale rahu ja mahalaadimise ("rullimise" sümptom).

Vererõhu dünaamiline jälgimine ei võimalda sageli määrata kõhusisese verejooksu raskust, kuna lapse vererõhk võib pikka aega jääda piirile. vanuse norm. Väga harva täheldatud vererõhu langus on võimalik rohke, olulise või pikaajalise diagnoosimata verejooksuga. Rohkem paljastav on südame löögisageduse muutus; vaatlusperioodi pikenemisega suureneb pulsisagedus mõnikord isegi rahuldava täitmise korral.

Maksa, põrna isoleeritud kahjustuse korral väljendub eesmise kõhuseina lihaste jäikus tavaliselt nõrgalt ja piirdub sageli vasaku või parema poolega. epigastimaalne piirkond olenevalt kahjustuse asukohast. Vere levikuga kõhuõõnes võib jäikus haarata kogu eesmise kõhuseina. Kõhukelme ärrituse sümptom (Shchetkin-Blumbergi sümptom) koos parenhüümsete organite rebenemisega on tavaliselt kerge ja on seotud kõhukelme reaktsiooniga kõhuõõnde voolanud verele. Subkapsulaarsete või siseorganite hematoomide (rebendid) korral on Shchetkin-Blumbergi sümptom sageli negatiivne. Kõhusisese verejooksu korral ilmneb kõhu palpeerimisel sageli lahknevus tugeva valu ja eesmise kõhuseina lihaste kerge pinge vahel - see on Kulenkampfi positiivne sümptom.

Kui põrn on kahjustatud, märgitakse Weinerti positiivset tunnust: päästja katab nimmepiirkonna ülemise osa mõlemalt poolt nelja sõrmega ja paremal hüpohondriumi piirkonna esimeste sõrmedega määrab kudede vastavuse, samas kui vasakul. ta kohtab vastupanu jäikuse, valulikkuse näol. Maksakahjustusele on iseloomulik “naba sümptom”, nabale vajutades tekib maksa ümarsideme pingest tingitud terav valu.

Kõhuõõne löökpillid koos kõhuõõnesisese verejooksuga paljastavad löökpillide heli tuhmumist kaldus kohtades, liikudes koos kehaasendi muutumisega ja sageli suurenedes pideva verejooksu tõttu. Auskultatsiooni ajal ei ole mõnel juhul soolemotiilsus kuuldav (soolestiku reflektoorse traumajärgse atoonia tagajärg).

Kõhuõõne õõnsa organi kahjustusega lapse uurimisel täheldatakse teravaid näojooni, mõõdukat kahvatust, mõnikord maalähedase varjundiga, ja kuiva, paksu karvaga keelt. Kõht on lame, ei osale hingamistegevuses, väljendub eesmise kõhuseina lihaste pinge, kõhukelme ärrituse sümptomid on selgelt määratletud. Peritoniidi, toksikoosi, ekssikoosi nähtuste suurenemisega halveneb patsiendi seisund järk-järgult.

Kehatemperatuur tõuseb, kuid mitte palju (37,5-38°C piires). Peritoniidi korral suureneb pulsi ja temperatuuri lahknevus: suhteliselt madalal temperatuuril kiireneb pulss 20-30 minutis.

Abi haiglaeelses etapis.

Kõhu lahtise vigastuse sündmuskohal - aseptiline side. Välja kukkunud siseorganeid ei saa sättida - need tuleb katta steriilse salvrätikuga, niisutatud rohkelt furatsiliini või soolalahusega, mille järel kinnitatakse ringikujuline side. Avatud ja suletud vigastused intsidendi sündmuskohal ja seejärel evakueerimise etappidel (vajadusel) põhjalik šokivastane ravi. Patsiendil on keelatud võtta vett ja toitu. Kiireloomuline haiglaravi.

ŠOKI SEISUNDID RTA AJAL.

Šokk on faasis arenev patoloogiline protsess, mis tuleneb neurohumoraalse regulatsiooni häiretest. südame-veresoonkonna süsteemist põhjustatud äärmuslikest mõjudest (valu, toksiinid, dehüdratsioon) ja mida iseloomustab kudede verevarustuse järsk vähenemine, hüpoksia ja elundite funktsioonide pärssimine.

Šokk on peamiselt kliiniline diagnoos. Šoki sümptomid tekivad kahjustatud elundite kapillaarverevoolu kriitilise vähenemise tagajärjel, mis põhjustab kudede ebapiisavat hapnikuvarustust, toitainete sissevoolu ja ainevahetusproduktide väljavoolu häireid. Selle tulemuseks on kaotus või kaotus normaalne funktsioon rakud, sisse äärmuslikud juhud- rakusurm.

Veel N.N. Burdenko rõhutas, et šokki ei tohiks käsitleda kui suremise etappi, vaid kui eluvõimelise organismi reaktsiooni.

Šoki moodi olend kaitsereaktsioon organism, on enamiku funktsioonide pärssimine, hüpotermia teke, energiakulude vähenemine.

Esialgu klassifitseeriti sellised seisundid šokiks, mille patogeneesis oli vallandusmehhanismina juhtiv roll võimas aferentne impulss, peamiselt valu, notsitseptiivne. Siis, võttes arvesse asjaolu, et vigastustega kaasneb alati joove, peeti šoki vallandajaks ka toksoosi. Seejärel lisati hüpovoleemia etioloogiliseks teguriks vere, plasma kadu ja dehüdratsioon. Seetõttu kaalub šoki etiopatogeneetiline klassifikatsioon praegu järgmisi võimalusi:

traumaatiline (sh löök põletusvigastuse, elektrivigastuse jms korral),

endogeenne valu (kõhuvalu, nefrogeenne, kardiogeenne jne),

hüpovoleemiline, sealhulgas anhüdreemia ja hemorraagiline,

pärast vereülekannet,

nakkav-toksiline (septiline, toksiline),

anafülaktiline.

Šoki kliinilises käigus N.I. Pirogov eristas erektsiooni-, torpi- ja terminaalset staadiumit, iseloomustades seega šokki kui faaside arengut. Esimene neist etappidest on lühike ja seda tuvastatakse harva kliiniline seade. Seda iseloomustab ohvri erutus, südame aktiveerimine, hingamine. Torpida faasis on elundite ja süsteemide funktsioonide väljendunud pärssimine. terminali etapp langeb kokku patsientide agonaalse seisundiga.

Praegu jagab enamik autoreid šoki raskusastme järgi 1., 2. ja 3. astmeks, mis peegeldab peamiselt šoki ajal loomulikult tekkivate hemodünaamiliste häirete taset. On tehtud ettepanekuid jagada šokk vastavalt nende häirete kompensatsiooni astmele kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud variantideks.

Peamised lülid šoki patogeneesis on:

aju, keskaju, taalamuse retikulaarse moodustumise pärssimine, mis takistab aferentsete impulsside voolu ajukooresse, vähendades selle aktiivsust;

BCC vähenemine, vereringe tsentraliseerimine, kogu perifeerse resistentsuse suurenemine verevoolu suhtes, südame väljundi vähenemine, järsk halvenemine kudede perfusioon;

raske šoki kõrgpunktis väheneb adaptiivsete hormoonide ja vasopressorite bioloogiliselt aktiivsete ainete kontsentratsioon veres - bioloogiliselt aktiivsed ained (ACTH, kortisool, katehhoolamiinid, insuliin, reniin jne) kogunevad. antidiureetiline hormoon, aldosteroon, mis takistab urineerimist, samuti vasodepressiivsed bioloogiliselt aktiivsed ained (histamiin, kiniinid jne), proteolüütilised ensüümid, mis halvavad väikeste veresoonte metaboolset funktsiooni;

vere reoloogiliste omaduste järsk halvenemine selle paksenemise, suurenenud viskoossuse, vererakkude aglutinatsiooni, vere hüübimissüsteemi aktiveerumise, trombogeneesi tõttu terminaalses vaskulaarses voodis;

kudede hüpoksia, energiapuudus rakkude makroergiliste ühendite järsult suurenenud vajaduse taustal, ainevahetuse blokaad, segaatsidoos, hüperkapnia;

"šokk" kahjustus elunditele (šokkneer, šokk kopsud, šokk maks jne) hulgiorgani puudulikkuse tekkega.

Üldiselt on kõik mitmesugused šoki käivitajad tasandatud raku tasemel. Siin kulgeb patoloogiline protsess universaalselt, sama kõigi šokitüüpide puhul. Seetõttu on šokil üks levinumaid nimetusi - "haigerakkude" sündroom ja šoki hemodünaamilisi häireid nimetatakse "mikrotsirkulatsiooni kriisiks" mitte ilma põhjuseta.

Patoloogilise protsessi ebasoodne areng šokis on tingitud kalduvusest moodustada palju patogeneesi nõiaringe.

Selle tulemusena haarab esimene kahjustus patoloogilises protsessis teisi organeid ja süsteeme, mis on kahjustuse põhifookusest kaugel, meenutades oma progressiivses arengus laviini või maalihet. Lõppkokkuvõttes põhjustab šokk koe vereringe isheemia ja selle nekroosi - protsessi pöördumatuse morfoloogilise substraadi - arengut.

Elundite ja süsteemide vereringe kahjustuse, samuti nende toksiliste kahjustuste tagajärjel rasked vormidšokk tekitab loomulikult hulgiorgani puudulikkust (MON). Tsirkuleerivad immuunkompleksid, komplement ja bioloogiline toimeaineid, akumuleeruvad suurtes kogustes šokis, metaboliidid, rakkude mittetäieliku metabolismi tooted. Näiteks on hästi tuntud nn "keskmised molekulid", mille kogum suurtes kontsentratsioonides põhjustab südame-, neeru-, aju- ja muude organite väljendunud kahjustusi.

Kui raske šoki hemodünaamilised nähtused püsivad kauem kui 4 tundi, tekib peaaegu alati šokk-kopsu sündroom ( respiratoorse distressi sündroom täiskasvanud – ARDS), neerušokk ägeda neerupuudulikkuse kliinikuga (ARF), šokkmaksa kliinikuga ägeda neerupuudulikkuse kliinikuga. maksapuudulikkus, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC) koos väljendunud verejooksu ilmingutega, mis tähistab mitme organi puudulikkuse sündroomi ilmingut.

PON-i areng halvendab oluliselt liiklusõnnetustes kannatanute prognoosi. Arvatakse, et ühe organi kahjustuse korral ulatub ohvrite letaalsus 20-30%, kahe organi - 40-60%, kolme või enama organi - 90-100%.

Šoki elundikahjustuse morfoloogiliseks substraadiks on isheemiline koekroos, mille suurus sõltub igast konkreetsest juhtumist. Kõige sagedamini arenevad raske šoki taustal neerude kortikaalne nekroos, maksa tsentrilobulaarne nekroos, müokardi ja kopsukudede nekroosipiirkonnad.

Mitme organi puudulikkuse sündroom (MOS) šokiga lastel on isesüvenev patoloogiline protsess, variant nõiaringi, mille lähtepunktiks on kõige sagedamini äge kardiovaskulaarne ja neeru-maksapuudulikkus.

Esmakordselt jõudis termin "mitme organi puudulikkus" kliinilisse praktikasse pärast N. Tylney jt töö avaldamist. (1973) "Järgnev süsteemne rike pärast kõhuaordi aneurüsmi rebendit. Lahendamata probleem operatsioonijärgses ravis." Hiljem kujundasid A. Baue (1975), seejärel B. Eisman (1977) ja D. Fry (1980–1982) lõpuks selle seisundi tunnused ja selle määratluse.

Meie riigis on E.S. Zolotokrylina, Yu.N. Shanin, A.P. Zilber, V.L. Kassil, V.A. Gologorsky, B. R. Gelfand, O. A. Dolina, R. N. Lebedeva jt.

Tänapäeval mõistame PON-i kui keha tõsist mittespetsiifilist stressireaktsiooni, kahe või enama funktsionaalse süsteemi puudulikkust, keha kõigi organite ja kudede universaalset kahjustust kriitilise seisundi agressiivsete vahendajate poolt koos ühe või enama funktsionaalse seisundi sümptomite ajutise ülekaaluga. teise organi rike - kopsu-, südame-, neeru- jne. PON-i põhitunnuseks on elu toetava organi või süsteemi kahjustuse pidurdamatu areng sellise sügavusega, milleni jõudmisel tuleb nentida organi võimetus funktsioneerida. elutähtsate funktsioonide säilitamise ja eelkõige struktuuri säilitamise huvides. Vahetud tegurid, mis määravad mitme organi düsfunktsiooni tõsiduse, on elundite erinev võime taluda hüpoksiat ja vähendada verevoolu, šokifaktori olemus ja algne funktsionaalne seisund orel ise.

PON-i sündroomi arengus on kolm peamist faasi:

Induktsioonifaas, mille tulemuseks on mitmete humoraalsete tegurite süntees, mis käivitavad süsteemse põletikulise reaktsiooni;

Kaskaadifaas, millega kaasneb ägeda kopsukahjustuse teke, kallikreiin-kiniini süsteemi, arahhidoonhappe süsteemi, vere hüübimissüsteemi ja teiste kaskaadide aktiveerimine;

Sekundaarse autoagressiooni faas, äärmiselt väljendunud elundi düsfunktsioon ja stabiilne hüpermetabolism, mille puhul patsiendi keha kaotab võime homöostaasi isereguleerida;

Süsteemsete põletikumediaatorite vabanemist käivitav tegur võib olla päritolult väga erinev – selleks on trauma, isheemia, verekaotus, põletused. Ülaltoodud mõjud viivad polümorfonukleaarsed tuumad (neutrofiilid, basofiilid, granulotsüüdid) ja endoteliotsüüdid "hapnikuplahvatuse" seisundisse, selle transformatsiooni tulemuseks on nende rakkude võimas kaootiline vabanemine vereringesse. tohutu hulk ained, millel on mitmesuunaline toime ja mis on PON-i vahendajad.

PON-i vahendajad:

Tsütokiinid

Interleukiin 1

Interleukiin 2

Interleukiin 6

trombotsüüte aktiveeriv tegur

Tromboksaanid

kasvaja nekroosi faktor

Eikosanoidid

Prostaglandiinid (E1, E2)

Leukotrieenid

Vahendaja amiinid

Histamiin / serotoniin

Oktopamiin

Opioidid / neurotransmitterid

Enkefaliinid

beeta-endorfiinid

Hormonaalsed amiinid/peptiidid

türoksiini

Kasvuhormoon

glükagoon

Täiendage

fibronektiin

kasvufaktorid

Proteaasid

Lüsosomaalsed ensüümid

Lämmastikoksiid (NO)

LPO tooted

superoksiidi radikaalid

Hüdroksüradikaalid

Peroksiidid

Praegu on selliseid vahendajaid teada umbes 200. Peamised neist on:

Tsütokiinid on madala molekulmassiga valgud, mis bioloogiline aktiivsus viiakse läbi spetsiifiliste retseptorite kaudu, mis asuvad rakumembraanid. Kõige olulisemad on tuumori nekroosifaktor (TNF) ja interleukiinid 1, 6, 10. Neil on nii lokaalne kui ka distaalne toime (kaugetele elunditele ja kudedele). Kogu rühmale on omane leukotsüütide suurenenud adhesioon ja agregatsioon, samuti hüperkataboolsed ja hüperdünaamilised toimed. Just tsütokiinid on esimese rea vahendajad, mis ise on võimelised tekitama humoraalsete reaktsioonide kaskaade. Peamised tsütokiinid, mis vastutavad süsteemse vastuse stimuleerimise eest ägedas faasis, on interleukiin-1, interleukiin-6 ja tuumori nekroosifaktor, kusjuures interleukiin-6 mängib domineerivat rolli. Tsütokiinide esmane toime on suunatud geenivastuse muutmisele. On näidatud, et TNF-il ja interleukiin-1-l on otsene transkriptsiooniline toime interleukiin-6 tootmisele. Muudel juhtudel täheldati interleukiin-1 ja 6 sünergistlikku toimet, mis viis maksimaalse vastuse väljakujunemiseni kahjustustele. Tuumorinekroosifaktori tsütokiinide, interleukiinide 1 ja 6, gamma-interferooni kõrge kontsentratsiooni mõjul katseloomadel toimusid olulised muutused plasma vabade aminohapete kogus.alaniin – samuti katabolismi raskusaste, hapniku transpordi häired , elutähtsate organite funktsionaalsed häired.

Eikosanoidid on arahhidoonhappe lagunemissaadused. Nende hulka kuuluvad tromboksaanid, leukotrieenid, epoksiidid. Kumulatiivseid toimeid iseloomustab bronhokonstriktsiooni areng, membraanide suurenenud läbilaskvus, mikrotromboos, adhesioon, agregatsioon ja leukotsüütide degranulatsioon.

Lämmastikoksiid (NO) on endoteeli lõdvestav faktor, vasodilataator, mis toimib läbi guanülaattsüklaasi süsteemi ja põhjustab vasopleegiat, mis sageli kaasneb refraktaarse šoki kliinikuga.

Interferoonid - madala molekulmassiga valgud, mis aktiveerivad endoteeli, aitavad kaasa teiste tsütokiinide vabanemisele, kasvufaktorite moodustumisele.

Trombotsüüte aktiveeriv faktor – suurendab trombotsüütide ja neutrofiilide agregatsiooni. See soodustab oksüdantide vabanemist, tsüklo- ja lipoksügenaasi produktide moodustumist arahhidoonhappe metabolismis. Otsene kokkupuude põhjustab vasokonstriktsiooni ja laienemist, kopsu- ja süsteemsete veresoonte suurenenud läbilaskvust.

Fibronektiin on valk, mis eksisteerib kahes peamises vormis. Kude – tagab kiudude ja rakuühenduste läbimatuse. Tsirkuleeriv – põhjustab hävivate osakeste adhesiooni makrofaagide ja endoteeli külge.

Hapnikuradikaalid - kahjustavad endoteeli membraani, kopsu interstitsiumi rakke, osalevad leukotsüüte meelitava kemotaktilise lipiidi moodustumisel.

Peamised "vahendaja-tsütokiini tormi" süvendavad tegurid on hüpoksia ja düsoksia, sügavad mikrotsirkulatsiooni häired, ebanormaalselt kõrged vahe- ja lõpp-ainevahetusproduktide kontsentratsioonid, ringlevad immuunkompleksid, biogeensed amiinid, peroksüdatsiooniproduktid.

Kahjude vahendajate kumulatiivsed toimed moodustavad üldistatud süsteemse põletikuvastuse ehk süsteemse põletikulise vastuse sündroomi – SIRS (SIRS). kliinilised kriteeriumid SIRS-i arendamine on järgmine:

kehatemperatuur on üle 38 o C või alla 36 o C;

Südame löögisagedus üle 90 minutis;

Hingamissagedus üle 20 minutis või arteriaalne hüpokapnia alla 32 mm Hg. st;

Leukotsütoos üle 12 000 mm või leukopeenia alla 4000 mm või üle 10% ebaküpsete esinemine

neutrofiilide vormid;

SIRS-i väljatöötamisel on kolm etappi:

1. etapp. Tsütokiinide lokaalne tootmine vastusena vigastusele.

2. etapp. Väikese koguse tsütokiinide vabastamine süsteemsesse vereringesse. Isegi väikesed vahendajate kogused võivad aktiveerida makrofaage, trombotsüüte ja kasvuhormooni tootmist. Arenevat ägeda faasi reaktsiooni kontrollivad põletikueelsed vahendajad ja nende endogeensed antagonistid, nagu interleukiin-1, 10, 13 antagonistid; kasvaja nekroosi faktor. Tsütokiinide, vahendaja retseptori antagonistide ja antikehade vahelise tasakaalu tõttu normaalsetes tingimustes luuakse eeldused haavade paranemiseks, hävitamiseks patogeensed mikroorganismid homöostaasi säilitamine.

3. etapp. Põletikulise vastuse üldistamine. Juhul, kui regulatsioonisüsteemid ei suuda homöostaasi säilitada, hakkavad domineerima tsütokiinide ja teiste vahendajate hävitav toime, mis põhjustab kapillaaride endoteeli läbilaskvuse ja funktsiooni halvenemist, süsteemse põletiku kaugemate koldete teket ja põletiku arengut. ühe- ja mitme organi düsfunktsioon.

SIRS on sümptomite kompleks, mis iseloomustab põletikulise reaktsiooni raskust endoteliotsüütide süsteemis ja sellest tulenevalt ka põletikulise reaktsiooni suunda kahjustustele.

Mitmed uuringud on kinnitanud, et PON-i patogeneesi aluseks on täpselt levinud põletikuline reaktsioon, millega kaasneb aktiveerimine ja vabanemine. suur hulk bioloogiliselt aktiivsed ühendid.

PON-i sündroomi tuleks pidada kõige enam raske aste SIRS on üldine põletik, mis kahjustab elundite funktsiooni.

Kaasaegsete ideede valguses süsteemse põletikulise vastuse kohta eristatakse kahte peamist PON-i arenguteed. Primaarne PON on mis tahes etioloogiaga teatud kahjustava teguriga kokkupuute otsene tagajärg. Samal ajal ilmnevad varakult elundite talitlushäirete tunnused. Seda tüüpi PON-i näide võib olla mitme organi düsfunktsioon polütrauma korral, rasked põletused.

Sekundaarne PON areneb pärast varjatud faasi ja on organismi üldistatud süsteemse reaktsiooni tulemus kahjustavale tegurile. MOF-i septilist varianti võib pidada klassikaliseks sekundaarseks organipuudulikkuseks, mis on äärmiselt raske süsteemse reaktsiooni ilming nakkuslikule invasioonile.

Meie riigis ja välismaal läbi viidud uuringud võimaldasid paljastada PON-sündroomi kujunemise üldise mustri. Enamikul juhtudel on PON-i süsteemi kaasamise järjestus kõige üldisemal kujul järgmine: respiratoorse distressi sündroom - entsefalopaatia - neerufunktsiooni häire sündroom - maksafunktsiooni häire sündroom - seedetrakti stressihaavandid.

Uurimine Viimastel aastatel tõestas, et soolestik mängib kriitilistes tingimustes hulgiorganpuudulikkuse tekke patogeneesis keskset rolli. Soolestik ei ole ainult organ, mis vastutab keha varustamise eest oluliste toitainetega. Soole limaskesta enda terviklikkuse säilitamiseks on vajalik toitainete olemasolu. Soolestik täidab endokriinseid, immuun-, metaboolseid ja mehaanilisi barjääre. Seedetrakti limaskesta kihi terviklikkuse säilitamisel ja regenereerimisel on palju tegureid. Need on seedetrakti peptiidid, enteroglükagoon, türoksiin, rasvhapped, kasvuhormoon, Peyeri plaastrid, lümfotsüüdid, makrofaagid, immunoglobuliin A sapi sekretsioonis. Soolesein on rikkalikult täidetud lümfoidkoega, mis interakteerub soolestiku bakteriaalse floora ja toitumisfaktoritega; normaalsed bakterid ja toksiinid soole luumenist kuni väike kogus süsteemi tungida portaalveen maksa, kus need puhastatakse Kupfferi ja retikuloendoteliaalsete rakkude poolt.

Kinnine (nüri) kõhutrauma on vigastus, millega ei kaasne kõhuseina terviklikkuse rikkumist. Neid vigastusi nimetatakse ka "mittetungivateks". Kuid visuaalsete patoloogiate puudumine ei tõenda siseorganite säilimist. Suletud kõhuvigastusega kaasnevad kõhunäärme, põrna, maksa, sooletrakti, põie ja neerude kahjustused, mis kahjustavad patsiendi tervist ja võivad lõppeda surmaga.

Etioloogia

Lööki maole peetakse siseorganite kahjustuste peamiseks põhjuseks. Enamik sel viisil mõjutatud patsiente oli vigastuse ajal lõdvestunud. Lihased on puhkeasendis, mis kutsub esile löögijõu tungimise sügavale kudedesse. See kahjustusmehhanism on tüüpiline järgmistel juhtudel:

• kriminaalsed intsidendid (löök rusikate või jalahoopidega kõhtu);
• kõrguselt kukkumine;
• autoavariid;
• spordivigastused;
• alistamatu köharefleks, millega kaasneb kõhulihaste järsk kokkutõmbumine;
• tööstuskatastroofid;
• loodus- või sõjalised katastroofid.

Kõhuseina verevalumeid põhjustava kahjuliku teguriga kokkupuute ajal suurendab rasvumise esinemine ja vastupidi lihasaparaadi ammendumine või nõrkus siseorganite kahjustamise ohtu.

Sagedased kliinilised juhtumid ühendavad kõhu nüri vigastusi jäsemete, vaagna, ribide, lülisamba luumurdude, kraniotserebraalse traumaga. See mehhanism põhjustab suure verekaotuse teket, raskendab patsiendi seisundit ja kiirendab traumaatilise šoki tekkimist.

Väiksemate vigastuste korral pöörduge lähimasse erakorralise meditsiini osakonda. Ööpäevaringselt töötavad töötajad osutavad esmaabi, otsustades edasise haiglaravi ja sisemiste vigastuste olemasolu. Märge! Ohvri raske seisundi või siseorgani rebendi kahtluse korral on patsiendi iseseisev liikumine vastunäidustatud. Kutsuge kindlasti kiirabi.

Klassifikatsioon

Nürid kõhuvigastused jagunevad järgmiste põhimõtete järgi:

1. Ilma elundite kahjustusteta (verevalumid, lihasrühmade ja fastsia rebendid).
2. Põrna peritoneaalses ruumis asuvate siseorganite kahjustuste korral, sooletrakti osades, põis).
3. Retroperitoneaalsete organite kahjustusega (kõhunäärme, neeru rebend).
4. Patoloogia koos intraabdominaalse verejooksuga.
5. Vigastused, millega kaasneb peritoniidi oht (õõnesorganite traumatiseerimine).
6. Parenhüümsete ja õõnsate elundite kombineeritud kahjustus.

Valu sündroom

Suletud kõhutraumat iseloomustab ohvri esimene ja peamine kaebus - valu ilmnemine kõhus. Oluline on meeles pidada, et šoki erektsioonifaasiga võib kaasneda valusündroomi mahasurumine, mis raskendab patoloogia diagnoosimist. Kombineeritud vigastuste, ribide või jäsemete luumurru valu korral võib vaagen nüri kõhutrauma põhjustatud sümptomid tagaplaanile lükata.

Šokiseisundi äkiline staadium vähendab valulike seisundite heledust, kuna patsient on desorienteeritud või teadvuseta.

Valusündroomi olemus, selle intensiivsus ja aistingute kiiritamine sõltuvad kahjustuse asukohast ja protsessis osalevast elundist. Näiteks maksakahjustusega kaasneb tuim valutav valu, mis kiirgub parema küünarvarre piirkonda. Põrna rebend väljendub valu kiiritamisel vasakusse küünarvarre. Pankrease kahjustust iseloomustab vöövalu, mis reageerib mõlema rangluu, alaselja ja vasaku õla piirkonnas.

Põrnarebend, mille tagajärjed on patsiendile rasked liigse verekaotuse tõttu, kaasneb kolmandikuga kõigist kinnistest kõhuvigastustest. Sagedased juhtumid on põrna ja vasaku neeru kahjustus. Sageli peab arst patsienti uuesti opereerima, kui ta ei näinud ühe mitmest vigastatud organi kliinilist pilti.

Seedetrakti ülemise osa traumatiseerimine, millega kaasneb seinte purunemine, väljendub teravas pistoda valu mis tuleneb soolesisu tungimisest kõhuõõnde. Valusündroomi heledusest võivad patsiendid teadvuse kaotada. Käärsoole vigastused avalduvad vähem agressiivselt, kuna sisul puudub tugev happeline keskkond.

Muud kliinilised nähud

Nüri kõhutrauma väljendub refleksoksendamisena. Peensoole või mao seinte rebenemise korral sisaldab oksendamine verehüübe või on värvunud. kohvipaks. Sarnane eritis koos väljaheitega viitab käärsoole traumale. Pärasoole vigastustega kaasneb punakaspunase vere või selle trombide ilmumine.

Intraabdominaalse verejooksuga kaasnevad järgmised sümptomid:

• nõrkus ja unisus;
• pearinglus;
• "kärbeste" ilmumine silmade ees;
• nahk ja limaskestad omandavad sinaka varjundi;
• vähenenud vererõhk;
• nõrk ja sagedane pulss;
• sagedane pinnapealne hingamine;
• külma higi välimus.

Õõnesorganite kahjustus põhjustab peritoniidi arengut. peal sarnane patoloogia ohvri keha reageerib kehatemperatuuri tõusuga (suure verekaotusega - hüpotermiaga), alistamatu oksendamise ja sooletrakti peristaltika peatamisega. Iseloom valu pidevalt muutuv, tugev valu vaheldub selle ajutise kadumisega.

Kuseteede traumatiseerimisega kaasneb uriinierituse puudumine või rikkumine, hematuuria, valu nimmepiirkonnas. Hiljem tekib kõhukelme paistetus.

Vigastused ilma siseorganite traumata

Kõhu eesseina muljumine väljendub kohalikes visuaalsetes muutustes:

• turse;
• hüperemia;
• valulikkus;
• verevalumite ja marrastuste olemasolu;
• hematoomid.

Verevalumiga kaasnevat valu süvendab igasugune kehaasendi muutus, aevastamine, köha, roojamine.

Nüri kõhutraumaga võivad kaasneda sidekirme rebendid. Patsient kaebab tugevat valu, puhitustunnet. Tekib sooletrakti dünaamiline parees ja vastavalt sellele ka obstruktsiooni dünaamiline iseloom. Kaasneb lihasrühmade rebend kohalikud ilmingud täpiliste hemorraagiate või suurte hematoomide kujul, mida saab lokaliseerida mitte ainult vigastuskohas, vaid ka sellest kaugel.

Lõplik diagnoos "eesmise kõhuseina kahjustus" tehakse sisemiste patoloogiate puudumise kinnituse korral.

Diagnostilised meetmed

Patsiendi seisundi diferentsiaaldiagnostika algab anamneesi ja traumade kogumisega. Lisaks hõlmab ohvri seisundi kindlakstegemine järgmisi meetodeid uuringud:

1. Perifeerse vere üldine analüüs näitab kõiki märke äge verekaotus: erütrotsüütide ja hemoglobiini vähenemine, hematokrit, leukotsütoos põletikulise protsessi esinemisel.
2. Üldine uriinianalüüs määrab hematuuria ja kui kõhunääre on kahjustatud, siis amülaasi olemasolu uriinis.
3. Instrumentaalsetest uurimismeetoditest kasutatakse põie kateteriseerimist ja sondi sisestamist makku.
4. Ultraheli uuring.
5. Kompuutertomograafia intravenoosse kontrastainega.
6. Radiograafia.
7. Vajadusel muud uuringud (tsüstograafia, reovasograafia, ERCP).

Patoloogia eristamine

Kõhuõõne ja seal asuvate elundite uurimine peaks olema mitmepoolne, kuna kaasnevad vigastused võivad ühe vigastuse sümptomeid maha suruda, tuues esiplaanile teise vigastuse kliiniku.

Kiirabi, 24 tundi ööpäevas arstiabi, kes ei suuda kõiki neid diagnostilisi meetodeid läbi viia, seetõttu saadetakse ohver pärast esmast läbivaatust kirurgilise osakonna haiglasse.

Esmaabi kõhutrauma korral

Kui kahtlustatakse siseorganite kahjustusi, tuleb järgida järgmisi reegleid:

1. Patsient pannakse peale kõva pind pakkuda puhkeseisundit.
2. Kandke vigastuskohale jääd.
3. Ärge andke kannatanule vett ega toitu.
4. Ärge võtke enne kiirabi saabumist ravimeid, eriti valuvaigisteid.
5. Võimalusel tagage transport meditsiiniasutusse.
6. Oksendamise korral pöörake patsiendi pea küljele, et ei tekiks oksendamise aspiratsiooni.

Arstiabi põhimõtted

Nüri kõhutrauma nõuab spetsialistide viivitamatut sekkumist, kuna soodne tulemus on võimalik ainult õigeaegse diagnoosimise ja ravi alustamisega. Pärast ohvri seisundi stabiliseerimist ja šokivastaseid meetmeid on patsientidele näidustatud kirurgiline sekkumine. Suletud vigastused nõuavad operatsioonide ajal järgmiste tingimuste täitmist:

• üldanesteesia piisava lihaste lõdvestusega;
• võimaldades juurdepääsu kõigile kõhuõõne piirkondadele;
• tehnikalt lihtne, kuid ürituse tulemuse seisukohalt töökindel;
• sekkumine on ajaliselt lühike;
• reinfusiooniks tuleks kasutada kõhuõõnde valatud nakatumata verd.

Kui maks on kahjustatud, tuleb verejooks peatada, eluvõimetute kudede väljalõikamine ja õmblemine on vajalik. Põrna rebend, mille tagajärjed võivad viia elundi eemaldamiseni, nõuab põhjalikku läbivaatamist. Kergema vigastuse korral on näidustatud verejooksu peatamine õmblusega. Elundi tõsise kahjustuse korral kasutatakse splenektoomiat.

Traktiga kaasneb mitteelujõuliste kudede eemaldamine, verejooksu peatamine, kõigi silmuste revideerimine, vajadusel tehakse soole resektsioon.

Neerude kahjustus nõuab elundeid säilitavaid sekkumisi, kuid tugeva muljumise või elundi eraldumise korral toiteveresoontest tehakse nefrektoomia.

Järeldus

Kõhuorganite traumatiseerimise prognoos sõltub abi otsimise kiirusest, kahjustuse mehhanismist ja õigest diferentsiaaldiagnostika, kannatanule abi osutava raviasutuse meditsiinitöötajate professionaalsus.