Puusaliigese tüsistuste endoproteesi asendamine. Tüsistused pärast puusaliigese asendamist. Operatsioonitrauma – stress kehale

Inimkeha tõlgendab igasugust võõrelementi ohuna. Selle tulemusena on implantaadi ümbritsevad kuded küllastunud rakkudega, mis on loodud võitlema kahjulike organismide ja infektsioonidega. See võib olla tagasilükkamise peamine põhjus.

Hoolimata asjaolust, et selline võimalus on olemas, on endoproteesi tagasilükkamine äärmiselt haruldane, kuna:

• enne tehiselemendi paigaldamist kontrollitakse materjali individuaalset tundlikkust;
• võimaliku allergilise reaktsiooni täiendav kontroll;
• kaasaegsete proteeside disain kohandub nii palju kui võimalik patsiendi individuaalsete omadustega ja valmistamise täpsus võimaldab rääkida identiteedist patsiendi liigesega.

Uue liigese ebastabiilsuse arengu esilekutsumiseks võib olla nakkushaigus, millega inimene pärast operatsiooni kokku puutus.

Peate mõistma, et esialgne probleem, mis viis liigese asendamise vajaduseni, võib end taas tunda anda. Praktikas esineb üha sagedamini onkoloogilisi haigusi, mis põhjustavad liigese hävimist.

Pärast selle asendamist ei pruugi haigus peatuda ega taastuda. See provotseerib ebameeldivate ortopeediliste tagajärgede tekkimist.

Puusaliigese endoproteesimine on kirurgiline operatsioon, mille käigus esmase haiguse või vigastuse tõttu hävinud liiges asendatakse kunstliku proteesiga.

Kaasaegses traumatoloogias ja ortopeedias tehakse peamiselt puusaliigese totaalset endoproteesimist, s.o. endoproteesi kõigi komponentide paigaldamine ja modifitseeritud liigese kõigi anatoomiliste elementide täielik asendamine.

Video puusaliigese artroplastika operatsioonist

Praegu on tohutul hulgal endoproteeside sorte, mis võimaldab teil valida iga konkreetse juhtumi jaoks kõige optimaalseima konfiguratsioonivaliku.

Igasugune liigese kunstmudel on puusaluu ja kõhre loomuliku ühenduse kvaliteetne imitatsioon. Vastavalt endoproteesi kinnitamise meetodile kasutatakse peamiselt järgmisi võimalusi:

• tsemendikinnitusega protees (selle võimalusega kasutatakse operatsiooni ajal spetsiaalset luutsementi, mis võimaldab endoproteesi kindlalt fikseerida);
• tsemendivaba fikseerimisega protees (selle võimaluse korral kaetakse proteesi pind spetsiaalse materjaliga, mis võimaldab luukoel implantaadi sisse kasvada, nii et luu ja protees muutuvad teatud aja möödudes üheks;
• kombineeritud valik (teatud näidustuste korral)

Puusaproteesi ebastabiilsuse sümptomid

Ka raviarstiga konsulteerimise ajal tuleb patsiendile selgitada võimalikke kõrvaltoimeid ja tüsistusi pärast operatsiooni. Selliseid negatiivseid tagajärgi peab kirurg ise patsiendi läbivaatuse käigus diagnostiliste andmete põhjal ette nägema.

Individuaalse proteesi vale valik võib viia selleni, et viie aasta möödudes pärast paigaldamist see ebaõnnestub. Liigeseoperatsiooni kordusoperatsiooni saab vältida, kui võtta kasutusele kõik ettevaatusabinõud ja jätta tegemata toimingud, mis võivad kahjustada implantaadi stabiilsust.

Meetodid liigeseimplantaadi ebastabiilsuse raviks

Puusaliigese lõtvumine toimub tavaliselt ühe kuni kahe aasta jooksul pärast operatsiooni. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi aitavad vältida tõsiseid tagajärgi.

Sel juhul on luukoe taastamise protsessi võimalik kiiresti normaliseerida ja stabiliseerida. Sellel on positiivne mõju ka proteesi inimkehasse integreerimise protsessile.

Ennetava meetmena võib ette näha ajutise karkudega kõndimise. Paralleelselt on ette nähtud sobivate ravimite võtmise kursus. Mõnel juhul soovitatakse patsiendile teatud füüsilisi harjutusi alajäsemetele.

Millised on tavalised tüsistused pärast puusaliigese asendamise operatsiooni?

Proteesi nihutamine

Selle nähtuse tagajärjel ei kaota implanteeritud implantaat mitte ainult oma fiksatsiooni ega lõdvene, vaid viib ka jalgade pikkuse järkjärgulise või järsu muutumiseni. Sellisel juhul on vajalik viivitamatu konsulteerimine arstiga ja jäseme teine ​​operatsioon. Peamised põhjused hõlmavad järgmist:

• implantaadi vale paigaldamine;
• liigese ja proteesi pindade ebapiisav kontakt;
• suured koormused implantaadile;
• toote komponentide nõrk ühendus.

Osteolüüs

Luu osaline või täielik hävitamine, mis tekib proteesi komponentide koosmõjul eluskoega, võib põhjustada selle protsessi moodustumist.

Meditsiiniseadme murd

Perioodiliselt esinevate proteeside luumurdude diagnoosimine viitab selliste tagajärgede järgmistele põhjustele. Need sisaldavad:

• individuaalse implantaadi vale valik;
• patsiendi liigne või enneaegne kõrge füüsiline aktiivsus;
• ülekaaluline patsient.

Selliste tagajärgede ilmnemise vältimiseks on vaja rangelt järgida arsti soovitusi ja mitte tegeleda liigse motoorsega.

Erijuhtudeks on proteesi üksikute komponentide lõdvenemine ja kahjustamine. Üsna lühikese aja jooksul võib polüetüleenvoodri või reieluu varre struktuur kokku kukkuda.

Üsna sageli tuleb ette ka endoproteesi nihestust või murdumist. Seetõttu on kohustuslik järgida spetsialistide soovitusi, samuti läbi viia diagnostilisi ja ennetavaid meetmeid.

See aitab kindlasti vältida operatsiooni negatiivsete tagajärgede tekkimist.

Verehüüvete moodustumine

Sellised trombid moodustuvad alajäsemete veresoontes. See tüsistus ei vaja korduvat kirurgilist sekkumist. Piisab arsti määratud terapeutilise kursuse läbimisest. See võib hõlmata mitmesuguseid füüsilisi harjutusi jalgadele või ravimite võtmist.

põletik

Nakkusprotsesside arengu vältimiseks soovitavad eksperdid võtta antibiootikume esimese kahe aasta jooksul pärast proteesi paigaldamist. Ravimite väljakirjutamist kaalutakse igal üksikjuhul individuaalselt, lähtudes patsiendi keha üldisest seisundist.

megan92 2 nädalat tagasi

Ütle mulle, kes on hädas liigesevaluga? Mu põlved valutavad kohutavalt ((Ma joon valuvaigisteid, kuid saan aru, et võitlen tagajärjega, mitte põhjusega ... Nifiga ei aita!)

Daria 2 nädalat tagasi

Ma võitlesin mitu aastat oma haigete liigestega, kuni lugesin seda mõne Hiina arsti artiklit. Ja pikka aega unustasin "ravimatud" liigesed. Sellised on asjad

megan92 13 päeva tagasi

Daria 12 päeva tagasi

megan92, nii et ma kirjutasin oma esimeses kommentaaris) Noh, ma dubleerin selle, see pole minu jaoks raske, saage kinni - link professori artiklile.

Sonya 10 päeva tagasi

Kas see pole lahutus? Miks Internet müüa ah?

Yulek26 10 päeva tagasi

Sonya, mis riigis sa elad? .. Nad müüvad Internetis, sest poed ja apteegid määravad oma marginaalid jõhkraks. Lisaks makstakse alles peale kättesaamist ehk siis kõigepealt vaadati, kontrolliti ja alles siis maksti. Jah, ja nüüd müüakse Internetis kõike - riietest telerite, mööbli ja autodeni.

Toimetuse vastus 10 päeva tagasi

Sonya, tere. Seda liigeste raviks mõeldud ravimit ei müüda tõesti apteekide võrgu kaudu, et vältida kõrgendatud hindu. Hetkel saab ainult tellida Ametlik sait. Ole tervislik!

Sonya 10 päeva tagasi

Vabandust, ma ei märganud alguses infot sularaha kohta. Siis on kõik korras! Kõik on korras - täpselt, kui tasumine kättesaamisel. Tänan sind väga!!))

Margo 8 päeva tagasi

Kas keegi on proovinud traditsioonilisi liigeste ravimeetodeid? Vanaema ei usalda tablette, vaene naine kannatab juba aastaid valude käes ...

Andrew nädal tagasi

• Riskitegurid
• Võimalikud tüsistused
• Valu pärast puusaliigese asendamist

Puusaliigese artroplastika on operatsioon kahjustatud liigese asendamiseks endoproteesiga. Nagu kõigi teiste operatsioonide puhul, võivad tekkida tüsistused. See on tingitud organismi individuaalsetest omadustest, tervislikust seisundist ja operatsiooni keerukusest.

Valu pärast artroplastikat on vältimatu. See on tingitud operatsiooni olemusest.

Riskitegurid

• Patsiendi kõrge vanus.
• Seotud süsteemsed haigused.
• Varasemad puusaliigese operatsioonid või nakkushaigused ajaloos.
• Proksimaalse reieluu ägeda trauma olemasolu.

Võimalikud tüsistused

Võõrkeha (implantaadi) tagasilükkamine keha poolt

See tagajärg ilmneb äärmiselt harva, sest Tavaliselt tehakse enne operatsiooni pärast proteesi valimist materjali individuaalse tundlikkuse testid. Ja kui on aine talumatus, siis valitakse teine ​​protees.

Sama kehtib allergiliste reaktsioonide kohta anesteesiale või materjalile, millest protees on valmistatud.

Infektsioon haavas operatsiooni ajal

See on tõsine seisund, mida ravitakse pikka aega antibiootikumidega. Infektsioon võib tekkida haava pinnal või haava sügavuses (pehmetes kudedes, proteesi kohas). Infektsiooniga kaasnevad sellised sümptomid nagu turse, punetus ja valu. Kui ravi õigeaegselt ei alustata, tuleb protees asendada uuega.

Verejooks

See võib alata nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda. Peamine põhjus on meditsiiniline viga. Kui abi ei anta õigeaegselt, võib patsient parimal juhul vajada vereülekannet, halvimal juhul tekib hemolüütiline šokk ja surm.

Proteesi nihutamine

Jala pikkuse muutus

Kui protees ei ole õigesti paigaldatud, võivad liigese lähedal olevad lihased nõrgeneda. Neid tuleb tugevdada ja treenimine on selleks parim viis.

Süvaveenitromboos

Pärast motoorse aktiivsuse vähenemist operatsioonijärgsel perioodil võib tekkida vere staas ja selle tulemusena verehüüvete teke. Ja siis sõltub kõik trombi suurusest ja sellest, kuhu vereringe see kannab. Sõltuvalt sellest võivad tekkida järgmised tagajärjed: kopsutrombemboolia, alajäsemete gangreen, südameatakk jne. Selle tüsistuse vältimiseks on vaja alustada aktiivset tegevust määratud ajal ning antikoagulandid määratakse teisel päeval pärast seda. operatsioon.

Lisaks võivad aja jooksul tekkida järgmised tüsistused:

• Liigeste nõrgenemine ja nende toimimise häirimine.
• Proteesi hävitamine (osaline või täielik).
• Endoproteesi pea nihestus.
• Lonkus.

Need tüsistused pärast puusaliigese artroplastiat esinevad harvemini ja aja jooksul. Nende kõrvaldamiseks vajate operatsiooni (endoproteesi asendamine).

Valu pärast puusaliigese asendamist

Ainus tüsistus, mis mis tahes tingimustes kaasneb artroplastikaga, on valu.

Liigeseni jõudmiseks on vaja läbi lõigata reie fastsia ja lihased. Pärast õmblemist kasvavad nad koos umbes 3-4 nädalat. Liikumiste tegemisel tekib valu. Ja kuna liigutused on kohustuslikud, et lihased kiiremini ja õigesti kokku kasvaksid, on valu tunda peaaegu kogu taastusravi perioodi.

Endoproteesimine on tõsine operatsioon. Pärast seda on võimalikud teatud tüsistused, kuid õigeaegse diagnoosimise ja raviga saab kõik kõrvaldada ilma tarbetu tervisekahjustuseta.

MoyaSpina.ru

Valu pärast puusaliigese artroplastikat: põhjused ja ravi

Puusaliigese artroplastika on kahjustatud liigeseelemendi asendamine kunstliku implantaadiga.

Selline operatsioon on ette nähtud erinevatel põhjustel, see võib olla puusaliigese komplekssed haigused või selle vigastused.

Pärast artroplastikat peab patsient järgima teatud soovitusi.

Näidustused proteesimiseks

Kõige sagedamini on artroplastika ette nähtud järgmistel juhtudel:

1. Reieluukaela trauma (tavaliselt luumurrud).
2. Reumatoidartriidi rasked, kaugelearenenud staadiumid.
3. Pea aseptilise nekroosi esinemine (avaskulaarne nekroos).
4. puusa düsplaasia areng.
5. Koksartroosi rasked etapid.

Implantaadi vajadus võib tekkida traumajärgsete tüsistuste, näiteks artroosi korral. Patsiendi elu pärast artroplastikat muutub, kuna ilmnevad mitmed soovitused, mida tuleb rangelt järgida.

On teatud piirangud, patsient peab läbi viima spetsiaalsete füsioteraapia harjutuste kompleksi. Alguses on patsient sunnitud kasutama karkusid.

Operatsioonijärgse perioodi kestus ja täielik taastumine sõltuvad täielikult patsiendi üldisest seisundist, tema vanusest ja paljudest muudest teguritest. Puusaliigese artroplastika võimalike tüsistuste vältimiseks peab patsient olema distsiplineeritud ja järgima raviarsti soovitusi.

Terapeutiliste harjutuste kompleks, mis on vajalik puusaliigese taastamiseks, tuleb läbi viia meditsiinilise kvalifikatsiooniga juhendaja järelevalve all. Elu uues režiimis toob täieliku taastumise hetke palju lähemale, tänu millele saab patsient ilma karkude abita palju kiiremini kõndima hakata. Samuti võib märkida, et taastusravi pärast puusaliigese endoproteesimist võib jätkuda kodus.

Pärast endoproteesimist on valu reeglina väljendunud. Rangelt on keelatud võtta meetmeid iseseisvalt, vastasel juhul võite saada tõsiseid tüsistusi.

Endoproteesioperatsiooni peamised näidustused on haigusega kaasnevad sümptomid ning kliiniliste ja radioloogiliste uuringute tulemused. Patsiendi poolt näidatud sümptomid on kõige olulisem tegur, mis viitab operatsioonile.

Mõnes olukorras, hoolimata asjaolust, et koksartroos on oma arengu viimases etapis (seda näitab selgelt röntgenuuring), ei muretse inimene valu ja muude haiguse sümptomite pärast. See patoloogia ei vaja kirurgilist sekkumist.

Kaasaegne puusaliigese endoprotees - selle omadused

Kaasaegne ortopeedia on oma arengus väga edukas. Tänapäeva endoproteesi eripäraks on keeruline tehniline struktuur. Ilma tsemendita luusse fikseeritud protees koosneb järgmistest elementidest:

• jalg;
• tass;
• pea;
• sisestada.

Tsemendiga kinnitatud endoprotees erineb eelmisest acetabulaarse elemendi terviklikkuse poolest.

Igal implantaadi komponendil on oma parameetrid, seega peab arst määrama konkreetse patsiendi jaoks ideaalse suuruse.

Endoproteesid erinevad üksteisest fikseerimisviisi poolest. Olemas:

1. Tsemendi fikseerimine.
2. Kinnitus on tsemendivaba.
3. Kombineeritud fikseerimine (kahe esimese hübriid).

Kuna ülevaated erinevate endoproteesitüüpide kohta on erinevad, on vaja enne puusaliigese asendamise operatsiooni koguda implantaadi kohta võimalikult palju teavet.

Endoprotees võib olla unipolaarne või totaalne. Ühe või teise kunstliigendi kasutamine sõltub väljavahetamist vajavate elementide arvust. Interaktsiooni rakendamist endoproteesis nimetatakse "hõõrdepaariks".

Kui kaua puusaliigese kunstlik implantaat võib kesta, sõltub täielikult endoproteesi valmistamise materjali kvaliteedist.

Kuidas artroplastikat tehakse?

Puusaliigese asendamise protsessi viivad läbi kaks meeskonda - anesteesia ja operatsioonituba. Operatsioonimeeskonda juhib kõrgelt kvalifitseeritud praktiseeriv kirurg. Fotol on näha koht, kus arst teeb sisselõike liigese eemaldamiseks ja asendamiseks.

Puusaliigese artroplastika operatsiooni kestus kestab keskmiselt 1,5-2 tundi. Patsient on sel ajal anesteesias või spinaalanesteesias, nii et ta ei tunne valu. Intravenoossed antibiootikumid on vajalikud nakkuslike komplikatsioonide välistamiseks.

Pärast artroplastikat jääb patsient mõneks ajaks intensiivravi osakonda, pideva meditsiinilise järelevalve all. Järgmise seitsme päeva jooksul jätkab patsient vere hüübimist takistavate ravimite ja antibiootikumide saamist.

Selleks, et hoida jalgade vahel teatud vahemaa, asetatakse nende vahele padi. Patsiendi jalad peaksid olema sissetõmmatud asendis.

Kehatemperatuur pärast puusaliigese artroplastikat on sageli ebastabiilne. Mõnda aega tunneb patsient valu, seetõttu antakse talle anesteetikume.

On võimatu ette ennustada, kui kaua võtab taastumisperiood pärast artroplastikat. Et taastusprotsess kulgeks palju kiiremini, peab patsient olema distsiplineeritud ja järgima kõiki raviarsti soovitusi.

Soovitused, mida järgida kogu ülejäänud elu Patsient peaks hakkama liikuma juba järgmisel päeval. Ja seda tehakse voodist tõusmata. Otse voodil saab patsient end liigutada ja ravivõimlemist teha.

Puusaliigese liikuvuse täielikuks taastamiseks on vaja pidevalt selle arendamisega tegeleda. Lisaks füsioteraapia harjutuste kursusele näidatakse patsiendile hingamisharjutusi.

Kõige sagedamini saab patsient kõndida juba kolmandal taastusravi päeval, kuid ta peab kasutama karkusid. Mõne päeva pärast eemaldavad arstid õmblused. Pärast kunstliku implantaadi implanteerimise operatsiooni eemaldatakse õmblused 10., 15. päeval. Kõik sõltub sellest, kui kiiresti patsient paraneb.

Paljud patsiendid küsivad endalt: kuidas koju jõudes edasi elada? Olid nad ju haiglas arstide ja personali valvsa järelevalve all ning kogu taastumisprotsess oli kontrolli all.

Tõepoolest, elu endoproteesiga on mõnevõrra erinev endoproteesimisele eelnenud elust. Eespool on juba öeldud, et kunstliku puusaliigesega tuleb pidevalt tööd teha.

Patsient peaks liikuma nii palju kui võimalik, kuid ei tohiks lubada ülekoormust ja valu puusas. Taastumisprotsessis mängivad tohutut rolli terapeutilised harjutused, kuid harjutuste komplekti peaks koostama arst, kes kogub patsiendi haiguslugu.

Koju naastes peab patsient uue liigese kallal kõvasti tööd tegema, vastasel juhul võib taastumisperiood venida pikaks.

Kui patsient ei soovi, et pärast operatsiooni tekiks tõsiseid tüsistusi ja pärast koju naasmist korduks valu, peab ta järgima mitmeid soovitusi.

1. Kunstliigese täielikku painutamist ei tohi lubada.
2. Istumisasendis ei saa põlved olla puusadega samal tasapinnal, need peaksid asuma madalamal. Seetõttu on soovitatav panna toolile padi.
3. Ükskõik, millises asendis patsient on, ei tohiks ta jalgu ristada.
4. Toolilt tõustes peaks selg jääma sirgeks, ettepoole kummarduda ei tohi.
5. Karkusid tuleks kasutada seni, kuni arst need tühistab.
6. Kõndimine esimestel päevadel pärast artroplastikat on võimalik ainult meditsiinitöötajate abiga.
7. Kingad peaksid olema võimalikult mugavad, nii et kontsad on vastunäidustatud.
8. Teise arsti külastamisel tuleb teda teavitada, et puusaliiges on kunstlik.

Puusaliigese asendamine nõuab tööd mitte ainult liigese enda kallal, patsient peab alati ja kõikjal hoolitsema oma üldise tervisliku seisundi eest. Kui reie piirkonnas, kuhu kunstlik implantaat implanteeriti, tekib valu, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, peate viivitamatult ühendust võtma oma arstiga.

Tõenäoliselt võib lõpuks paljudest nendest soovitustest loobuda. See sõltub sellest, kui kaua kulub patsiendil täielikuks taastumiseks. Tavaliselt piisab taastusraviks seitsmest kuni kaheksast kuust.

Patsienti tuleb teavitada, et kunstlikul puusaimplantaadil, nagu igal mehhanismil, on oma eluiga. Seetõttu aja jooksul endoprotees kulub. Keskmiselt kestab selle kehtivusaeg 10-15 aastat ja sõltub teatud tingimustest ja omadustest.

Kui endoprotees ebaõnnestub kiiresti, on tõenäoline, et seda on valesti kasutatud. Kunstliku puusaproteesiga patsiendile on igasugune aktiivne sportimine vastunäidustatud.

Kodus füsioteraapiat tehes peab patsient teadma, et arsti soovituste eiramine võib esile kutsuda tõsiseid tüsistusi. Füsioteraapia harjutused ei pea olema rasked ega põhjusta valu. Tehisliigesele on võimatu lubada suuri koormusi.

sustav.info

Valu ja tüsistused pärast puusaliigese endoproteesimist

Puusaliigese asendamise operatsioon võimaldab inimesel naasta täisväärtuslikku ellu ja jätta hüvasti nende artroosi sümptomitega, mis ei lasknud tal palju aastaid järjest elurõõme kogeda. Uuringud näitavad, et puusaliigese artroplastika järgsed tüsistused tekivad 1% noortel ja 2,5% vanematel patsientidel. Kõik see on tõsi, kuid te ei tohiks lõõgastuda! Vaatamata negatiivsete tagajärgede vähesele tõenäosusele võib ebameeldiv olukord mõjutada kõiki ja eriti neid, kes ei järginud rehabilitatsiooniprogrammi rangelt.

Pilt endoproteesi asukohast inimkehas.

Reeglina on puusaliigese artroplastika järgsed tüsistused põhjustatud ebaõigest operatsioonijärgsest hooldusest ja kehalise aktiivsuse režiimi mittejärgimisest pärast haiglast väljakirjutamist. Teine halva prognoosi põhjus, mis juhtub palju harvemini, on kirurgi vead. Seega mõjutab meditsiinisündmuse üldist heaolutunnet raviasutuse staatus ja meditsiinipersonali kvalifikatsioon, kus tegelikult patsienti opereeriti, jälgiti ja talle anti kõrgtehnoloogilist arstiabi - kirurgilist ja taastusravi.

Valu on erinev, on õige - pärast mõõdukat füüsilist pingutust. Ja seal on äge, mis räägib probleemidest, mis tuleb kiiresti diagnoosida.

Tüsistuste statistika protsentides

Puusaliigese proteesi paigaldamise operatsioon on tänapäeval tohutult edukas, kuna kaasaegses ortopeedias on see ainuke tõhus meetod, mis "paneb" patsiendi jalule, leevendab kurnavat valu ja piiratud töövõimet ning võimaldab naasta terve kehalise seisundi juurde. tegevust. Implantatsiooniga seotud ebameeldivaid patoloogilisi olukordi esineb harva. Neid registreeriti aga üksikjuhtudel, millest tuleb patsienti teavitada. Käimasolevate randomiseeritud kontrollitud uuringute kohaselt on kõige levinumate probleemide kohta saadud järgmised andmed:

• proteesipea nihestus areneb ligikaudu 1,9% juhtudest;
• septiline patogenees - 1,37%;
• trombemboolia - 0,3%;
• periprosteetiline luumurd esineb 0,2% juhtudest.

Sageli ei arene need välja kirurgi, vaid patsiendi enda süül, kes ei tahtnud jätkata taastusravi spetsialiseeritud raviasutuses või ei järginud pärast taastumist spetsiaalset füüsilist režiimi. Halvenemine toimub sageli juba kodus, kui puudub kliinikus olnud arstide hoolikas kontroll.

Kui teile on tehtud operatsioon, on möödunud piisavalt aega, kuid jalg ei suuda korrata terve jäseme liikumisamplituudi, siis on see taastusravi puudumise tagajärg.

Võimalike tüsistuste prognoosimine, ravimite ja mitteravimite kontroll, kaasuvate haiguste kohustuslik varajane ennetamine, kirurgilise sekkumise adekvaatse taktika ja pädeva rehabilitatsiooniprogrammi kasutamine võivad oluliselt vähendada operatsioonijärgsete tagajärgede tõenäosust.

Tähelepanu! Erandjuhtudel võib hoolimata kõigist ettevaatusabinõudest ja ohutusmeetmetest ilmneda soovimatud operatsioonijärgsed tagajärjed. Mitte ükski ortopeediarst, isegi rikkaliku ja laitmatu töökogemusega, ei suuda 100% ennustada, kuidas konkreetne organism käitub pärast selliseid keerulisi manipuleerimisi lihasluukonnaga, ja anda patsiendile täielikku garantiid, et kõik läheb sujuvalt ja ilma liialdusteta.

Valu eristamine: normaalne või mitte

Valu pärast puusaliigese endoproteesimist ilmneb varases staadiumis, kuna keha on läbinud tõsise ortopeedilise operatsiooni. Valulik sündroom esimese 2-3 nädala jooksul on organismi loomulik reaktsioon hiljutisele kirurgilisele vigastusele, mida ei peeta kõrvalekaldeks.

Kuni kirurgilise vigastuse paranemiseni ei taastu lihasstruktuurid normaalseks ja nad, oi, kuidas nad põdesid endist haigust, kuni liigeseluud koos endoproteesiga muutuvad üheks kinemaatiliseks lüliks, kogeb inimene mõnda aega ebamugavust. . Seetõttu määratakse taastumise algstaadiumis hea anesteetikum, mis aitab ja kergendab varajasi valusaid sümptomeid taluma, ning on parem keskenduda ravi- ja taastusravitundidele.

Hästi paranev õmblus pärast operatsiooni. See on ühtlane, kahvatu ja sellel pole eritist.

Siiski tuleb mõista, et isegi kõigi puusaliigese artroplastikajärgsete tüsistuste korral võib implanteeritud proteesi kohas avalduv valusümptom olla märk juba olemasolevast tõsisest ohust. Seetõttu tuleks valuaistingut professionaalselt eristada: milline neist on norm ja milline on tõeline oht. Ja see, nagu on lihtne mõista, on ainult kvalifitseeritud spetsialisti pädevuses. Patsiendi ülesanne on ebamugavate märkide ilmnemisel kohe ortopeedile teatada.

Tähtis! Kui valu suureneb pärast puusaliigese endoproteesimist või valufaktori vähendamisel pole üheski etapis positiivset dünaamikat, tuleb sellest viivitamatult teatada spetsialistile! Kuna on suur tõenäosus, et need viitavad ohtlike tüsistuste tekkele või juba progresseerumisele. Arst teeb kindlaks, mis põhjustab valu pärast puusaliigese endoproteesimist, selgitab välja operatsioonijärgse patogeneesi täpse põhjuse ja võtab selle kõrvaldamiseks erakorralised meetmed.

Peamised riskitegurid

Nagu iga kirurgiline sekkumine, ei välista puusaliigese asendamine tüsistusi ja üsna tõsiseid. Eriti kui vigu tehti operatsioonisisesel ja/või -järgsel perioodil. Isegi väikesed vead operatsiooni või taastusravi ajal suurendavad ebarahuldava puusaliigese artroplastika tõenäosust. Lisaks on olemas ka nn riskifaktorid, mis suurendavad organismi eelsoodumust operatsioonijärgsetele tagajärgedele ja muutuvad sageli nende põhjuseks, nende hulka kuuluvad:

• inimese kõrge vanus;
• rasked kaasuvad haigused, näiteks suhkurtõbi, reumatoide etioloogiaga artriit, psoriaas, erütematoosluupus ja muud süsteemsed vaevused;
• mis tahes varasem kirurgiline sekkumine "natiivsesse" liigesesse, mis on suunatud düsplaasia, reieluumurdude, koksartroosi deformatsioonide (osteosüntees, osteotoomia jne) raviks;
• re-endoproteesimine, see tähendab puusaliigese korduv asendamine;
• lokaalne põletik ja mädased kolded patsiendi ajaloos.

Tuleb märkida, et pärast puusaliigeste asendamist on vanemad inimesed, eriti üle 60-aastased, vastuvõtlikumad tüsistustele. , näiteks infektsioonikindluse vähendamiseks. Lisaks on vanusest tingitud füsioloogiliste muutuste tõttu eakatel inimestel vähenenud reparatiivsete ja regeneratiivsete funktsioonide potentsiaal, lihas-sidemete süsteemi nõrkus, osteoporoosi nähud ja teatud määral alajäsemete lümfovenoosne puudulikkus. .

Vanematel inimestel on raskem taastuda, kuid ka seda tehakse edukalt.

Mitteelujõulise puusaliigese asendamine ja ülaltoodud probleemide tüsistused, nagu näitab kliiniline kogemus, on otseselt seotud. Kuid see ei tähenda sugugi, et puusaliigese asendamine on vanemale põlvkonnale vastunäidustatud. Ei, enamasti on see lubatud, sest just selliste inimeste jaoks on selline sekkumine kõige sagedamini vajalik. Ainult et spetsialist peaks peensusteni arvestama palati tervisenäitajaid ja võtma kasutusele kõik vajalikud meetmed, et artroplastika ja taastumine sujuks tema jaoks. Kuid sellist pädevat lähenemist praktiseeritakse kõigis kõrgetasemelistes kliinikutes ja absoluutselt iga patsiendi jaoks, olenemata vanusest.

Tagajärgede ravi kontseptsioon ja meetodid

Puusaliigese artroplastika järgsed tüsistused, parema tajumise sümptomid on esitatud allolevas tabelis, need tuleb õigeaegselt avastada. Kiire visiit arsti juurde esimeste kahtlaste märkide korral aitab vältida kõrvaltoimete progresseerumist ja mõnel juhul päästa implantaadi ilma revisjonioperatsiooni kasutamata. Oluline on mõista, et mida rohkem tähelepanuta jäetud kliiniline pilt muutub, seda raskem on terapeutiline korrigeerimine.

Sümptomidest ei saa rääkida enne, kui selgub, millised on puusaliigese artroplastika järgsed tüsistused üldiselt. Niisiis selgitame patogeneesi peamiste tüüpide mõisteid, esinemise põhjuslikku tegurit ja nende kõrvaldamise viise.

Endoproteesi nihestused ja subluksatsioonid

Reeglina tekib negatiivne ülejääk esimesel aastal pärast proteesimist. See on kõige levinum patoloogiline seisund, mille korral toimub reieluu komponendi nihkumine atsetabulaarse elemendi suhtes, mille tulemuseks on endoproteesi pea ja topsi eraldumine. Provokatiivseks teguriks on liigsed koormused, vead implantaadi mudeli valikul ja paigaldamisel (seadenurga vead), posterioorse kirurgilise juurdepääsu kasutamine, vigastused.

Reieluu komponendi nihestus röntgenpildil.

Tuleb märkida, et riskirühma kuuluvad puusaluumurdude, düsplaasia, neuromuskulaarsete patoloogiate, rasvumise, liigeste hüpermobiilsuse, Ehleri ​​sündroomiga inimesed, vanemad kui 60-aastased patsiendid. Samuti on nihestuse suhtes eriti haavatavad isikud, kes on varem läbinud loomuliku puusaliigese operatsiooni. Dislokatsioon vajab mittekirurgilist vähendamist või avatud meetodit. Õigeaegse ravi korral on endoproteesipead võimalik enamikul juhtudel anesteesia all kinnisel meetodil seada. Kui probleem algab, võib arst määrata endoproteesi uuesti paigaldamiseks teise operatsiooni.

paraproteetiline infektsioon

Teine kõige levinum kõrvaltoime, mida iseloomustab nakkusliku iseloomuga raskete mädaste-põletikuliste protsesside aktiveerumine implantaadi piirkonnas. Nakkusohtlikud antigeenid viiakse intraoperatiivselt läbi ebapiisavalt steriilsete kirurgiliste instrumentide (harva) või liiguvad nad pärast sekkumist mööda vereringet mis tahes probleemsest organist, kus on patogeenne mikroobne keskkond (sageli). Haavapiirkonna halb ravi või halb paranemine (diabeedi korral) soodustab ka bakterite arengut ja paljunemist.

Eritumine kirurgilisest haavast on halb märk.

Mädane fookus mõjutab negatiivselt endoproteesi fikseerimise tugevust, põhjustades selle lõdvenemise ja ebastabiilsuse. Püogeenset mikrofloorat on raske ravida ja see hõlmab reeglina implantaadi eemaldamist ja uuesti paigaldamist pärast pikka aega. Ravi põhiprintsiibiks on test infektsiooni tüübi määramiseks, pikk ja kulukas antibiootikumravi, haava rikkalik loputamine antiseptiliste lahustega.

Nooled näitavad nakkusliku põletiku tsoone, nii näevad need välja röntgenpildil.

Trombemboolia (TELA)

PE on kopsuarteri harude või põhitüve kriitiline ummistus eraldunud trombi tõttu, mis tekkis pärast implanteerimist alajäseme süvaveenidesse jalgade piiratud liikuvusest tingitud madala vereringe tõttu. Tromboosi süüdlasteks on varajase taastusravi ja vajaliku arstiabi puudumine, pikaajaline viibimine immobiliseeritud olekus.

Selle tüsistusega töötavad nad meditsiini arengu selles etapis üsna edukalt.

Kopsuvalendiku blokeerimine on ohtlikult surmav, mistõttu patsient hospitaliseeritakse koheselt intensiivravi osakonda, kus trombootilise sündroomi tõsidust arvestades osutatakse kvalifitseeritud abi: trombolüütikumide ja vere hüübimist vähendavate ravimite kasutuselevõtt, MNS ja mehaaniline ventilatsioon. , embolektoomia jne.

Periprosteetiline luumurd

See on reieluu terviklikkuse rikkumine ebastabiilse ja stabiilse proteesiga jala fikseerimise piirkonnas, mis toimub operatsiooni ajal või mis tahes ajal pärast operatsiooni (mõne päeva, kuu või aasta pärast). Luumurrud tekivad sagedamini luutiheduse vähenemise tõttu, kuid võivad olla tingitud luukanali ebakompetentsest arengust enne kunstliigese paigaldamist, valesti valitud fikseerimismeetodit. Ravi, olenevalt kahjustuse tüübist ja raskusastmest, seisneb ühe osteosünteesi meetodi kasutamises. Jalg asendatakse vajadusel vastava osaga, mis on konfiguratsioonis sobivam.

Implantaadi ebaõnnestumine on väga haruldane.

neuropaatia

Neuropaatiline sündroom on suurema istmikunärvi struktuuri kuuluva peroneaalnärvi kahjustus, mille võib vallandada jala pikenemine pärast proteesimist, tekkiva hematoomi surve närvimoodustisele, harvem operatsioonisisene kahjustus. kirurgi hooletu tegevuse eest. Närvi taastamine toimub etioloogilise ravi teel optimaalse operatsioonimeetodiga või füüsilise taastusravi abil.

Kui kogenematu kirurg töötab, on oht reieluunärve traumeerida, millega kaasneb pidev valu pärast operatsiooni.

Sümptomid tabelis

Ennetavad meetmed

Puusaliigese asendamise järgseid tüsistusi on palju lihtsam ennetada kui nendest vabanemiseks aeganõudva ja pika raviga. Olukorra ebarahuldav areng võib lihtsalt nullida kõik kirurgi jõupingutused. Lisaks ei anna patoloogilise seisundi ravi alati positiivset mõju ja oodatud tulemust, seetõttu pakuvad juhtivad kliinikud kõikehõlmavat perioperatiivset programmi kõigi olemasolevate tagajärgede ennetamiseks. See hakkab toimima esimestel päevadel pärast patsiendi meditsiinikeskusesse vastuvõtmist.

Infektsioone ravitakse antibiootikumidega, mis iseenesest on organismile üsna kahjulik.

Operatsioonieelses etapis tehakse kompleksne diagnoos infektsioonide esinemise kohta organismis, siseorganite haiguste, allergiate jms kohta. Kui avastatakse põletikulised ja nakkuslikud protsessid, kroonilised haigused dekompensatsiooni staadiumis, ei alustata kirurgilisi meetmeid enne tuvastatud infektsioonikolded ravitakse, venoosselt - vaskulaarsed probleemid ei vähene vastuvõetava tasemeni ja muud vaevused ei too kaasa stabiilse remissiooni seisundit.

Praegu on peaaegu kõik implantaadid valmistatud hüpoallergeensetest materjalidest.

Kui on eelsoodumus allergiliste reaktsioonide tekkeks, uuritakse seda asjaolu kvalitatiivselt ja võetakse arvesse, kuna sellest sõltub ravimite, endoproteesimaterjalide ja anesteesia tüübi valik. Lisaks on kogu kirurgiline protsess ja edasine rehabilitatsioon üles ehitatud siseorganite ja -süsteemide tervisliku seisundi, vanusekriteeriumide, kehakaalu ja muude individuaalsete omaduste hindamisele. Puusaliigese asendamise järgsete tüsistuste riskide minimeerimiseks viiakse läbi profülaktika enne protseduuri ja protseduuri ajal, pärast operatsiooni, sh pikaajalisel perioodil. Integreeritud ennetav lähenemisviis põhineb selliste meetmete rakendamisel nagu:

• nakkusallika ravimite kõrvaldamine, krooniliste vaevuste täielik kompenseerimine;
• 12-tunnine määramine väikese molekulmassiga hepariinide teatud annuste trombootiliste sündmuste vältimiseks, antitrombootilist ravi jätkatakse mõnda aega pärast operatsiooni;
• paar tundi enne TBS-i eelseisvat asendamist ja mitme päeva jooksul laia toimespektriga antibiootikume, mis on aktiivsed paljude patogeenide vastu;
• tehniliselt laitmatu kirurgiline sekkumine, minimaalse traumaga, vältides märkimisväärset verekaotust ja hematoomide ilmnemist;
• ideaalse proteesi disaini valik, mis vastab täielikult reaalse luuliigese anatoomilistele parameetritele, sealhulgas selle õige fikseerimine õige orientatsiooninurga all ja kõige soodsamal viisil, mis tagab tulevikus implantaadi stabiilsuse, selle terviklikkuse ja suurepärase funktsionaalsuse ;
• osakonna varajane aktiveerimine, et vältida jala stagnatsiooniprotsesse, lihaste atroofiat ja kontraktuure, treeningravi ja füsioteraapia protseduuride (elektromüostimulatsioon, magnetravi jne) kaasamine esimesest päevast, hingamisharjutused, samuti kvaliteetsed harjutused. kirurgilise haava hooldamine;
• patsiendi teavitamine kõigist võimalikest tüsistustest, lubatud ja vastuvõetamatutest kehalise aktiivsuse liikidest, ettevaatusabinõudest ja vajadusest regulaarselt teha füsioteraapia harjutusi.

Edukas ravis mängib tohutut rolli patsiendi suhtlemine arsti või muu meditsiinitöötajaga. Seda nimetatakse teenuseks, sest kui patsient on täielikult juhendatud, tajub ta paremini oma kehaga toimuvaid protsesse.

Patsient peab teadma, et operatsiooni tulemus ja paranemise edukus ei sõltu ainult arstide professionaalsuse tasemest, vaid ka temast endast. Pärast puusaliigese proteesimist on võimalik soovimatutest tüsistustest mööda minna, kuid ainult spetsialistide soovituste laitmatu järgimisega.

Nõuanne! Selleks, et kaitsta end maksimaalselt negatiivsete protsesside arengu eest, on hädavajalik läbida täieõiguslik rehabilitatsioonikursus hea meditsiiniasutuse tingimustes, mis on otseselt spetsialiseerunud inimeste taastamisele pärast liigese asendamist.

msk-artusmed.ru

Kuidas vabaneda valust pärast artroplastikat

Liigesevalu kaob mõne päevaga. Pane vanaema retsept kirja...

Puusaliigeste endoproteesimine on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on kahjustatud liigese asendamine spetsiaalse proteesiga. Operatsiooni peetakse üsna keeruliseks ja pärast artroplastikat võivad sageli tekkida mitmesugused tüsistused. Neid võib iseloomustada valu puusaliigeses.

Peaaegu alati tekib valu pärast operatsiooni. See on tingitud endoproteesimise iseärasustest.

Võimalikud valu põhjustavad tüsistused

Tüsistused, mis võivad tekkida pärast artroplastikat, põhjustavad tugevat valu. Need sisaldavad:

1. Implantaadi tagasilükkamine keha poolt;
2. Nakkuse tungimine haavasse operatsiooni ajal;
3. Implantaadi nihkumine;
4. Süvaveenitromboos;
5. verejooks;
6. Jala pikkuse muutus.

Paigaldatud proteesi tagasilükkamine on haruldane, kuna tavaliselt tehakse enne operatsiooni individuaalne kudede tundlikkuse test proteesi materjali suhtes. Juhtudel, kui materjal ei sobi. Seda vahetatakse välja ja testitakse uuesti. Protseduuri tehakse seni, kuni on valitud keharakkudele vastav materjal.

Kui infektsioon haava siseneb, ei täheldata mitte ainult valu, vaid ka märgatavat naha turset ja punetust õmbluskohas. Selle tüsistuse kõrvaldamiseks on vaja antibiootikume. Nakkuse allikas võib asuda haava pinnal või selle sees, näiteks sinna, kuhu on paigaldatud liigeseprotees.

Puusaimplantaadi nihkumine võib tekkida tegevusrežiimi ja soovituste rikkumise tõttu pärast operatsiooni. Näiteks on rangelt keelatud jalgu ristata või neid kõrgele tõsta. Nihutamine võib põhjustada tugevat valu ja ebamugavustunnet.

Motoorse aktiivsuse vähenemisest tingitud vere stagnatsioon võib põhjustada vere stagnatsiooni, mis areneb süvaveenide tromboosiks. Tagajärjed ei ole mitte ainult tugev valu, vaid ka selliste tõsiste haiguste esinemine nagu südameatakk, alajäsemete gangreen.

MEIE LUGEJAD SOOVITAVAD! Liigesvalu kõrvaldamiseks soovitavad meie lugejad usaldusväärset valuvaigisti "RECIPE GOR". Ravimi koostis sisaldab ainult looduslikke koostisosi ja maksimaalse efektiivsusega aineid. Ravim "RECIPE GOR" on täiesti ohutu. Sellel ei ole kõrvalmõjusid.

Arstide arvamus...

Verejooks võib tekkida mitte ainult operatsiooni ajal, vaid ka pärast seda. Sel juhul tekib valu üsna harva.

Proteesi ebaõige paigaldamine nõrgestab lihaseid, mis asuvad liigese vahetus läheduses. See võib põhjustada jala pikkuse muutumise tunde ja kerget valu.

Valu pärast artroplastikat, mida peetakse normiks

Valu on ainuke artroplastikajärgne tüsistus, mis operatsioonijärgsel perioodil igal juhul kaasneb. See on tingitud arvukatest lihase sisselõigetest, mis on tehtud liigesele juurdepääsu tagamiseks.

Kudede kokkukasvamisel tekib puusaliigese piirkonnas valu, mis võib kesta umbes 3-4 nädalat. Kui järgite artroplastikajärgseid soovitusi ja teete regulaarselt vajalikke liigutusi, saate valu kõige kiiremini kõrvaldada.

Mida teha valu vähendamiseks ja selle täielikuks kõrvaldamiseks?

Valu kestuse vähendamiseks ja nendest täielikult vabanemiseks on kõigepealt vaja välja selgitada nende põhjus. Selleks tuleks pöörduda spetsialisti poole, kes määrab asendatud puusaliigese vajaliku uuringu, et selgitada välja valu põhjustanud põhjused.

Kui valu provotseerivad artroplastika tüsistused, siis selgitatakse nende esinemise olemust ja määratakse pädev ravi. Juhtudel, kui valu on põhjustatud operatsioonijärgsest perioodist, annavad eksperdid soovitusi nende kiireks kõrvaldamiseks:

1. Järgige kõiki motoorse aktiivsuse spetsialisti soovitusi ja puhake pärast operatsiooni;
2. Tehke terapeutiliste harjutuste kompleks;
3. Ärge tehke äkilisi liigutusi, ärge tõstke jalgu kõrgele ja ärge ristage neid;
4. Vältige vere stagnatsiooni puusaliigese piirkonna kudedes;
5. Kasutage esimest korda karkusid;
6. Kui tunnete puusaliiges ebamugavustunnet ja suurenevat valu, võtke kohe ühendust spetsialistiga.

Järeldus

Kokkuvõtteks võime öelda, et artroplastikajärgsel valul võib olla erinev päritolu. Väga oluline on nende olemus ja põhjused täpselt kindlaks teha. Operatsioonijärgse valu korral, mis on keha normaalne ilming, peate järgima kõiki spetsialisti soovitusi, et need lähitulevikus kõrvaldada.

KAS SA IKKA ARVAD, ET LIIGESVALUST ON RASKE SAADA?

Otsustades selle järgi, et te praegu neid ridu loete, ei ole võit liigesevalu vastu võitlemises veel teie poolel ... Pidev või perioodiline valu, krõmpsuv ja käegakatsutav valu liikumise ajal, ebamugavustunne, ärrituvus ... Kõik need sümptomid on teile tuttav.

Aga võib-olla on õigem käsitleda mitte tagajärge, vaid põhjust? Kas on võimalik vabaneda valu liigestes ilma tõsiste tagajärgedeta kehale? Soovitame lugeda ARSTITEADUSTE DOKTORI, PROFESOR BUBNOVSKI SERGEI MIHAILOVITŠI artiklit kaasaegsetest liigesevaludest vabanemise meetoditest... Loe artiklit >>

systavi.ru

Tüsistused pärast puusaliigese asendamist

Uued meditsiinilised avastused on võimaldanud taastada alajäsemete aktiivsust tänu puusaproteesidele. See protseduur aitab vabaneda kurnavast valust ja ebamugavustundest, taastab jalgade funktsioneerimise ning aitab vältida puuet. Kuid mõnikord on pärast puusaliigese artroplastikat mitmesuguseid tüsistusi. Patoloogiad võivad areneda meditsiinilise vea, infektsiooni, proteesi mittesiirdamise, ebaõigete taastamisprotseduuride tõttu.

Sagedased tüsistused pärast puusaliigese artroplastikat

Patsientide puusaliigese kunstliku vastu asendamise operatsiooni on tehtud juba üle kolmekümne aasta suure eduga. Selline sekkumine on eriti nõutud pärast puusaluu (kaela) luumurde, luu- ja lihaskonna kahjustusi, kui tass kulub vanusega seotud muutuste tõttu. Hoolimata puusaliigese asendamise operatsiooni maksumusest on tüsistused haruldased. Kuid probleemide enneaegse ravi korral ähvardab patsienti puue, alajäsemete liikumatus ja kopsuemboolia (trombemboolia) - surm.

Tavaliselt jagunevad kõik pärast sellist proteesimist operatsioonijärgse perioodi tagajärgede ja raskuste põhjused mitmeks rühmaks:

• põhjustatud implantaadi mittetajumisest keha poolt;
• negatiivne reaktsioon võõrkehale;
• allergia proteesi või anesteesia materjali suhtes;
• infektsioon operatsiooni ajal.

Puusaliigese asendamise järgsed tüsistused mõjutavad negatiivselt mitte ainult puusa piirkonda, vaid mõjutavad ka üldist füüsilist, psühholoogilist seisundit, füüsilist aktiivsust ja kõndimisvõimet. Endise tervise taastamiseks on vaja läbida terve rida rehabilitatsioonimeetmeid, mis määratakse välja kujunenud patoloogiate ja probleemide põhjal. Kiireks ja tõhusaks taastumiseks on vaja välja selgitada puusaliigese artroplastika järgsete tüsistuste ja piirangute põhjused.

Üldised tüsistused

Meditsiinitööstuse areng ei seisa paigal, igal aastal tehakse sadu avastusi, mis võivad muuta elusid, anda võimaluse paljudele patsientidele. Kuid tüsistused pärast operatsiooni ei ole haruldased. Puusaliigese artroplastika ajal võivad lisaks spetsiifilistele raskustele tekkida üldised patoloogiad:

• Allergia ravimite suhtes, mida kasutati enne operatsiooni või operatsiooni ajal. Näiteks anesteesia.
• Südamelihase töö halvenemine (operatsioon on alati südamele koormav), mis võib esile kutsuda südame-veresoonkonna süsteemi rünnakuid ja haigusi.
• Motoorse aktiivsuse rikkumine, mis on põhjustatud võõrkeha mittetajumisest keha poolt või allergia implantaadi materjali (näiteks keraamika) suhtes.

Infektsioon operatsioonipiirkonnas

Sageli tekib puusaliigese artroplastika operatsiooni ajal selline tüsistus sisselõikekoha pehmete kudede või implantaadi enda nakatumisena. Mis on nakkusliku kahjustuse oht:

• Kirurgilise sekkumise ja endoproteesi paigaldamise valdkonnas on tugevad valud.
• Lõikekohas täheldatakse naha mädanemist, turset ja värvimuutust.
• Uue liigese septiline ebastabiilsus võib muutuda kriitiliseks, mis põhjustab alajäsemete motoorse funktsiooni rikkumist.
• Mädase eritisega fistuli moodustumine, mida täheldatakse eriti sageli siis, kui õigeaegset ravi ei alustata.

Selleks, et puusaliigese artroplastika järgsed tüsistused ei tühistaks operatsiooni ajal tehtud jõupingutusi, on vaja õigeaegselt valida ja alustada ravi. Spetsiaalsete antibiootikumide võtmine ja ajutiste vahetükkide (implantaatide) kasutamine aitab infektsioonist vabaneda. Raviprotsess on pikk ja väga raske, kuid tulemus rõõmustab patsienti.

Kopsuemboolia

Kõige ohtlikum tüsistus, mis võib tekkida pärast kunstliku liigese (endoproteesi) paigaldamist, on kopsuemboolia. Verehüüvete teket provotseerib sageli jala liikumatus, mis põhjustab alajäsemete vereringe halvenemist. See haigus lõpeb sageli surmaga, seetõttu peate võtma ennetavaid meetmeid, näiteks võtma antikoagulante, mida arst määrab mitu operatsioonijärgset nädalat.

verekaotus

Verejooks võib tekkida puusaliigese asendusoperatsiooni ajal või varsti pärast seda. Põhjused on meditsiiniline viga, hooletu liigutus või verd vedeldavate ravimite kuritarvitamine. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse tromboosi vältimiseks antikoagulante, kuid mõnikord võib selline ettevaatlikkus mängida julma nalja, muutes ennetusmeetmed hädade allikaks. Patsient võib vajada vereülekannet varude täiendamiseks.

Proteesi pea nihestus

Üks puusaliigese artroplastika järgsetest tüsistustest on proteesipea nihestus. Sellise keerukuse põhjuseks on asjaolu, et endoprotees ei suuda looduslikku liigest täielikult asendada ja selle funktsionaalsus on palju madalam. Kukkumised, valesti sooritatud taastusravi, keeruliste harjutuste sooritamine või äkilised liigutused võivad esile kutsuda nihestuse, mis toob kaasa tüsistusi. Selle tulemusena on häiritud luu- ja lihaskonna töö, alajäseme aktiivsus.

Artroplastikajärgsete tüsistuste vältimiseks tuleks operatsioonijärgsel perioodil olla liigutustes äärmiselt ettevaatlik: jalga ei tohi liiga palju sissepoole pöörata, selle paindumine puusaliigeses ei tohi olla üle 90 kraadi. Revisjoni puusaliigese artroplastika aitab tüsistust kõrvaldada ja täielikuks paranemiseks on vaja jalg mõneks ajaks täielikult immobiliseerida.

Endoproteesi disaini lõdvenemine

Jõulise tegevuse tulemusena tekivad jalgade liigutused, tehisliigeste lõtvumine. See mõjutab negatiivselt luukoe seisundit. Lõdvenemine põhjustab luu hävimise, kuhu endoproteesi paigaldatakse. Seejärel võib selline proteesikoha ebastabiilsus põhjustada luumurru. Ainus võimalus lõdvenemise vältimiseks on motoorse aktiivsuse vähendamine ja juba ilmnenud probleemi kõrvaldamiseks kasutatakse puusaliigese revisjoniartroplastiat.

Lonkus

Lonkumine on puusaliigese artroplastika järgselt tavaline tüsistus. Selline patoloogia võib areneda mõnel juhul:

• Patsiendid, kellel on olnud jalaluumurd või reieluukael, kogevad pärast puusaliigese asendamise operatsiooni sageli ühe jala lühenemist, mis põhjustab kõndimisel lonkamist.
• Pikaajaline immobiliseerimine, alajäseme puhkeseisund võib esile kutsuda jalalihaste atroofia, mis põhjustab lonkamist.

Tüsistustest aitab vabaneda kirurgiline sekkumine, mille käigus ehitatakse üles luukoe, et võrdsustada jalgade pikkust. Patsiendid ja arstid kasutavad seda võimalust äärmiselt harva. Reeglina lahendatakse probleem spetsiaalsete sisetaldade, jalanõudes voodrite kasutamisega või eritellimusel õmmeldud erineva kõrgusega talla- ja kontsakingade kandmisega.

Kubemevalu

Harv puusaliigese artroplastika järgne tüsistus on kirurgilisest sekkumisest tingitud valu kubeme piirkonnas. Põhjustatud valu võib olla keha negatiivne reaktsioon proteesile, allergia materjalile. Valu tekib sageli siis, kui implantaat asetatakse eesmisse äädikasse. Valusündroomi vabanemine ja uue liigesega harjumine aitab läbi viia spetsiaalseid füüsilisi harjutusi. Kui see ei anna soovitud tulemust, tuleb teha kordusartroplastika.

Jalgade turse

Pärast operatsiooni, kui jalg on pikka aega puhkeasendis, täheldatakse sageli sellist tüsistust nagu alajäsemete turse. Verevool, ainevahetusprotsessid on häiritud, mis põhjustab turset ja valu. Sellisest probleemist aitab vabaneda diureetikumide võtmine, jalgade kõrgel hoidmine, turset leevendavate kompresside kasutamine, samuti tavalised lihtsad harjutused.

Terapeutilised harjutused taastumiseks pärast artroplastikat

Puusaliigese artroplastika järgsetest tüsistustest vabanemiseks ning taastusravi võimalikult kiireks ja valutuks muutmiseks on vaja regulaarselt sooritada arsti poolt määratud füüsilisi harjutusi. Tänu lihtsatele tegevustele areneb uue tehisliigese motoorne aktiivsus, patsient naaseb võimele liikuda jalgadega ilma karkudeta.

Puusaliigese artroplastikajärgse taastumise harjutuste komplekt valitakse individuaalselt. See võtab arvesse järgmisi tegureid:

• patsiendi vanus;
• alajäseme aktiivsus, kus liigend asendati;
• patsiendi üldine tervislik seisund;
• patsiendi psühho-emotsionaalne seisund.

Füüsiliste harjutuste tegemisel ja kõndimisel on oluline meeles pidada, et puusaliigese artroplastikajärgsetel patsientidel on rangelt keelatud:

• jalgade ristamine;
• alajäsemete paindumine puusaliiges rohkem kui üheksakümne kraadi võrra;
• keerates jalga küljele.

Taastusravi tõhusamaks muutmiseks tehke pärast puusaliigese asendamise operatsiooni harjutuste komplekt:

1. Võtke lamavasse asendisse (ideaalne on tugevam pind - elastne madrats või põrand), tehke vaheldumisi lihtsaid harjutusi:

• Jalgade painutamine põlveliigeses ilma jalga pinnalt tõstmata.
• Alajäsemete röövimine küljele (vaheldumisi kunstliku ja loodusliku liigesega jalaga).
• Jalgratas. Tõstke jalad veidi üles ja tehke liigutusi, mis simuleerivad kaherattalise pedaaliga sõidukiga sõitmist.
• Vahetage sirgendamine ja pöörduge tagasi põlvedest kõverdatud jalgade painutatud asendisse.

1. Muutke asendit, pöörates end kõhule. Selles asendis tehke järgmisi harjutusi:

• Põlveliigese paindumine ja pikendamine.
• Jala üles tõstmine.

1. Lamades külili, tõstke sirge alajäse üles ja seejärel viige see küljele. Korrake sama harjutust teisel küljel.
2. Seisvas asendis liigutage jalad ette, taha ja röövige alajäseme küljele.
3. Selle kompleksi sooritamisel ärge tehke äkilisi liigutusi, et liigese tass ei hüppaks välja, ei lahti, põhjustades igasuguseid tüsistusi ja valu.

Taastusravikeskused ja maksumus

Taastusraviks ja artroplastikajärgsetest tüsistustest vabanemiseks valivad inimesed sageli kliinikuid välismaal, eelistades sanatooriume või kliinikuid, näiteks Saksamaal, Iisraelis. Kuid Venemaa territooriumil on ka meditsiinikeskusi, kus on võimalik pärast operatsiooni taastuda, pärast seda tekkinud patoloogiaid ravida. Selliseid kliinikuid on riigi suuremates linnades, näiteks Moskvas, Voronežis, Peterburis, kus töötavad kvalifitseeritud arstid, kes saavad abistada taastusravis.

Puusaliigese endoproteesimise järgse taastusravi maksumus erinevates sanatooriumides võib erineda sõltuvalt paljudest teguritest:

• Haiglate asukohad. Maalilistes nurkades asuvates sanatooriumides on päevahind palju kõrgem kui linna äärealadel asuvates kliinikutes.
• Kliinikus osutatavad teenused. Mida suurem on protseduuride loetelu, seda suurem on selle maksumus. Eriti olulised on massaaž, treeningteraapia, spetsiaalsete simulaatorite (näiteks velotrenažööri) tunnid.
• Palatite või tubade mugavus mõjutab otseselt taastusravikeskustes elamise hinda.

Sanatooriumid, kliinikud ja taastusravi maksumus pärast puusaliigese endoproteesimist Moskvas ja Peterburis:

Video rehabilitatsioonimeetodite kohta

Taastusravi kuur kliinikus või sanatooriumis aitab toime tulla puusaliigese artroplastikajärgsete tüsistustega. Kogenud ja viisaka personali, uusima varustuse ja kaasaegsete taastusmeetodite kasutamisega meditsiiniasutused on saadaval mitte ainult uudsetes välismaa kuurortides, vaid ka Venemaa haiglates. Taastusravi meetmed on suunatud valu vähendamisele, üldise tervise parandamisele, liigese töövõime taastamisele ja tugevuse genereerimisele, et implantaat taluks teatud koormusi.

Puusaliigese artroplastika järgseks taastumiseks kasutatakse meetodeid, mille tõhusust on tõestanud paljud patsiendid:

• Spetsiaalne ravimassaaž, mis on suunatud operatsioonijärgsele taastumisele, leevendades pärast operatsiooni tekkinud valu.
• Elektroteraapia - eemaldab valu ja soodustab kiiret taastumist.
• Laserteraapia on protseduur, millel on kasulik mõju operatsioonijärgsele õmblusele.
• Magnetoteraapia - soodustab kudede taastumist kirurgilise sekkumise piirkonnas.
• Termovee kasutuselevõtt, mis aitab kaasa liigeste kiirele taastumisele, parandab nende liikuvust ja vähendab valu.
• Ravivõimlemine, võimlemine, mis viiakse läbi jala motoorse aktiivsuse parandamiseks, sõltuvalt patsiendi füüsilisest, psühholoogilisest ja emotsionaalsest seisundist ning määratakse pärast põhjalikku uurimist.

Maksimaalse tulemuse saavutamiseks on vaja kõiki meetodeid kombineerida. Vaadake videot, et saada lisateavet puusaliigese artroplastika järgsete tagajärgedega toimetulemise meetodite kohta:

Puusaliigese artroplastika (HJ) järgsed negatiivsed tagajärjed ja komplikatsioonid tekivad harva, kuid siiski pole need välistatud. Operatsioonijärgsel perioodil võib patsiendil tekkida põletik koos bakteriaalse infektsiooni lisamisega. Arsti soovituste mittejärgimise tõttu tekivad proteesi nihestused ja luumurrud, tromboos ja muud häired. Kui inimene tunneb end pärast artroplastika operatsiooni halvemini, siis ei tasu loota, et olukord iseenesest normaliseerub. Ainult õigeaegne arstiabi aitab vältida tõsiseid tüsistusi.

Tüsistuste põhjused pärast puusaliigese artroplastikat

Operatsioon on keeruline ja traumaatiline, mistõttu ei saa see alati läbida ilma negatiivsete tagajärgedeta. Tüsistuste riski vähendamiseks on oluline järgida arsti soovitusi taastusravi perioodil pärast artroplastikat. Operatsioonijärgsete häirete riskitsoonis on:

• üle 60-aastased eakad;
• kellel on süsteemsed patoloogiad, näiteks suhkurtõbi, artriit, psoriaas või erütematoosluupus;
• patsiendid, kellel on anamneesis puusaliigese luumurrud või nihestused;
• krooniliste põletikuliste haigustega patsiendid;
• rikkudes kirurgi nõuandeid ja soovitusi.

Eakatel tekivad põlve- või puusaliigese artroplastika järgsed tüsistused füsioloogiliste omaduste tõttu. Kuna keha vananedes muutuvad liigesstruktuurid õhemaks ja hävivad, on vanematel inimestel suurem oht ​​negatiivsete tagajärgede tekkeks. Noored mehed ja naised peaksid taastusravi perioodil liikudes kasutama spetsiaalseid seadmeid, sest ilma karkudeta kõndimine võib põhjustada proteesi nihestusi või luumurde.

Tüübid ja sümptomid

paraproteetiline infektsioon

Kui inimesel on pärast puusaliigese endoproteesimist palavik, paistetus, mädane fistul ja tugev valu reie piirkonnas, on operatsiooni ajal haavasse viidud infektsioon. Selliste sümptomitega määrab arst välja antibiootikumid ja abivahendid, millega on võimalik põletikku leevendada. Kui temperatuur püsib pikka aega ja patsient ei lähe arsti juurde ega võta meetmeid, on võimalik korrata suurte liigeste artroplastikat.

Dislokatsioonid ja subluksatsioonid

Sageli arenevad need välja hilistel rehabilitatsiooniperioodidel, mil patsient eirab füüsilisi piiranguid ja varakult keeldub karkudel liikumast. Suurenenud koormuse tõttu nihkub reieluu komponent atsetabuli suhtes, mille tulemusena ei lange pea kupuga kokku. Kahjustatud koht paisub ja valutab, inimene ei saa võtta mõningaid tavalisi asendeid, jalg kaotab oma funktsionaalsuse, täheldatakse lonkamist.

Kui ebamugavustunne on just hakanud ilmnema, on parem kohe arsti poole pöörduda, mida varem hakkate rikkumisi kõrvaldama, seda vähem on tagajärgi.

neuropaatia

Kui puusaliigese operatsiooni ajal on kahjustatud närvikiud, tekib neuropaatiline sündroom. Selline tüsistus võib olla tingitud jala pikenemisest pärast implantaadi paigaldamist või survest tekkinud hematoomi närvilõpmetele. Neuropaatia peamine sümptom on äge valu sündroom, mis levib kogu alajäsemele. Mõnikord on tunne, nagu oleks jalg tuim või mures põletustunde ja tunde pärast, et hanenahk jookseb mööda nahka. Selliste sümptomitega on ohtlik valu taluda ja ise ravida. Kui pöördute õigeaegselt arsti poole, on võimalik füüsiliste harjutuste abil oma heaolu normaliseerida, vastasel juhul ei saa te ilma operatsioonita hakkama.

Periprosteetiline luumurd

Pärast tuberkuloosi liigese asendamist võib endoproteesi varre fikseerimise kohas olla häiritud reie luustruktuuride terviklikkus. Sageli on see tingitud vaagna luude tiheduse vähenemisest või halvasti teostatud endoproteesimise operatsioonist. Kui tekib luumurd, on inimene mures tugeva valu pärast, vigastuskohas tekivad tursed ja hematoom ning liigese funktsionaalsus on häiritud.

Trombemboolia

Esimestel päevadel pärast endoproteesimist on patsient osaliselt immobiliseeritud, mille tõttu verevool veenides ja arterites on häiritud. See viib veresoonte kriitilise ummistumiseni trombi poolt. Sageli ei ole haigusseisundil tõsiseid sümptomeid, mistõttu on oluline kontrollida vereringet ja mitte rikkuda arsti soovitusi operatsioonijärgsel taastumisperioodil. Mõnikord täheldab patsient tromboosiga, et jäseme valutab ja on paistes, samuti võib häirida õhupuudus, üldine nõrkus ja teadvusekaotus.

Muud tagajärjed

Tüsistused artroplastika ajal võivad olla väga mitmekesised. Üks levinumaid on implantaadi tagasilükkamine keha poolt. Pärast proteesioperatsiooni ei pruugi keha võõrkehadele adekvaatselt reageerida, mille tagajärjeks on põletikulised ja allergilised reaktsioonid. Implantatsiooni kohas moodustuvad tursed, mädanemine ja fistulid. Lisaks võib inimene kogeda:

• verekaotus;
• proteesi struktuuri lõdvenemine;
• lonkamine;
• valu kubemes;
• turse, mille tõttu jalad paisuvad nii, et liigese töö on täielikult häiritud.

Enne sellist operatsiooni küsivad patsiendid sageli küsimust, kas pärast puusaliigese endoproteesimist on tüsistusi. Kui puusaliiges ei saa erinevatel põhjustel toimida, tuleb see asendada kunstlikuga.

Iga liigese ja eriti nii suure liigese nagu puusa endoproteesimine on üsna keeruline ja tõsine operatsioon. Tänu kaasaegsetele kiire abistamise meetoditele on tüsistuste oht reeglina viidud miinimumini. Siiski on see endiselt olemas. Millised tüsistused on sellise operatsiooniga võimalikud?

Võimalikud tüsistused

Kui me räägime selle kirurgilise sekkumise kõigist võimalikest kahjulikest tagajärgedest, võib need jagada mitmeks rühmaks. Selle aluseks on selle tüsistuse kujunemise aeg.

1. Tüsistused, mis võivad tekkida operatsiooni ajal. Enamasti sõltub nende välimus patsiendi enda üldisest tervislikust seisundist. Nende hulka kuuluvad mitmesugused allergilised reaktsioonid anesteesiaks kasutatavatele ravimitele või opereeritava patsiendi südametegevuse häired. Üsna harva võib tekkida trombemboolia ja liigese moodustavate luustruktuuride luumurrud.
2. Varasel postoperatiivsel perioodil võivad tekkida sellised kõrvaltoimed nagu operatsioonijärgsete haavade verejooks või mädanemine, samuti aneemia.
3. kauged komplikatsioonid. Need moodustuvad juba pärast haiglast väljakirjutamist, patsiendi motoorse aktiivsuse taastamise perioodil. Kõige sagedamini esinevad liigeseproteesis sisalduvate elementide nihestused või lõtvumine.

Mõelge artroplastika kõige sagedasematele kõrvalmõjudele ja nende ennetamise meetoditele.

Tromboosi ja trombemboolia põhjused

Operatsioonijärgsel perioodil võib opereeritavas jalas süvaveenide piirkonnas tekkida tromb. Selle patoloogia peamine põhjus on alajäsemete liikuvuse vähenemine, mis omakorda põhjustab lihaste koormuse nõrgenemist ja vere stagnatsiooni sügavates veresoontes. Selle tulemusena moodustub trombist tromb. Selle patoloogia vältimiseks on ette nähtud spetsiaalsed ravimid - antikoagulandid. Lisaks soovitavad arstid alustada opereeritud alajäseme väljatöötamisega niipea kui võimalik.
Kui te ei järgi raviarsti määramist, tekib moodustunud trombi eraldamisel trombemboolia. See võib juhtuda nii operatsiooni kui ka taastusravi perioodil. Reeglina on sel juhul kopsuarter ummistunud. Tüsistus areneb äkki ja sellel puuduvad sümptomaatilised prekursorid. Selle patoloogia esilekutsumiseks võib operatsioonijärgne periood tõusta pärast pikka voodipuhkust või roojamist.

Endoproteetilise infektsiooni areng

Mädase protsessi teket puusaliigese artroplastika tegemise kohas peetakse üheks kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks. Kõige sagedamini on seda raske ravida, see nõuab suuri materiaalseid kulusid ja reeglina lõpeb korduva kirurgilise sekkumisega.
Sümptomaatiliselt võib see patoloogia avalduda järgmiselt:

• kirurgilise armi piirkond paisub ja muutub punaseks;
• operatsioonijärgne õmblus ei parane hästi ja selle servad lahknevad, moodustades fistuli;
• operatsioonijärgsest haavast hakkab silma mädane või seroosne eritis;
• haavast ilmub ebameeldiv lõhn;
• patsient kaebab valu jalas, see võib olla nii tugev, et opereeritud jalale ei ole võimalik toetuda;
• endoprotees ise võib kaotada stabiilsuse.

See infektsioon areneb väga kiiresti ja muutub enneaegse või ebapiisava ravi korral osteomüeliidi krooniliseks vormiks.
Sellist tüsistust on üsna raske ravida. Kõige sagedamini on vajadus tarnitud proteeside eemaldamiseks ja nakkusprotsessi pikaajaliseks raviks. Alles pärast täielikku taastumist asendatakse uus disain.
Selle tüsistuse vältimiseks operatsioonijärgse taastusravi esimestel päevadel määratakse patsiendile antibiootikumravi kuur.

Kunstliigese nihestus

Üsna sageli seisavad ortopeediakliinikute kliendid pärast puusaliigese asendamist endoproteesis tekkiva nihestusega. Kuidas seda vältida? Taastumisperioodi esimestel päevadel hoiatab raviarst äkiliste liigutuste vältimise vajaduse eest. Opereeritud liigendit ei soovitata tugevalt painutada ega väänata. Veenduge, et kõik jalgade liigutused oleksid alguses sujuvad ja ettevaatlikud.
Mõnel juhul soovitatakse patsiendile spetsiaalseid kaitsekonstruktsioone - traksidega. Need piiravad opereeritavas liigeses jala liikumisulatust ja aitavad kaasa lihaskoe taastumisele. Kuid nihestuse korral ei ole proteesi asendamine vajalik. Kliinikus paigaldatakse see lihtsalt kohale ilma kirurgilise sekkumiseta.

Proteesi hävimise tõenäosus

Suurte koormuste ja endoproteesisisese hõõrdumise tagajärjel võib selle funktsionaalsus väheneda. Mõelge peamistele võimalikele implantaadi rikkumistele, mis sel põhjusel tekivad:

1. Murd kunstliigest moodustavate struktuuride piirkonnas. Peamine põhjus lisaks koormusele on metallkonstruktsioonide nn "väsimus".
2. Liigeste ühenduste tasakaalustamatus, mis võib viia endoproteesiga seotud luude hävimiseni.
3. Interartikulaarse plastvoodri hävitamine. Kuna meditsiiniliste soovituste mittejärgimisel võivad isegi proteesi metallosad kahjustuda, saab polümeermaterjalidest vooder palju kiiremini vigastada. See võib praguneda või lihtsalt kuluda.

Kuidas vältida endoproteesi kahjustamist? Opereeritav peab meeles pidama, et reieluuliigese implantaadiga jala koormust tuleb doseerida. Raskeid koormusi tuleks võimalusel vältida. Vastasel juhul ei saa teist operatsiooni ja proteesi asendamist vältida.
Liigeste piirkonna liikuvus võib olla häiritud mitte ainult proteesi rikke tõttu. Mõnikord võivad kaltsiumisoolad koguneda sellist liigest ümbritsevatesse luukudedesse. Seda protsessi nimetatakse luustumiseks. Reeglina hakkab see arenema mitte varem kui kuus kuud pärast kirurgilist sekkumist. Mis võib seda patoloogiat põhjustada?

• töömeetodi rikkumine;
• lihaskoe tõsine kahjustus kirurgilise sekkumise piirkonnas;
• see protsess võib areneda, kui operatsiooni ajal kasutatud luu-, kõhre- või meditsiinilise tsemendi tükid sisenevad pehmetesse kudedesse;
• operatsioonijärgse armi ebaõige äravool.

Selle tulemusena hakkab reieluuliigese piirkonnas motoorne aktiivsus järk-järgult vähenema, kuid jalg ei kaota oma tugifunktsiooni. Sel juhul pole kordusoperatsioonil mõtet.

Ebavõrdne jalgade pikkus

Jalgade sümmeetria või pikkuse rikkumine pärast puusaliigese asendamist on üsna haruldane nähtus. Mis võiks olla põhjuseks? Enamasti on see anamneesis reieluukaela trauma. Kui luustruktuuri taastamise meetodit rikutakse, võib muutuda ka kahjustatud jala pikkus. Sellise defekti ilmnemine pärast puusaliigese artroplastika operatsiooni on haruldane. Seda korrigeeritakse spetsiaalse ortopeedilise jalatsi sisetallaga.

71422 0

Puusaliigese endoproteesimise intensiivse arenguga koos selle operatsiooni kõrge taastusravi potentsiaaliga kaasneb kirurgilise sekkumise piirkonnas süvainfektsiooni juhtude arvu suurenemine, ulatudes kodu- ja välismaiste autorite andmetel 0,3-lt. % kuni 1% primaarse artroplastika korral ja 40% ja rohkem - läbivaatamisel. Nakkuslike tüsistuste ravi pärast selliseid operatsioone on pikk protsess, mis nõuab kallite ravimite ja materjalide kasutamist.

Probleemid patsientide ravis, kellel on tekkinud nakkusprotsess pärast puusaliigese artroplastikat, on spetsialistide seas jätkuvalt kuum aruteluteema. Kunagi peeti endoproteesi implanteerimist nakatunud piirkonda täiesti vastuvõetamatuks. Implantaadiga seotud infektsiooni patofüsioloogia mõistmise edusammud ja kirurgilise tehnika edusammud on aga võimaldanud edukas artroplastika nendes tingimustes.

Enamik kirurge nõustub, et endoproteesi komponentide eemaldamine ja hoolikas kirurgiline eemaldamine on patsiendi ravi oluline algus. Siiski pole siiani üksmeelt võtete osas, mis suudavad taastada liigese funktsionaalse seisundi ilma valuta ja minimaalse infektsiooni kordumise ohuga.

Klassifikatsioon

Tõhusa hindamissüsteemi kasutamine on oluline ravitulemuste võrdlemisel ja kõige ratsionaalsema ravivõimaluse määramisel.

Kavandatavate klassifikatsioonisüsteemide mitmekesisuse juures näitab paraendoproteetilise infektsiooni diagnoosimise ja järgneva ravi kriteeriumide rahvusvahelise süsteemi puudumine, et endoproteesimisjärgsete nakkuslike tüsistuste ravi on üsna halvasti standardiseeritud.

Kõige tavalisem on puusaliigese totaalse artroplastika järgse süvainfektsiooni klassifikatsioon vastavalt M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, mille peamiseks kriteeriumiks on nakkuse avaldumise aeg (ajavahemik operatsiooni ja nakkusprotsessi esimese ilmingu vahel). Selle kriteeriumi põhjal tuvastasid autorid kolm peamist süvainfektsiooni kliinilist tüüpi. 1996. aastal D.T. Tsukayama jt täiendasid seda klassifikatsiooni IV tüübiga, mis määratleti positiivse intraoperatiivse kultuurina. Seda tüüpi paraendoprosteetiline infektsioon viitab endoproteesi pinna asümptomaatilisele bakteriaalsele kolonisatsioonile, mis avaldub kahe või enama proovi positiivsete intraoperatiivsete kultuuride kujul koos sama patogeense organismi isoleerimisega.

Sügava infektsiooni klassifikatsioon pärast puusaliigese täielikku artroplastikat (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Paraendoproteetilise infektsiooni patogeneesi tunnused

Paraendoproteetiline infektsioon on implantaadiga seotud infektsiooni erijuht ja olenemata patogeeni tungimise teest, arenguajast ja kliiniliste ilmingute raskusastmest on see endoproteesimise jaoks spetsiifiline. Samal ajal on nakkusprotsessi arengus juhtiv roll mikroorganismidele, nende võimele koloniseerida biogeenseid ja abiogeenseid pindu.

Mikroorganismid võivad eksisteerida mitmes fenotüübilises olekus: kleepuv - bakterite biokile (biokile), vabalt elav - planktoni vorm (suspensioonis lahuses), latentne - eos.

Paraendoprosteetilisi infektsioone põhjustavate mikroobide patogeensuse aluseks on nende võime moodustada implantaadi pindadele spetsiaalseid biokilesid (biofilme). Selle fakti mõistmine on ratsionaalse ravitaktika määramisel äärmiselt oluline.

Implantaadi bakterite koloniseerimiseks on kaks alternatiivset mehhanismi. Esimene on otsese mittespetsiifilise interaktsiooni kaudu bakteri ja tehispinna vahel, mis pole "peremees" valkudega kaetud elektrostaatilise välja jõudude, pindpinevusjõudude, Waan-der-Wilsi jõudude, hüdrofoobsuse ja vesiniksidemete tõttu. On näidatud, et implantaadi külge kleepuvad mikroobid valikuliselt, olenevalt materjalist, millest see on valmistatud. Adhesioon St. epidermidis esineb paremini endoproteesi polümeersetel osadel ja St. aureus - metallile.

Teises mehhanismis on materjal, millest implantaat on valmistatud, kaetud "peremees" valkudega, mis toimivad retseptoritena ja ligandidena, mis seovad omavahel võõrkeha ja mikroorganismi. Tuleb märkida, et kõik implantaadid kogevad nn füsioloogilisi muutusi, mille tulemusena implantaat kaetakse peaaegu koheselt plasmavalkudega, peamiselt albumiiniga.

Pärast bakterite adhesiooni ja monokihi moodustumist tekivad mikrokolooniad, mis on suletud rakuvälisesse polüsahhariidmeetrisse (EPM) või glükokalüksi (EPM on loodud bakterite endi poolt). Seega moodustub bakteriaalne biokile. EPM kaitseb baktereid immuunsüsteemi eest, stimuleerib monotsüüte tootma prostaglandiini E, mis pärsib T-lümfotsüütide proliferatsiooni, B-lümfotsüütide blastogeneesi, immunoglobuliinide tootmist ja kemotaksist. Bakterite biokilede uuringud näitavad, et neil on keeruline kolmemõõtmeline struktuur, mis on paljuski sarnane mitmerakulise organismi ülesehitusega. Sel juhul on biokile peamiseks struktuuriüksuseks mikrokoloonia, mis koosneb bakterirakkudest (15%), mis on suletud EPM-i (85%).

Biokile moodustumise protsessis toimub esmalt aeroobsete mikroorganismide adhesioon, mille süvakihtides küpsedes luuakse tingimused anaeroobsete mikroorganismide arenguks. Perioodiliselt, teatud suuruse saavutamisel või väliste jõudude toimel, rebitakse biokile üksikud fragmendid maha ja seejärel levivad need mujale.

Uute teadmiste valguses implantaadiga seotud infektsiooni patogeneesist, kleepuvate bakterite kõrgest resistentsusest antibakteriaalsete ravimite suhtes, konservatiivse taktika mõttetusest, samuti endoproteesi säilitamisega seotud revisjoni sekkumistest II-III tüüpi paraendoproteesitud infektsiooniga patsientidel. , saab selgeks.

Paraendoproteetilise infektsiooni diagnoosimine

Mis tahes nakkusprotsessi tuvastamine eeldab protseduuride kogumi, sealhulgas kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tõlgendamist.

Paraendoproteetilise infektsiooni diagnoosimine ei ole keeruline, kui esinevad klassikalised põletikunähud (piiratud turse, lokaalne valu, lokaalne palavik, naha hüperemia, funktsioonihäired) koos süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomiga, mida iseloomustab vähemalt kahe neljast kliinilisest tunnusest: temperatuur üle 38°C või alla 36°C; südame löögisagedus üle 90 löögi minutis; hingamissagedus üle 20 hingetõmbe minutis; WBC arv üle 12x10 või alla 4x10 või ebaküpsete arv üle 10%.

Siiski on toimunud olulised muutused elanikkonna immunobioloogilises reaktiivsuses, mis on põhjustatud nii paljude keskkonnategurite allergeensest mõjust kui ka erinevate ravi- ja ennetusmeetmete (vaktsiinid, vereülekanded ja vereasendajad, ravimid jne) laialdasest kasutamisest. tõi kaasa asjaolu, et sagedamini kustutatakse nakkusprotsessi kliiniline pilt, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist.

Praktilisest vaatenurgast tundub paraendoproteesitud infektsiooni diagnoosimisel kõige ratsionaalsem kasutada standardseid haigusjuhtude määratlusi kirurgilise piirkonna infektsiooni kohta (SSI), mille on välja töötanud Ameerika Ühendriikides haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). haiglanakkuste epidemioloogilise kontrolli riikliku programmi (NNIS) jaoks. CDC kriteeriumid ei ole mitte ainult USA de facto riiklik standard, vaid neid kasutatakse praktiliselt muutumatul kujul paljudes maailma riikides, pakkudes eelkõige võimalust võrrelda andmeid rahvusvahelisel tasandil.

Nende kriteeriumide kohaselt jagunevad SSI-d kahte rühma: kirurgilise sisselõike (kirurgilise haava) infektsioonid ja elundi/õõnsuse infektsioonid. Lõike SSI jaguneb omakorda pindmisteks (patoloogilises protsessis osaleb ainult nahk ja nahaalused koed) ja sügavateks infektsioonideks.

Pindmise SSI kriteeriumid

Nakkus tekib kuni 30 päeva pärast operatsiooni ja lokaliseerub nahas ja nahaalustes kudedes sisselõike piirkonnas. Diagnoosimise kriteeriumiks on vähemalt üks järgmistest tunnustest:

1. mädane eritis pindmiselt sisselõikelt laboratoorse kinnitusega või ilma;
2. mikroorganismide eraldamine vedelikust või koest, mis on saadud pindmise sisselõike piirkonnast aseptiliselt;
3. infektsiooni sümptomite esinemine: valu või hellus, piiratud turse, punetus, lokaalne palavik, välja arvatud juhul, kui haavakultuurid on negatiivsed.
4. sisselõike pindmise SSI diagnoosi tegi kirurg või muu raviarst.

Sügavad SSI kriteeriumid

Nakatumine toimub kuni 30 päeva pärast operatsiooni implantaadi puudumisel või hiljemalt ühe aasta jooksul, kui see on olemas. On põhjust arvata, et infektsioon on seotud selle kirurgilise operatsiooniga ja paikneb sügavates pehmetes kudedes (nt fastsia- ja lihaskihtides) sisselõike piirkonnas. Diagnoosimise kriteeriumiks on vähemalt üks järgmistest tunnustest:

1. mädane eritis sisselõike sügavusest, kuid mitte elundist / õõnsusest kirurgilise sekkumise piirkonnas;
2. haava spontaanne lahtihaavamine või tahtlik avanemine kirurgi poolt järgmiste nähtudega: palavik (> 37,5 °C), lokaalne hellus, välja arvatud juhul, kui haava külv ei anna negatiivseid tulemusi;
3. otsesel uurimisel, teise operatsiooni ajal, avastati histopatoloogiline või radioloogiline uuring sügava sisselõike piirkonnas abstsess või muud infektsiooni tunnused;
4. sügava sisselõike SSI diagnoosi tegi kirurg või muu raviarst.

Laboratoorsed uuringud

Leukotsüütide arv perifeerses veres

Neutrofiilide arvu suurenemine teatud tüüpi leukotsüütide käsitsi loendamise ajal, eriti kui tuvastatakse leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ja lümfotsütopeenia, tähendab nakkusliku infektsiooni olemasolu. Paraendoproteetilise infektsiooni kroonilise kulgemise korral on see diagnoosivorm aga väheinformatiivne ja sellel on vähe praktilist väärtust. Selle parameetri tundlikkus on 20%, spetsiifilisus 96%. Samal ajal on positiivsete tulemuste prognoositavus 50% ja negatiivsete -85%.

Erütrotsüütide settimise kiirus (ESR)

ESR-test on punaste vereliblede füsioloogilise aglutinatsioonireaktsiooni mõõtmine ägedas faasis valguliste reagentidega stimuleerimisel. Tavaliselt kasutatakse seda meetodit ortopeedias nakkusliku kahjustuse diagnoosimisel ja järgneval jälgimisel. Varem kasutati endoproteesi aseptilise ja septilise lõdvenemise vahelise erinevusena ESR väärtust 35 mm/h, mille tundlikkus oli 98% ja spetsiifilisus 82%.

Tuleb meeles pidada, et ESR-i taseme tõusu võivad mõjutada ka muud tegurid (kaasnevad nakkushaigused, kollageenveresoonkonna kahjustused, aneemia, hiljutine operatsioon, mitmed teatud pahaloomulised haigused jne). Seetõttu saab ESR-i normaalse taseme indikaatorit kasutada tõendina nakkusliku kahjustuse puudumise kohta, samal ajal kui selle suurenemine ei ole täpne indikaator infektsiooni esinemise välistamiseks.

ESR-test võib aga olla kasulik ka kroonilise infektsiooni määramisel pärast korduvat artroplastikat. Kui ESR-i tase on kuus kuud pärast kaheastmelist totaalse endoproteesi asendamise protseduuri üle 30 mm/h, võib kroonilist infektsiooni oletada 62% täpsusega.

C-reaktiivne valk (CRP)

CRP kuulub akuutse faasi valkudesse ja esineb nende patsientide vereseerumis, kellel on luu- ja lihaskonna vigastused ja haigused, millega kaasneb äge põletik, hävimine ja nekroos, ning see ei ole spetsiifiline test liigese artroplastikaga patsientidele. Kaugelearenenud paraprosteetilise infektsiooniga patsiendi sõeltestina on CRP-test väga väärtuslik vahend, kuna see ei ole tehniliselt keeruline ega nõua suuri rahalisi kulutusi. CRP tase väheneb varsti pärast nakkusprotsessi peatamist, mis omakorda ei esine ESR-i korral. Kõrgenenud ESR-i tase võib püsida kuni aasta pärast edukat operatsiooni, enne kui see taastub normaalsele tasemele, samas kui CRP tase normaliseerub kolme nädala jooksul pärast operatsiooni. Erinevate autorite sõnul ulatub selle indikaatori tundlikkus 96% -ni ja spetsiifilisus 92%.

Mikrobioloogilised uuringud

Bakterioloogiline uuring hõlmab patogeeni tuvastamist (mikrofloora kvalitatiivne koostis), selle tundlikkuse määramist antibakteriaalsete ravimite suhtes, samuti kvantitatiivseid omadusi (mikroobsete kehade arv kudedes või haava sisus).

Väärtuslik diagnostiline meetod, mis võimaldab kiiresti saada aimu nakkusprotsessi tõenäolisest etoloogiast, on mikroskoopia koos saadud materjali Gram-värvimisega. Seda uuringut iseloomustab madal tundlikkus (umbes 19%), kuid pigem kõrge spetsiifilisus (umbes 98%). Uuritakse haavaeritust fistulite ja haavadefektide olemasolul, liigese aspiratsioonil saadud sisu, endoproteesi ümbritsevaid koeproove ja proteesimaterjali. Puhta kultuuri isoleerimise edukus sõltub suuresti materjali võtmise, transportimise, toitekeskkonnale külvamise järjekorrast, aga ka nakkusprotsessi tüübist. Patsientidel, kelle kirurgilises ravis kasutati implantaate, annab mikrobioloogiline uuring infektsiooni tuvastamise vähesel määral. Uuringu põhimaterjaliks on eritis haavadefektidest, fistulitest ja liigese aspireerimisel saadud sisust. Kuna bakterid on implantaadiga seotud infektsioonides valdavalt kleepuvate biokilede kujul, on neid sünoviaalvedelikus äärmiselt raske tuvastada.

Lisaks koekultuuri proovide standardsele bakterioloogilisele uuringule on välja töötatud kaasaegsed analüüsimeetodid molekulaarbioloogilisel tasemel. Seega võimaldab polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) kasutamine määrata bakteriaalsete desoksüribonukleiin- või ribonukleiinhapete olemasolu kudedes. Kultuuri proov asetatakse spetsiaalsesse söötmesse, milles toimub arendustsükkel, et paljastada ja polümeriseerida desoksüribonukleiinhappe ahelaid (vajalik on 30-40 järjestikust tsüklit). Võrreldes saadud desoksüribonukleiinhappe järjestusi mitmete standardsete järjestustega, on võimalik tuvastada nakkusprotsessi põhjustanud mikroorganism. Kuigi PCR-meetod on väga tundlik, on sellel vähe spetsiifilisust. See seletab valepositiivsete vastuste saamise võimalust ja raskusi kliiniliselt aktiivsest infektsioonist peatatud nakkusprotsessi diferentsiaaldiagnostikas.

Instrumentaaluuringud

radiograafia

Infektsiooni tuvastamiseks on väga vähe spetsiifilisi radiograafilisi tunnuseid ja ükski neist ei ole paraendoproteesilise infektsiooni patognoomiline. On kaks radioloogilist tunnust, mis, kuigi need ei võimalda diagnoosida nakkusprotsessi olemasolu, viitavad selle olemasolule: periosteaalne reaktsioon ja osteolüüs. Nende märkide kiire ilmnemine pärast edukat operatsiooni, kui selleks pole ilmseid põhjusi, peaks suurendama võimaliku nakkusliku kahjustuse kahtlust. Samal ajal on röntgenikontroll kohustuslik, sest ainult varasemate hea kvaliteediga röntgenipiltidega võrreldes saab hinnata asjade tegelikku olukorda.

Paraendoprosteetilise infektsiooni fistuloossete vormide puhul on kohustuslik uurimismeetod röntgenfistulograafia, mis võimaldab selgitada fistuloossete käikude asukohta, mädaste triipude lokaliseerimist ja nende seost luude hävimiskolletega. Kontrast-röntgenfistulograafia alusel on võimalik läbi viia paraendoproteetilise infektsiooni pindmiste ja süvavormide diferentsiaaldiagnostika.

39-aastase patsiendi P. vasaku puusaliigese ja vasaku reie röntgenfistulograafia.
Diagnoos: III tüüpi paraendoproteetiline infektsioon; fistul reie alumises kolmandikus, operatsioonijärgne arm on rikkalik, ilma põletikunähtudeta.

Magnetresonantstomograafia

Magnetresonantsuuringuid peetakse täiendavaks ja neid kasutatakse paraendoproteesitud infektsiooniga patsientide uurimisel, tavaliselt vaagnasiseste abstsesside diagnoosimiseks, nende suuruse ja vaagnasisese leviku ulatuse selgitamiseks. Selliste uuringute tulemused aitavad kaasa operatsioonieelsele planeerimisele ja suurendavad lootust soodsaks tulemuseks endoproteesi korduval asendamisel.

radioisotoopide skaneerimine

Radioisotoopide skaneerimist erinevate radiofarmatseutiliste preparaatidega (Tc-99m, In-111, Ga-67) iseloomustab madal teabesisaldus, kõrge hind ja uuringu töömahukus. Praegu ei mängi see opereeritud liigese piirkonnas nakkusprotsessi diagnoosimisel olulist rolli.

Ultraheli ehhograafia (ultraheli)

Ultraheli on sõeluuringumeetodina tõhus, eriti kõrge infektsiooni korral, kui tavapärane reieluu aspiratsioon on negatiivne. Sellistes olukordades aitab ultraheli määrata nakatunud hematoomi või abstsessi asukohta ja korduva punktsiooniga saada vajalikud patoloogilise sisu proovid.

Parema puusaliigese ultraheli, patsient B., 81 a.
Diagnoos: II tüüpi paraendoproteetiline infektsioon. Mõõduka efusiooni ultraheli tunnused parema puusaliigese kaela projektsioonis, piiratud pseudokapsliga, V kuni 23 cm 3

Aortoangtsograafia

See uuring on täiendav, kuid võib olla äärmiselt oluline preoperatiivses planeerimises patsientidel, kellel on atseetabulapõhja defektid ja endoproteesi atseetabula komponendi migratsioon vaagnaõõnde. Selliste uuringute tulemused aitavad vältida tõsiseid tüsistusi operatsiooni ajal.

Patsiendi 3, 79-aastane aortograafia.
Diagnoos: III tüüpi paraendoproteetiline infektsioon; ebastabiilsus, vasaku puusaliigese totaalse endoproteesi komponentide eraldumine, äädika põhja defekt, atsetabulaarse endoproteesi komponendi migratsioon väikese vaagna õõnsusse.

Paraendoproteetilise infektsiooniga patsientide ravi üldpõhimõtted

Paraendoprosteetilise infektsiooniga patsientide kirurgiline ravi peegeldab üldiselt endoproteesimise valdkonna edusamme.

Varem oli ravitaktika kõikide patsientide puhul suures osas sama ja sõltus peamiselt kirurgi vaatenurgast ja kogemusest.

Kuid tänapäeval on üsna lai valik ravivõimalusi, mis võtavad arvesse patsiendi üldist seisundit, tema keha reaktsiooni patoloogilise protsessi arengule, infektsiooni avaldumise aega, kahjustuse fikseerimise stabiilsust. endoproteesi komponendid, infektsioosse kahjustuse levimus, mikroobse patogeeni olemus, tundlikkus antimikroobsete ravimite suhtes, luude ja pehmete kudede seisund opereeritud liigese piirkonnas.

Paraendoproteetilise infektsiooni kirurgilised ravivõimalused

Kirurgilise taktika määramisel paraendoproteetilise infektsiooni tuvastatud fakti korral on peamine otsustada, kas endoproteesi on võimalik salvestada või uuesti paigaldada. Sellest asendist lähtudes on soovitatav eristada nelja peamist kirurgiliste sekkumiste rühma:

• I - läbivaatamine koos endoproteesi säilitamisega;
• II - ühe-, kahe- või kolmeetapilise taasendoproteesimisega.
• III - muud protseduurid: revisjon koos endoproteesi eemaldamise ja resektsiooni artroplastikaga; endoproteesi eemaldamise ja VCT kasutamisega; endoproteesi eemaldamine ja mittevaba lihasluukonna või lihasplastika.
• IV - eksartikulatsioon.

Olenemata puusaliigese artroplastika järgsest infektsiooni arenguperioodist, tuleb kirurgilise ravi otsustamisel järgida järgmisi puusaliigese kunstliku piirkonna revisjoni põhimõtteid: optimaalne juurdepääs, pehmete kudede ja luude patoloogiliste muutuste visuaalne hindamine, revisjon endoproteesi komponentidest (mida ei saa täielikult teostada ilma tehisliigese nihestamata), komponentide või kogu endoproteesi säilitamise või eemaldamise näidustuste määramine, luutsemendi eemaldamise meetodid, kirurgilise haava drenaaž ja sulgemine.

Juurdepääs on läbi vana operatsioonijärgse armi. Varem süstiti süstlaga ühendatud kateetri abil fistulitesse (või haava defekti) värvainet (briljantrohelise alkoholilahus koos vesinikperoksiidiga). Juhtudel, kui fistulid puuduvad, on mädase fookuse punktsiooni ajal võimalik manustada värvainelahust. Pärast värvaine sisseviimist tehakse puusaliigeses passiivseid liigutusi, mis parandab kudede värvimist haava sügavuses.

Haava läbivaatamine viiakse läbi, keskendudes värvilahuse jaotusele. Pehmete kudede visuaalne hindamine hõlmab viimaste turse raskuse, nende värvuse ja konsistentsi muutuse, pehmete kudede eraldumise puudumise või olemasolu ning selle ulatuse uurimist. Hinnatakse kirurgilise haava vedela patoloogilise sisu olemust, värvi, lõhna ja mahtu. Bakterioloogiliseks uurimiseks võetakse patoloogilise sisu proovid.

Kui mädanemise põhjuseks on ligatuurid, lõigatakse need koos ümbritsevate kudedega välja. Nendel juhtudel (kui värvaine ei leki tehisliigese piirkonda) ei ole endoproteesi läbivaatamine asjakohane.

Isoleeritud epifastsiaalsete hematoomide ja abstsesside korral tehakse pärast vere või mäda eemaldamist ja haava servade väljalõikamist kunstliku puusaliigese piirkonna punktsioon, et välistada mittedreneerivad hematoomid või reaktiivne põletikuline eksudaat . Kui need avastatakse, viiakse läbi haava täielik läbivaatamine kogu sügavusega.

Pärast endoproteesi eksponeerimist hinnatakse kunstliigeste komponentide stabiilsust. Atsetabulaarse komponendi ja polüetüleenist vooderdise stabiilsust hinnatakse surve-, tõmbe- ja pöörlemisjõudude abil. Komponendi sobivuse tugevus acetabulumis määratakse proteesitopsi metallraami servale avaldatava survega. Kupu liikuvuse puudumisel ja (või) selle alt vedeliku (värvilahus, mäda) eraldumise puudumisel tunnistatakse proteesi atseetabulaarkomponent stabiilseks.

Järgmiseks sammuks on endoproteesipea nihestus ning reieluu komponendi stabiilsuse määrab tugev surve sellele erinevatelt külgedelt, kusjuures sooritatakse pöörlevaid ja tõmbe liigutusi. Kui endoproteesi varre patoloogiline liikuvus puudub, vedeliku (värvilahus, mäda) vabanemine reieluu luuüdi ruumist, peetakse komponenti stabiilseks.

Pärast endoproteesi komponentide stabiilsuse jälgimist tehakse haava teine ​​uuring võimalike mädaste tursete tuvastamiseks, luustruktuuride seisundi hindamine, põhjalik nekrektoomia, operatsioonihaava servade ekstsisioon. haava uuesti töötlemine antiseptiliste lahustega ja kohustuslik tolmuimeja. Järgmises etapis asendatakse polüetüleenvooder, asetatakse endoproteesipea ümber ja haav töödeldakse uuesti antiseptiliste lahustega koos kohustusliku tolmuimejaga.

Haava äravool viiakse läbi vastavalt nakkusprotsessi sügavusele, lokaliseerimisele ja ulatusele, samuti võttes arvesse patoloogilise sisu levitamise võimalikke viise. Drenaažiks kasutatakse erineva läbimõõduga perforeeritud PVC torusid. Dreenide vabad otsad eemaldatakse eraldi pehmete kudede punktsioonide kaudu ja kinnitatakse nahale eraldi katkestatud õmblustega. Haavale kantakse antiseptilise lahusega aseptiline side.

Revisjon koos endoproteesi komponentide säilitamisega

Postoperatiivne hematoom mängib olulist rolli varajaste lokaalsete nakkuslike komplikatsioonide tekkes. Kõigil patsientidel täheldatakse pehmete kudede ja avatud luupinna verejooksu esimese 1-2 päeva jooksul pärast operatsiooni. Hematoomide esinemissagedus pärast täielikku artroplastikat on erinevate autorite andmetel 0,8–4,1%. Selliseid olulisi kõikumisi seletatakse ennekõike suhtumise erinevusega sellesse tüsistusse ja selle ohtlikkuse alahindamisega. K.W. Zilkens jt usuvad, et umbes 20% hematoomidest nakatub. Peamine viis hematoomide ennetamiseks on kudede hoolikas käsitsemine, hoolikas õmblemine ja operatsioonijärgse haava piisav drenaaž ning tõhus hemostaas.

Nakatunud postoperatiivse hematoomi või hilise hematogeense infektsiooniga patsiente ravitakse traditsiooniliselt lahtise debridementi ja proteesi retentsiooniga ning parenteraalse antimikroobse raviga ilma endoproteesi komponente eemaldamata.

Erinevate autorite sõnul varieerub selliste kirurgiliste sekkumiste edukuse määr vahemikus 35–70%, kusjuures enamikul juhtudel täheldati positiivseid tulemusi keskmiselt esimese 7 päeva jooksul ja ebasoodsaid tulemusi 23 päeva jooksul.

Revideerimine koos endoproteesi säilitamisega on põhjendatud I tüüpi paraendoproteesilise infektsiooni korral. Patsiendid, kellele see ravimeetod on näidustatud, peavad vastama järgmistele kriteeriumidele: 1) infektsiooni ilming ei tohi ületada 14-28 päeva; 2) sepsise tunnused puuduvad; 3) piiratud lokaalsed infektsiooni ilmingud (nakatunud hematoom); 4) endoproteesi komponentide stabiilne fikseerimine; 5) püstitatud etioloogiline diagnoos; 6) ülitundlik mikroobne floora; 7) pikaajalise antimikroobse ravi võimalus.

Terapeutiline taktika läbivaatamise ajal endoproteesi komponentide säilitamisega

Redaktsioon:

• polüetüleenvoodri vahetus, endoproteesipea.

Supressiivne suukaudne antibiootikumravi: 4-6-nädalane kuur (ambulatuurne).

Kontroll: kliiniline vereanalüüs, C-reaktiivne valk, fibrinogeen - esimesel operatsioonijärgsel aastal vähemalt kord kuus, hiljem - vastavalt näidustustele.

Kliiniline näide. Patsient S., 64 aastat vana. Diagnoos: parempoolne koksartroos. Seisund pärast parema puusaliigese totaalset artroplastikat 1998. aastal. Parema puusaliigese totaalse endoproteesi atseetabula komponendi aseptiline ebastabiilsus. 2004. aastal tehti parempoolse puusaliigese kordus-endoproteesimine (atsetabulaarse komponendi vahetus). Dreenide eemaldamine - teisel päeval pärast operatsiooni. Märgiti hematoomi spontaanset evakueerimist parema reie kaugdrenaaži kohas tekkinud haava defektist. Eritumise bakterioloogilise uuringu tulemuste kohaselt tuvastati Staphylococcus aureuse kasv, millel on lai tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes. Diagnoos: I tüüpi paraendoproteetiline infektsioon. Patsiendile viidi läbi parema puusaliigese, parema reie piirkonna infektsioosse fookuse ülevaatus, kanalisatsioon, drenaaž koos endoproteesi komponentide säilitamisega. 3 aasta jooksul pärast läbivaatamist täheldati nakkusprotsessi kordumist.

Endoproteesi säilitamisega tehtud ülevaatuste ebarahuldavate tulemuste põhjused:

• mädanevate postoperatiivsete hematoomide varajase radikaalse kompleksravi puudumine;
• keeldumine endoproteesi nihutamisest läbivaatamise ajal;
• polüetüleenist vooderdiste asendamisest keeldumine (endoproteesipea vahetus);
• läbivaatamine tundmatu mikroobse ainega;
• kudedes laialt levinud mädase protsessiga endoproteesi säilimine;
• katse päästa endoproteesi teise läbivaatamise käigus nakkusprotsessi kordumise korral;
• operatsioonijärgsel perioodil supresseeriva antibiootikumravi läbiviimisest keeldumine.

Revisjon üheastmelise reedoproteesiga

1970. aastal H.W. Buchholz pakkus välja uue meetodi paraendoproteetilise infektsiooni raviks: üheetapiline protseduur endoproteesi asendamiseks, kasutades antibiootikumiga laetud polümetüülmetakrülaatluutsementi. 1981. aastal avaldas ta oma andmed primaarse re-endoproteesimise tulemuste kohta 583 seda tüüpi patoloogiaga patsiendi näitel. Soodsate tulemuste määr pärast seda protseduuri oli 77%. Kuid mitmed teadlased pooldavad selle ravimeetodi ettevaatlikumat kasutamist, viidates andmetele nakkusprotsessi kordumise kohta 42% juhtudest.

Üldkriteeriumid üheastmelise artroplastika teostamise võimalusele:

Kliiniline näide.

Patsient M, 23-aastane, diagnoositud juveniilne reumatoidartriit, aktiivsus I, vistsero-artikulaarne vorm; kahepoolne koksartroos; valu sündroom; kombineeritud kontraktuur. 2004. aastal tehti operatsioon: parema puusaliigese totaalne artroplastika, spinotoomia, adduktorotoomia. Operatsioonijärgsel perioodil täheldati palavikku, laboratoorselt - mõõdukat leukotsütoos, ESR - 50 mm / h. Esitatud bakterioloogiline uuring punktsioon paremast puusaliigesest - Escherichia coli kasv. Patsient viidi üle mädakirurgia osakonda diagnoosiga paraendoproteetiline infektsioon) tüüpi. Patsiendile tehti ülevaatus, kanalisatsioon, parema puusaliigese infektsioosse fookuse drenaaž, parempoolse puusaliigese re-endoproteesimine. 1 aasta ja 6 kuu jooksul pärast läbivaatamist nakkusprotsessi kordumist ei esinenud, tehti vasaku puusaliigese totaalne artroplastika.

Kahtlemata tundub endoproteesi asendamine ühes etapis atraktiivne, kuna see võib potentsiaalselt vähendada haigestumust patsientide seas, vähendada ravikulusid ja vältida tehnilisi raskusi kordusoperatsioonil. Praegu mängib endoproteesi üheetapiline asendamine paraendoproteesi infektsiooniga patsientide ravis piiratud rolli, seda kasutatakse ainult mitmete teatud seisundite esinemisel. Seda tüüpi ravi saab kasutada eakate patsientide ravis, kes vajavad kiiret ravi ja kes ei talu teist operatsiooni kaheetapilise reimplantatsiooni korral.

Revisjon kaheetapilise taasendoproteesimisega

Enamiku kirurgide arvates on para-endoproteetilise infektsiooniga patsientide eelistatud raviviis kaheetapiline artroplastika. Selle tehnika kasutamisel on eduka tulemuse tõenäosus 60–95%.

Kaheetapiline läbivaatamine hõlmab endoproteesi eemaldamist, nakkuskoha hoolikat puhastamist, seejärel vaheperioodi 2-8-nädalase supressiivse antibiootikumravi kuuriga ja uue endoproteesi paigaldamist teise operatsiooni käigus.

Üks keerulisemaid hetki endoproteesi kaheetapilise asendamise läbiviimisel on teise etapi täpne ajastus. Ideaalis ei tohiks liigeste rekonstrueerimist teha, kui nakkust ei kontrollita. Suurem osa vaheetapi optimaalse kestuse määramiseks kasutatavatest andmetest on siiski empiirilised. II etapi rakendamise tähtaeg on 4 nädalat kuni üks või mitu aastat. Seetõttu on otsuse tegemisel oluline roll postoperatiivse perioodi kulgemise kliinilisel hindamisel.

Kui perifeerse vere analüüsid (ESR, CRP, fibrinogeen) tehakse igakuiselt, võivad nende tulemused olla väga kasulikud lõpliku kirurgilise sekkumise aja määramisel. Kui operatsioonijärgne haav paranes ilma põletikunähtudeta ja ülaltoodud näitajad normaliseerusid ravi vahepealsel etapil, on vaja läbi viia kirurgilise ravi teine ​​etapp.

Esimese operatsiooni viimases etapis on võimalik kasutada erinevat tüüpi vahetükke, kasutades antibiootikumidega immutatud luutsementi (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Praegu on kasutusel järgmised vahetükkide mudelid:

• Täielikult ALBC-st valmistatud plokikujulised vahetükid täidavad peamiselt äädika piirkonnas asuvat surnud ruumi;
• medullaarsed vahetükid, mis on reieluu medullaarsesse kanalisse sisestatud monoliitne ALBC varras;
• liigendvahetükid (PROSTALAC), mis täpselt kordavad endoproteesi komponentide kuju, on valmistatud ALBC-st.

Plokikujuliste ja medullaarsete vahetükkide peamine puudus on reieluu proksimaalne nihe.

48-aastase patsiendi P. parema puusaliigese röntgen. Diagnoos: I tüüpi paraendoproteetiline infektsioon, süvavorm, korduv kulg. Seisund pärast kombineeritud plokk-medullaarse vahetüki paigaldamist. reieluu proksimaalne nihe.

Vahetükina saate kasutada endoproteesi eelvalitud või lihtsalt eemaldatud reieluu komponenti. Viimane läbib operatsiooni ajal steriliseerimise. Atsetabulaarne komponent on valmistatud erilisel viisil ALBC-st.

Hingedega vahetüki valikud.

Üldkriteeriumid kaheetapilise revisjoni artroplastika võimalusele:

• ümbritsevate kudede laialt levinud kahjustus, sõltumata endoproteesi komponentide stabiilsusest;
• eelmise katse ebaõnnestumine stabiilse endoproteesi säilitamiseks;
• stabiilne endoproteesimine gramnegatiivse või polüresistentse mikroobse floora juuresolekul;
• supressiivse antimikroobse ravi võimalus.

I etapp – läbivaatamine:

Vaheperiood: ambulatoorne jälgimine, supressiivne suukaudne antibiootikumravi (8-nädalane kuur).

II etapp - re-endoproteesimine, parenteraalne antibiootikumravi (kahenädalane kuur).

Ambulatoorne periood: supresseeriv suukaudne antibiootikumravi (8-nädalane kuur).

Kliiniline näide kaheastmelisest re-artroplastikast, kasutades kombineeritud plokk-medullaarset vahetükki.

Patsient T., 59 aastat vana. 2005. aastal tehti puusaliigese totaalne artroplastika parema reieluu kaela valeliigese jaoks. Postoperatiivne periood oli sündmustevaene. II tüüpi paraendoproteetiline infektsioon diagnoositi 6 kuud pärast operatsiooni. Mädakirurgia osakonnas tehti operatsioon: totaalse endoproteesi eemaldamine, revisjon, sanitaar, parema puusaliigese mädane fookuse drenaaž kombineeritud plokk-medull vahetüki paigaldamisega. Skeleti tõmbejõud 4 nädalat. Operatsioonijärgne periood ilma tunnusteta. Kolm kuud pärast revisjoni tehti parema puusaliigese korduv endoproteesimine. Operatsioonijärgne periood - ilma funktsioonideta. Pikaajalise jälgimise korral pole nakkusprotsessi kordumise märke.

Kaheetapilise revisjoni artroplastika kliiniline näide liigendvahetüki abil.

56-aastane patsient T. opereeriti 2004. aastal parempoolse koksartroosi tõttu. Tehti parema puusaliigese täielik artroplastika. Postoperatiivne periood oli sündmustevaene. 9 kuud pärast operatsiooni diagnoositi II tüüpi paraendoproteetiline infektsioon. Mädakirurgia osakonnas tehti operatsioon: totaalse endoproteesi eemaldamine, revisjon, sanitaar, parema puusaliigese mädakolde drenaaž koos hingedega (liigendiga) vahetüki paigaldamisega. Postoperatiivne periood - ilma komplikatsioonideta. Kolm kuud pärast revisjoni tehti parema puusaliigese korduv endoproteesimine. Operatsioonijärgne periood - ilma funktsioonideta. 14-kuulise jälgimise ajal ei ilmnenud nakkusprotsessi kordumise märke.

Revisjon kolmeastmelise redoproteesimisega

Sageli tekib olukord, kui kirurg seisab silmitsi olulise luukadu probleemiga kas reieluu proksimaalses või ässikeses. Luu siirdamist, mida on edukalt kasutatud aseptilise artroplastika asendamisel, ei tohiks kasutada, kui eelseisva operatsiooni piirkonnas on infektsioon. Harvadel juhtudel võib patsiendi endoproteesiga asendada kolmes etapis. Seda tüüpi ravi hõlmab endoproteesi komponentide eemaldamist ja kahjustuse hoolikat kirurgilist eemaldamist, millele järgneb esimene vaheetapp, kasutades parenteraalset antimikroobset ravi. Nakkusliku protsessi tunnuste puudumisel tehakse luu siirdamine operatsiooni teises etapis. Pärast teist vaheetappi parenteraalse antimikroobse ravi kasutamisega viiakse läbi kirurgilise ravi kolmas, viimane etapp - püsiva endoproteesi paigaldamine. Kuna seda ravimeetodit kasutatakse piiratud ulatuses, siis hetkel täpsed andmed soodsate tulemuste protsendi kohta puuduvad.

Viimastel aastatel on välismaises teaduskirjanduses ilmunud teateid selle patoloogia edukast ravist kaheetapilise korduva artroplastika abil. Siin on üks meie enda sarnastest kliinilistest tähelepanekutest.

Kliiniline näide.

Patsient K., 45 aastat vana. 1989. aastal tehti posttraumaatilise parempoolse koksartroosi operatsioon. Seejärel korduv endoproteesimine kogu endoproteesi komponentide ebastabiilsuse tõttu. Luumassi puudumine AAOS süsteemi järgi: acetabulum - III klass, reieluu - III klass. 2004. aastal tehti endoproteesi acetabulaarse komponendi ebastabiilsuse tõttu taasendoproteesimine. I tüüpi paraendoproteetiline infektsioon diagnoositi varases postoperatiivses perioodis. Mädakirurgia osakonnas tehti operatsioon: totaalse endoproteesi eemaldamine, revisjon, sanitaar, parema puusaliigese mädakolde drenaaž koos hingedega (liigendiga) vahetüki paigaldamisega. Postoperatiivne periood - ilma komplikatsioonideta. Kolm kuud pärast revisjoni tehti parema puusaliigese re-endoproteesimine, luu auto- ja alloplastika. Postoperatiivne periood oli sündmustevaene. 1-aastasel jälgimisel ei ilmnenud nakkusprotsessi kordumise märke.

Muud kirurgilised protseduurid

Kahjuks ei ole alati võimalik endoproteesi päästa ega teha lavalist taasendoproteesimist. Sellises olukorras peavad kirurgid kasutama endoproteesi eemaldamist.

Endoproteesi eemaldamise absoluutsed näidustused:

• sepsis;
• mitmed ebaõnnestunud katsed endoproteesi päästa operatsiooni teel, sealhulgas ühe- ja kaheetapilise endoproteesi asendamise võimalused;
• hilisema endoproteesimise võimatus patsientidel, kellel on raske kaasuv patoloogia või polüallergia antimikroobsete ravimite suhtes;
• endoproteesi komponentide ebastabiilsus ja patsiendi kategooriline keeldumine uuesti endoproteesimisest.

Absoluutsete näidustuste korral endoproteesi eemaldamiseks ja korduva endoproteesimise võimatuse korral infektsioonikolde puhastamiseks mõeldud kirurgilise sekkumise viimases etapis (välja arvatud "sepsisega patsiendid" "), on valikmeetodiks koos resektsiooni artroplastikaga teha operatsioone, mille eesmärk on meie instituudi töötajad pakkusid välja ja viivad ellu: toe moodustamist reieluu proksimaalsele otsale suuremal trohhanteril pärast selle kaldu või põiki. osteotoomia ja sellele järgnev medialisatsioon või demineraliseeritud luutransplantaadil.

Puusaliigese disartikulatsioon võib olla vajalik kroonilise korduva infektsiooni korral, mis kujutab otsest ohtu patsiendi elule, samuti jäsemete funktsiooni raske kaotuse korral.

Mõnel juhul on kroonilise korduva infektsiooni korral, mis püsib pärast täieliku endoproteesi eemaldamist patsientidel, kellel on märkimisväärsed jääkluu- ja pehmete kudede õõnsused, vaja kasutada mittevaba saarelihase klapiga plasti.

Mittevaba plastika meetod saarelihase klapiga reie külgmisest lihasest

Vastunäidustused:

• sepsis;
• nakkusprotsessi äge faas; vigastusele eelnenud patoloogilised protsessid ja (või) eelnevalt läbiviidud kirurgilised sekkumised retsipientsoonis, mis põhjustavad vaskulaarse aksiaalse kimbu ja (või) lihasklapi isoleerimise võimatust;
• elutähtsate elundite ja süsteemide funktsioonide dekompensatsioon kaasuva patoloogia tõttu.

Operatsiooni tehnika.

Enne reie naha operatsiooni algust kavandatakse lihastevahelise pilu projektsioon reie sirglihaste ja külgmiste laiade lihaste vahel. See projektsioon langeb praktiliselt kokku sirgjoonega, mis on tõmmatud ülemise eesmise niudelüli ja põlvekedra välisserva vahele. Seejärel määratakse piirid ja märgitakse need nahale, mille sees paiknevad klappi varustavad anumad. Lõikus tehakse vana operatsioonijärgse armi väljalõikamisega, fistuloossete käikude esialgse värvimisega briljantrohelise lahusega. Üldtunnustatud meetodite kohaselt viiakse läbi mädase fookuse audit ja kanalisatsioon koos endoproteesi komponentide, luutsemendi ja kõigi kahjustatud kudede kohustusliku eemaldamisega. Haav pestakse rohkesti antiseptiliste lahustega. Määratakse operatsiooni käigus tekkinud luu- ja pehmekoeõõnsuste mõõtmed, arvutatakse lihaslapi optimaalsed mõõtmed.

Kirurgiline sisselõige pikendatakse distaalses suunas. Naha-subkutaanne klapp mobiliseeritakse lihastevahelise ruumi ettenähtud projektsioonile. Nad sisenevad pilusse, surudes lihased konksudega lahku. Mõeldud tsoonis leitakse veresooned, mis varustavad reie külgmist lailihast. Lamellkonksud eemaldavad reie sirglihase mediaalselt. Järgmisena isoleeritakse klapi vaskulaarne pedicle - külgmiste tsirkumfleksi arterite ja veenide laskuvad oksad proksimaalses suunas 10-15 cm kuni veresoonte kimbu külgmise tsirkumfleksi reieluu põhitüvedeni. Samal ajal seotakse kinni ja ristatakse kõik lihasharud, mis ulatuvad kindlaksmääratud vaskulaarsest pediklist kuni reie keskmise lailihaseni. Moodustatakse saarekeste lihaslapp, mille mõõtmed vastavad rekonstrueerimise ülesannetele. Seejärel kantakse valitud kudede kompleks proksimaalse reieluu kohale ja asetatakse moodustunud õõnsusse äädika piirkonnas. Lihase klapp on õmmeldud defekti servadele.

Operatsioonihaav dreneeritakse perforeeritud PVC torudega ja õmmeldakse kihtidena.

Kliiniline näide.

Patsient Sh., 65 aastat vana. 2000. aastal tehti vasakpoolse koksartroosi tõttu vasaku puusaliigese totaalne artroplastika. Operatsioonijärgsel perioodil diagnoositi I tüüpi paraendoproteetiline infektsioon, nakkusfookus revideeriti vasaku puusaliigese endoproteesi säilitamisega. 3 kuud pärast läbivaatamist tekkis infektsiooni retsidiiv. Hilisemad konservatiivsed ja kirurgilised meetmed, sealhulgas vasaku puusaliigese totaalse endoproteesi eemaldamine, ei toonud kaasa infektsiooni leevendust. Operatsioonijärgne periood - ilma funktsioonideta. 4-aastasel jälgimisel ei ilmnenud nakkusprotsessi kordumise märke.

Praegu on tendents nii puusaliigese artroplastika operatsioonide arvu suurenemisele kui ka nende operatsioonide erinevate tüsistuste kasvule. Selle tulemusena suureneb tervishoiusüsteemi koormus. Väga oluline on leida viise, kuidas vähendada nende tüsistuste ravikulusid, säilitades ja parandades samal ajal pakutava ravi kvaliteeti. Paljude paraendoproteetilise infektsiooniga patsientide ravi tulemuste uuringute andmeid on raske analüüsida, kuna patsientidele implanteeriti erinevat tüüpi endoproteese nii polümetüülmetakrülaadiga kui ka ilma. Revisjoniprotseduuride arvu või infektsioosse protsessi retsidiivide arvu kohta enne endoproteesi kaheastmelist asendamist pole usaldusväärset statistikat, ei võeta arvesse kaasuva haiguse olemust, sageli kasutatakse erinevaid ravimeetodeid.

Kaheetapiline reimplantatsioon näitab aga kõrgeimat infektsioonide likvideerimise määra ja seda peetakse paraendoproteetilise infektsiooniga patsientide ravi kuldstandardiks. Meie kogemus liigendvahetükkide kasutamisega on näidanud selle ravimeetodi eeliseid, kuna see tagab koos kanalisatsiooni ja antibiootikumide depoo loomisega sääre pikkuse säilimise, puusaliigese liigutused ja isegi mõningase jäseme toe. .

Seega võimaldab meditsiini kaasaegne areng mitte ainult säilitada implantaate lokaalse nakkusprotsessi tingimustes, vaid vajadusel teostada paralleelselt nakkusprotsessi leevendamisega etapilisi rekonstrueerivaid ja taastavaid operatsioone. Re-endoproteesimise suure keerukuse tõttu tuleks seda tüüpi operatsioone teha ainult spetsialiseeritud ortopeedilistes keskustes, kus on väljaõppinud operatsioonimeeskond, sobivad seadmed ja instrumendid.

R.M. Tikhilov, V.M. Šapovalov
RNIITO neid. R.R. Vredena, Peterburi