Septiline šokk: kiirabi, ravi - rahvapärased retseptid! Septilise šoki hädaolukord Bakteriaalse šoki hädaolukord

Nakkuslik-toksilise šoki tekkimine nõuab erakorralist arstiabi, kuna seda seisundit iseloomustab elutähtsate elundite patoloogiliste reaktsioonide kaskaadikompleks, mis viib surma.

Nakkuslik-toksiline šokk (ITS) on seisund, mida iseloomustab vererõhu järsk langus. tekib nakkuslike mikroorganismide toksiliste mõjude põhjustatud haiguse tüsistusena. Sündroom on kokkupuude viirustega, mis häirivad südame, veresoonte, hingamise ja närvisüsteemi tööd.

Patoloogiline seisund nõuab kohest leevendust ravimitega, vastasel juhul ei saa vältida pöördumatute muutuste teket kehas.

Šoki põhjused

Kõik viiruslikud mikroorganismid toodavad mürgiseid aineid, mis mürgitavad keha. Kuid ainult mõned neist viivad selleni. Kõige sagedamini registreeritakse TSS-i juhtumeid, kui keha on kahjustatud valgulise iseloomuga mikroorganismide poolt. See muster on seotud kahel põhjusel:

1. Valgu suurel pinnal paikneb rohkem antigeene, molekule, mis põhjustavad immuunsüsteemi reaktsiooni;
2. Valk sisaldab mitmeid ensüümide keskusi, millest igaühel on organismile patogeenne toime.

Sel põhjusel provotseerivad haigusseisundit kõige sagedamini stafülokokid ja streptokokid. Stafülokokid sünteesivad valke, mis seovad immunoglobuliine ja hävitavad kollageeni. Streptokokid hävitavad vererakke, lahustades need täielikult.

Siiski tuleb märkida, et šokini viiv nakkusprotsess areneb teiste haiguste korral. Loetleme TSS-i põhjustavad patoloogilised tegurid:

• Kopsupõletik;
• Sinusiit;
• Meningiit;
• Äge keskkõrvapõletik;
• Abstsessi avamine pärast vigastust;
• Peritoniit;
• Septiline abort;
• Tonsilliit;
• Endokardiit.

Nende patoloogiate esinemine ei ole šokiseisundi väljakujunemise eeltingimus. Patoloogia ilmnemiseks peab esinema üks järgmistest teguritest:

• Patogeeni suured patogeensed võimalused;
• Nõrk immuunsüsteem;
• Enneaegne pöördumine meditsiinipersonali poole;
• Suur hulk patogeense aine nakkavat annust;
• Valesti valitud ravitaktika.

Eraldi rühmas on vaja välja tuua infektsioonid, mille esimestel ilmingutel (eriti lastel) tekib kõige sagedamini toksiline šokk. See on meningokoki haigus. See on ohtlik väikelastele varases eas. Niisiis põhjustab üks selle alamliikidest (meningokokeemia) hemodünaamika ja neerupealiste töö rikkumist. Sel juhul erinevad sümptomid ja ravi tavapärastest skeemidest.

Tuleb märkida tingimusi, mille väljatöötamise protsessis on ka ebaoluline TSS-i oht:

• Nakkuslik tüsistus pärast kirurgilisi operatsioone;
• Avatud tüüpi vigastused (haavad ja);
• sünnitusjärgne sepsis;
• sooleinfektsioonid;
• Nakkuslikust protsessist põhjustatud dermatiit;
• Intravenoosne ravimite manustamine.

See on huvitav!

TSS mõjutab isegi naisi, kes kasutavad regulaarselt tampoone. Risk on minimaalne, kuid selliseid juhtumeid on registreeritud.

Kliiniliste ilmingute spetsiifilisus

Nakkusliku šoki seisund tekib keha vastusena märkimisväärses koguses verre tunginud bakterite või viiruste struktuursetele rakukomponentidele. Nende fragmendid põhjustavad leukotsüütide aktiveerumist, nii et keha "käivitab" bioloogiliselt aktiivsete ainete kontrollimatu vabanemise. Neid nimetatakse tsütokiinideks.

Tervel inimesel täidavad tsütokiinid kaitsvat rolli, aidates säilitada kehas tasakaalu. TSS-i puhul on neid aga nii palju, et nad muutuvad elundite ja süsteemide suhtes agressiivseks. Agressorite kokkupuutepunkt on anumate sein. Ja kuna veresoonkond läbib kõiki elundeid, on tsütokiinidel võime neist igaüht tungida ja lüüa.

Kõige kadestusväärsemad asendid on kopsudes: nende kaudu transporditakse kõik keha verevarud. Püüdes toksiine "filtreerida", mõjutab see neid rohkem kui teisi organeid. Neerud - joobeseisundis teisel kohal, siis on mõjutatud süda ja veresooned.

On mitmeid infektsiooni tunnuseid. Need määratakse visuaalse kontrolli käigus:

1. Diagnoositud nakkushaigus.
2. Peamine šokiseisundi näitaja avaldub. Erilist tähelepanu pööratakse süstoolsele indikaatorile. Selle langus 30% tavalistest näitajatest on signaal šoki algusest.
3. Kõrgendatud kehatemperatuuri korral on kurguvalu ja luude valulikkus.
4. Tahhükardia.
5. Vähenenud urineerimise hulk.
6. Nahk on külm ja niiske, kahvatu, peaaegu valge varjundiga.
7. Patsiendi teadvus on segaduses, algab sagedane oksendamine,.
8. Patsient on pidevas ärevusseisundis.
9. Väike lööve tekib jalataldadele, peopesadele ja kaenlaalusele. Limaskestad ja nahk muutuvad punaseks.
10. Suurenenud valu nakatunud piirkonnas.

Kõik need märgid on signaal viivitamatuks haiglaraviks. Patoloogia kiire areng ilma meditsiinilise sekkumiseta põhjustab surma 1-2 päeva pärast.

10-12 tundi pärast "alganud" joobeseisundit lisanduvad ülaltoodud sümptomitele järgmised sümptomid:

• Vere mürgistus;
• Jalgadel ja kätel koorub nahk maha;
• Naharakkude täielik surm.

Sümptomitel on teatud tunnused, mis sõltuvad elundikahjustuse arvust ja astmest.

Nakkuslik-toksilisel šokil on 4 etappi, millest igaühel on oma omadused.

• 1. etapp. Kompenseeritav periood.

Kehatemperatuur tõuseb kiiresti ja järsult 39 kraadini. Hingamine ja südame löögisagedus sagenevad, kuid need näitajad võivad lühikeseks ajaks normaliseeruda. Patsient on rahutu ja tal on peavalu.

• 2. etapp. Kompenseeritava perioodi väljatöötamine.

Vererõhu langust ja diastoolseid andmeid ei pruugita üldse kuulda. Tugeva tahhükardiaga, väga nõrk pulss. Patsient on loid ja loid. Nägu paisub ja hingamine kaob.

Esineb vereringehäire tunnuseid: nahk muutub külmaks ja märjaks, muutub siniseks.

• 3. etapp. Subkompenseeritud periood.

Inimene on pidevalt teadvuse kaotuse äärel. Süveneva tahhükardia taustal on pulss niitjas. Arteriaalse rõhu ja kehatemperatuuri näitajad jõuavad kriitiliselt madalale tasemele, uriinierituse täielik puudumine. Nahk on kaetud sarnaste laikudega. Jalad, käed ja küüned muutuvad siniseks.

Patsiendi nägu meenutab maski, kokkutõmbunud pupillid ei reageeri valgusele. Esineb kramplik sündroom.

• 4. etapp. Agoonia

Patsient on teadvuseta, manifestatsioon suureneb. Nahk omandab maalähedase värvi.

Nakkuse aste võib sõltuvalt patoloogia põhjusest veidi erineda.

Märge!

Mürgistuse spetsiifiline ilming, mis viitab TSS-i tekkele, on väikesed punased täpid kehal, mis meenutavad päikesepõletust.

Lastel arenevad sümptomid kiiremini. Neil on peaaegu kohe terav kuni kriitiline tase, oksendamine ja kramplik sündroom.

Esmaabi vajadus

Oleme juba maininud, et nakkus-toksilise šoki erakorralist abi osutavad meditsiinitöötajad, kuna olukorda ei saa ilma meditsiinilise sekkumiseta parandada. Kuid just patsiendi lähedased ja sõbrad peavad kriitilise olukorra kujunemise õigel ajal ära tundma, et spetsialistidelt abi otsida.

Enne spetsialistide saabumist peate tegema järgmise järjestikuste toimingute algoritmi:

• Vabastage inimene rõivastust vajutavatest elementidest;
• Tagada ruumis vaba õhuringlus;
• Tõstke patsiendi pea üles;
• Soojendage jalgu soojenduspatjadega;
• Kui patsient on teadvusel, andke talle palju sooja vett juua;
• Jälgige regulaarselt kehatemperatuuri ja vererõhku, pulssi ja südamelööke;
• Avanenud oksendamise korral jälgige, et massid ei satuks söögitorusse, puhastades neist regulaarselt suuõõne;
• Krambisündroomi olemasolul kaitsta patsienti kukkumiste ja verevalumite eest;
• Kõrgel temperatuuril on lubatud kasutada palavikuvastaseid ravimeid;
• Elutähtsate funktsioonide puudumisel viiakse need läbi.

Haiglaeelses staadiumis ei ole võimalik patsienti rohkem aidata.

Nakkusliku-toksilise šoki korral kiirabi osutavate arstide toimingud viiakse läbi järgmises järjestuses. Pärast hapnikumaski kasutamist, mille abil saavutatakse patsiendi keha hapnikuga rikastamine, algab ravimite manustamine:

• naatriumkloriidi lahus;
• Glükokortikoidid;
• Glükoos insuliiniga;
• Albumiin;
• Eufillin.

Seejärel paigutatakse patsient kiiresti haiglasse, kuna haiguse põhjuseid on võimalik kindlaks teha ja nende ravi määrata ainult statsionaarsetes tingimustes.

Ravitaktika eripära

Pärast patsiendi hospitaliseerimist alustatakse ravi enne diagnostiliste testide tegemist. See on tingitud patoloogia kõrgest arengust. Seetõttu viiakse diagnoos läbi paralleelselt ravimite väljakirjutamisega.

Nakkuslik-toksilise šoki ravi hõlmab selliste ravimite kasutamist:

• Hormoonid;
• Füsioloogiliste ja polüioonide omaduste lahused;
• Antibiootikumid.

TSS-i ravi peamine tingimus on nakkuskollete sanitaar. Vajadusel kasutatakse nende kõrvaldamiseks kirurgilist sekkumist.

Ülejäänud ravimeetodeid kasutatakse eranditult vastavalt näidustustele. Kuid arvestades suurt surma tõenäosust, toimub ravi ainult intensiivravis.

Ennetavad tegevused

Kui arenev patoloogia avastati õigeaegselt, on taastumise prognoos soodne. Palju olulisem on aga sellist ohtlikku seisundit ennetada. Selleks peate järgima lihtsaid ennetusreegleid:

• keelduda halbadest harjumustest;
• Tugevdada immuunsüsteemi;
• Täitke kõik arsti ettekirjutused, ravides nakkushaigused lõpuni;
• Nahakahjustuse korral ravige haavu antiseptikumiga.

Nakkuslike patoloogiate korral arstiabi õigeaegne otsimine vähendab TSS-i riski.

TSS või nakkuslik toksiline šokk on vererõhu järsk langus, mis on tingitud inimese lüüasaamisest nakkusbakterite poolt. Nende toksiline toime paneb keha šokiseisundisse. Sündroom tekib endo- ja eksotoksiinide või viiruste toimel ning häirib elutähtsate süsteemide, eeskätt südame-veresoonkonna, närvi- ja hingamissüsteemide tööd. Selle ägenemise korral on vajalik kiire meditsiiniline sekkumine, ilma milleta suureneb surmaoht.

Põhjused

• lahtised haavad (põletused);
• positiivne HIV staatus;
• infektsiooni tekkimine postoperatiivsetel õmblustel (või operatsiooni ajal sisse viidud);
• sepsis (sünnitusjärgne);
• kõhutüüfus ja teised;
• uimastite kasutamine (intravenoosne);
• tampoonide kasutamine.

Praeguseks on arvamus, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad põhjustada nakkus-toksilist šokki. Kuid 100% kinnitatud andmeid pole.

Nakkuslik-toksilise šoki etapid

Pärast toksiinide sisenemist vereringesse tekib toksiline šokk kolmes etapis:

• Varases staadiumis on kompenseeritud šokk.

  Patsiendil on mõistus selge, kuid seal on häiriv erutus. Limaskestad ja keel muutuvad punaseks (mõnel juhul jalad ja käed), näo turse, hingamine on segaduses, pulss on vahemikus 110–120 lööki / min, kuid mõnikord võib see normaliseeruda. Vererõhk tõuseb ja esineb urineerimisraskusi (uriini eritumise vähenemine). Kõige sagedamini esineb lastel kõhulahtisust ja valu ülakõhus.

• Väljendatud staadium on subkompenseeritud šokk.

  Patsiendist võtab üle apaatia, tema teod ja mõtlemisprotsessid on rasked. Nahk muutub külmaks, niiskeks ja kahvatuks. Küüned ja jäsemed muutuvad siniseks, temperatuur langeb kriitiliselt, tekib õhupuudus, südamerütm on häiritud, mis võib ulatuda kuni 160 lööki/min. Samuti langeb vererõhk kriitilisele tasemele, uriini eritumine on raskendatud (enamasti teises etapis see puudub). Nahale ilmuvad jäljed, mis näevad välja nagu verevalumid või lööve, mis meenutab päikesepõletust. Maoverejooksu võimalus ei ole välistatud.

• Viimane etapp on dekompenseeritud šokk.

  Patsiendi teadvus on segaduses, välismaailmale ei reageerita, pole välistatud pidev minestamine. Jäsemed muutuvad siniseks, kehatemperatuur langeb alla normi, vererõhku mõnikord ei jälgita. Urineerimine puudub täielikult, õhupuudus suureneb. Mõnel juhul võib patsient langeda koomasse.

Sümptomid

• gripiga sarnaste sümptomite ilmnemine (kurguvalu, valud, ebamugavustunne kõhus);
• järsk temperatuuri tõus 39 kraadini;
• teadvus on segaduses, oksendamine, minestamine, algab põhjendamatu ärevus;
• lööve ilmub kubemesse, kaenlaalustesse. Limaskesta punetus;
• valu nakatunud haava piirkonnas.

• naha koorimine jäsemetel;
• vere mürgistus;
• : blefariit jne;
• naha neuroos.

Diagnoos

Tulenevalt asjaolust, et nakkuslik-toksiline šokk areneb kiiresti, diagnoositakse seda ainult ilmnevate sümptomite järgi. Ravi määratakse kuni laboratoorsete testide vastuseni, kuna testid tuvastavad ainult nakkusetekitaja tüübi. Selleks on vaja järgmisi analüüse:

• rindkere röntgen;
• vereanalüüs;
• uriinianalüüs (kui patsient on TSS-i esimeses staadiumis);
• limaskestade määrimine.

Ravi

• ravimite, nagu dopamiin ja deksametasoon, intravenoosne manustamine;
• on vaja kasutada antibiootikume ja antibakteriaalseid ravimeid (tsefalosporiine);
• allergiliste reaktsioonide kõrvaldamine;
• hapnikunälja kõrvaldamine (seisundi halvenemisel ühendatakse need kunstliku hingamise aparatuuriga);
• mürgistuse kõrvaldamiseks kasutage Enterosgeli või selle analoogi, kuid samal ajal kaitske keha dehüdratsiooni eest;
• vere puhastamine soolalahusega, albumiini või aminofülliini sisseviimine hemorheoloogiliste häirete kõrvaldamiseks;
• on ette nähtud immuunsüsteemi taastamiseks suunatud ravi;
• esimestel päevadel toidetakse patsienti läbi kateetri, et mao tühjendada ja aega taastuda;
• vajadusel eemaldage infektsiooni fookus kirurgiliselt.

Nakkusliku-toksilise šoki kiirabi

Kui esimesed sümptomid jäävad märkamatuks, muutub nahk kahvatuks ja külmaks, jäsemete nahk kestendab ning küüned omandavad sinise varjundi ning neile vajutades püsivad valged laigud kauem kui kolm sekundit – see viitab olukorra halvenemisele ja teise etapi algus. Enne kiirabi saabumist peab patsient andma iseseisvat esmaabi:

• vabastada kitsast riietusest;
• pane selga, pisut tõstes pead;
• soojendage jalgu
• anda patsiendile pidev juurdepääs värskele õhule.

• suurenenud hapnikuvarustus (hapnikumask);
• intravenoosse kateetri paigaldamine;
• glükokortikoidide (deksametasoon ja prednisoloon) kasutuselevõtt;
• patsiendi kiire hospitaliseerimine haiglas (intensiivravi viimastel etappidel).

Erijuhtumid

Lastel

Esimene sümptom on kõrge temperatuur, mis mõnikord jõuab kriitilise piirini 41 kraadini. Lapse teadvus on segaduses, esineb motoorne erutus, oksendamine, peavalu. Võib esineda krampe. Limaskestad ja nahk muutuvad kahvatuks, tekivad tugevad külmavärinad, pulss on nõrgalt palpeeritav, pulss kiireneb. Vererõhk langeb, mis võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust.

Nakkuslik-toksiline šokk võib lisaks haigustele esile kutsuda kammimise kriimustusi, põletusi või marrastusi. Tasub olla tähelepanelik kõigi, isegi lapse väiksemate vigastuste suhtes, neid õigeaegselt ravida ja sidemeid vahetada. Nakkuslik-toksiline šokk nõuab viivitamatut haiglaravi intensiivravi osakonda, kuna iga viivitus võib lõppeda surmaga.

sünnitusabis

• abordid, mille käigus infektsioon viidi kehasse;
• C-sektsioon;
• koorioamnioniit.

Sümptomid hakkavad ilmnema mõne tunni pärast: palavik kuni 39-40 kraadi, südamepekslemine ja vilistav hingamine kopsudes. Kopsupuudulikkus progresseerub, muutudes kopsuturseks, ärevustunne võib dramaatiliselt muutuda apaatseks, nahk omandab lillaka tooni, huuled ja sõrmeotsad muutuvad siniseks. 12 tunni pärast ilmneb hemorraagiline lööve, vererõhk langeb. Kui šokk suureneb, täheldatakse mõne siseorgani osalist või täielikku puudulikkust ja areneb äge neerupuudulikkus.

Ravi tuleb määrata viivitamatult, sest sellistel juhtudel ulatub surma tõenäosus 60-70%. Antibakteriaalne ravi on ette nähtud mädase fookuse eemaldamise või emaka äravooluga.

Kopsupõletikuga

Esialgsete sümptomite hulka võivad kuuluda respiratoorne alkaloos, letargia või ärevuse kaudu väljenduvad ajuhäired ja hüperventilatsioon. Sageli ei pruugi need sümptomid tähelepanu äratada, mis ei võimalda haigust õigeaegselt avastada, halvendades seeläbi taastumise prognoosi. Mürgise šoki progresseerumisel suureneb õhupuudus, tahhükardia ja kalduvus hüpertensioonile. Nahk muutub soojaks ja kuivaks.

Ravi viiakse läbi antibiootikumraviga pideva järelevalve all ja kõigi kliiniliste andmete registreerimisel.

Tagajärjed ja prognoos

Võimalikud tüsistused:

• rabdomüolüüs;
• neeru- ja maksapuudulikkus;
• DIC;
• ajuturse;
• entsefalopaatia.

Ärahoidmine

• loobuma halbadest harjumustest, mis hävitavad immuunsüsteemi;
• ravida kõiki võimalikke haigusi nii kiiresti kui võimalik ja lõpuni;
• võtta vitamiine, mineraale, mis tugevdavad immuunsüsteemi;
• ravige kõiki nahakahjustusi antiseptikumiga, vahetage sidemeid õigeaegselt;
• ärge laske lastel tuulerõugete haavu kammida;
• ärge ise ravige nakkushaigusi;

Naistel pärast sünnitust on ennetusmeetmetes parem hoiduda tampoonide kasutamisest.

Järgmine artikkel.

Iga päev seisab meie keha silmitsi tohutu hulga mitmesuguste bakteritega, mis tungivad, sealhulgas verre. Kui inimene on terve, siis sellised kontaktid teda millegagi ei ähvarda, kuna immuunsüsteemi normaalne aktiivsus kaitseb selliste rünnakute eest. Bakterid imenduvad kiiresti vererakkudesse - leukotsüütidesse, mis vastutavad keha kaitsmise eest. Kui immuunsuse aktiivsus on mingil põhjusel häiritud, bakterid ei hävi ja inimesel tekib sepsis - vere nakkuslik kahjustus. Teatud juhtudel võib selline patoloogiline seisund esile kutsuda septilise šoki.

Septiline šokk liigitatakse tavaliselt seisundiks, millega kaasneb äärmiselt järsk vererõhu langus, mis on põhjustatud bakterite sünteesitavate toksiliste elementide toimest. Seda tuleks pidada tõsiseks ohuks elule.

Enamasti tekib septiline šokk vastsündinutel, aga ka viiekümne aastaseks saanud inimestel ja erinevatel patsientidel, kellel on organismi kaitsevõime vähenenud.

Väga sageli areneb selline patoloogiline seisund patsientidel, kellel on veres vähenenud leukotsüütide arv. Nende hulka kuuluvad vähihaiged ja inimesed, kellel on erinevad kroonilised haigused, näiteks suhkurtõbi või maksatsirroos.

Kuidas ära tunda?

Septilise šoki kõige esimene sümptom, mis tekib päev või isegi rohkem enne vererõhu langust, on segasus. See on tingitud ajuvereringe olulisest halvenemisest. Patsient suurendab märgatavalt vere vabanemist südameklappidest, kuid samal ajal laienevad veresooned, mis põhjustab vererõhu märkimisväärset langust. Patsient hakkab eriti kiiresti hingama, mille tulemusena eemaldavad kopsud organismist liigses koguses süsihappegaasi ning selle tase veres langeb.

Septilise šoki varajased sümptomid avalduvad tohututes külmavärinates, kehatemperatuuri järsus ja olulises tõusus, naha reflektoorses punetuses ja sagedases pulssis. Esialgu põhjustavad patoloogilised protsessid vererõhu tõusu, kuid seejärel langeb see näitaja järsult.

Edaspidi langeb ka kehatemperatuur sageli alla normi. Progresseeruv šokk põhjustab erinevate organite aktiivsuse häireid, mis põhjustab urineerimise vähenemist, hingamisraskusi, turset jne. Mõnel juhul tekivad verehüübed veresoonte sees.

Kiireloomuline abi

Kui kahtlustate septilise šoki teket, tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida. Patsient suunatakse statsionaarsesse osakonda, kus on intensiivravi osakonnad, samuti elustamine.

Patsienti tuleb transportida eranditult kanderaamil ning tema kehaasend peaks jääma horisontaalseks ja ainult selili. Kanderaami peaots on tungivalt soovitatav tõsta.

Vahetult enne evakueerimist manustatakse kiirabis patsiendile südame- ja hingamisteede analeptikume. Haiglasse mineku ajal tagatakse patsiendile pidev kontroll vererõhu, hingamise ja pulsi taseme üle. Vajadusel viige läbi kiireloomulised meditsiinilised ja elustamismeetmed, mille eesmärk on kõrvaldada hingamispuudulikkus ja taastada vereringe.

Ravi

Vererõhu tõstmiseks süstitakse patsiendile märkimisväärne kogus vedelikku. Veresoonte kitsendamiseks, mis aitab tõsta ka vererõhku ning luua optimaalne vereringe ajus ja südames, kasutatakse dopamiini või norepinefriini. Hingamispuudulikkuse tekkega viiakse patsient kohe üle kunstlikule kopsuventilatsioonile.

Pärast laborikultuuri jaoks vereproovide võtmist manustatakse veenisiseselt kohe märkimisväärne kogus antibiootikume. Kuni laboritehnikud avastavad septilise šoki esilekutsunud bakterid, kasutatakse paari antibiootikumiravimit, mis suurendab oluliselt agressiivsete mikroorganismide täieliku hävimise tõenäosust.

Olemasolevad abstsessid tühjendatakse koheselt ja eemaldatakse kõikvõimalikud kateetrid, mis võivad saada nakkusallikaks. Olemasolevate surnud kudede, näiteks gangrenoossete soolekudede ekstsisioon viiakse läbi kirurgilise sekkumisega.

Mädaseid koldeid desinfitseeritakse aktiivselt erinevate antiseptiliste ühendite, antibiootikumide ja ensüümpreparaatidega.

Vaatamata kõigile terapeutilistele meetmetele ei saa päästa umbes kakskümmend viis protsenti septilise šokiga patsientidest.

Edukaks raviks on oluline õigeaegne arstiabi otsimine. Seega, kui bakteriaalse infektsiooniga patsiendil on segasus, kiire hingamine ja pulss, on mõistlik kutsuda kiirabi. Dial 03 on soovitatav ka siis, kui patsiendil on külmavärinad, higistamine ja kiire temperatuuri tõus ning kui tal on järsk vererõhu langus.

Septiline šokk on äärmiselt tõsine seisund, mille puhul vältimatu abi ning õigeaegne ja õige ravi võivad päästa elu.

Sümptomid algavad sageli külmavärinatega ning hõlmavad palavikku ja hüpotensiooni, oliguuriat ja segasust. Võib esineda mitme organi, näiteks kopsude, neerude ja maksa äge puudulikkus. Raviks on intensiivne vedelikravi, antibiootikumid, nakatunud või nekrootilise koe ja mäda kirurgiline eemaldamine, toetav ravi ning mõnikord ka veresuhkru kontroll ja kortikosteroidide manustamine.

Sepsis on infektsioon. Äge pankreatiit ja tõsine trauma, sealhulgas põletused, võivad ilmneda sepsise sümptomitega. Põletikuline reaktsioon avaldub tavaliselt kahe või enama sümptomina:

• Temperatuur >38 °C või<36 °С.
• Südame löögisagedus >90 lööki minutis.
• Hingamissagedus >20 minutis või PaCO 2<32 мм рт.ст.
• Valgevereliblede arv >12x109/l või<4х109/л или >10% ebaküpsed vormid.

Kuid praegu on nende kriteeriumide olemasolu vaid oletuslik tegur ega ole diagnoosi tegemiseks piisav.

Raske sepsis on sepsis, millega kaasnevad vähemalt ühe organi rikke tunnused. Kardiovaskulaarne puudulikkus avaldub reeglina hüpotensioonina, hingamispuudulikkus - hüpokseemiana.

Septiline šokk on raske sepsis koos hüpoperfusiooni ja hüpotensiooniga, mida piisava vedelikuga elustamine ei leevenda.

Septilise šoki põhjused

Septiline šokk esineb sagedamini vastsündinutel, üle 35-aastastel patsientidel ja rasedatel. Eelsoodumusteks on suhkurtõbi; maksatsirroos; leukopeenia.

Septilise šoki patofüsioloogia

Septilise šoki patogenees pole täielikult teada. Põletikulised ained (nt bakteriaalne toksiin) põhjustavad vahendajate, sealhulgas kasvaja nekroosifaktori ja IL-1 tootmist. Need tsütokiinid põhjustavad neutrofiilide-endoteepiaalrakkude adhesiooni, aktiveerivad vere hüübimismehhanisme ja põhjustavad mikrotrombide moodustumist. Nad soodustavad ka teiste vahendajate, sealhulgas leukotrieenide, lipoksügenaasi, histamiini, bradükiniini, serotoniini ja IL-2 vabanemist. Negatiivse tagasiside mehhanismi tõttu on neile vastu põletikuvastased vahendajad, nagu IL-4 ja IL-10.

Esiteks laienevad arterid ja arterioolid ning südame väljund suureneb. Hiljem võib südame väljund väheneda, vererõhk langeb ja tekivad tüüpilised šoki tunnused.

Isegi suurenenud südame väljundi staadiumis põhjustavad vasoaktiivsed vahendajad verevoolu kapillaaridest möödasõitu (jaotusdefekt). Kapillaarid kukuvad sellest šundist välja koos mikrotrombide põhjustatud kapillaaride ummistusega, mis vähendab O2 kohaletoimetamist ning CO2 ja muude jääkainete eritumist. Hüpoperfusioon põhjustab talitlushäireid.

Koagulopaatia võib areneda intravaskulaarse koagulatsiooni tõttu, mis hõlmab peamisi hüübimisfaktoreid, suurenenud fibrinolüüsi ja sagedamini mõlema kombinatsiooni tõttu.

Septilise šoki sümptomid ja tunnused

Sepsisega patsientidel on reeglina: palavik, tahhükardia ja tahhüpnoe; BP jääb normaalseks. Tavaliselt esinevad ka muud infektsiooni tunnused. Segadus võib olla nii raske sepsise kui ka septilise šoki esimene märk. Tavaliselt langeb vererõhk, kuid paradoksaalselt jääb nahk soojaks. Võib esineda oliguuriat (<0,5 мл/кг/ч). Органная недостаточность приводит к появлению определенных дополнительных симптомов.

Septilise šoki diagnoosimine

Sepsist kahtlustatakse siis, kui teadaoleva infektsiooniga patsiendil tekivad süsteemsed põletiku või organite düsfunktsiooni sümptomid. Süsteemse põletiku tunnuste korral tuleb patsienti infektsiooni suhtes uurida. See nõuab põhjalikku anamneesi uurimist, füüsilist läbivaatust ja laboratoorseid analüüse, sealhulgas üldist uriinianalüüsi ja uriinikultuuri (eriti püsikateetritega patsientidel), kahtlaste kehavedelike verekultuure. Raske sepsise korral on prokaltsitoniini ja C-reaktiivse valgu tase veres kõrgenenud ja võib hõlbustada diagnoosimist, kuid need väärtused ei ole spetsiifilised. Lõppkokkuvõttes põhineb diagnoos kliinikul.

Muud šoki põhjused (nt hüpovoleemia, müokardiinfarkt) tuleb tuvastada anamneesi, füüsilise läbivaatuse, EKG ja seerumi südamemarkerite põhjal. Isegi ilma MIta võib hüpoperfusioon põhjustada EKG-s isheemiatõbe, sealhulgas mittespetsiifilisi ST-T laine kõrvalekaldeid, T-laine inversioone ning supraventrikulaarseid ja ventrikulaarseid enneaegseid lööke.

Hüperventilatsioon koos respiratoorse alkaloosiga (madal PaCO 2 ja kõrgenenud vere pH) ilmneb varakult metaboolse atsidoosi kompensatsioonina. seerumi HSO; tavaliselt madal ja seerumi laktaadisisaldus on kõrgem. Šokk progresseerub, metaboolne atsidoos süveneb ja vere pH langeb. Varajane hingamispuudulikkus põhjustab Pa02 hüpokseemiat<70 мм рт.ст. Уровень мочевины и креатинина обычно прогрессивно возрастают.

Ligi 50% raske sepsisega patsientidest tekib suhteline neerupealiste puudulikkus (st normaalne või veidi kõrgenenud basaalkortisooli tase. Neerupealiste funktsiooni saab kontrollida seerumi kortisooli taseme mõõtmisega kell 8 hommikul.

Hemodünaamilisi mõõtmisi võib kasutada siis, kui šoki tüüp on ebaselge või kui vaja on suures koguses vedelikku. Ehhokardiograafia (sh transösofageaalne ehhokardiograafia) on peamine meetod südame funktsionaalse seisundi ja taimestiku olemasolu hindamiseks.

Septilise šoki ravi

• Infusioonravi 0,9% soolalahusega.
• 02-teraapia.
• Laia toimespektriga antibiootikumid.
• Abstsesside äravool ja nekrootilise koe eemaldamine.
• Vere glükoosisisalduse normaliseerimine.
• Asendusravi kortikosteroididega.

Septilise šokiga patsiente tuleb ravida intensiivravi osakonnas. Kuvatakse järgmiste parameetrite pidev jälgimine: süsteemi rõhk; CVP, PAOR või mõlemad; pulssoksümeetria; ABG-d; vere glükoosi-, laktaadi- ja elektrolüütide tase; neerufunktsioon ja võimalik, et sublingvaalne PCO 2 . diureesi kontroll.

Kui hüpotensioon püsib, võib keskmise vererõhu tõstmiseks anda dopamiini vähemalt 60 mmHg-ni. Kui dopamiini annus ületab 20 mg/kg/min, võib lisada teist vasokonstriktorit, tavaliselt norepinefriini. Dopamiini ja norepinefriini suurenenud annusest põhjustatud vasokonstriktsioon ohustab aga nii elundite hüpoperfusiooni kui ka atsidoosi.

02 antakse koos maskiga. Hingamishäirete korral võib hiljem vaja minna hingetoru intubatsiooni ja mehaanilist ventilatsiooni.

Antibiootikumide parenteraalne manustamine tuleb määrata pärast vere, erinevate söötmete (vedelikud, kehakuded) võtmist antibiootikumide suhtes tundlikkuse ja kultuuride suhtes. Varajane empiiriline ravi, mis algab kohe pärast sepsise kahtlust, on oluline ja võib olla määrav. Antibiootikumi valik peaks olema põhjendatud, lähtudes kahtlustatavast allikast ja kliinilisest olukorrast.

Teadmata etioloogiaga septilise šoki raviskeem: gentamütsiin või tobramütsiin kombinatsioonis tsefalosporiinidega. Lisaks võib tseftasidiimi kasutada kombinatsioonis fluorokinoloonidega (nt tsiprofloksatsiin).

Resistentsete stafülokokkide või enterokokkide kahtluse korral tuleb lisada vankomütsiini. Kui allikas paikneb kõhuõõnes, tuleb ravisse lisada anaeroobide vastu tõhus ravim (nt metronidasool).

Kortikosteroidravis kasutatakse asendusdoose, mitte farmakoloogilisi. Raviskeem koosneb hüdrokortisoonist kombinatsioonis fludrokortisooniga hemodünaamilise ebastabiilsuse korral ja 3 järjestikuse päeva jooksul.

Septiline šokk on sepsise üks raskemaid tüsistusi ja on seotud suure surmariskiga. See seisund näitab keha kompenseerivate süsteemide täielikku ammendumist, suutmatust iseseisvalt säilitada vererõhku, samuti mitme organi puudulikkuse lisandumist (seisund, mille korral elundid ei suuda ilma meditsiinilise sekkumiseta oma funktsioone täita).

Septilist šokki iseloomustab veresoonte voodi muutus, samuti veresoonte halvatuse areng. Võib esineda südamelihase kontraktiilsuse rikkumine, kuigi hilisemates etappides, ja vere hüübimine on samuti võimalik. Võimalik, et tekib hingamispuudulikkus.

Septiline šokk on tõsine kulg, mida iseloomustab arteriaalse hüpotensiooni tekkimine, mis on resistentne tavalisele vedelikuga elustamisele ja millega kaasneb kudede hüpoperfusioon (kudedes mikrotsirkulatsiooni kahjustus) ja mitme organi düsfunktsioon.

Tähelepanu. Arteriaalne hüpotensioon septilise šoki taustal nõuab alati vasopressorravimite kasutamist.

Arteriaalne hüpotensioon, mis on resistentne infusioonravile, on kohustuslik ja kõige olulisem kriteerium septilise šoki diagnoosimisel.

Sepsise kulgu, millega kaasnevad ainult hingamis- või kardiovaskulaarsed düsfunktsioonid, kombineerituna kahe või enama muu düsfunktsiooniga (neuroloogilised, hematoloogilised, neeru-, seedetrakti-, maksa- jne häired), defineeritakse kui rasket sepsist ilma septilise šokita.

Tähtis. Septiline šokk ei ole kunagi esimene sepsise ilming. Selle arengule eelneb alati progresseeruva raske sepsise kliiniline pilt.

Septilise šoki tekkele eelneb sepsisest põhjustatud arteriaalne hüpotensioon, millega kaasneb süstoolse vererõhu langus alla 90 mmHg. patsientidele, kellel on algne normaalne rõhk või 40 mm Hg. madalam kui tavaline hüpertensiooniga patsientide töörõhk.

Selles etapis kõrvaldatakse hüpotensioon ajutiselt piisava vedelikravi abil. Septilise šoki lisandumisele viitab süstoolse rõhu langus alla 65 mm Hg, samuti infusioonravile reageerimise puudumine vanuselise annuse korral.

Septilise šoki põhjused

Septiline šokk on raske sepsise tüsistus. See tähendab, et kõigepealt areneb süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom, seejärel sepsis, seejärel raske sepsis. Viimane etapp on septilise šoki areng. Selle väljakujunemiseks on vaja eelsoodumusega riskifaktoreid, samuti rasket septitseemiat, septikopeemiat ja tõsist mürgistust.

Kõige sagedamini areneb septiline šokk:

• nõrgestatud patsiendid, kes on hiljuti läbinud pikaajalisi nakkus- ja põletikulisi haigusi, vigastusi, põletusi jne;
• dekompenseeritud somaatiliste haigustega isikud (südamepuudulikkus, suhkurtõbi, krooniline neerupuudulikkus jne);
• immuunpuudulikkusega isikud (primaarne ja sekundaarne);
• raske beriberi, valguvaegusega patsiendid (taimetoitlased, madala valgusisaldusega dieedil olevad inimesed);
• vastsündinud lapsed;
• eakad patsiendid;
• pahaloomuliste kasvajatega patsiendid (eriti kasvaja lagunemise perioodil või suure hulga metastaatiliste fookuste esinemise korral);
• patsiendid, kes saavad või saavad hiljuti keemia- või kiiritusravi;
• patsiendid, kes saavad tsütostaatilist või immunosupressiivset ravi;
• raskete autoimmuunpatoloogiatega inimesed;
• patsiendid pärast elundisiirdamist.

Viitamiseks. Sepsise ja septilise šoki põhjuseks võivad olla bakteriaalsed, viiruslikud või seeninfektsioonid.

Septiline šokk võib areneda nakkuse üldistamisel kõrvapõletiku, sinusiidi, kopsupõletiku, kopsuabstsesside, naha ja nahaaluse rasvkoe mädaste kahjustuste, septilise artriidi, osteomüeliidi, mädase bursiidi, pimesoolepõletiku, peritoniidi, adneksiidi, salpingooforiidi, endokardiit, sooleinfektsioonid, meningiit jne.

Sepsise ja septilise šoki põhjustajad

Peamiste patogeenide spekter sõltub patsiendi vanusest, tema immuunsüsteemi seisundist ja nakkuse esmasest fookusest.

Naba- ja nahasepsise ning septilise šoki põhjused on kõige sagedamini Staphylococcus aureus ja epidermaalne, Escherichia coli, püogeensed streptokokid.

Kopsu sepsis areneb reeglina pneumokokkide, Klebsiella kopsupõletiku, B-tüüpi Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureuse ja epidermise stafülokokkide tõttu. Intubeeritud patsientidel võib tekkida sepsis ja septiline šokk, mida põhjustavad Pseudomonas aeruginosa või Acinetobacter.

Tähtis. Septilise endokardiidiga patsientide septilise šoki põhjused on tavaliselt streptokokid, pneumokokid ja stafülokokid.

Soole sepsis võib olla seotud enterobakteritega (Salmonella, Shigella jt), Enterobacter, Escherichia coli. Esimese kolme eluaasta lastel võib salmonelloosi raske septilise kulgemise taustal tekkida septiline šokk (täiskasvanutel on generaliseerunud salmonelloos palju harvem).

Loe ka seotud

Kuidas on veregrupi määramine tsoliklony abil

Urogenitaalsüsteemi mäda-põletikuliste haigustega seotud septilist šokki põhjustavad reeglina Escherichia coli, stafülokokid, streptokokid, Klebsiella, Proteus, Enterococcus. Kateteriseeritud põiega patsientidel on sepsise ja septilise šoki peamised põhjustajad Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterobacter ja Pseudomonas.

Tähelepanu. Septiline šokk, mis on põhjustatud suuõõne infektsioonidest, neelu abstsessidest, epiglottiidist, tselluliidist, periorbitaalsest flegmonist jne, on tavaliselt seotud:

• fusobacterium necroforum (Schmorli kepp),
• Haemophilus influenzae tüüp B
• stafülokoki, streptokoki ja pneumokoki floora.

Sepsis meningiidiga patsientidel areneb pneumokokkide, Haemophilus influenzae ja meningokokkide tõttu (meningokoki infektsioonist tingitud septiline šokk esineb reeglina lastel, täiskasvanud on tõenäolisemalt terved meningokoki või meningokoki ninaneelupõletiku kandjad).

Osteomüeliidi, mädase bursiidi või septilise artriidiga patsientide septilise šoki põhjuseks on kõige sagedamini Staphylococcus aureus, pneumokokk, püogeenne streptokokk, Haemophilus influenzae, Klebsiella.

Septiline šokk - klassifikatsioon

Septilised šokid jagunevad tavaliselt:

• soe kompenseeritud (šoki hüperdünaamiline faas);
• külm dekompenseeritud (hüpodünaamiline faas);
• ei allu dopamiini sissetoomisele;
• katehhoolamiinide kasutuselevõtule vastupidav;
• absoluutselt tulekindel šokk (septilise šoki pilt kasvab jätkuvalt, hoolimata vasopressori, vasodilataatori ja inotroopsete ravimite kasutuselevõtust).

Vastavalt kursuse kestusele võib septiline šokk olla fulminantne, progresseeruv, kustutatud, korduv ja terminaalne.

Septiline šokk - etapid

Šoki arengu patogeneesis on kaks peamist etappi:

• hüperdünaamiline, millega kaasneb perifeersete veresoonte resistentsuse vähenemine, südame töö refleksi suurenemine ja südame väljundi kompenseeriv suurenemine;
• hüpodünaamiline, mida iseloomustab häiritud mikrotsirkulatsioon elundites ja kudedes, perifeerse vereringe järsk langus, elundite ja kudede hüpoksia ja isheemia, samuti progresseeruv elundi düsfunktsioon (südame-, hingamis-, neeru-, maksa- jne puudulikkus).

Septilise šoki patogenees

Septiline šokk on tagajärg:

• süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomi tekkimine;
• massiivne septitseemia, septikopeemia, toksikeemia;
• suure hulga põletikuliste vahendajate vabanemine verre;
• suhteline (areneb vasodilatatsiooni ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähenemise tõttu) ja absoluutne (tekib järsult suurenenud veresoonte läbilaskvuse tagajärjel) hüpovoleemia;
• müokardi kontraktiilsuse vähenemine ja südame väljundi vähenemine (täheldatud progresseeruva septilise šokiga). Septilise šoki algstaadiumis piisava ja varajase infusioonravi korral on perifeerse vereringe säilitamiseks iseloomulik südame väljundi kompenseeriv suurenemine. Keha kompenseerivate mehhanismide ammendumisega väheneb südamelihase kokkutõmbumisvõime.

Tugeva arteriaalse hüpotensiooni ja kudede hüpoperfusiooni tagajärjel on häiritud hapniku metabolism ja täielik ainevahetus. Tekib hüpoksia, suureneb anaeroobse glükolüüsi protsess (ensümaatilised protsessid, mille tulemusena glükoos laguneb ilma O2 tarbimata).

Anaeroobne glükolüüs võimaldab mõnda aega säilitada ainevahetust rakkudes ja varustada neid energiaga, kuid progresseeruv hüpoksia viib piimhappe kuhjumiseni rakkudesse ja laktatsidoosi tekkeni.

Laktatsidoos septilise šoki korral areneb ägedalt (ühe kuni kahe tunni jooksul). Patsiendid ilmuvad:

• tugev lihasvalu
• valu rinnus,
• hingeldus,
• kiire hingamine,
• kõhuvalu,
• korduv ja leevendamata oksendamine,
• letargia,
• südame arütmia ,
• Kussmauli hingamise ilmnemine (mürarikas, haruldane, sügav hingamine).

Neuroloogilised sümptomid võivad väljenduda reflekside puudumises või vastupidi hüperkineesis ja krampides. Iseloomulikud on ka neerupuudulikkuse (anuuria), kehatemperatuuri languse (hüpotermia), dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni, intravaskulaarse tromboosi sümptomid. Raske laktatsidoosi korral võivad sõrme- ja varbaotstele tekkida nekroosikolded.

Lisaks laktatsidoosi sümptomitele kaasneb septilise šokiga ägeda respiratoorse distressi sündroomi, teadvuse häire, ajuisheemia, paralüütilise iileuse, isheemia ja soolenekroosi teke.

Tähelepanu! Septilise šoki taustal võivad tekkida mao ja soolte stressihaavandid, hemorraagiline gastropaatia, isheemiline koliit, neerupealiste puudulikkus ja massiline verejooks.

Septilise šoki sümptomid ja tunnused

Septilise šoki tekkele eelnevad alati progresseeruvad sepsise sümptomid. Patsiendid on kahvatud, loid, loid, võib esineda märgatavat ärevust, hirme. Iseloomulikud on ka külmavärinad ja tugev higistamine. Esimesed sepsise tunnused lastel võivad olla kapriissus, pisaravus, söömisest keeldumine, sagedane mürarikas hingamine ja puhitus. Iseloomustab oksendamise ilmnemine, mis ei too leevendust.

Samuti väheneb diureesi ja soolestiku parees (väljaheite ja peristaltika puudumine). Kõhu palpeerimisel avastatakse maksa ja põrna suurenemine. Enamikul patsientidest on maks palpeerimisel valulik, kõht on paistes ja pinges.

Tähtis. Progresseeruva septitseemia ja toksikeemiaga kaasneb naha ja sklera kollasus, hemorraagilise ja pustuloosse lööbe ilmnemine. Võimalik verejooks (nina, seedetrakti jne).

Sümptomid etappide kaupa

Kompenseeritud septilise šoki (sooja või hüperdünaamilise šoki) tekkega on iseloomulik areng:

• hüpertermia (temperatuur tõuseb üle 38,5-39 kraadi);
• tahhükardia, südame rütmihäired;
• perifeerse impulsi kiirenemine, kapillaaride täitumise aeg alla kahe sekundi (valge laigu sümptomit hinnatakse, vajutades käele sõrme ja lugedes aega, mis kulub valge laigu kadumiseks);
• oliguuria (urineerimismahu vähenemine);
• segasus, unisus, letargia.