Какви наранявания се класифицират като тежки по време на работа. Определяне на тежестта на нараняването

Не всяко сериозно нараняване е съпроводено с непоносима болка, както и не всяко леко нараняванебезболезнено. Получените телесни повреди се оценяват не по степента на болката, а по последствията и реакциите на организма. Ето защо е разработена класификация на производствените аварии за компетентно разследване.

Терминология

За да се проведе правилното разследване, трябва да се обърнете към заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 160 от 2005 г. Съгласно неговите разпоредби абсолютно всички наранявания, независимо от причината за трудова злополука, се класифицират на леки и тежки. И те се отличават със сложността на увреждането, както и с продължителността на увреждането във времето.

В повечето случаи съдебно-медицинската експертиза установява, че нараняването е 100% тежко, ако пострадалият развие последиците от него, появата на хронични заболявания на този фон, трайно увреждане или смърт. Тежките наранявания имат 3 степени на тежест.

Също така в тази заповед е ясно дефинирано понятието „класификация на производствените аварии“ и е представена тристепенна схема, която посочва възможните телесни повреди и тяхната връзка със степените на тежест.

Първа степен на тежест

Първият етап от схемата се характеризира с увреждане на здравето, което първоначално е придружено от пациент с обилна загуба на кръв, шок, проблеми с функционирането на сърдечно-съдовата съдова система, ЦНС, бъбреци, черен дроб, бели дробове. Дори ако тези здравословни проблеми съществуват за кратко време, когато настъпи нараняване, последното винаги ще се счита за тежко.

Втора степен на тежест

Вторият етап, за разлика от първия, може да не се появи веднага, а при приемане на първоначалния преглед при пристигането в здравна организация (по-често спешно отделение или интензивно отделение). Само лекар може да определи наличието на следните наранявания по време на квалифициран преглед с помощта на медицинско оборудване.

Класификацията на производствените злополуки предвижда класифициране на нараняването до втора степен на тежест, ако по време на прегледа са разкрити следните наранявания:

  • проникваща рана на черепа;
  • фрактури на костите на лицето и черепа;
  • мозъчна травма;
  • проникващи рани в областта на фаринкса, трахеята, хранопровода, щитовидната жлеза;
  • нараняване гръбначен стълб(изкълчвания и счупвания на прешлени);
  • рана гръден кошс увреждане на плевралната кухина, сърдечните мускули или без тях;
  • проникващо нараняване на корема с органно увреждане стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система;
  • разкъсване на органи;
  • счупвания тазови кости, раменна, бедрена, тибиална;
  • открити наранявания на ставите;
  • големи наранявания кръвоносни съдове;
  • изгаряния от термична и химическа природа с площ на лезията над 15% от тялото, както и изгаряния на лицето, дихателните пътища, ингвиналната област;
  • спонтанен аборт (спонтанен аборт).

Трета степен на тежест

Класификацията на свързаните с работата злополуки акцентира отделна групатежестта на нараняванията, които не могат да застрашат живота на жертвата, но се признават за сериозни последици:

  • загуба на зрение (на едното или двете очи);
  • загуба на способността да се говори и чува;
  • загуба на орган или прекратяване на функционирането му;
  • психични разстройства;
  • обезобразяване на лицето.

Особени случаи

Някои видове производствени злополуки са класифицирани от Министерството на здравеопазването като тежки не защото нараняването е в един от списъците, а защото може да влоши хода на хронични заболявания и понякога да стане катализатор за необратими процеси, водещи до смърт.

Едно от тези специални случаиАнна Герман, съветска певица, е ранена. През 1967 г. тя претърпява автомобилна катастрофа, след като получава множество фрактури на костите. В продължение на петнадесет години певицата приема силни болкоуспокояващи и се бори с тромбофлебит и саркома - онкологично заболяванекости. Всички тези фатални наранявания се появиха след инцидента. Това доказа съдебномедицинската експертиза болка, проявите на нови заболявания и усложненията на хроничните са сигурни признаци на тежка травма.

По-често има ситуации, когато заключението показва, че нараняването е леко, но последващо медицински прегледии наблюдението на състоянието на жертвата изисква преквалификацията му в тежко. Тук проверката се извършва пряко от представители на Инспекцията по труда.

Например, заварчик по време на работа е ранен от електрическа дъга. След няколко дни в болницата той се чувства по-добре и съобщава на лекаря за възстановяването си. След известно време се оказва, че при нараняване репродуктивната система на заварчика е била толкова увредена, че вече не е могла да функционира. Такъв инцидент трябва незабавно да бъде прехвърлен в категорията на тежки.

Понякога леки наранявания могат да причинят смърт, както предупреждава заповед № 160 на Министерството на здравеопазването. В такива случаи не само генерално класиране. Разследването на трудовите злополуки в тази ситуация се извършва съвместно Инспекция по трудаи прокуратурата.

Например, служител има счупен крак и лекуващият лекар първо издава сертификат за лека телесна повреда. В процеса на счупване мастна тъканот костен мозъкнавлиза в кръвта, се развива мастна емболия. Смъртта настъпва в рамките на два дни. Изглежда лека травма, но последствията от нея са фатални.

Обща класификация на всички НС

Преди да продължите с разследването, е необходимо да се уверите, че нараняването е пряко свързано с работния процес и при контакт лечебно заведениепациентът съобщил за това, а лекарят вписал в болничния лист код „04” – трудова злополука.

Всички НС могат да бъдат разделени на производствени и битови (тези, които не попадат в определението за производство).

Производство NS

Кодексът на труда на Руската федерация дава класификация на производствените злополуки. Така че те включват наранявания, получени от служител в работно времена територията на работодателя или извън него, в изпълнение на служебни задължения, както и при следване до местоработата и от мястото на работа със служебен транспорт. В тази категория са включени и наранявания, които служителят получава при извършване на извънреден труд, по време на отстраняване на извънредни ситуации.

Има и класификация на причините за трудовите злополуки. Определено е със Заповед на Rostrud № 21 от 2005 г.:

  1. По източник на нараняване: Това включва 19 причини, някои от които се дължат на работодателя, а други на служителя. На всяка причина се присвоява уникален код.
  2. Според вида на инцидента всички причини са разделени на няколко групи и подгрупи:

2.1. На транспорта (8 подгрупи).

2.2. Падане от високо (4 подгрупи).

2.3. Свиване (4 подгрупи).

2.4. Наранявания от движещи се, въртящи се или летящи части, елементи, материали (5 подгрупи).

2.5. Чужди тела (3 подгрупи).

2.6. Физическо претоварване (3 подгрупи).

2.7. Токов удар (1 подгрупа).

2.8. Радиация (5 подгрупи).

2.9. екстремни температури и природни фактори(5 подгрупи).

2.10. Огън и дим (4 подгрупи).

2.11. Вредни вещества (2 подгрупи).

2.12. Нервно претоварване.

2.13. Контакт с опасни животни и растения (3 подгрупи).

2.14. Контакт с вода (2 подгрупи).

2.15. Незаконни действия на трети лица.

2.16. Умишлено самонараняване.

2.17. Спешна помощ (4 подгрупи).

2.18. Други причини.

Домакински НС

Ако настъпи злополука със служител извън територията на работодателя в извънработно време, на територията на работодателя, но не при изпълнение на служебните задължения (например стругар е ранен в процеса на струговане на части за лични нужди), ако служител е бил в състояние на алкохолна, наркотична и друга токсична интоксикация, тогава нараняването се признава за несвързано с производството - домакинство.

По този начин официалната класификация на производствените аварии позволява да се определи не само причината за нараняването, но и неговият източник.

Производствена злополука на път за работа (от работа) или директно на работа е доста често срещан случай. За да разсее всички съмнения, илюзии и противоречия относно това събитие, Кодексът на труда Руска федерацияв своите статии дава ясни разяснения по този въпрос. Нека да го разберем, превеждайки сухия юридически език на прост, разбираем за всички.

Не всяка драскотина, натъртване или удар е нараняване.

Законодателството определя нараняването като увреждане на здравето, в резултат на което служителят е загубил способността си да изпълнява работата си, принуден е да се лекува, преместен е на по-лека работа, получил е увреждане или е починал.

Ако инцидентът е станал на работното място, в работно време и е довел до влошаване на здравословното състояние, случаят не се счита за трудов. И няма значение по чия вина се е случило.

Класификация на нараняванията

Какво трябва да направя, ако възникне трудова злополука?

Има определен алгоритъм на действия в случай на злополукапричинявайки вреда на здравето. Той е определен от закона (член 228 от Кодекса на труда на Руската федерация) и всеки ръководител на предприятие трябва да го знае:

  1. Необходимо е незабавно да се предостави цялата възможна медицинска помощ на място и да се обадите на лекари или да осигурите доставката на жертвата в болницата.
  2. Според ситуацията отстранете причините за аварията - изключване на тока, спиране на водата, спиране на поточната линия и др.
  3. Ако няма допълнителна заплаха, напуснете мястото необезпокоявано.
  4. Ако такава заплаха не е изключена, документирайте ситуацията на местопроизшествието: видеозаснемане, фотография, схема.
  5. Да се ​​съобщи информация за инцидента на близките на пострадалия, държавната инспекция по труда, застрахователите, синдикатите и др.
  6. Въведете съответната информация в регистъра на аварийните инциденти, наличен в предприятието.

Можете да изтеглите примерен протокол за трудова злополука ->

Определяне на тежестта на трудовата злополука

По-нататък Кодекс на трударегламентира: след всички горепосочени действия се създава комисия за разследване на инцидента. Тя извършва процедурата трудова злополука. Броят и съставът на комисията зависи от сложността на разследването. Състои се от трима или повече лица, включва: работодателя или негов упълномощен представител, инспектор по труда, синдикални представители, правоприлагащи органи, медицински работници, прокурори.

Разследвайки инцидента чрез събиране на информация, свидетелски показания, тази комисия установява по чия вина е станала катастрофата. този случай. Размерът на плащанията към жертвата зависи от това и кой ще извърши тези плащания. Също така комисията е длъжна да извърши класификация на щетите. Така например, ако инцидентът е записан на работното място, по време на работно време, но пострадалият служител е бил в състояние на алкохолна интоксикация, нараняването ще се квалифицира като злополука.

Определянето на производствена злополука според тежестта пада върху плещите на медико-социалната комисия. Той определя естеството на нараняването: леко или тежко. Това също влияе върху размера и източника на плащанията.

Проучвайки факта, който се е случил, тази комисия съставя документирана трудова злополука и съставя акт. Пример за акт е показан по-долу.

Сроковете за работа на комисията са от три до петнадесет дни в зависимост от сложността на ситуацията.

Трудова злополука - плащания

При злополука се изплаща еднократно и месечно парично обезщетение, изплащане отпуск по болести рехабилитационни дейности. Размерът на плащането и източникът на тези плащания зависи от класификацията и тежестта на нараняването.

Ако комисията установи, че самият служител е виновен за случилото се, тогава размерът на обезщетението ще бъде много по-нисък.

Също и сумата плащания в бройзависи от тежестта на нараняването. Степента на тежест определя медико-социална комисия. Според тежестта нараняванията се делят на тежки и леки. Заплащането за тежки наранявания е много по-високо, отколкото за леки.

Ако трудовата злополука се класифицира като лека степен, след това плащането парично обезщетениепроизведени от работодателя. Ако тежестта на нараняването е тежка, тогава плащането идва от FSS.

Плащането на отпуск по болест в случай на трудова злополука се извършва в съответствие с Кодекса на труда на Руската федерация.

В допълнение към основните плащания, предвидени от руското законодателство, пострадалият работник може да поиска плащане на морални щети. По правило работодателят и служителят се договарят независимо за размера на щетите. Ако страните не постигнат общ знаменател, спорът се решава от съда.

За това изискване няма давност.

Трудовата злополука е ситуация, която е неприятна както за работодателя, така и за служителя. Понякога, опитвайки се да избегнат публичност и бюрократични забавяния, страните решават проблема чрез устно споразумение. В този случай, в случай на нарушение на договора, ще бъде много трудно да докажете нещо и да защитите правата си.

Пренебрегване на правилата за безопасност, неспазване на правилата трафикможе да доведе до сериозни нараняваниякоито представляват сериозна заплаха за здравето и живота на пострадалия. Перспективите за спасяване на животи и бъдещо възстановяване зависят от навременността правилна оценкатежестта на жертвата на местопроизшествието и първа помощ медицински грижи.

Оценка на жизнените функции на жертвата

Жизнените функции на човека се наричат ​​жизнени важни характеристики, липсата на един от тях е смъртоносна. На първо място се оценяват 3 функции: съзнание, дишане и кръвообращение. Оценката на нивото на съзнание се извършва по скалата на Глазгоу по 3 критерия: отваряне на очите, речева реакция и двигателна реакция. Максималната оценка е 15 и отговаря на ясно съзнание, 12 - 14 - зашеметяване, 9 - 11 - ступор, 4 - 8 - кома и 3 точки - мозъчна смърт. На доболничен етапмозъчната смърт не може да бъде диагностицирана, тъй като това изисква специално изследване (оксигенация на кръвта, която тече от мозъка).

Дихателната функция се оценява с помощта на наблюдения върху екскурзията на гръдния кош, цвета кожата(човек с адекватно дишане не може да има цианотична кожа), като донесе огледало до устата си. При липса на дишане или неефективно дишане се препоръчва пациентът да се прехвърли на изкуствена белодробна вентилация.

Оценката на ефективността на кръвообращението се извършва чрез изследване на пулсацията на каротидните артерии или измерване на кръвното налягане. В случай на ниско кръвно налягане или тежка тахикардия се препоръчва да се установи венозен достъп и да се проведе инфузионна терапия, ако е необходимо, да се добавят лекарства за поддържане на кръвното налягане. При липса на пулсация на каротидните артерии се извършва прекордиален удар (успоредно с инфузионна терапия) и задържане затворен масажсърца.

Оценка на целостта на крайниците и кожата

Много е важно да се определи наличието на външно кървене на мястото на инцидента (вътрешното кървене не може да бъде спряно на предболничния етап) и, ако е възможно, да се спре (нанесете турникет, превръзка под налягане, натиснете съда в раната с пръст).

Изследването на крайниците позволява да се диагностицира фрактура (отворена, затворена, с и без изместване). Признаци на фрактура са болка в областта на предложената фрактура, патологична подвижност и подуване. При наличието на описаните клинични признацие необходимо да се анестезира пациентът и да се обездвижи засегнатия крайник. При открита фрактура нанесете асептична превръзкав областта на раната, за да избегнете допълнителна инфекция.

Признаци, които определят тежестта на увреждането на здравето

Признаците за сериозност на нараняването включват:

Ако полученото нараняване застрашава живота на човек;

Продължителност на увреждането на здравето;

Продължителна нетрудоспособност;

Нарушаване на работата на всеки орган или загуба на неговата функция;

Загуба на говор, слух и зрение;

Пълна загуба на професионални умения;

Нарушаване на бременността до нейното прекъсване;

Наранявания, водещи до деформация на лицето, трудни за коригиране;

Психични разстройства.

Класификация на тежестта на нараняването по степени

тежест телесна повредаВ случай на нараняване е обичайно да се разделя на 3 степени: лека, умерена и тежка.

При лека степен на тежест на нараняване се разбира краткотрайна загуба на здраве (ако увреждането е не повече от 21 дни) или лека дългосрочна загуба на работоспособност.

Средната тежест на нараняването се характеризира с:

Липсата на заплаха за живота;

Продължителност на неработоспособността над 21 дни;

смислен дългосрочна загубаработоспособността е по-малка от една трета (от 10% до 30%)

Тежката телесна повреда включва:

нараняване, животозастрашаващапациент (ако смъртта може да бъде предотвратена чрез навременна медицинска помощ, това не променя оценката на тежестта на нараняването);

Загуба на говор, слух и зрение;

Загуба на функция на всеки орган или загуба на самия орган;

Некоригируеми лицеви деформации;

Увреждане на здравето, свързано с трайно увреждане с повече от 33%;

Пълна загуба на професионални умения. В този случай това предполага извършването на онези дейности, които използват специални човешки умения или специални биологични данни (музиканти, танцьори, спортисти). Нараняването ще се счита за тежко, ако спортистът не може да се върне към спорта;

Прекъсване на бременността в резултат на травма;

Появата на психични разстройства.

Диагностика и определяне на тежестта на травматичния шок

Травматичният шок е животозастрашаващо състояние, което възниква в резултат на действието на свръхсилни увреждащи явления върху човешкото тяло. Шокът се характеризира с хиповолемия (намаляване на обема на циркулиращата кръв), нарушена микроциркулация и централизация на кръвообращението (в резултат на периферен спазъм обемът на кръвта се изпраща до жизненоважни органи - мозъка и сърцето). Повечето обща каузашокът е загуба на кръв. Скоростта на развитие на травматичен шок зависи от състоянието на компенсаторните механизми, наличието на съпътстваща патология. Централизацията на кръвообращението и тахикардията (учестяване на сърдечната честота) са компенсаторни механизми и при навременна помощ (спиране на кървенето, облекчаване на болката, инфузионна терапия) са обратими. При пациент с тежко увреждане на работата на сърдечно-съдовата система(ИБС под формата на ангина пекторис, предсърдно мъждене, постинфарктна кардиосклероза) компенсаторните механизми може да не работят, което може да доведе до бърза смърт на жертвата на място.

Има много скали и методи за определяне на тежестта на травматичния шок. Основните критерии са: нивото на систолното кръвно налягане, сърдечната честота, нивото на съзнанието, обемът на кръвозагубата и обемът на диурезата.

Леката тежест на травматичния шок се характеризира с: нивото на систолното кръвно налягане не е по-ниско от 90 - 100 mm Hg, сърдечната честота е 90 - 100 удара в минута, съзнанието е ясно, обемът на кръвозагубата е не повече от 1 литър, обемът на диурезата е не по-малък от 60 ml на минута час.

За средна тежест е характерно: нивото на систолното кръвно налягане е в рамките на 70 - 90 mm Hg, сърдечната честота е 110 - 130 удара в минута, приблизителният обем на загуба на кръв е от 1 до 1,5 литра, нивото на съзнание е зашеметяващ, обемът на диурезата в рамките на 30 - 40 ml на час.

Тежката степен на травматичен шок се характеризира с: систолното кръвно налягане е намалено до 50 - 70 mmHg, сърдечната честота е в диапазона 120 - 160 удара в минута, нивото на съзнанието е сопор, приблизителният обем на кръвозагубата е 1,5 - 2 литра, обемна диуреза - по-малко от 30 ml на час.

Характеризира се терминалният стадий на шока следните симптоми: систолично кръвно налягане не се определя (само пулсация в каротидните артерии), сърдечна честота 120 - 160 удара в минута, прогнозна загуба на кръв над 2 литра, ниво на съзнание - кома, анурия (без диуреза).

Тежестта на състоянието на жертвата показва как тялото реагира на нараняване в определено време. Този показател може да се променя и се определя от редица показатели: възрастта на жертвата, наличието на съпътстваща патология, както и времето и качеството на грижите.

Различни методи за оценка на тежестта на състоянието на пациента след нараняване трябва да решават следните задачи:

Определяне на естеството на видими и невидими увреждания на органите с цел проследяване на динамиката на състоянието на пациента и възстановяване на функциите на засегнатия орган;

Възможности за сортиране на пострадалите за оказване на квалифицирана медицинска помощ;

Оценка на общото състояние на жертвата по време на приемане в лечебно заведение и на различни етапи на възстановяване, избор на тактика на лечение;

Прогноза за хода на травматично заболяване и възможност за пълно възстановяване.

Не всички тежки инциденти включват силна болка. Не всички леки инциденти са безболезнени. Естеството на телесната повреда се оценява не по болката в момента на нараняването, а по последствията във времето. Следователно специалистът по безопасност на труда трябва да знае кои наранявания задължително ще бъдат оценени от експертите като тежки и кои като леки.

Нека дефинираме термините. Какво е тежка промишлена авария? За целта ще проучим заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 24 февруари 2005 г. № 160 „За одобряване на степента на тежест на увреждането на здравето при промишлени аварии“. Този документ, одобрен от Министерството на правосъдието на Русия, предоставя схема за определяне на тежестта на увреждането на здравето при производствени аварии.

Всички трудови злополуки се делят на леки и тежки, а основният признак на тези различия е тежестта на увреждането на здравето на жертвата, последствията във времето. Ако това последствие води до по-нататъчно развитиеи влошаване (влошено с времето) от развитието на заболявания и обостряне на хронични заболявания, които служителят е имал по време на нараняването, ако последиците от нараняванията водят до трайна нетрудоспособност. При наличие на един от тези признаци е достатъчно съдебният лекар да установи категорията на тежест на труда.

Леките трудови злополуки включват наранявания, които не са включени в параграф 3 от Схемата, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 24 февруари 2005 г. № 160.

Класификация на производствените аварии

Позиция 1 от схемата:увреждане на здравето, остър периодкоето е придружено от: 1-шок; - кома; - загуба на кръв (обем над 20%); - емболия - остра недостатъчност на функциите на жизненоважни органи и системи (ЦНС, сърдечна, съдова, дихателна, бъбречна, чернодробна и (или) комбинация от тях);

Позиция 2 от схемата:увреждане на здравето, квалифицирано по време на първоначалния преглед на жертвата от лекари на болница, травматологичен център или други здравни организации като:

  • - проникващи рани на черепа;
  • - фрактура на черепа лицеви кости;
  • - контузия на мозъка;
  • — вътречерепно увреждане;
  • - рани, проникващи в лумена на фаринкса, трахеята, хранопровода, както и увреждане на щитовидната жлеза и тимус;
  • - проникващи рани на гръбначния стълб;
  • - дислокационни фрактури и фрактури на телата или двустранни фрактури на дъгите на I и II шиен прешлен, включително без нарушена функция на гръбначния мозък;
  • - дислокации (включително сублуксации) на шийните прешлени;
  • — затворена повредашиен гръбначен мозък;
  • - счупване или счупване-изкълчване на един или повече гръдни или лумбални прешлени, включително без нарушена функция на гръбначния мозък;
  • - Проникващи рани в гърдите плеврална кухина, перикардна кухина или медиастинална тъкан, включително без увреждане на вътрешните органи;
  • - коремни рани, проникващи в перитонеалната кухина;
  • - рани, проникващи в кухината Пикочен мехурили червата;
  • - отворени рани на ретроперитонеалните органи (бъбреци, надбъбречни жлези, панкреас);
  • - празнина вътрешен органгръдна или коремна или тазова кухина, ретроперитонеум, руптура на диафрагмата, руптура на простатата, руптура на уретера, руптура на мембраната пикочен канал;
  • - двустранни фрактури на задния полупръстен на таза с разкъсване на илиосакралната става и прекъсване тазов пръстенили двойни фрактури на тазовия пръстен в предната и задната част с нарушение на неговата непрекъснатост;
  • — открити фрактуридълги тръбести кости - раменна кост, бедрена кост и пищял, открити щетибедрата и коленни стави;
  • - увреждане на главния кръвоносен съд: аорта, каротидна (обща, вътрешна, външна), субклавиална, брахиална, бедрена, подколенни артерииили придружаващи вени, нерви;
  • - термични (химически) изгаряния: III-IV степен с площ на лезията над 15% от повърхността на тялото; III степенс площ на лезията над 20% от повърхността на тялото; II степен с площ на лезията над 30% от повърхността на тялото; дихателни пътища, лице и скалп - радиационно увреждане със средна (от 12 Gy) тежест и по-висока;
  • - аборт.

Позиция 3 от схемата:наранявания, които не застрашават пряко живота на жертвата, но са сериозни по последствия:

  • - загуба на зрение, слух, говор;
  • - загуба на орган или пълна загуба на функцията му от органа (в този случай загубата на най-функционално важната част от крайника (ръка или крак) се приравнява на загуба на ръка или крак);
  • - психични разстройства;
  • - загуба на репродуктивна функция и способност за раждане на деца;
  • - незаличимо обезобразяване на лицето.

Също така признак за тежка трудова злополука е увреждане на здравето, което застрашава живота на жертвата. Предотвратяването на смърт в резултат на медицинска помощ не влияе върху оценката на тежестта на нараняването. Какво означава тази фраза на практика? Счупване на тръбна кост - бедрена кост, тибия. Въпреки предоставянето на квалифицирана помощ, костта никога няма да бъде като нова, но ще боли при всяка промяна на времето и вече няма да е възможно да се натовари. Това е присъда за спортисти. Но дори и за човек, който е далеч от спорта, това рязко влошава качеството на живот, а в някои случаи и неговата продължителност. Последствията от нараняване могат или да се влошат хронично заболяване, или да бъде детонатор за необратими процеси в организма и особено онкологичните.

Добър пример за такива последствия (точка 2 от диаграмата) е трагичната съдба на световноизвестната и обичана от народа полска и съветска певица Анна Герман. По време на ужасна автомобилна катастрофа през 1967 г. в Италия, певицата получава множество фрактури на костите. Певицата успя да организира първото си турне само пет години по-късно, през 1972 г. Десет години по-късно, в ореол на слава, Анна Герман почина от саркома - онкологично заболяванекости, които са били повредени по време на инцидента. Освен това през всичките тези петнадесет години певицата приема болкоуспокояващи и се лекува от тромбофлебит, което също е следствие от тази ужасна автомобилна катастрофа.

Ето един пример за получена тежка производствена авария - смърт, закъсняла във времето, но придружена с болка за целия живот, останал след инцидента.

По този начин, медицинска експертизаестеството на нараняванията, получени по време на работа, съпоставяйки действителното наличие на наранявания и техния резултат, прогнозата за бъдещето, установява една или друга категория като злополука.

Често има случаи, когато първоначално установен лек инцидент по време на лечението изисква задълбочен преглед, наблюдение на състоянието в динамика преквалифицирана злополука в тежка.В този случай разследването на злополуката започва да провежда инспектор по труда. Датата на уведомяване за преквалификация е получаването на медицинско заключение за характера на получените наранявания.

Пример:Работникът е получил травма от волтова дъга. След като лежи няколко дни в болницата, работникът усеща подобрение, работоспособността му се възстановява напълно. Проучванията обаче показват, че в резултат на електрическо нараняване, репродуктивна функция(точка 3 от диаграмата). Катастрофата е преквалифицирана като тежка.

Дори привидно леките инциденти могат да станат тежки или фатални.При фрактура на подбедрицата попадна мазнина от костния мозък кръвоносна система, и предизвика мастна емболия, от която работничката почина два дни по-късно, след като получи лека на пръв поглед травма.

Прочетете също с това:


ОДОБРЕНО

Министерство на здравеопазването на СССР

СХЕМА ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ ТЕЖЕСТТА НА ТРУДОВИТЕ ТРАВМИ

Заключението за тежестта на промишленото нараняване се дава от лекари от медицински и превантивни институции, в които се извършва лечението на жертвите. Издава се по искане на администрацията на предприятието, учреждението, организацията, държавното стопанство, колективното стопанство, в което е настъпила злополуката, евентуално краткосрочен(не повече от 3 дни от датата на получаване на заявката).

При определяне на тежестта на промишленото нараняване се вземат предвид естеството и локализацията на съществуващите наранявания, тяхната опасност за живота и здравето на жертвата.

Тежките производствени наранявания с различна локализация включват:

1. Механични повреди

1.1. Глава, лице, шия

1.1.1. Отворете и затворени фрактурикости на свода и основата на черепа.

1.1.2. счупвания на горната и долна челюст.

1.1.3. Интракраниални кръвоизливи с травматичен характер, наранявания, натъртвания и сътресения на мозъка.

1.1.4. Проникващи рани и натъртвания очна ябълкапридружени от зрително увреждане.

1.1.5. Рани на големи магистрални съдове на шията, проникващи рани на фаринкса, хранопровода, трахеята.

1.1.6. Обширни рани по главата, лицето, шията с възможно последващо обезобразяване на тези зони.

1.2. торс

1.2.1. Затворени и отворени наранявания на гръдния кош и коремна кухина, ретроперитонеално пространство, таз.

1.2.2. Фрактури на ребрата с увреждане на плеврата и белия дроб, фрактура на гръдната кост, компресия на гръдния кош.

1.2.3. Счупвания на телата, дъгите и ставните израстъци на прешлените, два или повече спинозни или напречни израстъци на прешлените.

1.2.4. Луксации и счупвания-изкълчвания на прешлени с или без увреждане на гръбначния мозък.

1.2.5. Фрактури на тазовите кости с нарушение на целостта на таза, разкъсвания на сакроилиачните и пубисните стави на таза.

1.3.1. Изкълчвания и фрактурно-изкълчвания в големите стави на крайниците.

1.3.2. Затворени и отворени фрактури на дългите кости на крайниците, пателата, шийката на лопатката.

1.3.3. Множество фрактури на костите на метакарпуса и метатарзуса, изолирани и множествени фрактури на костите на карпуса и тарзуса.

1.3.4. Смачкване на ръката, крака и техните части.

1.3.5. Травми на сухожилията на дълбоките и повърхностни флексори на ръката, бицепса на рамото, ахилесовото сухожилие, лигаментен апаратколенни и глезенни стави.

1.3.6. Травматична ампутация на горната или долен крайник.

1.3.7. Увреждане на големи магистрални съдове и нервни стволове на крайниците.

1.3.8. Притискане на меките тъкани на крайниците със синдром на смачкване.

2.1. Термични и химически изгаряния I-II степен с площ над 20% от телесната повърхност, III степен с площ над 1% от телесната повърхност, IV степен изгаряния, радиационни изгаряния.

2.2. Измръзване III-IV степен, общо охлаждане на тялото.

2.3. Въздействието на електрически ток, придружено от нарушено съзнание, дихателни и сърдечно-съдови нарушения.

2.4. Чужди тела на фаринкса, хранопровода и дихателните пътища, изискващи спешна реанимация.

Други наранявания не са включени в броя на тежките производствени наранявания.

МЕТОДИЧЕСКИ УКАЗАНИЯ ЗА ПРИЛАГАНЕ НА "СХЕМА ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ТЕЖЕСТТА НА ТРУДОВИЯ ТРАВОМАТ"

Основни принципи за определяне на тежестта

производствени наранявания

При всички случаи на трудови наранявания на пострадалия се оказва помощ на мястото на злополуката. необходимата помощ, след което при необходимост се изпраща за квалифицирано лечение в лечебно заведение.

При настъпване на злополука на работното място администрацията и профсъюзната организация на всяко предприятие, учреждение, организация, совхоз или колективно стопанство са длъжни да разследват причините за това в рамките на 24 часа.

Резултатите от разследването са формализирани с "Акт за трудова злополука". Ако нараняването е тежко, тогава разследването на причините за възникването му се извършва по специален начин и се съставя с акт за специално разследване, който се съставя от техническия инспектор на синдиката в рамките на 7 дни от момента на възникването му.

Въпросът за тежестта на промишленото нараняване се решава от лекарите на лечебно-профилактичното заведение, в което се лекува жертвата, в съответствие със „Схема за определяне на тежестта на промишлени наранявания“.

Основата за определяне на тежестта на производствените наранявания е принципът на отчитане на природата анатомично уврежданеоргани и системи, опасността от съществуващо увреждане на живота и здравето на жертвата, реална възможноствъзстановяване на функции, загубени в резултат на нараняване.

Решаването на въпроса за тежестта на промишленото нараняване изисква лекарите на лечебно-профилактична институция да имат съответните знания и опит не само в лечението, но и в определянето възможна прогнозапри различно естествощета. При приемане на жертвата в лечебно-профилактична институция лекарят трябва да идентифицира всички увреждания, които има, да оцени функцията на жизненоважния важни системитяло, за да се определи опасността от наранявания за живота и здравето на жертвата (прогноза за резултата), както и възможността за възстановяване на функцията на увредените органи.

При определяне на тежестта на промишленото нараняване трябва да се ръководи от „Схема за определяне на тежестта на промишлените наранявания“, одобрена от Министерството на здравеопазването на СССР на 22 септември 1980 г.

Използвайте на практика „Схеми за определяне на тежестта

производствени наранявания"

1. Механични повреди

1.1. Глава, лице, шия

1.1.1. Включват се всички без изключение открити и затворени счупвания на костите на свода и основата на черепа - независимо от общото състояние на пострадалия. Диагнозата на фрактурите на черепа трябва да бъде потвърдена от клинични и рентгеново изследванепострадал в лечебно заведение. При липса на убедителни рентгенологични данни, показващи наличието на фрактури (особено на костите на основата на черепа), водещо значение имат клиничните данни и механизмът на нараняване. Тази група наранявания включва и фрактури на костите на носа, придружени от масивно кървене и увреждане на синусите на основната кост. Фрактурата на външната пластина на черепния свод при наличие на церебрална и огнищна неврологична симптоматика също трябва да се класифицира като тежка професионална травма.

1.1.2. Включени са всички фрактури на горна и долна челюст, с изключение на фрактури на короноидния израстък на долната челюст, разкъсвания на кортикалния й слой, както и увреждане на коронките на отделни зъби.

1.1.3. Включва екстрадурални, субдурални, субарахноидни и други вътречерепни кръвоизливитравматична етиология, както и всяко естество и локализация на увреждане на веществото на мозъка, включително натъртвания. Тези наранявания, като правило, са придружени от тежко общо състояние на жертвата, изразени церебрални и фокални неврологични симптоми, често респираторни и сърдечно-съдови нарушения. При наличие на клинично установена церебрална и огнищна неврологична симптоматика към тази група тежки професионални травми се отнасят и мозъчните сътресения.

1.1.4. Тази група тежки трудови злополуки включва наранявания и чужди телаочна ябълка, в която има реална опасностзрително увреждане или загуба. Признаците на тези наранявания са болка и остро зрително увреждане в увреденото око, кръвоизливи в мембраните и камерите на окото. При проникващи рани има изтичане на камерна течност и пролапс на тъканите на очната ябълка в раната.

1.1.5. Повечето типични характеристикитази група наранявания са: масивно кървене от рани на шията, изтичане на кръв от фаринкса, присъствието му в храчките по време на експекторация, нарушение външно дишанеи акта на преглъщане. Раните на големите магистрални съдове на шията са придружени от остра анемия на мозъка и представляват сериозна опасностза живота на жертвата. Проникващите рани на фаринкса, хранопровода и ларинкса са изпълнени с риск от последващо развитие на възпалителни усложнения в медиастинума.

1.1.6. По правило обширните им рани водят до тежки обезобразявания на главата, лицето, шията. Обширните трябва да се считат за рани, в които да се разчита първично заздравяванебез пластмасова подмяна на дефекти не е възможно. Раните на лицето с увреждане на лицевия нерв и неговите големи клонове, загуба на част от носа, една или две ушни миди също трябва да се класифицират като тежки професионални наранявания.

1.2. торс

1.2.1. В случай на увреждане на органите на гръдния кош и коремната кухина, таза и ретроперитонеалното пространство са характерни следните: клинична картинашок вътрешен кръвоизлив, остър перитонит, пневмо- или хемоторакс, хематурия. Тежкото общо състояние на пострадалия, наличието на горните симптомокомплекси, като се вземе предвид механизмът на нараняване, са основание за класифициране на наличната трудова злополука като тежка.

1.2.2. Към тази група тежки професионални наранявания трябва да се припишат и множество, двустранни и двойни фрактури на ребрата без клинични признаци на увреждане на плеврата, но придружени от изразено нарушение на външното дишане. Признаци на нарушения на функциите на сърцето и белите дробове - затруднено външно дишане, нестабилно артериално налягане, конгестия в белодробната циркулация след освобождаване на гръдния кош от компресия - показват, че тази трудова травма принадлежи към броя на тежките.

1.2.3., 1.2.4. От всички наранявания на гръбначния стълб, само неусложнени фрактури на сакрума и опашната кост без изместване на фрагменти, както и изолирана фрактура на напречните или спинозните израстъци на прешлените могат да бъдат класифицирани като леки.

1.2.5. Към тази група наранявания трябва да се причислят и фрактурите на крилото. илиумако са придружени от състояние на шок и масивно интерстициално кървене.

1.3. Горни и долни крайници

1.3.1. Големите стави на крайниците включват: раменна, лакътна и ставите на китката горен крайник; тазобедрени, коленни, глезенни и тарзални стави на долния крайник. Обичайното изкълчване на рамото, настъпило при пострадалия при изпълнение на трудовите задължения, не е сред тежките трудови увреждания.

1.3.2. Дългите кости включват: ключица, раменна кост, радиус и лакътна костгорен крайник, бедрена кост и пищялдолен крайник. вътреставни фрактуриепифизи на рамото, бедрото, подбедрицата, лакътната кост (с изключение на фрактури на шиловидния процес) и лъчеви кости, фрактурите на пателата и шийката на лопатката трябва да се отнесат към тази група тежки професионални наранявания. Авулсионните извънставни фрактури на дълги тръбести кости, фрактури на тялото на лопатката, които не застрашават увреждане на крайниците след лечение, не се класифицират като тежки професионални наранявания.

1.3.3. Множество фрактурикостите на метатарзуса и метакарпуса трябва да се считат за отворени и затворени фрактури на две или повече кости или една кост с две или повече равнини на фрактура. Авулсионни фрактури отделни костиметатарзус и тарзус, метакарпус и китка, изолирани фрактури на отделни фаланги на пръстите, фрактури на сезамовидните кости не спадат към групата на тежките професионални травми.

1.3.4. Смачкването на ръката, крака и техните части се счита за увреждане на няколко различни тъкани, които ги образуват (кости, мускули, сухожилия, кръвоносни съдове и нерви). При определяне на тежестта на тази група наранявания се взема предвид възможността за възстановяване на анатомичната цялост и функционалната способност на нараняванията на ръката или крака. Смазване на ръката, заплашващо със загуба на крайната фаланга на I пръст, две фаланги на всеки от другите пръсти или три фаланги (общо) на II-V пръсти, една ръка, както и два или повече пръста на единия крак, трябва да се класифицира като сериозна промишлена травма. Към групата на тежките професионални травми спадат и обширните скалпирани рани на меките тъкани на стъпалото и ръката, които налагат пластично заместване на дефекти по време на лечението.

1.3.5. Открити и затворени наранявания с повече от половината от анатомичния обем трябва да се считат за тежки. собствен пакетпатела, сухожилие на квадрицепс феморис, странични връзки на коленни и глезенни стави, както и пълно разкъсване кръстосани връзкиколяно и делтоиден лигамент глезенна става. Изолирани и частични наранявания на сухожилията на повърхностните флексори на ръката, сухожилията на екстензорните пръсти на крака и ръката, които не застрашават последваща дисфункция на пръстите, не се класифицират като тежки професионални наранявания.

1.3.6. Травматичната ампутация е пълното отделяне на част от крайник в резултат на нараняване. За тежка професионална злополука се счита ампутация на горен крайник над ниво II-V на метакарпофалангеалните стави, долен крайник - над нивото на дисталната трета на фифизите. метатарзални кости. Групата на тежките професионални наранявания трябва да включва също ампутация на една или повече фаланги на I пръст, две или повече фаланги на всеки от другите пръсти, три или повече фаланги (общо) на II-V пръсти на едната ръка, две или повече пръсти над нивото на метатарзофалангеалните стави .

1.3.7. Основните признаци на увреждане в тази група са масивно кървене от раната, ако има такова, изразено нарушениекръвообръщение дисталенкрайници, загуба на функция на увредени нервни стволове на крайниците. Големите главни съдове и нерви на горния крайник включват: субклавиални, аксиларни и брахиални (до нивото на разделяне на радиални и улнарни) артерии; аксиларни и главни (до нивото на долната трета на рамото) вени; брахиалния плексус, радиални, лакътни и средни нерви навсякъде. Големите главни съдове и нерви на долния крайник включват: бедрена, подколенна и задна тибиална (до нивото на горната трета на крака) артерии; дълбока венабедрата и подколенната вена; седалищни и тибиални нерви навсякъде, перонеален нерв до нивото на горната трета на крака.

1.3.8. Основата за отнасяне към тази група тежки производствени наранявания е главно механизмът на увреждане; при клиничен прегледжертвата взема предвид възможността за развитие на обща автоинтоксикация на тялото с последваща дисфункция на сърдечно-съдовата, нервната и пикочната система.

2. Други повреди (термични, химични, електрически, радиационни, чужди тела)

2.1. Тази група тежки професионални наранявания включва термични и химични изгаряния от IV степен, независимо от зоната на увреждане, термични и химични изгаряния на очната ябълка при наличие на клинично изразени признаци на зрително увреждане. Термични и химични изгаряния на фаринкса, хранопровода, дихателните пътища с клинична проява тежки симптоминарушенията на акта на преглъщане и дишане също трябва да се класифицират като тежки трудови злополуки. Тежките професионални наранявания също включват радиационни изгаряния, независимо от степента и площта на увреждането.

2.2. Обширно измръзване III степен, измръзване IV степен, независимо от размера, са сред тежките производствени наранявания. Често срещаните ограничени измръзвания от I-II степен на лицето, пръстите, краката и ръцете, като правило, завършващи с пълно възстановяване на жертвата, не принадлежат към групата на тежките професионални наранявания. Клинично изразено нарушение на общото състояние на жертвата - летаргия, летаргия, адинамия, понижаване на телесната температура с повече от 1 градус. C - при общо охлажданеорганизъм е основа за приписване дадено състояниекъм групата на тежките производствени травми.

2.3. Всички отклонения във функцията на сърдечно-съдовата система, нарушение на външното дишане или съзнание по време на излагане на електрически ток, както и по време на преглед на пострадалия в лечебно заведение, независимо от тяхната тежест, са основата за класифициране на електрически нараняване като група от тежки производствени наранявания. Във всички случаи е необходимо да се вземе предвид пътя на преминаване на електрически ток, за да се оцени възможността за развитие в бъдеще. неблагоприятни ефектинеговото въздействие.

2.4. Към тази група тежки трудови злополуки спадат и последиците от асфиксия в резултат на потапяне във вода или друга течна среда.

Съвкупността на тези тежки трудови травми с други травми, както и помежду си, е в основата на класифицирането на тази травма в група тежки трудови травми според водещата травма.

Тежките професионални наранявания също включват обширни рани на кожата и подлежащите тъкани с различна локализация, често придружени от обилно кървене, кръвозагуба и шок. Обширни трябва да се считат за наранявания, при които не е възможно да се разчита на изцеление без пластично заместване на дефекта. Тези наранявания включват обширни скалпирани рани на крайниците, перинеума, торса, подбедрицата и лицето.

Процедура за издаване

лечебно-профилактично заведение

относно тежестта на трудовата злополука

Заключението за тежестта на промишленото нараняване се издава от лечебно-профилактична институция, в която амбулаторно или болнично лечениежертва, по искане на предприятието, институцията, организацията, държавното стопанство или колективното стопанство, където е настъпила злополуката.

Посочва фамилията, името, бащиното име на жертвата, възрастта, длъжността, датата и часа на приемане (обжалване) в тази медицинска и превантивна институция, дава се пълна диагноза, посочваща естеството и локализацията на увреждането и заключение дали или не съществуващото увреждане принадлежи към групата на тежките трудови наранявания.

Издаденото заключение за тежестта на нараняването трябва да бъде подпечатано и подпечатано лечебно заведение, подпис на лекуващия лекар и началника на отделението (или главния лекар), дата на издаване.

Приложена е приблизителна диаграма на заключението за тежестта на производствената травма.

Заключение за тежестта на промишлено нараняване може да бъде изготвено от медицинска институция във формуляра „Извлечение от медицинската история на амбулаторен, стационарен (подчертан) пациент“ (регистрационен формуляр N 27, одобрени от Министерството на здравеопазванетоСССР 10/111 1956). В този случай е необходимо да се спазват горните изисквания за изпълнение на заключението.

За издаденото заключение в медицинската история ( индивидуална картаамбулаторно) лекуващият лекар прави подходящ запис, като посочва тежестта на нараняванията и датата на издаване на заключението.

Срокът за издаване на заключение трябва да бъде възможно най-кратък и да не надвишава 3 дни от момента, в който лечебно-профилактичната институция получи искането на предприятието, институцията, организацията, държавното стопанство или колективното стопанство, в което е настъпила злополуката.

спешни лекари и спешна помощ, медицински работници, които оказват само първа помощ или транспортират пострадалия до лечебно заведение, не дават становище за тежестта на трудовата травма.

Приложение

към Насоките

чрез приложение

„Схеми за определяне на тежестта

производствени наранявания"

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЗА ТЕЖЕСТТА НА ТРУДОВАТА ТРАВМА

Име на лечебното заведение

(печат)

Издаден от ___________________________________________________________

(име на предприятието, институцията, организацията, държавното стопанство,

Колективна ферма, по искане на която се издава заключението)

че жертвата _______________________________________

(фамилия, собствено име, бащино име, възраст)

__________________________________________________________________

(заемана позиция)

записан в ________________________________________________________________

(име на болнично отделение, поликлиника)

__________________________________________________________________

(дата и час)

Диагноза ________________________________________________________________

(с посочване на естеството и местоположението на повредата)

Според схемата за определяне на тежестта на производствените наранявания,

одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР на 22 септември 1980 г., посочените щети _____

__________________________________________________________________

(важи, не се прилага - запишете)

сред тежките трудови наранявания.

Глава отдел

(или главен лекар) ___________ ______________________________

(подпис) (фамилия, име, отчество)

Лекуващ лекар ___________ ______________________________

Подобни публикации