Лека умствена изостаналост при деца. Има ли халюцинации при олигофрения? Нарушения на емоционално-волевата сфера

Голямата ми дъщеря е с лека умствена изостаналост. Тази диагноза ни беше поставена и три години по-късно беше повторена в Шеста психиатрична болница в Москва (сега тя някак си е променила името си, например центърът за психично здраве за деца и юноши). Преди това имаше ясно изразено забавяне развитие на речтаДетето всъщност не проговори до 4-годишна възраст. Това забавяне от своя страна е придружено от забавено психомоторно развитие. Дъщерята седна сама едва на 9 месеца, започна да пълзи на годинка, отиде напълно сама едва на година и четири месеца.

Всъщност до 3-годишна възраст детето почти не се различаваше от връстниците си, освен че беше малко по-бавно. Дъщерята не беше в истерия, не направи нещо извънредно неадекватно, просто не говореше. Бях глупав и вярвах, когато ми казаха - не се притеснявай, той ще говори. Тя изпадна в паника едва на три години. Невролог, посъветван от приятели, предписа Encifabol и /pharmacy/30155-pantogam. По-късно - /аптека/2477-кортексин . В резултат на лечението се появиха срички, но нямаше думи.

На четиригодишна възраст те започнаха да учат с дефектолог и тук ефектът вече беше много забележим - думите се появиха в активния запас, дъщерята започна да повтаря нови думи и фрази. На петгодишна възраст дъщерята живееше с баща си (моя бивш съпруг) в друг град, отиде на градина. Там нямаше дефектолог - занимаваха се с логопед от детската градина. Нямаше ефект като такъв, годината беше загубена.

От шест до седем години те учат в Москва в Зеления клон. Дефектологът там беше прекрасен, но нямахме късмет с логопеда - практически нямаше ефект от часовете. През същата година бяхме изпратени в ПМПК, чиито специалисти след разговор с детето не пожелаха да дадат направление за логопедично училище. Поискаха психиатричен преглед.

Заключението на психиатъра, или по-точно на комисията от Шеста психиатрична болница, е умствена изостаналост в лека степен без признаци на нарушение на поведението, поради други посочени причини. Доколкото разбирам, това е причината за OHP. Преди това ни писаха ОЧР някаква степен (мисля 1-ва), сега това са елементи на ОЧР. Също така в историята на изтрита дизартрия, нарушение на формирането на писмена реч.

Като много родители, когато чух диагнозата UO, отначало не повярвах, а след това се разстроих. Тук също започнаха ясно да се очертават перспективите за влизане в училище от 8-ми тип. Отново разстройство. Но по един или друг начин ние отидохме в такова училище.

Отделно ще кажа за училището. Тогава ми се стори много добре - малък брой класове, добро оборудване, наличието на група за удължен ден и т.н. Имаше само едно но - в класа имаше деца с много различни диагнози: синдром на Даун, аутизъм, МР различни степени. В крайна сметка, и аз го разбрах много по-късно, учебен процесбеше насочен към най-слабите деца. Детето ми беше отличник и това въпреки факта, че пишеше (и пише)

тя е с най-грубите грешки, тя ИЗОБЩО не може да решава проблеми. Единственото нещо, което се чете доста добре дори за обикновено училище.

Но именно в това училище имахме невероятен късмет с логопед - за две години тя успя да постави звуците „k“, „l“, „sh“, „zh“, „ts“, „h“, „ u”, частично „r” ... Да, всъщност нямахме половината от азбуката. За начало учебна годинаРечникът на дъщеря й беше нараснал много, много, но самата реч беше ужасно аграматична. Логопедът дори каза, че най-вероятно тя все още ще има аграматизъм. Но, за щастие, след лятната ваканция дъщерята някак рязко правилно наклонява думите, променя ги според пола, числата и т.н.

Трети клас, ние също учихме допълнително с логопед, не мога да отбележа нищо съществено, автоматизирахме всички съскания.

Сега имаме ново училище (преместихме се да живеем на село) и нов логопед. От една среща стана ясно, че тя е специалист от изключителна класа - тя обърна внимание на това, на което никой предишен специалист не беше обърнал внимание. Лицевите мускули на детето са притиснати, което, както разбирам, е причината за изтритата дизартрия. За мен беше откритие, че дъщеря ми практически няма изражения на лицето. Не, разбира се, тя се усмихва и мръщи, но емоциите на лицето й не се виждат толкова ярко, колкото при повечето хора. И, например, детето ми не може да симулира изненада с помощта на вежди.

Нашият нов логопед каза, че първото нещо, което трябва да направите, е да премахнете този клип и едва след това да прецизирате звуците. Това, което много ме зарадва, беше нейната увереност, че речта ни ще стане Пълен ред. С редовна практика, неясното произношение ще изчезне !!! Сега всеки ден правим специални упражнения за отпускане на мускулите.

Що се отнася до образованието, ново училищеотидохме не в четвърти, а в трети клас. Фокусът в московското училище върху най-слабо силните деца, както и фактът, че нашата учителка директно заяви, че "ТАКИВА" деца не са в състояние да овладеят математиката, имаше ефект. Но в крайна сметка програмата за училища от 8-ми тип е съставена за такива деца, което означава, че те могат ... Оценки по руски език и по математика, главно 3 или 4, според литературно четене, устна реч, живият свят - предимно 5. Сега учим таблицата за умножение за 2 и 3, докато само произнасяме, а след това ще предписваме трудни думи от правописния речник.

В социално отношение дъщерята е добре развита: тя знае как да поддържа разговор, включително с непознати, лесно използва мобилен телефон, Skype, намира това, което й трябва в търсачките. Тя не е в конфликт с други деца, подкрепя игри (рядко предлага свои), стреми се да покани всички да посетят. Това, което е разочароващо, е упоритостта и духът на противоречие по отношение на мен. Е, това вероятно е типично за много деца на нейната възраст. Както се казва, в собствената си страна...

Детето не е като връстниците си – негово общо развитиезад нормата, той не може да се справи с това, което лесно се дава на други деца. Вече е обичайно да се говори за такива деца като за „специално дете“. Разбира се, децата с интелектуални затруднения са голямо изпитание за родителите. Тъжно и болезнено е да осъзнаеш, че бебето може да бъде изгнаник в обществото. Въпреки това, доста често умствената изостаналост може да бъде коригирана.

Изостава ли или се развива различно?

Децата се развиват по различни начини. Нормите, според които се извършва диагностика на умственото развитие на децата, са доста произволни и са средни показатели. Ако детето се развива с различни темпове, това не е причина да се смята, че бебето има груби нарушения в развитието на интелекта. Случаи, когато в ранна възрастчовек имаше несъответствие с нормите на умствено и интелектуално развитие и в по-напреднала възраст показа изключителни резултати в областта на знанието - не е необичайно. Дори забавянето на говора не е доказателство за изоставане на детето - много деца изобщо не говорят до двегодишна възраст, но по това време те формират пасивен речник - след две такива деца веднага започват да говорят добре и много . Следователно, ако има едно или две отклонения от възрастови норми, не изпадайте в паника. Необходимо е да се алармира, когато се наблюдава комплекс от признаци на умствена изостаналост.

Нека да определим какво е умствена изостаналост. На първо място, развитието на деца с умствена изостаналост се случва на фона на доста силни отклонения в условната рефлекторна дейност на мозъка. Те имат дисбаланс в процесите на инхибиране и възбуждане, сигналната система на мозъка също работи с нарушения. Това силно засяга когнитивните способности - децата нямат или са слабо изразени внимание, любопитство (жаден за знания), има недоразвитие на познавателните интереси, волята.
Струва си да се прави разлика между самата умствена изостаналост и умствената изостаналост. Умствена изостаналостпредполага по-груби нарушения на интелектуалната и психо-емоционалната сфера. AT тежки случаикоригирането на такива нарушения е почти невъзможно - говорим сиза тежки случаи на кретинизъм, олигофрения. Но трябва да кажа, че всъщност такива случаи са доста редки. Децата с умствена изостаналост се отличават с редица характеристики и в същото време корекцията на тяхното развитие е не само възможна, но и доста успешна: в някои случаи децата могат да наваксат връстниците си в развитието си.

Причини за умствена изостаналост

Съществува цял комплекспричини, които индивидуално или заедно могат да доведат до изоставане в развитието. Често децата с интелектуални затруднения страдат от вродени дефекти на слуха, зрението, говорния апарат. При такива дефекти първоначално интелектуалните способности на детето биха могли да бъдат в рамките на нормалното, но те не се развиват от първите дни на живота поради намален слух и зрение. Съответно имаше изоставане в умственото развитие. Корекцията в този случай е много успешна.

Много често причините за умствена изостаналост са тежкият ход на бременността, по време на който е имало дългосрочно кислородно гладуване на плода; родова травма, асфиксия при раждане; някои инфекциозни и соматични заболяваниядете в ранна възраст, интоксикация, генетични увреждания поради алкохолизъм или наркомания на родителите.

В много голям процент от леките случаи на умствена изостаналост е виновно възпитанието или по-точно пълното му отсъствие. Известно е, че умствената изостаналост възниква, ако родителите не се занимават с детето, не говорят с него; ако по някаква причина детето в ранна възраст е било изолирано от майката. И тук корекцията в повечето случаи е успешна.

Развитие на деца с умствена изостаналост

Умствено изостаналите деца се нуждаят от повече време за усвояване на материала. Трудностите с изолирането на основното, с осъзнаването на причинно-следствените връзки, бавното разпознаване на известното влияят върху способността за учене на бебето, забавяйки и усложнявайки процеса на учене.

Но това не означава, че развитието на умствено изостаналите деца е невъзможно или ненужно. Напротив, към такива деца трябва да се подхожда по специален начин и много внимателно да се планират заниманията за развитие, които трябва да бъдат по-интензивни. Но тук е необходим различен вид интензивност.

На първо място, родителите трябва да се запасят с търпение и вяра в детето си. Най-важното е никога да не сравнявате детето си с други деца. Дори и за здраво детепри интелектуално развитие в рамките на нормалното сравнението е вредно - за специалните деца е катастрофално опасно! В резултат на това детето се затваря в себе си, започва да се смята за безнадеждно, изпада в невроза или става агресивно.

За да се коригира успешно изоставането в интелектуалното развитие, тестването трябва да се извършва редовно. Така наречената диагностика на умственото развитие на децата е набор от специални тестове-стандарти, с които детето трябва да се справи нормално, когато достигне определена възраст. Малките отклонения в една или друга посока не трябва да предизвикват безпокойство у родителите. Ако детето явно не достига нормата, са необходими коригиращи упражнения в тази област. Не забравяйте, че умственото развитие е неравномерно и има шанс да развиете интелекта и психо-емоционалната сфера до възрастно състояние. Но за преодоляване на умствената изостаналост дори в слаба формаМоже да отнеме години и трябва да сте готови за това.

Разбира се, развитието на умствено изостаналите деца е ежедневна усърдна работа, която изисква Велика любов, търпение, себераздаване. Родителите трябва постоянно да разказват на детето си за света, за взаимовръзката на нещата, да дават храна за размисъл, да ги насърчават да използват знанията на практика. Учените смятат, че детето с умствена изостаналост трябва да бъде изненадано колкото е възможно повече - това събужда любопитството и желанието за знания. Не трябва дори да мислите за това, което детето няма да разбере - трябва да говорите с него за всичко, да му кажете защо се случва така, а не иначе, да му покажете.

Разсеяното внимание, невъзможността и невъзможността да се концентрира върху едно нещо е една от основните причини за умствена изостаналост. Постоянно тренирайки вниманието, насърчавайки го по всякакъв начин във физиологично отношение (когато процесът на формиране на мозъка е в ход - до 3-6 години), можете да възстановите прекъснатите връзки и да ги върнете към нормалното. Възпитанието на вниманието е толкова важно, че тук важи правилото - ако детето е заето с нещо, с него се провеждат занятия, съсредоточило се е върху играта - дори не можете да го разсейвате с храна, сън и т.н. . За децата с умствена изостаналост е изключително важно да се защити възникващият фокус и концентрация.

Паралелно с развиващите се дейности е полезно да се приемат лекарства, които укрепват нервната система и стимулират нейното развитие. От тази гледна точка, отвара от коприва, екстракт от елеутерокок, пчелно млечице, ягоди, боровинки, витамини от група В.

Характеристики на дете и юноша с умствена изостаналост ( прояви, симптоми, признаци)

Децата с умствена изостаналост се характеризират с:

• нарушено мислене;
• нарушена концентрация;
• нарушения на когнитивната дейност;

• говорни нарушения;
• проблеми с комуникацията;
• зрителни смущения;
• увреждане на слуха;
• нарушения на сетивното развитие;
• нарушение на паметта;
• двигателни нарушения ( двигателни нарушения);
• нарушения психични функции;
• поведенчески разстройства;
• нарушения на емоционално-волевата сфера.

Нарушения на умственото развитие и мислене, интелектуални разстройства ( основно нарушение)

Нарушенията на умственото развитие и мисленето при олигофрения се характеризират с:

• Нарушаване на възприемането на информация.При лека степен на заболяването, възприемането на информация ( визуални, писмени или устни) е много по-бавен от нормалното. Освен това детето се нуждае от повече време, за да „разбере“ получените данни. При умерена олигофрения това явление е още по-изразено. Дори ако детето може да възприеме каквато и да е информация, то не може да я анализира, в резултат на което способността му за самостоятелна дейност е ограничена. При тежка олигофрения често се наблюдава увреждане на чувствителни органи ( око, ухо). Такива деца изобщо не могат да възприемат определена информация. Ако тези сетивни органи работят, данните, възприети от детето, не се анализират от него. Той може да не различава цветовете, да не разпознава предметите по техните очертания, да не прави разлика между гласовете на близки и непознати и т.н.
• Неспособност за обобщаване.Децата не могат да правят връзки между подобни елементи, да правят заключения от данни или да избират малки детайли в общ поток от информация. При лека форма на заболяването това е слабо изразено, докато при умерена олигофрения децата трудно се научават да подреждат дрехи в групи, да различават животни от набор от снимки и т.н. При тежка форма на заболяването способността по някакъв начин да се свързват обекти или да се асоциират един с друг може напълно да липсва.
• Нарушаване на абстрактното мислене.Всичко, което чуят или видят, се приема буквално. Те нямат чувство за хумор, не могат да разберат значението на "крилати" изрази, поговорки или сарказъм.
• Нарушаване на последователността на мислене.Това е най-силно изразено, когато се опитвате да изпълните задача, състояща се от няколко етапа ( например извадете чаша от шкафа, поставете я на масата и налейте вода от кана в нея). За дете с тежка форма на олигофрения тази задача ще бъде невъзможна ( той може да вземе чашата, да я постави на мястото й, да отиде няколко пъти до каната и да я вземе в ръцете си, но няма да може да свърже тези предмети). В същото време, при умерени и леки форми на заболяването, интензивните и редовни тренировки могат да помогнат за развитието на последователно мислене, което ще позволи на децата да изпълняват прости и дори по-сложни задачи.
• Бавно мислене.Да отговоря на прост въпрос например на колко години е), дете с лека формаболестта може да мисли за отговора няколко десетки секунди, но накрая обикновено дава верния отговор. При умерена олигофрения детето също ще мисли за въпроса много дълго време, но отговорът може да е безсмислен, несвързан с въпроса. При тежка форма на заболяването отговорът от детето може изобщо да не бъде получен.
• Неспособност за критично мислене.Децата не осъзнават действията си, не могат да преценят важността на действията си и възможните последици от тях.

Когнитивни нарушения

Нарушение на концентрацията

При лека степен на умствена изостаналост е трудно детето да седи неподвижно, дълго време да прави едно и също нещо ( например не могат да четат книга няколко минути подред и след прочитане не могат да преразкажат казаното в книгата). В същото време може да се наблюдава абсолютно противоположно явление - при изучаване на предмет ( ситуации) детето прекалено се фокусира върху най-малките си детайли, без да оценява предмета ( ситуация) в общи линии.

При умерено тежка олигофрения е изключително трудно да се привлече вниманието на дете. Ако това може да се направи, след няколко секунди детето отново се разсейва, превключвайки към друга дейност. При тежка форма на заболяването изобщо не е възможно да се привлече вниманието на пациента ( само в изключителни случаи детето може да реагира на всякакви ярки предмети или силни необичайни звуци).

Нарушение / недоразвитие на речта и проблеми в комуникацията

Увреждането на говора при деца с умствена изостаналост се характеризира с:

• Тишина.При лека форма на заболяването пълната тъпота е сравнително рядка, обикновено при липса на необходимите коригиращи програми и класове. С малоумие ( умерено тежка олигофрения) тъпотата може да бъде свързана с увреждане на говорния апарат или увреждане на слуха ( ако детето е глухо, то също няма да може да запомня думи и да ги произнася). При тежка умствена изостаналост децата обикновено не могат да говорят. Вместо думи те издават неразбираеми звуци. Дори и да успеят да научат няколко думи, те не могат да ги използват правилно.
• Дислалия.Характеризира се с нарушение на речта, състоящо се в неправилно произношение на звуци. В същото време децата може изобщо да не произнасят някои звуци.
• заекване.Характерно е за лека и умерена олигофрения.
• Липса на изразителност на речта.При лека форма на заболяването този дефицит може да бъде елиминиран с помощта на класове, докато при повече тежки формитова е невъзможно.
• Нарушен контрол на силата на речта.Това може да се види при загуба на слуха. Обикновено, когато човек говори и чува речта си, той автоматично контролира нейната сила. Ако олигофренът не чува думите, които произнася, речта му ще бъде твърде силна.
• Трудности при изграждането на дълги фрази.Започвайки да казва едно нещо, детето може веднага да премине към друго явление или предмет, в резултат на което речта му ще бъде безсмислена и неразбираема за другите.

зрително увреждане

Тежко зрително увреждане може да се наблюдава при дълбока олигофрения, която често се комбинира с дефекти в развитието на зрителния анализатор. В този случай детето може да не различава цветовете, да вижда изкривени предмети или дори да е сляпо.

Трябва също да се отбележи, че зрителното увреждане страбизъм, слепота и така нататък) може да бъде свързано с основно заболяване, което причинява умствена изостаналост ( например, когато наследствен синдром Bardet-Biedl, при който децата могат да се раждат вече слепи).

Има ли халюцинации при олигофрения?

За класическия курс на умствена изостаналост развитието на халюцинации не е типично. В същото време, когато олигофренията се комбинира с шизофрения, могат да се появят признаци, характерни за последното заболяване, включително халюцинации. Също така, този симптом може да се наблюдава при психози, при тежко умствено или физическо претоварване и при употреба на всякакви токсични вещества ( Алкохолни напитки, наркотици) дори и в малки количества. Последното явление се дължи на по-ниското развитие на централната нервна системаи по-специално на мозъка, в резултат на което дори незначително количество алкохол може да предизвика у пациента зрителни халюцинациии други психични разстройства.

загуба на слуха ( глухи деца с умствена изостаналост)

Развитието и образованието на глухо дете с умствена изостаналост протича още по-бавно, тъй като той не може да възприема речта на хората около него. При пълна глухота децата, като правило, не могат да говорят ( без да чуят речта, те не могат да я повторят), в резултат на което, дори и при лека форма на заболяването, те изразяват своите емоции и чувства само с вид мучене и крясъци. При частична глухота или глухота на едното ухо децата могат да се научат да говорят, но по време на разговор те могат да произнасят неправилно думите или да говорят твърде силно, което също е свързано с непълноценността на слуховия анализатор.

Нарушения на сензорното развитие

Нарушенията на сензорното развитие могат да се проявят като:

• Бавно зрително възприятие.За оценка на видян обект ( разберете какво е, защо е необходимо и т.н), умствено изостаналото дете се нуждае от няколко пъти повече време от нормален човек.
• Теснота на визуалното възприятие.Обикновено по-големите деца могат едновременно да възприемат ( забележете) до 12 елемента. В същото време пациентите с олигофрения могат да възприемат не повече от 4-6 обекта едновременно.
• Нарушаване на цветовото възприятие.Децата може да не могат да различават цветовете или нюансите на един и същи цвят.
• Нарушаване на докосването.Ако затворите очите на детето си и му дадете познат предмет ( като личната му чаша), той лесно може да я разпознае. В същото време, ако дадете същата чаша, но изработена от дърво или друг материал, детето не винаги ще може да отговори точно какво е в ръцете му.

Нарушения на паметта

При умерена олигофрения изброените нарушения са по-изразени. Детето почти не помни получената информация и когато се възпроизвежда, може да се обърка в дати и други данни. В същото време при дълбока олигофрения паметта на пациента е изключително слабо развита. Може да разпознава лицата на най-близките си хора, може да отговаря на името си или ( Рядко) запомни няколко думи, въпреки че не разбира значението им.

двигателни нарушения ( двигателни нарушения)

Нарушенията на движението при деца с умствена изостаналост могат да се проявят като:

• Бавни и тромави движения.Когато се опитва да вземе предмет от масата, детето може да доближи ръката си до него много бавно, тромаво. Такива деца също се движат много бавно, често се спъват, краката им се заплитат и т.н.
• Двигателно безпокойство.Това е друг вид двигателно разстройство, при което детето не седи неподвижно, постоянно се движи, извършва прости движения с ръце и крака. В същото време движенията му са некоординирани и безсмислени, резки и размахващи. По време на разговор такива деца могат да придружават речта си с прекалено изразени жестове и изражения на лицето.
• Нарушаване на координацията на движенията.Децата с лека и умерена форма на заболяването отнемат много време, за да се научат да ходят, да вземат предмети в ръцете си, да поддържат равновесие в изправено положение ( някои от тях може да развият тези умения едва в юношеска възраст).
• Неспособност за извършване на сложни движения.Децата с умствена изостаналост изпитват значителни затруднения, ако трябва да изпълнят две последователни, но различни движения (например хвърлете топката нагоре и я ударете с ръка). Преходът от едно движение към друго се забавя, в резултат на което топката, хвърлена нагоре, ще падне и детето няма да „има време“ да я удари.
• Нарушаване на фините двигателни умения.Изискващи прецизни движения повишена концентрациявнимание, се дават на олигофрените изключително трудно. За дете с леко заболяване завързването на връзките на обувките може да бъде трудна и понякога невъзможна задача ( той ще хване връзките на обувките, ще ги върти в ръцете си, но ще се опита да направи нещо с тях крайна целникога няма да бъде достигнат).

Нарушения на психичните функции и поведение

Децата с умствена изостаналост могат да получат:

• Психомоторна възбуда. AT този случайдетето е мобилно, може да произнася различни неразбираеми звуци и думи ( ако ги познава), движете се от една страна на друга и т.н. В същото време всичките му движения и действия са лишени от всякакъв смисъл, безредни, хаотични.
• импулсивни действия.Да бъдеш в състояние на относителна почивка ( например лежане на дивана), детето може внезапно да се изправи, да отиде до прозореца, да се разхожда из стаята или да извърши подобно безцелно действие и след това да се върне към предишната дейност ( легнете на дивана).
• стереотипно движение.По време на обучението детето запомня определени движения ( например махане с ръка за поздрав), след което ги повтаря постоянно, дори без явна нужда ( например, когато самият той е на закрито, когато види животно, птица или друг неодушевен предмет).
• Повторение на действията на другите.В по-голяма възраст децата с лека умствена изостаналост могат да започнат да повтарят движенията и действията, които току-що са видели ( при условие, че са обучени в тези действия). Така например, виждайки човек, който налива вода в чаша, пациентът може веднага да вземе чашата и също да започне да налива вода за себе си. В същото време, поради непълноценността на мисленето, той може просто да имитира тези движения ( докато няма кана с вода в ръка) или дори вземете кана и започнете да изливате вода на пода.
• Повтарянето на думите на другите.Ако детето има определен речник, той, след като чуе позната дума, може веднага да я повтори. В същото време, непознат или твърде дълги думидецата не повтарят вместо това те могат да издават несвързани звуци).
• Пълна неподвижност.Понякога детето може да лежи абсолютно неподвижно няколко часа, след което може внезапно да започне да извършва някакви действия.

Нарушения на емоционално-волевата сфера

Децата с умствена изостаналост могат да получат:

• Намалена мотивация.Детето не проявява инициатива за никакви действия, не се стреми да учи нови неща, да учи Светъти себе си. Те нямат никакви "свои" цели или стремежи. Всичко, което правят, го правят само според това, което им казват близки или околните. В същото време те могат да правят абсолютно всичко, което им се каже, тъй като не осъзнават действията си ( не може да ги оцени критично).
• Лесна внушаемост.Абсолютно всички хора с олигофрения лесно се влияят от другите ( защото не могат да направят разлика между лъжа, шега или сарказъм). Ако такова дете ходи на училище, съучениците може да му се подиграват, принуждавайки го да прави ненормални неща. Това може значително да травмира психиката на детето, което води до развитие на по-дълбоки психични разстройства.
• Бавно развитие на емоционалната сфера.Децата започват да усещат нещо едва на 3-4 години или дори по-късно.
• Ограничаване на чувствата и емоциите.Децата с тежко заболяване могат да изпитват само примитивни чувства ( страх, тъга, радост), докато при дълбока форма на олигофрения те също могат да отсъстват. В същото време пациентите с лека или умерена умствена изостаналост могат да изпитват много повече чувства и емоции ( може да съчувства, да съжалява за някого и т.н).
• Хаотично възникване на емоции.Чувствата и емоциите на олигофрените могат да възникнат и да се променят внезапно, без никакви очевидна причина (детето току що се е засмяло, след 10 секунди вече плаче или се държи агресивно, а след минута пак се смее).
• "Повърхностни" чувства.Някои деца много бързо изпитват всякакви житейски радости, трудности и трудности, забравяйки за тях в рамките на няколко часа или дни.
• "Интензивни" чувства.Другата крайност при децата с умствена изостаналост е свръхекспресираното преживяване дори на най-незначителните проблеми ( например, пускайки чаша на пода, детето може да плаче поради това няколко часа или дори дни).

Характерна ли е агресията за умствена изостаналост?

Децата с тежка форма на заболяването също често показват изблици на гняв. Те могат да бъдат агресивни към другите, но сравнително рядко нараняват себе си. Често агресивното им настроение може да се промени в точно обратното ( стават спокойни, тихи, приятелски настроени), но всяка дума, звук или изображение може отново да предизвика изблик на агресия или дори ярост у тях.

При умерена умствена изостаналост децата също могат да бъдат агресивни към другите. Детето може да крещи на „нарушителя“, да плаче, да жестикулира заплашително с ръце, но тази агресия рядко се превръща в отворена форма (когато дете иска да нарани някого физически). Изблиците на гняв могат да бъдат заменени от други емоции след няколко минути или часове, но в някои случаи детето може да бъде в лошо настроение за дълго време ( дни, седмици или дори месеци).

При лека форма на олигофрения агресивното поведение е изключително рядко и обикновено е свързано с някакви негативни емоции, преживявания или събития. При което близък човекможе бързо да успокои детето ( за да направите това, можете да го разсеете с нещо забавно, интересно), в резултат на което гневът му се заменя с радост или друго чувство.

Нарушено ли е физическото развитие при деца с умствена изостаналост?

В същото време си струва да се отбележи, че физическото недоразвитие и аномалиите в развитието могат да бъдат свързани с причината за самата умствена изостаналост. Така например при олигофрения, причинена от алкохолизъм или наркомания на майката, детето може да се роди с различни вродени аномалии, физически деформации, недоразвитие на отделни части на тялото и др. Същото е характерно за олигофренията, причинена от различни интоксикации, някои генетични синдроми, наранявания и облъчване на плода с радиация в ранните етапи на вътрематочно развитие, диабет на майката и др.

В резултат на дългосрочни наблюдения беше забелязано, че колкото по-тежка е степента на олигофрения, толкова по-голяма е вероятността детето да има определени физически аномалииразвитие на черепа, гръден кош, гръбначен стълб , устната кухина, външни полови органи и др.

Признаци на умствена изостаналост при новородени

В същото време си струва да се отбележи, че идентифицирането на определени предразполагащи фактори и симптоми може да накара лекаря да мисли за възможното умствено изоставане на детето при първия преглед ( веднага след раждането).

На повишена вероятностналичието на олигофрения може да показва:

• Предразполагащи фактори на майката- алкохолизъм, употреба на наркотици, наличие на хромозомни синдроми в близки роднини ( като другите деца), диабети така нататък.
• Наличието на признаци на умствена изостаналост при майката или бащата- хората с лека форма на заболяването могат да създават семейства и да имат деца, но рискът от раждане ( техните деца) повишена олигофрения.
• Деформации на черепа на новородени- с микроцефалия ( намаляване на размера на черепа) или при вродена хидроцефалия ( увеличаване на размера на черепа в резултат на натрупване на голямо количество течност в него) вероятността за умствена изостаналост при дете е близо до 100%.
• Вродени аномалии в развитието- дефекти на крайниците, лицето, устната кухина, гърдите или други части на тялото също могат да бъдат придружени от тежка или дълбока форма на умствена изостаналост.

Диагностика на умствена изостаналост

Кой лекар диагностицира и лекува умствена изостаналост?

В същото време си струва да се отбележи, че в почти 100% от случаите олигофрените имат не само психични, но и други разстройства ( неврологични, увреждания на сетивните органи и т.н). В тази връзка психиатърът никога не лекува сам болно дете, а постоянно го изпраща на консултации при специалисти от други области на медицината, които му помагат да избере най- адекватно лечениеподходящи за всеки конкретен случай.

При диагностициране и лечение на дете с умствена изостаналост психиатърът може да предпише консултация:

• невролог ( записвам се) ;
• дефектолог-логопед ( записвам се) ;
• психолог ( записвам се) ;
• психотерапевт ( записвам се) ;
• офталмолог ( офталмолог) (записвам се) ;
• оториноларинголог ( УНГ лекар) (записвам се) ;
• дерматолог ( записвам се) ;
• детски хирург ( записвам се) ;
• неврохирург ( записвам се) ;
• ендокринолог ( записвам се) ;
• инфекционист ( записвам се) ;
• мануален терапевт ( записвам се) и други специалисти.

Методи за изследване на дете с умствена изостаналост

Когато интервюира родителите, лекарят може да попита:

• Имаше ли деца с умствена изостаналост в семейството?Ако сред най-близките роднини имаше олигофрени, рискът да има тази болестдетето е повишено.
• Дали някой от най-близките роднини страда от хромозомни заболявания (Синдром на Даун, Bardet-Biedl, Klinefelter и така нататък)?
• Майката приемала ли е някакви токсини, докато е носила бебето?Ако майката пушеше, пиеше алкохол или приемаше психотропни/наркотични лекарства, тя беше изложена на повишен риск да има дете с умствена изостаналост.
• Майката била ли е изложена на радиация по време на бременност?Това също може да допринесе за развитието на олигофрения при дете.
• Страда ли паметта на детето?Лекарят може да попита бебето какво е закусило, каква книга му е прочетена през нощта или нещо подобно. нормално дете (способен да говори) лесно ще отговори на тези въпроси, докато за олигофрен ще бъде трудно.
• Детето има ли изблици на агресия?Агресивно, импулсивно поведение по време на които детето може да удари други хора, включително родители) е характерно за тежка или дълбока степен на олигофрения.
• Характеризира ли се детето с чести и безпричинни промени в настроението?Това също може да показва наличието на олигофрения, въпреки че се наблюдава и при редица други психични разстройства.
• Детето има ли рожденни дефектиразвитие?Ако да, кои и колко?

Прегледът на детето включва:

• Оценка на речта.До 1-годишна възраст децата трябва да говорят поне няколко думи, а до две години повече или по-малко да могат да общуват. Нарушението на говора е един от основните признаци на олигофрения. За да оцени речта, лекарят може да попита бебето прости въпроси- на колко години е, в кой клас е, как се казват родителите му и т.н.
• Оценка на слуха.Лекарят може да прошепне името на детето, като прецени реакцията му към това.
• Оценка на зрението.За да направите това, лекарят може да постави ярък предмет пред очите на детето и да го премести от една страна на друга. Обикновено детето следва движещ се обект.
• Оценка на скоростта на мислене. За да провери това, лекарят може да зададе на детето прост въпрос ( например как се казват родителите му). Дете с умствена изостаналост може да закъснее с отговора на този въпрос ( след няколко десетки секунди).
• Оценка на способността за концентрация.Лекарят може да даде на детето някакъв ярък предмет или картина, да го повика по име или да зададе някакъв въпрос, който изисква сложен отговор ( Например, какво би искало детето да яде за вечеря?). За олигофрен ще бъде изключително трудно да се отговори на този въпрос, тъй като неговата емоционално-волева сфера е нарушена.
• Оценка на фините двигателни умения.За ставка този показателлекарят може да даде на бебето флумастер и да го помоли да нарисува нещо ( например слънцето). Здраво детеще го направи лесно ако сте достигнали съответната възраст). В същото време, с умствена изостаналост, детето няма да може да изпълни задачата, която му е възложена ( той може да кара флумастер върху хартия, да рисува няколко линии, но слънцето никога няма да рисува).
• Оценка на абстрактното мислене.По-големите деца може да бъдат помолени от лекаря да опишат какво би направило детето в измислена ситуация ( сякаш можеше да лети). Едно здраво дете може лесно да „фантазира“ много интересни неща, докато едно дете-олигофрен няма да може да се справи със задачата поради пълното отсъствие на абстрактно мислене.
• Преглед на детето.По време на прегледа лекарят се опитва да идентифицира всички дефекти или аномалии в развитието, деформация различни частитяло и други аномалии, които могат да се наблюдават при тежки форми на умствена изостаналост.

Какви изследвания може да са необходими за диагностициране на умствена изостаналост?

При умствена изостаналост лекарят може да предпише:

• тестове за определяне на нивото на интелигентност ( например тест на Векслер);
• психологически възрастови тестове;
• ЕЕГ ( електроенцефалограма) (записвам се);
• ЯМР ( магнитен резонанс) (записвам се).

Тестове за определяне на IQ и психологическа възраст при умствена изостаналост ( Тест на Векслер)

Степента на умствена изостаналост в зависимост от iq

Заслужава да се отбележи, че здрави хора iq трябва да е поне 70 ( в идеалния случай над 90).

За определяне на нивото на iq са предложени много методи, най-добрият от които е тестът ( мащаб) Уекслър. Същността на този тест е, че субектът е помолен да реши няколко задачи ( изградете поредица от цифри или букви, пребройте нещо, намерете допълнително или липсващо число / буква, извършете определени действия с изображения и т.н.). как повече задачипациентът изпълнява правилно, толкова по-високо ще бъде неговото ниво на iq.

В допълнение към определянето на iq, лекарят може да определи и психологическата възраст на пациента ( за това също има много различни тестове ). Психологическата възраст не винаги съответства на биологичната ( това е броят години, изминали от раждането на човек) и ви позволява да оцените степента на развитие на детето. Факт е, че психологическото съзряване на човек се случва, когато той се учи, въвежда го в обществото и т.н. Ако детето не усвои основните умения, концепции и правила за поведение в обществото ( което е характерно за децата с умствена изостаналост), неговата психологическа възраст ще бъде под нормата.

Психологическата възраст на пациента зависи от степента на олигофрения

Следователно мисленето и поведението на пациент с тежка умствена изостаналост съответстват на тези на тригодишно дете.

Основни диагностични критерии за умствена изостаналост

Диагностичните критерии за олигофрения включват:

• Забавено психо-емоционално развитие и мисловни процеси.
• Намалено ниво на IQ.
• Несъответствие на биологичната възраст с психологическата възраст ( последното е значително под нормата).
• Нарушаване на адаптацията на пациента в обществото.
• Поведенчески разстройства.
• Наличието на причина, довела до развитие на умствена изостаналост ( не е задължително).

ЕЕГ показва ли умствена изостаналост?

Същността на метода е следната. Пациентът идва в кабинета и след кратък разговор ляга на дивана. На главата му са прикрепени специални електроди, които ще регистрират електрически импулси, излъчвани от мозъчни клетки. След инсталирането на сензорите лекарят стартира записващото устройство и напуска стаята, оставяйки пациента сам. В този случай на пациента е забранено да става или да говори по време на цялата процедура ( освен ако лекарят не го поиска).

По време на изследването лекарят може да се свърже с пациента чрез радиокомуникация, да го помоли да извърши определени действия ( повдигнете ръката или крака си, докоснете с пръст върха на носа си и т.н). Също така в стаята, в която се намира пациентът, светлината може периодично да се включва и изключва или да се чуват определени звуци и мелодии. Това е необходимо, за да се оцени реакцията на отделните участъци от кората на главния мозък към външни стимули.

Цялата процедура обикновено продължава не повече от час, след което лекарят премахва електродите и пациентът може да се прибере у дома. Получени данни ( написани на специална хартия) лекарят внимателно изучава, опитвайки се да идентифицира всякакви отклонения, характерни за деца с умствена изостаналост.

Може ли ЯМР да открие умствена изостаналост?

Изследването се извършва с помощта на специален апарат ( магнитен резонанс). Същността на процедурата е следната. В определеното време пациентът идва в клиниката, където ще бъде извършен прегледът. Първо той ляга върху специална прибираща се маса на томографа по такъв начин, че главата му да е разположена на строго определено място. След това масата се премества в специално отделение на апарата, където ще се проведе изследването. По време на цялата процедура което може да продължи до половин час) пациентът трябва да лежи абсолютно неподвижен ( не движи главата си, не кашляй, не кихай). Всяко движение може да изкриви качеството на получените данни. След приключване на процедурата пациентът може веднага да се прибере у дома.

Същността на метода ЯМР се състои в това, че по време на престоя на пациента в специално отделение на апарата около главата му се създава силно електромагнитно поле. В резултат на това тъканите на различни органи започват да излъчват определена енергия, която се записва от специални сензори. След обработка на получените данни информацията се представя на монитора на лекаря под формата на детайлно послойно изображение на мозъка и всички негови структури, костите на черепа, кръвоносни съдовеи така нататък. След като проучи получените данни, лекарят може да идентифицира определени нарушения, които могат да причинят умствена изостаналост ( например лезии на мозъка след нараняване, намаляване на масата на мозъка, намаляване на размера на определени лобове на мозъка и т.н.).

Въпреки своята безопасност, ЯМР има редица противопоказания. Основният е наличието на метални предмети в тялото на пациента ( трески, зъбни протези, зъбни коронки и др). Факт е, че магнитният резонанс е силен електромагнит. Ако в него бъде поставен пациент, в чието тяло има метални предмети, това може да доведе до много катастрофални последици ( до повреда вътрешни органии тъкани на пациента).

Диференциална диагноза ( различия) умствена изостаналост и аутизъм, деменция, умствена изостаналост ( умствена изостаналост, гранична умствена изостаналост при деца в предучилищна възраст)

• От аутизъм.Аутизмът е заболяване, което възниква в резултат на недоразвитие на определени структури на мозъка. Хората с аутизъм са затворени, не обичат да общуват с другите и външно могат да приличат на пациенти с умствена изостаналост. В същото време, за разлика от олигофренията, аутизмът не показва изразени нарушения в мисловните процеси. Освен това хората с аутизъм може да имат много обширни познания за различни полетанаука. Друга отличителна черта е способността за концентрация. При олигофрения децата не могат да правят едно и също нещо дълго време ( имат повишена разсеяност), докато хората с аутизъм могат да седят на едно и също място с часове, повтаряйки едно и също действие.
• От деменция.Деменцията също се характеризира с нарушени мисловни процеси и загуба на всички житейски умения и способности. За разлика от умствената изостаналост, деменцията не се развива в ранна детска възраст. Основен отличителен белеге, че с умствена изостаналост детето не може да придобие нови знания и умения поради увреждане на мозъка. При деменция, преди това здрав ( умствено и психо-емоционално) човек започва да губи уменията, които вече е имал, и забравя информацията, която някога е знаел.
• От ZPR ( закъснения умствено развитие, гранична умствена изостаналост). ZPR се характеризира недостатъчно напреднало мислене, внимание и емоционално-волева сфера при децата предучилищна възраст (до 6 години). Причините за това могат да бъдат неблагоприятни обстоятелства в семейството, липса на внимание от родителите, социална изолация ( липса на комуникация с връстници), психо-емоционални травми и преживявания в ранна детска възраст, по-рядко - леки органични лезии на голия мозък. В същото време детето запазва способността си да учи и да получава нова информацияПсихичните му функции обаче са по-слабо развити от тези на връстниците му. важно диагностичен критерийе фактът, че ЗПР трябва да бъде напълно завършен до момента на приемане в първи клас на училището. Ако след 7-8 години живот детето все още има признаци на нарушено мислене, те не говорят за умствена изостаналост, а за олигофрения ( умствена изостаналост).

Умствена изостаналост при деца с церебрална парализа

Същността на церебралната парализа се крие в нарушението двигателни функциипациентът, свързан с увреждане на мозъка му в пренаталния период, по време на раждането или веднага след раждането. Може също да има много причини за развитието на церебрална парализа ( травма, интоксикация, кислородно гладуване на плода, облъчване и т.н), но всички те допринасят за нарушения или увреждания в развитието ( унищожаване) определени части на мозъка.

Трябва да се отбележи, че същ причинни факториможе да доведе до развитие на олигофрения. Ето защо идентифицирането на признаци на умствена изостаналост при пациенти с церебрална парализа е една от основните задачи на лекаря.

При комбинация от тези две патологии, нарушенията на умствените, когнитивните и психо-емоционалните функции при дете са по-изразени, отколкото при изолирана олигофрения. Най-често се наблюдава тежка или дълбока умствена изостаналост, но дори и при умерена и лека степен на заболяването пациентите не могат да се обслужват сами ( поради нарушена двигателна функция). Ето защо всяко дете с церебрална парализа и умствена изостаналост има нужда постоянна грижаот раждането и през целия живот. Такива деца са изключително трудни за учене, а информацията, която получават, бързо се забравя. Техните емоции могат да бъдат слабо изразени, но при тежки форми на олигофрения може да се появи неразумна агресия към другите.

Диференциална диагноза на алалия и олигофрения ( умствена изостаналост)

AT медицинска практикаобичайно е да се разграничават две форми на алалия - двигател ( когато човек разбира речта на другите, но не може да я възпроизведе) и сензорни ( когато човек не разбира това, което чува). Важна характеристикае фактът, че при алалия слуховият орган на детето не се уврежда ( тоест той нормално чува речта на другите) и няма умствени увреждания ( тоест не е с умствена изостаналост). В същото време нарушението на речта при олигофрения е свързано с недоразвитие на слуховия орган ( глухота) или с неспособността на детето да запомни и възпроизведе звуците, думите, които е чул.

Разликата между умствена изостаналост и шизофрения

Детската шизофрения се характеризира с тежко протичане, придружено от делириум ( детето казва несвързани думи или изречения) и халюцинации ( детето вижда или чува нещо, което всъщност не е там, във връзка с което може да се паникьоса, да крещи от страх или да бъде в неразумно състояние добро настроение ). Също така детето може да има проблеми с общуването с връстници ( децата с шизофрения са затворени, имат лош контакт с другите), проблеми със съня, с концентрацията и т.н.

Много от тези симптоми се срещат и при деца с умствена изостаналост ( особено при атоничната форма на заболяването), което значително усложнява диференциалната диагноза. В този случай шизофренията може да бъде показана от такива признаци като заблуди, халюцинации, перверзия или пълно отсъствиеемоции.

Умственото изоставане при деца, което започва да проявява симптоми около 3,5-годишна възраст, може да бъде причинено от различни причини. Факторите за възникване на патологията на интелектуалното развитие са разнообразни, но най-често това са:

1. Органично увреждане на мозъка по време на раждане.
2. Церебрална парализа.
3. Генетични метаболитни нарушения.
4. Синдром на Даун (транслокация или тризомия на 21 двойки хромозоми).
5. Невроинфекция, водеща до обширно увреждане на невроните (невросифилис, туберкулозен менингит, вирусен енцефалит).
6. Интоксикация с тежки метали и други чужди вещества, особено в ранна възраст.
7. Хидроцефалия.
8. Ендокринопатия (дисфункция на щитовидната жлеза).
9. Рубивирусна инфекция по време на бременност (рубеола).
10. Кома състояния, причинени от продължителна хипоксия на мозъка.

При микроцефалия, малформация на вътрематочното развитие, обемът на мозъка намалява и съответно броят на невроните и връзките между тях намалява. Хидроцефалията е подуване на мозъка, придружено от повишаване на налягането вътре в черепа. Хидростатичното налягане уврежда невроните и може да доведе до умствена изостаналост. Прехвърлените инфекции на централната нервна система в някои случаи се отразяват в умствен капацитетдете.

знаци

Признаците на умствена изостаналост при децата са слабата способност за учене, както и липсата или отслабването на реакцията на детето към думите на родителите, загуба на памет, логическо мислене. Изграждането на връзки между събитията в живота е нарушено.

Възприемането на информация е затруднено, което е свързано с нарушение на процесите на запаметяване, краткосрочна и дългосрочна памет. Речевите, поведенческите и хигиенните умения са недоразвити. До училищна възраст е изключително трудно да се овладеят уменията за четене, броене и писане.

Има изоставане в умственото развитие, чийто ход може да прогресира, регресира или да бъде стабилен. емоционална сферапри малки пациенти, като правило, не се засяга, децата са в състояние да изпитат както отрицателни, така и положителни емоции. Способността за самообслужване зависи от степента на умствена изостаналост на отделното дете. Има няколко степени на психични разстройства.

Лека степен на умствена изостаналост

Лека степен на умствена изостаналост (код F70 по ICD-10). Такива деца се характеризират със запазена способност за учене, но намален паметов потенциал в сравнение със здравите деца. Дете с лека степен на умствена изостаналост може да прецени погрешно действията и чувствата на другите, което прави заболяването подобно на синдрома на Аспергер.

Децата изпитват проблеми в социалните умения (общуване, игри с други деца) и се чувстват непълноценни, зависими са от родителите си. Правилният подходучител в обучението на такова дете ще подобри прогнозата на заболяването. Леката умствена изостаналост, чиито симптоми не пречат на ученето на самообслужване, може да бъде коригирана в специални училища от 8-ми тип.

В резултат на това растящите деца, след като достигнат зряла възраст, са способни да работят и да овладеят най-простите умения за дирижиране домакинство, писма. На разположение съм физическа работаи монотонна работа без необходимост от вземане на решения. При навършване на 18-годишна възраст държавата осигурява жилище на такива пациенти.

умерена умствена изостаналост

Умерената умствена изостаналост (МКБ-10 F71) се характеризира с по-малка независимост от помощта на други хора, отколкото леката умствена изостаналост. Въпреки това социалните умения, когато са подходящо коригирани, също се внушават, въпреки че децата остават зависими от родителите и настойниците.

В зряла възраст те са способни на работа, предимно физическа, която не изисква сложна координация на действията. Признаци на умствена изостаналост при възрастни пациенти: известно инхибиране на мисловните процеси, забавяне на движенията, липса на критично мислене.

Тежка изостаналост

При тежки случаи (ICD код: F72), речта на пациента е ограничена до няколко дузини думи, за да изрази собствените си нужди. Има и двигателни нарушения, походката е дискоординирана. Процесът на запомняне на околните обекти е труден и изисква многократно повторение. Преподават се умения за броене видими обекти. При достигане на зряла възраст хората не са в състояние да поемат пълна отговорност за себе си и се нуждаят от грижи, осигурени от невропсихиатричните интернати.

Дълбоко умствено увреждане (F73) може да се прояви с тежко двигателни нарушения. Пациентите изостават във физическото развитие, речта им не се формира. Децата често страдат от енуреза. В зряла възраст грижите за такива пациенти се извършват от психоневрологични интернати.

Диагностика

Умствената изостаналост, чиито симптоми са подобни на тези на други заболявания на психо-интелектуалната сфера, се нуждае от диференциална диагноза с такива заболявания като:

• Синдром на Аспергер;
• социално-педагогическо пренебрегване (синдром на Маугли) и интензивна психотравма;
• чернодробна енцефалопатия.

Как да определим умствената изостаналост при дете? Психоневролозите използват различни техникиза тестване на интелектуалните способности на детето: оценка на домакинските умения, социална адаптация. Проучват се анамнеза за бременност (, рубеола при майката), минали невроинфекции, черепно-мозъчни травми.

Провежда се тест за умствена изостаналост (IQ), който определя коефициента на интелигентност в точки. Оценява се възприятието на детето художествени образив снимки, способности за учене, вкл. към броенето и речта, състоянието на умственото развитие на детето. Анализира се степента на координация на движенията.