Телесна повреда, довела до смърт. Човекът оцеля по чудо след ужасни наранявания.Черепно-мозъчна травма, несъвместима с живота.

Жена се свърза с Комисията за църковно-социални дейности. 27-годишният й син е тежко болен, едва оцелява след черепно-мозъчна травма. Майка и син прекараха осем месеца в болници и сега, когато Андрей беше изписан у дома, Галина Василиевна беше принудена да купи функционално легло за него; такъв пациент не може да лежи на дивана. Трябваше да купя медицинско легло за 58 000, леглото е добро, с дистанционно управление, но взеха пари назаем за него, не е ясно как да го върна
Събрани средства за февруари - май 57 000 рубли. ЗАЯВКАТА ЗАТВОРЕНА! Благодаря ти!

Събрани през февруари - май 57 000 рубли. ЗАЯВКАТА ЗАТВОРЕНА! Благодаря ти!

Жена се свърза с Комисията за църковно-социални дейности. 27-годишният й син е тежко болен, едва оцелява след черепно-мозъчна травма. Майка и син прекараха осем месеца в болници и сега, когато Андрей беше изписан у дома, Галина Василиевна беше принудена да купи функционално легло за него; такъв пациент не може да лежи на дивана.

Галина Василиевна все още не знае какво се е случило със сина й. Най-вероятно е бил жестоко бит. Ето какво каза тя на нашия кореспондент: „В осем часа вечерта на 8 септември той си тръгна. Казвам му: „Сине, да подгряваме ли вечерята?“ И той отговаря: „Мамо, ще се върна скоро“. И той не дойде. Чаках цяла нощ. На сутринта започнах да звъня на приятелите му. Никой не знае. Телефон и паспорт вкъщи. Обадих се на службата за злополуки. Казаха ми номерата на болниците, в които са приети непознатите тази нощ. Отидох в една от болниците. Качих се на пода и видях нещата му на количката.

По това време Андрюша претърпя операция, краниотомия. Опериран е осем часа. И тогава лекарят излезе и каза, че има травма, несъвместима с живота.
Затворена черепно-мозъчна травма, отстранени са два огромни хематома. Има тотална афазия - без говор. Той разбира всичко, той ме чува. И той вижда, с едно око вижда. А също и парализа на лицевите мускули, не може да духа, не може да произнася „у“ „и“, специален логопед работи с него в рехабилитационния център, резултатите са добри, дори започна да духа на тръба.

Прекарахме осем месеца в болници, в неврохирургия, след това в неврологията, след това бяхме в рехабилитационен център в Звенигород. Докараха го там полумъртъв, беше напълно парализиран, но сега лявата му ръка работи, дори се опитва да държи лъжица.

Галина Василевна е на 55 години, наскоро се изповяда и се причасти за първи път в живота си:
„Преди това не бях ходил на църква, но започнах да ходя в болница. В болницата имаше молитвена стая. Видях реклама в асансьора и отидох там. Тогава свещеникът започна да идва в нашата стая. На 10 минути пеша от тази болница има храм, отец Н. служи в този храм, той видя нашата беда, подкрепи и дори помогна финансово. За първи път в живота си му признах. И помазах сина си
И тогава в реабилитационния център се причастявахме всяка седмица; свещеникът идваше в нашето отделение.

Не сме се прибирали осем месеца. И вече пети ден сме си у дома. Представях си, че ще е трудно, но не мислех, че ще бъде до такава степен. Той и аз сме заедно, винаги заедно. Излизам само за мляко и хляб. изчерпвам се. В края на краищата не можете да го оставите сам - неговият епистатус, атака може да се случи всеки момент.

За осем месеца вече се научих как да се грижа за него. В центъра за възстановяване се опитахме да го изправим на крака. Там имаше стена, не ги съветваха да купуват стена за вкъщи, за да го научат да стои, така че да усеща земята под краката си. Ходих да пазарувам - стените бяха скъпи и обемисти, имаме малка стая, трябваше ни нестандартна стена. Недалеч от нас има мебелна фабрика, отидох там, опитах се да обясня ситуацията си, позицията си... Казаха ми: „Какво имаме ние с това?“ Отидох в друга фабрика. Директорът казва: „Имам сглобяем цех, нямам нито материали, нито машини... Но оставете телефона си за всеки случай.“
И знаете ли, днес той се обади и каза, че са направили шведска стена за нас, вече са я направили в Курск. И днес ще ни го доставят и монтират. Но той не ни взе пари... За мой срам дори не знам фамилията му, казва се Вячеслав Павлович.

Галина Василевна все още не може да свикне с болестта на сина си. В паметта си той преглежда подробности от живота си: „Преди да се разболее Андрей работеше като електротехник. След училище влязох в индустриалния институт. В училище играе в училищния театър. Учих в технически университет, но не бях техник, влязох в архитектурен университет пет години подред. Рисува страхотно. Той е напълно остарял, обича Окуджава и Есенин. Приятели дойдоха в болницата, но за съжаление той не ги разпозна тогава. Той е напълно неконфликтен. Дори не разбирам кой и защо го направи. Той каза: "Мамо, ще се върна скоро."

Триене (плъзгане)- механично взаимодействие на травматичен обект и тяло, движещи се в тангенциална (тангенциална) посока един спрямо друг. Възниква, когато травматичен обект се плъзга по повърхността на тялото или обратно. Води до образуване на обширни охлузвания.

Разтягането е действието на два или повече травматични обекта върху тялото. Действието на силите е центробежно. Сълзи и сълзи се образуват.

Сътресението е рязко инерционно изместване на органите на човешкото тяло при силни удари в посока, обратна на посоката на движение. Общото шоково сътресение на тялото е придружено от увреждане на фиксиращия и лигаментния апарат на вътрешните органи, кръвоизлив в корените на белите дробове, разкъсване на бъбречния хилус и др.

ПРИЧИНИ ЗА СМЪРТ ПРИ МЕХАНИЧНИ ПОВРЕДИ

Груби анатомични нарушения на целостта на тялото с масивно увреждане на жизненоважни органи. Някои наранявания изключват дори краткотрайно запазване на живота, например травматично отделяне на главата от торса, отделяне на торса, смачкване на главата, шията, гърдите, корема, смачкване и разкъсване на жизненоважни органи - мозък, сърце , бели дробове, черен дроб. В такива случаи е обичайно да се говори за наранявания, които са несъвместими с живота.

Рефлексен сърдечен арест.Специално място заема увреждането на рефлексогенните зони (шия, гърди, корем, перинеум), чието нараняване е придружено от внезапно спиране на сърдечната дейност. При външен и вътрешен преглед няма видими морфологични промени или те са незначителни. Много изследователи смятат, че "рефлексната" смърт в такива случаи е възможна само при наличие на заболявания на сърдечно-съдовата система. Обективна оценка на обстоятелствата по случая, минимални анатомични увреждания, съдебно-хистологично изследване, като се вземе предвид състоянието на сърдечно-съдовата система и се изключат други възможни причини за смъртта, ни позволяват да формулираме правилно съдебномедицинска диагноза.

Най-често смъртта настъпва от животозастрашаващи нараняваниявътрешни органи и големи съдове, които обикновено изискват спешна медицинска помощ, а при липса или неефективност задействат следните механизми на танатогенеза.

Остра масивна кръвозагуба.За настъпването на смъртта има значение не само обемът на кръвозагубата, но и нейната скорост. При нараняване на големи съдове се развива остра кръвозагуба за кратък период от време и води до смърт в първите минути след нараняването от фибрилация

вентрикули. В такива случаи картината на анемията няма време да се развие

И показват признаци на бърза смърт; увреждане на голям съд; трупни петна с нормална интензивност; анемия на мозъка

И сърдечни мускули с нормално кръвоснабдяване на други органи; Петната на Минаков са лентови кръвоизливи под ендокарда на лявата камера.

При бавна скорост на умиране кръвните депа имат време да се разтоварят, развивайки признаци на остра анемия: бледност на кожата и лигавиците; бледи островърхи трупни петна; анемия на вътрешните органи, тяхната бледност и сухота; отпуснат, набръчкан далак; понякога Минаков петна. Бъбреците имат характерен вид на разрез: кората е анемична, светлочервена на цвят, пирамидата е по-тъмна на цвят. Хистологично се установява изпразване на капилярите или тяхното пълнене с плазма, артериоспазъм, по-късно заменен от атонична дилатация на по-големи съдове, левкостаза и левкоцитни тромби в капилярите.

И венули поради освобождаване на левкоцити от депото. По-късно поради хипоксия се развива мозъчен оток, хидропична дегенерация на неврони и нефротелии с преход към некроза. В сърцето се наблюдава фрагментация на мускулни влакна, в белите дробове се наблюдават огнищаемфизематозни разширени алвеоли.

Травматичен шок- универсална реакция на организма към увреждане, изразяваща се в дълбоки нарушения на централната нервна, ендокринна и сърдечно-съдова системи, изразяващи се в развитие на загуба на кръв и плазма, недостатъчност на периферното кръвообращение и несъответствие между обема на циркулиращата кръв и капацитета на съдово легло. Достига пълно развитие, като правило, 5-10 часа след нараняване.

Клинично шокът се проявява със следните признаци: студена, влажна кожа, бавен кръвен поток, тревожност и (или) затъмнение, понижено кръвно налягане, тахикардия, диспнея, олигурия.

Има две фази на шока: еректилна, която се характеризира с умствена възбуда, повишени нива на катехоламини и глюкокортикоиди, относително високо кръвно налягане и краткотрайно адекватно кръвоснабдяване на органите; торпиден, когато налягането (особено пулсът) спада, се наблюдава инхибиране и подробна картина на шок. В торпидната фаза се разграничават четири степени: I степен - лека, IV степен - терминална, когато настъпват кома и изразени дисциркулаторни промени във вътрешните органи с развитието на тяхната функционална недостатъчност и некротични промени. Кожата е жълтеникава, цианоза на устните и ноктите.

Морфологични признаци на шок: наличие на тежка травма (увреждане на големи съдове или паренхимни органи, рефлексогенни зони); сгъстяване на кръвта; преразпределение на кръвта (венозна конгестия, артериоспазъм, патологично отлагане на кръв в капилярите, особено в далака и черния дроб); "шоков бъбрек" (исхемична кора и пълнокръвни пирамиди поради шунтиране на кръвния поток); признаци на нарушения на микроциркулацията - подуване на органната строма, утайка, стаза; признаци на DIC синдром; огнища на некроза в паренхима на вътрешните органи.

Синдромът на DIC постоянно придружава развитието на шок и се състои от генерализирано нарушение на реологичните свойства на кръвта, което се проявява чрез образуване на тромби в капиляри и венули и генерализирани кръвоизливи, свързани с изчерпване на коагулационния резерв на кръвта по време на образуването на тромби.

Морфологичните прояви на синдрома на DIC са течно състояние на кръвта, множество кръвоизливи под серозните и лигавичните мембрани поради повишена пропускливост на съдовите стени. В дългосрочния посттравматичен период се откриват кръвоизливи в лигавиците на стомашно-чревния тракт, остри ерозии, които могат да станат източник на кървене.

Притискане на жизненоважни органи чрез изтичане на кръв или въздух:

компресия на мозъка поради интракраниални хематоми, церебрален оток и дислокация поради травматично мозъчно увреждане; хемоперикард и сърдечна тампонада; пневмоторакс, особено двустранен.

Смъртта от хемоторакс почти никога не се случва на практика, тъй като при кървене в плевралната кухина смъртта настъпва от масивна загуба на кръв, преди да има време да се развие тежка дихателна недостатъчност.

Асфиксия поради масивна аспирация на кръв възможно при порезни рани на шията, фрактури на костите на носа и основата на черепа, ако кръвта навлезе в дихателните пътища. Признаците на смърт от асфиксия с аспирирана кръв са следните: общи признаци на асфиксия; наличие на кръв в дихателните пътища; характерен вид на белите дробове (пъстрипоради множество тъмночервени области под плеврата); Хистологичното изследване показва червени кръвни клетки в алвеолите.

Емболи от няколко вида. Въздушната (газовата) и мастната тромбоемболия са от експертно значение.

Въздушна емболия се развива с порезни рани на шията с увреждане на вените; криминални аборти; прилагане на пневмоторакс (когато иглата попадне в голям съд). Резултатът от емболията зависи от количеството и скоростта на поглъщания въздух, с малък обем и бавен поток

може да се разреши, без да причини смърт. Диагнозата се основава на използването на тест за въздушна емболия и хистологично изследване на белите дробове, при което се откриват клетъчни структури в съдовете - следи от въздушни мехурчета.

Газовата емболия е свързана с преход от зона с високо налягане към зона с ниско или нормално налягане, което е придружено от прехода на азот от разтворено състояние към газова фаза (с развитието на декомпресионна болест).

Мастната емболия е последователно навлизане на мастни капчици в кръвния поток, тяхното фиксиране в малкия кръг, натрупване и внедряване под формата на патологичен процес. Мастната емболия се развива при счупване на дълга тръбна кост, при смачкване на подкожна тъкан и др. Най-голямо количество мазнини се задържа в съдовете на белите дробове.

СЪС Възпалителните явления се увеличават с развитието на мастна емболия

V белите дробове и некротични промени в кората на главния мозък, което клинично се проявява с нарастваща дихателна недостатъчност и остър мозъчно-съдов инцидент. Смъртта от мастна емболия не настъпва веднага след нараняване, а по-късно от 12–18 часа до 3–5 дни.

Хистологичното изследване със замразени срезове, оцветени за наличие на мазнини (цветна вложка, фиг. 21) потвърждава диагнозата мастна емболия.

Белодробната емболия (ПЕ) като пряка причина за смърт при механични наранявания е рядка. Обикновено тези наранявания включват долните крайници и тазовата област. Увреждането на венозния ендотел е придружено от образуването на нарастващ кръвен съсирек, който може да се откъсне няколко дни или часове след нараняването. PE може да възникне поради нараняване на вени, засегнати от тромбоза. При удар кръвният съсирек може да се превърне в ембол.

Тромбоемболизмът може да бъде от нетравматичен произход, ако продължително физическо бездействие и повишено съсирване на кръвта водят до тромбоза на дълбоките вени на крака с последващо отделяне на кръвния съсирек. Механизмът на смъртта при белодробна емболия се състои в механично затваряне на лумена на кръвоносните съдове и спиране на кръвотока в областта, доставяна от този съд. В резултат на това се повишава налягането в белодробната циркулация, развиват се първо деснокамерна, а след това левокамерна коронарна недостатъчност, колапс в системния кръг, бронхоспазъм, дихателна недостатъчност и коагулопатия. Целият комплекс от развитие на остра циркулаторна и дихателна недостатъчност може да се нарече "кардиопулмонален шок".

При PE се открива тромбоембол в лумена на дясната половина на сърцето, белодробния ствол и неговите клони, чието тяло е слоест конгломерат, а опашката има равномерен червен цвят.

Синдром на дълготраен компартмент(травматична токсикоза) възниква с мускулна некроза и се причинява от навлизането в кръвта на разпадни продукти, предимно миоглобин и хемоглобинови отпадъци. Това води до увреждане на бъбреците и смърт от остра бъбречна недостатъчност. По-често този синдром се развива по време на масови бедствия. Съществува и синдром на позиционна компресия, който се характеризира с некроза на мускулни групи, които са подложени на компресия, когато жертвата остава в едно положение най-малко 4 часа (алкохолна или лекарствена кома и др.). При изследване на труп в зоната на компресия подкожната тъкан е наситена с жълтеникава прозрачна течност, мускулите са бледочервени (рибно месо) с жълти огнища на некроза. Бъбреците са уголемени и пълни с кръв.

Инфекциозни усложнения механични увреждания са остеомиелит, гноен менингит, енцефалит, перикардит, плеврит, перитонит, пневмония, сепсис,гнойно-резорбтивнитреска, газова (анаеробна) гангрена и тетанус.

Причината за смъртта може да бъде и травматичен оток на ларинкса, водещ до асфиксия, травматични аневризми и сърдечни дефекти, интоксикация с продукти на разпадане на тъканите и други усложнения от наранявания. Те не се развиват веднага след действието на механичен фактор и не във всички случаи, поради което обикновено (макар и неоснователно) се смята, че няма пряка причинно-следствена връзка между увреждането и смъртта от такива причини.

Смъртта може да настъпи и при наранявания, които нямат опасност за живота, но водят до опасни усложнения поради липса на навременна медицинска помощ. Например, когато при нараняване на артерия с малък калибър кървенето не е спряно, жертвата е била пияна и не е потърсила медицинска помощ, смъртта е настъпила от масивна кръвозагуба.

В експертната практика има случаи, при които наранявания, които обикновено не причиняват вреда на здравето, могат да причинят фатални усложнения поради заболяването на жертвата. Така при аневризма на аортата дори слаб удар в областта на гръдния кош понякога води до разкъсване на аортата, остра загуба на кръв и смърт.

Съществува известна връзка между честотата на определени видове причини за смърт и продължителността на посттравматичния период (Таблица 1).

Маса 1 . Причини за смърт от механични наранявания в динамиката на посттравматичния период

Смъртта в първите часове след нараняване обикновено настъпва от остра загуба на кръв, травматичен шок, емболия, асфиксия в резултат на аспирация на кръв и компресия на жизненоважни органи с кръв.

Когато посттравматичният период продължава един или няколко дни, причините за смъртта се дължат предимно на реакции на органи и тъкани към системно увреждане

И нива на организма:

остра дихателна недостатъчност в резултат на пневмония, която е свързана със стресови нарушения на белодробната хемодинамика ("шоков бял дроб");

оток и подуване на мозъка с дисциркуляторно-хипоксичен произход;

дислокация на мозъка;

сърдечно-съдова недостатъчност.

1 седмица или повече след нараняването, инфекциозните (пневмония, перитонит, флебит) и неинфекциозните (тромбоза, ендотоксикоза, вторично кървене, чревна обструкция) усложнения от травматични наранявания заемат първо място. Основните фактори в генезиса на тези усложнения са микроциркулаторните и хипоксично-трофичните нарушения на органите и тъканите в комбинация с нарушение на реологичните свойства на кръвта и намаляване на имунната резистентност.

Най-честата причина за усложненията на травматичното заболяване е пневмонията. В постшоковия период се среща при половината от всички смъртни случаи. В етиологията на посттравматична пневмония, директно увреждане на белите дробове, аспирация на кръв, повръщане, гръбначно-мозъчна течност (при черепно-мозъчна травма), нарушена дренажна функция на бронхите и вентилация на белите дробове, продължително физическо бездействие с ограничено дишане и т.н. са важни.

Когато посттравматичният период продължава повече от няколко седмици, причините за смъртта са свързани с полиорганна недостатъчност поради изтощение на раната (гнойно-резорбтивна треска), гнойно-септични усложнения (бактериално-токсичен шок, септикопиемия, хрониосепсис). Гнойно-резорбтивната треска се разбира като усложнение на тежки рани, свързани с наличието на големи гранулиращи рани и секвестри, които причиняват резорбция на некротични сокове, както и загуба на протеин. Това състояние причинява кахексия и широко разпространени дегенеративни процеси във вътрешните органи.

При големи интервали между нараняването и смъртта е по-трудно да се установи причинно-следствената връзка между механичното нараняване и смъртта и да се квалифицира тежестта на увреждането на здравето. За тази цел е необходимо подробно проучване на характеристиките на клиничната картина на травматично заболяване и задълбочена оценка на резултатите от лабораторните и инструменталните методи на изследване.

СПОСОБНОСТ НА СМЪРТНО РАНЕНИТЕ ЗА АКТИВНИ ДЕЙСТВИЯ

Описани са случаи, когато човек с травма, несъвместима с живота (черепно-мозъчна травма, сърдечна травма и т.н.) в рамките на няколко часа извършва сложно, понякога изискващо значителни усилия

действия: оказва съпротива на нападателя, използва друг метод за самоубийство, покрива значително разстояние. Това може да се дължи на факта, че компресията на мозъка поради епидурален хематом, хемоперикард и масивна загуба на кръв се развиват постепенно.

Възможно е надеждно да се изключи способността на смъртно ранени хора да предприемат активни действия само в следните случаи:

отделяне на главата, разчленяване на торса, смачкване на главата, врата и гърдите, масивна деструкция на сърцето;

увреждане на автономните центрове на продълговатия мозък поради бърза смърт;

увреждане на цервикалния гръбначен мозък поради неподвижност;

дифузно аксонално увреждане на мозъка поради неподвижност и травматична кома.

При оценката на възможността жертвата да предприеме активни действия е необходимо да се вземе предвид наличието на наранявания, несъвместими с живота, местоположението и степента на увреждането; общо състояние на жертвата (алкохолът има антишоков ефект, улеснявайки активните действия); степен и скорост на загуба на кръв; механизъм на танатогенеза и смъртност.

ПОДМОДУЛ СЪДЕБНО-МЕДИЦИНСКА ДИАГНОСТИКА НА ДЖИВОТА И ДАЛЕЧНОСТТА НА УВРЕЖДАНЕТО

Установяването на продължителността и живота на нараняванията е важна задача на съдебната танатология.

Настъпват посмъртни щети по време на груба реанимация, колапс, транспортиране на труп, аутопсия (например фрактура на роговете на хиоидната кост); Те могат да бъдат умишлени – при подигравка с труп, инсцениране на злополука или самоубийство, разчленяване на труп с цел прикриване на престъпление (цветна вложка, фиг. 22, 23). Посмъртни наранявания могат да бъдат причинени от животни и птици.

Тъканните реакции към увреждане, разкрити чрез съвременни методи на изследване, при условие че дишането и кръвообращението са запазени, се различават малко както при наличие на висша нервна дейност, така и в случай на нейната загуба. Следователно за практически нужди може да се приеме следното определение: интравитални наранявания- това са увреждания, причинени при запазване на вегетативните функции на организма, сред които най-важна е функцията на кръвообращението.

При установяване на продължителността на живота на щетите трябва да се вземе предвид феномен на преживяването, състоящ се в това, че почти всички тъкани и органи са способни да поддържат жизненоважни свойства за известно време по време на разрушаването на интегративните хомеостатични системи на тялото, т.е. всъщност в трупа. Това налага ограничения върху точността на определяне на жизнеността, когато увреждането е нанесено в следващите минути след началото на вегетативната смърт.

Продължителност на увреждането- времето, изминало от момента на нараняване до смъртта (при изследване на труп) или до момента на изследване (за живи лица).

За да се определи продължителността и живота на увреждането, се използват местни и общи, макро- и микроскопични реакции на тъканите и органите към увреждане. В областта на увреждането се откриват локални тъканни реакции; общите реакции отразяват реакцията на целия организъм да реагира интегративно на възникването на увреждане. Последователността на развитие на насочващите реакции ни позволява да получим данни за продължителността на нараняването.

Посмъртните наранявания няма да причинят тези реакции, тъй като в условията на постоянна липса на кръвообращение и оксигенация на кръвта енергийното снабдяване на всички видове реакции не е достатъчно за тяхната ефективност.

МЕСТНИ МАКРОСКОПИЧЕСКИ ПРИЗНАЦИ НА БУКВАЛНО НАРАНЯВАНЕ

1. Признаци на масивно кървене на мястото на инцидента (локви кръв, обилно напояване с кръв на абсорбиращи влага материали, пръски), по дрехите (обилно напояване с кръв).

2. Вертикалните ивици кръв по дрехите и кожата на трупа са признак за изправено положение след получаване на нараняване.

3. Масивни натрупвания на кръв в серозните кухини.

4. Междумускулни плътни, желатинови, дисекиращи кръвоизливи с образуване на съсиреци.

5. Реактивно подуване на тъканите.

6. Съдова тромбоза.

7. Подуване и зачервяване в областта на нараняване (през 5-6 часа след нараняване), наличие на гноен ексудат, гранулации, белег.

Интензивният кръвоизлив в областта на нараняване е важен признак за интравиталност, тъй като показва запазването на сърдечната дейност и кръвообращението след нараняване. При посмъртни наранявания няма кръвно налягане в съдовете, но може пасивно да изтече от увредения съд и да проникне в тъканите

V силата на техните капилярни свойства. Това кървене обаче е малко, а кръвоизливът в тъканта е пронизващ, без отделяне и образуване на съсирек.

Реактивният тъканен оток обикновено се развива рано след нараняване, но може да се развие и по-късно - от 30 минути до 3 дни.

Въпреки това, най-надеждната диференциална диагноза на интравитални и постмортални увреждания се основава на хистологични данни, получени чрез цялостно изследване, включващо както традиционното микроскопско изследване, така и най-новите имунохистохимични и хистохимични методи.

Увреждането на живата тъкан води до освобождаване на възпалителни медиатори от ендотела, резидентни фагоцити, мастоцити и др.

V При прижизнени рани нивото на хистамин, серотонин и левкотриен В4 е повишено, което не е така при постморталните наранявания.

МЕСТНИ МИКРОСКОР ПРИЗНАЦИ НА БУКВАЛНО НАРАНЯВАНЕ

Когато кожата и подлежащите меки тъкани са увредени, настъпва невроваскуларна реакция под формата на първоначален артериоспазъм, последван след няколко минути от възпалителна артериална хиперемия.

Естествено се образуват кръвоизливи с ясно очертани червени кръвни клетки в областта на кръвоизлива. С течение на времето (след 5-6 часа) те се подлагат на хемолиза и постепенно се превръщат в кафява хомогенна маса.

След това се появяват в тъканите възпалителни клетки, първо, сегментирани неутрофили, чиято маргинална позиция в капилярите и посткапилярните венули се отбелязва вече 30-40 минути след увреждане (цветна вложка, фиг. 24). В същото време нивото на фактора на туморната некроза (цветна вложка, Фиг. 24b), левкоцитните интерлевкини (цветна вложка, Фиг. 24b и 24c) се повишава с максимум на 6 ч. Концентрацията на интерлевкин-6 се увеличава по-късно (максимум след 12 часа). За определяне на тези медиатори в раната е необходимо имунохистохимично изследване.

Появи се достатъчно бързо възпалителен отоктъкани (произнася се след 3 часа) и възпалителна ексудация, в чиито елементи най-лесно се открива фибрин (от 1-вия час на увреждане).

След 12 часа раната е ясно изразена левкоцитен вал. По това време вече можете да забележите смес от моноцити и макрофаги, получени от тях във възпалителния инфилтрат, които стават преобладаващи след 20-24 часа.

Определяне на тежестта на увреждане на здравето, несъвместимо с живота - експертна или юридическа грешка

библиографско описание:
Определяне на тежестта на увреждане на здравето, несъвместимо с живота - експертна или правна грешка / Gimpelson E.A., Ardashkin A.P. // Мат. VI Всеруски Конгрес на съдебните лекари. - М.-Тюмен, 2005.

html код:
/ Gimpelson E.A., Ardashkin A.P. // Мат. VI Всеруски Конгрес на съдебните лекари. - М.-Тюмен, 2005.

код за вграждане на форума:
Определяне на тежестта на увреждане на здравето, несъвместимо с живота - експертна или правна грешка / Gimpelson E.A., Ardashkin A.P. // Мат. VI Всеруски Конгрес на съдебните лекари. - М.-Тюмен, 2005.

уики:
/ Gimpelson E.A., Ardashkin A.P. // Мат. VI Всеруски Конгрес на съдебните лекари. - М.-Тюмен, 2005.

Изследванията на труповете на лица, починали от насилствена смърт, като правило, са придружени от решаване на въпроси относно нараняванията, по-специално вредите, причинени на тяхното здраве и тяхната тежест. Разрешаването на този въпрос по време на изследването на труповете е предвидено в клауза 32 от „Правилата за съдебно-медицинско определяне на степента на тежест на телесните повреди“, които понастоящем се използват във връзка с Наказателния кодекс на Руската федерация. Тази процедура беше предвидена и в ал. 25-25.5, отменени „Правила за съдебно-медицинска експертиза на тежестта на увреждането на здравето“. „Ключови думи: „степен на тежест“, „тежест на вредата“ в името на именуваните „Правила...“ и предходните „Правила...“ ограничават използването им само в случаи на увреждане с възможно предотвратяване на смърт . Междувременно в практиката има различни примери за класифициране на наранявания от различен произход като несъвместими с живота като сериозни увреждания на здравето, при които запазването на живота на жертвите на настоящия етап от развитието на клиничната медицина е невъзможно при никакви условия. По този начин експертите често включват такива случаи на механични повреди, които са очевидно несъвместими с живота, като сериозни увреждания на здравето, например пълно разрушаване на мозъка, фрактури на костите на свода и основата на черепа със значително разминаване на фрагменти, обширни разкъсвания на белите дробове, случаи на смърт от механична асфиксия (компресионни органи на шията, удавяне във вода), без прекъсване на потока и др.

Според нас формулирането на експертна преценка (заключение) относно класифицирането на такива и подобни наранявания като наранявания, причиняващи тежка вреда на здравето, е експертна грешка.

Тази неправилна квалификация на несъвместими с живота наранявания като тежки увреждания на здравето има няколко предпоставки. Един от тях вероятно е фактът, че в „Правилата...“ от 1928 г. имаше разграничение между нараняванията на „условно“ и „определено фатални“ и последващото изключване на това разграничение от „Правилата...“ от 1961 г. , Някои съдебни лекари смятат това за основа за класифициране като тежка телесна повреда (предишна тежка телесна повреда) въз основа на опасност за живота и тези наранявания, при които запазването на живота е невъзможно. В същото време беше изгубен от поглед фактът, че изключването от "Правилата ..." от 1961 г. на понятията "условно" и "безусловно смъртоносни" наранявания не отменя медицинските критерии за съвместимост (несъвместимост) на наранявания с живота.

Друга предпоставка, според нас, е недостатъчно ясното определение на един от двата критерия за сериозно увреждане на здравето - „ако самото то е причина за смъртта ...“ в параграф 25.1 от „Правилата ...“ от 1996 г. , Това също се възприема като основание за класифицирането му като тежко увреждане на здравето и наранявания, несъвместими с живота. Междувременно има наранявания, които сами по себе си могат да причинят смърт, но не са несъвместими с живота. Такива наранявания включват по-специално наранявания на рефлексогенни зони (гърди, шия, корем и перинеум) и така нареченият първичен шок, който възниква при наранявания на ларинкса, тестисите и нокътните фаланги на пръстите, богато снабдени със сензорни нервни окончания .

Причините за друго свойство за класифициране на наранявания, несъвместими с живота, като тежка вреда за здравето, според нас могат да бъдат следните.

• Първо, безкритичното отношение на експертите към разрешаването на легитимния въпрос за тежестта на увреждането на здравето, поставен от лицето (органа), който е назначил изследването. Валидността на даден въпрос не означава, че отговорът на него трябва да съответства на версията на лицето (органа), назначило проверката. Трябва също така да се има предвид, че установяването на тежестта на увреждането на здравето и нараняванията, несъвместими с живота, не трябва да има самостоятелно и достатъчно процесуално значение за квалификацията на престъпните действия (събития), тъй като квалификацията на действията на едно лице по отношение на друг зависи от посоката на умисъла, установена от процесуално-следствените действия. Възможно е обаче лицето (органът), който е наредил прегледа, като се отнася формално към изявлението на експерта относно тежестта на увреждането на здравето в случай на наранявания, несъвместими с живота, и, позовавайки се на експерта, може да пренебрегне подробна изясняване на посоката на умисъла и избор на член от Наказателния кодекс, който предвижда по-леко наказание.
• На второ място, експертите имат погрешна представа за понятието „повреди“ и приписват на него само последствията от излагане на механични фактори. Това се вижда от мненията и заключенията на експертите, които говорят за няма щетив случаи на смърт от отравяне, хипотермия и други немеханични фактори. Няма съмнение, че тези (немеханични) фактори на околната среда също са вредни.
• Трето, оценката от експерти на тежестта на увреждането на здравето на нараняванията, настъпили по различно време за всеки индивид поотделно, без последваща оценка на тяхната съвкупност.
• Четвърто, възможността в някои случаи за благоприятен изход от асфиксия, което, съзнателно или несъзнателно, кара експертите да нарушават нормите на формалната логика. Например при механична асфиксия това се изразява в объркване на понятията „механична асфиксия” и „асфиксично състояние”, които не са идентични.

Въз основа на гореизложеното смятаме, че понятията „несъвместимост на нараняванията с живота“ и „сериозността на увреждането на здравето“ са несъвместими понятия. Първото е преценка за неизбежността на настъпването на биологична смърт, второто е преценка за запазването или поне възможността за запазване на живота на човек в случай на наранявания, които е получил. От това следва, че при изследване на трупове на лица, починали от наранявания, несъвместими с живота, възникнали от въздействието на различни фактори на околната среда (физически, включително различни видове механична асфиксия и хипоксични състояния, които не са прекъснати в хода си и др.) , критерият степен на тежест на увреждане на здравето може да се използва само по отношение на наранявания, при които животът може да бъде спасен.

В съответствие с тях предлагаме следните приблизителни варианти за отговори на експерти на въпроси от лица (органи), които са назначили експертизата относно тежестта на увреждането на здравето в случаи на наранявания, несъвместими с живота.

Случай 1: механичната асфиксия не е прекъсната в хода си и е завършила със смърт.

Изходна опция: Според материалите по делото (обстоятелства на откриване на трупа: изваден от водата, открит с примка около врата, наличие и тежест на признаци на прижизнено образуване на удушаваща бразда и др.), данни от съдебномедицинска експертиза преглед, механична асфиксия в резултат на удушаване с примка не е прекъсната в хода си, което е причинило необратимо, т.е. промени, несъвместими с живота (увреждане) на мозъка. Във връзка с гореизложеното промените в мозъка, довели до смърт, не подлежат на оценка на тежестта на увреждане на здравето.

Случай 2: механична асфиксия, прекъсната в хода си.

Изходна опция:

• а) Смърт гр. ... последвала от механична асфиксия, прекъсната в хода си поради притискане на шийните органи с примка по време на обесване, усложнена от двустранна дренираща абсцедна пневмония, което се потвърждава от ....
• б) Прекъснатата механична асфиксия е придружена от гр. ... изразен комплекс от животозастрашаващи явления, което се потвърждава от данните от картата за повикване на линейка и медицинската карта на стационарния пациент за продължителността на загуба на съзнание (най-малко един час и половина), последвана от зашеметяване , двигателна възбуда, неврологични симптоми (липса на реакция на зеницата, неравномерни сухожилни рефлекси), дихателна недостатъчност и хемодинамика (хрипове в белите дробове, повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане). Това състояние (увреждане) е животозастрашаващо и на това основание се класифицира като тежко увреждане на здравето.

Смятаме, че формулирането на заключения без оценка на тежестта на нараняванията, несъвместими с живота, не е трудно, така че не даваме примери за такива заключения.

Няма съмнение, че установяването на съвместимостта (несъвместимостта) на увреждането с живота в някои случаи представлява определени трудности. Ето защо едва ли е възможно да се направят конкретни препоръки за установяване на съвместимостта (несъвместимостта) на нараняванията с живота, приложими за всеки такъв случай. Можем да говорим само за критерии за съвместимост (несъвместимост) на нараняванията с живота, изготвени въз основа на анализ, включващ отчитане на местоположението на нараняванията, тяхното естество, клинични и статистически данни за известните резултати от такива наранявания . Например, проникваща прободна рана с увреждане на стената на сърцето по време на предоставянето на медицинска помощ много често завършва с благоприятен изход. Но при огнестрелна рана на сърцето, придружена със значителен дефект на стената му, едва ли може да се очаква благоприятен изход.

В случай на множество наранявания на няколко области на тялото, всяка от които не е несъвместима с живота, според нас е препоръчително да се изхожда от възможността за взаимно влошаване на няколко усложнения, причинени от всяко нараняване (патологично състояние) поотделно, например травматичен шок поради множество наранявания и масивна загуба на кръв.

Всеки хирург-травматологсе сблъсква с проблема с предоставянето на очевидно безполезна помощ на пациент с тежки наранявания. Решението на този проблем е по-малко трудно, ако говорим за възрастен пациент, който е развил травматичен кардиопулмонален шок в резултат на тъпа травма. В доболничните условия реанимационните действия обикновено не се извършват, ако пациентът няма пулс и не диша. По същия начин, пациент с проникваща травма, който няма пулс или дишане, няма да бъде реанимиран, освен ако не покаже други признаци на живот, като реакция на зеницата.
ОсиновяванеТакива решения в доболничната обстановка са по-трудни, ако пациентът е дете или ако нараняванията са резултат от токов удар или удавяне.

Когато бъдат транспортирани до спешното отделение, доставчиците на травми трябва да зачитат правата на пациента и да се придържат към Златното правило, което е да се отнасят към пациента така, както биха искали да бъдат лекувани при същите обстоятелства. Две области, в които обикновено възниква въпросът за безполезността, са травматични мозъчни наранявания и множествена органна недостатъчност. Травматологът трябва да обсъди очаквания резултат с членовете на семейството на пациента, така че окончателното решение да се основава на мненията на различни страни.

Често в Период, непосредствено след нараняването, роднините на пациента остават имунизирани срещу подобни дискусии, тъй като здравето на пациента вероятно е било нормално преди нараняването; хирургът трябва да продължи дискусията, за да преодолее тази резервираност. Комисията по етика и свещеникът могат да бъдат ефективни посредници в такива въпроси. Определянето на подходящия код за състоянието на пациента е жизненоважно при тези обстоятелства.

проблем очевиднобезсмислената помощ на пострадали пациенти привлича особено правно внимание, когато става въпрос за възможността за евтаназия. Политика без реанимация трябва да се прилага само след пълно обсъждане с членовете на семейството на пациента. Неоказването на животоспасяваща помощ е престъпление.

Дори ако търпеливИма документ, определящ волята му относно реанимация, или „завещание за живот“, което забранява кардиопулмонална реанимация или продължителна интубация и вентилация, тези инструкции може да не са валидни в случай на остра травма. Ето защо е важно да се вземе предвид мнението на членовете на семейството на пациента по този въпрос в настоящата ситуация. Лекарите, лекуващи пациенти с травматично мозъчно увреждане, твърде често трябва да се справят с пациенти във вегетативно състояние. Безполезността на лечението става очевидна и близките на пациента трябва да бъдат информирани за това.

Ако членове на семействотонастояват, че животът на пациента трябва да бъде поддържан чрез всички възможни реанимационни мерки, необходима е консултация с етичната комисия! В случаите, когато това също се окаже безполезно, специалистите по травми трябва да използват най-малко агресивната терапия, ако има избор; този път бавно ще доведе до неизбежния изход, а именно смъртта.

Такива пасивен подходтрябва обаче да се прилага в рамките на закона. Травматологите не трябва да „хвърлят ръкавица“ на обществото като цяло и на адвокатите в частност, като използват евтаназия. Постоянното желание на лекарите и адвокатите е да разрешат проблемите на безполезното лечение, ако членовете на семейството на пациента настояват за това. Евтаназията предизвиква правната система; Подобни действия на д-р Кеворкян от Мичиган доведоха до това журито да го признае за виновен в убийство.

Хирург травматологМоже да е трудно да се приеме безполезността на лечението, ако то по чудо е запазило пациент жив след ужасяващи наранявания, но впоследствие пациентът развива постоянна полиорганна недостатъчност. Консултацията с „безстрастен“ колега хирург може да помогне за развитието на правилното отношение към настоящата ситуация. Често обстоятелствата се развиват по такъв начин, че е невъзможно ясно да се определи какво е „безполезността“ на помощта.

На теория, безполезностозначава, че човек е уверен в отрицателен резултат, независимо от това какви лечения се използват. Законът обаче е устроен така, че да осигурява защита на обществото, докато медицината е устроена така, че да осигурява най-добрата грижа за индивида. В опит да осигури най-добрата грижа в такава ситуация и да избегне съдебни спорове, травматологът трябва да действа „както обикновен, разумен, разумен лекар би действал при същите или подобни обстоятелства“. Спазването на този принцип ще помогне на хирурга-травматолог да избегне обвиненията, че оставя пациента без помощ.

Неправилно изпълнение от лекарна професионалните задължения, които могат да произтекат от неспазване на стандарта за грижа, включва четири елемента, а именно: задължението на лекаря; нарушаване на стандартите за грижа; пряка причинно-следствена връзка в резултат на неспазване на стандартите за грижа; и последващо нараняване или друго увреждане на здравето на пациента. Ако по мнението на травматолозите по-нататъшното лечение е безполезно, тогава в този случай няма пряка причинно-следствена връзка, както и вреда за здравето на пациента, причинена в резултат на недостатъчно качествено лечение. Поддържането на връзката пациент-лекар ще помогне при определянето на най-подходящия код за статус на пациента и последващите дискусии относно донорството на органи.

New York Medical Journal за 1888 г. описва уникален случай на моряк на речен влекач, теглещ шлеп, на палубата на който са струпани големи кашони на два реда. По нелепа случайност, точно в момента, когато влекачът му се приближаваше към мостика с ниска арка, моряк, който беше на носа на шлепа, реши да провери дали не е разхлабено закрепването на горния етаж, покатери се на долния и вдигна глава над кутиите. Тъй като гърбът му беше обърнат към посоката на движение, той не видя надвисналата опасност и долният остър ръб на гредата на моста като бръснач отряза част от черепа на около два инча над дясното око.

И тогава се случи истинско чудо. Когато морякът беше откаран в болницата няколко часа по-късно, той беше все още жив. Лекарите започнаха да лекуват раната, без да се надяват да спасят необичайния пациент, когато изведнъж той отвори очи и попита какво се е случило с него. Но чудесата продължиха! Когато лекарите свършили работата си и превързали главата, която се била свила с цяла четвърт, пострадалият внезапно слязъл от операционната маса.

Той поиска халата си, като каза, че иска да се прибере у дома. Разбира се, той не беше пуснат никъде. И все пак, два месеца по-късно, Рос се върна на кораба. Контузията явно не му е повлияла. От време на време се оплакваше от световъртеж, но иначе беше напълно здрав човек. Само 26 години след инцидента лявата му ръка и крак са частично парализирани. И четири години по-късно, когато бившият моряк беше приет в болницата, лекарите записаха в медицинската му история, че пациентът има склонност към истерия.

Като се има предвид колко отдавна е било, може да се усъмни в истинността на тази история. Но медицината знае не по-малко невероятни случаи, случили се много по-късно.

През 1935 г. в болницата Сейнт Винсент в Ню Йорк се ражда бебе без никакъв мозък. И все пак 27 дни детето живяло, хранело се и плакало, не по-различно от обикновените новородени. Поведението му било напълно нормално и никой дори не подозирал, че няма мозък преди аутопсията.

През 1957 г. лекарите Ян Бруел и Джордж Олби изнасят сензационен доклад пред Американската асоциация на психологите. Те успешно извършиха операция, при която на 39-годишния пациент трябваше да бъде премахнато цялото му дясно полукълбо. Освен това, за голямо учудване на лекарите, той не само се възстанови бързо, но след операцията не загуби предишните си умствени способности, които бяха над средните.

И през 1940 г. 14-годишно момче е прието в клиниката на д-р Н. Ортис, което е измъчвано от ужасни главоболия. Две седмици по-късно той, за съжаление, почина, като до последно беше в съзнание и здрав разум. Когато лекарите направиха аутопсия, те бяха шокирани: почти целият череп беше зает от огромен сарком - злокачествен тумор, който почти напълно е погълнал мозъчната тъкан, което означава, че момчето е живяло без мозък доста дълго време!

В САЩ по време на изкопни работи 25-годишният работник Финиъс Гейдж стана жертва на инцидент, последствията от който влязоха в аналите на медицината като една от най-неразбираемите мистерии. Когато пръчка динамит избухна, масивна метална пръчка с дължина 109 см и диаметър 3 см прониза бузата на нещастника, като изби зъб на кътник, прониза мозъка и черепа, след което, след като прелетя още няколко метра, падна. Най-удивителното е, че Гейдж не беше убит на място и дори не беше толкова тежко ранен: той загуби само око и зъб. Скоро здравето му беше почти напълно възстановено и той запази умствените способности, паметта, речта и контрола върху собственото си тяло.

Във всички горепосочени случаи мозъчната тъкан е толкова силно увредена в резултат на нараняване или заболяване, че според традиционните медицински канони нашият „върховен главнокомандващ” просто не би трябвало да изпълнява функциите си на мисловен апарат и регулатор на жизненоважни процеси в тялото. Оказва се, че всички жертви са живели практически „без цар в главите си“, макар и за различно време.

Но се случва човек да остане жив известно време без глава, въпреки че от медицинска гледна точка това е абсолютно невъзможно!

В началото на 50-те години във Военния институт за чужди езици добра половина от студентите бяха бивши фронтови войници. През лятото, когато ходехме на военни лагери, вечер в стаята за пушачи се събираше клуб за разговори, както се казва сега, и се разказваха всякакви истории от фронтовия живот. Веднъж старши сержант Борис Лучкин, който се биеше в разузнаването на полка, разказа невероятна история. Веднъж, по време на търсене в тила на германците, лейтенантът, командващ тяхната разузнавателна група, стъпи на скачаща жабешка мина." Такива мини имаха специален експлозивен заряд, който го изхвърли на метър и половина, след което последва експлозия.

Това се случи и този път. Фрагменти летяха във всички посоки. Нещо повече, един от тях напълно отнесе главата на лейтенанта, който вървеше напред, на метър от Лучкин. Но обезглавеният командир, според старшината, не се строполи на земята като окосен сноп, а продължи да стои на краката си, въпреки че му бяха останали само брадичката и долната челюст. Нямаше нищо по-високо. И това ужасно тяло разкопча с дясната си ръка подплатеното яке, извади от пазвата си карта с маршрута на движение и я подаде, вече окървавена, на Лучкин. Едва след това убитият лейтенант най-накрая падна. Те изнесоха тялото на командира, който дори след смъртта си „мислеше“ (!) за своите войници и ги погребаха близо до щаба на полка. Тогава обаче никой не повярва на историята на Лучкин, особено след като другите разузнавачи, които вървяха отзад, не видяха всички подробности и следователно не можаха да потвърдят думите на старшината. Признавам, ние, учениците, също не вярвахме в реалността на войнишката приказка. Но сега случаите, събрани в моето досие, ме принуждават да се отнасям към нея по различен начин.

Средновековните хроники разказват за такъв епизод. През 1636 г. крал Лудвиг Баварски осъжда на смърт Диц фон Шаунбург и четирима от неговите ландскнехти за предизвикване на въстание. Когато осъдените били отведени на мястото на екзекуцията, според рицарската традиция, Лудвиг Баварски попитал Диц какво ще бъде последното му желание. За голямо учудване на царя, той поискал да ги наредят всички в един ред на разстояние осем крачки един от друг и отрязал първата му глава. Той обеща, че ще започне безглаво да бяга покрай своите ландскнехти, а тези, които успя да избяга, трябва да бъдат помилвани.

Благородният Диц подреди другарите си в редица, а самият той застана на ръба, коленичи и положи глава на блока. Но веднага щом палачът я унищожи с удар на брадва, Диц скочи на крака и се втурна покрай ландскнехтите, замръзнали от ужас. Едва след като премина през последния от тях, той падна мъртъв на земята. Шокираният крал решил, че това не би могло да стане без намесата на дявола, но все пак спазил обещанието си и помилвал ландскнехтите.

Друг случай на „живот след смъртта“ е докладван в доклада на ефрейтор Р. Крикшоу, открит в архивите на Британското военно министерство. Излага направо фантастичните обстоятелства на смъртта на командира на рота „Б” от 1-ви йоркширски линеен полк, капитан Т. Мълвани, по време на британското завладяване на Индия в началото на 19 век. Това се случи по време на ръкопашен бой по време на щурма на Форт Амара. Капитанът отсякъл със сабя главата на войника. Но обезглавеното тяло не се строполи на земята, а вдигна пушката си, застреля английския офицер от упор право в сърцето и едва след това падна.

Още по-невероятен епизод разказва журналистът Игор Кауфман. Веднага след войната берач на гъби намери някакво взривно устройство в гората близо до Петерхоф. Исках да го погледна и го доближих до лицето си. Имаше експлозия. Главата на гъбаря беше напълно отнесена, но той измина двеста метра без нея, три метра по тясна дъска през поток и едва тогава умря. Журналистът подчертава, че това не е история, имало е свидетели, а материалите са останали в архива на криминалния отдел.

Оказва се, че дори внезапната и пълна загуба на мозъка не води до моментална смърт на човек. Но тогава кой или какво контролира тялото му, принуждавайки го да извършва напълно разумни действия?

За да отговорим на този въпрос, нека се обърнем към интересната хипотеза на доктора на техническите науки Игор Блатов. Той вярва, че освен мозъка и свързаното с него съзнание, човек има и „душа“ - нещо като „хранилище на програми“, които осигуряват функционирането на тялото на всички нива от висшата нервна дейност до различни процеси в клетките. Самото съзнание е резултат от действието на такъв софтуер, тоест работата на душата. А информацията, която изгражда софтуера, е вградена в ДНК молекули.

Според най-новите идеи човек има не една, а две системи за управление. Първият включва мозъка и нервната система. Той използва електромагнитни импулси за предаване на команди. Успоредно с това съществува и втори - под формата на ендокринната система, в която носители на информация са специални биологични вещества - хормони.

Създателят се е погрижил и за автономността на ендокринната командна система. Доскоро се смяташе, че се състои само от жлези с вътрешна секреция. Въпреки това, според доктора на медицинските науки А. Белкин, през осмата или деветата седмица от бременността мозъчните клетки на ембриона се отделят от своя родител и мигрират из тялото. Те намират нов дом във всички основни органи - в сърцето, белите дробове, черния дроб, далака, стомашно-чревния тракт, а по последни данни дори и в кожата. Освен това, колкото по-важен е органът, толкова повече от тях има. Следователно, ако по някаква причина нашият „главнокомандващ“ - мозъкът - престане да изпълнява функциите си, ендокринната система може да ги поеме.