Хипотрофия 1-ва степен при лечение на деца. Хипотрофия (1,2,3 градуса). Хранене по време на лечение на недохранване II - III степен

Хипотрофията е заболяване, което се диагностицира при деца от 0 до 2 години. Също така недохранването може да бъде вродено и да се прояви при дете по време на вътрематочен живот. Заболяването се характеризира с хранително разстройство, което води до липса на телесно тегло на бебето. В този случай диагнозата се поставя само ако теглото на детето е под нормалното за възрастта му с 10% или повече.

Не трябва да поставяте диагноза сами и да се опитвате да допълвате детето - това е задача на специалистите

Причини за заболяването

Вече разбрахме, че недохранването при децата може да бъде както вродено, така и придобито. Какви са основните причини за това заболяване?

Вродената патология най-често се диагностицира в случаи на недохранване на бременна жена. Новомодните диети, на които седят бъдещите майки, представляват опасност за плода. В допълнение, бебето може да страда, ако бременната жена е диагностицирана с плацентарна недостатъчност, соматични заболявания и токсикоза.

В риск са жени, които решават да родят дете в напреднала или млада възраст, както и ако бащата и майката са в родствен брак. Често вроденото недохранване придружава развитието на деца с хромозомни мутации, например синдром на Даун.

Придобито недохранване може да бъде провокирано от няколко фактора. Нека разгледаме всеки от тях поотделно:

• Недохранване и то може да бъде както количествено, така и качествено. В първия случай детето не получава необходимото количество храна, във втория случай се храни с нискокалорична смес.
• Инфекциозни заболявания при малки деца, както и последствията от тях. Това е сепсис, постоянно повтарящи се заболявания на горните дихателни пътища или стомашно-чревния тракт.
• Дефекти в развитието. Атрезия на жлъчните пътища, сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, централна нервна система и други заболявания.
• Синдромът на малабсорбция е хронично нарушение на процесите на храносмилане. По правило пациентите с кистозна фиброза, лактазна недостатъчност, целиакия или хранителни алергии са изложени на риск (препоръчваме да прочетете:).

Как се диагностицира заболяването?

Хипотрофията при деца обикновено се класифицира като лека, умерено тежка или критична. Тези три степени на недохранване могат да бъдат диагностицирани при новородени и по-големи деца.

Степен 1

На пръв поглед бебето се чувства задоволително. Ако го разгледате по-внимателно, можете да откриете намаляване на еластичността на кожата, нисък подкожен мастен слой на корема. Според родителите апетитът на детето е намален, теглото расте бавно. Обективно лекарят отбелязва, че телесното тегло е с 10-20% по-ниско от нормалното. Може да се установи намаляване на нивото на храносмилателните ензими, докато телесната температура е нормална и развитието на двигателните функции е в нормалните граници (препоръчваме да прочетете:).

Степен 2

Детето е депресирано, активността му е намалена, апетитът му е нарушен. Кожата е бледа, суха, нееластична, слаб мускулен тонус. Подкожният мастен слой е значително намален на корема, ръцете и краката, но на лицето е нормално. Температурата се колебае през деня в рамките на един градус, което показва нарушение на терморегулацията. Бебето почти не расте тегло (това е с 20-30% по-малко от нормата), може да се отбележи тахикардия, заглушени сърдечни тонове. Тези симптоми не са единствените: детето започва да изостава в развитието си - няма сили да настигне връстниците си.

3 клас

Това е най-тежката степен на недохранване, тя се диагностицира, когато общото състояние на детето е значително нарушено. Бебето няма подкожен мастен слой - по корема, ръцете и краката, по лицето. Детето прилича на скелет, покрит с кожа. Теглото му не се увеличава и дори може да намалее.

Настроението на бебето се променя - от летаргия и апатия, то преминава в етап на раздразнителност и сълзливост. Температурата на тялото пада, ръцете и краката са студени (вижте също:). Дишането е повърхностно, сърдечните звуци са заглушени, проявява се аритмия. Детето постоянно плюе, има чести разхлабени изпражнения, уриниране на малки порции. Тегло под нормалното с повече от 30%.

Стол с хипотрофия

Класификацията на изпражненията при недохранване служи като допълнителен начин за диагностициране на това заболяване. Промените са доста изразени, така че ще говорим за тях отделно. Най-характерните видове изпражнения:

• Гладен. Много оскъдни, плътни, сухи, почти безцветни. При някои деца "гладните" изпражнения стават зелени, в тях се забелязват петна от слуз, миризмата е гнила, неприятна. Такъв стол често се появява на фона на развитието на дисбактериоза.
• Брашнесто. Този тип изпражнения обикновено са тънки, зеленикави, със слузни примеси. При копрологично изследване се откриват много фибри, нишесте, неутрална мазнина, слуз и левкоцити.
• Протеин. Изпражненията са твърди, сухи, ронливи. Изследването разкри варовик и магнезиеви соли.

Усложнения

Хипотрофията е опасно състояние за бебето. Ако това заболяване не се лекува, липсата на телесно тегло може да провокира развитието на съпътстващи сериозни заболявания. Вторият и третият етап често дават усложнения и са придружени от:

• възпаление на белите дробове;
• изоставане в развитието, включително умствено;
• възпаление на дебелото и тънкото черво;
• рахит;

• анемия
• възпаление на средното ухо;
• развитието на дисбактериоза;
• нарушение на ензимната активност на тялото.

Лечение

Лечението на недохранването може да бъде разделено на четири компонента. Всеки от тях е важен, но ефективността ще бъде ниска, ако не се използва в комбинация:

• Първото нещо, което трябва да направите, е да идентифицирате причината за заболяването и да го премахнете.
• Следващата стъпка е установяването на правилна грижа за детето. Важно е да се разхождате с него най-малко три часа на ден (но при температура не по-ниска от 5˚C), редовен масаж, вани с топла вода (около 38˚C).
• Оптимизирайте храненето на малък пациент. Важно е бебето да получава необходимото количество протеини, мазнини, въглехидрати.
• Ако е необходимо, използвайте лекарствена терапия.

Също така лечението може условно да се раздели на етапи. Всеки от тях изисква внимателен подход и внимателно спазване на съветите на лекаря:

• етап на адаптация;
• междинен период;
• етап на засилено хранене.

Грижа за детето по време на възстановяване

Децата с 1 и 2 степен на недохранване трябва да се масажират редовно. Всички упражнения трябва да се изпълняват, като положите детето по гръб, след което го обърнете по корем. Едно от условията за масажа е подготовката на стаята: признат експерт по педиатрия, д-р Комаровски, отбелязва, че стаята трябва да бъде проветрена, а температурата на въздуха е около 22˚С.

Най-простите техники за масаж:

• галене на ръцете и краката;
• разперване на ръцете встрани и кръстосване на гърдите;
• масаж на корема с кръгови движения;
• флексия и екстензия на ръцете и краката;
• обръщане по корем;
• детето трябва рефлексивно да се опита да пълзи, за това трябва да поставите дланта си под петите му и леко да натиснете;
• масаж на краката.

Има и други техники за масаж, които могат да се използват в зависимост от състоянието на детето, както и от възрастта му. С повишено внимание се извършва масаж на тези деца, които са диагностицирани с 3-та степен на заболяването. Поглаждането трябва да бъде основният елемент на такъв масаж.

Храна

Диетотерапията е основният метод за лечение на недохранване както при новородени, така и при по-големи деца. Необходимо е да се организира диета в съответствие с препоръките на лекаря. Ако нахраните бебето веднага с количеството храна, което му е показано на тази възраст, можете да влошите състоянието, да предизвикате повръщане, лошо храносмилане и слабост. Ще очертаем основните принципи за изчисляване на броя на храненията и дневното количество храна - те са непроменени за всеки етап от заболяването.

Този период е предназначен за плавен преход от критично състояние към процеса на нормализиране на теглото и настройка на апетита. Продължителността и принципите му могат да варират и зависят от фактори като степента на заболяването.

При 1 степен на недохранване периодът на адаптация обикновено е 1-3 дни. През първия ден детето може да яде 2/3 от общата диета. Броят на храненията не трябва да надвишава 6-7 пъти на ден. Независимо от възрастта на бебето, то трябва да се храни само с майчино мляко или смес.

Втората степен на недохранване предполага по-дълъг период на адаптация - до седем дни. Първият ден е много важен - общото количество на сместа в този ден трябва да бъде в рамките на ½ - 2/3 от нормата. В този случай трябва да използвате смес, предназначена за деца на възраст под 2 месеца от пациента. Целият период на адаптация е необходим за постепенно увеличаване на броя на храненията на ден - с едно или две. Тъй като е желателно да се лекува бебе с 2 степен на недохранване в болница, детето трябва да получи 5% разтвор на глюкоза или глюкозо-солеви препарати през стомашна сонда. В момента на достигане на изчисленото дневно количество храна, пациентът преминава към следващия етап - междинен или възстановителен.

При лечение на трета степен на недохранване периодът на адаптация трябва да бъде още по-дълъг - от 10 дни до 2 седмици. През първия ден обемът на изядената храна трябва да бъде половината от нормата, а броят на храненията трябва да бъде десет. Всеки ден трябва да увеличите количеството храна на ден със 100 ml. В периода на адаптация е необходимо постепенно да се премине към 8 хранения на ден. Този етап може да се счита за преминат, когато количеството изядена храна на ден ще бъде равно на 1/5 от телесното тегло на детето.

Етап 2 и 3 на терапевтичното хранене

На втория (възстановителен) етап количеството дневна храна окончателно се довежда до необходимата норма, съобразена с теглото и възрастта на детето. Освен това в диетата се въвеждат специални терапевтични смеси.

Третият етап включва повишено висококалорично хранене. При норма от 100-120 килокалории на ден бебето трябва да получава 200. За да постигнете тази цел, можете да използвате смеси с високо съдържание на протеини, както и да добавите към диетата зърнени храни от елда, ориз и царевица.

Медицинска терапия

Медикаментозното лечение включва витаминна терапия - предписват се витамини С, В12, В6, В1, А, фолиева киселина. За подобряване на храносмилането се предписват ензими: панкреатин, фестал, креон, мексаза (вижте също:). Също така лекарят може да препоръча хормонални и нехормонални лекарства с анаболен ефект. Особено внимание заслужават лекарства, съдържащи L-карнитин, например Elkar (повече в статията :). Това лекарство е показано за деца с поднормено тегло, недохранване - стимулира апетита, повишава общия тонус.

Ако бебето има тежка форма на недохранване, ще му бъде даден капкомер с албумин, глюкоза и специално хранене. Също така на такива пациенти се влива кръв, плазма и се предписват хормонални препарати.

Често това заболяване е придружено от чревна дисбактериоза, тогава лекарят ще препоръча специални препарати с полезни бактерии, които ще помогнат за подобряване на функционирането на червата. Освен това е необходимо да се коригират функционалните разстройства на нервната система, така че на децата се предписват успокояващи билкови препарати, валериана, motherwort. Билките под формата на тинктура се дават перорално и се добавят към водата за вана.

Прогноза

Първият и вторият стадий на заболяването се повлияват добре от лечението, ако се установи причината, довела до дефицит на телесно тегло. Правилното хранене, адекватната грижа за детето ще ви позволи да получите първите резултати след месец. Прогнозата за деца, диагностицирани с третия етап на недохранване, не е толкова розова. Смъртоносен изход се наблюдава в 30-50% от случаите, докато останалите пациенти с третия етап на недохранване могат да имат анамнеза за доста сериозни заболявания.

Предотвратяване

Предотвратяването на недохранването е да се премахнат възможните причини, които могат да доведат до такова състояние. Бременната жена трябва да се храни правилно, да се подлага на прегледи своевременно и да се откаже от лошите навици. След раждането на бебето трябва да следвате стандартните препоръки на лекаря - кърмете новороденото или адаптирано мляко, ако кърменето е невъзможно. Също така е важно да излизате навън с бебето всеки ден, да лекувате възможните огнища на инфекция своевременно и да държите под контрол хроничните заболявания.

Храненето трябва да бъде балансирано: от шест месеца в менюто на бебето се въвежда зеленчукова храна, по-близо до година - месо, риба, яйца. Важно е да спазвате режима на пиене и да се уверите, че детето пие не само адаптирано мляко или кърма, но и вода, различни чайове, компоти. Бебето трябва да се показва на педиатър всеки месец и да се извършват контролни претегляния и измервания на физически показатели. При първите признаци на изоставане в теглото или височината трябва да се намери и отстрани причината за такива отклонения. При спазване на всички тези препоръки вероятността от развитие на недохранване ще бъде сведена до минимум.

дистрофия(гръцки dys - разстройство, trophe - хранене) се развива предимно при малки деца и се характеризира с нарушено усвояване на хранителни вещества от телесните тъкани. Има следните видове дистрофии: 1) дистрофия с липса на телесно тегло (хипотрофия); 2) дистрофия с телесно тегло, съответстващо на височината или известно превишаване на масата над дължината (паратрофия); 3) дистрофия с наднормено тегло (затлъстяване) (Таблица 1).

Хипотрофия(гръцки hypo - под, под trophe - хранене) - хронично хранително разстройство с липса на телесно тегло. Това е патофизиологична реакция на малко дете, придружена от нарушение на метаболитните и трофичните функции на тялото и характеризираща се с намаляване на хранителната толерантност и имунобиологична реактивност. Според СЗО недохранването (недохранването) се диагностицира при 20-30% или повече от малките деца.

Етиология:Според времето на възникване се разграничават вродено (пренатално) и придобито (постнатално) недохранване (Таблица 1). Причините, клиниката и лечението на вътрематочно забавяне на растежа са разгледани по-горе в раздела "Антенатално недохранване".

Различават се 2 групи придобити малнутриции според етиологията - екзогенни и ендогенни (табл. 1). При внимателно събиране на анамнеза често се установява смесена етиология на недохранване при дете. При екзогенни причини се диагностицира първично недохранване, при ендогенни причини - вторично (симптоматично).

Екзогенни причини за недохранване:

1. Хранителни фактори- Количествено недохранване в случай на хипогалактия при майката или затруднения в храненето от страна на майката или детето, или качествено недохранване (използване на смес, неподходяща за възрастта, късно въвеждане на допълнителни храни).

2. Инфекциозни фактори- вътрематочни инфекции, инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции, сепсис.

3. Токсични фактори- използването на нискокачествени млечни смеси с изтекъл срок на годност, хипервитаминоза А и D, отравяне с лекарства.

4. Недостатъци на грижите, режима, възпитанието.

Ендогенни причини за недохранване:

1. Перинатална енцефалопатия от различен произход.

2. Бронхопулмонална дисплазия.

3. Вродени малформации на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, главния и гръбначния мозък.

4. Първичен синдром на малабсорбция (дефицит на лактаза, захароза, малтаза, кистозна фиброза, ексудативна ентеропатия) или вторичен (непоносимост към протеини от краве мляко, синдром на "късо черво" след обширни резекции на червата, вторичен дефицит на дизахаридаза).

5. Наследствени имунодефицитни състояния.

6. Наследствени метаболитни нарушения.

7. Ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром).

8. Аномалии на конституцията.

Патогенеза:

При недохранване, използването на хранителни вещества (предимно протеини) се нарушава както в червата, така и в тъканите. При всички пациенти екскрецията на азотни продукти в урината се увеличава с нарушение на съотношението между урейния азот и общия азот в урината. Характерно е намаляване на ензимната активност на стомаха, червата, панкреаса и нивото на дефицит съответства на тежестта на недохранването. Следователно, хранително натоварване, което е адекватно за здраво дете, може да причини остро лошо храносмилане при пациент с II-III степен на недохранване. При недохранване се нарушават функциите на черния дроб, сърцето, бъбреците, белите дробове, имунната, ендокринната и централната нервна система.

От метаболитните нарушения най-характерни са: хипопротеинемия, хипоалбуминемия, аминоацидурия, склонност към хипогликемия, ацидоза, хипокалиемия и хипокалиемия, хипокалцемия и хипофосфамения.

Класификация:

Според тежестта се разграничават три степени на малнутриция: I, II, W: (Таблица 1). Диагнозата посочва етиологията, времето на поява, периода на заболяването, коморбидността, усложненията. Необходимо е да се прави разлика между първично и вторично (симптоматично) недохранване. Първичното недохранване може да бъде основна или съпътстваща диагноза и обикновено е резултат от недохранване.

Вторично недохранване- усложнение на основното заболяване. Диагноза

недохранване е компетентно при деца до 2-3 годишна възраст.

Клинична картина:

Всички клинични симптоми на недохранване при деца за следните групи синдроми:

1. Синдром на трофично разстройство- изтъняване на подкожния мастен слой, липса на телесно тегло и непропорционална физика (индексите на Chulitskaya и Erisman са намалени), плоска крива на наддаване на тегло, трофични кожни промени, изтъняване на мускулите, намален тургор на тъканите, признаци на полихиповитаминоза.

2. Синдром на намален хранителен толеранс- загуба на апетит до анорексия, развитие на диспептични разстройства (регургитация, повръщане, нестабилни изпражнения), намаляване на секреторните и ензимните функции на стомашно-чревния тракт.

3. Синдром на дисфункция на ЦНС- нарушение на емоционалния тонус и поведение; ниска активност, преобладаване на отрицателни емоции, нарушение на съня и терморегулацията, забавено психомоторно развитие, мускулна хипо-, дистония.

4. Синдром на намалена имунобиологична реактивност- склонност към чести инфекции - възпалителни заболявания, тяхното изтрито и атипично протичане, развитие на токсико-септични състояния, дисбиоценози, вторични имунодефицитни състояния, намаляване на неспецифичната резистентност.

Хипотрофия I степенхарактеризиращ се с изтъняване на подкожния мастен слой във всички части на тялото и особено по корема. Индексът на мазнини на Chulitskaya се намалява до 10-15. Тургорът на тъканите и мускулният тонус са намалени, мастната гънка е отпусната. Характеризира се с бледност на костите и лигавиците, намаляване на стегнатостта и еластичността на кожата. Растежът на детето не изостава от нормата. Дефицитът на телесно тегло е 10-20%. Кривата на наддаване на тегло е изравнена. Здравето на детето не е нарушено. Психомоторното развитие съответства на възрастта. Детето е неспокойно, не спи добре. Имунологичната реактивност не е нарушена.

Хипотрофия II степен.Липсва подкожна мастна тъкан по корема, гърдите, рязко изтъняла по крайниците, запазена по лицето. Тежка бледност, сухота, намалена еластичност на кожата. Индексът на мазнини на Chulitskaya е 0-10. Намален тургор на тъканите (кожната гънка виси на вътрешната повърхност на бедрата) и мускулния тонус. Активният рахит при деца се проявява чрез мускулна хипотония, симптоми на остеопороза, остеомалация и хипоплазия. Дефицитът на телесно тегло е 20-30% (по отношение на височината), има изоставане в растежа. Кривата на наддаване на телесна маса е плоска. Апетитът е намален. Хранителната толерантност е намалена. Често се наблюдава регургитация и повръщане. Характеризира се със слабост и раздразнителност, детето е безразлично към околната среда. Сънят е неспокоен. Детето губи вече придобитите двигателни умения и способности. Терморегулацията е нарушена и детето бързо се охлажда или прегрява.

Повечето деца развиват различни заболявания (възпаление на средното ухо, пневмония, пиелонефрит), които протичат безсимптомно и продължително.

Столът е нестабилен (често втечнен, несмлен, рядко запек). Значително намалена киселинност на стомашния сок, секрецията и активността на ензимите на стомаха, панкреаса и червата. Развива се субкомпенсирана чревна дисбактериоза.

Хипотрофия III степен(маразъм, атрофия). Първичното недохранване от III степен се характеризира с крайна степен на изтощение: външното дете прилича на скелет, покрит с кожа. Подкожният мастен слой отсъства. Кожата е бледосивкава, суха. Крайниците са студени. Кожните гънки не се изправят, тъй като няма еластичност на кожата. Характеризира се с млечница, стоматит. Челото е покрито с бръчки, брадичката е заострена, бузите са хлътнали. Коремът е раздут, раздут или контурирани чревни бримки. Столът е нестабилен.

Телесната температура често се понижава. Пациентът бързо се охлажда при изследване, лесно се прегрява. На фона на рязко намаляване на имунологичната реактивност, различни

огнища на инфекция, които са асимптоматични. Значително намалена мускулна маса. Кривата на наддаване на тегло е отрицателна. Дефицитът на телесно тегло надхвърля 30% при деца с подходяща височина. Индексът на Чулицкая е отрицателен. Детето е с тежка изостаналост. При вторично недохранване от III степен клиничната картина е по-лека, отколкото при първичните, те са по-лесни за лечение, ако се идентифицира основното заболяване и има възможност за активно въздействие върху него.

Хипотрофията (на гръцки хипо - ниско и трофе - хранене) е подобна на дистрофията, изразява се също в липса на физическо развитие на децата, но освен това води до сериозни метаболитни нарушения в организма. През първите месеци от живота костната и мускулната тъкан на бебето нараства бързо, а общото телесно тегло, натрупано в достатъчна степен, показва неговото хармонично развитие.

Ако телесното тегло е недостатъчно, тогава неизправностите в системата за поддържане на живота на детето няма да ви накарат да чакате. Липсата на витамини и микроелементи няма да позволи пълното развитие на тялото на детето, но е особено опасно за него да има дефицит на протеини - строителния материал на клетките, както и липса на калории - енергия за метаболитните процеси в тялото. Патологичният процес може да започне както от недохранване, така и в резултат на някакво заболяване или вреден фактор, водещ до непълно усвояване на храната.

Фактори, провокиращи недохранване

Вътрешни причини за нарушен трофизъм на телесните тъкани:

1. Функционални неуспехи в храносмилателната система: те не ви позволяват да усвоите напълно необходимите за бебето хранителни вещества. Това може да се случи както в стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт), така и на клетъчно ниво в самата субстанция на тъканта. Нарушаването на метаболитните процеси в клетката води до изчерпване на нейните енергийни резерви и при достигане на критична стойност клетката може да умре.

2. Енцефалопатия на плода на различни етапи от вътрематочно развитие, което от своя страна води до факта, че развиващата се ЦНС с отклонения може да причини дисфункция на всеки вътрешен орган.

3. Незряла белодробна тъкан. Кръвта, ненаситена с кислород, не може да го пренесе в тъканите в достатъчна степен, което забавя метаболизма и пречи на пълноценното развитие на целия организъм.

4. Вродена патология на стомашно-чревния тракт, водеща до систематичен запек или повръщане (например болест на Hirschsprung).

5. Синдром на "скъсени черва" - последствия от коремна хирургия.

6. Сривове на имунната система от наследствен характер, отслабващи защитните сили на организма.

7. Нарушена работа на ендокринната система. Например, заболяванията на щитовидната жлеза водят до забавяне както на растежа, така и на метаболитните процеси в организма, а отклоненията в работата на хипофизната жлеза причиняват хипофизен нанизъм - недостатъчно производство на растежен хормон.

8. Наследствени заболявания, свързани с метаболитни нарушения. Пример за това е галактоземия - непоносимост към мляко и всякакви млечни продукти или фруктоземия, която причинява подобно отношение на тялото на детето към фруктозата, съдържаща се както в зеленчуците, така и в плодовете.

Външните фактори причиняват недохранване много по-рядко. Ако тяхното въздействие е продължително, тогава в бъдеще те могат да повлияят не само на растежа и физическото развитие на детето, но и на общото състояние на тялото му и работата на органите. Те включват:

1. Хронично недохранване поради характеристиките на гърдите на майката или малкото количество мляко, което има, освен това самото дете може да няма напълно развита долна челюст или скъсен френулум на ръба на езика. Голяма роля в недостатъчното хранене може да играе неграмотното използване на готови формули за хранене на бебета или ненавременното въвеждане на допълнителни храни.

2. Намален имунитет на бебето, провокиран от някаква инфекция (бактериална, вирусна) на различни етапи от бременността или живота на детето. Наличието на пиелонефрит, инфекции на отделителната система и увреждане на чревната лигавица значително забавят развитието на тялото, тъй като той изразходва много жизнена енергия за борба с патогените на тези заболявания (до половината от общите разходи).

3. Излагане на токсични вещества, включително лекарства, и предозиране на витамини (особено A и D).

Етапи на заболяването

За по-добър контрол върху общото състояние на детето с недохранване и назначаването на адекватно лечение заболяването обикновено се разделя на степени. Такова разделение е чисто условно, тъй като ходът на заболяването е непрекъснат и е трудно да се направи ясна граница между етапите. При новородени хипотрофия от 1-ва степен се диагностицира, ако е роден на датите след 38-та седмица с тегло не повече от 2800 g, докато дължината на тялото е по-малка от 50 cm.

Ако заболяването е придобито на някакъв етап от живота на детето, тогава, за да се определи неговата степен, е необходимо да се изчисли индексът на мазнини (BFI), въведен от професор Chulitskaya и приет от домашната медицина. Методът се основава на измерване (в сантиметри) на обиколките на рамото в две точки, бедрото и подбедрицата, и сумирането на тези резултати, след което от получената сума се изважда височината на бебето. До една година напълно развиващото се бебе трябва да има IUCH индекс най-малко 20 см.

За да се даде подробно описание на всяка степен на заболяването, е необходимо да се вземат предвид синдромите на недохранване (цялата съвкупност от симптоми на засегнатия орган). Има няколко от тях:

1. Нарушаване на трофизма на органните тъкани поради бавния поток на метаболитните процеси в организма. Това води до намаляване на общото телесно тегло, включително подкожния мастен слой, както и до летаргия и отпуснатост на кожата.

2. Дисфункция на храносмилателната система, докато целият стомашно-чревен тракт страда: стомахът не произвежда достатъчно пепсин и киселина, а червата нямат достатъчно ензими за обработка на храната. Следователно, при недохранване, наличието на разстройство на изпражненията и метеоризъм е съвсем разбираемо.

3. Функционални нарушения в работата на централната нервна система на детето, което се изразява в неговата свръхвъзбудимост, нарушение на съня, апатия и намаляване на мускулния тонус.

4. Нарушен хемопоетичен процес, изразяващ се в анемия и до голяма степен в намаляване на защитните функции на имунната система. Такива деца са податливи на много инфекциозни заболявания, чиито водещи симптоми са нетипични и замъглени.

Извеждане на дете от патологично състояние

Как лекарите определят степента на недохранване? На първо място, според дефицита на телесно тегло за съответната възраст на детето (всички педиатри имат таблица за съответствие) и индекса Chulitskaya.

Хипотрофия от 1-ва степен се характеризира с:

• наличието на дефицит на тегло от 10% - 20% от оригинала;
• IUCH варира между 10 и 15 cm;
• изтъняване на мастния слой на корема и загуба на еластичност на кожата;
• бърза умора и неспокоен сън;
• наличието на раздразнителност;
• задоволително общо състояние на бебето.

Лечението се провежда у дома и включва частично хранене (8 пъти на ден). Храната трябва да бъде лесно смилаема, предпочитание се дава на зърнени храни, пресни плодове и зеленчуци.

Степен 2 се характеризира с влошаване на всички съществуващи нарушения:

• наличието на дефицит на тегло от 20% - 30% от оригинала;
• IA варира между 1 и 10 cm;
• пълна липса на мазнини по корема и гърдите, сухота и бледност на кожата;
• разграждане на мускулната маса на крайниците и слабост на целия мускулен корсет;
• значително нарушена терморегулация;
• появата на дисбактериоза;
• забавено затваряне на малкия и големия фонтанел;
• нервност и капризност;
• чувствителност към чести инфекциозни заболявания, продължителен характер.

Лечението може да се проведе у дома, но все пак е по-добре да се даде предпочитание на болницата, ако е възможно. Използва се принципът на дробното хранене, но порциите са намалени по обем. Храната трябва да бъде лесно смилаема, освен това се предписва курс на биостимуланти, витаминно-минерален комплекс и ензими за подобряване на храносмилането.

При недохранване от трета степен вече има пълна клиника на заболяването. Състоянието на детето е много тежко, като при липса на необходимите мерки е възможен и летален изход. Сложността на ситуацията се състои и във факта, че ефективността на предприетите мерки за извеждане на детето от тази ситуация е ниска. Още на външен вид си личи колко е изтощен организмът му:

• наличието на дефицит на тегло над 30% от оригинала;
• VA е нула или ще бъде отрицателна;
• липсата на мастен слой по цялото тяло, дори и по лицето, а кожата е толкова тънка, че прилича на изсушената кожа на мумия;
• кожната гънка, освободена от пръстите, не се изправя дълго време, на лицето се виждат хлътнали бузи и изпъкнали скули;
• центърът за терморегулация в мозъка не функционира и телесната температура се променя рязко;
• явната липса на желязо води до "засядане" в ъглите на устните, а липсата на витамини (предимно А и С) - до кървене и атрофия на тъканта на венците;
• появата на симптоми на остеопороза, изразяваща се в мекотата на черепните кости;
• поради рязкото намаляване на защитните сили, бебето много често и дълго време страда от инфекциозни заболявания (възпалителни процеси на средното ухо или бъбреците, често пневмония);
• превъзбуждане на централната нервна система, последвано от апатия за всичко.

Лечението на недохранване от 3-та степен се извършва само в стационарни условия, тъй като в организма са напълно нарушени всички видове метаболитни процеси, функции на органи и системи. Тези бебета се нуждаят от интравенозна инфузия на глюкоза и преливане на кръв или нейната плазма. Предписва се курс на лечение с хормони, поддържаща терапия с ензими, както и прием на необходимите витамини и микроелементи.

Хипотрофията е недохранване, което се отнася до дистрофия и се характеризира с намаляване на тъканния трофизъм, растежа и телесното тегло на детето. При недохранване метаболитните процеси се нарушават, което води до изоставане във физическото развитие на децата.

В зависимост от времето на възникване се разграничават вродени и придобити форми на недохранване, като общата честота на възникване варира между 3–5% от всички детски заболявания.

Как да определите степента на недохранване?

Степените на недохранване означават колко тежки са симптомите и каква загуба на тегло има спрямо височината на детето. Така например, родено дете се диагностицира с "хипотрофия от 1-ва степен" при новородени, ако е родено на гестационна възраст над 38 седмици, има телесно тегло 2800 g или по-малко и дължина на тялото по-малко над 50 см. Ако детето има придобита форма на недохранване, тогава те изчисляват така наречения "индекс на загуба на тегло" или индекс на мазнини според Chulitskaya (професор от катедрата на Университета за физическа култура, Санкт Петербург).

ICH (Chulitskaya fatness index) е сумата от обиколките на рамото, бедрото и подбедрицата, от която се отнема дължината на тялото на детето. Изчисленията се извършват в сантиметри, а при нормални деца на възраст под една година тази цифра е 25-30 см. Ако децата развият недохранване, тогава този индекс намалява до 10-15 см, което показва наличието на недохранване 1 степен.

Дефицитът на телесно тегло също се изчислява по формула, с която разполагат всички педиатри. Таблицата съдържа показатели за тегло, които трябва да се добавят ежемесечно:

• 1 месец след раждане - 600гр.
• 2 и 3 месеца - по 800гр.
• 4 месеца - 750гр.

Изчисляването на петия и всички следващи месеци е равно на предишното тегло минус 50 g.

При измерване на степента на недохранване се сравнява действителното тегло на детето и това, което се изчислява по таблицата според възрастта. Например, бебето е родено с тегло 3500 г, а на 2 месеца тежи 4000 г. Действителното тегло трябва да бъде 3500 + 600 + 800 = 4900 г. Дефицитът е 900 г, което е 18% като процент:

4900 г - 100%

X \u003d (900 x 100) / 4900 \u003d 18%

• Хипотрофия 1-ва степен - поставя се при дефицит на тегло от 10% до 20%.
• Хипотрофия 2-ра степен - поставя се при дефицит на тегло от 20% до 30%.
• Хипотрофия 3-та степен - поставя се с дефицит на тегло от 30% или повече.

Признаци на 1-ва степен на недохранване

Всяка степен на недохранване има своя клинична картина, признаци и характерни симптоми, чрез които също е възможно да се определи етапът на развитие на заболяването.

Признаците, характерни за хипотрофия от 1-ва степен, са следните:

• IUCH е 10-15 cm.
• На корема изчезва подкожният мастен слой.
• Кожните гънки са отпуснати и се изправят бавно.
• Еластичността на меките тъкани е намалена.
• Мускулите стават бавни.
• Телесно тегло под нормалното тегло с 10-20%.
• Няма закърняване.
• Благосъстоянието на детето не страда и психиката не се нарушава.
• Детето често страда от инфекциозни и други заболявания.
• Има леко лошо храносмилане (регургитация).
• Появяват се раздразнителност и нарушения на съня.
• Детето става неспокойно и бързо се уморява.

Лечението на тази степен на недохранване не е трудно и теглото може да се нормализира, когато се възстанови режимът (цялото количество храна се разделя на 7-8 хранения) и диетата. Диетата е доминирана от въглехидрати, зърнени храни, плодове, зеленчуци.

Признаци на 2-ра степен на заболяването

Хипотрофия от 2-ра степен се характеризира със следните симптоми и признаци:

• HI става по-малко от 10 и отива на нула.
• Мастният слой отсъства почти по цялата площ на тялото.
• По кожата се появяват увиснали и увиснали.
• Ясно се виждат ставите и костите.
• Има намаление или липса на апетит.
• Повръщане, гадене и често регургитация на храна.
• Нередовни и нестабилни изпражнения и в изпражненията има остатъци от несмляна храна.
• Признаци на бери-бери са суха коса, чупливи и изтънени нокти, пукнатини в ъглите на устата.
• Дефицитът на тегло достига 20-30%.
• Растежът се забавя.
• Симптоми от нервната система - летаргия, безпокойство, умора, шум, раздразнителност, нарушения на съня.
• Нарушаване на процеса на терморегулация (детето бързо се прегрява и охлажда).
• Инфекциозни заболявания бебето се разболява често и дълго време.

Лечението на тази степен на недохранване може да се извърши както у дома, така и в болница. За лечение увеличете броя на храненията и намалете порциите храна. От лекарствата се предписват биостимуланти, витамини, минерали, ензими.

Признаци на 3-та степен на недохранване при деца

Тази степен се счита за тежка, тъй като всички симптоми само се влошават и без навременно лечение водят до смърт при деца. Към всички горепосочени признаци се добавят признаци на нарушение на дейността на всички органи и системи:

• Дефицитът на тегло е 30% или повече.
• Забавяне на растежа.
• Липса на подкожна мазнина.
• Има нарушения на сърдечния ритъм и работата на сърцето.
• Дихателна недостатъчност.
• Умствена изостаналост.
• Мускулна атрофия и набръчкване на кожата.
• Симптоми на анорексия.
• Нарушаване на терморегулацията и намаляване на налягането.

Лечението на тази степен на недохранване трябва да се извършва само в болница, тъй като работата на метаболитните процеси и дейността на всички органи и системи са нарушени. Медикаментозното лечение включва интравенозно преливане на кръв, плазма, разтвор на глюкоза, хормони, както и лечение с ензими, витамини, микроелементи.

Много често при деца има патологично недохранване, което е придружено от леко увеличение на телесното тегло в сравнение с нормата по отношение на възрастта и височината. Ако тази разлика е повече от 10%, се диагностицира недохранване, което най-често се проявява преди 3 години.

В педиатрията това заболяване се счита за независим вид дистрофия. Тъй като недохранването при малки деца е придружено от много сериозни нарушения в организма (неуспех на метаболитните процеси, намален имунитет, изоставане в речта и психомоторното развитие), важно е да се идентифицира болестта своевременно и да се започне лечение.

Причини за заболяването

Правилно идентифицираните причини за недохранване ще помогнат на лекарите да предпишат най-доброто лечение във всеки отделен случай. Факторите на пренаталния или постнаталния период могат да доведат до патологично недохранване на детето.

Вътрематочно недохранване:

• неблагоприятни условия за нормалното развитие на плода по време на бременността (лоши навици на жената, недохранване, неспазване на дневния режим, екологични и промишлени опасности);
• соматични заболявания на бъдещата майка (захарен диабет, пиелонефрит, нефропатия, сърдечни заболявания, хипертония) и нейните нервни сривове, постоянна депресия;
• патологии на бременността (прееклампсия, токсикоза, преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност);
• вътрематочна инфекция на плода, неговата хипоксия.

Извънматочно недохранване:

• вродени малформации до хромозомни аномалии;
• ферментопатия (цьолиакия, лактазна недостатъчност);
• имунна недостатъчност;
• конституционна аномалия;
• протеиново-енергиен дефицит поради лошо или небалансирано хранене (недохранване, затруднено сукане с плоски или обърнати зърна при майката, хипогалактия, недостатъчно количество млечна формула, обилна регургитация, дефицит на микроелементи);
• лошо хранене на кърмачка;
• някои заболявания на новороденото не му позволяват активно да суче, което означава - да се храни пълноценно: цепнатина на небцето, вродено сърдечно заболяване, цепнатина на устната, родова травма, перинатална енцефалопатия, церебрална парализа, стеноза на пилора, алкохолен синдром;
• чести ТОРС, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза;
• неблагоприятни санитарно-хигиенни условия: лоша грижа за децата, рядко излагане на въздух, рядко къпане, недостатъчен сън.

Всички тези причини за недохранване в детска възраст са тясно свързани помежду си, имат пряко въздействие една върху друга, като по този начин образуват порочен кръг, който ускорява прогресията на заболяването.

Например, поради недохранване започва да се развива недохранване, докато честите инфекциозни заболявания допринасят за неговото укрепване, което от своя страна води до недохранване и загуба на тегло от детето.

Класификация

Има специална класификация на недохранването при деца в зависимост от липсата на телесно тегло:

1. Хипотрофия от 1-ва степен обикновено се открива при новородени (при 20% от всички бебета), което се диагностицира, ако изоставането на теглото на детето е с 10–20% по-малко от възрастовата норма, но темповете на растеж са абсолютно нормални. Родителите не трябва да се притесняват от такава диагноза: с навременна грижа и лечение бебето се възстановява по тегло, особено при кърмене.
2. Хипотрофия от 2-ра степен (средна) е намаляване на теглото с 20–30%, както и забележимо изоставане в растежа (с около 2–3 cm).
3. Хипотрофия от 3-та степен (тежка) се характеризира с липса на маса, надвишаваща 30% от възрастовата норма, и значително изоставане в растежа.

Горните три степени на недохранване предполагат различни симптоми и лечения.

Симптоми на недохранване в детска възраст

Обикновено симптомите на недохранване при новородени се определят още в болницата. Ако заболяването е придобито, а не вродено, внимателните родители, според някои признаци, дори у дома ще могат да разберат, че детето им е болно. Симптомите зависят от формата на заболяването.

I степен

• задоволително здравословно състояние;
• невропсихическото развитие е напълно в съответствие с възрастта;
• загуба на апетит, но в умерени граници;
• бледа кожа;
• намален тургор на тъканите;
• изтъняване на подкожния мастен слой (този процес започва от корема).

II степен

• нарушена активност на детето (възбуда, летаргия, изоставане в двигателното развитие);
• слаб апетит;
• бледност, лющене, отпуснатост на кожата;
• намален мускулен тонус;
• загуба на тургор и еластичност на тъканите;
• изчезване на подкожния мастен слой на корема и крайниците;
• диспнея;
• тахикардия;
• мускулна хипотония;
• чести отити, пневмонии, пиелонефрити.

III степен

• силно изтощение;
• атрофия на подкожния мастен слой по цялото тяло на детето;
• летаргия;
• липса на реакция на банални стимули под формата на звук, светлина и дори болка;
• рязко изоставане в растежа;
• невропсихическо недоразвитие;
• бледо сива кожа;
• сухота и бледност на лигавиците;
• атрофия на мускулите;
• загуба на тъканен тургор;
• прибиране на фонтанела, очните ябълки;
• изостряне на чертите на лицето;
• пукнатини в ъглите на устата;
• нарушение на терморегулацията;
• честа регургитация, повръщане, диария, конюнктивит, кандидозен стоматит (млечница);
• алопеция (плешивост);
• може да се развие хипотермия, хипогликемия или брадикардия;
• рядко уриниране.

Ако се открие недохранване при дете, се извършва задълбочен преглед за изясняване на причините за заболяването и подходящо лечение. За целта се назначават консултации на детски специалисти - невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик, инфекционист.

Провеждат се различни диагностични изследвания (ЕКГ, ултразвук, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, биохимичен кръвен тест). Въз основа на получените данни вече е предписана терапия.

Лечение на заболяването

На амбулаторна база се извършва лечение на недохранване от I степен при малки деца, стационарно - II и III степен. Основните дейности са насочени към:

• нормализиране на храненето;
• диетична терапия (постепенно увеличаване на съдържанието на калории и обема на храната, консумирана от детето + частично, често хранене);
• спазване на режима на деня;
• организиране на правилна грижа за децата;
• корекция на метаболитни нарушения;
• лекарствена терапия (ензими, витамини, адаптогени, анаболни хормони);
• при наличие на тежка форма на заболяването се предписва интравенозно приложение на глюкоза, протеинови хидролизати, витамини, физиологични разтвори;
• масаж с елементи на тренировъчна терапия.

При навременно лечение на заболяването от I и II степен прогнозата е благоприятна, но при хипотрофия от III степен се отбелязва смъртоносен изход в 50% от случаите.

Методи за превенция

Предотвратяването на недохранване при деца включва седмичен преглед от педиатър, постоянна антропометрия и корекция на храненето. Трябва да помислите за превенцията на такова ужасно заболяване дори докато носите бебе:

• спазвайте ежедневието;
• яжте навреме;
• правилни патологии;
• изключете всички неблагоприятни фактори.

След раждането на трохите важна роля играят:

• висококачествено и балансирано хранене на кърмачка;
• навременно и правилно въвеждане на допълващи храни;
• контрол на телесното тегло;
• рационална, компетентна грижа за новороденото;
• лечение на всякакви, дори спонтанно възникнали съпътстващи заболявания.

След като са чули такава диагноза като недохранване, родителите не трябва да се отказват. Ако на детето се осигурят нормални условия за режим, грижи и хранене, бързо и ефективно лечение на евентуални инфекции, тежките форми могат да бъдат избегнати.

Хипотрофията е хронично недохранване при бебетата, което е съпроводено с постоянно поднормено тегло спрямо възрастта и ръста на кърмачето. Често недохранването при децата засяга не само недостатъчното развитие на мускулната маса, но и психомоторните аспекти, забавянето на растежа, общото изоставане от връстниците, а също така причинява нарушение на тургора на кожата поради недостатъчно натрупване на подкожния мастен слой.

Поднорменото тегло (хипотрофия) при кърмачета обикновено има 2 причини. Хранителните вещества могат да постъпят в тялото на детето в недостатъчни количества за правилното му развитие или просто да не се усвоят.

В медицинската практика недохранването се разграничава като независим вид нарушение на физиологичното развитие, подвид на дистрофия. По правило малките деца на възраст под една година са податливи на такова нарушение, но понякога състоянието продължава до 3 години, поради особеностите на социалния статус на родителите.

Степени на недохранване при деца и симптоми на заболяването

Първа степен

Заболяването се характеризира с леко намаляване на апетита, придружено от нарушение на съня и често безпокойство. Кожата на бебето обикновено остава практически непроменена, но е с намалена еластичност и блед вид. Тънкостта се вижда само в корема, докато мускулният тонус може да бъде нормален (понякога леко намален).

В някои случаи 1 степен на недохранване при малки деца може да бъде придружена от анемия или рахит. Има и общо намаляване на функционирането на имунната система, от което бебетата се разболяват по-често, изглеждат по-малко хранени в сравнение с връстниците си. Някои деца може да имат лошо храносмилане, водещо до диария или запек.

Често първата степен на нарушение остава почти незабележима за родителите и само опитен лекар може да я идентифицира чрез задълбочен преглед и диагностика, по време на която трябва да разбере дали тънкостта на бебето е характеристика на неговата физика и наследствен фактор .

За някои деца височината и тънкостта са наследени от родителите им, така че стройната млада майка не трябва да се притеснява, че бебето й не изглежда толкова добре хранено като останалите, ако в същото време е активно, весело и се храни добре.

Втора специалност

Характеризира се с липса на тегло при деца в размер на 20-30%, както и изоставане в растежа на бебето, средно с 3-4 см. и липсата на топлина на ръцете и краката.

При недохранване от 2-ра степен при новородени има изоставане в развитието не само на мотора, но и на психиката, лош сън, бледност и суха кожа, често лющене на епидермиса. Кожата на бебето не е еластична, лесно се събира на гънки.

Тънкостта е силно изразена и засяга не само корема, но и крайниците, докато контурите на ребрата са ясно видими при бебето. Децата с тази форма на разстройство са много често болни и имат нестабилни изпражнения.

Трета степен

Бебетата с тази форма на увреждане са силно изостанали в растежа, средно до 10 см, и имат дефицит на тегло над 30%. Състоянието се характеризира с тежка слабост, безразлично отношение от страна на детето към почти всичко, сълзливост, сънливост, както и бърза загуба на много придобити умения.

Изтъняването на подкожната мастна тъкан е ясно изразено в цялото тяло на детето, има силна атрофия на мускулите, суха кожа, студени крайници. Цветът на кожата е блед със сивкав оттенък. Устните и очите на бебето са сухи, около устата се наблюдават пукнатини. Често при деца има различни инфекциозни заболявания на бъбреците, белите дробове и други органи, например пиелонефрит, пневмония.

Видове недохранване

Нарушението при малки деца се разделя на 2 вида.

Вродено недохранване

В противен случай състоянието се нарича изоставане в пренаталното развитие, което започва още в пренаталния период. Има 5 основни причини за вродени нарушения:

• Майчина.Тази група включва недостатъчно и недохранване на бъдещата майка по време на бременност, нейната много млада или, обратно, напреднала възраст. Появилите се преди това мъртвородени деца или спонтанни аборти, наличието на сериозни хронични заболявания, алкохолизъм, тютюнопушене или употреба на наркотици, както и тежка прееклампсия през втората половина на бременността могат да доведат до появата на бебе с недохранване.
• Бащино.Причинени от наследствени причини по бащина линия.
• Плацентарна.Появата на хипотрофия от всякаква степен при новородено може да бъде повлияна и от лоша проходимост на съдовете на плацентата, тяхното стесняване, аномалии в местоположението на плацентата, нейното представяне или частично отлепване. Съдова тромбоза, инфаркт, фиброза на плацентата също могат да повлияят на появата на нарушението.
• Социално-биологични фактори.Недостатъчна материална подкрепа за бъдещата майка, нейното юношество, както и работа в опасни и химически опасни производства, наличие на проникваща радиация.
• Други фактори.Мутации на генетично и хромозомно ниво, наличие на вродени малформации, многоплодна бременност, преждевременно раждане.

Придобито недохранване

Причините за такива нарушения в развитието са разделени на два вида: ендогенни и екзогенни.

Ендогенните фактори включват:

• наличието на диатеза в ранна детска възраст;
• аномалии на конституцията при бебета до една година;
• имунна недостатъчност, както първична, така и вторична;
• вродени малформации, като перинатална енцефалопатия, стеноза на пилора, бронхопулмонална дисплазия, болест на Hirschsprung, синдром на "късо черво", нарушения в сърдечно-съдовата система;
• ендокринни нарушения, по-специално хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром, хипофизен нанизъм;
• наличието на синдром на малабсорбция, дефицит на дизахаридаза, кистозна фиброза;
• аномалии на метаболитния процес с наследствена етиология, например галактоземия, фруктоземия, болест на Niemann-Pick или Tay-Sachs.

• заболявания, причинени от инфекции, например сепсис, пиелонефрит, чревни заболявания, причинени от бактерии (салмонелоза, дизентерия, колиентерит), персистираща дисбактериоза;
• неправилно възпитание, неспазване на дневния режим. Те включват неправилна грижа за бебе на възраст под една година, лоши санитарни условия, недохранване;
• хранителни фактори като недостатъчно хранене на кърмачето (качествено или количествено) с естествено хранене могат да се наблюдават при плоско зърно на майката. Недохранване поради "стегната" гърда, в този случай бебето не може да изсмуче необходимото количество мляко. Повръщане или постоянно плюене;
• токсични причини, например отравяне, различни степени и форми на хипервитаминоза, хранене с нискокачествена млечна смес или животинско мляко от момента на раждането (не се усвоява от тялото на новороденото).

Диагностика

За точно установяване на диагнозата недохранване при бебета се провежда набор от изследвания, който включва:

• Събиране на анамнеза.Изясняват се особеностите на живота на бебето, неговото хранене, режим, наличието на възможни вродени заболявания, медикаменти, условия на живот, грижи, както и заболявания на родителите, които могат да бъдат предадени на детето на генетично ниво.
• Внимателна проверка, по време на който се определя състоянието на косата и кожата на бебето, устната му кухина и ноктите. Оценява се поведението на детето, подвижността, наличният мускулен тонус, общия вид.
• Изчисляване на индекс на телесна масаи сравняването му с нормите на развитие въз основа на теглото на бебето при раждане и възрастта му към момента на поставяне на диагнозата. Определя се и дебелината на подкожния мастен слой.
• Провеждане на лабораторни изследваниятестове за кръв и урина на бебета.
• Пълно имунологично изследване.
• Дихателни тестове.
• Ултразвук на вътрешни органи.
• ЕКГ.
• Вземане на кръвза пълен биохимичен анализ.
• Изследване на изпражнениятадете за наличие на дисбактериоза и количеството неразградени мазнини.

Вътрематочното недохранване може да бъде открито дори по време на бременност по време на следващия ултразвук, при който лекарят определя размера на плода и очакваното тегло.

Ако се открият нарушения в развитието, бъдещата майка се изпраща в болница за пълен преглед и предприемане на необходимите мерки.

При новородени съществуващото недохранване може да се установи от неонатолог по време на преглед веднага след раждането на бебето. Придобито разстройство на развитието обикновено се открива от педиатър по време на рутинен преглед и необходимите измервания на височина и тегло. В този случай лекарят, в допълнение към провеждането на изследвания, обикновено назначава консултации с други специалисти, което помага да се установи точно диагнозата и степента на недохранване.

Лечение

Терапията за недохранване се провежда в зависимост от степента на заболяването. Постнаталното недохранване от 1-ва степен се лекува в нормални амбулаторни условия у дома със задължително стриктно спазване на всички предписания на лекаря.

Втората и третата степен изискват стационарно лечение, където специалистите могат постоянно да оценяват състоянието на бебето и резултатите от лечението, което е насочено към премахване на съществуващите причини за недохранване, организиране на добра грижа за бебето и коригиране на метаболитните аномалии.

В основата на лечението на недохранването е специална диетична терапия, която се провежда на 2 етапа.Първо се анализират възможните хранителни непоносимости при кърмачето, след което лекарят предписва определена балансирана диета с постепенно увеличаване на порциите храна и нейното калорично съдържание.

Основата на диетотерапията за недохранване е частичното хранене на малки порции за кратък период от време. Размерът на порцията се увеличава всяка седмица, като се вземе предвид необходимото хранително натоварване при редовно наблюдение и прегледи. В хода на терапията се правят корекции на лечението.

Отслабените бебета, които не могат да преглъщат или сучат сами, се хранят през специална сонда.

Провежда се и медицинско лечение, при което на бебето се предписват витамини, ензими, прием на анаболни хормони, адаптогени. В случаите на особено тежко състояние на деца с недохранване им се прилагат венозни вливания на специални протеинови хидролизати, физиологични разтвори, глюкоза и основни витамини.

За укрепване на мускулния тонус децата получават тренировъчна терапия и UVR, както и курс на специален масаж.

Начин на живот на деца с недохранване

По време на лечението на детето родителите трябва стриктно да спазват всички предписания на лекаря. Основните фактори за успешното излекуване на трохите са установяването на правилния режим не само за хранене, но и за игра, сън и ходене.

При правилна грижа и добро хранене, при липса на метаболитни нарушения и други вродени (придобити или хронични) заболявания, бебетата бързо наддават на тегло и са напълно способни да наваксат параметрите на своите здрави връстници.

Важно е да се предотврати появата на недохранване при кърмачета и се крие в правилното поведение на бъдещата майка по време на носенето на трохите. Регистрацията в поликлиника (специален център или частна клиника) трябва да се извърши в ранните етапи на бременността, още през първия месец.

Важно е да преминете всички планирани прегледи и изследвания навреме, да не пропускате планирани срещи и консултации със специалисти. Специален момент в превенцията на недохранването при дете е храненето на бъдещата майка, то трябва да бъде балансирано, да осигурява на тялото всички необходими вещества не само за неговото съществуване, но и за развитието на плода.

Навременният преглед ви позволява да идентифицирате съществуващото нарушение навреме и да предприемете необходимите мерки за отстраняването му още преди раждането на трохите.

Как да разпознаем недохранването при дете?

Хипотрофия на новороденото е несъответствие на теглото и ръста му с нормалните показателиза този период.

Това отклонение се счита за доста често, най-често заболяването се диагностицира при пациенти, които злоупотребяват с лоши навици и не спазват диетата си.

Какво трябва да знаете?

Причини за заболяването

При новородените много зависи от теглото, съответствието на теглото със стандартите е признак за нормално развитие.

Хипотрофия могат да бъдат вродени, придобити и смесени, причините за заболяването са различни.

Вродено недохранванечесто възниква в резултат на нарушения, провокирани от различни усложнения на хода на бременността:

• вътрематочна инфекция;
• патология на пъпната връв и импланти;
• остри заболявания, обостряния на хронични;
• склонност към спонтанен аборт;
• полихидрамнион;
• токсикоза.

Начинът на живот на бременната жена също играе важна роля:

• недохранване;
• стрес;
• физически упражнения;
• работа в опасни производства;
• тютюнопушене, злоупотреба с наркотици, алкохол.

Под въздействието на горните фактори се нарушава снабдяването на плода с хранителни вещества и кислород от майката, в резултат на което се развива недохранване.

Неправилно хранене, заболявания на стомашно-чревния тракт - всички тези фактори водят до лошо усвояване на въглехидрати, мазнини, протеини, богати на енергия вещества.

Със смесена формазаболявания, социални, инфекциозни или хранителни последици се добавят към отрицателните вътрематочни фактори.

При деца с придобито недохранванелипсата на тегло не е свързана с малформации и наследственост, общото им състояние е доста обнадеждаващо, умственото и физическото развитие съответства на гестационната възраст.

Бебета с вродени уврежданиясе считат за по-уязвими по отношение на оцеляването и по-нататъшното умствено развитие.

Симптоми и признаци

По външен вид децата с вътрематочна дистрофия могат да бъдат разделени на две групи: първият едеца с поднормено тегло без или с леко забавяне на растежа, към втория- изоставането в развитието засяга не само теглото и височината, но и обиколката на главата.

Деца от втора групапрактически не се различава от недоносените бебета, наличието на недохранване се определя след запознаване с тяхната гестационна възраст.

Този тип патология е получила наименованието хипостатура или хипопластичен тип.

Утежняващите фактори на бременността, които в този случай провокират забавяне на развитието, се появяват през втория триместър на бременността.

При новородени с поднормено тегло и изоставане в растежа, но при нормална обиколка на главата заболяването се проявява под формата на физически дисбаланс, признаците могат да наподобяват тези на хидроцефалия.

С вътрематочна хипотрофияразлични лезии на кожата могат да се появят от едва забележима сухота до силно набръчкване до ефекта на пергамент.

Патологията може да бъде локална и широко разпространена, най-често се засяга вътрешната повърхност на краката и дланите.

Суха кожа по цялото тялосе счита за тежък случай на недохранване, независимо от съответствието на теглото и растежа му с гестационната възраст, в този случай не говорим за пациенти с ихтиоза.

Степени на заболяването

Три степени на недохранване:

1. I (лека) степен- изоставане в теглото 10-20% от нормата, растежът е нормален.
2. II (средна) степен- отклонение от нормата на тегло - 20-30%, височина - 2-3 cm.
3. III (тежка) степен- изоставането в теглото е 30%, отклоненията в растежа са значителни.

Какво причинява болестта

Говорейки за усложнения, е необходимо да се спомене и степента на заболяването, хипотрофия от 1-ва степенпрактически не засяга развитието на детето.

Поради недостатъчно тегло може да има повишена склонност към хипотермия, но при кърмене и правилна грижа е лесно да се наддаде.

С хипотрофия от втора и трета степенситуацията е по-сложна, трябва да се има предвид, че поради липса на хранителни вещества се нарушава образуването на вътрешните органи, вкл. нервна система, което може да доведе до негативни последици.

Причината за психични аномалии (олигофрения, имбецилност) на деца на алкохолици и наркомани е хронична интоксикация на тялото на майката, както и дефицит на вещества, необходими за развитието.

Усложнения

Усложненията на недохранването не винаги се срещат, при някои новородени процесът на адаптация протича без никакви затруднения.

При други забавянето на растежа е придружено от нарушения на важни за живота функции, провокирани от усложнения по време на бременност.

Най-често срещаното усложнениелошото хранене в края на бременността е хипоксия.

Продължителната хипоксия е придружена от помътняване на амниотичната течност и кожата, в резултат на което мембраните и пъпната връв придобиват жълто-зелен оттенък.

Тази патология има определение - Синдром на Clifford (плацентарна дисфункция). Най-често патологията се среща при плода след термина, но синдромът се диагностицира само при 20% от бебетата, родени след термина.

В повечето случаи тези бебета развиват тежки форми на респираторен дистрес, понякога има признаци на уголемяване на черния дроб, уголемяване на сърцето.

Проблеми с дишането могат да възникнат дори след успешна реанимация.

Друго често срещано усложнение е пневмотораксът., който се развива поради разкъсване на алвеолите.

Патологията обикновено се развива в първите часове след раждането и се проявява под формата на внезапно влошаване на функционирането на дихателната система, в някои случаи дори се диагностицира изчезването на сърдечните звуци.

Лечение

Лечението на недохранването включва интегриран подход

В рамките на които се осигурява диетотерапия, лекарства и витамини.

За по-големи деца се предоставя масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия.

Към кой лекар да се обърна?

Най-важна роля в лечението на заболяването играе диетотерапията, която зависи от тежестта на заболяването и назначен индивидуално от педиатър.

Родителите трябва да следват неговите препоръки възможно най-стриктно.

Как се лекува недохранването?

При недохранване от първа степен е разрешено лечение у дома, ежедневно бебето трябва да получава същото количество храна като новородени с нормално тегло, броят на храненията се увеличи от 6 до 7 пъти.

Захарта може да се добавя към млякото и зърнените храни, когато са включени в диетата.

Детето допълнително получава ензими и витамини, предписани от лекаря.

Основната трудност при храненето на новородено с недохранване е, че бебето се нуждае от повишено количество хранителни вещества.

В същото време устойчивостта на стомашно-чревния тракт на детето към стрес се намалява, засиленото хранене може да провокира лошо храносмилане, което може допълнително да влоши ситуацията.

Новородени с втора и трета степен на недохранваневременно поставени в болница, в която тялото се адаптира към нормалния прием на храна, в тежки случаи хранителните разтвори се прилагат интравенозно.

Като част от терапията броят на храненията се увеличава и обемът му се намалява.

Лечението включва и медикаментозна терапия., в рамките на които се предписват витамини, ензими, метаболитни стимуланти, на следващия етап на бебетата започва да се дава обезмаслено мляко, впоследствие диетата се допълва със зърнени храни и захар, сметана и масло.

При ефективно лечение апетитът на децата се нормализира, появяват се положителни емоции, подобрява се състоянието на кожата и меките тъкани, теглото се увеличава ежедневно с 20-25 g, подобрява се храносмилането, възстановяват се умствените и физически умения.

Нуждаете се от специални грижи и хранене?

При лечение на недохранване е необходимо да се установи дали бебето е болно от нещо друго.

При наличие на други заболявания терапията започва с тяхното отстраняване.

Важна роля в случая играе чистота на стаятакоито трябва постоянно да се поддържат.

специален трябва да се внимава при приготвянето на храната.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на вътрематочно недохранваненеобходимо е да се изключат всички вредни ефекти върху тялото, препоръчително е да се избягва стресът, да се придържате към здравословен начин на живот, да се храните правилно, да приемате витамини

Бебето трябва да се храни с подходящо количество храна за възрастта му, препоръчва се редовно да посещавате педиатърза претегляне.

Жената трябва да обърне голямо внимание на диетата си по време и след бременността.

Следователно при вродена патология и генетични мутации метаболизмът и храносмилането са различни трябва стриктно да се придържате към диетата, предписана от лекаря.

Обобщаване

Хипотрофията при новородените е доста често срещана, жените са изложени на риск, злоупотребяват с лоши навици, не следят диетата си.

Тежестта на заболяването се определя от изоставането на теглото и височината на детето от нормата.

Лечението включва специална диета, която се предписва индивидуално от лекар.

За да се предотврати развитието на болесттаПрепоръчва се да се води правилен начин на живот, да се следи храненето.

Внимание, само ДНЕС!

Виждате неточности, непълна или невярна информация? Знаете ли как да направите една статия по-добра?

Желаете ли да предложите снимки за публикуване по тема?

Моля, помогнете ни да направим сайта по-добър!Оставете съобщение и вашите контакти в коментарите - ние ще се свържем с вас и заедно ще направим публикацията по-добра!