Фрактура на раменната кост при дете: фрактура на супракондиларната кост, фрактури на главата на кондила на раменната кост. Фрактури на раменната кост на мястото на образуване на лакътната става Фрактури на раменната кост в дисталния сегмент

Транскондиларна фрактура и епифизеолиза на долната епифиза на раменната кост

Транскондиларната (екстензорна и флексионна) фрактура се отнася до вътреставно. Получава се при падане върху лакътя, сгънат под остър ъгъл. Равнината на счупване има напречна посока и минава непосредствено над епифизата на раменната кост или през нея. Ако линията на фрактурата преминава през епифизната линия, тя има характер на епифизеолиза. Долната епифиза е изместена и завъртяна напред по линията на епифизата. Степента на изместване може да бъде различна, често малка. Тази фрактура се среща почти изключително в детството и юношеството (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Симптоми и разпознаване. Има оток в областта на лакътната става и кръвоизлив вътре и в близост до ставата. Активните движения в лакътната става са ограничени и болезнени, пасивните движения са болезнени, екстензията е ограничена. Симптомите са нехарактерни, така че транскондиларната фрактура на рамото може лесно да бъде объркана с изкълчване на лигаментния апарат. В повечето случаи транскондиларната фрактура се разпознава само чрез радиография, но дори и тук възникват трудности, когато има леко изместване на долната епифиза. Трябва да се отбележи, че при деца долната епифиза на раменната кост обикновено е леко наклонена (с 10-20 °) напред по отношение на надлъжната ос на ствола на рамото. Ъгълът на наклон напред е индивидуален, но никога не достига 25 °. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се сравнят рентгенографиите в страничната проекция на увредената ръка и здравата. Те трябва да бъдат направени в еднакви и строги проекции. Идентифицирането на изместването на долната епифизеолиза е от голямо практическо значение, тъй като сливането в изместено положение води до ограничаване на флексията, което е пряко зависимо от степента на увеличаване на ъгъла на наклона на епифизата.

Лечение . Намаляването при деца се извършва под анестезия. Хирургът поставя една длан върху екстензорната повърхност на долното рамо, а другата оказва натиск върху долната епифиза на рамото от нейната флексорна повърхност. Предмишницата трябва да е в разтегнато положение. След редукцията ръката на детето, удължена в лакътната става, се фиксира с гипсова шина за 8-10 дни. След това преминете към постепенни движения в лакътната става. Лечението може да се проведе и с постоянна скелетна тяга на горната част на лакътната кост за 5-10 дни. След това тягата се отстранява и се поставя шина със свита под прав ъгъл предмишница в лакътната става за 5-7 дни (N. G. Damier, 1960).

При възрастни транскондиларните фрактури се лекуват по същия начин като супракондиларните фрактури.

Интеркондиларни фрактури на раменната кост

Този тип фрактура на раменната кост се отнася до вътреставно. Т- и Y-образни фрактури възникват при пряко въздействие върху лакътя с голяма сила, например при падане върху лакътя от голяма височина и т.н. С този механизъм олекранонът разделя блока отдолу и се въвежда между кондилите на рамото. В същото време възниква супракондиларна флексионна фрактура. Долният край на диафизата на рамото също прониква между разцепените кондили, раздалечава ги и настъпват така наречените Т- и Y-образни фрактури на кондилите на рамото. При този механизъм понякога се получава фрагментация на кондилите на рамото и често олекранонът или фрактурата на кондилите се комбинират с дислокация и фрактура на предмишницата. Тези фрактури могат да бъдат

видове флексия и екстензор. При децата Т- и Y-образните фрактури са по-рядко срещани, отколкото при възрастните. Счупването на двата кондила на рамото може да бъде придружено от увреждане на кръвоносните съдове, нервите и кожата.

Симптоми и разпознаване. Когато и двата кондила са счупени, има значително подуване и кръвоизлив както около, така и вътре в ставата. Долната част на рамото е рязко увеличена по обем, особено в напречна посока. Палпацията на лакътната става в областта на костните издатини е много болезнена. Активните движения в ставата са невъзможни, при пасивни се наблюдават силна болка, хрускане на костите и необичайна подвижност в предно-задната и страничната посока. Без радиография, направена в две проекции, е невъзможно да се направи точна представа за естеството на фрактурата. Важно е да се диагностицира своевременно увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

Лечение. При фрактури без изместване при възрастни се прилага гипсова превръзка от горната трета на рамото до основата на пръстите. Лакътната става е фиксирана под ъгъл 90-100°, а предмишницата е в средно положение между пронация и супинация. Полага се гипсова превръзка за 2-3 седмици. Лечението може да се извърши с помощта на спици с устойчиви платформи, затворени в дъга, или шарнирен апарат Волков-Оганесян. При деца ръката се фиксира в същото положение с гипсова шина и се окачва на шал. Longueta се отстранява след 6-10 дни. От първите дни се предписват активни движения в раменната става и пръстите. След отстраняване на шината функцията на лакътната става се възстановява добре; възрастните понякога имат леко ограничение на движението за 5-8 седмици. Работоспособността на пациентите се възстановява след 4-6 седмици.

За резултата от лечението на Т- и Y-образните фрактури на кондилите на рамото с разместване на фрагментите е изключително важна добрата репозиция на фрагментите. При възрастни се постига чрез скелетна тракция зад олекранона, която се извършва върху абдукционна шина или с помощта на балканска рамка, когато пациентът е на легло. След като се елиминира изместването на фрагментите по дължината, на същия или следващия ден, разпръснатите кондили на раменната кост се събират заедно чрез компресиране между дланите и прилагане на U-образна гипсова шина по външната и вътрешната повърхност на рамо. Въз основа на рентгеновата снимка трябва да се уверите, че фрагментите са в правилната позиция. Тракцията се преустановява на 18-21 ден и се започват дозирани, постепенно увеличаващи се по обем движения в лакътната става, като първо се използва подвижна шина. Лечението може да се извърши и с помощта на шарнирния компресионно-дистракционен апарат Волков-Оганесян. В същото време е възможно рано да започнете движения в лакътната става.

При деца обикновено под анестезия се извършва едноетапна репозиция, последвана от фиксация с гипсова лонгета. Ръката е окачена на шал. Имобилизацията на лакътната става се извършва под ъгъл 100°. Движенията в лакътната става започват при деца с фрактури с изместване след 10 дни.

Ако репозицията е неуспешна, е показана скелетна тяга за горната част на лакътния гръбнак с компресия на кондилите за 2-3 седмици при възрастни и 7-10 дни при деца. В някои случаи, ако фрагментите са намалени, е възможно да се направи затворена транскостна фиксация от тях с игли за плетене; след това тягата се отстранява и се поставя гипсова шина.

Масажът, както и силните и принудителни движения в лакътната става са противопоказани, тъй като допринасят за образуването на осифициращ миозит и прекомерен калус. Дори при добро стоене на фрагменти при вътреставни фрактури често има ограничение на движенията в лакътната става, особено при възрастни.

Оперативно лечение. Доказва се, ако репозицията на фрагменти по описания метод е неуспешна или има симптоми на нарушения на инервацията и кръвообращението на крайника. Операцията се извършва под анестезия. Разрезът се прави надлъжен

средата на екстензорната повърхност на рамото в долната трета. За да избегнете увреждане на лакътния нерв, по-добре е предварително да го изолирате и да го вземете върху държач от тънка гумена лента. Кондилите не трябва да се отделят от прикрепените към тях мускули и връзки, в противен случай ще се наруши кръвоснабдяването им и ще настъпи некроза на кондила. За свързване на фрагменти е по-добре да използвате тънки игли с краища, изведени над кожата (така че да могат лесно да бъдат отстранени) или оставени под кожата (фиг. 59). Можете също така да използвате 12 тънки пирона или винтове с подходяща дължина или костни щифтове. При деца, в онези редки случаи, когато се налага операция, фрагментите се задържат добре от дебели нишки от кетгут, прокарани през пробити или направени с шило дупки в костта. На рамото и предмишницата, огънати под ъгъл от 100 °, се нанася гипсова шина по екстензорната повърхност и ръката се окачва на шал. Щифтовете се отстраняват след 3 седмици. Движенията в лакътната става при възрастни започват след 3 седмици, при деца - след 10 дни.

При неправилно слети фрактури, рязко ограничение на движенията, анкилоза на лакътната става, особено във функционално неблагоприятно положение, артропластиката се извършва при възрастни. При деца не са показани резекция на лакътна става и ендопротезиране поради възможно изоставане на растежа на крайника. Операцията трябва да се отложи до пълнолетие. В напреднала и старческа възраст с вътреставни фрактури те се ограничават до установяване на крайник във функционално изгодна позиция и функционално лечение.

Счупване на страничния кондил на раменната кост

Счупването на латералния кондил не е необичайно, особено при деца под 15 години. Фрактура възниква в резултат на падане върху лакътя или ръката на изпънат и отвлечен крайник. Главата на лъчевата кост, опряна в главата на рамото, отчупва целия външен кондил, епифизата и малко парче от съседната част на блока. Артикулиращата повърхност на главичното възвишение остава непокътната. Равнината на фрактурата има посока отдолу и отвътре навън и нагоре и винаги прониква в ставата.

Наред с фрактури без изместване се наблюдават фрактури с леко изместване на кондила навън и нагоре. По-тежка форма е фрактура, при която отделеният кондил се измества навън и нагоре, изплъзва се от ставата и се завърта в хоризонтална и вертикална равнина (с 90-180 °) с вътрешната повърхност навън. Лекото странично изместване без ротация на фрагмента не пречи на сливането и запазването на пълната функция. При завъртане на фрагмента се получава фиброзно сливане. Често има cubitus valgus, последван от засягане на лакътния нерв.

Симптоми и разпознаване. Счупването на латералния кондил на рамото без изместване е трудно разпознаваемо. Има кръвоизлив и подуване в областта на лакътната става. Външният епикондил, когато кондилът е изместен нагоре, е по-висок от вътрешния. Разстоянието между външния епикондил и олекранона е по-голямо, отколкото между него и вътрешния епикондил (обикновено е същото). Натискът върху латералния кондил причинява болка. Понякога е възможно да се усети изместеният фрагмент и да се определи костната криза. Флексията и екстензията в лакътната става е запазена, но ротацията на предмишницата е силно болезнена. При фрактура на външния кондил с изместване се увеличава физиологичната валгусна позиция на лакътя, особено изразена при деца и жени (10-12 °). Предмишницата е в абдуцирана позиция и може да бъде принудително аддуктирана. За разпознаването на фрактурата от голямо значение са рентгенографиите, направени в две проекции; без тях е трудно да се постави точна диагноза. Понякога има трудности при дешифрирането на рентгенови снимки при деца. причина

се крие във факта, че въпреки че ядрото на осификация на външния кондил може да се види през 2-та година от живота, но линията на фрактурата минава през хрущялния участък, който не се открива на снимката.

Лечение . Счупването на външния кондил без изместване се лекува с гипсова шина, а при деца с шина, която се поставя на рамото, предмишницата и ръката. Лакътната става е фиксирана под ъгъл 90-100°.

Ориз. 59. Транскондиларна многокомпонентна фрактура с голямо изместване на фрагменти преди и след остеосинтеза с щифтове.

Ако има изместване навън на фрагмента с лека ротация на счупения кондил, редукцията се извършва под местна или обща анестезия. Помощник

поставя ръката си върху вътрешната повърхност на лакътя на пациента, с другата ръка хваща ръката си над ставата на китката, разтяга се по дължината и привежда предмишницата. По този начин се създава лека варусна позиция на лакътя и се разширява пространството във външната половина на лакътната става. Хирургът поставя двата палеца върху фрагмента, избутва го нагоре и навътре на място. След това поставя ръцете си също върху предната и задната повърхност на кондилите на рамото, след това върху страничните повърхности и ги компресира. Парчето постепенно се огъва до прав ъгъл; след това хирургът отново компресира кондилите и поставя гипсова превръзка на рамото, предмишницата и ръката. Лакътят е фиксиран под ъгъл 100°, а предмишницата е в междинно положение между пронация и супинация. Ако контролната рентгенова снимка показва, че не е възможно да се намести фрагментът, е показана оперативна редукция. Ако репозицията е успешна, гипсовата превръзка се отстранява при възрастни след 3-4 седмици, а гипсовата шина при деца след 2 седмици. В някои случаи, въпреки доброто намаляване на фрагментите и навременните движения в лакътната става, остава различна степен на ограничение на флексията и екстензията в нея. За да може рано да се започнат движения в лакътната става, е препоръчително да се използва затворена остеосинтеза с щифтове с щифтове, оградени в дъга, или да се използва шарнирен компресионно-дистракционен апарат Волков-Оганесян.

Оперативната редукция се извършва под вътрекостна и локална анестезия или анестезия. Разрезът се извършва по външно-задната повърхност на кондила на рамото (трябва да се има предвид, че радиалният нерв е разположен по-отпред). Отстраняват се кръвни съсиреци и меки тъкани, които са проникнали в леглото на фрагмента.

За да се избегне аваскуларна асептична некроза, трябва да се опитате да не повредите или отделите фрагмента от меките тъкани, с които е свързан, тъй като кръвоснабдяването на фрагмента се извършва през тях.

В повечето случаи фрагментът с несвито положение на лакътя лесно се намалява и, ако лакътят след това се огъне, се задържа на място. Фрагментът може да се фиксира и чрез прокарване на кетгутов шев през меките тъкани или през дупки, пробити с бормашина или шило в фрагмента и раменната кост. При възрастни фрагментите могат да бъдат фиксирани с костен щифт, щифт, тънък метален пирон или винт. След това раната се зашива плътно и се налага гипсова превръзка върху рамото и предмишницата, огънати в лакътната става. Предмишницата се поставя в положение между пронация и супинация. При възрастни гипсовата превръзка се отстранява след 3-4 седмици, а при деца - след 2 седмици. По-нататъшното лечение е същото като при фрактури без изместване или след мануална репозиция.

Редица автори (A. L. Polenov, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Damier, 1960 и др.) Наблюдават добри резултати след отстраняване на външния кондил при хронични фрактури с ограничено движение. Независимо от това, ако е възможно, отстраняването на външния кондил на рамото трябва да се избягва не само при пресни, но и при хронични случаи и да се стремим да наместим фрагмента. При нередуциран изкълчен външен кондил, както и след отстраняването му, се развива валгусен лакът. Това може да доведе до последващо развитие (понякога много години по-късно) на неврит, пареза или парализа на улнарния нерв поради преразтягане, постоянна травма и дори нарушение. В случаите, когато се появят симптоми на вторична лезия на улнарния нерв, може да има индикации за преместването му от задния жлеб на епикондила, пред него между флексорните мускули.

Счупване на вътрешния кондил на раменната кост

Счупването на вътрешния кондил на раменната кост е много рядко. Механизмът на тази фрактура е свързан с падане и натъртване на лакътя. Действащата сила \1 се предава през

олекранон към кондил; в този случай на първо място се счупва олекранонът, а не вътрешният кондил на рамото. Фрактура може да възникне и в резултат на удар по вътрешната повърхност на лакътя. При деца рядко се случва фрактура на вътрешния кондил, тъй като блокът на рамото остава хрущялен до 10-12-годишна възраст и следователно има голяма еластичност, която се съпротивлява на действащата сила при падане върху лакътя.

Симптоми и разпознаване. Има кръвоизлив, подуване в областта на лакътната става, болка при натиск върху вътрешния кондил, крепитус и други обичайни симптоми, които се споменават при описание на фрактури на външните кондили, но се определят отвътре. Предмишницата може да бъде аддуктирана в лакътната става, което не може да се направи нормално при други фрактури на кондилите на рамото. 42 43

Причините:падане върху протегната ръка, докато главата на радиуса се движи нагоре и наранява кондила на рамото.

Знаци.Подуване, хематом в областта на външния епикондил, ограничение на движенията. В областта на кубиталната ямка се усеща голям фрагмент. В диагнозата от решаващо значение са рентгеновите лъчи в две проекции.

Лечение.Произвеждат хиперекстензия и разтягане на лакътната става с варусна аддукция на предмишницата. Травматологът поставя фрагмента, натискайки го с два палеца надолу и назад. След това предмишницата се огъва на 90° и крайникът се имобилизира със задна гипсова шина за 4-6 седмици. Необходима е контролна рентгенография.

Рехабилитация - 4-6 седмици.

3-4 месеца

Показано е хирургично лечениес неразрешено изместване, с отделяне на малки фрагменти, блокиращи ставата. Голям фрагмент се фиксира с игла за 4-6 седмици. Разхлабените малки фрагменти се отстраняват.

По време на периода на възстановяване на функцията на лакътната става, локалните термични процедури и активният масаж са противопоказани (те допринасят за образуването на калцификации, които ограничават подвижността). Показани са гимнастика, механотерапия, електрофореза на натриев хлорид или тиосулфат, подводен масаж.

№ 24 Фрактури на диафизата на раменната кост: диагноза, възможни усложнения, лечение.

Причините.Удар в рамото или падане на лакътя.

Знаци.Деформация на рамото, скъсяване и дисфункция. На нивото на фрактурата се определят кръвоизливи, остра болка при палпация и потупване на огънатия лакът, патологична подвижност и крепитус. Характерът на фрактурата и степента на разместване на фрагментите се уточняват чрез рентгенография.

С фрактури на диафизата в горната трета, под хирургичната шийка на раменната кост, централният фрагмент се отвлича и измества напред с ротация навън чрез тракция на супраспинатусния мускул, периферният фрагмент се аддуктира чрез тракция на гръдния мускул с проксимално изместване и ротация навътре. В случай на фрактури на диафизата на границата на горната и средната третина, централният фрагмент, под влиянието на тягата на големия гръден мускул, е в позиция на аддукция, периферният фрагмент, дължащ се на тягата на делтоида мускул, се издърпва нагоре и леко се прибира.

С фрактура на диафизата в средната трета, под прикрепването на делтоидния мускул, последният премахва централния фрагмент. Периферният фрагмент се характеризира с изместване нагоре и медиално.

С фрактури на раменната кост в долната трета на диафизатасцеплението на трицепсния мускул и супинатора причинява изместване на периферния фрагмент отзад, а двуглавият мускул измества фрагментите по дължина. При фрактури на раменната кост в средната и долната третина е необходимо да се провери състоянието на радиалния нерв, който на това ниво е в контакт с костта. Първичното му увреждане от фрагменти се наблюдава в 10,1% от случаите. Клинично това се проявява чрез липса на активно разширение на пръстите и ръката, както и нарушение на чувствителността в съответната зона. Най-опасно е нарушението на радиалния нерв между фрагментите.

Лечение.Първата помощ се състои в обездвижване на крайника с транспортна гума и въвеждане на аналгетици.

Лекуват се фрактури на диафизата в горната третана отклоняваща шина (90°) с предна раменна екстензия до 40-45° и аксиална екстензия (адхезивна или скелетна).

В областта на фрактурата от външната повърхност на рамото се инжектират 30-40 ml 1% разтвор на новокаин. Пациентът се настанява на стол. Единият от асистентите изпълнява тяга по оста на рамото за предмишницата, сгъната в лакътната става, другият извършва контратракция с кърпа, прекарана в подмишницата. При изпъване рамото се прибира на 90°, завърта се навън и се изнася напред с 40-45°. Травматологът сравнява фрагментите и елиминира тяхното ъглово изместване. Достигнатото положение на крайника се фиксира с абдукторна шина. При правилната ос акромионът, големият туберкул и външният кондил на рамото са в една линия.

За лечение на фрактури на диафизата на рамото в средната и долната третинаприложете скелетна тракция и торакобрахиална гипсова отливка. Налагането на гипсова превръзка започва с фиксиране на рамото с П-образна гипсова шина. Той покрива външната повърхност на рамото, започвайки от предмишницата, след това преминава през лакътната става до вътрешната повърхност на рамото и по-нататък, запълвайки подмишницата с памучно-марлев валяк, поставен там, преминава към страничната повърхност на гръдния кош. Така наложената шина се фиксира с циркулярни кръгове от гипсова превръзка. При налагането му асистентът продължава екстензията напред в позиция на флексия до 30-40° и външна ротация до 20-30°. След втвърдяване на превръзката се извършва проверка на състоянието на фрагментите (радиологично). При липса на изместване превръзката се превръща в торакобрахиална превръзка. Допустимо изместване на фрагменти може да се счита за изместване до 2/3 от диаметъра и ъглова кривина, която не надвишава 10-15 °.

Продължителността на обездвижването е 2-3 месеца.

Последваща рехабилитация - 4-6 седмици.

Рехабилитация - след 3 - 4 месеца

Показания за операция:неуспешна репозиция, вторично изместване на фрагменти от раменната кост, увреждане на радиалния нерв. За фиксиране на фрагменти се използват вътрешни остеосинтези (пръчки, пластини, винтове) или устройства за външна фиксация (фиг. 48, 49). След стабилна фиксация с вътрешни или външни конструкции не е необходима имобилизация с гипсови шини.

Рехабилитацията започва веднага след операцията.

Периодът на възстановяване се намалява с 1-2 месеца.

№ 25 Фрактури и фрактурно-изкълчвания на предмишницата. Класификация, диагностика, лечение.

Разграничетеследните видове фрактури на предмишницата:

1. Фрактури на диафизата на костите на предмишницата с и без изместване на фрагменти, които от своя страна се разделят на:

Счупвания на двете кости в горната, средната и долната трета на диафизата;

· Изолирани фрактури на радиуса;

· Изолирани фрактури на лакътната кост;

2. Фрактура-изкълчване на костите на предмишницата:

Травми на Monteggi (изолирана фрактура на горната трета на лакътната кост и дислокация на главата на лъча):

Наранявания на Galeazzi (счупване на радиуса в долната трета и изкълчване на главата на лакътната кост).

3. Фрактури на дисталната част на радиуса:

· Счупвания на греда на типично място като колелото;

Фрактури на греда в типично място от тип Смит

Фрактури на костите на диафизата на предмишницата. Най-често фрактури на костите на диафизата на предмишницата възникват при излагане на пряка травматична сила. В този случай напречната фрактура на двете кости обикновено се случва на едно и също ниво. При излагане на индиректно нараняване (падане върху протегната ръка) се появяват фрактури на двете кости с наклонена равнина на фрактурата, нивата на фрактурите обикновено са в различни части на диафизата. При този механизъм на нараняване по-често има изолирани фрактури на една от костите на предмишницата, но е възможно в комбинация със сублуксация на една от ставните повърхности в горната или долната става. При децата не са редки непълните субпериостални фрактури от типа на "зелената пръчка".

Разместване на фрагменти при фрактури на диафизните костина предмишницата зависи от посоката на травматичната сила, състоянието на мускулната система в момента на нараняване, самия травматичен агент и мускулите, прикрепени към фрагментите. В случай на фрактури на двете кости може да възникне голямо разнообразие от видове изместване, но при диагностицирането трябва да се обърне специално внимание на ротационното изместване, на което, на първо място, методът за намаляване и фиксиране на увредения сегмент Зависи.

Повреда на Monteggia.Това увреждане на предмишницата се отнася до фрактури-изкълчвания: счупване на лакътната кост в горната трета и изкълчване на главата на радиуса.

В зависимост от механизма на нараняване и вида на изместването се разграничават флексионни и екстензорни видове щети. Екстензорният тип се среща много по-често от флексионния. Характеризира се с дислокация на главата на лъча отпред, с често разкъсване на пръстеновидния лигамент на радиуса и изместване на фрагменти от лакътната кост под отворен ъгъл отзад.

Повреда на Галеаци.Това доста рядко нараняване се отнася до фрактури-изкълчвания на предмишницата и се характеризира с фрактура на радиуса в средната трета или долната третина с дислокация на главата на лакътната кост към задната или палмарната страна (в зависимост от механизма на нараняване).

Счупвания на радиуса на типично мястоса много по-чести от всички други локализации на фрактури на костите на предмишницата. Зоната на фрактурата е локализирана на кръстопътя на долната трета на диафизата на гредата с по-издръжлив кортикален слой в епиметафизата, състоящ се главно от пореста кост и тънък кортикален слой. Срещат се във всички възрастови групи, но най-често при по-възрастните жени.

№ 26 Фрактури на олекранона. Класификация, диагностика, лечение. индикации за операция.

Причините:директен удар върху твърд предмет, рязко свиване на трицепсния мускул на рамото.

Знаци.Подуване и деформация на лакътната става, хемартроза, невъзможно е активното разширение в лакътната става, палпацията на олекранона е силно болезнена, определя се ретракция между фрагментите. При фрактура без изместване и увреждане на екстензорния апарат е възможно частично удължаване на предмишницата.

Диагнозата се уточняваслед радиография.

Лечение.Първата помощ се състои в обездвижване на крайника с транспортна гума и даване на аналгетици. При фрактури без изместване на фрагменти се прилага гипсова шина за 4-5 седмици по протежение на задната повърхност на крайника от фило-фалангеалните стави до горната трета на рамото. В същото време крайникът е огънат в лакътната става до 100-120 °, предмишницата е в средно положение между пронация и супинация, ръката е в положение на леко удължаване. След 3 седмици шината се сваля.

Рехабилитация - 3-5 седмици.

Трудоспособността се възстановява след 1 1 / 2 -2 месеца

Показано е хирургично лечениес фрактури на олекранона с изместване. Фрагментите се фиксират с помощта на дълъг винт, прът, съединителен болт, игли за плетене и серклажи (фиг. 59, b). Имобилизацията с гипсова шина продължава до 5-8 седмици, рехабилитацията - 4-6 седмици, работоспособността се възстановява след 2-2 1 /2 месеца

Лечението с устройство за външна фиксация (фиг. 59, в) намалява времето за рехабилитация 2 пъти.

No27 Луксации на предмишницата. Класификация, диагностика, редукция, условия на имобилизация.

Задни дислокации на предмишницатавъзниква при падане върху протегната ръка с нейното прекомерно удължаване в лакътната става, може да се комбинира със странично изместване на предмишницата.

Знаци.Деформация на ставата поради рязко изпъкване на олекранона отзад, фиксиране на предмишницата в позиция на флексия до 130-140 °, стъпаловидно прибиране на меките тъкани над олекранона, деформация на триъгълника на Гютер, палпация на блока на раменната кост в областта на сгъвката на лакътя е болезнена. Не са възможни пасивни и активни движения в лакътната става. Диагнозата се потвърждава от рентгенови снимки. Ако съдовете и нервите са увредени, се определят признаци на остра исхемия и (или) нарушение на чувствителността на кожата на предмишницата и ръката.

Лечение.Когато оказвате помощ на мястото на нараняване, не се опитвайте да намалите дислокацията. Крайникът се обездвижва с транспортна гума или шал, пациентът незабавно се изпраща в травматологичен център или болница. Намаляването е препоръчително да се извършва под обща анестезия или проводна анестезия. Локална анестезия може да се използва и ако не е минал повече от един ден от нараняването и жертвата има слабо развита мускулатура.

Техника за намаляване.Пациентът лежи на масата, рамото е отведено, крайникът е огънат в лакътната става до 90 °, тракцията се извършва по оста на рамото с едновременен натиск върху олекранона отпред. След намаляване на дислокацията, подвижността се проверява внимателно при пасивни движения. Крайникът се имобилизира с гипсова шина по протежение на задната става под ъгъл 90°. Предмишницата е по средата между пронацията и супинацията. Произвежда контролна радиография.

Срокът на обездвижване - 2-3 седмици, рехабилитация - 4-6 седмици.

- 2 месеца

Масаж, термични процедури не трябва да се използват, тъй като в периартикуларните тъкани лесно се образуват калцификати, които рязко ограничават функцията на ставата.

Предни изкълчвания на предмишницатавъзникват при падане върху лакътя с прекомерно огъване на предмишницата.

Знаци.Крайникът в лакътната става е изпънат, дисталният край на рамото излиза отзад под кожата, оста на предмишницата е изместена спрямо рамото. Активните движения в ставата са невъзможни. При палпация се определя ретракция на мястото на олекранона, а ставната повърхност на рамото се палпира отгоре. В областта на лакътя се определят олекранона и главата на радиуса. При пасивно огъване на предмишницата се определя симптом на пружиниране.

Лечение.Първата помощ се предоставя по същия начин, както при дислокация отзад. Премахване на дислокация получен чрез разтягане по оста на разгънатата предмишница с едновременно натискане на горната й част надолу и назад и последващо огъване в лакътната става.

Характерът на имобилизацията и нейното време са същите като при обратната дислокация.

Странични дислокации на предмишницатаса редки, възникват при падане върху протегната и отвлечена ръка. В този случай предмишницата се отклонява към латералната или медиалната страна, което води до постеромедиална или задностранична дислокация.

Знаци.Разширяването на лакътната става се добавя към клиничната картина, характерна за задната дислокация на предмишницата. Оста на предмишницата се отклонява латерално или медиално. В същото време медиалният или латерален епикондил на раменната кост е добре осезаем.

Лечение.Първо се прехвърля страничната дислокация на гърба, която се намества по обичайния начин. Имобилизация - гипсова шина. Опитът за едновременно намаляване на комбинираната дислокация може да се провали, тъй като короноидният процес частично или напълно "скача" зад мускула на рамото. Контролните рентгенови снимки трябва да се правят веднага след редукция и обездвижване на крайника и след 1 седмица (опасност от рецидив!).

Луксация на главата на радиусавъзниква по-често при деца в резултат на принудителна пронация на предмишницата с рязко издърпване на лакътната става, която е в позиция на екстензия. В този случай пръстеновидният лигамент се разкъсва и главата се измества напред. Изкълчването на главата на лъча също се улеснява от свиването на бицепса на рамото, което е прикрепено към туберозата на радиуса.

Знаци.Предмишницата е пронирана, ръката е огъната в лакътната става, страничната област на лакътя е изгладена. При палпация се определя костна изпъкналост (глава на радиуса) на предната повърхност на сгъвката на лакътя. Пасивната супинация на предмишницата е болезнена и ограничена. Активната и пасивна флексия на предмишницата е невъзможна поради акцента на изместената глава върху раменната кост.

Диагнозата се потвърждава от рентгенова снимка.

Лечение.Първата помощ се състои в фиксиране на крайника с шал. Намаляване на дислокацията главите на радиуса се произвеждат под местна, проводима или обща анестезия. Асистентът фиксира ръката върху долната трета на рамото, като извършва контратракция. Травматологът постепенно се разтяга по оста на предмишницата, супинира и разгъва, след което натиска главата на радиалната кост с пръст и едновременно с това огъва предмишницата. В този момент изкълчената глава се репонира. Крайникът се фиксира с гипсова шина, поставена по задната повърхност за 3 седмици.

Рехабилитация - 2-3 седмици.

Работоспособността (при възрастни) се възстановява след 1-2 месеца.

№ 28 Фрактури на главата и шийката на радиуса. Диагностика, лечение.

Фрактури на главата и шийката на радиусавъзникват при падане върху протегната ръка.

Знаци:болезнено палпиране на страничния ръб на сгъвката на лакътя, нарушение на ротационните движения на предмишницата, крепитация на фрагменти. Диагнозата се потвърждава рентгенографски.

Лечение.Имобилизиране на крайника с транспортна гума или шал. При фрактури без изместване след анестезия се прилага гипсова онгета от метакарпофалангеалните стави до горната трета на рамото в положение на флексия на крайника в лакътната става до 90-100 °, периодът на имобилизация е 2 -3 седмици.

Произвеждане на репозиция (под анестезия) чрез натискане на главата в посока, обратна на изместването. В този случай крайникът е сгънат в лакътната става до 90° и предмишницата е супинирана.

Имобилизация с гипсова шина - 4-5 седмици.

Рехабилитация - 2-4 седмици.

Трудоспособността се възстановява след V /2 -2 месеца

Трябва да се свършиконтролна рентгенова снимка една седмица след репозицията. Хирургичното лечение е показано при неуспешна репозиция, при раздробени и маргинални фрактури на радиалната глава. Фрагментите се фиксират с 1-2 игли за плетене. При маргинални и натрошени фрактури е показана резекция на главата.

Сроковете за рехабилитация и възстановяване на работоспособността са същите.

№ 29 Фрактури на дисталните метаепифизи на костите на предмишницата. Класификация, диагностика, лечение.

екстензорна фрактура(Kollesa) възниква при падане с акцент върху протегната ръка, в 70-80% от случаите се комбинира с отделяне на стилоидния процес на лакътната кост.

Знаци:байонетна деформация с изпъкналост на дисталния край на радиуса отпред, оток, локална болка при палпация и натоварване по оста; активните движения в ставата на китката са невъзможни, функцията на пръстите е почти напълно изключена; характерен признак на фрактура на радиуса на типично място е промяна в посоката на линията, свързваща двата стилоидни процеса. Диагнозата се потвърждава радиографски.

Лечение.Предмишницата и ръката се фиксират върху палмарната повърхност с транспортна шина. Пациентът се изпраща в център за травми.

При фрактури без разместване на фрагментиръката и предмишницата се обездвижват с гипсова шина за 4-5 седмици.

Рехабилитация - 1-2 седмици.

Работоспособността се възстановява след 1- 1 1 /gмесеца

При фрактури с разместване на фрагментипод местна анестезия произвеждат репозиция. Пациентът лежи на масата, увредената ръка, отвлечена и огъната в лакътната става, е на страничната маса. Асистентите извършват сцепление по оста на предмишницата (за пръсти I и II-III, контратракция - за рамото). С постепенно нарастваща тяга четката се огъва над ръба на масата и се отвежда към лакътната страна. Травматологът с палпация проверява позицията на фрагментите и посоката на линията между стилоидните процеси. Без да се отслабва тягата, гипсова шина се прилага по дорзалната повърхност от главите на метакарпалните кости до лакътната става със задължително захващане на предмишницата върху 3/4 от обиколката. След контролната рентгенография се отстранява мека превръзка и допълнително се поставя гипсова шина за фиксиране на лакътната става. Последният се освобождава след 3 седмици. Общият период на обездвижване е 6-8 седмици. Контролната рентгенография за изключване на рецидив на изместване се извършва 7-10 дни след репозицията.

Рехабилитация - 2-4 седмици.

Срокове на инвалидност - 1-2 месеца.

В първите дни трябва да наблюдавате състоянието на пръстите. Прекомерното компресиране на гипса може да причини повишен оток и невропатия на периферните нерви. При нарушение на кръвообращението меката превръзка се отрязва и краищата на шината леко се подгъват. Активните движения на пръстите са разрешени на пациента от 2-ия ден.

Флексионна фрактура (Смит)е резултат от падане с акцент върху огъната ръка. Изместването на дисталния фрагмент заедно с ръката се случва в палмарната и радиалната страна, по-рядко в палмарната и лакътната.

При репозиция ръката се поставя в позиция на леко удължаване и лакътна абдукция.

Срокът на имобилизация е 6-8 седмици.

Рехабилитация - 2-4 седмици.

Работоспособността се възстановява след 1 - 2 месеца Движенията на пръстите са разрешени от 2-ия ден след фрактурата. След изчезването на отока и болката пациентите трябва да започнат активни движения в лакътната става, включително пронация и супинация (под наблюдението на физиотерапевт).

При раздробени вътреставни фрактури на метаепифизата на радиуса е препоръчително да се използва транскостна остеосинтеза с апарат за външна фиксация или вътрешна остеосинтеза за репозиция и задържане на фрагменти.

№ 30 Контрактура на Дюпюитрен: диагностика, лечение. Счупвания и измествания на метакарпалните кости и фалангите на пръстите: диагностика, лечение.

Контрактура на Дюпюитрен. Заболяването е описано за първи път от Dupuytren, който установява, че това заболяване се дължи на патологията на палмарната фасция. Боледуват предимно мъже в трудоспособна възраст.

причиниболестта все още не е изяснена. Някои предпочитат микротравма на палмарната повърхност на ръката, което води до микроповреди на апоневрозата и допринася за нейното грубо образуване на белези. Други показват възможно конституционално предразположение. Но истинските причини за развитието на болестта все още са загадка за ръчните хирурзи.

Същността на патологията епри хипертрофия и цикатрициална дегенерация на палмарната апоневроза и нейните клонове. Апоневрозата се удебелява и удебелява, наподобявайки по своята структура плътен съединителнотъканен белег. Удебеляването на клоните на апоневрозата, отивайки към основните фаланги на пръстите, впоследствие води до развитие на контрактура, първо на метакарпофалангеалните стави, а след това и на интерфалангеалните стави. Кожата на дланта е споена с подлежащата цикатрично променена палмарна апоневроза. Най-често се засягат V, IV и по-рядко III пръст.

В ранните стадии на развитие на болесттав областта на дисталната палмарна гънка се палпира ограничено уплътняване. С разпространението на белезите клиничната картина на контрактурата става по-ясна, както е описано по-горе. При тежки форми на контрактура на Dupuytren, функцията на ръката страда. Някои пациенти се оплакват, че поради контрактура в ставите на пръстите не могат да изпълняват обичайната си работа, а някои от пациентите дори искат ампутация на тези пръсти.

Предложени различни методиконсервативното лечение не е успешно. Само операцията - ексцизия на цикатрициално-променената палмарна апоневроза води до излекуване на пациента. В постоперативния период тези пациенти се нуждаят от адекватно рехабилитационно лечение, в противен случай са възможни рецидиви, които се срещат в 7-12% от случаите.

Изкълчвания на метакарпалните кости.

Причините:падане върху свити пръсти.

Знаци:подуване и деформация в областта на метакарпално-карпалните стави поради изместване на проксималните краища на метакарпалните кости към гърба или по-рядко към палмарната страна, относително скъсяване на ръката, невъзможност за свиване пръстите в юмрук поради напрежението на екстензорните сухожилия. Пациентът се оплаква от болка и затруднено движение в метакарпално-карпалните стави. Диагнозата се потвърждава рентгенографски.

Лечение.Луксацията на метакарпалните кости се намалява под вътрекостна или обща анестезия. Дислокациите на II-V метакарпалните кости се намаляват чрез издърпване по оста на съответните пръсти и натиск върху изпъкналите проксимални краища на метакарпалните кости. За поддържането им в правилна позиция е препоръчително да се фиксират с игли, извършвани перкутанно за период от 2-3 седмици.

При повторно позициониранедислокация на 1-ва метакарпална кост, тягата по оста на 1-вия пръст трябва да се извърши в позицията на неговото отвличане. Хирургът натиска основата на I метакарпална кост в посока, обратна на нейното изместване. Трудно се задържа намаленото изкълчване, затова е препоръчително I и II метакарпални кости да се фиксират с две телчета, които се въвеждат перкутанно.

Метакарпални фрактури.

Причините:директен удар или притискане. Има вътреставни, периартикуларни и диафизарни фрактури.

Знаци:болка, деформация, дисфункция, необичайна подвижност и крепитус. Фрактурите без изместване и вътреставните фрактури често са маскирани от кръвоизлив и нарастващ оток. При разпознаването на фрактурата решаващо значение има рентгеновото изследване.

Лечение.Четката се фиксира с гума, пръстите се поставят върху памучно-марлев валяк. Лечението се провежда на амбулаторна база. Пациентите с множество фрактури се нуждаят от хирургично лечение.

Лекуват се фрактури без разместване на фрагментиобездвижване с гипсова шина, наложена върху палмарната повърхност на ръката и предмишницата в средно физиологично положение. Срокът на имобилизация е 3-4 седмици.

При фрактури с изместванепри локална анестезия репозицията се извършва чрез тракция по оста с пръста и натиск върху фрагментите. За да се поддържа в правилната позиция, се прилага палмарна гипсова шина от горната трета на предмишницата до върха на пръстите. На пръстите задължително се дава средно физиологично положение, т.е. позицията на флексия във всяка става до ъгъл от 120 °. Това е важно за осъществяването на тягата, както и за предотвратяване на скованост в ставите. На задната повърхност се поставя допълнителна шина, която се моделира добре (фиг. 81). Резултатът от репозицията се проверява рентгенографски.

Сроковете на имобилизация при диафизарни фрактури са 3-4 седмици. При периартикуларни фрактури периодът на имобилизация се намалява до 2 седмици. При вътреставни фрактури тези периоди са още по-кратки (до 10 дни).

Рехабилитация - 1-2 седмици.

Работоспособността се възстановява след 1 месец.

Дислокации на пръстите.

Причините:падане върху изпънат пръст или удар върху прав пръст по оста. Първият пръст страда по-често.

Знаци:скъсяване и деформация поради изместване на пръста назад с абдукция и флексия на нокътната фаланга поради напрежение на сухожилието на дългия флексор. Пръстът с 1-ва метакарпална кост образува ъгъл, отворен към радиалната страна, в тенарната област се палпира главата на 1-ва метакарпална кост. Няма активни движения.

Лечение.Луксацията се намалява чрез вътрекостна или локална анестезия. Хирургът с една ръка хиперекстензира пръста си и извършва тракция по оста, с другата ръка натиска главата на I метакарпална кост от задната страна. Веднага щом има усещане за плъзгане на основната фаланга по горната част на главата на първата метакарпална кост, пръстът е рязко огънат в метакарпофалангеалната става. В това положение се поставя гипсова шина. Срокът на обездвижване е 2-3 седмици.

При интерипозиция на разкъсана ставна капсула или препълнено сухожилие на дългия флексор редуцирането на луксацията е възможно само по хирургичен път. След операцията се поставя гипсова шина за 2-3 седмици.

Рехабилитация - 1-2 седмици.

1 /2 месеца Изкълчванията на II-V пръстите в метакарпофалангеалните стави са редки. Тяхното лечение не се различава от лечението на луксации на първия пръст.

Фрактури на фалангите.От фалангите най-често се уврежда нокътят, след това проксималните и средните, по-често без изместване на фрагментите. При маргинални фрактури продължава обездвижването с гипсова шина 1-1 1 / 2 седмици, с фрактури на нокътната фаланга, нокътят действа като шина.

Репозиция на фрагментипроизведен чрез разтягане по оста на пръста, като му придава функционално изгодна позиция. Имобилизацията се извършва с две гипсови шини (палмарна и дорзална) от върха на пръста до горната трета на предмишницата. При вътреставни фрактури са необходими по-кратки срокове (до 2 седмици), при периартикуларни фрактури - до 3 седмици, при диафизарни фрактури - до 4-5 седмици. Фрактурите на проксималната фаланга заздравяват по-бързо от фрактурите на средната фаланга.

Рехабилитация - 1-3 седмици.

Работоспособността се възстановява след 1-1 1 /2 месеца

Хирургично лечениепоказан при фрактури на метакарпалните кости и фаланги с тенденция към вторично изместване. Фрагментите се сравняват и фиксират с игли перкутанно. Имобилизацията се извършва с гипсова шина по дланната повърхност за 2-3 седмици. Иглите се отстраняват след 3-4 седмици. При вътреставни и периартикуларни фрактури на фалангите с изместване на фрагменти се използва апарат за отвличане на вниманието.

№ 31 Увреждане на сухожилията на флексорите и екстензорите на пръстите. Диагноза, принципи на лечение.

• Кои лекари трябва да се консултирате, ако имате фрактури на кондила на рамото

Какво представляват фрактурите на раменната кост

Възможно е увреждане на следните участъци, които изграждат кондила на раменната кост: медиалните и страничните епикондили на раменната кост, главата на кондила на раменната кост, блокът, самият кондил под формата на линейни Т- и Y- оформени фрактури.

Такива фрактури се класифицират като извънставни наранявания, по-често при деца и юноши. Механизмът на нараняване е индиректен - прекомерно отклонение на предмишницата навътре или навън (авулсионни фрактури), но може да бъде и директен - удар в лакътната става или падане върху нея. По-често се засяга вътрешният епикондил на раменната кост.

Тези фрактури като отделни нозологични форми на увреждане са много редки.

Това са сложни вътреставни наранявания, изпълнени с ограничаване или загуба на функция на лакътната става.

Симптоми на фрактури на кондила на рамото

• Фрактури на епикондилите на раменната кост

Пациентът се тревожи за болка на мястото на нараняване, подуване, синини също се отбелязват тук. Палпацията разкрива болезненост, понякога подвижен костен фрагмент, крепитус. Нарушени външни ориентири на ставата. Обикновено издигащите се точки на епикондилите и олекранона образуват равнобедрен триъгълник със свита предмишница, а когато лакътната става е изпъната, точките се разминават, образувайки права линия - триъгълник и линия на Gueter. Изместването на епикондила води до деформация на тези условни фигури. Движението в лакътната става е умерено ограничено поради болка. По същата причина, но по-изразено е ограничаването на ротационните движения на предмишницата, флексията на ръката при фрактура на вътрешния епикондил и удължаването на ръката при нараняване на външния епикондил на раменната кост.

Фрактурите са вътреставни, което определя клиничната им картина: болка и ограничена функция в лакътната става, хемартроза и значителен оток, положителен симптом на аксиално натоварване. Рентгеновата снимка потвърждава диагнозата.

• Линейни (маргинални), Т- и U-образни фрактури на кондила на раменната кост

Възникват в резултат на пряк или индиректен механизъм на нараняване.

Клиничните прояви се характеризират с болка, загуба на функция, значителен оток и деформация на лакътната става. Нарушени, а в някои случаи и неопределени триъгълник и линия на Гютер, знак на Маркс.

Диагностика на фрактури на кондила на рамото

Рентгенографията на лакътната става във фронтална и странична проекция потвърждава диагнозата.

Лечение на фрактури на кондила на рамото

• Фрактури на епикондилите на раменната кост

За неразместени фрактуриили ако фрагментът е над ставната цепка, се прилага консервативно лечение.След новокаиновата блокада на зоната на фрактурата крайникът се имобилизира с гипсова шина от горната трета на рамото до главите на метакарпалните кости в положение на предмишницата, средно между супинация и пронация. Лакътната става е сгъната под ъгъл 90°, китката е изпъната под ъгъл 150°. Периодът на обездвижване е 3 седмици.

След това се провежда възстановително лечение. Ако има значително изместване на фрагмента, се извършва затворена ръчна редукция. След анестезията предмишницата се накланя към счупения епикондил и фрагментът се притиска с пръсти. Предмишницата е огъната под прав ъгъл. Циркулярна гипсова превръзка се прилага от горната трета на рамото до главите на метакарпалните кости в продължение на 3 седмици, след това превръзката се прехвърля на подвижна за 1-2 седмици и след този период се провежда рехабилитационно лечение.

Понякога с дислокации на предмишницатаима отделяне на вътрешния епикондил с нарушението му в ставната кухина.

Клиничните симптоми в такива случаи се определят от факта, че след намаляване на предмишницата функцията на лакътната става ("блокада" на ставата) не се възстановява и синдромът на болката продължава. Рентгеновата снимка показва прищипан епикондил на раменната кост.

Показана е спешна хирургична интервенция. Лакътната става се отваря отвътре, като се разкрива зоната на отделяне на епикондила. Ставната цепка се отваря чрез отклоняване на предмишницата навън. Удушен костен фрагмент с прикрепени към него мускули се отстранява с кука с един зъб. Тази манипулация трябва да се извършва много внимателно, тъй като лакътният нерв може да бъде нарушен. Откъснатият костен фрагмент се фиксира с игла, винт. Сроковете за имобилизация и рехабилитация са същите като при консервативно лечение.

• Фрактури на главата на кондила и трохлеята на раменната кост

За неразместени фрактуринаправете пункция на лакътната става, евакуирайте кръвта и инжектирайте 10 ml 1% разтвор на новокаин. Крайникът се фиксира с гипсова отливка във функционално изгодна позиция от горната трета на рамото до метакарпофалангеалните стави за 2-3 седмици. След това те започват да развиват движения и имобилизацията се използва като подвижна за още 4 седмици. Възстановителното лечение продължава и след отстраняване на гипса.

При фрактури с изместванеизвършете затворена ръчна редукция. След анестезията ръката се разгъва в лакътната става, създава се сцепление по надлъжната ос зад предмишницата и се разтяга отново, като се опитва да разшири максимално празнината на лакътната става. Откъснатият фрагмент, който обикновено се намира по протежение на предната повърхност, се намалява чрез натиск на палците. Крайникът се флексира до 90° с пронирана предмишница и се фиксира с гипсова превръзка за 3-5 седмици. Започват лечебни упражнения от активен тип, а обездвижването се запазва още месец.

Ако е невъзможно близкото сравнение на фрагментите, се извършва отворена репозиция и фиксиране на фрагментите с проводници на Kirschner. Необходимо е да се извършат поне 2 спици, за да се изключи възможното завъртане на фрагмента. Крайникът се обездвижва с гипсова шина. Щифтовете се отстраняват след 3 седмици. От същото време имобилизацията се превръща в подвижна и се съхранява още 4 седмици. При многокомпонентни фрактури добри функционални резултати се получават след резекция на разбитата глава на кондила на рамото.

• Линейни (маргинални), Т- и U-образни фрактури на кондила на раменната кост

При фрактури без разместване на фрагментилечението се състои в елиминиране на хемартроза и анестезия на артикулацията. Крайникът се фиксира с гипсова отливка от горната трета на рамото до главите на метакарпалните кости. Предмишницата е флектирана до 90-100° - средното положение между супинация и пронация. След 4-6 седмици имобилизацията се превръща в подвижна за 2-3 седмици.

Лечение на фрактури с изместване на фрагментинамалена до затворена редукция. То може да бъде мигновено ръчно или постепенно с помощта на скелетна тракция за олекранона или външен фиксатор. Основното е, че възстановяването на анатомичните връзки на костните фрагменти трябва да бъде възможно най-точно, тъй като неточното съвпадение и прекомерният калус ограничават функцията на лакътната става. Техниката на репозиция е нестандартна, нейните етапи се избират за всеки конкретен случай. Принципът на репозиция е в тяга за предмишницата, огъната под прав ъгъл, за да се отпуснат мускулите, отклонете предмишницата навън или навътре, за да елиминирате ъглово изместване и изместване в ширина. Предмишницата се поставя в средно положение между супинация и пронация.

Облекчаването на болката е по-добро от общото. Успешното сравняване на фрагменти (под рентгенов контрол) завършва с налагане на гипсова шина от раменната става към главите на метакарпалните кости. Лакътната става е сгъната под ъгъл 90-100°. В областта на сгъвката на лакътя се поставя бучка рехаво положена памучна вата. Трябва да се изключат плътни превръзки, стеснения в областта на ставата, в противен случай нарастващият оток ще доведе до компресия и развитие на исхемична контрактура. Периодът на трайно обездвижване е 5-6 седмици, подвижно - още 3-4 седмици.

Хирургично лечение се използва, когато консервативните опити за съвпадение са неуспешни. Отворената репозиция се извършва възможно най-щадящо. Невъзможно е да се отдели ставната капсула и мускулите от костните фрагменти, тъй като това ще доведе до недохранване и асептична некроза на костни участъци. Съвпадащите фрагменти се фиксират по един от известните методи.

След зашиване на раната, крайникът се фиксира с гипсова шина за 3 седмици.

Възможно е увреждане на следните участъци, които изграждат кондила на раменната кост: вътрешните и външните епикондили на раменната кост, главата на кондила на раменната кост, блокът, самият кондил под формата на линейни Т- и Y- оформени фрактури.

Фрактури на епикондилите на раменната кост

Фрактурите на епикондилите на раменната кост се класифицират като извънставни наранявания, по-често се срещат при деца и юноши.

Механизмът на нараняване е индиректен - прекомерно отклонение на предмишницата навътре или навън (авулсионни фрактури), но може да бъде и директен - удар в лакътната става или падане върху нея. По-често се засяга вътрешният епикондил на раменната кост.

Симптоми и диагностика на фрактура на епикондилите на раменната кост

История, преглед и физикален преглед.Болка на мястото на нараняване. Тук можете да видите подуване, синини. Палпацията разкрива болезненост, понякога подвижен костен фрагмент, крепитус. Нарушени външни ориентири на ставата. Обикновено издигащите се точки на епикондилите и олекранона образуват равнобедрен триъгълник със свита предмишница, а когато лакътната става е изпъната, точките се разминават, образувайки права линия - триъгълник и линия на Gueter. Изместването на епикондила води до деформация на тези условни фигури. Движението в лакътната става е умерено ограничено поради болка. По същата причина, но по-изразено е ограничаването на ротационните движения на предмишницата и флексията на ръката с фрактура на вътрешния епикондил и удължаване на ръката с нараняване на външния епикондил на раменната кост.

Обобщава диагностиката на радиографията на лакътната става във фронтална и странична проекция.

Лечение на фрактура на епикондила на раменната кост

При фрактури без разместване или в случаите, когато фрагментът е над ставната цепка, се прилага консервативен легион.

След новокаинова блокада на зоната на фрактурата, крайникът се имобилизира с гипсова шина от горната трета на рамото до главите на метакарпалните кости, като предмишницата е в средно положение между супинация и пронация. Флексия на лакътя 90°, китка става изпъната на 30°. Периодът на обездвижване е 3 седмици. След това се предписва рехабилитационно лечение.

Ако се открие значително изместване на фрагмента, се извършва затворена ръчна репозиция. След анестезията предмишницата се накланя към счупения епикондил и фрагментът се притиска с пръсти към родилното легло. Предмишницата е огъната под прав ъгъл. Циркулярна гипсова превръзка се прилага от горната трета на рамото до главите на метакарпалните кости в продължение на 3 седмици, след което превръзката се отстранява за 1-2 седмици. Назначете рехабилитационно лечение.

хирургия.Понякога при дислокации на предмишницата вътрешният епикондил се откъсва с нарушението му в ставната кухина. Ето защо след намаляването на предмишницата функциите на лакътната става („блокада“ на ставата) не се възстановяват и синдромът на болката продължава. Рентгеновата снимка показва прищипан епикондил на раменната кост. Показана е спешна хирургична интервенция. Лакътната става се отваря отвътре, като се разкрива зоната на отделяне на епикондила. Ставната цепка се отваря чрез отклоняване на предмишницата навън. Кука с един зъб отстранява удушен костен фрагмент с прикрепени към него мускули. Тази манипулация трябва да се извършва много внимателно, тъй като епикондилът може да бъде засегнат от лакътния нерв. Откъснатият костен фрагмент се фиксира към майчиното легло с игла, винт, а при деца епикондилът се зашива с транскостни кетгутови конци. Сроковете за обездвижване са същите като при консервативно лечение.

При фрактури без изместване работоспособността се възстановява след 5-6 седмици. В други случаи връщането на работа след фрактура на външния епикондил на раменната кост е разрешено след 5-6 седмици, вътрешно - след 6-8 седмици.

Фрактури на главата на кондила и трохлеята на раменната кост

Фрактурите на главата на кондила и блока на раменната кост, като отделни нозологични форми на увреждане, са много редки.

Симптоми и диагноза на фрактура на главата на кондила и блок на раменната кост

История, преглед и физикален преглед.Фрактурите са вътреставни, което определя клиничната им картина: болка и ограничаване на функциите на лакътната става, хемартроза и значителен оток на ставата, положителен симптом на аксиално натоварване.

Лабораторни и инструментални изследвания.Диагнозата се потвърждава рентгенографски.

Лечение на фрактура на главата на кондила и блок на раменната кост

Консервативно лечение.При фрактури без изместване се извършва пункция на лакътната става, елиминира се хемартрозата и се инжектират 10 ml 1% разтвор на прокаин. Крайникът се фиксира с гипсова отливка във функционално изгодна позиция от горната трета на рамото до метакарпофалангеалните стави за 2-3 седмици. След това те започват да развиват движения и имобилизацията се използва като подвижна за още 4 седмици. Възстановителното лечение продължава след отстраняване на гипсовата превръзка.

При разместени фрактури се извършва затворена мануална репозиция. След анестезията ръката се разгъва в лакътната става, създава се сцепление по надлъжната ос зад предмишницата и се разтяга отново, като се опитва да разшири максимално празнината на лакътната става. Откъснатият фрагмент, който обикновено се намира на предната повърхност, се коригира от хирурга с натиска на палците. Крайникът се огъва под ъгъл 90° с пронирана предмишница и се фиксира с гипсова превръзка за 3-5 седмици. Назначете терапевтична гимнастика от активен тип, а обездвижването се запазва още един месец.

Хирургически легион.Ако е невъзможно близкото сравнение на фрагментите, се извършва отворена репозиция и фиксиране на фрагментите с проводници на Kirschner. Необходимо е да се извършат поне две спици, за да се изключи възможното завъртане на фрагмента. Крайникът се обездвижва с гипсова шина. Щифтовете се отстраняват след 3 седмици. От същото време имобилизацията се превръща в подвижна и се съхранява още 4 седмици. При многокомпонентни фрактури добри функционални резултати се получават след резекция на разбитата глава на кондила на рамото.

Приблизителна продължителност на инвалидността.При фрактури без изместване работоспособността се възстановява след 8-12 седмици. При разместени фрактури с последващо консервативно лечение периодът на инвалидност е 12-16 седмици. След хирургично лечение работоспособността се възстановява след 10-12 седмици.

Линейни (маргинални), Т- и U-образни фрактури на кондила на раменната кост

Такива фрактури са сложни вътреставни наранявания, изпълнени с ограничаване или загуба на функция на лакътната става.

Механизмът на нараняване може да бъде пряк или косвен.

Симптоми и диагноза

Симптомите се характеризират с болка, загуба на функция на крайника, значително подуване и деформация на лакътната става. Нарушени, а в някои случаи триъгълникът и линията на Гютер, знак на Маркс, не са определени. Диагнозата се потвърждава от рентгенова снимка.

Консервативно лечение.При фрактури без изместване на фрагменти лечението се състои в елиминиране на хемартроза и анестезия на ставата. Крайникът се фиксира с коритообразна гипсова шина от горната трета на рамото до главите на метакарпалните кости. Предмишницата се огъва под ъгъл 90-100° и се заема средно положение между супинация и пронация. След 4-6 седмици имобилизацията се превръща в подвижна за 2-3 седмици. Назначете комплексно лечение. Разрешено им е да започнат работа след 8-10 седмици.

Лечението на фрактури с изместване на фрагменти се свежда до затворена репозиция. То може да бъде моментално ръчно или постепенно с помощта на скелетна тракция за олекранона или устройство за външна фиксация. Основното е, че възстановяването на анатомичните връзки на костните фрагменти трябва да бъде възможно най-точно, тъй като неточното съвпадение и прекомерният калус грубо нарушават функциите на лакътната става. Техниката на репозиция е нестандартна, нейните етапи се избират индивидуално за всеки конкретен случай. Неговият принцип се състои в разтягане на предмишницата, огъната под прав ъгъл, за да се отпуснат мускулите, отклоняване на предмишницата навън или навътре, за да се елиминира ъгловото изместване, моделиране (елиминиране на изместването в ширина). Предмишницата се поставя в средно положение между супинация и пронация.

Анестезията е по-добре да се използва обща. Успешното подравняване на фрагменти, потвърдено чрез рентгенов контрол, се извършва чрез прилагане на гипсова шина от раменната става към главите на метакарпалните кости с флексия в лакътната става до 90-100 °. В областта на сгъвката на лакътя се поставя бучка рехаво положена памучна вата. Трябва да се изключат плътни превръзки, стеснения в областта на ставата, в противен случай нарастващият оток ще доведе до компресия и развитие на исхемична контрактура. Периодът на постоянна имобилизация е 5-6 седмици, подвижна - 3-4 седмици.

хирургияизползва се, когато консервативните опити за съвпадение се провалят. Отворената репозиция се извършва възможно най-щадящо. Невъзможно е отделянето на ставната капсула и мускулите от костните фрагменти. Това ще доведе до недохранване и асептична некроза на костните области. Съвпадащите фрагменти се фиксират по един от начините.

След зашиване на раната, крайникът се фиксира с гипсова шина, както при консервативно лечение. Срокът на постоянна имобилизация - 3 седмици, подвижна - 4 седмици.

Приблизителна продължителност на инвалидността. При благоприятен изход способността за работа се възстановява след 10-12 седмици от момента на нараняване.