Кой е носител на причинители на коремен тиф. Инфекциозно заболяване коремен тиф. Какви анатомични увреждания причинява коремният тиф?

Коремен тиф- остро инфекциозно заболяване, което засяга червата и неговите лимфни възли. Заболяването е придружено от увеличаване на черния дроб и далака, тежка интоксикация с висока температура и замъгляване на съзнанието.

Въпреки че честотата на заболяването е намаляла през последните сто години, проблемът все още остава много актуален. Около 20 милиона души се заразяват с коремен тиф всяка година в света, а 800 хиляди умират от това заболяване. Хората са по-склонни да се разболеят в развиващите се страни, където няма достатъчно питейна вода, ниска санитарна култура и процъфтява уличната търговия с храни. Ето защо туристите, които отиват в Централна Азия, Африка или Южна Америка, трябва да бъдат изключително внимателни.

Особено опасно е плуването във водоеми, които могат да бъдат замърсени с отпадни води и купуването на готови ястия на пазарите. Най-високият риск е свързан с млечни и месни продукти, в които бактерията започва да се размножава активно при температура от +18 С.

В Русия, благодарение на санитарния контрол, беше възможно почти напълно да се победи коремният тиф. Но през последните години се появи нова опасност. Мигрантите, които идват на работа, и нашите туристи носят коремен тиф от други страни. Един болен човек може да зарази много хора, особено ако работи в хранително-вкусовата промишленост.

Можете да получите коремен тиф от болен човек и от носител, който се чувства напълно здрав. Пътят на предаване е фекално-орален. Това означава, че бактерията се отделя от червата на болен човек и попада в устата на здрав чрез храна, питейна вода, мръсни ръце или предмети от бита.

Големи огнища и епидемии възникват през лятно-есенния период. При висока температура бацилът на коремния тиф се размножава бързо. Освен това мухите допринасят за разпространението му.

Чувствителността към бактерията, причиняваща коремен тиф, е висока и хора на всяка възраст могат да се заразят. Но според статистиката децата и младежите под 30 години боледуват по-често. Това се дължи на факта, че те са по-активни: пътуват по-често и се хранят извън дома.

Причинител на коремен тиф

Коремният тиф се отличава от други заболявания по следните симптоми:

• топлина
• кожата е бледа и суха
• уголемен сух език, обложен в центъра и чист по краищата
• болезненост и бучене под дясното ребро
• лек обрив под формата на червени петна в горната част на корема и долната част на гърдите (появяват се на 8-9 ден)
• намаляване на сърдечната честота при високи температури
• признаци на интоксикация: слабост, летаргия, депресия, летаргия, главоболие

Общи клинични изследвания

1. Хемограма или клиничен (общ) кръвен тест. Определя количеството на всички елементи, които изграждат кръвта. При коремен тиф се появяват следните промени:
   • умерена левкоцитоза - в първите дни на заболяването броят на левкоцитите леко се увеличава и съотношението на техните видове се променя. но през седмицата броят им рязко намалява.
   • левкопения - нисък брой бели кръвни клетки
   • анеозинофилия - липса на еозинофили в кръвта
   • относителна лимфоцитоза - увеличение на процента на лимфоцитите в сравнение с всички останали левкоцити.
   • повишена ESR - скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава, но не значително
2. Общ анализ на урината. Анализ на урината в лабораторията. Лаборантът изучава физикохимичните характеристики и изследва утайката под микроскоп. При коремен тиф в урината се откриват:
   • еритроцити
   • цилиндри

За лабораторна диагностика се вземат кръв, урина, жлъчка и изпражнения. Те се посяват върху хранителни среди и се поставят в термостат, където постоянно се поддържа температура 37 С. Ако в тестовете има тифни бактерии, те образуват колонии, които могат да се изследват под микроскоп. Бактериите в кръвта могат да бъдат открити само при болни хора, а в изпражненията и урината салмонелата може да бъде открита както при болен човек, така и при бактерионосител.

1. Хемокултура- изолиране на салмонела от коремен тиф от кръвта. Това е най-ранният и точен диагностичен метод. Бактериите се появяват в кръвта по време на инкубационния период и остават до края на заболяването. За тяхното откриване се взема кръв (10 ml) от кубиталната вена и се инокулира върху течната хранителна среда на Rappoport. Предварителен резултат може да се получи на втория ден, но цялото изследване продължава 4 дни.


2. копрокултура- изолиране на коремен тиф от изпражнения. Салмонелата в съдържанието на червата се открива от 8-10 дни на заболяването. В този случай се използват плътни хранителни среди.


3. Уринокултура– откриване на коремен тиф в урината. Изследва се не по-рано от 7-10-ия ден от заболяването.


4. жлъчна култура- за изследване на жлъчката се вкарва сонда в тънките черва. Жлъчката се събира в стерилни епруветки и се инокулира. Това изследване се провежда след възстановяване.


5. Култура от костен мозък- пробата се взема по време на пункцията през втората трета седмица от заболяването. Извършва се, ако има съмнение, че коремният тиф е увредил тежко костния мозък.

Серологични методи за изследване

От втората седмица в кръвта се появяват специални антигени. Това са частици от черупката и камшичетата на Salmonella typhoid. Те могат да бъдат открити чрез изследвания, базирани на имунни отговори. За анализ се взема кръв от пръст и от него се отделя серум.

1. Реакция на Видал- определя наличието на О- и Н- антигени в серума на венозна кръв. След взаимодействие със специални вещества клетките, съдържащи частици от тифни бактерии, се слепват и се утаяват. Положителен резултат може да бъде не само при пациент, но и при болен човек, носител или след ваксинация. За да се знае със сигурност, че бактериите се размножават в кръвта, реакцията се провежда няколко пъти. При заболяване титърът (нивото) на антителата е 1:200 и постоянно нараства.
2. Реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA с цистеин)- кръвният серум на болен човек слепва (аглутен) еритроцити, покрити с антигени. Това изследване също трябва да се направи няколко пъти, за да се види дали титърът на антителата се увеличава. При болен човек е 1:40 и може да се увеличи 3 пъти. Първият анализ се взема на 5-ия ден, а след това при необходимост с интервал от 5 дни. Vi и H антителата могат да бъдат повишени при реконвалесценти и носители.

Лечение на коремен тиф

Лечението на коремен тиф протича едновременно в няколко посоки.

Контрол на инфекциите

При тежки форми се използва комбинация от антибиотици Ампицилин и Гентамицин. Или лекарства от ново поколение Азитромицин, Ципрофлоксацин.

Ако антибиотиците не работят или се понасят лошо, тогава се предписват антимикробни средства от други групи: Biseptol, Bactrim, Septrim, Cotrimoxazole. Приемат се по 2 таблетки 2 пъти дневно. Курсът е 3-4 седмици.

Борба срещу интоксикация и дехидратация

При средно тежко състояние е необходимо да се прочистят не само червата, но и кръвта. За да направите това, разтворите на глюкоза и сол се прилагат интравенозно, така че токсините бързо да се екскретират от бъбреците. Използвайте лекарства: Lactasol, Quartasol, Acesol, 5% разтвор на глюкоза. Те се предписват до 1,5 литра на ден.

Ако въпреки всички усилия интоксикацията се увеличи, преднизолонът се предписва в таблетки за 5 дни.
Кислородната терапия помага добре да се бори с интоксикацията. Чрез катетри в носа се подава кислород или се използва специална кислородна барокамера.

Ако лекарствата не помогнат и състоянието продължава да се влошава в продължение на три дни, тогава се извършва кръвопреливане.

Подобряване на общото състояние

Ангиопротекторът Аскорутин спомага за подобряване на функционирането на малките капиляри, нормализиране на метаболизма и кръвообращението.

Тинктурата от женшен, магнолия или елеутерокок подобрява общото състояние, дава сила и подобрява тонуса на нервната система. Натуралните билкови препарати се използват заедно с комплекс от витамини: А, В, С, Е.

Диета при коремен тиф

След изписване от болницата (6-7 седмици от заболяването) менюто може постепенно да се разширява. Не залагайте веднага на забранените пушени и мазни храни. Опитайте малки порции нови храни в продължение на 7-10 дни.

Народни средства за лечение на коремен тиф

За лечение на коремен тиф по време на епидемии често се използват отвари от касис или шипки, както и кафе с лимон.

Билковите отвари спомагат за по-бързото заздравяване на язви в червата и пречистват кръвта от токсини. 1 супена лъжица корени от горица се заливат с чаша гореща вода и се варят половин час. Вземете на всеки 2-3 часа по една супена лъжица.

Изсипете 1 супена лъжица жълт кантарион с чаша вряща вода и настоявайте в термос за 1 час. Пийте на малки глътки през целия ден.

Пригответе смес от билки столетник, градински чай и лайка. Залейте 1 супена лъжица от сбора с чаша вряща вода, оставете за 30 минути и прецедете. Пие се 7-8 пъти на ден по чаена лъжичка.

Народните средства могат да бъдат допълнение към лечението, предписано от лекаря по инфекциозни заболявания. Но не забравяйте, че не се опитвайте да победите болестта сами. По време на лечението на коремен тиф антибиотиците са незаменими.

Диспансерно наблюдение

Те могат да бъдат изписани от болницата не по-рано от месец след началото на заболяването или 21 дни след спадане на температурата под 37 C. Преди изписване се анализират 3 пъти изпражненията и урината. В случай, че в изписването не се открие салмонела на коремен тиф, те се пускат да се приберат.

Коремният тиф има коварната особеност да се „връща“. Този рецидив на заболяването се нарича рецидив. За да не пропуснете новото развитие на бактерии в тялото и носителя, след изписване пациентът често трябва да общува с лекари и да взема тестове.

Първите два месеца проверката се извършва веднъж седмично. 10 дни след изписването ще трябва да отделите изпражнения и урина 5 пъти с интервал от 1-2 дни. В бъдеще посещенията в клиниката ще бъдат много по-редки. След 4 месеца е необходимо да се премине анализ на жлъчката и кръвта за реакцията на RPHA с цистеин. Ако резултатът е отрицателен и не се установят следи от бактерии, тогава лицето ще бъде заличено от регистъра.

Профилактика на коремен тиф

Ваксинация или ваксина срещу коремен тиф

Кой трябва да се ваксинира?

Тъй като децата се заразяват по-често, те се нуждаят повече от ваксината. Ето защо в райони, където често се срещат случаи на заболяването (25 пациенти на 100 000 население), се ваксинират деца на възраст 5-19 години. Ваксинацията се препоръчва и на рисковите хора. Например членове на семейството, където има болен човек, и медицински работници, които се сблъскват с тази инфекция.
В нашата страна обща задължителна ваксинация се извършва само по време на епидемии. В други случаи лекарите препоръчват, но не принуждават, да се ваксинират срещу коремен тиф.

През последните години туристите, които ще посетят Азия, Южна Америка и Африка, също се ваксинират срещу коремен тиф. В страни, опасни по отношение на коремен тиф, без сертификат за ваксинация може да не бъде разрешено. Можете да изясните този въпрос с туроператорите. Ваксинацията трябва да се направи не по-късно от 1-2 седмици преди заминаването, за да може да се формира имунитет. Той помага за защита на пътниците и техните семейства, както и за предотвратяване на разпространението на това заболяване в Русия.

Колко ефективни са ваксините срещу тиф?

Ефективността на различните производители е малко по-различна, но приблизително еднаква. Тя е 60-75%. Това не означава, че при останалите 25-40% от хората ваксината изобщо не действа. Ако се разболеят, то в по-лека форма.
Не забравяйте, че ваксината не гарантира срещу инфекция. Ето защо, дори ако сте били ваксинирани преди пътуването, пак трябва да вземете предпазни мерки.

Какви ваксини се използват?

хигиена

Но всеки от нас трябва сам да се грижи за здравето си. Особено в страни, където коремният тиф е често срещан. Спазвайте основните правила за безопасност:

• пийте само бутилирана вода
• не купувайте хранителни стоки по улиците
• ако няма друг начин, купувайте ястия, които са варени / пържени, а не салати или десерти със сметана
• мийте ръцете си след използване на тоалетната и преди хранене
• не плувайте в открити води, където могат да попаднат канали от канализацията

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Лечение на коремен тиф

Антибиотична терапия при коремен тиф (Етиотропно лечение)

Антибиотици, предписани при лечение на коремен тиф

Други лекарства, използвани за лечение на коремен тиф (симптоматично лечение)

При тежки случаи на коремен тиф се прилагат инжекции с преднизон. Това лекарство има изразен антишоков и антиалергичен ефект. Предписва се в доза от 1 милиграм на килограм телесно тегло, което се равнява средно на 60 милиграма на пациент на ден. Лечението се провежда в кратък курс - от 5 до 7 дни под постоянно наблюдение на лекар. Също така, в случай на тежка интоксикация, курсовете на кислородна терапия се провеждат ежедневно за 2 сесии за 60 минути.

Тактиката за лечение на коремен тиф в случай на чревно кървене включва абсолютна почивка, студен компрес върху стомаха, спиране на храненето на пациента. За спиране на кървенето се използват 5% разтвор на аминокапронова киселина (100 милилитра два пъти на ден), 1% разтвор на викасол (1 милилитър интрамускулно два пъти на ден) и 10% разтвор на калциев хлорид (10 милилитра интравенозно два пъти на ден). предписан ден). След спиране на кървенето пациентът не трябва да приема храна още 12 часа.

Профилактика на коремен тиф

Мерките за предотвратяване на коремен тиф включват:

• индивидуална профилактика;
• дезинфекция (при инфекция с коремен тиф);
• спешни мерки при епидемия от коремен тиф.

Индивидуална профилактика

Мерките за индивидуална профилактика са:

• контрол на качеството на консумираните продукти и питейната вода;
• спазване на стандартите за лична хигиена;
• организиране на ефективна борба с мухите.

Често срещана причина за тиф е водата от замърсени източници. Можете да се заразите не само като пиете вода, но и като я използвате за миене на съдове и храна.

Бактерията, причиняваща коремен тиф, се убива моментално при варене. Ето защо, за да се предотврати това заболяване, трябва да се внимава при консумацията на продукти, които не са подложени на термична обработка. Най-голямата опасност от инфекция е пастьоризираното мляко, което се консумира сурово. Веднъж в млякото, бактерията започва да се размножава бързо, тъй като не среща конкуренция от други микроорганизми.

Превантивните мерки срещу храносмилателна и водна инфекция с коремен тиф са:

• за пиене се използва само преварена или бутилирана вода;
• всички продукти (особено нетрайните) трябва да се съхраняват в затварящи се контейнери;
• трябва да се ограничи контактът между сурови храни и готови храни;
• не трябва да купувате продукти на места за спонтанна търговия (неразрешени пазари, сергии край пътищата);
• млякото трябва да се вари, а изварата от сурово мляко трябва да се подлага на термична обработка;
• плодовете и зеленчуците, консумирани сурови, трябва да се попарят с вряща вода.

Организиране на ефективна борба с мухите

Мухите са голяма опасност, тъй като носят голям брой бактерии на лапите си, засяват ги с храна и предмети от бита. При профилактиката на коремния тиф борбата с мухите трябва да се води в две посоки - срещу насекоми в преимагинални стадии (яйца, какавиди, ларви) и срещу възрастни мухи.

Мерките за борба с вредителите са:

• правилно съхранение (в затворени контейнери) и редовно събиране на хранителните отпадъци;
• обработка на кофи за боклук с дезинфектанти;
• ако в районите в близост до къщата има помийни ями - осигуряване на правилна поддръжка в съответствие със санитарните стандарти;
• създаването на специални капани на места с големи концентрации на мухи;
• предотвратяване на навлизането на насекоми в помещенията (монтиране на защитни мрежи на врати и прозорци);
• поддържане на чистотата в кухнята.

Дезинфекция при коремен тиф

Текуща дезинфекция
Текущата дезинфекция започва веднага след установяване на факта на заболяването и до хоспитализация на пациента. След изписването, в помещенията, където живее реконвалесцентът (реконвалесцентът), през следващите 3 месеца се извършват текущи дезинфекционни мерки. В къщи или апартаменти, където живеят хронични бацилоносители, текущата дезинфекция се извършва постоянно.

Актуалните мерки за дезинфекция са:

• Предмети за лична употреба(съдове, спално бельо, кърпи). На пациента се предоставят отделни съдове, кърпи и спално бельо. Мръсното бельо и кърпите се съхраняват в отделен затворен контейнер и се перат отделно. Ефективен метод за дезинфекция на текстил е кипенето в разтвор на сода и сапун (на 10 литра вода се вземат 100 грама сапун и 30 грама калцинирана сода). Трябва да се вари поне 2 часа. След употреба съдовете се варят в продължение на 15 минути, като към водата се добавя всеки препарат.
• Борба с мухи.Систематично се извършва дезинсекция (унищожаване на мухи с химически препарати). Особено внимание се обръща на местата, където мухите оставят потомство (тоалетни, кофи за боклук). На прозорците в помещенията, където живее бактериологичният носител, се монтират защитни мрежи. Използването на лепкави ленти, отровни примамки и други средства за борба с мухите също се препоръчва.
• Изписване на пациента.Ако пациентът живее в условия, където няма канализация, неговите отпадъчни продукти (изпражнения, урина) се покриват с белина на прах и само час по-късно се изсипват в помийна яма. Предмети, използвани за тоалетна (тенджери, кофи), след всяка употреба се потапят в разтвор на хлорамин или белина за 30 минути, след което се изваряват.
• Стени, подове и други повърхности.В стаята, където се намира пациентът, всеки ден се извършва мокро почистване с гореща вода, към която се добавя сапун за пране (настърган) или прах за пране. В тоалетната, след посещение, тоалетната чиния, пода и стените се третират на височина 2 метра с разтвор на хлорамин или лизол.

Всички текстилни изделия (кърпи, чаршафи), както и одеяла, възглавници, матраци се изпращат в специални камери за дезинфекция. Ястията се варят.
Всички крайни мерки за дезинфекция се извършват под наблюдението на лекар (специалист по инфекциозни заболявания или епидемиолог). Контролът на качеството на извършваните дейности се извършва от представители на санитарно-епидемиологичната станция.

Спешни мерки при епидемия от коремен тиф

Противоепидемичните мерки включват:

• повишено внимание към лица, които може да са болни от коремен тиф;
• отчитане и регистриране на всички случаи на заразяване с предоставяне на информация на съответните органи;
• проучване на райони, в които са открити случаи на заболяването (идентификация на източника на инфекция, пътища на предаване, условия, благоприятни за инфекция);
• проверка на лица, с които пациентът е бил в контакт (членове на семейството, колеги от работа, съученици или съученици);
• навременна хоспитализация на пациентите;
• изписване на пациенти в съответствие със съществуващите правила (не по-рано от 3 седмици след трикратно изследване на урината и изпражненията);
• наблюдение на изписаните пациенти (в рамките на 3 месеца те трябва да бъдат изследвани за коремен тиф);
• провеждане на санитарно-просветна работа с населението.

Специфична профилактика

Рутинни ваксинации срещу коремен тиф

Лица, които са рутинно ваксинирани срещу коремен тиф са:

• служители на инфекциозни болници и бактериологични лаборатории;
• служители на мрежи за обществено хранене и магазини за хранителни стоки;
• персонал на службите, занимаващи се с транспортиране и обезвреждане на битови отпадъци;
• персонал на службите, обслужващи канализационните мрежи;
• определени групи от населението с висок риск от инфекция.

Ваксинация срещу коремен тиф по епидемиологични показатели

Видове ваксини срещу тиф

Видовете ваксини срещу тиф са:

• полизахаридни течни ваксини;
• ваксина със сух алкохол;
• атенюирана жива ваксина.

В повечето случаи хората понасят добре полизахаридните течни ваксини. Реакцията на приложението на лекарството може да се прояви чрез зачервяване на мястото на инжектиране и лека болезненост. Възможна е и ниска температура (не по-висока от 37,5 градуса), която може да продължи 1-2 дни.

Минималната възраст за ваксиниране с тези лекарства е 3 години за Vianvac и 5 години за тиф wi. Но лекарите отбелязват, че децата под 5-годишна възраст рядко боледуват от коремен тиф, така че не се препоръчва да се ваксинират преди тази възраст. И едната, и другата полизахаридна ваксина има някои противопоказания.

Противопоказания за употребата на Vianvac и Tifim Vi са:

• различни инфекциозни и неинфекциозни заболявания в остра форма;
• обострени хронични заболявания;
• всякакви срокове на бременност;
• лоша поносимост на лекарството (поради минали ваксинации).

След прилагане на лекарството човек може да развие както местни, така и общи реакции. В продължение на 2 дни след ваксинацията човек може да има главоболие, може да се наблюдава обща слабост, температурата се повишава до 38,5 градуса. Зачервяване на мястото на инжектиране Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Коремен тиф - остро антропонозно инфекциозно заболяване, характеризиращо се с улцеративни лезии на лимфната система на тънките черва, бактериемия, цикличен курс, интоксикация, треска, розеолен обрив, уголемяване на черния дроб и далака.

Етиология.Причинителят на коремен тиф Salmonella Typhiпринадлежи към групата дмил Салмонела. S. typhiима размери от 1 до 3 микрона дължина и 0,5-0,8 микрона ширина, съдържа соматични (термостабилни) о-антиген, флагела (термолабилен) Н-антиген, който о-антиген съдържа 9 и 12 антигенни фактора и Vi-антиген. Има друг повърхностен К-антиген. Чрез способността да ферментират отделни въглехидрати S. typhiсе подразделят на биохимични варианти (биовари), според чувствителността към бактериофаги се разграничават почти 100 фаговари.

Salmonella typhoid се запазва добре във външната среда. Във водата на откритите водоеми и питейната вода те оцеляват 11-120 дни, в морската вода - 15-27 дни, в почвата - 1-9 месеца, в стаен прах - от 80 дни до 18 месеца, в колбаси - 60- 130 дни, в замразено месо - 6-13 месеца, в яйца - до 13 месеца, в яйчен прах - 3-9 месеца, в замразени зеленчуци и плодове - от 2 седмици до 2,5 месеца.

Причинителите на коремния тиф са умерено устойчиви на високи температури: при 57 ° C в течна среда повечето от тях умират за 1-3 минути, кипенето ги убива мигновено.

Под въздействието на дезинфектанти - 0,5% разтвор на фенол, 3% разтвор на хлорамин, салмонелата умира в рамките на 2-3 минути, но в смес от изпражнения и белина (1: 1) - не по-рано от час по-късно.

източник на инфекция.Източникът на причинителя на коремен тиф е човек (пациент или носител). Болните са източници на инфекция в 3-7%, бактерионосители - в 93-97%. Най-масовата екскреция на патогена с изпражненията на пациентите се случва в рамките на 1-5 седмици от заболяването с максимум на 3-та седмица, с урината - в рамките на 2-4 седмици. Превозването се среща в остри и хронични форми. Преобладаващият брой възстановени пациенти екскретира патогена в рамките на 14 дни след възстановяването. При 10% от преболедувалите този процес ще продължи до 3 месеца. Хронични носители са 3-5% от преболедувалите коремен тиф, които секретират постоянно или периодично в продължение на години. Изолирането на патогена от тялото на източника на инфекция става с изпражнения, урина, понякога със слюнка, храчки, пот.

Инкубационен периоде 7-25 дни, най-често - 9-14 дни.

Трансферен механизъм -фекално-орален.

Начини и фактори на предаване.Най-вероятните пътища на предаване са вода и храна. Контактно-битовото предаване се наблюдава главно сред децата. Като междинен фактор на предаване не са изключени и мухите, по краката на които S. typhiостават жизнеспособни до 2 дни, в червата - до 7 дни.

чувствителност и имунитет.При опити с доброволци е установено, че в зависимост от дозата на коремен тиф, заболяването се развива в 65-95% от случаите. При масова инфекция в огнища на епидемия могат да се разболеят до 40-50% от хората. Имунитетът обикновено се дължи на наличието на специфичен имунитет в резултат на преболедуване или ваксинация. Имунитетът след заболяването продължава много години, но при заразяване с голяма доза от патогена са възможни повторни случаи на заболяването.

Прояви на епидемичния процес.Заболеваемостта от коремен тиф е широко разпространена. В Беларус се откриват изолирани случаи на коремен тиф. Време на риск- характеризира се с лятно-есенна сезонност. Рискови групи- с водни огнища по-често се засягат юноши и възрастни, с млечни огнища - малки деца.

Рискови фактори.Липса на условия за изпълнение на санитарно-хигиенните изисквания, пренаселеност, липса на хигиенни знания и умения, достъп на хроничен бактерионосител до хранителни продукти, питейна вода и преки обществени услуги.

Предотвратяване.Предотвратяването на коремен тиф е свързано с осигуряването на населението с качествена питейна вода и храна, надеждна система за почистване и подобряване на населените места. Комплексът от изброени мерки включва: поддържане на водоизточниците и разпределителните мрежи в съответствие със санитарните норми и правила, пречистване и дезинфекция на питейната вода; пречистване и дезинфекция на отпадъчните води преди заустването им във водни обекти; редовно почистване и дезинфекция на ями за смет, външни тоалетни; премахване на неорганизирани сметища; спазване на санитарните норми и правила при събиране, обработка, транспортиране, съхранение и продажба на хранителни продукти; създаване на условия за прилагане на правилата за лична хигиена в местата за обществено хранене, масова концентрация (гари, летища, театри, кина, училища, плажове и др.); идентифициране на бактерионосители, регистрацията им, работа по хигиенното им възпитание; професионално обучение на работници в епидемично значими съоръжения; здравно образование на населението; превантивна имунизация на населението.

Използваните в момента ваксини срещу коремен тиф, ако се използват правилно, могат да предпазят до 80% от ваксинираните и да облекчат клиничното протичане на заболяването. Въпреки това, имунизацията срещу тази инфекция е само допълнителен инструмент в системата от превантивни мерки, тъй като при относително ниска честота на коремен тиф в повечето райони, тя не може да окаже значително влияние върху хода на епидемичния процес.

Епидемиологична характеристика на паратифите.Паратиф А и Б протичат с увреждане на лимфната система на тънките черва, бактериемия, интоксикация, треска, кожен обрив, уголемяване на черния дроб и далака.

Етиология.Причинителите са независими видове Salmonella - Salmonella paratyphi Aи Salmonella paratyphi B,морфологично неразличими от другите членове на рода Салмонела.Известно е, че S. paratyphi Bпо-стабилни в околната среда от S.typhi и S.paratyphi A.

източник на инфекция.Източникът на инфекцията е пациентът или носителят. Носителството на паратифни бактерии се образува по-често от коремния тиф, но е по-кратко - до няколко седмици, по-рядко месеци след възстановяване. Изолирането на патогена от тялото на източника на инфекция става с изпражнения и урина, по-рядко с други екскрети. Паратиф А се отнася до антропонози, причинителят на паратиф В в някои случаи може да причини заболявания при домашни и лабораторни животни.

Инкубационен период- от 2 до 21 дни, по-често 6-8 дни.

Трансферен механизъм- фекално-орален.

Начини и фактори на предаване.Най-често S. paratyphi Aпредавани по вода S. paratyphi B- храна, а млякото е по-вероятен фактор за предаване.

чувствителност и имунитет.Чувствителността на населението към паратифни патогени не се различава от чувствителността към S. typhi.Прехвърленото заболяване води до формирането на видоспецифичен имунитет.

Прояви на епидемичния процес.Заболяемост от паратиф ATе повсеместна, честотата на паратиф НОсреща се предимно в Югоизточна Азия и Африка. В Беларус понякога се откриват изолирани случаи. Заболяванията се регистрират като спорадични случаи или ограничени огнища. Време на риски рискови групи- подобни на тези при коремен тиф.

Рискови факторисъщото като при коремен тиф.

Предотвратяванесъщото като при коремен тиф.

Противоепидемични мерки- таблица 2.

Остра циклична чревна инфекция, причинена от бактерията Salmonella typhi. Курсът на коремен тиф е придружен от треска, обща интоксикация, розеолови обриви по кожата, патологично увеличение на размера на черния дроб и далака и увреждане на лимфната система на долната част на тънките черва.

Причинителят на коремния тиф е Salmonella typhi. Това е бактерия от вида Salmonella enterica, подвид enterica, serovar typhi. Подобно на други Salmonella, тя расте върху нормални хранителни среди, но процъфтява особено върху среди, съдържащи жлъчка. Оптималните условия за растеж се наричат ​​температура от 37 ° C и киселинност на pH = 7,2-7,4. За околната среда тиф-паратифните салмонели са относително стабилни, понасят добре ниски температури в продължение на няколко месеца. Оцеляването на тези патогени във вода зависи от условията: в течаща вода те се задържат няколко дни, в чешмяна вода до 3 месеца, а в тиня от кладенци до 6 месеца. Те се запазват много добре в хранителните продукти, а именно в млякото, сиренето, заквасената сметана, каймата, зеленчуковите салати, където са способни да се размножават и с които често попадат в човешкото тяло.

Salmonella typhi умира под въздействието на висока температура - в рамките на 1 час при 50°C, в рамките на половин час при 60°C и моментално при кипене. Пряката слънчева светлина също има пагубен ефект върху тях. Конвенционалните дезинфектанти причиняват смъртта им за няколко минути.

Причинителите на коремен тиф и паратиф, подобно на други салмонели, се характеризират с широк спектър от ензими, които повишават тяхната агресивност (хиалуронидаза, фибринолизин, лецитин аза, хемолизин и др.). Много свойства на коремен тиф-паратиф бацили (например вирулентност, аглутинация, подвижност) могат да се променят под въздействието на антибиотици, бактериофаги и други неблагоприятни за бактериите фактори. Трябва да се отбележи, че в хода на заболяването при един пациент свойствата на патогена се променят.

Причини за коремен тифсе обясняват с неговата антропонозна природа, т.е. източникът на инфекция винаги е болен човек или носител на тези микроби. Механизмът на предаване на инфекцията е фекално-орален:

• хронична бактериоза, по-специално тези, чиито дейности са свързани с храна, източници на водоснабдяване;
• изпражненията на болен човек съдържат милиони микроби - така наречените уринарни носители се считат за най-опасни, тъй като актът на уриниране често не е придружен от достатъчна хигиена;
• битов контактен път на предаване - чрез замърсени ръце (директен път на предаване), съдове, бельо, дръжки на врати (индиректен път);
• замърсена вода поради фекално замърсяване на водоснабдяването - огнищата са експлозивни
• храна - главно при консумация на заразено мляко, млечни продукти, продукти със сметана, сладолед, масло, главно през топлия сезон; инфекцията на готовите хранителни продукти възниква при нарушаване на санитарните норми и правила за обработка на суровини, съхранение, транспортиране, продажба на готови хранителни продукти;
• предаване на инфекция с участието на насекоми, като мухи - те се оказват механичен носител на микроби върху продукти, консумирани без термична обработка;

При попадане на 10 и микробни тела в организма заболяването се развива при 25% от заразените, 105 - 50%, 108 - 100%. Тъй като пациентите с тежки тиф-паратифни заболявания се идентифицират и хоспитализират главно, те са по-малко склонни да станат източник на инфекция - обикновено само за тези, които се занимават с тях или директно ги заобикалят.

Тиф-паратифните заболявания се характеризират с лятно-есенна сезонност, този период представлява до 75% от всички случаи. Сезонното увеличение на заболеваемостта се дължи не само на опростен механизъм на предаване на инфекцията, но и на следните фактори:

• намаляване на реактивността на тялото под въздействието на прекомерна инсолация,
• плуване в открити води,
• приемане на големи количества въглехидрати
• нарушение на водния метаболизъм,
• намаляване на бариерната функция на стомаха,
• намаляване на бактерицидните свойства на кръвта,
• повишена миграция на населението през лятото (туризъм, отдих на море и др.),
• консумация на неварено мляко, немити горски плодове, плодове, зеленчуци.

Прехвърленото заболяване, ако носителят не се е образувал, допринася за появата на дългосрочен стерилен имунитет.

Патогенезата на коремния тип включва няколко етапа. Във фазата на проникванепатогените навлизат в храносмилателния канал през устата. Поради високата си устойчивост на киселинната среда на стомаха, те свободно навлизат в лимфните образувания: пейеровите петна и единичните фоликули на тънките черва, които служат като бариера за други инфекции. Допринасят за такова дълбоко проникване на стомашната им хирургия, алкохолизъм с образуването на стабилна ахлорхидрия, употребата на антиациди, блокери на Н2-хиетамин рецептори или инхибитори на протонната памет. Понякога микробите могат дори да попаднат в лимфните образувания на устата на гърлото.

Тиф-паратифните бацили могат лесно да проникнат в лимфоидните клетки и да се размножават там, докато бактериите не проникват в цитоплазмата на имунните лимфоцити, получени от периферната кръв на ваксинирани хора и хронични носители, а се намират около лимфоцитите. Микробите се размножават в тези лимфни образувания, натрупват се в достатъчни количества и навлизат в следващата защитна бариера - мезентериалните лимфни възли, което води до тяхната хиперплазия, образуването на грануломи.

Във фазата на пробивмикробите в кръвния поток се появяват клинични признаци на заболяването:

• постепенно възбуждане на терморегулаторния център с повишаване в типичните случаи на телесната температура до фебрилни числа през първите 3-5 дни от заболяването;
• общи прояви на интоксикация;
• преразпределение на кръвта - нейното натрупване в съдовете на вътрешните органи с появата на част от техния оток и едновременно намаляване на притока на кръв в съдовете на кожата;
• отслабване на слюноотделянето, което впоследствие води до проблеми в устната кухина;
• задържане на изпражнения, уриниране може да се дължи на стимулиращия ефект на ендотоксина върху симпатиковата част на нивото на автономните възли на коремната кухина;
• намаляването на чревната подвижност също е свързано с тежестта на мезаденита;
• работата на костния мозък се потиска, което води до намаляване на нивото на левкоцитите, неутрофилите и тромбоцитите.

Възниква почти едновременно паренхимна дифузия- микробите се пренасят в различни органи и тъкани, там се образуват вторични огнища на възпаление и грануломи. В резултат на това има прояви на увреждане на определени органи, които могат да изкривят типичната клинична картина (пневмония, нефрит, менингит).

Етап на елиминиране на патогенаот тялото започва приблизително от втората седмица на клиничните симптоми. Микробът се екскретира с урината и жлъчката. Патогените навлизат в червата в големи количества от жлъчния мехур, където могат да се размножават и натрупват. Преди това, в резултат на навлизането на патогени на тиф-паратифни инфекции в лимфния апарат на тънките черва по време на инкубационния период, възниква сенсибилизация на антигени към тях. Процесът на многократно "преминаване" на микроби през червата е придружен от редица последователни морфологични промени:

• 1-ва седмица - "мозъчно подуване" на лимфния апарат на червата като реакция на многократно излагане на патогени;
• 2 седмици - образуване на локална некроза в областта на фоликулите; некрозата може да се разпространи дълбоко, понякога достигайки мускулния слой и дори перитонеума;
• 3 седмица - отхвърляне на некротични маси и образуване на язви. Ако в същото време стената на кръвоносния съд е повредена, е възможно кървене, с образуването на дълбоки язви, могат да се появят перфорации на червата;
• 4 седмици - пълно изчистване на язви; също е възможно кървене, перфорация;
• 5-та седмица - заздравяване на язви без образуване на белези, стриктури.

В хода на заболяването има няколко периода:

• елементарен- постепенно начало, повишена телесна температура, обща слабост, повишена умора, чувство на умора, влошаване на апетита, нарушение на съня. Развива се бледност на кожата. Спазмът на повърхностните съдове и тяхното разширяване във вътрешните органи водят до постепенно увеличаване на черния дроб и далака. Кръвното налягане спада, появява се брадикардия. Понякога може да има кашлица, особено при промяна на положението на тялото от хоризонтално на вертикално, което се дължи на притискане на белодробните съдове. Поради забавянето на кръвния поток и вазодилатацията на централната нервна система се развива мозъчен оток (токсична енцефалопатия), поради което главоболието става постоянно, досадно и се усилва следобед. Има нарушение на формулата на съня - през деня се развива сънливост, а през нощта - безсъние. Силната обща слабост кара пациента да остане в леглото, той постепенно губи интерес към околната среда, неохотно отговаря на въпроси, реакцията е бавна. Началният период продължава 4-7 дни и завършва, когато телесната температура достигне максимум.
• пиков период- без лечение продължава 2-3 седмици. Треската придобива постоянен характер на ниво 39-40 ° C без втрисане. Интоксикацията се увеличава до максимум, понякога много изразена, до статус на тиф. При тежко протичане пациентът развива объркване ("замаяност"), той е неспокоен, напълно дезориентиран в пространството, делириум. Лицето е дружелюбно. Понякога има халюцинации, агресивност. Развитите в началния етап признаци придобиват максимална проява. Артериалното налягане може да намалее значително, относителната брадикардия може да се превърне в абсолютна. Сърдечните звуци са заглушени, възможен е систоличен шум на върха. Малък брой физически развити индивиди могат да развият дикротия на пулса (усещане за допълнителен пулс веднага след основния). Отслабено дишане, чуват се единични сухи хрипове над белите дробове. Кожата на тялото и лицето е много бледа, суха на допир поради висока телесна температура. Езикът е удебелен, отначало е покрит с бял налеп, с изключение на ръбовете и върха, така че отпечатъците от зъбите по ръбовете са ясно видими. От 2-та седмица, при липса на грижа за устната кухина, тя се покрива с черен налеп ("фугинозен език"). Характерен метеоризъм, увеличен черен дроб и далак, запек. При перкусия на дясната илиачна област се проявява забележимо скъсяване на перкуторния звук. На кожата на половината от пациентите може да се появи розеолен обрив с типична локализация: страничните повърхности на корема, долната част на гърдите, понякога предмишниците и долната част на гърба. Елементите на обрива са розово-червени или бледорозови петна с ясни контури, които изчезват при натиск, но се появяват отново. Обрив с хеморагичен компонент е признак на много тежък ход на заболяването.
• период на регресия на заболяванетои периодът на реконвалесценция - телесната температура намалява както политически, така и критично, симптомите постепенно изчезват. Продължителната субфебрилна температура по време на реконвалесценцията често е предвестник на обостряне на заболяването.

Не винаги, всички описани по-горе периоди са ясно проследени. Клиничният ход на коремния тиф и паратифните заболявания претърпя известна трансформация през последните десетилетия, което се обяснява с драматичните промени в условията на живот и значителната употреба на антибиотици. По-често се регистрира остро начало на заболяването с бързо повишаване на телесната температура и нейното критично понижение, кратък фебрилен период, леки прояви на интоксикация, бърза поява на обрив с много малко количество розеола; по-чести са леките форми на заболяването. Ранното използване на антибиотици в повечето случаи значително намалява продължителността на тиф-паратифните заболявания, понякога буквално "счупва" курса им.

В допълнение към обичайния цикличен курс, коремният тиф може да се различава:

• екзацербации;
• рецидиви.

Подозира се екзацербация, ако на фона на понижаване на телесната температура до субфебрилни стойности и значително подобрение на благосъстоянието на пациента се появи висока температура в продължение на няколко дни, последвана от появата на всички водещи клинични симптоми. Сега причината за екзацербациите най-често е ранното отменяне на антибиотика или намаляване на дозата му.

Рецидивите могат да се появят по всяко време след нормализиране на телесната температура, но по-често на 2-3-та седмица, т.е. скоро след спиране на антибиотика. Описани са обаче и по-късни рецидиви - 1-2 месеца след нормализиране на телесната температура. При рецидиви типичните клинични признаци на коремен тиф или паратиф също се появяват от първите дни.

Характеристики на паратиф А:

• много по-често, отколкото при коремен тиф (повече от половината пациенти), заболяването започва остро;
• често в първите дни пациентите показват признаци на увреждане на дихателните пътища (гъделичкане, болки в гърлото, лека кашлица);
• кожата и конюнктивата често са хиперемични, често има признаци на фарингит;
• обривът се появява по-рано (при повечето пациенти - вече на 5-7-ия ден от заболяването); по-често е папулозен, понякога морбилиформен; изобилен, разположен не само на тялото, но и на флексионните повърхности на ръцете;
• запек и нарушения на изпражненията в началния период на заболяването се появяват със същата честота;
• често се наблюдават втрисане, изпотяване.

Характеристиките на паратиф B включват:

• по-кратък, отколкото при коремен тиф и паратиф А, инкубационният период;
• началото в повечето случаи е остро, внезапно, с умерено гадене и повръщане, разстройство на изпражненията;
• често в началния период има студени тръпки, изпотяване;
• температурата обикновено е краткотрайна (1-5 дни), от различен характер - субфебрилна, вълнообразна;
• поради кратката продължителност на курса, обривът може да отсъства, но понякога се появява на 4-5-ия ден; може да бъде изобилен, полиморфен.

Как да се лекува коремен тиф?

Лечение на коремен тифима етиотропен характер, т.е. е насочен към елиминиране на патогена. Лечението се предписва възможно най-скоро след съмнение за тиф. Пациентът се нуждае от хоспитализация. Важно е да се установи епидемиологията на инфекцията, за да се спре нейното разпространение.

Основното антибактериално средство е (хлорамфеникол), към което циркулиращите у нас микроби все още са чувствителни. Предписва се перорално по 0,75-1,0 грама 4 пъти на ден през целия фебрилен период и до 10-ия ден от нормалната телесна температура. Парентералното приложение на левомицетин трябва да се използва при коремен тиф или определени усложнения (менинготит), поради лошото проникване на лекарството в лимфните образувания на червата по време на този начин на приложение.

Флуорохинолоните са лекарства от втора линия при лечението на коремен тиф:

• или
• - вътре от 0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 7-14 дни.

В случай на определени усложнения, коремен тиф, тези лекарства могат да се предписват парентерално.

Сега обаче за страните от Източна Европа СЗО препоръчва да се започне лечение с горепосочените флуорохинолони - лекарства от първа линия (в случай на усложнения да се прилагат парентерално), но като лекарства от втора линия (т.е. при резистентност или непоносимост към първи -ред лекарства) в неусложнени случаи вътре се прилагат:

• - 0,5 g на 1-ви ден, 0,25 g на 2-ри-5-ти ден;
• - 0,75-1,0 g на ден в продължение на 7-10 дни;
• цефиксим - 0,2 g 2 пъти на ден в продължение на 14 дни.

В сложни случаи, с коремен тиф, лекарства от втора линия за тези региони са:

• - 1,0-2,0 g на всеки 4-6 часа парентерално;
• - 2 g 4 пъти на ден;
• - 1-2 g 2 пъти на ден.

За лечение на пациент, който се е заразил в регион с мултирезистентни тиф-паратифни патогени (Южна и Източна Азия), СЗО препоръчва при неусложнени случаи като лекарство от първа линия да се предпише цефиксим (0,2 g 2 пъти дневно за 14 дни) в комбинация с ципрофлоксацин или офлоксацин (0,2-0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 7-14 дни) и като лекарство от втора линия - азитромицин (0,5 g 1 път на ден перорално в продължение на 10 дни).

В сложни случаи лекарствата от първа линия в тези региони включват цефтриаксон (1-2 g 2 пъти на ден или дефотаксим 2 g 4 пъти на ден) в задължителна комбинация с ципрофлоксацин или офлоксацин (0,2-0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 7 -14 дни парентерално). Като лекарства от втора линия в тази област се препоръчва предписване (1-2 g 3-4 пъти на ден) или имипин заедно с диластин (0,5-1,0 g на всеки 6 часа) в комбинация с ципрофлоксацин или офлоксадин (0,2 -0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 14 дни) или (0,4 g на ден в продължение на 7-14 дни), или (0,5 g на ден в продължение на 7-14 дни). Всички лекарства от втора линия се прилагат парентерално.

Необходимо е динамично да се оцени ефективността на лекарството. В случай на употреба на левомицетин, ефектът, показващ чувствителността на патогените, трябва да се оцени на 4-ия ден от употребата на лекарството, с всички други антибиотици - на 2-рия ден. Ако се подозира нечувствителност, е необходима бърза подмяна на антибактериалния агент. Според препоръките на СЗО, появата на обостряне или рецидив на тиф-паратифна инфекция не изисква замяна на антибактериално лекарство, което преди това е имало ефект, но насърчава търсенето на други причини, довели до неправилен ход на заболяването.

На всички пациенти се предписва строг режим на легло през целия фебрилен период и още 5 дни след нормализиране на телесната температура. При неспазване на режима преди този период е много вероятно появата на усложнения като колапс, кървене, перфорации. Пациентите трябва да бъдат постоянно наблюдавани, грижи (редовно лечение на устната кухина, кожата), при запек - лактулозни препарати, почистващи клизми. Диета № 1 се предписва от първия ден, постепенното й разширяване е възможно само след нормализиране на телесната температура, но не по-рано от 5-та седмица на заболяването. Храната трябва да съдържа достатъчно количество витамини и калиеви соли. Не можете да консумирате газирана минерална вода, инфузия на шипка, холеретични билки.

При наличие на токсикоза при пациенти е важно използването на детоксикационна терапия. Ако необходимото количество течност (до 40 ml/kg телесно тегло на ден) не може да бъде осигурено през устата, включително с храна, могат да се предписват интравенозни балансирани полийонни разтвори (за компенсиране на водно-електролитни нарушения), глюкозо-сол. смеси, смеси от соли и др.. въглехидрати, 5-10% разтвори на глюкоза, реополиглюкин.

Продължителната употреба на антибиотици може да бъде причина за развитието на кандидоза, дисбиоза. Следователно, по време на курса на антибиотична терапия, пациентите трябва да получават или други противогъбични лекарства и средства, които коригират чревната микрофлора.

В случай на чревно кървене, спешно се предписва студ на стомаха, специални диети, антихеморагични средства, ако е необходимо, трансфузия на еритроцити, тромбоцитна маса, криопреципитат. Ако в рамките на 2 дни консервативното лечение на чревно кървене не даде ефект, е необходима хирургична интервенция за възстановяване на кървящи язви. По правило последните 70 см от тънките черва, където са концентрирани такива язви, подлежат на ревизия.

Какви заболявания могат да бъдат свързани

Хроничното носителство в резултат на остра форма на тиф-паратифна инфекция трябва да се счита за вид хронична форма на курса, тъй като при тази категория хора през целия живот има краткотрайни случаи на треска с кратка поява на патогена в кръвта. При хронични бактериални носители жлъчният мехур, бъбреците и костният мозък са често срещано място за локализиране на патогена. Допринасят за това или наличието на пикочни и др. Такива лица съставляват 3-6% от всички пациенти. След отстраняване на жлъчния мехур при "жлъчни" носители Salmonella често се елиминира от тялото.

В допълнение, коремният тиф провокира следните усложнения

• чревно кървене- развива се при 25% от болните с коремен тиф и при 7-10% от болните с паратиф, но степента на кръвозагуба е различна; при повечето пациенти кървенето не е клинично изразено и следователно се диагностицира само чрез изследване на изпражненията за окултна кръв; в определен брой случаи кървенето води до изразени хемодинамични промени (тахикардия, още по-голямо понижение на кръвното налягане), внезапно понижаване на телесната температура, понякога под 37 ° C, което се забелязва в температурния лист; такова масивно кървене се наблюдава при множество чревни язви;
• перфорация на червата- възниква по-често през 3-та седмица; мястото на перфорация обикновено не е голямо по размер, покрито от перитонеума, поради което, за разлика от перфорацията на стомашни и дуоденални язви, които са придружени от болка в камата, болката по време на тиф-паратифни перфорации обикновено липсва и се появява само с развитието на дифузен перитонит. Следователно пациентът и медицинският персонал трябва постоянно да бъдат нащрек. Ако при пациента се появят някакви необичайни усещания в дясната илиачна област, там се открива резистентност на коремната стена, положителни симптоми на перитонеално дразнене, тези признаци потенциално трябва да се разглеждат като подозрения за чревна перфорация. Рядко перитонитът може да бъде резултат от некроза на мезентериалните лимфни възли.

Други усложнения на коремен тиф трябва да включват всякакви клинично изразени признаци на инфекциозни лезии на определени органи - пиевмотив, менинготиф, миокардит, нефротиф, остеомиелит и други.

Лечение на коремен тиф у дома

Лечение на коремен тифпротивопоказан у дома по две причини:

• първо, заболяването изисква постоянно медицинско наблюдение и повтарящи се диагностични процедури, което е по-удобно и ефективно в болнични условия;
• второ, болестта е инфекциозна по природа и представлява опасност за лицата, които са в контакт с пациента.

Пациентът се изписва от болницата на 21-ия ден с нормална температура, като се има предвид, че тя се понижава възможно най-бързо с адекватно подбрано лечение.

Не забравяйте да проведете контролен преглед преди изписване: 2 дни след спиране на антибиотика се предписват култури от изпражнения и урина за 3 дни подред и жлъчни култури (биликултура) веднъж. При отрицателни резултати от посявките на фецеса, урината и биликултурата пациентът се изписва.

Впоследствие у дома е важно да водите здравословен начин на живот с балансирана диета и изключване на лошите навици. Предметите за лична хигиена, използвани от пациентите преди заболяването, трябва да бъдат дезинфекцирани или унищожени.

Какви лекарства се използват за лечение на коремен тиф?

Лекарства от първа линия:

• - вътре от 0,75-1,0 грама 4 пъти на ден през целия фебрилен период и до 10-ия ден от нормалната телесна температура;
• - вътре от 0,2-0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 7-14 дни;
• - вътре от 0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 7-14 дни;
• - вътре от 0,2-0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 7-14 дни.

Лекарства от втора линия при неусложнени случаи:

• - вътре 0,5 g на 1-вия ден, 0,25 g на 2-5-ия ден;
• - вътре, 0,75-1,0 g на ден в продължение на 7-10 дни;
• Cefixime - вътре 0,2 g 2 пъти на ден в продължение на 14 дни.

Лекарства от втора линия при сложни случаи:

• - парентерално 1,0-2,0 g на всеки 4-6 часа;
• - вътре 2 g 4 пъти на ден;
• - вътре 1-2 g 2 пъти на ден.

Тифът, донесен от южните райони, е податлив на следните лекарства:

• - парентерално 1-2 g 3-4 пъти на ден;
• Имипинем - парентерално 0,5-1,0 грама на всеки 6 часа;
• - вътре от 0,2-0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 7-14 дни;
• - вътре от 0,2-0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 7-14 дни;
• - парентерално, 0,4 g на ден в продължение на 7-14 дни;
• - парентерално, 0,5 g на ден в продължение на 7-14 дни.

Лечение на коремен тиф с народни методи

Използването на народни средства за лечение на коремен тифне е в състояние да осигури достатъчен антибактериален ефект, поради което може да се използва за други цели, но на последния етап от лечението. Билковите препарати, препоръчани за употреба, имат бактерициден, имуноукрепващ, противовъзпалителен ефект, помагат за анестезиране и възстановяване на функцията на черния дроб и стомашно-чревния тракт. Всяко предписание трябва да се обсъди с лекуващия лекар и да се използва с негово съгласие, а не като част от самолечение.

При лечението на коремен тиф се използват народни средства:

• корени от изгаряне- 1 с.л. л. натрошени корени се заливат с 1 чаша вряла вода, вари се 30 минути, охлажда се, прецежда се и се приема по 1 супена лъжица. л. 5-6 пъти на ден;
• сок от касис- прясно изцеден по 100 мл 2-3 пъти на ден;
• билкова колекция- комбинирайте 4 части от корените на Rhodiola rosea и висока примамка, кафяви шипки, 3 части кървавочервен глог и листа от коприва dioica, 2 части жълт кантарион; 2 с.л колекция, налейте 200 ml вода, кипете 15 минути, прецедете, вземете 1/3 и 1/2 чаша бульон 2-3 пъти на ден;
• мелиса и планинар- комбинирайте 2 части маточина и 5 части горец; 1 с.л поставете колекцията в термос, налейте чаша вряща вода, прецедете след 10 часа; приемайте 2-3 чаши през деня.

Лечение на коремен тиф по време на бременност

Лечение на коремен тифпо време на бременност е трудна задача, тъй като целта на лекаря не е да навреди на здравето на жената и нейния плод, но в същото време да избере достатъчно ефективни лекарства.

• лична хигиена (особено чисти ръце),
• предотвратяване на замърсяване на храна, вода, предмети от бита,
• спазване на условията за приготвяне и съхранение на храната.

Според показанията (най-често огнище на коремен тиф-паратиф в отделна територия, пътуване до райони, неблагоприятни за тези инфекции), ваксинациите се извършват с комплексна триваксина ТАБ в доза от 0,5 ml подкожно (три пъти с интервали между инжекции от 10 дни). След ваксинация имунитетът продължава до 10 години. На територията, където се регистрира увеличение на заболеваемостта, реваксинацията се извършва на всеки 3 години.

Пътуващите в ендемични страни се съветват да избягват да ядат сурови плодове или зеленчуци, които може да са били накиснати в мръсна вода; освен това не трябва да пият обикновена вода, а само бутилирана от известни производители или в най-лошия случай преварена.

Ако бременните жени имат повишена температура с неясен произход, се препоръчва кръвен тест за реакция на Видал, Weil-Felix и за наличие на спирохета на Обермайер. При коремен тиф процентът на преждевременно прекъсване на бременността е висок (до 80%) и в повечето случаи се случва на 2-3-та седмица от заболяването. Ходът на родовия акт не се променя съществено. Самото протичане на заболяването под влияние на бременността често е по-продължително.

Към кои лекари да се обърнете, ако имате коремен тиф

Началото на диагностичните процедури се извършва с оценка на епидемиологичните критерии - треска, бледност на лицето и кожата на тялото, склонност към брадикардия и хипотония, склонност към инхибиране на нервната система, нарушение на формулата на съня, досадно главоболие, промени в езика и подуване на корема.

В общия анализ на кръвта, левкопения с лимфоцитоза, анеозинофилия, в тежки случаи, тромбоцитопения, умерена хипопластична анемия са характерни за разгара на коремен тиф-паратиф. Дори при липса на признаци на кървене при 20-25% от пациентите реакцията към окултна кръв от 3-та седмица става положителна. В случай на усложнения се наблюдават признаци на остра постхеморагична анемия с чревно кървене, с перфорация - левкоцитоза и неутрофилия. Други промени в лабораторните и инструменталните параметри съответстват на тези органни усложнения, възникнали по време на коремен тиф-паратиф.

Положителната бактериологична култура на изпражненията, урината, жлъчката не е потвърждение за тежестта на процеса, но дава възможност първо да се диагностицира възможен бактерионосител. Сеитбата на жлъчка, взета по време на дуоденално сондиране, може да се извършва изключително в периода на възстановяване, тъй като по време на разгара на заболяването тази диагностична техника може да доведе до нежелани усложнения - чревно кървене, в по-голяма степен до перфорация.

Във водещите страни по света PCR диагностиката се използва за диагностициране на коремен тиф.

Серологичният метод е приложим за потвърждаване на диагнозата от 2-та седмица на заболяването; изследванията трябва да се провеждат в динамика на интервали от 5-7 дни:

• RA (реакция на Vidal) - диагностичен титър - не по-малко от 1200, в бъдеще е възможно повишаване на титъра;
• РИГА - по-специфичен, става положителен на 6-7-ия ден;
Лечение на бронхиектазии

Информацията е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и как да го лекувате, свържете се с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информацията, публикувана на портала.

Коремният тиф е инфекциозно заболяване от групата на антропонозите с фекално-орален механизъм на предаване, причинено от една от разновидностите и протичащо с преобладаващо увреждане на лимфния апарат на тънките черва на фона на изразени токсични прояви.

Въпреки факта, че човечеството през миналия век успя значително да намали броя на регистрираните случаи на коремен тиф, решен докрай, този проблем не може да се нарече. Вероятността от развитие на заболяването съществува, особено в страни с бурна военна ситуация и лоши хигиенни стандарти за живот. Следователно нехигиеничните условия са основното условие за разпространение на болестта.

Коремният тиф се отнася до заболявания изключително на човешката популация. Инфекцията възниква след освобождаване на патогени в околната среда с изпражненията на носители и болни хора. В същото време те замърсяват водата, храната и предметите от бита. Не на последно място са мухите като външни преносители на патогени. Здравият човек може да се разболее след консумация на заразена храна или след директен контакт с болен.

В тази връзка коремният тиф се характеризира със следните характеристики:

Преобладаваща поява през горещите месеци и есента;

Бързо разпространение с прехода към епидемия;

Абсолютната чувствителност на човешкото тяло към патогена;

Бързо възпроизвеждане на салмонела с масовото им освобождаване в околната среда при всяко движение на червата;

Дългият ход на заболяването (около седем седмици) и наличието на неговите изтрити форми;

Наличието на носители на патогена. Такива хора не се разболяват, но са заразни за другите;

Патогенезата на заболяването и разпространението на патогена в тялото се състои от няколко етапа:

Навлизане на достатъчна концентрация на патогени в крайните отдели на тънките черва;

Въведение през лигавицата с развитието на възпалителен процес под формата на ентерит;

Проникване в лимфоидната тъкан, към която Salmonella има първоначален тропизъм. Първо, петната на Peyer са засегнати, а след това регионалните лимфни възли на мезентериума (мезентериални) и ретроперитонеални;

Бактериемия (навлизане на патогени в системното кръвообращение). Това се дължи на неспособността на лимфната система да задържи и неутрализира патогена. Това се проявява под формата на тяхното силно увеличение. Веднъж попаднал в кръвта на порталната система, патогенът се разпространява предимно в черния дроб и далака. В клетките на ретикулоендотелната система на тези органи се извършва по-нататъшното му възпроизвеждане. В резултат на това - възпалителна лезия и далак;

Циркулацията на патогена в системното кръвообращение предизвиква имунни реакции. В този случай настъпва масово унищожаване на патогенни бактерии, което, заедно с бактериемия, причинява токсемия поради токсините, които се отделят от унищожените патогени.

Всички тези връзки на патогенезата са циклични, непрекъснато се повтарят, докато имунните механизми не се укрепят достатъчно, за да неутрализират всички патогенни патогени в тъканите на лимфните възли, черния дроб и далака.

Симптоми на коремен тиф

Клиничната картина на коремния тиф произтича от горните характеристики на неговата патогенеза и е дадена под формата на таблица.

Динамиката на симптомите при коремен тиф ви позволява да ги комбинирате според етапите на заболяването:

Инкубационен период. Продължава от момента на проникване на патогена в тялото до появата на първите клинични прояви. Продължителността на този период зависи от патогенните свойства на патогена и защитните сили на организма;

Периодът на поява на заболяването. Продължава няколко дни. Клинично може да бъде ограничено от появата на първата температурна реакция до нейното стабилно поддържане на високо ниво;

Разширен период на потока. Характеризира се с всички симптоми на увреждане на вътрешните органи и интоксикация;

Период на разрешение. Представено от постепенна регресия на симптомите и намаляване на температурата;

период на възстановяване. Представлява пълно възстановяване на организма и формиране на стабилен имунитет.

Не винаги се наблюдава такава ясна последователност на потока. Заболяването може да придобие непредвидим характер със светкавичен преход от един етап към друг или тяхната вълнообразна промяна.

Опасността от коремен тиф се крие във възможността за развитие на усложнения, които представляват пряка заплаха за живота на пациента. В случай на прогресиране на заболяването съществува висок риск от прогресивна чернодробна недостатъчност, която на фона на интоксикация може да се превърне в полиорганна недостатъчност.

Местните усложнения са не по-малко опасни. Появата им е свързана с некротични и язвени лезии на крайната част на тънките черва. На този фон много често възниква обилно чревно кървене и перфорация на чревната стена. Тези състояния изискват спешно хирургично лечение. Провеждането на всяка операция на върха на интоксикация и органна недостатъчност винаги води до влошаване на общото състояние на пациенти с коремен тиф.

Патогенът, който причинява коремен тиф, е един от видовете Salmonella, Salmonella typhi. Това е грам-отрицателен бацил от семейството на ентеробактериите, способен да се възпроизвежда изключително в човешкото тяло. Няма морфологични разлики от другите Salmonella. Строг аероб, следователно, той може да съществува само в жива форма, не образува спори. Не е взискателен към условията на околната среда и затова се отглежда добре на обикновени хранителни среди. Този вид салмонела е доста стабилен във външната среда, перфектно адаптиран към ниски температури и може да оцелее дори при продължително замразяване.

Не е устойчив на високи температури и незабавно умира при варене. Запазва патогенните свойства добре в течаща и застояла вода и храна (млечни продукти, зеленчуци, мляно месо).

Патогенността на коремен тиф Salmonella се дължи на тяхната антигенна структура и ендотоксин. Най-важните от тях са повърхностният вирулентен антиген (Vi антиген) и липозахаридният протеинов комплекс на клетъчната стена (ендотоксин). Ако първият определя способността на патогена да заразява органи и тъкани, както и интензивността на имунния отговор, тогава вторият се активира, когато Salmonella се унищожава от имунните клетки с мощно освобождаване на техните токсични компоненти. Характеристиките на вирулентния антиген на причинителите на коремен тиф са такива, че му позволяват да променя своите антигенни свойства, преминавайки в различни форми, включително L-форми, които са устойчиви на действието на антибактериални лекарства. Това позволява на патогена да циркулира дълго време, поддържайки епидемично разпространение.

Жизненият цикъл на тифоидната салмонела след попадане в чувствителен организъм не може да премине без участието на лимфоидни и ретикуларни тъкани. Следователно, входната врата на инфекцията е натрупването на чревни лимфни клетки (Пейерови петна) в субмукозния слой. От тях бактериите се разпространяват в мезентериалните лимфни възли и в порталното кръвообращение. Най-важното място за размножаване на тифоидната салмонела е черният дроб и далакът. С течение на времето имунните механизми са в състояние напълно да неутрализират патогените, тъй като се произвеждат специфични антитела.

Серологично изследване за коремен тиф

Като се има предвид, че няма отличителни микроскопични белези на тифоидната салмонела, серологичните изследвания са основният метод за диагностициране на коремен тиф. Тяхната основа е откриването на специфични антитела в кръвната плазма.

Можете да направите това по следните начини:

Реакция на аглутинация. Най-простият и древен метод за определяне на наличието на антитела срещу О-антигена на патогена. Става информативен две седмици след началото на заболяването. Методът е неспецифичен, тъй като може да даде фалшив положителен резултат при други видове салмонелни инфекции;

Реакцията на непряка хемаглутинация. Помага при диагностицирането на коремен тиф още през първата седмица от заболяването;

Реакция на флуоресцентни антитела. Високочувствителен диагностичен метод, който ви позволява да определите всеки тип антитела към антигенните компоненти на патогена. Методът помага не само при оценка на динамиката на заболяването, но и при проследяване на носителството и в реконвалесцентния период;

Основата за диагностициране на коремен тиф според серологичните диагностични методи е постоянното повишаване на титъра на специфични антитела. За това изследване е необходимо да се повтаря в динамика.

Ваксинация срещу тиф и паратиф

Основната превантивна мярка за коремен тиф е ваксинацията срещу това заболяване.

За тези цели се използват два вида ваксини:

Въвеждането на компонентите на тифната салмонела в тялото в малки дози води до тяхното разпознаване от имунните клетки. Резултатът от това взаимодействие трябва да бъде дългосрочен имунитет, който ще позволи на тялото да устои на истински патогени, когато ги срещне.

Показания за ваксинация с някой от видовете ваксини са:

Планиране на престой в територии с епидемичен коремен тиф;

Необходимостта от контакт с пациенти с коремен тиф;

Директна работа с патогени на коремен тиф.

Желателно е след ваксинацията в продължение на две седмици ваксинираният организъм да не влиза в контакт с истинския причинител на заболяването. Това е необходимо, за да се развие подходящ имунитет. В противен случай ваксинацията ще завърши с влошаване на симптомите на заболяването.

повръщане;

Стомашни болки;