Менингит при новородени: причини, симптоми, лечение. Възможни последици при кърмачета. Прогноза и дългосрочни последствия

Повечето менингити са инфекциозни и могат да бъдат причинени от различни вируси или бактерии. Менингококовата инфекция е най-честата форма на всички възпалителни инфекции на менингите. Тази форма на инфекция се регистрира в 70-80% от случаите при пациенти с това заболяване.

Менингитът в бактериална форма е сериозен и може да премине в гнойни форми. В повечето случаи при кърмачета и кърмачета се откриват стрептококови и менингококови форми на менингит, тези инфекции често водят до сериозни усложнения и са трудни.

Серозният менингит се причинява предимно от вируси. Това са предимно патогени, причиняващи рубеола и варицела. Отслабените бебета са много податливи на грипна инфекция. Често се фиксират проблеми в работата на имунната система, наблюдава се имунодефицит. Деца, които имат захарен диабет или които използват глюкокортикостероиди от раждането си, могат да развият кандидозен менингит.

Това заболяване се развива бързо в слаб детски организъм. Вредната гъбичка Candida, която е причината за кандидозния менингит, навлиза в менингите заедно с кръвта, след което започва да се размножава там, причинявайки тежко възпаление. Този тип менингит отнема много повече време, за да се излекува от бактериалния менингит.

Най-редкият тип менингококова инфекция при новородени е туберкулозният вариант, който се причинява от протозойни микроорганизми. Тази форма на заболяването се среща само в 2-3% от случаите.

При раждане може да възникне травматична форма, която се характеризира с тежка форма на изтичане. Пациентите с тази форма на менингит трябва да бъдат консултирани от неврохирург и редовно наблюдавани от невролог.

Методи на изследване

Екстракция на цереброспинална течност (CSF) с помощта на специална игла за изследване. Ликьорът постоянно циркулира във вентрикулите на мозъка. Взети предвид:

• общ кръвен анализ;
• ниво на c-реактивен протеин;
• кръвна захар;
• електролити;
• процес на кръвосъсирване;
• наличието на бактерии.

Изследването се основава на резултатите от методи, свързани с изолирането на култура от микроорганизми от култури от цереброспинална течност и кръв. Те могат да бъдат положителни при над 80% от пациентите, които не са получавали антибиотична терапия. Този тип терапия насърчава отрицателни култури поради натрупване на гной в мозъка, което може да бъде причинено от специфична бактерия, херпесен ентеровирус.

Поради инфекциозно заболяване, което е менингит при новородено, има увеличение на протеина в цереброспиналната течност и намаляване на концентрацията на глюкоза. Увеличаването на левкоцитите се свързва с наличието на бели клетки, участващи в поддържането на човешкия имунитет над 90% в някои случаи.

За поставяне на диагнозата менингит е необходимо левкоцитите в клетъчния състав на цереброспиналната течност да надвишават 21 клетки на 1 mm3. Микроскопското изследване на клетките, получени от фокуса на патологията, и диагностицирането на заболявания, които водят до метаболитни нарушения, може да не дадат правилния резултат.

Концентрацията на глюкоза в цереброспиналната течност при преждевременно родено дете е от 55 до 105%, в сравнение с нивото на кръвната захар при дете, родено на термина, от 44 до 128%. Наличието на протеин е по-малко от 0,3 g/l или повече от 10 g/l.

• положителна хемокултура;
• наличието на бактериално заболяване, което се проявява с огнища на гнойно възпаление, което се потвърждава от данни от клинични и лабораторни изследвания;
• състоянието забележимо се влошава, когато в терапията се използват антимикробни средства.

Процедурата за въвеждане на игла в пространството на гръбначния мозък с цел диагностициране на състава на гръбначно-мозъчната течност на ниво лумбален може да се забави, докато състоянието на пациента се нормализира, въпреки забавянето на точната диагноза, както и вероятността от неправилно лечение.

Ако новородено дете, за което се подозира, че има менингит или сепсис, има неадекватни параметри на цереброспиналната течност, с отрицателна хемокултура и CSF, струва си да се диагностицира повторно.

За да изключите различни инфекции и да проверите за наличие на херпес, токсоплазмоза. При късен анализ за повече от два часа може да се наблюдава значително намаляване на броя на левкоцитите и насищането с глюкоза в цереброспиналната течност. Най-добре е изследванията да са при специалист след половин час.

Менингит със стойности на CSF в нормалните граници се наблюдава при 30% от новородените. Дори ако диагнозата се потвърди чрез микробиологично изследване, тя не винаги е причина за промени в състава на клетките на цереброспиналната течност.

Индикаторите могат да бъдат на ръба на нормалното и ненормалното. В този случай е необходимо да се проведе проучване на новородени пациенти за наличие на инфекции, които могат да се предават директно от майката. Това се отнася за херпес, ХИВ, рубеола, сифилис.

Микроскопско изследване на нативна цитонамазка. Бактериите могат да присъстват в цереброспиналната течност при 83% от новородените, което се причинява от стрептококи от група В. В същото време при 78% от пациентите в тази група се появява менингит, дължащ се на грам-отрицателни микроорганизми.

Шансът за откриване на бактерии при този тест е свързан с тяхното присъствие в цереброспиналната течност. Важно при поставяне на диагнозата е идентифицирането на култура от CSF, която не зависи от данните, получени от допълнителните процедури.

Вирусът, изолиран от кръвта, не винаги се свързва с култура от цереброспинална течност и следователно е необходима подробна диагностика на CSF. Екстракцията на цереброспиналната течност с помощта на специална игла, която постоянно циркулира във вентрикулите на мозъка, е необходима, ако менингитът не е открит по време на клинични и микробиологични изследвания.

Лечение

Качеството на премахване на болестта зависи пряко от причината за нейното възникване, а именно: от патогена. Гноен тип менингит възниква от бактериална, гъбична или вирусна инфекция. При лечението се използват методи, които са насочени към елиминиране на патогена.

Това заболяване е доста опасно с възможни лоши последици, поради което е необходим болничен престой. Изключително важно е в случай на менингит при недоносено бебе, лекувайте го само в болницата, тъй като тялото на бебето е много слабо.

Курсовете на лечение се състоят от инжекции с антибиотици, антивирусни или противогъбични лекарства. Лекарствата се прилагат в значителни количества до пълното изчезване на симптомите на заболяването. За потвърждаване на пълно възстановяване е необходимо повторно изследване на CSF.

Отрицателни последици от заболяването

Включително при навременна диагностика на заболяването, последствията често са негативни. Ако бебето е недоносено, това само увеличава възможността от усложнения.

Менингитът при бебета може да доведе до следните състояния:

• мозъчен абсцес.
• Изоставане от възрастовите норми на развитие.
• деменция.
• Загуба на слуха.
• Загуба на зрение.
• Водянка на мозъка.
• епилептични припадъци.
• развитие на парализа.
• Увреждане на нервната система.

В 30% от случаите на развитие на заболяването при недоносени бебета терапевтичните мерки нямат подходящ ефект върху тялото и ситуацията завършва със смърт.

При деца на възраст под 1 година съществува риск от вирусен менингит като усложнение след ARVI, грип и различни заболявания. При отслабени, често болни деца е възможно развитието на серозен тип заболяване. Често се среща и гъбичен менингит, причинен от кандидоза.

Опасни симптоми, на които трябва да обърнете внимание и незабавно да посетите лекар:

• интоксикация на тялото;
• диария;
• гадене и повръщане;
• повишаване на телесната температура;
• необясним плач на дете.

Често можете да започнете да подозирате възпалителен процес в менингите, когато бебето крещи при ярка светлина и силен звук. Така се проявява болезненост в главата по време на менингит. В това състояние липсата на спешна медицинска помощ може само да влоши ситуацията, например конвулсивни припадъци.

В такъв случай лечението се провежда в болница с помощта на лекарства, които унищожават причинителя на заболяването.

При деца на възраст над 2 години причините за менингит могат да бъдат:

• вирусни микроорганизми на други заболявания като рубеола, варицела;
• микроби;
• гъбични инфекции;
• бактерии.

Често възниква след контакт с бездомни животни, които са носители на вируси, или с болен човек. Повечето менингококови инфекции възникват поради навлизането на вредни микроорганизми в човешкото тяло. Често това са вредни бактерии или вирусни патогени.

Безспорният лидер сред причините, които причиняват възпаление в менингите, е. Този вид менингит се среща в по-голямата част от случаите, докато бактериалните форми на менингит са остри и могат да преминат в гнойни форми.

Често новородените бебета и кърмачета са податливи на инфекция със стрептококова или менингококова инфекция. Данни заболяванията са трудни за лечение и имат висок риск от усложнения. Серозният менингит винаги се причинява от поглъщане на вируси.

Причинителят на заболяването може да бъде вирусът на рубеола, едра шарка и др. Грипната форма често се наблюдава при деца с лошо здраве. Често при тези деца се откриват аномалии във функционирането на имунната система. Хората, които са били диагностицирани с диабет, могат да се разболеят от кандидозен менингит, който заедно с притока на кръв може да попадне в менингите, където причинява тежко възпаление.

Такова заболяване се лекува много по-дълго от. Рядко лекарите откриват форма на туберкулоза. Този тип се среща при 2-3% от общия брой пациенти с този тип инфекция. Травматичната форма може да възникне при родова травма.

Заболяването започва да прогресира в първите дни или месеци след раждането. В повечето случаи травматичната форма причинява различни усложнения. По време на лечението е необходимо да се подлагат на редовни прегледи от невролог и неврохирург.

Менингитът е специфично заболяване на лигавицата на мозъка, което засяга централната нервна система. Възпалението на менингите възниква поради въвеждането на микробни агенти (вирусни, бактериални). Промените в лигавицата на мозъка могат да доведат до нисък имунитет, хронични заболявания и аномалии в развитието на черепа.

Причини за менингит при деца

Основната причина за заболяването са специфични агенти, които засягат лигавицата на мозъка. Най-честите инфекциозни агенти са:

• Вируси:аденовируси, вирус на грип, морбили, рубеола, херпесни вируси (по-специално варицела).
• бактерии. Това може да бъде менингокок, различни видове стафилококи и стрептококи, патогени на сифилис, пневмококи.
• гъбички(криптококи).
• Протозои(токсоплазма).

В различните възрастови групи е налице преобладаване на един или друг патоген като причинител на менингита. Наблюдават се следните модели:

• новороденирядко получават менингит. Този вид заболяване може да се предава вътреутробно от майката на плода. Обикновено това е херпесна или токсоплазмена инфекция.
• При кърмачетаменингитът се причинява от вируса на имунната недостатъчност или вроден сифилис.
• За деца под една годинаПричинителят често е бактерия като менингококи.
• В училищна възраст преобладават стафилококови и стрептококови бактерии.
• Тийнейджърипо-широк спектър от патогени. Също така не е изключено диагностицирането на туберкулозен процес с увреждане на мозъка.

Начини за заразяване с менингит

Повечето инфекциозни агенти се предават по въздушно-капков път. Тоест, когато общува с болен човек на всяка възраст, детето може да хване болестта. Бактериалният менингит се предава чрез използване на общи неща: играчки, прибори и др.

Следното допринася за развитието на менингит:

• Хронични заболявания на УНГ органи (аденоидит, синузит, отит).
• (аномалии в развитието на черепа).
• б язви в устата (кариозни зъби при деца).

Всички тези причини намаляват имунитета на бебето и позволяват на агентите свободно да проникват в областта на мозъка.

Менингит при деца: класификация

Таблица номер 1. Класификация на менингит при деца.

Менингитът е възпаление на лигавицата на главния или гръбначния мозък. Инфекциозно заболяване - това е инфекция на тялото с определена бактерия, която води до образуването на гнойни кухини в мозъка.

Сред новородените и кърмачетата менингитът е доста често срещан, ако лечението не започне незабавно, могат да възникнат усложнения и сериозни последици, в най-лошия случай детето умира.

Характеристики на заболяването при новородени

При новородени най-често се развива поради родова травма, недоносеност на плода или сепсис.

Често инфекцията навлиза през пъпните съдове или през плацентата по време на заболяване на майката с пиелит или пиелоцистит по време на бременност. Причинители на инфекцията: стрептококи, стафилококи и Е. coli, други видове бактерии са редки.

Менингитът при кърмачета се характеризира с тежка форма на заболяването, дехидратация, нарушения на стомашно-чревния тракт и липса на висока температура.

Силна възбудимост или пълна летаргия - тези прояви са подобни на други патологии, следователно диагнозата може да бъде потвърдена в болнична обстановка чрез вземане на проби от цереброспинална течност за изследване.

Не винаги е възможно да се излекува напълно такъв малък пациент. Те имат висок процент на усложнения под формата на нарушения на ЦНС:

• умствена изостаналост;
• крайници и черепномозъчни нерви.

Тези деца са под наблюдението на специалисти от дълго време, редовно се подлагат на прегледи, за да се избегне повторно заразяване.

Опасност от заболяване

Менингитът при бебета от раждането до една година е много опасен, тъй като половината от случаите завършват със смърт, а другата половина, излекувани от болестта, получават усложнения, водещи до увреждане: глухота, слепота, умствена изостаналост.

След лечението бебето започва дългосрочна рехабилитация, първите 2 години от която трябва да бъде под постоянното наблюдение на специалисти, тъй като съществува риск от възникване - усложнение може да се развие на всяка възраст и да доведе до рязко влошаване на здравето на детето.

Опасността от това заболяване също е, че детето не винаги има изразени симптоми, например висока температура. Това се дължи на липсата на формиран температурен контрол. Ето защо, при симптоми, подобни на менингит, те незабавно се обаждат на екип за линейка и не се самолекуват.

Рискови фактори

При новородено дете менингитът се развива като самостоятелно заболяване, причината за появата му е инфекцията в тялото на бебето. Най-честите патогени в този случай са Staphylococcus aureus, E. coli и стрептококи.

Висока вероятност от заболяване при тези деца, които са имали увреждане на централната нервна система преди или по време на раждането. Ако детето има отслабена имунна система или патология се е развила вътреутробно, тогава детето е изложено на по-голям риск от развитие на менингит.

В риск са децата, родени преждевременно. Статистиката показва, че момчетата са по-склонни да се разболеят от менингит, отколкото момичетата.

Характеристики на клиничната картина

Клиничната картина на менингит при новородени се проявява с общи неврологични симптоми:

• летаргия;
• намалена двигателна активност;
• сънливост;
• честа регургитация и повръщане;
• отхвърляне на гърдата;
• стенещо дишане и признаци на задушаване.

Децата с тегло над 2 килограма могат да страдат от бързо покачване на температурата до 39 градуса. При кърмачета признаците на менингит могат да се видят в подуване и повишена пулсация на фонтанела, конвулсии и накланяне на главата назад.

При недоносени бебета и деца с ниско тегло клиничната картина може да изглежда различно, да протича в бавна форма и да се прояви само в разгара на заболяването. Това се отнася за липсата на изпъкналост и пулсация на фонтанела, накланяне на главата. Тази "изтрита" клиника се среща при деца, родени преждевременно и лекувани с антибиотици от раждането.

Заболяването може да се развие бързо или да бъде продължително - в зависимост от възрастта, теглото и състоянието на детето. Това създава трудности при диагностицирането, но правилна диагноза може да се постави чрез извършване на лумбална пункция.

Разновидности на заболяването

Най-честите видове менингит при кърмачета са:

1. - възниква на фона на грип, морбили, варицела и паратит, така че е трудно да се диагностицира.
2. Гъбични- среща се при новородени, родени преждевременно и при деца с отслабена имунна система. Детето рискува да се зарази с него точно в болницата, ако не се спазват хигиенните правила.
3. - възниква най-често, причинява се от всяко гнойно възпаление, ако е проникнала инфекция. С кръвта достига до мембраните на мозъка и създава гнойни огнища. Гноен менингит при новородени се образува при заразяване с бактериални видове като Haemophilus influenzae, менингококи и пневмококи. В 70% от случаите инфекцията става с менингококова инфекция, която може да се зарази по въздушно-капков път, през устата или носа и оттам в кръвта. Голям брой бактерии, които навлизат в кръвта, причиняват бърз ход на заболяването и след 10-12 часа детето може да умре.

Всички видове заболявания изискват различни методи на лечение, които лекарят трябва да предпише, като постави точна диагноза.

Диагностика и диференциация

Диагнозата на менингит при новородено се извършва въз основа на идентифицираните симптоми и вземане на кръв за общ, биохимичен анализ и PCR изследване.

Извършва се и пункция, за да се избере цереброспиналната течност за изследване и се поставя диагноза въз основа на наличието на възпалителен процес.

В специални и напреднали случаи може да се направи компютърна томография, която се предписва и за диференциална диагноза. Необходимо е да се идентифицира причинителя на заболяването, за да се избере подходящ антибиотик за лечение на менингит.

Диференциалната диагноза се извършва според признаците, които са специфични за този тип менингит. Например, проявява се с остро начало, повръщане, висока температура, а по-късно се появяват гърчове и нарушено съзнание.

В същото време, при липса на патология на вътрешните органи, в кръвта на бебето има менингококи и увеличаване на протеина в цереброспиналната течност. Така че всички видове менингит имат свои характерни симптоми, които определят точната диагноза.

Специален подход към терапията

Важно е да знаете, че лечението на менингит се извършва само в стационарни условия. Не се самолекувайте и не използвайте народни средства. Терапията трябва да започне с установяване на причината за заболяването.

В случай на бактериална инфекция се използват широкоспектърни антибиотици, които преминават добре през BBB (кръвно-мозъчната бариера):

• цефтриаксон;
• цефотаксим;
• гентамицин;
• Амоксицилин и други подобни лекарства.

Лекарствата се прилагат в максимални дози с дълъг курс, като се заменят след 12 седмици. Ако заболяването е вирусно или гъбично, тогава се прилагат антивирусни или противогъбични средства. Прилагане на интравенозни инжекции.

Също така на бебето се прилага детоксикираща, антиконвулсивна и дехидратираща терапия. Ако се появи, се използва дексаметазон.

При вирусна или гъбична инфекция бебето се възстановява за една до две седмици. Бактериалният менингит при кърмачета се лекува много по-дълго и зависи от тежестта на заболяването и устойчивостта на организма към болестта.

Тежки последствия и лоша прогноза

Това опасно заболяване за новородените не винаги завършва благоприятно, усложнения винаги се появяват дори при малки деца
дългосрочната терапия в този случай е безсилна, последствията са нарушения в централната нервна система, умствена изостаналост, глухота, слепота, нарушено съсирване на кръвта.

В рамките на две години има заплаха от мозъчен абсцес.

В случай на заболяване при кърмачета, смъртността достига 30% и 65%, ако се формира.

Прогнозата за менингит от всички видове зависи от причината за заболяването и формата на неговото протичане. Бактериалният менингит протича в остра форма и може да завърши със смъртта на бебето. Дори ако бебето оцелее, то ще има усложнения, които продължават дълго време.

Такова дете е регистрирано при педиатри и специалисти по инфекциозни заболявания от дълго време, редовно се подлага на прегледи. Ако заболяването протича в лека форма, тогава детето се възстановява след няколко седмици без последствия.

Вирусният менингит протича в по-лека форма и при своевременно лечение изчезва след 2 седмици.

Какво може да се направи за профилактика?

За да се предотвратят бебета, родени силно отслабени, е необходимо да се ваксинират. Тъй като заболяването има много различни форми, дори ваксинацията не може да гарантира защита срещу менингит.

Вирусният менингит се разпространява по въздушно-капков път и за да не се заразите, е необходимо да не се нарушава личната хигиена, да се обработват термично храните и предметите, които се използват от всички членове на семейството.

Когато в семейството има пациенти с остри респираторни инфекции или остри респираторни вирусни инфекции, тогава малко дете трябва да бъде изолирано от пациента. Всички членове на семейството трябва да използват интерферон три пъти на ден в продължение на една седмица - това също ще намали риска от инфекция.

Също така, за профилактика трябва да пиете комплекс от витамини и минерали, да ядете обогатена храна, да не преохлаждате и да не ходите на многолюдни места. Това ще помогне за предпазване на семейството от заразяване с менингит, включително новородено бебе.

В случай на менингит, основното е бързо да започнете лечението, това ще помогне да се избегне смъртта на новородено дете и ще му помогне да се възстанови и да увеличи шансовете си за оцеляване. Експертите казват, че правилното хранене и добрият имунитет ще помогнат на детето да избегне болестта.

Гнойният менингит при новородени е възпаление на менингите, сериозно заболяване, което заема едно от първите места сред инфекциозните заболявания на централната нервна система при малки деца. Честотата на гноен менингит е 1-5 на 10 хиляди новородени.

Може да завърши със смърт или инвалидизиращи усложнения (хидроцефалия, слепота, глухота, спастична пареза и парализа, епилепсия, психомоторна изостаналост до олигофрения). Резултатът зависи от навременното започнало интензивно лечение. Етиология и патогенеза.

Според етиологията менингитът се разделя на вирусен, бактериален и гъбичен. Пътят на инфекцията е хематогенен. Инфекцията на дете може да се случи вътреутробно, включително по време на раждане или постнатално. Източници на инфекция са урогениталния тракт на майката, инфекцията може да възникне и от пациент или от носител на патогенна микрофлора. Развитието на менингит обикновено се предхожда от хематогенно разпространение на инфекцията. Микроорганизмите преодоляват кръвно-мозъчната бариера и навлизат в ЦНС. Предразполагащи фактори са инфекции на пикочните пътища на майката, хориоамнионит, продължителен безводен период (над 2 часа), вътрематочна инфекция, недоносеност, вътрематочна хипотрофия на плода и неговата морфофункционална незрялост, асфиксия на плода и новороденото, интракраниална родова травма и свързаните с нея терапевтични мерки, малформации на централната нервна система и други ситуации, при които има намаляване на имунологичните защитни фактори. Проникването на бактериална инфекция в кръвния поток на детето се улеснява от възпалителни промени в носната и фарингеалната лигавица по време на остра респираторна вирусна инфекция, която според нашите наблюдения често съпътства началото на гноен менингит.

Streptococcus agalactiae (бета-хемолитичен стрептокок от група В) и Escherichia coli сега са често срещани причинители на менингит. Менингококовата етиология на гноен менингит при новородени вече е рядка, което очевидно се дължи на преминаването на имуноглобулин G, съдържащ антитела срещу менингококи, през плацентата на майката към плода. Вътрематочният менингит, като правило, се проявява клинично през първите 48-72 часа след раждането, постнаталният менингит се появява по-късно. Според нашите данни такива деца са били приети в клиниката на 20-22-ия ден от живота, когато е имало намаляване на съдържанието на имуноглобулин G, получен от майката, в кръвния серум на новороденото. По това време майчиният имуноглобулин G се катаболизира и нивото му в кръвта намалява 2 пъти.

Постнатален менингит може да се развие и в интензивни отделения и отделения за интензивно лечение и в отделения за кърмене на недоносени бебета. Техните основни патогени са Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, P.aeroginosa и гъбички от рода Candida. Както показаха нашите наблюдения, в анамнезата на майките имаше такива рискови фактори като заплаха от аборт, инфекция на пикочната система, наличие на хронични огнища на инфекция при бременни жени (тонзилит, синузит, аднексит, вагинална млечница), както и като дълъг безводен интервал при раждане (от 7 до 28 часа).

Въпреки разнообразието от причинители на гноен менингит при новородени, морфологичните промени в централната нервна система при тях са сходни. Те са локализирани предимно в меките и арахноидните мембрани. Отстраняването на ексудат става чрез фагоцитоза от макрофаги на фибрин и некротични клетки. При някои тя претърпява организация, която е придружена от развитието на адхезивен процес. Нарушаването на проходимостта на цереброспиналната течност може да доведе до развитие на оклузивна хидроцефалия. Възстановяването може да се забави за 2-4 седмици или повече.

Клиника и диагностика

Има трудности при диагностицирането на гноен менингит както у дома, така и когато детето е прието в болница, тъй като по-късно се развиват ясни клинични прояви и в началото има неспецифични симптоми, подобни на много инфекциозни и възпалителни заболявания (бледност, мраморност, цианоза на кожата , конюгативна жълтеница, хиперестезия, повръщане). Някои деца имат повишаване на температурата до субфебрилни стойности. Симптомите на заболяването се развиват постепенно. Състоянието на детето прогресивно се влошава. Температурата се повишава до 38,5-39oC. При преглед кожата е бледа, понякога със сивкав оттенък, често се отбелязват акроцианоза, мраморност, понякога при деца се изразява конюгативна жълтеница. Има нарушения на дихателната система - намаляване на честотата на дишане, пристъпи на апнея и брадикардия са характерни за сърдечно-съдовата система. Пациентите също имат хепато- и спленомегалия.

В неврологичния статус някои новородени показват признаци на депресия на ЦНС: летаргия, сънливост, слабост, намалени физиологични рефлекси и мускулна хипотония. Други имат симптоми на възбуждане на ЦНС: безпокойство, хиперестезия, болезнен и пронизителен писък, тремор на брадичката и крайниците, клонуси на краката. Нарушенията на черепните нерви могат да се проявят с нистагъм, плаващи очни ябълки, страбизъм и симптом на "залязващо слънце". Някои деца изпитват регургитация и многократно повръщане, бавно сукане или отказ от гърдата и зърната. Болното дете не наддава добре. В по-късните периоди се появява накланяне на главата назад, менингеални симптоми (напрежение и изпъкналост на голямата фонтанела, скованост на мускулите на гърба на врата). Характерна поза на детето отстрани с хвърлена назад глава, свити крака и притиснати към стомаха. Менингеалните симптоми, типични за по-големи деца (Kernig, Brudzinsky), не са характерни за новородените. Понякога се отбелязва положителен симптом на Lessage: детето се повдига нагоре, като се хващат за подмишниците и по това време краката му са в позиция на флексия. Могат да се наблюдават полиморфни конвулсии, пареза на черепните нерви, промени в мускулния тонус. Причината за развитието на гърчове е хипоксия, микроциркулаторни нарушения, церебрален оток и понякога хеморагични прояви. В някои случаи има бързо прогресивно увеличаване на обиколката на главата, разминаване на черепните шевове поради вътречерепна хипертония.

Анализът на историите на случаите на новородени с гноен менингит, които са били в нашата клиника, показа, че всички те са приети на възраст от 7 до 28 дни от живота (средна възраст - 23 дни). Когато са изпратени в болницата, само 2 деца са заподозрени за гноен менингит, останалата част от насочената диагноза е остри респираторни вирусни инфекции, ентероколит, конюгативна жълтеница, вътрематочна инфекция, инфекция на пикочната система, остеомиелит. При постъпването по-голямата част от новородените не показват ясни и характерни признаци на менингит. Въпреки това, анамнестичните данни и тежкото състояние предполагат, че заболяването е започнало по-рано, което се потвърждава от изследвания на цереброспиналната течност. При постъпването повечето деца са имали повишаване на температурата до 38-39,6°С. По правило нямаше изразени катарални явления. Някои деца в клиничната картина имат прояви на локална гнойна инфекция (гноен конюнктивит, омфалит, инфекция на отделителната система).

В кръвния тест повечето деца показват възпалителни промени под формата на увеличаване на броя на левкоцитите (13-34,5x109 / l) със значително увеличение на броя на прободните неутрофили до появата на млади форми, както и повишаване на ESR до 50 mm / час.

Промени в тестовете на урината (левкоцитурия) са наблюдавани при три деца с комбинация от гноен менингит с пиелонефрит.

За да се потвърди диагнозата, лумбалната пункция трябва да се извърши при най-малкото съмнение за менингит, в ранните етапи, без да се чака развитието на неговата подробна клиника. В случаите, когато по някаква причина не е възможно да се извърши лумбална пункция, трябва да се съсредоточите върху клиничната картина на заболяването. По време на лумбална пункция с гноен менингит при новородени, цереброспиналната течност често изтича под налягане, мътна, понякога с голяма цитоза, жълта, гъста. Шокът и ДИК са противопоказания за лумбална пункция.

По наши наблюдения почти всички приети деца са диагностицирани още в първия ден от престоя си в болницата. Индикациите за спешна лумбална пункция са наличието на фебрилна температура (над 38°C), симптоми на инфекциозна токсикоза без видимо огнище на бактериална инфекция, по-рядко хиперестезия. В цереброспиналната течност се наблюдава повишаване на съдържанието на левкоцити с преобладаване на неутрофилната връзка (повече от 60%).

При гноен менингит съдържанието на общия протеин в цереброспиналната течност се увеличава по-късно от увеличаването на неутрофилната плеоцитоза. Съдържанието на протеин се увеличава от началото на заболяването и може да служи като индикатор за продължителността на патологичния процес. В нашите проучвания концентрацията на протеин варира от 0,33 0/00 до 9 0/00. При 10 пациенти е установено повишено съдържание на протеин в гръбначно-мозъчната течност, получена при първата пункция, което показва определена продължителност на заболяването. Гнойният менингит се характеризира с ниско ниво на глюкоза в цереброспиналната течност.

За да се идентифицира патогенът и да се определи неговата чувствителност към антибиотици, се извършва микробиологично изследване на цереброспиналната течност. Според нашите наблюдения клиничните и лабораторни данни показват гнойния характер на менингита, докато култивирането на CSF и бактериоскопията на цитонамазката в повечето случаи не разкриват патогена. При двама пациенти е открит бета-хемолитичен стрептокок от група В, при един пациент е посеян Haemophilus influenzae, а при друг е инокулиран пневмокок.

Вирусният менингит се характеризира със серозно възпаление на менингите с увеличаване на съдържанието на лимфоцити в цереброспиналната течност. Серозният менингит се характеризира с по-лек ход.

Инструменталните методи включват ултразвуково изследване на мозъка (невросонография) и компютърна томография, които се извършват по показания.

Невросонографията позволява диагностициране на вентрикулит, разширение на вентрикуларната система, развитие на мозъчен абсцес, както и идентифициране на тежки съпътстващи вътречерепни кръвоизливи, исхемични инфаркти и малформации.

Компютърната томография е показана за изключване на мозъчен абсцес, субдурален излив и за идентифициране на области на тромбоза, инфаркти и кръвоизливи в мозъчните структури.

Усложнения

Най-честите ранни усложнения са мозъчен оток и подуване и гърчове.

Клинично мозъчният оток се проявява чрез нарастваща вътречерепна хипертония. През този период е характерна позата на новородено с отметната назад глава, забелязва се монотонен, понякога пронизителен вик, понякога преминаващ в стон. Възможно е издуване на голям фонтанел, неговата пулсация, разминаване на черепните шевове. Мозъчният оток може да се прояви клинично чрез нарушена функция на окуломоторния, лицевия, тригеминалния и хипоглосалния нерв. Клинично комата се проявява чрез инхибиране на всички видове церебрална активност: адинамия, арефлексия и дифузна мускулна хипотония. Освен това се отбелязва изчезването на реакцията на зениците към светлина, атаките на апнея стават по-чести и се развива брадикардия.

При гноен менингит често се развива конвулсивен синдром. Първоначално конвулсиите имат клоничен характер и с напредването на церебралния оток се трансформират в тонични.

Много опасно усложнение на менингита е бактериалният (септичен) шок. Развитието му е свързано с проникването на голям брой бактериални ендотоксини в кръвния поток. Клинично септичният шок се проявява чрез внезапна цианоза на крайниците, катастрофално понижение на кръвното налягане, тахикардия, задух, стенещ слаб вик, загуба на съзнание, често в комбинация с дисеминирана вътресъдова коагулация. Сред новородените, които наблюдавахме, две деца починаха. Едно момиче е прието на 11-ия ден от живота и почина в първите 6 часа от хоспитализацията от инфекциозно-токсичен шок, усложнен от дисеминирана вътресъдова коагулация. Второто момиченце на 17 дни почина на 2-ия ден след постъпването. Имаше вътрематочна генерализирана цитомегаловирусна инфекция и разви гноен менингит. Тежките последици от гноен менингит могат да бъдат хидроцефалия, слепота, глухота, спастична пареза и парализа, умствена изостаналост, епилепсия.

Диференциална диагноза

Неврологични симптоми, подобни на гноен менингит, могат да се наблюдават, ако новороденото има вътречерепен кръвоизлив. Тези деца също имат двигателно безпокойство, тремор на брадичката и крайниците, нистагъм, страбизъм, симптом на "залязващото слънце". За да се изключи гноен менингит, е необходима спинална пункция. Интравентрикуларният кръвоизлив се характеризира с наличието в цереброспиналната течност на голям брой променени еритроцити, както и с повишена концентрация на общия протеин в цереброспиналната течност от първите дни на заболяването поради проникването на плазмените протеини и лизиране на еритроцитите .

Често гнойният менингит протича с повръщане, така че е необходимо да се проведе диференциална диагноза с стеноза на пилора, при която се наблюдава повръщане с "фонтан" без треска и възпалителни промени в кръвния тест. Често при изследване на корема се отбелязва положителен симптом на пясъчен часовник. Основните методи за диагностициране на стеноза на пилора са езофагогастродуоденоскопия и ултразвук.

Симптомите на възбуждане на централната нервна система (безпокойство, тремор на крайниците и брадичката, хиперестезия), подобни на гноен менингит, могат да се наблюдават при грип и ТОРС. В този случай възниква менингизъм - състояние, характеризиращо се с наличие на клинични и церебрални симптоми без възпалителни промени в цереброспиналната течност. Менингизмът не се причинява от възпаление на менингите, а от тяхното токсично дразнене и повишено вътречерепно налягане. При лумбална пункция течността е бистра и безцветна, изтича под високо налягане, често струйно, но съдържанието на клетки, протеини и глюкоза е нормално. Менингизмът обикновено се проявява в острия период на заболяването и често предхожда възпаление на менингите, което може да се развие в рамките на няколко часа след откриването му. Ако менингеалните симптоми при грип и ARVI не изчезнат или освен това се увеличат, са необходими повторни диагностични спинални пункции.

Гноен менингит може да се появи при дете със сепсис, което значително влошава клиничната картина на заболяването.

Лечение

Новородените с гноен менингит се нуждаят от комплексно лечение, включително антибактериална, инфузионна терапия, заместителна терапия с имуноглобулини за интравенозно приложение. Ако е необходимо, се провежда хормонална, антиконвулсивна, дехидратираща терапия. Такива деца изискват най-щадящо лечение. В острия период те не се препоръчват да кърмят. Получават изцедена кърма или, ако майката я няма, адаптирано мляко от шише. При потискане на сукателния рефлекс детето се храни през сонда.

Етиотропната антибиотична терапия е основното лечение при новородени с гноен менингит. Провежда се, като се вземе предвид патогенът, изолиран от цереброспиналната течност, и неговата чувствителност към антибиотици. Ако патогенът не е открит, ефективността на антибиотичната терапия се оценява въз основа на клинични данни и резултати от повторно изследване на цереброспиналната течност не по-късно от 48-72 часа от началото на лечението. Ако през това време няма видимо клинично и лабораторно подобрение, антибиотичното лечение се променя. При новородени с гноен менингит антибиотиците трябва да се прилагат интравенозно три или четири пъти в максимално допустимите дози през субклавиален катетър.

Използвайте антибиотици, които проникват през кръвно-мозъчната бариера и имат широк спектър на антимикробна активност. Комбинираният курс на антибиотична терапия обикновено включва цефалоспорини от трето поколение (цефтазидим, цефтриаксон) и аминогликозид (амикацин, нетилмицин, гентамицин). На всички лекувани при нас деца е назначена антибиотична терапия веднага при постъпване в болницата, включваща цефалоспорини. След получаване на резултата от лумбалната пункция към схемата на комбинирана антибиотична терапия беше добавен втори антибиотик от серията аминогликозиди. При необходимост от втори курс на антибиотици, когато не е възможно да се подобри състоянието на пациента и да се нормализират параметрите на цитозата в цереброспиналната течност, децата получават втори курс на антибиотична терапия с меропенем и ванкомицин.

Въпросът за хормоналната терапия се решава индивидуално, като се отчита тежестта на състоянието. При тежки случаи на гноен менингит, хормоналната терапия в острия период на заболяването води до по-ранно изчезване на треска и интоксикация и подобряване на състоянието на новороденото.

За лечение на хипертония-хидроцефален синдром се извършва дехидратация с помощта на фуроземид. Впоследствие, след елиминиране на симптомите на инфекциозна токсикоза, при наличие на интракраниална хипертония, се предписва ацетазоламид по схемата.

Както показаха нашите наблюдения, добър ефект е включването в схемата на лечение на имуноглобулин за интравенозно приложение с цел повишаване на защитните сили на организма, което е особено ефективно в ранните стадии на заболяването. Веднага след поставяне на диагнозата всички пациенти започват интравенозно приложение на имуноглобулин. Прилага се от 2 до 5 пъти със задължителен лабораторен контрол (определяне на имуноглобулини G, M и A) преди и след приложението. По-често приложение се изисква от деца, които имат бавна положителна динамика на клиничните и лабораторни симптоми.

Viferon в супозитории, съдържащи рекомбинантен човешки левкоцитен интерферон алфа-2b, беше свързан по-късно, след подобряване на клиничните и лабораторни параметри. Прилага се в доза от 150 000 IU 2 пъти на ден, продължителността на курса е 10 дни.

Едновременно със започването на антибиотичната терапия при деца е започната интензивна инфузионна терапия чрез субклавиален катетър, която включва преливане на глюкозни разтвори, реополиглюкин, витамини (С, В6, кокарбоксилаза), фуроземид, антихистамини за детоксикация, подобряване на микроциркулацията и корекция на метаболитни нарушения.

Диазепам се използва за облекчаване на конвулсивен синдром. За поддържаща антиконвулсивна терапия е предписан фенобарбитал. Използват се и средства, които подобряват мозъчното кръвообращение (винпоцетин, цинаризин, пентоксифилин).

Средният престой на пациентите в клиниката е 26 дни (от 14 до 48 дни).

Прогноза и дългосрочни последствия

Гнойният менингит при новородени е сериозно заболяване, чиято смъртност остава висока.

Както показват нашите проучвания, комплексната интензивна терапия на гноен менингит при новородени, започнала в най-ранния стадий на заболяването, дава добри резултати. Наблюдението в продължение на 1-3 години на деца, които са имали гноен менингит в неонаталния период, показва, че при повечето от тях, при ранно откриване на заболяването и адекватна терапия, психомоторното развитие съответства на възрастта. Две деца обаче развиват прогресираща хидроцефалия, четири имат нарушен мускулен тонус и субкомпенсиран хипертензивно-хидроцефален синдром.

Децата, прекарали гноен менингит в неонаталния период, трябва да бъдат наблюдавани от педиатър и невролог.

Олег БОТВИНЕВ, ръководител на катедрата по педиатрия, FPPO MMA на име. И. М. Сеченов.

Ирина РАЗУМОВСКАЯ, доцент.

Вера ДОРОНИНА, аспирант.

Алла ШАЛНЕВА, началник на неонатологичното отделение, Детска клинична болница №. Г. Н. Сперански от Москва.

Не е най-често срещаното заболяване. Но не трябва да подценявате риска от заразяване с менингит - последствията от инфекция могат да бъдат много сериозни. Как да разпознаем менингита при дете?

Самата идея, че едно дете може да се разболее от такова тежко заболяване, ужасява родителите. И нищо чудно - усложненията след прекарани възпаления на мозъчните мембрани (на главата и гръбначния мозък) могат да бъдат не само опасни, но и нелечими.

Често родителите избягват дори да говорят за тежки заболявания, явно водени от поговорката „Не се буди фамозично, докато е тихо“. Но мълчанието не е най-добрата тактика, когато става дума за здраве. Менингитът, за съжаление, все още засяга дори бебета. Ето защо е по-добре да не се криете от ужасните симптоми, а да се научите да ги различавате, за да можете да помогнете на детето си навреме. Навременното диагностициране на менингит може без преувеличение да спаси живота на човек!

Какво представлява менингите?

Преди да преминете към описанието на самата болест, си струва да обясните какво представляват менингите.

Три черупки обграждат човешкия мозък и гръбначен мозък: твърд (разположен най-близо до костите на черепа), арахноиден и мек (тя е в непосредствена близост до мозъка). Пространството между меката и арахноидната мембрана (нарича се още субарахноид или субарахноид) е изпълнено с цереброспинална течност (CSF). Общият обем на тази течност е малък (от 140 до 270 ml при възрастен), но играе изключително важна роля, изпълнявайки ролята на своеобразна „въздушна възглавница“. Алкохолът предпазва мозъка от механични въздействия, смекчава ефектите от "ударите" и осигурява поддържането на постоянно вътречерепно налягане. Подобно на мозъчните обвивки, цереброспиналната течност подпомага обменните процеси между кръвта и мозъка. Ако е необходимо, тези "магически помощници" на тялото ни създават бариера, която не позволява на инфекциите да навлязат в мозъка. Дори ако човек е болен от инфекция на пикочните пътища или друго неприятно заболяване, поради защитата на цереброспиналната течност и мозъчните обвивки, нито вируси, нито бактерии, нито каквито и да било други видове патогени няма да навлязат в мозъка или гръбначния мозък.

Но ако тази бариера бъде разрушена (например при отслабена имунна система), микробите навлизат в менингите и ги атакуват. В резултат на това човек развива менингит, който от своя страна може да причини различни неврологични усложнения.

Най-честите причинители на бактериален менингит са менингококи (Neisseria meningitidis), пневмококи (Streptococcus pneumoniae) и Haemophilus influenzae серотип В. Последните, за щастие - благодарение на разпространението на ваксинацията - в наше време е по-малко вероятно да се почувстват.

Най-важният рисков фактор за развитие на менингит е отслабената или незряла имунна система. Ето защо децата - особено тези, които често са на многолюдни места (детски градини, пазари, търговски центрове) - са по-податливи на заболяването от възрастните.

Симптоми на менингит при бебета

Заболяването се развива бързо. Понякога менингитът се предшества от средна или ТОРС. Детето има висока температура, става неспокойно и раздразнително или, обратно, необичайно летаргично. На допир реагира с плач, сякаш кожата му е раздразнена от нещо. Фонтанелът на главата се удебелява, набъбва и пулсира. Детето може да развие отвращение към храната до повръщане, тилната и задната бедрена мускулатура се напрягат. Може да получа гърчове. Тревожен симптом е появата на кожата на детето (по-често на краката и торса) на петехии - лилави точкови кръвоизливи с различни форми и размери, които не изчезват при натиск.

Ако детето има симптоми, които показват менингит, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ: обадете се на линейка или сами отидете в болницата!

Диагностика на менингит

Тъй като менингитът при кърмачета може да има нетипични симптоми, е необходим не само първоначален преглед от лекар, но и лабораторни изследвания. В допълнение към кръвния тест, при диагностицирането на менингит е задължително изследване на цереброспиналната течност. За да направите това, се прави лумбална пункция: под местна анестезия лекарят пробива кожата на гърба на детето със специална игла (по този начин попада в субарахноидалното пространство) и взема проба от цереброспиналната течност. За поставяне на диагнозата е достатъчно много малко количество цереброспинална течност. В същото време външният му вид вече може да каже много на специалист. Ако течността е мътна (подобна на масло), източникът на инфекцията са бактериите; бистрата течност показва вирусната природа на заболяването.

Рискът от усложнения след лумбална пункция е нисък, а диагностичната стойност на това изследване е много висока.