Малгеня фрактури. Счупвания на тазовия пръстен на Малгеня и вида на дръжката на кофата. Диагностика и лечение Симптоми и диагноза

Фрактурата на Malgenya е един от видовете увреждане на тазовите кости.

Всички фрактури на тазовите кости се класифицират според тяхната тежест, като се взема предвид и размерът на получените щети. Това нараняване е едно от най-тежките фрактури и според класификацията на нараняванията на таза принадлежи към тип С. При липса на навременна медицинска помощ нараняването в почти всеки случай води до смърт.

Анатомични особености на тазовите кости

Тазът се образува от две кости: безименни или тези. Всяка от тези кости, от своя страна, е образувана от три кости, слети заедно - илиум, исхиум и пубис. Тези кости се сливат по време на юношеството.

Костите на таза са свързани една с друга, образувайки пръстен. Стените на този пръстен са защита за органите, разположени вътре в него, освен това е опорен елемент за цялото човешко тяло.

От двете страни тазовият пръстен е разделен на два полупръстена от ацетабулума:

Задният полупръстен се намира зад ацетабулума. Включва задната част на илиума, кръстосаните илиачни стави, сакрума.
Предният полупръстен е разположен пред ацетабулума. Образува се от симфизата и клоните на срамните кости.

Стабилността на таза се осигурява преди всичко от полупръстен, разположен отзад. При фрактура на Malgenya се увреждат два тазови полукръста. Увреждането може да бъде едностранно или двустранно, придружено от разкъсване на връзките. При такова нараняване тазът се обръща назад или напред и се измества нагоре.

Причини за патология

Фрактурата на Malgenya може да възникне в резултат на изключително интензивно въздействие на увреждаща сила, насочена към страничните повърхности на тазовите кости.

Това може да се случи в следните случаи:

при запушване в резултат на срутване на жилищни помещения, лавина;
големи железопътни или пътни произшествия;
падане от много голяма височина.

Тоест, това е рядко нараняване, но се характеризира с тежки прояви и висока честота на смърт.

Симптоми

В повечето случаи при фрактура на Malgenya пациентът е в изключително тежко състояние. Жертвата има симптоми на болка, хеморагичен шок:

Значително спадане на кръвното налягане.
Нишковиден или ускорен пулс.
Потискане на съзнанието.
Отделяне на студена лепкава пот.
Бледност на кожата.

Сред характерните признаци на такова нараняване на тазовите кости са следните:

Силна болка при палпация на тазовата област.
Подпухналост, появата на нарастващ хематом в сакрума и перинеума.
Асиметрично разположение на костните издатини на таза.

Фрактурата на таза на Malgenya е придружена от образуването на голям ретроперитонеален хематом. Излятата кръв може да достигне нивото на околобъбречните влакна. В резултат на това явление палпацията на корема позволява да се открият симптоми на перитонеално дразнене - положителен симптом на Shchetkin, мускулно напрежение, подобно на дъска.

Характерен признак на такова нараняване е изразената дисфункция на долните крайници. Фрагменти от кости могат да увредят органи, разположени в таза - матката при жените, ректума и пикочния мехур. В резултат на увреждане може да се развие тазов перитонит, който е възпалителен процес в тазовия перитонеум.

Диагностика на фрактури

За изясняване на диагнозата фрактура от типа Malgen, травматологът предписва рентгеново изследване. Снимката се прави, когато пациентът лежи по гръб, а краката му трябва да са изпънати. Тази позиция ви позволява да осигурите преглед на всички тазови структури. По-точно изследване се извършва чрез компютърно или магнитно резонансно изображение.

Методи за лечение на тази патология

Как да се лекува фрактура на таза като Malgenya? Терапевтичните мерки за такова нараняване са разделени, както следва:

доболнична;
основен;
рехабилитация.

Всеки етап има специфична инструкция за терапевтични мерки.

Доболнична помощ

Двойната фрактура на тазовите кости е придружена от болков шок и масивно кървене. Следователно доболничната помощ е да се сведат до минимум всички движения на жертвата. Пациентът се транспортира с помощта на дървен щит или твърда носилка.

За обездвижване на пациента травматолозите използват специални костюми или транспортни гуми. По време на транспортирането се провежда интензивна хемостатична и противошокова терапия.

Лечение на фрактура на таза по Malgenya в болница

Основната терапия започва с елиминирането на състояния, които застрашават живота на пациента. Необходимо е да се стабилизира хемодинамиката, да се компенсира загубата на кръв, да се анестезират увредената част на тялото.

За елиминиране на болковия шок е показана вътретазова блокада според Школников. Лекарят, използвайки дълга игла, инжектира новокаин в илиачната ямка. Тази техника позволява не само пълно анестезиране на увредената област, но и спиране на кървенето.

Основният метод за лечение на фрактура на таза от типа Malgenya е репозицията на изместените тазови полукръгчета. За тази цел пациентът се поставя в хамак, след което с помощта на шина на Behler се извършва скелетна тракция на таза от кондилите на бедрените кости. От едната страна е окачен товар от шестнадесет килограма, а от другата - товар с тегло до 6 килограма. Сцеплението отнема средно 8-9 седмици. Позволено е да се дава пълно натоварване на долните крайници не по-рано от 4,5 месеца.

Най-ефективният метод на лечение, който позволява да се намали периодът на обездвижване, е костната остеосинтеза с помощта на метални пластини. След такава хирургическа интервенция пациентите имат право да стават след няколко седмици.

Какъв е рехабилитационният период?

Рехабилитационните мерки трябва да започнат в болницата. Основната им цел е да облекчат благосъстоянието на жертвата, като ускорят възстановяването му.

Основните направления на рехабилитацията са физиотерапевтични процедури, лечебна гимнастика и масаж.

В допълнение, пациентите с фрактури на тазовите кости трябва да се хранят добре, а диетата трябва да бъде обогатена с минерали, витамини, калций. Всеки ден пациентът трябва да консумира млечни продукти.

Освен това калций може да се получи с помощта на лекарства като Calcium-D3, Calcemin. В тях, в допълнение към посочения елемент, има витамин D, който допринася за по-доброто усвояване на калция в костната тъкан.

Прогнозата за тази патология

Прогнозата за резултата от такова нараняване силно зависи от правилността и навременността на предоставянето на медицинска помощ. При фрактура на Malgenya са отбелязани и случаи на смърт на пациента, но повечето от нараняванията имат благоприятен изход.

След нараняване пациентът може да развие някои усложнения. Те включват:

Усложнения по време на бременност и раждане при жените.
Патология на дейността на тазовите органи.
невродистрофични разстройства.
Нарушения на походката.
Хронична форма на синдром на болка.

По този начин фрактурата на Malgenya изисква спешна хоспитализация и интензивно лечение.

Фрактурата на Malgenya е полифокално нараняване, характеризиращо се с прекъсване на предната и задната половина на тазовия пръстен и загуба на връзка между сакрума и част от таза по линията на фрактурата. Клиницистите разграничават няколко вида увреждания: едно- и двустранно вертикално, диагонално, фрактурно-дислокационно с нарушение на целостта на пубисната симфиза или сакроилиачните връзки.

Симптоми и диагноза

Инструментална диагностика

Нарушаването на непрекъснатостта на костните структури се визуализира благодарение на методите на лъчева диагностика:

Обикновена рентгенография в директна, наклонена каудална проекция.
Компютърна томография.

Лечение

За лечение на изместена фрактура на таза по Malgenya се използва скелетна тяга за двата крака. При едностранно нараняване на здрав крайник се окачва тежест от 4–6 kg, а на крайника от страната на нараняването се окачва по-тежка. Двустранно вертикално счупване изисква тежести до 12 кг. Извършва се тракция за кондилите на бедрената кост.

Фрактурите без изместване не изискват скелетна тяга. Лечението на нараняването се извършва в легнало положение на ролката с разведени крайници и огънати в тазобедрените и коленните стави.

При фрактури на таза като malgenya е показаноспазвайте почивка на легло. Назначава се за 6–8 седмици след фрактура без изместване, до 10 седмици след нараняване с изместване.

Възстановяване

След отстраняване на пациента от шок, няколко етапа от терапевтични упражнения са включени в рехабилитацията. Неговите цели са:

Отпускане на мускулите на пояса на долните крайници за правилна консолидация на фрактурата.
Предотвратяване на мускулни контрактури.
Елиминиране на посттравматичен оток.
Поддържане на гладката мускулатура на тазовите органи, стимулиране на чревната подвижност.

Работоспособността се възстановява в рамките на 4-6 месеца след нараняването. След скъсани сакроилиачни връзки или пубисна симфиза рехабилитацията може да бъде по-продължителна.

Навременното обездвижване, отстраняването на пациента от шок, възстановяването на увредените тазови органи правят прогнозата благоприятна.

Фрактурата на Malgenya е тежка форма на фрактура на глезена или таза. Този тип фрактура е кръстен на хирурга и анатом J. F. Malgaigne. Той описва неговите характеристики и метод на лечение още през осемнадесети век.

В този случай костта на глезена се счупва, прибирайки крака навътре. В този случай има разкъсване на свързващия материал в областта на ставата. Тъй като процесът на натиск върху глезена продължава и стъпалото продължава да се огъва навътре, костта се счупва под наклонен ъгъл или вертикално. Външната сублуксация на крака с този тип фрактура е изключително рядка.

По време на диагностицирането на костна фрактура визуално се наблюдават признаци на тумор в глезенната става. Усещане за силна болка при разкъсване на връзки. По време на прегледа с помощта на рентгенов апарат можете да видите как е направена фрактурата. Фрактурата се намества ръчно и се поставя гипс.

При фрактура на таза нараняването пада върху илиачните кости или срамната и седалищната кост. в единия и втория случай се нарушава целостта на непрекъснатата кост. Счупванията на тазовата кост са придружени от големи натъртвания, появата на шоково състояние. В повечето случаи фрактурата е придружена от разкъсване на вътрешни органи.

При диагностициране се вижда деформация в областта на таза, пъпът е значително изместен настрани. Рентгеновата снимка показва местоположението и вида на фрактурата. Лекува се с теглене, като се използва товар от шест до десет килограма, който е фиксиран от страната на нараняването. От друга страна е закачен товар от четири-шест килограма. Лечението продължава шест месеца.

Причините

Причините за фрактурата са наранявания от различен тип. Може да е:

падане от голяма височина;
по време на нараняване в резултат на автомобилна катастрофа;
ако човек е под развалините на разрушена сграда;
по време на аварии.

Какъв тип фрактура е настъпила, можете да определите само полето на проверка на посоката на нейната линия и изместване на костта.

Механизъм на образование

В зависимост от механизма на образуване на нараняване се извършва класификация на фрактурата. Характерът на фрактурата зависи от посоката на фрактурата, както и от силата, с която костта е била притисната. Има такива видове фрактури:

Стабилен, по време на който костта се чупи само по краищата. Тазовата кост остава непокътната.
Нестабилна. В този случай тазовият пръстен губи своята цялост.
Фрактура, която е придружена от изместване на ставата.
Счупване на дъното и ацетабулума. В този случай е възможно изкълчване в бедрената става.

При фрактура на Malgenya жертвата губи голямо количество кръв. В повечето случаи тази загуба е около три литра.

Голяма медицинска енциклопедия

Фрактурите на Malgenya са сложни видове фрактури на глезените и таза. Те са описани от френския хирург J. Malgen през 1847-1855 г.

J. Malgen описва фрактура на таза на 6 места:

счупване на двете илиачни кости, успоредни на сакроилиачните стави,
двустранна фрактура на срамната и седалищната кост.

Този вид фрактура е изключително рядък. Много по-често се срещат едностранни фрактури или фрактури с изкълчване в задната част на таза в комбинация с едностранни или двустранни фрактури в предната част на таза или с разкъсване на пубисната симфиза. Общото при тези видове увреждане на тазовия пръстен е едновременното нарушаване на неговата непрекъснатост в задната и предната част.

Всички такива наранявания, за разлика от нараняванията само в предната или задната част на тазовия пръстен, се наричат фрактури или фрактури-дислокации от типа Malgen. При фрактура на предната и задната част на тазовия пръстен от една страна, те говорят за вертикална фрактуратаз Malgenya. С фрактура в задната част на тазовия пръстен от едната страна и в предната част от противоположната страна - около диагонална фрактура.

Наричат се фрактури на предната и задната част от двете страни двустранни фрактуритаз Malgenya. Ако има не фрактура, а разкъсване на връзките на сакроилиачната става или пубисната симфиза с изместване на половината от таза, те говорят за счупване-изкълчване.

Малгенските фрактури на таза са най-тежките наранявания, тъй като винаги са придружени от обширни ретроперитонеални хематоми, развитие на тежък шок и често увреждане на тазовите органи.

Диагностика

При диагностицирането на тези фрактури са важни прегледът и палпацията на таза, които разкриват:

асиметрия на половините на таза,
изместване на пъпа от средната линия,
"обръщане" на една от половините на таза с външна ротация на крака от същата страна.

При двустранни фрактури се вижда вид „сплескване“ на таза - значително разширяване на диаметъра му. При радиография в една предно-задна проекция се обръща внимание на фрактури на пубисната и седалищната кост, разкъсване на пубисната симфиза, надлъжна фрактура на илиума или разкъсване на сакроилиачната става.

Определя се височината на изместване на половината от таза. Рентгеновите изследвания също играят водеща роля в проследяването на правилността на репозицията.

Лечение

Основното лечение на тазовите фрактури на Malgenya е двустранна скелетна тракция зад тибиалната грудка и кондила на бедрената кост. Натоварване от страната на денивелацията 6-10 кг, от другата страна 4-5 кг. Тракцията често се допълва от окачване на таза на пациента в хамак.

Тракцията продължава до 2,5-4 месеца в зависимост от големината на изместването и времето на настъпване на репозицията. Имобилизирането чрез скелетна тракция при скъсани връзки на сакроилиачната става или пубисната симфиза продължава по-дълго, отколкото при фрактури.

Прогноза

Работоспособността след фрактури на таза на Malgenya се възстановява средно след 4-6 месеца. след нараняване.

Фрактурата на глезените на Малгеня се отнася до супинационно-аддукционни фрактури, при които стъпалото под въздействието на натоварването е прибрано навътре - механизъм, противоположен на механизма на абдукционната фрактура на глезените на Дюпюитрен (вижте Глезенна става, фрактура на Дюпюитрен ). В този случай има разкъсване на страничните връзки на глезенната става или отлепване на основата на страничния глезен на нивото на ставната цепка; с продължаващото изместване на стъпалото навътре в момента на нараняване, талусът, натискайки медиалния малеол, причинява неговата фрактура с наклонена или по-често вертикална линия на фрактура, простираща се до епиметафизата на пищяла (фигури 1 и 2). Сублуксацията на стъпалото медиално и изместването на латералния малеол при този тип фрактура обикновено е рядкост. Ако въртенето на подбедрицата се присъедини към супинацията на стъпалото, тогава в допълнение към фрактурата на фибулата може да настъпи частично разкъсване на тибиофибуларните връзки, което води до диастаза на тибиофибуларната синдесмоза.

По време на клиничния преглед се наблюдава значително подуване на глезенната става, остра болка в областта на фрактурата на латералния малеол или разкъсване на страничните връзки. Линията на счупване на медиалния малеол е по-ясно видима на предно-задната рентгенограма, страничната - на латералната рентгенограма.

При пресни фрактури на глезените като Malgenya с изместване на фрагменти, тяхното ръчно намаляване е показано, като правило, при локална анестезия. Получава се чрез натиск върху стъпалото отвътре с едновременна надлъжна тяга и контрастоп от външната страна на подбедрицата. Фиксацията с гипсова превръзка продължава 10-12 седмици, а работоспособността се възстановява след 3-4 седмици след отстраняване на гипса.

В случай на неуспешна затворена репозиция, когато остава изместването на фрагменти и сублуксация на стъпалото, както и при хронични фрактури със сублуксация на стъпалото (до 2½-3 месеца след нараняването), се извършва хирургична интервенция (отворена намаляване и фиксиране на фрагменти с метални конструкции).

Прогнозата за фрактура на глезена на Malgenya обикновено е благоприятна.

Фрактура на таза Malgenya. Ж. Малген описва фрактура на таза на 6 места: фрактура на двете илиачни кости, успоредни на сакроилиачните стави, двустранна фрактура на пубисната и седалищната кост (Фигура 3, 1).Този тип фрактура се среща изключително рядко. Много по-често се наблюдават едностранни фрактури или фрактури-изкълчвания в задната част на таза в комбинация с една или двустранни фрактури в предния му сегмент или с разкъсване на пубисната симфиза. Общото при тези видове увреждане на тазовия пръстен е едновременното нарушаване на неговата непрекъснатост в задната и предната част. Всички такива наранявания, за разлика от нараняванията само в предните или задните участъци на тазовия пръстен, се наричат фрактури или фрактури-дислокации от типа Malgen (Фигура 3, 2-5). При фрактура на предната и задната част на тазовия пръстен, от една страна, те говорят за вертикална фрактура на таза на Малгеня; със счупване в задната част на тазовия пръстен от едната страна, а в предната част от противоположната страна - около диагонално счупване. Фрактури на предната и задната част от двете страни се наричат двустранни фрактури на таза на Malgenya. Ако има не фрактура, а разкъсване на връзките на сакроилиачната става или пубисната симфиза с изместване на половината от таза, те говорят за фрактура-изкълчване.

При диагностицирането на тези фрактури са важни прегледът и палпацията на таза, които разкриват асиметрията на тазовите половини, изместването на пъпа от средната линия, „завоя“ на една от половините на таза с външна ротация на крака от същата страна. При двустранни фрактури се вижда вид „сплескване“ на таза - значително разширяване на диаметъра му. При радиография в една предно-задна проекция се обръща внимание на фрактури на пубисната и седалищната кост, разкъсване на пубисната симфиза, надлъжна фрактура на илиума или разкъсване на сакроилиачната става.