Рентгенова снимка на скъсана предна кръстна връзка при куче

Разкъсване на кръстни връзки при кучета

Къде се намира кръстната връзка и защо се нарича така?

Името cruciform означава „да пресичаш“ или „да образуваш кръст.“ Това са две ленти от фиброзна тъкан, разположени в коленните стави. Те се свързват с бедрената кост и тибията (в горната и долната част на коленните стави)

Има няколко кръстосани връзки на колянната става, но най-честата травма е свързана с разкъсване на предната кръстосана връзка.

При хората ставата има подобна структура и се нарича предни и задни кръстосани връзки. При спортисти разкъсването на предната кръстна връзка обикновено е често срещано нараняване на коляното.

Снимка1. Анатомия на колянната става

Как се получава нараняване и разкъсване на кръстни връзки?

От анатомията знаем, че колянната става е сложна става, състояща се от три свързващи се кости, тя не е стабилна става, тъй като няма блокиране на костите в ставата. Този глобуларен механизъм се стабилизира от голям лигаментен апарат. Кръстосаните връзки ограничават прекомерната подвижност на ставата по време на движение и покой.

По правило разкъсването на кръстната връзка се получава, когато кучето рязко промени посоката си по време на движение. В този момент може да настъпи прекомерна ротация на колянната става и кинетичната сила на тялото и движението действа върху връзките. Разкъсването на кръстни връзки обикновено е много болезнено нараняване. Кучето може да скимти рязко и да започне да накуцва върху един от тазовите крайници.

Разкъсването (PKC) е много често срещана патология, особено при големи и гигантски породи кучета и също е основна причина за дегенеративно заболяване на коляното.

По-хроничната форма на увреждане на кръстосаните връзки може да се дължи на прогресивно отслабване на лигаментния апарат, повтаряща се травма или артрит. Първоначално хроматът може да е лек поради частично разкъсване на лигамента.

В повече от 70% от случаите руптурата на ACL е причина за куцота и болка в колянната става при кучета, тя е най-често срещаното ортопедично заболяване и неминуемо води до развитие на дегенеративни промени в колянната става. (Corr SA, Brown C., A., 2007)

Разкъсването на предната кръстна връзка представлява 35-40% от всички нетравматични ортопедични патологии (Brunberg 1990)

Симптоми на руптура на ACL

Болка в колянната става

подуване на ставите

Ограничаване на движенията на колянната става

Как да поставим диагноза?

Собствениците на домашни любимци ще забележат, че кучето им куца в задните части. Разбира се, те веднага ще отидат във ветеринарната клиника и ортопедът ще определи редица мерки за поставяне на диагноза.

Събиране на данни (анамнеза) преглед на кучето

Тест за синдром на чекмедже (обикновено под седация)

Рентгеново изследване на интересни области

Миниартротомия или артроскопия

(снимка 2) Тест за синдром на чекмеджето

Снимка 16 Техника на миниартротомия

Видео 1 Тест за синдром на чекмеджето.

Патологично движение на подбедрицата напред спрямо бедрената кост. По правило при разкъсване (ACL) се получава травматизация на менискусите на колянната става.

(снимка 12) Рентгеново изследване, руптура на ACL

Менискусът е хрущялна обвивка с форма на полумесец. Действа като амортисьор в колянната става.

Медиалният (вътрешен) менискус е разположен от вътрешната страна

страничният (външен) менискус е разположен върху външната част на ставното плато на пищяла.

Фигура 3 Анатомия на менискусите

Отделно нараняване на менискуса е изключително рядка патология. При разкъсване на ACL се наблюдава увреждане на менискуса 20-81% по-често, тялото на менискуса е разкъсано от неговия рог.

Фигура 4 видове нараняване на менискуса

Кои кучета се нуждаят от операция?

Кучета с тегло до 10 кг могат да бъдат излекувани без операция. Но това изисква стриктно спазване на правилата, отхвърляне на скокове и внезапни движения, клетка, волиера, почивка, лечение в продължение на 6 седмици.

Кучета с тегло над 10 кг обикновено се нуждаят от операция за стабилизиране на коляното.

Какви са техниките за стабилизиране на колянната става?

Към днешна дата няма единен подход, мнение за лечението на тази патология при големи породи кучета, има много различни техники за стабилизиране на колянната става.

И в това отношение можем да направим категорично заключение: практична е операцията, техниката, на която лекарят владее свободно, предпочитанията на собственика, телесното тегло на кучето, цената на операцията и безопасността.

1. Снопова рамка

Екстракапсуларно (стегнато въже, страничен шев, L.Brunberg, фабелотибиален шев)

Интракасуларна (замяна на лигамента с лавсанова протеза)

Техника според Ефимов (Метод на бицепссарториотранспозиция)

2. Промяна в биомеханиката

Промяна в ъгъла на горната ставна повърхност на подбедрицата (остеотомия на повърхността или ръбовете на подбедрицата TPLO, TTO)

Промяна на позицията на пателарния лигамент (TTA1, TTA2)

TPLO изравняващата остеотомия на тибиалното плато е хирургична техника, базирана на намаляване на ъгъла на пищяла, при което силите на движение по време на екстензия осигуряват динамична стабилизация на ставата. Тази техника е предложена за първи път от Slocum през 1993 г.

Фиг.5 Схема на TPLO техника

Техника TTO - Стабилизирането на колянната става се дължи на промяна в ъгъла между оста на диафизата и платото на пищяла, както и поради изместването на туберкулозата на пищяла, което издърпва директния пателарен лигамент и колатералните връзки на пателата краниално, което също допринася за стабилизирането на колянната става.

Фиг.5. TTO техника

Техника TTA1 и TTA2 TTA (TibialTuberosityAdvancement) - Същността на този метод е удължаването на грудката на пищяла, което променя геометрията на колянната става, предотвратявайки куцота на животното.

Ориз. 7 TTA техника 1 Фиг.6 TTA техника

Фиг.9 TTA2 техника Фиг. 8 TTA2 техника

Снимка 17. TTA техника

Видео 2 Куче след операция TTA2, изминаха 7 дни от операцията

Видео 2 Разкъсване на кръстни връзки, операция TTA 2, куче 1,5 месеца след операцията

Техниката TightRope се основава на принципите на изометричното поставяне на импланти.

Фиг.10 Техника с опънато въже

Техника Фабелотибиален шев. Фиксирането на протезата се извършва за латералната сезамовидна кост и туберозата на тибията.

Фиг. 11 Техника на фабелотибиален шев

Ориз. 14.15 Техника на Ефимов

Техника по L. Brunberg - дублиране на фиброзния слой на ставната капсула

Фиг.18 Техника по Л. Брунберг

Ориз. 19 Предимства и недостатъци на техниките

Ориз. 20 Обобщена таблица

Анализирайки работата на нашата клиника, ние използваме най-вече техниките TTA1, TTA2 или техните модернизирани комбинации, често използваме и комбинация от техниката на фабелотибиалния шев с техниката на L. Brunberg. Операциите с помощта на техниката TTA показват отличен резултат в 80% от случаите, както и много бързо възстановяване на оперирания крайник. При гигантски породи кучета тибиалната туберкулоза беше премахната в 15% от случаите с техниката TTA1, така че започнахме да комбинираме техники, модернизирайки ги.

Независимо от притежаването на хирургични техники и техническо оборудване на клиниката, при лечението на тази патология е изключително важно да се извърши артротомия, ако сте сигурни в разкъсване на менискус, внимателно отстраняване на фрагменти от лигамента и също така ревизия на менискусите и, ако е необходимо, менисектомия.

Следоперативният възстановителен период е 8 седмици. При някои хирургични техники периодът за възстановяване на функционалната способност на крайника може да достигне до 3 месеца.

При операции на тазовите крайници използваме модерно ръководство за анестезия.

Инхалационна анестезия - севофлуран (газова анестезия)

Епидурална анестезия

Използването на тази схема показа отличен резултат, кучето реагира адекватно 30 минути след операцията и може да се движи самостоятелно.

Хирург Sadovedov K.P.

Катедра по ветеринарна неврология

Ветеринарна клиника "Алисавет" Москва

А. Н. ЕФИМОВ,
канд. ветеринарен лекар. науки, доцент, гл. лекар от клиника 000 лв.
Санкт Петербург

При кучета, подложени на операция, проучвания през последните три години показват, че около 3% са имали разкъсване на предна кръстна връзка на колянната става. Сред заболяванията на опорно-двигателния апарат тази патология представлява 6,1% и е по-ниска по отношение на броя на фрактурите и дислокациите.

В литературата са описани няколко метода за хирургично лечение на разкъсване на предната кръстна връзка на коляното, като авторите често отбелязват тяхната неефективност. Използвайки Lavsan протезиране на кръстната връзка в продължение на няколко години, ние се убедихме в ниската ефективност и потенциалната опасност на този метод, което беше предпоставка за разработването на нов метод за хирургично лечение.

ЦЕЛ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Целта на тази работа е да се намери начин за функционално стабилизиране на колянната става след разкъсване на предна кръстна връзка.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Анатомично изследване на колянна става, възпроизвеждане на разкъсване на предна кръстна връзка, изследване на последствията от загубата му и разработване на метод за възстановяване на функционалната активност на колянната става чрез нейното стабилизиране (използвайки анатомичните елементи на самия крайник ) са извършени върху труповете на 6 средно големи кучета.

Прилагането на разработения от нас метод е извършено в клиника върху 85 кучета от различни породи с разкъсване на предна кръстна връзка на колянната става.

Дългосрочните резултати са наблюдавани в продължение на 3 години.

Данни за състоянието на пациентите след операцията са получени чрез разпит на собствениците както по време на повторното приемане на животните за клиничен преглед, така и по телефона в определеното време.

Материал за тази патология (анамнеза, порода, възраст и др.) И резултатите от хирургичното лечение са получени от историите на заболяването.

ИЗСЛЕДВАНИЯ И МЕТОДИКА ЗА ИЗВЪРШВАНЕ НА ХИРУРГИЧНА ОПЕРАЦИЯ

При възпроизвеждане на движенията на разчленените крайници с кръстосана предна кръстна връзка се установява широкоамплитудно взаимно изместване на ставните повърхности в областта на колянната става. Установено е, че при разтягане на ставата бедрената кост, главно при натиск върху нея от страната на пателата, се измества плантарно (фиг. 3), докато тибията, измествайки се напред изпод бедрената кост поради напрежението на директен лигамент, дорзално (фиг. Per). В този случай доста често медиалният кондил на бедрената кост преодолява каудалния рог (ръб) на медиалния менискус. По време на флексия на колянната става костите се връщат в първоначалното си (нормално) анатомично положение. По този начин е установено, че патологичното изместване на костите възниква под въздействието на мощен екстензор на колянната става - квадрицепс феморис, а връщането им в първоначалното им положение се осъществява благодарение на задната група на такива многоставни мускули като semitendinosus, semimembranosus, sartorius и biceps (неговата тибиална част), както и подколенни (фиг. 4).

Фигура 1. Лигаменти на колянната става.

Описаните анатомични и физиологични условия позволиха да се разработи метод за динамична стабилизация на колянната става, чийто основен принцип е да се засили функцията на флексия чрез репозициониране (изместване) на местата на закрепване на краката (сухожилията) на бицепса и шивашки мускули. Нарекохме предложения метод за извънставна пластика бицепс-сарториотранспозиция.

Оперативна техника

Разрезът на кожата се прави от горната трета на бедрото до горната трета на подбедрицата по дорзалната повърхност на крайника, като се фокусира върху страничния ръб на пателата и нейния директен лигамент. Така разкриваме широката фасция и сухожилната част на бицепса на бедрената кост и фасцията на крака. Рехавата съединителна тъкан (подкожна тъкан) се дисектира в латерална и медиална (до мястото на прикрепване на шивашкия мускул) посока спрямо линията на разреза. След това разрязваме фасцията lata по дорзалния ръб на мускула на бицепса на бедрената кост, като едновременно с това отрязваме сухожилието (стеблото) на последния от пателата и директния лигамент. След това продължаваме разреза в дистална посока към фасцията на крака на 1 см латерално от гребена на тибията. След това двуглавият бедрен мускул се отделя от фасцията в напречна посока на нивото на линията на ставната фисура. Отделяйки крака на мускула на бицепса феморис от капсулата на колянната става в латеро-плантарна посока до средната каудална артерия на бедрото, ние отвеждаме последната настрани. С помощта на дъговиден разрез от гребена на пищяла, следвайки директния лигамент, патела и страничния ръб на главата на правия мускул на четириглавия бедрен мускул, отваряме колянната става. Изместваме капачката на коляното заедно с директния лигамент и квадрицепса на бедрената кост към медиалната повърхност, като по този начин широко отваряме кухината на колянната става. След обстоен преглед отстраняваме фрагменти от предна кръстна връзка и при необходимост предния рог на медиалния менискус и костни образувания (екзостози) по ръбовете на ставните повърхности. Промиваме ставната кухина с физиологичен разтвор, репозиционираме (възстановяваме първоначалното си положение) пателата и зашиваме разреза на капсулата с двуредов шев. След това мобилизираме краката на шивашкия мускул. Разрязваме каудалната му част от рехавата съединителна тъкан и я отделяме от тибията. След това извършваме реимплантация на бицепс и шивач

Фигура 2. Механизъм на действие на предната кръстосана връзка.

мускули на ново място. Фиксираме дисталния край на дръжката на мускула на двуглавия бедрен мускул с бримкови шевове към фасционния капак на подбедрицата на гребена на пищяла (фиг. 5). Тук подгъваме крака на шивашкия мускул. След екстензия на колянната става зашиваме разреза на широката фасция на бедрото (поради силното опъване на тъканите шевният материал трябва да е здрав). Завършването на хирургичната операция се извършва чрез послойно зашиване на тъкани (повърхностна фасция, подкожна тъкан и кожа). Във всички случаи, с изключение на кожата, използваме нереактивен резорбируем конец.

В следоперативния период не обездвижваме оперирания крайник. През първата седмица след операцията предписваме антибиотици и провеждаме симптоматично лечение. Конците се отстраняват след 7-10 дни. За да предотвратим отлепването на реимплантираните мускули, ограничаваме движението на животното за 3 седмици. Като цяло операцията се понася добре от пациента. Подобряването на общото състояние и подуването на оперирания крайник завършват до края на първата седмица (през това време животното започва постепенно да се накланя). При положителна динамика на възстановяване, куцотата изчезва след 3-6 седмици без използване на допълнителна терапия.

ДИСТАНЦИОННО РАЗСЛЕДВАНЕ

Ретроспективен анализ на резултатите от лечението на руптура на предна кръстосана връзка при 86 кучета с хирургичния метод, описан по-горе, беше оценен, както следва (Таблица 1):

Фигура 3. Механизмът на възникване на патологична подвижност при поддържане на крайника.

Отличен резултат е пълното възстановяване на функцията на оперирания крайник без никакви ограничения;

Добър резултат - кучето се движи свободно, но при големи натоварвания има лека преходна куцота без лечение;

Задоволителен резултат - периодично появяваща се лека куцота, която налага краткосрочно предписване на нестероидни противовъзпалителни средства;

Таблица 1. Оценка на резултатите от хирургичното лечение на разкъсване на предна кръстосана връзка при 85 кучета с помощта на извънставна пластика на краката на бедрената мускулатура и сарториуса.

Незадоволителен резултат - трайна куцота.

При анализиране на историите на случаите на кучета, подложени на извънставна пластика, беше установено разпространението на тази патология сред различни породи (Таблица 2).

Отбелязано е, че куцотата, която се появява при животните поради разкъсване на предната кръстосана връзка, се открива по време на нормална разходка. От проучването на собствениците следва, че кучето се е "препънало", "усукало си крака" и т.н. Понякога животното започвало да куца на следващия ден, а стопанката му си спомня, че предния ден, по време на разходка, то пищяло. Доста често след този епизод се съобщаваше, че краткотрайната куцота на кучето изчезва спонтанно или лечението е било краткотрайно, но след тренировка се появява отново и става по-изразено.

Следователно, ако кучето започне да накуцва „изневиделица“ и собственикът не може да предположи, че зад това се крие сериозна повреда, такова късно пристигане на животното за консултация с ветеринарен лекар е обяснено. Според нашето проучване при повечето животни времето на проява на горните симптоми варира от две седмици до няколко месеца. За съжаление, както се установи от анамнезата, една от причините за късното приемане на пациенти с тази патология в клиниката е неуспешната консервативна терапия поради неправилна диагноза.

Диагнозата на разкъсване на предна кръстна връзка на колянната става обикновено не е трудна, тъй като нейната формулировка се основава на данни от анамнезата, наличието на куцота, обикновено втора степен, и възпаление на колянната става. Окончателната диагноза се поставя, когато се открие симптом на предно чекмедже в колянната става. Състои се в свободното изместване напред на проксималния крак по отношение на дисталната част на бедрото, което е по-лесно да се установи при животно в състояние на релаксация. Рентгеновото изследване на характерни признаци, показващи тази патология, обикновено не се открива, но е необходимо провеждането му, тъй като това позволява да се изключат други увреждания на нивото на костната тъкан на колянната става.

Установено е също, че използването на противовъзпалителна терапия обикновено води до временно подобрение, след което патологията се влошава и куцотата става по-изразена. Често, при повторно лечение, тази група пациенти показва признаци на увреждане на менискуса (щракане в ставата по време на ходене и принудителни движения на крайника).

ДИСКУСИЯ

Колянната става е сложна, едноосна анатомична структура. Ставните повърхности на кондилите на бедрената кост и тибията (формират бедрената става) имат изпъкнала форма и конгруентността се осигурява от страничните и медиалните ставни менискуси (двойновдлъбнати хрущялни плочи). Медиалният менискус в областта на задния рог (ръб) е свързан със ставната капсула чрез доста рехава съединителна тъкан.

Фигура 3 а. Механизмът на възникване на патологична подвижност по време на разширение.

Наличието на два анатомично изолирани кондила усложнява лигаментния апарат на колянната става. Освен колатералните връзки на колянната става, които играят важна роля за стабилизирането й, има и кръстосани връзки (фиг. 1). Последните, разположени в средата на ставата, предотвратяват дорсоплантарното взаимно изместване на бедрената кост и пищяла поради заоблената форма на техните кондили, участващи в образуването на ставните повърхности. На дорзалната повърхност на колянната става има сусамовидна кост (патела), затворена в сухожилието на четириглавия мускул. Когато четириглавият мускул на тръстиката се свие, капачката на коляното се плъзга по блока на бедрената кост, докато по време на напрежението на директния лигамент на капачката на коляното възниква сила, която се предава на гребена на пищяла. Нашите изследвания върху дисектирани крайници установиха, че ако колянната става е във физиологично полусвито положение, силите се разлагат според правилото на успоредника, където колянното капаче едновременно упражнява значителен натиск върху блока на бедрената кост. Под въздействието на този натиск по време на натоварването на крайника (поддържайки го върху субстрата) в условията на фиксиране на коленните и скакателните стави от стомашно-чревния мускул, бедрената кост може да се измести в плантарна посока, но това се предотвратява главно от предната кръстосана връзка. При екстензия на колянната става на висящия необременен крайник напрежението на директния лигамент може не само да завърти пищяла при съчленението му с бедрената кост, но и да я измести дорзално по отношение на последната, но това също е ограничено главно от предна кръстосана връзка. Може да се заключи, че най-силно изразеното натоварване на предната кръстна връзка в най-критичните моменти от функционирането на колянната става предопределя нейното увреждане (фиг. 2).

Нашите анатомични и функционални изследвания показват, че флексията и екстензията на колянната става е свързана с постоянно напрежение на предната кръстна връзка. В този случай основното натоварване възниква във връзка с противопоставянето на натиска на пателата, който той упражнява върху блока на бедрената кост. Логично е да се предположи, че една от причините за честата поява на тази патология е телесното тегло и добре развитата мускулатура на кучетата. Данните от ретроспективно проучване сред породите кучета показват, че най-честото разкъсване на предната кръстна връзка се среща при ротвайлер, стафордширски териер и чаучау, което е съответно 17,65; 17.65 и 11.8% (Таблица 2).

Фигура 4. Първоначално местоположение на бицепса на бедрената кост.

Таблица 2. Честота на поява на разкъсване на предна кръстна връзка на колянната става при различни породи кучета.

Изследването на функционалната активност на колянната става след изкуствено разкъсване на предната кръстосана връзка показва, че при свиването на мускула на четириглавия бедрен мускул по време на удължаване на крайника в колянната става, както при движението му напред, така и при поддържане на телесното тегло, има взаимно изместване на бедрената кост и тибията съответно в плантарна и дорзална посока. По време на флексия на колянната става се получава обратно изместване и костите се връщат в анатомично правилно положение. В тази връзка, основната идея на предложения метод за хирургично лечение е да се засили функцията на флексорите на колянната става чрез реплантиране на колянната част на сухожилието (педикула) на бицепса на бедрената кост и крака на сарториусния мускул върху гребен на тибията. Този метод на хирургическа интервенция предотвратява негативния ефект на мускула на четириглавия бедрен мускул, който причинява взаимно изместване на бедрената кост и тибията. За да предотвратим абдукция (отвличане) на крайника, изместваме точката на закрепване на крака на мускула на сарториуса дистално. Увредената предна кръстна връзка не се възстановява и ние не я протезираме. Както знаете, антагонизмът на мускулната тъкан се проявява чрез състояние на постоянно напрежение. Движението в ставите се осигурява от синхронно повишаване на тонуса на една мускулна група и намаляване на другата. По този начин може да се приеме, че при разгъване на колянната става се получава свиване на четириглавия бедрен мускул, което същевременно е придружено от по-голяма устойчивост на отпускане на двуглавия бедрен мускул, което предотвратява изместването на долната част на крака дорзално спрямо бедрената кост. Активната динамична стабилизация на колянната става чрез прилагане на предложения метод за хирургично лечение се потвърждава от факта, че при възстановени животни в нормално състояние не е възможно да се възпроизведе симптомът на "предното чекмедже", докато по време на релаксация, като правило, това е възможно.

В допълнение към реплантацията на краката на горните мускули, пълното отстраняване на фрагменти от увредения лигамент и медиалния менискус от ставата, ако е възможно, е от голямо значение. Без това асептичният артрит може да продължи въпреки противовъзпалителната терапия.

Имайки дългогодишен опит в протезирането на кръстната връзка с лавсанов шнур, може да се каже с увереност, че този материал няма достатъчна здравина, за да издържи на натоварванията, които продължават да действат в колянната става след операцията. Малигина М.А. със съавтори показва, че "след лудостта по лавсанова пластична хирургия за възстановяване на лигаментите дойде разочарование" поради големия брой усложнения. Не може да се каже, че лавсановият лигамент е скъсан при всички кучета, но доста често след известно време имплантът се спуква и проблемът се повтаря. В същото време предложеният от нас метод за екстраартикуларна пластика е по-надежден за разлика от вътреставната пластика, изкуствен материал, предназначен да замести кръстната връзка.

Невъзможно е да се пренебрегне повишеният риск от инфекция, когато в кухината на колянната става се въведе достатъчно масивен имплант. В тази връзка чуждият материал трябва да бъде отстранен и проблемът с възстановяването на динамичната функция на ставата остава неразрешим. Мовшович И.А. настоява за най-стриктно спазване на правилата за асептика при имплантирането на Dacron, което е трудно осъществимо в реалните условия на ветеринарна клиника.

Фигура 5. Движение на крака на бицепса на бедрената кост към гребена на пищяла.

Замяната на увредената предна кръстна връзка на колянната става с фасции и други връзки също се счита за необещаваща, както се вижда от проучвания в хуманитарната медицина, които показват, че имплантираният материал, лишен от кръвоснабдяване, атрофира и намаляването на неговата сила неизбежно води до да се разкъса. Клепикова Р.А. в експеримента показа, че удължаването на реимплантираните клапи води до многократна дестабилизация на колянната става.

Използвайки транспониране на мускулите на бицепса и сарториуса за разкъсване на предна кръстосана връзка, ние също наблюдавахме няколко усложнения.

1. При едно куче, на четвъртия ден след операцията, реимплантираните мускули бяха откъснати от местата им на закрепване в резултат на повишена физическа активност (животното беше нападнато от друго куче).

2. Две кучета показаха признаци на увреждане на менискуса през следващите седмици след операцията, въпреки че това не беше наблюдавано по време на ревизията на ставата по време на операцията (повторна операция - менисектомия завърши с възстановяване на пациентите).

3. Септичен артрит е наблюдаван при три кучета. При две преследването е настъпило 1,5-2 месеца след операцията, когато не се наблюдава куцота при животните и те са преминали изложби. При бактериологично изследване при двама пациенти е изолиран Staphylococcus aureus и при един Escherichia coli. Провеждането на рационална антибиотична терапия позволи бързо да се справи с възпалителния процес и да възстанови функцията на крайника. При третото куче възпалението се усложнява от увреждане на ставния хрущял и въпреки че септичният процес е елиминиран, тя продължава да накуцва въпреки допълнителното лечение. Собственикът на животното отказал артродеза.

Трябва да се отбележи, че операцията по предложения метод е възможна и е по-добре да се използва резорбируем конец, като Dexon, Vicryl и дори catgut. Това се дължи на факта, че в оперираната област не остава чужд материал, който поради случайни обстоятелства може да стане източник на инфекциозен възпалителен процес.

Данните от ретроспективно проучване, представени в таблица 1, показват, че при 95,6% от животните функцията на колянната става е напълно възстановена, докато при 3,8% от кучетата доброто функциониране на крайника е свързано с необходимостта от периодични лека терапия. Един незадоволителен хирургичен резултат е свързан с инцидент.

Нашите собствени проучвания относно връзката между възрастта на животните и разкъсването на предната кръстосана връзка не дават основание да приемем, че нараняването е предшествано от дегенеративни промени в колянната става. Както се вижда от таблица 3, най-високата честота на тази патология се среща на възраст от 1 до 3 години, за които са съмнителни дегенеративни промени в коленните стави.

Таблица 3. Честота на разкъсване на предна коленна връзка при кучета по възраст.

Напротив, при по-възрастните хора, при които този вид ставно увреждане е най-често, разкъсването на предната кръстна връзка е доста рядко. Допълнителен аргумент срещу вторичното разкъсване на връзката обикновено е оптималното състояние на друга, неувредена става. Често наблюдаваното последователно разкъсване на предна кръстна връзка първо в едната, а след това в другата колянна става според нас е свързано с допълнително натоварване на неувредения крайник при продължаващо действие на същите причинни фактори.

Анализът на анамнезата, получена от медицинската история в нашата клиника относно разкъсване на предна кръстна връзка при кучета показва, че нараняванията при животните са настъпили в една и съща и напълно безопасна за тяхното здраве среда. Получената куцота по правило не е придружена от видима деформация на крайника и изразени болкови симптоми, което всъщност е основната причина за късното обжалване на собствениците на животни за съвет. Трябва да се има предвид, че новината за доста сериозно нараняване на техните домашни любимци и необходимостта от сложна хирургическа интервенция предизвика недоверие сред някои собственици. Въпреки факта, че разкъсването на предната кръстосана връзка на колянната става се проявява с патогномонични симптоми, изследването на животното трябва да бъде пълно и изисква окончателна диагноза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дългосрочно проучване на резултатите от лечението на разкъсване на предна кръстосана връзка при 85 кучета по описания по-горе метод за реимплантиране на краката на мускула на бицепса феморис и мускула на сарториуса на колянната става в продължение на 3 години ни позволява да направим следните заключения :

1. Предложеният метод е най-простият и най-малко времеемък в сравнение с протезирането на предната кръстна връзка на колянната става при кучета с изкуствени материали и собствени тъкани.

2. Възпалителната реакция в постоперативния период е по-слабо изразена и се проявява в рамките на една седмица.

3. Пълното възстановяване на оперирания крайник обикновено настъпва в рамките на 3-6 седмици от датата на операцията без използване на допълнително лечение.

4. Възникналите усложнения не влияят на крайния резултат от лечението и лесно се отстраняват.

5. Резултатът от операцията не зависи от телесното тегло на животното и условията на неговото поддържане.

6. Отличните и добри резултати от лечението, които са получени при 95,6% от оперираните животни, както и положителните отзиви от колеги, които са усвоили предложения метод, ни позволяват да го препоръчаме за лечение на разкъсване на предна кръстосана връзка.

Литература

1. Акаевски А.И. Анатомия на домашни любимци М., Колос, 1975 г.

2. Клепикова Р.А. Авто- и хомотрансплантация на фасция в експеримента: Резюме на дисертацията. дис.канд. пчелен мед. наук.-М., 1966.-14 с.

3. Малигина М.А. и др.. Какво е по-важно: здравината на лигаментната протеза или изометричното й разположение в колянната става? Сборник научни трудове. Трансплантация и имплантация в хирургията на големи стави. Нижни Новгород. 2000, стр. 68-72.

4. Чанти П.М. Пластична хирургия на лигаментния апарат на колянната става с различни пластични материали: Автореферат на дисертацията. дис... к.мед.н.- Баку.-1968.- 18 с.

5. Мовшович И.А. Оперативна ортопедия М., "Медицина", 1983., Статии 13-14, 255-259.

6. NimandH.G, Suter P.F. и др. Болести на кучета. Практическо ръководство за ветеринарни лекари М., Аквариум, 1998 г., стр. 215-217.

7. Shebits X., Brass V. Оперативна хирургия на кучета и котки. М., "Аквариум", 2001., стр. 452-458.

8. Х. Р. Дени, Ръководство за кучешка ортопедична хирургия, Оксфорд, 1991 г.

9. Paul GJ.Maquet Биомеханика на коляното с приложение към патогенезата и хирургичното лечение на остеоартрит 2-ро издание, разширено и преработено. С 243 фигури Springer-Verlag. Берлин Хайделберг Ню Йорк Токио 1984 г., стр. 59-62.

10. Уейд О. Бринкър, D.V.M., M.S. Наръчник по ортопедия на малки животни и лечение на фрактури, Филаделфия, 1990 г.

Списание "Ветеринарен лекар" 6/2003

Подвижните, любознателни и понякога хиперактивни четириноги домашни любимци често са подложени на различни наранявания, придружени от увреждане на лигаментния апарат. Разкъсването на връзките възниква по различни причини: неуспешен скок, сблъсък с превозно средство, дегенеративни процеси на опорно-двигателния апарат. Компетентните действия на собственика за оказване на първа помощ ще помогнат за намаляване на негативните прояви на нараняване.

Прочетете в тази статия

Причини за разкъсване на връзки

Във ветеринарната практика е обичайно да се вземат предвид следните фактори, водещи до тежко увреждане на лигаментния апарат при кучета:

• Наранявания от различни видове. Падането на домашен любимец от височина (особено за миниатюрни и джуджета), счупени крайници, удряне на кола, неуспешни скокове са чести причини за навяхвания и разкъсвания на сухожилията.

• Аномалии на развитие. Неправилното формиране на костната структура през пренаталния период води до прекомерно натоварване на фасцията по време на израстването на домашния любимец.
• затлъстяване. Наднорменото тегло на четириногия приятел е изпълнено не само с проблеми с нормалното функциониране на вътрешните органи, но и влияе негативно върху състоянието на опорно-двигателния апарат. Затлъстелите животни са по-склонни да получат различни наранявания на крайниците, включително навяхвания и разкъсани връзки.
• породно предразположение. През последните години ветеринарни специалисти и опитни животновъди отбелязват негативна тенденция в увеличаването на патологията на лигаментния апарат при представители на редица породи.

Немските овчарки, договете, дакелите, басетите, булдогите изпитват проблеми, свързани не само с дисплазия на тазобедрената става, но и със слабост на фасцията на крайниците. Ортопедичните заболявания също са податливи на декоративни породи кучета - той териери, lapdogs, shih tzu.

• Нарушаване на минералния метаболизъм по време на растежа на кученцето. Интензивният набор от мускулна маса, особено при представители на големи породи, трябва да бъде придружен от включването в диетата на витамини и минерали, отговорни за силата и еластичността на мускулните и съединителните влакна. Липсата им води до дисбаланс между развитието на мускулната маса и фасцията.

Слабостта на сухожилията причинява липса на калций, витамин D и някои микроелементи.

• Дегенеративни промени в опорно-двигателния апарат. Заболявания като рахит в ранна възраст, остеодистрофия при възрастни домашни любимци са придружени от разрушителни промени в ставите. Промяната в анатомичната конфигурация на прешлените, големите ставни образувания на горните и долните крайници поради артроза води до деформация на структурата на връзките, загуба на тяхната еластичност и разкъсване.

• Често срещана причина за разкъсване на сухожилията на скакателните стави при млади животни е повишеното обучение без предварителна подготовка на домашния любимец. Мускулите и сухожилията, които не са загрети преди интензивно физическо натоварване, са подложени на постоянни микротравми, което е придружено от разтягане и разкъсване на фасцията.

Възрастните животни са предразположени към заболяването, при което поради възрастови промени настъпва промяна в структурата на съединителната тъкан. Ветеринарните специалисти посочват провокиращите фактори като метаболитно разстройство при животните, намаляване на имунитета.

Видове сълзи при куче

Във ветеринарната практика е обичайно да се разграничават разкъсванията на сухожилията по тяхното анатомично местоположение. Най-често се засягат тазобедрените и коленните стави поради сложността на анатомичната структура. Според степента на увреждане се разграничава пълно или частично разкъсване на фасцията. Нараняването може да бъде мигновено или постепенно. Ветеринарните специалисти също отбелязват наличието на увреждане на менискуса на ставата и възпалителна реакция.

Нараняване на предна кръстосана фасция

Най-голямата и най-сложна става в тялото на кучето е колянната става. Образува се от бедрената кост и тибията и пателата. Като едноосна структура, основният тип движение на ставата е флексия-разгъване. Стабилизира се от няколко външни и вътрешни фасции. Те включват предни и задни кръстосани, тибиални и фибуларни колатерали.

При кучетата едно от най-честите хирургични заболявания е разкъсването на предната кръстна връзка на колянната става. Това сухожилие е основната стабилизираща структура. Разкъсването на предната кръстосана връзка представлява до 70% от всички наранявания на коляното.

Най-честата причина за заболяването са дегенеративните процеси на лигаментния апарат, водещи до изтъняване на фасцията, загуба на еластичност. , вродените деформации водят до микротравми, разкъсване на сухожилие, а след време и до пълното му разкъсване. В този случай се диагностицира увреждане на лигаментния апарат на двата крайника.

Удрянето на превозни средства също може да доведе до тази патология. В този случай може да бъде наранен само един заден крайник.

Травма на тазобедрената става

Ветеринарните лекари най-често се занимават с комбинирана травма на тазобедрената става. В допълнение към дислокацията, животното се диагностицира с изкълчване или разкъсване на лигаментния апарат. Сложна става се образува от външни, вътрешни и пръстеновидни връзки.

Причината за структурно разрушаване на фасцията на тазобедрената става най-често е развитието на дисплазия, неграмотно подбрана интензивност на физическата активност и вродени аномалии. Ветеринарните специалисти проследяват породната предразположеност към заболяването.

Знаци и симптоми

Един от характерните признаци на нараняване на фасцията е куцота от опорен тип при домашен любимец. В този случай кучето се опитва да прехвърли тежестта на тялото върху здрав крайник. В тежки случаи животното напълно изключва крайника от двигателната функция и го поддържа на тегло. Домашният любимец се движи на малки стъпки, походката става мека.

В седнало положение собственикът може да наблюдава, че животното оставя настрана засегнатия крайник. Ако кучето е принудено да стои, тогава болната лапа лежи върху пръстите, а не върху целия крак.

Разкъсването на предната кръстосана фасция при травма на колянната става често е придружено от подуване, подуване на увредената област и повишаване на локалната температура.

Нестабилността в ставата може да се прояви като характерно щракване по време на флексия-разгъване на увредената подвижна става. Собственикът може да наблюдава изразен синдром на болка. Домашният любимец не позволява докосване на болната област, скимти, тревожи се.

Първа помощ

За собственика е почти невъзможно да различи изкълчването от пълното разкъсване на връзката. Подозирайки, че животното е имало нараняване, сухожилието е засегнато, е необходимо компетентно да му се окаже първа помощ. По-нататъшната прогноза и времето за възстановяване на четириногия приятел ще зависи от действията на собственика в първите часове на нараняването.

• Фиксирайте с помощта на импровизирани материали (тясна дъска, дебел картон) болния крайник на кучето в позицията, в която го държи.
• Строго е забранено самостоятелно изправяне, огъване, разгъване на крайника.
• При нараняване на предната лапа за обездвижване се използва дунапрен, сгъната кърпа или еластична превръзка.

• В първите часове след нараняването може да се приложи лед върху болното място. Студът може да остане върху засегнатата става за не повече от 20 минути, след което трябва да се направи половин час почивка.
• В никакъв случай не трябва да давате на ранения домашен любимец никакви лекарства и още повече болкоуспокояващи. Чувствайки се по-добре, животното може да причини още повече вреда на себе си.

По време на транспортирането е необходимо да се осигури неподвижност на болния крайник и пълна почивка на домашния любимец.

Диагностика на състоянието

Разкъсване на фасция при куче може да бъде подозирано от квалифициран лекар по време на клиничен преглед. Манипулацията се извършва под местна анестезия, при големи породи често се използва обща анестезия. След анестезията лекарят извършва серия от тестове (тест за компресия на пищяла, тест за краниално напрежение), за да определи тежестта на нараняването.

Най-информативният метод за диагностициране на увреждане на фасцията при животно е ставната артроскопия. Високотехнологичното изследване се свежда до въвеждането на микровидео камера и визуална фиксация на патологията.

За информация как се диагностицира разкъсване на предна кръстна връзка, вижте това видео:

Лечение на кучето

Консервативните методи на лечение с пълно разкъсване на лигаментния апарат се използват, като правило, при малки животни. Кучето е ограничено в движение, отглежда се във волиера или голяма клетка, животното се разхожда само на каишка.

Нестероидните лекарства (Локсиком, Превикокс, Римадил) помагат за премахване на болката и предотвратяват развитието на възпаление. Средствата се използват под наблюдението на ветеринарен лекар, тъй като имат редица противопоказания. Ефективно е използването на хондропротектори и гликозаминогликани.

В случай на травма при големи породи кучета, ветеринарните лекари силно препоръчват хирургично лечение на собствениците, за да се избегне развитието на остеоартрит. В хирургическата практика се използват интракапсуларни, екстракапсуларни и периартикуларни методи на операция. Изборът на конкретна техника зависи от породата, теглото, вида на разкъсването и квалификацията на хирурга.

Рехабилитационният период включва употребата на антибиотици, нестероидни лекарства, хондропротектори, болкоуспокояващи. За бързо възстановяване кучето се подлага на физиотерапия: криотерапия, електротерапия, масаж, плувен басейн, бягаща пътека.

За информация как протича операцията с разкъсване на предната кръстосана връзка при куче, вижте това видео:

Прогноза

Резултатът от операцията до голяма степен зависи от времето на нейното изпълнение. Колкото по-рано се извърши хирургично лечение след нараняването, толкова по-малък е рискът от развитие на артроза. Без операция шансовете на вашия домашен любимец за пълно възстановяване са минимални. Хирургичното лечение на нараняване позволява в 70 - 80% от случаите да възстанови подвижността на ставите и физическата активност на животното.

Навяхването или разкъсването на сухожилието при кучета е често срещано нараняване, което изисква компетентни действия на собственика в първите часове. Диагнозата се основава на специфични изследвания, артроскопия. Лечението най-често има хирургичен характер, особено при представители на големи породи. Прогнозата за навременна операция обикновено е благоприятна.

Кучетата, характеризиращи се с активност и издръжливост, често се нараняват, увлечени от процеса на игра или изпълнение на команди по време на обучение. Разкъсването на връзките при куче е доста често срещано нараняване, особено когато става въпрос за големи породи, "тромави" кученца или "старци", домашни любимци с генетична предразположеност. Дори леко изкълчване на връзката е свързано със силна болка, да не говорим за разкъсване, което може да провокира сериозно нараняване на ставата или развитие на патология.

Най-често първият симптом, на който собственикът на четириногото обръща внимание, е куцането. Лапата е непокътната, няма порязвания или трески, но домашният любимец реагира остро на опит да усети или промени позицията на ставата. Възможните причини за наранявания на връзките са следните:

• Наднорменото тегло на възрастно куче, активен растеж на кученце - съединителната тъкан не може да издържи теглото на домашния любимец, в резултат на което дори леко натоварване може да предизвика разкъсване на влакната.

• Свързани с възрастта дегенеративни заболявания.

• Характеристики на породата - кучета с неестествена конституция на тялото са по-склонни към ставни проблеми. Например, при новоформатните немски овчарки, дакели, проблемите с гръбначния стълб, тазобедрената става и връзките на лапите са заболявания, които придружават домашните любимци през целия им живот.

• Скелетни деформации поради травма или вродени аномалии - миниатюрните кучета в стадия на активен растеж често страдат от навяхвания или разкъсвания на връзките на прешлените.

• Активни натоварвания, без подходяща подготовка, особено скачане. Разкъсването на скакателните връзки е професионално заболяване на скачачите, натоварването трябва да се увеличава постепенно, дори ако кучето може да поеме 2-метрово препятствие, обучението започва с малки препятствия. Особено внимание трябва да се обърне на натоварването на кученцето с „неукрепнали“ стави на китката, разкъсването на плантарните връзки води до увисване на лапата спрямо ръката (тарзално увисване).

Травма на тазобедрената става

Скъсаните връзки при кучета също се лекуват по няколко начина. Тазобедрената става (HJ) е крупата, в чиято кухина са разположени ставните глави на задните крака. В същото време двете глави са свързани с един лигамент и ако се счупи, 2 лапи страдат наведнъж. Най-често нараненият крайник попада под корема на кучето при ходене. Известно време животното ходи нормално, по-късно лапата започва да се „клати“ и кучето сяда. Когато двете стави "изпаднат", лактите на задните крака се "стремят" един към друг, подобно на Х-образно изкривяване.

Тактиката на лечение и диагностика е подобна на нараняванията на коляното. Големите кучета веднага се оперират, връзките се увеличават и укрепват с помощта на импланти и ставата се фиксира.

Забележка! Травмите на връзките на китките, скакателните, раменните и лакътните стави най-често не изискват протезиране.

Нараняване на гръбначния стълб

Често деформацията на гръбначния стълб предполага сериозно нараняване. При падане от високо, сериозни битки, инциденти се получава не само разкъсване на връзки, но и деформация на прешлените. Такива наранявания се усложняват от редица негативни последици, от неволно уриниране до необратима парализа на крайниците. Както и да е, ако вашият домашен любимец е в „проблем“ и гръбначният стълб е наранен, е абсолютно невъзможно да се самолекувате! Във всеки случай кучето се прави на рентгенова снимка и ако връзките са скъсани, те се зашиват по време на операцията.

Не можете да се застраховате срещу злополуки, но собствениците на миниатюрни кучета трябва да обърнат специално внимание на развитието на домашния любимец. Поради вродена деформация на шийните прешлени, отделението е застрашено от т. нар. атланто-аксиална нестабилност. Най-често отклонението не представлява заплаха за живота и се поддава на амбулаторно лечение - носене на фиксиращ корсет и лекарствена стимулация (хормонални лекарства).

Колянната става при кучета е сложна комбинирана става, т.е. движението се извършва в няколко стави наведнъж - в ставата на пищяла и пателата, а между свързващите кости (бедрената кост и пищяла) има вътреставни мениски. Колянната става се поддържа отстрани от странични връзки, а отвътре от кръстовидни предни и задни вътреставни връзки.

Този набор от връзки осигурява плавно, равномерно движение на ставата, ограничава прекомерното огъване в ставата и предотвратява огъването на ставата в странично положение.

Скъсани коленни връзки при кучета могат да се появят при всички породи кучета и на всяка възраст.

Най-честата руптура на предната (краниална) кръстосана връзка при кучета.

Предразполагащи фактори

Много често скъсаната предна кръстна връзка при кучета причинява различни видове наранявания - падания, лоши завои, подхлъзване, скокове, както и продължително физическо натоварване, особено след дълго прекъсване.

Разкъсването на предната кръстна връзка е често срещано при кучета от големи и гигантски породи. Такива кучета имат голямо тегло и често отпусната конституция, което допринася за прекомерно натоварване на ставите по време на движение и следователно за появата на различни видове наранявания в тях.

При по-възрастни животни разкъсването на ACL може да се дължи на износване на самите връзки.

В рисковата група са и животни с хронични заболявания на колянната става - артрит, артроза, дегенеративни промени в колянната става.

Предразполагащи фактори са и патологичната структура на колянната става, както и наследствеността.

Симптоми на разкъсване на предна кръстна връзка при кучета

Разкъсването на предната кръстосана връзка може да бъде непълно (разкъсване) или пълно и изисква незабавно лечение.

Симптомите могат да бъдат повече или по-слабо изразени, всичко зависи от степента на травматично увреждане. Но, като правило, винаги е куцота на задния крайник или пълно изключване на лапата, когато кучето се движи (лапата просто виси леко в огъната позиция). При непълно разкъсване кучето понякога престава да накуцва върху увредения крайник, след известно време, след настъпване на нараняването, и само леко защитава крайника, но в бъдеще, без лечение, куцотата ще се възобнови.

Диагностика на разкъсване на предна кръстосана връзка

Събирането на анамнеза и клиничната картина на заболяването може да накара ветеринарния травматолог да подозира разкъсване на връзките на колянната става при куче. Основният метод на изследване е рентгенова снимка на увредената става в определени проекции, докато за извършване на информативна рентгенова снимка често се изисква седиране на животното.

Ветеринарен травматолог, когато диагностицира тази патология, изследва колянната става за наличие на така наречения симптом на "предно чекмедже". Това е необичайно движение на ставата, при което главата на тибията се измества напред по отношение на бедрената кост, но този симптом не винаги е налице.

Лечение на разкъсване на предна кръстна връзка при кучета

При малки породи кучета (до 12 кг) понякога е възможно тази патология да се лекува консервативно. Основният метод на лечение е ограничаване на подвижността (кратки разходки на каишка, изключване на скачане и игра с животно). В някои случаи такова лечение дава положителен резултат и е възможно животното да се излекува напълно, без повтаряща се куцота. Ако куцотата не изчезне, се налага операция. При кучета от едри породи разкъсването на предната кръстна връзка винаги изисква операция. В този случай е важно да не се забавя с хирургичното лечение, в противен случай ще възникне вторична артроза на колянната става, която ще бъде нелечима.

По време на операцията се използват редица хирургични техники като - периартикуларна стабилизация на колянна става, TPLO, TTA.

В нашата клиника ние избираме техниката в зависимост от конкретната ситуация, тежестта на нараняването и състоянието на колянната става на кучето. След преглед и поставяне на тази диагноза, ветеринарният лекар – травматолог, ще избере най-подходящата техника за операцията в конкретния случай.

След операцията, като правило, животното остава в следоперативната болница на клиниката под наблюдението на лекари, докато състоянието се стабилизира. След това домашният любимец се дава на собственика с подробни препоръки за грижа, лечение и график за преглед на животното. Обикновено се прилага специална превръзка върху областта на ставата в продължение на няколко дни. Обикновено пълният период на възстановяване е от 8 до 12 седмици. През това време е необходимо да се ограничи мобилността на животното и ясно да се спазват всички препоръки, предписани от ветеринарния лекар.