Хронична треска. Защо се появява треска? Тромбофлебит и треска

Това обща реакциятяло при много заболявания, което се основава на нарушение на топлинния баланс, поради което се увеличава. Треската е придружена от нарушаване на редица функции на тялото, включително метаболизъм.

Механизмът на треска се основава на реакцията на центрове (виж), разположени в хипоталамуса. Тази реакция възниква в отговор на действието на различни дразнители от екзогенна и ендогенна природа, които се наричат ​​пирогени. Въпреки това, пирогенните агенти не предизвикват треска, ако центровете за терморегулация са унищожени или потиснати (от анестезия, бромиди, при някои нервно-психични заболявания и др.). Степента на повишаване на температурата обикновено е пропорционална на дозата на пирогенните агенти ( химически веществаили бактериални токсини), но температурата е над 40,5-41° човешкото тяло, като правило, не се повишава и по-нататъшното увеличаване на дозата на пирогените причинява атипична реакция, характеризираща се с хипотермична фаза. За най-тежките токсични формии етапи на някои остри инфекциозни заболяванияне възниква фебрилна реакция. Също така е слабо изразен при деца и пациенти в напреднала и сенилна възраст.

Треската е адаптивен механизъм, поради който защитни силитяло.

В зависимост от причината за възникване се различават инфекциозни и неинфекциозни трески, но те са сходни. Пирогенни фактори с инфекциозна трескаслужат микробни продукти от метаболизма и гниенето на микробите.

Пирогените, влизайки в тялото, причиняват образуването, главно в гранулирани левкоцити, на вторични пирогени - специфични протеинови тела, които от своя страна поддържат фебрилна реакция.

Треска с неинфекциозна етиология може да бъде причинена от растителни, животински или промишлени отрови: арсен и др., възникват, когато алергични реакции- с идиосинкразия (виж), бронхиална астма, парентерално приложение на протеин и др., физически влияния, емоционални шокове, асептично възпаление, некроза и автолиза, както и заболявания на мозъка, по-специално на хипоталамуса, при които има нарушение на терморегулацията.

Треска, особено в студа тежки случаи, е съпроводено с дисфункция на различни вътрешни органии системи, преди всичко нервна система, което се проявява с главоболие, чувство на тежест в главата, объркване или загуба на съзнание. Други системи на тялото също страдат, има повишена сърдечна дейност и дишане, намаляване на диурезата и др. Метаболизмът по време на треска също е нарушен, основният метаболизъм може да се увеличи, разграждането на протеините се увеличава и следователно екскрецията на азотът в урината се увеличава. Трябва обаче да се има предвид, че редица функционални и метаболитни нарушения могат да зависят не от треската като такава, а от развитието на основното заболяване.

Фебрилната реакция в своето развитие преминава през три етапа: повишаване на температурата, стабилно състояние и спад. Продължителността на всеки етап се определя от много фактори, по-специално дозата на пирогена, времето на неговото действие, нарушенията, възникнали в организма под въздействието на патогенен агент и др. Често треската има цикличен характер (за например с малария), когато след описаните три етапа за известно време телесната температура остава нормална (апирексия), след което отново се повишава. Такива цикли могат да се появят многократно в хода на заболяването.

Етапът на повишаване на температурата е резултат от увеличаване на производството на топлина под въздействието на пирогени и намаляване на преноса на топлина, причинено от рефлексен спазъм кожни съдове. В тази връзка, особено когато рязко стесняванесъдове, пациентите изпитват усещане за студ - втрисане. Съдовият спазъм също обяснява бледността по време на треска. Мускулни треморипо време на треска е придружено от повишаване на метаболизма и производството на топлина в мускулите. Същият механизъм причинява заядлива болкав мускулите при редица инфекциозни заболявания.

Тъй като треската продължава, процесите на производство на топлина и пренос на топлина се балансират за известно време, но след това настъпва вторият стадий на треска - изправена температура. Този етап се характеризира с повишен пренос на топлина (в сравнение с пренос на топлина здраво тяло, производството на топлина също се увеличава на този етап) - разширяване на кръвоносните съдове, в резултат на което бледността се заменя с хиперемия, температурата на кожата се повишава и се появява усещане за топлина.

Когато действието на пирогена върху тялото престане или се потисне терапевтични средствапроизводството на топлина намалява преди загубата на топлина, а повишеното ниво на последната характеризира третия етап на треска - понижаване на температурата. В тези случаи тя рязко се увеличава, съдовете се разширяват значително, което може да доведе до колапс (виж). Тези явления обаче се наблюдават само при рязко, така нареченото критично понижение на температурата. Често това понижаване на температурата се случва под формата на лизис, т.е. постепенно понижаване в продължение на няколко дни. При лизис изброените признаци са по-слабо изразени и заплахата от колапс става значително по-малка.

Има субфебрилна температура (до 38°), умерена (до 39°), висока (до 41°) и хиперпиретична (над 41°). В типичните случаи на остри инфекциозни заболявания най-благоприятната форма е умерена треска, докато нейното отсъствие или хиперпирексия показва намалена (виж) или тежест на заболяването. С типичното развитие на фебрилна реакция вечерната телесна температура (17-20 часа) надвишава сутрешната температура (4-6 часа) в рамките на 1 °.

При различни заболяванияфебрилните реакции могат да възникнат по различни начини, което се отразява в различни формитемпературни криви. В клиниката обикновено се разграничават следните видове треска.
1. Постоянно, характерно, например за лобарна пневмониякогато нормалният дневен ритъм на температурата се поддържа с колебания не повече от 1°, но се установява на по-високо ниво.

2. Ремитиращо или слабително, наблюдавано при гнойни заболявания(ексудативен, белодробен абсцеси т.н.) с температурен диапазон в рамките на деня до 2°C или повече.

3. Прекъснати или периодични, когато периоди нормална температураредуват се с периоди на повишена температура, като по време на последната може да се наблюдава рязко повишаване или понижаване на температурата, както при маларията, рецидивираща треска(рецидивираща треска) или нейното постепенно повишаване със същото постепенно намаляване, както при (вълнообразна треска).

4. Извратени, при които сутрешната температура е по-висока от вечерната, което понякога се наблюдава при туберкулоза, продължителни форми и някои други заболявания.

5. Хектичен или изтощителен, с температурни промени до 3-4°, настъпващи 2-3 пъти на ден (особено тежки формитуберкулоза, сепсис и др.).

6. Неправилно, доста често срещано при много инфекциозни заболявания (грип, дизентерия), когато не се открива модел в температурните колебания.

По време на заболяване различни видове трески могат да се редуват или да се трансформират една в друга.

При лечение на треска понякога се предписват антипиретици, които засягат центровете за терморегулация ( ацетилсалицилова киселина, и т.н.); основното лечение обаче трябва да бъде причинно-следствено, т.е. насочено към елиминиране на основното заболяване и причинените от него нарушения метаболитни процесии функции. Освен това в редица случаи повишаването на телесната температура, активирайки енергийния метаболизъм, възбудимостта и други процеси в организма, допринася за осъществяването на адаптивни реакции, като по този начин създава благоприятни условияза борба с болестта; следователно в такива случаи употребата на антипиретици трябва да бъде ограничена.

Под треска с неизвестен произход(LNG) се разбират клинични случаи, характеризиращ се с постоянно (повече от 3 седмици) повишаване на телесната температура над 38°C, което е основното или дори единственият симптом, докато причините за заболяването остават неясни, въпреки интензивните изследвания (конвенционални и допълнителни лабораторни техники). Треската с неизвестен произход може да бъде причинена от инфекциозни и възпалителни процеси, онкологични заболявания, метаболитни заболявания, наследствени патологии, системни заболявания съединителната тъкан. Диагностичната задача е да се установи причината за повишена телесна температура и да се установи точна диагноза. За тази цел се извършва обстоен и цялостен преглед на пациента.

МКБ-10

R50Треска с неизвестен произход

Главна информация

Под треска с неизвестен произход(LNG) се отнася до клинични случаи, характеризиращи се с персистиращо (повече от 3 седмици) повишаване на телесната температура над 38°C, което е основният или дори единственият симптом, докато причините за заболяването остават неясни, въпреки интензивното изследване (конвенционално и допълнителни лабораторни техники).

Терморегулацията на тялото се осъществява рефлекторно и е индикатор общо състояниездраве. Появата на треска (> 37,2 ° C за аксиларни измервания и > 37,8 ° C за орални и ректални измервания) е свързана с реакцията на организма, защитната и адаптивна реакция към заболяването. Треската е една от най ранни симптомимного (не само инфекциозни) заболявания, когато други все още не са наблюдавани клинични проявлениязаболявания. Това създава трудности при диагностицирането това състояние. За да се установят причините за треска с неизвестен произход, са необходими по-задълбочени изследвания. диагностичен преглед. Начало на лечението, включително пробно лечение, до истински причини LNG се предписва строго индивидуално и се определя от специфични клиничен случай.

Причини и механизъм на развитие на треска

Треската, продължаваща по-малко от 1 седмица, обикновено придружава различни инфекции. Треска, продължаваща повече от 1 седмица, най-вероятно се дължи на някои сериозно заболяване. В 90% от случаите се причинява треска различни инфекции, злокачествени новообразувания и системни лезиисъединителната тъкан. Треска с неизвестен произход може да бъде причинена от атипична форма често срещано заболяване, в някои случаи причината за повишаване на температурата остава неясна.

Механизмът за повишаване на телесната температура при заболявания, придружени от треска, е следният: екзогенни пирогени (от бактериална и небактериална природа) засягат центъра на терморегулацията в хипоталамуса чрез ендогенен (левкоцитен, вторичен) пироген - протеин с ниско молекулно тегло, произвеждан в тяло. Ендогенният пироген засяга термочувствителните неврони на хипоталамуса, което води до рязко увеличениепроизводство на топлина в мускулите, което се проявява чрез втрисане и намален пренос на топлина поради стесняване на кожните кръвоносни съдове. Експериментално е доказано също, че различни тумори(лимфопролиферативни тумори, тумори на черния дроб, бъбреците) могат сами да произвеждат ендогенен пироген. Понякога могат да се наблюдават нарушения на терморегулацията при увреждане на централната нервна система: кръвоизливи, хипоталамичен синдром, органични лезиимозък.

Класификация на треска с неизвестен произход

Има няколко варианта на хода на треска с неизвестен произход:

  • класически (познати и нови заболявания (лаймска болест, синдром на хроничната умора);
  • нозокомиален (повишена температура се появява при пациенти, приети в болницата и получаващи интензивни грижи, 2 или повече дни след хоспитализация);
  • неутропения (брой неутрофили, кандидоза, херпес).
  • ХИВ-асоциирана (ХИВ инфекция в комбинация с токсоплазмоза, цитомегаловирус, хистоплазмоза, микобактериоза, криптококоза).

Телесната температура се класифицира според степента на повишаване:

  • субфебрилна (от 37 до 37,9 ° C),
  • фебрилна (от 38 до 38,9 ° C),
  • пиретичен (висок, от 39 до 40,9 ° C),
  • хиперпиретичен (прекомерно, от 41°C и повече).

Продължителността на треската може да бъде:

  • остър - до 15 дни,
  • подостър - 16-45 дни,
  • хроничен - повече от 45 дни.

Въз основа на естеството на промените в температурната крива във времето се разграничават трески:

  • постоянна - висока (~ 39°C) телесна температура се наблюдава в продължение на няколко дни с дневни колебания в рамките на 1°C (тиф, лобарна пневмония и др.);
  • слабително - през деня температурата варира от 1 до 2°C, но не достига нормални показатели(при гнойни заболявания);
  • интермитентна – с редуване на периоди (1-3 дни) на нормална и много висока телесна температура (малария);
  • хектичен – има значителни (повече от 3°C) ежедневни или на интервали от няколко часа промени в температурата от внезапни промени(септични състояния);
  • рецидивиращ - период на повишена температура (до 39-40 ° C) се заменя с период на субфебрилна или нормална температура (рецидивираща треска);
  • вълнообразен - проявява се в постепенно (от ден на ден) повишаване и подобно постепенно понижаване на температурата (лимфогрануломатоза, бруцелоза);
  • неправилно - няма модел на дневни температурни колебания (ревматизъм, пневмония, грип, рак);
  • перверзен - сутрешни четениятемператури над вечерта (туберкулоза, вирусни инфекции, сепсис).

Симптоми на треска с неизвестен произход

Основният (понякога единственият) клиничен симптом на треска с неизвестен произход е повишаването на телесната температура. За дълго време треската може да бъде безсимптомна или придружена от втрисане, прекомерно изпотяване, болка в сърцето, задушаване.

Диагноза треска с неясен произход

Трябва стриктно да се спазва следните критериипри диагностициране на треска с неизвестен произход:

  • телесната температура на пациента е 38°C или по-висока;
  • треска (или периодично повишаване на температурата) е наблюдавана в продължение на 3 седмици или повече;
  • Диагнозата не е установена след изследвания по общоприети методи.

Пациентите с треска са трудни за диагностициране. Диагнозата на причините за треска включва:

  • общ анализкръв и урина, коагулограма;
  • биохимичен анализкръв (захар, ALT, AST, CRP, сиалови киселини, общ протеини протеинови фракции);
  • аспиринов тест;
  • тричасова термометрия;
  • реакция на Манту;
  • Рентгенография на белите дробове (откриване на туберкулоза, саркоидоза, лимфом, лимфогрануломатоза);
  • Ехокардиография (изключване на миксома, ендокардит);
  • Ултразвук на коремна кухина и бъбреци;
  • консултация с гинеколог, невролог, УНГ лекар.

За идентифициране на истинските причини за треска едновременно с общоприетите лабораторни изследванияПриложи допълнителни изследвания. За целта се назначават:

  • микробиологично изследване на урина, кръв, назофарингеален тампон (позволява да се идентифицира причинителя на инфекцията), кръвен тест за вътрематочни инфекции;
  • изолиране на вирусна култура от телесни секрети, нейната ДНК, титри на вирусни антитела (позволява ви да диагностицирате цитомегаловирус, токсоплазмоза, херпес, вирус на Epstein-Barr);
  • откриване на антитела срещу ХИВ (метод на ензимен имуносорбентен комплекс, Western blot тест);
  • микроскопско изследване на плътна кръвна натривка (за изключване на малария);
  • кръвен тест за антинуклеарен фактор, LE клетки (за изключване на системен лупус еритематозус);
  • извършване на пункция костен мозък(за изключване на левкемия, лимфом);
  • компютърна томография на органи коремна кухина(изключване на туморни процеси в бъбреците и таза);
  • скелетна сцинтиграфия (откриване на метастази) и денситометрия (определяне на плътност костна тъкан) с остеомиелит, злокачествени образувания;
  • изследване на стомашно-чревния тракт с помощта радиологична диагностика, ендоскопия и биопсия (ако възпалителни процеси, тумори в червата);
  • провеждане на серологични реакции, включително реакции на индиректна хемаглутинация с чревна група(при салмонелоза, бруцелоза, лаймска болест, тиф);
  • събиране на данни за алергични реакции към лекарства(при съмнение за медикаментозно заболяване);
  • изследване на семейната история по отношение на присъствието наследствени заболявания(напр. фамилна средиземноморска треска).

За поставяне на правилната диагноза на фебрилитета може да се повтори анамнезата и лабораторните изследвания, които на първия етап биха могли да бъдат грешни или неправилно оценени.

Лечение на треска с неясен произход

Ако температурата на пациента е стабилна, в повечето случаи лечението трябва да се спре. Понякога се обсъжда въпросът за провеждане на пробно лечение на пациент с треска (туберкулостатични лекарства при съмнение за туберкулоза, хепарин при съмнение за тромбофлебит на дълбоките вени, белодробна емболия; антибиотици, фиксирани в костната тъкан, ако се подозира остеомиелит). Предписването на глюкокортикоидни хормони като пробно лечение е оправдано в случаите, когато ефектът от употребата им може да помогне при диагностицирането (при съмнение за подостър тиреоидит, болест на Still, ревматична полимиалгия).

Изключително важно е при лечение на пациенти с треска да имате информация за възможна предишна употреба на лекарства. Реакцията на приема на лекарства в 3-5% от случаите може да се прояви чрез повишаване на телесната температура и да бъде единствената или основната клиничен симптом свръхчувствителносткъм лекарствата. Лекарствената треска може да не се появи веднага, а след определен период от време след приема на лекарството и не се различава от треските с друг произход. При съмнение за лекарствена треска е необходимо прекратяване на лечението. това лекарствои наблюдение на пациента. Ако треската изчезне в рамките на няколко дни, причината се счита за изяснена, а ако повишената телесна температура продължава (до 1 седмица след спиране на лекарството), лекарственият характер на треската не е потвърден.

Съществуват различни групилекарства, които могат да причинят лекарствена треска:

  • антимикробни средства (повечето антибиотици: пеницилини, тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани и др., сулфонамиди);
  • противовъзпалителни средства (ибупрофен, ацетилсалицилова киселина);
  • лекарства, използвани при стомашно-чревни заболявания (циметидин, метоклопрамид, лаксативи, съдържащи фенолфталеин);
  • сърдечно-съдови лекарства (хепарин, алфа-метилдопа, хидралазин, хинидин, каптоприл, прокаинамид, хидрохлоротиазид);
  • лекарства, действащи върху централната нервна система (фенобарбитал, карбамазепин, халоперидол, хлорпромазин тиоридазин);
  • цитостатични лекарства (блеомицин, прокарбазин, аспарагиназа);
  • други лекарства (антихистамини, йодид, алопуринол, левамизол, амфотерицин В).

Треска- един от най-старите защитни и адаптивни механизми на тялото, възникващ в отговор на действието на патогенни стимули, главно микроби с пирогенни свойства. Треска може да се появи и при Не инфекциозни заболяваниявъв връзка с реакцията на тялото или към ендотоксини, навлизащи в кръвта по време на смъртта на собствената му микрофлора, или към ендогенни пирогени, освободени по време на разрушаването предимно на левкоцити, други нормални и патологично променени тъкани по време на септично възпаление, както и по време на автоимунни и метаболитни нарушения .

Механизъм на развитие

Терморегулацията в човешкото тялосе осигурява от център за терморегулация, разположен в хипоталамуса чрез сложна система за контрол върху процесите на производство на топлина и пренос на топлина. Балансът между тези два процеса, които осигуряват физиологични колебания в температурата на човешкото тяло, може да бъде нарушен от различни екзо- или ендогенни фактори(инфекция, интоксикация, тумор и др.). В този случай пирогените, образувани по време на възпаление, действат предимно върху активирани левкоцити, които синтезират IL-1 (както и IL-6, TNF и други биологични активни вещества), стимулирайки образуването на PGE 2, под влиянието на който се променя активността на центъра за терморегулация.

Производството на топлина се влияе от ендокринната система (по-специално телесната температура се повишава при хипертиреоидизъм) и диенцефалон(телесната температура се повишава с енцефалит, кръвоизлив във вентрикулите на мозъка). Временно може да настъпи повишаване на телесната температура, когато балансът между процесите на производство на топлина и пренос на топлина е нарушен по време на нормалното функционално състояниецентър за терморегулация на хипоталамуса.

Редица от класификации на треска .

    В зависимост от причината за появата се разграничават инфекциозна и неинфекциозна треска.

    Според степента на повишаване на телесната температура: субфебрилна (37-37,9 °C), фебрилна (38-38,9 °C), пиретична или висока (39-40,9 °C) и хиперпиретична или прекомерна (41 °C и повече).

    Според продължителността на фебрилитета: остра - до 15 дни, подостра - 16-45 дни, хронична - над 45 дни.

    Чрез промени в телесната температура с течение на времето Различават се следните видове треска::

    1. Константа- телесната температура обикновено е висока (около 39 ° C), продължава няколко дни с дневни колебания в рамките на 1 ° C (с лобарна пневмония, тиф и др.).

      слабително- с дневни колебания от 1 до 2 °C, но недостигащи нормално ниво(при гнойни заболявания).

      Прекъсващ- редуване след 1-3 дни на нормални и хипертермични състояния (характерни за малария).

      Забързан- значителни (над 3 °C) дневни или на интервали от няколко часа температурни колебания с рязък спади повдигане (при септични състояния).

      Връща се- с периоди на повишена температура до 39-40 ° C и периоди на нормална или субфебрилна температура(за рецидивираща треска).

      вълнообразен- с постепенно нарастване ден след ден и същото постепенно намаляване (с лимфогрануломатоза, бруцелоза и др.).

      Грешна треска- без определена закономерност в дневните колебания (при ревматизъм, пневмония, грип, рак).

      Извратена треска- сутрешната температура е по-висока от вечерната (с туберкулоза, вирусни заболявания, сепсис).

    Въз основа на комбинацията с други симптоми на заболяването се разграничават следните форми на треска:

    1. Високата температура е значима проява на заболяването или съчетанието му с такова неспецифични симптомикато слабост, изпотяване, повишена възбудимост при липса на възпалителни промени в острата фаза на кръвта и локални признаци на заболяването. В такива случаи е необходимо да се уверите, че няма симулация на треска, за която е необходимо, спазвайки такт, да измервате в присъствието медицински работницитемпература едновременно в двете аксиларни ямки и дори в ректума.

      Треска се комбинира с неспецифични, понякога силно изразени острофазови реакции (повишена ESR, съдържание на фибриноген, промени в структурата на глобулиновите фракции и др.) При липса на локална патология, открита клинично и дори с инструментално изследване (флуороскопия, ендоскопия, ултразвук, ЕКГ и др.). резултати лабораторни изследванияизключете данни в полза на всякакви остри специфична инфекция. С една дума, пациентът сякаш "изгаря" по неизвестна причина.

      Треската се комбинира както с изразени неспецифични острофазови реакции, така и с промени в органите с неизвестен характер (болка в корема, хепатомегалия, артралгия и др.). Възможностите за комбиниране на промени в органите могат да бъдат много различни, въпреки че не винаги са свързани с един механизъм на развитие. В тези случаи за установяване на естеството патологичен процестрябва да се прибегне до по-информативни лабораторни, функционално-морфологични и инструментални методиизследвания.

Към диаграмата първоначален прегледпациент с треска, такива общоприети методи за лабораторна и инструментална диагностика като общ кръвен тест, тест за урина, рентгеново изследване гръден кош, ЕКГ и Echo CG. При ниска информативност и в зависимост от клиничните прояви на заболяването се използват по-сложни методи лабораторна диагностика(микробиологични, серологични, ендоскопски с биопсия, КТ, артериография и др.). Между другото, в структурата на треската с неясен произход 5-7% е така наречената лекарствена треска. Така че ако не очевидни признаци остър корем, бактериален сепсис или ендокардит, тогава по време на периода на изследване е препоръчително да се въздържате от употребата на антибактериални и други лекарства, които са склонни да предизвикват пирогенна реакция.

Диференциална диагноза

Разнообразието от нозологични форми, проявяващи се чрез хипертермия за дълго време, затруднява формулирането на надеждни принципи диференциална диагноза. Като се има предвид разпространението на заболявания с тежка фебрилитет, се препоръчва диференциално-диагностичното търсене да се фокусира предимно върху три групи заболявания: инфекции, неоплазми и дифузни заболяваниясъединителна тъкан, които представляват 90% от всички случаи на треска с неясен произход.

Треска поради заболявания, причинени от инфекция

Повечето обща каузатреска, за която пациентите се консултират с лекар Генерална репетиция, са:

    инфекциозни и възпалителни заболявания на вътрешните органи (сърце, бели дробове, бъбреци, черен дроб, черва и др.);

    класически инфекциозни заболявания с тежка остра специфична температура.

Инфекциозни и възпалителни заболявания на вътрешните органи. С треска различни степенивъзникват всички инфекциозни и възпалителни заболявания на вътрешните органи и неспецифични гнойно-септични процеси ( поддиафрагмален абсцес, чернодробни и бъбречни абсцеси, холангит и др.).

Този раздел обсъжда тези, които най-често се срещат в медицинска практикалекар и могат да се проявят дълго време само като треска с неясен произход.

Ендокардит. В практиката на терапевта специално мястоКато причина за треска с неизвестен произход понастоящем се заема инфекциозен ендокардит, при който температурата (втрисане) често изпреварва физическите прояви на сърдечно заболяване (шумове, разширение на границите на сърцето, тромбоемболия и др.). В опасност инфекциозен ендокардитима наркомани (инжектиращи наркотици) и хора, които дълго времелекарствата се прилагат парентерално. Обикновено се засяга дясната страна на сърцето. Според редица изследователи е трудно да се идентифицира причинителят на заболяването: бактериемията, често интермитентна, при почти 90% от пациентите изисква 6-кратни кръвни култури. Трябва да се има предвид, че при пациенти с дефект в имунен статусЕндокардитът може да бъде причинен от гъбички.

Лечение - антибактериални лекарстваслед определяне на чувствителността на патогена към тях.

Туберкулоза. Треската често е единствената проява на туберкулоза лимфни възли, черен дроб, бъбреци, надбъбречни жлези, перикард, перитонеум, мезентериум, медиастинум. В момента туберкулозата често се комбинира с вродена и придобита имунна недостатъчност. Белите дробове са най-често засегнати от туберкулоза и рентгенов методе един от информативните. Надежден бактериологичен метод за изследване. Mycobacterium tuberculosis може да се изолира не само от храчки, но и от урина, стомашен сок, гръбначно-мозъчна течност, от перитонеален и плеврален излив.

Треската е защитно-адаптивен механизъм на тялото, който възниква в отговор на действието на патогенни стимули. По време на този процес се наблюдава повишаване на телесната температура.

Треската може да се появи на фона на инфекциозни или неинфекциозни заболявания.

причини

Може да се появи треска поради топлинен удар, дехидратация, нараняване, а също и като алергична реакция към лекарства.

Симптоми

Симптомите на треска се причиняват от действието на пирогенни вещества, които влизат в тялото отвън или се образуват вътре в него. Екзогенните пирогени включват микроорганизми, техните токсини и отпадъчни продукти. Основният източник на ендогенни пирогени са клетките на имунната система и гранулоцитите (подгрупа бели кръвни клетки).

В допълнение към повишената телесна температура, треската може да причини:

  • Зачервяване на кожата на лицето;
  • главоболие;
  • треперене;
  • Болки в костите;
  • Интензивно изпотяване;
  • жажда, слаб апетит;
  • Бързо дишане;
  • Прояви на безпричинна еуфория или объркване;
  • При децата треската може да бъде придружена от раздразнителност, плач и проблеми с храненето.

други опасни симптомитреска: обрив, спазми, коремна болка, болка и подуване на ставите.

Симптомите на треска зависят от вида и причината.

Диагностика

За диагностициране на треска се използват методи за измерване на телесната температура на човека (в подмишница, В устната кухина, в ректума). Диагностично значима е температурната крива - графика на покачванията и пониженията на температурата през деня. Температурните колебания могат да варират значително в зависимост от причината.

За диагностициране на заболяването, което е причинило треската, се събира подробна анамнеза и се извършва задълбочен преглед (общи и биохимични кръвни изследвания, урина, изпражнения, радиография, ултразвук, ЕКГ и др. необходими изследвания). Провежда се динамично наблюдение за появата на нови симптоми, съпътстващи фебрилитета.

Видове заболявания

В зависимост от степента на повишаване на температурата се разграничават следните видове треска:

  • Субфибралност (37-37,9°C)
  • Умерен (38-39,9 °C)
  • Висока (40-40,9 °C)
  • Хиперпиретичен (от 41°C)

Въз основа на естеството на температурните колебания треската се разделя на следните видове:
Постоянна треска. Топлиназа дълго време. Температурната разлика сутрин и вечер е не повече от 1°C.

Облекчаване на треска (ремитираща). Висока температура, сутрешна мин. над 37°C. Дневните температурни колебания са над 1-2°C.

  • Отпадна треска (хектична). Големи дневни температурни колебания (3-4 °C), които се редуват с понижение на температурата до нормални нива и по-ниски. Придружен от силно изпотяване.
  • Периодична треска (интермитентна). Краткотрайно повишаване на температурата до висока производителностредуват се с периоди на нормална температура
  • Обратният тип треска е, когато сутрешната температура е по-висока от вечерната.
  • Неправилна треска (атипична) - разнообразни и неправилни дневни колебания.

Треската се класифицира според нейната форма:

  • Вълнообразна треска (вълнообразна). Периодично повишаване на температурата и след това спадане до нормални нива за дълго време.
  • Рецидивиращата треска е строго, бързо редуване на периоди на висока температура с периоди без треска.

Действия на пациента

Повишаването на телесната температура изисква да се свържете с лекар, за да определите причината.

Ако детето има треска, придружена от гърчове, отстранете всички предмети в близост до него, които могат да го наранят, уверете се, че диша свободно и се обадете на лекар.

Повишаване на температурата при бременна жена, както и симптоми, придружаващи треска: подуване и болка в ставите, обрив, тежка главоболие, болка в ухото, кашлица с жълтеникави или зеленикави храчки, объркване, сухота в устата, коремна болка, повръщане, силна жажда, силна болкавъзпалено гърло, болезнено уриниране.

Лечение

Лечението у дома е насочено към попълване водно-солев баланс, поддръжка жизненосттяло, контрол върху телесната температура.

При температура над 38 ° C се предписват антипиретици. Забранено е използването на аспирин за понижаване на телесната температура при деца, препоръчително е да се използва при възрастови дози, или .

Лечението се предписва в зависимост от резултатите от медицинския преглед и причината за треската.

Усложнения

Високата телесна температура или продължителните признаци на треска могат да причинят гърчове, дехидратация и халюцинации.
Треската, причинена от тежки инфекции, може да доведе до смърт. Треската също може да бъде животозастрашаваща при хора с лека имунна система, онкоболни, възрастни хора, новородени, хора с автоимунни заболявания.

Предотвратяване

Профилактиката на треската е профилактика на заболявания и състояния, които я придружават.

Треска - повишена температуратялото, възникващи като защитно-приспособителна реакция при инфекциозни и много други заболявания или като проява на нарушения на терморегулацията при патология на нервната или ендокринна система. Придружено от нарушение на определени функции на тялото, то е допълнително натоварваневърху дихателната и кръвоносната системи.

За трескаувеличава се основният метаболизъм, увеличава се разграждането на протеините (и следователно се увеличава екскрецията на азот в урината), увеличава се честотата на дишането и сърдечните контракции; възможно е объркване на съзнанието. Въпреки това, дисфункциите и метаболизма, наблюдавани по време на треска, често се определят не от самата треска, а от основното заболяване.

В зависимост от причината различават инфекциозна и неинфекциозна треска. Последното се наблюдава при отравяне с различни отрови (растителни, животински, промишлени и др.), С идиосинкразия, алергични реакции (например при парентерално приложение на протеин) и заболявания (бронхиална астма), злокачествени тумори, асептично възпаление, некроза и автолиза. Като проява на нарушения в регулирането на телесната температура, неинфекциозната треска се наблюдава при заболявания на мозъка, тиреотоксикоза и дисфункция на яйчниците.

Механизмът на възникване на инфекциозната и неинфекциозната треска е сходен. Състои се от дразнене нервни центроветерморегулация от вещества (така наречените пирогени) от екзогенна природа (продукти на разпадане на микроби, токсини) или образувани в тялото (имунни комплекси, пирогени, произведени в левкоцитите). Има три етапа на фебрилната реакция. Първият етап - повишаване на температурата - е резултат от увеличаване на производството на топлина с намаляване на топлопредаването, което се причинява от рефлекторен спазъм на кожните съдове. В този случай често се отбелязват бледа кожа и втрисане. Тогава топлообменът започва да се увеличава поради разширяването на кръвоносните съдове и във втория стадий на треска, когато температурата се поддържа на повишено ниво(височината на треската), както производството на топлина, така и преносът на топлина се увеличават. Бледата кожа отстъпва място на хиперемия (зачервяване), температурата на кожата се повишава и пациентът изпитва усещане за топлина. Третият стадий на треска - понижаване на температурата - възниква поради по-нататъшно увеличаване на топлообмена, вкл. поради обилно изпотяванеи значителна допълнителна вазодилатация, която може да доведе до колапс. Такъв курс често се наблюдава при рязко, така нареченото критично понижаване на температурата или криза. Ако понижаването на температурата настъпва постепенно в продължение на много часове или няколко дни (литичен спад или лизис), тогава заплахата от колапс като правило отсъства.

За някои заболявания(напр. малария) трескаима цикличен характер: три етапа на треска се повтарят на определени интервали, когато температурата остава нормална. В зависимост от степента на повишаване на телесната температура, субфебрилна (от 37 ° до 38 °), умерена (от 38 ° до 39 °), висока (от 39 ° до 41 °) и ексцесивна или хиперпиретична треска (над 41 ° ) се отличават.

При типичните случаи на остри инфекциозни заболявания най-благоприятната форма е умерена треска с дневни температурни колебания в рамките на 1 °.

Хиперпирексията е опасна дълбоко нарушениежизнена активност, а липсата на треска показва намаляване на реактивността на тялото.

Как да се лекува треска?

Можете да приемате парацетамол и аспирин в умерени дози, както е посочено в инструкциите за тези лекарства, не повече от 3 дни подред, с чаша вода. голяма сумавода.

Внимавайте с аспирина! Увеличава риска от кръвоизливи и кървене при грип.

Ако температурата е висока, тогава направете изключение за лечебни растения, които помагат за намаляване на температурата. Освен това могат да се извършват нелекарствени процедури:

1. Можете да свалите температурата, като обтриете тялото с водка или оцет, наполовина разреден с вода. Съблечете се по време на процедурата и не се обличайте веднага след това. Триенето трябва да се извършва често, тъй като водата изсъхва бързо върху горещо тяло.

2. Не се обличайте твърде леко и в същото време не се натрупвайте. В първия случай настъпва втрисане, а във втория - прегряване. Увиването на пациент с треска е като увиването на одеяло около гореща къща.

3. Отворете прозорец в стаята или използвайте климатик или вентилатор. Хладният въздух помага за премахване на топлината, излъчвана от тялото ви.

4. Високата температура предизвиква жажда. Фактът, че се потите и дишате бързо, допринася за загубата на течности, които трябва да бъдат възстановени. За да намалите температурата, пийте чай от малини, цвят липаи мед, сок от червена боровинка или червена боровинка. Рецептите за диафоретичен чай са дадени по-долу.

5. Можете да поставите компрес от оцетна вода на главата си. В този случай топлината ще се понася много по-лесно.

6. Добър антипиретик. Смесете сока от 1 глава лук със сока от 1 ябълка и 1 супена лъжица мед. Приемайте 3 пъти дневно.

Свързани публикации