Лактатна ацидоза. Причини за лактатна ацидоза. Лактатна ацидоза (хиперлактатна ацидемия, лактатна ацидемия, млечнокисела кома, лактатна ацидоза) Какво е лактатна ацидоза

Лактатна ацидоза при диабет се развива доста рядко. Но в същото време натрупването на млечна киселина в тялото е много опасно. Ако лечението не започне навреме, последствията могат да бъдат катастрофални.

Лактатната ацидоза е едно от редките усложнения на захарния диабет, което може да възникне при излишък на млечна киселина в организма. Състоянието е много опасно и се развива бързо. Липсата на навременна медицинска помощ води до лактатна ацидотична кома и смърт. За да се осигури навременна помощ за състояние като лактатна ацидоза при диабет, просто е необходимо да се знаят симптомите.

Симптоми за развитие на лактатна ацидоза

Това усложнение се развива в продължение на няколко часа. Основните симптоми са:

спад на кръвното налягане;
слабост;
сърдечно-съдова недостатъчност;
симптоми на белодробна хипервентилация;
тежест в крайниците;
гадене и повръщане;
нарушение на сърдечния ритъм;
бързо дишане;
болка в корема и зад гръдната кост.

Тези симптоми са подобни на значително повишаване на кръвната захар. Състоянието на кетоацидоза също попада в тези симптоми.

Основната разлика между тях е наличието на мускулна болка, както след физическа тренировка. Няма болка при кетоацидоза.

Ако пациент с диабет се оплаква от болки в мускулите, струва си да се измери нивото на кръвната захар и да се наблюдава състоянието на човека. Рязко влошаване на здравето, наличието на тези симптоми показва лактатна ацидоза. Трябва да извикаме линейка. Невъзможно е сами да предоставите първа помощ.

Причини за лактатна ацидемия

Лактатна ацидоза може да се развие, докато приемате определени антихипергликемични лекарства. Тези лекарства често съдържат веществото бигуанид. Тази съставка пречи на черния дроб да унищожи излишния лактат. Ако в човешкото тяло има излишък на лактат, може да се развие млечна кома.

Натрупването на млечна киселина в тъканите на тялото възниква поради кислородно гладуване на тъканите, което от своя страна води до намаляване на нивото на рН в кръвта.

Заболявания, които се характеризират с хипоксия, могат да провокират млечна ацидемия. Това са заболявания на сърдечно-съдовата система. Когато се комбинира с диабет, рискът от лактатна ацидоза се увеличава.

Една от причините за развитието на млечна кома може да бъде метаболитна недостатъчност. Млечнокисела кома практически не се развива при деца с диабет.

Диагностика на лактатна ацидоза

Диагнозата се поставя от доставчиците на здравни услуги въз основа на симптоми и кръвен тест за изчисляване на нивата на млечна киселина. Нивото на млечна киселина надвишава 2,0 mmol/l, а pH на кръвта е под 7,0 – това е млечна ацидемия.

Методи за лечение

Лечението на лактатна ацидоза при захарен диабет се провежда в интензивно отделение и включва следните мерки:

интравенозно приложение на натриев бикарбонат;
прилагане на метиленово синьо за облекчаване на кома;
употребата на лекарството trisamin - премахва хиперлактацидемията;
хемодиализа, когато нивото на рН в кръвта намалява<7,0;
въвеждането на разтвор на инсулин с глюкоза в малки дози, но често намалява нивото на млечна киселина;
хипервентилация на белите дробове за отстраняване на излишния въглероден диоксид;
стомашна промивка и използване на сорбенти за намаляване на концентрацията на бигуанид.

След като се справят със състоянието на кома, те започват да провеждат антишокови мерки. По време на лечението непрекъснато се измерва кръвното налягане, рН и нивата на кръвната захар на пациента, прави се електрокардиограма.

За съжаление тези мерки са ефективни само в половината от случаите. Организъм, отслабен от сърдечно-съдови и други заболявания, рядко се възстановява. Смъртта настъпва от спиране на дишането или остра сърдечна недостатъчност.

Профилактика на лактатна ацидоза

Основната мярка за предотвратяване на лактатна ацидоза е адекватното и внимателно лечение на диабета. Навременното посещение при лекар, замяната на лекарствата с по-ефективни, редовното измерване на кръвната захар са основните моменти. Общите превантивни мерки за диабет ще ви помогнат да поддържате здравето си.

Диета

Диетата трябва да е богата на зеленчуци, млечнокисели продукти и плодове с ниско съдържание на захар. Не се препоръчва за употреба:

зърнени храни;
хлебни изделия;
сладки плодове.

Ще трябва да изключите алкохола, захарта, колбасите и плодовите сокове, съдържащи захар. Разрешени са прясно изцедени сокове в малки количества. Графикът на хранене е важен. Трябва да се прилага точно по едно и също време всеки ден, точно както инсулиновата инжекция.

Лекарства

Таблетките трябва да се приемат по едно и също време всеки ден. Независимата подмяна или прекъсване на лекарствата е забранена. Само лекар може да направи такива промени.
Инжектирайте инсулин на различни места, така че инжекцията на едно и също място да не се повтаря често. Поддържайте мястото, където се прилага лекарството, чисто.

Физическа активност и дневен режим

Умерена физическа активност. Ходене, почистване, леко бягане - допринасят за по-доброто усвояване на глюкозата.
Строг дневен режим. Работата, почивката, ставането, приемането на лекарства се извършват в определено време.
Не се натоварвайте психически и физически.

специални инструкции

Носете диабетна карта със себе си.
Опитайте се да не се разболявате от вирусни заболявания. Усложненията могат да доведат до кома.
Винаги носете със себе си бонбони или няколко парчета захар в случай на хипогликемия.
Редовно посещавайте Вашия лекар и вземете необходимите тестове.
Обърнете внимание на тревожните симптоми и потърсете медицинска помощ възможно най-скоро.

Като се придържате към тези правила, можете да живеете нормален, пълноценен живот в продължение на много години.

Какво е лактатна ацидоза и какви симптоми има това усложнение на захарния диабет - въпроси, които най-често могат да бъдат чути от пациенти ендокринолози. Най-често този въпрос си задават пациенти, страдащи от захарен диабет тип 2.

Лактатната ацидоза при захарен диабет е доста рядко усложнение на заболяването. Развитието на лактатна ацидоза при диабет се дължи на натрупването на млечна киселина в клетките на органите и тъканите под въздействието на интензивна физическа активност върху тялото или когато човек е изложен на съответните неблагоприятни фактори, които провокират развитието на усложнения.

Откриването на лактатна ацидоза при диабет се извършва чрез лабораторно откриване на млечна киселина в човешката кръв. Лактатната ацидоза има основен симптом - концентрация на млечна киселина в кръвта е над 4 mmol/l и йонен интервал ≥ 10.

При здрав човек млечната киселина се произвежда в малки количества всеки ден в резултат на метаболитни процеси, протичащи в тялото. Това съединение бързо се преработва от тялото в лактат, който при навлизане в черния дроб се подлага на допълнителна обработка. Чрез няколко етапа на обработка лактатът се превръща във въглероден диоксид и вода или глюкоза с едновременна регенерация на бикарбонатния анион.

Ако млечната киселина се натрупа в тялото, лактатът спира да се отделя и обработва от черния дроб. Тази ситуация води до факта, че човек започва да развива лактатна ацидоза.

За здрав човек количеството млечна киселина в кръвта не трябва да надвишава 1,5–2 mmol/l.

Причини за лактатна ацидоза

Най-често лактатната ацидоза се развива при захарен диабет тип 2 при пациенти, претърпели инфаркт на миокарда или инсулт в резултат на основното заболяване.

Основните причини, които допринасят за развитието на лактатна ацидоза в организма, са следните:

кислородно гладуване на тъканите и органите на тялото;
развитие на анемия;
кървене, водещо до голяма загуба на кръв;
сериозно увреждане на черния дроб;
наличието на бъбречна недостатъчност, развиваща се по време на приема на метформин, ако е налице първият симптом от посочения списък;
висок и прекомерен физически стрес върху тялото;
появата на шок или сепсис;
сърдечен арест;
наличието на неконтролиран захарен диабет в тялото, дори ако се приема диабетно антихипергликемично лекарство;
наличието на някои диабетни усложнения в тялото.

Появата на патология може да бъде диагностицирана при здрави хора поради въздействието на определени условия върху човешкото тяло и при пациенти с диабет.

Най-често лактатната ацидоза се развива при диабетици на фона на неконтролиран захарен диабет.

За диабетици това състояние на тялото е изключително нежелателно и опасно, тъй като в тази ситуация може да се развие лактатна ацидотична кома.

Комата с млечна киселина може да бъде фатална.

Симптоми и признаци на усложнения

Нивото на захарта

Симптомите и признаците на лактатна ацидоза при диабет могат да включват следното:

нарушение на съзнанието;
чувство на световъртеж;
загуба на съзнание;
появата на чувство на гадене;
появата на желание за повръщане и самото повръщане;
често и дълбоко дишане;
появата на болка в корема;
появата на силна слабост в цялото тяло;
намалена физическа активност;
развитие на дълбока млечнокисела кома.

Ако човек има втори тип захарен диабет, изпадането в млечна кома се наблюдава известно време след появата на първите признаци на развитие на усложнения.

Когато пациентът изпадне в коматозно състояние, той изпитва:

хипервентилация;
повишена гликемия;
намаляване на количеството бикарбонати в кръвната плазма и намаляване на pH на кръвта;
в урината се открива малко количество кетони;
нивото на млечна киселина в тялото на пациента се повишава до 6,0 mmol/l.

Развитието на усложнението е доста остро и състоянието на човек със захарен диабет тип 2 се влошава постепенно в продължение на няколко часа подред.

Симптомите, придружаващи развитието на това усложнение, са подобни на симптомите на други усложнения и пациентът със захарен диабет може да изпадне в кома както с ниски, така и с високи нива на захар в тялото.

Всички диагнози на лактатна ацидоза се основават на лабораторен кръвен тест.

Лечение и профилактика на лактатна ацидоза при наличие на захарен диабет

Поради факта, че това усложнение се развива предимно от липса на кислород в организма, терапевтичните мерки за отстраняване на човек от това състояние се основават предимно на схемата за насищане на клетките на човешките тъкани и органи с кислород. За тази цел се използва апарат за изкуствена белодробна вентилация.

Когато извежда човек от състояние на лактатна ацидоза, първият приоритет на лекаря е да елиминира хипоксията, възникнала в тялото, тъй като именно това е основната причина за развитието на лактатна ацидоза.

По време на провеждането на лечебните мерки се следи кръвното налягане и всички жизнени показатели на организма. Специално наблюдение се извършва при отстраняване на лактатна ацидоза при възрастни хора, които страдат от артериална хипертония и имат усложнения и нарушения в черния дроб.

Преди да се диагностицира лактатна ацидоза, трябва да се вземе кръв на пациента за анализ. По време на лабораторни изследвания се определя рН на кръвта и концентрацията на калиеви йони в нея.

Всички процедури се извършват много бързо, тъй като смъртността от развитието на такова усложнение в тялото на пациента е много висока, а продължителността на прехода от нормално състояние към патологично състояние е кратка.

Ако се открият тежки случаи, се прилага калиев бикарбонат, това лекарство трябва да се прилага само ако киселинността на кръвта е по-малка от 7. Прилагането на лекарството без резултатите от подходящ анализ е строго забранено.

На всеки два часа се проверява киселинността на кръвта на пациента. Въвеждането на калиев бикарбонат трябва да се извърши, докато киселинността на средата надвиши 7,0.

Ако пациентът има бъбречна недостатъчност, се извършва бъбречна хемодиализа. Освен това може да се извърши перитонеална диализа за възстановяване на нормалните нива на калиев бикарбонат в организма.

В процеса на извеждане на тялото на пациента от ацидотично състояние се използва и адекватна инсулинова терапия, чиято цел е да коригира въглехидратния метаболизъм.

Без биохимичен кръвен тест е невъзможно да се постави надеждна диагноза на пациента. За да се предотврати развитието на патологично състояние, е необходимо да се отведе пациентът в медицинско заведение, когато се появят първите признаци на патология и да се извършат необходимите изследвания.

За да се предотврати развитието на лактатна ацидоза в организма, трябва стриктно да се следи състоянието на въглехидратния метаболизъм в тялото на пациент с диабет. Видеото в тази статия ще ви разкаже за първите признаци на диабет.

Лактатна ацидоза аз Лактатна ацидоза (лактатна ацидоза: синоним: млечна киселина, млечна ацидемия)

патологично състояние, което се проявява при различни заболявания и синдроми, когато съдържанието на млечна киселина в кръвния серум трайно надвишава 5 mmol/l, което е свързано с намаляване на pH на артериалната кръв. Това се дължи както на повишеното образуване на лактат, така и на недостатъчното му използване в черния дроб и бъбреците, особено поради нарушаване на процеса на глюконеогенеза. Основните производители на лактат в тялото включват мускулите, медулата на бъбреците, червата, очите и (потенциално) тумори, а потребителите включват бъбреците, където лактатът или се превръща обратно в глюкоза чрез процеса на глюконеогенеза, или се окислява напълно в цикъла на лимонената киселина. Има и допълнителен, резервен начин за отстраняване на лактат от кръвта чрез бъбреците, когато праговото ниво на съдържанието му е превишено, равно на 7 mmol/l. Лактатът е крайният продукт на анаеробния метаболизъм на глюкозата през гликолитичния път и е в равновесие с пирувата чрез реакция, катализирана от ензима лактат дехидрогеназа. Пируватът се нарича "кръстосан метаболит", което подчертава централната му роля в много метаболитни процеси. Когато оксигенацията в черния дроб е нарушена в резултат на инхибиране на активността на мултиензимния комплекс пируват дехидрогеназа, от пируват се образува лактат вместо ацетил-КоА. Освен това, в резултат на намалената оксигенация, образуваното количество не е достатъчно, за да покрие енергийните нужди на процеса на глюконеогенеза, поради което натрупаният лактат нормално се оползотворява в организма.

Според общоприетата клинична класификация на Cohen-Woods (1976) има два вида лактатна ацидоза - А и В. Тип А включва придобита L.-a., причината за която е нарушение на снабдяването на тъканите с кислород или кръв; до лактатна ацидоза тип В - наследствени форми на метаболитни нарушения, причинени от вродени дефекти, които се отбелязват на нивото на ключови ензими на глюконеогенезата или пируватния катаболизъм (вижте Наследствени заболявания , ензимопатии) , в този случай периферното кръвообращение обикновено не е засегнато.

Факторите, водещи до възникване на придобита Л.-а. В някои случаи е възможно временно асимптоматично повишаване на нивото на лактат в кръвния серум, което се дължи на спонтанно метаболитно разстройство, например при прекомерен прием на въглехидрати, емоционален стрес, алкохолна интоксикация, след тежко физическо натоварване или конвулсии . Произнася се L.-a. може да се развие със синдром на респираторен дистрес: сърдечни заболявания, усложнени от циркулаторна недостатъчност, операции с изкуствено кръвообращение; кардиогенен, хиповолемичен или септичен шок с дисеминирана вътресъдова коагулация; при пациенти с обширни ретроперитонеални тумори и при пациенти с рак на тотално парентерално хранене; при отравяне с лекарствени и някои други вещества (метанол, калциев, натриев и амониев хлорид). Л.-а. също се наблюдава при коматозни състояния с различна етиология; може да се развие по време на лечението на пациенти с диабет с лекарства за понижаване на захарта в таблетки (бигуаниди, особено фенформин), което се дължи на блокирането на използването на лактат от черния дроб с тези лекарства и стимулиране на производството му в периферията.

Излишният лактат прониква чрез активния транспортен механизъм, което повишава концентрацията му в мозъка приблизително 3-4 пъти в сравнение с нормалното му плазмено съдържание от 1,0-1,8 mmol/l. Смята се, че високите концентрации на лактат в мозъка имат невротоксичен ефект върху него. Съществува обаче мнение, че високите концентрации на лактат в мозъка възникват в резултат на фокална исхемия или патологични процеси, които сами по себе си директно нарушават окислителната централна нервна система.

Клинична картина на придобита L.-a. характеризиращ се със симптоми на метаболитна ацидоза - потискане на централната нервна система, нарушено дишане, дисфункция на сърдечно-съдовата система и уриниране (виж Ацидоза) . Съществува тясна връзка между нивото на хиперлактична ацидемия и неврологичните разстройства. диабетна L.-a. същото като диабетна кетоацидоза или всяка друга тежка метаболитна ацидоза, с изключение на L-a. придружени, като правило, от артериална хипотония с възможно развитие на шок.

Лактатна ацидоза тип В се характеризира с появата от първите дни от живота на детето на респираторни (полипнея, астматични състояния) и неврологични (мускулни, арефлексия, нестабилни, епизоди на нарушено съзнание с различна тежест) нарушения, отказ от храна, повтаряща се коремна болка, увеличаване на черния дроб, понякога върху кожата. Впоследствие се наблюдава изоставане във физическото и психическото развитие. Вродена L.-a, например, с дефицит на биотин-зависима карбоксилаза, може да се прояви на по-късна дата.

Диагноза на L.-a. базирано само на значително вариращи клинични симптоми е много трудно. Базира се на резултатите от лабораторни данни: pH на артериалната кръв е под 7,3. дефицит на основа, висок лактат и (или) пируват в кръвта, което показва глюконеогенеза. В специализирани центрове е възможно да се направи специфична ензимна диагностика.

За всички форми на L.-a. показани са големи количества течност и натриев бикарбонат. Предписват се дихлороацетат, който активира ензимния комплекс пируват дехидрогеназа, както и препарати от липоева киселина. С Л.-а. тип А се извършва едновременно от основното заболяване. Така че, с диабет L.-a. с нива на кръвната захар над 13,9 mmol/lдори при липса на кетоацидоза или хиперосмоларитет, ниската доза инсулин може да бъде ефективна. С вродени клинични симптоми на L.-a. тип B изисква корекция на ацидотичните промени в киселинно-алкалния баланс. След това диетата се коригира: при нарушения на глюконеогенезата е ефективно честото хранене с богати на въглехидрати храни; ако окислението на пируват е нарушено, те трябва да съставляват 70% от дневния калориен прием на храна.

Прогноза за L.-a. тип А зависи от основното заболяване, тежестта на лактатната ацидемия, навременността и адекватността на инфузионната терапия. Може да е неблагоприятно, ако се развият усложнения (напр. мозъчен оток, признаци на транстенториална церебрална херния или персистираща кома). С Л.-а. Тип B обикновено е неблагоприятен.

II Лактатна ацидоза (лактатна ацидоза; лат. acidum lacticum + Acidosis; .:, млечна ацидемия)

патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на млечна киселина в кръвта.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е "лактатна ацидоза" в други речници:

- (лактатна ацидоза; лат. acidum lacticum млечна киселина + ацидоза; синоним: лактатна ацидоза, лактатна ацидемия) патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на млечна киселина в кръвта ... Голям медицински речник

лактатна ацидоза- у, ч. Нарушен метаболизъм на киселините, който се характеризира с натрупване на млечна киселина в кръвта. Рецесия на лактат/киселина/рецесия на заболяването, чието развитие води до натрупване на млечна киселина в организма... Украински тлумач речник

- (лактатна ацидоза наследствена; синоним лактатна ацидоза на новородени) наследствено заболяване, причинено от метаболитни нарушения в цикъла на Кребс с натрупване на млечна киселина в организма, характеризиращо се с респираторни нарушения (полипнея, диспнея, ... ... Голям медицински речник

- (лактатна ацидоза при новородени) вижте Наследствена лактатна ацидоза... Голям медицински речник

I Ацидоза (ацидоза; лат. acidus кисел + ōsis) една от формите на нарушения в киселинно-алкалния баланс на организма; характеризиращ се с абсолютен или относителен излишък на киселини, т.е. вещества, които отдават водородни йони (протони) на основи... Медицинска енциклопедия

АЦИДОЗА- – нарушение на киселинно-алкалното състояние на тялото, характеризиращо се с абсолютен или относителен излишък на киселини и намаляване на рН. Ацидозата може да бъде компенсирана или некомпенсирана в зависимост от pH на вътрешната среда на тялото. В…… Енциклопедичен речник по психология и педагогика

Вижте лактатна ацидоза... Голям медицински речник

Активна съставка ›› Разтвор на натриев лактат комплекс [Калиев хлорид + Калциев хлорид + Натриев хлорид + Натриев лактат] (Съединен разтвор на натриев лактат) латински... ...

- (ензими (ензими) + гръцки pathos страдание, болест; синоним на ензимопатия) заболявания и патологични състояния, причинени от пълната липса на ензимен синтез или постоянен функционален дефицит на ензимни системи на органи и тъкани.… … Медицинска енциклопедия

Активна съставка ›› Фруктоза* (Fructose*) Латинско наименование Levulose ATX: ›› V06DC02 Фруктоза Фармакологични групи: Детоксикиращи средства, включително антидоти ›› Средства за ентерално и парентерално хранене ›› Плазмозаместители и... ... Речник на лекарствата

Захарният диабет е ендокринна патология, която е изпълнена с редица остри и хронични усложнения. Нарушаването на метаболитните процеси, което се случва на фона на инсулиновата резистентност, причинява неправилно функциониране на всички жизненоважни органи и системи.

Един от опасните проблеми е развитието на бъбречна недостатъчност. Резултатът е нарушение на отделителната функция, стагнация на вредни вещества в тялото. На фона на хипергликемия се стартират компенсаторни сили под формата на самоунищожаване на глюкозата и натрупване на големи количества млечна киселина в кръвта, която няма време да се екскретира поради проблем с бъбреците. Това състояние се нарича лактатна ацидоза. Изисква незабавна корекция и може да доведе до развитие на лактатна ацидотична кома.

Главна информация

Лактатната ацидоза при диабет тип 2 не е често срещано състояние, но е много сериозно. Благоприятен изход се наблюдава само в 10-50% от случаите. Лактат (млечна киселина) се появява в тялото поради разграждането на глюкозата, но бъбреците не могат да го отстранят в толкова големи количества.

Резултатите от лабораторната диагностика са основа за потвърждаване на диагнозата

Пренасищането на артериалната кръв с лактат води до промяна в нейната киселинност. Диагнозата се потвърждава чрез определяне на нивото на млечна киселина над 4 mmol/l. Второто име на това усложнение при диабет е лактатна ацидоза.

важно! Нормалните нива на млечна киселина за венозна кръв (mEq/l) са 1,5-2,2, а за артериална кръв - 0,5-1,6.

Основни причини

Лактатна ацидоза при захарен диабет тип 2 не се среща при всички пациенти, а само под въздействието на определени провокиращи фактори:

патология на метаболитните процеси с наследствен характер;
въвеждане на значително количество фруктоза в тялото, заобикаляйки стомашно-чревния тракт;
алкохолно отравяне;
механични повреди;
кървене;
възпалителни, инфекциозни заболявания;
отравяне с цианид, продължителна употреба на салицилати, бигуаниди;
захарен диабет, който не може да се контролира с лекарства, в комбинация с други усложнения;
хиповитаминоза B1;
тежка форма на анемия.

Патологията може да се развие не само на фона на „сладката болест“, но и след инфаркт или инсулт.

Механизъм на развитие

След като въглехидратите попаднат в човешкото тяло през стомашно-чревния тракт, процесът на тяхното разграждане протича на няколко етапа. Ако се произвежда недостатъчно инсулин (това се случва в по-късните стадии на заболяване тип 2, когато клетките на панкреаса са изчерпани), разграждането на въглехидратите във вода и енергия става много по-бавно от необходимото и е придружено от натрупване на пируват.

Поради факта, че количествените показатели на пирувата стават високи, млечната киселина се натрупва в кръвта. Има тенденция да повлиява функционирането на вътрешните органи по токсичен начин.

Молекулата на млечната киселина е вещество, чието натрупване в организма води до развитие на лактатна ацидоза.

Резултатът е развитието на хипоксия, т.е. клетките и тъканите на тялото няма да получат достатъчно кислород, което допълнително влошава състоянието на ацидоза. Това ниво на pH на кръвта кара инсулина да губи своята активност още повече и нивата на млечна киселина се повишават все повече и повече.

С прогресирането на патологичното състояние се образува, придружено от интоксикация на тялото, дехидратация и ацидоза. Такива прояви могат да бъдат фатални.

Прояви

Симптомите на лактатна ацидоза се увеличават за няколко часа. Обикновено пациентът се оплаква от следната клинична картина:

главоболие;
световъртеж;
пристъпи на гадене и повръщане;
нарушение на съзнанието;
болезнени усещания в корема;
нарушение на двигателната активност;
болка в мускулите;
сънливост или, обратно, безсъние;
често силно дишане.

Такива симптоми не са специфични, тъй като могат да се наблюдават не само при натрупване на млечна киселина, но и на фона на редица други усложнения.

важно! По-късно се появяват признаци на нарушения на сърцето и кръвоносните съдове, както и неврологични симптоми (липса на физиологични рефлекси, развитие на пареза).

Комата е признак за достигане на последния етап от развитието на лактатна ацидоза. Предшества се от влошаване на състоянието на пациента, силна слабост, суха кожа и лигавици, дишане на Kussmaul (шумно учестено дишане със запазен ритъм). Тонът на очните ябълки на пациента намалява, телесната температура пада до 35,2-35,5 градуса. Чертите на лицето стават изострени, очите са хлътнали и липсва отделяне на урина. След това настъпва загуба на съзнание.

Развитието на кома е последният етап от усложненията при захарен диабет

Процесът може да се влоши от развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Това е състояние, при което настъпва вътресъдова коагулация на кръвта и масивно образуване на кръвни съсиреци.

Диагностика

Диагностицирането на патологията е доста трудно. По правило състоянието се потвърждава от лабораторни изследвания. В кръвта има високо ниво на лактат и плазмени аниони. Развитието на патологията се доказва от следните точки:

нива на лактат над 2 mmol/l;
количествените показатели на бикарбонатите са по-малко от 10 mmol / l, което е почти половината от нормата;
повишава се нивото на азота и неговите производни в кръвта;
нивата на млечна киселина са 10 пъти по-високи от нивата на пирогроздена киселина;
нивото на мазнини се повишава значително;
киселинността на кръвта е под 7,3.

Помощ и тактики за управление на пациента

Медицинските грижи трябва да са насочени към борба с промените в киселинността на кръвта, шока и електролитния дисбаланс. В същото време ендокринолозите извършват корекции в лечението на захарен диабет тип 2.

важно! Хемодиализата се счита за най-ефективния начин за елиминиране на излишната млечна киселина.

Тъй като значително количество въглероден оксид се образува на фона на нарушена киселинност на кръвта, този проблем трябва да бъде елиминиран. Пациентът е хипервентилиран (ако пациентът е в безсъзнание, тогава е необходима интубация).

Глюкоза с краткодействащ инсулин (за коригиране на метаболитни нарушения, дължащи се на диабетния процес) и разтвор на натриев бикарбонат се инжектират във вената. Предписват се вазотонични и кардиотоници (лекарства за подпомагане на работата на сърцето и кръвоносните съдове), прилагат се в малки дози хепарин и реополиглюкин. С помощта на лабораторна диагностика се проследяват киселинността на кръвта и нивата на калий.

Провеждането на масивна инфузия е важна част от лечението на диабетна лактатна ацидоза

Невъзможно е да се лекува пациент у дома, тъй като дори висококвалифицирани специалисти не винаги имат време да окажат помощ на пациента. След стабилизиране на състоянието е важно да се поддържа почивка в леглото, строга диета и постоянно наблюдение на кръвното налягане, киселинността и кръвната захар.

Предотвратяване

По правило е невъзможно да се предвиди развитието на лактатна ацидоза при захарен диабет тип 2. Животът на пациента зависи от хората, които го заобикалят в момента на развитие на усложнението, и от квалификацията на медицинския персонал, който пристига при поискване.

За да предотвратите развитието на патология, трябва стриктно да следвате съветите на лекуващия ендокринолог и да приемате предписаните лекарства за понижаване на глюкозата своевременно и в точната дозировка. Ако пропуснете едно хапче, не е необходимо следващия път да приемате двойна доза. Трябва да изпиете количеството от лекарството, което е предписано за една доза.

По време на заболявания с инфекциозен или вирусен произход, тялото на диабетика може да реагира неочаквано на приеманите лекарства. Когато се появят първите признаци на заболяването, трябва да се свържете с Вашия лекар, за да коригирате дозировката и режима на лечение.

Важно е да запомните, че лактатната ацидоза не е заболяване, което ще „изчезне от само себе си“. Навременното търсене на помощ е ключът към благоприятния изход.

Лактатната ацидоза се нарича още лактатна ацидоза. Това състояние, което провокира хиперлактатна ацидемична кома, е опасно усложнение, което е от значение за захарния диабет.

Лактатната ацидоза възниква, когато млечната киселина се натрупва в човешкото тяло. Следните са податливи на това:

Скелетни мускули,
Кожа,
мозък.

След като се натрупа известно количество киселина, лактатната ацидоза преминава в метаболитна ацидоза.

Изключително важно е всички хора с лактатна ацидоза да знаят основните симптоми на лактатна ацидоза.

Причини за лактатна ацидоза

Лактатната ацидоза възниква поради:

Възпалителни и инфекциозни заболявания,
Масивен тип кървене,
Алкохолизъм в хронична форма,
Остър миокарден инфаркт,
Тежки телесни повреди,
Бъбречна недостатъчност
Хронични чернодробни заболявания.

Ключовият фактор, причиняващ лактатна ацидоза, е приемането на бигуаниди, например често се приема метформин. В този случай симптомите на лактатна ацидоза се появяват при пациенти със захарен диабет, които приемат понижаващи глюкозата лекарства, съдържащи това вещество.

Ако са засегнати бъбреците или черния дроб, дори минимална доза бигуаниди може да причини лактатна ацидоза. Това състояние се причинява от натрупването на лекарства в тялото.

Лактатната ацидоза възниква поради хипоксия на скелетните мускули. Хипоксията може да се появи, например, при продължителен физически стрес. Това също ще изисква лекарства.

Ако няма очевидно наличие на хипоксия, тогава причината за състоянието може да е левкемия и няколко други туморни процеси. Други причини могат да бъдат:

Дихателна недостатъчност
Остър инфаркт на един от белите дробове,
чревен инфаркт,
Недостиг на тиамин в организма.

Важни признаци на лактатна ацидоза

Лактатната ацидоза най-често преминава в остра форма, почти в рамките на няколко часа. Обикновено симптомите може да липсват напълно, но лечението е необходимо.

Пациентите отбелязват мускулна болка и дискомфорт зад гръдната кост. Лактатната ацидоза има следните симптоми:

апатия,
повишено дишане,
безсъние,
сънливост.

Проявите на сърдечно-съдова недостатъчност са класически симптоми на тежка ацидоза. Това нарушение провокира контрактилитета, характерен за миокарда, докато се развива лактатна ацидоза.

След това лактатната ацидоза провокира прогресивно влошаване на общото състояние, при което поради увеличаване на ацидозата стомахът започва да боли и се наблюдава повръщане.

Ако състоянието на пациента се влоши значително от лактатна ацидоза, тогава симптомите могат да бъдат много разнообразни: от арефлексия до пареза и хиперкенеза.

Непосредствено преди появата на кома, която е придружена от загуба на съзнание, пациентът започва да изпитва шумно дишане с едва доловими звуци. Характерната миризма на ацетон не предизвиква лактатна ацидоза. Обикновено този тип дишане се среща при метаболитна ацидоза.

С течение на времето лактатната ацидоза започва да проявява симптоми на колапс. Първо се появява олигоанурия, а след това и анурия. В резултат на това започва развитието на DIC синдром - интраваскуларна коагулация. Ако се открият тези състояния, лекарят трябва незабавно да назначи лечение.

Симптомите на лактатна ацидоза включват появата на интраваскуларна тромбоза с хеморагична некроза на пръстите на краката и ръцете.

Моля, обърнете внимание колко бързо се образува лактатна ацидоза; образуването става само за няколко часа.

Признаците на състоянието включват:

сухота на лигавицата на езика,
сухота на мембраните,
суха кожа.

Лечебни и диагностични мерки при лактатна ацидоза

Диагнозата на лактатна ацидоза с всички горепосочени симптоми е доста трудна за определяне. Симптомите се вземат предвид като спомагателен компонент.

Лабораторните данни имат задоволителна надеждност, базирана на определяне на млечна киселина в кръвта. Освен това се определят следните показатели:

намаляване на бикарбонатите в кръвта,
степен на умереност на хипергликемия,
липса на ацетонурия.

При разглеждане на симптомите на лактатна ацидоза и самото състояние е необходимо преди всичко да се определят индикациите за бързо елиминиране на хипоксията.

При симптоми на състоянието и самата лактатна ацидоза спешната помощ се състои в интравенозно приложение на разтвор на натриев бикарбонат (4% или 2,5%) в обем до 2 литра на ден.

Метформин се приема при диабет, той намалява хипергликемията, но не развива хипогликемия. За разлика от сулфонилурейните производни, които включват, метформинът не стимулира производството на инсулин.

В случай на предозиране на метформин при диабет може да се развие лактатна ацидоза с потенциално фатален изход. Причината е натрупването на лекарството поради нарушена бъбречна функция.

Ако се появят признаци на лактатна ацидоза, по-добре е да спрете употребата на метформин. Пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. Метформин е най-добрият за елиминиране на хемодиализата в медицински условия. Освен това се провежда симптоматично лечение.

Хипогликемия може да се развие, ако метформин се приема заедно със сулфонилурейни производни.

Важно е да се следят нивата на pH и нивата на калий в кръвта.

В допълнение, за лактатна ацидоза и симптоми, като лечение се използва активна генно-инженерна инсулинова терапия или монокомпонентна терапия с "къс" инсулин.

При лечение на симптоми и лактатна ацидоза, карбоксилазата може да се използва и интравенозно чрез капков метод с въвеждане на около 200 mg на ден.

Лечението се състои в интравенозно приложение на кръвна плазма и малко количество хепарин, което помага за коригиране на хемостазата.

Предотвратяване на кома

За да се предотврати лактатна ацидемична кома поради лактатна ацидоза, е необходимо да се предотврати хипоксията и да се рационализира контролът върху хода на захарния диабет.

Лактатната ацидоза, чиито симптоми могат да се появят при употребата на бигуаниди, изисква определяне на техните дози за бързо оттегляне по време на интеркурентни заболявания, например пневмония.

Лактатната ацидоза има симптоми, когато се появят процеси на нагнояване, така че диабетиците трябва да вземат това предвид, когато приемат бигуаниди при провеждане на лечение.

Ако имате някакви подозрения за лактатна ацидоза, трябва незабавно да се консултирате с ендокринолог.