История на инфекция с херпес зостер. Анамнеза - херпес - инфекциозни заболявания. Клинично наблюдение на пациента

Клинична диагноза:

Придружаващи заболявания:

ИБС, НК I, хипертония стадий II, инсулинонезависим захарен диабет тип II, хроничен атрофичен гастрит, хроничен холецистит, аденом на простатата

I. Паспортна част

Пълно име: -

Възраст: 76 (14.11.1931)

Постоянно местожителство: Москва

Професия: пенсионер

Дата на получаване: 06.12.2007г

Дата на куриране: 19.10.2007 г. – 21.10.2007 г.

II.Оплаквания

За болка, хиперемия и множество обриви в областта на челото вдясно, подуване на горния клепач на дясното око, главоболие.

III История на настоящото заболяване (Anamnesis morbi)

Смята се за болен от 06.12.2007 г., когато за първи път през нощта се появява главоболие и подуване на горния клепач на дясното око. На следващата сутрин отокът се засили, в областта на дясната половина на челото се наблюдава хиперемия и обрив под формата на множество везикули. Телесна температура 38,2°C. По отношение на горните симптоми той извика линейка, беше направена инжекция с аналгин. Вечерта на 6 декември 2007 г. пациентът е хоспитализиран в Централната клинична болница на UD RF № 1.

IV История на живота (Anamnesis vitae)

Растеше и се развиваше нормално. висше образование. Условията на живот са задоволителни, храненето е пълноценно редовно.

Лоши навици: пушене, пиене на алкохол, отричане на наркотици.

Минали заболявания: детски инфекции не помня.

Хронични заболявания: коронарна артериална болест, NK I, хипертония стадий II, инсулинонезависим захарен диабет тип II, хроничен атрофичен гастрит, хроничен холецистит, аденом на простатата

Алергична анамнеза: без непоносимост към храни, лекарства, ваксини и серуми.

V.Наследственост

В семейството се отрича наличието на психични, ендокринни, сърдечно-съдови, онкологични заболявания, туберкулоза, диабет, алкохолизъм.

VI. Настоящо състояние (Status praesens)

Обща проверка

Състоянието е умерено тежко, съзнанието е ясно, позицията е активна, телосложението е правилно, конституционният тип е астеничен, височината е 170 см, теглото е 71 кг, ИТМ е 24,6. Телесна температура 36,7°C.

Здравата кожа е бледорозова. Кожата е умерено влажна, тургорът е запазен. Мъжки модел коса. Ноктите са с продълговата форма, без набраздяване и чупливост, няма симптом на "часовникови стъкла". Видимите лигавици са бледорозови на цвят, навлажнени, няма обриви по лигавиците (енантеми).

Подкожната мазнина е умерено развита, отлагането е равномерно. Няма отоци.

Паротидните лимфни възли вдясно се палпират под формата на закръглени, меко-еластична консистенция, болезнени, подвижни образувания с размери 1 х 0,8 см. Не се палпират лакътни, ингвинални, подколенни лимфни възли.

Мускулатурата е развита задоволително, тонусът е симетричен, запазен. Костите не са деформирани, безболезнени при палпация и потупване, няма симптом на "барабанни пръчки". Ставите не са променени, няма болка, хиперемия на кожата, подуване на ставите.

Дихателната система

Формата на носа не е променена, дишането през двата носа е свободно. Глас - дрезгав, без афония. Гръдният кош е симетричен, няма изкривяване на гръбначния стълб. Дишането е везикуларно, движенията на гръдния кош са симетрични. NPV = 18/мин. Дишането е ритмично. Гърдите са безболезнени при палпация, еластични. Гласовото треперене се извършва по същия начин на симетрични участъци. Открива се ясен белодробен перкуторен звук по цялата повърхност на гръдния кош.

Кръвоносна система

Върховият удар не се определя визуално, няма други пулсации в областта на сърцето. Границите на абсолютната и относителната глупост не се разместват. Сърдечните звуци са ритмични, приглушени, броят на сърдечните удари е 74 за 1 минута. Не се чуват допълнителни тонове. не се чуват. Пулсацията на темпоралните, каротидните, радиалните, подколенните артерии и артериите на дорзалното стъпало е запазена. Артериалният пулс на радиалните артерии е еднакъв отдясно и отляво, повишено пълнене и напрежение, 74 за 1 минута.

Кръвно налягане - 140/105 mm Hg.

Храносмилателната система

Езикът е бледорозов, влажен, папиларният слой е запазен, няма набези, пукнатини, язви. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. При палпация коремът е мек и неболезнен. Размерът на черния дроб според Kurlov: 9-8-7 cm Ръбът на черния дроб е заострен, мек, безболезнен. Жлъчен мехур, далак не се палпират.

Пикочна система

Симптомът на потупване е отрицателен. Безболезнено уриниране.

Нервна система и сетивни органи

Съзнанието не е нарушено, ориентирано в средата, мястото и времето. Разузнаването е спасено. Груби неврологични симптоми не се откриват. Няма менингеални симптоми, няма промени в мускулния тонус и симетрия. Зрителната острота е намалена.

VII. Локален статус

Кожен процес с остър възпалителен характер в областта на дясната половина на челото, дясната вежда, горния десен клепач. Изригванията са множествени, групирани, несливащи се, еволюционно полиморфни, асиметрични, разположени по протежение на първия клон на десния тригеминален нерв.

Първичните морфологични елементи са бледорозови везикули, изпъкнали над повърхността на хиперемираната кожа, с диаметър 0,2 mm, полусферична форма, със заоблени контури, границите не са остри. Везикулите са пълни със серозно съдържание, капакът е плътен, повърхността е гладка.

Вторични морфологични елементи - корички, малки, закръглени, с диаметър 0,3 cm, серозни, жълто-кафяви на цвят, след отстраняване остават плачещи ерозии.

Обривите не са придружени от субективни усещания.

Няма диагностични феномени.

Линия на косата без видими промени. Видимите лигавици са бледорозови, влажни, без обриви. Ноктите на ръцете и краката не са променени.

VIII Данни от лабораторни и инструментални изследвания

1. Пълна кръвна картина от 07.12.2007 г.: умерена левкоцитопения и тромбоцитопения.

2. Анализ на урината от 12.07.2007 г.: в нормални граници

3. Биохимичен кръвен тест от 12.12.2007 г.: в нормални граници

4. Реакцията на Васерман от 12.10.2007 г. е отрицателна

IX.Клинична диагноза и обосновка

Клинична диагноза:Херпес зостер на 1-ви клон на десния тригеминален нерв

Диагнозата е поставена въз основа на:

1. Пациентът се оплаква от болка, хиперемия и множество обриви в областта на челото вдясно, подуване на горния клепач на дясното око

2. Анамнеза: остро начало на заболяването, придружено от симптоми на обща интоксикация (треска, главоболие)

3. Клинична картина: Върху хиперемираната кожа по първото разклонение на десния тригеминален нерв се разполагат множество везикули, в резултат на еволюцията на които се образуват крусти.

4. Наличие на соматични заболявания - захарен диабет, водещи до нарушено периферно кръвообращение и намаляване на локалния имунитет

X. Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва със следните заболявания:

1. Херпес симплекс. Херпес симплекс се характеризира с рецидиви, а не с остро, внезапно начало. По правило възрастта на проявление на заболяването е до 40 години. Тежестта на симптомите при херпес симплекс е по-малка. При херпес симплекс има по-малко обриви и местоположението им по протежение на нервните влакна не е типично.

2. Херпетиформен дерматит на Дюринг. При херпетиформен дерматит на Dühring се наблюдава полиморфизъм на елементите, има уртикариални и папулозни елементи, които не са характерни за херпес зостер. Херпетиформният дерматит на Дюринг е хронично рецидивиращо заболяване. Синдромът на болката и местоположението на елементите по дължината на нервните влакна не са характерни

3. Еризипел. При еризипела обривите се отличават с по-изразено зачервяване, по-голямо разграничаване на отока от здравата кожа, ролкови ръбове, неравномерни ръбове. Лезиите са непрекъснати, кожата е плътна, обривите не са разположени по хода на нервите.

4. Вторичен сифилис. При вторичен сифилис реакцията на Васерман е положителна, обривите са генерализирани, безболезнени, наблюдава се истински полиморфизъм.

XI. Лечение

1. Общ режим. Необходимо е да се консултирате с невролог, за да определите степента на увреждане на първия клон на тригеминалния нерв вдясно.

Изключване на дразнещи храни (алкохол, пикантни, пушени, солени и пържени храни, консерви, шоколад, силен чай и кафе, цитрусови плодове).

3. Обща терапия

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 пъти дневно в продължение на 7 дни. Етиотропно антивирусно лечение.

3.2. Натриев салицилов 500 mg 2 пъти на ден. За облекчаване на периневрален оток.

3.3. Антивирусен гама глобулин. 3 ml IM за 3 дни. Имуностимулиращо, антивирусно действие.

4.Местна терапия

Виролекс (ацикловир) - мехлем за очи. Нанесете тънък слой върху засегнатия клепач 5 пъти на ден в продължение на 7 дни

5.Физиотерапия

5.1. Диатермия 10 сеанса по 20 мин. сила на тока 0,5А. Намалено дразнене на засегнатия нерв

5.2. Лазерна терапия. Дължина на вълната 0,89 µm (IR радиация, импулсен режим, лазерна излъчваща глава LO2, изходна мощност 10 W, честота 80 Hz). Разстоянието между излъчвателя и кожата е 0,5-1 см. Първите 3 процедури: време на експозиция на поле 1,5-2 минути. След това 9 процедури: времето на експозиция на едно поле е 1 минута.

Стимулиране на имунната система и намаляване на дразненето на засегнатия нерв

6. Санаторно-курортно лечение Консолидиране на резултатите от терапията

XII. Прогноза

Благоприятен за възстановяване

Благоприятен за живота

… в човешката инфекциозна патология херпесвирусите играят важна роля поради широкото им разпространение в популацията, склонността им към персистиране през целия живот в организма и способността да причиняват остра, хронична и латентна форма на заболяването.

Херпес зостер(син. "херпес зостер", "херпес зостер") се причинява от вируса Varicella Zoster, който е причинител и на варицела. Заболеваемостта от херпес зостер е спорадична и се среща по-често през есенно-зимния период на годината. Болни предимно възрастни хора с анамнеза за варицела. Хистопатологични живопискожата е същата като при херпес симплекс. Херпес зостер се диференцира от екзема, варицела, херпес симплекс, стрептококово импетиго.

Възможна е инфекция:
• първичен;
• може да се дължи на реактивирането на латентен вирус, който е в тялото след варицела (възниква под въздействието на различни ендогенни и екзогенни фактори, които намаляват имунитета, включително хипотермия, системни заболявания, метаболитни нарушения, злокачествени новообразувания, HIV инфекция и др. .).

Клинично заболяването се проявява:
• общи инфекциозни симптоми: треска, втрисане, интоксикация;
• кожни лезии: обриви с мехури;
• синдром на силна болка (което се обяснява с факта, че Varicella Zoster, като дерматоневротропен вирус, прониква през кожата и лигавиците, засяга гръбначните и церебралните ганглии, в тежки случаи предните и задните рога на гръбначния мозък и мозъка - отдели на гръбначния мозък, включително отговорни за чувствителността към болка).
• има няколко клинични разновидностихерпес

Лечение на херпес зостерпровеждана амбулаторно, тя трябва да бъде изчерпателна и да включва както етиологични, така и патогенетични агенти. Показани са антивирусни и имуномодулиращи лекарства: алпизарин, ацикловир, изоприназин, интерферон, дезоксирибонуклеаза и др. Ефективността на тези лекарства до голяма степен зависи от времето на започване на лечението: колкото по-рано започне, толкова по-ефективно. Локално лечение: точково лечение с анилинови бои, лосиони с интерферон, антивирусни мехлеми (по-специално алпизарин), които при комплексно лечение допринасят за по-бързото възстановяване. Заедно с антивирусните лекарства се предписват витамини от група В: В1, В6, В12, аскорбинова киселина, рутин, антихистамини, със симптом на болка - НСПВС, аналгетици. В болницата се провежда лечение с гангрена и общи форми на херпес зостер, както и увреждане на очите и ухото. Показани са също ангиопротектори, ганглийни блокери. При тежки форми на херпес зостер, усложнени от вторична инфекция или влошени от съпътстващи заболявания, се използват широкоспектърни антибиотици. От физиотерапевтичните средства се използват микровълново облъчване на лезии, паравертебрален ултразвук, UHF, UV облъчване, електрофореза с новокаин, адреналин и др.

В последните годиниЗначителен напредък е постигнат в лечението на херпес поради въвеждането на синтетични нуклеозиди в клиничната практика, сред които фамцикловир е обещаващ. Фамцикловир е прекурсор на пенцикловир и има редица значителни предимства пред ацикловир:
• висок афинитет към вирусната тимидин киназа (100 пъти по-висок) и по-изразено блокиране на вирусната репликация между дозите на лекарството;
• фамцикловир има най-висока бионаличност (77% срещу 10-20% за ацикловир) и най-дълго време на престой в инфектирана с вирус клетка (до 20 часа); [!!!] фамцикловир има способността да прониква в Schwann клетките около нервните влакна;
• постоянната концентрация на лекарството в заразените клетки осигурява дългосрочен антивирусен ефект и прави възможно приемането на лекарството по-рядко (за херпес зостер - 500 mg на всеки 8 часа - 3 пъти на ден - в продължение на 7 дни ... сравнение - ацикловир за херпес зостер се приема по 0,8 g 5 пъти на ден в продължение на 7 дни);
• famciclovir е единственото антивирусно лекарство, което намалява продължителността на постхерпетичната невралгия при херпес зостер (със 100 дни в сравнение с плацебо).

За цитиране:Корсунская И.М. Херпес зостер // пр.н.е. 1998. № 6. С. 10

Ключови думи: Херпес - вирус - нервна система - ганглии - чувствителност - антивирусни средства - метисазон - ациклични нуклеотиди - аналгетици.

Херпес зостер е вирусно заболяване, което се среща често, особено на фона на имуносупресия. Диагнозата се основава на клиничните прояви. Лечението трябва да бъде изчерпателно и да включва антивирусни лекарства, блокери на ганглии, аналгетици.

Ключови думи: Херпес - вирус - нервна система - ганглии - антивирусни средства - метизазон - ациклични нуклеозиди - аналгетици.

Херпес зостер е вирусно заболяване, което се среща най-често при имунен дефицит. Диагнозата се основава на клиничните прояви. Лечението трябва да бъде комбинирано и да включва антивирусни, ганглиоблокиращи и аналгетични средства.

ТЯХ. Корсунская – д.ф.н. пчелен мед. Sci., асистент, Катедра по дерматовенерология, Руска медицинска академия за следдипломно образование

I.M.Korsunskaya, кандидат на медицинските науки, асистент, Катедра по дерматовенерология, Руска медицинска академия за следдипломно обучение

О херпес зостер (херпес зостер) е често срещано вирусно заболяване, което привлича вниманието не само на дерматолози, невролози и вирусолози, но и на лекари от други специалности.

Етиология

Историята на това заболяване е много стара, но едва в края на миналия век невропатолозите Erb (1893) и Landori (1885) за първи път предполагат инфекциозния генезис на херпес зостер, което се потвърждава от следните клинични данни: треска, цикличен разбира се, заболяване на двама членове от едно семейство и др. Вирусът (Varicella zoster - VZ) принадлежи към групата на ДНК-съдържащите вируси. Размерът на вируса е от 120 до 250 микрона. Ядрото на вириона се състои от ДНК, покрита с протеин. Съставът на вириона включва повече от 30 протеина с молекулно тегло до 2,9. 10 далтона. Вирусите от тази група започват да се възпроизвеждат в ядрото. В експерименти за кръстосана неутрализация, извършени от Taylor-Robinson (1959), вирусът на варицела-зостер и вирусът на херпес зостер са еднакво неутрализирани от серума на реконвалесценти. В същото време серумите, взети от пациенти с херпес зостер в острия период, имат по-голяма неутрализираща активност от серумите, взети по същото време от пациенти с варицела. А. К. Шубладзе и Т. М. Маевская смятат, че това очевидно се дължи на факта, че херпес зостер е вторична проява на инфекция, причинена от вируса варицела-зостер. Повечето съвременни изследователи смятат вируса VZ за причина за това заболяване.

Патогенеза

За да се разбере патогенезата на херпес зостер, са важни данните от следсмъртните изследвания, които показват връзката на местата на обрив с лезията на съответните ганглии. По-късно Хед и Кембъл (1900), въз основа на хистопатологични изследвания, стигат до заключението, че както неврологичните явления при херпес зостер, така и зоните на кожни обриви, които ги характеризират, възникват в резултат на развитието на патологичен процес в междупрешленните. възли и техните хомолози (възел на Гасер и др.) . Но вече Volville (1924), след като изследва нервната система на пациенти, починали от генерализираната форма на херпес зостер, стигна до заключението, че поражението на междупрешленните ганглии при херпес зостер не е задължителен. Гръбначният мозък често се включва във възпалителния процес, като се засягат не само задните рога, но и предните. Volville и Shubak (1924) описват случаи, когато херпетичните изригвания са първите прояви на полиневротичен процес, протичащ според вида на парализата на Landry. Волвил смята, че възпалителният процес първо е засегнал чувствителните неврони, а след това се е разпространил в гръбначните сегменти и периферните нерви. В случая, описан от Шубак, патологоанатомичното изследване разкрива гнезда на възпалителна инфилтрация в седалищните нерви, шийните симпатикови възли и съответните спинални ганглии, дорзалните рога на гръбначния мозък.
Stamler и Stark (1958) описват хистологичната картина на фулминантния възходящ радикуломиелит зостер, при който смъртта настъпва в резултат на булбарна и спинална респираторна парализа. Установени са демиелинизация на проводниците на гръбначния мозък с глиална и лимфоцитна реакция, периваскуларна инфилтрация и пролиферация, промени в невроните на гръбначните ганглии, дорзалните рога и дорзалните коренчета.
През 1961 г. Kro, Dunivits и Dalias съобщават за седем случая на херпес зостер, засягащи централната нервна система. Заболяването протича под формата на асептичен менингит, менингоенцефалит с участието на черепните нерви, енцефаломиелит, полирадикулонерит. Хистопатологичното изследване показва картина на "заден полиомиелит". Авторите го считат за достатъчно за хистологична диагноза на Herpes zos T ер, когато заболяването протича без ясни херпесни изригвания.

Патоморфологичните и вирусологичните изследвания показват, че вирусът на херпес зостер е широко разпространен в тялото: по време на заболяване той може да бъде изолиран от съдържанието на везикули, слюнка, слъзна течност и др. Това дава основание да се смята, че херпетичните изригвания могат да бъдат причинени не само чрез потъване на вируса в чувствителните ганглии и поражението на парасимпатиковите ефекторни клетки, разположени в тях, но също и чрез директното му въвеждане в кожата. Прониквайки в нервната система, той не само се локализира в рамките на периферния сензорен неврон (спинални ганглии и др.), но се разпространява и в други части на централната нервна система. Когато се въведе в двигателните клетки и корените, възниква картина на амиотрофичен радикулоплексит, в сивото вещество на гръбначния мозък - миелитен синдром, в системата на цереброспиналната течност - менингорадикулоневрит или серозен менингит и др.

Клиника

Клиничната картина на херпес зостер се състои от кожни прояви и неврологични разстройства. Заедно с това повечето пациенти имат общи инфекциозни симптоми: треска, увеличение на хормоналните лимфни възли, промени (под формата на лимфоцитоза и моноцитоза) на цереброспиналната течност. Обикновено върху кожата се откриват еритематозни петна с кръгла или неправилна форма, повдигнати, едематозни, когато прокарате пръст върху тях, се усеща малко камъчеста кожа (малки папули). След това в тези зони последователно се появяват групи мехурчета, често с различна големина. Мехурчетата могат да се слеят, но най-често те са разположени изолирано, макар и близо един до друг - везикуларната форма на херпес зостер. Понякога изглеждат като малко мехурче, заобиколено от червен ръб около периферията. Тъй като обривът се появява едновременно, елементите на обрива са на същия етап от своето развитие. Въпреки това, обривът може да се появи в рамките на 1 до 2 седмици под формата на отделни групи. В последния случай при изследване на пациент могат да бъдат открити обриви на различни етапи. В типичните случаи мехурчетата за първи път имат прозрачно съдържание, бързо се превръщат в мътна и след това изсъхват в корички. Отклонение от описания тип е по-леката абортивна форма на Херпес зостер. При тази форма в огнищата на хиперемия се развиват и папули, които обаче не се трансформират във везикули, тази форма се различава от везикуларната. Друга разновидност е хеморагичната форма на херпес зостер, при която везикулите имат кърваво съдържание, процесът се простира дълбоко в дермата, коричките стават тъмнокафяви. В тежки случаи дъното на везикулите става некротично - гангренозна форма на херпес зостер, след което остават цикатрициални промени. Интензитетът на обривите при това заболяване е много променлив: от сливащи се форми, почти без здрава кожа от страната на лезията, до отделни везикули, въпреки че в последния случай болката може да бъде изразена. Такива случаи са довели до предположението, че херпес зостер може да съществува без кожен обрив.

Един от водещите симптоми на заболяването са неврологични разстройстваобикновено под формата на болка. Най-често това се случва 1-2 дни преди появата на обрива. Болките, като правило, са със силен парещ характер, зоната на тяхното разпространение съответства на корените на засегнатия ганглий. Трябва да се отбележи, че синдромът на болката се засилва през нощта и под въздействието на различни стимули (студени, тактилни, кинестетични, барометрични) и често се придружава от вегетативно-съдова дистония от хипертоничен тип. В допълнение, пациентите имат обективни нарушения на чувствителността: хиперестезия (пациентът трудно понася докосването на бельо), хипестезия и анестезия и хипералгезия могат да съществуват едновременно с тактилна анестезия.
Обективните сензорни нарушения са различни по форма и интензитет, обикновено ограничени до временни сензорни нарушения в областта на обрива или белега. Анестезията засяга всички видове чувствителност, но в някои случаи се наблюдава дисоцииран тип разстройство; понякога в рамките на един и същи вид чувствителност, като горещо и студено. Понякога хиперестезията придобива характер на дразнене под формата на каузалгия.
Не във всички случаи интензивността на синдрома на болката съответства на тежестта на кожните прояви. При някои пациенти, въпреки тежката гангренозна форма на заболяването, болката е незначителна и краткотрайна. Обратно, редица пациенти имат синдром на продължителна интензивна болка с минимални кожни прояви.
Някои пациенти в острата фаза имат дифузна цефалгия, утежнена от промяна в позицията на главата, която може да бъде свързана с черупкова реакция към инфекция с херпес зостер. В литературата има данни за увреждане на мозъка и неговите мембрани.
Според редица автори (A.A. Kalamkaryan и V.D. Kochetkov 1973; M.K. Zucker 1976 и др.), Херпесният ганглионит на газовия възел е по-чест от ганглионита на междупрешленните възли. При повечето пациенти с тази локализация на процеса се наблюдава повишаване на температурата и подуване на лицето от засегнатата страна, както и болка в изходните точки на тригеминалния нерв.
Роговицата често се засяга под формата на кератит от различен характер. Освен това се засягат и други части на очната ябълка (еписклерит, иридоциклит, ирис зостер). Много рядко се засяга ретината (кръвоизливи, емболии), по-често промените засягат зрителния нерв - оптичен неврит с изход от атрофия, вероятно поради преминаване на менингеалния израстък в зрителния нерв. При офталмологичен херпес (ирит) може да се развие глаукома; обикновено при зостер се наблюдава гинотензия на очната ябълка, която очевидно се дължи на увреждане на цилиарните нерви. Усложненията на зостер от двигателните нерви са доста чести, те са подредени в следния ред: III, IV, VI нерви. От клоните на окуломоторния нерв са засегнати както външни, така и вътрешни клонове. Често се наблюдава птоза. Кожни обриви при офталмологичен зостер pe, като правило, протичат по-тежко, отколкото в други части на тялото, може би в зависимост от структурата на кожата в областта на очите. Доста често се наблюдава некроза на везикулите, тежка невралгия, придружена от лакримация. Мехурчетата се изливат не само върху кожата,но и върху лигавиците на окото.
В резултат на процеса в роговицата с офталмологичен зостер може да се развие атрофия на зрителния нерв и пълна слепота. В допълнение, някои пациенти отбелязват загубата на вежди и мигли от страната на лезията.
Максиларните клонове на тригеминалния нерв са засегнати както в областта на кожата, така и в областта на лигавиците (половината от твърдото и мекото небце, небното перде, горната гума, вътрешната повърхност на букална лигавица, докато назалната лигавица може да остане незасегната). Клоновете, захранващи лигавиците, могат да бъдат по-засегнати от кожните клони и обратно. Увреждането на нервите на горната и долната челюст не винаги остава строго локализирано, тъй като болката понякога се излъчва в областта на офталмологичните и други клонове.
Херпес зостер обикновено засяга вегетативната нервна система. Клиничните наблюдения обаче показват, че нервната система на животните също може да участва в патологичния процес. Доказателство за това е, че при някои пациенти, едновременно с с лезия на Gasser възел, имаше периферна пареза на лицевия нерв от страната на херпесните изригвания. При офталмологичен зостер външните и вътрешните мускули на окото са парализирани. Парализата на IV двойка е рядка. Окуломоторната парализа обикновено е частична, а не пълна; по-често от другите мускули, m. levator palpebrae. Има случаи на офталмологичен зостер с изолирана промяна във формата и размера на зеницата; едностранен симптом на Argil-Robertson (Guillen). Тези парализи понякога частично или напълно изчезват спонтанно, без специално лечение.

И Nordal (1969) беше първият, който посочи поражението на геникуларния възел при тази форма на херпес зостер. Обикновено на ушната мида или около нея, а понякога в ушния канал и дори на тъпанчето се появяват херпесни изригвания. Има остра болка в обиколката на ушната мида, подуване на лимфните възли, нарушена чувствителност. Нарушенията на функциите на лицевите, кохлеарните, вестибуларните нерви се появяват в първите дни на обривите или ги предшестват. Болката в такива случаи се локализира в дълбочината на слуховия канал и ушната мида с ирадиация към мастоидната, аурикуларната и темпоро-париеталната област. Обективните нарушения на чувствителността се установяват зад ухото, в гънката между ушната мида и мастоидния процес. Тази кожна област се захранва от ушния клон на X чифта, който инервира задните стени на ушния канал. И накрая, в случаите на много често срещан зостер на ушите, последният улавя не само външния слухов канал, ушната мида, мастоидния процес, но и тъпанчевата мембрана, която понякога страда изключително тежко. В такива случаи се засяга зоната, инервирана от двойките V, VII и X, и поражението на тези нерви е придружено от увреждане на ганглиите на съответните черепни нерви или анастомози, които свързват крайните клонове на всички изброени нерви.
Често, едновременно с парализа на VII двойка, се наблюдава парализа на мекото небце, анестезия и парестезия на езика, често нарушение на вкуса в предните две трети от езика поради увреждане. Поражението на двойката Vlll обикновено започва с шум в ушите, който понякога продължава дълго време след изчезването на други явления. Хиперакузия при поражението на VIII двойка се нарича пареза n. stapeblii, въпреки че този симптом може да се появи и при изолирани и предишни лезии на слуховия нерв и в такива случаи е симптом на дразнене. Хипоакузия може да възникне независимо от увреждането на слуховия нерв поради локални лезии на средното ухо, обрив на мехурчета по тъпанчето, полагане на външния слухов канал, поради подуване на лигавицата поради обрив от зостер.
Вестибуларните феномени, за разлика от кохлеарните, обикновено се развиват изключително бавно и се изразяват по различен начин: от леки субективни симптоми на замайване до значителни статични нарушения.
Невралгията при ушния зостер, за разлика от офталмологичния зостер, е рядка.
Дългосрочните резултати не винаги са благоприятни, тъй като може да се появи персистираща пареза на лицевия нерв и глухота.
Волвил подчертава, че комбинацията от парализа на двойките VlI и VIII, въпреки че се среща особено често при зостер, все пак се проявява с лезии на газовия възел, ll, lll, цервикалните ганглии и, накрая, всички тези области могат да бъдат засегнати едновременно.
Описани са и обриви на зостер в областта на инервацията на IX двойка: задната част на мекото небце, арки, постеролатерални части на езика, част от задната фарингеална стена; същата област се инервира, в допълнение към IX, също и от клоните на двойката X: корена на езика, ларинкса, проглотиса, базалната и задната част на фарингеалната стена. Въпреки че зостерът засяга предимно и дори селективно чувствителните системи, понякога се наблюдават двигателни нарушения, особено когато обривите са локализирани в областта на главата, шията и крайниците. Парализата при зостер е радикуларна по природа и поражението на задните корени в тези случаи е придружено от явления от съответните предни корени.
Поражението на цервикалните симпатични възли често е придружено от обриви по кожата на шията и скалпа. Болката в този случай се наблюдава не само в местата на обриви, но и в областта на паравертебралните точки. Понякога може да има гърчове, които имитират лицева симпатия.
При ганглионит на долната цервикална и горна гръдна локализация, заедно с обичайните симптоми на това заболяване, може да се наблюдава синдром на Steinbrocker. Доминиращи в картината на този синдром са болки от симпатичен характер под формата на усещане за парене или натиск, които се появяват първо в ръката, а след това в цялата ръка. Скоро се появява и бързо нараства подуване на ръката, разпространявайки се по цялата ръка. Добавят се трофични нарушения под формата на цианоза и изтъняване на кожата, хиперхидроза, чупливи нокти. Движенията на пръстите са ограничени, болезнени. Често болката и други вегетативни нарушения продължават дори след изчезване на обрива. Ганглионитът на гръдната локализация често симулира клиничната картина на инфаркт на миокарда, което води до грешки в диагнозата.
При херпетични лезии на ганглиите на лумбосакралната област обривите най-често се локализират върху кожата на долната част на гърба, задните части и долните крайници; заедно с болката в местата на обриви могат да възникнат болкови синдроми, които симулират панкреатит, холецистит, бъбречна колика, апендицит. Херпетичните лезии на лумбосакралните ганглии понякога са придружени от участие в процеса на нервната система на животните, което дава картина на ганглиорадикулит (радикуларен синдром на Нори, Мацкевич, Васерман).
Понякога, заедно с обриви по нервния ствол, се появяват везикулозни обриви по цялата кожа - чернодробна форма на херпес зостер. Обикновено заболяването не се повтаря. От литературата обаче е известно, че има рецидивиращи форми на заболяването на фона на соматично натоварване: HIV инфекция, рак, захарен диабет, лимфогрануломатоза и др.

Лечение

При лечението на херпес зостер с различна локализация и тежест е необходимо ранно приложение на антивирусни лекарства. Известно е, че съставът на вируса включва протеини, които образуват неговата обвивка и изпълняват ензимната функция, както и нуклеинова киселина - носител на неговите генетични свойства. Прониквайки в клетките, вирусите се освобождават от протеиновата защитна обвивка. Доказано е, че в този момент тяхното възпроизвеждане може да бъде инхибирано с помощта на нуклеази. Тези ензими хидролизират нуклеиновите киселини на вирусите, но не увреждат нуклеиновите киселини на самата клетка. Установено е, че панкреатичната дезоксирибонуклеаза рязко инхибира синтеза на ДНК-съдържащи вируси, като херпесни вируси, ваксиния, аденовируси. Като се има предвид горното, се препоръчва на пациенти с херпес зостер да се предписва дезоксирибонуклеаза интрамускулно 1-2 пъти на ден, 30-50 mg в продължение на 7 дни. В допълнение, при пациенти с обриви по устната лигавица, конюнктивата и роговицата, лекарството се използва локално под формата на воден разтвор. Назначаването на дезоксирибонуклеаза допринася за бързата регресия на кожни обриви и намаляване на болката.
Добри резултати се постигат при използването на метисазон. Предписва се перорално в размер на 20 mg на 1 kg телесно тегло на пациента на ден в 3 разделени дози след хранене в продължение на 6 до 7 дни. Лекарството е противопоказано при тежки лезии на черния дроб и бъбреците, стомашно-чревни заболявания в острия стадий. Не се препоръчва да се пият алкохолни напитки по време на лечението. Не са наблюдавани усложнения по време на употребата на лекарството.
Metisazon не повлиява адсорбцията на вируса от клетката и проникването му в клетката. Не повлиява синтеза на вирусна ДНК и не пречи на синтеза на много вирусни протеини. Лекарството очевидно пречи на синтеза на късни протеини, участващи в изграждането на вирусна частица. Предполага се също, че метисазон индуцира образуването на нова рибонуклеинова киселина в клетката, която осигурява синтеза на протеин с антивирусни свойства. Когато се прилага перорално, метисазон може да се открие след 30-40 минути в кръвния серум и след 2-3 часа в урината.
През последните години за лечение на херпес зостер се използват антивирусни химиотерапевтични лекарства от групата на синтетичните ациклични нуклеозиди. Най-добре проученият в момента е ацикловирът. Механизмът на действие на ацикловир се основава на взаимодействието на синтетични нуклеозиди с репликационните ензими на херпесните вируси. Херпесвирусната тимидин киназа се свързва с ацикловир хиляди пъти по-бързо от клетъчния тимидин, така че лекарството се натрупва почти изключително в заразените клетки. Това обяснява пълната липса на цитотоксични, тератогенни и мутагенни свойства на ацикловир. Синтетичният нуклеозид се вгражда във верига от ДНК, която се изгражда за "дъщерните" вирусни частици и този процес се прекъсва, като по този начин се спира възпроизвеждането на вируса. Дневната доза ацикловир за херпес зостер е 4 g, които трябва да бъдат разделени на 5 единични дози от 800 мг. Курсът на лечение е 7-10 дни. Най-добрият терапевтичен ефект се постига при ранно приложение на лекарството; сроковете на обривите намаляват, има бързо образуване на корички, интоксикацията и синдромът на болката намаляват.
Ацикловир от второ поколение - валацикловир, запазвайки всички положителни аспекти на ацикловир, поради повишената бионаличност, ви позволява да намалите дозата до 3 g на ден, а броят на дозите - до 3 пъти. Курсът на лечение е 7-10 дни.
Фамцикловир се използва от 1994 г. Механизмът на действие е същият като този на ацикловир. Високият афинитет на тимидин киназата на вируса към фамцикловир (100 пъти по-висок от афинитета към ацикловир) прави лекарството по-ефективно при лечението на херпес зостер. Лекарството се предписва 250 mg 3 пъти дневно в продължение на 7 дни.
Заедно с антивирусните лекарства, ганглийните блокери като ганглерон се използват за намаляване на болката. Gangleron се използва интрамускулно под формата на 1,5% разтвор от 1 ml 1 път на ден в продължение на 10-15 дни или 0,04 g в капсули 2 пъти на ден в продължение на 10-15 дни, в зависимост от тежестта на синдрома на болката. В допълнение, употребата на карбамазепин дава добри резултати, особено при херпес зостер газов възел, лекарството се предписва от 0,1 g 2 пъти на ден, увеличавайки дозата с 0,1 g на ден, ако е необходимо, до 0,6 g дневна доза (в 3-4 дози). След намаляване или изчезване на болката дозата постепенно се намалява. Обикновено ефектът настъпва 3-5 дни след началото на лечението.
При изразен синдром на болка се предписват аналгетици перорално и под формата на инжекции, рефлексология. В рефлексологията обикновено се използват както точки с общо действие, така и точки, съответстващи на засегнатия ганглий, курсът е 10-12 сесии. Те също така препоръчват назначаването на мултивитамини, по-специално витамини от група В. Локално напояване с интерферон или мехлеми с интерферон, анилинови багрила, еридинов аерозол, флоренални мехлеми, хелепин, алпизарин могат да се използват локално. При гангренозни форми на херпес зостер се използват пасти и мехлеми, съдържащи антибиотик, както и солкосерил.
След разрешаване на кожни обриви, лечението се извършва от невропатолог до изчезването на неврологичните симптоми.
По този начин лечението на херпес зостер трябва да бъде цялостно и да включва както етиологични, така и патогенетични агенти.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru//

публикувано на http://www.allbest.ru//

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Държавно бюджетно учебно заведение

висше професионално образование

I. M. Сеченов Първи Московски държавен медицински университет

Стоматологичен факултет

Отделение по терапевтична стоматология

История на заболяването

B02 - Херпес зостер

Изпълнено:

Студент от 5-та година от 4-та група

Герасимова А.С.

Учител:

Туркина А.Ю.

Москва 2015 г

Главна информация

Име на пациента: ______

Адрес, телефон: Москва, _____

Година на раждане: 1982 г

Дата на достъп: 27.10.2015 г

Данни за разпитване на пациенти

Оплаквания: Болка, зачервяване и множество обриви в областта на лявата половина на езика, долната устна, брадичката. Болката се излъчва към лявото ухо, храненето е затруднено.

Развитие на настоящото заболяване: Смята се за болен от около 2 дни, когато се появява остра болка в езика, лявата половина на лицето. Преди повече от 1 седмица имах лека хрема и кашлица. Не се е лекувала, гледала сина си, който бил болен от варицела. Преди това такива обриви не са наблюдавани.

История на живота на пациента

Място на раждане: Москва, Руска федерация.

Минали заболявания: според пациента няма наранявания, няма операции. Варицела на 10 години.

Наследствена история: според пациента няма наследствени заболявания.

Алергологична история: необременена.

Данни от обективни изследвания

Общо състояние: Втрисане, неразположение, главоболие Телесна температура 38,9°C.

Лицев преглед: Конфигурацията на лицето не е променена. По кожата на брадичката и червената граница на долната устна вляво има множество мехурчета, подредени под формата на верига. Някои от везикулите са отворени, покрити с жълтеникави корички.

Отваряне на устата: свободно

Изследване на лимфните възли: субмандибуларните лимфни възли вляво са увеличени до 1 см, болезнени при палпация, подвижни.

Устен преглед

Прикрепване на френулума на горната и долната устна: в рамките на физиологичната норма.

Състояние на устната лигавица: По лигавицата на долната устна, бузата, страничната повърхност на езика вляво има множество малки заострени и обширни ерозии с изпъкнали ръбове на хиперемичен фон, покрити с фибринозна плака, силно болезнени при палпация.

Захапка: ортогнатична

Инспекция на зъбната редица

Аномалии във формата, положението и големината на зъбите не са установени. Липсват некариозни лезии на зъбите (хипоплазия, флуороза, клиновиден дефект, абразия).

В областта 3.1 3.2 4.1 4.2 има супрагингивален зъбен камък със светлокафяв цвят. В областта на зъбите 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,5 2,6 2,7 има голямо количество мека плака.

ICD10 диагноза

B02 Херпес зостер

K03.6 Отлагания по зъбите

K02.1 Зъбен кариес - зъб 28

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, характеристиките на развитието на заболяването, резултатите от външен преглед и изследване на устната кухина и основните методи на изследване.

Обосновка на клиничната диагноза

1) заболяването е предшествано от ТОРС;

2) контакт с болен от варицела;

3) в продромалния период, треска, неразположение, главоболие;

4) невралгична болка по третия клон на тригеминалния нерв вляво;

5) едностранни (асиметрични) лезии;

6) последователни обриви: хиперемия (петно), везикула, ерозия, кора;

7) слети ерозии с назъбени ръбове на лигавицата;

8) заболяването се появи за първи път;

9) липса на непоносимост към лекарства

Основна диагноза

Херпес зостер със засягане на третия клон на тригеминалния нерв вляво

Под апликационна анестезия "Lidoxor-gel" е извършено лечение на ерозии с 1% разтвор на водороден прекис, отстранена е меката зъбна плака. Извършено е прилагането на валацикловир под филма Diplen-Dent.

Предписано общо лечение:

Антивирусни лекарства - херпевир 200 mg 4 пъти дневно след хранене в продължение на 5 дни.

Ефективно използване на дезоксирибонуклеаза (50 mg. 2-3 r на ден интрамускулно)

Аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофенпо 25-50 mg два до три пъти дневно в продължение на пет дни.)

Витаминни препарати - витамин B-I2 - цианокобаламин в инжекции от 200-500 mcg дневно или през ден, курсът на лечение е до 2 седмици;

Индуктори на интерферон - полудан, 2 капки във всяка ноздра 5 пъти на ден

Антихистамини: кларитин (цетрин, лоратадин) 1 табл. 2-3 пъти на ден.

Данни от проверката: Регресия на възпалителния процес, положителна динамика в заздравяването на ерозии.

Под апликационна анестезия Lidoxor-spray 15%, е извършено антисептично третиране на устната кухина с разтвор на водороден прекис 1%, прилагане на "Solcoseryl" (дентална адхезивна паста).

Данни от прегледа: Наблюдава се остатъчна пигментация по кожата, лека парестезия в областта на брадичката и долната устна, пълно заздравяване на лигавицата в устната кухина.

27.10.2015 г. Пациентът се оплаква от болка, хиперемия и множество обриви в областта на лявата половина на езика, долната устна, брадичката. Болката се излъчва към лявото ухо, храненето е затруднено. При събиране на анамнеза е установено, че развитието на заболяването е предшествано от контакт с болен от варицела, както и остра болка в езика, лявата страна на лицето. Преди повече от 1 седмица имах лека хрема и кашлица. Оглед: По кожата на брадичката и червената граница на долната устна вляво има множество обриви, разположени във формата на верига. Ерозиите са покрити с корички, разположени на хиперемичен фон. Телесна температура 38,9 ° C. На лигавицата на долната устна, бузата, страничната повърхност на езика вляво има множество дребни заострени и обширни ерозии с изпъкнали ръбове на хиперемичен фон, покрити с фибринозна плака, рязко болезнени при палпация.-Кафяв цвят.

Диагноза: Херпес зостер с лезии на третия клон на тригеминалния нерв вляво

Лечение: Приложено към общото лечение под формата на прием: херпевир 200 mg 4 пъти на ден след хранене в продължение на 5 дни; ибупрофен 25 - 50 mg два - три пъти дневно в продължение на пет дни, витамин B-I2 - цианокобаламин в инжекции от 200-500 mcg дневно или през ден, курсът на лечение е до 2 седмици; полудан, 2 капки във всяка ноздра 5 пъти на ден кларитин (цетрин, лоратадин) 1 табл. 2-3 пъти на ден.

Локално: Под апликационна анестезия "Lidoxor-gel" е извършено лечение на ерозии с 1% разтвор на водороден прекис, отстранена е меката плака. Извършено е прилагането на валацикловир под филма Diplen-Dent. Препоръки: Апликации "Камистад-гел", хигиена на устната кухина с мека четка за зъби, повторен преглед след 3 дни.

30.10.2015 г. При преглед: регресия на възпалителния процес, положителна динамика в заздравяването на ерозии.

Проведено е локално лечение: под апликационна анестезия Lidoxor-спрей 15%, антисептично третиране на устната кухина с разтвор на водороден прекис 1%, прилагане на Solcoseryl (дентална адхезивна паста).

13.11.2015 г. При преглед: Наблюдава се остатъчна пигментация по кожата, лека парестезия в областта на брадичката и долната устна, пълно заздравяване на лигавицата в устата.

Прогнозата на заболяването е благоприятна. Рецидивът е малко вероятен.

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Въз основа на оплакванията на пациента, характеристиките на развитието на заболяването, резултатите от изследването на устната кухина и диагнозата, обосновката на клиничната диагноза е "херпес зостер". Фармакологични характеристики на лекарствата, предписани за лечение на заболяването.

история на заболяването, добавена на 12/09/2013


Групи вируси, които причиняват варицела, херпес зостер и ентеровирусна екзантема като остри инфекциозни заболявания. Основните начини на предаване на болестите, техния инкубационен период и клинични симптоми. Характеристики на формите на заболяването.

презентация, добавена на 22.12.2016 г


Обща характеристика и предаване на херпес вирус тип 3 - херпес зостер. Разглеждане на характеристиките на това заболяване, причините за обостряне на инфекцията. Проучване на хода на кистозни, хеморагични, очни, ушни, гангренозни форми на заболяването.

презентация, добавена на 16.12.2014 г


Варицелата е остро инфекциозно заболяване, причинено от вирус от семейство Herpesviridae, предавано по въздушно-капков път. Инкубационният период на заболяването. Обрив, херпес зостер. Ентеровирусна инфекция, четири форми на заболяването.

презентация, добавена на 01.02.2017 г


Оплаквания на пациента при постъпване на стационарно лечение за наличие на тумор в дясната аксиларна област, зачервяване на кожата на дясната гърда. Данни от изследване на органи и системи на пациента. Предварителна клинична диагноза и нейната обосновка.

история на заболяването, добавена на 21.10.2015 г


Оплаквания на пациента при постъпване в болницата. Естеството на обрива, локализацията на обрива. Изследване на органи и системи, лабораторни данни. Етиология и патогенеза на основното заболяване - лихен планус. Рискови фактори за развитие на заболяването. Методи на лечение.

история на заболяването, добавена на 25.11.2011 г


Диференциална диагноза на често срещаните форми на лихен планус. Храносмилателна система и коремна кухина. Оплаквания от обриви в областта на лактите, по гърба, придружени от силен сърбеж. Лечение и профилактика на рецидив на заболяването.

история на заболяването, добавена на 22.04.2015 г


Оплакванията на пациента при постъпване в стационар за фебрилитет, упорита кашлица с трудно отделими храчки, задух, болка в лявата част на гърдите. Диагноза въз основа на данните от прегледа: пневмония, придобита в обществото.

история на заболяването, добавена на 15.01.2016 г


Оплаквания на пациента при постъпване на стационарно лечение. Обективно изследване на пациента, състоянието на органите и системите, данни от лабораторни и допълнителни изследвания. Клинична диагноза: микроспория на гладка кожа, метод на лечение.

история на заболяването, добавена на 19.10.2014 г


Оплакванията на пациента при приемане на стационарно лечение за увеличаване на обема на корема, обща слабост, гадене, задух при ходене. Лабораторни данни, изследване на органите на пациента. Диагноза: хронична ревматична болест на сърцето.

История на заболяването

Херпес зостер, херпетичен конюнктивит и съпътстващи заболявания

Основна диагноза:Херпес зостер в проекцията на 1-ви клон на 5-ти нерв вдясно. Херпетичен конюнктивит.

Съпътстваща диагноза:коронарна артериална болест, ангина пекторис. Нарушение на ритъма под формата на пароксизмална екстрасистола.

Информация за пациента

1. Пълно име ______________

2. Възраст: 74 (11/27/35)

3. Място на пребиваване: Рязан, ул. Березовая д.1 "Б" ап. 61

4. Професия, месторабота: пенсионер

5. Дата на боледуване: 30.09.10г

6. Дата на постъпване в болница: 2.10.10г

7. Дата на начало и край на курирането: 6.10.10-12.10.10

Оплаквания

Към момента на лечението (6.10.10.-7 ден от заболяването) пациентът няма оплаквания.

morbi

Смята се за болен от 30.09.10 г., първия ден на заболяването, когато след натъртване на веждата забелязва червена формация с диаметър 0,2 мм. Имаше и оток на десния клепач и зачервяване на лигавицата на дясното око. Отбелязва леко повишаване на температурата до 38 С и сърбеж. На 1 октомври 2010 г., втория ден от заболяването, еритемата започна да расте и вече на 2 октомври 2010 г., третия ден от заболяването, заемаше дясната половина на лицето. Тя помоли за помощ в болницата за спешна помощ, където й поставиха диагноза еризипел на лицето и пациентката беше насочена към инфекциозното отделение на градската клинична болница Семашко. Хоспитализиран. 8.10.10 - деветия ден от заболяването, оплаквания от подуване на десния клепач, главоболие.Общото състояние е задоволително, локално без динамика. 11.10.10-общото състояние е задоволително, оплаквания от подуване на десния клепач. На местно ниво има положителна тенденция. Няма нови обриви, на мястото на старите, изсъхнали корички.

Епидемиологична история

Всички наоколо са здрави. 30.09.10 имаше натъртване на челото в резултат на падане. Контакт с инфекциозно болни отрича.

автобиография

Роден в Рязан. Растеше и се развиваше нормално. Завършил

средно училище. След дипломирането си тя постъпва в RRTI към Инженерния факултет, след което работи като инженер в завода CAM. От 1964 г. работи като инженер в РКБ ГЛОБУС. Пенсионер от 1990 г. до днес. Материално-битовите условия са добри, храни се 3 пъти на ден, приема топла храна.

Минали заболявания и операции:

Варицела, рубеола, ТОРС, остри респираторни инфекции. Холецистектомия през 1998 г. Мастектомия през 2010 г.

Лоши навици: тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици отрича.

Семеен живот: женен, има 2 деца.

Акушерска и гинекологична история: менструация от 15-годишна възраст, менопауза от 1988 г. Бременности-2, раждане-2.

Наследственост: баба страда от хипертония.

Алергологична анамнеза: отрича алергични реакции към миризми, храни, лекарства и химикали.

praesens

1. Общо състояние:задоволителен

2. Позиция на пациента:активен

3. Съзнание: ясно

4. Телосложение: нормостенично:епигастралният ъгъл приблизително 90o. Височина 162 см, тегло 59 кг.

Храна:нормална, дебелина на кожната гънка 0,5 см

5. Кожа:нормален цвят, еластична, тургорът на кожата е намален, умерено влажна. Няма кръвоизливи, драскотини, белези, „паякообразни вени“, ангиоми. В областта на дясната половина на челото и скалпа, оток, инфилтрация, кожна хиперемия. На този фон малка група везикуларни елементи.

6. Лигавици:състоянието на носната лигавица е задоволително, лигавицата на устната кухина и твърдото небце е с нормален цвят. Венците не кървят, не са разхлабени. Езикът е с нормална форма и размери, влажен, облицован с бял налеп, тежестта на папилите е в границите на нормата. Няма пукнатини, ухапвания, рани. Лигавицата на гърлото е с нормален цвят, влажна, няма обриви и набези. В областта на OD конюнктивата е едематозна и хиперемирана.

8. Подкожна тъкан:развитието на подкожната мастна тъкан е умерено. Дебелината на кожната гънка в областта на триглавия мускул на рамото, лопатката, под ключицата - 0,5 см. Без оток. Сафенозните вени са слабо забележими, няма подкожни тумори.

9. Лимфна система:лимфни възли: (тилна, паротидна, субмандибуларна, аксиларна, ингвинална, подколенна) - неувеличени (под формата на грах), безболезнени, с нормална плътност, подвижни,

10. Мускулна система:умерено развит, няма болка при палпация, не се установяват разлики в диаметъра при измерване на крайниците, мускулите са в добър тонус. Няма неволно мускулно треперене.

12. Костно-ставен апарат:няма болка при палпация, няма перкусия на костите, ставите са с обичайна форма, безболезнени, кожата над тях е непроменена. Движенията в ставите се запазват напълно, без хрускане, свободни. Няма болка при палпация на ставите. Температурата на кожата над ставите не се променя. Походката е нормална. гръбначен стълб.Подвижността във всички части на гръбначния стълб не е ограничена. Огъването на багажника напред в седнало положение не е ограничено. Няма болка при палпация. Извършва се обхват на движение.

Изследване на сърдечно-съдовата система

Няма оплаквания.

Изследване на областта на сърцето.

Формата на гръдния кош в областта на сърцето не се променя. Апикалният импулс се определя визуално и палпаторно в 5-то междуребрие, на 1,5 см медиално от linea medioclavicularis sinistra, подсилен, с площ 1,5 см. Сърдечният импулс не се палпира. Котешкото мъркане във второто междуребрие от дясната страна на гръдната кост и на върха на сърцето не се определя. "Танцът на каротидата" отсъства. Осезаема е физиологична епигастрална пулсация. При палпация пулсацията на периферните артерии е запазена и еднаква от двете страни.

При палпация на радиалните артерии пулсът е еднакъв на двете ръце, синхронен, ритмичен, с честота 84 удара в минута, със задоволително пълнене, не е напрегнат, формата и големината на пулса не са променени. Няма разширени вени.

Граници на относителната сърдечна тъпота

Дясната граница се определя в 4-то междуребрие - 2 cm навън от десния ръб на гръдната кост; в 3-то междуребрие на 1,5 cm навън от десния ръб на гръдната кост.

Горната граница се определя между linea sternalis и linea parasternalis sinistra на нивото на 3-то ребро.

Лявата граница се определя в 5-то междуребрие на 1,5 cm навън от linea medioclavicularis sinistra; в 4-то междуребрие на 1,5 cm навън от linea medioclavicularis; в 3-то междуребрие на 2 cm навън от линията parasternalis sinistra.

Граници на абсолютната сърдечна тъпота

Дясната граница се определя в 4-то междуребрие на 1 cm навън от левия ръб на гръдната кост.

Горната граница се определя на 3-то ребро, между linea sternalis и parasternalis.

Лявата граница се определя на 0,5 cm медиално от лявата граница на относителната сърдечна тъпота.

Съдовият сноп е разположен - в 1-во и 2-ро междуребрие, не излиза извън ръбовете на гръдната кост.

При аускултация на сърцето се чуват ясни сърдечни тонове. Нарушения на ритъма под формата на пароксизмална екстрасистола. Няма раздвоение, разцепване на тоновете. Патологични ритми, сърдечни шумове и триене на перикарда не се откриват. Кръвно налягане към момента на изследването 125/80.

Дихателната система

Няма оплаквания.

Гръдният кош е с правилна форма, нормостеничен тип, симетричен. И двете му половини участват равномерно и активно в акта на дишане. Тип дишане - гръдно. Дишането е ритмично с честота 17 дихателни движения в минута, със средна дълбочина.

палпация:

Гърдите са неболезнени, ригидни. Треперенето на гласа е еднакво и от двете страни.

Топографска перкусия на белите дробове.

Долните граници на белите дробове.

Височината на върховете на белите дробове: отпред на 5 см над ключицата, отзад на нивото на спинозния процес на 6-ти шиен прешлен. Ширината на провлаците на полетата на Крениг е 6 см. Активната подвижност на долния ръб на белите дробове по linea axilaris media е 4 см отдясно и отляво. При сравнителна перкусия по цялата повърхност на белите дробове се определя ясен белодробен звук. Аускултация: дишането се чува над повърхността на белите дробове. няма хрипове.

Храносмилателната система

Лигавиците на бузите, устните, твърдото небце са розови. Венци с нормална влажност. Няма кариес, няма разклатени зъби. Оглед на езика: Езикът е с нормални размери, влажен, обложен с белезникав налеп, папилите са запазени.

Коремът е кръгъл, симетричен. При повърхностна палпация коремът е мек и неболезнен. Дълбока палпация. В лявата илиачна област се определя безболезнено, еластично, изместващо се, леко бучене, с гладка повърхност сигмоидно дебело черво с диаметър 2 см. В дясната илиачна област се палпира сляпо черво с диаметър 2,5 см, безболезнено, подвижно, леко тътен.

Напречното дебело черво се определя на нивото на пъпа под формата на мек, еластичен цилиндър с диаметър 3 см, не бучи, лесно се измества, безболезнено, с гладка повърхност.

По-голямата кривина на стомаха се определя чрез палпация на 3 cm над пъпа.

Долният ръб на черния дроб не изпъква. При перкусия размерът на черния дроб според Kurlov е 9-8-6 cm

Жлъчният мехур не се палпира. На мястото на проекцията има следоперативен белег. Симптомите на Courvoisier, Kera, Lepene, Musy, Murphy са отрицателни.

Слезката не се палпира. Безболезнено. Перкусия горен полюс по linea axillaris media на нивото на 9-то ребро, долен полюс по linea axillaris media на ниво 11-то ребро.

пикочно-половата система

Бъбреците не се палпират. Симптомът на Пастернацки от дясната и лявата страна е отрицателен. Палпацията по уретера е безболезнена. Пикочният мехур не се палпира, палпацията в областта на неговата проекция е безболезнена. Уринирането е безболезнено, няма секрет от гениталиите.

Невропсихичен статус

Съзнанието е ясно, сънят е нормален, психичното състояние е без особености. Зеничните и сухожилните рефлекси са запазени, еднакви от двете страни. Кожната чувствителност се запазва. Патологични рефлекси липсват. Липсва тремор на крайниците. Слухът е в нормални граници. Няма видимо увеличение на щитовидната жлеза. При палпация неговият провлак се определя под формата на мек, подвижен, безболезнен валяк.

Дермографизъм розов, бързо развиващ се