Първична диагностика на безплодие: преглед за безплодие при жени, мъже и какви изследвания трябва да се вземат. Женско безплодие: причини, диагностика и лечение

Диагностиката на безплодието в семейството е утвърден процес. Тъй като по правило първата грижа е жената, гинеколозите разработиха планове за поетапна диагностика на безплодието.

Първият етап от проучването включва проучвания, които ви позволяват да обърнете внимание на всички аспекти на плодовитостта както на жените, така и на мъжете. Освен това, задълбоченото изследване зависи от идентифицираните характеристики.

1. Изследване за полово предавани инфекции и бактериална флора.
2. Кръвни хормони: пролактин, тестостерон, AT-TPO, T4 St. , TSH, AT-TG, DHEA, LH, FSH. Прочетете повече за това в статията "Предаване на хормонални тестове"
3. Човек трябва да премине анализ на спермата.

В допълнение към изброените, лекарят може да предпише други тестове и изследвания в зависимост от общото здравословно състояние на съпрузите и установените в тях нарушения.

През последните десетилетия прегледът на мъжете се поставя на първо място. Причината е проста: мъжете имат толкова много случаи на безплодие, колкото и жените, и на първия етап от мъжа се изисква само да предостави сперма за анализ. Донорската процедура е проста и безболезнена (мастурбация), резултатът се получава за 1-2 часа, информативността на спермограмата е много висока.

Ако се открият нарушения в сперматозоидите, се извършва допълнително изследване и лечение на мъжа паралеленсъс съпругата си, което ви позволява да ускорите настъпването на бременността.

Тест за съвместимостсперма и цервикална слуз (посткоитален тест). Тестът се провежда за откриване на цервикс фактор безплодие, когато нормална сперма е неподвижна в шийката на матката. 5-6 часа след полов акт се взема слуз от влагалището и шийката на матката на жената. Подвижността на сперматозоидите се определя под микроскоп. Ако те са по-малко подвижни в шийката на матката, отколкото при обикновена спермограма даденомъже, тогава заключете, че цервикалната слуз има отрицателен ефект.

В допълнение към описаните изследвания лекарите обикновено насочват пациента към ултразвуково изследване ( ултразвук). Това изследване, което е много сложно по отношение на техническата поддръжка и много просто на външен вид, ви позволява да видите със собствените си очи много нарушения на структурата на гениталните органи. С помощта на ултразвук е възможно да се открият вродени нарушения на структурата на матката, фиброиди, ендометриоза, наличие или липса на бременност в матката, извънматочна бременност, нарушения на структурата на яйчниците, наличие и размер на фоликула и яйцето. Ултразвукът е безвреден, ако е необходимо, може да се извършва редовно. Съвременните устройства и използването на вагинален сензор позволяват да се избегне неприятната подробност от подготовката за ултразвуково сканиране - препълване на пикочния мехур.

Лапароскопия- модерна операция, без която много постижения в борбата с безплодието не биха били възможни. По време на лапароскопия в коремната кухина се вкарва тънка игла, през която се прекарва гъвкава сонда, оборудвана с оптика. Чрез сондата се изследват матката, тръбите и яйчниците. навън, те могат да извършат хирургическа интервенция - изрязване на сраствания, отстраняване на капсулата от яйчниците, премахване на миома на матката (има случаи, когато миома с тегло над 2 кг е отстранена чрез лапароскопия!).
В същото време усложненията са практически изключени, пациентите придобиват работоспособност в най-кратки срокове, а вътрешните наранявания са минимални.

Рентгенова снимка на черепа и sela turcica. Това изследване се провежда, ако лекарят подозира наличието на тумор на хипофизата или е получил високи нива на хормона пролактинв кръвта. Пролактинът се произвежда от хипофизната жлеза и е отговорен за производството на мляко при кърмещите майки. Понастоящем такова изследване почти никога не се провежда, тъй като промените в хипофизната жлеза се появяват на фона на голям тумор. Първоначалните промени са дефинирани по по-съвременен начин - компютърна томография.

Описаните изследвания могат само започнетедълъг процес, в резултат на който ще се установи причината (или причините) за безплодие в тази двойка.

Започвайки преглед за безплодие, съпрузите трябва да помислят за това, че годините минават, възрастта се увеличава, шансовете намаляват. Дългосрочната диагностика, извършвана на пристъпи в различни лечебни заведения, без план, без отчитане на индивидуалните характеристики, намалява шансовете за успешно последващо лечение.

В клиника МАМА можете да се подложите на пълен преглед, за да разберете причините за безплодието или да изясните диагнозата. Можете да обсъдите необходимия обем на прегледа с лекаря на Клиниката при първоначалното записване.

Направете първата стъпка - запазете час!

Диагнозата на безплодието при жените е важна стъпка към определяне на причината за безплоден брак. Към днешна дата има много диагностични методи и в тази статия ще говорим за тях много подробно.

Диагностиката на женското безплодие започва с предварителен преглед на пациента в клиниката и предродилната клиника. В някои случаи след този етап е възможно да се идентифицира проблемът и да се предпише ефективна терапия. В поликлиничните условия видовете безплодие, причинени от нарушения на овулацията и гинекологичните заболявания, които не са свързани с оклузия на фалопиевите тръби, се повлияват добре от лечението.

Ако има индикации, се преминава към втория етап на прегледите. На пациента се предписват специализирани диагностични методи (хардуерни неинвазивни, ендоскопия, изследване на хормоналните нива). Лечението в такива случаи, в зависимост от идентифицираната патология, може да бъде както консервативно, така и хирургично (с помощта на лапароскопски, лапаротомни и хистероскопски методи).

В някои случаи единственият изход за пациента са асистираните репродуктивни технологии (АРТ). Те включват процедури за IVF, както и изкуствено осеменяване (тези дейности могат да се извършват в различни модификации).

Специализирана медицинска помощ може да се получи в Държавния център за репродукция и семейно планиране, гинекологични отделения на лечебни заведения, частни центрове за лечение на безплодие, клинични бази на изследователски институти и отдели, занимаващи се с тези проблеми.

План за диагностициране на безплодие при жени

1. Събиране на анамнеза на жена (соматична, гинекологична и репродуктивна).

2. Общ преглед (тегло, ръст, кожа, преглед на млечните жлези).

3. Гинекологичен преглед.

4. Анализ на спермата на съпруга.

5. Кръвен тест: общ и биохимичен кръвен тест, коагулограма, RW, HIV, HbsAg, кръвен тест за глюкоза, кръвна група и Rh фактор.

6. Общ анализ на урината.

7. Комплексно изследване за ППБ.

8. Ехография на тазовите органи.

9. Колпоскопия.

10. Хистеросалпингография.

11. Функционална диагностика на яйчниковата дейност:

Измерване на базалната температура в рамките на 2-3 месеца;

Ежеседмична хормонална колпоцитология;

Ежедневно изследване на феномена арборизация на слуз;

За определяне на диаметъра на фоликула се прави ултразвук на 12-14-16-ия ден от цикъла;

В кръвната плазма се определят нивата на естроген, тестостерон, пролактин, FSH, LH;

На 3-5-ия ден от менструалния цикъл, в средата на цикъла и във 2-ра фаза се определя нивото на прогестерон в кръвта и прегнандиол в урината;

2 пъти месечно се определя нивото на 17-KS в урината.

12. Хормонални изследвания.

13. Прилагане на допълнителни методи за изследване по показания:

Хормонално изследване: кортизол, DHEA-S (дехидроепиандростерон - сулфат), инсулин, Т3, Т4, TSH, антитела към тиреоглобулин;

Посткоитален тест Shuvarsky-Guner;

Определяне на антиспермални антитела при жени в слузта на цервикалния канал в дните преди овулацията (определят се нивата на имуноглобулини IgG, IgA, IgM);

Тест на Kurzrock-Miller (проникване на сперматозоиди в цервикалната слуз на жената по време на периода на овулация);

Тест на Friberg (определяне на антитела срещу сперматозоиди чрез реакция на микроаглутинация);

Тест на Kremer (откриване на локални антитела в съпруга по време на контакт на сперматозоидите с цервикална слуз;

Имобилизационен тест на Изоджима;

имунологични изследвания.

14. Преглед при мамолог, мамография.

15. Рентгенография на турско седло и череп.

16. Изследване на очното дъно и зрителните полета.

18. Лапароскопия.

Събиране на анамнеза за женско безплодие

Прегледът на жена, страдаща от безплодие, започва с задълбочено събиране на анамнеза. Първото интервю с пациента се провежда в съответствие с препоръките на СЗО. В този случай лекарят трябва да изясни такива точки:

Пациентът има ли деца и колко в момента.

Колко дълго продължава безплодието?

Колко бременности и раждания е имало в миналото и какъв е бил резултатът от тях.

Усложнения след раждане и аборт.

Какви методи на контрацепция е използвала жената и колко време.

Има ли хронични заболявания (проблеми в работата на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, захарен диабет, туберкулоза и др.).

Какви лекарства сте приемали или приемате (транквиланти, психотропни лекарства, цитотоксични лекарства).

Подложени ли сте на операция, свързана с риск от сраствания (интервенции на яйчници, матка и нейните тръби, бъбреци, пикочни пътища, черва, операция на апендицит).

Имали ли сте тазова възпалителна болест и полово предавани инфекции в миналото? (Ако са възникнали такива заболявания, е необходимо да се изясни вида на патогена и подробности за лечението).

Дали се наблюдава галакторея и дали е свързана с лактация.

Има ли нарушения на сексуалната функция, като контактно кървене, диспареуния.

Какви заболявания на шийката на матката са диагностицирани и каква терапия е предписана (консервативна, електрокоагулация, криотерапия, лазер).

Необходимо е също така да се разпита за начина на живот на пациента, наличието на лоши навици (тютюнопушене, пристрастяване към алкохол или наркотици), да се изясни влиянието на промишлени, епидемични и наследствени фактори (да се установи наличието на наследствени заболявания в роднините на пациента). от 1-ва и 2-ра степен на родство).

От голямо значение при диагностицирането на женското безплодие е менструалната история на безплодна жена (менархе, характеристики на цикъла, нарушения на цикъла, отделяне между менструация, усещания по време на менструация).

Физикален преглед при жени с безплодие

На този етап от изследването се извършват следните диагностични мерки:

Измерват се височината и теглото на пациента.

Изчислете индекса на телесната маса (теглото в килограми, разделено на квадрата на височината в метри). Нормалните стойности на този показател са от 20 до 26. Ако се забележи затлъстяване (индекс на маса над 30), разберете кога се е появило затлъстяването, колко бързо се е развило и каква може да е причината.

Внимателно проучете състоянието на кожата (суха кожа или мазна, мокра), обърнете внимание на наличието на следи от навяхвания, акне. Оценете естеството на растежа на косата. Ако има хипертрихоза, нейната степен се определя с помощта на скалата на D. Ferriman, J. Galwey. Разберете кога се е появило прекомерно окосмяване.

Те изследват млечните жлези, оценяват степента на тяхното развитие, провеждат изследване на темата за изпускане от зърната и осезаеми образувания.

Извършва се бимануален гинекологичен преглед, с огледала се изследва състоянието на шийката на матката и се извършва колпоскопия.

На този етап е необходимо и лекарско мнение за възможността за успешна бременност и успешно раждане. Ако се установят признаци на психични, ендокринни или други заболявания, малформации, тогава ще е необходима консултация със специализиран лекар - психиатър, ендокринолог, генетик и др.

Лабораторни методи за диагностика на женско безплодие

Инфекциозен скрининг за безплодие при жените

В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 572n се извършва инфекциозен скрининг. Тя включва следните дейности:

Вземане на намазка от шийката на матката за цитологичен анализ.

- Намазка на флората от цервикалния канал и уретрата.

Изследване на степента на чистота на вагината.

PCR анализ за 12 инфекции: хламидия, инфекция с човешки папиломен вирус, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза, гонорея и др. За да направите това, вземете тампон от цервикалния канал.

Използването на културния метод (когато проби от вагината и цервикалния канал се култивират за изследване на флората и оценка на нейната чувствителност към антибактериални лекарства).

Кръвни тестове за ХИВ, сифилис, хепатит B и C.

Ако пациентът е диагностициран с една от горепосочените инфекции, ще е необходим курс на етиотропна терапия, последван от друг (контролен) преглед. На този етап пациентът може да бъде насочен за специализирано лечение към имунолог (при откриване на ХИВ) или дерматовенеролог (в случай на гонорея или сифилис).

ФАКЕЛ-комплекс

TORCH-комплексът включва:

Откриване на антитела (имуноглобулини - Ig) G и M срещу рубеола, цитомегаловирус, токсоплазмоза, херпес симплекс вирус (1 и 2 вида). Ако не се открият IgG антитела срещу рубеола, пациентът трябва да бъде ваксиниран.

Хормонален скрининг

За да се потвърди или изключи ендокринната природа на патологията (ановулаторно безплодие), хормоналният скрининг се извършва като част от стандартната програма за амбулаторно изследване. При нарушения на цикъла и нарушения на овулаторната функция изследването на хормоналния фон помага да се идентифицира причината за патологията.

Хормоналният скрининг включва оценка на нивото на такива хормони: лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон, пролактин, естрадиол, кортизол, тестостерон, 17-хидроксипрогестерон, тиреоид-стимулиращ хормон, дехидроепиандростерон сулфат, свободен тироксин (на 2-рия или 3-ия ден с нормален цикъл и по всяко време при нарушен цикъл) и прогестерон (на 21-23-ия ден от цикъла).

Ако изследванията показват отклонения в нивото на хормоните, пациентът ще се нуждае от допълнителна диагностика, насочена към откриване на причините за хормоналния дисбаланс. На този етап могат да се използват специализирани инструментални и лабораторни диагностични методи:

Компютърна томография на областта на турското седло.

Ултразвуково изследване на щитовидна жлеза.

Хормонални изследвания.

Такава диагностика е от компетенцията на специализиран специалист - гинеколог-ендокринолог. Същият лекар, въз основа на резултатите от прегледите, определя режима на лечение.

Имунологични методи за диагностициране на женско безплодие

Също така, диагностицирането на безплодие при жените се прибягва до имунологични изследвания - откриване на антитела в проби от цервикалния канал (IgG, IgM, IgA).

Инструментални методи за диагностициране на безплодие при жени

При амбулаторно изследване на пациенти, страдащи от безплодие, задължителен метод е ултразвук на малкия таз. Ултразвукът също се препоръчва за оценка на състоянието на млечните жлези и изключване на неоплазми в тях (до 36 години). При показания се извършва ултразвук на щитовидната жлеза.

Ако има съмнения за вътрематочни или тубарни причини за безплодие, пациентът се подлага на хистеросалпингография (HSG). Изследването се провежда в периода от 5-ия до 7-ия ден от цикъла при нормална менструация или олигоменорея. При пациенти с аменорея HSG може да се извърши по всяко време.

В същото време диагностичните възможности на HSG при изследване на фалопиевите тръби не могат да се считат за задоволителни. Факт е, че по време на изследването на проходимостта на тръбите има значително несъответствие между резултатите (до 50%) от HSG и лапароскопското изследване, допълнено от хромосалпингоскопия с метиленово синьо. А това означава, че само по лапароскопски метод е възможно да се диагностицира тубарно-перитонеално безплодие (ТББ) и напълно да се изясни картината на тубарните изменения. Що се отнася до HSG, този метод е информативен при диагностицирането на вътрематочни заболявания.

Рентгеновите диагностични методи за женско безплодие включват:

Томография (компютър или магнитен резонанс).

Краниограма.

Хистеросалпингография.

Мамография (след 36 години).

Томография на черепа и областта на турското седло се извършва за ендокринно безплодие, което е свързано с хиперпролактинемия или хипофизна недостатъчност (с ниско ниво на FSH). Този метод позволява на лекарите да откриват макро- и микропролактиноми на хипофизната жлеза. В допълнение, той прави възможно диагностицирането на синдрома на празно турско седло.

Ако има подозрение за хирургична патология на гениталните органи, пациентът може да бъде насочен към спирална КТ на таза. Такова изследване ви позволява да получите пълна информация за състоянието на органите, след което можете да планирате хирургическа интервенция. Вместо спирална томография в такива случаи е разрешено и използването на ЯМР. Трябва обаче да се има предвид, че диагностичният потенциал на този метод не е толкова висок и ще отнеме повече време за получаване на изображения.

За ултразвуково изследване на щитовидната жлеза се насочват пациенти с признаци на хипо- или хипертиреоидизъм, отклонения в нивото на тиреоидните хормони и хиперпролактинемия.

Ултразвукът на надбъбречните жлези е показан при повишени нива на надбъбречните андрогени и хиперандрогенизъм. Ако е необходимо, извършете компютърна томография на надбъбречните жлези.

Ендоскопска диагностика на женско безплодие

Ендоскопската диагностика включва лапароскопия и хистероскопия. Ако има патология на ендометриума, по време на процедурата се извършва биопсия.

Лапароскопията се счита за най-информативния метод за перитонеални и тубарни фактори на безплодие. Освен това позволява да се коригират откритите патологии: да се възстанови проходимостта на тръбите, да се разделят срастванията, да се отстранят фиброиди (интрамурални, субсерозни) и ретенционни образувания в яйчниците и да се извърши коагулация на ендометриоидни хетеротопии.

Методът на хистероскопия се използва в такива случаи:

Подозрение за вътрематочна патология въз основа на резултатите от изследването, прегледа и ултразвука.

Пациентката има дисфункционални маточни кръвотечения, независимо от тяхната интензивност.

Хистероскопията на матката помага да се идентифицират много различни патологии: полипи, аденомиоза, миоматозни възли, GPE, хроничен ендометрит, синехия, малформации и наличие на чуждо тяло. По време на тази процедура специалист за диагностични цели може да извърши кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина. В допълнение, под хистероскопски контрол е възможно да се извършват хирургични интервенции за различни вътрематочни патологии.

Диагностика на сексуалния партньор

Успоредно с прегледа пациентът се изпраща за диагностика и нейния партньор. Това е необходимо, за да се изключи възможността за фактор на мъжкото безплодие. Основното изследване в този случай е спермограмата. Ако анализът показа отклонения в броя на сперматозоидите, мъжът задължително трябва да бъде прегледан от андролог. След това можете да вземете решение за възможни начини за решаване на проблема (лечение на мъж или IVF).

В допълнение към спермограмата, при изследване на мъжете се използва методът за изследване на MAP (откриване на антитела срещу сперматозоиди). Ако показателят на този тест надвишава 30%, можем да кажем, че безплодието на мъжа е от имунна природа. В такива случаи е показано IVF или методът на изкуствено осеменяване.

Ако има подозрение за една от хирургичните патологии (киста на яйчника, оклузия на тръбите, малформации на матката, ендометриоиден или миоматозен процес, вътрематочна синехия, перитонеални сраствания), пациентът трябва да бъде насочен към специализирана медицинска институция. Там ще се извърши допълнителна диагностика, ще се постави окончателна диагноза и ще се проведе необходимото лечение (хирургично или ендоскопско). Диагнозата мъжко безплодие е описана подробно в друга статия на нашия уебсайт.

Ако една жена не е преминала пълния набор от необходими изследвания, е невъзможно да се направи окончателна диагноза. Следователно терапията ще бъде неефективна. Важно е да се вземе предвид този момент: максималната продължителност на всяко консервативно лечение е две години (това важи и за лечение след хирургични интервенции за отстраняване на определена гинекологична патология). Ако след две години терапия не настъпи бременност, жената незабавно се насочва към ART център. Също така не си струва да отлагате посещението в центъра, тъй като възрастта на пациента (от 35 години) може да затрудни успешното прилагане на такива техники. Трябва да се помни: при безплодни жени от тази възрастова категория етапът на терапия, който включва използването на техники, насочени към възстановяване на естествената способност за зачеване (амбулаторния етап), трябва да бъде напълно изключен.

Диагнозата "безплодие" се поставя след 12 месеца безплодни опити за забременяване при активен полов живот и липса на контрацепция. Според статистиката 20% от двойките са изправени пред такъв проблем. Но тази диагноза не е присъда. В повечето случаи ситуацията е поправима. Необходимо е възможно най-скоро да се установи причината за безплодието и да се предпише лечение, което ще доведе до дългоочаквана бременност и раждане.

Безплодието (лат. sterilitas) е неспособността на жената и мъжа да оплодят.

Безплодието може да бъде:

• абсолютно - наличие на патология, която изключва възможността за зачеване (при жените - липса на матка, яйчници; при мъже - липса на сперматозоиди, тестиси);
• относителна - наличие на причина, която може да бъде отстранена.

Също така се отличава:

• първично безплодие - липса на зачеване при двойка, водеща активен сексуален живот;
• вторично безплодие - липса на зачеване след бременност.

Основните причини за безплодие включват:

• хормонален дисбаланс;
• инфекциозни заболявания;
• анормална структура на гениталните органи;
• генитална травма;
• имунологични проблеми;
• психологически проблеми.

Методи за диагностициране на безплодие

За безплодието най-често се обвинява жената. Но това е дълбоко подвеждащо. Според проучвания 40% от случаите на безплодие са диагностицирани при жени, 40% при мъже. Останалите 20% включват комбинирани и необясними причини. Ето защо е важно да се диагностицира безплодието както при жените, така и при мъжете. Освен това си струва да започнете изследването с мъж, тъй като има по-малко фактори, влияещи върху мъжкото безплодие и тази диагноза е по-проста.

Диагностика на безплодие при мъже

Изследването на мъжа за безплодие се извършва на няколко етапа. Първо се назначават основните изследвания. Ако след тях лекарят има някакви въпроси, тогава се възлагат допълнителни.

Основните методи за диагностициране на мъжкото безплодие включват следните стъпки.

1. Консултация с андролог или репродуктолог.

Интервю. Уточняват се минали заболявания, бременности с други партньори, характеристики на сексуалния живот и степента на влияние на негативните фактори (вредни производства, тютюнопушене, алкохол).

инспекция. Определя се тежестта на вторичните полови белези, скротумът се палпира.

1. Лабораторна диагностика на безплодие.

Спермограма - изследване на еякулата. Подготовката за анализа е много важна и започва седмица преди изследването. Диета, изключване на алкохол, посещения на сауни и бани, стрес, липса на полов акт в продължение на два дни. Ако човек има настинка, изследването трябва да се отложи до пълно възстановяване. Изследователската процедура протича в три етапа: мастурбация (в специално обособена стая в лечебно заведение или у дома), вземане на проби, анализ. Еякулатът трябва да пристигне в лабораторията до един час и да е в процес на транспортиране при стайна температура. Според резултатите от спермограмата се оценява обемът на еякулата, броят на сперматозоидите, тяхната подвижност, морфология и редица други показатели. Ако се открият отклонения от нормата, анализът се повтаря още 2 пъти, за да се изключат грешки или влиянието на други фактори.

Анализ на хормоналните нива. Това са главно фоликулостимулиращ хормон (FSH), тестостерон, лутеинизиращ хормон (LH) и пролактин. В случай на отклонение от нормата на тези хормони, можем да говорим за ендокринни нарушения.

1. Ултразвуково изследване (ултразвук).

Ултразвук и доплерометрия на скротума. Използва се за оценка на структурата и патологията на тестисите и техните придатъци.

TRUS (трансректален ултразвук) се извършва за оценка на състоянието на простатната жлеза и семенните мехурчета.

Допълнителната диагностика на безплодието при мъжете включва следните изследвания:

• предписват се генетични анализи за нарушения на узряването и производството на сперматозоиди или тяхното отсъствие;
• извършва се анализ за полово предавани болести (ППБ) с възпаление, съчетано с анормална спермограма;
• секретът на простатата изключва или потвърждава възпалението на простатата;
• определяне на туморни маркери се предписва в случай на съмнение за злокачествени тумори;
• имунологично изследване (MAR тест) трябва да разкрие наличието или отсъствието на антиспермални антитела;
• биопсия на тестисите е показана при липса на сперматозоиди или значително намаляване на броя им;
• изследване на урина след оргазъм се извършва при липса на еякулация или малък обем, за да се изключи или потвърди рефлуксът на сперматозоиди в пикочния мехур.

Всеки от допълнителните методи за диагностициране на причините за безплодие има сериозни показания за изследване и трябва да се извършва от опитни специалисти.

Диагностика на безплодието при жените

Женското безплодие изисква по-сериозни изследвания от мъжкото безплодие. В крайна сметка женското тяло трябва не само да образува висококачествено яйце, но и да създаде специални условия за оплождане, раждане и раждане на дете.

Както при изследването на мъжкото безплодие, диагностиката на женското безплодие се извършва на етапи.

1. Консултация с гинеколог или репродуктолог.

Интервю. Уточнява се списъкът на минали заболявания, операции (особено на тазовите органи), генетични аномалии в семейството, наличие на бременност, особености на сексуалния живот и менструалния цикъл, влиянието на вредни фактори.

инспекция. Първо се оценява съотношението на височината и теглото, развитието на вторичните полови белези. След това се извършва гинекологичен преглед на влагалището и шийката на матката и преглед с две ръце на матката и яйчниците.

1. Лабораторна диагностика.

Намажете. Анализът на изхвърлянето от цервикалния канал ще покаже наличието на възпалителен процес или STD.

Кръвен тест за хормони (FSH, LH, естрогени, прогестерон и андроген), инфекции и повишено съсирване.

1. Ултразвукова диагностика на състоянието на матката и яйчниците. Ултразвукът е най-информативният и надежден начин за определяне на овулацията. Освен това можете да оцените състоянието на матката и яйчниците, да наблюдавате растежа на ендометриума и да определите причините за менструалните нередности.
2. Измерване на ректална температура. Този допълнителен изследователски метод се провежда в продължение на 3 месеца и оценява наличието (37 ° C) или отсъствието (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
3. Хистеросалпингография (HSG). Това е рентгеново изследване, насочено към диагностициране на тубарно безплодие и оценка на състоянието на матката. Този метод на изследване се провежда на 5-7-ия ден от цикъла чрез въвеждане на контрастен агент в матката и оценка на движението му през фалопиевите тръби. Този метод не винаги е информативен при оценката на проходимостта на фалопиевите тръби, т.к. пациентът изпитва дискомфорт, което може да повлияе на резултата. Този метод е по-подходящ за откриване на маточни патологии. А най-надеждният начин за оценка на проходимостта на фалопиевите тръби е лапароскопията.
4. Лапароскопия. Този вид изследване се извършва под обща анестезия със специален апарат през малки отвори в коремната кухина. Безспорното предимство на това изследване е не само високото му информационно съдържание, но и възможността за коригиране на установените нарушения (възстановяване на функцията на фалопиевите тръби, отстраняване на фиброиди и образувания на яйчниците).
5. Хистероскопия. Този метод на ендоскопско изследване на матката не само оценява нейното състояние, но също така позволява лечението на почти всяка маточна патология.
6. Томография на черепа и sela turcica се предписва при съмнение за ендокринно безплодие.
7. За изясняване на патологиите на вътрешните генитални органи се предписва спирална компютърна томография на тазовите органи.

Диагностика на партньорската съвместимост

Има случаи, когато зачеването не настъпва поради несъвместимост на партньорите. Има няколко метода за диагностициране на такива случаи на безплодие.

• Кариотипирането е изследване на генетичната съвместимост на партньорите. Материалът за анализ е кръв от вена.
• HLA типизиране – оценка на имунологичната съвместимост. Колкото повече антигени реагират агресивно на чужди клетки, толкова по-малък е шансът за бременност.
• Тест на Kurzrock-Miller. Този диагностичен метод изследва взаимодействието на мъжките и женските зародишни клетки. Специалистът поставя цервикална течност и семенна течност в една епруветка и наблюдава поведението на клетките.
• Тест на Шуварски. Този метод е подобен на предишния, но обединението на цервикалната течност и сперматозоидите става естествено. Жената взема този анализ не повече от 6 часа след полов акт.

Има много причини, поради които има проблеми със зачеването. Провеждането на навременна диагностика и предписване на лечение на безплодие в повечето случаи може да ги елиминира. Основното нещо е да се проведе цялостно проучване както на мъжете, така и на жените. В резултат на това дори вече отчаяните двойки имат голяма вероятност да станат щастливи родители на дългоочаквано дете.

Безплодието се диагностицира, когато една жена не може да забременее след една година незащитен полов акт.

Според статистиката повече от 10% от семейните двойки в света страдат от безплодие, докато мъжете и жените са засегнати от това заболяване. Според официалната информация на Центъра за контрол и превенция на заболяванията, 1/3 от диагнозите са свързани с женско безплодие, 1/3 с мъжко безплодие, а останалите случаи на безплодие се дължат на съвместни фактори от двамата партньори. Трудно е да се определи точната цифра, но в процентно изражение тя е приблизително 20% от двойките.

Влияние на възрастта върхуплодовитост

Всички жени се раждат с определен брой яйцеклетки. Така в резултат на репродуктивния процес броят и качеството на яйцеклетките ще намалее. Следователно вероятността да имате дете намалява с 3% до 5% на година след 30-годишна възраст. Трябва да се разбере, че особен спад в плодовитостта се наблюдава в много по-голяма степен след 40-годишна възраст.

Симптоми на бесподия при жените

Основният симптом на безплодието е невъзможността на двойката да зачене. Има редица фактори, два от които са най-важните:

1. Менструален цикъл: твърде дълъг (35 дни или повече) или твърде кратък (по-малко от 21 дни).

2. Нередовна или липсваща менструация като един от признаците за липса на овулация.

Кога да посетите лекар за безплодие

Кога да потърсите помощ зависи отчасти от вашата възраст. Ако сте на възраст под 30 години, повечето лекари препоръчват да се опитате да забременеете в рамките на една година преди да започнете изследване или лечение. Ако сте на възраст между 35 и 40 години, обсъдете притесненията си с Вашия лекар след шест месеца опити. Ако сте на възраст над 40 години, лечението трябва да започне незабавно.

Причини за женско безплодие

Женското безплодие може да бъде причинено от няколко от следните фактори:

Увреждането на фалопиевите тръби, които носят яйцеклетки от яйчниците до матката, може да попречи на контакта между яйцеклетката и спермата. Тазовите инфекции, ендометриозата и тазовата хирургия могат да доведат до белези, както и до увреждане на фалопиевите тръби. Хормонални причини, поради които някои жени имат проблеми с овулацията. Синхронни хормонални промени, водещи до освобождаване на яйцеклетката от яйчника, както и удебеляване на ендометриума (лигавицата на матката) - водят до факта, че оплождането на яйцеклетката не настъпва. Тези проблеми могат да бъдат открити с диаграми на базалната телесна температура, кръвни изследвания за проверка на нивата на хормоните. Малка група жени може да имат шийка на матката, която пречи на сперматозоидите да преминат през шийката на матката.

Този проблем обикновено се решава с предварителен преглед и лека хирургична интервенция. При около 20% от двойките причината за безплодието не може да бъде установена дори с използването на съвременни методи на изследване.

Също така често срещани са диагностичните тестове: хистеросалпингография и лапароскопия, които могат да бъдат полезни при откриване на белези и запушвания на матката.

Основните фактори, причиняващи женското безплодие

- Нарушения на овулацията.Нарушенията на овулацията, при които овулацията настъпва много рядко или изобщо не настъпва, представляват 25% от безплодните двойки. Това може да бъде причинено от недостатъци в регулирането на половите хормони от хипоталамуса или хипофизната жлеза или от проблеми в самите яйчници.

- Синдром на поликистозни яйчници (PCOS).При PCOS настъпват сложни промени в хипоталамуса, хипофизната жлеза и яйчниците, което води до хормонален дисбаланс, който засяга овулацията. PCOS се свързва с инсулинова резистентност, затлъстяване и необичаен растеж на косата по лицето и тялото. Днес това е най-честата причина за женско безплодие в света.

- Дисфункция на хипоталамуса.Двата хормона, отговорни за стимулиране на овулацията всеки месец - фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH) - се произвеждат от хипофизната жлеза по специфичен модел по време на менструалния цикъл. Увеличаването на физически или емоционален стрес, значително увеличаване или загуба на телесно тегло, може да наруши баланса в производството на хормони и да повлияе на овулацията. Основният симптом на този проблем е нередовна или липсваща менструация.

- Преждевременна яйчникова недостатъчност.Това разстройство обикновено се причинява от автоимунна реакция, когато тялото ви погрешно атакува овариална тъкан или преждевременна загуба на яйцеклетка поради генетични проблеми, излагане на околната среда, като химиотерапия. Това води до загуба на способността за производство на яйцеклетки в яйчниците, както и до намаляване на производството на естроген преди 40-годишна възраст.

- Излишък на пролактин.Рядко има случаи, при които хипофизната жлеза може да причини прекомерно производство на пролактин (хиперпролактинемия), което намалява производството на естроген и може да причини безплодие. Това най-често се дължи на проблеми в хипофизната жлеза, но може да се дължи и на лекарства, които сте приемали за медицинско състояние.

- Увреждане на фалопиевите тръби (тубарно безплодие).Ако фалопиевите тръби са повредени или запушени, сперматозоидите не могат да влязат в яйцето и да допринесат за неговото оплождане. Причините за блокирани или повредени фалопиеви тръби могат да включват:

Възпалително заболяване на тазовите органи, инфекция на матката или фалопиевите тръби поради хламидия, гонорея или други инфекции, предавани по полов път.
- Предишна операция в областта на корема или таза, включително операция, свързана с извънматочна бременност.
- Тазовата туберкулоза, която е основната причина за тубарно безплодие в световен мащаб.

- Ендометриоза.Ендометриозата възниква, когато тъкан, която нормално се развива в матката, започне да расте другаде. Този допълнителен растеж на тъкан и последващото хирургично отстраняване може да доведе до образуване на белези, които могат да нарушат еластичността на фалопиевата тръба, като по този начин затрудняват оплождането. Може също така да засегне лигавицата на матката, нарушавайки развитието на оплодената яйцеклетка.

- Миома на шийката на матката.Миомата на матката е доброкачествен тумор на мускулния слой на матката. Развитието на фиброидите по правило протича доста бавно: една мускулна клетка по все още неразбрани причини започва да се дели, създавайки туморни мускулни клетки, които образуват възел - фиброиди, в резултат на което вероятността от спонтанен аборт се увеличава.

- Промени и аномалии на шийката на матката.Доброкачествените полипи или тумори, които са често срещани в матката, също могат да попречат на оплождането, като блокират фалопиевите тръби или възпрепятстват навлизането на спермата. Въпреки това, много жени, които имат фиброиди или полипи, могат да забременеят.

- Необяснимо безплодие.В някои случаи причините за безплодието не могат да бъдат установени. Има възможност това да се дължи на комбинация от няколко второстепенни фактора на двамата партньори. Но в същото време е възможно този проблем в крайна сметка да се разреши от само себе си.

Рискови фактори за женско безплодие

Помислете за някои от факторите, които допринасят за висок риск от безплодие:

- Възраст.С напредване на възрастта качеството и количеството на женските яйцеклетки започва да намалява. Около 35-годишна възраст скоростта на загуба на фоликули се ускорява, което води до намалено и влошено качество на яйцеклетката и зачеването е по-трудно с повишен риск от спонтанен аборт.

- Пушенето.Освен че уврежда шийката на матката и фалопиевите тръби, пушенето повишава риска от спонтанен аборт и извънматочна бременност. В резултат на това яйчниците се изтощават преждевременно, губят яйцеклетки, като по този начин намаляват способността ви да забременеете. Ето защо е много важно да се откажете от пушенето, преди да започнете лечение на безплодие.

- Теглото.Ако имате наднормено тегло или, обратно, поднормено тегло, това също може да попречи на нормалната овулация. Необходимо е да се постигне здравословен индекс на телесна маса (ИТМ), за да се увеличи честотата на овулацията и да се увеличи вероятността от бременност.

- Секси история.Полово предаваните инфекции като хламидия и гонорея със сигурност могат да увредят фалопиевите тръби и фалопиевите тръби. Непротектираният полов акт с множество партньори увеличава шансовете ви да получите полово предавани болести, което може да доведе до проблеми с плодовитостта по-късно.

- Алкохол.Прекомерната консумация на алкохол е пряко свързана с повишен риск от нарушения на овулацията и ендометриоза.

Планиране на посещение при лекар

За да се идентифицира и оцени степента на безплодие, е необходимо да се подложи на цялостен преглед от ендокринолог, специализиран в репродуктивни заболявания, които пречат на двойките да заченат. Вашият лекар вероятно ще иска вие и вашият партньор да определите предварително възможните причини за безплодие. Ето някои от най-често срещаните примери за въпроси, за които трябва да подготвите отговори предварително:

График на менструалните цикли и техните симптоми за няколко месеца. В календара отбележете кога започва и свършва менструацията ви и запишете дните, в които вие и вашият партньор сте правили секс.

Направете списък с лекарства, витамини, билки или други добавки, които приемате. Включете дозите и честотата на приложение.

Носете предишни медицински досиета. Вашият лекар ще иска да знае какви изследвания сте имали и какви лечения вече сте опитвали.

Помислете за най-важните въпроси, които искате да зададете.

Ето някои основни въпроси, които можете да зададете на Вашия лекар:

Кога и колко често трябва да имаме полов акт, ако искаме да забременеем?
- Какви промени в начина на живот можем да направим, за да подобрим шансовете си за забременяване?
- Какви лекарства можете да закупите за подобряване на способността за зачеване?
Какви странични ефекти могат да причинят предписаните лекарства?
- Какво лечение препоръчвате в нашата ситуация?
- Какво е вашето ниво на успех в подпомагането на двойките да забременеят?
- Имате ли брошури или други печатни материали, които можете да ни предоставите?
- Какви сайтове препоръчвате да посетите?

Чувствайте се свободни да помолите Вашия лекар да повтори информацията или да зададе допълнителни въпроси.

Някои потенциални въпроси, които вашият лекар може да зададе:

От колко време се опитвате да забременеете?
- Колко често имате полови контакти?
- Никога не си била бременна? Ако е така, какъв е резултатът от тази бременност?
- Имали ли сте операция на таза или корема?
- Лекували ли сте гинекологични заболявания?
На каква възраст започна първата менструация?
- Колко дни минават средно от началото на един менструален цикъл до началото на следващия?
- Имали ли сте предменструални симптоми като чувствителност на гърдите, подуване на корема или спазми?

Диагностика на женско безплодие

Стандартният процент на плодовитост включва физическа, медицинска и сексуална история на двамата партньори. Мъжете се подлагат на анализ на спермата, който оценява броя и движението на сперматозоидите. Те разглеждат процента на активните сперматозоиди и тяхното ниво на движение. Често не е възможно да се определи конкретната причина за разстройството. Но има теория, че много ниският брой сперматозоиди може да се дължи на генетиката - аномалии в Y хромозомата.

Първото нещо, което лекарят проверява при жените, е дали настъпва овулация. Това може да се определи с кръвен тест, който открива и показва нивата на женските хормони, ултразвук на яйчниците или комплект за тест за овулация, който се използва у дома. Трябва да обърнете внимание и на менструалния цикъл, тъй като нередовният цикъл може да бъде основната причина за липсата на овулация.

- Тест за овулация.Тест за овулация, който открива прилив на лутеинизиращ хормон (LH), който се появява преди овулацията, може лесно да се извърши у дома. Ако не получите положителни резултати, трябва да вземете кръвен тест за прогестерон, хормон, произвеждан след овулацията, и да документирате началото на овулацията. Други нива на хормони като пролактин също могат да бъдат потвърдени чрез кръвен тест.

- Тестване яйчник резерв. Този тест помага да се определи качеството и количеството на яйцеклетките, налични за овулация. По правило това изследване се извършва от жени с риск от загуба на яйцеклетки, включително жени над 35 години.

- Изследване на нивото на хормоните.Други хормонални тестове ще определят нивата на овулаторните хормони, както и хормоните на щитовидната жлеза и хипофизата, които контролират репродуктивните процеси.

- Визуални тестове.Ултразвукът на малкия таз изследва подробно шийката на матката или показва заболяване на фалопиевите тръби. Често се използва, за да се видят детайли вътре в матката, които не се показват на обикновен ултразвук.

- Лапароскопия.Тази минимално инвазивна операция включва малък разрез под пъпа, в който се вкарва тънък катетър с устройство за изследване на фалопиевите тръби, яйчниците и матката. Лапароскопията може да открие ендометриоза, белези, запушени фалопиеви тръби и проблеми с яйчниците и матката. По време на тази процедура лапароскоп (тънка тръба, оборудвана с оптична камера) се вкарва в корема през малък разрез близо до пъпа. Лапароскопът позволява на лекаря да погледне извън матката, яйчниците и фалопиевите тръби, за да открие израстъци, както при ендометриозата. Лекарят може също така да провери дали фалопиевите тръби са отворени.

- Генетично изследване.Генетичното изследване помага да се определи дали има генетичен дефект в хромозомите, който е довел до безплодие.

- Хистеросалпингография.Тази процедура включва ултразвук или рентгеново изследване на репродуктивните органи, при което боя или физиологичен разтвор се инжектират в шийката на матката през фалопиевите тръби. Това ви позволява да определите дали фалопиевите тръби са отворени или не.

Лечение на безплодие при жени

Женското безплодие може да се лекува по няколко начина, включително:

- Лапароскопия.Жените, които са били диагностицирани със заболяване или дефекти на тръбите или таза, могат да се подложат на операция за възстановяване на репродуктивните си органи или да се опитат да забременеят чрез ин витро оплождане (IVF). Използването на лапароскоп, поставен през разрез в областта на пъпа, ще премахне белези, кисти на яйчниците и ще възстанови проходимостта на фалопиевите тръби.

Хистероскопът се поставя в матката през шийката на матката и се използва за отстраняване на полипи, фиброиди, белези и за подпомагане отварянето на запушени фалопиеви тръби.

- Медицинска терапия. За жени, страдащи от проблеми с овулацията, могат да бъдат предписани лекарства като Clompiphene (Clomid, Serophene) или гонадотропини (като Gondal F, Follistim, Humegon и Pregnyl), които могат да предизвикат овулация.
Метформин (Glucophage) е друг вид лекарство, което помага за възстановяване или нормализиране на овулацията при жени, които имат инсулинова резистентност и/или синдром на поликистозни яйчници.

Вътрематочната инсеминация се отнася до процедура, при която сперматозоидите се вземат от партньор по време на узряването, измиват се със специален разтвор за изолиране на здрави, недефектни сперматозоиди и след това се поставят в матката при овулация. Спермата се инжектира през шийката на матката с помощта на тънък пластмасов катетър. Тази процедура може да се извърши в комбинация с изброените по-горе лекарства, които стимулират овулацията.

- Ин витро оплождане (IVF). IVF се отнася до метод, при който полученият ембрион се съхранява в инкубатор, където се развива в продължение на 2-5 дни, след което ембрионът се въвежда в матката за по-нататъшно развитие.

След наблюдение за потвърждаване на узряването на яйцеклетките, те се събират с помощта на вагинална ултразвукова сонда. Събират се и сперматозоиди, които се измиват и добавят към яйцеклетките в условия „ин витро“ („ин витро“). Няколко дни по-късно ембрионите или оплодените яйцеклетки се връщат в матката с помощта на вътрематочен катетър.

Всякакви допълнителни яйцеклетки или ембриони могат да бъдат замразени за бъдеща употреба със съгласието на съпрузите.

ИКСИ. Интрацитоплазменото инжектиране на сперма също се използва при проблеми, свързани с липсата на оплождане. Това е метод, при който предварително подбран жизнеспособен сперматозоид се въвежда под микроскоп в яйцеклетката "ръчно" с помощта на специални микрохирургични инструменти. При ICSI е необходима само една сперматозоидна клетка за всяка зряла яйцеклетка.

- Даряване на яйцеклетки.Даряването на яйцеклетки може да помогне на жени, които нямат нормално функциониращи яйчници, но имат здрава матка, да забременеят. Донорството на яйцеклетки включва вземане на яйцеклетки, наричани още овоцити, от яйчника на донор, който е бил подложен на овариална стимулация с помощта на специални хормонални лекарства. Яйцеклетките на донора се поставят със спермата на партньора за ин витро оплождане, след което оплодените яйцеклетки се прехвърлят в матката на реципиента.

Лекарствената терапия и изкуственото осеменяване могат да увеличат вероятността от дългоочаквана бременност при жени, диагностицирани с необяснимо безплодие.

Рискове от употребата на лекарства за лечение на безплодие при жени

Използването на лекарства за плодовитост може да носи някои рискове, като например:

Многоплодна бременност.Пероралните лекарства носят сравнително нисък риск за едноплодна бременност (по-малко от 10 процента), като основното увеличение на риска се наблюдава при близнаци. Инжекционните лекарства носят най-голям риск за зачеване на близнаци, тризнаци или повече (многоплодна бременност от по-висок порядък). Следователно, колкото повече плода носите, толкова по-голям е рискът от преждевременно раждане, ниско тегло при раждане и проблеми, свързани с късното развитие.

Синдром на овариална хиперстимулация.Използването на инжекционни лекарства за увеличаване на овулацията може да доведе до синдром на овариална хиперстимулация, при който яйчниците ви могат да се подуят и да бъдат болезнени. Признаците и симптомите обикновено продължават една седмица и включват: коремна болка, подуване на корема, гадене, повръщане и диария. Ако сте успели да забременеете, тези симптоми могат да продължат до няколко седмици.

Дългосрочни рискове от развитие на тумори на яйчниците.Повечето проучвания показват, че дългосрочните рискове са малко вероятни при жени, които използват наркотици, за да забременеят. Въпреки това, някои изследвания показват, че жените, които приемат хормонална терапия в продължение на 12 месеца или повече без успешна бременност, може да имат повишен риск от развитие на гранични тумори на яйчниците по-късно в живота. Както и жените, които никога не са имали бременност, те са изложени на повишен риск от тумори на яйчниците, така че това може да е свързано с основния проблем, а не с лечението.

Хирургическилечение на женско безплодие

Някои хирургични процедури могат да коригират проблемите или значително да подобрят плодовитостта на жената. Помислете за основните:

Лапароскопска или хистероскопска хирургия.По време на операцията е възможно да се отстранят или коригират аномалии, които намаляват шансовете за бременност. С този метод можете да коригирате формата на матката, да премахнете ефектите от ендометриозата и някои видове фиброиди. Това определено ще подобри шансовете ви за постигане на бременност. Ако една жена преди това е имала лигиране на тръбите за постоянна контрацепция, операцията ще помогне за възстановяване на способността за зачеване. Вашият лекар може да определи дали сте добър кандидат за това или е необходимо ин витро оплождане (IVF).

Емоционална подкрепа

Процесът на лечение на женското безплодие може да бъде физически и емоционално изтощителен. За да се справят с промените в настроението, множеството тестове и самия процес на лечение, лекарите единодушно казват на своите пациенти: „Бъдете подготвени“.

Максимална информация.Помолете Вашия лекар да Ви обясни подробно стъпките от терапията, която сте избрали, за да сте максимално подготвени Вие и Вашият партньор за всяка от тях. Разбирането на процеса ще помогне за намаляване на безпокойството ви.

Подкрепа на близки.Въпреки че безплодието е дълбоко личен въпрос, обърнете се за подкрепа към вашия партньор, близки членове на семейството или приятели. Днес има онлайн групи за подкрепа, които ще ви позволят да останете анонимни, докато обсъждате въпроси, свързани с безплодието. Чувствайте се свободни да потърсите професионална помощ, ако емоционалното бреме стане твърде тежко за вас или партньора ви.

Профилактика на безплодието при жените

Ако планирате да забременеете скоро, в бъдеще, можете да подобрите шансовете си за нормален фертилитет, като следвате няколко важни насоки:

Поддържане на нормално тегло.Жените, както с наднормено, така и с поднормено тегло, са изложени на повишен риск от нарушения на овулацията. Ако трябва да отслабнете, направете го умерено. Изтощителните, интензивни упражнения за повече от седем часа седмично са свързани с намалена овулация в проучвания.

Откажете пушенето.Тютюнът има отрицателно въздействие върху плодовитостта, да не говорим за цялостното ви здраве и здравето на нероденото ви бебе. Ако пушите и планирате бременност, тогава е време да се откажете от тази зависимост още сега.

Избягвайте алкохола.Злоупотребата с алкохол може да доведе до намалена плодовитост. Всяка употреба на алкохол може да повлияе на здравето на развиващия се плод. Ако планирате да забременеете, избягвайте алкохола и не пийте алкохол по време на бременност.

Намаляване на стреса.Някои проучвания показват, че двойките, изпитващи психологически стрес, имат по-лоши резултати по време на лечението на безплодието. Ако можете, намерете начин да намалите стреса в живота си, преди да опитате да забременеете.

Ограничете кофеина.Някои лекари предлагат ограничаване на приема на кофеин до по-малко от 200 до 300 милиграма на ден.

Навременният преглед на репродуктивното здраве ще помогне да се предпише ефективно лечение за постигане на бременност. Диагностика на женско безплодие и мъжки патологии е необходима при наличие на следните проблеми:

• невъзможност за забременяване за дълго време,
• нарушения на цикъла и аменорея,
• няма признаци на овулация
• хормонални нарушения,
• хронично възпаление на пикочно-половата система.

Диагностика на женското безплодие: методи

Обръщайки се към частни клиники, пациентите често се съмняват в осъществимостта на много предписани скъпи тестове. Когато посещавате нашия отдел, не е нужно да се притеснявате за това, тъй като при диагностицирането на безплодие се придържаме към алгоритъма за изследване, препоръчан от Световната здравна организация. Изглежда така.

• Консултация с акушер-гинеколог
  Прегледът за безплодие при жените започва с посещение при гинеколог. Важно е лекарят да разбере какво тревожи пациента, да определи продължителността на безплодието, да разбере дали има проблеми със сексуалния живот в семейството, какво е психологическото състояние на пациента у дома и на работа. Много важна тема е редовността на менструалния цикъл. Необходимо е да се каже на специалиста за постоянството, продължителността, болезнеността и обилността на менструацията, наличието на външно отделяне от гениталиите.
  Правили ли сте вече някакви тестове за диагностициране на безплодие или сте се подлагали на IVF? Носете със себе си резултатите от изследването, те ще бъдат полезни на лекаря като анамнеза. Освен това си струва да кажете на специалиста за резултата от предишни бременности, ако има такива, спонтанни аборти и аборти, включително. Ще бъде полезна информация за минали операции и заболявания, които засягат плодовитостта, наследствени заболявания.
  По време на консултацията специалистът провежда и физикален преглед. Оценяват се индексът на телесна маса, здравето на млечните жлези, наличието на уплътнения, признаци на хормонални патологии, свързани със състоянието на косата и кожата.
• Гинекологичен преглед
  Важна част от посещението при гинеколог за преглед на безплодието е прегледът на гинекологичния стол. Той позволява на лекаря да оцени визуално състоянието на редица полови органи с помощта на специално огледало и палпация, както и да направи редица тестове. Между тях:
  • Инсулти. Резултатите от микроскопско изследване на намазка от цервикалния канал и шийката на матката могат да разкажат много за здравословното състояние на жената.
  • Цитологично изстъргване.
  • PCR. Анализът на секретите от гениталните органи разкрива наличието на скрити инфекции в тялото, сред които токсоплазмоза, хламидия, херпесни вируси, уреаплазма, папиломавирус и микоплазма.
• ултразвук
  Ултразвуковото изследване помага да се получи обширна информация за състоянието на тазовите органи. Благодарение на ултразвука специалистът може да оцени размера на матката и нейната форма, да диагностицира фиброиди, да оцени височината и качеството на ендометриума. Също така с помощта на този анализ лекарят научава за функционирането на яйчниците, наличието на кисти и развитието на яйцата.
• Кръвни изследвания
  - Общи - биохимични, за кръвна група и Rh фактор. Кръвният тест позволява на специалиста да оцени общото здравословно състояние на жената и функционирането на вътрешните органи. Благодарение на кръвния тест е възможно да се идентифицират възпалителни процеси, които са причинили безплодие, нарушения в баланса на микроелементите, водно-солевия метаболизъм и много други здравословни проблеми.
  - При ХИВ, сифилис, хепатит. При изследване за безплодие е необходимо да се изключат сериозни вирусни и инфекциозни заболявания. Кръвните изследвания за сифилис, хепатит и ХИВ са задължителни при лечение на безплодие и планиране на бременност.
  - Кръвна група и Rh фактор
  - На половите хормони. Концентрацията на полови хормони в кръвта на жената може да разкаже много за работата на нейната репродуктивна система. Хормоните са отговорни за редовността на менструалния цикъл, дават сигнал за началото на овулацията и подготвят тялото за носене на плода. При диагностициране на безплодие специалистите се интересуват от съдържанието на DHEA-S, пролактин, хормони на щитовидната жлеза, тестостерон, кортизол, лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони, естрадиол и прогестерон в кръвната плазма на пациента.
• Изследване на проходимостта на фалопиевите тръби

  Рентгенова снимка (хистеросалпингография). Рентгенографията на фалопиевите тръби е безопасна, безболезнена и минимално инвазивна технология за изследване, която ви позволява да получите ясна картина, която ще покаже полипи, сраствания, синехии, хидромоментум и други патологии, които пречат на нормалното функциониране на фалопиевите тръби.
  - Лапароскопия. Методът на хирургическата диагностика, когато лекарят оценява състоянието на вътрешните органи с помощта на ендоскопски метод. По време на лапароскопия лапароскопът се вкарва през малък отвор в коремната кухина. Хирургът провежда преглед, след което може незабавно да премахне откритите сраствания.
  - Хистероскопия. Хистероскопията е метод за изследване на маточната кухина и отворите на фалопиевите тръби с помощта на оптична тръба. Устройството се вкарва в матката през влагалището и помага за изследване на матката, оценка на състоянието на ендометриума и проходимостта на фалопиевите тръби.

• генетични изследвания
  Изследването за безплодие при жените може да включва генетична диагностика, предписана според показанията. Това са анализ на кариотип и CFTR анализ, който разкрива носителството на мутации. Генетичната диагностика се извършва чрез вземане на проби от венозна кръв и се счита за информативна за идентифициране на възможни причини за безплодие и предотвратяване на спонтанни аборти.
• Изследване на хипофизната жлеза
  Неправилното функциониране на хипофизната жлеза, малка жлеза в мозъка, може да причини безплодие. При съмнение за проблеми с хипофизната жлеза се предписва кръвен тест за хормони, специални тестове, както и компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

Диагностика на безплодие при мъже

При съмнение за мъжки фактор на безплодие е необходимо изследване на репродуктивната система на партньора. Според показанията на мъж могат да бъдат предписани следните диагностични процедури:

• Консултация с уролог-андролог
  Преди назначаването на изследвания, които изясняват причините за мъжкото безплодие, е задължителна консултация с уролог-андролог. Специалистът задава на пациента няколко въпроса, за да събере анамнеза. Интересува се от предишни урогенитални заболявания и операции, хронични заболявания и наличие на проблеми в сексуалния живот на пациента. По време на консултацията лекарят използва няколко диагностични техники.
  - Физическо изследване. По време на посещение при уролог-андролог специалистът оценява външните параметри на гениталните органи. Той изследва пениса, тестисите, палпира ги, за да определи размера и разположението на тестисите в скротума, разкрива патологии.
  - Бактериологична цитонамазка от уретрата. Анализ на цитонамазка за флора при мъжете ще покаже наличието на простатит, уретрит и заболявания като гонорея, хламидия, трихомониаза, микоплазмоза и уреапламоза.
• спермограма
  Задължителен преглед при преглед за мъжко безплодие. Това е анализ на еякулата под микроскоп. По време на спермограмата се оценява подвижността, плътността и броя на сперматозоидите, техните морфологични параметри, обемът на еякулата и наличието на патологични включвания. Спермограмата предоставя безценна информация за диагностиката и лечението на мъжкото безплодие.
  В някои случаи може да е необходима разширена спермограма на Крюгер. Този анализ предоставя повече информация за структурата на сперматозоидите и способността им да преодолеят цервикалната бариера и да оплодят яйцеклетка.
• ултразвук
  Ултразвукът на скротума ясно показва дали има някакви структурни промени и патологии в тестисите и простатната жлеза. Ако лекарят подозира проблем с кръвообращението, се предписва т.нар. доплер ултразвук. Помага за идентифициране на варикоцеле и венозен рефлукс във вените на тестисите. При показания се извършва и трансректален ултразвук (ТРУС). Той демонстрира на специалиста промени в семенните мехурчета, патология на семепровода и други аномалии, които засягат мъжкия фертилитет.
• MAR тест
  Предписва се при симптоми на имунологично безплодие. MAR тестът открива броя на сперматозоидите, покрити с антиспермални тела, които възпрепятстват нормалното движение на мъжките зародишни клетки. Ако има повече от половината сперматозоиди, обременени с такова „бреме“, бременност не настъпва поради имунологично безплодие.
• Хормонално изследване
  Репродуктивната система при мъжете, както и при жените, се регулира от хормони. При хормонални нарушения трябва да дарите кръв за хормони като тестостерон, FSH и LH. Ако се подозира дисфункция на хипофизата и щитовидната жлеза, ще е необходимо да се определи нивото на пролактин и хормони на щитовидната жлеза.
• Анализ на урината
  Тестът за мъжко безплодие може също да включва тест за урина след оргазъм. Този тест се извършва за откриване на сперматозоиди в урината за диагностициране на ретроградна еякулация - патологично състояние, при което спермата не може да влезе във влагалището по време на полов акт поради грешна посока на еякулацията.
• Биопсия на тестисите
  Необходима е биопсия на тестисите, за да се открие нарушение на тяхната сперматогенна функция. Предписва се при азооспермия - липса на сперматозоиди в еякулата. Това е минимално инвазивна диагностична процедура. Извършва се чрез перкутанна пункция по методите TESA или PESA, както и микрохирургични методи. Полученият биоматериал се подлага на хистологично изследване и може да се използва за изкуствено осеменяване.
• Вазография
  Извършва се при съмнение за запушване на семенните канали. Извършва се чрез въвеждане на катетър в семепровода. През катетъра се инжектира контрастно вещество, което ви позволява да видите структурата на този орган. Вазографията помага да се определи дали сперматозоидите могат да се движат през семепровода или има препятствия по пътя им.
• генетични изследвания
  За идентифициране на генетични аномалии при мъжкото безплодие се предписва генетично изследване. Извършва се чрез вземане на кръв от вена и анализ на кариотипа, елиминиране на носителството на мутации в CFTR гена и изследване на микроделеции на Y-хромозомата.
  И така, важна стъпка към преодоляването на безплодието е прегледът. Лечението ще бъде следващата стъпка в борбата за възможността да станат родители.