Абдоминален синдром: причини, симптоми и характеристики на лечението. Опасни симптоми, при които трябва да посетите лекар. Принципи на лечение на АС

Локализацията на болката насочва клинициста към топографията на възможен патологичен процес. Епигастралният регион включва три части: десен и ляв хипохондриум, собствен епигастриум. Болката в десния хипохондриум често сигнализира за заболяване на жлъчния мехур, жлъчните пътища, глава на панкреаса, дванадесетопръстник, чернодробен ъгъл на дебелото черво, десен бъбрек, необичайно високо разположен апендикс. Хепатомегалията се проявява по-малко интензивно. Фиксиран е в левия хипохондриум синдром на болкас лезии на стомаха, панкреаса, далака, левия бъбрек, лявата половина на дебелото черво, левия лоб на черния дроб. Епигастриумът е пряко свързан с кардиалния хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, диафрагма, панкреас, херния на коремната стена, дисекираща аневризма коремна аорта. Мезогастриумът в централната си параумбилична област отразява състоянието тънко черво, коремна аорта, херниални промени в коремната стена, оментум, мезентериум, лимфни възлии съдове. Дясната илиачна област традиционно се свързва с промени в апендикс, цекума, крайната част на тънките черва с клапата на Bauguine, десния бъбрек, уретера, десния яйчник. Лява илиачна област - лявата половина на дебелото черво, ляв бъбрек, уретер, ляв яйчник. само супрапубисната областстеснява списъка възможни пораженияпреди пикочно-половата системаи ингвинална херния. Широко разпространените (дифузни) болки по цялата повърхност на коремната кухина са характерни за дифузен перитонит, чревна непроходимост, лезии на съдовете на коремната кухина, разкъсвания на паренхимни органи, капилярна токсикоза, асцит.
Патогенетично има 3 вида коремна болка.
Истинската висцерална болка се провокира от промяна в налягането в органите, когато се разтягат (както паренхимни, така и кухи органи) или рязко свиване на мускулите на кухи органи, промяна в кръвоснабдяването.
ОТ клинична точказрение, истинската висцерална болка включва три вида усещания: спастична, раздута и съдова болка. Спазматичните болки се характеризират с пароксизмална, изразена интензивност, ясна локализация. Те имат ясно изразена ирадиация (отнася се за втория тип коремна болка, но нямаме право да не отбележим това, когато описваме клиничните характеристики на болката), което е свързано с анатомична близост в спиналните и таламичните центрове на аферентните пътища на инервация на засегнатия орган и областта, в която се излъчва болката. Примери биха били за извършване болкас увреждане на жлъчната система „нагоре и надясно“, дясната лопатка, рамото, дясната ръка, с увреждане на панкреаса - болка от „пояс“ и др. Често спастичните болки се наричат ​​"колики", въпреки че терминът "колики" на гръцки ("colicos") означава само "болка в дебелото черво". На практика използването на комбинации жлъчни колики, бъбречна колика, стомашни колики, чревни коликивъзниква постоянно. Активирането на ноцицепторите (рецепторите за болка) може да се извърши от различни стимуланти: високи и ниски температури, силни механични въздействия, освобождаване на биологични активни вещества(брадикинин, хистамин, серотонин, простагландини) на мястото на възпаление или нараняване. Последните или понижават прага на чувствителност към други стимули, или директно активират рецепторите за болка. Спастичният механизъм на болка предполага положителен ефект при приемане на спазмолитици. Съпътстващите явления могат да бъдат повръщане, често без облекчение, треска с рефлекторен произход и локално напрежение на мускулите на предната коремна стена.
Появата на висцерална болка може да се дължи както на органични, така и на функционални нарушения. Но във всеки случай те са резултат от нарушение на първо място на двигателната функция. стомашно-чревния тракт. Моторната функция на стомашно-чревния тракт има механизми на регулиране от страна на външната и вътрешната инервация. Външната инервация се осъществява чрез вегетативната нервна система (симпатикова и парасимпатикова). Субмукозният и мускулният плексус на стомашно-чревния тракт са обединени от концепцията за вътрешна инервация. Наличието на интрамурални неврони в Auerbach (мускулния) плексус позволява автономен контрол двигателна активностСтомашно-чревния тракт, дори когато автономната нервна система е изключена.
Контрактилитетът на стомашно-чревния тракт се определя от активността на гладкомускулните клетки, която е в пряка зависимост от йонния състав, където водеща роля играят калциевите йони, които причиняват свиване на мускулните влакна. Отварянето на калциевите канали за навлизане на Ca2+ йони в клетката корелира с повишаване на концентрацията на натриеви йони в клетката, което характеризира началото на фазата на деполяризация. Интрамуралните медиатори играят значителна роля в регулирането на транспортните йонни потоци и директно в мотилитета на стомашно-чревния тракт. По този начин свързването на ацетилхолин с М рецепторите стимулира отварянето на натриевите канали.
Серотонинът активира няколко подвида рецептори, което води до диаметрално противоположни ефекти: връзката с 5-MT-3 рецепторите насърчава релаксацията, с 5-MT-4 - свиването на мускулните влакна.
Новите медиатори в момента включват: субстанция Р, енкефалини, вазоактивен интерстициален полипептид, соматостатин.
Субстанция Р (изолирана като отделна група от групата на тахикинините), като се свързва директно със съответните миоцитни рецептори, повишава тяхната двигателна функция поради директно активиране и поради освобождаването на ацетилхолин.
Енкефалините модулират активността на интрамуралните неврони, действащи на нивото на Auerbach (мускулния) плексус. Енкефалинергичните рецептори са широко разпространени в стомашно-чревния тракт и са локализирани в стомашно-чревните ефекторни клетки на гладките мускулни влакна.
Ендорфините също играят определена роля в регулирането на стомашно-чревния мотилитет: когато са свързани с m и D-опиоидните рецептори на миоцитите, възниква стимулация, когато са свързани с k-рецептори, двигателната активност се забавя. храносмилателен тракт.
Соматостатинът може както да стимулира, така и да инхибира интрамуралните неврони, което води до подобни двигателни промени.
Доказано е прякото въздействие на полипептида мотилин върху стимулиращите рецептори на мускулните клетки, което повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, ускорява изпразването на стомаха и подобрява контрактилна дейностдебело черво.
Вазоактивният интестинален пептид (VIP) (преобладаващата област на секреция е субмукозният и мускулен плексус в дебелото черво) е в състояние да отпусне мускулите на долния езофагеален сфинктер, мускулите на фундуса на стомаха и дебелото черво .
Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт се основават на дисбаланс на невротрансмитери и регулаторни пептиди (мотилин, серотонин, холецистокинин, ендорфини, енкефалини, VIP), а промяната в двигателната активност се счита за водещ компонент на патогенезата. Функционални нарушения (ФН) - съвкупност от симптомокомплекси от страна на храносмилателната система, чиято поява не може да се обясни с органични причини - възпаление, разрушаване и др. Поради широкото разпространение на тази патология, насоки(„Римски критерии III“) относно патогенезата, диагностиката и лечението на представената нозологична форма. Таблица 1 показва класификацията на RF на храносмилателната система.
Анализът на горните условия доказва, че в основата на патогенезата на функционалните разстройства е промяна в двигателната активност в комбинация с нарушения на централната, периферната и хуморална регулацияактивност на храносмилателния тракт, хипералгезия на храносмилателната система.
Разтягащият характер на болката възниква, когато обемът на вътрешните органи (както кухи, така и паренхимни) се промени и тяхното напрежение лигаментен апарат. Оплакванията се описват от пациентите като слабо интензивни, постепенно възникващи, продължителни, без ясна локализация и ирадиация на болката; приемането на спазмолитици не положителен ефект, като понякога дава обратен ефект. Синдромът на метеоризъм, стомашно-чревна диспепсия с секреторна недостатъчност, хепатомегалия, спленомегалия се проявяват с горните клинични оплаквания. При нарушение на кръвоснабдяването на коремните органи (артериална емболия, мезентериална тромбоза, атеросклероза на коремната аорта и нейните клонове - "коремна жаба") болката се появява внезапно, дифузна, обикновено интензивна, постепенно нарастваща.
Следващата категория болка е париеталната болка. Механизъм: дразнене на цереброспиналните нервни окончанияпариетален перитонеум или мезентериален корен, както и перфорация на стената на кухи органи. Патогенезата на перитонита може да има възпалителен произход (апендицит, холецистит се считат за резултат от перфорация). В зависимост от етиологията, появата на перитонеална болка се трансформира от постепенна до остра внезапна, като синдромът на болката непрекъснато нараства по интензитет до непоносима болка. Задължителен спътник са симптомите на възпаление, интоксикация, вероятно наличието на остра съдова недостатъчност.
Рефлекторна (излъчваща, отразена) болка. Описанието на болката е свързано с имената на G.A. Захар-и-на и Геда, които първи доказаха връзката между вътрешните органи и зоните с повишена чувствителност на кожата, което възниква в резултат на взаимодействието на висцералните влакна и соматичните дерматоми в задни рогагръбначен мозък. Например, висцералната аферентация от капсулата на черния дроб, капсулата на далака и перикарда се движи от C3-5 нервните сегменти (дерматомите) към централната нервна система през диафрагмалния нерв. Аферентът от жлъчния мехур и тънките черва преминава през слънчевия сплит, главния целиакичен ствол и навлиза гръбначен мозъкна ниво Т6-Т9. апендикс, дебело черво и тазовите органисъответстват на нивото на Т6-Т9 през мезентериалния плексус и малките клонове на целиакия ствол. Нивото на T11-L1 е свързано чрез долните клонове на целиакия със сигмоидното дебело черво, ректума, бъбречното легенче и капсула, уретера и тестисите. ректума, сигмоидното дебело черво и пикочен мехурвлизат в гръбначния мозък на ниво S2-S4. В допълнение към зоните с повишена чувствителност на кожата (зони на Захариин-Гед), болката се открива в повече дълбоки тъкани. Например болка, причинена от раздуване на червата начална фаза, се възприемат като висцерални, но с напредването им се излъчват към гърба.
Лечение на синдром на болка. Домашната медицина се характеризира с етиологични и патогенетични подходи при лечението на всяко заболяване. Лечението, проведено във връзка само с едно от докладваните оплаквания, не може да се вземе като основа, особено след като има доста причини за възникването му, първо, и второ, самият синдром на болката е разнообразен по механизми на развитие. Но хуманното желание да облекчим страданието на пациента ни дава право на правилна оценкана всички събрани оплаквания и статуса на пациента, за да предложи подходи за лечение на болка в корема. Най-честият механизъм за това е спазъм на гладката мускулатура. Въз основа на причините за възникването му се използват лекарства, които засягат различни части на рефлексната верига (Таблица 2).
От изброените в таблицата лекарства най широко приложениеоткрити миотропни спазмолитици. Механизмът на тяхното действие се свежда до натрупване на c-AMP в клетката и намаляване на концентрацията на калциеви йони, което инхибира свързването на актин с миозин. Тези ефекти могат да бъдат постигнати чрез инхибиране на фосфодиестераза или активиране на аденилат циклаза, или блокада на аденозиновите рецептори, или комбинация от тези ефекти. Благодарение на селективността фармакологични ефектимиотропните спазмолитици нямат нежеланите системни ефекти, присъщи на холиномиметиците. Антиспастичният ефект на тази група лекарства обаче не е достатъчно мощен и бърз. Миотропните спазмолитици се предписват главно за функционални заболяваниястомашно-чревен тракт (неязвена диспепсия, синдром на раздразнените черва), както и вторични спазми, причинени от органично заболяване.
От неселективните миотропни спазмолитици папаверин и дротаверин в момента са най-изследвани, но последният е по-предпочитан при избора на клиницист. Дротаверинът (Spazmonet) има висока селективност на действие. Селективността на действието му върху гладките миоцити на стомашно-чревния тракт е 5 пъти по-висока от тази на папаверин. Често-та нежелан странични ефекти, включително от на сърдечно-съдовата система (артериална хипотония, тахикардия), докато приемате лекарството, е много по-ниска. Spazmonet не прониква в централната нервна система, не засяга автономната нервна система.
Значително предимство на дротаверин, за разлика от антихолинергиците, е безопасността на употреба.
Spazmonet е идеален за продължителна употреба, за да осигури дълготраен спазмолитичен ефект. В гастроентерологията показанията са: спастична жлъчна дискинезия, облекчаване на болката при стомашна язва и дванадесетопръстника, пилороспазъм, синдром на раздразнените черва, нефролитиаза.
Spazmonet намалява вискозитета на кръвта, агрегацията на тромбоцитите и предотвратява тромбозата. Това свойство може да бъде полезно при лечението на пациенти с чревна исхемия.
Въпреки това, когато хронична патологиякато IBS или жлъчни нарушения, орален приемтези лекарства в терапевтични дози често не са достатъчни и е необходимо да се увеличи тяхната доза или парентерално приложение. За да се подобри терапевтичният ефект, се произвеждат лекарства с по-висока дозировка на активното вещество. Пример за това е таблетната форма на Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg дротаверин в 1 таблетка ви позволява да получите по-изразен спазмолитичен ефект с намаляване на честотата на приложение, както и намаляване на броя на дозираните форми.
Въпреки че дротаверин и папаверин обикновено се понасят добре, в големи дозиили кога интравенозно приложениете могат да причинят замаяност, намалена миокардна възбудимост, нарушена интравентрикуларна проводимост.
Въпреки че монотерапията за болки в корема не е така пълно лечениекакто функционални, така и органични лезии на стомашно-чревния тракт, но може да служи като една от посоките комплексно лечениеболен.

Литература
1. Белоусова Е.А. Спазмолитици в гастроентерологията: сравнителни характеристики и показания за употреба // Farmateka. 2002, № 9, стр. 40-46.
2. Григориев П.Я., Яковенко А.В. Клинична гастроентерология. М.: Агенция за медицинска информация, 2001. С. 704.
3. Гросман М. Стомашно-чревни хормони и патология на храносмилателната система: .- М .: Медицина, 1981. - 272 с.
4. Ивашкин В.Т., Комарова Ф.И., Рапопорт С.И. Бързо ръководствов гастроентерологията. - М.: ООО М-Вести, 2001.
5. Ивашкин В.Т. Метаболитна организация на стомашните функции. - Л .: Наука, 1981.
6. Меншиков В.В. Стомашно-чревни хормони: научен преглед. Москва, 1978 г.
7. Парфенов А.И. Ентерология. 2002 г.
8. Фролкис А.В. Фармакологично регулиране на чревните функции. - Л .: Наука, 1981.
9. Хендерсън Дж. М. Патофизиология на храносмилателната система. 2005 г.
10. Khramova Yu A Терапевтични синдроми. ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ 2007-2008г.
11. Drossman D.A. Функционалните стомашно-чревни нарушения и процесът Рим III. Гастроентерология 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Функционални разстройства на червата и функционална коремна болка. Gut 1999; 45 (допълнение II): 43-7.

Болковият синдром е един от най-честите и важни симптомиклинична гастроентерология. биологичен смисълБолката, според И. П. Павлов, се състои в „отхвърлянето на всичко, което застрашава жизнения процес“. Както знаете, при заболявания на коремните органи (и преди всичко на храносмилателната система) болката възниква поради такива причини като спазъм на гладката мускулатура на кухите органи и отделителните канали на жлезите, разтягане на стените на кухи органи и напрежение на лигаментния им апарат, стагнация в системата на долната куха и портална вена, исхемични нарушения в съдовете на коремните органи, тромбоза и емболия на мезентериалните съдове, морфологични увреждания, пенетрации, перфорации. Често може да се наблюдава комбинация от тези симптоми. Синдромът на коремна болка е водещ в клиниката на повечето заболявания на храносмилателната система.

Механизми на усещане за болка

Болката е спонтанно субективно усещане, което възниква в резултат на патологични импулси, навлизащи в централната нервна система от периферията (за разлика от болката, която се определя по време на преглед, например по време на палпация). Болката е най-важният признак, който сигнализира за действието на фактор, който уврежда тъканите на тялото. Именно болката, лишаваща човека от спокойствие, го води при лекаря. Правилното лечение на пациенти с видимо ограничен процес (напр. фрактура на кост) облекчава болката в повечето случаи. При много пациенти обаче болковият синдром изисква внимателно изследване и оценка, преди да се изясни причината за него и да се определи подходът за лечение. При някои пациенти причината за болката не може да бъде установена.

Видът на болката, нейният характер не винаги зависи от интензивността на първоначалните стимули. Коремните органи обикновено са нечувствителни към много патологични стимули, които, когато са изложени на кожата, причиняват силна болка. Разкъсване, разрязване или смачкване на вътрешните органи не са придружени от забележими усещания. В същото време опънът и напрежението на стената кух органдразнят рецепторите за болка. И така, напрежението на перитонеума от тумор, разтягане на кух орган (например жлъчна колика) или прекомерно свиване на мускулите причиняват коремна болка. Болковите рецептори на кухите органи на коремната кухина (хранопровод, стомах, черва, жлъчен мехур, жлъчни и панкреатични пътища) са локализирани в мускулната мембрана на стените им.

Подобни рецептори има в капсулата на паренхимни органи, като черен дроб, бъбреци, далак, и тяхното разтягане също е придружено от болка. Мезентериумът и париеталният перитонеум са чувствителни към болкови стимули, докато висцералният перитонеум и голям оментумлишен от чувствителност към болка.

Класификация на синдрома на коремна болка

Клинично има два вида болка: остра и хронична. Това подразделение е изключително важно за разбирането на самия феномен на болката. Острата и хроничната болка имат различни физиологични значения и клинични прояви, основават се на различни патофизиологични механизми и за облекчаването им се използват различни фармакологични и нефармакологични методи на лечение.

Лекарят може да започне лечение на болката едва след като стане ясно дали болката на пациента е остра или хронична. Болката в корема се разделя на остра, която обикновено се развива бързо или по-рядко постепенно и има кратка продължителност (минути, рядко няколко часа), както и хронична, която се характеризира с постепенно нарастване. Тези болки продължават или се повтарят седмици или месеци.

остра болка

Острата болка се характеризира като правило с кратка продължителност, съчетана с хиперактивност на симпатиковата нервна система (бледност или зачервяване на лицето, изпотяване, разширени зеници, тахикардия, повишено кръвно налягане, задух и др.), както и като емоционални реакции (агресивност или тревожност).

Развитието на остра болка е пряко свързано с увреждане на повърхностни или дълбоки тъкани. Продължителността на острата болка се определя от продължителността на увреждащия фактор. По този начин острата болка е сензорна реакция, последвана от включване на емоционално-мотивационни, вегетативно-ендокринни, поведенчески факторипроизтичащи от нарушения на целостта на тялото. Остра болканай-често те имат локален характер, въпреки че интензивността и характеристиките на болката, дори при подобен местен патологичен процес, който ги е причинил, могат да бъдат различни. Индивидуалните различия се определят от редица наследствени и придобити фактори. Има хора с висока чувствителност към болкови стимули, които се характеризират с ниска праг на болка. Болката винаги е емоционално оцветена, което й придава и индивидуален характер.

хронична болка

Образуването на хронична болка зависи повече от психологически факториотколкото от естеството и интензивността на увреждащия ефект, така че такава продължителна болка губи своето адаптивно биологично значение. Постепенно се развиват вегетативни нарушениякато умора, нарушения на съня, загуба на апетит, загуба на тегло.

Хроничната болка е болка, която е престанала да зависи от основното заболяване или увреждащия фактор и се развива според собствените си закони. Международната асоциация за изследване на болката определя болката като "болка, която продължава след нормалния период на оздравяване" и продължава повече от 3 месеца. Според критериите на DSM-IV хроничната болка продължава поне 6 месеца. Основната разлика между хроничната болка и острата болка не е факторът време, а качествено различни неврофизиологични, биохимични, психологични и клинични връзки. Формирането на хронична болка зависи повече от комплекс от психологически фактори, отколкото от характера и интензивността на периферната експозиция. Например, интензивността на посттравматичното хронично главоболие (CH) не корелира с тежестта на нараняването, а в някои случаи се отбелязват дори обратни връзки: колкото по-леко е травматичното мозъчно увреждане (TBI), толкова по-устойчив е синдромът на хронична болка може да се образува след него.

Характеристики на хроничната болка

Вариант на хронична болка е психогенната болка, при която периферните ефекти могат да отсъстват или да играят ролята на отключващ или предразполагащ фактор, определящ локализацията на болката (кардиалгия, абдоминалгия, GB). Клинични проявленияхроничната болка и нейните психофизиологични компоненти се определят от характеристиките на личността, влиянието на емоционални, когнитивни, социални фактори и миналия "болков опит" на пациента. Основните клинични характеристики на хроничната болка са нейната продължителност, монотонност и дифузен характер. Пациентите с такава болка често се представят с различни локализации: ГБ, болки в гърба, корема и др. „Цялото тяло боли” – така често характеризират състоянието си. Депресията играе специална роля в появата на хронична болка и този синдром се нарича депресивна болка. Често депресията е скрита и не се осъзнава дори от самите пациенти. Единственото проявление скрита депресияможе да е хронична болка.

Причини за хронична болка

Хроничната болка е любима маска за скрита депресия. Тясната връзка между депресията и хроничната болка се обяснява с общи биохимични механизми.

Недостатъчността на моноаминергичните механизми, особено серотонинергичните, е обща основа за формирането на хронични алгични и депресивни прояви. Тази позиция се потвърждава от високата ефективност на антидепресантите, особено инхибиторите на обратното захващане на серотонина, при лечението на хронична болка.

Не всички хронична болкаобусловени психични разстройства. Онкологичните заболявания, ставните заболявания, исхемичната болест на сърцето и др. са придружени от хронична болка, но по-често с ограничена локализация.

Трябва обаче да се вземе предвид възможността за поява на синдром на депресия-болка на този фон. Разпространението на хроничната болка сред населението достига 11%. В допълнение към депресията, която има честота от 60-100% при хронична болка, хроничната болка е свързана с тревожност и разстройства на конверсията, както и личностно развитие, възпитание в семейството. Паническото разстройство е заболяване, което може да се появи както в комбинация с хронична болка (до 40% от случаите), така и без нея.

Важна роляв патогенезата на хроничната болка играе предишното насищане на живота на пациента със стрес, свързан с болка: при 42% от пациентите с хронична болка в анамнезата е имало " болезнени ситуации» - силен стрессвързано с животозастрашаваща и силна болка. Привлечете повече внимание към себе си висока производителностпо скалите "обучение на болка" и "болка / жизнен страх" при пациенти с комбинация от хронична болка и паническо разстройствоотколкото при пациенти без хронична болка.

Психични характеристики на хроничната болка

Пациентите със синдром на хронична болка при паническо разстройство се характеризират с:

По-голямо значение в хода на заболяването на депресията, отколкото на тревожността;

Атипичност на паническото разстройство, отразяващо преобладаването на функционалното неврологични разстройства;

Високо нивосоматизация;

Значително насищане на живота със стрес, свързан с болка.

Фактори, предотвратяващи хроничната болка

Има редица фактори, които предотвратяват хроничната болка:

Относително висока тежест и значимост в хода на заболяването на фобийната тревожност;

Типично паническо разстройство;

По-малко "насищане" на живота на пациента с болка;

Изразено ограничаващо поведение. Последното не е благоприятно за прогнозата на паническото разстройство като цяло, тъй като допринася за засилването на агорафобията.

Патофизиологична класификация на болката

При друга класификация въз основа на възприетата патофизиологични механизмиразвитие на синдром на болка, разграничаване на ноцицептивна, невропатична и психогенна болка.

ноцицептивна болка, вероятно възниква от активирането на специфични болкови влакна, соматични или висцерални. Когато в процеса са включени соматични нерви, болката обикновено има болки или натискане (например в повечето случаи на злокачествени новообразувания).

невропатична болкапричинени от увреждане на нервната тъкан. Този вид хронична болка може да бъде свързана с промяна във функцията на еферентната част на симпатиковата нервна система (симпатиково медиирана болка), както и с първично увреждане на периферни нерви(например с компресия на нерв или образуване на неврома) или централната нервна система (болка при деаферентация).

Психогенна болканастъпва при липса на органична лезия, която би обяснила тежестта на болката и свързаното с нея функционално увреждане.

Етиологична класификация на коремната болка

I. Интраабдоминални причини:

Генерализиран перитонит, който се развива в резултат на перфорация на кух орган, извънматочна бременност или първичен (бактериален и небактериален);

Периодично заболяване;

Възпаление на определени органи: апендицит, холецистит, пептична язва, дивертикулит, гастроентерит, панкреатит, тазова възпалителна болест, улцерозен или инфекциозен колит, регионален ентерит, пиелонефрит, хепатит, ендометрит, лимфаденит;

Обструкция на кухи органи: чревна, жлъчна, пикочните пътища, матката, аортата;

Исхемични нарушения: мезентериална исхемия, инфаркти на червата, далака, черния дроб, усукване на органи (жлъчен мехур, тестиси и др.);

Други: синдром на раздразнените черва, ретроперитонеални тумори, истерия, синдром на Мюнхаузен, отнемане на лекарството.

II. Екстраабдоминални причини:

Органни заболявания гръдна кухина: пневмония, миокардна исхемия, заболявания на хранопровода;

Неврогенни: херпес зостер, заболявания на гръбначния стълб, сифилис;

Метаболитни нарушения: диабет, порфирия. Забележка. Честотата на заболяванията в рубриките е посочена в низходящ ред.

Абдоминален синдромпроявява се със силна болка в корема при липса на остра хирургично заболяванекоремни органи. Наблюдава се предимно при деца. Причината може да е хеморагичен васкулит, периартериит нодоза, лобарна пневмония, ревматизъм, вирусен хепатит, ерсиниоза, грип, ентерит, захарен диабет.

Симптоми на абдоминален синдром

Синдромът на коремна болка се характеризира с периодична болка, чиято локализация е трудно да се определи. Освен това заболяването е придружено от:
повръщане; напрежение в мускулите на предната коремна стена; промяна в клетъчния състав на кръвта, тоест левкоцитоза.

Експертите разграничават два вида болка:

Пикантен абдоминален синдром. Има кратка продължителност, най-често се развива бързо.

хроничен синдром болка в корема. Характеризира се с постепенно увеличаване на болката, която може да се повтори в продължение на месеци.

Синдромът също се разделя на:

- висцерална;
- родителски (соматичен)
- отразени; (излъчващ)
- психогенни.

Висцералната болка възниква при наличие на патологични стимули във вътрешните органи и се провежда от симпатикови влакна. Основните импулси за възникването му са внезапно повишаване на налягането в кух орган и разтягане на стената му (повечето обща кауза), разтягане на капсулата на паренхимните органи, напрежение на мезентериума, съдови нарушения.

Соматичната болка се причинява от присъствието патологични процесив париеталния перитонеум и тъкани със сетивни окончания на гръбначномозъчните нерви.

Излъчващата болка е локализирана в различни областидалеч от патологичния фокус. Това се случва, когато импулсът на висцерална болка е прекомерно силен (например при преминаване на камък) или когато анатомично уврежданеорган (например удушаване на червата).
Излъчващата болка се предава в области на повърхността на тялото, които имат обща радикуларна инервация с засегнатия орган на коремната област. Така например при повишаване на налягането в червата първо се появява висцерална болка, която след това се излъчва към гърба, с жлъчни колики - към гърба, към дясна лопаткаили рамо.

Психогенната болка възниква при липса на периферна експозиция или когато последната играе ролята на отключващ или предразполагащ фактор. Специална роля в нейното възникване принадлежи на депресията. Последното често протича скрито и не се осъзнава от самите пациенти. Тясната връзка между депресията и хроничната коремна болка се обяснява с общи биохимични процеси и на първо място с липсата на моноаминергични (серотонинергични) механизми. Това се потвърждава от високата ефикасност на антидепресантите, особено на инхибиторите на обратното захващане на серотонина, при лечението на болката. Естеството на психогенната болка се определя от характеристиките на индивида, влиянието на емоционални, когнитивни, социални фактори, психологическата стабилност на пациента и неговия минал "болков опит". Основните характеристики на тези болки са тяхната продължителност, монотонност, дифузен характер и комбинация с други локализации ( главоболие, болки в гърба, в цялото тяло). Често психогенните болки могат да се комбинират с други видове болка, споменати по-горе, и да останат след тяхното облекчаване, значително променяйки природата си, което трябва да се вземе предвид при терапията.

Причините за коремна болка се делят на интраабдоминални и екстраабдоминални.

Интраабдоминални причини: перитонит (първичен и вторичен), периодично заболяване, възпалителни заболяваниякоремни органи (апендицит, холецистит, пептична язва, панкреатит и др.) и малкия таз (цистит, аднексит и др.), запушване на кухи органи (чревни, жлъчни, урогенитални) и исхемия на коремните органи, както и синдром на раздразнените черва, истерия, отнемане на лекарства и др. , П.

Екстраабдоминалните причини за коремна болка включват заболявания на органите на гръдната кухина (тромбоемболия белодробна артерия, пневмоторакс, плеврит, заболявания на хранопровода), полиневрит, заболявания на гръбначния стълб, метаболитни нарушения(захарен диабет, уремия, порфирия и др.), излагане на токсини (ухапвания от насекоми, отравяне с отрови).

Болковите импулси, възникващи в коремната кухина, се предават през нервните влакна на автономната нервна система, както и през предните и страничните спинотоламични пътища.

> Абдоминален синдром

Тази информация не може да се използва за самолечение!
Непременно се консултирайте със специалист!

Абдоминалният синдром е комплекс от симптоми, чийто основен критерий е коремна болка, която няма пряка връзка с остра хирургична патология. Причината за абдоминалния синдром може да бъде заболявания на коремните органи, белите дробове, сърцето, нервната система. Механизмът на образуване на болка при тази патология е свързан с възпалителен процес в перитонеума поради излагане на токсични веществаили разтягането му с болен орган.

Кога може да се развие абдоминален синдром?

Няма обща класификация на тази патология. Условното му разделение се основава на заболяванията, в които се проявява. Абдоминалният синдром (AS) е присъщ на много заболявания на храносмилателните органи: хепатит, цироза, стеноза на пилора на дванадесетопръстника и много други. Болка в корема също се отбелязва при заболявания на органите гръден кош: с пневмония, инфаркт на миокарда, дивертикулоза на хранопровода. Дори инфекциозни и вирусни заболяванияможе да доведе до образуване на абдоминален синдром (херпес зостер, сифилис). специална групазаболявания, при които се отбелязва образуването на AS, са заболявания, причинени от метаболитни нарушения или патология на имунната система, а именно порфирия, захарен диабет и ревматизъм.

Основен клиничен признакабдоминален синдром - коремна болка. Локализацията на болката може да бъде всякаква, често не е свързана с анатомичното положение на болния орган. Болката води до напрежение в коремните мускули. Болката може да бъде придружена от гадене, подуване на корема, метеоризъм, диария или запек. В допълнение към този симптомокомплекс се добавят симптомите на основното заболяване - треска с инфекция, болка в сърцето с миокардна исхемия, артралгия с ревматизъм.

Децата са специална рискова група за развитие на абдоминален синдром, който се свързва със способността за тялото на дететопрекалена реакция към всеки увреждащ фактор.

Какво трябва да се направи при болки в корема?

За всяка болка в корема трябва спешно да се консултирате с лекар - само той може да определи истинската причина за коремния синдром. Самолечението е изпълнено ужасни усложнения. Абдоминалният синдром може да бъде една от проявите остър коремпридружаващи перитонит и налагащи хирургично лечение. При абдоминална форма на миокарден инфаркт, остър сърдечно-съдова недостатъчност. За да се определи причината за AS, лекарят се подпомага от общ и биохимичен кръвен тест, резултати от ултразвук и рентгенови лъчи на коремните и гръдните органи. Самият пациент също оказва помощ при диагностицирането на лекаря, като отговаря подробно на всички въпроси.

Принципи на лечение на АС

При лечението на АС се дава приоритет на лечението на подлежащата патология - нормализиране на метаболизма, антибиотична терапияпри инфекциозни заболявания. Болкоуспокояващите се предписват само след изключване на остър хирургична патология. При повръщане се предписват антиеметици, при запек - слабително, при метеоризъм те се нормализират храносмилателни процесидиета и ензимни препарати. Абдоминалният синдром при инфаркт на миокарда се спира чрез въвеждането на наркотични аналгетици, които премахват болката, но могат да причинят повръщане.

Прогноза за абдоминален синдром

Прогнозата за абдоминалния синдром е благоприятна. Адекватната терапия на основното заболяване води до бързо изчезване на болката и други симптоми. Облекчаването на симптомите обаче не е причина да откажете посещение при лекар. Избор правилно лечениеможе да отнеме много време и липсата на лечение води до рецидив на абдоминалния синдром.

Може ли АС да бъде предотвратен?

Няма специфични методи за превенция на АС, но правилната поддържаща терапия на основното заболяване може значително да намали вероятността от неговото развитие.

В нашата статия ще ви кажем какво е вирусна инфекцияс абдоминален синдром. Ще разгледаме и симптомите на това заболяване и причините за появата му. Освен това ще бъдат дадени препоръки относно лечението на такова състояние.

Какъв е този синдром? Причини за появата

Абдоминалният синдром е комплекс от симптоми. Проявява се предимно като болка в корема. Основната причина за развитието му са спазми в стомашно-чревния тракт или преразтягане на жлъчните пътища. В допълнение, този синдром на болка също причинява подуване на корема. Има и други причини. Ще ги разгледаме допълнително.

И така, причините за синдрома на коремна болка:

• недохранване;
• заболяване на червата;
• пасивен начин на живот;
• прием на антибиотици;
• стрес.

Понякога болката възниква в резултат на дразнене на диафрагмалните нерви, алергична реакция и др.

Също така абдоминалният синдром се причинява от проблеми с белите дробове, сърцето и нервната система. В допълнение, такова състояние може да провокира и възпалителен процес в перитонеума, възникнал в резултат на излагане на токсични вещества.

В какви случаи се развива?

Този синдром има доста сложна класификация. Условно може да се съотнесе към болестите, срещу които също се проявява.

Например, това могат да бъдат заболявания на храносмилателната система (чернодробна цироза, хепатит). Също така, абдоминалният синдром възниква на фона на патологии на гръдните органи (инфаркт на миокарда, пневмония).

Забелязва се, че се проявява и при инфекциозни заболявания, като херпес зостер, сифилис.

Да се отделна групапатологиите включват заболявания на имунната система и заболявания, причинени от метаболитни нарушения. Например ревматизъм, порфирия, диабет и др.

Болка поради различни фактори. Как се проявява?

Абдоминалният синдром все още се различава по видове болка. Този знакпомага на лекарите да направят правилната диагноза, да идентифицират причината за възникването му. След това пациентът се изследва, изследват се резултатите от ултразвук, рентгенови лъчи на коремни и гръдни органи, както и биохимичен кръвен тест.

И така, видовете болка:

• спастичен. Те се появяват внезапно и също изчезват, тоест проявяват се с припадъци. Често болката се дава в областта на лопатката, гърба, долни крайници. Понякога се придружава от гадене, повръщане. По правило те се провокират от отравяне, възпалителни процесив коремната кухина, нарушения на стомашно-чревния тракт.
• Болка и дърпане. Те обикновено възникват поради разтягане на кухи органи.
• Перитонеална. Те възникват, когато има увреждане на органи или структурни промени. Такива болки се считат за най-опасни. Придружен общо неразположениепонякога повръщане.
• Отразено. Появяват се при плеврит, пневмония и др.
• Психогенни. Те предизвикват стрес, както и невротични, депресивни състояния.

Характеристики на проявата на хроничен синдром

Абдоминалният синдром може да бъде краткотраен (проявява се с гърчове) или да бъде продължителен.

В последния случай болката се увеличава постепенно. Синдромът на хронична болка се формира в зависимост от психологическите фактори.

Някои експерти смятат, че това заболяване често се провокира от латентна депресия.

Обикновено такива пациенти имат болка навсякъде (и главата, и гърба, и стомаха).

Въпреки че такава хронична болка може също да причини заболяване на ставите, онкологични заболявания, сърдечна исхемия. Но в такива случаи синдромът на болката е ясно локализиран.

Прояви на синдрома, когато е необходима спешна хоспитализация

Както може би вече сте разбрали, в някои случаи синдромът на острия корем може да е признак сериозни нарушенияработата на органите. Ето защо, за да не се излагате отново на опасността от болка в корема, трябва да знаете кога спешно здравеопазване. Нека да разгледаме симптомите, които показват какво е необходимо спешна хоспитализация. Тези знаци включват следното:

• многократно повръщане;
• болка в корема, заедно със замаяност, апатия и тежка слабост;
• голям брой подкожни хематоми;
• обилно отделяне или кървене (при жени);
• липсват перисталтични шумове, докато газовете не излизат;
• напрегнати коремни мускули;
• обемът на корема се увеличава значително, докато болката се изразява;
• треска (причината за възникването й е неясна);
• в допълнение към болката, налягането намалява и се появява тахикардия.

абдоминален синдром. Лечение

Описаното състояние не е отделно заболяване, а комплекс от симптоми. Струва си да се борим със синдрома на болката, като елиминираме причината, която е причинила заболяването.

За премахване на дискомфорта на фона на проблеми със стомашно-чревния тракт обикновено се предписват миотропни спазмолитици. Най-популярният от тези лекарства е Дротаверин. Има висока селективност. В допълнение, лекарството по никакъв начин не влияе отрицателно на сърдечно-съдовата и нервна система. Освен, че това лекарствоима спазмолитичен ефект, също така намалява вискозитета на кръвта. И това ви позволява да го използвате не само с язва на стомаха (или дуоденална язва), жлъчна дискинезия, но и с коронарна болестчервата.

Също достатъчно ефективни лекарстваса тези, които се отнасят до блокери на мускариновите рецептори или към селективни и неселективни антихолинергици ("Метацин", "Гастроцепин" и др.).

ТОРС с абдоминален синдром. Клинична картина

ARVI с абдоминален синдром (ICD-10 код: J00-J06) често се наблюдава от педиатрите. Тази патология по-често се диагностицира при деца. Възрастните рядко страдат от това заболяване. Децата се заразяват в детски градини, училища. Ротавирусът е особено опасен за тях и " стомашен грип". Такива заболявания се диагностицират като остри респираторни вирусни инфекции с абдоминален синдром. Симптомите на заболяването са както следва:

• хрема;
• болка в корема;
• повръщане;
• слабост
• гадене;
• кашлица;
• повишена температура;
• диария;
• летаргия.

Всички тези симптоми могат да показват както настинка, така и чревна инфекция. Доста трудно е да се направи разлика между такива заболявания, дори и за специалистите. Диагностицирането на ротавирус е още по-трудно. За определянето му се използват сложни методи (електронна микроскопия, ензимен имуноанализ и др.). Често педиатрите поставят диагноза без горните диагностични методи, само въз основа на анамнезата.

ARI с усложнения. Лечение

Лечението на остри респираторни инфекции с абдоминален синдром трябва да се основава на точна диагноза.

Ако болката е причинена от патологични отпадъчни продукти респираторни вируси, тогава се лекува основното заболяване, плюс сорбенти се добавят към тази терапия.

Ако диагнозата ротавирус се потвърди, на пациента се предписва среща активен въглен, както и сорбенти. Необходимо обилно питиеи диета. При диария се предписват пробиотици.

Заключение

Сега знаете какво представлява абдоминалният синдром, как се проявява и какви са причините за възникването му. Надяваме се на това тази информациябеше полезен за вас.