Съвременни методи за контрацепция. Теория на асептичното възпаление. Физиологични методи за контрацепция

Около 6 до 8 седмици след раждането повечето жени могат да започнат полов живот, което означава, че трябва да помислите за предпазване от бременност. През този период има някои особености на физиологията и анатомията на млада майка, които трябва да се вземат предвид при избора на метод за контрацепция.

Изборът на метод за защита след раждането трябва да се вземе много сериозно. В крайна сметка бременността може да настъпи дори преди следващата менструация, да се окаже пълна изненада за млада майка и да доведе до сериозни емоционални и физически стрес. А за пълното възстановяване на тялото на жената и нормалното носене на следващата бременност се препоръчва да изчакате поне две години.

Метод на лактационна аменорея

В рамките на 3-4 седмици след раждането матката се връща към предишния си размер. Тъканите на вагината и перинеума след спонтанно раждане се възстановяват малко по-дълго, отколкото след раждане чрез цезарово сечение, а състоянието на лигавицата зависи от нивото на женските полови хормони. При кърмещи жени хипофизната жлеза произвежда голямо количество пролактин, който потиска узряването на фоликулите и производството на женски хормони в яйчниците, така че нивото на естроген е ниско, овулация не настъпва (лактационна ановулация) и съответно , липсва менструация (лактационна аменорея). Следователно, теоретично, вероятността от бременност при кърмеща млада майка е много ниска.

При активно кърмене можете да разчитате на лактационна ановулация до навършване на 4-5 месечна възраст на детето, но само ако определени правила. Ефективността на метода на лактационна ановулация / аменорея е около 98%, само ако жената се храни „при поискване“, включително през нощта, т.е. дневните почивки са не повече от 3-3,5 часа, а един нощна почивка- до 5-6 часа. Ако броят на храненията намалее по някаква причина (медицинска или социална), ефективността на метода намалява и става непредсказуема, тоест вече не може да се разчита на него. Ако впоследствие броят на храненията се увеличи отново, тогава ефективността на метода остава съмнителна и е необходима консултация с лекар, за да се реши въпросът за възможността за по-нататъшно използване на кърмене като контрацептив.

Трябва да обърнете внимание и на зацапване от гениталния тракт. Следродилното течение (лохии) може да продължи до 2 месеца. След този период възобновяването на зацапването може да се разглежда като менструация и съответно възстановяване (макар и непълно) на способността на жената да зачене. В този случай трябва да изберете друг метод на контрацепция. Като се има предвид всичко, кърменето е изкусително проста и удобна форма на контрацепция, но не съвсем надеждна.

Що се отнася до некърмещите жени, до края на следродилния период (6-8 седмици след раждането), при липса на инхибиторен ефект на пролактин, те постепенно възстановяват синтеза на женски хормони и процеса на узряване на фоликулите. Ето защо при млади майки, които изобщо не кърмят или хранят малко (детето е на смесено хранене), първата менструация започва два до три месеца след раждането. Съответно по това време способността им да заченат се възстановява, въпреки че, разбира се, резервът на тялото за носене на следващата бременност все още не е възстановен.

По този начин подходът към контрацепцията при активно кърмещите майки се различава от този на жените, които кърмят нередовно или изобщо не кърмят.

Контрацептивите, използвани в следродилния период и по време на кърмене, трябва да отговарят на определени изисквания. Преди всичко те трябва да бъдат високоефективни и надеждни. Освен това, при избора на метод за защита на кърмещи жени, е необходимо да се вземе предвид ефектът на лекарствата върху лактацията. Изборът на средства за тях се определя от възрастта на детето и активността на лактацията (детето е напълно кърмено или смесено). При жени, които изобщо не кърмят, контрацепцията няма особености в сравнение със здрави жени на същата възраст. Важно е да се отбележи времето, когато е необходимо да се започне контрацепция при възобновяване на сексуалната активност след раждането. При липса на лактация или при смесено хранене, контрацепцията ще е необходима веднага в началото на сексуалната активност.

Бариерна контрацепция

Бариерната контрацепция е група лекарства, чието действие се основава на механичната невъзможност за проникване на сперматозоидите в шийката на матката. Това е преди всичко презерватив, който няма противопоказания за употреба (с изключение на индивидуална непоносимост), е много ефективен, когато се използва правилно, предпазва от полово предавани болести, няма ефект върху кърмата, може да се използва веднага след раждането, но има своите недостатъци. Основният недостатък на презервативите е, че използването им е необходимо непосредствено преди полов акт и изисква определена дисциплина и стриктно спазване на инструкциите за употреба.

Бариерните методи включват също цервикални капачки и вагинални диафрагми, които практически не се използват у нас.

Често срещан метод за контрацепция, който може да се използва в следродилния период и също се класифицира като бариерен, са спермицидните препарати. Предлагат се в различни форми - супозитории, вагинални кремове, гъби и др. Активна съставкав тези препарати има бензалкониев хлорид (PHARMATEX) или ноноксинол (PATENTEX-OVAL), те инактивират сперматозоидите във влагалището и по този начин предотвратяват проникването на сперматозоидите в матката, практически не се абсорбират в кръвта и не проникват в млякото. Тези средства могат да бъдат по-препоръчани за кърмещи майки. Това се дължи на два фактора. Първо, тяхната ефективност не е много висока: около 25-30 бременности на 100 жени се случват годишно (индекс на Pearl - броят на бременностите на 100 жени годишно), но като се има предвид, че плодовитостта на жената е малко намалена по време на кърмене, това е достатъчно за предпазване от нежелана бременност. Второ, при използване на спермициди се образува пяна, която осигурява допълнителен комфорт със сухи лигавици, което често се наблюдава при жени след раждане.

Противопоказание за употребата на тези лекарства е индивидуалната непоносимост и алергични реакции, остри възпалителни заболявания на гениталните органи. Трябва да се има предвид, че спермицидните агенти не предпазват от болести, предавани по полов път. Недостатъкът на спермицидите е, че трябва да се използват известно време преди полов акт, като се спазват стриктно инструкциите за употреба.

Вътрематочни контрацептиви

След раждането жените могат да започнат да използват вътрематочни контрацептиви - спирали (ВМС). Механизмът на действие е увеличаване контрактилна дейностматка и прекомерна перисталтика на фалопиевите тръби поради наличието на чуждо тяло. Това води до преждевременно навлизане на яйцеклетката в матката, така че оплождането не настъпва. Също чуждо тялопричинява определени промени в най-вътрешната лигавица на матката, така нареченото асептично възпаление, така че оплодената яйцеклетка не може да се имплантира.

Спиралата е инертен пластмасов носител, най-често с Т-образна форма, с размери 3–3,5–4 cm, обвит в метална (най-често медна) жица. Към пластмасовата пръчка - антени са прикрепени 2 найлонови нишки, които са необходими за отстраняване на спиралата.

Спиралата се вкарва от лекаря в маточната кухина на 2-3-ия ден от менструацията, докато „мустачките“ на спиралата остават във влагалището (здрави тънки нишки, които показват, че спиралата е в матката и които впоследствие могат да бъдат използвани за отстраняването му). След раждането се препоръчва спиралата да се постави след 6 месеца или по време на първата менструация, а преди това да се използва бариерна контрацепция или метода на лактационна аменорея. Спиралата също се отстранява от лекар, за предпочитане и по време на менструация, не по-късно от 3-5 години след въвеждането.

Методът има неоспорими предимства - след инсталирането на спиралата не можете да се притеснявате за контрацепция и непланирана бременност в продължение на няколко години (различни производители препоръчват смяна на спиралата в интервал от 3-5 години). След установяването на IUD ефектът настъпва незабавно, ефективността на метода е много висока: индексът на Pearl е 0,9-2,0 (т.е. 1-2 жени от 100 могат да забременеят през годината, когато използват IUD) , лекарството не се абсорбира в кръвта и няма ефект върху кърмата. Но има и редица сериозни недостатъци.

Основният проблем, който е свързан с употребата на ВМС, е по-високото ниво на възпалителни заболявания на гениталните органи. Това усложнение всъщност е свързано с механизма на действие на контрацептива, тоест с наличието на чуждо тяло, което улеснява проникването на инфекция в матката (инфекцията по протежение на спиралата, разположена във влагалището, може да се издигне в маточната кухина). На фона на употребата на спирала, менструацията може да стане по-болезнена и изобилна. Поради промени в мотилитета на фалопиевите тръби, жените, използващи IUD, са 4 пъти по-склонни да имат извънматочна бременност. Това се случва главно след отстраняване на спиралата, в редки случаиИзвънматочна бременност може да възникне и при използване на спирала, тъй като ембрионът не може да се прикрепи към матката. Отбелязва се, че колкото по-дълго се използва спиралата (повече от 3 години), толкова по-висок е рискът извънматочна бременност, поради факта, че ресничките изчезват в лигавицата на фалопиевите тръби, изтласквайки оплодената яйцеклетка в матката. Освен това, при наличие на цикатрична деформация на шийката на матката (в резултат на нейното разкъсване по време на раждане), има голяма вероятност от експулсиране (изпадане) на спиралата по време на менструация.

Като се има предвид това, методът има противопоказания и ограничения. На първо място, използването на спирали е противопоказано при хронични възпалителни заболявания на гениталните органи. Относително противопоказаниее наличието на извънматочна бременност в миналото. Според препоръките на СЗО този метод на контрацепция е по-подходящ за възрастни жени (след 35-40 години), които имат деца. Преди да използвате този метод, е необходима консултация с лекар, преглед за възпалителни заболявания на гениталните органи и ултразвук на тазовите органи. На фона на използването на спирала, трябва да посещавате гинеколога веднъж на всеки 6-9 месеца.

Хормонална контрацепция

Хормоналната контрацепция е най-надеждният, безопасен и удобен метод за защита. Индексът на Pearl е 0,01-0,05, най-високият за обратимите контрацептивни методи. Обратимостта на контрацепцията означава пълно независимо възстановяване на способността за зачеване и раждане на дете след спиране на използването на един или друг метод на контрацепция.

Хормоналните контрацептиви се разделят на няколко основни групи. Най-широко използвани са комбинираните естроген-гестагенови орални контрацептиви. Тези лекарства съдържат синтетични аналози на два женски хормона, които се произвеждат в тялото в първата и втората фаза. менструален цикъл(естрогени и гестагени).

Група лекарства, които съдържат само прогестогенен компонент, подобен на женския хормон прогестерон, се наричат ​​мини-хапчета (CHAROSETTA, EXLUTON, MICROLUT).

Има и чисто гестагенни препарати с удължено действие. Сред тях има инжекции (DEPO-PROVERA) и подкожни капсули (NORPLANT), но поради Голям бройстранични ефекти, тези лекарства в момента не се използват в развитите страни. От тази група лекарства трябва да обърнете внимание само на вътрематочната хормонална система МИРЕНА. МИРЕНА е Т-образно вътрематочно устройство, във вертикалната част на което има цилиндър, в който е разположен левоноргестрел (хормонално лекарство, аналог на хормона прогестерон). Поради ниското съдържание на хормони и абсорбцията на нивото на матката, това лекарство има минимално количествостранични ефекти, а поради комбинацията от хормонално и вътрематочно контрацептивно действие - висока ефективност (индекс на Pearl под 0,1).

Нови поколения парентерални комбинирани фондове(Плач EVRA, пръстен NOVO-RING). Тези средства по същество не се различават от комбинираните хормонални хапчета, с изключение на начина, по който веществото навлиза в тялото - абсорбция активно веществонастъпва през кожата (пластир) или през вагиналната лигавица (пръстен). При такива методи постигането на контрацептивен ефект се осъществява чрез по-ниски дози лекарства. По принцип тези лекарства имат същите показания и противопоказания като комбинираните таблетки.

Механизмът на действие на хормоналните контрацептиви е проучен много подробно и се различава до известна степен при комбинираните и чисто гестагенните препарати. И двете групи лекарства повишават вискозитета на слузта на цервикалния канал, което предотвратява проникването на сперматозоиди, забавят перисталтиката на фалопиевите тръби и преминаването на яйцеклетката през тях, допринасят за промяна в структурата и изтъняване на вътрешната обвивка на матката. Това води до факта, че яйцето не може да се срещне със спермата във фалопиевата тръба в момента, когато е готово за оплождане. Освен това, ако е настъпило оплождане, имплантирането на яйцеклетката в матката е невъзможно поради рязко изтъняване и промяна в структурата на лигавицата на матката. Освен това комбинираните контрацептиви в по-голяма степен от чисто гестагенните имат централен ефект - те действат върху регулаторните центрове на мозъка и предотвратяват стимулиращия им ефект върху яйчниците. Без получаване на сигнали, синтезът на женски хормони в яйчниците се инхибира, доминантният фоликул (този, от който яйцеклетката се освобождава след овулация) не узрява и овулация не настъпва.

По този начин контрацептивната надеждност на препаратите с чист прогестоген е малко по-ниска от комбинираните, но все пак е по-малко от 1 на 100 жени годишно (индекс на Pearl по-малък от 1).

На първо място, трябва да се отбележи, че тъй като естрогенният компонент на комбинираните лекарства намалява производството на кърма, тази група лекарства не се препоръчва за кърмещи жени. Използването им е възможно само за майки, чиито деца са на изкуствено хранене. Чисто гестагенните мини-хапчета и спиралата Мирена нямат такъв ефект, а гестагените навлизат в млякото в изключително малко количество, което не може да повлияе на тялото на детето, така че тези лекарства могат да се препоръчат на кърмещи майки.

Можете да започнете да използвате хормонални контрацептиви само след консултация с лекар и необходимия преглед, който ви позволява да идентифицирате противопоказанията за употребата на хормонални контрацептиви при жена, както и да изберете най-подходящото лекарство. На фона на употребата на мини-хапчета, много честа нежелана реакция е оскъдно зацапване от гениталния тракт, което не е свързано с менструация. Този страничен ефект е много по-рядко срещан при кърмещи жени, отколкото при некърмещи жени. Тази нежелана реакция не изисква спиране на лекарството.

Кърмещите майки, които използват метода на лактационна ановулация, се препоръчват мини-хапчета и можете да започнете да го приемате от всеки ден, но само ако се спазват всички правила за хранене и методът за лактационна аменорея се счита за надежден. За максимална увереност в контрацептивния ефект е препоръчително да започнете приема не по-късно от 6-8 седмици след раждането. Ако броят на кърменията е намалял и кърменето вече не е напълно надежден метод за контрацепция, тогава трябва да се използва бариерна контрацепция до началото на менструацията и след това мини-хапчетата могат да започнат от първия ден на менструацията.

Таблетките се приемат по една на ден, строго по едно и също време, без прекъсвания, следващият пакет трябва да започне веднага след края на предишния. Точността при приема на мини-хапчета е много важна за осигуряване на контрацептивен ефект, тъй като продължителността на едно хапче е точно 24 часа. Младите майки, които имат смесено хранено бебе, трябва да започнат да приемат мини-хапче 3-4 седмици след раждането или по-късно, след като вече са изчакали първата менструация, а преди това използвайте бариерна контрацепция. Можете да продължите да приемате до пълното спиране на лактацията или по-дълго - при добра поносимост на лекарството. На фона на използването на хормонална контрацепция е необходимо да посещавате гинеколог поне веднъж годишно. След премахването на хормоналната контрацепция способността за зачеване се възстановява главно през първия или втория менструален цикъл.

В следродилния период комбинираните хормонални контрацептиви се препоръчват на майки, които не кърмят и могат да се приемат от първия ден на първата менструация, а преди това трябва да се използват бариерни контрацептиви. Лекарствата се приемат по схема 21-7, т.е. в продължение на 21 дни трябва да приемате лекарството по една таблетка на ден, по едно и също време, след това почивка за 7 дни - по това време менструацията преминава и независимо от нейното край, лекарството се приема.

Преди да използвате каквито и да било хормонални контрацептиви, трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да установите противопоказания за употреба. Тези лекарства не трябва да се използват при тежки чернодробни заболявания, злокачествени тумори от всякаква локализация, хипертония и коронарна болест на сърцето, при наличие на тежки метаболитни нарушения, включително затлъстяване, удари и тромбофлебит (включително в миналото) и при някои други състояния. Като се има предвид това, тези лекарства могат да бъдат предписани само от лекар.

Основните странични ефекти са предимно наддаване на тегло, но за щастие лекарствата от най-новите поколения (ЯРИНА, ДЖЕС, ЧАРОЗЕТА), както и парентерални(МИРЕНА, ЕВРА, НОВО-РИНГ) ги няма. Възможно е намаляване на либидото, подуване на млечните жлези, рядко - промени в настроението. По принцип всички странични ефекти изчезват до 2-рия или 3-тия цикъл на употреба на лекарството.

необратими методи за контрацепция

Отделно трябва да се каже накратко за необратими методи за контрацепция. За мъжете това е вазектомия, т.е. лигиране на семепровода, което предотвратява навлизането на спермата в еякулата, с пълно запазване на хормоналната и сексуалната функция. При жените това е "лигиране" на фалопиевите тръби, също с пълно запазване на хормоналните и половите функции. Операцията се извършва лапароскопски (т.е. през малки разрези на кожата, не повече от 1 см), под упойка, като същевременно се изрязва или обгаря участък от тръбата и срещата на яйцеклетката и спермата става невъзможна. Необратимостта на методите предполага, че в бъдеще бременността по естествен път ще бъде невъзможна, следователно са необходими сериозни и балансирани причини за неговото използване.

В заключение бих искал да препоръчам на младите майки да бъдат внимателни към тялото си след раждането на бебето, защото адекватното и пълно възстановяване след раждането е ключът към вашето репродуктивно здраве и раждането на здрави деца в бъдеще.

Контрацепция(от лат. contraceptio - против зачеването) - защита от зачеване.

В съвременния пазар на медицински и фармацевтични услуги има голяма сумаметоди и средства за предотвратяване на нежелана бременност или контрацепция.

Те започнаха да мислят за контрацепция още в примитивното общество, което доведе до създаването на много уникални методи за защита.

В древна Африка, например, прекъснатият полов акт и въвеждането на "пашкул" от различни растителни вещества във влагалището са били използвани като средство за контрацепция.

От произведенията на Аристотел е известно, че в древна Гърция са използвали различни маслаи тамян, за да затрудни навлизането на спермата в матката. В допълнение, мъжете търкаха пениса с плодове от хвойна, а жените пиеха инфузия на меден сулфат.

Има няколко вида контрацепция:

• механично с използване на презервативи, което също е средство за защита срещу полово предавани болести и ХИВ;
• прекъснатият полов акт е един от често срещаните методи за контрацепция, но той нарушава физиологията на половия акт и влияе негативно на женския и мъжкия оргазъм;
• хирургическите методи за стерилизация на мъже и жени не се използват често, което е свързано с невъзможността в повечето случаи след операция за възстановяване на репродуктивната функция;
• вътрематочна контрацепция с помощта на вътрематочни устройства - чужди тела за тялото, които поддържат матката в добра форма и не позволяват на оплодената яйцеклетка да се прикрепи към нея;
• химикал, който се основава на подкисляване на вагиналната среда с помощта на специални супозитории, таблетки, кремове, които имат вредно въздействие върху сперматозоидите, тази група включва лекарства Contraceptin-T, Pharmatex, Benatex, Patentex-oval;
• хормонални, базирани на въвеждането в тялото на жена на определени полови хормони, които предпазват от бременност за периода на приемане на хапчетата, действието на пластира Evra (7 дни), вагиналния пръстен NovaRing (3 седмици) или Mirena вътрематочна система (5 години); Тази група включва метода спешна контрацепция, разработен за жени, които са били изнасилени, използвайки таблетки Postinor или Escapelle;
• физиологични, отчитащи фазите на менструалния цикъл на жената, което се нарича още естествени методи за семейно планиране.

Механични методи за контрацепция

Презервативът е един от първите контрацептиви в света. Историците твърдят, че първият презерватив е бил кожен и е бил носен от фараона Тутанкамон. Това може да се види, като посетите Националния музей в Кайро. Тогава бичи мехури, цекум на овце влязоха в действие. Освен това наскоро се оказа, че презервативи са използвали и древните римляни, които са ги правили от смола.

През 1564 г., когато почти цялото възрастно население на Италия страда от сифилис, изтъкнатият лекар и анатом Габриел Фалопиус предлага използването на платнена торба за защита срещу това лошо заболяване. Предлага се торбата да се импрегнира с лекарства и неорганични соли.

Смята се, че думата "презерватив" идва от името на английския лекар Кондом, придворен лекар на английския крал Чарлз II (1630-1685). Кралят заповядал на лекаря си да измисли нещо за защита от сифилис.

Лекарят предложи да се използват капачки от овчи черва, смазани с масло. Изобретението на лекаря стигна до съда и скоро цялата аристокрация използва тези средства за контрацепция и защита срещу любовни заболявания. Вярно, те бяха използвани няколко пъти, така че болестите продължиха да се разпространяват. Но извънбрачните деца започнаха да се раждат по-малко.

За това какви са правилата за закупуване и използване на презервативи, пише в стотици брошури, разпространени от доброволци и служители на различни институции и организации. Остава да припомним, че презервативът е средство за защита не само от случайна бременност, но и от полово предавани инфекции (ППИ).

Прекъснат акт и стерилизация

Стерилизацията се състои от лигиране на тръбите при жените или хирургично прерязване на семенните канали при мъжете.

Това е един от контрацептивните методи, използвани в момента от над 170 милиона двойки в над 100 страни. Както установиха учените, британските мъже се решават на стерилизация по-често от останалите. Всяка година в Англия се извършват 64 000 стерилизации на мъже и 47 000 стерилизации на жени. Обединеното кралство е една от четирите държави, заедно с Нова Зеландия, Холандия и Бутан, в които броят на стерилизираните мъже надвишава броя на стерилизираните жени.

В Русия през последните години стерилизацията става все по-популярно решение на проблема с контрацепцията. От 1990 г. законово е разрешено използването на стерилизация при жени с тяхно съгласие и по медицински причини, а от 1993 г. - и при мъже, и при жени.

В съответствие с член 37 от Основите на законодателството Руска федерацияза опазване здравето на гражданите: „Медицинска стерилизация като метод на контрацепция може да се извършва само по писмено заявление на гражданин, който е навършил 35 години или има най-малко две деца, и при наличие на медицински показания и съгласие на гражданина, независимо от възрастта и наличието на деца.”

При избора на този метод трябва да се помни, че този метод е необратим и след операцията човек завинаги губи способността си да има деца. Следователно този метод е приемлив само за тези, които са абсолютно сигурни, че вече няма да искат да имат деца. При най-малкото съмнение е по-добре да отложите решението и да използвате други методи за контрацепция в този момент.

вътрематочна контрацепция

През 1960 г. американецът Джак Липс разработи така наречената "примка на Липс", чиято уникалност е, че за първи път са използвани еластични материали за производството на IUD, което позволява да се сведе до минимум травмата на жената по време на монтаж на спиралата. От този момент спиралите станаха широко разпространени.

ВМС е малко, гъвкаво устройство, което се поставя в маточната кухина при дълго времеза предотвратяване на бременност. Има два вида спирали: нелекарствени и медикаментозни. Последните са пластмасови и съдържат лекарствен продукт, който се освобождава от тях постепенно в малки количества (мед или прогестин). Вътрематочните устройства се произвеждат в много разнообразна форма (Т-образна форма, под формата на пръстен, спирали и др.).

Учените все още не са установили точно как спиралата предпазва от нежелана бременност, така че има много хипотези:

• Хипотеза за абортивния ефект на ВМС. Под въздействието на спиралата, ендометриумът се травматизира, освобождаването на простагландини, тонусът на мускулите на матката се повишава, което води до експулсиране на ембриона в ранните етапи на имплантиране.
• Хипотеза за ускорена перисталтика. Спиралата увеличава контракциите на фалопиевите тръби и матката, така че оплодената яйцеклетка навлиза в матката преждевременно. Трофобластът (ембрионът) все още е дефектен, ендометриумът (маточната лигавица) не е подготвен да приеме оплодена яйцеклетка, в резултат на което имплантирането е невъзможно.
• Хипотеза за асептично възпаление. Спиралата като чуждо тяло предизвиква левкоцитна инфилтрация на ендометриума. Нововъзникващи възпалителни промениендометриума пречи на имплантирането и по-нататъчно развитиеембрион.
• Хипотеза за сперматотоксично действие. Левкоцитната инфилтрация е придружена от увеличаване на броя на макрофагите, които извършват фагоцитоза на сперматозоидите. Добавянето на мед и сребро към IUD засилва сперматотоксичния ефект.
• Хипотезата за ензимни (ензимни) нарушения в ендометриума. Тази теория се основава на факта, че спиралите причиняват промяна в съдържанието на ензими в ендометриума, което има неблагоприятен ефект върху процеса на имплантиране.

Химическа контрацепция

Дори в близкото минало в СССР беше разпространен такъв метод на контрацепция като промиване - измиване на вагината от чашата на Есмарх (голям гумен "нагревател") веднага след полов акт голямо количествотечност, подкислена със слаб разтвор на калиев перманганат или оцетна киселина.

метод химическа контрацепцияпри липса на друго под ръка, може да има резен лимон, отрязан по същия начин като за чай и поставен във влагалището преди полов акт. Когато използвате този метод, трябва да запомните, че след края на половия акт остатъците от лимоновия резен трябва да се отстранят от влагалището, така че лигавицата да не изгори.

Механизмът на контрацептивното действие на спермицидите (или химическите контрацептиви) се основава на способността на активната съставка в техния състав да унищожава сперматозоидите в рамките на няколко секунди (не повече от 60). Такова строго изискване за интервал от време се обяснява със способността на сперматозоидите да проникнат в цервикалния канал няколко секунди след еякулацията и след 90 секунди - да достигнат фалопиевите тръби.

Спермицидните вещества се предлагат в следните форми: желета, пяна, топящи се свещи, пенообразуващи свещи, пенообразуващи таблетки, разтворими филми - всички те се прилагат само локално, т.е. поставя се във влагалището преди полов акт.

Освен че са контрацептив, много спермициди предпазват от полово предавани инфекции, тъй като убиват всички микроорганизми по пътя си, но това е изследвано само in vitro. Нямаше доброволци, съзнателно желаещи да използват спермицид по време на полов акт с партньор, заразен с ХИВ. Затова лекарите настояват, че по-добра защитаот ППИ, отколкото презерватив - не.

Хормоналната контрацепция е най-разпространената в света днес. В древни времена не е бил използван, защото дори не са подозирали за съществуването на хормони.

Сериозен повратен момент в развитието на контрацепцията е откриването на половите хормони - естроген през 1929 г. и прогестерон през 1934 г. Въпреки това, на учените отне повече от дузина години, за да изяснят ролята на хормоните във функционирането на женското тяло, да разберат как те влияят на бременността и да научите как да ги получите изкуствено.

Всичко това довежда до създаването през 1960 г. на първите хормонални противозачатъчни хапчета, които правят истинска революция в контрацепцията. Оттогава контрацептивните препарати непрекъснато се подобряват, дозата на съдържащите се в тях хормони намалява и се появяват комбинирани контрацептиви, съдържащи няколко вида хормони.

Постепенно противозачатъчнистана все по-ефективен, броят на страничните ефекти намаля, броят на допълнителните ползи се увеличи. И днес оралните контрацептиви често се предписват на жени дори за медицински цели, тъй като те не само помагат за предотвратяване на нежелана бременност, но и имат терапевтичен ефект върху тялото.

Необходим е например при различни хормонални нарушения, нередовна или обилна менструация. Много противозачатъчни хапчета правят менструацията толкова кратка, че като цяло престава да причинява дискомфорт на жената.

Хормонални контрацептиви

Съвременните орални (през устата) контрацептиви се разделят на три групи: микродозирани, нискодозирани и минидозирани,

Микродозиран комбинирани орални контрацептиви (КОК), предимно монофазни, съдържат най-минималното количество естроген (20 μg етинил естрадиол) в комбинация с прогестерон, са показани на млади момичета, които за първи път започват да използват хормонална контрацепция.Сред КОК от тази група Minisiston 20 fem, Logest, Lindenette, Могат да се разграничат Mercilon и Novinet.

Нискодозираните КОК съдържат естрогенния компонент етинилестрадиол в доза 30-35 mcg. Тези лекарства осигуряват надеждна контрацепция, контрол на менструалния цикъл, добра поносимост и в по-голямата си част имат терапевтичен ефект. При жени в млада и средна възраст се препоръчват контрацептиви с ниска доза, като Фемоден, Микрогинон, Триквилар, Жанин, Ярина и др.

Мини-хапчето е вид орална контрацепция, алтернатива на COC. Мини хапчетата съдържат само един компонент - прогестин (синтетичен аналог на хормона прогестерон, който се произвежда в яйчниците), докато комбиниран орални контрацептивисе състои от синтетични аналози на два женски полови хормона - естроген и прогестерон.

В това отношение чисто прогестиновите препарати се считат за по-малко надеждни от КОК. Ако има противопоказания за употребата на COC, мини-хапчетата могат да се превърнат в незаменим метод за защита. Контрацептивният ефект на минихапчетата се основава на промяна в качеството на цервикалната слуз, която става по-дебела и образува непроницаема бариера за сперматозоидите.

Под въздействието на мини-пили маточната лигавица се променя и ембрионът не може да се прикрепи към нея. Освен това се наблюдава забавяне на перисталтиката (движението) на фалопиевите тръби, през които яйцеклетката навлиза в маточната кухина.

По този начин мини-хапчетата имат по-слабо изразен контрацептивен ефект, за разлика от КОК - 5 бременности на 100 (95%) жени през годината на употреба (ефективност на КОК - 99%). Мини-хапчетата включват лекарства: Exluton, Microlut, Charozetta.

спешна контрацепция

Същността му е да попречи на оплодената яйцеклетка да се прикрепи към стената на матката и да продължи развитието си. Това е вид "микроаборт", тъй като в тялото на жената се случва истински, но много малък спонтанен аборт.

Спешна контрацепция се използва, ако:

• извършено изнасилване;
• е настъпил незащитен полов акт;
• прекъснатият полов акт е извършен неправилно;
• презервативът се счупи по време на полов акт;
• диафрагмата е отстранена от вагината рано;
• други подобни ситуации.

Друго лекарство е Escapelle. Това е изключителен нов продукт за спешна контрацепция. Препоръчва се за употреба в рамките на 96 часа след незащитен секс. Колкото по-рано се вземе хапчето, толкова по-ефективно е неговото действие.

Трябва да се помни, че в никакъв случай не трябва да използвате редовно спешни контрацептиви. По-добре е да не ги приемате никога, защото те са създадени предимно за подпомагане на жени, пострадали от изнасилване.

През последните години контрацептивите под формата на пластири или трансдермални терапевтични средства стават все по-често срещани. Такъв инструмент е пластирът Evra, който съчетава ефективността на оралните контрацептиви и удобството на пластира.

Отнася се за продължителни (продължително действащи) комбинирани методи на хормонална контрацепция. Evra осигурява равномерно снабдяване с хормони; дневно 150 mcg норелгестромин и 20 mcg етинил естрадиол влизат в кръвния поток. Действието на тези хормони е да предотвратят овулацията чрез намаляване на гонадотропната функция на хипофизната жлеза и потискане на развитието на фоликула.

По време на един менструален цикъл се използват 3 Evra пластира, всеки от които се поставя за 7 дни. Евра се лепи на сухо чиста кожа(в областта на седалището, корема, външната повърхност на горната част на рамото или горната половина на торса).

Контрацептивен пластир Evra се отнася до микродозирани контрацептиви, които съчетават ефективност и максимална безопасност при употреба. Липсата на "ефект на забравяне" прави контрацептивния пластир Evra един от най-ефективните методи за контрацепция.

Ефективността на трансдермалната контрацептивна система Evra не зависи от функционално състояние стомашно-чревния тракт. Трансдермалният пластир Evra е много прост и удобен за използване, здраво се закрепва към кожата, не се отлепва нито по време на водни процедури, нито под въздействието на слънцето. В допълнение, пластирът Evra е много удобен за визуален контрол.

Действието на вагиналните хормонални пръстениВътрематочните системи NuvaRing и Mirena се основават на постепенното освобождаване на полови хормони от тях, които имат контрацептивен ефект. Пръстенът NovaRing се поставя във влагалището от самата жена за 3 седмици всеки менструален цикъл и след това се отстранява сама. Системата Мирена се поставя в маточната кухина от гинеколог за период от пет години.

Физиологични методи за контрацепция

В традициите на африканския народ нанди, както и сред южноамериканските индианци, има предписание - за да се избегне зачеването, жените трябва да се въздържат от полов акт в определени дни от менструалния цикъл - така е известен календарният метод в продължение на много векове пр.н.е.

Методът на естественото семейно планиране или календарът се основава на изследванията на Огино-Кнаус, чиято същност е да се изчислят дните по време на менструалния цикъл, в които зачеването рядко или изобщо не се случва. Овулацията - освобождаването на яйцеклетка от яйчника обикновено се случва на 14-ия ден от 28-дневен цикъл.

Като се има предвид, че жизнеспособността на яйцеклетката продължава до 5 дни, а сперматозоидът - до 3 дни, дните на потенциална плодовитост се считат за 9-17-ти, т.е. самата среда на менструалния цикъл, която се счита от първия ден на една менструация до първия ден на следващата менструация (фиг. 6).

Ориз. 6. Схема на календара, температурата и цервикалните методи на контрацепция.

При температурния метод е необходимо ежедневно да се измерва базалната телесна температура (температурата в ректума). Измерва се сутрин, преди жената да стане от леглото, за да се улови времето на овулация.

Температурата в ректума в началото на менструалния цикъл е 36,2-36,7 ° C, а по време на овулацията рязко се повишава с цял градус - до 37,0-37,2 ° C, след което постепенно се понижава до началото на следващата менструация. Сексуалният живот трябва да се въздържа от деня на края на менструацията и още 2-4 дни след повишаване на температурата.

Понякога няма скок по време на менструалния цикъл базална телесна температуратова, което се нарича ановулаторен цикъл. Това означава, че овулация не настъпва и по принцип не може да настъпи бременност. Метод базално измерванеследователно температурата задължително се използва като диагностичен инструмент за идентифициране на причините за безплодието.

Методът на овулацията или методът на Билингс (разработен през 1960 г. от австралийските съпрузи Евелин и Джон Билингс) се основава на промяна на лигавичните секрети от влагалището, които могат да се използват за определяне на дните, когато вероятността от зачеване е висока. Тази слуз се образува от жлезите на шийката на матката, така че методът се нарича още цервикален (цервикален).

Появата на белезникава или мътна лепкава слуз във влагалището показва началото на тези дни. 1-2 дни преди овулацията секрецията на слуз се увеличава, йонът става по-прозрачен и вискозен, а консистенцията е много подобна на яйчен белтък. Смята се, че половият акт е "безопасен" 4 дни след появата на такава слуз, когато тя отново помътнява и до края на следващата менструация.

Като цяло ефективността на физиологичните методи оставя много да се желае. Учените са създали няколко устройства за откриване на овулация у дома чрез освобождаване на полови хормони в урината; Може би с течение на времето използването на такива устройства ще подобри ефективността на физиологичния метод на контрацепция, но все още не е имало истински научни изследвания в тази област.

Една високо образована, цивилизована жена винаги може с помощта на гинеколог да избере сама подходящ начинконтрацепция и план за раждане на бъдещи деца, без да се прибягва до аборт.

Тялото на жената е устроено по невероятен начин, то е в състояние органично да възстанови работата във връзка с менструалния цикъл, бременността и кърменето. вътрешни органии системи (нервна, сърдечно-съдова, хемопоетична, ендокринна и др.), промяна на метаболизма. Това прави възможно зачеването, издръжливостта, раждането, отглеждането на потомство и готовността за повторна бременност.

По време на периода на кърмене настъпва постепенно възстановяване на репродуктивната функция на жената. По това време началото на нова бременност е силно нежелателно. В крехкото тяло на майката могат да възникнат смущения във функционирането на системите, тялото й има двойна тежест от храненето и грижите за бебето и носенето на нова бременност. В допълнение, бременността, която настъпва веднага след раждането, най-често не може да протече нормално, може да причини влошаване на здравето на жената, забавяне на развитието на плода и раждане на дете с някаква патология.

Много често след настъпване на нежелана бременност жената прибягва до аборт. Но абортът не е безобидна, дребна операция. На първо място, това е грубо увреждане на тялото. В резултат на аборт жената претърпява драстични промени в дейността на такава ендокринни жлезикато яйчници, надбъбречни жлези, хипофиза. Болезнени импулси с нервни окончанияматката и други органи на малкия таз навлизат в мозъка, което е изпълнено с нарушения в регулирането на метаболизма, репродуктивната функция и менструалния цикъл. Тези промени може да не настъпят веднага след аборт. Следователно идеята за безвредността на тази интервенция е широко разпространена.

Често здравословните проблеми възникват на фона на инфекциозно заболяване, хипотермия или продължително излагане на слънце, след стрес или физическо нараняване. Възникналите в този случай нарушения най-често се свързват с посочените, провокиращи състояния, а първопричината - абортът - се забравя. Сериозни патологични промени във връзка с аборта настъпват директно в репродуктивни органи. На първо място се развиват възпалителни заболявания на матката, яйчниците, фалопиевите тръби, които след това преследват жената дълго време, ако не и през целия й живот. Вътрешната обвивка на стената на матката е увредена, което води по време на последваща бременност до нарушаване на образуването на плацентата - органът, който свързва плода с майчин организъм. Настъпват цикатрициални промени в шийката на матката. Фалопиевите тръби стават труднопроходими, в резултат на което оплождането е трудно или дори невъзможно. Според статистиката у нас на 100 раждания се падат 200 аборта. В сравнение със западните страни тази ужасна цифра в Русия е шест пъти по-висока.

Съвременни методи за контрацепция

През 21 век се наблюдава активно развитие на програми за контрол на раждаемостта. Изборът на метод за предпазване от нежелана бременност се променя с появата на все по-ефективни и безопасни методи за здравето на жената, сред които днес един от най-напредналите е оралната хормонална контрацепция с комбинирани естроген-гестагенни препарати.

Също така много популярен метод на настоящия етап от развитието на контрацепцията е използването на вътрематочни контрацептиви (ВМС). Естествено, появата на горните високоефективни методи постепенно направи използването на презервативи, диафрагми и абстиненция все по-малко популярни в повечето страни. Въпреки това значението на презервативите не намалява, тъй като те предпазват до известна степен от болести, предавани по полов път, по-специално от СПИН.

Използваните методи за контрацепция са много разнообразни и се разделят на две големи групи: традиционен и модерен. Да се традиционни методиконтрацептивите включват: Физиологичен (биологичен)- въз основа на познаването на фертилния период на жената (периода, когато тя може да забременее) и изключва сексуалната активност по това време. Основните предимства на метода са, че е общодостъпен, безплатен, безвреден за женския организъм.

Но физиологичните методи за контрацепция имат много ниска степен на защита. (20-25 бременности на 100 жени през годината)и достатъчно дълги периоди на въздържание от сексуална активност. Бариера- предотвратяване на срещата на спермата с яйцеклетката механично или с помощта на химикали. Средствата за бариерна защита са общодостъпни, безвредни, но имат ниска контрацептивна активност. (15-20 бременности на 100 жени през годината)и винаги трябва да е на разположение.

Съвременните методи за контрацепция включват:

Вътрематочни устройства - предотвратяват имплантирането (закрепването) на феталното яйце в матката, засягат подвижността на сперматозоидите и яйцето. Основното им предимство е висока ефективност (0,5 бременности на 100 жени през годината)и продължителност на валидност. Недостатъците включват наличието на противопоказания и факта, че поставянето и отстраняването на спиралата може да се извърши само от гинеколог.

Хормонални лекарства- инхибират овулацията чрез въздействие върху жлезите с вътрешна секреция. Тези методи на контрацепция имат много висока степен на ефективност. (0,05-0,5 бременности на 100 жени през годинатаи с правилния подбор коригират хормоналните нарушения. Основните недостатъци на употребата на хормонални лекарства са необходимостта от избора им от гинеколог, дневния прием, наличието на противопоказания и при грешен избор или предозиране на лекарства - странични ефекти.

Хирургическа стерилизацияаз- Необратимо спиране на мъжката или женската репродуктивна функция чрез операция, по време на която преминаването на фалопиевите тръби при жената или семепровода при мъжа се блокира, което предотвратява срещата на спермата с яйцеклетката. Това е най-ефективният метод за контрацепция, но необратим (невъзможно е да се възстанови плодовитостта).

Новост през последните години е използването мъжка хормонална контрацепция- приемане на хормонални лекарства, които временно потискат образуването на сперматозоиди.

Мъжка "спирала"- още един от новите методи. Спиралата е като малък сгънат чадър. Вкарва се през главата на пениса в скротума с помощта на специален инструмент. В края на спиралата за по-голяма надеждност има гел, който убива сперматозоидите. Това е кратък преглед на контрацептивите. Нито един от съвременните методи за предпазване от бременност не е съвършен. Всяко от средствата има своите предимства и недостатъци. Поредица от статии за контрацепция ще ви запознае с всички съществуващи методи за контрацепция, представя показания и противопоказания за всеки от тях.

Овулацията (лат. ovum - яйце), освобождаването на зряла, плодородна яйцеклетка от яйчниковия фоликул в коремната кухина; етап от менструалния цикъл. Овулацията при жените детеродна възраствъзниква периодично, на всеки 21-35 дни.

Има обратими методи за контрацепция и необратими.

След като използва необратим метод на контрацепция, жената вече няма възможност да забременее.

Страната ни заема едно от челните места по аборти. И това е въпреки факта, че в света има много видове контрацепция. Мисля, че причината е, че се обръща малко внимание на обучението на тийнейджърите по този въпрос.

И момичетата, и момчетата трябва да бъдат научени както за медицинските, така и за психологическите последици от аборта по време на юношеството. Чувствайте се свободни да им кажете за вашите възможности за контрацепция.

Много родители смятат, че като говорят за правилата за защита, те провокират децата си да повишено вниманиекъм секса.

Всъщност всички деца на определена възраст започват да се интересуват от сексуални въпроси.

И ако в този момент те получат информация от своите връстници, тогава точно такава ограничена информация може да доведе до нежелана бременност.

Не учителите и не обществото, а именно родителите са отговорни за сексуалната неграмотност на децата си. И за да могат родителите да предадат информация в правилната форма на децата си, те трябва преди всичко да бъдат грамотни по въпросите на контрацепцията.

Видове контрацепция:

Хормонални контрацептиви:

орална контрацепция

Този вид контрацепция се използва широко в целия свят. Той е много добре проучен. Съвременните лекарства нямат сериозни странични ефекти.

ОК (орална контрацепция) е високоефективен и обратим метод.

Този метод може би има един сериозен недостатък.

За да приемате хапчета, трябва да сте доста дисциплиниран човек, т.к. контрацептивите трябва да се приемат редовно по едно и също време.

Контрацептивен пластир "Erva"

По време на менструалния цикъл се използват 3 пластира. Един на седмица. Пластирът трябва да се смени в същия ден от седмицата. Една седмица почивка. По това време жената има менструация.

Пластирът може да се постави върху корема, задните части, торса или ръката. Ефектът на лекарството не зависи от мястото на приложение. Пластирът, подобно на оралните контрацептиви, потиска овулацията. Този метод също е много ефективен и обратим.

Вагинален пръстен Novo-Ring

Относително е нов методконтрацепция. С този пръстен хормоните се инжектират директно във влагалището. Чрез вагината те се абсорбират равномерно в кръвта през целия ден. Формата на вагината ви позволява сигурно да фиксирате пръстена вътре. Той е гъвкав и еластичен и се адаптира към формата на тялото, така че жената не усеща чужд предмет.

Nova-Ring може да се поставя и изважда самостоятелно, без лекар. Всеки пръстен се използва само за един цикъл. По време на менструалния цикъл се поставя за три седмици, след което се отстранява и се прави почивка за 7 дни.

Трябва да поставите и премахнете в същия ден, по едно и също време. Например, ако инсталацията е извършена в понеделник в 7 сутринта, тогава трябва да я почистите и в понеделник в 7 сутринта след 3 седмици.

Някои жени отбелязват, че употребата на този контрацептив им доставя допълнително удоволствие по време на полов акт.

Мирена

Това е полиетиленова Т-образна система, подобна на спирала. Мирена съдържа прогестин, който се освобождава равномерно в тялото през целия ден, предотвратявайки оплождането. Този метод на контрацепция е много ефективен и сравним със стерилизацията. Този метод е обратим. Срокът на употреба на една Мирена е много дълъг до 5 години.

След отстраняване на лекарството, възстановителният период на репродукцията продължава от 6 до 12 месеца. Ако е необходимо, можете да продължите контрацепцията след 5 години, можете да инсталирате нова Мирена.

В допълнение към своите противозачатъчни свойства, Мирена има и някои лечебни свойства. Облекчава болезнения менструален синдром и при ендометриоза води до обратното развитие на ендометриалните образувания.

Бариерни методи за контрацепция:

презервативи

Презервативите като метод на контрацепция са най-показани за категорията жени, които нямат редовно полов актс различни партньори. Тъй като това лекарство, в допълнение към контрацептивния ефект, също има защитна функцияот проникване различни инфекциипредавани по полов път.

Освен това презервативът е лесен за използване. недостатък този методе леко намаляване на чувствителността по време на полов акт при мъжа.

IUD (спирала)

Спиралата предотвратява проникването на сперматозоидите в матката, съкращава периода на овулация и не позволява на оплодената яйцеклетка да се прикрепи към маточната кухина. По отношение на надеждността този метод се счита за доста ефективен. Спиралата се монтира и отстранява от лекаря.

Срокът на използване на спиралата е доста дълъг, но подобно на Мирена, трябва да се смени след 5 години. Недостатъците на този метод включват голяма вероятностизвънматочна бременност и повече от обичайното излагане на инфекции, предавани по полов път.

Химически контрацептиви

Спермициди

Спермицидите се вкарват във влагалището точно преди полов акт. Контрацепцията се постига чрез въздействие върху сперматозоидите, което ги прави нежизнеспособни. Този метод е неефективен, освен това може да предизвика дразнене на вагиналната лигавица.

От гледна точка на естетическото и емоционалното състояние по време на полов акт той също отстъпва на всички останали.

календарен метод:

Този метод е най-малко надеждният по отношение на контрацепцията. Предимството му е само в това, че е единственото приемливо за хора с дълбока вяра. Тъй като се приема както от православната, така и от католическата църква.

Прекъснат полов акт:

Колкото и да е странно, въпреки емоционалното и физическо неудобство, в Русия този метод се използва много често. Coitus interruptus не гарантира срещу нежелана бременност и за разлика от презерватива не предпазва от предаване на инфекции.

Стерилизация:

Този метод дава най-голяма гаранция за контрацепция. Но той, от своя страна, не е обратим метод на контрацепция. В редки случаи дори след стерилизация е възможно зачеване, но като правило бременността настъпва извънматочна. В допълнение, този метод изисква хирургическа намеса и използване на анестезия.

Инжекционни контрацептиви:

Това е въвеждането на инжекции или шиене в капсули. Този метод е един от най-неудобните за жената, т.к. предизвиква негативни емоции по време на изпълнението му. В допълнение, тя често е придружена от зацапване на кърваво течение при жените.

Обобщавайки, можем да кажем, че от всички методи за контрацепция най-прогресивните са:

Орални контрацептиви, лепенки, пръстен, Мирена и презервативи. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци. Разбира се, нито един от методите не дава 100% гаранция, но все пак всеки от горните методи е по-добър от аборта.

Във всеки случай, преди да определите най-подходящия метод за контрацепция за себе си, трябва да потърсите съвет от гинеколог.

И не забравяйте да го посещавате редовно и по време на употребата на контрацептив.

Гинекология: учебник / B. I. Baisova и др.; изд. Г. М. Савелиева, В. Г. Бреусенко. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - 2011. - 432 с. : аз ще.

Глава 20

Глава 20

Лекарствата, използвани за предотвратяване на бременност, се наричат контрацептив. Контрацепция - компонентсистема за семейно планиране и е насочена към регулиране на раждаемостта, както и към опазване здравето на жените. Първо, използването на съвременни методи за контрацепция намалява честотата на абортите като основна причина за гинекологична патология, спонтанен аборт, майчина и перинатална смъртност. второ, контрацептивислужат за регулиране на настъпването на бременността в зависимост от здравословното състояние на съпрузите, спазването на интервала между ражданията, броя на децата и др. На трето място, някои от контрацептивите имат защитни свойства срещу злокачествени новообразувания, възпалителни заболявания на гениталните органи, постменопаузална остеопороза и служат като мощно средство в борбата с редица гинекологични заболявания - безплодие, апоплексия на яйчниците, менструални нередности и др.

Индикатор за ефективността на всеки контрацептив е индексът на Pearl - броят на бременностите, настъпили в рамките на 1 година при 100 жени, които са използвали един или друг метод на контрацепция.

Съвременните методи за контрацепция се разделят на:

Вътрематочна;

хормонални;

бариера;

естествен;

Хирургически (стерилизация).

20.1. вътрематочна контрацепция

Вътрематочна контрацепция (ВМС)- това е контрацепция с помощта на средства, въведени в маточната кухина. Методът се използва широко в азиатските страни (предимно в Китай), скандинавските страни и Русия.

Историята на вътрематочната контрацепция датира от древни времена. Първото подобно лекарство обаче е предложено през 1909 г. от немския гинеколог Рихтер: пръстен от червата на копринена буба, закрепен с метална тел. Тогава се предлага златен или сребърен пръстен с вътрешен диск (Ott ring), но от 1935 г. използването на IUD е забранено.

във връзка с висок рискразвитие на възпалителни заболявания на вътрешните полови органи.

Интересът към този метод на контрацепция се възражда едва през 60-те години на ХХ век. През 1962 г. Lipps използва гъвкава пластмаса под формата на двойна латинска буква "S", за да създаде контрацептив, което прави възможно поставянето му без значително разширяване на цервикалния канал. Към устройството е прикрепена найлонова нишка за отстраняване на контрацептив от маточната кухина.

Видове вътрематочни контрацептиви.ВМС се делят на инертни (немедикаментозни) и медикаментозно индуцирани. Първите включват пластмасови IUD с различни форми и дизайн, включително контура на Lipps. От 1989 г. СЗО препоръчва изоставянето на инертните спирали като неефективни и често причинявайки усложнения. Медицинските ВМС имат пластмасова основа с различни конфигурации (примка, чадър, номер "7", буква "Т" и т.н.) с добавяне на метал (мед, сребро) или хормон (левоноргестрел). Тези добавки повишават контрацептивната ефективност и намаляват броя на нежеланите реакции. В Русия най-често използваните:

Съдържащи мед Многозарядно- Si 375 (цифрите показват повърхността на метала, в mm 2), предназначени за 5 години употреба. Има F-образна форма с шиповидни издатини за задържане в маточната кухина;

-Нова-Т- Т-образна с медна намотка от 200 mm 2 за 5 години употреба;

Cooper T 380 A - Т-образна с високо съдържаниемед; срок на използване - 6-8 години;

Хормонални вътрематочна система"Мирена" *, съчетаващ свойствата на вътрематочна и хормонална контрацепция, е Т-образен контрацептив с полупропусклива мембрана, през която левоноргестрел (20 μg / ден) се освобождава от цилиндричен резервоар. Срокът на ползване е 5 години.

Механизъм на действие.Контрацептивният ефект на спиралата осигурява намаляване на активността или смъртта на сперматозоидите в маточната кухина (добавянето на мед засилва сперматотоксичния ефект) и повишаване на активността на макрофагите, които абсорбират сперматозоидите, които са влезли в маточната кухина. Когато се използва спирала с левоноргестрел, удебеляването на цервикалната слуз под въздействието на прогестоген създава пречка за преминаването на сперматозоидите в маточната кухина.

В случай на оплождане, абортният ефект на спиралата се проявява:

Повишена перисталтика на фалопиевите тръби, което води до проникване в маточната кухина на яйцеклетката, която все още не е готова за имплантиране;

Развитието на асептично възпаление в ендометриума като реакция на чуждо тяло, което причинява ензимни нарушения (добавянето на мед засилва ефекта), което предотвратява имплантирането на оплодена яйцеклетка;

Повишена контрактилна активност на самата матка в резултат на увеличаване на синтеза на простагландини;

Атрофията на ендометриума (за вътрематочната система, съдържаща хормони) прави невъзможно процеса на имплантиране на феталното яйце.

ВМС, съдържаща хормони, има локален ефект върху ендометриума поради постоянното освобождаване на прогестоген, инхибира процесите на пролиферация и причинява атрофия на маточната лигавица, което се проявява чрез намаляване на продължителността на менструацията или аменорея. В същото време лево-норгестрелът няма забележим системен ефект върху тялото, като същевременно поддържа овулацията.

Контрацептивната ефективност на ВМС достига 92-98%; индексът на Pearl варира от 0,2-0,5 (при използване на спирала, съдържаща хормони) до 1-2 (при използване на спирала с медни добавки).

Вътрематочен контрацептив може да се постави във всеки ден от менструалния цикъл, ако сте сигурни, че няма бременност, но е по-целесъобразно да направите това на 4-8-ия ден от началото на менструацията. Спиралата може да се постави веднага след аборт или 2-3 месеца след раждането, а след цезарово сечение - не по-рано от 5-6 месеца. Преди въвеждането на ВМС пациентът трябва да бъде интервюиран, за да се идентифицират възможните противопоказания, да се извърши гинекологичен преглед и бактериоскопско изследване на намазки от влагалището, цервикалния канал и уретрата за микрофлора и чистота. ВМС може да се прилага само с намазки с чистота I-II. Когато използвате контрацептив, трябва внимателно да спазвате правилата за асептика и антисептика.

В рамките на 7-10 дни след въвеждането на спиралата се препоръчва да се ограничи физическата активност, да не се вземат горещи вани, лаксативи и утеротоници, да се изключи сексуалната активност. Жената трябва да бъде информирана за времето на използване на спиралата, както и за симптомите възможни усложненияизискващи незабавна медицинска помощ. Препоръчва се второ посещение 7-10 дни след въвеждането на спиралата, след това в нормално състояние - след 3 месеца. Медицинският преглед на жените, използващи IUD, включва посещение на гинеколог два пъти годишно с микроскопия на намазки от влагалището, цервикалния канал и уретрата.

Спиралата се отстранява по искане на пациента, както и поради изтичане на периода на употреба (когато заменяте използваната спирала с нова почивка, не можете да направите), с развитието на усложнения. Спиралата се отстранява чрез отпиване на "антените". При липса или счупване на "антените" (ако периодът на използване на спиралата е превишен), се препоръчва процедурата да се извърши в болница. Препоръчително е да се изясни наличието и местоположението на контрацептива с ултразвук. Спиралата се отстранява след разширяване на цервикалния канал под хистероскопски контрол. Местоположението на спиралата в стената на матката, което не предизвиква оплаквания от пациента, не изисква отстраняване на спиралата, тъй като това може да доведе до сериозни усложнения.

Усложнения.С въвеждането на IUD е възможна перфорация на матката (1 на 5000 инжекции) до мястото на контрацептив в коремната кухина. Перфорацията се проявява с остра болка в долната част на корема. Усложнението се диагностицира с ултразвук на тазовите органи, хистероскопия. При частична перфорация можете да премахнете контрацептива, като издърпате "антените". Пълната перфорация изисква лапароскопия или лапаротомия. ча-

статичната перфорация на матката често остава незабелязана и се открива само когато неуспешен опитотстраняване на спиралата.

Повечето чести усложнения VMK са болка, кървене като менометрорагия, възпалителни заболявания на вътрешните полови органи. Постоянната интензивна болка най-често показва несъответствие между размера на контрацептива и матката. Спазми болкив долната част на корема и кърваво течение от гениталния тракт - признак на експулсия на спиралата (спонтанно изхвърляне от маточната кухина). Честотата на експулсиите (2-9%) може да бъде намалена чрез предписване на едно от НСПВС след въвеждането на спиралата (индометацин, диклофенак - волтарен * и др.)

Комбинацията от болка с треска, гноен или суицидно-гноен секрет от влагалището показва развитието на възпалителни усложнения (0,5-4%). Заболяването е особено тежко, с тежки деструктивни промени в матката и придатъците и често изисква радикални хирургични интервенции. За да се намали честотата на подобни усложнения, се препоръчва профилактичен прием на антибиотици в продължение на 5 дни след поставяне на ВМС.

Маточното кървене е най-честото (1,5-24%) усложнение на вътрематочната контрацепция. Това са менорагия, по-рядко - метрорагия. Увеличаването на менструалната кръвозагуба води до развитие на желязодефицитна анемия. Назначаването на НСПВС през първите 7 дни след въвеждането на спиралата повишава приемливостта на този метод на контрацепция. Положителен ефект дава назначаването на комбинирани орални контрацептиви (КОК) 2-3 месеца преди въвеждането на спиралата и през първите 2-3 месеца след това, което улеснява периода на адаптация. Ако менструацията продължи тежка, спиралата трябва да се отстрани. С появата на метрорагия е показана хистероскопия и отделен диагностичен кюретаж.

Бременност с използване на IUD е рядка, но все пак не е изключена. Честотата на спонтанните аборти с използването на IUD се увеличава. Въпреки това, ако желаете, такава бременност може да бъде спасена. Въпросът за необходимостта и времето за отстраняване на спиралата остава спорен. Има мнение за възможността за извличане на спиралата на ранни датино това може да доведе до спонтанен аборт. Други експерти смятат, че е приемливо да не се премахва контрацептивът по време на бременност, вярвайки, че спиралата не оказва неблагоприятно влияние върху плода поради екстраамниоталното си местоположение. Обикновено спиралата се освобождава заедно с плацентата и феталните мембрани в третия етап на раждането. Някои автори предлагат прекъсване на бременност, която настъпва с използването на спирала, тъй като нейното удължаване увеличава риска от септичен аборт.

ВМС значително намалява възможността за бременност, включително извънматочна. Въпреки това, честотата на извънматочна бременност в тези случаи е по-висока, отколкото в общата популация.

Фертилитетът след отстраняване на спиралата в повечето случаи се възстановява незабавно. При използването на IUD не се наблюдава повишаване на риска от развитие на рак на шийката на матката и тялото на матката, яйчниците.

Противопоказания.Абсолютните противопоказания включват:

Бременност;

Остри или подостри възпалителни заболявания на тазовите органи;

Хронични възпалителни заболявания на тазовите органи с чести екзацербации;

Злокачествени новообразувания на шийката на матката и тялото на матката. Относителни противопоказания:

Хиперполименорея или метрорагия;

Хиперпластични процеси на ендометриума;

Алгоменорея;

Хипоплазия и аномалии в развитието на матката, които предотвратяват въвеждането на IUD;

Стеноза на цервикалния канал, деформация на шийката на матката, истмико-цервикална недостатъчност;

Анемия и други кръвни заболявания;

Субмукозна миома на матката (малки възли без деформация на кухината не са противопоказание);

Тежки екстрагенитални заболявания с възпалителна етиология;

Чести експулсии на спиралата в историята;

Алергия към мед, хормони (за медицински спирали);

Няма анамнеза за раждане. Въпреки това, някои експерти позволяват използването на IUD при нераждали жени с анамнеза за аборт, при наличие на един сексуален партньор. При нераждали пациенти рискът от усложнения, свързани с употребата на ВМС, е по-висок.

Трябва да се подчертае, че много противопоказания за употребата на конвенционални спирали стават индикации за назначаването на съдържащи хормони спирали. По този начин левоноргестрелът, съдържащ се в Мирена ♠, има терапевтичен ефект при хиперпластични процеси на ендометриума след хистологична диагноза, при миома на матката, при менструални нередности, намалявайки менструалната кръвозагуба и премахвайки болката.

Предимствата на вътрематочната контрацепция включват:

Висока ефективност;

Възможност за продължителна употреба;

Незабавно контрацептивно действие;

Бързо възстановяване на плодовитостта след отстраняване на спиралата;

Липса на връзка с полов акт;

Ниска цена (с изключение на хормоналната вътрематочна система);

Възможност за употреба по време на кърмене;

Терапевтичен ефект при някои гинекологични заболявания (за хормоналната вътрематочна система).

Недостатъците са необходимостта от медицински манипулации при въвеждането и отстраняването на спиралата и възможността от усложнения.

20.2. Хормонална контрацепция

Един от най-ефективните и широко разпространени методи за контрол на раждаемостта е хормоналната контрацепция.

Идеята за хормонална контрацепция възниква в началото на 20 век, когато австрийският лекар Хаберланд открива, че прилагането на екстракт от яйчници води до временна стерилизация. След откриването на половите хормони (естроген - през 1929 г. и прогестерон - през 1934 г.) е направен опит за синтез на изкуствени хормони, а през 1960 г. американският учен Pincus и др. създаде първото противозачатъчно хапче "Enovid". Хормоналната контрацепция се е развила по пътя на намаляване на дозата на стероиди (естрогени) и по пътя на създаване на селективни (селективно действие) гестагени.

На 1-ви етап са създадени препарати с високо съдържание на естроген (50 микрограма) и множество сериозни странични ефекти. На 2-ри етап се появиха контрацептиви с ниско съдържание на естрогени (30-35 mcg) и прогестогени със селективен ефект, което направи възможно значително намаляване на броя на усложненията при приемането им. Лекарствата от III поколение включват средства, съдържащи ниски (30-35 mcg) или минимални (20 mcg) дози естрогени, както и високо селективни прогестогени (норгестимат, дезогестрел, гестоден, диеногест, дроспиренон), които имат още по-голямо предимство пред своите предшественици. .

Съставът на хормоналните контрацептиви.Всички хормонални контрацептиви (ХК) се състоят от естроген и прогестоген или само прогестогенен компонент.

Етинил естрадиол в момента се използва като естроген. Наред с контрацептивния ефект, естрогените предизвикват пролиферация на ендометриума, предотвратяват отхвърлянето на маточната лигавица, осигурявайки хемостатичен ефект. Колкото по-ниска е дозата на естрогените в препарата, толкова по-голяма е вероятността от поява на "интерменструално" кървене. Понастоящем HA се предписва със съдържание на етинилестрадиол не повече от 35 μg.

Синтетичните гестагени (прогестогени, синтетични прогестини) се разделят на производни на прогестерон и производни на нортестостерон (норстероиди). Прогестероновите производни (медроксипрогестерон, мегестрол и др.), Когато се приемат перорално, не дават контрацептивен ефект, тъй като се разрушават от стомашен сок. Те се използват главно за инжекционна контрацепция.

Норстероиди от 1-во поколение (норетистерон, етинодиол, линестренол) и по-активни норстероиди от 2-ро (норгестрел, левоноргестрел) и III (норгестимат, гестоден, дезогестрел, диеногест, дроспиренон) поколения след абсорбция в кръвта се свързват с прогестероновите рецептори, упражнявайки биологичен ефект. Гестагенната активност на норстероидите се оценява по степента на свързване с прогестероновите рецептори; той е много по-висок от този на прогестерона. В допълнение към гестагенните, норстероидите дават изразени в различна степен андрогенни, анаболни и минералокортикоидни

ефекти, дължащи се на взаимодействие със съответните рецептори. Гестагените от трето поколение, напротив, имат антиандрогенен ефект върху тялото в резултат на увеличаване на синтеза на глобулин, който свързва свободния тестостерон в кръвта, и висока селективност (способността да се свързва в по-голяма степен с прогестероновите рецептори отколкото с андрогенните рецептори), както и антиминералокортикоиден ефект (дроспиренон). GC класификация:

Комбинирани естроген-прогестинови контрацептиви:

Орален;

вагинални пръстени;

мазилки;

Гестагенни контрацептиви:

Орални контрацептиви, съдържащи микродози гестагени (мини хапчета);

инжекционен;

Импланти.

Комбинирани орални контрацептиви (КОК) - това са таблетки, съдържащи компоненти естроген и прогестоген (Таблица 20.1).

Механизъм на действие COC е разнообразен. Контрацептивният ефект се постига в резултат на блокадата на цикличните процеси на хипоталамо-хипофизната система в отговор на прилагането на стероиди (принцип на обратната връзка), както и поради директния инхибиторен ефект върху яйчниците. В резултат на това няма растеж, развитие на фоликула и овулация. В допълнение, прогестогените, като увеличават вискозитета на цервикалната слуз, я правят непроходима за сперматозоидите. И накрая, гестагенният компонент забавя перисталтиката на фалопиевите тръби и движението на яйцеклетката през тях, а в ендометриума причинява регресивни промени до атрофия, в резултат на което имплантирането на феталното яйце, ако настъпи оплождане, става невъзможно. Този механизъм на действие осигурява висока надеждност на COC. Когато се използва правилно, контрацептивната ефикасност достига почти 100%, индексът на Pearl е

0,05-0,5.

Според нивото на етинил естрадиол КОК се делят на високодозови (над 35 mcg; в момента не се използват за контрацепция), нискодозови (30-35 mcg) и микродозирани (20 mcg). В допълнение, КОК са монофазни, когато всички таблетки, включени в опаковката, имат еднакъв състав и многофазни (двуфазни, трифазни), когато опаковката, предназначена за цикъл на приложение, съдържа два или три вида от таблетки с различни цветове, различаващи се по количеството на естрогенните и прогестогенните компоненти. Постепенното дозиране предизвиква циклични процеси в таргетните органи (матка, млечни жлези), наподобяващи тези при нормален менструален цикъл.

Усложнения при прием на КОК.Във връзка с употребата на нови ниско- и микродозови КОК, съдържащи високо селективни прогестогени, страничните ефекти при употребата на НА са редки.

Таблица 20.1.Използваните в момента КОК, посочващи състава и дозата на техните компоненти

При малък процент от жените, приемащи КОК, през първите 3 месеца на употреба е възможен дискомфорт, свързан с метаболитното действие на половите стероиди. Естроген-зависимите ефекти включват гадене, повръщане, подуване, замаяност, обилно менструално-подобно кървене, а гестаген-зависимите ефекти включват раздразнителност, депресия, умора, намалено либидо. Главоболие, мигрена, подуване на млечните жлези, кървене може да се дължи на действието и на двата компонента на КОК. В момента тези знаци са

се разглеждат като симптоми на адаптиране към КОК; обикновено те не изискват назначаването на коригиращи средства и изчезват сами до края на 3-тия месец редовна употреба.

Най-сериозното усложнение при приема на КОК е ефектът върху системата за хемостаза. Доказано е, че естрогенният компонент на КОК активира системата за коагулация на кръвта, което повишава риска от тромбоза, предимно коронарна и церебрална, както и тромбоемболия. Възможността за тромботични усложнения зависи от дозата на етинил естрадиол, включена в КОК и рисковите фактори, които включват възраст над 35 години, тютюнопушене, хипертония, хиперлипидемия, затлъстяване и др. Общоприето е, че употребата на ниски или микродозови КОК не влияят значително на системата за хемостаза при здрави хора.жени.

При приемане на COC кръвното налягане се повишава, което се дължи на влиянието на естрогенния компонент върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Това явление обаче е отбелязано само при жени с неблагоприятна анамнеза (наследствено предразположение, затлъстяване, хипертония в настоящето, OPG-прееклампсия в миналото). Не са установени клинично значими промени в кръвното налягане при здрави жени, приемащи КОК.

При използване на COC са възможни редица метаболитни нарушения:

Намален толеранс към глюкозата и повишаване на нивото й в кръвта (естрогенен ефект), което провокира проявата латентни формидиабет;

Неблагоприятният ефект на гестагените върху липидния метаболизъм (повишени нива на общия холестерол и неговите атерогенни фракции), което увеличава риска от атеросклероза и съдови усложнения. Но съвременните селективни гестагени, които са част от КОК от трето поколение, не влияят неблагоприятно на липидния метаболизъм. В допълнение, ефектът на естрогените върху липидния метаболизъм е точно противоположен на ефекта на гестагените, който се счита за фактор за защита на съдовата стена;

Увеличаване на теглото поради анаболния ефект на гестагените, задържане на течности поради влиянието на естрогена, повишен апетит. Съвременните КОК с ниско съдържание на естрогени и селективни прогестогени практически нямат ефект върху телесното тегло.

Естрогените може да са малко токсичен ефектвърху черния дроб, изразяващи се в преходно повишаване на нивото на трансаминазите, причиняват интрахепатална холестаза с развитие на холестатичен хепатит и жълтеница. Гестагените, повишавайки концентрацията на холестерол в жлъчката, допринасят за образуването на камъни в жлъчните пътищаи балон.

Акне, себорея, хирзутизъм са възможни при употребата на гестагени с изразен андрогенен ефект. Използваните в момента високо селективни гестагени, напротив, имат антиандрогенен ефект и осигуряват не само контрацептивен, но и терапевтичен ефект.

Рязкото влошаване на зрението при използване на КОК е следствие от остра тромбоза на ретината; в този случай е необходимо незабавно оттегляне на лекарството. Трябва да се има предвид, че КОК при употреба контактни лещипричиняват подуване на роговицата с появата на чувство на дискомфорт.

Рядко, но тревожно усложнение е аменореята след спиране на КОК. Има мнение, че КОК не причиняват аменорея, а само прикриват хормонални нарушения, дължащи се на редовна менструация. кръвни секрети. Такива пациенти задължително трябва да бъдат изследвани за тумор на хипофизата.

Дългосрочната употреба на КОК променя микроекологията на влагалището, допринасяйки за появата на бактериална вагиноза, вагинална кандидоза. В допълнение, употребата на КОК се счита за рисков фактор за прехода на съществуваща цервикална дисплазия в карцином. Жените, приемащи КОК, трябва да приемат редовно цитологични изследванияцитонамазки от шийката на матката.

Всеки от компонентите на КОК може да предизвика алергична реакция.

Една от най-честите нежелани реакции е маточното кървене при използване на КОК (от "зацапване" до "пробивно"). Причините за кървене са липсата на хормони за конкретен пациент (естрогени - с появата на кръвоизлив през 1-вата половина на цикъла, гестагени - през 2-рата половина), малабсорбция на лекарството (повръщане, диария), пропуснати хапчета , конкурентни действия, взети заедно с КОК лекарства (някои антибиотици, антиконвулсанти, β-блокери и др.). В повечето случаи междуменструалното кървене изчезва самостоятелно през първите 3 месеца от приема на КОК и не изисква премахване на контрацептивите.

КОК нямат отрицателен ефект върху плодовитостта в бъдеще (той се възстановява в повечето случаи през първите 3 месеца след спиране на лекарството), не увеличават риска от дефекти на плода. Случайното използване на съвременни хормонални контрацептиви в ранна бременност не дава мутагенен, тератогенен ефект и не изисква прекъсване на бременността.

Към контрацептивните ползи от COCвключват:

Висока ефективност и почти незабавен контрацептивен ефект;

Обратимост на метода;

Ниска честота на страничните ефекти;

Добър контрол на плодовитостта;

Липса на връзка с половия акт и влияние върху половия партньор;

Премахване на страха от нежелана бременност;

Лекота на използване. Неконтрацептивни ползи от COC:

Намаляване на риска от развитие на рак на яйчниците (с 45-50%), рак на ендометриума (с 50-60%), доброкачествени заболявания на гърдата (с 50-75%), миома на матката (с 17-31%), постменопаузална остеопороза (повишена минерализация на костната тъкан), колоректален рак (с 17%);

Намаляване на честотата на възпалителни заболявания на тазовите органи (с 50-70%) в резултат на повишаване на вискозитета на цервикалната слуз, извънматочна бременност, задържане

лопатки (кисти) на яйчниците (до 90%), желязодефицитна анемия поради по-малка загуба на кръв по време на менструално-подобно течение, отколкото по време на нормална менструация;

Облекчаване на симптомите на предменструален синдром и дисменорея;

Терапевтичен ефект при акне, себорея, хирзутизъм (за КОК от трето поколение), ендометриоза, неусложнена цервикална ектопия (за трифазни КОК), при някои форми на безплодие, придружени от нарушения на овулацията (ребаунд ефект след оттегляне).

ГОТВАЧ);

Повишаване на приемливостта на ВМС;

Положителен ефект върху потока ревматоиден артрит. Защитният ефект на КОК се проявява вече след 1 година употреба, увеличава се с увеличаване на продължителността на употреба и продължава 10-15 години след прекратяване.

Недостатъци на метода:необходимостта от ежедневен прием, възможността за грешки при приемане, липсата на защита срещу инфекции, предавани по полов път, намаляване на ефективността на COC по време на приема на други лекарства.

Показания.В момента, според критериите на СЗО, хормоналната контрацепция се препоръчва на жени от всяка възраст, които желаят да ограничат репродуктивната си функция:

В периода след аборта;

В следродилния период (3 седмици след раждането, ако жената не кърми);

С анамнеза за извънматочна бременност;

Тези, които са претърпели възпалителни заболявания на тазовите органи;

С менометрорагия;

С желязодефицитна анемия;

При ендометриоза, фиброзно-кистозна мастопатия (за монофазни

ГОТВАЧ);

ОТ предменструален синдром, дисменорея, овулаторен синдром;

С ретенционни образувания на яйчниците (за монофазни КОК);

При акне, себорея, хирзутизъм (за КОК с прогестогени от III поколение). Противопоказания.Абсолютни противопоказания за назначаването на COC:

Хормонално зависим злокачествени тумори(тумори на половите органи, гърдата) и тумори на черния дроб;

Тежки нарушения на черния дроб и бъбреците;

Бременност;

Тежки сърдечно-съдови заболявания, мозъчно-съдови заболявания;

Кървене от гениталния тракт с неизвестна етиология;

Тежка хипертония (BP над 180/110 mm Hg);

Мигрена с фокални неврологични симптоми;

Остра дълбока венозна тромбоза, тромбоемболизъм;

Продължително обездвижване;

Период, включващ 4 седмици преди коремна операция и 2 седмици след нея (повишен риск от тромботични усложнения);

Пушене и възраст над 35 години;

Захарен диабет със съдови усложнения;

Затлъстяване III-IV степен;

Кърмене (естрогените преминават в кърмата).

Възможността за използване на орална контрацепция за други заболявания, чийто ход може да повлияе КОК, се определя индивидуално.

Условия, изискващи незабавно отмяна на GC:

внезапно силно главоболие;

Внезапно увреждане на зрението, координацията, говора, загуба на чувствителност в крайниците;

Остра болка в гърдите, необясним задух, хемоптиза;

Остра болка в корема, особено продължителна;

внезапна болка в краката;

Значително повишаване на кръвното налягане;

Сърбеж, жълтеница;

Кожен обрив.

Правила за приемане на COC.КОК започват от 1-вия ден на менструалния цикъл: 1 таблетка дневно по едно и също време на деня в продължение на 21 дни (като правило опаковката на лекарството съдържа 21 таблетки). Трябва да се помни, че многофазните лекарства трябва да се приемат в строго определена последователност. След това се прави 7-дневна почивка, по време на която настъпва менструална реакция, след което започва нов цикъл на приложение. Когато извършвате изкуствен аборт, можете да започнете да приемате КОК в деня на операцията. Ако жената не кърми, необходимостта от контрацепция настъпва 3 седмици след раждането. Ако е необходимо да се забави менструалното кървене, прекъсването на приема на лекарствата може да се избегне, като продължите да приемате хапчетата. следващ пакет(за многофазни контрацептиви се използват само таблетки от последната фаза).

За микродозиран COC jess*, съдържащ 28 таблетки в опаковка, схемата е както следва: 24 активни таблетки, последвани от 4 плацебо таблетки. Така действието на хормоните се удължава с още 3 дни, а наличието на плацебо таблетки улеснява придържането към контрацептивния режим.

Има и друга схема за употреба на монофазни КОК: приемане на 3 цикъла таблетки подред, след това 7-дневна почивка.

Ако интервалът между приема на таблетките е бил повече от 36 часа, надеждността на контрацептивното действие не е гарантирана. Ако се пропусне таблетка на 1-вата или 2-рата седмица от цикъла, тогава на следващия ден трябва да изпиете 2 таблетки и след това да вземете таблетките както обикновено, като използвате допълнителна контрацепция в продължение на 7 дни. Ако разликата е била 2 таблетки подред за 1-ва или 2-ра седмица, тогава през следващите 2 дни трябва да вземете 2 таблетки, след което продължете да приемате таблетките както обикновено, като използвате допълнителни методи за контрацепция до края на цикъла. Ако пропуснете едно хапче през последната седмица от цикъла, препоръчително е да започнете да приемате следващата опаковка без прекъсване.

Когато се използват правилно, КОК са безопасни. Продължителността на приема не повишава риска от усложнения, така че КОК могат да се използват толкова години, колкото е необходимо, до настъпването на постменопаузата. Доказано е, че прекъсването на приема на лекарства е не само ненужно, но и рисковано, тъй като през този период се увеличава вероятността от нежелана бременност.

Вагинален пръстен "NovaRing" ♠ се отнася до естроген-прогестинова контрацепция с парентерално доставяне на хормони в тялото. No-Varing* е гъвкав пластмасов пръстен, който се вкарва дълбоко във влагалището от ден 1 до ден 5 от менструалния цикъл за 3 седмици и след това се отстранява. След 7-дневна почивка, през която се появява кървене, се въвежда нов пръстен. Намирайки се във влагалището, "NovaRing" * ежедневно освобождава постоянна малка доза хормони (15 μg етинил естрадиол и 120 μg прогестоген етоногестрел), които влизат в системното кръвообращение, което осигурява надеждна контрацепция (индекс на Pearl - 0,4). "NovaRing" * не пречи на активен начин на живот, спортуване, плуване. Няма случаи на пролапс на пръстена от вагината. Всякакви дискомфортпартньори по време на сексуален контактвагиналния пръстен не причинява.

Използвайки трансдермална контрацептивна система "Evra" * комбинацията от естроген и прогестоген навлиза в тялото от повърхността на пластира през кожата, блокирайки овулацията. Ежедневно се абсорбират 20 микрограма етнилестрадиол и 150 микрограма норелгестрамин. Една опаковка съдържа 3 пластира, всеки от които се залепва последователно за 7 дни на 1-ви, 8-ми, 15-ти ден от менструалния цикъл. Пластирите се прикрепят към кожата на седалището, корема, раменете. На 22-ия ден последният пластир се отстранява и следващата опаковка се започва след седмична почивка. Пластирът е здраво закрепен към кожата, не пречи активно изображениеживот, не се отлепва нито по време на водни процедури, нито под въздействието на слънцето.

Трансвагиналните и трансдермалните пътища на навлизане на контрацептивните хормони в организма имат редица предимства пред оралните. Първо, по-плавният поток от хормони през целия ден осигурява добър контрол на цикъла. На второ място, поради липсата на първично преминаване на хормоните през черния дроб, е необходима по-малка дневна доза, което намалява до минимум негативните странични ефекти на хормоналната контрацепция. Трето, няма нужда да приемате ежедневно хапче, което елиминира нарушението на правилната употреба на контрацептив.

Показания, противопоказания, отрицателни и положителни ефектиПластирите NovaRinga ♠ и Evra ♠ са същите като COC.

Орални прогестинови контрацептиви (OGC) съдържат малки дози прогестогени (мини хапчета) и са създадени като алтернатива на КОК. ОГК се използва при жени, които са противопоказани за лекарства, съдържащи естрогени. Използването на чисти гестагени, от една страна, намалява броя на усложненията на хормоналната контрацепция, а от друга страна, намалява приемливостта на този вид контрацепция. Поради липсата на естрогени за предотвратяване на отхвърлянето на ендометриума, често се наблюдава междуменструално кървене при приемане на OGK.

OGK включват Demulene* (етинодиол 0,5 mg), Microlut* (левоноргестрел 0,03 mg), Exluton* (linestrenol 0,5 mg), Charosetta* (дезогестрел

0,075 mg).

ДействиеWGCпоради повишаване на вискозитета на цервикалната слуз, създаване на неблагоприятни условия за имплантиране на оплодена яйцеклетка в ендометриума и намаляване на контрактилитета на фалопиевите тръби. Дозата стероиди в минихапчето е недостатъчна за ефективно потискане на овулацията. Повече от половината жени, приемащи OGK, имат нормални овулаторни цикли, така че контрацептивната ефективност на OGK е по-ниска от КОК; индексът на Pearl е 0,6-4.

В момента само няколко жени използват този метод на контрацепция. Основно това са кърмещи (ОГК не са противопоказани при кърмене), пушачи, жени в късна възраст. репродуктивен период, с противопоказания за естрогенния компонент на КОК.

Мини-хапчетата се приемат от 1-вия ден на менструацията по 1 таблетка на ден в непрекъснат режим. Трябва да се помни, че ефективността на OGK намалява, когато се пропусне доза, която е 3-4 часа.Такова нарушение на режима изисква използването на допълнителни методи за контрацепция в продължение на поне 2 дни.

Към горните противопоказания, дължащи се на гестагени, е необходимо да се добави анамнеза за извънматочна бременност (гестагените забавят транспортирането на яйцеклетката през тръбите) и кисти на яйчниците (гестагените често допринасят за появата на образувания за задържане на яйчниците).

Предимства на OGK:

По-слаб системен ефект върху тялото в сравнение с COC;

Без естроген-зависими странични ефекти;

Възможност за употреба по време на кърмене. Недостатъци на метода:

По-ниска контрацептивна ефикасност в сравнение с КОК;

Голяма вероятност от кървене.

Инжекционни контрацептиви използвани за продължителна контрацепция. Понастоящем за тази цел се използва Depo-Provera *, съдържащ медроксипрогестерон. Индексът на Pearl на инжекционната контрацепция не надвишава 1,2. първият интрамускулна инжекцияправете във всеки от първите 5 дни от менструалния цикъл, следващите - на всеки 3 месеца. Лекарството може да се прилага веднага след аборт, след раждане, ако жената не кърми, и 6 седмици след раждането, когато кърмите.

Механизъм на действие и противопоказанияза използването на depo-prover * са подобни на тези за OGK. Предимства на метода:

Висока контрацептивна ефективност;

Няма нужда от ежедневен прием на лекарството;

Продължителност на действието;

Малко странични ефекти;

Липса на естроген-зависими усложнения;

Способността да се използва лекарството с терапевтична целс хиперпластични процеси на ендометриума, доброкачествени заболявания на млечните жлези, миома на матката, аденомиоза.

Недостатъци на метода:

Забавено възстановяване на плодовитостта (от 6 месеца до 2 години след прекратяване на лекарството);

Често кървене (последващите инжекции водят до аменорея).

Инжекционната контрацепция се препоръчва на жени, които се нуждаят от дългосрочна обратима контрацепция, по време на кърмене, които имат противопоказания за употребата на естроген-съдържащи лекарства и които не желаят да приемат хормонални контрацептиви ежедневно.

Импланти осигуряват контрацептивен ефект в резултат на постоянно дългосрочно освобождаване на малко количество гестагени. В Русия Norplant * е регистриран като имплант, съдържащ левоноргестрел и представляващ 6 силастични капсули за подкожно инжектиране. Нивото на левоноргестрел, необходимо за контрацепция, се достига в рамките на 24 часа след приложението и се запазва в продължение на 5 години. Капсулите се инжектират под кожата на вътрешната страна на предмишницата ветрилообразно през малък разрез под локална анестезия. Индексът на Pearl за норплант е 0,2-1,6. Контрацептивният ефект се осигурява чрез потискане на овулацията, увеличаване на вискозитета на цервикалната слуз и развитие на атрофични промени в ендометриума.

Norplant се препоръчва на жени, които се нуждаят от дългосрочна (поне 1 година) обратима контрацепция, с непоносимост към естроген, които не желаят да приемат хормонални контрацептиви всеки ден. След изтичане на срока на годност или по желание на пациента контрацептивът се отстранява хирургично. Фертилитетът се възстановява в рамките на няколко седмици след отстраняване на капсулите.

В допълнение към Norplant има имплантируем контрацептив с една капсула Implanon p *, съдържащ етоногестрел, високо селективен прогестоген от последно поколение, биологично активен метаболит на дезогестрел. Implanon се поставя и отстранява четири пъти по-бързо от многокапсулен препарат; усложненията са по-редки (по-малко от 1%). Implanon осигурява дългосрочна контрацепция за 3 години, висока ефективност, по-ниска честота на нежелани реакции, бързо възстановяване на плодовитостта и терапевтични ефекти, присъщи на прогестиновите контрацептиви.

Предимства на метода:висока ефективност, продължителност на контрацепцията, безопасност (малък брой странични ефекти), обратимост, липса на естроген-зависими усложнения, не е необходимо да се приема лекарството ежедневно.

Недостатъци на метода:честа поява на кървене, необходимост от хирургична интервенция за въвеждане и отстраняване на капсули.

* Това лекарствов момента се регистрира в Министерството на здравеопазването и социално развитие RF в Департамента за държавно регулиране на обращението на лекарствата.

20.3. бариерни методи за контрацепция

В момента, поради увеличаването на броя на полово предаваните болести, броят на хората, използващи бариерни методи, се е увеличил. Бариерните методи за контрацепция се делят на химически и механични.

Химически методи за контрацепция (спермициди) - това е химически веществавреден за сперматозоидите. Основните спермициди, които са част от готови форми, са ноноксинол-9 и бензалкониев хлорид. Те разрушават клетъчната мембрана на сперматозоидите. Ефективността на контрацептивното действие на спермицидите е ниска: индексът на Pearl е 6-20.

Спермицидите се предлагат под формата на вагинални таблетки, супозитории, пасти, гелове, кремове, филми, пяна със специални дюзи за интравагинално приложение. Специално внимание заслужават бензалкониев хлорид (pharmatex *) и ноноксинол (patentex oval *). Свещи, таблетки, филми със спермициди се инжектират в горната част на вагината 10-20 минути преди полов акт (времето, необходимо за разтваряне). Крем, пяна, гел веднага след прилагане проявяват контрацептивни свойства. При повторен полов акт е необходимо допълнително приложение на спермициди.

Има специални полиуретанови гъби, импрегнирани със спермициди. Гъбите се поставят във влагалището преди полов акт (възможно е ден преди полов акт). Те имат свойствата на химически и механични контрацептиви, тъй като създават механична бариера за преминаването на сперматозоидите и отделят спермициди. Препоръчително е да оставите гъбата най-малко 6 часа след полов акт за надеждност на контрацептивния ефект, но трябва да я отстраните не по-късно от 30 часа. Ако се използва гъба, повторният полов акт не изисква допълнително приложение на спермицид.

В допълнение към контрацептивния ефект, спермицидите осигуряват известна защита срещу инфекции, предавани по полов път, тъй като химикалите имат бактерицидно, вирусоцидно свойство. Въпреки това, рискът от инфекция все още остава, а за HIV инфекцията дори се увеличава поради увеличаването на пропускливостта на вагиналната стена под въздействието на спермициди.

Предимства на химичните методи:кратка продължителност на действие, липса на системен ефект върху тялото, малко странични ефекти, защита срещу инфекции, предавани по полов път.

Недостатъци на методите:възможност за развитие алергични реакции, ниска контрацептивна ефикасност, връзка на употребата със сексуален контакт.

Да се механични методи за контрацепция включват презервативи, цервикални капачки, вагинални диафрагми, които създават механична пречка за проникването на сперматозоидите в матката.

Най-широко използваните презервативи. Има мъжки и женски презервативи. Мъжкият презерватив е тънка, цилиндрична торбичка от латекс или винил; някои презервативи се третират със спермициди. Слага се презерватив

еректирал пенис преди полов акт. Пенисът трябва да се отстрани от вагината преди ерекцията да спре, за да се предотврати изплъзването на презерватива и навлизането на спермата в гениталния тракт на жената. Цилиндричните женски презервативи са изработени от полиуретаново фолио и имат два пръстена. Единият се вкарва във влагалището и се поставя на шията, а другият се изважда от влагалището. Презервативите са за еднократна употреба.

Pearl индекс за механични методиварира от 4 до 20. Ефективността на презерватива намалява, когато се използва неправилно (използване на мазни лубриканти, които разрушават повърхността на презерватива, многократно използване на презерватива, интензивен и продължителен полов акт, водещ до микродефекти на презерватива, неправилно съхранение и др.). Презервативите са добра защита срещу полово предавани инфекции, но инфекция вирусни заболявания, сифилисът все още не е изключен, когато увреденият кожатаболен и здрав партньор. Страничните ефекти включват алергия към латекс.

Този вид контрацепция е показан за пациенти, които имат случаен полов живот, с висок риск от инфекция, които рядко и нередовно водят полов живот.

За надеждна защита срещу бременност и инфекции, предавани по полов път, използвайте "двоен холандски метод" - комбинация от хормонална (хирургична или вътрематочна) контрацепция и презерватив.

Вагиналната диафрагма е куполообразно устройство, изработено от латекс с еластичен ръб около ръба. Диафрагмата се вкарва във влагалището преди полов акт, така че куполът да покрива шийката на матката, а ръбът да е плътно до стените на влагалището. Диафрагмата обикновено се използва със спермициди. При повторен полов акт след 3 часа е необходимо повторно приложение на спермициди. След полов акт диафрагмата се оставя във влагалището най-малко 6 часа, но не повече от 24 ч. Отстранената диафрагма се измива с вода и сапун и се подсушава. Използването на диафрагмата изисква специално обучение. Не се препоръчва използването на диафрагмата при пролапс на влагалищните стени, стари разкъсвания на перинеума, големи размери на влагалището, заболявания на шийката на матката, възпалителни процеси на половите органи.

Цервикалните капачки са метални или латексови чашки, които се поставят върху шийката на матката. Капачки се използват и заедно със спермициди, инжектирани преди полов акт, отстранени след 6-8 часа (максимум - след 24 часа). Капачката се измива след употреба и се съхранява на сухо място. Противопоказания за контрацепция по този начин са заболявания и деформация на шийката на матката, възпалителни заболявания на гениталните органи, пролапс на стените на влагалището и следродовия период.

За съжаление, нито диафрагмите, нито капачките предпазват от инфекции, предавани по полов път.

Да се Ползимеханичните контрацептиви включват липса на системен ефект върху тялото, защита срещу полово предавани инфекции (за презервативи), недостатъци- връзката между използването на метода и полов акт, недостатъчна контрацептивна ефективност.

20.4. Естествени методи за контрацепция

Използването на тези методи за контрацепция се основава на възможността за бременност в дните, близки до овулацията. За да предотвратите бременност, въздържайте се от сексуална активност или използвайте други методи за контрацепция в дните от менструалния цикъл с най-голяма вероятност за зачеване. Естествените методи за контрацепция са неефективни: индексът на Pearl варира от 6 до 40. Това значително ограничава тяхното използване.

За да изчислите фертилния период, използвайте:

Календарен (ритмичен) метод на Огино-Кнаус;

Измерване ректална температура;

Изследване на цервикална слуз;

симптотермален метод.

Приложение календарен метод се основава на определянето на средното време на овулация (среден ден 14 ± 2 дни за 28-дневен цикъл), сперматозоиди (средно 4 дни) и яйцеклетка (средно 24 часа). При 28-дневен цикъл фертилният период продължава от 8-ия до 17-ия ден. Ако продължителността на менструалния цикъл не е постоянна (определя се продължителността на поне последните 6 цикъла), тогава фертилният период се определя чрез изваждане от кратък цикъл 18 дни, от най-дългия - 11. Методът е приемлив само за жени с редовен менструален цикъл. При значителни колебания в продължителността почти целият цикъл става плодороден.

температурен метод въз основа на определяне на овулацията чрез ректална температура. Яйцеклетката оцелява най-много три дни след овулацията. Фертилен е периодът от началото на менструацията до изтичането на три дни от момента на повишаване на ректалната температура. Дългата продължителност на фертилния период прави метода неприемлив за двойки, които водят активен полов живот.

цервикална слуз по време на менструалния цикъл той променя свойствата си: в предовулаторната фаза количеството му се увеличава, става по-разтегливо. Жената е обучена да оценява цервикалната слуз в продължение на няколко цикъла, за да определи времето на овулация. Зачеването е вероятно в рамките на два дни преди отделянето на слуз и 4 дни след това. Този метод не може да се използва при възпалителни процеси във влагалището.

Симптотермален метод въз основа на контрола на ректалната температура, свойствата на цервикалната слуз и овулационната болка. Комбинацията от всички методи ви позволява по-точно да изчислите фертилния период. Симптоматичният метод изисква от пациента да бъде задълбочен и постоянен.

прекъснат полов акт - един от вариантите за естествен метод на контрацепция. Неговите предимства могат да се считат за простота и липса на ма-

материални разходи. Въпреки това, контрацептивната ефективност на метода е ниска (индекс на Pearl - 8-25). Неуспехите се обясняват с възможността за получаване на прееякулаторна течност, съдържаща сперматозоиди, във влагалището. За много двойки този вид контрацепция е неприемлив, защото самоконтролът намалява удовлетворението.

Естествените методи за контрацепция се използват от двойки, които не желаят да използват други методи за контрацепция поради страх от странични ефекти, както и по религиозни причини.

20.5. Хирургични методиконтрацепция

Хирургическите методи за контрацепция (стерилизация) се използват както при мъжете, така и при жените (фиг. 20.1). Стерилизацията при жените осигурява запушване на фалопиевите тръби, в резултат на което оплождането е невъзможно. По време на стерилизация при мъжете семепроводът се превързва и пресича (вазектомия), след което сперматозоидите не могат да навлязат в еякулата. Стерилизацията е най-ефективният метод за контрацепция (индекс на Pearl е 0-0,2). Настъпването на бременност, макар и изключително рядко, се дължи на технически дефекти в операцията по стерилизация или реканализация на фалопиевите тръби. Трябва да се подчертае, че стерилизацията се отнася до необратими методи. Съществуващите възможности за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби (микрохирургични операции) са сложни и неефективни, а IVF е скъпа процедура.

Преди операцията се провежда консултация, по време на която се обяснява същността на метода, съобщава се неговата необратимост, откриват подробности за анамнезата.

Ориз. 20.1.Стерилизация. Коагулация и разделяне на фалопиевата тръба

neza, пречещи на извършването на стерилизация, както и провеждане на цялостен преглед. Всички пациенти трябва да получат писмено информирано съгласиеза извършване на операцията.

В нашата страна доброволната хирургическа стерилизация е разрешена от 1993 г. Съгласно Основното законодателство на Руската федерация за защита на здравето на гражданите (член 37), медицинската стерилизация като специална интервенция за лишаване на човек от способността за възпроизвеждане потомство или като метод за контрацепция може да се извършва само по писмено заявление на гражданин на възраст най-малко 35 години или имащ най-малко 2 деца и при наличие на медицински показанияи със съгласието на гражданина - независимо от възрастта и наличието на деца.

По медицински показаниявключват заболявания или състояния, при които бременността и раждането са свързани с рискове за здравето. Списъкът на медицинските показания за стерилизация определя ли се със заповед? 121n от 18.03.2009 г. на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия.

Противопоказаниякъм стерилизация са заболявания, при които операцията е невъзможна. По правило това са временни ситуации, те само причиняват отлагане на хирургическата интервенция.

Оптималното време за операцията е първите няколко дни след менструацията, когато вероятността от бременност е минимална, първите 48 часа след раждането. Стерилизация по време на цезарово сечение е възможна, но само с писмено информирано съгласие.

Операцията се извършва под обща, регионална или местна анестезия. Използват се лапаротомия, минилапаротомия, лапароскопия. Лапаротомия се използва, когато стерилизацията се извършва по време на друга операция. Двете най-често използвани са другите две. При мини-лапаротомия дължината на кожния разрез не надвишава 3-4 см, извършва се в следродилния период, когато фундусът на матката е висок или при липса на подходящи специалисти и лапароскопско оборудване. Всеки достъп има своите предимства и недостатъци. Времето, необходимо за извършване на операцията, независимо от достъпа (лапароскопия или минилапаротомия) е 10-20 минути.

Техниката за създаване на оклузия на фалопиевите тръби е различна - лигиране, разрязване с лигатури (метод на Pomeroy), отстраняване на сегмент от тръбата (метод на Parkland), коагулация на тръбата (виж фиг. 20.1), прилагане на титанови скоби ( Методът на Filshi) или силиконови пръстени, които компресират лумена на тръбата.

Операцията е свързана с риск от анестетични усложнения, кървене, образуване на хематоми, инфекции на рани, възпалителни усложнения от тазовите органи (при лапаротомия), наранявания на коремни органи и магистрални съдове, газова емболия или подкожен емфизем (при лапароскопия).

В допълнение към абдоминалния метод на стерилизация има трансцервикален метод, когато по време на хистероскопия оклузивните вещества се инжектират в устието на фалопиевите тръби. В момента методът се счита за експериментален.

Вазектомията при мъжете е по-проста и по-малко опасна процедура, но малцина в Русия прибягват до нея поради фалшив страх от неблагоприятни ефекти върху сексуалната функция. Неспособността за забременяване настъпва при мъжете 12 седмици след хирургическа стерилизация.

Ползи от стерилизацията:еднократна интервенция, която осигурява дълготрайна защита срещу бременност, без странични ефекти.

Недостатъци на метода:необходимостта от хирургична операция, възможността от усложнения, необратимостта на интервенцията.

20.6. Посткоитална контрацепция

посткоитален,или спешност, контрацепциянаречен метод за предпазване от бременност след незащитен полов акт. Целта на този метод е да се предотврати бременност на етапа на овулация, оплождане, имплантация. Механизмът на действие на посткоиталната контрацепция е разнообразен и се проявява в десинхронизация на менструалния цикъл, нарушаване на процесите на овулация, оплождане, транспортиране и имплантиране на феталното яйце.

Спешната контрацепция не трябва да се използва редовно и трябва да се използва само в изключителни случаи (изнасилване, скъсване на презерватив, изместване на диафрагмата, ако други методи на контрацепция не са възможни) или при жени, които имат редки полови контакти.

Най-честите методи за посткоитална контрацепция трябва да се считат за въвеждане на спирала или употребата на полови стероиди след полов акт.

С цел спешна защита от бременност спиралата се прилага не по-късно от 5 дни след незащитен полов акт. В същото време трябва да се вземат предвид възможните противопоказания за употребата на IUD. Този метод може да се препоръча на пациенти, които желаят да продължат да използват постоянна вътрематочна контрацепция, при липса на риск от инфекция на гениталния тракт (противопоказан след изнасилване).

За хормонална посткоитална контрацепция се предписват КОК (метод Юзпе), чисти гестагени или антипрогестини. Първият прием на COC по метода Yuzpe е необходим не по-късно от 72 часа след незащитен полов акт, вторият - 12 часа след първата доза. Общата доза етинил-страдиол не трябва да бъде по-малка от 100 микрограма на доза. Постинор ♠, съдържащ 0,75 mg левоноргестрел, и ескапел ♠, съдържащ 1,5 mg левоноргестрел, са създадени специално за посткоитална прогестационна контрацепция. Postinor ♠ трябва да се приема по 1 таблетка 2 пъти по схема, подобна на метода Yuzpe. При използване на escapelle * 1 таблетка трябва да се използва не по-късно от 96 часа след незащитен полов акт. Антипрогестинът мифепристон в доза от 10 mg свързва прогестероновите рецептори и предотвратява или прекъсва процеса на подготовка на ендометриума за имплантиране, поради действието на прогестерона. Препоръчва се еднократна доза от 1 таблетка в рамките на 72 часа след полов акт.

Преди да се предписват хормони, трябва да се изключат противопоказанията.

Ефективността на различните методи на този вид контрацепция е при индекса на Pearl от 2 до 3 (средна надеждност). Високите дози хормони могат да причинят странични ефекти - кървене от матката, гадене, повръщане и др. Бременността трябва да се счита за неуспешна, която според експертите на СЗО трябва да бъде прекъсната поради опасността от тератогенния ефект на високите дози полови стероиди. След използване на спешна контрацепция е препоръчително да се направи тест за бременност, ако резултатът е отрицателен, изберете един от методите на планирана контрацепция.

20.7. Тийнейджърска контрацепция

СЗО определя юношите като млади хора на възраст между 10 и 19 години. Ранното начало на сексуалната активност поставя тийнейджърската контрацепция на едно от първите места, тъй като първият аборт или раждане в ранна възраст може сериозно да повлияе на здравето, включително репродуктивното здраве. Сексуалната активност при подрастващите повишава риска от полово предавани болести.

Контрацепцията при младите хора трябва да бъде много ефективна, безопасна, обратима и достъпна. За юношите се считат за приемливи няколко вида контрацепция.

Комбинирана орална контрацепция - микродозирани, нискодозирани КОК с последно поколение прогестогени, трифазни КОК. Въпреки това, естрогените, които са част от КОК, могат да причинят преждевременно затваряне на центровете на растеж на епифизите на костите. Понастоящем се счита за приемливо да се предписват КОК с минимално съдържание на етнилестрадиол след първите 2-3 менструации при тийнейджърка.

Посткоитална контрацепция КОК или гестагени се използват при непланиран полов акт.

Презервативите в комбинация със спермициди осигуряват защита срещу инфекции, предавани по полов път.

Използването на чисти гестагени е неприемливо поради честата поява на кръвотечение, а използването на спирали е относително противопоказано. Естествените методи за контрацепция, спермицидите не се препоръчват за юноши поради ниската им ефективност, а стерилизацията е неприемлива като необратим метод.

20.8. Следродилна контрацепция

Повечето жени в следродилния период са сексуално активни, така че контрацепцията след раждането остава актуална. В момента се препоръчват няколко вида следродилна контрацепция.

Методът на лактационна аменорея (LAM) е естествен метод на контрацепция, основан на невъзможността за забременяване, когато

редовно кърмене. Пролактинът, отделен по време на кърмене, блокира овулацията. Контрацептивният ефект се осигурява в рамките на 6 месеца след раждането, ако детето се кърми най-малко 6 пъти на ден, а интервалите между храненията са не повече от 6 часа (правилото "три шестици"). През този период менструацията липсва. Използването на други естествени методи за контрацепция е изключено, тъй като е невъзможно да се предвиди времето за възобновяване на менструацията след раждането, а първата менструация често е нередовна.

В момента се извършва следродилна стерилизация дори преди изписване от родилния дом. По време на кърмене е позволено да се използва орална контрацепция с гестаген. Продължителната прогестогенна контрацепция (depo-provera *, norplant *) може да започне от 6-та седмица след раждането по време на кърмене.

Презервативите се използват в комбинация със спермициди.

При липса на лактация е възможно да се използва всеки метод на контрацепция (COC - от 21-ия ден, IUD - от 5-та седмица от следродовия период).

Обещаващо е създаването на противозачатъчни ваксини, базирани на постиженията на генното инженерство. Като антигени се използват CG, антигени на сперма, яйцеклетка, фетално яйце.

В ход е търсене на контрацептиви, които причиняват временна стерилизация при мъжете. Госиполът, изолиран от памук, когато се приема през устата, причинява спиране на сперматогенезата при мъжете за няколко месеца. Много странични ефекти обаче попречиха на въвеждането на този метод в практиката. Изследванията за създаване на хормонална контрацепция за мъже продължават. Доказано е, че производството на мъжки зародишни клетки може да бъде спряно чрез прилагане на андроген и прогестоген под формата на инжекция или имплант. След прекратяване на лекарството плодовитостта се възстановява след 3-4 месеца.