Стойността на тренировъчната терапия за непълнолетни. Правила, форми и видове контрол на ефективността на ЛФК. Лечение на ювенилен идиопатичен артрит

Ювенилният артрит се класифицира като автоимунно заболяване при деца. Възпалителният процес се локализира в синовиалната мембрана на ставите. Ще говорим за опасността от това заболяване, причините за възникването му, характеристиките на хода и лечението на заболяването в статията.

Какво е ювенилен артрит?

Официалната световна статистика показва, че такава патология като ювенилен артрит се среща в педиатрията с честота от 0,6%.

Особености

• почти никога не се диагностицира при деца на възраст от раждането до две години;
• момичетата страдат от това заболяване приблизително два пъти по-често от момчетата;
• в 50% от случаите децата, лекувани от ювенилен артрит в детството, губят работоспособността си в юношеска възраст;
• около 10% от пациентите с тази диагноза стават инвалиди и не могат да водят пълноценен живот.

Класификация

• Система. Друго име за патологията е болестта на Still. Устойчиво прогресиращ артрит, по време на развитието на който се наблюдава увреждане на жизненоважни органи - стомашно-чревния тракт, сърдечния мускул, лимфните възли и др. По кожата на пациента се появяват обриви и телесната температура остава повишена за дълго време.
• Олигоартрит. Второто име на болестта е ювенилен артрит. Още в първите месеци от началото и развитието на патологията са засегнати няколко стави (от една до пет). В същото време детето изпитва развитие на други патологии, които не са свързани със ставите. В 90% от случаите олигоартритът се диагностицира при момичета на възраст от 10 до 16 години.
• Полиартрит.Форма на заболяването, при която заболяването засяга повече от пет стави. В 90% от случаите са засегнати ставите на ръцете и краката, шията и тила. Момичетата страдат от тази патология многократно по-често от момчетата.
• Посттравматичен артрит.Развива се след наранявания. Заболяването засяга предимно гръбначния стълб, костите, сухожилията и ставите. Тази форма на патология най-често се диагностицира при момчета на възраст под 8 години.

Ювенилният идиопатичен артрит не е вид заболяване. Това означава, че причините за артрит при дете не могат да бъдат идентифицирани.

• ставен (проявява се под формата на полиартрит или олигоартрит);
• ставно-висцерална (патологията се характеризира със симптоми на болест на Still и алергичен септичен синдром);
• с ограничен висцерит (заболяването засяга не само ставите, но и други органи - сърдечно-съдовата, бронхопулмоналната система и др.).

Степени

• 3 - високо;
• 2 - средно;
• 1 - ниско;
• 0 - етап на ремисия.

причини

Наследственото предразположение към патологията се потвърждава от семейни случаи на откриване на това заболяване.

• вирусни или бактериални инфекции, претърпени от детето;
• наранявания на ставите;
• честа хипотермия;
• ваксинация, извършена на фона на остра респираторна вирусна инфекция (ваксинацията срещу морбили, рубеола, паротит, грип и други инфекции може да причини усложнения под формата на ювенилен артрит при деца).

Медицината познава случаи, когато ювенилен артрит при деца е диагностициран след ваксинация срещу хепатит В.

• хиперактивност на имунната система (в резултат на което възниква саморазрушаване на ставната тъкан);
• продължително излагане на пряка слънчева светлина;
• неспазване на графика и правилата за превантивни ваксинации.

Симптоми

Ювенилният артрит е заболяване, което има свои собствени симптоми. Много рядко заболяването протича безсимптомно. В повечето случаи оплакванията са от болки в ставите, подуване около тях и ограничена подвижност. Тази симптоматика е особено изразена сутрин или след кратка почивка.

Малките деца най-често не обръщат внимание на основните симптоми на патологията и не се оплакват от болка.

Други симптоми на ювенилен артрит:

• повишена телесна температура, придружена от треска;
• загуба на апетит, последвана от загуба на тегло;
• появата на обрив по долните и горните крайници;
• увеличени лимфни възли;
• промяна в походката, куцота в единия крак;
• общо неразположение, летаргия, слабост в тялото;
• проблеми със зрението (червени очи, болка в очите, загуба на зрение, възпаление);
• повишена раздразнителност, чести промени в настроението;
• забавяне на растежа;

Диагностика

Снемане на анамнеза. Започва с консултация с високоспециализиран специалист – ревматолог, който провежда изследване на пациента, визуален оглед на засегнатите стави и записва основните оплаквания и проявени симптоми на заболяването в медицинската карта на детето.

Лабораторни и апаратни диагностични методи. Те се провеждат, за да се изясни диагнозата и да се състави обща картина на заболяването. Основните от тях:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• общ анализ на урината;
• кръвен тест за инфекции;
• кръвен тест за определяне на антитела, които провокират развитието на артрит;
• радиография (позволява ви да определите наличието на наранявания и увреждания на ставите, тъканите, костите);
• анализ на проби от костен мозък;
• CT и MRI, костно сканиране (може да открие промени в структурата на костната тъкан).

• лупус;
• инфекциозни заболявания;
• злокачествени тумори;
• Лаймска болест.

Лечение

Веднага след като се определи ювенилен артрит при дете, лечението трябва да започне. Може да е:

• нелекарствени (консервативни);
• лечебен.

Нелекарствена терапия

• разходка с велосипед;
• ходене на чист въздух;
• плуване.

В допълнение, пациентът се съветва да спи на твърд матрак с ниска възглавница и самоконтрол да поддържа права стойка по време на ходене. Децата с диагноза ювенилен артрит трябва да се излагат на слънце възможно най-малко.

Диета.Включва включването в диетата на храни, съдържащи значителни количества витамин D и калций. Най-често лекарите препоръчват протеинова диета с минимална консумация на мазнини и така наречените „бързи“ въглехидрати.

Упражняваща терапия. Физикалната терапия е един от основните компоненти на лечението на ювенилен артрит. На болните деца се препоръчва ежедневно да изпълняват специални упражнения за изграждане на мускулна маса и увеличаване на подвижността на ставите.

Програмите за тренировъчна терапия се съставят индивидуално, като се вземат предвид физическите възможности на детето, стадия на заболяването и скоростта на неговото прогресиране.

Ортопедична корекция. В някои случаи пациентите се съветват да носят специални шини, шини, стелки или ортези. Основната характеристика на тяхното използване при ювенилен артрит е периодичността на обездвижването. През деня такива устройства трябва да се отстраняват и поставят няколко пъти, за да се избегне мускулна атрофия и да се стимулира мускулната тъкан по време на физическа активност.

При тежки форми на увреждане на тазобедрените стави, според показанията на лекаря, се предписва ходене с патерици.

• Аналгетици. Предписва се за намаляване на силната болка при тежки форми на патология. Най-често лекарят може да препоръча прием на аспирин и индометацин.
• Противовъзпалителни лекарства. За намаляване на тежестта на възпалителния процес в самите стави и близките тъкани, органи, засегнати от заболяването.
• Имуномодулатори.
• Витаминни комплекси. Които задължително включват витамини P, B, C.
• Стероиди. Те се използват за облекчаване на болката, както и за намаляване на подуването на засегнатите стави.
• Антибактериални средства. Антибиотиците са показани за пациенти, при които ювенилен артрит се е развил на фона на различни инфекциозни заболявания.
• Нестероидни противовъзпалителни средства. Използва се само в острия стадий, стриктно според препоръките на лекаря. Най-популярните при артрит са диклофенак, нимезулид, преднизолон, ибупрофен.

• терапевтичен и превантивен масаж;
• парафинови и озокеритни апликации;
• калолечение;
• UV облъчване, фонофореза (с помощта на специални лекарства).

Прогноза

Ако заболяването е диагностицирано при дете в ранна възраст, вероятността от последващо увреждане е доста висока. Развитието на артрит по-късно в живота намалява този риск.

Смъртността сред децата, страдащи от ювенилен артрит, е незначителна. Летален изход се наблюдава само при най-тежките форми на заболяването поради липса на адекватно лечение, както и съпътстващи усложнения и допълнителна инфекция.

Пациентите с тази диагноза трябва да свикнат с мисълта, че патологията периодично ще напомня за себе си през целия им живот. За да се сведат до минимум рисковете за здравето, по време на обостряне, децата трябва да преминат терапия, предписана от лекар, последвана от професионална рехабилитация.

Усложнения

• възникват проблеми във функционирането на сърдечно-съдовата система, както и на стомашно-чревния тракт;
• настъпва деформация на ставата;
• мобилността на крайниците е ограничена (може да бъде частична или пълна);
• зрението се влошава;
• има забавяне на растежа;
• загуба на двигателна способност, която за кратко време води до увреждане.

Предотвратяване

Въпреки това, за да намалите риска от развитие на заболяването, трябва:

• ако е възможно, намалете контакта с пациенти с инфекциозни заболявания;
• не преохлаждайте;
• ваксинирайте се своевременно и спазвайте правилата за нейното прилагане;
• не приемайте никакви имуностимуланти, освен ако не е необходимо и предписано от лекар;
• водят здравословен начин на живот;
• обърнете необходимото внимание на физическата активност.

Ревматологията е една от най-бързо развиващите се специалности, а успехите в лечението на пациенти, включително и с такова сериозно заболяване като ювенилен идиопатичен артрит (ЮИА), са безспорни. Навременната адекватна базисна терапия, включително терапия с генно инженерство, значително намалява активността на ревматичното заболяване, в резултат на което състоянието на пациентите се подобрява, обхватът на движение в ставите се разширява, което позволява на детето да води подходящ за възрастта си активен начин на живот . Въпреки това, рехабилитационните мерки, насочени както към подобряване на функцията на засегнатите стави, така и към укрепване на тялото на детето като цяло и повишаване на неговата издръжливост, са важни при ювенилен идиопатичен артрит. Терапевтичното физическо възпитание (физическа терапия) и други рехабилитационни дейности привикват детето към необходимостта от постоянни упражнения и спомагат за развитието на правилния стереотип на двигателната активност за цял живот. Понастоящем обаче няма достатъчно методологична литература, посветена на рехабилитацията на деца с ревматични заболявания, наличната литература засяга предимно възрастни пациенти, така че обсъждането на проблема е уместно и навременно.

ЮИА е едно от най-честите и инвалидизиращи ревматични заболявания при децата. Честотата варира от 2 до 16 на 100 000 деца и е по-често при момичета, отколкото при момчета. В Руската федерация разпространението на ЮИА при деца под 18-годишна възраст достига 62,3. Класификацията и номенклатурата на JIA включва идентифициране на седем варианта на хода на заболяването (според класификацията на Международната лига на асоциациите по ревматология (ILAR)):

1) системен артрит;
2) полиартрит: отрицателен за ревматоиден фактор (RF);
3) полиартрит: положителен за Руската федерация;
4) олигоартрит: а) персистиращ и б) разпространяващ се;
5) ентезитичен артрит;
6) псориатичен артрит;
7) друг артрит, който: а) не отговаря на нито една от категориите или б) отговаря на критериите на повече от една категория.

Към днешна дата етиологията на ювенилния идиопатичен артрит остава неизвестна. Механизмът на развитие на заболяването се основава на активирането на клетъчния и хуморален имунитет, вероятно в отговор на появата на чужд или променен собствен антиген. В резултат на сложни взаимодействия активираните Т-лимфоцити, макрофаги, фибробласти, синовиоцити произвеждат провъзпалителни цитокини, причинявайки каскада от патологични промени с развитието на прогресивно възпаление в ставната кухина. Неконтролираните реакции на имунната система водят до развитие на остро имунно възпаление с превръщането му в хронично възпаление с развитие на панус и необратима деструкция на ставните структури.

Ставният синдром е водещият симптомокомплекс от всички форми на идиопатичен артрит и от гледна точка на рехабилитацията трябва да се оценява като проява на дезадаптация на опорно-двигателния апарат, при която се наблюдават следните типични патоморфологични процеси: възпаление, нарушения на кръвообращението, дистрофия и дегенерация. В резултат на тези процеси възникват болка, изкривяване и деформация, което води до дисфункция на ставата. Тази патологична верига неизбежно води до влошаване на качеството на живот и увреждане на детето.

Рехабилитацията или възстановителното лечение на деца е процес, който включва набор от мерки. Рехабилитационните мерки са насочени към запазване на функционалността на засегнатите стави и стабилизиране на патологичния процес. При рехабилитацията на децата е важно спазването на препоръките за хранене; дневен режим, физиотерапевтични методи на лечение; рефлексология; Балнеолечение.

Нашата публикация се фокусира върху кинезитерапевтичните методи, които заемат централно място във физическата рехабилитация на деца с ювенилен артрит. Под термина „кинезитерапия” разбираме позиционно лечение (включително ортопедия), ЛФК, масаж, мануални техники, механична и трудотерапия.

Сред общите препоръки трябва да се отбележи, че детето трябва да спи на удобно легло, за предпочитане е ортопедичен матрак, не много мек, но не твърде твърд. Ако са засегнати ставите на долните крайници и гръбначния стълб, могат да се използват ортопедични обувки, но във всеки случай обувки с твърд гръб. Инвалидността на нашите пациенти често се дължи на увреждане на ставите на ръката. Ето защо е необходимо с помощта на лекари, методисти на тренировъчна терапия и родители да се формира правилният стереотип на движенията в ставата на китката, за да се коригира евентуално или съществуващо отклонение на лакътя в него. Така че, трябва да поддържате права ос, когато извършвате всички движения, включително когато изпълнявате физиотерапевтични упражнения (позиция на ръба на дланта), избягвайте позиционирането на ръката към малкия пръст. За да се предотврати образуването на деформации тип „лебедова шия“, се препоръчва да се намали натоварването на крайните фаланги - т.е. да се развие „възглавничеста хватка“, да се използват удебелени конусовидни дръжки и моливи.

Едно от ключовите места в рехабилитацията на деца с лезии на опорно-двигателния апарат заема физиотерапията. В резултат на възпаление и болезнени усещания в ставите възниква принудително компенсаторно ограничаване на подвижността на крайниците и в резултат на това хипоксични и последващи хипотрофични процеси в мускулите. Упражненията ви позволяват да поддържате и възстановявате обхвата на движение в засегнатите стави, предотвратявате развитието на мускулна загуба и поддържате мускулната сила и издръжливост. Физическата активност е доказан метод за превенция на остеопороза, чийто риск е повишен при пациенти с ЮИА. Също така, тренировъчната терапия в детството стимулира психомоторното развитие, е отлично средство за отвличане на вниманието от болестта и е елемент от психотерапията.

При провеждане на ЛФК нивото на натоварване се дозира индивидуално в зависимост от функционалните и възрастови възможности на детето. Препоръчително е да се изпълнява набор от упражнения 2-3 пъти на ден (от методист и обучени родители). Комплексът задължително включва дихателни упражнения, както и упражнения за формиране на правилна стойка, укрепване на мускулния корсет и активиране на големи и малки мускули на крайниците.

Упражняващата терапия практически няма противопоказания, с изключение на периода на висока активност на ЮИА, придружен от треска, други системни прояви на процеса, силна болка и изразени хуморални промени. В тази ситуация, с цел ранна профилактика на образуването на контрактури, т.нар. пасивна гимнастика, когато работата със ставите се извършва от инструктор по физиотерапия или обучен родител; обхватът на движение в ставите се определя в безболезнения коридор. Пасивната гимнастика може да е необходима и за малки деца, ако самото дете все още не може да следва инструкциите на методиста. Използването на този метод може да бъде показано в случай на активен усложнен увеит при пациенти с ЮИА, ако е необходимо развитие на ставите. Според индивидуалните показания, след извършване на комплекс от пасивна гимнастика, може да се използва лечение с тежест.

Лечение с позициониране с тежести се прилага и при наличие на формирани ставни контрактури. Съгласно метода ставата се довежда до „крайно“ положение в посоката на ограничено движение и върху нея се фиксира тежест, чийто вектор на тежестта съвпада с вектора, по който движението е ограничено. В зависимост от възрастта и състоянието на пациента, времето на урока варира от 10 до 30 минути 3-5 пъти на ден. При извършване на тази манипулация се получава постепенно бавно пасивно разтягане на периартикуларния мускулно-сухожилен апарат, което води до подобряване на двигателната функция на ставата. Въпреки това, според детското отделение на Научноизследователския институт по ревматология, използването на тежести (включително „тракция на маншета“) е работило добре при увреждане на колянната става, но в острия период само влошава състоянието на лакътната става.

Ортезата е важен метод за рехабилитационно лечение на пациенти с ЮИА, чиято основна цел е корекцията на патологичните отклонения на ставите и формирането на правилното им функционално подреждане. Използването на ортези по време на физиотерапевтични упражнения е особено ефективно за поддържане и консолидиране на постигнатите резултати по време на развитието на ставите.

Режимът на ортеза и нейното използване се избират индивидуално във всеки случай. Практиката показва, че най-търсените са ортези за китката, коляното и глезенните стави. Ако е необходимо, някои ортези могат да се носят през нощта.

Препоръчва се носенето на нашийник „Шанц” при засягане на шийния отдел на гръбначния стълб. Височината на яката за лечение трябва да бъде равна на разстоянието от дъното до горната част на шията, тоест до челюстта отпред и до основата на черепа отзад. Препоръчва се носенето на яката да е общо от 1,5 до 3 часа на ден в зависимост от възрастта и индивидуалните особености на детето.

Миофасциалният компонент има определено значение при формирането на синдрома на хроничната болка и развитието на болкови контрактури. Синдромът на миофасциалната болка (MPS) е миалгия, проявяваща се с локална и/или референтна болка, чийто източник е миофасциалната тригерна точка (MTP). MTT е група от уплътнени, сякаш замръзнали мускулни влакна, в които има област на силна болка. МТТ се характеризира с наличието на постоянно или невинаги осезаемо уплътнение („въже” или „възел”) в мускула, както и нарушение на сетивността, което най-често се проявява като болка. Смята се, че механизмът за възникване на МТТ е дразнене на чувствителни нервни окончания в ставите, мускулите и връзките, което води до хронично възбуждане на механорецепторите, участващи в образуването на болка, и възниква физическо и метаболитно мускулно напрежение. Структурата на мускулната контракция се променя, в мускулите се образуват сателитни тригерни точки, които изпълняват компенсаторна функция. Важна част от стреса е хипоксичното (исхемично) увреждане. Тригерните точки могат да допринесат за образуването на тендиноза поради нарушаване на динамиката на мускулната контракция, локално претоварване на сухожилието и появата на относителна хипоксия в тези области. Този механизъм се прилага и при пациенти с ЮИА: когато се появи локална болка, се активира механизмът за "мускулна защита" и полученият спазъм води до намаляване на двигателната активност. В състояние на липса на физическа активност се създават условия за исхемия на мускулната система, която е една от предпоставките за развитие на MBS. Синдромът на болката може да бъде „отразен“ от спазматични периартикуларни мускули и сухожилия: така, според нашите наблюдения, когато те се отпускат с помощта на ръчни техники, болката в областта на ставата има ясна тенденция към намаляване. Мануалното въздействие върху зоната на миофасциалната болезнена точка при нашите пациенти води до изразено омекване на плътната връв и повишаване на прага на болката. Беше отбелязано също, че при миофасциална релаксация в голяма част от случаите тежестта на ентезопатиите намалява. За да се коригира миофасциалният компонент на синдрома на болката, нашите пациенти използват метода на пост-изометрична релаксация (PIR), както и меки мануални (остеопатични) техники.

PIR се използва при наличие на миалгичен синдром. Чрез отпускане на спазмирани мускули се елиминира исхемичният компонент на образуването на MBS, кръвоснабдяването им се възстановява и болката намалява. В допълнение, PIR се е доказал добре при работа със стави, в които се е развило ограничение на движението поради силна болка и безболезнени спазми на периартикуларните мускули и сухожилия, както и поради намаляване на размера на ставното пространство. Упражненията се изпълняват по следния начин: пациентът се придвижва към ограничението до „преградата“, след което фиксира ставата в това положение за 1-2 минути и отпуска напрежението. Тренировъчният режим се избира индивидуално и се извършва от обучен специалист.

В случай на множество тригерни точки и повишена чувствителност на пациента към болка е възможно да се използва остеопатична корекция на миофасциалното напрежение. Действията се извършват с най-леки докосвания на нивото на мускулната фасция, което позволява да се постигне релаксация на мускулно-сухожилната система, без да причинява болка. Обикновено тази техника се използва 1-2 пъти, след което пациентът се прехвърля към комбинация от PIR + тренировъчна терапия, за да се установи положителна обратна връзка между собствената работа и постигнатия резултат.

Техниките за остеопатична корекция и PIR се използват както в етапа на ремисия, така и в етапа на клинично и лабораторно обостряне на заболяването и могат да ускорят намаляването на болката, да подобрят благосъстоянието и двигателната функция на ставите и да помогнат за предотвратяване на образуването на на ставни контрактури. За съжаление, тези техники не винаги са приложими за малките стави на ръцете и краката, те са се доказали много по-добре при големи и средни стави.

Мануалният масаж също е включен в комплекса от рехабилитационни мерки при ЮИА. Предотвратява увеличаването на мускулната хипотония и недохранване и е насочена към премахване на мускулния дисбаланс в периартикуларните мускули. Масажът може да бъде показан на етапа на пролиферативни промени в ставите без обостряне на заболяването. Използват се методи, общоприети в детството. Ставната област не се масажира. Масажът е противопоказан при остър синовит, фебрилен синдром, серозит и висцерит, хуморална активност над 1 степен, а също така се взема предвид наличието на общи противопоказания (остри респираторни вирусни инфекции, кожни заболявания и др.).

Механотерапията е един от методите за медицинска рехабилитация. Тя се основава на използването на дозирани движения, извършвани от пациенти с помощта на специални устройства. Методът е по-подходящ за по-големи деца. Противопоказания за механотерапия са наличието на костна анкилоза, силна ставна болка, изразена мускулна слабост и нарушена конгруентност на артикулиращите повърхности на костите.

Рехабилитацията и лечението на нашите малки пациенти е насочена в крайна сметка към осигуряване на високо качество на бъдещия им живот, адаптиране към условията на живот и бъдеща работа. Ерготерапията или „ерготерапията“ насърчава интеграцията в обществения живот и социализацията на деца с ювенилен артрит. Ерготерапията е от голямо значение при увреждане на малките стави на пръстите, което позволява да се забави прогресирането на увреждането на двигателните им функции. Препоръчва се моделиране, плетене с мъниста, плетене, свирене на пиано и пр. Този метод е полезен и като средство за повишаване на общия и психическия тонус и позволява използването на игрови техники при по-малки деца. Получаването на продукта на труда служи като стимул за по-добро изпълнение на труда и включва елементи на съревнование и творчество. Правилният стереотип за функциониране на ръката, изграден в процеса на трудотерапия, се затвърждава при извършване на ежедневни манипулации.

В заключение бих искал да отбележа, че въпреки всички успехи на съвременното лекарствено лечение на ювенилен артрит, физическите методи на рехабилитация заемат важно място в комплекса за лечение на пациенти. Рехабилитационният план се изготвя индивидуално, въз основа на проблемите на конкретен пациент, а не само на неговата диагноза. Рехабилитацията трябва да бъде дейност не само за лекари и методисти, но и за самите пациенти и техните родители. Заедно с тях трябва да се състави тактиката на рехабилитационните мерки и програмата, с този подход пациентът става централната фигура на рехабилитационното лечение и активен участник в този процес.

Литература

1. Конопелко О. Ю., Жолобова Е. С., Розвадовская О. С., Еляшевич В. Я., Николаева М. Н.Етанерцепт в реалната клинична практика при лечение на пациенти с активен ювенилен идиопатичен артрит) // Научна и практическа ревматология. 2013, 51 (1): 44-47.
2. Нероев В.В., Катаргина Л.А., Денисова Е.В., Старикова А.В., Любимова Н.В.Ефективността на генетично модифицираните биологични лекарства при лечението на увеит, свързан с ревматични заболявания при деца // Научна и практическа ревматология. 2012, 53 (4): 91-95.
3. Михелс Х., Никишина И. П., Федоров Е. С., Салугина С. О.Генно инженерна биологична терапия на ювенилен артрит // Научна и практическа ревматология. 2011, № 1, 78-93.
4. Жолобова Е. С., Шахбазян И. Е., Улыбина О. В.и други Ювенилен ревматоиден артрит. Ръководство по детска ревматология / Изд. Н. А. Геппе, Н. С. Подчерняева, Г. А. Лискина. М.: ГЕОТАР, 2011. С. 162-245.
5. Педиатрична ревматология: клинични препоръки за педиатрите / Ed. А. А. Баранова, Е. И. Алексеева. М.: Съюз на педиатрите на Русия, 2011. 236 с.: ил.
6. Геппе Н.А., Мелешкина А.В., Макарова М.Р.и др.. Физическа рехабилитация на деца с ювенилен артрит: учебник за студенти от медицински университети: местно електронно издание. М .: Издателство GBOU VPO Първи Московски държавен медицински университет на името на. И. М. Сеченова, 2014 г.
7. Милюкова И. В., Евдокимова Т. А.Лечебно физическо възпитание: Най-новият справочник / Под общ. изд. проф. Т. А. Евдокимова. Санкт Петербург: Сова; М .: Издателска къща Ексмо, 2003. 862 с.
8. Шелепина Т. А.Терапевтична гимнастика в комплексната терапия на пациенти с ювенилен хроничен артрит // Съвременна ревматология. 2013, (3): 64-6.
9. Фъргюсън Л. У., Гервин Р.Клинично майсторство в лечението на миофасциална болка. Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
10. Наоми Лин Гербер, Сидхарта Сикдар, Джен Хамънд, Джей Шах.Кратък преглед и актуализация на миофасциалната болка. Синдром и миофасциални тригерни точки // Journal of The Spinal Research Foundation. Пролет. 2011, кн. 6, № 1.
11. Физическа рехабилитация.Учебник за студенти от висши учебни заведения / Под обща редакция. проф. С. Н. Попова. Изд. 3-то. Ростов на Дон: Феникс, 2005. 608 с.

А. В. Мелешкина 1,Кандидат на медицинските науки
А. В. Бунин
Н. А. Гепе,Доктор на медицинските науки, професор
С. Н. Чебишева,Кандидат на медицинските науки

GBOU VPO Първи Московски държавен медицински университет на името на. I. M. Sechenova Министерство на здравеопазването на Руската федерация,Москва

Дата на публикуване на статията: 18.03.2014 г

Дата на актуализиране на статията: 04.06.2019 г

Ревматоидният артрит се характеризира с деформация на ставите, ограничена подвижност и развитие на контрактури (неподвижност). За да се намалят симптомите, лечението включва тренировъчна терапия, масаж, плуване и физиотерапия. Терапевтичните упражнения за ревматоиден артрит са насочени към укрепване на връзките и мускулите, увеличаване на обхвата на движение в ставите и забавяне на патологичните реакции.

Показания и противопоказания за физическо възпитание

Упражняващата терапия е показана за почти всички пациенти. Със значителни ограничения е възможно да се извършват дихателни упражнения или позиционно лечение (повече подробности -).

Основните противопоказания за предписване на физическо възпитание:

• обостряне на ревматоиден артрит, придружено от силна болка и възпаление;
• системни прояви на заболяването със сериозно увреждане на вътрешните органи (съдове, бъбреци, сърце, бели дробове);
• някои съпътстващи хронични патологии (инфекции, сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност).

Основни методи и етапи на занятията

Всички подходи към физическата терапия при ревматоиден артрит могат да бъдат разделени на три групи:

Индивидуалните занятия са идеални за пациенти с най-тежкия стадий на заболяването, както и за рехабилитация след хирургично лечение.

Груповите класове са най-достъпният и рационален подход. Пациентите се групират според степента на ограничение на подвижността.

По време на консултации пациентите се обучават на техники и упражнения, които могат да използват у дома.

Основното условие за тренировъчна терапия е редовността на класовете и системното увеличаване на натоварването.Упражненията не трябва да се изпълняват със сила: след подходяща физическа активност пациентът трябва да почувства увеличаване на силата и намаляване на сковаността.

По време на стационарното лечение могат да се разграничат три периода на рехабилитация:

Подготвителен, когато лекарят учи пациента на техники за релаксация и дишане. Продължителността на тези упражнения е около 10 минути, продължителността на обучението е 1-2 дни.

През основния период се изпълнява основен комплекс от упражнения. Заниманията се провеждат всеки ден в продължение на две седмици, всеки с продължителност около половин час.

Последният етап се провежда преди изписването: лекарят учи пациента на упражнения, които може да прави у дома.

Лечение по позиция

Методът на "позиция" за лечение на ревматоиден артрит също се класифицира като тренировъчна терапия и се използва при тежки лезии, когато пациентът практически не може да се движи и е предимно в леглото. Също така трябва да се извършва по време на периоди на обостряне на заболяването.

Каква е неговата същност? Матракът, върху който лежи пациентът, трябва да бъде гладък и твърд, препоръчително е да се използва специален ортопедичен. Краката трябва да имат опора; за това можете да използвате подвижна табла или стойка. Трябва да сменяте позицията на тялото си поне веднъж на час, ако е необходимо с помощта на друг човек.

Ако започнат да се образуват контрактури, се прилагат специални шини (твърди ленти от импрегнирани с гипс бинтове). Ако това е трудно да се направи, можете да използвате ролки, тежести и други устройства. Например, ако е засегната тазобедрената става, се изработва двустепенен матрак, позволяващ изпъване на крака в спокойна позиция.

Упражнения за ръце

При ревматоидния артрит най-често се засягат ставите на пръстите на ръцете. Обикновено ръката придобива характерния вид на перка, което води до ограничена функционалност и увреждане.

За да се намали скоростта на деформация, е препоръчително:

• не движете пръстите си към малкия пръст;
• намаляване на натоварването на върховете на пръстите;
• когато сте в покой, осигурете правилната позиция на ръката;
• пишете само с конусовидни удебелени химикалки;
• изпълнявайте ежедневните дейности правилно: опитвайки се да гарантирате, че оста на движение в ставите не се отклонява настрани;
• през нощта използвайте ортези - устройства, които ограничават подвижността.

Ето един набор от упражнения за тренировъчна терапия за наранявания на ръцете:

Начална позиция: ръцете пред вас, една до друга. Алтернативно обръщайте дланите си нагоре и надолу.

Поставете ръцете си на масата и първо ги повдигнете и спуснете, а след това само пръстите.

Протегнете ръцете си, свити в юмруци, напред. Завъртете четките по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка.

Поставете лактите си на масата, сключете дланите си, разтворете и съберете лактите, без да ги повдигате от повърхността.

Правете последователно движения нагоре-надолу, наляво-надясно и кръгови движения с всеки пръст.

Докоснете всеки пръст до палеца, сякаш хващате нещо кръгло.

Стиснете и разхлабете меката топка в ръката си, претърколете я по повърхността.

Завъртете ръцете си в ставата на китката, докато се опитвате да отпуснете дланта си.

Преместете пръстите си по пръчката отдолу нагоре.

Разтрийте дланите си една в друга.

Всяко упражнение трябва да се изпълнява 5-7 пъти в зависимост от състоянието на пациента. По време на тренировка не трябва да има болка.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Упражнения за лезии на раменния пояс

Повдигнете и спуснете раменете си, правете кръгови движения напред и назад.

Поставете дланите си върху раменете си, като последователно изнасяте лактите напред.

Хванете лактите с длани, повдигнете ги и ги спуснете.

Лежейки по гръб, огънете, повдигнете и спуснете изправените си ръце.

Поставете ръцете си на колана и последователно ги поставяйте зад главата си.

Прегърнете се.

По време на упражненията е много важно да поддържате правилния ритъм на дишане.

Горните упражнения се наричат ​​динамични, тоест свързани с движението на тялото в пространството. Те са насочени основно към възстановяване на подвижността и предотвратяване на контрактури.

Има и друг вид натоварване, при което мускулната работа не е придружена от движение на крайника, тъй като е фиксиран: изометричен. Изометричните упражнения помагат за укрепване на мускулните влакна, дори при сериозни ограничения на подвижността. Пример за такова упражнение: легнете по гръб, натиснете с изправени ръце на повърхността.

Упражнения за крака

Лежейки по гръб, огънете крака си в колянната става, без да повдигате подметките от повърхността (плъзгащи се стъпала).

Велоергометър.

Преместете свитите в коленете крака встрани и ги върнете назад.

Замахвайте с изправен крак в легнало и изправено положение, като се държите за опора.

Кръгови движения в тазобедрената става със сгънат в коляното крак.

Повдигане на прави крака отстрани в легнало положение.

Кръгови движения с прав крак.

Изометричните упражнения се изпълняват с помощта на асистент, който осигурява съпротивление и предотвратява движението на крайника.

Упражнения за глезени

При ревматизъм той не се засяга често, но деформацията му доста бързо води до ограничаване на движенията и увреждане. За предотвратяване на контрактура се препоръчва да се изпълни следният комплекс:

Докато седите, огънете и изправете краката и пръстите си.

Превъртете се от петата към пръстите и обратно.

Застанете на пръсти на краката си срещу опора.

Опитайте се да повдигнете различни предмети от пода с пръстите на краката си.

Търкаляйте пръчка или топка с краката си.

Преминете през пръчката, стъпвайки върху нея със средната част на подметката.

Правете кръгови движения с краката си.

Когато изпълнявате всеки комплекс от терапевтични упражнения, препоръчително е да редувате изометрични и динамични упражнения, да дишате правилно и в края на сесията да проведете сесия за мускулна релаксация.

За да увеличите натоварването, можете постепенно да увеличите обхвата на движение в засегнатите стави и броя на повторенията.

Упражнения във вода

От всички спортове плуването е най-подходящо за лечение на ревматоиден артрит, тъй като във водата няма натоварване на ставите поради тежестта на тялото. С тегло от 60 кг, напълно потопен във вода, човек се чувства само 7 кг. Следователно упражненията в басейна могат да се извършват дори от пациенти, които практически не се движат.

Интензивността на натоварването се определя от степента на потапяне, което ви позволява постепенно да възстановите двигателната активност. По-високата плътност на водата изисква повече усилия за преодоляване на съпротивлението.

Температурата в басейна също има положителен ефект: при термично излагане синдромът на болката значително намалява.

Противопоказания за водни дейности:

• открито увреждане на кожата;
• алергия към хлор;
• очни заболявания (конюнктивит);
• лезии на ухото, носа и гърлото;
• венерически заболявания;
• някои хронични патологии на други органи и системи.

В басейна можете да изпълнявате следния комплекс:

Ходене с прави и свити крака. Препоръчително е да разтворите ръцете си отстрани, за да не загубите баланс, ако е необходимо, можете да се хванете за опората. Нивото на водата се регулира в зависимост от необходимото натоварване.

Махнете краката напред и назад, настрани, с кръгови движения.

Клякове с широко разтворени крака (важно е да държите гърба изправен).

След като се потопите във вода до врата си, разтворете правите си ръце встрани и извършете кръгови движения в ставите на рамото, лакътя и китката.

Самото плуване може да бъде безплатно или улеснено (с помощта на плавници, специални дунапренови дъски или надуваеми предмети). В зависимост от преследваните цели можете да увеличите натоварването на краката или ръцете.

Функционален двигателен тест

Преди началото на рехабилитационния период лекарят по физикална терапия оценява степента на увреждане на двигателната система на пациента. За да направите това, можете да използвате различни тестове, но най-популярното е функционалното двигателно изследване, което продължава само 5-6 минути. Лекарят моли пациента да извърши различни действия, за всяко от които се присвоява определен брой точки. Резултатите от теста ви позволяват обективно да оцените дисфункцията:

• Без функционални ограничения.
• Поддържане на професионална работоспособност.
• Способността за работа е напълно загубена.
• Не може да се грижи за себе си.

Въз основа на получените резултати пациентите се разделят на групи и се избира оптималният комплекс от упражнения.

Ако имате ревматоиден артрит, не се отказвайте от себе си. Започнете да правите специални упражнения. Ежедневните физически терапевтични упражнения ще тонизират мускулите ви, ще подобрят вашето благосъстояние и ще увеличат вашата мобилност. Преди да започнете гимнастика, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru

Въведение

Спортната медицина е част от общата медицинска наука, част от клиничната медицина и включва всичко, което трябва да осигури подобряване на здравето и функционалното състояние както на здрави, така и на болни хора чрез физическа активност. Затова в дефиницията се споменава и липсата на физическа активност, изследването на влиянието на която е прерогатив на спортната медицина. Това е необходимо, първо, защото е невъзможно да се изследва ефектът от интензивната физическа активност, без едновременно да се изследва ефектът от липсата на физическа активност; второ, защото броят на хората с т. нар. детренирано сърце в съвременното общество нараства и е необходимо да можем да ги дозираме с физическа активност; трето, защото определени периоди на изкуствено създадено физическо бездействие при спортистите могат да имат положителен ефект върху растежа на спортните постижения в бъдеще (A.G. Dembo).

От съществено значение в дефиницията на спортната медицина е също, че тя изучава не само положителните, но и отрицателните ефекти от физическата активност, което е възможно при нейното нерационално използване. Това разбиране на спортната медицина изисква преразглеждане на концепцията за медицинско наблюдение. Официалната формулировка сведе тази концепция само до изучаване на здравето и фитнеса, за да се насърчи интензивното използване на средства и методи на физическо възпитание за подобряване на здравето, физическо усъвършенстване и постигане на най-добри спортни резултати. И това беше така в първите етапи от развитието на физкултурното движение у нас. Най-острият и основен проблем на спортната медицина по това време беше организацията на медицинското наблюдение на занимаващите се с физическа култура и спорт [Graevskaya N.D., 1995]. Разбра се, че обектът на изследване, т.е. спортистът винаги е здрав, тъй като спортът и здравето са синоними (A.G. Dembo). Следователно в момента трябва да говорим не толкова за медицински контрол, а за широка система от медицински наблюдения на спортисти и хора, занимаващи се с развлекателно физическо възпитание.

1. Кратка историческа справка за развитието на лечебната физическа култура и спортната медицина

Развитие на физическата терапия (физикална терапия). В Русия движенията за терапевтични цели започват да се използват през 16-17 век и вече в онези дни те използват комбинация от движения с термични процедури за травматични наранявания. В края на 18в. Много учени и общественици (М. В. Ломоносов, А. П. Протасов, С. Г. Зибелин и др.) В своите трудове развиват превантивната посока в медицината, отреждайки важна роля на физическите упражнения в борбата за здравето на подрастващото поколение. Сред учените от онова време е известен основателят на руската терапевтична школа М.Я. Мудров, който се застъпва за използването на физически упражнения и труд за терапевтични цели. Н. И. Пирогов също беше поддръжник на тази тенденция, препоръчвайки използването на специални упражнения след огнестрелни наранявания.

Значителна роля в разпространението на знания за лечебната гимнастика (TG) и масажа в Русия принадлежи на G.K. Соловьов, Е.Н. Залесова и др.

В произведенията на P.F. Лесгафт дава научна обосновка за използването на средствата за физическо възпитание за терапевтични цели, като подчертава значението на тяхната превантивна стойност. Въпреки това, при тези условия LH, преследвайки целта за цялостен ефект върху здравето, не можа да намери пълно развитие. Използва се само под формата на механотерапия и изправителна гимнастика.

Физикалната терапия е въведена за първи път в санаториуми и курорти през 1923-1924 г. През 1926 г. I.M. Саркизов-Серазини (1887-1964) организира първата катедра по физикална терапия, където са обучени повечето от първите доктори и кандидати на науките в тази област, сред които V.N. Мошков, В.К. Доброволски, Д.А. Винокуров, К.Н. Прибилов и др. Голяма заслуга за развитието на тренировъчната терапия принадлежи на първия народен комисар по здравеопазването N.A. Семашко (1874--1949). По негова препоръка от началото на 30-те години във физиотерапевтични и травматологични изследователски институти са открити отделения и кабинети за тренировъчна терапия, отделения за тренировъчна терапия в институти за усъвършенстване на лекари и някои медицински университети, където са разработени методи за неговото използване при различни заболявания.

Богатият опит, натрупан по време на Великата отечествена война, позволи значително да се разшири обхватът на тренировъчната терапия в следвоенния период. В момента физическите упражнения и масажът като едно от основните средства за лечение се използват в болници, санаториуми, клиники и курорти.

Повишеното внимание към ролята на нервната система в патогенезата на заболяванията създаде предпоставки за използване на тренировъчна терапия за такива заболявания на сърдечно-съдовата система като хипертония, хронична коронарна недостатъчност и инфаркт на миокарда (A.A. Leporsky, V.N. Moshkov, V.K. Dobrovolsky, I I. Khitrik, I. B. Temkin и др.).

Развитието на хирургията постави проблема за справяне с постоперативните усложнения с особена спешност. Въпреки факта, че медицината през 30-те и 50-те години все още не разполага с експериментални данни за отрицателните ефекти от липсата на физическа активност, много хирурзи стигнаха до извода, че основната причина за повечето следоперативни усложнения е злоупотребата с почивка. Анализът на причините и механизмите на усложненията в първите дни след операцията, ранната следоперативна гимнастика, усъвършенстването на нейните методи и доказателствата за високата ефективност на тренировъчната терапия убедително доказаха целесъобразността на използването на физически упражнения, като се започне от първите часове след операцията ( П. И. Дяконов, П. А. Куприянов, В. К. Доброволски и др.).

Анализът на ефективността на тренировъчната терапия в гръдната хирургия показа, че успехът на операцията до голяма степен зависи от пълното използване на физическите упражнения за терапевтични цели. PH техниката е разработена подробно както в предоперативния, така и в следоперативния период (V.K. Dobrovolsky, E.I. Yankelevich, V.A. Epifanov и др.).

Успехът на използването на физическите упражнения в травматологията, ортопедията и неврохирургията е поразителен. Компенсацията и понякога елиминирането на тежки нарушения на различни функции след наранявания на опорно-двигателния апарат, главния и гръбначния мозък и периферните нерви стана възможно само благодарение на навременното и пълно използване на тренировъчната терапия в комплексното лечение на жертвите (V.V. Gorinevskaya, E.F. Dreving, З. М. Атаев, А. Ф. Каптелин, В. А. Епифанов, В. Л. Найдин и др.).

Интензивното развитие на коремната хирургия, ставната хирургия, урологията, оперативната гинекология и стоматологичната хирургия позволи значително да се подобрят методите на тренировъчната терапия и да се разширят показанията за тяхното използване (А. А. Соколов, Д. Н. Атабеков, К. Н. Прибилов, И. Г. Василиева, А. И. Журавлева , Ф. А. Юнусов и др.).

Отличителна черта на развитието на тренировъчната терапия на съвременния етап е нарастващата роля на физическата рехабилитация в системата за рехабилитационно лечение на пациенти. Това определи основните насоки на тренировъчната терапия: научна обосновка и разработване на нови методи за тренировъчна терапия в комплексното лечение на пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателните органи, заболявания и наранявания на коремната кухина и тазовите органи, с наранявания и заболявания на централната и периферната нервна система, при заболявания и увреждания на опорно-двигателния апарат, както и след оперативни интервенции.

Научните изследвания се характеризират със задълбочено проучване на механизма на действие на диференцираните методи на рехабилитационна терапия (физически упражнения, корекция на позицията, тракционно лечение, масаж и др.) При лечението на пациенти на етапите на рехабилитация: стационарно - извънболнично - санаториално-курортно лечение. Комплексното използване на тренировъчна терапия за различни заболявания и наранявания се извършва въз основа на изследване на промените в имунната система и метаболизма на организма, тестване на физическата работоспособност на пациента с помощта на различни методи за наблюдение на функционалното състояние на тялото по време на физическа активност. Създадени са програми за физическа активност, разработени са методи за медицинско наблюдение в процеса на отглеждане на деца (предучилищна възраст, ученици) и студенти, както и когато възрастното население се занимава с масови форми на физическо възпитание. Програмите се основават на анализ на механизмите за адаптиране на хора от различен пол, възраст и професионална подготовка към физическа активност с различен обем, интензивност и посока, като се вземат предвид нивото на физическа работоспособност, функционално състояние и здравословни критерии.

Упражняващата терапия заема достойно място в съвременната медицина, отразявайки нейната превантивна ориентация и задачата за пълно възстановяване на здравето и работоспособността на болен човек.

2. Развитие на медицинското наблюдение

Един от основните принципи на системата за физическо възпитание е нейната здравословна насоченост. Медицинският контрол (МК) по време на физически упражнения има за цел да допринесе за прилагането на този принцип. VC се разглежда като държавна система, която осигурява правилното използване на физическата култура и спорта за подобряване на населението.

Теоретичните основи на VC в Русия бяха положени от трудовете на P.F. Лесгафт и В.В. Гориневски, а първите VK класни стаи започват да се създават през 20-те години в Главното военно училище за физическо възпитание и Държавния централен институт за физическа култура. Първият ръководител на катедрата, а след това и на катедрата по компютърни науки, беше В.В. Гориневски (1923).

През 1925 г. е публикувано първото „Ръководство за медицински контрол“ (В. В. Гориневски, Г. К. Бирзин); малко по-късно - други методически разработки и указания.

Първият обширен опит в медицинското осигуряване на масови състезания е натрупан на 1-вата Всесъюзна спартакиада през 1928 г., когато за първи път са обосновани показанията и противопоказанията за физически упражнения и са разработени таблици за оценка и стандарти, за да се вземе предвид ефектът от физическата активност. върху тялото.

През 1930 г. Президиумът на Централния изпълнителен комитет на СССР приема резолюция, според която на здравните власти е възложено управлението на ВК и санитарния надзор на местата за физически упражнения. Това беше първият държавен акт, който постави основните основи на системата за медицинска помощ за спортисти и спортисти - прилагането на тезата на първия народен комисар по здравеопазването N.A. Семашко: „Без медицинско наблюдение няма съветско физическо възпитание“.

По-нататъшното развитие на VK е свързано с имената на Z.P. Соловьова, Б.А. Ивановски, В.Е. Игнатиева и др.. Въвеждането на Всесъюзния комплекс „Готов за труд и отбрана на СССР“ беше основата за разработването на VC методи за масови прегледи на спортисти и спортисти, принципите на нормиране на физическата активност за хора от различни възрасти , пол и ниво на физическа годност. В катедрите на медицинските институти започна систематично обучение на персонала, в различни градове на страната бяха открити лаборатории на VK, където функционираха научноизследователски институти по физическо възпитание (Москва, Ленинград *, Харков, Тбилиси). До началото на Великата отечествена война се формира широка мрежа от VC офиси в спортни съоръжения и образователни институции.

Водеща роля в развитието на VC изигра лабораторията към Централния изследователски институт по физическа култура (ЦНИИФК), ръководена от С.П. Летунов, с право смятан за основател на съвременната спортна медицина. Той не само формулира нейната методология и основните насоки на изследване, но и постави основите на водещите клонове на спортната медицина. През 40-те години в Централния научноизследователски институт по физическа култура е създадена първата „клиника за здрав човек“ - болница за спортисти.

Развитието на VC като научна и практическа дисциплина, нарастващата му роля в решаването на проблемите на физическата култура и спорта доведе до факта, че в началото на 70-те години терминът „медицински контрол“ беше заменен от името „спортна медицина“, което по-широко отразява съдържанието на този раздел от научни изследвания. Към днешна дата е определена медицинска специалност - „ЛФК и спортна медицина”.

През 1971 - 1985г е организиран от Изследователския институт по медицински проблеми на физическата култура към Министерството на здравеопазването на Украинската ССР (Киев). През 1986 г. Институтът по медико-биологични проблеми на спорта е отделен от Всесъюзния научноизследователски институт по физическо възпитание, в който е открит център за допинг контрол.

С националните отбори по различни спортове се появи нова организационна форма на работа - комплексни научни групи по ВК, които включват спортни лекари, треньори и изследователи.

В момента има 5 основни направления в спортната медицина (СМ), които са представени както в елитния спорт, развлекателното физическо възпитание, в часовете с деца, така и във ВК за физическо възпитание по държавни програми, в индивидуални и групови занятия.

Основните направления на СМ: 1) диспансерно изследване на съответните контингенти; 2) задълбочени медико-биологични изследвания (ЗБИ); 3) медицински и педагогически наблюдения; 4) клинични проблеми на спортната медицина; 5) медицинско осигуряване на спортни състезания.

Всяка от тези области има свои собствени характеристики и се различава по методи и методически подходи.

Научните и практическите аспекти на СМ засягат не само спорта, но и физическата култура и физическото възпитание. Натрупване на материал за обхвата и вариантите на така наречената норма в различни условия на съществуване на организма, за неговите функционални резерви и адаптивни възможности при повишени изисквания към него, за граничните състояния между нормата и патологията и ранните прояви на функционални нарушения. , често все още незаписан в клиничната практика, SM има значителен принос за създаването на науката за здравия човек, теорията за адаптацията и по този начин за развитието на много теоретични и клинични медицински дисциплини.

3. Характеристика на ревматоидния артрит

Ревматоидният артрит е едно от най-разпространените заболявания, като честотата му се е увеличила през последните 50-60 години.

Етиологията на ревматоидния артрит е неясна. Предполагаемата връзка с инфекциозен патоген (микоплазма, молекулярни компоненти на микроорганизми с антигенни свойства, персистиращи вируси, предимно вируси на рубеола и Epstein-Barr) в момента няма достатъчно убедителна обосновка.

Най-вероятно различни увреждащи фактори на вътрешната и външната среда (и по-често тяхната комбинация) водят до нарушаване на имунната хомеостаза с последващо увреждане на съединителната тъкан и нейните производни.

Известно значение се придава на генетичните фактори.

Патогенеза. Едно от водещите звена в развитието на заболяването е първичен (вроден или придобит) дефект на имунитета, водещ до отслабване на имунния контрол и възникване на патологични имунни (автоимунни) реакции. Може би важен е увреждащият ефект на неизвестен фактор върху синовиалната мембрана. Най-често при ревматоиден артрит се образуват антитела към c-фрагмента (Fc) на имуноглобулин G - ревматоиден фактор.

Автоантителата и образуваните с тяхно участие имунни комплекси (антиген + имуноглобулин + ревматоиден фактор + комплемент) причиняват редица патологични реакции, често придобиващи верижен (непрекъснат) характер. В този случай настъпва увреждане на клетъчните лизозоми с освобождаване на активни провъзпалителни вещества, стимулиране на фагоцитозата, активиране на възпалителни медиатори (кинини, серотонин, хистамин и др.), Активиране на системата за коагулация на кръвта. Такива взаимосвързани реакции протичат предимно в синовиума, но също и извън ставите, особено в съдовете. По този начин заболяването често придобива системен характер от самото начало, което не винаги е клинично очевидно.

Предразполагащи фактори за развитието на ревматоиден артрит включват конституционни и генетични особености на организма, нарушения в хипофизно-надбъбречната система и промени в невротрофичните процеси.

Ратоморфология. В началния период се наблюдава увреждане на ставната тъкан под формата на остър или подостър синовит с изразени ексудативни промени (хиперемия, оток, инфилтрация на левкоцити, серозен излив в ставната кухина). Впоследствие възпалителният процес се разпространява към ставната капсула и меките тъкани на ставите. Ексудативните промени скоро се заменят с пролиферативни с образуването на микровили, лимфоидни инфилтрати, мрежа от съдове и гранули. Нарастващата гранулационна тъкан (така нареченият панус) прониква в хрущяла и го разрушава, след което в процеса се включват епифизите на костите. В периартикуларната тъкан фиброзният процес често протича с образуването на ревматоидни възли.

Прогресирането на фибросклеротичния процес води до развитие на сублуксации и дислокации, контрактури с ограничена функция на ставите и анкилози (фиброзни и след това костни). Наред с промените в ставите се наблюдават процеси на дезорганизация на съединителната тъкан и промени в кръвоносните съдове в много органи и системи.

Клиника. В повечето случаи заболяването започва остро или подостро.

По правило първоначално се наблюдава симетрично увреждане на проксималните интерфалангеални стави на ръцете и краката. След това се включват по-големи стави: китка, глезен и накрая коляно, рамо, тазобедрена става. Често големите стави са засегнати от самото начало. Има умерено уголемяване на ставата, повишаване на локалната температура, хиперемия и болка при палпация.

4. Ревматоиден артрит и упражнения

Специалните упражнения могат да осигурят облекчаване на болката и укрепване на мускулната система.

Когато ставите ви са сковани и болезнени, упражненията са последното нещо, за което мислите. При ревматоиден артрит обаче редовните упражнения са един от най-ефективните начини за поддържане на подвижността на ставите и общия тонус.

· Хората, които спортуват, живеят по-дълго, независимо дали имат ревматоиден артрит или не.

· Редовните упражнения действително могат да намалят болката от ревматоиден артрит.

· Упражненията укрепват костите. Изтъняването на костната тъкан се превръща в едно от най-сериозните усложнения на ревматоидния артрит, особено ако се нуждаете от редовно лечение със стероиди. Упражнението помага за укрепване на костната тъкан.

· Упражнението поддържа мускулната сила.

· Редовните упражнения подобряват функционалната активност на ставите, намалявайки зависимостта ви от другите.

· Хората с ревматоиден артрит, които се занимават с тренировъчна терапия, се чувстват по-добре и са по-способни да преодоляват различни житейски предизвикателства.

Колко безопасни са упражненията при ревматоиден артрит?

Безопасни ли са упражненията? Да, някои видове упражнения са подходящи за хора с РА. Има три вида такива упражнения, включително упражнения за разтягане, силови упражнения и общоукрепващи упражнения.

· Упражненията за разтягане са най-лесни за изпълнение. Те се състоят от разтягане и задържане на различни групи стави и мускули в позиция за 10-30 секунди. Упражненията за разтягане подобряват гъвкавостта и са ежедневна част от всяка тренировъчна програма.

· Силовите упражнения включват мускули, издържащи натоварвания. Упражненията се изпълняват със и без тежести. Упражненията за съпротива укрепват мускулната система и увеличават обхвата на движение.

· Общоукрепващите физически упражнения или аеробиката подобряват работата на сърдечно-съдовата система. Аеробиката има много предимства! Тези упражнения укрепват кръвоносните съдове, предотвратяват увреждането и подобряват настроението и благосъстоянието. Упражнения с ниско въздействие като ходене, плуване, колоездене или използване на елиптична машина са ефективни за хора с ревматоиден артрит. Всички тези упражнения подобряват работата на сърцето.

След като лекарят анализира състоянието ви, ще започнете да изпълнявате упражнения с умерена интензивност всеки ден в продължение на 20-30 минути, докато се чувствате силни. Хубаво е да спортувате възможно най-дълго, но периодичните упражнения все още са по-добри от никакви упражнения!

Какви упражнения са противопоказани при ревматоиден артрит?

Какви упражнения трябва да избягвате, ако имате ревматоиден артрит? Като цяло трябва да внимавате, когато извършвате упражнения с висока интензивност, като например:

· Джогинг.

· Вдигане на тежести.

Това не означава, че тези видове физическа активност трябва да бъдат напълно изключени. Ако се интересувате от участие в тези спортове, консултирайте се с вашия лекар.

Вашият ревматолог ще ви помогне да създадете оптимална програма за упражнения. Ще трябва също да вземете съвет от физиотерапевт. Физиотерапевтът ще определи областите, върху които трябва да работите, ще предпише подходящи упражнения и ще посочи интензивността на упражненията.

Преди да започнете, трябва да направите план с помощта на вашия здравен екип, особено ако имате други здравословни проблеми.

Като спортувате редовно, вие ще осъзнаете ползите от упражненията и ще се научите да контролирате прогресията на ревматоидния артрит. В резултат на това ще се подобрят както функциите на вашите стави, така и общото ви състояние.

5. Основни средства за лечебна физическа култура

Основните средства на лечебната физическа култура са физическите упражнения и природните сили. Физическите движения, като цялостно въздействие върху болното тяло, систематично използвани за превантивни и терапевтични цели, представляват основният и основен терапевтичен фактор във физиотерапията.

Характеристика на физическите упражнения, използвани в лечебната физкултура, която ги отличава от движенията, използвани в работата и ежедневието, е тяхната терапевтична, педагогическа насоченост.

Сред физическите упражнения, използвани във физиотерапията, доминираща позиция заемат гимнастическите упражнения, приложните упражнения, игрите и спортните упражнения.

Единството на цялостния процес на лечение на пациента чрез физикална терапия се осъществява чрез използването на всички нейни средства, чието въздействие върху организма е тясно преплетено в хармонично взаимодействие, съгласно основния принцип на медицината - да се лекува. целия болен човек, а не само един патологичен процес.

За целта се използват предимно гимнастически упражнения за отделни болни зони на тялото, които имат особено действие и намират широко приложение в хирургията, ортопедията, гинекологията, в борбата със затлъстяването и др., както и упражнения от т.нар. гимнастика - активна, пасивна към съпротивителни упражнения, механотерапия и масаж.

Специфичните упражнения обикновено се комбинират с упражнения, които засягат цялото тяло. Голямо значение за цялостното въздействие върху организма или върху отделни органи и системи, върху периферното кръвообращение и др. имат дихателните упражнения, серийните, подготвителните упражнения, упражненията за координация на движенията, упражненията за равновесие и съпротивление, висовете и опорите, хвърлянията. упражнения, скачане, както и упражнения с предмети и на уреди.

Физиотерапевтичните упражнения в различна степен използват също ходене, бягане, катерене, плуване, всички видове спортно-приложни упражнения, разходки, екскурзии, катерене и особено игри, включително спорт.

Възможностите на физическата терапия не се ограничават до тези средства. В редица случаи всеки метод, всяко събитие, което може да има положителен ефект върху възстановяването на функцията на болен орган, да ускори процесите на регенерация и да помогне за решаването на проблема с възможно най-бързото връщане на пациента към работа, има право на да бъдат включени във физиотерапията.

Най-простите методи за самооценка на ефективността, умората, изтощението и използването на средства за физическо възпитание за тяхната целенасочена корекция.

Научно-техническата революция в съвременното производство значително промени структурата на човешката професионална дейност. Нивото на физическа активност е намаляло значително, а работата придобива предимно умствен характер. Въпреки това, автоматизацията на производството, значително повлиявайки върху съдържанието на труда и улеснявайки неговата физическа страна, в същото време рязко повишава изискванията към човека-оператор, синтезирайки в неговата дейност много трудови процеси, които преди това са били разделени.

В допълнение, професионалната дейност на съвременния човек (както физическа, така и особено умствена) почти винаги е придружена от нервно-психически и емоционален стрес, често свързан с физическо бездействие, дългосрочно поддържане на принудителна монотонна работна поза, с висок дял на статично физическо натоварване, излагане на екстремни фактори, съставляващи спецификата на производствените условия.

Понятието „производителност“ може да се формулира по следния начин: способността на човек да изпълнява точно определена конкретна работа за дълго време, без да намалява нейното качество и ниво на производителност. Изпълнението на всеки човек е различно и зависи от възрастта, здравето, физическата сила, психологическата нагласа, трудовия опит и обучението.

Извършването на работа се предхожда от така наречения предстартов или предработен период, който осигурява определена психологическа готовност на човешкото тяло за извършване на определена практическа дейност. Предработният период е последван от период на работоспособност, през който всички функции на тялото, свързани с осигуряването на енергийни разходи за извършване на работа, достигат оптимално ниво. Следва период на стабилно състояние на висока работоспособност, през който се установява оптималният режим на дейност на всички системи (нервна, кръвоносна, дихателна и др.), които осигуряват изпълнението на работата. В състояние на умора (понякога в края на работния ден) има период на „последен прилив“ - повишена работоспособност, която се дължи на желанието за бързо приключване на работата и емоционалния подем във връзка с края на работния ден. смяна и очакване на почивка.

Умората е физиологично състояние, обратимо, с други думи, нормално за всеки организъм (ако, разбира се, се компенсира с почивка).

Ако човек не си почине достатъчно и започне да работи, когато умората все още не е преминала, той може да развие преумора. Преумората може да бъде предотвратена чрез спазване на няколко предпоставки:

1. когато започвате каквато и да е работа, трябва да навлезете в нея постепенно;

2. във всеки вид дейност е необходимо да се спазва определена последователност и систематичност;

3. правилно да редувате различните видове работа, работа и почивка;

4. Трябва да има благосклонно отношение към труда както на работещия, така и на обществото.

ТЯХ. Сеченов установи, че последствията от умората се елиминират по-бързо, ако човек след работа не почива пасивно, а включва в активно състояние мускулите, които не са участвали активно в основната работа.

Този принцип е в основата на индустриалната гимнастика, която, за съжаление, не се провежда във всички организации. Състои се от въвеждаща гимнастика (в началото на работния ден), пауза за физическо възпитание (през работния ден) и възстановителна и превантивна гимнастика (за възстановяване след работа). Най-разпространени са въвеждащата гимнастика и физкултурните почивки. Въвеждащата гимнастика се провежда за 5-7 минути преди започване на работа. Физическата почивка трябва да се прави 1,5-2 часа преди края на работата, когато умората се усеща най-остро. Физкултурната почивка е с продължителност 7-10 минути. Възстановителната и превантивната гимнастика е едно от основните средства за профилактика на професионалните заболявания. Наред с общите упражнения за развитие е необходимо да се използват специални дихателни упражнения.

Специални изследвания са установили, че дори при значителна умора са достатъчни един или два дни пасивна почивка, след което тя играе отрицателна роля, отпускайки тялото. И тук на помощ идва физическото възпитание. Именно физическите упражнения се разглеждат от съвременните физиолози като средство за активна почивка и възстановяване на тонуса на нервната система. При тежък физически труд, свързан със значително нервно-мускулно напрежение, за предпочитане са гимнастическите упражнения с елементи на разтягане, плуване, ходене и спортни игри, които не изискват значителни мускулни натоварвания.

За умствените работници почивката, напротив, трябва да е насочена към укрепване на тялото, борба с хипокинезия и да включва значителни мускулни усилия. Това включва бягане, спортни игри, туризъм, колоездене, ски, физически труд и часове по физическа подготовка. За хората, чиято работа се извършва на закрито, отдихът на открито е от особено значение - каране на ски, гребане, плуване в естествени водоеми, градинарство и полска работа, спортни игри на открито.

Ако работата е свързана с монотонност на операциите (конвейерно производство), за предпочитане е развлекателните дейности да се извършват в различни темпове, разнообразни по въздействие върху организма и да са емоционални по съдържание: спортни игри, атракции, танци, художествена гимнастика, градинарска работа.

И жените винаги трябва да обръщат голямо внимание на укрепването на мускулите на торса, особено на корема и тазовото дъно.

За съжаление зачестиха случаите на претоварване на хората. И такива често срещани опити да се обясни това с липсата на време за свободното време са само извинение: неработното време на човек представлява повече от 30% от деня. Освен това 104 почивни дни при 5-дневна работна седмица означават почти пет допълнителни годишни ваканции. Как да не си припомним справедливите думи на Н.М. Амосов, че все повече боледуваме не от липса на храна или комфорт, а от техния излишък. Според него само 1-2% от населението се отнася сериозно към здравето си. Жалко! В крайна сметка дори много заетите хора, ако наистина искат, винаги могат да намерят време за активен отдих. Накратко, за да избегнете преумора, трябва да се научите как правилно (активно) да си почивате.

6. Набор от физически терапевтични упражнения

Препоръчително е упражненията да се извършват в просторна, проветрива стая с голямо стенно огледало и постелка за упражнения в легнало положение. Комплексът се състои от няколко части: загрявка, упражнения легнали по гръб, легнали по корем и изправени. Почивката между упражненията се прави в изходна позиция (т.е. ако упражнението е легнало по гръб, ние също почиваме в тази позиция, няма нужда да ставаме или сядаме).

1. Разтоварване на гръбначния стълб. Всички тренировъчни упражнения традиционно започват с упражнения за разтоварване на гръбначния стълб. Класическо упражнение е ходенето на четири крака. Продължителност на изпълнението 2-3 минути.

Лягаме на постелката по гръб. Упражненията за гръб са предназначени предимно за укрепване на коремните мускули.

2. "Разтягане" на гръбначния стълб. Лежейки по гръб, опънете петите си „надолу“ и горната част на главата „нагоре“. Извършваме 3-4 „разширения“ за 10-15 секунди.

3. Велосипед. Легнали по гръб, ръце зад главата или покрай тялото, с краката правим движения, имитиращи каране на велосипед. Важно: по-голямата част от амплитудата на движенията на краката трябва да е „под“ тялото, няма нужда да висите краката си над стомаха, трябва изправеният крак последователно да минава близо до пода. Темпото на изпълнение е средно. Извършваме 2-3 подхода за 30-40 секунди.

4. Ножица. Лежейки по гръб, с ръце зад главата или по протежение на тялото, извършваме кръстосани хоризонтални и вертикални махове с крака. Важно: препоръчително е да извършвате хоризонтални люлки по-близо до пода. Темпото на изпълнение е средно. Извършваме 2-3 подхода за 30-40 секунди.

Сега се обръщаме по корем. Упражненията за корем са предназначени основно за укрепване на различни мускули на гърба.

5. "Разширение." Изпълнява се подобно на упражнение 2, само по корем.

6. Плуване. Начална позиция: легнало по корем, изправени крака, главата опряна на гърба на ръцете. Огъваме се в долната част на гърба (глава, горна част на торса, повдигнати ръце и крака, опорна точка - стомах). Задържайки тази позиция, изпълняваме движения, имитиращи плуване с бруст:

Ръце напред, разкрачени крака,

Ръцете встрани, краката заедно,

Ръцете към раменете, краката все още събрани и т.н.

Изпълняваме 2-3 серии от 10-15 повторения с кратка почивка между сериите (5-10 секунди)

7. Ножица. Легнете по корем, краката са изправени, главата е подпряна на гърба на ръцете. Повдигаме краката си и извършваме кръстосани хоризонтални и вертикални махове с крака. Важно: когато изпълнявате това упражнение, бедрата трябва да са повдигнати от пода. Темпото на изпълнение е средно. Извършваме 2-3 подхода за 30-40 секунди.

8. Задържане. Легнете по корем, краката са изправени, главата е подпряна на гърба на ръцете. Повдигаме краката и горната част на торса, като се огъваме в долната част на гърба (глава, горна част на торса, повдигнати ръце и крака, опорна точка - стомах). Краката събрани, ръцете отстрани, дланите обърнати нагоре. Замръзваме статично в това положение за 10-15 секунди. Важно: препоръчително е да не задържате дъха си, когато изпълнявате това упражнение, бедрата ви трябва да са повдигнати от пода. Извършваме 3-4 повторения с кратка почивка между повторенията (5-10 секунди).

А сега да ставаме.

9. Въртене на ръцете. Упражнение за фиксатори на лопатката. Застанете пред огледалото (контролирайте стойката си), лакти настрани, пръсти към раменете. Завъртете ръцете си назад (по часовниковата стрелка). Важно: това упражнение не изисква голяма амплитуда на движение, напротив, лактите трябва да се въртят в малък кръг. Темпото на изпълнение е бавно. Извършваме 2-3 подхода от 20-30 секунди с кратка почивка между подходите.

10. Клекове. Упражнение за стойка. Застанете пред огледалото (контролирайте стойката си), ръцете отстрани, обърнати нагоре длани. В тази позиция, поддържайки добра стойка, заставаме на пръсти, след това клякаме, отново на пръсти и обратно в изходна позиция. Извършваме 5-10 такива клякания с кратка почивка. Темпото на упражнението е бавно.

Библиография

ревматоиден терапевтичен физически артрит

1. Дубровски V.I. Спортна медицина: Учебник. за студенти по-висок учебник заведения. - 2-ро изд., доп. - М.: Humanite. изд. център ВЛАДОС, 2002г.

2. ЗациорскиВ. М. Основи на спортната метрология.-- М.: Физическа култура и спорт, 1979.-- 152с.

3. Теория и методика на физическото възпитание том 1 / Ред., Круцевич Т.Ю. - К.: Олимпийска литература, 2003. - 424 с.

4. Теория и методика на физическата култура / Ed., Yu.F. Курамшина, В. И. Попова. - SPb.: SPbGAFK im. P.F. Лесгафта, - 1999. - 374 с.

5. Сергеев, В.Н. Знаете ли как да се отпуснете / V.N. Сергеев - М.: Знание, 2001.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Генетични фактори, форми (варианти) на клиничните прояви на ревматоиден артрит, разликата му от деформиращ остеоартрит и инфекциозен полиартрит. Работна класификация на ревматоидния артрит, приета от пленума на Всесъюзното дружество на ревматолозите.

резюме, добавено на 15.09.2010 г


История на заболяването и данни от обективно изследване. Етиология и патогенеза на ревматоиден артрит. Фармакотерапевтичен план за пациента и лекарствени взаимодействия. Възможни нежелани реакции и противопоказания за ювенилен ревматоиден артрит.

медицинска история, добавена на 03/11/2009


Епидемиология и етиология на ревматоидния артрит - системно заболяване на съединителната тъкан, засягащо ставите. Наследствена склонност към автоимунни реакции. Варианти на клиничното протичане на ревматоиден артрит. Симптоми и ход на заболяването.

презентация, добавена на 11.12.2014 г


Епидемиология, етиология, патологична анатомия и патогенеза, клинична картина, извънставни прояви на ревматоиден артрит. Мускулна слабост и атрофия. Протичане и прогноза на ревматоидния артрит. Диагностика и лечение на ревматоиден артрит.

резюме, добавено на 22.01.2015 г


Клинични, рентгенови, лабораторни признаци на ревматоиден артрит. Диагностични критерии за ревматоиден артрит. Характеристики на използването на артроскопия, компютърна томография и ултразвуково сканиране за диагностициране на заболяването.

презентация, добавена на 18.02.2013 г


Етиология и патогенеза на ревматоиден артрит - хронично имуновъзпалително заболяване на съединителната тъкан, характеризиращо се с ерозивни и деструктивни лезии на предимно периферни стави. Диагностични критерии и стадии на артрит.

презентация, добавена на 23.12.2015 г


Клиниката на лупус еритематозус е заболяване, при което се наблюдава дифузно прогресивно увреждане на съединителната тъкан и кръвоносните съдове с автоимунен механизъм на увреждане. Характеристики на лечението на бременни жени. Причини и фактори за развитие на ревматоиден артрит.

презентация, добавена на 22.07.2016 г


Етиология, патогенеза, класификация, прояви на ревматоиден артрит. Проучване на работната класификация на клиничните форми на ревматоиден артрит. Разглеждане на характеристиките на използването на физическа терапия за целите на физическата рехабилитация на болни деца.

резюме, добавено на 11.01.2015 г


Етиология, патогенеза и патоморфология на ревматоидния артрит като хронично системно заболяване на съединителната тъкан. Естеството на хода на заболяването, неговата диференциална диагноза, усложнения и комбинация със злокачествени хематологични заболявания.

ръководство за обучение, добавено на 08/05/2011


Увреждане на ставите според вида на ерозивно-деструктивен прогресиращ полиартрит. Клинико-анатомични форми на ревматоиден артрит. Болка в ставите при движение. Образуване на имунни комплекси, които се фагоцитират от неутрофили и макрофаги.