Необходими изследвания след назначаване на кръвопреливане. Компоненти и състав. Показания и противопоказания за кръвопреливане в онкологията

На този етап се избира съставът на инфузията. Това може да бъде самата кръв и нейните компоненти - левкоцити или тромбоцити. Всичко зависи от това за какво е процедурата. Само лекар може да определи състава, който да се прилага. И така, при анемия, левкопения и нарушения на кръвосъсирването кръвните компоненти доказаха своята ефективност. Дори малко количество от такъв състав ще помогне за решаването на съществуващия проблем.

Преливането на кръв и нейните компоненти помага да се отървете от сериозни патологии и понякога може да спаси живота на човек. Въпреки това, за да се премахнат всички опасни последици, процедурата трябва да се извършва само от професионалист след задълбочен преглед на пациента.

Кръвопреливането е труден процес. Изисква стриктно спазване на установени правила, чието нарушаване често има изключително тежки последици за живота на пациента. Важно е медицинският персонал да има необходимата квалификация за тази процедура.

Острата загуба на кръв се счита за една от най-честите причини за смъртност. Не винаги е необходимо кръвопреливане, но тя е основната индикация за процедурата. Важно е да се разбере, че кръвопреливането е отговорна манипулация, така че причините за нейното прилагане трябва да са убедителни. Ако има възможност да се избегне, тогава лекарите често ще предприемат такава стъпка.

Даването на кръвопреливане на друг човек зависи от очакваните резултати. Те могат да означават попълване на неговия обем, подобряване на неговата коагулация или компенсиране на тялото за хронична загуба на кръв. Сред показанията за кръвопреливане трябва да се отбележи:

• остра загуба на кръв;
• продължително кървене, включително голяма операция;
• тежка форма на анемия;
• хематологични процеси.

Видове кръвопреливания

Кръвопреливането се нарича още кръвопреливане. Най-често използваните лекарства са еритроцитна, тромбоцитна и левкоцитна маса, прясно замразена плазма. Първият се използва за попълване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. Плазмата е необходима за намаляване на загубата на кръв, лечение на шокови състояния.

Важно е да се разбере, че ефектът не винаги е дълготраен, тъй като е необходима допълнителна терапия, особено когато се установи изразено намаляване на обема на циркулиращата кръв.

Каква кръв да прелея

Кръвопреливането включва използването на такива лекарства:

• цяла кръв;
• еритроцитна, левкоцитна и тромбоцитна маса;
• прясно замразена плазма;
• фактори на кръвосъсирването.

Цялата се използва рядко поради факта, че обикновено изисква голямо количество администриране. Съществува и висок риск от усложнения при кръвопреливане. По-често от други се използва маса, обеднена на левкоцити, поради големия брой състояния с намалено количество хемоглобин и червени кръвни клетки, което показва загуба на кръв или анемия. Изборът на лекарство винаги се определя от заболяването и състоянието на реципиента.

За успешна операция по кръвопреливане е необходима пълна съвместимост на кръвта на донора и реципиента във всички фактори. Трябва да съответства на групата, Rh, провеждат се и тестове за индивидуална съвместимост.

Който не може да бъде донор

Статистиката на СЗО твърди, че кръвопреливането е необходимо за всеки трети жител на Земята. Това води до факта, че нуждата от донорска кръв е висока. При трансфузиите трябва стриктно да се спазват основните изисквания за кръвопреливане. Следователно има определени изисквания към донорите. Всеки пълнолетен, който трябва да премине медицински преглед, може да стане такъв.

Той е безплатен и включва:

• анализ на кръв и урина;
• определяне на кръвната група на донора;
• биохимично изследване;
• откриване на вирусни процеси - хепатит, ХИВ, както и полово предавани болести.

процедура за кръвопреливане

Правилата за кръвопреливане гласят, че манипулацията е операция, въпреки че не се правят разрези върху кожата на пациента. Редът на процедурата предполага нейното провеждане изключително в болнични условия. Това позволява на лекарите бързо да реагират на възможни реакции и усложнения при въвеждането на кръв.

Преди кръвопреливане реципиентът трябва да бъде изследван, за да се установи наличието на различни патологии, заболявания на бъбреците, черния дроб и други вътрешни органи, състоянието на коагулационните фактори и наличието на дисфункции в системата на хемостазата. Ако лекарят се занимава с новородено бебе, е необходимо да се определи наличието на хемолитична болест на новороденото.

Важно е и какво е причинило назначаването на манипулацията – дали необходимостта е възникнала в следствие на нараняване или поради тежки органични патологични процеси. Нарушаването на техниката на процедурата може да струва живота на пациента.

В зависимост от целта се разграничават следните видове трансфузии:

• интравенозно;
• обмен;
• автохемотрансфузия или автохемотерапия.

По време на кръвопреливане трябва внимателно да се следи състоянието на реципиента.

Вземане на материал

Набавянето на кръвни продукти се извършва в специални донорски пунктове или трансфузионни станции. Биологичният материал се поставя в специални контейнери със символ за опасност, показващ наличието на вещества вътре, които могат да доведат до различни заболявания при контакт с него.

Освен това материалът се тества повторно за наличие на заразни процеси, след което от него се правят такива среди и препарати като еритроцитна маса, албумини и други. Замразяването на кръвната плазма се извършва в специални фризери, където температурата може да достигне -200C. Важно е да се разбере, че някои компоненти изискват специална обработка, някои от тях могат да се съхраняват без обработка до три часа.

Определяне на групова принадлежност и съвместимост

Преди лекарят да извърши манипулация на кръвопреливане, той трябва да извърши задълбочено изследване на донора и реципиента за съвместимост. Това се нарича определяне на биологичната съвместимост на хората.

1. Идентифициране на кръвната група по системата AB0, както и по Rh фактор. Важно е да се разбере, че въвеждането на Rh-отрицателна кръв на Rh-положителен пациент също е неприемливо. Няма аналогия с резус конфликта при майката и детето.
2. След проверка по групи се прави биологичен тест чрез смесване на течности на пациента и от сака. След това те се нагряват на водна баня, след което лекарят разглежда резултата за наличие на аглутинация.

биологична проба

Необходимостта от биологичен тест се дължи на факта, че често има ситуации, при които възникват усложнения по време на преливането на кръв от една група. В този случай капка серум на реципиента и капка еритроцитна маса на донора се смесват в съотношение 10:1.

кръвопреливане

Правилата за кръвопреливане предполагат използването на медицински инструменти за еднократна употреба. Необходими са и специални системи за преливане на кръв и нейните компоненти с филтър, който предотвратява навлизането на съсиреци в кръвта.

Принципът на инфузия не се различава от конвенционалната венепункция. Единственото предупреждение е, че лекарството трябва да се загрее на водна баня до стайна температура и също така внимателно да се смеси.

Първо се инжектират приблизително 10-20 милилитра, след което манипулацията се спира, за да се оцени състоянието на пациента. Ако се развият симптоми като задух, учестено дишане, сърцебиене, болка в лумбалната област, процедурата трябва да бъде спряна незабавно. След това на пациента се инжектират стероидни хормони, няколко ампули разтвор на супрастин, за да се предотврати хемотрансфузионен шок.

Ако няма такива симптоми, повторете въвеждането на 10-20 милилитра още 2 пъти, за да се уверите окончателно, че няма нежелани реакции. Препаратите за приложение на реципиента се прилагат със скорост не повече от 60 капки в минута.

След като в торбата остане малко количество кръв, тя се изважда и се съхранява два дни. Това е необходимо, така че ако възникнат усложнения, е по-лесно да се установи тяхната причина.

Всички данни за процедурата се записват в личната карта на лежащо болния. Те посочват серията, номера на лекарството, хода на операцията, нейната дата, час. Там е залепен етикетът от сака с кръв.

Наблюдение

След манипулацията на пациента се определя строг режим на легло. Следващите 4 часа е необходимо да се измерват такива показатели като температура, пулс, налягане. Всяко влошаване на благосъстоянието показва развитието на посттрансфузионни реакции, които могат да бъдат изключително тежки. Липсата на хипертермия показва, че трансфузията е била успешна.

Противопоказания за кръвопреливане

Основните противопоказания за кръвопреливане са следните.

1. Нарушение на сърдечната дейност, особено дефекти, възпалителни процеси, тежка хипертония, кардиосклероза.
2. Патология на кръвния поток, особено на мозъка.
3. тромбоемболични състояния.
4. Белодробен оток.
5. Интерстициален нефрит.
6. Обостряне на бронхиална астма.
7. Тежки алергични реакции.
8. Патологии на метаболитните процеси.

Рисковата група за кръвопреливане включва лица, които са претърпели такива интервенции преди 30 дни, жени, които са имали усложнения по време на бременност или раждане, както и тези, които са родили деца с хемолитична болест на новороденото, рак 4 стадий, заболявания на хемопоетични органи и тежки инфекциозни заболявания.

Колко често може да се прави кръвопреливане?

Кръвопреливането се извършва според показанията, така че няма точни данни за честотата на повторение на тази манипулация. Обикновено процедурата се повтаря, докато състоянието на пациента позволява без нея.

Колко време трае ефектът след кръвопреливане?

Ефектът от кръвопреливането продължава в зависимост от заболяването, което е причинило назначаването му. Понякога можете да минете с една манипулация, в някои случаи има нужда от многократни инжекции на кръвни продукти.

Усложнения

Манипулацията се счита за относително безопасна, особено ако се спазват всички правила и разпоредби за нейното изпълнение. Съществува обаче риск от някои усложнения, сред които има и такива.

1. Емболични и тромботични процеси поради нарушение на трансфузионната техника.
2. Посттрансфузионни реакции като следствие от поглъщането на чужд протеин в човешкото тяло.

Сред посттрансфузионните усложнения най-опасните за живота са хемотрансфузионният шок, който се проявява още в първите минути на трансфузията, както и синдромът на масивна хемотрансфузия, дължащ се на бързото и голямо количество на лекарството.

Първият се проявява с цианоза, бледност на кожата, тежка хипотония със сърцебиене, болка в корема и лумбалната област. Ситуацията е спешна, следователно изисква незабавна медицинска помощ.

Вторият е причинен от нитратна или цитратна интоксикация. Тези вещества се използват за консервиране на лекарства. Освен това изисква спешна медицинска помощ.
Много по-рядко има различни бактериални или инфекциозни процеси. Въпреки факта, че лекарствата преминават през няколко етапа на тестване, подобни усложнения също не могат да бъдат изключени.

В медицинската практика най-разпространени са трансфузиите
еритроцитна маса (суспензия), прясно замразена плазма, кон -
тромбоцитен центрат.

ПРЕЛИВАНЕ НА ЕРИТРОЦИТНА МАСА.

Еритроцитната маса (ЕМ) е основният компонент на кръвта, който
неговия състав, функционални свойства и терапевтична ефикасност
при анемични състояния превъзхожда преливането на цяла кръв.
По-малък обем ЕМ съдържа същия брой еритроцити, но
по-малко цитрат, продукти от разпада на клетките, клетъчни и протеини
антигени и антитела, отколкото в цяла кръв.
водещо място в хемотерапията, насочена към попълване на дефицита
еритроцити при анемични състояния Основно показание за
промени в масата на еритроцитите е значително намаляване на броя
еритроцитите и в резултат на това кислородният капацитет на кръвта, нас-
притъпяване поради остра или хронична загуба на кръв или
неадекватна еритропоеза с хемолиза, стесняване на кръвната основа
творения при различни хематологични и онкологични заболявания
ния, цитостатична или лъчева терапия.
Преливането на червени кръвни клетки е показано при анемични състояния
различен генезис:
- остра постхеморагична анемия (наранявания, придружени от
кръвозагуба, стомашно-чревно кървене, кръвозагуба с хи-
хирургични операции, раждане и др.);
- тежки форми на желязодефицитна анемия, особено при възрастни хора
лица, при наличие на изразени промени в хемодинамиката, както и в реда
подготовка за спешни оперативни интервенции с
поради голяма загуба на кръв или в подготовка за раждане;
- анемия, придружаваща хронични заболявания на стомашно-чревния тракт
-чревен тракт и други органи и системи, интоксикация с рефл
явления, изгаряния, гнойна инфекция и др.;
- анемия, придружаваща потискане на еритропоезата (остра и хронична
ник левкемия, апластичен синдром, мултиплен миелом и др.).
Тъй като адаптирането към намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина в
кръвта варира значително при различните пациенти (възрастни
понасят по-лошо анемичния синдром, младите хора, особено жените,
по-добре), а трансфузията на еритроцити далеч не е безразлична
операция, при предписване на трансфузии, заедно със степента на анемия
трябва да се ръководи не само от показателите за червена кръв
(брой еритроцити, хемоглобин, хематокрит) и появата на цирк.
кулулаторни нарушения, като най-важен критерий, който прави индикацията
nym трансфузия на еритроцитна маса. При остра кръвозагуба дори
масивен, самото ниво на хемоглобина (хематокрит) не е
като основа за решаване на въпроса за предписване на трансфузия, т.к.
може да остане на задоволителни стойности за един ден
с изключително опасно намаляване на обема на циркулиращата кръв. Въпреки това, според
явлението задух, сърцебиене на фона на бледа кожа и лигавици
е добра причина за кръвопреливане. От друга страна, когато
хронична загуба на кръв, недостатъчност на хемопоезата при повечето
В повечето случаи само спад на хемоглобина под 80 g / литър, хематокрит
- под 0,25 е база за еритроцитно преливане, но винаги
Да строго индивидуално.
Еритроцитната маса се получава от консервирана кръв чрез сепариране
плазма. ЕМ изглежда различно от дарената кръв
по-малък обем плазма над слоя от утаени клетки, индикатор
хематокрит. По отношение на клетъчния състав съдържа предимно еритро-
цити и само малък брой тромбоцити и левкоцити,
което го прави по-малко реактивен. В медицинската практика
могат да се използват няколко вида еритроцитна маса в зависимост от
ty от метода на събиране и показания за хемотерапия: 1) еритроцит
тегло (нативно) с хематокрит 0,65-0,8; 2) еритроцитна суспензия
- еритроцитна маса в ресуспендиращ, консервиращ разтвор
(съотношението на еритроцитите и разтвора определя неговия хематокрит и
съставът на разтвора - продължителността на съхранение); 3) еритроцитна маса,
изчерпване на левкоцити и тромбоцити; 4) маса на червените кръвни клетки
замразени и измити.
ЕМ може да се използва в комбинация с плазмени заместители и лекарства-
ми плазма. Комбинацията му с плазмозаместители и прясно замразени
плазмата е по-ефективна от цяла кръв, защото
в EO се намалява съдържанието на цитрат, амоняк, извънклетъчен калий и
също и микроагрегати от разрушени клетки и денатурирани протеини
ков плазма, което е особено важно за превенцията на „синдрома на масивен
трансфузии“.
ЕМ се съхранява при температура от +4 градуса.
със състава на консервиращ разтвор за кръв или ресуспендируем
основен разтвор за ЕМ: ЕМ, получен от кръв, запазена на
Разтворът на глюгицир или цитроглюкофосфат се съхранява до 21 дни; от кръвта
събрани върху разтвор на Cyglufad - до 35 дни; EM, ресуспендиран
баня в разтвор на Eritronaf, съхранявайте до 35 дни. В процес на съхранение
ЕМ, има обратима загуба на трансферната функция от еритроцитите и
доставка на кислород до телесните тъкани. Частично изгубен в процеса
функциите на съхранение на еритроцитите се възстановяват в рамките на 12-24 часа
сови на тяхната циркулация в тялото на реципиента. От това следва, че
логично заключение - за облекчаване на масивен остър постхеморагичен
някои анемии с тежки прояви на хипоксия, при които е необходимо
имаме нужда от спешно възстановяване на кислородния капацитет на кръвта, трябва
използвайте ЕМ предимно с кратък срок на годност и с намаляване на
загуба на кръв, хронична анемия, възможно е да се използва повече ЕМ
по-дълги периоди на съхранение.
При наличие на изразен анемичен синдром на абсолютна
няма индикации за трансфузия на ЕМ.Относителни противопоказания
са: остър и подостър септичен ендокардит, прогресиращ
развитие на дифузен гломерулонефрит, хроничен бъбречен
naya, хронична и остра чернодробна недостатъчност, декомпенсирана
кръвоносна система, сърдечни дефекти в стадий на декомпенсация, миокарден
дит и миокардиосклероза с нарушено общо кръвообращение P-Sh
степен, III стадий хипертония, тежка атеросклероза
мозъчни съдове, мозъчни кръвоизливи, тежки нарушения
церебрална циркулация, нефросклероза, тромбоемболия
заболяване, белодробен оток, тежка обща амилоидоза, остро течение и
дисеминирана туберкулоза, остър ревматизъм, особено при ревматизъм
Чешко лилаво. При наличие на жизненоважни показания тези заболявания
и патологичните състояния не са противопоказания. с ос-
Внимание, трансфузиите на ЕО трябва да се използват за тромбофлебия
и тромбоемболични състояния, остри бъбречни и чернодробни
недостатъчност, когато е по-целесъобразно да се прелеят измити еритро-
кавички.
За да се намали вискозитета на ЕО в посочените случаи (пациенти с
реологични и микроциркулаторни нарушения) директно
преди трансфузия, 50-100 ml стерилен
0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид.
ИЗМИТИ ЧЕРВЕНИ КЛЕТКИ (OE) се получават от цяла кръв (след отстраняване
плазма), ЕМ или замразени еритроцити чрез промиването им
изотоничен разтвор или в специална миеща среда. в про-
по време на процеса на измиване, плазмени протеини, левкоцити, тромбоцити, микро-
роагрегати от клетки и строма от клетъчни комплекси, унищожени по време на съхранение
компоненти.
Измитите еритроцити представляват ареактогенно кръвопреливане
среда и се показват на пациенти, които имат анамнеза за посттрансфузия
ционни реакции от нехемолитичен тип, както и пациенти, сенсибилизация
свързани с антигени на плазмени протеини, тъканни антигени и
антигени на левкоцитите и тромбоцитите.Поради липсата на ста-
кръвоусилватели и метаболитни продукти на клетъчни компоненти,
имащи токсичен ефект, техните трансфузии са показани в тера-
пия на дълбока анемия при пациенти с чернодробна и бъбречна недостатъчност
styu и при "синдром на масивни трансфузии". Предимството
на OE също е по-нисък риск от инфекция с вирусен хепатит
сила на звука.
Срокът на годност на ОЕ при температура +4 градуса С е 24 часа от момента
техните препарати.

ПРЕЛИВАНЕ НА ТРОМБОЦИТНА МАСА.

Съвременна заместителна терапия на тромбоцитопенични хемороиди
хигиенният синдром на амегакариоцитната етиология е невъзможен без
трансфузия на донорни тромбоцити, получени, като правило, по време на
терапевтична доза от един донор Минималната терапевтична
необходимата доза за спиране на спонтанната тромбоцитопения
кръвоизливи или за предотвратяване на тяхното развитие по време на операция
интервенции, включително кавитарни, извършени при пациенти с
дълбок (по-малко от 40 х 10 на степен 9 на литър) амегакариоцитен
тромбоцитопенията е 2,8 -3,0 х 10 до степен 11 тромбоцити.
Общи принципи за предписване на трансфузии на тромбоцити (TM)
са прояви на тромбоцитопенично кървене, причинено от
мързелив:
а) недостатъчно образуване на тромбоцити - амегакариоцити -
ная тромбоцитопения (левкемия, апластична анемия, депресия, ко-
церебрална хематопоеза в резултат на радиация или цитостатик
кой-терапия, остра лъчева болест);
б) повишена консумация на тромбоцити (синдром на интраваскуларен
че коагулацията във фазата на хипокоагулация);
в) повишена консумация на тромбоцити (разпространени
интраваскуларна коагулация във фазата на глюкоагулация);
г) функционална непълноценност на тромбоцитите (различни
тромбоцитопатия - синдром на Bernard-Soulier, синдром на Wiskott-Aldrich, тромбо-
цистастения на Глантсман, анемия на Фанкони).
Конкретните показания за трансфузия на ТМ се установяват от лекуващия
от лекар въз основа на динамиката на клиничната картина, анализ на причините
тромбоцитопения и нейната тежест.
При липса на кървене или кръвоизлив, цитостатик
терапия, в случаите, когато не се очаква пациентите да имат такава
планирани хирургични интервенции, само по себе си ниско ниво
тромбоцити (20 x 10 на степен 9/l или по-малко) не е индикация
за трансфузии на тромбоцити.
На фона на дълбока (5-15 х 10 до степен 9 / l) тромбоцитопения, абсолютна
Друга индикация за трансфузия на ТМ е появата на кръвоизливи
(петехии, екхимози) по кожата на лицето, горната половина на тялото, локално
кървене (стомашно-чревен тракт, нос, матка, пикочни
балон).Индикация за спешно преливане на ТМ е появата
кръвоизливи в очното дъно, което показва опасността от развитие на церебрална
рално кървене (при тежка тромбоцитопения е препоръчително
систематично изследване на очните дъна).
Трансфузията на ТМ не е показана при имунна (тромбоцитна) тромбоза.
боцитопения (повишено разрушаване на тромбоцитите). Следователно в тези
когато има само тромбоцитопения без анемия и
левкопения, е необходимо изследване на костен мозък. Нормално или
повишен брой мегакариоцити в костния мозък
благоприятстват тромбоцитолитичната природа на тромбоцитопенията. Много болен
необходима е терапия със стероидни хормони, но не и трансфузия на тромбоцити.
кавички.
Ефективността на трансфузията на тромбоцити до голяма степен се определя от количеството на
с помощта на слети клетки, тяхната функционална полезност и оцеляване
капацитет, методи за тяхното изолиране и съхранение, както и състоянието на
пиента. Най-важният показател за терапевтичната ефективност на трансфузията
TM, заедно с клинични данни за спиране на спонтанно кървене
кървене или кървене е увеличаване на броя на тромбоцитите в
1 µl. 1 час и 18-24 часа след трансфузия.
За да се осигури хемостатичен ефект, броят на тромбоцитите при пациентите
крак с тромбоцитопенично кървене на първия час след транс-
TM синтезът трябва да се увеличи до 50-60 x 10 до степен 9/l,
което се постига чрез трансфузия на 0,5-0,7 х 10 до степен 11 тромбоцити
за всеки 10 кг тегло или 2,0-2,5.х 10 на степен 11 на 1 кв. метър
телесна повърхност.
Получава се по искане на лекуващия лекар от отделението по кръвопреливане
ve и от станцията за кръвопреливане TM трябва да са с една и съща марка
ровка, както и други трансфузионни среди (цяла кръв, еритроцити-
маса). Освен това в паспортната част трябва да се посочи
броят на тромбоцитите в този контейнер, преброен след това
края на получаването им.Извършва се избор на двойка "донор - реципиент".
lyatsya според системата ABO и резус Непосредствено преди кръвопреливане
лекарят внимателно проверява етикетирането на контейнера, неговата плътност,
проверка на идентичността на кръвните групи на донора и реципиента по системи
ABO и резус.Биологично изследване не се провежда.С повторен
преливане на ТМ, някои пациенти може да изпитат проблем с реф.
чувствителност към повтарящи се трансфузии на тромбоцити, свързани с
развитие на състояние на алоимунизация.
Алоимунизацията се причинява от сенсибилизация на реципиента на алоантигена
нас донор (и), се характеризира с появата на антитромбоцитни и
анти-HLA антитела.В тези случаи тъмни
пературални реакции, липсата на правилно увеличение на тромбоцитите и чернодробната
мостов ефект За премахване на сенсибилизацията и лечение
полза от трансфузии на ТМ, може да се приложи терапевтична плазма -
мафереза ​​и избор на двойка "донор - реципиент", като се вземат предвид антигените на системата -
HLA теми.
В ТМ не е изключено наличието на примес на имунокомпетентни и имуноагрегиращи.
силни Т и В лимфоцити, следователно, за предотвратяване на GVHD (реакции
присадка срещу приемник) при имунокомпрометирани пациенти с
трансплантация на костен мозък, HM облъчване в доза от
1500 rad С имунна недостатъчност поради цитостатични или лу-
чевиотерапия, при наличие на подходящи условия, облъчване на същите
странично.
При използване на ТМ трансфузии в нормална (неусложнена) практика
препоръчва се следната тактика: пациенти, които нямат обременен
анамнеза за кръвопреливане, изискваща дългосрочна подкрепа -
schey терапия, получават трансфузия на тромбоцити със същото име
АВО кръвни групи и Rh фактор.При изява на клинична
и имунологични данни за рефрактерност на последващи трансфузии
извършва се чрез специална селекция от съвместими тромбоцити
чрез антигени на системата HLA, докато се препоръчва като донори
използвайте близки (кръвни) роднини на пациента.

ПРЕЛИВАНЕ НА ЛЕВКОЦИТНА МАСА.

Появата в съвременната трансфузионна служба на спец
сепаратори на кръвни клетки направиха възможно получаването на терапевтично
ефективен брой левкоцити от един донор (от които няма
по-малко от 50% гранулоцити) за трансфузия на пациенти с цел компенсиране
те имат дефицит на левкоцити с миелотоксична депресия на хемопоезата
рений.
Дълбочината и продължителността на гранулоцитопенията са критични
за възникване и развитие на инфекциозни усложнения, некротични
които ентеропатия, септимеция. Трансфузия на левкоцитна маса (LM) в
терапевтично ефективни дози избягва или намалява
интензивността на инфекциозните усложнения в периода преди възстановяването
собствена хематопоеза на костния мозък.
употребата на LM е препоръчителна по време на периода на интензивно лечение
с хемобластоза. Специфични показания за назначаване на кръвопреливане
LM е липсата на интензивен антибактериален ефект
изнасилвания на инфекциозни усложнения (сепсис, пневмония, некротични
ентеропатия и др.) на фона на миелотоксична агранулоцитоза (уро-
вената на гранулоцитите е по-малка от 0,75 х 10 до степен 9 / l).
Терапевтично ефективна доза се счита за трансфузия на 10-15 х 10
до степен 9 левкоцити, съдържащи най-малко 50% гранулоцити, и
получени от един дарител. Най-добрият начин да получите това
брой левкоцити – с помощта на сепаратор на кръвни клетки Няколко
по-малък брой левкоцити може да се получи с помощта на реф.
реакторна центрофуга и пластмасови контейнери. Други методи
получаване на левкоцити не позволяват трансфузия на терапевтично ефективни
активен брой клетки.
Както и TM, LM преди кръвопреливане при пациенти с тежка имуно-
депресия, по време на трансплантация на костен мозък, е желателно да се подложи
до предварително облъчване в доза 15 грея (1500).
Изборът на двойка "донор-реципиент" се извършва по системата ABO, резус.
Драматично повишава ефективността на левкоцитната заместителна терапия
тяхната селекция според хистолевкоцитните антигени.
Профилактично и терапевтично използване на LM трансфузии
е ефективен при честота на трансфузии най-малко три пъти седмично.
Трансфузията на LM не е показана при имунната етиология на агранулоцитозата.
Изискванията за етикетиране на контейнер с левкоцити са същите като за
TM - индикация за броя на левкоцитите в контейнера и
% гранулоцити. Непосредствено преди трансфузията, лекарят, произвеждащ
извършвайки го, проверява етикетирането на контейнера с LM с паспортните данни
реципиент, не се извършва биологичен тест.

ПРЕЛИВАНЕ НА ПЛАЗМА

Плазмата е течната част на кръвта, която съдържа голямо количество
редица биологично активни вещества: протеини, липиди, въглехидрати,
ензими, витамини, хормони и др. Най-ефективното приложение
ПРЯСНО ЗАМРАЗЕНА ПЛАЗМА (PSZ) поради почти пълното запазване на
ти биологични функции. Други видове плазма - нативна (течна),
лиофилизирани (сухи), антихемофилни - до голяма степен
губят своите лечебни свойства по време на тяхното производство и клинични
тяхното използване не е много ефективно и трябва да бъде ограничено.
В допълнение, наличието на няколко плазмени дозирани форми е дезориентиращо
лекар и намалява качеството на лечението.
PSZ се получава чрез плазмафереза ​​или центрофугиране на цели
кръв не по-късно от 0,1-1 час от момента на вземането й от донора. плазма
замразете незабавно и съхранявайте при -20°C.
При тази температура PSZ може да се съхранява до една година
този път, лабилни фактори на хемо-
застой. Непосредствено преди трансфузия PSZ се размразява във вода при
температура +37 - +38 градуса С. В размразената плазма,
фибринови люспи, което не пречи на трансфузията през станцията
darny пластмасови системи с филтри Появата на значителна
мътност, масивни съсиреци, показва лошо качество
плазмени вени и не трябва да се прелива. PSZ трябва да бъде един
групи с пациенти по системата АВО. В спешни случаи, при липса на
В случай на едногрупова плазма е разрешено преливане на плазма от група А (Р).
на пациент от група 0(1), плазма от група B(III) - на пациент от група 0(1) и
плазмена група AB(IV) - на пациент от всяка група. При преливане на ПСЗ
не се провежда тест за групова съвместимост. размразени
плазмата преди трансфузия може да се съхранява за не повече от 1 час. Повтаря се
замразяването му е неприемливо.
Възможността за дългосрочно съхранение на PSZ ви позволява да го натрупвате от
един донор с цел прилагане на принципа "един донор - един пациент"
Ной".
Показания за трансфузия на PSZ е необходимостта от коригиране на
обем на циркулиращата кръв при масивно кървене, нормализиране
хемодинамични параметри , При загуба на кръв над 25% от обема на
PSS трансфузията също трябва да се комбинира с RBC трансфузия.
маси (по-добре - измити еритроцити).
Трансфузим и ПСЗ са показани: при изгорена болест във всички клинични
фази; гнойно-септичен процес; масивни външни и вътрешни
тях кървене, особено в акушерската практика; с коагулопа-
връзки с дефицит на P, V, Vp и XIII коагулационни фактори; с хемо
филия А и Б при остро кървене и кръвоизлив на всяка локализация
лизис (доза от най-малко 300 ml 3-4 пъти на ден с интервал от 6-8 часа
сови, докато кървенето спре напълно); с тромботични процеси
sah на фона на хепаринова терапия, дисеминирана интраком-
съдова коагулация.В случай на нарушения на микроциркулацията, PSZ не е
излят с реологично активни лекарства (реополиглюкин и др.).
PSZ се прелива венозно в зависимост от състоянието на пациента
капково или струйно, с тежък ДИК - предимно
но гладко.
Забранено е преливането на PSZ на няколко пациенти от една пластмаса
контейнер или бутилка, плазмата не трябва да се оставя за следващи
трансфузии след намаляване на налягането на контейнера или флакона.
Трансфузията на PSZ е противопоказана при пациенти, чувствителни към pa-
ентерално приложение на протеин За предотвратяване на реакциите е необходимо да се
вземете биологична проба, както при преливане на цяла кръв.

ТЕХНИКА НА КРЪВОПРЕЛИВАНЕ И НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ.

Показания за трансфузия на всяка трансфузионна среда и
също така неговата дозировка и изборът на метод на трансфузия се определят от лекуващия
лекар въз основа на клинични и лабораторни данни. В същото време не
може да бъде стандартен подход за същата патология или
синдром. Във всеки случай решението за програмата
и методът на трансфузионната терапия трябва да се основава не само на
клинични и лабораторни характеристики на определено лечение
ситуацията, но също и относно общите разпоредби относно употребата на кръв и нейните компоненти
ntov, изложени в това ръководство. често задавани въпроси
различни методи за кръвопреливане са изложени в съответните методи
диви препоръки.

ИНДИРЕКТНО ПРЕЛИВАНЕ НА КРЪВ И НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ.

Най-разпространеният метод за преливане на цяла кръв, нейният
компоненти - еритроцитна маса, тромбоцитна маса, левкоцит
маса, прясно замразена плазма е интравенозна инжекция с
използване на филтърни системи за еднократна употреба, които не са -
бутилка или полимерен контейнер е свързан директно с
трансфузионна среда.
В медицинската практика за показания се използват и други методи.
въвеждане на кръв и еритроцитна маса: интраартериално, интра-
аортен, вътрекостен.Интравенозен начин на приложение, особено при
използването на централни вени и тяхната катетеризация, ви позволява да постигнете
разнообразие от скорости на трансфузия (капково, струйно),
вариране на обема и скоростта на кръвопреливане в зависимост от динамиката на клиничните
чешка живопис.
Техника за пълнене на интравенозна система за еднократна употреба
посочени в инструкциите на производителя.
Характеристика на трансфузията на донорни тромбоцити и левкоцити е
има доста бърз темп на тяхното въвеждане - в рамките на 30 - 40 минути
със скорост 50-60 капки в минута.
При лечението на DIC синдром от основно значение е бързото
под контрола на хемодинамиката и CVP за не повече от 30
минути преливане на големи (до 1 литър) обеми прясно замразени
плазма.

ДИРЕКТНО КРЪВОПРЕЛИВАНЕ.

Методът на кръвопреливане директно на пациента от донор без сто
dii стабилизирането или консервирането на кръв се нарича директен метод
По този начин може да се прелива само цяла кръв.
приложение - само венозно Технология на приложение на този метод
не предвижда използването на филтри по време на трансфузия,
което значително увеличава риска от попадане в кръвния поток на реципиента
enta на малки кръвни съсиреци, които неизбежно се образуват в трансфузионната система
йон, което е изпълнено с развитието на тромбоемболия на малки клонове на белодробния
артериите.
Това обстоятелство, като се вземат предвид установените недостатъци на трансфузията
цяла кръв и ползите от използването на кръвни съставки, вземане
Не е необходимо строго да се ограничават показанията за директния метод на кръвопреливане.
кръвообращението, считайки го за принудителна медицинска мярка
вратовръзка в екстремна ситуация с развитието на внезапна масивна
при загуба и липса на голямо количество еритроцити в арсенала на лекаря
стоки, прясно замразена плазма, криопреципитат Като правило вместо
директно кръвопреливане, можете да прибягвате до кръвопреливане
прясно приготвена "топла" кръв.

ОБМЕННО ПРЕЛИВАНЕ.

Обменно кръвопреливане - частично или пълно отстраняване на кръвта
от кръвния поток на реципиента с едновременно заместване на неговия
адекватен или превишаващ обема на дарената кръв.Основната цел
тази операция - отстраняването на различни отрови заедно с кръвта (с размисъл
явления, ендогенни интоксикации), разпадни продукти, хемолиза и
антитела (при хемолитична болест на новороденото, кръвопреливане
onnom шок, тежка токсикоза, остра бъбречна недостатъчност и
и т.н.).
Действието на тази операция се състои в комбинация от заместване и дез-
интоксикационен ефект.
Обменното кръвопреливане е успешно заменено с интензивно
терапевтична плазмафереза ​​с отнемане на процедура до 2 литра.
плазма и заместването й с реологични плазмозаместители и пресни
замразена плазма.

АВТОХЕМОТРАНСФУЗИЯ.

Автохемотрансфузия - преливане на собствена кръв на пациента. Осу-
Извършва се по два начина: ПРЕЛИВАНЕ на собствена кръв, събрана
в консервиращ разтвор преди операцията и
РЕИНФУЗИЯ на кръв, взета от серозни кухини, хирургични рани
с масивно кървене.
За автотрансфузии може да се използва метод стъпка по стъпка
натрупване на значителни (800 ml или повече) кръвни обеми. от т-
ексфузия и трансфузия на предварително събрана автоложна кръв
възможно е да се получат големи количества прясно приготвени консерви
Ноева кръв. Методът за криоконсервация на автоеритроцити и плазма е
също ви позволява да ги натрупвате за хирургически интервенции.
доказателства.
Предимства на метода на автохемотрансфузия пред трансфузия на донорски
кръв следното: рискът от усложнения, свързани с
с несъвместимост, с прехвърляне на инфекциозни и вирусни заболявания
ny (хепатит, СПИН и др.), с риск от алоимунизация, развитие на син-
дрома на масивни трансфузии, като същевременно осигурява по-добра функция
онална активност и оцеляване на еритроцитите в съдовото русло
le sick.
Използването на метода на автохемотрансфузия е показано при пациенти с червени
някаква кръвна група и невъзможност за избор на донор, с оперативна
интервенции при пациенти с очаквана голяма кръвозагуба с
наличието на чернодробни и бъбречни дисфункции, значително увеличение
намаляване на риска от възможни посттрансфузионни усложнения по време на кръвопреливане
изследване на донорска кръв или еритроцити. Наскоро автохемо-
трансфузиите са станали по-широко използвани и с относително малки
обемът на загубата на кръв по време на операции, за да се намали тромбогенният риск
ty в резултат на хемодилуция, възникваща след изтичане на кръв.
Използването на метода на автохемотрансфузия е противопоказано в случай на изразено
възпалителни процеси, сепсис, тежко увреждане на черния дроб
и бъбреците, както и панцитопения. Абсолютно противопоказан
използване на метода на автохемотрансфузия в педиатричната практика.

РЕИНФУЗИЯ НА КРЪВ.

Реинфузията на кръв е вид автохемотрансфузия и заключение
е преливане на пациента на неговата кръв, излята в раната или
серозни кухини (коремна, гръдна) и не повече от
12 часа (с по-дълъг период рискът от инфекция се увеличава).
Прилагането на метода е показано при извънматочна бременност, разкъсвания
далак, рани на гръдния кош, травматични операции.
За изпълнението му е използвана система, състояща се от стерилен
контейнери и комплект епруветки за събиране на кръв чрез електрическо изсмукване и
последващо кръвопреливане.
Като стабилизатор се използват стандартни хемоконсерванти
или хепарин (10 mg в 50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид
на 450 ml кръв). Събраната кръв се разрежда с изо-
с тонизиращ разтвор на натриев хлорид в съотношение 1: 1 и добавете
1000 ml кръв.
Трансфузията се извършва чрез инфузионна система с филтър,
за предпочитане е преливането да става чрез система със спец
ал микрофилтър.

ПЛАЗМАФЕРЕЗА.

Терапевтичната плазмафереза ​​е една от основните трансфузиологични
операции за осигуряване на ефективна медицинска помощ
пациенти, често в критично състояние.
но с изтеглянето на плазмата по време на терапевтична плазмафереза,
намаляване на приетия обем чрез преливане на еритроцити, прясно замразени
ноа плазма, реологични плазмозаместители.
Терапевтичният ефект на плазмаферезата се основава както на механичното отстраняване на
плазмени изследвания на токсични метаболити, антитела, имунни комплекси
сови, вазоактивни вещества и др., и за компенсиране на липсващите
важни компоненти на вътрешната среда на тялото, както и върху активните
макрофагова система, подобряване на микроциркулацията, деблокиране
органи на "почистване" (черен дроб, далак, бъбреци).
Терапевтичната плазмафереза ​​може да се извърши по един от следните методи:
dov: използване на сепаратор на кръвни клетки при метод на непрекъснат поток,
с помощта на центрофуги (обикновено хладилни) и полимерни контейнери
периодичен метод на Неров, както и методът на филтриране.
Обем отстранена плазма, ритъм на процедурите, плазмена програма
заместването зависи от целите, поставени преди процедурата, първоначално
от състоянието на пациента, естеството на заболяването или след трансфузия
то усложнение. Терапевтичният обхват на приложението на плазмаферезата
(назначаването му е показано при синдром на повишен вискозитет, заболяване
вания имунокомплексна етиология, различни интоксикации, DIC-
- синдром, васкулит, сепсис и хронична бъбречна и чернодробна
недостатъчност и др.) може значително да подобри ефективността
ефективността на терапията за голямо разнообразие от заболявания в терапевтични, хирургични
медицински и неврологични клиники.

ГРЕШКИ В ТЕХНИКАТА НА КРЪВОПРЕЛИВАНЕ И НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ

ВЪЗДУШНА ЕМБОЛИЯ възниква, когато системата не е правилно напълнена,
в резултат на което въздушни мехурчета навлизат във вената на пациента. Ето защо
строго е забранено използването на какъвто и да е инжекционен апарат.
процедури за преливане на кръв и нейните компоненти. Кога
въздушна емболия, пациентите имат задух, недостиг на въздух
ка, болка и усещане за натиск зад гръдната кост, цианоза на лицето, тахикардия.
Необходима е масивна въздушна емболия с развитието на клинична смърт
провеждане на незабавни реанимационни мерки - индиректна маса
сърдечни сажди, изкуствено дишане уста в уста, повикване за реанимация
ноева бригада.
Предотвратяването на това усложнение се състои в точното спазване на всички
трансфузионни правила, монтаж на системи и оборудване.
но напълнете с трансфузионна среда всички тръби и части от оборудването,
след отстраняването на въздушните мехурчета от тръбите. Наблюдение
за пациента по време на трансфузията трябва да бъде постоянна до нейното завършване
Ханя.
ТРОМБОЕМБОЛИЯ - емболия с кръвни съсиреци, която възниква при поглъщане
във вената на пациента от различни размери съсиреци, образувани в
излята кръв (еритроцитна маса) или, което е по-рядко,
измити с кръвен поток от тромбираните вени на пациента. Причина за емболия
може да има неправилна техника на трансфузия, когато те влизат във вената
съсиреци, присъстващи в прелятата кръв, или стават емболи
кръвни съсиреци, образувани във вената на пациента близо до върха на иглата. Образователни
Образуването на микросъсиреци в консервирана кръв започва от първото
дни на съхранение. Получените микроагрегати, попадайки в кръвта,
се задържат в белодробните капиляри и като правило се подлагат
лизис. При навлизане на голям брой кръвни съсиреци се развива
клинична картина на тромбоемболия на клоните на белодробната артерия: внезапна
болка в гърдите, рязко увеличаване или поява на задух
ki, появата на кашлица, понякога хемоптиза, бледност на кожата
цианоза, в някои случаи се развива колапс - студена пот, па-
понижаване на кръвното налягане, чест пулс.
диаграма, има признаци на натоварване на дясното предсърдие и
можете да преместите електрическата ос надясно.
Лечението на това усложнение изисква използването на фибринолитични активатори.
за - стрептаза (стрептодеказа, урокиназа), която се прилага чрез
катетър, по-добре е, ако има условия за инсталирането му, в белодробната
артериите. С локален ефект върху тромб в дневна доза
150 000 IU (50 000 IU 3 пъти) При интравенозно приложение дневно
Най-добрата доза стрептаза е 500 000-750 000 IU. Показани преди
периодично интравенозно приложение на хепарин (24 000-40 000 единици на ден),
незабавно струйно инжектиране на поне 600 ml прясно замразено
плазма под контрола на коагулограмата.
Профилактиката на белодробната емболия се състои в правилното
ноа техника на събиране и кръвопреливане, при което са изключени
навлизане на кръвни съсиреци във вената на пациента, използване при хемо-
трансфузия на филтри и микрофилтри, особено при масивни и
струйни трансфузии. В случай на иглена тромбоза е необходима повторна пункция.
изрязване на вената с друга игла, в никакъв случай не опитване по различни начини
за възстановяване на проходимостта на тромбираната игла.

РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ КРЪВОПРЕЛИВАНЕ И НЕЙНОТО ПРЕЛИВАНЕ
КОМПОНЕНТИ.

При нарушаване на установените правила за кръвопреливане и компоненти
стоки, неясно установяване на показания или противопоказания за
значението на определена трансфузиологична операция, неправилно
оценка на състоянието на реципиента по време или след трансфузия
в края е възможно развитието на реакции или усложнения при кръвопреливане
нени. За съжаление, последното може да се наблюдава независимо от
дали е имало нередности по време на трансфузията.
Трябва да се отбележи, че преходът към компонентно попълване на дефицита
че клетките или плазмата при пациент драстично намалява броя на реакциите и
лъжи. Практически няма усложнения по време на трансфузията на измити
замразени еритроцити. Значително намалява броя на усложненията
ny при спазване на принципа "един донор - един пациент" (особено
рискът от предаване на вирусен хепатит е намален).Реакциите не са придружени от
са сериозни и дълготрайни дисфункции на органи и системи
Усложненията се характеризират с тежки клинични прояви,
застрашаващи живота на пациента.
В зависимост от тежестта на клиничното протичане, телесната температура и
продължителността на нарушенията разграничават посттрансфузионни реакции от три
степени: лека, умерена и тежка.
СВЕТЛИННИТЕ РЕАКЦИИ са придружени от повишаване на телесната температура в рамките на
отпуснатост 1 степен, болка в мускулите на крайниците, главоболие,
бум и неразположение. Тези ефекти са краткотрайни и обикновено изчезват.
без специално лечение.
РЕАКЦИИТЕ ОТ СРЕДНА ТЕЖКОСТ се проявяват чрез повишаване на телесната температура от
1,5-2 градуса, нарастващи втрисане, учестен пулс и дишане,
понякога - уртикария.
ПРИ ТЕЖКИ РЕАКЦИИ телесната температура се повишава с повече от 2
градуса, има зашеметяващи студени тръпки, цианоза на устните, повръщане, тежко
главоболие, болки в гърба и костите, задух, уртикария или
ангиоедем, левкоцитоза.
Пациентите с посттрансфузионни реакции се нуждаят от задължително
лекарско наблюдение и навременно лечение.В зависимост от
причините за появата и клиничното протичане са пирогенни, ан-
тигенни (нехемолитични), алергични и анафилактични реакции
ции.

ПИРОГЕННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ (НЕ СВЪРЗАНИ С
ИМУНОЛОГИЧНА НЕСЪВМЕСТИМОСТ).

Основният източник на пирогенни реакции е навлизането на ендоксин в транс-
термоядрена среда. Тези реакции и усложнения са свързани с
използване за консервиране на кръв или нейни компоненти
крадци, не лишени от пирогенни свойства, недостатъчно обработени
(в съответствие с изискванията на инструкциите) системи и оборудване
за кръвопреливане; тези реакции може да са резултат от проникване
микробна флора в кръвта по време на приготвянето му и по време на съхранение
нения.С използването на еднократни пластмасови контейнери за рязане
кръв и кръвни съставки, системи за еднократна трансфузия
честотата на такива реакции и усложнения е значително намалена.
Принципите на терапията са същите като при развитието на нехемолитични
посттрансфузионни реакции и усложнения.

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРЕЛИВАНЕ НА КРЪВ, НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ.

ПРИЧИНИ: имунологична несъвместимост; посттрансфузионен мета-
болкови нарушения; масивни кръвопреливания; лошо качество -
естеството на прелятата кръв или нейните компоненти; грешки в методологията
кръвопреливане; предаване на инфекциозни заболявания от донор на реципиент
енту; подценяване на показанията и противопоказанията за кръвопреливане.

УСЛОЖНЕНИЯ, ПРИЧИНЕНИ ОТ КРЪВОПРЕЛИВАНЕ, ЕМ,
НЕСЪВМЕСТИМИ В ГРУПАТА ФАКТОРИ НА СИСТЕМАТА АВО.

Причината за такива усложнения в по-голямата част от случаите е
има неспазване на правилата, посочени в техническите инструкции
кръвопреливане, според метода за определяне на кръвни групи ABO и проверка
тестване за съвместимост.
ПАТОГЕНЕЗА: масивна интраваскуларна деструкция на трансфузирани еритро-
клетки с естествени аглутинини на реципиента с освобождаване в плазмата
строма от разрушени еритроцити и свободен хемоглобин, притежаващи
тромбопластинова активност, включва развитието на дис-
семенна интраваскуларна коагулация с тежко увреждане
промени в системата на хемостазата и микроциркулацията, последвани от
промени в централната хемодинамика и развитие на кръвопреливане
шок.
Първоначалните клинични признаци на хемотрансфузионен шок в този случай
видове усложнения могат да се появят директно по време на хемотранс
сливане или малко след него и се характеризират с краткотрайност
събуждане, болка в гърдите, корема, долната част на гърба.В бъдеще постепенно
но се увеличават циркулаторните нарушения, характерни за шока.
изправен (тахикардия, хипотония), картина на масивна
интраваскуларна хемолиза (хемоглобинемия, хемоглобинурия, билиарна
рубинемия, жълтеница) и остро увреждане на бъбречната и чернодробната функция.
Ако по време на операция се развие шок под общ
анестезия, тогава клиничните му признаци могат да бъдат изразени
кървене от оперативната рана, персистираща хипотония и с
наличието на уринарен катетър - появата на тъмна череша или черна урина
цвят.
Тежестта на клиничното протичане на шока до голяма степен зависи от
обем на трансфузирани несъвместими еритроцити, докато значителен
естеството на основното заболяване и състоянието на пациента играят роля
преди кръвопреливане.
ЛЕЧЕНИЕ: спиране на кръвопреливане, еритроцитна маса, причиняване
хемолиза на врата; в комплекс от терапевтични мерки едновременно с отстраняването
шок показва масивна (около 2-2,5 l) плазма
мафереза ​​за отстраняване на свободния хемоглобин, продуктите на разграждането
датиране на фибриноген, със замяна на отстранените обеми със съответните
количеството прясно замразена плазма или в комбинация с колоидна
плазмени заместители за намаляване на отлагането на хемолитични продукти
тъй като в дисталните тубули на нефрона е необходимо да се поддържа диуреза
пациент най-малко 75-100 ml / час с 20% разтвор на манитол
(15-50 g) и фуроземид (100 mg веднъж, до 1000 на ден) коригирани
киселинно-базов баланс на кръвта с 4% разтвор на натриев бикарбонат; за да се поддържа
обем на циркулиращата кръв и стабилизиране на кръвното налягане, реологични
разтвори (реополиглюкин, албумин); ако е необходимо, коригирайте
дълбока (не по-малко от 60 g / l) анемия - трансфузия индивидуално
избрани измити еритроцити; десенсибилизираща терапия - en-
тихистамини, кортикостероиди, сърдечно-съдови
ства. Обемът на трансфузионно-инфузионната терапия трябва да бъде достатъчен
десет диуреза. Контролът е нормално ниво на централно
венозно налягане (CVD). Дозата на прилаганите кортикостероиди се коригира
коригирани според хемодинамичната стабилност, но не трябва
да бъде по-малко от 30 mg на 10 kg телесно тегло на ден.
Трябва да се отбележи, че осмотично активните плазмени разширители трябва
прилагайте до поява на анурия. При анурия тяхната цел е утробата
развитието на белодробен или мозъчен оток.
На първия ден от развитието на посттрансфузионна остра интраваскуларна
В допълнение, хемолизата показва назначаването на хепарин (интравенозно, до 20 хил.
U на ден под контрола на времето на съсирване).
В случаите, когато комплексната консервативна терапия не предотвратява
върти развитието на остра бъбречна недостатъчност и уремия, прогресира
sirovaniya креатинемия и хиперкалиемия, изисква използването на хемодиа-
анализ в специализирани институции. Въпрос относно транспорта
лекарят на тази институция решава.
УСЛОЖНЕНИЯ, ПРИЧИНЕНИ ПРИ КРЪВОПРЕЛИВАНЕ, ЕРИТРОЦИТ
NOY НА МАСА, НЕСЪВМЕСТИМА ПО RH ФАКТОР И ДРУГИ SI-
Ствол на еритроцитните антигени.

ПРИЧИНИ: тези усложнения възникват при пациенти, чувствителни към
връзка с Rh фактора.
Имунизация с Rh антиген може да се извърши при следните условия
1) при многократно приложение на Rh-отрицателни реципиенти, Rh-by
положителна кръв; 2) по време на бременност на Rh-отрицателна жена
Rh-положителен плод, от който влиза Rh факторът
майчината кръв, предизвиквайки образуването на имун
антитела срещу Rh фактора Причината за такива усложнения е преобладаващо
В повечето случаи има подценяване на акушерството и кръвопреливането
анамнеза, както и неспазване или нарушение на други правила,
предупреждение за Rh несъвместимост.
ПАТОГЕНЕЗА: масивна интраваскуларна хемолиза на трансфузирани еритроцити
comov имунни антитела (анти-D, анти-С, анти-Е и др.), образуващи-
в процеса на предишна сенсибилизация на реципиента, повторен
nymny бременности или трансфузии на антигенни несъвместими
еритроцитни системи (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis и др.).
КЛИНИЧНИ ПРОЯВИ: Този вид усложнение се различава от
предишният с по-късно начало, по-малко бърз ход, забавен
или забавена хемолиза, която зависи от вида на имунната анти-
тела и техните титри.
Принципите на терапията са същите като при лечението на посттрансфузионен шок.
причинени от преливане на кръв (еритроцити), несъвместими в групата
нови фактори на системата ABO.
В допълнение към груповите фактори на системата ABO и Rh фактора Rh (D), причините
усложнения по време на кръвопреливане, макар и по-рядко, могат да бъдат
други антигени на системата Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), както и
същите антигени на Duffy, Kell, Kidd и други системи. Трябва да се посочи
че степента на тяхната антигенност, следователно, стойността за практиката
кръвопреливането е значително по-ниско от Rh фактора Rh 0 (D). въпреки това
възникват такива усложнения. Срещат се както при Rh-отрицателни
nyh, и при Rh-положителни лица, имунизирани в резултат на това
такива от бременност или повтарящи се кръвопреливания.
Основните мерки за предотвратяване на кръвопреливане
усложненията, свързани с тези антигени, са причина за акушерството
та и трансфузионна история на пациента, както и изпълнението на всички
други изисквания. Трябва да се подчертае, че особено чувствителни
тест за съвместимост за откриване на антитела и,
следователно, несъвместимостта на кръвта на донора и реципиента е
Това е индиректен тест на Кумбс. Поради това се препоръчва индиректен тест на Coombs
възможно е да се произвежда при избора на донорска кръв за пациенти, в анамнезата
които са имали посттрансфузионни реакции, както и сенсибилизация
zirovanny лица, характеризиращи се с повишена чувствителност към въвеждането на
червени кръвни клетки, дори ако са ABO съвместими и
Rh фактор. Тест за изоантигенна съвместимост на преливаните
кръв, както и тест за съвместимост с Rh фактор -
Rh 0 (D) се произвежда отделно с тест за съвместимост по групи
памет на ABO кръв и по никакъв начин не я замества.
Клиничните прояви на тези усложнения са подобни на описаните по-горе.
при преливане на Rh-несъвместима кръв, въпреки че има много
по-рядко. Принципите на терапията са същите.

СЛЕД ТРАНСФУЗИОННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ НА НЕХЕМОЛИТ-
ТИП ЧЕХ

Причини: сенсибилизация на реципиента към левкоцитни антигени, тромбо-
цити по време на трансфузия на цяла кръв и плазмени протеини в резултат на
предишни повтарящи се кръвопреливания и бременности.
КЛИНИЧНИТЕ ПРОЯВИ обикновено се развиват след 20-30 минути
след края на кръвопреливането, понякога по-рано или дори по време на кръвопреливането
кървене и се характеризират с втрисане, хипертермия, главоболие,
болки в гърба, уртикария, сърбеж по кожата, задух, задушаване,
развитие на оток на Quincke.
Лечение: десенсибилизираща терапия - адреналин интравенозно в
количество 0,5 - 1,0 мл., антихистамини, кортикост -
стероиди, хлорид или калциев глюконат, ако е необходимо - кардио-
съдови лекарства, наркотични аналгетици, детоксикация
ни и противошокови разтвори.
ПРОФИЛАКТИКАТА на този вид реакции и усложнения е
внимателно събиране на анамнеза за кръвопреливане, използване на измити
еритроцити, индивидуален подбор на двойката донор-реципиент.

СЛЕДТРАНСФУЗИОННИ РЕАКЦИИ И УСЛОЖНЕНИЯ, СВЪРЗАНИ С
КОНСЕРВАЦИЯ И СЪХРАНЕНИЕ НА КРЪВТА, ЕРИТРО-
ЦИТНА МАСА.

Те възникват в резултат на реакцията на тялото към стабилизиране
разтвори, използвани за запазване на кръвта и нейните компоненти,
върху метаболитните продукти на кръвните клетки, произтичащи от него
съхранение, от температурата на трансфузираната трансфузионна среда.
ХИПОКАЛЦИЕМИЯТА се развива при преливане на големи дози цяла кръв
vi или плазма, особено при висока скорост на трансфузия,
лен с помощта на натриев цитрат, който чрез свързване в кръвта
носното легло свободен калций, причинява явлението хипокалцемия.
Преливане на кръв или плазма, приготвена с цитрат
натрий, със скорост 150 ml / min. намалява нивото на свободния калций
ция до максимум 0,6 mmol / литър и със скорост 50 ml / min. съ-
съдържанието на свободен калций в плазмата на реципиента се променя незначително
Нивото на йонизирания калций веднага се връща към нормалното
след спиране на трансфузията, което се обяснява с бързата мобилизация
й калций от ендогенно депо и метаболизма на цитрат в черния дроб.
При липса на клинични прояви на временна хипо-
калций, стандартната рецепта за калциеви препарати (за "неутрални
лизиращ" цитрат) е неоправдано, тъй като може да причини появата
аритмии при пациенти със сърдечна патология Необходимо е да се помни за
категории пациенти, които имат истинска хипокалцемия или около
възможността за възникването му по време на различни медицински
процедури (лечебна плазмафереза ​​с компенсация на изт
плазмен обем), както и по време на хирургични интервенции.
трябва да се обърне внимание на пациенти със следното съпътстващо заболяване
патология: хипопаратироидизъм, D-авитаминоза, хронична бъбречна
недостатъчност, чернодробна цироза и активен хепатит, вродена хипо-
калций при деца, токсикоинфекциозен шок, тромболитик
състояния, състояния след реанимация, продължителна терапия
кортикостероидни хормони и цитостатици.
КЛИНИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ХИПОКАЛЦИЕМИЯ: понижаване нивото
свободният калций в кръвта води до артериална хипотония,
повишено налягане в белодробната артерия и централно венозно налягане
leniya, удължаване на интервала O - T на ЕКГ, поява на конвулсивни
потрепване на мускулите на подбедрицата, лицето, нарушение на ритъма на дишане с преход
вкъщи в апнея с висока степен на хипокалцемия. Субективно
пациентите възприемат хипокалцемията в началото като неприятна
усещания зад гръдната кост, които пречат на вдишването, появява се неприятно усещане в устата
вкус на метал, конвулсивно потрепване на мускулите на езика и
устни, с по-нататъшно увеличаване на хипокалциемията - появата на тонизиращо
конвулсии, нарушено дишане до спиране, нарушено
сърдечна честота - брадикардия, до асистолия.
ПРОФИЛАКТИКАТА е да се идентифицират пациенти с потенциални хипо-
калций (склонност към конвулсии), въвеждането на плазма със скорост
не по-висока от 40-60 ml / min., профилактично приложение на 10% разтвор на глюко-
калциев конат - 10 мл. за всеки 0,5л. плазма.
Когато се появят клинични симптоми на хипокалцемия, е необходимо предварително
съкратете въвеждането на плазма, интравенозно инжектирайте 10-20 ml. глюконат
калций или 10 мл. калциев хлорид, ЕКГ мониториране.
ХИПЕРКАЛИЕМИЯ в реципиента може да възникне при бързо кръвопреливане
(около 120 мл/мин.) Дългосрочно съхранявана консерва
кръв или еритроцитна маса (със срок на годност повече от 14 дни
Нивата на калий в тези трансфузионни среди могат да достигнат до 32
mmol/L). Основната клинична проява на хиперкалиемия е
развитието на брадикардия.
ПРОФИЛАКТИКА: при използване на кръв или еритроцитна маса,
повече от 15 дни съхранение, трансфузията трябва да се извършва капково (50-
-70 мл/мин.), по-добре е да се използват измити еритроцити.

СИНДРОМ НА МАСИВНА ТРЕВЛИВКА.

Това усложнение възниква при въвеждането на кратък период в кръвта
вена на реципиента до 3 литра цяла кръв от много до
дупки (повече от 40-50% от обема на циркулиращата кръв). отрицателен
въздействието на масивните кръвопреливания се изразява в развитието
синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. На
аутопсията разкрива малки кръвоизливи в органи, свързани с
с микротромби, които се състоят от агрегати от еритроцити и тромби
кавички. Хемодинамичните нарушения възникват в голям и малък кръг
кръвообращението, както и на ниво капилярно, органно кръвообращение
ка.
Синдром на масивна трансфузия, с изключение на травматичен кръвоизлив
загуби, обикновено в резултат на преливане на цяла кръв
вече започна DIC, когато, на първо място, е необходимо да се
изливане на големи количества прясно замразена плазма (1-2 литра и повече
lee) със струя или чести капки от въвеждането му, но при преливане-
консумацията на червени кръвни клетки (вместо цяла кръв) трябва да бъде ограничена
жизнени показания.
Трансфузиите трябва да се избягват, за да се предотврати това усложнение.
цяла кръв в големи количества. Необходимо е да се стремим към
попълване на масивна кръвозагуба, приготвена предварително от един -
- двама донори с криоконсервирани еритроцити, прясно замразени;
плазма на принципа „един донор – един пациент”, изгр
трансфузионна тактика при строги показания за трансфузия преди
Северна кръв, широко използваща кръвни съставки и препарати
(еритроцитна маса, прясно замразена плазма), ниско молекулно тегло
разтвори на декстран (реополиглюкин, желатинол), постигащи хемодилу-
ции. Ефективен метод за превенция на синдрома на масивна трансфузия
зия е използването на автоложна кръв на пациента, събрана от
криоконсервация на еритроцити преди планирана операция. Така-
също така е необходимо да се въведе по-широко използването на автоложна кръв, събрана по време на
операции от кухини (метод на реинфузия).
Лечение на DIC - синдром, причинен от масивно кръвопреливане,
въз основа на набор от мерки, насочени към нормализиране
системи за хемостаза и елиминиране на други водещи прояви на синдрома,
предимно шок, капилярен застой, киселинно-алкални нарушения
крака, електролитен и воден баланс, увреждане на белите дробове, бъбреците,
надбъбречни жлези, анемия. Препоръчително е да използвате хепарин (среден
доза 24 000 единици. на ден при непрекъснат прием). Най-важният метод
домашна терапия е плазмафереза ​​(отстраняване на поне 1 литър плазма) със
замяна с прясно замразена донорска плазма в обем най-малко
600 мл. Блокада на микроциркулацията от агрегати от кръвни клетки и спазъм
съдовете се елиминират с антиагреганти и други лекарства (реополиглю-
кин, интравенозно, камбанки 4-6 мл. 0,5% разтвор, eufillin 10 ml.
2,4% разтвор, трентал 5 мл.) Използват се и протеинови инхибитори
az - trasilol, counterkal в големи дози - 80-100 хиляди единици всяка. на
една интравенозна инжекция. Необходимостта и количеството кръвопреливане
терапията се определя от тежестта на хемодинамичните нарушения. Следващия-
не забравяйте да използвате цяла кръв за DIC
е невъзможно и измитата еритроцитна маса трябва да се прелее с понижаване на нивото
хемоглобин до 70 g/l.

Кръвопреливането (хемотрансфузия) е терапевтичен метод, състоящ се във въвеждане в кръвния поток на пациент (реципиент) на цяла кръв или нейни компоненти, приготвени от донор или от самия реципиент (автохемотрансфузия), както и кръв, която е влязла в телесна кухина по време на наранявания и операции (реинфузия).

В медицинската практика най-разпространено е трансфузията на еритроцитна маса (суспензия от еритроцити), прясно замразена плазма, тромбоцитен концентрат, левкоцитна маса. Преливането на червени кръвни клетки е показано при различни анемични състояния. Еритроцитната маса може да се използва в комбинация с плазмени заместители и плазмени препарати. При трансфузия на еритроцитна маса практически няма усложнения.

Плазмопреливането е показано, ако е необходимо да се коригира обемът на циркулиращата кръв в случай на масивно кървене (особено в акушерската практика), изгаряне, гнойно-септични процеси, хемофилия и др. За да се постигне максимално запазване на структурата на плазмата протеини и тяхната биологична активност, получената след фракциониране плазма се подлага на бързо замразяване при -45°C). В същото време обемозаместващият ефект от плазменото приложение е краткотраен и по-нисък от ефекта на албумина и плазмените заместители.

Трансфузията на тромбоцити е показана при тромбоцитопенично кървене. Левкоцитната маса се прелива на пациенти с намалена способност да произвеждат собствени левкоцити. Най-често срещаният метод за трансфузия на цяла кръв или нейните компоненти е интравенозно приложение с помощта на система за еднократна употреба с филтър. Използват се и други начини за въвеждане на кръв и нейните компоненти: вътреартериален, вътреаортен, вътрекостен.

Методът за преливане на цяла кръв директно от донор на пациент без етап на запазване на кръвта се нарича директен. Тъй като технологията на този метод не предвижда използването на филтри по време на трансфузия, рискът от навлизане на малки тромби в кръвния поток на реципиента, които неизбежно се образуват в трансфузионната система, значително се увеличава, което е изпълнено с развитието на тромбоемболия на малки клони на белодробната артерия. Обменна трансфузия - частично или пълно отстраняване на кръвта от кръвния поток на реципиента с едновременно заместване с адекватен или превишаващ обем донорска кръв - се използва за отстраняване на различни отрови (за отравяне, ендогенна интоксикация), продукти на гниене, хемолиза и антитела (за хемолитична болест на новороденото, шок след кръвопреливане, тежка токсикоза, остра бъбречна недостатъчност). Терапевтичната плазмафереза ​​е една от основните трансфузиологични операции, като едновременно с отстраняването на плазмата, обемът се попълва чрез трансфузия на еритроцити, прясно замразена плазма, реологични плазмени заместители. Терапевтичният ефект на плазмаферезата се основава както на механичното отстраняване на токсичните метаболити с плазмата, така и на заместването на липсващите жизненоважни компоненти на вътрешната среда на тялото, както и на деблокирането на органите („прочистване“ на черния дроб). , далак, бъбреци).

Правила за кръвопреливане

Правила за кръвопреливане

Правила за кръвопреливане

Показанията за трансфузия на всяка трансфузионна среда, както и нейната дозировка и избор на метод на трансфузия се определят от лекуващия лекар въз основа на клинични и лабораторни данни. Лекарят, извършващ трансфузията, е длъжен, независимо от предишни изследвания и налични записи, лично да проведе следните контролни изследвания: 1) да определи кръвната група на реципиента според системата AB0 и да сравни резултата с данните от медицинската история; 2) определя груповата принадлежност на еритроцитите на донора и сравнява резултата с данните върху етикета на контейнера или бутилката; 3) провежда тестове за съвместимост по отношение на кръвните групи на донора и реципиента според системата AB0 и Rh фактора; 4) провеждане на биологичен тест.

Избор на кръв и нейните компоненти за трансфузия.Преди кръвопреливане е необходимо да се извършат следните трансфузионни мерки:

1) Получаване на предварително доброволно съгласие на гражданин за преливане на кръв и нейните компоненти. Ако пациентът е в безсъзнание, тогава необходимостта от трансфузия за спасяване на живота на пациента обосновава показанията на лекарите. Кръвопреливането на деца се извършва с писменото разрешение на родителите.

2) Проверете кръвната група на пациента по системата AB0, сравнете резултата с данните от медицинската история.

3) Повторна проверка на кръвната група по системата АВ0 на донорския контейнер с данните от етикета на контейнера.

4) Сравнете кръвната група и Rh принадлежността, посочени на контейнера, с резултатите от изследването, въведени преди това в медицинската история и току-що получени.

5) Извършете тестове за индивидуална съвместимост по системата ABO и Rh на еритроцитите на донорите и серума на реципиента.

6) Изяснете фамилията, собственото име, бащиното име, годината на раждане на пациента и ги сравнете с тези, посочени на заглавната страница на медицинската история. Данните трябва да съвпадат и пациентът трябва да ги потвърди, ако е възможно (освен когато трансфузията се извършва под упойка или в безсъзнание).

7) Провеждане на биологичен тест.

Визуално лекарят, извършващ трансфузията, проверява херметичността на опаковката, правилността на сертифицирането и оценява качеството на трансфузионната среда. Необходимо е да се определи годността на хемотрансфузионната среда с достатъчно осветление директно на мястото на съхранение, разклащането не е разрешено. Критериите за преливане са: за цяла кръв - прозрачност на плазмата, еднородност на горния слой на еритроцитите, наличие на ясна граница между еритроцитите и плазмата, а за прясно замразена плазма - прозрачност при стайна температура. Забранено е преливането на кръв и нейните компоненти, които не са изследвани преди това за ХИВ, хепатит В и С, сифилис.

Тест за индивидуална съвместимост на донор и реципиент по системата АВО.

2-3 капки от серума на реципиента се нанасят върху плаката и се добавя малко количество еритроцити, така че съотношението еритроцити и серум да е 1:10 (за удобство се препоръчва първо да се пуснат няколко капки еритроцити през игла от контейнера до ръба на плаката, след това прехвърлете малко количество еритроцити оттам със стъклена пръчка).капка еритроцити в серум). След това еритроцитите се смесват със серум, плаката се разклаща леко в продължение на 5 минути, като се наблюдава хода на реакцията. След изтичане на определеното време към реакционната смес могат да се добавят 1-2 капки физиологичен разтвор за отстраняване на евентуална неспецифична агрегация на еритроцитите. Отчитане на резултатите. Наличието на аглутинация на еритроцитите означава, че кръвта на донора е несъвместима с кръвта на реципиента и не трябва да се прелива. Ако след 5 минути няма аглутинация на еритроцитите, това означава, че кръвта на донора е съвместима с кръвта на реципиента по отношение на груповите аглутиногени.

Индиректен тест на Кумбс.В епруветката се добавя 1 капка (0,02 ml) от утайката на трикратно измитите еритроцити на донора, за което от пипетата се изстисква малка капка еритроцити и се допира до дъното на епруветката и 4 капки (0,2 ml) от се добавя серумът на получателя. Съдържанието на епруветките се смесва чрез разклащане, след което се поставят за 45 минути в термостат при температура +37ºС. След определеното време еритроцитите отново се промиват три пъти и се приготвя 5% суспензия във физиологичен разтвор. След това, 1 капка (0,05 ml) еритроцитна суспензия върху порцеланова чиния, добавете 1 капка (0,05 ml) антиглобулинов серум, разбъркайте със стъклена пръчка. Плочата се разклаща периодично в продължение на 5 минути. Резултатите се записват с просто око или през лупа. Аглутинацията на еритроцитите показва, че кръвта на реципиента и донора е несъвместима, липсата на аглутинация е показател за съвместимостта на кръвта на донора и реципиента.

За определяне на индивидуалната съвместимост на кръвта според системата Rhesus се използва тест, използващ 10% желатин и 33% полиглюкин.

Тест за съвместимост с 10% желатин.В епруветката се добавя една малка капка (0,02 ml) донорни еритроцити, за което малка капка еритроцити се изстисква от пипетата и се докосва до дъното на епруветката. Добавете 2 капки (0,1 ml) желатин и 2 капки (0,1 ml) серум на получателя. Съдържанието на епруветките се смесва чрез разклащане, след което се поставя на водна баня за 15 минути или термостат за 30 минути при температура +46-48ºС. След изтичане на определеното време в епруветките се добавят 5-8 ml физиологичен разтвор и съдържанието се разбърква чрез завъртане на епруветките 1-2 пъти. Резултатът се взема предвид чрез изследване на тръбите на светлина. Аглутинацията на еритроцитите показва, че кръвта на реципиента и донора не е съвместима, липсата на агрегация е показател за съвместимостта на кръвта на донора и реципиента.

Тест за съвместимост с използването на 33% полиглюкин.В епруветката се добавят 2 капки (0,1 ml) от серума на реципиента, 1 капка (0,05 ml) от еритроцитите на донора и 1 капка (0,1 ml) 33% полиглюкин. Епруветката се накланя в хоризонтално положение, леко се разклаща, след което бавно се завърта, така че съдържанието й да се разпръсне по стените на тънък слой. Това разпространение на съдържанието прави реакцията по-изразена. Контактът на еритроцитите със серума на пациента по време на въртенето на епруветката трябва да продължи поне 3 минути. След 3-5 минути добавете 2-3 ml физиологичен разтвор към епруветката и разбъркайте съдържанието, като 2-3 пъти обърнете епруветката без разклащане. Резултатите се записват с просто око или през лупа. Аглутинацията на еритроцитите показва, че кръвта на реципиента и донора е несъвместима, липсата на аглутинация е показател за съвместимостта на кръвта на донора и реципиента.

биологичен тест.Преди употреба контейнерът с трансфузионната среда (еритроцитна маса или суспензия, прясно замразена плазма, цяла кръв) се изважда от хладилника и се държи при стайна температура за 30 минути, а в спешни случаи се затопля на водна баня при температура 37ºС под контрола на термометър. Техниката на изследването е следната: едновременно се изсипват 10 ml от трансфузионната среда със скорост 2-3 ml (40-60 капки в минута), след това се спира трансфузията и се наблюдава реципиента в продължение на 3 минути, като се контролира неговият пулс, кръвно налягане. , общо състояние , цвят на кожата, измерване на телесна температура. Тази процедура се повтаря още два пъти. Появата на втрисане, болки в гърба, треска, стягане в гърдите, главоболие, гадене или повръщане показва биологична несъвместимост, изисква незабавно прекратяване на трансфузията и отказ от трансфузия на тази трансфузионна среда. При преливане на кръв или нейни компоненти при пациенти под анестезия реакцията или началните усложнения се оценяват по немотивирано увеличаване на кървенето в хирургическата рана, понижаване на кръвното налягане, повишаване на сърдечната честота, промяна в цвета на урината по време на пикочния мехур катетеризация, както и от резултатите от тест за откриване на ранна хемолиза. В такива случаи преливането на трансфузионната среда се спира, хирургът и анестезиологът заедно с трансфузиолога са длъжни да установят причината за хемодинамичните нарушения. Ако те са причинени от трансфузия, тогава тази среда не се трансфузира и пациентът се лекува в зависимост от наличните клинични и лабораторни данни.

Кръвопреливане (посттрансфузионни) реакции и усложнения. При някои пациенти, малко след П. до., се наблюдават хемотрансфузионни реакции, които не са придружени от сериозна дълготрайна дисфункция на органи и системи и не представляват непосредствена опасност за живота на пациента. В зависимост от тежестта на клиничните прояви се разграничават реакции на кръвопреливане от три степени: леки, умерени и тежки. Леките реакции на кръвопреливане се характеризират с повишаване на телесната температура в рамките на 1 °, болка в мускулите на крайниците, главоболие, втрисане и неразположение. Тези явления са краткотрайни; обикновено за тяхното облекчаване не се изискват специални терапевтични мерки. Реакциите с умерена тежест се проявяват чрез повишаване на телесната температура с 1,5-2 °, засилване на втрисане, повишена сърдечна честота и дишане, а понякога и уртикария. При тежки реакции телесната температура се повишава с повече от 2 °, наблюдават се тежки студени тръпки, цианоза на устните, повръщане, силно главоболие, болка в долната част на гърба и костите, задух, уртикария и оток на Quincke.

В зависимост от причината и клиничния ход се разграничават пирогенни, алергични, анафилактични реакции. Появяват се през 20-30г минслед трансфузия (понякога по време на нея) и продължават от няколко минути до няколко часа. Пирогенните реакции могат да бъдат резултат от въвеждането на пирогени заедно със запазена кръв и еритроцитна маса в кръвния поток на реципиента. Те се проявяват чрез общо неразположение, треска, втрисане, главоболие; в някои случаи са възможни нарушения на кръвообращението. Алергичните реакции възникват в резултат на сенсибилизация на реципиента към антигени на плазмени протеини, различни имуноглобулини, както и към антигени на левкоцити, тромбоцити по време на трансфузия на цяла кръв, плазма. Те се проявяват с висока температура, задух, задушаване, гадене, повръщане. Анафилактичните реакции се причиняват от изосенсибилизация, по-често към имуноглобулини от клас А. Основна роля в тяхната патогенеза играе реакцията антиген-антитяло. Тези реакции са придружени от освобождаване на биологично активни вещества, които причиняват увреждане на съдовата стена с образуване на оток, спазъм на мускулите на бронхите и рязко понижаване на кръвното налягане. Клинично те се характеризират с остри вазомоторни нарушения.

За лечение на пирогенни реакции се използват антипиретични, десенсибилизиращи и симптоматични средства; за елиминиране на алергични реакции се предписват антихистамини и десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, супрастин, калциев хлорид, кортикостероиди), сърдечно-съдови лекарства, промедол. Лечението на анафилактичните реакции е сложно и включва методи за реанимация (ако е показано), тъй като резултатът зависи от скоростта и ефективността на спешната помощ. Интравенозно се инжектира бавно 60-90 мгпреднизолон или 16-32 мгдексаметазон на 20 мл 40% разтвор на глюкоза. Ако няма ефект в рамките на 15-20 минприлагането на глюкокортикоиди се повтаря. При тежък колапс е показано преливане на реополиглюкин. Ако е необходимо, се използват сърдечни гликозиди: инжектират се бавно във вената (за 5 мин) 0,5-1мл 0,05% разтвор на строфантин или 1 мл 0,06% разтвор на коргликон в 20 мл 5, 20 или 40% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид, както и антихистамини (2-3 мл 1% разтвор на дифенхидрамин, 1-2 мл 2% разтвор на супрастин или 2 мл 2,5% разтвор на дипразин).

Предотвратяването на реакции при кръвопреливане включва стриктно спазване на всички условия и изисквания за набавяне и преливане на консервирана кръв и нейните компоненти; правилна подготовка и обработка на системи и оборудване за кръвопреливане, използване на системи за П. до еднократна употреба; като се вземе предвид състоянието на реципиента преди кръвопреливане, естеството на неговото заболяване, индивидуалните характеристики и реактивността на организма, откриване на свръхчувствителност към приложените протеини, сенсибилизация по време на бременност, многократни трансфузии с образуването на антилевкоцитни, антитромбоцитни антитела, антитела към плазмените протеини и др.

Клинично, усложнение, причинено от трансфузия на кръв или еритроцитна маса, която е несъвместима според груповите фактори на системата AB0, се проявява чрез хемотрансфузионен шок, който настъпва по време на трансфузията или по-често в близко бъдеще след нея. Характеризира се с краткотрайно възбуждане на пациента, болка в гърдите, корема, долната част на гърба. В бъдеще се отбелязват тахикардия, артериална хипотония, развива се картина на масивна интраваскуларна хемолиза (хемоглобинемия, хемоглобинурия, билирубинемия, жълтеница) и остро увреждане на бъбречната и чернодробната функция. Ако се развие шок по време на операция, която се извършва под анестезия, се появява силно кървене.

Клиничните прояви на усложнения, причинени от трансфузия на кръв или червени кръвни клетки, несъвместими с Rh фактор, в повечето случаи са същите като след трансфузия на цяла кръв или червени кръвни клетки, несъвместими с факторите от групата AB0, но обикновено се появяват малко по-късно, продължете по-малко израз.

С развитието на хемотрансфузионен шок, на първо място, незабавно спрете П. до и преминете към интензивно лечение. Основните терапевтични мерки трябва да са насочени към възстановяване и поддържане на функцията на жизненоважни органи, спиране на хеморагичния синдром, предотвратяване на остър бъбречна недостатъчност.

За да се спре хемодинамичните и микроциркулационните нарушения, е необходимо да се прилагат плазмозаместващи разтвори с реологично действие (реополиглюкин), хепарин, прясно замразена плазма, 10-20% разтвор на серумен албумин, изотоничен разтвор на натриев хлорид или разтвор на Рингер-Лок. При извършване на тези дейности в рамките на 2-6 чслед трансфузия на несъвместима кръв обикновено е възможно да се извадят пациентите от състоянието на хемотрансфузионен шок и да се предотврати развитието на остра бъбречна недостатъчност.

Терапевтичните мерки се извършват в следния ред. Произвеждайте сърдечно-съдови инжекции (0,5-1 млкоргликон на 20 мл 40% разтвор на глюкоза), спазмолитик (2 мл 2% разтвор на папаверин), антихистамини (2-3 мл 1% разтвор на дифенхидрамин, 1-2 мл 2% разтвор на супрастин или 2 мл 2,5% разтвор на дипразин) средства и кортикостероидни лекарства (интравенозно 50-150 мгпреднизолон хемисукцинат). Ако е необходимо, въвеждането на кортикостероидни лекарства се повтаря, през следващите 2-3 дни дозата им постепенно се намалява. Освен това се влива реополиглюкин (400-800 мл), хемодез (400 мл), 10-20% разтвор на серумен албумин (200-300 мл), алкални разтвори (200-250 мл 5% разтвор на натриев бикарбонат, лактозол), както и изотоничен разтвор на натриев хлорид или разтвор на Рингер-Лок (1000 мл). В допълнение, фуроземид (Lasix) се прилага интравенозно (80-100 мг), след това интрамускулно след 2-4 ч 40 всеки мг(фуроземид се препоръчва да се комбинира с 2,4% разтвор на еуфилин, който се прилага в 10 мл 2 пъти през 1 ч, след това 5 млслед 2 ч), манитол под формата на 15% разтвор интравенозно, 200 мл, след 2 ч- още 200 мл. При липса на ефект и развитие на анурия, по-нататъшното приложение на манитол и лазикс се спира, т.к. опасно е поради заплахата от развитие на хиперхидратация на извънклетъчното пространство в резултат на хиперволемия, белодробен оток. Затова ранната хемодиализа е изключително важна (показанията за нея се появяват след 12 чслед фиксирана погрешна П. до. при липса на ефект от интензивна терапия).

Предотвратяването на хемотрансфузионен шок се основава на внимателното прилагане от лекаря, който прелива кръв или еритроцитна маса, на правилата на инструкциите за P. до.. Непосредствено преди P. до. или еритроцитна маса, лекарят трябва: кръвни групи във флакона; определяне на груповата принадлежност на кръвта на донора, взета от флакона, и сравняване на резултата със записа на този флакон; провеждат тестове за съвместимост по кръвни групи AB0 ​​и Rh фактор

AVO система

Учението за кръвните групи възниква от нуждите на клиничната медицина. При преливане на кръв от животни на хора или от хора на хора лекарите често наблюдават тежки усложнения, понякога завършващи със смъртта на реципиента (лицето, на което се прелива кръв).

С откриването на кръвните групи от виенския лекар К. Ландщайнер (1901 г.) става ясно защо в някои случаи кръвопреливането е успешно, а в други завършва трагично за пациента. К. Ландщайнер пръв открива, че плазмата или серумът на някои хора е в състояние да аглутинира (слепва) червените кръвни клетки на други хора. Това явление е наименувано изохемаглутинация.Основава се на наличието на антигени в еритроцитите, т.нар аглутиногении се обозначават с буквите А и В, а в плазмата - естествени антитела, или аглутинини,Наречен α и β . Аглутинация на еритроцитите се наблюдава само ако се открият аглутиноген и аглутинин със същото име: A и α , В и β.

Установено е, че аглутинините, като естествени антитела (AT), имат два свързващи центъра, поради което една молекула аглутинин е в състояние да образува мост между два еритроцита. В този случай всеки от еритроцитите с участието на аглутинини може да се свърже със съседния, поради което възниква конгломерат (аглутинат) от еритроцити.

В кръвта на едно и също лице не може да има едноименни аглутиногени и аглутинини, тъй като в противен случай ще настъпи масова аглутинация на еритроцитите, което е несъвместимо с живота. Възможни са само четири комбинации, в които не се срещат аглутиногени и аглутинини със същото име, или четири кръвни групи: I- αβ, II- Aβ, III-B α ,IV-AB.

В допълнение към аглутинините, плазмата или серумът съдържат хемолизини:те също са два вида и се означават, както аглутинините, с буквите α и β . При среща на едноименния аглутиноген и хемолизин настъпва хемолиза на еритроцитите. Действието на хемолизините се проявява при температура 37-40 ο ОТ.Ето защо при преливане на несъвместима кръв на човек вече след 30-40 s. настъпва хемолиза на еритроцитите. При стайна температура, ако се появят аглутиногени и аглутинини със същото име, възниква аглутинация, но не се наблюдава хемолиза.

В плазмата на хора с II, III, IV кръвни групи има антиаглутиногени, които са напуснали еритроцитите и тъканите. Те се обозначават, подобно на аглутиногените, с буквите А и В (Таблица 6.4).

Таблица 6.4. Серологичен състав на основните кръвни групи (система ABO)

Както може да се види от таблицата по-долу, кръвна група I няма аглутиногени и следователно, според международната класификация, тя се обозначава като група 0, II- се нарича A, III-B, IV-AB.

За решаване на въпроса за съвместимостта на кръвните групи се използва следното правило: средата на реципиента трябва да е подходяща за живота на еритроцитите на донора (лицето, което дарява кръв). Плазмата е такава среда, следователно реципиентът трябва да вземе предвид аглутинините и хемолизините в плазмата, а донорът трябва да вземе предвид аглутиногените, съдържащи се в еритроцитите.

Правила за кръвопреливане

Показанията за трансфузия на всяка трансфузионна среда, както и нейната дозировка и избор на метод на трансфузия се определят от лекуващия лекар въз основа на клинични и лабораторни данни. Лекарят, извършващ трансфузията, е длъжен, независимо от предишни изследвания и налични записи, лично да проведе следните контролни изследвания:

1) определя кръвната група на реципиента по системата AB0 и сравнява резултата с данните от медицинската история;

2) определя груповата принадлежност на еритроцитите на донора и сравнява резултата с данните върху етикета на контейнера или бутилката;

3) провежда тестове за съвместимост по отношение на кръвните групи на донора и реципиента според системата AB0 и Rh фактора;

4) провеждане на биологичен тест.

Забранено е преливането на донорска кръв и нейните компоненти, които не са изследвани за СПИН, повърхностен антиген на хепатит В и сифилис. Преливането на кръв и нейните компоненти се извършва при спазване на правилата за асептика, като се използват пластмасови системи за еднократна употреба. Кръвта, получена от донор (обикновено в обем от 450 ml) след добавяне на консервиращ разтвор, може да се съхранява в хладилник при температура 4-8 ° C за не повече от 21 дни. Замразени при температура на течен азот (-196°C), еритроцитите могат да се съхраняват с години.

Разрешено е да се прелива цяла кръв и нейните компоненти само от групата и Rh принадлежността на реципиента. В изключителни случаи е разрешено преливане на Rh-отрицателна кръв от група O (I) („универсален донор“) на реципиент с всяка кръвна група в количество до 500 ml (с изключение на деца). Кръвта на Rh-отрицателни донори A (II) или B (III) може да се прелива не само на реципиенти, съответстващи на групата, но и на реципиент с група AB (IV), независимо от неговата Rh принадлежност. Пациент с AB (IV) група Rh-положителна кръв може да се счита за "универсален реципиент".

Освен това, при липса на кръв от една група, кръв (еритроцитна маса) от 0 (I) Rh-положителна група може да се прелее на Rh-положителен реципиент от всяка група според системата AB0. Кръвна група A (II) или B (III) Rh-положителна може да се прелее на Rh-положителен реципиент с група AB (IV). Във всички случаи тестът за съвместимост е абсолютно задължителен. При наличие на антитела с рядка специфичност е необходим индивидуален подбор на донорска кръв и допълнителни тестове за съвместимост.

След преливане на несъвместима кръв могат да възникнат следните усложнения: хемотрансфузионен шок, дисфункция на бъбреците и черния дроб, метаболитни процеси, дейност на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата и централната нервна система, дишане, хемопоеза. Органна дисфункция възниква в резултат на остра интраваскуларна хемолиза (разпадане на еритроцитите). По правило в резултат на тези усложнения се развива анемия, която може да продължи до 2-3 месеца или повече. При нарушаване на установените правила за кръвопреливане или неясни показания могат да възникнат и нехемолитични посттрансфузионни реакции: пирогенни, антигенни, алергични и анафилактични. Всички посттрансфузионни усложнения изискват незабавно лечение.

11. Rh антигенна система на кръвта. Метод на дефиниране. Видове Rh имунизация и техните механизми.

6.3.2. Резус система (Rh-hr) и др

K. Landsteiner и A. Wiener (1940) откриват в еритроцитите на маймуната макак Rhesus AG, който те наричат Rh фактор.По-късно се оказа, че около 85% от хората от бялата раса също имат тази хипертония. Такива хора се наричат ​​Rh-положителни (Rh +). Около 15% от хората нямат тази хипертония и се наричат ​​Rh-отрицателни (Rh).

Известно е, че Rh факторът е сложна система, която включва повече от 40 антигена, обозначени с цифри, букви и символи. Най-разпространените видове Rh антигени са D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) - те имат и най-изразена антигенност. Rh системата обикновено няма аглутинини със същото име, но те могат да се появят, ако на Rh-отрицателен човек се прелее Rh-положителна кръв.

Rh факторът се предава по наследство. Ако една жена е Rh, мъжът е Rh +, тогава плодът ще наследи Rh фактора от бащата в 50-100% от случаите и тогава майката и плодът ще бъдат несъвместими с Rh фактора. Установено е, че при такава бременност плацентата има повишена пропускливост за еритроцитите на плода. Последните, прониквайки в кръвта на майката, водят до образуването на антитела (антирезус аглутинини). Прониквайки в кръвта на плода, антителата предизвикват аглутинация и хемолиза на неговите еритроцити.

Най-тежките усложнения, произтичащи от трансфузия на несъвместима кръв и Rh конфликт, са причинени не само от образуването на еритроцитни конгломерати и тяхната хемолиза, но и от интензивна интраваскуларна коагулация, тъй като еритроцитите съдържат набор от фактори, които причиняват агрегация на тромбоцитите и образуването на фибрин съсиреци. В този случай всички органи страдат, но бъбреците са особено тежко увредени, тъй като съсиреците запушват "чудесната мрежа" на бъбречния гломерул, предотвратявайки образуването на урина, което може да е несъвместимо с живота.

Според съвременните концепции мембраната на еритроцитите се разглежда като набор от най-разнообразни АГ, от които има повече от 500. Само от тези АГ могат да бъдат направени повече от 400 милиона комбинации или групови признаци на кръв. Ако вземем предвид всички други АГ, открити в кръвта, тогава броят на комбинациите ще достигне 700 милиарда, т.е. много повече от хората на земното кълбо. Разбира се, не всички АХ са важни за клиничната практика. Въпреки това, при кръвопреливане с относително рядка хипертония, могат да възникнат тежки усложнения при кръвопреливане и дори смърт на пациента.

Доста често по време на бременност възникват сериозни усложнения, включително тежка анемия, което може да се обясни с несъвместимостта на кръвните групи според системите на слабо проучени майчини и фетални антигени. В същото време не само бременната жена страда, но и нероденото дете също е в неблагоприятни условия. Несъвместимостта на кръвната група между майката и плода може да причини спонтанни аборти и преждевременни раждания.

Хематолозите идентифицират най-важните антигенни системи: ABO, Rh, MNSs, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) и Kid (Jk). Тези антигенни системи се използват в съдебната медицина за установяване на бащинство и понякога при трансплантации на органи и тъкани.

Понастоящем преливането на цяла кръв е сравнително рядко, тъй като те използват преливане на различни кръвни съставки, тоест преливат това, от което тялото се нуждае най-много: плазма или серум, еритроцитна, левкоцитна или тромбоцитна маса. В тази ситуация се прилагат по-малко антигени, което намалява риска от посттрансфузионни усложнения.

Реакция на хемаглутинация - един от основните методи, чрез които се определят еритроцитните антигени. RBC аглутинацията се медиира от антитела. Скоростта и тежестта на този процес зависят от броя на еритроцитите, концентрацията на антителата, pH, температурата и йонната сила на разтвора. Аглутинацията възниква, когато силите на свързване надвишават силите на отблъскване, дължащи се на отрицателния заряд на повърхността на еритроцитите. IgM, носещи 10 места на свързване, причиняват аглутинация на еритроцитите дори във физиологичен разтвор. IgG не може да предизвика аглутинация, докато отрицателният заряд на еритроцитите не се намали с помощта на някакво макромолекулно вещество (например говежди албумин) или отстраняване на сиалови киселини (за това еритроцитите се третират с протеази: фицин, папаин, бромелаин или трипсин).

Аглутинацията също зависи от наличието, т.е. от броя и местоположението на антигенните молекули върху повърхността на еритроцита. Антигените на системата АВ0 (еритроцитни антигени А и В) са разположени на външната повърхност на клетъчната мембрана и следователно лесно се свързват с антитела, а антигените на системата Rh са в нейната дебелина. Наличието на такива антигени се подобрява чрез третиране на еритроцитите с ензими.