Организация на диспансерното наблюдение на преболедували инфекциозни заболявания - общи принципи, определения, теория, практика, методи. Дизентерия (шигелоза) Вирусен хепатит А

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход (A09)

Кратко описание

Одобрено
протокол от заседанието на Експертната комисия
за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
№ 18 от 19.09.2013г

диарияпредставлява отделяне на патологично редки изпражнения, обикновено поне три пъти в рамките на 24 часа.

ВЪВЕДЕНИЕ

Име на протокола: Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход
Код на протокола:

МКБ кодх:
A01 - Други салмонелни инфекции
A02 - Инфекции със салмонела
A03 - Шигелоза
A04 - Други бактериални чревни инфекции
A05 - Други бактериални хранителни отравяния
A06 - Амебиаза
A07 - Други протозойни чревни заболявания
A08 - Вирусни и други уточнени чревни инфекции
A-09-Диария и гастроентерит със съмнение за инфекциозен произход

Дата на разработване на протокола: 2013

Използвани съкращения в протокола:
личен лекар – общопрактикуващ лекар
GIT - стомашно-чревен тракт
исхемична болест на сърцето
ITSH - инфекциозно-токсичен шок
ELISA - ензимен имуноанализ
ACS - остър коронарен синдром
ФОЗ - първична здравна помощ
RNGA - реакция на индиректна хемаглутинация
RPHA - реакция на пасивна хемаглутинация
Ултразвук - ехография
ЕКГ - електрокардиография
Е - Ешерихия
V. - Вибрион
Ю.-Йерсиния

Категория на пациента: възрастни пациенти на поликлиники и инфекциозни болници / отделения, многопрофилни и специализирани болници, бременни жени, родилки и родилки на родилни болници / перинатални центрове.

Потребители на протокола:
- ОПЛ, първичен лекар, първичен инфекционист;
- специалист по инфекциозни заболявания в инфекциозна болница/отделение, терапевт в многопрофилни и специализирани болници, акушер-гинеколог в родилни домове/перинатални центрове.

Класификация

Клинична класификация

Световната гастроентерологична организация дефинира следните възможни причини за остра диария

Според етиологичния фактор

Инфекциозни причини за остра диария

Според локалната диагноза на стомашно-чревни лезии:гастрит, ентерит, колит, гастроентерит, ентероколит, гастроентероколит.

Според тежестта на заболяването(лека, умерена, тежка форма) в зависимост от тежестта на синдромите на интоксикация и / или ексикозата. При максималната тежест на тези синдроми това се определя в диагнозата като усложнение (ITS, хиповолемичен шок).

салмонелоза
I. Стомашно-чревна форма(локализиран):
Опции на потока:
1. Гастрит
2. Стомашно-чревни
3. Гастроентероколит

II. Обобщена форма
Опции на потока:
1. С чревни явления
2. Без чревни явления:
а) коремен тиф
б) септикопиемия

III. Бактерионосител на салмонела(постоянни, преходни, реконвалесцентни).

шигелоза
I. Остра шигелоза:
1. Форма на колит (лека, умерена, тежка, много тежка, изтрита)
2. Гастроентероколитична форма (лека, умерена, тежка, много тежка, заличена)

II. Преносител на бактерии Shigella

III. Хронична шигелоза:
1. Повтарящи се
2. Непрекъснато

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на диагностичните мерки

Основен
1. Пълна кръвна картина
2. Анализ на урината
3. Копрологично изследване
4. Бактериологично изследване на изпражненията

Допълнителен
1. Бактериологично изследване на повърнатото
2. Бактериологично изследване на кръв и урина
3. RPHA (RNHA, ELISA) кръв със специфични антигенни диагностикуми
4. Концентрация на електролити в кръвния серум
5. Бактериологично изследване на изпражненията за изолиране на Vibrio cholerae
6. Ендоскопско изследване на чревната кухина: сигмоидоскопия, колоноскопия (при диференциална диагноза на остра бактериална диария с протозойни чревни инвазии, улцерозен колит, болест на Crohn, неопластични заболявания).
7. Обикновена рентгенография на коремни органи
8. ЕКГ
9. Ехография на коремни органи
10. Ехография на тазовите органи
11. Виртуална КТ колоноскопия
12. Консултация с хирург
13. Консултация с гинеколог
14. Консултация с кардиолог

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:
- остро начало на диария;
- висока температура;
- гадене, повръщане;
- стомашни болки;
- гласни и къси чревни шумове;
- характер на движенията на червата: разхлабени изпражнения повече от 3 пъти на ден;
- може да има кръв в изпражненията;
- в някои случаи - тенезми, фалшиви позиви.
- използването на подозрителни продукти;
- продължителността на диарията е не повече от 14 дни;
- членовете на семейството или екипа на работа имат подобни симптоми;
- при инкубационен период по-малък от 18 часа се подозира токсин-медиирано хранително отравяне;
- ако симптомите се появят на 5-ия ден или по-късно, може да се предположи, че диарията е причинена от протозои или хелминти.

Физическо изследване:
При остри диарийни (чревни) инфекции се разграничават следните синдроми:
1. Интоксикация (треска, тахикардия/брадикардия);

2. Лезии на стомашно-чревния тракт.

синдром на гастрит:
- тежест в епигастриума;
- гадене;
- повръщане, носещо облекчение;

Синдром на ентерит:
- болка в областта на пъпа и дясната илиачна област;
- обилни, воднисти, пенести, зловонни изпражнения, може да има бучки несмляна храна;
- цветът на изпражненията е светъл, жълт или зеленикав;
- в тежки случаи изпражненията могат да изглеждат като полупрозрачна белезникава мътна течност с люспести суспендирани частици;
- при палпация се усеща "шум от пръскане на червата";

Синдром на колит:
- спазми в долната част на корема, лявата илиачна област;
- фалшиви позиви за дефекация, тенезъм, усещане за непълно изпразване на червата;
- изпражненията са оскъдни, кашави или течни с примес на слуз, кръв, гной;
- при тежък колит изпражненията с всяко движение на червата стават все по-оскъдни, губят своя фекален характер („ректална плюйка“);
- с развитието на хеморагичен процес в крайните отдели на дебелото черво, изпражненията се състоят от слуз с ивици кръв, когато кръвоизливите са локализирани главно в дясната половина на дебелото черво, слузът е равномерно оцветен в червено или кафяво-червено;
- палпацията на сигмоидното дебело черво има характер на плътна, болезнена, твърда връв.

3. Дехидратация (дехидратация, ексикоза)

Клинични и лабораторни характеристики на синдрома на дехидратация при остри диарийни инфекции (според V.I. Pokrovsky, 2009) .

При умерена форма - температурата се повишава до 38-39 ° C, продължителността на треската е до 4 дни, многократно повръщане, изпражнения до 10 пъти на ден, продължителността на диарията е до 7 дни; тахикардия, понижаване на кръвното налягане, дехидратация от I-II степен, може да се развие загуба на течности до 6% от телесното тегло.

Тежък курс заболяване характеризира се с висока температура (над 39 ° C), която продължава 5 или повече дни, тежка интоксикация. Повръщането се повтаря, наблюдава се няколко дни; изпражнения повече от 10 пъти на ден, обилни, воднисти, вонящи, може да са примесени със слуз. Диарията продължава до 7 дни или повече. Има цианоза на кожата, тахикардия, значително понижение на кръвното налягане. Откриват се промени в бъбреците: олигурия, албуминурия, еритроцити и отливки в урината, повишава се съдържанието на остатъчен азот. Може да се развие остра бъбречна недостатъчност. Нарушаване на водно-солевия метаболизъм (дехидратация II-III степен), което се проявява в суха кожа, цианоза, афония, конвулсии. Загубата на течности достига 7-10% от телесното тегло. В кръвта се повишава нивото на хемоглобина и еритроцитите, характерна е умерена левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво.

Лабораторни изследвания

Общ кръвен анализ:
- нормо-, левкоцитоза (нормални показатели на левкоцитите в кръвта: 4-9 10 9 / l);
- изместване на броя на левкоцитите вляво (нормални стойности на неутрофилите в кръвта: прободени 1-6%; плазмени клетки - липсват; сегментирани - 47-72%);
- относителна еритроцитоза, относителна хиперхромия, с промяна в хематокрита се развива с големи загуби на течности и сгъстяване на кръвта (нормална кръвна картина: еритроцити: мъже 4-5 10 12 / l, жени 3-4 10 12 / l; цветният индекс е изчислява се по формулата: хемоглобин (g/l) / брой еритроцити 3 = 0,9-1,1 хематокрит: мъжки 40-54%, женски 36-42%, хемоглобин: мъжки 130-150 g/l, женски 120-140 g /л);
- тромбоцитопения в тежки случаи (нормален брой на тромбоцитите в кръвта: 180-320 10 9 /l);
- ESR в рамките на нормалните граници или леко повишена (нормалните стойности на ESR са 6-9 mm / h).

Общ анализ на урината:
- токсична албуминурия и цилиндрурия в тежки случаи (нормални стойности на урината: общ протеин под 0,033 g/l; без гипс).

Копрограма:
- смес от слуз и левкоцити, еритроцити;
- откриване на протозои и яйца на хелминти.

Бактериологично изследване на изпражненията- засяване на изпражнения върху хранителни среди за изолиране на патогена.

Ако има повръщане бактериологично изследване на повръщане- инокулация на повръщане върху хранителни среди за изолиране на патогена.

Ако подозирате салмонелоза или бактериемия с друга етиология - бактериологично изследване на кръв и урина- засяване на кръв и урина върху хранителни среди за изолиране на патогена.

RPGA (RNGA)кръв със специфични антигенни диагностикуми - изследването се провежда два пъти с интервал от 5-7 дни. Диагностична стойност има повишаване на титрите на антителата с 2-4 пъти при повторни реакции.

AT ELISAдиагностична стойност имат IgM.

Концентрация на серумния електролит - намалява (нормални кръвни показатели: калий 3,3-5,3 mmol/l, калций 2-3 mmol/l, магнезий 0,7-1,1 mmol/l, натрий 130-156 mmol/l, хлориди 97-108 mmol/l) .

Инструментални изследвания
Сигмоидоскопия, колоноскопия:
Показания: при съмнение за тумор, язвен колит, болест на Crohn; запазване на патологични примеси в изпражненията на пациенти с диария, чревно кървене, чревна обструкция, наличие на чужди тела.
Противопоказания: изключително тежко състояние на пациента, късни стадии на сърдечна и белодробна недостатъчност, пресен инфаркт на миокарда, остра коремен тиф-паратиф, остър дивертикулит, перитонит, коремна хирургия, тежки форми на улцерозен и исхемичен колит, фулминантен грануломатозен колит, технически затруднения при провеждане на изследвания (рак на ректума), бременност.

Ехография на коремни органи - в диференциално диагностични случаи се открива свободна течност (асцит, перитонит), размер на черния дроб и далака, портална хипертония, обемни процеси.

Ултразвук на тазовите органи- при съмнение за остра гинекологична патология.

ЕКГ- ако има съмнение за увреждане на сърдечния мускул от токсичен, възпалителен или исхемичен характер.

Обикновена рентгенография на коремни органи- при съмнение за чревна непроходимост, за да се открият "купи на Cloiber".

Виртуална КТ колоноскопия- за диференциална диагностика на соматични и онкологични заболявания на дебелото черво и ректосигмоидния възел.

Показания за експертен съвет:
Консултация с хирург - при съмнение за апендицит, тромбоза на мезентериалните съдове, чревна непроходимост.
Консултация с гинеколог - при съмнение за извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците, салпингоофорит.
Консултация с кардиолог - при съмнение за остър коронарен синдром.

Диференциална диагноза

Основните диференциални диагностични признаци на остри чревни инфекции

Примери за диагноза:
A02.0. Салмонелоза, гастроинтестинална форма, стомашно-чревен вариант, тежка тежест (Salmonellae enteritidis от изпражнения от 22.08.2013 г.). Усложнение. ИТШ II степен.
A03.1 Остра шигелоза, вариант на колит, умерена тежест (Shigella flexneri от изпражнения от 22.08.2013 г.).

Лечение

Цели на лечението:
1. Облекчаване на симптомите на интоксикация
2. Възстановяване на водно-електролитния баланс
3. Нормализиране на изпражненията
4. Ерадикация на патогена

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:
Режим - легло с тежка интоксикация и загуба на течности.
Диета - таблица номер 4.

Медицинско лечение

Амбулаторно лечение:
1. Орална рехидратация(с дехидратация от I-II степен и липса на повръщане): глюкозолан, цитроглюкозолан, рехидрон. Орална рехидратация с 2 литра рехидратираща течност за първите 24 часа. На следващия ден по 200 ml след всяко редовно изхождане или повръщане. Рехидратационната терапия се провежда на два етапа, продължителността на етап I (първична рехидратация - попълване на загубите на течности, развили се преди началото на терапията) - до 2 часа, етап II (компенсаторна рехидратация - попълване на текущите загуби) - до 3 дни. Обем 30-70 мл/кг, скорост 0,5-1,5 л/ч.

2. Сорбенти(смектит, смектит, активен въглен, полифепан).

3. Про-, пре-, еубиотици

Болнично лечение:
1. Орална рехидратация.

2. Парентерална рехидратираща терапиякристалоидни разтвори: хлозол, ацезол, тризол. Провежда се на два етапа, продължителността на етап I - до 3 часа, етап II - според показанията до няколко дни (при липса на повръщане е възможен преход към перорален прием на течности). Обем 55-120 ml/kg, средна скорост 60-120 ml/min.

3. Сорбенти(Смектит, смектит, активен въглен, полифепан).

4. Про-, пре-, еубиотици(стерилен концентрат от метаболитни продукти на чревната микрофлора 30-60 капки 3 пъти дневно до 10 дни; Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium капсули по 1 капсула 3 пъти за 3-5 дни; Linex 1 капсула 3 пъти за 3-5 дни) .

5. Показания за антибиотична терапия:
1. тежки симптоми на заболяването (ако диарията е придружена от треска, която не спира в рамките на 6-24 часа);
2. колит с шигелоза, тежка салмонелоза, ешерихиоза:
Лекарство на първи избор:
- Препарати от серията флуорохинолони (ципрофлоксацин 500 mg 2 пъти на ден в продължение на 5 дни);
Алтернативни лекарства:
- Антибиотици от тетрациклиновата серия (доксициклин 0,1 g 1-2 пъти на ден в продължение на 5 дни);
- Метронидазол (при съмнение за амебиаза) 750 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни (10 дни за тежка форма).

6. Антиеметицисамо при постоянно гадене и тежко неразрешимо повръщане: метаклопромид 10 mg / m2 или 1 tb (10 mg).

7. При наличие на повръщане, стомашна промивкабезсондов метод, ако състоянието на пациента позволява. Симптомите на увреждане на сърдечно-съдовата система изискват задължително ЕКГ изследване преди стомашна промивка, за да се изключи ACS.

Избягвайте предписването на лекарства, които потискат чревната подвижност (лоперамид), поради възможно развитие на тежък колит, токсична дилатация на дебелото черво (мегаколон), бактериално замърсяване на тънките черва.

Списък на основните и допълнителни лекарства

Списък на основните лекарства:
1. Соли за приготвяне на перорални глюкозо-електролитни разтвори, прах;
2. Смектит, смектит, прах за суспензия, таблетки с активен въглен за перорално приложение;
3. Стерилен концентрат от метаболитни продукти на чревната микрофлора капки за перорално приложение 30 ml, 100 ml;
4. Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium капсули.
5. Линекс капсули.

Списък на допълнителни лекарства:
1. Дротаверин таблетки 40 mg, 80 mg; инжекционен разтвор 40 mg/2 ml, 20 mg/ml, 2%;
2. Панкреатин ентеросолвентни таблетки 25 IU, 1000 IU, 3500 IU; капсула с ентерично покритие, съдържаща минимикросфери 150 mg, 300 mg; прах; драже;
3. Глюкозен разтвор за инфузии 5%;
4. Натриев хлорид - 6,0; калиев хлорид - 0,39, магнезиев хлорид - 0,19; натриев бикарбонат - 0,65; монозаместен натриев фосфат - 0,2; глюкоза - 2,0 инфузионен разтвор;
5. Инфузионен разтвор на натриев хлорид;
6. Натриев ацетат за инфузия;
7. Калиев хлорид за инфузии.
8. Ципрофлоксацин таблетки, филмирани 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
9. Метронидазол обвити таблетки 250 mg, 400 mg, 500 mg;
10. Таблетки салмонелни бактериофаги с киселиноустойчиво покритие.

Други видове лечение:не.

Хирургична интервенция:не.

Превантивни действия:
- ранно откриване и изолиране на болни и бактерионосители,
- клинично и лабораторно изследване на контактни лица,
- епидемиологично изследване и дезинфекция в огнището на инфекцията,
- стриктно спазване на правилата за изписване на реконвалесценти,
- диспансерно наблюдение на пациенти, преболедували в кабинета по инфекциозни болести в клиниката.

По-нататъшно управление
Изписването на реконвалесценти след дизентерия и други остри диарийни инфекции (с изключение на салмонелоза) се извършва след пълно клинично възстановяване.

Еднократно бактериологично изследване на реконвалесценти от дизентерия и други остри диарийни инфекции (с изключение на токсиномедиирани и опортюнистични патогени като Proreus, Citrobacter, Enterobacter и др.) се извършва амбулаторно в рамките на седем календарни дни след изписването, но не по-рано от два дни след края на антибиотичната терапия.

Диспансерно наблюдение след остра дизентерия подлежи на:
1) служители на заведения за обществено хранене, търговия с храни, хранително-вкусова промишленост;
2) служители на психо-неврологични диспансери, сиропиталища, домове за сираци, домове за възрастни хора и хора с увреждания.

Диспансерното наблюдение се извършва в рамките на един месец, в края на който е задължително еднократно бактериологично изследване.

Честотата на посещенията при лекаря се определя от клиничните показания.

Диспансерното наблюдение се извършва от местен лекар (или семеен лекар) по местоживеене или от лекар в кабинета по инфекциозни болести.

При рецидив на заболяването или положителен резултат от лабораторно изследване, хората, които са имали дизентерия, се лекуват отново. След приключване на лечението тези лица се подлагат на ежемесечни лабораторни изследвания в продължение на три месеца. Лицата, чието бактерионосителство продължава повече от три месеца, се третират като пациенти с хронична форма на дизентерия.

Болните от хронична дизентерия са на диспансерно наблюдение през годината. Ежемесечно се извършват бактериологични изследвания и преглед от лекар-инфекционист на тези лица.

Извличането на реконвалесценти от салмонелоза се извършва след пълно клинично възстановяване и еднократно отрицателно бактериологично изследване на изпражненията. Изследването се провежда не по-рано от три дни след края на лечението.

Само декретираният контингент се подлага на диспансерно наблюдение след заболяването.

Диспансерното наблюдение на лица, болни от салмонелоза, се извършва от лекар в кабинета по инфекциозни болести или районни (семейни) лекари по местоживеене.

Показатели за ефективност на лечението:
- нормализиране на телесната температура;
- изчезване на симптомите на интоксикация;
- изчезване на гадене и повръщане;
- нормализиране на изпражненията;
- възстановяване на водно-електролитния баланс.

Хоспитализация

Индикации за хоспитализация с посочване на вида на хоспитализацията

Спешна хоспитализация -тежка степен, наличие на усложнения, неефективност на амбулаторното лечение (упорито повръщане; треска с продължителност над 24 часа; нарастваща степен на дехидратация).

Клинични показания за хоспитализация на пациенти с остри чревни инфекции:
1) форми на заболяването, утежнени от съпътстваща патология;
2) продължителна диария с дехидратация от всякаква степен;
3) хронични форми на дизентерия (с обостряне).

Епидемиологични показания за хоспитализация на пациенти с остри чревни инфекции:
1) невъзможност за спазване на необходимия противоепидемичен режим по местоживеене на пациента (социално слаби семейства, общежития, казарми, общински апартаменти);
2) случаи на заболяване в медицински организации, интернати, сиропиталища, сиропиталища, санаториуми, домове за възрастни хора и хора с увреждания, летни развлекателни организации, домове за почивка.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. 1. Лечение на диария. Наръчник за лекари и други старши здравни работници: Световна здравна организация, 2006 г. 2. Остра диария. Практически препоръки на Световната гастроентерологична организация (WGO), 2008 г. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. Инфекциозни и кожни заболявания / изд. Никълъс А. Буун, колеж Ники Р., Брайън Р. Уокър, Джон А. А. Хънтър; пер. от английски. изд. S.G.Pak, A.A.Erovichenkov, N.G.Kochergina. - М .: Reed Elsiver LLC, 2010. - 296 с. – (Поредица „Вътрешни болести по Дейвидсън” / под общата редакция на Н. А. Мухин). – Превод на изд. Davidson "s Principles and Practice of Medicine, 20-то издание / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. A. Hunter (eds). 4. Санитарни правила "Санитарни и епидемиологични изисквания за организацията и провеждането на санитарни и противоепидемични (превантивни) мерки за предотвратяване на инфекциозни заболявания "Одобрен с постановление на правителството на Република Казахстан от 12 януари 2012 г. № 33. 5. Обща медицинска практика: диагностичната стойност на лабораторните изследвания: Учебник / Редактиран от С. С. Вялов, С. А. Чорбинская - 3-то изд. - М .: MEDpress-inform, 2009. - 176 с. 6. Инфекциозни болести: национални насоки / Под редакцията на Н. Д. Юшчук, Ю. Я. Венгеров - М .: GEOTAR-Media , 2010. - 1056 стр. - (Серия "Национални насоки") 7. Богомолов Б. П. Инфекциозни заболявания: спешна диагностика, лечение, профилактика - Москва, Издателство NEWDIAMED, 2007. - С.31 -45 8 Медицина, базирана на доказателства Годишен бърз Справочно ръководство, брой 3, 2004 г. 9 Клинични насоки и за практикуващи, базирани на медицина, основана на доказателства, 2002 г.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с квалификационни данни:
1. Имамбаева Г.Г. - кандидат на медицинските науки, доцент, и.д глава Катедра по инфекциозни болести с епидемиология АД "Медицински университет Астана"
2. Колос E.N. - Кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата по гастроентерология с курса по инфекциозни болести FNPR и DO JSC "Медицински университет Астана"

Рецензенти:
1. Баешева Д.А. - MD, ръководител на катедрата по детски инфекциозни болести на АД "Медицински университет Астана".
2. Кошерова Б.Н. - Специалист по инфекциозни болести на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, доктор на медицинските науки, професор, заместник-ректор по клиничната работа и отдела за научноизследователска и развойна дейност на Държавния медицински университет в Караганда.
3. Доскожаева С.Т. - д.м.с., зав. Катедра по инфекциозни болести на Държавния институт за усъвършенстване на лекарите в Алмати.

Индикация за липса на конфликт на интереси:не.

Посочване на условията за преразглеждане на протокола:
- промени в правната рамка на Република Казахстан;
- ревизия на клиничните ръководства на СЗО;
- наличие на публикации с нови данни, получени в резултат на доказани рандомизирани проучвания.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар . Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Наръчник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Клинично диагнозата шигелоза може да бъде установена само в случаите на типичен колитен вариант на хода на заболяването. За изясняване на диагнозата в случаите, които не са лабораторно потвърдени, се извършва сигмоидоскопия, която във всички случаи на шигелоза разкрива картина на колит (катарален, хеморагичен или ерозивно-язвен) с увреждане на лигавицата на дисталното дебело черво, често сфинктерит. Гастроентеритът и гастроентероколитичните варианти се диагностицират само в случай на лабораторно потвърждение.

Най-надеждният метод за лабораторна диагностика на шигелозата е изолирането на копрокултура на шигела. За изследването се вземат частици от изпражненията, съдържащи слуз и гной (но не кръв), възможно е да се вземе материал от ректума с ректална тръба. За инокулация се използват 20% жлъчен бульон, комбинирана среда на Кауфман и селенитен бульон. Резултатите от бактериологичното изследване могат да бъдат получени не по-рано от 3-4 дни от началото на заболяването. Изолирането на хемокултура е важно при шигелозата на Григориев-Шига.

В някои случаи на гастроентерит, вероятно с етиология на шигелоза, се извършва бактериологично изследване на стомашна промивка.

Диагнозата може да бъде потвърдена и чрез серологични методи. От тях най-често срещаният метод е със стандартни еритроцитни диагностикуми.

Увеличаването на антителата в сдвоените серуми, взети в края на първата седмица от заболяването и след 7-10 дни, и четирикратното увеличение на титъра се считат за диагностични.

Използват се също ELISA, RKA, възможно е да се използват реакции на агрегация хемаглутинация и RSK. Спомагателен диагностичен метод е копрологично изследване, при което се открива повишено съдържание на неутрофили, техните натрупвания, наличие на еритроцити и слуз в намазка.

От инструменталните методи основно значение имат ендоскопските (сигмоидоскопия и колонофиброскопия), които потвърждават характерните промени в лигавицата на дебелото черво.

За диференциална диагноза се използват ултразвукови и радиологични методи на изследване.

Диференциална диагноза

Най-често се извършва при други диарийни инфекции, остра хирургична патология на коремните органи, UC, тумори на дисталния колон. Най-подходящата диференциална диагноза със заболявания, представени в табл. 17-6.__

Салмонелозата представлява трудност за диференциална диагноза при наличие на колитичен синдром, остър апендицит - при атипично протичане (диария, необичайна локализация на болката), мезентериална тромбоза - при наличие на кръв в изпражненията, остри или подостри варианти на UC - при случаи с треска, бързо нарастване на диарията и появата на кръв в изпражненията, рак на дисталното дебело черво - с асимптоматичен ход на заболяването, ако се развие диария и интоксикация поради инфекция на тумора.

Пример за диагноза

Остра шигелоза, колитен вариант, умерено протичане.

Показания за хоспитализация

• Клинично: тежко и средно тежко протичане на заболяването, наличие на тежки съпътстващи заболявания.
• Епидемиологични: лица от декретирани групи.

Режим. Диета

При тежко и средно тежко протичане е показан режим на легло, в леки случаи режим на отделение. В острия период, със значителни чревни нарушения, се предписва таблица № 4 според Pevzner. С подобряване на състоянието, намаляване на чревната дисфункция и появата на апетит, пациентите се прехвърлят на маса № 2 или № 13, а 2-3 дни преди изписване от болницата - на обща маса № 15.

Медицинска терапия

Етиотропна терапия

• Необходимо е да се предпише антибактериално лекарство на пациент, като се вземе предвид информацията за териториалния пейзаж на лекарствена резистентност, т.е. относно

чувствителност към него на щамове Shigella, изолирани наскоро от пациенти в района.

• Продължителността на курса на етиотропната терапия се определя от подобряването на състоянието на пациента. При умерена форма на инфекция курсът на етиотропна терапия е ограничен до 3-4 дни, при тежка форма - 5-6 дни.
• Комбинациите от два или повече антибиотика (химиотерапия) трябва да бъдат строго ограничени до тежки случаи.
• При стомашно-чревния вариант на шигелозата етиотропното лечение не е показано.

Пациенти с лека форма на шигелоза в разгара на заболяването се предписват фуразолидон в доза от 0,1 g четири пъти на ден. При умерен ход на шигелозата се предписват препарати от групата на флуорохинолоните: офлоксацин в доза от 0,2-0,4 g два пъти дневно или ципрофлоксацин в доза от 0,25-0,5 g два пъти дневно; в тежки случаи - офлоксацин в доза от 0,4 g два пъти дневно или ципрофлоксацин 0,5 g два пъти дневно; флуорохинолони в комбинация с цефалоспорини II поколение (цефуроксим в доза от 1 g три пъти дневно) или III поколение (цефтазидим или цефоперазон 1 g три пъти дневно). През първите 2-3 дни от лечението лекарствата се прилагат парентерално, след което се преминава към перорално приложение.

За лечение на шигелоза Григориева-Шиги препоръчва ампицилин и налидиксова киселина. Ампицилин се прилага интрамускулно в дневна доза от 100-150 mg / kg на всеки 4-6 часа в продължение на 5-7 дни. Налидиксовата киселина се предписва в доза от 1 g четири пъти дневно в продължение на 5-7 дни.

При шигелоза Flexner и Sonne е ефективен поливалентен дизентериен бактериофаг. Лекарството се произвежда в течна форма и в таблетки с киселинно-устойчиво покритие. Приемайте 1 час преди хранене през устата по 30-40 ml три пъти дневно или по 2-3 таблетки три пъти дневно. Възможно е ректално приложение на течен бактериофаг. В тежки случаи лекарството не е показано поради опасността от масивен лизис на Shigella и влошаване на интоксикацията.

Патогенни агенти

• Провеждайте рехидратираща терапия. С лека форма - перорално приложение на разтвори oralit, rehydron, cycloglucosolan. Скоростта на приложение на разтворите е 1–1,5 l/h. В умерени и тежки случаи се използва интравенозно приложение на кристалоидни разтвори на хлозол, квартазол, тризол, като се вземе предвид степента на дехидратация и телесното тегло на пациента със скорост 60-100 ml / min и повече.
• При липса на тежка дехидратация и признаци на интоксикация се използват 5% разтвор на глюкоза и плазмени заместители (хемодез, реополиглюкин).

При гастроентеричния вариант на остра шигелоза, предоставянето на медицинска помощ на пациента трябва да започне със стомашна промивка с вода или 0,5% разтвор на натриев бикарбонат, като за това се използва стомашна сонда.

• За свързване и отстраняване на токсина от червата се предписва един от ентеросорбентите: полифепан♠ една супена лъжица три пъти на ден, активен въглен в доза 15-20 g три пъти на ден, enterodez♠ 5 g три пъти на ден, polysorb MP♠ 3 g три пъти на ден, smectu♠ едно саше три пъти на ден.
• Чревни антисептици: оксихинолин (една таблетка три пъти на ден), ентерол♠ - антидиарийно лекарство от биологичен произход (дрожди). Saccharomyces булардии) назначете 1-2 капсули два пъти дневно.
• За коригиране и компенсиране на храносмилателната недостатъчност се използват ензимни препарати: ацидин-пепсин♠, панкреатин, панзинорм♠ в комбинация с калциеви препарати (в доза от 0,5 g два пъти дневно).
• В острия период за облекчаване на спазъм на дебелото черво се предписва дротаверин хидрохлорид (no-shpa♠) в доза от 0,04 g три пъти на ден, препарати от беладона (bellastezin♠, besalol♠).
• През целия период на лечение се препоръчва витаминен комплекс, състоящ се от аскорбинова (500-600 mg / ден), никотинова киселина (60 mg / ден),

тиамин и рибофлавин (9 mg / ден).

• За да се коригира чревната биоценоза, на пациенти с тежък синдром на колит при приемане се предписват лекарства, базирани на

микроорганизми от рода бацил: биоспорин♠, бактиспорин♠ две дози два пъти дневно в продължение на 5-7 дни. При избора на лекарство трябва да се даде предпочитание на съвременните комплексни лекарства: probifor♠, linex♠, bifidumbacterin-forte♠, florin forte♠ и др.__

Диспансерно наблюдение
Пациенти с хронична дизентерия, служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях (в рамките на 3 месеца, а при хронична дизентерия - в рамките на 6 месеца) подлежат на диспансерно наблюдение.

1. Мерки, насочени към източника на инфекция

1.1. Откриването се извършва:
при търсене на медицинска помощ;
при медицински прегледи и при наблюдение на лица, които са общували с пациенти;
при епидемично заболяване за остри чревни инфекции (ОЧИ) на дадена територия или обект могат да се извършват извънредни бактериологични изследвания на декларирани контингенти (необходимостта от тяхното провеждане, честотата и обемът се определят от специалистите на ЦГИ);
деца, посещаващи предучилищни институции, отглеждани в домове за сираци, интернати, почиващи в летни развлекателни институции, по време на преглед преди регистрация в тази институция и бактериологично изследване при наличие на епидемични или клинични показания; при приемане на деца, които се връщат в изброените институции след заболяване или продължително (3 дни или повече, с изключение на почивните дни) отсъствие (приемането се извършва само ако има сертификат от местен лекар или от болница, посочващ диагнозата на заболяването) ;
когато детето е прието в детска градина сутрин (провежда се проучване на родителите за общото състояние на детето, естеството на изпражненията; ако има оплаквания и клинични симптоми, характерни за OKI, детето не се допуска в детска градина, но е изпратен в здравно заведение).

1.2. Диагнозата се основава на клинични, епидемиологични данни и лабораторни резултати

1.3. Счетоводство и регистрация:
Първични документи за записване на информация за заболяването:
амбулаторен картон (ф. No 025/у); история на развитието на детето (формуляр № 112/г), медицинска карта (формуляр № 026/г).
Случаят на заболяването е регистриран в регистъра на инфекциозните болести (ф. № 060 / г).

1.4. Спешно известие до CGE
Болните от дизентерия подлежат на индивидуална регистрация в териториалната ЦГЕ. Лекарят, регистрирал случая на заболяването, изпраща спешно известие до CGE (f. № 058 / y): първично - устно, по телефона, в града през първите 12 часа, в провинцията - 24 часа; окончателен - писмено, след диференциалната диагноза и резултатите от бактериологичното изследване
или серологично изследване, не по-късно от 24 часа от момента на получаването им.

1.5. Изолация
Хоспитализацията в инфекциозна болница се извършва по клинични и епидемични показания.
Клинични показания:
всички тежки форми на инфекция, независимо от възрастта на пациента;
средно тежки форми при малки деца и при лица над 60 години с утежнен преморбиден фон;
заболявания при лица, които са рязко отслабени и обременени със съпътстващи заболявания;
продължителни и хронични форми на дизентерия (с обостряне).

Епидемични показания:
със заплахата от разпространение на инфекция в мястото на пребиваване на пациента;
служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, ако има съмнение за източник на инфекция (задължително за пълен клиничен преглед)

1.7. Екстракт
Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, деца, посещаващи предучилищни институции, интернати и летни лечебни заведения, се изписват от болницата след пълно клинично възстановяване и един отрицателен резултат от бактериологично изследване, проведено 1-2 дни след края на лечението. . В случай на положителен резултат от бактериологичното изследване курсът на лечение се повтаря.
Категории пациенти, които не принадлежат към горепосочения контингент, се изписват след клинично възстановяване. Въпросът за необходимостта от бактериологично изследване преди изписване се решава от лекуващия лекар.

1.8. Процедурата за допускане до организирани екипи и работа
Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, имат право да работят, а деца, посещаващи детски градини, отглеждани в сиропиталища, сиропиталища, интернати, почиващи в летни развлекателни институции, имат право да посещават тези институции веднага след изписване от болницата или лечение. у дома въз основа на удостоверение за възстановяване и при наличие на отрицателен резултат от бактериологичен анализ. Допълнително бактериологично изследване в този случай не се извършва.

Пациенти, които не принадлежат към горните категории, се допускат до работа и в организирани екипи веднага след клинично възстановяване.

Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, с положителни резултати от контролно бактериологично изследване, проведено след втори курс на лечение, се прехвърлят на друга работа, която не е свързана с производството, съхранението, транспортирането и продажбата на храна и вода (до възстановяване). ). Ако отделянето на патогена продължи повече от 3 месеца след заболяването, тогава, като хронични носители, те се прехвърлят за цял живот на работа, която не е свързана с храна и вода, а ако предаването е невъзможно, те се отстраняват от работа с изплащане на социални осигуровки.

Деца, които са имали обостряне на хронична дизентерия, се допускат да се присъединят към детския екип, ако изпражненията са нормализирани най-малко 5 дни, в добро общо състояние и нормална температура.Бактериологичното изследване се извършва по преценка на лекуващия лекар.

1.9. Диспансерно наблюдение.
Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, които са имали дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение за 1 месец. В края на диспансерното наблюдение необходимостта от бактериологично изследване се определя от лекуващия лекар.

Децата, които са имали дизентерия и посещават предучилищни институции, интернати, подлежат на диспансерно наблюдение в рамките на 1 месец след възстановяване. Той предписва бактериологично изследване според показанията (наличие на дълго нестабилно изпражнение, освобождаване на патоген след завършен курс на лечение, загуба на тегло и др.).

Служители на хранителни предприятия и лица, приравнени към тях, с положителни резултати от контролно бактериологично изследване, проведено след втори курс на лечение, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 3 месеца. В края на всеки месец се извършва еднократно бактериологично изследване. Необходимостта от извършване на сигмоидоскопия и серологични изследвания се определя от лекуващия лекар.

Лицата с хронична диагноза подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца (от датата на поставяне на диагнозата) с месечен преглед и бактериологично изследване.

В края на установения период на клиничен преглед наблюдаваното лице се отписва от регистъра от специалист по инфекциозни заболявания или участъков лекар, при условие че е направил пълно клинично възстановяване и е в епидемично състояние на благополучие в избухване.

2. Дейности, насочени към трансмисионния механизъм

2.1 Текуща дезинфекция

В апартаментните центрове се извършва от самия пациент или от лица, които се грижат за него. Организира се от медицинския работник, поставил диагнозата.
Санитарно-хигиенни мерки: пациентът се изолира в отделна стая или оградена част от нея (стаята на пациента се подлага на ежедневно мокро почистване и вентилация), контактът с деца е изключен;
броят на предметите, с които пациентът може да влезе в контакт, е ограничен;
спазват правилата за лична хигиена;
разпределят се отделно легло, кърпи, предмети за грижа, съдове за храна и напитки на пациента;
приборите и предметите за грижа за пациентите се съхраняват отделно от приборите на другите членове на семейството;
мръсното бельо на пациента се съхранява отделно от бельото на членовете на семейството.

Поддържайте чистота в стаите и общите части. През лятото систематично се провеждат дейности на закрито за борба с мухите. В жилищни огнища на дизентерия е препоръчително да се използват физични и механични методи за дезинфекция (пране, гладене, проветряване), както и да се използват детергенти и дезинфектанти, сода, сапун, чисти парцали и др.

Провежда се през максималния инкубационен период от персонала под наблюдението на медицински работник в детската градина.

2.2. Крайна дезинфекция
При апартаментни огнища, след хоспитализация или лечение на болния, то се извършва от неговите близки с физикални методи за дезинфекция и миещи и дезинфектанти. Инструкцията за процедурата за тяхното използване и дезинфекция се извършва от медицински работници на LPO, както и от епидемиолог или помощник-епидемиолог на териториалния CGE.

В детски градини, интернати, домове за сираци, общежития, хотели, лечебни заведения за деца и възрастни, старчески домове, жилищни центрове, в които живеят многодетни и социално слаби семейства, се извършва след регистриране на всеки случай от център за дезинфекция и стерилизация. (CDS) или дезинфекционен отдел на териториалната CGE в рамките на първия ден от момента на получаване на спешно съобщение по искане на епидемиолог или негов помощник. Дезинфекция на камерата не се извършва. Използвайте дезинфектанти, одобрени от Министерството на здравеопазването

2.3. Лабораторни изследвания на външната среда

Въпросът за необходимостта от изследвания, техния вид, обем, множественост се решава от епидемиолога или неговия асистент.
За бактериологични изследвания, като правило, се правят проби от хранителни остатъци, вода и измивания от обекти на околната среда.

3. Дейности, насочени към лица, които са били в контакт с източника на инфекция

3.1. Разкриващи
Лицата, които са имали контакт с източника на инфекция в предучилищни институции, са деца, които са посетили същата група като болния в приблизителното време на инфекцията; персонал, служители на кетъринг звено, и в апартамента - живеещи в този апартамент.

3.2. Клиничен преглед

Извършва се от местен лекар или инфекционист и включва изследване, оценка на общото състояние, преглед, палпация на червата, измерване на телесната температура. Уточнява наличието на симптоми на заболяването и датата на тяхното възникване

3.3. Събиране на епидемиологична история

Наличието на такива заболявания на мястото на работа (учене) на болния и тези, които са общували с него, фактът, че болният и тези, които са общували с храна, се използват, за които се подозира, че са фактор за предаване.

3.4 Медицинско наблюдение

Определя се за 7 дни от момента на изолиране на източника на инфекция. В колективен фокус (детски център, болница, санаториум, училище, интернат, лятна здравна институция, предприятие за доставка на храна и вода) се извършва от медицински работник на посоченото предприятие или териториално здравно заведение. В жилищните центрове, хранителните работници и приравнените към тях лица, децата, посещаващи детски градини, подлежат на медицинско наблюдение. Извършва се от медицински работници по местоживеене на комуникиралите.

Обхват на наблюдение: ежедневно (в детската градина 2 пъти на ден - сутрин и вечер) проучване за естеството на изпражненията, преглед, термометрия. Резултатите от наблюдението се вписват в дневника за наблюдения на комуникиралите, в историята на развитието на детето (формуляр № 112 / г), в амбулаторната карта (формуляр № 025 / г); или в медицинското досие на детето (f. № 026 / г), а резултатите от наблюдението на работниците в хранителната единица - в списание "Здраве".

3.5. Режимно-ограничителни мерки

Провежда се в рамките на 7 дни след изолирането на пациента. Преустановява се приемането на нови и временно отсъстващи деца в ДДУ групата, от която пациентът е изолиран.
След изолиране на пациента е забранено преместването на деца от тази група в други. Не се допуска комуникация с деца от други групи. Забранено е участието на карантинната група в общокултурни прояви.
Организират се карантинни групови разходки при условие за групова изолация в обекта; излизане и връщане на групата от разходка, както и получаване на храна - последни.

3.6. предотвратяване на извънредни ситуации
Не е извършено. Можете да използвате дизентериен бактериофаг

3.7. Лабораторно изследване
Въпросът за необходимостта от изследвания, техния вид, обем, множественост се определя от епидемиолога или неговия помощник.
По правило в организиран екип се извършва бактериологично изследване на контактни лица, ако се разболее дете под 2-годишна възраст, което посещава детска ясла, работник в хранително-вкусово предприятие или приравнено към него.

В жилищните центрове се изследват „хранителни работници“ и лица, приравнени към тях, деца, посещаващи детски градини, интернати и летни развлекателни институции. При получаване на положителен резултат от бактериологично изследване лицата, принадлежащи към категорията „хранителни работници“ и приравнени към тях, се отстраняват от работа, свързана с хранителни продукти, или от посещение на организирани групи и се изпращат в KIZ на териториалната поликлиника за разрешаване въпросът за хоспитализацията им

3.8. Здравно образование
Провежда се разговор за превенция на заразяване с патогени на чревни инфекции

Общ принципи на организиране на диспансерно наблюдение на излекувани от инфекциозни заболявания, методи за неспецифична профилактика в медицинския обект, в екипи.

дизентерия.

Лица за наблюдениепряко свързани с производството, съхранението, транспортирането и продажбата на хранителни продукти и приравнени към тях, които са имали дизентерия с установен тип патогени и бактерионосители. От останалите групи от населението само пациенти с хронична дизентерия и лица с дълготрайни нестабилни изпражнения, които са служители на хранителни предприятия и са приравнени към тях, са обхванати от наблюдение.

Установява се следната процедура и срокове за диспансерно наблюдение:

1. Лицата, страдащи от хронична дизентерия, потвърдени от освобождаването на патогена, бактерионосителите, дълготрайната екскреция на патогена, подлежат на наблюдение в продължение на 3 месеца с месечен преглед от лекар CIZ или областен лекар. Бактериологично изследване на изброените контингенти се извършва веднъж месечно. В същото време се изследват лица, които дълго време страдат от нестабилни изпражнения.
2. Служители на хранителни предприятия и приравнени към тях лица, страдащи от остра дизентерия, след освобождаване от работа остават в диспансера за 3 месеца. През този период те се преглеждат ежемесечно от лекар KIZ или участъков лекар, а веднъж месечно се извършва бактериологично изследване на изпражненията.
3. Служителите на хранителните предприятия и приравнените към тях лица, страдащи от хронична дизентерия, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца с месечно бактериологично изследване на изпражненията. След този срок, при пълно клинично възстановяване, тези лица се допускат до работа по специалността.
4. При всички случаи на продължително бактерионосителство тези лица се подлагат на клиничен преглед и повторно лечение до възстановяване.

Салмонелоза.

Служителите на хранителни и приравнени към тях заведения подлежат на наблюдение в КИЗ на поликлиникатас остри форми на заболяването. Периодът на проследяване е 3 месеца с ежемесечно изследване и бактериологично изследване на фецеса. При генерализираните форми бактериологичното изследване се извършва подобно на това на коремен тиф реконвалесценти.

Реконвалесценти - служители на хранителни предприятияи приравнените към тях лица, които продължават да изолират патогени след изписване от болницата или са ги изолирали по време на тримесечно диспансерно наблюдение, нямат право да работят в продължение на 15 дни. През това време се извършва петкратно бактериологично изследване на изпражненията, еднократно - жлъчка, както и клиничен преглед. При положителен резултат от бактериологичното изследване изследването се повтаря в рамките на 15 дни.

При установяване на бактериална екскреция за повече от 3 месецатези лица (хронични носители) са отстранени от основната си работа за най-малко една година и остават на диспансерни записи през цялото това време. През този период те се подлагат на клинични и бактериологични изследвания 2 пъти годишно - през пролетта и есента. След този срок и при наличие на отрицателни резултати от бактериологичното изследване се извършва четирикратно бактериологично изследване, което включва три изследвания на изпражнения и едно на жлъчка. При получаване на отрицателни резултати от изследването тези лица се допускат до работа по специалността си. При получаване на поне един положителен резултат след едногодишно наблюдение, те се считат за хронични бактерионосители и се отстраняват от работа по специалността. Те трябва да бъдат регистрирани в KIZ и SES по местоживеене за цял живот.

Ешерихиоза.

Служителите на хранителни и приравнени към тях обекти подлежат на надзор в рамките на 3 месеца.Извършват се ежемесечно бактериологично изследване на изпражненията и преглед на пациента от лекар KIZ или местен лекар. Останалите контингенти не подлежат на диспансерно наблюдение.

Хелминтози.

KIZ организира работа по откриване на хелминтиази сред населението, извършва счетоводство и контрол върху лечебната и превантивната работа за идентифициране и подобряване на заразените, диспансерното им наблюдение.

Изследвания за хелминтози се провеждат вклинико-диагностични лаборатории на лечебни заведения.

Служителите на SES са отговорни за организирането на работата по проучване на населениетоза хелминтиази; методическо ръководство; селективен контрол на качеството на лечебната и превантивната работа; изследване на населението за хелминтози в огнищата по епидемиологични показания; изследване на елементите на външната среда (почва, продукти, измивания и др.), За да се установят начини на инфекция.

Ефективността на лечението на пациенти с аскариаза се определя чрез контролно изследване на изпражнениятаслед края на лечението след 2 седмици и 1 месец, ентеробиоза - според резултатите от изследване на перианално остъргване след 14 дни, трихуриаза - според отрицателно тройно скатологично изследване на всеки 5 дни.

Заразен с малка тения(хименолепиаза) след лечението се наблюдават в продължение на 6 месеца с месечно изследване на изпражненията за яйца от червеи, а през първите 2 месеца - на всеки 2 седмици. Ако през това време всички тестове са отрицателни, те се отписват от регистъра. Ако се открият яйца от хелминти, се извършва повторно лечение, наблюдението продължава до пълно възстановяване.

Пациентите с тениоза след успешно лечение се диспансеризират най-малко 4 месеца., а болните от дифилоботриоза - 6 месеца. Проследяването на ефективността на лечението трябва да се извършва след 1 и 2 месеца. Анализите трябва да се повторят след още 3-5 дни. В края на периода на наблюдение се извършва изследване на изпражненията. При наличие на отрицателен резултат, както и при липса на оплаквания относно разреждането на сегментите, тези лица се отписват от регистъра.

Трябва специално да се подчертае, че обезпаразитяване при дифилоботриоза в комбинация с патогенетична терапияособено при лечение на анемия. Шестмесечно клинично наблюдение след обезпаразитяване се извършва успоредно с ежемесечно лабораторно изследване на изпражненията за хелминтни яйца и кръв при дифилоботриозна анемия, комбинирана с инвазия с есенциална пернициозна анемия.

Трихинелоза.

Поради продължителна реконвалесценция преболедувалите трихинелоза подлежат на диспансерно наблюдение за 6 месеца, а по показания - за 1 година. В градовете се извършва от лекари на KIZ, а в селските райони - от районни лекари. Срокове на диспансерен преглед: 1-2 седмици, 1-2 и 5-6 месеца след изписването.

Методи за диспансерно изследване:

1. клинични (откриванемускулна болка, астенични явления, сърдечно-съдови и възможни други патологии);
2. електрокардиографски;
3. лаборатория (изчисляване на броя на еозинофилите, определяне на нивото на сиалова киселина, С-реактивен протеин).

Тези, които са били болни, се отстраняват от диспансерния регистър при липса намускулна болка, сърдечно-съдови и астенични явления, значително намаляване на вълната Т на ЕКГ и нормализиране на други лабораторни параметри.

Вирусен хепатит.

Вирусен хепатит А.

Диспансерното наблюдение на пациентите, които са били болни, се извършва не по-късно от 1 месец след изписването от лекуващия лекар на болницата. При липса на клинични и биохимични отклонения при реконвалесцентите те могат да бъдат отписани. реконвалесценти,с остатъчни явления, след 3 месеца се регистрират в КИЗ, където се изследват повторно.

Парентерален вирусен хепатит (С, В).

Диспансерно наблюдениеза пациенти, преболедували остър хепатит C, B, хроничен хепатит C и „носители” на анти-HCV и HBsAg извършвани от лекари по инфекциозни заболявания в:

• диспансерни (консултативни) кабинети на градски (областни) инфекциозни болници;
• KIZakh амбулаторни организации по местоживеене (място на престой) на пациента.
• При липса на KIZ диспансерното наблюдение се извършва от местен общопрактикуващ лекар или педиатър.

Лица, подлежащи на диспансерно наблюдение:

• тези, които са имали остра форма на HCV, HBV (OGC, OGV);
• с хронична форма на HCV, HBV (CHC, CHB);
• "носители" на вируса на хепатит С (anti-HCV). В същото време терминът "носител" на вируса на хепатит С трябва да се приема като статистически, докато диагнозата не бъде дешифрирана (по-често CHC).

Диспансерното наблюдение се състои от медицински преглед и лабораторни изследвания.Медицинският преглед включва:

• изследване на кожата и лигавиците (бледност, жълтеница, съдови промени и др.);
• изследване за наличие на характерни оплаквания (безапетитие, умора, болки в корема, гадене, повръщане и др.);
• палпация и перкусия определяне на размера на черния дроб и далака, определяне на консистенция и болка.

Лабораторно изследваневключва определението:

• нивото на билирубин и неговите фракции;
• активност на аланин аминотрансфераза (по-нататък - ALT).

Други лабораторни изследвания, медицински консултации се извършват по предписание на лекуващия лекарпровеждане на диспансерно наблюдение.

Първичен медицински преглед и лабораторен преглед се извършват 10 дни след изписването от здравната организация, в която е предоставена медицинска помощ, за решаване на въпроса за условията на временна неработоспособност за служители и ученици в образователни институции.

Резултатите от първичния медицински преглед и лабораторните изследванияизвършени в болнична организация, се прилагат към резюмето за изписване и се прехвърлят в съответствие със законодателството на Република Беларус относно здравеопазването в амбулаторна организация по местоживеене (място на престой) на болното лице.

Въз основа на резултатите от първоначалния медицински преглед и лабораторното изследване се взема решениеотносно закриването или удължаването на удостоверението за временна неработоспособност и се дават препоръки.

Диспансерното наблюдение на тези, които са били болни от остър хепатит С, остър хепатит С се извършва 3, 6, 9, 12 месеца след завършване на курса на лечение, за да се контролира периода възстановяване, навременно откриване на пациенти с хроничен ход на заболяването, избор на тактика за етиотропна терапия.

Диспансерното наблюдение включва:

• медицински преглед;
• лабораторни кръвни изследвания за билирубин, ALT, а за пациенти, претърпели OCS и не са получавали антивирусна терапия, се препоръчва изследване на кръвта за наличие на HCV RNA или HBV DNA чрез PCR 3 и 6 месеца след диагностицирането;
• ултразвуково изследване (наричано по-нататък ултразвук) на коремни органи.

Тези, които са били болни от остър хепатит С и OGV, се отстраняват от диспансерно наблюдение12 месеца след изписванетоот болницата за:

1. липса на оплаквания;
2. стабилно нормални показатели на биохимичните проби;
3. елиминиране на HCV РНК или HBV ДНК;
4. наличието на два отрицателни резултата на HCV РНК или HBV ДНК в кръвта чрез PCR.

С положителни резултатислед 3 месеца се препоръчва изследване на генотипа на вируса, нивото на вирусния товар, за да се вземе решение относно тактиката на антивирусното лечение.

В зависимост от клиничното протичане на инфекциозния процесИма четири групи диспансерно наблюдение на пациенти с CHC (включително тези с варианти на смесен хепатит B, D, C).

Първата група включва лица, при които заболяването протича без признаци на биохимична и (или) морфологична активност. Диспансерното наблюдение на пациенти от тази група се извършва най-малко веднъж годишно.

Програмата за диспансерно наблюдение включва:

1. медицински преглед;
2. кръвен тест за билирубин, AlAT, AsAT, y-GTP;
3. Ехография на коремни органи;
4. определяне на вирусния товар (броя на копията на HCV РНК или HBV ДНК) в динамика (ако се увеличи, се взема решение за предписване на антивирусна терапия).

Втората група включва лица, при които заболяването протича с признаци на биохимична и (или) морфологична активност на патологичния процес, фиброза на чернодробния паренхим. Програмата за диспансерно наблюдение включва:

• медицински преглед;
• кръвен тест за билирубин, ALT, AST, y-GTP - 1 път на тримесечие;
• кръвен тест за а-фетопротеин - 1 път годишно;
• Ехография на коремни органи - 1 път годишно;
• определяне на нивото на вирусен товар (RNA HCV или ДНК CHBV) вдинамика. С увеличаването му се взема решение за назначаването на антивирусна терапия.

Честотата и обемът на лабораторните изследвания могат да бъдат разширени според медицински показания.

Третата група включвалица, подложени на антивирусна (етиотропна) терапия.

Като се има предвид поносимостта на антивирусните лекарства Програмата за проследяване включва:

• медицински преглед - поне веднъж месечно;
• изследване на параметрите на хемограмата с броя на тромбоцитите - най-малко 1 път на месец;
• Ехография на коремни органи - поне 1 път на 3 месеца;
• определяне на нивото на вирусния товар - поне 1 път на 3 месеца. Честотата и обхватът на лабораторните изследвания могат да бъдат разширенипо медицински причини.

Решение за прекратяване на антивирусната терапия, промени в режима обикновено се предприемат през първите 3 месеца от лечението.

След завършване на курса на антивирусна терапия и стабилна ремисия на патологичния процес диспансерното наблюдение продължава за период от 3 години с честота на наблюдение:

1. през първата година - 1 път на тримесечие;
2. втори и трети - 2 пъти в годината.

През този период програмата за диспансерно наблюдение включва:

1. при всяко посещение: медицински преглед, изследваниябиохимични показатели, пълна кръвна картина, ехография на коремни органи;
2. PCR - поне 1 път годишно.

Честотата и обемът на лабораторните изследвания могат да бъдат разширени според медицински показания.

След 3 години диспансерно наблюдение пациент, който е имал CHC, CHB, се отстранява от диспансерно наблюдение, ако:

• липса на оплаквания;
• задоволителни резултати от медицинския преглед;
• нормализиране на размера на черния дроб;
• стабилно нормални стойности на биохимичните проби
• два отрицателни кръвни PCR резултата за HCV РНК или ДНК

Честотата и обемът на лабораторните изследвания могат да бъдат разширени според медицински показания.

При липса на положителна динамикапациентът се прехвърля в четвърта група диспансерно наблюдение.

Четвърта група диспансерно наблюдениевключва лица с вирусна цироза на черния дроб с цироза на Child-Pugh, MELD. Честотата на диспансерното наблюдение на такива пациенти се определя от специалиста по инфекциозни заболявания, който извършва диспансерно наблюдение, в зависимост от клиничния ход на заболяването и степента на чернодробна цироза.

Програмата за изследване на пациенти с вирусна цироза на черния дроб включва:

1. при всяко посещение: пълна кръвна картина с брой на тромбоцитите - биохимичен кръвен тест (AlAT, AsAT, y-GTP, билирубин, урея, креатинин, желязо, общ протеин, протеинограма);
2. кръв за а-фетопротеин - поне 1 път годишно;
3. доплерография - поне 1 път годишно;
4. фиброгастродуаденоскопия (по-нататък - FGDS) при липса на противопоказания - най-малко 1 път годишно;
5. Ехография на коремни органи - поне 2 пъти годишно;
6. ниво на кръвна захар - по клинични показания;
7. протромбинов индекс (наричан по-долу PTI) и (или) международно нормализирано съотношение (наричан по-нататък INR) - според клиничните показания;
8. тиреоидни хормони - по клинични показания;
9. консултация с хирург (за решаване на въпроса за хирургично лечение) - според клиничните показания.

При необходимост се организират консултации (консилиуми) на осндиспансерни (консултативни) кабинети на градски (регионални) инфекциозни болници за коригиране на тактиката на антивирусната терапия, планиране на чернодробна трансплантация (включване в списъка на чакащите за трансплантация).

Пациентите от четвърта група не се отстраняват от диспансерно наблюдение.

Деца, родени от жени с CHC, CHBподлежат на диспансерно наблюдение от педиатър заедно със специалист по инфекциозни заболявания в амбулаторна клиника по местоживеене (място на престой).

Лабораторните изследвания на такива деца, за да се установи клинична диагноза, се извършват, като се вземе предвид времето на циркулация на майчините HCV маркери: деца, родени от жени, заразени с HCV, CHB, се изследват за РНК или ДНК на вируса чрез PCR 3 и 6 месеца след раждането, за анти-HCV 18 месеца след раждането, след това според клинични и епидемични показания.

Ако се открият HCV или HBV маркериДиспансерното наблюдение на такива деца се извършва на базата на диспансерни (консултативни) кабинети на градски (регионални) инфекциозни болници.

1. бременна.При регистрация за бременност, с отрицателен резултат от първоначалния преглед, допълнително в III триместър на бременността, след това по клинични и епидемични показания(ваксинираните срещу хепатит В се изследват за анти-HCV)
2. Кръводарителии неговите компоненти на човешки органи и (или) тъкани, сперма, други биологични материали. С всяко дарение, събиране на 1 биологични материали, субстрати, органи и (или) човешки тъкани
3. Преднаборна служба.При регистрация (неваксинирани срещу хепатит В за HBsAg и анти-HCV, ваксинирани за анти-HCV), след това по клинични и епидемични показания
4. Контакт със заразени парентерални хепатитни вируси.При регистриране на огнище, след това по клинични и епидемични показания; за хронични огнища най-малко 1 път годишно (ваксинираните срещу хепатит В се изследват за анти-HCV, когато решават дали да се реваксинират за анти-HBsAg титър)
5. Съдържат се в местата за лишаване от свобода.При настаняване в местата за лишаване от свобода, освободени от местата за лишаване от свобода по клинични и епидемични показания
6. Здравни работници(амбулатории, болници, санаториуми и други), извършващи медицински интервенции с нарушаване на целостта на кожата, лигавиците, работа с биологичен материал, медицински изделия или медицинско оборудване, замърсено с биологичен материал. При предварителен медицински преглед, след това 1 път годишно - неваксинирани срещу хепатит В за HBsAg и anti-HCV, ваксинирани - за anti-HCV, допълнително по клинични и епидемични показания.
7. Новородени от жени, заразени с HCV, HBVвъзраст 3, 6 месеца по 1 PCR метод за наличие на HCV маркери, HBV на 18 месеца за anti-HCV, HBsAg, след това съгласно параграф 4
8. Пациенти на центрове и отделения по хемодиализа. При първоначалния клинико-лабораторен преглед, след това по клинични и епидемични показания, но най-малко два пъти годишно
9. Реципиенти на кръв и нейните компоненти, други биологични материали, органи и (или) човешки тъкани. 6 месеца след последното кръвопреливане, трансплантация, след това по клинични и епидемични показания
10. Пациенти с хронични заболявания(онкологични, невропсихиатрични, туберкулозни и други). При първоначалното клинико-лабораторно изследване, а след това по клинични и епидемични показания
11. Пациенти със съмнение за чернодробно заболяване, жлъчни пътища(хепатит, цироза, хепатокарцином, холецистит и др.). При първоначално клинично и лабораторно изследване по клинични и епидемични показания
12. Пациенти с инфекциипредавани по полов път. Когато се открие, след това по клинични и епидемични показания
13. Пациенти на наркологични диспансери, офиси, хора, които употребяват наркотици (с изключение на хора, които употребяват наркотици по медицински причини). При откриване, след - поне 1 път годишно, след това по клинични и епидемични показания
14. Пациенти, приети в здравни организацииза планирани хирургични интервенции. При провеждане на клинико-лабораторен преглед при подготовка за операция
15. Деца и възрастни от домове. При постъпване в стационарно заведение, след това по клинични и епидемични показания
16. Контингенти с безразборни полови връзки. При откриване, търсене на лекарска помощ, след това по клинични и епидемични показания

Грип и ТОРС.

На наблюдение подлежат лицата, прекарали усложнени форми на грип. Сроковете на клиничния преглед се определят от здравословното състояние на реконвалесцентите и са най-малко 3-6 месеца. При усложнения от грип, придобили характера на хронични заболявания (бронхит, пневмония, арахноидит, синузит и др.), Продължителността на диспансерното наблюдение се увеличава.

Еризипел.

Извършва се от лекар KIZ или окръжен терапевтслед първичен еризипел в рамките на една година с преглед веднъж на тримесечие, с рецидив - за 3-4 години. Профилактиката с бицилин се провежда веднъж месечно в продължение на 4-6 месеца при наличие на остатъчни явления при първичен еризипел и в продължение на 2-3 години при рецидивиращ. Ако има последствия от еризипел (лимфостаза, кожна инфилтрация, повишена регионални лимфни възли) показва амбулаторно лечение на физиотерапия, тренировъчна терапия, масаж и др.

менингококова инфекция.

На наблюдение от невропатолог подлежат лица,които са претърпели генерализирана форма на инфекция (менингит, енцефалит). Продължителност на наблюдението - 2-3 години с честота на прегледите 1 път на 3 месеца през първата година, след това - 1 път на шест месеца.

Енцефалит, пренасян от кърлежи.

Провежда се от невропатолог в продължение на 1-2 години (до трайно изчезване на всички остатъчни явления).

Лептоспироза.

Лицата, които са се възстановили от лептоспироза, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 6 месеца.със задължителен клиничен преглед от офталмолог, невропатолог и терапевт, а децата - от педиатър. Необходими са контролни общи изследвания на кръвта и урината, а тези, които са претърпели иктерична форма на лептоспироза - биохимичен кръвен тест. Изследването се провежда 1 път на 2 месеца. Диспансерното наблюдение се извършва от лекаря на CIH на поликлиниката по местоживеене, при отсъствие на CIH - от местния или магазинен терапевт.

Дерегистрацията се извършва след изтичане на периода на диспансерно наблюдениеслед пълно клинично възстановяване (нормализиране на лабораторните и клинични показатели). При необходимост сроковете на диспансерното наблюдение могат да бъдат удължени до пълно клинично възстановяване.

При наличие на трайни остатъчни ефектипациентите се наблюдават от специалисти по профила на клиничните прояви (окулисти, терапевти, невропатолози, нефролози и др.).

Йерсиниоза.

Извършва се от лекари на KIZ, а в тяхно отсъствие - от районни лекари.

След иктерични форми диспансерното наблюдение продължава до 3 месеца с двойно изследване на чернодробните функционални тестове след 1 и 3 месеца, след други форми - 21 дни (най-често срещаното време за рецидиви).

Малария.

След изписване от болницата реконвалесцентите се наблюдават в KIZ от специалист по инфекциозни заболявания или местен терапевт в продължение на 2 години с периодичен медицински преглед и кръвен тест за малариен плазмодий. Клиничните и лабораторни прегледи се извършват ежемесечно от май до септември, през останалата част от годината - на тримесечие, както и при всяко посещение при лекар през целия период на диспансеризация. При положителни резултати от лабораторните изследвания, заедно с назначаването на специфично лечение, периодът на диспансерно наблюдение се удължава. Всички лица, преболедували малария и се намират на диспансерен учет, ежегодно през април Може да се подложи на противорецидивно лечение с примахин (0,027 g наведнъж след хранене) в продължение на 14 дни. След двегодишно диспансерно наблюдение, основанието за дерегистрация е липсата на рецидиви или рецидиви на заболяването и отрицателните резултати от лабораторните изследвания на цитонамазка или дебела капка кръв за наличието на причинителя на малария.

Лица, които са били в чужбина на териториитекоито са неблагоприятни за малария, след завръщането си подлежат на диспансерно наблюдение също две години. При първоначалния преглед се уточнява времето на заминаване и пристигане от чужбина, мястото на престой (държава, град, област), пренесените в чужбина заболявания, проведеното лечение, датата на химиопрофилактиката на маларията и използваното лекарство. При клиничен преглед се обръща внимание на увеличението на черния дроб и далака. След това се изследва цитонамазка и дебела капка кръв за маларийни плазмодии.

Чужденци, пристигнали от тропически и субтропични страниАфрика, Азия, Централна и Южна Америка за дълго време (студенти от висши и средни учебни заведения, професионални училища, завършили студенти, различни специалисти) също подлежат на регистрация, първичен клиничен и лабораторен преглед и по-нататъшно диспансерно наблюдение.

HIV инфекция.

Диспансерно наблюдение на ХИВ-инфектиранипациентите се провеждат в кабинетите по инфекциозни заболявания на териториалните амбулаторни клиники, консултативни и диспансерни кабинети на регионите, консултативния и диспансерен отдел за ХИВ инфекция на ME "Градска инфекциозна клинична болница" в Минск и ME "Градска инфекциозна Детска клинична болница" в Минск.

Целта на диспансерното наблюдение на ХИВ-инфектирани пациенти е да се увеличи продължителносттаи да подобрят качеството им на живот. За да се намали тежестта върху лекаря, специално обучена медицинска сестра може да провежда сестрински срещи.

Диспансерно наблюдение за ХИВ-инфектирани пациенти включва:

• Първично изследване за ХИВ с потвърждаване на резултатите от теста и кризисно консултиране след теста с диагноза ХИВ инфекция;
• Клинична оценка на състоянието на пациента;
• Консултиране на пациенти;
• Следете здравословното състояние на пациента;
• Иницииране и поддържане на APT;
• Профилактика и лечение на ОИ и други съпътстващи инфекции и заболявания;
• Психологическа подкрепа;
• Подкрепа за придържане към лечението;
• Насочване към подходящи услуги, за да се осигури непрекъснатост на грижите

Първоначалният преглед трябва да включва:

• внимателно снемане на анамнеза (лична, семейна и медицинска);
• обективно изследване;
• лабораторни и инструментални изследвания;
• специални изследвания и консултации на други специалисти.

Планираният преглед включва:

Определяне на клиничния стадий на HIV инфекцията и промените в сравнение с предишното проучване;

Определяне на динамиката на маркерите за прогресия на HIV инфекцията:

• Идентифициране на индикации за APT;
• Мониторинг на опортюнистични инфекции;
• Идентифициране на съпътстващи заболявания и показания за тяхното лечение;
• Психосоциална адаптация на пациента;
• Назначаване APT;
• Проследяване на ефективността на APT;

Лекарят, който извършва медицински преглед и лечение на ХИВ-инфектиран пациент, поддържа следната медицинска документация: амбулаторна карта (f-025/y); контролна карта за диспансерно наблюдение (f-030 / y).

В районните консултативно-диспансерни кабинети в областта се извършват:

• провеждане на консултации на лица, живеещи в областния център;
• диагностика на ХИВ инфекция с кризисно консултиране на живеещи в областния център;
• диспансерно наблюдение на лица, живеещи в областния център;
• амбулаторно лечение на опортюнистични инфекции;
• анализ на работата и представяне на доклади за медицински прегледи на регионалния специалист по инфекциозни болести - на тримесечие, статистически отчет на Центъра за здраве и безопасност и здравния отдел на областния изпълнителен комитет - месечно;
• регистрация на документи за жителите на MREK на областния център;
• методологична помощ на специалисти по инфекциозни заболявания от ОНД и лекари от лечебни и превантивни институции за HIV инфекция;
• организиране на консултации за определяне на клиничния стадий на HIV инфекцията и предписване на антиретровирусна терапия;
• сътрудничество с катедри на медицински университети;
• изготвяне на заявления за необходимостта от антиретровирусни лекарства според информацията на лечебно-профилактичната институция на региона до регионалния CT и E, здравния отдел на регионалните изпълнителни комитети и главния специалист по инфекциозни заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Беларус.

Схема на клинично изследване на ХИВ-инфектирани и болни от СПИН

Първоначален преглед на HIV-инфектиран пациент.Уточнява се анамнеза за живот и заболяване: прекарани инфекциозни заболявания: инфекции в детска възраст, инфекциозни заболявания в юношеска възраст и при възрастни, предишни посещения при специалисти, хоспитализации (време, болница, профил); тютюнопушене и алкохолизъм; ваксинационна история.

Общо състояние на пациента:оплаквания, благосъстояние, оценка на тежестта, идентифициране на продължаващите симптоми. История на лекарствата:прием на предписани от лекар и достъпни лекарства, алтернативни методи на лечение; приемане на наркотични вещества: интравенозно, инжекционно пристрастяване към наркотици; Други начини за прилагане на лекарства.

При липса на клиника на заболяването:

• клиничен преглед - 1-2 пъти годишно;
• лабораторни и инструментални изследвания: пълна кръвна картина (1-2 пъти годишно); биохимичен кръвен тест (1-2 пъти годишно); общ анализ на урината (1-2 пъти годишно); рентгенография на гръдния кош (1 път годишно); изследване за маркери на парентерален вирусен хепатит (1 път на 2 години).

При наличие на съпътстващи заболявания и състояния (несвързани с изявата на ХИВ) - лечение от високоспециализирани специалисти.

При наличие на клиника на заболяването - определяне на етапа:

Консултативен преглед от лекар-инфекционист на консултативен и диспансерен кабинет за ХИВ / СПИН - според клиничните показания, но най-малко 2 пъти годишно.

Лабораторни и инструментални изследвания:

• изследване на нивото на CD4;
• определяне на вирусния товар на HIV;
• определяне на групата опортюнистични заболявания (CMV, токсоплазмоза, HSV, R. sapp и др.) Въз основа на лаборатории, които диагностицират инфекциозни заболявания;
• общ кръвен тест със задължително определяне на тромбоцитите;
• биохимичен анализ на кръвта (AlAt, AsAt, билирубин, седиментни проби, глюкоза, общ протеин и протеинови фракции), както и маркери на вируси на хепатит (1 път годишно) на базата на териториални здравни заведения;
• общ анализ на урината;
• засяване на изпражнения върху патогенна и условно патогенна флора;
• Рентгенография на гръдните органи (ежегодно);
• ЕКГ - при записване;
• Ултразвук на коремни органи 1 път годишно;
• консултативен преглед на тесни специалисти (кардиолог, невропатолог, офталмолог и др.) с помощта на инструментални методи на изследване.

След прегледана комисия, с участието на специалист по инфекциозни заболявания на консултативния и диспансерен кабинет по ХИВ / СПИН и / или главния специалист по инфекциозни заболявания на региона и / или служител на отдела по инфекциозни болести, стадият на заболяването е определя и, ако е необходимо, се предписва антиретровирусна терапия, определят се допълнителни тактики за управление на пациента, включително превантивно лечение на опортюнистични заболявания. Клиничен преглед с известно ниво на CD4:

Нивото на CO4 е по-малко от 500, но повече от 350 в 1 µl кръв:

1. клиничен преглед на всеки 6 месеца;
2. лабораторни изследвания:

• определяне на нивото на CD4 клетките - след 6 месеца изследване за група опортюнистични инфекции (при поява на клинични прояви); определяне на вирусен товар - на всеки 6 месеца;
• на базата на териториални поликлиники - общ кръвен тест със задължително определяне на тромбоцитите; биохимичен кръвен тест (AlAt, AsAt, билирубин, седиментни проби, глюкоза, урея, общ протеин, протеинови фракции); общ анализ на урината; сеитба на изпражнения за патогенна и условно патогенна флора. Честота - 1 път на 6 месеца.

Определяне на маркери на вирусен хепатит 11 пъти годишно; туберкулинов тест 11 пъти годишно;

При необходимост преглед на тесни специалистиспоред профила на клиничните прояви и лечението в дневните стационари.

Спешната помощ се предоставя по общите правила, в зависимост от патологията.

При необходимост преглед на тесни специалисти в профила на клиничните прояви и лечението.

Ниво на CD 4 по-малко от 350 в 1 µl кръв:

1. клиничен преглед на всеки 3 месеца;
2. лабораторни изследвания:

• определяне на нивото на CD 4 след 3 месеца; изследване за група опортюнистични инфекции при поява на клинични прояви; определяне на вирусен товар - на всеки 6 месеца;
• на базата на териториални поликлиники: общ кръвен тест със задължително определяне на тромбоцитите; биохимичен кръвен тест (AlAt, AsAt, билирубин, седиментни проби, глюкоза, урея, общ протеин и протеинови фракции); общ анализ на урината; сеитба на изпражнения за патогенна и условно патогенна флора. Честота - 1 път на 6 месеца.

Определяне на маркери на вирусен хепатит - 1 път годишно; туберкулинов тест - 1 път годишно (на ниво CD4+< 200/мкл - не проводится); ЕКГ - при диспансеризиране, преди започване на АПТ, на всеки 6 месеца по време на АПТ;Рентгенография на гръдни органи - при записване, след това по показания;Ехография на коремни органи = 1 път годишно, при наличие на придружаващ парентерален хепатит - 1-2 пъти годишно;FGDS, колоноскопия - според показанията.Тълкуване (декодиране) на диагнозата на инфекциозни заболявания, спешни състояния при големи инфекции - формулировка, примери - 17/08/2012 09:08

Рехабилитацията на инфекциозен пациент се разбира като комплекс от медицински и социални мерки, насочени към по-бързо възстановяване на здравето и нарушена работоспособност от болестта.

Рехабилитацията е насочена предимно към поддържане на жизнената активност на тялото и адаптирането му към условията след заболяване, а след това към работата и обществото.

В резултат на медицинска рехабилитация човек, който е имал инфекциозно заболяване, трябва напълно да възстанови здравето и работоспособността си.

Рехабилитацията често започва дори по време на престоя на инфекциозен пациент в болница. Продължаването на рехабилитацията по правило се извършва у дома след изписване от болницата, когато човек все още не работи, имайки в ръцете си „отпуск по болест“ (сертификат за инвалидност). За съжаление все още рядко създаваме центрове и санаториуми за рехабилитация на инфекциозно болни.

Общите принципи на рехабилитацията се пречупват през призмата на това от какво заболяване е претърпял пациентът (вирусен хепатит, менингококова инфекция, дизентерия, остри респираторни инфекции и др.)

Сред мерките за лечение и рехабилитация трябва да се разграничат: режим, хранене, физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, интервюта с болни и фармакологични средства.

Режимът е основен за провеждане на лечебни и рехабилитационни мерки.

Обучението на основните системи на тялото трябва да доведе до реализиране на основната цел - връщане на работа. С помощта на режима се създават условия за лечение и почивка.

Диетата се предписва, като се вземат предвид тежестта и клиничните прояви на инфекциозно заболяване, като се има предвид преобладаващото увреждане на органите: черен дроб (вирусен хепатит), бъбреци (хеморагична треска, лептоспироза) и др. По-конкретно диетата се препоръчва от лекаря преди изписване от болницата. На всички пациенти се предписват мултивитамини в доза, която е 2-3 пъти по-висока от дневната нужда.

Терапевтичното физическо възпитание допринася за най-бързото възстановяване на физическата работоспособност на пациента. Най-простият обективен показател за подходяща физическа активност е възстановяването на сърдечната честота (пулса) 3-5 минути след тренировка.

Физиотерапията се провежда по лекарско предписание по показания: масаж, UHF, солукс, диатермия и др.

Препоръчително е да се провеждат разговори с реконвалесценти: за опасностите от алкохола след прекаран вирусен хепатит, за необходимостта от избягване на хипотермия след прекаран еризипел и др. Такива обучителни разговори (напомняния) на медицинска тематика могат да се провеждат и в домашни условия от близките на пациента.

Съществува фармакологична терапия с лекарства, които допринасят за възстановяването на функциите и ефективността на тези, които са имали инфекциозни заболявания, и се предписва от лекар преди изписване на пациентите от болницата.

Основните етапи на медицинска рехабилитация на инфекциозно болни са: 1. Инфекциозни болници. 2. Рехабилитационен център или санаториум. 3. Поликлиника по местоживеене - кабинет по инфекциозни болести (KIZ).

Първият етап е острия период на заболяването; вторият етап е периодът на възстановяване (след изписване); третият етап - в KIZ, където се решават основно въпросите на медико-социалната експертиза (бивш VTEK), свързани с трудовата заетост.

В KIZ се извършва и диспансерно (активно динамично) наблюдение на оздравелите от инфекциозни заболявания в съответствие със заповедите и ръководствата на Министерството на здравеопазването (Рег. N 408 от 1989 г. и др.), където те се наблюдават от специалист по инфекциозни заболявания. Наблюдението се извършва, след като пациентът е прекарал следните инфекции: дизентерия, салмонелоза, остри чревни инфекции с неизвестна природа, коремен тиф, паратиф, холера, вирусен хепатит, малария, борелиоза, пренасяна от кърлежи, бруцелоза, енцефалит, пренасян от кърлежи, менингококова инфекция. инфекция, хеморагични трески, лептоспироза, псевдотуберкулоза, дифтерия, орнитоза.