Системната остеопороза е по-изразена при метаморфозите. Причини и лечение на системна остеопороза. Как се проявява болестта на различни етапи

Системна остеопороза

заболяване, принадлежащо към групата на метаболитните остеопатии. В развитието на заболяването водещата роля се отрежда на нарушението на механизмите на моделиране и ремоделиране на костната тъкан. Операционна система. може да бъде както резултат от излагане на неблагоприятни фактори на околната среда, така и генетични дефекти. Последното се потвърждава от случаи на системна остеопороза, които се наблюдават при няколко членове на едно и също семейство. Активни мутагенни фактори са йонизиращи лъчения, някои химични съединения, вируси. Рисковите фактори за системна остеопороза могат да включват ранна менопауза, хиперфункция на надбъбречната кора, хипертиреоидизъм, хипогонадизъм, прекомерен прием на фосфор, гладуване (недостатъчен прием на калций), продължителна употреба на лекарства като хепарин, барбитурати, алкохол, тютюнопушене, прекомерна консумация на кафе , липса на физическа активност и др. В някои случаи заболяването се развива по време на бременност и кърмене, както и при патология на стомашно-чревния тракт. По-често няколко рискови фактора действат едновременно, така че заболяването се счита за полиетиологично многофакторно.

клинична картина.Проявите на О. с. разнообразен. Един от най-упоритите му симптоми е болката в лумбалната област, сакрума и тазобедрените стави. Пациентите обикновено отбелязват чувство на тежест между лопатките, обща мускулна слабост и нарушение на походката. При някои форми първата проява на заболяването може да бъде болка и деформация на глезенните стави или появата на подуване и болка в областта на ходилата с постепенното им разпространение към големите стави на долните и малките горни крайници. Впоследствие се присъединява болка в тазовите кости, ребрата, която се засилва при физическо натоварване. По-нататъшното прогресиране на процеса е придружено от синдром на постоянна болка, който не изчезва в покой и често принуждава човек да приема аналгетици за дълго време. Понякога първата проява на О. с. има патологична фрактура на костите на долната трета на предмишницата. Нито един от симптомите не е патогномоничен и може да се наблюдава при много други метаболитни остеопатии, мултиплен миелом.

Протичането на заболяването често е бавно, но прогресивно. Спонтанна регресия е описана само при някои пациенти с преходна форма на системна остеопороза (например при млади мъже с идиопатична ювенилна остеопороза, при жени по време на бременност или по време на кърмене). С прогресирането на заболяването нарушаването на костната минерализация се увеличава всяка година, което е придружено от намаляване на нейната механична якост. В резултат на това се отбелязват патологични фрактури, вторични деформации, които често водят до увреждане.

Диагноза. Най-важната роля в диагностиката на О. с. Назначава се рентгеново изследване, при което се наблюдава намаляване на плътността на костната сянка (остеопения), повишена вертикална набразденост на телата на прешлените, склероза на субхондралните плочи, многобройни вдлъбнати фрактури в централните части на субхондралните плочи, фрактури на телата на прешлените. (фиг. 1), тазови кости, бедрени шийки, други кости на скелета. Характерни са и изтъняване на кортикалния слой на дългите тръбести кости, процеси на преструктуриране, подобни на зоните на Looser в шийките на бедрените кости (фиг. 2) и тазовите кости. В някои случаи се наблюдават гранулирани огнища на просветление в дългите тръбни кости, както и в костите на черепа и ръцете.

При някои форми О. на стр. Възможни са рентгенови характеристики. И така, при стероидната форма на заболяването, за разлика от постменопаузалната, по-често се наблюдава деформация на телата на прешлените според рибния тип (фиг. 3). Клиновидната деформация на телата на прешлените при пациенти с постменопаузална форма възниква без видима травма и с O. s. при хора на млада и средна възраст такава деформация на телата на прешлените може да се открие след вдигане на тежест или падане от височина на височината. Многобройни компресионни фрактури на телата на прешлените, които по-рано бяха описани като хормонална спондилопатия или остеопоротична спондилопатия, е по-подходящо да се наричат ​​платиспондилия, като се има предвид, че такава рентгенова картина може да се наблюдава не само при различни форми на остеопороза, но и при други заболявания и метаболитни остеопатии. По правило няма връзка между такава деформация на телата на прешлените и ендокринни нарушения. Счупванията на шийките на бедрените кости са по-чести при пациенти със сенилна форма на O. s., а фрактурите на таза - при хора на млада и средна възраст. Нито един от рентгенологичните симптоми не е патогномоничен, т.к подобни промени могат да се наблюдават при остеомалация, остеопоротична форма на миелом и др. В тази връзка рентгенографските промени, както и клиничните, трябва да се разглеждат само във връзка с други данни.

Резултатите от лабораторните изследвания са от голямо значение за поставяне на диагнозата. С О. с. хипокалциемия, повишаване на нивото на фосфор в кръвта при поддържане на нормалната му екскреция и тубулна реабсорбция, възможно е намаляване или повишаване на активността на алкалната фосфатаза, преходна хиперкалциурия, повишена екскреция на хидроксипролин с урината. В случаите, когато хипокалциемията се комбинира с повишено освобождаване на хидроксипролин и леко повишаване на нивото на алкалната фосфатаза, е необходимо да се извърши диференциална диагноза с остеомалация (Остеомалация).

Често при диагностицирането на заболяването се използват инвазивни и неинвазивни методи за определяне на костната маса. Неинвазивните методи включват рентгенова денситометрия, рентгенова морфометрия, гама-фотонна абсорбциометрия. Рентгеновите морфометрични и рентгенови денситометрични методи са доста прости, отнемат малко време, но ви позволяват да определите главно масата на кортикалната част на костта и да измервате само в областта на фалангите или II метакарпална кост, която са засегнати в О. с. не на първо място. Гръбначният стълб и шийката на бедрената кост се считат за най-уязвимите части на скелета при системна остеопороза, така че данните за състоянието на тези части на скелета са от най-голяма стойност. Те могат да бъдат получени чрез двуфотонна абсорбциометрия и компютърна томография.

Инвазивен метод за оценка на костната маса е хистоморфометрията на материала, получен от биопсия на илиачното крило. Позволява да се получи количествена характеристика на такива параметри на костната тъкан като обем на пореста кост, трабекуларна ширина, ширина на кортикална плоча и порьозност.

Във всички случаи, когато има затруднения при диагностицирането на О. с. според клинико-рентгенологичната картина и биохимичните данни пациентът трябва да бъде насочен към специализирана ортопедична болница.

Лечение.Използването само на калциеви препарати не спира прогресирането на патологичния процес и не увеличава костната маса. Използването на анаболни хормони допринася за увеличаване главно на мускулната маса. Данните за терапевтичния ефект на естрогените са противоречиви. Тяхната употреба, несъмнено, е патогенетично оправдана при О. с., която се развива на фона на хипогонадизма при жените. Калцитонинът има изразен аналгетичен ефект, но не спира прогресирането на процеса. В допълнение, дългосрочната употреба на калцитонин може да доведе до вторичен хиперпаратироидизъм и повишена костна резорбция.

Широко приложение за лечение на О. на стр. намерени флуорни препарати, т.к. въвеждането им в резултат на заместване на хидроксилни йони в хидроксиапатит води до увеличаване на обема на костта, подобрява структурата на кристалната решетка. Но новообразуваната матрица под въздействието на флуориди е слабо минерализирана, поради което лечението с флуорни препарати (осин, кореберон, тридин) трябва да се комбинира с назначаването на активни метаболити на витамин D и калциеви препарати. Дългосрочно лечение с флуорид, поне 2 1/2 години. Дневната доза калциев глюконат е 1,5 г. Поради факта, че флуорът образува неразтворими съединения с калция, приемът на флуор и калций не може да се комбинира във времето, а интервалът между приема им трябва да бъде няколко часа. С флуорните препарати също е невъзможно да се приемат едновременно млечни продукти, зърнени храни, приготвени в мляко. В случаите, когато се наблюдава хипокалциемия при системна остеопороза, лечението трябва да бъде допълнено с оксидевит (активен метаболит на витамин D), който подобрява абсорбцията на калций в червата.

Лечението на различни форми на системна остеопороза само с активни метаболити на витамин D се основава на доказателства за малабсорбция на калций в червата. Има доказателства, че назначаването на оксидевит за 1 година при пациенти с постменопаузална форма на заболяването, с остеопороза при хора на млада и средна възраст, както и с остеопороза, развила се на фона на захарен диабет, стабилизира x- лъчева картина, премахва болката (още след 2-5 месеца след началото на лечението), спира загубата на пореста кост, поддържа дебелината на трабекулите и ширината на кортикалната костна пластина. При някои пациенти по време на лечението с оксидевит се отбелязва значително увеличение на ширината на трабекулите и кортикалната плоча, което показва ефекта на лекарството върху процесите на моделиране и ремоделиране. Във всеки случай е необходим индивидуален избор на дозата на лекарството и продължителността на курса на лечение. Както при лечението с флуорни препарати, биохимичният контрол е необходим поне веднъж на 6 месеца. Задължителни компоненти на лечението на О. с. са тренировъчна терапия, масаж. При мускулна слабост се препоръчва хидрокинезитерапия. Лечебният двигателен режим се определя индивидуално, предписват се пътеки, близък туризъм или разходки. Комплексът от терапевтични мерки включва ортезиране. Корсетите се предписват според показанията.

Нарушаване на процесите на ремоделиране и моделиране при пациенти с O. s. изключва възможността за хирургично лечение на фрактури на шийката на бедрената кост или други фрактури без предварително и последващо консервативно лечение.

Библиография:Кон Р.М. и Рот К.С. Ранна диагностика на метаболитни заболявания, прев. от английски, стр. 350, 398, М., 1986; Нарушение на калциевия метаболизъм, изд. Д. Хийт и С. Дж. Маркс, прев. от английски, М., 1985.

Остеопорозата е заболяване, при което измиването на калций и други минерали от костната тъкан преобладава над тяхното натрупване, което води до нейната необратима модификация. Костите стават крехки и в структурата на техните тъкани има „преструктуриране“, което се състои в намаляване на броя на пластините, които го образуват.

Образуват се кухини и пори, чийто размер понякога е сравним с размера на дупките в твърдите сирена.

Чести фрактури при остеопороза

Разхлабената костна тъкан лесно се разрушава. Счупванията не могат да бъдат избегнати и те се случват не само по време на зимни разходки по хлъзгав лед или есенна киша. Понякога, за да счупите ръка, е достатъчно да вдигнете тежка чанта, а спъването в килим в коридора е достатъчно, за да получите „прикована към леглото“ фрактура на шийката на бедрената кост. Такива метаморфози са причинени от нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм в организма.Къде “тръгва” калцият и защо възниква остеопорозата, какви са симптомите и колко успешно е лечението?

Предпоставките за развитие на остеопороза до голяма степен вземат предвид нейната класификация. Нека разгледаме най-често срещаните от тях.

Да започнем с топографска класификация, в която се разграничават две форми на заболяването - локално и генерализирано.

С местна формакостното вещество на определена кост губи своята плътност поради фрактури, измествания, натъртвания, изгаряния, токсични ефекти и др.

Изчерпването на костната тъкан може да бъде под формата на кръгли или овални огнища с различни размери (петниста остеопороза).

Ако костта е равномерно изчерпана, те говорят за равномерна локална остеопороза.

Остеопорозата на бедрото може да доведе до тежки фрактури

Локално разреждане на структурата на костната тъкан често се случва в костите, които образуват големи стави. Типичен случай и честа причина за тежки, "обездвижващи" фрактури при възрастни хора е остеопорозата на тазобедрената става, при която заболяването засяга шийката на бедрената кост.

Също така има регионална остеопороза,обхващаща анатомична област, състояща се от няколко кости, по-често става. Тази форма на заболяването застрашава не само фрактури на костите.

Развива се остеопороза на ставите, при която крехкостта на повърхностите на ставните кости се комбинира с дегенеративни процеси в хрущялната тъкан.

Най-често се засягат тазобедрените и коленните стави.

Ако патологичният процес засяга и меките тъкани на ставата, те говорят за периартикуларна остеопороза.Периартикуларната остеопороза на ръцете е честа последица от намаляване на костната плътност и нарушение на тяхната структура, проявяващо се с болка в ставата и нейното хрускане по време на движение.

Води до тежки последствия дифузна остеопороза на гръбначния стълб,при което има намалена плътност на тъканта в прешлените му.

Дифузната остеопороза на гръбначния стълб заплашва счупване на гръбначния стълб

В допълнение към прегърбването, укрепването на лумбалната крива и образуването на гърбица, този вид заболяване заплашва с тежки фрактури на гръбначния стълб.

Системна остеопорозазасяга всички кости на скелета.

Остеопороза при деца и възрастни

Също така се отличава:

Несправедливост по отношение на пола

Въпреки че остеопорозата на костите се диагностицира при почти 100% от мъжете, които са преминали границата от 75 години, жените все още остават първите претенденти за „порьозност на костите“.
Причини за остеопороза при жените:

• Дисхармония на хормоните, причинена от менопаузата. Метаболизмът на калциевите йони се осъществява главно в постоянно обновяващата се костна тъкан. В него непрекъснато протичат метаболитни процеси. Специални клетки - остеобласти - синтезират костното вещество, докато други - остеокластите - го "резорбират". Отговорност за баланса в тази система носят половите хормони - естрогени и прогестерон при жените, андрогени - при мъжете. Менопаузата, придружена от рязко намаляване на производството на полови хормони, нарушава обмена на "строителен материал";
• Лоша диета. Диета, базирана на въглехидрати и рафинирани храни, сода и кафе, заплашва с дефицит на калций, фосфор и магнезий, протеини и ненаситени мастни киселини, витамин D, който изобщо не допринася за укрепването на костите;
• Опасна "двойка" - алкохол и никотин, ако не са разделени дълго време, водят до загуба на 25% от костната маса;
• Овариална дисфункция или отстраняване.

Вижте видеото за повече подробности:

Началото на заболяването е много лесно да се пропусне - първите му симптоми са много замъглени.
В ранните етапи признаците на нарушен метаболизъм на солта ще помогнат да се подозира остеопороза:

• болка в костите и шията;
• повишена умора и ниска производителност;
• сълзливост или апатия;
• нарушение на съня, чувство на страх;
• нощни крампи;
• пародонтит и излишна плака;
• разслояване на нокътната плоча и ранна сива коса;
• стомашно-чревна дисфункция и появата на захарен диабет;
• тахикардия;
• алергия.

Прогресивната остеопороза е необратима и нейните симптоми се влошават при жените. С намаляване на костната маса се появяват болезнени усещания.

Болката при остеопороза е болезнена по природа, често локализирана в долната част на гърба и сакрума, тазовите кости, глезена и тазобедрените стави.

Клякане на пръсти, натиск отгоре върху протегнати ръце, придружено с болка в гръбначния стълб. Често има "болезнено" усещане между лопатките. Счупванията на костите се увеличават. По-нататъшното намаляване на костната плътност при някои жени причинява намаляване на височината, понякога значително, до 10-15 cm.
С подобни симптоми болестта се проявява пред представителите на противоположния пол.
При жени, които не са достигнали периода на менопаузата, изчерпването на костната тъкан може да бъде резултат от значителна загуба на тегло. И така, твърдите небалансирани диети, бедни на калций и минерали, освен че отразяват стройното тяло в огледалото, могат да провокират остеопороза на колянната става, първите прояви на която - продължителна болка в коляното след тренировка - в крайна сметка водят до тежка степен на деминерализация на костите, изпълнена с деформация на ставата.
За повече информация относно симптомите на остеопорозата вижте видеоклипа:

Установено е, че русите собственици на много светла кожа са изложени на риск от по-голяма „порьозност“ на костите, отколкото например тъмнокожи представители на негроидната раса.

Какви са усложненията на увреждането?

Лошо споени фрактури и скелетни деформации, свързани с остеопороза с висока степен на костна деминерализация, често правят пациента неработоспособен и дори може да бъде прикован на легло.

Назрява въпросът - дават ли инвалидност при остеопороза?

Решението на специалната комисия зависи от тежестта на усложненията:

• Получаването на увреждане от 3-та група е вероятно със значителна кифосколиоза, утежнена от синдром на силна болка;
• Счупване на бедрена или друга кост, усложнено от развитието на така наречената "фалшива става" - причина за установяване на 2 група инвалидност. Вероятността от получаването му се увеличава при наличие на сърдечно-съдова или дихателна недостатъчност;
• Инвалидност от 1-ва група се установява в критично протичане на животозастрашаваща и прикована към леглото остеопороза.

Остеопорозата застрашава увреждане

Болен, хайде!

Най-добрият начин да се определи колко е намаляла костната маса е денситометрията, която ви позволява да изразите в числа динамиката на промените в костната плътност.

Такава количествена оценка ще покаже, че пациентът има остеопения или остеопороза, разликата между които е по отношение на нивото на намаляване на костната минерална плътност.

Сред спомагателните методи за диагностициране на остеопорозата са рентгенография, изследване на нивата на такива маркери на остеопороза като остеокалцин, костна фракция на алкална фосфатаза и др., Биопсия и диференциална диагноза.

Вместо заключение

Човешкият скелет е сравним с архитектурна конструкция, чиято стабилност зависи от здравината на градивните й елементи – костите. Но точно както водата износва най-здравата основа, болестта разрушава костите отвътре, превръщайки тяхната здрава хомогенна тъкан в крехка структура със зейнали кухини. Следователно е необходимо да се постави „основата“ и да се укрепят костите, без да се чакат счупвания, като се започне от момента на интензивен растеж, по време на бременност и кърмене. как? Дефицитът на калций, който винаги е придружен от несъвършенства в диетата, компенсирайте с продукти, съдържащи минерални соли и витамин D.

Но не забравяйте в същото време, че тялото не прави „резерви“ за бъдещето и следователно, като вземе правилната порция калций от таблетката, ще побърза да се отърве от излишъка, като ги отстрани през бъбреците. Следователно наличието на калций, минерали и витамин D в храната е най-важният момент в профилактиката и лечението на остеопороза. И за да може тялото да ги използва „по предназначение“ по време на менопаузата, жените през този период често се нуждаят от естрогенна заместителна терапия, комбинирана с калций, витамин D и бифосфонати, лекарства, насочени към потискане на костния гниене. Флуорните препарати също са ефективни.

Предотвратяването на остеопорозата ще помогне да се избегне заболяването

В някои случаи лекарят предписва носенето на поддържащи корсети - не пренебрегвайте такава препоръка, но е по-добре да се погрижите за укрепването на собствения си мускулен корсет. Затова не пренебрегвайте физическата активност.Въпреки това, в напреднала възраст физическата активност трябва да бъде не само дозирана, но и „правилна“ - неправилните упражнения могат да доведат до фрактури, така че естеството на спортното натоварване трябва да се обсъди с лекаря и да се упражнява с инструктор по тренировъчна терапия.

Не бива да забравяме и вътреличностната "основна причина" на болестта. В края на краищата, психосоматиката на остеопорозата или нейните психологически причини често показват, че човек има чувство за липса на някаква подкрепа. Затова следвайте препоръките на лекуващите лекари - ендокринолог и ревматолог, хранете се рационално, изкоренете лошите навици и бъдете сигурни: можете да се предпазите, защото животът понякога може да ви подкрепи по най-неочакван начин! Бъдете здрави!

Съдържание [-]

Остеопорозата е обменно-метаболитно заболяване на костната тъкан, при което се наблюдава нарушение на нейната минерализация, структурно преструктуриране и намаляване на плътността. Има загуба на баланс между процесите на образуване и разрушаване на костта.

Най-честите последици от това са фрактури, понякога те могат да бъдат единствената проява на заболяването.

В по-голямата част от случаите заболяването засяга възрастните хора, но случаите на ювенилна остеопороза при деца не са необичайни. Разпространението на заболяването се увеличава всяка година, особено в страни с демографски проблеми, което е свързано със застаряването на населението.

Причините

Остеопорозата е мултифакторно заболяване, възникването му се медиира от цял ​​комплекс от неблагоприятни ефекти. Следователно има такива причини за загуба на костна маса:

• Напреднала възраст.
• Намаляване на калций и витамин D в диетата.
• Хормонални нарушения: заболяване на щитовидната жлеза, липса на естроген при жените.
• Болести на стомаха и червата.
• Системна патология на съединителната тъкан.
• Заболявания на кръвта.
• Хиподинамия и продължително обездвижване.
• Пиене на алкохол, пушене.
• Медикаменти (кортикостероиди, антиконвулсанти).
• Костни наранявания, възпаления, тумори.
• Наследственост.

Ако при цялостен преглед не е възможно да се идентифицират никакви фактори, тогава те говорят за идиопатична остеопороза. С други думи, такава диагноза се прави, ако болестта се развие на фона на пълно благополучие и при липса на видими причини. В други ситуации те предполагат различен характер на патологията. По-нататъшната тактика на лечение ще зависи от това, следователно, ако има съмнение за заболяване, силно се препоръчва да бъдете прегледани от специалист.

Какво е остеопороза

Според съвременната класификация на остеопорозата има няколко разновидности на заболяването.

На първо място, струва си да се вземе предвид първичният характер на заболяването, тъй като такива случаи са мнозинството - до 90%.

В същото време намаляването на костната плътност се случва независимо, без влиянието на външни неблагоприятни фактори или други заболявания. Патологията обхваща много компоненти на скелета - развива се дифузна остеопороза, която обхваща всички кости на крайниците.

Заболяване при възрастни хора

Инволютивната остеопороза е една от проявите на общото стареене на организма. Костната тъкан действа като определен индикатор за интензивността на тези промени, като с възрастта става все по-крехка. Предимно жените в постменопаузалния период (след 50 години) са податливи на заболяването. Това се дължи на липсата на естрогени в организма поради инволютивни процеси в яйчниците. Развитието на сенилна остеопороза се наблюдава в напреднала възраст - след 70 години. Механизмът на неговото възникване е доминиран от нарушения на ензимната система на бъбреците, което води до намаляване на производството на витамин D и влошаване на абсорбцията на калций.

Болестта при възрастните хора често води до тежки фрактури (например на шийката на бедрената кост), които по-късно могат да станат причина за инвалидност.

Заболяване в детска възраст

Идиопатичната ювенилна остеопороза е рядко явление. В този случай момчетата са по-склонни да страдат в периода преди пубертета (7-14 години).

Тъй като до 90% от костната маса се образува при деца и юноши, с развитието на патологични процеси могат да възникнат устойчиви костни деформации и чести фрактури.

В някои случаи промените могат да изчезнат без следа.

наследствена патология

Често има фамилни случаи на заболяването. Това е свързано с променена активност на определени гени, отговорни за процеса на костно ремоделиране. Възможно е да има различни варианти на такива нарушения: генен полиморфизъм, повишена експресия на някои гени и намаляване на други. Във всеки случай наследственият тип на заболяването може да се определи само от резултатите от медицинско генетично изследване.

Заболяване с неизвестна етиология

Ако при пациенти на средна възраст не е възможно да се установи причината за заболяването, тогава диагнозата идиопатична остеопороза е най-вероятна. Среща се при жени в репродуктивна възраст (преди менопауза), както и при мъже под 50 години. Симптомите на заболяването могат да изчезнат в даден момент дори без лечение.

Развитието на вторична остеопороза се медиира от различни фактори, които могат да засегнат костната тъкан, нарушавайки нейното развитие.

Възможно е да се каже точно какъв вид заболяване е налице в конкретен случай само чрез резултатите от задълбочен преглед.

Симптоми

Заболяването може да бъде напълно безсимптомно за дълго време, принуждавайки вниманието към себе си само след първата фрактура. Има обаче определени признаци, чието наличие може да показва вероятността от заболяване. Те включват:

• Болка в гърба: болка или остра, ако нервните корени са засегнати.
• Намаляване на височината поради намаляване на височината на прешлените.
• Деформации на гръбначния стълб, гръдния кош.
• Конвулсивни контракции на мускулите на краката през нощта.
• Пародонтоза.
• Чупливост на ноктите и косата.
• Намалена работоспособност, умора.

Много от тези признаци могат да се наблюдават при дифузна остеопороза на гръбначния стълб, когато се увеличава порьозността на костната тъкан в телата на прешлените. Освен това болката може да се появи и в други части на тялото - това може да е признак на периартикуларна остеопороза.

Често се засягат долните крайници, които вече изпитват повишено натоварване.

Дифузната остеопороза на стъпалото се характеризира с почти постоянна болка, която се засилва при ходене и вдигане на тежести. Въз основа на тези симптоми можете да подозирате заболяването и да проведете необходимия преглед своевременно. Ако диагнозата се потвърди, лечението трябва да започне незабавно.
Симптомите на заболяването могат да варират в зависимост от локализацията на процеса и степента на неговото развитие. В зависимост от разпространението и естеството на костното увреждане има:

1. Системна остеопороза - заболяването обхваща всички компоненти на скелета.
2. Дифузна остеопороза - засягат се всички части на крайника.
3. Регионална остеопороза - наблюдава се патологичен процес в една или повече скелетни зони.
4. Локална остеопороза - намаляване на минералната плътност само в една кост.
5. Периартикуларна остеопороза - развива се само около ставите.
6. Петниста остеопороза - развива се в ранните стадии на заболяването и се характеризира с неравномерни лезии, има отделни области на загуба на костна плътност.

Наличието на признаци на заболяване е индикация за медицински преглед. Това не трябва да се отлага, тъй като патологията непрекъснато ще прогресира.

Лечение

С цел максимална ефективност, лечението на заболяването трябва да започне възможно най-рано - още в стадия на петниста остеопороза, когато патологичният процес е локализиран и костната деструкция не е достигнала максималната си тежест. Следните дейности ще помогнат за това:

• Яденето на храни с високо съдържание на калций: мляко, твърди сирена, извара, плодове и зеленчуци.
• Употребата на добавки с калций и витамин D.
• Естрогенна заместителна терапия за жени след менопауза.
• Използването на лекарства, които забавят разрушаването на костите и подобряват остеосинтезата: бифосфонати, калцитонин, стронциев ранелат.
• Лечение на основното заболяване, довело до намаляване на костната плътност.
• Намаляване на дозата или замяна на определени лекарства: глюкокортикоиди, антиконвулсанти.
• Подходяща за възрастта физическа активност, предотвратяване на фрактури.
• Разходки на чист въздух с умерена инсолация.

Лекарствата за лечение на остеопороза се предписват само от лекар. Самостоятелната употреба на лекарства е неприемлива. Само навременното откриване на патология и адекватна терапия ще се отърве от болестта и ще подобри качеството на живот.

важно! Лекари в шок: „Съществува ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите ...“ ...

1. Причини и рискови фактори
2. Патогенеза
3. Диагностика
4. Лечение
5. Основна терапия

Патологично състояние, наречено остеопороза, е системна прогресивна хронична патология, която се формира в резултат на нарушение на калциевия метаболизъм в човешкото тяло. Това състояние се характеризира намаляване на костната плътност, повишена чупливост и нарушаване на микроархитектониката. От медицинска гледна точка остеопорозата е специфичен процес, при който процесите на катаболизъм (разграждане) преобладават над костния метаболизъм. Тези хора, които са преживели това заболяване, знаят от първа ръка за проблемите, които възникват при остеопороза. Това заболяване се среща по-често при жени в пременопауза и менопауза. С развитието на някои соматични заболявания остеопорозата се появява при мъже на различна възраст и дори при деца.

Неотложен въпрос за медицинските специалисти е как се лекува заболяването, чиято профилактика трябва да се извърши своевременно, преди появата на необратими процеси в костната тъкан.

Интересен факт!Най-малко 40% от хората, които са претърпели фрактура на костите на горните и долните крайници, имат прогресивна остеопороза, която се причинява от нарушение на калциевия метаболизъм в организма.

Позовавайки се на данните на световната статистика, най-малко 77 милиона души в Япония, Европа и САЩ имат остеопороза. В допълнение, случаите на хоспитализация на жени на възраст от 45 до 55 години се дължат повече на усложненията, които възникват при тях на фона на остеопороза.

Процесът на диагностика и последващо лечение на това заболяване трябва да се извършва в специализирани условия, под наблюдението на медицински специалист. Корекцията на остеопорозата у дома се извършва чрез лекарствени препарати, които съдържат калций и витамин D3.

важно!Опитите за лечение на това патологично състояние с народни средства без използването на фармацевтични продукти могат да влошат общото състояние и да доведат до образуване на спонтанни фрактури на крайниците. Една от най-сериозните последици от нелекуваната остеопороза е фрактурата на бедрото.

Причини и рискови фактори

Остеопорозата се отнася до полиетиологични заболявания, които възникват под въздействието на екзогенни и ендогенни фактори. В медицинската практика има обширна класификация на факторите, които могат да провокират разрушаването на костната тъкан в човешкото тяло.

Ендокринологичните причини за образуване на остеопороза включват:

• Безплодие по женски и мъжки тип;
• Хормонални нарушения в организма;
• Късно начало на менархе;
• Ранна патологична менопауза;
• Дисменорея, причинена от функционални и органични нарушения в женската репродуктивна система.

Като генетични фактори за разрушаването на костната тъкан могат да бъдат идентифицирани:

• Астеничен тип тяло;
• Висок растеж, както при жените, така и при мъжете;
• Ниско телесно тегло. За кавказките жени тази цифра е по-малка от 55 кг;
• критична възраст. За жените критичната възраст е от 45 до 55 години, когато настъпват хормонални промени, провокирани от настъпването на менопаузата. Ако говорим за представителите на мъжката част от населението, тогава остеопорозата е опасна за тях в напреднала възраст, когато настъпват инволютивни промени, които засягат калциевия метаболизъм;
• Наличието на спонтанни фрактури или признаци на остеопороза при близки роднини.

Съществуват и екзогенни фактори, които допринасят за началото на процесите на разрушаване на костната тъкан. Тези фактори включват:

• Прекомерна консумация на алкохол;
• пушене на тютюн;
• Недостатъчен прием на калций и витамин D от храната;
• Продължителен престой на парентерално хранене;
• Прекомерен емоционален и физически стрес;
• Провеждане на трудова дейност, която е свързана с дълъг престой в пасивно (седнало) положение.

Съпътстващите заболявания могат да провокират развитието на остеопороза в човешкото тяло. Тези патологии включват:

• Хронична бъбречна недостатъчност;
• Органични и функционални патологии на щитовидната жлеза, първичен хипогонадизъм, захарен диабет и болест на Адисон;
• Системни заболявания (болест на Бехтерев, системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит);
• Синдром на малабсорбция;
• Патологии на хемопоетичните органи (лимфоми, левкемия, както и множество фиброиди).

В допълнение, дългосрочната употреба на антикоагуланти, тетрациклини, литиеви препарати, хормони на щитовидната жлеза, антиконвулсанти и глюкокортикостероиди може да послужи като причина за образуването на остеопороза.

Патогенеза

Патогенетичните промени при остеопорозата нямат единен механизъм. Деструктивните процеси в костната тъкан могат да бъдат както бавни, така и мимолетни. Има такива етапи на разрушаване на костите при това заболяване:

1. Формира се дисоциация между процеса на разрушаване и обновяване на костната тъкан;
2. Има намаляване на плътността на кортикалния слой на костите, което води до намаляване на костната маса;
3. Повредените кости стават по-малко здрави и уязвими към различни наранявания. В крайния стадий на остеопороза могат да се наблюдават чести спонтанни фрактури, както и деформационни промени в крайниците и гръбначния стълб.

Решаващият фактор за развитието на остеопорозата е дефицитът на елементи като фосфор, калций и витамин D.

д Остеопорозата се характеризира с дълъг асимптоматичен ход, в резултат на което пациентът може да не осъзнава системното разрушаване на костната тъкан в продължение на няколко години. Най-често това заболяване засяга телата на прешлените. Когато патологичният процес започне да набира скорост, човек е принуден да се обърне към медицински специалист от ежедневна болка в един от отделите на гръбначния стълб.

Ранните признаци на остеопороза включват:

• Ежедневни епизоди на тахикардия и умора;
• Такива прояви на метеочувствителност като болезнена болка и болки в гръбначния стълб, горните и долните крайници в отговор на променящите се метеорологични условия;
• Преждевременна поява на сива коса;
• Чупливост на ноктите, косата и лющене на кожата;
• Патологични промени в устната кухина (пародонтоза);
• Епизоди на конвулсивно свиване на мускулите на бедрото и долния крак. Жените на млада и средна възраст са най-податливи на този симптом.

важно! Въпреки факта, че остеопорозата засяга цялата опорно-двигателна система, индикаторът за патологични промени е гръбначният стълб. Ако процесите на разрушаване преобладават в телата на прешлените, тогава резултатът от такъв процес е клиновидна деформация и спонтанни фрактури на тези анатомични образувания. Някои хора може да не знаят, че в тялото им се е случила такава катастрофа.

Симптоми и лечение

Деструктивните нарушения в тазобедрената става при остеопороза са придружени от дискомфорт и болка от страната на лезията. Тази патология се характеризира с постепенно увеличаване на болката, както и нейното засилване след физическо натоварване. При липса на подходящо лечение болката започва да безпокои човек в покой, главно вечер и през нощта. Следващият етап от развитието на това заболяване е атрофия на скелетните мускули и рязко намаляване на двигателната активност.

В допълнение към тези симптоми при остеопороза на тазобедрената става се наблюдават следните признаци:

• Деформиращи промени в ставата;
• Едностранно или двустранно скъсяване на долните крайници;
• развитие на куцота.

важно! По време на прогресията това заболяване засяга не само качеството на човешкия живот, но и състоянието на други органи и системи. Хората с остеопороза се характеризират с емоционална лабилност, повишена раздразнителност, апатия и нарушения на съня.

Най-ярката клинична картина може да се наблюдава при остеопороза на гръбначния стълб. Ако процесите на калциев и фосфорен метаболизъм са нарушени в човешкото тяло, тогава с еднаква вероятност може да се развие остеопороза на цервикалния гръбначен стълб, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. Лумбалната област е много уязвимо място, тъй като има голямо аксиално натоварване. Ако плътността в телата на лумбалните прешлени е намалена, тогава те се деформират и разрушават под действието на компресия.

С развитието на остеопороза на гръдния отдел на гръбначния стълб човек усеща болка в междулопаточната област и чак до кръста. При засягане на колянната става човек изпитва не само дискомфорт и болка, но и трудности при ходене, както и при изкачване на стълби. Тези патологични промени, които настъпват при остеопороза на коляното, се наричат ​​дегенеративен артрит. Наред с дегенеративните процеси в костната тъкан се наблюдава образуване на костни израстъци. Опасността от това състояние се крие във факта, че бързото му прогресиране е изпълнено с развитието на неоплазми. Основните симптоми на дегенеративен артрит включват:

• Скърцане в областта на коленете при движение;
• Затруднено движение в ставата;
• Болка в покой и по време на тренировка;
• Визуална деформация на колянната става и увеличаване на нейния размер;
• Атрофия на скелетните мускули около тази област;
• Намаляване на височината на пациента.

Заедно с коленните стави заболяването се разпространява и в други области на долните крайници, включително глезенната става. При нарушаване на обмяната на калций и фосфор в организма, остеопорозата засяга бедрената кост, тибията и фибулата, както и краката.

Остеопорозата на раменната става принадлежи към регионалния тип на тази патология. Това заболяване протича в ограничен формат, засягайки само ставната област. При остеопороза на раменната става се развиват дегенеративни процеси в ставната ямка на лопатката и главата на раменната кост.

Ако това заболяване засяга областта на ръцете, тогава човек усеща редица такива симптоми:

• Болка в метатарзофалангеалните стави в покой и по време на тренировка;
• Увеличаване на главите на метатарзалните кости;
• Деформация на малките стави на ръката;
• Атрофия на малки мускули и скованост на движенията.

Интересен факт! Патологично състояние, наречено остеопороза, обхваща не само структурите на опорно-двигателния апарат, но и човешките зъби. Това явление се дължи на факта, че човешките зъби имат костен компонент, който при липса на подходяща минерализация изтънява и се разрушава.

Остеопорозата на зъбите е изпълнена с бързото им унищожаване, разпространението на кариозни огнища и последваща загуба.

Диагностика

Ако човек има повече от един предразполагащ фактор към развитието на остеопороза, тогава му се препоръчва да се подложи на цялостен преглед, който е насочен към идентифициране на структурни промени. Основните и най-ефективни методи за откриване на остеопороза ще бъдат описани под формата на таблица.

Пълният списък от лабораторни тестове за предполагаема остеопороза включва следните тестове:

• Изследване на количествени показатели за йонизиращ калций;
• Изследване на нивото на 25-хидроксивитамин D;
• Определяне на концентрацията на трийодтиронин, тетрайодтиронин и тиреостимулиращ хормон;
• Изследване на кръвни проби за нивото на половите хормони (естроген и тестостерон);
• Анализ за количествено съдържание на паратхормон.

Въз основа на получените данни от лабораторни и инструментални изследвания на пациента се поставя окончателна диагноза и се предписва подходящо лечение.

Общият план за терапевтични мерки за диагностицирана остеопороза включва следните точки:

1. Основна терапия, чиято цел е да нормализира метаболитните процеси в костната тъкан и да попълни дефицита на такива основни микроелементи като фосфор, калций, магнезий и витамин D;
2. Хормонозаместителна терапия. Ако основната причина за развитието на това заболяване е дефицит на тиреоидни и паращитовидни хормони, тогава на пациента се предписва заместителна терапия, която включва приемане на естествени и синтетични аналози на хормони;
3. Симптоматична терапия. Тъй като основните прояви на остеопорозата са дискомфорт и болка в големи и малки стави, на такива пациенти се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици, локални средства с противовъзпалителни и затоплящи ефекти, както и мултивитаминови комплекси.

Основна терапия

Лекарствените лекарства, които са част от основната терапия, стимулират регенеративните способности на костната тъкан и предотвратяват нейното по-нататъшно разрушаване. Списъкът с лекарства за основно лечение включва следните групи лекарства:

1. Селективни модулатори на естрогенните рецептори. Яркият представител на тази група е Ралоксифен, което потиска механизмите на разрушаване на костната тъкан и намалява риска от спонтанни фрактури на костите;
2. Бифосфонати. Тази група има най-голямата база от доказателства, което й дава право да се нарече лекарство на избор при лечението на остеопороза. Тяхното действие се основава на изразено потискане на процеса на разрушаване на костната тъкан и повишено отлагане на минерални компоненти в костите. Като особености на употребата на тази група трябва да се отбележи забраната за вземане на хоризонтално положение за 30-40 минути от момента на употребата на едно от лекарствата от тази група. За лечение на остеопороза се използват лекарства като Zoledronic acid, Fosavans, Risedronate Alendronate и Ibandronate;
3. Генно модифицирано лекарство Denosumab, който блокира активността на остеокластните клетки, отговорни за физиологичното и патологично разрушаване на костната тъкан. Вътрешната фармацевтична индустрия продава това лекарство под формата на инжекции за подкожно приложение. Дозировката е 60 мг. Denosumab е доказано, че е много безопасен в клинични изпитвания и следователно се използва при пациенти с бъбречна недостатъчност;
4. Лекарства, които активират регенерацията на костната тъкан. Такива лекарства включват производни на паратироидния хормон (Teriparatide), както и лекарства, съдържащи флуор (Coreberon, Ossin). Тези лекарства са се доказали като много ефективни. Единственият недостатък на Teriparatide е високата цена (около 27 000 рубли).

Хормонозаместителна терапия

Остеопорозата, предизвикана от хормонален дисбаланс в организма, не е рядък проблем. Този вид лечение е особено подходящ за жени в пременопауза и менопауза. На такива пациенти все по-често се предписват модулатори на естрогенните рецептори (Evista, Keoxifen, Raloxifene). Тези лекарства инхибират разрушаването на костната тъкан и спомагат за намаляване на риска от спонтанни фрактури с 60%.

Друга ефективна комбинация от лекарства за остеопороза при жени на средна възраст са калциевите добавки в комбинация с естрогенни производни (Femoston и Kliogest). Употребата на други лекарства, съдържащи естрогени, е силно нежелателна, тъй като тези хормони имат пролиферативен ефект, насърчавайки растежа на доброкачествени и злокачествени неоплазми.

важно!За да се избегнат негативни последици при приемането на естроген-подобни лекарства, на жените се препоръчва да провеждат хормонална заместителна терапия при редовно наблюдение на нивата на хормоните в организма. Освен това, от съображения за безопасност, когато хормон-съдържащото лекарство се преустанови, използваната доза бавно се намалява.

Терапия с калциеви препарати и симптоматично лечение

Ефективното лечение на това състояние няма смисъл без включването на лекарства, съдържащи калций, в списъка на лекарствата. В медицинската практика широко се използват комбинации от калциеви препарати, както и лекарства, които регулират метаболизма му. Лекарствата, съдържащи този микроелемент, включват калциев лактат, калциев хлорид и калциев глицерофосфат. Много популярни са мултивитаминните комплекси, като Complivit, Elevit, Calcinova и Nutrimax. За подобряване на абсорбцията на калций се използват комбинирани лекарства, които включват витамин D (Natekal, Calcium D3 Nycomed, Orthocalcium).

Корекцията на основните прояви на остеопороза се извършва чрез следните методи:

• Хирургично лечение на спонтанни фрактури;
• Спазване на диетични препоръки, които включват повишен прием на храни, богати на калций, фосфор и витамин D;
• Приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, мускулни релаксанти и аналгетици;
• Терапевтичен масаж, апаратна физиотерапия и физиотерапевтични сесии.

Всички тези методи са насочени към подобряване на периферното кръвообращение, облекчаване на болката и нормализиране на метаболитните процеси в структурите на опорно-двигателния апарат.

Навременното започване на комбинирана терапия за остеопороза дава големи перспективи за елиминиране на катаболните процеси в костната тъкан.

Как да забравим за болките в ставите?

• Болките в ставите ограничават движението и живота ви...
• Притеснявате се от дискомфорт, хрускане и системна болка ...
• Може би сте опитали куп лекарства, кремове и мехлеми ...
• Но съдейки по факта, че четете тези редове, те не ви помогнаха много ...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че има наистина ефективно лекарство за болки в ставите!

Вижте прегледите на пациенти, които са преминали лечение в чужбина. За да получите информация за възможността за лечение за вашия случай, оставете ни заявка за лечение на този линк.

Не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, преди да лекувате заболявания. Това ще помогне да се вземе предвид индивидуалната поносимост, да се потвърди диагнозата, да се увери, че лечението е правилно и да се изключат отрицателните лекарствени взаимодействия. Ако използвате рецепти без консултация с лекар, това е изцяло на ваша отговорност. Цялата информация на сайта е представена с информационна цел и не е медицинска помощ. Вие носите цялата отговорност за приложението.

Сайтът предоставя основна информация. Адекватната диагноза и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар.

остеопороза

е патологично състояние, характеризиращо се със следните характеристики:

• разрушаване на костната тъкан: процесите на гниене започват да преобладават в нея над процесите на синтез
• намаляване на здравината на костите и в резултат на това увеличаване на тяхната крехкост
• нарушение на вътрешната структура на костите

Остеопорозата може да бъде независимо заболяване или симптом на други патологии.

Остеопорозата е едно от най-често срещаните заболявания. Разпространението му е най-високо сред по-възрастните хора. В момента проблемът с остеопорозата е много актуален, тъй като във всички страни по света продължителността на живота се увеличава.

Някои интересни числа:

• при около 80% от жените на възраст над 50 години могат да се открият признаци на остеопороза, при мъжете заболяването е по-рядко;
• в болниците в Европа броят на пациентите с остеопороза след 45 години винаги надвишава броя на пациентите с инфаркт на миокарда, диабет, рак на гърдата;
• най-често срещаното усложнение на остеопорозата е фрактура на бедрото (откривана годишно при 250 000 жители на САЩ);
• почти всяка жена след 65-годишна възраст „има на сметката си“ поне една фрактура и най-често тя е свързана с остеопороза;
• Според експертите, ако разпространението на остеопорозата продължи да нараства със сегашния темп, то до 2050 г. тя ще се превърне в масова епидемия.

Остеопорозата е била доста често срещана дори в древни времена, което ясно се доказва от картините от античността - те често изобразяват хора с нарушение на позата, характерно за болестта.

Европейските лекари започнаха активно да се занимават с проблема с остеопорозата едва от 1824 г., когато изследователят Купър за първи път заяви, че фрактурата на шийката на бедрената кост в напреднала възраст е свързана с патологични промени в костната тъкан.

Анатомия на костите Костната тъкан е вид съединителна тъкан.

Структурата на костната тъкан:

• колагеновите влакна (специален вид протеин) са в основата на костната тъкан
• минерални съединения (главно калциев фосфат) обграждат и укрепват протеиновата основа, заедно образуват концентрични тромбоцити;
• клетките на костната тъкан са разположени между плочите;
• съдовете и нервите в дебелината на костната тъкан преминават през специални канали.

Костта е подредена по такъв начин, че да се осигури максимална здравина с минимален разход на строителен материал. Например бедрената кост на възрастен е в състояние да издържи натоварване до 4 тона.

В зависимост от вътрешната структура костното вещество може да бъде компактно или гъбесто (има много кухини вътре, като в гъбата).

Видове кости, в зависимост от структурата:

• Дълъг тръбен. Основната част от тялото на такава кост е дълга тръба, чиито стени са представени от компактно вещество, а в центъра има кухина, съдържаща жълт костен мозък (мастна тъкан). Краищата на костта - епифизите - се състоят от гъбесто вещество. Той съдържа червен костен мозък, който е отговорен за образуването на кръв.
• Къси и плоски кости. Те се състоят само от гъбесто вещество, покрито отвън с тънък слой компактен. Те съдържат червен костен мозък.
• Комбинирани заровеса съставени от части с различна структура. Например, към тази група могат да бъдат приписани прешлени, кости на черепа.

Отвън всяка кост е покрита с периост - тънък филм от съединителна тъкан.

Функции на периоста:

• растеж на костта в дебелина - именно в периоста се намират растежните клетки
• сливане на кости след фрактури
• кръвоснабдяване и инервация на костта
• всички сухожилия са прикрепени не към самата костна тъкан, а към периоста, който го покрива

Причини за остеопороза Как става минерализацията на костите?

Костната тъкан е в постоянно динамично равновесие. Тя непрекъснато преминава през процесите на създаване и унищожаване.

Основата за отлагането на минерални съединения са протеиновите молекули на колагена. Върху тях, като върху рамка, се образуват и растат кристали калциев фосфат, които след това се превръщат в хидроксиапатити.

Функцията за минерализация на костната тъкан принадлежи на специални клетки - остеобласти. Те отделят фосфати, които след това се свързват с калций. Друг вид клетки - остеокластите - са отговорни за разрушаването на костната тъкан и измиването на минерални съединения от нея.

В момента процесите на минерализация на костите не са напълно разбрани.

Фактори, влияещи върху минерализацията на костите (фактори, които повишават риска от остеопороза)

• Хормонални.Някои хормони активират остеобластите и синтеза на костна тъкан, докато други, напротив, допринасят за нейното разрушаване и измиването на калций и фосфор в кръвта. Рискът от остеопороза се увеличава значително при хормонален дисбаланс, патология на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, паращитовидните жлези. При жените заболяването често се развива след менопаузата (в организма намалява съдържанието на половите хормони естроген, които предпазват костите от разрушаване).
• Наследствена.Известно е, че остеопорозата е много по-често срещана при хората от европеидната и монголоидната раса. Рискът се увеличава, когато заболяването се открие при роднини.
• Начин на живот.Пушенето, пиенето на алкохол, нездравословното хранене, наднорменото тегло, заседналият начин на живот - всичко това значително увеличава вероятността от остеопороза.
• Други заболявания.Много заболявания на кръвта, бъбреците, храносмилателната система, сърцето и кръвоносните съдове, автоимунни патологии могат да допринесат за развитието на остеопороза.
• лекарства.Способността да повишава риска от развитие на остеопороза е посочена сред страничните ефекти на редица лекарства.

Най-често не е възможно да се назове единствената причина, довела до развитието на болестта. Остеопорозата се причинява от комбинация от причини. Те се натрупват с течение на времето, припокриват се и в един момент промените в костната тъкан достигат критично ниво. диагностициран с остеопороза.

Видове остеопороза Остеопорозата се дели на две големи групи: първична и вторична. Първичната остеопороза е следствие от естественото стареене на организма. Вторичната остеопороза е симптом на други заболявания.

Видове първична остеопороза:

• след менопауза- развива се при жени след менопауза
• сенилен- е симптом на естественото стареене на организма
• идиопатичен- се развива на всяка възраст, причините за него все още не са установени

Видове вторична остеопороза :

• причинени от заболявания на ендокринната система(ендокринни жлези): щитовидна жлеза, надбъбречни жлези, панкреас, намалено производство на полови хормони;
• обусловени ревматични заболявания: анкилозиращ спондилит, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, остеоартрит;
• причинени от заболявания на храносмилателната система: при гастродуоденит и други патологии, абсорбцията на калций и фосфор е нарушена;
• поради заболявания на кръвта: левкемия, лимфом, таласемия, мултиплен миелом;
• причинени от други заболявания: Има много патологии, които могат да доведат до разрушаване на костната тъкан, докато остеопорозата най-често се разглежда като част от заболяване.

Симптоми на остеопороза

Остеопорозата е опасна, защото в началото не се проявява по никакъв начин или е придружена от минимални симптоми. Често диагнозата може да бъде установена вече с развитието на усложнения - патологични фрактури на костите (виж по-долу).

Общи симптоми, които могат да бъдат характерни за началните етапи на остеопороза

• болка в коститеособено когато времето се промени
• повишена обща умора
• ранна сива коса
• образуване на плака
• пародонтоза- заболяване, което засяга тъканите около корена на зъба
• кардиопалмус

Патологичните фрактури са най-честото усложнение на остеопорозата. Патологичната фрактура е фрактура, която възниква с минимално въздействие върху костта.

Влияния, които могат да доведат до патологични фрактури:

• неудобни движения
• слаб удар, чиято сила явно не стига да счупи коста на здрав човек
• есента(не отгоре)
• кашлица, кихане
• нормални натоварваниянапример върху костите на краката при ходене

Възниква патологична фрактура, тъй като костите на пациента стават крехки. Често фрагментите растат заедно много слабо. Това се дължи и на остеопороза: регенерацията на костната тъкан е нарушена. Между фрагментите се образува фалшива става - псевдоартроза. В този случай функцията на засегнатия крайник рязко се влошава.

Симптоми на остеопороза на ръцете и краката.

Общи симптоми, които могат да се наблюдават в началния стадий на остеохондроза на горните и долните крайници :

• Болка в коститекоито се увеличават при промени във времето. Те обикновено не са много силни, имат болезнен характер. Пациентът може да не им придава значение дълго време, считайки ги за проява на умора.
• Крампи в мускулите на крайниците през нощта.
• Промени в ноктите.Те започват да се разслояват, стават по-крехки.
• Деформации на крайниците (най-често краката).Те се отбелязват с достатъчно дълъг ход на заболяването.

Но най-често диагнозата се установява не въз основа на изброените симптоми, а след възникване на усложнения на остеопорозата - патологични фрактури на костите.

Патологична фрактура на шийката на бедрената костБедрената шийка е най-тясната част на костта, с помощта на която тялото й е свързано с главата. Именно тя е най-податлива на фрактури при остеопороза. Най-често се среща при жени на възраст 65 - 85 години. Това е една от най-честите причини за увреждане при възрастни.

Симптоми на патологична фрактура на шийката на бедрената кост при остеопороза:

• Продължителна силна болка в слабините. На практика нито един пациент не свързва този симптом с проблеми с тазобедрената става. Хората често продължават да търпят болка, без да се консултират с лекар. Самият момент на прекъсването остава незабелязан. Често при остеопороза това се случва точно по време на шофиране.
• Скъсяване на болния крак спрямо здравия.Този симптом също често остава незабелязан, тъй като разликата обикновено е малка, в рамките на 4 см.
• Завъртане на крака навън около надлъжната ос.Ако пациентът лежи по гръб, тогава се забелязва, че кракът от страната на лезията е обърнат навън повече, отколкото върху здравия.

Патологичната фрактура на шийката на бедрената кост при остеопороза обикновено се лекува дълго време и много трудно. Вратът и главата на бедрената кост имат някои характеристики на кръвоснабдяването. Ако кръвоносните съдове са повредени по време на фрактура, ще настъпи асептична некроза на главата на бедрената кост: тя умира и започва да се разтваря.

Счупване на радиусаОстеопорозата на костите на горните крайници често се диагностицира след усложнение под формата на патологична фрактура на радиуса. Счупва се, като правило, близо до ръката, когато пациентът се опира на ръката или по време на удар.

Второто най-често срещано усложнение на остеопорозата на костите на ръцете е фрактура на шийката на раменната кост.

Тъй като патологичните фрактури на костите на ръцете се появяват лесно поради повишена чупливост на костите, те не са придружени от същите изразени симптоми като обикновените травматични фрактури.

Симптоми на остеопороза на гръбначния стълб:

• Болка в гърба. В зависимост от локализацията на патологичния процес, пациентът е загрижен за болка в долната част на гърба или между лопатките. Най-често те възникват на фона на продължителна работа в монотонна поза.
• Нарушение на позата. Пациентите с артроза на гръбначния стълб се характеризират с изразено навеждане.
• Намаляване на височината. Поради намаляване на височината на гръбначния стълб на пациента.
• Нарушаване на подвижността на гръбначния стълб. Възниква поради болка и деформация на прешлените.

Вертебрални компресионни фрактури при остеопороза

КомпресияВертебралните фрактури са едно от най-честите усложнения на остеопорозата. Годишно се диагностицира при 700 000 души по света.

При компресионна фрактура прешленът е сплескан, сякаш се притиска в себе си, в резултат на което височината му намалява. Най-често предният ръб на тялото на прешлена се деформира, в резултат на което той придобива формата на клин.

Компресионната фрактура на прешлен се характеризира със силна болка в гръбначния стълб. Поради тях пациентът често не може да седи и стои дълго време.

Като цяло остеопорозата на гръбначния стълб се проявява под формата на симптоми, които силно наподобяват остеохондроза. Често е трудно да се разграничи едно заболяване от друго.

Симптоми на остеопороза на ставите

Остеопорозата на ставите е увреждане на главите на костите, които участват в образуването на ставата. Това "съседство" винаги се отразява на общото състояние и подвижността в ставата.

По своите симптоми остеопорозата на ставите силно наподобява артрозата.

Основните симптоми на остеопороза на ставите:

• болка в ставите
• подуване на тъканите в областта на ставата
• деформации
• хрупкаво усещане по време на движение
• увреждане на мобилността

Най-честите локализации на остеопорозата на ставите :

• остеопороза на тазобедрената става: неговите усложнения включват фрактурата на шийката на бедрената кост, спомената по-горе
• остеопороза на коляното
• остеопороза на китката
• остеопороза на рамото
• остеопороза на малките стави на китката, метакарпуса, ръката, метатарзуса, тарзуса, пръстите на ръцете и краката
• остеопороза на междупрешленните стави

Диагностика на остеопорозата Началният етап на диагностика на остеопорозата: идентифициране на рисковите фактори

Преди да използва лабораторни и инструментални изследвания за диагностициране на остеопороза, лекарят трябва да идентифицира рисковите фактори, които допринасят за развитието на заболяването. Това става при личен преглед и разпит.

Рискови фактори, наличието на които лекарят уточнява при пациент с остеопороза:

• качество на храната, наличието в диетата на достатъчно количество продукти, които са източници на калций и фосфор;
• откриване на хиповитаминоза D;
• заболявания на храносмилателната система: много от тях са причина за трудното усвояване и усвояване на калций и фосфор;
• хиподинамия- дълги периоди, когато пациентът е бил принуден да бъде обездвижен на леглото (например, лечение на наранявания, други сериозни заболявания);
• менопаузата, при възрастни жени: колко рано настъпи менопаузата?
• лекарства, пациентът наскоро приемал ли е лекарства от хормони на надбъбречната кора, паращитовидната жлеза?
• хронични болести, пациентът има хронични и тежки заболявания: черен дроб, бъбреци, надбъбречни жлези;
• поднормено тегло: когато телесното тегло на пациента не отговаря на стандартите за неговия ръст, когато е много по-ниско, това говори за недохранване, недостатъчно усвояване на хранителните вещества и създава допълнителен риск от развитие на остеопороза;
• лоши навици(пушене и пиене): пациентът пуши ли? колко често? Пациентът употребява ли алкохол? колко често? От каква възраст? за колко дълго? в какво количество?
• изяснява характера на работата на пациента, връзката му с умствена или физическа активност, спорт, гимнастика: намалената физическа активност е един от факторите за развитие на остеопороза.

Инструментални методи за диагностика на остеопороза

Лабораторни методи за диагностика на остеопороза

Обикновено скоростта на образуване на нова костна тъкан и скоростта на нейното разрушаване са приблизително еднакви. Остеопорозата се развива, когато разрушаването преобладава над образованието. Веществата, които могат да бъдат открити в кръвта на пациента, могат да бъдат разделени на три групи:

• показатели, които помагат да се оцени образуването на нова костна тъкан
• показатели за оценка на интензивността на разпадане на костната тъкан
• показатели, които позволяват като цяло да се оцени състоянието на метаболизма в костната тъкан

Индикатори, които помагат да се оцени образуването на нова костна тъкан

*Всички цифри са само за информационни цели. Само лекар специалист може адекватно да интерпретира резултатите от лабораторните изследвания.
Показатели за оценка на обмена на калций и фосфор

Обикновено калцият присъства в кръвта в количество от 2,2-2,75 mmol / l.

Нормално съдържание на фосфор:

Индикатори, характеризиращи процесите на разрушаване на костната тъкан

Тези показатели се изследват главно с цел да се оцени ефективността на лечението при остеопороза. При правилно предписана терапия съдържанието на тези вещества в кръвта трябва да намалее.
Лечение на остеопороза Медицинско лечение на остеопороза

За леко намаляване на симптомите на менопаузата се използват нехормонални билкови лекарства, например биологично активната хранителна добавка ESTROVEL® капсули - комплекс от фитоестрогени, витамини и микроелементи, чиито компоненти действат върху основните прояви на менопаузата. ESTROVEL® съдържа витамин К1 и бор, които помагат за намаляване на риска от остеопороза.

*** Лечението на остеопороза трябва да се извършва само по лекарско предписание и под наблюдението на лекар.***** IU - международни единици. Специфична мерна единица за лекарствени вещества.****** UNITS - Единици за действие, специфична мярка за активността на лекарствените вещества.

Кой лекар лекува остеопороза? Причините за остеопороза са разнообразни. Следователно с лечението на заболяването могат да се занимават различни специалисти.

Лекари, участващи в диагностиката и лечението на остеопороза:

• травматолог-ортопед– специализира в наранявания (в случая патологични фрактури) и различни нарушения на костната система
• ендокринолог- лекар, занимаващ се със заболявания на ендокринната система (щитовидна и паращитовидни жлези, надбъбречни жлези, панкреас и др.)
• ревматолог– специалист по заболявания на ставите и съединителната тъкан

Каква диета да следвате при остеопороза?

Основните задачи на терапевтичното хранене при остеопороза :

• Обогатете диетата си с храни с високо съдържание на калций
• обогатете диетата с храни, съдържащи голям брой вещества, които допринасят за подобряване на усвояването и асимилацията на калция от тялото
• изключете храни, които забавят и влошават усвояването на калций

За нормалното усвояване на калция и фосфатите от костната тъкан в тялото трябва да постъпят полезни вещества като магнезий, мед, витамини К, В6, D, А. Остеопорозата изисква пълно протеиново хранене.

Храни, богати на калций и показани при остеопороза:

• мляко и млечни продукти: извара, кисели млека, сирена
• зърнени култури, зърнени култури
• тъмнозелени зеленчуци
• сушени кайсии и други сушени плодове
• ядки
• пълнозърнест хляб
• мазна риба

Ако с помощта на храненето не е възможно да се покрият нуждите на тялото от калций, тогава той се използва като част от витамини, различни хранителни добавки, под формата на лекарства (калциев хлорид, калциев глюконат - виж по-горе).

Продукти, които нарушават усвояването на калция и не се препоръчват при пациенти с остеопороза:

• силен чай
• шоколад
• алкохол
• свинско, телешко, черен дроб - храни, които съдържат голямо количество желязо, което влошава усвояването на калций

Какви калциеви препарати са ефективни при лечението на остеопороза?

При остеопороза се използват три калциеви препарата: калциев хлорид, калциев глюконат и калциев лактат (вижте таблицата по-горе).

Какви упражнения трябва да се правят при остеопороза?

Комплексът от упражнения за остеопороза трябва да се извършва според указанията и под наблюдението на лекар. Специалистът ще вземе предвид етапа на хода на заболяването и тежестта на патологичните промени в костите, възрастта и физическите възможности на пациента, съпътстващите заболявания.

Ако все пак решите да правите гимнастика сами, у дома, първо се консултирайте с вашия лекар.

Приблизителен набор от упражнения за остеопороза (започнете с 4 - 5 повторения на всяко упражнение, след това можете да увеличите):

В изходна позиция, легнали на пода по гръб:

• флексия и екстензия на стъпалата
• краката се обръщат навън и навътре
• флексия и разширение на ръцете (ръце към раменете)
• повдигане на прави ръце нагоре
• поставете ролка под краката си, така че коленете ви да са в полусвито състояние, последователно изпънете коленете си
• огънете коленете си и ги дръпнете към гърдите си, останете в това положение за 5 секунди

В изходна позиция, легнала на пода по корем :

• повдигнете раменете си над повърхността на пода, останете в това положение за 5 секунди;
• упражнение с ножици: кръстосване на краката по такъв начин, че десният и левият крак да се редуват отгоре
• повдигнете крака над пода, доколкото можете, но така че да няма болка (в идеалния случай - с 90⁰), докато другият крак и ръцете трябва да бъдат притиснати към пода; след това сменете краката

Какви народни методи за лечение на остеопороза съществуват?

В народната медицина има доста голям арсенал от методи за лечение на остеопороза. Но преди да използвате някой от тях, не забравяйте да се консултирате с лекар.

Лечение на остеопороза с компреси от оман:Вземете малко количество сухи листа от оман и настоявайте за известно време в разтвор на димексид. Правете компреси на всички места, където болката ви притеснява, 1-2 пъти на ден.

Лечение на остеопороза с мумиоВземете малко количество мумия, приблизително колкото кибритена глава. Разтворете в чаша вода. Приемайте три пъти на ден, 20 минути преди хранене. Курсът на лечение е 20 дни, след което е необходима почивка.

Лечение на остеопороза с черупки от яйца и лимонов сокНатрошете черупката на яйцето на ситно. Смесете с лимонов сок. Вземете 1 супена лъжица 1 път на ден.

Лечение на остеопороза с компреси от здравецОт изсушената билка се взема по 1 с.л. Сварете в чаша вряща вода, настоявайте за един час. Нанесете за компреси върху засегнатите места.

Прогноза: какво да очакваме от лечението на остеопороза?

С правилното лечение можете значително да забавите или напълно да забавите развитието на остеопороза. Работоспособността на много пациенти обаче е намалена, те се съветват да сменят работата си с по-проста или напълно да изоставят физическия труд.

Ако възникнат усложнения на заболяването, прогнозата се влошава. Например, патологична фрактура на шийката на бедрената кост често води до смърт на пациентите, обикновено в рамките на първата година.

За висококачествено лечение на остеопороза е важно не само да приемате лекарства, но и да следвате препоръките на лекаря относно правилния начин на живот и хранене.

Профилактика на остеопороза:

• правилното хранене
• достатъчна физическа активност
• приемане на мултивитаминни комплекси, биологично активни хранителни добавки, съдържащи калций
• своевременно лечение на всички заболявания, които могат да причинят остеопороза
• отказ от лоши навици: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол
• рационален режим на работа и почивка
• борба с поднорменото тегло
• достатъчно излагане на слънце (излагането на слънце произвежда витамин D в кожата, което насърчава усвояването на калций от костите)

Специалност: педиатър, детски хирург

Актуализиран: 26.5.2017 г

Заболяването възниква поради намаляване на количеството калций в костите, в резултат на което костите стават чупливи. Причини за остеопороза на костите:

• наследствен фактор;
• недостатъчен прием на калций, витамин D;
• прекомерна физическа активност;
• последствия от операция за трансплантация на органи;
• промени, свързани с възрастта;
• употребата на кортикостероиди, антиконвулсанти;
• хормонални промени.

Симптоми

Типични симптоми на остеопороза са:

• болезнена болка в гръбначния стълб;
• мърляч;
• постепенно забавяне на растежа;
• крампи на краката през нощта;
• деформация на гръдния кош;
• пародонтоза;
• чупливост на ноктите;
• повишена умора.

Диагностика

За да определи как да лекува остеопорозата, ендокринологът предписва редица изследвания:

• общ, биохимичен кръвен тест
• рентгенова снимка на гръбначния стълб
• денситометрия
• количествена компютърна томография на шийката на бедрената кост, гръбначния стълб

За лечение на остеопороза се предписват:

• специална диета;
• препарати, съдържащи калций и витамин D;
• хормонална заместителна терапия при жени в менопауза (бифосфонати, естрогени).

По време на лечението пациентите трябва да спазват диета, включително в диетата:

• мляко, млечни продукти;
• магданоз, лук, маруля;
• риба;
• ядки;
• цитрусови плодове;
• броколи, карфиол;
• варива.

Необходимо е да се ограничат храните, съдържащи фосфор (червено месо, газирани напитки), които възпрепятстват усвояването на калция. Усложнения

Какво се случва, ако остеопорозата не се лекува навреме? Остеопорозата на костите и гръбначния стълб може да доведе до следните усложнения:

• чести лошо зарастващи фрактури
• кифоза (изкривяване на горната част на гръбначния стълб)
• външни физически дефекти (нарушения на позата)
• възпрепятстване на движението

Рискови групи

Остеопороза – кой е по-застрашен да се разболее:

• възрастни хора (особено жени);
• хора с ниски нива на полови хормони;
• хора с наследствено предразположение;
• хора, водещи заседнал начин на живот;
• хора с поднормено тегло;
• хора с прекомерно изпотяване.

• правете редовно физически упражнения;
• Приемайте достатъчно калций и витамин D.

Тази статия е съставена с помощта на референтни медицински публикации и материали от отворени източници в Интернет. Публикува се само с образователна цел и не представлява научен материал или професионален медицински съвет. Литература: Уикипедия: Търсете термина „остеопороза” в речници и енциклопедии Не се самолекувайте, диагностицирането и лечението на заболяванията трябва да се извършва от опитен професионален лекар!

Остеопорозата е заболяване на костната тъкан, повишена чупливост на костите поради липса на калций. За пациент с остеопороза дори леки наранявания могат да доведат до фрактура. Появата на остеопороза, като правило, се дължи на метаболитни нарушения. Да предположим, че човек се спъна, отвори неуспешно тежка врата или изпусна тежка книга на пода. За пациент с остеопороза всяка ситуация, която изглежда проста, може да завърши много зле - фрактура. Жените са по-податливи на това заболяване, особено в периода на хормонална недостатъчност, с менопаузата, мъжете страдат от това заболяване много по-рядко. Най-често се среща при жени, които са преживели началото на менопаузата и са в периода на менопаузата. Именно те са в „рисковата група“, които трябва да бъдат особено внимателни към здравето си и да вземат предвид всички прояви на болестта.

• Симптоми на остеопороза
• Причини за остеопороза
• Степени на остеопороза
• Остеопороза на тазобедрената става
• Диагностика на остеопороза
• Как да се лекува остеопороза?
• Към кой лекар да се обърна?

Симптоми на остеопороза

Симптомите на остеопорозата най-често не се появяват, хората могат да живеят много години, без да подозират, че в тялото им протичат такива процеси. Но все пак, като основни симптоми на остеопороза, учените отбелязват намаляване на костната тъкан, болки в долната част на гърба и чести фрактури понякога могат да смущават. Обикновените лекари най-често не могат да определят причината за честите фрактури, само такива тесни специалисти като ортопеди или хирурзи могат да подозират това заболяване, след което се изпращат за рентгенови лъчи на костите и т.н., жените се изпращат на гинеколог. При остеопороза пациентът може да намали размера си поради намаляване на костната тъкан, дори да стане с 10-15 cm по-нисък на височина. Симптомите на остеопороза включват:

значителна умора (показва общо отслабване на тялото, влошаване на метаболизма и по-бавна компенсация на всички функции);

крампи в долните крайници, които се появяват предимно през нощта;

излишна плака върху зъбния емайл;

пародонтоза;

болка в костите или долната част на гърба;

очевидна крехкост и предразположение на ноктите към разслояване;

преждевременно посивяване (среща се доста рядко);

херния на междупрешленния отдел;

проблеми, свързани с функционирането на стомашно-чревния тракт (провокирани от сериозни деформации на гръбначния стълб, които буквално притискат вътрешните органи на жената, включително стомаха);

появата на захарен диабет (остеопорозата също е ендокринно заболяване, така че е необходима консултация с този специалист);

алергия;

други заболявания, които са свързани с дисфункция на метаболизма и метаболизма на солта.

прекомерен сърдечен ритъм.

Невъзможно е да не се обръща внимание на такива сериозни симптоми като:

костни фрактури;

чувство на тежест в областта между лопатките;

обща слабост в мускулите;

промяна в растежа към по-малка страна;

rachiocampsis.

Те от своя страна са доказателство, че болестта е в по-късен стадий. Често остеопорозата на този етап вече е необратима, възможно е само да се спре нейното прогресиране или да се забавят всичките й ефекти върху тялото.

Причини за остеопороза

Причината за остеопорозата може да бъде дълга история на тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, храносмилателни проблеми, неправилно функциониращ метаболизъм или заболяването е наследствено. В напреднала възраст остеопорозата често се появява поради лошо усвояване на калций, както и на хранителни вещества в червата. Но най-честата причина за остеопороза е, като правило, хормонален дисбаланс. Най-често остеопорозата се среща при жените и е свързана с менопаузата. Въпросът изобщо не е в липсата на калций в организма, а в нарушение на строителните клетки на костната тъкан. В нашето тяло има два вида клетки: изграждащи и разрушаващи. По време на менопаузата работата по изграждането на клетките е нарушена. Трябва да отидете на гинеколог или да потърсите средства, които ще възстановят тялото по време на менопаузата. Ако приемате лекарства като синтетични кортикостероиди за много дълго време, тогава тялото ви започва да страда. Липсата на хормони поради лекарства може да доведе до заболяване като остеопороза. С възрастта всички хора изпитват намаляване на степента на костна плътност, тяхната сила и тонус значително намаляват. Това са съвсем разбираеми промени, които настъпват в тялото в резултат на стареенето. Но при определени категории хора такива промени се формират много по-рано във времето и протичат по-интензивно. Установени са значителен брой причини за това заболяване. Има и причини, които не могат да бъдат променени:

принадлежност към женския пол;

кавказка или монголоидна раса (доказано е, че афроамериканците имат практически нулев риск от остеопороза. Това е възможно поради факта, че те са често и продължително време на слънце, което укрепва костната структура);

отслабени или изтънени скелетни тъкани;

генетичен фактор (в този случай степента на близост на родството не е от особено значение).

Има и рискови фактори, върху които може да се повлияе:

храна, ненаситена с калций и витамин D (трябва да консумирате колкото е възможно повече калций и витамин от тази група);

употребата на определени лекарства, например кортикостероиди и антиконвулсанти (те трябва да бъдат сведени до минимум, ако е възможно. Ако това не е възможно, тогава веднага след края на приема им се препоръчва да се свържете с хиропрактор и да сте наясно с риска от развитие на заболяване в бъдеще);

честа употреба на хормонални лекарства;

хиподинамичен начин на живот (доказано е, че колкото по-активна е жената, толкова по-малък е рискът от развитие на остеопороза);

всяка форма на пушене;

прекомерна консумация на алкохолни напитки (повече от три групи на ден с различна степен на сила);

дисфункция на храносмилателната система, работата на ендокринната, както и на панкреаса;

хормонални промени, които настъпват по време на менопаузата;

нарушение на функционирането на яйчниците или тяхното отстраняване (води до хормонален дисбаланс или ранно настъпване на менопаузата. Това от своя страна може да се превърне в катализатор за развитието на остеопороза);

проблеми в работата на надбъбречните жлези (само по себе си не е причина за образуването на заболяването, но приемането на лекарства може да го провокира);

всички други заболявания на жлезите с вътрешна секреция (най-често са пряко свързани с хормонален дисбаланс).

По този начин появата на остеопороза ще бъде доста очаквана, ако знаете всички причини, които ще повлияят на формирането на представеното заболяване. Остеопорозата от сенилен тип възниква поради недостиг на калций, свързан с възрастта и загубата на баланс между скоростта на разрушаване на костната тъкан, както и скоростта на образуване на нова костна тъкан. „Сенилна“ означава, че представеното състояние се формира в по-напреднала възраст, най-често при хора на възраст над 70 години. Това заболяване се среща два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. При жените почти винаги се комбинира с постменопаузалния стадий. Специално трябва да се отбележи, че в по-малко от 5% от случаите заболяването се дължи на друго заболяване или прием на определени лекарства. Това е форма на остеопороза, известна като вторична. Може да се образува при условията, посочени по-горе. Например проблеми с бъбреците или жлезите с вътрешна секреция. Прекомерната консумация на алкохол и пристрастяването към тютюнопушенето само изострят представеното заболяване. Има и идиопатична "ювенилна" остеопороза. Това е най-редкият вид остеопороза, чиято причина засега не е известна. Образува се при кърмачета, деца и млади хора, които имат съвсем нормални нива на хормони и витамини в кръвта. Освен това те нямат ясна причина за намаляване на степента на костна плътност.

Степени на остеопороза

Определете тежестта на остеопорозата, като например:

първичната степен, която се проявява в намаляване на костната плътност. Рентгеновата диагностика разкрива значителна прозрачност на рентгеновата сянка и набраздени силуети на прешлените. Тази степен на заболяването се определя изключително по време на медицински изследвания;

остеопороза от вторична степен или умерена - очевидно намаляване на костната плътност. В този случай телата на прешлените придобиват специфична двойновдлъбната форма, образува се клиновидна деформация на един от прешлените. Тази степен на заболяване се проявява в най-силните болезнени усещания;

изразена остеопороза или третична степен - по време на рентгеново изследване се открива рязка прозрачност на прешлените. В противен случай се нарича остъкляване и наличието на клиновидна деформация едновременно в няколко прешлена. На този етап остеопорозата вече е очевидна.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Остеопороза на тазобедрената става

Тази форма на това заболяване е известна като остеопороза на тазобедрената става. По генезис не се различава от остеопорозата на други кости, с изключение на локализацията в едноименната област. Най-уязвимото място при тази проява на заболяването е шийката на бедрената кост. Фрактура на представената област при възрастни хора доста често завършва със смърт или невъзможност за движение в обичайния нормален режим. В по-голямата част само ендопротезирането позволява пълното възстановяване на функционирането на тазобедрената става. Остеопорозата от представения тип може да има следните три вида локализация:

локално - в същото време се наблюдава намаляване на степента на костна плътност и върха на бедрената кост в началния етап на такива заболявания като специфична некроза на върха на бедрената кост и болестта на Perthes;

регионален - образува се изключително с артроза на тазобедрената става;

често - получава своето развитие във връзка с дисфункция на кръвообращението в долните крайници.

Остеопорозата на тазобедрената става може да се образува в резултат на системна остеопороза, която е много по-характерна за това заболяване. При представената форма на заболяването костните тъкани губят способността си да поддържат оптимални физиологични натоварвания. Пълното поражение на тазобедрените и коленните стави в този случай се провокира от факта, че най-значителното натоварване "пада" главно върху тях в процеса на движение. Остеопорозата на тазобедрената става започва да се развива по цял списък от причини:

продължителна загуба на двигателни функции на долните крайници по време на продължително лечение на фрактури, дислокации и други наранявания. Това причинява атрофия на двигателните функции, което е почти невъзможно да се доведе до нормално състояние;

значително натоварване на един крайник в случай, че работата на втория е била отстранена или нарушена. Тази опция също влияе негативно върху функционирането на определен крайник, в резултат на което губи мускулна памет;

усложнение на кръвообращението при някои специфични състояния. Става дума за изгаряния, измръзвания, флегмони (възпалително или гнойно разлагане на тъкани) и други, които също се превръщат в катализатори за мускулна и тъканна атрофия;

преходната остеопороза трябва да се счита за специална форма на остеопороза на тазобедрените стави при жените. Образува се при жените в по-късните етапи на бременността и при мъжете на възраст от 30 до 40 години.

Възможно е да се открие тази форма на заболяването на рентгенова снимка или при палпация (в някои случаи). Навременното откриване е много важно, защото това ще даде възможност да се започне адекватно лечение възможно най-рано. Независимо от причините за проявата на представеното заболяване, задължителните компоненти на лечебния процес трябва да бъдат на първо място физиотерапевтичните упражнения. Именно той позволява метаболитните процеси в костните тъкани да се приведат във форма, да се регулира степента на подвижност на ставите и мускулната активност. Такова възстановяване отнема много дълго време и колкото по-възрастен е човекът, толкова повече усложнения преминава. Стриктният, добре балансиран хранителен режим и честото излагане на пасивно и активно слънце са много важни. Вторият позволява да се ускори производството на витамин D и съответно да се укрепи костната тъкан. Разрешено е и приемането на лекарства, но само по предписание на специалист. Това могат да бъдат както лекарства, съдържащи калций и витамин D3 (или други негови метаболити), така и бифосфонати. Не е желателно да се приемат каквито и да било хормонални препарати за жени, които са на възраст над 70 години. Но понякога това е единственият начин да се върне структурата на костната тъкан към нормалното.

Диагностика на остеопороза

Разработени са достатъчен брой методи, чрез които се извършва диагностика на остеопороза. Радиографията позволява да се открие изчерпването на костната тъкан само когато загубата им е достигнала повече от 30%. Ето защо има смисъл да се прибягва до този метод само във вторичната степен на заболяването. По-модерен метод, който почти винаги се провежда при остеопороза, е анализът на височината на гръбначния стълб и изчисляването на тяхната връзка. Денситометрията трябва да се счита за оптимален метод. Това прави възможно точното определяне на степента на костна плътност, съотношението на калций в човешкото тяло, както и броя на мускулните и мастните натрупвания. Този метод трябва да се счита за най-безопасният, тъй като само той не използва така наречените изотопни методи на облъчване, които са очевидно вредни за хората. Основава се на определяне на плътността на скелета и разкрива минералните и други активни компоненти на костната тъкан. Предимството му е бързината на получаване на резултати и перфектната безболезненост. Също така не трябва да се подценяват стандартните тестове за кръв и урина, които позволяват реалистично да се оцени състоянието на фосфорно-калциевия метаболизъм. Това помага с информация като:

Общ анализ на калция е един от основните специфични компоненти на костната тъкан, най-важният микроелемент, който участва в изграждането на скелета, функционирането на сърдечния мускул, нервната и мускулната дейност, както и коагулацията на кръвта и всички други процеси. Вариациите във формата и стадия на остеопорозата се проявяват в различни промени в степента на концентрация на калций. Оптималните показатели на калций: са както следва: от 2,2 до 2,65 mmol на литър.

Неорганичният фосфор е компонент на минералната субстанция на костната тъкан, която присъства в човешкото тяло под формата на соли (калциеви и магнезиеви фосфати) и участва в процеса на образуване на костна тъкан и клетъчния енергиен метаболизъм. 85% от целия фосфор се намира в костите. Промени в съотношението на фосфора в кръвта могат да се отбележат при всякакви промени в костната тъкан, не става дума само за остеопороза. Оптималните показатели за фосфор трябва да се считат от 0,85 до 1,45 микромола на литър.

Веществото паратироиден хормон, което се произвежда от паращитовидните жлези и е отговорно за обмяната на калций и фосфор в организма. Идентифицирането на концентрацията на паратироидния хормон може да осигури най-важната информационна база за идентифициране на различни форми на остеопороза. Оптималните параметри на паратироидния хормон са от 9,5 до 75,0 pg на ml. Това е между 0,7 и 5,6 pmol на литър.

Дезоксипиридонолинът, който се нарича DPID, е обозначение за степента на разрушаване на костната тъкан. Може да се открие в урината. Експресията в урината се увеличава при постменопаузална остеопороза, остеомалация, тиреотоксикоза, начален хиперпаратироидизъм. Оптималните стойности на PIID варират според пола:

• за мъжете това е от 2,3 до 5,4 nmol;

  за жена от 3,0 до 7,4 nmol.

Остеокалцинът е основният специфичен протеин на костната тъкан, който участва активно в процеса на възстановяване на костите и развитието на нова тъкан от този тип. Прекомерно високи нива на остеокалцин са налице в началния стадий на хиперпаратиреоидизъм, при пациенти с хипертиреоидизъм и акромегалия. При остеопороза от постменопаузален тип тя е в рамките на оптималния диапазон или повишена. При остеомиелия и бъбречна остеодистрофия съотношението на остеокалцин намалява. Представеното изследване е необходимо за откриване на остеопороза и контрол на лечението, с повишаване на съотношението на калций в човешката кръв. Оптималните показатели на остеокалцин са както следва:

• мъже - от 12,0 до 52,1 ng на ml;

  жени в периода на пременопауза - от 6,5 до 42,3 ng на ml;

  жени в постменопаузалния период - от 5,4 до 59,1 ng на ml.

Следователно, в процеса на диагностициране на остеопороза при жените е важно да се обърне внимание на всякакви колебания в данните и да се извършат всички налични изследвания. Това ще позволи да се направи точна, навременна диагноза и в резултат на това да се получи оптимално лечение, което ще помогне в най-кратки срокове.

Как да се лекува остеопороза?

Остеопорозата се лекува с лекарства, на хората с ендокринни заболявания се предписват лекарства, които ще помогнат за възстановяване на хормоналните нива. На възрастните хора се предписват хранителни добавки, богати на калций и витамин D. На жените по време на менопаузата се предписва хормонална заместителна терапия, както и бифосфонати. Също така понякога на пациентите могат да се предписват физиотерапевтични упражнения, масаж, всичко това в малки дози - поради крехкостта на костите. Те могат, ако е необходимо, да изпишат носенето на специални поддържащи корсети. Не е възможно да се лекува напълно остеопорозата, но е възможно да се научите да живеете с нея и да спрете по-нататъшното развитие на болестта. За да направите това, има нужда от ходене, джогинг, танци. Всичко това може да осигури на костите здравословния „стрес“, от който се нуждаят, и да ги направи по-здрави. Такива упражнения ще ви дадат възможност да укрепите мускулите и да промените координацията и баланса. Друг идеален начин за лечение на остеопороза, който се препоръчва на всички жени, трябва да се счита за "здравословна" диета с индивидуално коригирано съотношение на калций и витамин D. Най-добре е да се обърнете към балансирана диета, която се основава на постулатите на хранителната пирамида. В този случай е особено необходимо да се гарантира, че пациентът получава необходимото количество не само калций, но и витамин D. Това може да се случи както в процеса на хранене, така и при използване на хранителни добавки.

Лечение с бифосфонати

Един от най-модерните методи за лечение на представеното заболяване при жените са бифосфонатите. Те са най-стабилните аналози на пирофосфатите, които се образуват естествено. Те действат върху женското тяло по следния начин: те са вградени в структурата на костната тъкан, остават в нея за дълъг период от време и забавят резервирането на костта, като намаляват активността на остеокластите. В момента бифосфонатите трябва да се считат за признат начин за предотвратяване и лечение на остеопороза не само при жените, но и при мъжете. Проучвания, които са били успешно проведени върху много хиляди пациенти, са показали, че бифосфонатите:

абсолютно не е опасно;

добре се понася от човешкото тяло;

имат малко странични ефекти;

инхибира резервирането на костите;

повлияват положително увеличаването на костната минерална плътност (КМП);

намаляване на вероятността от фрактури.

Към днешна дата само определен брой бифосфонати се използват в активната практика, а именно алендронат, ризедронат, ибондронат, золедронова киселина. Те се характеризират с разнообразие от начини и методи на въвеждане в тялото. Най-известният и добре проучен бифосфонат е алиндронатът. Степента му на ефективност е доказана в множество проучвания при хора с остеопороза. Изследванията са проведени и при наличие на фрактури в гръбначната област. Също така, това лекарство е ефективно в процеса на предотвратяване на остеопороза при жени в постменопауза с остеопения. Средно алиндронатът намалява вероятността от фрактури на различни локализации с 50%, а вероятността от по-специфични фрактури в гръбначния регион с 90%. Това лекарство се предписва в доза от 70 mg, т.е. една таблетка, веднъж седмично. При постменопаузална остеопороза ризедронат също се използва в доза от 30 mg на седмица.

Лекарството "Miacalcic"

В допълнение към представените по-рано първични методи, калцитонините от сьомга могат да се използват при лечението на остеопороза в някои случаи. Това лекарство е специфичен аналог на хормона на ендокринната жлеза калцитонин, който участва активно във възстановяването на калциевата хомеостаза. Характеристика на лекарството "Miacalcic", което съдържа калцитонин от сьомга, трябва да се има предвид, че значително намалява риска от фрактури, като същевременно изключва очевидната динамика на заболяването. Това стана възможно благодарение на положителното му въздействие върху качеството на костната тъкан (тяхната микро- и макроархитектоника). Вероятността от образуване на нови фрактури на гръбначния стълб по време на лечението с "Miacalcic" намалява с 36%. В същото време лекарството се характеризира с друг параметър, който се използва активно в активната медицинска практика: "Miacalcic" произвежда очевиден аналгетичен ефект за онези усещания, които са провокирани от фрактури.

Хормонозаместителна терапия

Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) също трябва да се отбележи. Именно тя може да се похвали с висока степен на ефективност при жени в периода след менопаузата. Има сериозен страничен ефект от представената терапия, който е венозна тромбоза. В тази връзка, в процеса на предписване на това лечение, жената трябва да бъде информирана за възможните усложнения непременно. Но въпреки това ХЗТ остава превантивната мярка на основната серия при жени с менопауза до 45 години. В допълнение, това е такова лекарство, което наистина ефективно премахва всички вегетативни симптоми от клиничен тип, които са характерни за менопаузата. Във всеки отделен случай проблемът с предписването на ХЗТ на жена се нуждае от задълбочен гинекологичен и мамологичен преглед и наблюдение. При постоянна болка в лумбалната област някои упражнения, които укрепват мускулите на гърба, могат да бъдат доста ефективни. Вдигането на тежести и падането може само да влоши симптомите. Затова се препоръчва постоянно физическо натоварване.

Профилактика на остеопороза

В пъти по-лесно е да се предотврати остеопорозата, отколкото да се лекува. Превантивните мерки са да се поддържа или повишава степента на костна плътност чрез прилагане на необходимото съотношение на калций. Необходими са и физически натоварвания с тежести, а за определени категории и активни лекарства. Специални упражнения с натиск върху костите, например ходене и бягане по стълби, също имат положителен ефект върху увеличаването на степента на костна плътност. Същите упражнения, които не са свързани с такова натоварване - плуване, не оказват никакво влияние върху степента на костна плътност. Ето защо е много важно да се консултирате със специалист и в никакъв случай да не се занимавате със самолечение. Това може да бъде изпълнено с още по-големи усложнения при остеопороза при жените.

Към кой лекар трябва да се обърна за остеопороза?

За да се изследва за наличие на остеопороза, препоръчително е да се свържете с такива специалисти като ендокринолог, ревматолог, гинеколог и ортопедичен травматолог. Такъв внушителен брой лекари е необходим, защото женското тяло е едно цяло и остеопорозата може да бъде причинена от различни неизправности в тялото. Това означава, че ще е необходимо да се лекува не само представеното заболяване, но и това, което го провокира. За откриване на по-дълбоки проблеми е необходимо да бъдете прегледани от значителен брой специалисти. Необходимо е да бъдете прегледани от всеки от представените лекари след 40-годишна възраст поне веднъж годишно. Този подход ще позволи да се предотврати появата на болестта и да помогне за смекчаване на нейните прояви, по-специално за предотвратяване на фрактури. На първо място, е необходимо да се подложат на прегледи от ендокринолог и гинеколог, които ще покажат необходимостта от изследване на групи хормони и, ако е необходимо, ще бъдат изпратени на ревматолог или ортопед. Именно тези специалисти определят адекватното лечение и ще помогнат за решаването на всички възникнали здравословни проблеми. Автор на статията: Зуболенко Валентина Ивановна, ендокринолог

Системната остеопороза е патологичен процес на намалена костна минерализация, при който здравината и плътността на костната тъкан намалява.

Системната остеопороза се нарича още дифузна остеопороза, тъй като процесът засяга едновременно всички кости на скелета.

Има няколко причини за развитието на заболяването:

1. Намалена двигателна активност, липса на протеини и калций, витамин С, нарушена абсорбция на калций в червата.
2. Дългосрочна употреба на глюкокортикоиди,
3. Остеопороза поради патология на ендокринните протеини. Това включва и хипогонадизъм. Поради тиреотоксикоза, прекомерно повишаване на функцията на щитовидната жлеза, може да възникне и системна остеопороза. Диабетът и хиперпаратиреоидизмът (хиперактивност на паращитовидните жлези), хипотиреоидизмът, хиперкортизолизмът (прекомерна секреция на хормони от надбъбречната кора) са признати като фактори, влияещи върху появата на заболяването.
4. Стомашно-чревни нарушения, като язви, операция за отстраняване на която и да е част от стомаха, цироза на черния дроб, нарушена ензимна активност, злоупотреба с алкохол.

Отделно си струва да се споменат последствията от лечението с наркотици - дългосрочната употреба на хепарин или антиконвулсанти може да доведе до развитие на заболяването.

В допълнение, влиянието се упражнява от:

• генетични дефекти,
• Юношество или младежки фактор, свързан с бърз растеж,
• Сенилна или сенилна остеопороза (развива се при хора на възраст над 70 години). Характеризира се с намаляване на двигателните способности, недостатъчен прием на протеини и калций, влошаване на абсорбцията на калций в стомашно-чревния тракт,
• Заболявания на костния мозък като миелом, лимфом или левкемия

Продължителното намаляване на натоварването на скелета също води до развитие на заболяването.

Това може да бъде, когато сте в условия на безтегловност или с парализа, които се характеризират с невъзможност за движение на крайниците или един от тях.

Идиопатична остеопороза. Такава диагноза се поставя, когато причината остава неясна.

В зависимост от причините, предизвикали остеопорозата, симптомите могат да бъдат различни. Това се дължи на факта, че на преден план могат да излязат оплаквания от други заболявания, които не са свързани с остеопороза.

В повечето случаи първо трябва да премахнете причината, която е станала провокатор на остеопорозата, и едва след това да компенсирате дефицита на минерали в костната тъкан. Периартикуларната остеопороза засяга големи стави, като рамото, коляното или лакътя. Болестта засяга хрущяла в близост до костта, намалявайки еластичността му.

Специално трябва да се отбележи, че костната остеопороза не е задължителен компонент на стареенето. Обикновено костната плътност намалява, но механичната якост е достатъчна, за да издържи на физическо натоварване.

Много клинични проучвания показват, че дългосрочната употреба на калциеви добавки, както и активни метаболити на витамин D (повече от година), води до:

• забавяне на процеса на измиване на калций от костите,
• стабилизиране на рентгеновата картина,
• премахване на болката в костите, причинена от микрофрактури.

Следователно препаратите с калций и витамин D3 трябва да се предписват за профилактика на остеопороза или в ранните стадии на нейното развитие.

Бифосфонатите се използват все по-често при остеопороза. Това са специални синтетични заместители на неорганичния пирофосфат, който участва в регулирането на клетъчния калциев метаболизъм.

Дългосрочната употреба на бифосфонати при развитието на остеопороза в повечето случаи увеличава костната плътност и дебелина, причинявайки значително увеличение на порестата кост.

Бифосфонатите се предписват заедно с добавки с калций и витамин D3. Дозировката на бифосфонатите и продължителността на такова лечение се избират строго индивидуално.

Системната остеопороза е патология, свързана с нарушение на структурата на костната тъкан.

Поради дефекти в минералния метаболизъм в организма се нарушава абсорбцията на калций, което води до промяна в плътността на тъканите - гладката и хомогенна кост става разхлабена и пореста. Отслабените и чупливи кости са склонни към нараняване, което означава, че човек със системна остеопороза е изложен на много висок риск от внезапна фрактура. Освен това, за това не е необходимо да падате или да се удряте силно - фрактурата може да бъде причинена от действия, познати на здрав човек, например повдигане на тежка чанта или плъзгане по лед.

Според вида на структурата човешката кост е гъбеста и компактна.

Компактен изглед на костната тъканима солидна плътна структура поради малките пластини, разположени в нея. Всички външни части на тръбните кости в човешкото тяло (тибия, лакътна кост и раменни стави) имат плътна и солидна структура.

Пореста костна тъканоборудвани с плочи, които са разположени под ъгъл една спрямо друга, образувайки клетки. Поради тази структура костта има пореста структура.

Ако костната тъкан е здрава, тогава ъгълът между плочите е малък, съответно порите между тях не са големи. При системна остеопороза гъбестият слой на костната тъкан намалява, плочите постепенно започват да изтъняват (а някои от тях изчезват напълно с течение на времето), което води до увеличаване на размера на порите и следователно до крехкостта и крехкостта на костите.

Системната остеопороза е нарушение на структурата на костната тъкан, което постепенно води до нейното пълно разрушаване. След като костната плътност намалее, човек започва да проявява първите симптоми на сериозно заболяване.

Клинична картина

Пациентът не може самостоятелно да определи първите признаци на системна остеопороза. Тъй като заболяването няма възпалителен компонент, пациентът не се притеснява от болка, физическа слабост и други общи признаци. Системна остеопороза се подозира, когато човек е диагностициран с фрактура поради нараняване или падане.

• дискомфорт в мястото на локализация на патологията;
• чувство на мускулна слабост;
• синдром на болка от различен характер;
• промяна в позата (човек започва да се „навежда“ напред, наблюдава се прегърбване);
• склонност към чести фрактури с нетравматичен характер (най-често се наблюдават фрактури на лакътя или рамото, но не поради падане или натъртване);
• намаляване на растежа (причината е разрушаването на гръбначния стълб, както и компресионните фрактури);
• загуба на тегло на пациента.

При системна остеопороза в късен стадий пациентът има постоянна, но не интензивна болка, която най-често е локализирана в гръбначния стълб или шията.

Дискомфорт при пациента възниква след активни движения, продължително ходене (болката е локализирана в областта на тазобедрената става, в областта на колянната става, а също и в стъпалото). На фона на системна остеопороза могат да се развият телеангиектазии, така наречените паяжини на кожата.

Експертно мнение

Болката и хрускането в гърба и ставите с течение на времето могат да доведат до ужасни последици - локално или пълно ограничаване на движението в ставата и гръбначния стълб, до инвалидност. Хората, научени от горчив опит, използват естествено лекарство, препоръчано от ортопеда Бубновски, за лечение на ставите ... Прочетете още"

причини

При остеопороза костната плътност намалява. Значението на "системен" се характеризира с процес, при който патологията не засяга конкретна кост, а целия скелет.

Видове системна остеопороза

1. Първичен - по-често при възрастни хора. Жените се характеризират с постменопаузална остеопороза, която се развива в резултат на хормонални нарушения. Основните причини за развитието на първична системна остеопороза са наследствеността, заседналият начин на живот, лошото и некачествено хранене и неблагоприятната екология.
2. Вторична остеопороза. Развива се на фона на основното заболяване. Най-често провокиращите фактори за развитието на патологията са нарушение на щитовидната жлеза, последствията от наранявания, склеродермия, захарен диабет, както и продължителна употреба на високоефективни лекарства.

Форми на заболяването

Диагностика

Важна роля в диагнозата играе събирането на анамнеза. За потвърждаване на диагнозата се използват радиография, биохимичен кръвен тест, компютърна томография и денситометрия.

Интересното е, че денситометрията е най-информативният метод за диагностициране на остеопороза. Не изисква специално обучение.

Малко за тайните

Изпитвали ли сте някога постоянни болки в гърба и ставите? Съдейки по факта, че четете тази статия, вече сте запознати лично с остеохондроза, артроза и артрит. Със сигурност сте опитали куп лекарства, кремове, мехлеми, инжекции, лекари и, очевидно, нищо от горното не ви е помогнало ... И има обяснение за това: просто не е изгодно за фармацевтите да продават действащо лекарство , тъй като ще загубят клиенти! Въпреки това китайската медицина знае рецептата за избавяне от тези болести от хиляди години и тя е проста и разбираема. Прочетете още"

Според международната класификация на болестите (ICB 10) системната остеопороза се обозначава с код М 81.

Лечение

Процесът не може да бъде предотвратен, така че лечението на системната остеопороза е насочено към премахване на основните симптоми.

• анаболен стероид;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• хормонални средства (при постменопаузална остеопороза);
• калциеви препарати;
• витамин D3.

Мерките, които допринасят за спирането на патологичния процес, са - правилното хранене, физиотерапевтичните упражнения.

Относно храненето

Грешка е да се мисли, че повишеният прием на храни с калций бързо ще подобри здравето. При нарушен минерален метаболизъм калцият не може да се усвои без подходящо лечение. Също така в диетата има храни, които разрушават калция.

Например силен чай, кафе и други. Следователно балансираната, богата на калций диета е важна част от цялостното лечение.

Кога се дава инвалидност?

• диагностицирана е значителна кифосколиоза, утежнена от синдрома на болката;
• костна фрактура е оборудвана с развитието на "фалшива става";
• костна фрактура е придружена от заболявания на сърцето, кръвоносните съдове или дихателната система;
• системната остеохондроза е причина за обездвижването и застрашава живота му.

Как да забравим за болките в гърба и ставите?

Всички знаем какво е болка и дискомфорт. Артроза, артрит, остеохондроза и болки в гърба сериозно развалят живота, ограничавайки нормалните дейности - невъзможно е да вдигнете ръка, да стъпите на крак, да станете от леглото.