Лечение на акне с изотретиноин. Лечение на тежко акне Нискодозови схеми с Roaccutane

Акнето е многофакторно заболяване, чиито основни фактори за развитие са:

• напреднало образование,
• нарушение на космените фоликули,
• с развитието на възпаление.

Сред използваните лекарства само действат върху ВСИЧКИ фактори за развитието на акне. Останалите лекарства за лечение на акне имат еднопосочна активност, така че тези лекарства трябва да се комбинират.

Лечение на леко до умерено акне

За ефективно лечение на акне светлинастепен достатъчно 1 лекарство. При акне средататежест, е необходимо да се комбинират лекарства, за да се повлияе на всички фактори на патогенезата. Най-успешната комбинация е с:

• ретиноидизабавят образуването на комедони, намаляват образуването на себум и подобряват ексфолирането на епитела.
• антибиотиции антимикробни редица бактерии по кожата и имат противовъзпалителен ефект.

Обикновено се дават решения сутринтаи кремове или гелове през нощта:

• Zinerit разтвор + ретиноева маз,
• Зенерит + адапален (Differin гел / крем или Klenzit гел),
• (гел Baziron AS) + ретиноева маз,
• гел Baziron AC + адапален,
• Retasol разтвор + гел / крем с клиндамицин (Dalacin, Klindavit).

Ретиноиди(и в по-малка степен салицилова киселина) намаляват образуването на комедони, така че са много важни за дълготрайното лечение на акне. Ретиноидите също така изтъняват повърхностния (рогов) слой на епидермиса, което улеснява проникването на други лекарства и засилва цялостния ефект от лечението.

При по-тежко протичане на акне те се предписват и локално - външни ретиноиди 2 пъти на ден.

Лечение на тежко акне

• бензоил пероксид + външни антибиотици (еритромицин или клиндамицин),
• или локални ретиноиди + локални антибиотици.

Като поддържащприлага се лечение след края на системната терапия:

• сутрин - външен антибиотик или бензоил пероксид,
• през нощта - външен ретиноид.

Избор основи на препарати (разтвори, гелове, кремове, мехлеми) трябва да осигури най-добрата поносимост при лечение на акне. При себорея ( повишена функция на мастните жлези) сутрин се предписват разтвори за чист и сух вид на кожата, а вечер се препоръчват гелове или кремове за предотвратяване на лющене и прекомерна сухота. Комбинацията от 2 форми с изотретиноин се счита за успешна: разтвор на Retasol + Retinoic маз.

Оказа се ефективно външно лечение с комбинация от:

• клиндамицин фосфат
• + бензоил пероксид
• + салицилова киселина.

Са използвани готови комбинирани препарати:

• гел Клензит С (адапален + клиндамицин),
• гел Изотрексин (изотретиноин + еритромицин),
• решение Зенерит (цинков ацетат + еритромицин),
• нов гел Ефезел (0,1% адапален + 2,5% бензоил пероксид).

Ретиноидите се използват широко в традиционната медицина при лечението на акне. Но най-големият терапевтичен ефект се постига в комбинация с други лекарства. Ретиноиди от думата "ретинол", което означава витамин А. Те винаги включват този витамин, неговите синтетични аналози или биологични форми. Чрез действието си витамин А придава на кожата здрав вид, но не се препоръчва да се използва в чиста форма, тъй като това може да предизвика странични ефекти.

Описание и свойства

Ретиноидите са открити през 1909 г. Учените са установили свойствата на витамин А за кожата. Недостатъчното му количество провокира фоликуларна хиперкератоза. Счита се за една от основните причинители на акне и акне. В лумена на космените фоликули се натрупва прекомерно количество десквамирани епителни клетки. Те запушват порите и предразполагат към акне.

Но дерматолозите, в допълнение към терапевтичния ефект, са открили и други козметични свойства - кожата става еластична и гладка, придобива блясък. Бръчките са по-малко изразени, възрастовите петна изсветляват и признаците на стареене на кожата намаляват. Ретиноидите в козметологията се използват за борба с възрастовите промени в кожата.

Терапевтична употреба:

1. За лечение на акне ретиноидите в този случай намаляват производството на мастните жлези, нормализират процеса на кератинизация на кожата на космените фоликули, ексфолират мъртвите кожни клетки.
2. За подмладяване - реакциите, провокирани от ретиноидите, повишават еластичността на кожата, правят бръчките по-малко забележими. Ускорява производството на колаген, кисел хиалуронат и еластин. Тонът на кожата се изравнява, кератинизираните частици се отстраняват, ускоряват се регенеративните процеси в кожата и се намалява отрицателният ефект на ултравиолетовото лъчение върху епидермиса.

Ретиноидите на всяка възраст могат да се използват през целия живот.

Класификация

За външна употреба при акне се използват 2 групи лекарства:

1. Естествено. Те включват два изомера на ретиновата киселина - изотретиноин ("Isotrexin", "Retinoic маз") и третиноин ("Airol", "Retin-A").
2. Синтетичен. Те включват Adapalen (Klenzit C, Differin) и Tazaroten (не се внасят в Руската федерация).

При лечението на деца могат да се използват "Retasol" и "Retinoic маз". "Klenzit" се назначава само от седемгодишна възраст. При мазен тип кожа, наличие на абсцеси и комедони, Retasol е по-ефективен. За умерен тип кожа и с прекомерен брой възли е по-добре да се третира с ретиноева маз. Лекото акне се лекува с локални ретиноиди. И за средна степен на увреждане на акне, лечението може да бъде допълнено с лекарства като Zinerit, Isotrexin gel, Dalacin.

Принцип на действие

Ретиноидите за лечение на акне действат върху кожата на няколко етапа:

1. През първите няколко дни от употребата на продукта симптоми като лющене на кожата, зачервяване или признаци на дразнене могат да предизвикат безпокойство. Тези симптоми са придружени от ускоряване на процеса на смърт на кератинизирани клетки. В резултат на това кожата изглежда по-здрава и по-млада. Порите се почистват поради разделянето на мастните тапи и елиминирането на замърсяванията. След месец лечението на акне ще даде първите видими резултати. Изразеният ефект ще бъде забележим след 8-10 седмици.
2. Стимулира производството на колаген. Ретиноидите проникват дълбоко в дермата, стимулирайки производството на колаген. Кожата става еластична, тежестта на бръчките намалява. По-близо до 40 години съдържанието на колаген намалява наполовина. Това ясно се вижда в състоянието на кожата. Става по-малко еластична и се удебелява. Първите резултати след процедурата ще бъдат забележими след 2-3 месеца, а изразените след 9 месеца.
3. Кожата е овлажнена. Процесът на хидратация възниква по две причини. Първият е да се стимулира секрецията на несулфониран гликозаминогликан. Именно тя овлажнява дермата и поддържа необходимото ниво на хидратация на колагеновите влакна с вода. Това е особено важно за еластичността на епидермиса. Втората причина е способността на повечето ретиноиди да ускоряват процеса на делене на стволови клетки. Дълбоките слоеве на епидермиса се удебеляват. Влагата се изпарява по-малко от повърхността на кожата. Старателно овлажнената дерма изглежда млада.

При акне се използват различни препарати на основата на витамин А.

Характеристики на приложението

Препаратите трябва да се използват в съответствие с някои препоръки:

1. Нанасяйте продукта върху чиста кожа 1 до 2 пъти на ден. Курсът на лечение варира от 12 до 16 седмици.
2. Може да има нежелани реакции върху кожата, но няма общи отрицателни ефекти.
3. За почистване на кожата е по-добре да използвате гелове или пяна за измиване, тоник без алкохол.
4. Тъй като има голяма вероятност от пресушаване на кожата, не се препоръчва използването на алкохолни разтвори и сапун в твърда форма.
5. Уверете се, че продуктът не попада върху лигавиците.
6. През първите две седмици от лечението може да възникне реакция на обостряне. Проявява се с лющене, сърбеж и зачервяване. Отзвучава от само себе си в рамките на седем дни. Следователно не е необходимо да се отказва лекарството.
7. Когато се постигне желаният ефект, употребата на лекарството може да бъде намалена или концентрацията му.
8. Системните ретиноиди се използват по лекарско предписание.

Следването на тези съвети ще ви помогне да излекувате акнето по-бързо.

Ефективни лекарства

Ретиноиди за признаци на стареене на кожата и акне:

Всички лекарства имат по-късен терапевтичен ефект. Преди употреба е по-добре да се консултирате с лекар.

Системните ретиноиди се използват за терапия на цялото тяло. Те включват "Изотретиноин", който има няколко имена - "Акнекутан" или "Роакутан". Поради сериозни негативни последици не се препоръчва самолечение. "Roaccutane" се предлага в капсули. Потиска производството на себум, намалява броя на комедоните, спира възпалението. Курсът на лечение е от 16 седмици два пъти на ден на равни части след хранене. "Acnecutane" е подобен на "Roaccutane". Лекарството се абсорбира по-добре, по-малко зависи от приема на храна. Приемайте цялата дневна доза наведнъж по време на хранене. По желание дозата може да се раздели на две равни части.

Изотретиноин- излиза на пазара под името Роакутан.Лекарството принадлежи към групата на синтетичните ретиноиди.

Механизъм на действие на изотретиноин

Основният механизъм на действие на изотретиноина е потискането на производството на себум. Степента на потискане на образуването на себум зависи от дозата на лекарството и е най-изразена 2 седмици след началото на терапията (намаляване на производството на себум с 90%). Потискане на себума се наблюдава няколко месеца след спиране на изотретиноина, но с течение на времето производството на себум се връща към нормалното или близко до нормалното.

1. На фона на приема на изотретиноин, броят на P. acnes намалява, което е пряко свързано, очевидно, с намаляване на секрецията на себум, тъй като този микроорганизъм използва себума като източник на хранене. Намаляване на броя на P.acnes също съществува дълго време след прекратяване на терапията.
2. Изотретиноинът намалява образуването на комедони в резултат на нормализиране на нивото на диференциация на епителните клетки на стената и устието на космения фоликул.
3. Изотретиноинът има общ противовъзпалителен ефект поради регулаторния ефект върху процесите на хемотаксис и фагоцитоза, които се променят при пациенти с акне.

Дозировка на изотретиноин

Оптималната доза е 1,0 mg/kg тегло на ден за млади мъже с обриви по тялото, 0,5 mg/kg за възрастни жени и мъже, особено ако обривът е локализиран само по лицето, в продължение на 3-4 седмици. Следващата доза зависи от клиничния ефект и поносимостта. В повечето случаи е необходим курс на лечение от поне 4 месеца, в 10% от случаите - 6 месеца и в 3% от случаите - повече от 10 месеца. Дози над 1,0 mg/kg дневно са нежелателни. Остатъчното акне постепенно изчезва след спиране на лекарството. Ремисията в много случаи продължава няколко години. За да се намали вероятността от рецидив, общата доза на лекарството трябва да достигне най-малко 120 g / kg. Често е необходима голяма обща доза за лечение на тежко акне по кожата на тялото.

Показания за изотретиноин

1. Тежки форми на акне;
2. Умерени форми на акне, ако в рамките на 18 месеца няма ефект от конвенционалната терапия;
3. Умерени форми на акне, ако след няколко успешни курса на конвенционална терапия бързо настъпиха рецидиви;
4. Акне в комбинация с дисморфофобия;
5. Грам-отрицателен фоликулит, устойчив на антибиотична терапия;
6. Acne fiilminans и пиодерма фациале - добавени 1 месец след началото на общата глюкокортикоидна терапия (започвайки от 40 mg / ден с постепенно оттегляне на лекарството до края на 6 седмици).

Странични ефекти на изотретиноин

Най-често се наблюдават симптоми, подобни на тези, наблюдавани при хипервитаминоза А. Тези симптоми включват сухи устни, сухи лигавици (включително носната лигавица, което води до кървене от носа). Описани са и промени в очите: конюнктивит, фотофобия, намалено зрение в здрач, нарушена тъмна адаптация, катаракта. Освен това са отбелязани анемия и неутропения, увеличаване и намаляване на броя на тромбоцитите, ускоряване на ESR, повишаване на активността на аминотрансферазите, както и нивата на серумните триглицериди и холестерол. Имаше токсикодермия, лицев дерматит, обратима алопеция, фулминансно акне, хирзутизъм, дистрофични промени в ноктите, хиперпигментация (на лицето), болки в мускулите и ставите, хиперостоза, загуба на слуха при определени звукови честоти, локални или системни инфекции, причинени от грам- положителни микроорганизми (Staphylococcus aureus). Има индикации, че възпалително заболяване на червата, хиперурикемия, доброкачествена интракраниална хипертония, гадене и главоболие са възникнали по време на приема на изотретиноин. Лекарството също е силно тератогенно. Причинява тежки аномалии в развитието на плода (предимно от страна на централната нервна система, сърцето, големите кръвоносни съдове).

Противопоказания

Roaccutane е противопоказан при бременни и кърмещи майки. Също така е противопоказан при жени, които могат да забременеят по време на лечението. Лекарството не трябва да се комбинира с витамин А поради риск от хипервитаминоза А и тетрациклини поради риск от повишено вътречерепно налягане. Roaccutane не се препоръчва при пациенти с чернодробна и бъбречна недостатъчност, хиперлипидемия и захарен диабет. Изотретиноинът е противопоказан и при хипервитаминоза А и при свръхчувствителност към активното вещество на лекарството.

Управление на пациента

1. Преди лечениенеобходимо е да се изследват ALT, ACT, триглицериди, холестерол, креатинин на пациента. При жени с детероден потенциал Roaccutane не трябва да се прилага, докато не е изпълнено всяко от следните условия:

• Пациентът страда от тежка форма на акне, устойчива на конвенционално лечение.
• Можете да разчитате на това, че пациентът разбира и следва инструкциите на лекаря.
• Пациентът може безпроблемно да използва предписаните контрацептиви.
• Пациентката е информирана от своя лекар за опасностите от бременност по време на лечението с Roaccutane и в рамките на един месец след края на употребата му, освен това е предупредена за възможността от неуспех на контрацептивите.
• Пациентката потвърди, че разбира същността на предпазните мерки.
• Тестът за бременност, направен в рамките на две седмици преди лечението, е отрицателен.
• В рамките на един месец преди започване на лечение с Roaccutane, по време на лечението и в рамките на един месец след спиране на лечението, тя приема ефективни контрацептивни мерки без прекъсване.
• Лечението с лекарството започва едва на втория или третия ден от следващия нормален менструален цикъл.
• В случай на рецидив на заболяването, пациентът използва същите ефективни контрацептиви без прекъсване в продължение на един месец преди началото на лечението с Roaccutane, по време на лечението и в рамките на един месец след спиране на лечението.

Спазването на тези предпазни мерки по време на лечението трябва да се препоръча дори на жени, които обикновено не използват контрацептиви поради безплодие (от препоръките на производителя).

Говорих за основните причини за акне. Кратко лято: причината за акнето е истински или неверен хормонален дисбаланс. В коментарите имаше нещо като: „е, не знам, откриха дисбактериоза в приятелка, лекуваха я, всичко се нормализира.“

Тук искам малко за болката: диагнозата "дисбактериоза" или "дисбиоза" е мит на руската медицина, по-точно на нейните отделни представители. В международната класификация на болестите от десета ревизия (ICD-10 ICD-10) няма такова заболяване. Освен това го няма в нормативния документ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация „Стандарти (протоколи) за диагностика и лечение на заболявания на храносмилателната система“. Следователно не е необходимо да се лекува и не може да повлияе на акнето. Можете да пиете кефир за самодоволство.

И малко от себе си: никога през живота си не съм имала стомашни проблеми, дори гастрит. И имаше пъпки. Se la vie.

Да се ​​върнем към нашето акне, тоест овце. Основните области на системната терапия са ретиноиди, антиандрогени и антибиотици. Системната терапия е въздействие върху целия организъм, в случая най-вече орално. Ще се съсредоточа подробно само върху системните ретиноиди. Вашият гинеколог ще ви каже за антиандрогените (орални контрацептиви) по-добре от мен, само ще кажа, че работят, да (надявам се, разбирате защо?). Приемането на антибиотици през устата е безсмислено. Като външен агент като монотерапия - също. Това е лично мое мнение. Ще обясня защо в следващия пост.

Но въпреки впечатляващите резултати от системната базисна терапия е невъзможно да се постигне естетичен резултат от лечението без външно въздействие.*

* Проценко Т. В., Каплан А. В. Иновативни подходи към външната терапия на акне вулгарис //Украинско списание по дерматология, венерология, козметология. - 2007. - бр. 2. - С. 12-14.

И така, златният стандарт за лечение на акне са ретиноидите и бензоил пероксидът.

В тази публикация ще говоря за ретиноидите.

Ретиноидите са много широко използвани в дерматологичната практика от 1963 г., когато е доказана ефективността на ретиноевата киселина срещу акне.*

* Protsenko T.V. Локална терапия на акне вулгарис с помощта на фиксирани комбинации от лекарства (преглед на литературата) //Ukr. списание дерматол., венерол., козметол. - 2010. - Т. 2010. - С. 55t61.

Ретиноидите са клас съединения, химически свързани с ретинола, неговите биологични форми, както и структурни синтетични производни, които се различават значително от изопреновата структура на естествения витамин А, но действат по подобен начин: чрез активиране на ядрени ретиноеви рецептори, те регулират процесите на пролиферация, диференциация и междуклетъчна комуникация.*

* Баткаев Е. А., Молодова Ю. С. Акнекутан в терапията на акне: нов режим с ниски дози // Клин. дерматол. и венерол. - 2014. - Т. 2014. - С. 84t89.

Просто казано, ретиноидите са структурни аналози на витамин А.

Терминът "ретиноид" се използва като общ термин за всяко вещество, както синтетично, така и естествено. Механизмът на действие на ретиноидите се основава на намаляване на мастната екскреция, нормализиране на фоликуларната хиперкератоза и потискане на бактериалната активност. Освен това има противовъзпалителен ефект*

* Корнева Л. В. Лечение на тежки форми на акне вулгарис // Алманах на клиничната медицина. 2007. № 15. стр.194-198

Всички ретиноиди могат да бъдат разделени на 3 (някои автори разделят на 4) поколения:

1) производни на ретиноевата киселина - ретинол (известен още като витамин А), ретинал (известен още като ретинолова киселина), третиноин (известен още като изцяло транс ретиноева киселина или ATRA), изотретиноин (известен още като 13-цис-ретиноева киселина), алитретиноин;

2) етретинат и неговия метаболит ацитретин;

3) адапален, бексаротен, тазаротен.

Ретиноидите също се делят на естествени, които се синтезират в човешкото тяло, и синтетични, които се получават в лабораторията. Естествените ретиноиди са първото поколение, синтетичните ретиноиди са второто и следващите поколения.

Някои ретиноиди от първо поколение се използват широко за лечение на акне, ретиноиди от второ поколение се използват като системни лекарства за лечение на псориазис и дерматоза, третиноин, изотретиноин, бексаротен и алитретиноин също се използват в онкологичната практика и адапален, въпреки че не е ретиноид по същество се е доказала отлично лечение на акне.

Тъй като темата на нашата среща е лечението на акне, ще се спра подробно на онези ретиноиди, които са ефективни при лечението на акне.

Ретинолът е истински витамин А. Мастноразтворим витамин, антиоксидант. В чистата си форма е нестабилен, намира се както в растителни продукти, така и в животински източници. Участва в окислително-възстановителните процеси, регулирането на протеиновия синтез, допринася за нормалния метаболизъм, функцията на клетъчните и субклетъчните мембрани, играе важна роля в образуването на костите и зъбите, както и на телесните мазнини; необходим за растежа на нови клетки, забавя процеса на стареене.

Ретиналдехид/ретинал е алдехид на ретиновата киселина, който се използва много активно в козметологията. При проникване в дермата лесно се превръща в ретиноева киселина с последващи полезни и странични ефекти.

Изотретиноин - 13-цис-ретиноева киселина. Биологично активна, естествено синтезирана в малки количества в човешкия организъм форма на ретиноева киселина; повлиява положително диференциацията на кератиноцитите и инхибира производството на мастните жлези. В много случаи ви позволява напълно да инхибирате прекомерното производство на себум, нормализира регенеративните функции на кожата. Формата е нестабилна и при взаимодействие с вътрешната микрофлора на тялото се превръща в третиноин (трансретиноева киселина), поради което в сравнение с третиноина е по-малко активна.

Третиноинът е транс ретиноева киселина. Формата на карбоксилната киселина на витамин А е естествен метаболит на ретинола. Когато се прилага външно, засилва клетъчната пролиферация в папиларния слой на кожата, намалява адхезията на клетките, участващи в образуването на акне вулгарис. При лечение на открито акне помага за изглаждане на повърхността на кожата без признаци на възпаление. При лечението на затворени черни точки, той насърчава преминаването им в отворени черни точки или папули, които след това заздравяват без белези след отстраняване на кератиновата запушалка. Предотвратява образуването на ново акне. Ретиноевата киселина, в допълнение към терапевтичния си ефект при акне, има стимулиращ ефект върху фибробластите, които синтезират извънклетъчен матрикс, включително колаген, хиалуронова киселина и еластин.

Адапаленът е производно на нафтоената киселина с ретиноидно действие. Молекулите на адапалена са устойчиви на слънчева светлина и кислород и благодарение на своята липофилност бързо проникват в горните слоеве на кожата. Смята се, че той не навлиза добре в дълбоките слоеве на кожата, което осигурява високата му концентрация в горните слоеве, поради което е по-подходящ за терапия на акне.

Ретиноидите са локални (за външна употреба) и системни (за перорално приложение). При външно и системно приложение ретиноидите имат антикомедогенно, себостатично, противовъзпалително, керато- и имуномодулиращо действие, активират регенеративните процеси в кожата, стимулират синтеза на колаген, повишават производството на мукополизахариди и гликозаминогликани.

В една или друга степен всички лекарства от тази група имат изброените ефекти, но те са най-силно изразени при ретиноевата киселина. Ретиноевата киселина съществува като два изомера: изцяло транс ретиноева киселина (третиноин) и 13-цис ретиноева киселина (изотретиноин). И двата изомера се използват в дерматологията за лечение на акне. 13-цис-ретиноевата киселина има по-добра бионаличност.*

*Албанова V.I., Sazykina L.N. ЛЕЧЕНИЕ НА АКНЕ //НОВО ВЪТРЕШНО ЛЕКАРСТВО ЗА КРАСТА. - Т. 13.

В локалните ретиноиди като активна съставка се използват ретинол, ретинал, третиноин, изотретиноин, адапален. Съществуват в различни форми на освобождаване (мехлеми, кремове, гелове) и под различни търговски марки. Нека се спрем на някои от тях.

Ретинолът се използва широко в козметиката. Той има подобен ефект върху кожата като третиноин, въпреки че е необходим в по-високи концентрации. Доказано е ефективен при удебеляване на епидермиса, подобряване на структурата на кожата и изсветляване на пигментацията. Пазарът е пълен с фондове, има от какво да избирате. Не мога да препоръчам нищо, тъй като ретинолът никога не е представлявал интерес за мен.

Адапаленът е разработен от френската компания Galderma Laboratories. Произвежда се под формата на крем и гел в различни концентрации, в Русия и някои други страни е регистриран под името "Differin". Има генеричен продукт от израелската компания Teva, който не се предлага в Русия.

Третиноинът се предлага под формата на крем, гел, течна и твърда форма. Най-известните търговски марки са: Retin-A (Cilag, Швейцария, подразделение на Johnson and Johnson), Retin-A micro (патент на Valent Pharmaceuticals, Канада) Airol (Roche, Швейцария), Lokacid (Pierre Fabre, Франция), Renova (Valent Pharmaceuticals, Канада). Не е регистриран в Русия и редица други страни. В САЩ се издава по рецепта.

Изотретиноинът е локален и системен ретиноид. Регистриран в Русия. Като средство за външна употреба се предлага под формата на мехлеми. Най-известната марка в Русия е Retinoic маз (FNPP Retinoids), също се предлага под името Isotrex (GlaxoSmithKline, UK), в комбинация с еритромицин - под името Isotrexin (GlaxoSmithKline, UK).

Като системен ретиноид е известен под марките Roaccutane (Roche, Швейцария), Aknekutan (Jadran, Хърватия), Kurakne (Pierre Fabre, Франция). Предписва се от лекар и се издава стриктно по рецепта.

Важна забележка:всички ретиноиди (включително привидно безобидният витамин А в големи дози) причиняват странични ефекти и са тератогени, тоест могат да причинят необратими дефекти в плода. Резервация, може би, може да се направи само за Адапален, при който тератогенният ефект не е доказан. Най-вероятно това се дължи на факта, че не са направени достатъчно изследвания. Затова условно го причисляваме и към тератогените. В тази връзка на жените в детеродна възраст се предписват системни ретиноиди с надеждна контрацепция и отрицателен тест за бременност. В медицинската история обикновено се прави бележка за информираността на жената за възможни нежелани реакции. Ретиноидите нямат отрицателен ефект върху репродуктивната функция на мъжете. *

* Албанова V.I., Sazykina L.N. ЛЕЧЕНИЕ НА АКНЕ //НОВО ВЪТРЕШНО ЛЕКАРСТВО ЗА КРАСТА. - Т. 13.

Ретиноидите причиняват и следните нежелани реакции: сухота на кожата, лигавиците, включително устните (хейлит), носната кухина (кървене), ларингофаринкса (дрезгав глас), очите (конюнктивит, непоносимост към контактни лещи). Може да възникне реакция на обостряне, изразяваща се в зачервяване, умерен сърбеж на кожата, появата на допълнителни обриви. Обикновено след известно време страничните ефекти изчезват или се свеждат до минимум. *

* Сафонова Т. Г. и др.. Системни ретиноиди при лечението на тежки и резистентни форми на акне // Клинична дерматология и венерология. - 2013. - Т. 11. - бр. 3. - С. 60-62.

Всички ретиноиди повишават фоточувствителността, така че по време на лечението е необходимо да се предпазвате от слънцето и да избягвате пряка слънчева светлина (и по-добре е да правите това през целия си живот).

Много хора се страхуват от системните ретиноиди, особено когато отворят инструкциите от кутията. Където усложненията и страничните ефекти са написани с удебелен червен шрифт. И не всички лекари имат пълна информация.

Но в някои случаи системните ретиноиди са практически единственото лекарство, което може да доведе до стабилна ремисия. Сега за постигане на ефект се използват микродози и страничните ефекти се появяват много по-рядко. Има погрешно схващане, че изотретиноинът има дълъг полуживот, че не можете да забременеете още 2 години, но това не е вярно. „Полуживотът на изотретиноин е само 19 часа, но защитата от бременност е необходима за целия период на терапия и 1 месец. след завършването му. Страничните ефекти наистина могат да съпътстват курса на лечение, но в повечето случаи говорим за хейлит и суха кожа. Други нежелани реакции, като преходна промяна на трансаминазите, главоболие, миалгия, влошаване на нощното виждане, описани в инструкциите за употреба на лекарството, са много по-рядко срещани и като правило не изискват прекъсване на лечението. За да се сведат до минимум рисковете от развитие на нежелани реакции от страна на черния дроб и панкреаса по време на лечение с изотретиноин, производителите препоръчват непрекъснато проследяване на биохимичните показатели на кръвта.*

*Олисова О.Ю. Ефективност на системните ретиноиди при акне // BC. дерматология. 2016. № 10. С. 602–606.

Ето защо, ако имате тежко акне с кисти и много възпалителни елементи и лекарят спомена системни ретиноиди, не бързайте да бягате, мигайки с петите, а помислете внимателно. Предписването на ретиноиди по съпътстващи показания е ясен знак, че лекарят е в крак с най-новите тенденции. Но ако в същия случай лекарят продължава да говори за прочистване - не се колебайте да го изпратите някъде далеч. Двадесет и първи век на двора. Ако лечението не работи, сменете лекаря!

В момента умерено и дори леко акне се лекува със системни ретиноиди, като се предписват микродози, но аз се справих без него. Лекарят ми предписа адапален, по-късно преминах на третиноин. Имаше лек дискомфорт при първото използване: кожата беше суха, очите бяха сухи (е, има утежняващо обстоятелство - направих си лазерна корекция), цялото лице сякаш ме болеше леко, беше неприятно на допир то. Но скоро дискомфортът премина. Нямах пилинг.

Месец по-късно преминах на 0,25% третиноин под марката Retin-A. Все още го използвам в концентрация 0,5%. Минаха около 3 години. Кожата обективно е станала по-добра: по-чиста, по-здрава, по-стегната. Третиноинът също така доказано забавя процеса на стареене* и изсветлява пигментацията, така че смятам да го използвам до края на живота си с почивка за бременност и кърмене, ако реша. Винаги използвам надежден минерален слънцезащитен крем - дори през зимата в Москва.

* Berardesca E. et al. In vivo индуцирани от третиноин промени в механичните свойства на кожата // Британско списание по дерматология. - 1990. - Т. 122. - Бр. 4. - С. 525-529.

Освен това използвам и други продукти против акне, за които ще говоря следващия път.

P.S. Моля всички да обърнат глави. Цялата информация, предоставена в тази публикация, не е препоръка за лечение, тя е просто преглед и малко личен опит. Лечението се предписва само от лекар.

P.P.S. Случайно открих името на моя лекар сред авторите на статиите)

Цялата красота!

При липса на навременно и адекватно лечение при значителна част от пациентите заболяването придобива персистиращ ход. Във възрастовия период 30-39 години акнето се среща при 44% от населението, на възраст 40-49 години - при 24%. Увреждането на открити участъци от кожата значително намалява качеството на живот на пациентите с акне, причинява естетически дискомфорт при пациентите, а в по-тежките случаи - развитие на тревожно-депресивни и хипохондрични състояния.

В патогенезата на акнето се разграничават следните етапи:

1. Иницииране на субклинично възпаление в кожата (включени са Toll-подобни рецептори TLR2, възпалителни медиатори IL1α, IL8, IL12, CD3 + CD4 ± клетките мигрират и се натрупват в областта на мастния и космения апарат).

2. Повишено производство на себум и дисбаланс на липидната секреция на мастните жлези.

3. Фоликуларна хиперкератоза и запушване на каналите на мастните жлези (образува се микрокомедо, след това комедо).

4. Размножаване на бактерии (P. acnes).

5. Развитие на клинично значим възпалителен процес в областта на мастния космен фоликул (IL8, неутрофилни левкоцити).

Бактериите P. acnes увеличават възпалението, но не са негов задължителен компонент. В проби от кожна биопсия тези микроорганизми се откриват във възпалителните елементи на акне на 1-вия ден в 68%, а на 3-тия ден - в 79% от случаите. Колонизацията на P. acnes може да предизвика възпаление чрез активиране на TLR, протеазни рецептори (PAR-2), индукция на дефензини (антимикробни пептиди), цитокини IL1, IL8, IL12 и TNFa. Трябва да се помни, че образуването на комедони и развитието на възпаление може да се случи при стерилни условия. Последователността на имунохимичните реакции при асептични условия се задейства от активирането на пероксидазите от себумни липиди или провъзпалителни невропептиди, освободени от свободните нервни окончания на кожата.

През 2012 г. Европейската академия по дерматология и венерология предложи класификация на акнето, според която се разграничават четири класа на заболяването:

1. Комедоново акне.

2. Папуло-пустулозно акне леко до умерено.

3. Тежко папуло-пустулозно акне. Умерено нодуларно акне.

4. Тежко нодуларно акне. Конглобатно акне.

Тази класификация е създадена, за да даде препоръки за лечение на акне в зависимост от възпалителната активност на заболяването. Терапията на акне от първите два класа се провежда предимно с локални лекарства. При по-тежки прояви на заболяването е необходимо назначаването на системни лекарства. Има три групи лекарства, използвани за системно лечение на акне: ретиноиди (изотретиноин), антибиотици и антиандрогени. Трябва да се отбележи, че последните две групи лекарства имат ограничени показания за употреба. Системната монотерапия с изотретиноин е най-ефективното лечение и силно се препоръчва за лечение на тежко акне. Изотретиноинът има мощен противовъзпалителен и имуномодулиращ ефект (намалява експресията на TLR2 върху кератиноцитите и хистиоцитите, намалява производството на цитокини), инхибира функцията на себоцитите, намалява размера на мастните жлези и нормализира диференциацията на кератиноцитите в областта на устието на космените фоликули. Според експертите при правилно наблюдение системната терапия с изотретиноин е безопасна и ефективна, предотвратява образуването на белези и значително подобрява качеството на живот на пациентите.

Sotret е първият генеричен изотретиноин в Русия, идентичен с оригиналното лекарство по отношение на състава и ефективността.

Целта на нашето проучване беше да се проучи клиничната ефикасност, безопасност и поносимост на Sotret (изотретиноин) при лечението на пациенти с акне.

материали и методи

Проучването включва 50 пациенти с акне на възраст от 18 до 37 години (средна възраст 24±4,16 години): 23 (46%) жени (средна възраст 25±5,27 години) и 27 (54%) мъже (средна възраст 22±3,74 години). 27 (54%) пациенти са имали тежка папуло-пустулозна форма, 12 (24%) са имали умерена нодуларна форма, 8 (16%) са имали тежка нодуларна форма и 3 (6%) са имали конглобатна форма на акне. Критерии за включване: желание на пациента да участва в изследването (подписване на информирано съгласие); липса на бременност и кърмене при скрининга, използването на адекватни методи за контрацепция (поне 2, включително бариерен метод) в продължение на 1 месец. преди лечението, по време на лечението и в рамките на 1 месец. след лечение; способност за спазване на изискванията на протокола. Критерии за изключване на пациенти от изследването: свръхчувствителност към някоя от съставките на лекарството; бременност, включително планирана, период на кърмене, отказ от използване на контрацептивни методи по време на лечението; наличието на чернодробна и тежка бъбречна недостатъчност; тежка хиперлипидемия; наличие на данни за злоупотреба с алкохол, наркотици; наличието на други кожни заболявания, които могат да попречат на оценката на акнето.

Алгоритъмът за изследване на пациентите преди началото на лечението включва снемане на анамнеза, оценка на дерматологичния статус и провеждане на лабораторни изследвания: пълна кръвна картина и урина, биохимичен кръвен тест (липидограма, ALT, AST, GGTP, общ билирубин, глюкоза, урея, креатинин). ), тест за бременност при жени. Всички пациенти са получавали монотерапия със Sotret в размер на 0,5-0,7 mg/kg/ден до достигане на курсова доза от 120 mg/kg. Изборът на дневната доза се извършва индивидуално, решението за корекция се разглежда веднъж месечно, като се фокусира върху тежестта на заболяването, динамиката на клиничната картина и тежестта на страничните ефекти. При всички пациенти са проведени повторни лабораторни изследвания след 1 и 3 месеца. след началото на терапията и след 1 месец. след края на лечението. Оценката на ефективността на терапията със Sotret се извършва ежемесечно чрез преброяване на броя на възпалителните и невъзпалителните елементи на едната половина на лицето. Продължителността на лечението е средно 6,8±0,52 месеца.

резултати

Няма нежелани реакции, налагащи спиране на лекарството през отчетния период. Страничните ефекти, които се развиват по време на приема на Sotret, са представени в таблица 1.

При анализ на биохимичните показатели на кръвта при пациенти след 1 месец. след началото на лечението са установени промени в липидния профил: общият холестерол - повишен с 38% при 18 (36%) пациенти, LDL - с 36% при 16 (32%), VLDL - с 28% при 6 (12%) , триглицеридите - с 22 % при 7 (14%) пациенти. След 3 месеца терапия със Sotret, промените в биохимичните показатели на кръвта са сходни: общият холестерол се повишава с 33% при 19 (38%) пациенти, LDL - с 34% при 17 (34%), VLDL - с 25% при 6 (12%) , триглицеридите - с 21% при 8 (16%) пациенти. При 6 (12%) пациенти по време на периода на лечение са отбелязани преходни промени в нивото на ALT, AST, GGTP - увеличение с 20-30% над нормата. Не е извършена специална корекция на тези промени. След 1 месец след края на курса на лечение всички биохимични показатели на кръвта се връщат към първоначалните си стойности. Няма отклонения в общия клиничен анализ на кръвта и урината.

В резултат на лечението всички пациенти постигнаха клинично възстановяване (фиг. 1-4). На фона на продължаващата терапия със Sotret се наблюдава бърза регресия на кожни обриви. Разлики в средния брой отворени (22,3±3,4) и затворени (11,8±2,3) комедони, папули (24,3±3,1), пустули (14,7±2,4) и възли (2,4±0,4) преди лечението и след 90 дни лечение ( 4.8±0.7, 8.2±1.1, 5.6±0.8, 2.9±0.4, 0, съответно) са статистически значими (p<0,05 при каждом сравнении). Динамика количества элементов сыпи у больных акне на фоне терапии Сотретом представлена на рисунке 5.

заключения

1. Резултатите от изследването убедително показват високо ниво на безопасност и добра поносимост на лекарството Sotret (изотретиноин).

2. Монотерапията със Sotret (изотретиноин) в курсова доза от 120 mg/kg от теглото на пациента е ефективно лечение на тежко акне.

3. Получените клинични резултати позволяват да се препоръча Sotret (изотретиноин) като лекарство на избор за лечение на тежко папулопустулозно акне, нодуларно и конглобатно акне.