Флуконазол или тербинафин за гъбички по ноктите. Характеристики на микотичните лезии на ноктите. Систематичен подход към лечението на онихомикоза

Освобождаването на таблетки Binafin е само по лекарско предписание.

Форма за освобождаване

Binafin се произвежда в две форми - крем и таблетки.

1% крем с хомогенна бяла, мека консистенция. Обемът на тубата е 10, 15, 30 г. Прилага се външно, локално.

Таблетките за перорално приложение са бели, кръгли, двойно изпъкнали. Предлага се в дози от 125 mg и 250 mg. Най-често Binafin се предлага за продажба в 14 таблетки, но има и опаковки от 10 и 20 таблетки.

Какво да избера

За ефективно лечениеонихомикоза, таблетната лекарствена форма е най-препоръчителна, ако има индикации за системна противогъбична терапия, но само специализиран специалист може да прецени необходимостта от предписване на перорални таблетки.

Ползите от крема са очевидни:

• С кожни гъбички, които често придружават инфекция на ноктите;
• Когато се комбинира правилно с други методи на лечение. Например, след медицински педикюр е необходима кремообразна обработка на областта на ноктите;
• Комбинацията с други лекарствени форми (лак, таблетки) ще повиши ефективността на терапията с онихомикоза;
• За превантивни цели.

Съставът на лекарството

Активното вещество на двете форми на Binafin:

Тербинафин хидрохлорид - противогъбичен компонентширок спектър на действие. Справя се с повечето патогени на онихомикоза.

Помощни вещества на крема:

• Кетомакрогол 1000 - емулгатор, стабилизатор за получаване на кремообразна консистенция;
• Кетостеарилов алкохол - подобрява проникването на веществата, омекотява, създава влагозадържащ филм върху повърхността на кожата;
• Бял мек парафин - известен още като вазелин. Има защитно, омекотяващо, заздравяващо действие при раздразнения, рани. Основата за получаване на кремообразна консистенция;
• Течен парафин - или Вазелиново масло, част от основата на крема;
• Изопропил миристат - намалява съдържанието на мазнини в сместа, подобрява нанасянето и разпределението на крема, има омекотяващ ефект;
• Метилпарабен и пропилпарабен са консерванти;
• Натриев фосфат кисел - влияе върху химичната стабилност на лекарството;
• Пречистената вода е разтворител за някои компоненти.

Спомагателни компоненти на таблетките:

• МКЦ и нишесте - пълнители за таблетки;
• Повидон – свързва се с токсините в кръвта, ускорява елиминирането им;
• Натриевият метилпарабен е консервант с изразено фунгицидно действие;
• Натриев лаурил сулфат - предназначен да оформя таблетката, да поддържа нейната консистенция, текстура (не е опасен в тази форма);
• Колоиден силициев диоксид - подобрява процеса на поддържане на стабилността на таблетката, има положителен ефект върху абсорбцията активно веществолекарство;
• Магнезиев стеарат - пълнител;
• Натриев нишестен гликолат - пълнител, ускорява процесите на разграждане и бионаличността на активната съставка;
• Талк - служи за покриване на външната обвивка на таблетката.

Аналози

Със състава на тербинафин се произвеждат няколко десетки аналози. Най-известните от тях:

• Ламизил. Предлага се под формата на таблетки, крем, спрей. Високата ефективност на оригиналното лекарство се отбелязва в повечето случаи на приложение.
• Тербизил, Екзитер, Атифин. Съществуват в същите лекарствени форми като Binafin. Препарати от европейско ниво на производство, с клинично изпитана положителна ефикасност.
• Фунготербин. Домашен наркотикВисоко качество. Съдържа кератолитична урея, предлага се под формата на крем и гел.

Евтини аналози

Ефикасността и добрата поносимост са тествани от пациенти с Termikon (Pharmstandard). Положителни отзиви за употребата на Terbinafine-Canonfarm и Terbinafine (Medisorb).

Тербинафин крем със същото име се произвежда от много производители на цена от 60 до 150 рубли. Въпреки това, активността на активното вещество често не е достатъчна за лечение на хронични инфекции. Следователно, такива лекарства се използват най-добре за лечение на кожна микоза, но ясният резултат е по-бавен от този на аналозите с повече висока цена. Също достъпно евтини хапчетаТербинафин.

Лекарствени свойства

Широчината на действие на тербинафин обхваща:

• Дерматофитни гъбички:
  1. Trichophyton (T.rubrum, T.mentagrophytes, T.tonsurans, T.verrucosum, T.violaceum);
  2. Microsporum (M. canis);
  3. Epidermophyton floccosum.
• Дрожди-подобни гъбички от рода:
  1. Кандида (Candida albicans);
  2. Pityrosporum.
• диморфен;
• Мухлясал.

Характеристика на тербинафин, съответно, и лекарства от линията Binafin, е фунгициден ефект срещу инфекция, дори при ниски концентрации на веществото. По отношение на дрождените гъбички, той може да прояви фунгициден или фунгистатичен ефект, който се определя от чувствителността към определен вид гъбички.

Как работи

Активното вещество на лекарството потиска процесите на поддържане на живота в клетката на гъбичките.

При вътрешно приложениелекарството се натрупва в структурите на косата, ноктите, кожните тъкани, като по този начин създава условия за постоянен фунгициден ефект върху инфекцията.

Показания за употреба

• Дерматофитни инфекции на кожата;
• Гъбични инфекции на кожата;
• Многоцветен лишей.

Таблетки:

• онихомикоза;
• Микоза на скалпа;
• Гъбични инфекции на кожата, включително обикновени.

Инструкции за употреба

Официални инструкции за употреба в PDF (131 KB).

Начин на приложение

Кремът се нанася върху околонокътните участъци на кожата, тъй като най-добре прониква през бариерата на кожните тъкани, но при лечение на гъбички по ноктите се обработват и нокътните плочки.

1. Продуктът винаги трябва да се нанася върху чиста и суха кожа.
2. Тънък слой крем се втрива леко, докато консистенцията се абсорбира напълно.
3. За повече може да се приложи марля на интердигиталните пространства продължително излаганесредства за засегнатия район.

Свободният ръб на нокътната плочка, заразена с гъбички, се отрязва, докато расте.

Условия за съхранение

Срокът на годност на таблетките и крема е 3 години. Да се ​​съхранява на сухо място при температура не по-висока от 25 °C. Дръжте далеч от деца.

Дозировка

Таблетки:

Стандартната рецепта за възрастни е 1 таблетка 1 път на ден, 250 mg.

Приблизителният курс на лечение на онихомикоза е от 2 до 6 седмици, 6 седмици са достатъчни за лечение на ноктите на ръцете, за ноктите на краката продължителността може да бъде 12 седмици.

Продължителността на лечението се определя индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването. При бавен растеж на ноктите курсът може да се увеличи.

За деца таблетките могат да се предписват от 2 години 1 път на ден. Няма налична информация за употреба при деца на възраст под 2 години и с тегло под 12 kg.

Дозировката на лекарството се изчислява по тегло:

• Под 20 kg - 62,5 mg (1/4 табл. 250 mg или 1/2 табл. 125 mg);
• От 20 kg до 40 kg - 125 mg (1 табл. 125 mg или 1/2 табл. 250 mg всяка);
• Повече от 40 kg - 250 mg (1 таб. 250 mg всяка).

Няма причина да коригирате дозата на таблетките за възрастни хора, трябва да обърнете внимание на противопоказанията като цяло.

Прилагайте 1 или 2 пъти на ден.

Продължителността на лечението на кожната микоза е приблизително 1-2 седмици. Инструментът трябва да се използва дори след първите видими подобрения, което ще избегне повторение на инфекцията.

Комплексната терапия на онихомикоза изисква по-продължителна употреба на крема и може да бъде 1 месец или повече.

Кремовата форма е противопоказана при деца под 12 години.

Не се налага коригиране на дозата при пациенти в напреднала възраст.

Предозиране

Таблетки. При вътрешна употреба на Бинафин е възможно главоболие, световъртеж, гадене, болкав епигастриума. Лечение - стомашна промивка, приемане на ентеросорбиращи лекарства.

крем. Няма случаи на предозиране при външна употреба.

Характеристики на употреба с други лекарства

крем. Няма данни за лекарствени взаимодействия.

Таблетки. Проучвания върху здрави доброволци показват лека способност за увеличаване и намаляване на клирънса на лекарства, участващи в метаболизма на системата на цитохром Р450 (циклоспорин, терфенадин, толбутамид, триазолам и орални контрацептиви).

Екскрецията на тербинафин се забавя от лекарства, които инхибират цитохром Р450 (циметидин) и се ускоряват чрез увеличаване на скоростта на метаболизма в кръвта (рифампицин).

Необходимо е повишено внимание при едновременна употреба на лекарства от такива групи:

• Селективни трициклични антидепресанти;
• Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин;
• МАО инхибитори тип В;
• Бета блокери.

Схеми на приложение

Практиката на лечението на онихомикоза доказва висока ефективност комбинирана терапия. Ето защо комбинираното приложение на таблетки Бинафин и локално лечение с крем Бинафин ускорява началото на възстановяването.

Ако употребата на Бинафин не се комбинира с Бинафин на обратното доза от, а с аналог прогнозата за лечение остава същата. Например Ламизил таблетки + Бинафин крем или Бинафин таблетки + Атифин крем.

Противопоказания

• Индивидуална свръхчувствителност към състава;
• Бременност

Под наблюдението на лекар

Когато се предписват таблетки на жени по време на кърмене, кърменето се спира, тъй като тербинафин се екскретира в кърмата.

Странични ефекти

крем. Много рядко са възможни зачервяване, сърбеж, парене на мястото на приложение. При проява нежелани реакциилекарството се отменя.

Таблетки. Като цяло те се понасят добре. Всякакви странични ефекти изчезват след спиране на лекарството.

Особено внимание и целесъобразност на назначаването е необходимо при хронични заболявания на черния дроб и бъбреците.

AT редки случаивъзможен:

• Храносмилателни разстройства (загуба на апетит, диспепсия, диария);
• кожна алергия;
• Отрицателен ефект върху мускулите (артралгия, миалгия).

Дългосрочно съхранение странични ефектиБинафин е отменен.

Отзиви

Плюсове и минуси на инструмента

• Относително ниска цена в сравнение с оригиналния тербинафин хидрохлорид;
• Задоволителна преносимост;
• Ефикасност срещу различни патогени на гъбички по ноктите;
• Крем с добра абсорбция.

• Възможност за по-малка ефективност в сравнение с оригиналното лекарство.

Преглед от лекар на най-близкия аналог на бинафин - тербинафин - ще бъде полезен, тъй като препоръките и действието на средствата са общи:

Тербинафин от гъбички: инструкции за употреба

Характеристики и състав на лекарството

Мехлемът Terbinafine се абсорбира перфектно от кожата. Прониквайки в дълбоките слоеве на епидермиса, той засяга клетъчната мембрана на гъбичната клетка, която впоследствие умира. Максималната концентрация на лекарството се наблюдава след два часа, след приложение или поглъщане под формата на таблетки. Тербинофин не се задържа в тялото и се екскретира с урината след 24 часа. Мехлем Тербинафин има положително влияниевърху кожа, засегната от гъбички и херпес, благодарение на компонентите, които съставляват състава. Основното нещо активно веществотербинафин, допълнен със следните компоненти:

• пречистена вода;
• бензилов алкохол;
• дестилиран грицерол;
• петролатум;
• стеаринова киселина;
• емулгатор No1;
• триетаноламин.

Активните вещества, които съставляват таблетката Terbinafrine, могат да реагират с лекарства, които съдържат цитохром P450 (орални контрацептиви, циклоспорин, толбутамид), а Terbinafrine Teva не е съвместим с H2-хистаминови блокери.

Кремът Terbinafine е активен в борбата срещу почти всички щамове на гъбичките, така че ако не видите подобрение, трябва да направите повторна диагностика. Вероятно симптомите могат да бъдат причинени от друго заболяване, което не е свързано с гъбична инфекция.

Показания за употреба

Тербинафин за гъбички по ноктите се използва най-често, но в допълнение към бързо елиминиранена това заболяване, мехлем от лишеи и херпес от всяка локализация показа своята ефективност. Също така лекарството има такива показания за употреба:

• микоза;
• епидермофитоза;
• трихофития;
• кандидоза;
• руброфития;
• микроспориоза.

В допълнение към положителното въздействие, употребата на лекарството може да навреди, особено ако има едно от противопоказанията:

• бъбречна недостатъчност;
• нарушения на функционалността на черния дроб;
• патологични състояния на кръвоносните съдове;
• нарушение на метаболизма на протеини и въглехидрати в организма;
• липса на лактаза в организма;
• потискане на функцията на хемопоезата;
• туморни неоплазми;
• детство;
• индивидуална непоносимост към лекарството или свръхчувствителност на тялото.

Тербинафин не трябва да се приема по време на бременност, има вероятност компонентите, включени в състава, да нарушат развитието на ембриона и да причинят спонтанен аборт. Също така, лекарството е в състояние да намали показателите за качество на млякото, така че лекарството не се използва по време на кърмене. Противопоказание за употребата на лекарството е изтекъл срок на годност и нарушена цялост на опаковката.

За деца с гъбички по ноктите се използват други лекарства или аналози на Terbinafine Teva, тъй като ефектът на самото активно вещество все още не е напълно проучен върху растящия организъм. Бих искал също да отбележа, че Terbinafrin Teva не помага, ако в тялото има алкохол, по време на терапията е необходимо да се откажете от алкохолните напитки.

Как да използвам

Мехлем от гъбички Тербинафин се използва външно 2 пъти на ден. Лекарството се прилага върху нокътя в областта на гъбичните лезии или върху областта на кожата, където има херпетичен обрив и симптоми на лишеи. Продължителността и дозировката на крема Terbinafine за гъбички по ноктите може да бъде различна, схемата се коригира от лекуващия лекар въз основа на състоянието на пациента и наличието на допълнителни заболявания.

Terbinafine MFF маз може да се използва под формата на компреси, ако има обширна кандидоза кожата. Агентът се нанася в плътен слой върху памучен плат и се нанася върху засегнатата област. Сменяйте превръзката веднъж на ден. Продължителността на такова лечение с противогъбично средство е 14 дни, според прегледите, това време е достатъчно за елиминиране на инфекцията.

Много пациенти се интересуват от това, което е по-добро крем или мехлем, всъщност е доста трудно да се каже. Москва фармацевтична фабрикапроизвежда три форми за външна употреба на това лекарство и една за вътрешна употреба. Гелът има най-висока концентрация на активното вещество, така че се препоръчва да се използва при наличие на мокнущи рани и ексудат. Кремът се прилага, когато раната изсъхне малко, а мехлемът се използва, когато раната е суха.

Гъбичките по ноктите и кожата могат да бъдат елиминирани чрез приемане на хапчета, тъй като в случай на мехлем, употребата на лекарство за лечение на дете е забранена. Възрастните са показани да приемат 1 таблетка два пъти дневно в продължение на една седмица. Можете да пиете лекарството само с негазирана вода, така че лекарството се абсорбира по-добре в стомаха.

Ако човек пренебрегне списъка с противопоказания или коригира дозата по свое усмотрение, той може да изпита странични ефекти. Когато се прилага външно, патологичното състояние ще се прояви в червен обрив, подуване на засегнатата от гъбички зона, както и силен сърбеж. Ако лекарството се приема перорално, тогава са възможни замаяност, гадене, повръщане и често уриниране.

Е. И. Касихина, Е. В. Мокина*
Руска медицинска академия за следдипломно обучение на Росздрав, Медицински център "Медико-С", Москва* Проведено клиничен анализпротичане на заболяването и оценка на ефективността на комбинираната употреба на лекарства "Mikoflucan" и "Exifin" (като системно и локално средство) при 132 пациенти с онихомикоза на възраст от 25 до 40 години. Критерият за избор на пациенти е неуспехът на предишното системно лечение. Етиологичната ефикасност на лечението е 92,2%. Употребата на Mycoflucan и Exifin се понася добре (98,5%) и има минимални странични ефекти.

Ключови думи:онихомикоза, микофлукан (флуконазол), екзифин (тербинафин).

Клинична оценка на ефикасността на комбинацията от флуконазол и тербинафин при лечението на онихомикоза

Е. И. Касихина, Е. В. МокинаПроучването включва 132 пациенти с онихомикоза на възраст 25-40 години. Изследваните пациенти са получили следната комплексна терапия: противогъбично лекарство Микофлукан (флуконазол) в таблетки и Екзифин (тербинафин) в таблетки и външно. Клиничната ефикасност на комплексната терапия шест месеца след това е 92,2%. Авторите заявяват, че правилно приложеното комплексно лечение на онихомикоза е безопасно и не предизвиква сериозни вторични ефекти.

ключови думи:онихомикоза, микофлукан (флуконазол), екзифин (тербинафин).

Гъбичните инфекции на ноктите традиционно водят сред най-продължителните и заразни болестичовек. Делът на онихомикозата сред цялата патология на дерматологичния профил варира от 10 до 24% и следователно значението на такъв модерен проблем като лечението на нокътната дерматофитоза едва ли може да бъде надценено. Днес в арсенала на миколога има около 10 системни и десетки локални антимикотици. Въпреки това, широкото разпространение на дерматофитозата, както и нарастващата резистентност на патогените към антимикотици, диктува значението на избора на оптимална тактика за лечение на онихомикоза. Както е известно, при лечението на дерматофитоза на ноктите може да се използва всеки от системните антимикотици, предназначени за перорално приложение. На практика трудността при определяне на етиологията на онихомикозата доведе до масовото използване на "пулсова терапия" с итраконазол. В допълнение, назначаването на итраконазол, без да се взема предвид киселинността на стомаха, малабсорбция стомашно-чревния тракт, нивото на неутрофилите в периферната кръв, използването на др лекарства, както и фунгистатичният ефект на лекарството не винаги позволява да се постигне етиологично излекуване на процеса. Силен аргумент в полза на непрекъснатото приемане на системно лекарство е наличието на тотална и проксимална онихомикоза, при която е засегната не само нокътната плоча, но и епидермисът, съединителната тъкан и дори костните структури.

В тази връзка може да бъде интересно да се използва флуконазол, който се характеризира с висок капацитет на абсорбция в горните черва, бионаличност (94%), фунгистатично и фунгицидно действие. При орален приемсъздадени в телесните тъкани високи концентрациифлуконазол. В кожата лекарството се открива след 3 часа, а в ноктите - на 2-та седмица от лечението. Хидрофилността на флуконазола, който е в свободна форма, позволява на лекарството свободно да прониква в нокътната плоча през нокътното легло, намалявайки възпалителния процес, както всички азоли. В същото време при тотални и проксимални форми на онихомикоза е важно да се предпише тербинафин, който бавно прониква в нокътната плоча, главно през матрицата, и се намира в дисталните ръбове на ноктите след 8 седмици.

Обективен

Да се ​​проучи клиничната ефикасност на комбинираната терапия на онихомикоза, устойчива на предишно лечение, под формата на системна комбинирана употреба на Exifin (тербинафин) и Mycoflucan (флуконазол).

Методология на изследването

За изследването е използван селективен метод за наблюдение. Проучването включва 132 пациенти на възраст от 25 до 40 години с лабораторно потвърдена диагноза микоза на нокътните плочки и гладката кожа на краката. От тях мъжете са 59 (44,7%), жените - 73 (55,3%). Критерият за подбор беше наличието в анамнезата на индикация за неефективност на предходно прилагано системно лечение за диагностицирана онихомикоза. Трябва да се отбележи, че неуспехите на предишната системна терапия лишават пациентите от чувство на вяра в излекуване, създават впечатление за пропилени материални разходи и в резултат на това намаляват тяхната медицинска активност. Като се имат предвид тези фактори, средната продължителност на онихомикозата в Русия е 10 години или повече. И така, в нашето проучване продължителността на процеса е от 1 година до 5 години при 40 (30,3%), от 5 до 10 години - при 58 (43,9%), повече от 10 години - при 34 (25,8%) болни . Посочено е, че неуспешно са се самолекували 49 (37,1%) пациенти.

Преди назначаването на лечението всички пациенти са подложени на клинично и анамнестично изследване и цялостен лабораторен преглед (микроскопия, полимераза верижна реакция, сеитба). При културно изследване е определена видовата принадлежност на дерматофитните и недерматофитните гъби. Като метод за наблюдение и контрол на безопасността на лечението са подложени всички пациенти биохимичен анализкръв - 2 пъти в динамиката на изследването, както и микроскопско изследванеслед 3, 4, 5 и 6 месеца от началото на лечението.

За да избере правилния подход към лечението на микотични лезии на ноктите, лекарят трябва да вземе предвид няколко фактора едновременно. Изборът на вида терапия се определя от клиничната форма на заболяването, скоростта на растеж на нокътната плочка и разпространението на лезията. Важно е да се вземе предвид тежестта на поднокътната хиперкератоза и наличието на дерматофити - кухини образувания, усложнявайки разпространението на системни и локални антимикотици в нокътя. За определяне на схемата и продължителността на системната терапия използвахме клиничния индекс за оценка на тежестта на онихомикозата на краката (KIOTOS) като универсална система за вземане на терапевтични решения при онихомикоза. Стойност на индекса над 10 изисква използването на системна терапия, а при стойности на KIOTOS от 16 или повече е необходимо да се увеличи продължителността на антимикотичната употреба или да се предпишат комбинирани режими.

Системното лечение на онихомикоза се провежда на 2 етапа. На 1-ви етап пациентите получават микофлукан (таблетна форма) 150 mg веднъж седмично с едновременно приемане exifina (тербинафин) 125 mg на ден в продължение на месец. На етап 2, като се започне от седмица 5, екзифин се използва в доза от 250 mg на ден в продължение на 8 седмици (със стойност на KIOTOS до 16) и 12 седмици (със стойност на KIOTOS над 16). Трябва да се отбележи фармакологичната еквивалентност на лекарствата "Mikoflucan" и "Exifin" с оригиналните лекарства, доказана от проучвания, проведени на базата на Проблемната лаборатория по лекарства за разработване, проучване, внедряване, производство и маркетинг на Руската академия. на медицинските науки. За да спрем явленията на хиперкератоза, които възпрепятстват разпределението на системните антимикотици в тъканите на нокътя, извършихме нехирургично отстраняване на хиперкератозата с помощта на апарата Gerlach, последвано от използването на външна формалекарството "Exifin" под формата на крем.

Статистическата обработка на резултатите е извършена с помощта на програмата за електронни таблици Microsoft Excel, като се използват общоприети методи за статистическо изчисление. Оценката на надеждността на резултатите от изследването, както и наличието на връзка между признаците, се определя от критерия за съответствие с К. Пиърсън?2.

Резултати от изследването и дискусия

Като се има предвид, че увреждането на ноктите е вторично след инфекцията на кожата около нокътя, анализирахме епидемиологичните рискови фактори за заболяването. Около една трета от пациентите с онихомикоза (32; 28,8%) посочват наличието на друг пациент в семейството (?2 = 6,251, p Анализ съпътстваща патологияразкри присъствието разширени венивени долни крайници- при 7 (5,3%), хипотиреоидизъм - при 4 (3,0%), херния на лумбалния гръбнак - при 6 (4,5%) пациенти. посочи присъствието хроничен гастритили гастродуоденит при 13 (9,8%) пациенти. хранителна алергияистория на непоносимост антибактериални лекарстваотбелязват 5 (3,8%) души. Атопичен дерматит има при 2 (1,5%) пациенти.

Сред видовете гъби, идентифицирани от микологичната лаборатория, водещата позиция е заета от T. rubrum,открит при 120 (90,9%) пациенти, причинявайки най-честата дистална форма на онихомикоза. Като моноинфекция е открит в 5 (3,8%) случая. Комбинация T. rubrumи T. mentagrophytes var. interdigitaleе открит при 6 (4,5%) пациенти. Комбинация T. rubrumи плесенни гъбички Aspergillus spp.- при 1 (0,8%) пациент. Получените резултати показват полиетиологията на онихомикозата, която трябва да се вземе предвид от практикуващия лекар. Промяната в етиологичната структура на заболяването се отразява в интерпретацията на клиничните прояви на онихомикоза. Повсеместното разпространение на недерматофитни инфекции с клинични прояви, подобни на дерматофитозата, не позволява на настоящия етап да се съпоставят клиничните форми на заболяването със специфична етиология. Въпреки че в националната литература доскоро изследователите описваха главно различни клинични форми и симптоми на онихомикоза поотделно за всяка група инфекции, причинени от един или повече патогени (руброфитоза на ноктите, епидермофитоза на ноктите и др.).

При оценяване клинична картинаизползвахме класификацията на онихомикозата от Zaias N., който идентифицира повърхностни, дистално-латерални субунгвални и проксимални субунгвални форми. Тези форми отразяват характеристиките на патогенезата на заболяването, определят прогнозата и влияят върху подхода към терапията. Най-характерните прояви на дисталната форма са онихолизата, тоест видима загуба на прозрачност на нокътната плочка поради нарушената й връзка с леглото, и субунгвална хиперкератоза, реактивно удебеляване на нокътното легло.

При всички пациенти в процеса участва нокътят на първия пръст с приблизително еднаква честота на лезиите на десния и левия крак. Нокътните пластини на петия пръст са променени при 92 (69,7%) пациенти, лезии на ноктите на другите пръсти са настъпили в 63 (47,7%) случая. Увреждане на нокътните плочки на ръцете се наблюдава при 7 (5,3%) пациенти със стаж на заболяването повече от 10 години и само на дясна ръка. Дисталната форма на онихомикоза наблюдавахме в 117 (88,6%) случая, а при 27 (20,5%) пациенти имаше процес, обхващащ 1/3 от дължината на нокътя; при 90 (68,1%) - повече от 2/3 от нокътя или общо. Преобладаването на умерена хиперкератоза при 32 (24,2%) пациенти или тежка при 81 (55,8%) пациенти се разглежда от нас като тежко протичанеонихомикоза според индекса KIOTOS, чиято средна стойност варира от 12 до 16. Лезиите на кожата на краката са предимно сквамозно-хиперкератозни по природа и се срещат при 67 (50,8%) пациенти.

Всички пациенти са завършили курса на комбинирана терапия. Отрицателни резултати от контролна микроскопия след 12 седмици комбинирана терапия (микофлукан + екзифин като системно антимикотично и външно средство) са получени при 93 (70,5%) пациенти. Микроскопските данни, проведени на 18-та седмица, показват отсъствието на патогена при 129 (97,7%) пациенти. На всички пациенти с отрицателни микроскопски резултати е препоръчано да продължат локалната противогъбична терапия с Exifin крем през следващите 6 месеца. При 3 пациенти (комбинация T. rubrumи T. mentagrophytes var. interdigitale,както и T. rubrumи Aspergillus spp.)системната терапия с екзифин продължава още 4 седмици.

127 (96,2%) пациенти се явиха на контролен преглед 3 месеца след края на системната терапия (6-8 месеца от началото на лечението). Пълна нормализация външен видноктите се срещат при 117 (92,2%) души. При 10 (7,8%) пациенти персистират незначителни прояви на дистална хиперкератоза, на които се препоръчва да продължат локалната терапия до пълна регресия на клиничните прояви. Данните от контролната микроскопия са отрицателни при всички изследвани пациенти. Нашият анализ на данни биохимични показатели(аланин амикотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, холестерол, билирубин, алкална фосфатаза, креатинин в кръвта) след края на системната терапия не показват значителни промени в сравнение с данните, получени преди началото на лечението. Може би това се дължи на възрастта на субектите (от 25 до 40 години) и ниския процент на съпътстваща соматична патология.

Заключение

1. Комбинираната употреба на микофлукан и екзифин (като системно и локално средство) за лечение на онихомикоза показва висока етиологична и клинична ефикасност (92,2%).
2. Интегрираният подход към лечението на онихомикоза с микофлукан и екзифин значително намалява времето за лечение на пациентите.
3. Паралелната употреба на микофлукан и екзифин се понася добре (98,5%) и има минимални странични ефекти.

Тази схема може да се препоръча за използване в амбулаторната практика при пациенти с онихомикоза с дерматофитна етиология, които преди това са получили противогъбична терапия, както и при пациенти с дълга история на заболяването при наличие на тотална и проксимална форма на онихомикоза.

Очевидно търсенето на начини за решаване на такъв проблем като неефективно лечение на онихомикоза не може да се ограничи само до удължаване на курса на терапия. Разработването на схеми за адекватни комбинации от системни антимикотици ще помогне за справяне с проблема с все по-често появяващата се резистентност на гъбичките към провежданата фармакотерапия.

Литература

1. Потекаев Н. Н., Пархоменко Ю. Г., Потекаев Н. С. и др. // Вестн. дерматол. венерол. - 2000. - № 6. - С. 4-6.
2. Рукавишникова В. М. Микози на краката. Изд. 2. - М: ЕликсКом, 2003. - 332 с.
3. Сергеев А. Ю. гъбични заболяваниянокти. - М: Медицина за всички - Национална академия по микология, 2001. - 160 с.
4. Сергеев А. Ю., Иванов О. Л., Сергеев Ю. В. и др. //. Руски журнал за кожни и венерически болести. - 2002. - № 5. - С. 42-46
5. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. // Consilium medicum. - 2003. - кн. 5(3). - Р. 128-136
6. Сергеев Ю. В., Шпигел Б. И., Сергеев А. Ю. Фармакотерапия на микози. - М .: Медицина за всеки, 2003. - 200 с.
7. Baron R., Rodney P. R., Dawber и др. Текстовият атлас на заболяванията на ноктите. Техники в изследването и диагностиката. трето издание. - Лондон, 2003. - Р. 343.
8. Zaias N. // Архив на дерматологията. - 1972. - № 105 (2). - Р. 263-274.

Информация за връзка

Касихина Елена Игоревна - кандидат медицински науки, доцент, Катедра по дерматовенерология, микология и козметология, Терапевтичен факултет, GOU DPO RMAPO Roszdrav

AT последно времеЗа лечение на гъбични заболявания на ноктите все по-често се използва т. нар. пулсова терапия. Нека се опитаме да разберем предимствата и недостатъците на този метод.

Съвременни лекарстваза лечение на микози ви позволяват да се отървете от гъбичките в по-голямата част от случаите. С настъпването на ерата на синтетичните лекарства, терапията на тази група заболявания премина към качествено нов етапразвитие. Много хора знаят за лекарства като гризеофулфин, кетоконазол, тербинафин, итраконазол (или техните аналози). Въпреки това, заедно с високата производителност на лечението, всички те имат значителен брой странични ефекти.

За да излекувате например напреднала онихомикоза с увреждане на няколко нокътни плочки на краката, ще трябва да приемате лекарства в продължение на много месеци. И това понякога увеличава риска от различни усложнения и „странични ефекти“. И поема първия удар. както обикновено, "многострадалният" черен дроб, както и имунната система като цяло.

За да се избегнат всички тези проблеми, е разработена оригинална схема за приемане на определени лекарства, наречена пулсова терапия (използва се и за лечение на други заболявания, не само на микози).

Кратко описание на импулсната терапия

Същността на тази техника е лесна за разбиране: лекарството не се приема постоянно, а на кратки курсове, последвани от дълга почивка. Стандартната схема изглежда така - една седмица прием, три седмици "почивка от лекарството". Естествено, дозата на лекарствата се увеличава приблизително 2-2,5 пъти в сравнение със стандартната (предписва се строго от лекар). Основните лекарства, използвани за пулсова терапия при лечение на гъбички са: итраконазол (орунгал), тербинафин (тербизил, ламизил) и флуконазол (дифлукан).

Предимствата на импулсната терапия са очевидни: тялото понася кратките курсове на лечение по-добре от дългите, въпреки повишените дози на активните вещества. дълга почивкав рецепцията ви позволява да намалите общите токсични ефекти върху тялото, предоставя възможност за "почивка" от лекарството.

Терапевтичният ефект по време на почивката се осигурява от активното вещество на лекарството, натрупано в нокътя и съседните тъкани. Горните средства се натрупват добре в кератин-съдържащите структури на ноктите и осигуряват дългосрочен терапевтичен ефект.

Не забравяйте, че гъбичките често са странични ефекти от употребата на антибиотици, хормони, цитостатици и др. Имунитетът вече е претърпял, а след това още един продължителен курс. Пулсова терапия в този случайоптимално решение.

А за хора, страдащи от хронични заболявания и принудени постоянно да приемат някакви лекарства, тази схема може да стане единствената възможностотървете се от онихомикоза. Решението във всеки случай се взема от лекаря въз основа на медицинската история и съвместимостта на активните вещества.

Относителната висока цена на лечението може да се счита за условен недостатък на импулсната терапия, тъй като първоначално тази техника се основава на използването на скъпи оригинални вносни лекарства. Местните производители не винаги са в състояние да гарантират високото качество на своите генерични лекарства, въпреки че наскоро руските предприятия започнаха производството на висококачествени антимикотици на базата на вносни суровини.

Във всеки случай решението за използването на режима на лечение и лекарствата се взема от лекуващия лекар. Възможно е вашият специалист да има опит в използването на евтини генерични лекарства в импулсната терапия.

Таблица на употребата на лекарства при импулсна терапия на гъбички

**Справка: съкратен режим, техника, при която периодът на прилагане на лекарствата е по-кратък от времето за израстване на нов нокът. Лечението се провежда както обикновено, така и с повишени дози. В тази схема могат да се използват итраконазол и тербинафин, които могат за дълго времеподдържайте терапевтични дози в ноктите след прекратяване на лечението.

Итраконазол и тербинафин са най-популярните противогъбични лекарства. Те са най-подходящи за лечение на онихомикоза. Онихомикозата е често срещана гъбична инфекция на ноктите. Итраконазол и тербинафин също се свързват с редица потенциално опасни лекарствени взаимодействия.

Капсулите итраконазол се нуждаят от кисела стомашна среда, затова се препоръчва да се приема с храна за по-добро усвояване, тъй като храните стимулират производството на солна киселинаотговаря за киселинността на средата в стомаха. Ако приемате други лекарства като инхибитори протонна помпа, H-2 антагонисти, антиациди и др., които могат да намалят киселинността в стомаха, тогава итраконазол трябва да се приема с интервал от един до два часа. За разлика от капсулите Итраконазол, Итраконазол не се нуждае от киселинност в сместа. стомашен сокза усвояване, така че не е необходимо да се приема с храна. Итраконазол остава в ноктите шест до девет месеца след прекратяване на терапията. Лекарства, които могат да повишат концентрацията на итраконазол: макролиди (кларитромицин), антибиотици (еритромицин) и инхибитори като ритонавир. Итраконазол не трябва да се използва с следните лекарства:

Антиаритмични лекарства като дигоксин, хинидин

Антиконвулсанти като карбамазепин

Рифабутин

Противоракови средства като бусулфан, доцетаксел, винка алкалоиди

Антипсихотици (пимозид)

Бензодиазепини като алпразолам, диазепам, мидазолам, триазолам

Блокери на калциевите канали: дихидропиридини, верапамил

Средства за стомашно-чревна подвижност (цизаприд) и HMG-CoA редуктази като аторвастатин, ловастатин, симвастатин.

Усложнения като двупосочна камерна тахикардия, камерна фибрилация, сърдечен арест и/или внезапна смъртможе да възникне, ако приемате горните лекарства и итраконазол едновременно. Изследванията показват повишен риск остра некрозаскелетните мускули при едновременна употреба на итраконазол и HMG-CoA редуктази. Итраконазол повишава плазмените концентрации на бензодиазепините и предизвиква седативен и хипнотичен ефект.

От друга страна, тербинафин се абсорбира добре след перорално приложение в 70% от случаите, киселинността на стомашния сок не влияе на смилаемостта.
Рбинафинът е липофилен, което означава, че има висок афинитет на реактивни видове за свързване с липиди. След перорално приложение лекарството се открива в мастната тъкан, роговия слой, кожата, епидермиса и ноктите, тербинафин е 99% свързан с протеините. Той не се метаболизира в системата на цитохром Р450, за разлика от итраконазол. Тербинафин остава в ноктите до девет месеца след прекратяване на терапията. Лекарства, които могат да понижат нивата на тербинафин: антиконвулсанти (карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин), антимикробни средства (изониазид, рифабутин, рифампицин), супресори/неутрализатори на стомашната киселина и невирапин. Тербинафин трябва да се приема с повишено внимание, ако приемате варфарин, тъй като проучванията показват, че тербинафин взаимодейства с варфарин. Има проучвания, показващи взаимодействието на лекарството с контрацептиви и хормонални лекарства, теофилин, фенитоин, тиазидни лекарства, диуретици, бета-блокери и блокери на калциевите канали.

Основна информация:

1. Итраконазол и тербинафин противогъбични лекарства. Най-подходящ за лечение на онихомикоза.

2. Капсулите итраконазол изискват кисела стомашна среда и се препоръчва да се приемат с храна за по-добро усвояване.

3. Лекарства като инхибитори на протонната помпа, H-2 антагонисти, антиациди и др., които могат да намалят стомашната киселина, не трябва да се приемат с итраконазол. Mekstura Itraconazole не се нуждае от стомашна киселинност.

4. Киселинността на стомашния сок не влияе върху абсорбцията на тербинафин.

raznic.ru

Системната терапия е най-ефективното и надеждно лечение на онихомикоза. При лечението се използва системна терапия местни средствасе оказва неефективен.

ПОКАЗАНИЯ ЗА СИСТЕМНА ТЕРАПИЯ

Клинични характеристики на онихомикоза:

клинична форма:

дистално-латерално (късни етапи),

проксимален,

обща сума;

увреждане на повече от половината нокът;

участие в матричния процес;

изразени промени в ноктите (хиперкератоза, онихолиза);

увреждане на повече от 2-3 нокти

Неуспех на локалната терапия

Комбинацията от онихомикоза с широко разпространена лезия на кожата или косата

Въпреки че системната терапия най-често осигурява излекуване на онихомикозата, нейното приложение е свързано с редица трудности. При системно приложение лекарството не навлиза веднага в ноктите, а първо преодолява множество препятствия. Концентрацията му в ноктите е много по-малка, отколкото при локално приложение. За да стане тази концентрация ефективна, т.е. унищожи гъбичките или инхибира растежа им, можете, първо, да увеличите концентрацията в резултат на увеличаване на дозата на лекарството. Увеличаването на дозата обаче ще увеличи риска от странични и токсични ефекти. За преодоляване на тези трудности се използват нови лекарства, които се натрупват в нокътя при многократно приложение. Второ, можете да изберете лекарство, което е ефективно в малка концентрация. Съвременните препарати с много ниски MIC за патогени на онихомикоза отговарят на това изискване.

Системни противогъбични средства

Системните антимикотици са само 8. От тях гризеофулвин, тербинафин, кетоконазол и итраконазол се използват широко при лечението на онихомикоза, а флуконазолът в момента се въвежда в терапията. Всички тези лекарства се прилагат перорално.

Основните критерии, които определят ефективността на системно противогъбично лекарство при онихомикоза:

- противогъбична активност и спектър на действие;

- фармакокинетика (способност за бързо проникване в ноктите, натрупване и задържане в тях);

- безопасност.

Не всички системни терапии отговарят на всеки от тези критерии. При предписването им трябва да се вземат предвид характеристиките на всеки случай на онихомикоза, състоянието на пациента, съпътстващите заболявания и тяхната терапия. По-долу представяме основните характеристики на всяко лекарство.

Гризеофулвин

Противогъбичният антибиотик гризеофулвин е първото системно лекарство за лечение на дерматофитни инфекции. Гризеофулвин се използва за лечение на онихомикоза повече от 30 години.

Гризеофулвинът действа само върху дерматофити, IPC за тях е в диапазона от 0,1-5 mg / l.

Гризеофулвин не се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт, абсорбцията се подобрява, когато се приема с храна. За подобряване на абсорбцията са разработени микронизирани (фино диспергирани) и ултрамикронизирани форми. Приемането на 500 mg гризеофулвин осигурява максимални концентрации от 0,5-2,0 mg / l, което не винаги надвишава MIC. Лечението на онихомикоза обикновено се извършва с гризеофулвин в доза от 1000 mg / ден.

В кръвта гризеофулвин частично се свързва с плазмените протеини. Метаболизмът се извършва в черния дроб, повече от една трета от лекарството се екскретира с изпражненията.

Въпреки че гризеофулвинът е липофилно вещество, което може да се натрупва в тъканите, неговият афинитет към кератина е доста нисък. 48-72 часа след спиране на лекарството, той вече не се намира в роговия слой, така че лечението на онихомикоза с гризеофулвин се извършва постоянно, докато здравата нокътна плоча израсне отново. Като цяло кинетиката на гризеофулвин в нокътя е малко проучена.

Гризеофулвин за перорално приложение се предлага в 1 таблетка и под формата на перорална суспензия. Таблетките съдържат 125 или 500 mg гризеофулвин, в опаковка от 25 или 1000 таблетки от 125 mg, 25 или 250 таблетки от 500 mg. 1 ml суспензия съдържа 0,1 g гризеофулвин.

Формите с повишена абсорбция включват микронизиран гризеофулвин (гризеофулвин-форте), наличен в таблетки от 125, 250 или 500 mg, и ултрамикронизиран гризеофулвин в таблетки от 125 mg. През последните десетилетия най-широко приложение намират микронизираните форми.

Дозата на гризеофулвин се определя в съответствие с възрастта и телесното тегло на пациента. Дневната доза за възрастни на микронизираната форма на гризеофулвин за онихомикоза е от 500 до 1000 mg (в 2-4 приема), но не по-малко от 10 mg / kg. Продължителността на лечението е около 4-6 месеца за ноктите на ръцете, от 9 до 12, понякога до 18 месеца на краката.

За деца с тегло под 25 kg дневната доза се предписва в размер на 10 mg / kg (или в 2 дози от 5 mg / kg), деца с тегло над 25 kg се дават 250-500 mg / ден. По принцип не се препоръчва предписването на гризеофулвин за лечение на онихомикоза при деца.

При лечение с ултрамикронизиран гризеофулвин дозата се намалява с една трета или дори наполовина.

При предписване на гризеофулвин с други лекарства, техните възможно взаимодействие. Барбитуратите намаляват абсорбцията на гризеофулвин. Гризеофулвин отслабва ефекта на индиректните антикоагуланти, намалява концентрацията на циклоспорин. Трябва да се помни, че гризеофулвинът може значително да отслаби ефекта на хормоналните контрацептиви.

Най-честите нежелани реакции на гризеофулвин са гадене, понякога повръщане, епигастрален дискомфорт, главоболие и световъртеж. Освен това гризеофулвинът има фотосенсибилизиращо свойство. Токсичните ефекти включват ефект върху черния дроб, както и редки случаи на агранулоцитоза. Гризеофулвин не се предписва на бременни и кърмещи майки.

Тербинафин (ламизил)

Тербинафин е синтетично алиламиново лекарство, което се използва за лечение на онихомикоза от началото на 90-те години.

Средната MIC на тербинафин за дерматофити не надвишава 0,06 mg/L. В допълнение, in vitro тербинафин действа върху много други плесени. Ефикасността на тербинафин при недерматофитни плесенни инфекции не е известна. много дрожди гъби, по-специално Candida albicans, са резистентни към тербинафин при MIC до 128 mg/l.

Тербинафин се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт, приемът на храна не влияе на абсорбцията. Пиковите плазмени концентрации при дози от 250 и 500 mg са съответно около 0,9 и 1,7-2 mg/l. Това далеч надхвърля MIC за чувствителни гъбички. Концентрациите са в пряка зависимост от дозата и нарастват с нейното увеличаване и при многократно приложение на лекарството. В кръвта тербинафин се свързва с протеините на всички плазмени фракции и формираните елементи.

Тербинафин се метаболизира в черния дроб. Известни са 15 негови метаболита, като всички те са неактивни. Около 80% от лекарството се екскретира в урината. Липсата на чернодробна или бъбречна функция забавя отделянето.

В дисталните краища на ноктите тербинафин се появява средно на 8-та седмица от началото на лечението. Тербинафин прониква в нокътната плоча предимно през матрицата, но също и през легло за нокти. След преустановяване на лечението тербинафин в ефективни концентрации се задържа в ноктите за 4-6 седмици.

Тербинафин хидрохлорид за перорално приложение се предлага в таблетки от 125 и 250 mg, в опаковка от 14 или 28 таблетки.

При лечение на онихомикоза, причинена от дерматофити, тербинафин се използва в доза от 250 mg / ден. През последните години тербинафин се предписва на кратки курсове: при инфекции на ноктите на ръцете за период от 6 седмици (1,5 месеца), при инфекции на ноктите на краката за период от 12 седмици (3 месеца). Изследвана е ефективността на тербинафин в доза от 500 mg на ден в продължение на 3 месеца при кандидоза на ноктите. Възможна е пулсова терапия с тербинафин в доза от 500 mg / ден в едноседмични курсове за 3-4 месеца.

Дозите за деца са 62,25 mg (половин таблетка от 125 mg) с телесно тегло до 20 kg, 125 mg за до 40 kg, деца с тегло над 40 kg се дава пълна доза. Опитът при лечение на деца с тербинафин е ограничен.

При предписване на тербинафин трябва да се вземе предвид възможното му взаимодействие с лекарства, метаболизирани от черния дроб. Рифампицин намалява, а циметидин и терфенадин повишават концентрациите на тербинафин.

Най-честите нежелани реакции от лечението с тербинафин включват гадене, усещане за пълнота или коремна болка и понякога намален апетит. Описана е загуба или промяна на вкуса по време на лечението. В допълнение към диспептичните симптоми по време на лечението с тербинафин може да се развие уртикария. Много редки са токсични ефекти - хепатотоксичност, агранулоцитоза, увреждане на органа на зрението и някои други. Тербинафин не трябва да се дава на хора с чернодробно заболяване. При бъбречна недостатъчност дозата на тербинафин трябва да се намали наполовина, ако креатининовият клирънс надвишава 50 ml/min. Тербинафин не се предписва на бременни и кърмещи майки.

Кетоконазол (низорал, ороназол)

Това синтетично лекарство от класа на азолите се използва за лечение на микози от края на 70-те години.

Кетоконазол има широк спектър на действие. Средната MIC за дерматофити е около 0,1-0,2 mg/l, за Candida albicans - около 0,5 mg/l. Много плесени, които причиняват недерматофитна онихомикоза, са резистентни на кетоконазол.

Кетоконазол не се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт. Усвояването е по-лошо при намалена киселинност и се подобрява, когато се приема с храна. Приемът на 200 mg кетоконазол води до пикова плазмена концентрация от около 3 mg/l, а приемът на 400 mg - 5-6 mg/l. Тези концентрации надвишават MIC за чувствителни патогени.

В кръвта кетоконазол се свързва почти напълно с плазмените протеини и се метаболизира екстензивно в черния дроб. Метаболитите са неактивни, повечето от тях се екскретират с изпражненията.

Кетоконазолът има висок афинитет към кератина. Лекарството навлиза в ноктите през матрицата и нокътното легло, може да се открие на 11-ия ден от началото на лечението. Въпреки че изглежда, че кетоконазол се задържа в нокътя известно време след преустановяване на лечението, кинетиката на лекарството в нокътя не е добре проучена.

Кетоконазол за перорално приложение се предлага в таблетки от 200 mg, в опаковка от 10, 20 или 30 таблетки.

При онихомикоза кетоконазол се предписва в доза от 200 mg / ден. Лекарството се приема най-добре с храна. Лечението отнема 4-6 месеца при онихомикоза на ръцете и 8-12 месеца при онихомикоза на краката.

За деца с тегло от 15 до 30 kg кетоконазол се предписва 100 mg (половин таблетка). Деца с по-голямо телесно тегло получават пълната доза. По принцип кетоконазол не трябва да се използва за лечение на онихомикоза при деца.

При предписване на кетоконазол е необходимо да се вземе предвид възможното му взаимодействие с много лекарства. Антиацидите и лекарствата, които намаляват стомашната секреция, пречат на абсорбцията на кетоконазол. Кетоконазол увеличава полуживота на антихистамините терфенадин, астемизол и цизаприд; комбинираната употреба на тези лекарства може да доведе до развитие на аритмия. Кетоконазол увеличава полуживота на мидазолам, триазолам, циклоспорин и потенцира ефекта на индиректните антикоагуланти. Концентрациите на кетоконазол намаляват, когато се прилагат с рифампицин и изониазид, и се променят, когато се прилагат с фенитоин.

Честите нежелани реакции на кетоконазол включват гадене, по-рядко повръщане, намален апетит. Приемайки лекарството по време на хранене или през нощта, можете да избегнете тези явления.

Основният токсичен ефект на кетоконазола е неговият ефект върху черния дроб. Повишаване на концентрацията на чернодробните трансаминази по време на лечението се наблюдава при 5-10% от пациентите, приемащи кетоконазол. Ако тези явления станат постоянни или се засилят, лекарството трябва да се прекрати. Тежко чернодробно увреждане е рядко, но дългосрочно лечениеонихомикоза вероятността от тях се увеличава. Ефектът на кетоконазол върху метаболизма на стероидите в човешкото тяло може да причини промени в нивата на холестерола и стероидните хормони в кръвта, но тези промени не се проявяват клинично. Не предписвайте кетоконазол на бременни и кърмещи майки.

Итраконазол (орунгал)

Това синтетично лекарство от класа на азолите се използва за лечение на онихомикоза от началото на 90-те години.

Спектърът на действие на итраконазол е най-широк от всички перорални противогъбични средства. Итраконазол действа върху дерматофити (със средна MIC около 0,1 mg / l), различни видове Candida (с MIC в диапазона от 0,1-1 mg / l) и много плесени, открити при онихомикоза.

Итраконазол не се абсорбира напълно от стомашно-чревния тракт. Усвояването на лекарството е по-лошо при ниска киселинност, но се подобрява значително, когато се приема с храна. След приемане на 100 mg от лекарството, максималните плазмени концентрации са 0,1-0,2 mg / l, като се повишават до 1 mg / l при прием на 200 mg и до 2 mg / l при прием на 400 mg. Това надвишава MIC за повечето патогенни гъбички.

В кръвта итраконазол се свързва почти напълно с плазмените протеини и се метаболизира екстензивно в черния дроб. Основният метаболит е хидроксиитраконазол, който не е по-нисък по активност от итраконазол. Повечето от метаболитите се екскретират с изпражненията.

Кератофилността на итраконазол осигурява високите му концентрации в кожата и ноктите, 4 пъти по-високи от плазмените. В дисталните краища на нокътните плочки итраконазол може да се открие след 1 седмица лечение. Итраконазол прониква в нокътната плочка както през матрицата, така и непосредствено през нокътното легло. Лекарството се натрупва в матрицата и се екскретира само когато расте нова нокътна плочка, следователно ефективната концентрация на лекарството след оттеглянето му се поддържа в ноктите на ръцете за още 3 месеца, а на краката - за 6-9 месеца с 3-месечен курс на лечение.

Итраконазол за перорално приложение се предлага в капсули, съдържащи 100 mg от лекарството, в опаковка от 4 или 15 капсули.

Възможно е онихомикозата да се лекува с кратки курсове от 200 mg итраконазол всеки ден в продължение на 3 месеца. През последните години техниката на пулсова терапия получи по-голямо признание, когато итраконазол се предписва при 400 mg / ден (за 2 дози) в продължение на 1 седмица. При лечение на инфекции на ръцете се предписват 2 курса пулсова терапия по една седмица всеки месец. При лечението на инфекции на краката се предписват 3 или 4 курса в зависимост от формата и тежестта на лезията. Итраконазол трябва да се приема по време на хранене, за 1 доза не повече от 200 mg (2 капсули). Тъй като опитът с итраконазол в педиатрията е ограничен, препоръките за дозиране на лекарството при деца не са разработени.

При предписване на итраконазол се взема предвид рискът от взаимодействие с други лекарства. Антиацидите и средствата, които намаляват стомашната секреция, пречат на абсорбцията на итраконазол. Не предписвайте итраконазол заедно с астемизол, терфенадин или цизаприд поради възможността от развитие на аритмии. Итраконазол също така увеличава полуживота на мидазолам и триазолам, дигоксин, циклоспорин и потенцира действието на индиректните антикоагуланти. Рифампицин и фенитоин намаляват концентрациите на итраконазол.

Най-честите нежелани реакции са гадене, епигастрален дискомфорт и коремна болка и запек. Малка част от пациентите имат преходно повишаване на концентрацията на чернодробните трансаминази. Ако не намалее или се появят симптоми на хепатит, тогава лечението се спира. Итраконазол не трябва да се използва при пациенти с чернодробно заболяване. При тези дози итраконазол няма ефект върху метаболизма на стероидните хормони. Бременни и кърмещи майки не се лекуват с итраконазол за онихомикоза.

флуконазол (дифлукан)

Флуконазол, лекарство от класа на азолите, е получено през 1982 г. През последните години се използва при онихомикоза.

Спектърът на действие на флуконазол е широк. MIC за дерматофити е до 1 mg/l, за Candida albicans - 0,25 mg/l. Действието на флуконазол срещу различни плесени изглежда е по-слабо, отколкото срещу дрожди.

Флуконазол се абсорбира почти напълно от стомашно-чревния тракт. При перорално приложение на 50 mg от лекарството максималната плазмена концентрация е около 1 mg / l, при многократно приложение достига 2-3 mg / l. Това надвишава MIC за много чувствителни гъбички.

В плазмата не повече от 12% от лекарството се свързва с протеини, основното количество е в свободна форма. Флуконазол се метаболизира много слабо в черния дроб, екскретира се от бъбреците основно непроменен. Елиминирането на лекарството зависи от скоростта гломерулна филтрация.

Високи концентрации на флуконазол се създават в кожата и ноктите. Хидрофилността на флуконазола, който е в свободна форма, му позволява бързо да проникне в нокътната плочка през нокътното легло. В нокътната плочка флуконазол може да се открие вече няколко часа след поглъщането. Флуконазол има известна кератинофилност и се екскретира от роговия слой по-бавно, отколкото от плазмата.

За перорално приложение лекарството се предлага под формата на желатинови капсули от 50, 100, 150 или 200 mg, в опаковка от 1, 7 или 10 капсули.

При лечението на онихомикоза флуконазол се използва съгласно схемата на пулсова терапия, като се предписват 150 mg (веднъж) седмично. Продължителността на такава терапия зависи от формата и локализацията на онихомикозата: около 6 месеца с увреждане на ноктите на ръцете, до 12 месеца - на краката. В чужбина се използва режим на импулсна терапия с назначаване на 300 mg на седмица (2 капсули от 150 mg) в продължение на 9 месеца. Дозите за деца не трябва да надвишават 3-5 mg/kg на седмица.

Трябва да се има предвид възможното взаимодействие на флуконазол с други лекарства. Флуконазол не трябва да се прилага едновременно с цизаприд. Флуконазол увеличава полуживота на хипогликемичните средства - глибенкламид, хлорпропамид, толбутамид, потенцира действието на индиректните антикоагуланти, повишава концентрацията на фенитоин и циклоспорин. Рифампицин намалява концентрацията на флуконазол.

При предписване на флуконазол за дълги курсове в големи дозивземете предвид състоянието на бъбречната функция.

Страничните ефекти включват гадене и коремен дискомфорт. Лечението на онихомикоза с малки дози флуконазол веднъж седмично обикновено не е придружено от странични и токсични ефекти.

Избор на лекарство

Когато избирате лекарство за системно лечение на онихомикоза, трябва да запомните, че всяко лекарство може да осигури излекуване с разумно и разумно предписание.

Смятаме, че спектърът на неговото действие е основният критерий, определящ избора на системно лекарство. Спектърът трябва да включва гъбички, изолирани от засегнатите нокти. В тази връзка етиологията на онихомикозата, според културното изследване, трябва да бъде известна на лекаря. Ако етиологията е неизвестна или са изолирани няколко гъбички, се предписва широкоспектърно лекарство, включващо както дерматофити, така и гъбички. род Candida, и плесенни недерматофитни гъби (Таблица 4.2.1).

Таблица 4.2.1

При известна етиология изборът на лекарството се определя от вида на гъбичките, изолирани в културата. При онихомикоза, причинена само от дерматофити, се предписва тербинафин или гризеофулвин. При онихомикоза, причинена от Гъби кандида, а при кандидозна паронихия са показани итраконазол, кетоконазол или флуконазол. При онихомикоза, причинена от недерматофитни плесени, се използва итраконазол.

Разглеждаме втория критерий клинична формаонихомикоза, тежест и локализация на лезията. При лечение на гъбични инфекции, засягащи ноктитена краката, при тежка хиперкератоза и засягане на матрицата е необходимо продължително лечение. В тези случаи гризеофулвин или кетоконазол често са неефективни и опасни от гледна точка на странични ефекти и токсични ефекти. При онихомикоза на пръстите на краката итраконазол и тербинафин са лекарствата на избор.

Ако все пак трябва да предпише гризеофулвин и кетоконазол, тогава системно лечениенай-добре се комбинират с локална терапия с противогъбични средства, отстраняване на засегнатата нокътна плоча. Това повишава ефективността на лечението и спомага за намаляване на продължителността му.

Третият критерий е безопасността на лечението, рискът от странични и токсични ефекти. Проблемите със сигурността са разгледани по-долу.

Продължителност на лечението

Продължителността на лечението на онихомикоза зависи от скоростта на растеж на нокътя. Скоростта на растеж се определя от локализацията (ноктите на краката растат по-бавно), възрастта на пациента и съпътстващи заболявания- при възрастни и изтощени пациенти, лица с хронични системни заболявания или предишна патология на ноктите, те растат по-бавно.

Средно здравите нокти на ръцете израстват за 4-6 месеца, на краката - за 12-18 месеца. Тези термини определят продължителността на лечението с гризеофулвин и кетоконазол, както и с флуконазол.

Тербинафин и в по-голяма степен итраконазол могат да се натрупват в нокътя и да се задържат в него дълго време след прекратяване на лечението. Това ви позволява да намалите продължителността на лечението, като използвате кратки курсове, интермитентни терапевтични режими и импулсна терапия. Въпреки това, продължителността на лечението, препоръчана за такива схеми, е само ориентировъчна; в някои случаи, ако ноктите на краката са засегнати от тежка хиперкератоза или дистрофични явления, лечението трябва да бъде удължено.

Методи за предписване на лекарства

Има 4 схеми за предписване на системни лекарства за онихомикоза.

1. Стандартната схема, която предвижда дневен прием на обичайната доза от лекарството през целия период на лечение. Продължителността на лечението съответства на времето на повторно израстване на нокътната плочка. Според тази схема можете да предпишете всяко системно лекарство.

2. Съкратена схема, при която периодът на лечение е по-кратък от времето за възстановяване на нокътя. Лечението се провежда с обичайни или повишени дози. По тази схема могат да се използват итраконазол и тербинафин, които могат да останат в ноктите дълго време след спиране на лечението.

3. Интермитентна или интермитентна схема включва назначаването на редовна или повишена доза от лекарството в няколко кратки курса. Интервалите между тези курсове са равни на продължителността на самите курсове, например седмичен курс със седмичен интервал. По тази схема могат да се използват итраконазол и тербинафин, които се натрупват и задържат дълго време в ноктите, и по принцип всички липофилни лекарства. Прекъснатата схема все още не е широко приета.

4. Схема на импулсна терапия. Съгласно тази схема се предписва повишена доза от лекарството на кратки курсове на интервали, надвишаващи продължителността на самите курсове. Лечението може да бъде кратко, както при итраконазол, или насрочено за възстановяване на нокътя, както при флуконазол.

Най-често срещаните схеми на предписване, използвани в световен мащаб, са дадени в табл. 4.2.2.

Таблица 4.2.2

* В практиката на домашните дерматолози е обичайно да се променя режимът по време на лечение с гризеофулвин: през 1-вия месец се предписват 1000 mg от лекарството всеки ден, през 2-рия месец - през ден, през 3-тия и останалите - 1 път на 3 дни.

Предимството на режимите на кратко, интермитентно лечение и пулсово лечение е тяхната безопасност по отношение на странични и токсични ефекти и удобство за пациента при запазване на висока ефективност. Въпреки това, стандартният режим на лечение с всяко лекарство дава статистически по-добри нива на излекуване.

Безопасност на лечението

Сигурност, т.е. липсата на сериозни странични и токсични ефекти на лекарството е едно от основните изисквания за всяка системна терапия. На първо място, трябва да се каже, че нито едно от използваните противогъбични средства не е лишено от странични ефекти и токсично действие. Като цяло, при разумно предписване на лекарства, всички тези странични ефекти са преходни, не представляват заплаха за живота и здравето на пациента и почти винаги се понасят лесно. Тежките нарушения, усложняващи лечението със системни лекарства, са много редки и се отнасят или до анафилаксия, или до идиосинкразия.

Според фармакокинетичните свойства, които определят разпределението и метаболизма на лекарството в тялото на пациента, а оттам и възможността за определени странични ефекти, всички представени в табл. 4.2.2 лекарствата могат да бъдат разделени на 2 групи. Едната група включва липофилни лекарства: гризеофулвин, тербинафин, кетоконазол и итраконазол. Те не се абсорбират напълно в червата, намират се в кръвта главно във формата, свързана с плазмените протеини, натрупват се в тъканите, претърпяват интензивен метаболизъм в черния дроб и се екскретират в променена форма. Единственият представител на другата група е хидрофилното лекарство флуконазол.

Общите фармакокинетични свойства причиняват някои странични ефекти, общи за всички изброени лекарства.

И така, всмукване храносмилателен трактот всички 4 липофилни лекарства могат да бъдат усложнени от диспептични симптоми: гадене, дискомфорт в корема, понякога болка, повръщане. Интензивният метаболизъм в черния дроб предопределя възможността за хепатотоксични ефекти, проявяващи се чрез повишаване на концентрацията на чернодробните трансаминази, алкалната фосфатаза. Всички тези ефекти могат да бъдат предотвратени чрез предписване на терапевтични дози от лекарства стриктно според показанията в съответствие с препоръчания начин на приложение.

Флуконазол - относително безопасно лекарство, както се доказва от богатия опит от прилагането му в дълбоки микози. Страничните ефекти на флуконазол също са подобни на тези на други лекарства - диспепсия и много редки случаи на токсичен хепатит. Характеристики на страничните и токсични ефекти на всеки от включените в таблицата. 4.2.2 противогъбичните средства са показани по-горе в описанието на тези лекарства.

Трябва да се признае, че рискът от токсични ефекти зависи от ефективността на лекарството. Колкото по-ниска е ефективността на лекарството, толкова по-големи дози трябва да се предписват. Вероятност токсични влияниясъщо зависи от фармакокинетиката. Лекарствата с висок афинитет към кератина, които се натрупват в ноктите, могат да се дават на по-кратки курсове. Колкото по-кратък е периодът на лечение, толкова по-малко вероятнонежелани ефекти.

най-малко опасни са режимите на импулсна терапия, интермитентни и съкратени режими;

назначаването на лекарството трябва да бъде етиологично обосновано. Ако спектърът на действие на лекарството не включва изолиран патоген, той не трябва да се предписва дори в големи дози;

продължителност на лечението традиционни средстваможе да се намали чрез използване на комбинирана терапия или интермитентен режим;

трябва да се вземат предвид взаимодействията с други лекарства; не трябва да се дава системно лекарство на пациенти с чернодробно заболяване;

по време на бременност и кърмене не трябва да се предписва системно лекарство.

Ниската ефективност и сравнително ниската способност за натрупване в ноктите причиняват по-голям риск от използването на традиционните системни средства гризеофулвин и кетоконазол. Тези лекарства се предписват за стандартна схемадо 1 година, понякога и повече. Честотата на страничните и токсични ефекти е най-висока при използване на гризеофулвин и кетоконазол. С появата на съвременни противогъбични средства нито гризеофулвин, нито кетоконазол не се препоръчват за монотерапия при онихомикоза.

Ако лекарят няма други лекарства в арсенала си, освен гризеофулвин или кетоконазол, той трябва да помисли как да направи лечението с тези лекарства безопасно, като същевременно запази ефективността. Има две решения на проблема. Първо, възможно е да се съкрати продължителността на лечението и в същото време да се повиши неговата ефективност чрез комбиниране на терапията с използването на местни противогъбични лекарства и адюванти. На второ място, може да се приложи интермитентен режим, който периодично (не повече от 1 седмица) позволява на тялото на пациента да си почине и съчетава системна терапия с активно локално лечение.

Винаги трябва да се има предвид възможността за взаимодействие на противогъбични средства с други системни лекарства. Когато предписвате лекарството, трябва внимателно да прочетете анотацията или да се обърнете към този раздел на нашата книга.

Основните противопоказания за системна терапия на онихомикоза са чернодробни заболявания и бременност. Нито едно от системните противогъбични лекарства не трябва да се дава на пациенти с анамнеза за чернодробно заболяване или хепатотоксични реакции. Ако продължителна клинична или лабораторни признацинарушена чернодробна функция, лечението се спира.

При предписване на каквото и да е лекарство ежедневно за период от повече от 1 месец е необходимо редовно да се определят показателите на чернодробната функция - съдържанието на аминотрансферази и алкална фосфатаза (Таблица 4.2.3), като се започне от контролното изследване до началото на терапията .

При нарушена бъбречна функция, намаляване на скоростта на гломерулна филтрация може да се наложи коригиране на дозата на тербинафин, тъй като това лекарство се екскретира главно чрез бъбреците. Не се изисква корекция на дозата на флуконазол, тъй като се предписва в относително малка доза само 1 път седмично.

лекарствени алергии, като напр пеницилинови антибиотицимного автори считат гризеофулвин за противопоказание.

Таблица 4.2.3

* Когато се предписва каквото и да е лекарство, трябва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, по-специално отношението му към алкохола. При лица, които редовно консумират алкохолни напитки, нивото на чернодробните аминотрансферази се препоръчва да се определи след 1 седмица лечение с което и да е лекарство.

Нито едно от 5-те системни лекарства не се препоръчва за бременни жени. При онихомикоза терапевтичната полза не превишава риска за плода. Тъй като всички системни агенти се екскретират или могат да се екскретират в млякото, те не трябва да се предписват по време на кърмене.

Лекарствата от групата на азолите могат да повлияят на метаболизма на стероидите в човешкото тяло. въпреки това клинични проявлениятакива взаимодействия не се наблюдават при терапевтични дози. Дозите, схемите и сроковете на лечение, използвани при лечението на онихомикоза, са много по-ниски от максималните безопасни дозии термини, препоръчани за азолни препарати. Лечението на онихомикоза с азолови препарати не крие риск от нарушаване на метаболизма на стероидните хормони на пациента.

Причини за неуспех на системната терапия

Като се имат предвид случаите на неуспешно лечение на онихомикоза със системни противогъбични лекарства, струва си да се обърне внимание както на недостатъците на самите лекарства, така и на неправилното им предписване от лекаря и неспазването на предписания режим от страна на пациента.

Най-малко ефективните и най-чести нежелани реакции са лечението с гризеофулвин и кетоконазол. Дори при период на лечение от 1 година клиничната и микологична ефикасност на лечението едва достига 50%, а честотата на рецидивите е 30-40%. Неуспехът на лечението само с гризеофулвин или кетоконазол без използване на локални средства може да се счита за често срещано явление.

Грешките на лекаря включват назначаването на потенциално високоефективни противогъбични лекарства, без да се вземат предвид клиниката и етиологията на онихомикозата, използването на неадекватни дози и условия на лечение, невежество индивидуални характеристикипациент (Таблица 4.2.4).

Неспазването на предписания режим за приемане на лекарството от пациента е отчасти грешка на лекаря, който не е обяснил значението на пациента. стриктно спазванетази схема и неспазване на нейните препоръки.

Има случаи, когато дори при изчерпателно обосновано назначение, ако лекарят и пациентът спазват всички правила и препоръки, не е възможно да се излекува онихомикоза, да се постигне премахване на гъбичките от засегнатите нокти. В тези случаи продължителността на лечението се удължава, лекарството се заменя (например тербинафин се заменя с итраконазол и обратно), към системната терапия се добавя лечение с локални противогъбични средства. В допълнение към назначаването на противогъбични средства, при лечението на онихомикоза е необходимо да се отстранят засегнатите части на нокътя. различни начини(отстраняване на нокътната плочка, кератолитици, почистване на нокътното легло).

Таблица 4.2.4

медицински портал.com

Лекарството

Тербинафин е широкоспектърно фунгицидно противогъбично лекарство от класа на алиламините, ефективно срещу дерматофити, дрожди и плесени. Предлага се в таблетки от 250 mᴦ. Дневната доза за възрастни е 250 mᴦ. За деца дневна дозасе изчислява в зависимост от телесното тегло на детето и възлиза на 62,5 mg / ден за телесно тегло до 20 kg, 125 mg / ден от 20 до 40 kg, 250 mg / ден за повече от 40 kg. Тербинафин се предписва 1 път на ден, приемът на храна и киселинността на стомашния сок не влияят на неговата абсорбция. Продължителността на лечението е средно 6 седмици за ноктите на пръстите на ръцете и 12 седмици за краката. пациенти ранна възрастс нормална скорост на растеж на ноктите е възможно да се намали продължителността на терапията и обратно, с слаб растежтерапията на ноктите с тербинафин е показана за повече от 3 месеца. Тербинафин има най-висока активност сред системните антимикотици срещу дерматофити, които причиняват по-голямата част (до 94%) от случаите на дерматомикоза. Фунгицидните концентрации на лекарството остават в кожата и нокътните плочи за 30-36 седмици след края на лечението, ᴛ.ᴇ. ефектът на лекарството в нокътя продължава до 9 месеца, което значително увеличава процента пълно излекуване. Странични ефектипод формата на дискомфорт в епигастриума, гадене, загуба на вкус, сърбеж на кожата са краткотрайни и не изискват прекъсване на лечението. Като цяло тербинафин се понася добре.

Тербинафин, за разлика от други системни антимикотици, не засяга системата на цитохром Р 450 и следователно не взаимодейства с други лекарства (антихистамини, перорални) хипогликемични лекарства, орални контрацептиви). Поради това тербинафин може да се използва при лечение на онихомикоза при възрастни хора, при наличие на съпътстващи заболявания и други лекарства, при хронични компенсирани заболявания на черния дроб и бъбреците. Тербинафин може да се използва за лечение на онихомикоза при деца (официално одобрен за употреба в педиатричната практика).

Итраконазол е противогъбично лекарство от класа на азолите с широк спектър на действие. Предписва се при пациенти с онихомикоза, причинена от дерматофити, дрожди и плесени. Итраконазол е най-ефективен, когато се прилага по метода на пулсовата терапия, ᴛ.ᴇ. приемайте 2 капсули от 100 mg сутрин и вечер (400 mg / ден) в продължение на 7 дни, след което след триседмична почивка курсът се повтаря. Когато са засегнати ноктите на пръстите на ръцете, пациентите получават два курса терапия, на пръстите на краката - 3-4 курса, в зависимост от вида, формата, площта на лезията и скоростта на растеж на ноктите. След спиране на лечението ефективната концентрация на лекарството в ноктите на ръцете остава 3 месеца, на краката след 3 курса - 6-9 месеца, след 4 курса - до 1 година. Поносимостта на лекарството е задоволителна. Страничните ефекти под формата на дисфункция на стомашно-чревния тракт, главоболие, сърбеж на кожата са краткотрайни и не изискват прекъсване на лечението.

oplib.ru

Какви са леченията за гъбички по ноктите?

Тежкото увреждане на нокътната плоча, когато е напълно деформирано, се нарича хиперкаротична форма. В този случай самолечението е неприемливо. В други случаи можете да се справите с мехлеми, кремове и спрейове на базата на някакво мултигъбично активно вещество.

Най-често терапията включва:

• Перорално приложение на противогъбични лекарства плюс приложение на подобно лекарство върху мястото на лезията.
• Отстраняване на засегнатата част от нокътната плочка с помощта на кератолични пластири Ureaplast, Microspore, Onychoplast, последвано от лечение с противогъбични лекарства. Премахването на част или цялата пластина ускорява процеса на лечение и възстановяване на нокътя.
• Нанасяне на противогъбични лакове. Помага при комплексно лечение, като профилактичноили в самото начало на заболяването. Търговски наименования на лакове: Аморолфин (Аморолфин), Лоцерил (активна съставка аморолфин), Циклопирокс, Батрафен (на циклопирокс), Оморолфин.
• Приложение на кремове, мехлеми, разтвори и спрейове на основата на тербинафин.
• Назначаване на перорални системни противогъбични лекарства - Гризеофулвин, Гримелан, Кетоконазол, Итраконазол, Ирунин, Тербинафин, Флуконазол и др. Едновременно с таблетките се предписват външни средства в зависимост от естеството на заболяването.
• При тежък ход на заболяването се предписват лекарства, които включват не само противогъбични вещества, но и антибактериални или кортикостероидни компоненти. Например travocort включва изоконазол от гъбички и дифлукортолон валерат (кортикостероид), който облекчава сърбежа и алергиите. Лекарството Pimafucort също е добро, което съдържа широкоспектърен антибиотик, противогъбично лекарство и кортикостероид.
• Като поддържаща терапия се предписват лосиони с димексид - премахва възпалителни процеси, капки и мехлеми с цинк, мед - ускоряват възстановяването на кожата и ноктите.

Едно от най-достъпните средства за перорално, т.е. външно приложение срещу гъбички по ноктите, е тербинафин. Името на лекарството и активното вещество са еднакви. Подходящ и за лечение на кожа, коса, лигавици. Предлага се под формата на мехлеми, кремове, таблетки, спрейове, разтвори. Рядко се предписва системно, в повечето случаи е показано локално приложение. Принадлежи към групата на алиламините.

Тербинафин има силен фунгициден ефект върху различни видове дерматофити и други гъбички и дрожди. Разрушава междуклетъчните мембрани и с течение на времето гъбичките умират. Това лекарство се предписва за редица заболявания: гъбички по ноктите, микроспория, микози, причинени от гъбички rubrum, трихофитоза, кандидозни лезии на лигавиците и кожата.

За локално лечениегъбички Terbinafine крем, мехлем или спрей се предписва 1 път на ден. Приблизителната продължителност на курса е 1 седмица. Невъзможно е да се прекъсне курсът, въпреки факта, че подобрението ще настъпи след втората или третата употреба на лекарството. Основните противопоказания за употребата на лекарства с това активно вещество са чернодробна и бъбречна недостатъчност, както и тумори от различно естество, псориазис, ендокринни заболявания.

Най-удобно е да използвате спрейове от различни производители. Алкохолните разтвори на тербинафин бързо се абсорбират в нокътната плоча, практически не навлизат в кръвния поток (по-малко от 5%) и изсъхват незабавно. Така че можете да носите чорапи и обувки почти веднага след нанасяне.

Препарати за лечение на микози с тази активна съставка:

• Ламизил.
• Бинафин.
• Термикон.
• Тербасил.
• Фунготербин.
• Exifin.
• Атифин и др.

Всички те имат една и съща активна съставка, еднаква концентрация за конкретните форми. Различават се само спомагателни вещества, които са отговорни за омекотяването на плочата и транспортирането на активни вещества към нокътя. Струва си да изберете според индивидуалната преносимост и цена.

Това е друго лекарство за лечение на гъбички с широк спектър на действие. Принадлежи към групата на триазолите. Итраконазол също се използва успешно за лечение на лезии на нокътната плочка, както и тербинафин. Въпреки това, той се предписва с повишено внимание на пациенти с болен черен дроб, бъбреци.

Имена на лекарства, базирани на итраконазол:

• Ирунин.
• Орунгал.
• Текназол.
• Орунгамин.
• Orunit.
• Румикоз и др.

Най-достъпните капсули са Irunin. Продължителността и курсът на лечение (с интервали при прием) се предписват от лекаря строго индивидуално.

Той също така се отнася до лекарствата от серията триазол, т.е. действа подобно на итраконазол. Предимството му пред сродните лекарства е, че практически няма ефект върху патогенна микрофлорачовешки, тоест върху полезните гъбички в тялото ни.

Това е сравнително скъпо лекарство, което се предписва в редки случаи, когато пациентът има проблеми с имунната система. Така че, той може да бъде изписан, ако има тумори, имунна депресия, ако в близко бъдеще пациентът ще трябва да се подложи на операция, лъчева терапия. При банални случаи на гъбична инфекция на ноктите, Fluconazole не се препоръчва. Струва си да се отбележи, че това лекарство има редица неприятни странични реакции, които не са характерни за други противогъбични средства.

Аналози:

• Дифлукан.
• Микозист.
• Флукостат.

Всички тези капсулни препарати са насочени главно към системно лечение на гъбични заболявания, свързани с пикочно-половата система на човека.

Доста активно противогъбично лекарство, което е най-ефективно при лечението на системни лезии. Практически няма противопоказания - само непоносимост, бременност, кърмене, сериозно заболяванечерния дроб, обаче, може да даде редица странични ефекти.

Препарати, съдържащи кетоконазол:

• Микозорал.
• Фунгикок.
• ороназол.
• Дермазол.

Също така тази активна съставка често се използва при производството на медицински и козметични шампоани, мехлеми. Например, има го в шампоана Nizoral и Perhotal.

Видео: Противогъбични лекарства

Нека обобщим основните лекарства за гъбички по ноктите

Съвременната фармакология може да предложи редица противогъбични лекарства, които действат върху много видове микрогъбички. Някои от лекарствата могат да бъдат класифицирани като специализирани за лечение на определени групи заболявания. Например действат лекарства на базата на кетоконазол или флуконазол.

Най-често миколозите предписват лекарства на основата на тербинафин или итраконазол за лечение на гъбички по ноктите. Някои от лекарствата, базирани на тях, са широко рекламирани и са доста скъпи. В същото време ефектът от такива популярни лекарства е добре проучен, което позволява на лекарите да препоръчват тези конкретни лекарства.

Ако проблемът не е отишъл твърде далеч, можете да опитате да се самолекувате. За да направите това, омекотете повредената част на плочата, като използвате специални лепенкии го премахнете. След това изберете мехлем, крем или спрей за локално приложение на базата на тербинафин или итраконазол и използвайте според инструкциите.

За премахване на дискомфорта са подходящи мехлеми с кортикостероиди. Цинкови и медни мехлеми ще допринесат за възстановяването на кожата. Ако терапията не работи, е необходимо посещение при лекар. Възможна е не само загуба на нокътя, но и системно увреждане на тялото от гъбички.

mushroomnogtya.ru

За системна терапия на онихомикоза понастоящем се използват тербинафин (Lamisil) от групата на алиламините, който има фунгициден ефект и итраконазол (Orungal), който принадлежи към триазолите и има фунгистатичен ефект. Лечението с тербинафин обикновено се провежда непрекъснато в продължение на 12 седмици, итраконазол се използва непрекъснато (по едно и също време) или 1 седмица всеки месец в продължение на 3-4 месеца (пулсова терапия), като редица автори считат пулсовата терапия за ефективен като и продължително лечение с итраконазол или тербинафин. В проспективно, многоцентрово, двойно-сляпо, рандомизирано проучване, ефикасността и безопасността на продължително лечение с тербинафин е сравнено с пулсова терапия с итраконазол при пациенти с онихомикоза на краката. Проучването, което е проведено в продължение на 72 седмици, включва 35 центъра в 6 европейски страни. Проучваната група се състои от 496 пациенти на възраст от 18 до 75 години с клинично и микологично потвърдена онихомикоза на краката, причинена от дерматофити. Пациентите бяха рандомизирани в 4 паралелни групи и получиха лечение с тербинафин 250 mg/ден в продължение на 12 (група T12) или 16 седмици (T16) или итраконазол 400 mg/ден (4 х 100 mg капсули) в продължение на 1 седмица всеки месец в продължение на 3 или 4 месеца (групи I3 и I4).

Първичната крайна точка беше степента на микологично излекуване, определена от отрицателни микроскопски и културни находки от целеви болни нокти (нокът палецкрака). Степента на микологично излекуване е оценена след 72 седмици проследяване. Вторичните крайни точки за ефикасност са степен на клинично излекуване (100% изчистване на ноктите), степен на пълно излекуване (микологично и клинично), клинична ефикасност (микологично излекуване, повторно израстване на най-малко 5 mm от нов нокът без гъбични инфекции) и общ резултатдадени от лекаря и пациента.

Тригерите бяха: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), T. rubrum+ недерматофитни плесени (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Честотата на микологично излекуване след 72 седмици е: 75,7% и 80,8% в групи Т12 и Т16, 38,3% и 49,1% в групи I3 и I4 (виж Фиг.). Степента на клинично излекуване при която и да е от схемите с тербинафин е значително по-висока в сравнение с импулсната терапия с итраконазол (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Ориз. Процент на микологично излекуване (в %)

Процентите на пълно излекуване и клиничната ефикасност са значително по-високи в групите на тербинафин, отколкото в групите на итраконазол (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

Докладвани са нежелани реакции при 236 пациенти (55, 61, 60 и 60 в групи Т16, Т12, I3, I4, съответно). Характеристиките на нежеланите реакции за всичките 4 групи не се различават значително и не надхвърлят известните профили на безопасност на двете лекарства.

Резултатите от лечението са оценени като добри или много добри от 79-85% от лекарите и пациентите в групите на тербинафин и само 44-55% в групите на итраконазол.

Проучването показа, че лечението с тербинафин 250 mg/ден за 12 или 16 седмици осигурява по-висок процент на микологично и клинично излекуване в сравнение с импулсната терапия с итраконазол след 72 седмици проследяване.

Едно възможно обяснение за по-високата ефикасност на тербинафин в това проучване са разликите във фунгицидните и фунгистатичните концентрации на двете лекарства, описани в литературата. Тербинафин има фунгициден ефект срещу дерматофити, като неговата минимална фунгицидна концентрация (MFC) е приблизително 0,004 μg / ml. Итраконазол, от друга страна, има фунгистатичен ефект и неговата средна MPA по отношение на дерматофити е приблизително 0,6 μg / ml. При лечение с тербинафин се създават концентрации на лекарството в нокътя, които са 100 пъти по-високи от неговата МФК, докато при използване на итраконазол концентрацията на лекарството в нокътя е само на границата между фунгистатичната и фунгицидната концентрация. Колебанията в концентрациите на итраконазол, наблюдавани при различни пациенти, могат да влошат резултатите от лечението, докато употребата на тербинафин, въпреки значителните колебания в концентрациите, гарантира унищожаването на патогена. Терапевтичното предимство на тербинафин се проявява по-ясно в това проучване, тъй като включва пациенти с тежка онихомикоза с относително голямо разпространение на лезии и дълъг ход на заболяването.

Литература:
Източник: E.G.V. Еванс, Б. Сигургеирсон. Двойно-сляпо, рандомизирано проучване на продължителен тербинафин в сравнение с интермитентен итраконазол при лечение на онихомикоза на ноктите на краката. // British Medical Journal, 1999; 318:1031-1035.

www.rmj.ru

Тербинафин е широкоспектърно фунгицидно противогъбично лекарство от класа на алиламините, ефективно срещу дерматофити, дрожди и плесени. Предлага се в таблетки от 250 mg. Дневната доза за възрастни е 250 mg. За деца дневната доза се изчислява в зависимост от телесното тегло на детето и е 62,5 mg / ден за телесно тегло до 20 kg, 125 mg / ден от 20 до 40 kg, 250 mg / ден за повече от 40 kg. Тербинафин се предписва 1 път на ден, приемът на храна и киселинността на стомашния сок не влияят на неговата абсорбция. Продължителността на лечението е средно 6 седмици за ноктите на пръстите на ръцете и 12 седмици за краката. При млади пациенти с нормална скорост на растеж на ноктите продължителността на терапията може да бъде намалена и обратно, при слаб растеж на ноктите, терапията с тербинафин е показана за повече от 3 месеца. Тербинафин има най-висока активност сред системните антимикотици срещу дерматофити, които причиняват по-голямата част (до 94%) от случаите на дерматомикоза. Фунгицидните концентрации на лекарството остават в кожата и нокътните плочи за 30-36 седмици след края на лечението, т.е. ефектът на лекарството в нокътя продължава до 9 месеца, което значително увеличава процента на пълно излекуване. Страничните ефекти под формата на чувство на дискомфорт в епигастриума, гадене, загуба на вкус, сърбеж на кожата са краткотрайни и не изискват прекъсване на лечението. Като цяло тербинафин се понася добре.

Тербинафин, за разлика от други системни антимикотици, не засяга системата на цитохром Р 450 и следователно не взаимодейства с други лекарства (антихистамини, перорални хипогликемични лекарства, орални контрацептиви). Поради това тербинафин може да се използва при лечение на онихомикоза при възрастни хора, при наличие на съпътстващи заболявания и други лекарства, при хронични компенсирани заболявания на черния дроб и бъбреците. Тербинафин може да се използва за лечение на онихомикоза при деца (официално одобрен за употреба в педиатричната практика).

Поради фунгицидния ефект, краткия курс на лечение и високия процент на пълно излекуване (93-96%), тербинафин се счита за лекарство на избор за лечение на онихомикоза.

Итраконазол е противогъбично лекарство от класа на азолите с широк спектър на действие. Предписва се при пациенти с онихомикоза, причинена от дерматофити, дрожди и плесени. Итраконазол е най-ефективен, когато се предписва по метода на импулсната терапия, т.е. приемайте 2 капсули от 100 mg сутрин и вечер (400 mg / ден) в продължение на 7 дни, след което след триседмична почивка курсът се повтаря. Когато са засегнати ноктите на пръстите на ръцете, пациентите получават два курса терапия, на пръстите на краката - 3-4 курса, в зависимост от вида, формата, площта на лезията и скоростта на растеж на ноктите. След спиране на лечението ефективната концентрация на лекарството в ноктите на ръцете остава 3 месеца, на краката след 3 курса - 6-9 месеца, след 4 курса - до 1 година. Поносимостта на лекарството е задоволителна. Страничните ефекти под формата на дисфункция на стомашно-чревния тракт, главоболие, сърбеж на кожата са краткотрайни и не изискват прекъсване на лечението.

studopedia.su

Тербинафин и клотримазол - каква е разликата

След като анализирахме инструкциите на лекарствата, разкрихме предимството на Клотримазол пред Тербинафин. Ако мехлемът Terbinafine може да се използва за деца само от 12-годишна възраст, тогава клотримазолът може да се използва от двегодишна възраст.

След като направихме пълното им сравнение, стигнахме до извода, че лекарствата са еднакво добри по предназначение. Друго нещо е, когато имате нужда от отговор на въпроса колко ефективно лекува това или онова лекарство, конкретно вашето заболяване. С този въпрос ви препоръчваме да се свържете с вашия дерматолог.

Специалист с богат опит в професионалните дейности ще ви предпише най-добрия вариант за лечение на конкретно заболяване. Това ще бъде най-доброто решение за вашата ситуация.

Видео: Всичко, което трябва да знаете за тербинафин

Всеки човек иска да бъде собственик на красива, млада и здрава кожа. Такива хора изглеждат по-успешни и приятни в социалните взаимодействия. Не е изненадващо, че когато на тялото се появят микози или други неоплазми, които развалят външния вид, ние се опитваме да се отървем от тях възможно най-скоро.

За щастие съвременната медицина изобилства от продукти, които могат бързо и ефективно да се справят с гъбичните инфекции, както по кожата, така и вътре в тялото. За да изберете правилното лекарство и да не плащате повече, трябва да проучите подробно най-популярните и ефективни мехлеми срещу гъбички.

Какво е гъбичка

Дерматомикоза - гъбични кожни лезии по тялото. Те са на второ място сред кожните заболявания. Обикновените кожни гъбички са изключително разпространени. Почти всеки човек на своя епител носи огромно количество от тези микроорганизми заедно с бактерии. Хранителните разстройства, болестите, твърде студеното и влажно време или, обратно, твърде горещото време отслабват защитните сили на организма. През тези периоди гъбичките започват да се размножават по-активно. Те растат най-добре в топли и влажни условия. Те проникват дълбоко в кожата и, докосвайки нервите, причиняват сърбеж.

Има следните начини на заразяване:

• Физически контакт с лице с кожна микоза;
• Използване на предмети, които преди са били използвани от лице с гъбична инфекция;
• Контакт с бездомни и болни животни;
• Докосване на облегалките на седалките в градския транспорт.

Как се лекуват гъбички

Гъбичните заболявания на кожата са много устойчиви. За да се отървете напълно от тях, е необходим интегриран подход към лечението. Необходимо е да се свържете с медицинска институция, за да разберете вида на патогена, който е засегнал кожата. Компетентен дерматолог ще може да избере мехлеми за микоза, както и други противогъбични средства и имуностимулиращи лекарства.

Ако гъбичната инфекция се открие на ранен етап, тя може да бъде излекувана с помощта на мехлем против гъбички върху кожата. Ако забележите пилинг и сърбеж по кожата (кожата на краката е особено податлива на това), трябва да започнете да използвате противогъбични средства.

Спазването на следните правила ще помогне за повишаване на ефективността на лечението:

• Преди да нанесете мехлем, почистете кожата от замърсявания с топла вода и сапун, подсушете добре;
• Необходимо е ежедневно да се сменя бельото, което е в пряк контакт с повърхността на кожата, заразена с микоза;
• Необходимо е да се третира вътрешната повърхност на обувките на пациент с микоза на краката (например избърсване с амоняк, хлорхексидин, мирамистин);
• Най-често е необходимо да се приемат системни антимикотични лекарства;
• Необходимо е да се спазва режимът на използване на мехлема от гъбичките на кожата. Обикновено схемата, предписана от лекаря, съвпада с тази, предложена в инструкциите за лекарството. Но понякога, въз основа на ситуацията, специалистът може да препоръча различна честота и продължителност на лечението. По правило терапията на микозата продължава от няколко седмици до няколко месеца;
• Понякога е необходимо да продължите терапията още няколко седмици след лечението на микозата;
• При избора на лекарство е необходимо да се вземат предвид неговите странични ефекти;
• Струва си да преминете към мехлеми, които съдържат кортикостероиди в състава си, само след като е изпробвано лечение с конвенционални противогъбични кремове и мехлеми и не е дало положителен резултат.

Най-известните противогъбични мехлеми за кожата на тялото

Локално прилаганите препарати, като мехлеми, кремове, гелове, спрейове, могат да бъдат много ефективни, особено ако в началния стадий на заболяването е засегната малка част от кожата. След като се запознаете подробно със състава и действието на средствата за лечение на микоза, можете да формирате собствена представа кой мехлем ще ви помогне по-добре от гъбичките.

По-долу е даден списък на най-популярните продукти на вътрешния пазар:

• Себозол - крем, мехлем с кетоконазол. Проявява фунгицидно и фунгистатично действие. Той е активен срещу патогени на многоцветни лишеи, кандидоза, някои дерматомикози и системни микози. Реакции на кожно дразнене могат да възникнат при хора, чувствителни към кетоконазол. В такава ситуация употребата трябва да се спре и с помощта на лекар да се избере друго лекарство. Цена - около 115 рубли;
• Exoderil е швейцарско лекарство, ефективно срещу широк спектър от гъбички и техните спори. За лечение на кожни гъбички се използва под формата на крем. Прониквайки в различни слоеве на кожата, той създава в тях концентрациите на активното вещество, необходими за противогъбичния ефект. Този крем за гъбички по кожата на тялото се нанася върху заразеното място, след измиване със сапун и старателно подсушаване. Производителят препоръчва намазване на около 1 см от околния здрав епител около мястото, засегнато от гъбичките. Лечението на кожна микоза с Exoderil отнема от 2 до 4 седмици. Препоръчва се лечението да продължи още 14 дни след видимото изчезване на гъбичките. Средната цена на крем (15 g) е 450 рубли;

• Mycospor е противогъбичен крем с широко противогъбично действие. Активен срещу дрожди, подобни на гъбички, дерматофити, плесени, патогени на себорея, еритразма. Mycospor успешно лекува дерматофитоза, причинена от контакт със заразени животни, кандидоза на кожата, ноктите, гениталиите и лишай. Единична доза за повърхностна обработка от около 10 кв. см е ивица крем с дължина 1 см. Лекарството се нанася върху засегнатата област 1 път на ден - за предпочитане през нощта. Лечението продължава от 2 до 4 седмици, в зависимост от вида на микозата. Лекарството се счита за безопасно. Въпреки това, при лечение на деца и бременни жени е необходимо медицинско наблюдение. Средната цена за 15 g е 500 рубли;
• Низорал е противогъбичен крем с активна съставка кетоконазол. Той е ефективен при лечението на повечето гъбични инфекции на кожата, лигавиците и ноктите. Схемата за използване на Nizoral зависи от заболяването. Обикновено се нанася 1-2 пъти на ден върху засегнатата област и около нея. Кремът е подходящ за лечение на себореен дерматит, различни дерматофитни инфекции, епидермофитоза, кожна кандидоза, питириазис версиколор. Подходящо лекарство за мъже с млечница. Продължителността на лечението е около 2-4 седмици, последвана от поддържаща терапия до 14 дни. Средната цена за 15 g е 540 рубли;
• Lamisil - крем и гел от гъбички. Активното вещество е тербинафин. Лекарствата са еднакви по ефективност, но гелът прониква по-добре в кожата и се абсорбира по-бързо. Това е широкоспектърно средство. Подходящ за лечение на повечето микози. Приема се от 12-годишна възраст. Кремът или гелът се нанасят веднъж дневно върху заразената зона в продължение на 1 седмица. При наличие на обрив от пелена, покрийте с марля. Средната цена за 15 g е 570 рубли;
• Пимафукорт е комбинирано лекарство. Предлага се под формата на крем и мехлем. Наличието на неомицин и натамицин в състава обяснява активността на този антибиотичен мехлем срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, дрожди и дрождеподобни гъбички, особено рода Candida. Хидрокортизонът премахва сърбежа и възпалението при дерматози. Мехлем от микоза се прилага върху засегнатата област 2-4 пъти на ден. Продължителността на лечението обикновено не надвишава 14 дни. Употребата при бременни жени и деца е допустима под строгото наблюдение на лекар. Да не се използва от лица със свръхчувствителност към лекарството. Средната цена на Pimafucort (15 g) е около 500 рубли;
• Тербизил е противогъбичен крем с тербинафин. Външната употреба на крема ви позволява да устоите на дерматофити, гъбички, подобни на дрожди, патогени на pityriasis versicolor. Лекарството се използва 1-2 пъти на ден, като леко се втрива. Средната продължителност на лечението на микозите е 2-4 седмици. Цената на Terbizil (15 g) е 300 рубли;
• Ifenek - крем с антимикотичен и антибактериален ефект. Съдържа еконазолов нитрат. Кремът е активен срещу много патогени на микози. Използва се за лечение на гъбични инфекции на кожата, лигавиците, скалпа, мъжка млечница, многоцветен питириазис. Кремът се нанася 1-2 пъти дневно върху почистената засегната повърхност. Продължете терапията още 2 седмици след постигане на видим лечебен ефект. Цената за 30 g е 130 рубли.

Евтини мехлеми срещу гъбички

Терапията на гъбичните заболявания е дълъг процес, който изисква внимателен подбор на лекарства, а понякога и тяхното редуване. Понякога евтиният мехлем за гъбички по тялото работи също толкова добре, колкото и скъпият му аналог. Следните са средствата - евтини, но ефективни:

След лечение не забравяйте правилата за превенция на гъбични заболявания: избягвайте да използвате лични вещи на други хора (кърпи, гребени, принадлежности за маникюр, обувки и др.); подсушете краката си след измиване; Изберете обувки, които ще предпазят краката ви от изпотяване. По време на лечението изключете посещението на бани, сауни и басейни. Укрепете имунната си система, отървете се от лошите навици, установете здравословна диета и лекувайте съпътстващи заболявания. Тези мерки ще помогнат за консолидиране на резултата и защита срещу гъбични инфекции в бъдеще.

Свързано видео

Ефективни методи за бързо лечение на гъбички по ноктите - тайните на лекарите

В статията ще анализираме най-ефективните методи за бързо лечение на гъбички по ноктите на краката и ръцете. Ще разкрием основната същност на методите - кое е ефективно и кое не, можете да прочетете повече за тях в отделни статии.

Какво може да попречи на бързото възстановяване

Онихомикозата не се среща като самостоятелно заболяване. Като правило, гъбичната инфекция се проявява на фона на други системни и хронични заболявания на тялото, които не ви позволяват бързо да се отървете от проблема.

Пречки пред бързото и ефективно лечение:

• Нарушеното периферно кръвообращение влияе върху скоростта на метаболитните процеси в крайниците.
• Бавният метаболизъм пречи на бързия растеж на ноктите и доставянето на хранителни вещества, кислород и лекарства.
• Функционални нарушения в ендокринната система, особено захарен диабет. Глюкозата, отделена с потта на човешкото тяло, чиято абсорбция е нарушена, служи като благоприятна хранителна среда за жизнената активност на гъбичките.
• Намалената устойчивост на организма нарушава устойчивостта на имунната система, води до увеличаване на риска от инфекциозни заболявания, преминаването им в хронични форми.
• Промените в гръбначния стълб в цервикалната и лумбосакралната област нарушават кръвообращението.
• Съпътстващите заболявания на нервната система нарушават метаболитния процес.
• Полиневропатиите, както усложнения на захарния диабет, така и независими, допринасят за повишена хиперкератоза, сухота и деформация на стъпалото. Това увеличава риска от развитие на гъбична инфекция.
• Съпътстващите психични разстройства и хроничните стресови състояния, депресията засягат здравето на всички системи на тялото.
• Продължителността на историята на заболяването предполага продължителна продължителност на лечението.
• Повишен риск от нараняване на ноктите, повишено изпотяване на кожата на краката.

На първо място, диагностика

Диагнозата за идентифициране на причинителя на гъбична инфекция определя избора на ефективно лечение. Как да излекувате онихомикозата недвусмислено ще кажете на лекаря (на кой лекар да отидете).

Най-честите инфекциозни агенти са:

• Дерматофити (Tr. Rubrum, Tr. Mentagrophytes);
• Дрождеподобни гъбички от рода Candida (C. albicans);
• Мухлясали гъби.

Прочетете повече за видовете гъбички и техните патогени...

Примери за проява на гъбички, причинени от различни патогени (редът се запазва):

Определението за гъбична инфекция протича в четири етапа:

• Клинична оценка на състоянието на ноктите по външни видими промени;
• Насочване към лабораторията за изрязване на ноктите, изстъргване от нокътното легло и изпод нокътната плочка;
• Микроскопско изследване чрез засяване на материала върху хранителни среди;
• Идентифициране на отглежданата култура или сеитба върху селективна среда в някои случаи за точно определяне на вида на гъбичките.

Само след лабораторна диагностика и оценка от специалист на получените резултати е възможно да се постави точна диагноза и да се предпише най-ефективният метод на лечение.

Сред възрастните хора случаите на смесена инфекция са чести.

Медицински подход

Подходи за лечение на онихомикоза с лекарства:

1. Системна терапия.
2. локална терапия.
3. Комбиниран.

Правила за ефективно лечение с наркотици:

1. Не пропускайте нито една доза или приложение на лекарството.
2. Наблюдавайте приемането, прилагането на средства приблизително по едно и също време на деня.

Пропускането дори на един ден нарушава терапевтичните фунгицидни концентрации в тялото.

Системна терапия

Най-надеждното средство в борбата с гъбичките - ви позволява да достигнете до фокуса на развитието на гъбична инфекция чрез кръвта. Долната линия е акумулиращата способност на противогъбичните лекарства в правилната концентрация във всички части на ноктите и околонокътните тъкани.

Системната терапия има смисъл при такива клинични прояви:

• В по-късните етапи от развитието на гъбичките, когато има пълна лезия на нокътя или повече от половината е заразен;
• Резки промени във външния вид на ноктите: хиперкератоза, онихолиза;
• Заболяване на повече от 2-3 нокътя;
• Разпространение на инфекцията върху кожата, окосмените части на тялото;
• Ако местната терапия е неефективна.

Противопоказания за системна терапия:

• Бременност, кърмене;
• Нарушения на черния дроб и бъбреците;
• Индивидуална лекарствена алергия.

Противогъбичните лекарства от ново поколение (лекарства със състава на итраконазол и тербинафин) дават много по-малко токсично натоварване на тялото, което е особено важно за пациенти в напреднала възраст.

Така че, толкова по-ефективно е да се използва при лечението. Най-препоръчителните схеми и продължителност на лечението:

1. Lamisil (Terbinafine) 14 таблетки 1970 rub. - прием на 1 таблетка на ден, 250 mg за ноктите на ръцете за 1,5 месеца, за ноктите на краката за 3-4 месеца.
2. Termikon Pharmastandard 14 таблетки 500 rub.
3. Орунгал (итраконазол) 14 капсули 2600 руб. - 1 капсула 1 седмица на месец, повторете след 3 седмици. 2 месеца нокти на ръцете, 3-4 месеца нокти на краката.
4. Irunin Veropharm 14 капсули - 750 рубли.
5. Кетоконазол 10 таблетки 120 rub. - 1 таблетка на ден подред в продължение на 4-6 месеца за нокти, 6-18 месеца за крака.
6. Mycozoral Akrikhin 30 таблетки 530 rub.
7. Гризефулвин 20 таблетки 300 рубли - 4-8 таблетки на ден в продължение на 4-9 месеца за ръцете, 6-18 месеца за краката.
8. Дифлукан (флуконазол) 4 капсули 900 руб. - 1 капсула (150 mg) седмично за 4-6 месеца на ръцете, 9-12 месеца на ноктите на краката.

Цените са за една опаковка.

Късметлия

Провежда се локална терапия с лакове:

• С поражението на 1-2 нокти;
• Ако е засегнат по-малко от половината нокът;
• С противопоказана системна терапия;
• В комбинация със системна терапия;
• В ранните стадии на онихомикоза.

Предимства на локалната лак терапия:

1. Дозираната форма на лака позволява на противогъбичния агент да проникне в нокътното легло.
2. Лаковият филм създава защитна бариера срещу изпарението на противогъбичния агент и пречка за инфекция.

Схеми на лечение с лак и продължителност на курса:

1. Батрафен (8% циклопирокс) - 1-ви месец след 1 ден, 2 пъти седмично 2-ри месец, след това 1 път седмично. Цена: 3 ml 2280 рубли. Курс: до 6 месеца, определя се индивидуално в зависимост от скоростта на обновяване на ноктите.
2. Лоцерил (5% аморолфин) - веднъж седмично. Цена: 2,5 ml 1300 рубли; 5 ml 2200 rub. Курс: от 6 до 12 месеца.
3. Офломил (5% аморолфин). Цена: 2,5 ml 880 рубли. Курс: 6-12 месеца.

Продължителността на лечението на ноктите на краката е 9-12 месеца за всеки лак.

Всички лекарства за лечение на гъбички по ноктите. Преглед на противогъбични лакове.

Алтернативни мерки

Алтернативните методи ще помогнат за бързо премахване на гъбичките по ноктите - след 1-3 процедури, в зависимост от метода.

Лазерна терапия за гъбички

Същността на процедурата е въздействието върху гъбички, гъбични спори и мицели, буквално лазерно "нагряване" и унищожаване на инфекцията, стимулиране на микроциркулацията.

Ползи и ползи от терапията:

• Ефективно, комплексно, фунгицидно действие върху инфекцията;
• Безопасна и безболезнена процедура, без токсичен ефект;
• Бърз резултат (някои може да се нуждаят от 3 сесии);
• Няма дискомфорт в края на процедурата.

Цена за 1 процедура: от 1000 до 4000 рубли.

Видео на тази процедура:

Подробен преглед на метода лазерна терапия...

Апаратен педикюр

Медицински педикюр, който се извършва от медицински специалисти със специален апарат. Не включва контакт с вода и пара, за да се избегне развитието на инфекция.

Предимства на медицинския педикюр:

• Отървава се от засегнатата част на нокътя без усилия от страна на пациента
• Пълна грижа за краката и ноктите
• Лекува съществуваща инфекция, предотвратява нови проблеми
• Подходящ за почти всички пациенти
• В комбинация с комплексно лечение на гъбички

Цена за 1 процедура: 2000-4000 рубли.

Статия за апаратен педикюр...

Коригираща терапия

Огромна роля за бързото възстановяване без последваща реинфекция играе коригиращата терапия, която се състои в допълнително предписване на лекарства и процедури, които допринасят за цялостното възстановяване. По правило такива мерки са особено полезни при наличие на системни заболявания, които са причината за гъбичната инфекция.

Коригиращата терапия включва:

1. Лекарства, които подобряват кръвообращението. Помага за насърчаване на здравия растеж на ноктите. За периферно кръвообращение в крайниците - Trental, Stugeron, Doxy-Hem, никотинова киселина. За пациенти с венозна недостатъчност - Detralex, Troxevasin.
2. Витамини А и Е. Насърчават растежа на здрави, здрави и равномерни нокти.
3. Група витамини В. Участват в образуването на кератин, основният строителен материал за ноктите (В1), засягат важни метаболитни процеси.
4. Витаминни комплекси за подобряване на трофиката на ноктите и околонокътните тъкани, за укрепване на имунната система.
5. Физиотерапия - UHF терапия, амплипулсна терапия, диатермия в областта на цервико-торакалната и лумбосакралната област (около 7-10 дни подред). Процедурата на суправаскуларно лазерно облъчване на кръвта в областта на периферните съдове. Те се предписват за подобряване на свойствата на кръвта, общото кръвообращение и лимфния поток, за по-добро доставяне на лекарства, което има благоприятен ефект върху растежа на здрав нокът.
6. Хепатопротектори. Намалете отрицателното въздействие на противогъбичните лекарства върху черния дроб (особено кетоконазол) - лекарства Karsil, Legalon, Essentiale-forte.

Радикална мярка - премахване на нокътната плочка

Пълното отстраняване на нокътната плочка е показано при повишена хиперкератоза, което затруднява достигането на лекарства до нокътя.

Приложимо:

• При тежки напреднали форми на гъбички, когато трябва да се отървете от източника на гъбична инфекция;
• Когато другите методи се провалят.

Три метода за радикално отстраняване на ноктите:

1. Химичен метод. Позволява ви да премахнете безболезнено засегнатата област с помощта на омекотяващи съединения, които се фиксират върху нокътя с пластири.
2. хирургичен метод. Болезнена операция под анестезия, при която инфектираният нокът буквално се откъсва от нокътното легло с помощта на хирургически инструмент. Те прибягват в случай на спешност, за да се отърват от нокътя, което причинява чести рецидиви на инфекцията.
3. Матриксектомия. По-радикална операция от операцията. Те увреждат нокътния матрикс – зоната, от която се образува тялото на нокътя, което пречи на растежа на нов нокът. Това е крайна мярка, която напълно елиминира гъбичната инфекция при хронично заболяване онихомикоза.

Прочетете повече за тези и други методи за премахване на ноктите...

Видео доклад за протезиране на ноктите:

Спомагателни мерки - народни средства

За пълното усвояване на лекарствата, за омекотяване и подобряване на кожата, за предотвратяване на външна инфекция на гъбичките се препоръчва:

• Бани със сода, морска сол, прополис, сухи суровини от жълтурчета, билкови препарати, катран (списък на противогъбични вани)
• Измиването на ръцете с катранен сапун също дава положителен резултат.
• Солкосерил, Актовегин мехлем (тъканни оксигенатори) в комплексната терапия подобряват метаболизма на съседните нокътни тъкани, насърчават регенерацията на увредените клетки и възстановяват нормалната структура на нокътя.
• Самомасаж на пръстите около ноктите, контрастни бани за краката.

Повече информация и рецепти в раздел "Традиционна медицина".

За да избегнете повторно заразяване, трябва:

1. Подобряване на имунитета на организма, специално внимание на основните хронични заболявания;
2. Дезинфекция на обувки или по-скоро пълна подмяна;
3. Носенето на удобни обувки, чорапи и обувки трябва да бъдат изработени от естествени материали;
4. Продължително използване на противогъбичен спрей, крем за предотвратяване на инфекция поне 2-3 месеца след края на основната терапия;
5. Своевременно лекувайте изпотяване и микоза на краката при първите симптоми.

История и отговор на пациента

Гъбички по ноктите на ръцете: симптоми, как и как да се лекува

Разрушаването на нокътната плочка чрез инфекция се нарича гъбички по ноктите. Онихомикозата е много често срещано заболяване, което се среща най-често при жените.

Кандидозата може да засегне един или повече пръсти. Гъбичките по ноктите на пръстите проникват в кожата през пукнатини и порязвания по нея.

важно! Ако човек има добро здраве и имунитет, тогава гъбичките в тялото му, дори и да попаднат вътре, няма да се развият.

Веднъж попаднали в тялото, гъбичките могат да бъдат латентни за дълго време. Ако човек не е извършил лечение, когато се появят първите признаци на заболяването, тогава гъбичките започват да се движат в области, разположени наблизо. Запълвайки целия нокът, той напълно го унищожава. Не забравяйте, че гъбичките под нокътя могат да се появят отново. Според статистиката при 20% от хората, които са се отървали от гъбичките, те се появяват отново.

Коварна болест и нейните видове

Гъбичките по ръцете се разделят от специалистите на следните разновидности. Разгледайте всички видове по-подробно.

По вид възбудител:

• може да бъде причинено от дерматофити или антропофилни трихофитони;
• причинява се от дрожди от семейство Candida.

Лекарите отбелязват, че най-често гъбичките по ръцете се появяват поради разпространението на червения трихофитон.

Според вида на развитие на заболяването гъбичките се срещат:

• Нормотрофен. Този тип се появява в началния стадий на развитие на заболяването. Първите признаци на такова заболяване се характеризират с промяна в цвета на нокътната плоча, образуването на множество канали и бразди върху нея. В началния етап формата на нокътя не се променя.
• Хипертрофичен. При него формата на нокътя се променя: изкривява се и се удебелява. Нокътят се сравнява с нокът на птица.
• Атрофичен. С развитието на този вид заболяване настъпва деформация на нокътя и неговото ексфолиране.

Според местоположението на фокуса на заболяването:

• Дистална. Удря ръба на нокътя.
• Странично. Заболяването засяга страничните части на нокътя.
• проксимален. Разрушава задната част на нокътя.
• Обща сума. Заболяването разрушава цялата нокътна плоча.

Причини, които провокират развитието на болестта

Защо болестта се разпространява? Основната причина за развитието на заболяването е проникването на гъбични бактерии в нокътната плоча.

важно! Ако човек забележи, че нокътните му плочи са променили цвета, формата или структурата си, тогава трябва да внимавате.

Инфекцията се предава по следните начини:

• В ежедневието: ако цялото семейство използва едни и същи домакински предмети.
• При наличие на инфекция на повърхността на кожата и пръстите на краката.
• Докато посещавате басейни, бани, салони за красота.
• Заразени от домашни любимци.
• При използване на едни и същи комплекти за маникюр, ходене по едни и същи килими и подове или при използване на дрехи и обувки на пациента.

Лекарите казват, че възрастта също е причина за развитието на гъбичките. Жените в зряла възраст са по-склонни да развият инфекция на ръцете си. Също така, обичайният навик на човек да "гризе ноктите си" причинява развитието на гъбички.

Повърхностни гъбички на малкия пръст се развиват:

• При наличие на топла и влажна среда;
• с нарушен метаболизъм и неправилна грижа за ноктите;
• със синини, скоби и стискане на ноктите. Хората, които се занимават с музика и свирят на китара, както и хората, работещи на компютър, също нараняват ноктите си.
• ако повърхността на кожата е заразена с дерматологични или инфекциозни бактерии;
• с постоянен стрес и недохранване, когато човек консумира много сладкиши;
• ако човек не спазва хигиена на ръцете;
• ако пациентът е използвал контрацептиви и антибиотици за дълго време;
• с лоша наследственост. Човек може да се зарази с онихомикоза, когато някой от членовете на семейството му страда от това заболяване;
• ако човек има нарушен клетъчен имунитет;
• ако човек на служба често трябва да взаимодейства с вода или често ноктите му са изложени на химически и алкални вещества, често се обезмаслява;
• ако човек често трябва да работи в земята или с други среди, съдържащи голямо количество захар.

Гъбичките се развиват при жени, които често използват изкуствени нокти. Изкуствените нокти създават благоприятна среда за проникване и развитие на гъбички. Особено не се препоръчва носенето на изкуствени нокти повече от 3 месеца.

Има и определени категории хора, които са изложени на риск от развитие на гъбички по ноктите. То:

• спортисти и активно занимаващи се със спорт;
• граждани, които често посещават бани;
• хора с хиперхидроза;
• служители на салони за красота и медицински заведения.

важно! Гъбичките по ноктите са доста опасно заболяване. Неговата опасност е, че много бързо се предава на околните хора и води до пълна загуба на ноктите от човек.

Следователно всеки човек трябва да знае как да разпознае гъбичките. Това ще помогне да се идентифицира болестта навреме и да се свържете с специалист.

Как да разпознаем врага лично, етапи и техните типични симптоми

Развитието на гъбичките протича на няколко етапа. В зависимост от тях човек има и признаци на заболяването.

• начален;
• средно аритметично;
• бягане.

Какви следи оставя болестта?

Как изглеждат гъбичките по ноктите? Развитието му се характеризира със следните характеристики:

• нокътят променя цвета си. Цветът му зависи от вида на патогена. Обикновено тя силно променя цвета си с развитието на пълна дистрофия;
• повърхността на нокътя става по-малко гладка и дори придобива грапавост, която се разкрива по време на външен преглед или палпиране;
• нокътната плочка е силно ексфолирана. Това е типично за дистално-латералните лезии. В зависимост от степента на разпространение на болестта, зоната на стратификация става по-голяма;
• белите петна също показват, че под ноктите се развиват гъбички;
• нокътната плоча губи естествения си блясък. Ако човек развие микотична гъбична инфекция, тогава блясъкът се губи постепенно и не се появяват други признаци на заболяването;
• неравностите при хората са много по-чести. Образуването им е свързано с разрушаването на кожния валяк. Поради това кожата около пръста се спуква и умира;
• целият нокът започва да се отлепва. Това явление е характерно за тоталната дистрофия.
• кожата се лющи по цялата ръка. При по-напреднал стадий на заболяването се ексфолират не само ноктите, но и кожата на ръката;
• на повърхността на нокътя се появяват малки трохи. Този признак е характерен за развитието на бяла повърхностна форма на гъбичките;
• на повърхността на нокътя се образуват вдлъбнатини, от които е почти невъзможно да се отървете.

гъбички или нещо подобно

Гъбичките на ноктите на ръцете имат подобни симптоми с други заболявания:

• с екзема и псориазис;
• със синдром на Reiter и болест на Darier;
• с лихен планус и пахионихия;
• с норвежка краста.

Как да разберете какъв вид заболяване

Как започват гъбичките? За да се идентифицира заболяването на ранен етап, пациентът трябва да се консултира със специалист. Назначават им се лабораторни изследвания. На пациента се дава изстъргване от засегнатата нокътна плоча. Това помага на лекаря не само да идентифицира заболяването, но и да предпише правилното лечение.

важно! Не се опитвайте сами да идентифицирате симптомите и да лекувате болестта. Това може да доведе до влошаване на човешкото здраве и обостряне на симптомите на заболяването.

Неутрализираме врага: компетентно

Само специалист може да каже на пациента как да лекува гъбички по ноктите на ръцете.

Кой лекар лекува болестта? Лечението на това неприятно заболяване се извършва от дерматолог. Прилага им се подходящо лечение.

Лечението е в следните области:

Системен

Тя се основава на приема на таблетки, капсули, капки.

Хапчета за гъбички по ноктите:

• Гризеофулвин и Кетоконазол;
• Итраконазол и Тербинафин;
• флуконазол.

Всяко лекарство е насочено към премахване на гъбични спори и кератинизирани маси. Курсовият прием е 1-2 таблетки или 1 капсула 1 път дневно.

Местен

Въз основа на използването на терапевтични лакове и пластири, мехлеми, кремове и гелове. Мехлемите се считат от лекарите за едно от най-добрите средства за лечение на гъбички.

Местни препарати за лечение на гъбички:

• Ламизил и Екзодерил.

• Кандид и клотримазол.

• Лоцерил и Батрафен;
• Демиктен и Микозан.

Кое е по-добро мехлем, крем, таблетки или гелове? Лекарите отбелязват, че изборът на лекарство зависи от тежестта на заболяването и индивидуалните характеристики на човека.

Преди да използвате тези продукти, ноктите трябва да се държат във вана с добавяне на билки, сапун за пране и сода.

Кремът и мехлемът трябва да се втриват с леки движения в нокътната плоча и съседните тъкани. Това се прави 1 до 2 пъти на ден.

Противогъбичният лак е модерен евтин инструмент, който помага за възстановяване на повреден нокът. Трябва да се прилага веднъж дневно. Курсът на употреба е около шест месеца.

важно! Ако след използване на местни средства не настъпи желаният ефект, трябва да спрете да ги използвате или да преминете към други, но само след консултация с лекар.

Традиционната медицина ще помогне на пациента да отговори на въпроса как да излекува гъбичките по ноктите на ръцете. Народните средства се използват за подобряване на ефекта от традиционната медицина.

важно! Лечението с народни средства трябва да се извършва само след консултация с Вашия лекар.

• Приготвяме натурално кафе, охлаждаме го до оптимална температура и потапяме пръстите си в чашата. Ръцете трябва да се държат в чашата за около 15 минути. След това се измиват с топла вода и се намазват с хидратиращ крем. Такива бани се правят около 10 дни.
• Използваме йод. Те смазват повредени нокътни плочи. Тази процедура се прави около 1 седмица. След това се прави почивка за 7 дни и курсът се повтаря. Това средство за лечение на гъбички по ноктите на ръцете се използва, докато нокътят се възстанови напълно.
• Какво помага оцетът? Помага да се справите с повърхностните гъбички. За това оцет, вода и глицерин се смесват в равни пропорции. Трябва да ги смесите, докато масата стане хомогенна. Съставът се прилага като компрес. Компресът трябва да се държи 15-20 минути. За един ден такъв компрес се прилага 2 пъти.
• Използваме комбуча. Парче, отрязано от него, се почиства от филм и вени, натрошава се на каша и се втрива в засегнатите области. Ако гъбата се използва като компрес, тогава първо се поставя в марля и се налага върху болното място. Дръжте го около 20 минути.

Най-добрият лек за гъбички по ноктите е лукът. Нанася се върху проблемните зони 2-3 пъти на ден:

• Как да лекуваме и възстановяваме ноктите? Можете да направите каша от чесън и медицински спирт. За да направите това, ще трябва да смесите 2 скилидки смлян чесън с 1 супена лъжица алкохол. Получената каша се прилага като компрес върху засегнатите места. Дръжте го около 30 минути, но нанасяйте всеки ден.
• Използваме катранен сапун. Те трябва да търкат ноктите си преди лягане, след което да ги поръсят със сол и да ги превържат. Продължителността на курса е 1 седмица.

Как иначе можете бързо да излекувате гъбичките по ноктите на ръцете си, ако други методи не помогнат? Специални устройства могат да помогнат. Например, ако около 60% от нокътната плоча е засегната от дерматофит при човек, тогава се извършва хардуерно почистване.

С помощта на уреда нокътната плочка се отстранява бързо и без болка. Преди това се прави мека и добре дезинфекцирана. Хардуерното почистване е предназначено за по-дълбоко проникване на лекарства в нокътя. Освен това ускорява процеса на възстановяване на увредените участъци.

Лазерното третиране на нокътната плочка е ефективно средство за лечение на повърхностни гъбички. Лазерният лъч прониква дълбоко в нокътната плочка и премахва гъбичките. Поради това ефектът се забелязва вече след 4-10 процедури. Ако е преминало в по-тежък стадий, тогава се използва лазер и лекарства. Но трябва да се консултирате с лекар как да се отървете от такава гъбичка.

Можете да се отървете от гъбичките по хирургичен път. Понастоящем този метод практически не се използва, но обикновено се предписва, когато консервативните методи на лечение не дават желания резултат. Операцията се основава на пълното отстраняване на засегнатата нокътна плоча.

И той е опасен

Гъбичките по ноктите на ръцете са неприятно заболяване, което разваля външния вид на ръцете. Ако човек не е направил опит да се отърве от него навреме, това може да доведе до опасни усложнения:

• разпространение на патологията на повърхността на кожата;
• появата на възпаление поради проникването на бактериални клетки през повреден нокът или кожен валяк;
• разпространението на заболявания като инвазивна микоза и хроничен еризипел;
• появата на аспергилоза или разрушаване на нокътя от плесени;
• появата на поливалентна сенсибилизация поради секрети, които се произвеждат от гъбички. Поради тях често се проявява алергия на повърхността на кожата, която е много трудна за лечение;
• преходът на дерматоза, псориазис, хемодермия, атопичен и себореен дерматит в по-тежък стадий.

В допълнение, пациент, който не лекува гъбичките на пръста, става носител на инфекцията и опасен за хората около него.

Как да не се разболеете от гъбички

Гъбичките по ноктите са заболяване, при което превенцията е по-добра от дългосрочното лечение. За да направите това, човек трябва да се придържа към следните прости правила:

1. стриктно спазвайте правилата за лична хигиена;
2. измивайте ръцете всеки път, след като сте били навън или след посещение на обществени места;
3. трябва незабавно да отидете на дерматолог, ако ноктите са променили цвета, формата или структурата;
4. в никакъв случай не трябва да използвате едни и същи аксесоари за баня, когато посещавате обществени бани и сауни;
5. когато посещавате салон за красота, разберете предварително колко добре са дезинфекцирани всички устройства;
6. да закупи за всеки член на семейството свои собствени принадлежности за баня и определени продукти за лична хигиена.

Гъбичките по ноктите на ръцете не са опасно, но много неприятно заболяване. Можете бързо да се отървете от него. Основното нещо е, когато се появят първите признаци на заболяване, да се консултирате с лекар навреме, да спазвате добра хигиена и да използвате лични принадлежности за баня. Тогава ноктите винаги ще радват със своята красота и здраве.

Видео ревю: Истинската история на лекарството за гъбички по ноктите