Висока температура. Причините. Симптоми. Диагностика. Лечение. Треска при температура: видове трески и измерване на телесната температура Треска при инфекциозни възпалителни заболявания

Повишаването на телесната температура над нормата се нарича висока температура.Нормалната телесна температура в подмишницата варира от 36,0-36,9 градуса, като сутрин може да бъде с една трета или половин градус по-ниска, отколкото вечерта. В ректума и устната кухина температурата обикновено е половин градус или градус по-висока, отколкото в подмишницата, но не повече 37,5 степени.

Може да се появи треска по различни причини.Най-честите причини за появата му са инфекциозни заболявания. Микроорганизмите, техните отпадъчни продукти и токсини засягат терморегулаторния център, разположен в мозъка, което води до повишаване на телесната температура.

Треската е от няколко вида. Така, според степента на повишаване на температурата треската е:
субфебрилитет -не повече 37,5 степени,
фебрилен.

При диагностициране дневните температурни колебания се вземат предвид. Но днес ситуацията е такава, че картината на болестите често се изтрива поради приема на антипиретични лекарства, а в някои случаи и самоупотребата на антибиотици. Следователно лекарят трябва да използва други диагностични критерии.

Проявите на треска са известни на всички: главоболие, мускулни болки, слабост, болка в очите, втрисане. Втрисането не е нищо повече от физиологичен начин за повишаване на телесната температура. По време на мускулните контракции производството на топлина се увеличава, което води до повишаване на телесната температура.

За инфекциозни заболявания телесната температура не се повишава случайно. Физиологичното значение на треската е много голямо. Първо, повечето от бактериите при високи температури губят способността си да се възпроизвеждат или умират напълно. В допълнение, с повишаване на телесната температура се увеличава активността на защитните механизми, предназначени да се борят с инфекцията. Следователно, ако треската е доброкачествена и няма други симптоми, не е необходимо лекарство, обилно пиене и почивка е достатъчно.

Треската обаче може да има и негативни последици. Освен че причинява дискомфорт на човек, той също причинява повишена загуба на течности и прекомерен разход на енергия. Това може да бъде опасно за пациенти със сърдечни и съдови заболявания, както и за тези с други хронични заболявания. Треската е изключително опасна за деца, които имат повишена склонност към гърчове.

Кога да намалите температурата?

В какви случаи е необходимо да се намали температурата:
телесната температура надвишава 38,5 степени,
сънят е нарушен
има изразен дискомфорт.

Как да свалим температурата?

Препоръки за понижаване на температурата:
разрешено е да се вземе топла (не студена!) вана
стаята трябва да се проветрява редовно, там не трябва да е горещо,
трябва да пиете колкото е възможно повече топла течност,
за да се избегне повишено втрисане, е забранено да се разтрива пациентът с алкохол,
лекарства за намаляване на температурата: ибупрофен, парацетамол,
ако се появят студени тръпки, пациентът не трябва да се увива,
винаги вземайте предвид дозировката на лекарството - не забравяйте да прочетете инструкциите на опаковката,
аспиринразрешено да се приема само от възрастни; деца без специална лекарска препоръка за даване аспиринзабранено,
трябва да се обърне специално внимание на приема на алкохол: при повишаване на телесната температура алкохолът е разрешен, но при условие, че пациентът е на легло,
след приемане на алкохол всяка хипотермия е много опасна, тъй като при субективно усещане за затопляне преносът на топлина се увеличава значително.

Помощ за дете с температура

Като правило, през първия ден или два от острата вирусна инфекция, температурата се повишава около три до четири пъти на ден, на третия или четвъртия ден - два пъти на ден. Продължителността на общия фебрилен период в повечето случаи е два до три дни, но при някои видове вирусни инфекции, като ентеро- и аденовирусни трески, грип, „нормата“ може да достигне до една седмица. Във всеки график дете с температура се нуждае от медицинска помощ.

В борбата с треската се използват медицински и физически методи за справяне с треската.

Ако детето има изразена треска (тялото и крайниците са сухи, горещи), се използват следните физически методи за справяне с треската:
избърсване с разтвор на оцет ( 9% (строго!) Оцет се разрежда с вода в съотношение 1:1).При избърсване не докосвайте зърната, лицето, пъпките, гениталиите, обривите на пелените, раните. Избърсването може да се извършва многократно, докато температурата спадне до 37-37,5 степени;
оцетни обвивки. Ако няма увреждане и възпаление на кожата на детето, по време на процедурата покрийте зърната и гениталиите със салфетки и суха пелена. Пелената трябва да се напои с оцетен разтвор (смесен с вода, както при избърсване) и да се увие детето в нея (с единия край на пелената да покрие корема, гърдите, краката, ръцете, докато се повдига; след това натиснете ръцете на детето, за да тялото и увийте другия край на пелената ). За да ограничите вдишването на оцетни пари,поставете на врата на детето валяк, навит от суха пелена. Ако е необходимо, след предварително измерване на температурата, увиването може да се повтори по-късно. 20-30 минути;
върху областта на големите съдове (подмишниците, слабините, подключичната област), шията, челото, нанесете студ (напълнен със студена вода или лед, увит в пелена или мокри компреси);
пийте на стайна температура.

Ако има втрисане, краката и ръцете са студени, забранено е използването на триене и студено: детето, напротив, трябва да бъде допълнително покрито, разрешено е да се използва нагревателна подложка, напълнена с гореща вода и увита в пелена (температурата на водата не е по-висока от 60 градуса), нанесете го върху краката на детето, дайте топла напитка.

Ако температурата се повиши до 38 градуса и детето се чувства нормално, не се препоръчва използването на антипиретици. На детето се дава обилна напитка: топла вода, кисели компоти, плодови напитки, трябва да се ограничат острите емоции и физическата активност.

Изключение правят случаите, когато има изразено неразположение, слабост, втрисане при дете, температурата се повишава бързо, особено по-близо до нощта (трябва да се измерва на всеки половин час), наличието на болки в ставите и мускулите, както и конвулсивен синдром, страдан в миналото. В такава ситуация можете да дадете на детето антипиретични лекарства от групата на парацетамола ( цефекон, ефералган, калпол, панадоли т.н.). Единичната доза не трябва да надвишава 10 мг на 1 кг от теглото на детето.

Ако температурата се повиши от 38 преди 38,5-38,8 градуса е необходимо да се дават на детето антипиретици: ибупрофен (нурофен)базиран на 5 mg на килограм телесно тегло или парацетамол(или аналози) въз основа на 10 mg/kg. Допуска се едновременна употреба на комбинация от единични дози парацетамоли ибупрофенили готовия продукт "Ibuklin за деца" (ако отделната употреба е неефективна или има изразен възпалителен процес).

Когато температурата се повиши до 39 градуса, дозата на антипиретичните лекарства трябва да бъде както следва: парацетамол - 15 mg/kg, ибупрофен - 10 mg/kg (допустима единична доза 15 mg/kg). Разрешено за влизане аналгин: 0,1 процентарешение от изчислението 0,15 ml/kg плюс папаверин (или [i] no-shpa) 2 процента - 0,1 ml/kg плюс тавегил (супрастин) 1 процент - 0,1 ml/kg като инжекция или като клизма (с добавяне на малко количество топла вода).

В допълнение, можете да дадете на детето средство за "nise за деца" ( нимезулид) базиран на 5 mg / kg на ден, разделени на две или три дози - антипиретичните и противовъзпалителните ефекти на това лекарство са по-високи от тези на ибупрофенили парацетамол,но също така е и по-токсичен.

За намаляване и премахване на токсични продукти от тялото, които се образуват при висока и продължителна температура, на детето се дават допълнително "ентеродеза" (1 саше за 100 мл вода два до три пъти на ден).

Кога е необходима линейка?

В какви случаи трябва незабавно да се консултирате с лекар:
ако треската продължи по-дълго 48-72 часа за тийнейджър или възрастен (за дете под две години - по-дълго 24-48 часа),
ако температурата е по-висока 40 степени,
ако има нарушения на съзнанието: халюцинации, заблуди, възбуда,
ако са налице конвулсивни припадъци, силно главоболие, дихателна недостатъчност.

Повишаването на телесната температура е една от най-честите и характерни прояви на много инфекциозни заболявания. Често практикуващите, след като разкрият повишена телесна температура при пациент, вече предполагат, че той има инфекциозно заболяване. Въпреки това, разпространението на треска, която може да се появи при почти всички инфекциозни заболявания, затруднява разграничаването на този синдром, особено след като треската е един от най-ранните признаци, когато няма други клинични прояви на заболяването, включително много параметри на треска, имащи диференциално диагностична стойност (продължителност, характер на температурната крива и др.).

Трябва да се има предвид, че не всяко повишаване на телесната температура е треска, а е характерно за инфекциозни заболявания. Треската се разбира като терморегулаторно повишаване на телесната температура, което е организиран и координиран отговор на тялото към заболяване, т.е. самото тяло повишава телесната температура над нормата [Lourin M.I., 1985]. "

Повишаването на телесната температура може да бъде причинено не само от регулаторни механизми, но може да е резултат от дисбаланс между производството на топлина и загубата на топлина, което води до повишаване на телесната температура въпреки опитите на тялото да поддържа нормална температура. Това повишаване на телесната температура се нарича хипертермия(този термин не трябва да се разглежда като синоним на треска, която понякога се среща в литературата). Хипертермия се наблюдава при така наречените термични заболявания (топлинен удар, хипертиреоидизъм, отравяне с атропин и др.).

И накрая, повишаването на телесната температура може да се дължи на нормална дейност или физиологични процеси. Лекото повишаване на телесната температура може да бъде свързано с циркадни ритми (дневни колебания). Телесната температура при здрав човек обикновено достига максимум до 18 часа, а минимумът настъпва в 3 часа сутринта. Леко повишаване на телесната температура може да се появи след обилно хранене и по-значително след тежко и продължително физическо натоварване. По този начин можем да говорим за различни механизми за повишаване на телесната температура:

За инфекциозните заболявания е характерна само треска, но може да се развие и при други заболявания (разпадащи се тумори, остра хемолиза, заболявания на съединителната тъкан и др.), А някои инфекциозни заболявания (холера, ботулизъм) могат да протичат без температура. Всичко това трябва да се има предвид при провеждане на диференциална диагноза. Във връзка с широкото разпространение на треска при много заболявания диференциално-диагностично значение придобива не толкова фактът на наличието (или липсата) на треска, а редица нейни характеристики (начало, тежест, вид на температурната крива, време на появата на органни лезии и др.). В началото на заболяването, когато все още няма данни нито за продължителността, нито за естеството на температурната крива, диференциално-диагностичната стойност на синдрома на треска е по-малка, отколкото в следващите периоди на заболяването, когато се разкриват много от неговите характеристики . Повишаването на телесната температура може да бъде бързо (остро), когато пациентът ясно отбелязва дори часа на началото на заболяването (орнитоза, лептоспироза и др.). При бързо повишаване на телесната температура, като правило, пациентът отбелязва втрисане с различна тежест - от втрисане до зашеметяващи втрисане (с малария и др.). При други заболявания температурата се повишава постепенно (коремен тиф, паратиф).

Според тежестта на повишаване на телесната температура, субфебрилно състояние (37 ... 37,9 ° C), умерена треска (38 ... 39,9 ° C), висока температура (40 ... 40,9 ° C) и хиперпирексия (41 °C и по-горе). Като се има предвид патогенезата на треската, субфебрилното състояние също трябва да се разглежда като треска.

Естеството на температурната крива.Наблюдението на динамиката на треската повишава нейната диференциално диагностична стойност. При някои инфекциозни заболявания температурната крива е толкова характерна, че определя диагнозата (малария, рецидивираща треска). Обичайно е да се разграничават редица видове температурни криви, които имат диагностична стойност.

Устойчива треска(febris continua) се характеризира с това, че телесната температура се повишава постоянно, често до 39 ° C и повече, нейните дневни колебания са по-малко от 1 ° C (наблюдавани при коремен тиф-паратиф, Q треска, тиф и др. ).

Пристъпна (рецидивираща) треска(f.remittens) се отличава с дневни колебания в телесната температура над 1 ° C, но не повече от 2 ° C (орнитоза и др.).

интермитентна треска(f. intermittens) се проявява чрез правилна промяна на висока или много висока и нормална телесна температура с дневни колебания от 3 ... 4 ° C (малария и др.).

рецидивираща треска(f. recurrens) се характеризира с правилна смяна на периоди с висока температура и периоди без температура, продължаващи няколко дни (рецидивираща треска и др.).

Вълнообразна или вълнообразна треска(f. undulans) се характеризира с постепенно повишаване на температурата до високи стойности и след това постепенното й намаляване до субфебрилна, а понякога и нормална; след 2-3 седмици цикълът се повтаря (висцерална лайшманиоза, бруцелоза, болест на Ходжкин).

Хектична (изтощаваща) треска(f. hectica) - продължителна треска с много големи дневни колебания (3 ... 5 ° C) с понижение до нормална или субнормална температура (сепсис, генерализирани вирусни инфекции и др.).

Абнормна (атипична) треска(f. irregularis) се характеризира с големи дневни диапазони, различна степен на повишаване на телесната температура и неопределена продължителност. По-близо до хектична треска, но лишена от правилния характер (сепсис и др.).

Перверзна (обърната) треска(f. inversa) се различава по това, че сутрешната телесна температура е по-висока от вечерната.

В допълнение към тези общоприети видове, считаме за уместно да разграничим още два: остра вълнообразна треска и рецидивираща.

Остра вълнообразна треска(f.undulans acuta), за разлика от вълнообразните, се характеризира с относително краткосрочни вълни (3 ... 5 дни) и липсата на ремисии между вълните; обикновено температурната крива е серия от затихнали вълни, т.е. всяка следваща вълна е по-слабо изразена (по височина и продължителност) от предишната (коремен тиф, орнитоза, мононуклеоза и др.); когато последващата вълна се дължи на добавяне на усложнение, се наблюдават обратни зависимости, т.е. втората вълна е по-изразена от първата (паротит, грип и др.).

Повтаряща се треска(f.recidiva), за разлика от рецидивиращата треска (правилното редуване на вълни от треска и апирексия), се характеризира с рецидив (обикновено един) на треска, която се развива по различно време (от 2 дни до месец или повече) след края на първата температурна вълна (коремен тиф, орнитоза, лептоспироза и др.). При някои пациенти (10...20%) се развиват рецидиви. В тази връзка, ако рецидивът има голяма диагностична стойност, тогава липсата му изобщо не изключва възможността за горните заболявания.

Всяко инфекциозно заболяване може да има различни варианти на температурната крива, сред които има най-често срещаните, характерни за определена нозологична форма. Понякога дори позволяват доста надеждна диагноза (тридневна малария и др.).

Продължителността на треската е важна за диференциалната диагноза. Редица заболявания се характеризират с краткотрайно повишаване на телесната температура (херпангина, леко заболяване, остра дизентерия и др.). И ако например температурата продължи повече от 5 дни. тогава това вече ви позволява да изключите такива често срещани заболявания като грип и други остри респираторни вирусни заболявания, тонзилит (разбира се, ако няма усложнения). Напротив, продължително повишаване на телесната температура (повече от месец) се наблюдава сравнително рядко и само при някои инфекциозни заболявания, които са склонни към продължително или хронично протичане (бруцелоза, токсоплазмоза, висцерална лейшманиоза, туберкулоза и др.). По този начин тежестта на треската, естеството на температурната крива и продължителността на треската позволяват да се разграничат отделни групи инфекциозни заболявания, в рамките на които се извършва диференциална диагноза, като се вземат предвид други параметри.

По-специално за диференциалната диагноза е важен интервалът между началото на треската и появата на органни лезии. При някои инфекциозни заболявания този период е по-малък от 24 часа (херпетична инфекция, скарлатина, рубеола, менингокоцемия и др.), при други продължава от 1 до 3 дни (морбили, варицела и др.) и накрая при редица заболявания е над 3 дни (коремен тиф, вирусен хепатит и др.).

Характерът и нивото на инфекциозното заболяване също имат значение. Например, всяко повишаване на телесната температура по време на грипна епидемия кара човек да мисли преди всичко за възможността от грип. Важно е да се посочи контакт с пациенти с морбили, скарлатина, варицела, рубеола и други въздушно-капкови инфекции. Тези данни се сравняват с времето на инкубационния период. Важни са и други епидемиологични данни (престой в район, ендемичен за малария и др.).

За диференциална диагноза е важна промяната в температурната крива под въздействието на етиотропни лекарства (маларийните атаки се спират от делагил, при тиф телесната температура бързо се нормализира след приемане на тетрациклини и др.). По този начин, въпреки факта, че треската се развива при почти всички инфекциозни заболявания, има редица характеристики на този синдром, които могат да се използват за диференциална диагноза. Диференциалната диагноза на треската трябва да започне, за да се разграничи от повишена телесна температура от друг характер.

Хипертермия.При работа в помещение с висока температура на въздуха или на слънце може да се развие проста хипертермия,при които има само повишена телесна температура. При такива лица няма клинични прояви на заболяването.

Топлинно изтощениесе характеризира с факта, че в допълнение към умереното повишаване на телесната температура има слабост, главоболие, замаяност, жажда, бледност и може да има припадък. Лицето не може да продължи да работи.

Топлинен ударе най-тежката форма на топлинна болест. Това е комплексен синдром, който възниква при прекомерно повишаване на телесната температура [Lourin M.I., 1985]. С него се развива термично увреждане на много системи на тялото, по-специално на централната нервна система. Много високата телесна температура е свързана с дисбаланс между производството на топлина и загубата на топлина. В допълнение към увеличаването на производството на топлина (физическа работа и т.н.) е важно увеличеното подаване на топлина поради високата температура на въздуха, както и радиационното подаване на топлина. Високата околна температура предотвратява преноса на топлина. Характерен признак на топлинен удар е спирането на изпотяването.

Топлинният удар започва внезапно. Това състояние може да се подозира при пациент при температура на околната среда от 40 ° C и по-висока, ако той внезапно загуби съзнание при условия на интензивно термично излагане, особено ако имаше физическо натоварване. Телесната температура по време на топлинен удар може да варира от 39,4 до 42,2°C. Тежестта на промените в централната нервна система варира от лека възбуда и объркване в началните стадии на заболяването до кома с детайлна картина на заболяването. Често има конвулсии. Може да има признаци на мозъчен оток. Кожата е суха, гореща. Характерна е тахикардия, артериалното налягане може да бъде намалено или умерено повишено. Дишане бързо, дълбоко. Повечето пациенти развиват дехидратация. По правило чернодробната функция е нарушена, което се проявява чрез повишаване на активността на аспартат аминотрансферазата и аланин аминотрансферазата (AST, ALT), а след това и жълтеница. Някои пациенти развиват хеморагичен синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулация), както и остра бъбречна недостатъчност в резултат на тубулна некроза в бъбреците. Лабораторните изследвания често разкриват хипернатремия, хипокалиемия, азотемия и метаболитна ацидоза. Те допринасят за повишаване на телесната температура чрез влошаване на топлообмена, особено когато се прилагат парентерално, редица лекарства: фенотиазинови производни (аминазин, пропазин, алимемазин и др.), Трициклични антидепресанти (имизин, амитриптилин, азафен и др.), моноамин оксидазни инхибитори (ниаламид), амфетамини (фенамин) и др.

Своеобразен вид повишаване на телесната температура е т.нар злокачествена хипертермия.Това е сравнително рядък вид топлинен удар. Характеризира се с катастрофално нарушение на мускулния метаболизъм, което възниква под въздействието на обща анестезия или употребата на мускулни релаксанти. Това е един вид "фармакогенетична миопатия", генетично обусловена. Понякога се свързва със субклинична миопатия, която се проявява само чрез повишаване на активността на серумната креатининфосфокиназа. При деца се наблюдава злокачествена хипертермия със симптоми на аномално развитие: кифоза, лордоза, нисък ръст, крипторхизъм, недоразвита долна челюст, набръчкана шия, птоза, ниско разположени ушни миди. Злокачествена хипертермия може да възникне след употребата на следните лекарства: дитилин, кофеин, сърдечни гликозиди, обща анестезия. Злокачествената хипертермия е сериозно усложнение, което възниква по време или малко след края на общата анестезия. Характеризира се с хипертермична криза, по време на която телесната температура се повишава с 1 ° C на всеки 5 минути. Понякога телесната температура достига 43...46°C. Появяват се тахикардия, цианоза, мускулна ригидност, ако пациентът вече е бил в съзнание след анестезия, тогава е характерна загуба на съзнание. Смъртността при злокачествена хипертермия достига 80%. Лабораторно потвърждение на това усложнение е рязкото повишаване на серумната активност на креатининфосфокиназата, лактатдехидрогеназата и аспартат аминотрансферазата. Почти всички пациенти развиват признаци на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Повишаване на телесната температура поради нормални физиологични процеси,също трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на треската. Най-изразено повишаване на телесната температура може да бъде след тежка продължителна физическа работа (упражнение), особено при горещо време. В този случай няма клинични прояви на термични заболявания. Повишаването на телесната температура може да достигне 38 ... 39 ° C. Леко повишаване на телесната температура (до субфебрилна) може да се появи след прием на богата на протеини храна. особено ако съвпада с денонощния ритъм. Краткосрочното повишаване на телесната температура, ясна връзка с определени физиологични процеси, липсата на клинични прояви на термични заболявания позволяват да се разграничат тези повишения на телесната температура както от хипертермия, така и от треска.

Диференциалната диагноза на хипертермия и треска също не е особено трудна, като се имат предвид условията на околната среда, естеството на дейността на пациента преди заболяването. Най-труден за диференциална диагноза е случай на повишаване на телесната температура, причинено както от треска, така и от прегряване на тялото. Това може да доведе до развитие на признаци на топлинен удар при инфекциозен пациент, особено когато той развие дехидратация и при високи температури на въздуха (в тропическите райони). Въпреки това, задълбочен анализ на анамнестичните и клинични данни също ще разреши този проблем.

По този начин, ако пациентът има повишена телесна температура, тогава първата задача е да се реши дали пациентът наистина има треска или повишаването на телесната температура се дължи на други причини.

След установяване на факта, че пациентът има треска, се извършва диференциална диагноза по много параметри, като се има предвид фактът, че треската може да бъде причинена както от инфекциозни, така и от неинфекциозни заболявания. Добре осъзнаваме условността на подобно разделение. Като инфекциозни заболявания считаме само тези, които се наблюдават от специалисти по инфекциозни заболявания, а пациентите с тях, ако е необходимо, се хоспитализират в инфекциозна болница. Сред заболяванията, протичащи с повишена температура, които сме обозначили като "неинфекциозни", много са причинени и от инфекциозни причинители (гнойни хирургични заболявания, възпаление на средното ухо, пневмония и др.). Тези заболявания обаче не са от компетенциите на инфекциониста. Ние изброяваме заболяванията, които протичат с треска:

инфекциозен

бактериални

Ангина. Ботулизъм. Бруцелоза. дизентерия. дифтерия. Йерсиниоза. Кампилобактериоза. Коклюш и парамагарешка кашлица. Легионелоза. Лептоспироза. листериоза. Мелиоидоза. менингококова инфекция. Паратиф А и Б. Псевдотуберкулоза. Еризипел. Салмонелоза. сап. сепсис. Антракс. Скарлатина. Содоку. Стафилококоза. Тетанус. Коремен тиф. Тиф рецидивиращ отвратителен. Тиф рецидивиращ от кърлежи. Туларемия. Чума. Еризипелоид. Escherichioes

Вирусен

аденовирусни заболявания. Бяс. Вирусен хепатит. хеморагични трески. херпетична инфекция. Грип. денга. Жълта треска. RS вирусни заболявания. Колорадска кърлежова треска. Дребна шарка. рубеола. Лимфоцитен хориоменингит. Ласа треска. Марбургска треска. Папатачи треска. Инфекциозна мононуклеоза. Херпес зостер. Едра шарка варицела. Едрата шарка е естествена. Параинфлуенца. Паротитът е епидемичен. детски паралич. риновирусно заболяване. Ротавирусна болест. Цитомегаловирусна инфекция. Ентеровирусни заболявания. Енцефалит, пренасян от кърлежи. Японски енцефалит. Друг енцефалит. шап. Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН). Синдром на лимфаденопатия (SLAP)

Рикетсиози

Болест на Brill Q-треска Марсилска треска Треска Tsutsugamushi Петниста треска на Скалистите планини Везикуларна рикетсиоза Сибирски тиф тифни въшки. тифна бълха (плъх)

Протозойни

Амебиаза. Бабезиоза. Балантидиаза. Лайшманиоза. Малария. Криптоспороидоза. Токсоплазмоза. Трипанозомоза

микози

Актиномикоза. Аспергилоза. Хистоплазмоза. Кандидоза. Кокцидиоидомикоза. Нокардиоза

други

Микоплазмоза. Орнитоза. Хламидия (антропонозна). Хелминтози

Неинфекциозен

неврологични

мозъчен абсцес. Субдурален абсцес. Абсцесът е епидурален. Интракраниална травма (кръвоизлив). Церебрална тромбоза

Хирургически

Белодробен абсцес. Чернодробен абсцес. Абсцес на бъбреците. Апендицит. Възпаление на подкожната тъкан. Гноен тиреоидит. Инвагинация на червата. Чревна непроходимост. Гноен лимфангит. Медиастинит. подкожен абсцес. Пиогенен миозит. Панкреатит. Паранефрит. Няколко проктити. перитонит

УНГ и стоматология

Отит на средното ухо. Остър синузит. Стоматит. Перитонзиларен абсцес. Ретрофарингеален абсцес

Терапевтичен

Бронхитът е остър. Пневмония. Миокардит. Плеврит. Перикардит. Ендокардит. холангит. Холецистохолангит. ревматизъм. Ревматоиден артрит. Системен лупус еритематозус. Дерматомиозит. Нодуларен периартериит. Емболия на белия дроб. Пиелит. Пиелоцистит. пиелонефрит. простатит. Епидидимит

Хематологични заболявания

трансфузионна реакция. Остра хемолиза. Сърповидно-клетъчна анемия. лекарствена треска. Серумна болест. Синдром на Stevens-Johnson. Анафилактична пурпура. левкемия. Лимфогрануломатоза. Агамаглобулинемия

Други заболявания

Туберкулоза. Сифилис. Периодично заболяване Саркоидоза Лимфом Невробластом Отравяне с органофосфорни вещества. Отравяне с атропин Ужилване от пчели, скорпиони, паяци, изгаряния от медузи

Това не включва отделни нозологични форми (херпангина, фарингоконюнктивална треска, епидемична миалгия, хеморагична треска с бъбречен синдром и др.), А са дадени само групови имена. Също така не са включени редица заболявания, които протичат с повишаване на телесната температура, но не са от голямо значение при диференциалната диагноза.

При провеждане на диференциална диагноза на заболявания, протичащи с треска, е необходимо да се вземат предвид следните параметри:

1 Височина на треска

2 Продължителност на треската

3 Тип температурна крива

4 Продължителност на периода от началото на треската до появата на характерни органни лезии

5 Естество на органните увреждания

6 Епидемиологичен фон

7. Влияние върху температурата на етиотропни лекарства.

Тежест (височина) на трескатане е от особено значение за диференциалната диагноза на повечето инфекциозни заболявания.Това се дължи на факта, че леките форми на заболявания, обикновено протичащи с висока температура, могат да имат леко повишаване на телесната температура. Напротив, при заболявания, протичащи със субфебрилна температура, ако се присъедини усложнение, може да има висока температура.Въпреки това, група заболявания, които протичат при нормална телесна температура (холера, кожна лейшманиоза, лямблиоза, чинга, шистозомиаза и др. ) или субфебрилитет (ботулизъм, риновирусна инфекция и др.).

По този начин можем да говорим за най-типичната, най-честата тежест на треската при определено заболяване, но не забравяйте за възможността за други опции.

По-долу е показана тежестта на треската при различни заболявания:

Субфебрилно състояние	38… 40  ОТ	Над 40°С
аденовирусни заболявания. Актиномикоза. Бяс. Ботулизъм. RS-вирусни заболявания. Бруцелоза. Вирусен хепатит Херпетична инфекция. Кандидоза. Коклюш, парамагарешка кашлица. рубеола. Малка болест. Менингококов назофарингит. Микоплазмоза. описторхоза. "Парагрип. Пастьорелоза. Параваксина. Риновирусна болест. Ротавирусна болест. Стафилококово хранително отравяне. СПИН. СЛАП. Токсоплазмоза. Трихинелоза. Хламидия. Холера. Цитомегаловирусна инфекция. Еризипелоид. Салмонелоза. Антракс. Скарлатина. Стафилококов ентерит. Рецидивиращ тиф, пренасян от кърлежи треска Трихинелоза Туларемия, бубонна форма Чума, бубонна форма Ентеровирусен менингит Японски енцефалит Еритема на Розенберг Еритема нодозум Еритема мултиформе Синдром на Stevens-Johnson Ешерихиоза Болест на шап	Ангина. Аспергилоза. Бабезиоза. Балантидиаза. Болест на Brill. Болест на котешка драскотина. Тиф от бълхи. Венецуелски конски енцефалит. Източен конски енцефаломиелит. Герпангина. Хистоплазмоза, грип. денга. дифтерия. Западен конски енцефаломиелит. Йерсиниоза. Калифорнийски енцефалит. Кампилобактериоза. Тиф, пренасян от кърлежи. Колорадска кърлежова треска. Дребна шарка. Кясанурска горска болест. Лимфоцитен хориоменингит. Лептоспироза. листериоза. Западнонилска треска. Q треска. Папатачи треска. Омска хеморагична треска. Рифт треска - Долина. Мелиоидоза. Мононуклеозата е инфекциозна. Нокардиоза. Херпес зостер. Орнитоза. Едра шарка варицела. Едра шарка маймуни. Паратиф А и Б. Епидемичен паротит. детски паралич. Псевдотуберкулоза. Петниста треска на Скалистите планини. Вейкулозна рикетсиоза. еризипел	Аржентинска хеморагична треска. Боливийска хеморагична треска. Бруцелоза, септична форма. Кримска хеморагична треска. Хеморагична треска с бъбречен синдром. Жълта треска. Легионелоза. Ласа треска. Марбургска треска. Малария. менингококова инфекция. сап. сепсис. Антракс, белодробна форма. Туларемия, белодробна форма. Чума, пневмония

При диференциална диагноза трябва да се има предвид, че ниска телесна температура може да се наблюдава при много незаразни заболявания (тиреотоксикоза, така наречената фокална инфекция, пиелит, холецистохолангит, миокардит, миокарден инфаркт, разпадащи се неоплазми и др. .).

Продължителност на трескатае по-важен за диференциалната диагноза от височината му. Вярно е, че този параметър е неподходящ за ранна диагностика, тъй като при изследване на пациент в първите дни на заболяването е трудно да се каже колко дълго ще продължи треската. Въпреки това, когато се наблюдава в динамика, ако треската се задържи дълго време, има все по-малко заболявания, които биха могли да причинят толкова продължително повишаване на телесната температура.

При някои остри инфекциозни заболявания треската продължава само 2-3 дни и ако например повишената телесна температура се задържи 5 дни или повече, тогава много инфекциозни заболявания (грип и други остри респираторни вирусни заболявания, тонзилит, дизентерия) вече могат се изключва със сигурност. , леко заболяване и др.). Въпреки това, при редица инфекциозни заболявания, които се характеризират с по-продължителна треска (например 6 ... 10 и дори 11 ... 20 дни), се наблюдават леки (абортивни) форми, при които треската продължава само 2 . .. 3 дни. Това може да се дължи на естествения ход на заболяването, а често и на понижаване на температурата под въздействието на различни лекарства (антибиотици, химиотерапевтични лекарства, антипиретици, кортикостероиди). По този начин, ако треската продължава повече от 5 (10 ... 20) дни, това позволява да се изключат заболявания с продължителност до 5 дни. Ако обаче пациентът има краткотрайна треска, това не ни позволява напълно да изключим заболявания, които се характеризират с по-продължителна треска. Например, някои пациенти с коремен тиф може да имат треска за по-малко от 5 дни, но това е рядко и е по-скоро изключение, отколкото правило.

При диференциална диагноза трябва да се има предвид, че при заболявания с краткотрайна треска могат да се развият усложнения, които значително удължават периода на повишена телесна температура. Например, при пациенти със стрептококов тонзилит треската продължава не повече от 5 дни, но с развитието на усложнения (перитонзиларен абсцес, миокардит, гломерулонефрит, ревматизъм) ще продължи много по-дълго. В тези случаи обаче става дума за други нозологични форми, натрупани върху стрептококовия тонзилит. Следователно, според продължителността на треската, само условно, заболяванията могат да се разделят на следните групи: треска с продължителност до 5 дни, от 6 до 10 дни, от 11 до 20 дни и над 20 дни. Следната е най-честата продължителност на треската при различни заболявания:

Продължителност на треската	инфекциозни заболявания	Неинфекциозни заболявания
	аденовирусни заболявания. Ангина. Бяс. Вирусен хепатит. Герпангина. херпетична инфекция. Грип. дизентерия. дифтерия. RS вирусни заболявания. Коклюш, парамагарешка кашлица. рубеола. Папатачи треска. Малка болест. Менингококов назофарингит. Микоплазмени остри респираторни инфекции. Херпес зостер. Едра шарка варицела. Параинфлуенца. Параваксина. Еризипел. ротавирусно заболяване. Салмонелоза. Антракс, кожна форма. Скарлатина. Стафилококово отравяне. Чинга. Еризипелоид. Ешерихиоза. шап	Инфаркт на миокарда. Остър апендицит. Остър панкреатит. Остър холецистит
6...10 дни	Балантидиаза. Болест на Brill. Болест на котешка драскотина. Боливийска хеморагична треска. Тиф от бълхи. Кясанурска горска болест. Венецуелски конски енцефаломиелит. Източен конски енцефаломиелит. Кримска хеморагична треска. Хеморагична треска с бъбречен синдром. Хистоплазмоза. денга. Западен конски енцефаломиелит. Йерсиниоза. Калифорнийски енцефалит. Кампилоба ктериоза. Куинсландски тиф. Пренасян от кърлежи тиф в Северна Азия. Колорадска кърлежова треска. Дребна шарка. Лептоспироза. Лимфоцитен хориоменингит. Западнонилска треска. Марсилска треска. Омска хеморагична треска. Рифт треска - Долина. Tsutsugamushi треска. менингококова инфекция. Микоплазмена пневмония. Мононуклеозата е инфекциозна. Некробацилоза. Едра шарка маймуни. Паротитът е епидемичен. детски паралич. Псевдотуберкулея. Петниста треска. Скалисти планини. Везикуларна рикетсиоза. Стафилококов ентерит. Тетанус. Трихинелоза. Бубонна туларемия. Хламидия. Цитомегаловирусна инфекция. Чума. Ентеровирусна екзантема. епидемична миалгия. Японски енцефалит. Инфекциозна еритема на Розенберг	Остра пневмония
	Бебеейоу. Бруцелоза остър септичен. Легионелоза. Листериозен менингит. Q треска. Ласа треска. Марбургска треска. Малария. Орнитоза. Едрата шарка е естествена. Пастьорелоза. Паратиф А и Б. Коремен тиф. Тиф рецидивиращ отвратителен. Коремен тиф. Туларемия, белодробна форма. Еритема нодозум. Еритема мултиформе. Синдром на Stevens-Johnson	Ревматизъм, обостряне
Над 20 дни	Актиномикоза. Амебиаза. Аспергилоза. Бруцелозата е хронична. Кампилобактериозата е хронична. Кокцидиоидомикоза. висцерална лайшманиоза. Листериозата е хронична. Мелиоидоза. Нокардиоза. описторхоза. Пастьорелоза септична. сап. сепсис. СПИН. Тиф рецидивиращ от кърлежи. Токсоплазмоза	Туберкулоза. Бронхектатичен. болест. Дерматомиозит. Ревматоиден артрит. Системен лупус еритематозус. Нодуларен периартериит. Периодично боледуване. хроничен хепатит. Агамаглобулинемия. Хроничен панкреатит. Хроничен холецистит. Регионален ентерит. саркоидоза. Тумори, левкемия. Лимфогрануломатоза

Така според продължителността на фебрилитета заболяването може да се раздели на отделни групи, което се използва при диференциалната диагноза. Този параметър обаче не позволява диагностицирането на конкретни нозологични форми, а само ограничава обхвата на заболяванията, в рамките на които е необходимо да се продължи диференциалната диагностика според други показатели.

Видове температурни криви.Естеството на температурната крива отдавна се използва при диагностицирането на инфекциозни заболявания. Трябва обаче да се има предвид, че всяка нозологична форма няма постоянна корелативна връзка с определен тип температурна крива. Може да се говори само за вида на температурната крива, която е най-характерна за дадено заболяване, от което може да има различни отклонения. Както при продължителността на треската, типът температурна крива не може да се използва за ранна диагностика. В първите дни на повишаване на телесната температура е трудно да се предвиди какъв тип температурна крива ще бъде в бъдеще. В тази връзка типът температурна крива може да се използва при диференциална диагноза само в разгара на заболяването или дори по време на обратното му развитие. При редица заболявания температурната крива е трудно да се отнесе към който и да е вид, това се отнася предимно за заболявания, при които повишаването на температурата продължава само 2-3 дни. Около 30 нозологични форми с продължителност на треска до 5 дни, изброени по-горе, обикновено имат една вълна с относително бързо повишаване и понижаване на телесната температура. Такава "краткотрайна треска" е трудно да се припише на който и да е вид температурна крива. Други заболявания могат да бъдат групирани според видовете температурна крива, някои заболявания могат да бъдат в две групи. Например коремният тиф без рецидив има постоянна температура, с рецидив - рецидивиращ.

Видове. температурна крива	инфекциозни заболявания
	Устойчива треска
	Болест на Брил Хистоплазмоза Ку треска Треска Ласа. Марбургска треска. Марсилска треска. Псевдотуберкулоза. Петниста треска на Скалистите планини. Салмонелозата е коремен тиф. Коремен тиф. Паратиф А и Б. Тиф. Тиф от бълхи. Инфекциозна еритема на Розенберг. Рецидивираща треска - аржентинска хеморагична треска. Боливийска хеморагична треска. Бруцелозата протича остро. Венецуелски конски енцефаломиелит. Източен конски енцефаломиелит. Кримска хеморагична треска. Хеморагична треска с бъбречен синдром. денга. Жълта треска. Западен конски енцефаломиелит. Йерсиниоза. Калифорнийски енцефалит. Кампилобактериоза. Куинсландски тиф. Северноазиатски тиф, пренасян от кърлежи (рикетсиоза). Колорадска кърлежова треска. Дребна шарка. Легионелоза. Лептоспироза. Лимфоцитен хориоменингит. листериоза. Западнонилска треска. Рифт треска - Долина. Tsutsugamushi треска. Мелиоидоза, белодробна форма. Менигококов менингит. Микоплазмена пневмония. Мононуклеозата е инфекциозна. Херпес зостер. Орнитоза. Едрата шарка е естествена. Окнаооезян. Антракс. Трихинелоза. Хламидия. Чума. Енцефалит, пренасян от кърлежи. Енцефалит Сен Луис. Японски енцефалит. Еритема нодозум. Еритема мултиформе. шап
	интермитентна треска
	Малария три дни. Малария овална. Малария четири дни. Рецидивираща треска, пренасяна от кърлежи. Рецидивираща треска. Рецидивираща треска от въшки. Содоку
	Вълнообразна треска
	Бруцелоза, остра септична форма. Висцерална лайшманиоза
	Хектични и септични трески
	Бруцелоза, остра септична форма. Генерализирана херпесна инфекция. Генерализирана варицела. Кампилобактериоза, септична форма. легионел. Листериоза, ангинозно-септична форма. Мелиоидоза, септична форма. Салмонелоза, септична форма. сап. сепсис. Цитомегаловирусна генерализирана инфекция. Генерализирана токсоплазмоза. Остър вълнообразен грип, усложнен. треска от денга. Жълта треска. Морбилите са сложни. Инфекциозна мононуклеоза. Орнитоза. Едрата шарка е естествена. Едра шарка маймуни. Усложнен парагрип. Усложнена епидемия от паротит. Паратиф А и Б. Тифоподобна салмонелоза. Коремен тиф. Ентеровирусна екзантема. епидемична миалгия
	Повтаряща се треска
	Лептоспироза. Бруцелоза, остра септична форма. Орнитоза. Паратиф А и Б. Псевдотуберкулоза. Салмонелоза, тифоподобна форма. Коремен тиф

Инфекциозните заболявания, протичащи с хектични и нередовни (септични) трески, се обединяват в една група, тъй като тези два вида са тясно свързани. Наименованието "септична" е напълно оправдано - този тип треска наистина се среща по-често при сепсис, както и при заболявания, протичащи в септични форми (ангинално-септична форма на листериоза, мелиоидоза, сап и др.), С генерализирани вирусни (херпетични, цитомегаловирусни и др.) и протозойни заболявания (токсоплазмоза). В началния период температурната крива с големи дневни диапазони има доста правилен характер и съответства на хектична треска, нередовна или септична треска.

Перверзната треска не е включена в списъка, тъй като е много рядка при инфекциозни заболявания. При тридневна малария повишаването на телесната температура започва, като правило, сутрин, достига високи стойности през деня, а вечер телесната температура пада до нормално (пристъпът завършва). В този случай можем да говорим за изкривена температурна крива. Въпреки това, при овална малария атаката започва следобед и вечерната телесна температура е много по-висока от сутринта.При необичайна треска, в някои дни вечерната телесна температура може да бъде по-ниска от сутрешната, в други дни, на напротив, вечерната телесна температура е по-висока.Това също не може да се счита за перверзна треска.Наблюдава се по-често при туберкулоза.При други (неинфекциозни) заболявания видовете температурни криви са много променливи и обикновено не се използват за диференциална диагноза , При туберкулоза и заболявания на съединителната тъкан температурната крива е по-често от постоянен тип, при други заболявания преобладава рецидивиращата треска.

При някои инфекциозни заболявания температурните криви са толкова характерни, че стават решаващи при диференциалната диагноза. Въпреки това има малко такива заболявания.Те включват малария.При тридневна малария правилните пристъпи на треска се появяват през ден (точно 48 часа от началото на една атака до началото на следващата). При овална малария атаките са много сходни, но не започват сутрин, а следобед. В случай на четиридневна малария, след атака се наблюдава двудневна апирексия, след което атаката се повтаря.Особеността на атаката на тропическа малария може да бъде открита само с тричасова термометрия В началото на атаката , телесната температура се повишава до 39-40 ° C с втрисане, след това леко понижаване (без достигане на нормална температура) и ново повишаване до по-високо ниво, отколкото в началото.В резултат на това се появява специфична температурна крива, наподобяваща буквата Получава се "М. Дългосрочното наблюдение разкрива доста специфична температурна крива с рецидивираща треска, пренасяна от кърлежи. Назначаването на антибиотици и други етиотропни лекарства може значително да промени видовете температурни криви при определени заболявания, които също се вземат предвид в диференциална диагноза

продължителност на началния период.При диференциране на треска под началния период разбираме времето от началото на повишаване на телесната температура до появата на типични органни лезии за дадено заболяване.Продължителността на този период варира в широки граници.), което в комбинация с други признаци (ярка хиперемия на лигавицата на фаринкса, тонзилит, тахикардия и др.), Ви позволява уверено да диагностицирате скарлатина. В други случаи този период продължава до една седмица или повече.Например, при пациенти с коремен тиф, характерните за него симптоми (розеолен обрив, увеличен черен дроб и далак и др.) Могат да бъдат открити едва на 7-9-ия ден. При някои инфекциозни заболявания не е възможно да се идентифицират характерни органни лезии. Тези заболявания се наричат в литературата с различни термини „леко заболяване“, „недиференцирана треска“, „неясна треска“ и др. KU, орнитоза , ентеровирусни заболявания и др. Следователно, липсата на органни лезии, типични за всяко заболяване, не ни позволява да изключим тази нозологична форма, докато появата на типични органни лезии във времето, характерно за всяка инфекциозна болест, е важно за диференциалната диагноза на това заболяване.

Според продължителността на началния период инфекциозните заболявания могат да бъдат разделени на следните групи: типични органни лезии се появяват в рамките на 1 ... 2 дни след заболяването; характерните симптоми се появяват на 3-ия ... 5-ия ден от заболяването; органните промени се развиват на 6-ия ден от заболяването и по-късно:

1...2 дни	3...5 дни	6 дни ч повече
аденовирусни заболявания. Ангина. Герпангина. херпетична инфекция. Грип. дифтерия. денга. дизентерия. RS вирусни заболявания. Кампилобактериоза. Дребна шарка. рубеола. Лимфоцитен хориоменингит. листериоза. Легионелоза. Папатачи треска. Омска хеморагична треска. менингококова инфекция. Микоплазмоза. Мононуклеозата е инфекциозна. Едра шарка варицела. Параинфлуенца. Паротитът е епидемичен. риновирусно заболяване. Еризипел. ротавирусно заболяване. Салмонелоза. Антракс. Скарлатина. Стафилококово хранително отравяне. Стафилококов ентерит. Тетанус. Чума. Чумата е белодробна. Ентеровирусен менингит. епидемична миалгия. Енцефалит, пренасян от кърлежи. Японски енцефалит. Еризипелоид. шап	Амебиаза. Аржентинска хеморагична треска. Бабезиоза. Балантидиаза. Бяс. Болест на Brill. Болест на котешка драскотина. Боливийска хеморагична треска. Тиф от бълхи. Кясанурска горска болест. Венецуелски конски енцефаломиелит. Източен конски енцефаломиелит. Кримска хеморагична треска. Хеморагична треска с бъбречен синдром. Жълта треска. Западен конски енцефалит. Йерсиниоза. Калифорнийски енцефалит. Куинсландски тиф. Пренасян от кърлежи тиф в Северна Азия. Колорадска кърлежова треска. Лептоспироза. Западнонилска треска. Q треска. Ласа треска. Марбургска треска. Марсилска треска. Tsutsugamushi треска. Малария. Херпес зостер. Орнитоза. Едрата шарка е естествена. Едра шарка маймуни. Псевдотуберкулоза. Петниста треска на Скалистите планини. Везикуларна рикетсиоза. Тиф рецидивиращ отвратителен. Тиф рецидивиращ от кърлежи. Коремен тиф. Туларемия. Инфекциозна еритема	Актиномикоза. Аспергилоза. Бруцелоза. Вирусен хепатит. Хистоплазмоза. Кандидоза. Коклюш, парамагарешка кашлица. Кокцидиоидоза. Лайшманиоза. Нокардиоза. описторхоза. Мелиоидоза. Паратиф А и Б. Полиомиелит. Сап. Сепсис. Септична форма на бруцелоза. СПИН. СЛАП. Коремен тиф. Токсоплазмоза. Трихинелоза

Не сме отделили група заболявания, при които не се откриват характерни промени в органите по време на заболяването. Такива варианти на курса могат да бъдат при повечето инфекциозни заболявания (макар и с различна честота), обикновено това са леки, изтрити и атипични форми на заболяването. Те включват случаи, при които промените остават неоткрити.

естеството на органното увреждане.За диференциалната диагноза е важно не само времето на органните лезии, но в по-голяма степен тяхното естество. Трябва да се има предвид, че при леки (изтрити, атипични) форми на инфекциозни заболявания може да липсват характерни за тях органни лезии (аниктерични форми на вирусен хепатит, акатархални форми на грип и др.). В тази връзка липсата на какъвто и да е симптом (например розеолозен обрив при коремен тиф) не може да послужи като основа за изключване на диагнозата на това заболяване, докато наличието на една или друга органна лезия в подходящ момент е важно за вземане на решение диагноза.

От органните лезии особено диференциално-диагностично значение имат тези, които са по-характерни за инфекциозни заболявания. Такива специфични признаци и синдроми включват следното: 1) екзантема; 2) енантема; 3) зачервяване на кожата на лицето и шията; 4) жълтеница; 5) хеморагичен синдром; 6) възпаление на лигавицата на горните дихателни пътища; 7) пневмония; 8) тонзилит; 9) диария; 10) уголемяване на черния дроб и далака; 11) лимфаденопатия; 12) промени в централната нервна система (менингит и енцефалит).

Подробна диференциална диагноза на тези синдроми и симптоми ще бъде разгледана в съответните глави на книгата. Тук ще разгледаме диагностичната стойност само на факта на появата на определен синдром (симптом) на фона на треска.

Екзантема.Появата на обрив по кожата (екзантема) се наблюдава при много инфекциозни заболявания. Диференциално-диагностичната стойност на някои видове екзантема ще бъде разгледана в специална глава. Този раздел обръща внимание на онези инфекциозни заболявания, при които може да има екзантема (независимо от естеството на елементите на обрива) и времето на появата му.

Появата на екзантема	инфекциозни заболявания
1-2-ри ден от заболяването	херпетична инфекция. рубеола. Менингокоцемия. Едра шарка варицела. Псевдотуберкулоза. Скарлатина. Ентеровирусна екзантема. Erythema infectiosum Chamera. Еритема нодозум
3-5-ти ден от заболяването	Аржентинска хеморагична треска. боливийски хеморагичен. Висока температура. Болест на Brill. Тиф от бълхи. Кримска хеморагична треска. Хеморагична треска с бъбречен синдром. денга. Куинсландски тиф. Пренасян от кърлежи тиф в Северна Азия. Колорадска кърлежова треска. Дребна шарка. Ласа треска. Марбургска треска. Марсилска треска. Омска хеморагична треска. Херпес зостер. Едрата шарка е естествена. Едра шарка маймуни. Петниста треска на Скалистите планини. сепсис. Коремен тиф. Инфекциозна еритема на Розенберг. Еритема мултиформе
6-ти ден от заболяването и по-късно	Лептоспироза. Треска Цуцугамуши Инфекциозна мононуклеоза. Паратиф А и Б. Салмонелоза, генерализирани форми. Коремен тиф

Появата на обрив в подходящ момент е от голямо значение за диагностицирането, особено ако екзантема се появи в началния период на заболяването.

Енантема.Поражението на лигавиците е по-рядко срещано, но също така е от голямо значение за диагностицирането на морбили, варицела и др. Някои енантеми (петна на Белски-Филатов-Коплик при морбили, симптом на Mursu при паротит, афти при херпангина) са патогномонични признаци .

Треската се нарича повишаване на температурата на човешкото тяло, което възниква поради нарушение на процесите на терморегулация на тялото. Треска най-често се развива при инфекциозни заболявания.

Провокира се треска пирогени(продукти на разпадане на микроорганизми), образувани в тялото на пациента и променящи функционалната активност на центровете за терморегулация.

Треската може да придружава неинфекциозни възпалителни процеси, причинени от физическо или химическо увреждане; некротична дегенерация на тъкани, причинена от нарушения на кръвообращението; някои ендокринни патологии; злокачествени новообразувания; алергични реакции и др.

Високата температура е опасен симптом и в някои случаи може да играе неблагоприятна роля за изхода на заболяването. Имайте предвид, че различните хора понасят жегата по различен начин. Например възрастните хора могат да преживеят сериозни заболявания като остра пневмония без значителна температура.

В някои случаи за терапевтични цели се извършва изкуствено повишаване на температурата на тялото на пациента, например при бавни инфекциозни процеси.

Класификация на фебрилните състояния в зависимост от телесната температура:

до 38 ° C - субфебрилна температура;
38-39°C - умерена треска;
39-41°C - висока температура;
над 41 ° C - прекомерна треска.

Често степента на треска е подчинена на дневен ритъм - вечер температурата се повишава; сутрин - намалява.

Класификация на треските според продължителността на курса:

часове - мимолетна треска;
до 15 дни - остра треска;
15-45 дни - субакутна треска;
повече от 45 дни - хронична треска.

Разновидности на хронична треска (видове температурни криви)

Устойчива треска- дневните колебания в телесната температура на пациента не надвишават 1 ° C (например при крупозна пневмония).

Ремитентен (слабително)треска - дневните колебания в телесната температура на пациента надвишават 1 ° C, с периоди с нормална температура.

ремитиращ (прекъснат)треска - дневните колебания в телесната температура на пациента надвишават 1 ° C, при липса на периоди с нормална температура.

Забързан (изтощаващ)треска - резки скокове в телесната температура на пациента от нормални стойности до 40-41 ° C, които могат да се наблюдават няколко пъти през деня, значително изтощаващи и влошаващи състоянието на пациента (например при сепсис).

перверзен (грешен)треска - телесната температура на пациента вечер е по-ниска, отколкото сутрин, докато няма дневен модел на температурни колебания.

Грижи за болни по време на треска

Началната треска се проявява като общо неразположение, главоболие, мускулно треперене. Пациентът трябва да се постави в леглото и да се затопли.

Вторият етап на фебрилния процес се характеризира с относително равновесие на процесите на производство на топлина и пренос на топлина, телесната температура на пациента е постоянно повишена, има обща слабост, главоболие, сухота в устата. В пика на температурата са възможни халюцинации, а при децата и конвулсии. Пациентите са показани да пият много вода и разделени хранения. При продължителен престой на легло се предотвратяват рани от залежаване.

По време на третия стадий на треска, процесите на пренос на топлина преобладават над процесите на производство на топлина, което е придружено от повишено изпотяване.

По време на фебрилния процес телесната температура на пациента може да се промени или постепенно в продължение на няколко дни (лизис), или рязко, в продължение на няколко часа (криза). Кризата носи висок риск от развитие на колапс при пациент, който се проявява с остра съдова недостатъчност, обилно изпотяване, бледност на кожата, ниско кръвно налягане, ускорен пулс, който губи пълнене, става нишковиден. Кризисните състояния изискват медицинска намеса - на пациента се предписват лекарства, които стимулират дихателния център, които ускоряват сърдечната дейност, повишават кръвното налягане.

Фебрилният пациент изисква постоянно наблюдение. В случай на дисфункция на дихателните и кръвоносните органи е необходимо навреме да се предотврати развитието на тежки усложнения.

ВНИМАНИЕ! Информацията, предоставена на този сайт, е само за справка. Ние не носим отговорност за възможните негативни последици от самолечението!

Висока температура аз Треска (фебрил, пирексия)

типичен терморегулаторен защитен и адаптивен организъм към ефектите на пирогенни вещества, изразен като временно преструктуриране на топлообмена за поддържане на по-високо от нормалното съдържание на топлина и телесна температура.

L. се основава на особена реакция на хипоталамичните центрове на терморегулация при различни заболявания към действието на пирогени вещества (пирогени). Приемането на екзогенни (например бактериални) пирогени причинява появата в кръвта на вторични (ендогенни) пирогенни вещества, които се характеризират с бактериална термична стабилност. Ендогенните се образуват в организма от гранулоцити и макрофаги при контакт с бактериални пирогени или продукти на асептично възпаление.

При инфекциозен L. микробните, метаболитните и разпадните продукти на микроорганизмите служат като пирогени. Бактериалните пирогени са силни стресови агенти и въвеждането им в организма предизвиква стресова (хормонална) реакция, придружена от неутрофилна левкоцитоза. Тази реакция, развита в хода на еволюцията, е неспецифична за много инфекциозни заболявания. Неинфекциозните L. могат да бъдат причинени от растителни, животински или промишлени отрови; възможно е при алергични реакции, парентерално приложение на протеин, асептично възпаление, тъканна некроза поради нарушения на кръвообращението, с тумори, неврози, вегетативно-съдова дистония. Те проникват в огнището на възпалението или тъканите, които произвеждат левкоцитен пироген. При емоционален стрес се отбелязва повишаване на телесната температура без участието на пирогени; някои изследователи смятат тази реакция за трескаво състояние със смесен генезис.

Повишаването на телесната температура при L. се осъществява чрез механизмите на физическа и химическа терморегулация (терморегулация). Увеличаването на производството на топлина се дължи главно на мускулни тремори (виж Втрисане), а ограничаването на топлообмена - в резултат на спазъм на периферните кръвоносни съдове и намаляване на изпотяването. Обикновено тези терморегулаторни реакции се развиват по време на охлаждане. Тяхното включване в L. се определя от действието на пирогена върху невроните на медиалната преоптична област на предния хипоталамус. При L. повишаване на телесната температура има промяна в праговете на чувствителност на центъра на терморегулацията към температурните аферентни сигнали, идващи към него. чувствителните към студ неврони на медиалната преоптична област се увеличават, а чувствителните към топлина неврони - намаляват. Повишаването на телесната температура при L. се различава от прегряването на тялото (Прегряване на тялото), тъй като се развива независимо от колебанията в температурата на околната среда и степента на това увеличение се регулира активно от тялото. Когато тялото е прегрято, то се повишава едва след като максималното напрежение на физиологичните механизми на топлообмен е недостатъчно, за да отведе топлината в околната среда със скоростта, с която се образува в тялото.

Треската в своето развитие преминава през три етапа ( ориз. един ): в първи стадий - има повишаване на телесната температура; във втория етап - температурата се поддържа на високи стойности; в третия етап температурата намалява. В първия стадий на L. има ограничение на топлопредаването, което се изразява в стесняване на кръвоносните съдове на кожата и във връзка с това ограничаване на кръвния поток, понижаване на температурата на кожата и намаляване или спиране на изпотяване. В същото време се увеличава, увеличава. Обикновено тези явления са придружени от общо неразположение, студени тръпки, дърпащи болки в мускулите, главоболие. С прекратяването на повишаването на телесната температура и преминаването на L. към втория етап, тя се увеличава и балансира с производството на топлина на ново ниво. в кожата става интензивен, бледността на кожата се заменя с хиперемия, температурата на кожата се повишава. Усещането за студ и проход, засилва се. Третият етап се характеризира с преобладаване на преноса на топлина чрез производство на топлина. кожата продължава да се разширява, изпотяването се увеличава.

Според степента на повишаване на телесната температура, субфебрилна (от 37 ° до 38 °), умерена (от 38 ° до 39 °), висока (от 39 ° до 41 °) и прекомерна или хиперпиретична треска (над 41 ° ) се отличават. В типичните случаи при остри инфекциозни заболявания най-благоприятната форма е умерена L. с дневни температурни колебания в рамките на 1 °.

Според видовете температурни криви се разграничават следните основни видове L.: постоянни, ремитиращи (слабителни), интермитентни (интермитентни), перверзни, хектични (изтощителни) и нередовни. При постоянен L., повишената телесна температура продължава няколко дни или седмици с дневни колебания в рамките на 1 ° ( ориз. 2, а ). Такъв L. е характерен, например, за лобарна пневмония, тиф. При рецидивиращ L., който се наблюдава при гнойни заболявания (например ексудативен плеврит, белодробен абсцес), температурните колебания през деня достигат 2 ° и повече ( ориз. 2б ). Интермитентният L. се характеризира с редуване на периоди на нормална телесна температура и повишена; в същото време е възможно като остър, например с малария ( ориз. 2 инча ), рецидивираща треска (рецидивиращ L.) и постепенно, например при бруцелоза (вълнообразен L.), повишаване и понижаване на телесната температура ( ориз. 2, г, д ). При перверзен L. сутрешната телесна температура е по-висока от вечерната. Този тип L. понякога може да бъде с тежка туберкулоза, продължителни форми на сепсис. С забързано L. ( ориз. 2, д ) промените в телесната температура са 3-4 ° и се появяват 2-3 пъти на ден; това е типично за тежки форми на туберкулоза, сепсис. С неправилно L. ( ориз. 2, е ) няма определена закономерност в дневните колебания на телесната температура; среща се най-често при ревматизъм, пневмония, грип, дизентерия.

Видовете L. по време на заболяване могат да се редуват или да преминават един в друг. Интензивността на фебрилната реакция може да варира в зависимост от функционалното състояние на централната нервна система. по време на излагане на пирогени. Продължителността на всеки етап се определя от много фактори, по-специално от дозата на пирогена, продължителността на неговото действие, нарушенията, възникнали в организма под въздействието на патогенен агент и др. L. може да завърши с внезапно и бързо спадане на телесната температура до нормална и дори по-ниска () или постепенно бавно намаляване на телесната температура (). Най-тежките токсични форми на някои инфекциозни заболявания, както и при възрастни хора, изтощени хора и малки деца често се срещат почти без L. или дори с хипотермия, което е неблагоприятен прогностичен знак.

При L. настъпва промяна в метаболизма (увеличава се разграждането на протеините), понякога има нарушение на дейността на централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната системи и стомашно-чревния тракт. В разгара на L. понякога се наблюдава делириум, по-късно загуба на съзнание. Тези явления не са пряко свързани с нервния механизъм на развитие на L.; отразяват характеристиките на интоксикацията и патогенезата на заболяването.

Повишаването на телесната температура с L. е придружено от увеличаване на сърдечната честота. Това не се случва при всички фебрилни заболявания. Така че, с коремен тиф, се отбелязва. Ефектът от повишаване на телесната температура върху сърдечния ритъм се отслабва от други патогенетични фактори на заболяването. Увеличаването на пулса, пряко пропорционално на повишаването на телесната температура, се отбелязва с L., причинено от нискотоксични пирогени.

Дишането се увеличава с телесната температура. Степента на учестено дишане е обект на значителни колебания и не винаги е пропорционална на повишаването на телесната температура. Учестяването на дишането най-често се съчетава с намаляване на дълбочината му.

При L. се нарушават храносмилателните органи (намаляване на храносмилането и асимилацията на храната). Пациентите са легнали, забелязва се сухота в устата, рязко спусната. Секреторната активност на субмандибуларните жлези, стомаха и панкреаса е отслабена. Двигателната активност на стомашно-чревния тракт се характеризира с дистония с преобладаване на повишен тонус и склонност към спастични контракции, особено в областта на пилора. В резултат на намаляване на отварянето на пилора, скоростта на евакуация на храната от стомаха се забавя. Образуването на жлъчка намалява донякъде, увеличава се.

Дейността на бъбреците в L. не е забележимо нарушена. Увеличаването на диурезата в началото на L. се обяснява с преразпределението на кръвта, увеличаването на нейното количество в бъбреците. Задържането на вода в тъканите на височината на L. често е придружено от спад на диурезата и повишаване на концентрацията на урина. Има повишаване на бариерната и антитоксична функция на черния дроб, образуване на урея и увеличаване на производството на фибриноген. Увеличава фагоцитните левкоцити и фиксираните макрофаги, както и интензивността на производството на антитела. Повишава се производството на хипофизната жлеза и освобождаването на кортикостероиди, които имат десенсибилизиращо и противовъзпалително действие.

Метаболитните нарушения са по-зависими от развитието на основното заболяване, отколкото от повишаването на телесната температура. Укрепването на имунитета, мобилизирането на хуморалните медиатори допринасят за повишаване на защитните функции на организма срещу инфекции и възпаления. създава в организма по-малко благоприятни условия за размножаване на много патогенни вируси и бактерии. В тази връзка основното нещо трябва да бъде насочено към елиминиране на заболяването, което е причинило L. Въпросът за употребата на антипиретици се решава от лекаря във всеки отделен случай в зависимост от естеството на заболяването, възрастта на пациента, неговото преморбидно състояние и индивидуални характеристики.

Медицинска тактикапри L. с инфекциозен и неинфекциозен произход, той е един и същ по отношение на основната стойност на лечението на основното заболяване, но коренно се различава в показанията за симптоматична антипиретична терапия. Разликите се определят от факта, че неинфекциозният L. често е патологично явление, чието елиминиране в много случаи е препоръчително, докато инфекциозният L. като правило служи като адекватна защитна реакция на организма към въвеждането на патогена. Елиминирането на инфекциозен L., постигнато с помощта на антипиретици, е придружено от намаляване на фагоцитозата и други имунни реакции, което води до увеличаване на продължителността на възпалителните инфекциозни процеси и клиничния период. прояви на заболяването (например кашлица, хрема), вкл. и такива, с изключение на L., прояви на инфекциозна интоксикация, като обща и мускулна слабост, липса на апетит, изтощение,. Следователно, в случай на инфекциозен L., назначаването на симптоматична терапия изисква от лекаря ясно да обоснове необходимостта му, определена индивидуално.

При остри инфекциозни заболявания индикация за симптоматично лечение на L. е повишаване на телесната температура до 38 ° или повече при пациенти с кървене, хемоптиза, митрална стеноза, циркулаторна недостатъчност от II-III степен, декомпенсиран захарен диабет, при бременни жени или повишаване до 40 ° или повече при преди това здрави индивиди, включително деца, особено ако се подозира неадекватно повишаване на температурата поради инфекциозно увреждане на централната нервна система. с нарушение на терморегулацията. Субективно лошото състояние на пациента Л. не винаги е достатъчно основание за употребата на лекарства за намаляване на телесната температура. В много случаи, дори при значителна хипертермия (40 ° -41 °) при възрастни, човек може да се ограничи до нелекарствени начини за подобряване на благосъстоянието на пациента чрез увеличаване на топлообмена: проветряване на помещението, където се намира, премахване на излишното бельо и топло спално бельо, избърсване на тялото с влажна кърпа, пиене на малки порции (абсорбирани почти в устната кухина) хладка вода. В същото време той трябва да следи промените в дишането и; в случай на техните изразени отклонения (при по-възрастни хора те са възможни с повишаване на телесната температура до 38-38,5 °) трябва да се прилагат. Тъй като L. често се комбинира с болки в ставите и мускулите, главоболие, антипиретици от групата на ненаркотичните аналгетици, особено аналгин (възрастни - до 1 Жназначаване). При субфебрилна инфекциозна треска симптоматиката не се провежда.

При неинфекциозен L. симптоматичната терапия се провежда в същите случаи като при инфекциозния L. и освен това при лоша поносимост към пациенти с треска, дори ако не достигне фебрилни стойности. В последния случай обаче лекарят трябва да балансира очакваната ефективност на лечението с възможните неблагоприятни ефекти от употребата на лекарства, особено ако е дългосрочна. Трябва да се има предвид, че антипиретиците от групата на ненаркотичните аналгетици при неинфекциозен L. са практически неефективни.

При някои патологични състояния, като тиреотоксична криза, злокачествена хипертермия (виж. Хипертермичен синдром), появата на значителна L. изисква спешни терапевтични мерки. Повишаването на телесната температура до фебрилни стойности при пациенти с тиреотоксикоза (както на фона на инфекциозно заболяване, така и без него) може да бъде един от симптомите на развиваща се тиреотоксична криза, при която пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран с спешна помощ .

Библиография:Веселкин П.Н. Треска, М., 1963, библиография; той е. Треска, BME, том 13, p. 217, М., 1980, библиогр.; Многотомно ръководство по патологична физиология, изд. Н.Н. Сиротинин, том 2, стр. 203, М., 1966; човек, изд. Р. Шмид и Г. Тевс, . от английски, т. 4, с. 18, М., 1986.

II Треска (febris)

защитна и адаптивна реакция на организма, която възниква в отговор на действието на патогенни стимули и се изразява в преструктуриране на терморегулацията за поддържане на по-високо от нормалното ниво на съдържание на топлина и телесна температура.

Хранителна треска(f. alimentaria) - L. при кърмачета, причинени от неадекватен състав на храната (често недостатъчно количество

Треска нетипична(f. atypica) - А., протичаща във форма, която не е характерна за това заболяване.

Вълнообразна треска(f. undulans; . L. undulating) - L., характеризиращ се с редуващи се периоди на повишаване и понижаване на телесната температура в продължение на няколко дни.

Висока температура- L., при които телесната температура е в диапазона от 39 до 41 °.

Хектична треска(f. hectica; синоним: L. изтощително, L. изтощително) - L., характеризиращо се с много големи (с 3-5 °) повишения и бързи спадове на телесната температура, повтарящи се 2-3 пъти на ден; наблюдава се например при сепсис.

Треска хиперпиретична(f. hyperpyretica; синоним L. прекомерно) - L. с телесна температура над 41 °.

Гнойно-резорбтивна треска(f. purulentoresorptiva; синоним: L. рана, L. токсично-резорбтивно,) - L., поради абсорбцията на токсични продукти от фокуса на гнойно възпаление.

Перверзна треска(f. inversa) - Л., при които сутрешната телесна температура е по-висока от вечерната.

Изтощителна треска(f. hectica) - виж Хектична треска .

Периодична треска(f. intermittens) - вижте Интермитентна треска .

Инфекциозна треска(f. infectiva) - L., който възниква по време на инфекциозно заболяване и се причинява от излагане на тялото на метаболитни продукти или разпадане на патогени, както и ендогенни пирогени, образувани по време на инфекциозния процес.

Изхабяване треска(f. ictalis) - виж Хектична треска .

млечна треска(f. lactea) - L., възникваща от остър застой на мляко в млечната жлеза.

Неинфекциозна треска(f. non infectiva) - L., несвързан с инфекциозен процес, например поради асептично увреждане на тъканите, дразнене на някои рецепторни зони, въвеждане на пирогенни вещества в тялото.

Грешна температура(f. irregularis) - L. без никаква закономерност в промяната на периодите на повишаване и понижаване на телесната температура.

Периодична треска(f. intermittens; синоним L. intermittent) - L., характеризиращ се с редуване през деня на периоди на повишена телесна температура с периоди на нормална или ниска температура.

Слабително при треска(остаряла) - виж Ремитентна треска .

Постоянна температура(f. continua) - L., при които дневните колебания на телесната температура не надвишават 1 °; наблюдава се например при тиф, лобарна пневмония.

ранева треска(f. vulneralis) - вижте Гнойно-резорбтивна треска .

Рецидивираща треска(f. remittens: syn. L. слабително - остаряло) - L. с дневни колебания в телесната температура в рамките на 1-1,5 °, без да се понижава до нормално ниво.

Рецидивираща треска(f. recidiva) - L., характеризиращ се с повтарящи се покачвания на телесната температура на пациента след нейното намаляване за няколко дни до нормални стойности.

Солна треска- L., развиващи се с некомпенсирано задържане на натриев хлорид в организма; наблюдавани например при кърмачета с недохранване.

Субфебрилна температура(f. subfebrilis) - L., при което телесната температура не се повишава над 38 °.

Треска токсично-резорбтивна(f. toxicoresorptiva) - вижте Гнойно-резорбтивна треска .

Треска умерена- L., при които телесната температура е в диапазона от 38 до 39 °.

Вълнообразна треска(f. undulans) -

1) вижте вълнообразна треска;

Висока температура- това е защитно-приспособителна реакция на организма в отговор на въздействието на ендо- или екзогенни пирогени (агенти, предизвикващи температурна реакция), изразяваща се в повишаване на прага на терморегулация и временно поддържане на по-висока от обичайната телесна температура .

Треската се характеризира не само с повишаване на температурата, но и с нарушение на дейността на всички системи на тялото. Степента на повишаване на температурата е важна, но не винаги решаваща при оценката на тежестта на треската.

Симптоми на треска:

Треската е придружена от учестяване на сърдечната честота и дишане, понижаване на кръвното налягане, изразени са общи симптоми на интоксикация: главоболие, умора, чувство на топлина и жажда, сухота в устата, липса на апетит; намаляване на уринирането, повишаване на метаболизма поради катаболни процеси (процеси на разрушаване).

Бързото и силно повишаване на температурата (например при пневмония) обикновено е придружено от втрисане, което може да продължи от няколко минути до час, по-рядко повече. При силен студ външният вид на пациента е характерен: поради рязко стесняване на кръвоносните съдове кожата става бледа, нокътните плочи стават цианотични. Изпитвайки усещане за студ, пациентите треперят, тракат със зъби. Леко охлаждане е характерно за постепенно повишаване на температурата. При висока температура кожата има характерен вид: зачервена, топла („огнена“). Постепенното понижаване на температурата е придружено от обилно изпотяване. При треска вечерната телесна температура обикновено е по-висока от сутрешната. Повишаването на температурата над 37 ° C през деня е причина да се подозира заболяването.

Видове треска:

В зависимост от степента на повишаване на температурата се разграничават следните видове треска.
субфебрилна (повишена) температура - 37-38 ° C:
а) нисък субфебрилитет 37-37,5°C;
б) висок субфебрилитет 37,5-38°С;
умерена треска 38-39°C;
висока температура 39-40°C;
много висока температура - над 40°C;
хиперпиретичен - 41-42 ° C, той е придружен от тежки нервни явления и сам по себе си е животозастрашаващ.

Видове треска:

От голямо значение е колебанието на телесната температура през деня и през целия период.

Основните видове треска:
постоянна треска - температурата остава висока за дълго време, през деня разликата между сутрешните и вечерните температури не надвишава 1 ° C; характеристика на лобарна пневмония, II стадий на коремен тиф;
лаксативна (ремитираща) треска - температурата е висока, дневните температурни колебания надвишават 1-2 °C, а сутрешният минимум е над 37 °C; характеристика на туберкулоза, гнойни заболявания, фокална пневмония, III етап на коремен тиф;
инвалидизираща (хектична) треска - големи (3-4 ° C) дневни температурни колебания, редуващи се с падането й до нормалното и по-ниско, което е придружено от инвалидизиращо изпотяване; типично за тежка белодробна туберкулоза, нагнояване, сепсис;
интермитентна (интермитентна) треска - краткотрайните покачвания на температурата до високи стойности стриктно се редуват с периоди (1-2 дни) на нормална температура; наблюдава се при малария;
вълнообразна (вълнообразна) треска - периодично повишаване на температурата и след това намаляване на нивото до нормални числа, такива "вълни" следват една след друга за дълго време; характеристика на бруцелоза, лимфогрануломатоза;
рецидивираща треска - стриктно редуване на периоди на висока температура с периоди без треска, докато температурата се повишава и пада много бързо, фебрилните фази и фазите без треска продължават по няколко дни, характерни за рецидивираща треска;
обратен тип треска - сутрешната температура е по-висока от вечерната; понякога се наблюдава при сепсис, туберкулоза, бруцелоза;
нередовна треска - разнообразни и неравномерни дневни колебания; често се наблюдава при ревматизъм, ендокардит, сепсис, туберкулоза, тази треска се нарича още атипична (неправилна).

По време на треска има период на повишаване на температурата, период на висока температура и период на понижаване на температурата. Рязкото понижаване на повишената температура (в рамките на няколко часа) до нормалната се нарича криза, постепенното понижаване (в продължение на няколко дни) се нарича лизис.

Етапи на треска:

Първият стадий на треска се характеризира с намаляване на топлообмена - има спазъм на периферните съдове, понижаване на температурата на кожата и изпотяване. В същото време температурата се повишава, което е придружено от втрисане (втрисане) за един или няколко часа. Пациентите се оплакват от главоболие, чувство на общ дискомфорт, дърпащи болки в мускулите.

При тежки студени тръпки външният вид на пациента е характерен: кожата е бледа поради остър капилярен спазъм, отбелязва се периферна цианоза, мускулни тремори могат да бъдат придружени от почукване на зъбите.

Вторият стадий на треска се характеризира с прекратяване на повишаването на температурата, преносът на топлина се балансира с производството на топлина. Периферното кръвообращение се възстановява, кожата става топла на допир и дори гореща, бледността на кожата се заменя с ярко розов цвят. Изпотяването също се увеличава.

В третия етап преносът на топлина преобладава над производството на топлина, кръвоносните съдове на кожата се разширяват, изпотяването продължава да нараства. Намаляването на телесната температура може да продължи бързо и рязко (критично) или постепенно.

Понякога има краткотрайно повишаване на температурата за няколко часа (еднодневна или ефимерна треска) с леки инфекции, прегряване на слънце, след кръвопреливане, понякога след интравенозно приложение на лекарства. Треската с продължителност до 15 дни се нарича остра, с продължителност над 45 дни - хронична.

Причини за треска:

Най-честите причини за треска са инфекциозни заболявания и образуването на продукти от разпад на тъканите (например фокус на некроза или инфаркт на миокарда). Треската обикновено е реакцията на тялото към инфекция. Понякога инфекциозното заболяване може да не се прояви с треска или временно да протече без температура (туберкулоза, сифилис и др.).

Степента на повишаване на температурата до голяма степен зависи от тялото на пациента: при едно и също заболяване при различни индивиди тя може да бъде различна. Така че, при млади хора с висока реактивност на тялото, инфекциозно заболяване може да възникне при температура до 40 ° C и по-висока, докато същото инфекциозно заболяване при по-възрастни хора с отслабена реактивност може да възникне при нормална или леко повишена температура. Степента на повишаване на температурата не винаги съответства на тежестта на заболяването, което също е свързано с индивидуалните характеристики на реакцията на тялото.

Повишената температура при инфекциозни заболявания е най-ранната и най-типична реакция при въвеждането на микробен агент. В този случай бактериалните токсини или отпадните продукти на микроорганизмите (вирусите) са екзогенни пирогени. Те предизвикват и друга защитна реакция, която се състои в развитието на стресови механизми с повишено освобождаване на неутрофилни левкоцити.

Повишаване на температурата от неинфекциозен произход често се наблюдава при злокачествени тумори, тъканна некроза (например при инфаркт), кръвоизливи, бързо разпадане на червените кръвни клетки в кръвта, подкожно или интравенозно приложение на чужди протеинови вещества природа. Треската е много по-рядко срещана при заболявания на централната нервна система, както и рефлексен произход. В същото време покачването на температурата се наблюдава по-често през деня, така че става необходимо да се измерва ежечасно.

Треска от централен произход може да се наблюдава при наранявания и заболявания на централната нервна система, характеризира се с тежко злокачествено протичане. Висока температура може да се развие без участието на пирогени при тежък емоционален стрес.

Треската се характеризира не само с развитие на висока температура, но и с нарушение на дейността на всички системи на тялото. Максималното ниво на температурната крива е важно, но не винаги решаващо при оценката на тежестта на треската.

В допълнение към високата температура, треската е придружена от учестяване на сърдечната честота и дишане, понижаване на кръвното налягане, появата на общи симптоми на интоксикация: главоболие, неразположение, чувство на топлина и жажда, сухота в устата, липса на апетит; намаляване на уринирането, повишен метаболизъм поради катаболни процеси. В пика на фебрилното състояние в някои случаи може да се наблюдава объркване, халюцинации, делириум, до пълна загуба на съзнание. В по-голямата си част обаче тези явления отразяват характеристиките на хода на самия инфекциозен процес, а не само фебрилната реакция.

Честотата на пулса по време на треска е пряко свързана с нивото на висока температура само при доброкачествени трески, причинени от нискотоксични пирогени. Това не се случва при всички инфекциозни заболявания. Например коремният тиф се характеризира с изразено намаляване на сърдечната честота на фона на тежка треска. В такива случаи ефектът на високата температура върху сърдечната честота се отслабва от други причинни фактори и механизми на развитие на заболяването. Честотата на дихателните движения също се увеличава с развитието на висока температура. В същото време дишането става по-плитко. Въпреки това, тежестта на намаляването на дишането не винаги съответства на нивото на висока температура и е обект на значителни колебания.

Във фебрилния период функцията на храносмилателния тракт винаги е нарушена при пациентите. Обикновено апетитът напълно липсва, което е свързано с намаляване на храносмилането и асимилацията на храната. Езикът е покрит с покритие от различни нюанси (обикновено бяло), пациентите се оплакват от сухота в устата.

Обемът на секрецията на храносмилателните жлези (слюнчени, стомашни, панкреасни и др.) Значително намалява. Нарушенията на двигателната функция на стомашно-чревния тракт се изразяват в различни видове нарушения на двигателните функции, обикновено с преобладаване на спастични явления. В резултат на това промотирането на чревното съдържание се забавя значително, както и освобождаването на жлъчката, чиято концентрация се увеличава.

Няма забележими промени в дейността на бъбреците по време на треска. Увеличаването на ежедневното уриниране в първия етап (повишаване на температурата) зависи от увеличаването на кръвния поток в бъбреците поради преразпределението на кръвта в тъканите. Напротив, леко намаляване на уринирането с повишаване на концентрацията на урина в разгара на фебрилната реакция се дължи на задържане на течности.

Един от най-важните компоненти на защитния и адаптивен механизъм на треската е повишаването на фагоцитната активност на левкоцитите и тъканните макрофаги и, най-важното, се отбелязва повишаване на интензивността на производството на антитела. Активирането на клетъчните и хуморалните механизми на имунитета позволява на тялото да реагира адекватно на въвеждането на чужди агенти и да спре инфекциозното възпаление.

Самата висока температура може да създаде неблагоприятни условия за размножаване на различни патогени и вируси. В светлината на горното е разбираема целта за развитие на развита в хода на еволюцията трескава реакция. Ето защо треската е неспецифичен симптом на голям брой различни инфекциозни заболявания.

Диагностика и диференциална диагноза на треската:

Най-често температурата е най-ранният симптом на инфекциозно заболяване и решаваща причина пациентът да потърси лекарска помощ. Редица инфекции имат типична температурна крива. Нивото на повишаване на температурата, продължителността и естеството на треската, както и честотата на нейната поява могат да бъдат от значителна помощ при диагностицирането. Въпреки това е почти невъзможно да се разпознае инфекция в първите дни само по треска без допълнителни симптоми.

Продължителността на фебрилния период позволява да се разделят всички такива състояния на краткосрочни (остри) и дългосрочни (хронични). Първите включват висока температура с продължителност не повече от две седмици, вторите - повече от две седмици.

Остри трески с продължителност не повече от една седмица най-често се появяват поради различни вирусни инфекции на горните дихателни пътища и спират сами без външна намеса. Редица краткотрайни бактериални инфекции също причиняват остра треска. Най-често те засягат фаринкса, ларинкса, средното ухо, бронхите, пикочно-половата система.

Ако температурата продължава по-дълго време, дори и при привидната яснота на клиничната картина, пациентът се нуждае от по-задълбочено изследване. Ако продължителната треска не съответства на други клинични прояви или общото състояние на пациента, обикновено се използва терминът "треска с неизвестна етиология" (FUE).

Разграничават се следните фебрилни състояния:
А. Остър:
I. Вирусен.
II. бактериални.
Б. Хроничен:
I. Инфекциозни:
вирусни (инфекциозна мононуклеоза, вирусен хепатит В, цитомегаловирусна инфекция, HIV);
бактериални (туберкулоза, бруцелоза, септичен ендокардит и др.);
при лица с вторичен имунен дефицит.
II. Тумор.
III. Със системни заболявания на съединителната тъкан.
IV. С други състояния и заболявания (ендокринни, алергични, повишен праг на чувствителност на центъра за терморегулация).

Болести и заболявания, причини за треска:

Сред инфекциозните причини за продължителна хронична треска трябва да се отбележи на първо място туберкулозата. Трудностите при диагностицирането на редица форми на това заболяване и застрашителната епидемиологична обстановка налагат задължителни диагностични изследвания за туберкулоза при всички продължително фебрилни пациенти. Сред по-рядко срещаните причини за хронична треска трябва да се отбележат заболявания като бруцелоза, токсоплазмоза, салмонелоза, цитомегаловирусна инфекция (при деца и отслабени пациенти). В допълнение, сред заболяванията с вирусен произход, продължителните фебрилни състояния могат да причинят вирусен хепатит (особено хепатит В), както и инфекциозна мононуклеоза.

Неинфекциозните причини за продължителна треска се срещат в не повече от една трета от случаите. Те включват треска при подостър септичен ендокардит, който е труден за диагностициране при първоначална липса на сърдечни шумове. Освен това хемокултурите в 15% от случаите не разкриват наличието на бактерии в кръвта. Често липсват периферни признаци на заболяването (уголемяване на далака, възли на Osler и др.).

При гнойна инфекция:

Гнойна инфекция на коремната кухина и екстраперитонеална локализация (субхепатални и субдиафрагмални абсцеси, пиелонефрит, апостематозен нефрит и карбункул на бъбреците, гноен холангит и обструкция на жлъчните пътища) също могат да доведат до развитие на продължителни фебрилни състояния. В допълнение към последното, причината за хроничната треска може да бъде възпалителни процеси в женската полова област, но в този случай температурата най-често протича като продължителен субфебрилитет.

Около 20-40% от треските с неясна етиология (с неясен фактор на възникване) могат да се дължат на системна патология на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, системна склеродермия, ревматоиден артрит, болест на Sjögren и др.). Сред другите причини най-важни са туморните процеси. Сред последните специално място заемат туморите, произхождащи от хемопоетичната система (левкемия, лимфогрануломатоза и др.). В някои случаи треската може да се дължи на добавяне на инфекция, като например при карцином на бронхите, когато се развие обструкция (затруднено дишане) и пневмония в подлежащия бял дроб.

С патология на ендокринната система:

Продължителни трески могат да възникнат при патология на ендокринната система (болест на Адисън, тиреотоксикоза). При редица пациенти след подробен преглед и при липса на патологични промени може да се говори за повишаване на прага на чувствителност на центъра за терморегулация. Синдромът на придобитата имунна недостатъчност, причинен от ХИВ инфекция, заема специално място сред причините за продължителни трески. Началният период на СПИН се характеризира с продължително повишаване на температурата над 38 ° C, постоянно или периодично. В комбинация с широко разпространена лимфаденопатия, това състояние трябва да послужи като причина за спешно серологично изследване на пациента за ХИВ.

Задължителният минимум от лабораторни изследвания за продължително фебрилни пациенти включва пълна кръвна картина с преброяване на левкоцитната формула, определяне на маларийни плазмодии в цитонамазка, изследвания на функционалното състояние на черния дроб, бактериологични култури на урина, изпражнения и кръв до 3-6 пъти. Освен това е необходимо да се проведе реакция на Васерман, туберкулинови и стрептокиназни тестове, серологичен тест за HIV, както и рентгеново изследване на белите дробове и ултразвук на коремните органи.

Дори наличието на леки оплаквания от умерено главоболие, лека промяна в психичното състояние изискват пункция на цереброспиналната течност с последващото му изследване. В бъдеще, ако диагнозата остане неясна, въз основа на резултатите от първоначалния преглед, пациентът трябва да бъде определен за признаци като антиядрени антитела, ревматоиден фактор, антитела срещу бруцела, салмонела, токсоплазма, хистоплазма, вирус на Epstein-Barr , цитомегалия и др., както и да се проведе изследване на гъбични заболявания (кандидоза, аспергилоза, трихофитоза).

Следващият етап от изследването с неустановена диагноза при пациент с треска за дълго време е компютърна томография, която позволява локализиране на туморни промени или абсцеси на вътрешните органи, както и интравенозна пиелография, пункция и засяване на костния мозък, ендоскопия на стомашно-чревния тракт.

Ако причината за продължителната треска не може да бъде установена, се препоръчва на такива пациенти да се приложи пробно лечение, обикновено представляващо антибиотична терапия или специфични противотуберкулозни лекарства. Ако пациентът вече получава лечение, то трябва да бъде отменено за известно време, за да се изключи лекарствената природа на треската.

лекарствена треска:

Лекарствената треска се развива в резултат на алергична реакция към приложеното лекарство (лекарства) и обикновено се придружава от лимфоцитоза с еозинофилия (повишени нива на лимфоцити и еозинофили) с разнообразен обрив, въпреки че в някои случаи тези симптоми може да не са.

Треска с тумори:

Вторичен имунен дефицит възниква при пациенти с туморни процеси, получаващи специфична терапия, включително лъчелечение, при лица с индуцирана имуносупресия, както и при повечето пациенти, които често приемат антибиотици. Често причината за треска при такива пациенти е инфекция, причинена от условно патогенна флора. Те са и групата, най-податлива на вътреболнична инфекция.

В допълнение към стафилококус ауреус, стрептококи и анаероби, гъбички от рода Candida и аспергилус, пневмоциста, токсоплазма, листерия, легионела, цитомегаловируси и херпесни вируси могат да бъдат причинители на заболявания при болни с имунен дефицит. Изследването на такива пациенти трябва да започне с бактериологично изследване на хемокултури, урина, изпражнения и храчки, както и цереброспинална течност (в зависимост от клиничните прояви на инфекцията).

Често е необходимо да се започне антибиотична терапия преди да са налични резултатите от културата. В такива случаи трябва да се съсредоточите върху най-характерния характер на патогена за дадена локализация на инфекцията при пациент (стрептококи и Escherichia coli, както и анаероби при ентероколит, Escherichia coli и Proteus за инфекции на пикочните пътища).

За да се разпознаят причините за остри трески, естеството на повишаването на температурата, нейната честота и височина, както и продължителността на различните периоди на треска са от първостепенно значение. Различната продължителност на периода на повишаване на температурата може да бъде характерен признак на редица остри инфекциозни процеси. Например, за бруцелоза и коремен тиф е характерно постепенно повишаване на температурната крива в продължение на няколко дни до максимум.

Грип, тиф, морбили и повечето вирусни заболявания на дихателните пътища се характеризират с кратък - не повече от един ден - период на повишаване на температурата до високи стойности. Най-острото начало на заболяването, когато температурата достигне своя максимум за няколко часа, е характерно за менингококова инфекция, рецидивираща треска и малария. При диференциалната диагноза на причините за фебрилни състояния трябва да се разчита не само на един симптом (треска), но и на целия комплекс от симптоми на характеристиките на протичането на период на висока температура.

За рикетсиозата е типична комбинация от остро развитие на треска с постоянно главоболие и безсъние, както и зачервяване на лицето и двигателна възбуда на пациента. Появата на типичен обрив на 4-5-ия ден от заболяването прави възможно диагностицирането на клиниката на тиф.

За тиф:

Треската при тиф е важен клиничен признак на заболяването. Обикновено температурата се повишава в рамките на 2-3 дни до 39-40°C. Температурата се повишава както вечер, така и сутрин. Пациентите имат леки тръпки. От 4-5-ия ден на заболяването е характерна постоянна треска. Понякога при ранна употреба на антибиотици е възможен рецидивиращ тип треска. При петнист тиф могат да се наблюдават "срязвания" на температурната крива. Обикновено това се случва на 3-4-ия ден от заболяването, когато телесната температура се понижи с 1,5-2 ° C, а на следващия ден, с появата на обрив по кожата, тя отново се повишава до високи стойности.

Това се наблюдава в разгара на заболяването. На 8-10-ия ден от заболяването пациентите с тиф също могат да получат "срязване" на температурната крива, подобно на първото. Но след това след 3-4 дни температурата спада до нормалната. При използване на антибиотична терапия типичните фебрилни реакции са редки. При неусложнен тиф треската обикновено продължава 2-3 дни, по-рядко - 4 дни или повече.

Борелиозата (рецидивиращ тиф и тиф, пренасян от кърлежи) се характеризира с бързо повишаване на температурата до високи стойности, придружено от тежки симптоми на интоксикация и огромни студени тръпки. В рамките на 5-7 дни високата температура се задържа на достигнатото ниво, след което критично намалява до нормални стойности и след това след 7-8 дни цикълът се повтаря.

За коремен тиф:

Треската е постоянен и характерен симптом на коремния тиф. По принцип това заболяване се характеризира с вълнообразен ход, при който температурните вълни сякаш се преобръщат една върху друга. В средата на миналия век немският лекар Вундерлих описва схематично температурната крива. Състои се от фаза на повишаване на температурата (с продължителност около седмица), пикова фаза (до две седмици) и фаза на спад на температурата (около 1 седмица). В момента, поради ранната употреба на антибиотици, температурната крива за коремен тиф има различни варианти и е разнообразна. Най-често се развива рецидивираща треска и само в тежки случаи - постоянен тип.

За лептоспироза:

Лептоспирозата е едно от острите фебрилни заболявания. За лептоспирозата е типично повишаване на температурата през деня до 39-41 ° C с паралелна поява на тежка интоксикация (главоболие, гадене, повръщане, мускулна болка) и (понякога) коремна болка. Това е заболяване на хората и животните, характеризиращо се с интоксикация, вълнообразна треска, хеморагичен синдром, увреждане на бъбреците, черния дроб и мускулите. Температурата се задържа висока 6-9 дни. Характерен е ремитиращ тип температурна крива с колебания от 1,5-2,5°C. След това телесната температура се нормализира. При повечето пациенти се отбелязват повтарящи се вълни, когато след 1-2 (по-рядко 3-7) дни нормална телесна температура отново се повишава до 38-39 ° C за 2-3 дни.

За малария:

Маларийните атаки се характеризират със строга периодичност (с изключение на тропическата малария). Често има предшестващ период (1-3 дни), след което има характерни, с интервал от 48 или 72 часа, пристъпи на треска, когато на фона на огромен студ има повишаване на температурата за 30 -40 минути (по-рядко 1-2 часа) до 40-41°C със силно главоболие, гадене (рядко повръщане). След 5-9 часа постоянна висока температура започва повишено изпотяване и критично спадане на температурата до нормални или леко повишени стойности. Тропическата малария се отличава с наличието на по-дълги пристъпи на висока температура на фона на съкратен период без температура. Границата между тях е размита, понякога втрисане и изпотяване може изобщо да не се наблюдават.

Еризипелът също се характеризира с остро начало и липса на предишна менструация. Повишаването на температурата достига 39-40°C, може да бъде придружено от повръщане, възбуда. Обикновено болката и усещането за парене веднага се появяват в областта на засегнатата област на кожата, която скоро придобива яркочервен цвят с валяк, който рязко ограничава зоната на възпаление.

За менингит:

Менингококкемията и менингококовият менингит също се характеризират с остро начало с бързо повишаване на температурата и силно втрисане. Характерно е остро главоболие, може да има повръщане и възбуда. За менингит е характерна появата на повишена чувствителност на кожата, а след това и менингеални признаци (изтръпване на тилната мускулатура, симптоми на Керниг и Брудзински). При менингокоцемия след няколко (4-12) часа по кожата се появява звездовиден хеморагичен обрив.

При менингококова инфекция телесната температура може да варира от леко повишена до много висока (до 42 ° C). Температурната крива може да бъде от постоянен, периодичен и ремитиращ тип. На фона на антибиотичната терапия температурата намалява до 2-3-ия ден, при някои пациенти леко повишената температура продължава още 1-2 дни.

Менингокоцемията (менингококов сепсис) започва остро и протича бързо. Характерна особеност е хеморагичен обрив под формата на звезди с неправилна форма. Елементите на обрива при един и същи пациент могат да бъдат с различни размери - от малки пробиви до обширни кръвоизливи. Обривът се появява 5-15 часа след началото на заболяването. Треската при менингокоцемия често е интермитентна. Симптомите на интоксикация са изразени, температурата се повишава до 40-41 ° C, появяват се силни студени тръпки, главоболие, хеморагичен обрив, сърцебиене, задух, цианоза. Тогава кръвното налягане рязко спада. Телесната температура пада до нормални или леко повишени числа. Двигателната възбуда се увеличава, появяват се конвулсии. И при липса на подходящо лечение настъпва смърт.

Менингитът може да бъде не само от менингококов произход. Менингитът, подобно на енцефалита (възпаление на мозъка), се развива като усложнение на всяка минала инфекция. Така че най-безвредните, на пръв поглед, вирусни инфекции, като грип, варицела, рубеола, могат да бъдат усложнени от тежък енцефалит. Обикновено се наблюдава висока телесна температура, рязко влошаване на общото състояние, има церебрални нарушения, главоболие, замаяност, гадене, повръщане, нарушено съзнание, обща тревожност. В зависимост от увреждането на определена част от мозъка могат да се открият различни симптоми - нарушения на черепните нерви, парализа.

Хеморагични трески:

Голяма група от остри инфекциозни заболявания се състои от различни хеморагични трески, които се характеризират с изразени огнища (на територията на Руската федерация, Кримската, Омска и хеморагичната треска с бъбречен синдром са чести). Те обикновено имат остро начало с период на повишаване на температурата до 39-40°C през деня, силно главоболие, безсъние, болки в мускулите и очните ябълки. Има зачервяване на лицето и горната половина на тялото, инжектиране на склерата. Състоянието на пациента прогресивно се влошава. На 2-3-ия ден се появява хеморагичен обрив на типични места (при омска треска обривът се развива на фона на втората фебрилна вълна).

Грипна треска:

Грипът се характеризира с остро начало с втрисане и кратък (4-5 часа) период на повишаване на температурата до 38-40°C. В същото време се развива тежка интоксикация с появата на главоболие и мускулни болки, слабост, замайване. Има катарални явления в назофаринкса, може да има конюнктивит, симптомите на трахеит се присъединяват малко по-късно. Продължителността на фебрилния период обикновено не надвишава 5 дни. Параинфлуенцата се отличава с липсата на продължителна треска, тя може да бъде периодична или краткотрайна (1-2 дни, както при обикновена вирусна инфекция на дихателните пътища), обикновено не надвишава 38-39 ° C.

Треска с морбили при възрастни:

Морбили при възрастни протича много по-тежко, отколкото при деца, и се характеризира с период на повишаване на температурата през деня до 38-39 ° C на фона на тежки катарални явления. На 2-3-ия ден от заболяването вече е възможно да се идентифицират петна на Филатов-Коплик върху лигавицата на вътрешната повърхност на бузите. На 3-4-ия ден се забелязват едропетнисти папулозни обриви, първо по лицето, а след това по тялото и крайниците. Острата форма на бруцелозата се характеризира с висока температура с втрисане до 40 ° C, при която обаче редица пациенти остават в задоволително състояние.

Главоболието е умерено, типично е прекомерното изпотяване (или силно изпотяване). Има увеличение на всички групи лимфни възли, увеличение на черния дроб и далака. Заболяването обикновено започва постепенно, рядко остро. Температурата при един и същи пациент може да бъде различна. Понякога заболяването се придружава от вълнообразна температурна крива от ремитентен тип, типична за бруцелозата, когато колебанията между сутрешната и вечерната температура са повече от 1 ° C, интермитентна - понижение на температурата от висока до нормална или постоянна - колебания между сутрешната и вечерните температури не надвишават 1°C.

Трескавите вълни са придружени от обилно изпотяване. Броят на вълните на треска, тяхната продължителност и интензивност са различни. Интервали между вълните - от 3-5 дни до няколко седмици и месеци. Треската може да е висока, продължително ниска степен и може да е нормална. Заболяването често протича с продължителен субфебрилитет. Характерна е смяната на дълъг фебрилен период с период без температура, също с различна продължителност. Въпреки високата температура състоянието на пациентите остава задоволително. При бруцелозата се отбелязва увреждане на различни органи и системи, предимно мускулно-скелетната, урогениталната (пикочо-половата), нервната система страда, черният дроб и далакът се увеличават.

За йерсиноза:

Йерсиниозата има няколко клинични форми, но всички (с изключение на субклиничните) се характеризират с остро начало с втрисане, главоболие и мускулни болки и температура до 38-40°C. Продължителността на фебрилния период е средно 5 дни, при септични форми има треска от неправилен тип с повтарящи се епизоди на втрисане и обилно изпотяване. При аденовирусна инфекция температурата се повишава до 38-39 ° C за 2-3 дни. Треската може да бъде придружена от втрисане и да продължи около седмица. Температурната крива е постоянна или ремитираща. Явленията на обща интоксикация при аденовирусна инфекция обикновено са леки.

За инфекциозна мононуклеоза:

Инфекциозната мононуклеоза често започва остро, рядко постепенно. Повишаването на температурата обикновено е постепенно. Треската може да бъде постоянна или с големи колебания. Трескавият период зависи от тежестта на хода на заболяването. При леки форми той е кратък (3-4 дни), при тежки случаи - до 20 дни или повече. Температурната крива може да бъде различна - постоянна или ремитиращ тип. Треската може също да е леко повишена. Явленията на висока температура (40-41°C) са редки. Характеризира се с температурни колебания през деня с диапазон от 1-2 ° C и нейното литично понижение.

Треска при полиомиелит:

При полиомиелит, остро вирусно заболяване на централната нервна система, също се наблюдава повишаване на температурата. Засягат се различни части на главния и гръбначния мозък. Заболяването се среща предимно при деца под 5-годишна възраст. Ранните симптоми на заболяването са втрисане, стомашно-чревни разстройства (диария, повръщане, запек), телесната температура се повишава до 38-39 ° C или повече. При това заболяване често се наблюдава двугърбица температурна крива: първото покачване продължава 1-4 дни, след това температурата се понижава и остава в нормалните граници за 2-4 дни, след което отново се повишава. Има случаи, когато телесната температура се повишава в рамките на няколко часа и остава незабелязана или заболяването протича като обща инфекция без неврологични симптоми.

За орнитоза:

Орнитозата е заболяване в резултат на заразяване на човека от болни птици. Заболяването е придружено от треска и атипична пневмония. Телесната температура от първите дни се повишава до високи стойности. Трескавият период продължава 9-20 дни. Температурната крива може да бъде постоянна или ремитираща. Намалява постепенно в повечето случаи. Височината, продължителността на треската, естеството на температурната крива зависят от тежестта и клиничната форма на заболяването. При лек курс телесната температура се повишава до 39 ° C и продължава 3-6 дни, като намалява в рамките на 2-3 дни. При умерена тежест температурата се повишава над 39 ° C и остава висока за 20-25 дни. Повишаването на температурата е придружено от втрисане, намаляване на обилното изпотяване. Орнитозата се характеризира с треска, симптоми на интоксикация, чести белодробни увреждания, уголемяване на черния дроб и далака. Заболяването може да бъде усложнено от менингит.

Треска с туберкулоза:

Клиниката по туберкулоза е разнообразна. Треската при пациенти за дълго време може да продължи без идентифицирани органни лезии. Най-често телесната температура се поддържа на повишени стойности. Температурната крива е непостоянна, обикновено не е придружена от втрисане. Понякога треската е единственият признак на заболяване. Туберкулозният процес може да засегне не само белите дробове, но и други органи и системи (лимфни възли, кости, пикочно-половата система). Изтощените пациенти могат да развият туберкулозен менингит. Заболяването започва постепенно. Симптомите на интоксикация, летаргия, сънливост, фотофобия постепенно се увеличават, телесната температура се поддържа на повишени стойности. В бъдеще треската става постоянна, откриват се отчетливи менингеални признаци, главоболие, сънливост.

За сепсис:

Сепсисът е тежко общо инфекциозно заболяване, което възниква в резултат на недостатъчен локален и общ имунитет на организма при наличие на огнище на възпаление. Развива се предимно при недоносени бебета, отслабени от други заболявания, преживели травми. Диагностицира се чрез септичен фокус в тялото и входната врата на инфекцията, както и симптоми на обща интоксикация. Телесната температура често остава на повишени стойности, периодично е възможна висока температура. Температурната крива може да има забързан характер. Треската е придружена от втрисане, понижаването на температурата - рязко изпотяване. Черният дроб и далакът са увеличени. Не са редки обривите по кожата, по-често хеморагични.

Повишаване на телесната температура може да се наблюдава при различни заболявания на белите дробове, сърцето и други органи. Така че, възпаление на бронхите (остър бронхит) може да възникне при остри инфекциозни заболявания (грип, морбили, магарешка кашлица и др.) И при охлаждане на тялото. Телесната температура при остър фокален бронхит може да бъде леко повишена или нормална, а в тежки случаи може да се повиши до 38-39 ° C. Има и слабост, изпотяване, кашлица.

Развитието на фокална пневмония (пневмония) е свързано с прехода на възпалителния процес от бронхите към белодробната тъкан. Те могат да бъдат от бактериален, вирусен, гъбичен произход. Най-характерните симптоми на огнищната пневмония са кашлица, висока температура и задух. Фебрилитетът при пациенти с бронхопневмония е с различна продължителност. Температурната крива често е от облекчаващ тип (дневни температурни колебания от 1 ° C, със сутрешен минимум над 38 ° C) или от грешен тип. Често температурата е леко повишена, а в напреднала и старческа възраст може напълно да липсва.

Крупозната пневмония се наблюдава по-често при хипотермия. Лобарната пневмония се характеризира с определен цикличен ход. Заболяването започва остро, със силно втрисане, температура до 39-40°C. Втрисането обикновено продължава до 1-3 часа. Състоянието е много тежко. Забелязват се недостиг на въздух, цианоза. В етапа на разгара на заболяването състоянието на пациентите се влошава още повече. Симптомите на интоксикация са изразени, дишането е често, повърхностно, тахикардия до 100/200 удара / мин.

На фона на тежка интоксикация може да се развие съдов колапс, който се характеризира със спад на кръвното налягане, повишена сърдечна честота, задух. Телесната температура също спада рязко. Страда нервната система (сънят е нарушен, може да има халюцинации, делириум). При лобарна пневмония, ако не се започне антибиотично лечение, температурата може да продължи 9-11 дни и да е постоянна. Понижаването на температурата може да настъпи критично (в рамките на 12-24 часа) или постепенно, в продължение на 2-3 дни. В етапа на разрешаване на температурата обикновено не се случва. Телесната температура се нормализира.

При ревматизъм:

Треската може да придружава заболяване като ревматизъм. Има инфекциозно-алергичен характер. При това заболяване се уврежда съединителната тъкан, страдат главно сърдечно-съдовата система, ставите, централната нервна система и други органи. Заболяването се развива 1-2 седмици след стрептококова инфекция (тонзилит, скарлатина, фарингит). Телесната температура обикновено се повишава леко, появяват се слабост, изпотяване. По-рядко заболяването започва остро, температурата се повишава до 38-39 ° C.

Температурната крива има периодичен характер, придружен от слабост, изпотяване. Няколко дни по-късно се появяват болки в ставите. Ревматизмът се характеризира с увреждане на сърдечния мускул с развитие на миокардит. Пациентът се тревожи за недостиг на въздух, болка в сърцето, сърцебиене. Може да има леко повишаване на телесната температура. Периодът на треска зависи от тежестта на заболяването. Миокардитът може да се развие и при други инфекции - скарлатина, дифтерия, пикетейоза, вирусни инфекции. Алергичен миокардит може да възникне например при употребата на различни лекарства.

За ендокардит:

На фона на остро тежко септично състояние е възможно развитието на септичен ендокардит - възпалително увреждане на ендокарда с увреждане на сърдечните клапи. Състоянието на такива пациенти е много тежко. Симптомите на интоксикация са изразени. Нарушен от слабост, неразположение, изпотяване. Първоначално има леко повишаване на телесната температура. На фона на леко повишена температура се появява неравномерно повишаване на температурата до 39 ° C и повече ("температурни свещи"), типични са втрисане и обилно изпотяване, отбелязват се лезии на сърцето и други органи и системи.

Диагнозата на първичен бактериален ендокардит представлява особени трудности, тъй като в началото на заболяването няма лезия на клапния апарат и единствената проява на заболяването е треска от неправилен тип, придружена от втрисане, последвано от обилно изпотяване и понижаване на температурата. Понякога повишаването на температурата може да се наблюдава през деня или през нощта. Бактериален ендокардит може да се развие при пациенти с изкуствени сърдечни клапи. В някои случаи има повишена температура поради развитието на септичен процес при пациенти с катетри в субклавиалните вени, които се използват при инфузионна терапия.

С увреждане на жлъчната система:

Треска може да възникне при пациенти с увреждане на жлъчната система, черния дроб (холангит, чернодробен абсцес, натрупване на гной в жлъчния мехур). Високата температура при тези заболявания може да бъде водещ симптом, особено при пациенти в сенилна и напреднала възраст. Болката при такива пациенти обикновено не се нарушава, няма жълтеница. Изследването разкрива увеличен черен дроб, неговата лека болезненост.

За бъбречно заболяване:

Повишаване на температурата се наблюдава при пациенти с бъбречно заболяване. Това важи особено за острия пиелонефрит, който се характеризира с тежко общо състояние, симптоми на интоксикация, висока температура от неправилен тип, втрисане, тъпа болка в лумбалната област. С разпространението на възпалението в пикочния мехур и уретрата се появява болезнено желание за уриниране и болка по време на уриниране. Урологична гнойна инфекция (абсцеси и карбункули на бъбреците, паранефрит, нефрит) може да бъде източник на продължителна треска. Характерни промени в урината в такива случаи може да липсват или да са леки.

При туморни заболявания:

Водещо място сред фебрилните състояния заемат туморните заболявания. Повишаване на температурата може да възникне при всякакви злокачествени тумори. Най-често треска се наблюдава при хипернефрома, тумори на черния дроб, стомаха, злокачествени лимфоми, левкемия. При злокачествени тумори, особено при малък хипернефроиден рак и при лимфопролиферативни заболявания, може да се наблюдава тежка треска. При такива пациенти треската (по-често сутрин) е свързана с колапса на тумора или добавянето на вторична инфекция. Характеристика на треската при злокачествени заболявания е неправилният тип треска, често с максимално повишаване сутрин, липсата на ефект от антибиотичната терапия.

Често треската е единственият симптом на злокачествено заболяване. Трескави състояния често се срещат при злокачествени тумори на черния дроб, стомаха, червата, белите дробове, простатната жлеза. Има случаи, когато високата температура за дълго време е единственият симптом на злокачествен лимфом с локализация в ретроперитонеалните лимфни възли. Основните причини за треска при пациенти с рак се считат за добавяне на инфекциозни усложнения, туморен растеж и ефект на туморната тъкан върху тялото. Трето място по честота на фебрилните състояния заемат системните заболявания на съединителната тъкан (колагенози). Тази група включва системен лупус еритематозус, склеродермия, нодуларен артериит, дерматомиозит, ревматоиден артрит.

Системният лупус еритематозус се характеризира със стабилно прогресиране на процеса, понякога доста дълги ремисии. В острия период винаги има треска от неправилен тип, понякога придобиваща забързан характер с втрисане и обилно изпотяване. Характерни са дистрофия, увреждане на кожата, ставите, различни органи и системи.

За системен васкулит:

Трябва да се отбележи, че общите заболявания на съединителната тъкан и системният васкулит сравнително рядко се проявяват с изолирана фебрилна реакция. Обикновено те се проявяват с характерна лезия на кожата, ставите, вътрешните органи. По принцип треската може да се появи при различни васкулити, често техните локализирани форми (темпорален артериит, увреждане на големи клонове на аортната дъга). В началния период на такива заболявания се появява треска, която е придружена от болки в мускулите, ставите, загуба на тегло, след това се появяват локализирани главоболия, установява се удебеляване и втвърдяване на темпоралната артерия. Васкулитът е по-често срещан при възрастни хора.

Сред пациентите с продължителна треска лекарствената треска се среща в 5-7% от случаите. Може да се появи при всяко лекарство, по-често на 7-9-ия ден от лечението. Диагнозата се улеснява от липсата на инфекциозно или соматично заболяване, появата на папулозен обрив по кожата, който съвпада по време с приема на лекарството. Тази треска се характеризира с една особеност: симптомите на основното заболяване изчезват по време на терапията и телесната температура се повишава. След спиране на лекарството телесната температура обикновено се нормализира след 2-3 дни.

С ендокринни заболявания:

Повишаване на телесната температура се наблюдава при различни ендокринни заболявания. На първо място, тази група включва такова сериозно заболяване като дифузна токсична гуша (хипертиреоидизъм). Развитието на това заболяване е свързано с прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза. Многобройни хормонални, метаболитни, автоимунни нарушения, възникващи в тялото на пациента, водят до увреждане на всички органи и системи, дисфункция на други ендокринни жлези и различни видове метаболизъм. На първо място, нервната, сърдечно-съдовата, храносмилателната системи са засегнати. Пациентите изпитват обща слабост, умора, сърцебиене, изпотяване, треперене на ръцете, изпъкване на очните ябълки, загуба на тегло и увеличаване на щитовидната жлеза.

Нарушението на терморегулацията се проявява с почти постоянно усещане за топлина, непоносимост към топлина, топлинни процедури, леко повишена телесна температура. Повишаването на температурата до високи стойности (до 40 ° C и повече) е характерно за усложнение на дифузната токсична гуша - тиреотоксична криза, която се проявява при пациенти с тежка форма на заболяването. Рязко изостри всички симптоми на тиреотоксикоза. Има изразена възбуда, достигаща до психоза, пулсът се ускорява до 150-200 удара / мин. Кожата на лицето е зачервена, гореща, влажна, крайниците са цианотични. Развиват се мускулна слабост, треперене на крайниците, парализа, пареза.

Острият гноен тиреоидит е гнойно възпаление на щитовидната жлеза. Може да се причини от различни бактерии - стафилококи, стрептококи, пневмококи, ешерихия коли. Възниква като усложнение на гнойна инфекция, пневмония, скарлатина, абсцеси. Клиничната картина се характеризира с остро начало, повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, студени тръпки, сърцебиене, силна болка в областта на шията, изместване към долната челюст, ушите, влошени при преглъщане, движение на главата. Кожата над увеличената и силно болезнена щитовидна жлеза е зачервена. Продължителността на заболяването е 1,5-2 месеца.

С полиневрит:

Полиневрит - множество лезии на периферните нерви. В зависимост от причините за заболяването се разграничават инфекциозни, алергични, токсични и други полиневрит. Полиневритът се характеризира с нарушение на двигателната и сензорната функция на периферните нерви с преобладаващо увреждане на крайниците. Инфекциозният полиневрит обикновено започва остро, като остър фебрилен процес, с температура до 38-39 ° C, болка в крайниците. Телесната температура продължава няколко дни, след което се нормализира. На преден план в клиничната картина са слабост и увреждане на мускулите на ръцете и краката, нарушена чувствителност към болка.

При алергичен полиневрит, който се развива след въвеждането на ваксина против бяс (използвана за предотвратяване на бяс), може да се отбележи и повишаване на телесната температура. В рамките на 3-6 дни след приложението може да се наблюдава висока телесна температура, неукротимо повръщане, главоболие и нарушено съзнание. Има конституционно обусловена хипоталамопатия ("хабитуална треска"). Тази треска има наследствена предразположеност, среща се по-често при млади жени. На фона на вегетативно-съдова дистония и постоянно субфебрилно състояние се наблюдава повишаване на телесната температура до 38-38,5 ° C. Повишаването на температурата е свързано с физическо натоварване или емоционален стрес.

С изкуствена треска:

При наличие на продължителна температура трябва да се има предвид изкуствената температура. Някои пациенти изкуствено предизвикват повишаване на телесната температура, за да симулират някакво заболяване. Най-често това заболяване се среща при хора на млада и средна възраст, предимно жени. Те постоянно намират различни заболявания в себе си, лекуват се дълго време с различни лекарства. Впечатлението, че имат сериозно заболяване, се засилва от факта, че тези пациенти често лежат в болници, където се диагностицират различни заболявания и се подлагат на терапия. При консултиране на тези пациенти с психотерапевт се откриват хистероидни черти (признаци на истерия), което позволява да се подозира фалшифициране на треска при тях. Състоянието на такива пациенти обикновено е задоволително, чувстват се добре. Измерването на температурата е необходимо в присъствието на лекар. Такива пациенти трябва да бъдат внимателно изследвани.

Диагнозата "изкуствена треска" може да се подозира само след наблюдение на пациента, изследването му и изключване на други причини и заболявания, които причиняват повишаване на телесната температура. Треската може да се наблюдава при различни остри хирургични заболявания (апендицит, перитонит, остеомиелит и др.) и е свързана с проникването на микроби и техните токсини в тялото. Значително повишаване на температурата в следоперативния период може да се дължи на реакцията на тялото към хирургичното нараняване.

Когато мускулите и тъканите са наранени, температурата може да се повиши в резултат на разграждането на мускулните протеини и образуването на автоантитела. Механичното дразнене на центровете за терморегулация (счупване на основата на черепа) често е придружено от повишаване на температурата. При вътречерепни кръвоизливи (при новородени), постенцефалитни лезии на мозъка също се отбелязва висока температура, главно в резултат на централно нарушение на терморегулацията.

При остър апендицит:

Острият апендицит се характеризира с внезапна поява на болка, чиято интензивност прогресира с развитието на възпалителни промени в апендикса. Има и слабост, неразположение, гадене и може да има забавяне на изпражненията. Телесната температура обикновено се повишава до 37,2-37,6°C, понякога придружена от втрисане. При флегмонозен апендицит болката в дясната илиачна област е постоянна, интензивна, общото състояние се влошава, телесната температура се повишава до 38-38,5 ° C.

При нагнояване на апендикуларното възпалително уплътнение се образува периапендикуларен абсцес. Състоянието на пациентите се влошава. Телесната температура става висока, трескава. Внезапните промени в температурата са придружени от втрисане. Болката в корема се засилва. Страшно усложнение на острия апендицит е дифузният гноен перитонит. Коремните болки са дифузни. Състоянието на пациентите е тежко. Има значително увеличение на сърдечната честота, а пулсът не съответства на телесната температура. Мозъчните наранявания са отворени (с увреждане на костите на черепа, мозъчната субстанция) и затворени. Затворените наранявания включват сътресение, контузия и сътресение с компресия.

За мозъчно сътресение:

Най-често срещаното сътресение е, основните клинични прояви на което са загуба на съзнание, многократно повръщане и амнезия (загуба на спомен за събития, предшестващи разстройството на съзнанието). В следващите дни след мозъчно сътресение може да има леко повишаване на телесната температура. Продължителността му може да бъде различна и зависи от тежестта на състоянието. Наблюдават се също главоболие, световъртеж, слабост, неразположение, изпотяване.

При слънчев и топлинен удар не е необходимо общо прегряване на тялото. Нарушаването на терморегулацията възниква поради излагане на пряка слънчева светлина върху непокрита глава или голо тяло. Нарушен от слабост, замаяност, главоболие, гадене, понякога може да се появи повръщане и диария. В тежки случаи са възможни възбуда, делириум, конвулсии, загуба на съзнание. Висока температура, като правило, не се случва.

Лечение на треска:

При хипертермичен (високотемпературен) синдром лечението се провежда в две посоки: корекция на жизнените функции на тялото и директна борба с високата температура. За намаляване на телесната температура се използват както физически методи за охлаждане, така и лекарства.

Физическите средства включват методи, които осигуряват охлаждане на тялото: препоръчително е да свалите дрехите си, да избършете кожата с вода, алкохол, 3% разтвор на оцет, можете да поставите лед върху главата. На китките на главата може да се постави превръзка, навлажнена със студена вода. Също така приложете стомашна промивка чрез сонда със студена вода (температура 4-5 ° C), поставете почистващи клизми, също с хладка вода. При инфузионна терапия всички разтвори се прилагат интравенозно охладени до 4°C. Пациентът може да бъде обдухван с вентилатор, за да се намали телесната температура. Тези дейности ви позволяват да намалите телесната температура с 1-2 ° C за 15-20 минути. Не трябва да понижавате телесната температура под 37,5 ° C, тъй като след това тя продължава да се понижава сама.

Като лекарства се използват аналгин, ацетилсалицилова киселина, бруфен. Най-ефективно е лекарството да се използва интрамускулно. Така се използва 50% разтвор на аналгин, 2,0 ml (за деца - в доза от 0,1 ml на година от живота) в комбинация с антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин, 2,5% разтвор на пиполфен или 2% разтвор на супрастин. За намаляване на телесната температура и намаляване на тревожността може да се използва 0,05% разтвор на хлорпромазин перорално. Деца под 1 година - по 1 ч.л., от 1 година до 5 години - 1 дез. л., 1-3 пъти на ден. За да приготвите 0,05% разтвор на хлорпромазин, вземете ампула от 2,5% разтвор на хлорпромазин и разредете съдържащите се в него 2 ml с 50 ml вода.

При по-тежко състояние, за намаляване на възбудимостта на централната нервна система, се използват литични смеси, които включват хлорпромазин в комбинация с антихистамини и новокаин (1 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин, 1 ml 2,5% разтвор на пиполфен , 0 5% разтвор на новокаин). Единична доза от сместа за деца е 0,1-0,15 ml / kg телесно тегло, интрамускулно.

За поддържане на функцията на надбъбречните жлези и при понижаване на кръвното налягане се използват кортикостероиди - хидрокортизон (за деца, 3-5 mg на 1 kg телесно тегло) или преднизолон (1-2 mg на 1 kg телесно тегло) . При наличие на респираторни нарушения и сърдечна недостатъчност, терапията трябва да е насочена към елиминиране на тези синдроми. При повишаване на телесната температура до високи стойности, децата могат да развият конвулсивен синдром, за спиране на който се използва седуксен (деца под 1 година в доза от 0,05-0,1 ml; 1-5 години - 0,15-0,5 ml 0, 5% разтвор, интрамускулно).

За борба с церебралния оток се използва 25% разтвор на магнезиев сулфат в доза от 1 ml на година живот интрамускулно. Първата помощ при топлинен и слънчев удар е както следва. Необходимо е незабавно да се спре излагането на фактори, довели до слънчев или топлинен удар. Необходимо е жертвата да се прехвърли на хладно място, да се свалят дрехите, да легне, да се повдигне главата му. Тялото и главата се охлаждат, като се правят компреси със студена вода или се обливат със студена вода.

На жертвата се дава смъркане на амоняк, вътре - успокояващи и сърдечни капки (капки Зеленин, валериан, Корвалол). На пациента се дава обилна студена напитка. При спиране на дихателната и сърдечната дейност е необходимо незабавно да се освободят горните дихателни пътища от повръщане и да се започне изкуствено дишане и сърдечен масаж, докато се появят първите дихателни движения и сърдечна дейност (определени от пулса). Пациентът е приет по спешност в болницата.