पेरिटोनिटिस का इलाज कैसे किया जाता है? उदर गुहा के पेरिटोनिटिस के लक्षण और उपचार। लक्षण और संकेत

अपडेट: अक्टूबर 2018

सोवियत काल की प्रसिद्ध कॉमेडी "पोक्रोव्स्की गेट्स" में एक अद्भुत एपिसोड है जिसमें रिम्मा मार्कोवा (एक सर्जन), एक क्लैंप पर सिगरेट पीते हुए, अपने दोस्त को फोन पर जवाब देती है कि उसे पेरिटोनिटिस की प्रतीक्षा किए बिना काट देना चाहिए ( यह एपेंडिसाइटिस के बारे में था)। दरअसल, यह स्थिति मरीज के जीवन के लिए गंभीर खतरा बन जाती है और ऑपरेशन में देरी होने लगती है वस्तुत:मौत के शब्द जैसे हैं।

आंकड़ों के अनुसार, "तीव्र पेट" वाले 15-20% रोगियों में रोग का निदान किया जाता है, और 11-43% में यह एक आपातकालीन लैपरोटॉमी (पेट के अंगों का संशोधन) का कारण बनता है। चिकित्सा में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, इस विकृति में मृत्यु दर काफी अधिक है और 5 से 60 प्रतिशत या उससे अधिक के बीच है। संख्याओं की एक बड़ी श्रृंखला को कई कारकों द्वारा समझाया गया है: प्रक्रिया का कारण और चरण, इसकी व्यापकता, रोगी की आयु, सहवर्ती रोग, और अन्य।

पेरिटोनिटिस: परिभाषा

पेरिटोनिटिस कहा जाता है सड़न रोकनेवाला सूजनया पेरिटोनियम के जीवाणु संक्रमण, और, तदनुसार, में विकसित होता है पेट की गुहा. यह प्रक्रिया पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की एक भयानक जटिलता है और इसे तीव्र शल्य विकृति के समूह में शामिल किया गया है, जिसे " तीव्र पेट". आंकड़ों के अनुसार, यह रोग तीव्र रोगियों में 15-20% मामलों में विकसित होता है शल्य रोग, और इस संबंध में आपातकालीन लैपरोटॉमी की आवश्यकता 43% तक पहुँच जाती है। ऐसी जटिलता के साथ मृत्यु दर 4.5 - 58% मामलों में देखी जाती है। संख्याओं की विशाल श्रृंखला को कई कारकों (प्रक्रिया का कारण और चरण, इसकी व्यापकता, रोगी की आयु, और अन्य) द्वारा समझाया गया है।

में उच्च मृत्यु दर दिया गया राज्यदो चीजों द्वारा समझाया गया:

• विशेष देखभाल के लिए रोगियों का असामयिक उपचार;
• बुजुर्ग मरीजों की संख्या में वृद्धि (प्रक्रिया इतनी तीव्र नहीं है, जिससे डॉक्टर की देर से यात्रा होती है);
• कैंसर के रोगियों की संख्या में वृद्धि;
• प्रक्रिया के निदान में त्रुटियां और कठिनाइयाँ, अनुचित उपचार;
• इसके प्रसार (फैलाना पेरिटोनिटिस) के मामले में प्रक्रिया का गंभीर कोर्स।

थोड़ा सा एनाटॉमी

उदर गुहा अंदर से एक सीरस झिल्ली से ढकी होती है जिसे पेरिटोनियम कहा जाता है। इस खोल का क्षेत्रफल 210 मीटर तक पहुंचता है और त्वचा के क्षेत्रफल के बराबर होता है। पेरिटोनियम में 2 चादरें होती हैं: पार्श्विका और आंत। आंत का पेरिटोनियम कवर आंतरिक अंगपेट और श्रोणि और उनकी तीसरी परत है, उदाहरण के लिए, गर्भाशय में एक एंडोमेट्रियम होता है ( भीतरी परत), मायोमेट्रियम और सेरोसा.

पार्श्विका शीट पेट की दीवारों को अंदर से ढकती है। पेरिटोनियम की दोनों परतों को एक निरंतर झिल्ली द्वारा दर्शाया जाता है और पूरे क्षेत्र में संपर्क होता है, लेकिन एक बंद बैग बनाते हैं - उदर गुहा, जिसमें लगभग 20 मिलीलीटर सड़न रोकनेवाला द्रव होता है। यदि पुरुषों में उदर गुहा बंद है, तो महिलाओं में यह फैलोपियन ट्यूब की मदद से बाहरी जननांग से संचार करती है। नेत्रहीन, पेरिटोनियम एक चमकदार और चिकने खोल जैसा दिखता है।

पेरिटोनियम कई महत्वपूर्ण कार्य करता है। स्रावी-अवशोषण और अवशोषण कार्यों के कारण, सीरस झिल्ली 70 लीटर तक तरल पदार्थ का उत्पादन और अवशोषण करती है। सुरक्षात्मक कार्ययह पेट के तरल पदार्थ में लाइसोजाइम, इम्युनोग्लोबुलिन और अन्य प्रतिरक्षा कारकों की सामग्री द्वारा प्रदान किया जाता है, जो उदर गुहा से सूक्ष्मजीवों के उन्मूलन को सुनिश्चित करता है। इसके अलावा, पेरिटोनियम स्नायुबंधन और सिलवटों का निर्माण करता है जो अंगों को ठीक करते हैं। पेरिटोनियम के प्लास्टिक फ़ंक्शन के कारण, सूजन का फोकस सीमांकित होता है, जो आगे फैलने से रोकता है भड़काऊ प्रक्रिया.

रोग के कारण

इस जटिलता का प्रमुख कारण बैक्टीरिया है जो उदर गुहा में प्रवेश करता है। सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के मार्ग के आधार पर, पेरिटोनियम की 3 प्रकार की सूजन प्रतिष्ठित हैं:

प्राथमिक पेरिटोनिटिस

इस मामले में भड़काऊ प्रक्रिया पेट के आंतरिक अंगों की संरक्षित अखंडता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है और पेरिटोनियम में बैक्टीरिया के सहज रक्त प्रसार का परिणाम है। पेरिटोनियम की प्राथमिक सूजन, बदले में, विभाजित है:

• बच्चों में सहज पेरिटोनिटिस;
• वयस्कों में पेरिटोनियम की सहज सूजन;
• पेरिटोनियम की तपेदिक सूजन।

रोगजनक रोगजनक एक प्रकार के संक्रमण या मोनोइन्फेक्शन का प्रतिनिधित्व करते हैं। स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया सबसे आम हैं। अग्रणी महिलाओं के लिए यौन जीवन, आमतौर पर पेरिटोनियम की सूजन गोनोकोकी और क्लैमाइडिया के कारण होती है। पेरिटोनियल डायलिसिस के मामले में, ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया (यूबैक्टीरिया, पेप्टोकोकी और क्लोस्ट्रीडिया) का पता लगाया जाता है।

बच्चों में, पेरिटोनियम की सहज सूजन, एक नियम के रूप में, नवजात अवधि में या 4-5 वर्ष की आयु में होती है। चार या पांच साल की उम्र में, इस जटिलता के विकास के लिए जोखिम कारक है प्रणालीगत रोग(स्क्लेरोडर्मा, ल्यूपस एरिथेमेटोसस) या नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ गुर्दे की क्षति।

वयस्कों में पेरिटोनियम की सहज सूजन अक्सर जलोदर के खाली होने (निकास) के बाद होती है, जो यकृत के सिरोसिस के कारण या लंबे समय तक पेरिटोनियल डायलिसिस के बाद होती है।

पेरिटोनियम के तपेदिक घाव आंतों, फैलोपियन ट्यूब (सल्पिंगिटिस) और गुर्दे (नेफ्रैटिस) के तपेदिक घावों के साथ होते हैं। रक्त प्रवाह के साथ माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस प्राथमिक ध्यानसंक्रमण उदर गुहा के सीरस आवरण में प्रवेश करते हैं।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस

पेरिटोनियम की माध्यमिक सूजन सबसे अधिक है आम किस्मवर्णित जटिलता और इसमें कई किस्में शामिल हैं:

• आंतरिक अंगों की खराब अखंडता के कारण पेरिटोनियम की सूजन (उनके वेध या विनाश के परिणामस्वरूप);
• पश्चात;
• परिणामस्वरूप पेरिटोनियम की अभिघातजन्य सूजन कुंद आघातउदर क्षेत्र या उदर गुहा का मर्मज्ञ घाव।

पेरिटोनियम की सूजन के पहले समूह के कारण निम्न प्रकार के विकृति हैं:

• अपेंडिक्स (एपेंडिसाइटिस) की सूजन, जिसमें अपेंडिक्स (गैंग्रीनस और छिद्रित एपेंडिसाइटिस) का छिद्र शामिल है;
• महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों की सूजन (सलपिंगिटिस और ओओफोराइटिस, एंडोमेट्रैटिस), साथ ही डिम्बग्रंथि पुटी या फैलोपियन ट्यूब का टूटना अस्थानिक गर्भावस्थाया पायोसालपिनक्स के मामले में;
• आंत की विकृति अंतड़ियों में रुकावट, आंतों के डायवर्टिकुला, अल्सर के छिद्र के साथ क्रोहन रोग, ग्रहणी संबंधी अल्सर का वेध, अन्य एटियलजि के आंतों के अल्सर का वेध: तपेदिक, उपदंश, आदि, आंत के घातक ट्यूमर और उनका वेध);
• जिगर, अग्न्याशय और के रोग पित्त पथ(पित्ताशय की थैली के छिद्र के साथ गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस, विभिन्न यकृत और अग्नाशयी सिस्टों का दमन और टूटना, पैरापेंक्रिएटिक सिस्ट का टूटना, कोलेलिथियसिस)।

सर्जरी के बाद पेरिटोनिटिस जारी किया जाता है अलग समूह, इस तथ्य के बावजूद कि इस प्रकार की बीमारी पेट में चोट के कारण होती है। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के कारण होने वाली चोट में रोगी को लगाया जाता है कुछ शर्तें, सड़न रोकनेवाला के नियमों के अनुपालन में, और शरीर की नकारात्मक प्रतिक्रिया सर्जिकल आघातजटिल संवेदनाहारी प्रबंधन के साथ जुड़ा हुआ है।

पेरिटोनियम की पोस्ट-आघात संबंधी सूजन एक बंद पेट की चोट के परिणामस्वरूप या पेट के एक मर्मज्ञ घाव के कारण होती है। मर्मज्ञ घाव एक बंदूक की गोली के घाव, छुरा काटने वाली वस्तुओं (चाकू, तेज करना) या आईट्रोजेनिक कारकों (बाहर ले जाने) के कारण हो सकता है एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएंआंतरिक अंगों को नुकसान के साथ, गर्भपात, गर्भाशय का इलाज, हिस्टेरोस्कोपी)।

तृतीयक पेरिटोनिटिस

पेरिटोनियम की इस प्रकार की सूजन निदान और उपचार दोनों में सबसे कठिन है। वास्तव में, यह पेरिटोनियम की स्थानांतरित सूजन की पुनरावृत्ति है, और, एक नियम के रूप में, उन रोगियों में सर्जरी के बाद होता है जिन्होंने अनुभव किया है आपातकालीन क्षण, जिसके परिणामस्वरूप उनके शरीर की सुरक्षा काफी हद तक दब जाती है। इस प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को एक मिटाए गए क्लिनिक की विशेषता है, जिसमें कई अंग विफलता और महत्वपूर्ण नशा का विकास होता है। जोखिम कारकों के लिए तृतीयक सूजनपेरिटोनियम में शामिल हैं:

• रोगी की महत्वपूर्ण थकावट;
• प्लाज्मा में एल्ब्यूमिन की सामग्री में तेज कमी;
• कई एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों की पहचान;
• प्रगतिशील एकाधिक अंग विफलता।

पेरिटोनियम की तृतीयक सूजन अक्सर घातक होती है।

विकास तंत्र

यह जटिलता कितनी जल्दी विकसित होती है, और यह कितनी मुश्किल होगी, यह काफी हद तक शरीर की स्थिति, सूक्ष्मजीवों के विषाणु और उत्तेजक कारकों की उपस्थिति से निर्धारित होता है। पेरिटोनियम की सूजन के विकास के तंत्र में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

• आंतों की पैरेसिस (पेरिस्टलसिस की कमी), जो पेरिटोनियम के अवशोषण समारोह के उल्लंघन की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर निर्जलित होता है और इलेक्ट्रोलाइट्स खो देता है;
• निर्जलीकरण दबाव में कमी की ओर जाता है, जो तेजी से दिल की धड़कन और सांस की तकलीफ के साथ समाप्त होता है;
• भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की दर और इसकी व्यापकता संख्या के सीधे आनुपातिक हैं रोगजनक रोगाणुऔर नशा की गंभीरता;
• माइक्रोबियल नशा ऑटोइन्टॉक्सिकेशन द्वारा पूरक है।

वर्गीकरण

पेरिटोनियम की सूजन के कई वर्गीकरण हैं। आज तक, WHO द्वारा अनुशंसित वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है:

प्रवाह के आधार पर:

• तीव्र पेरिटोनिटिस;
• पेरिटोनियम की पुरानी सूजन।

एटियलॉजिकल कारक के आधार पर:

• पेरिटोनियम की सड़न रोकनेवाला सूजन;
• माइक्रोबियल (संक्रामक) पेरिटोनिटिस।

जटिलता की उत्पत्ति:

• भड़काऊ;
• छिद्रपूर्ण (आंतरिक अंगों का वेध);
• दर्दनाक;
• ऑपरेशन के बाद;
• हेमटोजेनस;
• लिम्फोजेनस;
• क्रिप्टोजेनिक

एक्सयूडेट के आधार पर:

• सीरस पेरिटोनिटिस;
• रक्तस्रावी;
• तंतुमय;
• प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस;
• सड़ा हुआ या घिनौना।

सूजन के प्रसार के आधार पर:

• सीमांकित (परिशिष्ट, उप-डायाफ्रामिक, सबहेपेटिक और अन्य);
• सामान्य:
  • फैलाना - पेरिटोनियम की हार उदर गुहा के 2 मंजिलों को कवर करती है;
  • गिरा - उदर गुहा के दो से अधिक क्षेत्रों में पेरिटोनियम की सूजन;
  • सामान्य - भड़काऊ प्रक्रिया पेरिटोनियम के पूरे क्षेत्र में वितरित की जाती है।

वायरल पेरिटोनिटिस मनुष्यों में विकसित नहीं होता है, इसका निदान केवल जानवरों (बिल्लियों, कुत्तों) में किया जाता है।

लक्षण

पेरिटोनिटिस के साथ, लक्षण बहुत विविध होते हैं, लेकिन कई समान लक्षण होते हैं। क्लिनिक यह रोगइसके चरण और प्राथमिक विकृति विज्ञान, रोगी की उम्र, पिछले उपचार और गंभीर सहवर्ती प्रक्रियाओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। बुजुर्ग रोगियों के लिए विशेष रूप से ध्यान देने की आवश्यकता होती है, जिनमें पेरिटोनियम की सूजन धुंधली और असामान्य रूप से आगे बढ़ती है। पेरिटोनिटिस के लक्षण कई विशिष्ट सिंड्रोम में संयुक्त होते हैं।

दर्द सिंड्रोम

यह सिंड्रोम पेरिटोनियम की सूजन के हर रूप में निहित है। दर्द का स्थानीयकरण, उसका विकिरण और चरित्र प्राथमिक रोग पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र के मामले में, बहुत तेज दर्द होता है, जैसे चाकू से वार ( खंजर दर्द), रोगी होश खो सकता है। जिसमें दर्द सिंड्रोमअधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत। परिशिष्ट के छिद्र के मामले में, रोगी स्थानीयकरण को इंगित करता है दर्दमें इलियाक क्षेत्रदायी ओर।

एक नियम के रूप में, अचानक तेज दर्द और एक सदमे जैसी स्थिति तक रोग का तेजी से विकास ऐसे तीव्र में मनाया जाता है सर्जिकल पैथोलॉजी, गला घोंटने के रूप में आंत्र रुकावट, अग्नाशय परिगलन, आंतों के ट्यूमर का वेध, मेसेंटेरिक नसों का घनास्त्रता। एक भड़काऊ बीमारी के मामले में, नैदानिक ​​​​तस्वीर धीरे-धीरे बढ़ जाती है। दर्द की तीव्रता पेरिटोनिटिस की अवधि पर निर्भर करती है।

दर्द सिंड्रोम की अधिकतम गंभीरता रोग की शुरुआत में होती है, जबकि दर्द रोगी की थोड़ी सी भी हलचल, शरीर की स्थिति में बदलाव, छींकने या खांसने और सांस लेने पर भी तेज हो जाता है। बीमार व्यक्ति लेता है मजबूर स्थिति(एक गले में या पीठ पर), पैरों को पेट पर लाया और घुटनों पर झुक गया, हिलने की कोशिश नहीं करता, खाँसता है और अपनी सांस रोकता है। यदि प्राथमिक फोकस में स्थित है ऊपरी भागपेट, दर्द कंधे के ब्लेड या पीठ, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र या उरोस्थि के पीछे फैलता है।

अपच संबंधी सिंड्रोम

पेरिटोनिटिस के साथ, आंतों और पेट के विकार मतली और उल्टी, मल और गैसों की अवधारण, भूख न लगना, के रूप में प्रकट होते हैं। झूठी कॉलशौच (टेनेसमस), दस्त। रोग की शुरुआत में, पेरिटोनियम की जलन के कारण, मतली और उल्टी प्रतिवर्त रूप से होती है।

जैसे ही पेरिटोनियम की सूजन आगे बढ़ती है, आंतों की अपर्याप्तता बढ़ जाती है, जिससे मोटर-निकासी समारोह का उल्लंघन होता है (कमजोर होना, और फिर पूर्ण अनुपस्थितिपेरिस्टलसिस), और मल और गैसों में देरी से प्रकट होता है। यदि एक भड़काऊ फोकसश्रोणि में स्थानीयकृत, टेनेसमस जुड़ता है, एकाधिक तरल मलऔर मूत्र संबंधी विकार। इसी तरह के लक्षण रेट्रोसेकल कफ या गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस की विशेषता है।

मामले का अध्ययन

रात में (हमेशा की तरह) 30 साल की एक युवती को एंबुलेंस से प्रसव कराया गया। 5-6 घंटे से पेट के निचले हिस्से में बहुत तेज दर्द की शिकायत। दर्द समय के साथ अधिक तीव्र हो जाता है, खींचता है, कभी-कभी कट जाता है। तापमान 38 डिग्री है, मतली है, कई बार उल्टी होती है, बार-बार और दर्दनाक पेशाब होता है। सबसे पहले ड्यूटी पर मौजूद स्त्री रोग विशेषज्ञ को बुलाया गया। जांच करने पर, पेट में तनाव होता है, निचले हिस्सों में दर्द होता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सकारात्मक होता है, दाईं ओर के इलियाक क्षेत्र में अधिक होता है। दौरान स्त्री रोग परीक्षागर्भाशय बड़ा नहीं है, लोचदार है, गर्दन के पीछे विस्थापन तेज दर्दनाक है। उपांगों का क्षेत्र तेजी से दर्दनाक है, संभावित भड़काऊ संरचनाओं को महसूस करना संभव नहीं है। पीछे की तिजोरीसूज जाता है, तालु पर तेज दर्द होता है। पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से एक पंचर करते समय, एक बड़ी संख्या कीबादलदार पेरिटोनियल द्रव (50 मिली से अधिक)। प्रारंभिक निदान: पेल्वियोपरिटोनिटिस (छोटे श्रोणि में पेरिटोनियम की सूजन) तीव्र दाएं तरफा एडनेक्सिटिस? मैंने एक सर्जन से परामर्श के लिए बुलाया। सर्जन बहुत अनुभवी है, उसने पेट को थपथपाया और शब्दों के साथ: "मेरा नहीं", वह अपने स्थान पर सेवानिवृत्त हो गया। दो घंटे के भीतर रोगी को जलसेक चिकित्सा की गई। 2 घंटे बाद भी मरीज की हालत में सुधार नहीं हुआ, दर्द बना रहता है। एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी करने का निर्णय लिया गया। सर्जन ने मदद करने से इनकार कर दिया। विच्छेदन के बाद उदर भित्तिऔर उपांगों की जांच (मामूली हाइपरमिया फलोपियन ट्यूबदाईं ओर - हल्का सल्पिंगिटिस), सर्जन ऑपरेटिंग रूम में दिखाई देता है (जाहिर है, कुछ ने सुझाव दिया कि यह "यह वह है") और मेज पर खड़ा है। वह आंत का ऑडिट करता है, मुख्य रूप से सीकम, और गैंगरेनस रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस का पता लगाता है। एक एपेंडेक्टोमी किया जाता है, पेट की गुहा को सूखा जाता है। सुविधाओं के बिना पश्चात की अवधि।

मैंने इस मामले को एक उदाहरण के रूप में दिया: पेरिटोनिटिस को याद करना आसान है, ऐसा लगता है, एपेंडिसाइटिस जैसी सामान्य बीमारी के साथ। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स हमेशा आमतौर पर स्थित नहीं होता है, यह व्यर्थ नहीं है कि सर्जन कहते हैं कि एपेंडिसाइटिस सभी बीमारियों का बंदर है।

नशा-भड़काऊ सिंड्रोम

विशिष्ट सुविधाएं यह सिंड्रोमएक तापमान के रूप में काम करता है जो 38 डिग्री और उससे अधिक तक बढ़ जाता है, बुखार ठंड लगना, परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की वृद्धि और ईएसआर के त्वरण के साथ वैकल्पिक होता है। श्वास अधिक बार-बार हो जाती है, इसकी आवृत्ति प्रति मिनट 20 श्वसन आंदोलनों से अधिक हो जाती है, नाड़ी तेज (अक्सर) 120 - 140 प्रति मिनट हो जाती है। यह विशेषता है कि हृदय गति बढ़ते तापमान के अनुरूप नहीं है (नाड़ी तापमान से आगे है)।

पेरिटोनियल सिंड्रोम

यह सिंड्रोम कई लक्षणों के कारण होता है जो रोगी की जांच के दौरान पाए जाते हैं, पेट के तालमेल और गुदाभ्रंश, नाड़ी, रक्तचाप और श्वसन दर का निर्धारण करते हैं:

• हिप्पोक्रेट्स का चेहरा

पहली बार, पीड़ित चेहरा, पेरिटोनियम की व्यापक सूजन की विशेषता, हिप्पोक्रेट्स द्वारा वर्णित किया गया था। निर्जलीकरण (निर्जलीकरण), चेहरे पर एक दर्दनाक अभिव्यक्ति के कारण रोगी के चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं। त्वचा पीली होती है, कभी-कभी मिट्टी या ग्रे शेड, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, श्वेतपटल का पीलापन। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एक सियानोटिक त्वचा का रंग दिखाई देता है। माथे पर पसीने की बूँदें दिखाई देती हैं, खासकर हर दर्द के हमले के बाद।

• पेट की जांच

सांस लेने के दौरान पेट की दीवार की गतिशीलता का आकलन पेट की जांच करके किया जाता है। उदर या तो श्वास में एक सीमित सीमा तक भाग लेता है, या बिल्कुल भी भाग नहीं लेता है। पेट के आकार को बदलना संभव है (विषमता या पीछे हटना - पेट की मांसपेशियों का तनाव)।

• गुदाभ्रंश और टक्कर

आंत को सुनते समय, कमजोर क्रमाकुंचन या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति (मृत्यु मौन), रोग की उपस्थिति आंत्र ध्वनि. टक्कर (पेट की गुहा की टक्कर): यकृत की सुस्ती गायब हो जाती है, पेट के सभी क्षेत्रों में टाइम्पेनाइटिस (ड्रम ध्वनि) निर्धारित होता है। कुछ मामलों में, संचित द्रव को निर्धारित करना संभव है।

• टटोलने का कार्य

पेट की पूर्वकाल की दीवार की जांच करते समय, इसका दर्द निर्धारित होता है, एक नियम के रूप में, तेज, पेट तनावपूर्ण होता है - एक खोखले अंग के छिद्र के मामले में बोर्ड के आकार का, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण (पेरिटोनियल जलन का संकेत) है निर्धारित। पेट की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं हो सकता है, जो रोगियों में देखा जाता है बुढ़ापा, थकावट के साथ, गंभीर नशा या रेट्रोपरिटोनियल या प्राथमिक फोकस के श्रोणि स्थान के मामले में।

पेरिटोनियल जलन का एक विशिष्ट संकेत शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है। पेट के पल्पेशन के दौरान, रोगी को दर्द महसूस होता है, और सबसे अधिक दर्द वाली जगह पर दबाव पड़ने के बाद और डॉक्टर अचानक से हाथ हटा लेता है, दर्द काफी बढ़ जाता है।

मलाशय और . के दौरान योनि परीक्षाआप छोटे श्रोणि में घुसपैठ, फोड़ा (फोड़ा) या सूजन द्रव के संचय को महसूस कर सकते हैं। महिलाओं में, योनि के पीछे के अग्रभाग का दर्द, चिकनापन या उभार होना निर्धारित होता है।

निदान

निदान पेट की पेरिटोनिटिसरोगी की शिकायतों का संपूर्ण इतिहास लेना और मूल्यांकन करना शामिल है। स्पष्ट किया क्रोनिक पैथोलॉजीपाचन अंग, रोग कैसे शुरू हुआ, इसका कोर्स, दर्द की गंभीरता और नशा सिंड्रोम, रोग का प्रिस्क्रिप्शन (24 घंटे, दो दिन या 72 या अधिक घंटे तक)। नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, नाड़ी का मूल्यांकन किया जाता है (120 तक), रक्तचाप (एक कमी नोट की जाती है), श्वसन दर और पेट। पेट की दीवार पल्पेटेड है, उदर गुहा गुदाभ्रंश है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं। से प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान का उपयोग करता है:

• पूर्ण रक्त गणना (12000 और उससे अधिक तक ल्यूकोसाइट वृद्धि या 4000 और नीचे तक ल्यूकोसाइट्स में कमी, बाईं ओर फॉर्मूला शिफ्ट, ईएसआर त्वरण);
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (एल्ब्यूमिन, यकृत एंजाइम, चीनी, अग्नाशय एंजाइम, आदि);
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• अम्ल-क्षार अवस्था निर्धारित होती है।

वाद्य परीक्षा के तरीके:

• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (संकेतों और छोटे श्रोणि के अनुसार);
• उदर गुहा की रेडियोग्राफी (अल्सर के वेध के साथ - मुक्त गैस की उपस्थिति, आंतों में रुकावट के साथ - क्लोइबर कटोरा);
• लैपरोसेंटेसिस (पेट की गुहा का पंचर - एक बड़े पैमाने पर बहाव प्राप्त करना);
• पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पंचर (छोटे श्रोणि की सूजन प्रक्रियाओं में);
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी।

इलाज

इस जटिलता के उपचार के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और, एक नियम के रूप में, आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। किसी भी परिस्थिति में रोग का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इस रोग का पाठ्यक्रम अप्रत्याशित है और इसके अतिरिक्त शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानसर्जरी से पहले और बाद में रोगी के अवलोकन की आवश्यकता होती है।

पेरिटोनिटिस का उपचार समय पर और व्यापक होना चाहिए और इसमें कई चरण होते हैं:

• प्रीऑपरेटिव तैयारी;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• सर्जरी के बाद गहन देखभाल और निगरानी।

प्रीऑपरेटिव तैयारी

सर्जरी की तैयारी पूरी होनी चाहिए और अधिकतम 2 घंटे, अधिकतम 3 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। पर प्रीऑपरेटिव तैयारीशामिल हैं:

• कैथीटेराइजेशन केंद्रीय शिरा(एक सबक्लेवियन कैथेटर की स्थापना);
• मूत्र कैथीटेराइजेशन;
• गैस्ट्रिक खाली करना (गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके गैस्ट्रिक सामग्री को हटाना);
• कम से कम 1.5 लीटर के कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स की बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा (रक्त की मात्रा के परिसंचारी का मुआवजा, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का सामान्यीकरण, चयापचय एसिडोसिस का मुकाबला);
• संज्ञाहरण के लिए तैयारी (पूर्व दवा);
• एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत (सर्जरी से पहले दवाओं को अनुभवजन्य रूप से चुना जाता है);
• एंटीएंजाइमेटिक थेरेपी;
• गतिविधियों का सामान्यीकरण कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के;
• जिगर और गुर्दे के कामकाज को बनाए रखना।

शल्य चिकित्सा

परिचालन हस्तक्षेप निम्नलिखित लक्ष्यों का अनुसरण करता है:

• पेरिटोनियम की सूजन का कारण बनने वाले प्राथमिक फोकस को खत्म करना;
• उदर गुहा की सफाई;
• आंत्र अपघटन;
• उदर गुहा की प्रभावी जल निकासी।

ऑपरेशन कदम:

• बेहोशी

ऑपरेशन के लिए संज्ञाहरण कई चरणों में किया जाता है। एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया बेहतर है, चरम मामलों में, स्पाइनल एनेस्थीसिया (एसएमए) किया जाता है। सबड्यूरल स्पेस में एसएमए करते समय, कैथेटर को एक तरफ रख दिया जाता है, जिसके माध्यम से स्थानीय संवेदनाहारी(लिडोकेन) in पश्चात की अवधिजो दवाओं की आवश्यकता को कम करता है।

• पहुँच

पेरिटोनियम की सूजन के साथ, एक माध्य लैपरोटॉमी किया जाता है (पबिस से नाभि और ऊपर, उरोस्थि तक एक चीरा), जो उदर गुहा के सभी मंजिलों तक अच्छी पहुंच प्रदान करता है।

• जटिलता के स्रोत को हटा दें

पूर्वकाल पेट की दीवार के चीरे के बाद, पेट के अंगों का ऑडिट किया जाता है और रोग का प्राथमिक स्रोत स्थापित किया जाता है। स्थिति के आधार पर आगे सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। अंग के वेध या टूटने की स्थिति में, घाव को सुखाया जाता है; सूजन (एपेंडिसाइटिस, पायरिया, आदि) के मामले में, अंग को हटा दिया जाता है। आंतों की रुकावट के मामले में, एनास्टोमोसिस लगाने के साथ आंतों की लकीर को बाहर किया जाता है, और पेरिटोनियम की शुद्ध सूजन के मामले में, एंटरोस्टोमी बनते हैं।

• उदर गुहा की स्वच्छता

उदर गुहा से बहाव को हटा दिया जाता है, इसके उन्मूलन के बाद, उदर गुहा को बार-बार एंटीसेप्टिक समाधान (क्लोरहेक्सिडिन, डाइऑक्साइडिन, फुरासिलिन) से धोया जाता है और सूख जाता है।

• आंत्र अपघटन

कई साइड होल्स वाली एक ट्यूब को छोटी आंत में डाला जाता है। परिचय नाक, मलाशय या एंटरोस्टॉमी (आंतों से गैसों को हटाने के लिए आवश्यक) के माध्यम से किया जाता है।

• जलनिकास

उदर गुहा का जल निकासी सिलिकॉन या रबर ट्यूब (पूर्वकाल पेट की दीवार पर लाया जाता है) के साथ किया जाता है, जो पेट के सभी हिस्सों से बहाव को हटाने को सुनिश्चित करना चाहिए।

• घाव बंद होना

ऑपरेशन पोस्टऑपरेटिव घाव को टांके लगाने या लैप्रोस्टॉमी लगाने के साथ समाप्त होता है। लैपरोस्टॉमी के दौरान, पेट की दीवार को सीवन नहीं किया जाता है, केवल घाव के किनारों को विशेष टांके के साथ लाया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव थेरेपी

पश्चात की अवधि का प्रबंधन निगरानी के तहत किया जाना चाहिए, पूर्ण और पर्याप्त होना चाहिए, सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में नियुक्तियों और रणनीति में त्वरित बदलाव के साथ।

रोगियों के पश्चात प्रबंधन में शामिल हैं:

• पर्याप्त संज्ञाहरण;
• गहन आसव चिकित्सा(प्रति दिन 10 लीटर तक);
• विषहरण चिकित्सा (हेमोडायलिसिस और लिम्फोसॉरशन, मूत्रवर्धक का प्रशासन, हेमोसर्प्शन, जल निकासी के माध्यम से उदर गुहा की धुलाई या लैपरोस्टोमी के माध्यम से स्वच्छता) करना;
• के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना अधिकतम खुराक, प्रशासन का मार्ग अंतःशिरा (अमीनोग्लाइकोसाइड्स और मेट्रोनिडाजोल के साथ सेफलोस्पोरिन का संयोजन);
• प्रतिरक्षा सुधार चिकित्सा;
• आंतों के पैरेसिस (प्रोजेरिन का परिचय) और आंतों की विफलता सिंड्रोम (एट्रोपिन का परिचय, पोटेशियम की तैयारी) की रोकथाम;
• सभी अंगों और प्रणालियों के काम का सामान्यीकरण;
• जटिलताओं की रोकथाम।

सर्जरी के बाद रोगी की देखभाल और पर्यवेक्षण

ऑपरेशन के पूरा होने के तुरंत बाद रोगी की देखभाल शुरू हो जाती है और रोगी के ठीक होने तक जारी रहनी चाहिए। इस संबंध में, पश्चात की अवधि में, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (सशर्त):

• जल्दी - 3 से 5 दिनों तक रहता है;
• देर से - पहले 2 - 3 सप्ताह (डिस्चार्ज होने तक अस्पताल में रहें);
• रिमोट - काम पर जाने या विकलांगता होने तक।

प्रारंभिक चरण में पश्चात की देखभाल

रोगी को गर्नी पर वार्ड में ले जाया जाता है गहन देखभाल, जहां उसे सावधानी से एक विशेष कार्यात्मक बिस्तर में साफ-सफाई के साथ स्थानांतरित किया जाता है बिस्तर की चादर. रोगी को गर्मी और आराम प्रदान किया जाता है। पैरों पर, कम्बल पर, रखा जाता है, लेकिन पर पोस्टऑपरेटिव घाव(आधे घंटे से अधिक नहीं), जो घाव से रक्तस्राव को रोकेगा और दर्द को कुछ हद तक कम करेगा।

बिस्तर में रोगी को फाउलर की स्थिति दी जाती है - सिर का सिरा 45 डिग्री ऊपर उठा हुआ होता है, और पैर घुटनों पर थोड़े मुड़े होते हैं और कूल्हे के जोड़. यदि रोगी बेहोश है (एनेस्थीसिया के तहत), तो उसे सिर के नीचे से तकिया हटाते हुए क्षैतिज रूप से लिटाया जाता है। जीभ के पीछे हटने से बचने के लिए, सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है और निचले जबड़े को हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद पहले 2-3 दिनों में, रोगी को भूख और सख्त निर्धारित किया जाता है पूर्ण आराम. यदि आवश्यक हो, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन जारी रखें, और रोगी की संतोषजनक स्थिति के मामले में, उसे समय-समय पर आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस दी जाती है।

पहला ड्रेसिंग परिवर्तन दूसरे दिन एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है। यदि पट्टी फिसल गई है या घाव से खून बह रहा है, तो ड्रेसिंग पहले की जाती है। शहद। बहन न केवल नाड़ी, श्वसन दर, दबाव (हर घंटे) और तापमान की निगरानी करती है, बल्कि मूत्र के उत्सर्जन को भी नियंत्रित करती है (ऑपरेशन के बाद मूत्र कैथेटर को 2-3 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है) और निर्वहन की मात्रा और प्रकृति जल निकासी के माध्यम से। नालियों को समय-समय पर धोया जाता है, नालियों पर ड्रेसिंग डॉक्टर द्वारा बदली जाती है।

सर्जरी के बाद रोगी का पोषण दूसरे दिन और पैरेंट्रल रूट (इन्फ्यूजन थेरेपी) से शुरू होता है। मूल रूप से, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में 10% ग्लूकोज और अमीनो एसिड लवण की शुरूआत शामिल है। जलसेक की मात्रा की गणना सूत्र के अनुसार की जाती है: रोगी के शरीर के वजन का 50 - 60 मिली / किग्रा।

ऑपरेशन के बाद पहले दिन, रोगी को पीने की अनुमति नहीं है, और प्यास को दूर करने के लिए, होंठों को एक नम कपड़े से मिटा दिया जाता है। जैसे ही क्रमाकुंचन स्थापित हो जाता है (आमतौर पर 2 दिन पर), रोगी को पीने की अनुमति दी जाती है (हर घंटे 1 चम्मच पानी) और आंत्र पोषण (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से तरल भोजन और मिश्रण का परिचय) के लिए आगे बढ़ें।

रोगी के लिए लंबे समय तक बिस्तर पर रहना अवांछनीय है (शारीरिक निष्क्रियता पश्चात की जटिलताओं की घटना को भड़काती है)। रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, वे इसे जल्दी सक्रिय करना शुरू कर देते हैं।

पहले दिन के अंत तक, रोगी को बिस्तर पर सक्रिय रूप से व्यवहार करना शुरू कर देना चाहिए (अंगों को मोड़ना, मोड़ना, मोड़ना)। ऑपरेशन के दूसरे-तीसरे दिन, रोगी पहले बिस्तर पर बैठता है, फिर कई के बाद गहरी साँसें- साँस छोड़ते और खाँसते हुए, रोगी को बिस्तर पर लेटने के बाद, उसे उठकर वार्ड के चारों ओर घूमना चाहिए। शहद रोगी को उठाने में मदद करता है। बहन। जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है और दर्द कम होता है, रोगी डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार आहार का विस्तार करता है।

देर से चरण

जैसे ही रोगी एक निरंतर क्रमाकुंचन स्थापित करता है, गैस निर्वहन स्थापित होता है और मल दिखाई देता है, उसे स्वतंत्र पोषण में स्थानांतरित कर दिया जाता है। खाना लिया जाता है कमरे का तापमान, आंशिक रूप से, दिन में 6 बार तक, छोटे भागों में।

• पहले सप्ताह के दौरान, भोजन तरल होना चाहिए (शोरबा: उबालने के बाद, पानी निकाला जाता है और एक नया, नरम उबला हुआ अंडा, जेली और जेली, थोड़ा मक्खन के साथ सब्जी प्यूरी) के साथ बदल दिया जाता है।
• तीसरे - चौथे दिन, रोगी के मेनू में मसला हुआ पनीर, उबला हुआ बीफ, मटन, चिकन और मसला हुआ मछली, श्लेष्म दलिया और सूप (चावल, दलिया) शामिल हैं। मोटे फाइबर और खाद्य पदार्थ जो पाचन तंत्र को पचाने और परेशान करने वाले होते हैं (फलियां, गोभी, मूली और मूली, पापी मांस, मुर्गी और मछली की त्वचा और उपास्थि, शीतल पेय) को बाहर रखा गया है। वसा का सेवन की कीमत पर होना चाहिए वनस्पति तेल, खट्टा क्रीम और क्रीम, एक छोटी राशिमक्खन। सीमित आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट(मुरब्बा और शहद, जैम, मार्शमॉलो, चॉकलेट, आदि)। 5-7 दिनों के लिए सूखे ब्रेड या कल की बेकिंग को मेनू में शामिल किया गया है।
• नि: शुल्क मोड (विभाग और अस्पताल के क्षेत्र में घूमना) 6-7 दिनों के लिए निर्धारित है। पर अनुकूल पाठ्यक्रमपश्चात की अवधि, 8 वें - 9 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं, और नालियों को 3 - 4 तारीख को हटा दिया जाता है। रोगी को एक नियम के रूप में, जिस दिन टांके हटा दिए जाते हैं, छुट्टी दे दी जाती है।

दूरस्थ चरण

छुट्टी के बाद, रोगी को कई चिकित्सा सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• भारी उठाने पर प्रतिबंध (3 किलो से अधिक नहीं) और गंभीर शारीरिक गतिविधि 3 महीने के भीतर;
• 1.5 महीने तक यौन आराम;
• चिकित्सीय व्यायाम करना (श्वसन और हृदय प्रणाली का प्रशिक्षण, पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना और हर्निया के विकास को रोकना, पुनर्वास)।

स्कीइंग द्वारा रोगी के पुनर्वास की सुविधा है, लंबी दूरी पर पैदल चलना, करीबी पर्यटन, तैराकी। साथ ही, रोगी को सेनेटोरियम उपचार की सिफारिश की जाती है।

पोषण में, रोगी को विखंडन (दिन में 5 बार तक) का पालन करना चाहिए, अधिक भोजन न करें, लेकिन भूखे न रहें। भोजन को उबला हुआ, स्टीम्ड, स्टू या बेक किया हुआ (बिना क्रस्ट के) खाने की सलाह दी जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग (मसाले, मिर्च, अचार और अचार, कड़वी और खट्टी सब्जियां: शर्बत, मूली, लहसुन, प्याज, मूली) में जलन पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें। आपको दुर्दम्य वसा (मार्जरीन, लार्ड, स्मोक्ड मीट) का त्याग करना चाहिए और चीनी (मिठाई, जैम) और समृद्ध पेस्ट्री की खपत को सीमित करना चाहिए।

परिणाम और जटिलताएं

प्रति प्रारंभिक जटिलताएंपेरिटोनिटिस, जो में हो सकता है तीव्र अवधिअनुपस्थिति के मामले में समय पर इलाजजीवन-धमकी की स्थिति शामिल करें:

• संक्रामक-विषाक्त झटका;
• तीव्र संवहनी अपर्याप्तताऔर पतन;
• खून बह रहा है;
• सेप्सिस का विकास;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• आंत का गैंग्रीन;
• प्रमस्तिष्क एडिमा;
• निर्जलीकरण;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• डीआईसी;
• रोगी की मृत्यु।

पेरिटोनिटिस के दीर्घकालिक प्रभाव (सर्जिकल उपचार के बाद):

• इंट्रा-पेट के आसंजनों का गठन;
• बांझपन (महिलाओं में);
• आंतरायिक फोड़ा;
• आंत्र घटना;
• उदर हर्निया;
• आंतों की पैरेसिस और इसकी रुकावट।

भविष्यवाणी

पेरिटोनिटिस से पीड़ित होने के बाद रोग का निदान काफी हद तक अवधि पर निर्भर करता है नैदानिक ​​तस्वीरचिकित्सा देखभाल से पहले, पेरिटोनियल घावों की व्यापकता, रोगी की आयु और सहवर्ती रोगविज्ञान. घातकता यह जटिलताअभी भी जारी है उच्च स्तर, इसलिए, पेरिटोनियम की फैलाना सूजन के साथ, यह 40% तक पहुंच जाता है। लेकिन समय पर और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, जल्दी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइस जटिलता के लिए ऑपरेशन की सभी आवश्यकताओं के अनुपालन में, 90% या अधिक मामलों में एक अनुकूल परिणाम देखा जाता है।

पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की सूजन है - पतला खोलउदर गुहा के अंगों को ढंकना। पेरिटोनिटिस को एक जीवन-धमकी वाली स्थिति माना जाता है और यह एक चिकित्सा आपात स्थिति है।

आमतौर पर पेरिटोनिटिस के लक्षण अचानक दिखाई देते हैं। मुख्य हैं: अचानक शुरुआत, तीव्र पेट दर्द, मतली, 38 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक का तापमान। पेरिटोनिटिस एक जीवाणु या कवक संक्रमण से जुड़ा होता है जो शरीर के बाहर या शरीर के किसी अन्य भाग से उदर गुहा में प्रवेश करता है। अक्सर, पेरिटोनिटिस पेट के अंगों में संक्रमण या चोट के परिणामस्वरूप होता है।

पेरिटोनिटिस है खतरनाक बीमारी, जिसे जल्द से जल्द पहचाना जाना चाहिए और घातक जटिलताओं से बचने के लिए तत्काल इलाज किया जाना चाहिए। इसलिए, पेरिटोनिटिस का संदेह तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। पेरिटोनिटिस पैदा करने वाले संक्रमण का इलाज रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं या एंटीफंगल के इंजेक्शन के साथ किया जाता है। कुछ मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

डॉक्टरों के सर्वोत्तम प्रयासों के बावजूद, पेरिटोनिटिस से मृत्यु हो सकती है। इस बीमारी का खतरा इस तथ्य के कारण है कि संक्रमण रक्त के माध्यम से महत्वपूर्ण अंगों (सेप्सिस) में तेजी से फैल सकता है। आंकड़ों के अनुसार, आंतों की दीवार में वेध (एक छेद की उपस्थिति) के कारण होने वाले पेरिटोनिटिस के दस मामलों में से लगभग एक घातक है, हालांकि यह काफी हद तक व्यक्ति की बीमारी, उम्र और सामान्य स्वास्थ्य के कारण पर निर्भर करता है। सिरोसिस और किडनी डायलिसिस से जुड़े पेरिटोनिटिस से मृत्यु की संभावना कम होती है, लेकिन यह अभी भी एक स्वास्थ्य जोखिम पैदा करता है।

पेरिटोनिटिस के लक्षण

पेरिटोनिटिस के मुख्य लक्षणों में से एक पेट में दर्द है। अक्सर दर्द अचानक, तेज होता है और इसकी तीव्रता लगातार बढ़ रही है। अन्य संभावित लक्षणपेरिटोनिटिस:

• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• भूख की कमी;
• ठंड लगना;
• तापमान 38ºC या अधिक;
• कार्डियोपालमस;
• पेशाब करने में असमर्थता या पेशाब की मात्रा में कमी;
• सूजन

यदि आप गुर्दे की विफलता के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस करवा रहे हैं, तो संग्रह बैग में आने वाला तरल पदार्थ सामान्य से अधिक धुंधला होगा और इसमें सफेद गुच्छे या गांठ हो सकते हैं। यदि पेरिटोनिटिस सिरोसिस के कारण होता है, तो पेट में दर्द बिल्कुल भी नहीं हो सकता है। इसके बजाय, एक सामान्य है बुरा अनुभव, साथ ही यकृत से जटिलताओं का विकास: पेट के आकार में वृद्धि, इसमें द्रव के संचय के साथ-साथ भ्रम भी।

पेरिटोनिटिस के कारण

पेरिटोनिटिस तब होता है जब पेरिटोनियम बैक्टीरिया या कवक से संक्रमित हो जाता है। पेरिटोनियम है पतली परतउदर गुहा के भीतर ऊतक।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस- पेरिटोनियम की सूजन का सबसे आम प्रकार। द्वितीयक पेरिटोनिटिस का कारण उदर गुहा के किसी अंग या शरीर के किसी अन्य भाग से संक्रमण का फैलना है। माध्यमिक पेरिटोनिटिस के सामान्य कारण:

• पेट के अल्सर का छिद्र (पेट की दीवार का टूटना);
• तीव्र अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन);
• पेरिटोनियम को गंभीर आघात, उदाहरण के लिए, चाकू या गोली का घाव;
• बीमारी पाचन तंत्रजैसे क्रोहन रोग या डायवर्टीकुलिटिस।

क्रोहन रोग और डायवर्टीकुलिटिस दोनों ही बृहदान्त्र की सूजन का कारण बन सकते हैं। यदि सूजन विशेष रूप से गंभीर है, तो बड़ी आंत की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है और बैक्टीरिया युक्त सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है, जिससे संक्रमण होता है।

कम सामान्यतः, पेरिटोनिटिस का परिणाम होता है सीधा संक्रमणपेरिटोनियम - प्राथमिक (सहज) पेरिटोनिटिस. आमतौर पर, प्राथमिक पेरिटोनिटिस यकृत के सिरोसिस या गुर्दे की विफलता में पेरिटोनियल डायलिसिस में उदर गुहा में संक्रमित द्रव के संचय से जुड़ा होता है।

लीवर को नुकसान होने से लीवर पर निशान पड़ सकते हैं, जिसे सिरोसिस के नाम से जाना जाता है। सिरोसिस के सबसे आम कारण शराब का दुरुपयोग, हेपेटाइटिस सी, या फैटी लीवर (फैटी लीवर) हैं।

सिरोसिस पेट (जलोदर) में तरल पदार्थ के निर्माण का कारण बन सकता है। यह द्रव विशेष रूप से संदूषण के लिए अतिसंवेदनशील है और है अनुकूल वातावरणबैक्टीरिया और कवक के विकास और प्रजनन के लिए। द्रव का यह संचय सिरोसिस वाले आधे लोगों में होता है, आमतौर पर निदान के कई सालों बाद। सिरोसिस के कारण जलोदर वाले लगभग 20% लोगों में पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस से गुजरने वाले गुर्दे की विफलता वाले लोगों में पेरिटोनिटिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। डायलिसिस अनावश्यक चयापचय उत्पादों के रक्त को साफ करने का एक तरीका है। डायलिसिस रोगियों में गुर्दे के काम की जगह लेता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस में, पेरिटोनियम गुर्दे की भूमिका निभाता है - एक फिल्टर जो अपशिष्ट उत्पादों के रक्त को शुद्ध करता है। कैथेटर नामक एक छोटी ट्यूब पेट में डाली जाती है और इसके माध्यम से अपशिष्ट को हटा दिया जाता है। पर दुर्लभ मामलेपेरिटोनिटिस इस तथ्य के कारण हो सकता है कि उपकरण के साथ शरीर में एक संक्रमण पेश किया जाता है।

पेरिटोनिटिस का निदान

पेरिटोनिटिस के निदान के लिए, एक परीक्षा आवश्यक है, साथ ही कई परीक्षण और अध्ययन भी। आपका जीपी आपसे आपके लक्षणों और हाल की चिकित्सीय स्थितियों के बारे में पूछेगा, साथ ही एक विस्तृत शारीरिक जांच भी करेगा। यदि आपको पेरिटोनिटिस है, जब आप पेट की दीवार पर दबाते हैं, तो तेज दर्द होता है। जांच से हर्निया जैसे समान लक्षणों वाली अन्य बीमारियों का पता लगाने में मदद मिलेगी। पेरिटोनिटिस से जटिलताओं का जोखिम अधिक है, इसलिए यदि आपके जीपी को संदेह है कि आपको पेरिटोनियल सूजन है, तो आपको मूल्यांकन और उपचार के लिए तुरंत अस्पताल भेजा जाएगा।

रक्त और मूत्र परीक्षण पेरिटोनिटिस के निदान की पुष्टि करने में मदद करते हैं। यदि आपके पेट में तरल पदार्थ है, तो संक्रमण का परीक्षण करने के लिए आपका डॉक्टर तरल पदार्थ का नमूना लेने के लिए एक पतली सुई का उपयोग कर सकता है।

• रेडियोग्राफी - एक्स-रे का उपयोग करके, एक तस्वीर ली जाती है, जिस पर आप आंतरिक अंगों के टूटने के संकेत का पता लगा सकते हैं - उदर गुहा में हवा;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) - प्रयोग ध्वनि तरंगेआपके पेट की एक छवि प्राप्त की जाती है;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) - एक श्रृंखला की जा रही है एक्स-रे, जो आपके पेट के अंगों के विस्तृत 3D प्रतिनिधित्व में एक कंप्यूटर द्वारा इकट्ठे होते हैं।

इस प्रकार की परीक्षाएं आंतरिक अंगों को नुकसान की पहचान करने में मदद करती हैं, जैसे कि फटा हुआ अपेंडिक्स, पेट के अल्सर का वेध (टूटना), या बृहदान्त्र की व्यापक सूजन।

पेरिटोनिटिस का उपचार

यदि आपको पेरिटोनिटिस का निदान किया जाता है, तो आपको सबसे अधिक संभावना एक अस्पताल में भेजा जाएगा ताकि डॉक्टर आपके स्वास्थ्य की निगरानी कर सकें।

यह के जोखिम से जुड़ा है खतरनाक जटिलताएंपेरिटोनिटिस, जैसे रक्त विषाक्तता।

पेरिटोनिटिस के उपचार में पहला कदम एंटीबायोटिक दवाओं या एंटिफंगल दवाओं के इंजेक्शन होंगे। आमतौर पर उपचार का कोर्स 10-14 दिनों तक रहता है। यदि पेरिटोनिटिस पेरिटोनियल डायलिसिस के कारण होता है, तो एंटीबायोटिक्स सीधे पेट में दिए जा सकते हैं। अनुसंधान से पता चलता है कि यह अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में अधिक प्रभावी है।

पेरिटोनिटिस ठीक होने तक आपको दूसरे तरीके से डायलिसिस करने की आवश्यकता होगी, जैसे हेमोडायलिसिस (जहां रक्त एक विशेष फ़िल्टरिंग मशीन से गुजरता है)। दर्द से राहत के लिए दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं।

पेरिटोनिटिस वाले बहुत से लोगों को भोजन को पचाने और अवशोषित करने में परेशानी होती है, इसलिए ट्यूब फीडिंग आवश्यक हो सकती है। इसे या तो नाक (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब) के माध्यम से या पेट की सामने की दीवार के माध्यम से पेट में डाला जाता है। यदि इन विकल्पों का उपयोग नहीं किया जा सकता है, पोषक तत्वसीधे आपकी नस (पैरेंट्रल न्यूट्रिशन) में दिया जा सकता है।

यदि संक्रमण के परिणामस्वरूप आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त हो गए हैं, तो उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने की आवश्यकता हो सकती है। कुछ मामलों में, उदर गुहा में फोड़े (मवाद से भरे हुए छिद्र) दिखाई देते हैं, जिससे उन्हें सुई से पंचर करके मवाद को बाहर निकालना आवश्यक होता है। ऑपरेशन अल्ट्रासाउंड की मदद से किया जाता है, जो सुई को फोड़े तक ले जाने में मदद करता है। एक नियम के रूप में, प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है, इसलिए आपको दर्द महसूस नहीं करना चाहिए।

इसके अलावा, पेरिटोनिटिस के कारण को खत्म करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है यदि यह आंतरिक अंगों को नुकसान से जुड़ा हुआ है, जैसे कि टूटा हुआ परिशिष्ट।

पेरिटोनिटिस की जटिलताओं

पेरिटोनिटिस के साथ, संक्रमण रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है और पूरे शरीर में फैल सकता है, जिसे सेप्सिस कहा जाता है। गंभीर पूतिअक्सर कई अंगों के संक्रमण और रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ, जो महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है।

आमतौर पर सेप्सिस के लक्षण अचानक प्रकट होते हैं। वे सम्मिलित करते हैं:

• उच्च तापमान (38ºC से ऊपर);
• ठंड लगना;
• कार्डियोपालमस;
• तेजी से साँस लेने।

सेप्सिस का इलाज अंतःशिरा तरल पदार्थ और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है। यदि सेप्सिस का तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो यह सेप्टिक शॉक का कारण बन सकता है।

सेप्टिक सदमेरक्तचाप में अचानक गिरावट है। नतीजतन, सदमे के लक्षण प्रकट होते हैं, जैसे कि ठंडी त्वचाऔर धड़कन। सेप्सिस कई महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है: रक्तचाप, श्वसन और अंग कार्य, जिससे मृत्यु हो सकती है। उपचार आमतौर पर गहन देखभाल इकाई में किया जाता है, जहां बनाए रखने का अवसर होता है महत्वपूर्ण कार्यउपचार के दौरान शरीर

रोगियों और उनके रिश्तेदारों के मन में, यह शब्द अक्सर घातक अर्थ प्राप्त करता है। हालांकि, प्रतिक्रिया में स्थानीय पेरिटोनिटिस के रूप हैं सूजन संबंधी बीमारियांया पेट के अंगों को नुकसान, जब पूरा इलाजरोगियों को समय पर और पर्याप्त रूप से किए गए ऑपरेशन में प्राप्त किया जाता है।

रोग के कारण

पेरिटोनियम की सूजन बैक्टीरिया के संक्रमण या आक्रामक गैर-संक्रामक एजेंटों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप हो सकती है: रक्त, पित्त, गैस्ट्रिक रस, अग्नाशयी रस, मूत्र। सबसे अधिक बार, पेरिटोनिटिस पेट के अंगों के वेध या विनाश का परिणाम होता है (एपेंडिसाइटिस के साथ, बृहदान्त्र के डायवर्टीकुलम का टूटना, आंतों में रुकावट, तीव्र, आदि), जो पेट में बैक्टीरिया युक्त मल या मवाद के प्रवेश की ओर जाता है। गुहा। अधिक दुर्लभ कारणउदर गुहा के मर्मज्ञ घाव, जब संक्रमण या तो बाहर से या क्षतिग्रस्त सामग्री के साथ पेश किया जाता है खोखले अंग. कुछ मामलों में, पेरिटोनिटिस का कारण अंगों और ऊतकों में फॉसी से संक्रमण का हेमटोजेनस प्रसार होता है।

पेरिटोनिटिस के लक्षण

पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर, एक नियम के रूप में, तेजी से और जल्दी से विकसित होती है। उपचार के अभाव में, भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत से लेकर रोगी की मृत्यु तक, अक्सर केवल 2-3 दिन लगते हैं।

पेरिटोनिटिस के लक्षणों में एक तेज, लगातार स्थिति में बदलाव, मतली, उल्टी, उच्च संख्या तक तापमान में तेजी से वृद्धि, ठंड लगना और पसीना आना शामिल है; भूख में कमी। जांच करने पर, एक कठोर दर्दनाक पेट पाया जाता है, तेज पल्सकभी-कभी रक्तचाप में गिरावट। रक्त में संक्रमण से लड़ने वाली कोशिकाओं के ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है। उदर गुहा में, आमतौर पर आंत के द्रव से भरे, फैले हुए लूप देखे जाते हैं, और अंदर ऊर्ध्वाधर स्थितिरोगी के डायाफ्राम के नीचे हवा का संचय, जो विशिष्ट है नैदानिक ​​संकेतखोखले अंगों का छिद्र।

पेरिटोनिटिस का निदान

पर प्रवेश कार्यालयअस्पताल सर्जन द्वारा जांच के बाद, रोगी को उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, उदर गुहा का एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ किया जाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी, साथ ही अन्य अध्ययन करना आवश्यक हो सकता है। यदि आप या आपका कोई करीबी अस्पताल में है, तो आपको याद रखना चाहिए कि पेरिटोनिटिस एक जानलेवा बीमारी है और चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करना और नैदानिक ​​प्रक्रियाएँपूर्वानुमान को काफी खराब कर सकता है।

आप क्या कर सकते हैं

पेट में तेज दर्द का अनुभव करने वाले रोगी, जो एंटीस्पास्मोडिक दवाओं (, बरालगिन) द्वारा बंद नहीं होते हैं, को तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, और उनके सहज कमजोर होने की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए। ज्यादातर मामलों में, रोगी को बचाने में एम्बुलेंस की समय पर कॉल निर्णायक होती है।

एक डॉक्टर कैसे मदद कर सकता है

रोग की गंभीरता और तेजी से बढ़ने के लिए शुरुआत के पहले 12 घंटों के भीतर शीघ्र निदान, अस्पताल में भर्ती और उपचार की शुरुआत की आवश्यकता होती है। चिकित्सा रणनीतिपेरिटोनिटिस के साथ इसकी घटना के कारण पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, ऐसी स्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप और बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में सबसे अधिक संभावना है, रोगी को गहन देखभाल इकाई में गहन देखभाल की आवश्यकता होगी।

पेरिटोनियम की सूजन (जलन) है, पतली ऊतक जो रेखाएं भीतरी दीवारपेट और कवर अधिकांशपेट के अंग, एक जीवाणु या कवक संक्रमण के कारण और शरीर की एक गंभीर सामान्य स्थिति के साथ।

पेरिटोनिटिस का एक वैकल्पिक नाम "तीव्र पेट" है।

संक्रमण की प्रकृति के अनुसार, प्राथमिक या तीव्र और माध्यमिक पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित हैं।

पेरिटोनिटिस के कारण और जोखिम कारक

पेरिटोनिटिस रक्तस्राव, भीड़भाड़ के कारण होता है जैविक तरल पदार्थ, या उदर गुहा में मवाद के गठन के साथ अंतर-पेट का फोड़ा।

प्राथमिक तीव्र पेरिटोनिटिस के लिए सबसे आम जोखिम कारक हैं:

जिगर के सिरोसिस सहित जिगर की बीमारी। इस तरह की बीमारियों से अक्सर पेट में तरल पदार्थ (जलोदर) जमा हो जाता है, जो संक्रमित हो सकता है।
- गुर्दे की विफलता और रोगियों के रक्त से अपशिष्ट को हटाने के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस प्राप्त करना किडनी खराब. यह कैथेटर के माध्यम से पेरिटोनियम के आकस्मिक संक्रमण के परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस के विकास के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस का सबसे आम कारण माना जाता है:

टूटा हुआ परिशिष्ट, डायवर्टीकुलम
- छिद्रित पेट या आंतों के अल्सर
- बीमारी पाचन नालजैसे क्रोहन रोग और डायवर्टीकुलिटिस
- अग्नाशयशोथ
- सूजन और जलन श्रोणि अंग
- पेट, आंतों, पित्ताशय की थैली का छिद्र
- उदर गुहा में सर्जिकल ऑपरेशन और प्रक्रियाएं
- पेट में चोट लगना, जैसे छुरा घोंपना या बंदूक की गोली के घाव
- ऊपरी जननांग पथ के स्त्री रोग संबंधी संक्रमण
- प्रसव और गर्भपात के बाद जटिलताएं
- तीव्र रुकावटआंत और टूटना
- पेरिटोनिटिस का इतिहास। पेरिटोनिटिस से पीड़ित होने के बाद, इसे फिर से विकसित करने का जोखिम उन लोगों की तुलना में अधिक होता है जिन्हें कभी पेरिटोनिटिस नहीं हुआ है।

पेरिटोनिटिस के गैर-संक्रामक कारण पित्त, रक्त या पेट में विदेशी पदार्थ जैसे बेरियम जैसे जलन के कारण होते हैं।

पेरिटोनिटिस के लक्षण

पेरिटोनिटिस शुरू होता है अत्याधिक पीड़ाअंग को नुकसान के स्थान पर, जो जल्दी से तेज हो जाता है, खासकर जब इस जगह पर चलते या दबाते हैं। पेरिटोनिटिस के साथ, "काल्पनिक कल्याण" का तथाकथित लक्षण देखा जा सकता है, जब रोगी को गंभीर दर्द होता है, जो तब कम हो जाता है। इस बिंदु पर, रोगी शांत हो जाता है, और यह एक बहुत ही खतरनाक क्षण है। तथ्य यह है कि पेरिटोनियम पर रिसेप्टर्स अनुकूल होते हैं, लेकिन जल्द ही, 1-2 घंटे के बाद दर्द प्रकट होता है नई शक्ति, जैसे पेरिटोनियम की सूजन विकसित होती है।

पेरिटोनिटिस के अन्य लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

- बुखार और ठंड लगना
- पेट में तरल पदार्थ
- शेटकिन के लक्षण - ब्लमबर्ग, जब पेट की व्यथा इस समय तेजी से बढ़ जाती है तेजी से निकासीके साथ दबाने के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार से हाथ पकडना गहरा तालमेलपेट
- पेट में सूजन या सूजन
- पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव
- मल त्याग में कठिनाई
- खराब गैस
- अत्यधिक थकान
- मुश्किल और कम पेशाब
- जी मिचलाना और उल्टी जिससे आराम नहीं मिलता
- कार्डियोपालमस
- सांस लेने में कठिनाई
- भूख में कमी
- दस्त
- प्यास

यदि आप पेरिटोनियल डायलिसिस प्राप्त कर रहे हैं, तो पेरिटोनिटिस के लक्षणों में भी शामिल हैं:

डायलिसिस तरल पदार्थ का धुंधलापन
- डायलिसिस द्रव में सफेद धागे या थक्के (फाइब्रिन)
- डायलिसिस द्रव की असामान्य गंध
- कैथेटर के आसपास के क्षेत्र का लाल होना।

पेरिटोनिटिस का निदान

चूंकि पेरिटोनिटिस सेप्सिस और सेप्टिक शॉक जैसी संभावित घातक जटिलताओं का कारण बन सकता है, जो रक्तचाप, अंग क्षति और मृत्यु में अचानक गिरावट का कारण बनता है, यह प्राप्त करना महत्वपूर्ण है तेजी से निदानऔर पहले दिन उचित उपचार।

पेरिटोनिटिस का निदान लक्षणों और चिकित्सा इतिहास के संपूर्ण इतिहास के साथ शुरू होता है, और पेट में तनाव और कोमलता के आकलन सहित पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा होती है। पेरिटोनिटिस के रोगी आमतौर पर मुड़े हुए होते हैं या किसी को पेट को छूने की अनुमति नहीं देते हैं।

पेरिटोनिटिस के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

रक्त और मूत्र परीक्षण
- पेट का अल्ट्रासाउंड
- उदर गुहा की रेडियोग्राफी
- सीटी स्कैन(सीटी) उदर गुहा की (पुरानी पेरिटोनिटिस के निदान के लिए)
- पेट का पंचर, एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें उदर गुहा से एक महीन सुई के माध्यम से तरल पदार्थ निकाला जाता है और संक्रमण की जांच की जाती है, साथ ही अग्नाशयशोथ के कारण होने वाले प्राथमिक तीव्र पेरिटोनिटिस और माध्यमिक पेरिटोनिटिस का पता लगाया जाता है।

पेरिटोनिटिस का उपचार

पेरिटोनिटिस का उपचार इसके कारण के कारणों और इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करेगा। किसी भी मामले में, उपचार तत्काल होना चाहिए और अस्पताल में किया जाना चाहिए।

अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स आमतौर पर तुरंत दिए जाते हैं या ऐंटिफंगल दवाएंसंक्रमण का इलाज करने के लिए। यदि आवश्यक हो, तो उपचार में रक्तचाप को बनाए रखने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ और पोषण, दवाएं शामिल हो सकती हैं। कुछ दिनों के बाद, आंतों की मांसपेशियों को उत्तेजित किया जाता है, जो काफी कमजोर हो सकता है।

फटे हुए एपेंडिसाइटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, या डायवर्टीकुलिटिस के कारण होने वाले तीव्र पेरिटोनिटिस के लिए आपातकालीन सर्जरी और रोगी को गहन देखभाल इकाई में तत्काल स्थानांतरण की आवश्यकता होती है। वे जटिलताओं से बचने के लिए रोगी को ऑपरेशन के लिए तैयार करने की कोशिश करते हैं, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है।
ऑपरेशन के दौरान, मवाद को हटा दिया जाता है, पेट की गुहा की सामान्य सफाई की जाती है, पेरिटोनिटिस का कारण समाप्त हो जाता है - आँसू सिले और सील किए जाते हैं, फोड़े को हटा दिया जाता है। नवगठित मवाद के निर्वहन के लिए, कुछ समय के लिए एक पर्क्यूटेनियस जल निकासी स्थापित की जाती है। ऑपरेशन के बाद, सक्रिय जीवाणुरोधी चिकित्सा की मदद से पेरिटोनिटिस का दवा उपचार जारी रखा जाता है, और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से चिकित्सा भी निर्धारित की जाती है।

पेरिटोनिटिस का पूर्वानुमान

रोग का परिणाम कारण, उपचार से पहले लक्षणों की अवधि और रोगी के सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। परिणाम भिन्न हो सकते हैं पूर्ण पुनर्प्राप्तिमृत्यु के लिए, इन कारकों पर निर्भर करता है।

पेरिटोनिटिस की जटिलताओं

यकृत मस्तिष्क विधि
- हेपेटोरेनल सिंड्रोम
- पूति
- फोड़ा
- आंत का गैंग्रीन
- इंट्रापेरिटोनियल आसंजन
- सेप्टिक सदमे

पेरिटोनिटिस की रोकथाम

यद्यपि पेरिटोनिटिस पेरिटोनियल डायलिसिस की जटिलता हो सकती है, यह सुधारों के कारण होने की तुलना में बहुत कम आम है।

यदि आप पेरिटोनियल डायलिसिस पर हैं, तो आप पेरिटोनिटिस के जोखिम को कम कर सकते हैं:

कैथेटर को छूने से पहले अपने हाथों को उंगलियों के बीच और नाखूनों के नीचे सहित अच्छी तरह से धो लें।
- प्रक्रिया के दौरान उचित बाँझपन का अनुपालन।
- कैथेटर वाली जगह पर रोज एक एंटीसेप्टिक क्रीम लगाएं।
- अपने डायलिसिस फ्लुइड में किसी भी तरह के बदलाव की सूचना तुरंत दें।

तीव्र पेरिटोनिटिस - अति सूजनपेरिटोनियम, आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है, अन्यथा यह थोड़े समय में घातक हो सकता है।

तीव्र पेरिटोनिटिस आमतौर पर एक प्यूरुलेंट संक्रमण के कारण होता है जो तीव्र प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र, तीव्र प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस के परिणामस्वरूप उदर गुहा में प्रवेश करता है, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, तीव्र पुरुलेंट सूजनपैल्विक अंगों, पेट का टूटना, आंतों, जलोदर और उदर गुहा में द्रव का संचय।

तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस उन रोगियों में भी होता है जो गुर्दे की विफलता के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस पर हैं।

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं और विकास के कई चरण होते हैं:

प्रतिक्रियाशील चरण, 12 से 24 घंटों तक रहता है, तीव्र दर्द के साथ होता है जो पूरे पेट में फैलता है, प्राथमिक फोकस के क्षेत्र में दर्द की चोटी के साथ। पेट में तनाव है, शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण है। रोगी अपनी तरफ "भ्रूण की स्थिति" में लेटा होता है, पैरों को पेट पर लाया जाता है, स्थिति बदलने के किसी भी प्रयास से दर्द बढ़ जाता है। यह स्थिति बुखार और ठंड लगना के साथ होती है।

12 से 72 घंटों तक चलने वाला विषैला चरण खतरनाक है क्योंकि इसमें स्पष्ट सुधार होता है। दर्द कम हो जाता है, पेट तनावग्रस्त हो जाता है, रोगी सुस्ती या उत्साह की स्थिति में प्रवेश करता है। उसके चेहरे की विशेषताओं को तेज किया जाता है, पीलापन दिखाई देता है, मतली और उल्टी देखी जाती है, जो एक दर्दनाक, दुर्बल करने वाला चरित्र लेता है और राहत नहीं लाता है। पेशाब और आंतों के क्रमाकुंचन में कमी, सामान्य आंतों के शोर को सुनने पर नहीं सुना जाता है। निर्जलीकरण के पहले लक्षण दिखाई देने लगते हैं, जैसे कि शुष्क मुँह, लेकिन सुस्ती या उल्टी के कारण तरल पदार्थ का सेवन मुश्किल होता है। इस स्तर पर लगभग 20% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

टर्मिनल चरण, रोग की शुरुआत के 24 से 72 घंटे बाद होता है और कई घंटों तक चलता है। इस स्तर पर, सभी शरीर प्रणालियों के कार्यों का एक गहरा विकार होता है, शरीर की सुरक्षा समाप्त हो जाती है। रोगी साष्टांग प्रणाम में है, जो हो रहा है उसके प्रति उदासीन है। चेहरा एक मिट्टी का रंग प्राप्त करता है, आँखें और गाल डूब जाते हैं, तथाकथित "हिप्पोक्रेटिक मुखौटा" मनाया जाता है, ठंडा पसीना. छोटी आंत की पुटीय सक्रिय सामग्री की प्रचुर मात्रा में उल्टी संभव है। सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता प्रकट होती है, शरीर का तापमान तेजी से गिरता है, और अंतिम चरण में यह अक्सर 36 सी से नीचे हो जाता है। पेट सूज जाता है, दर्दनाक होता है, लेकिन कोई सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव नहीं होता है। अंतिम चरण में, लगभग 90% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

इस प्रकार, तीव्र पेरिटोनिटिस शुरुआत के 24 घंटों के भीतर घातक हो सकता है।

तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का उपचार

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है जिसका उद्देश्य संक्रमण के फोकस को खत्म करना या पर्याप्त जल निकासी के साथ इसका परिसीमन करना है।

ऑपरेशन के दौरान हटा दिया गया। क्षतिग्रस्त ऊतक, उदर गुहा को जीवाणुरोधी दवाओं से धोया जाता है। उपचार का अगला चरण लकवाग्रस्त इलियस के खिलाफ लड़ाई है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन में सुधार, जलसेक चिकित्सा की मदद से प्रोटीन चयापचय, साथ ही गुर्दे, यकृत, हृदय और फेफड़ों की गतिविधि में सुधार और सामान्यीकरण। .

तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस में उपचार की सफलता सीधे चिकित्सा सहायता और शीघ्र उपचार प्राप्त करने की गति पर निर्भर करती है।

- उदर गुहा के सीरस आवरण की स्थानीय या फैलाना सूजन - पेरिटोनियम। चिकत्सीय संकेतपेरिटोनिटिस पेट में दर्द, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, मतली और उल्टी, मल और गैसों की अवधारण, अतिताप, गंभीर सामान्य स्थिति. पेरिटोनिटिस का निदान एनामनेसिस, सकारात्मक पेरिटोनियल लक्षणों की पहचान, अल्ट्रासाउंड डेटा, रेडियोग्राफी, योनि और रेक्टल परीक्षाओं और प्रयोगशाला परीक्षणों पर आधारित है। पेरिटोनिटिस का उपचार हमेशा सर्जिकल (लैपरोटॉमी, उदर गुहा की स्वच्छता) होता है, जिसमें पर्याप्त प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव एंटीबैक्टीरियल और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी होती है।

आईसीडी -10

K65

सामान्य जानकारी

पेरिटोनिटिस पेट के अंगों की सूजन और विनाशकारी बीमारियों की एक गंभीर जटिलता है, गंभीर स्थानीय और सामान्य लक्षणों के साथ, कई अंग विफलता का विकास। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में पेरिटोनिटिस से मृत्यु दर 20-30% है, और सबसे गंभीर रूपों में यह 40-50% तक पहुंच जाती है।

पेरिटोनियम (पेरिटोनियम) दो सीरस शीट्स द्वारा एक दूसरे में गुजरने से बनता है - आंत और पार्श्विका, उदर गुहा के आंतरिक अंगों और दीवारों को कवर करती है। पेरिटोनियम एक अर्ध-पारगम्य, सक्रिय रूप से कार्य करने वाली झिल्ली है जो कई महत्वपूर्ण कार्य करती है: पुनर्जीवन (एक्सयूडेट, लसीका उत्पादों, बैक्टीरिया, परिगलित ऊतकों का अवशोषण); एक्सयूडेटिव (डिस्चार्ज) सीरस द्रव), बाधा (पेट के अंगों की यांत्रिक और रोगाणुरोधी सुरक्षा), आदि। पेरिटोनियम की सबसे महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक संपत्ति रेशेदार आसंजन और निशान, साथ ही सेलुलर और के कारण उदर गुहा में सूजन को सीमित करने की क्षमता है। हास्य तंत्र.

पेरिटोनिटिस के कारण

पेरिटोनिटिस में एटिऑलॉजिकल लिंक है जीवाणु संक्रमण, ज्यादातर मामलों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के गैर-विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है। यह ग्राम-नकारात्मक (एंटरोबैक्टर, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीन, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) और ग्राम-पॉजिटिव (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी) एरोबेस हो सकता है; ग्राम-नकारात्मक (फ्यूसोबैक्टीरिया, बैक्टेरॉइड्स) और ग्राम-पॉजिटिव (यूबैक्टीरिया, क्लोस्ट्रीडिया, पेप्टोकोकी) अवायवीय। 60-80% मामलों में, पेरिटोनिटिस रोगाणुओं के जुड़ाव के कारण होता है - अधिक बार कोलाईऔर स्टेफिलोकोकस। कम अक्सर, पेरिटोनिटिस का विकास एक विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है - गोनोकोकी, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकी, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस। इसलिए, पेरिटोनिटिस के तर्कसंगत उपचार के चुनाव के लिए, यह सर्वोपरि है बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चरजीवाणुरोधी दवाओं के लिए पृथक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ उदर गुहा की सामग्री।

एटियलजि के अनुसार, प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) और माध्यमिक पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित हैं। प्राथमिक पेरिटोनिटिस को लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस मार्ग या फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा में माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश की विशेषता है। पेरिटोनियम की प्रत्यक्ष सूजन सल्पिंगिटिस, एंटरोकोलाइटिस, गुर्दे या जननांगों के तपेदिक से जुड़ी हो सकती है। प्राथमिक पेरिटोनिटिसअक्सर मिलते हैं - 1-1.5% मामलों में।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, माध्यमिक पेरिटोनिटिस का सामना करना अधिक आम है, जो विनाशकारी-भड़काऊ रोगों या उदर गुहा की चोटों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सबसे अधिक बार, पेरिटोनिटिस एपेंडिसाइटिस (छिद्रपूर्ण, कफयुक्त, गैंग्रीनस), पेट या ग्रहणी के छिद्रित अल्सर, पायोसालपिनक्स, डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना, आंतों में रुकावट, गला घोंटने वाली हर्निया, मेसेंटेरिक वाहिकाओं का तीव्र रोड़ा, क्रोहन रोग, डायवर्टीकुलिटिस, कफ के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, अग्नाशयी परिगलन और अन्य रोग।

एटियलजि के अनुसार, जीवाणु और जीवाणु (सड़न रोकनेवाला, विषाक्त-रासायनिक) पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित हैं। उत्तरार्द्ध आक्रामक गैर-संक्रामक एजेंटों (पित्त, रक्त) द्वारा पेरिटोनियम की जलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। आमाशय रस, अग्नाशयी रस, मूत्र, काइलस द्रव)। जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन से संक्रामक रोगजनकों के जुड़ने के कारण जीवाणु पेरिटोनिटिस जल्दी से एक माइक्रोबियल के चरित्र पर ले जाता है।

पेरिटोनियल बहाव की प्रकृति के आधार पर, सीरस, तंतुमय, रक्तस्रावी, पित्त, प्यूरुलेंट, फेकल, पुटीय सक्रिय पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित हैं।

द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रमपेरिटोनिटिस को तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया गया है। पेरिटोनियम की सतह पर घाव की व्यापकता को देखते हुए, सीमांकित (स्थानीय) और फैलाना पेरिटोनिटिस हैं। स्थानीय पेरिटोनिटिस के वेरिएंट में सबडिआफ्रामैटिक, एपेंडिकुलर, सबहेपेटिक, इंटरटेस्टिनल, पेल्विक फोड़े शामिल हैं। वे फैलाना पेरिटोनिटिस के बारे में कहते हैं जब पेरिटोनियम की सूजन सीमित नहीं होती है और इसकी स्पष्ट सीमाएं होती हैं। पेरिटोनियम को नुकसान की डिग्री के अनुसार, फैलाना पेरिटोनिटिस को स्थानीय (एक संरचनात्मक क्षेत्र में विकसित करना, संक्रमण के स्रोत के करीब), व्यापक (कई शारीरिक क्षेत्रों को कवर करना) और सामान्य (पेरिटोनियम को कुल नुकसान के साथ) में विभाजित किया गया है।

पेरिटोनिटिस के विकास में, यह आवंटित करने के लिए प्रथागत है प्रारंभिक चरण(12 घंटे तक), देर से (3-5 दिन तक) और अंतिम (बीमारी की शुरुआत से 6 से 21 दिनों तक)। रोगजनक परिवर्तनों के अनुसार, पेरिटोनिटिस के प्रतिक्रियाशील, विषाक्त और टर्मिनल चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पेरिटोनिटिस के प्रतिक्रियाशील चरण में (पेरिटोनियल चोट के क्षण से 24 घंटे), पेरिटोनियम की जलन के लिए एक हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया नोट की जाती है; इस चरण में, स्थानीय अभिव्यक्तियाँ सबसे अधिक स्पष्ट होती हैं और सामान्य लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। पेरिटोनिटिस का विषाक्त चरण (4 से 72 घंटे तक) नशा में वृद्धि (एंडोटॉक्सिक शॉक), वृद्धि और प्रबलता की विशेषता है सामान्य प्रतिक्रियाएं. पेरिटोनिटिस (72 घंटों के बाद) के अंतिम चरण में, सुरक्षात्मक और प्रतिपूरक तंत्र समाप्त हो जाते हैं, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का गहरा उल्लंघन विकसित होता है।

पेरिटोनिटिस के लक्षण

पेरिटोनिटिस की प्रतिक्रियाशील अवधि में, पेट में दर्द होता है, जिसका स्थानीयकरण और तीव्रता पेरिटोनियम की सूजन के कारण से निर्धारित होती है। प्रारंभ में, सूजन के स्रोत के क्षेत्र में दर्द का स्पष्ट स्थानीयकरण होता है; प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी एक्सयूडेट के साथ डायाफ्राम के तंत्रिका अंत की जलन के कारण कंधे या सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में विकिरण हो सकता है। धीरे-धीरे, दर्द पूरे पेट में फैल जाता है, लगातार हो जाता है, अपना स्पष्ट स्थान खो देता है। टर्मिनल अवधि में, पेरिटोनियम के तंत्रिका अंत के पक्षाघात के कारण, दर्द सिंड्रोम कम तीव्र हो जाता है।

पेरिटोनिटिस के विशिष्ट लक्षण गैस्ट्रिक सामग्री की मतली और उल्टी हैं, जो में आरंभिक चरणरिफ्लेक्टिव रूप से होता है। पेरिटोनिटिस के बाद के समय में, इमेटिक प्रतिक्रिया आंतों के पैरेसिस के कारण होती है; उल्टी में पित्त का एक मिश्रण दिखाई देता है, फिर आंत की सामग्री (फेकल उल्टी)। गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस के कारण, लकवाग्रस्त इलियस विकसित होता है, नैदानिक ​​​​रूप से मल प्रतिधारण और गैसों के गैर-उत्सर्जन द्वारा प्रकट होता है।

पेरिटोनिटिस के साथ, प्रारंभिक अवस्था में भी, रोगी की उपस्थिति ध्यान आकर्षित करती है: एक पीड़ित चेहरे की अभिव्यक्ति, कमजोरी, त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, एक्रोसायनोसिस। रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है जो दर्द से राहत देता है - अधिक बार पक्ष या पीठ पर पेट तक टिके हुए पैरों के साथ। श्वास सतही हो जाती है, तापमान बढ़ जाता है, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया 120-140 बीट हो जाता है। प्रति मिनट, सबफ़ेब्राइल स्थिति के अनुरूप नहीं।

पेरिटोनिटिस के अंतिम चरण में, रोगी की स्थिति बेहद कठिन हो जाती है: चेतना भ्रमित होती है, उत्साह कभी-कभी मनाया जाता है, चेहरे की विशेषताओं को तेज किया जाता है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली एक प्रतिष्ठित या सियानोटिक टिंट के साथ पीली होती है, जीभ सूखी होती है, एक से ढकी होती है गहरा लेप। पेट सूज जाता है, पल्पेशन पर थोड़ा दर्द होता है, गुदाभ्रंश के दौरान "मौत का सन्नाटा" सुनाई देता है।

निदान

पेट के पैल्पेशन परीक्षण से सकारात्मक पेरिटोनियल लक्षणों का पता चलता है: शेट्टकिन-ब्लमबर्ग, वोस्करेन्स्की, मेडेल, बर्नस्टीन। पेरिटोनिटिस के साथ पेट की टक्कर ध्वनि की नीरसता की विशेषता है, जो मुक्त उदर गुहा में एक प्रवाह को इंगित करता है; गुदा चित्र हमें आंतों के शोर में कमी या अनुपस्थिति के बारे में बात करने की अनुमति देता है, "मौत की चुप्पी", "गिरने वाली बूंद", "स्पलैश शोर" का एक लक्षण है। पेरिटोनिटिस के साथ रेक्टल और योनि परीक्षा हमें छोटे श्रोणि (पेल्वियोपेरिटोनिटिस) के पेरिटोनियम की सूजन, डगलस अंतरिक्ष में एक्सयूडेट या रक्त की उपस्थिति पर संदेह करने की अनुमति देती है।

पेरिटोनिटिस (ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, बढ़ा हुआ ईएसआर) के साथ सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन प्युलुलेंट नशा का संकेत देता है। लैप्रोसेंटेसिस (पेट का पंचर) और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी उन मामलों में इंगित किया जाता है जो निदान के लिए अस्पष्ट हैं और हमें पेरिटोनिटिस के कारण और प्रकृति का न्याय करने की अनुमति देते हैं।

पेरिटोनिटिस का उपचार

पेरिटोनिटिस का पता लगाना आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के आधार के रूप में कार्य करता है। पेरिटोनिटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति इसके कारण पर निर्भर करती है, हालांकि, ऑपरेशन के दौरान सभी मामलों में, एक ही एल्गोरिथ्म का पालन किया जाता है: लैपरोटॉमी, पेरिटोनिटिस के स्रोत को अलग करना या हटाना, उदर गुहा की इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव स्वच्छता, और छोटे का विघटन आंतों का संकेत दिया गया है।

पेरिटोनिटिस के लिए एक ऑपरेटिव दृष्टिकोण एक मध्य लैपरोटॉमी है, जो उदर गुहा के सभी हिस्सों की दृश्यता और पहुंच प्रदान करता है। पेरिटोनिटिस के स्रोत के उन्मूलन में छिद्रित छेद, एपेंडेक्टोमी, कोलोस्टॉमी, आंत के नेक्रोटिक हिस्से का उच्छेदन, आदि शामिल हो सकते हैं। सभी पुनर्निर्माण हस्तक्षेपों को अधिक में स्थानांतरित किया जाता है देर से समय सीमा. उदर गुहा की अंतःक्रियात्मक स्वच्छता के लिए, 8-10 लीटर की मात्रा में +4-6 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा समाधान का उपयोग किया जाता है। छोटी आंत का डीकंप्रेसन नासोगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जांच (नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण) स्थापित करके प्रदान किया जाता है; बृहदान्त्र का जल निकासी गुदा के माध्यम से किया जाता है। पेरिटोनिटिस के लिए ऑपरेशन एंटीबायोटिक के एक्सयूडेट और इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन की आकांक्षा के लिए उदर गुहा में पीवीसी नालियों की स्थापना के साथ समाप्त होता है।

पेरिटोनिटिस वाले रोगियों के पश्चात प्रबंधन में द्रव और एंटीबायोटिक चिकित्सा, इम्युनोकोरेक्टर्स की नियुक्ति, ल्यूकोसाइट द्रव्यमान का आधान, ओजोनयुक्त समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन, आदि। पेरिटोनिटिस के रोगाणुरोधी उपचार के लिए, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और मेट्रोनिडाजोल के संयोजन का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जो संभावित रोगजनकों के पूरे स्पेक्ट्रम पर प्रभाव प्रदान करता है।

पेरिटोनिटिस के उपचार में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों (रक्तस्राव, लिम्फोसॉरशन, हेमोडायलिसिस, एंटरोसॉरशन, आदि), हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, रक्त पराबैंगनी विकिरण, आईएलबीआई का उपयोग प्रभावी है।

क्रमाकुंचन को प्रोत्साहित करने और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों को बहाल करने के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं (नियोस्टिग्माइन), गैंग्लियोब्लॉकर्स (डाइमकोलोनियम आयोडाइड, बेंज़ोहेक्सोनियम), एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन), पोटेशियम की तैयारी, फिजियोथेरेपी (आंत की विद्युत उत्तेजना) की नियुक्ति