शल्य चिकित्सा। संकेत, बाहर ले जाने के लिए मतभेद। पेट के हर्निया के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद। हर्निया की मरम्मत में जटिलताओं के लिए जोखिम कारकों का आकलन सर्जरी के लिए मतभेद

विभिन्न प्रकार के एनेस्थीसिया की मदद से, सर्जन लंबे और जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप कर सकते हैं जिसमें रोगी को कोई दर्द महसूस नहीं होता है। किसी भी ऑपरेशन को करने से पहले, एनेस्थीसिया के लिए contraindications की पहचान करने के लिए रोगी की पूरी जांच करना आवश्यक है।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए मुख्य मतभेद

सामान्य संज्ञाहरण तीन प्रकार का हो सकता है: पैरेंट्रल (अंतःशिरा), मुखौटा या अंतःश्वासनलीय और संयुक्त। सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, रोगी गहरी चिकित्सा नींद की स्थिति में होता है और दर्द महसूस नहीं करता है। उन रोगियों के लिए जिन्हें इस प्रकार का एनेस्थीसिया नहीं दिया जा सकता है, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दूसरे एनेस्थीसिया का चयन करता है या उपस्थित चिकित्सक रूढ़िवादी तरीकों से उन्हें ठीक करने का प्रयास करता है।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट रोगी के लिए एनेस्थीसिया के प्रकार पर निर्णय लेता है

नीचे उन बीमारियों की सूची दी गई है जिनमें सामान्य संज्ञाहरण सख्त वर्जित है:

1. हृदय प्रणाली के रोग जैसे:

• तीव्र और पुरानी दिल की विफलता;
• अस्थिर एनजाइना, या अत्यधिक एनजाइना;
• इतिहास में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम या रोधगलन;
• माइट्रल और महाधमनी वाल्व के जन्मजात या अधिग्रहित दोष;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;
• टिमटिमाती अतालता।

1. गुर्दे और यकृत के रोग - पैरेंट्रल और संयुक्त सामान्य संज्ञाहरण के लिए प्रतिबंध हैं, उनमें से:

• तीव्र और जीर्ण जिगर या गुर्दे की विफलता;
• तीव्र चरण में वायरल और विषाक्त हेपेटाइटिस;
• जिगर का सिरोसिस;
• गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

1. शरीर में संक्रमण का फॉसी। यदि संभव हो तो ऑपरेशन को तब तक के लिए टाल दिया जाना चाहिए जब तक कि संक्रमण पूरी तरह से ठीक न हो जाए। यह त्वचा पर फोड़े, सेल्युलाइटिस, एरिज़िपेलस हो सकता है।
2. श्वसन प्रणाली के रोग जैसे कि एटेलेक्टेसिस, निमोनिया, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति और श्वसन विफलता। लैरींगाइटिस या ट्रेकाइटिस के कारण एआरवीआई के साथ खांसी भी एक contraindication है।
3. टर्मिनल स्टेट्स, सेप्सिस।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोग संज्ञाहरण के लिए एक contraindication हैं

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए contraindications का एक समूह भी है। इसमें ऐसी बीमारियां शामिल हैं:

• रिकेट्स;
• स्पस्मोफिलिया;
• सर्जरी से पहले दो सप्ताह के भीतर टीकाकरण;
• त्वचा के शुद्ध रोग;
• बचपन के वायरल रोग (रूबेला, चिकनपॉक्स, खसरा, कण्ठमाला);
• एक स्थापित कारण के बिना ऊंचा शरीर का तापमान।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया एक प्रकार का रीजनल एनेस्थीसिया है। स्पाइनल एनेस्थीसिया में, डॉक्टर एनेस्थेटिक को सीधे स्पाइनल कैनाल में इंजेक्ट करता है, दूसरे और तीसरे काठ कशेरुकाओं के बीच के स्तर पर। साथ ही, यह इंजेक्शन स्तर से नीचे संवेदी और मोटर कार्यों को अवरुद्ध करता है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दौरान, एनेस्थेटिक को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है, जो कि स्पाइनल कैनाल की संरचनाओं तक नहीं पहुंचता है। इस मामले में, इंजेक्शन स्थल से गुजरने वाली तंत्रिका जड़ों द्वारा शरीर के क्षेत्र को एनेस्थेटाइज किया जाता है।

स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थीसिया में, दवा को स्पाइनल कैनाल में इंजेक्ट किया जाता है

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के इन तरीकों के लिए मतभेद:

• प्रस्तावित इंजेक्शन के स्थल पर त्वचा के संक्रामक रोग।
• स्थानीय एनेस्थेटिक्स से एलर्जी।

यदि रोगी के पास क्विन्के की एडिमा या एनाफिलेक्टिक सदमे के एपिसोड का इतिहास है जो स्थानीय संवेदनाहारी के उपयोग के बाद हुआ है, तो इस प्रकार के संज्ञाहरण को स्पष्ट रूप से contraindicated है! मध्यम या गंभीर स्कोलियोसिस। इस विकृति के साथ, इस प्रक्रिया को करना और इंजेक्शन साइट की पहचान करना तकनीकी रूप से कठिन है।

• रोगी इनकार। एपिड्यूरल या स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, रोगी सचेत रहता है। ऑपरेशन के दौरान उसे नींद नहीं आती है। और ऐसे समय होते हैं जब लोग इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप से डरते हैं।
• धमनी रक्तचाप में कमी। हाइपोटेंशन के साथ, इस प्रकार के एनेस्थीसिया को अंजाम देना खतरनाक है, क्योंकि इससे पतन का खतरा होता है।
• रक्त के थक्के का उल्लंघन। हाइपोकोएग्यूलेशन के साथ, इस प्रकार के संज्ञाहरण से आंतरिक रक्तस्राव का विकास हो सकता है।
• आलिंद फिब्रिलेशन और तीसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।

स्थानीय संज्ञाहरण के लिए मतभेद

स्थानीय संज्ञाहरण के दौरान, नियोजित ऑपरेशन के क्षेत्र में संवेदनाहारी को स्थानीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है। इस तरह के एनेस्थीसिया का इस्तेमाल अक्सर एनेस्थिसियोलॉजी में किया जाता है। इसका उपयोग शल्य चिकित्सा में भी किया जाता है, जब फोड़े और गुंडागर्दी खोलते हैं, कभी-कभी स्त्री रोग और पेट के संचालन में, जब संज्ञाहरण के अन्य तरीकों के लिए सख्त मतभेद होते हैं।

स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग शरीर के उस हिस्से पर किया जाता है जिसका ऑपरेशन किया जाएगा

ऐसे मामलों में स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए:

1. स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ। स्थानीय संज्ञाहरण करने से पहले, एलर्जी परीक्षण करना बेहतर होता है। इस तरह डॉक्टर मरीज की जान बचा सकता है और अपनी सुरक्षा कर सकता है।
2. तीव्र गुर्दे की विफलता में, चूंकि ये दवाएं इस अंग द्वारा उत्सर्जित होती हैं।
3. एक लंबे ऑपरेशन की योजना बनाते समय। स्थानीय संवेदनाहारी की कार्रवाई का औसत समय 30-40 मिनट है। दवा के बार-बार प्रशासन के साथ, ओवरडोज का खतरा होता है।

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप को करने से पहले, एनेस्थीसिया के संभावित मतभेदों की पहचान करने के लिए रोगी की पूरी प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। यदि मतभेद हैं, तो डॉक्टर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ, एनेस्थीसिया का एक और तरीका चुनता है या रोगी को रूढ़िवादी तरीकों से ठीक करने की कोशिश करता है।

सैन्य-चिकित्सा अकादमी

सैन्य आघात विज्ञान और हड्डी रोग विभाग

"मंजूर"

विभाग के प्रमुख

सैन्य आघात विज्ञान और हड्डी रोग

चिकित्सा सेवा के प्रोफेसर मेजर जनरल

वी. शापोवालोव

"_____" ____________ 2003

वरिष्ठ व्याख्याता, सैन्य आघात विज्ञान और हड्डी रोग विभाग
चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
चिकित्सा सेवा के कर्नल एन। लेस्कोव

भाषण #

सैन्य आघात विज्ञान और हड्डी रोग में

विषय पर: "हड्डी गुहाओं और ऊतक दोषों का प्लास्टर"

ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ"

नैदानिक ​​निवासियों के लिए, I और VI संकायों के छात्र

विभाग की बैठक में चर्चा कर स्वीकृत

"_____" ____________ 2003

प्रोटोकॉल संख्या _____

साहित्य

क) व्याख्यान का पाठ तैयार करने में प्रयुक्त:

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विजुअल एड्स

1. मल्टीमीडिया प्रस्तुति

तकनीकी प्रशिक्षण उपकरण

1. कंप्यूटर, सॉफ्टवेयर और मल्टीमीडिया सॉफ्टवेयर।

परिचय

वर्तमान समय में ऑस्टियोमाइलाइटिस की समस्या को अंतिम रूप से हल नहीं माना जा सकता है। इसके कारण काफी हद तक हड्डी के ऊतकों के विशेष गुणों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं - इसकी कठोरता, उजागर होने पर परिगलन की प्रवृत्ति, संचार संबंधी विकार और संक्रमण (हड्डी अनुक्रमक का गठन), सेलुलर संरचना (बंद प्युलुलेंट फ़ॉसी का गठन, जो अपने आप में एक है संक्रमण का स्रोत), "स्थूलजीव-रोगाणुओं" प्रणाली में अस्थिर संतुलन की स्थिति, शरीर की प्रतिरक्षा में परिवर्तन।

क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के सभी रूपों का लंबा कोर्स (वर्षों और दसियों वर्षों के लिए), शांत, गंभीर जटिलताओं (एमाइलॉयडोसिस, नेफ्रोलिथियासिस, शरीर की एलर्जी, विकृतियों, सिकुड़न और जोड़ों के एंकिलोसिस की अवधि के बाद तेज होने की घटना) अंग की स्थिति) - इस सब ने हाल ही में जन्म दिया अतीत में, ऑस्टियोमाइलाइटिस को एक लाइलाज बीमारी माना जाता था। घरेलू लेखकों द्वारा तीव्र और पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए विकृति विज्ञान और उपचार प्रणाली के विकास ने इस कथन का खंडन करना संभव बना दिया। युद्ध के बाद की अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं के सफल उपयोग, कट्टरपंथी प्लास्टिक सर्जरी की शुरूआत ने 80-90% संचालित रोगियों में एक स्थिर वसूली प्राप्त करना संभव बना दिया।

वर्तमान में, प्युलुलेंट संक्रमण के विकास और मानव शरीर के प्रतिरोध में परिवर्तन के कारण, ऑस्टियोमाइलाइटिस के उपचार के असफल परिणामों की संख्या में वृद्धि हुई है, बीमारी के देर से होने की संख्या में वृद्धि हुई है, और संक्रमण के सामान्यीकरण की अभिव्यक्ति। ऑस्टियोमाइलाइटिस, अन्य प्युलुलेंट रोगों और जटिलताओं की तरह, एक सामाजिक और स्वच्छता समस्या बन रही है।

पिछले दशकों में खुले फ्रैक्चर और उनके प्रतिकूल परिणामों ने सर्जनों, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, इम्यूनोलॉजिस्ट, माइक्रोबायोलॉजिस्ट और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित किया है। यह मुख्य रूप से कई और संयुक्त चोटों की संख्या में वृद्धि के साथ-साथ खुली हड्डी के फ्रैक्चर वाले रोगियों में दमनकारी प्रक्रियाओं के उच्च प्रतिशत के कारण चोटों की प्रकृति के बढ़ने के कारण है। दवा में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, खुले फ्रैक्चर में दमन की आवृत्ति 45% तक पहुंच जाती है, और ऑस्टियोमाइलाइटिस - 12 से 33% (गोरीचेव ए.एन., 1985)।

चोटों, उनके परिणामों और आर्थोपेडिक रोगों के उपचार में परिचालन गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि, आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए संकेतों का विस्तार, ऑपरेशन करने वालों में बुजुर्ग रोगियों के अनुपात में वृद्धि, रोगियों में विभिन्न उत्पत्ति की इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति, सीसा दमन और अस्थिमज्जा का प्रदाह की संख्या में वृद्धि करने के लिए।

यह व्याख्यान ऑस्टियोमाइलाइटिस के शल्य चिकित्सा उपचार के मुद्दों पर चर्चा करेगा, घाव प्रक्रिया के चरण और शल्य चिकित्सा उपचार के परिणामस्वरूप गठित माध्यमिक हड्डी दोष के आकार के आधार पर: प्रत्यक्ष और क्रॉस मांसपेशी, मुक्त और गैर-मुक्त हड्डी ग्राफ्टिंग।

कई घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों ने प्युलुलेंट ऑस्टियोमाइलाइटिस के निदान और उपचार के मुद्दों से निपटा। विशेष महत्व के फिनिश सर्जन एम। शुल्टेन के काम थे, जिन्होंने 1897 में क्रोनिक प्युलुलेंट ऑस्टियोमाइलाइटिस में हड्डी के गुहाओं के उपचार के लिए मांसपेशियों के ग्राफ्टिंग का उपयोग किया था, और बल्गेरियाई सर्जन एस। पोपकिरोव, जिन्होंने 1958 में प्रभावशीलता दिखाई थी। अस्थि ऑटोप्लास्टी का उपयोग करके ऑस्टियोमाइलाइटिस में अस्थि गुहाओं का शल्य चिकित्सा उपचार।

ऑस्टियोमाइलाइटिस उपचार के सिद्धांतों को 1925 की शुरुआत में टी.पी. क्रास्नोबेव। उनमें शामिल हैं: नशा को कम करने के लिए शरीर पर प्रभाव, होमियोस्टेसिस को सामान्य करना; रोगजनकों पर दवा का प्रभाव; रोग के फोकस का सर्जिकल उपचार।

ऑस्टियोमाइलाइटिस का सर्जिकल उपचार निर्णायक महत्व का है, घाव प्रक्रिया को अनुकूलित करने के उद्देश्य से शरीर पर सामान्य और स्थानीय प्रभावों के सभी तरीके केवल अतिरिक्त महत्व के हैं, ये सभी तर्कसंगत सर्जिकल रणनीति के बिना पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं।

ऑस्टियोमाइलिटिक प्रक्रिया के तेज होने के साथ, प्यूरुलेंट फोकस के उद्घाटन और जल निकासी को दिखाया गया है, नेक्र - सीक्वेस्ट्रेक्टोमी। तीव्र सूजन के कम होने के बाद पुनर्निर्माण और प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। सर्जरी के दौरान, रेडिकल सीक्वेस्ट्रेक्टोमी की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एक माध्यमिक हड्डी गुहा या हड्डी दोष पूरे हो जाता है।

ऑस्टियोमाइलाइटिस के उपचार के लिए दोष का उन्मूलन और हड्डी का स्थिरीकरण आवश्यक शर्तें हैं।

क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस में हड्डी के दोष के लिए सर्जिकल उपचार को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: गठित माध्यमिक गुहा के संबंध में रूढ़िवादी और कट्टरपंथी।

रूढ़िवादी तरीकों में ऑस्टियोमाइलाइटिस के सभी रूपों के लिए पृथक स्थानीय एंटीबायोटिक उपचार, ट्रेपनेशन और हड्डी प्रसंस्करण का उपयोग (फ़ॉसी का चपटा होना, भरने का उपयोग, जिनमें से अधिकांश का केवल ऐतिहासिक महत्व है) शामिल हैं।

एक छोटी गुहा (3 सेमी तक) के साथ, इसका इलाज रक्त के थक्के (शेड्यू तकनीक) के तहत किया जा सकता है, बड़ी गुहाओं को बदलने की आवश्यकता होती है। इसके लिए, कुछ मामलों में, मुहरों का उपयोग किया जाता है।

दवा में भरने का अर्थ है क्षरण और पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस को ठीक करने के लिए ठोस दीवारों के साथ गुहाओं में पेश किए गए कार्बनिक और अकार्बनिक पदार्थ। सभी प्रकार के भरावों की एक विशिष्ट विशेषता शरीर के साथ इसके जैविक संबंधों की अनुपस्थिति है, मुख्य रूप से संवहनी और तंत्रिका। इसलिए पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए प्लास्टिक सर्जरी को "जैविक भरना" कहना गलत है।

तीन प्रकार की मुहरें हैं: भविष्य में अस्वीकृति या हटाने के लिए डिज़ाइन की गई; पुनर्जीवन और बायोपॉलिमर सामग्री के लिए डिज़ाइन किया गया।

50 से अधिक प्रकार के भराव हैं। भरने के उपयोग पर सबसे गंभीर शोध एम। मौसा (1977) द्वारा किया गया था, जिन्होंने पुरानी ऑस्टियोमाइलाइटिस के उपचार में एंटीबायोटिक युक्त बायोपॉलिमर रचनाओं का उपयोग किया था। वर्तमान में, हड्डी के छिद्रों को बदलने के लिए दवा "कोलापन" का उपयोग किया जाता है।

सामग्री के बावजूद, सभी भरने, सभी रचनाएं एलोजेनिक जैविक ऊतक हैं, जो हड्डी गुहा में पेश होने पर विदेशी निकाय बन जाते हैं। यह घावों के सर्जिकल उपचार के बुनियादी सिद्धांतों का उल्लंघन करता है - हटाने, और इसमें विदेशी निकायों की शुरूआत नहीं (ग्रिनव एम.वी., 1977)। इसलिए, विभिन्न लेखकों के लिए सामान्य रूप से सकारात्मक उपचार का प्रतिशत 70-75% से अधिक नहीं है।

आधुनिक शोध सर्जिकल अभ्यास में उपयोग किए जाने पर अधिकांश प्रकार की फिलिंग की मौलिक अस्वीकार्यता को इंगित करता है।

वर्तमान में सबसे स्वीकार्य रक्त की आपूर्ति करने वाली मांसपेशी या हड्डी के ऊतकों के साथ गुहा का प्रतिस्थापन है।

एक प्रारंभिक मौजूदा हड्डी दोष, जिसे नेक्रोसेक्स्ट्रेक्टोमी और कट्टरपंथी सफाई द्वारा चौड़ा किया जाता है, एक प्रमुख उपचार समस्या बनी हुई है। यह अपने आप नहीं किया जा सकता है, यह कई महीनों और वर्षों तक मौजूद रहता है, एक पुरानी प्युलुलेंट प्रक्रिया के बिस्तर में बदल जाता है जो फिस्टुला का समर्थन करता है और इसके अलावा हड्डी के ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है और नष्ट कर देता है। ऐसा घाव स्व-उपचार करने में सक्षम नहीं है (इवानोव वी.ए., 1963)। यह कार्य तब और भी कठिन हो जाता है जब अस्थि दोष अस्थिरता का कारण बनता है या जब उसकी निरंतरता टूट जाती है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद

हड्डी गुहा द्वारा समर्थित एक फिस्टुला का अस्तित्व शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक पूर्ण संकेत है। ऑस्टियोमाइलाइटिस के गैर-फिस्टुलस रूपों के लिए भी सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिसमें ब्रॉडी का फोड़ा भी शामिल है, जो आमतौर पर लगभग स्पर्शोन्मुख होता है, और अधिक सतही नरम ऊतक और अस्थि दोष जिन्हें ऑस्टियोमाइलाइटिस अल्सर कहा जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह स्थापित करना बहुत मुश्किल है कि अल्सर या फिस्टुला के उपचार को रोकने का मुख्य कारण क्या है - सीक्वेंसर, दाने, निशान, विदेशी शरीर या एक गुहा, इसलिए, सबसे सही और अनिवार्य है सभी रोग संबंधी ऊतकों को हटाना जो एक गुहा या सतह दोष वाले कपड़े के रूप में एक शुद्ध फोकस बनाते हैं। जिन रोगियों ने बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप किया, उन्हें केवल इसलिए उपचार नहीं मिला क्योंकि ऑपरेशन का अंतिम चरण नहीं किया गया था - परिणामी माध्यमिक गुहा या हड्डी दोष का उन्मूलन। 46.7% मामलों में, कैविटी ही एक गैर-उपचार फिस्टुला या अल्सर का मुख्य कारण है, 2% मामलों में, अपने दम पर या ऑस्टियोमाइलाइटिस के फोकस पर सर्जरी के बाद, फिस्टुला को अस्वीकृत हड्डी सिक्वेस्टर (निकितिन) द्वारा समर्थित किया जाता है। जीडी एट अल।, 2000)।

इस प्रकार, ऑस्टियोमाइलाइटिस के सर्जिकल उपचार के संकेत हैं:

1. गैर-चिकित्सा नालव्रण या अल्सर की उपस्थिति जो ऑस्टियोमाइलाइटिस की एक्स-रे तस्वीर के अनुरूप है;

2. ऑस्टियोमाइलाइटिस का एक रूप जो समय-समय पर होने वाले एक्ससेर्बेशन के साथ होता है;

3. एक्स-रे द्वारा पुष्टि की गई ऑस्टियोमाइलाइटिस के फिस्टुलस रूप;

4. पुराने ऑस्टियोमाइलाइटिस के दुर्लभ रूप, जटिल तपेदिक, उपदंश, कंकाल प्रणाली के ट्यूमर।

सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद किसी भी अन्य ऑपरेशन से पहले के समान हैं। प्लास्टिक सर्जरी के लिए सबसे गंभीर बाधा ऑस्टियोमाइलाइटिस के केंद्र में या उसके निकट तीव्र सूजन है। इन मामलों में, फोड़े का खुलना और जल निकासी, फिस्टुलस ट्रैक्ट का विस्तार, कभी-कभी हड्डी का ट्रेपनेशन, सीक्वेस्टर्स को हटाना और एंटीबायोटिक थेरेपी पहले से लागू की जानी चाहिए। हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस के अपेक्षाकृत हाल के मामलों में व्यापक हड्डी के घावों के साथ अस्थायी मतभेद हो सकते हैं, जहां ऑस्टियोमाइलाइटिस का सामयिक निदान मुश्किल है, क्योंकि घाव की सीमाएं निर्धारित नहीं की गई हैं, या हड्डी के कमजोर होने के कारण एक पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर संभव है। इन मामलों में, ऑपरेशन को 2-3 महीने के लिए स्थगित करने की सलाह दी जाती है, ताकि इस अवधि के दौरान तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाए, हड्डी मजबूत हो जाए और फोकस सीमित हो जाए।

सर्जरी के लिए मतभेद उन मामलों में भी उत्पन्न हो सकते हैं जहां इसके कार्यान्वयन के लिए तकनीकी कठिनाइयां हैं: प्रभावित क्षेत्र में नरम ऊतकों की इसी कमी के साथ हड्डी के गुहा का एक महत्वपूर्ण आकार और दूसरे अंग पर उन्हें प्राप्त करने में असमर्थता। इससे माइक्रोवैस्कुलर तकनीक का उपयोग करके मुक्त मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप्स के प्रत्यारोपण का सहारा लेना आवश्यक हो जाता है।

नाम शल्य चिकित्साउस अंग के नाम से बना है जिस पर इसे किया जाता है और वह शब्द जो प्रदर्शन की जाने वाली परिचालन तकनीक को दर्शाता है।

निम्नलिखित शब्दों का प्रयोग किया जाता है:

टोमिया- विच्छेदन, चीरा, उद्घाटन;

एक्टोमी- छांटना;

विनाश- अलग करना, भूसी;

लकीर- आंशिक छांटना;

विच्छेदन- अंग के परिधीय भाग को हटाना;

स्टोमिया- एक कृत्रिम नालव्रण का निर्माण;

सेंटेस- छिद्र।

यह वह जगह है जहाँ से निम्नलिखित नाम आते हैं:

• रुमेनोटॉमी(रुमेन - निशान, टोमिया - विच्छेदन) - निशान का विच्छेदन;
• एंटेरेक्टॉमी(एंटरॉन - आंत, एक्टोमिया - छांटना) - आंत का छांटना।
• यूरेथ्रोस्टॉमी(मूत्रमार्ग - मूत्रमार्ग, रंध्र - एक कृत्रिम नालव्रण का निर्माण) - मूत्रमार्ग के एक कृत्रिम नालव्रण का निर्माण।

संचालन के लिए संकेत और मतभेद

प्रत्येक शल्य चिकित्सानैदानिक, प्रयोगशाला या रेडियोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर निदान से पहले।

फिर संचालनप्रासंगिक साक्ष्य के साथ प्रमाणित करें। सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करने के सभी कठिन और संदिग्ध मामलों में, परामर्श का सहारा लेना आवश्यक है।

« चतुराई से किया गया सर्जिकल ऑपरेशन एक अनुभवी चिकित्सक की उपाधि का अधिकार नहीं देता है। केवल अच्छे नैदानिक ​​प्रशिक्षण वाला डॉक्टर ही एक अच्छा सर्जन हो सकता है।».

सर्जरी के लिए संकेत- ये ऐसे मामले हैं जब सर्जिकल ऑपरेशन आवश्यक होते हैं या किए जा सकते हैं।

संकेत हो सकते हैं:

• शुद्ध(संकेत वाइटलिस) - वे मामले जिनमें जानवर को ठीक करने का कोई अन्य तरीका नहीं है (घातक नियोप्लाज्म, रक्तस्राव, घुटन, न्यूमोथोरैक्स, निशान का टाइम्पेनिया, आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना);
• रिश्तेदार- वे मामले जिनमें पशु के स्वास्थ्य और उत्पादकता को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाए बिना ऑपरेशन को छोड़ा जा सकता है, या जब ऑपरेशन उपचार का एकमात्र तरीका नहीं है (सौम्य ट्यूमर, गला घोंटने वाला हर्निया नहीं)।

ध्यान दें! जब जानवर को आसान और सुरक्षित तरीके से ठीक किया जा सकता है, तो सर्जरी का सहारा नहीं लेना चाहिए, बल्कि ऑपरेशन की उपेक्षा भी नहीं करनी चाहिए, जब यह इलाज का एकमात्र तरीका है।

सर्जरी के लिए मतभेद- ये ऐसे मामले हैं जब ऑपरेशन निष्पादित करने के लिए अवांछनीय या अवांछनीय है।

वे में विभाजित हैं:

जानवर की गंभीर स्थिति के कारण मतभेद:

थकावट, बुढ़ापा, सूजन प्रक्रिया का तेज होना, बुखार, संक्रामक रोग, बड़ी मात्रा में क्षति, गर्भावस्था की दूसरी छमाही, महिलाओं में यौन शिकार के साथ।

एक अपवाद तत्काल ऑपरेशन (गला घोंटने वाली हर्निया, कफ, घातक ट्यूमर) है। इन मामलों में, पूरे जोखिम को जानवर के मालिक को समझाया जाना चाहिए।

आर्थिक और संगठनात्मक कारकों के कारण मतभेद:

• इस प्रकार के जानवर (एरिज़िपेलस, प्लेग, धुलाई के घोड़े, एंथ्रेक्स) की एक संक्रामक बीमारी की विशेषता के लिए संगरोध लगाते समय;
• जानवरों के स्थानांतरण और पुनर्समूहन से पहले;
• निवारक टीकाकरण के 2 सप्ताह पहले और 2 सप्ताह के भीतर;
• पशुओं के पश्चात रखरखाव के लिए उपयुक्त स्वच्छता स्थितियों के अभाव में।

अपवाद अत्यावश्यक मामले हैं जिनमें आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें ऑपरेशन को स्वयं की सुरक्षा के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाना चाहिए और बीमारी के आगे प्रसार को रोकना चाहिए।

उन खेतों में बड़े पैमाने पर संचालन नहीं किया जा सकता है, जहां जानवरों के पश्चात रखरखाव के लिए उचित स्थितियां नहीं हैं (यदि बछड़ों को घोल में घुटने तक रखा जाता है तो उन्हें बधिया नहीं किया जा सकता है)।

जानवर के जीवन के लिए जोखिम वाले किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन को जानवर के कानूनी मालिक या उसके प्रतिनिधि (खेत के मुखिया, जानवर के निजी मालिक) की लिखित सहमति से ही किया जाना चाहिए।

यदि हम एक ऐसे जानवर के बारे में बात कर रहे हैं जो राज्य की संपत्ति है, तो डॉक्टर, जो एक ऑपरेशन की पूरी आवश्यकता की कल्पना करता है, को इसके प्रदर्शन पर जोर देना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो सहमति की प्रतीक्षा किए बिना काम करना चाहिए।

किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन में जोखिम की सापेक्ष डिग्री होती है।

जोखिम नगण्य है। मौजूदा विकार सामान्य स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं और अन्य अंगों और ऊतकों में विकार पैदा नहीं करते हैं। इस समूह में नियोजित संचालन भी शामिल है।

ग्रेड 2 - मध्यम।

यह उन आपातकालीन ऑपरेशनों पर लागू होता है जिन्हें स्थगित नहीं किया जा सकता है, और जानवर को मध्यम गंभीर हृदय या श्वसन विफलता है।

ग्रेड 3 - गंभीर।

एक बीमार जानवर को महत्वपूर्ण अंगों (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, तीव्र श्वसन विफलता, मधुमेह) के स्थानीय घाव थे।

महत्वपूर्ण और निरपेक्ष संकेतों के अनुसार, ऑपरेशन सभी मामलों में किया जाना चाहिए, रोगी की पूर्व-कोणीय और एगोनल स्थिति के अपवाद के साथ, जो एक दीर्घकालिक वर्तमान बीमारी के अंतिम चरण में है, जो अनिवार्य रूप से मृत्यु के लिए अग्रणी है (उदाहरण के लिए, ऑन्कोपैथोलॉजी, लीवर सिरोसिस, आदि)। ऐसे रोगी, परिषद के निर्णय के अनुसार, रूढ़िवादी सिंड्रोमिक चिकित्सा से गुजरते हैं।

सापेक्ष संकेतों के साथ, सर्जरी के जोखिम और इसके नियोजित प्रभाव को सहवर्ती विकृति विज्ञान और रोगी की उम्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यक्तिगत रूप से तौला जाना चाहिए। यदि सर्जरी का जोखिम वांछित परिणाम से अधिक है, तो सर्जरी से बचना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, एक सौम्य गठन को हटाने जो गंभीर एलर्जी वाले रोगी में महत्वपूर्ण अंगों को संकुचित नहीं करता है।

126. प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण में रोगियों के अंगों और प्रणालियों की तैयारी।

प्रीऑपरेटिव तैयारी दो प्रकार की होती है: सामान्य दैहिक तथा विशेष .

सामान्य दैहिक प्रशिक्षणसामान्य सर्जिकल रोगों वाले रोगियों के लिए किया जाता है जिनका शरीर की स्थिति पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

त्वचाहर मरीज की जांच होनी चाहिए। दाने, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी रैश एक नियोजित ऑपरेशन करने की संभावना को बाहर करते हैं। एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है मौखिक गुहा की स्वच्छता . दांत खराब होने से ऐसी बीमारियां हो सकती हैं जो पोस्टऑपरेटिव रोगी में गंभीर रूप से परिलक्षित होती हैं। मौखिक गुहा की सफाई, दांतों की नियमित ब्रशिंग पोस्टऑपरेटिव पैरोटाइटिस, मसूड़े की सूजन, ग्लोसाइटिस को रोकने के लिए बहुत उपयोगी है।

शरीर का तापमाननियोजित ऑपरेशन से पहले सामान्य होना चाहिए। इसकी वृद्धि रोग की प्रकृति (प्युलुलेंट रोग, क्षय के चरण में कैंसर, आदि) में इसकी व्याख्या पाती है। नियोजित तरीके से अस्पताल में भर्ती सभी मरीजों में तापमान बढ़ने का कारण खोजा जाना चाहिए। जब तक इसका पता नहीं चलता और इसे सामान्य करने के उपाय नहीं किए जाते, तब तक नियोजित संचालन को स्थगित कर दिया जाना चाहिए।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टमविशेष रूप से ध्यानपूर्वक अध्ययन किया जाना चाहिए। यदि रक्त परिसंचरण की भरपाई की जाती है, तो इसे सुधारने की कोई आवश्यकता नहीं है। धमनी दाब का औसत स्तर 120/80 मिमी है। आर टी. कला।, 130-140 / 90-100 मिमी के बीच भिन्न हो सकती है। आर टी. कला।, जिसे विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है। हाइपोटेंशन, यदि यह इस विषय के लिए आदर्श का प्रतिनिधित्व करता है, तो भी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि एक जैविक रोग (धमनी उच्च रक्तचाप, संचार विफलता और हृदय अतालता और चालन की गड़बड़ी) का संदेह है, तो रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए और विशेष अध्ययन के बाद सर्जरी का मुद्दा तय किया जाता है।

रोकथाम के लिए घनास्त्रता और अन्त: शल्यता प्रोटोम्बिन इंडेक्स निर्धारित करें और यदि आवश्यक हो, तो एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फेनिलिन, क्लेक्सेन, फ्रैक्सीपिरिन) निर्धारित करें। वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों में, सर्जरी से पहले पैरों की लोचदार पट्टी की जाती है।

प्रशिक्षण जठरांत्र पथ शरीर के अन्य क्षेत्रों पर सर्जरी से पहले रोगियों को जटिल नहीं है। ऑपरेशन से पहले शाम को और ऑपरेशन से पहले सुबह ही भोजन करना चाहिए। लंबे समय तक उपवास, जुलाब का उपयोग और जठरांत्र संबंधी मार्ग की बार-बार धुलाई सख्त संकेतों के अनुसार की जानी चाहिए, क्योंकि वे एसिडोसिस का कारण बनते हैं, आंतों की टोन को कम करते हैं और मेसेंटरी के जहाजों में रक्त के ठहराव में योगदान करते हैं।

निर्धारित संचालन से पहले, स्थिति निर्धारित करना आवश्यक है श्वसन प्रणाली , संकेतों के अनुसार, नाक के गौण गुहाओं की सूजन को खत्म करें, तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस, निमोनिया। सर्जरी के बाद दर्द और रोगी की मजबूर स्थिति श्वसन मात्रा में कमी में योगदान करती है। इसलिए, रोगी को साँस लेने के व्यायाम के तत्वों को सीखना चाहिए जिसमें शामिल हैं प्रीऑपरेटिव अवधि के फिजियोथेरेपी अभ्यास का परिसर।

विशेष प्रीऑपरेटिव तैयारीपरनियोजित रोगी लंबे और बड़े हो सकते हैं, आपातकालीन मामलों में अल्पकालिक और जल्दी प्रभावी हो सकते हैं।

हाइपोवोल्मिया, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एसिड-बेस अवस्था वाले रोगियों में, एसिडोसिस में पॉलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के आधान सहित जलसेक चिकित्सा तुरंत शुरू हो जाती है। चयापचय एसिडोसिस को कम करने के लिए, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज का एक केंद्रित समाधान प्रशासित किया जाता है। उसी समय, हृदय एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

तीव्र रक्त हानि और बंद रक्तस्राव में, रक्त, पॉलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन और प्लाज्मा को आधान किया जाता है। निरंतर रक्तस्राव के साथ, कई नसों में आधान शुरू किया जाता है और रोगी को तुरंत ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है, जहां रक्तस्राव को रोकने के लिए जलसेक चिकित्सा की आड़ में एक ऑपरेशन किया जाता है, जो ऑपरेशन के बाद भी जारी रहता है।

होमोस्टैसिस के अंगों और प्रणालियों की तैयारी व्यापक होनी चाहिए और इसमें निम्नलिखित गतिविधियां शामिल होनी चाहिए:

14. संवहनी गतिविधि में सुधार, सूक्ष्म सुधार
कार्डियोवास्कुलर एजेंटों, दवाओं की मदद से परिसंचरण में सुधार
माइक्रोकिरकुलेशन (रीपोलिग्लुकिन);

15. श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई (ऑक्सीजन थेरेपी, सामान्य)
परिसंचरण, चरम मामलों में - फेफड़ों का नियंत्रित वेंटिलेशन);

16. विषहरण चिकित्सा - द्रव प्रशासन, रक्त प्रतिस्थापन
विषहरण क्रिया के समाधान, जबरन मूत्रल, के साथ
विषहरण के विशेष तरीकों में परिवर्तन - प्लास्मोफोरेसिस, ऑक्सीजन थेरेपी;

17. हेमोस्टेसिस प्रणाली में विकारों का सुधार।

आपातकालीन मामलों में, प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधि 2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

मनोवैज्ञानिक तैयारी।

आगामी सर्जिकल ऑपरेशन मानसिक रूप से स्वस्थ लोगों में कमोबेश महत्वपूर्ण मानसिक आघात का कारण बनता है। इस स्तर पर मरीजों को अक्सर अपेक्षित ऑपरेशन के संबंध में भय और अनिश्चितता की भावना होती है, नकारात्मक अनुभव उत्पन्न होते हैं, कई प्रश्न उठते हैं। यह सब शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को कम करता है, नींद की गड़बड़ी, भूख में योगदान देता है।

में महत्वपूर्ण भूमिका रोगियों की मनोवैज्ञानिक तैयारी,नियोजित तरीके से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है चिकित्सा और सुरक्षात्मक शासन,जिनमें से मुख्य तत्व हैं:

14. परिसर की त्रुटिहीन स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति जहां
रोगी चलता है;

15. आंतरिक रूप से स्पष्ट, उचित और सख्ती से लागू नियम
अनुसूची;

16. चिकित्सा अनुवाद के संबंध में अनुशासन, अधीनता
सोनाला और रोगी के कर्मचारियों के संबंध में;

17. रोगी के प्रति कर्मचारियों का सांस्कृतिक, देखभाल करने वाला रवैया;

18. रोगियों के लिए औषधि, उपकरण की पूर्ण व्यवस्था
झुंड और घरेलू सामान।

निरपेक्ष - सदमा (शरीर की एक गंभीर स्थिति, टर्मिनल के करीब), रक्तस्रावी को छोड़कर निरंतर रक्तस्राव के साथ; मायोकार्डियल रोधगलन या मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (स्ट्रोक) का तीव्र चरण, इन स्थितियों के सर्जिकल सुधार के तरीकों को छोड़कर, और पूर्ण संकेतों की उपस्थिति (छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया)

रिश्तेदार - सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, मुख्य रूप से हृदय प्रणाली, श्वसन, गुर्दे, यकृत, रक्त प्रणाली, मोटापा, मधुमेह मेलेटस।

सर्जिकल क्षेत्र की प्रारंभिक तैयारी

संपर्क संक्रमण को रोकने का एक तरीका।

एक नियोजित ऑपरेशन से पहले, एक पूर्ण स्वच्छता करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, ऑपरेशन से पहले शाम को, रोगी को स्नान या स्नान करना चाहिए, साफ अंडरवियर पहनना चाहिए; इसके अलावा, बिस्तर लिनन बदल दिया जाता है। ऑपरेशन की सुबह, नर्स आगामी ऑपरेशन के क्षेत्र में एक सूखी विधि से हेयरलाइन को शेव करती है। यह आवश्यक है, क्योंकि बालों की उपस्थिति एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा के उपचार को बहुत जटिल बनाती है और संक्रामक पश्चात की जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकती है। सर्जरी के दिन शेविंग अनिवार्य होनी चाहिए, न कि पहले। आपातकालीन ऑपरेशन की तैयारी करते समय, वे आमतौर पर केवल ऑपरेशन के क्षेत्र में बालों को शेव करने तक ही सीमित होते हैं।

"खाली पेट"

संज्ञाहरण के बाद एक पूर्ण पेट के साथ, इसमें से सामग्री घुटकी, ग्रसनी और मौखिक गुहा (regurgitation) में निष्क्रिय रूप से प्रवाहित हो सकती है, और वहां से श्वास के साथ स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोन्कियल ट्री (आकांक्षा) में प्रवेश करती है। आकांक्षा श्वासावरोध का कारण बन सकती है - वायुमार्ग की रुकावट, जो तत्काल उपायों के बिना रोगी की मृत्यु का कारण बनेगी, या एक गंभीर जटिलता - आकांक्षा निमोनिया।

मल त्याग

नियोजित ऑपरेशन से पहले, रोगियों को एक सफाई एनीमा करने की आवश्यकता होती है ताकि जब मांसपेशियों को ऑपरेटिंग टेबल पर आराम मिले, तो अनैच्छिक शौच न हो। आपातकालीन ऑपरेशन से पहले एनीमा करने की कोई आवश्यकता नहीं है - इसके लिए कोई समय नहीं है, और यह गंभीर हालत में मरीजों के लिए प्रक्रिया मुश्किल है। पेट के अंगों के तीव्र रोगों के लिए आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान एनीमा करना असंभव है, क्योंकि आंत के अंदर दबाव बढ़ने से इसकी दीवार का टूटना हो सकता है, जिसकी यांत्रिक शक्ति भड़काऊ प्रक्रिया के कारण कम हो सकती है।

मूत्राशय खाली करना

इसके लिए मरीज ने ऑपरेशन से पहले खुद ही पेशाब किया। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता दुर्लभ है, मुख्य रूप से आपातकालीन संचालन के दौरान। यह आवश्यक है यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, वह बेहोश है, या विशेष प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप (श्रोणि अंगों पर सर्जरी) करते समय।

पूर्व औषधि- सर्जरी से पहले दवाओं की शुरूआत। कुछ जटिलताओं को रोकने और संज्ञाहरण के लिए सर्वोत्तम परिस्थितियों का निर्माण करना आवश्यक है। नियोजित ऑपरेशन से पहले प्रीमेडिकेशन में ऑपरेशन से पहले रात को शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रशासन और ऑपरेशन से 30-40 मिनट पहले मादक दर्दनाशक दवाओं का प्रशासन शामिल है। एक आपातकालीन ऑपरेशन से पहले, केवल एक मादक दर्दनाशक और एट्रोपिन को आमतौर पर प्रशासित किया जाता है।

ऑपरेशन के जोखिम की डिग्री

विदेश में, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) के वर्गीकरण का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार जोखिम की डिग्री निम्नानुसार निर्धारित की जाती है।

नियोजित संचालन

मैं जोखिम की डिग्री - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ रोगी।

जोखिम की II डिग्री - कार्यात्मक हानि के बिना हल्के रोग।

जोखिम की III डिग्री - शिथिलता के साथ गंभीर रोग।

जोखिम की IV डिग्री - गंभीर बीमारियां, सर्जरी के साथ या इसके बिना, रोगी के जीवन के लिए खतरा।

जोखिम की वी डिग्री - आप सर्जरी के बाद या इसके बिना 24 घंटे के भीतर रोगी की मृत्यु की उम्मीद कर सकते हैं (मृत्यु)।

आपातकालीन ऑपरेशन

जोखिम की VI डिग्री - आपातकालीन आधार पर संचालित पहली-दूसरी श्रेणी के रोगी।

जोखिम की VII डिग्री - आपातकालीन आधार पर संचालित तीसरी-पांचवीं श्रेणी के रोगी।

प्रस्तुत एएसए वर्गीकरण सुविधाजनक है, लेकिन यह केवल रोगी की प्रारंभिक स्थिति की गंभीरता पर आधारित है।

मॉस्को सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एंड रिससिटेटर्स (1989) द्वारा अनुशंसित सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम की डिग्री का वर्गीकरण सबसे पूर्ण और स्पष्ट लगता है (तालिका 9-1)। इस वर्गीकरण के दो फायदे हैं। सबसे पहले, वह रोगी की सामान्य स्थिति और मात्रा, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, साथ ही संज्ञाहरण के प्रकार दोनों का मूल्यांकन करती है। दूसरे, यह एक वस्तुनिष्ठ स्कोरिंग प्रणाली प्रदान करता है।

सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के बीच एक राय है कि सही प्रीऑपरेटिव तैयारी सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम को एक डिग्री तक कम कर सकती है। यह देखते हुए कि गंभीर जटिलताओं (मृत्यु तक) के विकास की संभावना उत्तरोत्तर परिचालन जोखिम की डिग्री में वृद्धि के साथ बढ़ती है, यह एक बार फिर योग्य प्रीऑपरेटिव तैयारी के महत्व पर जोर देती है।