प्रारंभिक प्रसार का चरण। प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम क्या है। एंडोमेट्रियम के विकृति का निदान

एंडोमेट्रियम - श्लेष्मा भीतरी परतगर्भाशय, गठन इष्टतम स्थितियांमासिक धर्म के दौरान भ्रूण के अंडे को ठीक करने और उसकी मोटाई बदलने के लिए।

न्यूनतम मोटाई चक्र की शुरुआत में देखी जाती है, अधिकतम - इसमें आखरी दिन. यदि मासिक धर्म चक्र के दौरान निषेचन नहीं होता है, तो एपिथेलियम की एक टुकड़ी होती है और मासिक धर्म कोशिका के साथ असुरक्षित अंडे को वापस ले लिया जाता है।

बात कर रहे सीधी भाषा मेंयह कहा जा सकता है कि एंडोमेट्रियम स्राव की मात्रा, साथ ही मासिक धर्म की आवृत्ति और चक्रीयता को प्रभावित करता है।

प्रभाव में महिलाएं नकारात्मक कारकएंडोमेट्रियम का पतला होना संभव है, जो न केवल भ्रूण के लगाव को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, बल्कि इससे बांझपन भी हो सकता है।

स्त्री रोग में, सहज गर्भपात के मामले होते हैं यदि अंडे को एक पतली परत पर रखा जाता है। पर्याप्त साक्षर स्त्री रोग उपचारताकि गर्भधारण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाली समस्याएं और गर्भावस्था के सुरक्षित पाठ्यक्रम को समाप्त किया जा सके।

एंडोमेट्रियल परत (हाइपरप्लासिया) का मोटा होना एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है और पॉलीप्स की उपस्थिति के साथ हो सकता है। एंडोमेट्रियम की मोटाई में विचलन का पता तब चलता है जब स्त्री रोग परीक्षाऔर अनुसूचित परीक्षा।

पैथोलॉजी, साथ ही बांझपन के लक्षणों की अनुपस्थिति में, उपचार निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

हाइपरप्लासिया के रूप:

• सरल। ग्रंथियों की कोशिकाएं प्रबल होती हैं, जिससे पॉलीप्स की उपस्थिति होती है। उपचार दवाओं और सर्जरी के साथ है।
• असामान्य। एडेनोमैटोसिस (घातक रोग) के विकास के साथ।

महिलाओं में मासिक धर्म चक्र

पर महिला शरीरहर महीने ऐसे बदलाव होते हैं जो बच्चे को गर्भ धारण करने और जन्म देने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने में मदद करते हैं। उनके बीच की अवधि को मासिक धर्म चक्र कहा जाता है।

औसतन, इसकी अवधि 20-30 दिन है। चक्र की शुरुआत मासिक धर्म का पहला दिन है।

उसी समय, एंडोमेट्रियम को अद्यतन और साफ किया जाता है।

यदि मासिक धर्म के दौरान महिलाओं में विचलन नोट किया जाता है, तो यह शरीर में गंभीर विकारों को इंगित करता है। चक्र को कई चरणों में विभाजित किया गया है:

• प्रसार;
• स्राव;
• मासिक धर्म।

प्रसार कोशिकाओं के प्रजनन और विभाजन की प्रक्रियाओं को संदर्भित करता है जो शरीर के आंतरिक ऊतकों के विकास में योगदान करते हैं। गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली में एंडोमेट्रियम के प्रसार के दौरान, सामान्य कोशिकाएं विभाजित होने लगती हैं।

मासिक धर्म के दौरान इस तरह के परिवर्तन हो सकते हैं या रोग संबंधी उत्पत्ति हो सकती है।

प्रसार की अवधि औसतन दो सप्ताह तक होती है। एक महिला के शरीर में, एस्ट्रोजन तीव्रता से बढ़ने लगता है, जो पहले से ही परिपक्व कूप का उत्पादन करता है।

इस चरण को प्रारंभिक, मध्य और देर के चरणों में विभाजित किया जा सकता है। गर्भाशय गुहा में प्रारंभिक चरण (5-7 दिन) में, एंडोमेट्रियम की सतह उपकला कोशिकाओं से ढकी होती है जिनका एक बेलनाकार आकार होता है।

इस मामले में, रक्त धमनियां अपरिवर्तित रहती हैं।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का वर्गीकरण

हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट के अनुसार, कई प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को प्रतिष्ठित किया जाता है: ग्रंथियों, ग्रंथियों-सिस्टिक, एटिपिकल (एडेनोमैटोसिस) और फोकल (एंडोमेट्रियल पॉलीप्स)।

एंडोमेट्रियम के ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया को एंडोमेट्रियम के कार्यात्मक और बेसल परतों में विभाजन के गायब होने की विशेषता है। मायोमेट्रियम और एंडोमेट्रियम के बीच की सीमा स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है, ग्रंथियों की एक बढ़ी हुई संख्या नोट की जाती है, लेकिन उनका स्थान असमान होता है, और आकार समान नहीं होता है।

अपरिवर्तित एंडोमेट्रियम की हिस्टेरोस्कोपिक तस्वीर मासिक धर्म चक्र के चरण (प्रजनन अवधि में) और रजोनिवृत्ति की अवधि (पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में) पर निर्भर करती है। जैसा कि ज्ञात है, सामान्य मासिक धर्म चक्र का प्रबंधन मस्तिष्क के विशेष न्यूरॉन्स के स्तर पर होता है, जो बाहरी वातावरण की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करते हैं, इसे न्यूरोहोर्मोनल सिग्नल (नॉरपेनेफ्रिन) में परिवर्तित करते हैं, जो बाद में न्यूरोसेकेरेटरी कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं। हाइपोथैलेमस।

हाइपोथैलेमस में (तीसरे वेंट्रिकल के आधार पर), नॉरपेनेफ्रिन के प्रभाव में, गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग फैक्टर (GTRF) को संश्लेषित किया जाता है, जो रक्तप्रवाह में पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के हार्मोन की रिहाई को सुनिश्चित करता है - कूप-उत्तेजक (FSH) , ल्यूटिनाइजिंग (एलएच) और लैक्टोट्रोपिक (प्रोलैक्टिन, पीआरएल) हार्मोन। मासिक धर्म चक्र के नियमन में एफएसएच और एलएच की भूमिका काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित है: एफएसएच रोम के विकास और परिपक्वता को उत्तेजित करता है, एलएच स्टेरॉइडोजेनेसिस को उत्तेजित करता है। एफएसएच और एलएच के प्रभाव में, अंडाशय एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करते हैं, जो बदले में लक्ष्य अंगों में चक्रीय परिवर्तन का कारण बनते हैं - गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूबआह, योनि, साथ ही स्तन ग्रंथियों, त्वचा, बालों के रोम, हड्डी, वसा ऊतक में।

अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का स्राव गर्भाशय के पेशी और श्लेष्म झिल्ली दोनों में चक्रीय परिवर्तनों के साथ होता है। चक्र के कूपिक चरण में, मायोमेट्रियल कोशिकाओं की अतिवृद्धि होती है, ल्यूटियल चरण में - उनका हाइपरप्लासिया। एंडोमेट्रियम में, कूपिक और ल्यूटियल चरण प्रसार और स्राव की अवधि के अनुरूप होते हैं (गर्भाधान की अनुपस्थिति में, स्राव चरण को desquamation चरण - मासिक धर्म द्वारा बदल दिया जाता है)। प्रजनन चरण एंडोमेट्रियम की धीमी वृद्धि के साथ शुरू होता है। प्रारंभिक प्रजनन चरण (मासिक धर्म चक्र के 7-8 दिनों तक) को एक बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध संकीर्ण लुमेन के साथ छोटी लम्बी ग्रंथियों की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिनमें से कोशिकाओं में कई मिटोस देखे जाते हैं।

सर्पिल धमनियों का तेजी से विकास होता है। मध्य प्रजनन चरण (मासिक धर्म चक्र के 10-12 दिनों तक) को लम्बी यातनापूर्ण ग्रंथियों और स्ट्रोमा के मध्यम शोफ की उपस्थिति की विशेषता है। सर्पिल धमनियां अपने बड़े होने के कारण टेढ़ी हो जाती हैं तेजी से विकासएंडोमेट्रियल कोशिकाओं की तुलना में। प्रसार के अंतिम चरण में, ग्रंथियां बढ़ती रहती हैं, तेजी से जटिल हो जाती हैं, और एक अंडाकार आकार प्राप्त कर लेती हैं।

स्राव के प्रारंभिक चरण में (ओव्यूलेशन के पहले 3-4 दिन, मासिक धर्म चक्र के 17 वें दिन तक), होता है आगामी विकाशग्रंथियां और उनके लुमेन का विस्तार। उपकला कोशिकाओं में मिटोस गायब हो जाते हैं, और साइटोप्लाज्म में लिपिड और ग्लाइकोजन की एकाग्रता बढ़ जाती है। स्राव का मध्य चरण (मासिक धर्म चक्र के 19-23 दिन) सुनहरे दिनों के परिवर्तन की विशेषता को दर्शाता है पीत - पिण्ड, अर्थात। अधिकतम गर्भकालीन संतृप्ति की अवधि। कार्यात्मक परत उच्च हो जाती है, स्पष्ट रूप से गहरी (स्पोंजीफॉर्म) और सतही (कॉम्पैक्ट) परतों में विभाजित होती है।

ग्रंथियां फैलती हैं, उनकी दीवारें मुड़ी हुई हो जाती हैं; ग्रंथियों के लुमेन में ग्लाइकोजन और अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लुकुरोंग्लिकैन (म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स) युक्त एक रहस्य प्रकट होता है। पेरिवास्कुलर पर्णपाती प्रतिक्रिया की घटना के साथ स्ट्रोमा, अंतरालीय पदार्थ में यह एसिड ग्लाइकोसामिनोग्लुकुरोन्ग्लाइकेन्स की मात्रा को बढ़ाता है। सर्पिल धमनियां तेजी से कपटी होती हैं, "टंगल्स" बनाती हैं (सबसे अधिक पक्का संकेत, जो ल्यूटिनाइजिंग प्रभाव को निर्धारित करता है)।

स्राव का देर से चरण (मासिक धर्म चक्र के 24-27 दिन): इस अवधि के दौरान, कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन से जुड़ी प्रक्रियाएं और इसके परिणामस्वरूप, इसके द्वारा उत्पादित हार्मोन की एकाग्रता में कमी देखी जाती है - का ट्राफिज्म एंडोमेट्रियम परेशान है, इसके अपक्षयी परिवर्तन बनते हैं, रूपात्मक रूप से एंडोमेट्रियम वापस आ जाता है, इसके इस्किमिया के लक्षण दिखाई देते हैं। यह ऊतक के रस को कम कर देता है, जिससे कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा में झुर्रियां पड़ जाती हैं। ग्रंथियों की दीवारों की तह बढ़ जाती है।

मासिक धर्म चक्र के 26-27वें दिन, संकुचित परत की सतह परतों में स्ट्रोमा में केशिकाओं का लैकुनर विस्तार और फोकल रक्तस्राव देखा जाता है; रेशेदार संरचनाओं के पिघलने के कारण, ग्रंथियों के स्ट्रोमा और उपकला की कोशिकाओं के पृथक्करण के क्षेत्र दिखाई देते हैं। इसी तरह की स्थितिएंडोमेट्रियम को "शारीरिक मासिक धर्म" के रूप में जाना जाता है और तुरंत नैदानिक ​​​​मासिक धर्म से पहले होता है।

मासिक धर्म के रक्तस्राव के तंत्र में, धमनियों के लंबे समय तक ऐंठन (स्थिरता, थ्रोम्बस गठन, नाजुकता और संवहनी दीवार की पारगम्यता, स्ट्रोमा में रक्तस्राव) के कारण होने वाले संचार विकारों को महत्वपूर्ण दिया जाता है। ल्यूकोसाइट घुसपैठ) इन परिवर्तनों का परिणाम ऊतक परिगलन और इसके पिघलने हैं। लंबी ऐंठन के बाद होने वाली रक्त वाहिकाओं के विस्तार के कारण, एंडोमेट्रियल ऊतक प्रवेश करता है एक बड़ी संख्या कीरक्त, जो रक्त वाहिकाओं के टूटने और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के परिगलित वर्गों की अस्वीकृति (डिस्क्वैमेशन) की ओर जाता है, अर्थात। मासिक धर्म रक्तस्राव के लिए।

पुनर्जनन चरण बल्कि छोटा है और बेसल परत की कोशिकाओं से एंडोमेट्रियम के पुनर्जनन की विशेषता है। घाव की सतह का उपकलाकरण तहखाने झिल्ली ग्रंथियों के सीमांत वर्गों के साथ-साथ कार्यात्मक परत के गैर-फटे गहरे वर्गों से होता है।

आम तौर पर, गर्भाशय गुहा में त्रिकोणीय भट्ठा का आकार होता है, in ऊपरी भागजिससे फैलोपियन ट्यूब के मुंह खुलते हैं, और इसका निचला हिस्सा भीतरी छेदग्रीवा नहर के साथ संचार करता है। निम्नलिखित मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, अबाधित मासिक धर्म चक्र के दौरान गर्भाशय श्लेष्म की एंडोस्कोपिक तस्वीर का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है:
1) म्यूकोसल सतह की प्रकृति;
2) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई;
3) एंडोमेट्रियम के ट्यूबलर ग्रंथियों की स्थिति;
4) श्लेष्म वाहिकाओं की संरचना;
5) फैलोपियन ट्यूब के मुंह की स्थिति।

प्रसार के प्रारंभिक चरण मेंएंडोमेट्रियम पीला गुलाबी या पीला-गुलाबी, पतला (1-2 मिमी तक)। ट्यूबलर ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं को स्पष्ट रूप से देखा जाता है, समान रूप से दूरी पर। पतले म्यूकोसा के माध्यम से एक घने संवहनी नेटवर्क की पहचान की जाती है। कुछ क्षेत्रों में, छोटे रक्तस्राव पारभासी होते हैं। फैलोपियन ट्यूब के मुंह मुक्त होते हैं, आसानी से अंडाकार या भट्ठा जैसे मार्ग के रूप में परिभाषित होते हैं, जो गर्भाशय गुहा के पार्श्व वर्गों के अवकाश में स्थानीयकृत होते हैं।

1 - फैलोपियन ट्यूब का मुंह मुक्त होता है, जिसे एक भट्ठा जैसे मार्ग के रूप में परिभाषित किया जाता है

1 - एंडोकर्विक्स; 2 - गर्भाशय के नीचे; 3 - फैलोपियन ट्यूब का मुंह; इस चरण में, ग्रंथियों का लुमेन कम ध्यान देने योग्य होता है, लेकिन वाहिकाओं की पहचान की जा सकती है

निर्दिष्ट अवधि में, गहरे-बैंगनी परतों की पहचान की जाती है, स्वतंत्र रूप से गर्भाशय गुहा में लटके हुए - फटे एंडोमेट्रियम के टुकड़े (1)

महिलाओं की प्रजनन प्रणाली में पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में, कोशिकाओं की पुनर्योजी क्षमता में कमी के कारण अनैच्छिक प्रक्रियाएं आगे बढ़ती हैं। सभी अंगों में प्रजनन प्रणालीएट्रोफिक प्रक्रियाएं देखी जाती हैं: अंडाशय सिकुड़ते हैं और काठिन्य; गर्भाशय का द्रव्यमान कम हो जाता है, इसके मांसपेशियों के तत्वों को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है; योनि की उपकला पतली हो जाती है। रजोनिवृत्ति के प्रारंभिक वर्षों में, एंडोमेट्रियम में प्रीमेनोपॉज़ल अवधि की एक संक्रमणकालीन संरचना विशेषता होती है।

भविष्य में (डिम्बग्रंथि के कार्य के प्रगतिशील लुप्त होने के रूप में) गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम को आराम करने से एट्रोफिक में बदल दिया जाता है। कम एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में, कार्यात्मक परत बेसल परत से अलग नहीं होती है। झुर्रीदार कॉम्पैक्ट स्ट्रोमा, फाइबर से भरपूर, कोलेजन सहित, कम एकल-पंक्ति बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध छोटी एकल ग्रंथियां होती हैं। ग्रंथियां एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी नलियों की तरह दिखती हैं। सरल और सिस्टिक शोष के बीच भेद। सिस्टिक रूप से बढ़े हुए ग्रंथियां कम एकल-पंक्ति बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं।

हिस्टेरोस्कोपिक चित्रपोस्टमेनोपॉज़ में इसकी अवधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। संक्रमणकालीन म्यूकोसा के अनुरूप अवधि में, उत्तरार्द्ध की विशेषता है फीका गुलाबीकमजोर संवहनी पैटर्न, एकल बिंदु और बिखरे हुए रक्तस्राव। फैलोपियन ट्यूब के मुंह मुक्त होते हैं, और उनके पास गर्भाशय गुहा की सतह एक सुस्त रंग के साथ हल्के पीले रंग की होती है। एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में एक समान पीला या हल्का पीला रंग होता है, कार्यात्मक परत की पहचान नहीं की जाती है। संवहनी नेटवर्क की अक्सर कल्पना नहीं की जाती है, हालांकि म्यूकोसल वैरिकाज़ नसों को देखा जा सकता है। गर्भाशय गुहा तेजी से कम हो जाता है, फैलोपियन ट्यूब के मुंह संकुचित हो जाते हैं।

बहिर्जात हार्मोन (ग्रंथि-स्ट्रोमल पृथक्करण के साथ तथाकथित ग्रंथि संबंधी हाइपोप्लासिया) के संपर्क के कारण एंडोमेट्रियम के प्रेरित शोष के साथ, म्यूकोसा की सतह असमान ("कोबलस्टोन"), पीले-भूरे रंग की होती है। कार्यात्मक परत की ऊंचाई 1-2 मिमी से अधिक नहीं होती है। "कोबलस्टोन" के बीच गहरे स्ट्रोमल वाहिकाएँ दिखाई देती हैं। फैलोपियन ट्यूब के मुंह अच्छी तरह से देखे जाते हैं, उनका लुमेन संकुचित होता है।

एंडोमेट्रियम के एंडोस्कोपिक शरीर रचना विज्ञान और गर्भाशय गुहा की दीवारों का अध्ययन न केवल बांझपन के लिए जांच किए गए रोगियों के श्लेष्म झिल्ली में चक्रीय परिवर्तनों का आकलन करने की अनुमति देता है, बल्कि यह भी करने की अनुमति देता है क्रमानुसार रोग का निदानएंडोमेट्रियम के सामान्य और रोग परिवर्तन के बीच। संक्षेप में, इस अध्याय के मुख्य प्रावधानों को निम्नानुसार प्रस्तुत किया जा सकता है:

• प्रसार चरण:

• स्राव चरण:

• एंडोमेट्रियल शोष:

• प्रेरित एंडोमेट्रियल शोष:

एक। स्ट्रिझाकोव, ए.आई. डेविडोव

मासिक धर्म चक्र के दौरान, जिसे प्रोलिफ़ेरेटिव चरण कहा जाता है, गर्भाशय म्यूकोसा की संरचना सामान्य शब्दों में ऊपर वर्णित है। यह अवधि मासिक धर्म के रक्तस्राव के तुरंत बाद होती है, और, जैसा कि नाम से ही पता चलता है, इसके दौरान गर्भाशय के म्यूकोसा में प्रजनन प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे मासिक धर्म के दौरान श्लेष्मा के कार्यात्मक भाग का नवीनीकरण होता है।

प्रजनन के परिणामस्वरूप कपड़े, मासिक धर्म के बाद श्लेष्म झिल्ली के अवशेष (यानी, बेसल भाग में) में संरक्षित, कार्यात्मक क्षेत्र की अपनी प्लेट का गठन फिर से शुरू होता है। मासिक धर्म के बाद गर्भाशय में संरक्षित पतली श्लेष्मा परत से, संपूर्ण कार्यात्मक भागइसके अलावा, ग्रंथियों के उपकला के प्रजनन के कारण, गर्भाशय ग्रंथियां भी लंबी और बढ़ जाती हैं; हालांकि एक श्लेष्मा झिल्ली में वे अभी भी बराबर रहते हैं।

सभी श्लेष्म धीरे-धीरे खाना पकानेअपनी खरीददारी करके सामान्य संरचनाऔर मध्यम ऊंचाई तक पहुंचना। सतही म्यूकोसल एपिथेलियम के सिलिया (किनोसिलिया) प्रोलिफेरेटिव चरण के अंत में गायब हो जाते हैं, और ग्रंथियां स्राव के लिए तैयार होती हैं।

साथ ही चरण के साथ प्रसारअंडाशय में मासिक धर्म चक्र, कूप और अंडा कोशिका की परिपक्वता होती है। ग्रैफियन फॉलिकल की कोशिकाओं द्वारा स्रावित फॉलिक्युलर हार्मोन (फॉलिकुलिन, एस्ट्रिन), एक ऐसा कारक है जो गर्भाशय म्यूकोसा में प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं का कारण बनता है। प्रसार चरण के अंत में, ओव्यूलेशन होता है; कूप के स्थान पर, मासिक धर्म का कॉर्पस ल्यूटियम बनने लगता है।

उसके हार्मोनएंडोमेट्रियम पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, जिससे चक्र के बाद के चरण में होने वाले परिवर्तन होते हैं। प्रसार चरण मासिक धर्म चक्र के 6वें दिन से शुरू होता है और 14वें-16वें दिन तक जारी रहता है (मासिक धर्म के रक्तस्राव के पहले दिन से गिनती)।

गर्भाशय चक्र का स्राव चरण

प्रोत्साहन के तहत हार्मोनकॉर्पस ल्यूटियम (प्रोजेस्टेरोन), जो इस बीच अंडाशय में बनता है, गर्भाशय म्यूकोसा की ग्रंथियों का विस्तार होना शुरू हो जाता है, विशेष रूप से उनके बेसल वर्गों में, उनके शरीर एक कॉर्कस्क्रू आकार में मुड़ जाते हैं, ताकि अनुदैर्ध्य वर्गों पर उनके किनारों का आंतरिक विन्यास हो। एक आरी पर, दांतेदार उपस्थिति। श्लेष्म झिल्ली की एक विशिष्ट स्पंजी परत दिखाई देती है, जो एक स्पंजी बनावट की विशेषता होती है।

ग्रंथियों का उपकला शुरू होता है बलगम स्रावित करना, जिसमें महत्वपूर्ण मात्रा में ग्लाइकोजन होता है, जो इस चरण में ग्रंथियों की कोशिकाओं के शरीर में भी जमा होता है। उचित म्यूकोसल प्लेट के ऊतक में श्लेष्म झिल्ली की कॉम्पैक्ट परत के कुछ संयोजी ऊतक कोशिकाओं से, कमजोर दाग वाले साइटोप्लाज्म और नाभिक के साथ बढ़े हुए बहुभुज कोशिकाएं बनने लगती हैं।

ये कोशिकाएँ चारों ओर बिखरी हुई हैं कपड़ेअकेले या गुच्छों में, उनके कोशिका द्रव्य में ग्लाइकोजन भी होता है। ये तथाकथित पर्णपाती कोशिकाएं हैं, जो गर्भावस्था की स्थिति में श्लेष्म झिल्ली में और भी अधिक गुणा करती हैं, जिससे उनकी बड़ी संख्या एक हिस्टोलॉजिकल संकेतक है। पहला भागगर्भावस्था (चिरेटेज के दौरान प्राप्त गर्भाशय म्यूकोसा के टुकड़ों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा - एक इलाज के साथ भ्रूण के अंडे को हटाना)।

ऐसा अनुसंधानयह है बहुत महत्वविशेष रूप से एक अस्थानिक गर्भावस्था का निर्धारण करते समय। तथ्य यह है कि गर्भाशय के म्यूकोसा में परिवर्तन तब भी होता है जब एक निषेचित अंडा कोशिका, या बल्कि एक युवा भ्रूण, सामान्य स्थान (गर्भाशय श्लेष्मा में) में नहीं, बल्कि गर्भाशय के बाहर किसी अन्य स्थान पर (अस्थानिक गर्भावस्था) निग्रेट (ग्राफ्ट) करता है। )

गिर जाना

एंडोमेट्रियम बाहरी श्लेष्म परत है जो गर्भाशय गुहा को रेखाबद्ध करती है। यह पूरी तरह से हार्मोन पर निर्भर है, और यह वह है जो गुजरता है सबसे बड़ा परिवर्तनमासिक धर्म चक्र के दौरान, इसकी कोशिकाएं खारिज हो जाती हैं और मासिक धर्म के दौरान स्राव के साथ बाहर आ जाती हैं। ये सभी प्रक्रियाएं कुछ चरणों के अनुसार आगे बढ़ती हैं, और इन चरणों के पारित होने या अवधि में विचलन को पैथोलॉजिकल माना जा सकता है। प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम - एक निष्कर्ष जिसे अक्सर अल्ट्रासाउंड के विवरण में देखा जा सकता है - प्रोलिफ़ेरेटिव चरण में एंडोमेट्रियम है। यह चरण क्या है, इसकी क्या अवस्थाएँ हैं और इसकी क्या विशेषता है, इसका वर्णन इस सामग्री में किया गया है।

परिभाषा

यह क्या है? प्रोलिफ़ेरेटिव चरण किसी भी ऊतक के सक्रिय कोशिका विभाजन का चरण है (जबकि इसकी गतिविधि सामान्य से अधिक नहीं होती है, अर्थात यह पैथोलॉजिकल नहीं है)। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, ऊतकों को बहाल किया जाता है, पुनर्जीवित किया जाता है और विकसित होता है। विभाजित होने पर, सामान्य, गैर-एटिपिकल कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जिनसे स्वस्थ ऊतक बनता है, में ये मामला, एंडोमेट्रियम।

लेकिन एंडोमेट्रियम के मामले में, यह म्यूकोसा में सक्रिय वृद्धि की प्रक्रिया है, इसका मोटा होना। इस तरह की प्रक्रिया को कहा जा सकता है प्राकृतिक कारणों(मासिक धर्म चक्र का चरण), और पैथोलॉजिकल।

यह ध्यान देने योग्य है कि प्रसार न केवल एंडोमेट्रियम पर लागू होता है, बल्कि शरीर के कुछ अन्य ऊतकों पर भी लागू होता है।

कारण

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार का एंडोमेट्रियम अक्सर प्रकट होता है क्योंकि मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम के कार्यात्मक (नवीकरण) भाग की कई कोशिकाओं को खारिज कर दिया गया था। नतीजतन, वह काफी पतला हो गया। चक्र की विशेषताएं ऐसी हैं कि अगले मासिक धर्म की शुरुआत के लिए, इस श्लेष्म परत को अपनी कार्यात्मक परत की मोटाई को बहाल करना होगा, अन्यथा अद्यतन करने के लिए कुछ भी नहीं होगा। प्रजनन अवस्था में ठीक ऐसा ही होता है।

कुछ मामलों में, ऐसी प्रक्रिया पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण हो सकती है। विशेष रूप से, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (एक बीमारी जो उचित उपचार के बिना, बांझपन का कारण बन सकती है), भी बढ़े हुए कोशिका विभाजन की विशेषता है, जिससे एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत का मोटा होना होता है।

प्रसार के चरण

एंडोमेट्रियम का प्रसार सामान्य प्रक्रिया, जो कई चरणों के पारित होने के साथ होता है। ये चरण हमेशा आदर्श में मौजूद होते हैं, इनमें से किसी भी चरण की अनुपस्थिति या उल्लंघन रोग प्रक्रिया के विकास की शुरुआत को इंगित करता है। प्रसार के चरण (प्रारंभिक, मध्य और देर से) कोशिका विभाजन की दर, ऊतक वृद्धि की प्रकृति आदि के आधार पर भिन्न होते हैं।

पूरी प्रक्रिया में लगभग 14 दिन लगते हैं। इस समय के दौरान, रोम परिपक्व होने लगते हैं, वे एस्ट्रोजन का उत्पादन करते हैं, और यह इस हार्मोन की कार्रवाई के तहत होता है कि विकास होता है।

जल्दी

यह अवस्था मासिक धर्म चक्र के लगभग पांचवें से सातवें दिन तक होती है। उस पर, श्लेष्म झिल्ली में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

1. उपकला कोशिकाएं परत की सतह पर मौजूद होती हैं;
2. ग्रंथियां लम्बी, सीधी, अंडाकार या अनुप्रस्थ काट में गोल होती हैं;
3. ग्रंथियों का उपकला कम होता है, और नाभिक तीव्र रंग के होते हैं, और कोशिकाओं के आधार पर स्थित होते हैं;
4. स्ट्रोमा कोशिकाएं धुरी के आकार की होती हैं;
5. रक्त धमनियां बिल्कुल भी टेढ़ी-मेढ़ी नहीं होती हैं या कम से कम टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

मासिक धर्म की समाप्ति के 5-7 दिन बाद प्रारंभिक अवस्था समाप्त हो जाती है।

मध्यम

यह एक छोटी अवस्था है जो चक्र के आठवें से दसवें दिन तक लगभग दो दिनों तक चलती है। इस स्तर पर, एंडोमेट्रियम में और परिवर्तन होते हैं। यह निम्नलिखित विशेषताओं और विशेषताओं को प्राप्त करता है:

• उपकला कोशिकाएं जो रेखा बाहरी परतएंडोमेट्रियम, एक प्रिज्मीय उपस्थिति है, वे उच्च हैं;
• पिछले चरण की तुलना में ग्रंथियां थोड़ी अधिक तीखी हो जाती हैं, उनके नाभिक कम चमकीले रंग के होते हैं, वे बड़े हो जाते हैं, उनके किसी भी स्थान की ओर कोई स्थिर प्रवृत्ति नहीं होती है - वे सभी पर हैं अलग - अलग स्तर;
• स्ट्रोमा सूजन और ढीला हो जाता है।

स्राव चरण के मध्य चरण के एंडोमेट्रियम को अप्रत्यक्ष विभाजन की विधि द्वारा गठित कोशिकाओं की एक निश्चित संख्या की उपस्थिति की विशेषता है।

स्वर्गीय

प्रसार के देर से चरण के एंडोमेट्रियम को जटिल ग्रंथियों की विशेषता होती है, जिनमें से सभी कोशिकाओं के नाभिक विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं। उपकला में एक परत और कई पंक्तियाँ होती हैं। ग्लाइकोजन के साथ रिक्तिकाएं कई उपकला कोशिकाओं में दिखाई देती हैं। बर्तन भी टेढ़े-मेढ़े होते हैं, स्ट्रोमा की स्थिति पिछले चरण की तरह ही होती है। कोशिका नाभिक गोल और बड़े होते हैं। यह अवस्था चक्र के ग्यारहवें से चौदहवें दिन तक रहती है।

स्राव के चरण

स्राव का चरण प्रसार (या 1 दिन के बाद) के लगभग तुरंत बाद होता है और इसके साथ अटूट रूप से जुड़ा होता है। यह कई चरणों को भी अलग करता है - प्रारंभिक, मध्य और देर से। वे विशेषता हैं विशिष्ट परिवर्तनजो मासिक धर्म के चरण के लिए एंडोमेट्रियम और पूरे शरीर को तैयार करते हैं। स्रावी प्रकार का एंडोमेट्रियम घना, चिकना होता है, और यह बेसल और कार्यात्मक दोनों परतों पर लागू होता है।

जल्दी

यह अवस्था चक्र के लगभग पंद्रहवें से अठारहवें दिन तक रहती है। यह स्राव की कमजोर अभिव्यक्ति की विशेषता है। इस स्तर पर, यह अभी विकसित होना शुरू हो रहा है।

मध्यम

इस स्तर पर, स्राव यथासंभव सक्रिय रूप से आगे बढ़ता है, खासकर चरण के मध्य में। हल्का लुप्त होना स्रावी कार्यकेवल इस चरण के अंत में मनाया जाता है। यह बीसवें से तेईसवें दिन तक रहता है

स्वर्गीय

स्राव चरण के देर से चरण को स्रावी कार्य के क्रमिक विलुप्त होने की विशेषता है, इस चरण के अंत में पूर्ण अभिसरण के साथ, जिसके बाद महिला मासिक धर्म शुरू करती है। यह प्रक्रिया चौबीसवें से अट्ठाईसवें दिन की अवधि में 2-3 दिनों तक चलती है। यह एक विशेषता पर ध्यान देने योग्य है जो सभी चरणों की विशेषता है - वे 2-3 दिनों तक चलते हैं, जबकि सटीक अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि किसी विशेष रोगी के मासिक धर्म में कितने दिन हैं।

प्रोलिफ़ेरेटिव रोग

प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम बहुत सक्रिय रूप से बढ़ता है, इसकी कोशिकाएं विभिन्न हार्मोन के प्रभाव में विभाजित होती हैं। संभावित रूप से, यह स्थिति खतरनाक विकास है विभिन्न प्रकारपैथोलॉजिकल सेल डिवीजन से जुड़े रोग - नियोप्लाज्म, ऊतक वृद्धि, आदि। चरणों से गुजरने की प्रक्रिया में कुछ विफलताओं से इस प्रकार के विकृति का विकास हो सकता है। इसी समय, स्रावी एंडोमेट्रियम लगभग पूरी तरह से इस तरह के खतरे के अधीन नहीं है।

म्यूकोसल प्रसार के चरण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली सबसे विशिष्ट बीमारी हाइपरप्लासिया है। यह एंडोमेट्रियम के पैथोलॉजिकल विकास की स्थिति है। रोग काफी गंभीर है और इसकी आवश्यकता है समय पर इलाज, क्योंकि यह गंभीर लक्षण (रक्तस्राव, दर्द) का कारण बनता है और पूर्ण या आंशिक बांझपन का कारण बन सकता है। हालांकि, ऑन्कोलॉजी में इसके अध: पतन के मामलों का प्रतिशत बहुत कम है।

हाइपरप्लासिया विभाजन प्रक्रिया के हार्मोनल विनियमन में उल्लंघन के साथ होता है। नतीजतन, कोशिकाएं लंबी और अधिक सक्रिय रूप से विभाजित होती हैं। श्लेष्म परत काफी मोटी हो जाती है।

प्रसार प्रक्रिया धीमी क्यों होती है?

एंडोमेट्रियल प्रसार प्रक्रियाओं का निषेध एक प्रक्रिया है, जिसे मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण की अपर्याप्तता के रूप में भी जाना जाता है, इस तथ्य की विशेषता है कि प्रसार प्रक्रिया पर्याप्त सक्रिय नहीं है या बिल्कुल भी नहीं जाती है। यह मेनोपॉज, ओवेरियन फेल्योर और ओव्यूलेशन की कमी का लक्षण है।

प्रक्रिया स्वाभाविक है और रजोनिवृत्ति की शुरुआत की भविष्यवाणी करने में मदद करती है। लेकिन यह पैथोलॉजिकल भी हो सकता है यदि यह प्रजनन आयु की महिला में विकसित होता है, यह एक हार्मोनल असंतुलन को इंगित करता है जिसे ठीक करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे कष्टार्तव और बांझपन हो सकता है।

गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली जो इसकी गुहा को रेखाबद्ध करती है। सबसे महत्वपूर्ण संपत्तिएंडोमेट्रियम इसकी क्षमता है चक्रीय परिवर्तनएक बदलती हार्मोनल पृष्ठभूमि के प्रभाव में, एक महिला में मासिक धर्म चक्र की उपस्थिति से प्रकट होता है।

एंडोमेट्रियम श्लेष्म परत है जो गर्भाशय गुहा को रेखाबद्ध करती है। यानी यह आंतरिक की श्लेष्मा झिल्ली है खोखला अंगमहिला भ्रूण के विकास के लिए अभिप्रेत है। एंडोमेट्रियम में स्ट्रोमा, ग्रंथियां और पूर्णांक उपकला होते हैं, इसमें 2 मुख्य परतें होती हैं: बेसल और कार्यात्मक।

• बेसल परत की संरचनाएं मासिक धर्म के बाद एंडोमेट्रियम के पुनर्जनन का आधार हैं। मायोमेट्रियम पर एक परत होती है, जो घने स्ट्रोमा द्वारा विशेषता होती है, जो कई जहाजों से भरी होती है।
• कार्यात्मक मोटी परत स्थायी नहीं होती है। वह लगातार हार्मोनल स्तर के संपर्क में है।

आनुवंशिकी, साथ ही आणविक जीव विज्ञान और नैदानिक ​​प्रतिरक्षा विज्ञान, लगातार विकसित हो रहे हैं। आज, ये विज्ञान ही सेलुलर विनियमन और इंटरसेलुलर इंटरैक्शन की समझ को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करने में सक्षम हैं। यह स्थापित करना संभव था कि प्रोलिफेरेटिव सेलुलर गतिविधि न केवल हार्मोन से प्रभावित होती है, बल्कि विभिन्न सक्रिय यौगिकों से भी प्रभावित होती है, जिसमें साइटोकिन्स (पेप्टाइड्स और हार्मोन जैसे प्रोटीन का एक पूरा समूह) और एराकिडोनिक एसिड, या इसके मेटाबोलाइट्स शामिल हैं।

वयस्कों में एंडोमेट्रियम

एक महिला का मासिक धर्म लगभग 24-32 दिनों तक रहता है। पहले चरण में, एस्ट्रोजन हार्मोन के प्रभाव में, ग्रंथियों का प्रसार (विकास) होता है। स्राव चरण प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में होता है (कूप के टूटने और अंडे के निकलने के बाद)।

जबकि हार्मोन के प्रभाव में उपकला का पुनर्निर्माण किया जा रहा है, स्ट्रोमा में भी परिवर्तन देखे जाते हैं। यहां ल्यूकोसाइट घुसपैठ है, सर्पिल धमनियां थोड़ी बढ़ी हुई हैं।

मासिक धर्म चक्र के दौरान होने वाले एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों का सामान्य रूप से एक स्पष्ट क्रम होना चाहिए। इसके अलावा, प्रत्येक चरण में प्रारंभिक, मध्य और देर के चरण होने चाहिए।

यदि चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम की संरचनाओं में परिवर्तन एक स्पष्ट अनुक्रम को ध्यान में नहीं रखता है, तो सबसे अधिक बार कष्टार्तव विकसित होता है, रक्तस्राव होता है। ऐसे उल्लंघनों का परिणाम कम से कम बांझपन हो सकता है।

दुर्घटनाओं का कारण हार्मोनल पृष्ठभूमिकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंडाशय की विकृति, अधिवृक्क ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि और / या हाइपोथैलेमस के कामकाज को बाधित कर सकता है।

गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रियम

अपने पूरे जीवन में एक महिला के हार्मोन गर्भाशय श्लेष्म के सेल रिसेप्टर्स को सक्रिय रूप से प्रभावित करते हैं। समय की अवधि के दौरान जब कोई हार्मोनल बदलाव होता है, एंडोमेट्रियम की वृद्धि भी बदल जाती है, जो अक्सर बीमारियों के विकास की ओर ले जाती है। सभी प्रकार के प्रोलिफेरेटिव विकार मुख्य रूप से हार्मोन के प्रभाव में होते हैं जो अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय द्वारा निर्मित होते हैं।

गर्भावस्था और एंडोमेट्रियम निकट से संबंधित हैं, क्योंकि एक निषेचित प्रजनन कोशिका का लगाव भी केवल गर्भाशय की परिपक्व दीवारों तक ही संभव है। भ्रूण के अंडे के आरोपण से पहले, गर्भाशय में स्ट्रोमल कोशिकाओं से बनने वाला एक डिकिडुआ दिखाई देता है। यह वह खोल है जो बनाता है अनुकूल परिस्थितियांभ्रूण के जीवन के लिए।

आरोपण से पहले, एंडोमेट्रियम में स्रावी चरण प्रबल होता है। स्ट्रोमा कोशिकाएं जैविक रूप से भरी जाती हैं सक्रिय पदार्थलिपिड, लवण, ग्लाइकोजन, ट्रेस तत्वों और एंजाइमों सहित।

आरोपण के दौरान, जिसमें लगभग दो दिन लगते हैं, हेमोडायनामिक परिवर्तन देखे जाते हैं, और एंडोमेट्रियम (ग्रंथियों और स्ट्रोमा) में महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे जाते हैं। कहाँ संलग्न है निषेचित अंडे, रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है, साइनसॉइड दिखाई देते हैं।

एंडोमेट्रियम में परिवर्तन और एक निषेचित अंडे की परिपक्वता एक साथ होनी चाहिए, अन्यथा गर्भावस्था को समाप्त किया जा सकता है।

गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली के रोग आम हैं। इसके अलावा, इस तरह के विकृति का निदान बच्चों और वयस्कों दोनों में किया जाता है, वे लगभग स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं, आसानी से इलाज योग्य हो सकते हैं, या, उदाहरण के लिए, इसके विपरीत, अत्यधिक उत्तेजित करते हैं उलटा भी पड़अच्छी सेहत के लिए।

यदि हम सबसे आम एंडोमेट्रियल रोगों पर विचार करते हैं, तो विभिन्न हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं पर तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए। यह ऐसे उल्लंघन हैं जो मुख्य रूप से हार्मोनल असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, अक्सर रजोनिवृत्ति से पहले। नैदानिक ​​तस्वीरइस तरह के विकारों में रक्तस्राव होता है, गर्भाशय सबसे अधिक बार बढ़ता है, श्लेष्म परत मोटी हो जाती है।

एंडोमेट्रियम की संरचनाओं में परिवर्तन, संरचनाओं की उपस्थिति - यह सब एक गंभीर विफलता का संकेत दे सकता है, जो जटिलताओं के विकास को बाहर करने के लिए जितनी जल्दी हो सके समाप्त करना महत्वपूर्ण है।

एंडोमेट्रियम का परिवर्तन, निश्चित रूप से, एक जैविक प्रकृति की सबसे जटिल प्रक्रिया है, जो लगभग पूरे न्यूरोहुमोरल सिस्टम से संबंधित है। हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं (एचपीई) ऊतकों का फोकल या फैलाना प्रसार है, जिसमें श्लेष्मा के स्ट्रोमल और सबसे अधिक बार ग्रंथि संबंधी घटक प्रभावित होते हैं। एचपीई के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका चयापचय और अंतःस्रावी व्यवधानों द्वारा भी निभाई जाती है। तो, यह थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता, प्रतिरक्षा प्रणाली, वसा चयापचय, आदि को उजागर करने के लायक है। यही कारण है कि स्पष्ट एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं वाली अधिकांश महिलाओं को एक निश्चित डिग्री मोटापे, मधुमेह मेलेटस और कुछ अन्य बीमारियों का निदान किया जाता है।

न केवल हार्मोनल व्यवधान एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास को भड़का सकते हैं। इस मामले में एक भूमिका निभाता है और प्रतिरक्षा, और श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करने वाले भड़काऊ-संक्रामक परिवर्तन, और यहां तक ​​​​कि ऊतक रिसेप्शन के साथ समस्याएं भी।

लक्षणों के लिए, एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं रक्तस्राव, पेट के निचले हिस्से में दर्द से प्रकट हो सकती हैं, हालांकि अक्सर समस्या के स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं। मुख्य रूप से गर्भाशय श्लेष्म की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति के साथ होती हैं, जिससे बांझपन के रूप में विकृति का ऐसा संकेत दिखाई देता है।

अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि

चिकित्सा क्षेत्र में, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया ग्रंथियों की संरचनाओं और / या रोग संबंधी वृद्धि में परिवर्तन है। साथ ही, ये उल्लंघन हैं, जो हो सकते हैं:

• ग्रंथियों का अनुचित वितरण;
• संरचनात्मक विकृति;
• एंडोमेट्रियल ग्रंथियों की वृद्धि;
• परतों में कोई विभाजन नहीं है (अर्थात्, स्पंजी और कॉम्पैक्ट भागों को ध्यान में रखा जाता है)।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया मुख्य रूप से कार्यात्मक परत को प्रभावित करता है, गर्भाशय म्यूकोसा का बेसल हिस्सा दुर्लभ मामलों में पीड़ित होता है। समस्या के मुख्य लक्षण ग्रंथियों की संख्या में वृद्धि और उनका विस्तार हैं। हाइपरप्लासिया के साथ, ग्रंथियों और स्ट्रोमल घटकों का अनुपात बढ़ जाता है। और यह सब सेल एटिपिया की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

आंकड़ों के अनुसार, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का एक सरल रूप केवल 1-2% मामलों में कैंसर में बदल जाता है। जटिल रूप कई गुना अधिक सामान्य है।

गर्भाशय गुहा की श्लेष्म परत के पॉलीप्स

एंडोमेट्रियम की अधिकांश हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं पॉलीप्स हैं, जिनका निदान 25% मामलों में किया जाता है। ऐसे हैं सौम्य संरचनाएंकिसी भी उम्र में, लेकिन ज्यादातर रजोनिवृत्ति से पहले या बाद की अवधि में परेशान।

एंडोमेट्रियल पॉलीप की संरचना को ध्यान में रखते हुए, कई प्रकार की संरचनाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• ग्रंथि संबंधी पॉलीप (बेसल या कार्यात्मक हो सकता है);
• ग्रंथि रेशेदार;
• रेशेदार;
• एडिनोमेटस गठन।

ग्लैंडुलर पॉलीप्स का निदान मुख्य रूप से प्रजनन आयु की महिलाओं में किया जाता है। ग्रंथियों का रेशेदार - रजोनिवृत्ति से पहले, और रेशेदार सबसे अधिक बार पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में।

16-45 वर्ष की आयु में, पॉलीप्स एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि और सामान्य म्यूकोसा दोनों पर दिखाई दे सकते हैं। लेकिन रजोनिवृत्ति के बाद, सौम्य संरचनाएं (पॉलीप्स) सबसे अधिक बार एकल होती हैं, वे विशाल आकार तक पहुंच सकती हैं, गर्भाशय ग्रीवा से बाहर निकल सकती हैं और यहां तक ​​​​कि खुद को ग्रीवा नहर के नियोप्लाज्म के रूप में प्रच्छन्न कर सकती हैं।

एंडोमेट्रियल पॉलीप्स मुख्य रूप से हार्मोनल असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं, जिसमें प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन शामिल होते हैं। डॉक्टर इस तथ्य पर ध्यान देते हैं कि प्रजनन आयु की महिलाओं में पॉलीप्स गर्भाशय पर विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद विकसित हो सकते हैं। इसके अलावा, पॉलीप्स की उपस्थिति आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों से जुड़ी है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जो गर्भाशय में एक पॉलीप का संकेत देती हैं, विविध हैं, लेकिन अक्सर एक महिला को मासिक धर्म चक्र में व्यवधान होता है। दर्द का लक्षण शायद ही कभी परेशान करता है। ऐसा संकेत केवल कुछ मामलों में ही प्रकट हो सकता है, उदाहरण के लिए, गठन में परिगलित परिवर्तन के साथ। एंडोमेट्रियल पॉलीप्स का निदान अल्ट्रासाउंड और हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके किया जाता है। पॉलीप्स के इलाज के लिए सर्जरी का उपयोग किया जाता है। और पॉलीप्स का इलाज मुख्य रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, हालांकि एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, वेनेरोलॉजिस्ट और कुछ अन्य संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श संभव हैं।

एंडोमेट्रियल कैंसर और प्रीकैंसर दो अलग-अलग अवधारणाएं हैं और उनके बीच अंतर करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है। नैदानिक ​​जोड़तोड़ और कुछ अन्य कारकों के परिणामों के आधार पर केवल एक सक्षम उपस्थित चिकित्सक एंडोमेट्रियल विकारों के प्रकार का निर्धारण कर सकता है।

एंडोमेट्रियल प्रीकैंसर एडिनोमेटस पॉलीप्स और हाइपरप्लासिया है जिसमें स्पष्ट एटिपिया होता है, जिसमें कोशिकाओं का अनियमित आकार, संरचना आदि हो सकता है। निम्नलिखित रूपात्मक विशेषताओं को गर्भाशय म्यूकोसा के एटिपिया के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

• रक्त वाहिकाओं को असमान रूप से वितरित किया जाता है, और घनास्त्रता और / या ठहराव देखा जा सकता है।
• स्ट्रोमा सूज गया है।
• एक दूसरे के बहुत करीब स्थित ग्रंथियों की संख्या बढ़ जाती है। कभी-कभी ग्रंथियों में पैथोलॉजिकल लम्बी वृद्धि होती है।
• मामूली एटिपिया के साथ, साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है। स्पष्ट एटिपिया के साथ - ऑक्सीफिलिक।
• हाइपरक्रोमिक नाभिक, जिसमें स्वयं क्रोमेटिन का असमान या समान वितरण हो सकता है।

प्रभावी चिकित्सा पर्यवेक्षण के बिना एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और सरल रूप में समय पर चिकित्सा 7-9% मामलों में कैंसर में बदल जाती है (एटिपिया की उपस्थिति के अधीन)। जटिल रूप के लिए, यहां संकेतक आराम नहीं कर रहे हैं और वे 28-30% तक पहुंचते हैं। लेकिन यह जानना महत्वपूर्ण है कि न केवल प्रीकैंसर की उपस्थिति को क्या प्रभावित करता है रूपात्मक रूपरोग, लेकिन यह भी विभिन्न comorbidities, जैसे कि आंतरिक जननांग अंगों से जुड़े हुए, थाइरॉयड ग्रंथिआदि। जोखिम बढ़ जाता है यदि एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं वाली महिला मोटापे से पीड़ित है, उसे गर्भाशय फाइब्रॉएड, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, या, उदाहरण के लिए, हेपेटोबिलरी सिस्टम में विकार, मधुमेह मेलेटस का निदान किया गया है।

एंडोमेट्रियम के विकृति का निदान

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, साथ ही ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड, एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी के लिए निर्धारित सबसे आम नैदानिक ​​​​तरीके माने जाते हैं। अधिक गहन परीक्षा के लिए, इस मामले में, अलग इलाज और हिस्टेरोस्कोपी किया जा सकता है। उपस्थित चिकित्सक किसी भी स्तर पर निदान कर सकता है नैदानिक ​​परीक्षण, लेकिन हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों का विश्लेषण करने के बाद ही इसे सटीक रूप से सत्यापित किया जा सकता है।

यह एक सटीक हिस्टोरोस्कोपी है नैदानिक ​​प्रक्रिया, जो आपको गर्भाशय गुहा की स्थिति, उसकी गर्दन की नहर और पाइप के मुंह का पूरी तरह से आकलन करने की अनुमति देता है। एक ऑप्टिकल हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करके हेरफेर किया जाता है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या गर्भाशय श्लेष्म की अन्य हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के लिए हिस्टेरोस्कोपी उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है, इस पद्धति की सूचना सामग्री लगभग 70-90% है। हिस्टोरोस्कोपी का उपयोग पैथोलॉजी का पता लगाने, इसकी प्रकृति, स्थान का निर्धारण करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, इलाज के लिए विधि अपरिहार्य है, जब इस प्रकार के निदान प्रक्रिया से पहले और इसके कार्यान्वयन की गुणवत्ता को नियंत्रित करने के तुरंत बाद निर्धारित किए जाते हैं।

गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली के साथ समस्याओं का स्वतंत्र रूप से निदान करना असंभव है, भले ही रोगी के पास अल्ट्रासाउंड या हिस्टेरोस्कोपी के परिणाम हों। केवल उपस्थित चिकित्सक, रोगी की उम्र, सहवर्ती पुरानी बीमारियों की उपस्थिति और कुछ अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए, सही निदान करने में सक्षम होंगे। किसी भी मामले में आपको स्वयं रोग का निर्धारण करने का प्रयास नहीं करना चाहिए, और इससे भी अधिक बिना डॉक्टर की सलाह के बीमारी का इलाज करना चाहिए। वैकल्पिक दवाईइस मामले में प्रासंगिक नहीं है और केवल स्वास्थ्य की पहले से ही कठिन स्थिति को बढ़ा सकता है।

ट्रांसवेजिनल प्रकार की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग एक बिल्कुल सुरक्षित गैर-आक्रामक निदान है। आधुनिक विधिआपको एंडोमेट्रियम की संरचनाओं से जुड़ी समस्याओं को लगभग सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है, हालांकि प्रक्रिया की सूचना सामग्री कुछ कारकों से प्रभावित हो सकती है, जिसमें रोगी की उम्र, कुछ सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी रोगों की उपस्थिति और हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का प्रकार शामिल है। . मासिक धर्म चक्र के बाद पहले दिनों में एंडोमेट्रियम का अल्ट्रासाउंड सबसे अच्छा किया जाता है। लेकिन इस तरह के निदान का उपयोग करके ग्रंथि प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को एटिपिकल से सटीक रूप से अलग करना संभव नहीं होगा।

एंडोमेट्रियम: रजोनिवृत्ति के बाद सामान्य विभिन्न कारकों के आधार पर भिन्न हो सकता है।

• यदि महिला का रजोनिवृत्ति पांच साल से अधिक पहले नहीं हुई है, तो 4-5 मिमी तक की मोटाई में औसत गर्भाशय प्रतिध्वनि को सामान्य माना जा सकता है।
• यदि पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि पांच साल से अधिक पहले शुरू हुई थी, तो 4 मिमी की मोटाई को आदर्श माना जा सकता है, लेकिन संरचनात्मक एकरूपता के अधीन।

गर्भाशय में एंडोमेट्रियल पॉलीप्स सबसे अधिक बार अल्ट्रासाउंड पर अंडाकार या लगभग गोल समावेशन होते हैं जो प्रतिध्वनि घनत्व में वृद्धि करते हैं। पॉलीप्स के निदान की सूचनात्मकता 80% से अधिक है। गुहा के विपरीत एंडोमेट्रियम के अल्ट्रासाउंड की संभावनाओं को बढ़ाना संभव है।

अल्ट्रासाउंड दोनों निजी क्लीनिकों और कुछ आउट पेशेंट क्लीनिकों में किया जाता है राज्य नमूना. इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए और इलाज करने वाले विशेषज्ञ से इस बारे में पूछना चाहिए सर्वोत्तम विकल्पसंस्था का चुनाव।

इसके अलावा, निदान के बारे में संदेह होने पर डॉक्टर व्यक्तिगत आधार पर अतिरिक्त निदान विधियों को लिख सकता है।

एंडोमेट्रियम की बायोप्सी

गर्भाशय गुहा से एस्पिरेट की जांच साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल विश्लेषणों का उपयोग करके की जा सकती है। आकांक्षा बायोप्सीअक्सर हार्मोनल उपचार में एक नियंत्रण विधि के रूप में उपयोग किया जाता है, जब एक विशेष प्रक्रिया का उपयोग करके ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता निर्धारित की जाती है। पर घातक प्रक्रियाएंगर्भाशय म्यूकोसा बायोप्सी आपको सटीक रूप से पहचानने और निदान करने की अनुमति देता है। विधि इलाज से बचने में मदद करती है, जिसे निदान के लिए किया जाता है।

एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं: उपचार

सभी महिलाओं के पास है आयु वर्गएंडोमेट्रियम की विकृति के साथ, उपचार व्यापक होना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक निश्चित रूप से एक व्यक्तिगत कार्यक्रम विकसित करेगा और चिकित्सा निर्धारित करेगा, जिसमें संभवतः, निम्न शामिल हैं:

• रक्तस्राव रोकें;
• महिलाओं में मासिक धर्म चक्र की पूर्ण बहाली प्रसव उम्र;
• 45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में गर्भाशय म्यूकोसा की सबट्रोफी और शोष की उपलब्धि।

रिलेप्स की रोकथाम द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

मासिक धर्म वाली महिलाओं में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के थेरेपी में आमतौर पर हार्मोनल उपचार होता है, जो निदान के बाद निर्धारित किया जाता है।

• इस घटना में कि प्रजनन आयु की एक महिला को एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (सेलुलर एटिपिया के बिना) का निदान किया जाता है, निम्नलिखित दवाएं सबसे अधिक बार निर्धारित की जाती हैं: गोलियों में संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों, नॉरएथिस्टरोन और / या डायड्रोजेस्टेरोन, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन, एचपीसी (हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट)।
• यदि हाइपरप्लासिया सेल एटिपिया के साथ है, तो वे लिख सकते हैं: डानाज़ोल, गेस्ट्रिनन, बुसेरेलिन, डिफेरेलिन, गोसेरेलिन, आदि।

हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास के संभावित संक्रामक कारणों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस मामले में, हार्मोनल दवाएं पूरी तरह से अप्रभावी हो सकती हैं।

यदि गर्भाशय म्यूकोसा की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं (स्पष्ट एटिपिया के बिना) की पुनरावृत्ति होती है, और हार्मोनल दवाएं नहीं होती हैं उपचारात्मक प्रभाव, तो कुछ शर्तों के तहत, उपस्थित चिकित्सक एंडोमेट्रियल एब्लेशन लिख सकता है। यह न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया क्लासिक एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग का एक विकल्प है। इसके कार्यान्वयन के दौरान, श्लेष्म झिल्ली को हटा दिया जाता है या नष्ट कर दिया जाता है। लेकिन केवल 35 से अधिक महिलाओं के लिए गर्भपात की सिफारिश की जाती है जो दोबारा गर्भवती होने की योजना नहीं बनाते हैं।

यदि प्रजनन आयु की महिला को गर्भाशय के श्लेष्म की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के संयोजन में गर्भाशय फाइब्रॉएड या एडेनोमैटोसिस का निदान किया जाता है, तो यह पृथक करने के लिए एक contraindication नहीं है। हालांकि डॉक्टरों का मानना ​​है कि एक महिला में ऐसी समस्याओं की उपस्थिति उपचार के परिणामों को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है।

मामले में जब रोगी को एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के असामान्य रूप का निदान किया जाता है, हार्मोन थेरेपीअप्रभावी है और विश्राम होता है, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है। किस ऑपरेशन की सिफारिश की जाएगी, यह केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा तय किया जाता है, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, सहवर्ती की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए। पुराने रोगोंऔर यहां तक ​​कि उसकी उम्र भी। ऑपरेशन व्यक्तिगत आधार पर सौंपा गया है। यह हो सकता था:

• अंडाशय पर हस्तक्षेप ( खूंटा विभाजन) पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वाली महिलाओं में।
• Adnexectomy (अंडाशय के एक रसौली के साथ, जिसमें एक हार्मोन-उत्पादक प्रकृति होती है)।
• हिस्टेरेक्टॉमी।

आधुनिक चिकित्सा कई प्रभावी तरीके प्रदान करती है, जिसकी बदौलत सफल ऑपरेशन किए जाते हैं। लेकिन अनुपस्थिति में यह कहना असंभव है कि किसी विशेष रोगी के लिए कौन सा सर्जिकल हस्तक्षेप उपयुक्त है। केवल एक सक्षम चिकित्सक, नैदानिक ​​​​अध्ययन के परिणामों और महिला की उम्र को ध्यान में रखते हुए, वास्तव में सही चिकित्सा निर्धारित करने में सक्षम होगा।

पेरिमेनोपॉज़ में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का उपचार

प्रीमेनोपॉज़ एक ऐसा चरण है जिस पर डिम्बग्रंथि कार्यों के लुप्त होने की प्रक्रिया पहले से ही हो रही है, ओव्यूलेशन रुक जाता है। अ रहे है दी गई अवधिलगभग 40-50 वर्षों के बाद। इसकी अवधि लगभग 15-18 महीने होती है। प्रीमेनोपॉज़ की शुरुआत में, मासिक धर्म के बीच का अंतराल बढ़ जाता है, उनकी अवधि और बहुतायत कम हो जाती है।

यदि किसी रोगी को एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का निदान किया जाता है, उदाहरण के लिए, उपचार में शुरू में एंडोमेट्रियल इलाज के साथ संयुक्त हिस्टेरोस्कोपी शामिल होगा, जो पूरी तरह से निदान के लिए किया जाता है। आगे की चिकित्सा को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया गया है रूपात्मक विशेषताएंएंडोमेट्रियम और स्त्री रोग संबंधी रोगों की उपस्थिति। दवा उपचार की योजना और हार्मोनल दवाओं की सूची भी मासिक धर्म चक्र को बनाए रखने के लिए रोगी की इच्छा पर निर्भर करेगी।

दवाओं में, यह नोरेथिस्टरोन, डायड्रोजेस्टेरोन, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन, डैनज़ोल, गेस्ट्रिनन, बुसेरेलिन, डिफेरेलिन, गोसेरेलिन, आदि को उजागर करने के लायक है। वे एटिपिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर निर्धारित हैं।

प्री- और पेरिमेनोपॉज़ की अवधि में, पृथक्करण निर्धारित किया जा सकता है। हिस्टेरोस्कोपिक सर्जरी उन मामलों में की जाती है जहां गर्भाशय गुहा (सेल एटिपिया के बिना) के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरप्लासिया की लगातार पुनरावृत्ति होती है, और किसी भी एक्सट्रैजेनिटल बीमारी के कारण हार्मोनल उपचार निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया वाले रोगियों का प्रबंधन

यदि एक महिला जो पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में है, में स्पॉटिंग है और एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी का संदेह है, एक नैदानिक ​​​​अलग इलाज निर्धारित है। यदि समस्या पहली बार दिखाई दी, तो उन्हें हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ निर्धारित किया जाता है। यदि एक हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि गठन का पता चला है, तो उपांगों के साथ गर्भाशय को शल्य चिकित्सा हटाने की सिफारिश की जाती है। महिलाओं में गर्भाशय में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की पुनरावृत्ति उपांगों के साथ अंग के विलुप्त होने की नियुक्ति का कारण हो सकती है। यदि पोस्टमेनोपॉज़ल महिला किसी कारण से यह ऑपरेशन contraindicated है, तो जेनेगेंस के साथ चिकित्सा या श्लेष्म परत के पृथक्करण की अनुमति है। इस बिंदु पर, रोगी की स्थिति की निगरानी करना, लगातार डायग्नोस्टिक इकोोग्राफी करना बहुत महत्वपूर्ण है। एंडोमेट्रियल बायोप्सी का भी आदेश दिया जाता है।

हार्मोन थेरेपी के साथ, उपस्थित चिकित्सक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए व्यापक रूप से एंटीप्लेटलेट एजेंटों, हेपेटोप्रोटेक्टर्स और एंटीकोआगुलंट्स की सिफारिश करता है।

लक्षित पॉलीपेक्टॉमी एक आधुनिक और प्रभावी तरीकाएंडोमेट्रियल पॉलीप का निदान करने वाली महिलाओं का उपचार। हिस्टेरोस्कोपिक नियंत्रण की स्थिति में ही गठन को पूरी तरह से हटाने की अनुमति है। इसके अलावा, इस तरह के हस्तक्षेप में न केवल यांत्रिक एंडोस्कोपिक उपकरण शामिल होने चाहिए, बल्कि लेजर तकनीक, साथ ही इलेक्ट्रोसर्जिकल तत्व भी शामिल होने चाहिए।

डॉक्टर गठन के इलेक्ट्रोसर्जिकल छांटने की सलाह देते हैं, ऐसे मामलों में जहां पॉलीप को पार्श्विका और रेशेदार के रूप में परिभाषित किया जाता है। इस तथ्य पर भी ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में महिलाओं को पॉलीपेक्टॉमी को म्यूकोसल एब्लेशन के साथ संयोजित करने की सिफारिश की जाती है। गर्भाशय में एंडोमेट्रियल पॉलीप को हटा दिए जाने के बाद, हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं। इसके अलावा, चिकित्सा मई अलग योजनाआवेदन, जिसे रोगी की उम्र और दूरस्थ गठन की रूपात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए संकलित किया गया है।

गर्भाशय के अंदर सिनेशिया

अंतर्गर्भाशयी आसंजन अंग की गुहा को आंशिक या पूरी तरह से प्रभावित कर सकते हैं। डॉक्टरों ने इस विकृति के कारणों के बारे में तीन मुख्य सिद्धांत सामने रखे:

• सदमा;
• संक्रमण;
• और तंत्रिका संबंधी कारक।

सिनेशिया की उपस्थिति का मुख्य कारण गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली के बेसल भाग को यांत्रिक क्षति है। गलत इलाज, गर्भपात, प्रसव के दौरान ऐसी चोटें संभव हैं। जमे हुए गर्भावस्था के बाद या गर्भाशय पर विभिन्न शल्य चिकित्सा हस्तक्षेपों के बाद रोगियों में अक्सर सिनेचिया की उपस्थिति देखी जाती है।

उनके लक्षणों के अनुसार गर्भाशय के अंदर का सिनेशिया विशिष्ट होता है। किसी समस्या के लक्षण एमेनोरिया और/या हाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम हो सकते हैं।

इस तरह के आसंजन महिलाओं में बांझपन का कारण बनते हैं, अक्सर वे भ्रूण को विकसित नहीं होने देते हैं, जिसके कारण गर्भपात होता है। जैसा वे कहते हैं चिकित्सा विशेषज्ञयहां तक ​​​​कि गर्भाशय में छोटा सिनेशिया भी नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है, उदाहरण के लिए, आईवीएफ।

Synechia कुछ नैदानिक ​​जोड़तोड़ का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी, साथ ही तेजी से हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

सिनेशिया का इलाज सिर्फ विच्छेदन की मदद से किया जाता है। इसके अलावा, ऑपरेशन का प्रकार हमेशा गर्भाशय गुहा की धैर्य की डिग्री और संघ के प्रकार पर निर्भर करेगा।

यदि यह इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद होता है, तो महिला को गर्भधारण या प्रसव के दौरान जटिलताओं का खतरा होता है।

पिछले कुछ दशकों में, गर्भाशय के कैंसर से पीड़ित रोगियों की संख्या लगातार बढ़ रही है, जो शायद इस तथ्य का परिणाम है कि महिलाओं ने लंबे समय तक जीना शुरू किया और तदनुसार, रजोनिवृत्ति की लंबी अवधि। एंडोमेट्रियल कैंसर से प्रभावित महिलाओं की उम्र औसतन 60 से 62 साल के बीच होती है।

रोग दो रोगजनक रूपों में विकसित हो सकता है - स्वायत्त रूप से और हार्मोन-निर्भर बीमारी के रूप में।

ऑफलाइन विकासशील कैंसरएंडोमेट्रियम 30% से कम मामलों में पाया जाता है। यह उन महिलाओं में नोट किया जाता है जिन्हें अंतःस्रावी तंत्र में विकार नहीं होते हैं। समस्या म्यूकोसल शोष के साथ विकसित होती है, जब इसका पता नहीं लगाया जाता है उच्च स्तरमासिक धर्म चक्र की पहली अवधि में एस्ट्रोजन।

यह माना जाता है कि एक स्वायत्त प्रकार के एंडोमेट्रियल कैंसर की उपस्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली के अवसाद से प्रभावित होती है। अवसादग्रस्त प्रतिरक्षा परिवर्तनों में टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में उल्लेखनीय कमी होती है, जब थियोफिलाइन के प्रति संवेदनशील उनके रूपों को दबा दिया जाता है, साथ ही लिम्फोसाइटों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि होती है जिसमें रिसेप्टर्स अवरुद्ध होते हैं।

आमतौर पर, 60 साल के बाद महिलाओं में रोग का एक स्वायत्त रूप दिखाई देता है। इस प्रकार की बीमारी के जोखिम कारकों की पहचान नहीं की गई है। अक्सर यह दुबले बुजुर्ग रोगियों में देखा जाता है, जबकि हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं पहले नहीं देखी जाती हैं। म्यूकोसल शोष के कारण अक्सर रक्तस्राव का इतिहास होता है। ट्यूमर खराब रूप से विभेदित है, असंवेदनशील है हार्मोनल उपचार, प्रारंभिक मेटास्टेसिस होता है और मायोमेट्रियम में प्रवेश होता है।

रुग्णता के लगभग 70% मामलों में रोग के हार्मोन-निर्भर रूप का पता लगाया जा सकता है। इसका रोगजनन लंबे समय तक हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म से प्रभावित होता है, जो अक्सर इसके परिणामस्वरूप प्रकट होता है:

• एनोव्यूलेशन;
• अंडाशय में नियोप्लाज्म;
• एण्ड्रोजन का एस्ट्रोजेन में अत्यधिक परिधीय रूपांतरण - (मधुमेह और मोटापे में देखा गया);
• एस्ट्रोजन के प्रभाव (के साथ मनाया गया हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपीएस्ट्रोजेन के माध्यम से और टेमोक्सीफेन के साथ स्तन कैंसर का उपचार, जिसके परिणामस्वरूप सक्रिय एस्ट्रोजेन के साथ मेटाबोलाइट्स का निर्माण होता है)।

हार्मोन पर निर्भर एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए, निम्नलिखित जोखिम कारक हैं:

• जीवन भर बांझपन और बच्चे के जन्म की कमी;
• देर से रजोनिवृत्ति;
• अधिक वजन;
• मधुमेह;
• चयापचय अंतःस्रावी रोगजनन के साथ एक बीमारी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति - स्तन, अंडाशय, गर्भाशय, बृहदान्त्र का कैंसर;
• अंडाशय में नियोप्लाज्म;
• रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में एस्ट्रोजन मोनोथेरेपी का संचालन करना;
• Tamoxifen (एक कैंसर रोधी दवा) का उपयोग स्तन कैंसर के उपचार में किया जाता है।

कैंसर वर्गीकरण

एंडोमेट्रियल कैंसर को वर्गीकृत किया जाता है कि यह कितना आम है। वर्गीकरण नैदानिक ​​निष्कर्षों और/या हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षों पर आधारित है।

रोग का वर्गीकरण सर्जरी से पहले या निष्क्रिय रोगियों के मामले में लागू किया जाता है। चरण के आधार पर, एंडोमेट्रियल कैंसर को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• स्टेज 0 - स्वस्थानी गठन में।
• चरण 1 - शिक्षा गर्भाशय के शरीर तक ही सीमित है।
• 2 - गर्भाशय के शरीर से बाहर नहीं जाता है, लेकिन सीधे खोखले अंग की गर्दन को प्रभावित करता है।
• 3 - छोटे श्रोणि में प्रवेश करता है और इसकी सीमाओं के भीतर बढ़ता है।
• 4 - छोटे श्रोणि की सीमाओं से परे चला जाता है और आस-पास के अंगों को प्रभावित कर सकता है।
• 4A - गठन मलाशय या मूत्राशय के ऊतक में बढ़ता है।

हिस्टोलॉजिकल डेटा रोग के निम्नलिखित रूपात्मक चरणों को भेद करना संभव बनाता है:

• स्टेज 1 ए - सीधे एंडोमेट्रियम में स्थित है।
• 1 बी - मांसपेशियों की परत में ट्यूमर का प्रवेश इसकी मोटाई के 1/2 से अधिक नहीं होना चाहिए।
• 1C - मांसपेशियों की परत में ट्यूमर का प्रवेश इसकी मोटाई के 1/2 से अधिक।
• 2A - गठन गर्भाशय ग्रीवा की ग्रंथियों को प्रभावित करता है।
• 2बी - गठन स्ट्रोमा को प्रभावित करता है।
• 3 ए - ट्यूमर सीरस गर्भाशय झिल्ली में प्रवेश करता है, अंडाशय या फैलोपियन ट्यूब में मेटास्टेसिस मनाया जाता है।
• 3 बी - शिक्षा योनि क्षेत्र में प्रवेश करती है।
• 3C - पैल्विक और / या पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।
• 4A - गठन मूत्राशय या आंतों के म्यूकोसा को प्रभावित करता है।
• 4 बी - दूर के मेटास्टेस दिखाई देते हैं।

उपरोक्त वर्गीकरण और ऊतक विज्ञान के बाद प्राप्त आंकड़ों के आधार पर डॉक्टर रोगियों के लिए (में .) बनाता है पश्चात की अवधि) एक उपयुक्त उपचार योजना।

इसके अलावा, कैंसर भेदभाव के 3 डिग्री हैं, जो इस बात पर निर्भर करता है कि सेलुलर एटिपिया कितना स्पष्ट है। भेद होता है:

• उच्च;
• संतुलित;
• कम।

कैंसर की नैदानिक ​​तस्वीर

कुछ हद तक, रोग की अभिव्यक्ति मासिक धर्म से जुड़ी होती है। एक संरक्षित चक्र वाले रोगियों में, एंडोमेट्रियल कैंसर अक्सर भारी और लंबे समय तक, आमतौर पर चक्रीय मासिक धर्म रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है। लेकिन 75% मामलों में, एंडोमेट्रियल कैंसर रजोनिवृत्ति के बाद शुरू होता है और खूनी निर्वहन का कारण बनता है, जो स्पॉटिंग, अल्प और प्रचुर मात्रा में हो सकता है। इस अवधि के दौरान, वे 90% रोगियों में दिखाई देते हैं, और केवल 8% रोगियों में कोई नहीं होता है नैदानिक ​​लक्षणदुर्भावना का विकास। आपको पता होना चाहिए कि खूनी के अलावा हो सकता है प्युलुलेंट डिस्चार्जयोनि से।

दर्द काफी देर से होता है, जब एंडोमेट्रियल कैंसर छोटे श्रोणि में प्रवेश करता है। यदि घुसपैठ गुर्दे को संकुचित करती है, तो सबसे अधिक बार काठ का क्षेत्र में दर्द महसूस होता है।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए अनुशंसित अल्ट्रासाउंड प्रक्रियापैल्विक अंग, जो सालाना किया जाना चाहिए। जिन महिलाओं को एंडोमेट्रियल कैंसर होने का खतरा होता है, उनका अल्ट्रासाउंड हर 6 महीने में एक बार दिखाया जाता है। यह आपको समय पर कैंसर और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया जैसी विकृतियों को पहचानने और शुरू करने की अनुमति देता है इष्टतम उपचार.

सजातीय एंडोमेट्रियम आदर्श है, और यदि इसकी प्रतिध्वनि संरचना में छोटे समावेशन का भी पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर एक विकृति पर संदेह करता है और रोगी को निर्देश देता है नैदानिक ​​इलाजहिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में श्लेष्मा झिल्ली। इसके अलावा, 4 मिमी से अधिक की एंडोमेट्रियल मोटाई को पैथोलॉजी माना जाता है (यदि पोस्टमेनोपॉज़ जल्दी होता है, तो 5 मिमी से अधिक)।

यदि एंडोमेट्रियम में घातक परिवर्तनों के स्पष्ट इकोग्राफिक संकेत हैं, तो डॉक्टर एक बायोप्सी निर्धारित करता है। इसके अलावा, निदान और हिस्टेरोस्कोपी प्रक्रिया के लिए श्लेष्म भाग का इलाज अक्सर दिखाया जाता है।

अगर किसी महिला को अनियमित मासिक धर्म होता है, तो इसके संकेत होते हैं रोग संबंधी परिवर्तनएंडोमेट्रियम, रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में रक्तस्राव मनाया जाता है, एंडोमेट्रियम के नैदानिक ​​​​इलाज और हिस्टेरोकेरविस्कोपी आवश्यक हैं। 98% मामलों में, रजोनिवृत्ति के बाद की जाने वाली हिस्टेरोस्कोपी जानकारीपूर्ण और संपूर्ण होती है ऊतकीय विश्लेषणस्क्रैपिंग अंततः रोग का निर्धारण करना संभव बनाता है।

जब निदान सटीक रूप से स्थापित हो जाता है, तो बीमारी के चरण को निर्धारित करने और इष्टतम चिकित्सीय रणनीति का चयन करने के लिए महिला की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। प्रयोगशाला परीक्षणों के अलावा, साथ ही स्त्री रोग परीक्षाआयोजित:

• में स्थित सभी अंगों की इकोग्राफी पेट की गुहा;
• कोलोनोस्कोपी और सिस्टोस्कोपी, छाती का एक्स-रे, सीटी ( सीटी स्कैन) और अन्य अध्ययन, यदि आवश्यक हो।

एंडोमेट्रियल कैंसर के रोगियों का उपचार रोग की अवस्था और महिला की स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है। जिन रोगियों में दूर के मेटास्टेसिस होते हैं, ट्यूमर गर्भाशय ग्रीवा में बड़े पैमाने पर फैल गया है, अंकुरित हो गया है मूत्राशयऔर/या मलाशय निष्क्रिय हैं। उन रोगियों के लिए जिन्हें सर्जरी की आवश्यकता होती है, उनमें से 13% के लिए शल्य चिकित्सासहवर्ती रोगों की उपस्थिति के कारण contraindicated।

रोग के सर्जिकल उपचार में उपांगों के साथ गर्भाशय को हटाना शामिल है। एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के पहले चरणों में, एक विशेष ऑपरेशन निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें अंग की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है, अर्थात योनि के माध्यम से गर्भाशय को हटा दिया जाता है।

लिम्फैडेनेक्टॉमी आवश्यक है क्योंकि लिम्फ नोड्स में प्रवेश करने वाले मेटास्टेस हार्मोन का जवाब नहीं देते हैं।

लिम्फैडेनेक्टॉमी करने की उपयुक्तता निम्नलिखित जोखिम कारकों में से कम से कम एक की उपस्थिति से निर्धारित होती है:

• गर्भाशय (मायोमेट्रियम) की मांसपेशियों की परत में ट्यूमर का प्रसार इसकी मोटाई के 1/2 से अधिक;
• इस्थमस / गर्भाशय ग्रीवा में शिक्षा का प्रसार;
• ट्यूमर गर्भाशय की सीमाओं से परे फैली हुई है;
• गठन का व्यास 2 सेमी से अधिक है;
• यदि कम विभेदन वाला कैंसर, स्पष्ट कोशिका या पैपिलरी कैंसर, साथ ही सीरस or स्क्वैमस व्यूबीमारी।

यदि पैल्विक लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, तो 50-70% रोगियों में काठ के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस का पता लगाया जाता है।

यदि चरण 1ए में अत्यधिक विभेदित रोग का निदान किया जाता है, विकिरण उपचारआवश्यक नहीं है, अन्य सभी मामलों में यह संकेत दिया जाता है, कभी-कभी हार्मोन थेरेपी के संयोजन में, जो उपचार को अधिक प्रभावी बनाता है।

इसके विकास के दूसरे चरण में रोग के उपचार में गर्भाशय को विस्तारित रूप से हटाना, इसके बाद विकिरण और हार्मोन थेरेपी शामिल हो सकते हैं। डॉक्टर स्वतंत्र रूप से एक उपचार आहार तैयार करता है जो रोगी के लिए सबसे प्रभावी होगा। उपस्थित विशेषज्ञ पहले उपयुक्त चिकित्सा कर सकता है, और फिर ऑपरेशन कर सकता है। दोनों मामलों में, परिणाम लगभग समान है, लेकिन पहला बेहतर है, क्योंकि यह अधिक सटीक रूप से यह निर्धारित करना संभव बनाता है कि कैंसर की प्रक्रिया किस चरण में है।

बीमारी का उपचार, जो इसके विकास के चरण 3 और 4 में है, केवल व्यक्तिगत आधार पर चुना जाता है। यह आमतौर पर से शुरू होता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जिसके दौरान गठन की अधिकतम संभव कमी सुनिश्चित की जाती है। ऑपरेशन के बाद, हार्मोनल और विकिरण चिकित्सा परिसर में निर्धारित की जाती है (बाद में सुधार के साथ, यदि आवश्यक हो)।

ऑन्कोलॉजी रोग का निदान

गर्भाशय के कैंसर से पीड़ित रोगियों के लिए रोग का निदान काफी हद तक रोग के चरण पर निर्भर करता है। इसके अलावा, निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:

• महिला की उम्र;
• ऊतक विज्ञान के संदर्भ में ट्यूमर का प्रकार;
• शिक्षा का आकार;
• ट्यूमर भेदभाव;
• मांसपेशियों की परत (मायोमेट्रियम) में प्रवेश की गहराई;
• गर्भाशय ग्रीवा में फैल गया;
• मेटास्टेस, आदि की उपस्थिति।

रोगी की उम्र बढ़ने के साथ रोग का निदान बिगड़ जाता है (यह साबित हो गया है कि जीवित रहने की दर भी उम्र पर निर्भर करती है)। एंडोमेट्रियल कैंसर को रोकने के लिए प्राथमिक निवारक उपाय, एक नियम के रूप में, उन कारकों को समाप्त करने के उद्देश्य से हैं जो संभावित रूप से रोग की शुरुआत का कारण बन सकते हैं, अर्थात्:

• मोटापे में वजन घटाने;
• नुकसान भरपाई मधुमेह;
• प्रजनन समारोह का सामान्यीकरण;
• पूर्ण पुनर्प्राप्ति मासिक धर्म समारोह;
• एनोव्यूलेशन के लिए अग्रणी सभी कारणों का उन्मूलन;
• नारीकरण संरचनाओं में सही और समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

माध्यमिक प्रकार के निवारक उपायों में एंडोमेट्रियम में होने वाली पूर्ववर्ती रोग प्रक्रियाओं सहित सभी का समय पर निदान और इष्टतम उपचार शामिल है। ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी के अनिवार्य मार्ग के साथ अच्छी तरह से चुने गए उपचार और एक संपूर्ण वार्षिक (या हर 6 महीने में एक बार) परीक्षा के अलावा, नियमित रूप से एक प्रमुख विशेषज्ञ को देखना और अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना आवश्यक है।

एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी का निदान और उपचार एक स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की क्षमता है, खासकर अगर समस्याएं हार्मोनल असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती हैं। इसके अलावा, उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियल कैंसर के साथ, आपको एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक सर्जन से परामर्श करने की आवश्यकता है।

यदि कोई महिला पेट के निचले हिस्से में लगातार या बार-बार होने वाले दर्द से चिंतित है, मासिक धर्म चक्र के चरण की परवाह किए बिना रक्तस्राव होता है, तो तुरंत अपने स्थानीय स्त्री रोग विशेषज्ञ से मदद लेने की सलाह दी जाती है। यदि यह संभव नहीं है, तो आप शुरू में एक चिकित्सक के पास जा सकते हैं, जो यदि आवश्यक हो, तो रोगी को एक संकीर्ण विशेषज्ञ के परामर्श के लिए संदर्भित करेगा।