आंतरिक अंगों को नुकसान के लक्षण। बच्चों में कुंद पेट का आघात: लक्षण और उपचार। खरोंच के प्रकार और उनके लक्षण

- गंभीर चोटों का एक व्यापक समूह, ज्यादातर मामलों में रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। वे बंद और खुले दोनों हो सकते हैं। सबसे अधिक बार खुले घाव छुरा घोंपने के कारण होते हैं, हालांकि अन्य कारण संभव हैं (किसी नुकीली चीज पर गिरना, बंदूक की गोली का घाव)। बंद चोटें आमतौर पर ऊंचाई से गिरने, कार दुर्घटनाओं, औद्योगिक दुर्घटनाओं आदि के कारण होती हैं। खुली और बंद पेट की चोटों में चोट की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है, लेकिन बंद चोटें एक विशेष समस्या है। इस मामले में, घाव की अनुपस्थिति और बाहरी रक्तस्राव के साथ-साथ ऐसी चोटों या रोगी की गंभीर स्थिति से जुड़े दर्दनाक सदमे के कारण, प्राथमिक निदान के चरण में अक्सर कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। यदि पेट की चोट का संदेह है, तो रोगी को एक विशेष चिकित्सा सुविधा में तत्काल वितरण आवश्यक है। उपचार आमतौर पर शल्य चिकित्सा है।

आईसीडी -10

S36 S30 S31 S37

सामान्य जानकारी

पेट की चोट पेट के क्षेत्र में एक बंद या खुली चोट है, दोनों आंतरिक अंगों की अखंडता के उल्लंघन के साथ और बिना। पेट की किसी भी चोट को एक गंभीर चोट के रूप में माना जाना चाहिए, जिसके लिए अस्पताल में तत्काल जांच और उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि ऐसे मामलों में रक्तस्राव और / या पेरिटोनिटिस का उच्च जोखिम होता है, जो रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरे का प्रतिनिधित्व करता है।

पेट की चोटों का वर्गीकरण

कोलन टूटनारोगसूचकता छोटी आंत के टूटने जैसा दिखता है, हालांकि, यह अक्सर पेट की दीवार में तनाव और अंतर-पेट के रक्तस्राव के संकेतों को प्रकट करता है। छोटी आंत के टूटने की तुलना में झटका अधिक बार विकसित होता है।

यकृत को होने वाले नुकसानपेट के आघात के साथ अक्सर होता है। उप-कैप्सुलर दरारें या टूटना, और यकृत के अलग-अलग हिस्सों की पूरी तरह से अलग होना संभव है। अधिकांश मामलों में इस तरह की जिगर की चोट के साथ विपुल आंतरिक रक्तस्राव होता है। रोगी की स्थिति गंभीर है, चेतना का नुकसान संभव है। संरक्षित चेतना के साथ, रोगी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत करता है, जो सही सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में फैल सकता है। त्वचा पीली हो जाती है, नाड़ी और श्वसन तेज हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है। दर्दनाक सदमे के लक्षण।

प्लीहा की चोट- कुंद पेट के आघात में सबसे आम चोट, पेट के अंगों की अखंडता के उल्लंघन के साथ चोटों की कुल संख्या का 30% है। यह प्राथमिक हो सकता है (लक्षण चोट के तुरंत बाद दिखाई देते हैं) या माध्यमिक (लक्षण दिनों या हफ्तों बाद भी दिखाई देते हैं)। प्लीहा का माध्यमिक टूटना आमतौर पर बच्चों में देखा जाता है।

छोटे-छोटे आंसुओं के साथ खून का थक्का बनने के कारण खून बहना बंद हो जाता है। बड़ी चोटों के साथ, उदर गुहा (हेमोपेरिटोनियम) में रक्त के संचय के साथ विपुल आंतरिक रक्तस्राव होता है। गंभीर स्थिति, सदमा, दबाव गिरना, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि। रोगी बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के बारे में चिंतित है, बाएं कंधे में विकिरण संभव है। पैरों को मोड़कर पेट तक खींचे जाने से बाईं ओर की स्थिति में दर्द कम हो जाता है।

अग्न्याशय को नुकसान. आमतौर पर गंभीर पेट की चोटों के साथ होता है और अक्सर अन्य अंगों (आंतों, यकृत, गुर्दे और प्लीहा) को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। शायद अग्न्याशय का हिलना, उसकी चोट या टूटना। रोगी अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द की शिकायत करता है। स्थिति गंभीर है, पेट सूज गया है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं, नाड़ी तेज हो गई है, रक्तचाप कम हो गया है।

गुर्दे खराबकुंद पेट का आघात दुर्लभ है। यह अंग के स्थान के कारण होता है, जो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित होता है और सभी तरफ से अन्य अंगों और ऊतकों से घिरा होता है। चोट लगने या हिलाने पर काठ का क्षेत्र में दर्द, स्थूल रक्तमेह (खून के साथ मूत्र) और बुखार होता है। अधिक गंभीर गुर्दे की चोटें (क्रश या टूटना) आमतौर पर गंभीर पेट के आघात के साथ होती हैं और अन्य अंगों को नुकसान के साथ मिलती हैं। सदमे, दर्द, काठ का क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव और क्षतिग्रस्त गुर्दे की तरफ हाइपोकॉन्ड्रिअम, रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता की स्थिति द्वारा विशेषता।

मूत्राशय टूटनाएक्स्ट्रापेरिटोनियल या इंट्रापेरिटोनियल हो सकता है। इसका कारण पूर्ण मूत्राशय के साथ पेट में कुंद आघात है। एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना पेशाब करने की झूठी इच्छा, दर्द और पेरिनेम की सूजन की विशेषता है। रक्त के साथ मूत्र की थोड़ी मात्रा को बाहर निकालना संभव है।

मूत्राशय का इंट्रापेरिटोनियल टूटना पेट के निचले हिस्से में दर्द और बार-बार पेशाब करने की झूठी इच्छा के साथ होता है। उदर गुहा में डाले गए मूत्र के कारण, पेरिटोनिटिस विकसित होता है। पेट नरम होता है, पैल्पेशन पर मध्यम दर्द होता है, सूजन होती है और आंतों की गतिशीलता कमजोर होती है।

पेट के आघात का निदान

पेट की चोट का संदेह निदान और आगे के उपचार के लिए रोगी की तत्काल अस्पताल में डिलीवरी के लिए एक संकेत है। ऐसी स्थिति में, क्षति की प्रकृति का जल्द से जल्द आकलन करना और सबसे पहले, रक्तस्राव की पहचान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा हो सकता है।

प्रवेश पर, सभी मामलों में, रक्त और मूत्र परीक्षण अनिवार्य हैं, रक्त समूह और आरएच कारक निर्धारित किया जाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, अन्य शोध विधियों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

परीक्षा के आधुनिक, अधिक सटीक तरीकों के आगमन के साथ, पेट की चोट के मामले में उदर गुहा की रेडियोग्राफी ने आंशिक रूप से अपना नैदानिक ​​​​मूल्य खो दिया है। हालांकि, इसका उपयोग खोखले अंगों के टूटने का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। बंदूक की गोली के घावों के लिए एक एक्स-रे परीक्षा का भी संकेत दिया जाता है (विदेशी निकायों - गोलियों या शॉट्स के स्थान का निर्धारण करने के लिए) और यदि श्रोणि के एक सहवर्ती फ्रैक्चर या छाती को नुकसान का संदेह है।

एक सुलभ और सूचनात्मक शोध पद्धति अल्ट्रासाउंड है, जो इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग का निदान करने और अंगों को उपकैप्सुलर क्षति का पता लगाने की अनुमति देता है जो भविष्य में रक्तस्राव का स्रोत बन सकता है।

यदि पेट की चोट वाले रोगी की जांच के लिए उपयुक्त उपकरण हैं, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो आपको आंतरिक अंगों की संरचना और स्थिति का विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देता है, यहां तक ​​​​कि मामूली चोटों और मामूली रक्तस्राव का भी खुलासा करता है।

यदि मूत्राशय के टूटने का संदेह है, तो कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है - निदान की पुष्टि कैथेटर के माध्यम से जारी खूनी मूत्र की एक छोटी मात्रा है। संदिग्ध मामलों में, एक आरोही सिस्टोग्राफी आवश्यक है, जिसमें पैरावेसिकल ऊतक में एक रेडियोपैक समाधान की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

पेट के आघात के लिए सबसे प्रभावी निदान विधियों में से एक लैप्रोस्कोपी है। एक छोटे से चीरे के माध्यम से उदर गुहा में एक एंडोस्कोप डाला जाता है, जिसके माध्यम से आप सीधे आंतरिक अंगों को देख सकते हैं, उनकी पुष्टि की डिग्री का आकलन कर सकते हैं और सर्जरी के संकेतों को स्पष्ट रूप से निर्धारित कर सकते हैं। कुछ मामलों में, लैप्रोस्कोपी न केवल एक निदान है, बल्कि एक चिकित्सीय तकनीक भी है, जिसके साथ आप रक्तस्राव को रोक सकते हैं और उदर गुहा से रक्त निकाल सकते हैं।

पेट की चोट का इलाज

खुले घाव आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत हैं। सतही घावों के लिए जो उदर गुहा में प्रवेश नहीं करते हैं, सामान्य प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार घाव गुहा की धुलाई, गैर-व्यवहार्य और भारी दूषित ऊतकों के छांटने और टांके लगाने के साथ किया जाता है। मर्मज्ञ घावों के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति किसी भी अंग को नुकसान की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

पेट की दीवार के घाव, साथ ही मांसपेशियों और प्रावरणी के टूटने का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। बिस्तर पर आराम, सर्दी और फिजियोथेरेपी निर्धारित हैं। बड़े हेमटॉमस को पंचर या हेमेटोमा के उद्घाटन और जल निकासी की आवश्यकता हो सकती है।

पैरेन्काइमल और खोखले अंगों का टूटना, साथ ही इंट्रा-पेट से खून बहना आपातकालीन सर्जरी के संकेत हैं। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, एक माध्य लैपरोटॉमी किया जाता है। एक विस्तृत चीरा के माध्यम से, सर्जन पेट के अंगों की सावधानीपूर्वक जांच करता है, क्षति की पहचान करता है और उसे समाप्त करता है। पश्चात की अवधि में, पेट की चोट के साथ, एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में रक्त और रक्त के विकल्प ट्रांसफ़्यूज़ किए जाते हैं।

एक खरोंच को त्वचा को नुकसान पहुंचाए बिना कोमल ऊतकों के आघात के रूप में समझा जाता है। चिकित्सा पद्धति में सबसे आम हैं हाथ-पांव के घाव, और सबसे गंभीर आंतरिक अंगों के घाव हैं जो गिरने या सीधे प्रहार के दौरान होते हैं।

खरोंच कितना खतरनाक है यह इस बात पर निर्भर करता है कि शरीर का कौन सा हिस्सा क्षतिग्रस्त है। चोट लगने के तुरंत बाद किसी अंग की कार्यक्षमता के उल्लंघन का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है। एक चोट के साथ काल्पनिक कल्याण पूर्ण चिकित्सा परीक्षा से इनकार करने का एक कारण नहीं है।

चोट का स्थानीयकरण काफी हद तक चोट की प्रकृति को निर्धारित करता है। सबसे खतरनाक मीडियास्टिनम के अंगों को नुकसान है। नतीजतन, जीवन-धमकी की स्थिति उत्पन्न होती है। फेफड़े, हृदय, श्वासनली आदि के विकृति हैं।

चिकित्सा पद्धति में, पृथक और कई घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले मामले में, एक अंग पीड़ित होता है, दूसरे में - कई। यह स्थिति सड़क दुर्घटनाओं और प्राकृतिक आपदाओं के लिए विशिष्ट है।

अंग की अखंडता और रक्तस्राव के उल्लंघन के साथ, ब्रूस बेहद खतरनाक हैं। महिलाओं में, गर्भाशय के संलयन से बांझपन हो सकता है, और यदि पैल्विक अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो गुर्दे और मूत्राशय पीड़ित होते हैं। प्रतिकूल परिणाम के साथ, पीड़ित की मृत्यु हो सकती है।

आंतरिक अंग के टूटने के मामले में, रोग का निदान प्रतिकूल है, लेकिन बहुत कुछ जोखिम और संबंधित जटिलताओं की तीव्रता से निर्धारित होता है। और आंतरिक अंग हड्डी के ऊतकों के फ्रैक्चर और उनके विस्थापन के साथ होते हैं। टुकड़े पेट, फेफड़े आदि को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

आईसीडी 10 चोट कोड

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण कोड S39। जननांग अंगों की चोटों को एक ICD 10 कोड - S37 सौंपा गया है।

कारण

गिरने पर एक व्यक्ति को प्राप्त होने वाले आंतरिक अंगों के अधिकांश घाव। ये अपेक्षाकृत मामूली चोटें हैं जिन्हें लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। शिशु दूसरों की तुलना में अधिक बार पीड़ित होते हैं - बदलते टेबल से या घुमक्कड़ से गिरने पर बच्चे को गंभीर चोट लगती है।

अगर पीड़ित पेट के बल गिरे तो इसका सीधा असर उदर गुहा पर पड़ता है। मजबूत पेट की मांसपेशियों की उपस्थिति में, चोट का नुकसान कम से कम होता है। एक कार दुर्घटना में आंतरिक अंगों की अधिक खतरनाक चोट। दुर्घटना से होने वाली क्षति की प्रकृति हमेशा व्यक्तिगत होती है। एक नियम के रूप में, ये एक जटिल प्रकार की कई चोटें हैं।

सड़क यातायात दुर्घटनाएं गंभीर परिस्थितियों को जन्म देती हैं, और क्षति की प्रकृति का निर्धारण करना हमेशा संभव नहीं होता है। दुर्घटना के बाद, पीड़ित अपनी स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन करने में सक्षम नहीं होता है, और चोट लगने के परिणाम समय बीतने के बाद ही महसूस होते हैं।

ऐसा माना जाता है कि बाईं ओर गिरने पर चोट का निशान सबसे खतरनाक होता है, जो स्थान से जुड़ा होता है। दाईं ओर स्थित है, और वह एक झटका लगने की स्थिति में सबसे पहले पीड़ित होती है। प्रभाव पर घाव की प्रकृति आघात तत्व की ताकत और क्षेत्र से निर्धारित होती है। यदि यांत्रिक भार पेट पर पड़ता है, तो मजबूत मांसपेशियों और वसा द्रव्यमान की उपस्थिति पेट की चोट के गंभीर परिणामों से रक्षा करेगी। जब एक छोटे से क्षेत्र के साथ एक कुंद वस्तु के साथ झटका दिया गया था, तो एक खुली प्रकृति के घावों की उपस्थिति को बाहर नहीं किया जाता है।

यदि गिरने और सड़क दुर्घटनाओं से होने वाली चोटों के कारणों और परिणामों को समझा जाए, तो घरेलू चोटें शायद ही कभी खतरनाक होती हैं। एक अपवाद गर्भाशय का एक घाव है, जो एक महिला के प्रजनन कार्यों को प्रभावित करता है। एक लापरवाह साथी के साथ यौन संबंध बनाने के साथ-साथ भूमिका निभाने वाले खेलों के कारण भी आघात हो सकता है।

शत्रुता और आपदाओं के परिणामस्वरूप, हम मृत्यु के उच्च जोखिम के साथ घाव और चोट के बारे में बात कर रहे हैं। कार दुर्घटनाओं और प्राकृतिक आपदाओं की तरह, यह भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं होता है कि चोट का परिणाम क्या होगा।

लक्षण

जब अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो निदान में कोई समस्या नहीं होती है। जोड़ों में अकड़न की घटना, जकड़न और दर्द अपने लिए बोलते हैं। जब इसका पिछला हिस्सा नीला हो जाता है तो उठाने में दर्द होता है। अन्यथा, शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों की चोटें स्वयं प्रकट होती हैं। आंतरिक अंगों में चोट लगने के लक्षण अलग-अलग होते हैं, जो आघात की ताकत और चोट के स्थान पर निर्भर करता है। मुख्य विशेषताएं हैं:

• दर्द सिंड्रोम;
• आकार में क्षतिग्रस्त अंग में वृद्धि;
• आंतरिक रक्तस्राव;
• चोट वाले अंग के कार्यों का उल्लंघन।

यदि झटका उरोस्थि को दिया गया था, तो सायनोसिस विकसित होता है - क्षतिग्रस्त होने पर त्वचा का एक सियानोटिक रंग देखा जाता है। जिगर की चोट के मुख्य लक्षण दाहिनी ओर सूजन और दर्द होता है, जबकि यकृत बड़ा होता है, जिसे नग्न आंखों से देखा जा सकता है। जिगर की क्षति के मामले में, पड़ोसी अंगों और ऊतकों पर भी ध्यान देना आवश्यक है - प्लीहा, गुर्दे, अग्न्याशय प्रभावित होने पर कम नहीं होते हैं।

बच्चों में, लक्षण धुंधले होते हैं, लेकिन किसी भी चोट के साथ तेज दर्द होता है। बच्चा हिंसक रोने के साथ समस्या की घोषणा करता है, और यदि यह पहले से ही एक वयस्क बच्चा है, तो वह खुद को दिखा सकता है कि कौन सा अंग उसे परेशान कर रहा है।

सभी मामलों में, चोट लगने के मुख्य लक्षणों में गंभीर दर्द शामिल है। जांच के बिना चोट लगने के बाद आंतरिक हेमटॉमस का पता लगाना संभव नहीं है, लेकिन अन्य अभिव्यक्तियों पर ध्यान दें। चेतना का उल्लंघन, त्वचा का फड़कना और गंभीर स्थितियां आमतौर पर आंतरिक रक्तस्राव के कारण होती हैं। यदि प्रदान नहीं किया जाता है, तो चोट की जटिलताएं, मृत्यु तक और इसमें शामिल हैं, संभव है।

पेट में चोट लगने पर पेट में ऐंठन और दर्द होने लगता है। पैल्विक अंगों को नुकसान के मामले में, महिलाओं में गर्भाशय हेमेटोमा, आंतों में रुकावट का विकास, और पाचन तंत्र के सबसे महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता को बाहर नहीं किया जाता है। आंतों के आघात का लक्षण गुदा में परिपूर्णता की भावना से पूरित होता है, जो अंग के शोफ से जुड़ा होता है।

प्राथमिक चिकित्सा

आंतरिक चोट लगने की स्थिति में प्रभावित क्षेत्र पर ठंडक लगानी चाहिए। कोमल ऊतकों को संकुचित करें और रक्तस्राव को रोकें। दर्द को कम करने और सूजन को रोकने के लिए कूलिंग भी की जाती है। पीड़ित को एक क्षैतिज सतह पर भी रखा जाना चाहिए, जिससे घायल अंगों पर भार कम हो जाएगा।

गंभीर दर्द के साथ, एक गैर-मादक दर्दनाशक दवा लेनी चाहिए। लेकिन पेरिटोनिटिस के मामले में उन्हें प्रतिबंधित कर दिया गया है। चिकित्सक के परामर्श से कोई भी चिकित्सा जोड़तोड़ किया जाता है, क्योंकि आंतरिक अंगों की संरचना में रोग परिवर्तन संभव है।

जहाजों को नुकसान और चोट की उपस्थिति के मामले में, एक तंग पट्टी लागू करना आवश्यक है। नैदानिक ​​अध्ययन के बिना, यह समझना असंभव है कि क्या करना है और कैसे पीड़ित के स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुंचाना है।

निदान

अस्पताल में, स्थानीय निदान विकिरण विधियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि रेडियोग्राफी का संदेह है, तो नरम ऊतकों की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड और एमआरआई किया जाता है। यदि गर्भाशय और पेट के अंगों में चोट लगती है, तो पेट का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है।

आंतरिक अंगों के टूटने की पहचान कैसे करें और इसे अन्य चोटों से अलग कैसे करें? इस तरह की क्षति तीव्र रक्तस्राव के साथ होती है, जिससे हृदय की अपर्याप्तता विकसित होती है। इस मामले में, डॉक्टर एक ईसीजी लिखेंगे।

इलाज

चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के मुख्य तरीके चोट के स्थान और अंगों पर यांत्रिक प्रभाव की डिग्री से निर्धारित होते हैं। एक अग्नाशयी चोट के लक्षण और उपचार गर्भाशय ग्रीवा की चोट के मुकाबले अलग होंगे। निदान किए जाने के बाद, डॉक्टर रक्त के थक्के में सुधार के लिए दर्द निवारक और दवाएं लिखते हैं। भौतिक कारकों के साथ उपचार से आप रक्तगुल्म से छुटकारा पा सकते हैं और मरम्मत करने की क्षमता को बढ़ा सकते हैं।

जटिलताओं की अनुपस्थिति में चोट वाली जगह का इलाज कैसे करें? इस मामले में, रोगी को चोट लगने वाली दवाएं और होम्योपैथिक उपचार की पेशकश करते हुए घर भेज दिया जाता है। आप क्षतिग्रस्त क्षेत्र को मलहम के साथ रगड़ सकते हैं जिसका समाधान प्रभाव पड़ता है। लोक उपचार के साथ घावों के इलाज के तरीकों में, उन्होंने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ, आपको एंटीबायोटिक्स पीना होगा, और अस्पताल में खरोंच का इलाज करना आवश्यक है।

आंतरिक अंगों के फटने और फटने के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है। पेरिटोनियम, प्लीहा और गर्भाशय की दीवार की चोटों के लिए अधिक गंभीर चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

शल्य चिकित्सा

गंभीर घाव अपने आप ठीक नहीं होते हैं। यदि आंतों का टूटना और गैस्ट्रिक आघात स्थापित होता है, तो जटिलताओं का सुझाव दिया जाता है। तेजी से प्रगतिशील बीमारियों के साथ, उपचार आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए नीचे आता है। उपचार की अंतिम विधि आंतरिक अंगों की चोट के लक्षणों से निर्धारित होती है।

सर्जरी के लिए संकेत गंभीर शोफ, दिल की विफलता के संकेत, पेरिटोनिटिस हैं। अग्नाशयशोथ के रोगसूचक अभिव्यक्तियों के साथ, सर्जरी से बचा जा सकता है, लेकिन डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि चोट जीवन के लिए खतरा नहीं है।

पुनर्वास

स्थानीय रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए, क्षतिग्रस्त क्षेत्र को चिकित्सीय मलहम के साथ इलाज किया जाता है। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि चोट लगने के तुरंत बाद, रोगी को ठंड की आवश्यकता होती है, और दो या तीन दिनों के बाद - गर्मी। जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जरी के बाद किस पुनर्वास अवधि की आवश्यकता होती है यह क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है। ठीक होने के समय, रोगी को एक संयमित आहार, शांति, दृढ भौतिक चिकित्सा की पेशकश की जाती है।

जटिलताओं और परिणाम

महत्वपूर्ण अंगों की चोट के सबसे गंभीर परिणामों में से एक घातक परिणाम है। चोट लगने के कारण होने वाली जटिलताएं घायल अंग के खराब कार्य से जुड़ी होती हैं। यदि यह पाचन तंत्र है, तो मल के साथ समस्याएं होती हैं, गैस्ट्रिक रस का उत्पादन परेशान होता है, अग्नाशयशोथ और आंतों में रुकावट विकसित होती है। क्षतिग्रस्त ऊतकों की अपर्याप्तता जटिलताओं और आंतरिक अंगों के घावों के अवांछनीय परिणामों की सूची में शामिल है।

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4.3. आंतरिक अंगों की चोटें

पेट, छाती, काठ का क्षेत्र, पेरिनेम पर जोरदार वार, खासकर अगर वे पसलियों, उरोस्थि, श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होते हैं, तो हृदय, फेफड़े, यकृत, प्लीहा, आंतों, गुर्दे, मूत्राशय को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

दिल की क्षति। कुंद छाती के आघात में हृदय की चोट के तंत्र में कई कारक शामिल हैं:

1) अपने विभागों में रक्तस्राव के साथ अंग पर प्रत्यक्ष शारीरिक प्रभाव - मायोकार्डियम, सबेंडोकार्डियम या एपिकार्डियम;

2) हृदय की गतिविधि (तनाव) के अंतःस्रावी-वनस्पति विनियमन पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का प्रभाव;

3) मायोकार्डियम में विभिन्न चयापचय संबंधी विकार (कैटेकोलामाइन, पोटेशियम, सोडियम, आदि की सामग्री का पुनर्वितरण), जिससे हाइपोक्सिया और हाइपोटेंशन होता है;

4) सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम का हाइपरफंक्शन, जिसके परिणामस्वरूप कैटेकोलामाइन का कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव बढ़ जाता है।

बंद दिल की चोट के चार डिग्री (रूप) हैं:

- हिलाना;

ब्रूस (भ्रम);

दिल टूटना;

दर्दनाक रोधगलन।

हिलाना - बंद दिल की चोट का सबसे हल्का रूप। यह छोटे और हल्के नैदानिक ​​और कार्डियोग्राफिक परिवर्तनों के तेजी से विकास की विशेषता है। पीड़ितों को दिल के क्षेत्र में दर्द, जल्दी से गुजरने वाले दर्द की शिकायत होती है।

मुख्य लक्षण हैअतालता (क्षिप्रहृदयता, आलिंद क्षिप्रहृदयता, आलिंद या निलय एक्सट्रैसिस्टोल के पैरॉक्सिस्म), साथ ही साथ एक पूर्ण, यद्यपि क्षणिक, हृदय की अनुप्रस्थ नाकाबंदी या एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल के पैरों में से एक (उसका बंडल) तक चालन की गड़बड़ी। विशेषताचक्कर आना, बेहोशी, अल्पावधि

हाइपोटेंशन।

पर दिल का भ्रम सूक्ष्म, गैर-मर्मज्ञ मायोकार्डियल टूटना मनाया जाता है (एट्रिया वेंट्रिकल्स की तुलना में अधिक बार प्रभावित होता है), जो व्यापक रक्तस्राव के साथ हो सकता है जो सबपीकार्डियल क्षेत्रों और मायोकार्डियम की मोटाई को पकड़ते हैं। कभी-कभी वे कोरोनरी धमनियों की छोटी शाखाओं को संकुचित करते हैं, जो बाद के गठन की ओर जाता है

शची सिकाट्रिकियल-परिवर्तित क्षेत्र। अक्सर हृदय की सभी झिल्लियां रक्त से संतृप्त हो जाती हैं। उसी समय, मायोकार्डियम परतदार, असमान रूप से फुफ्फुस हो जाता है।

विशेषतादिल के क्षेत्र में लगातार या पैरॉक्सिस्मल दर्द, अतालता, हृदय का व्यास में वृद्धि, सांस की तकलीफ, ईसीजी पर विभिन्न परिवर्तन। गंभीर मामलों में, दिल की विफलता विकसित होती है।

दिल का दर्दनाक टूटना - उसकी बंद चोट का सबसे गंभीर रूप। दर्दनाक म्योकार्डिअल टूटना मृत्यु का एक सामान्य कारण है: वे कार दुर्घटनाओं में होने वाली सभी मौतों के 10-15% में देखे जाते हैं।

हृदय के दाएं वेंट्रिकल का टूटना बाएं वेंट्रिकल की तुलना में कम बार होता है; 30% चोटों में, वे प्रकृति में बहु-कक्ष होते हैं; ओज रोगियों में, पेरिकार्डियल टूटना एक साथ होता है; बाकी में, पेरिकार्डियम अप्रभावित रहता है, लेकिन रक्त के साथ कार्डियक टैम्पोनैड का खतरा होता है, और बाद में, अनुकूल परिणाम के साथ, - पेरिकार्डिटिस का विकास।

उच्च मृत्यु दर की विशेषता वाले टूटे हुए दर्दनाक महाधमनी धमनीविस्फार के मामलों का वर्णन किया गया है।

बंद दिल की चोट का परिणाम भी हो सकता है पेरिकार्डिटिस (पेरीकार्डियम की सूजन) , कोरोनरी घनास्त्रता और दर्दनाक रोधगलन, "हृदय की अव्यवस्था" और इसका "दबाव", दर्दनाक हृदय मिंक, अतालता, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।

फुस्फुस और फेफड़ों की चोटछाती के घाव, इसके संपीड़न, पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर, बाड़ लगाने वाले हथियारों और ट्रैक और फील्ड भाले के साथ घाव होते हैं। बंद फुफ्फुस चोटों (त्वचा की क्षति के बिना) में, मुख्य भूमिका आमतौर पर टूटी हुई पसली के अंत की होती है।

फेफड़े की चोट।बंद छाती की चोट के कारण फुफ्फुसीय संलयन के मामले में, विशेषताफेफड़े में रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर, जो आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होती है: हेमोप्टाइसिस, विशेष रूप से पहले 3-5 दिनों में, सीने में दर्द, जाहिरा तौर पर फुस्फुस को नुकसान, सांस की तकलीफ और संबंधित क्षेत्र में कमजोर श्वास के साथ जुड़ा हुआ है। फेफड़े, अल्पकालिक बुखार, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में मामूली वृद्धि और अवसादन का मामूली त्वरण

लाल रक्त कोशिकाएं

परिवर्तनों की छोटी अवधि (5-7 दिन) के कारण, चोट के बाद पहले दिन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एक्स-रे परीक्षा की गई।

जब निमोनिया जुड़ा होता है, तो लक्षणों में वृद्धि होती है, साथ ही लंबे और उच्च तापमान में वृद्धि होती है, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में स्पष्ट वृद्धि और युवा रूपों की उपस्थिति होती है।

फेफड़े की चोट के साथ, हेमोथोरैक्स अक्सर विकसित होता है - फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाला रक्त, जिसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्त की हानि की डिग्री, मीडियास्टिनल विस्थापन और संचित रक्त द्वारा फेफड़े के संपीड़न, फेफड़े के ऊतकों के विनाश की डिग्री और कमी पर निर्भर करती हैं। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में। हेमोथोरैक्स का विकास तीव्र फुफ्फुसीय हृदय विफलता के साथ हो सकता है।

पर कई रिब फ्रैक्चर के साथ गंभीर आघात श्वसन भ्रमण पर प्रतिबंध और खांसी की अक्षमता के कारण श्वसन विफलता का प्रगतिशील विकास होता है।

थोरैसिक आघात की सबसे गंभीर और प्रारंभिक जटिलताओं में से एक दर्दनाक फुफ्फुस है। एक नियम के रूप में, यह चोट के बाद पहले तीन दिनों में होता है। बहाव आमतौर पर चोट के पक्ष से मेल खाता है, लेकिन द्विपक्षीय या विपरीत हो सकता है। विशेषतासीने में दर्द और सांस लेने में तकलीफ की शिकायत।

वातिलवक्ष - फुफ्फुस गुहा में हवा या गैस की उपस्थिति। फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश अनिवार्य रूप से फेफड़े के आंशिक या पूर्ण पतन की ओर जाता है।

घटना के कारण के आधार पर, दर्दनाक, सहज (सहज) और कृत्रिम (चिकित्सीय) न्यूमोथोरैक्स प्रतिष्ठित हैं।

पर खुला न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा छाती की दीवार या ब्रोन्कस में एक अंतर दोष के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ संचार करती है।

इसी समय, फुफ्फुस गुहा में दबाव वायुमंडलीय दबाव के बराबर होता है (छोटे दोषों के लिए, साँस लेने पर यह थोड़ा कम हो जाता है और साँस छोड़ने पर बढ़ जाता है)। फेफड़ा पूरी तरह से ढह जाता है और सांस लेने की क्रिया से बंद हो जाता है। सबसे गंभीर घटना इस तथ्य के कारण होती है कि विपरीत फेफड़े, जो उस स्थिति में सभी गैस विनिमय प्रदान करता है, असामान्य परिस्थितियों में कार्य करना शुरू कर देता है। एक स्वस्थ फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव एक लचीला और आसानी से विस्थापित मीडियास्टिनम द्वारा संतुलित नहीं किया जा सकता है, जो है नीचे

वायुमंडलीय दबाव का प्रभाव एक स्वस्थ फेफड़े की ओर शिफ्ट हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाले की कार्यात्मक क्षमता काफी कम हो जाती है। चूंकि बरकरार फुफ्फुस गुहा में दबाव श्वसन चरणों के दौरान काफी उतार-चढ़ाव करता है, और उस तरफ लगभग स्थिर रहता है जहां खुला न्यूमोथोरैक्स होता है, प्रत्येक सांस के साथ मीडियास्टिनल विस्थापन बढ़ता है, और साँस छोड़ने के साथ घटता है। नतीजतन, मीडियास्टिनम

इसमें निहित महत्वपूर्ण अंगों के साथ, तंत्रिका रिसेप्टर्स के साथ बहुतायत से आपूर्ति की जाती है, यह कमोबेश तेज उतार-चढ़ाव, "मतपत्र" से गुजरता है। इससे मीडियास्टिनम के जहाजों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कठिनाई होती है और सबसे ऊपर, वेना कावा के माध्यम से, हृदय का विघटन और गंभीर सदमे प्रतिक्रियाओं की घटना होती है।

पर बंद न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा और बाहरी वातावरण के बीच कोई संचार नहीं है।

फुफ्फुस गुहा में, नकारात्मक दबाव का यह या वह स्तर आमतौर पर कम से कम प्रेरणा के क्षण में बना रहता है। इस संबंध में, क्षतिग्रस्त पक्ष पर फेफड़े का पतन अक्सर अधूरा होता है। यह आंशिक रूप से गैस विनिमय में भाग लेता है। मीडियास्टिनम को थोड़ा विस्थापित किया जाता है और इसके उतार-चढ़ाव को कुछ हद तक व्यक्त किया जाता है। बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ श्वसन और संचार संबंधी विकार खुले न्यूमोथोरैक्स की तुलना में बहुत कम स्पष्ट होते हैं, और थोड़े समय की गड़बड़ी के बाद जल्दी से मुआवजा दिया जाता है जो प्रकृति में बड़े पैमाने पर प्रतिवर्त होते हैं (जलन की जलन) फुफ्फुस घुसपैठ हवा से)

गंभीर विकार होते हैं वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, आमतौर पर छोटे दोषों के साथ मनाया जाता है छाती की दीवार, फेफड़े के ऊतक या ब्रोन्कस। इस प्रकार के न्यूमोथोरैक्स के साथ, वायुमंडलीय हवा को प्रेरणा के क्षण में फुफ्फुस गुहा में चूसा जाता है, और दौरान साँस छोड़ना, जब फुफ्फुस गुहा में दबाव बढ़ जाता है, दोष ढक जाता है और हवा को विपरीत दिशा में नहीं जाने देता है आर कुछ मामलों में, हवा साँस छोड़ने के चरण में फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है।

फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है, फेफड़े ढह जाते हैं और सांस लेने की क्रिया से बंद हो जाते हैं, और मीडियास्टिनम स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर श्वसन और संचार संबंधी विकार होते हैं।

तत्काल देखभाल।पर खुला न्यूमोथोरैक्स(सीने में चोट) प्राथमिक उपचार लागू करना है एक वायुरोधी पट्टी, कम से कम अस्थायी रूप से खुले न्यूमोथोरैक्स को में बदलना बंद और मीडियास्टिनम के उतार-चढ़ाव को कम करना। ऐसी पट्टी के बिना घातक परिणाम एम्बुलेंस के आने से पहले भी हो सकता है। सबसे सरल वायुरोधी पट्टी में कई परतें होती हैं। धुंध, बड़े पैमाने पर वैसलीन में लथपथ, जिसके ऊपर कंप्रेस पेपर या ऑइलक्लोथ लगाया जाता है। ओवरले के बाद तंग पट्टी की तत्काल आवश्यकता एक विशेष चिकित्सा संस्थान में पीड़ित की डिलीवरी।

बंद न्यूमोथोरैक्स,एक नियम के रूप में, मीडियास्टिनम का कोई महत्वपूर्ण विस्थापन नहीं होने पर तत्काल चिकित्सा जोड़तोड़ के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, एक बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ भी, रोगी को अस्पताल ले जाना चाहिए।

पर वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्सरोगी को जितनी जल्दी हो सके एक चिकित्सा संस्थान में पहुंचाना आवश्यक है, जहां उसे आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाएगी (पंचर द्वारा अतिरिक्त हवा से फुफ्फुस गुहा को उतारना, यानी फुफ्फुस गुहा में एक विशेष सुई डालना, वाल्वुलर को स्थानांतरित करने के लिए) न्यूमोथोरैक्स खोलने के लिए)।

पेट की चोटेंहाइपोकॉन्ड्रिअम पर प्रभाव के समय हो सकता है (फुटबॉल बूट के साथ, फेंकने के लिए प्रक्षेप्य, आसपास की वस्तुओं से टकराते समय, आदि), एक बड़ी ऊंचाई से गिरने (पानी में कूदने के दौरान) और काउंटर-स्ट्राइक के तंत्र द्वारा रीढ़ और पसलियों (जब स्कीइंग)। वे सदमे की घटनाओं के साथ होते हैं, एक डिग्री या किसी अन्य के लिए व्यक्त किए जाते हैं। विशेषता सेतेजी से बढ़ते आंतरिक रक्तस्राव (विशेष रूप से पैरेन्काइमा और यकृत और प्लीहा के कैप्सूल के टूटने के साथ), त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, नाड़ी की नाड़ी, भ्रम या चेतना की हानि, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तेज तनाव। जब आंतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो पेरिटोनियम की सूजन विकसित होती है - पेरिटोनिटिस।

तत्काल देखभाल।

प्लीहा की दर्दनाक चोटें पैरेन्काइमल अंगों को होने वाले सभी नुकसान का 20 से 30% हिस्सा होता है।

प्लीहा के एकल-चरण और दो-चरण के टूटना होते हैं।

एक साथ टूटने के साथ, पैरेन्काइमा और कैप्सूल को एक साथ नुकसान होता है। इन मामलों में, फटी हुई तिल्ली से मुक्त उदर गुहा में रक्तस्राव चोट के तुरंत बाद होता है।

दो-चरण के टूटने के साथ, आमतौर पर पहले क्षण में प्लीहा का केवल एक पैरेन्काइमा एक सबकैप्सुलर हेमेटोमा के गठन के साथ घायल हो जाता है। बार-बार होने वाले क्षण के साथ, अक्सर एक मामूली दृश्य कारण के प्रभाव में, कैप्सूल फट जाता है और हेमेटोमा मुक्त उदर गुहा में टूट जाता है। चोट के क्षण और मुक्त उदर गुहा में रक्त की सफलता के बीच, एक निश्चित अवधि बीत जाती है, जिसकी गणना कई घंटों से लेकर कई हफ्तों और महीनों तक की जाती है।

प्लीहा की चोट में नैदानिक ​​तस्वीर चोट की गंभीरता, चोट के बाद के समय और अन्य अंगों में सहवर्ती चोटों की उपस्थिति के आधार पर भिन्न होती है। प्रमुख तीव्र रक्त हानि और आघात के लक्षण हैं, जो पेरिटोनियल जलन के संकेतों से जुड़े हैं।

आमतौर पर, पीड़ित बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत करते हैं, कम अक्सर ऊपरी पेट में या पूरे उदर गुहा में। दर्द अक्सर बाएं कंधे, बाएं कंधे के ब्लेड को दिया जाता है।

रक्त के साथ पेरिटोनियम की जलन से पेट की दीवार में तनाव होता है और टटोलने पर तेज दर्द होता है।

भारी रक्तस्राव, स्थानीय लक्षणों के अलावा, पेट के अंदर रक्तस्राव की विशेषता, तीव्र रक्त हानि की सामान्य अभिव्यक्तियों के विकास की ओर जाता है: पीड़ित की तेजी से प्रगतिशील कमजोरी, टिनिटस की उपस्थिति, चक्कर आना, मतली, उल्टी, ठंडा पसीना, पीली त्वचा , दृश्य श्लेष्मा झिल्ली, आदि। गंभीर मामलों में, रोगी आंदोलन, बिगड़ा हुआ चेतना और रक्तचाप में तेज गिरावट का विकास कर सकता है।

एक व्यापक सबकैप्सुलर हेमेटोमा के गठन के साथ, बहिर्वाह रक्त के साथ कैप्सूल के खिंचाव से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में महत्वपूर्ण दर्द और परिपूर्णता की भावना होती है।

रोग का निदान तिल्ली की चोट की गंभीरता, रक्त की हानि की मात्रा और अन्य अंगों को सहवर्ती क्षति की प्रकृति पर निर्भर करता है। रोग के परिणाम के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की समयबद्धता महत्वपूर्ण है।

तत्काल देखभाल।प्रभावित क्षेत्रों पर ठंड लगना, आराम करना और तत्काल अस्पताल में भर्ती होना (आमतौर पर सर्जरी आवश्यक है)।

गुर्दे और मूत्राशय को नुकसानसंभव जब काठ का क्षेत्र, पेट (सुपरप्यूबिक क्षेत्र) में मारा जाता है, नितंबों पर ऊंचाई से गिरता है। बाद के मामले में, गुर्दे रीढ़ और निचली पसलियों पर आघात के परिणामस्वरूप पीड़ित होते हैं।

गुर्दे को सीधे नुकसान के लिए, जो उनके संलयन के साथ होता है, वृक्क पैरेन्काइमा में रक्तस्राव, इसकी एडिमा और इस्किमिया, संवहनी घनास्त्रता और दिल के दौरे, हेमट्यूरिया, तीव्र गुर्दे की विफलता विशेषता है।

गुर्दे को नुकसान सदमे की स्थिति, मूत्र में रक्त की उपस्थिति या पेरिरेनल हेमेटोमा के गठन के साथ होता है। इससे तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है।

मूत्राशय का टूटना मूत्र प्रतिधारण के साथ होता है, जो जल्दी से पेरिवेसिकल ऊतक में बह जाता है। नशे की घटना से सदमे की स्थिति और गहरी हो जाती है।

तत्काल देखभाल।प्रभावित क्षेत्रों पर ठंड लगना, आराम करना और तत्काल अस्पताल में भर्ती होना (आमतौर पर सर्जरी आवश्यक है)।

दुर्घटनाओं के दौरान, न केवल बाहरी चोटें संभव होती हैं, जिनका निदान घाव या अंग की अप्राकृतिक स्थिति को देखते हुए किया जाता है, बल्कि आंतरिक अंगों को भी चोट लगती है, जो निदान करने में कठिनाई के कारण पीड़ित के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं। . कभी-कभी चोट लगने के काफी समय बाद ही उनका निदान किया जा सकता है।

चोटों के साथ, आंतरिक अंगों का टूटना अक्सर होता है, साथ में गंभीर आंतरिक रक्तस्राव भी होता है। ऐसा तब होता है जब आंतरिक अंग जिनमें बड़ी मात्रा में रक्त होता है, जैसे कि यकृत, गुर्दे या प्लीहा क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। हालांकि, ऐसी चोटें भी होती हैं जिनमें, एक झटका के परिणामस्वरूप, गंभीर ऊतक क्षति होती है, कोशिकाएं मर जाती हैं, और अंग सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है।

लक्षण

• तेज दर्द।
• तनावपूर्ण पूर्वकाल पेट की दीवार।
• पेट में भरा हुआ महसूस होना।
• हेमोप्टाइसिस।
• सदमे के लक्षण।

किसी यातायात दुर्घटना के दौरान छाती या पेट के अंग किसी नुकीली या कुंद वस्तु से घायल हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, जब चालक अपनी छाती या पेट से स्टीयरिंग व्हील को मारता है, या जब कोई व्यक्ति अपनी छाती या पीठ पर गिरता है। इसके अलावा, बंदूक की गोली या छुरा घाव संभव है।

इलाज

आंतरिक अंगों की चोटों के मामले में, रोगी को तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। जितनी जल्दी हो सके गहन देखभाल उपायों का सहारा लेना आवश्यक है। आमतौर पर ऐसे रोगियों को आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए तत्काल ऑपरेशन करना पड़ता है। इसके अलावा, केवल ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर आंतरिक अंगों को नुकसान की डिग्री की सावधानीपूर्वक जांच और सटीक निर्धारण कर सकता है। रक्तस्राव रोकना क्षति की डिग्री और उसके स्थान पर निर्भर करता है; उदाहरण के लिए, क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं को इलेक्ट्रोकॉटरी से दागा जा सकता है, एक साथ खींचा जा सकता है, या धागों से एक साथ सिला जा सकता है।

रक्तस्राव रोकें

रक्तस्राव (घाव के एक बड़े क्षेत्र के साथ) को दवाओं से रोका जा सकता है, जैसे कि फाइब्रिन गोंद, या बिजली का उपयोग करके दागना। यदि ऊतक इतने गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं कि वे पुनर्जनन में सक्षम नहीं होते हैं, तो ऊतक की मृत्यु (परिगलन) और क्षय उत्पादों के साथ पूरे जीव के जहर की प्रतीक्षा किए बिना अंग को तत्काल हटा दिया जाना चाहिए। आंतरिक अंगों को नुकसान के मामले में, रोगी को लगभग हमेशा ड्रिप द्वारा संरक्षित रक्त को इंजेक्ट करना पड़ता है और रक्त परिसंचरण को स्थिर करने के उपायों का सहारा लेना पड़ता है। इसके अलावा, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, हृदय समारोह) को सुनिश्चित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

आंतरिक अंगों की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने वाला व्यक्ति पीड़ित के शरीर को "तहने वाले चाकू" की स्थिति दे सकता है (पीड़ित को उसकी पीठ पर रखो, उसके पैरों को थोड़ा ऊपर उठाकर)। यदि रोगी उत्तेजित और भयभीत है, तो उसे शांत करने का प्रयास करना आवश्यक है। फेफड़े खराब होने की स्थिति में रोगी को पीठ के बल लिटाना चाहिए ताकि शरीर का ऊपरी भाग थोड़ा ऊपर उठे। अन्य सभी चिकित्सीय उपायों को केवल एक डॉक्टर ही लागू कर सकता है।

पेट या छाती में दर्द होने पर और दुर्घटना के बाद छाती या उदर गुहा के अंगों को नुकसान का मामूली संदेह होने पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। सदमे के लक्षणों के साथ, आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। सदमे के लक्षणों में पीलापन, ठंडा पसीना, धड़कन, और उथली, उथली श्वास शामिल हो सकते हैं। गंभीर दर्द भी आंतरिक अंगों की चोटों का एक महत्वपूर्ण लक्षण है। पेट के अंगों को नुकसान की उपस्थिति को तनावपूर्ण पूर्वकाल पेट की दीवार से भी माना जा सकता है। यदि फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो पीड़ित को हल्के रंग के झागदार रक्त के साथ उल्टी या हेमोप्टाइसिस होता है। गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, रोगी को पेट में भरापन और मतली महसूस होती है।

घटना की परिस्थितियों को जानने और चोट के लक्षणों का मूल्यांकन करने के बाद, डॉक्टर एक निदान स्थापित करेगा और उचित चिकित्सीय उपायों का सहारा लेगा।

यदि एक आपातकालीन ऑपरेशन आवश्यक है, तो डॉक्टर क्षतिग्रस्त अंग को बचाने के लिए सभी आवश्यक उपाय करने का प्रयास करता है। हालांकि, बाद के ऑपरेशन के दौरान, अंग के मृत हिस्सों को अक्सर निकालना पड़ता है।

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पूर्वकाल पेट की दीवार पर किसी भी चोट के मामले में, चिकित्सक को उदर गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अंगों को संभावित नुकसान का अनुमान लगाना चाहिए। पूर्वकाल पेट की दीवार पर पृथक चोट दुर्लभ है। तो, बी.एस. रोज़ानोव (1936) के अनुसार, यह 30% में और एम.एस. आर्कान्जेस्काया-लेविना (1941) के अनुसार 39% टिप्पणियों में नोट किया गया है।

पूर्वकाल पेट की दीवार को नुकसान के साथ, मांसपेशियों के टूटने और पूर्वकाल पेट की दीवार के एपोन्यूरोसिस की विशेषता के साथ, एक डॉक्टर के लिए यह मुश्किल है जो पहली बार एक रोगी की जांच करता है कि इस पीड़ित को एक गला घोंटने वाले उदर, पैराम्बिलिकल, वंक्षण हर्निया से अलग करना है।

हम पूर्वकाल पेट की दीवार के ऐसे टूटने के बारे में बात कर रहे हैं, जो चोट के बाद पहले घंटों में रोगी और माता-पिता दोनों द्वारा ध्यान नहीं दिया गया था। पहला अलार्म संकेत तब दिखाई देता है जब पेट में तेज दर्द होता है या पूर्वकाल पेट की दीवार का अचानक फलाव होता है। एनामनेसिस (दर्द या फलाव की शुरुआत से पहले बच्चे का व्यवहार क्या था, किन परिस्थितियों में शिकायतों की उपस्थिति थी, रोगी की शिकायतों से पहले पूर्वकाल पेट की दीवार क्या थी) का अध्ययन करके इन कष्टों की पहचान की सुविधा प्रदान की जाती है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के एक दर्दनाक हर्निया को पहचानते समय, सबसे पहले, इसकी उपस्थिति का समय, स्थानीयकरण (पेट की सफेद रेखा, गर्भनाल की अंगूठी, वंक्षण क्षेत्र), सीमा और त्वचा की स्थिति स्थापित की जाती है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के हेमेटोमा या फलाव के स्थान के ऊपर एक दर्दनाक उदर हर्निया के साथ, त्वचा का एक नीला रंग और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का एक सुरक्षात्मक तनाव निर्धारित किया जाता है। फलाव पर एक हर्निया के साथ टक्कर के साथ, टाइम्पेनाइटिस नोट किया जाता है (जब आंतों के लूप त्वचा के नीचे निकलते हैं), और जब ओमेंटम आगे बढ़ता है - सुस्ती। आंतों की रुकावट के संकेतों के बिना पूर्वकाल पेट की दीवार के दर्दनाक हर्निया को आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। ऑपरेशन योजना के अनुसार किया जाता है।

इलाज

कभी-कभी डॉक्टर को पूर्वकाल पेट की दीवार की व्यापक बंद चोट के मामले में लैपरोटॉमी की वैधता और समीचीनता के तीव्र प्रश्न का सामना करना पड़ता है, जब ऐसे लक्षण होते हैं जो पेट के अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं। पेट के आघात की नैदानिक ​​​​तस्वीर पूर्वकाल पेट की दीवार, मांसपेशियों के टूटने, हेमटॉमस और पूर्वकाल पेट की दीवार की मोटाई और प्रीपेरिटोनियल रक्तस्राव में तंत्रिका प्लेक्सस को नुकसान के कारण होती है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक महत्वपूर्ण चोट के साथ प्रमुख लक्षण अक्सर गंभीर पेट दर्द और पूर्वकाल पेट की दीवार के श्वास के कार्य में खराब भागीदारी होते हैं। यहाँ मामले के इतिहास से एक संक्षिप्त उद्धरण दिया गया है।

रोगी V., 11 वर्ष की आयु, को पेट दर्द, मतली और सांस की तकलीफ की शिकायत के साथ 10/XI 1967 को क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।

इतिहास से पता चला है कि इग्रान नाम की लड़की पानी की बाल्टी पर गिर गई, जिससे उसके पेट में चोट लग गई। उसने होश नहीं खोया। गिरने के बाद उसे पेट में तेज दर्द और सांस लेने में तकलीफ महसूस हुई।

क्लिनिक में प्रवेश करने पर, सामान्य स्थिति परेशान थी। पेट के पास लाए गए कूल्हों के साथ दाईं ओर लेटें। फेफड़ों में कोई रोग परिवर्तन नहीं पाया गया। पल्स 118 बीट प्रति मिनट, लयबद्ध, अच्छी फिलिंग और तनाव। बीपी 90/60 एमएमएचजी कला। पेट की त्वचा पर दाईं ओर, एक अनियमित आकार का घर्षण 4X3X1.5 सेमी मापने वाला एक खरोंच के साथ निर्धारित किया जाता है। पेट सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है।

पैल्पेशन पर, यह बाईं ओर नरम होता है, दाईं ओर यह तनावपूर्ण होता है। तीव्र व्यथा निर्धारित है। शेटकिन और "रोली-वेस्टंका" के लक्षण नकारात्मक हैं। उदर गुहा में कोई मुक्त द्रव और गैस नहीं होती है। पेशाब मुक्त, दर्द रहित।

निदान: पेट में चोट। नियत आराम, पेट पर ठंडक। 12 घंटे के बाद पेट का दर्द गायब हो गया, सांसें सम और गहरी हो गईं।

कुछ मामलों में, पेट के अंगों को नुकसान की तस्वीर इतनी स्पष्ट होती है कि सर्जन डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी से परहेज नहीं कर सकता है।

रोगी डी., 7 वर्ष, को पेट में तेज दर्द, सिर दर्द की शिकायत के साथ 14/IV 1969 को क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।

सीढ़ियों से जमीन पर गिरने के बाद पेट में दर्द दिखाई दिया। वह नहीं जानती थी कि वह कैसे गिर गई। परिजन बच्ची को लेकर अस्पताल पहुंचे।

वस्तुनिष्ठ: मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। त्वचा पीली है, जीभ गीली है। पल्स 138 बीट्स प्रति 1 मिनट, संतोषजनक फिलिंग और तनाव। बीपी 85/33 मिमी एचजी। कला। छाती के अंगों की ओर से कोई रोग परिवर्तन नहीं पाया गया। पेट धँसा हुआ है, साँस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है। पैल्पेशन पर, पूरी लंबाई तनावपूर्ण और तेज दर्दनाक होती है। पास्टर्नत्स्की के बाईं ओर सकारात्मक लक्षण। उदर गुहा में मुक्त गैस और तरल पदार्थ निर्धारित नहीं होते हैं। मलाशय की जांच करने पर, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का एक अस्पष्ट ओवरहांग होता है। पेशाब मुक्त, दर्द रहित।

निदान: पेट में चोट, तिल्ली टूटना?

पॉलीग्लुसीन के 70 मिलीलीटर को अंतःशिर्ण रूप से आधान किया गया, पेट पर ठंडा किया गया। निरीक्षण करने का निर्णय लिया गया। 2 घंटे के बाद भी मरीज की हालत में सुधार नहीं हुआ, पेट में दर्द और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव था। 14/1वी 1969 - लैपरोटॉमी। संशोधन के दौरान, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में 6X5 सेमी आकार का हेमेटोमा पाया गया, अन्य अंगों को कोई नुकसान नहीं पाया गया। वसूली।

एन एल कुश और जी ए सोनोव (1972) के अनुसार, यदि उदर गुहा के अंगों को नुकसान को बाहर करना असंभव है, तो डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी को लैप्रोस्कोपी से पहले किया जाना चाहिए।

त्वचा पर खरोंच के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर मामूली चोट के साथ, चमड़े के नीचे के हेमटॉमस, स्थानीय लक्षण सामने आते हैं: सूजन, रक्तस्राव और खराश। दर्द शरीर की स्थिति में बदलाव, पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव, खाँसी के साथ तेज होता है। बच्चों में, वयस्कों के विपरीत, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का टूटना दुर्लभ है। आघात से उत्पन्न होने वाली पूर्वकाल पेट की दीवार के हेमटॉमस को नहीं खोला जाना चाहिए। केवल एक व्यापक और उत्सवपूर्ण हेमेटोमा शव परीक्षा के अधीन है।

कभी-कभी दर्द के झटके के कारण, पूर्वकाल पेट की दीवार की चोट पीड़ित के लिए घातक हो सकती है। ऐसी स्थितियों में बच्चे शांति और उदासीनता से झूठ बोलते हैं। स्पर्श करने के लिए अंग ठंडे होते हैं, ठंडे पसीने की बूंदों से ढके होते हैं। नाड़ी कमजोर भरना और मुश्किल से बोधगम्य। इस झटके को आंतरिक अंगों को नुकसान के कारण होने वाले झटके से अलग किया जाना चाहिए। एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर यकृत या प्लीहा के टूटने के परिणामस्वरूप विपुल रक्तस्राव का अनुकरण कर सकती है। उदर गुहा में बहने वाले रक्त के साथ, फ़्लैंक में टक्कर के दौरान सूजन और सुस्ती निर्धारित होती है। दोनों परिस्थितियों में तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, जबकि बाद में दर्द के झटके के मामले में contraindicated है।

लंबे समय तक या आवर्तक झटके वाले मरीजों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है (स्पष्ट स्थानीय और सामान्य लक्षणों के बिना आंतरिक अंगों को नुकसान के मामले में)। पेट की गुहा के पैरेन्काइमल और खोखले अंगों को नुकसान न चूकने के लिए इन रोगियों को प्रति घंटा चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। जब पेट के अंगों को नुकसान को बाहर करना असंभव है, तो लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है, और यदि इसे करना असंभव है, तो नैदानिक ​​​​लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

जी ए बैरोव, एन एल कुश्च