आंत का गला घोंटना। पूर्वकाल पेट की दीवार के गला घोंटने वाले हर्निया के लिए ऑपरेशन। गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया के लक्षण

उल्लंघन करते समय, हर्नियल थैली में प्रवेश करने वाले अंगों को हर्नियल थैली (गला घोंटने) की गर्दन के क्षेत्र में अधिक बार संपीड़न के अधीन किया जाता है। उल्लंघन हर्नियल थैली में ही सिकाट्रिकियल बैंड (कसना) की उपस्थिति में, हर्नियल थैली में प्रवेश करने वाले अंगों और हर्नियल थैली की दीवार और अंगों के बीच में भी देखा जा सकता है। तथाकथित बहु-कक्ष हर्निया में भी उल्लंघन देखा जाता है, अधिक बार गर्भनाल। जब उल्लंघन, रक्त और लसीका परिसंचरण के विकार संयमित अंगों के परिगलन के खतरे के साथ विकसित होते हैं। शिरापरक ठहराव की घटना आंतों की दीवार की सूजन, सूक्ष्म रक्तस्राव और लूप के बैंगनी रंग से संकेतित होती है। शिरापरक और लसीका वाहिकाओं के अतिप्रवाह से, रक्त प्लाज्मा और लसीका हर्नियल थैली की गुहा में रिसाव होता है। उल्लंघन की प्रारंभिक अवधि में यह बहाव ("हर्नियल वॉटर") पारदर्शी होता है, लेकिन बाद में, जब आंत के कैद क्षेत्रों में शुरुआत नेक्रोटिक परिवर्तन आंतों के माइक्रोफ्लोरा के स्थानांतरण के कारण संक्रमण के संक्रमण की ओर ले जाता है, तो बाद वाला बन जाता है बादल, एक विशिष्ट फेकल गंध प्राप्त करता है उल्लंघन में पैथोलॉजिकल और शारीरिक परिवर्तन न केवल हर्नियल थैली में स्थित आंत के छोरों में विकसित होते हैं, बल्कि आंत के प्रमुख भाग में भी होते हैं, जो सामग्री, गैसों और के साथ तेजी से बह रहा है बहाव। आंतों का कार्य काफी बिगड़ा हुआ है, आंतों की दीवार का पैरेसिस विकसित होता है, इसके बाद लकवाग्रस्त घटनाएं होती हैं जो सर्जरी के बाद भी जारी रहती हैं। उसी समय, वाहिकाओं मेसेंटरी, आंतों के छोरों (शिरापरक हाइपरमिया, रक्तस्राव, घनास्त्रता घटना) में परिवर्तन होते हैं। परिगलित परिवर्तन आंतों की दीवार के गैंग्रीन के साथ, परिधि में भड़काऊ परिवर्तन के विकास के साथ वेध, तथाकथित फेकल कफ के बाद, जो परिणाम है एक लंबे, "लॉन्च किए गए" उल्लंघन का ओम। इसके साथ ही पेरिटोनिटिस विकसित होने से मृत्यु हो जाती है। दो प्रकार के उल्लंघन होते हैं - लोचदार और फेकल (चित्र। 8 ए, बी)। लोचदार उल्लंघन के साथ, हर्नियल थैली में प्रवेश करने वाले अंगों का संपीड़न बाहर से होता है। फेकल कैद के साथ, बड़ी मात्रा में जमा होने वाली आंतों की सामग्री, हर्नियल थैली के भरने में काफी वृद्धि करती है और जिससे हर्नियल रिंग का दबाव बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों में रुकावट विकसित होती है। साथ ही साथ फेकल उल्लंघन। गला घोंटने वाले हर्निया का निदान।हर्निया के उल्लंघन के लिए, हर्निया के क्षेत्र में तेज दर्द विशेषता है, जो एक नियम के रूप में, वजन उठाने, खाँसी, तनाव के बाद प्रकट होता है। हर्निया आकार में बढ़ जाता है और अघुलनशील हो जाता है। जब आंतों के छोरों का उल्लंघन किया जाता है, तो आंतों की रुकावट (उल्टी, मल और गैसों की अवधारण) का एक क्लिनिक जल्दी से विकसित होता है, जिसकी पुष्टि रेडियोलॉजिकल (क्लॉबर के कटोरे) से भी होती है। जब ओमेंटम का उल्लंघन होता है, तो स्वाभाविक रूप से, आंतों में रुकावट की कोई तस्वीर नहीं होती है। समय के साथ, ओमेंटम परिगलित हो जाता है और एक हर्निया कफ विकसित होता है। हर्निया कैद के रूपों में से एक, जो समय पर निदान के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, तथाकथित रिक्टर हर्निया (रिक्टर) (पार्श्विका उल्लंघन) है। इस किस्म के साथ, आंतों की दीवार का केवल एक हिस्सा, मेसेंटरी के लगाव की रेखा के विपरीत, हर्नियल थैली (चित्र। 9, ए) में उल्लंघन किया जाता है। आंतों में रुकावट के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, क्योंकि दीवार के केवल एक छोटे से हिस्से के उल्लंघन के कारण आंत की सामग्री स्वतंत्र रूप से अपने डिस्टल सेक्शन में चली जाती है। रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक रह सकती है, क्योंकि आंत के गला घोंटने वाले खंड के अनुरूप मेसेंटरी मुक्त है, और दर्द सिंड्रोम इतना स्पष्ट नहीं है। गला घोंटने वाली आंत की दीवार में विनाशकारी परिवर्तन अक्सर अंत तक विकसित होते हैं पहला दिन। उल्लंघन की परिधि में, एडिमा और ऊतक घुसपैठ देखी जाती है। पिंचिंग रिंग के विच्छेदन से पहले, आंत के गला घोंटने वाले हिस्से को ठीक करना आवश्यक है, और रिंग के विच्छेदन के बाद, मेसेंटरी (घनास्त्रता, रक्तस्राव) की स्थिति की एक अनिवार्य परीक्षा के साथ पर्याप्त लंबाई के लिए आंतों के लूप को हटा दें। आंतों के लूप को हटाना ऊरु हर्निया के साथ मुश्किल हो सकता है, जब वंक्षण लिगामेंट को काटना आवश्यक हो जाता है, और यदि संकेत दिया जाता है, तो लैपरोटॉमी। आंत के दोषपूर्ण खंड का उच्छेदन आंत के गला घोंटने वाले खंड से बाहर और समीपस्थ दोनों दिशाओं में कम से कम 10-15 सेमी तक किया जाना चाहिए। आंत के परिगलित भाग के पच्चर के आकार का उच्छेदन, साथ ही एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ इसका विसर्जन, निम्न और खतरनाक तरीकों के रूप में छोड़ा जाना चाहिए।

प्रतिगामी उल्लंघनउल्लंघन की किस्मों में से एक है। आंतों के छोरों के सामान्य उल्लंघन के साथ, उनका परिगलन हर्नियल थैली के भीतर विकसित होता है, और तेज संचार संबंधी विकार आमतौर पर उल्लंघन वाली अंगूठी के ऊपर उदर गुहा में स्थित आंतों के छोरों में नहीं फैलते हैं। प्रतिगामी कैद के साथ, आंतों के छोरों का परिगलन शुरू होता है उल्लंघन करने वाली रिंग के ऊपर (चित्र 10)। आंतों के लूप जो हर्नियल थैली की सामग्री हैं, उदर गुहा में स्थित आंतों के छोरों की तुलना में बाद में व्यवहार्य या परिगलित हो सकते हैं। आंतों के छोरों का परिगलन 2-14 घंटों के भीतर विकसित होता है। छोटी आंत अधिक बार प्रतिगामी रूप से उल्लंघन करती है, लेकिन बड़ी आंत, ओमेंटम, अपेंडिक्स और फैलोपियन ट्यूब के प्रतिगामी उल्लंघन के मामलों का वर्णन किया गया है। प्रतिगामी का निदानसर्जरी से पहले उल्लंघन महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। अपरिचित और ऑपरेशन के दौरान, प्रतिगामी उल्लंघन पेरिटोनिटिस के साथ समाप्त होता है, इसलिए सर्जन को हर्नियल थैली में बहाव की प्रकृति पर ध्यान देना चाहिए, और उल्लंघन करने वाली अंगूठी के विच्छेदन के बाद, उदर गुहा से निकलने वाले बहाव पर ध्यान देना चाहिए। उदर गुहा में मैला बहाव और हर्नियल थैली में पारदर्शी उदर गुहा में स्थित आंतों के लूप के परिगलन का संकेत देगा। हर्नियल थैली में दो आंतों के छोरों की उपस्थिति प्रतिगामी गला घोंटने की संभावना को इंगित करती है, और सर्जन को तीसरे, "कनेक्टिंग" लूप की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए (चित्र 10 देखें), इसे हटा दें और सुनिश्चित करें कि यह व्यवहार्य है। संदिग्ध मामलों में, चीरा इतना चौड़ा होना चाहिए कि आंत के ऊपरी हिस्से का निरीक्षण करने में सक्षम हो।

12. एनाटॉमी - सीकुम और अपेंडिक्स के बारे में शारीरिक जानकारी। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर परिशिष्ट के स्थान के वेरिएंट का प्रभाव।

सीकम छोटी आंत के अंतिम खंड के संगम के नीचे बड़ी आंत का वह हिस्सा है। आमतौर पर, कैकुम पेरिटोनियम (इंट्रापेरिटोनियल) द्वारा सभी तरफ से ढका होता है, इसलिए यह मोबाइल है। कभी-कभी सीकुम के लिए एक सामान्य मेसेंटरी होता है, इलियम का अंतिम खंड, आरोही बृहदान्त्र का प्रारंभिक खंड। इन मामलों में, वे कैकुम की अत्यधिक गतिशीलता की बात करते हैं, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को प्रभावित कर सकता है, साथ ही साथ कोकुम के वॉल्वुलस को भी जन्म दे सकता है। दुर्लभ मामलों में, कोकुम मेसोपेरिटोनियल स्थिति पर कब्जा कर सकता है, और परिशिष्ट, परिणामस्वरूप, रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित होता है। सीकुम की लंबाई 5-7 सेंटीमीटर होती है, जिसका अनुप्रस्थ व्यास 6-8 सेंटीमीटर होता है। सीकुम की सतह पर रिबन (टैनी) दिखाई देते हैं, जहां से परिशिष्ट शुरू होता है। इसके विकास में परिशिष्ट सीकम की दीवार से बनता है। इसका गठन भ्रूण के विकास के तीसरे महीने में शुरू होता है और आनुवंशिक रूप से सीकुम का एक संकुचित अंत होता है और इसके निचले हिस्से के विकास में अंतराल के परिणामस्वरूप होता है। इसकी संरचना में, प्रक्रिया की दीवार कोकुम की दीवार से मेल खाती है। इसमें सीरस, मस्कुलर, सबम्यूकोसल और श्लेष्मा परतें होती हैं। प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, पेरिटोनियम द्वारा सभी तरफ से कवर की जाती है और इसमें एक मेसेंटरी होती है। उसके लिए धन्यवाद, प्रक्रिया मोबाइल है और उदर गुहा में एक अलग स्थिति पर कब्जा कर सकती है। अधिकांश लेखक प्रक्रिया के छह पदों में अंतर करते हैं: पूर्वकाल; औसत दर्जे का; पार्श्व; अवरोही (श्रोणि); रेट्रोसेकल; रेट्रोपरिटोनियल। तो, परिशिष्ट की पूर्वकाल स्थिति में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लासिक लक्षण होंगे और, इसके विपरीत, रेट्रोसेकल में, इसे चिकनाई दी जाएगी, श्रोणि स्थान के साथ, परिशिष्ट को मलाशय में मिलाया जा सकता है और नैदानिक ​​​​तस्वीर का अनुकरण किया जा सकता है तीव्र पेचिश, गर्भाशय उपांगों के साथ सोल्डरिंग - एडनेक्सिटिस के लक्षण, और मूत्राशय के साथ - सिस्टिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। रेट्रोसेकल स्थिति में, प्रक्रिया मूत्रवाहिनी के करीब हो सकती है और, सूजन हो जाने पर, बाद में प्रक्रिया में शामिल हो जाती है, जो यूरोलिथियासिस, पायलोनेफ्राइटिस आदि की नैदानिक ​​तस्वीर का अनुकरण कर सकती है। परिशिष्ट की लंबाई 1 से 20 सेमी तक होती है, औसतन 5 - 8 सेमी, मोटाई 5 से 7 मिमी तक होती है। परिशिष्ट की ऊतकीय संरचना की एक विशिष्ट विशेषता लिम्फोइड रोम की प्रचुरता है। उम्र के साथ प्रक्रिया में बदलाव आता है। इसकी दीवार में स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, और इसका लुमेन आंशिक रूप से या पूरी तरह से समाप्त हो सकता है, मेसेंटरी झुर्रीदार हो सकती है। व्यावहारिक दृष्टिकोण से (एपेंडेक्टोमी करते समय), अपेंडिक्स से बॉगिन वाल्व के निचले होंठ तक की दूरी का बहुत महत्व है। औसतन, यह दूरी 2-4 सेमी है। जब प्रक्रिया का मुंह बाउगिन वाल्व के निचले होंठ के पास स्थित होता है, तो वाल्व के विरूपण का खतरा होता है, जब इसके स्टंप को विसर्जित किया जाता है, एक एपेंडेक्टोमी करता है, जो नेतृत्व कर सकता है बिगड़ा हुआ आंतों की सहनशक्ति के लिए। रक्त की आपूर्तिपरिशिष्ट परिशिष्ट की धमनी द्वारा किया जाता है, जो इलियाक-कोलन धमनी की एक शाखा है। रक्त एक ही नाम की नसों के माध्यम से बहता है, फिर बेहतर मेसेन्टेरिक नस में और फिर पोर्टल शिरा में, जो पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से संक्रमण के प्रसार के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। लसीका प्रणालीलसीका का बहिर्वाह इलियोसेकल क्षेत्र के लिम्फ नोड्स में होता है। अन्य क्षेत्रों के लिम्फ नोड्स के साथ इलियाक लिम्फ नोड्स एनास्टोमोज, जो परिशिष्ट से अन्य क्षेत्रों में संक्रमण के प्रसार के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है और इसके विपरीत, आंतरिक अंगों (एडनेक्सिटिस, एंडोमेट्रैटिस), परिशिष्ट (माध्यमिक एपेंडिसाइटिस) की सूजन के साथ। भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। अतार्किकताअपेंडिक्स सुपीरियर मेसेंटेरिक प्लेक्सस की शाखाओं द्वारा किया जाता है, जिसका सोलर प्लेक्सस के साथ घनिष्ठ संबंध है। यह तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द के विभिन्न स्थानीयकरण की व्याख्या करता है। महत्वपूर्ण व्यावहारिक मूल्यकोकुम की स्थिति की ख़ासियत को ध्यान में रखता है। मोबाइल सीकुम के साथ, प्रक्रिया बाएं इलियाक क्षेत्र में या उदर गुहा के अन्य भागों में हो सकती है। बच्चों में, कैकुम वयस्कों की तुलना में अधिक होता है। गर्भावस्था के दौरान, यह एक बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा ऊपर की ओर विस्थापित होता है। एक कीड़ा खोजने के लिएप्रक्रिया को पहले सीकम का निर्धारण करना चाहिए। यह पतले रंग, अनुदैर्ध्य रिबन की उपस्थिति से भिन्न होता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के विपरीत, उस पर कोई या कमजोर रूप से स्पष्ट वसायुक्त उपांग नहीं होते हैं, जो कि सीकुम से भिन्न होते हैं कि उनके पास एक मेसेंटरी है। अपेंडिक्स को खोजने की सबसे सही तकनीक इलियोसेकल कोण का पता लगाना है। दूसरा तरीका कैकुम के तीन अनुदैर्ध्य रिबन के अभिसरण की जगह का पता लगाना है, हालांकि, यह कैकुम के एक पूर्वकाल (मुक्त) रिबन को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है, जिसकी सीधी निरंतरता परिशिष्ट है। रेट्रोसेकल और विशेष रूप से प्रक्रिया की रेट्रोपरिटोनियल स्थिति के साथ बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। ऐसे मामलों में, कोकेम से पेरिटोनियम को बाहर की ओर काटना आवश्यक होगा और इसे इसके पीछे की सतह के साथ परिशिष्ट को खोजने के लिए जुटाना होगा। इसकी सूजन के दौरान परिशिष्ट की स्थिति की परिवर्तनशीलता के कारण, क्लिनिक असामान्य हो सकता है और उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अन्य अंगों के रोगों का अनुकरण कर सकता है। भ्रूणजनन की प्रक्रिया में, आंतों की नली कई मोड़ बनाती है: पहली अवधि- अंतर्गर्भाशयी जीवन के लगभग 5 वें सप्ताह से, आंतों की नली पूरे (भ्रूण) गुहा की तुलना में तेजी से बढ़ती है, और इसलिए, मिडगुट का हिस्सा उदर गुहा के बाहर स्थित होता है और एक अस्थायी "शारीरिक गर्भनाल हर्निया" होता है। इस मामले में, आंत धनु तल में है। फिर धनु तल से मिडगुट का लूप क्षैतिज में गुजरता है, जिससे 90 डिग्री का वामावर्त घुमाया जाता है। पेट का आधा भाग दाईं ओर चला जाता है, और 2 अवधि के अंत तक, आंत 270 डिग्री हो जाती है, और सीकुम पहुंच जाता है सबहेपेटिक स्पेस। पूरी आंत पहले से ही उदर गुहा में है।तीसरी अवधि - कोकम धीरे-धीरे दाहिने इलियाक क्षेत्र में उतरता है। आंत के सामान्य घुमाव का उल्लंघन इलियोसेकल कोण और परिशिष्ट की स्थिति में कई विसंगतियों का कारण बन सकता है।

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गला घोंटने वाला हर्निया।यह वह हर्निया है जिसमें हर्नियल थैली में किसी भी अंग का उल्लंघन होता है। एक हर्निया का कैद होना आमतौर पर हर्नियल सामग्री के अचानक संपीड़न का परिणाम होता है, या तो हर्नियल थैली के हिलम में, या हर्नियल थैली में आसंजनों के बीच, या एक प्राकृतिक के प्रवेश द्वार पर, साथ ही एक अधिग्रहित थैली में। पेट की गुहा। आंतों के लूप, ओमेंटम, हर्नियल थैली की दीवारें, हर्नियल झिल्ली का उल्लंघन किया जाता है, कभी-कभी "पार्श्विका" या "रिक्टर" उल्लंघन के रूप में आंतों के लूप के केवल मुक्त किनारे का उल्लंघन होता है।

लगभग वही ओके के गतिहीन विभागों का उल्लंघन है, विशेष रूप से नेत्रहीन, सामान्य के साथ और "स्लाइडिंग" हर्निया के साथ। कभी-कभी केवल मेसेंटरी का उल्लंघन होता है। फिर पेट की गुहा में स्थित आंतों के लूप में एक बड़े क्षेत्र में संचार संबंधी विकार विकसित होते हैं और बैग में अदृश्य (प्रतिगामी गला घोंटना)। एक गला घोंटने वाली हर्निया हर्नियल फलाव की साइट पर अचानक गंभीर दर्द और हर्निया की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। गला घोंटना एक हर्निया की सबसे आम और खतरनाक जटिलता है। हर्निया की इस जटिलता के साथ, आंतों के लूप के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, एनके के गला घोंटने की एक तस्वीर विकसित होती है।

रिक्टर (पार्श्विका) के आंतों के लूप के उल्लंघन के साथ, केवल स्थानीय लक्षण होते हैं - हर्निया की व्यथा या अप्रासंगिकता; एनके के कोई संकेत नहीं हैं, लेकिन बाद के चरणों में, हर्निया का उल्लंघन लोचदार हो सकता है यदि आंतों के लूप या किसी अन्य अंग को अचानक हर्नियल थैली में एक संकीर्ण आंतरिक उद्घाटन के माध्यम से पेश किया जाता है; फेकल, जब हर्नियल थैली में स्थित आंतों के लूप धीरे-धीरे प्रचुर मात्रा में फेकल सामग्री से भर जाते हैं।

लोचदार उल्लंघन के साथ, एक अनुबंधित छेद द्वारा अंग का एक संपीड़न होता है, जो अचानक प्रारंभिक विस्तार के साथ, विसरा के एक हिस्से से चूक गया जो इसके आकार के अनुरूप नहीं था। फेकल उल्लंघन के साथ, आंतों के लूप का जोड़ खंड फैला हुआ है और आकार में वृद्धि, हर्नियल छिद्र में आंत के निर्वहन अंत को निचोड़ सकता है। जब सामग्री के नए हिस्से आंत के जोड़ने वाले घुटने में प्रवेश करते हैं, तो यह और भी अधिक फैल जाता है और न केवल आंत के निर्वहन अंत को, बल्कि खिला वाहिकाओं को भी संकुचित करना शुरू कर देता है। इस प्रकार, व्यापक हर्नियल छिद्रों में भी उल्लंघन हो सकता है।

हर्नियल थैली में आंतों के लूप का सीधा उल्लंघन भी होता है; प्रतिगामी उल्लंघन, जब दो लूप हर्नियल थैली में होते हैं, और तीसरा (मध्य लूप) उदर गुहा में स्थित होता है। एक संयुक्त उल्लंघन भी है। एक महत्वपूर्ण खतरा आंतों के लूप का पार्श्विका उल्लंघन है - रिक्टर की हर्निया(चित्र 1)।

उल्लंघन करते समय, हर्नियल थैली में प्रवेश करने वाले अंगों को संपीड़न के अधीन किया जाता है। अधिक बार यह हर्नियल छिद्र में हर्नियल थैली की गर्दन के स्तर पर होता है। हर्नियल थैली में अंगों का उल्लंघन, थैली के एक कक्ष में ही संभव है, अंगों को संकुचित करने वाले सिकाट्रिकियल बैंड की उपस्थिति में, एक दूसरे के साथ अंगों के संलयन के साथ और हर्नियल थैली के साथ।

चित्रा 1. पार्श्विका उल्लंघन (रिक्टर की हर्निया)

ऊरु हर्निया वंक्षण और गर्भनाल की तुलना में 5 गुना अधिक बार कैद होते हैं। हर्नियल थैली की संकीर्ण और सिकाट्रिकियल-परिवर्तित गर्दन वाले छोटे हर्निया का अधिक बार उल्लंघन किया जाता है। कम करने योग्य हर्निया के साथ, यह अपेक्षाकृत कम ही होता है। हर्निया होने पर उल्लंघन नहीं होता है। उल्लंघन वंक्षण हर्नियास (43.5%), पोस्टऑपरेटिव हर्नियास (19.2%), गर्भनाल हर्निया (16.9%), ऊरु हर्निया (1बी%), पेट की सफेद रेखा के हर्निया (4.4%) (एम। आई। कुज़िन) के साथ होता है। 19871. टीसी कप और ग्रेटर ओमेंटम का उल्लंघन किया जाता है, लेकिन किसी भी अंग (मूत्राशय, अंडाशय, कोरियोन, मेकेल डायवर्टीकुलम) का उल्लंघन किया जा सकता है।

लोचदार संयमअचानक होता है, जब इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि होती है, शारीरिक परिश्रम के दौरान, खाँसी, अन्य स्थितियों में तनाव। इसी समय, सामान्य से अधिक अंतर-पेट के अंग हर्नियल थैली में प्रवेश करते हैं। यह हर्नियल रिंग के अत्यधिक खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है। हर्नियल छिद्र की अपनी पिछली स्थिति में लौटने से हर्निया की सामग्री का उल्लंघन होता है (चित्र 2)। लोचदार उल्लंघन के साथ, हर्नियल थैली में प्रवेश करने वाले अंगों का संपीड़न बाहर से होता है।

चित्रा 2. आंतों के उल्लंघन के प्रकार:
ए - लोचदार उल्लंघन; बी - मल उल्लंघन; सी - टीसी का प्रतिगामी उल्लंघन

सीओ में मुख्य उल्लंघन होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि आंतों की दीवार को खिलाने वाले बर्तन सबम्यूकोसल परत से गुजरते हैं। सीरस आवरण में, पैथोलॉजिकल परिवर्तन कुछ हद तक प्रकट होते हैं और आमतौर पर बाद में होते हैं। योजक घुटने में, आंतों की दीवार और सीओ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन 25-30 सेमी की दूरी पर, अपहरणकर्ता घुटने में, लगभग 15 सेमी की दूरी पर देखे जाते हैं। स्नेह के स्तर को निर्धारित करते समय इस परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए अभिवाही लूप का। गला घोंटना हर्निया अनिवार्य रूप से तीव्र गला घोंटने एनके की किस्मों में से एक है।

धमनियों और नसों में एक मजबूत और लंबे समय तक उल्लंघन और रक्त परिसंचरण के पूर्ण समाप्ति के साथ, गला घोंटने वाले अंग में अपरिवर्तनीय पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं। जब आंत का उल्लंघन होता है, तो शिरापरक ठहराव होता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की दीवार में, उसके लुमेन में और हर्नियल थैली (हर्नियल पानी) की गुहा में संक्रमण होता है। हर्नियल थैली में स्थित आंत की मेसेंटरी की नसों और धमनियों के तेजी से संपीड़न के साथ, उल्लंघन करने वाली अंगूठी द्वारा, सूखा गैंग्रीन हर्नियल पानी के संचय के बिना विकसित हो सकता है।

उल्लंघन की शुरुआत में, आंत सियानोटिक है, हर्नियल पानी पारदर्शी है। आंतों की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन समय के साथ धीरे-धीरे आगे बढ़ते हैं। गला घोंटने वाली आंत नीले-काले रंग का हो जाती है, सीरस झिल्ली सुस्त हो जाती है, और कई रक्तस्राव होते हैं। आंत पिलपिला हो जाती है, कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है, मेसेंटरी के बर्तन स्पंदित नहीं होते हैं। हर्नियल पानी बादल बन जाता है, रक्तस्रावी रंग के साथ, एक मल की गंध होती है। आंतों की दीवार में परिणामी परिगलित परिवर्तन फेकल कफ और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ वेध द्वारा जटिल हो सकते हैं।

नेकां के परिणामस्वरूप, इंट्रा-आंतों का दबाव बढ़ जाता है, आंतों की दीवारें खिंच जाती हैं, आंतों का लुमेन आंतों की सामग्री से भर जाता है, जो पहले से ही परेशान रक्त परिसंचरण को और बढ़ा देता है। सीओ को नुकसान के परिणामस्वरूप, आंतों की दीवार रोगाणुओं के लिए पारगम्य हो जाती है। मुक्त उदर गुहा में रोगाणुओं के प्रवेश से पेरिटोनिटिस का विकास होता है।

रिक्टर के हर्निया के प्रकार से आंत का उल्लंघन खतरनाक है क्योंकि पहले इसके साथ कोई एनके नहीं है, और इसलिए एक अलग योजना के अनुसार नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक धीरे-धीरे विकसित होती है। इस वजह से, निदान को और अधिक कठिन बना दिया जाता है और बाद में, जो रोगियों के लिए विनाशकारी परिणामों से भरा होता है।
एक निश्चित खतरा हर्निया का प्रतिगामी गला घोंटना भी है (चित्र 3)।

एक गला घोंटने वाली हर्निया हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल हो सकती है, और पुनर्स्थापन के बाद - आंतों से रक्तस्राव द्वारा, बाद के चरणों में - आंत के सिकाट्रिकियल सख्त के विकास द्वारा।

चित्रा 3. प्रतिगामी गला घोंटना

जब आंतों के लूप का उल्लंघन किया जाता है, तो गला घोंटने वाली एनके की एक तस्वीर विकसित होती है, और अक्सर पेरिटोनिटिस फैलती है, खासकर उन मामलों में जहां नेक्रोटिक आंतों का लूप उल्लंघन की अंगूठी से दूर चला जाता है।

जब मूत्राशय, अंडाशय, ओमेंटम और अन्य अंगों का उल्लंघन होता है तो नैदानिक ​​​​तस्वीर की अपनी विशेषताएं होती हैं।

एक रोगी की जांच करते समय, घनी लोचदार स्थिरता का एक तेज दर्दनाक हर्नियल फलाव पाया जाता है, जो पेट की गुहा में वापस नहीं आता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक अपरिवर्तनीय हर्निया के मामले में, हर्निया में कमी की अचानक गायब होने की संभावना का लक्षण अस्पष्ट हो सकता है। गला घोंटने वाली आंत अचानक गला घोंटने की अंगूठी से मुक्त उदर गुहा में जा सकती है, जो अब व्यवहार्य नहीं है; गला घोंटने वाले हर्निया को कम करने के लगातार प्रयासों के साथ, काटा हुआ उल्लंघन करने वाली अंगूठी में सामग्री के निरंतर संपीड़न के साथ पूरे हर्नियल फलाव का गहरा मिश्रण हो सकता है। इस तरह की "झूठी" कमी बेहद खतरनाक है, हर्निया की सामग्री का परिगलन बढ़ता है, संवहनी घनास्त्रता और पेरिटोनिटिस हो सकता है। उल्लंघन के सूचीबद्ध संकेतों की उपस्थिति के बाद, एनके की एक तस्वीर इसकी विशिष्ट विशेषताओं के साथ विकसित होती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कभी-कभी हर्नियल फलाव के क्षेत्र में स्थानीय परिवर्तन मामूली हो सकते हैं और रोगी या डॉक्टर का ध्यान आकर्षित नहीं करेंगे। एक डॉक्टर के लिए यह एक बड़ी गलती होगी, यदि वह केवल सामान्य लक्षणों को देखते हुए, रोगी में बाहरी हर्निया के सभी स्थानों की जांच नहीं करता है।

खांसी का कोई लक्षण नहीं है। यदि हर्नियल थैली में ओमेंटम, मूत्राशय, हर्नियल पानी होता है, तो हर्नियल फलाव के क्षेत्र की टक्कर से सुस्ती का पता चलता है। यदि हर्नियल थैली में गैस युक्त आंत है, तो टक्कर की आवाज कर्णमूल है।

लोचदार उल्लंघन के साथ, हर्नियल फलाव के क्षेत्र में अचानक मजबूत और निरंतर दर्द, गला घोंटने वाली आंत के मेसेंटरी के जहाजों और नसों के संपीड़न के कारण होता है।

उल्लंघन एनके के संकेतों से प्रकट होता है: आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, मल और गैसों की अवधारण, उल्टी के साथ जुड़े ऐंठन दर्द। पेट के गुदाभ्रंश से आंत्र की बढ़ी हुई आवाज का पता चलता है। पेट के पैनोरमिक फ्लोरोस्कोपी से तरल और गैस के क्षैतिज स्तर ("क्लोइबर कप") के साथ विकृत आंत्र लूप का पता चलता है। थोड़ी देर बाद, पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं।

गला घोंटने वाले हर्निया के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की तीन अवधियाँ हैं। पहली अवधि दर्द या झटका है, दूसरी अवधि काल्पनिक कल्याण है, तीसरी अवधि फैलाना पेरिटोनिटिस है। पहली अवधि में तीव्र दर्द होता है, जो अक्सर सदमे का कारण बनता है। इस अवधि के दौरान, नाड़ी कमजोर हो जाती है, बार-बार, रक्तचाप कम हो जाता है, श्वास बार-बार और उथली होती है। लोचदार उल्लंघन के साथ यह अवधि अधिक स्पष्ट है।

काल्पनिक कल्याण की अवधि के दौरान, तीव्र दर्द कुछ हद तक कम हो जाता है, जो रोग के दौरान कथित सुधार के बारे में डॉक्टर और रोगी को गुमराह कर सकता है। इस बीच, दर्द में कमी रोगी की स्थिति में सुधार के कारण नहीं है, बल्कि आंत के गला घोंटने वाले लूप के परिगलन के कारण है।

यदि रोगी को कोई सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो उसकी स्थिति तेजी से बिगड़ती है, फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित होता है, अर्थात। तीसरी अवधि शुरू होती है। उसी समय, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है। मल की गंध के साथ सूजन, उल्टी दिखाई देती है। एडिमा हर्नियल फलाव के क्षेत्र में विकसित होती है, त्वचा की हाइपरमिया दिखाई देती है, और कफ होता है।

निदानविशिष्ट मामलों में, यह मुश्किल नहीं है और विशिष्ट लक्षणों के आधार पर किया जाता है: तीव्र, अचानक शुरू होने वाला दर्द और पहले से कम करने योग्य हर्निया की इरेड्यूसिबिलिटी। वंक्षण क्षेत्र में एक रोगी की जांच करते समय, एक दर्दनाक, तनावपूर्ण, अपरिवर्तनीय हर्नियल फलाव का पता चलता है (वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन पर)। जब आंत्र लूप का उल्लंघन किया जाता है, तो गला घोंटने की घटना एनके संकेतित लक्षणों में शामिल हो जाती है।

आपको वंक्षण नहर (पार्श्विका उल्लंघन) के आंतरिक उद्घाटन में उल्लंघन की संभावना के बारे में भी सोचना चाहिए। इस संबंध में, एक हर्नियल फलाव की अनुपस्थिति में, वंक्षण नहर की एक डिजिटल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, और केवल बाहरी वंक्षण वलय के अध्ययन तक सीमित नहीं है। वंक्षण नहर में डाली गई एक उंगली के साथ, वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन के स्तर पर एक छोटी दर्दनाक सील महसूस करना संभव है। गला घोंटने वाले हर्निया के निदान में अक्सर गलतियाँ की जाती हैं। कभी-कभी मूत्रजननांगी क्षेत्र (ऑर्काइटिस, एपिडीडिमाइटिस) के रोग, वंक्षण और ऊरु लिम्फ नोड्स में भड़काऊ प्रक्रियाएं या इन नोड्स में ट्यूमर मेटास्टेसिस, कमर क्षेत्र में सूजन फोड़े, आदि को कभी-कभी उल्लंघन के रूप में लिया जाता है।

प्रतिगामी उल्लंघन(चित्र 3 देखें)। टीसी अधिक बार प्रतिगामी उल्लंघन के संपर्क में आता है। बृहदान्त्र का संभावित प्रतिगामी उल्लंघन, अधिक से अधिक ओमेंटम, आदि।

प्रतिगामी उल्लंघन तब होता है जब कई आंतों के लूप हर्नियल थैली में स्थित होते हैं, और उन्हें जोड़ने वाले मध्यवर्ती लूप उदर गुहा में होते हैं। इस मामले में, गला घोंटने वाला आंतों का लूप हर्नियल थैली में नहीं, बल्कि पेरिटोनियल गुहा में होता है, अर्थात। उदर गुहा में स्थित बाध्यकारी आंतों के लूप अधिक हद तक उल्लंघन के अधीन हैं। नेक्रोटिक परिवर्तन अधिक हद तक विकसित होते हैं और पहले इन आंतों के छोरों में गला घोंटने वाली अंगूठी के ऊपर स्थित होते हैं।

हर्नियल थैली में आंतों के लूप अभी भी व्यवहार्य हो सकते हैं। इस तरह के गला घोंटने के साथ, अतिरिक्त लैपरोटॉमी के बिना गला घोंटने वाला आंतों का लूप दिखाई नहीं देता है। उल्लंघन को समाप्त करने के बाद, आंतों के लूप को हटाना आवश्यक है, सुनिश्चित करें कि कोई प्रतिगामी उल्लंघन नहीं है, और यदि संदेह है, तो हर्नियल छिद्र को काट लें, अर्थात। एक हर्निया लैपरोटॉमी करें।

निदानसर्जरी से पहले स्थापित नहीं किया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन, हर्नियल थैली में दो आंतों के लूप पाए जाने के बाद, निरोधक रिंग को विच्छेदित करने के बाद, पेट की गुहा से कनेक्टिंग आंतों के लूप को हटा देना चाहिए और पूरे गला घोंटने वाले आंतों के लूप में होने वाले परिवर्तनों की प्रकृति का निर्धारण करना चाहिए। .

यदि ऑपरेशन के दौरान प्रतिगामी उल्लंघन अपरिचित रहता है, तो रोगी पेरिटोनिटिस विकसित करेगा, जिसका स्रोत आंत का नेक्रोटिक बाइंडिंग लूप होगा।

पार्श्विका उल्लंघन(चित्र 1 देखें)। इस तरह के उल्लंघन एक संकीर्ण उल्लंघन की अंगूठी में होते हैं। इस मामले में, आंतों की दीवार का केवल एक हिस्सा, मेसेंटरी के लगाव की रेखा के विपरीत, उल्लंघन किया जाता है।

छोटी आंत का पार्श्विका उल्लंघन अधिक बार ऊरु और वंक्षण हर्निया के साथ मनाया जाता है, कम अक्सर गर्भनाल हर्निया के साथ। आंत के गला घोंटने वाले क्षेत्र में रक्त और लसीका परिसंचरण के आगामी विकार के परिणामस्वरूप, विनाशकारी परिवर्तन, परिगलन और आंत का वेध होता है।

निदानबड़ी मुश्किलें पेश करता है। आंत का पार्श्विका उल्लंघन चिकित्सकीय रूप से आंत की मेसेंटरी के साथ कैद से अलग है। पार्श्विका उल्लंघन के साथ, झटका विकसित नहीं होता है। एनके के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, क्योंकि आंतों के माध्यम से धैर्य बिगड़ा नहीं है। कभी-कभी दस्त भी होते हैं। हर्नियल फलाव की साइट पर लगातार दर्द होता है। यहां आप एक छोटे से दर्दनाक घने गठन को महसूस कर सकते हैं। दर्द तेजी से व्यक्त नहीं किया जाता है, क्योंकि आंत के गला घोंटने वाले हिस्से की मेसेंटरी संकुचित नहीं होती है।

निदान संबंधी कठिनाइयाँ विशेष रूप से तब उत्पन्न होती हैं जब उल्लंघन हर्निया की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है। मोटे रोगियों (विशेषकर महिलाओं) में वंक्षण लिगामेंट के नीचे हल्की सूजन महसूस करना आसान नहीं होता है।

यदि रोगी की सामान्य स्थिति शुरू में संतोषजनक रहती है, तो पेरिटोनिटिस के विकास के कारण उत्तरोत्तर बिगड़ जाती है, हर्नियल थैली के आसपास के ऊतकों का कफ।

पार्श्विका उल्लंघन के एक यौवन रूप वाले रोगियों में हर्नियल थैली के आसपास के ऊतकों में सूजन का विकास तीव्र वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस या एडेनोफ्लेगमोन का अनुकरण कर सकता है।

उस स्थान पर जहां यह ऊरु शिरा में बहती है, उस स्थान पर महान सफ़ीन शिरा के वैरिकाज़ नस का घनास्त्रता ऊरु हर्निया के उल्लंघन का अनुकरण कर सकता है। इस नोड के घनास्त्रता के साथ, रोगी को दर्द का अनुभव होता है और वंक्षण लिगामेंट के नीचे एक दर्दनाक संकेत का पता लगाया जाता है, निचले पैर की वैरिकाज़ नसें होती हैं।

हर्निया की अचानक उपस्थिति और उल्लंघन।इसी तरह की स्थिति तब होती है जब जन्म के बाद हर्निया के गठन के लिए विशिष्ट क्षेत्रों में पेट की दीवार पर पेरिटोनियम (एक पहले से मौजूद हर्नियल थैली) का एक फलाव रहता है। अधिक सामान्यतः, वंक्षण क्षेत्र में ऐसी हर्नियल थैली पेरिटोनियम की एक बंद योनि प्रक्रिया है।

एक हर्निया की अचानक उपस्थिति और इसका उल्लंघन शारीरिक परिश्रम, गंभीर खाँसी, तनाव आदि के दौरान इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के परिणामस्वरूप हो सकता है।

इतिहास के रोगियों में, हर्निया स्थानीयकरण के विशिष्ट स्थानों में पहले से मौजूद हर्निया, प्रोट्रूशियंस, दर्द के कोई संकेत नहीं हैं। अचानक कैद किए गए हर्निया का मुख्य लक्षण उन विशिष्ट स्थानों में तीव्र दर्द है जहां हर्निया निकलता है। इस तरह के दर्द वाले रोगी की जांच करते समय, हर्नियल छिद्र से संबंधित सबसे दर्दनाक क्षेत्रों को निर्धारित करना संभव है। हर्नियल फलाव छोटा, घना, दर्दनाक होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान. एक हर्निया के उल्लंघन को लिम्फ नोड्स की सूजन, अंडाशय और शुक्राणु कॉर्ड के ट्यूमर, वॉल्वुलस, "झूठे" उल्लंघन के मामलों से अलग किया जाता है, जब पेरिटोनिटिस के दौरान हर्नियल थैली में भड़काऊ एक्सयूडेट जमा होता है; ट्यूमर मेटास्टेसिस। बाद के मामले में विभेदक निदान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि "पेट के अंगों की एक निदान बीमारी से गलत सर्जिकल रणनीति और रोगी की मृत्यु हो सकती है। संदिग्ध मामलों में, ऑपरेशन के दौरान, हर्नियल थैली के माध्यम से डाले गए लैप्रोस्कोप का उपयोग करके उदर गुहा की जांच की जाती है।

हर्नियल थैली का कफ।यह हर्निया के गंभीर उल्लंघन के साथ विकसित होता है। यह मुख्य रूप से बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में देर से डॉक्टर के पास जाने पर देखा जाता है। हर्नियल थैली का कफ सीरस, पुटीय सक्रिय या अवायवीय प्रकृति का हो सकता है।

सूजन हर्नियल थैली की दीवारों को पकड़ लेती है, और फिर पेट की दीवार के ऊतकों तक जाती है। इस जटिलता के साथ, हर्निया के क्षेत्र में दर्द होता है, हर्निया के ऊपर की त्वचा सूजन, घुसपैठ, स्पर्श से गर्म, सियानोटिक होती है। एडिमा और हाइपरमिया आसपास के ऊतकों में फैल जाते हैं, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं। सामान्य स्थिति में काफी नुकसान हो सकता है। प्युलुलेंट नशा के संकेत हैं: शरीर का उच्च तापमान, क्षिप्रहृदयता, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना।

हर्नियल फलाव के क्षेत्र में, त्वचा के हाइपरमिया को पैल्पेशन पर निर्धारित किया जाता है - घनी लोचदार स्थिरता का एक ट्यूमर, ऊतक सूजन, बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

फेकल कंजेशन और फेकल उल्लंघन।कब्ज की प्रवृत्ति वाले मोटे बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में यह जटिलता अक्सर होती है। फेकल स्टैसिस (कोप्रोस्टेसिस) एक हर्निया की जटिलता है जो तब होती है जब हर्नियल थैली की सामग्री ठीक होती है। यह मोटर फ़ंक्शन के विकार के परिणामस्वरूप विकसित होता है, आंतों की दीवार के स्वर में कमी के साथ जुड़े आंतों की गतिशीलता का कमजोर होना।

हर्नियल थैली में स्थित आंत में बड़ी मात्रा में आंतों की सामग्री के संचय के कारण फेकल उल्लंघन होता है। इसके परिणामस्वरूप, इस आंत का अपवाही लूप संकुचित हो जाता है (चित्र 2देखें)।

लोचदार उल्लंघन भी fecal उल्लंघन में शामिल हो जाता है। इस प्रकार, उल्लंघन का एक संयुक्त रूप है।

Coprostasis हर्निया, गतिहीन जीवन शैली, भरपूर भोजन की अप्रासंगिकता में योगदान देता है। कोप्रोस्टेसिस वंक्षण हर्निया वाले पुरुषों में, गर्भनाल हर्निया वाली महिलाओं में मनाया जाता है। उल्लंघन के इस रूप के साथ, जैसा कि ओके फेकल मास से भरा होता है, हर्नियल फलाव लगभग दर्द रहित, थोड़ा तनावपूर्ण, पेस्टी जैसा होता है, खांसी के झटके का लक्षण सकारात्मक होता है। आंतों के छोरों में, मल के घने गांठ निर्धारित होते हैं।

कोप्रोस्टेसिस अपवाही बिस्तर के हर्नियल छिद्र में संपीड़न के परिणामस्वरूप हो सकता है और मल में कैद हो सकता है। जब एक फेकल उल्लंघन होता है, तो अवरोधक एनके के लक्षण बढ़ जाते हैं। उसी समय, दर्द तेज हो जाता है और एक ऐंठन चरित्र प्राप्त कर लेता है, उल्टी अधिक बार हो जाती है। भविष्य में, हर्नियल थैली में स्थित आंत के फेकल द्रव्यमान के अतिप्रवाह के कारण, आंत के पूरे लूप का संपीड़न होता है और हर्नियल रिंग द्वारा इसकी मेसेंटरी होती है।

कोप्रोस्टेसिस के दौरान लोचदार उल्लंघन के विपरीत, उल्लंघन धीरे-धीरे होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है, हर्नियल फलाव थोड़ा दर्दनाक, आटा, थोड़ा तनावपूर्ण होता है, खांसी का आवेग निर्धारित होता है, आंतों के लुमेन का बंद होना अधूरा है, उल्टी दुर्लभ है; रोगी की सामान्य स्थिति सबसे पहले थोड़ा पीड़ित होती है। उन्नत मामलों में, पेट में दर्द, सामान्य अस्वस्थता, नशा, मतली, उल्टी, यानी। ऑब्सट्रक्टिव एनके का क्लीनिक है।

हर्निया का झूठा उल्लंघन।पेट के अंगों में से एक के तीव्र रोगों में (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, एनके), जिसके परिणामस्वरूप एक्सयूडेट, एक अनियंत्रित हर्निया के हर्नियल थैली में हो रहा है, इसमें एक भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनता है। हर्नियल फलाव आकार में बढ़ जाता है, दर्दनाक, तनावपूर्ण और ठीक करना मुश्किल हो जाता है।

ये संकेत एक हर्निया के उल्लंघन के संकेतों के अनुरूप हैं।

झूठे उल्लंघन के साथ, इन बीमारियों के इतिहास और रोगी की सावधानीपूर्वक आयोजित वस्तुनिष्ठ परीक्षा पेट के अंगों के तीव्र रोगों का सही निदान करने और हर्निया के उल्लंघन को बाहर करने में मदद करती है। साथ ही, पेट में दर्द की घटना के समय और हर्निया के क्षेत्र में, दर्द की शुरुआत और इसकी प्रकृति का पता लगाना आवश्यक है, पेट में दर्द के प्राथमिक स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए (बाद में) एक कमजोर हर्निया के क्षेत्र में दर्द का प्रवेश पेट के अंगों के तीव्र रोगों के लिए गला घोंटने वाले हर्निया की तुलना में अधिक विशिष्ट है)।

पेप्टिक अल्सर (पीयू) वाले रोगी में, अल्सर वेध को पेरिटोनिटिस के विकास के साथ अधिजठर क्षेत्र में तीव्र दर्द की अचानक शुरुआत की विशेषता है।

ओएच को दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे विकिरण के साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द की अचानक शुरुआत की विशेषता है, दाहिने कंधे की कमर में, सबसे बड़ी व्यथा और मांसपेशियों में तनाव सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में मनाया जाता है, ऑर्टनर और मर्फी के लक्षण सकारात्मक हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस को अधिजठर क्षेत्र में या नाभि के आसपास दर्द की उपस्थिति की विशेषता है, इसके बाद दर्द सही इलियाक क्षेत्र में चला जाता है, इस क्षेत्र में सबसे बड़ी व्यथा और मांसपेशियों में तनाव निर्धारित होता है।

पहले एनके के संकेतों की क्रमिक उपस्थिति, फिर पेरिटोनिटिस और बाद में हर्निया क्षेत्र में परिवर्तन हमें हर्निया क्षेत्र में दर्द की व्याख्या करने की अनुमति देता है, झूठे उल्लंघन की अभिव्यक्ति के रूप में हर्निया के आकार और तनाव में वृद्धि।

यदि झूठे उल्लंघन का निदान नहीं किया जाता है और ऑपरेशन हर्निया के साथ शुरू किया जाता है, तो ऑपरेशन के दौरान हर्नियल थैली की सामग्री की प्रकृति का सही आकलन करना आवश्यक है। यहां तक ​​​​कि पेट के अंगों की एक तीव्र बीमारी के मामूली संदेह पर, रोग के सही कारण की पहचान करने के लिए एक मध्य लैपरोटॉमी किया जाना चाहिए। यदि हम खुद को हर्निया की मरम्मत तक सीमित रखते हैं और समय पर पेरिटोनिटिस के कारण को समाप्त नहीं करते हैं, तो निदान त्रुटि के कारण रोग का निदान प्रतिकूल होगा।

बाहरी पेट के हर्निया की रोकथाम और उपचार।जटिल, और इससे भी अधिक जटिल हर्निया के उपचार की मुख्य विधि चालू है। उल्लंघन को रोकने का एकमात्र विश्वसनीय साधन समय पर संचालन है, इसलिए, इसके लिए मतभेदों को गंभीरता से उचित ठहराया जाना चाहिए। एक हर्निया के लंबे समय तक अस्तित्व से आसपास के ऊतकों का विनाश होता है (विशेषकर हर्नियल कैनाल की पिछली दीवार) और हर्नियल छिद्र में खिंचाव होता है। इस संबंध में, किसी को लंबे समय तक हर्निया के रोगियों के सर्जिकल उपचार को स्थगित नहीं करना चाहिए। गला घोंटने और हर्निया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सबसे प्रभावी उपाय एक प्रारंभिक वैकल्पिक ऑपरेशन है।

रूढ़िवादी उपचार (पट्टी) की सिफारिश केवल उन रोगियों के लिए की जा सकती है जिनमें लंबी पूर्व तैयारी के बाद भी ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। अन्य मामलों में, एक पट्टी का उपयोग अनुमेय नहीं है, क्योंकि इसके लंबे समय तक उपयोग से हर्निया के आसपास के ऊतकों की चोट और शोष होता है, और हर्निया को एक अपरिवर्तनीय में बदलने में भी योगदान देता है।

एक हर्निया को रोकने के लिए, जहाँ तक संभव हो, उन सभी कारणों को समाप्त करना आवश्यक है जो इंट्रा-पेट के दबाव में एक व्यवस्थित वृद्धि में योगदान करते हैं। पेट की दीवार को मजबूत करना व्यवस्थित रूप से किए गए खेल अभ्यासों से सुगम होता है। मोटापा और अचानक वजन घटाने से बचना चाहिए।

जटिल हर्निया का सर्जिकल उपचार।सीधी हर्निया के लिए ऑपरेशन का सिद्धांत हर्नियल थैली को अलग करना, इसे खोलना, संशोधित करना और हर्नियल थैली में निहित अंगों को उदर गुहा में कम करना है। हर्नियल थैली की गर्दन को सिल दिया जाता है और पट्टी बांध दी जाती है। बैग के बाहर के हिस्से को एक्साइज किया जाता है। हर्नियल ऑरिफिस प्लास्टी विभिन्न तरीकों से किया जाता है - सरल बाधित टांके से लेकर जटिल प्लास्टिक विधियों तक। बड़े हर्निया फाटकों के प्लास्टर के लिए, जांघ की चौड़ी प्रावरणी की पट्टियों, गहरी त्वचा की पट्टियों और एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग किया जाता है।

गला घोंटने वाले हर्निया का उपचार।गला घोंटने वाले हर्निया का एकमात्र उपचार एक आपातकालीन ऑपरेशन है - गला घोंटने का उन्मूलन। गला घोंटने वाले हर्निया के लिए ऑपरेशन के मुख्य चरण नियोजित ऑपरेशन के समान हैं। अंतर इस प्रकार है: पहले चरण में, ऊतकों को परतों में विच्छेदित किया जाता है, हर्नियल थैली को उजागर किया जाता है, और इसे खोला जाता है। संयमित अंगों को उदर गुहा में फिसलने से रोकने के लिए, उन्हें एक धुंध नैपकिन के साथ रखा जाता है। फिर शारीरिक संबंधों को ध्यान में रखते हुए, निरोधक अंगूठी को विच्छेदित किया जाता है। व्यवहार्य अंगों को उदर गुहा में डाल दिया जाता है। हर्नियल थैली को खोलने से पहले निरोधक वलय का विच्छेदन अस्वीकार्य माना जाता है।

यदि हर्नियल थैली को खोलने से पहले निरोधक अंगूठी काट दी जाती है, तो संयमित अंग उदर गुहा में फिसल सकता है। हर्नियल थैली का विच्छेदन सावधानी से किया जाता है ताकि सूजे हुए आंतों के छोरों को नुकसान न पहुंचे जो हर्नियल थैली की दीवार से सटे हुए हैं।

ऊरु हर्निया के साथ, थैली के पार्श्व पक्ष में स्थित ऊरु शिरा को नुकसान से बचने के लिए चीरा हर्नियल थैली की गर्दन से औसत दर्जे का बनाया जाता है। गर्भनाल हर्निया के साथ, दोनों दिशाओं में अनुप्रस्थ दिशा में निरोधक अंगूठी काटा जाता है।

हर्नियल थैली खोलने के बाद ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण चरण गला घोंटने वाले अंगों की व्यवहार्यता का निर्धारण करना है। जब हर्नियल थैली खोली जाती है, तो सीरस या सीरस-रक्तस्रावी द्रव (हर्नियल पानी) इसकी गुहा से बाहर निकल सकता है। आमतौर पर यह पारदर्शी और गंधहीन होता है, उन्नत मामलों में, आंत के गैंग्रीन के साथ, इसमें इकोरस एक्सयूडेट का चरित्र होता है।

निरोधक अंगूठी के विच्छेदन और आंत के मेसेंटरी में नोवोकेन समाधान की शुरूआत के बाद, संयमित अंगों के उन हिस्सों को जो संयम की अंगूठी के ऊपर हैं, पेट की गुहा से मजबूत खींच के बिना सावधानी से हटा दिया जाता है। यदि परिगलन के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं, तो गला घोंटने वाली आंत को गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से सिंचित किया जाता है।

छोटी आंत की व्यवहार्यता के लिए मुख्य मानदंड: आंत के सामान्य गुलाबी रंग की बहाली, एक गला घोंटने वाली खांचे और सबसरस हेमटॉमस की अनुपस्थिति, मेसेंटरी के छोटे जहाजों के धड़कन का संरक्षण और आंत के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन। आंत की गैर-व्यवहार्यता के संकेत और इसके स्नेह के लिए बिना शर्त संकेत हैं: आंत का गहरा रंग, सीरस झिल्ली की सुस्ती, आंतों की दीवार का फड़कना, मेसेंटेरिक वाहिकाओं की धड़कन की अनुपस्थिति, आंतों के क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति और की उपस्थिति एक "गीला कागज" लक्षण।

गला घोंटने के साथ गहरे परिवर्तन की उपस्थिति भी आंत्र लकीर के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है। इस तरह के फरो को सिलाई करना एक जोखिम भरा उपक्रम माना जाता है। आंत के पार्श्विका उल्लंघन के मामले में, उस क्षेत्र की व्यवहार्यता के बारे में थोड़ी सी भी संदेह के साथ जो उल्लंघन में था, आंत को काटने की सिफारिश की जाती है। रूढ़िवादी उपाय, जैसे कि आंतों के लुमेन में परिवर्तित क्षेत्र का विसर्जन, नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि जब एक छोटा क्षेत्र विसर्जित होता है, यदि टांके इसके किनारों के करीब खींचे जाते हैं, तो वे आसानी से फैल सकते हैं, और जब एक बड़ा क्षेत्र आंत डूब जाती है, उसकी सहनशीलता संदिग्ध हो जाती है।

यदि आवश्यक हो, तो अव्यवहार्य आंत का उच्छेदन किया जाता है। परिवर्तित क्षेत्र की लंबाई के बावजूद, निश्चित रूप से, स्वस्थ ऊतकों की सीमा के भीतर स्नेह किया जाना चाहिए। अग्रणी के कम से कम 30-40 सेमी और आंत के आउटलेट अनुभाग के 15-20 सेमी निकालें। सम्मिलन आंत के समीपस्थ और बाहर के हिस्से के व्यास के आधार पर, अगल-बगल या अंत से अंत तक लगाया जाता है। आंत का उच्छेदन, एक नियम के रूप में, लैपरोटॉमी पहुंच से किया जाता है।

हर्नियल थैली के कफ के साथ, ऑपरेशन लैपरोटॉमी से शुरू होता है। आंत के परिगलित लूप को काट दिया जाता है, एक आंतरायिक सम्मिलन लगाया जाता है, उदर गुहा को सुखाया जाता है, फिर गला घोंटने वाली आंत और हर्नियल थैली को हटा दिया जाता है, घाव को निकाल दिया जाता है।

स्लाइडिंग हर्नियास के उल्लंघन के मामले में, अंग के उस हिस्से की व्यवहार्यता का आकलन करने की सिफारिश की जाती है जो पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया गया है। ऐसे में ओके या ब्लैडर को नुकसान पहुंचने का खतरा रहता है। यदि एससी नेक्रोसिस का पता चला है, तो एक माध्य लैपरोटॉमी किया जाता है और ओके के दाहिने आधे हिस्से को इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने के साथ बचाया जाता है। मूत्राशय की दीवार के परिगलन के मामले में, इसकी लकीर एक एपिसिस्टोस्टोमी लगाने के साथ की जाती है।

एक बड़े आम स्टंप के गठन के बिना अलग-अलग वर्गों में संयमित ओमेंटम को बचाया जाता है। संयुक्ताक्षर ओमेंटम के बड़े स्टंप से फिसल सकता है, जिससे उदर गुहा में खतरनाक रक्तस्राव हो सकता है। उसके बाद, हर्नियल थैली को अलग कर दिया जाता है और किसी भी तरह से इसके स्टंप के टांके लगाकर हटा दिया जाता है। बुजुर्गों और वृद्धावस्था की सड़कों को हर कीमत पर हर्नियल थैली को अलग करने और हटाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह केवल गर्दन के क्षेत्र में चुनने के लिए पर्याप्त है और इसके थोड़ा ऊपर, इसे अपनी पूरी परिधि के साथ अनुप्रस्थ रूप से काटें, इसे गर्दन पर बांधें, और बैग के बाहर के हिस्से को अंदर की ओर मोड़ते हुए छोड़ दें।

ऑपरेशन का अगला महत्वपूर्ण चरण हर्निया की मरम्मत की विधि का चुनाव है। इसी समय, प्लास्टिक सर्जरी के सबसे सरल तरीकों को वरीयता दी जाती है। युवा लोगों में छोटे वंक्षण तिरछी हर्निया के साथ, गिरार्ड-स्पासोकुकोट्स्की-किम्बरोव्स्की विधि का उपयोग किया जाता है। प्रत्यक्ष और जटिल वंक्षण हर्निया के लिए, बासिनी और पोस्टटेम्प्स्की विधियों का उपयोग किया जाता है।

हर्नियल थैली के कफ द्वारा जटिल गला घोंटने वाली हर्निया के साथ, ऑपरेशन एक माध्य लैपरोटॉमी से शुरू होता है, जिसका उद्देश्य हर्नियल थैली की सामग्री के साथ उदर गुहा के संक्रमण के जोखिम को कम करना है। लैपरोटॉमी के दौरान, आंत को व्यवहार्य ऊतकों के भीतर निकाला जाता है। प्रभावित क्षेत्र के सिरों को अभिवाही और अपवाही छोरों के बीच एंड-टू-एंड या साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लगाकर सीवन किया जाता है। उसी समय, पेरिटोनियल गुहा को हर्नियल थैली की गुहा से अलग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, हर्नियल थैली के मुंह के आसपास, पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है और पक्षों को 1.5-2 सेमी तक विच्छेदित किया जाता है।

हर्नियल छिद्र के पास रिसेक्टेड कोलन के अभिवाही और अपवाही छोरों को सिलाई करने के बाद, टांके या लिगचर के बीच, रिसेक्टेड कोलन के छोरों को पार किया जाता है और उनके मेसेंटरी के एक हिस्से के साथ हटा दिया जाता है। फिर आंत के पेरिटोनियम को हर्नियल थैली में स्थित गला घोंटने वाली आंत के अंधे सिरों और तैयार पार्श्विका पेरिटोनियम के किनारों पर सुखाया जाता है, जिससे पेरिटोनियल गुहा को हर्नियल थैली की गुहा से अलग किया जाता है। पेट की दीवार के घाव को परतों में कसकर सिल दिया जाता है।

उसके बाद, प्युलुलेंट फोकस का सर्जिकल उपचार किया जाता है, अर्थात। हर्नियल कफ। इस मामले में, हर्नियल कफ के स्थानीयकरण की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए चीरा लगाया जाता है।

हर्नियल थैली से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट को खोलने और हटाने के बाद, हर्नियल छिद्र को सावधानी से उकेरा जाता है ताकि गला घोंटने वाली आंत और इसके जोड़ और पीछे हटने वाले खंडों के अंधे सिरों को हटा दिया जा सके। गला घोंटने वाली आंत को हटाने के बाद, हर्नियल थैली के मुंह और गर्दन को हर्नियल छिद्र से अलग करके, इसे परिवर्तित ऊतकों के साथ हटा दिया जाता है। पश्चात की अवधि में घटना को रोकने के लिए हर्नियल छिद्र के किनारों पर कई टांके लगाए जाते हैं (प्लास्टी नहीं किया जाता है)। प्युलुलेंट फोकस के सर्जिकल उपचार को पूरा करने के लिए, घाव को छिद्रित जल निकासी से निकाला जाता है, जिसके सिरों को स्वस्थ ऊतकों के माध्यम से घाव से हटा दिया जाता है।

जल निकासी ट्यूब के माध्यम से, लंबे समय तक जीवाणुरोधी दवाओं के साथ नमकीन पानी की निरंतर धुलाई की जाती है, जबकि घाव से निर्वहन का पर्याप्त बहिर्वाह सुनिश्चित होता है। हर्नियल कफ के साथ एक शुद्ध फोकस के उपचार के लिए केवल इस तरह के दृष्टिकोण से मृत्यु दर को कम करना और प्राथमिक विलंबित या प्रारंभिक माध्यमिक टांके का उपयोग करके घाव को जल्दी बंद करना संभव हो जाता है। पश्चात की अवधि में, माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है।

गला घोंटने वाले हर्निया के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम मुख्य रूप से उल्लंघन के समय और गला घोंटने वाले आंतरिक अंगों में होने वाले परिवर्तनों पर निर्भर करता है। उल्लंघन के क्षण से ऑपरेशन तक जितना कम समय बीतता है, सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम उतना ही बेहतर होता है, और इसके विपरीत। कैद के मामले में मृत्यु दर, लेकिन समय पर ढंग से (कैद से 2-3 घंटे) संचालित हर्निया 2.5% से अधिक नहीं होती है, और ऑपरेशन के दौरान जिसके दौरान आंत्र शोधन किया गया था, यह 16% है। परिणाम हर्नियल थैली और लैपरोटॉमी के कफ के साथ विशेष रूप से गंभीर है। इस मामले में मृत्यु दर 24% है (एम.आई. कुज़िन, 1987)।

रूढ़िवादी उपचार, अर्थात्। एक हर्निया की जबरन मैनुअल कमी निषिद्ध है, यह खतरनाक और बहुत हानिकारक है। यह याद रखना चाहिए कि एक गला घोंटने वाली हर्निया की जबरन कमी के साथ, हर्नियल थैली और हर्निया की सामग्री को नुकसान हो सकता है, आंत और उसके मेसेंटरी के टूटने तक। इस मामले में, हर्नियल थैली हर्नियल थैली की गर्दन के क्षेत्र में प्रतिबंधित सामग्री के साथ प्रीपेरिटोनियल स्पेस में स्थानांतरित हो सकती है; हर्नियल थैली की गर्दन में पार्श्विका पेरिटोनियम का पृथक्करण हो सकता है और आंत के गला घोंटने वाले, गैर-व्यवहार्य लूप का विसर्जन, गला घोंटने की अंगूठी के साथ, उदर गुहा में या प्रीपेरिटोनियल स्पेस (चित्र 4) में हो सकता है।

मजबूर कमी के बाद, अन्य गंभीर जटिलताएं भी देखी जाती हैं: कोमल ऊतकों में रक्तस्राव, आंतों की दीवार और उसकी मेसेंटरी में, मेसेंटरी के जहाजों का घनास्त्रता, आंत से मेसेंटरी का अलग होना, तथाकथित काल्पनिक, या झूठा, कमी।

एक हर्निया की काल्पनिक कमी को समय पर पहचानना बहुत महत्वपूर्ण है। एनामेनेस्टिक डेटा: पेट में दर्द, हर्निया छिद्र के क्षेत्र में कोमल ऊतकों के तालमेल पर तेज दर्द, चमड़े के नीचे के रक्तस्राव (हर्निया की जबरन कमी का संकेत) - आपको हर्निया की काल्पनिक कमी के बारे में सोचने और प्रदर्शन करने की अनुमति देता है आपातकालीन ऑपरेशन।

चित्रा 4. एक गला घोंटने वाले पेट की हर्निया (योजना) की काल्पनिक कमी:
ए - हर्नियल थैली की गर्दन के क्षेत्र में पार्श्विका पेरिटोनियम को अलग करना, गला घोंटने वाले आंतों के लूप को पेट की गुहा में गला घोंटने की अंगूठी के साथ विसर्जित करना: बी - हर्नियल थैली का विस्थापन, गला घोंटने वाली सामग्री के साथ प्रीपरिटोनियल स्पेस में

1 घंटे के भीतर उपरोक्त उपायों से प्रभाव की कमी इन रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत है, लेकिन इसकी मात्रा रोगी की स्थिति के अनुरूप न्यूनतम होनी चाहिए। लंबे समय तक उल्लंघन (12 घंटे से अधिक), संदिग्ध आंतों के गैंग्रीन, पार्श्विका उल्लंघन, हर्नियल थैली के कफ के साथ मैनुअल कमी को contraindicated है। यदि रोगी को गला घोंटने वाली हर्निया की सहज कमी होती है, तो उसे तुरंत शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

एक गला घोंटने वाली हर्निया की सहज कमी के साथ, प्रभावित आंत उदर गुहा के संक्रमण, रक्तस्राव, आदि का स्रोत बन सकता है। यदि पेरिटोनिटिस या आंतरिक रक्तस्राव का संदेह है, तो आपातकालीन सर्जरी की जानी चाहिए। अनायास कम हर्निया वाले बाकी रोगियों के लिए, पेरिटोनिटिस और आंतरिक रक्तस्राव के संकेतों का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से एक दीर्घकालिक निरंतर अवलोकन स्थापित किया जाता है।

जानवरों में आंत का आंतरिक गला घोंटना (Incarceratio et strangulation intestinorum) एक प्रकार की आंतों की रुकावट है जिसमें आंतों के लूप उदर गुहा के प्राकृतिक या रोग संबंधी उद्घाटन में प्रवेश करते हैं और वहां कैद होते हैं (कैदरेटियो), और यह भी कि जब लूप के लूप आंतों को एक संयोजी ऊतक कॉर्ड या लिगामेंट (स्ट्रेंगुलैटियो) से जोड़ा जाता है। यह रोग सभी जानवरों की प्रजातियों में देखा जा सकता है, जिसमें गला घोंटना सबसे अधिक बार मवेशियों में दर्ज किया जाता है, और घोड़ों और सूअरों में कैद होता है।

एटियलजि. जानवरों में आंतों के गला घोंटने का सबसे आम रूप आंतरिक और बाहरी हर्निया हैं। आंतरिक हर्निया के लिए, पशु चिकित्सक विस्तारित वंक्षण वलय में आंतों के लूप के उल्लंघन और अधिक से अधिक ओमेंटम के उद्घाटन के साथ-साथ मेसेंटरी, पेरिटोनियम या डायाफ्राम के टूटने का उल्लेख करते हैं। बाहरी हर्निया को ऊरु नहर, गर्भनाल, अंडकोश, फटी पेट की मांसपेशियों के उद्घाटन में उल्लंघन के रूप में संदर्भित करने की प्रथा है।

जानवरों में गला घोंटना तब होता है जब प्राकृतिक उद्घाटन असामान्य रूप से चौड़ा होता है, या बुढ़ापे, थकावट, या मांसपेशियों की टोन में कमी के परिणामस्वरूप बढ़ जाता है। जानवरों में कैद एक लम्बी शुक्राणु कॉर्ड के साथ होती है, एक डंठल पर लटका हुआ ट्यूमर; स्नायुबंधन (गैस्ट्रोस्प्लेनिक, गुर्दे-प्लीहा, यकृत के फाल्सीफॉर्म लिगामेंट); जीर्ण पेरिटोनिटिस में उजाड़ गर्भनाल धमनी और डोरियाँ। जानवरों में, छोटी आंतों के लूप का अक्सर उल्लंघन होता है और मोटी आंतों की तुलना में बहुत कम होता है।

जानवरों में आंतों के लूप के उल्लंघन का कारण पेट के प्रेस में तनाव के साथ इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि है, जब जानवर को महान मसौदा बल लगाने के लिए मजबूर किया जाता है, जबकि बाधाओं पर कूदते समय, जब बढ़ते पुरुष, मजबूत श्रम प्रयास करते हैं , और बहुत कम अक्सर टेनसमस के साथ, पहाड़ से एक लंबे वंश के दौरान, अपने खड़ी मोड़ के दौरान जानवर की तेज लगाम।

रोगजनन. जानवरों में, छेद में प्रोलैप्स या आंत के गला घोंटने के परिणामस्वरूप, प्रोलैप्स्ड लूप में शिरापरक वाहिकाओं का संपीड़न होता है, नसों में रक्त का ठहराव होता है, परिणामस्वरूप, गला घोंटने वाले लूप की दीवार में जोरदार घुसपैठ होती है। आंत में रुकावट के स्थान के ऊपर और उदर गुहा में, फाइब्रिन के गुच्छे के मिश्रण के साथ पीले से लाल रंग का एक एक्सयूडेट जमा होता है।

प्रोलैप्सड लूप में, पोषण गड़बड़ा जाता है, और हेमोस्टेसिस की साइट पर आंत के बढ़ते संपीड़न से आंत के आगे के हिस्से का परिगलन होता है। रुकावट के स्थान पर आंत और मेसेंटरी के तंत्रिका रिसेप्टर्स को निचोड़ने के परिणामस्वरूप, एक बीमार जानवर गंभीर लगातार दर्द का अनुभव करता है। रोग की प्रारंभिक अवधि में, गैसों और काइम द्वारा फैली आंत के स्पास्टिक संकुचन एक बीमार जानवर में दर्द में वृद्धि में योगदान करते हैं।

गला घोंटने वाले लूप और आंतों में रुकावट के स्थान के ऊपर, संचित काइम विषाक्त पदार्थों और गैसों के निर्माण के साथ जल्दी से किण्वक-पुटीय सक्रिय क्षय से गुजरता है, जो अंततः नशा और पेट फूलने के विकास की ओर जाता है।

छोटी आंत में रुकावट वाली जगह के ऊपर पानी-नमक के उत्सर्जन की प्रक्रिया होती है और अवशोषण की प्रक्रिया गड़बड़ा जाती है, शरीर में पानी की कमी हो जाती है और नशा बढ़ जाता है। इन सभी प्रक्रियाओं से हृदय, तंत्रिका और शरीर की अन्य प्रणालियों की गतिविधि में गड़बड़ी होती है। एक बीमार जानवर के शरीर में, चयापचय, रंजकता, एंटीटॉक्सिक और यकृत के अन्य कार्यों में गड़बड़ी होती है। रक्त की रूपात्मक और जैव रासायनिक संरचना में बड़े परिवर्तन होते हैं। एक बीमार जानवर में, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है, गैर-प्रोटीन नाइट्रोजन की सामग्री, बिलीरुबिन 2-3 मिलीग्राम% तक प्रत्यक्ष तेज या दो-चरण प्रतिक्रिया के साथ; जबकि क्लोराइड और आरक्षित क्षारीयता की मात्रा बढ़ जाती है। सापेक्ष न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस के साथ, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी आई है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन. जब एक मरे हुए जानवर को खोला जाता है, तो आंत का गला घोंटने या गला घोंटने वाला भाग गहरे या काले-लाल रंग का होता है, जो गैसों से भरा होता है और एक दुर्गंध के साथ खूनी तरल पदार्थ होता है। आंतों की दीवार मोटी हो जाती है; ढीला; श्लेष्मा झिल्ली काली-लाल होती है, जो एक गंदे ग्रे लेप से ढकी होती है, स्थानों में परिगलित होती है। इसी समय, संकुचित आंतों की दीवार का क्षेत्र एनीमिक है और एक ग्रे-सफेद कुंडलाकार अवरोधन द्वारा प्रतिष्ठित है। आंतों, जो रुकावट स्थल के सामने स्थित हैं, गैसों और काइम के साथ दृढ़ता से दूर हैं, जिसमें रक्त के साथ मिश्रित पानी की स्थिरता है। पश्च आंत खाली है, या सीकुम और बड़े बृहदान्त्र में बहुत अधिक मल होता है। उदर गुहा को खोलते समय, हम रक्त और फाइब्रिन के गुच्छे के मिश्रण के साथ प्रचुर मात्रा में ट्रांसयूडेट पाते हैं। कुछ मृत जानवरों में हम फैलाना पेरिटोनिटिस और कभी-कभी आंतों का टूटना पाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर. मवेशियों में, रोग पेट के दर्द के गंभीर हमलों से शुरू होता है। बीमार जानवर कराहता है, अपने पिछले पैरों से पेट को मारता है, कदम बढ़ाता है, पेट को पीछे देखता है, अक्सर लेट जाता है और उठ जाता है। ऐसे जानवर की चाल तनावपूर्ण होती है। 6-12 घंटों के बाद, जानवर में पेट का दर्द कमजोर या गायब हो जाता है, जबकि बीमार जानवर की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, सामान्य कमजोरी होती है। नैदानिक ​​​​परीक्षा में, हम लगातार, कमजोर नाड़ी, 100-130 बीट प्रति मिनट पर ध्यान देते हैं। शरीर का तापमान थोड़ा बढ़ जाता है, लेकिन तालु पर त्वचा ठंडी होती है। बाद के चरण में, हम निशान की थोड़ी सी पेट फूलना देखते हैं, इसकी सामग्री नरम हो जाती है, कभी-कभी पानीदार हो जाती है। आंतों के क्रमाकुंचन गुदाभ्रंश पर श्रव्य नहीं है। मल त्याग की संख्या कम हो जाती है।

घोड़ों में, रोग इस तथ्य से प्रकट होता है कि एक बीमार घोड़ा जमीन पर गिर जाता है, लुढ़क जाता है। रोग की शुरुआत में, शूल के हमले आवधिक हो सकते हैं, और जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया तेज होती है, पशु में दर्द स्थायी हो जाता है। जानवर की चाल धीमी, सीमित होती है; घोड़े अचानक गिरने से बचते हैं, मजबूर मुद्रा में अधिक समय तक रहते हैं: अपनी कलाई पर खड़े होते हैं, अपने धड़ को फैलाते हैं, अपनी पीठ के बल लेटते हैं या बैठे कुत्ते की स्थिति लेते हैं, आदि। जानवर की दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली स्थिर रूप से हाइपरमिक होती है। जानवर की आंखें डूब जाती हैं, निगाह गतिहीन हो जाती है। एक बीमार घोड़े को पसीना आता है, उसके पास एक अस्थिर और अनिश्चित चाल है, हम मांसपेशियों के कंपन पर ध्यान देते हैं। शरीर के तापमान में वृद्धि होती है। नाड़ी छोटी हो जाती है, लगातार, प्रति मिनट 70-90 बीट तक, एक पशु चिकित्सक के लिए इसे महसूस करना हमेशा संभव नहीं होता है। बीमार जानवर का रक्तचाप तेजी से गिरता है। सांस की तकलीफ प्रकट होती है, जो पेट के विस्तार और आंतों के पेट फूलने के साथ सबसे अधिक स्पष्ट होती है। आंतों के पेट फूलने के साथ, घोड़े का पेट मात्रा में बढ़ जाता है, टक्कर के साथ हमें एक तेज टाम्पैनिक ध्वनि मिलती है।

रोग की शुरुआत में गुदाभ्रंश के दौरान आंतों की क्रमाकुंचन बढ़ जाती है, असमान हो जाती है, फिर कमजोर हो जाती है और रोग के अंत तक पूरी तरह से गायब हो जाती है। घोड़े की मल त्याग रुक जाती है।

सूअरों और कुत्तों में, रोग का क्लिनिक इस तथ्य से प्रकट होता है कि वे अक्सर झूठ बोलते हैं, कूदते हैं, अपनी जगह बदलते हैं, चीखते हैं, विलाप करते हैं, कुत्ते जमीन पर लुढ़कते हैं। कुछ घंटों के बाद, जानवरों में चिंता कमजोर हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है, लेकिन रोगियों की स्थिति खराब हो जाती है; उन्हें लगातार उल्टी और कब्ज की शिकायत रहती है। जब नशा होता है, कुत्ते और सूअर कमजोर हो जाते हैं, उनका तापमान गिर जाता है। बीमार कुत्तों में, एक पशुचिकित्सक द्विपक्षीय तालमेल के साथ सूजन आंतों के लूप महसूस कर सकता है।

प्रवाह. छोटी आंत की यांत्रिक रुकावट वाले घोड़ों में, रोग बहुत जल्दी बढ़ता है - 18-24 घंटे, शायद ही कभी लंबे समय तक; मवेशियों में, रोग 2-5 दिनों तक की देरी से होता है। बृहदान्त्र के गला घोंटने के साथ, रोग का कोर्स धीमा है। यह रोग विशेष रूप से डायाफ्रामिक हर्नियास के साथ छाती गुहा में छोटी या बड़ी आंतों के आगे बढ़ने के साथ, कभी-कभी पेट में तेजी से आगे बढ़ता है। पशु चिकित्सकों को यह ध्यान रखना चाहिए कि सांस की तकलीफ, दृश्य श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस और बीमार जानवर में पतन की स्थिति पहले घंटे के भीतर जानवर की मृत्यु का कारण बनती है।

निदानएक पशुचिकित्सा रोग के नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर आंत के आंतरिक उल्लंघन पर डालता है; घोड़ों और मवेशियों में, मलाशय की जांच से निदान करने में अमूल्य मदद मिलती है। मलाशय की जांच करने पर, आंतों का लूप जो हर्नियल थैली में गिर जाता है, बहुत दर्दनाक होता है, प्रमुख सिरा सामग्री द्वारा फैलाया जाता है, और बाहर जाने वाला छोर खाली होता है। एक रस्सी, एक लिगामेंट से सजी एक लूप, बहुत दर्दनाक। मलाशय के माध्यम से तालमेल द्वारा, हम अलग-अलग छोरों की जांच करते हैं जो गैस से फैले होते हैं। उदाहरण के लिए, जब बड़े बृहदान्त्र के बाएं स्तंभ वृक्क-प्लीहा लिगामेंट द्वारा उल्लंघन किए जाते हैं, तो हम पेट फूलना और उनका विस्थापन पाते हैं। सूजे हुए स्तंभों के साथ मलाशय में डाले गए हाथ को घुमाकर, कोई कसना स्थल तक पहुंच सकता है और अपूर्ण रूप से बंद वलय (प्लीहा का आधार, अत्यधिक तनावपूर्ण वृक्क स्नायुबंधन, बाईं किडनी और पेरिटोनियम का हिस्सा) के कुछ हिस्सों को महसूस कर सकता है। ), जिसमें बाएँ स्तंभ संयमित हैं। छोटे बृहदान्त्र और मलाशय का उल्लंघन मल के उत्सर्जन के बिना जानवर के एक मजबूत तनाव के साथ होता है। मलाशय की जांच के दौरान, मलाशय खाली होता है, और डाला गया हाथ बाधा के खिलाफ टिका होता है, बाधा के सामने श्लेष्मा झिल्ली मुड़ी होती है। गर्भनाल, ऊरु, अंडकोश और पेट की हर्निया के साथ, हर्नियल थैली की जांच और तालमेल पशु चिकित्सक को निदान करने का हर कारण देता है।

भविष्यवाणी। पशु चिकित्सा के आंकड़ों के अनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना जानवरों के ठीक होने के मामले बहुत दुर्लभ हैं।

इलाज. पशु चिकित्सा विशेषज्ञ पशु में दर्द सिंड्रोम को हटाने के बाद चिकित्सीय उपाय शुरू करते हैं, इसे हटाने के लिए, क्लोरल हाइड्रेट के अंतःशिरा प्रशासन, शराब या गुदा के 33% समाधान का उपयोग किया जाता है। पहले चरण में, पशु चिकित्सक रेक्टल विधि द्वारा आंतों में धैर्य को बहाल करने के प्रयास का सहारा लेता है। घोड़ों में, वृक्क-प्लीहा स्नायुबंधन में बड़े बृहदान्त्र के बाएं स्तंभों के गला घोंटने के दौरान धैर्य की बहाली घोड़े की खड़ी स्थिति में की जाती है। पशु चिकित्सक लिगामेंट और गला घोंटने वाली आंत के बीच मलाशय में डाले गए हाथ को पकड़ता है, इसे हथेली से ऊपर उठाता है और, आंत के मुड़े हुए स्ट्रैंड को थोड़ा ऊपर उठाते हुए, धीरे-धीरे तालु पर दबाव डालकर स्तंभों को बाईं पेट की दीवार पर धकेलने की कोशिश करता है। अंगूठे से, उसी समय हाथ के पिछले हिस्से को तिल्ली पर दबाते हुए।

बैलों में, शुक्राणु कॉर्ड के साथ आंतों के लूप का गला घोंटते समय, पशु चिकित्सा विशेषज्ञ शुक्राणु की नाल को मुट्ठी में पकड़ लेता है, जहाँ तक संभव हो, नीचे की ओर खींचता है, और फिर एक त्वरित गति के साथ इसे वापस श्रोणि गुहा के बीच में खींचता है। . इस प्रक्रिया के दौरान, नाल फट जाती है, और आंत का संयमित लूप निकल जाता है। बड़े ओमेंटम या मेसेंटरी के छिद्रों में बंद लूप, रोग की शुरुआत में, जानवर में एडिमा और पेट फूलने की शुरुआत से पहले, इसे पीछे की ओर ऊपर की ओर खींचकर छोड़ दिया जाता है। यदि आंत के आंतरिक उल्लंघन को खत्म करने के सभी प्रयास असफल होते हैं, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप - लैपरोटॉमी का सहारा लेना आवश्यक है। एक बीमार जानवर के एल्डिहाइड राज्य को 5-10% सोडियम क्लोराइड समाधान के 300-600 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन, एड्रेनालाईन, इफेड्रिन और कैफीन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा समाप्त किया जाता है। बीमार जानवर के पेट के विस्तार के साथ, उसकी सामग्री को जांच के माध्यम से हटा दिया जाता है, यह प्रक्रिया बीमार जानवर की सामान्य स्थिति को बहुत सुविधाजनक बनाती है। रूढ़िवादी उपचार करते समय, इचिथोल और अन्य रोगाणुरोधी पदार्थों को अंदर देने की सिफारिश की जाती है। हम पंचर द्वारा आंतों से गैसों को निकालते हैं।

निवारण. आंतों के आंतरिक उल्लंघन की रोकथाम में जानवरों के मालिकों द्वारा उनके संचालन के नियमों का पालन करना शामिल है (बड़े मसौदा प्रयास, बाधाओं पर बड़ी छलांग, तेज उतार-चढ़ाव की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए)। हर्नियल थैली को खत्म करने के लिए समय पर उपाय करें, जानवरों के बधियाकरण की तकनीक को सही ढंग से करें।

आंतरिक उल्लंघन मेकेल के डायवर्टीकुलम, आसंजनों की उपस्थिति में, मेसेंटरी, ओमेंटम, गर्भाशय के व्यापक लिगामेंट के उद्घाटन में हो सकता है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम में आंतरिक उल्लंघन

आंतरिक उल्लंघन और रुकावट पैदा करने वाली विभिन्न विकृतियों में, यह पहले स्थान पर है।

आंतरिक उल्लंघन एक निश्चित डायवर्टीकुलम के साथ अधिक आम है और कम अक्सर एक मुक्त डायवर्टीकुलम के साथ होता है। एक मुक्त डायवर्टीकुलम के साथ, डायवर्टीकुलम का उल्लंघन या छोटी आंत के लूप के साथ इसका उल्लंघन पेरिटोनियम के सभी आंतरिक उद्घाटन और जेब में हो सकता है।

आंतरिक उल्लंघन सबसे अधिक बार विकसित होता है जब डायवर्टीकुलम छोटी आंत के छोरों, इसकी मेसेंटरी और सीकम तक तय हो जाती है। ऐसे रोगियों में एक वलय बन जाता है जिसमें छोटी आंत, ओमेंटम, बड़ी आंत या अन्य अंगों के लूप फिसल जाते हैं।

इस वलय में, प्रतिगामी स्थित लूप का परिगलन कभी-कभी विकसित हो सकता है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम के साथ छोटी आंत का आंतरिक जाल मेसेंटेरिक छिद्र, परिशिष्ट, वंक्षण या ऊरु नहर में हो सकता है।

आंतरिक उल्लंघन के साथ रुकावट का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है: डायवर्टीकुलम एक उपांग है जो अस्थिर है, और इसकी उपस्थिति हमेशा ग्रहण नहीं की जाती है। कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं हैं। हालांकि, कभी-कभी अन्य क्षेत्रों की तुलना में सही इलियाक क्षेत्र में अधिक तीव्र दर्द, अधिक तीव्र मांसपेशियों में तनाव, शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक लक्षण निर्धारित करना संभव है। यह इस क्षेत्र में डायवर्टीकुलम के अधिक लगातार स्थानीयकरण और इसमें भड़काऊ परिवर्तनों के सहवर्ती विकास के कारण है।

नाभि या पार्श्विका पेरिटोनियम के लिए तय एक डायवर्टीकुलम के साथ, नाभि में दर्द खींचना, दाएं इलियाक क्षेत्र को अक्सर नोट किया जाता है। उन्हें तीव्र से अलग करना बहुत मुश्किल है, इसलिए, जब एक एपेंडेक्टोमी करते हैं और प्रक्रिया के उस हिस्से में परिवर्तन नहीं पाते हैं जो रोगी की स्थिति की गंभीरता के लिए पर्याप्त हैं, तो किसी को हमेशा मेकेल के डायवर्टीकुलम की उपस्थिति की संभावना को याद रखना चाहिए। . फिर सर्जिकल घाव का विस्तार करना और कम से कम 1 मीटर के लिए इलियम के टर्मिनल भाग का निरीक्षण करना आवश्यक है।

इसके अलावा, मेकेल के डायवर्टीकुलम की उपस्थिति के कारण होने वाली रुकावट के साथ जोड़ा जा सकता है।

डायवर्टीकुलम की परिवर्तनशीलता रुकावट के नैदानिक ​​रूपों की एक विस्तृत विविधता के विकास में योगदान करती है: अवरोधक, गला घोंटना, संयुक्त और गतिशील।

गला घोंटना मुख्य रूप से आंतरिक उल्लंघन के प्रकार के अनुसार विकसित होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर अन्य प्रकार के गला घोंटने की रुकावट से अलग नहीं है।

चिपकने वाला अवरोध केवल एक निश्चित डायवर्टीकुलम के साथ होता है। कॉर्ड जैसी डोरियों में अक्सर एक तिरछी विटेलिन डक्ट के अवशेष होते हैं या डायवर्टीकुलम के शीर्ष के अधिक से अधिक ओमेंटम, अपेंडिक्स और फैलोपियन ट्यूब के संलयन से बनते हैं। डायवर्टीकुलम एक गला घोंटने वाला या गला घोंटने वाला अंग हो सकता है। डायवर्टीकुलम और आंत के बीच तलीय आसंजन किसी भी मूल के पूर्व डायवर्टीकुलिटिस, स्थानांतरित और पेरिटोनिटिस के बाद बनते हैं। इस तरह की रुकावट का तंत्र मेकेल के डायवर्टीकुलम के बिना साधारण चिपकने वाली रुकावट से अलग नहीं है।

जब बंद डायवर्टीकुलम के साथ छोटी आंत का एक लूप उल्टा होता है, तो इसका वेध और पेरिटोनिटिस का विकास हो सकता है।

एक बाधा को दूर करते समय, मेकेल के डायवर्टीकुलम को हमेशा एक ही समय में हटा दिया जाना चाहिए।

गर्भाशय के मेसेंटरी, ओमेंटम और ब्रॉड लिगामेंट के उद्घाटन में आंतों का फंसना

इस तरह के आंतरिक उल्लंघन तीव्र आंत्र रुकावट का एक दुर्लभ कारण हैं। इस तरह का उल्लंघन इस बीमारी के सभी रूपों का 92% है।

मेसेंटेरिक उद्घाटन की उत्पत्ति ठीक से स्थापित नहीं हुई है। सबसे अधिक संभावना है, मेसेंटरी में दोषों के गठन को फ़ाइलोजेनेटिक विकास की ख़ासियत द्वारा समझाया जाना चाहिए, जो इसके ऊतक के अंतर्गर्भाशयी प्रतिगमन की प्रक्रिया पर आधारित है।

कभी-कभी मेसेंटरी और ओमेंटम में छेद दर्दनाक मूल के होते हैं, पेट में एक बंद या खुली चोट के परिणामस्वरूप, उन्हें शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद सर्जन द्वारा भी छोड़ा जा सकता है।

एक अंतराल की उपस्थिति के अलावा, अतिरिक्त कारकों की आवश्यकता होती है जो उल्लंघन में योगदान करते हैं: इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक उतार-चढ़ाव और सबडिआफ्रामैटिक स्पेस में नकारात्मक दबाव, आंत को चूसने और इसके उल्लंघन में योगदान, साथ ही साथ व्यक्ति के स्पस्मोडिक संकुचन लूप, जिससे आंत की क्षमता में कमी आती है और इस अंतर में आसानी से फिसल जाता है।

इस प्रकार की रुकावट का प्रीऑपरेटिव निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। एक भी संकेत नहीं है जिसके द्वारा कोई अन्य प्रकार के गला घोंटने की रुकावट से मेसेंटेरिक उद्घाटन में आंत के आंतरिक उल्लंघन को अलग कर सकता है।

मेसेंटेरिक ओपनिंग में आंत के किसी भी हिस्से, ओमेंटम, मेकेल डायवर्टीकुलम, अपेंडिक्स का उल्लंघन हो सकता है। अधिक बार छोटी आंतों के लूप स्वतंत्र रूप से या बड़ी आंत के वर्गों के साथ मिलकर प्रवेश करते हैं।

आंतरिक उल्लंघन के अलावा, नोड्यूलेशन, वॉल्वुलस, चिपकने वाला अवरोध, या इन प्रकार के अवरोधों का एक संयोजन विकसित हो सकता है।

कभी-कभी मेसेंटेरिक उद्घाटन में प्रारंभिक उल्लंघन को इस उद्घाटन को विस्तार या तोड़कर इसके अंदर की प्रगति के साथ स्वचालित रूप से समाप्त किया जा सकता है। इस तरह के टूटने के साथ, मेसेंटेरिक वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है। ऐसे मामलों में, रुकावट के लक्षणों के बजाय प्रमुख लक्षण आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण हो सकते हैं, जो कि सबसे दुर्लभ विकृति है।

आंत का आंतरिक उल्लंघन किसी भी स्थानीयकरण के उद्घाटन में हो सकता है: छोटी आंत की मेसेंटरी, अपेंडिक्स की मेसेंटरी का उद्घाटन, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी, सिग्मॉइड कोलन। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में छेद कभी-कभी पेट में सर्जन द्वारा छोड़े जाते हैं। इस तरह के छिद्रों में उल्लंघन की रोकथाम में ऑपरेशन के दौरान मेसेंटरी में दरारों की सावधानीपूर्वक सिलाई करना शामिल है।

गर्भाशय के व्यापक बंधन के उद्घाटन में आंतरिक उल्लंघन दुर्लभ है। इसका नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम अन्य स्थानीयकरण के छिद्रों में उल्लंघन से किसी भी तरह से भिन्न नहीं था।

मेसेंटेरिक उद्घाटन में आंतों की शुरूआत के कारण उत्पन्न होने वाली रुकावट का उपचार केवल ऑपरेटिव हो सकता है: उल्लंघन को खत्म करने के लिए, मेसेंटरी में उद्घाटन का विस्तार करना या पंचर द्वारा सामग्री से खाली करने के बाद कैद किए गए लूप को छोड़ना आवश्यक है। , परिगलित रूप से परिवर्तित क्षेत्र को काटें और मेसेंटरी में इसके किनारों को सीवन करके बंद करें। छेद में एक ओमेंटम, मेसेंटरी या आंतों के लूप को सीवे करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

हर्निया एक ऐसी बीमारी है जिसके साथ अंगों के कुछ हिस्सों में शारीरिक स्थिति से परे फलाव होता है। आईसीडी कोड: K40-K46। उदर हर्नियल थैली उदर गुहा (वेंट्रम - लैट। गुहा) में बनती है। हर्निया की जटिलताओं में से एक आंतरिक अंगों के हिस्सों का संपीड़न है, जिसके परिणामस्वरूप संकुचित ऊतक संचार विकारों से पीड़ित होते हैं, उपकला की आंशिक मृत्यु होती है, जो एक मजबूत भड़काऊ प्रक्रिया की मांग करती है। एक चुटकी पेट की हर्निया के समय पर उपचार के लिए, समय पर एक जटिलता के लक्षणों को पहचानना महत्वपूर्ण है।

पिंचिंग कैसे होती है?

उदर क्षेत्र में शारीरिक रूप से कमजोर बिंदु होते हैं, जिसके माध्यम से विभिन्न कारणों से आंतरिक अंग बाहर निकल सकते हैं। सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी गर्भनाल की अंगूठी, कमर क्षेत्र, पेट की सफेद रेखा के लुमेन, डायाफ्राम के संरचनात्मक उद्घाटन के क्षेत्र में होती है।

फलाव के स्थान के आधार पर, उदर गुहा के जंगम अंग हर्नियल छिद्र में जा सकते हैं, अर्थात् मांसपेशियों में तथाकथित छेद: आंतों के छोर, पेट का हिस्सा, अधिक से अधिक ओमेंटम।

रोग की एक भयानक जटिलता हर्नियल थैली में स्थित आंतरिक अंगों का उल्लंघन है। संपीड़न क्षेत्र में एक भड़काऊ फोकस बनता है, जो गैंग्रीन में बदल जाता है, जो पूरे उदर गुहा में फैलता है।

संपीड़न कहाँ हो सकता है?

पिंच किए हुए अंग पेट में कहीं भी हो सकते हैं जहां एक फलाव बन गया है। पेरिटोनियल दीवार के सबसे कमजोर क्षेत्रों में शामिल हैं:

1. नाभि में स्नायुबंधन में अंगूठी।
2. पेट की सफेद रेखा ठीक बीच में गुजरने वाली एक लंबवत रेखा है: सौर जाल से प्यूबिस तक।
3. बाईं और दाईं ओर वंक्षण नहर।
4. पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन - ऊरु नहरें।
5. सर्जरी के बाद निशान।

कमर, नाभि, ऊरु फोसा में सबसे अधिक निदान किया गया उल्लंघन। पेट की सफेद रेखा के हर्निया और पश्चात के टांके के क्षेत्र में निचोड़ना कम आम है।

हर्निया की संरचना

प्रत्येक हर्निया की संरचना समान होती है। फलाव में निम्नलिखित भाग होते हैं:

1. थैली पेट की त्वचा और आंतरिक प्रावरणी का एक हिस्सा है जो उन अंगों को घेरता है जो फलाव से गुजरे हैं।
2. द्वार स्नायुबंधन और मांसपेशियों के बीच एक उद्घाटन है जिसमें आंतरिक अंगों के कुछ हिस्सों को दबाया जाता है।
3. सामग्री - आंतों के लूप, ओमेंटम, पेट।

बाह्य रूप से, हर्निया एक गोल गठन जैसा दिखता है, जो छोटा या काफी बड़ा हो सकता है। आराम करने पर, फलाव को देखने से छिपाया जा सकता है, चलने और चलने के दौरान, खड़े होने की स्थिति में, शारीरिक परिश्रम के साथ गठन की मात्रा बढ़ जाती है।

फलाव के स्थान और आकार की परवाह किए बिना उल्लंघन हो सकता है। एक जटिलता किसी भी समय हो सकती है, इसलिए चिकित्सा पद्धति में एक हर्निया को टाइम बम कहा जाता है।

पैथोलॉजी के प्रकार

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर उल्लंघन के प्रकार पर निर्भर करती है और संपीड़न के कारण किस अंग को नुकसान हुआ है। उल्लंघन को स्थान (आंतरिक, बाहरी), संपीड़न की प्रकृति और डिग्री (प्रतिगामी, पार्श्विका, लिट्रे की हर्निया), हर्नियल छिद्र में गिरने वाले अंगों (अक्सर गिरने वाले अंग, दुर्लभ प्रकार के संपीड़न) के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। संपीड़न प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है।

विकास के तंत्र के अनुसार, एक लोचदार और मल चरित्र का उल्लंघन होता है।

लोचदार

एक फलाव की उपस्थिति में, गंभीर खाँसी, छींकने और अन्य प्रकार के भार के दौरान, वजन उठाने पर, पेरिटोनियल क्षेत्र पर भार के प्रभाव में अंगों का अचानक निचोड़ हो सकता है। मांसपेशियों में तनाव का परिणाम हर्नियल रिंग का तेज विस्तार है, जो आंतरिक अंग के एक महत्वपूर्ण हिस्से को उदर गुहा में बाहर निकलने के लिए उकसाता है। इस मामले में, पिन किए गए क्षेत्र को कम नहीं किया जाता है, क्योंकि गेट बंद हो जाता है और इसकी सामग्री अलग हो जाती है। यह सब गंभीर दर्द और मांसपेशियों में ऐंठन के साथ है।

मलीय

फेकल उल्लंघन का तंत्र इस मायने में भिन्न है कि यहां संपीड़न के कारण पेरिटोनियम की मांसपेशियों का शारीरिक तनाव नहीं है, बल्कि आंतों के छोरों में मल का क्रमिक संचय है जो हर्नियल थैली में गिर गया है। सबसे अधिक बार, इस प्रकार की चुटकी बुजुर्ग रोगियों और बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक गतिशीलता वाले लोगों में होती है।

संपीड़न की प्रकृति के अनुसार, निम्न हैं:

• प्रतिगामी;
• पार्श्विका,
• हर्निया लिट्रे।

पतित

यह आंतों के लूप के क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की विशेषता है, जो हर्नियल थैली में नहीं, बल्कि उदर गुहा के अंदर स्थित है। एक आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान, सर्जन हर्नियल थैली की सामग्री की जांच करता है और पाता है कि आंत का गला घोंटने वाला अंत काफी व्यवहार्य है। इस बीच, आंत का क्षतिग्रस्त लूप उदर गुहा में गहराई तक डूब जाता है।

पार्श्विका

एक विशेषता आंतों के लूप का हर्नियल छिद्र में पूर्ण प्रवेश नहीं है, बल्कि इसके एक निश्चित हिस्से का निचोड़ है। आंतों में रुकावट नहीं होती है, लेकिन आंत की दीवारों में से एक की मृत्यु का उच्च जोखिम होता है।

हर्निया लीटर

इस प्रकार का संपीड़न पार्श्विका संपीड़न के समान है, इस अंतर के साथ कि यहां लक्षण बहुत तेजी से विकसित होते हैं। संपीड़न के पहले घंटे के भीतर परिगलन और अन्य जटिलताएं हो सकती हैं।

संपीड़न के प्रकार के बावजूद, पैथोलॉजी के लक्षण समान हैं। पिंचिंग के साथ गंभीर दर्द होता है, पाचन तंत्र से फलाव और अपच संबंधी विकारों की आत्म-कमी की असंभवता।

एक चुटकी पेट की हर्निया के सामान्य लक्षण

जब अंग संकुचित होता है, तो रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, जिससे कई नकारात्मक लक्षणों का विकास होता है। पैथोलॉजी के लक्षणों को रोग की शुरुआती और देर से अभिव्यक्तियों में विभाजित किया जा सकता है।

प्रारंभिक लक्षण

अंग को निचोड़ने के तुरंत बाद, एक व्यक्ति को तेज दर्द का अनुभव होता है, अक्सर दर्द का झटका विकसित होता है। लक्षणों की तीव्रता इस बात पर निर्भर करती है कि किस अंग को संकुचित किया गया है। जब अधिक से अधिक ओमेंटम को पिन किया जाता है, तो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्की हो सकती हैं, रोगी को दर्द, ऐंठन दर्द का अनुभव होता है।

यदि आंत्र लूप संपीड़न के लिए उत्तरदायी हैं, तो प्रक्रिया निम्नलिखित अभिव्यक्तियों के साथ हो सकती है:

1. पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का तीव्र तीव्र दर्द।
2. बिना राहत के बार-बार उल्टी होना।
3. गंभीर सूजन, कोई पेट फूलना नहीं।
4. आंतों की गतिशीलता की पूर्ण अनुपस्थिति में कमी, कमी।
5. मतली, लंबे समय तक हिचकी, डकार, नाराज़गी।

बाहरी संकेतों के अनुसार, पिंचिंग को त्वचा के लाल होने, फलाव के क्षेत्र में तापमान में वृद्धि, हर्निया के घनत्व और इसकी व्यथा की विशेषता है। एक महत्वपूर्ण लक्षण जिसके द्वारा संपीड़न का निदान किया जा सकता है वह है खांसी के झटके के लक्षण का अभाव।

देर से संकेत

आवश्यक चिकित्सा देखभाल की अनुपस्थिति में, एक गला घोंटने वाला उदर हर्निया इस तरह की अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है:

1. त्वचा की हाइपरमिया - प्रभावित क्षेत्र में स्थानीय रक्त प्रवाह।
2. तापमान में जोरदार वृद्धि।
3. दबाव के स्थल पर एक्सयूडेट का संचय।
4. कमजोरी, उदासीनता, पुरानी थकान।

अक्सर, रोगियों में हर्नियल थैली का एक शुद्ध घाव (कफ) होता है, जिसका उल्लंघन आंतों के लूप की दीवार के बाद के पिघलने से भी हो सकता है।

आंतरिक हर्निया का उल्लंघन

अन्य आंतरिक अंगों की जांच करते समय, आंतरिक प्रोट्रूशियंस दुर्लभ होते हैं, संयोग से निदान किया जाता है। डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन के कमजोर होने के कारण पैथोलॉजी का निर्माण होता है। पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं:

1. प्रभावित क्षेत्र के तालु पर हल्का दर्द।
2. सांस की विफलता।
3. हृदय का विस्थापन पिंचिंग की ओर से विपरीत होता है।
4. छाती के निचले हिस्से में क्रमाकुंचन शोर की उपस्थिति।

एक चुटकी डायाफ्रामिक हर्निया का निदान करना मुश्किल है। इस प्रकार की विकृति अक्सर इसकी महत्वपूर्ण जटिलता के साथ पाई जाती है, क्योंकि रोग के लक्षण हृदय, फेफड़े की बीमारी और पेट के कार्य के उल्लंघन के लक्षणों के समान होते हैं।

गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया के लक्षण

वंक्षण हर्निया के उल्लंघन का अक्सर वंक्षण वलय के क्षेत्र में एक फलाव के साथ निदान किया जाता है। लोचदार पिंचिंग के साथ, निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• तेज दर्द;
• आत्म-कमी की असंभवता;
• भलाई की सामान्य गिरावट।

फेकल संपीड़न के साथ, रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• मतली, उल्टी का विकास;
• मल की कमी;
• पेट फूलना

यदि दाएं तरफा वंक्षण हर्निया का उल्लंघन किया जाता है, तो तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ एक विभेदक निदान आवश्यक है।

नाभि हर्निया के संपीड़न के लक्षण

शिशुओं में पैथोलॉजी अधिक आम है। नाभि क्षेत्र में हर्नियल गठन लंबे समय तक बच्चे को परेशान नहीं कर सकता है, लेकिन चुटकी के विकास के साथ, लक्षण स्पष्ट होते हैं। इसमे शामिल है:

• संपीड़न के स्थल पर तीव्र ऐंठन दर्द;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की खराबी;
• मतली उल्टी;
• कब्ज;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• मल में रक्त की उपस्थिति;
• फलाव की आत्म-कमी की असंभवता।

अक्सर शरीर के तापमान में वृद्धि, नशा के लक्षण, कमजोरी होती है।

एक चुटकी ऊरु हर्निया की अभिव्यक्तियाँ

ऊरु फलाव के दौरान हर्नियल सामग्री का निचोड़ ऐसे संकेतों के साथ है:

• झुनझुनी, ऐंठन दर्द, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना;
• कमर क्षेत्र में दबाव की भावना;
• पेट फूलना, मतली, उल्टी;
• फलाव के क्षेत्र में ऊतकों की सूजन और लाली;
• कब्ज, तीव्र आंत्र रुकावट।

जटिलताओं के विकास के साथ, जैसे कि परिगलन और पेरिटोनिटिस, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, सामान्य कमजोरी, रक्तचाप में तेज गिरावट, भ्रम, श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी हो सकती है।

पेट की सफेद रेखा की पिंचेड हर्निया

इस प्रकार के हर्निया के साथ, आंतों में रुकावट दुर्लभ है। ऐसे हर्निया में अंग संपीड़न के मुख्य लक्षण हैं:

• दर्द सिंड्रोम;
• रोगी का पीलापन;
• भलाई की सामान्य गिरावट;
• मतली उल्टी;
• बुखार;
• सूजन

अक्सर, रोगी को सदमे की स्थिति का अनुभव होता है जो एक मजबूत दर्द सिंड्रोम, रक्तचाप में कमी और तेजी से हृदय गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

पश्चात हर्निया के संपीड़न के लक्षण

सर्जिकल उपचार के बाद बने निशान के स्थानों में पोस्टऑपरेटिव हर्निया होते हैं। रोग की एक जटिलता हर्नियल रिंग द्वारा आंतरिक अंगों का संपीड़न है। सर्जरी के बाद हर्निया की कैद के क्लिनिक में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

• अचानक शुरू होने वाला दर्द
• पसीना बढ़ गया;
• क्षिप्रहृदयता;
• मतली उल्टी;
• प्रभावित ऊतकों की सूजन और लाली;
• खट्टी डकार;
• गैसों को पारित करने में असमर्थता के साथ सूजन;
• शरीर के तापमान में स्थानीय या सामान्य वृद्धि।

संपीड़न के प्रकार के बावजूद, यदि उपरोक्त लक्षण होते हैं, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

पैथोलॉजी की जटिलताओं

पैथोलॉजी के विकास के साथ, जटिलताओं का खतरा काफी अधिक है। यदि रोगी बहुत देर से चिकित्सा सहायता मांगता है तो गंभीर परिणाम सामने आ सकते हैं। सबसे आम जटिलताएं हैं:

1. ऊतक परिगलन।
2. पेरिटोनिटिस।
3. हर्नियल थैली का कफ।

गल जाना

पैथोलॉजी के एक लोचदार रूप के साथ, परिगलन बहुत जल्दी होता है - उनमें रक्त और लसीका प्रवाह के उल्लंघन के कारण ऊतक की मृत्यु। सबसे पहले, अंग की श्लेष्म परत, सबम्यूकोसल ऊतक प्रभावित होते हैं, फिर मृत्यु की प्रक्रिया मांसपेशियों और सीरस परतों में फैल जाती है।

पेरिटोनिटिस

एक विकट जटिलता जो सभी प्रकार के उल्लंघनों के साथ होती है। पैथोलॉजी के विकास के साथ, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, सभी अंगों और प्रणालियों का कामकाज बाधित होता है। नशा के लक्षण हैं - कमजोरी, मतली, उल्टी, बुखार, उदासीनता। कई मामलों में अस्पताल की सेटिंग में भी मरीज को बचाना संभव नहीं होता है।

phlegmon

हर्नियल छिद्र में प्रवेश करने वाली आंत के परिगलन के कारण, एक मजबूत भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है, जो अंततः आसपास के सभी ऊतकों को प्रभावित करती है और पेरिटोनियम के अंगों तक जाती है। Phlegmon विकृति के लोचदार और मल दोनों रूपों में विकसित होता है।

निदान

जटिलताओं का निदान मुश्किल नहीं है। पैल्पेशन द्वारा पिंचिंग का आसानी से पता लगाया जा सकता है। रोगी की एक दृश्य परीक्षा के दौरान, डॉक्टर निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान देता है:

1. हर्नियल फलाव की कठोरता, गठन की व्यथा।
2. रोगी के शरीर की स्थिति बदलने पर हर्निया गायब नहीं होता है।
3. नकारात्मक खांसी के लक्षण।
4. पेरिस्टलसिस श्रव्य नहीं है।

वाद्य विधियों में, सर्वेक्षण रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है, कम अक्सर अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

निदान किए जाने के बाद, डॉक्टर रोगी की स्थिति को सामान्य करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप और अन्य आवश्यक जोड़तोड़ की तात्कालिकता पर निर्णय लेता है।

सर्जिकल उपचार की विशेषताएं

अंग के उल्लंघन के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप आपातकालीन आधार पर किया जाता है और यह निम्नानुसार है:

1. हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में ऊतकों को विदारक करके उल्लंघन का उन्मूलन और अंग की रिहाई।
2. यदि आवश्यक हो तो प्रभावित अंग की जांच, उसके छांटने पर निर्णय लेना।
3. नेक्रोसिस से गुजरने वाले ऊतकों का उच्छेदन (हटाना)।
4. उदर गुहा में अंग का पुनर्स्थापन।
5. हर्नियोप्लास्टी।

ऑपरेशन के बाद, रोगी एक पुनर्वास अवधि से गुजरता है, जिसमें ऊतक संक्रमण को बाहर करने के लिए दवाएं लेना, आहार (उचित पोषण) का पालन करना और एक विशेष पट्टी पहनना शामिल है।

समय पर उपचार और निवारक उपायों के अनुपालन के साथ, वसूली के लिए रोग का निदान अनुकूल है। रोग के पुनरावर्तन दुर्लभ हैं और रोगी जल्द ही सामान्य जीवन में लौट आता है।