पेरिटोनिटिस का विश्वसनीय लक्षण। उदर गुहा के पेरिटोनिटिस के कारण। घर पर पूरक और वैकल्पिक उपचार

पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की सूजन है, पतली झिल्ली जो अंगों को ढकती है। पेट की गुहा. पेरिटोनिटिस को एक जीवन-धमकी वाली स्थिति माना जाता है और यह एक चिकित्सा आपात स्थिति है।

आमतौर पर पेरिटोनिटिस के लक्षण अचानक दिखाई देते हैं। मुख्य हैं: अचानक शुरुआत, तीव्र पेट दर्द, मतली, 38 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक का तापमान। पेरिटोनिटिस एक जीवाणु या कवक संक्रमण से जुड़ा होता है जो शरीर के बाहर या शरीर के किसी अन्य भाग से उदर गुहा में प्रवेश करता है। ज्यादातर, पेरिटोनिटिस पेट के अंगों में संक्रमण या चोट के परिणामस्वरूप होता है।

पेरिटोनिटिस एक खतरनाक बीमारी है जिसे जल्द से जल्द पहचाना जाना चाहिए और घातक जटिलताओं से बचने के लिए तत्काल इलाज किया जाना चाहिए। इसलिए, पेरिटोनिटिस का संदेह एक संकेत है तत्काल अस्पताल में भर्तीअस्पताल में। पेरिटोनिटिस पैदा करने वाले संक्रमण का इलाज रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं या एंटीफंगल के इंजेक्शन के साथ किया जाता है। कुछ मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

डॉक्टरों के सर्वोत्तम प्रयासों के बावजूद, पेरिटोनिटिस से मृत्यु हो सकती है। इस बीमारी का खतरा इस तथ्य के कारण है कि संक्रमण जल्दी से रक्त के माध्यम से महत्वपूर्ण में फैल सकता है महत्वपूर्ण निकाय(सेप्सिस)। आंकड़ों के अनुसार, आंतों की दीवार में वेध (छेद) के कारण होने वाले पेरिटोनिटिस के दस मामलों में से लगभग एक घातक होता है, हालांकि यह काफी हद तक बीमारी, उम्र और बीमारी के कारण पर निर्भर करता है। सामान्य अवस्थामानव स्वास्थ्य। सिरोसिस और किडनी डायलिसिस से जुड़े पेरिटोनिटिस से मृत्यु की संभावना कम होती है, लेकिन यह अभी भी स्वास्थ्य के लिए खतरा है।

पेरिटोनिटिस के लक्षण

पेरिटोनिटिस के मुख्य लक्षणों में से एक पेट में दर्द है। अक्सर दर्द अचानक, तेज होता है और इसकी तीव्रता लगातार बढ़ रही है। अन्य संभावित लक्षणपेरिटोनिटिस:

• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• भूख की कमी;
• ठंड लगना;
• तापमान 38ºC या अधिक;
• कार्डियोपालमस;
• पेशाब करने में असमर्थता या पेशाब की मात्रा में कमी;
• सूजन

यदि आप गुर्दे की विफलता के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस करवा रहे हैं, तो संग्रह बैग में आने वाला तरल पदार्थ सामान्य से अधिक धुंधला होगा और इसमें सफेद गुच्छे या गांठ हो सकते हैं। यदि पेरिटोनिटिस सिरोसिस के कारण होता है, तो पेट में दर्द बिल्कुल भी नहीं हो सकता है। इसके बजाय, एक सामान्य है बुरा अनुभव, साथ ही यकृत से जटिलताओं का विकास: पेट के आकार में वृद्धि, इसमें द्रव के संचय के साथ-साथ भ्रम भी।

पेरिटोनिटिस के कारण

पेरिटोनिटिस तब होता है जब पेरिटोनियम बैक्टीरिया या कवक से संक्रमित हो जाता है। पेरिटोनियम उदर गुहा के भीतर ऊतक की एक पतली परत है।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस- पेरिटोनियम की सूजन का सबसे आम प्रकार। द्वितीयक पेरिटोनिटिस का कारण उदर गुहा के किसी अंग या शरीर के किसी अन्य भाग से संक्रमण का फैलना है। माध्यमिक पेरिटोनिटिस के सामान्य कारण:

• पेट के अल्सर का छिद्र (पेट की दीवार का टूटना);
• तीव्र अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन);
• पेरिटोनियम को गंभीर आघात, जैसे छुरा घोंपना या गोली का घाव;
• बीमारी पाचन तंत्रजैसे क्रोहन रोग या डायवर्टीकुलिटिस।

क्रोहन रोग और डायवर्टीकुलिटिस दोनों ही बृहदान्त्र की सूजन का कारण बन सकते हैं। यदि सूजन विशेष रूप से गंभीर है, तो बड़ी आंत की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है और बैक्टीरिया युक्त सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है, जिससे संक्रमण होता है।

कम सामान्यतः, पेरिटोनिटिस का परिणाम होता है सीधा संक्रमणपेरिटोनियम - प्राथमिक (सहज) पेरिटोनिटिस. आमतौर पर, प्राथमिक पेरिटोनिटिस यकृत के सिरोसिस या गुर्दे की विफलता में पेरिटोनियल डायलिसिस में उदर गुहा में संक्रमित द्रव के संचय से जुड़ा होता है।

लीवर को नुकसान होने से लीवर पर निशान पड़ सकते हैं, जिसे सिरोसिस के नाम से जाना जाता है। सिरोसिस के सबसे आम कारण शराब का दुरुपयोग, हेपेटाइटिस सी, या फैटी लीवर (फैटी लीवर) हैं।

सिरोसिस पेट (जलोदर) में तरल पदार्थ के निर्माण का कारण बन सकता है। यह द्रव विशेष रूप से संदूषण के लिए अतिसंवेदनशील है और है अनुकूल वातावरणबैक्टीरिया और कवक के विकास और प्रजनन के लिए। द्रव का यह संचय सिरोसिस वाले आधे लोगों में होता है, आमतौर पर निदान के कई सालों बाद। सिरोसिस के कारण जलोदर वाले लगभग 20% लोगों में पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस से गुजरने वाले गुर्दे की विफलता वाले लोगों में पेरिटोनिटिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। डायलिसिस अनावश्यक चयापचय उत्पादों के रक्त को साफ करने का एक तरीका है। डायलिसिस रोगियों में गुर्दे के काम की जगह लेता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस में, पेरिटोनियम गुर्दे की भूमिका निभाता है - एक फिल्टर जो अपशिष्ट उत्पादों के रक्त को शुद्ध करता है। कैथेटर नामक एक छोटी ट्यूब पेट में डाली जाती है और इसके माध्यम से अपशिष्ट को हटा दिया जाता है। दुर्लभ मामलों में, पेरिटोनिटिस इस तथ्य के कारण हो सकता है कि उपकरण के साथ शरीर में एक संक्रमण पेश किया जाता है।

पेरिटोनिटिस का निदान

पेरिटोनिटिस के निदान के लिए, एक परीक्षा आवश्यक है, साथ ही कई परीक्षण और अध्ययन भी। आपका जीपी आपसे आपके लक्षणों और हाल की चिकित्सीय स्थितियों के बारे में पूछेगा, साथ ही एक विस्तृत शारीरिक जांच भी करेगा। यदि आपको पेरिटोनिटिस है, पेट की दीवार पर दबाने पर तेज दर्द होता है। जांच से हर्निया जैसे समान लक्षणों वाली अन्य बीमारियों का पता लगाने में मदद मिलेगी। पेरिटोनिटिस से जटिलताओं का जोखिम अधिक है, इसलिए यदि आपके जीपी को संदेह है कि आपको पेरिटोनियल सूजन है, तो आपको मूल्यांकन और उपचार के लिए तुरंत अस्पताल भेजा जाएगा।

रक्त और मूत्र परीक्षण पेरिटोनिटिस के निदान की पुष्टि करने में मदद करते हैं। यदि आपके पेट में तरल पदार्थ है, तो संक्रमण के परीक्षण के लिए आपका डॉक्टर तरल पदार्थ का नमूना लेने के लिए एक पतली सुई का उपयोग कर सकता है।

• एक्स-रे - का उपयोग करना एक्स-रेएक तस्वीर ली जाती है जिस पर आप आंतरिक अंगों के टूटने का संकेत पा सकते हैं - उदर गुहा में हवा;
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया(अल्ट्रासाउंड) - ध्वनि तरंगों की मदद से आपके उदर गुहा की एक छवि प्राप्त होती है;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) - एक श्रृंखला की जा रही है एक्स-रे, जो आपके पेट के अंगों के विस्तृत 3D प्रतिनिधित्व में एक कंप्यूटर द्वारा इकट्ठे होते हैं।

इस प्रकार की परीक्षाएं आंतरिक अंगों को नुकसान की पहचान करने में मदद करती हैं, जैसे कि फटा हुआ अपेंडिक्स, पेट के अल्सर का वेध (टूटना), या बृहदान्त्र की व्यापक सूजन।

पेरिटोनिटिस का उपचार

यदि आपको पेरिटोनिटिस का निदान किया जाता है, तो आपको संभवतः एक अस्पताल में भेजा जाएगा ताकि डॉक्टर आपके स्वास्थ्य की निगरानी कर सकें।

यह के जोखिम से जुड़ा है खतरनाक जटिलताएंपेरिटोनिटिस, जैसे रक्त विषाक्तता।

पेरिटोनिटिस के उपचार में पहला कदम एंटीबायोटिक दवाओं या एंटिफंगल दवाओं के इंजेक्शन होंगे। आमतौर पर उपचार का कोर्स 10-14 दिनों तक रहता है। यदि पेरिटोनिटिस पेरिटोनियल डायलिसिस के कारण होता है, तो एंटीबायोटिक्स सीधे पेट में दी जा सकती हैं। अनुसंधान से पता चलता है कि यह अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में अधिक प्रभावी है।

पेरिटोनिटिस ठीक होने तक आपको दूसरे तरीके से डायलिसिस करने की आवश्यकता होगी, जैसे हेमोडायलिसिस (जहां रक्त एक विशेष फ़िल्टरिंग मशीन से गुजरता है)। दर्द से राहत के लिए दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं।

पेरिटोनिटिस वाले बहुत से लोगों को भोजन को पचाने और अवशोषित करने में परेशानी होती है, इसलिए ट्यूब फीडिंग आवश्यक हो सकती है। इसे या तो नाक (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब) के माध्यम से पेट में डाला जाता है या शल्य चिकित्सापेट की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से। यदि इन विकल्पों का उपयोग नहीं किया जा सकता है, पोषक तत्वसीधे आपकी नस (पैरेंट्रल न्यूट्रिशन) में दिया जा सकता है।

अगर संक्रमण क्षतिग्रस्त हो गया है आंतरिक अंगशल्य चिकित्सा द्वारा हटाने की आवश्यकता हो सकती है। कुछ मामलों में, उदर गुहा में फोड़े (मवाद से भरे हुए छिद्र) दिखाई देते हैं, जिससे उन्हें सुई से पंचर करके मवाद को बाहर निकालना आवश्यक होता है। ऑपरेशन अल्ट्रासाउंड की मदद से किया जाता है, जो सुई को फोड़े तक ले जाने में मदद करता है। एक नियम के रूप में, प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है, इसलिए आपको दर्द महसूस नहीं करना चाहिए।

इसके अलावा, पेरिटोनिटिस के कारण को खत्म करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है यदि यह आंतरिक अंगों को नुकसान से जुड़ा हुआ है, जैसे कि टूटा हुआ परिशिष्ट।

पेरिटोनिटिस की जटिलताओं

पेरिटोनिटिस के साथ, संक्रमण रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है और पूरे शरीर में फैल सकता है, जिसे सेप्सिस कहा जाता है। गंभीर पूतिअक्सर कई अंगों के संक्रमण और एक तेज गिरावट के साथ रक्त चाप, जो महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है।

आमतौर पर सेप्सिस के लक्षण अचानक प्रकट होते हैं। वे सम्मिलित करते हैं:

• उच्च तापमान (38ºC से ऊपर);
• ठंड लगना;
• कार्डियोपालमस;
• तेजी से साँस लेने।

सेप्सिस का इलाज अंतःशिरा तरल पदार्थ और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है। यदि सेप्सिस का तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो यह सेप्टिक शॉक का कारण बन सकता है।

सेप्टिक सदमे- ये है तेज गिरावटरक्त चाप। नतीजतन, सदमे के लक्षण प्रकट होते हैं, जैसे कि ठंडी त्वचाऔर धड़कन। सेप्सिस कई महत्वपूर्ण को प्रभावित करता है महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं: रक्तचाप, श्वसन और अंग कार्य, जिससे मृत्यु हो सकती है। उपचार आमतौर पर गहन देखभाल इकाई में किया जाता है और गहन देखभालजहां बनाए रखने के लिए जगह है महत्वपूर्ण कार्यउपचार के दौरान शरीर

पेरिटोनिटिस का निदान, सभी तीव्र मानव रोगों की तरह, इतिहास, स्थानीय लक्षणों, सूजन और नशा के लक्षण, और विशिष्ट जटिलताओं के व्यापक मूल्यांकन पर आधारित है।

शिकायतें।

एक नियम के रूप में, पेट में काफी तीव्र, सुस्त निरंतर दर्द लगभग प्रक्रिया की व्यापकता के अनुरूप होता है, जो श्वास और गति से बढ़ जाता है। डायाफ्राम की जलन के साथ कंधे की कमर में विकिरण संभव है। बीमार महसूस कर रहा है। अक्सर मतली होती है। कुर्सी में देरी हो रही है।

इतिहास

रोग की अवधि, प्रकृति में परिवर्तन और दर्द के स्थानीयकरण, विषाक्त अभिव्यक्तियों की गतिशीलता, जटिलताओं के संकेतों का पता लगाना आवश्यक है।

बड़ी संख्या में मामलों में, पिछली बीमारी (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेप्टिक अल्सर का तेज होना) के संकेतों की पहचान करना संभव है, जिनमें से एक विशिष्ट जटिलता पेरिटोनिटिस है। अक्सर, भलाई में कुछ सुधार और पिछले पेट दर्द में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वे अचानक बढ़ जाते हैं और सामान्य हो जाते हैं। उसी क्षण से, स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, शुष्क मुँह, प्यास लगती है, और दिल की धड़कन बढ़ जाती है।

सामान्य निरीक्षण.

रोगी, एक नियम के रूप में, पेट पर लाए गए कूल्हों के साथ अपनी पीठ पर या अपनी तरफ झूठ बोलता है, स्थिति नहीं बदलती है, क्योंकि किसी भी आंदोलन या खड़े होने के प्रयास से दर्द बढ़ जाता है। यदि रोगी बैठा था, तो लेटने की कोशिश करते समय, पेट में दर्द बढ़ जाना या कंधे की कमर में दर्द का दिखना (फ्रेनिक तंत्रिका की जलन का एक लक्षण) उसे बैठने की स्थिति में लौटने के लिए मजबूर करता है। यह तथाकथित "रोली-वस्तंका" लक्षण है।

भाषण शांत है। यदि रोगी को संबोधित नहीं किया जाता है, तो वह चिल्लाएगा नहीं, ध्यान देने की मांग करेगा। रोगी का ऐसा व्यवहार, विशेष रूप से सांस लेने के दौरान उसकी शांत कराह, हमेशा डॉक्टर के लिए विशेष चिंता का विषय होना चाहिए।

संक्रामक प्रक्रिया और नशा के सभी हिस्सों की गंभीरता पर ध्यान देना आवश्यक है - तापमान, क्षिप्रहृदयता, आवृत्ति और सांस लेने की गहराई, चेतना की स्थिति, जिसका उल्लंघन गंभीर नशा, रक्तचाप का सबसे हड़ताली प्रतिबिंब है। , जीभ के श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन और भीतरी सतहगाल

टैचीकार्डिया 100-120 1 मिनट और उससे अधिक में, रक्तचाप सामान्य है या कम होने की प्रवृत्ति के साथ, 1 मिनट में 20-24 सांस की तकलीफ।

विषाक्त एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्ति सुस्ती, और उत्तेजना या प्रलाप के रूप में संभव है।

पीलापन, विशेष रूप से त्वचा का मुरझाना माइक्रोकिरकुलेशन के गहरे उल्लंघन को दर्शाता है।

विशेष निरीक्षण।

पेट आमतौर पर सममित होता है, कुछ सूज जाता है, सांस लेने में भाग नहीं लेता है। पैल्पेशन गंभीर फैलाना व्यथा, तनाव और मेंडल और शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षणों द्वारा निर्धारित किया जाता है। आमतौर पर क्रमाकुंचन शोर का तेज कमजोर होना या अनुपस्थिति होती है।

पार्श्व खंडों में पर्क्यूशन ध्वनि की नीरसता की उपस्थिति से यकृत की सुस्ती और मुक्त द्रव के गायब होने से मुक्त गैस की उपस्थिति की जांच करना आवश्यक है, जो पक्ष की ओर मुड़ने पर गायब हो जाता है।

रेक्टल और योनि जांच से सूजन वाले एक्सयूडेट के जमा होने के कारण लटके हुए मेहराब और कोमलता का पता चल सकता है।

पर सामान्य विश्लेषणरक्त - स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस, युवा के लिए बाईं ओर एक स्पष्ट बदलाव। जैव रासायनिक विश्लेषण से पता चलता है कि मानदंड- या हाइपरग्लाइसेमिया, यूरिया, क्रिएटिनिन, एएलएटी, एएसएटी, क्षारीय फॉस्फेट, डीआईसी के संकेतों में मध्यम वृद्धि।

प्रयोगशाला परीक्षा।

एक प्रयोगशाला परीक्षा में एक स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस (14-20x10 9 / एल) का पता चलता है, आमतौर पर एक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, लिम्फो- और मोनोसाइटोपेनिया, एनोसिनोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। नशे की डिग्री के आकलन को ऑब्जेक्टिफाई करने के लिए, Kalf-Kalif Leukocyte Intoxication Index (LII) का उपयोग किया जाता है।

प्रतिक्रियाशील चरण में, एक नियम के रूप में, यह 4 तक पहुंचता है, विषाक्त चरण में - 8, टर्मिनल चरण में - यह 12 - 18 के मूल्यों तक पहुंच सकता है।

एक जैव रासायनिक परीक्षा हेमटोक्रिट, यूरिया, क्रिएटिनिन, ट्रांसएमिनेस, बिलीरुबिन, ग्लूकोज, लैक्टेट, जमावट विकारों में वृद्धि, एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव, पीसीओ 2 में वृद्धि, पीओ 2 में कमी - विभिन्न की शिथिलता का प्रमाण प्रकट कर सकती है। अंगों और प्रणालियों।

अतिरिक्त शोध।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा मुक्त गैस और तरल की उपस्थिति की पुष्टि की जा सकती है।

एक एक्स-रे परीक्षा मुक्त गैस, क्लोइबर कप, डायाफ्राम के गुंबदों की उच्च स्थिति, सूजन या मांसपेशियों में तनाव के कारण उनकी गतिशीलता की सीमा का पता लगा सकती है। पर गंभीर मामलेएआरडीएस के लक्षण फेफड़ों में पाए जाते हैं।

यदि निदान के बारे में संदेह है, तो लैप्रोस्कोपी की जाती है, जिसमें पेरिटोनिटिस के स्रोत, सीमा और प्रकृति को स्थापित किया जा सकता है।

पेरिटोनिटिस की उपस्थिति की पुष्टि लैप्रोसेंटेसिस द्वारा की जा सकती है यदि एक विशेषता एक्सयूडेट प्राप्त किया जाता है।

प्रतिक्रियाशील और टर्मिनल चरणों मेंपेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी भिन्न होती हैं।

प्रतिक्रियाशील चरण में प्रमुख दर्द सिंड्रोम. अक्सर सबसे बड़े दर्द के क्षेत्र की पहचान की जाती है, जो सूजन के प्राथमिक फोकस के अनुरूप होता है। व्यक्त मांसपेशी तनाव उदर भित्ति. एक तीव्र तनावपूर्ण पेट कुछ पीछे हटता हुआ दिखता है - "नाविक", यह विशेष रूप से खोखले अंगों के छिद्र के साथ पेरिटोनिटिस की विशेषता है। मेंडल और शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण स्पष्ट हैं। क्रमाकुंचन आमतौर पर तेजी से कमजोर होता है।

निर्जलीकरण के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं। 1 मिनट में तचीकार्डिया 90 - 100 तक पहुंच जाता है, सांस की तकलीफ दुर्लभ है। सदमे के स्तंभन चरण के कुछ तत्वों की पहचान करना संभव है - उत्तेजना, रक्तचाप में वृद्धि।

न्यूट्रोफिलिक लेकोसाइटोसिस 12-18x10 9 / एल, लाइफो- और मोनोसाइटोपेनिया, एनोसिनोफिलिया। जैव रासायनिक विश्लेषण में कोई महत्वपूर्ण विचलन नहीं पाया गया।

अंतिम चरण में, पेरिटोनिटिस का निदान स्थापित करना बहुत मुश्किल हो सकता है यदि रिश्तेदारों से रोग के इतिहास का पता लगाने का कोई तरीका नहीं है।

दिन में कई बार रुकी हुई सामग्री की हल्की उल्टी दोहराई जाती है। मल स्वतंत्र, या एनीमा के बाद, आमतौर पर कम, अक्सर आक्रामक (सेप्टिक)।

एक गतिशील, सुस्त, गंभीर रूप से निर्जलित रोगी, धँसी हुई आँखों के साथ, चेहरे की विशेषताओं को तेज करता है, सतही रूप से तेजी से सांस लेता है, अक्सर एक शांत कराह के साथ। सूखी "ब्रश की तरह" जीभ, वह बाहर नहीं निकल सकता, क्योंकि गालों की भीतरी सतह भी सूखी होती है।

पेट काफी सूज गया है, असमान रूप से कमजोर रूप से दर्दनाक है। मेंडल और शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण संदिग्ध हैं। टक्कर ध्वनि असमान। आप "मौत की चुप्पी" के लक्षण का पता लगा सकते हैं - जब आंतों के शोर के बजाय, श्वसन और संवहनी शोर सुनाई देते हैं। पेट की दीवार को हाथ से हिलाते समय, एक "छींटने की आवाज़" सुनी जा सकती है।

सादे रेडियोग्राफ़ ने कई क्लोइबर कप का खुलासा किया।

120 से ऊपर टैचीकार्डिया, रक्तचाप कम हो जाता है, विशेष रूप से परिवहन के बाद, केवल गहन जलसेक की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य के करीब बनाए रखा जाता है। सांस की तकलीफ लगभग 30, अक्सर कम रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (एसटीओ 2)। फेफड़ों में विभिन्न आकार के गोलाकार छायांकन होते हैं, एआरडीएस, हाइड्रोथोरैक्स की विशेषता।

रक्त परीक्षण में, नॉर्मोसाइटोसिस कभी-कभी ल्यूकोपेनिया होता है, बाईं ओर एक तेज बदलाव, युवा, कभी-कभी प्लाज्मा कोशिकाओं के लिए।

जैव रासायनिक विश्लेषण में, पीओएन के स्पष्ट संकेत।

उपचार के सामान्य सिद्धांत।

सर्जनों की 31वीं अखिल-संघ कांग्रेस (1986) और मॉस्को में पहली अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस (1995) की सामग्री के आधार पर सामान्य सिद्धांतपेरिटोनिटिस के उपचार में 4 बिंदु होते हैं:

प्रीऑपरेटिव तैयारी। सर्जरी से पहले होमोस्टैसिस विकारों का पूर्ण सुधार करना असंभव है। लेकिन लक्षित तैयारी के लिए ऑपरेशन को 2-3 घंटे के लिए स्थगित करना हमेशा बेहतर होता है। यह रक्तचाप और सीवीपी के स्थिरीकरण को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है, 25 मिली / घंटा की ड्यूरिसिस। सर्जरी से पहले कुल जलसेक मात्रा 2 घंटे के लिए 1.5-2.0 लीटर है। उन्नत प्रक्रियाओं में, जब हेमोडायनामिक गड़बड़ी का उच्चारण किया जाता है (द्रव हानि शरीर के वजन का 10% से अधिक है), जलसेक मात्रा 2-3 के लिए 3-4 लीटर तक बढ़ जाती है एच।

सबक्लेवियन नस को हमेशा कैथीटेराइज किया जाता है। यह जलसेक की उच्च दर, सीवीपी को नियंत्रित करने की क्षमता प्रदान करता है।

कैथीटेराइजेशन के लिए उपयुक्त मूत्राशयएक उद्देश्य प्रदर्शन उपाय के रूप में प्रति घंटा मूत्र उत्पादन को मापने के लिए आसव चिकित्सा.

जठरांत्र संबंधी मार्ग की तैयारी एक जांच के साथ पेट को खाली करना अनिवार्य है। प्रक्रियाओं को चलाते समय, जांच लगातार पेट में होनी चाहिए, पूरे प्रीऑपरेटिव अवधि के दौरान, ऑपरेशन के दौरान और उसके बाद कुछ समय के लिए। आंतों की गतिशीलता को फिर से शुरू करने से पहले।

संज्ञाहरण। पेरिटोनिटिस के संचालन के दौरान संज्ञाहरण की मुख्य विधि यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के साथ बहु-घटक संज्ञाहरण है।

ऑपरेटिव उपचार। ऑपरेशन में लगातार सात चरण होते हैं।

पेरिटोनिटिस स्थानीय या की एक भड़काऊ, जीवाणु, सड़न रोकनेवाला प्रक्रिया है फैलाना चरित्रजो उदर गुहा में विकसित होता है। यह प्रक्रिया पेरिटोनियल अंगों के विनाशकारी-भड़काऊ रोगों की एक गंभीर जटिलता है।

पेरिटोनिटिस में सूजन होती है तरल झिल्लीउदर गुहा, जिसे पेरिटोनियम भी कहा जाता है। भड़काऊ प्रक्रियाके तहत खतरनाक सर्जिकल स्थितियों की श्रेणी के अंतर्गत आता है साधारण नाम"तेज पेट"

रोग का विकास पेट में तीव्र दर्द, उदर गुहा के मांसपेशियों के ऊतकों में तनाव और रोगी की स्थिति और भलाई में तेजी से गिरावट की विशेषता है।

उदर गुहा का पेरिटोनिटिस सबसे आम बीमारियों में से एक है उच्च स्तरघातक परिणाम। आज तक, पेरिटोनियम की सूजन से मृत्यु दर 15-20% है, हालांकि हाल तक यह आंकड़ा बहुत अधिक था और 60-72% के बीच भिन्न था।

रोग के कारण

पेरिटोनिटिस के कारण बहुत विविध हो सकते हैं और मुख्य रूप से भड़काऊ प्रक्रिया के प्रकार और विशेषताओं पर निर्भर करते हैं, जो प्राथमिक या माध्यमिक हो सकते हैं।

प्राथमिक प्रकार का पेरिटोनिटिस - के रूप में विकसित होता है स्वतंत्र रोगरक्तप्रवाह, लसीका प्रणाली के माध्यम से उदर गुहा में एक जीवाणु संक्रमण और रोगजनकों के प्रवेश के परिणामस्वरूप। यह अत्यंत दुर्लभ है - रोग के सभी मामलों में 2% से अधिक नहीं।

बैक्टीरियोलॉजिकल संक्रमण जो पेरिटोनियम की सूजन के विकास का कारण बन सकते हैं, उनमें ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया दोनों शामिल हैं, जिनमें एंटरोबैक्टर, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

कुछ मामलों में, एक भड़काऊ प्रक्रिया की घटना विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा - गोनोकोकी, न्यूमोकोकी, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस और हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी के उदर गुहा में प्रवेश से जुड़ी हो सकती है।

माध्यमिक प्रकार - पेट के अंगों या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है।

मुख्य कारकों की पहचान करना संभव है जो उदर गुहा की सूजन के विकास को भड़का सकते हैं:

• पेरिटोनियम के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप।
• उदर गुहा में स्थित आंतरिक अंगों को नुकसान, उनकी अखंडता का उल्लंघन।
• विविध आंतरिक प्रक्रियाएं भड़काऊ प्रकृति- सल्पिंगिटिस, एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस। पाया गया कि 50% से अधिक मामलों में माध्यमिक सूजन का मुख्य कारण है।
• सूजन जिनका उदर गुहा से सीधा संबंध नहीं है - कफ और प्युलुलेंट प्रक्रियाएं।
• महिलाओं में, श्रोणि अंगों में सूजन प्रक्रियाओं द्वारा पेरिटोनियम के पेरिटोनिटिस को ट्रिगर किया जा सकता है।

अधिकांश मामलों में, पेरिटोनिटिस एक विनाशकारी-भड़काऊ प्रकृति के विभिन्न चोटों और रोगों की जटिलता के रूप में कार्य करता है - एपेंडिसाइटिस, पायोसालपिनक्स, छिद्रित अल्सरपेट या ग्रहणी, अग्नाशयशोथ, अग्नाशय परिगलन, आंतों में रुकावट, डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना।

पेरिटोनिटिस की किस्में

पेरिटोनिटिस को कई मापदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है - जैसे कि रोग का एटियलजि, सूजन की सीमा। पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, सूजन तीव्र या पुरानी हो सकती है। क्रोनिक पेरिटोनिटिस अक्सर शरीर के एक प्रणालीगत संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है - तपेदिक, उपदंश। तीव्र रूपपेरिटोनिटिस को तेजी से विकास और नैदानिक ​​​​लक्षणों के तेजी से प्रकट होने की विशेषता है।

एटियलजि की विशेषताओं के आधार पर, पेरिटोनियम में भड़काऊ प्रक्रिया बैक्टीरिया हो सकती है, जो पेट की गुहा में प्रवेश करने वाले संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होती है, साथ ही जीवाणु, यानी आक्रामक एजेंटों द्वारा उकसाया जाता है। गैर-संक्रामक मूल. ऐसे गैर-संक्रामक रोगजनकों में रक्त, पित्त, गैस्ट्रिक रस, अग्नाशयी रस, मूत्र शामिल हैं।

घाव के क्षेत्र और सीमा के आधार पर, रोग को कई रूपों में विभाजित किया जाता है:

1. स्थानीय - पेरिटोनियम का केवल एक संरचनात्मक तत्व भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है।
2. व्यापक या फैलाना - सूजन उदर गुहा के कई हिस्सों में फैलती है।
3. कुल प्रकार - पेरिटोनियल गुहा के सभी भागों के व्यापक घाव द्वारा विशेषता।

घटना के कारण:

• दर्दनाक प्रकार का पेरिटोनिटिस।
• संक्रामक।
• पोस्टऑपरेटिव।
• प्रोबोडनया।

एक्सयूडेट की उपस्थिति के आधार पर, पेरिटोनियम की सूजन को शुष्क और एक्सयूडेटिव (गीला) प्रकार के पेरिटोनिटिस में विभाजित किया जाता है।

एक्सयूडेट की विशेषताओं और प्रकृति के आधार पर:

• पुरुलेंट।
• सीरस।
• गैलिक।
• मल।
• तंतुमय.
• रक्तस्रावी।

संक्रामक एजेंट के प्रकार के अनुसार, पेरिटोनिटिस को तपेदिक, स्ट्रेप्टोकोकल, गोनोकोकल, क्लोस्ट्रीडियल में विभाजित किया गया है।

रोगजनक परिवर्तनों की गंभीरता और गंभीरता के आधार पर, भड़काऊ प्रक्रिया के कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक का अपना है विशेषताएँऔर लक्षण।

पेरिटोनिटिस का प्रतिक्रियाशील चरण रोग का प्रारंभिक चरण है, जिसके लक्षण संक्रमण के बाद पहले दिन के दौरान उदर गुहा में प्रवेश करते हैं। प्रतिक्रियाशील चरण पेरिटोनियम की सूजन, एक्सयूडेट की उपस्थिति और गंभीर स्थानीय प्रतिक्रियाओं की विशेषता है।

विषाक्त अवस्था - चोट लगने के 48-72 घंटों के भीतर होती है। इस चरण को नशा के संकेतों के गहन विकास की विशेषता है।

टर्मिनल चरण को शरीर की सामान्य गिरावट और जीवन शक्ति के कमजोर होने की विशेषता है महत्वपूर्ण कार्यजीव, सुरक्षात्मक-प्रतिपूरक प्रणाली का कामकाज कम से कम हो जाता है।

लक्षण और संकेत

पेरिटोनिटिस के मुख्य लक्षणों को सामान्य और स्थानीय में विभाजित किया जा सकता है। स्थानीय संकेतएक्सयूडेटिव तरल पदार्थ, पित्त या रक्त के साथ उदर गुहा की जलन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करता है। मुख्य करने के लिए स्थानीय लक्षणपेरिटोनिटिस उदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार के एक मजबूत तनाव को संदर्भित करता है, दर्दपेट में, चिकित्सा परीक्षा के दौरान पहचाने गए पेरिटोनियल गुहा की जलन।

सबसे पहले और सबसे गंभीर लक्षण आरंभिक चरणपेरिटोनियम की सूजन को दर्द माना जाता है, जो हो सकता है बदलती डिग्रियांअभिव्यक्ति और तीव्रता। सबसे गंभीर दर्द सिंड्रोम है जो पेट की गुहा में स्थित आंतरिक अंगों के छिद्र के साथ पेरिटोनिटिस के साथ होता है। इस तरह के दर्द को चिकित्सा साहित्य में "डैगर" के रूप में वर्णित किया गया है - तेज, तेज और मर्मज्ञ।

पेरिटोनिटिस के प्रारंभिक चरण में, दर्द विशेष रूप से तत्काल घाव के आसपास स्थानीयकृत होता है। लेकिन थोड़ी देर के बाद, दर्द फैलाना, सामान्यीकृत हो जाता है, जो पूरे आंतरिक अंगों में सूजन वाले एक्सयूडेट के प्रसार से जुड़ा होता है।

कुछ मामलों में, दर्द उदर गुहा के दूसरे क्षेत्र में स्थानांतरित और स्थानीय हो सकता है। इसका मतलब यह नहीं है कि भड़काऊ प्रक्रिया कम हो गई है या बंद हो गई है - इस तरह एक और आंतरिक अंग प्रभावित होता है। कभी-कभी दर्द पूरी तरह से गायब हो सकता है - बस खतरे का निशान, जो अत्यधिक मात्रा में भड़काऊ तरल पदार्थ का संकेत या संचय कर सकता है।

विशेषता सामान्य लक्षणपेरिटोनिटिस - गंभीर मतली, नाराज़गी, गैस्ट्रिक सामग्री और पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी। उल्टी रोग की पूरी अवधि के साथ होती है, रोग के बाद के चरणों में, आंतों की सामग्री के मिश्रण के साथ तथाकथित "फेकल" उल्टी होती है।

नतीजतन सामान्य नशाशरीर आंतों में रुकावट विकसित करता है, जिसे पेट फूलना, गैस की देरी या मल विकारों के रूप में व्यक्त किया जा सकता है।

पेरिटोनिटिस के अन्य सामान्य लक्षण:

• शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना।
• महत्वपूर्ण गिरावट सबकी भलाई- दुर्बलता, उदासीनता।
• तेजी से छलांग रक्त चापप्रति मिनट 130-140 बीट तक।
• नाटकीय रूप से परिवर्तन दिखावटएक व्यक्ति - चेहरे की विशेषताएं अधिक नुकीली हो जाती हैं, त्वचा पीली हो जाती है, वहाँ है ठंडा पसीना, चेहरे के भाव मुड़ जाते हैं, पीड़ा होती है।
• एक व्यक्ति पूरी तरह से सो नहीं सकता है, वह नींद संबंधी विकारों से पीड़ित है - अनिद्रा या लगातार उनींदापन। इसके अलावा, रोगी तीव्र दर्द के कारण लेट नहीं सकता है, वह अपने लिए सबसे आरामदायक स्थिति लेने की कोशिश करता है - सबसे अधिक बार उसकी तरफ, उसके पैर उसके पेट तक खींचे जाते हैं।
• पर उन्नत चरणपेरिटोनिटिस, एक व्यक्ति को एक भ्रमित चेतना होती है, वह सामान्य रूप से पर्याप्त रूप से आकलन नहीं कर सकता कि क्या हो रहा है।

सबसे जटिल के विकास के साथ, टर्मिनल चरणपेरिटोनिटिस, रोगी की स्थिति बेहद गंभीर हो जाती है: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली एक अस्वस्थ पीला, नीला या पीला रंग प्राप्त कर लेते हैं, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली सूख जाती है, इसकी सतह पर गहरे रंग की एक मोटी कोटिंग दिखाई देती है। मनो-भावनात्मक मनोदशा को अस्थिरता की विशेषता है, उदासीनता को जल्दी से उत्साह की स्थिति से बदल दिया जाता है।

भड़काऊ प्रक्रिया के चरण के आधार पर रोग के लक्षण काफी भिन्न होते हैं। उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं और विशेषताएं हैं।

प्रतिक्रियाशील चरण, जो प्रारंभिक एक है, पेरिटोनियम में ऐंठन और दर्द की उपस्थिति के साथ है, पेट की पूर्वकाल की दीवार का तनाव, बुखार, कमजोरी और उदासीनता।

विषाक्त चरण रोगी की स्थिति में कुछ सुधार से प्रकट होता है, हालांकि, यह काल्पनिक है। इस अवधि को शरीर के तीव्र नशा की विशेषता है, जिसे व्यक्त किया गया है गंभीर मतलीऔर दुर्बल उल्टी। एक व्यक्ति की उपस्थिति भी वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देती है - पीली त्वचा, काले घेरेआँखों के नीचे, धँसा गाल। जैसा कि चिकित्सा आँकड़े दिखाते हैं, पेरिटोनिटिस के सभी मामलों में से लगभग 20% का अंत विषाक्त अवस्था में मृत्यु के रूप में होता है।

न केवल स्वास्थ्य के लिए बल्कि मानव जीवन के लिए भी टर्मिनल चरण को सबसे कठिन और खतरनाक माना जाता है। इस स्तर पर, शरीर की सुरक्षा का स्तर न्यूनतम स्तर तक कम हो जाता है, और व्यक्ति की भलाई बहुत खराब हो जाती है। पेट तेजी से सूज जाता है, इसकी सतह पर हल्का सा स्पर्श दर्द के तीव्र हमले का कारण बनता है।

पेरिटोनिटिस के अंतिम चरण में, रोगी के पास है गंभीर सूजनआंतरिक अंग, जिसके परिणामस्वरूप शरीर से मूत्र का बिगड़ा हुआ उत्सर्जन, सांस की तकलीफ, हृदय गति में वृद्धि, भ्रमित चेतना। जैसा कि चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, उसके बाद भी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानदस में से केवल एक मरीज ही जीवित रहता है।

क्रोनिक पेरिटोनिटिस के लक्षण थोड़े अलग दिखते हैं - वे तीव्र सूजन के संकेतों के रूप में स्पष्ट नहीं होते हैं और अधिक "धुंधले" होते हैं। रोगी को दुर्बल उल्टी, जी मिचलाना, मल विकार, या दर्दनाक ऐंठनउदर क्षेत्र में। और इसलिए, लंबे समय तक, बीमारी का पुराना रूप किसी व्यक्ति द्वारा पूरी तरह से किसी का ध्यान नहीं जा सकता है।

एक ही समय में लंबे समय तक नशाशरीर पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख नहीं हो सकता है, अक्सर पुरानी पेरिटोनिटिस की उपस्थिति निम्नलिखित संकेतों द्वारा निर्धारित की जा सकती है:

• शरीर का वजन तेजी से घट रहा है, जबकि आहार वही बना हुआ है।
• लंबे समय तक, एक व्यक्ति के शरीर का तापमान ऊंचा होता है।
• कब्ज समय-समय पर होता रहता है।
• शरीर का पसीना बढ़ जाना।
• पेट में बार-बार दर्द होना।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, लक्षण अधिक स्पष्ट और लगातार होते जाते हैं।

पेरिटोनिटिस का निदान

पेरिटोनिटिस का समय पर निदान सफल होने की कुंजी है और प्रभावी उपचार. निदान के लिए आवश्यक नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त, जिसके आधार पर ल्यूकोसाइटोसिस के स्तर की जांच की जाती है।

मे भी जरूरअल्ट्रासाउंड और एक्स-रे परीक्षापेट के अंग, जिसके दौरान विशेषज्ञ पेट में एक्सयूडेट की उपस्थिति का अध्ययन करते हैं - एक संचित भड़काऊ द्रव होता है।

में से एक नैदानिक ​​उपायएक योनि और मलाशय परीक्षा आयोजित करना है, जो आपको योनि के फोरनिक्स और मलाशय की दीवार के दर्द और तनाव की पहचान करने की अनुमति देता है। यह पेरिटोनियम की सूजन को इंगित करता है और नकारात्मक प्रभावसंचित एक्सयूडेट।

निदान के बारे में किसी भी संदेह को खत्म करने के लिए, पेरिटोनियम से एक पंचर लिया जाता है, जिससे इसकी सामग्री की प्रकृति की जांच करना संभव हो जाता है। कुछ मामलों में, लैप्रोस्कोपी की सिफारिश की जाती है। यह एक दर्द रहित, गैर-आक्रामक निदान पद्धति है जिसका उपयोग करके किया जाता है विशेष उपकरण- लैप्रोस्कोप। प्रदर्शन किए गए लैप्रोस्कोपी के परिणामस्वरूप, डॉक्टर को एक पूर्ण प्राप्त होता है नैदानिक ​​तस्वीररोग और एक सही निदान करने में सक्षम है।

इलाज

आज तक, केवल प्रभावी तरीकाउदर गुहा के पेरिटोनिटिस का उपचार रहता है शल्य चिकित्सा. प्रगति के बावजूद आधुनिक दवाईमृत्यु दर उच्च बनी हुई है। यही कारण है कि पेरिटोनिटिस के उपचार पर अधिकतम ध्यान दिया जाना चाहिए। सबसे प्रभावी उपचार की एक जटिल विधि है जो सर्जिकल और ड्रग थेरेपी को जोड़ती है।

साथ ही सर्जरी के साथ, दवा से इलाज, जिसका मुख्य उद्देश्य संक्रमण को खत्म करना है, साथ ही संभावित जटिलताओं के विकास को रोकना है।

सबसे अधिक निर्धारित दवाएं हैं:

1. एंटीबायोटिक दवाओं एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ - एम्पीसिलीन, मेथिसिलिन, बेंज़िलपेनिसिलिन, जेंटामाइसिन, ओलेटेट्रिन, कनामाइसिन।
2. आसव समाधान - ऐसी दवाओं का उपयोग खोए हुए द्रव को बहाल करने और रोकने के लिए किया जाता है संभव निर्जलीकरणजीव। इस तरह के समाधानों में पेर्फटोरन और रेफोर्टन शामिल हैं।
3. शर्बत और विषहरण की तैयारी, जिसकी क्रिया का उद्देश्य विषाक्त झटके को रोकना, शरीर से विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों को निकालना है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला घोल कैल्शियम क्लोराइड 10% है।
4. मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग शरीर से मूत्र के उत्सर्जन के उल्लंघन को खत्म करने के लिए किया जाता है।
5. यदि पेरिटोनियम की पेरिटोनिटिस शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होती है, तो एंटीपीयरेटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

मेटोक्लोप्रमाइड जैसे एंटीमेटिक्स का उपयोग अक्सर उल्टी और मतली को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। इस घटना में कि तपेदिक-प्रकार के पेरिटोनिटिस का निदान किया गया है, तपेदिक विरोधी की मदद से उपचार किया जाता है दवाई- ट्राइकोपोलम, जेंटोमाइसिन, लिनकोमाइसिन।

मुख्य कार्य शल्य चिकित्सामूल कारण का उन्मूलन है, जिसने पेरिटोनियम की भड़काऊ प्रक्रिया को उकसाया, साथ ही पेरिटोनिटिस के साथ किया। प्रीऑपरेटिव तैयारीपूरी सफाई है जठरांत्र पथसामग्री से, आवश्यक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन, साथ ही संज्ञाहरण।

सर्जरी लैपरोटॉमी द्वारा की जाती है, यानी उदर गुहा में सीधे प्रवेश द्वारा। उसके बाद, सर्जन सूजन का फोकस हटा देता है, साथ ही पूर्ण पुनर्गठनपेरिटोनियल गुहा। इसका मतलब है कि अगर कोई अंग पेरिटोनिटिस का कारण बन गया है, जिसे हटाने के बाद यह संभव है पूरा इलाज, उच्छेदन यह शरीर. सबसे अधिक बार हम बात कर रहे हेके बारे में पित्ताशयया परिशिष्ट।

विशेष का उपयोग करके पेट की सफाई की जाती है एंटीसेप्टिक समाधान, जो योगदान देता है प्रभावी उन्मूलनसंक्रमण और जारी एक्सयूडेट की मात्रा में कमी। अगला कदम आंत्र अपघटन है। यह आंतों से संचित गैसों और तरल पदार्थों को निकालने की प्रक्रिया का नाम है। ऐसा करने के लिए, मलाशय या मौखिक गुहा के माध्यम से एक पतली जांच डाली जाती है, जिसके माध्यम से उदर गुहा से द्रव को चूसा जाता है।

पेरिटोनियम का ड्रेनेज विशेष खोखले जल निकासी ट्यूबों का उपयोग करके किया जाता है, जो कई जगहों पर डाले जाते हैं - यकृत के नीचे, डायाफ्राम के दोनों तरफ और श्रोणि क्षेत्र में। सर्जरी का अंतिम चरण टांके लगाना है। रोग की गंभीरता के आधार पर, जल निकासी के साथ या बिना टांके लगाए जा सकते हैं।

पेरिटोनिटिस के सरल रूपों के साथ, जल निकासी ट्यूबों के बिना, एक निरंतर सीवन लगाया जाता है। अधिक गंभीर होने की स्थिति में शुद्ध रूपजल निकासी ट्यूबों की शुरूआत के साथ सूजन, टांके लगाए जाते हैं, जिसके माध्यम से एक्सयूडेट को हटा दिया जाता है।

पेरिटोनिटिस का उपचार केवल में किया जाता है स्थिर स्थितियांस्व-उपचार की अनुमति नहीं है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सबसे गंभीर, टर्मिनल चरण के विकास के लिए पेरिटोनियम क्षतिग्रस्त होने के समय से 72 घंटे से अधिक नहीं गुजरते हैं। इसलिए, योग्यता के लिए आवेदन करने में कोई देरी चिकित्सा सहायताऔर ऑपरेशन मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए सबसे प्रतिकूल परिणामों से भरा है।

- उदर गुहा के सीरस आवरण की स्थानीय या फैलाना सूजन - पेरिटोनियम। पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​लक्षण पेट दर्द, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, मतली और उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण, अतिताप, और एक गंभीर सामान्य स्थिति है। पेरिटोनिटिस का निदान इतिहास पर आधारित है, सकारात्मक पेरिटोनियल लक्षणों की पहचान, अल्ट्रासाउंड डेटा, रेडियोग्राफी, योनि और गुदा परीक्षा, प्रयोगशाला परीक्षण। पेरिटोनिटिस का उपचार हमेशा सर्जिकल (लैपरोटॉमी, उदर गुहा की स्वच्छता) होता है, जिसमें पर्याप्त प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव एंटीबैक्टीरियल और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी होती है।

आईसीडी -10

K65

सामान्य जानकारी

पेरिटोनिटिस पेट के अंगों की सूजन और विनाशकारी बीमारियों की एक गंभीर जटिलता है, गंभीर स्थानीय और सामान्य लक्षणों के साथ, कई अंग विफलता का विकास। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में पेरिटोनिटिस से मृत्यु दर 20-30% है, और सबसे गंभीर रूपों में यह 40-50% तक पहुंच जाती है।

पेरिटोनियम (पेरिटोनियम) दो सीरस शीट्स द्वारा एक दूसरे में गुजरने से बनता है - आंत और पार्श्विका, उदर गुहा के आंतरिक अंगों और दीवारों को कवर करती है। पेरिटोनियम एक अर्ध-पारगम्य, सक्रिय रूप से कार्य करने वाली झिल्ली है जो कई महत्वपूर्ण कार्य करती है: पुनर्जीवन (एक्सयूडेट, लसीका उत्पादों, बैक्टीरिया, परिगलित ऊतकों का अवशोषण); एक्सयूडेटिव (डिस्चार्ज) सीरस द्रव), बाधा (पेट के अंगों की यांत्रिक और रोगाणुरोधी सुरक्षा), आदि। पेरिटोनियम की सबसे महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक संपत्ति रेशेदार आसंजन और निशान, साथ ही सेलुलर और के कारण उदर गुहा में सूजन को सीमित करने की क्षमता है। हास्य तंत्र.

पेरिटोनिटिस के कारण

पेरिटोनिटिस में एटिऑलॉजिकल लिंक है जीवाणु संक्रमण, ज्यादातर मामलों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के गैर-विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है। यह ग्राम-नकारात्मक (एंटरोबैक्टर, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटीन, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) और ग्राम-पॉजिटिव (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी) एरोबेस हो सकता है; ग्राम-नेगेटिव (फ्यूसोबैक्टीरिया, बैक्टेरॉइड्स) और ग्राम-पॉजिटिव (यूबैक्टीरिया, क्लोस्ट्रीडिया, पेप्टोकोकी) एनारोबेस। 60-80% मामलों में, पेरिटोनिटिस रोगाणुओं के जुड़ाव के कारण होता है - अधिक बार कोलाईऔर स्टेफिलोकोकस। कम सामान्यतः, पेरिटोनिटिस का विकास विशिष्ट माइक्रोफ्लोरा - गोनोकोकी, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकी, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होता है। इसलिए, चयन करने के लिए तर्कसंगत उपचारपेरिटोनिटिस सर्वोपरि है बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चरजीवाणुरोधी दवाओं के लिए पृथक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ उदर गुहा की सामग्री।

एटियलजि के अनुसार, प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) और माध्यमिक पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित हैं। प्राथमिक पेरिटोनिटिस को लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस मार्ग या फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा में माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश की विशेषता है। पेरिटोनियम की प्रत्यक्ष सूजन सल्पिंगिटिस, एंटरोकोलाइटिस, गुर्दे या जननांगों के तपेदिक से जुड़ी हो सकती है। प्राथमिक पेरिटोनिटिसअक्सर मिलते हैं - 1-1.5% मामलों में।

पर क्लिनिकल अभ्यासबहुत अधिक बार किसी को द्वितीयक पेरिटोनिटिस से निपटना पड़ता है, जो विनाशकारी-भड़काऊ रोगों या उदर गुहा की चोटों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सबसे अधिक बार, पेरिटोनिटिस एपेंडिसाइटिस (छिद्रपूर्ण, कफयुक्त, गैंग्रीनस), पेट या ग्रहणी के छिद्रित अल्सर, पायोसालपिनक्स, डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना, आंतों में रुकावट, गला घोंटने वाली हर्निया, मेसेंटेरिक वाहिकाओं का तीव्र रोड़ा, क्रोहन रोग, डायवर्टीकुलिटिस, कफ के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, अग्नाशयी परिगलन और अन्य रोग।

एटियलजि के अनुसार, जीवाणु और जीवाणु (सड़न रोकनेवाला, विषाक्त-रासायनिक) पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित हैं। उत्तरार्द्ध आक्रामक गैर-संक्रामक एजेंटों (पित्त, रक्त, गैस्ट्रिक रस, अग्नाशयी रस, मूत्र, काइलस द्रव) द्वारा पेरिटोनियम की जलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस इसके अतिरिक्त होने के कारण एक माइक्रोबियल के चरित्र को जल्दी से लेता है संक्रमण फैलाने वालाजठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन से।

पेरिटोनियल बहाव की प्रकृति के आधार पर, सीरस, तंतुमय, रक्तस्रावी, पित्त, प्यूरुलेंट, फेकल, पुटीय सक्रिय पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित हैं।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, पेरिटोनिटिस को तीव्र और पुरानी में विभाजित किया गया है। पेरिटोनियम की सतह पर घाव की व्यापकता को देखते हुए, सीमांकित (स्थानीय) और फैलाना पेरिटोनिटिस हैं। स्थानीय पेरिटोनिटिस के वेरिएंट में सबडिआफ्रामैटिक, एपेंडिकुलर, सबहेपेटिक, इंटरटेस्टिनल, पेल्विक फोड़े शामिल हैं। वे फैलाना पेरिटोनिटिस के बारे में कहते हैं जब पेरिटोनियम की सूजन सीमित नहीं होती है और इसकी स्पष्ट सीमाएं होती हैं। पेरिटोनियम को नुकसान की डिग्री के अनुसार, फैलाना पेरिटोनिटिस को स्थानीय (एक संरचनात्मक क्षेत्र में विकसित करना, संक्रमण के स्रोत के करीब), व्यापक (कई शारीरिक क्षेत्रों को कवर करना) और सामान्य (पेरिटोनियम को कुल नुकसान के साथ) में विभाजित किया गया है।

पेरिटोनिटिस के विकास में, यह आवंटित करने के लिए प्रथागत है प्रारंभिक चरण(12 घंटे तक), देर से (3-5 दिन तक) और अंतिम (बीमारी की शुरुआत से 6 से 21 दिनों तक)। रोगजनक परिवर्तनों के अनुसार, पेरिटोनिटिस के प्रतिक्रियाशील, विषाक्त और टर्मिनल चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पेरिटोनिटिस के प्रतिक्रियाशील चरण में (पेरिटोनियल चोट के क्षण से 24 घंटे), पेरिटोनियम की जलन के लिए एक हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया नोट की जाती है; इस चरण में, स्थानीय अभिव्यक्तियाँ सबसे अधिक स्पष्ट होती हैं और सामान्य लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। पेरिटोनिटिस का विषाक्त चरण (4 से 72 घंटे तक) नशा में वृद्धि (एंडोटॉक्सिक शॉक), वृद्धि और प्रबलता की विशेषता है सामान्य प्रतिक्रियाएं. पेरिटोनिटिस (72 घंटों के बाद) के अंतिम चरण में, सुरक्षात्मक और प्रतिपूरक तंत्र समाप्त हो जाते हैं, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का गहरा उल्लंघन विकसित होता है।

पेरिटोनिटिस के लक्षण

पेरिटोनिटिस की प्रतिक्रियाशील अवधि में, पेट में दर्द होता है, जिसका स्थानीयकरण और तीव्रता पेरिटोनियम की सूजन के कारण से निर्धारित होती है। प्रारंभ में, सूजन के स्रोत के क्षेत्र में दर्द का स्पष्ट स्थानीयकरण होता है; जलन के कारण कंधे या सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में विकिरण हो सकता है तंत्रिका सिराप्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी एक्सयूडेट के साथ डायाफ्राम। धीरे-धीरे, दर्द पूरे पेट में फैल जाता है, लगातार हो जाता है, अपना स्पष्ट स्थान खो देता है। टर्मिनल अवधि में, पेरिटोनियम के तंत्रिका अंत के पक्षाघात के कारण, दर्द सिंड्रोम कम तीव्र हो जाता है।

पेरिटोनिटिस के विशिष्ट लक्षण गैस्ट्रिक सामग्री की मतली और उल्टी हैं, जो प्रारंभिक चरण में रिफ्लेक्सिव रूप से होते हैं। पेरिटोनिटिस के बाद के समय में, इमेटिक प्रतिक्रिया आंतों के पैरेसिस के कारण होती है; उल्टी में पित्त का एक मिश्रण दिखाई देता है, फिर आंत की सामग्री (फेकल उल्टी)। गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस के कारण, लकवाग्रस्त इलियस विकसित होता है, नैदानिक ​​रूप से मल प्रतिधारण और गैसों के गैर-उत्सर्जन द्वारा प्रकट होता है।

पेरिटोनिटिस के साथ, यहां तक ​​कि सबसे अधिक प्राथमिक अवस्था, रोगी की उपस्थिति ध्यान आकर्षित करती है: एक पीड़ा अभिव्यक्ति, कमजोरी, पीलापन त्वचा, ठंडा पसीना, एक्रोसायनोसिस। रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है जो दर्द से राहत देता है - अधिक बार पक्ष या पीठ पर पेट तक टिके हुए पैरों के साथ। श्वास सतही हो जाती है, तापमान बढ़ जाता है, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया 120-140 बीट हो जाता है। प्रति मिनट, सबफ़ेब्राइल स्थिति के अनुरूप नहीं।

पेरिटोनिटिस के अंतिम चरण में, रोगी की स्थिति अत्यंत कठिन हो जाती है: चेतना भ्रमित होती है, उत्साह कभी-कभी मनाया जाता है, चेहरे की विशेषताओं को तेज किया जाता है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली एक प्रतिष्ठित या सियानोटिक टिंट के साथ पीली होती है, जीभ सूखी होती है, एक से ढकी होती है गहरा लेप। पेट सूज जाता है, टटोलने पर थोड़ा दर्द होता है, गुदाभ्रंश के दौरान "मौत का सन्नाटा" सुनाई देता है।

निदान

पेट के पैल्पेशन परीक्षण से सकारात्मक पेरिटोनियल लक्षणों का पता चलता है: शेट्टकिन-ब्लमबर्ग, वोस्करेन्स्की, मेडेल, बर्नस्टीन। पेरिटोनिटिस के साथ पेट की टक्कर ध्वनि की नीरसता की विशेषता है, जो मुक्त उदर गुहा में एक प्रवाह को इंगित करता है; गुदा चित्र हमें आंतों के शोर में कमी या अनुपस्थिति के बारे में बात करने की अनुमति देता है, "मौत की चुप्पी", "गिरने वाली बूंद", "स्पलैश शोर" का एक लक्षण है। पेरिटोनिटिस के साथ रेक्टल और योनि परीक्षा हमें छोटे श्रोणि (पेल्वियोपेरिटोनिटिस) के पेरिटोनियम की सूजन, डगलस अंतरिक्ष में एक्सयूडेट या रक्त की उपस्थिति पर संदेह करने की अनुमति देती है।

पेरिटोनिटिस (ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, बढ़ा हुआ ईएसआर) के साथ सामान्य रक्त परीक्षण में परिवर्तन प्युलुलेंट नशा का संकेत देता है। लैप्रोसेंटेसिस (पेट का पंचर) और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी उन मामलों में इंगित किया जाता है जो निदान के लिए अस्पष्ट हैं और हमें पेरिटोनिटिस के कारण और प्रकृति का न्याय करने की अनुमति देते हैं।

पेरिटोनिटिस का उपचार

पेरिटोनिटिस की पहचान आपातकाल का आधार है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. चिकित्सा रणनीतिपेरिटोनिटिस के साथ इसके कारण पर निर्भर करता है, हालांकि, ऑपरेशन के दौरान सभी मामलों में, एक ही एल्गोरिथ्म का पालन किया जाता है: लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है, पेरिटोनिटिस के स्रोत को अलग करना या हटाना, उदर गुहा की इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव स्वच्छता, और छोटे का विघटन आंत।

पेरिटोनिटिस के लिए ऑपरेटिव एक्सेस मीडियन लैपरोटॉमी है, जो उदर गुहा के सभी हिस्सों की दृश्यता और पहुंच प्रदान करता है। पेरिटोनिटिस के स्रोत के उन्मूलन में वेध, एपेंडेक्टोमी, कोलोस्टॉमी, आंत के नेक्रोटिक हिस्से का उच्छेदन, आदि शामिल हो सकते हैं। सभी पुनर्निर्माण हस्तक्षेप अधिक में स्थानांतरित किए जाते हैं देर से समय सीमा. उदर गुहा के अंतःक्रियात्मक स्वच्छता के लिए, 8-10 लीटर की मात्रा में +4-6 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा समाधान का उपयोग किया जाता है। छोटी आंत का डीकंप्रेसन नासोगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जांच (नासोइंटेस्टिनल इंटुबैषेण) स्थापित करके प्रदान किया जाता है; बृहदान्त्र का जल निकासी गुदा के माध्यम से किया जाता है। पेरिटोनिटिस के लिए ऑपरेशन एंटीबायोटिक के एक्सयूडेट और इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन की आकांक्षा के लिए उदर गुहा में पीवीसी नालियों की स्थापना के साथ समाप्त होता है।

पेरिटोनिटिस वाले रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन में जलसेक और एंटीबायोटिक चिकित्सा, इम्युनोकोरेक्टर की नियुक्ति, ल्यूकोसाइट द्रव्यमान का आधान, अंतःशिरा प्रशासनओजोनेटेड समाधान, आदि। पेरिटोनिटिस के रोगाणुरोधी उपचार के लिए, सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स और मेट्रोनिडाजोल के संयोजन का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जो संभावित रोगजनकों के पूरे स्पेक्ट्रम पर प्रभाव प्रदान करता है।

पेरिटोनिटिस के उपचार में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों (रक्तस्राव, लिम्फोसॉरशन, हेमोडायलिसिस, एंटरोसॉरशन, आदि), हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, रक्त पराबैंगनी विकिरण, आईएलबीआई का उपयोग प्रभावी है।

क्रमाकुंचन को प्रोत्साहित करने और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों को बहाल करने के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं (नियोस्टिग्माइन), गैंग्लियोब्लॉकर्स (डाइमकोलोनियम आयोडाइड, बेंज़ोहेक्सोनियम), एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन), पोटेशियम की तैयारी, फिजियोथेरेपी (आंत की विद्युत उत्तेजना) की नियुक्ति

- यह पेरिटोनियम की सूजन (जलन) है, एक पतला ऊतक जो पेट की भीतरी दीवार को रेखाबद्ध करता है और पेट के अधिकांश अंगों को कवर करता है, जो बैक्टीरिया या फंगल संक्रमण के कारण होता है और शरीर की एक गंभीर सामान्य स्थिति के साथ होता है।

पेरिटोनिटिस का एक वैकल्पिक नाम "तीव्र पेट" है।

संक्रमण की प्रकृति के अनुसार, प्राथमिक या तीव्र और माध्यमिक पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित हैं।

पेरिटोनिटिस के कारण और जोखिम कारक

पेरिटोनिटिस रक्तस्राव, भीड़भाड़ के कारण होता है जैविक तरल पदार्थ, या उदर गुहा में मवाद के गठन के साथ अंतर-पेट का फोड़ा।

प्राथमिक तीव्र पेरिटोनिटिस के लिए सबसे आम जोखिम कारक हैं:

जिगर के सिरोसिस सहित जिगर की बीमारी। इस तरह की बीमारियों से अक्सर पेट में तरल पदार्थ (जलोदर) जमा हो जाता है, जो संक्रमित हो सकता है।
- गुर्दे की विफलता और गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के रक्त से अपशिष्ट को हटाने के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस प्राप्त करना। यह से जुड़ा हुआ है बढ़ा हुआ खतराकैथेटर के माध्यम से पेरिटोनियम के आकस्मिक संक्रमण के परिणामस्वरूप पेरिटोनिटिस का विकास।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस का सबसे आम कारण माना जाता है:

टूटा हुआ परिशिष्ट, डायवर्टीकुलम
- छिद्रित पेट या आंतों के अल्सर
- बीमारी पाचन नालजैसे क्रोहन रोग और डायवर्टीकुलिटिस
- अग्नाशयशोथ
- पैल्विक अंगों की सूजन
- पेट, आंतों, पित्ताशय की थैली का छिद्र
- सर्जिकल ऑपरेशनऔर पेट की प्रक्रियाएं
- पेट में चोट लगना, जैसे छुरा घोंपना या बंदूक की गोली के घाव
- ऊपरी जननांग पथ के स्त्री रोग संबंधी संक्रमण
- प्रसव और गर्भपात के बाद जटिलताएं
- तीव्र रुकावटआंत और टूटना
- पेरिटोनिटिस का इतिहास। पेरिटोनिटिस से पीड़ित होने के बाद, इसे फिर से विकसित करने का जोखिम उन लोगों की तुलना में अधिक होता है जिन्हें कभी पेरिटोनिटिस नहीं हुआ है।

पेरिटोनिटिस के गैर-संक्रामक कारण पित्त, रक्त या पेट में विदेशी पदार्थ जैसे बेरियम जैसे जलन के कारण होते हैं।

पेरिटोनिटिस के लक्षण

पेरिटोनिटिस अंग को नुकसान के स्थान पर तीव्र दर्द से शुरू होता है, जो जल्दी से तेज हो जाता है, खासकर जब इस जगह पर चलते या दबाते हैं। पेरिटोनिटिस के साथ, "काल्पनिक कल्याण" का तथाकथित लक्षण तब देखा जा सकता है जब रोगी महसूस करता है गंभीर दर्द, जो बाद में कम हो जाता है। इस बिंदु पर, रोगी शांत हो जाता है, और यह एक बहुत ही खतरनाक क्षण है। तथ्य यह है कि पेरिटोनियम पर रिसेप्टर्स अनुकूल होते हैं, लेकिन जल्द ही, 1-2 घंटे के बाद, दर्द प्रकट होता है नई शक्ति, जैसे पेरिटोनियम की सूजन विकसित होती है।

पेरिटोनिटिस के अन्य लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

- बुखार और ठंड लगना
- पेट में तरल पदार्थ
- शेटकिन का लक्षण - ब्लमबर्ग, जब पेट में दर्द तेजी से बढ़ जाता है, जब दबाने के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार से हाथ को तेजी से हटा दिया जाता है गहरा तालमेलपेट
- पेट में सूजन या सूजन
- पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव
- शौच में कठिनाई
- खराब गैस
- अत्यधिक थकान
- मुश्किल और कम पेशाब
- जी मिचलाना और उल्टी जिससे आराम नहीं मिलता
- कार्डियोपालमस
- सांस लेने में कठिनाई
- भूख में कमी
- दस्त
- प्यास

यदि आप पेरिटोनियल डायलिसिस प्राप्त कर रहे हैं, तो पेरिटोनिटिस के लक्षणों में भी शामिल हैं:

डायलिसिस तरल पदार्थ का धुंधलापन
- डायलिसिस द्रव में सफेद धागे या थक्के (फाइब्रिन)
- डायलिसिस द्रव की असामान्य गंध
- कैथेटर के आसपास के क्षेत्र का लाल होना।

पेरिटोनिटिस का निदान

क्योंकि पेरिटोनिटिस जल्दी से संभावित घातक जटिलताओं जैसे सेप्सिस और सेप्टिक शॉक का कारण बन सकता है, जिसके कारण होता है तेज गिरावटरक्तचाप, अंग क्षति और मृत्यु, प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है तेजी से निदानऔर पहले दिन उचित उपचार।

पेरिटोनिटिस का निदान लक्षणों और चिकित्सा इतिहास के संपूर्ण इतिहास के साथ शुरू होता है, और पेट में तनाव और कोमलता के आकलन सहित एक संपूर्ण शारीरिक परीक्षा की आवश्यकता होती है। पेरिटोनिटिस के रोगी आमतौर पर मुड़े हुए होते हैं या किसी को पेट को छूने की अनुमति नहीं देते हैं।

पेरिटोनिटिस के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

रक्त और मूत्र परीक्षण
- पेट का अल्ट्रासाउंड
- उदर गुहा की रेडियोग्राफी
- उदर गुहा की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) (पुरानी पेरिटोनिटिस के निदान के लिए)
पेट का पंचर, एक ऐसी प्रक्रिया जिसमें उदर गुहा से एक महीन सुई के माध्यम से तरल पदार्थ निकाला जाता है और संक्रमण, प्राथमिक तीव्र पेरिटोनिटिस और अग्नाशयशोथ के कारण माध्यमिक पेरिटोनिटिस की जांच की जाती है।

पेरिटोनिटिस का उपचार

पेरिटोनिटिस का उपचार इसके कारणों के कारणों और इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करेगा। किसी भी मामले में, उपचार तत्काल होना चाहिए और अस्पताल में किया जाना चाहिए।

संक्रमण के इलाज के लिए आमतौर पर अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स या एंटीफंगल तुरंत दिए जाते हैं। यदि आवश्यक हो, तो उपचार में अंतःशिरा तरल पदार्थ और पोषण, रक्तचाप बनाए रखने के लिए दवाएं शामिल हो सकती हैं। कुछ दिनों के बाद, आंतों की मांसपेशियों को उत्तेजित किया जाता है, जो काफी कमजोर हो सकता है।

तीव्र पेरिटोनिटिस में, जो एक टूटे हुए एपेंडिसाइटिस के कारण होता है, एक गैस्ट्रिक अल्सर का छिद्र, या डायवर्टीकुलिटिस, आपातकालीन सर्जरी और रोगी को गहन देखभाल इकाई में तत्काल स्थानांतरण आवश्यक है। वे जटिलताओं से बचने के लिए रोगी को ऑपरेशन के लिए तैयार करने की कोशिश करते हैं, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है।
ऑपरेशन के दौरान, मवाद को हटा दिया जाता है, पेट की गुहा की सामान्य सफाई की जाती है, पेरिटोनिटिस का कारण समाप्त हो जाता है - आँसू सिले और सील किए जाते हैं, फोड़े को हटा दिया जाता है। नवगठित मवाद के निर्वहन के लिए, कुछ समय के लिए एक पर्क्यूटेनियस जल निकासी स्थापित की जाती है। ऑपरेशन के बाद, सक्रिय की मदद से पेरिटोनिटिस का दवा उपचार जारी रखा जाता है एंटीबायोटिक चिकित्सा, साथ ही शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से निर्धारित चिकित्सा।

पेरिटोनिटिस का पूर्वानुमान

रोग का परिणाम कारण, उपचार से पहले लक्षणों की अवधि और रोगी के सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। परिणाम भिन्न हो सकते हैं पूर्ण पुनर्प्राप्तिमृत्यु के लिए, इन कारकों पर निर्भर करता है।

पेरिटोनिटिस की जटिलताओं

यकृत मस्तिष्क विधि
- हेपेटोरेनल सिंड्रोम
- पूति
- फोड़ा
- आंत का गैंग्रीन
- इंट्रापेरिटोनियल आसंजन
- सेप्टिक सदमे

पेरिटोनिटिस की रोकथाम

यद्यपि पेरिटोनिटिस पेरिटोनियल डायलिसिस की जटिलता हो सकती है, यह सुधारों के कारण होने की तुलना में बहुत कम आम है।

यदि आप पेरिटोनियल डायलिसिस पर हैं, तो आप पेरिटोनिटिस के जोखिम को कम कर सकते हैं:

कैथेटर को छूने से पहले अपने हाथों को उंगलियों के बीच और नाखूनों के नीचे सहित अच्छी तरह धो लें।
- प्रक्रिया के दौरान उचित बाँझपन का अनुपालन।
- कैथेटर वाली जगह पर रोज एक एंटीसेप्टिक क्रीम लगाएं।
- अपने डायलिसिस फ्लुइड में किसी भी तरह के बदलाव की सूचना तुरंत दें।

तीव्र पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की एक तीव्र सूजन है जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, अन्यथा यह हो सकता है घातक परिणाम.

तीव्र पेरिटोनिटिस आमतौर पर होता है पुरुलेंट संक्रमणतीव्र प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के वेध, तीव्र प्युलुलेंट कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र के परिणामस्वरूप उदर गुहा में मिला पुरुलेंट सूजनपैल्विक अंगों, पेट का टूटना, आंतों, जलोदर और उदर गुहा में द्रव का संचय।

तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस उन रोगियों में भी होता है जो गुर्दे की विफलता के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस पर हैं।

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं और विकास के कई चरण होते हैं:

12 से 24 घंटों तक चलने वाला प्रतिक्रियाशील चरण, तीव्र दर्द के साथ होता है जो पूरे पेट में फैलता है, क्षेत्र में कोमलता की चोटी के साथ प्राथमिक ध्यान. पेट में तनाव है, शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण है। रोगी अपनी तरफ "भ्रूण की स्थिति" में लेटा होता है, पैरों को पेट पर लाया जाता है, स्थिति बदलने के किसी भी प्रयास से दर्द बढ़ जाता है। यह स्थिति बुखार और ठंड लगना के साथ होती है।

12 से 72 घंटों तक चलने वाला विषैला चरण खतरनाक होता है, जिसमें स्पष्ट सुधार होता है। दर्द कम हो जाता है, पेट तनावग्रस्त हो जाता है, रोगी सुस्ती या उत्साह की स्थिति में प्रवेश करता है। उसके चेहरे की विशेषताओं को तेज किया जाता है, पीलापन दिखाई देता है, मतली और उल्टी देखी जाती है, जो एक दर्दनाक, दुर्बल करने वाला चरित्र लेता है और राहत नहीं लाता है। पेशाब और आंतों के क्रमाकुंचन में कमी, सामान्य आंतों के शोर को सुनने पर नहीं सुना जाता है। निर्जलीकरण के पहले लक्षण दिखाई देने लगते हैं, जैसे कि शुष्क मुँह, लेकिन सुस्ती या उल्टी के कारण तरल पदार्थ का सेवन मुश्किल होता है। इस स्तर पर लगभग 20% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

टर्मिनल चरण, रोग की शुरुआत के 24 से 72 घंटे बाद होता है और कई घंटों तक चलता है। इस स्तर पर, सभी शरीर प्रणालियों के कार्यों का एक गहरा विकार होता है, शरीर की सुरक्षा समाप्त हो जाती है। रोगी साष्टांग प्रणाम में है, जो हो रहा है उसके प्रति उदासीन है। चेहरा एक मिट्टी का रंग प्राप्त करता है, आँखें और गाल डूब जाते हैं, तथाकथित "हिप्पोक्रेटिक मुखौटा" मनाया जाता है, ठंडा पसीना दिखाई देता है। पुटीय सक्रिय सामग्री की संभावित विपुल उल्टी छोटी आंत. सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता दिखाई देती है, शरीर का तापमान तेजी से गिरता है, और अंतिम चरण में यह अक्सर 36 सी से नीचे हो जाता है। पेट सूज जाता है, दर्दनाक होता है, लेकिन कोई सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव नहीं होता है। अंतिम चरण में, लगभग 90% रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

इस प्रकार, तीव्र पेरिटोनिटिस शुरुआत के 24 घंटों के भीतर घातक हो सकता है।

तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का उपचार

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है जिसका उद्देश्य संक्रमण के फोकस को खत्म करना या पर्याप्त जल निकासी के साथ इसका परिसीमन करना है।

ऑपरेशन के दौरान हटा दिया गया। क्षतिग्रस्त ऊतक, उदर गुहा के साथ फ्लश किया जाता है जीवाणुरोधी दवाएं. उपचार का अगला चरण लकवाग्रस्त के खिलाफ लड़ाई है अंतड़ियों में रुकावट, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन में सुधार, जलसेक चिकित्सा की मदद से प्रोटीन चयापचय, साथ ही गुर्दे, यकृत, हृदय और फेफड़ों की गतिविधि में सुधार और सामान्यीकरण।

तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस में उपचार की सफलता सीधे उपचार की गति पर निर्भर करती है चिकित्सा देखभालऔर शीघ्र उपचार।