सेप्सिस का आधुनिक उपचार। सेप्सिस और सेप्टिक शॉक का उपचार। PON . के साथ गंभीर पूति

सेप्सिस का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान।

संक्रमण के कथित फोकस से परिधीय रक्त और सामग्री की सूक्ष्मजीवविज्ञानी (बैक्टीरियोलॉजिकल) परीक्षा के आधार पर। विशिष्ट रोगजनकों (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, कवक) को अलग करते समय, निदान करने के लिए एक सकारात्मक परिणाम पर्याप्त होता है; यदि एमबी अलग-थलग हैं जो त्वचा के सैप्रोफाइट हैं और नमूने को दूषित कर सकते हैं (स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, अन्य कोगुलेज़-नेगेटिव स्टैफिलोकोसी, डिप्थीरॉइड्स), तो दो सकारात्मक रक्त संस्कृतियों की आवश्यकता होती है ताकि सच्चे जीवाणु की पुष्टि हो सके।

सेप्सिस के निदान को सिद्ध माना जाना चाहिए यदि एक ही सूक्ष्मजीव को संक्रमण के संदिग्ध स्थान से और परिधीय रक्त से अलग किया जाता है और एसआईआरएस के लक्षण हैं। यदि एक सूक्ष्मजीव को रक्त से अलग किया जाता है, लेकिन एसआईआरएस के कोई संकेत नहीं हैं, तो बैक्टरेरिया क्षणिक है और सेप्सिस नहीं है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण के लिए बुनियादी आवश्यकताएं:

1. एबी की नियुक्ति से पहले शोध के लिए रक्त लेना चाहिए; यदि रोगी पहले से ही एबीटी प्राप्त कर रहा है, तो दवा के अगले प्रशासन से तुरंत पहले रक्त लिया जाना चाहिए

2. बाँझपन के लिए रक्त परीक्षण के लिए मानक - 30 मिनट तक के अंतराल के साथ दो परिधीय नसों से नमूना लेना, जबकि रक्त प्रत्येक शिरा से दो शीशियों में लिया जाना चाहिए (एरोबेस और एनारोबेस के अलगाव के लिए मीडिया के साथ); यदि फंगल एटियलजि पर संदेह है, तो कवक को अलग करने के लिए विशेष मीडिया का उपयोग किया जाना चाहिए।

3. शोध के लिए रक्त एक परिधीय शिरा से लिया जाना चाहिए। कैथेटर से रक्त के नमूने की अनुमति नहीं है (संदिग्ध कैथेटर से जुड़े सेप्सिस के मामलों को छोड़कर)।

4. परिधीय शिरा से रक्त का नमूना सड़न रोकनेवाला के सावधानीपूर्वक पालन के साथ किया जाना चाहिए: वेनिपंक्चर की साइट पर त्वचा को केंद्र से परिधि तक कम से कम 1 के लिए केंद्रित आंदोलनों के साथ आयोडीन या पोविडोन-आयोडीन के समाधान के साथ दो बार इलाज किया जाता है। मिनट, नमूना लेने से ठीक पहले, त्वचा को 70% अल्कोहल से उपचारित किया जाता है। वेनिपंक्चर करते समय, ऑपरेटर बाँझ दस्ताने और एक बाँझ सूखी सिरिंज का उपयोग करता है। प्रत्येक नमूना (लगभग 10 मिलीलीटर रक्त या शीशी निर्माता के निर्देशों द्वारा अनुशंसित मात्रा) एक अलग सिरिंज में वापस ले लिया जाता है। एक सिरिंज से रक्त टीका लगाने के लिए सुई से छेदने से पहले माध्यम के साथ प्रत्येक शीशी के ढक्कन को अल्कोहल से उपचारित किया जाता है।

ध्यान दें! बैक्टरेरिया की अनुपस्थिति सेप्सिस से इंकार नहीं करती है, इसलिये यहां तक ​​​​कि सबसे गंभीर रोगियों में रक्त के नमूने की तकनीक और आधुनिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रौद्योगिकियों के उपयोग के साथ, बैक्टरेरिया का पता लगाने की आवृत्ति 45% से अधिक नहीं होती है।

सेप्सिस का निदान करने के लिए, कई अंगों और प्रणालियों की स्थिति का आकलन करने के लिए आवश्यक प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन करना भी आवश्यक है (सेप्सिस के वर्गीकरण के अनुसार - प्रश्न 223 देखें), की समग्र गंभीरता का आकलन करने के लिए A. Baue, SOFA, APACHE II, SAPS-II स्केल पर रोगी की स्थिति।

सेप्सिस थेरेपी के मूल सिद्धांत:

1. संक्रमण के फोकस का पूर्ण सर्जिकल स्वच्छता- संक्रमण के फोकस को खत्म किए बिना, गहन उपायों से रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार नहीं होता है; जब संक्रमण का स्रोत मिल जाए, तो उसे जितना हो सके सूखा देना चाहिए, संकेतों के अनुसार, नेक्रक्टोमी की जानी चाहिए, संदूषण के आंतरिक स्रोतों को हटा दिया जाना चाहिए, खोखले अंगों के छिद्रों को समाप्त किया जाना चाहिए, आदि।

2. तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा- अनुभवजन्य और एटियोट्रोपिक हो सकता है; संक्रमण के एक अज्ञात फोकस के मामले में, कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के सिद्धांत:

सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा को नोसोलॉजिकल निदान के स्पष्ट होने के तुरंत बाद और एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त होने तक (अनुभवजन्य चिकित्सा) निर्धारित किया जाना चाहिए; एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद, पृथक माइक्रोफ्लोरा और इसकी एंटीबायोटिक संवेदनशीलता (एटियोट्रोपिक थेरेपी) को ध्यान में रखते हुए एबीटी आहार को बदला जा सकता है।

अनुभवजन्य एबीटी के चरण में, गतिविधि के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है, और यदि आवश्यक हो, तो उन्हें संयोजित करना; एक विशिष्ट अनुभवजन्य ABT का चुनाव इस पर आधारित है:

ए) प्राथमिक फोकस के स्थान के आधार पर संदिग्ध रोगजनकों का स्पेक्ट्रम

बी) सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी डेटा के अनुसार नोसोकोमियल रोगजनकों के प्रतिरोध का स्तर

सी) सेप्सिस की घटना के लिए स्थितियां - अस्पताल के बाहर या नोसोकोमियल

डी) संक्रमण की गंभीरता, कई अंग विफलता या अपाचे II पैमाने की उपस्थिति द्वारा मूल्यांकन किया गया

समुदाय-अधिग्रहित सेप्सिस में, पसंद की दवाएं तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन) या चौथी पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) + मेट्रोनिडाजोल हैं; नोसोकोमियल सेप्सिस में, पसंद की दवाएं कार्बापेनम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम या लाइनज़ोलिड) + वैनकोमाइसिन हैं। + वैनकोमाइसिन।

जब एक एटियोलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीव को रक्त या संक्रमण के प्राथमिक फोकस से अलग किया जाता है, तो एटियोट्रोपिक एंटीबायोटिक थेरेपी (मेथिसिलिन-संवेदनशील स्टेफिलोकोकस - ऑक्सासिलिन या ऑक्सासिलिन + जेंटामाइसिन, मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस - वैनकोमाइसिन और / या लाइनज़ोलिड, न्यूमोकोकस) करना आवश्यक है। - III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, यदि अप्रभावी - वैनकोमाइसिन, एंटरोबैक्टीरिया - कार्बापेनम, आदि। डी।, एनारोबेस - मेट्रोनिडाजोल या लिनकोसामाइड्स: क्लिंडामाइसिन, लिनकोमाइसिन, कैंडिडा - एम्फोटेरिसिन बी, फ्लुकोनाज़ोल, कैसोफुंगिन)

सेप्सिस का एबीटी तब तक किया जाता है जब तक कि रोगी की स्थिति की एक स्थिर सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त नहीं हो जाती है, संक्रमण के मुख्य लक्षण गायब हो जाते हैं, नकारात्मक रक्त संस्कृति

3. जटिल सेप्सिस की रोगजनक चिकित्सा:

ए) हेमोडायनामिक समर्थन:

हेमोडायनामिक निगरानी एक फ्लोटिंग स्वान-गैंज़ प्रकार कैथेटर का उपयोग करके आक्रामक रूप से की जाती है, जिसे फुफ्फुसीय धमनी में डाला जाता है और आपको रोगी के बिस्तर पर रक्त परिसंचरण की स्थिति का पूरी तरह से आकलन करने की अनुमति देता है।

ऊतक छिड़काव को बहाल करने और सेलुलर चयापचय को सामान्य करने, हेमोस्टेसिस विकारों को ठीक करने, सेप्टिक कैस्केड के मध्यस्थों को कम करने और रक्त में विषाक्त चयापचयों के स्तर को कम करने के लिए क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के समाधान का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा का संचालन करना

अगले 6 घंटों के भीतर, आपको निम्नलिखित हासिल करना होगा लक्ष्य मान: सीवीपी 8-12 मिमी एचजी, बीपीमीन> 65 मिमी एचजी, ड्यूरिसिस 0.5 मिली/किलोग्राम/घंटा, हेमटोक्रिट> 30%, बेहतर वेना कावा में रक्त संतृप्ति 70%।

रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, जलसेक चिकित्सा की मात्रा को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से चुना जाता है। जलसेक चिकित्सा के पहले 30 मिनट में 500-1000 मिलीलीटर क्रिस्टलोइड्स (भौतिक समाधान, रिंगर समाधान, नॉर्मोसोल समाधान, आदि) या 300-500 मिलीलीटर कोलाइड्स (डेस्ट्राना, एल्ब्यूमिन, जिलेटिनॉल, हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च के समाधान) को पेश करने की सिफारिश की जाती है। ), परिणामों का मूल्यांकन करें (बढ़े हुए रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट के संदर्भ में) और जलसेक की सहनशीलता, और फिर एक व्यक्तिगत मात्रा में जलसेक दोहराएं।

रक्त की स्थिति को ठीक करने वाली दवाओं की शुरूआत: खपत के कोगुलोपैथी के साथ क्रायोप्लाज्मा का आसव, दाता एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान, हीमोग्लोबिन के स्तर में 90-100 ग्राम / लीटर से कम की कमी के साथ

संकेतों के अनुसार सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाले वैसोप्रेसर्स और दवाओं का उपयोग इंगित किया जाता है यदि संबंधित द्रव भार पर्याप्त रक्तचाप और अंग छिड़काव को बहाल करने में सक्षम नहीं है, जिसे न केवल प्रणालीगत दबाव के स्तर से, बल्कि द्वारा भी निगरानी की जानी चाहिए। अवायवीय चयापचय उत्पादों की उपस्थिति जैसे रक्त में लैक्टेट, आदि। डी। सेप्टिक शॉक में हाइपोटेंशन को ठीक करने के लिए पसंद की दवाएं एक केंद्रीय कैथेटर के माध्यम से नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन / डोपामाइन 5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट हैं; कार्डियक आउटपुट बढ़ाने के लिए पहली पंक्ति की दवा है डोबुटामाइन 15-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट IV

बी) तीव्र श्वसन विफलता (एआरडीएस) का सुधार: श्वसन समर्थन (आईवीएल) पैरामीटर के साथ जो फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करते हैं (पीएओ 2> 60 मिमी एचजी, पीवीओ 2 35-45 मिमी एचजी, साओ 2> 93%, एसवीओ 2> 55%)

ग) पर्याप्त पोषण सहायता- आवश्यक, क्योंकि सेप्सिस में पीओएन हाइपरमेटाबोलिज्म के साथ होता है, जिसमें शरीर अपनी स्वयं की सेलुलर संरचनाओं को पचाकर अपनी ऊर्जा लागत को कवर करता है, जिससे एंडोटॉक्सिकोसिस होता है और कई अंग विफलता को प्रबल करता है।

जितनी जल्दी पोषण सहायता शुरू की जाती है, बेहतर परिणाम, पोषण की विधि जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक क्षमता और पोषण की कमी की डिग्री से निर्धारित होती है।

ऊर्जा मूल्य - 25 - 35 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन तीव्र चरण में और 35 - 50 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन स्थिर हाइपरमेटाबोलिज्म के चरण में

शर्करा< 6 г/кг/сут, липиды 0,5 - 1 г/кг/сут, белки 1,2 – 2,0 г/кг/сут

विटामिन - मानक दैनिक सेट + विटामिन के (10 मिलीग्राम / दिन) + विटामिन बी 1 और बी 6 (100 मिलीग्राम / दिन) + विटामिन ए, सी, ई

ट्रेस तत्व - मानक दैनिक सेट + जेडएन (15-20 मिलीग्राम / दिन + 10 मिलीग्राम / एल ढीले मल की उपस्थिति में)

इलेक्ट्रोलाइट्स - Na + , K + , Ca2 + संतुलन गणना और प्लाज्मा एकाग्रता के अनुसार

डी) छोटी खुराक में हाइड्रोकार्टिसोन 5-7 दिनों के लिए 240-300 मिलीग्राम / दिन - हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण को तेज करता है और आपको सेप्टिक शॉक या अधिवृक्क अपर्याप्तता के संकेतों की उपस्थिति में संकेतित संवहनी समर्थन को जल्दी से रद्द करने की अनुमति देता है।

ई) थक्कारोधी चिकित्सा: सक्रिय प्रोटीन सी / ज़ायग्रिस / ड्रोट्रेकोगिन-अल्फा - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, इसमें विरोधी भड़काऊ, एंटीप्लेटलेट और प्रोफिब्रिनोलिटिक प्रभाव भी होते हैं; सेप्सिस के पहले 96 घंटों में 24 एमसीजी / किग्रा / घंटा की खुराक पर सक्रिय प्रोटीन सी के उपयोग से मृत्यु का खतरा लगभग 20% कम हो जाता है

च) इम्यूनोरिप्लेसमेंट थेरेपी: पेंटाग्लोबिन (आईजीजी + आईजीएम) 3-5 मिली / किग्रा / दिन की खुराक पर 3 दिनों के लिए - प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के हानिकारक प्रभाव को सीमित करता है, एंडोटॉक्सिन की निकासी को बढ़ाता है, एलर्जी को समाप्त करता है, बीटा-लैक्टम के प्रभाव को बढ़ाता है। इम्युनोग्लोबुलिन का अंतःशिरा प्रशासन सेप्सिस में प्रतिरक्षण का एकमात्र वास्तव में सिद्ध तरीका है जो जीवित रहने को बढ़ाता है।

छ) गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथामलंबी अवधि के रोगियों में: APTT या कम आणविक भार हेपरिन के अनिवार्य नियंत्रण के तहत हेपरिन 5000 IU 2-3 बार / दिन s / c 7-10 दिनों के लिए

ज) जठरांत्र संबंधी मार्ग के तनाव अल्सर की रोकथाम: फैमोटिडाइन / क्वामेटल 50 मिलीग्राम 3-4 बार / दिन IV, ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम 2 बार / दिन IV

i) एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन(हेमोडायलिसिस, हेमोफिल्ट्रेशन, प्लास्मफेरेसिस)

अपर्याप्त प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा, एक संक्रामक रोग के विकास के लिए जिम्मेदार एक अलग रोगाणु के खिलाफ एक रोगाणुरोधी एजेंट के इन विट्रो प्रभाव की कमी के रूप में परिभाषित, न्यूट्रोपेनिक बुखार या गंभीर सेप्सिस के रोगियों में वृद्धि हुई रुग्णता और मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है। अनुपयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की संभावना को कम करने के लिए, सेप्सिस के उपचार के लिए हाल के अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों ने ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया को लक्षित करने के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा का प्रस्ताव दिया है, खासकर जब स्यूडोमोनास संक्रमण का संदेह है। हालांकि, इस सिफारिश के लेखक इस बात से अवगत हैं कि "कोई एकल अध्ययन या मेटा-विश्लेषण नहीं है, जो कुछ रोगजनकों वाले रोगियों के एक विशिष्ट समूह में, दवाओं के संयोजन का एक उत्कृष्ट नैदानिक ​​​​परिणाम दिखाया है।"

संयोजन चिकित्सा निर्धारित करने के लिए सैद्धांतिक आधार:

• इस संभावना में वृद्धि कि रोगज़नक़ के खिलाफ कम से कम एक दवा सक्रिय होगी;
• लगातार सुपरिनफेक्शन की रोकथाम;
• द्वितीयक एजेंट का इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गैर-जीवाणुरोधी प्रभाव;
• सहक्रियात्मक गतिविधि के आधार पर रोगाणुरोधी कार्रवाई में वृद्धि।

फ़ेब्राइल न्यूट्रोपेनिया वाले रोगियों के विपरीत, जिनका बार-बार और अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, केशिका पारगम्यता सिंड्रोम और कई अंग विफलता के साथ गंभीर सेप्टिक रोगियों का कोई यादृच्छिक परीक्षण नहीं किया गया है, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं के वितरण और चयापचय के तंत्र ख़राब हो सकते हैं।

सेप्सिस के अनुभवजन्य उपचार के अध्ययन का सार

इस अध्ययन का मुख्य उद्देश्य सेप्सिस के कारण होने वाले कई अंग विफलता में मेरोपेनेम मोनोथेरेपी के साथ दो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स मोक्सीफ्लोक्सासिन और मेरोपेनेम के साथ संयोजन चिकित्सा की प्रभावशीलता की तुलना करना था।

तरीके: एक यादृच्छिक, खुला, समानांतर समूह अध्ययन आयोजित किया गया था। गंभीर सेप्सिस या सेप्टिक शॉक मानदंड वाले 600 रोगियों को नामांकित किया गया था।

मोनोथेरेपी ने 298 लोगों को प्राप्त किया - पहला समूह, और संयोजन चिकित्सा 302 - दूसरा समूह। अध्ययन 16 अक्टूबर, 2007 से 23 मार्च, 2010 तक जर्मनी में 44 गहन देखभाल इकाइयों में आयोजित किया गया था। मोनोथेरेपी समूह में मूल्यांकन किए गए रोगियों की संख्या संयोजन चिकित्सा समूह में 273 और 278 थी।

पहले समूह में, रोगियों को हर 8 घंटे में मेरोपेनेम 1 ग्राम का अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित किया गया था, दूसरे समूह में, हर 24 घंटे में मेरोपेनेम में 400 मिलीग्राम मोक्सीफ्लोक्सासिन जोड़ा गया था। उपचार की अवधि अध्ययन में नामांकन से लेकर गहन देखभाल इकाई से छुट्टी या मृत्यु तक, जो भी पहले हो, 7-14 दिन थी।

मुख्य मूल्यांकन मानदंड SOFA पैमाने पर कई अंग विफलता की डिग्री थी, जो सेप्टिक सिंड्रोम वाले रोगियों में एक बिंदु पैमाना है। राज्य स्कोर: 0 से 24 अंक तक, उच्च मान अधिक गंभीर एकाधिक अंग विफलता का संकेत देते हैं। इसके अलावा, मूल्यांकन मानदंड 28 और 90 दिनों में सर्व-मृत्यु दर था। बचे लोगों का 90 दिनों तक पालन किया गया।

परिणाम: मूल्यांकन किए गए 551 रोगियों में, मेरोपेनेम और मोक्सीफ्लोक्सासिन (95% सीआई पर 8.3 अंक, 7.8-8.8 अंक) और अकेले मेरोपेनेम (7.9 अंक - 95% सीआई 7) के साथ इलाज किए गए समूहों के बीच औसत SOFA स्कोर में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। 5-8.4 अंक) (पी = 0.36)।

साथ ही, 28 और 90 दिनों में मृत्यु दर में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

28 दिन तक, मोनोथेरेपी समूह (पी) में 59 रोगियों (21.9%, 95% सीआई 17.1%-27 .4%) की तुलना में संयोजन समूह में 66 मौतें (23.9%, 95% सीआई 19.0% -29.4%) हुईं। = 0.58)।

90 दिन तक, मोनोथेरेपी समूह (पी) में 84 (32.1%, 95% सीआई 26.5%-38, 1%) की तुलना में संयोजन चिकित्सा समूह में 96 मौतें (35.3%, 95% सीआई 29.6%-41.3%) थीं। = 0.43)।

निष्कर्ष: गंभीर सेप्सिस वाले वयस्क रोगियों में, अकेले मेरोपेनेम की तुलना में मेरोपेनेम और मोक्सीफ्लोक्सासिन के साथ संयोजन उपचार कई अंग विफलता की गंभीरता में सुधार नहीं करता है और परिणाम को प्रभावित नहीं करता है।

वीडियो:

सेप्टिक रोगियों का उपचार निरंतर नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निगरानी के तहत किया जाना चाहिए, जिसमें सामान्य स्थिति, नाड़ी, रक्तचाप और सीवीपी, प्रति घंटा ड्यूरिसिस, शरीर का तापमान, श्वसन दर, ईसीजी, पल्स ऑक्सीमेट्री का आकलन शामिल है। सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, एसिड-बेस अवस्था के संकेतक, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, अवशिष्ट नाइट्रोजन के रक्त स्तर, यूरिया, क्रिएटिनिन, चीनी, कोगुलोग्राम (थक्के का समय, फाइब्रिनोजेन सामग्री, प्लेटलेट्स, आदि) का अध्ययन करना अनिवार्य होना चाहिए। चल रहे उपचार में समय पर समायोजन करने में सक्षम होने के लिए इन सभी अध्ययनों को दिन में कम से कम एक या दो बार किया जाना चाहिए।

सेप्सिस का व्यापक उपचारसबसे कठिन कार्यों में से एक है। इसमें आमतौर पर दो मुख्य क्षेत्र होते हैं:

1. प्राथमिक और मेटास्टेटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी का सक्रिय सर्जिकल उपचार।

2. एक सेप्टिक रोगी का सामान्य गहन उपचार, जिसका उद्देश्य होमोस्टैसिस का तेजी से सुधार करना है।

सेप्सिस का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल उपचार का उद्देश्य है एक सेप्टिक फोकस को हटानाऔर रोगी की किसी भी स्थिति में किया जाता है, अक्सर महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार। ऑपरेशन बेहद कम-दर्दनाक होना चाहिए, जितना संभव हो उतना कट्टरपंथी, और हस्तक्षेप के लिए किसी भी प्रकाश अंतराल का उपयोग करके इसकी तैयारी बेहद अल्पकालिक होनी चाहिए। संज्ञाहरण की विधि कोमल है। फोकस के संशोधन के लिए सर्वोत्तम स्थितियां इंटुबैषेण संज्ञाहरण (प्रेरण - सेडक्सन, केटामाइन; मुख्य संज्ञाहरण - एनएलए, जीएचबी, आदि) के साथ प्रदान की जाती हैं।

कई आवश्यकताओं के अनिवार्य पालन के साथ एक शुद्ध फोकस का सर्जिकल उपचार किया जाना चाहिए:

I. कई फोकस के साथ, एक ही समय में ऑपरेशन करने का प्रयास करना आवश्यक है।

2. ऑपरेशन पाइमिक फोकस के सर्जिकल उपचार के प्रकार के अनुसार किया जाता है और इसमें मौजूदा जेब और धारियों को खोलने के लिए पर्याप्त चीरा के साथ सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों का पूरा छांटना होता है। उपचारित घाव की गुहा को अतिरिक्त रूप से जीवाणुरोधी तरल पदार्थ, लेजर बीम, अल्ट्रासाउंड, क्रायोथेरेपी या वैक्यूमिंग के एक स्पंदित जेट के साथ इलाज किया जाता है।

3. प्युलुलेंट फोकस का सर्जिकल उपचार विभिन्न तरीकों से पूरा किया जाता है:

घाव के सक्रिय जल निकासी की स्थिति में इसकी धुलाई और वेक्यूम आकांक्षा या "प्रवाह" विधि के साथ टांके लगाना;

मल्टीकंपोनेंट हाइड्रोफिलिक मलहम या ड्रेनिंग सॉर्बेंट्स के साथ एक पट्टी के नीचे घाव का उपचार;

घाव को कसकर सीना (सीमित संकेतों के अनुसार);

ट्रांसमेम्ब्रेन घाव डायलिसिस की स्थितियों में टांके लगाना।

4. सभी मामलों में, सर्जिकल उपचार के बाद, दर्द आवेगों, नकारात्मक न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव, ऊतक आघात को खत्म करने के लिए स्थिरीकरण द्वारा घाव क्षेत्र में आराम की स्थिति बनाना आवश्यक है।

सक्रिय जीवाणुरोधी जल निकासी के साथ एक शुद्ध घाव के सीम को जोड़ते समय, घाव की स्थिति के आधार पर, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव की गुहा को रोजाना 6-12 घंटे के लिए 7-10 दिनों के लिए धोया जाता है। फ्लो-एस्पिरेशन ड्रेनेज की तकनीक नेक्रोटिक डिट्रिटस से प्यूरुलेंट फोकस की यांत्रिक सफाई प्रदान करती है और घाव के माइक्रोफ्लोरा पर सीधा रोगाणुरोधी प्रभाव पड़ता है। धोने के लिए आमतौर पर 1-2 लीटर घोल (0.1% डाइऑक्साइड घोल, 0.1% फ़रागिन घोल, 3% बोरिक एसिड घोल, 0.02% फ़्यूरेटसिलिना घोल, आदि) की आवश्यकता होती है। क्लोस्ट्रीडियल माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाली प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के उपचार में, धोने के लिए हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट, मेट्रोगिल के घोल का उपयोग किया जाता है। धोने की विधि उपलब्ध है, तकनीकी रूप से सरल है, किसी भी स्थिति में लागू है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अवायवीय संक्रमण के साथ फ्लशिंग जल निकासी प्युलुलेंट की तुलना में कम प्रभावी है, क्योंकि इससे अतिरिक्त ऊतक शोफ में तेजी से कमी नहीं होती है।

एक उत्सव घाव पर सक्रिय प्रभाव के आधुनिक तरीकों का उद्देश्य घाव प्रक्रिया के पहले और दूसरे चरण में तेज कमी करना है। घाव प्रक्रिया के पहले (प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक) चरण में घावों के उपचार का मुख्य उद्देश्य संक्रमण का दमन, हाइपरोस्मिया, एसिडोसिस का उन्मूलन, परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति की प्रक्रिया की सक्रियता और विषाक्त पदार्थों का सोखना है। घाव का निर्वहन। इस प्रकार, घाव कीमोथेरेपी के लिए दवाओं का एक साथ घाव पर एक साथ बहुआयामी प्रभाव होना चाहिए - रोगाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, नेक्रोलाइटिक और एनाल्जेसिक।

हाइड्रोफिलिक (पानी में घुलनशील) आधार पर मलहम अब प्युलुलेंट घावों के उपचार में पसंद की दवाएं बन गई हैं; किसी भी हाइपरटोनिक समाधान का एक शुद्ध घाव (2-8 घंटे से अधिक नहीं) पर अत्यंत अल्पकालिक प्रभाव होता है, क्योंकि वे घाव के स्राव से जल्दी से पतला हो जाते हैं और अपनी आसमाटिक गतिविधि खो देते हैं। इसके अलावा, इन समाधानों (एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स) का मैक्रोऑर्गेनिज्म के ऊतकों और कोशिकाओं पर एक निश्चित हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

मल्टीकंपोनेंट मलहम (लेवोसिन, लेवोमिकोल, लेवोनोर्सिन, सल्फामिलन, डाइऑक्साइकोल, सल्फामेकोल) विकसित किए गए हैं, जिसमें रोगाणुरोधी एजेंट (लेवोमाइसेटिन, नॉरसल्फाज़ोल, सल्फैडीमेथोक्सिन, डाइऑक्साइडिन), ऊतक चयापचय प्रक्रियाओं के एक उत्प्रेरक (मिथाइलुरैसिल), एक स्थानीय संवेदनाहारी (ट्राइमेकेन) शामिल हैं। और एक हाइड्रोफिलिक बेस मरहम (पॉलीइथाइलीन ऑक्साइड), एक शुद्ध घाव में अपना निर्जलीकरण प्रभाव प्रदान करता है। हाइड्रोजन बांड के कारण, पॉलीइथाइलीन ऑक्साइड (PEO) पानी के साथ जटिल यौगिक बनाता है, और बहुलक के साथ पानी का बंधन कठोर नहीं होता है: ऊतकों से पानी लेते हुए, PEO अपेक्षाकृत आसानी से इसे एक धुंध पट्टी में छोड़ देता है। मरहम अंतरालीय उच्च रक्तचाप को कम करता है, 3-5 दिनों के बाद घाव के माइक्रोफ्लोरा को दबाने में सक्षम है। मरहम 16-18 घंटे तक रहता है, ड्रेसिंग आमतौर पर रोजाना बदली जाती है।

हाल के वर्षों में, "सोरबिलेक्स", "डेब्रिज़न" (स्वीडन), "गैलेविन" (रूसी संघ), दानेदार और रेशेदार संरचना के कोयला सोखने वाले जल-अवशोषित जल निकासी शर्बत ने प्युलुलेंट संक्रमण के फोकस को प्रभावित करने के लिए व्यापक आवेदन पाया है। जल निकासी शर्बत के स्थानीय अनुप्रयोग में एक प्रभावी विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, घाव भरने की प्रक्रिया को तेज करता है और उपचार के समय को कम करता है। ड्रेसिंग दैनिक रूप से की जाती है, ड्रेसिंग पर शर्बत हाइड्रोजन पेरोक्साइड और एक एंटीसेप्टिक जेट के साथ हटा दिए जाते हैं। शर्बत और आंशिक क्षेत्रीय विषहरण (शर्बत द्वारा विषाक्त पदार्थों का सोखना) द्वारा प्राप्त किया गया।

घाव डायलिसिस- हमारी अकादमी में विकसित घावों के ऑस्मोएक्टिव ट्रांसमेम्ब्रेन ड्रेनेज की विधि, एक प्युलुलेंट-सेप्टिक फोकस (ईए सेलेज़ोव, 1991) में नियंत्रित कीमोथेरेपी के साथ निरंतर निर्जलीकरण प्रभाव को जोड़ती है। यह घावों और प्युलुलेंट-सेप्टिक फ़ॉसी को निकालने का एक नया मूल अत्यधिक प्रभावी तरीका है। विधि डायलिसिस झिल्ली जल निकासी द्वारा प्रदान की जाती है, जिसके गुहा में एक डायलिसिस समाधान के रूप में एक ऑस्मोएक्टिव पॉलिमर जेल का आदान-प्रदान किया जाता है। इस तरह के जल निकासी से सूजन वाले भड़काऊ ऊतकों का निर्जलीकरण होता है और घाव के रिसाव के ठहराव को समाप्त करता है, घाव से विषाक्त पदार्थों (वासोएक्टिव मध्यस्थों, विषाक्त मेटाबोलाइट्स और पॉलीपेप्टाइड्स) के ट्रांसमेम्ब्रेन अवशोषण की क्षमता रखता है, और क्षेत्रीय विषहरण के लिए स्थितियां बनाता है। इसी समय, डायलिसिस की संरचना में जीवाणुरोधी दवाओं की शुरूआत रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए पाइमिक फोकस के ऊतकों में जल निकासी से उनकी आपूर्ति और समान प्रसार सुनिश्चित करती है। विधि में एक साथ एक रोगाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, एंटी-इस्केमिक, डिटॉक्सिफाइंग प्रभाव होता है और घाव के फोकस में पुनर्योजी प्रक्रियाओं के लिए इष्टतम स्थिति बनाता है।

मेम्ब्रेन डायलिसिस ड्रेन एक लघु कृत्रिम किडनी की तरह काम करता है, और घाव डायलिसिस अनिवार्य रूप से एक इंट्राकोर्पोरियल क्षेत्रीय विषहरण विधि है जो एक सेप्टिक फोकस से जुड़े नशा को रोकता है। पाइमिक फोकस से सामान्य परिसंचरण में विपरीत दिशा में विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन के सामान्य तरीके को बदलने का एक वास्तविक अवसर था - सेप्टिक फोकस के ऊतकों से डायलिज़िंग झिल्ली जल निकासी की गुहा तक।

जिगर, गुर्दे, प्लीहा, फेफड़े के फोड़े के साथ, नवीनतम परीक्षा विधियों (गणना टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स) का उपयोग करके पहचाना जाता है, फोकस को हटाने तक सक्रिय सर्जिकल रणनीति का सहारा लिया जाता है। फोड़े और रेट्रोपेरिटोनियल कफ का जल्दी जल निकासी भी सेप्सिस में मृत्यु दर को कम करता है।

महत्वपूर्ण रूप से समय कम करता है और उपचार के परिणामों में सुधार करता है नियंत्रित जीवाणु वातावरणतथा ऑक्सीबैरोथेरेपी,शरीर के ऑक्सीजन संतुलन को सामान्य करना और अवायवीय जीवों पर निरोधात्मक प्रभाव डालना।

सेप्सिस और सेप्टिक शॉक की गहन देखभाल

साहित्य डेटा और हमारे अपने अनुभव के आधार पर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के लिए गहन देखभाल के मुख्य क्षेत्रों को निम्नानुसार पहचाना जा सकता है:

1) सेप्टिक फोकस का शीघ्र निदान और स्वच्छता;

3) आक्रामकता के लिए शरीर की हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया का निषेध;

4) सेप्टिक शॉक के चरण को ध्यान में रखते हुए हेमोडायनामिक्स का सुधार;

5) प्रारंभिक श्वसन सहायता, साथ ही आरडीएस का निदान और उपचार;

6) आंतों का परिशोधन;

7) एंडोटॉक्सिकोसिस और पीओएन की रोकथाम के खिलाफ लड़ाई;

8) रक्त के थक्के विकारों का सुधार;

9) मध्यस्थों की गतिविधि का दमन;

10) इम्यूनोथेरेपी;

11) हार्मोन थेरेपी;

12) पोषण संबंधी सहायता

13) सेप्टिक रोगी की सामान्य देखभाल;

14) रोगसूचक चिकित्सा।

जीवाणुरोधी चिकित्सा।जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग करते समय, यह माना जाता है कि रोगजनक बैक्टीरिया इस मामले का कारण हैं, लेकिन कवक और वायरस से जुड़े एक और संक्रामक शुरुआत की संभावना को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। अधिकांश अस्पतालों में, जीआर- और जीआर+ बैक्टीरिया से जुड़े सेप्सिस के मामले दर्ज किए जाते हैं, जो शरीर के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा होते हैं।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदानसेप्सिस प्रभावी एंटीबायोटिक चिकित्सा आहार के चुनाव में निर्णायक है। सामग्री के सही नमूने के लिए आवश्यकताओं के अधीन, 80-90% मामलों में सेप्सिस में एक सकारात्मक हेमीकल्चर पाया जाता है। रक्त संवर्धन अनुसंधान के आधुनिक तरीके 6-8 घंटों के भीतर सूक्ष्मजीवों के विकास को ठीक करना संभव बनाते हैं, और अगले 24-48 घंटों के बाद रोगज़नक़ की सटीक पहचान प्राप्त करने के लिए।

सेप्सिस के पर्याप्त सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए।

1 . अनुसंधान के लिए रक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले लिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां रोगी को पहले से ही एंटीबायोटिक्स प्राप्त हो चुके हैं और उन्हें रद्द नहीं किया जा सकता है, रक्त दवा के अगले प्रशासन (रक्त में एंटीबायोटिक की न्यूनतम एकाग्रता पर) से तुरंत पहले लिया जाता है।

2 . शोध के लिए रक्त एक परिधीय शिरा से लिया जाता है। जब तक कैथेटर से जुड़े सेप्सिस का संदेह न हो, तब तक कैथेटर से रक्त न लें।

3 . आवश्यक न्यूनतम नमूना 30 मिनट के अंतराल के साथ विभिन्न हाथों की नसों से लिए गए दो नमूने हैं।

4 . प्रयोगशाला-तैयार कपास-धुंध स्टॉपर्स के साथ बंद बोतलों की बजाय, तैयार संस्कृति मीडिया के साथ मानक वाणिज्यिक शीशियों का उपयोग करना अधिक इष्टतम है।

5 . परिधीय शिरा से रक्त का नमूना सड़न रोकनेवाला के सावधानीपूर्वक पालन के साथ किया जाना चाहिए।

प्रारंभिक एंटीबायोटिक उपचार संस्कृति अलगाव और पहचान से पहले शुरू होता है,जो इसकी प्रभावशीलता के लिए आवश्यक है। 20 साल से भी अधिक पहले यह दिखाया गया था (बी.क्रेगर एट अल, 1980) कि पहले चरण में सेप्सिस की पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा मृत्यु के जोखिम को 50% तक कम कर देती है।हाल के अध्ययनों (कार्लोस एम. लूना, 2000), 10वीं यूरोपीय कांग्रेस ऑफ क्लिनिकल माइक्रोबायोलॉजी एंड इंफेक्शियस डिजीज में प्रकाशित हुए, ने वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया में इस कथन की वैधता की पुष्टि की। यह इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों के लिए विशेष महत्व का है, जहां 24 घंटे से अधिक के उपचार में देरी से जल्दी खराब परिणाम हो सकते हैं। जब भी संक्रमण और सेप्सिस का संदेह होता है, तत्काल अनुभवजन्य पैरेन्टेरल ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है।

प्रारंभिक शाही पर्याप्त चिकित्सा की प्रारंभिक पसंद रोग के नैदानिक ​​परिणाम को निर्धारित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने में किसी भी तरह की देरी से जटिलताओं और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। यह गंभीर सेप्सिस के लिए विशेष रूप से सच है। यह दिखाया गया है कि कई अंग विफलता (एमओएफ) के साथ गंभीर सेप्सिस के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के उपचार के परिणाम एमओएफ के बिना सेप्सिस के मुकाबले काफी खराब हैं। इस संबंध में, गंभीर सेप्सिस वाले रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा के अधिकतम आहार का उपयोग उपचार के शुरुआती चरण में किया जाना चाहिए (जे। कोहेन, डब्ल्यू। लिन। सेप्सिस, 1998; 2: 101)

उपचार के प्रारंभिक चरण में एंटीबायोटिक का विकल्पज्ञात जीवाणु संवेदनशीलता पैटर्न और संक्रमण की स्थितिजन्य धारणा (अनुभवजन्य चिकित्सा के नियम) के आधार पर। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सेप्सिस में सूक्ष्मजीवों के उपभेद अक्सर नोसोकोमियल संक्रमण से जुड़े होते हैं।

रोगाणुरोधी एजेंटों का सही विकल्प आमतौर पर निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: एक) संभावित प्रेरक एजेंट और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता , बी) अंतर्निहित बीमारी और रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति, में) एंटीबायोटिक दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स , जी) रोग की गंभीरता, इ)लागत / प्रभावशीलता अनुपात का आकलन।

अधिकांश अस्पताल व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन के उपयोग को नियम माना जाता है, जो सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम ज्ञात होने से पहले सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ उनकी उच्च गतिविधि सुनिश्चित करता है (तालिका 1)। संक्रमण के दमन की गारंटीकृत व्यापक स्पेक्ट्रम ऐसी एंटीबायोटिक चिकित्सा का मुख्य कारण है। विभिन्न प्रकार के एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग करने के पक्ष में एक और तर्क उपचार के दौरान एंटीबायोटिक प्रतिरोध विकसित करने की संभावना कम है और तालमेल की उपस्थिति है, जो वनस्पतियों के तेजी से दमन की अनुमति देता है। सेप्सिस के रोगियों में कई एंटीबायोटिक दवाओं का एक साथ उपयोग कई नैदानिक ​​​​परिणामों द्वारा उचित है। एक पर्याप्त चिकित्सा आहार चुनते समय, किसी को न केवल सभी संभावित रोगजनकों के कवरेज को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि सूक्ष्मजीवों के बहु-प्रतिरोधी अस्पताल उपभेदों की सेप्टिक प्रक्रिया में भाग लेने की संभावना को भी ध्यान में रखना चाहिए।

तालिका एक

सेप्सिस के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा

*) टिप्पणी। वैनकोमाइसिन को चिकित्सा के दूसरे चरण में (48-72 घंटों के बाद) प्रारंभिक आहार की अप्रभावीता के साथ जोड़ा जाता है; बाद की अक्षमता के साथ, तीसरे चरण में एक एंटिफंगल दवा (एम्फोटेरिसिन बी या फ्लुकोनाज़ोल) जोड़ा जाता है।

एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन या एमिकासिन) के साथ तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन) का संयोजन अक्सर उपयोग किया जाता है। अन्य सेफलोस्पोरिन जैसे कि सेफोटैक्सिम और सेफ्टाज़िडाइम का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। न्यूट्रोपेनिया की अनुपस्थिति में सेप्सिस में कई जीवों के खिलाफ सभी की अच्छी प्रभावकारिता है। Ceftriaxone का आधा जीवन लंबा होता है, इसलिए इसे दिन में एक बार इस्तेमाल किया जा सकता है। जिन एंटीबायोटिक दवाओं का आधा जीवन छोटा होता है, उन्हें उच्च दैनिक खुराक में इस्तेमाल किया जाना चाहिए। न्यूट्रोपेनिक रोगियों में, पेनिसिलिन (मेज़्लोसिलिन) अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में स्यूडोमोनस एरुगिनोसा के खिलाफ बढ़ी हुई गतिविधि के साथ, जब दिन में कई बार प्रशासित किया जाता है, तो नोसोकोमियल संक्रमण के खिलाफ एक प्रभावी उपाय होता है। सेप्सिस के इलाज के लिए सफलतापूर्वक प्रयोग किया जाता है इमिपेनेम और कार्बापेनम।

सेप्सिस के रोगियों में इष्टतम एंटीबायोटिक आहार का निर्धारण करने के लिए रोगियों के बड़े समूहों में अध्ययन की आवश्यकता होती है। Gy+ संक्रमण का संदेह होने पर अक्सर वैनकोमाइसिन का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं की संवेदनशीलता का निर्धारण करते समय, चिकित्सा को बदला जा सकता है।

वर्तमान कार्य उनकी विषाक्तता को कम करने के लिए प्रति दिन 1 बार एमिनोग्लाइकोसाइड के एकल अनुप्रयोग पर ध्यान केंद्रित करता है, उदाहरण के लिए, मिथाइलमाइसिन या एमिकैसीन और सेफ्ट्रिएक्सोन के साथ संयोजन में सीफ्रीअक्सोन दिन में एक बार। लंबे समय तक काम करने वाले सेफलोस्पोरिन के संयोजन में एमिनोग्लाइकोसाइड की एकल दैनिक खुराक गंभीर जीवाणु संक्रमण के उपचार में प्रभावी और सुरक्षित है।

मोनोथेरेपी चुनने के पक्ष में कई तर्क हैं। इसकी लागत, साथ ही प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति कम है। संयोजन चिकित्सा का एक विकल्प दवाओं के साथ मोनोथेरेपी हो सकता है जैसे कार्बापेनम, इमिपेनेम, सिलास्टैटिन, फ्लोरोक्विनोलोन. यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है और अत्यधिक प्रभावी होता है। वर्तमान में, यह माना जा सकता है कि एमओएफ के साथ गंभीर सेप्सिस के अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए सबसे इष्टतम आहार कार्बोपेनेम्स (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) दवाओं के रूप में गतिविधि के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ है, जिसमें ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के नोसोकोमियल उपभेदों के प्रतिरोध का निम्नतम स्तर है। नज़रो में आ चुका है। कुछ मामलों में, सेफेपाइम और सिप्रोफ्लोक्सासिन कार्बोपेनेम्स के पर्याप्त विकल्प हैं। कैथेटर सेप्सिस के मामले में, जिसके एटियलजि में स्टेफिलोकोसी का प्रभुत्व होता है, ग्लाइकोपेप्टाइड्स (वैनकोमाइसिन) के उपयोग से विश्वसनीय परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। ऑक्साज़ोलिडिनोन (लाइनज़ोलिड) के एक नए वर्ग की दवाएं जीआर + सूक्ष्मजीवों के खिलाफ गतिविधि में वैनकोमाइसिन से नीच नहीं हैं और समान नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता हैं।

ऐसे मामलों में जहां माइक्रोफ्लोरा की पहचान करना संभव था, रोगाणुरोधी दवा का चुनाव प्रत्यक्ष हो जाता है।(तालिका 2)। कार्रवाई के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के साथ मोनोथेरेपी का उपयोग करना संभव है, जो सफल उपचार के प्रतिशत को बढ़ाता है।

तालिका 2

सेप्सिस की एटियोट्रोपिक थेरेपी

अधिकांश रोगियों में, दवाओं के प्रशासन के लिए उपयोग करने की सलाह दी जाती है सबक्लेवियन नाड़ी(विशेषकर सेप्टिक निमोनिया में)। निचले छोरों पर घाव के साथ, गुर्दे में, अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं लंबे समय तक धमनी आसवएंटीबायोटिक्स।

दवाओं को मध्यम और अधिकतम खुराक में 2-3 सप्ताह के पाठ्यक्रम में निर्धारित किया जाना चाहिए, एक ही समय में 2-3 दवाओं का उपयोग करके, विभिन्न तरीकों से प्रशासित किया जाना चाहिए (मौखिक रूप से, अंतःशिरा, इंट्रा-धमनी)। रोगी को एक एंटीबायोटिक नहीं दिया जाना चाहिए जिसका उपयोग पिछले दो हफ्तों में किया जा चुका है। शरीर में दवा की आवश्यक एकाग्रता को बनाए रखने के लिए, इसे आमतौर पर दिन में कई बार (4-8 बार) दिया जाता है। यदि फेफड़े क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो एंटीबायोटिक्स देने की सलाह दी जाती है अंतःश्वासनलीब्रोंकोस्कोप या कैथेटर के माध्यम से।

सेप्टिक शॉक के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करना जीवाणुनाशक दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए।शरीर की सुरक्षा के तेज कमजोर पड़ने की स्थिति में, बैक्टीरियोस्टेटिक एजेंट (टेट्रासाइक्लिन, लेवोमाइसेटिन, ओलेंडोमाइसिन, आदि) प्रभावी नहीं होंगे।

सेप्सिस के इलाज में अच्छा काम किया sulfanilamideदवाएं। एटाज़ोल के सोडियम नमक (दिन में 1-2 ग्राम 2 बार 10% घोल के रूप में इंट्रामस्क्युलर रूप से या नस ड्रिप में 300 मिलीलीटर के 3% घोल के रूप में) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हालांकि, उनके साइड और टॉक्सिक इफेक्ट के बारे में भी जाना जाता है। इस संबंध में, आधुनिक अत्यधिक प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं की उपस्थिति में, सल्फा दवाएं धीरे-धीरे अपना महत्व खो रही हैं। सेप्सिस के उपचार में प्रयुक्त दवाएं नाइट्रोफुरन श्रृंखला- फ़्यूरोडोनिन, फ़्यूरोज़ोलिडोन और एंटीसेप्टिक डाइऑक्साइड 1.0-2.0 ग्राम / दिन। metronidazoleबीजाणु-निर्माण और गैर-बीजाणु-निर्माण अवायवीय, साथ ही प्रोटोजोआ के खिलाफ गतिविधि का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है। हालांकि, इसकी हेपेटोटॉक्सिसिटी को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह हर 6-8 घंटे में 0.5 ग्राम की खुराक में अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

दीर्घकालिक एंटीबायोटिक चिकित्सा करते समय, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है नकारात्मक प्रभाव- कीनिन प्रणाली की सक्रियता, बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना (जमावट कारकों के लिए एंटीबॉडी के गठन के कारण) और इम्युनोसुप्रेशन (फागोसाइटोसिस के निषेध के कारण), सुपरिनफेक्शन की घटना। इसलिए, थेरेपी में एंटीकिनिन ड्रग्स (कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल, 10-20 हजार यूनिट दिन में 2-3 बार अंतःशिरा) शामिल होना चाहिए।

के लिये सुपरइन्फेक्शन की रोकथाम(कैंडिडिआसिस) , एंटरोकोलाइटिस) का उपयोग किया जाना चाहिए कवकनाशीएजेंट (निस्टैटिन, लेवोरिन, डिफ्लुकन), यूबायोटिक्स(मेक्सेज, मेक्साफॉर्म)। सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव में विनाश से बेरीबेरी, टीके हो सकता है। आंतों के जीवाणु समूह "बी" और आंशिक रूप से समूह "के" के विटामिन के उत्पादक हैं। इसलिए, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, निर्धारित करना सुनिश्चित करें विटामिन.

एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, ऐसी संभावित जटिलता को याद रखना आवश्यक है जैसे तीव्र प्रतिक्रिया, जो माइक्रोबियल निकायों के बढ़ते टूटने और माइक्रोबियल एंडोटॉक्सिन की रिहाई से जुड़ा है। चिकित्सकीय रूप से, यह आंदोलन, कभी-कभी प्रलाप, बुखार की विशेषता है। इसलिए, आपको तथाकथित शॉक डोज़ के साथ एंटीबायोटिक उपचार शुरू नहीं करना चाहिए। इन प्रतिक्रियाओं की रोकथाम के लिए बहुत महत्व सल्फोनामाइड्स के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन है, जो माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों को अच्छी तरह से सोख लेते हैं। एंडोटॉक्सिमिया के गंभीर मामलों में, व्यक्ति को एक्स्ट्राकोर्पोरियल (रोगी के शरीर के बाहर) विषहरण का सहारा लेना पड़ता है।

विषहरण (विषहरण) चिकित्सा

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से सर्जिकल संक्रमण का प्रगतिशील विकास, सबसे पहले, शरीर का बढ़ता नशा है, जो गंभीर माइक्रोबियल विषाक्तता के विकास पर आधारित है।

नीचे अंतर्जात नशाका अर्थ है फोकस से सेवन और शरीर में विभिन्न विषाक्त पदार्थों का संचय, जिसकी प्रकृति और प्रकृति प्रक्रिया द्वारा निर्धारित की जाती है। ये सामान्य चयापचय के मध्यवर्ती और अंतिम उत्पाद हैं, लेकिन उच्च सांद्रता (लैक्टेट, पाइरूवेट, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन) पर, असीमित प्रोटियोलिसिस के उत्पाद, ग्लाइकोप्रोटीन के हाइड्रोलिसिस, लिपोप्रोटीन, फॉस्फोलिपिड, जमावट के एंजाइम, फाइब्रिनोलिटिक, कैलिक्रिकिन सिस्टम, एंटीबॉडी। , भड़काऊ मध्यस्थ, बायोजेनिक एमाइन, अपशिष्ट उत्पाद और सामान्य, अवसरवादी और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का क्षय।

पैथोलॉजिकल फोकस से, ये पदार्थ रक्त, लसीका, अंतरालीय द्रव में प्रवेश करते हैं और शरीर के सभी अंगों और ऊतकों में अपना प्रभाव फैलाते हैं। विशेष रूप से गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस सेप्टिक एकाधिक अंग विफलता के साथ होता है।शरीर की रक्षा के आंतरिक विषहरण तंत्र के विघटन के चरण में। जिगर समारोह का उल्लंघन आंतरिक विषहरण के प्राकृतिक तंत्र की विफलता के साथ जुड़ा हुआ है, गुर्दे की विफलता का अर्थ है उत्सर्जन प्रणाली की विफलता, आदि।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि एंडोटॉक्सिकोसिस के उपचार में प्राथमिक उपाय स्रोत की स्वच्छता और प्राथमिक प्रभाव से विषाक्त पदार्थों के प्रवेश की रोकथाम होना चाहिए। माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों, एंजाइमों, ऊतक क्षय उत्पादों और जैविक रूप से सक्रिय रासायनिक यौगिकों के साथ मवाद को हटाने के कारण, प्यूरुलेंट फोकस को खोलने और निकालने के परिणामस्वरूप नशा पहले से ही कम हो गया है।

हालांकि, अभ्यास से पता चलता है कि जब गंभीर यूडोटॉक्सिकोसिस, एटियलॉजिकल कारक का उन्मूलन समस्या का समाधान नहीं करता है, चूंकि अधिक से अधिक दुष्चक्र सहित ऑटोकैटलिटिक प्रक्रियाएं, अंतर्जात नशा की प्रगति में योगदान करती हैं, यहां तक ​​​​कि प्राथमिक स्रोत को पूरी तरह से समाप्त कर दिया गया है। इसी समय, उपचार के पारंपरिक (नियमित) तरीके गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस के रोगजनक लिंक को तोड़ने में सक्षम नहीं हैं। ऐसी स्थिति में सबसे अधिक रोगजनक रूप से उचित प्रभाव के तरीके हैं शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना,जिसका उपयोग सभी ज्ञात विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से पारंपरिक चिकित्सा की एक पूरी श्रृंखला की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए।

सर्जिकल संक्रमण के गंभीर रूपों के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण में विषहरण के रूढ़िवादी और सक्रिय सर्जिकल तरीके शामिल हैं। एंडोटॉक्सिमिया की डिग्रीरक्त इलेक्ट्रोलाइट्स, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन और इसके अंशों, एंजाइमों की सामग्री - चयापचय में परिवर्तन की निगरानी के द्वारा नैदानिक ​​तस्वीर सहित, निर्धारित किया जाता है। विषाक्तता आमतौर पर इसकी विशेषता है: हाइपरज़ोटेमिया, हाइपरक्रिएटिनमिया, बिलीरुबिनमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपरफेरमेंटेमिया, एसिडेमिया, गुर्दे की विफलता।

सेप्सिस के लिए जटिल विषहरण विधियां

विषाक्तता की प्रारंभिक अवधि में, संरक्षित ड्यूरिसिस के साथ, विषहरण के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें हेमोडायल्यूशन, एसिड-बेस बैलेंस में सुधार, पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और मजबूर ड्यूरिसिस शामिल हैं।

हेमोडायल्यूशन 10% एल्ब्यूमिन घोल 3 मिली / किग्रा, प्रोटीन 5-6 मिली / किग्रा . के जलसेक द्वारा किया गया , रियोपॉलीग्लुसीन या नियोगेमोडेज़ 6-8 मिली / किग्रा, साथ ही क्रिस्टलोइड्स और ग्लूकोज 5-10-20% - 10-15 मिली / किग्रा के घोल में एंटीप्लेटलेट एजेंटों को शामिल किया जाता है जो एक साथ परिधीय संवहनी प्रतिरोध (हेपरिन, झंकार) को कम करके माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं। , ट्रेंटल)। 27-28% के हेमटोक्रिट तक हेमोडायल्यूशन को सुरक्षित माना जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गुर्दे की एकाग्रता और उत्सर्जन समारोह में कमी रूढ़िवादी विषहरण विधियों की संभावनाओं को सीमित करती है, क्योंकि। अपर्याप्त ड्यूरिसिस के साथ, हाइपरहाइड्रेशन हो सकता है। हेमोडायल्यूशन आमतौर पर ओलिगुरिया के चरण में किया जाता है।

हेमोडायल्यूशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी के रक्त के विषहरण की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, मजबूर मूत्राधिक्य। 10-20% ग्लूकोज समाधान, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 200-300 मिलीलीटर और प्रति दिन 200-300 मिलीग्राम तक लासिक्स का उपयोग करके पानी के भार की मदद से ड्यूरिसिस की उत्तेजना की जाती है। संरक्षित ड्यूरिसिस के साथ, मैनिटोल 1 ग्राम / किग्रा, यूफिलिन का 2.4% घोल 20 मिलीलीटर तक, डालर्जिन 2-4 मिलीलीटर तक का उपयोग किया जाता है। रक्त के थक्के को कम करने, यकृत रक्त प्रवाह को बढ़ाने और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकने के लिए, रोगियों को पैपावेरिन, ट्रेंटल, इंस्टेनॉन, झंकार, नो-शपू, निकोटिनिक एसिड निर्धारित किया जाता है; केशिका पारगम्यता विकारों की रोकथाम और उन्मूलन के लिए - एस्कॉर्बिक एसिड, डिपेनहाइड्रामाइन।

दिन के दौरान, रोगियों को आमतौर पर विभिन्न समाधानों के 2000-2500 मिलीलीटर इंजेक्शन लगाए जाते हैं। अंतःशिरा और आंतरिक रूप से प्रशासित समाधानों की संख्या को डायरिया, उल्टी के दौरान तरल पदार्थ की हानि, दस्त, पसीना और जलयोजन संकेतक (फेफड़ों का गुदाभ्रंश और रेडियोग्राफी, हेमटोक्रिट, सीवीपी, बीसीसी) को ध्यान में रखते हुए सख्ती से नियंत्रित किया जाता है।

एंटरोसॉर्प्शन

यह शर्बत के मौखिक खुराक के सेवन पर दिन में 3-4 बार 1 बड़ा चम्मच पर आधारित है। एंटरोसॉर्प्शन के सबसे सक्रिय साधनों में एंटरोडेज़, एंटरोसॉर्ब और कोयले के विभिन्न ग्रेड शामिल हैं। अक्षुण्ण आंत्र समारोह के साथ उनका उपयोग परिसंचारी रक्त से निम्न और मध्यम-आणविक पदार्थों के उन्मूलन की प्रक्रियाओं में एक कृत्रिम वृद्धि प्रदान करता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग से विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को बेअसर करने और कम करने में मदद करता है। सबसे बड़ा विषहरण प्रभाव एंटरोडिसिस और अंतःशिरा के संयुक्त उपयोग के साथ प्राप्त किया जाता है - नियोजेमोडिसिस।

विषाक्तता को कम करने के लिए बहुत महत्व शरीर में विषाक्त पदार्थों के विनाश की प्रक्रियाओं को मजबूत करना है, जो ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं (ऑक्सीजन थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन) की सक्रियता से प्राप्त होता है। स्थानीय हाइपोथर्मिया के पाइमिक फोकस से विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन को महत्वपूर्ण रूप से कमजोर करता है।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी

एंडोटॉक्सिकोसिस में स्थानीय और सामान्य हाइपोक्सिया का मुकाबला करने का एक प्रभावी तरीका हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी (एचबीओ) का उपयोग है, जो अंगों और ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, साथ ही साथ केंद्रीय और अंग हेमोडायनामिक्स। एचबीओ का चिकित्सीय प्रभाव शरीर के तरल पदार्थों की ऑक्सीजन क्षमता में उल्लेखनीय वृद्धि पर आधारित है, जो आपको गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया से पीड़ित कोशिकाओं में ऑक्सीजन सामग्री को जल्दी से बढ़ाने की अनुमति देता है। एचबीओ गैर-विशिष्ट सुरक्षा के हास्य कारकों के प्रदर्शन को बढ़ाता है, टी- और बी-लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि को उत्तेजित करता है, जबकि इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री में काफी वृद्धि होती है।

प्रति विषहरण के सर्जिकल तरीकेएंडोटॉक्सिकोसिस में एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन के सभी आधुनिक डायलिसिस-निस्पंदन, शर्बत और प्लास्मफेरेटिक तरीकों को शामिल करना चाहिए। ये सभी विधियां रक्त से सीधे विभिन्न द्रव्यमानों और गुणों के विषाक्त पदार्थों और मेटाबोलाइट्स को हटाने पर आधारित हैं, और अंतर्जात नशा को कम करने की अनुमति देती हैं। सर्जिकल विषहरण विधियों में शामिल हैं:

1. हेमोडायलिसिस, अल्ट्राहेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्ट्रेशन।
2. हेमोसर्प्शन, लिम्फोसॉरशन; प्रतिरक्षण
3. चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस।
4. ज़ेनोस्प्लेनोपरफ़्यूज़न।
5. ज़ेनोहेपेटोपरफ्यूजन।
6. ऑटोलॉगस रक्त का बहता हुआ पराबैंगनी विकिरण।
7. एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोऑक्सीजनेशन।
8. ऑटोब्लड का लेजर विकिरण।
9. पेरिटोनियल डायलिसिस।

सर्जिकल डिटॉक्सीफिकेशन विधियों के उपयोग के लिए मुख्य संकेत औसत आणविक भार (0.800 से अधिक पारंपरिक इकाइयों) के साथ-साथ यूरिया के स्तर के साथ पदार्थों की उच्च सामग्री के साथ रक्त, लसीका और मूत्र की विषाक्तता की डिग्री निर्धारित करना है। 27.6 एनएमओएल / एल, क्रिएटिनिन 232.4 एनएमओएल / एल तक, रक्त एंजाइमों की सामग्री में तेज वृद्धि (एएलटी, एएसटी, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, कोलिनेस्टरेज़, क्षारीय फॉस्फेट, एल्डोलेस), चयापचय या मिश्रित एसिडोसिस, ओलिगोनुरिया या औरिया।

एंडोटॉक्सिकोसिस के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन की योजना बनाते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन के विभिन्न तरीकों में कार्रवाई की अलग-अलग दिशाएं हैं। यह उनके संयुक्त उपयोग का आधार है, जब उनमें से एक की क्षमता एक त्वरित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए पर्याप्त नहीं है। हेमोडायलिसिस इलेक्ट्रोलाइट्स और कम आणविक भार वाले पदार्थों को हटा देता है। अल्ट्राफिल्ट्रेशन विधियां तरल और मध्यम आणविक भार विषाक्त पदार्थों को भी हटाती हैं। अर्धपारगम्य झिल्लियों के माध्यम से विषाक्त पदार्थों की नॉनडायलाइज़ेबिलिटी, सोरशन डिटॉक्सिफिकेशन विधियों के उपयोग का आधार है, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से मध्यम और उच्च आणविक भार वाले पदार्थों को निकालना है। रक्त प्लाज्मा की उच्च विषाक्तता के साथ, चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस के साथ हेमोडायफिल्ट्रेशन और सोरेशन विधियों का संयोजन सबसे उचित लगता है।

हेमोडायलिसिस (एचडी)

हेमोडायलिसिस डिवाइस "कृत्रिम किडनी" का उपयोग करके किया जाता है। डायलिसिस एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें झिल्ली के माध्यम से असमान प्रसार दर के कारण घोल में पदार्थ अलग हो जाते हैं, क्योंकि झिल्ली में विभिन्न आणविक भार (झिल्ली अर्धपारगम्यता, पदार्थों की अपोहनशीलता) वाले पदार्थों के लिए अलग-अलग पारगम्यता होती है।

किसी भी अवतार में, "कृत्रिम गुर्दे" में निम्नलिखित तत्व शामिल होते हैं: एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली, जिसके एक तरफ रोगी का रक्त बहता है, और दूसरी तरफ - खारा डायलिसिस समाधान। "कृत्रिम गुर्दा" का दिल डायलाइज़र है, जिसमें अर्ध-पारगम्य झिल्ली एक "आणविक चलनी" की भूमिका निभाती है जो पदार्थों को उनके आणविक आकार के आधार पर अलग करती है। डायलिसिस के लिए उपयोग की जाने वाली झिल्लियों में लगभग 5 के समान छिद्र आकार होते हैं -10 एनएम और इसलिए केवल छोटे अणु जो प्रोटीन से बंधे नहीं हैं, रक्त के थक्के को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग डिवाइस में किया जाता है। इस मामले में, ट्रांसमेम्ब्रेन प्रसार प्रक्रियाओं के कारण, कम-आणविक यौगिकों (आयनों, यूरिया, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज) की एकाग्रता और एक छोटे आणविक भार वाले अन्य पदार्थ) रक्त में बराबर और डायलीसेट होता है, जो बाह्य रक्त शुद्धि प्रदान करता है। अर्धपारगम्य झिल्ली के छिद्रों के व्यास में वृद्धि के साथ, उच्च आणविक भार वाले पदार्थों की गति होती है। हेमोडायलिसिस की मदद से हाइपरकेलेमिया, एज़ोटेमिया और एसिडोसिस को खत्म करना संभव है।

हेमोडायलिसिस का संचालन बहुत जटिल है, इसके लिए महंगे और जटिल उपकरण, पर्याप्त संख्या में प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों और विशेष "गुर्दा केंद्रों" की उपस्थिति की आवश्यकता होती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि व्यवहार में, एंडोटॉक्सिकोसिस के साथ, स्थिति अक्सर इस तरह से विकसित होती है कि विषाक्त पदार्थ और कोशिका क्षय उत्पाद मुख्य रूप से प्रोटीन से बंधे होते हैं, जिससे एक मजबूत रासायनिक परिसर बनता है जिसे निकालना मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में एक हेमोडायलिसिस, एक नियम के रूप में, सभी समस्याओं का समाधान नहीं कर सकता है।

अल्ट्राफिल्ट्रेशन (यूवी)

यह विलयनों के पृथक्करण और विभाजन की एक प्रक्रिया है, जिसमें मैक्रोमोलेक्यूल्स को घोल से अलग किया जाता है और कम आणविक भार यौगिकों को झिल्लियों के माध्यम से छानकर अलग किया जाता है। रक्त निस्पंदन, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ के लिए एक आपातकालीन उपाय के रूप में किया जाता है, जिससे आप शरीर से 2000-2500 मिलीलीटर तरल पदार्थ को जल्दी से निकाल सकते हैं। यूवी के साथ, डायलाइज़र में शिरापरक रेखा को आंशिक रूप से बंद करके या डायलाइज़र में झिल्ली की बाहरी सतह पर एक नकारात्मक दबाव बनाकर अपोहक में सकारात्मक हाइड्रोस्टेटिक दबाव बनाकर रक्त से द्रव को हटा दिया जाता है। रक्त के बढ़े हुए हाइड्रोस्टेटिक दबाव के तहत निस्पंदन की प्रक्रिया ग्लोमेरुलर निस्पंदन की प्राकृतिक प्रक्रिया की नकल करती है, क्योंकि वृक्क ग्लोमेरुली एक प्राथमिक रक्त अल्ट्राफिल्टर के रूप में कार्य करता है।

हेमोफिल्ट्रेशन (जीएफ)

यह 3-5 घंटे के लिए विभिन्न समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। थोड़े समय (60 मिनट तक) में, 2500 मिलीलीटर अल्ट्राफिल्ट्रेट के उत्सर्जन के माध्यम से शरीर के सक्रिय निर्जलीकरण को अंजाम देना संभव है। परिणामी अल्ट्राफिल्ट्रेट को रिंगर के घोल, ग्लूकोज और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों से बदल दिया जाता है।

एचएफ के लिए संकेत यूरीमिक नशा, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, गंभीर हाइपरहाइड्रेशन है। महत्वपूर्ण संकेतों (पतन, औरिया) के अनुसार, एचएफ को कभी-कभी लगातार 48 घंटे या उससे अधिक समय तक 1-2 लीटर तक द्रव की कमी के साथ किया जाता है। निरंतर दीर्घकालिक एचएफ की प्रक्रिया में, हेमोफिल्टर के माध्यम से रक्त प्रवाह की गतिविधि 50 से 100 मिलीलीटर / मिनट तक होती है। रक्त निस्पंदन और प्रतिस्थापन की दर प्रति घंटे 500 से 2000 मिलीलीटर तक होती है।

यूवी और जीएफ विधियों का उपयोग अक्सर गंभीर हाइपरहाइड्रेशन की स्थिति में एंडोटॉक्सिक शॉक वाले रोगियों में पुनर्जीवन उपायों के रूप में किया जाता है।

हेमोडायफिल्ट्रेशन / जीडीएफ /

बढ़े हुए विषहरण, निर्जलीकरण और होमोस्टैसिस के सुधार के साथ, हेमोडायफिल्ट्रेशन का उपयोग किया जाता है, एक साथ हेमोडायलिसिस और हेमोफिल्ट्रेशन का संयोजन। आइसोटोनिक ग्लूकोज-नमक समाधान के साथ रक्त का पतलापन, इसके बाद समान मात्रा में अल्ट्राफिल्ट्रेशन पुनर्संकेंद्रण, आणविक आकार की परवाह किए बिना, प्लाज्मा अशुद्धियों की एकाग्रता को कम करना संभव बनाता है। विषहरण की इस पद्धति से यूरिया, क्रिएटिनिन, मध्यम अणुओं की निकासी सबसे अधिक है। नैदानिक ​​​​प्रभाव में शरीर के सबसे स्पष्ट विषहरण और निर्जलीकरण, रक्त के पानी और इलेक्ट्रोलाइट संरचना में सुधार, एसिड-बेस बैलेंस, गैस एक्सचेंज का सामान्यीकरण, रक्त की समग्र स्थिति को विनियमित करने की प्रणाली, केंद्रीय संकेतक शामिल हैं। और परिधीय हेमोडायनामिक्स और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र।

"सूखी डायलिसिस"

इस मामले में, हेमोडायलिसिस आमतौर पर डायलिसिस के संचलन के बिना डायलाइज़र में ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव में वृद्धि के साथ शुरू होता है। रोगी से आवश्यक मात्रा में तरल पदार्थ निकाल दिए जाने के बाद, ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव कम से कम हो जाता है और डायलीसेट प्रवाह चालू हो जाता है। इस प्रकार बचे हुए समय में मेटाबोलाइट्स बिना पानी निकाले शरीर से बाहर निकल जाते हैं। डायलिसिस के अंत में या प्रक्रिया के बीच में भी पृथक अल्ट्राफिल्ट्रेशन किया जा सकता है, लेकिन पहली योजना सबसे प्रभावी है। हेमोडायलिसिस करने की इस पद्धति के साथ, आमतौर पर रोगी को पूरी तरह से निर्जलित करना, रक्तचाप कम करना और डायलिसिस के अंत में पतन या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से बचना संभव है।

"कृत्रिम प्लेसेंटा"

यह हेमोडायलिसिस की एक विधि है जिसमें एक रोगी का रक्त झिल्ली के एक तरफ से होकर गुजरता है, जबकि दूसरा रोगी अपने रक्त को उसी झिल्ली में भेजता है, केवल विपरीत दिशा से। प्रत्येक रोगी की प्रतिरक्षा-रासायनिक प्रणाली के तत्वों को पार किए बिना, किसी भी छोटे अणु विषाक्त पदार्थों या मेटाबोलाइट्स को विषयों के बीच स्थानांतरित किया जा सकता है, जिनमें से एक बीमार है। इस तरह, एक स्वस्थ दाता के डायलिसिस रक्त के साथ तीव्र प्रतिवर्ती विफलता वाले रोगी को महत्वपूर्ण अवधि के दौरान अच्छी तरह से काम करने वाले प्राकृतिक आंतरिक विषहरण तंत्र (जैसे, एक स्वस्थ मां अपने बच्चे का समर्थन कर सकती है) द्वारा समर्थित किया जा सकता है।

रक्तशोषण

सक्रिय चारकोल (हेमोकार्बोपरफ्यूज़न) के माध्यम से हेमोपरफ्यूज़न शरीर के विषहरण का एक प्रभावी तरीका है, जो यकृत के एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन का अनुकरण करता है।

रक्त छिड़काव आमतौर पर एक रोलर-प्रकार के पंप का उपयोग करके एक स्तंभ (उपकरण UAG-01, AGUP-1M, आदि) के माध्यम से एक बाँझ शर्बत से भरा होता है। इसके लिए, आईजीआई, एडीबी ब्रांडों के अनकोटेड सक्रिय कार्बन का उपयोग किया जाता है; बीएयू, एआर-3, जीएसयू, एसकेएन, एसकेएन-1के, एसकेएन-2के, एसकेएन-4एम; सिंथेटिक कोटिंग SUTS, SKN-90, SKT-6, FAS, रेशेदार शर्बत "एक्टिलेन" और अन्य के साथ शर्बत।

हेमोसॉर्बेंट्स में जहरीले उत्पादों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए उच्च अवशोषण क्षमता होती है। वे शरीर से बिलीरुबिन, अपशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिक एसिड, अमोनिया, पित्त एसिड, फिनोल, क्रिएटिनिन, पोटेशियम और अमोनियम को अवशोषित और चुनिंदा रूप से हटाते हैं। रक्त के साथ संगत सामग्री के साथ कार्बन सॉर्बेंट्स का लेप गठित तत्वों के आघात को काफी कम करता है और रक्त प्रोटीन के अवशोषण को कम करता है।

शर्बत वाला स्तंभ धमनीविस्फार शंट का उपयोग करके रोगी के संचार प्रणाली से जुड़ा होता है। बाहरी शंटिंग के लिए, रेडियल धमनी और प्रकोष्ठ के निचले तीसरे भाग में पार्श्व और औसत दर्जे की सफ़ीन शिरा की सबसे विकसित शाखा का आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

प्रोटामाइन सल्फेट के साथ अवशिष्ट हेपरिन के निष्प्रभावीकरण के साथ रोगी के वजन के प्रति 1 किलो हेपरिन के 500 आईयू की दर से हेपरिनाइजेशन किया जाता है।

एक हेमोसर्प्शन सत्र आमतौर पर 45 मिनट से दो घंटे तक रहता है। एक शर्बत (मात्रा 250 मिली) के साथ एक स्तंभ के माध्यम से हेमोपरफ्यूजन की गति 80-100 मिली / मिनट है, 30-40 मिनट के लिए सुगंधित रक्त की मात्रा 1-2 बीसीसी (10-12 लीटर) है। हेमोसर्प्शन सत्रों के बीच का अंतराल 7 दिन या उससे अधिक है।

पित्त अम्ल, फोनोल, अमीनो एसिड और एंजाइम भी सॉर्ब किए जाते हैं। हेमोकार्बोपरफ्यूजन के 45 मिनट के दौरान पोटेशियम का स्तर 8 से 5 meq/l तक कम हो जाता है, जो हृदय पर हाइपरकेलेमिया के विषाक्त प्रभाव के जोखिम को काफी कम कर देता है और डायस्टोलिक चरण में इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी, कार्डियक अरेस्ट को रोकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्त कोशिकाओं के आघात के साथ हेमोसर्प्शन होता है - एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और विशेष रूप से प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है। हेमोसर्प्शन की अन्य जटिलताएं भी संभव हैं। गंभीर रूप से बीमार मरीजों के लिए यह एक जोखिम भरी प्रक्रिया है।

लसीका अवशोषण

वक्ष लसीका वाहिनी (लसीका जल निकासी) नाली। लसीका एक बाँझ शीशी में एकत्र किया जाता है और गुरुत्वाकर्षण द्वारा रक्तप्रवाह में वापस आ जाता है, एक शर्बत के साथ एक स्तंभ से गुजरता है (SKN कोयले की मात्रा 400 मिलीलीटर है), या UAG-01 तंत्र के एक रोलर छिड़काव पंप का उपयोग किया जाता है। डिवाइस का उपयोग थोड़े समय में एक बंद परिसंचरण सर्किट के साथ शर्बत के माध्यम से लसीका का 2-3 गुना छिड़काव करने की अनुमति देता है और इस तरह लिम्फोसॉरशन के विषहरण प्रभाव को बढ़ाता है। आमतौर पर लिम्फोसॉरशन के 2-3 सत्र बिताते हैं।

प्रतिरक्षण

प्रतिरक्षण, प्रतिरक्षा सुधार और विषहरण के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों को संदर्भित करता है।

हम नई पीढ़ी के शर्बत के बारे में बात कर रहे हैं, जिनका विकास अभी शुरू हुआ है, लेकिन उनकी संभावनाएं बहुत व्यापक हैं। इस प्रकार के हेमोसर्प्शन के साथ, रक्त को एक इम्युनोसॉरबेंट (चयनात्मक शर्बत) युक्त एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्किट में पैथोलॉजिकल प्रोटीन से शुद्ध किया जाता है। सक्रिय कार्बन, झरझरा सिलिका, कांच और अन्य दानेदार मैक्रोपोरस पॉलिमर का उपयोग जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को बांधने के लिए वाहक के रूप में किया जाता है।

इम्यूनोसॉर्बेंट्स एंटीजन (एजी) या एंटीबॉडी (एटी) होते हैं जो एक अघुलनशील मैट्रिक्स पर एक आत्मीयता लिगैंड के रूप में तय होते हैं। रक्त के संपर्क में आने पर, शर्बत पर नियत एजी उसमें निहित एटी को बांधता है; एटी निर्धारण के मामले में, पूरक प्रतिजनों का बंधन होता है। एजी और एटी के बीच बातचीत की विशिष्टता बहुत अधिक है और एजी अणु के सक्रिय अंशों के पत्राचार के स्तर पर एटी मैक्रोमोलेक्यूल के एक निश्चित हिस्से में महसूस किया जाता है, जो इसमें लॉक में एक कुंजी की तरह शामिल होता है। एक विशिष्ट एजी-एटी कॉम्प्लेक्स बनता है।

आधुनिक तकनीक जैविक मीडिया से निकाले जाने वाले लगभग किसी भी यौगिक के खिलाफ एंटीबॉडी प्राप्त करना संभव बनाती है। इसी समय, कम आणविक भार वाले पदार्थ जिनमें एंटीजेनिक गुण नहीं होते हैं, कोई अपवाद नहीं है।

एंटीबॉडी इम्युनोसॉरबेंट्स का उपयोग रक्त से माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के चयनात्मक निष्कर्षण के लिए किया जाता है। इम्युनोसॉरबेंट्स की अत्यधिक उच्च लागत संभवतः इम्युनोसॉरप्शन के व्यावहारिक उपयोग को सीमित कर देगी।

चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस (पीएफ)

शब्द "एफेरेसिस" (ग्रीक) का अर्थ है - हटाना, दूर करना, लेना। प्लास्मफेरेसिस बाद वाले को चोट के बिना गठित तत्वों से प्लाज्मा को अलग करने की सुविधा प्रदान करता है और वर्तमान में गंभीर परिस्थितियों के उपचार में विषहरण का सबसे आशाजनक तरीका है। विधि रक्त रोगजनकों और विषाक्त पदार्थों को हटाने की अनुमति देती है, जो प्रोटीन मैक्रोमोलेक्यूल्स हैं, साथ ही रक्त प्लाज्मा में घुलने वाले अन्य जहरीले यौगिक भी हैं। प्लास्मफेरेसिस आपको केवल रक्त प्लाज्मा को डिटॉक्सीफाई (सोररेशन, यूवीआर, आईएलबीआई, अवसादन) करने की अनुमति देता है, जो रोगी को गठित रक्त कोशिकाओं को लौटाता है।

अधिकतर प्रयोग होने वाला असतत (आंशिक)केन्द्रापसारक प्लास्मफेरेसिस। उसी समय, रक्त को एक परिरक्षक के साथ सबक्लेवियन नस से जेमेकॉन-500 पॉलीमर कंटेनर में बहा दिया जाता है। लिए गए रक्त को 2000 आरपीएम पर K-70 या TsL-4000 सेंट्रीफ्यूज में 10 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। प्लाज्मा को कंटेनर से हटा दिया जाता है। एरिथ्रोसाइट्स को 2000 आरपीएम पर 5 मिनट के लिए अपकेंद्रित्र में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में दो बार धोया जाता है। धुली हुई लाल रक्त कोशिकाएं रोगी के रक्तप्रवाह में वापस आ जाती हैं। प्लाज्मा प्रतिस्थापन को जेमोडेज़, रियोपोलीग्लुसीन, देशी दाता एकल-समूह प्लाज्मा और अन्य जलसेक मीडिया के साथ किया जाता है।

प्रक्रिया के दौरान, 1200-2000 मिलीलीटर प्लाज्मा 2-2.5 घंटों में हटा दिया जाता है, अर्थात। 0.7-1.0 ईसा पूर्व। प्रतिस्थापित किए जाने वाले प्लाज्मा की मात्रा निकाले जाने वाले प्लाज्मा से अधिक होनी चाहिए। ताजा जमे हुए प्लाज्मा बीसीसी और ऑन्कोटिक दबाव को जल्दी से बहाल करने में सक्षम है। यह विभिन्न रक्त जमावट कारकों, इम्युनोग्लोबुलिन का आपूर्तिकर्ता है, और इसे सबसे मूल्यवान शारीरिक उत्पाद के रूप में मान्यता प्राप्त है। आमतौर पर, रोगी को एक दिन के अंतराल पर 3-4 पीएफ ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है, जिसमें शारीरिक खारा के साथ नहीं, बल्कि ताजा जमे हुए दाता प्लाज्मा के साथ प्रतिस्थापन होता है।

पीएफ के नैदानिक ​​प्रभाव में एक विषहरण प्रभाव होता है - विषाक्त मेटाबोलाइट्स, मध्यम और बड़े आणविक भार विषाक्त पदार्थ, सूक्ष्मजीव शरीर, क्रिएटिनिन, यूरिया, और अन्य शरीर से समाप्त (हटाए गए, हटाए गए) होते हैं।

रक्त विभाजकों का उपयोग करके प्लास्मफेरेसिस

प्लास्मफेरेसिस डिवाइस "एमनिको" (यूएसए) या अन्य समान उपकरणों पर 2-3 घंटे के लिए किया जाता है। सबक्लेवियन नस से रक्त लिया जाता है। रक्त निकासी की इष्टतम दर 50-70 मिली / मिनट है। सेंट्रीफ्यूजेशन स्पीड 800-900 आरपीएम। एक प्रक्रिया में 500-2000 मिली प्लाज्मा निकाल दिया जाता है। पृथक प्लाज्मा को 100-400 मिलीलीटर की मात्रा में 10-20% एल्ब्यूमिन समाधान, 400 मिलीलीटर रियोपोलीग्लुसीन समाधान, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान 400-1200 से बदल दिया जाता है। परिधीय शिराओं के अच्छे समोच्च के साथ, क्यूबिटल शिरा पंचर हो जाती है और उसमें रक्त वापस आ जाता है।

सैकुलर प्लास्मफेरेसिस

यह Gemacon-500/300 कंटेनरों का उपयोग करके उत्पादित किया जाता है। रक्त को क्यूबिटल नस से 530-560 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एक प्लास्टिक कंटेनर में निकाला जाता है। 2000 आरपीएम पर 30 मिनट के लिए रक्त सेंट्रीफ्यूजेशन किया जाता है। फिर प्लाज्मा को हटा दिया जाता है, और हेपरिन के 5000 आईयू के साथ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर को सेल निलंबन में जोड़ा जाता है और रोगी में इंजेक्ट किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, रोगी से 900-1500 मिलीलीटर प्लाज्मा हटा दिया जाता है, जिसे रक्त सेंट्रीफ्यूजेशन के समय 100-300 मिलीलीटर की मात्रा में 10-20% एल्ब्यूमिन समाधान के साथ आंशिक रूप से बदल दिया जाता है, रियोपोलीग्लुसीन समाधान 400 मिलीलीटर , 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल 400-1200 मिली।

सैकुलर क्रायोप्लाज्माफेरेसिस

प्लाज्मा को बाँझ 300 मिलीलीटर बैग में एकत्र किया जाता है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर को शेष सेल निलंबन में जोड़ा जाता है और रोगी में इंजेक्ट किया जाता है।

अलग किए गए प्लाज्मा को 24 घंटे के लिए 4C के तापमान पर संग्रहीत किया जाता है, और फिर हेपरिन की उपस्थिति में इसमें बनने वाले क्रायोप्रोटीन (क्रायोजेल) और तापमान में कमी के साथ 3000 rpm पर 20 मिनट के लिए भी 4C के तापमान पर अवक्षेपित होते हैं। प्लाज्मा को बाँझ शीशियों में ले जाया जाता है और अगली प्रक्रिया तक -18C पर जमे हुए किया जाता है, जब इसे क्रायोप्रोटीन और अन्य रोग संबंधी उत्पादों (फाइब्रोनेक्टिन, क्रायोप्रेसिपिटिन, फाइब्रिनोजेन, प्रतिरक्षा परिसरों, आदि) के बिना रोगी को वापस कर दिया जाता है। एक प्रक्रिया के दौरान, 900-1500 मिलीलीटर प्लाज्मा निकाल दिया जाता है, जिसे पिछली प्रक्रिया में तैयार किए गए रोगी के जमे हुए प्लाज्मा से बदल दिया जाता है।

क्रायोप्लाज्मोसॉरप्शन

क्रायोप्लाज्माफेरेसिस की प्रक्रिया, जिसमें निकाले गए प्लाज्मा को 4 0 C तक ठंडा किया जाता है, को हेमोसॉर्बेंट के साथ 150-200 मिलीलीटर की मात्रा के साथ 2-3 कॉलम से गुजारा जाता है, और फिर 37C तक गर्म किया जाता है और रोगी को वापस कर दिया जाता है। सक्रिय कार्बन पर अधिशोषित क्रायोप्रोटीन और अन्य सामग्री हटा दी जाती है। कुल मिलाकर, 2000-3500 मिलीलीटर प्लाज्मा प्रक्रिया के दौरान हेमोसॉर्बेंट के माध्यम से पारित किया जाता है।

प्लास्मफेरेसिस के नुकसान सर्वविदित हैं। प्लाज्मा के साथ, इम्युनोग्लोबुलिन, हार्मोन और शरीर के लिए आवश्यक अन्य जैविक रूप से सक्रिय यौगिक दिए जाते हैं। सेप्सिस के निदान वाले रोगियों में इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। लेकिन आमतौर पर प्लास्मफेरेसिस के 2-4 सत्रों से रोगी की स्थिति में लगातार सुधार होता है।

झिल्ली प्लास्मफेरेसिस

हेमोफिल्टर डायलिसिस झिल्ली के सावधानीपूर्वक चयन की आवश्यकता होती है, अर्थात् ताकना आकार। सभी जहरीले यौगिकों के अलग-अलग आणविक भार होते हैं और उनके उन्मूलन के लिए झिल्ली में पर्याप्त छिद्र आकार की आवश्यकता होती है। प्लास्मफेरेसिस झिल्लियों में 0.2 से 0.65 µm . तक के छिद्र होते हैं , जो पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और सभी प्लाज्मा प्रोटीन के पारित होने को सुनिश्चित करता है और साथ ही सेलुलर तत्वों के पारित होने को रोकता है। 0.07 माइक्रोन के छिद्रों वाली झिल्लियों के उपयोग से प्लास्मफेरेसिस के दौरान शरीर में एल्ब्यूमिन और इम्युनोग्लोबुलिन को संरक्षित करना संभव हो जाता है।

ज़ेनोस्प्लेनोपरफ़्यूज़न

प्रतिरक्षा सुधार और विषहरण के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों को संदर्भित करता है। वैज्ञानिक साहित्य में, विधि के विभिन्न नाम हैं - एक दाता / पोर्सिन / प्लीहा (ईपीडीएस) का एक्स्ट्राकोर्पोरियल कनेक्शन, बायोसॉरशन, ज़ेनोसॉरशन, स्प्लेनोसॉरशन,। प्लीहा पर हेमोसर्प्शन, ज़ेनोस्पलीन और अन्य के साथ डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी।

रोगी के रक्त वाहिकाओं के लिए ज़ेनोस्प्लीन के एक अल्पकालिक एक्स्ट्राकोर्पोरियल कनेक्शन की सहायता से तीव्र और पुरानी सेप्सिस के उपचार के लिए यह एक प्राथमिकता विधि है। आमतौर पर, सेप्सिस के मामले में, जटिल विषहरण (झिल्ली ऑक्सीकरण के साथ हेमोसर्प्शन के सत्रों के बाद, यूवीआर ऑटोब्लड, आईएलबीआई, प्लास्मफेरेसिस) को 4-6 दिनों में गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी के सुधार के लिए जटिल विषहरण में शामिल किया जाता है।

पोर्सिन प्लीहा ने प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्षा के एक शक्तिशाली अंग के रूप में आवेदन पाया है। खारा के साथ जानवर के खून से धोया गया बाँझ, यह न केवल सक्रिय रूप से रोगाणुओं और विषाक्त पदार्थों को अवशोषित करता है, बल्कि जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को रोगी के शुद्ध रक्त में छोड़ता है, प्रतिरक्षा रक्षा के तंत्र को उत्तेजित करता है।

रोगी के रक्त को शिरा-शिरापरक शंट (सबक्लेवियन नस - क्यूबिटल नस) के माध्यम से 40 मिनट के लिए ज़ेनोस्पलीन के जहाजों के माध्यम से एक छिड़काव पंप द्वारा पंप किया जाता है। जैविक फिल्टर के माध्यम से हेमोपरफ्यूजन की दर आमतौर पर 30-40 मिली/मिनट होती है। xenospleen का उपयोग करने का एक अच्छा प्रभाव केवल पारंपरिक गहन चिकित्सा के संयोजन में देता है।

xenospleen वर्गों का एक्स्ट्राकोर्पोरियल छिड़काव

अंग के माध्यम से हेमोपरफ्यूजन के दौरान कुछ जटिलताओं से बचने के लिए (अतिरिक्त, रक्त की हानि, आदि), प्रतिरक्षा सुधार और विषहरण की इस पद्धति का उपयोग किया जाता है। स्वस्थ नस्ल के सूअरों से मांस प्रसंस्करण संयंत्र में प्लीहा का नमूना लिया जाता है। बाँझ परिस्थितियों में ऑपरेटिंग कमरे में, 2-4 मिमी मोटी धाराएं बनाई जाती हैं, इसके बाद रक्त से 1.5-2 लीटर खारा में 18-20C के तापमान पर धोया जाता है। हेपरिन के 2000 आईयू के अतिरिक्त के साथ 400 मिलीलीटर खारा में धोने के लिए दो ड्रॉपर के साथ अनुभागों को एक बोतल में रखा जाता है। फिर छिड़काव प्रणाली रोगी के जहाजों से जुड़ी होती है। शंट आमतौर पर शिरापरक होता है। बायोसॉर्बेंट के माध्यम से रक्त प्रवाह की दर 0.5-1 घंटे के लिए 80-100 मिली/मिनट है।

ज़ेनोहेपेटोपरफ्यूजन

विक्षिप्त यकृत समारोह को बनाए रखने और शरीर को विषहरण करने के लिए तीव्र जिगर की विफलता के लिए विधि का संकेत दिया गया है।

एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल परफ्यूज़न सिस्टम का उपयोग उपकरण "सहायक यकृत" (एवीपी) में पृथक लाइव हेपेटोसाइट्स का उपयोग करके किया जाता है। पृथक व्यवहार्य हेपेटोसाइट्स को एंजाइम-मैकेनिकल विधि द्वारा स्वस्थ पिगलेट के जिगर से प्राप्त किया जाता है, जिसका वजन 18-20 किलोग्राम होता है, जो घने निलंबन के 400 मिलीलीटर तक होता है।

एवीपी कैथीटेराइज्ड सबक्लेवियन नसों से जुड़ा होता है। पीएफ-0.5 रोटर पूरे रक्त को प्लाज्मा और सेलुलर अंश में अलग करता है। प्लाज्मा ऑक्सीजनेटर-हीट एक्सचेंजर में प्रवेश करता है, जहां इसे ऑक्सीजन से संतृप्त किया जाता है और 37C तक गर्म किया जाता है; प्लाज्मा तब हेपेटोसाइट्स से संपर्क करता है। पृथक हेपेटोसाइट्स के संपर्क के बाद, प्लाज्मा रक्त के सेलुलर अंश के साथ जुड़ जाता है और रोगी के शरीर में वापस आ जाता है। रक्त के लिए एवीपी के माध्यम से छिड़काव की दर 30-40 मिली/मिनट, प्लाज्मा के लिए 15-20 मिली/मिनट है। छिड़काव का समय 5 से 7.5 घंटे तक।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल कृत्रिम छिड़काव सहायक प्रणालियों में हेपेटोसाइट्स सभी यकृत कार्य करते हैं, वे प्रसिद्ध मेटाबोलाइट्स के लिए कार्यात्मक रूप से सक्रिय हैं: अमोनिया, यूरिया, ग्लूकोज, बिलीरुबिन, "यकृत विष"।

ऑटोलॉगस रक्त का बहता हुआ पराबैंगनी विकिरण

एंडोटॉक्सिमिया को कम करने और शरीर की सुरक्षा को प्रोत्साहित करने के लिए एक प्रभावी ट्रांसफ्यूसियोलॉजिकल ऑपरेशन (फोटोमोडिफाइड रक्त का ऑटोट्रांसफ्यूजन - AUFOK) का उपयोग किया जाता है।

इज़ोल्डा, FMK-1, FMR-10 की मदद से। 100-150 मिली/मिनट की रक्त प्रवाह दर पर 5 मिनट के लिए बीएमपी-120 रोगी के रक्त को एक पतली परत में और बाँझ परिस्थितियों में यूवी प्रकाश के साथ विकिरणित करता है। रक्त 1-2 मिली / किग्रा की मात्रा में विकिरणित होता है। आमतौर पर, उपचार के पाठ्यक्रम में रोगी की स्थिति की गंभीरता और चिकित्सीय प्रभाव की गंभीरता के आधार पर 3-5 सत्र शामिल होते हैं। FMK-1 की स्थितियों में, एक सत्र पर्याप्त है।

फोटोमोडिफाइड रक्त का पुन: संचार शरीर और उसके प्रतिरक्षा होमियोस्टेसिस को प्रभावित करने वाला एक शक्तिशाली कारक है। शरीर पर यूवी-विकिरणित ऑटोब्लड के प्रभाव का गहन अध्ययन किया जा रहा है। पहले से उपलब्ध अनुभव से पता चला है कि ऑटोब्लड का यूवीआर लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि को बढ़ावा देता है, रेडॉक्स प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, प्रतिरक्षा सेलुलर और हास्य रक्षा प्रतिक्रियाओं को सक्रिय करता है; जीवाणुनाशक, विषहरण और विरोधी भड़काऊ कार्रवाई है। यह सेलुलर प्रतिरक्षा के संकेतकों पर सकारात्मक प्रभाव है जो सेप्सिस के जटिल उपचार में ऑटोलॉगस रक्त पराबैंगनी विकिरण विधि को शामिल करने को पूर्व निर्धारित करता है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ)

यह प्राकृतिक फेफड़ों के कार्य के आंशिक प्रतिस्थापन के आधार पर सहायक ऑक्सीजनकरण की एक विधि है। इसका उपयोग तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) के गहन उपचार की एक विधि के रूप में किया जाता है, जिसमें गहन वेंटिलेशन की स्थिति में हाइपरकेनिया और कई अंग विफलता के साथ होता है।

स्थिर प्रकार के विभिन्न झिल्ली ऑक्सीजनेटर ("झिल्ली फेफड़े") का उपयोग किया जाता है, जो लंबे समय तक सहायक ऑक्सीजन के लिए हृदय-फेफड़े की मशीन की धमनी रेखा से जुड़े होते हैं।

झिल्ली ऑक्सीजनेटर (एमओ) का सिद्धांत रोगी के रक्त में गैस-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से ऑक्सीजन के प्रसार पर आधारित है। रक्त को पतली दीवारों वाली झिल्ली ट्यूबों के माध्यम से सुगंधित किया जाता है, जो कि काउंटरफ्लो सिद्धांत के अनुसार ऑक्सीजन से शुद्ध किए गए प्लास्टिक सिलेंडरों में तय होती हैं।

ईसीएमओ की शुरुआत के लिए संकेत - 50 मिमी एचजी से नीचे पीएओ 2 में कमी। कला। पॉलीएटियोलॉजिकल मूल के एआरएफ वाले रोगियों में, और हाइपोक्सिक कोमा (33 मिमी एचजी से नीचे पीएओ 2) में टर्मिनल श्वसन और संचार विकारों के उपचार में पुनर्जीवन उपाय के रूप में। सभी रोगियों में, ईसीएमओ के परिणामस्वरूप, पीएओ 2 में उल्लेखनीय वृद्धि संभव है।

कम प्रवाह झिल्ली ऑक्सीकरण (एमओ)

वर्तमान में, एआरएफ के उपचार के अलावा, छोटी मात्रा में और अन्य बहुत ही विविध स्थितियों में रक्त ऑक्सीकरण के आवेदन का क्षेत्र बन रहा है। छोटी मात्रा में एमओ रक्त के साथ अल्पकालिक छिड़काव का उपयोग किया जा सकता है:

1. रक्त की रियोलॉजिकल विशेषताओं में सुधार के लिए एक स्वतंत्र विधि के रूप में, फागोसाइटोसिस को सक्रिय करना, विषहरण, प्रतिरक्षा सुधार, शरीर की गैर-विशिष्ट उत्तेजना;

2. अन्य छिड़काव विधियों के संयोजन में - हेमोसर्प्शन के दौरान ऑक्सीजन परिवहन में सुधार, एरिथ्रोसाइट्स का ऑक्सीकरण और प्लास्मफेरेसिस के दौरान उनके रियोलॉजिकल गुणों में सुधार, "सहायक यकृत" तंत्र में प्लाज्मा, लिम्फ और हेपेटोसाइट्स का ऑक्सीकरण; पृथक दाता अंगों को जोड़ने पर रक्त और प्लाज्मा का ऑक्सीकरण, उदाहरण के लिए, ज़ेनोस्पलीन, रक्त के पराबैंगनी विकिरण द्वारा सक्रियण, आदि;

3. क्षेत्रीय MMO - ARF में फेफड़े का छिड़काव, तीव्र यकृत विफलता (ARF) में यकृत का छिड़काव।

क्लिनिक में, एंडोटॉक्सिकोसिस का मुकाबला करने के लिए MMO का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। हाइपोक्सिया यकृत परिसंचरण को कम करने और यकृत के विषहरण कार्य को कम करने के लिए जाना जाता है। रक्तचाप के साथ 80 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला।, हेपेटोसाइट्स का परिगलन 3 घंटे के भीतर होता है। इस स्थिति में, लीवर के पोर्टल सिस्टम का एक्स्ट्राकोर्पोरियल ऑक्सीजनेशन बहुत आशाजनक है।

इस मामले में, एक कृत्रिम गुर्दे के केशिका हेमोडायलाइज़र का उपयोग रक्त ऑक्सीकरण के लिए किया जाता है। डायलिसिस द्रव के बजाय, कॉलम को गैसीय ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। डायलाइज़र के साथ छिड़काव प्रणाली योजना के अनुसार रोगी के जहाजों से जुड़ी होती है: बेहतर वेना कावा - पोर्टल शिरा। सिस्टम में वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह दर 100-200 मिली / मिनट के भीतर बनी रहती है। ऑक्सीजनेटर के आउटलेट पर पीओ 2 का स्तर औसतन 300 मिमी एचजी, कला है। विधि आपको निराश यकृत समारोह को बनाए रखने और बहाल करने की अनुमति देती है।

ऑटोलॉगस रक्त का इंट्रावास्कुलर लेजर विकिरण (ILBI)

गैर-विशिष्ट इम्युनोस्टिम्यूलेशन के उद्देश्य के लिए, रोगी के रक्त का लेजर विकिरण (जीएनएल - हीलियम-नियॉन लेजर) किया जाता है। ILBI के लिए, एक फिजियोथेरेप्यूटिक लेजर यूनिट ULF-01 का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक सक्रिय तत्व GL-109 और एक ऑप्टिकल नोजल होता है जिसमें पतली मोनोफिलामेंट लाइट गाइड को सबक्लेवियन कैथेटर में डाला जाता है या वेनिपंक्चर के बाद एक इंजेक्शन सुई के माध्यम से डाला जाता है। पहले और आखिरी सत्रों की अवधि 30 मिनट है, बाकी - 45 मिनट (आमतौर पर उपचार के प्रति कोर्स 5-10 सत्र)।

ILBI प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की सक्रियता को बढ़ावा देता है, एक स्पष्ट एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ और हाइपोकोगुलेंट प्रभाव देता है, ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि को बढ़ाता है।

इस प्रकार, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन के मौजूदा तरीके अस्थायी रूप से सबसे महत्वपूर्ण शरीर प्रणालियों के कार्यों को बदलने में सक्षम हैं - श्वसन (ऑक्सीकरण), उत्सर्जन (डायलिसिस, निस्पंदन), डिटॉक्सिफिकेशन (सोररेशन, एफेरेसिस, ज़ेनोहेपेटोपरफ्यूजन), इम्यूनोकोम्पेटेंट (एक्सनोस्प्लेनोपरफ्यूजन)। मोनोन्यूक्लियर-मैक्रोफेज (इम्यूनोसॉरप्शन)।

गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस की बहु-घटक प्रकृति को देखते हुए, सामान्यीकृत गंभीर सेप्सिस में और, विशेष रूप से, सेप्टिक शॉक में, केवल मौजूदा डिटॉक्सिफिकेशन विधियों का संयुक्त उपयोग सबसे रोगजनक रूप से उचित हो सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि डायलिसिस, सोरेशन, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन के प्लास्मफेरेटिक तरीके एंडोटॉक्सिकोसिस के केवल एक घटक को प्रभावित करते हैं - विषाक्तता, और रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के साथ परिसंचारी सुधार तक सीमित है, लेकिन जमा नहीं किया गया है और रक्त को जब्त नहीं किया गया है. अंतिम समस्या आंशिक रूप से हेमोकोरेक्शन को डिटॉक्सीफाई करने से पहले प्रदर्शन करके हल की जाती है रक्त परिसंचरण का औषधीय विकेंद्रीकरण या ILBI, UVI का क्रमिक उपयोगऑटोलॉगस रक्त और एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन के तरीके (इस मोनोग्राफ के खंड 1 में व्याख्यान "थर्मल ट्रॉमा" देखें)।

पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी)

यह शरीर के त्वरित विषहरण की एक विधि है। प्राकृतिक अर्ध-पारगम्य झिल्लियों के शरीर में उपस्थिति, जैसे कि पेरिटोनियम, फुस्फुस का आवरण, पेरिकार्डियम, मूत्राशय, गुर्दे के ग्लोमेरुली की बेसल झिल्ली और यहां तक ​​कि गर्भाशय, ने लंबे समय से संभावना और समीचीनता के सवाल को उठाना संभव बना दिया है। शरीर की बाह्य गुर्दे की सफाई के लिए उनका उपयोग। पेट और आंतों को धोकर शरीर को साफ करने के विभिन्न तरीके भी डायलिसिस के सिद्धांत पर आधारित हैं और सर्वविदित हैं।

बेशक, ऊपर सूचीबद्ध कई तरीके (प्लुरोडायलिसिस, गर्भाशय डायलिसिस, आदि) केवल ऐतिहासिक रुचि के हैं, लेकिन पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग, तथाकथित पेरिटोनियल डायलिसिस, वर्तमान समय में सफलतापूर्वक विकसित हो रहा है, कभी-कभी एक में प्रतिस्पर्धा कर रहा है हेमोडायलिसिस या अंतिम से अधिक के साथ मापदंडों की संख्या।

हालांकि, यह विधि भी महत्वपूर्ण कमियों के बिना नहीं है (सबसे पहले, पेरिटोनिटिस के विकास की संभावना)। पेरिटोनियल डायलिसिस हेमोडायलिसिस और कई अन्य डिटॉक्सिफिकेशन विधियों से सस्ता है। पेरिटोनियम के माध्यम से विनिमय भी रोगी के शरीर से मेटाबोलाइट्स की एक विस्तृत श्रृंखला को हटाने के मामले में अधिक कुशल है, जैसा कि एक्सट्रैरेनल सफाई के अन्य तरीकों के मामले में है। पेरिटोनियम शरीर से हानिकारक विषाक्त पदार्थों (प्रोटीन मुक्त नाइट्रोजन, यूरिया, पोटेशियम, फास्फोरस, आदि के उत्पाद) को उदर गुहा में इंजेक्ट किए गए डायलिसिस तरल पदार्थ में निकालने में सक्षम है। पेरिटोनियल डिपलिस शरीर में आवश्यक नमक समाधान और औषधीय पदार्थों को पेश करना भी संभव बनाता है।

हाल के वर्षों में, पेरिटोनियल डायलिसिस का व्यापक रूप से सर्जिकल अभ्यास में फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के उपचार में उपयोग किया गया है, अर्थात। सेप्टिक फोकस में सीधे स्थानीय डायलिसिस। निर्देशित उदर डायलिसिस की विधि पानी-नमक चयापचय के उल्लंघन को ठीक करना संभव बनाती है, पेट की गुहा से विषाक्त पदार्थों को हटाकर, बैक्टीरिया को धोकर, जीवाणु एंजाइमों को हटाकर और एक्सयूडेट को हटाकर नशा को तेजी से कम करती है।

पीडी दो प्रकार के होते हैं:

I/निरंतर (प्रवाह) पीडी, उदर गुहा में डाली गई 2-4 रबर ट्यूबों के माध्यम से किया जाता है। बाँझ डायलिसिस समाधान लगातार 1-2 एल/एच की प्रवाह दर पर उदर गुहा के माध्यम से छिड़काव किया जाता है;

2/ भिन्नात्मक (आंतरायिक) पीडी - 45-60 मिनट के बाद इसके परिवर्तन के साथ डायलिसिस समाधान के एक हिस्से के उदर गुहा में परिचय।

डायलिसिस समाधान के रूप में एंटीबायोटिक और नोवोकेन के साथ रक्त प्लाज्मा द्वारा संतुलित आइसोटोनिक खारा समाधान का उपयोग किया जाता है। फाइब्रिन के जमाव को रोकने के लिए, हेपरिन की 1000 इकाइयाँ जोड़ी जाती हैं। रक्त में पानी के अवशोषण के कारण हृदय और फुफ्फुसीय एडिमा के अधिभार के साथ अतिशीघ्रता की संभावना खतरनाक है। इंजेक्शन और निकाले गए तरल पदार्थ की मात्रा पर सख्त नियंत्रण की आवश्यकता है।

डायलीसेट में सोडियम बाइकार्बोनेट या सोडियम एसीटेट शामिल है, जो बफरिंग गुणों की विशेषता है, और आपको एसिड-बेस बैलेंस के नियमन को सुनिश्चित करते हुए, पूरे डायलिसिस में पीएच को आवश्यक सीमा के भीतर रखने की अनुमति देता है। घोल में इंसुलिन के साथ 20-50 ग्राम ग्लूकोज मिलाने से निर्जलीकरण संभव हो जाता है। पुन: अवशोषित तरल के 1-1.5 लीटर तक निकालना संभव है। हालांकि, केवल 12-15% जहरीले पदार्थ ही निकाले जाते हैं।

डायलीसेट की संरचना में एल्ब्यूमिन का उपयोग पीडी की प्रभावशीलता को काफी बढ़ा देता है। प्रोटीन मैक्रोमोलेक्यूल पर विषाक्त पदार्थों के गैर-विशिष्ट सोखने की प्रक्रिया को चालू किया जाता है, जिससे प्लाज्मा और डायलिसिस समाधान के बीच एक महत्वपूर्ण एकाग्रता ढाल बनाए रखना संभव हो जाता है जब तक कि सोखना सतह पूरी तरह से संतृप्त ("प्रोटीन डायलिसिस") न हो जाए।

पीडी के सफल कार्यान्वयन के लिए डायलिसिस द्रव की परासरणता का बहुत महत्व है। बाह्य द्रव और रक्त प्लाज्मा का आसमाटिक दबाव 290-310 mosm/l है, इसलिए अपोहित का आसमाटिक दबाव कम से कम 370-410 mosm/l होना चाहिए। डायलीसेट का तापमान 37-38C होना चाहिए। प्रत्येक लीटर घोल में हेपरिन के 5000 IU इंजेक्ट किए जाते हैं, संक्रमण को रोकने के लिए 10 मिलियन IU पेनिसिलिन या अन्य जीवाणुरोधी एजेंटों को घोल में इंजेक्ट किया जाता है।

हेमोडायनामिक स्थिरीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों के उपयोग का संकेत दिया गया है। सेप्टिक शॉक के शुरुआती चरणों में, हेमोसर्प्शन या लंबे समय तक कम प्रवाह वाले हेमोफिल्ट्रेशन को अंजाम देना संभव है, भविष्य में फिजियोहेमोथेरेपी (आईएलबीआई) के अन्य तरीकों के साथ संयोजन में प्लास्मफेरेसिस का उपयोग करना संभव है।

एसआईआरएस के उपचार में मुख्य लक्ष्य है भड़काऊ प्रतिक्रिया का नियंत्रण. लगभग 100 साल पहले, डॉक्टरों ने पाया कि कुछ विदेशी पदार्थों को फिर से पेश करके शरीर की प्रतिक्रिया को कमजोर करना संभव था। इसके आधार पर, मारे गए जीवाणुओं के इंजेक्शन का इस्तेमाल किया गया था टीकेविभिन्न प्रकार के बुखार के साथ। जाहिर है, इस तकनीक का उपयोग एसआईआरएस विकसित करने के जोखिम वाले रोगियों में प्रोफिलैक्सिस के उद्देश्य से किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, रोकथाम के तरीकों में से एक के रूप में, जीआर-एंडोटॉक्सिन के व्युत्पन्न मोनोफॉस्फोरिल लिपिड-ए (एमपीएल) के इंजेक्शन का उपयोग करने की सिफारिशें हैं। जानवरों में एक प्रयोग में इस तकनीक का उपयोग करते समय, एंडोटॉक्सिन की शुरूआत के जवाब में हेमोडायनामिक प्रभावों में कमी देखी गई।

एक समय में यह सुझाव दिया गया था कि उपयोग कोर्टिकोस्टेरोइडसेप्सिस में लाभकारी होना चाहिए, क्योंकि वे एसआईआरएस के मामलों में भड़काऊ प्रतिक्रिया को कम कर सकते हैं, जिससे परिणाम में सुधार हो सकता है। हालाँकि, ये आशाएँ उचित नहीं थीं। दो बड़े केंद्रों पर सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​परीक्षण में सेप्टिक शॉक में स्टेरॉयड का कोई लाभकारी प्रभाव नहीं पाया गया। यह मुद्दा अत्यधिक बहस योग्य है। यह कहा जा सकता है कि दवा आपूर्ति की हमारी वर्तमान स्थिति में, हमारे पास झिल्ली पारगम्यता को स्थिर करने और कम करने के लिए अन्य दवाएं नहीं हैं। TNF प्रतिपक्षी, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, IL-1 रिसेप्टर्स के प्रतिपक्षी, आदि का परीक्षण किया जा रहा है और व्यवहार में लाया जा रहा है। हालांकि, मध्यस्थों की गतिविधि पर नियंत्रण शायद भविष्य का मामला है। बहुत कुछ खोजा जाना और व्यवहार में लाना बाकी है।

सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली और अधिवृक्क ग्रंथियों की हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए, आक्रामकता के जवाब में बड़ी संख्या में मध्यस्थों की एक शक्तिशाली रिहाई के साथ शरीर के साइटोकिन संतुलन का उल्लंघन, और परिणामस्वरूप, सभी लिंक का असंतुलन होमियोस्टेसिस के लिए, उपरोक्त प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करने या क्षतिपूर्ति करने के लिए विधियों का उपयोग करना आवश्यक है। इन तरीकों में से एक है एंटीस्ट्रेस थेरेपी (एएसटी)।

साइटोकाइन कैस्केड प्रतिक्रियाओं और दुर्दम्य हाइपोटेंशन के विकास से पहले, सेप्टिक रोगियों में एएसटी का उपयोग जल्द से जल्द शुरू करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, फिर आक्रामकता के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की इन चरम अभिव्यक्तियों को रोका जा सकता है। हमारे द्वारा विकसित एएसटी पद्धति में ए 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट का संयुक्त उपयोग शामिल है क्लोनिडाइन,न्यूरोपेप्टाइड डालर्जिनऔर कैल्शियम विरोधी आइसोप्टीन. एएसटी का उपयोग उन रोगियों में उचित है जिनकी स्थिति की गंभीरता एपीएसीएनई II के अनुसार 11 अंक से अधिक है, साथ ही साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती अल्सरेटिव घावों, हाइपरसिड गैस्ट्रिटिस, पेट की गुहा की बार-बार स्वच्छता (यह जीवाणुरोधी, प्रतिरक्षाविज्ञानी को प्रतिस्थापित नहीं करता है) , विषहरण और अन्य चिकित्सा; हालांकि, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, वे दक्षता बढ़ जाती है)।

इसे जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए: इंट्रामस्क्युलर प्रीमेडिकेशन के साथ यदि रोगी ऑपरेटिंग कमरे में प्रवेश करता है, या वार्ड में गहन देखभाल की शुरुआत के साथ। रोगी को क्रमिक रूप से ए 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट क्लोनिडाइन - 150 - 300 एमसीजी / दिन, या गैंग्लियोब्लॉकर पेंटामाइन - 100 मिलीग्राम / दिन, न्यूरोट्रांसमीटर डालर्जिन - 4 मिलीग्राम / दिन, कैल्शियम प्रतिपक्षी - आइसोप्टीन (निमोटोप, डिलज़ेम) के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। 15 मिलीग्राम / दिन।

पूति के लिए गहन देखभाल का एक अभिन्न अंग है सहायक संचार चिकित्साविशेष रूप से सेप्टिक शॉक सिंड्रोम के विकास में। सेप्टिक शॉक में धमनी हाइपोटेंशन के रोगजनन का अध्ययन जारी है। सबसे पहले, यह मोज़ेक ऊतक छिड़काव और विभिन्न अंगों और ऊतकों में संचय की घटना के विकास से जुड़ा है, या वाहिकासंकीर्णक(थ्रोम्बोक्सेन ए 2, ल्यूकोट्रिएन्स, कैटेकोलामाइन, एंजियोटेंसिन II) , एंडोटिलिन), या वाहिकाविस्फारक(नो-रिलैक्सिंग फैक्टर, साइटोकिनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, प्लेटलेट एक्टिवेटिंग फैक्टर, फाइब्रोनेक्टिन, लाइसोसोमल एंजाइम, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन)।

विकास के प्रारंभिक चरण में सेप्टिक सदमे(हाइपरडायनामिक चरण), त्वचा के जहाजों और कंकाल की मांसपेशियों में वैसोडिलेटर्स का प्रभाव प्रबल होता है, जो उच्च हृदय उत्पादन, कम संवहनी प्रतिरोध, गर्म त्वचा के साथ हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होता है। हालांकि, पहले से ही इस स्थिति में, यकृत-वृक्क और प्लीहा क्षेत्रों का वाहिकासंकीर्णन विकसित होना शुरू हो जाता है। सेप्टिक शॉक का हाइपोडायनामिक चरण सभी संवहनी क्षेत्रों में वाहिकासंकीर्णन की व्यापकता से जुड़ा होता है, जो संवहनी प्रतिरोध में तेज वृद्धि, हृदय उत्पादन में कमी, ऊतक छिड़काव में कुल कमी, निरंतर हाइपोटेंशन और एमओएफ की ओर जाता है।

संचार विकारों को ठीक करने का प्रयास करना चाहिए जितनी जल्दी हो सके सख्त नियंत्रण मेंकेंद्रीय, परिधीय हेमोडायनामिक्स और वोलेमिया के मापदंडों के लिए।

इस स्थिति में पहला उपाय आमतौर पर होता है मात्रा पुनःपूर्ति. यदि वॉल्यूम बदलने के बाद भी दबाव कम बना रहता है, तो कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है डोपामिनया डोबुटामाइनयदि हाइपोटेंशन बनी रहती है, तो सुधार किया जा सकता है एड्रेनालाईनएड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी सदमे के विभिन्न रूपों में होती है, इसलिए सहानुभूति की इष्टतम खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए। अल्फा- और बीटा-एड्रीनर्जिक और डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के परिणामस्वरूप, कार्डियक आउटपुट (बीटा-एड्रीनर्जिक प्रभाव) में वृद्धि, संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि (अल्फा-एड्रीनर्जिक प्रभाव) और गुर्दे में रक्त प्रवाह (डोपामिनर्जिक प्रभाव) होता है। . डोपामाइन पर लगातार हाइपोटेंशन वाले रोगियों में या केवल उच्च खुराक का जवाब देने वाले रोगियों में एपिनेफ्रीन के एड्रीनर्जिक वैसोप्रेसर प्रभाव की आवश्यकता हो सकती है। दुर्दम्य हाइपोटेंशन के साथ, नो-फैक्टर प्रतिपक्षी का उपयोग संभव है। इस प्रभाव में मेथिलीन नीला (3-4 मिलीग्राम / किग्रा) होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेप्टिक शॉक के उपचार के लिए उपरोक्त योजना हमेशा प्रभावी नहीं होती है। इस मामले में, यह फिर से आवश्यक है उद्देश्य हेमोडायनामिक मापदंडों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करें औरवोलेमिया (कार्डियक आउटपुट, वीआर, सीवीपी, पीएसएस, बीसीसी, ब्लड प्रेशर, हार्ट रेट), मौजूदा हेमोडायनामिक विकारों (हृदय, संवहनी अपर्याप्तता, हाइपो- या हाइपरवोल्मिया, संयुक्त विकार) में सटीक रूप से उन्मुख करने के लिए और किसी विशेष में गहन देखभाल को ठीक करने के लिए एक विशिष्ट समय अवधि में रोगी (इनोट्रोपिक ड्रग्स, वैसोप्लेजिया, वैसोप्रेसर्स, इन्फ्यूजन मीडिया, आदि)। हमेशा विचार किया जाना चाहिए रेपरफ्यूजन सिंड्रोमयह एक सेप्टिक रोगी के उपचार के दौरान होता है और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (बीएएस) के अवरोधकों और एंडोटॉक्सिन (सोडियम बाइकार्बोनेट, प्रोटियोलिसिस इनहिबिटर, एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों, आदि) को बेअसर करने या हटाने के तरीकों का उपयोग करना अनिवार्य है।

कई मामलों में, सेप्टिक शॉक से रोगियों की सफल वसूली में अतिरिक्त सावधानी बरती जाती है गैंग्लियोलाइटिक्स की छोटी खुराक का उपयोग।तो, आमतौर पर पहले घंटे में 25-30 मिलीग्राम की खुराक पर पेंटामाइन का आंशिक (2.2-5 मिलीग्राम) या ड्रिप प्रशासन परिधीय और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में काफी सुधार करता है, और हाइपोटेंशन को समाप्त करता है। गैंग्लियोलाइटिक्स के साथ अतिरिक्त चिकित्सा के ये सकारात्मक प्रभाव अंतर्जात और बहिर्जात कैटेकोलामाइन और एड्रेनोमेटिक्स के लिए एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ जुड़े हुए हैं, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, पहले से जमा रक्त को सक्रिय रक्तप्रवाह में शामिल करना, कार्डियक आउटपुट प्रतिरोध में कमी, कार्डियक आउटपुट और बीसीसी में वृद्धि। उसी समय, किसी को रक्त में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों, विषाक्त पदार्थों और चयापचय उत्पादों की एकाग्रता में वृद्धि की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए क्योंकि माइक्रोकिरकुलेशन सामान्य हो जाता है, खासकर अगर इसका उल्लंघन दीर्घकालिक था। के संबंध में, समानांतर में, रेपरफ्यूजन सिंड्रोम की सक्रिय चिकित्सा करना आवश्यक है।पिछले 20 वर्षों में इन नियमों का सावधानीपूर्वक पालन हमें इसके विकास के विभिन्न चरणों में सेप्टिक शॉक से सफलतापूर्वक निपटने की अनुमति देता है। प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी सेप्सिस वाले रोगियों में इसी तरह के परिणाम डॉ। एन.आई. तेरेखोव द्वारा प्राप्त किए गए थे।

पूति के लिए आसव-आधान चिकित्सा

इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य चयापचय और संचार संबंधी विकारों को ठीक करना, सामान्य होमियोस्टेसिस को बहाल करना है। यह सेप्सिस के सभी रोगियों में किया जाता है, नशे की गंभीरता, उल्टी विकारों की डिग्री, प्रोटीन के विकार, इलेक्ट्रोलाइट और अन्य प्रकार के चयापचय, प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति को ध्यान में रखते हुए।

मुख्य कार्यजलसेक चिकित्सा हैं:

1 . जबरन ड्यूरिसिस और हेमोडायल्यूशन की विधि द्वारा शरीर का विषहरण। इस प्रयोजन के लिए, पॉलीओनिक रिंगर के घोल के 3000-4000 मिलीलीटर और 5% ग्लूकोज को प्रति दिन 50-70 मिली / किग्रा की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। दैनिक ड्यूरिसिस 3-4 लीटर के भीतर बनाए रखा जाता है। इसके लिए सीवीपी, ब्लड प्रेशर, ड्यूरिसिस पर नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

2 . रक्त के इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस अवस्था का रखरखाव। सेप्सिस के साथ, हाइपोकैलिमिया आमतौर पर घाव की सतह के माध्यम से और मूत्र में पोटेशियम के नुकसान के कारण नोट किया जाता है (पोटेशियम की दैनिक हानि 60-80 मिमीोल तक पहुंच जाती है)। अम्ल-क्षार अवस्था, क्षारीयता और अम्लरक्तता दोनों की दिशा में बदल सकती है। सुधार आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार किया जाता है (क्षार के लिए 1% पोटेशियम क्लोराइड समाधान या एसिडोसिस के लिए 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान)।

3 . परिसंचारी रक्त की मात्रा (CBV) का रखरखाव।

4 . हाइपोप्रोटीनेमिया और एनीमिया का सुधार। बीम और नशा की बढ़ती खपत के कारण, सेप्सिस के रोगियों में प्रोटीन की मात्रा अक्सर 30-40 ग्राम / लीटर तक कम हो जाती है, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 2.0-2.5 x 10 12 / एल तक होती है, जिसका एचबी स्तर नीचे होता है। 40-50 ग्राम/ली. पूर्ण प्रोटीन की तैयारी (देशी शुष्क प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, अमीनो एसिड), ताजा हेपरिनाइज्ड रक्त, एरिथ्रोमास, धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स का दैनिक आधान आवश्यक है।

5 . परिधीय परिसंचरण में सुधार, रक्त रियोलॉजी और केशिकाओं में प्लेटलेट एकत्रीकरण की रोकथाम। इस प्रयोजन के लिए, रियोपोलीग्लुसीन, हेमोडेज़ को अंतःशिरा रूप से आधान करने की सलाह दी जाती है, हेपरिन को 2500-5000 IU दिन में 4-6 बार निर्धारित किया जाता है; मौखिक रूप से एक असंगत के रूप में नियुक्त करें - एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (प्रति दिन 1-2 ग्राम) एक साथ विकलिन या क्वामेटल के साथ कोगुलोग्राम के नियंत्रण में, प्लेटलेट्स की संख्या और उनकी एकत्रीकरण क्षमता।

होमियोस्टेसिस के सभी संकेतकों के स्थिर स्थिरीकरण तक गहन जलसेक चिकित्सा को लंबे समय तक किया जाना चाहिए। थेरेपी के लिए सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है। यह सुविधाजनक है, क्योंकि यह न केवल दवाओं को प्रशासित करने की अनुमति देता है, बल्कि बार-बार रक्त के नमूने लेने, सीवीपी को मापने और उपचार की पर्याप्तता को नियंत्रित करने की भी अनुमति देता है।

सेप्सिस (आईटीटी मात्रा - 3.5-5 एल / दिन) के रोगियों में जलसेक-आधान चिकित्सा की अनुमानित योजना:

I. कोलाइडल समाधान:

1) पॉलीग्लुसीन 400.0

2) जेमोडेज़ 200.0 x 2 बार एक दिन

3) रियोपोलिग्लुकिन 400.0

बी क्रिस्टलॉयड समाधान:

4) ग्लूकोज 5% - 500.0 "

5) ग्लूकोज 10-20% -500.0 x 2 बार इंसुलिन के साथ, KS1-1.5 g, NaCl- 1.0 g

6) रिंगर का घोल 500.0

7) रेम्बिरिन 400.0

द्वितीय. प्रोटीन की तैयारी:

8) अमीनो एसिड (एल्वेज़िन, एमिनोन, आदि) के घोल - 500.0

9) प्रोटीन 250.0

10) ताजा साइट्रेट रक्त, एरिथ्रोसाइट निलंबन - 250-500.0 हर दूसरे दिन

III. समाधान जो एसिड-बेस बैलेंस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन को ठीक करते हैं:

11) KC1 समाधान 1% - 300.0-450.0

12) सोडियम बाइकार्बोनेट 4% घोल (आधार की कमी की गणना)।

1यू. यदि आवश्यक हो, एमिनो एसिड समाधान (एमिनोन, एमिनोसोल) के साथ-साथ केंद्रित ग्लूकोज समाधान (20-50%) के संयोजन में माता-पिता पोषण (1500-2000 कैल), वसा इमल्शन (इंट्रालिपिड, लिपोफंडिन, आदि) की तैयारी, साथ ही अंतःशिरा प्रशासन की तैयारी ) इंसुलिन और 1% पोटेशियम क्लोराइड के घोल के साथ।

पर रक्ताल्पताताजा संरक्षित रक्त, एरिथ्रोसाइट निलंबन के नियमित आधान करना आवश्यक है। ओलिगुरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ डेक्सट्रांस का उपयोग ऑस्मोटिक नेफ्रोसिस के विकास के जोखिम के कारण सीमित होना चाहिए। डेक्सट्रांस की बड़ी खुराक रक्तस्रावी विकारों को बढ़ाती है।

प्रयोग श्वसन समर्थन SIRS या MOF वाले रोगियों में इसकी आवश्यकता हो सकती है। ब्रीदिंग सपोर्ट ऑक्सीजन डिलीवरी सिस्टम पर बोझ को कम करता है और सांस लेने की ऑक्सीजन की लागत को कम करता है। रक्त के बेहतर ऑक्सीजनकरण के कारण गैस विनिमय में सुधार होता है।

आंत्र पोषणजितनी जल्दी हो सके प्रशासित किया जाना चाहिए (अभी भी क्रमाकुंचन की अतिरिक्त बहाली), छोटे भागों में (25-30 मिलीलीटर के साथ) या एक ड्रिप में संतुलित मानवकृत शिशु फार्मूला, या स्पासोकुकोत्स्की या विशेष संतुलित पोषक मिश्रण का मिश्रण ("न्यूट्रिसन", " न्यूट्रिड्रिंक", आदि)। यदि निगलना असंभव है, तो मिश्रण को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब, सहित इंजेक्ट करें। एनआईटीके के माध्यम से इसका कारण यह हो सकता है: क) भोजन, एक शारीरिक उत्तेजना होने के कारण, क्रमाकुंचन को ट्रिगर करता है; बी) पूर्ण पैरेंट्रल मुआवजा सिद्धांत रूप में असंभव है; ग) क्रमाकुंचन को ट्रिगर करके, हम आंतों के जीवाणु स्थानांतरण की संभावना को कम करते हैं।

2-3 घंटे के बाद मौखिक सेवन या ट्यूब प्रशासन किया जाना चाहिए। जांच के माध्यम से निर्वहन में वृद्धि या डकार की उपस्थिति के साथ, परिपूर्णता की भावना - 1-2 इंजेक्शन छोड़ें; अनुपस्थिति में - मात्रा बढ़ाकर 50 - 100 मिली करें। एक ट्यूब ड्रिप के माध्यम से पोषक तत्वों के मिश्रण को पेश करना बेहतर है, जो आपको पोषण संबंधी सहायता की प्रभावशीलता को बढ़ाने और इन जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है।

संतुलन और कुल कैलोरी की दैनिक जाँच की जानी चाहिए; ऑपरेशन के तीसरे दिन से, यह कम से कम 2500 किलो कैलोरी होना चाहिए। संरचना और कैलोरी सामग्री में कमी को ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, वसा इमल्शन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा मुआवजा दिया जाना चाहिए। शायद 33% शराब की शुरूआत, अगर कोई मतभेद नहीं हैं - सेरेब्रल एडिमा, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, गंभीर चयापचय एसिडोसिस। सीरम की "खनिज" संरचना को ठीक करें, विटामिन का एक पूरा सेट पेश करें (मौखिक पोषण की परवाह किए बिना) " सी "कम से कम 1 ग्राम / दिन और पूरे समूह "बी")। एक गठित आंतों के नालव्रण की उपस्थिति में, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से या अपवाही बृहदान्त्र में निर्वहन को इकट्ठा करना और वापस करना वांछनीय है।

मौखिक या ट्यूब फीडिंग के लिए मतभेद हैं: तीव्र अग्नाशयशोथ, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब द्वारा डिस्चार्ज> 500 मिली, एनआईटीके द्वारा डिस्चार्ज> 1000 मिली।

प्रतिरक्षा सुधार के तरीके

सेप्सिस के रोगियों के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान निष्क्रिय और सक्रिय टीकाकरण का है। गैर-विशिष्ट और विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी दोनों का उपयोग किया जाना चाहिए।

तीव्र सेप्सिस में, निष्क्रिय टीकाकरण का संकेत दिया जाता है। विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी में प्रतिरक्षित दाताओं से प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन (गामा ग्लोब्युलिन 4 खुराक दिन में 6 बार), हाइपरिम्यून प्लाज्मा (एंटीस्टाफिलोकोकल, एंटीस्यूडोमोनल, एंटीकोलीबैसिलरी), संपूर्ण रक्त या इसके अंश (प्लाज्मा, सीरम, या ल्यूकोसाइट निलंबन) की शुरूआत शामिल होनी चाहिए (100 - 200 मिली)।

सेलुलर प्रतिरक्षा के लिए जिम्मेदार टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी एक प्रतिरक्षित दाता या दीक्षांत समारोह से ल्यूकोसाइट द्रव्यमान या ताजा रक्त को फिर से भरने की आवश्यकता को इंगित करती है। बी-लिम्फोसाइटों में कमी हास्य प्रतिरक्षा की कमी को इंगित करती है। इस मामले में, इम्युनोग्लोबुलिन या प्रतिरक्षा प्लाज्मा को आधान करने की सलाह दी जाती है।

सेप्सिस की तीव्र अवधि में सक्रिय विशिष्ट टीकाकरण (टॉक्सोइड के साथ) का संचालन करना अप्रमाणिक माना जाना चाहिए, क्योंकि एंटीबॉडी का उत्पादन करने में लंबा समय (20-30 दिन) लगता है। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सेप्टिक प्रक्रिया बेहद तनावपूर्ण या पहले से ही कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

क्रोनिक सेप्सिस में या तीव्र सेप्सिस में रिकवरी की अवधि के दौरान, सक्रिय टीकाकरण एजेंटों - टॉक्सोइड्स, ऑटोवैक्सीन की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। एनाटॉक्सिन को तीन दिनों के अंतराल के साथ 0.5-1.0 मिलीलीटर की खुराक में प्रशासित किया जाता है।

प्रतिरक्षा बढ़ाने और शरीर की अनुकूली क्षमताओं को बढ़ाने के लिए, इम्युनोकोरेक्टर और इम्युनोस्टिममुलेंट का उपयोग किया जाता है: पॉलीऑक्सिडोनियम, थायमाज़िन, थायमालिन, टी-एक्टिन, इम्यूनोफैन 1 मिली 1 बार 2-5 दिनों के लिए (टी- और बी-लिम्फोसाइटों की सामग्री में वृद्धि, लिम्फोसाइटों की कार्यात्मक गतिविधि में सुधार), लाइसोजाइम, प्रोडिगियोसन, पेंटोक्सिल, लेवमिसोल और अन्य दवाएं।

सेप्सिस में, प्रतिरक्षा विकारों और एसआईआरएस की गंभीरता के आधार पर, प्रतिरक्षा की कमी के सुधार के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण आवश्यक है। इम्यूनोथेरेपी उन रोगियों के लिए आवश्यक है जिनमें एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गहन देखभाल की आवश्यकता होती है, विभिन्न भड़काऊ रोगों की प्रवृत्ति के इतिहास के साथ (क्रोनिक इम्युनोडेफिशिएंसी की संभावना है) और गंभीर एसआईआरएस के साथ।

स्थिति की गंभीरता के बावजूद, गैर-विशिष्ट बायोजेनिक उत्तेजक संकेत दिए जाते हैं: मेटासिल, माइल्ड्रोनेट या मुमियो। टी-लिम्फोसाइटों के उप-जनसंख्या के मुख्य वर्गों की कोशिकाओं के अनुपात को सामान्य करता है, एंटीबॉडी उत्पत्ति के प्रारंभिक चरणों को सक्रिय करता है और इम्यूनोफैन के साथ एक्स्ट्राकोर्पोरियल इम्यूनोफार्माकोथेरेपी इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की परिपक्वता और भेदभाव को बढ़ावा देता है। पुनः संयोजक IL-2 (रोंकोल्यूकिन) का उपयोग आशाजनक है।

यह देखते हुए कि माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी के विकास में शुरुआती बिंदुओं में से एक हाइपरर्जिक तनाव प्रतिक्रिया है, तनाव-सुरक्षात्मक चिकित्सा के उपयोग से पहले के समय में प्रतिरक्षा को ठीक करना संभव हो जाता है। तनाव-सुरक्षात्मक, एडाप्टैजेनिक चिकित्सा और अपवाही विषहरण विधियों के संयुक्त उपयोग की विधि इस प्रकार है। जलसेक चिकित्सा की शुरुआत के साथ गहन देखभाल इकाई में रोगियों के प्रवेश के बाद, न्यूरोपैप्टाइड डालर्जिन 30 μg / किग्रा / दिन या इंस्टेनॉन 2 मिली / दिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

जब सीवीपी की सकारात्मक संख्या पहुंच जाती है, तो हाइपरर्जिक तनाव प्रतिक्रिया को कम करने के लिए, हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने और चयापचय को सही करने के लिए, गहन देखभाल में क्लोनिडाइन 1.5 माइक्रोग्राम / किग्रा (0.36 माइक्रोग्राम / किग्रा / घंटा) की खुराक पर प्रति दिन 1 बार अंतःशिरा ड्रिप शामिल है, समानांतर निरंतर जलसेक चिकित्सा में। सेप्टिक शॉक से रोगियों की रिहाई के बाद, न्यूरोवैगेटिव सुरक्षा जारी रखने के लिए, पेंटामाइन को सेप्सिस के कैटोबोलिक चरण के दौरान दिन में 4 बार 1.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। बायोप्रोटेक्टर माइल्ड्रोनेट को 1 से 14 दिनों तक 7 मिलीग्राम / किग्रा / दिन प्रति दिन 1 बार की खुराक पर अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है; Actovegin - दिन में एक बार अंतःशिरा ड्रिप, 15-20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।

वीएलओके सत्र(0.71-0.633 माइक्रोन, लाइट गाइड 2 mW के आउटपुट पर पावर, एक्सपोज़र 30 मिनट) पहले दिन (आईटीटी की शुरुआत के 6 घंटे बाद), 10 दिनों के भीतर 5-7 सत्रों से किया जाता है। हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद गंभीर सेप्सिस वाले रोगियों में प्लास्मफेरेसिस शुरू किया जाता है; अन्य मामलों में, एंडोटॉक्सिकोसिस II-III डिग्री की उपस्थिति में।

क्रमादेशित प्लास्मफेरेसिस की तकनीक निम्नानुसार की जाती है। पेंटामाइन 5% - 0.5 मिली को पीएफ से 4 घंटे पहले इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। एक आईएलबीआई सत्र (ऊपर वर्णित विधि के अनुसार) 30 मिनट में किया जाता है। प्लास्मफेरेसिस (पीएफ) से पहले। प्रीलोड को ट्रेंटल (1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम) के साथ रियोपोलीग्लुसीन (5-6 मिली/किलोग्राम) के जलसेक द्वारा किया जाता है। प्रीलोड के बाद, पेंटामाइन को 25-30 मिलीग्राम की कुल खुराक में हर 3-5 मिनट में 5 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। बीसीसी के 1/5 की दर से सोडियम साइट्रेट के साथ बोतलों में रक्त का नमूना लिया जाता है, जिसके बाद प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल 150-300 यू / किग्रा) के साथ 5% ग्लूकोज घोल (5-7 मिली / किग्रा) का जलसेक किया जाता है। शुरू हो गया। ग्लूकोज के जलसेक के दौरान अंतःशिरा प्रशासित: CaCl 2 - 15 मिलीग्राम / किग्रा, डिपेनहाइड्रामाइन - 0.15 मिलीग्राम / किग्रा, पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड (विटामिन बी 6) - 1.5 मिलीग्राम / किग्रा का घोल।

रक्त के नमूने के बाद, सोडियम हाइपोक्लोराइट को शीशियों में 600 मिलीग्राम / लीटर की एकाग्रता में इंजेक्ट किया जाता है, सोडियम हाइपोक्लोराइट / रक्त का अनुपात 1.0-0.5 मिलीलीटर / 10 मिलीलीटर होता है। 15 मिनट के लिए रक्त को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। 2000 आरपीएम की गति से। इसके बाद, प्लाज्मा को एक बाँझ शीशी में छोड़ दिया जाता है, और एरिथ्रोसाइट्स, "डिसोल" के 1:1 समाधान के साथ कमजोर पड़ने के बाद, रोगी को वापस कर दिया जाता है।

हटाए गए प्लाज्मा के बजाय, डोनर प्लाज्मा (वॉल्यूम का 70%) और एल्ब्यूमिन (प्रोटीन) - 30% वॉल्यूम को समान मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है।

सोडियम हाइपोक्लोराइट को 600 मिलीग्राम/लीटर की सांद्रता में बहिष्कृत प्लाज्मा में इंजेक्ट किया जाता है, सोडियम हाइपोक्लोराइट/रक्त का अनुपात 2.0-1.0 मिली/10 मिली (193) है। उसके बाद, प्लाज्मा को 2-16 घंटे के एक्सपोजर के साथ घरेलू रेफ्रिजरेटर में +4, +6 0 C तक ठंडा किया जाता है। फिर प्लाज्मा को 15 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। 2000 आरपीएम की गति से। अवक्षेपित क्रायोगेल को हटा दिया जाता है, प्लाज्मा को -14 0 सी के तापमान पर फ्रीजर में जमा दिया जाता है। एक दिन बाद, रोगी अगले पीएफ सत्र से गुजरता है: बहिष्कृत प्लाज्मा को पिघले हुए ऑटोप्लाज्मा से बदल दिया जाता है। पीएफ सत्रों की संख्या विषाक्तता के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है और 1 से 5 तक होती है। सकारात्मक रक्त संस्कृतियों की उपस्थिति में, रोगी को बहिष्कृत प्लाज्मा वापस नहीं करना बेहतर होता है।

सेकेंडरी इम्युनोडेफिशिएंसी को ठीक करने के लिए, बैक्टीरिया और सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए, यह उच्च दक्षता दिखाता है। ल्यूकोसाइट्स के एक्स्ट्राकोर्पोरियल प्रोसेसिंग की विधि इम्यूनोफैन. इम्यूनोफैन के साथ ल्यूकोसाइट्स के एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार की विधि इस प्रकार है।

दाता रक्त को केंद्रीय शिरापरक कलेक्टर के माध्यम से सुबह 200-400 मिलीलीटर की मात्रा में लिया जाता है। एक थक्कारोधी के रूप में, हेपरिन का उपयोग रक्त के 25 IU / ml की दर से किया जाता है। नमूना लेने के बाद, एक्सफ्यूज्ड और हेपरिनिज्ड रक्त वाली शीशियों को 1500 आरपीएम की गति से 15 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, जिसके बाद प्लाज्मा को बाहर निकाल दिया जाता है। एक बफी कोट एक बाँझ शीशी में एकत्र किया जाता है और 0.9% NaCl समाधान - 200-250 मिलीलीटर और "बुधवार 199" 50-100 मिलीलीटर के साथ पतला होता है। इस समय, एरिथ्रोसाइट्स रोगी के पास लौट आए (योजना संख्या 1)।

इम्यूनोफैन 75-125 μg प्रति 1x10 9 ल्यूकोसाइट्स को ल्यूकोसाइट निलंबन के साथ शीशी में जोड़ा जाता है। परिणामी घोल को थर्मोस्टेट में t 0 =37 0 C पर 90 मिनट के लिए इनक्यूबेट किया जाता है, फिर 1500 आरपीएम की गति से 15 मिनट के लिए फिर से सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद, घोल को शीशी से ल्यूकोसाइट फिल्म में हटा दिया जाता है, ल्यूकोसाइट्स को 200-300 मिली के बाँझ खारा घोल से 3 बार धोया जाता है, धुले हुए ल्यूकोसाइट्स को NaCl 0.9% 50-100 मिली से पतला किया जाता है और अंतःशिरा में ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। रोगी।

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इम्यूनोफैन के साथ ल्यूकोसाइट्स का एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार

हार्मोन थेरेपी

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स आमतौर पर सेप्टिक शॉक के विकास के जोखिम पर निर्धारित होते हैं। ऐसे मामलों में, प्रेडनिसोलोन 30-40 मिलीग्राम दिन में 4-6 बार निर्धारित किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​​​प्रभाव तक पहुंचने पर, दवा की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है।

सेप्टिक शॉक में, प्रेडनिसोलोन को प्रति दिन 1000-1500 मिलीग्राम (1-2 दिन) की खुराक पर प्रशासित किया जाना चाहिए, और फिर, जब प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो वे 2-3 दिनों के लिए रखरखाव खुराक (200-300 मिलीग्राम) पर स्विच करते हैं। . सेप्सिस में प्रभावी, प्रोजेस्टेरोन, जो आरईएस को उतारता है, गुर्दे के कार्य को बढ़ाता है।

शरीर में ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री के पर्याप्त सेवन के अधीन, अनाबोलिक हार्मोन की शुरूआत पर विचार किया जाना चाहिए। सबसे अधिक लागू रेटाबोलिल (सप्ताह में 1 मिली इंट्रामस्क्युलर I-2 बार) है।

सेप्सिस की रोगसूचक चिकित्सा

रोगसूचक उपचार में हृदय, संवहनी दवाओं, दर्दनाशक दवाओं, मादक दवाओं, थक्कारोधी दवाओं का उपयोग शामिल है।

सेप्सिस में उच्च स्तर के किनिनोजेन्स और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों में परिजनों की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, प्रोटियोलिसिस अवरोधकों को सेप्सिस के जटिल उपचार में शामिल किया गया है: गॉर्डोक्स 300-500 हजार यू, कॉन्ट्रीकल 150 हजार यू प्रति दिन, ट्रैसिलोल 200-250 हजार यू, पैंट्रीकिन 240-320 यू (रखरखाव खुराक 2-3 गुना कम है)।

दर्द के लिए - दवाएं, अनिद्रा या उत्तेजना के लिए - नींद की गोलियां और शामक।

सेप्सिस के साथ, हेमोस्टेसिस (हीमोकोएग्यूलेशन) प्रणाली में अचानक परिवर्तन देखे जा सकते हैं - हाइपर- और हाइपोकोएग्यूलेशन, फाइब्रिनोलिसिस, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी), खपत कोगुलोपैथी। यदि बढ़े हुए इंट्रावास्कुलर जमावट के संकेतों का पता लगाया जाता है, तो हेपरिन को 30-60 हजार इकाइयों की दैनिक खुराक पर अंतःशिरा में उपयोग करने की सलाह दी जाती है, फ्रैक्सीपैरिन 0.3-0.6 मिली दिन में 2 बार, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 1-2 ग्राम एक असंगत के रूप में।

यदि थक्कारोधी फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली के सक्रियण के संकेत हैं, तो प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल, गॉर्डॉक्स) के उपयोग का संकेत दिया जाता है। कॉन्ट्रीकल को एक कोगुलोग्राम के नियंत्रण में प्रति दिन 40 हजार इकाइयों की शुरुआत में प्रशासित किया जाता है, और फिर प्रतिदिन 20 हजार इकाइयों पर, उपचार का कोर्स 5 दिनों तक रहता है। Trasilol को 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल में प्रति दिन 10-20 हजार यूनिट में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अंबेन 0.26 ग्राम दिन में 2-4 बार या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.1 दिन में एक बार नियुक्त करें। अमीनोकैप्रोइक एसिड का उपयोग 100 मिलीलीटर तक के आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 5% घोल के रूप में किया जाता है। हेमोस्टेसिस के सुधार पर अन्य जानकारी व्याख्यान "हेमोस्टेसिस। डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम" (वॉल्यूम 2) में दी गई है।

कार्डियक गतिविधि को बनाए रखने के लिए (कोरोनरी परिसंचरण और मायोकार्डियल पोषण की गिरावट, साथ ही एंडो- और मायोकार्डियम के सेप्टिक घावों के साथ), कोकार्बोक्सिलेज, राइबोक्सिन, माइल्ड्रोनेट, प्रीडक्टल, एटीपी, आइसोप्टीन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन 0.05% - 1.0 मिली) , कॉर्ग्लिकॉन 0.06% -2.0 मिली प्रति दिन), विटामिन की बड़ी खुराक (विट। सी 1000 मिलीग्राम प्रति दिन, विट। बी 12 500 एमसीजी दिन में 2 बार)।

अपर्याप्त फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (ओडीवी) के मामले में, नासॉफिरिन्जियल कैथेटर्स के माध्यम से ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है, और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को साफ किया जाता है। फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता और सर्फेक्टेंट की गतिविधि को बढ़ाने के उपाय किए जा रहे हैं: O 2 + वायु + फाइटनसाइड्स, म्यूकोलाईटिक्स के मिश्रण के साथ उच्च दबाव में सांस लेना। कंपन मालिश दिखाया गया है।

यदि एआरएफ की घटना बनी रहती है, तो रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन (वीसी 15 मिली / किग्रा, आरओ 2 70 मिमी एचजी, आरएसओ 2 50 मिमी एचजी के साथ) में स्थानांतरित कर दिया जाता है। श्वास को सिंक्रनाइज़ करने के लिए दवाओं (60 मिलीग्राम मॉर्फिन तक) का उपयोग किया जा सकता है। सकारात्मक श्वसन दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है, लेकिन इसे स्विच करने से पहले, बीसीसी घाटे की भरपाई करना अनिवार्य है, क्योंकि। बिगड़ा हुआ शिरापरक रिटर्न कार्डियक आउटपुट को कम करता है।

सेप्सिस में गंभीर ध्यान आंतों के पैरेसिस की रोकथाम और उपचार के योग्य है, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के सामान्यीकरण के साथ-साथ आंत के औषधीय उत्तेजना (एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स, एड्रेनोगैंग्लिओलिटिक्स, पोटेशियम क्लोराइड) के उपयोग से प्राप्त होता है। , आदि।)। प्रभावी सोर्बिटोल के 30% समाधान का जलसेक है, जो आंतों की गतिशीलता पर उत्तेजक प्रभाव के अलावा, बीसीसी को बढ़ाता है, इसमें मूत्रवर्धक और विटामिन-बचत प्रभाव होता है। सेरुकल को दिन में 1-3 बार इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

जैसा कि हमारे अध्ययनों से पता चला है, आंतों के पैरेसिस के लिए एक प्रभावी उपचार नॉर्मोटोनिया के साथ लंबे समय तक नाड़ीग्रन्थि नाकाबंदी है (पेंटामाइन 5% -0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से 5-10 दिनों के लिए दिन में 3-4 बार)। सिम्पैथोलिटिक्स (ऑर्निड, ब्रिटिलियम टॉसिलेट) और अल्फा-एड्रेनोलिटिक्स (पाइरोक्सेन, ब्यूटिरोक्सेन, फेंटोलामाइन) का एक समान प्रभाव होता है।

सेप्सिस के रोगियों की सामान्य देखभाल

सेप्सिस के रोगियों का उपचार या तो पुनर्जीवन उपकरण से सुसज्जित विशेष गहन देखभाल इकाइयों में या गहन देखभाल इकाइयों में प्रदान किया जाता है। डॉक्टर सेप्सिस के रोगी को "लीड" नहीं करता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, नर्स करता है। त्वचा और मौखिक गुहा की सावधानीपूर्वक देखभाल, बेडसोर्स की रोकथाम, दैनिक श्वास अभ्यास किया जाता है।

सेप्सिस के रोगी को हर 2-3 घंटे में भोजन करना चाहिए। भोजन उच्च कैलोरी, आसानी से पचने योग्य, विविध, स्वादिष्ट होना चाहिए, जिसमें बड़ी मात्रा में विटामिन हों।

आहार में दूध, साथ ही इसके विभिन्न उत्पाद (ताजा पनीर, खट्टा क्रीम, केफिर, दही), अंडे, उबला हुआ मांस, ताजी मछली, सफेद ब्रेड आदि शामिल हैं।

निर्जलीकरण और नशा का मुकाबला करने के लिए, सेप्टिक रोगियों को किसी भी रूप में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (2-3 लीटर तक) प्राप्त करना चाहिए: चाय, दूध, फलों का पेय, कॉफी, सब्जी और फलों का रस, खनिज पानी (नारज़न, बोरजोमी)। आंत्र पोषण को वरीयता दी जानी चाहिए बशर्ते कि जठरांत्र संबंधी मार्ग सामान्य रूप से कार्य कर रहा हो।

सक्रिय रूप से अभ्यास में पेश किया गया और इसका अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए रोगियों की स्थिति की गंभीरता को मापने के लिए पैमाना. सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के उपचार में रोग का निदान करने के उद्देश्य से, हमारी राय में, APACNE II पैमाने को व्यावहारिक उपयोग के लिए सबसे सुविधाजनक माना जा सकता है। इसलिए, जब APACNE II - 22 अंक के पैमाने पर मूल्यांकन किया जाता है, तो सेप्टिक शॉक में मृत्यु दर 50% है, और APACNE II - 35 की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह 93% है।

एक संक्षिप्त व्याख्यान में सेप्सिस जैसे व्यापक विषय के सभी मुद्दों को प्रस्तुत करना संभव नहीं है। इस समस्या के अलग-अलग पहलू ऊपर वर्णित अन्य व्याख्यानों में भी दिए गए हैं। वहीं पाठक को इस विषय पर साहित्य के कुछ स्रोत मिलेंगे।

मुख्य साहित्य:

1. एसीसीपी/एससीसीएम।सेप्सिस और एमओएफ की परिभाषाओं पर आम सहमति सम्मेलन- शिकागो, 1991।

2. युदीना एस.एम.. गैपनोव ए.एम. और अन्य // वेस्टन। गहन। टेर.- 1995.-एन 5.-सी 23.

3. एंडरसन बी.ओ., बेन्सार्ड डी.डी., हरकेन ए.एन. // सर्जन। गाइनेक। ओब्स्टेट.- 1991.- वॉल्यूम। 172.- पी। 415-424।

4. ज़िल्बर ए.पी. गंभीर परिस्थितियों की दवा।- 1995.- पेट्रोज़ावोडस्क, 1995.-359С.

5. बर्ग आर.डी., गारलिंग्टन ए.डब्ल्यू. // संक्रमित। और इम्यून।- 1979।- वॉल्यूम। 23.- पी। 403-411।

6Ficher ई. एट अल। // आमेर। जे. फिजियोल।- 1991.- वॉल्यूम। 261.- पी. 442-452।

7 बटलर आर. आर. जूनियर व. अल. // अग्रिम। शॉक रेस.- 1982.- वॉल्यूम। 7.- पी। 133-145।

8. // 9. // 10. कामुसी जी. एट। अल. // निदान। इम्यूनोल।- 1985।- वॉल्यूम। 3.- पी. 109-188।

11. ब्रिघम के.एल. // वैस्कुलर एंडोथेलियम फिजियोलॉजिकल बेसिस ऑफ क्लिनिकल प्रॉब्लम्स // एड। जे. डी. कैट्रोवास.- 1991.- पी. 3-11।

12. // 13. पामर आर.एम.जे., फेरिज ए.जी., मोनकाडा एस. नाइट्रिक ऑक्साइड रिलीज एकाउंट्स फॉर द बायोलॉजिकल एक्टिविटी ऑफ एंडोथेलियम - व्युत्पन्न रिलेक्सिंग फैक्टर // नेचर, 1987.- वॉल्यूम। 327.-पी. 524-526।

14. नज़रोव आई.पी., प्रोटोपोपोव बी.वी. आदि.//एनेस्ट. और पुनर्जीवन।- 1999.-एन 1.-सी 63-68।

15. कोलेस्निचेंको ए.पी., ग्रिट्सन ए.आई., एर्मकोव ई.आई. सेप्टिक शॉक: रोगजनन, निदान और गहन देखभाल के पहलू // सेप्सिस की वास्तविक समस्याएं।- क्रास्नोयार्स्क.-1997।

16. नॉस डब्ल्यू ए एट। अल।, 1991।

17. याकोवलेव एस.वी. नोसोकोमियल सेप्सिस के जीवाणुरोधी चिकित्सा के अनुकूलन की समस्याएं //डिजाइन

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सेप्सिस का इलाज गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है। इसमें सर्जिकल उपचार, एंटीबायोटिक थेरेपी, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी और इम्यूनोथेरेपी, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन विकारों का उन्मूलन, अंगों और प्रणालियों के बिगड़ा कार्यों की बहाली, संतुलित उच्च कैलोरी पोषण, रोगसूचक उपचार शामिल हैं।

सेप्सिस के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण में न केवल साधनों और विधियों का संयोजन शामिल है, बल्कि उनका समानांतर, एक साथ उपयोग भी शामिल है। सेप्सिस में शरीर में बहुक्रियात्मक परिवर्तन, संक्रमण के प्राथमिक फोकस की विशेषताएं, शरीर की प्रारंभिक अवस्था, सहवर्ती रोग सेप्सिस के रोगी के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण निर्धारित करते हैं।

शल्य चिकित्सा

सर्जरी आपातकालीन या आपातकालीन आधार पर की जाती है। शरीर के बुनियादी कार्यों के स्थिरीकरण के बाद, मुख्य रूप से हेमोडायनामिक्स। इन मामलों में गहन देखभाल अल्पकालिक और प्रभावी होनी चाहिए, और पर्याप्त दर्द से राहत के साथ ऑपरेशन जल्द से जल्द किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप प्राथमिक हो सकता है जब यह संक्रमण के सामान्यीकरण के खतरे के साथ या सेप्सिस के साथ किया जाता है, जो कि प्युलुलेंट रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप तब किया जाता है जब पश्चात की अवधि में सेप्सिस विकसित होता है या प्राथमिक ऑपरेशन से सेप्सिस के साथ रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है।

सर्जरी के दौरान, संक्रमण के स्रोत को हटा दिया जाता है यदि फोकस की स्थिति सीमित प्युलुलेंट प्रक्रिया (स्तन फोड़ा, पोस्ट-इंजेक्शन फोड़ा), या एक अंग के साथ एक फोड़ा (पियोसालपिनक्स, प्युलुलेंट एंडोमेट्रैटिस, प्लीहा फोड़ा, किडनी कार्बुनकल) के साथ अनुमति देती है। . अधिक बार, सर्जिकल उपचार में एक फोड़ा, कफ खोलना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाना, प्युलुलेंट धारियाँ, जेब और जल निकासी खोलना शामिल है।

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ, सर्जिकल उपचार का कार्य कारण को खत्म करना है, उदर गुहा की पर्याप्त स्वच्छता (संकेतों के अनुसार बार-बार स्वच्छता); ऑस्टियोमाइलाइटिस में - अंतर्गर्भाशयी फोड़े और जल निकासी का उद्घाटन।

बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप न केवल पश्चात की अवधि में जटिलताओं के विकास के साथ किया जाता है, प्युलुलेंट मेटास्टेस की उपस्थिति, घावों का दमन। ऑपरेशन में प्युलुलेंट स्ट्रीक्स, पॉकेट्स, चेंजिंग ड्रेन को खोलना और ड्रेनेज करना, प्युलुलेंट फॉसी की ओवरड्रेनिंग, कैविटी, बार-बार नेक्रक्टोमी, फेस्टीरिंग घावों का सेकेंडरी सर्जिकल उपचार, मेटास्टेटिक प्युलुलेंट फॉसी का उद्घाटन और जल निकासी शामिल है।

बंद तरीकों (पंचर, जल निकासी) द्वारा प्युलुलेंट फॉसी की स्वच्छता गठित फोड़े के साथ की जाती है। ये इंट्रा-एब्डॉमिनल और इंट्राहेपेटिक फोड़े हैं, अग्न्याशय के फेस्टरिंग सिस्ट, नॉन-ड्रेनिंग लंग फोड़े, फुफ्फुस एम्पाइमा, प्युलुलेंट आर्थराइटिस।

संक्रमित प्रत्यारोपण, विदेशी निकायों, जो संक्रमण के सामान्यीकरण का कारण बने, को हटा दिया जाना चाहिए (ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान धातु संरचनाएं, संवहनी और जोड़दार कृत्रिम अंग, हृदय वाल्व, पेट और छाती की दीवार दोषों की प्लास्टिक सर्जरी के लिए जाल प्रत्यारोपण)। संक्रमित शिरापरक कैथेटर को भी हटाया जाना चाहिए।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

एंटीबायोटिक्स सामान्य एंटीबायोटिक चिकित्सा का आधार बनते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा दो तरह से हो सकती है - दवाओं की प्राथमिक पसंद या एंटीबायोटिक आहार में बदलाव। सबसे अधिक बार, सेप्सिस में, एंटीबायोटिक चिकित्सा अनुभवजन्य होती है: दवाओं को कथित रोगज़नक़ को ध्यान में रखते हुए और प्राथमिक स्रोत के आधार पर चुना जाता है। उदाहरण के लिए, घाव सेप्सिस में अक्सर एक स्टेफिलोकोकल प्रकृति होती है, पेट - मिश्रित, अधिकतर ग्राम-नकारात्मक, एनारोबिक समेत।

गंभीर जटिलताओं और मृत्यु का उच्च जोखिम, जब एक दिन के लिए भी प्रभावी एंटीबायोटिक चिकित्सा में देरी अप्रत्याशित परिणामों से भरी होती है, तो संयोजन चिकित्सा के साथ और गंभीर सेप्सिस में, आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार शुरू करने के लिए मजबूर करता है।

गंभीर सेप्सिस के अनुभवजन्य उपचार के लिए पसंद की दवाएं तीसरी या चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, क्लिंडोमाइसिन या डाइऑक्साइडिन या मेट्रोगिल के संयोजन में फ्लोरोक्विनोलोन और मोनोथेरेपी के लिए कार्बापेनम हैं।

आधुनिक परिस्थितियों में, सेप्सिस के विकास में नोसोकोमियल संक्रमण की भूमिका बहुत अधिक है, और कई अंग विफलता (एमओएफ) के विकास के साथ, अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए एंटीबायोटिक का चुनाव महत्वपूर्ण है, यदि निर्णायक नहीं है। ऐसी परिस्थितियों में, कार्बापेनम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) एक सर्वोपरि भूमिका निभाते हैं।

इन दवाओं का लाभ एरोबिक और एनारोबिक वनस्पतियों पर कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है (दवा का उपयोग मोनोवेरिएंट में किया जाता है)। माइक्रोफ्लोरा इस समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है। दवाओं को विभिन्न ऊतकों के लिए उच्च ट्रॉपिज़्म की विशेषता है, और पेरिटोनियम के लिए ट्रॉपिज़्म अन्य सभी एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में अधिक है।

अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए एक एंटीबायोटिक चुनने में, न केवल संक्रमण के संदिग्ध प्रेरक एजेंट को स्थापित करना महत्वपूर्ण है, बल्कि प्राथमिक स्रोत (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक, हड्डियों और जोड़ों, अग्न्याशय, बृहदान्त्र वेध या एपेंडिसाइटिस के साथ पेरिटोनिटिस) को भी स्थापित करना महत्वपूर्ण है। एंटीबायोटिक दवाओं का चयन उनके ऑर्गोट्रोपिज्म को ध्यान में रखते हुए तर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है। तैयारी की ऑर्गोटॉक्सिसिटी को भी ध्यान में रखा जाता है, खासकर पीओएन की स्थितियों में।

एंटीबायोटिक चिकित्सा करते समय, किसी को दवाओं के जीवाणुनाशक प्रभाव के दौरान जीवाणु एंडोटॉक्सिन के बड़े पैमाने पर रिलीज की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। जब ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया का खोल नष्ट हो जाता है, तो एक पॉलीसेकेराइड (एंडोटॉक्सिन) निकलता है, ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया - जरीश-हेर्क्सहाइमर सिंड्रोम के विकास के साथ टेइकोइक एसिड। हृदय प्रणाली पर इन पदार्थों का विषाक्त प्रभाव विशेष रूप से स्पष्ट है।

रोगज़नक़ को फ़ोकस और रक्त से अलग करने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा को समायोजित किया जाता है।

मेथिसिलिन-संवेदनशील स्टेफिलोकोकस के कारण होने वाले स्टेफिलोकोकल सेप्सिस के साथ, ऑक्सैसिलिन का उपयोग संक्रमण के अंतर्गर्भाशयी फॉसी के साथ - जेंटामाइसिन के साथ संयोजन में किया जाता है।

यदि सेप्सिस स्टेफिलोकोकस के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होता है, तो वैनकोमाइसिन या रिफैम्पिसिन का संकेत दिया जाता है। माइक्रोफ्लोरा का प्रतिरोध जल्दी से बाद में विकसित होता है, जो इसे सिप्रोफ्लोक्सासिन के साथ संयोजित करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

स्ट्रेप्टोकोकल सेप्सिस में, पसंद के एंटीबायोटिक्स, माइक्रोबियल वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एम्पीसिलीन, सेफोटॉक्सिन, वैनकोमाइसिन, इमिपेनेम, मेरोपेनेम हैं।

न्यूमोकोकल सेप्सिस तीसरी-चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनम, वैनकोमाइसिन के उपयोग को निर्धारित करता है।

ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों में, एंटरोबैक्टीरिया जो एंटीबायोटिक दवाओं के लिए बहुप्रतिरोधक होते हैं: ई। कोलाई, पी। मिराबियन, पी। वल्गरिस, क्लेब्स। एसपीपी।, सिट्रोबैक्टरफ्रंडिस। इन सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले रोगों के उपचार में कार्बापेनम मुख्य एंटीबायोटिक्स हैं। स्यूडोमोनास एसपीपी को अलग करते समय, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी, जो आमतौर पर बहुऔषध प्रतिरोधी होते हैं, एमिकैसीन के साथ संयोजन में कार्बापेनम या सीफेटाज़िडिन पसंद के एंटीबायोटिक्स हैं।

अवायवीय रोगजनकों (बैक्टेरॉइड्स) या घाव क्लोस्ट्रीडियल सेप्सिस के कारण होने वाली पेट सेप्सिस संयोजन चिकित्सा (सेफालोस्पोरिन, क्लिंडामाइसिन, डाइऑक्साइडिन, मेट्रोनिडाजोल के साथ फ्लोरोक्विनोलोन) की आवश्यकता निर्धारित करती है, और पेट सेप्सिस - कार्बोपेनेम्स के मामले में।

कवक (कैंडिडिआसिस) सेप्सिस में, एंटीबायोटिक चिकित्सा में कैसोफुंगिन, एम्फोटेरिसिन बी, फ्लुकोनाज़ोल शामिल हैं।

सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं।

अनुभवजन्य चिकित्सा तीसरी-चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, अर्ध-सिंथेटिक एमिनोग्लाइकोसाइड्स की अधिकतम चिकित्सीय खुराक के उपयोग से शुरू होती है, अक्षमता के साथ, वे जल्दी से फ्लोरोक्विनोलोन या कार्बापेनम में बदल जाते हैं। पुरुलेंट फोकस, रक्त की सामग्री के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा का सुधार किया जाता है। यदि दवाएं प्रभावी हैं, तो वे उपचार जारी रखते हैं।

यदि आवश्यक हो, तो कार्रवाई के एक अलग स्पेक्ट्रम के साथ दो एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन या रासायनिक एंटीसेप्टिक्स (नाइट्रोफुरन्स, डाइऑक्साइडिन, मेट्रोनिडाजोल) में से एक के साथ एक एंटीबायोटिक का उपयोग किया जाता है।

जीवाणुरोधी दवाओं को विभिन्न तरीकों से प्रशासित किया जाता है। एंटीसेप्टिक्स को शीर्ष पर लागू किया जाता है (अंतःस्रावी रूप से, अंतःस्रावी रूप से, संयुक्त गुहा में अंतःस्रावी रूप से, आदि, फोकस के स्थान पर निर्भर करता है), और एंटीबायोटिक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, अंतर्गर्भाशयी रूप से प्रशासित किया जाता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि व्यक्तिगत है और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है (उपचार तब तक जारी रहता है जब तक कि एसएसवीआर के लक्षण समाप्त नहीं हो जाते: शरीर के तापमान का सामान्यीकरण या सबफ़ब्राइल संख्या में कमी, ल्यूकोसाइट्स की संख्या का सामान्यीकरण या सामान्य के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस। रक्त कोशिकाओं की गणना)।

ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ, यकृत में शेष गुहा, एक फोड़ा की स्वच्छता के बाद फेफड़े, एम्पाइमा के साथ अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा, एस ऑरियस के कारण सेप्सिस के साथ, नैदानिक ​​​​वसूली और दो नकारात्मक रक्त संस्कृतियों के बाद 1-2 सप्ताह तक एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रहती है। .

पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रतिक्रिया 4-6 दिनों के बाद दिखाई देती है। प्रभाव की कमी जटिलताओं की खोज को निर्धारित करती है - मेटास्टेटिक फ़ॉसी का गठन, प्युलुलेंट धारियाँ, नेक्रोसिस के फ़ॉसी की उपस्थिति।

सदमे में हाइपोवोल्मिया, विशेष रूप से संक्रामक-विषाक्त, हमेशा मौजूद होता है और न केवल द्रव हानि से निर्धारित होता है, बल्कि शरीर में इसके पुनर्वितरण (इंट्रावास्कुलर, इंटरस्टीशियल, इंट्रासेल्युलर) द्वारा भी निर्धारित किया जाता है। बीसीसी के उल्लंघन विकसित सेप्सिस और अंतर्निहित बीमारी (फोड़ा, कफ, फुफ्फुस एम्पाइमा, फेस्टीरिंग घाव, जलन, पेरिटोनिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि) से जुड़े पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन के प्रारंभिक स्तर दोनों के कारण होते हैं।

बीसीसी को नॉर्मोवोलेमिया में बहाल करने की इच्छा हेमोडायनामिक्स, माइक्रोकिरकुलेशन, ऑन्कोटिक और ऑस्मोटिक ब्लड प्रेशर को स्थिर करने और तीनों जल बेसिनों को सामान्य करने की आवश्यकता के कारण है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली सर्वोपरि है, और इसे कोलाइडल और क्रिस्टलीय समाधान प्रदान किया जाता है। कोलॉइडी विलयनों में डेक्सट्रांस और हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च को वरीयता दी जाती है। रक्त के ऑन्कोटिक गुणों को बहाल करने के लिए, एक तीव्र स्थिति में हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (हाइपोप्रोटीनेमिया) को ठीक करें, केंद्रित समाधानों में एल्ब्यूमिन, देशी, ताजा जमे हुए दाता प्लाज्मा आदर्श साधन बने रहते हैं।

एसिड-बेस अवस्था के उल्लंघन को ठीक करने के लिए, पोटेशियम क्लोराइड का 1% घोल क्षार के लिए या एसिडोसिस के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट के 5% घोल का उपयोग किया जाता है। प्रोटीन संतुलन को बहाल करने के लिए, अमीनो एसिड मिश्रण (एमिनोन, एमिनोसोल, एल्वेसिन), प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, सूखा और देशी दाता रक्त प्लाज्मा प्रशासित किया जाता है। एनीमिया से निपटने के लिए, ताजा संरक्षित रक्त और लाल रक्त कोशिकाओं के नियमित आधान का संकेत दिया जाता है। सेप्सिस में हीमोग्लोबिन की न्यूनतम सांद्रता 80-90 g/l है।

विषहरण चिकित्सा

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता में, हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है, जो आपको केवल अतिरिक्त तरल पदार्थ और छोटे आणविक भार के विषाक्त पदार्थों को निकालने की अनुमति देता है। हेमोफिल्ट्रेशन हटाए गए विषाक्त पदार्थों की सीमा का विस्तार करता है - बिगड़ा हुआ चयापचय, सूजन, ऊतक क्षय, जीवाणु विषाक्त पदार्थों के उत्पाद। प्लाज्मा, सूक्ष्मजीवों, विषाक्त पदार्थों में घुले विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए प्लास्मफेरेसिस प्रभावी है। निकाले गए प्लाज्मा को डोनर फ्रेश फ्रोजन प्लाज़्मा, एल्ब्यूमिन के साथ कोलाइड और क्रिस्टलॉइड सॉल्यूशंस के साथ फिर से भर दिया जाता है।

गंभीर सेप्सिस में, आईजीवाई, आईजीएम, आईजीए का स्तर विशेष रूप से कम हो जाता है। टी- और बी-लिम्फोसाइटों में एक स्पष्ट कमी संक्रामक प्रक्रिया का समाधान नहीं होने पर प्रतिरक्षा की प्रगतिशील अपर्याप्तता को दर्शाती है। शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के उल्लंघन (विकृति) के संकेतक रक्त में सीईसी के स्तर में वृद्धि से प्रकट होते हैं। सीईसी का उच्च स्तर भी फागोसाइटोसिस के उल्लंघन का संकेत देता है।

विशिष्ट जोखिम के साधनों में से, एंटीस्टाफिलोकोकल और एंटीकोलीबैसिलरी प्लाज्मा, एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन, पॉलीग्लोबुलिन, गैब्रिग्लोबिन, सैंडोबुलिन, पेंटाग्लोबिन के उपयोग का संकेत दिया गया है। सेलुलर प्रतिरक्षा (टी-लिम्फोसाइटों की पूर्ण सामग्री में कमी) के दमन के साथ, फागोसाइटिक प्रतिक्रिया का उल्लंघन, ल्यूकोसाइट द्रव्यमान का आधान, प्रतिरक्षित दाताओं से, ताजा तैयार रक्त, थाइमल तैयारी की नियुक्ति - थाइमलिन, टैक्टीविन का संकेत दिया जाता है।

निष्क्रिय टीकाकरण (प्रतिस्थापन चिकित्सा) विकास की अवधि के दौरान, रोग की ऊंचाई पर किया जाता है, जबकि पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, सक्रिय टीकाकरण के साधन दिखाए जाते हैं - टॉक्सोइड्स, ऑटोवैक्सीन। गैर-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी में लाइसोजाइम, प्रोडिगियोसन, थाइमलिन शामिल हैं। सेप्सिस के विकास में साइटोकिन्स की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, इंटरल्यूकिन -2 (रोंकोल्यूकिन) का उपयोग टी-लिम्फोसाइटों के स्तर में तेज कमी के साथ किया जाता है।

हार्मोनल पृष्ठभूमि का निर्धारण करने के बाद कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में इंगित किया जाता है। केवल जब सेप्सिस बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक से जटिल होता है, तो प्रेडनिसोलोन (पहले दिन 500-800 मिलीग्राम तक, फिर 150-250 मिलीग्राम / दिन) छोटी अवधि (2-3 दिन) के लिए निर्धारित किया जाता है। एलर्जी की प्रतिक्रिया होने पर सामान्य चिकित्सीय खुराक (100-200 मिलीग्राम / दिन) में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है।

सेप्सिस में उच्च स्तर के kininogens और microcirculation विकारों में kinins की भूमिका के कारण, प्रोटियोलिसिस अवरोधकों को सेप्सिस की जटिल चिकित्सा में शामिल किया जाता है (200,000-300,000 यूनिट/दिन पर गॉर्डोक्स या 40,000-60,000 यूनिट/दिन पर कॉन्ट्रिकल)।

रोगसूचक उपचार में कार्डियक, वैस्कुलर एजेंट, एनाल्जेसिक, एंटीकोआगुलंट्स, एजेंट जो संवहनी पारगम्यता को कम करते हैं, आदि का उपयोग शामिल है।

सेप्सिस की गहन चिकित्सा लंबे समय तक की जाती है, जब तक कि रोगी की स्थिति में स्थिर सुधार और होमियोस्टेसिस की बहाली नहीं हो जाती।

पर्याप्त प्रोटीन और विटामिन के साथ सेप्सिस के रोगियों का पोषण विविध और संतुलित, उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए। अपने दैनिक आहार में ताजी सब्जियां और फल अवश्य शामिल करें। जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य कामकाज में, आंत्र पोषण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, अन्यथा पूर्ण या अतिरिक्त पैरेंट्रल पोषण आवश्यक है।

सेप्सिस में कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की एक उच्च डिग्री पीओएन द्वारा निर्धारित की जाती है और अपने स्वयं के सेलुलर संरचनाओं के विनाश के परिणामस्वरूप ऊतक प्रोटीन की खपत के साथ होती है।

दैनिक आहार का विशिष्ट ऊर्जा मूल्य 30-40 किलो कैलोरी / किग्रा, प्रोटीन का सेवन 1.3-2.0-1 किग्रा या 0.25-0.35 ग्राम नाइट्रोजन / किग्रा, वसा - 0.5-1 ग्राम / किग्रा होना चाहिए। विटामिन, ट्रेस तत्व और इलेक्ट्रोलाइट्स - दैनिक आवश्यकताओं की मात्रा में।

शरीर में कैटोबोलिक परिवर्तनों की प्रतीक्षा किए बिना, संतुलित आहार जल्द से जल्द शुरू किया जाता है।

आंत्र पोषण के साथ, सामान्य खाद्य उत्पादों का उपयोग किया जाता है, ट्यूब पोषण के साथ, कुछ अवयवों के अतिरिक्त संतुलित पोषण मिश्रण दिया जाता है। माता-पिता पोषण ग्लूकोज, अमीनो एसिड, वसा पायस, इलेक्ट्रोलाइट समाधान के समाधान के साथ प्रदान किया जाता है। आप ट्यूब और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को मिला सकते हैं।

विशिष्ट प्रकार के सेप्सिस

एक्टिनोमाइकोटिक सेप्सिस आंत के एक्टिनोमाइकोसिस को जटिल बनाता है। एक्टिनोमाइकोसिस में प्रसार से मेटास्टेसिस द्वारा एक अंग का एक अलग घाव हो सकता है या कई अंगों में एक साथ मेटास्टेस का विकास हो सकता है।

नैदानिक ​​​​रूप से, एक्टिनोमाइकोटिक पेमिया एक्टिनोमाइकोटिक प्रक्रिया के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ है, तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, नए एक्टिनोमाइकोटिक घुसपैठ का गठन, शरीर और अंगों के विभिन्न क्षेत्रों में प्युलुलेंट फॉसी, गंभीर दर्द, थकावट, और रोगी की एक गंभीर सामान्य स्थिति।

एक्टिनोमाइकोटिक सेप्सिस के उपचार के लिए, बैक्टीरिया सेप्सिस में उपयोग किए जाने वाले साधनों और विधियों के अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं, एक्टिनोलिसेट्स और रक्त आधान की विशेष बड़ी खुराक महत्वपूर्ण हैं।
एनारोबिक सेप्सिस क्लोस्ट्रीडियम के कारण होने वाले एनारोबिक गैंग्रीन के साथ विकसित हो सकता है। सेप्सिस अन्य अवायवीय जीवों के कारण भी हो सकता है, हालांकि यह बहुत कम आम है।

एनारोबिक सेप्सिस आमतौर पर गंभीर घावों में विकसित होता है, कमजोर, exsanguinated घायल में। उच्च शरीर के तापमान (40-40.5 डिग्री सेल्सियस) के साथ अवायवीय गैंग्रीन का तेजी से विकास होता है, लगातार और छोटी नाड़ी, अत्यंत गंभीर स्थिति, भ्रम या चेतना की हानि (कभी-कभी इसे संरक्षित किया जाता है, लेकिन उत्तेजना, उत्साह नोट किया जाता है)। शांत समय में, एनारोबिक सेप्सिस लगभग कभी नहीं होता है।

अवायवीय रूप में सेप्सिस के उपचार की उपरोक्त विधि के लिए, एंटी-गैंगरेनस सीरम (प्रति दिन 10-20 रोगनिरोधी खुराक) की बड़ी खुराक का इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन, अंतःशिरा ड्रिप और एंटी-गैंगरेनस फेज के मिश्रण का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन होना चाहिए। जोड़ा गया।

नवजात शिशुओं का सेप्सिस अक्सर नाभि घाव, घर्षण आदि के माध्यम से एक संक्रमण (मुख्य रूप से स्टेफिलोकोकस ऑरियस) की शुरूआत से जुड़ा होता है। कूदते तापमान, सुस्ती, त्वचा लाल चकत्ते, पीलिया, दस्त और उल्टी, त्वचा में रक्तस्राव और श्लेष्म झिल्ली बनाते हैं। बच्चों में सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर। ठंड लगना दुर्लभ है, प्लीहा जल्दी बढ़ जाता है।

न्यूमोनिक फ़ॉसी, प्युलुलेंट प्लुरिसी, फेफड़े के फोड़े और पेरिकार्डिटिस, जो सेप्सिस के साथ होते हैं और अंतर्निहित बीमारी के रूप में लिए जाते हैं, नैदानिक ​​​​त्रुटियों को जन्म देते हैं। कभी-कभी खाने के नशे की आड़ में सेप्सिस हो जाता है।

कुलपति. गोस्तिश्चेव

मसौदा कार्य समूह द्वारा तैयार किया गया था: एस.वी. याकोवलेव, एस.वी. सिदोरेंको,

वी.बी. Beloborodov
कलुगा, जून 2004

सेप्सिस के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा एल्गोरिथ्म

रोगाणुरोधी एजेंट सेप्सिस की जटिल चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक हैं। हाल के वर्षों में, इस बात के पुख्ता सबूत मिले हैं कि सेप्सिस के लिए शुरुआती, पर्याप्त अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा से मृत्यु दर और रुग्णता में कमी आती है (सबूत की श्रेणी सी)। पूर्वव्यापी अध्ययनों की एक श्रृंखला हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है कि पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों (सबूत की श्रेणी सी), ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों (सबूत डी की श्रेणी) और कवक (सबूत की श्रेणी सी) के कारण होने वाली सेप्सिस में मृत्यु दर को कम करती है।

प्रारंभिक पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ रोग के परिणामों में सुधार के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को नोसोलॉजिकल निदान के स्पष्ट होने के तुरंत बाद और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (अनुभवजन्य चिकित्सा) के परिणाम प्राप्त होने तक निर्धारित किया जाना चाहिए। एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा आहार को पृथक माइक्रोफ्लोरा और इसकी एंटीबायोटिक संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए समायोजित किया जा सकता है।

सेप्सिस का एटियलॉजिकल निदान

सेप्सिस का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के नियमों के चुनाव में निर्णायक है। सेप्सिस के एटियोट्रोपिक थेरेपी के परिणाम अनुभवजन्य की तुलना में बहुत बेहतर हैं, अर्थात, जब एंटीबायोटिक का चुनाव एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ किया जाता है। इसलिए, सेप्सिस के पर्याप्त सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान पर चिकित्सा आहार की पसंद से कम ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए।

सामग्री के सही नमूने और आधुनिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी तकनीकों के उपयोग के लिए सख्त आवश्यकताओं के अधीन, 50% से अधिक मामलों में सेप्सिस में एक सकारात्मक रक्त संस्कृति देखी जाती है। रक्त से सूक्ष्मजीव का अलगाव (आमतौर पर बाँझ तरल पदार्थ) आमतौर पर एक एटियलॉजिकल निदान करने के लिए पर्याप्त होता है। विशिष्ट रोगजनकों को अलग करते समय जैसे Staphylococcus ऑरियस, क्लेबसिएला निमोनिया, स्यूडोमोनास aeruginosa, कवक, एक सकारात्मक रक्त संस्कृति निदान करने के लिए पर्याप्त है। हालांकि, सूक्ष्मजीवों को अलग करते समय जो त्वचा के सैप्रोफाइट होते हैं और नमूने को दूषित कर सकते हैं (Staphylococcus एपिडिडर्मिस) अन्य कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी, डिप्थीरॉइड्स), दो सकारात्मक रक्त संस्कृतियों को सच्चे जीवाणु की पुष्टि करने की आवश्यकता होती है। रक्त संवर्धन अनुसंधान के आधुनिक स्वचालित तरीके (उदाहरण के लिए, बैक्टेक/अलर्ट सिस्टम) ऊष्मायन के 6-8 घंटे (24 घंटे तक) के भीतर सूक्ष्मजीवों के विकास को ठीक करने की अनुमति देते हैं, जिससे एक के बाद एक रोगज़नक़ की सटीक पहचान प्राप्त करना संभव हो जाता है। 24-48 घंटे।

सेप्सिस का पर्याप्त सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान करने के लिए, निम्नलिखित नियमों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए:

1. 
   एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले अनुसंधान के लिए रक्त लिया जाना चाहिए। यदि रोगी पहले से ही एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त कर रहा है, तो, यदि संभव हो तो, एंटीबायोटिक दवाओं को कम से कम 24 घंटे के लिए बंद कर देना चाहिए, जिसके बाद रक्त का नमूना लिया जाना चाहिए। यदि एंटीबायोटिक दवाओं को रद्द करना असंभव है, तो दवा के अगले प्रशासन से तुरंत पहले रक्त लिया जाना चाहिए।
2. 
   आवश्यक न्यूनतम नमूना 30 मिनट के अंतराल के साथ अलग-अलग हाथों से लिए गए दो नमूने हैं। तीन रक्त नमूने लेना इष्टतम है, जो रोगज़नक़ का पता लगाने में काफी वृद्धि करता है। अध्ययनों से पता चला है कि रोगजनकों का पता लगाने की आवृत्ति के मामले में तीन बार नमूने लेने से अधिक नमूनों का कोई फायदा नहीं होता है। बुखार की ऊंचाई पर रक्त के नमूने लेने से विधि की संवेदनशीलता में वृद्धि नहीं होती है (साक्ष्य श्रेणी सी)।

4. प्रयोगशाला से तैयार कपास धुंध शीशियों के साथ सील संस्कृति मीडिया की शीशियों के बजाय पूर्व-पैक संस्कृति मीडिया के मानक वाणिज्यिक शीशियों का उपयोग करना सबसे अच्छा है। सबसे पहले, प्रयोगशाला-तैयार मीडिया पर्याप्त रूप से मानकीकृत नहीं हैं और उनके उपयोग के दौरान रक्त से सूक्ष्मजीवों के अलगाव की आवृत्ति काफी कम है। दूसरे, शीशी का ढक्कन खोलते समय और सिरिंज से रक्त का नमूना पेश करते समय, वायु माइक्रोफ्लोरा के साथ पोषक माध्यम के दूषित होने का खतरा होता है। इसके अलावा, वाणिज्यिक शीशियों में नकारात्मक दबाव बनाया जाता है, जो पर्यावरण के संपर्क के बिना रक्त की एक कड़ाई से परिभाषित मात्रा की आपूर्ति सुनिश्चित करता है (कैथेटर के विपरीत छोर पर सुइयों के साथ एक एडेप्टर सिस्टम का उपयोग करके)।

5. परिधीय शिरा से रक्त का नमूना सड़न रोकनेवाला के सावधानीपूर्वक पालन के साथ किया जाना चाहिए। वेनिपंक्चर साइट पर त्वचा को कम से कम 1 मिनट के लिए केंद्र से परिधि तक गाढ़ा आंदोलनों में आयोडीन या पोविडोन-आयोडीन के घोल से उपचारित किया जाता है। नमूना लेने से तुरंत पहले, त्वचा को 70% अल्कोहल से उपचारित किया जाता है। वेनिपंक्चर के दौरान बाँझ दस्ताने का उपयोग किया जाता है। माध्यम के साथ शीशी के ढक्कन को अल्कोहल से उपचारित किया जाता है। प्रत्येक नमूने के लिए, 10 मिलीलीटर रक्त लिया जाता है।

त्वचा की सावधानीपूर्वक प्रसंस्करण, शीशी के ढक्कन और एडॉप्टर के साथ वाणिज्यिक रक्त संग्रह प्रणालियों के उपयोग से नमूना संदूषण की डिग्री 3% या उससे कम हो सकती है।

पूति के लिए अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा के लिए तर्क

• 
  प्राथमिक फोकस (तालिका 1) के स्थानीयकरण के आधार पर संदिग्ध रोगजनकों की श्रेणी;
• 
  सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के अनुसार नोसोकोमियल रोगजनकों के प्रतिरोध का स्तर 1 ;
• 
  सेप्सिस की घटना के लिए शर्तें - समुदाय-अधिग्रहित या नोसोकोमियल;
• 
  कई अंग विफलता या अपाचे II की उपस्थिति से संक्रमण की गंभीरता का आकलन किया जाता है।

सेप्सिस बैक्टीरिया और कवक के कारण हो सकता है, पूर्व में> 95% मामलों के लिए लेखांकन। वर्तमान में, अधिकांश बहु-विषयक चिकित्सा संस्थानों में, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सेप्सिस की आवृत्ति लगभग समान है। संक्रमण के फोकस के स्थानीयकरण और माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति के बीच एक निश्चित संबंध है जो संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया (तालिका 1) को ट्रिगर करता है। कोई छोटा महत्व नहीं है, जो सेप्सिस के एटियलजि को निर्धारित करता है, आंत की सेप्टिक प्रक्रिया में भागीदारी का तथ्य है। माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन से श्लेष्म झिल्ली की पैथोलॉजिकल पारगम्यता होती है, जो बैक्टीरिया और उनके एंडोटॉक्सिन के पोर्टल सिस्टम में और फिर सामान्य परिसंचरण प्रणाली में अनुवाद के साथ होती है।

गंभीर रूप से बीमार बचे लोगों में बढ़ती जीवन प्रत्याशा, संयोजन एंटीबायोटिक दवाओं की लोकप्रियता, और नई व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं ने हाल के वर्षों में दुर्लभ जीवों जैसे कि पहले के दुर्लभ जीवों का उदय किया है। उदर गुहा मल, स्टेनोट्रोफोमोनास माल्टोफिलिया, फ्लेवोबैक्टीरियम एसपीपी. प्रत्यारोपण और ऑन्कोलॉजी विभागों में, कवक के कारण होने वाला सेप्सिस कोई अपवाद नहीं है (आमतौर पर कैंडीडा एसपीपी.)
तालिका एक

प्राथमिक फोकस के स्थानीयकरण के आधार पर सेप्सिस का प्रकल्पित एटियलजि