बर्न्स: प्रारंभिक अवस्था में पुनर्जीवन और गहन देखभाल। जलने के लिए आसव चिकित्सा। आसव मात्रा

प्रश्न 36

जलने की बीमारी - एक संग्रह है नैदानिक ​​लक्षण, सामान्य प्रतिक्रियाएंशरीर और शिथिलता आंतरिक अंगत्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को थर्मल क्षति के साथ।

जलने की बीमारी के लक्षण शरीर की सतह के 15-20% से अधिक सतही जलने और 10% से अधिक गहरे जलने के साथ देखे जाते हैं।

पर बर्न डिजीज कोर्सचार अवधियों में अंतर करें: I - बर्न शॉक,द्वितीय- एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया, III- सेप्टिकोटॉक्सिमिया (जलने का संक्रमण), चतुर्थ - आरोग्यलाभ.

मैं। बर्न शॉकजलने की बीमारी का पहला चरण है। सदमे की अवधि (कई घंटों से कई दिनों तक) मुख्य रूप से घाव के क्षेत्र से निर्धारित होती है। कोई भी जले का घाव शुरू में सूक्ष्मजीवी रूप से दूषित होता है, हालांकि, जलने के झटके की अवधि के दौरान, संक्रमण का प्रभाव अभी तक व्यक्त नहीं किया गया है।

मैं। एक्यूट बर्न टॉक्सिमियारोग का दूसरा चरण है। यह 2-3 दिनों से शुरू होता है, 7-8 दिनों तक रहता है और गंभीर नशा की घटनाओं की प्रबलता की विशेषता है।

III. सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि (जलने का संक्रमण ) सशर्त रूप से 10 वें दिन शुरू होता है और रोग के दौरान संक्रामक कारक की प्रबलता की विशेषता होती है। प्रक्रिया की नकारात्मक गतिशीलता के साथ, जले हुए कैशेक्सिया का विकास संभव है, जो बाद में रोगी की मृत्यु की ओर जाता है।

चतुर्थ। स्वास्थ्य लाभ अवधिशरीर के कार्यों और प्रणालियों के क्रमिक सामान्यीकरण द्वारा विशेषता। यह जले हुए घावों के ठीक होने के बाद, या उनके ऑपरेशन के बंद होने के बाद होता है।

यह माना जाता है कि शरीर की सतह के 15-20% के किसी भी डिग्री के सतही जलने के साथ या शरीर की सतह के 10% से अधिक की गहरी जलन के साथ, आमतौर पर विकसित होता है बर्न शॉक. इसकी डिग्री जलने की सीमा पर निर्भर करती है: 20% तक की क्षति के कुल क्षेत्र के साथ, हल्के जलने का झटका आमतौर पर विकसित होता है, 20% से 60% तक - गंभीर, और अधिक व्यापक घाव के साथ - अत्यंत गंभीर बर्न शॉक।

जलन रोग के लक्षण

बर्न शॉक के पहले घंटों में, लगभग 25% पीड़ितों में उत्तेजना होती है, जो सदमे के गहराते ही सुस्ती में बदल जाती है। गहरी सजगताऊंचा होने पर, बाबिंस्की रिफ्लेक्स निर्धारित किया जा सकता है। दर्द संवेदनशीलताजली हुई त्वचा कम हो जाती है, डर्मोग्राफिज़्म उदास हो जाता है।

बर्न टॉक्सिमिया और संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मेनिन्जिज्म संभव है, कभी-कभी मेनिन्जाइटिस विकसित होता है। पुरुलेंट मैनिंजाइटिसहेमटोजेनस या संक्रमण के संपर्क प्रसार के कारण मेनिन्जेस. कपाल तिजोरी की हड्डियों को नुकसान के साथ जलन अक्सर एपि- और सबड्यूरल फोड़े से जटिल होती है। के बीच मानसिक विकारजलने की बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल करते हुए, प्रलापयुक्त और प्रलाप-वनेरिक अवस्थाएँ प्रबल होती हैं।

विषाक्त-संक्रामक अवधि और जले हुए थकावट की अवधि दोनों जटिल हो सकती हैं कार्बनिक घावगैर-भड़काऊ मस्तिष्क (जला एन्सेफैलोपैथी)। प्रमुख रोगजनक तंत्रबर्न एन्सेफैलोपैथी - संवहनी पारगम्यता, हाइपोक्सिया और मस्तिष्क पदार्थ की सूजन का उल्लंघन। नैदानिक ​​​​रूप से, सबसे महत्वपूर्ण बर्न एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम हैं अमाउरोटिक-ऐंठन, हाइपरकिनेटिक, नाजुक-एमेंटल, फैलाना कार्बनिक लक्षण, एस्थेनिक, वनस्पति-ट्रॉफिक विकार।

जलने के समय सतही रूप से पड़ी तंत्रिका चड्डी पहले से ही प्रभावित हो सकती है, जिससे उनके प्रक्षेपण के क्षेत्र को पर्याप्त गहराई तक पकड़ लिया जा सकता है। सबसे अधिक बार, पेरोनियल, उलनार और माध्यिका नसें प्रभावित होती हैं। जलने की बीमारी के 3-4 वें सप्ताह में, विभिन्न रोगजनन के एकल और एकाधिक न्यूरिटिस संभव हैं: संक्रामक-एलर्जी, विषाक्त, और तंत्रिका ट्रंक के सतही क्षेत्र में परिगलन के प्रसार के कारण भी। जले हुए थकावट के साथ, जले हुए और बिना जले हुए अंगों का पोलीन्यूराइटिस अक्सर होता है।

जलने की बीमारी का इलाज

त्वचा की बहाली। प्रासंगिक दिखा रहा है विभिन्न प्रकार केजटिलताओं रोगजनक एजेंट: दवाएं जो संवहनी पारगम्यता, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं और पुनर्वास चिकित्सा के अन्य साधनों को कम करती हैं।

प्रश्न 37. बर्न शॉक। जलसेक चिकित्सा की विशेषताएं

बर्न शॉक- आघात के लिए एक प्रणालीगत और स्थानीय प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली बीमारी की पहली अवधि। प्रणालीगत प्रतिक्रिया संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि और कमी से निर्धारित होती है हृदयी निर्गम- थर्मल क्षति के लिए जल्द से जल्द प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं में से एक। प्रभावित क्षेत्र में और साथ ही व्यवस्थित रूप से भड़काऊ मध्यस्थों की भारी रिहाई, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि की ओर ले जाती है।

आघात के लिए स्थानीय प्रतिक्रिया।एक हानिकारक थर्मल एजेंट के संपर्क का तापमान और अवधि स्थानीय अभिव्यक्तियों की गंभीरता को निर्धारित करती है। गहरे जलने के क्षेत्रों में, प्रोटीन जमावट से घनास्त्रता के साथ कोशिका मृत्यु हो जाती है। छोटे बर्तनऔर परिगलन। कम क्षति वाले क्षेत्रों में, "स्टेसिस ज़ोन", कोशिकाएं कुछ हद तक क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और रक्त प्रवाह और अंग कार्य की बहाली संभव है। स्थानीय रक्त प्रवाह की बहाली की सफलता जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता, हाइपोवोल्मिया के समय पर सुधार पर निर्भर करती है।

आसव चिकित्सा

बर्न शॉक की अवधि के दौरान, जलसेक चिकित्सा का लक्ष्य बीसीसी को बहाल करना, परिधीय रक्त प्रवाह को बहाल करना और चयापचय एसिडोसिस को खत्म करना है। इस अवधि के दौरान एक महत्वपूर्ण कार्य अत्यधिक ऊतक हाइपरहाइड्रेशन से बचना है। एडिमा, जो क्षतिग्रस्त और मृत ऊतकों में बनती है, दूसरे दिन अधिकतम तक पहुंच जाती है।

बाध्यकारी नियमगंभीर रूप से जलने के उपचार के लिए "तीन कैथेटर का नियम" है:
1. कैथेटर इन केंद्रीय शिरा- निरंतर हेमोडायनामिक निगरानी के लिए।
2. कैथेटर in मूत्राशय- प्रति घंटा ड्यूरिसिस के लिए खाते में।
3. नासोगैस्ट्रिक ट्यूब - ऊपरी भाग को उतारने के लिए जठरांत्र पथ.
अनिवार्य चिकित्सा घटनाआपातकालीन श्रेणी से संबंधित है नेक्रोटॉमी (नेक्रोटिक स्कैब का अनुदैर्ध्य विच्छेदन) अंगों या गर्दन के अलग-अलग खंडों के गोलाकार गहरे जलने के साथ, छातीमुख्य वाहिकाओं और नसों के संपीड़न को रोकने के लिए, में जलसेक चिकित्सा की गणना

जलसेक चिकित्सा की मात्रा जलने के क्षेत्र, शरीर के वजन, उम्र पर निर्भर करती है। गणना पार्कलैंड सूत्र के अनुसार की जाती है:
आईटी वॉल्यूम = 2-4 मिली x एमटी (किलो) x% बर्न।
उदाहरण के लिए: 70 किलो वजन वाले रोगी में 40% बर्न एरिया के साथ आईटी की मात्रा: वी = 3 मिली x 70 x 40 = 8400 मिली ..

पहले दिन आसव चिकित्सा।पहले 0 - 8 घंटों में, गणना की गई आधा जलसेक प्रशासित किया जाना चाहिए। इस अवधि के दौरान सबसे अधिक शारीरिक रिंगर लैक्टेट, या 0.9% सोडियम क्लोराइड और 5% ग्लूकोज समाधान 1: 1 के अनुपात में उपयोग किया जाता है। इस अवधि के दौरान कोलाइड्स के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि उच्च संवहनी पारगम्यता और अंतरालीय स्थान के खराब जल निकासी समारोह के कारण। चोट के अगले 8-24 घंटों के बाद, पर्याप्त जलसेक चिकित्सा के साथ, एसिड-बेस बैलेंस सामान्य हो जाता है और संवहनी पारगम्यता कम हो जाती है, जिस समय तक देशी कोलाइड्स निर्धारित किए जाने चाहिए।

बर्न शॉक से गुजर रहे सभी रोगियों में मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है। सोडा की शुरूआत करके इन विकारों को खत्म करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, लेकिन क्षतिपूर्ति चयापचय एसिडोसिस के अनुरूप पीएच मान बनाए रखना आवश्यक है। पर्याप्त जलसेक चिकित्सा और श्वसन समर्थन (यांत्रिक वेंटिलेशन तक) एरोबिक ग्लाइकोलाइसिस को बहाल करने, गुर्दे की क्रिया को बहाल करने (गुर्दे के बफर को चालू करने) में मदद करेगा, अर्थात। सीबीएस के स्व-नियमन के तंत्र को शामिल करना। जब पीएच 7.2 से नीचे चला जाता है, तो सोडियम बाइकार्बोनेट को पेश करके सुधार किया जाना चाहिए।

बर्न यूनिट, एनेस्थिसियोलॉजी विभाग, आर्मंड ट्रौसेउ चिल्ड्रन हॉस्पिटलपेरिस, फ्रांस

सामग्री डेनिस सुरकोव द्वारा तैयार की गई थी।

परिचय

फ्रांस में, बच्चों में होने वाली सभी दुर्घटनाओं में से 3 से 8% जलता है। इसके अलावा, सभी मामलों में से 95% घर पर होते हैं, मुख्य रूप से उबलते पानी (73%) से जलने के परिणामस्वरूप। यह आमतौर पर रसोई (62%) या बाथरूम (16%) में होता है, लड़कियों (41%) की तुलना में लड़कों (59%) में अधिक बार होता है। औसत उम्रबच्चे 24 महीने के हैं।

इस प्रकार, बचपन में अक्सर जलने की चोटें होती हैं, इसलिए बच्चों की आपातकालीन देखभाल में शामिल सभी डॉक्टरों को निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर देने के लिए तैयार रहना चाहिए:

• क्या बच्चे को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए?
• किसी विशेष विभाग में बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने से पहले क्या किया जाना चाहिए?

मैं। क्या बच्चे को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए?

जलने की चोट की गंभीरता और सामाजिक पहलुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

1) जलने की चोट की गंभीरता

ए) जलने की चोट का क्षेत्र

मुख्य मानदंड है। बर्न सतह क्षेत्र की गणना के लिए नियम ए.बी. वालेस (सिर 9%, ऊपरी अंगवयस्कों की तुलना में शरीर के सापेक्ष सिर के बड़े आकार के कारण, 9% प्रत्येक, ट्रंक 36%, निचले अंग 18% प्रत्येक) हमेशा बच्चों में लागू नहीं होते हैं।

तालिका एक। बर्न सरफेस एरिया टेबल % में (लुंड और ब्राउनर के अनुसार)

व्यावहारिक निर्देश:

• जलने के क्षेत्र की परवाह किए बिना नवजात शिशुओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए;
• 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए यदि जला क्षेत्र शरीर के कुल सतह क्षेत्र के 5% से अधिक हो;
• 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए यदि जला क्षेत्र शरीर के कुल सतह क्षेत्र के 10% से अधिक हो;

b) जले हुए घाव की गहराई[ 2 ]

एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान जले हुए घाव की गहराई का निर्धारण किया जाता है। फर्स्ट-डिग्री बर्न दर्दनाक एरिथेमा के साथ क्लासिक "सनबर्न" के अनुरूप है। द्वितीय डिग्री के सतही जलने के साथ, त्वचीय-एपिडर्मल परत आंशिक रूप से नष्ट हो जाती है। उन्हें भरे हुए फफोले की उपस्थिति की विशेषता है सीरस द्रव. द्वितीय डिग्री के गहरे जलने के साथ, घाव के किनारों को छोड़कर, त्वचीय-एपिडर्मल परत नष्ट हो जाती है। फफोले सभी को कवर नहीं करते हैं घाव की सतह. घावों की सतह लाल, कुछ भूरी और रिसने वाली होती है। कभी-कभी गहरे और सतही सेकंड-डिग्री बर्न में अंतर करने में कठिनाइयाँ होती हैं। जलने के लिए तृतीय डिग्रीत्वचा की बेसल कोशिका परत पूरी तरह से नष्ट हो जाती है। घाव के नीचे पीला, संकुचित होता है, इंट्रा- या सबडर्मल हेमोलिसिस (तथाकथित स्केलिंग) के कारण मोमी या लाल हो सकता है।

व्यावहारिक निर्देश:थर्ड-डिग्री बर्न वाले सभी बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

ग) जलने का स्थानीयकरण

सभी बच्चों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए: चरम सीमाओं (इस्किमिया का खतरा), चेहरे की जलन (श्वसन और सौंदर्य संबंधी जटिलताएं), पैर और हाथ (कार्यात्मक जोखिम), पेरिनेम (संक्रमण का जोखिम) के गोलाकार जलने के साथ।

डी) जलने की चोट का तंत्र

इलेक्ट्रिकल या केमिकल बर्न, फ्लेम बर्न वाले सभी बच्चे में प्राप्त हुए बंद जगह.

ई) संयुक्त घाव

जलने वाले सभी बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए यदि वे अन्य चोटों और / या श्वसन घावों से जुड़े हैं। एक सीमित स्थान में प्रज्वलन के परिणामस्वरूप दहन उत्पादों द्वारा विषाक्तता की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए, विशेष रूप से गहरे चेहरे की जलन, नाक में कालिख, या स्वर बैठना। सायनोसिस, डिस्पेनिया, स्ट्राइडर, प्रेरणा का छोटा होना या ब्रोन्कियल रुकावट भी संभव है। विस्फोटों के परिणामस्वरूप क्षति के मामले में फेफड़ों के बैरोट्रॉमा को बाहर करना आवश्यक है, खासकर अगर कानों की जांच करने पर फटी हुई टाम्पैनिक झिल्ली पाई जाती है।

2) सामाजिक पहलुओं

जलने की चोटों की विविधता के कारण, चिकित्सक को बाल शोषण की किसी भी संभावना की जांच करनी चाहिए। निम्नलिखित परिस्थितियों में संदेह उत्पन्न हो सकता है:

• बच्चे को लाने में चोट लगने के बाद कोई देरी चिकित्सा संस्थान;
• सीमाओं के विभिन्न क़ानूनों के कई नुकसानों की उपस्थिति;
• घटना की परिस्थितियों के माता-पिता के विवरण में विसंगतियां;
• असामान्य जलन, जैसे "स्टॉकिंग बर्न्स" (उबलते पानी में जबरन विसर्जन) या सिगरेट जलाना।

यदि दुर्व्यवहार का संदेह है, तो जलने की गंभीरता की परवाह किए बिना, बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

3) जले हुए बच्चों के प्राथमिक ट्राइएज को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है

• मामूली रूप से झुलसे बच्चों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है

यह 5% से कम या 10% से कम जलने वाले बच्चों पर लागू होता है, लेकिन ग्रेड III से कम गहराई में और कार्यात्मक जोखिम के बिना (यानी हाथ और पैर की भागीदारी); अन्य चोटों के साथ जलने के संयोजन के बिना और संतोषजनक घरेलू परिस्थितियों के साथ (द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए पर्याप्त), और संभावित अनुचित आउट पेशेंट उपचार के संदेह के बिना भी।

ये जलन सतही होती है और इसका इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। उपचार सरल है। हालांकि, 10 दिनों के भीतर इलाज नहीं किए जाने वाले सभी जलने के लिए सर्जिकल अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

• मामूली रूप से झुलसे बच्चों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है

यह 5 से 10% तक की जलन वाले बच्चों पर, या जलने वाले बच्चों पर, 20% से अधिक के क्षेत्र में, श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों के बिना, चेहरे, हाथों या पेरिनेम में जलन के बिना लागू होता है।

इन रोगियों को एक विशेष विभाग में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। हालाँकि, अनुवाद के लिए पूर्व विशेषज्ञता की आवश्यकता नहीं होती है चिकित्सा देखभालआपातकालीन विभाग या आउट पेशेंट क्लिनिक में और 1-2 घंटे लग सकते हैं। जलने के तुरंत बाद कीटाणुरहित किया जाना चाहिए (0.05% क्लोरहेक्सिडिन घोल), फफोले खोले जाने चाहिए। घावों को बाँझ धुंध पट्टियों से ढंकना चाहिए। बच्चे को बेहोश करने की भी जरूरत है।

• गंभीर रूप से झुलसे बच्चे

इन रोगियों को चिकित्सा कर्मियों के साथ जल्दी से निकटतम बर्न सेंटर में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

ІІ गंभीर जलन: किसी विशेष विभाग में स्थानांतरण से पहले क्या किया जाना चाहिए?

1) क्या जलने को ठंडा किया जाना चाहिए, या पीड़ितों को गर्म किया जाना चाहिए?

कूलिंग बर्न से घाव की गहराई, सूजन, दर्द और मृत्यु दर में कमी आती है। यदि बच्चे की स्थिति संतोषजनक है, तो जले हुए घावों को आपातकालीन कक्ष में ही ठंडा किया जा सकता है। पानी का तापमान 8 o C और 25 o C (नल के पानी का तापमान 8-15 o C) के बीच होना चाहिए। पहले शीतलन शुरू किया जाता है (विशेषकर घटना के बाद पहले घंटे के भीतर) और जितना अधिक समय तक किया जाता है (कम से कम 15 मिनट 15 o C पर), उतना ही प्रभावी होता है। बेशक, गंभीर हाइपोथर्मिया के जोखिम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, खासकर छोटे बच्चों में व्यापक रूप से जलने के साथ। शॉवर के नीचे ठंडा करना आवश्यक है, जेट को जली हुई सतह पर निर्देशित करना और पानी के तापमान का चयन इस तरह से करना है कि रोगी स्थानीय महसूस करे और सामान्य राहत. याद रखें कि 22 डिग्री सेल्सियस पर पानी से ठंडा करना भी प्रभावी होता है। लक्ष्य जले हुए घाव को ठंडा करना है, रोगी को नहीं।

बच्चे को लपेटकर गर्म करना चाहिए, लेकिन नहीं अतिरिक्त स्रोतगर्मी।

जलने को ठंडा करने की आवश्यकता है तथारोगी को गर्म करें।

2) अनुवर्ती उपचार की तैयारी

ए) शिरापरक पहुंच

दवाओं का केवल अंतःशिरा प्रशासन आवश्यक है। संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए डेल्मिंग नियम "ए (अखंड क्षेत्र में परिधीय शिरापरक पहुंच> जले हुए क्षेत्र में परिधीय शिरापरक पहुंच> अक्षुण्ण क्षेत्र में केंद्रीय शिरापरक पहुंच> जले हुए क्षेत्र में केंद्रीय शिरापरक पहुंच) का पालन करना आवश्यक है। यदि केंद्रीय शिरापरक पहुंच आवश्यक है, तो बच्चों में सरल ऊरु है। याद रखें, बच्चे को स्थानांतरित करने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि शिरापरक कैथेटरसावधानीपूर्वक बंद, स्थिर और कार्य क्रम में।

बी) विविध

पेट की जांच करना और गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा करना हमेशा आवश्यक होता है, बच्चे को अच्छी तरह से स्थिर होना चाहिए।

मूत्राशय को कैथीटेराइज करना और जलसेक की मात्रा की निगरानी के लिए मूत्र की मात्रा को ध्यान में रखना उचित है। मचान मूत्र कैथेटरपेरिनियल बर्न वाले बच्चों में आवश्यक।

3) जलसेक समाधान की मात्रा और संरचना

ए) वॉल्यूम

बच्चों में सतह क्षेत्र और शरीर के वजन का अनुपात वयस्कों की तुलना में अधिक होता है। इसलिए, बच्चों में जलसेक की गणना का सूत्र जलने के क्षेत्र के सटीक मूल्यांकन पर आधारित है।

कार्वाजल नियम [7] :

2000 मिलीलीटर रिंगर के लैक्टेट समाधान प्रति 1 एम 2 कुल शरीर सतह क्षेत्र के

बर्न सतह क्षेत्र के प्रति 1 एम 2 रिंगर के लैक्टेट समाधान के 5000 मिलीलीटर

जले हुए बच्चों में कार्वाजल नियम सबसे स्वीकार्य है। अन्य सूत्र (जैसे पार्कलैंड) शरीर के वजन और जला क्षेत्र पर आधारित होते हैं और इसके परिणामस्वरूप रोगियों में जलसेक की मात्रा को कम करके आंका जा सकता है। शिशुओंऔर overestimated - बड़े बच्चों में।

बी) समाधान

आइसोटोनिक क्रिस्टलॉयड समाधान सोडियम की शारीरिक आवश्यकता प्रदान करते हैं। रिंगर का लैक्टेट घोल (130 mEq Na in 1 L) मानक के रूप में अपनाया जाता है। हालांकि, क्रिस्टलोइड्स के उपयोग में कई प्रकार के होते हैं अवांछित प्रभावजैसे कि बड़ी मात्रा में जलसेक की आवश्यकता, जले हुए क्षेत्र में सूजन में वृद्धि, और हाइपोप्रोटीनेमिया में वृद्धि।

यदि, क्रिस्टलोइड्स के जलसेक के बावजूद, हेमोडायनामिक स्थिति असंतोषजनक बनी हुई है, तो शरीर के वजन के 1 ग्राम / किग्रा की दर से एल्ब्यूमिन के 4-5% घोल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

क्रिस्टलोइड्स के हाइपरटोनिक समाधान (1 एल में 300 mEq Na) जलसेक की मात्रा को कम कर सकते हैं, लेकिन बच्चों में उनका उपयोग बहुत विवादास्पद है। प्रयोग हाइपरटोनिक समाधानहाइपरनाट्रेमिया, हाइपरोस्मोलैरिटी और जले हुए क्षेत्र में एडिमा को बढ़ा सकता है।

जलने के बाद पहले घंटों में, पीड़ितों ने कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता (प्रतिक्रियाशील हाइपरग्लेसेमिया) कम कर दिया है, इसलिए ग्लूकोज युक्त समाधान का उपयोग नहीं किया जाता है।

ग) निगरानी

जलसेक की मात्रा को हेमोडायनामिक मापदंडों (हृदय गति, रक्तचाप, केशिका भरने का समय) और मूत्र की मात्रा (आसमाटिक मूत्रल के बहिष्करण के साथ कम से कम 30 मिली / मी 2) द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

4) एनाल्जेसिया और बेहोश करने की क्रिया

प्रभावी एनाल्जेसिया के लिए प्रयास करना आवश्यक है। अधिकांश जले हुए रोगियों के लिए ओपिओइड एनाल्जेसिक का संकेत दिया जाता है

मॉर्फिन को हर 4 घंटे में 25 एमसीजी / किग्रा / एच या मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड 0.5-3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति ओएस की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इन दवाओं के उपयोग के लिए स्वीकृत प्रक्रिया दिन में 2 बार रक्त प्लाज्मा में उनके स्तर के निर्धारण के लिए प्रदान करती है।

Fentanyl (1-2 एमसीजी/किलोग्राम IV), एक मजबूत? -एगोनिस्ट छोटी कार्रवाईकभी-कभी अन्य एनाल्जेसिक की तुलना में बहुत प्रभावी हो सकता है, विशेष रूप से घाव के ड्रेसिंग परिवर्तन के दौरान जब दर्द विशेष रूप से तीव्र होता है।

Nalbuphine, a ?-agonist-?-antagonist, का उपयोग मध्यम दर्द (0.2 mg/kg IV या 0.4 mg/kg रेक्टली) के लिए किया जा सकता है।

पैरासिटामोल (30 मिलीग्राम/किलोग्राम IV ड्रिप) का उपयोग अक्सर दवाओं के संयोजन में किया जाता है।

उत्तेजित बच्चों में एनाल्जेसिया के संयोजन में मिडाज़ोलम 100 एमसीजी/किलोग्राम IV (या 250 एमसीजी/किलोग्राम रेक्टली) के साथ सेडेशन का उपयोग किया जा सकता है।

5) श्वसन समर्थन

व्यापक त्वचा जलने वाले रोगियों में श्वसन विफलता काफी आम है। इसके पाँच कारण हो सकते हैं: धुएँ और कालिख की साँस लेना, विषाक्तता कार्बन मोनोआक्साइडऔर हाइड्रोजन साइनाइड, छाती का संपीड़न, बहुत व्यापक जलन और/या श्वासावरोध (चेहरे और गले में जलन) के लिए प्रणालीगत जोखिम।

1. धुएं के साँस लेने के मामलों में, ब्रोंची की कालिख रुकावट की डिग्री का आकलन किया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो पानी को धोना चाहिए। बच्चों में प्रभावी ब्रोन्कियल लैवेज एक फाइबरस्कोप के माध्यम से नहीं किया जा सकता है। यह ऑपरेटिंग रूम में एक एंडोस्कोपी विशेषज्ञ द्वारा कठोर ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से किया जाना चाहिए। डिस्टल ब्रांकाई को नुकसान का आकलन करने के लिए फाइब्रोस्कोपी को दोहराया जा सकता है। ऊपरी शोफ वाले रोगियों में निवारक इंटुबैषेण किया जाता है श्वसन तंत्र, अनुपस्थिति में भी श्वसन संबंधी विकार. आलम यह है कि इन मामलों में सांस की विफलताबहुत जल्दी आ सकता है, और बाद की तारीख में इंटुबैषेण एडिमा की प्रगति के कारण मुश्किल होगा।

2. कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता (सीओ, कार्बन मोनोऑक्साइड) सभी रोगियों में हो सकती है, जो एक सीमित स्थान में प्राप्त ज्वाला जलने के साथ होती हैं, खासकर यदि उनके पास बिगड़ा हुआ चेतना है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के लिए, रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन (HbCO) का पता चलने तक पूरी अवधि के लिए 100% ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। HbCO के स्तर 40% से अधिक या लंबे समय तक न्यूरोलॉजिकल घाटे के लिए FiO 2 1.0 और हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी में वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। हाइड्रोजन साइनाइड (एचसीएन) विषाक्तता समान परिस्थितियों में हो सकती है। पर्याप्त संवहनी मात्रा प्रतिस्थापन की परवाह किए बिना, ऑक्सीजन थेरेपी, और हेमोडायनामिक अस्थिरता की परवाह किए बिना नैदानिक ​​​​संकेत लगातार सायनोसिस हैं। 50 मिलीग्राम/किलोग्राम IV की प्रारंभिक खुराक पर सबसे प्रभावी उपचार हाइड्रोक्सीकोबालामिन है, इसके बाद 4 घंटे में 50 मिलीग्राम/किलोग्राम IV ड्रिप का रखरखाव जलसेक होता है।

3. छाती के संपीड़न के कारण श्वसन विफलता के लिए राहत चीरों की आवश्यकता होती है।

4. बहुत व्यापक जलन (> शरीर की सतह क्षेत्र का 40%) के मामले में, सिद्ध धमनी हाइपोक्सिमिया और / या हाइपरकेनिया के लिए इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है।

5. गहरे चेहरे की जलन वाले रोगियों में भी इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है। में किया जाना चाहिए प्रारंभिक तिथियांएडिमा के विकास से पहले।

6) विशेष मुद्दे

क) विद्युत और रासायनिक जलन

पर बिजली से जलनारबडोमायोलिसिस का उच्च जोखिम। जब तक कम से कम 50 मिली / मी 2 / घंटा की डायरिया प्राप्त न हो जाए, तब तक आसव किया जाना चाहिए।

रासायनिक जलने के लिए लंबे समय तक धोने की आवश्यकता होती है (कम से कम 30 मिनट)। फॉस्फोरिक एसिड बर्न (एंटी-जंग) को छोड़कर, एंटीडोट्स का उपयोग आवश्यक नहीं है। इस तरह के जलने से हाइपोकैल्सीमिया का खतरा अधिक होता है। इसलिए, यदि जला क्षेत्र 2 सेमी 2 से अधिक है, तो घावों को जलाने के लिए कैल्शियम ग्लूकोनेट जेल लगाने से फ्लोरीन आयनों को कैल्शियम से बांधना आवश्यक है।

बी) आराम के चीरे

सर्कुलर बर्न्स जो अंगों को संकुचित करते हैं, उन्हें चीरों से राहत की आवश्यकता होती है। पेरेस्टेसिया, ठंड से प्रभावित हाथ-पांव, और शिरापरक पर रक्तस्राव की कमी रेचक चीरों के संकेत हैं।

निष्कर्ष

एक विशेष विभाग तक के चरणों में जलने वाले बच्चों के उपचार के लिए घाव की गंभीरता का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करने की आवश्यकता होती है। नियम सरल हैं, लेकिन अक्सर उपेक्षित होते हैं। यह याद रखना चाहिए कि एक विशेष बर्न सेंटर सिर्फ एक फोन कॉल है ...

साहित्य

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पेटेंट RU 2349325 के मालिक:

आविष्कार दवा से संबंधित है, अर्थात् गहन देखभाल के लिए, और जले हुए रोगियों के उपचार में उपयोग किया जा सकता है जिन्हें जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, क्षेत्र निर्धारित करें जली हुई सतह, क्रियात्मक जरूरतदिन के दौरान शरीर और रोग संबंधी नुकसान, जलने की बीमारी की गंभीरता। फिर जलसेक चिकित्सा की मात्रा की गणना सूत्र के अनुसार की जाती है: वी = के × पीओपी + एएफ + पीपी, जहां वी एमएल में जलसेक चिकित्सा की मात्रा है, के जला रोग की गंभीरता है: 0.5 हल्के जला सदमे के साथ; 1.0 गंभीर बर्न शॉक के लिए; 1.5 बेहद गंभीर बर्न शॉक के साथ, पीओपी - सेमी 2 में बर्न सतह क्षेत्र, एफपी - एमएल में दिन के दौरान शरीर की शारीरिक जरूरतें, पीपी - एमएल में दिन के दौरान पैथोलॉजिकल नुकसान। शारीरिक जरूरतों और रोग संबंधी नुकसान के शिकार द्वारा आत्म-पूर्ति के मामले में, मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: वी = के × पीओपी। प्रभाव: विधि विभिन्न आयु समूहों को ध्यान में रखते हुए, जले हुए रोगियों में जले हुए रोग के सभी अवधियों के दौरान पर्याप्त मात्रा में जलसेक चिकित्सा का चयन करने की अनुमति देती है।

वर्तमान आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् शल्य चिकित्सा, आघात विज्ञान, पुनर्जीवन।

थर्मल चोट के उपचार में जलसेक मीडिया की मात्रा और गुणात्मक संरचना का निर्धारण करने के लिए मुख्य समस्या है अलग अवधिजलने की बीमारी।

व्यापक रूप से जले हुए घावों के उपचार के मुद्दे वर्तमान समय में प्रासंगिक बने हुए हैं। जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता बच्चों में 10% के क्षेत्र में जलने के साथ दिखाई देती है, वयस्कों में - 15%, स्थानीयकरण के आधार पर (जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस: अंग्रेजी / एड से अनुवादित। - "प्रकाशन गृह बिनोम ", 1990. - 320 पी।)।

बर्न्स हाइपोवोल्मिया का कारण बनता है, जो इंट्रावास्कुलर स्पेस से एक्स्ट्रावास्कुलर स्पेस में तरल पदार्थ के बड़े पैमाने पर आंदोलन और इसके माध्यम से इसके निकास के कारण होता है। क्षतिग्रस्त त्वचा. अधिकांश तेजी से नुकसानचोट लगने के बाद पहले घंटों में तरल पदार्थ 48 घंटों के बाद उनकी दर में क्रमिक मंदी के साथ होते हैं (जला रोग की गहन चिकित्सा। / क्लिगुनेंको ई। [एट अल।]। - एम।: मेडप्रेसिनफॉर्म, 2005। - 144 पी।)।

जलने के साथ, क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से पानी का वाष्पीकरण काफी बढ़ जाता है। यह जले हुए पपड़ी की उपस्थिति से नहीं रोका जाता है। जले हुए एस्चर के माध्यम से पानी का वाष्पीकरण सामान्य से 16-20 गुना अधिक होता है। शरीर की सतह के 50% जलने वाले रोगियों में, त्वचा के नुकसान से 350 मिली / घंटा तक द्रव का वाष्पीकरण होता है (युडेनिच वीवी जलने का उपचार और उनके परिणाम। एटलस। - एम .: मेडिसिन, 1980, 192 एस।)। सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि के दौरान दानेदार घाव की सतह से पानी का वाष्पीकरण 30 मिलीग्राम / सेमी 2 / एच (करवायल एच.एफ., पार्के डी.एच. बच्चों में जलता है। अंग्रेजी से अनुवादित - एम।: मेडिसिन, 1990, 512 पी।) ।

विभिन्न लेखकों द्वारा प्रस्तावित जलसेक चिकित्सा के नुस्खे सटीक, अनिवार्य नहीं हैं। आमतौर पर अनुभवजन्य मान्यताओं के आधार पर, ये नुस्खे उपचार की शुरुआत में "सामान्य मार्गदर्शन" उद्देश्यों के लिए अभिप्रेत हैं। रोगी की स्थिति के जैव रासायनिक, चयापचय और नैदानिक ​​​​मापदंडों के आधार पर प्रारंभिक उपचार योजना को बार-बार बदलना पड़ता है। जलसेक चिकित्सा का हठधर्मी आचरण कभी-कभी विरोधाभासी स्थितियों को जन्म दे सकता है। (जलन के उपचार का सिद्धांत और अभ्यास। अंग्रेजी से अनुवादित / रुडोव्स्की वी। [और अन्य]। - एम .: मेडिसिन 1980, पी। 376)।

जले हुए रोगियों के उपचार के लिए कोलाइड और क्रिस्टलीय विलयन के प्रशासन के लिए कई योजनाएं (सूत्र) विकसित की गई हैं। ये सूत्र जलने के कुल क्षेत्रफल, रोगी के शरीर के वजन, घाव की गंभीरता सूचकांक और अन्य संकेतकों को ध्यान में रखते हैं, सामान्य विशेषताबर्न शॉक के पहले और दूसरे दिन में निम्न सूत्रों का उपयोग भी किया जाता है।

इवांस सूत्र:

वी = 2 मिली (ए × बी) +2000,

जहां ए शरीर की जली हुई सतह का प्रतिशत है, बी रोगी के शरीर का वजन है। हार के बाद 1 दिन पर फार्मूला लागू किया जाता है। दूसरे दिन, आधान द्रव की मात्रा आधे से सीमित होनी चाहिए। कोलाइडल घोल (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, डेक्सट्रान, रक्त) को (ए × बी) एमएल की मात्रा में आधान किया जाना चाहिए, इलेक्ट्रोलाइट समाधान (रिंगर का घोल, पॉलीओनिक तरल, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल) भी उसी मात्रा में उपयोग किया जाता है (ए × बी) एमएल) और 2000 मिलीलीटर ग्लूकोज समाधान वाष्पीकरण की लागत को कवर करने के लिए (जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस। अंग्रेजी से अनुवादित / एसपीबी द्वारा संपादित।-एम।: "नेवस्की डायलेक्ट" - "बिनोम पब्लिशिंग हाउस", 1990 . - 320 (जला उपचार का सिद्धांत और अभ्यास। अंग्रेजी से अनुवादित / रुडोव्स्की वी। [एट अल।] - एम .: मेडिसिन, 1980, पी। 376)।

ब्रुक मिलिट्री मेडिकल सेंटर फॉर्मूला:

वी = 1.5 मिली (ए × बी)

यह सूत्र इवांस सूत्र का एक संशोधन है, जिसमें आधान किए गए समाधानों की मात्रा आधी: 0.5 (ए × बी) से कम हो जाती है, लेकिन इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा बढ़ जाती है: 1.5 मिली (ए × बी)। वर्तमान में, ब्रूक फॉर्मूला इवांस फॉर्मूला (वाटर-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस। अंग्रेजी से अनुवादित / SPb.-M द्वारा संपादित: "नेवस्की डायलेक्ट" - "बिनोम पब्लिशिंग हाउस", 1990. - 320 से अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पीपी। जलने के उपचार का सिद्धांत और अभ्यास, अंग्रेजी से अनुवादित / रुडोवस्की वी। [एट अल।] - एम .: मेडिट्सिना, 1980, पी। 376)।

क्रिस्टोल-बर्लिंग फॉर्मूला (क्रिस्टल, बर्लिंग):

वी = 0.5 मिली (ए × बी) +2500 मिली

इस सूत्र के अनुसार, गंभीर रूप से जले हुए रोगियों के लिए 0.5 मिली (ए × बी) की मात्रा में कोलाइडल समाधान और 2500 मिलीलीटर की मानक मात्रा में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स को ट्रांसफ्यूज करने की सिफारिश की जाती है (जला उपचार का सिद्धांत और अभ्यास: अंग्रेजी से अनुवादित) / रुडोव्स्की वी।, [एट अल।]।- एम .: मेडिसिन। 1980, पृष्ठ 376)।

मेयर फॉर्मूला (मॉयर):

वी = 4 मिली (ए × बी)

इस सूत्र के अनुसार, रिंगर के घोल के रूप में केवल इलेक्ट्रोलाइट घोल डाला जाता है, सोडियम लैक्टेट के साथ पीएच 8.2 तक क्षारीय किया जाता है। दूसरे दिन, द्रव की मात्रा आधी हो जाती है (जलन के उपचार का सिद्धांत और अभ्यास: अंग्रेजी से अनुवादित / रुडोवस्की वी। [और अन्य]। - एम .: चिकित्सा। 1980, पी। 376)।

गेट-क्विलिचिनी फॉर्मूला (गेट, गुइलिचिनी):

तरल पदार्थों का आधान निम्नलिखित गणना के आधार पर किया जाता है: पहले 12 घंटों में, इलेक्ट्रोलाइट्स और कोलाइड्स के आधान समाधान की मात्रा शरीर के वजन का 5% है, और अगले 36 घंटों में - डायरिया के अनुसार, जो, लेखकों के अनुसार, 50-70 मिली/घंटा होना चाहिए। (जलन के उपचार का सिद्धांत और अभ्यास। अंग्रेजी से अनुवादित / रुडोव्स्की वी। [और अन्य]। - एम।: मेडिसिन। 1980, पी। 376।)

फॉर्मूला पेसेरौ (पेसेरो):

वी = 150 मिली × 10 किग्रा एमटी + 300 मिली × 10 किग्रा

पेसेरो जलसेक चिकित्सा की निम्नलिखित विधि प्रदान करता है: पहले घंटों के दौरान शरीर के वजन के प्रति 10 किलोग्राम कोलाइड समाधान के 150 मिलीलीटर; अगले 5 घंटों में शरीर के वजन के प्रति 10 किलो इलेक्ट्रोलाइट समाधान (सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ) के 300 मिलीलीटर; भविष्य में, द्रव प्रतिस्थापन चयापचय और ड्यूरिसिस की स्थिति के अनुसार किया जाता है (जले के उपचार का सिद्धांत और अभ्यास। अंग्रेजी / रुडोवस्की वी। [और अन्य] से अनुवादित। - एम।: चिकित्सा। 1980, पी। 376) .

एमजीएच सूत्र:

वी = 125 मिली (प्लाज्मा) ×% पीओपी + 15 मिली ×% पीओपी + 2000 (ग्लूकोज घोल)

मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल की विधि के अनुसार, पहले 24 घंटों के दौरान, शरीर की जली हुई सतह के प्रत्येक 1% के लिए 125 मिलीलीटर प्लाज्मा इंजेक्ट किया जाता है, जली हुई सतह के 1% के लिए 15 मिलीलीटर इलेक्ट्रोलाइट समाधान, 5% के 2000 मिलीलीटर ग्लूकोज समाधान। अगले 24 घंटों में - ट्रांसफ्यूज्ड द्रव की मात्रा 1 दिन के दौरान ट्रांसफ्यूज की गई मात्रा का 1/2 और 5% ग्लूकोज घोल का 2000 मिली (जला उपचार का सिद्धांत और अभ्यास: अंग्रेजी से अनुवादित / रुडोवस्की वी। [एट अल। ]। - मॉस्को: मेडिसिन, 1980, पी.376)।

मूर का बजट:

वी = 10% मीट्रिक टन + 2500 (5% ग्लूकोज समाधान)

पहले 48 घंटों के दौरान कोलाइड और आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान के रूप में ट्रांसफ्यूज्ड तरल पदार्थ की मात्रा शरीर के वजन (बीडब्ल्यू) का 10% है और इसे निम्नानुसार वितरित किया जाता है: पहले 12 घंटों में मात्रा का 1/2, 1/4 इंच अगले 24 घंटे। इसके अलावा, पहले दिन के दौरान पसीने के साथ 5% ग्लूकोज समाधान का 2500 मिलीलीटर जोड़ा जाता है (जला उपचार का सिद्धांत और अभ्यास: अंग्रेजी से अनुवादित / रुडोवस्की वी। [एट अल।]। - एम।: चिकित्सा। 1980, पृष्ठ 376)।

फिलिप्स फॉर्मूला:

"डबल 0"। जलने के बाद पहली अवधि के दौरान ट्रांसफ़्यूज़ किए जाने वाले द्रव की मात्रा को शरीर की सतह के जलने के प्रतिशत में 00 जोड़कर प्राप्त किया जाता है। अगले 16 घंटों में समान मात्रा में डाला जाता है। 1000 मिलीलीटर की मात्रा में 5% ग्लूकोज समाधान होता है, शेष तरल कोलाइड्स और इलेक्ट्रोलाइट्स के अलग-अलग मात्रा में होता है। द्रव्यमान के मामले में दोहरे शून्य सूत्र के अनुसार जलसेक चिकित्सा की विधि का उपयोग किया जा सकता है जले हुए घाव(जलन के उपचार का सिद्धांत और अभ्यास। अंग्रेजी से अनुवादित / रुडोव्स्की वी। [और अन्य]। - एम .: मेडिसिन। 1980, पी। 376)।

फॉर्मूला "पांच और दस प्रतिशत"

शरीर की सतह के 25% से कम जलने के लिए, पहले 24 घंटों के दौरान, द्रव की आधान की मात्रा शरीर के वजन का 5% होती है; शरीर की सतह के 25% से अधिक जलने के साथ - शरीर के वजन का 10%। दूसरे दिन, तरल की मात्रा घटकर मूल के 1/2 या 1/3 हो जाती है। गणना की गई मात्रा के 1/4 में कोलाइड होते हैं, और शेष - ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स और के समाधान से क्षारीय समाधान. इस सूत्र का उपयोग करते हुए जलसेक चिकित्सा की विधि विशेष रूप से वयस्कों के लिए उपयोग की जाती है (जलन के उपचार का सिद्धांत और अभ्यास। अंग्रेजी से अनुवादित / रुडोवस्की वी। [और अन्य]। - एम .: चिकित्सा। 1980, पी। 376)।

फॉर्मूला नंबर 1 के अनुसार (करवायल एच.एफ., पार्के डी.एच. बर्न्स इन चिल्ड्रेन। लेन फ्रॉम इंग्लिश। - एम।: मेडिसिन, 1990, 512 एस।)।

वी = 2-4 मिली ×% ओआरओ × बीडब्ल्यू;

जैसा कि एल.ई. द्वारा संशोधित किया गया है। हल्के जलने के झटके के साथ गेलिन (सीआईटी। पीएल। एच.एफ. करवायल, डी.एक्स। पार्क, 1990) इन्फ्यूसेट्स की प्रारंभिक मात्रा 2 है, गंभीर के साथ - 2.5 और अत्यंत गंभीर - 3 मिली।

वी.के. द्वारा प्रस्तावित सूत्र संख्या 2 के अनुसार। सोलोगब एट अल। (1978) और ए.जी. क्लिमोव एट अल द्वारा पुष्टि की गई। (1998) (बर्न शॉक / चेर्नौसोव एस.वी., ड्यूरोव वी.बी., कुलिकोव ए.ए., स्टेपानोव बी.एन., बॉयको वी.वी./: प्रोसीडिंग्स ऑफ साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल के लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करने पर। , ए.वी. विस्नेव्स्की इंस्टीट्यूट ऑफ सर्जरी, रैम्स, 1999 - 342 पी।)।

वी = 2 मिली × (एमटी × आईटीपी),

जहां I-II सेंट के जलने से शरीर की सतह (BT) के 1% को नुकसान होने की स्थिति में चोट गंभीरता सूचकांक (ITI) का मान। 1 अंक है, III ए कला। - 1.5 और III-IV कला। - 3 अंक।

सूत्र संख्या 3 (नाज़रोव पीआई एट अल।, 1994) के अनुसार (बर्न शॉक के लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करने पर। / चेर्नौसोव एस.वी., ड्यूरोव वी.बी., कुलिकोव ए.ए., स्टेपानोव बी.एन. - चेल्याबिंस्क: निज़नी नोवगोरोड रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स, इंस्टीट्यूट ऑफ सर्जरी का नाम ए.वी. विष्णव्स्की, रैमएस, 1999 - 342 पी।)

वी = 3 मिली ×% ओडीओ × एमटी,

कहां: ओपीओ - ​​टोटल बर्न एरिया

मीट्रिक टन - शरीर का वजन,

और सूत्र संख्या 4 (रीड ए.पी., कपलान जे.ए., 1995) के अनुसार (बर्न शॉक के लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करने पर। / चेर्नौसोव एस.वी., ड्यूरोव वी.बी., कुलिकोव ए.ए., स्टेपानोव बी.एन., बॉयको वी.वी. सम्मेलन - चेल्याबिंस्क: निज़नी नोवगोरोड रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स, ए.वी. विस्नेव्स्की इंस्टीट्यूट ऑफ सर्जरी, रैमएस, 1999 - 342 पी।)

वी = 2 मिली ×% आरडीओ × बीडब्ल्यू।

पार्कलैंड का सूत्र (वाटर-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस। अंग्रेजी से अनुवादित / SPb.-M द्वारा संपादित।: "नेवस्की डायलेक्ट" - "बिनोम पब्लिशिंग हाउस", 1990। - 320 पी।)

वी = 4 मिली × वजन (किलो) ×% पीओपी,

जहां: पीओपी - शरीर के कुल सतह क्षेत्र के प्रतिशत के रूप में, जला सतह क्षेत्र;

आसव दर:

परिकलित मात्रा का 50% पहले 8 घंटों में प्रशासित किया जाता है;

25% - दूसरे 8 घंटों में;

25% - तीसरे 8 घंटे में।

वयस्कों में समाधान के घटक: पहले 24 घंटों में, केवल क्रिस्टलोइड्स का उपयोग किया जाता है (लैक्टेट या नॉरमोटोनिक के साथ रिंगर का घोल) नमकीन घोल) (जलने की बीमारी की गहन चिकित्सा। / क्लिगुनेंको ई। [एट अल।]; - एम .: मेडप्रेसिनफॉर्म, 2005। - 144 पी।)।

इन फ़ार्मुलों में ओपीओ का अधिकतम मूल्य पीटी के 50% से अधिक नहीं होना चाहिए (बर्न शॉक के लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करने पर। / चेर्नौसोव एस.वी., ड्यूरोव वी.बी., कुलिकोव ए.ए., स्टेपानोव बी.एन. वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन - चेल्याबिंस्क: निज़नी नोवगोरोड रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स, इंस्टीट्यूट ऑफ सर्जरी का नाम ए.वी. विष्णव्स्की, रैमएस, 1999 - 342 पी।)

उपरोक्त सूत्र बर्न शॉक के पहले और दूसरे दिन लागू होते हैं या केवल रोगियों के वयस्क दल और सामूहिक प्रवेश के लिए लागू होते हैं।

शीतदंश के लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक ज्ञात विधि, जिसमें शीतदंश गंभीरता सूचकांक (आईटीओ) का निर्धारण शामिल है, जिसकी गणना मनमानी इकाइयों में की जाती है, अर्थात्, किसी भी उंगली की मात्रा 1 इकाई के बराबर होती है, घाव मध्य तक होता है तीसरा मेटाकार्पल हड्डियाँब्रश पर और मेटाटार्सल हड्डियाँपैर पर - 10 इकाइयाँ, पूरे हाथ पर और आधा पैर - 20 इकाइयाँ, पूरे पैर पर - 40 इकाइयाँ, यदि पीड़ित सामान्य शीतलन के गतिशील चरण में प्रवेश करता है, तो 15 इकाइयों को परिकलित सूचकांक में जोड़ा जाता है, में स्तूप - 30 इकाइयाँ, ऐंठन में - 45 इकाइयाँ, और जलसेक चिकित्सा (V) की मात्रा की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: V=(ITO×M×h):3+1000.0; जहाँ M रोगी का भार किलोग्राम में है; एच मीटर में रोगी की ऊंचाई है (पेटेंट आरयू, 2005)। विधि के लिए तरल की इष्टतम मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है अंतःशिरा प्रशासन, जो प्रभावित ऊतकों में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, कम करता है अंतर्जात नशाजीव

आविष्कार का प्रोटोटाइप इवांस सूत्र के अनुसार जलसेक चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करने की एक विधि है:

वी = 2 मिली (ए × बी) + 2000,

A शरीर की जली हुई सतह का प्रतिशत है,

बी रोगी के शरीर का वजन है।

हार के 1 दिन बाद सूत्र लागू किया जाता है। दूसरे दिन, आधान तरल की मात्रा आधे से सीमित है। कोलाइडल घोल (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, डेक्सट्रान, रक्त) (ए × बी) एमएल की मात्रा में ट्रांसफ्यूज किया जाता है, इलेक्ट्रोलाइट समाधान भी उसी मात्रा (ए × बी) एमएल (रिंगर सॉल्यूशन, पॉलीओनिक लिक्विड, 0.9% सोडियम क्लोराइड) में उपयोग किए जाते हैं। समाधान) और 2000 मिलीलीटर ग्लूकोज समाधान वाष्पीकरण लागत को कवर करने के लिए।

आविष्कार का उद्देश्य न केवल सदमे की अवधि के दौरान, बल्कि जलने की बीमारी के बाद की अवधि में भी जलसेक चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक विधि विकसित करना है: तीव्र जला विषाक्तता की अवधि, तीव्र जला सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि, में लेना जलने के क्षेत्र, दानेदार बनाने और दाता के घावों के साथ-साथ उम्र और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखें। प्रस्तावित विधि का उपयोग वयस्कों और विभिन्न के बच्चों में किया जा सकता है आयु वर्गशारीरिक जरूरतों और रोग संबंधी नुकसान को ध्यान में रखते हुए।

प्रभाव: जले हुए रोग की सभी अवधियों में पर्याप्त जलसेक चिकित्सा, हेमोस्टेसिस और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को कम करना, जले हुए घावों के उपकलाकरण में तेजी लाना।

जलसेक चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करने की प्रस्तावित विधि इस प्रकार है। जलने के लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा की गणना करने के लिए, जलने की सतह का क्षेत्र सेमी 2 में निर्धारित किया जाता है, एमएल में शरीर की शारीरिक आवश्यकताएं और एमएल में रोग संबंधी नुकसान (उल्टी, घावों की सतह से वाष्पीकरण, तापमान का तापमान) रोगी और वातावरण) दिन के दौरान, जलने की बीमारी की गंभीरता का गुणांक और सूत्र के अनुसार जलसेक चिकित्सा की मात्रा की गणना करें:

वी = के × पीओपी + एफपी + पीपी

जहां: वी जलसेक चिकित्सा की मात्रा है, एमएल,

के - जलने की बीमारी की गंभीरता का गुणांक (हल्के जलने के झटके के लिए 0.5; गंभीर जलने के झटके के लिए 1.0; अत्यंत गंभीर जलने के झटके के लिए 1.5),

पीओपी - जला सतह क्षेत्र, सेमी 2,

एफपी - दिन के दौरान शरीर की शारीरिक जरूरतें, एमएल,

पीपी - दिन के दौरान पैथोलॉजिकल नुकसान, एमएल,

जलने की बीमारी (के) की गंभीरता का गुणांक क्षेत्र, जलने की गहराई, जले हुए रोग की गंभीरता, जले हुए रोग की अवधि (सदमे, एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया, एक्यूट बर्न सेप्टिकोटॉक्सिमिया), बर्न क्लिनिक को ध्यान में रखता है। रोग और व्यक्तिगत विशेषताएंप्रत्येक रोगी (थर्मल और विकिरण जलता है। चिकित्सकों के लिए एक गाइड। / एल.आई. गेरासिमोवा के संपादकीय के तहत, जी.आई. नज़रेंको। - एड। दूसरा, संशोधित और अतिरिक्त - एम।: ओजेएससी "मेडिसिन पब्लिशिंग हाउस", 2005। - 384 पी।) .

उदाहरण: 70 किलो वजन वाले वयस्क पीड़ित के लिए बर्न शॉक की अवधि के दौरान जलसेक चिकित्सा की मात्रा का निर्धारण, ऊंचाई 170 सेमी, घाव क्षेत्र 50% पीटी सूत्र के अनुसार प्रस्तावित विधि के अनुसार: वी = के × पीओपी + एफपी + पीपी, इस प्रकार प्रस्तुत किया जाएगा:

1.0 - गंभीर बर्न शॉक की अवधि में जलने की बीमारी की गंभीरता का गुणांक,

2000 मिली - 70 किग्रा और 170 सेमी लंबे वजन वाले व्यक्ति की शारीरिक आवश्यकता (जलने की बीमारी की गहन देखभाल। / क्लिगुनेंको ई। [एट अल।]। - एम।: मेडप्रेसिनफॉर्म, 2005। - 144 पी। डॉक्टरों के लिए बर्न्स गाइड। / पैरामोनोव [आदि] - सेंट पीटर्सबर्ग: स्पेकलिट, 2000. - 480 पी।),

सूत्र के अनुसार तीव्र जला विषाक्तता की अवधि के दौरान जलसेक चिकित्सा की मात्रा का निर्धारण: वी = के × पीओपी + एएफ + पीपी निम्नानुसार प्रस्तुत किया जाएगा:

वी \u003d 0.5 × 8500 सेमी 2 + 2000 मिली + 1000 मिली, वी \u003d 7250 मिली,

0.5 - तीव्र जला विषाक्तता की अवधि में जला रोग की गंभीरता का गुणांक,

8500 सेमी 2 - जला सतह क्षेत्र,

1000 मिली - शरीर की सतह के 50% जले हुए क्षेत्र के साथ पैथोलॉजिकल नुकसान।

मामले में जब पीड़ित स्वतंत्र रूप से शारीरिक जरूरतों और प्रति ओएस पैथोलॉजिकल नुकसान की भरपाई करता है,

वी=0.5×8500 सेमी2, वी=4250 मिली।

सूत्र के अनुसार तीव्र बर्न सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि के दौरान जलसेक चिकित्सा की मात्रा का निर्धारण: वी = के × पीओपी + एएफ + पीपी निम्नानुसार प्रस्तुत किया जाएगा: वी = 0.5 × पीओपी + 2000 मिली + पीपी, जहां:

0.5 - जले हुए सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि में जले हुए रोग की गंभीरता का गुणांक,

पीओपी - जली हुई सतह के क्षेत्र में शेष जले हुए घाव, दानेदार बनाने की सतह और दाता के घाव होते हैं,

2000 मिली - 70 किलो और 170 सेमी लंबे वजन वाले व्यक्ति की शारीरिक आवश्यकता,

पीपी - रोग संबंधी नुकसान को ध्यान में रखते हुए शारीरिक अवस्थारोगी (विषाक्तता और सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि के दौरान 0.5 मिली / सेमी 2 दानेदार घावों की सतह से वाष्पीकरण को ध्यान में रखते हुए, दाता के घावों से रक्त की हानि की मात्रा 0.5 मिली / सेमी 2 (करवायल एच.एफ., पार्क डी.एच. बच्चों में जलता है। प्रति अंग्रेजी से - एम .: मेडिसिन, 1990, 512 पीपी। जलने की बीमारी की गहन देखभाल। / क्लिगुनेंको ई। [एट अल।] - एम .: मेडप्रेसिनफॉर्म, 2005। - 144 पीपी। बर्न्स। डॉक्टरों के लिए एक गाइड। / पैरामोनोव [ एट अल।] - सेंट पीटर्सबर्ग: स्पेट्सलिट, 2000. - 480 पी।)।

इसकी पूरी लंबाई में जलने की चोट के लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करने के लिए प्रस्तावित विधि की एक विशिष्ट विशेषता जले हुए रोग की गंभीरता का निर्धारण, जली हुई सतह का क्षेत्र (दानेदार घाव) सेमी 2 में है, और% में नहीं, शारीरिक जरूरतों और एमएल में रोग संबंधी नुकसान। जिसमें गुणात्मक रचनाजलसेक मीडिया और जलसेक दर में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं।

वैज्ञानिक, चिकित्सा और पेटेंट जानकारी के उपलब्ध स्रोतों में, लेखकों को थर्मल चोट वाले रोगियों में जलने के उपचार में जलसेक चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक समान विधि नहीं मिली। इस प्रकार, दावा किया गया आविष्कार "नवीनता" की कसौटी पर खरा उतरता है।

लेखकों के अध्ययनों ने साबित कर दिया है कि जलने के उपचार में जलसेक चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करने के लिए प्रस्तावित विधि ऑटोडर्मोप्लास्टी ऑपरेशन के दौरान बर्न शॉक, एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया और सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि के दौरान हेमोस्टेसिस और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को कम करने की अनुमति देती है, जिससे त्वरित उपकलाकरण होता है। घाव जला. इस प्रकार, दावा किया गया आविष्कार "आविष्कारशील कदम" की कसौटी पर खरा उतरता है।

रिपब्लिकन बर्न सेंटर एमयू सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 18 में व्यापक रूप से जलने वाले 38 रोगियों के इलाज के लिए इस पद्धति का उपयोग किया गया था। सभी मामलों में, निर्दिष्ट तकनीकी परिणाम प्राप्त किया गया था।

हम प्रस्तावित पद्धति के नैदानिक ​​उपयोग के उदाहरण देते हैं।

उदाहरण 1

रोगी एन. 10 वर्ष आई.बी. नंबर 20084 को 2007 में ऊफ़ा में म्यूनिसिपल क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 18 के रिपब्लिकन बर्न सेंटर में भर्ती कराया गया था, जिसमें ट्रंक, ऊपरी और ऊपरी हिस्से के II-IIIAB-IV डिग्री जलने का निदान किया गया था निचला सिरा 50% (30%)। ज्वाला की चोट। प्रवेश पर, जलने का झटका बेहद गंभीर था। बर्न सेंटर की गहन देखभाल इकाई में सदमे की अवधि के दौरान आयोजित जलसेक चिकित्सा। प्रति दिन जलसेक चिकित्सा की मात्रा की गणना प्रस्तावित विधि के अनुसार की गई: वी = के × पीओपी + एएफ + पीपी,

वी \u003d 1.0 × 4250 सेमी 2 + 1500 मिली + 1000 मिली, वी \u003d 6750 मिली,

4250 सेमी 2 - पीओपी,

1500 मिली - 10 साल के बच्चे की शारीरिक जरूरत,

1000 मिली - पैथोलॉजिकल नुकसान (घावों की सतह से वाष्पीकरण, उल्टी)।

तीव्र जला विषाक्तता की अवधि के दौरान, जलसेक चिकित्सा की दैनिक मात्रा:

वी = के × पीओपी + एफपी + पीपी,

वी \u003d 0.5 × 4250 सेमी 2 + 1500 मिली + 1000 मिली। वी = 4625 मिली।

एक्यूट बर्न सेप्टिकोटॉक्सिमिया (40वें दिन) की अवधि के दौरान, जलसेक चिकित्सा की दैनिक मात्रा: V=K×POP+AF+PP,

वी = 0.5 × 2000 सेमी 2 + 0 मिली + 500 मिली, वी = 1500 मिली,

2000 सेमी 2 - शेष जलने और दानेदार घावों का क्षेत्र,

0 मिली - बच्चे ने शारीरिक जरूरतों को अपने दम पर पूरा किया,

500 मिली - पैथोलॉजिकल नुकसान (एक तरल पदार्थ के उपयोग के कारण घावों की सतह से वाष्पीकरण में वृद्धि)।

ऑटोडर्मोप्लास्टी के 5 ऑपरेशन किए गए। चोट के 90 दिन बाद संतोषजनक स्थिति में उन्हें छुट्टी दे दी गई।

उदाहरण #2

रोगी X., आयु 50, I.B. नंबर 20140, निचले छोरों के जलने के निदान के साथ 2007 में ऊफ़ा में म्यूनिसिपल क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 18 के रिपब्लिकन बर्न सेंटर में प्रवेश किया, ट्रंक II-III ए डिग्री 40%। चोट गर्म पानी. प्रवेश पर - गंभीर जलने का झटका। जलने के उपचार में जलसेक चिकित्सा की अनुमानित मात्रा निर्धारित करने के लिए प्रस्तावित विधि की गणना पद्धति के अनुसार बर्न सेंटर की गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में सदमे की अवधि के दौरान आसव चिकित्सा।

वी = के × पीओपी + एफपी + पीपी,

वी \u003d 1.0 × 8500 सेमी 2 + 2000 मिली + 1000 मिली, वी \u003d 11500 मिली,

1.0 - जलने की बीमारी की गंभीरता का गुणांक,

8500 सेमी 2 - पीओपी,

2000 मिली - शारीरिक आवश्यकता,

1000 मिली - पैथोलॉजिकल नुकसान (घावों की सतह से वाष्पीकरण)।

विषाक्तता की अवधि के दौरान V=K×POP+AF+PP,

वी \u003d 0.5 × 8500 सेमी 2 + 0 मिली + 0 मिली, वी \u003d 4250 मिली,

0.5 - जले हुए रोग की गंभीरता का गुणांक,

8500 सेमी 2 - शेष जलने और दानेदार घावों का क्षेत्र,

0 मिली - शारीरिक जरूरतें,

0 मिली - पैथोलॉजिकल नुकसान,

इसलिये प्रति ओएस शारीरिक और रोग संबंधी नुकसान की भरपाई की गई। घावों का उपकलाकरण स्वतंत्र है, रोगी को संतोषजनक स्थिति में चोट के 40 दिन बाद छुट्टी दे दी गई।

प्रस्तावित विधि अस्पताल में आसानी से प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है, और इसका उपयोग करते समय, निर्दिष्ट तकनीकी परिणाम प्राप्त किया जाता है। इस प्रकार, दावा किया गया आविष्कार "औद्योगिक प्रयोज्यता" की कसौटी पर खरा उतरता है।

जलने की बीमारी के लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक विधि, जिसमें जली हुई सतह का क्षेत्र, शरीर की शारीरिक आवश्यकताएं और दिन के दौरान रोग संबंधी नुकसान, जले हुए रोग की गंभीरता गुणांक निर्धारित किया जाता है, और की मात्रा निर्धारित की जाती है जलसेक चिकित्सा की गणना सूत्र के अनुसार की जाती है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत के अभाव में, बच्चों में जलने का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। टेटनस के खिलाफ टीकाकरण प्रत्येक रोगी में किया जाना चाहिए, जिसे 5 साल से अधिक समय से टीका लगाया गया है (या टीका लगाया गया है), और उस मामले में भी जब अंतिम टीकाकरण की तारीख ज्ञात नहीं है। जिन लोगों को पहले टीका नहीं लगाया गया है, या टीकाकरण किया गया है लेकिन अपर्याप्त रूप से, उन्हें टेटनस के 250 आईयू प्राप्त करना चाहिए। सक्रिय टीकाकरण का एक कोर्स शुरू किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, घाव को धीरे से पानी से धोकर उसका इलाज किया जाता है। साबून का पानीऔर सभी गैर-व्यवहार्य ऊतक और फफोले को हटा रहा है। हथेलियों और पैरों पर छाले नहीं हटाए जा सकते। घाव को साफ करने के बाद, उस पर सल्फाडीन या अन्य तैयारी उदारतापूर्वक लागू की जाती है। जब जलन को अंगों पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो एक ढीली पट्टी लगाई जाती है। सर्कुलर बर्न के सभी मामलों में, स्कैब में कटौती की जानी चाहिए, जो सीधे वार्ड में, रोगी के बिस्तर पर, बिना एनेस्थीसिया के, एक नुकीले थर्मोकॉटरी का उपयोग करके किया जा सकता है।

बच्चों में जलन के लिए आसव चिकित्सा

बच्चों में जलन का इलाज करने के लिए उपयोग किए जाने वाले समाधानों की सीमा अत्यंत विस्तृत है - शुद्ध कोलाइड्स से लेकर क्रिस्टलॉइड कोलाइड्स और विशेष रूप से क्रिस्टलॉइड समाधानों के संयोजन तक। किसी भी ट्रांसफ्यूज्ड घोल की संरचना में आवश्यक रूप से सोडियम होना चाहिए। वयस्क रोगियों में द्रव की आवश्यक मात्रा की गणना करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सिद्धांतों को बाल रोग में स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है।

द्रव्यमान अनुपात और उच्च गति के लिए पूरी तरह से अलग शरीर की सतह चयापचय प्रक्रियाएंजब इन गणनाओं को बच्चों पर लागू किया जाता है तो बचपन में महत्वपूर्ण त्रुटियां होती हैं। संशोधित पार्कलैंड फॉर्मूला का सबसे तर्कसंगत उपयोग, जो 3-4 मिली/किलो/% बर्न की दर से रिंगर-लैक्टेट समाधान के दैनिक प्रशासन के लिए प्रदान करता है। इस मात्रा का आधा पहले 8 घंटों के लिए दिया जाता है, दूसरा आधा - शेष 16 घंटों के लिए। यह योजना इन्फ्यूजन थेरेपी को अभ्यास में आसान, सस्ती और सुरक्षित बनाती है। कोलाइडल समाधानों की शुरूआत और समय-सारणी बिना कोई विशेष लाभ प्रदान किए बच्चों में जलने के उपचार की लागत को बढ़ा देती है। हाइपरटोनिक समाधानों का उपयोग करते समय, अपेक्षाकृत कम मात्रा में तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है और कुछ हद तक विकसित होती है, हालांकि, हाइपरनाट्रेमिया, हाइपरोस्मोलर कोमा का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है, किडनी खराबऔर अल्कलोसिस साहित्य में जले हुए रोगी में हाइपरोस्मोलर कोमा में केंद्रीय मायलिनोलिसिस के एक मामले का भी वर्णन है। जलसेक चिकित्सा को लगातार समायोजित और ठीक किया जाना चाहिए। प्रत्येक दी गई स्थिति में, उपचार की प्रतिक्रिया के आधार पर, बच्चे को कम या ज्यादा तरल पदार्थ की आवश्यकता हो सकती है। अधिक गहरी जलनऔर वायुमार्ग की भागीदारी से द्रव की आवश्यकता बहुत बढ़ जाती है।

जलसेक चिकित्सा करते समय, किसी को मुख्य रूप से महत्वपूर्ण कार्य की स्थिति पर ध्यान देना चाहिए महत्वपूर्ण अंग, मूत्राधिक्य की मात्रा और रोगी की भलाई। 30 किलोग्राम तक वजन वाले बच्चों में ड्यूरिसिस का स्तर 1 मिली/किलो/घंटा से कम नहीं होना चाहिए और 30 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों में 30 मिली/घंटा से कम नहीं होना चाहिए। द्रव चिकित्सा की सफलता का एक विश्वसनीय संकेतक आंतरिक अंगों की शिथिलता का अभाव है। केंद्रीय शिरापरक दबाव के एक निश्चित स्तर को बनाए रखने पर ध्यान देने से यह संकेतक अधिक महत्वपूर्ण है।

केशिका पारगम्यता में वृद्धि के साथ जुड़े द्रव हानि का उल्लेख किया गया है और अधिकांशजलने के बाद पहले 12 घंटों में और अगले 12 घंटों में उत्तरोत्तर कम होता जाता है। इसलिए, जलने के उपचार में, कोलाइड को दूसरे दिन से प्रशासित किया जाना चाहिए, फिर सीरम एल्ब्यूमिन को 290 μmol / l से कम के स्तर पर बनाए रखने के लिए दैनिक रूप से दोहराया जाना चाहिए। क्रिस्टलॉइड प्रशासन की दर को रखरखाव के स्तर तक कम किया जा सकता है और ड्यूरिसिस के अनुसार समायोजित किया जा सकता है। जलने के बाद दूसरे दिन के दौरान, 5% डेक्सट्रोज इंजेक्ट किया जाता है शारीरिक खारा. चोट लगने के 12 घंटे बाद ट्यूब फीडिंग शुरू हो जाती है, जो आंत्र समारोह में सुधार करती है और प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती है।