फुफ्फुसीय तपेदिक का क्या कारण बनता है। तपेदिक क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है? पाचन तंत्र की चोट

यक्ष्मा(लैटिन ट्यूबरकुलम से - ट्यूबरकल, अंग्रेजी तपेदिक, ग्रीक Φυματίωση) - संक्रमणमनुष्यों और जानवरों (आमतौर पर मवेशी, सूअर, मुर्गियां) एसिड प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया (जीनस माइकोबैक्टीरियम) की कई किस्मों के कारण होते हैं (अप्रचलित नाम कोच की छड़ी है)। फुफ्फुसीय तपेदिक का अप्रचलित नाम है उपभोग(शब्द से मुरझाने के लिए), में प्राचीन रूससूखा कहा जाता है। एक व्यक्ति के लिए, रोग सामाजिक रूप से निर्भर है। बीसवीं शताब्दी तक, तपेदिक व्यावहारिक रूप से लाइलाज था। फेफड़े का क्षयरोग- एक संक्रामक रोग जो प्रभावित ऊतकों में विशिष्ट सूजन के फॉसी के गठन और शरीर की एक स्पष्ट सामान्य प्रतिक्रिया की विशेषता है। कई आर्थिक रूप से विकसित देशों में, विशेष रूप से रूस में, तपेदिक और इससे होने वाली मृत्यु दर में काफी कमी आई है। ये महामारी विज्ञान के बदलाव बच्चों, किशोरों और महिलाओं में सबसे अधिक स्पष्ट हैं, और कुछ हद तक पुरुषों, विशेषकर बुजुर्गों में। फिर भी, तपेदिक एक आम बीमारी बनी हुई है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, लगभग 2 अरब लोग, पृथ्वी की कुल आबादी का एक तिहाई, तपेदिक से संक्रमित हैं। वर्तमान में, दुनिया भर में हर साल 9 मिलियन लोग तपेदिक से बीमार पड़ते हैं, जिनमें से 30 लाख लोग इसकी जटिलताओं से मर जाते हैं। (अन्य स्रोतों के अनुसार, हर साल 8 मिलियन तपेदिक से बीमार पड़ते हैं, और 2 मिलियन लोग मर जाते हैं।) यूक्रेन में 1995 में, WHO ने तपेदिक की महामारी घोषित की। यह ध्यान दिया जाता है कि तपेदिक की घटना प्रतिकूल परिस्थितियों (जेल), साथ ही साथ मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं (उदाहरण के लिए, रक्त प्रकार पर) पर निर्भर करती है। ऐसे कई कारक हैं जो किसी व्यक्ति की तपेदिक के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनते हैं, एड्स दुनिया में सबसे महत्वपूर्ण में से एक बन गया है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

तपेदिक के प्रेरक एजेंटमाइकोबैक्टीरिया हैं - जीनस माइकोबैक्टीरियम के एसिड-फास्ट बैक्टीरिया। ऐसे माइकोबैक्टीरिया की कुल 74 प्रजातियां ज्ञात हैं। वे व्यापक रूप से मिट्टी, पानी, लोगों और जानवरों के बीच वितरित किए जाते हैं। हालांकि, मनुष्यों में तपेदिक एक सशर्त रूप से पृथक एम। तपेदिक परिसर का कारण बनता है, जिसमें शामिल हैं माइकोबैक्टेरियम ट्यूबरक्यूलोसिस(मानव प्रजाति), माइकोबैक्टीरियम बोविस (गोजातीय प्रजाति), माइकोबैक्टीरियम अफ्रीकीम, माइकोबैक्टीरियम बोविस बीसीजी (बीसीजी स्ट्रेन), माइकोबैक्टीरियम माइक्रोटी, माइकोबैक्टीरियम कैनेटी। पर हाल के समय मेंइसमें माइकोबैक्टीरियम पिन्नीपेडी, माइकोबैक्टीरियम कैप्रे, फ़ाइलोजेनेटिक रूप से माइकोबैक्टीरियम माइक्रोटी और माइकोबैक्टीरियम बोविस शामिल हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) की मुख्य प्रजाति की विशेषता रोगजनकता है, जो स्वयं को विषाणु में प्रकट करती है। विषाणु पर्यावरणीय कारकों के आधार पर महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकते हैं और बैक्टीरिया की आक्रामकता के अधीन मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति के आधार पर खुद को अलग तरह से प्रकट कर सकते हैं। मनुष्यों में तपेदिक सबसे अधिक बार तब होता है जब रोगज़नक़ की मानव और गोजातीय प्रजातियों से संक्रमित होता है। एम बोविस शेडिंग मुख्य रूप से निवासियों में होता है ग्रामीण क्षेत्र, जहां संचरण मार्ग मुख्य रूप से आहार-विहार है। एवियन ट्यूबरकुलोसिस भी नोट किया जाता है, जो मुख्य रूप से इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वाहकों में होता है। एमबीटी प्रोकैरियोट्स से संबंधित हैं (उनके साइटोप्लाज्म में गोल्गी तंत्र, लाइसोसोम के उच्च संगठित अंग नहीं होते हैं)। कुछ प्रोकैरियोट्स की विशेषता वाले प्लास्मिड भी नहीं होते हैं, जो सूक्ष्मजीवों के लिए जीनोम की गतिशीलता प्रदान करते हैं। आकार - थोड़ा घुमावदार या सीधी छड़ी 1-10 माइक्रोन × 0.2-0.6 माइक्रोन। सिरे थोड़े गोल होते हैं। वे आमतौर पर लंबे और पतले होते हैं, लेकिन गोजातीय रोगजनक अधिक मोटे और छोटे होते हैं। एमबीटी गतिहीन हैं, माइक्रोस्पोर और कैप्सूल नहीं बनाते हैं। एक जीवाणु कोशिका में अंतर: - माइक्रोकैप्सूल - 200-250 एनएम मोटी 3-4 परतों की एक दीवार, जो कोशिका की दीवार से मजबूती से जुड़ी होती है, इसमें पॉलीसेकेराइड होते हैं, माइकोबैक्टीरिया को पर्यावरणीय प्रभावों से बचाता है, इसमें एंटीजेनिक गुण नहीं होते हैं, लेकिन सीरोलॉजिकल गतिविधि प्रदर्शित होती है; - कोशिका भित्ति - बाहर से माइकोबैक्टीरियम को सीमित करती है, कोशिका के आकार और आकार की स्थिरता सुनिश्चित करती है, यांत्रिक, आसमाटिक और रासायनिक सुरक्षा, इसमें विषाणु कारक शामिल हैं - लिपिड, फॉस्फेट अंश के साथ जिसमें माइकोबैक्टीरिया का विषाणु जुड़ा हुआ है; - सजातीय जीवाणु कोशिका द्रव्य; - साइटोप्लाज्मिक झिल्ली - लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स, एंजाइम सिस्टम शामिल हैं, एक इंट्रासाइटोप्लास्मिक झिल्ली प्रणाली (मेसोसोम) बनाता है; - परमाणु पदार्थ - इसमें गुणसूत्र और प्लास्मिड शामिल हैं। प्रोटीन (ट्यूबरकुलोप्रोटीन) एमबीटी के एंटीजेनिक गुणों के मुख्य वाहक हैं और विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं में विशिष्टता दिखाते हैं। इन प्रोटीनों में ट्यूबरकुलिन शामिल हैं। तपेदिक के रोगियों के रक्त सीरम में एंटीबॉडी का पता लगाना पॉलीसेकेराइड से जुड़ा है। लिपिड अंश एसिड और क्षार के लिए माइकोबैक्टीरिया के प्रतिरोध में योगदान करते हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस एक एरोब है, माइकोबैक्टीरियम बोविस और माइकोबैक्टीरियम अफ्रीकनम एयरोफाइल हैं। तपेदिक (फेफड़े, लिम्फ नोड्स, त्वचा, हड्डियों, गुर्दे, आंतों, आदि) से प्रभावित अंगों में, एक विशिष्ट "ठंड" तपेदिक सूजन विकसित होती है, जो मुख्य रूप से प्रकृति में ग्रैनुलोमेटस होती है और कई ट्यूबरकल के गठन की ओर ले जाती है। बिखरना।

पैथोजेनेसिस (क्या होता है?) पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के दौरान:

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के साथ प्राथमिक संक्रमण और तपेदिक संक्रमण के गुप्त पाठ्यक्रम। एमबीटी के साथ प्राथमिक मानव संक्रमण आमतौर पर एरोजेनिक मार्ग से होता है। प्रवेश के अन्य मार्ग - आहार, संपर्क और प्रत्यारोपण - बहुत कम आम हैं। श्वसन तंत्र को म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस (श्वसन पथ के गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा बलगम का स्राव, जो आने वाले माइकोबैक्टीरिया को एक साथ चिपका देता है, और सिलिअटेड एपिथेलियम के तरंग-जैसे दोलनों की मदद से माइकोबैक्टीरिया के आगे उन्मूलन द्वारा माइकोबैक्टीरिया के प्रवेश से सुरक्षित है। ) ऊपरी श्वसन पथ, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई की तीव्र और पुरानी सूजन के साथ-साथ विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में श्लेष्मा निकासी का उल्लंघन, माइकोबैक्टीरिया के लिए ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली में प्रवेश करना संभव बनाता है, जिसके बाद संक्रमण की संभावना और तपेदिक काफी बढ़ जाता है। आहार मार्ग से संक्रमण की संभावना आंतों की दीवार की स्थिति और उसके चूषण कार्य के कारण होती है।

क्षय रोग रोगजनक किसी भी एक्सोटॉक्सिन को नहीं छोड़ते हैं जो फागोसाइटोसिस को उत्तेजित कर सकता है। इस स्तर पर माइकोबैक्टीरिया के फागोसाइटोसिस की संभावनाएं सीमित हैं, इसलिए ऊतकों में उपस्थिति एक छोटी राशिप्रेरक एजेंट तुरंत प्रकट नहीं होता है। माइकोबैक्टीरिया कोशिकाओं के बाहर होते हैं और धीरे-धीरे गुणा करते हैं, और ऊतक कुछ समय के लिए अपनी सामान्य संरचना बनाए रखते हैं। इस स्थिति को "अव्यक्त सूक्ष्मजीववाद" कहा जाता है। प्रारंभिक स्थानीयकरण के बावजूद, वे लिम्फ प्रवाह के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश करते हैं, जिसके बाद वे पूरे शरीर में लिम्फोजेनस रूप से फैलते हैं - प्राथमिक (बाध्यकारी) माइकोबैक्टीरिया होता है। माइकोबैक्टीरिया सबसे विकसित माइक्रोवैस्कुलचर (फेफड़े, लिम्फ नोड्स, गुर्दे की कोर्टिकल परत, ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस और मेटाफिसिस, फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलर-फिम्ब्रायोनिक सेक्शन, आंख के यूवेल ट्रैक्ट) के साथ अंगों में रहता है। चूंकि रोगज़नक़ गुणा करना जारी रखता है, और प्रतिरक्षा अभी तक नहीं बनी है, रोगज़नक़ आबादी में काफी वृद्धि हुई है। हालांकि, बड़ी संख्या में माइकोबैक्टीरिया के संचय के स्थान पर, फागोसाइटोसिस शुरू होता है। सबसे पहले, रोगजनक पॉलीन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स को फागोसाइटाइज़ और नष्ट करना शुरू करते हैं, लेकिन कोई फायदा नहीं हुआ - कमजोर जीवाणुनाशक क्षमता के कारण, वे सभी एमबीटी के संपर्क में आने के बाद मर जाते हैं। फिर मैक्रोफेज एमबीटी फागोसाइटोसिस से जुड़े होते हैं। हालांकि, एमबीटी एटीपी-पॉजिटिव प्रोटॉन, सल्फेट्स और वायरलेंस फैक्टर (कॉर्ड फैक्टर) को संश्लेषित करता है, जिसके परिणामस्वरूप मैक्रोफेज लाइसोसोम का कार्य बिगड़ा हुआ है। फागोलिसोसोम का निर्माण असंभव हो जाता है, इसलिए मैक्रोफेज के लाइसोसोमल एंजाइम अवशोषित माइकोबैक्टीरिया पर कार्य नहीं कर सकते हैं। एमबीटी इंट्रासेल्युलर रूप से स्थित होते हैं, बढ़ते रहते हैं, गुणा करते हैं और मेजबान सेल को अधिक से अधिक नुकसान पहुंचाते हैं। मैक्रोफेज धीरे-धीरे मर जाता है, और माइकोबैक्टीरिया इंटरसेलुलर स्पेस में फिर से प्रवेश करता है। इस प्रक्रिया को "अपूर्ण फागोसाइटोसिस" कहा जाता है।

अधिग्रहीत सेलुलर प्रतिरक्षा अधिग्रहित सेलुलर प्रतिरक्षा का आधार मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों की प्रभावी बातचीत है। विशेष महत्व के टी-हेल्पर्स (सीडी 4+) और टी-सप्रेसर्स (सीडी 8+) के साथ मैक्रोफेज का संपर्क है। MBT को अवशोषित करने वाले मैक्रोफेज अपनी सतह पर माइकोबैक्टीरियल एंटीजन (पेप्टाइड्स के रूप में) व्यक्त करते हैं और इंटरल्यूकिन -1 (IL-1) को इंटरसेलुलर स्पेस में स्रावित करते हैं, जो T-लिम्फोसाइट्स (CD4 +) को सक्रिय करता है। बदले में, टी-हेल्पर्स (सीडी4+) मैक्रोफेज के साथ बातचीत करते हैं और रोगज़नक़ की आनुवंशिक संरचना के बारे में जानकारी प्राप्त करते हैं। संवेदनशील टी-लिम्फोसाइट्स (सीडी 4+ और सीडी 8+) केमोटैक्सिन, गामा-इंटरफेरॉन और इंटरल्यूकिन -2 (आईएल -2) का स्राव करते हैं, जो एमबीटी के स्थान की ओर मैक्रोफेज के प्रवास को सक्रिय करते हैं, मैक्रोफेज की एंजाइमेटिक और सामान्य जीवाणुनाशक गतिविधि को बढ़ाते हैं। सक्रिय मैक्रोफेज गहन रूप से प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों और हाइड्रोजन पेरोक्साइड का उत्पादन करते हैं। यह तथाकथित ऑक्सीजन विस्फोट है; यह तपेदिक के phagocytosed प्रेरक एजेंट पर कार्य करता है। एल-आर्जिनिन और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा की एक साथ कार्रवाई के साथ, नाइट्रिक ऑक्साइड NO बनता है, जिसमें एक रोगाणुरोधी प्रभाव भी होता है। इन सभी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, फैगोलिसोसोम पर एमबीटी का विनाशकारी प्रभाव कमजोर हो जाता है, और बैक्टीरिया लाइसोसोमल एंजाइम द्वारा नष्ट हो जाते हैं। पर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ, मैक्रोफेज की प्रत्येक बाद की पीढ़ी अधिक से अधिक प्रतिरक्षात्मक हो जाती है। मैक्रोफेज द्वारा स्रावित मध्यस्थ भी इम्युनोग्लोबुलिन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार बी-लिम्फोसाइटों को सक्रिय करते हैं, लेकिन रक्त में उनका संचय एमबीटी के लिए शरीर के प्रतिरोध को प्रभावित नहीं करता है। लेकिन बी-लिम्फोसाइटों द्वारा ऑप्सोनाइजिंग एंटीबॉडी का उत्पादन, जो माइकोबैक्टीरिया को कवर करता है और उनके आसंजन को बढ़ावा देता है, आगे फागोसाइटोसिस के लिए उपयोगी है।

मैक्रोफेज की एंजाइमेटिक गतिविधि में वृद्धि और उनके द्वारा विभिन्न मध्यस्थों की रिहाई से एमबीटी एंटीजन के लिए विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता कोशिकाओं (एचआरसीटी) की उपस्थिति हो सकती है। मैक्रोफेज लैंगहंस एपिथेलिओइड विशाल कोशिकाओं में बदल जाते हैं, जो सूजन के क्षेत्र को सीमित करने में शामिल होते हैं। एक एक्सयूडेटिव-उत्पादक और उत्पादक ट्यूबरकुलस ग्रेन्युलोमा बनता है, जिसके गठन से संक्रमण के लिए एक अच्छी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और शरीर की माइकोबैक्टीरियल आक्रामकता को स्थानीय करने की क्षमता का संकेत मिलता है। ग्रेन्युलोमा में ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रिया की ऊंचाई पर टी-लिम्फोसाइट्स (प्रीडोमिनेट), बी-लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज (फागोसाइटोसिस करते हैं, प्रभावकारी और प्रभावकारी कार्य करते हैं); मैक्रोफेज धीरे-धीरे एपिथेलिओइड कोशिकाओं में बदल जाते हैं (पिनोसाइटोसिस करते हैं, हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों को संश्लेषित करते हैं)। ग्रेन्युलोमा के केंद्र में, केसियस नेक्रोसिस का एक छोटा क्षेत्र दिखाई दे सकता है, जो एमबीटी के संपर्क में आने वाले मैक्रोफेज के शरीर से बनता है। पीसीआरटी प्रतिक्रिया संक्रमण के 2-3 सप्ताह बाद दिखाई देती है, और पर्याप्त रूप से स्पष्ट सेलुलर प्रतिरक्षा 8 सप्ताह के बाद बनती है। इसके बाद, माइकोबैक्टीरिया का प्रजनन धीमा हो जाता है, उनकी कुल संख्या कम हो जाती है, और विशिष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया कम हो जाती है। लेकिन सूजन के फोकस से रोगज़नक़ का पूर्ण उन्मूलन नहीं होता है। संरक्षित एमबीटी इंट्रासेल्युलर (एल-फॉर्म) स्थानीयकृत हैं और फागोलिसोसोम के गठन को रोकते हैं, इसलिए, वे लाइसोसोमल एंजाइमों के लिए दुर्गम हैं। ऐसी तपेदिक रोधी प्रतिरक्षा को गैर-बाँझ कहा जाता है। शरीर में शेष एमबीटी संवेदनशील टी-लिम्फोसाइटों की आबादी को बनाए रखता है और पर्याप्त स्तर की प्रतिरक्षात्मक गतिविधि प्रदान करता है। इस प्रकार, एक व्यक्ति अपने शरीर में एमबीटी को लंबे समय तक और यहां तक ​​कि जीवन भर रख सकता है। जब प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है, तो शेष एमबीटी आबादी और तपेदिक के सक्रिय होने का खतरा होता है। एमबीटी के लिए एक्वायर्ड इम्युनिटी एड्स, डायबिटीज के साथ घटती है, पेप्टिक छाला, शराब का दुरुपयोग और लंबे समय तक नशीली दवाओं का उपयोग, साथ ही उपवास, तनावपूर्ण स्थिति, गर्भावस्था, हार्मोन या इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ उपचार। सामान्य तौर पर, संक्रमण के बाद पहले 2 वर्षों में एक नए संक्रमित व्यक्ति में तपेदिक विकसित होने का जोखिम लगभग 8% होता है, जो बाद के वर्षों में धीरे-धीरे कम हो जाता है।

चिकित्सकीय रूप से व्यक्त तपेदिक की घटनामैक्रोफेज के अपर्याप्त सक्रियण के मामले में, फागोसाइटोसिस अप्रभावी है, मैक्रोफेज द्वारा एमबीटी प्रजनन नियंत्रित नहीं होता है और इसलिए तेजी से होता है। फागोसाइटिक कोशिकाएं काम की मात्रा का सामना नहीं कर सकती हैं और सामूहिक रूप से मर जाती हैं। इसी समय, बड़ी संख्या में मध्यस्थ और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम इंटरसेलुलर स्पेस में प्रवेश करते हैं, जो आसन्न ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं। ऊतकों का एक प्रकार का "द्रवीकरण" होता है, एक विशेष पोषक माध्यम बनता है जो बाह्य रूप से स्थित एमबीटी के विकास और प्रजनन को बढ़ावा देता है। एमबीटी की एक बड़ी आबादी प्रतिरक्षा रक्षा में संतुलन को बिगाड़ देती है: टी-सप्रेसर्स (सीडी 8+) की संख्या बढ़ रही है, टी-हेल्पर्स (सीडी 4+) की प्रतिरक्षात्मक गतिविधि गिर रही है। सबसे पहले, पीसीटी से एमबीटी एंटीजन तेजी से बढ़ते हैं, और फिर कमजोर हो जाते हैं।

भड़काऊ प्रतिक्रिया व्यापक हो जाती है। संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है, प्लाज्मा प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स और मोनोसाइट्स ऊतकों में प्रवेश करते हैं। ट्यूबरकुलस ग्रेन्युलोमा बनते हैं, जिसमें केसियस नेक्रोसिस. पॉलीन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज और लिम्फोइड कोशिकाओं द्वारा बाहरी परत की घुसपैठ बढ़ जाती है। अलग ग्रेन्युलोमा विलय, तपेदिक घावों की कुल मात्रा बढ़ जाती है। प्राथमिक संक्रमण चिकित्सकीय रूप से व्यक्त तपेदिक में बदल जाता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण:

फेफड़े का क्षयरोगलंबे समय तक स्पर्शोन्मुख या ओलिगोसिम्प्टोमैटिक हो सकता है और छाती के फ्लोरोग्राफी या एक्स-रे के दौरान संयोग से खोजा जा सकता है। तपेदिक माइकोबैक्टीरिया के साथ शरीर को बोने और विशिष्ट प्रतिरक्षाविज्ञानी अतिसक्रियता के गठन के तथ्य का भी पता लगाया जा सकता है जब ट्यूबरकुलिन परीक्षण किए जाते हैं। ऐसे मामलों में जहां तपेदिक खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट करता है, आमतौर पर पहले लक्षण नशे की गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ होते हैं: कमजोरी, पीलापन, थकान, सुस्ती, उदासीनता, उप ज्वर का तापमान(लगभग 37 डिग्री सेल्सियस, शायद ही कभी 38 डिग्री से ऊपर), पसीना, विशेष रूप से रात में रोगी को परेशान करना, वजन कम होना।

लिम्फैडेनोपैथी, सामान्यीकृत या लिम्फ नोड्स के किसी भी समूह तक सीमित, अक्सर पता लगाया जाता है - लिम्फ नोड्स के आकार में वृद्धि। कभी-कभी लिम्फ नोड्स के एक विशिष्ट घाव की पहचान करना संभव है - "ठंड" सूजन।

तपेदिक या माइकोबैक्टीरिया तपेदिक वाले रोगियों के रक्त में, एक प्रयोगशाला अध्ययन में अक्सर एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी), मध्यम ल्यूकोपेनिया (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी) का पता चलता है। कुछ विशेषज्ञों का सुझाव है कि तपेदिक संक्रमण में एनीमिया और ल्यूकोपेनिया अस्थि मज्जा पर माइकोबैक्टीरियम विषाक्त पदार्थों के प्रभाव का परिणाम है।

एक अन्य दृष्टिकोण के अनुसार, सब कुछ बिल्कुल विपरीत है - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस मुख्य रूप से "हमले" मुख्य रूप से कमजोर व्यक्तियों - जरूरी नहीं कि नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों से पीड़ित हों, लेकिन, एक नियम के रूप में, थोड़ा कम प्रतिरक्षा होने पर; जरूरी नहीं कि चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट एनीमिया या ल्यूकोपेनिया से पीड़ित हों, लेकिन इन मापदंडों का सामान्य की निचली सीमा के पास होना, आदि। इस व्याख्या में, एनीमिया या ल्यूकोपेनिया एक तपेदिक संक्रमण का प्रत्यक्ष परिणाम नहीं है, बल्कि, इसके विपरीत, इसके लिए एक पूर्व शर्त है। घटना और बीमारी से पहले एक पूर्व-मौजूदा (प्रीमॉर्बिड) कारक।

इसके अलावा, रोग के विकास के दौरान, कम या ज्यादा स्पष्ट लक्षणप्रभावित अंग से। फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, यह खांसी, थूक का निर्वहन, फेफड़ों में घरघराहट, बहती नाक, कभी-कभी सांस लेने में कठिनाई या सीने में दर्द (आमतौर पर तपेदिक फुफ्फुस के अलावा का संकेत), हेमोप्टीसिस है। आंतों के तपेदिक के मामले में, ये या वे आंतों की शिथिलता, कब्ज, दस्त, मल में रक्त आदि। एक नियम के रूप में (लेकिन हमेशा नहीं), फेफड़े की क्षति प्राथमिक होती है, और अन्य अंग हेमटोजेनस सीडिंग से दूसरे रूप से प्रभावित होते हैं। लेकिन आंतरिक अंगों के तपेदिक या तपेदिक मैनिंजाइटिस के विकास के मामले हैं जिनमें फेफड़े की क्षति के किसी भी वर्तमान नैदानिक ​​या रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं और इस तरह के नुकसान के इतिहास के बिना।

फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान:

क्रमानुसार रोग का निदानतपेदिक और कई अन्य फेफड़ों की बीमारियों के बीच, अक्सर शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। इसके अलावा, अक्सर कुछ रोग प्रक्रियाएं (कैंसर, ब्रोन्किइक्टेसिस, लोब या पूरे फेफड़े के लगातार एटेलेक्टेसिस, आदि) तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं, या बाद वाला भी इसके विकास का प्रत्यक्ष कारण है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला के तरीकेप्रयोगशाला निदान तपेदिक के निदान और उपचार के मुख्य कार्य की पूर्ति सुनिश्चित करता है - एक रोगी में एमबीटी का पता लगाना। पर प्रयोगशाला निदानवर्तमान चरण में, निम्नलिखित विधियों को शामिल किया गया है:

• थूक का संग्रह और प्रसंस्करण;
• स्रावित पदार्थों या ऊतकों में एमबीटी की सूक्ष्म पहचान;
• खेती करना;
• दवा प्रतिरोध का निर्धारण;
• सीरोलॉजिकल अध्ययन;
• पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) और प्रतिबंध खंड लंबाई पॉलीफिमॉर्फिज्म (आरएफएलपी) के निर्धारण सहित नई आणविक जैविक विधियों का उपयोग।

एमबीटी युक्त थूक का संग्रह, अस्पताल के विशेष रूप से तैयार कमरे में या आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। एकत्र किए गए नमूनों को तुरंत सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच के लिए भेजा जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको विशेष कंटेनरों का उपयोग करने की आवश्यकता है। उन्हें मजबूत होना चाहिए, विनाश के लिए प्रतिरोधी होना चाहिए, सामग्री के आकस्मिक रिसाव को रोकने के लिए एक भली भांति बंद किए गए डाट के साथ एक विस्तृत मुंह होना चाहिए।

कंटेनर दो प्रकार के होते हैं।एक - अंतर्राष्ट्रीय संगठन यूनिसेफ (संयुक्त राष्ट्र बाल कोष) द्वारा वितरित - एक काले रंग के आधार के साथ एक प्लास्टिक टेस्ट ट्यूब है, एक पारदर्शी टोपी, जिसका निपटान भस्मीकरण द्वारा सुनिश्चित किया जा सकता है। कंटेनर पर (ढक्कन पर नहीं), विषय के डेटा को चिह्नित किया जाता है। एक अन्य प्रकार का कंटेनर स्क्रू कैप के साथ टिकाऊ ग्लास से बना होता है। ऐसे कंटेनर को कीटाणुशोधन, उबालने (10 मिनट) और पूरी सफाई के बाद पुन: उपयोग किया जा सकता है। सैंपल इकट्ठा करते समय संक्रमण का खतरा बहुत अधिक होता है, खासकर जब रोगी को खांसी होती है। इस संबंध में, जहां तक ​​संभव हो अनधिकृत व्यक्तियों से और एक विशेष कमरे में प्रक्रिया को अंजाम दिया जाना चाहिए।

एमबीटी संग्रह के लिए अतिरिक्त प्रक्रियाएंस्वरयंत्र से स्वाब के साथ नमूने लेना। ऑपरेटर को मास्क और बंद गाउन पहनना होगा। रोगी की जीभ को मुंह से बाहर निकाला जाता है, उसी समय स्वरयंत्र के करीब जीभ की जगह के पीछे एक स्वाब डाला जाता है। रोगी की खांसी के दौरान, कुछ बलगम एकत्र किया जा सकता है। स्वाब को एक बंद बर्तन में रखा जाता है और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

ब्रोंची का फ्लशिंग पानी।फेफड़ों और अन्य अंगों के तपेदिक के समय पर निदान के लिए, ब्रोन्कियल घावों की शीघ्र पहचान का बहुत महत्व है। इस प्रयोजन के लिए, ब्रोन्कियल धुलाई का अध्ययन व्यवहार में किया जाता है। धोने का पानी प्राप्त करने की तकनीक जटिल नहीं है, लेकिन इसके उपयोग के लिए contraindications के बारे में याद रखना चाहिए। वृद्ध लोगों के लिए, ब्रोन्कियल लैवेज बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। प्रक्रिया ब्रोन्कियल अस्थमा और लक्षणों में contraindicated है कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता. ब्रोंची का धुलाई का पानी प्राप्त करने के लिए, रोगी को श्वसन पथ द्वारा संवेदनाहारी किया जाता है। 15-20 मिलीलीटर खारा, 37 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाता है, गले की सिरिंज से इंजेक्ट किया जाता है। यह ब्रोन्कियल म्यूकोसा के स्राव को बढ़ाता है। खांसी होने पर, रोगी धुलाई को स्रावित करता है। एक अलग ब्रोन्कस या एक पूरी शाखा। बैक्टीरियोस्कोपी की विधि धोने के पानी और विशेष रूप से उनका टीकाकरण एमबीटी निष्कर्षों की संख्या में 11-20% की वृद्धि में योगदान देता है।

पेट का पानी धो लें।गैस्ट्रिक लैवेज की अक्सर उन बच्चों में जांच की जाती है जो थूक को खांसी करना नहीं जानते हैं, साथ ही वयस्कों में भी थूक की थोड़ी मात्रा होती है। विधि मुश्किल नहीं है और न केवल फुफ्फुसीय तपेदिक, बल्कि अन्य अंगों (त्वचा, हड्डियों, जोड़ों, आदि) के तपेदिक वाले रोगियों में गैस्ट्रिक लैवेज में एमबीटी का पता लगाने का काफी बड़ा प्रतिशत देती है। धोने का पानी प्राप्त करने के लिए रोगी को सुबह खाली पेट एक गिलास उबला हुआ पानी पीना चाहिए। फिर गैस्ट्रिक ट्यूब एक बाँझ डिश में पेट के पानी को इकट्ठा करती है। उसके बाद, पानी को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, परिणामस्वरूप तलछट के शुद्ध तत्वों से एक धब्बा बनाया जाता है, जिसे सामान्य तरीके से थूक की तरह संसाधित और दाग दिया जाता है।

पढाई करना मस्तिष्कमेरु द्रव. यदि आपको संदेह है तपेदिक दिमागी बुखारमस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण करने के लिए पहले दिनों में यह आवश्यक है। मस्तिष्कमेरु द्रव लेते समय, दबाव की डिग्री पर ध्यान दिया जाता है जिसके तहत यह रीढ़ की हड्डी की नहर से बाहर निकलता है। एक सतत धारा में और उच्च दबाव में बहने वाला तरल एक वृद्धि का संकेत देता है इंट्राक्रेनियल दबाव. बड़ी, लगातार बूंदों में जारी एक तरल सामान्य दबाव को इंगित करता है, और दुर्लभ छोटी बूंदें कम दबाव या इसके बहिर्वाह में बाधा का संकेत देती हैं। शोध के लिए सामग्री दो स्टरलाइज़ टेस्ट ट्यूब में ली जाती है। एक को ठंड में छोड़ दिया जाता है, और 12-24 घंटों के बाद उसमें एक नाजुक कोबवे जैसी फिल्म बनती है। जैव रासायनिक अध्ययन और साइटोग्राम के अध्ययन के लिए सीएसएफ को दूसरी ट्यूब से लिया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी।इस घटना में कि अन्य विधियां निदान प्रदान करने में विफल रही हैं, ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से सीधे ब्रोंची से सामग्री एकत्र की जाती है। ब्रोंची को अस्तर करने वाले ऊतकों की बायोप्सी में कभी-कभी तपेदिक के विशिष्ट परिवर्तन हो सकते हैं, जो ऊतकीय परीक्षा द्वारा पता लगाया जाता है।

फुफ्फुस द्रव।फुफ्फुस द्रव में, प्लवनशीलता द्वारा एमबीटी का पता लगाया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर केवल संस्कृति में पाए जाते हैं। कैसे बड़ी मात्रासंस्कृति के लिए द्रव का उपयोग किया जाता है, सकारात्मक परिणाम की संभावना अधिक होती है।

फुस्फुस का आवरण की बायोप्सी।फुफ्फुस बायोप्सी उन मामलों में उपयोगी हो सकता है जहां फुफ्फुस बहाव होता है। इसके लिए प्रशिक्षित कर्मियों, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए उपकरण, एक विशेष बायोप्सी सुई की आवश्यकता होती है।

फेफड़े की बायोप्सी।एक अस्पताल की सेटिंग में एक सर्जन द्वारा फेफड़े की बायोप्सी की जानी चाहिए। निदान हिस्टोलॉजिकल परीक्षा या अनुभागीय सामग्री में एमबीटी का पता लगाने के आधार पर किया जा सकता है।

थूक माइक्रोस्कोपी। 100 से अधिक वर्षों के लिए, सबसे सरल और सबसे अधिक रहा है तेज़ तरीकाएसिड-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया (AFB) का पता लगाना - स्मीयर माइक्रोस्कोपी। घन माइकोबैक्टीरिया हैं जो अम्लीय घोल से उपचार के बाद भी रंगीन बने रहने में सक्षम हैं। सना हुआ थूक के नमूनों में माइक्रोस्कोप का उपयोग करके उनकी पहचान की जा सकती है। माइकोबैक्टीरिया अन्य सूक्ष्मजीवों से उनकी कोशिका भित्ति की विशेषता संरचना में भिन्न होता है, जो माइकोलिक एसिड से बना होता है। एसिड, उनके सोखने के गुणों के कारण, एएफबी का पता लगाने वाली विधियों के अनुसार दागदार होने की क्षमता प्रदान करते हैं। प्रतिरोध से मानक तरीकेधुंधला हो जाना और एमबीटी की प्रारंभिक धुंधलापन बनाए रखने की क्षमता कोशिका के बाहरी झिल्ली में उच्च लिपिड सामग्री का परिणाम है। सामान्य तौर पर, उनकी संरचना में ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया में लगभग 5% लिपिड या मोम, ग्राम-नकारात्मक जीव - लगभग 20% और एमबीटी - लगभग 60% होते हैं। थूक या अन्य डिस्चार्ज की बैक्टीरियोस्कोपी "सरल" विधि और प्लवनशीलता विधि द्वारा की जाती है। एक सरल विधि से, थूक की गांठ या किसी तरल पदार्थ की बूंदों (एक्सयूडेट, वॉश वॉटर, आदि) से स्मीयर तैयार किए जाते हैं। सामग्री को दो ग्लास स्लाइड के बीच रखा गया है। एक स्मीयर सामान्य वनस्पतियों के लिए ग्राम द्वारा दागा जाता है, दूसरा - तपेदिक माइकोबैक्टीरिया के लिए। मुख्य धुंधला विधि कार्बोलिक मैजेंटा (ज़ीहल-नील्सन विधि) है। इस पद्धति का मुख्य सिद्धांत क्षमता है बाहरी आवरणएमबीटी सोखना कार्बोल फुकसिन। लाल कार्बोलिक फुकसिन को अवशोषित करते हुए, एमबीटी की बाहरी झिल्ली पेंट को इतनी मजबूती से बांधती है कि इसे सल्फ्यूरिक एसिड या हाइड्रोक्लोरिक अल्कोहल के साथ उपचार द्वारा हटाया नहीं जा सकता है। फिर नमूने को मेथिलीन ब्लू से उपचारित किया जाता है। इमर्सन माइक्रोस्कोपी एमबीटी को नीले रंग की पृष्ठभूमि पर लाल छड़ के रूप में दिखाता है। 1989 से, आधुनिक प्रयोगशालाओं में, फ्लोरेसेंस माइक्रोस्कोपी ने माइकोबैक्टीरिया के एसिड प्रतिरोध के आधार पर पुराने तरीकों को काफी हद तक बदल दिया है। यह विधि एमबीटी के समान गुणों पर आधारित है जो एमबीटी के लिपिड-समृद्ध बाहरी झिल्ली की क्षमता से संबंधित डाई को बनाए रखने के लिए है, इस मामले में, औरामाइन-रोडामाइन। एमबीटी, इस पदार्थ को अवशोषित करते हुए, हाइड्रोक्लोरिक अल्कोहल के साथ मलिनकिरण के लिए एक साथ प्रतिरोधी हैं। उसी समय, एमबीटी उपयुक्त फिल्टर द्वारा पृथक पराबैंगनी या अन्य प्रकाश स्पेक्ट्रा के प्रभाव में ऑरामाइन-रोडामाइन फ्लोरोसिस के साथ दागे गए। पराबैंगनी प्रकाश के प्रभाव में, एमबीटी काले रंग की पृष्ठभूमि पर चमकीले पीले रंग की छड़ियों के रूप में दिखाई देता है।

एमबीटी के निदान के लिए आनुवंशिक तरीके।एमबीटी जीनोम को समझने से आनुवंशिक और आणविक परीक्षणों के विकास में असीमित संभावनाएं खुल गई हैं, जिसमें मानव शरीर में एमबीटी और निदान का अध्ययन और पता लगाना शामिल है। शरीर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली शास्त्रीय विधियाँ, जैसे बैक्टीरियोस्कोपी, कल्चर, एंजाइम इम्युनोसे, साइटोलॉजी, बहुत प्रभावी हैं, लेकिन या तो अपर्याप्त संवेदनशीलता में या एमबीटी का पता लगाने की अवधि में भिन्न हैं। आणविक निदान विधियों के विकास और सुधार ने नैदानिक ​​नमूनों में माइकोबैक्टीरिया का तेजी से पता लगाने के लिए नई संभावनाएं खोली हैं।

सबसे व्यापक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि।यह विधि नैदानिक ​​नमूनों में पाए जाने वाले बेसिलरी डीएनए के विशिष्ट अंशों के प्रवर्धन पर आधारित है। परीक्षण को थूक में एमबीटी का पता लगाने या संस्कृति माध्यम में बढ़ने वाले बैक्टीरिया की विविधता की पहचान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। पीसीआर प्रतिक्रिया 5-6 घंटे (सामग्री के प्रसंस्करण सहित) में नैदानिक ​​​​सामग्री में एमबीटी की पहचान की अनुमति देती है और इसमें उच्च विशिष्टता और संवेदनशीलता होती है (प्रति नमूना 1-10 कोशिकाओं की सीमा में)।

सीरोलॉजिकल तरीकेतपेदिक में रक्त प्लाज्मा घटकों के अध्ययन पूरे 20वीं शताब्दी में विकसित किए गए थे। शोधकर्ताओं के लिए विशेष रुचि का उपयोग किया गया है सीरोलॉजिकल तरीकेतपेदिक के एक्स्ट्रापल्मोनरी रूपों के अध्ययन में। हालांकि, कई संक्रामक रोगों के विपरीत, जिनके लिए सेरोडायग्नोसिस एक प्रभावी उपकरण साबित हुआ है, तपेदिक के लिए इस प्रकार का परीक्षण संवेदनशीलता और विशिष्टता के पर्याप्त स्तर तक नहीं पहुंच पाया है, जो इसके उपयोग की वैधता निर्धारित करेगा। क्लिनिकल अभ्यास. कई टीबी सेरोडायग्नोसिस अध्ययनों के परिणाम टीबी के लिए संभावित रूप से प्रासंगिक विभिन्न एंटीजन के साथ-साथ टीबी के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों (फुफ्फुसीय गिरावट के साथ, फुफ्फुसीय गिरावट के बिना, और एक्स्ट्रापल्मोनरी) से जुड़े विभिन्न प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को इंगित करते हैं। हाल ही में, वैज्ञानिक अनुसंधान ने तपेदिक से जुड़े निम्नलिखित प्रतिजनों के अध्ययन पर ध्यान केंद्रित किया है: - 38 किलोडाल्टों से एक प्रतिजन; - एंटीजन 5; - ए 60 एंटीजन; - एंटीजन 88 किलोडाल्टन; - बहु-प्रतिजन परीक्षण। नेफेलोमेट्री और टर्बिडीमेट्री विधियों का उपयोग व्यक्तिगत प्रोटीन के अध्ययन की संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाना संभव बनाता है, जिसकी प्रत्यक्ष भागीदारी से शरीर में लगभग सभी शारीरिक और पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं होती हैं। उनके कार्यों की प्रकृति और कई व्यक्तिगत गुणों के अनुसार, इन प्रोटीनों को पारंपरिक रूप से कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है। 1. प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से जुड़े प्रोटीन; IgG, IgA, IgM, C3, C4 पूरक घटक हैं। 2. सूजन के तीव्र चरण के प्रतिक्रियाशील प्रोटीन: सी - रिएक्टिव प्रोटीन, अल्फा 1 - एसिड ग्लाइकोप्रोटीन, अल्फा 1 - एंटीट्रिप्सिन। 3. परिवहन प्रोटीन: एल्ब्यूमिन, हैप्टोग्लोबिन, मैक्रोग्लोबुलिन, सेरुलोप्लास्मिन। 4. प्रोटीन जो मुख्य रूप से पोषण की प्रक्रिया में शरीर में प्रवेश करते हैं: ट्रांसफरिन, फेरिटिन, प्रीलब्यूमिन। इस प्रकार, जबकि ये विधियां नैदानिक ​​​​और आर्थिक क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाने की अनुमति नहीं देती हैं पारंपरिक तरीकेतपेदिक का पता लगाना (एमबीटी की माइक्रोस्कोपी और एमबीटी का पता लगाने के लिए सांस्कृतिक तरीके)। हालांकि, जटिल आणविक जैविक विधियों के विकास में तेजी से प्रगति के परिणामस्वरूप, तपेदिक का पता लगाने के लिए एक नया, प्रभावी और सस्ता सीरोलॉजिकल परीक्षण निस्संदेह जल्द ही बनाया जाएगा।

तपेदिक के निदान के लिए एक्स-रे विधियाँ।फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान में, परीक्षा के निम्नलिखित एक्स-रे विधियों का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है: 1) फ्लोरोस्कोपी; 2) रेडियोग्राफी; 3) टोमोग्राफी; 4) फ्लोरोग्राफी।

तपेदिक के निदान के लिए एंडोस्कोपिक तरीके

ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी।श्वासनली की जांच के साथ ब्रोंची का निरीक्षण किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी के लिए, शीसे रेशा ऑप्टिक्स (ब्रोंकोफाइबरस्कोप) के साथ एक कठोर (धातु) या लचीला ब्रोंकोस्कोप का उपयोग किया जाता है। ब्रोंची की जांच करते समय, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति और रक्तस्राव, ब्रोन्कियल सामग्री की प्रकृति, ब्रोंची के लुमेन का व्यास, ब्रोन्कियल दीवार की लोच, स्वर और गतिशीलता का आकलन किया जाता है। मानदंड से अन्य विचलन भी दर्ज किए जाते हैं। इंडोस्कोपिक तस्वीर खींचे। यदि आवश्यक हो, तो बैक्टीरियोलॉजिकल और पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययनों के लिए सामग्री के संग्रह के साथ अध्ययन पूरा किया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपिक लैवेज।ब्रोंकोस्कोपी के दौरान लैवेज द्रव का संग्रह नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा के साथ तपेदिक के निदान के ऊतकीय सत्यापन के लिए सामग्री प्राप्त करना संभव बनाता है। कभी-कभी एमबीटी को लैवेज तरल पदार्थ से अलग किया जा सकता है, जिसे अन्य तरीकों से नहीं पहचाना जा सकता है।

थोरैकोस्कोपी (प्लुरोस्कोपी)।अध्ययन में जांच शामिल है फुफ्फुस गुहाथोरैकोस्कोप अन्य ऑप्टिकल उपकरणों का भी उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, ब्रोंकोफिब्रोस्कोप।

ट्रांसब्रोन्चियल बायोप्सीइसके कार्यान्वयन के लिए एक सीधा संकेत मुख्य, लोबार, खंडीय या उपखंडीय ब्रांकाई में विकृति की उपस्थिति है। बायोप्सी के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है: संदंश (संदंश बायोप्सी) के साथ काटने, एक इलाज, ब्रश (स्पंज या ब्रश बायोप्सी) के साथ स्क्रैपिंग, फोम रबर स्पंज (स्पंज या स्पंज बायोप्सी), पंचर, आकांक्षा के साथ दबाकर।

ट्रान्सथोरासिक सुई बायोप्सी।इसका उपयोग प्राप्त करने के लिए किया जाता है: - फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों के ऊतकों के ऊतकीय और साइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए सामग्री; - छाती गुहा खोलकर फेफड़े, फुस्फुस का आवरण या लिम्फ नोड्स की बायोप्सी।

फुस्फुस का आवरण और फुस्फुस का आवरण की पंचर बायोप्सी।एस्पिरेशन बायोप्सी (सुई पंचर) की विधि फुस्फुस और फुफ्फुस द्रव से सामग्री को हटा सकती है। फुफ्फुस पंचर द्वारा प्राप्त द्रव से, नमूने के लिए बाँझ परीक्षण ट्यूबों में ले जाया जाता है प्रयोगशाला अनुसंधान. ठानना आपेक्षिक घनत्वतरल पदार्थ, सेलुलर संरचना, आदि। सुई बायोप्सीफुस्फुस का आवरण फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में एक विशेष सुई का उत्पादन करता है। आमतौर पर, फुस्फुस का आवरण के दो बायोप्सी नमूने प्राप्त किए जाते हैं, जिनकी जांच हिस्टोलॉजिकली और एमबीटी की उपस्थिति के लिए की जाती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार:

फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचारनिरंतर होना चाहिए और कई तपेदिक विरोधी दवाओं के साथ एक साथ किया जाना चाहिए। रोगी द्वारा 6 महीने तक प्रतिदिन ली जाने वाली 4-5 दवाओं में से प्रत्येक का कोच की छड़ियों पर एक अलग प्रभाव पड़ता है, और केवल उनका संयुक्त उपयोग ही लक्ष्य को प्राप्त कर सकता है - इसे पूरी तरह से नष्ट करना। एक गुणात्मक इलाज के लिए, केवल तपेदिक रोधी दवाएं पर्याप्त नहीं हैं। मरीजों को फिजियोथेरेपी, सांस लेने के व्यायाम और दवाएं भी दी जाती हैं जो प्रतिरक्षा को बढ़ावा देती हैं।

फुफ्फुसीय तपेदिक का शल्य चिकित्सा उपचार

फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूपों वाले बड़ी संख्या में रोगियों को सर्जिकल हस्तक्षेप दिखाया जाता है - फेफड़े के प्रभावित हिस्से को हटाने। तपेदिक के लिए फेफड़े के उच्छेदन के संकेतों को निम्नलिखित समूहों में संक्षेपित किया जा सकता है: 1. खुली गुफाओं की उपस्थिति - बलगम युक्त बैक्टीरिया की रिहाई के साथ, विफलता के साथ दवा से इलाज 3-6 महीनों के भीतर, - गुहाओं से जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव, - लगातार या बार-बार हेमोप्टीसिस, - गुहाओं से बनने वाली मोटी दीवारों वाली गुहाएं, जिसमें गुहा का निशान असंभव है, हमेशा संक्रमण और पुनरावृत्ति का खतरा होता है, - पुनर्सक्रियन प्रक्रिया का। 2. बैक्टीरियोकैरियर के बिना महत्वपूर्ण अवशिष्ट फोकल प्रक्रियाओं की उपस्थिति एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाएं रेशेदार ऊतक के माध्यम से इन फॉसी में प्रवेश नहीं करती हैं और उनकी नसबंदी सुनिश्चित नहीं करती हैं। 3. तपेदिक घावों के बाद ब्रोंची की सिकाट्रिकियल सख्ती। 4. एटिपिकल एसिड-फास्ट बेसिली के कारण संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति, क्योंकि ऐसे रोगियों में संक्रमण प्रतिरोधी है दवाई. 5. जटिलता फोकल घावफुफ्फुस एम्पाइमा और फेफड़े का पतन। 6. तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ नियोप्लाज्म के विकास का संदेह। सर्जिकल उपचार को आमतौर पर गहन तपेदिक विरोधी दवा चिकित्सा के साथ जोड़ा जाना चाहिए। अनुचित उपचार रोग के आसानी से इलाज योग्य रूप को दवा प्रतिरोधी तपेदिक के इलाज के लिए मुश्किल में बदल देता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो सक्रिय तपेदिक से मृत्यु दर एक से दो वर्षों के भीतर 50% तक पहुंच जाती है। शेष 50% मामलों में, अनुपचारित तपेदिक पुराना हो जाता है। क्षय रोग का उपचार एक जटिल मामला है जिसमें बहुत समय और धैर्य के साथ-साथ एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। तपेदिक के उपचार का आधार आज बहु-घटक तपेदिक-रोधी कीमोथेरेपी है।(J04 तपेदिक रोधी दवाएं)।

तीन-घटक उपचार आहार

तपेदिक विरोधी कीमोथेरेपी की शुरुआत में, एक तीन-घटक प्रथम-पंक्ति चिकित्सा आहार विकसित और प्रस्तावित किया गया था: - स्ट्रेप्टोमाइसिन - आइसोनियाज़िड - पैरा-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (पीएएस)। यह योजना एक क्लासिक बन गई है। उसने कई दशकों तक phthisiology में शासन किया और तपेदिक के रोगियों की एक बड़ी संख्या के जीवन को बचाने की अनुमति दी।

चार-घटक उपचार आहार

साथ ही, बीमार उपभेदों से पृथक माइकोबैक्टीरिया के प्रतिरोध में वृद्धि के कारण, तपेदिक विरोधी कीमोथेरेपी के नियमों को मजबूत करना आवश्यक हो गया। नतीजतन, एक चार-घटक प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी आहार विकसित किया गया था (डॉट्स - पर्याप्त रूप से संवेदनशील उपभेदों से संक्रमित होने पर उपयोग की जाने वाली रणनीति): - रिफैब्यूटिन या रिफैम्पिसिन - स्ट्रेप्टोमाइसिन या केनामाइसिन - आइसोनियाज़िड या फ़ाइवाज़िड - पाइरेज़िनमाइड या एथियोनामाइड यह योजना किसके द्वारा विकसित की गई थी 1980- x वर्षों में कारेल स्टिब्लो (नीदरलैंड)। आज तक, तथाकथित की उपचार प्रणाली। विकसित देशों सहित 120 देशों में पहली पंक्ति की दवाएं (आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, पाइरेज़िनमाइड और एथमब्यूटोल सहित) व्यापक रूप से स्वीकार की जाती हैं। कुछ में सोवियत के बाद के देश(रूस, यूक्रेन), कई विशेषज्ञ इस योजना को अपर्याप्त रूप से प्रभावी मानते हैं और यूएसएसआर में विकसित और कार्यान्वित व्यापक तपेदिक विरोधी रणनीति के स्तर के संदर्भ में, तपेदिक विरोधी औषधालयों के एक विकसित नेटवर्क के आधार पर काफी कम है।

पांच-घटक उपचार आहार

तपेदिक के उपचार में विशेषज्ञता वाले कई केंद्र आज एक और भी अधिक शक्तिशाली पांच-घटक आहार का उपयोग करना पसंद करते हैं, जिसमें ऊपर वर्णित चार-घटक आहार में फ़्लोरोक्विनोलोन व्युत्पन्न, उदाहरण के लिए, सिप्रोफ्लोक्सासिन शामिल है। तपेदिक के दवा प्रतिरोधी रूपों के उपचार में दूसरी, तीसरी और उच्च पीढ़ी की दवाओं को शामिल करना मुख्य है। दूसरी और उच्च पीढ़ी की दवाओं के साथ उपचार के नियम में कम से कम 20 महीने की दैनिक दवा शामिल है। यह विधाप्रथम-पंक्ति उपचार की तुलना में बहुत अधिक महंगा है, पूरे पाठ्यक्रम के लिए लगभग यूएस $25,000 के बराबर। एक महत्वपूर्ण सीमित बिंदु दूसरी और उच्च पीढ़ी की दवाओं के उपयोग से बड़ी संख्या में विभिन्न दुष्प्रभावों की उपस्थिति भी है। यदि, 4-5-घटक कीमोथेरेपी के बावजूद, माइकोबैक्टीरिया अभी भी उपयोग की जाने वाली एक या अधिक कीमोथेरेपी दवाओं के लिए प्रतिरोध विकसित करता है, तो दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग किया जाता है: साइक्लोसेरिन, कैप्रोमाइसिन, आदि। कीमोथेरेपी के अलावा, बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए तपेदिक के रोगियों के गहन, उच्च-गुणवत्ता और विविध पोषण के लिए भुगतान, कम वजन के साथ वजन बढ़ना, हाइपोविटामिनोसिस में सुधार, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया (एरिथ्रो- और ल्यूकोपोइज़िस की उत्तेजना)। तपेदिक, शराब या से पीड़ित लोग मादक पदार्थों की लततपेदिक विरोधी कीमोथेरेपी शुरू करने से पहले विषहरण से गुजरना होगा। तपेदिक के रोगी जो किसी भी संकेत के लिए इम्यूनोसप्रेसिव दवाएं प्राप्त करते हैं, उनकी खुराक को कम करने या उन्हें पूरी तरह से रद्द करने की कोशिश की जाती है, यदि रोग के लिए नैदानिक ​​​​स्थिति में इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की आवश्यकता होती है, तो इम्यूनोसप्रेशन की डिग्री कम हो जाती है। एचआईवी संक्रमण और तपेदिक के रोगियों को तपेदिक विरोधी के समानांतर विशिष्ट एचआईवी-विरोधी चिकित्सा दिखाई जाती है।

ग्लुकोकोर्तिकोइदतपेदिक के उपचार में, उनके मजबूत प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव के कारण उनका उपयोग बहुत सीमित रूप से किया जाता है। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत गंभीर, तीव्र सूजन, गंभीर नशा आदि हैं। साथ ही, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स पर्याप्त के लिए निर्धारित हैं लघु अवधि, न्यूनतम खुराक में और केवल शक्तिशाली (5-घटक) कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ। तपेदिक के उपचार में स्पा उपचार भी बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह लंबे समय से ज्ञात है कि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस अच्छा ऑक्सीजनकरण पसंद नहीं करता है और फेफड़ों के लोब के अपेक्षाकृत खराब ऑक्सीजन युक्त एपिकल सेगमेंट में बसना पसंद करता है। दुर्लभ हवा में तीव्र श्वास के साथ बेहतर फेफड़े के ऑक्सीजनकरण को देखा गया पर्वतीय सैरगाह, माइकोबैक्टीरिया के विकास और प्रजनन के निषेध को बढ़ावा देता है। उसी उद्देश्य के लिए (उन जगहों पर जहां माइकोबैक्टीरिया जमा होते हैं, हाइपरऑक्सीजनेशन की स्थिति पैदा करना), हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग कभी-कभी किया जाता है, आदि। तपेदिक के इलाज के सर्जिकल तरीके भी अपना महत्व बनाए रखते हैं: उन्नत मामलों में, कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स लगाने के लिए उपयोगी हो सकता है, हटा दें प्रभावित फेफड़े या उसके लोब, गुहा, एम्पाइमा फुस्फुस का आवरण, आदि। हालांकि, बिना शर्त और सबसे महत्वपूर्ण प्रभावी साधन कीमोथेरेपी है - तपेदिक विरोधी दवाओं के साथ चिकित्सा जो बैक्टीरियोस्टेटिक, बैक्टीरियोलाइटिक प्रभाव की गारंटी देती है, जिसके बिना इलाज प्राप्त करना असंभव है तपेदिक के लिए।

पूरक चिकित्सा

21 वीं सदी की शुरुआत में, कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में उपयोग की जाने वाली उपचार की एक नई विधि विकसित की गई और रूस में इसे अभ्यास में लाया गया - वाल्वुलर ब्रोंकोब्लॉकिंग। यह विधि जटिल तपेदिक के कई मामलों में प्रभावी है, जिनमें शामिल हैं: बहुऔषध प्रतिरोध, रक्तस्राव, आदि।

ब्रोंकोब्लॉक विधिउन मामलों में विशेष रूप से प्रभावी जहां गुहा में मोटी दीवारें होती हैं, उपचार के दौरान कम नहीं होती हैं, या कमी की गतिशीलता अपर्याप्त है। पहले, ऐसे मामलों में, फेफड़ों की सर्जरी ही एकमात्र उपचार विकल्प था। ब्रोन्कोब्लॉकिंग की विधि के आगमन के साथ, रोगी के लिए कम दर्दनाक चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ ऐसी गुहाओं को पूरी तरह से ठीक करना संभव हो गया।

वाल्व ब्रोंकोप्लास्टी विधिबल्कि जटिल तकनीक और विशेष उपकरणों और सामग्रियों की आवश्यकता के कारण अभी तक व्यापक वितरण प्राप्त नहीं हुआ है। इसके अलावा, विधि के उपयोग से प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की आवृत्ति में काफी वृद्धि होती है और सभी मामलों में रक्तस्राव को प्रभावी ढंग से रोकना नहीं होता है। यह विधिसहायक है, क्योंकि यह शल्य चिकित्सा उपचार को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है और कीमोथेरेपी के अभाव में अप्रभावी है।

फुफ्फुसीय तपेदिक की रोकथाम:

तपेदिक तथाकथित सामाजिक बीमारियों में से एक है, जिसकी घटना आबादी की रहने की स्थिति से जुड़ी है। हमारे देश में तपेदिक के लिए महामारी विज्ञान की समस्याओं के कारण सामाजिक-आर्थिक स्थितियों का बिगड़ना, जनसंख्या के जीवन स्तर में गिरावट, निवास और व्यवसाय के एक निश्चित स्थान के बिना लोगों की संख्या में वृद्धि और लोगों की तीव्रता में वृद्धि है। प्रवासन प्रक्रियाएं। सभी क्षेत्रों में पुरुष महिलाओं की तुलना में 3.2 गुना अधिक बार तपेदिक से पीड़ित होते हैं, जबकि पुरुषों में घटना दर महिलाओं की तुलना में 2.5 गुना अधिक होती है। सबसे ज्यादा प्रभावित 20-29 और 30-39 साल की उम्र के लोग हैं। रूस के आंतरिक मामलों के मंत्रालय की प्रणाली के वाक्यों के निष्पादन के लिए संस्थानों में सजा काटने वाले टुकड़ियों की रुग्णता औसत रूसी संकेतक से 42 गुना अधिक है।

इसे रोकने के लिए निम्नलिखित उपाय करना आवश्यक है:- तपेदिक में वर्तमान अत्यंत प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति के लिए पर्याप्त निवारक और महामारी विरोधी उपाय करना। - रोगियों का शीघ्र पता लगाना और दवा के प्रावधान के लिए धन का आवंटन। यह उपाय प्रकोप में रोगियों के संपर्क में आने वाले लोगों की घटनाओं को भी कम कर सकता है। - पशुओं में तपेदिक के लिए प्रतिकूल पशुधन फार्मों में काम करने के लिए प्रवेश पर अनिवार्य प्रारंभिक और आवधिक परीक्षाएं करना। - पीड़ित रोगियों को आवंटित पृथक रहने की जगह में वृद्धि सक्रिय तपेदिकऔर बहु-कब्जे वाले अपार्टमेंट और हॉस्टल में रह रहे हैं। - समय पर आचरण (जीवन के 30 दिनों तक) नवजात शिशुओं का प्राथमिक टीकाकरण।

फुफ्फुसीय तपेदिक होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

चिकित्सक

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोग के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो शुरू में हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण होते हैं, विशेषता बाहरी अभिव्यक्तियाँ- तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार करना होगा डॉक्टर से जांच कराएंन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में स्वस्थ आत्मा को बनाए रखने के लिए।

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समूह से अन्य रोग श्वसन रोग:

ग्रह का हर तीसरा निवासी तपेदिक का कारण बनने वाले जीवाणु का वाहक है। रोग के लगभग 10% वाहक बीमार हो जाते हैं। क्षय रोग एड्स के बाद मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण है।

क्षय रोग: यह क्या है?

रोग का नाम लैटिन शब्द"ट्यूबरकल" - ट्यूबरकुलम। दर्दनाक ग्रेन्युलोमा - फेफड़े की क्षति के स्थान - ट्यूबरकल की तरह दिखते हैं।
यह रोग माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस कॉम्प्लेक्स प्रजाति के कई बैक्टीरिया के कारण होता है।

90% से अधिक मामलों में, जीवाणु फेफड़ों को प्रभावित करता है। दुर्लभ 8-9% लसीका, तंत्रिका और जननांग प्रणाली के अंगों, हड्डियों, त्वचा या पूरे शरीर (रोग का सैन्य रूप) से प्रभावित होते हैं।

जब रोगज़नक़ शरीर में प्रवेश करता है, तो फेफड़ों में एक छोटा ग्रेन्युलोमा बनता है। स्वस्थ शरीरसाथ अच्छी प्रतिरक्षावह खुद बीमारी से मुकाबला करता है, ग्रेन्युलोमा सार्स और अधिक काम के लक्षणों के बाद ठीक हो जाता है। एक एक्स-रे परीक्षा के माध्यम से - बाद में ही एक चंगा ग्रेन्युलोमा का पता लगाना संभव है।

रोग, तनाव, आहार या अधिक काम से कमजोर शरीर, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के आक्रमण के लिए पर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया देने में सक्षम नहीं है।

ग्रेन्युलोमा बढ़ने लगता है, अपने अंदर एक गुहा बनाता है - एक गुहा - रक्त से भरा हुआ। गुहा से, रोगजनक बैक्टीरिया द्वारा बसा हुआ रक्त सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करता है और नए ग्रेन्युलोमा बनाता है। शरीर अभी भी एक ग्रेन्युलोमा का सामना कर सकता है, लेकिन जैसे ही उनमें से कई होते हैं, चिकित्सा सहायता के बिना, व्यक्ति जल्द ही मर जाएगा।

फेफड़ों में गुहाएं विकसित होती हैं, निकट गुहाएं विलीन हो जाती हैं और रोग पैदा करने वाले तरल पदार्थों से भरी बड़ी गुहाओं का निर्माण करती हैं। छाती गुहा में, फेफड़ों और उरोस्थि के बीच द्रव दिखाई देता है। बीमार सक्रिय रूपतपेदिक अत्यधिक संक्रामक है।

सक्रिय तपेदिक से दूसरी बार बीमार पड़ने वाले रोगी उपचार के बावजूद 30% मामलों में मर जाते हैं।

क्षय रोग: यह कब दिखाई दिया

दुर्भाग्यपूर्ण बीमारी ने प्रजातियों की उपस्थिति से लगभग मानव जाति को परेशान किया है। पुरातत्वविदों ने तपेदिक के अनुरूप हड्डी के घावों वाले 3,000 साल पुराने कंकाल का पता लगाया है।

रूस में घातक खपत - किस तरह की बीमारी? यह फुफ्फुसीय तपेदिक का नाम था, जो कई शताब्दियों तक रोगी के लिए मौत की सजा थी। उन्होंने 11 वीं शताब्दी में फेफड़ों में तपेदिक गुहाओं को काटकर और सावधानी से रूस में खपत का इलाज करने की कोशिश की।

प्राचीन ग्रीस में, इस बीमारी को फाइटिस - थकावट कहा जाता था। रोग के ग्रीक नाम से "फिथिओलॉजी" नाम आता है - चिकित्सा की एक शाखा जो तपेदिक के उपचार और रोकथाम से संबंधित है।

हिप्पोक्रेट्स और एविसेना सहित प्राचीन चिकित्सकों ने भी इस बीमारी से लड़ने की कोशिश की। हम कह सकते हैं कि तपेदिक के साथ डॉक्टरों का संघर्ष हजारों वर्षों तक चला। तपेदिक को केवल 20 वीं शताब्दी में हराया गया था, जब एंटीबायोटिक्स डॉक्टरों की सहायता के लिए आए थे - एकमात्र दवाएं जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से लड़ सकती हैं।

क्षय रोग: संक्रमण कैसे होता है

98% संक्रमण हवाई बूंदों से होते हैं।

तपेदिक के एक सक्रिय रूप से पीड़ित रोगी, खांसने, छींकने पर, बैक्टीरिया छोड़ता है और एक वर्ष में 15 लोगों को संक्रमित कर सकता है। साथ ही, रोग के प्रेरक कारक रोगी के पसीने, मूत्र, लार और अन्य शारीरिक तरल पदार्थों के साथ उत्सर्जित होते हैं।

विज्ञान में 70 से अधिक प्रकार के माइकोबैक्टीरिया हैं - तपेदिक के प्रेरक एजेंट। माइकोबैक्टीरिया हर जगह रहते हैं: मिट्टी, पानी, हवा, पक्षियों, जानवरों और लोगों के शरीर में।
इसके अलावा, ट्यूबरकल बेसिलस अपने खतरनाक गुणों को बरकरार रखते हुए छोटे कणों में टूट सकता है या एक विशाल ऑक्टोपस से चिपक सकता है।

माइकोबैक्टीरिया सभी स्थितियों में आश्चर्यजनक रूप से व्यवहार्य हैं। वे 10 दिनों तक सड़क की धूल में रहते हैं, किताबों के पन्नों पर - 3 महीने, पानी में - 5 महीने।

सूखे बैक्टीरिया ने छह महीने में पैदा की बीमारी बलि का बकरा. जमे हुए बैक्टीरिया 30 साल बाद भी खतरनाक!

माइकोबैक्टीरिया के लिए सबसे अनुकूल वातावरण: 29-42 डिग्री सेल्सियस के तापमान के साथ नम गर्म वातावरण। 37-38 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, माइकोबैक्टीरिया तीव्रता से गुणा करते हैं, इसलिए मानव शरीर ट्यूबरकल बेसिली के लिए एक आदर्श आवास है।

तपेदिक बेसिलस लगातार विकसित हो रहा है और परिस्थितियों के अनुकूल हो रहा है वातावरण. माइकोबैक्टीरिया अनुकूलन करते हैं दवाईइसलिए, बीमारी से लड़ने के लिए नई मजबूत दवाओं का विकास करना होगा।

ऐसे मामले हैं जब रोगी ने अपने द्वारा शुरू किए गए उपचार को छोड़ दिया - इस मामले में, शरीर में ट्यूबरकल बेसिलस दवाओं के लिए प्रतिरोधी बन गया, और रोगी का इलाज करना असंभव हो गया।

क्षय रोग: पहला लक्षण

साधारण चिकित्सा परीक्षणों से क्षय रोग का आसानी से निदान किया जाता है। नियमित जांच ने लाखों लोगों की जान बचाई है, क्योंकि जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाता है, पूर्वानुमान उतना ही अनुकूल होता है।

तपेदिक स्वयं कैसे प्रकट होता है?

• सूखी खाँसी - 2 सप्ताह से अधिक।
• वजन घटना।
• नींद के दौरान पसीना आना। साथ ही नींद बेचैन करने लगती है।
• भूख में कमी।
• लगातार सबफ़ेब्राइल तापमान 37-37.5 डिग्री सेल्सियस।
• पुरानी कमजोरी, थकान।

जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, रोग के द्वितीयक लक्षण प्रकट होते हैं।

• बड़ी मात्रा में थूक निकलने के साथ खांसी कष्टदायी हो जाती है। एक हमले के बाद, रोगी को एक अस्थायी सुधार महसूस होता है। टीबी का एक प्रमुख लक्षण खूनी थूक या खांसने पर गले से सिर्फ खून का निकलना है।
• छाती में दर्द होता है, खासकर गहरी सांस लेते समय।
• त्वचा के नीचे, पैरों के क्षेत्र में अधिक, लाल-भूरे रंग के पिंड दिखाई देते हैं, छूने पर दर्द होता है।

क्षय रोग: निदान

टीबी का निदान करने के लिए सरल चिकित्सा परीक्षण हैं।

मंटौक्स परीक्षण

1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे या किशोर की त्वचा के नीचे ट्यूबरकुलिन घोल का टीका लगाया जाता है। 3 दिनों के बाद, टीकाकरण स्थल पर एक लाल रंग का धब्बा दिखाई देता है, जिसका उपयोग रोगज़नक़ के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की पर्याप्तता का न्याय करने के लिए किया जाता है। शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के साथ, स्पॉट 5-15 मिमी के आकार का हो जाता है।

फ्लोरोग्राफी

कमजोर के तहत एक्स-रेछाती का एक्स-रे लेना। यह स्पष्ट रूप से सभी तपेदिक ग्रेन्युलोमा को दर्शाता है।

रेडियोग्राफ़

यह तपेदिक के मौजूदा फॉसी का अध्ययन करने के लिए किया जाता है।

थूक परीक्षा

यदि रोगी को लंबे समय से खांसी हो रही है, तो उसे ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए थूक परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है।

एलिसा रक्त परीक्षण

आपको शरीर में रोग के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है। विश्लेषण तपेदिक के अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों का पता लगाने के लिए प्रासंगिक है।

क्षय रोग: उपचार

तपेदिक का उपचार केवल स्थायी रूप से एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है।

उपचार का मानक पाठ्यक्रम छह महीने तक रहता है - इस अवधि के दौरान शरीर, द्वारा समर्थित होता है गहन उपचाररोग से पूर्णतः मुक्त।

उपचार की अवधि के लिए, एक व्यक्ति पूरी तरह से सक्रिय जीवन से बाहर हो जाता है, क्योंकि उपचार बहुत गहन है।

मुख्य उपचार जीवाणुरोधी है, जिसका उद्देश्य शरीर को प्रभावित करने वाले तपेदिक माइकोबैक्टीरिया को नष्ट करना है।

क्षय रोग: एक्स्ट्रापल्मोनरी रूप

तपेदिक के ऐसे रूप अत्यंत दुर्लभ हैं, उनका इलाज उसी योजना के अनुसार किया जाता है जैसे फुफ्फुसीय तपेदिक।

मूत्र अंगों को नुकसान

यूरिनलिसिस द्वारा निदान। मुख्य लक्षण पेशाब का धुंधला रंग और उसमें खून की उपस्थिति है। बार-बार पेशाब आना और दर्द होना। महिलाओं का खून बह रहा है दुख दर्दनिम्न पेट। पुरुषों के लिए - दर्दनाक सूजनअंडकोश में।

जोड़ों और हड्डियों को नुकसान

रोग का यह रूप एचआईवी संक्रमित लोगों की विशेषता है। तपेदिक बेसिलस घुटनों, रीढ़ और कूल्हे के जोड़ों को प्रभावित करता है। परिणाम लंगड़ापन है, कभी-कभी एक कूबड़।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान

यह एचआईवी संक्रमित और तपेदिक के जन्मजात रूप वाले शिशुओं में होता है। माइकोबैक्टीरियम मस्तिष्क की परत को संक्रमित करता है। लक्षण: गंभीर सिरदर्द, बेहोशी, आक्षेप, बिगड़ा हुआ श्रवण और दृष्टि। रोग व्यावहारिक रूप से लाइलाज है।

मिलिअरी घाव

माइक्रोग्रानुलोमा - व्यास में 2 मिमी तक - पूरे शरीर में बिखरे हुए हैं। भड़काऊ प्रक्रिया गुर्दे, यकृत और प्लीहा में फेफड़ों के अलावा होती है और इसकी आवश्यकता होती है दीर्घकालिक उपचार.

पाचन तंत्र की चोट

यह रूपतपेदिक एचआईवी संक्रमित लोगों की विशेषता है। पेट सूज जाता है, दर्द, दस्त और कब्ज दिखाई देते हैं, साथ स्टूलरक्त जारी किया जाता है। के अलावा पारंपरिक उपचारअक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।

त्वचा पर घाव

रोगी का पूरा शरीर चमड़े के नीचे के घने दर्दनाक पिंडों से ढका होता है। दबाए जाने पर वे टूट जाते हैं, उनमें से सफेद दही वाली सामग्री निकल जाती है।

एक साधारण चिकित्सा परीक्षा फेफड़ों की क्षति के प्रारंभिक चरण में तपेदिक का पता लगा सकती है, जब इसे अपेक्षाकृत आसानी से ठीक किया जा सकता है। यह बच्चों, दुर्बल और बुजुर्ग लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनका शरीर शायद ही इस बीमारी का सामना कर सकता है।

तपेदिक सबसे खतरनाक बीमारी है जिसे लंबे समय से जाना जाता है। चिकित्सा में कई प्रगति के बावजूद, रोग के विकास को रोकने और इसे हराने के लिए अभी भी संभव नहीं है।

तपेदिक का कारण क्या है यह कहना मुश्किल है। हर साल कई लाख लोग इससे मर जाते हैं। पैथोलॉजी संक्रामक है, इसकी उपस्थिति और उत्तेजक कारकों के लक्षण, हम नीचे विचार करेंगे।

केवल एक डॉक्टर ही जवाब दे सकता है कि तपेदिक कहाँ से आता है। रोग का प्रेरक एजेंट कोच की छड़ी है।

अन्य माइकोबैक्टीरिया भी विकृति को भड़का सकते हैं:

1. क्षय रोगसबसे आम बैक्टीरिया हैं। परीक्षा अक्सर इस प्रकार का खुलासा करती है।
2. तपेदिक अफ्रीकी- अफ्रीकी देशों में पाया जाता है।
3. क्षय रोग माइक्रोटी- मनुष्यों में केवल चरम मामलों में होता है। वाहक कृंतक हैं।
4. तपेदिक गोजातीय- सबसे खतरनाक रूपबीमारियों, इसके लिए बीसीजी वैक्सीन बनाया गया था।

माइक्रोबैक्टीरिया के गुणन के बाद, एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है। अनुकूल परिस्थितियों में, बैक्टीरिया छह महीने तक जीवित रह सकते हैं।

महत्वपूर्ण! अवधि उद्भवनकई वर्षों तक हो सकता है, जबकि व्यक्ति को यह संदेह नहीं होता है कि वह एक गंभीर बीमारी ले रहा है।

तपेदिक के संचरण के तरीके

यह न केवल यह जानना महत्वपूर्ण है कि तपेदिक का कारण क्या है, बल्कि यह भी कि यह कैसे फैलता है।

इसे करने बहुत सारे तरीके हैं:

दुर्भाग्य से, टीबी को प्राप्त करना आसान है। जन स्वास्थ्य के आंकड़ों के मुताबिक करीब दो अरब लोगों को टीबी है। इस लेख में वीडियो इस बारे में बात करता है कि रोग कैसे विकसित होता है।

तपेदिक के पहले लक्षण

विकास के पहले चरण में तपेदिक को तीव्र श्वसन संक्रमण या अन्य बीमारियों से अलग करना मुश्किल है। एक व्यक्ति कमजोर, अभिभूत महसूस करता है, वह लगातार नींद में रहता है।

भूख गायब हो जाती है, मूड गायब हो जाता है, यहां तक ​​​​कि मामूली तनाव भी हिंसक प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है। शरीर का तापमान 37 - 38 डिग्री के आसपास रखा जाता है, खांसी पैरॉक्सिस्मल होती है, रात में और सुबह में यह विशेष रूप से बहुत चिंतित होती है। पहले लक्षण दोनों एक साथ और अलग-अलग दिखाई दे सकते हैं।

लक्षण इस प्रकार आगे बढ़ते हैं:

1. सूरत बदल जाती है- बीमार व्यक्ति का चेहरा टेढ़ा हो जाता है, रंग पीला पड़ जाता है। आंखों की चमक खराब सेहत का संकेत देती है। रोगी तेजी से अपना वजन कम कर रहा है, रोग के पहले चरण में लक्षण बहुत ध्यान देने योग्य नहीं हैं, लेकिन पुरानी तपेदिक में वे लगातार परेशान कर रहे हैं। इस स्तर पर निदान आसान है।
2. तापमान।यह तपेदिक का एक और लक्षण है - तापमान एक महीने तक रहता है, इसके अलावा, कोई लक्षण नहीं हो सकता है। एक व्यक्ति को अक्सर पसीना आता है, लेकिन यह भी तापमान को कम करने में मदद नहीं करता है, क्योंकि संक्रमण से लगातार बुखार होता है। रोग के विकास के अंतिम चरण में, तापमान ज्वरनाशक हो जाता है, अर्थात थर्मामीटर पर निशान 39 और उससे अधिक होता है।
3. खाँसी- रोगी लगभग लगातार खांसी करता है, शुरू में यह सूखा होता है, जिसके बाद यह पैरॉक्सिस्मल में विकसित हो जाता है। कुछ समय बाद यह गीला हो जाता है, इस समय रोगी को काफी राहत का अनुभव होता है। महत्वपूर्ण! खांसी जो तीन या अधिक हफ्तों तक दूर नहीं होती है, एक चिकित्सक के पास जाने का एक कारण है।
4. रक्तनिष्ठीवन- एक खतरनाक लक्षण, तपेदिक के घुसपैठ के रूप के विकास को इंगित करता है। एक निश्चित निदान करने के लिए, रोग को हृदय की विफलता से अलग करना आवश्यक है और मैलिग्नैंट ट्यूमर, चूंकि ये विकृति भी हेमोप्टीसिस का कारण बनती है। तपेदिक के साथ, खांसी के बाद रक्त निकलता है, दुर्लभ मामलों में यह "फव्वारा" की तरह बह सकता है, जो गुहा के टूटने का संकेत देता है। बीमार व्यक्ति की जान बचाने के लिए जरूरी है तत्काल सहायताविशेषज्ञ।
5. छाती में दर्द- ये है दुर्लभ लक्षण. लक्षण अक्सर पुरानी या तीव्र अवस्था में होता है।

नीचे दी गई तस्वीर एक उदाहरण है कि तपेदिक के विकास के साथ एक बीमार व्यक्ति कैसा दिखता है।

क्या बीमारी ठीक हो सकती है?

क्षय रोग एक विकृति है जिसके लिए लंबे समय तक और मुश्किल इलाज, यह विकास और अन्य बारीकियों के चरण पर निर्भर करता है।

थेरेपी में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• कीमोथेरेपी;
• दवाएं लेना;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• सेनेटोरियम में आराम करें।

उपचार का पहला और सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य रोकना है भड़काऊ प्रक्रिया, यह ऊतकों के और विनाश से बच जाएगा, घुसपैठ का समाधान होगा, माइकोबैक्टीरिया अब बीमार व्यक्ति के शरीर से बाहर नहीं निकलेगा। दूसरे शब्दों में, डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए हर संभव प्रयास करेंगे कि रोगी दूसरों के लिए संक्रामक न हो। इस तरह के उपचार में लगभग छह महीने लगते हैं।

अगला उपचार आहार तीन-घटक वाला है। एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं: आइसोनियाज़िड, स्ट्रेप्टोमाइसिन। वे भी हैं पूरक चिकित्सा, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

1. इम्यूनोस्टिमुलेंट्स - एक बीमार व्यक्ति का शरीर तपेदिक माइकोबैक्टीरिया को दूर करने में सक्षम होगा।
2. सॉर्बेंट्स - कीमोथेरेपी के उन्मूलन के लिए निर्धारित।
3. विटामिन कॉम्प्लेक्स।
4. ग्लूकोकार्टिकोइड्स उपचार में सबसे चरम उपाय हैं, जो सूजन प्रक्रिया को खत्म करने में मदद करते हैं।

दवा लेने के निर्देश डॉक्टर द्वारा इंगित किए जाते हैं, प्रत्येक रोगी के लिए उपचार का कोर्स अलग होता है। उन्नत मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

वर्तमान में निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. स्पेलियोटॉमी - बड़ी गुहाओं का उच्छेदन होता है, रूढ़िवादी तरीकेइस मामले में उपचार अप्रभावी है।
2. वाल्व ब्रोंकोब्लॉकिंग - वे छोटे वाल्व लगाते हैं, ताकि ब्रोंची के मुंह आपस में न चिपके, इससे रोगी को पूरी सांस मिलती है।

ऐसी बीमारी के विकास को रोकने के लिए, आपको यह जानना होगा कि फुफ्फुसीय तपेदिक का क्या कारण है। समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है।

तपेदिक एक संक्रामक रोग है जो विभिन्न प्रकार के माइकोबैक्टीरिया के कारण होता है (सबसे आम है कोच का बेसिलस)। रोग आमतौर पर फेफड़ों के ऊतकों को प्रभावित करता है, शायद ही कभी अन्य अंगों को प्रभावित करता है। जब रोगी खांसता, छींकता है और बात करता है तो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस हवाई बूंदों से फैलता है। तपेदिक के संक्रमण के बाद, रोग अक्सर एक गुप्त रूप (तपेदिक) में आगे बढ़ता है, लेकिन कभी-कभी यह सक्रिय हो जाता है।

प्रेरक एजेंट माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस है। मनुष्यों में क्षय रोग माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, माइकोबैक्टीरियम बोविस, माइकोबैक्टीरियम अफ्रीकनम, माइकोबैक्टीरियम बोविस बीसीजी, माइकोबैक्टीरियम माइक्रोटी, माइकोबैक्टीरियम कैनेटी, माइकोबैक्टीरियम कैप्रे, माइकोबैक्टीरियम पिन्नीपेडी के कारण हो सकता है। तपेदिक संक्रमण के संचरण के ऐसे तरीके हैं:

• एयरबोर्न (सबसे आम): सक्रिय बीमारी वाले व्यक्ति के खांसने, छींकने या बात करने पर बैक्टीरिया हवा में निकल जाते हैं। संक्रमण स्वस्थ व्यक्ति के फेफड़ों में प्रवेश करता है।
• एलिमेंट्री: भोजन के साथ बैक्टीरिया का प्रवेश।
• संपर्क: सीधे संपर्क के साथ। आमतौर पर संक्रमण श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से होता है।
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण: गर्भाशय में भ्रूण के संक्रमण की संभावना स्थापित की गई है।

रोग के प्रकार: तपेदिक का वर्गीकरण

तपेदिक के फुफ्फुसीय और गैर-फुफ्फुसीय रूप हैं। तपेदिक प्रक्रिया के चरण: घुसपैठ, क्षय, बोना; पुनर्जीवन, संघनन, निशान, कैल्सीफिकेशन।

90% से अधिक मामलों में तपेदिक के फुफ्फुसीय रूप होते हैं। हारना भी मुमकिन है मूत्र अंग, मस्तिष्क, हड्डियों, आंतों और अन्य अंगों।

इस पर निर्भर करता है कि कोई व्यक्ति पहली बार तपेदिक से बीमार हुआ है या नहीं, प्राथमिक और माध्यमिक तपेदिक को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• प्राथमिक तपेदिकहै तीव्र रूपएक रोग जो रोगज़नक़ के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के बाद प्रकट होना शुरू हो जाता है। प्राथमिक तपेदिक अक्सर 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि बच्चों में प्रतिरक्षा प्रणाली अभी पूरी तरह से नहीं बनी है, जो माइकोबैक्टीरिया से निपटने में सक्षम नहीं है। हालांकि रोग है दी गई अवधिमुश्किल है, यह दूसरों के लिए खतरनाक नहीं है। शुरुआत में, प्राथमिक तपेदिक के साथ, फेफड़ों में एक छोटा ग्रेन्युलोमा बनता है। यह फेफड़ों का प्राथमिक घाव है, जो अनुकूल परिणाम की स्थिति में अपने आप ठीक हो सकता है। इसलिए, रोगी को यह संदेह नहीं हो सकता है कि उसे वास्तव में तपेदिक था, जो उसकी भलाई के लिए सर्दी के कारण था। हालांकि, एक और एक्स-रे के बाद, यह पता चला कि उसके फेफड़ों में एक ठीक ग्रेन्युलोमा है। एक खराब परिदृश्य के विकास में एक गुहा के गठन के साथ ग्रेन्युलोमा में वृद्धि शामिल है जिसमें ट्यूबरकल बेसिली जमा होती है। माइकोबैक्टीरिया रक्त में छोड़े जाते हैं, जहां उन्हें पूरे शरीर में ले जाया जाता है।
• माध्यमिक तपेदिक।रोग का यह रूप तब होता है जब किसी व्यक्ति को पहले से ही एक बार तपेदिक हो चुका होता है, लेकिन वह दूसरे प्रकार के माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित हो जाता है। या माध्यमिक तपेदिक रोग की छूट के तेज होने के रूप में आगे बढ़ सकता है। माध्यमिक तपेदिक प्राथमिक की तुलना में बहुत अधिक गंभीर है। फेफड़ों में नए घाव बन जाते हैं। कुछ मामलों में, वे एक दूसरे के बहुत करीब स्थित होते हैं, जो विलीन हो जाते हैं, जिससे व्यापक गुहाएं बन जाती हैं। माध्यमिक तपेदिक के लगभग 30% रोगियों की बीमारी की शुरुआत के 2-3 महीने के भीतर मृत्यु हो जाती है।

तपेदिक के लक्षण: रोग कैसे प्रकट होता है

रोग की शुरुआत में, तपेदिक को सामान्य तीव्र श्वसन संक्रमण से अलग करना काफी मुश्किल होता है। रोगी को लगातार कमजोरी और "टूटना" होता है। शाम को हल्की ठंडक होती है, और नींद के साथ पसीना आता है, और कभी-कभी बुरे सपने आते हैं।

तपेदिक के प्रारंभिक चरण में शरीर का तापमान 37.5-38 डिग्री पर रखा जाता है। रोगी को सूखी खांसी होती है जो सुबह के समय तेज हो जाती है। ध्यान दें कि उपरोक्त सभी लक्षण एक साथ या सभी एक साथ प्रकट हो सकते हैं।

और अब आइए तपेदिक के मुख्य लक्षणों पर करीब से नज़र डालें:

• दिखने में बदलाव. क्षय रोग में चेहरा पीला और बेजान हो जाता है। गाल डूबने लगते हैं, और चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं। रोगी का वजन तेजी से घट रहा है। रोग के प्रारंभिक चरण में, ये लक्षण बहुत ध्यान देने योग्य नहीं हैं, लेकिन साथ जीर्ण रूपतपेदिक, उपस्थिति में परिवर्तन इतना हड़ताली है कि डॉक्टर, उच्च स्तर की संभावना के साथ, केवल उपस्थिति से ही प्रारंभिक निदान कर सकते हैं।
• गर्मी।सबफ़ेब्राइल तापमान (37-38 डिग्री), जो एक महीने के भीतर कम नहीं होता है, तपेदिक का एक विशिष्ट संकेत है। शाम के समय शरीर का तापमान थोड़ा - 38.3 - 38.5 डिग्री तक बढ़ सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि रोगी को हर समय पसीना आता है, शरीर का तापमान कम नहीं होता है, क्योंकि संक्रमण लगातार बुखार की स्थिति के विकास को भड़काता है। तपेदिक के बाद के चरणों में, एक ज्वर का तापमान 39-40 डिग्री और उससे अधिक तक पहुंच सकता है।
• खाँसी।तपेदिक के साथ, रोगी लगभग लगातार खांसी करता है। रोग की शुरुआत में खांसी आमतौर पर सूखी और रुक-रुक कर होती है। हालांकि, रोग की प्रगति के साथ, जब फेफड़ों में गुहाएं बन जाती हैं, तो खांसी तेज हो जाती है और साथ में होती है प्रचुर मात्रा में उत्सर्जनथूक यदि कोई व्यक्ति तीन सप्ताह से अधिक समय से खांसी से परेशान है, तो यह एक चिकित्सक से संपर्क करने का एक कारण है!
• हेमोप्टाइसिस।यह एक बल्कि खतरनाक लक्षण है, जो रोग के घुसपैठ के रूप का संकेत देता है। इस मामले में, निदान को फेफड़े के ट्यूमर और तीव्र हृदय विफलता से अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि हेमोप्टाइसिस भी इन रोगों की विशेषता है। पर गंभीर मामलेरक्त बाहर निकल सकता है, जो गुहा के टूटने का संकेत देता है। इस मामले में, रोगी को तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
• छाती में दर्द।आमतौर पर, दर्दछाती में और कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में तपेदिक के तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों वाले रोगियों को परेशान करते हैं। यदि रोग की शुरुआत में दर्द देखा जाता है, तो वे हल्के होते हैं और असुविधा की तरह दिखते हैं। गहरी सांस लेने पर दर्द और बढ़ जाता है।

तपेदिक के मामले में रोगी की कार्रवाई

बीमारी का जरा सा भी संदेह होने पर आपको अपने फैमिली डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए। लंबी खांसी, जिसे पारंपरिक एंटीट्यूसिव दवाओं से नहीं रोका जाता है, एक व्यक्ति को सचेत करना चाहिए। आपको एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और तपेदिक की उपस्थिति/अनुपस्थिति के लिए सभी आवश्यक परीक्षाओं से गुजरना चाहिए।

क्षय रोग का निदान

तपेदिक का पता लगाने के लिए, फ्लोरोग्राफी की जाती है (या परिकलित टोमोग्राफी) पर लाभदायक खांसीरोगज़नक़, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक थूक का नमूना जांच के लिए लिया जाता है। कभी-कभी ब्रोंकोस्कोपी की जाती है। यदि आपको तपेदिक के गैर-फुफ्फुसीय रूपों की उपस्थिति पर संदेह है, तो इन अंगों के ऊतक के नमूनों की जांच की जाती है।

18 वर्ष से कम उम्र के बच्चे सालाना मंटौक्स प्रतिक्रिया से गुजरते हैं। एक सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण तपेदिक बेसिली के संक्रमण का संकेत देता है।

तपेदिक चिकित्सा का आधार बहु-घटक तपेदिक-रोधी कीमोथेरेपी है। कई उपचार नियम हैं:

चिकित्सा की तीन-घटक योजना में आइसोनियाज़िड, स्ट्रेप्टोमाइसिन, पैरा-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (पीएएस) का उपयोग शामिल है। हालांकि, यह शास्त्रीय योजना वर्तमान में पीएएस की उच्च विषाक्तता, स्ट्रेप्टोमाइसिन के लंबे समय तक उपयोग की असंभवता के कारण उपयोग नहीं की जाती है।

चौगुना आहार: आइसोनियाजिड, रिफैम्पिसिन (या रिफैबुटिन), एथमब्यूटोल, पाइराजिनमाइड।

पांच-घटक योजना: चार-घटक योजना में एक फ्लोरोक्विनोलोन व्युत्पन्न (सिप्रोफ्लोक्सासिन) जोड़ा जाता है। तपेदिक के दवा प्रतिरोधी रूपों के उपचार में इस समूह की दूसरी, तीसरी और अगली पीढ़ी की दवाएं शामिल हैं।

4-5-घटक कीमोथेरेपी के अपर्याप्त प्रभाव के साथ, दूसरी-पंक्ति (आरक्षित) कीमोथेरेपी दवाएं (कैप्रोमाइसिन, साइक्लोसेरिन), जो मनुष्यों के लिए काफी विषाक्त हैं, का उपयोग किया जाता है।

गुणवत्ता, रोगियों के विविध पोषण, हाइपोविटामिनोसिस के सुधार, ल्यूकोपेनिया, एनीमिया पर बहुत ध्यान दिया जाता है। शराब या नशीली दवाओं की लत से पीड़ित टीबी रोगियों को कीमोथेरेपी शुरू करने से पहले विषहरण से गुजरना पड़ता है।

तपेदिक के साथ एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति में, विशिष्ट एंटी-एचआईवी थेरेपी का उपयोग तपेदिक विरोधी चिकित्सा के समानांतर किया जाता है, और ऐसे रोगियों में रिफैम्पिसिन का उपयोग भी contraindicated है।

कुछ मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित किए जा सकते हैं। उनकी नियुक्ति के मुख्य संकेत गंभीर सूजन, गंभीर नशा हैं। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड की तैयारी थोड़े समय के लिए और न्यूनतम खुराक में निर्धारित की जाती है, जो उनके इम्यूनोसप्रेसेरिव प्रभाव से जुड़ी होती है।

तपेदिक के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका सेनेटोरियम उपचार द्वारा निभाई जाती है। पर्वत रिसॉर्ट्स की दुर्लभ हवा में सांस लेने पर फेफड़ों के ऑक्सीजन में सुधार से माइकोबैक्टीरिया के प्रजनन और विकास को कम करने में मदद मिलती है। उसी उद्देश्य के लिए, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

उन्नत मामलों में, उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है: एक कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स लगाना, एक गुहा या फुफ्फुस एम्पाइमा का जल निकासी, प्रभावित फेफड़े या उसके लोब को हटाना, और अन्य।

तपेदिक की जटिलताओं

तपेदिक की जटिलताओं में हेमोप्टाइसिस या शामिल हैं फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुसीय हृदय विफलता, सहज न्यूमोथोरैक्स, एटेक्लेसिस, गुर्दे की विफलता, ब्रोन्कियल, थोरैसिक फिस्टुलस।

तपेदिक की मुख्य रोकथाम बीसीजी वैक्सीन (बैसिलस कैलमेट-गुएरिन) है। टीकाकरण निवारक टीकाकरण के कैलेंडर के अनुसार किया जाता है। नवजात शिशु के जीवन के पहले 3-7 दिनों में अस्पताल में पहला टीकाकरण किया जाता है। 7 और 14 साल की उम्र में, contraindications की अनुपस्थिति में, एक नकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रिया, प्रत्यावर्तन किया जाता है।

प्रारंभिक अवस्था में तपेदिक का पता लगाने के लिए संपूर्ण वयस्क आबादी को वर्ष में कम से कम एक बार फ्लोरोग्राफिक परीक्षा से गुजरना होगा।

तपेदिक) एक संक्रामक रोग है जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (वे पहली बार 1882 में कोच द्वारा पहचाने गए थे) के जीवाणु के कारण होता है और विभिन्न ऊतकों में गांठदार घावों (ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल (ट्यूबरकल)) के गठन की विशेषता है। फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ - पहले इसे शरीर की सामान्य कमी (खपत), या खपत (फिथिसिस) कहा जाता था - तपेदिक बेसिली फेफड़ों में प्रवेश करती है, जहां प्राथमिक तपेदिक फोकस बनता है, जहां से रोग निकटतम लिम्फ नोड्स में फैलता है (इसलिए - प्राथमिक परिसर (प्राथमिक परिसर) कहा जाता है)। इस स्तर पर, शरीर स्वयं अपनी प्रतिरक्षा की सहायता से संक्रमण का सामना कर सकता है; कभी-कभी रोग महीनों और वर्षों तक किसी का ध्यान नहीं जाता है, धीरे-धीरे शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कमजोर करता है। बहुत से लोग पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हैं। दूसरों में, यह एक पुरानी अवस्था में जा सकता है; ऐसे रोगी एक संक्रमण के वाहक होते हैं जो हवाई बूंदों से फैलता है। तीव्र तपेदिक के लक्षण हैं: बुखार, रात में अत्यधिक पसीना, महत्वपूर्ण वजन घटाने और खूनी थूक वाली खांसी। कभी-कभी ट्यूबरकल बेसिली फेफड़ों से रक्तप्रवाह में चली जाती है, जिससे पूरे शरीर में कई छोटे ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल (मिलियर ट्यूबरकुलस) का निर्माण होता है या मेनिन्जेस में स्थानांतरित हो जाता है, जिससे ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस होता है। कुछ मामलों में, तपेदिक मुंह के माध्यम से फैलता है, सबसे अधिक बार संक्रमित खाने से गाय का दूधउदर गुहा के लिम्फ नोड्स में प्राथमिक परिसर के विकास को जन्म देना; इससे पेरिटोनिटिस होता है और रोग अन्य अंगों, जोड़ों और हड्डियों में फैल जाता है (देखें पॉट्स रोग)। तपेदिक के इलाज के लिए एंटीबायोटिक दवाओं (स्ट्रेप्टोमाइसिन, एथमब्यूटोल, आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन और पाइरेज़िनमाइड) के विभिन्न संयोजनों का उपयोग किया जाता है। रोग के प्रसार को रोकने के लिए, आबादी की आवधिक फ्लोरोग्राफिक जांच और बीसीजी वैक्सीन के साथ प्रतिरक्षित व्यक्तियों का टीकाकरण किया जाता है (इन व्यक्तियों की पहचान के लिए तपेदिक परीक्षण का उपयोग किया जाता है)।

तपेदिक

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होने वाली पुरानी संक्रामक बीमारी। श्वसन तपेदिक अधिक आम है; एक्स्ट्रापल्मोनरी घावों में, जननांग प्रणाली के तपेदिक, आंखें, परिधीय लिम्फ नोड्स, हड्डियां और जोड़ प्रबल होते हैं।

मनुष्यों में तपेदिक के प्रेरक एजेंट मुख्य रूप से मानव माइकोबैक्टीरिया (शायद ही कभी गोजातीय और बहुत कम एवियन) होते हैं, जो पर्यावरणीय कारकों के लिए बहुत प्रतिरोधी होते हैं। प्रभाव में कई कारकमाइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस अल्ट्राफाइन फिल्टर करने योग्य कणों और विशाल शाखाओं वाले रूपों में बदलने में सक्षम है। एक बार अनुकूल परिस्थितियों में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस फिर से एक विशिष्ट रूप प्राप्त कर सकता है। अधिक बार, तपेदिक रोगज़नक़ श्वसन तंत्र (वायुजनित या वायुजनित धूल) के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं, कम अक्सर के माध्यम से जठरांत्र पथऔर क्षतिग्रस्त त्वचा। संक्रमण का मुख्य स्रोत बीमार लोग हैं (एक नियम के रूप में, फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी, जिनके थूक में माइकोबैक्टीरिया होता है), माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का उत्सर्जन, साथ ही तपेदिक से पीड़ित जानवर, मुख्य रूप से मवेशी, मुर्गियां। बीमार जानवर दूध, थूक, मल, मूत्र के साथ माइकोबैक्टीरिया का उत्सर्जन करते हैं। बीमार जानवरों और पक्षियों से प्राप्त दूध, मांस, अंडे खाने से संक्रमण हो सकता है। महामारी विज्ञान की दृष्टि से सबसे खतरनाक तपेदिक वाले लोग हैं जिनके पास प्रचुर मात्रा में निरंतर जीवाणु उत्सर्जन होता है। ऐसा एक रोगी, जो व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन नहीं करता है, एक वर्ष में 10-12 लोगों को संक्रमित करने में सक्षम है। अल्प आंतरायिक बैक्टीरियो उत्सर्जन के साथ, तपेदिक के अनुबंध का जोखिम केवल रोगी के निकट संपर्क की स्थिति में मौजूद होता है।

रोग का रोगजनन जटिल है और विभिन्न स्थितियों पर निर्भर करता है जिसमें रोगज़नक़ और जीव की बातचीत होती है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस संक्रमण हमेशा तपेदिक प्रक्रिया के विकास का कारण नहीं बनता है। तपेदिक की घटना में अग्रणी भूमिका प्रतिकूल रहने की स्थिति के साथ-साथ शरीर के प्रतिरोध में कमी द्वारा निभाई जाती है। तपेदिक के विकास में, प्राथमिक और माध्यमिक अवधि प्रतिष्ठित हैं, जो शरीर की विभिन्न प्रतिक्रियाशीलता की स्थितियों में होती हैं।

प्राथमिक तपेदिक को माइकोबैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों के प्रति उच्च ऊतक संवेदनशीलता की विशेषता है। शरीर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रवेश के क्षेत्र में (श्वसन अंग, जठरांत्र संबंधी मार्ग, त्वचा), भड़काऊ फोकस, या प्राथमिक प्रभाव। जीव के संवेदीकरण के संबंध में इसके गठन के जवाब में, लसीका वाहिकाओं के दौरान और प्राथमिक परिसर के गठन के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एक विशिष्ट प्रक्रिया विकसित होती है। यह अधिक बार फेफड़ों और इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में पाया जाता है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के शरीर में प्रवेश के पहले दिनों से, बैक्टीरिया मनाया जाता है और रोग के प्रेरक एजेंट को नष्ट करने के उद्देश्य से प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है। प्राथमिक तपेदिक के foci के गठन के दौरान, लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस प्रसार को विभिन्न अंगों - फेफड़े, हड्डियों, गुर्दे, आदि में तपेदिक foci के गठन के साथ देखा जा सकता है। प्राथमिक तपेदिक के foci का उपचार शरीर के प्रतिरक्षा पुनर्गठन के साथ होता है। , प्रतिरक्षा का अधिग्रहण। प्रतिरक्षा में कमी के साथ (किशोरावस्था या बुढ़ापे में, तनाव, शराब की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार, जब एचआईवी संक्रमण या मधुमेह मेलेटस के विकास से संक्रमित होता है), ये foci अधिक सक्रिय और प्रगति बन सकते हैं - माध्यमिक अवधि क्षय रोग शुरू हो जाता है।

तपेदिक के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। अधिक बार, बीमारी का धीरे-धीरे बढ़ता हुआ पुराना कोर्स नोट किया जाता है, और कुछ समय के लिए यह रोगी और अन्य लोगों द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है। सामान्य नशा का सिंड्रोम बदलती डिग्रियांअभिव्यंजना। यह माइकोबैक्टीरिया के प्रजनन और उनके प्रसार के कारण होता है; बुखार, कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, पसीना, क्षिप्रहृदयता, भूख न लगना, वजन कम होना और कभी-कभी मानसिक विकारों से प्रकट होता है। स्थानीय लक्षण घाव के स्थान पर निर्भर करते हैं। तो, फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, रोगी पीले या हरे रंग के थूक के साथ खाँसी के बारे में चिंतित हैं (हेमोप्टाइसिस रोग के बाद के चरणों में प्रकट होता है), सांस की तकलीफ। स्थानीय परिवर्तनों की तीव्रता के अनुसार सीमित फोकल परिवर्तन(तपेदिक के तथाकथित छोटे रूप), जिसमें तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि को लंबे समय तक अवलोकन के बाद ही सिद्ध या अस्वीकार किया जा सकता है, और कभी-कभी तपेदिक विरोधी दवाओं के साथ परीक्षण उपचार; विनाश के बिना व्यापक परिवर्तन, जिनमें कई अंगों को नुकसान पहुंचा है; प्रगतिशील विनाशकारी प्रक्रिया।

निदान। तपेदिक का पता लगाने में निवारक परीक्षाएं महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। श्वसन अंगों के तपेदिक का पता लगाने के लिए, छाती की फ्लोरोग्राफी का उपयोग किया जाता है, और बच्चों के लिए तपेदिक निदान किया जाता है। तपेदिक का अनुमानित निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर स्थापित किया गया है; निदान की पुष्टि थूक, मूत्र, फिस्टुला डिस्चार्ज, ब्रोन्कियल धुलाई, आदि में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने या प्रभावित अंग की बायोप्सी के ऊतकीय परीक्षण द्वारा की जाती है। एक्स-रे विधिअनुसंधान श्वसन प्रणाली के तपेदिक के निदान के साथ-साथ हड्डियों और जोड़ों के तपेदिक, जननांग प्रणाली के अंगों में से एक है। यह आपको स्थानीयकरण, प्रक्रिया की सीमा, रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

जीवाणु अनुसंधानइसका उद्देश्य संक्रामक एजेंट को थूक, मूत्र, फिस्टुला आदि से अलग करना है। थूक की अनुपस्थिति में, ब्रोंची, पेट की धुलाई की जांच करना संभव है। बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च में बैक्टीरियोस्कोपिक, सांस्कृतिक तरीके, साथ ही एक जैविक नमूना शामिल है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए सांस्कृतिक तरीके अत्यधिक संवेदनशील हैं, वे माइकोबैक्टीरिया की शुद्ध संस्कृति प्राप्त करना, इसकी पहचान करना और दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करना संभव बनाते हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए सबसे संवेदनशील तरीका एक जैविक परीक्षण है - रोग संबंधी सामग्री के साथ गिनी सूअरों का संक्रमण। एक गिनी पिग के अंगों में तपेदिक परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है जब सामग्री के 1 मिलीलीटर में एकल माइकोबैक्टीरिया होता है।

ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षणों के उपयोग पर आधारित है। यह आपको माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के साथ शरीर के संक्रमण की पहचान करने के साथ-साथ संक्रमित या टीकाकरण वाले व्यक्तियों के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता का अध्ययन करने की अनुमति देता है। ट्यूबरकुलिन एक जैविक रूप से सक्रिय दवा है जो माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कल्चर फिल्ट्रेट्स से प्राप्त होती है। अक्सर इंट्राडर्मल और त्वचीय ट्यूबरकुलिन परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स की मुख्य विधि एक अधिक संवेदनशील इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण है, जो 2 ट्यूबरकुलिन इकाइयों (टीयू) की मात्रा में मानक कमजोर पड़ने पर शुद्ध ट्यूबरकुलिन (पीपीडी-एल) के साथ किया जाता है। एक त्वचा ट्यूबरकुलिन परीक्षण (Pirquet test) अग्रभाग की आंतरिक सतह पर 100% ट्यूबरकुलिन की एक बूंद लगाने के बाद किया जाता है, इसके बाद स्कारिकरण किया जाता है। ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, विभिन्न तनुकरणों में ट्यूबरकुलिन के साथ एक स्कारिफाइंग स्नातक परीक्षण का भी उपयोग किया जाता है।

ट्यूबरकुलिन की प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है यदि 48-72 घंटों के बाद त्वचा में कोई घुसपैठ या हाइपरमिया नहीं होता है, तो संदिग्ध अगर 2-4 मिमी के व्यास के साथ एक पप्यूल बनता है या केवल हाइपरमिया मौजूद है। एक परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है जब 5 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ एक पप्यूल बनता है। 17 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ घुसपैठ के मामलों में, प्रतिक्रिया को हाइपरर्जिक माना जाता है। स्वस्थ असंक्रमित और असंक्रमित व्यक्तियों के साथ-साथ कम प्रतिरक्षा वाले गंभीर व्यापक तपेदिक प्रक्रिया वाले रोगियों में एक नकारात्मक प्रतिक्रिया देखी जाती है। वृद्ध और वृद्ध लोगों में, ट्यूबरकुलिन की सकारात्मक प्रतिक्रिया बाद में (72-96 घंटों के बाद) दिखाई दे सकती है, पपल्स छोटे होते हैं, उनके आसपास का क्षेत्र हाइपरमिक नहीं होता है, और हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाएं दुर्लभ होती हैं।

नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण के परिणाम (उदाहरण के लिए, बढ़े हुए ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव, कभी-कभी लिम्फोपेनिया, मोनोसाइटोसिस) और मूत्र (उदाहरण के लिए, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया, आदि), एक नियम के रूप में, नहीं करते हैं। तपेदिक के लिए विशिष्ट लक्षण प्रकट करते हैं, हालांकि, अन्य डेटा के साथ संयोजन में, वे निदान स्थापित करने और उपचार के दौरान प्रक्रिया की गतिशीलता की निगरानी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

पर संदिग्ध मामलेकार्यान्वित करना अतिरिक्त शोध, एक जैविक परीक्षण द्वारा थूक, ब्रोन्कियल लैवेज, फिस्टुला डिस्चार्ज, मूत्र में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए बार-बार अध्ययन सहित; फेफड़े और मीडियास्टिनम की टोमोग्राफी; विभिन्न प्रतिरक्षाविज्ञानी और वाद्य अध्ययन (ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ सर्वेक्षण ब्रोंकोस्कोपी और फेफड़े के ऊतकपरिधीय लिम्फ नोड्स का पंचर)। बहुत महत्व का, विशेष रूप से प्रक्रिया के अतिरिक्त फुफ्फुसीय स्थानीयकरण में, एक गहन तपेदिक निदान है। इस प्रयोजन के लिए, एक अधिक संवेदनशील कोच परीक्षण का उपयोग किया जाता है अंतस्त्वचा इंजेक्शन 10 से 50 टीयू पीपीडी-एल (बच्चों के लिए, कोच परीक्षण केवल एक नकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रिया के साथ किया जाता है)। कोच परीक्षण की स्थापना करते समय, स्थानीय (तपेदिक इंजेक्शन के क्षेत्र में), फोकल (विशिष्ट सूजन के फोकस के क्षेत्र में) और सामान्य प्रतिक्रियाजीव, रक्त में परिवर्तन सहित।

इलाज। तपेदिक के रोगियों के इलाज का मुख्य लक्ष्य प्रभावित अंगों में तपेदिक फॉसी की स्थिर चिकित्सा और रोग के सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (नैदानिक ​​​​इलाज) का पूर्ण उन्मूलन है। तपेदिक के उपचार की प्रभावशीलता का पता लगाया गया प्रारंभिक चरण(यहां तक ​​​​कि विनाशकारी रूपों के साथ), एक चल रही प्रक्रिया की तुलना में काफी अधिक है। उपचार दीर्घकालिक होना चाहिए। औसतन, सफल चिकित्सा के साथ, इलाज 1 वर्ष के बाद होता है, कभी-कभी 2-3 साल या उससे अधिक के बाद। उपचार आमतौर पर एक अस्पताल में शुरू होता है। नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल प्रभाव (बेसिली उत्सर्जन की समाप्ति, विनाश के फॉसी का उपचार) तक पहुंचने पर, रोगियों को सेनेटोरियम (स्थानीय और जलवायु) भेजा जाता है। आउट पेशेंट के आधार पर पूरा इलाज।

उपचार व्यापक होना चाहिए। इसका मुख्य घटक कीमोथेरेपी है, जिसके दौरान जीवाणुरोधी दवाओं का सही चुनाव और उनका संयोजन, इष्टतम प्रतिदिन की खुराक, बहुलता और प्रशासन की विधि, उपचार की अवधि। पहले चरण में, माइकोबैक्टीरिया के प्रजनन को दबाने और उनकी संख्या को कम करने के लिए गहन कीमोथेरेपी की जाती है। तो, विनाशकारी और व्यापक प्रक्रियाओं में, आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के अनिवार्य समावेश के साथ तीन दवाओं के संयोजन का उपयोग प्रभावी है। कीमोथेरेपी की समयपूर्व समाप्ति से तपेदिक प्रक्रिया में वृद्धि हो सकती है। उपचार की पूरी अवधि के दौरान रोगियों द्वारा निर्धारित दवाओं का नियमित सेवन सुनिश्चित करना एक महत्वपूर्ण कार्य है। इसलिए, अस्पताल और सेनेटोरियम की स्थिति में, और, यदि संभव हो तो, आउट पेशेंट उपचार में, चिकित्सा कर्मचारियों की उपस्थिति में निर्धारित दवाएं ली जानी चाहिए।

ऐसे मामलों में जहां रूढ़िवादी उपचारनैदानिक ​​​​इलाज प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है, सर्जिकल उपचार का सहारा लेता है। सर्जिकल उपचार का उपयोग श्वसन अंगों के तपेदिक के गुफाओं के रूप के साथ-साथ कई जटिलताओं और तपेदिक के परिणामों के लिए किया जाता है। पूर्ण या . के साथ फेफड़ों का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला किफायती उच्छेदन आंशिक निष्कासनएक या अधिक फेफड़े खंड।

तपेदिक के रोगी के उपचार में, आहार और पोषण का बहुत महत्व है। पूर्ण आराम केवल रोगी की गंभीर स्थिति में इंगित किया जाता है, उदाहरण के लिए, सर्जरी के बाद, हेमोप्टीसिस के साथ। जैसे-जैसे नशा कम होता है, प्रशिक्षण कारक (चलना, भौतिक चिकित्सा अभ्यास, व्यावसायिक चिकित्सा)। रोगी का पोषण उच्च कैलोरी वाला, आसानी से पचने वाला भोजन होना चाहिए उच्च सामग्रीप्रोटीन और विटामिन, विशेष रूप से सी और समूह बी। सेनेटोरियम उपचार, एक नियम के रूप में, प्रक्रिया के विपरीत विकास की अवधि के दौरान इंगित किया जाता है। अनुकूल जलवायु कारक, बालनोथेरेपी का उत्तेजक प्रभाव होता है और प्रक्रिया को समाप्त करने में योगदान देता है। मरीजों को समुद्र के किनारे, पहाड़ी जलवायु रिसॉर्ट्स, वन-स्टेप में स्थित सैनिटोरियम के साथ-साथ स्थानीय जलवायु और भौगोलिक क्षेत्र में भेजा जाता है।

भविष्यवाणी। अधिकांश रोगियों में, उपचार के प्रभाव में, रोग के लक्षण समाप्त हो जाते हैं। इसी समय, अंगों में भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तन पूरी तरह से गायब हो जाते हैं या काफी कम हो जाते हैं। अवशिष्ट परिवर्तन पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं, या निशान, फाइब्रोसिस, एकल या एकाधिक फॉसी तपेदिक प्रक्रिया की साइट पर रह सकते हैं। उत्तरार्द्ध में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस एक निष्क्रिय अवस्था में रह सकता है और, उनके लिए अनुकूल परिस्थितियों में, गुणा करना शुरू कर देता है, जिससे रोग फिर से शुरू हो जाता है। इस संबंध में, नैदानिक ​​उपचार प्राप्त करने के बाद, रोगियों को लंबे समय तक एक तपेदिक-विरोधी औषधालय की देखरेख में रहना चाहिए। अधिकांश रोगियों में जिन्हें तपेदिक हुआ है, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता जो रोग के दौरान बदल गई है, एक नियम के रूप में, अपनी मूल स्थिति में वापस नहीं आती है, और एक सकारात्मक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया बनी रहती है। रोगियों की वृद्धावस्था, साथ ही सहवर्ती रोग, विशेष रूप से मधुमेह मेलिटस और पुरानी शराब, रोग का निदान खराब कर देती है।

निवारण। सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के संस्थानों और राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण के केंद्रों के साथ-साथ तपेदिक रोधी औषधालयों द्वारा स्वच्छता और निवारक उपाय किए जाते हैं। टीबी औषधालयों के विशेष ध्यान का उद्देश्य रोगी हैं खुले रूपतपेदिक, माइकोबैक्टीरिया और उनके आसपास के चेहरों को स्रावित करते हैं। जो लोग बीमार जानवरों के संपर्क में रहे हैं, उन पर भी नजर रखी जा रही है (1 साल के भीतर)।

तपेदिक के नए निदान किए गए रोगियों और माइकोबैक्टीरिया का उत्सर्जन करने वाले रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के व्यक्ति हैं। उनके साथ संपर्क, खासकर परिवार के भीतर, बहुत खतरनाक है, खासकर बच्चों के लिए। दूसरों का संक्रमण उन मामलों में देखा जाता है जहां रोगी व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन नहीं करते हैं, पूर्ण उपचार प्राप्त नहीं करते हैं, और रोगी के साथ रहने वाले व्यक्ति कीमोप्रोफिलैक्सिस से नहीं गुजरते हैं। निवारक परीक्षाओं के साथ बुजुर्गों और विशेष रूप से वृद्ध लोगों के अपर्याप्त कवरेज को देखते हुए, संपर्क करते समय उनकी एक्स-रे परीक्षा अधिक बार करना आवश्यक है चिकित्सा संस्थानविभिन्न रोगों के बारे में।

प्रकोपों ​​​​में निवारक उपायों के परिसर में वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन, रोगी को अस्पताल में भर्ती करके या बच्चों के संस्थानों में बच्चों को रखने से बैक्टीरिया के उत्सर्जक से बच्चों का अलगाव, नवजात शिशुओं का टीकाकरण और रोगियों के संपर्क में असंक्रमित व्यक्तियों का टीकाकरण, उनकी नियमित परीक्षा और कीमोप्रोफिलैक्सिस शामिल हैं। रोगियों और उनके परिवारों के सदस्यों की स्वच्छ शिक्षा, रहने की स्थिति में सुधार, अस्पताल में रोगी का उपचार, उसके बाद बाह्य रोगी नियंत्रित कीमोथेरेपी।

एक निवारक उपाय उन रोगियों को रोकने के लिए भी है जो बैक्टीरियल उत्सर्जक हैं जो चिकित्सा बच्चों के संस्थानों, शैक्षणिक संस्थानों, खानपान प्रतिष्ठानों और खाद्य उद्योग में काम कर रहे हैं।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस का उद्देश्य बीसीजी के सक्रिय टीकाकरण (टीकाकरण और पुन: टीकाकरण) या तपेदिक विरोधी दवाओं (केमोप्रोफिलैक्सिस) के उपयोग के माध्यम से तपेदिक संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाना है। टीके लगाए गए लोगों में तपेदिक की घटना गैर-टीकाकरण वाले लोगों की तुलना में 4-10 गुना कम है। टीकाकृत बीसीजी में तपेदिक अधिक सौम्य रूप से आगे बढ़ता है: नवजात अवधि के दौरान टीकाकरण वाले बच्चों में, रोग का विकास मुख्य रूप से इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के घावों तक सीमित होता है। नवजात शिशुओं का सामूहिक टीकाकरण किया जाता है, साथ ही एक नकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रिया वाले चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ लोगों का टीकाकरण भी किया जाता है। टीकाकरण और टीकाकरण को चिकित्सा मतभेदों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। टीकाकरण की शुरूआत के लगभग 2 महीने बाद प्रतिरक्षा होती है। इस अवधि के लिए, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का उत्सर्जन करने वाले रोगियों से टीकाकरण (विशेषकर नवजात शिशुओं) को अलग करना आवश्यक है। 5-7 वर्षों के बाद टीकाकरण प्रतिरक्षा तेजी से कमजोर हो जाती है।

समूह के स्वस्थ व्यक्तियों में तपेदिक की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका बढ़ा हुआ खतरा, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों में, कीमोप्रोफिलैक्सिस खेलता है। दो प्रकार के केमोप्रोफिलैक्सिस हैं: प्राथमिक, जो असंक्रमित व्यक्तियों पर ट्यूबरकुलिन की नकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ किया जाता है जो सक्रिय तपेदिक के रोगी के संपर्क में रहे हैं, और माध्यमिक, संक्रमित व्यक्तियों पर किया जाता है। कीमोप्रोफिलैक्सिस के लिए, आइसोनियाज़िड का उपयोग 3 महीने के लिए किया जाता है।

बच्चों में तपेदिक की विशेषताएं। बचपन में, तपेदिक के प्राथमिक रूप मुख्य रूप से पाए जाते हैं, क्योंकि संक्रमण एक बच्चे के तपेदिक संक्रमण के पहले संपर्क के परिणामस्वरूप होता है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, शरीर में हो रहा है, स्थानीय कारण नहीं हो सकता है रोग संबंधी परिवर्तन, लेकिन प्रतिरक्षा पुनर्गठन और एक सकारात्मक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया (ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया बारी) की उपस्थिति का कारण बनती है। इस अवधि के दौरान आइसोनियाज़िड के साथ रोगनिरोधी उपचार अधिकांश बच्चों में रोग को रोकता है। यदि कीमोप्रोफिलैक्सिस नहीं किया जाता है, तो बच्चे अक्सर बचपन में निहित एक विशेष विकसित करते हैं नैदानिक ​​रूपतपेदिक - तपेदिक नशा (प्रक्रिया के एक विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना तपेदिक)। यह बढ़ी हुई थकान, भूख न लगना, आवधिक निम्न-श्रेणी का बुखार, उत्तेजना या, इसके विपरीत, सुस्ती की विशेषता है। परीक्षा में पीली त्वचा, कम ऊतक ट्यूरर और मांसपेशियों की टोन का पता चलता है। परिधीय लिम्फ नोड्स के व्यास में 5-6 मिमी तक की वृद्धि होती है, यकृत में मामूली वृद्धि, कभी-कभी प्लीहा, रक्त में परिवर्तन होता है। मंटौक्स प्रतिक्रिया मध्यम या महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट है। तपेदिक के नशे में बच्चों का इलाज अस्पताल या सेनेटोरियम में 5-6 महीने तक दो तपेदिक विरोधी दवाओं के साथ किया जाता है। उपचार के बिना वसूली संभव है, लेकिन अक्सर (शरीर के प्रतिरोध में कमी के साथ) तपेदिक नशा का परिणाम प्राथमिक तपेदिक का एक स्थानीय रूप है।

बच्चों में प्राथमिक तपेदिक की विशेषताएं हैं: भड़काऊ प्रक्रिया में लसीका प्रणाली को शामिल करने की प्रवृत्ति, साथ ही हेमटोजेनस मार्ग द्वारा संक्रामक एजेंटों के प्रसार के लिए, व्यापक पेरिफोकल परिवर्तनों की उपस्थिति, एक विषाक्त-एलर्जी प्रकृति की लगातार प्रतिक्रियाएं (उदाहरण के लिए, एरिथेमा नोडोसम), साथ ही साथ ठीक करने की उच्च क्षमता। प्राथमिक तपेदिक का सबसे आम रूप इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक है। प्रक्रिया के इस स्थानीयकरण वाले 1/3 रोगियों में, छोटे रूपों का निदान किया जाता है, जो आमतौर पर जोखिम वाले बच्चों में तपेदिक के निदान के साथ-साथ तपेदिक के नशा के साथ पाए जाते हैं। असामयिक निदान और इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के छोटे रूपों के उपचार की देर से दीक्षा के साथ, इसके स्पष्ट रूप अक्सर फेफड़े के ऊतकों को नुकसान के साथ विकसित होते हैं, जो महत्वपूर्ण नशा, विशिष्ट नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों की विशेषता है।

प्राथमिक तपेदिक के गंभीर रूपों वाले 20% बच्चों में, सूजन में परिवर्तन होता है पूरा इलाज 6-8 महीने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है। बाकी लिम्फ नोड्स और फुफ्फुसीय फोकस में रेशेदार परिवर्तन या कैल्सीफिकेशन विकसित करते हैं, जो भविष्य में प्रक्रिया के तेज होने का स्रोत बन सकते हैं। तपेदिक के इन रूपों के देर से निदान से एटेलेक्टासिस का विकास हो सकता है, फेफड़े के ऊतकों का विघटन, प्रक्रिया का प्रसार, स्त्रावित फुफ्फुसावरणजो रोग के पाठ्यक्रम और परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाते हैं और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। बच्चों में तपेदिक का शीघ्र पता लगाने से इसके स्थानीय और गंभीर रूपों के विकास को रोका जा सकता है। मुख्य विधि जल्दी पता लगाने केबच्चों में तपेदिक एक वार्षिक तपेदिक निदान है, जो ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं की एक बारी या ट्यूबरकुलिन की संवेदनशीलता में बदलाव का पता लगाने की अनुमति देता है। ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के साथ, 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को वर्ष में एक बार एक्स-रे या फ्लोरोग्राफिक परीक्षा से गुजरना पड़ता है।