सेप्टिक शॉक: आपातकालीन देखभाल, उपचार - लोक व्यंजनों! सेप्टिक शॉक इमरजेंसी बैक्टीरियल शॉक इमरजेंसी

संक्रामक-विषाक्त सदमे की घटना के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि इस स्थिति को महत्वपूर्ण अंगों की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के कैस्केड कॉम्प्लेक्स की विशेषता है जो मृत्यु की ओर ले जाती है।

संक्रामक-विषाक्त सदमे (आईटीएस) रक्तचाप में तेज कमी की विशेषता वाली स्थिति है। संक्रामक सूक्ष्मजीवों के विषाक्त प्रभाव के कारण होने वाली बीमारी की जटिलता के रूप में होता है। सिंड्रोम वायरस के संपर्क का परिणाम है जो हृदय, रक्त वाहिकाओं, श्वसन और तंत्रिका तंत्र के कामकाज को बाधित करता है।

रोग की स्थिति में दवाओं के साथ तत्काल राहत की आवश्यकता होती है, अन्यथा शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास से बचा नहीं जा सकता है।

सदमे के कारण

सभी वायरल सूक्ष्मजीव जहरीले पदार्थ उत्पन्न करते हैं जो शरीर को जहर देते हैं। हालांकि, उनमें से केवल कुछ ही नेतृत्व करते हैं। अक्सर, टीएसएस के मामले तब दर्ज किए जाते हैं जब शरीर प्रोटीन प्रकृति वाले सूक्ष्मजीवों से क्षतिग्रस्त हो जाता है। यह पैटर्न 2 कारणों से जुड़ा है:

1. अधिक एंटीजन, अणु जो एक प्रतिरक्षा प्रणाली प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, एक प्रोटीन के एक बड़े सतह क्षेत्र पर स्थित होते हैं;
2. प्रोटीन में एंजाइमों के कई केंद्र होते हैं, जिनमें से प्रत्येक का शरीर पर रोगजनक प्रभाव पड़ता है।

इस कारण से, इस स्थिति को अक्सर स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा उकसाया जाता है। स्टैफिलोकोसी प्रोटीन को संश्लेषित करता है जो इम्युनोग्लोबुलिन को बांधता है और कोलेजन को नष्ट करता है। स्ट्रेप्टोकोकी रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है, उन्हें पूरी तरह से भंग कर देता है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सदमे की ओर ले जाने वाली संक्रामक प्रक्रिया अन्य बीमारियों में विकसित होती है। हम टीएसएस का कारण बनने वाले रोग संबंधी कारकों को सूचीबद्ध करते हैं:

• न्यूमोनिया;
• साइनसाइटिस;
• मस्तिष्कावरण शोथ;
• तीव्र ओटिटिस मीडिया;
• चोट के बाद एक फोड़ा खोलना;
• पेरिटोनिटिस;
• सेप्टिक गर्भपात;
• तोंसिल्लितिस;
• अन्तर्हृद्शोथ।

सदमे की स्थिति के विकास के लिए इन विकृतियों की उपस्थिति एक शर्त नहीं है। पैथोलॉजी होने के लिए, निम्नलिखित कारकों में से एक मौजूद होना चाहिए:

• रोगज़नक़ की महान रोगजनक संभावनाएं;
• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली;
• चिकित्सा कर्मियों से असामयिक अपील;
• एक रोगजनक एजेंट की संक्रामक खुराक की एक बड़ी मात्रा;
• गलत तरीके से चुनी गई उपचार रणनीति।

एक अलग समूह में, संक्रमणों को बाहर करना आवश्यक है, जिनमें से पहली अभिव्यक्तियों में विषाक्त झटका (विशेषकर बच्चों में) सबसे अधिक बार होता है। यह मेनिंगोकोकल रोग है। यह कम उम्र में बच्चों के लिए खतरनाक है। तो, इसकी एक उप-प्रजाति (मेनिंगोकोसेमिया) हेमोडायनामिक्स और अधिवृक्क ग्रंथियों के काम में उल्लंघन का कारण बनती है। इस मामले में, लक्षण और उपचार सामान्य योजनाओं से भिन्न होंगे।

यह उन स्थितियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए जिनके विकास की प्रक्रिया में टीएसएस का एक महत्वहीन जोखिम भी है:

• सर्जिकल ऑपरेशन के बाद संक्रामक जटिलता;
• खुले प्रकार की चोटें (घाव और);
• प्रसवोत्तर पूति;
• आंत्र संक्रमण;
• एक संक्रामक प्रक्रिया के कारण जिल्द की सूजन;
• अंतःशिरा दवा प्रशासन।

यह दिलचस्प है!

यहां तक ​​कि जो महिलाएं नियमित रूप से टैम्पोन का इस्तेमाल करती हैं, वे भी टीएसएस से प्रभावित होती हैं। जोखिम न्यूनतम है, लेकिन ऐसे मामले दर्ज किए गए हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशिष्टता

संक्रामक सदमे की स्थिति बैक्टीरिया या वायरस के संरचनात्मक सेलुलर घटकों के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में होती है जो एक महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त में प्रवेश कर चुके हैं। उनके टुकड़े ल्यूकोसाइट्स को सक्रिय करने का कारण बनते हैं ताकि शरीर जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की अनियंत्रित रिहाई को "शुरू" कर सके। उन्हें साइटोकिन्स कहा जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, साइटोकिन्स एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं, जिससे शरीर में संतुलन बनाए रखने में मदद मिलती है। हालांकि, टीएसएस के मामले में, उनमें से इतने सारे हैं कि वे अंगों और प्रणालियों के प्रति आक्रामक हो जाते हैं। हमलावरों के संपर्क का बिंदु जहाजों की दीवार है। और चूंकि वास्कुलचर सभी अंगों को पार करता है, साइटोकिन्स में उनमें से प्रत्येक में घुसने और हिट करने की क्षमता होती है।

सबसे अविश्वसनीय स्थिति फेफड़ों में है: यह उनके माध्यम से है कि शरीर में सभी रक्त भंडार का परिवहन किया जाता है। विषाक्त पदार्थों को "फ़िल्टर" करने की कोशिश में, वे अन्य अंगों की तुलना में अधिक प्रभावित होते हैं। गुर्दे - नशा के मामले में दूसरा स्थान लेते हैं, तो हृदय और रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं।

संक्रमण के कई लक्षण हैं। वे एक दृश्य निरीक्षण के दौरान निर्धारित होते हैं:

1. संक्रामक रोग का निदान किया गया।
2. सदमे की स्थिति का मुख्य संकेतक प्रकट होता है। सिस्टोलिक संकेतक पर विशेष ध्यान दिया जाता है। सामान्य संकेतकों से इसका 30% गिरना एक झटके की शुरुआत का संकेत है।
3. शरीर के ऊंचे तापमान पर गले में खराश और हड्डियों में दर्द होता है।
4. तचीकार्डिया।
5. पेशाब की मात्रा में कमी।
6. त्वचा ठंडी और चिपचिपी होती है, इसमें एक पीला, लगभग सफेद रंग होता है।
7. रोगी की चेतना भ्रमित होती है, बार-बार उल्टी होने लगती है।
8. रोगी लगातार चिंता की स्थिति में रहता है।
9. पैर के तलवों, हथेलियों और बगल में एक छोटा सा दाने दिखाई देता है। श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा लाल हो जाती है।
10. संक्रमित क्षेत्र में दर्द बढ़ जाना।

इनमें से कोई भी लक्षण तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना पैथोलॉजी के तेजी से विकास से 1-2 दिनों में मृत्यु हो जाएगी।

नशा की "शुरू" प्रक्रिया के 10-12 घंटे बाद, उपरोक्त लक्षणों में निम्नलिखित लक्षण जुड़ जाएंगे:

• रक्त - विषाक्तता;
• पैरों और बाहों पर, त्वचा छिल जाती है;
• त्वचा कोशिकाओं की पूर्ण मृत्यु।

अंग क्षति की संख्या और डिग्री के आधार पर लक्षणों में कुछ विशेषताएं होंगी।

संक्रामक-विषाक्त सदमे के 4 चरण हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं।

• चरण 1. मुआवजा अवधि।

शरीर का तापमान तेजी से और तेजी से बढ़कर 39 डिग्री हो जाता है। श्वास और हृदय गति में वृद्धि होती है, लेकिन ये संकेतक थोड़े समय के लिए सामान्य हो सकते हैं। रोगी बेचैन है और उसे सिरदर्द है।

• चरण 2. मुआवजा अवधि का विकास।

रक्तचाप में कमी, और डायस्टोलिक डेटा बिल्कुल भी नहीं सुना जा सकता है। स्पष्ट तचीकार्डिया के साथ, बहुत कमजोर नाड़ी। रोगी सुस्त और सुस्त होता है। चेहरा सूज जाता है और सांस चली जाती है।

संचार विफलता के संकेत हैं: त्वचा ठंडी और गीली हो जाती है, नीली हो जाती है।

• चरण 3. उप-मुआवजा अवधि।

एक व्यक्ति लगातार होश खोने के कगार पर है। टैचीकार्डिया बढ़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाड़ी धागे की तरह होती है। धमनी दबाव और शरीर के तापमान के संकेतक गंभीर रूप से निम्न स्तर तक पहुंच जाते हैं, मूत्र उत्पादन की पूर्ण अनुपस्थिति। त्वचा सदृश धब्बों से आच्छादित है। पैर, हाथ और नाखून नीले पड़ जाते हैं।

रोगी का चेहरा एक मुखौटा जैसा दिखता है, संकुचित छात्र प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। एक ऐंठन सिंड्रोम है।

• चरण 4. पीड़ा

रोगी बेहोश है, अभिव्यक्ति बढ़ जाती है। त्वचा एक मिट्टी का रंग लेती है।

पैथोलॉजी के कारण के आधार पर संक्रमण की डिग्री थोड़ी भिन्न हो सकती है।

टिप्पणी!

नशा की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति, जो टीएसएस के विकास को इंगित करती है, शरीर पर छोटे लाल बिंदु हैं जो सनबर्न से मिलते जुलते हैं।

बच्चों में, लक्षण अधिक तेज़ी से विकसित होते हैं। उनके पास लगभग तुरंत ही एक तेज से गंभीर स्तर, उल्टी और ऐंठन सिंड्रोम होता है।

प्राथमिक उपचार की आवश्यकता

हम पहले ही उल्लेख कर चुके हैं कि संक्रामक-विषाक्त सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल चिकित्सा कर्मियों द्वारा प्रदान की जाती है, क्योंकि चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना स्थिति को ठीक नहीं किया जा सकता है। हालांकि, पेशेवरों से मदद लेने के लिए रोगी के रिश्तेदारों और दोस्तों को समय पर एक गंभीर स्थिति के विकास को पहचानना चाहिए।

विशेषज्ञों के आने से पहले, आपको अनुक्रमिक क्रियाओं के निम्नलिखित एल्गोरिथम को करने की आवश्यकता है:

• कपड़ों के दबाव वाले तत्वों से व्यक्ति को मुक्त करें;
• कमरे में मुक्त वायु परिसंचरण सुनिश्चित करें;
• रोगी का सिर उठाएं;
• अपने पैरों को हीटिंग पैड से गर्म करें;
• यदि रोगी होश में है, तो उसे पीने के लिए पर्याप्त मात्रा में गर्म पानी दें;
• नियमित रूप से शरीर के तापमान और रक्तचाप, नाड़ी और दिल की धड़कन की निगरानी करें;
• खुलने वाली उल्टी के मामले में, सुनिश्चित करें कि द्रव्यमान अन्नप्रणाली में प्रवेश नहीं करते हैं, नियमित रूप से उनसे मौखिक गुहा की सफाई करते हैं;
• यदि ऐंठन सिंड्रोम मौजूद है, तो रोगी को गिरने और चोट लगने से बचाएं;
• उच्च तापमान पर, इसे एंटीपीयरेटिक दवाओं का उपयोग करने की अनुमति है;
• महत्वपूर्ण कार्यों की अनुपस्थिति में, उन्हें किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने से पहले स्टेज पर मरीज की ज्यादा मदद करना संभव नहीं है।

संक्रामक-विषाक्त सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सकों के कार्यों को निम्नलिखित क्रम में किया जाता है। ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करने के बाद, जिसकी मदद से रोगी का शरीर ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, दवाओं का प्रशासन शुरू होता है:

• सोडियम क्लोराइड समाधान;
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स;
• इंसुलिन के साथ ग्लूकोज;
• एल्बुमेन;
• यूफिलिन।

फिर रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, क्योंकि बीमारी के कारणों की पहचान करना और उनके उपचार को केवल स्थिर स्थितियों में ही निर्धारित करना संभव है।

उपचार रणनीति की विशिष्टता

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद, नैदानिक ​​परीक्षण किए जाने से पहले उपचार शुरू होता है। यह पैथोलॉजी के विकास की उच्च दर के कारण है। इसलिए, निदान दवा के नुस्खे के समानांतर किया जाता है।

संक्रामक-विषाक्त सदमे के उपचार में ऐसी दवाओं का उपयोग शामिल है:

• हार्मोन;
• शारीरिक और पॉलीयन गुणों के समाधान;
• एंटीबायोटिक्स।

टीएसएस के उपचार में मुख्य स्थिति संक्रामक फॉसी की स्वच्छता है। यदि आवश्यक हो, तो उन्हें खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है।

शेष उपचार विधियों का उपयोग विशेष रूप से संकेतों के अनुसार किया जाता है। हालांकि, मृत्यु की उच्च संभावना को देखते हुए, गहन देखभाल में ही उपचार किया जाता है।

निवारक कार्रवाई

यदि समय पर विकासशील विकृति का पता चला है, तो वसूली के लिए रोग का निदान अनुकूल है। हालांकि, ऐसी खतरनाक स्थिति को रोकना कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, आपको रोकथाम के सरल नियमों का पालन करने की आवश्यकता है:

• बुरी आदतों से इंकार करने के लिए;
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत बनाना;
• संक्रामक रोगों का अंत तक इलाज, सभी चिकित्सा नुस्खे को पूरा करें;
• त्वचा को नुकसान होने पर, घावों का उपचार एंटीसेप्टिक से करें।

संक्रामक विकृति के लिए समय पर चिकित्सा सहायता प्राप्त करने से टीएसएस का जोखिम कम हो जाएगा।

टीएसएस या संक्रामक विषाक्त झटका, संक्रामक बैक्टीरिया द्वारा किसी व्यक्ति की हार के कारण रक्तचाप में तेज गिरावट है। उनके जहरीले प्रभाव ने शरीर को सदमे की स्थिति में डाल दिया। सिंड्रोम एंडो- और एक्सोटॉक्सिन या वायरस की कार्रवाई के कारण होता है और महत्वपूर्ण प्रणालियों के कामकाज को बाधित करता है, मुख्य रूप से हृदय, तंत्रिका और श्वसन प्रणाली। इस तीव्रता के साथ, तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक है, जिसके बिना मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

कारण

• खुले घाव (जलन);
• सकारात्मक एचआईवी स्थिति;
• पोस्टऑपरेटिव टांके पर संक्रमण का विकास (या सर्जरी के दौरान पेश किया गया);
• सेप्सिस (प्रसवोत्तर);
• टाइफाइड और अन्य;
• नशीली दवाओं का उपयोग (अंतःशिरा);
• टैम्पोन का उपयोग।

आज तक, एक राय है कि गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं संक्रामक-विषाक्त सदमे का कारण बन सकती हैं। लेकिन कोई 100% पुष्टि डेटा नहीं है।

संक्रामक-विषाक्त सदमे के चरण

विषाक्त पदार्थों के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के बाद, विषाक्त आघात तीन चरणों में विकसित होता है:

• प्रारंभिक चरण में सदमे की भरपाई की जाती है।

  रोगी का दिमाग साफ होता है, लेकिन एक परेशान करने वाला उत्साह होता है। श्लेष्मा झिल्ली और जीभ लाल हो जाती है (कुछ मामलों में, पैर और हाथ), चेहरे की सूजन होती है, सांस लेने में परेशानी होती है, नाड़ी 110 से 120 बीट / मिनट तक होती है, लेकिन कभी-कभी सामान्य हो सकती है। रक्तचाप बढ़ जाता है, और पेशाब करने में कठिनाई होती है (मूत्र उत्पादन में कमी)। बच्चों में दस्त और पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द सबसे आम है।

• व्यक्त चरण उप-मुआवजा झटका है।

  रोगी उदासीनता से दूर हो जाता है, उसके कार्य और विचार प्रक्रिया कठिन होती है। त्वचा ठंडी, नम और पीली हो जाती है। नाखून और हाथ-पैर नीले हो जाते हैं, तापमान गंभीर रूप से गिर जाता है, सांस लेने में तकलीफ होती है, हृदय की लय गड़बड़ा जाती है, जो 160 बीट / मिनट तक पहुंच सकती है। रक्तचाप भी महत्वपूर्ण स्तर तक गिर जाता है, मूत्र उत्पादन मुश्किल होता है (अक्सर, यह दूसरे चरण में अनुपस्थित होता है)। त्वचा पर ऐसे निशान दिखाई देते हैं जो चोट के निशान या सनबर्न जैसा दिखने वाले दाने जैसे दिखते हैं। गैस्ट्रिक रक्तस्राव की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

• अंतिम चरण विघटित झटका है।

  रोगी की चेतना भ्रमित होती है, बाहरी दुनिया में कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, लगातार बेहोशी से इंकार नहीं किया जाता है। हाथ-पैर नीले हो जाते हैं, शरीर का तापमान सामान्य से नीचे चला जाता है, कभी-कभी रक्तचाप की निगरानी नहीं की जाती है। पेशाब पूरी तरह से अनुपस्थित है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, रोगी कोमा में पड़ सकता है।

लक्षण

• फ्लू के समान लक्षणों की घटना (गले में खराश, दर्द, पेट में बेचैनी);
• तापमान में तेज वृद्धि 39 डिग्री तक;
• चेतना भ्रमित है, उल्टी, बेहोशी, अनुचित चिंता शुरू होती है;
• कमर, बगल में एक दाने दिखाई देता है। श्लेष्म झिल्ली की लाली;
• संक्रमित घाव के क्षेत्र में दर्द।

• अंगों पर त्वचा का छूटना;
• रक्त - विषाक्तता;
• : ब्लेफेराइटिस, आदि;
• त्वचा न्यूरोसिस।

निदान

इस तथ्य के कारण कि संक्रामक-विषाक्त झटका तेजी से प्रगति कर रहा है, इसका निदान केवल प्रकट होने वाले लक्षणों से होता है। प्रयोगशाला परीक्षणों की प्रतिक्रिया तक उपचार निर्धारित किया जाता है, क्योंकि परीक्षण केवल संक्रामक एजेंट के प्रकार को स्थापित करते हैं। इसके लिए विश्लेषणों की निम्नलिखित श्रृंखला की आवश्यकता है:

• छाती का एक्स - रे;
• रक्त विश्लेषण;
• यूरिनलिसिस (यदि रोगी टीएसएस के पहले चरण में है);
• श्लेष्मा झिल्ली धब्बा।

इलाज

• डोपामाइन और डेक्सामेथासोन जैसी दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन;
• एंटीबायोटिक दवाओं और जीवाणुरोधी दवाओं (सेफलोस्पोरिन) का उपयोग करना आवश्यक है;
• एलर्जी प्रतिक्रियाओं का उन्मूलन;
• ऑक्सीजन भुखमरी का उन्मूलन (यदि स्थिति खराब हो जाती है, तो वे कृत्रिम श्वसन तंत्र से जुड़े होते हैं);
• नशा को खत्म करने के लिए, एंटरोसगेल या इसके एनालॉग का उपयोग करें, लेकिन साथ ही शरीर को निर्जलीकरण से बचाएं;
• रक्त को खारा से साफ करना, रक्तस्रावी विकारों को खत्म करने के लिए एल्ब्यूमिन या एमिनोफिललाइन की शुरूआत;
• प्रतिरक्षा प्रणाली को बहाल करने के उद्देश्य से चिकित्सा निर्धारित है;
• पेट को उतारने और उसे ठीक होने का समय देने के लिए पहले दिन रोगी को कैथेटर के माध्यम से खिलाया जाता है;
• यदि आवश्यक हो, शल्य चिकित्सा से संक्रमण का ध्यान हटा दें।

संक्रामक-विषाक्त सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल

यदि पहले लक्षणों पर ध्यान नहीं दिया जाता है, तो त्वचा पीली और ठंडी हो जाती है, हाथों की त्वचा छूट जाती है, और नाखून नीले रंग के हो जाते हैं और जब आप उन्हें दबाते हैं, तो सफेद निशान तीन सेकंड से अधिक समय तक बने रहते हैं - यह एक बिगड़ती स्थिति का संकेत देता है और दूसरे चरण की शुरुआत। एम्बुलेंस के आने से पहले, रोगी को स्वतंत्र प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करनी चाहिए:

• तंग कपड़ों से मुक्त;
• अपनी पीठ पर रखो, अपना सिर थोड़ा ऊपर उठाएं;
• अपने पैर गर्म करो
• रोगी को ताजी हवा तक निरंतर पहुंच प्रदान करें।

• ऑक्सीजन की आपूर्ति में वृद्धि (ऑक्सीजन मास्क);
• एक अंतःशिरा कैथेटर की स्थापना;
• एक ग्लुकोकोर्तिकोइद (डेक्सामेथासोन और प्रेडनिसोलोन) की शुरूआत;
• अस्पताल में रोगी का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना (गहन देखभाल में अंतिम चरण में)।

विशेष स्थितियां

बच्चों में

पहला लक्षण उच्च तापमान है, कभी-कभी 41 डिग्री की गंभीर सीमा तक पहुंच जाता है। बच्चे की चेतना भ्रमित है, मोटर उत्तेजना, उल्टी, सिरदर्द है। दौरे पड़ सकते हैं। श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा पीली हो जाती है, गंभीर ठंड लगना शुरू हो जाती है, नाड़ी कमजोर होती है, और हृदय गति बढ़ जाती है। रक्तचाप गिरता है, जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है।

बीमारियों के अलावा, संक्रामक-विषाक्त झटका कंघी खरोंच, जलन या घर्षण को भड़का सकता है। यह सभी के लिए ध्यान देने योग्य है, यहां तक ​​​​कि बच्चे की मामूली चोटों, समय पर इलाज और पट्टियों को बदलने के लिए भी। संक्रामक-विषाक्त सदमे के लिए गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, क्योंकि कोई भी देरी घातक हो सकती है।

प्रसूति में

• गर्भपात जिसके दौरान शरीर में एक संक्रमण पेश किया गया था;
• सी-सेक्शन;
• कोरियोएम्नियोनाइटिस।

कुछ घंटों के बाद 39-40 डिग्री तक बुखार, दिल की धड़कन और फेफड़ों में घरघराहट के रूप में लक्षण दिखाई देने लगते हैं। पल्मोनरी अपर्याप्तता बढ़ती है, फुफ्फुसीय एडिमा में बदल जाती है, चिंता की भावना नाटकीय रूप से एक उदासीन स्थिति में बदल सकती है, त्वचा बैंगनी हो जाती है, और होंठ और उंगलियां नीली हो जाती हैं। 12 घंटों के बाद, एक रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है, रक्तचाप कम हो जाता है। जैसे ही झटका बढ़ता है, कुछ आंतरिक अंगों की आंशिक या पूर्ण विफलता देखी जाती है, और तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

उपचार बिना देर किए निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे मामलों में मृत्यु की संभावना 60-70% तक पहुंच जाती है। जीवाणुरोधी चिकित्सा गर्भाशय के एक शुद्ध फोकस या जल निकासी को हटाने के साथ निर्धारित की जाती है।

निमोनिया के साथ

प्रारंभिक लक्षणों में, श्वसन क्षारीयता, उदासीनता या चिंता के माध्यम से व्यक्त मस्तिष्क संबंधी गड़बड़ी, हाइपरवेंटिलेशन देखा जा सकता है। अक्सर, ये लक्षण ध्यान आकर्षित नहीं कर सकते हैं, जो रोग का समय पर पता लगाने की अनुमति नहीं देता है, जिससे वसूली के लिए रोग का निदान बिगड़ जाता है। जहरीले सदमे की प्रगति के साथ, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, टैचीकार्डिया और उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति दिखाई देती है। त्वचा गर्म और शुष्क हो जाती है।

सभी नैदानिक ​​​​डेटा की निरंतर निगरानी और रिकॉर्डिंग के तहत एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ उपचार किया जाता है।

परिणाम और पूर्वानुमान

संभावित जटिलताएं:

• रबडोमायोलिसिस;
• गुर्दे और जिगर की विफलता;
• डीआईसी;
• प्रमस्तिष्क एडिमा;
• एन्सेफैलोपैथी।

निवारण

• प्रतिरक्षा प्रणाली को नष्ट करने वाली बुरी आदतों को छोड़ दें;
• जितनी जल्दी हो सके और अंत तक सभी संभावित बीमारियों का इलाज करें;
• विटामिन, खनिज लें जो प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करते हैं;
• एक एंटीसेप्टिक के साथ सभी त्वचा के घावों का इलाज करें, समय पर ड्रेसिंग बदलें;
• बच्चों को चिकनपॉक्स के घावों में कंघी न करने दें;
• संक्रामक रोगों की स्व-दवा न करें;

प्रसव के बाद महिलाएं, निवारक उपायों में, टैम्पोन के उपयोग से बचना बेहतर है।

अगला लेख।

हर दिन, हमारे शरीर को विभिन्न प्रकार के जीवाणुओं की एक बड़ी मात्रा का सामना करना पड़ता है जो रक्त में प्रवेश करते हैं। यदि कोई व्यक्ति स्वस्थ है, तो ऐसे संपर्कों से उसे किसी चीज का खतरा नहीं होता है, क्योंकि प्रतिरक्षा प्रणाली की सामान्य गतिविधि ऐसे हमलों से सुरक्षा प्रदान करती है। बैक्टीरिया जल्दी से रक्त कोशिकाओं द्वारा अवशोषित हो जाते हैं - ल्यूकोसाइट्स, जो शरीर की रक्षा के लिए जिम्मेदार होते हैं। इस घटना में कि किसी कारण से प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि बाधित होती है, बैक्टीरिया नष्ट नहीं होते हैं, और एक व्यक्ति सेप्सिस विकसित करता है - रक्त का एक संक्रामक घाव। कुछ मामलों में, ऐसी रोग संबंधी स्थिति सेप्टिक शॉक को भड़का सकती है।

सेप्टिक शॉक को आमतौर पर एक ऐसी स्थिति के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जो बैक्टीरिया द्वारा संश्लेषित विषाक्त तत्वों की क्रिया के कारण रक्तचाप में अत्यधिक तेज कमी के साथ होती है। इसे जीवन के लिए गंभीर खतरा माना जाना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, नवजात बच्चों के साथ-साथ पचास वर्ष की आयु तक पहुंचने वाले लोगों और शरीर की सुरक्षा में कमी वाले विभिन्न रोगियों में सेप्टिक शॉक होता है।

बहुत बार, ऐसी रोग संबंधी स्थिति उन रोगियों में विकसित होती है जिनके रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या कम होती है। इनमें कैंसर रोगी और विभिन्न पुरानी बीमारियों वाले लोग शामिल हैं, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलिटस या यकृत की सिरोसिस।

कैसे पहचानें?

सेप्टिक शॉक का पहला लक्षण, जो रक्तचाप में गिरावट से एक दिन या उससे भी पहले विकसित होता है, भ्रम है। यह मस्तिष्क परिसंचरण में एक महत्वपूर्ण गिरावट के कारण है। रोगी हृदय के वाल्वों से रक्त की रिहाई को स्पष्ट रूप से बढ़ाता है, लेकिन रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है, जिससे रक्तचाप में उल्लेखनीय गिरावट आती है। रोगी विशेष रूप से तेजी से सांस लेना शुरू कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े शरीर से अत्यधिक मात्रा में कार्बन डाइऑक्साइड को खत्म कर देते हैं, और रक्त में इसका स्तर गिर जाता है।

सेप्टिक शॉक के शुरुआती लक्षण जबरदस्त ठंड लगना, शरीर के तापमान में तेज और महत्वपूर्ण वृद्धि, त्वचा का पलटा लाल होना और बार-बार नाड़ी से प्रकट होते हैं। प्रारंभ में, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं से रक्तचाप में वृद्धि होती है, लेकिन फिर यह आंकड़ा तेजी से गिरता है।

भविष्य में, शरीर का तापमान भी अक्सर सामान्य से नीचे चला जाता है। प्रगतिशील झटके से विभिन्न अंगों की गतिविधि में गड़बड़ी होती है, जिससे पेशाब में कमी, सांस लेने में कठिनाई, सूजन आदि होती है। कुछ मामलों में, रक्त वाहिकाओं के अंदर रक्त के थक्के बन जाते हैं।

तत्काल देखभाल

यदि आपको सेप्टिक शॉक के विकास पर संदेह है, तो रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। रोगी को इनपेशेंट विभाग में भेजा जाता है, जिसमें गहन देखभाल इकाइयाँ होती हैं, साथ ही पुनर्जीवन भी होता है।

रोगी को विशेष रूप से एक स्ट्रेचर पर ले जाया जाना चाहिए, और उसके शरीर की स्थिति क्षैतिज और केवल उसकी पीठ पर रहनी चाहिए। स्ट्रेचर के सिर के सिरे को ऊपर उठाने की जोरदार सिफारिश की जाती है।

निकासी से तुरंत पहले, रोगी को एम्बुलेंस में हृदय और श्वसन संबंधी एनालेप्टिक्स दिए जाते हैं। अस्पताल की यात्रा के दौरान, रोगी को रक्तचाप, श्वसन और नाड़ी के स्तर पर निरंतर नियंत्रण प्रदान किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो श्वसन विफलता को खत्म करने और रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किए गए तत्काल चिकित्सा और पुनर्जीवन के उपाय करें।

इलाज

रक्तचाप बढ़ाने के लिए, रोगी को महत्वपूर्ण मात्रा में तरल पदार्थ का इंजेक्शन लगाया जाता है। रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण करने के लिए, जो रक्तचाप को बढ़ाने और मस्तिष्क और हृदय को इष्टतम रक्त परिसंचरण स्थापित करने में भी मदद करता है, डोपामाइन या नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग किया जाता है। श्वसन विफलता के विकास के साथ, रोगी को तुरंत कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

प्रयोगशाला संस्कृति के लिए रक्त के नमूने के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं की एक महत्वपूर्ण मात्रा को तुरंत अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। जब तक प्रयोगशाला तकनीशियन सेप्टिक शॉक को भड़काने वाले बैक्टीरिया का पता नहीं लगाते, तब तक कुछ एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो आक्रामक सूक्ष्मजीवों के पूर्ण विनाश की संभावना को काफी बढ़ा देता है।

मौजूदा फोड़े को तुरंत हटा दिया जाता है, और सभी प्रकार के कैथेटर जो संक्रमण का स्रोत बन सकते हैं, हटा दिए जाते हैं। मौजूदा मृत ऊतकों का छांटना, उदाहरण के लिए, गैंग्रीनस आंतों के ऊतकों, सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा किया जाता है।

पुरुलेंट फ़ॉसी को विभिन्न एंटीसेप्टिक यौगिकों, एंटीबायोटिक और एंजाइम की तैयारी के साथ सक्रिय रूप से साफ किया जाता है।

सभी चिकित्सीय उपायों के बावजूद, सेप्टिक शॉक वाले लगभग पच्चीस प्रतिशत रोगियों को बचाया नहीं जा सकता है।

सफल उपचार के लिए समय पर चिकित्सा सहायता प्राप्त करना आवश्यक है। इसलिए, यदि जीवाणु संक्रमण वाले रोगी को भ्रम, तेजी से सांस लेने और नाड़ी है, तो एम्बुलेंस को कॉल करना समझ में आता है। यदि रोगी को ठंड लगना, पसीना आना और तापमान में तेजी से वृद्धि हो, और यदि उसके रक्तचाप में तेज गिरावट हो तो डायल 03 की भी सिफारिश की जाती है।

सेप्टिक शॉक एक अत्यंत गंभीर स्थिति है, जिसमें आपातकालीन देखभाल के साथ-साथ समय पर और सही उपचार एक जीवन को बचा सकता है।

लक्षण अक्सर ठंड लगना से शुरू होते हैं और इसमें बुखार और हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया और भ्रम शामिल हैं। फेफड़े, गुर्दे और यकृत जैसे कई अंगों की तीव्र विफलता हो सकती है। उपचार गहन द्रव चिकित्सा, एंटीबायोटिक्स, संक्रमित या परिगलित ऊतक और मवाद का शल्य चिकित्सा हटाने, सहायक देखभाल, और कभी-कभी रक्त शर्करा नियंत्रण और कॉर्टिकोस्टेरॉइड का प्रशासन है।

सेप्सिस एक संक्रमण है। तीव्र अग्नाशयशोथ और जलने सहित गंभीर आघात, सेप्सिस के लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं। भड़काऊ प्रतिक्रिया आमतौर पर दो या दो से अधिक लक्षणों से प्रकट होती है:

• तापमान> 38 डिग्री सेल्सियस या<36 °С.
• हृदय गति> 90 बीपीएम।
• श्वसन दर> 20 प्रति मिनट या PaCO 2<32 мм рт.ст.
• श्वेत रक्त कोशिका की संख्या >12x109/ली या<4х109/л или >10% अपरिपक्व रूप।

हालांकि, वर्तमान में, इन मानदंडों की उपस्थिति केवल एक सूचक कारक है और निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

गंभीर सेप्सिस सेप्सिस है जिसमें कम से कम एक अंग की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं। कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता, एक नियम के रूप में, हाइपोटेंशन, श्वसन विफलता - हाइपोक्सिमिया द्वारा प्रकट होता है।

सेप्टिक शॉक हाइपोपरफ्यूज़न और हाइपोटेंशन के साथ गंभीर सेप्सिस है जो पर्याप्त द्रव पुनर्जीवन से राहत नहीं देता है।

सेप्टिक शॉक के कारण

नवजात शिशुओं, 35 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों और गर्भवती महिलाओं में सेप्टिक शॉक अधिक आम है। पूर्वगामी कारकों में मधुमेह मेलिटस शामिल हैं; जिगर का सिरोसिस; ल्यूकोपेनिया।

सेप्टिक शॉक का पैथोफिज़ियोलॉजी

सेप्टिक शॉक का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। भड़काऊ एजेंट (जैसे, बैक्टीरियल टॉक्सिन) मध्यस्थों के उत्पादन की ओर ले जाते हैं, जिसमें ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर और IL-1 शामिल हैं। ये साइटोकिन्स न्युट्रोफिल-एंडोथेपियल-सेल आसंजन का कारण बनते हैं, रक्त जमावट तंत्र को सक्रिय करते हैं और माइक्रोथ्रोम्बी के गठन की ओर ले जाते हैं। वे ल्यूकोट्रिएन्स, लिपोक्सीजेनेस, हिस्टामाइन, ब्रैडीकिनिन, सेरोटोनिन और आईएल -2 सहित अन्य मध्यस्थों की रिहाई को भी बढ़ावा देते हैं। नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र के परिणामस्वरूप आईएल -4 और आईएल -10 जैसे विरोधी भड़काऊ मध्यस्थों द्वारा उनका विरोध किया जाता है।

सबसे पहले, धमनियां और धमनियां फैल जाती हैं, और कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है। बाद में, कार्डियक आउटपुट कम हो सकता है, रक्तचाप गिर सकता है, और सदमे के विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं।

बढ़े हुए कार्डियक आउटपुट के चरण में भी, वासोएक्टिव मध्यस्थ केशिकाओं (वितरण दोष) को बायपास करने के लिए रक्त प्रवाह का कारण बनते हैं। केशिकाएं माइक्रोथ्रोम्बी द्वारा केशिका अवरोध के साथ इस शंट से बाहर निकलती हैं, जो O2 वितरण को कम करती है और CO2 और अन्य अपशिष्ट उत्पादों के उत्सर्जन को कम करती है। हाइपोपरफ्यूज़न शिथिलता की ओर जाता है।

कोगुलोपैथी इंट्रावास्कुलर जमावट के कारण विकसित हो सकती है जिसमें प्रमुख जमावट कारक शामिल होते हैं, फाइब्रिनोलिसिस में वृद्धि होती है, और अधिक बार दोनों का संयोजन होता है।

सेप्टिक शॉक के लक्षण और संकेत

सेप्सिस के रोगियों में, एक नियम के रूप में, हैं: बुखार, क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता; बीपी सामान्य रहता है। संक्रमण के अन्य लक्षण भी आमतौर पर मौजूद होते हैं। भ्रम गंभीर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक दोनों का पहला संकेत हो सकता है। बीपी आमतौर पर गिरता है, लेकिन विडंबना यह है कि त्वचा गर्म रहती है। ओलिगुरिया हो सकता है (<0,5 мл/кг/ч). Органная недостаточность приводит к появлению определенных дополнительных симптомов.

सेप्टिक शॉक का निदान

सेप्सिस का संदेह तब होता है जब एक ज्ञात संक्रमण वाला रोगी सूजन या अंग की शिथिलता के प्रणालीगत लक्षण विकसित करता है। यदि प्रणालीगत सूजन के लक्षण हैं, तो संक्रमण के लिए रोगी की जांच की जानी चाहिए। इसके लिए इतिहास के गहन अध्ययन, एक शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है, जिसमें एक सामान्य यूरिनलिसिस और मूत्र संस्कृति (विशेष रूप से रहने वाले कैथेटर वाले रोगियों में), संदिग्ध शरीर के तरल पदार्थ की रक्त संस्कृतियां शामिल हैं। गंभीर सेप्सिस में, प्रोकैल्सीटोनिन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन का रक्त स्तर ऊंचा हो जाता है और निदान की सुविधा प्रदान कर सकता है, लेकिन ये मान विशिष्ट नहीं हैं। अंततः, निदान क्लिनिक पर आधारित है।

सदमे के अन्य कारणों (उदाहरण के लिए, हाइपोवोल्मिया, मायोकार्डियल इंफार्क्शन) को इतिहास, शारीरिक परीक्षा, ईसीजी, और सीरम कार्डियक मार्करों द्वारा पहचाना जाना चाहिए। एमआई के बिना भी, हाइपोपरफ्यूज़न इस्किमिया के ईसीजी प्रमाण को जन्म दे सकता है, जिसमें गैर-विशिष्ट एसटी-टी तरंग असामान्यताएं, टी-वेव व्युत्क्रम और सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कन शामिल हैं।

श्वसन क्षारीयता (कम PaCO 2 और ऊंचा रक्त पीएच) के साथ हाइपरवेंटिलेशन चयापचय एसिडोसिस के मुआवजे के रूप में जल्दी प्रकट होता है। सीरम एचएसओ; आमतौर पर कम होता है, और सीरम लैक्टेट का स्तर ऊंचा होता है। शॉक बढ़ता है, चयापचय एसिडोसिस बिगड़ता है, और रक्त पीएच कम हो जाता है। प्रारंभिक श्वसन विफलता Pa02 के साथ हाइपोक्सिमिया की ओर ले जाती है<70 мм рт.ст. Уровень мочевины и креатинина обычно прогрессивно возрастают.

गंभीर सेप्सिस वाले लगभग 50% रोगियों में सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित होती है (यानी सामान्य या थोड़ा ऊंचा बेसल कोर्टिसोल स्तर। सुबह 8 बजे सीरम कोर्टिसोल को मापकर अधिवृक्क समारोह की जाँच की जा सकती है।

हेमोडायनामिक माप का उपयोग तब किया जा सकता है जब झटके का प्रकार अस्पष्ट हो या जब बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की आवश्यकता हो। इकोकार्डियोग्राफी (ट्रान्सोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी सहित) हृदय की कार्यात्मक स्थिति और वनस्पतियों की उपस्थिति का आकलन करने की मुख्य विधि है।

सेप्टिक शॉक का उपचार

• 0.9% खारा के साथ आसव चिकित्सा।
• 02-चिकित्सा।
• ब्रॉड स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।
• फोड़े की निकासी और परिगलित ऊतक को हटाना।
• रक्त शर्करा के स्तर का सामान्यीकरण।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी।

सेप्टिक शॉक वाले मरीजों का इलाज गहन देखभाल इकाई में किया जाना चाहिए। निम्नलिखित मापदंडों की निरंतर निगरानी दिखाई जाती है: सिस्टम दबाव; सीवीपी, पीएओआर या दोनों; पल्स ओक्सिमेट्री; एबीजी; रक्त ग्लूकोज, लैक्टेट और इलेक्ट्रोलाइट स्तर; गुर्दा समारोह, और संभवतः सबलिंगुअल पीसीओ 2। मूत्राधिक्य नियंत्रण।

यदि हाइपोटेंशन बनी रहती है, तो औसत रक्तचाप को कम से कम 60 mmHg तक बढ़ाने के लिए डोपामाइन दिया जा सकता है। यदि डोपामाइन की खुराक 20 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट से अधिक हो जाती है, तो एक और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर, आमतौर पर नॉरपेनेफ्रिन, जोड़ा जा सकता है। हालांकि, डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन की बढ़ी हुई खुराक के कारण वाहिकासंकीर्णन से अंग हाइपोपरफ्यूजन और एसिडोसिस दोनों का खतरा होता है।

02 मास्क के साथ दिया जाता है। श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक संवातन की आवश्यकता बाद में हो सकती है यदि श्वास बाधित हो।

एंटीबायोटिक दवाओं और संस्कृति के प्रति संवेदनशीलता के लिए रक्त, विभिन्न माध्यमों (तरल पदार्थ, शरीर के ऊतकों) को लेने के बाद एंटीबायोटिक दवाओं का पैरेन्टेरल प्रशासन निर्धारित किया जाना चाहिए। सेप्सिस के संदेह के तुरंत बाद शुरू की गई प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा महत्वपूर्ण है और निर्णायक हो सकती है। नैदानिक ​​​​सेटिंग के आधार पर, संदिग्ध स्रोत के आधार पर एंटीबायोटिक की पसंद को उचित ठहराया जाना चाहिए।

अज्ञात एटियलजि के सेप्टिक शॉक के लिए उपचार आहार: जेंटामाइसिन या टोब्रामाइसिन, सेफलोस्पोरिन के संयोजन में। इसके अतिरिक्त, सेफ्टाजिडाइम का उपयोग फ्लोरोक्विनोलोन (जैसे, सिप्रोफ्लोक्सासिन) के संयोजन में किया जा सकता है।

यदि प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी या एंटरोकोकी का संदेह हो तो वैनकोमाइसिन जोड़ा जाना चाहिए। यदि स्रोत उदर गुहा में स्थानीयकृत है, तो अवायवीय (उदाहरण के लिए, मेट्रोनिडाजोल) के खिलाफ प्रभावी दवा को चिकित्सा में शामिल किया जाना चाहिए।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी में, प्रतिस्थापन खुराक का उपयोग किया जाता है, न कि औषधीय वाले। हेमोडायनामिक अस्थिरता के लिए और लगातार 3 दिनों तक फ्लुड्रोकार्टिसोन के संयोजन में रेजिमेन में हाइड्रोकार्टिसोन होता है।

सेप्टिक शॉक सेप्सिस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है और यह मृत्यु के उच्च जोखिम से जुड़ा है। यह स्थिति शरीर की प्रतिपूरक प्रणालियों की पूर्ण कमी, रक्तचाप को स्वतंत्र रूप से बनाए रखने में असमर्थता, साथ ही साथ कई अंग विफलता (ऐसी स्थिति जिसमें अंग चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना अपने कार्य करने में असमर्थ हैं) को इंगित करता है।

सेप्टिक शॉक को संवहनी बिस्तर में परिवर्तन के साथ-साथ संवहनी पक्षाघात के विकास की विशेषता है। हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न का उल्लंघन हो सकता है, हालांकि बाद के चरणों में, और रक्त का थक्का जमना भी संभव है। यह संभव है कि श्वसन विफलता विकसित हो सकती है।

सेप्टिक शॉक एक गंभीर कोर्स है जो धमनी हाइपोटेंशन के विकास की विशेषता है, तरल पदार्थ के साथ मानक पुनर्जीवन के लिए प्रतिरोधी और ऊतक हाइपोपरफ्यूजन (ऊतकों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन) और कई अंग शिथिलता की घटना के साथ।

ध्यान।सेप्टिक शॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी हाइपोटेंशन को हमेशा वैसोप्रेसर दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

धमनी हाइपोटेंशन, जलसेक चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी, सेप्टिक सदमे का निदान करने के लिए एक अनिवार्य और सबसे महत्वपूर्ण मानदंड है।

सेप्सिस का कोर्स, केवल श्वसन या कार्डियोवैस्कुलर डिसफंक्शन के साथ, दो या दो से अधिक अन्य डिसफंक्शन (न्यूरोलॉजिकल, हेमेटोलॉजिकल, रीनल, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, हेपेटिक इत्यादि) के साथ मिलकर सेप्टिक शॉक के बिना गंभीर सेप्सिस के रूप में परिभाषित किया जाता है।

महत्वपूर्ण।सेप्टिक शॉक कभी भी सेप्सिस की पहली अभिव्यक्ति नहीं है। इसका विकास हमेशा प्रगतिशील गंभीर सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर से पहले होता है।

सेप्टिक शॉक का विकास सेप्सिस-प्रेरित धमनी हाइपोटेंशन से पहले होता है, साथ में सिस्टोलिक रक्तचाप में 90 मिमीएचजी से कम की कमी होती है। प्रारंभिक सामान्य दबाव या 40 मिमी एचजी वाले रोगियों के लिए। उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए सामान्य कामकाजी दबाव से कम।

इस स्तर पर, पर्याप्त द्रव चिकित्सा द्वारा हाइपोटेंशन अस्थायी रूप से समाप्त हो जाता है। सेप्टिक शॉक के अलावा 65 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक दबाव में गिरावट के साथ-साथ उम्र की खुराक पर जलसेक चिकित्सा की प्रतिक्रिया की कमी का संकेत दिया जाएगा।

सेप्टिक शॉक के कारण

सेप्टिक शॉक गंभीर सेप्सिस की जटिलता है। यही है, प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम पहले विकसित होता है, फिर सेप्सिस, फिर गंभीर सेप्सिस। अंतिम चरण सेप्टिक शॉक का विकास है। इसके विकास के लिए जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति के साथ-साथ गंभीर सेप्टिसीमिया, सेप्टिसोपीमिया और गंभीर नशा की आवश्यकता होती है।

सबसे अधिक बार, सेप्टिक शॉक विकसित होता है:

• दुर्बल रोगी जो हाल ही में लंबे समय तक संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों, चोटों, जलन आदि से गुजरे हैं;
• विघटित दैहिक रोगों वाले व्यक्ति (दिल की विफलता, मधुमेह मेलेटस, पुरानी गुर्दे की विफलता, आदि);
• इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्ति (प्राथमिक और माध्यमिक);
• गंभीर बेरीबेरी, प्रोटीन की कमी वाले रोगी (शाकाहारी, कम प्रोटीन आहार वाले लोग);
• नवजात बच्चे;
• बुजुर्ग रोगी;
• घातक नियोप्लाज्म वाले रोगी (विशेषकर ट्यूमर के क्षय की अवधि के दौरान या बड़ी संख्या में मेटास्टेटिक फ़ॉसी की उपस्थिति में);
• कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले या हाल ही में प्राप्त करने वाले रोगी;
• साइटोस्टैटिक या इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी लेने वाले मरीज;
• गंभीर ऑटोइम्यून विकृति वाले व्यक्ति;
• अंग प्रत्यारोपण के बाद मरीज।

संदर्भ के लिए।सेप्सिस और सेप्टिक शॉक बैक्टीरिया, वायरल या फंगल संक्रमण के कारण हो सकते हैं।

सेप्टिक शॉक ओटिटिस, साइनसाइटिस, निमोनिया, फेफड़ों में फोड़े, त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा, सेप्टिक गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्युलुलेंट बर्साइटिस, एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, एडनेक्सिटिस, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ विकसित हो सकता है। एंडोकार्टिटिस, आंतों में संक्रमण, मेनिन्जाइटिस, आदि।

सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के कारक एजेंट

मुख्य रोगजनकों का स्पेक्ट्रम रोगी की उम्र, उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति के साथ-साथ संक्रमण के प्राथमिक फोकस पर निर्भर करता है।

गर्भनाल और त्वचा सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के कारण, सबसे अधिक बार, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एपिडर्मल, एस्चेरिचिया कोलाई, पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकी हैं।

पल्मोनरी सेप्सिस, एक नियम के रूप में, न्यूमोकोकी, क्लेबसिएला निमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एपिडर्मल स्टेफिलोकोसी के कारण विकसित होता है। इंटुबैटेड रोगियों में स्यूडोमोनास एरुगिनोसा या एसिनेटोबैक्टर के कारण सेप्सिस और सेप्टिक शॉक विकसित हो सकता है।

महत्वपूर्ण।सेप्टिक एंडोकार्टिटिस वाले रोगियों में सेप्टिक शॉक के कारण आमतौर पर स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी और स्टेफिलोकोसी होते हैं।

आंतों सेप्सिस एंटरोबैक्टीरिया (साल्मोनेला, शिगेला, आदि), एंटरोबैक्टर, एस्चेरिचिया कोलाई से जुड़ा हो सकता है। जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में, सेप्टिक शॉक साल्मोनेलोसिस के एक गंभीर सेप्टिक पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है (वयस्कों में, सामान्यीकृत साल्मोनेलोसिस बहुत कम आम है)।

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जननांग प्रणाली के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों से जुड़े सेप्टिक शॉक, एक नियम के रूप में, एस्चेरिचिया कोलाई, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, क्लेबसिएला, प्रोटीस, एंटरोकोकस के कारण होता है। कैथीटेराइज्ड मूत्राशय वाले रोगियों में, सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के मुख्य प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोबैक्टर और स्यूडोमोनास हैं।

ध्यान।मौखिक गुहा, ग्रसनी फोड़े, एपिग्लोटाइटिस, सेल्युलाइटिस, पेरिऑर्बिटल कफ, आदि के संक्रमण के कारण सेप्टिक शॉक आमतौर पर जुड़ा होता है:

• फ्यूसोबैक्टीरियम नेक्रोफोरम (श्मोरल की छड़ी),
• हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी
• स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल और न्यूमोकोकल वनस्पति।

मेनिन्जाइटिस के रोगियों में सेप्सिस न्यूमोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और मेनिंगोकोकी के कारण विकसित होता है (मेनिंगोकोकल संक्रमण के कारण सेप्टिक शॉक, एक नियम के रूप में, बच्चों में होता है, वयस्कों में मेनिंगोकोकी या मेनिंगोकोकल नासोफेरींजाइटिस के स्वस्थ वाहक होने की अधिक संभावना होती है)।

ऑस्टियोमाइलाइटिस, प्युलुलेंट बर्साइटिस या सेप्टिक गठिया के रोगियों में सेप्टिक शॉक का कारण, सबसे अधिक बार, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, न्यूमोकोकस, पाइोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, क्लेबसिएला हैं।

सेप्टिक शॉक - वर्गीकरण

सेप्टिक झटके आमतौर पर विभाजित होते हैं:

• गर्म मुआवजा (सदमे का हाइपरडायनामिक चरण);
• ठंडा विघटित (हाइपोडायनामिक चरण);
• डोपामाइन की शुरूआत के लिए दुर्दम्य;
• कैटेकोलामाइन की शुरूआत के लिए दुर्दम्य;
• पूरी तरह से दुर्दम्य झटका (वैसोप्रेसर, वैसोडिलेटर और इनोट्रोपिक दवाओं की शुरूआत के बावजूद सेप्टिक शॉक की तस्वीर बढ़ती जा रही है)।

पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार, सेप्टिक शॉक फुलमिनेंट, प्रगतिशील, मिटाया हुआ, आवर्तक और टर्मिनल हो सकता है।

सेप्टिक शॉक - चरण

सदमे के विकास के रोगजनन में दो मुख्य चरण हैं:

• हाइपरडायनामिक, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के साथ, हृदय के काम में एक प्रतिवर्त वृद्धि और हृदय उत्पादन में प्रतिपूरक वृद्धि;
• हाइपोडायनामिक, अंगों और ऊतकों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, परिधीय परिसंचरण में तेज कमी, अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया और इस्किमिया के साथ-साथ प्रगतिशील अंग शिथिलता (हृदय, श्वसन, गुर्दे, यकृत, आदि विफलता) की विशेषता है।

सेप्टिक शॉक का रोगजनन

सेप्टिक शॉक का परिणाम है:

• प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम का विकास;
• बड़े पैमाने पर सेप्टीसीमिया, सेप्टिसोपीमिया, टॉक्सिनेमिया;
• रक्त में बड़ी संख्या में भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई;
• सापेक्ष (वासोडिलेशन और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण विकसित होता है) और निरपेक्ष (तेजी से बढ़े हुए संवहनी पारगम्यता के परिणामस्वरूप उत्पन्न) हाइपोवोल्मिया;
• मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी और कार्डियक आउटपुट में कमी (प्रगतिशील सेप्टिक शॉक के साथ मनाया जाता है)। पर्याप्त और प्रारंभिक जलसेक चिकित्सा के साथ सेप्टिक सदमे के प्रारंभिक चरणों में, परिधीय परिसंचरण को बनाए रखने के लिए कार्डियक आउटपुट में प्रतिपूरक वृद्धि की विशेषता है। शरीर के प्रतिपूरक तंत्र की थकावट के साथ, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़ने की क्षमता कम हो जाती है।

स्पष्ट धमनी हाइपोटेंशन और ऊतकों में हाइपोपरफ्यूजन के परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन चयापचय और पूर्ण चयापचय बाधित होता है। हाइपोक्सिया विकसित होता है, अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस की प्रक्रिया बढ़ जाती है (एंजाइमी प्रक्रियाएं, जिसके परिणामस्वरूप ग्लूकोज O2 की खपत के बिना टूट जाता है)।

एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस कुछ समय के लिए कोशिकाओं में चयापचय को बनाए रखने और उन्हें ऊर्जा प्रदान करने की अनुमति देता है, हालांकि, प्रगतिशील हाइपोक्सिया कोशिकाओं में लैक्टिक एसिड के संचय और लैक्टिक एसिडोसिस के विकास की ओर जाता है।

सेप्टिक शॉक में लैक्टिक एसिडोसिस तीव्र रूप से विकसित होता है (एक से दो घंटे के भीतर)। रोगी दिखाई देते हैं:

• गंभीर मांसपेशियों में दर्द
• छाती में दर्द,
• सांस की तकलीफ,
• तेजी से साँस लेने,
• पेटदर्द,
• बार-बार और राहत न मिलने वाली उल्टी,
• सुस्ती,
• कार्डिएक एरिद्मिया ,
• Kussmaul श्वास (शोर, दुर्लभ, गहरी श्वास) की उपस्थिति।

न्यूरोलॉजिकल लक्षण रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति से प्रकट हो सकते हैं, या इसके विपरीत हाइपरकिनेसिस और आक्षेप द्वारा प्रकट हो सकते हैं। इसके अलावा विशेषता गुर्दे की विफलता (औरिया), शरीर के तापमान में कमी (हाइपोथर्मिया), प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बिसिस के लक्षण हैं। गंभीर लैक्टिक एसिडोसिस में, उंगलियों और पैर की उंगलियों की युक्तियों पर नेक्रोसिस का फॉसी दिखाई दे सकता है।

लैक्टिक एसिडोसिस के लक्षणों के अलावा, सेप्टिक शॉक तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ चेतना, सेरेब्रल इस्किमिया, पैरालिटिक इलियस, इस्किमिया और आंतों के परिगलन के विकास के साथ है।

ध्यान!सेप्टिक शॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट और आंतों के तनाव अल्सर, रक्तस्रावी गैस्ट्रोपैथी, इस्केमिक कोलाइटिस, अधिवृक्क अपर्याप्तता और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है।

सेप्टिक शॉक के लक्षण और संकेत

सेप्टिक शॉक का विकास हमेशा सेप्सिस के प्रगतिशील लक्षणों से पहले होता है। रोगी पीला, सुस्त, सुस्त होते हैं, ध्यान देने योग्य चिंता, भय हो सकता है। ठंड लगना और अत्यधिक पसीना आना भी विशेषता है। बच्चों में सेप्सिस के पहले लक्षण हो सकते हैं: मृदुता, अशांति, खाने से इंकार, बार-बार शोरगुल से सांस लेना और सूजन। उल्टी की उपस्थिति की विशेषता है, जो राहत नहीं लाती है।

डायरिया और आंतों के पैरेसिस (मल और क्रमाकुंचन की कमी) में भी कमी होती है। पेट के तालमेल से बढ़े हुए यकृत और प्लीहा का पता चलता है। ज्यादातर रोगियों में, जिगर को छूने पर दर्द होता है, पेट सूज जाता है और तनावग्रस्त हो जाता है।

महत्वपूर्ण।प्रगतिशील सेप्टिसीमिया और टॉक्सिनेमिया त्वचा और श्वेतपटल के पीलेपन के साथ होते हैं, एक रक्तस्रावी और पुष्ठीय दाने की उपस्थिति। संभावित रक्तस्राव (नाक, जठरांत्र, आदि)।

चरण के अनुसार लक्षण

मुआवजा सेप्टिक शॉक (गर्म या हाइपरडायनामिक शॉक) के विकास के साथ, विकास विशेषता है:

• अतिताप (तापमान 38.5-39 डिग्री से ऊपर बढ़ जाता है);
• टैचीकार्डिया, कार्डियक अतालता;
• परिधीय नाड़ी का त्वरण, केशिका भरने का समय दो सेकंड से कम (एक सफेद धब्बे के लक्षण का आकलन हाथ पर एक उंगली दबाकर और सफेद धब्बे के गायब होने में लगने वाले समय की गणना करके किया जाता है);
• ओलिगुरिया (पेशाब की मात्रा में कमी);
• भ्रम, उनींदापन, सुस्ती।