बच्चों में पेरिटोनिटिस: कारण, लक्षण और उपचार। बच्चों में पेरिटोनिटिस: लक्षण, कारण, उपचार, परिणाम लड़कियों में प्राथमिक पेरिटोनिटिस का कारण बनता है

पेरिटोनिटिस- पेरिटोनियम की सूजन, जो एक प्रकार का संयोजी ऊतक है जिसमें दो चादरें होती हैं। पहला उदर गुहा की दीवारों के साथ पंक्तिबद्ध है, दूसरा - इसके आंतरिक अंग। इस बीमारी से बच्चे के जीवन को खतरा है, इसलिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। अपर्याप्त या विलंबित उपचार के कारण रोग का निदान बहुत प्रतिकूल है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस कई विशेषताओं से अलग है, क्योंकि उनके अंग और सिस्टम अभी तक पूरी तरह से नहीं बने हैं। सबसे अधिक बार, रोग एक जटिलता है, कम अक्सर, अन्य कारक बचपन के पेरिटोनिटिस का कारण बन सकते हैं।

कारणों के आधार पर, प्राथमिक और माध्यमिक पेरिटोनिटिस का निदान किया जा सकता है। सबसे अधिक बार, दूसरी किस्म का निदान अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है:

यदि पेरिटोनियम की सूजन का कारण आंतरिक बीमारी नहीं है, लेकिन बाहर से कुछ यादृच्छिक कारक है, तो यह बच्चों में प्राथमिक पेरिटोनिटिस है, जिसका निदान माध्यमिक की तुलना में कम बार होता है। इसके कारण हो सकते हैं:

• उदर गुहा में विभिन्न प्रकार का रक्तस्राव;
• टूटना और अंगों की चोटें;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• डिप्लोकोकल संक्रमण (इस प्रकार के बैक्टीरिया के कारण होने वाली बीमारी का एक समान नाम है - डिप्लोकोकल पेरिटोनिटिस);
• नवजात शिशु के पेरिटोनियम में मेकोनियम का आकस्मिक प्रवेश;
• उदर गुहा में अंगों की बिगड़ा अखंडता।

प्राथमिक रूप की रोकथाम सामान्य सुरक्षा उपाय हैं, दर्दनाक स्थितियों से बचाव। एक माध्यमिक बीमारी के मामले में, सब कुछ बच्चे के स्वास्थ्य और उसके शरीर की प्राथमिक संक्रमण से निपटने की क्षमता पर निर्भर करेगा। पेरिटोनिटिस को समय पर पहचानना बहुत जरूरी है, लेकिन बच्चों में इसे करना काफी मुश्किल हो सकता है।

लक्षण और संकेत

एक बच्चे में पेरिटोनिटिस के पहले लक्षण बिल्कुल भी तेज दर्द नहीं होते हैं, जैसा कि कई माता-पिता गलती से मानते हैं। छोटा जीव अभी भी बन रहा है। नतीजतन, सामान्य स्थिति सबसे पहले बिगड़ती है, और सूजन के लक्षण बहुत अस्पष्ट रूप से व्यक्त किए जा सकते हैं। यदि बच्चा पेट में घायल हो गया था, हाल ही में एपेंडिसाइटिस था या माध्यमिक पेरिटोनिटिस के कारणों में ऊपर संकेतित संक्रमण था, तो आपको उसकी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है। रोग के लक्षणों में शामिल हैं:

• बच्चे की सामान्य स्थिति में स्पष्ट गिरावट;
• चिंता, घबराहट, सनक, चिड़चिड़ापन, अकारण रोना;
• भूख की कमी;
• खराब नींद (बिल्कुल नहीं सोती है या लगातार जागती है और रोती है);
• तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है;
• उल्टी करना;
• मल की लंबी अनुपस्थिति या, इसके विपरीत;
• पेट में दर्द, लेकिन किसी एक स्थान पर स्थानीयकृत नहीं;
• पेट तनावपूर्ण है, यदि आप इसे छूने की कोशिश करते हैं, तो बच्चा चिंतित हो जाएगा और रोएगा;
• त्वचा शुष्क हो जाती है, एक स्पष्ट मिट्टी का रंग प्राप्त कर लेती है।

कई मायनों में, पेरिटोनिटिस के बाद बच्चे का आगे का स्वास्थ्य इस बात पर निर्भर करेगा कि माता-पिता ने कितनी समय पर इस बीमारी पर ध्यान दिया और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की। इन लक्षणों वाले बच्चों को जल्द से जल्द डॉक्टर को दिखाना चाहिए। इसके लिए एंबुलेंस बुलाई जाती है। सर्जन पेट को थपथपाएगा, छोटे रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करेगा। ऐसे मामलों में, रक्त और मूत्र परीक्षण अनिवार्य हैं, उदर गुहा में अंगों की एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं की जाती हैं। यदि डॉक्टर पेरिटोनिटिस का निदान करता है, तो बच्चे को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है।

इलाज

किसी भी उम्र के बच्चों में पेरिटोनिटिस के लिए अनिवार्य सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। एक लैपरोटॉमी किया जाता है (आंतरिक अंगों तक पहुंचने के लिए पेट की दीवार को काट दिया जाता है), पेरिटोनियम की स्थिति की जांच की जाती है। यदि संभव हो तो, सूजन का मुख्य कारण समाप्त हो जाता है, पेट की गुहा को एंटीबायोटिक (समाधान) या अन्य, अधिक कोमल जीवाणुरोधी एजेंटों से अच्छी तरह से धोया जाता है। घाव के किनारों को सीवन करने के बाद, इसमें एक नाली डाली जाती है, जो एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पेरिटोनियम को साफ करने का काम करती है। सर्जरी के बाद, उपचार में नियुक्ति शामिल है:

• बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा;
• एंटीबायोटिक्स अंतःशिरा;
• ज्वरनाशक दवाएं;
• नशा को खत्म करने और रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने का मतलब है;
• विशेष आहार: डॉक्टर माता-पिता को बताएंगे कि पेरिटोनिटिस वाले बच्चे को कैसे खिलाना है; चिकन शोरबा, बिना एडिटिव्स के योगर्ट, मैश की हुई सब्जियां (तोरी, आलू या कद्दू), चावल का पानी, पानी पर अनाज, शहद, फल और कम अम्लता वाले जामुन की अनुमति आमतौर पर दी जाती है।

एम्बुलेंस के आने से पहले, माता-पिता बच्चे की स्थिति को कम करने के लिए निम्नलिखित उपाय कर सकते हैं:

• इबुप्रोफेन या पेरासिटामोल पर आधारित ज्वरनाशक दवाएं;
• तापमान कम करने के लिए शराब से त्वचा को पोंछें;
• माथे, गर्दन, कांख पर ठंडा सेक करें।

बिना डॉक्टर के बीमार बच्चे के साथ और कुछ नहीं किया जा सकता। सही और समय पर ऑपरेशन के साथ-साथ पोस्टऑपरेटिव अवधि में सभी सिफारिशों का पालन करने से, पेरिटोनिटिस के बाद बच्चे का स्वास्थ्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है और आपको बीमारी के बारे में पता नहीं चलता है।

बाल चिकित्सा परिशिष्ट पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) तीव्र एपेंडिसाइटिस की सबसे आम जटिलताओं में से एक है। यदि आप समय पर नहीं पकड़ते हैं और पूर्ण उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो इस तरह की सूजन के परिणाम काफी गंभीर हो सकते हैं और यहां तक ​​​​कि बच्चे के जीवन को भी खतरा हो सकता है। इसलिए, अस्वस्थ महसूस करने और आंतों के साथ समस्याओं के बारे में बच्चे की किसी भी शिकायत को सुनना बहुत महत्वपूर्ण है - डॉक्टर की समय पर यात्रा के साथ, एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के किसी भी रूप को ठीक करना वास्तव में संभव है।

किस्मों

आज तक, बाल चिकित्सा परिशिष्ट पेरिटोनिटिस का कोई एकल वर्गीकरण नहीं है, हालांकि कई मेडिकल स्कूल इस बीमारी के लिए अपनी वर्गीकरण योजनाएं पेश करते हैं। एपेंडिसाइटिस में पेरिटोनियम की सूजन के सबसे पूर्ण वर्गीकरणों में से एक इस तरह दिखता है।

सामान्य रूप (मुक्त पेरिटोनिटिस):

• स्थानीय असीमित (सूजन कोकुम के क्षेत्र में स्थानीयकृत है);
• फैलाना (सूजन फैलती है, लेकिन उदर गुहा के निचले क्षेत्र से आगे नहीं जाती है);
• गिरा हुआ (भड़काऊ प्रक्रिया पेरिटोनियम के निचले और मध्य क्षेत्रों में केंद्रित है);
• सामान्य (पूरे पेरिटोनियम की कुल हार है)।

अक्सर मुक्त पेरिटोनिटिस के बाद मवाद या प्यूरुलेंट एक्सयूडेट जमा हो जाता है।

स्थानीयकृत रूप (फोड़ा पेरिटोनिटिस):

• परिशिष्ट घुसपैठ (कोशिकाओं की एक सील, रक्त और मवाद परिशिष्ट के चारों ओर इकट्ठा होता है);
• पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा तीन डिग्री (मवाद का संचय);
• संयुक्त पेरिटोनिटिस (एक ही समय में शुद्ध बहाव और फोड़ा);
• कुल रूप (सबसे खतरनाक किस्म, जो सेप्सिस और संक्रामक-विषाक्त सदमे के साथ है)।

चरणों

विशेषज्ञ बच्चों में एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के तीन क्रमिक चरणों में अंतर करते हैं।

प्रतिक्रियाशील चरण(बीमारी की शुरुआत से 24 घंटे तक रहता है)।

इस स्तर पर, बच्चों में सूजन प्रक्रिया के सामान्य लक्षण होते हैं: सामान्य कमजोरी या आंदोलन, उल्टी, मामूली क्षिप्रहृदयता, बुखार (38 डिग्री से अधिक नहीं)। पेट में दर्द होता है, पेरिटोनियम की मांसपेशियां बहुत तनावपूर्ण होती हैं।

विषाक्त(24 से 72 घंटे तक रहता है)।

विषाक्त चरण में, बच्चे के शरीर के सामान्य गंभीर नशा के लक्षण दिखाई देते हैं। ये पीली त्वचा और नुकीली विशेषताएं, चमकदार आंखें, शुष्क मुंह और लगातार उल्टी हैं। बच्चे में दर्द संवेदना कमजोर होती है, पूरे पेट में फैल जाती है।

इस स्तर पर, शरीर का निर्जलीकरण शुरू होता है, उदर गुहा में एक शुद्ध तरल पदार्थ निकलता है।

टर्मिनल चरण(तीसरे दिन प्रकट होता है)।

बच्चे की सभी आंतरिक प्रणालियाँ और अंग प्रभावित होते हैं - हृदय और श्वसन विफलता विकसित होती है, गुर्दे और यकृत पीड़ित होते हैं।

लक्षण

बच्चों में एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के लक्षण वयस्कों और बुजुर्गों में समान अभिव्यक्तियों से काफी भिन्न हो सकते हैं। अक्सर, बच्चों में प्रारंभिक अवस्था में, लक्षणों को सुचारू किया जाता है और लगभग प्रकट नहीं होता है, जबकि सूजन विकसित होती है और उदर गुहा के सभी क्षेत्रों में फैल जाती है।

• उल्टी करना;
• ऊंचा तापमान (38ºC से अधिक नहीं);
• दाहिने इलियाक क्षेत्र में तीव्र दर्द (बाद में पूरे पेट में फैल जाता है);
• सामान्य स्थिति में गिरावट, कमजोरी, अशांति;
• आंतों में रुकावट या दस्त;
• बार-बार पेशाब आना, दर्दनाक संवेदनाओं के साथ हो सकता है;
• खराब नींद, भूख अचानक गायब हो जाती है (शिशुओं में);
• पेट की मांसपेशियों में तनाव।

पहले चरण के बाद, एक छोटा सुधार हो सकता है (दर्द कम हो जाता है, लेकिन तापमान हमेशा बना रहता है), फिर स्थिति तेजी से बिगड़ती है: बच्चा जितना छोटा होगा, शांत की यह अवधि उतनी ही कम होगी।

पेरिटोनियम की सूजन के बाद के चरणों में, निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई देते हैं - ग्रे रंग, चमकदार आंखें, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, जीभ पर सफेद कोटिंग, तेज नाड़ी। पेरिटोनियम में पुरुलेंट द्रव और गैसें जमा हो जाती हैं, इसलिए सूजन, मल पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। दर्द अक्सर कम हो जाता है, लेकिन पेट में दर्द होने पर बहुत दर्द होता है।

निदान और उपचार के मुख्य चरण

यदि आपको एपेंडिसाइटिस के साथ पेरिटोनिटिस का संदेह है, तो माता-पिता जो सबसे महत्वपूर्ण और उपयोगी काम कर सकते हैं, वह है तुरंत घर पर डॉक्टर को बुलाना। सबसे पहले, सर्जन को पेट को थपथपाना चाहिए, रोग के लक्षणों के आधार पर बच्चे की सामान्य स्थिति का आकलन करना चाहिए।

बिना असफलता के पेरिटोनिटिस के निदान में रक्त और मूत्र परीक्षण, पेट का अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे, जटिल और विवादास्पद मामलों में - नैदानिक ​​पंचर, लैप्रोसेंटेसिस (पेट की दीवार का पंचर और तरल पदार्थ निकालना) और लैप्रोस्कोपी (सर्जिकल परीक्षा) शामिल हैं।

परिशिष्ट पेरिटोनिटिस का उपचार जटिल है और इसमें तीन महत्वपूर्ण चरण होते हैं:

• सर्जरी के लिए बच्चे को तैयार करना।
• अपेंडिक्स को काटने के लिए सर्जरी, प्यूरुलेंट तरल पदार्थ को निकालना और उदर गुहा को साफ करना।
• पश्चात उपचार और वसूली।

प्रीऑपरेटिव तैयारी

एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी की तैयारी एक बहुत ही महत्वपूर्ण कदम है: इसका अनुचित कार्यान्वयन सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान ही समस्याओं से भरा होता है और गंभीर परिणाम भड़का सकता है। प्रारंभिक उपायों का परिसर सूजन के चरण और प्रकार पर निर्भर करता है और 2-4 घंटे तक रह सकता है।

सर्जरी की तैयारी का उद्देश्य बच्चे के शरीर में रक्त परिसंचरण, उसके मापदंडों, साथ ही पानी और खनिज चयापचय में गड़बड़ी को कम करना है।

बच्चे के शरीर में रक्त और तरल पदार्थ की मात्रा को बहाल करने के लिए, जलसेक चिकित्सा की जाती है - खारा ड्रॉपर निर्धारित किया जाता है। फिर - गैस्ट्रिक पानी से धोना नशा को कम करने और बच्चों में सांस लेने, एंटीबायोटिक दवाओं को बहाल करने के लिए।

इस स्तर पर जीवन के एक वर्ष तक के बच्चों के लिए एक विशेष भूमिका तापमान को कम करने के लिए चिकित्सीय उपायों द्वारा निभाई जाती है, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा और आक्षेप के खिलाफ लड़ाई।

परिशिष्ट पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी

सर्जिकल हस्तक्षेप तब शुरू होता है जब बच्चे की स्थिति सामान्य हो जाती है - रक्त परिसंचरण और पानी-नमक चयापचय की प्रक्रिया बहाल हो जाती है, तापमान सामान्य संख्या में वापस आ जाता है।

बच्चों के एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के लिए ऑपरेशन का उद्देश्य सूजन के प्राथमिक फोकस को खत्म करना, पेट की गुहा को साफ करना और निकालना है। ऐसा करने के लिए, परिशिष्ट को हटाने के बाद, गुहा को एक समाधान (फुरैटिलिन, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, आदि) से धोया जाता है, लेकिन आगे की क्रियाएं सूजन की गंभीरता और बच्चे में आंतरिक अंगों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती हैं। .

रोग के प्रतिक्रियाशील चरण में, उदर गुहा में आमतौर पर बड़ी मात्रा में शुद्ध प्रवाह होता है। स्वच्छता के बाद, घाव को सुखाया जाता है, रक्त आधान के लिए एक सिलिकॉन नाली या पॉलीइथाइलीन ट्यूब छोड़ दिया जाता है। बाद के चरणों में आंत के गंभीर पैरेसिस (रुकावट) के साथ, छोटी आंत का इंटुबैषेण आवश्यक है।

पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के तुरंत बाद, बच्चे को बिस्तर पर आवश्यक स्थिति प्रदान करना महत्वपूर्ण है: हेडबोर्ड को 30º ऊपर उठाएं, घुटनों के नीचे एक तकिया लगाएं। यह बच्चे को पूरी तरह से नाक से सांस लेने के लिए वापस कर देगा, जिससे पेरिटोनियम में शेष तरल पदार्थ पेट के निचले हिस्से में निकल जाएगा।

पोस्टऑपरेटिव उपायों का एक और सेट विषाक्तता और बच्चे के शरीर में संक्रमण के विकास, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और पानी-नमक चयापचय, और एनीमिया को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

इसके लिए अपेंडिक्स को हटाकर बच्चों के इलाज में निम्नलिखित बातें शामिल होनी चाहिए:

• पूर्ण जलसेक चिकित्सा;
• दर्द निवारक (यदि आवश्यक हो);
• ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और एंटीपीयरेटिक्स (अंतःशिरा);
• नशा को खत्म करने और सामान्य रक्त माइक्रोकिरकुलेशन को बहाल करने के लिए दवाएं;
• आंत्र समारोह को बहाल करने के लिए एक सौम्य आहार।

एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के बाद एक बच्चे की वसूली में सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक आंत्र समारोह का सामान्यीकरण है। इसके लिए एक संयमित आहार की आवश्यकता होती है: परिशिष्ट को हटाने के बाद पहले दिन - थोड़ा गैर-कार्बोनेटेड खनिज पानी, दूसरे या तीसरे दिन, आप मैश किए हुए आलू, चावल का पानी, जेली, भाप आहार कटलेट दर्ज कर सकते हैं। यदि अपेंडिक्स को काटने के 3 दिन बाद भी कब्ज बनी रहती है और उदर गुहा को साफ किया जाता है, तो डॉक्टर आंतों की गतिशीलता को प्रोत्साहित करने के लिए हाइपरटोनिक एनीमा और एजेंट लिख सकते हैं।

बचपन में पेरिटोनिटिस एपेंडिसाइटिस एक गंभीर बीमारी है जो सबसे खतरनाक रूप ले सकती है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि पेरिटोनिटिस के लक्षणों को याद न करें और जितनी जल्दी हो सके सर्जन से संपर्क करें। समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप, व्यापक पोस्टऑपरेटिव उपचार और सभी चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन में आहार इस बात की गारंटी है कि आपका बच्चा जल्द ही एक खतरनाक बीमारी के बारे में भूल जाएगा और पूर्ण जीवन में वापस आ जाएगा।

पेरिटोनिटिस पेट के म्यूकोसा की एक भड़काऊ प्रक्रिया है। ज्यादातर मामलों में, यह एक माध्यमिक बीमारी के रूप में कार्य करता है, अन्य आंतरिक सूजन प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

वयस्कों और बच्चों में पेरिटोनिटिस की विशिष्ट विशेषताएं हैं। सबसे पहले, यह रोग के एटियलजि से संबंधित है, बच्चों में कारणों की संख्या बहुत कम है, ज्यादातर मामलों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के बाद पेरिटोनिटिस मनाया जाता है। दूसरे, बच्चों में निदान और उपचार की प्रक्रिया थोड़ी अधिक जटिल है, खासकर छोटे बच्चों के लिए जो लक्षणों को स्पष्ट नहीं कर सकते हैं। पेरिटोनिटिस को समय पर कैसे पहचानें, और उपचार के किन तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए?

बच्चों में पेरिटोनिटिस की सामान्य विशेषताएं

शिशुओं में, इसे बहुत सामान्य स्थिति नहीं माना जाता है, रोगियों का प्रतिशत 2% से अधिक नहीं होता है। सबसे खतरनाक बीमारी 0 से 3 साल की उम्र के बीच होती है। 5 वर्षों के बाद, बच्चों को अब एक विशेष जोखिम समूह के रूप में सूचीबद्ध नहीं किया जाता है, उनके उदर गुहा का आकार आपको रोग के लक्षणों को जल्दी से समाप्त करने और प्रक्रिया को रोकने की अनुमति देता है।

कम उम्र में पेरिटोनियम की सूजन काफी जल्दी विकसित होती है। गुहा छोटा है और आंतरिक अंग अच्छी तरह से काम करते हैं, इसलिए भड़काऊ प्रक्रिया इसकी गुहा को कवर कर सकती है या स्थानीय रूप से विकसित हो सकती है।

रोग की प्रकृति ऐसे संकेतकों से प्रभावित होती है:

• प्राथमिक रोग और उसका रूप;
• बच्चे की उम्र;
• सामान्य स्वास्थ्य और प्रतिरक्षा सुरक्षा।

बच्चों में पेरिटोनिटिस का पूर्वानुमान भी अलग है। यदि निदान समय पर सही ढंग से निर्धारित किया जाता है और विशेष चिकित्सा की जाती है, तो बच्चा जल्दी से सामान्य जीवन में लौट सकता है। विशेष देखभाल की कमी से मृत्यु सहित सबसे प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं।

पेरिटोनिटिस का कारण क्या हो सकता है?

बच्चों में पेरिटोनिटिस के विकास के प्रमुख कारण आंतरिक रोग प्रक्रियाएं हैं। सबसे पहले, विशेषज्ञ तीव्र लाते हैं। कैकुम की यह सूजन, जिसे बच्चों में तत्काल हटाने की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से गंभीर रूपों में प्रवेश कर सकती है। ऐसे मामलों में पेरिटोनिटिस एक जटिलता के रूप में होता है।

अन्य संभावित कारणों में निम्नलिखित रोग संबंधी स्थितियां शामिल हैं:

• अंतर-पेट से खून बह रहा है (कारण कई विकार हो सकते हैं);
• पेरिटोनियम में आँसू और बड़ी दरारें;
• तीव्र आंत्र रुकावट;
• एक व्यापक रूप के कृमि संक्रमण;
• उदर गुहा में चोट, आंतरिक अंगों की अखंडता का उल्लंघन;
• नाभि की आंतरिक सूजन के कारण सेप्सिस;
• डिप्लोकोकल संक्रामक रोग;
• सर्जरी के बाद जटिलताओं;
• पेट में मेकोनियम।

रोग को खत्म करने के लिए, एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, प्राथमिक बीमारी और पेरिटोनिटिस को खत्म करने के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है।

बच्चे में बीमारी की पहचान कैसे करें?

पेरिटोनिटिस का मुख्य खतरा बचपन में होता है, जब लक्षण धुंधले होते हैं, और बच्चा अभी तक दर्द की प्रकृति का निर्धारण नहीं कर सकता है।

पेरिटोनिटिस के साथ, बच्चे की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, वह शालीन हो जाता है, रोता है, खाने से इनकार करता है। यह भड़काऊ प्रक्रिया के कारण तीव्र दर्द के परिणामस्वरूप होता है।

फिर अन्य लक्षण विकसित होते हैं:

• दर्द दाहिनी ओर स्थानीयकृत है, आंदोलन के साथ बढ़ता है, इसमें तेज, छुरा घोंपने वाला चरित्र होता है;
• बार-बार उल्टी के साथ मतली, जिसके बाद रोगी को बेहतर महसूस नहीं होता है, पहले पेट की सामग्री बाहर आती है, फिर पित्त और मल के कुछ हिस्से दिखाई देते हैं;
• व्यापक दस्त, मल में एक तरल झागदार स्थिरता होती है;
• लगातार गैस उत्सर्जन के साथ;
• पेरिस्टलसिस के उल्लंघन के कारण आंतों में भारीपन;
• सबसे छोटे बच्चे मुड़े हुए घुटनों वाले भ्रूण के रूप में बन जाते हैं, इसलिए दर्द थोड़ा कम हो जाता है;
• दिल की धड़कन तेज हो जाती है;
• शरीर का तापमान 38 या अधिक तक बढ़ जाता है;
• त्वचा शुष्क, पीली हो जाती है, संगमरमर जैसी दिखती है;
• मुंह में सूखापन महसूस होना;
• धमनी दाब कम हो जाता है।

रोग बहुत सक्रिय रूप से बढ़ता है, जबकि लक्षण केवल तेज होते हैं। एक बच्चे में पेरिटोनिटिस के एक उन्नत चरण में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है, इसलिए चेतना की हानि, कुछ अंगों की शिथिलता और यहां तक ​​कि कोमा भी हो सकता है।

बच्चों में पेरिटोनिटिस का निदान कैसे करें?

विशेषज्ञ बहुत सावधानी से बच्चे की जांच करता है, बच्चे या माता-पिता की सभी शिकायतों को सुनता है, पेट का तालमेल बनाता है। पेरिटोनिटिस के साथ, दर्द दबाव से बढ़ जाता है।

इसके अलावा अनिवार्य प्रक्रियाएं शरीर के तापमान, रक्तचाप और नाड़ी की माप हैं।

निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर को कई घंटों तक बच्चे की स्थिति का निरीक्षण करना चाहिए, पेरिटोनिटिस के साथ स्थिति खराब हो जाती है।

कई प्रयोगशाला परीक्षण किए जाने चाहिए:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त विश्लेषण और संस्कृति;
• मूत्रालय और संस्कृति।

कई वाद्य अध्ययनों के बिना निदान की पुष्टि करना असंभव है:

• सीटी और एमआरआई;
• अल्ट्रासाउंड;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• लैप्रोस्कोपी;
• रेडियोग्राफी।

नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के एक जटिल के बाद, तत्काल विशेष उपचार निर्धारित किया जाता है।

इलाज

पेरिटोनिटिस के लिए उपचार के कार्डिनल उपायों, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। लेकिन इससे पहले, आपको कई प्रारंभिक प्रक्रियाओं से गुजरना होगा।

शुरू करने के लिए, निम्नलिखित प्रक्रियाओं सहित चिकित्सा तैयारी की जाती है:

• संक्रमण को मिटाने के लिए पूर्ण एंटीबायोटिक चिकित्सा;
• जेनरल अनेस्थेसिया;
• निकासी के लिए धन की स्वीकृति;
• लक्षणात्मक इलाज़।

इसके बाद एक ऑपरेशन किया जाता है, पेरिटोनिटिस का स्रोत समाप्त हो जाता है, और उदर गुहा एंटीसेप्टिक उपचार के लिए उत्तरदायी है। सर्जरी के बाद, सर्जरी के बाद के उपचार के लिए एक नाली रखी जाती है। एक पूर्ण उपचार पाठ्यक्रम कम से कम 7 दिनों तक रहता है। इस समय बच्चे को सख्त निगरानी में अस्पताल में होना चाहिए।

विशेषज्ञों का कहना है कि पेरिटोनिटिस के मामले में स्व-दवा बच्चे के लिए जानलेवा हो सकती है। वार्मिंग, लोक उपचार, धुलाई और अन्य अपरंपरागत तरीके कोई प्रभाव नहीं देते हैं, वे केवल सूजन को भड़काते हैं। इसलिए, पेरिटोनिटिस को केवल एक स्थिर मोड में और जितनी जल्दी हो सके विशेषज्ञों द्वारा समाप्त किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के बाद, आपको निर्धारित चिकित्सा और पुनर्वास से भी विचलित नहीं होना चाहिए। अन्यथा, फोड़े और अन्य प्रक्रियाओं के रूप में जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं जो स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि बच्चे के जीवन के लिए खतरनाक हैं।

बच्चों में, एपेंडिकुलर और क्रिप्टोजेनिक प्रकृति का पेरिटोनिटिस सबसे आम है, इसके अलावा, नवजात पेरिटोनिटिस विशेष रूप से प्रतिष्ठित है। पित्ताशय की थैली की सूजन और ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र के परिणामस्वरूप होने वाले बच्चों में पेरिटोनिटिस अत्यंत दुर्लभ है और रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के अनुसार, वयस्कों में पेरिटोनिटिस से किसी भी तरह से भिन्न नहीं होता है (साथ ही पोस्ट-आघात वाले)।

परिशिष्ट पेरिटोनिटिस।पेरिटोनिटिस बचपन में तीव्र एपेंडिसाइटिस की सबसे गंभीर जटिलता है, तीव्र एपेंडिसाइटिस के 6.2-25% मामलों में होता है, और 3-11 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में बड़े बच्चों की तुलना में 4-5 गुना अधिक बार होता है।

आयु।

यह नैदानिक ​​​​तस्वीर के धुंधलेपन के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस के देर से निदान के कारण है, स्थानीय लोगों पर सामान्य लक्षणों की प्रबलता, पॉलीक्लिनिक्स के अनुभव की कमी, एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक नुस्खे जो एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर को बदलते हैं, लेकिन करते हैं उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति को रोकें नहीं। किसी भी मामले में, दाहिनी ओर की जेब से परे भड़काऊ प्रक्रिया की रिहाई को फैलाना पेरिटोनिटिस माना जाना चाहिए।

बच्चे के शरीर की शारीरिक रचना और शारीरिक विशेषताएं एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के पाठ्यक्रम को प्रभावित करती हैं। बच्चा जितना छोटा होता है, उतनी ही तेजी से प्यूरुलेंट प्रक्रिया पेरिटोनियम के सभी हिस्सों में फैलती है। यह पेरिटोनियम के कम प्लास्टिक गुणों, अधिक से अधिक ओमेंटम के कार्यात्मक अविकसितता द्वारा सुगम है। नशा तेजी से बढ़ता है, चयापचय प्रक्रियाएं विकसित होती हैं

उल्लंघन।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, रक्षा तंत्र जल्दी से पैथोलॉजिकल में बदल जाते हैं, और सामान्य नैदानिक ​​​​लक्षण स्थानीय लोगों पर प्रबल होते हैं।

रोग के प्रतिक्रियाशील चरण में, बच्चे का शरीर नमक, प्रोटीन और पानी खो देता है, लेकिन यह सेलुलर चयापचय को प्रभावित नहीं करता है, एंजाइम सिस्टम सामान्य रूप से कार्य करता है, इसलिए, इस स्तर पर, बच्चे के स्थानीय लक्षण सामान्य लोगों पर प्रबल होते हैं। बच्चा बेचैन है, सोता नहीं है, खाने से मना करता है, पूछता है

पीना। उल्टी होती है। पेट का एक सामान्य आकार होता है, आप सक्रिय और निष्क्रिय मांसपेशियों में तनाव का पता लगाते हैं, शेटकिन का लक्षण -J! ब्लूमबर्ग सकारात्मक हो जाता है। पेट के तुलनात्मक तालमेल के साथ, ये लक्षण इलियाक क्षेत्र के नीचे दाईं ओर सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। मल आमतौर पर सामान्य होता है।

विषाक्त चरण में, सेलुलर चयापचय में गड़बड़ी होती है। पानी, नमक और प्रोटीन की कमी के अलावा, एंजाइम प्रणाली के कार्य का उल्लंघन नोट किया जाता है, कोशिका द्रव्यमान आयनों और उद्धरणों को खो देता है। नैदानिक ​​लक्षण नशा के प्रमुख लक्षणों के कारण होते हैं। बच्चे को चिंता बनी रहती है, कभी-कभी गतिहीनता होती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, उल्टी बार-बार होती है, हरी होती है। मुंह और जीभ की श्लेष्मा झिल्ली शुष्क हो जाती है। व्यक्त तचीकार्डिया। पेट कुछ हद तक अपना विन्यास बदलता है, सूज जाता है। दर्द होता है, पेट के सभी हिस्सों में सक्रिय और निष्क्रिय पेशी संरक्षण अधिक स्पष्ट होता है। लक्षण शेटकिन - ब्लमबर्ग तेजी से सकारात्मक। छोटे बच्चों में मल अक्सर बलगम और हरियाली के साथ तरल होता है।

टर्मिनल चरण को शरीर की गहरी शिथिलता और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित सभी अंगों और प्रणालियों पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव की विशेषता है। इस अवधि के दौरान, हेमोडायनामिक्स, एसिड-बेस स्थिति, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का गंभीर उल्लंघन होता है।

मुख्य लक्षण परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन हैं: त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा का संगमरमर का पैटर्न, "पीला स्थान" का लक्षण। ग्रे टिंट के साथ त्वचा ठंडी, नम होती है। सांस की तकलीफ है, उथली सांस है। बच्चे के व्यवहार में भी परिवर्तन होते हैं: सुस्ती, एडिनमिया, सुस्ती, विशेष रूप से अतिताप के साथ, और प्रलाप दिखाई देते हैं। हाइपरथर्मिया पेरिटोनिटिस की एक लक्षण विशेषता है, जो उच्च संख्या (39-40 डिग्री सेल्सियस) तक पहुंचती है, दवा चिकित्सा के लिए खराब रूप से उत्तरदायी है।

हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन टैचीकार्डिया में व्यक्त किया जाता है, हाइपोवोल्मिया के कारण धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव में कमी।

बड़े बच्चों में पेट की जांच करते समय, एक स्पष्ट व्यापक मांसपेशी तनाव ("बोर्ड के आकार का" पेट) पाया जाता है। छोटे बच्चों में, प्रारंभिक विकासशील आंतों की पैरेसिस पेट की मांसपेशियों के प्रतिरोध पर अपेक्षाकृत आसानी से काबू पा लेती है, पेट सूज जाता है। पेरिस्टाल्टिक शोर नहीं सुना जाता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण स्पष्ट हैं। रोगी की मलाशय की जांच के दौरान, मेहराब का अधिक लटकना और तेज दर्द नोट किया जाता है। पेरिटोनिटिस का विभेदक निदान छोटे बच्चों में विशेष रूप से कठिन होता है, क्योंकि इसके लक्षण फुफ्फुसीय निमोनिया, अपच के गंभीर रूपों, पेचिश और कई अन्य दैहिक और संक्रामक रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर के समान होते हैं। इस मामले में, रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखना आवश्यक है। यदि रोगी को अपेंडिक्स का पेरिटोनिटिस है,

एक युग्मित प्रकृति के, तो रोग की शुरुआत में, पेट में दर्द सभी लक्षणों पर प्रबल होता है, फिर अन्य लक्षण पहले से ही प्रकट होते हैं। पेरिटोनिटिस का मुख्य लक्षण, जो सभी संदेहों को दूर करता है, निश्चित रूप से, पेट के माउस का निष्क्रिय मांसपेशियों का तनाव है, जो तब भी बना रहता है जब बच्चे में दवा-प्रेरित नींद आती है; इसके लिए क्लींजिंग एनीमा के बाद क्लोरल हाइड्रेट का 3% घोल मलाशय में इंजेक्ट किया जाता है। उम्र के आधार पर दवा की खुराक इस प्रकार है: 1 वर्ष तक - 10-15 मिली; 1 वर्ष से 2 वर्ष तक - 15-20 मिली; 2 से 3 साल तक - 20-25 मिली। 15-20 मिनट में बच्चा सो जाता है, मोटर उत्तेजना गायब हो जाती है, मनो-भावनात्मक प्रतिक्रियाएं और पेट के सक्रिय तनाव से राहत मिलती है। नींद के दौरान बच्चे का अध्ययन न केवल सक्रिय रक्षा को निष्क्रिय से अलग करने की अनुमति देता है, बल्कि नाड़ी दर, श्वसन पर विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने के लिए, और बच्चे की परीक्षा और पेट और छाती के गुदाभ्रंश की सुविधा भी देता है।

यदि निदान को स्पष्ट नहीं किया जा सकता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है, लेकिन प्रारंभिक रूप से लैप्रोस्कोपी करना और सटीक निदान स्थापित करना अधिक समीचीन है। जो बच्चे गंभीर स्थिति में हैं, साथ ही छोटे बच्चों में, लैप्रोस्कोपी इंटुबैषेण संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए।

स्थिति की गंभीरता और रोग के चरण के निर्धारण के लिए पेरिटोनिटिस वाले रोगी की जांच करने की योजना में आवश्यक रूप से कई प्रयोगशाला और कार्यात्मक अनुसंधान विधियां शामिल होनी चाहिए: हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट और इलेक्ट्रोलाइट्स का निर्धारण। टैचीकार्डिया, धमनी में कमी और केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि, रियोग्राम में परिवर्तन केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन का संकेत देते हैं। क्षार की उपस्थिति, जो आमतौर पर महत्वपूर्ण हाइपोकैलिमिया से जुड़ी होती है, को एक खराब रोगसूचक संकेतक माना जाता है।

पेरिटोनिटिस के उपचार में तीन मुख्य भाग होते हैं: प्रीऑपरेटिव तैयारी, सर्जिकल हस्तक्षेप और रोगी का पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन।

प्रीऑपरेटिव तैयारी हाइपोवोल्मिया और निर्जलीकरण के खिलाफ लड़ाई पर आधारित है। जलसेक चिकित्सा के लिए, हेमोडायनामिक और डिटॉक्सिफिकेशन क्रिया के समाधान का उपयोग किया जाता है (हेमोडेज़, रेपोलिग्लुकिन, पॉलीग्लुकिन, एल्ब्यूमिन, रिंगर का समाधान, रक्त प्लाज्मा)।

व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन अनिवार्य है। जांच और गैस्ट्रिक पानी से धोना नशे को कम करने, सांस लेने में सुधार और आकांक्षा को रोकने के उद्देश्य से जोड़तोड़ हैं।

रोगी को सर्जरी और एनेस्थीसिया के लिए तैयार करने में एक महत्वपूर्ण कारक हाइपरथर्मिया के खिलाफ लड़ाई है, जो शारीरिक तरीकों (शीतलन) और दवाओं दोनों द्वारा किया जाता है। इंटुबैषेण संयुक्त संज्ञाहरण दिखाया गया है।

सर्जिकल उपचार में दो कार्य शामिल हैं: पेरिटोनिटिस के स्रोत का उन्मूलन और उदर गुहा की स्वच्छता।

"4 पिप्पनि! 209

व्यापक पेरिटोनिटिस वाले वयस्क रोगियों के लिए आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण मिडलाइन लैपरोटॉमी है। बाल चिकित्सा सर्जरी में, पहुंच पेरिटोनिटिस के चरण और बच्चे की उम्र से तय होती है। प्रतिक्रियाशील चरण (पहले 24 घंटे) में, विशेष रूप से 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, वोल्कोविच-डायकोनोव पहुंच का उपयोग किया जाता है [इसेकोव यू। एफ। एट अल।, 1980; ड्रेयर के एल एट अल।, 1982]। बच्चों में उदर गुहा के अपेक्षाकृत छोटे आकार के बावजूद, यह पहुंच सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य कार्य को नहीं रोकती है - उदर गुहा की स्वच्छता। महान नुस्खे (3 दिनों से अधिक) के निदान पेरिटोनिटिस के साथ, माध्य लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

ऑपरेशन के अगले क्रमिक चरण एक्सयूडेट की निकासी, पेरिटोनिटिस के स्रोत का उन्मूलन, उदर गुहा का शौचालय और उदर गुहा के टांके हैं।

इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके एक्सयूडेट को हटा दिया जाता है। एपेंडेक्टोमी स्टंप के अनिवार्य विसर्जन के साथ पर्स-स्ट्रिंग और जेड-आकार के टांके में किया जाता है। उदर गुहा का शौचालय धोने से किया जाता है। धोने के माध्यम का आधार आइसोटोनिक या कमजोर हाइपरटोनिक खारा समाधान है, 1: 5000 के कमजोर पड़ने पर फुरसिलिन का एक समाधान, जिसमें अधिकांश सर्जनों में 1 ग्राम / एल की दर से एंटीबायोटिक्स (एमिनोग्लाइकोसाइड्स) शामिल होते हैं। धोने के लिए तरल की कुल मात्रा 2-3 लीटर है। एपेंडेक्टोमी के पूरा होने के बाद अंतिम हेरफेर के रूप में सिंचाई की जाती है।

ऑपरेशन का अंतिम चरण वयस्क और बाल रोग सर्जन दोनों के बीच सबसे बड़ा विवाद पैदा करता है। उदर गुहा को कसकर बंद करने, नालियों और टैम्पोन को छोड़ने का सवाल आखिरकार हल नहीं हुआ है। अंधा सिवनी के समर्थक एंटीबायोटिक दवाओं को प्रशासित करने के लिए माइक्रोइरिगेटर का उपयोग करते हैं।

उदर गुहा का जल निकासी सिलिकॉन रबर से बने विशेष जल निकासी, दस्ताने रबर की एक पट्टी की मदद से किया जाता है, लेकिन टर्मिनल चरण में व्यापक पेरिटोनिटिस के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, इसे मध्य लैपरोटॉमी घाव में नहीं लगाया जा सकता है। उदर गुहा की पूरी तरह से सफाई के बाद, छोटे श्रोणि की एक सिलिकॉन ट्यूब के साथ जल निकासी की जाती है। आंतों को एक प्लास्टिक की फिल्म के साथ कवर किया जाता है जिसमें कई हीरे के आकार के छेद होते हैं जिन्हें व्यास में 5 मिमी तक काटा जाता है, और वैसलीन तेल में भिगोने वाले नैपकिन को शीर्ष पर रखा जाता है। उनके ऊपर, बिना तनाव के अलग-अलग टांके के साथ, त्वचा एपोन्यूरोसिस के पास जाती है, केवल नैपकिन के किनारों को कवर करती है। आंतों पर संपीड़न की अनुपस्थिति और घाव के माध्यम से उदर गुहा से संक्रमित एक्सयूडेट के मुक्त निकास की संभावना आंतों के माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, क्रमाकुंचन की बहाली और भड़काऊ प्रक्रिया की राहत में योगदान करती है। 2-3 दिनों के बाद, दूसरा ऑपरेशन किया जाता है: नैपकिन और फिल्म हटा दी जाती है, पेट की दीवार के घाव को सभी परतों के माध्यम से कसकर सिल दिया जाता है। घाव के किनारों को आंत से अलग किया जाता है ताकि जब उन्हें एक साथ सिल दिया जाए, तो आंत के छोर विकृत न हों।

पेरिटोनियल डायलिसिस, दुर्भाग्य से, पेट की गुहा में अवशिष्ट फोड़े की घटना, घुसपैठ, घटना, फिस्टुला गठन जैसी जटिलताओं के खिलाफ गारंटी नहीं देता है। बाल चिकित्सा अभ्यास में पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है - व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ और इसके अंतिम चरण में।

अन्य सभी मामलों में, ऑपरेशन को पेट की गुहा की पूरी तरह से स्वच्छता के साथ समाप्त होना चाहिए, पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए माइक्रोइरिगेटर्स की शुरूआत। पेरिटोनिटिस के उपचार की सफलता काफी हद तक सर्जरी के बाद रोगी के सही प्रबंधन द्वारा निर्धारित की जाती है, निम्नलिखित प्रावधानों पर अनिवार्य विचार के साथ: 1) बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार और नशा के खिलाफ लड़ाई; 2) पाचन तंत्र के मोटर-निकासी समारोह की बहाली के लिए संघर्ष।

पेरिटोनिटिस ज्यादातर मामलों में एक पॉलीमिक्रोबियल बीमारी है जिसमें सूक्ष्मजीवों के संघों को बोया जाता है, अक्सर आंतों के वनस्पतियों के साथ-साथ प्रोटीस और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा की स्पष्ट प्रबलता के साथ; एनारोबेस औसतन 30% के लिए खाता है, और गैंगरेनस-परिवर्तित प्रक्रिया के लुमेन में, गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय वनस्पति 100% में पाया गया था [कुज़िन एम.आई., 1983; रॉय वी.पी., 1983], बैक्टेरॉइड्स को अक्सर अलग-थलग किया जाता है। उपचार के दौरान, माइक्रोफ्लोरा ग्राम-नकारात्मक की प्रबलता की ओर महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है। आधुनिक एंटीबायोटिक दवाओं में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (कानामाइसिन, जेंटामाइसिन), सेफलोस्पोरिन, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, कार्बेनिसिलिन), नाइट्रोफुरन्स की संबंधित पेरिटोनियल वनस्पतियों के खिलाफ बच्चों में सबसे अधिक गतिविधि है। एनारोबिक वनस्पतियों की भूमिका को देखते हुए, पेरिटोनिटिस के लिए मेट्रोनिडाजोल की नियुक्ति का संकेत दिया गया है। शरीर के बायोकेनोसिस और डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास पर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव को याद रखना आवश्यक है, जो बदले में पश्चात की अवधि में रोगी के ऑटोरिनफेक्शन का कारण बन सकता है।

संयोजन में एंटीबायोटिक दवाओं के अंतःशिरा और अंतर्गर्भाशयी प्रशासन, साथ ही इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, आमतौर पर स्वीकार किए जाते हैं। हाल के वर्षों में, पेरिटोनिटिस में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के इंट्रा-धमनी और एंडोलिम्फेटिक मार्गों पर साहित्य में काम दिखाई दिया है।

जलसेक चिकित्सा की मात्रा में एबरडीन तालिका के अनुसार गणना की गई दैनिक आयु की आवश्यकता होती है, रक्त की मात्रा में कमी और पसीने से अतिताप के दौरान रोग संबंधी नुकसान, पैरेसिस के दौरान आंतों के लुमेन में तरल पदार्थ का पसीना। गणना 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर प्रत्येक डिग्री के लिए 10 मिली / (किलो-दिन) से की जाती है, 10 मिलीग्राम / (किलो-दिन) मानक से ऊपर प्रत्येक 10 सांसों के लिए, 20 मिली / (किलो-दिन) द्वितीय डिग्री पैरेसिस के साथ , 40 मिली / (किलो-दिन) III डिग्री के पैरेसिस के साथ।

इंजेक्ट किए गए समाधानों की गुणात्मक संरचना प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की जरूरतों, विषाक्त पदार्थों को बांधने और निकालने की आवश्यकता से निर्धारित होती है।

निम्न-आणविक प्लाज्मा विकल्प असाइन करें: हेमोडेज़ 10 मिली/(किलो-दिन) की दर से, रेपोलिग्लुकिन 15 मिली/किलोग्राम, डिब्बाबंद रक्त, प्लाज्मा या प्रोटीन प्लाज्मा विकल्प 1-2.5 ग्राम प्रोटीन/(किलो-दिन) की दर से ) शेष द्रव को इंसुलिन और पोटेशियम के साथ 10% ग्लूकोज समाधान के साथ भर दिया जाता है।

बीसीसी को बहाल करते समय, हीमोग्लोबिन कम से कम 100 ग्राम / लीटर, हेमटोक्रिट - कम से कम 30%, कुल प्रोटीन - 60 ग्राम / लीटर, ए / जी अनुपात - 1 -1.2, पोटेशियम होना चाहिए। - 3.5-4.5 मिमीोल / एल।

10-20% ग्लूकोज समाधान, 96 ° शराब के 6-8 मिलीलीटर प्रति 100 मिलीलीटर 10% ग्लूकोज (1 ग्राम ग्लूकोज -4 कैलोरी; 1 ग्राम शराब - 7.5 कैलोरी) के आधान के कारण ऊर्जा लागत की भरपाई की जाती है।

पेरिटोनिटिस के एक गंभीर गंभीर पाठ्यक्रम और मुंह से खिलाने में असमर्थता के साथ, अमीनो एसिड और वसा पायस का उपयोग करके पैरेंट्रल पोषण निर्धारित किया जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर-निकासी समारोह की बहाली पश्चात की अवधि में पेरिटोनिटिस वाले रोगियों के लिए गहन देखभाल के मुख्य कार्यों में से एक है।

चूंकि नशा और क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में गिरावट आंतों के पैरेसिस के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाती है, इसके उपचार में आवश्यक रूप से विषहरण चिकित्सा और हेमोडायनामिक्स में सुधार शामिल है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के पेरेसिस का मुकाबला करने के परिसर में इसका विघटन (पेट की जांच, उन्नत चरणों में आंतों का इंटुबैषेण), हाइपरटोनिक और साइफन एनीमा की नियुक्ति, प्रोजेरिन या डाइमेकेन के 0.05% समाधान के साथ क्रमाकुंचन की उत्तेजना (प्रति 1 वर्ष में 0.1 मिली) शामिल है। जीवन का, लेकिन 1 मिली से अधिक नहीं), नोवोकेन नाकाबंदी और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग। जी ए बैरोव के अनुसार, एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस की उपस्थिति एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग के लिए एक संकेत है। एपिड्यूरल स्पेस को कैथीटेराइज करते समय, कैथेटर की नोक IV-V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर होनी चाहिए (एक्स-रे नियंत्रण अनिवार्य है), एनेस्थीसिया की अवधि 4-5 दिन है, ट्राइमेकेन के प्रशासन के बीच का अंतराल है 3 घंटे जलसेक चिकित्सा के कार्यक्रम को पोटेशियम के लिए शरीर की आवश्यकता की पूर्ति के लिए प्रदान करना चाहिए। पैरेसिस को रोकने के लिए एक अच्छा प्रभाव सोर्बिटोल की शुरूआत है।

हाल के वर्षों में, ऐसे कार्य सामने आए हैं जो पेरिटोनिटिस में हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन की उच्च दक्षता की गवाही देते हैं [गोरोखोवस्की VI, 1981; इसाकोव यू। एफ। एट अल।, 1981]। ऊतक ऑक्सीकरण में सुधार, पुनर्योजी प्रक्रियाओं की उत्तेजना, रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन और रियोलॉजिकल गुणों में सुधार और प्रतिरक्षा के सेलुलर तंत्र इस पद्धति के चिकित्सीय प्रभाव की व्याख्या करते हैं।

हाल के वर्षों के साहित्य में विषहरण के उद्देश्य से हेमो- और लिम्फोसॉरशन के उपयोग का उल्लेख किया गया है। हालांकि, उपचार के इन तरीकों के उपयोग पर बाल चिकित्सा शल्य चिकित्सा अभ्यास में ज्यादा अनुभव नहीं है।

क्रिप्टोजेनिक पेरिटोनिटिस।नैदानिक ​​​​अभ्यास में, क्रिप्टो वाले बच्चे-

टोजेनिक पेरिटोनिटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है। यह जाना पहचान है

विभिन्न नामों के तहत साहित्य में: प्राथमिक, हेमटोजेनस, न्यूमोकोकल, डिप्लोकोकल, आदि। कोई भी नाम बिल्कुल सटीक नहीं है, क्योंकि उदर गुहा के संक्रमण के तरीकों को स्पष्ट नहीं किया गया है, पेरिटोनियल एक्सयूडेट के माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति विविध है , और माइक्रोफ्लोरा वृद्धि की अनुपस्थिति संभव है।

लड़कियों को क्रिप्टोजेनिक पेरिटोनिटिस से पीड़ित होने की अधिक संभावना है। तो, एन एल कुश (1973) द्वारा वर्णित क्रिप्टोजेनिक पेरिटोनिटिस वाले 127 रोगियों में से 122 लड़कियां थीं। यह इस रोग के जननांगों की स्थिति के साथ संबंध को इंगित करता है। 3 से 8 वर्ष की आयु के बच्चे अधिक बार बीमार होते हैं। बड़ी उम्र की लड़कियों में होने वाली घटनाओं में कमी योनि के वातावरण में अम्लीय पक्ष में बदलाव से जुड़ी है, जो न्यूमोकोकस के प्रजनन के लिए अनुकूल नहीं है।

क्रिप्टोजेनिक पेरिटोनिटिस के तीन रूप हैं: विषाक्त, सेप्टिकोपाइमिक, स्थानीयकृत। हाल के वर्षों में, बीमारी का एक हल्का, अक्सर गर्भपात पाठ्यक्रम अधिक बार नोट किया गया है।

गंभीर रूपों को रोग की तीव्र शुरुआत, तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम (2-5 घंटे) नशा में वृद्धि के साथ विशेषता है। मरीजों को पेट में दर्द की शिकायत होती है, जो अक्सर अनिश्चित स्थानीयकरण के होते हैं, लेकिन कभी-कभी निचले पेट में या इसके पहले भाग में स्थानीयकृत होते हैं। उच्च शरीर का तापमान (39 ° और 40 ° C तक), हाइपरल्यूकोसाइटोसिस होता है।

जांच करने पर, सभी विभागों में सूजन, तालु पर दर्द होता है, एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण होता है। पेरिस्टलसिस नहीं सुना जाता है। मलाशय की जांच करने पर, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का एक ओवरहांग देखा जाता है।

पेरिटोनियल एक्सयूडेट - तरल, चिपचिपा, बादल, गंधहीन, बिना फाइब्रिन के। प्रवाह की मात्रा भिन्न होती है और रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। आंतों के छोरों, ट्यूबों, ट्यूब फ्रिंज के हाइपरमिया, कभी-कभी उप-रक्तस्राव का उल्लेख किया जाता है। अपेंडिक्स की हिस्टोलॉजिकल जांच से पेरीएपेंडिसाइटिस के लक्षण सामने आए।

साहित्य में क्रिप्टोजेनिक पेरिटोनिटिस के प्रेरक एजेंट के बारे में काफी सजातीय रिपोर्टें हैं, जो बाँझ संस्कृतियों के एक बड़े प्रतिशत के साथ एक डिप्लोकोकल संक्रमण (न्यूमोकोकस) का संकेत देती हैं। विभिन्न पोषक माध्यमों पर एक्सयूडेट के टीकाकरण और 10 दिनों के लिए माइक्रोबियल विकास की गतिशील निगरानी के साथ केवल एक संपूर्ण बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन से हेमटोजेनस पेरिटोनिटिस वाले 90% रोगियों में रोगाणुओं की पहचान करना संभव हो जाता है [पॉलीक एम.एस., ज़िगुलिन वी.पी., 1970]। आधे रोगियों में, पृथक बैक्टीरिया एक मोनोकल्चर से संबंधित होते हैं, दूसरों में - आंतों में वनस्पति प्रजातियों से संबंधित संघों के लिए: एस्चेरिचिया कोलाई समूह के बैक्टीरिया, एंटरोकोकी, क्लोस्ट्रीडिया, स्टेफिलोकोकस ऑरियस। इन रोगाणुओं की एक विशेषता अवायवीयता की उनकी प्रवृत्ति है। इसके अलावा, 1 से 4 साल के बच्चों में, कोकल बैक्टीरिया प्रबल होता है: स्टेफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकस, न्यूमोकोकस। ग्राम नकारात्मक

4 साल से अधिक उम्र के बच्चों में कोकल फ्लोरा के साथ-साथ स्टिक्स को अलग किया जाता है। पेरिटोनिटिस के गंभीर रूपों में, न्यूमोकोकस, बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई हेमोलिटिक गतिविधि के साथ अधिक बार पृथक होते हैं।

अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि क्रिप्टोजेनिक पेरिटोनिटिस में सर्जिकल हस्तक्षेप की सलाह दी जाती है, मुख्यतः तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ विभेदक निदान की कठिनाइयों के कारण। लैप्रोस्कोपी आपको सही निदान करने की अनुमति देता है और क्रिप्टोजेनिक पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, पेट की गुहा में एंटीबायोटिक्स पेश करता है।

सबसे उपयुक्त एमिनोग्लाइकोसाइड समूह, क्लोरैम्फेनिकॉल, एम्पीसिलीन के एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति है।

सर्जिकल हस्तक्षेप एक्सयूडेट को हटाने, एपेंडेक्टोमी और एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ समाप्त होता है। पश्चात की अवधि में, विषहरण और जीवाणुरोधी चिकित्सा जारी है।

नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस।नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोगों और विकृतियों की एक गंभीर जटिलता है।

हमारी सदी के लगभग 40 के दशक तक, नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस का निदान केवल शव परीक्षा में किया गया था। विकृतियों और "सहज वेध" को पेरिटोनिटिस का मुख्य कारण माना जाता था।

विज्ञान, रूपात्मक और प्रायोगिक अध्ययनों के आगे के विकास ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि कई "सहज" छिद्रों की उत्पत्ति आंतों की दीवार इस्किमिया है - एक बीमारी जिसे हमारी सदी के 60 के दशक से विश्व साहित्य में "नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस" नाम मिला है। एक नवजात शिशु में पेरिटोनिटिस के लिए पहला सफल सर्जिकल हस्तक्षेप 1943 में किया गया था।

नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है और, जैसा कि कई अध्ययनों से पता चला है, इसके कारण हो सकते हैं: 1) जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियाँ; 2) नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस; 3) आईट्रोजेनिक आंतों का वेध; 4) सेप्सिस में संपर्क, हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग से पेरिटोनियम का जीवाणु संक्रमण।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, 85% मामलों में, पेरिटोनिटिस का कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार का छिद्र है।

आंत के अंतर्गर्भाशयी वेध (आंत की विकृतियों के साथ) सड़न रोकनेवाला, चिपकने वाला पेरिटोनिटिस, प्रसवोत्तर - फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, फेकल पेरिटोनिटिस को फैलाने के लिए नेतृत्व करते हैं। गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के साथ, सीमित पेरिटोनिटिस का विकास संभव है।

गैर-छिद्रित फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस, जो गर्भाशय में हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस, ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण और जन्म नहर के आरोही संक्रमण के साथ विकसित होता है, दुर्लभ है। प्रसवोत्तर अवधि में, पेरिटोनियम का संक्रमण अधिक बार प्युलुलेंट पेरिआर्थराइटिस और गर्भनाल वाहिकाओं के पेरिफ्लेबिटिस के संपर्क से देखा जाता है, फोड़े

साहे लीवर, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के प्युलुलेंट रोग, पूर्वकाल पेट की दीवार के कफ, प्युलुलेंट ओम्फलाइटिस।

हम निम्नलिखित रूप में नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस का एक कार्यशील वर्गीकरण प्रदान करते हैं।

I. एटियलॉजिकल और रोगजनक विशेषताओं के अनुसार। ए छिद्रित पेरिटोनिटिस:

1) नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के साथ:

ए) पोस्टहाइपोक्सिक,

बी) सेप्टिक;

2) जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियों के साथ:

ए) खोखले अंग की दीवार के खंडीय दोष,

बी) विकृतियां जो पेट के यांत्रिक अवरोध का कारण बनती हैं
dochno-आंत्र पथ;

1) पेरिटोनियम के हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस संक्रमण के साथ;

2) बोजुशिना के संपर्क संक्रमण के मामले में।
द्वितीय. पेरिटोनिटिस की घटना के समय तक:

1) प्रसवपूर्व,

2) प्रसवोत्तर।

III. उदर गुहा में प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री के अनुसार:

1) गिरा,

2) सीमित।

चतुर्थ। उदर गुहा में बहाव की प्रकृति से:

1) रेशेदार चिपकने वाला,

2) रेशेदार-प्यूरुलेंट,

3) रेशेदार-प्यूरुलेंट, फेकल।

पेरिटोनिटिस का क्लिनिक और निदान काफी हद तक इसके एटियलजि द्वारा निर्धारित किया जाता है।

छिद्रित पेरिटोनिटिस रोगी की स्थिति में तेज गिरावट की विशेषता है, जो पेरिटोनियल शॉक, सुस्ती, एडिनमिया और कभी-कभी चिंता के लक्षणों से प्रकट होता है। त्वचा भूरी-पीली, सूखी, ठंडी होती है। श्वसन अक्सर होता है, उथला, कराहना, दिल की आवाज़ दबी हुई, क्षिप्रहृदयता। तेज सूजन, तनाव, तालु पर दर्द। पेरिस्टलसिस श्रव्य नहीं है। हेपेटिक सुस्तता परिभाषित नहीं है। पित्त और आंतों की सामग्री के साथ मिश्रित उल्टी। कुर्सी तथागैसें नहीं निकलती हैं। जब एक्स-रे एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में होता है, तो डायाफ्राम के गुंबद के नीचे मुक्त हवा निर्धारित होती है। छोटी प्रतिपूरक संभावनाएं जल्दी से होमियोस्टेसिस की गंभीर गड़बड़ी और 12-24 घंटों में बच्चे की मृत्यु का कारण बनती हैं।

फैलाना गैर-छिद्रपूर्ण पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक स्पष्ट अतिताप प्रतिक्रिया और हेमोग्राम (न्यूट्रोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि, आदि) में परिवर्तन के साथ नशा और आंतों के पैरेसिस के लक्षणों में अधिक क्रमिक वृद्धि की विशेषता है। एक नियम के रूप में, पूर्वकाल पेट की दीवार से प्रतिक्रिया अधिक स्पष्ट होती है: हाइपरमिया, घुसपैठ, विस्तारित शिरापरक नेटवर्क, बाहरी जननांग अंगों की सूजन। महत्वपूर्ण हेपेटोसप्लेनोमेगाली। एक्स-रे हाइड्रोपेरिटोनियम दिखाता है।

रोग की ऊंचाई पर पेरिटोनिटिस की एक उज्ज्वल नैदानिक ​​​​तस्वीर, एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​​​कठिनाइयों का कारण नहीं बनती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के वेध के कारण निम्नलिखित विकृतियां हो सकती हैं: 1) विकृतियां जो यांत्रिक आंतों में बाधा उत्पन्न करती हैं: ए) प्रतिरोधी बाधा (एट्रेसिया, मेकोनियम इलियस, हिर्श। प्रुंग रोग) के साथ; बी) गला घोंटने की घटना के साथ (आंतों का उलटा, गला घोंटने वाला आंतरिक हर्निया); 2) जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार के खंडीय दोष (एक खोखले अंग की दीवार के एक पृथक खंड की मांसपेशियों की परत का दोष, आंतों की दीवार के एंजियोमैटोसिस)।

50% मामलों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के यांत्रिक रुकावट का कारण बनने वाली विकृतियां आंत के अंतर्गर्भाशयी वेध और चिपकने वाले पेरिटोनिटिस की ओर ले जाती हैं। जब तक बच्चा पैदा होता है, वेध आमतौर पर बंद हो जाता है, और जो मेकोनियम बच जाता है वह शांत हो जाता है। अंतर्गर्भाशयी पेरिटोनिटिस दो प्रकार के होते हैं: 1) फाइब्रोएडीसिव (पेट की गुहा में महत्वपूर्ण चिपकने वाली प्रक्रिया); 2) सिस्टिक (मुक्त उदर गुहा में रेशेदार दीवारों के साथ एक सिस्टिक गुहा का निर्माण, एक छिद्र के माध्यम से आंतों के लुमेन के साथ संचार करना)।

विकृतियों के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रसवोत्तर छिद्र हमेशा फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, फेकल पेरिटोनिटिस के साथ होते हैं।

सर्जरी से पहले अंतर्गर्भाशयी चिपकने वाला पेरिटोनिटिस का निदान करना मुश्किल है। छोटी आंत के गतिभंग के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट की मांसपेशियों की मध्यम व्यथा और तनाव और मुक्त उदर गुहा में रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाने योग्य कैल्सीफिकेशन इस पर संदेह करने में मदद करते हैं। सिस्टिक पेरिटोनिटिस के साथ, मुक्त उदर गुहा में एक सिस्टिक गुहा को रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित किया जाता है, जो अक्सर पूर्वकाल की दीवार से सटा होता है। पुटी की दीवारें मोटी हो जाती हैं, शांत हो जाती हैं, इसके लुमेन में तरल पदार्थ का एक बड़ा स्तर निर्धारित होता है।

बच्चों के जीवन के पहले दिनों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के खंडीय विकृतियों में ऐसे लक्षण नहीं होते हैं जो तबाही को दर्शाते हैं। वेध हमेशा तीव्र रूप से विकसित होता है, पूर्ण कल्याण के बीच, जीवन के तीसरे -6 वें दिन यह खुद को पेरिटोनियल शॉक की तस्वीर के रूप में प्रकट करता है। नैदानिक ​​​​और रेडियोग्राफिक रूप से, रोगियों के इस समूह में उदर गुहा में बड़ी मात्रा में मुक्त गैस होती है, जिससे गंभीर श्वसन और हृदय संबंधी विकार होते हैं।

नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस में वेधात्मक पेरिटोनिटिस की एक विशेषता आंतों की क्षति का एक बड़ा क्षेत्र और उदर गुहा में चिपकने वाली-भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता है। न्यूमोपेरिटोनियम मध्यम है।

नवजात शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की पेरिटोनियल जटिलताओं का एक अधिक अनुकूल रूप सीमित पेरिटोनिटिस है, जो एक तिहाई मामलों में मनाया जाता है। परउदर गुहा में एंटरोकोलाइटिस के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्पष्ट आकृति के साथ एक घनी घुसपैठ दिखाई देती है, मध्यम रूप से दर्दनाक, अधिक बार सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है। घुसपैठ के आंतों के लुमेन और फोड़े के गठन को खोलते समय,

इसके आकार में वृद्धि होती है, बच्चे की चिंता बढ़ जाती है, खासकर पेट के तालमेल के साथ। पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव का पता चलता है, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है। अक्सर इन लक्षणों को पकड़ना मुश्किल होता है, क्योंकि वे एक गंभीर, आमतौर पर सेप्टिक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं।

घुसपैठ के चरण में सीमित पेरिटोनिटिस रूढ़िवादी उपचार के अधीन है, जो 38% मामलों में भड़काऊ प्रक्रिया की राहत की ओर जाता है। हम निम्नलिखित एंटीबायोटिक्स पसंद करते हैं: सेफलोस्पोरिन, ऑक्सासिलिन, जेंटामाइसिन का एक समूह। आंत के चयनात्मक परिशोधन को दिखाया गया है, और सबसे गंभीर मामलों में - एक ग्नोटोबायोलॉजिकल आइसोलेटर की स्थितियों में पूर्ण परिशोधन।

आंतों के श्लेष्म द्वारा अवशोषित नहीं होने वाले एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ एंटरल फीडिंग के क्षण से चयनात्मक परिशोधन निर्धारित किया जाता है। सबसे अधिक बार, जेंटामाइसिन 10 मिलीग्राम / (किलो-दिन), केनामाइसिन 10-20 मिलीग्राम / (किलो "दिन), नेविग्रामॉन 0.1 मिलीग्राम / (किलो-दिन) की खुराक पर निर्धारित किया जाता है - 7-10 की अवधि के लिए डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए फेकल विश्लेषण के नियंत्रण में बिफिडम-बैक्टीरिन 2.5-5 खुराक दिन में 3-4 बार 2-4 सप्ताह के बाद की नियुक्ति के बाद के दिनों में। इसके अलावा, प्रतिस्थापन के साथ, उत्तेजक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है (एंटीस्टाफिलोकोकल ड्रग्स, एंटी-कोलीप्लाज्मा ), दवाएं जो प्रतिरक्षा ब्लॉक (लेवमिसोल, थाइमलिन, प्रोडिगियोसन), डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट को रोकती हैं। विटामिन और एंजाइम की तैयारी सामान्य सिद्धांतों के अनुसार निर्धारित की जाती है।

नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है: 1) फैलाना छिद्रित पेरिटोनिटिस के चरण में; 2) तीव्र आंतों के रोधगलन में; 3) 6-12 घंटे के लिए गहन रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता और नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि के साथ प्रीपरेशन के चरण में; 4) उदर गुहा की घुसपैठ के फोड़े के साथ।

ट्रांसरेक्टल एक्सेस का अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है। फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, डबल आंतों के रंध्र को हटाने के साथ आंत के परिगलित भाग का पसंद का संचालन होता है। एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान के साथ उदर गुहा के एक साथ धोने के बाद, एंटीसेप्टिक्स (डाइऑक्साइडिन) की शुरूआत के लिए एक कैथेटर छोड़कर, बाद को सुखाया जाता है। बृहदान्त्र के कुल घाव के साथ, हम टर्मिनल इलियम (इलिओस्टोमी) पर एक अप्राकृतिक गुदा लगाकर स्विच ऑफ के संचालन की सलाह देते हैं।

उदर गुहा की घुसपैठ के फोड़े के मामलों में, एक फोड़ा आवश्यक है। पूर्वकाल पेट की दीवार के एक छोटे से चीरे के माध्यम से, सीमित कैप्सूल का उल्लंघन किए बिना, फोड़ा गुहा जितना संभव हो उतना कम हो जाता है। एक नियम के रूप में, एक कम आंतों का फिस्टुला बनता है। नवजात शिशुओं में आंतों के नालव्रण की एक विशेषता अंतर्निहित बीमारी से राहत मिलने पर उनका स्वतंत्र रूप से बंद होना है।

परिचालन पहुंच।एक अनुप्रस्थ या अनुप्रस्थ चीरा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

अंतर्गर्भाशयी चिपकने वाला पेरिटोनिटिस वाले रोगियों में, यह आवश्यक है

आसंजनों को अलग करना, आंत के एट्रेज्ड हिस्से का उच्छेदन करना आवश्यक है, इसके बाद एनास्टोमोसिस एंड-टू-एंड या साइड-टू-साइड लगाया जाता है। हम एकल-पंक्ति यू-आकार के रेशम सीरस-पेशी सिवनी का उपयोग करते हैं।

बृहदान्त्र के खंडीय दोषों के साथ, पसंद का संचालन एक कोलोस्टॉमी के रूप में पेट की दीवार पर एक वेध क्षेत्र का आवंटन है। पेट के वेध डबल पंक्ति टांके से सिल दिए जाते हैं। उदर गुहा को एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान से धोया जाता है और कसकर सीवन किया जाता है। कोलोस्टॉमी का पुनर्निर्माण बंद करने के बाद 3- के बाद किया जाता है 4 महीने

आईट्रोजेनिक पेरिटोनिटिस।आईट्रोजेनिक वेध में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के वेध शामिल होते हैं जो तब होते हैं जब जांच तकनीक, वाद्य परीक्षा विधियों और सफाई एनीमा का उल्लंघन होता है। यांत्रिक आघात एक खोखले अंग की दीवार के आईट्रोजेनिक वेध का मुख्य कारण है, मुख्य रूप से मलाशय, रेक्टोसिग्मॉइड क्षेत्र का क्षेत्र।

सभी मामलों में, मलाशय का वेध उदर गुहा में प्रवेश कर रहा था, पेरिटोनियम के संक्रमणकालीन गुना के क्षेत्र में पूर्वकाल की दीवार पर स्थानीयकृत, फैलाना रक्तस्रावी-प्यूरुलेंट फेकल पेरिटोनिटिस के साथ।

बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट, पेरिटोनियल शॉक के लक्षणों के साथ, आमतौर पर हेरफेर के तुरंत बाद होती है। फैलाना पेरिटोनिटिस का एक विशिष्ट क्लिनिक बहुत जल्दी विकसित होता है।

मलाशय के वेध के लिए पसंद का संचालन एक समीपस्थ सिग्मोस्टोमा लगाने के साथ वेध की सिलाई है। उदर गुहा की स्वच्छता सामान्य नियमों के अनुसार की जाती है।

नॉनपरफोरेटिव पेरिटोनिटिस।नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर संक्रमण के साथ गैर-छिद्रपूर्ण या सेप्टिक पेरिटोनिटिस विकसित होता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, यह 16% मामलों में होता है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, सीरस-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस और मेनिन्जाइटिस के साथ एक गंभीर सेप्टिक प्रक्रिया, दोनों ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव वनस्पतियों के कारण होती है, अधिक बार हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस रूप से विकसित होती है।

प्रसवोत्तर अवधि में, पेरिटोनिटिस गर्भनाल वाहिकाओं से या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस से एक प्युलुलेंट संक्रमण के संपर्क संक्रमण के दौरान होता है।

गैर-निष्क्रिय प्रसवोत्तर पेरिटोनिटिस लगभग 50% मामलों में सीमित है।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के मामले में नवजात शिशुओं में, पेरिटोनिटिस के लक्षण जीवन के पहले दिन दिखाई देते हैं। नैदानिक ​​लक्षण एक सामान्य और स्थानीय प्रकृति के होते हैं: गंभीर विषाक्तता, पित्त की उल्टी, सूजन तथापेट दर्द, मल प्रतिधारण। पेट की दीवार मोटी हो जाती है, तनावपूर्ण, चमकदार, हाइपरमिया दिखाई देता है।

एक्स-रे से एक महत्वपूर्ण हाइड्रोपेरिटोनियम का पता चलता है, जो उदर गुहा को काला कर देता है और आंतों के छोरों की अस्पष्ट आकृति की ओर ले जाता है। हेपेटोसप्लेनोमेगाली के कारण उदर गुहा की ऊपरी मंजिल का काला पड़ना होता है।

प्रसवोत्तर पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है, जैसे कि, धीरे-धीरे प्युलुलेंट संक्रमण के फोकस की पृष्ठभूमि के खिलाफ। धीरे-धीरे गिरावट और विषाक्तता में वृद्धि होती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के लक्षण दिखाई देते हैं: उल्टी, सूजन, मल प्रतिधारण, फिर पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव बढ़ जाता है और इसकी सूजन नोट की जाती है, जो बाहरी जननांग तक फैली हुई है। अंग। सीमित पेरिटोनिटिस के साथ, उदर गुहा की घुसपैठ पूर्वकाल पेट की दीवार से गुजरती है, अधिक बार नाभि वाहिकाओं की सूजन के क्षेत्र में।

एक्स-रे से हाइड्रोपेरिटोनियम, आंतों के पैरेसिस का पता चलता है; आंतों की दीवारें मोटी नहीं होती हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार का मोटा होना। घुसपैठ के मामले में, उदर गुहा में एक ब्लैकआउट दिखाई देता है, आंतों के छोरों को पीछे धकेलता है।

गैर-छिद्रात्मक पेरिटोनिटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति में शुरू में संक्रमण और प्रारंभिक पेरिटोनिटिस के प्राथमिक फोकस को रोकने के लिए रूढ़िवादी एंटीबायोटिक और जलसेक चिकित्सा शामिल है। बिना किसी प्रभाव के में 6-12 घंटों के भीतर और नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि, सर्जरी की सिफारिश की जाती है। इसी समय, पेट की गुहा को एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान से धोया जाता है, जिसमें शुद्ध संक्रमण के फोकस के अनिवार्य जल निकासी होती है।

एन.एस. टोकारेंको (1981) सेप्टिक पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए एंटीबायोटिक समाधान के साथ पेट के कैथीटेराइजेशन और आंशिक पानी से धोना के साथ लैप्रोसेंटेसिस का सुझाव देता है।

फोड़ा गठन के चरण में सीमित पेरिटोनिटिस के साथ, फोड़ा गुहा की फोड़ा और जल निकासी का संकेत दिया जाता है।

इस विकृति को व्यापक रूप से "डिप्लोकोकल", "न्यूमोकोकल", "क्रिप्टोजेनिक" या "प्राथमिक" पेरिटोनिटिस नामों के तहत बाल चिकित्सा सर्जरी के अभ्यास में जाना जाता है। यह बीमारी ज्यादातर 3 से 7 साल की उम्र की लड़कियों में होती है। यह स्थापित किया गया है कि संक्रमण एंडोसाल्पिंगिटिस के विकास के साथ योनि के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश करता है। अधिक उम्र में, यह रोग बहुत कम आम है। इस तथ्य को योनि में डोडरलीन की छड़ियों की उपस्थिति से समझाया गया है, जो एक अम्लीय वातावरण बनाते हुए, नैटोजेनिक माइक्रोफ्लोरा के विकास को रोकते हैं। लैप्रोस्कोपी के व्यापक परिचय ने इस दृष्टिकोण की पुष्टि करना और उपचार की रणनीति को बदलना संभव बना दिया है। ऐसे रोगी।

उदर गुहा की निचली मंजिल में एक स्थानीय प्रक्रिया के साथ, एक पारदर्शी या बादलदार श्लेष्मा प्रवाह होता है जो जोड़तोड़ के पीछे फैला होता है। इसकी सबसे बड़ी मात्रा श्रोणि गुहा में पाई जाती है। गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब कुछ हद तक सूजन, मध्यम रूप से हाइपरमिक हैं, अंडाशय बरकरार हैं। पहले से ही रोग के इस प्रारंभिक चरण में, यहां तक ​​\u200b\u200bकि पार्श्विका और आंत के पेरिटोनियम के हाइपरमिया की अनुपस्थिति में, फैलोपियन ट्यूब के ampulla के क्षेत्र में स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तन नोट किए जाते हैं। पेटीचियल रक्तस्राव के साथ, फिम्ब्रिया तेजी से हाइपरमिक होते हैं, स्पष्ट एडिमा के कारण, वे कोरोला के रूप में अलग हो जाते हैं। इस लक्षण को "लाल कोरोला" लक्षण कहा जाता है और यह एंडोसाल्पिंगिटिस की उपस्थिति के कारण होता है, जो सूजन प्रक्रिया के प्राथमिक स्थानीयकरण को इंगित करता है। इस संबंध में, इस विकृति को प्राथमिक एम्पुलर पेल्वियोपरिटोनिटिस के रूप में चिह्नित करना उचित है।

रोग की प्रगति के साथ, प्रवाह शुद्ध हो जाता है, इसकी मात्रा बढ़ जाती है, लेकिन इसकी चिपचिपा श्लेष्म स्थिरता अभी भी संरक्षित है। एंडोस्कोपिक रूप से तीव्र प्युलुलेंट पेल्वियोपरिटोनिटिस की एक तस्वीर प्रकट करता है। इस समय फैलोपियन ट्यूब एडिमा के कारण तेजी से मोटी हो जाती है, छोटे श्रोणि के सभी अंगों का स्पष्ट हाइपरमिया और पेरिटोनियम पर पेटीकियल रक्तस्राव होता है। यहां तक ​​​​कि प्रक्रिया की इस गंभीरता के साथ, अंडाशय, एक नियम के रूप में, बरकरार रहते हैं, ओओफोराइटिस की घटनाएं बहुत कम देखी जाती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर और निदानचिकित्सकीय रूप से, प्राथमिक एम्पुलर पेल्वियोपरिटोनिटिस के दो रूप प्रतिष्ठित हैं - विषाक्त और स्थानीय। विषाक्त रूप को रोग की तीव्र और तीव्र शुरुआत की विशेषता है। गंभीर पेट दर्द का उल्लेख किया जाता है, आमतौर पर इसके निचले हिस्से में। शरीर का तापमान अक्सर 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। उल्टी दोहराई जा सकती है। अक्सर, ढीले मल जोड़े जाते हैं, जो तब होता है जब उदर गुहा में एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के कारण क्रमाकुंचन बढ़ जाता है।

रोग की शुरुआत (कभी-कभी केवल 2-6 घंटे) की छोटी अवधि के बावजूद, सामान्य स्थिति की एक महत्वपूर्ण गंभीरता देखी जाती है। बच्चा आमतौर पर बेचैन होता है, कराहता है, त्वचा पीली होती है, आँखें चमकदार होती हैं। जीभ सूखी, सफेद कोटिंग के साथ लेपित। पेट की जांच करते समय, गंभीर पेरिटोनिटिस के सभी लक्षण पाए जाते हैं: तेज दर्द और पूर्वकाल पेट की दीवार के सभी हिस्सों में एक स्पष्ट कठोरता, लेकिन नाभि के नीचे और दाईं ओर कुछ अधिक। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण सकारात्मक है। मध्यम आंतों की पैरेसिस भी नोट की जाती है। कई मामलों में, योनि से म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ vulvovaginitis की घटना का पता लगाना संभव है। परिधीय रक्त की जांच करते समय, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस पाया जाता है (20x10 9 / l और ऊपर तक)।

हाल के वर्षों में, प्राथमिक एम्पुलर पेल्वियोपेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर में परिवर्तन हुए हैं, जो स्थानीयकृत (स्थानीय) रूपों की प्रबलता की विशेषता है। रोग का विषाक्त रूप बहुत कम होता है (5% से अधिक मामलों में नहीं)।

प्राथमिक एम्पुलर पेल्वियोपेरिटोनिटिस के स्थानीयकृत रूप के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर मिटा दी जाती है, नशा व्यक्त नहीं किया जाता है, दर्द अक्सर निचले पेट में या यहां तक ​​​​कि केवल दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीय होता है। इसी समय, शरीर का तापमान उच्च संख्या तक नहीं पहुंचता है और अधिक बार 37.5-38 डिग्री सेल्सियस की सीमा में होता है। हालांकि, बीमारी की एक अधिक तीव्र अचानक शुरुआत, परीक्षा के समय एआरवीआई की उपस्थिति या एआरवीआई एक दिन पहले स्थानांतरित हो गई - ये सभी संकेत एक संदिग्ध प्राथमिक एम्पुलर पेल्विक पेरिटोनिटिस बनाते हैं। हालांकि, रोग की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति के साथ भी, सर्जरी की जाती है, क्योंकि सर्जन तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान को पूरी तरह से बाहर नहीं कर सकता है। एक अनावश्यक एपेंडेक्टोमी किया जाता है, गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना के लिए संभावित रूप से खतरनाक, जैसे चिपकने वाली आंतों की रुकावट (ILE), भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति, आदि। लैप्रोस्कोपी आपको उच्च सटीकता के साथ निदान की पुष्टि करने या बाहर करने की अनुमति देता है।

उपचार और रोग का निदानडायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी अक्सर उपचारात्मक हो जाता है। मवाद की आकांक्षा की जाती है, एंटीसेप्टिक्स का एक समाधान इंजेक्ट किया जाता है। ऐसे मामलों में एपेंडेक्टोमी नहीं की जाती है। सभी रोगियों को 5-7 दिनों के लिए पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। पूर्वानुमान हमेशा अनुकूल होता है।

7.12.2. परिशिष्ट पेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिस बचपन में तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक लगातार और सबसे गंभीर जटिलता है, जो बीमारी के सभी मामलों के 8-10% में होती है, और जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चों में बड़े बच्चों की तुलना में 4-5 गुना अधिक बार होती है। हाल के वर्षों में, बीमारी के शुरुआती चरणों में अस्पताल में भर्ती मरीजों में मृत्यु दर को कम करना संभव हो गया है, लेकिन उन्नत रूपों के साथ, मृत्यु दर बहुत अधिक है।

वर्गीकरण कई प्रस्तावित वर्गीकरणों में से, प्रक्रिया के चरण के अनुसार पेरिटोनिटिस को विभाजित करने का सिद्धांत और पेरिटोनियल क्षति की व्यापकता, आंतों के पैरेसिस की गंभीरता (चित्र। 7-15) का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

स्थानीय और फैलाना में पेरिटोनिटिस का विभाजन सबसे उपयुक्त माना जाना चाहिए। स्थानीय पेरिटोनिटिस, बदले में, सीमित और असीमित में विभाजित है। उत्तरार्द्ध को प्राकृतिक वितरण (दाएं पार्श्व नहर और श्रोणि गुहा) के मार्ग के साथ आसन्न क्षेत्र में एक्सयूडेट के संभावित रिसाव के साथ प्रभावित क्षेत्र में भड़काऊ परिवर्तनों की विशेषता है। फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, पेरिटोनियम में भड़काऊ परिवर्तन फोकस से परे जाते हैं, न कि प्राकृतिक प्रसार के मार्ग के साथ। दाहिनी पार्श्व नहर से परे भड़काऊ प्रक्रिया के बाहर निकलने को व्यावहारिक रूप से फैलाना पेरिटोनिटिस माना जाना चाहिए।

पेरिटोनिटिस में सबसे व्यापक रूप से इसके पाठ्यक्रम के तीन चरणों (प्रतिक्रियाशील, विषाक्त और बहुरूपी विकारों के चरण) का आवंटन है, जो रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को दर्शाता है। पेरिटोनिटिस के पाठ्यक्रम के चरणों की पुष्टि केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, माइक्रोकिरकुलेशन और इम्यूनोलॉजिकल रिएक्टिविटी में परिवर्तन से होती है।

रोगजननफैलाना पेरिटोनिटिस - सिस्टम और अंगों में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों की एक जटिल श्रृंखला। बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के पाठ्यक्रम को प्रभावित करती हैं। बच्चा जितना छोटा होता है, उतनी ही तेजी से प्यूरुलेंट प्रक्रिया पेरिटोनियम के सभी हिस्सों में फैलती है। यह पेरिटोनियम के कम प्लास्टिक गुणों, अधिक से अधिक ओमेंटम के अविकसितता द्वारा सुगम है। नशा और चयापचय संबंधी विकार तेजी से बढ़ते हैं, कई रक्षात्मक प्रतिक्रियाएं पैथोलॉजिकल हो जाती हैं।

पेरिटोनिटिस के रोगजनन में अग्रणी भूमिका माइक्रोबियल कारक और शरीर की प्रतिरक्षा की स्थिति से संबंधित है। परिवर्तनों की प्रकृति और गंभीरता रोग प्रक्रियाओं की गंभीरता पर निर्भर करती है। यह स्थापित किया गया है कि ज्यादातर मामलों में पेरिटोनिटिस एक पॉलीमिक्रोबियल बीमारी है। इसके विकास में प्रमुख भूमिका ई। कोलाई की है, लेकिन अन्य सूक्ष्मजीवों का भी बहुत महत्व है: एंटरोकोकी, क्लेबसिएला और अन्य, साथ ही एनारोबेस। एक लक्षित अध्ययन में, अवायवीय वनस्पतियों को एक तिहाई से अधिक रोगियों में बोया जाता है, और लगभग 100% मामलों में इंट्रा-पेट के फोड़े के गठन में। अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करते समय इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि कई एंटीबायोटिक्स अवायवीय संक्रमणों में अप्रभावी होते हैं।

पेरिटोनिटिस के साथ होने वाले पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास में प्रमुख कारकों में से एक पेरिटोनियम द्वारा उदर गुहा से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के विषाक्त उत्पादों का पुनर्जीवन है। बच्चों, विशेष रूप से छोटे बच्चों में पेरिटोनियम की सतह वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत बड़ी होती है। यह स्थापित किया गया है कि पेरिटोनिटिस में, विशेष रूप से अपने प्रारंभिक चरणों में, पेरिटोनियम द्वारा विषाक्त उत्पादों का पुनर्जीवन बहुत तीव्रता से होता है। नतीजतन, माइक्रोबियल निकायों के जीवाणु विषाक्त पदार्थ और क्षय उत्पाद बड़ी मात्रा में रक्त और लसीका में प्रवेश करते हैं। यह विषाक्त उत्पादों का अवशोषण है जो विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों की एक श्रृंखला का कारण बनता है, जिसमें निर्जलीकरण, परिसंचरण विकार, अतिताप, एसिड-बेस गड़बड़ी आदि शामिल हैं।

एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस वाले बच्चों में, निर्जलीकरण और संचार संबंधी विकार काफी तेजी से विकसित होते हैं। बड़ी मात्रा में जारी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों में वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, जो संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है और संवहनी बिस्तर से पानी और कम आणविक भार प्रोटीन की रिहाई को बढ़ावा देता है। उदर गुहा में द्रव और प्रोटीन का बढ़ा हुआ उत्सर्जन। समानांतर में, लगातार उल्टी, ढीले मल के कारण पानी की महत्वपूर्ण हानि होती है। पसीने और सांस की तकलीफ से भी द्रव की कमी बढ़ जाती है। आंतों के पैरेसिस के साथ, इसके लुमेन में तरल पदार्थ का भारी संचय होता है। रक्तप्रवाह से तरल पदार्थ की भारी कमी से बीसीसी में उल्लेखनीय कमी आती है और, परिणामस्वरूप, हेमोकॉन्सेंट्रेशन। हाइपोवोल्मिया और बाद में हाइपोक्सिमिया परिधीय और वृक्क वाहिकाओं की ऐंठन का कारण बनता है, जिससे महत्वपूर्ण अंगों, मुख्य रूप से हृदय और मस्तिष्क (रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण) के पोषण को बनाए रखते हुए रक्त का पुनर्वितरण होता है। इसके जवाब में, प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता होती है, जिससे हृदय की मांसपेशियों पर अधिक दबाव पड़ता है और हृदय का विघटन होता है।

वृक्क रक्त प्रवाह में कमी वृक्क ग्लोमेरुली में मूत्र निस्पंदन में कमी और वृक्क इस्किमिया की घटना में योगदान करती है। भविष्य में, गुर्दे के कार्य के विकार जल-इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय संबंधी विकारों को जन्म देते हैं।

त्वचा वाहिकाओं की ऐंठन के कारण, गर्मी हस्तांतरण कम हो जाता है, जो अतिताप को बढ़ा देता है। प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस वाले अधिकांश रोगियों में शरीर के तापमान (39-40 डिग्री सेल्सियस और ऊपर) में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। हाइपरथर्मिया वाले छोटे बच्चों में, ऊर्जा की खपत में वृद्धि के कारण, ऊर्जा भंडार बहुत जल्दी समाप्त हो जाता है, चयापचय संबंधी विकार और श्वसन और हृदय प्रणाली के कार्यों में गड़बड़ी होती है। यह सब अधिवृक्क अपर्याप्तता को जन्म दे सकता है।

पेरिटोनिटिस के विकास में महत्वपूर्ण पैथोफिजियोलॉजिकल लिंक में से एक चयापचय विकार है। पेरिटोनिटिस के साथ, भोजन के साथ ऊर्जा संसाधनों की पुनःपूर्ति बाधित होती है, शरीर के अपने भंडार (यकृत ग्लाइकोजन) से कार्बोहाइड्रेट का उपयोग शुरू होता है। फिर, प्रोटीन और वसा का उपयोग ऊर्जा स्रोत के रूप में किया जाता है, जिसके टूटने से ऊतक हाइपोक्सिया की स्थिति में अंडरऑक्सिडाइज्ड उत्पादों का संचय होता है। धीरे-धीरे लीवर का डिटॉक्सिफिकेशन फंक्शन प्रभावित होने लगता है। गंभीर पेरिटोनिटिस में, प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं। प्रोटीन का नुकसान एक्सयूडेट के साथ होता है, आंतों के लुमेन में इसका प्रसार। डिस्प्रोटीनेमिया विकसित होता है।

अम्लीय उत्पादों के बनने से रक्त का पीएच बदल जाता है - चयापचय एसिडोसिस होता है। सबसे पहले, चयापचय बदलाव को सांस लेने (सांस की प्रतिपूरक कमी और कार्बन डाइऑक्साइड की रिहाई में वृद्धि के कारण) और गुर्दे (सोडियम के पुन: अवशोषण और अतिरिक्त एसिड रेडिकल्स के उत्सर्जन के कारण) द्वारा पर्याप्त हद तक मुआवजा दिया जाता है। पेरिटोनिटिस की स्थितियों में प्रतिपूरक तंत्र बहुत जल्दी समाप्त हो जाते हैं, आंतों के पैरेसिस और सूजन के साथ-साथ हेमोडायनामिक विकारों के कारण श्वसन भ्रमण की सीमा के कारण। एसिडोसिस अपघटन के चरण में गुजरता है।

पेरिटोनिटिस के साथ, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में भी महत्वपूर्ण गड़बड़ी होती है। उल्टी और ढीले मल से द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, क्लोराइड आयन) की हानि होती है। प्लाज्मा मात्रा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पोटेशियम और क्लोरीन आयनों के नुकसान के रूप में, एसिड-बेस बैलेंस विकार होते हैं, जिसमें बाह्य कोशिकीय क्षार (डैरो तंत्र) की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस का विकास होता है। पोटेशियम आयनों के साथ कोशिका की दुर्बलता एटीपी संश्लेषण के विघटन और ऊर्जा भंडार में कमी में योगदान करती है, जिससे मायोकार्डियम और श्वसन की मांसपेशियों की सिकुड़न शक्ति कमजोर होती है। सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता होती है, हृदय की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है और सामान्य ऊतक हाइपोक्सिया के लक्षणों के साथ संचार विफलता विकसित होती है। पोटेशियम आयनों की कमी से चिकनी मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, जिससे जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस का विकास और प्रगति होती है।

नतीजतन, पेरिटोनिटिस में मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं हाइपोवोल्मिया और बिगड़ा हुआ केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस अवस्था में परिवर्तन और महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता हैं। गंभीर पेरिटोनिटिस में, इन विकारों को पेरिटोनियल सदमे की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जा सकता है।

इनमें से अधिकांश विकार नैदानिक ​​लक्षणों में परिलक्षित होते हैं। केवल यह ध्यान रखना आवश्यक है कि 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सुरक्षात्मक तंत्र जल्दी से पैथोलॉजिकल में बदल जाते हैं, और सामान्य नैदानिक ​​​​लक्षण स्थानीय लोगों पर प्रबल होते हैं।

फैलाना पेरिटोनिटिस का कोर्स भी बच्चे के शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया के स्पष्ट उल्लंघन के साथ होता है, जिसमें स्पष्ट रूप से व्यक्त चरण चरित्र होता है।

पेरिटोनिटिस के प्रतिक्रियाशील चरण में, प्राकृतिक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता के कारकों का तनाव, पी-लाइसिन की गतिविधि में वृद्धि, ल्यूकोसाइट्स की संख्या, लिम्फोसाइट्स, रक्त सीरम में इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि, पूर्ण संख्या में वृद्धि रोसेट बनाने वाली कोशिकाओं की संख्या, और टी- और बी-लिम्फोसाइटों की सापेक्ष संख्या में कमी नोट की जाती है।

विषाक्त चरण में, गैर-विशिष्ट संकेतकों के समग्र स्तर में और वृद्धि होती है, हालांकि, कार्यात्मक रूप से सक्रिय ल्यूकोसाइट्स की संख्या में परिवर्तन होता है और सीरम इम्युनोग्लोबुलिन की एकाग्रता में गिरावट होती है।

कई अंग विकारों के चरण में, रक्षा बलों की पूर्ण विफलता, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया दोनों के संकेतकों में एक भयावह कमी नोट की जाती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर इतिहास में, एक नियम के रूप में, दर्द, उल्टी, बुखार नोट किया जाता है। भविष्य में, दर्द कुछ हद तक कम हो सकता है, लेकिन अतिताप बनी रहती है, हालांकि कभी-कभी नगण्य; सामान्य स्थिति में भी कुछ हद तक सुधार हो सकता है, लेकिन कभी भी संतोषजनक स्तर तक नहीं पहुंचता है। एक "हल्के अंतराल" के बाद बिगड़ जाता है: पेट में दर्द फिर से बढ़ जाता है, उल्टी दिखाई देती है, सामान्य स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ जाती है। इस तरह के अंतराल की उपस्थिति स्पष्ट रूप से परिशिष्ट में तंत्रिका अंत के विनाश और परिगलन से जुड़ी हुई है। गिरावट की अवधि की शुरुआत परिशिष्ट के वेध या "कवर" वेध के साथ समूह की अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप भड़काऊ प्रक्रिया में पूरे पेरिटोनियम की भागीदारी द्वारा समझाया गया है। शायद पेरिटोनिटिस का विकास और बदली हुई दीवार के माध्यम से माइक्रोफ्लोरा के पारित होने के कारण परिशिष्ट के छिद्र के बिना। वेध की शुरुआत की गति और "प्रकाश अंतराल" की अवधि रोगी की उम्र पर निर्भर करती है: बच्चा जितना छोटा होता है, उतनी ही तेजी से वेध होता है और काल्पनिक सुधार की अवधि कम होती है। एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को तेजी से मिटा देता है, जिससे पेरिटोनिटिस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। एंटीबायोटिक्स विनाशकारी प्रक्रिया को रोक नहीं सकते हैं जो पहले ही शुरू हो चुकी है, लेकिन उनका उपयोग दर्द के लक्षण, तापमान प्रतिक्रिया और सामान्य विकारों की गंभीरता को कम करता है, जबकि पेरिटोनियल सूजन बढ़ती है। इसलिए, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, पेट में दर्द का कारण स्थापित होने तक contraindicated है।

निदानपरिशिष्ट पेरिटोनिटिस वाले बच्चे की जांच करते समय, सामान्य स्थिति की एक महत्वपूर्ण गंभीरता नोट की जाती है। त्वचा पीली है, कभी-कभी "संगमरमर" रंग होता है। आंखें चमकदार होती हैं, जीभ सूखी होती है, सफेद लेप के साथ। आमतौर पर सांस की तकलीफ होती है, जितना अधिक स्पष्ट होता है, बच्चा उतना ही छोटा होता है। अक्सर नाड़ी दर और शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री के बीच एक विसंगति स्थापित करना संभव है। पेट सूज गया है, सभी विभागों में तेज दर्द होता है, सुरक्षात्मक मांसपेशियों में तनाव और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जो सही इलियाक क्षेत्र में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।

कभी-कभी टेनेसमस, छोटे हिस्से में ढीले मल, दर्दनाक और बार-बार पेशाब आना। मलाशय की जांच से गंभीर दर्द और मलाशय की दीवार के ऊपर लटकने का पता चलता है।

छोटे बच्चों में, पहली बार में सामान्य स्थिति थोड़ी परेशान हो सकती है, जो इस उम्र में हृदय प्रणाली की अच्छी प्रतिपूरक क्षमताओं से जुड़ी होती है। श्वसन विफलता सामने आ सकती है। कुछ समय बाद, हृदय और श्वसन प्रणाली का विघटन होता है, साथ ही साथ चयापचय प्रक्रियाएं होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर खराब होने लगती है। कम उम्र में, एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के साथ, ढीले मल अधिक बार देखे जाते हैं, कभी-कभी बलगम के साथ हरा होता है।

इलाजबच्चों में पेरिटोनिटिस एक मुश्किल काम है और इसमें तीन मुख्य चरण होते हैं: प्रीऑपरेटिव तैयारी, सर्जरी और पोस्टऑपरेटिव अवधि।

प्रीऑपरेटिव तैयारी शरीर के आंतरिक वातावरण में महत्वपूर्ण गड़बड़ी की स्थिति में पेरिटोनिटिस के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप एक गंभीर गलती है। सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में सर्जिकल आघात, एनेस्थीसिया त्रुटियों और रोग प्रक्रिया की आगे की प्रगति के प्रभाव में इन बदलावों को बढ़ाया जा सकता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी का उद्देश्य हेमोडायनामिक गड़बड़ी, एसिड-बेस स्थिति और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को कम करना है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी का आधार हाइपोवोल्मिया और निर्जलीकरण के खिलाफ लड़ाई है। निर्जलीकरण की डिग्री हेमटोक्रिट मूल्यों का उपयोग करके निम्न सूत्र द्वारा निर्धारित की जा सकती है।

जहाँ m शरीर का वजन है, k एक गुणांक है (3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 1/5, 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 1/3)।

जलसेक चिकित्सा करते समय, हेमोडायनामिक और डिटॉक्सिफिकेशन क्रिया के समाधान मुख्य रूप से निर्धारित होते हैं (डेक्स-स्ट्रान, औसत आणविक भार 30000-40000, एल्ब्यूमिन, डेक्सट्रान, औसत आणविक भार 50000-70000, रिंगर का समाधान, रक्त प्लाज्मा)। जलसेक चिकित्सा की मात्रा और गुणवत्ता पेरिटोनिटिस की गंभीरता, हेमोडायनामिक विकारों की प्रकृति और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। प्रीऑपरेटिव उपायों के पूरे परिसर को काफी कम समय (2-3 घंटे से अधिक नहीं) में किया जाना चाहिए।

व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ थेरेपी पहले से ही प्रीऑपरेटिव अवधि में शुरू होती है। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन) या एक अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड) के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश करें, जिसके संरक्षण में ऑपरेशन किया जाता है। पश्चात की अवधि में, संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा (सेफालोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड + मेट्रोनिडाजोल या एमोक्सिसिलिन-एनक्लेवुलानिक एसिड + एमिनोग्लाइकोसाइड) के रूप में एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन जारी है, जिससे पेरिटोनिटिस (ग्राम) के संभावित प्रेरक एजेंटों के पूरे स्पेक्ट्रम को कवर करना संभव हो जाता है। -नकारात्मक बैक्टीरिया, एंटरोकॉसी और एनारोबेस) नशा, बेहतर श्वास, आकांक्षा की रोकथाम। एक महत्वपूर्ण भूमिका, विशेष रूप से जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, अतिताप, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, आक्षेप के खिलाफ लड़ाई द्वारा निभाई जाती है।

सर्जिकल उपचार सर्जिकल हस्तक्षेप तब शुरू किया जाता है जब हेमोडायनामिक प्रक्रियाएं, एसिड-बेस अवस्था, पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को मुआवजा और स्थिर किया जाता है, और शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल संख्या से अधिक नहीं होता है। उदर गुहा के प्राथमिक फोकस, स्वच्छता और जल निकासी को खत्म करने के लिए पेरिटोनिटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। प्राथमिक फोकस पर प्रभाव एपेंडेक्टोमी है। आगे की रणनीति आंतों और पेरिटोनियम में परिवर्तन की गहराई पर निर्भर करती है। इस स्थिति में सबसे महत्वपूर्ण क्रमाकुंचन और संचार विकारों का आकलन है।

एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस में सर्जिकल रणनीति की विशेषताएं इसके चरण पर निर्भर करती हैं।

सर्जरी के दौरान प्रतिक्रियाशील चरण में, उदर गुहा में एक विपुल पीप प्रवाह आमतौर पर पाया जाता है। फाइब्रिन और संचार विकारों के बिना आंतों के लूप कुछ सूजे हुए, हाइपरमिक हैं। इस तथ्य के बावजूद कि भड़काऊ प्रक्रिया पूरे उदर गुहा में फैलती है, स्थानीय लक्षण अभी भी प्रबल हैं, शरीर, जैसा कि था, अपने स्वयं के भंडार का उपयोग करके उत्पन्न होने वाले विकारों से मुकाबला करता है। प्रतिक्रियाशील चरण में अंतःक्रियात्मक उपायों के बीच, उदर गुहा की संपूर्ण स्वच्छता के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका सौंपी जाती है। फिर छोटे श्रोणि में डिस्पोजेबल रक्त आधान प्रणाली से एक सिलिकॉन जल निकासी या पॉलीइथाइलीन ट्यूब छोड़कर, सर्जिकल घाव को कसकर सीवन किया जाता है। ड्रेनेज को दाएं इलियाक क्षेत्र में एक अतिरिक्त पंचर चीरा के माध्यम से पेश किया जाता है, थोड़ा ऊपर और पार्श्व में "परिशिष्ट" चीरा। इसके सही निर्धारण के लिए, पेट की दीवार को एक तिरछी (45 ° के कोण पर) दिशा में छेदा जाता है, जिसके बाद जल निकासी को दाहिने पार्श्व नहर में रखा जाता है और अधिकतम श्रोणि के तल पर (लड़कों के लिए - मलाशय के बीच) और मूत्राशय, लड़कियों के लिए - मलाशय और गर्भाशय के बीच)। छोटे श्रोणि में स्थित ट्यूब के खंड में छेद का व्यास 0.5 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। छोटे छिद्रों के साथ, जल निकासी जल्दी से बंद हो जाती है, और बड़े छिद्रों के साथ, आंतों की दीवार, ओमेंटम और फैटी निलंबन का चूषण संभव है। . त्वचा पर, जल निकासी ट्यूब रेशम टांके के साथ तय की जाती है (चित्र 7-16)।

पेट की गुहा में पेरिटोनिटिस के विषाक्त चरण में, बड़ी मात्रा में मवाद, महत्वपूर्ण पैरेसिस (पक्षाघात तक), आंतों के छोरों पर फाइब्रिन ओवरले के साथ स्पष्ट संचार संबंधी विकारों का पता लगाया जा सकता है। सामान्य सिद्धांतों में पेरिटोनिटिस के इस चरण में सर्जिकल रणनीति पिछले चरण के समान है, लेकिन इसमें कुछ विशेषताएं हैं। उदर गुहा की एक साथ धुलाई अधिक गहन होनी चाहिए और बड़ी मात्रा में धुलाई समाधान का उपयोग करना चाहिए। आंत के महत्वपूर्ण पैरेसिस के साथ, इसके विघटन के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है: गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से छोटी आंत का इंटुबैषेण, सेकोस्टॉमी, गुदा के माध्यम से प्रतिगामी या छोटी आंत की सामग्री को बड़ी आंत में "पंप" करना। पेरिटोनिटिस के एक्सयूडेटिव चरण के रूप में, श्रोणि गुहा की आकांक्षा जल निकासी एक जल निकासी ट्यूब का उपयोग करके की जाती है। प्रोकेन के 0.25% घोल से छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ को काट दिया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का संकेत दिया जाता है, जो पश्चात की अवधि में किया जाता है।

बहुरूपी विकारों के चरण में, ऑपरेशन आंत के गहरे कार्यात्मक विकारों को प्रकट करते हैं। इसके पक्षाघात के कारण द्रव और गैसों के संचय के कारण छोटी आंत का ठहराव और विस्तार नोट किया जाता है। इस मामले में, उदर गुहा में सीमांकित फोड़े अधिक बार पाए जाते हैं। आंतों के छोरों को अलग करने के बाद, यह सलाह दी जाती है कि माध्यिका लैपरोटॉमी घाव (लैप्रोस्टोमी) को सीवन न करें। उदर गुहा की पूरी तरह से सफाई के बाद, श्रोणि गुहा को एक सिलिकॉन ट्यूब के साथ सूखा जाता है। आंतों को एक पॉलीइथाइलीन फिल्म के साथ 5 मिमी तक के कई छेदों के साथ कवर किया जाता है, ऊपर से वैसलीन तेल में भिगोए गए नैपकिन को लगाया जाता है, जिसके ऊपर त्वचा को बिना तनाव के अलग-अलग सीम के साथ एपोन्यूरोसिस के करीब लाया जाता है, केवल नैपकिन के किनारों को कवर किया जाता है। आंतों पर संपीड़न की अनुपस्थिति और घाव के माध्यम से उदर गुहा से संक्रमित एक्सयूडेट के मुक्त निकास की संभावना आंतों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, क्रमाकुंचन की बहाली और भड़काऊ प्रक्रिया की राहत में योगदान करती है। पेरिटोनिटिस के इस चरण में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विघटन का विशेष महत्व है। 2-3 दिनों के बाद, दूसरा ऑपरेशन किया जाता है: नैपकिन और एक फिल्म हटा दी जाती है, घाव को साफ किया जाता है, पेट की दीवार को यू-आकार के गद्दे रेशम टांके के साथ सभी परतों के माध्यम से कसकर सिल दिया जाता है। घाव के किनारों को टांका लगाने वाली आंत से अलग किया जाता है ताकि सिलाई के दौरान आंतों के छोर विकृत न हों।

पोस्टऑपरेटिव उपचार सर्जरी के बाद, रोगी को उसके सिर के सिरे को 30° के कोण पर उठाकर बिस्तर में एक ऊंचे स्थान पर रखा जाता है, जिससे बच्चे को सांस लेने में सुविधा होती है और निचले पेट में एक्सयूडेट के बहिर्वाह की सुविधा होती है। मुड़े हुए घुटनों के नीचे एक रोलर रखा जाता है ताकि बच्चा नीचे न फिसले।

कार्डियक गतिविधि (नाड़ी, रक्तचाप, ईसीजी), श्वसन, रक्त प्रोटीन संरचना, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, और रक्त की एसिड-बेस स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना बेहद महत्वपूर्ण है। पहले 2-3 दिनों के दौरान हर 2-4 घंटे में शरीर के तापमान, नाड़ी, रक्तचाप, श्वसन दर की निगरानी की जाती है। नशे में और पैरेन्टेरली प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा को सावधानीपूर्वक मापें और मूत्र और उल्टी के साथ उत्सर्जित करें।

सामान्य स्थिति (पर्यावरण की प्रतिक्रिया, भूख, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य का सामान्यीकरण) के अलावा, उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के अत्यंत महत्वपूर्ण संकेतक तापमान प्रतिक्रिया की गतिशीलता और परिधीय की तस्वीर हैं रक्त।

चिकित्सीय उपायों के परिसर में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं: विषाक्तता और संक्रमण के खिलाफ लड़ाई, हेमोडायनामिक विकारों और हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, जल-इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय परिवर्तनों में सुधार, एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया का उन्मूलन।

श्वसन विकारों की रोकथाम और उपचार के लिए बहुत महत्व दिया जाना चाहिए।इन उपायों के परिसर में एक जांच डालने से पेट का विघटन शामिल है। सर्जरी के बाद पहले 2-3 दिनों में जांच की निरंतर उपस्थिति आकांक्षा को रोकती है, इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने में मदद करती है, श्वसन प्रणाली की वेंटिलेशन क्षमता को बढ़ाती है।

तत्काल पश्चात की अवधि के दौरान श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार आवश्यक है। संकेतों के अनुसार, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ का कैथीटेराइजेशन किया जाता है, इसके बाद बलगम का चूषण होता है। इससे एटेलेक्टासिस और निमोनिया के विकास को रोकना संभव हो जाता है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, सर्जिकल आघात और चल रही सूजन प्रक्रिया के कारण होमोस्टैसिस गड़बड़ी फिर से हो सकती है। मुख्य हैं हेमोडायनामिक्स, एसिड-बेस अवस्था और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन। फैलाना पेरिटोनिटिस वाले एक तिहाई से अधिक रोगियों में गंभीर चयापचय एसिडोसिस के लक्षणों के साथ समान विकार होते हैं। बहुत कम ही, पेरिटोनिटिस के बहुत गंभीर रूपों के साथ, चयापचय क्षारीयता की घटनाएं भी नोट की जाती हैं। हेमोडायनामिक परिवर्तनों और चयापचय एसिडोसिस का सुधार पूर्व-अवधि में किए गए से भिन्न नहीं होता है। यह प्लाज्मा, मैक्रोमोलेक्यूलर दवाओं, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है। मेटाबोलिक अल्कलोसिस को पोटेशियम क्लोराइड के 7.5% घोल के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा ठीक किया जाता है, औसतन 8 से 10 मिली (शरीर के वजन का 0.5 मिली / किग्रा) कमजोर पड़ने पर। श्वसन एसिडोसिस जो पश्चात की अवधि में होता है, एक जांच का उपयोग करके खुराक ऑक्सीजन थेरेपी और गैस्ट्रिक सामग्री को निकालने से समाप्त हो जाता है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन का सुधार सर्जरी से पहले किए गए से अलग नहीं है।

पेरिटोनिटिस के उपचार की सफलता काफी हद तक एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कसंगत उपयोग पर निर्भर करती है। संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा (तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन पर आधारित) का संकेत दिया गया है। जटिलताओं के कारण फिर से संचालित बच्चों के लिए (सबहेपेटिक, सबडिआफ्रामैटिक फोड़े, आंतों के नालव्रण, आदि)। पिछले अस्पताल में भर्ती और एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ-साथ पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस में, पसंद के एंटीबायोटिक्स मोनोथेरेपी में या एमिनोग्लाइकोसाइड के संयोजन में कार्बापेनम (इमिपेनेम + सिलास्टैटिन, मेरोपेनेम) हैं। पेरिटोनिटिस के रोगियों में पश्चात की अवधि में एक महत्वपूर्ण कड़ी आंत्र कार्यों का सामान्यीकरण है। गंभीर पेरिटोनिटिस में, आंतों का पैरेसिस अक्सर कई दिनों तक रहता है। पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस का मुकाबला करने के लिए, बार-बार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनीमा का उपयोग किया जाता है, एजेंट जो पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करते हैं, उन्हें सूक्ष्म रूप से निर्धारित किया जाता है (निओस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट का 0.05% समाधान, जीवन के 1 वर्ष में 0.1 मिली), हाइपरटोनिक डेक्सट्रोज समाधानों को अंतःशिरा रूप से ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है (40 के 10-20 मिलीलीटर) % समाधान), 10% सोडियम क्लोराइड समाधान ~ (psG2-schgna 1 वर्ष का जीवन) और पोटेशियम क्लोराइड समाधान। उत्तरार्द्ध का जलसेक डेक्सट्रोज समाधान ड्रिप में किया जाता है। पोटेशियम क्लोराइड की सबसे सुरक्षित सांद्रता 1% है। मल की नियमितता की निगरानी करना आवश्यक है: यदि इसमें देरी हो रही है, तो हर 2 दिनों में एक बार सफाई एनीमा किया जाता है। पेट की गुहा में घुसपैठ और फोड़े के पश्चात की अवधि में गठन की संभावना को ध्यान में रखते हुए, तापमान प्रतिक्रिया और परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की सामग्री को नियंत्रित करना आवश्यक है। सभी रोगियों के लिए, यहां तक ​​​​कि शिकायतों की अनुपस्थिति में, समय-समय पर श्रोणि घुसपैठ या फोड़े का समय पर पता लगाने के लिए मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा आयोजित करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग उनके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को सुचारू करता है। बच्चों, विशेष रूप से छोटे बच्चों में पेरिटोनिटिस का उपचार एक ऐसा कार्य है जिसमें कई कारकों को ध्यान में रखते हुए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इस गंभीर बीमारी में केवल बड़े पैमाने पर जटिल चिकित्सा ही कारगर हो सकती है।

7.12.3. नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस

नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस विभिन्न एटियलजि की रोग स्थितियों की एक दुर्जेय जटिलता है। उनमें नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियाँ, तीव्र एपेंडिसाइटिस, खोखले अंगों के आईट्रोजेनिक वेध, संपर्क द्वारा पेरिटोनियम के जीवाणु संक्रमण, सेप्सिस में हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग हैं। पेरिटोनिटिस का सबसे आम कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दीवार (मामलों का 84%) का छिद्र है। विकृतियों के साथ अंतर्गर्भाशयी आंतों के छिद्र सड़न रोकनेवाला पेरिटोनिटिस की ओर ले जाते हैं, प्रसवोत्तर - फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट, फेकल पेरिटोनिटिस को फैलाने के लिए। गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के साथ, सीमांकित पेरिटोनिटिस का विकास संभव है। गैर-छिद्रित फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस, जो गर्भाशय में हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस और ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण के साथ विकसित होता है, अब शायद ही कभी मनाया जाता है। प्रसवोत्तर अवधि में, पेरिटोनियम का संक्रमण प्यूरुलेंट पेरिआर्थराइटिस और गर्भनाल वाहिकाओं के पेरिफ्लेबिटिस, यकृत फोड़े, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के प्यूरुलेंट रोग, पूर्वकाल पेट की दीवार के कफ के संपर्क से होता है। ये रूप भी अब शायद ही कभी होते हैं।

वर्गीकरण।नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है।

एटियलॉजिकल आधार पर। छिद्रित : नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (पोस्टहाइपोक्सिक, सेप्टिक); गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की विकृतियां (खोखले अंग की दीवार की मांसपेशियों की परत का खंडीय दोष, एट्रेसिया, आंतों के वॉल्वुलस, मेकोनियम इलियस, हिर्शस्प्रंग रोग के साथ जटिलताएं); तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप; विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस और पित्तवाहिनीशोथ; खोखले अंगों के आईट्रोजेनिक वेध। गैर-छिद्रपूर्ण पेरिटोनिटिस: पेरिटोनियम के हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस संक्रमण; पेरिटोनियम के संपर्क संक्रमण।

घटना के समय तक: प्रसव पूर्व; प्रसवोत्तर।

उदर गुहा में वितरण की डिग्री के अनुसार: गिरा; सीमित।

उदर गुहा में बहाव की प्रकृति से: फाइब्रोएडहेसिव; तंतुमय-प्यूरुलेंट; तंतुमय-प्यूरुलेंट, मल।

नैदानिक ​​तस्वीरआंतों की दीवार के दोषों के साथ नवजात शिशुओं में प्रसवोत्तर वेधात्मक पेरिटोनिटिस जीवन के दूसरे-तीसरे दिन पेरिटोनियल सदमे के तीव्र लक्षणों से प्रकट होता है। बच्चा सुस्त है, कराहता है। त्वचा पीली धूसर, एक्रोसायनोसिस है। डायाफ्राम के गुंबद के ऊंचे खड़े होने के कारण श्वास अक्सर, सतही होता है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। पेट की तेज सूजन, तनाव और व्यथा, चमड़े के नीचे के शिरापरक नेटवर्क के विस्तार पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस के साथ, पेट के निचले हिस्से और जननांगों पर त्वचा का हाइपरमिया अक्सर देखा जाता है। आंतों के क्रमाकुंचन नहीं सुना जाता है। जिगर के ऊपर टक्कर से एक बॉक्स ध्वनि का पता चलता है - यकृत की सुस्ती के गायब होने का एक लक्षण। वे ध्यान दें कि आंतों की सामग्री की लगातार उल्टी, मल और गैसें दूर नहीं होती हैं।

निदान पेट के अंगों के एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है। डायाफ्राम के गुंबद के नीचे, एक महत्वपूर्ण न्यूमोपेरिटोनियम का पता लगाया जाता है (चित्र 7-17)।

इलाजउपचार केवल शल्य चिकित्सा है। उदर गुहा के एक पंचर और 2-3 घंटों के लिए इंट्रा-पेट के दबाव में कमी के बाद, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के लक्षणों को समाप्त करने के उद्देश्य से एक व्यापक प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। ऊपरी अनुप्रस्थ लैपरोटॉमी को वरीयता दी जाती है, जो पेट के अंगों के पूर्ण संशोधन की अनुमति देता है। एक छिद्रित क्षेत्र के साथ एक आंतों का लूप आंतों के फिस्टुला के रूप में पेट की दीवार पर लगाया जाता है। उसके बाद, उदर गुहा को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है और जल निकासी को छोड़कर सीवन किया जाता है।

निवारणवर्तमान में, नवजात शिशुओं में पेरिटोनिटिस की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाता है। विकृतियों और पेरिटोनिटिस की ओर ले जाने वाली बीमारियों का शीघ्र निदान इसकी घटनाओं को काफी कम कर सकता है और उपचार के परिणामों में सुधार कर सकता है।

7.12.4। नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस

प्रसवोत्तर वेधात्मक पेरिटोनिटिस (सभी छिद्रों का 60%) के सबसे सामान्य कारणों में से एक रक्तस्रावी या सेप्टिक रोधगलन है, जो जठरांत्र की दीवार में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अनुकूलन अवधि के बच्चों में, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस 0.25% में होता है, और नवजात अवधि में गहन देखभाल की आवश्यकता वाले बच्चों में - 4% में। नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है। प्रारंभिक नवजात अवधि में, यह रोग उन बच्चों में विकसित होता है जो गंभीर नवजात हाइपोक्सिया और श्वासावरोध से गुजर चुके हैं; यह गर्भनाल के माध्यम से जलसेक चिकित्सा और विनिमय आधान की जटिलता भी हो सकती है, यह गंभीर जन्मजात हृदय रोग के विघटन और हिर्शस्प्रुंग रोग के विघटित रूप के साथ विकसित हो सकती है। एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कहीन उपयोग भी एंटरोकोलाइटिस के विकास में योगदान देता है। आंतों के श्लेष्म पर कुछ एंटीबायोटिक दवाओं (एम्पीसिलीन, टेट्रासाइक्लिन) के प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव के साथ, गंभीर डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास के साथ सैप्रोफाइटिक वनस्पतियों के उपनिवेश प्रतिरोध का दमन आवश्यक है। नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के रोगजनन में विभिन्न प्रकार के एटियलॉजिकल कारकों के बावजूद, जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवार में गंभीर माइक्रोकिरुलेटरी विकार हैं। मेसेंटेरिक वाहिकाओं (रक्त परिसंचरण के पूर्ण विराम तक) की ऐंठन के साथ रक्त परिसंचरण का एक केंद्रीकरण होता है, जो रक्तस्राव के साथ आंतों के पैरेसिस द्वारा हल किया जाता है। रूपात्मक रूप से, आंतों की दीवार के बड़े या छोटे रोधगलन का पता लगाया जाता है। समय से पहले के बच्चों को अधिक बार होने वाले नुकसान को उनकी केशिकाओं के संवहनी बिस्तर में दबाव की बूंदों के कम प्रतिरोध द्वारा समझाया गया है। अधिकतर डिस्टल इलियम और कोलन के कोनों (इलोसेकल, हेपेटिक, स्प्लेनिक, सिग्मॉइड) का घाव होता है। प्रक्रिया म्यूकोसा के परिगलन से शुरू होती है, और फिर सबम्यूकोसल, पेशी और सीरस परतों में फैल जाती है, वेध के साथ समाप्त होती है (चित्र 7-18)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान बच्चों में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, जो पुरानी प्रसवकालीन हाइपोक्सिया और संक्रमण से गुजर चुके हैं, रोग के पाठ्यक्रम का एक स्पष्ट मंचन नोट किया जाता है।

स्टेज I को prodromal माना जा सकता है। जोखिम में बच्चों की स्थिति, जो प्रसवकालीन हाइपोक्सिया और संक्रमण से गुजर चुके हैं, तंत्रिका संबंधी विकारों, श्वसन संबंधी विकारों और हृदय संबंधी गतिविधि के कारण गंभीर हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग से, डिस्केनेसिया के लक्षणों का पता लगाया जाता है। सुस्त आंतरायिक चूसना, दूध पिलाने के दौरान और बाद में उल्टी, कभी-कभी पित्त, कुपोषण, एरोफैगिया, सूजन, पेट में दर्द के दौरान बच्चे की चिंता, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की अनुपस्थिति में, मेकोनियम मल के देरी से निर्वहन, शरीर के वजन में तेजी से कमी होती है। स्पष्ट रूप से व्यक्त किया। रेडियोलॉजिकल रूप से, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सभी हिस्सों में आंतों की दीवारों के थोड़े मोटे होने के साथ एक समान गैस भरने को नोट किया जाता है।

स्टेज II को नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। जीवन के 5-9वें दिन नवजात शिशुओं में, स्थिति बिगड़ जाती है, आंतों में रुकावट के लक्षण बढ़ जाते हैं, निर्जलीकरण के कारण शरीर का वजन 10-15% कम हो जाता है। बच्चा खराब चूसता है, पित्त के मिश्रण के साथ डकार लेता है, सूजन बढ़ जाती है, स्थानीय दर्द प्रकट होता है, अधिक बार सही इलियाक क्षेत्र में। मल का निर्वहन तेज होता है, बलगम और हरियाली के मिश्रण के साथ, कम भागों में होता है। मल का रंग पैथोलॉजिकल आंतों के माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति से निर्धारित होता है। तो, स्टेफिलोकोकल डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए, एक स्पष्ट सामान्य विषाक्तता विशेषता है, और एक तरल झागदार मल में - बलगम और साग। ग्राम-नकारात्मक संक्रमण के लिए, गंभीर निर्जलीकरण, कम, छिद्रपूर्ण, बलगम के साथ पीला पीला मल और एक बड़ा पानी का स्थान अधिक विशेषता है। पेट के अंगों के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की बढ़ी हुई असमान गैस को एक छायांकन क्षेत्र के साथ अधिकतम आंतों के नुकसान के क्षेत्र के अनुरूप नोट किया जाता है। पेट सूज गया है, तरल के स्तर के साथ। उनके शोफ, सूजन और इंटरलूप बहाव के कारण आंतों की दीवारों की छाया का मोटा होना विशेषता है। आंतों की दीवारों की कठोरता से उनकी आकृति सीधी हो जाती है। आंतों की दीवार का सबम्यूकोसल सिस्टिक न्यूमेटोसिस प्रकट होता है (चित्र 7-19)। गंभीर मामलों में, लीवर के पोर्टल सिस्टम में गैस का पता चलता है (चित्र 7-20)। प्रगतिशील निर्जलीकरण और वजन घटाने आंतों की दीवार के माइक्रोकिरकुलेशन को और बाधित करते हैं और नेक्रोटिक प्रक्रिया की प्रगति में योगदान करते हैं। आंतों की दीवार के अवरोध समारोह का उल्लंघन गंभीर संक्रामक विषाक्तता के साथ होता है।

चरण III - (पूर्व-वेध) आंत का पैरेसिस व्यक्त किया जाता है। चरण की अवधि 12-24 घंटे से अधिक नहीं है। स्थिति बहुत गंभीर है, विषाक्तता और एक्सिकोसिस के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं, पित्त की लगातार उल्टी और "फेकल" द्रव्यमान, पूरे पेट में गंभीर सूजन, खराश और तनाव की विशेषता है। पेरिस्टलसिस सुस्त है, लेकिन गुदाभ्रंश है। मल और गैसें नहीं निकलती हैं। गुदा बंद। मलाशय की जांच (उंगली, जांच) के दौरान लाल रंग का रक्त निकलता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, हाइड्रोपेरिटोनियम के कारण, उदर गुहा की छायांकन बढ़ जाती है, आंतों के छोरों की बाहरी आकृति अपनी रूपरेखा की स्पष्टता खो देती है (चित्र 7-21)।

स्टेज IV - (फैलाना वेधात्मक पेरिटोनिटिस) पेरिटोनियल शॉक और आंतों के पक्षाघात के लक्षणों की विशेषता है। नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस में वेधात्मक पेरिटोनिटिस की ख़ासियत आंतों की क्षति का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र है, उदर गुहा में चिपकने वाली-भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता, और मध्यम न्यूमोपेरिटोनियम (चित्र। 7-22)।

नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस की एक अधिक अनुकूल जटिलता है परिसीमन पेरिटोनिटिस, चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तिहाई मामलों में मनाया जाता है। उदर गुहा (अधिक बार इलियाक क्षेत्र में) में एंटरोकोलाइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों वाला एक बच्चा स्पष्ट रूप से, मध्यम रूप से दर्दनाक के साथ एक घनी घुसपैठ विकसित करता है। चल रही रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घुसपैठ का पूर्ण पुनरुत्थान और पूर्वकाल पेट की दीवार पर आंतों के फिस्टुला के गठन के साथ इसके फोड़े के गठन दोनों संभव हैं। विभेदक निदान करते समय, बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, क्योंकि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान होती हैं।