पूर्वकाल पेट की दीवार का संलयन। उदर गुहा के आंतरिक अंगों का टूटना। अन्य नैदानिक ​​लक्षण

पेट की चोटें, जो पीकटाइम में प्राप्त चोटों की कुल संख्या का 4% तक होती हैं, को सबसे गंभीर चोटों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जो अक्सर घायल व्यक्ति के जीवन के लिए एक वास्तविक खतरे से जुड़ी होती हैं।

चोटों से होने वाली मौतों के आंकड़ों में, वे तीसरे स्थान पर हैं (इसमें अग्रणी स्थान क्रानियोसेरेब्रल और वक्ष के हैं - छाती को नुकसान के साथ - चोटें)। पेट में आघात के लिए मृत्यु दर 25-70% के बीच होती है।

पीकटाइम में, पेट की दर्दनाक चोटों की संरचना आपराधिक चोटों, ऊंचाई से गिरने, प्राकृतिक आपदाओं और यातायात दुर्घटनाओं के मामलों से बनती है।

परिभाषा और कारण

पेट की चोट, जिसे चिकित्सकों की भाषा में उदर कहा जाता है, को कार्यात्मक अवस्था के सभी प्रकार के उल्लंघन या ऊतकों की शारीरिक अखंडता की विशेषता है और आंतरिक अंगबाहरी प्रभावों के परिणामस्वरूप उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और श्रोणि क्षेत्र में स्थानीयकृत।

पेट की चोटों को मुख्य रूप से खुले और बंद में विभाजित किया जाता है। पेट की चोटों के कुल द्रव्यमान में, 85% बंद चोटें हैं और केवल 15% खुली हैं।

खुली चोटों की घटना के अपराधी आमतौर पर हैं:

• सभी प्रकार के घाव: मुख्य रूप से बंदूक की गोली और छुरा घाव;
• तेज सतहों या वस्तुओं पर गिरना।

बंद पेट की चोटों का परिणाम है:

• कार्यस्थल दुर्घटनाएं;
• कारण दुर्घटनाएंं;
• किसी भी ऊंचाई से गिरता है;
• कुंद कठोर वस्तुओं पर गिरता है;
• तेज कोनों और आक्रामक रासायनिक पदार्थों (क्षार और एसिड) के साथ वस्तुओं का आकस्मिक या जानबूझकर अंतर्ग्रहण;
• आईट्रोजेनिक कारक (रोगी के शरीर पर चिकित्सीय प्रभाव से उत्पन्न होने वाले जोखिम)।

ज्यादातर मामलों में, पेट की चोटों की विशेषता है:

• चोटों की बहुलता और गंभीरता;
• उच्च मृत्यु दर;
• पश्चात की जटिलताओं की एक बड़ी (85% तक)।

खुली और बंद पेट की चोटों में प्राप्त चोटों की गंभीरता अलग हो सकती है; साथ ही, बंद प्रकार की चोटें चिकित्सकों के लिए और अधिक समस्याएं पैदा करती हैं।

चूंकि इस मामले में घाव और संबंधित बाहरी रक्तस्राव अनुपस्थित हैं, और प्रभावित व्यक्ति अक्सर या तो दर्दनाक सदमे की स्थिति में होता है या अत्यंत गंभीर स्थिति में होता है, प्राथमिक निदान मुश्किल हो सकता है।

एक व्यक्ति जिसे पेट में चोट लगने का संदेह है, उसे तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है।

एक तत्काल परीक्षा के बाद, की एक श्रृंखला चिकित्सीय उपायआंतरिक रक्तस्राव को रोकने या रोकने और पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) के विकास के जोखिम को समाप्त करने के उद्देश्य से। पीड़ित का जीवन इस स्तर पर चिकित्सा कर्मियों के कार्यों की सुसंगतता और शुद्धता पर निर्भर करता है। ऐसे रोगियों का आगे का उपचार आमतौर पर सर्जिकल होता है।

वर्गीकरण

पेट की चोटों की विविधता इतनी अधिक है कि इनमें से कोई भी नहीं मौजूदा वर्गीकरणइसे सम्‍मिलित करने में असमर्थ। घरेलू आघात विशेषज्ञों के अभ्यास में, वी.एस. सेवलीव द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण सबसे अधिक मांग में है।

हानिकारक एजेंट की प्रकृति के आधार पर, पेट की चोटें हैं:

• यांत्रिक;
• रासायनिक;
• थर्मल;
• विकिरण;
• संयुक्त (दो या दो से अधिक प्रकार के हानिकारक कारकों के प्रभाव को मिलाकर)।

लक्षण और संकेत

पृथक्करण यांत्रिक चोटेंपेट खुले और बंद में इन चोटों के बीच मूलभूत अंतर पर जोर देता है। मतभेद चिंता:

• तंत्र प्राप्त करना;
• निदान और उपचार के तरीके;
• स्थिति की गंभीरता;
• अंतिम परिणाम।

इसीलिए खुले और बंद पेट की चोटों के लक्षणों को हमेशा अलग-अलग माना जाता है।

पेट का खुला आघात

खुली चोटें (घाव) हथियारों (ठंड और आग्नेयास्त्रों) और जीवित या द्वितीयक प्रक्षेप्य के टुकड़ों के कारण हो सकती हैं।

• घाव काटने के लिए, एक स्पष्ट रैखिक आकार, काफी लंबाई और चिकनी किनारों वाले, ठंडे हथियारों (अक्सर एक चाकू या खंजर) का उपयोग किया जा सकता है। चूंकि, कटे हुए घावों के परिणामस्वरूप, कई रक्त वाहिकाएंप्रभावित व्यक्ति को गंभीर बाहरी रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है। जब एक व्यापक घाव प्राप्त होता है, तो कभी-कभी घटना देखी जाती है - पूर्वकाल पेट की दीवार को नुकसान, जिसके परिणामस्वरूप पेट की गुहा का अवसाद होता है, साथ में आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना भी होता है।
• आवेदन के लिए भोंकने के ज़ख्म , एक संकीर्ण घाव चैनल की उपस्थिति की विशेषता, एक संकीर्ण स्टाइललेट, एक awl, एक पतली चाकू, एक टेबल कांटा, एक संगीन या कैंची का उपयोग किया जा सकता है। छुरा घोंपने से रक्तस्राव मामूली हो सकता है, हालांकि प्रवेश की बड़ी गहराई के कारण आंतरिक अंगों को महत्वपूर्ण नुकसान संभव है। इस तरह की चोटों का मुख्य खतरा यह है कि घायल व्यक्ति, एक नाबालिग और लगभग गैर-रक्तस्राव घाव को देखते हुए, तुरंत चिकित्सा सहायता नहीं ले सकता है।
• विशाल कटे हुए घाव कुल्हाड़ी के संपर्क में आने पर, असमान किनारों वाले, कोमल ऊतकों के व्यापक विच्छेदन और गंभीर रक्तस्राव के साथ होते हैं।
• घाव, ऊतकों के टूटने और कुचलने के साथ कई चोटों की उपस्थिति की विशेषता, तंत्र के लापरवाह संचालन (काम पर दुर्घटना की स्थिति में) या आक्रामक जानवरों के हमले के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। अभिलक्षणिक विशेषता घावएक बहुत मजबूत ऊतक संदूषण है।
• पेट में गोली लगने के घावअत्यधिक गंभीर चोटों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है क्योंकि जब वे होते हैं, तो न केवल एक घाव चैनल बनता है, बल्कि एक गंभीर (क्षति की त्रिज्या के साथ एक गोली या गोली के आयाम से तीन दर्जन गुना अधिक) कोमल ऊतकों का संलयन होता है। प्रभावित अंगों और ऊतकों के संलयन, संपीड़न, खिंचाव, प्रदूषण या टूटना के परिणामस्वरूप होता है। कुछ मामलों में (काठ का क्षेत्र या बगल में इनलेट्स के स्थान के साथ), पेट में बंदूक की गोली के घाव निहित हो सकते हैं।
• जख्मी घावों की घटना के अपराधीमाध्यमिक प्रोजेक्टाइल बन सकते हैं (धातु के हिस्सों या कांच के टुकड़े उनकी भूमिका में कार्य कर सकते हैं)। इस प्रकार की पेट की चोट कार दुर्घटनाओं, मानव निर्मित आपदाओं या औद्योगिक दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप हो सकती है।

बंद (कुंद) पेट का आघात

पर अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणनवीनतम संस्करण (ICD-10) के रोग, कुंद पेट की चोटों को XIX वर्ग को सौंपा गया है, जो बाहरी कारणों से होने वाली चोटों, विषाक्तता और कई अन्य परिणामों को जोड़ती है।

उपयुक्त कोड के तहत, आप इसमें चोट लग सकते हैं:

• पेट के अंग (S36);
• प्लीहा (S36.0);
• जिगर या पित्ताशय की थैली (S36.1);
• अग्न्याशय (S36.2);
• पेट (एस36.3);
• छोटी आंत (एस36.4);
• बृहदान्त्र (S36.5);
• मलाशय (S36.6);
• कई इंट्रा-पेट के अंग (S36.7);
• अन्य इंट्रा-पेट के अंग (S36.8)।

चूंकि बंद पेट की चोटें अक्सर आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ होती हैं, विचार करें विशेषताएँउनमें से प्रत्येक की विफलता।

• पूर्वकाल पेट की दीवार के घावों के साथदर्द होता है, क्षतिग्रस्त क्षेत्र की स्थानीय सूजन, घर्षण दिखाई देते हैं; रक्तस्राव का विकास संभव है। आंत खाली करते समय, खांसते, छींकते समय, अचानक परिवर्तनशरीर की स्थिति में दर्द बढ़ जाता है।
• पेट की दीवार की मांसपेशियों और प्रावरणी के टूटने के साथसमान लक्षण होते हैं, लेकिन दर्द अधिक तीव्र होता है। पीड़ित का शरीर विकसित होकर गंभीर दर्द का जवाब दे सकता है अंतड़ियों में रुकावटआंत के पलटा पैरेसिस के कारण होता है (तथाकथित स्थिति आंतों की दीवारों के स्वर में क्रमिक कमी के साथ आंतों की मांसपेशियों के पक्षाघात के बाद के विकास के साथ होती है)।
• पेट में चोट के साथ फटना छोटी आंत , बढ़ते दर्द की उपस्थिति की विशेषता, पेट पर सीधे प्रहार के परिणामस्वरूप होती है। पीड़ित को पेट की पूर्वकाल की दीवार की मांसपेशियों में तनाव महसूस होता है; उसकी नब्ज तेज हो जाती है और वह उल्टी कर सकता है। ऐसी चोटों के साथ, दर्दनाक सदमे के विकास के मामले असामान्य नहीं हैं।
• बृहदान्त्र फटने के साथ कुंद पेट का आघातघटना का एक समान तंत्र और लगभग समान लक्षण हैं (जैसे कि छोटी आंत के टूटने के मामलों में), हालांकि, अक्सर होने वाले अंतर-पेट से रक्तस्राव के कारण, सदमे की स्थिति बहुत अधिक बार देखी जाती है।
• बंद पेट की चोटेंअक्सर यकृत को सभी प्रकार की क्षति के साथ (उपकैप्सुलर दरारों से इसके अलग-अलग टुकड़ों के पूर्ण पृथक्करण तक)। इस अंग में बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाओं के प्रवेश के कारण, यकृत को कोई भी चोट गंभीर आंतरिक रक्तस्राव के विकास से जुड़ी होती है। ऐसी चोट प्राप्त करने वाले व्यक्ति की स्थिति अत्यंत कठिन होती है और अक्सर चेतना के नुकसान के साथ होती है। पीड़ित, जो सचेत हैं, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में गंभीर दर्द की शिकायत करते हैं, जो दाहिने कॉलरबोन के क्षेत्र में विकिरण करते हैं। पीड़ितों की सांस और नब्ज तेज हो जाती है, त्वचापीला पड़ जाता है और रक्तचाप कम हो जाता है। उनमें से कई में दर्दनाक सदमे के गंभीर लक्षण हैं।
• तिल्ली को नुकसान के साथ पेट को कुंद आघातआंतरिक अंगों को आघात के साथ, पेट की चोटों की कुल संख्या का लगभग एक तिहाई हिस्सा बनाते हैं। प्लीहा टूटना या तो प्राथमिक हो सकता है (इस मामले में, घाव के लक्षण चोट के पहले मिनटों से प्रकट होते हैं), और माध्यमिक (उपस्थिति) चेतावनी के संकेतकई दिनों या हफ्तों के बाद मनाया जाता है)। प्लीहा के माध्यमिक टूटने की घटना बच्चों के लिए विशिष्ट है। यदि अंतराल का आकार महत्वहीन है, तो रक्तस्राव की सहज समाप्ति संभव है। प्लीहा को महत्वपूर्ण क्षति हेमोपेरिटोनियम के विकास की ओर ले जाती है - गंभीर अंतर-पेट से खून बह रहा है, जिससे पेरिटोनियम की परतों के बीच रक्त का संचय होता है। हेमोपेरिटोनियम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्तस्रावी सदमे की तस्वीर के साथ मेल खाती हैं: पीड़ित, जो अर्ध-चेतन अवस्था में है, पीला है, ठंडे पसीने में भीग रहा है और पेट में तेज दर्द की शिकायत करता है (बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में) को विकिरण बायाँ कंधा), गंभीर चक्कर आनाऔर आँखों का काला पड़ना। उसे टैचीकार्डिया है और धमनी हाइपोटेंशन. दर्द को कम करने के लिए, पीड़ित अपनी बाईं ओर झूठ बोल सकता है, झुक सकता है और अपने पैरों को अपने पेट तक खींच सकता है।
• बंद पेट की चोट के साथमूत्राशय का इंट्रापेरिटोनियल या एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना हो सकता है। यह तब होता है जब चोट के समय पीड़ित का मूत्राशय भरा हुआ था। यदि मूत्राशय का टूटना एक्स्ट्रापेरिटोनियल था, तो रोगी को गंभीर दर्द, पेरिनेम की सूजन और पेशाब करने की झूठी इच्छा होती है। कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित मूत्र की थोड़ी मात्रा निकल जाती है। मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, पीड़ित को पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है और बार-बार पेशाब करने की झूठी इच्छा होती है। उदर गुहा में प्रवेश करने वाला मूत्र पेरिटोनिटिस के विकास को भड़काता है। रोगी का पेट नरम रहता है; पैल्पेशन पर, रोगी महसूस करता है मध्यम व्यथा; आंतों के क्रमाकुंचनकमजोर हो रहा है।
• अग्न्याशय को चोटतब होता है जब एक साथ कई आंतरिक अंगों को नुकसान से जुड़ी पेट की बहुत गंभीर चोटें आती हैं। अग्न्याशय झरझरा या चोट लग सकता है; कभी-कभी आघात इसके टूटने की ओर ले जाता है। पीड़ित, जो गंभीर स्थिति में है, अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द का अनुभव करता है; उसका पेट सूज जाता है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावपूर्ण स्थिति में होती हैं, रक्तचाप कम हो जाता है और नाड़ी तेज हो जाती है।
• कुंद पेट के आघात से शायद ही कभी गुर्दे की क्षति होती है।रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के क्षेत्र में स्थित है और अन्य ऊतकों और अंगों द्वारा सभी पक्षों से सुरक्षित है। गुर्दे की चोट और चोट लगने पर, पीड़ित को काठ का क्षेत्र में दर्द की शिकायत होने लगती है; उसके पेशाब में खून आता है, उसके शरीर का तापमान बढ़ जाता है। सबसे गंभीर पेट की चोटें गुर्दे के टूटने या कुचलने और अन्य आंतरिक अंगों की चोट के साथ हो सकती हैं। ऐसे मामलों में, गंभीर दर्द का अनुभव करने वाले पीड़ित अक्सर सदमे की स्थिति विकसित करते हैं, क्षिप्रहृदयता और धमनी हाइपोटेंशन विकसित करते हैं।

निदान

यदि पेट में चोट लगने का संदेह है, तो पीड़ित को तत्काल निदान प्रक्रियाओं और उपचार के लिए तत्काल चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए।

चिकित्सा कर्मियों का प्राथमिक कार्य प्राप्त चोटों की गंभीरता और प्रकृति का आकलन करना है, साथ ही रक्तस्राव की पहचान करना है जो पीड़ित के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। एक शारीरिक परीक्षण के दौरान, डॉक्टर शिकायतों की उपस्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करते हैं और एक इतिहास लेते हैं।

• आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के क्रम में अस्पताल में भर्ती पीड़ितों में, उन्हें विश्लेषण (सामान्य और जैव रासायनिक) के लिए रक्त और मूत्र (सामान्य) लेना चाहिए, रक्त समूह और आरएच कारक स्थापित करना चाहिए।
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अनिवार्य है।
• पेट के अंगों की रेडियोग्राफी प्रक्रिया का उपयोग करके, खोखले अंगों के टूटने, छर्रों और गोलियों के स्थान (बंदूक की गोली के घाव के मामले में) की उपस्थिति स्थापित करना संभव है, साथ ही सहवर्ती की उपस्थिति की धारणा की पुष्टि या खंडन करना संभव है। छाती और श्रोणि की हड्डियों की चोटें।
• अधिक विश्वसनीय सूचनाप्रक्रिया दे सकती है अल्ट्रासाउंड, आपको किसी भी अंतर-पेट से रक्तस्राव और आंतरिक अंगों को नुकसान का पता लगाने की अनुमति देता है, जो जल्द ही इस तरह के रक्तस्राव की घटना से भरा होता है।
• आंतरिक अंगों की स्थिति और संरचना के विस्तृत अध्ययन के लिए, एक प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है जो आपको मामूली चोटों और रक्तस्राव की उपस्थिति को भी ट्रैक करने की अनुमति देता है।
• यदि मूत्राशय के टूटने का संदेह है, तो एक कैथीटेराइजेशन तकनीक का उपयोग किया जाता है, जिसमें मूत्राशय में एक नरम या कठोर कैथेटर की शुरूआत होती है। रक्त के साथ मिश्रित मूत्र के छोटे हिस्से के कैथेटर के माध्यम से अलगाव प्रारंभिक निदान की पुष्टि है। जब संदेह हो, प्रदर्शन करें एक्स-रे प्रक्रियाआरोही सिस्टोग्राफी, जिसमें मूत्राशय की गुहा (मूत्रमार्ग के माध्यम से) में एक रेडियोपैक तैयारी की शुरूआत शामिल है। जब यह अंग टूट जाता है रेडियोपैक एजेंटपेरिवेसिकल ऊतक के ऊतकों में पाया जाएगा।
• सबसे प्रभावी निदान तकनीक, जो निदान की शुद्धता के बारे में कोई संदेह नहीं छोड़ती है, लैप्रोस्कोपी प्रक्रिया है। एक छोटा चीरा लगाने के बाद, विशेषज्ञ रोगी के उदर गुहा में एक विशेष उपकरण पेश करता है - एक एंडोस्कोप जो एक वीडियो कैमरा से लैस होता है और एक मॉनिटर से जुड़ा होता है। एंडोस्कोप आपको आंतरिक अंगों की जांच करने और उनकी क्षति की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है, आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे की रूपरेखा तैयार करता है। लैप्रोस्कोपी की मदद से, न केवल निदान को स्पष्ट करना संभव है, बल्कि रक्तस्राव को रोकने और उदर गुहा में जमा हुए रक्त को हटाने के उद्देश्य से कई चिकित्सीय उपायों को करना भी संभव है।

प्राथमिक चिकित्सा

पेट में गंभीर चोट लगने पर, आपातकालीन देखभाल का सही और तत्काल प्रावधान न केवल पीड़ित के स्वास्थ्य की रक्षा कर सकता है, बल्कि उसके जीवन को भी बचा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको चाहिए:

• रोगी को सबसे आरामदायक स्थिति दें।
• उसके पेट पर कुछ ठंडा रखो।
• सांस लेने में तकलीफ होने पर ऑक्सीजन मास्क पहनें।
• एक संवेदनाहारी इंजेक्शन करने से पहले, चोट के लक्षणों को स्पष्ट करना आवश्यक है (यह आइटम उन मामलों पर लागू नहीं होता है जहां एक मर्मज्ञ घाव के संकेत हैं)। दर्द से राहत के लिए, आप मेटामिज़ोल या केटोरोलैक (अंतःशिरा) के 50% घोल का उपयोग कर सकते हैं। खुले पेट की चोटों के साथ, विसरा की घटना के साथ, मादक दर्द निवारक (उदाहरण के लिए, ट्राइमेपरिडीन) के उपयोग की अनुमति है।
• मरीज को तुरंत नजदीकी अस्पताल ले जाएं।
• किसी भी मामले में आंतरिक अंगों को उदर गुहा में नहीं डाला जाना चाहिए। भारी संदूषण के मामले में, एक एंटीसेप्टिक एजेंट के गर्म समाधान के साथ अंदरूनी की सावधानीपूर्वक धुलाई और एक पट्टी के साथ निर्धारण और एक ही समाधान के साथ लगातार सिक्त होने की अनुमति है।
• जब एक खुला घाव बनता है, तो एक बाँझ ड्रेसिंग लागू की जानी चाहिए।
• बावजूद तीव्र प्यासजो बड़े पैमाने पर खून की कमी के कारण पीड़ित में होता है, उसे पीना असंभव है।
• यदि उल्टी होती है, तो पीड़ित को इस तरह से डालना आवश्यक है कि उल्टी उसकी सांस में हस्तक्षेप न करे।
• पीड़ित को दवा नहीं देनी चाहिए।
• घाव से उसमें स्थित घायल वस्तुओं (धारा, चाकू या आवारा) को निकालने की अनुमति नहीं है। अतिरिक्त निर्धारण के लिए, आप एक चिपकने वाला प्लास्टर का उपयोग कर सकते हैं, साथ ही इसे अपने हाथ से पकड़ सकते हैं।

वयस्कों और बच्चों में उपचार

उपचार की रणनीति चुनते समय, निर्धारण कारक चोट का तंत्र होता है, क्योंकि खुले और बंद पेट की चोटों के उपचार में कई कार्डिनल अंतर होते हैं।

• खुले घावों के साथआपातकालीन सर्जरी की जरूरत है।
• सतही गैर-मर्मज्ञ चोटेंप्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार और घाव गुहा की पूरी तरह से धोने की आवश्यकता होती है। उसके बाद, दूषित और गैर-व्यवहार्य संरचनाओं को एक्साइज और सीवन किया जाता है।
• मर्मज्ञ घाव प्राप्त करते समययुक्ति शल्य चिकित्साइस पर निर्भर करता है कि कोई आंतरिक अंग प्रभावित हुआ है या नहीं।
• प्रावरणी और मांसपेशियों के घावों और फटने का उपचाररूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है। ड्रग थेरेपी के कार्यान्वयन के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं, एनाल्जेसिक, ट्रैंक्विलाइज़र (चिंताजनक) का उपयोग किया जाता है। मरीजों को सख्त बेड रेस्ट का पालन करना चाहिए। कुछ मामलों में, उन्हें इन्फ्यूजन थेरेपी और फिजियोथेरेपी का उपयोग दिखाया जाता है।
• बड़े रक्तगुल्म की उपस्थिति में(तरल या जमा हुआ रक्त युक्त गुहा) उन्हें खोलने का सहारा लेते हैं, जिसके तहत प्रदर्शन किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण. हेमेटोमा के केंद्र में एक छोटा चीरा लगाने के बाद, सर्जन गुहा को मुक्त करता है तरल रक्तऔर उसके थक्के। फुरासिलिन के घोल से गुहा को धोने के बाद, कुछ टांके लगाए जाते हैं और इसके लिए रबर ग्रेजुएट या ट्यूब का उपयोग करके जल निकासी की स्थापना की जाती है। अंतिम चरणएक बाँझ दबाव पट्टी का आवेदन है।
• खोखले और पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के साथ पेट की चोटों के मामले मेंइंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग के साथ, सामान्य एनेस्थीसिया के उपयोग की आवश्यकता वाले तत्काल सर्जिकल ऑपरेशन करें। मिडलाइन लैपरोटॉमी के दौरान, सर्जन पेट के अंगों की स्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करता है। सभी ज्ञात क्षति की मरम्मत की जाती है। कुछ मामलों में, ऑपरेशन के दौरान रक्त आधान किया जाता है।
• पश्चात की अवधि के दौरानएनाल्जेसिक और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ रोगियों का आगे का उपचार किया जाता है।

बच्चों में पेनेट्रेटिंग चोटें उन बंद पेट की चोटों की तुलना में बहुत कम आम हैं जो उन्हें यातायात दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप प्राप्त होती हैं जिसमें वे पैदल या यात्रियों के रूप में भाग लेते हैं।

• चिकित्सीय गतिविधियाँ आरंभिक चरण (प्राथमिक चिकित्सा, निदान) बच्चों के उपचार में वयस्कों के उपचार से अलग नहीं हैं। कुछ अंतर केवल छोटे रोगियों के श्वासनली के इंटुबैषेण (एक विशेष ट्यूब के श्वासनली में तथाकथित सम्मिलन जो वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करता है) के लिए उपयोग की जाने वाली ट्यूबों के आकार से संबंधित हैं: वे बहुत संकरे हैं और एक विशेष कफ से लैस।
• बच्चे के शरीर के लिए प्लीहा के उच्च प्रतिरक्षाविज्ञानी महत्व को देखते हुए, इस अंग के उपचार में प्राथमिकता चिकित्सा के रूढ़िवादी तरीकों को दी जाती है। यदि प्लीहा को नुकसान होने का संदेह है, तो लैपरोटॉमी केवल तभी किया जाता है जब रक्तस्राव को रोकना संभव न हो या खोखले अंगों को नुकसान की उपस्थिति का विश्वसनीय प्रमाण हो। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन तिल्ली को नुकसान को खत्म करने के उद्देश्य से उपाय करता है।
• चिकित्सीय उपायों का परिसरबच्चों द्वारा प्राप्त पेट के अंगों की अन्य सभी चोटों के उपचार के लिए वयस्कों में लगभग समान है।
• बच्चों में पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के मामले मेंचिकित्सक सतर्क प्रतीक्षा रणनीति का सहारा लेते हैं।

जटिलताओं

पेट की चोटें, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ, विकास से भरी होती हैं:

• पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम की सूजन (सीरस झिल्ली जो आंतरिक अंगों की सतह को रेखाबद्ध करती है और भीतरी दीवारेंपेट की गुहा)। पेट स्वस्थ व्यक्तिबाँझ है। पेट में चोट लगने पर, आंत या पेट के टूटने के साथ, इन अंगों की सामग्री (उनमें मौजूद सूक्ष्मजीवों, मल, गैस्ट्रिक जूस, खाद्य मलबे और पाचन एंजाइमों द्वारा दर्शायी जाती है) इस बाँझ वातावरण में प्रवेश करती हैं, जिससे विकास को उत्तेजित किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया।
• आंतरिक रक्तस्राव जो तब होता है जब कोई अंग घायल हो जाता है। मामूली रक्तस्राव अपने आप रुक सकता है। गंभीर रक्तस्राव की घटना प्रभावित व्यक्ति की स्थिति में तेज गिरावट से भरी होती है: वह ठंडे चिपचिपा पसीने से ढक जाता है, उसका रक्तचाप तेजी से गिरता है, और त्वचा पीली हो जाती है। इस अवस्था में, पीड़ित अक्सर होश खो बैठते हैं और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि से मर जाते हैं।
• पेट सेप्सिस (शरीर की तथाकथित प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया जो उदर गुहा में एक रोग प्रक्रिया की घटना के जवाब में होती है) और सेप्टिक शॉक (एक गंभीर स्थिति जिसमें संक्रमण और एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया दोनों की एक साथ उपस्थिति होती है) शरीर)।
• आंत्र अपर्याप्तता छोटी आंत के कार्य का उल्लंघन है, जो आंतों की दीवार के माध्यम से उपयोगी पदार्थों के अपघटन उत्पादों के अवशोषण की अपर्याप्त डिग्री की विशेषता है।

पेट में छुरा घोंपने के घाव के लिए आपातकालीन देखभाल कैसे करें, इस पर वीडियो:

पेरिटोनियम को गैर-मर्मज्ञ क्षति के मामले में, पहली नज़र में स्वास्थ्य को होने वाले नुकसान की गंभीरता को निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है। इस प्रकार की चोट के साथ, नहीं दृश्य संकेतउल्लंघन। इस मामले में, पेट में कुंद आघात के कारण, महत्वपूर्ण अंग क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। इनका टूटना होता है, बाद में संक्रमण होने की आशंका रहती है अति सूजन. यदि शरीर के अन्य हिस्सों की चोटों और चोटों का निदान करना काफी आसान है, तो पेट की क्षति के मामले में, उल्लंघन की सीमा और स्वास्थ्य और जीवन के परिणामों के जोखिम को निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है।

पर मेडिकल अभ्यास करनापेट की चोटों को खुले और बंद में विभाजित किया गया है। बाद वाले सभी नुकसान का 85% हिस्सा बनाते हैं। अधिक विस्तृत वर्गीकरण संभावित चोटेंउदर का तात्पर्य विकिरण, तापीय और रासायनिक में उनके विभाजन से है। संयुक्त चोट में कई कारकों का संयोजन शामिल होता है।

आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ सबसे खतरनाक श्रोणि और पेट की खुली चोटें हैं। इस प्रकार के उल्लंघनों के साथ, अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का जोखिम अधिक होता है। चाकू और बंदूक की गोली के घावपेट के अंगों के आघात को भड़काने और व्यापक और तेजी से रक्त हानि का कारण बनता है।

गंभीर चोट लगने के कारण, महत्वपूर्ण अंग भी प्रभावित हो सकते हैं। कोमल ऊतकों की बाहरी अखंडता के साथ, ऐसे होते हैं छिपा हुआ नुकसानजिगर, प्लीहा, आंत के मेसेंटरी के टूटने के रूप में। पैरेन्काइमल अंग प्रणाली को नुकसान के साथ बंद पेट का आघात एक सामान्य घटना है। उसी समय, ZTZh में वर्गीकृत किया गया है:

• गैर- केवल पूर्वकाल पेट की दीवार का क्षेत्र ग्रस्त है। खरोंच रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी है, जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है;
• अंगों को शामिल करना- एक बंद पेट की चोट के साथ, खोखले अंग पीड़ित होते हैं - पेट और आंतें, और चोटें खुद सूजन के तेजी से विकास से भरी होती हैं, जो इंट्रा-पेट की जगह की बाँझपन के उल्लंघन से जुड़ी होती है;
• आंतरिक रक्तस्राव के साथ- बंद चोटों के साथ, प्लीहा, गुर्दे, अग्न्याशय अक्सर पीड़ित होते हैं, और उनके आघात से रक्त की हानि होती है;
• संयुक्त- ठोस और खोखले दोनों अंगों को नुकसान पहुंचाना।

गर्भावस्था के दौरान, पेट में कोई भी आघात माँ और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए खतरा बन जाता है। पेट की चोटें तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का आधार हैं।

आईसीडी 10 चोट कोड

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणकर्ता ICD 10 के अनुसार कोडिंग प्रणाली, पेट की चोटों के लिए कोड S39 निर्दिष्ट करती है। वर्गीकरण के अनुसार, पेट के टेंडन (S39.0), इंट्रा-पेट के अंगों की चोटें (S39.6) अलग-थलग हैं। एकाधिक चोटेंपेट को S39.7 कोडित किया गया है।

कारण

पेट की चोटें आमतौर पर सड़क दुर्घटनाओं, शत्रुता और आपराधिक कृत्यों का परिणाम होती हैं। बंद पेट की चोटों के कारण प्राकृतिक आपदाएं, अत्यधिक खेल, रोजमर्रा की जिंदगी में लापरवाही हैं। ऊंचाई से गिरने पर, पेट के अंगों में दर्दनाक चोट को अक्सर या के साथ जोड़ा जाता है। हादसों के कारण और प्राकृतिक आपदामानव शरीर की कई प्रणालियाँ एक साथ रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

छाती और पेट पर वार करने से अक्सर जीवन के साथ असंगत विकार हो जाते हैं। ऐसी चोटों के साथ, रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव और पेरिटोनिटिस के संभावित विकास से इंकार नहीं किया जा सकता है। छोटे बच्चों में कुंद पेट का आघात कम खतरनाक माना जाता है। उनमें से अधिकांश लापरवाही के परिणाम हैं और हिंसक कार्यों से जुड़े नहीं हैं। पेट में चोट भी लग जाती है बचपनसाइकिल या क्षैतिज पट्टी से गिरने पर संभव है।

लक्षण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का उपयोग करके क्षति की प्रकृति का निर्धारण करना संभव है। प्रभाव पर, हेमटॉमस, खरोंच, दर्द दिखाई देते हैं, जो अन्य अंगों और ऊतकों को विकीर्ण कर सकते हैं। गंभीर चोट के कारण, चेतना का नुकसान संभव है। कुंद पेट के आघात के मुख्य लक्षण हैं:

• प्रभावित क्षेत्र में सूजन;
• रक्तचाप कम हो जाता है;
• पेट की दीवार की मांसपेशियों में खिंचाव होता है;
• छोटी आंत के टूटने के कारण मतली और उल्टी;
• उदर गुहा में मुक्त गैसों की उपस्थिति के कारण सूजन - अग्न्याशय को आघात के लिए विशिष्ट;
• नाड़ी और श्वसन तेज हो गया।

कुंद पेट के आघात से पीड़ित व्यक्ति आमतौर पर पूरे पेट में दर्द की शिकायत करता है। यदि यकृत घायल हो जाता है, तो दर्द सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में फैल जाता है। अंगों का टूटना लक्षण लक्षणों के साथ पेरिटोनिटिस के विकास से भरा होता है, इसमें बुखार, उल्टी और बढ़ते दर्द शामिल हैं।

पेट की चोटें स्थान में भिन्न होती हैं, और इसलिए लक्षणों की अपनी विशेषताएं होती हैं। जब पेट की मांसपेशियां फट जाती हैं, तो आंतों में रुकावट होती है। बृहदान्त्र का टूटना उत्तेजित करता है। एक बच्चे में पेट को नुकसान के मामले में, लक्षण तेज हो जाते हैं। मर्मज्ञ घावों के साथ, भारी रक्तस्राव होता है।

प्राथमिक चिकित्सा

पेट की चोट के साथ, आपातकालीन देखभाल लगभग सर्वोपरि भूमिका निभाती है और आपको पीड़ित के जीवन को बचाने की अनुमति देती है। खुले घावों के लिए चिकित्सा देखभाल एंटीसेप्टिक उपचार है। गंभीर ऊतक संदूषण के मामले में, गुहा को क्लोरहेक्सिडिन से धोया जाता है। एक एंटीसेप्टिक के साथ कपड़े को भिगोने के बाद, उभरे हुए अंगों को सेट नहीं किया जाता है, लेकिन एक पट्टी या धुंध पट्टी के साथ बांधा जाता है।

बंद पेट की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार में घायल क्षेत्र को ठंडा करना शामिल है। आप अपने पेट पर आइस पैक लगा सकते हैं। यह सूजन, रक्तस्राव और चोट को रोकने में मदद करेगा। कुंद पेट के आघात के मामले में, पीड़ित को एक आरामदायक स्थिति में रखने की सिफारिश की जाती है, और शरीर की स्थिति चोट की प्रकृति से निर्धारित होती है। यदि झटका यकृत पर पड़ता है, तो बाईं ओर मुड़े हुए पैरों के साथ लेटना अधिक सुविधाजनक होता है। उल्टी और मतली के साथ लेटना असंभव है।

पीड़ित को बंद पेट की चोट के साथ अर्ध-झूठ बोलने की स्थिति में ले जाने की सिफारिश की जाती है। परिवहन सबसे अच्छा डॉक्टरों को सौंपा गया है। यदि दुर्घटना सभ्यता से बहुत दूर हुई है और डॉक्टर जल्दी से पीड़ित तक नहीं पहुंच सकते हैं, तो आप पेट पर दबाव को खत्म करते हुए, व्यक्ति को अपने दम पर ले जा सकते हैं। पेट की चोटों वाले व्यक्तियों को जिस स्थिति में ले जाया जाता है वह चोट के स्थान पर निर्भर करता है। आमतौर पर एक व्यक्ति अपनी पीठ के बल आधे मुड़े हुए पैरों और उठे हुए सिर के साथ लेट जाता है।

दर्द निवारक दवाओं को प्राथमिक चिकित्सा सूची में शामिल किया गया है। गोलियाँ निषिद्ध हैं, संज्ञाहरण इंजेक्शन द्वारा किया जाता है। पर खुली चोटपेट, क्लिनिक अत्यंत स्पष्ट है, पीड़ित पोस्ट-आघात संबंधी सदमे में हो सकता है। इस मामले में, केटोरोलैक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। सभी जोड़तोड़ के लिए पीड़ित की सामान्य स्थिति के आकलन की आवश्यकता होती है।

पेट और आंतरिक अंगों को नुकसान के मामले में प्राथमिक उपचार का उद्देश्य जीवन समर्थन कार्यों को बनाए रखना है। अगर सांस लेने में तकलीफ होती है, तो ऑक्सीजन मास्क पहनें। खून की कमी के साथ, एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है। क्या पेट में चोट के साथ पीड़ित को पेय देना संभव है? चूंकि किसी व्यक्ति में छिपा हुआ रक्तस्राव हो सकता है, इसलिए पीने को बाहर रखा गया है।

निदान

यदि पेट में चोट लगती है, तो निदान में देरी खतरनाक जटिलताओं से भरी होती है। उसी समय, क्षति की प्रकृति से कोई फर्क नहीं पड़ता, क्योंकि अंगों के टूटने, आंतरिक रक्तस्राव आदि का पता लगाना असंभव है। पेट की चोटों वाले रोगियों की जांच करने की विधि का तात्पर्य है:

• एक्स-रे परीक्षा- मुख्य निदान पद्धति नहीं है, लेकिन आपको पसलियों और श्रोणि को नुकसान के मामले में हड्डियों की अखंडता का निर्धारण करने की अनुमति देता है;
• अल्ट्रासाउंड- आंतरिक अंगों की स्थिति निर्धारित करता है, छिपे हुए रक्तस्राव को प्रकट करता है, सूचनात्मक माना जाता है और विश्वसनीय तरीकाअनुसंधान;
• सीटी- एक विस्तृत निदान उपकरण जो मामूली चोटों और रक्तस्राव का पता लगाता है जो अल्ट्रासाउंड के दौरान पता लगाना मुश्किल होता है। हेमोपेरिटोनम (रक्तस्राव) का निदान करने के लिए, पेट और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की टोमोग्राफी की जाती है।

छाती, श्रोणि और पेट को विस्तृत जांच की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए नैदानिक ​​​​उपाय किए जाते हैं। यदि मूत्राशय के टूटने का संदेह है, तो नैदानिक ​​कैथीटेराइजेशन की सिफारिश की जाती है। पेट के आंतरिक अंगों की कार्यक्षमता का मूल्यांकन लैप्रोस्कोपी की अनुमति देता है। यह एक ही समय में नैदानिक ​​और चिकित्सीय दोनों हो सकता है। दूसरे मामले में, न केवल अंगों की जांच करना संभव है, बल्कि आंतरिक रक्तस्राव के दौरान अतिरिक्त रक्त को निकालना भी संभव है।

इलाज

खुली और बंद पेट की चोटों के लिए थेरेपी अलग-अलग होगी। अगर उपलब्ध हो खुले घाव, उनकी सफाई की जाती है, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। जटिल कुंद पेट के आघात के उपचार के लिए रूढ़िवादी तरीके उपयुक्त हैं। बेड रेस्ट निर्धारित है। रोकने के लिए व्यापक रक्तगुल्मठंड का प्रयोग किया जाता है। अभिघात विज्ञान में, हेमेटोमा जल निकासी के न्यूनतम इनवेसिव तरीकों का अभ्यास किया जाता है। रक्तस्राव क्षेत्र के आत्म-पुनरुत्थान की असंभवता के मामले में गुहा खोलना आवश्यक है।

चोट के आगे के उपचार को नियंत्रित करना है इंट्रा-पेट का दबावऔर ऊतक स्तर पर चयापचय प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण। ऐसा करने के लिए, यह प्रदान करने के लिए पर्याप्त है पर्याप्त पोषण, चिकित्सा में जोर फिजियोथेरेपी पर है, एनाल्जेसिक और एंग्जायोलाइटिक्स लेना।

मूत्राशय के फटने के कारण, इंट्रापेरिटोनियल और एक्स्ट्रापेरिटोनियल दोनों जटिलताएं होती हैं। यदि मूत्र पेरिटोनियम के बाँझ स्थान में प्रवेश करता है, तो पेरिटोनिटिस विकसित होता है, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। मूत्राशय की हल्की चोट के लिए तीव्र देरीमूत्र को कैथीटेराइज किया जाता है। चोटों के लिए विधि का उपयोग नहीं किया जाता है मूत्रमार्गऔर खून बह रहा है।

शल्य चिकित्सा

ठोस और खोखले अंगों को नुकसान के साथ जटिल पेट की चोटों का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। मूत्राशय और मूत्रवाहिनी, आंतों, यकृत और गुर्दे की क्षति के मामले में, उपयोग करें रूढ़िवादी तरीकेअव्यवहारिक सर्जन आंतरिक रक्तस्राव और संदिग्ध पेरिटोनिटिस के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन निर्धारित करता है।

खोखले अंगों के टूटने के साथ चोटें - पेट, आंत, लगभग हमेशा सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। पेट के छुरा और बंदूक की गोली के घावों के साथ-साथ मूत्राशय और पेरिटोनियल अंगों के टूटने के मामले में ऑपरेशन निर्धारित हैं। सामान्य सर्जरी में, पेट के आघात की मरम्मत एक मध्य लैपरोटॉमी के माध्यम से की जाती है।

पेट की चोटों के उपचार के क्रांतिकारी तरीकों में पुनर्योजी चिकित्सा शामिल है। यह पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है और शरीर के खोए हुए कार्यों को वापस करता है। यह स्वस्थ कोशिकाओं का प्रत्यारोपण है। वर्तमान में, यह व्यापक नहीं है, लेकिन इसकी बहुत संभावनाएं हैं।

पुनर्वास

यदि पेट की चोट का पता लगा लिया गया और समय पर इलाज किया गया, तो आपको अस्पताल से निकलने के बाद विशेष आहार का पालन नहीं करना पड़ेगा। स्थिति स्थिर होने तक गंभीर रोगियों को आंत्र पोषण निर्धारित किया जाता है। सर्जिकल उपचार के बाद, आंतों की रुकावट की रोकथाम पर ध्यान दिया जाता है। यह आमतौर पर आंत में आघात के कारण होता है, लेकिन असफल सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम हो सकता है। इस मामले में, डॉक्टर दवाओं को निर्धारित करता है जो क्रमाकुंचन को उत्तेजित करते हैं और पाचन की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाते हैं।

प्रतिबंध लगाना शारीरिक व्यायाम. जीवन के सामान्य तरीके से धीरे-धीरे वापस आएं। वसूली की अवधिभारी होने के कारण देरी हो सकती है आंतरिक उल्लंघन. पुनर्वास उपायों के रूप में विटामिन थेरेपी, चिकित्सीय व्यायाम, फिजियोथेरेपी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

जटिलताओं और परिणाम

यदि समय पर पेट की चोटों का पता चला था, तो मर्मज्ञ घावों के अपवाद के साथ, जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है। आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ पेट में कुंद आघात उनमें से कुछ की अपर्याप्तता के विकास को जन्म दे सकता है। सबसे आम दुष्प्रभाव हैं:

• पेरिटोनियम की सूजनचिकित्सकीय रूप से पेरिटोनिटिस के रूप में जाना जाता है। क्षतिग्रस्त आंत या पेट से उदर गुहा में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में, एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। उपचार में देरी से मृत्यु हो सकती है;
• पूतिया सेप्टिक सदमे- एक परिणाम है तीव्र प्रतिक्रियाएक संक्रमण के लिए जो आंतरिक अंगों के टूटने पर शरीर में प्रवेश कर गया। जब प्रक्रिया सामान्यीकृत होती है, तो यह मृत्यु की ओर ले जाती है;
• आंत्र अपर्याप्तता- छोटी आंत की विकृति, खाद्य प्रसंस्करण के दौरान पोषक तत्वों के अवशोषण को रोकना;
• आंतरिक रक्तस्राव- बड़े पैमाने पर खून की कमी से मौत हो जाती है। रक्तस्राव के क्षेत्र का समय पर पता लगाने से पीड़ित की जान बचाई जा सकती है।

पेरिटोनियम को नुकसान सहन करना हमेशा मुश्किल होता है, खासकर अगर आंतरिक अंगों को नुकसान होता है। उनकी अपर्याप्तता से जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है और रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

1MedHelp वेबसाइट के प्रिय पाठकों, यदि इस विषय पर आपके कोई प्रश्न हैं, तो हमें उनका उत्तर देने में खुशी होगी। अपनी प्रतिक्रिया, टिप्पणियाँ छोड़ें, कहानियों को साझा करें कि आप एक समान आघात से कैसे बचे और सफलतापूर्वक परिणामों का सामना किया! तुम्हारी जीवनानुभवअन्य पाठकों के लिए उपयोगी हो सकता है।

लेख लेखक:| हड्डी रोग चिकित्सक शिक्षा: 2001 में प्राप्त विशेषता "चिकित्सा" में डिप्लोमा चिकित्सा अकादमीउन्हें। आई एम सेचेनोव। 2003 में, उन्होंने शहर में "ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स" विशेषता में स्नातकोत्तर अध्ययन पूरा किया नैदानिक ​​अस्पतालसं. 29 आई.एम. एनई बाउमन।

- गंभीर चोटों का एक व्यापक समूह, ज्यादातर मामलों में रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। वे बंद और खुले दोनों हो सकते हैं। खुला सबसे अधिक बार उत्पन्न होता है चाकू के घाव, हालांकि अन्य कारण संभव हैं (किसी नुकीली वस्तु पर गिरना, बंदूक की गोली का घाव)। बंद चोटें आमतौर पर ऊंचाई से गिरने, कार दुर्घटनाओं, औद्योगिक दुर्घटनाओं आदि के कारण होती हैं। खुली और बंद पेट की चोटों में चोट की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है, लेकिन बंद चोटें एक विशेष समस्या है। इस मामले में, घाव की अनुपस्थिति और बाहरी रक्तस्राव के साथ-साथ इस तरह की चोटों या रोगी की गंभीर स्थिति से जुड़े दर्दनाक सदमे के कारण, अक्सर के चरण में कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं प्राथमिक निदान. यदि पेट की चोट का संदेह है, तो रोगी को एक विशेष चिकित्सा सुविधा में तत्काल वितरण आवश्यक है। उपचार आमतौर पर शल्य चिकित्सा है।

कोलन टूटनारोगसूचकता छोटी आंत के टूटने जैसा दिखता है, हालांकि, यह अक्सर पेट की दीवार में तनाव और अंतर-पेट के रक्तस्राव के संकेतों को प्रकट करता है। छोटी आंत के टूटने की तुलना में झटका अधिक बार विकसित होता है।

यकृत को होने वाले नुकसानपेट के आघात के साथ अक्सर होता है। दोनों उपकैपुलर दरारें या टूटना, और यकृत के अलग-अलग हिस्सों की पूरी तरह से अलग होना संभव है। अधिकांश मामलों में इस तरह की जिगर की चोट के साथ विपुल आंतरिक रक्तस्राव होता है। रोगी की स्थिति गंभीर है, चेतना का नुकसान संभव है। संरक्षित चेतना के साथ, रोगी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत करता है, जो सही सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में फैल सकता है। त्वचा पीली हो जाती है, नाड़ी और श्वसन तेज हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है। दर्दनाक सदमे के लक्षण।

प्लीहा की चोट- कुंद पेट के आघात में सबसे आम चोट, पेट के अंगों की अखंडता के उल्लंघन के साथ चोटों की कुल संख्या का 30% है। यह प्राथमिक हो सकता है (लक्षण चोट के तुरंत बाद दिखाई देते हैं) या माध्यमिक (लक्षण दिनों या हफ्तों बाद भी दिखाई देते हैं)। प्लीहा का माध्यमिक टूटना आमतौर पर बच्चों में देखा जाता है।

छोटे-छोटे आंसुओं के साथ खून का थक्का बनने के कारण खून बहना बंद हो जाता है। बड़ी चोटों के साथ, उदर गुहा (हेमोपेरिटोनियम) में रक्त के संचय के साथ विपुल आंतरिक रक्तस्राव होता है। गंभीर स्थिति, सदमा, दबाव गिरना, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि। रोगी बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के बारे में चिंतित है, बाएं कंधे में विकिरण संभव है। पैरों को मोड़कर पेट तक खींचे जाने से बाईं ओर की स्थिति में दर्द कम हो जाता है।

अग्न्याशय को नुकसान. आमतौर पर तब होता है जब गंभीर चोटेंपेट और अक्सर अन्य अंगों (आंतों, यकृत, गुर्दे और प्लीहा) को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। शायद अग्न्याशय का हिलना, उसकी चोट या टूटना। रोगी अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द की शिकायत करता है। स्थिति गंभीर है, पेट सूज गया है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं, नाड़ी तेज हो गई है, रक्तचाप कम हो गया है।

गुर्दे खराबकुंद पेट का आघात दुर्लभ है। यह अंग के स्थान के कारण होता है, जो रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित होता है और सभी तरफ से अन्य अंगों और ऊतकों से घिरा होता है। चोट या हिलने-डुलने से दर्द होता है काठ का क्षेत्र, सकल रक्तमेह (खून के साथ मूत्र) और बुखार। गुर्दे को अधिक गंभीर क्षति (क्रश या टूटना) आमतौर पर गंभीर पेट के आघात के साथ होता है और अन्य अंगों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। आघात, दर्द, काठ का क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव और क्षतिग्रस्त गुर्दे की तरफ हाइपोकॉन्ड्रिअम द्वारा विशेषता, गिरना रक्त चाप, तचीकार्डिया।

मूत्राशय टूटनाएक्स्ट्रापेरिटोनियल या इंट्रापेरिटोनियल हो सकता है। इसका कारण पूर्ण मूत्राशय के साथ पेट में कुंद आघात है। एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना पेशाब करने की झूठी इच्छा, दर्द और पेरिनेम की सूजन की विशेषता है। रक्त के साथ मूत्र की थोड़ी मात्रा को बाहर निकालना संभव है।

मूत्राशय का इंट्रापेरिटोनियल टूटना पेट के निचले हिस्से में दर्द और बार-बार पेशाब करने की झूठी इच्छा के साथ होता है। उदर गुहा में डाले गए मूत्र के कारण, पेरिटोनिटिस विकसित होता है। पेट नरम होता है, पैल्पेशन पर मध्यम दर्द होता है, सूजन होती है और आंतों की गतिशीलता कमजोर होती है।

पेट के आघात का निदान

पेट की चोट का संदेह निदान के लिए रोगी की तत्काल अस्पताल में डिलीवरी के लिए एक संकेत है और आगे का इलाज. ऐसी स्थिति में, क्षति की प्रकृति का जल्द से जल्द आकलन करना और सबसे पहले, रक्तस्राव की पहचान करना जो रोगी के जीवन के लिए खतरा हो सकता है, अत्यंत महत्वपूर्ण है।

प्रवेश पर, सभी मामलों में, रक्त और मूत्र परीक्षण अनिवार्य हैं, रक्त समूह और आरएच कारक निर्धारित किया जाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, अन्य शोध विधियों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

परीक्षा के आधुनिक, अधिक सटीक तरीकों के आगमन के साथ, पेट की चोट के मामले में उदर गुहा की रेडियोग्राफी ने आंशिक रूप से अपना नैदानिक ​​​​मूल्य खो दिया है। हालांकि, इसका उपयोग खोखले अंगों के टूटने का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। होल्डिंग एक्स-रे परीक्षाबंदूक की गोली के घावों के लिए भी संकेत दिया गया है (विदेशी निकायों - गोलियों या शॉट्स का स्थान निर्धारित करने के लिए) और श्रोणि के संदिग्ध सहवर्ती फ्रैक्चर या छाती को नुकसान के लिए।

सुलभ और सूचनात्मक तरीकाअनुसंधान एक अल्ट्रासाउंड है जो आपको इंट्रा-पेट के रक्तस्राव का निदान करने और अंगों को उपकैपुलर क्षति का पता लगाने की अनुमति देता है जो भविष्य में रक्तस्राव का स्रोत बन सकता है।

यदि पेट की चोट वाले रोगी की जांच के लिए उपयुक्त उपकरण उपलब्ध हैं, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो आपको आंतरिक अंगों की संरचना और स्थिति का विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देता है, यहां तक ​​​​कि खुलासा भी करता है। मामूली नुकसानऔर मामूली रक्तस्राव।

यदि मूत्राशय के फटने का संदेह है, तो कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है - निदान की पुष्टि कैथेटर के माध्यम से जारी खूनी मूत्र की एक छोटी मात्रा से होती है। संदिग्ध मामलों में, एक आरोही सिस्टोग्राफी करना आवश्यक है, जिसमें पैरावेसिकल ऊतक में एक रेडियोपैक समाधान की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

सबसे ज्यादा प्रभावी तरीकेपेट के आघात का निदान लैप्रोस्कोपी है। एक छोटे से चीरे के माध्यम से उदर गुहा में एक एंडोस्कोप डाला जाता है, जिसके माध्यम से आप सीधे आंतरिक अंगों को देख सकते हैं, उनकी पुष्टि की डिग्री का आकलन कर सकते हैं और सर्जरी के संकेतों को स्पष्ट रूप से निर्धारित कर सकते हैं। कुछ मामलों में, लैप्रोस्कोपी न केवल निदान है, बल्कि यह भी है चिकित्सा तकनीकजिससे आप खून बहना बंद कर सकते हैं और उदर गुहा से खून निकाल सकते हैं।

पेट की चोट का इलाज

खुले घाव के लिए एक संकेत हैं आपातकालीन ऑपरेशन. सतही घावों के लिए जो उदर गुहा में प्रवेश नहीं करते हैं, सामान्य प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार घाव गुहा की धुलाई, गैर-व्यवहार्य और भारी दूषित ऊतकों के छांटने और टांके लगाने के साथ किया जाता है। मर्मज्ञ घावों के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति किसी भी अंग को नुकसान की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

पेट की दीवार के घाव, साथ ही मांसपेशियों और प्रावरणी के टूटने का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। बिस्तर पर आराम, सर्दी और फिजियोथेरेपी निर्धारित हैं। बड़े हेमटॉमस को पंचर या हेमेटोमा के उद्घाटन और जल निकासी की आवश्यकता हो सकती है।

पैरेन्काइमल और खोखले अंगों का टूटना, साथ ही इंट्रा-पेट से खून बहना आपातकालीन सर्जरी के संकेत हैं। नीचे जेनरल अनेस्थेसियामंझला लैपरोटॉमी किया जाता है। एक विस्तृत चीरा के माध्यम से, सर्जन पेट के अंगों की सावधानीपूर्वक जांच करता है, क्षति की पहचान करता है और उसे समाप्त करता है। पश्चात की अवधि में, पेट की चोट के साथ, एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में रक्त और रक्त के विकल्प ट्रांसफ़्यूज़ किए जाते हैं।

बच्चों में पेट के आघात की विशेषताएं।

बंद पेट का आघात बच्चों में सभी चोटों का 3% है।

अंग का पृथक टूटना सबसे अधिक बार देखा जाता है, कम अक्सर कई (पेट के कई अंगों को एक साथ चोट) या संयुक्त चोटें (पेट के अंगों और शरीर के अन्य शारीरिक भागों को एक साथ क्षति)। इन चोटों के आधार पर, एक या दूसरी नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जाती है और चिकित्सा रणनीति का विकल्प निर्धारित किया जाता है। एनामनेसिस एकत्र करते समय, चोट की परिस्थितियों, आघात की ताकत और स्थानीयकरण पर ध्यान देना चाहिए। हालांकि, आघात की परिस्थितियों में बच्चे और माता-पिता हमेशा सही ढंग से उन्मुख नहीं होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।बच्चों में उदर गुहा के आंतरिक अंगों को नुकसान के मामले में सबसे लगातार, लगातार और प्रमुख लक्षणों में से एक दर्द है, और इसका स्थानीयकरण अक्सर क्षति के स्रोत को इंगित करता है। जब एक खोखला अंग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो बच्चे सख्त स्थानीयकरण के बिना पेट के सभी हिस्सों में तेज दर्द की शिकायत करते हैं। पैरेन्काइमल अंग की चोट के साथ, दाएं (यकृत) या बाएं (प्लीहा) हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का स्थानीय दर्द होता है। ऐसे मामलों में जहां रक्त उदर गुहा में फैलता है, दर्द प्रकृति में फैल जाता है, लेकिन फिर भी क्षतिग्रस्त अंग के क्षेत्र में अधिक स्पष्ट रहता है। बच्चे अक्सर कंधे की कमर (फ्रेनिकस लक्षण), कंधे के ब्लेड में से एक में दर्द के विकिरण को नोट करते हैं। दर्द और उसकी किरणें कभी-कभी गहरी प्रेरणा और गति से बढ़ जाती हैं। कमर दर्द तब होता है जब अग्न्याशय क्षतिग्रस्त हो जाता है। कुछ महत्व के आघात के बाहरी निशान की उपस्थिति है: घर्षण, खरोंच और उनका स्थानीयकरण।

उल्टी, मतली पैरेन्काइमल अंग को नुकसान के स्थायी संकेत नहीं हैं, लेकिन कभी-कभी वे चोट के तुरंत बाद या कुछ घंटों के बाद होते हैं। एक खोखले अंग के फटने के साथ, उल्टी अक्सर होती है, पित्त के साथ, बहुत दर्दनाक। एक सक्रिय, ऊर्जावान बच्चा चोट के बाद गतिशील हो जाता है। स्वीकार कर लिया आरामदायक स्थिति, वह अनिच्छा से इसे बदल देता है, और यकृत या प्लीहा को नुकसान के मामले में, वह उसी नाम के किनारे झूठ बोलने की कोशिश करता है। बच्चे को इस स्थिति से बाहर निकालने की कोशिश करते समय, वह तुरंत पिछली स्थिति लेना चाहता है, जो घायल क्षेत्र ("रोल-अप" का एक लक्षण) के लिए शांति और उतराई प्रदान करता है।

रक्तचाप की गतिशील निगरानी अक्सर अंतर-पेट के रक्तस्राव की गंभीरता को निर्धारित करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि लंबे समय तक बच्चे का रक्तचाप सीमा पर बना रह सकता है आयु मानदंड. विपुल, महत्वपूर्ण या लंबे समय तक अनियंत्रित रक्तस्राव के साथ रक्तचाप में बहुत कम देखी गई गिरावट संभव है। अधिक खुलासा हृदय गति में परिवर्तन है; अवलोकन अवधि में वृद्धि के साथ, नाड़ी की दर कभी-कभी संतोषजनक भरने के साथ भी बढ़ जाती है।

यकृत, प्लीहा को अलग-अलग क्षति के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की कठोरता आमतौर पर कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है और अक्सर बाएं या दाएं आधे हिस्से तक सीमित होती है। अधिजठर क्षेत्रक्षति के स्थान के आधार पर। उदर गुहा में रक्त के प्रसार के साथ, कठोरता पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार पर कब्जा कर सकती है। पैरेन्काइमल अंगों के टूटने के साथ पेरिटोनियल जलन (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण) का लक्षण आमतौर पर हल्का होता है और पेट की गुहा में डाले गए रक्त के लिए पेरिटोनियम की प्रतिक्रिया से जुड़ा होता है। सबकैप्सुलर या अंतर्गर्भाशयी रक्तगुल्म (टूटना) के साथ, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण अक्सर नकारात्मक होता है। इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग के साथ, पेट के तालमेल से अक्सर गंभीर दर्द और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में मामूली तनाव के बीच एक विसंगति का पता चलता है - कुलेनकैम्फ का एक सकारात्मक लक्षण।

यदि प्लीहा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वेनर्ट का एक सकारात्मक संकेत नोट किया जाता है: बचावकर्ता काठ के क्षेत्र के ऊपरी हिस्से को दोनों तरफ चार अंगुलियों के साथ कवर करता है और दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्र में पहली उंगलियों के साथ ऊतक अनुपालन निर्धारित करता है, जबकि बाईं ओर वह कठोरता, व्यथा के रूप में प्रतिरोध का सामना करता है। जिगर को नुकसान "नाभि के लक्षण" की विशेषता है जब नाभि पर दबाव पड़ता है, यकृत के गोल बंधन के तनाव के कारण तेज दर्द होता है।

इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग के साथ पेट पर टक्कर से ढलान वाली जगहों पर पर्क्यूशन साउंड की नीरसता का पता चलता है, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ चलती है और अक्सर चल रहे रक्तस्राव के कारण आकार में वृद्धि होती है। गुदाभ्रंश के दौरान, कुछ मामलों में, आंतों की क्रमाकुंचन श्रव्य नहीं होती है (आंत के प्रतिवर्त पोस्ट-आघात संबंधी प्रायश्चित का परिणाम)।

उदर गुहा के खोखले अंग को नुकसान पहुंचाने वाले बच्चे की जांच करते समय, चेहरे की नुकीली विशेषताएं, मध्यम पीलापन, कभी-कभी एक मिट्टी के रंग के साथ, और एक सूखी, मोटी धुंधली जीभ का उल्लेख किया जाता है। पेट चपटा होता है, सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव व्यक्त किया जाता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं। पेरिटोनिटिस, विषाक्तता, एक्सिसोसिस की बढ़ती घटनाओं के साथ, रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है।

शरीर का तापमान बढ़ जाता है, लेकिन ज्यादा नहीं (37.5-38 डिग्री सेल्सियस के भीतर)। पेरिटोनिटिस के साथ, नाड़ी और तापमान के बीच एक बढ़ती हुई विसंगति है: अपेक्षाकृत कम तापमान पर, नाड़ी 20-30 प्रति मिनट तेज हो जाती है।

प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर मदद करें।

पेट की खुली चोट के स्थान पर - एक सड़न रोकनेवाला पट्टी। जो आंतरिक अंग बाहर गिर गए हैं, उन्हें सेट नहीं किया जा सकता है - उन्हें एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाना चाहिए, बहुतायत से फ़्यूरासिलिन या खारा के साथ सिक्त किया जाना चाहिए, जिसके बाद एक गोलाकार पट्टी तय की जाती है। खुले और के साथ बंद चोटेंघटना स्थल पर, और बाद में निकासी के चरणों में (यदि आवश्यक हो), एक व्यापक शॉक रोधी चिकित्सा. रोगी को पानी और भोजन लेने से मना किया जाता है। तत्काल अस्पताल में भर्ती।

एक आरटीए के दौरान शॉक स्टेट्स।

शॉक एक चरण-विकासशील रोग प्रक्रिया है जो न्यूरोहुमोरल विनियमन विकारों के परिणामस्वरूप होती है। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केअत्यधिक प्रभावों (दर्द, विषाक्त पदार्थों, निर्जलीकरण) के कारण, और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में तेज कमी, हाइपोक्सिया और अंग कार्यों के निषेध की विशेषता है।

शॉक मुख्य रूप से एक नैदानिक ​​निदान है। प्रभावित अंगों में केशिका रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी के परिणामस्वरूप सदमे के लक्षण विकसित होते हैं, जिससे ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है, पोषक तत्वों के प्रवाह में व्यवधान और चयापचय उत्पादों का बहिर्वाह होता है। इससे हानि या हानि होती है सामान्य कार्यकोशिकाओं, में गंभीर मामलें- कोशिकीय मृत्यु।

अधिक एन.एन. बर्डेंको ने जोर देकर कहा कि सदमे को मरने के चरण के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, बल्कि जीवित रहने में सक्षम जीव की प्रतिक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए।

सदमे का प्राणी जैसे रक्षात्मक प्रतिक्रियाजीव, अधिकांश कार्यों का निषेध है, हाइपोथर्मिया का विकास, ऊर्जा लागत में कमी।

प्रारंभ में, ऐसी स्थितियों को सदमे के रूप में वर्गीकृत किया गया था, जिसके रोगजनन में एक शक्तिशाली अभिवाही आवेग, मुख्य रूप से दर्द, नोसिसेप्टिव, एक ट्रिगर तंत्र के रूप में एक प्रमुख भूमिका थी। फिर, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि चोटें हमेशा नशे के साथ होती हैं, विषाक्तता को भी सदमे का ट्रिगर माना जाता था। इसके बाद, रक्त की हानि, प्लाज्मा और निर्जलीकरण को हाइपोवोल्मिया के एक एटियलॉजिकल कारक के रूप में जोड़ा गया। इसलिए, वर्तमान में, सदमे का एटियोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण निम्नलिखित विकल्पों पर विचार करता है:

दर्दनाक (जले की चोट, बिजली की चोट, आदि के मामले में सदमे सहित),

अंतर्जात दर्द (पेट, नेफ्रोजेनिक, कार्डियोजेनिक, आदि),

हाइपोवोलेमिक, जिसमें एनहाइड्रैमिक और रक्तस्रावी शामिल हैं,

आधान के बाद,

संक्रामक-विषाक्त (सेप्टिक, विषाक्त),

तीव्रग्राहिता.

सदमे के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, एन.आई. पिरोगोव ने सीधा, टारपीड और टर्मिनल चरणों के बीच अंतर किया, इस प्रकार चरण-विकास प्रक्रिया के रूप में सदमे की विशेषता है। इन चरणों में से पहला छोटा है और शायद ही कभी पाया जाता है चिकित्सकीय व्यवस्था. यह पीड़ित की उत्तेजना, हृदय की सक्रियता, श्वास की विशेषता है। टारपीड चरण में, अंगों और प्रणालियों के कार्यों का एक स्पष्ट निषेध होता है। टर्मिनल चरणरोगियों की पीड़ादायक स्थिति के साथ मेल खाता है।

वर्तमान में, अधिकांश लेखक सदमे को गंभीरता के अनुसार ग्रेड 1, 2, और 3 में विभाजित करते हैं, जो मुख्य रूप से सदमे के दौरान स्वाभाविक रूप से विकसित होने वाले हेमोडायनामिक विकारों के स्तर को दर्शाता है। इन विकारों के मुआवजे की डिग्री के अनुसार सदमे को मुआवजे, उप-क्षतिपूर्ति और विघटित रूपों में विभाजित करने के प्रस्ताव हैं।

सदमे के रोगजनन में मुख्य लिंक हैं:

मस्तिष्क, मिडब्रेन, थैलेमस के जालीदार गठन का निषेध, जो कॉर्टेक्स में अभिवाही आवेगों के प्रवाह को रोकता है, इसकी गतिविधि को कम करता है;

बीसीसी में कमी, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, रक्त प्रवाह के लिए कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट में कमी, तीव्र गिरावटऊतक छिड़काव;

गंभीर सदमे की ऊंचाई पर, रक्त में अनुकूली हार्मोन और वैसोप्रेसर की जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की एकाग्रता कम हो जाती है - जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (एसीटीएच, कोर्टिसोल, कैटेकोलामाइन, इंसुलिन, रेनिन, आदि), जमा होते हैं। एन्टिडाययूरेटिक हार्मोन, एल्डोस्टेरोन, जो पेशाब को रोकता है, साथ ही वासोडेप्रेसर या जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (हिस्टामाइन, किनिन, आदि), प्रोटियोलिटिक एंजाइम जो छोटे जहाजों के चयापचय समारोह को पंगु बनाते हैं;

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में तेज गिरावट, इसके गाढ़ा होने, बढ़ी हुई चिपचिपाहट, रक्त कोशिकाओं के एग्लूटीनेशन, रक्त जमावट प्रणाली की सक्रियता, टर्मिनल संवहनी बिस्तर में थ्रोम्बोजेनेसिस के कारण;

ऊतक हाइपोक्सिया, मैक्रोर्जिक यौगिकों के लिए कोशिकाओं की तेजी से बढ़ी हुई मांग की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊर्जा की कमी, चयापचय की नाकाबंदी, मिश्रित एसिडोसिस, हाइपरकेनिया;

कई अंग विफलता के विकास के साथ अंगों को "सदमे" क्षति (शॉक किडनी, शॉक लंग्स, शॉक लीवर, आदि)।

सामान्य तौर पर, शॉक ट्रिगर्स की पूरी विविधता को सेल स्तर पर समतल किया जाता है। यहां पैथोलॉजिकल प्रक्रिया सार्वभौमिक रूप से आगे बढ़ती है, सभी प्रकार के झटके के लिए समान। इसलिए, सदमे के सामान्य नामों में से एक है - "बीमार सेल" सिंड्रोम, और सदमे में हेमोडायनामिक गड़बड़ी को बिना कारण के "माइक्रोकिरकुलेशन संकट" कहा जाता है।

सदमे में रोग प्रक्रिया का प्रतिकूल विकास रोगजनन के कई दुष्चक्र बनाने की प्रवृत्ति के कारण होता है।

नतीजतन, पहली क्षति में रोग प्रक्रिया में अन्य अंग और सिस्टम शामिल होते हैं जो क्षति के मुख्य फोकस से दूर होते हैं, इसके प्रगतिशील विकास में हिमस्खलन या भूस्खलन जैसा दिखता है। अंततः, सदमे से ऊतक और उसके परिगलन के संचार इस्किमिया का विकास होता है - प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता का रूपात्मक सब्सट्रेट।

अंगों और प्रणालियों को संचार क्षति के परिणामस्वरूप, साथ ही साथ उनके विषाक्त क्षति के दौरान गंभीर रूपझटका स्वाभाविक रूप से कई अंग विफलता (एमओएन) विकसित करता है। विषाक्त पदार्थ प्रतिरक्षा परिसरों, पूरक और जैविक परिसंचारी हो सकते हैं सक्रिय पदार्थ, बड़ी मात्रा में सदमे में जमा, मेटाबोलाइट्स, अपूर्ण सेलुलर चयापचय के उत्पाद। उदाहरण के लिए, तथाकथित "मध्यम अणु" सर्वविदित हैं, जिनमें से पूल उच्च सांद्रता में हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क और अन्य अंगों को स्पष्ट नुकसान पहुंचाता है।

यदि गंभीर सदमे की हेमोडायनामिक घटनाएं 4 घंटे से अधिक समय तक बनी रहती हैं, तो शॉक लंग सिंड्रोम लगभग हमेशा विकसित होता है ( श्वसन संकट सिंड्रोमवयस्क - एआरडीएस), एक्यूट रीनल फेल्योर (एआरएफ) के क्लिनिक के साथ शॉक किडनी, एक्यूट के क्लिनिक के साथ शॉक लीवर लीवर फेलियररक्तस्राव की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ प्रसार इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डीआईसी), कई अंग विफलता के सिंड्रोम की अभिव्यक्ति को चिह्नित करता है।

पीओएन का विकास सड़क दुर्घटनाओं के शिकार लोगों के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है। ऐसा माना जाता है कि अगर किसी एक अंग में घाव होता है, तो पीड़ितों की मृत्यु 20-30%, दो अंगों - 40-60%, तीन या अधिक अंगों - 90-100% तक पहुंच जाती है।

सदमे में अंग क्षति का रूपात्मक सब्सट्रेट इस्केमिक ऊतक परिगलन है, जिसका आकार प्रत्येक विशिष्ट मामले पर निर्भर करता है। सबसे अधिक बार, गंभीर झटके की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुर्दे के कॉर्टिकल नेक्रोसिस, यकृत के सेंट्रिलोबुलर नेक्रोसिस, मायोकार्डियम और फेफड़ों के ऊतकों में परिगलन के क्षेत्र विकसित होते हैं।

सदमे वाले बच्चों में एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम (एमओएस) एक आत्म-गहन रोग प्रक्रिया है, एक प्रकार दुष्चक्र, जिसका प्रारंभिक बिंदु सबसे अधिक बार तीव्र हृदय और वृक्क-यकृत अपर्याप्तता है।

एन. टायलनी एट अल के काम के प्रकाशन के बाद पहली बार "मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर" शब्द ने नैदानिक ​​अभ्यास में प्रवेश किया। (1973) "टूटे हुए उदर महाधमनी धमनीविस्फार के बाद लगातार प्रणालीगत विफलता। पश्चात प्रबंधन में एक अनसुलझी समस्या।" बाद में, ए। बाउ (1975), और फिर बी। ईसमैन (1977) और डी। फ्राई (1980-1982) ने आखिरकार इस स्थिति की विशेषताओं और इसकी परिभाषा का गठन किया।

हमारे देश में, ई.एस. ज़ोलोटोक्रिलिना, यू.एन. शानिन, ए.पी. ज़िल्बर, वी.एल. कासिल, वी.ए. Gologorsky, B.R. Gelfand, O.A. Dolina, R.N. Lebedeva और अन्य।

आज हम पीओएन को शरीर की एक गंभीर गैर-विशिष्ट तनाव प्रतिक्रिया, दो या दो से अधिक कार्यात्मक प्रणालियों की अपर्याप्तता, एक या एक के लक्षणों की अस्थायी प्रबलता के साथ एक महत्वपूर्ण स्थिति के आक्रामक मध्यस्थों द्वारा शरीर के सभी अंगों और ऊतकों को सार्वभौमिक क्षति के रूप में समझते हैं। एक अन्य अंग विफलता - फुफ्फुसीय, हृदय, वृक्क, आदि। पीओएन की मुख्य विशेषता जीवन-समर्थन अंग या प्रणाली को इतनी गहराई तक क्षति का अजेय विकास है, जिस तक पहुंचने के बाद किसी को कार्य करने के लिए अंग की अक्षमता को बताना पड़ता है। सामान्य रूप से महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने और विशेष रूप से इसकी संरचना को संरक्षित करने के हित में। तत्काल कारक जो कई अंगों की शिथिलता की गंभीरता को निर्धारित करते हैं, वे हैं हाइपोक्सिया का सामना करने और रक्त प्रवाह को कम करने के लिए अंगों की विभिन्न क्षमता, सदमे कारक की प्रकृति और प्रारंभिक कार्यात्मक अवस्थाअंग ही।

पीओएन सिंड्रोम के विकास में तीन मुख्य चरण हैं:

प्रेरण चरण, जिसके परिणामस्वरूप कई विनोदी कारकों का संश्लेषण होता है जो प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं;

कैस्केड चरण, तीव्र फुफ्फुसीय चोट के विकास के साथ, कैलिकेरिन-किनिन प्रणाली के कैस्केड की सक्रियता, एराकिडोनिक एसिड प्रणाली, रक्त जमावट प्रणाली, और अन्य;

द्वितीयक स्व-आक्रामकता का चरण, अत्यंत स्पष्ट अंग शिथिलता और स्थिर अतिचयापचय, जिसमें रोगी का शरीर होमोस्टैसिस को स्व-विनियमित करने की क्षमता खो देता है;

प्रणालीगत भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को ट्रिगर करने वाला प्रारंभिक कारक मूल में बहुत भिन्न हो सकता है - यह आघात, इस्किमिया, रक्त की हानि, जलन है। उपरोक्त प्रभाव पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूक्लियर (न्यूट्रोफिल, बेसोफिल, ग्रैन्यूलोसाइट्स) और एंडोथेलियोसाइट्स को "ऑक्सीजन विस्फोट" की स्थिति में स्थानांतरित करते हैं, इस परिवर्तन का परिणाम इन कोशिकाओं द्वारा रक्तप्रवाह में एक शक्तिशाली अराजक रिलीज है। बड़ी रकमपदार्थ जिनमें बहुआयामी प्रभाव होते हैं और पीओएन के मध्यस्थ होते हैं।

पीओएन मध्यस्थ:

साइटोकाइन्स

इंटरल्यूकिन 1

इंटरल्यूकिन 2

इंटरल्यूकिन 6

प्लेटलेट सक्रिय करने वाला कारक

थ्राम्बाक्सेनों

ट्यूमर परिगलन कारक

eicosanoids

प्रोस्टाग्लैंडिंस (E1, E2)

leukotrienes

मध्यस्थ अमाइन

हिस्टामाइन / सेरोटोनिन

ऑक्टोपामाइन

ओपिओइड / न्यूरोट्रांसमीटर

एनकेफेलिन्स

बीटा एंडोर्फिन

हार्मोनल अमाइन / पेप्टाइड्स

थायरोक्सिन

एक वृद्धि हार्मोन

ग्लूकागन

पूरक

फ़ाइब्रोनेक्टिन

वृद्धि कारक

प्रोटिएजों

लाइसोसोमल एंजाइम

नाइट्रिक ऑक्साइड (NO)

एलपीओ उत्पाद

सुपरऑक्साइड रेडिकल्स

हाइड्रोक्सी रेडिकल्स

पेरोक्साइड

वर्तमान में, लगभग 200 ऐसे मध्यस्थ ज्ञात हैं। मुख्य हैं:

साइटोकिन्स कम आणविक भार प्रोटीन होते हैं जो जैविक गतिविधिपर स्थित विशिष्ट रिसेप्टर्स के माध्यम से किया जाता है कोशिका की झिल्लियाँ. सबसे महत्वपूर्ण ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (TNF) और इंटरल्यूकिन्स 1, 6, 10 हैं। वे स्थानीय और डिस्टल प्रभाव (दूर के अंगों और ऊतकों पर) दोनों में सक्षम हैं। पूरे समूह के लिए सामान्य ल्यूकोसाइट्स के आसंजन और एकत्रीकरण में वृद्धि हुई है, साथ ही साथ हाइपरकैटोबोलिक और हाइपरडायनामिक प्रभाव भी हैं। यह साइटोकिन्स है जो पहली पंक्ति के मध्यस्थ हैं, जो स्वयं हास्य प्रतिक्रियाओं के कैस्केड का कारण बनने में सक्षम हैं। तीव्र चरण में प्रणालीगत प्रतिक्रिया को उत्तेजित करने के लिए जिम्मेदार मुख्य साइटोकिन्स इंटरल्यूकिन -1, इंटरल्यूकिन -6 और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक हैं, जिसमें इंटरल्यूकिन -6 प्रमुख भूमिका निभाता है। साइटोकिन्स की प्राथमिक क्रिया का उद्देश्य जीन प्रतिक्रिया को बदलना है। टीएनएफ और इंटरल्यूकिन -1 को इंटरल्यूकिन -6 के उत्पादन पर प्रत्यक्ष ट्रांसक्रिप्शनल प्रभाव दिखाया गया है। अन्य मामलों में, इंटरल्यूकिन -1 और 6 के सहक्रियात्मक प्रभाव को नोट किया गया, जिससे क्षति के लिए अधिकतम प्रतिक्रिया का विकास हुआ। प्रायोगिक पशुओं में ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर साइटोकिन्स, इंटरल्यूकिन्स 1 और 6, इंटरफेरॉन-गामा की उच्च सांद्रता के प्रभाव में, मुक्त प्लाज्मा अमीनो एसिड के कुल पूल में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए। ऐलेनिन - साथ ही अपचय की गंभीरता, ऑक्सीजन परिवहन विकार महत्वपूर्ण अंगों में कार्यात्मक विकार।

Eicosanoids arachidonic एसिड के अवक्रमण उत्पाद हैं। इनमें थ्रोम्बोक्सेन, ल्यूकोट्रिएन, एपॉक्साइड शामिल हैं। संचयी प्रभाव ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन के विकास, झिल्ली पारगम्यता में वृद्धि, माइक्रोथ्रोमोसिस, आसंजन, एकत्रीकरण और ल्यूकोसाइट्स के क्षरण की विशेषता है।

नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) एक एंडोथेलियल-रिलैक्सिंग फैक्टर है, एक वैसोडिलेटर है जो गनीलेट साइक्लेज सिस्टम के माध्यम से कार्य करता है और वैसोप्लेजिया का कारण बनता है, जो अक्सर दुर्दम्य सदमे के क्लिनिक के साथ होता है।

इंटरफेरॉन - कम आणविक भार प्रोटीन जो एंडोथेलियम को सक्रिय करते हैं, अन्य साइटोकिन्स की रिहाई में योगदान करते हैं, विकास कारकों का निर्माण करते हैं।

प्लेटलेट सक्रिय करने वाला कारक - प्लेटलेट्स और न्यूट्रोफिल के एकत्रीकरण को बढ़ाता है। यह ऑक्सीडेंट की रिहाई को बढ़ावा देता है, एराकिडोनिक एसिड के चयापचय में साइक्लो- और लिपोक्सीजेनेस उत्पादों के निर्माण को बढ़ावा देता है। प्रत्यक्ष संपर्क से वाहिकासंकीर्णन और फैलाव होता है, फुफ्फुसीय और प्रणालीगत वाहिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि होती है।

फाइब्रोनेक्टिन एक प्रोटीन है जो दो मुख्य रूपों में मौजूद है। ऊतक - फाइबर और सेल कनेक्शन की अभेद्यता प्रदान करता है। परिसंचारी - कणों के आसंजन को मैक्रोफेज और एंडोथेलियम को नष्ट करने का कारण बनता है।

ऑक्सीजन रेडिकल्स - एंडोथेलियल झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम की कोशिकाएं, एक केमोटैक्टिक लिपिड के निर्माण में भाग लेती हैं जो ल्यूकोसाइट्स को आकर्षित करती है।

"मध्यस्थ-साइटोकाइन तूफान" को बढ़ाने वाले मुख्य कारक हाइपोक्सिया और डाइसोक्सिया, गहरे माइक्रोकिरकुलेशन विकार, मध्यवर्ती और अंतिम चयापचय उत्पादों की असामान्य रूप से उच्च सांद्रता, प्रतिरक्षा परिसरों, बायोजेनिक एमाइन और पेरोक्सीडेशन उत्पादों को प्रसारित करना है।

क्षति मध्यस्थों के संचयी प्रभाव एक सामान्यीकृत प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया या प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम - एसआईआरएस (एसआईआरएस) बनाते हैं। नैदानिक ​​​​मानदंडएसआईआरएस के विकास निम्नलिखित हैं:

शरीर का तापमान 38 o C से अधिक या 36 o C से कम हो;

हृदय गति 90 प्रति मिनट से अधिक;

श्वसन दर 20 प्रति मिनट से अधिक या धमनी हाइपोकेनिया 32 मिमी एचजी से कम। अनुसूचित जनजाति;

ल्यूकोसाइटोसिस 12,000 मिमी से अधिक या ल्यूकोपेनिया 4,000 मिमी से कम, या 10% से अधिक अपरिपक्व की उपस्थिति

न्यूट्रोफिल के रूप;

SIRS के विकास में तीन चरण होते हैं:

स्टेज 1. चोट के जवाब में साइटोकिन्स का स्थानीय उत्पादन।

स्टेज 2. प्रणालीगत परिसंचरण में साइटोकिन्स की एक छोटी मात्रा की रिहाई। मध्यस्थों की थोड़ी मात्रा भी मैक्रोफेज, प्लेटलेट्स और वृद्धि हार्मोन उत्पादन को सक्रिय कर सकती है। विकासशील तीव्र चरण प्रतिक्रिया को प्रो-भड़काऊ मध्यस्थों और उनके अंतर्जात विरोधी द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जैसे कि इंटरल्यूकिन -1, 10, 13 विरोधी; ट्यूमर परिगलन कारक। साइटोकिन्स, मध्यस्थ रिसेप्टर विरोधी और एंटीबॉडी के बीच संतुलन के कारण सामान्य स्थितिघाव भरने, विनाश के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाई जाती हैं रोगजनक सूक्ष्मजीवहोमोस्टैसिस को बनाए रखना।

स्टेज 3. भड़काऊ प्रतिक्रिया का सामान्यीकरण। इस घटना में कि नियामक प्रणाली होमोस्टैसिस को बनाए रखने में असमर्थ हैं, साइटोकिन्स और अन्य मध्यस्थों के विनाशकारी प्रभाव हावी होने लगते हैं, जिससे केशिका एंडोथेलियम की बिगड़ा हुआ पारगम्यता और कार्य होता है, प्रणालीगत सूजन के दूर के फॉसी का गठन होता है, और विकास मोनो- और मल्टीपल ऑर्गन डिसफंक्शन।

SIRS एक लक्षण जटिल है जो एंडोथेलियोसाइट प्रणाली में भड़काऊ प्रतिक्रिया की गंभीरता को दर्शाता है, और, परिणामस्वरूप, क्षति के लिए भड़काऊ प्रतिक्रिया की दिशा।

कई अध्ययनों ने पुष्टि की है कि पीओएन के रोगजनन का आधार सक्रियण और रिलीज के साथ एक प्रसारित भड़काऊ प्रतिक्रिया है। एक बड़ी संख्या मेंजैविक रूप से सक्रिय यौगिक।

पीओएन सिंड्रोम को सबसे अधिक माना जाना चाहिए गंभीर डिग्रीएसआईआरएस सामान्यीकृत सूजन है जो अंग के कार्य को नुकसान पहुंचाती है।

प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के बारे में आधुनिक विचारों के आलोक में, पीओएन के विकास के लिए दो मुख्य मार्ग प्रतिष्ठित हैं। प्राथमिक पीओएन किसी भी एटियलजि के एक निश्चित हानिकारक कारक के संपर्क का प्रत्यक्ष परिणाम है। इसी समय, अंग की शिथिलता के लक्षण जल्दी दिखाई देते हैं। इस प्रकार के पीओएन का एक उदाहरण पॉलीट्रामा, गंभीर जलन में कई अंग की शिथिलता हो सकती है।

माध्यमिक पीओएन अव्यक्त चरण के बाद विकसित होता है और एक हानिकारक कारक के लिए जीव की सामान्यीकृत प्रणालीगत प्रतिक्रिया का परिणाम है। एमओएफ के सेप्टिक संस्करण को एक क्लासिक माध्यमिक अंग विफलता के रूप में माना जा सकता है, जो संक्रामक आक्रमण के लिए एक अत्यंत गंभीर प्रणालीगत प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति है।

हमारे देश और विदेश में किए गए अध्ययनों ने पीओएन सिंड्रोम के गठन के सामान्य पैटर्न को प्रकट करना संभव बना दिया है। ज्यादातर मामलों में, सबसे सामान्य रूप में, पीओएन में सिस्टम की भागीदारी का क्रम इस प्रकार है: श्वसन संकट सिंड्रोम - एन्सेफैलोपैथी - गुर्दे की शिथिलता सिंड्रोम - यकृत रोग सिंड्रोम - जठरांत्र संबंधी मार्ग के तनाव अल्सर।

शोध करना हाल के वर्षसाबित कर दिया कि आंत गंभीर परिस्थितियों में कई अंग विफलता के विकास के रोगजनन में एक केंद्रीय भूमिका निभाता है। आंत केवल शरीर को आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करने के लिए जिम्मेदार अंग नहीं है। आंतों के म्यूकोसा की अखंडता को बनाए रखने के लिए, पोषक तत्वों की उपस्थिति आवश्यक है। आंत अंतःस्रावी, प्रतिरक्षा, चयापचय और यांत्रिक बाधा कार्य करती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की म्यूकोसल परत की अखंडता और पुनर्जनन को बनाए रखने में कई कारक शामिल हैं। ये पित्त स्राव में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पेप्टाइड्स, एंटरोग्लुकागन, थायरोक्सिन, फैटी एसिड, ग्रोथ हार्मोन, पीयर्स पैच, लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, इम्युनोग्लोबुलिन ए हैं। आंतों की दीवार बड़े पैमाने पर लिम्फोइड ऊतक से भरी होती है, जो आंत के जीवाणु वनस्पतियों और पोषण संबंधी कारकों के साथ परस्पर क्रिया करती है; आंतों के लुमेन से सामान्य बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थ एक छोटी राशिसिस्टम में घुसना पोर्टल वीनयकृत में, जहां उन्हें कुफ़्फ़र और रेटिकुलोएन्डोथेलियल कोशिकाओं द्वारा साफ़ किया जाता है।

बंद (कुंद) पेट की चोट एक चोट है जो पेट की दीवार की अखंडता के उल्लंघन के साथ नहीं है। इन चोटों को "गैर-मर्मज्ञ" भी कहा जाता है। हालांकि, दृश्य विकृति की अनुपस्थिति आंतरिक अंगों के संरक्षण का प्रमाण नहीं है। बंद पेट की चोटों के साथ अग्न्याशय, प्लीहा, यकृत, आंत्र पथ, मूत्राशय और गुर्दे को नुकसान होता है, जो रोगी के स्वास्थ्य को प्रभावित करता है और घातक हो सकता है।

एटियलजि

आंतरिक अंगों के क्षतिग्रस्त होने का मुख्य कारण पेट पर वार करना माना जाता है। इस तरह से प्रभावित अधिकांश रोगियों को चोट लगने के समय आराम था। मांसपेशियां आराम पर हैं, जो ऊतकों में गहराई से प्रभाव बल के प्रवेश को भड़काती हैं। क्षति का यह तंत्र निम्नलिखित मामलों के लिए विशिष्ट है:

• आपराधिक घटनाएं (मुट्ठी या लात से पेट पर वार);
• ऊंचाई से गिरना;
• कार दुर्घटनाएं;
• चोट लगने की घटनाएं;
• पेट की मांसपेशियों के तेज संकुचन के साथ अदम्य खांसी पलटा;
• औद्योगिक आपदाएं;
• प्राकृतिक या सैन्य आपदाएँ।

एक हानिकारक कारक के संपर्क में आने पर जो पेट की दीवार में चोट का कारण बनता है, मोटापे की उपस्थिति और, इसके विपरीत, मांसपेशियों के तंत्र की कमी या कमजोरी से आंतरिक अंगों को नुकसान होने का खतरा बढ़ जाता है।

बार-बार नैदानिक ​​मामले पेट की कुंद चोटों को अंगों, श्रोणि, पसलियों, रीढ़, क्रानियोसेरेब्रल आघात की हड्डियों के फ्रैक्चर से जोड़ रहे हैं। यह तंत्र बड़े रक्त हानि के विकास का कारण बनता है, रोगी की स्थिति को बढ़ाता है और दर्दनाक सदमे की शुरुआत को तेज करता है।

किसी भी तरह की मामूली चोट के लिए नजदीकी आपातकालीन कक्ष में जाएं। चौबीसों घंटे काम करते हुए, कर्मचारी प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करेंगे, आगे अस्पताल में भर्ती होने और आंतरिक चोटों की उपस्थिति पर निर्णय लेंगे। टिप्पणी! पीड़ित की गंभीर स्थिति या आंतरिक अंग के टूटने के किसी भी संदेह के मामले में, रोगी के स्वतंत्र आंदोलन को contraindicated है। एम्बुलेंस को कॉल करना सुनिश्चित करें।

वर्गीकरण

कुंद पेट की चोटों को निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार विभाजित किया गया है:

1. अंगों को नुकसान की उपस्थिति के बिना (चोट, मांसपेशी समूहों का टूटना और प्रावरणी)।
2. प्लीहा के पेरिटोनियल स्पेस में स्थित आंतरिक अंगों को नुकसान की उपस्थिति के साथ, आंतों के पथ के खंड, मूत्राशय)।
3. रेट्रोपरिटोनियल अंगों (अग्न्याशय, गुर्दे का टूटना) को नुकसान के साथ।
4. अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ पैथोलॉजी।
5. पेरिटोनिटिस (खोखले अंगों का आघात) के खतरे के साथ चोटें।
6. पैरेन्काइमल और खोखले अंगों को संयुक्त क्षति।

दर्द सिंड्रोम

बंद पेट के आघात को पीड़ित की पहली और मुख्य शिकायत की विशेषता है - पेट में दर्द की उपस्थिति। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सदमे का सीधा चरण दर्द सिंड्रोम के दमन के साथ हो सकता है, जो पैथोलॉजी के निदान को जटिल बनाता है। संयुक्त चोटों के मामले में, पसलियों या अंगों की हड्डियों के फ्रैक्चर से दर्द, श्रोणि कुंद पेट के आघात के कारण होने वाले लक्षणों को पृष्ठभूमि में धकेल सकता है।

सदमे की स्थिति का टारपीड चरण इस तथ्य के कारण दर्दनाक स्थितियों की चमक को कम करता है कि रोगी विचलित या बेहोश है।

दर्द सिंड्रोम की प्रकृति, इसकी तीव्रता और संवेदनाओं का विकिरण क्षति के स्थान और प्रक्रिया में शामिल अंग पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, जिगर की चोट के साथ एक सुस्त दर्द होता है जो दाहिने हाथ के क्षेत्र में फैलता है। प्लीहा का टूटना बायें अग्रभाग में दर्द के विकिरण से प्रकट होता है। अग्न्याशय को नुकसान कमर दर्द की विशेषता है, जो कॉलरबोन, पीठ के निचले हिस्से और बाएं कंधे दोनों के क्षेत्र में प्रतिक्रिया करता है।

प्लीहा टूटना, जिसके परिणाम अत्यधिक रक्त हानि के कारण रोगी के लिए गंभीर होते हैं, पेट की सभी बंद चोटों में से एक तिहाई के साथ होता है। अक्सर मामले तिल्ली और बायीं किडनी को नुकसान पहुंचाते हैं। कई घायल अंगों में से एक की नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं देखने पर अक्सर डॉक्टर को रोगी पर फिर से ऑपरेशन करना पड़ता है।

आंतों के पथ के ऊपरी हिस्से का आघात, दीवारों के टूटने के साथ, एक तेज द्वारा प्रकट होता है खंजर दर्दउदर गुहा में आंतों की सामग्री के प्रवेश के परिणामस्वरूप। दर्द सिंड्रोम की चमक से, रोगी चेतना खो सकते हैं। बृहदान्त्र की चोटें अभिव्यक्ति में कम आक्रामक होती हैं क्योंकि सामग्री में एक मजबूत अम्लीय वातावरण नहीं होता है।

अन्य नैदानिक ​​लक्षण

कुंद पेट का आघात पलटा उल्टी से प्रकट होता है। छोटी आंत या पेट की दीवारों के टूटने की स्थिति में, उल्टी में रक्त के थक्के होंगे या उनका रंग होगा बदलने के लिए. मल के साथ इसी तरह का निर्वहन बृहदान्त्र को आघात का संकेत देता है। मलाशय में चोट लगने के साथ स्कार्लेट रक्त या उसके थक्कों की उपस्थिति होती है।

इंट्रा-पेट से खून बहना निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• कमजोरी और उनींदापन;
• चक्कर आना;
• आंखों के सामने "मक्खियों" की उपस्थिति;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली एक नीले रंग का टिंट प्राप्त करते हैं;
• रक्तचाप में कमी;
• कमजोर और लगातार नाड़ी;
• लगातार उथली श्वास;
• ठंडे पसीने की उपस्थिति।

खोखले अंगों को नुकसान पेरिटोनिटिस के विकास का कारण बनता है। पर समान रोगविज्ञानपीड़ित का शरीर शरीर के तापमान में वृद्धि (गंभीर रक्त हानि - हाइपोथर्मिया के साथ), अदम्य उल्टी, और आंत्र पथ के क्रमाकुंचन को रोकने के साथ प्रतिक्रिया करता है। चरित्र दर्दलगातार बदल रहा है, गंभीर दर्द इसके अस्थायी गायब होने के साथ वैकल्पिक है।

मूत्र प्रणाली का आघात मूत्र उत्पादन की अनुपस्थिति या उल्लंघन के साथ है, सकल हेमट्यूरिया, काठ का क्षेत्र में दर्द। बाद में, पेरिनेम में सूजन विकसित हो जाती है।

आंतरिक अंगों को आघात के बिना चोटें

पूर्वकाल पेट की दीवार का संलयन स्थानीय दृश्य परिवर्तनों से प्रकट होता है:

• फुफ्फुस;
• हाइपरमिया;
• व्यथा;
• खरोंच और घर्षण की उपस्थिति;
• रक्तगुल्म

चोट के साथ होने वाला दर्द शरीर की स्थिति, छींकने, खांसने, शौच करने में किसी भी बदलाव से बढ़ जाता है।

कुंद पेट का आघात प्रावरणी के टूटने के साथ हो सकता है। रोगी गंभीर दर्द, सूजन की भावना की शिकायत करता है। आंत्र पथ का एक गतिशील पैरेसिस होता है, और, तदनुसार, रुकावट की गतिशील प्रकृति। मांसपेशी समूहों का टूटना साथ होता है स्थानीय अभिव्यक्तियाँछोटे-बिंदु रक्तस्राव या बड़े हेमटॉमस के रूप में, जिसे न केवल चोट के स्थान पर, बल्कि इससे बहुत दूर भी स्थानीयकृत किया जा सकता है।

आंतरिक विकृति की अनुपस्थिति की पुष्टि के मामले में "पूर्वकाल पेट की दीवार को नुकसान" का अंतिम निदान किया जाता है।

नैदानिक ​​उपाय

रोगी की स्थिति का विभेदक निदान इतिहास और आघात के संग्रह से शुरू होता है। इसके अलावा, पीड़ित की स्थिति के निर्धारण में शामिल हैं निम्नलिखित तरीकेपरीक्षाएं:

1. परिधीय रक्त का सामान्य विश्लेषण सभी लक्षण दिखाता है तीव्र रक्त हानि: एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, ल्यूकोसाइटोसिस में कमी।
2. एक सामान्य यूरिनलिसिस सकल हेमट्यूरिया को निर्धारित करता है, और यदि अग्न्याशय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मूत्र में एमाइलेज की उपस्थिति।
3. परीक्षा के वाद्य तरीकों में से, मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन और पेट में एक जांच की शुरूआत का उपयोग किया जाता है।
4. अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
5. अंतःशिरा विपरीत एजेंट के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी।
6. रेडियोग्राफी।
7. यदि आवश्यक हो तो अन्य परीक्षाएं (सिस्टोग्राफी, रियोवासोग्राफी, ईआरसीपी)।

पैथोलॉजी का अंतर

उदर गुहा और वहां स्थित अंगों का अध्ययन बहुपक्षीय होना चाहिए, क्योंकि सहवर्ती चोटें एक चोट के लक्षणों को दबा सकती हैं, दूसरी चोट के क्लिनिक को सामने ला सकती हैं।

आपातकालीन कक्ष, चौबीसों घंटे चिकित्सा देखभालइन सभी निदान विधियों को करने में असमर्थ, इसलिए, प्रारंभिक जांच के बाद, पीड़ित को शल्य चिकित्सा विभाग के अस्पताल में भेजा जाता है।

पेट की चोट के लिए प्राथमिक उपचार

यदि आंतरिक अंगों को नुकसान होने का संदेह है, तो निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1. रोगी को रखा गया है कठोर सतहआराम की स्थिति प्रदान करें।
2. चोट वाली जगह पर बर्फ लगाएं।
3. पीड़ित को पानी या खाना न दें।
4. एम्बुलेंस आने तक दवाएं न लें, खासकर एनाल्जेसिक।
5. यदि संभव हो, तो चिकित्सा सुविधा के लिए परिवहन प्रदान करें।
6. उल्टी होने पर रोगी के सिर को बगल की ओर कर दें ताकि उल्टी की आकांक्षा न हो।

चिकित्सा देखभाल के सिद्धांत

कुंद पेट के आघात के लिए विशेषज्ञों द्वारा तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, क्योंकि एक अनुकूल परिणाम केवल समय पर निदान और उपचार की शुरुआत के साथ ही संभव है। पीड़ित की स्थिति के स्थिरीकरण और सदमे-रोधी उपायों के बाद, रोगियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। बंद चोटों के लिए ऑपरेशन के दौरान निम्नलिखित शर्तों के अनुपालन की आवश्यकता होती है:

• पर्याप्त मांसपेशी छूट के साथ सामान्य संज्ञाहरण;
• उदर गुहा के सभी क्षेत्रों तक पहुंच की अनुमति;
• तकनीक में सरल, लेकिन घटना के परिणाम के संदर्भ में विश्वसनीय;
• हस्तक्षेप समय में कम है;
• उदर गुहा में डाला गया असंक्रमित रक्त पुनर्निवेश के लिए उपयोग किया जाना चाहिए।

यदि जिगर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो खून बहना बंद कर दें, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को छांटना और टांके लगाना आवश्यक है। प्लीहा का टूटना, जिसके परिणाम से अंग को हटाया जा सकता है, के लिए पूरी तरह से संशोधन की आवश्यकता होती है। मामूली चोट के मामले में, टांके लगाकर रक्तस्राव बंद होने का संकेत दिया जाता है। अंग को गंभीर क्षति के साथ, स्प्लेनेक्टोमी का उपयोग किया जाता है।

पथ गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने, रक्तस्राव को रोकने, सभी छोरों के संशोधन के साथ है, यदि आवश्यक हो, तो आंत्र लकीर किया जाता है।

गुर्दे को नुकसान के लिए अंग-संरक्षण हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, लेकिन आपूर्ति वाहिकाओं से अंग को गंभीर रूप से कुचलने या अलग करने के साथ, नेफरेक्टोमी किया जाता है।

निष्कर्ष

पेट के अंगों के आघात का पूर्वानुमान मदद मांगने की गति, क्षति के तंत्र और सही पर निर्भर करता है क्रमानुसार रोग का निदान, पीड़ित को सहायता प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थान के चिकित्सा कर्मचारियों की व्यावसायिकता।