दर्द - परिभाषा और प्रकार, वर्गीकरण और दर्द के प्रकार। दर्द, दर्द सिंड्रोम: कारण, प्रकार, निदान, उपचार उनकी अभिव्यक्तियाँ तीव्र दर्द के साथ हैं

दर्द सिंड्रोम एक असहज अनुभूति है जिसे हर व्यक्ति ने अपने जीवन में कम से कम एक बार महसूस किया है। ऐसी अप्रिय प्रक्रिया लगभग सभी बीमारियों के साथ होती है, इसलिए इस सिंड्रोम की कई किस्में होती हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने कारणों, लक्षणों, उनकी तीव्रता, अवधि और उपचार के तरीकों की विशेषता होती है।

बहुत बार, लोग स्वयं इससे छुटकारा पाने की कोशिश करते हैं और तत्काल उपचार की आवश्यकता होने पर बहुत देर से डॉक्टरों की मदद लेते हैं। यह समझना भी महत्वपूर्ण है कि दर्द की अभिव्यक्ति हमेशा खराब नहीं होती है, बल्कि, इसके विपरीत, एक व्यक्ति को यह स्पष्ट कर देती है कि उसे किस आंतरिक अंग से समस्या है।

किस्मों

दर्द सिंड्रोम में विविधता की एक विस्तृत श्रृंखला है, क्योंकि मानव शरीर इसकी अभिव्यक्ति के लिए एक अनुकूल क्षेत्र है। कई दर्द सिंड्रोम हैं:

• मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम- मांसपेशियों में तनाव, जिसके कारण अप्रत्याशित तेज दर्द होता है। इसका कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं है, क्योंकि मनुष्यों में मांसपेशियां पूरे शरीर में स्थित होती हैं;
• पेट दर्द सिंड्रोम- जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ समस्याओं की सबसे आम अभिव्यक्ति है और दर्द की विभिन्न तीव्रता के साथ है। अक्सर बच्चों में पेट में दर्द होता है - बच्चे के शरीर में बिल्कुल कोई भी रोग प्रक्रिया अभिव्यक्ति का कारण बन सकती है - वायरल सर्दी से लेकर आंतरिक अंगों की खराबी तक;
• वर्टेब्रोजेनिक दर्द सिंड्रोम- इस मामले में, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और पूरे पीठ में दर्द की उपस्थिति नोट की जाती है। रीढ़ की हड्डी की नसों की जड़ों के संपीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। चिकित्सा के क्षेत्र में इसका दूसरा नाम है- रेडिकुलर पेन सिंड्रोम। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ अधिक बार होता है। दर्द एक व्यक्ति को न केवल पीठ में, बल्कि पैरों और छाती में भी परेशान कर सकता है;
• एनोकोकिजल दर्द सिंड्रोम- नाम के आधार पर, यह कोक्सीक्स और पोस्टीरियर पेरिनेम में स्थानीयकृत होता है। इस प्रकार के दर्द का निदान करने के लिए, रोगी की व्यापक जांच करना आवश्यक है;
• पेटेलोफेमोरल- घुटने के जोड़ में दर्द की विशेषता। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो यह रोगी की विकलांगता का कारण बन सकता है, क्योंकि उपास्थि मिट जाती है;
• न्यूरोपैथिक- केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ व्यक्त किया जाता है और ऊतकों की संरचना या कामकाज के उल्लंघन का संकेत देता है। विभिन्न चोटों या संक्रामक रोगों से होता है।

इस वर्गीकरण के अलावा, प्रत्येक सिंड्रोम के रूप में मौजूद हो सकता है:

• तीव्र - लक्षणों की एक ही अभिव्यक्ति के साथ;
• क्रोनिक दर्द सिंड्रोम - जो लक्षणों की आवधिक वृद्धि द्वारा व्यक्त किया जाता है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण प्रणाली (ICD 10) में अक्सर होने वाले सिंड्रोम का अपना पदनाम होता है:

• मायोफेशियल - एम 79.1;
• वर्टेब्रोजेनिक, एम 54.5;
• पेटेलोफेमोरल - एम 22.2।

एटियलजि

प्रत्येक सिंड्रोम के कारण स्थान पर निर्भर करते हैं। तो, मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम की पृष्ठभूमि पर प्रकट होता है:

• दवाओं का लंबे समय तक उपयोग;
• विभिन्न हृदय रोग और छाती की चोटें;
• गलत मुद्रा (अक्सर रुकने के कारण व्यक्त);
• तंग और असहज कपड़े पहनना, बेल्ट के साथ मजबूत निचोड़ना;
• कठिन शारीरिक व्यायाम करना। अक्सर पेशेवर एथलीट ऐसी बीमारी से पीड़ित होते हैं;
• किसी व्यक्ति के शरीर के वजन में वृद्धि;
• गतिहीन काम करने की स्थिति।

पाचन तंत्र के रोगों के अलावा, पेट के प्रकार के सिंड्रोम की उपस्थिति के कारण हैं:

• नशीली दवाओं के उपयोग से वापसी;
• टूटा हुआ तंत्रिका तंत्र;

रेडिकुलर दर्द सिंड्रोम तब प्रकट होता है जब:

• शरीर का हाइपोथर्मिया;
• रीढ़ की संरचना की जन्मजात विकृति;
• आसीन जीवन शैली;
• रीढ़ की हड्डी का ऑन्कोलॉजी;
• रीढ़ पर शारीरिक तनाव का मजबूत प्रभाव;
• हार्मोनल परिवर्तन जो गर्भावस्था या थायरॉयड ग्रंथि के सभी या आधे हिस्से को हटाने के कारण हो सकते हैं;
• पीठ और रीढ़ की विभिन्न चोटें।

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति के कारण होता है:

• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग या चोटें;
• विभिन्न संयुक्त घाव;
• तपेदिक;
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• रीढ़ में ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म।

Anokopchikovy दर्द सिंड्रोम के कारण:

• कोक्सीक्स या श्रोणि की चोटें, मजबूत एक बार या मामूली, लेकिन नियमित। उदाहरण के लिए, खराब सड़कों पर कार चलाना;
• गुदा में चिकित्सा हस्तक्षेप के बाद जटिलताओं;
• लंबे समय तक दस्त;
• दीर्घकालिक ।

पेटेलोफेमोरल दर्द के गठन के आधार हो सकते हैं:

• खड़े हो कर काम;
• लंबी सैर या लंबी पैदल यात्रा;
• दौड़ने और कूदने के रूप में भार, बहुत बार एथलीटों द्वारा किया जाता है;
• आयु वर्ग, अक्सर यह रोग वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है;
• घुटने की चोटें, यहां तक ​​​​कि मामूली भी, इस प्रकार के दर्द का कारण बनती हैं, लेकिन तुरंत नहीं, बल्कि एक निश्चित अवधि के बाद।

न्यूरोपैथिक सिंड्रोम के उत्तेजक:

• मस्तिष्क के कामकाज को प्रभावित करने वाले संक्रमण;
• इस अंग में होने वाली रोग प्रक्रियाएं, उदाहरण के लिए, रक्तस्राव या कैंसर के ट्यूमर का निर्माण;
• शरीर में विटामिन बी12 की कमी;

वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोम का कारण अक्सर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस होता है।

लक्षण

दर्द की अभिव्यक्ति के प्रकार के आधार पर, लक्षण तीव्र या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम के लक्षण हैं:

• स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना लगातार दर्द;
• मुंह खोलते समय क्लिक;
• मौखिक गुहा दो सेंटीमीटर से अधिक नहीं खुलती है (सामान्य अवस्था में - लगभग पांच);
• समस्याग्रस्त चबाने और निगलने;
• दर्द कान, दांत और गले में जा रहा है;
• चेहरे की मांसपेशियों की बेकाबू मरोड़;
• बार-बार पेशाब करने की इच्छा;
• चलते समय बेचैनी;
• छाती क्षेत्र में बेचैनी।

पेट सिंड्रोम के लक्षण:

• शरीर की थकान में वृद्धि;
• गंभीर चक्कर आना;
• लगातार उल्टी;
• हृदय गति बढ़ जाती है, सीने में दर्द संभव है;
• बेहोशी;
• सूजन;
• दर्द पीठ और निचले अंगों में फैल सकता है;
• मल और मूत्र का रंग गहरा हो जाता है।

Anokopchikovy दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्ति:

• शौच के दौरान, गुदा और मलाशय में चोट लगती है, और सामान्य अवस्था में, ऐसी भावना केवल कोक्सीक्स में स्थानीय होती है;
• रात में बेचैनी का बढ़ना, और शौचालय के कमरे में जाने से कोई लेना-देना नहीं है;
• कुछ सेकंड से एक घंटे तक दर्द की अवधि;
• एक सुस्त दर्द नितंबों, पेरिनेम और जांघों तक फैल सकता है।

रेडिकुलर दर्द सिंड्रोम के लक्षण हैं:

• दर्द की उपस्थिति जिसके आधार पर तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो गई थी। इस प्रकार, इसे गर्दन, छाती, पीठ, हृदय और पैरों में महसूस किया जा सकता है;
• रात में यह पसीने में वृद्धि से प्रकट हो सकता है;
• त्वचा की टोन में सूजन और परिवर्तन;
• तंत्रिका क्षति के स्थल पर संवेदनशीलता का पूर्ण अभाव;
• मांसपेशी में कमज़ोरी।

इस सिंड्रोम के लक्षण ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षणों के समान हो सकते हैं।

पटेलोफेमोरल दर्द एक विशिष्ट स्थान पर व्यक्त किया जाता है - घुटने, और मुख्य लक्षण को आंदोलनों के दौरान काफी श्रव्य क्रंच या दरार माना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि उपास्थि के पतले होने के कारण जोड़ की हड्डियाँ संपर्क में हैं। कुछ मामलों में, osteochondrosis के लक्षण प्रकट होते हैं।

निदान

इस तथ्य के कारण कि कुछ दर्द सिंड्रोम के लिए दर्द के स्थानीयकरण का स्थान निर्धारित करना मुश्किल है, हार्डवेयर अध्ययन निदान का मुख्य साधन बन जाता है।

मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम के निदान में, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, कोरोनोग्राफी और मायोकार्डियल बायोप्सी का उपयोग किया जाता है। उदर प्रकार की पुष्टि करने के लिए, विश्लेषण किए जाते हैं और, और, FEGDS। गर्भावस्था के लिए महिलाओं का परीक्षण किया जाता है।

Anokopchikovy दर्द सिंड्रोम की परिभाषा में, विभेदक निदान द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। इस रोग को गुदा के अन्य रोगों से अलग करना चाहिए, जिनमें समान लक्षण होते हैं। रेडियोग्राफी और स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ और ट्रूमेटोलॉजिस्ट के अतिरिक्त परामर्श किए जाते हैं।

रेडिकुलर सिंड्रोम की पहचान परीक्षा और तालमेल के आधार पर होती है, साथ ही एमआरआई न केवल पीठ की, बल्कि छाती की भी होती है। निदान के दौरान, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस को बाहर करना महत्वपूर्ण है। स्थानीयकरण के स्पष्ट स्थान के कारण, सीटी, एमआरआई और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पेटेलोफेमोरल सिंड्रोम का काफी सरलता से निदान किया जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, रेडियोग्राफी नहीं की जाती है, क्योंकि घुटने की संरचना में कोई असामान्यता नहीं पाई जाएगी।

इलाज

प्रत्येक व्यक्तिगत प्रकार के दर्द सिंड्रोम के लिए, चिकित्सा के व्यक्तिगत तरीके विशेषता हैं।

मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए, एक विधि का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन चिकित्सीय उपायों की एक पूरी श्रृंखला:

• मुद्रा को सही करना और पीठ और छाती की मांसपेशियों को मजबूत करना विशेष कोर्सेट पहनकर किया जाता है;
• विटामिन और दर्द निवारक दवाओं के इंजेक्शन;
• फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके, जोंक के साथ उपचार, मालिश और एक्यूपंक्चर का एक कोर्स।

पेट दर्द सिंड्रोम का इलाज करना मुश्किल है, खासकर अगर इसका कारण निर्धारित करना संभव नहीं था, इसलिए डॉक्टरों को दर्द से छुटकारा पाने के तरीकों की तलाश करनी होगी। इसके लिए, मांसपेशियों को आराम देने के उद्देश्य से एंटीडिप्रेसेंट, विभिन्न एंटीस्पास्मोडिक्स और दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

एनोकोपचिकोवी दर्द सिंड्रोम के उपचार में मुख्य रूप से फिजियोथेरेपी शामिल है, जिसमें यूएचएफ, धाराओं का प्रभाव, चिकित्सीय कीचड़ संपीड़न का उपयोग, स्पस्मोडिक मांसपेशियों की मालिश शामिल है। दवाओं में से विरोधी भड़काऊ और शामक पदार्थ निर्धारित हैं।

रेडिकुलर सिंड्रोम के उपचार में उपायों की एक पूरी श्रृंखला शामिल है - रोगी के लिए पूर्ण आराम सुनिश्चित करना, दर्द और सूजन से राहत देने वाली दवाओं का उपयोग और चिकित्सीय मालिश के कई पाठ्यक्रमों का पारित होना। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के उपचार के साथ थेरेपी में सामान्य विशेषताएं हैं।

प्रारंभिक अवस्था में पेटेलोफेमोरल सिंड्रोम को ठीक करने के लिए, एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित कंप्रेस का उपयोग करके एक महीने के लिए प्रभावित अंग की शांति और पूर्ण स्थिरीकरण सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त होगा। बाद के चरणों में, सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है, जिसके दौरान या तो उपास्थि का प्रत्यारोपण किया जाता है या जोड़ की हड्डियों को वापस सामान्य स्थिति में लाया जाता है।

जितनी जल्दी न्यूरोपैथिक सिंड्रोम का इलाज शुरू होगा, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा। थेरेपी में एनेस्थेटिक्स जैसी दवाओं का प्रशासन शामिल है। एंटीडिप्रेसेंट और एंटीकॉन्वेलेंट्स के साथ थेरेपी भी की जाती है। गैर-दवा विधियों में एक्यूपंक्चर और विद्युत तंत्रिका उत्तेजना शामिल हैं।

निवारण

दर्द सिंड्रोम की शुरुआत को रोकने के लिए, यह आवश्यक है:

• हमेशा सही मुद्रा का पालन करें और पीठ की मांसपेशियों को अधिभार न डालें (यह रेडिकुलर प्रकार से बचने में मदद करेगा);
• मध्यम शारीरिक गतिविधि करें और एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें। लेकिन मुख्य बात अतिशयोक्ति नहीं है, ताकि पेटेलोफेमोरल सिंड्रोम उत्पन्न न हो;
• शरीर के सामान्य वजन को बनाए रखना और मोटापे को रोकना;
• केवल आरामदायक कपड़े पहनें और किसी भी स्थिति में संकीर्ण न हों;
• चोटों से बचें, विशेष रूप से पीठ, पैर, छाती और खोपड़ी।
• थोड़ी सी भी स्वास्थ्य गड़बड़ी होने पर तुरंत डॉक्टर से सलाह लें;
• क्लिनिक में निवारक परीक्षाओं से गुजरने के लिए वर्ष में कई बार।

51545 0

दर्द शरीर की एक महत्वपूर्ण अनुकूली प्रतिक्रिया है, जिसमें अलार्म सिग्नल का मूल्य होता है।

हालांकि, जब दर्द पुराना हो जाता है, तो यह अपना शारीरिक महत्व खो देता है और इसे पैथोलॉजिकल माना जा सकता है।

दर्द शरीर का एक एकीकृत कार्य है, जो हानिकारक कारक के प्रभाव से बचाने के लिए विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों को जुटाता है। यह वानस्पतिक प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होता है और कुछ मनो-भावनात्मक परिवर्तनों की विशेषता होती है।

"दर्द" शब्द की कई परिभाषाएँ हैं:

- यह एक प्रकार की मनो-शारीरिक अवस्था है जो शरीर में कार्बनिक या कार्यात्मक विकारों का कारण बनने वाली अति-मजबूत या विनाशकारी उत्तेजनाओं के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होती है;
- एक संकुचित अर्थ में, दर्द (डॉलर) एक व्यक्तिपरक दर्दनाक संवेदना है जो इन सुपरस्ट्रॉन्ग उत्तेजनाओं के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होती है;
दर्द एक शारीरिक घटना है जो हमें हानिकारक प्रभावों के बारे में सूचित करती है जो शरीर को नुकसान पहुंचाते हैं या संभावित खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं।
इस प्रकार, दर्द एक चेतावनी और सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया दोनों है।

दर्द के अध्ययन के लिए अंतर्राष्ट्रीय संघ दर्द को इस प्रकार परिभाषित करता है (मर्स्की और बोगडुक, 1994):

दर्द एक अप्रिय सनसनी और भावनात्मक अनुभव है जो वास्तविक और संभावित ऊतक क्षति या ऐसी क्षति के संदर्भ में वर्णित स्थिति से जुड़ा है।

दर्द की घटना अपने स्थानीयकरण के स्थान पर केवल जैविक या कार्यात्मक विकारों तक ही सीमित नहीं है, दर्द व्यक्ति के रूप में जीव की गतिविधि को भी प्रभावित करता है। वर्षों से, शोधकर्ताओं ने असंबद्ध दर्द के असंख्य प्रतिकूल शारीरिक और मनोवैज्ञानिक परिणामों का वर्णन किया है।

किसी भी स्थान के इलाज न किए गए दर्द के शारीरिक परिणामों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और श्वसन प्रणाली के कार्य में गिरावट, चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि, ट्यूमर और मेटास्टेस की वृद्धि में वृद्धि, प्रतिरक्षा में कमी और लंबे समय तक उपचार समय, अनिद्रा, रक्त के थक्के में वृद्धि, सब कुछ शामिल हो सकता है। भूख में कमी और कार्य क्षमता में कमी।

दर्द के मनोवैज्ञानिक परिणाम क्रोध, चिड़चिड़ापन, भय और चिंता की भावना, आक्रोश, निराशा, निराशा, अवसाद, एकांत, जीवन में रुचि की कमी, पारिवारिक जिम्मेदारियों को निभाने की क्षमता में कमी, यौन गतिविधि में कमी के रूप में प्रकट हो सकते हैं, जिससे पारिवारिक संघर्ष होता है। और यहां तक ​​कि इच्छामृत्यु का अनुरोध करने के लिए भी।

मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक प्रभाव अक्सर रोगी की व्यक्तिपरक प्रतिक्रिया, अतिशयोक्ति या दर्द के महत्व को कम करके आंकने को प्रभावित करते हैं।

इसके अलावा, रोगी द्वारा दर्द और बीमारी के आत्म-नियंत्रण की डिग्री, मनोसामाजिक अलगाव की डिग्री, सामाजिक समर्थन की गुणवत्ता और अंत में, दर्द के कारणों और इसके परिणामों के बारे में रोगी का ज्ञान एक निश्चित भूमिका निभा सकता है। दर्द के मनोवैज्ञानिक परिणामों की गंभीरता।

डॉक्टर को लगभग हमेशा दर्द-भावनाओं और दर्द व्यवहार की विकसित अभिव्यक्तियों से निपटना पड़ता है। इसका मतलब यह है कि निदान और उपचार की प्रभावशीलता न केवल एक दैहिक स्थिति के एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र की पहचान करने की क्षमता से निर्धारित होती है जो स्वयं प्रकट होती है या दर्द के साथ होती है, बल्कि इन अभिव्यक्तियों के पीछे रोगी की सीमित करने की समस्याओं को देखने की क्षमता से भी निर्धारित होती है। सामान्य जीवन।

मोनोग्राफ सहित कई महत्वपूर्ण कार्य दर्द और दर्द सिंड्रोम के कारणों और रोगजनन के अध्ययन के लिए समर्पित हैं।

एक वैज्ञानिक घटना के रूप में, दर्द का अध्ययन सौ से अधिक वर्षों से किया जा रहा है।

शारीरिक और रोग संबंधी दर्द के बीच भेद।

दर्द रिसेप्टर्स द्वारा संवेदनाओं की धारणा के क्षण में शारीरिक दर्द होता है, यह एक छोटी अवधि की विशेषता है और सीधे हानिकारक कारक की ताकत और अवधि पर निर्भर करता है। एक ही समय में व्यवहारिक प्रतिक्रिया क्षति के स्रोत के साथ संबंध को बाधित करती है।

पैथोलॉजिकल दर्द रिसेप्टर्स और तंत्रिका तंतुओं दोनों में हो सकता है; यह लंबे समय तक उपचार से जुड़ा है और व्यक्ति के सामान्य मनोवैज्ञानिक और सामाजिक अस्तित्व को बाधित करने के संभावित खतरे के कारण अधिक विनाशकारी है; इस मामले में व्यवहारिक प्रतिक्रिया चिंता, अवसाद, अवसाद की उपस्थिति है, जो दैहिक विकृति को बढ़ाती है। पैथोलॉजिकल दर्द के उदाहरण: सूजन के फोकस में दर्द, न्यूरोपैथिक दर्द, बहरापन दर्द, केंद्रीय दर्द।

प्रत्येक प्रकार के रोग संबंधी दर्द में नैदानिक ​​​​विशेषताएं होती हैं जो इसके कारणों, तंत्र और स्थानीयकरण को पहचानना संभव बनाती हैं।

दर्द के प्रकार

पहला प्रकार- ऊतक क्षति के कारण तेज दर्द, जो ठीक होने पर कम हो जाता है। तीव्र दर्द अचानक शुरू होता है, छोटी अवधि, स्पष्ट स्थानीयकरण, एक तीव्र यांत्रिक, थर्मल या रासायनिक कारक के संपर्क में आने पर प्रकट होता है। यह संक्रमण, चोट या सर्जरी के कारण हो सकता है, जो घंटों या दिनों तक रहता है, और अक्सर इसके साथ धड़कन, पसीना, पीलापन और अनिद्रा जैसे लक्षण भी होते हैं।

तीव्र दर्द (या नोसिसेप्टिव) दर्द है जो ऊतक क्षति के बाद नोकिसेप्टर्स के सक्रियण से जुड़ा होता है, ऊतक क्षति की डिग्री और हानिकारक कारकों की अवधि से मेल खाता है, और फिर उपचार के बाद पूरी तरह से वापस आ जाता है।

दूसरा प्रकार- ऊतक या तंत्रिका फाइबर की क्षति या सूजन के परिणामस्वरूप पुराना दर्द विकसित होता है, यह उपचार के बाद महीनों या वर्षों तक बना रहता है या पुनरावृत्ति करता है, इसका कोई सुरक्षात्मक कार्य नहीं होता है और रोगी को पीड़ा होती है, यह लक्षणों के साथ नहीं होता है तीव्र दर्द का।

असहनीय पुराने दर्द का व्यक्ति के मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक जीवन पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

दर्द रिसेप्टर्स की निरंतर उत्तेजना के साथ, समय के साथ उनकी संवेदनशीलता सीमा कम हो जाती है, और गैर-दर्दनाक आवेग भी दर्द का कारण बनने लगते हैं। शोधकर्ता पुराने दर्द के विकास को अनुपचारित तीव्र दर्द के साथ जोड़ते हैं, पर्याप्त उपचार की आवश्यकता पर बल देते हैं।

बाद में अनुपचारित दर्द न केवल रोगी और उसके परिवार पर एक भौतिक बोझ का कारण बनता है, बल्कि समाज और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए भारी लागतों को भी शामिल करता है, जिसमें लंबे समय तक अस्पताल में रहना, काम करने की क्षमता कम होना, आउट पेशेंट क्लीनिक (पॉलीक्लिनिक) और आपातकालीन स्थिति में कई बार जाना शामिल है। कमरे। दीर्घकालिक आंशिक या पूर्ण अक्षमता का सबसे आम कारण पुराना दर्द है।

दर्द के कई वर्गीकरण हैं, उनमें से एक को तालिका में देखें। एक।

तालिका 1. पुराने दर्द का पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण

दर्द वर्गीकरण

दैहिक दर्द तब होता है जब शरीर की त्वचा क्षतिग्रस्त या उत्तेजित होती है, साथ ही जब गहरी संरचनाएं क्षतिग्रस्त होती हैं - मांसपेशियों, जोड़ों और हड्डियों। ट्यूमर के रोगियों में दैहिक दर्द के सामान्य कारण अस्थि मेटास्टेस और सर्जरी हैं। दैहिक दर्द आमतौर पर स्थिर और काफी अच्छी तरह से परिभाषित होता है; इसे दर्द धड़कते हुए, कुतरना आदि के रूप में वर्णित किया गया है।

आंत का दर्द

इसे गहरी, संकुचित, सामान्यीकृत के रूप में वर्णित किया गया है और त्वचा में विकीर्ण हो सकता है। आंत का दर्द, एक नियम के रूप में, निरंतर है, रोगी के लिए इसका स्थानीयकरण स्थापित करना मुश्किल है। न्यूरोपैथिक (या बहरापन) दर्द तब होता है जब नसें क्षतिग्रस्त या चिड़चिड़ी हो जाती हैं।

यह निरंतर या रुक-रुक कर हो सकता है, कभी-कभी शूटिंग, और आमतौर पर इसे तेज, छुरा घोंपने, काटने, जलने या अप्रिय के रूप में वर्णित किया जाता है। सामान्य तौर पर, न्यूरोपैथिक दर्द अन्य प्रकार के दर्द की तुलना में अधिक गंभीर होता है और इसका इलाज करना अधिक कठिन होता है।

चिकित्सकीय दर्द

यह वर्गीकरण प्रारंभिक चिकित्सा के लिए उपयोगी हो सकता है, हालांकि, भविष्य में, इन दर्दों के निकट संयोजन के कारण ऐसा विभाजन संभव नहीं है।

नोसिजेनिक दर्द

आंत की चोट में दर्द तेजी से संकुचन, ऐंठन या चिकनी मांसपेशियों में खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है, क्योंकि चिकनी मांसपेशियां स्वयं गर्मी, ठंड या कट के प्रति असंवेदनशील होती हैं।

शरीर की सतह पर कुछ क्षेत्रों में सहानुभूति के साथ आंतरिक अंगों से दर्द महसूस किया जा सकता है (ज़खरीन-गेड ज़ोन) - इसे दर्द कहा जाता है। इस तरह के दर्द के सबसे प्रसिद्ध उदाहरण पित्ताशय की बीमारी के साथ दाहिने कंधे और गर्दन के दाहिने हिस्से में दर्द, मूत्राशय की बीमारी के साथ पीठ के निचले हिस्से में दर्द और अंत में हृदय रोग के साथ बाएं हाथ और छाती के बाईं ओर दर्द है। इस घटना का तंत्रिका संबंधी आधार अच्छी तरह से समझा नहीं गया है।

एक संभावित व्याख्या यह है कि आंतरिक अंगों का खंडीय संक्रमण शरीर की सतह के दूर के क्षेत्रों के समान है, लेकिन यह अंग से शरीर की सतह तक दर्द के प्रतिबिंब के कारणों की व्याख्या नहीं करता है।

नोसिजेनिक प्रकार का दर्द मॉर्फिन और अन्य मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रति चिकित्सीय रूप से संवेदनशील होता है।

तंत्रिकाजन्य दर्द

न्यूरोजेनिक दर्द के कई नैदानिक ​​रूप हैं।

इनमें परिधीय तंत्रिका तंत्र के कुछ घाव शामिल हैं, जैसे कि पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया, डायबिटिक न्यूरोपैथी, परिधीय तंत्रिका को अपूर्ण क्षति, विशेष रूप से माध्यिका और उलनार (रिफ्लेक्स सिम्पैथेटिक डिस्ट्रोफी), ब्रेकियल प्लेक्सस की शाखाओं की टुकड़ी।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण न्यूरोजेनिक दर्द आमतौर पर एक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के कारण होता है - इसे "थैलेमिक सिंड्रोम" के शास्त्रीय नाम से जाना जाता है, हालांकि अध्ययन (बोशर एट अल।, 1984) से पता चलता है कि ज्यादातर मामलों में घाव हैं थैलेमस के अलावा अन्य क्षेत्रों में स्थित है।

कई दर्द मिश्रित होते हैं और चिकित्सकीय रूप से नोसिजेनिक और न्यूरोजेनिक तत्वों द्वारा प्रकट होते हैं। उदाहरण के लिए, ट्यूमर ऊतक क्षति और तंत्रिका संपीड़न दोनों का कारण बनते हैं; मधुमेह में, परिधीय वाहिकाओं को नुकसान के कारण नोसिजेनिक दर्द होता है, और न्यूरोपैथी के कारण न्यूरोजेनिक दर्द होता है; हर्नियेटेड डिस्क के साथ जो तंत्रिका जड़ को संकुचित करता है, दर्द सिंड्रोम में एक जलन और शूटिंग न्यूरोजेनिक तत्व शामिल होता है।

मनोवैज्ञानिक दर्द

यह हिस्टेरिकल व्यक्तित्व में बढ़ाया जाता है, और गैर-हिस्टेरॉयड रोगियों में वास्तविकता को अधिक सटीक रूप से दर्शाता है। यह ज्ञात है कि विभिन्न जातीय समूहों के लोग पोस्टऑपरेटिव दर्द की अपनी धारणा में भिन्न होते हैं।

यूरोपीय मूल के मरीज़ अमेरिकी अश्वेतों या हिस्पैनिक लोगों की तुलना में कम तीव्र दर्द की रिपोर्ट करते हैं। एशियाई लोगों की तुलना में उन्हें दर्द की तीव्रता भी कम होती है, हालांकि ये अंतर बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं (फौसेट एट अल।, 1994)। कुछ लोग न्यूरोजेनिक दर्द विकसित करने के लिए अधिक प्रतिरोधी होते हैं। चूंकि इस प्रवृत्ति में उपरोक्त जातीय और सांस्कृतिक विशेषताएं हैं, इसलिए यह सहज प्रतीत होता है। इसलिए, "दर्द जीन" के स्थानीयकरण और अलगाव को खोजने के उद्देश्य से अनुसंधान की संभावनाएं इतनी आकर्षक हैं (रप्पापोर्ट, 1996)।

दर्द के साथ कोई भी पुरानी बीमारी या बीमारी व्यक्ति की भावनाओं और व्यवहार को प्रभावित करती है।

दर्द अक्सर चिंता और तनाव की ओर ले जाता है, जो खुद दर्द की धारणा को बढ़ाता है। यह दर्द नियंत्रण में मनोचिकित्सा के महत्व की व्याख्या करता है। मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप के रूप में उपयोग किए जाने वाले बायोफीडबैक, विश्राम प्रशिक्षण, व्यवहार चिकित्सा और सम्मोहन कुछ जिद्दी, उपचार-दुर्दम्य मामलों (बोनिका, 1990; वॉल एंड मेलजैक, 1994; हार्ट एंड एल्डन, 1994) में उपयोगी पाए गए हैं।

उपचार प्रभावी है यदि यह मनोवैज्ञानिक और अन्य प्रणालियों (पर्यावरण, मनोविज्ञान विज्ञान, व्यवहारिक प्रतिक्रिया) को ध्यान में रखता है जो संभावित रूप से दर्द धारणा (कैमरून, 1 9 82) को प्रभावित करता है।

पुराने दर्द के मनोवैज्ञानिक कारक की चर्चा मनोविश्लेषण के सिद्धांत पर आधारित है, व्यवहारिक, संज्ञानात्मक और मनो-शारीरिक स्थितियों से (गमसा, 1994)।

जी.आई. लिसेंको, वी.आई. टकाचेंको

न्यूरोपैथिक दर्द, सामान्य दर्द के विपरीत, जो शरीर का एक संकेत कार्य है, किसी भी अंग के कामकाज में विकारों से जुड़ा नहीं है। यह विकृति हाल ही में एक तेजी से सामान्य बीमारी बन गई है: आंकड़ों के अनुसार, 100 में से 7 लोग गंभीरता के विभिन्न डिग्री के न्यूरोपैथिक दर्द से पीड़ित हैं। इस तरह का दर्द सबसे सरल कार्यों को भी कष्टदायी बना सकता है।

प्रकार

न्यूरोपैथिक दर्द, जैसे "सामान्य" दर्द, तीव्र या पुराना हो सकता है।

दर्द के अन्य रूप भी हैं:

• मध्यम न्यूरोपैथिक दर्दजलन और झुनझुनी के रूप में। अक्सर अंगों में महसूस किया जाता है। यह विशेष चिंता का कारण नहीं बनता है, लेकिन यह एक व्यक्ति में मनोवैज्ञानिक परेशानी पैदा करता है।
• पैरों में न्यूरोपैथिक दर्द दबाना।यह मुख्य रूप से पैरों और पैरों में महसूस होता है, इसे काफी स्पष्ट किया जा सकता है। इस तरह के दर्द से चलना मुश्किल हो जाता है और व्यक्ति के जीवन में गंभीर असुविधा होती है।
• अल्पकालिक दर्द।यह केवल कुछ सेकंड तक चल सकता है, और फिर गायब हो जाता है या शरीर के दूसरे हिस्से में चला जाता है। सबसे अधिक संभावना नसों में ऐंठन संबंधी घटनाओं के कारण होती है।
• अतिसंवेदनशीलतातापमान और यांत्रिक कारकों की त्वचा के संपर्क में आने पर। रोगी को किसी भी संपर्क से असुविधा का अनुभव होता है। इस तरह के विकार वाले रोगी वही आदतन चीजें पहनते हैं और कोशिश करते हैं कि नींद के दौरान स्थिति न बदलें, क्योंकि स्थिति में बदलाव से उनकी नींद बाधित होती है।

न्यूरोपैथिक दर्द के कारण

तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय, परिधीय और सहानुभूति) के किसी भी हिस्से को नुकसान के कारण एक न्यूरोपैथिक प्रकृति का दर्द हो सकता है।

हम इस विकृति के लिए प्रभाव के मुख्य कारकों को सूचीबद्ध करते हैं:

• मधुमेह।यह चयापचय रोग तंत्रिका क्षति का कारण बन सकता है। इस विकृति को डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी कहा जाता है। यह विभिन्न प्रकृति के न्यूरोपैथिक दर्द को जन्म दे सकता है, मुख्य रूप से पैरों में स्थानीयकृत। दर्द सिंड्रोम रात में या जूते पहनते समय बढ़ जाता है।
• हरपीज।इस वायरस का परिणाम पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया हो सकता है। ज्यादातर यह प्रतिक्रिया वृद्ध लोगों में होती है। हरपीज के बाद का न्यूरोपैथिक दर्द लगभग 3 महीने तक रह सकता है और उस क्षेत्र में गंभीर जलन के साथ होता है जहां दाने मौजूद थे। कपड़ों और बिस्तर की त्वचा को छूने से भी दर्द हो सकता है। रोग नींद को बाधित करता है और तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि का कारण बनता है।
• रीढ़ की हड्डी की चोट।इसके प्रभाव लंबे समय तक दर्द के लक्षण पैदा करते हैं। यह रीढ़ की हड्डी में स्थित तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के कारण होता है। यह शरीर के सभी हिस्सों में तेज छुरा, जलन और ऐंठन वाला दर्द हो सकता है।
• यह गंभीर मस्तिष्क क्षति पूरे मानव तंत्रिका तंत्र को बहुत नुकसान पहुंचाती है। एक रोगी जो लंबे समय से (एक महीने से डेढ़ साल तक) इस बीमारी से गुजरा है, शरीर के प्रभावित हिस्से में छुरा घोंपने और जलने की प्रकृति के दर्द के लक्षण महसूस कर सकते हैं। ठंडी या गर्म वस्तुओं के संपर्क में आने पर ऐसी संवेदनाएँ विशेष रूप से स्पष्ट होती हैं। कभी-कभी हाथ-पांव जमने का अहसास होता है।
• सर्जिकल ऑपरेशन।आंतरिक अंगों के रोगों के उपचार के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, कुछ रोगी सिवनी क्षेत्र में असुविधा से परेशान होते हैं। यह सर्जिकल क्षेत्र में परिधीय तंत्रिका अंत को नुकसान के कारण है। अक्सर ऐसा दर्द महिलाओं में स्तन ग्रंथि के हट जाने के कारण होता है।
• यह तंत्रिका चेहरे की संवेदना के लिए जिम्मेदार होती है। जब यह चोट के परिणामस्वरूप संकुचित हो जाता है और पास की रक्त वाहिका के विस्तार के कारण तीव्र दर्द हो सकता है। यह किसी भी तरह से बात करने, चबाने या त्वचा को छूने पर हो सकता है। वृद्ध लोगों में अधिक आम है।
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और रीढ़ की अन्य बीमारियां।कशेरुकाओं के संपीड़न और विस्थापन से नसों में दर्द और न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न से रेडिकुलर सिंड्रोम की घटना होती है, जिसमें दर्द शरीर के पूरी तरह से अलग-अलग हिस्सों में प्रकट हो सकता है - गर्दन में, अंगों में, काठ का क्षेत्र में, और आंतरिक अंगों में भी - क्षेत्र में दिल और पेट से।
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस।तंत्रिका तंत्र का यह घाव शरीर के विभिन्न हिस्सों में न्यूरोपैथिक दर्द भी पैदा कर सकता है।
• विकिरण और रासायनिक जोखिम।विकिरण और रसायनों का केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिसे एक अलग प्रकृति और तीव्रता की दर्द संवेदनाओं की घटना में भी व्यक्त किया जा सकता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और न्यूरोपैथिक दर्द में निदान

न्यूरोपैथिक दर्द विशिष्ट संवेदी गड़बड़ी के संयोजन द्वारा विशेषता है। न्यूरोपैथी की सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति एक घटना है जिसे चिकित्सा पद्धति में "एलोडोनिया" कहा जाता है।

एलोडोनिया एक उत्तेजना के जवाब में दर्द की प्रतिक्रिया का प्रकटन है जो एक स्वस्थ व्यक्ति में दर्द का कारण नहीं बनता है।

एक न्यूरोपैथिक रोगी को मामूली स्पर्श से और सचमुच हवा की सांस से गंभीर दर्द का अनुभव हो सकता है।

एलोडोनिया हो सकता है:

• यांत्रिक, जब दर्द त्वचा के कुछ क्षेत्रों पर दबाव के साथ होता है या उनकी उंगलियों से जलन होती है;
• थर्मल, जब दर्द थर्मल उत्तेजना के जवाब में प्रकट होता है।

दर्द (जो एक व्यक्तिपरक घटना है) के निदान के लिए कुछ तरीके मौजूद नहीं हैं। हालांकि, ऐसे मानक नैदानिक ​​परीक्षण हैं जिनका उपयोग लक्षणों का मूल्यांकन करने और उनके आधार पर एक चिकित्सीय रणनीति विकसित करने के लिए किया जा सकता है।

दर्द सत्यापन और इसके मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए प्रश्नावली के उपयोग से इस विकृति के निदान में गंभीर सहायता प्रदान की जाएगी। न्यूरोपैथिक दर्द के कारण का सटीक निदान और इसके कारण होने वाली बीमारी की पहचान बहुत उपयोगी होगी।

चिकित्सा पद्धति में न्यूरोपैथिक दर्द का निदान करने के लिए, तीन "सी" की तथाकथित विधि का उपयोग किया जाता है - देखो, सुनो, सहसंबंध।

• देखो - यानी। दर्द संवेदनशीलता के स्थानीय विकारों की पहचान और मूल्यांकन;
• रोगी क्या कहता है उसे ध्यान से सुनें और दर्द के लक्षणों के विवरण में विशिष्ट लक्षणों को नोट करें;
• वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों के साथ रोगी की शिकायतों को सहसंबंधित करना;

यह ऐसी विधियां हैं जो वयस्कों में न्यूरोपैथिक दर्द के लक्षणों की पहचान करना संभव बनाती हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द - उपचार

न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार अक्सर एक लंबी प्रक्रिया होती है और इसके लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। चिकित्सा में, प्रभाव के मनोचिकित्सात्मक तरीकों, फिजियोथेरेपी और दवा का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा

यह न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में मुख्य तकनीक है। अक्सर यह दर्द पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं से दूर नहीं होता है।

यह न्यूरोपैथिक दर्द की विशिष्ट प्रकृति के कारण है।

ओपियेट्स के साथ उपचार, हालांकि काफी प्रभावी है, दवाओं के प्रति सहिष्णुता की ओर जाता है और रोगी में दवा निर्भरता के गठन में योगदान कर सकता है।

आधुनिक चिकित्सा में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है lidocaine(एक मरहम या पैच के रूप में)। दवा का भी उपयोग किया जाता है gabapentinतथा Pregabalin- विदेशी उत्पादन की प्रभावी दवाएं। इन दवाओं के साथ, तंत्रिका तंत्र के लिए शामक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो इसकी अतिसंवेदनशीलता को कम करते हैं।

इसके अलावा, रोगी को ऐसी दवाएं दी जा सकती हैं जो न्यूरोपैथी के कारण होने वाली बीमारियों के प्रभाव को खत्म करती हैं।

गैर दवा

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है भौतिक चिकित्सा. रोग के तीव्र चरण में, दर्द सिंड्रोम को कम करने या कम करने के लिए शारीरिक विधियों का उपयोग किया जाता है। इस तरह के तरीके रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं और मांसपेशियों में ऐंठन की घटना को कम करते हैं।

उपचार के पहले चरण में, डायडायनामिक धाराओं, मैग्नेटोथेरेपी और एक्यूपंक्चर का उपयोग किया जाता है। भविष्य में, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है जो सेलुलर और ऊतक पोषण में सुधार करता है - एक लेजर, मालिश, प्रकाश और किनेसिथेरेपी (चिकित्सीय आंदोलन) के संपर्क में।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान भौतिक चिकित्सा अभ्यासबड़ा महत्व दिया गया है। दर्द को दूर करने में मदद के लिए विभिन्न विश्राम तकनीकों का भी उपयोग किया जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द का इलाज लोक उपचारविशेष रूप से लोकप्रिय नहीं है। मरीजों को स्व-उपचार के लोक तरीकों (विशेष रूप से वार्मिंग प्रक्रियाओं) का उपयोग करने के लिए सख्ती से मना किया जाता है, क्योंकि न्यूरोपैथिक दर्द सबसे अधिक बार तंत्रिका की सूजन के कारण होता है, और इसका हीटिंग पूरी तरह से मृत्यु तक गंभीर क्षति से भरा होता है।

जायज़ फ़ाइटोथेरेपी(हर्बल काढ़े से उपचार), हालांकि, किसी भी हर्बल उपचार का उपयोग करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

न्यूरोपैथिक दर्द, किसी भी अन्य की तरह, सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता है। समय पर उपचार रोग के गंभीर हमलों से बचने और इसके अप्रिय परिणामों को रोकने में मदद करेगा।

वीडियो आपको न्यूरोपैथिक दर्द की समस्या को और अधिक विस्तार से समझने में मदद करेगा:

दर्द मैं

रोगियों के विवरण में, उनकी प्रकृति से दर्द संवेदना तेज, सुस्त, काटने, छुरा, जलन, दबाने (निचोड़ने), दर्द, धड़कन हो सकती है। अवधि और आवृत्ति के अनुसार, वे दिन के समय से जुड़े निरंतर, पैरॉक्सिस्मल हो सकते हैं , वर्ष के मौसम, शारीरिक गतिविधि। , शरीर की मुद्रा, कुछ आंदोलनों के साथ (उदाहरण के लिए, सांस लेने, चलने के साथ), खाने, शौच या पेशाब करने की क्रिया आदि, जिससे स्थानीयकरण और विकृति पर संदेह करना संभव हो जाता है दर्द का कारण बनता है। दर्द के साथ भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की विशेषताएं भी नैदानिक ​​​​मूल्य की हैं, उदाहरण के लिए, मृत्यु के डर की भावना जो एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में रेट्रोस्टर्नल बी के साथ होती है।

एक निश्चित नैदानिक ​​​​अभिविन्यास somatalgia के भेदभाव द्वारा दिया जाता है, अर्थात। दैहिक नसों के तंतुओं की जलन और वनस्पति (सहानुभूति) के कारण होने वाला दर्द जो तब होता है जब स्वायत्त संक्रमण के संवेदी तंतु शामिल होते हैं। सोमाटाल्जिया (स्थायी या पैरॉक्सिस्मल) परिधीय नसों या जड़ों के संक्रमण के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं और आमतौर पर स्वायत्त विकारों के साथ नहीं होते हैं, या बाद वाले (बहुत तीव्र दर्द के साथ) में एक चरित्र होता है (सामान्य, बढ़ा हुआ रक्तचाप, हृदय गति में वृद्धि, आदि।)।

वनस्पति के साथ, वनस्पति कार्यों के विकार एक नियम के रूप में देखे जाते हैं और अक्सर प्रकृति में स्थानीय होते हैं, परिधीय वाहिकाओं के स्थानीय ऐंठन के रूप में व्यक्त किए जाते हैं, त्वचा के तापमान में परिवर्तन, हंसबंप, खराब पसीना, ट्रॉफिक विकार आदि। कभी-कभी वनस्पतियां कार्य-कारण की डिग्री तक पहुंच जाती हैं (कॉसाल्जिया) , अक्सर ज़खारिन-गेड ज़ोन में दर्द की उपस्थिति के साथ प्रतिघात (प्रतिक्रिया) के प्रकार के परिलक्षित दर्द के साथ। शायद शरीर के एक आधे हिस्से में दर्द की उपस्थिति (), जो मनाया जाता है, विशेष रूप से, थैलेमस को नुकसान के साथ। आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं, हड्डियों और जोड़ों के रोगों के विभेदक निदान में प्रभावित अंग से दूर के क्षेत्रों में दर्द की उपस्थिति के साथ प्रभाव की उच्च आवृत्ति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन (मायोकार्डियल रोधगलन) के साथ, बी न केवल उरोस्थि में बाएं हाथ में विकिरण के साथ संभव है, बल्कि बी। वक्षीय रीढ़ में, बी। निचले हिस्से में, माथे में, दाहिने हाथ में , पेट में (पेट का रूप), आदि। दर्द के असर की सभी प्रकार की अभिव्यक्तियों के साथ, बी की कुल विशेषता उन विशेषताओं को उजागर करने में मदद करती है जो आंतरिक अंगों के क्षेत्र में किसी भी प्रक्रिया के लिए विशिष्ट या असामान्य हैं। उदाहरण के लिए, महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार कई विशेषताओं में मायोकार्डियल रोधगलन के समान है, लेकिन बी रीढ़ के साथ पैरों में विकिरण के साथ फैलता है, जो एक विदारक धमनीविस्फार की विशेषता है, मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता नहीं है।

दर्दनाक पैरॉक्सिस्म के दौरान रोगी के व्यवहार का नैदानिक ​​​​मूल्य भी होता है। उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ, रोगी अभी भी झूठ बोलने की कोशिश करता है, रोगी गुर्दे के पेट के हमले के साथ दौड़ता है, विभिन्न मुद्राएं लेता है, जो कि काठ के कटिस्नायुशूल वाले रोगी में बी के समान स्थानीयकरण के साथ नहीं देखा जाता है।

आंतरिक अंगों के रोगों में, बी। रक्त प्रवाह विकारों के परिणामस्वरूप होता है (मेसेन्टेरिक या गुर्दे की धमनी का घनास्त्रता, उदर महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस, आदि); आंतरिक अंगों (पेट) की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन; खोखले अंगों (पित्ताशय की थैली, गुर्दे की श्रोणि, मूत्रवाहिनी) की दीवारों में खिंचाव; संवेदनशील संक्रमण (पार्श्विका फुस्फुस, पेरिटोनियम, आदि पर) के साथ आपूर्ति किए गए क्षेत्रों में भड़काऊ प्रक्रिया का प्रसार। मस्तिष्क का पदार्थ बी के साथ नहीं होता है, यह तब होता है जब झिल्ली, शिरापरक साइनस और इंट्राक्रैनील वाहिकाओं में जलन होती है। फेफड़े में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं बी के साथ तभी होती हैं जब वे पार्श्विका फुस्फुस का आवरण में फैलती हैं। मजबूत बी। दिल के जहाजों की ऐंठन पर उठता है। B. अन्नप्रणाली, पेट और आंतों में अक्सर तब होता है जब वे स्पास्टिक या खिंचे हुए होते हैं। यकृत, प्लीहा, गुर्दे के पैरेन्काइमा में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं दर्द का कारण नहीं बनती हैं यदि वे इन अंगों के कैप्सूल के तीव्र खिंचाव के साथ नहीं हैं। मांसपेशियों में दर्द चोट के निशान, मायोसिटिस, आक्षेप, धमनी परिसंचरण विकारों के साथ होता है (बाद के मामलों में, बी। सहानुभूति के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है)। पेरीओस्टेम और हड्डी की प्रक्रियाओं की हार पर बी में बेहद दर्दनाक चरित्र होता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आंतरिक अंगों के रोगों में दर्द लंबे समय तक नहीं हो सकता है और हिमस्खलन की तरह केवल प्रक्रिया के एक लाइलाज चरण में बढ़ सकता है (उदाहरण के लिए, घातक नवोप्लाज्म के साथ)। एक दैहिक बीमारी का इलाज करने के बाद, तंत्रिका चड्डी को नुकसान के परिणामों से जुड़े लगातार दर्द संभव है, उनके इस्केमिक परिवर्तन, आसंजन, प्रीगैंग्लिओनिक स्वायत्त संक्रमण के नोड्स की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन, साथ ही साथ दर्द के मनोवैज्ञानिक निर्धारण के साथ।

रोगी के लिए रोग की सबसे दर्दनाक अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में दर्द का उन्मूलन उपचार की रणनीति निर्धारित करने की प्रक्रिया में चिकित्सक द्वारा हल की जाने वाली प्राथमिकताओं में से एक है। सबसे अच्छा विकल्प दर्द के कारण को खत्म करना है, उदाहरण के लिए, एक विदेशी शरीर को हटाना या निचोड़ना, अव्यवस्था में कमी, आदि। यदि यह संभव नहीं है, तो रोगजनन के उन लिंक पर प्रभाव को वरीयता दी जाती है जिसके साथ दर्द जुड़ा हुआ है, उदाहरण के लिए, ग्रहणी संबंधी अल्सर में दर्द को दूर करने के लिए क्षार लेना, एनजाइना पेक्टोरिस के लिए नाइट्रोग्लिसरीन, एंटीस्पास्मोडिक्स (एंटीस्पास्मोडिक्स देखें) और एंटीकोलिनर्जिक्स (एंटीकोलिनर्जिक्स देखें) - यकृत और वृक्क शूल आदि के साथ। कारण और रोगजनक चिकित्सा की अप्रभावीता या असंभवता के साथ, वे एनाल्जेसिक (एनाल्जेसिक) की मदद से दर्द के रोगसूचक उपचार का सहारा लेते हैं। , जिसके प्रभाव को न्यूरोलेप्टिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स) या ट्रैंक्विलाइज़र (ट्रैंक्विलाइज़र) के एक साथ उपयोग से बढ़ाया जा सकता है . हालांकि, दैहिक रोग की एक अनिर्दिष्ट प्रकृति के साथ, विशेष रूप से अस्पष्ट पेट दर्द के साथ, एनाल्जेसिक का उपयोग नैदानिक ​​​​तस्वीर के संभावित संशोधन के कारण contraindicated है, जिससे रोग का निदान करना मुश्किल हो जाता है, जिसमें तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जा सकता है ( तीव्र पेट देखें) . स्थानीय दर्द के साथ, सहित। कुछ नसों के दर्द के साथ, स्थानीय संज्ञाहरण कभी-कभी उपयुक्त होता है . पुरानी बीमारियों वाले रोगियों में लगातार दुर्बल दर्द और एनाल्जेसिक की कम प्रभावशीलता के साथ, रोगसूचक सर्जिकल बी का उपयोग किया जाता है - रेडिकोटॉमी, कॉर्डोटॉमी, ट्रेक्टोटॉमी और अन्य तरीके।

ग्रंथ सूची:वाल्डमैन ए.वी. और इग्नाटोव यू.डी. दर्द के केंद्रीय तंत्र, एल।, 1976, ग्रंथ सूची।; ग्रिंशेटिन ए.एम. और पोपोवा एन.ए. वनस्पति सिंड्रोम, एम।, 1971; एरोखिन एल.जी. चेहरे का दर्द, एम।, 1973; कल्युज़नी एल.वी. दर्द संवेदनशीलता के नियमन के शारीरिक तंत्र, एम।, 1984, ग्रंथ सूची; कारपोव वी.डी. तंत्रिका संबंधी रोग, एम।, 1987; कासिल जी.एन. दर्द का विज्ञान, एम।, 1975; क्रिज़ानोव्स्की जी.एन. तंत्रिका तंत्र के विकृति विज्ञान में निर्धारक संरचनाएं, एम।, 1980; नॉर्डेमर आर। पीठ दर्द,। स्वीडिश से।, एम।, 1988; श्टोक वी.एन. , एम।, 1987, ग्रंथ सूची।

चावल। 1. अनुमानित दर्द की घटना की योजना। प्रत्यक्ष उत्तेजना (तीर द्वारा इंगित) के कारण तंत्रिका आवेग स्पिनोथैलेमिक पथ में अभिवाही तंतुओं के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संबंधित क्षेत्र में यात्रा करते हैं, जिससे शरीर के उस हिस्से (हाथ) में दर्द की अनुभूति होती है जो आमतौर पर जलन के कारण होती है तंत्रिका अंत: 1 - दर्द रिसेप्टर्स के साथ शरीर का हिस्सा; 2 - संबंधित दर्द रिसेप्टर्स के स्थान पर दर्द की अनुभूति; 3 - मस्तिष्क; 4 - पार्श्व स्पिनोथैलेमिक पथ; 5 - रीढ़ की हड्डी; 6 - अभिवाही तंत्रिका फाइबर।

चावल। 2. संदर्भित दर्द की घटना की योजना। आंतरिक से दर्द संवेदनाएं रीढ़ की हड्डी में आती हैं, जिनमें से व्यक्तिगत संरचनाएं स्पिनोथैलेमिक पथ की तंत्रिका कोशिकाओं से सिनैप्टिक रूप से संपर्क करती हैं, जिस पर तंत्रिका तंतु समाप्त हो जाते हैं, त्वचा के एक निश्चित खंड को संक्रमित करते हैं: 1 - त्वचा; 2 - सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का धड़; 3 - पीठ की रीढ़; 4 - पार्श्व स्पिनोथैलेमिक पथ; 5 - रीढ़ की हड्डी; 6 - सामने की रीढ़; 7 - आंतरिक अंग; 8 - आंत की तंत्रिका।