Nositelj tsmvi jetre upaljene šta liječiti. Simptomi citomegalovirusnog hepatitisa. Šta je CMV hepatitis i njegovi oblici

Predlažemo da pročitate članak na temu: " Citomegalovirusni hepatitis“ na našoj stranici posvećenoj liječenju jetre.

Jedan od najčešćih i opasnih poraza jetra je citomegalovirusni hepatitis. Ovu bolest uzrokuje virus herpesa. Bolest je asimptomatska ili ima blage simptome u vidu žućenja kože, povećanja jetre i slezene, tamne mokraće. Sa manifestacijom citomegala virusna infekcija morate odmah otići u bolnicu, podvrgnuti pregledu i započeti liječenje, jer to prijeti širenjem infekcije po cijelom tijelu i oboljenjem mnogih organa.

Sadržaj [Prikaži]

Šta je ovo bolest?

Citomegalovirusni hepatitis je bolest jetre uzrokovana citomegalovirusom. Takvo oštećenje jetre smatra se izrazom simptoma kongenitalne varijante citomegalovirusne infekcije. Ako virus uđe u ljudsko tijelo, ostaje u njemu cijeli život i postaje vrlo aktivan kada se smanji. odbrambene snage organizam. Kada je jetra oštećena takvim virusom, stanice organa se mijenjaju, ometajući njegov rad.

Dijagnozu patologije je teško provesti, jer bolest ima mnogo sličnosti s drugim bolestima.

Povratak na indeks

Uzroci i vrsta toka bolesti

Virus se aktivira u pozadini smanjenja obrambenih snaga tijela.

Glavni uzrok oštećenja jetre je citomegalovirus, koji se prenosi placentom sa zaražene majke na dijete ili s osobe putem pljuvačke, urina i krvi. Dolazi iz transfuzije krvi ili transplantacije organa. Postoje i takvi uzroci pojave citomegalovirusnog hepatitisa:

• smanjen imunitet;
• prisustvo HIV infekcije;
• liječenje imunosupresivnim lijekovima;
• prisustvo hroničnih bolesti.

Povratak na indeks

Karakteristike toka

Kada virus uđe u tijelo, imunološki sistem smanjuje njegovu aktivnost. U ovom slučaju, patologija se ne manifestira ni na koji način. U drugom slučaju, patologija se može pojaviti u obliku simptoma sličnih mononukleozi: grlobolja, produženi porast temperature, jak umor. Virus ulazi u tijelo kroz nos, usta, pluća, crijeva i genitalije. Virus tada prelazi na krvotok i umnožava se u leukocitima. Kada uđe u limfoidno tkivo, postoji dugo vremena u latentnom obliku. Ako je imunitet smanjen, virus se aktivira i razvijaju se jasni simptomi bolesti.

Povratak na indeks

Vrste bolesti i njihovi simptomi

Akutni oblik bolesti

Aktivno širenje virusa narušava rad jetre.

akutni oblik manifestuje se sledećim simptomima:

• Preikterični period. Pacijenti imaju smanjenje apetita, intoksikaciju tijela. Trajanje faze je od 3 dana do sedmice.
• Ikterični period. Javlja se pojačana intoksikacija, bol u trbuhu, žutilo kože i crijevne smetnje. Faza traje od 2 do 4 sedmice.
• Postikterijski period. Kod pacijenata se bilježi normalizacija dobrobiti, postaje jetra i slezena normalne veličine, laboratorijski su pokazali da su se vratili u normalu.

Povratak na indeks

Hronični oblik

Ako je hepatitis postao kroničan, ne manifestira se posebne simptome i bolest u ovom slučaju teče sporo:

• u analizama nema razlikovnih indikatora;
• otkriva se razvoj fibroze jetre;
• smanjena toksičnost.

Povratak na indeks

kongenitalni oblik

Infekcija fetusa se javlja u maternici.

Kongenitalni oblik bolesti javlja se kada virus prođe kroz placentu od majke do djeteta. U tom slučaju novorođenče može razviti bilijarnu cirozu, koja je glavni uzrok smrti. Takođe, CMV hepatitis kod beba se javlja u ikteričnom i anikteričnom obliku. Doprinosni faktori za razvoj hepatitisa kod novorođenčeta su:

• kršenje razvoja nervnog sistema;
• povećan ili smanjen tonus mišića;
• pojava napadaja;
• smanjeni urođeni refleksi.

Simptomi citomegalovirusa u kongenitalnom obliku:

• odbijanje djeteta od dojke;
• krvarenje iz nosa;
• pojava hemoragičnog osipa;
• pojava žutosti kože;
• povećanje slezene i jetre.

Citomegalovirus se manifestira u prvim danima života.

Ikterični oblik bolesti javlja se u 2 varijante:

• Blagoslovljen oporavkom.
• Progresija bolesti i prelazak u bilijarnu cirozu, koja često dovodi do smrti.

Citomegalovirusna žutica kod novorođenčadi ne može uzrokovati žutilo kože. U ovom slučaju simptomi bolesti su blagi, gotovo neprimjetni, a pritom su djeca u zadovoljavajućem stanju. Detaljnim pregledom djeteta uočava se povećanje jetre i slezene, a rezultati ispitivanja pokazuju povećanje jetrenih enzima.

Povratak na indeks

Druge vrste

Postoji i stečeni oblik bolesti. Može se javiti u 2 oblika: akutni i kronični. Period inkubacije u akutni tok traje od 2 do 3 mjeseca. U tom slučaju bolest može teći u anikteričnom, blagom, umjerenom i teškom obliku. Akutni period se manifestuje izraženim simptomima, a po prelasku u hronični pogled bolest se karakteriše sporim tokom i nema izraženih simptoma.

Povratak na indeks

Koga lekara treba konsultovati?

Ako pacijent ima nelagodu u hipohondrijumu na desnoj strani ili se razvila izražena simptomatologija bolesti, potrebno je kontaktirati gastroenterologa i infektologa. Liječnici će saslušati i zapisati pritužbe pacijenta, provesti objektivni pregled. Kako bi se isključile prateće bolesti, biće poslate na pregled kod drugih specijalista, a oni će dati i uputnicu za isporuku. posebne analize i laboratorijska istraživanja da se postavi tačna dijagnoza.

Povratak na indeks

Dijagnostičke mjere

Laboratorijske studije će pomoći da se precizno odredi vrsta patogena.

Za presudu tačna dijagnoza i efikasan tretman, pacijenti moraju ići u bolnicu. U bolnici će ljekari uzeti anamnezu bolesti i obaviti pregled. Pregledom se otkriva žutilo kože, povećanje veličine jetre i slezene. Pacijenti se također žale na povećanje tjelesne temperature, zatamnjenje urina i posvjetljenje fecesa. Ljekari tada propisuju testove i laboratorijske pretrage, kao što su:

• opći testovi urina i krvi;
• biohemija krvi;
• analiza virusnih markera;
• analiza na antitijela na virus;
• citološki pregled sedimenta urina;
• biopsija jetre;
• Ultrazvuk abdomena.

Povratak na indeks

Liječenje patologije hepatitisa i CMV

Citomegalovirusni hepatitis je veoma opasna bolest za ljudski život. Stoga je nemoguće provoditi liječenje kod kuće bez nadzora ljekara. Ukoliko se pojave simptomi, potrebno je da se obratite lekaru radi pravilnog i temeljnog pregleda. . Nakon definisanja tačna dijagnoza ljekar će propisati odgovarajući tretman. Kao tretman, propisana je terapija lijekovima.

Povratak na indeks

Liječenje

Za liječenje citomegalovirusnog hepatitisa propisani su lijekovi prikazani u tabeli:

Za efikasno liječenje bolesti morate pratiti stanje imunološkog sistema i pridržavati se sheme liječenje lijekovima. Obavezno obogatite svoju hranu vitaminima i mineralima aktivna slikaživot. Također je potrebno izbjegavati kontakt sa bolesnim osobama, fizički i psihički preopterećenost i ne podleći faktorima stresa. Kada nelagodnost u području jetre, potrebno je konsultovati svog ljekara.

Virus hepatitisa B i citomegalovirus, poput HIV-a, uzrokuju kroničnu infekciju. Ovi virusi se prenose krvlju i genitalnim izlučevinama. Karakteriziraju ih injekcijski i transplacentalni mehanizmi, kao i seksualni prijenos infekcije. Citomegalovirus se može prenijeti putem pljuvačke. Virus hepatitisa C prenosi se prvenstveno krvlju. Seksualni prijenos virusa hepatitisa C je također dozvoljen, ali je njegova uloga mala. Većina seksualnih partnera pojedinaca zaražen virusom hepatitis C nije zaražen. Svi ovi virusi uzrokuju primarnu infekciju, koja je u većini slučajeva asimptomatska. Prati ga hronična infekcija, što može, u roku od nekoliko godina ili decenija, dovesti do teške komplikacije. Nasuprot tome, virus hepatitisa A obično uzrokuje akutni hepatitis, vrlo rijetko kronični. Virus hepatitisa A karakterizira fekalno-oralni mehanizam prijenosa infekcije. Ne prenosi se krvlju.

HepatitisA

U Sjedinjenim Državama se godišnje registruje 125.000-200.000 slučajeva hepatitisa A. Antitijela na virus hepatitisa A otkrivaju se kod 15-25% Amerikanaca. Ovu bolest karakterizira fekalno-oralni mehanizam prijenosa, posebno kod djece. Seksualni put infekcije virusom hepatitisa A tipičan je za homoseksualne i biseksualne muškarce. Ova grupa čini većinu slučajeva hepatitisa A među odraslim osobama.

Klinička slika

Period inkubacije je obično 3-5 sedmica. Kod odraslih, bolest u većini slučajeva teče kliničkom slikom. Kod djece, 90% slučajeva hepatitisa A je asimptomatski. Glavne manifestacije uključuju žuticu i hepatomegaliju. Rešavanje simptoma i normalizacija biohemijskih pokazatelja funkcije jetre se obično dešava u roku od 6 nedelja od početka bolesti (ponekad i do 3 meseca). Ponekad postoji fulminantni hepatitis sa zatajenjem jetre.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i biohemijskih pokazatelja funkcije jetre (AsAT, ALT) plus serološke studije za antitela na virus hepatitisa A. Još ne postoje metode za otkrivanje antigena virusa hepatitisa A. IgM na virus hepatitisa A ukazuje na novu infekciju; otkriva se u periodu od 3 sedmice do 4 mjeseca od trenutka infekcije. IgC na virus hepatitisa A se otkriva 6 sedmica nakon infekcije; traje neograničeno.

Prevencija

Aktivna imunizacija protiv hepatitisa A je indikovana (za hepatitis A serološki negativan): (1) homoseksualni i biseksualni muškarci; (2) at visokog rizika izloženost (na primjer, prije putovanja u zemlje s visokom incidencom hepatitisa A); (3) nakon kontakta sa oboljelim od hepatitisa A. Aktivna imunizacija odraslih provodi se dva puta u razmaku od 6-12 mjeseci. Osim toga, nakon kontakta sa pacijentom sa hepatitisom A (najkasnije 2 tjedna), propisuje se imunoglobulin protiv hepatitisa A, 0,02 ml / kg tjelesne težine / m. Upotreba kondoma i izbjegavanje seksualnog kontakta, u kojem je moguć fekalno-oralni mehanizam infekcije, pomaže u sprječavanju infekcije seksualnim kontaktom.

Hepatitis b

Epidemiologija i putevi infekcije

Incidencija i prevalencija mogu biti vrlo različiti. U Sjedinjenim Državama se godišnje registruje 140.000 - 320.000 novih slučajeva hepatitisa B. Ukupno u Sjedinjenim Državama ima oko 750.000 pacijenata sa hroničnim hepatitisom B. Karakteristični su injekcioni i transplacentarni mehanizmi, kao i polno prenošenje infekcije. . Tokom seksualnog odnosa, rizik od infekcije je maksimalan kada analni seks. Najveća incidencija je zabilježena među homoseksualnim i biseksualnim muškarcima, kao i među ovisnicima o drogama. U SAD-u, 45% infekcija hepatitisom B uzrokovano je heteroseksualnim odnosom; 15% slučajeva je homoseksualno.

Klinička slika

Period inkubacije je obično 6-12 sedmica. U većini slučajeva (36-70%) primarna infekcija je simptomatska, ali simptomi su obično nespecifični. To uključuje mučninu, anoreksiju, žuticu i hepatomegaliju. U 15-20% slučajeva uočavaju se prodromalni događaji tipa serumske bolesti, uključujući osip, poliartritis, simptome krioglobulinemije. Hronični hepatitis B obično je asimptomatski dok se ne razvije ciroza ili hepatocelularni karcinom. U isto vrijeme, biohemijski i histološki (uz biopsiju) znakovi aktivnog hepatitisa možda neće biti.

Dijagnostika

Dijagnoza se obično zasniva na serološkim testovima. Otkrivanje površinskog antigena hepatitisa B (HbsAg); antitijela na površinski antigen virusa hepatitisa B (anti-HbsAg antitijela); hepatitis B jezgro antigena (HbcAg). HbsAg ukazuje na akutni ili hronični aktivni hepatitis B; pacijent sa HbsAg je zarazan. Anti-HbsAg antitela obično ukazuju na pređašnji hepatitis B. Antigen hepatitisa B E (HbeAg) se detektuje u serumu tokom perioda aktivne replikacije virusa; dok je pacijent vrlo zarazan.

Prevencija

Osnova prevencije je imunizacija protiv hepatitisa B. Za odrasle, vakcina protiv hepatitisa B se daje u dozi od 20 mg IM; ponoviti nakon 1 i 6 mjeseci. Iako imunizacija djece nije dostupna, daje se svim adolescentima, odraslima sa spolno prenosivim bolestima i medicinski radnici. Injekcioni korisnici droga, homoseksualci i biseksualni muškarci su aktivno imunizirani protiv hepatitisa B sa negativnim serološkim reakcijama. U tom slučaju, preporučljivo je primijeniti prvu dozu cjepiva na dan uzimanja krvi za serološke studije. Uvođenje sljedećih doza ovisi o rezultatima seroloških reakcija. Upotreba kondoma pomaže u sprječavanju infekcije putem seksualnog kontakta.

Hepatitis C

Epidemiologija i putevi infekcije

U SAD, hepatitis C čini 15% svih akutnih hepatitisa. U SAD se godišnje registruje 30.000-40.000 novih slučajeva hepatitisa C. Bolest se otkriva kod 40% pacijenata sa cirozom jetre. U Sjedinjenim Državama svake godine od hepatitisa C i njegovih komplikacija umre između 8.000 i 10.000 ljudi. Otkazivanje jetre uzrokovan hepatitisom C je najčešća indikacija za transplantaciju jetre. Karakterističan je injekcioni mehanizam prenošenja infekcije i infekcije tokom transfuzije krvi. Infekcija putem seksualnog kontakta je moguća, ali rijetka.

Klinička slika

Akutni hepatitis C je asimptomatski. Dvije trećine slučajeva hepatitisa C razvije hronični hepatitis, koji je obično asimptomatski dok se ne razvije ciroza ili zatajenje jetre.

Dijagnostika

Za otkrivanje antitijela na virus hepatitisa C obično se koristi vezani imunosorbentni test. Za potvrdu pozitivan rezultat korištenjem imunoblotinga. Reverzna polimerazna lančana reakcija omogućava vam da procijenite "virusno opterećenje". Dodatno, procijeniti funkciju i stepen upale jetre (AlAT, biopsija).

Prevencija

Osnova prevencije je pregled davalaca na antitijela na virus hepatitisa C, kao i smanjenje kontakta s tuđom krvlju (borba protiv ovisnosti o drogama; mjere smanjenja upotrebe zajedničkih špriceva od strane injekcionih narkomana). Upotreba kondoma je neefikasna u prevenciji hepatitisa C. Masovni skrining na hepatitis C indiciran je za ovisnike o drogama i predstavnike drugih rizičnih grupa. Pregled seksualnih partnera pacijenata sa hepatitisom C je nepraktičan.

Citomegalovirus

Epidemiologija i putevi infekcije

Infekcija citomegalovirusom je sveprisutna. Infekcija je moguća putem sekreta genitalnih organa, pljuvačke ili krvi. Možda intrauterina infekcija i infekcija tokom porođaja. Antitijela na citomegalovirus otkrivaju se kod 10-15% adolescenata. Do 35. godine već se otkrivaju kod polovine ljudi. Ove brojke se uvelike razlikuju za različite regije i različite grupe stanovništva. Moguća je superinfekcija drugim sojevima citomegalovirusa.

Klinička slika

U većini slučajeva infekcija citomegalovirusom je asimptomatska. Ponekad postoji granulomatozni hepatitis ili sindrom nalik mononukleozi. Intrauterina infekcija djeteta, koja se obično javlja tijekom primarne infekcije trudnice, može uzrokovati tešku sistemsku bolest i kongenitalna patologija CNS (npr. senzorneuralni gubitak sluha). Uloga infekcije citomegalovirusom u nastanku ateroskleroze nije u potpunosti razjašnjena. Kod oboljelih od AIDS-a i osoba s teškom imunodeficijencijom različite prirode moguć je teški, ponekad po život opasan tok citomegalovirusne infekcije (retinitis, pneumonija, ezofagitis, kolitis, encefalitis).

Dijagnostika

Ispitivanje krvi, urina i genitalnog sekreta metodom kulture, određivanjem antigena ili metodama amplifikacije DNK ima ograničenu praktičnu vrijednost. Koriste se serološke studije. Histološke i citološke studije otkrivaju se kod infekcije citomegalovirusom koja se javlja s kliničkom slikom. Interpretacija histoloških i citološke studiječesto složene.

Prevencija

Kondomi sprečavaju infekciju seksualnim kontaktom. Prevencija primarne infekcije citomegalovirusom kod trudnica (korištenje kondoma, izbjegavanje slučajnog seksa) pomaže u sprječavanju intrauterine infekcije djeteta. Masovni pregledi i pregledi seksualnih partnera nisu indicirani.

Ostali virusi

Humani herpes virus tip 8

Humani herpesvirus tip 8 je novi virus iz porodice herpesvirusa koji uzrokuje Kaposijev sarkom kod osoba zaraženih HIV-om. Epidemiološki podaci i otkrivanje ovog virusa u sjemenu ukazuju na mogućnost njegovog prenošenja seksualnim kontaktom, posebno kod homoseksualnih i biseksualnih muškaraca. Međutim, nisu isključeni ni drugi mehanizmi prijenosa humanog herpesvirusa tipa 8.

AT virus hepatitisaD

Virus hepatitisa D je "nepotpun" virus koji uzrokuje bolest samo u prisustvu virusa hepatitisa B. Infekcija virusom hepatitisa D kod pacijenata sa hepatitisom B klinički se manifestuje pogoršanjem hroničnog hepatitisa. Hepatitis D se prenosi krvlju. Infekcija putem seksualnog kontakta je rijetka.

Epstein-Barr virus

Epstein-Barr virus - uzročnik infektivne mononukleoze može se prenijeti spolnim putem. Međutim, u većini slučajeva infekcija ovim virusom nije povezana sa seksualnim kontaktom i javlja se putem pljuvačke. Kod osobe zaražene HIV-om, reaktivacija Epstein-Barr virus uzrokuje dlakavu leukoplakiju u ustima.

Ljudski T-limfotropni virus 1

Ljudski T-limfotropni virus tipa 1 uzrokuje leukemiju T-ćelija kod odraslih - limfom i spastičnu paraparezu. Klinička slika infekcije uzrokovane humanim T-limfotropnim virusom tipa 2 još nije razjašnjena. Epidemiologija humanog T-limfotropnog virusa tipa 1 i 2 slična je epidemiologiji hepatitisa B i C. Karakteristični su injekcioni i transplacentalni mehanizmi, kao i seksualni prijenos infekcije.

Enterovirusi

Enterovirusi se najčešće prenose seksualnim kontaktom, pri čemu je moguć fekalno-oralni mehanizam infekcije.

adenovirus tip 19

Uzroci adenovirusa tipa 19 akutni konjuktivitis u kombinaciji sa uretritisom. Može se prenijeti spolno.

Hunter Handsfield

Polno prenosive bolesti. Atlas u boji-priručnik. - M.: "Izdavačka kuća BINOM", 2006.-296 str.: ilustr.

Ostavite komentar 361

Citomegalovirusni hepatitis je akutni oblik manifestacije citomegalovirusne infekcije koja dovodi do ireverzibilne patoloških promjena tkiva jetre i bilijarnog trakta. Bolest nema jasno definisanu endemsku zonu, podjednako je česta kod svih društvene grupe. U pravilu, nema svoj svijetli teški simptomi, pa se može zamijeniti sa hepatitisom.

Priroda bolesti

Uzročnik bolesti - citomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) - humani herpes virus tipa V, HHV5, ima nekoliko sojeva. Ovaj DNK virus je dobro očuvan sobnoj temperaturi, osjetljiv na toplinu i smrzavanje. Trenutno široko rasprostranjena. Prema najnovije istraživanje, oko 80% svjetske populacije ima specifična antitijela u krvi. Nakon što je poražen, virus dugo vrijemeživi u tijelu nosioca, ne manifestirajući se ni na koji način, i ostaje u ljudskoj DNK tokom cijelog života.

Etiologija

Citomegalovirus pogađa samo ljude, posebno novorođenčad i osobe sa smanjenim imunitetom. Može se naći, po pravilu, u tajnama pljuvačke i suzne žlezde, nazofarinksa, genitalnih organa i fecesa. Glavni načini prijenosa virusa:

• domaći;
• airborne;
• seksualno;
• transplantacija organa i transfuzija krvi;
• od majke do djeteta - u materici i kroz mlijeko tokom hranjenja.

Patogeneza

HHV5 virus, kada uđe u tijelo, zaobilazi limfni sistem i odmah ulazi u krvotok. Istovremeno djeluje na T-limfocite, potiskujući imunitet, te uzrokuje rast zahvaćenih stanica zbog rasta jezgra i povećanja volumena citoplazme. Kod hepatitisa, citomegalovirus se integrira u stanice bilijarnog trakta i jetre (hepatocite), pretvarajući ih u citomegaloviruse. Oko takvih ćelija formiraju se žarišta upale, koja se nazivaju mononuklearni infiltrati. zbog ovoga, intrahepatična kolestaza- smanjenje ili prestanak lučenja žuči sa stagnacijom u tkivima jetre. Često CMV infekcija napreduje do razvoja nekroze.

Popratne bolesti i moguće komplikacije

CMV virus izaziva ne samo hepatitis. Šireći se krvotokom po cijelom tijelu, oštećuje slezinu, bubrege, pluća, kičmenu moždinu i uzrokuje ozbiljne komplikacije, što često dovodi do smrtni ishod. U pozadini citomegalovirusnog hepatitisa moguć je razvoj upale pluća. Karakterizira ga lokalizacija upalni proces u oba plućna krila suhi kašalj sa mogućom primjesom krvi. Još jedna česta komplikacija je citomegalovirusni retinitis, upala mrežnice. Manifestira se u vidu smanjenja vidne oštrine i boli, prvo u jednom, a zatim u oba oka. Nepravilno liječenje može dovesti do gubitka vida. Udaranje u glavu i kičmena moždina Virus izaziva meningoencefalitis. Teško je akutna bolest izaziva migrene, konvulzije, paralizu, mentalnih poremećajačesto završava smrću.

Simptomi CMVI

S obzirom da je latentni oblik infekcije citomegalovirusom češći, osoba možda nije svjesna prisustva virusa u tijelu. Hepatitis CMV tipa može se javiti u akutnom ili hroničnom obliku. Akutni oblik bolesti, zauzvrat, ima ikterični ili anikterični karakter. Sa anikteričnim tokom, pacijent pati, prije svega, od sindroma mononukleoze, sličnog znakovima SARS-a, koji se manifestira:

• gubitak snage, smanjene performanse;
• glavobolja;
• povišena tjelesna temperatura;
• rast limfnih čvorova;
• pojačano znojenje.

Žuta nijansa kože ukazuje na akutnu citomegalovirusnu infekciju ikteričnog tipa.

O ikteričnom obliku bolesti svjedoči, prije svega, promjena boje kože i bjeloočnice, tzv. žutica. Dolazi do bojenja ili promjene boje urina i stolica, povišeni nivoi bilirubina u krvi, težina ili bol u desnom hipohondrijumu. Pri palpaciji jetra je uvećana. Akutni oblik citomegalovirusnog hepatitisa manifestira se tijekom prva 2-3 mjeseca nakon infekcije, zatim se pacijent osjeća bolje, uočava se smanjenje veličine jetre. Međutim, u nedostatku odgovarajućeg tretmana u period inkubacije, bolest postaje hronično. Ovaj trend se opaža kod 65% pacijenata. U periodu remisije bolest se manifestuje samo blagim povećanjem veličine jetre i slezene.

Kongenitalni hepatitis tipa CMV

Citomegalovirusni hepatitis može biti i urođen. Javlja se kod novorođenčadi zbog infekcije majke u prvom tromjesečju trudnoće, dijagnosticira se u prvim mjesecima života. Primarne je kronične prirode, u pravilu nema izražene simptome. Dolazi do zbijanja strukture jetre i zidova žučne kese, opstrukcije bilijarnog trakta. Kod dojenčadi oboljele od ove bolesti značajno se povećava rizik od razvoja fibroze i ciroze jetre.

Dijagnoza citomegalovirusne infekcije i hepatitisa

Dijagnozu citomegalovirusnog hepatitisa mogu postaviti samo visokokvalificirani specijalisti zarazne bolesti i hepatolozi nakon detaljnog proučavanja anamneze i nekoliko laboratorijskih pretraga. Za otkrivanje IgG i IgM antitijela u krvi, koristite serološka metoda dijagnostika. Osim toga, prikazan je biohemijski test krvi za proučavanje CMVI markera i enzima. At pacijenata sa CMV hepatitisa postoji značajna hiperfermentacija. Smatra se efikasnom laboratorijskom dijagnostičkom metodom i PCR metoda- lančana reakcija polimeraze. Omogućava vam da izolujete DNK virusa u genomu nosioca. Citološkim studijama u urinu mogu se otkriti citomegalične stanice. Konačna potvrda dijagnoze često je moguća nakon biopsije jetre. Patološki hepatociti imaju oblik "sovinog oka", pokazuju specifične inkluzije.

Osnovni principi lečenja

Za zaustavljanje razvoja CMV virus u ranoj fazi propisuju se posebni antivirusni lijekovi: Cidofovir, Foscarnet, Ganciclovir, Valganciclovir. Samo stručnjak može ispravno odrediti dozu i tijek liječenja. U kongenitalnom obliku bolesti, kao iu prisustvu drugih patologija u organizmu, kao što je HIV infekcija, obavezna je terapija održavanja uzimanjem imunoglobulina. U takvim slučajevima neophodna je cjeloživotna terapija usmjerena na suzbijanje replikacije virusa. Pacijentima sa citomegalovirusnim hepatitisom preporučuje se dijeta br. 5, koja isključuje masno, prženo, ljuto i alkohol.

Osim toga, za pacijente s CMV infekcijom propisano je simptomatsko liječenje. U prisustvu sindroma mononukleoze ili upale pluća koriste se antipiretici, poput paracetamola ili ibuprofena, te lijekovi protiv prehlade. Kod citomegalovirusnog retinitisa, kapi za oči protiv upale mrežnjače.

Preventivne mjere

Posebna vakcina protiv infekcije citomegalovirusom još nije izmišljena, pa ima smisla redovno se podvrgnuti liječničkom pregledu, rendgenskom snimku jetre i žučnih puteva, jer promjene u njihovoj strukturi mogu ukazivati ​​na virusnu infekciju. Pacijenti sa transplantacijom su posebno izloženi riziku od infekcije. unutrašnje organe. Neko vrijeme prije procedure treba da prođu kurs prijema antivirusni lijekovi. Bilo koji hirurške intervencije a kozmetički zahvati se moraju izvoditi u uslovima potpune sterilnosti, a svi instrumenti moraju biti temeljno dezinfikovani.

Materijali:

Citomegalovirus je široko rasprostranjen uzročnik infekcije, koja je obično asimptomatska.

Rijetko se razvija bolest koja liči na Infektivna mononukleoza ili hepatitis. U imunokompromitovanih pacijenata, citomegalovirus može uzrokovati tešku generaliziranu infekciju s višestrukim oštećenjem organa i visokim mortalitetom. Virus se prenosi kontaminiranom pljuvačkom, urinom, a ponekad i krvlju.

Kada se jednom zarazi, virus ostaje u ljudskom tijelu doživotno. DNK virusa se integriše u genom ćelija domaćina i većina vrijeme je neaktivno. Povremeno se citomegalovirus reaktivira i tada se nalazi u pljuvački i urinu. At zdravi ljudi ovaj proces je potpuno kontrolisan imunološki sistem međutim, oportunističke infekcije mogu se razviti kod imunosupresivnih pacijenata ili nakon transplantacije organa. Kod takvih pacijenata viremija može uzrokovati hepatitis, kao i oštećenje drugih organa. Drugi soj virusa također može uzrokovati recidiv infekcije, odnosno osoba može biti nosilac nekoliko sojeva citomegalovirusa koji se mogu reaktivirati u različito vrijeme.

Izolacija virusa. Virus se izoluje iz urina, pljuvačke, krvi i tkiva pacijenata. Da biste pravilno prikupili i dostavili uzorke na analizu, morate se prethodno obratiti odgovarajućoj laboratoriji.

imuni odgovor. Serokonverzija ukazuje na primarnu infekciju. IgG antitijela na citomegalovirus izostaju u akutnoj fazi infekcije i pojavljuju se kasnije. Ako nije bilo moguće provesti istraživanje u akutnoj fazi, visok titar samo IgG antitijela ne može biti znak akutna infekcija- o tome svjedoči samo prisustvo specifičnih IgM antitijela. Kod relapsa citomegalovirusne infekcije, povećanje titra lgM antitijela opaženo je samo kod trećine pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji, a praktički se ne opaža kod ljudi s normalnim imunitetom. Stoga, u slučaju recidiva, može biti potrebna izolacija patogena da bi se potvrdila dijagnoza.

Primarna infekcija citomegalovirusom. Oštećenje jetre tokom primarne infekcije može biti asimptomatsko blago povećanje aktivnost jetrenih enzima. U nekim slučajevima, u pozadini blagog ili umjerenog povećanja aktivnosti jetrenih enzima, plućnih simptoma hepatitisa koji se sam povlači. Ponekad je bolest praćena hemolizom.

Infekcija citomegalovirusom tokom transfuzije krvi. Vjeruje se da se virus prenosi leukocitima, „uključujući neutrofile“. Hepatitis je u većini slučajeva praćen sindromom sličnim mononukleozi.

Transplantacija. Infekcija citomegalovirusom - zajednički uzrok hepatitisa kod transplantiranih pacijenata. Infekcija može ući u tijelo transplantiranim organom, transfuzijom krvi ili kao rezultat reaktivacije virusa u pozadini imunosupresije. Kod takvih pacijenata moguće je i kronično asimptomatsko oštećenje jetre.

Da bi se izolirao patogen, radi se biopsija jetre. Tipično, karakteristične intranuklearne inkluzije („sovino oko“) su vidljive u hepatocitima, a granulomi bez kazeozne nekroze i drugi znaci granulomatozne upale.

Još uvijek je kontroverzno može li citomegalovirus uzrokovati opsežnu nekrozu jetre. Nema dokaza da virus uzrokuje hronični hepatitis kod imunokompetentnih osoba. Međutim, s oslabljenim imunitetom (na primjer, sa AIDS-om), teškim hronična lezija jetre i žučnih puteva. Opisani su slučajevi mješovita infekcija virus hepatitisa B i citomegalovirus.

U potvrđenim slučajevima propisuje se ganciklovir. SIDA može zahtijevati doživotno liječenje.

• Ocijenite materijal

Preštampavanje materijala sa stranice je strogo zabranjeno!

Informacije na stranici su date u obrazovne svrhe i nisu namijenjene kao medicinski savjet ili liječenje.

Šta provocira / Uzroci citomegalovirusnog hepatitisa

Rezervoar i izvor infekcije- osoba sa akutnim ili latentnim oblikom bolesti. Virus se može naći u različitim biološkim izlučevinama: pljuvački, nazofaringealnim sekretima, suzama, urinu, izmetu, sjemenoj tekućini i cervikalnim sekretima.

Mehanizmi prenosa raznolik, putevi prenosa- vazdušni, kontaktni (direktni i indirektni - preko kućnih predmeta) i transplacentalni. Zaraza je moguća seksualnim kontaktom, prilikom transplantacije unutrašnjih organa (bubreg ili srca) i transfuzijom krvi zaraženog donora. Intranatalna infekcija djeteta uočava se mnogo češće nego transplacentalna. Najopasnija za fetus je infekcija majke u prvom trimestru trudnoće. AT slične situacije najveća učestalost kršenja intrauterinog razvoja.

Prirodna osjetljivost ljudi visoka, ali široko rasprostranjena latentna infekcija. Kliničke manifestacije infekcije koje se pripisuju oportunističkim bolestima moguće su u stanjima primarne ili sekundarne imunodeficijencije.

Glavni epidemiološki znakovi infekcije citomegalovirusom. Bolest se bilježi posvuda, o njenoj rasprostranjenosti svjedoče antivirusna antitijela otkrivena kod 50-80% odraslih osoba. Raznolikost puteva infekcije CMV-om i polimorfizam kliničku sliku utvrditi epidemiološke i društveni značaj CMV infekcije. Ova bolest igra važnu ulogu u transplantologiji, hemotransfuziologiji, perinatalne patologije, može biti uzrok nedonoščadi, mrtvorođenosti, urođenih razvojnih mana. Kod odraslih, CMV infekcija se vidi kao komorbiditet u različitim stanjima imunodeficijencije. Kontinuirano zagađenje okruženje, upotreba citostatika i imunosupresiva doprinosi povećanju učestalosti CMV infekcije. AT poslednjih godina njegovo pogoršanje kod osoba zaraženih HIV-om postalo je posebno relevantno. Kod trudnica sa latentnom CMV infekcijom ne dolazi uvijek do oštećenja fetusa. Vjerovatnoća intrauterina infekcija značajno veći kod primarne infekcije žene tokom trudnoće. Sezonski ili profesionalne karakteristike morbiditet nije identifikovan.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom citomegalovirusnog hepatitisa

Virus je u stanju da dugo i latentno perzistira u organima bogatim limfoidnim tkivom, zaštićen od djelovanja antitijela i interferona. Istovremeno, može potisnuti ćelijski imunitet direktnim djelovanjem na T-limfocite. U različitim stanjima imunodeficijencije (u ranom djetinjstvu, tijekom trudnoće, upotreba citostatika i imunosupresiva, HIV infekcija) i prije svega kod kršenja ćelijskog imuniteta, dodatno pogoršana direktnim djelovanjem virusa, moguća je reaktivacija patogena i njegova hematogena generalizacija s oštećenjem gotovo svih organa i sustava. Gde veliki značaj ima epiteliotropiju virusa. Posebno je izražen u odnosu na epitel pljuvačne žlijezde, pod uticajem virusa koji se pretvara u citomegalične ćelije.

Patologija jetre zauzima posebno mjesto u CMVI. Citomegalovirusni hepatitis, koji se razvija kao odgovor na uvođenje CMV-a, karakterizira degeneracija epitela bilijarnog trakta i hepatocita, zvjezdastih endotelnih stanica i vaskularnog endotela. Oni formiraju citomegalične ćelije, okružene inflamatornim mononuklearnim infiltratima. Kombinacija ovih promjena dovodi do intrahepatične kolestaze. Citomegalične ćelije se deskvamiraju, popunjavaju praznine žučnih puteva, uzrokujući mehaničku komponentu žutice. Istovremeno, hepatociti izvedeni iz CMV-a destruktivno se mijenjaju do nekroze, što uzrokuje razvoj sindroma citolize. Treba napomenuti da kod CMV hepatitisa, koji ima produženi, subakutni ili kronični tok, vodeću ulogu ima sindrom kolestaze.

Simptomi citomegalovirusnog hepatitisa

anikterični oblik CMV hepatitis teče vrlo slabo kliničkih simptoma stanje djece je i dalje zadovoljavajuće. Identifikacija anikteričnog oblika hepatitisa moguća je zbog otkrivanja hepatomegalije i napredni nivo aminotransferaze. Aktivnost aminotransferaza blago se povećava (1,5-2,0 puta) uz prevlast AsAT nad AlAT.

Kod ikteričnog oblika hepatitisa izdvojene su dvije grupe bolesnika: jedna s povoljan kurs i postepeni oporavak i druga grupa sa progresivnim oboljenjem jetre i formiranjem bilijarne ciroze usled razvoja obliterans holangitisa.

Stanje djece sa ikteričnim oblikom CMV hepatitisa nije značajno poremećeno. Imaju hepatosplenomegaliju. Žutica je kod većine djece pronađena u prvim danima nakon rođenja.

ikterični oblik CMV hepatitis povoljnog tijeka karakterizira blaga žutica kože, tamni urin i obojeni izmet, hepatosplenomegalija, umjerena hiperenzimemija s prevlašću AST nad ALT, povećanjem nivoa bilirubina s prevlašću direktne frakcije i prisustvo markera aktivne CMV replikacije.

Jedna od varijanti oštećenja jetre citomegalovirusom kod kongenitalnog CMVI je formiranje bilijarne ciroze jetre dovodi do smrti, obično u drugoj polovini prve godine života.

Djeca rođena s citomegalovirusnim hepatitisom imaju niske Apgar skor (skala koja odražava stanje nervnog sistema djeteta u vrijeme rođenja), nedovoljan razvoj mišića, povećan ili smanjen tonus mišića. Može doći do kratkotrajnih trzaja mišića ili konvulzija, dijete ne uzima dojku, svi urođeni refleksi su smanjeni. Generalno, stanje takvog djeteta će biti teško, hemoragijski sindrom će biti izražen (krvarenje iz nosa, gastrointestinalno krvarenje, hemoragični osip na koži i sluznicama), smanjit će se broj crvenih krvnih zrnaca i trombocita u krvi. , centralni nervni sistem. Žutilo kože, sluzokože i bjeloočnice javlja se u prvi dan-dva, postepeno se povećava, traje 1-2 mjeseca. Pregledom je povećana jetra, povećana je i slezina. Često je zahvaćen respiratorni sistem, djeca kašlju, javlja se nedostatak daha. Ubrzo znaci hidrocefalusa ili mikrocefalije, oligofrenija, lezije optičkih nerava, bubrezi, želudac i crijeva. U krvi će hepatocelularni enzimi biti naglo povećani, proteinska i proteinska frakcija albumina će biti smanjena. Ovaj tok procesa se često završava fatalno. Uz benigni tok, žutica ostaje 2-3 mjeseca, nakon čega počinje da jenjava.

Dijagnoza citomegalovirusnog hepatitisa

U dijagnostici citomegalovirusnog hepatitisa rezultati su od velikog značaja biopsija iglom jetra (detekcija u punktatu divovskih, 25-40 mikrona u prečniku, citomegalične ćelije u obliku sovinog oka sa ogromnim jezgrom i uskim rubom citoplazme), kao i citološka metoda (detekcija citomegaličnih ćelija u sediment urina) i serološka metoda (detekcija antitijela - Ig M na CMVI). Diferencijalna dijagnoza CMV hepatitisa provodi se s drugim virusni hepatitis: B, Epstein-Barr, herpetički hepatitis.

AT biohemijske analize krv otkriva izrazitu hiperfermentemiju sa prevagom AST (160,0±25,6 µmol/min.l) nad ALT (120,0±25,6 µmol/min.l) i hiperbilirubinemiju (112,0±8,5 µmol/l) sa direktnim udjelom 62,0±6,7 µmol/l).

Ovo je upalna lezija jetrenog parenhima i intrahepatičnog bilijarnog trakta uzrokovana citomegalovirusima. Obično se manifestira bolom desno u hipohondrijumu, žuticom, tamnim mokraćom, dispepsijom, intoksikacijom. Može se javiti u anikteričnom obliku. Dijagnostikuje se ELISA, RIF, RSK, ultrazvukom jetre, fibroelastometrijom, citomorfološkom analizom biopsije jetre i biohemijsko istraživanje krv. Za liječenje se koriste rekombinantni interferoni, nukleotidi i nukleozidi, imunoglobulini, koleretici, hepatoprotektori, imunomodulatori.

Opće informacije

Hepatitis je jedan od lokaliziranih oblika infekcije citomegalovirusom, u kojem se replikacija viriona odvija pretežno u tkivu jetre. Otpornost citomegalovirusa (CMV) na sobnoj temperaturi, u kombinaciji sa osjetljivošću na patogen, dovela je do visoke prevalencije infekcije u populaciji. Prema studijama iz oblasti kliničke gastroenterologije i infektivnih bolesti, 40-95% odraslih i 20-60% djece su nosioci virusa, kod kojih može doći do oštećenja jetre uz smanjenje imuniteta. Razvoj citomegalovirusnog hepatitisa posebno je opasan za novorođenčad zaraženu u maternici - smrtnost u takvim slučajevima doseže 10%.

Razlozi

Uzročnik bolesti je virus citomegalovirusne infekcije koji sadrži DNK. Uzročnik pripada porodici herpes virusa, odlikuje se velikom veličinom nukleokapsida genoma, može se replicirati bez oštećenja zahvaćene stanice, prisutan je u svim biološke tečnosti nosilac ili pacijent (krv, pljuvačka, vaginalni sekret i sl.). Postojanost viriona u tijelu je praćena oštrom inhibicijom ćelijskog imuniteta. Aktivacija patogena i manifestacija citomegalovirusnog hepatitisa provocirani su stanjima imunodeficijencije:

• HIV infekcija. Oštećenje jetre se obično opaža u fazi IIIB (AIDS) u pozadini stalnog smanjenja broja T-pomagača. Hepatitis je često povezan sa citomegalovirusnim retinitisom, erozivno-ulcerozni kolitis, gastritis, oštećenje centralnog nervnog sistema i drugih organa.
• Uzimanje imunosupresivnih lijekova. Preduslov za razvoj hepatitisa je dugotrajna upotreba kortikosteroidi, citostatici, drugi lijekovi koji deprimiraju imuni sistem. Rizična grupa uključuje pacijente sa onkopatologijom i one koji su podvrgnuti transplantaciji organa.
• Trudnoća. Reaktivacija latentnog virusa je olakšana prirodnim smanjenjem imuniteta kod trudnica, što sprječava odbacivanje genetski stranog fetusa. Ponekad se posmatra reinfekcijažene s drugim sojevima patogena.
• Neonatalni period. U 30-50% slučajeva do infekcije djeteta dolazi u maternici, tokom porođaja ili postpartalni period. Uz nedovoljan imunitet, moguća je manifestacija procesa citomegalovirusa u obliku akutnog ili kroničnog hepatitisa.

Patogeneza

S obzirom na prisustvo virusa u svim tečnim medijima i izlučevinama, infekcija se javlja na različite načine - fekalno-oralni, aerogeni, kontaktni, vertikalni (transplacentalni, pri prolasku kroz porođajni kanal, dojenje), parenteralni (sa transfuzijom krvi i transplantacijom organa). Obično se nakon ulaska u tijelo uzročnik infekcije citomegalovirusom brzo pojavljuje u krvi, prodire u leukocite i mononuklearne stanice, gdje se replicira i dugo traje. Inficirane ćelije se mijenjaju, ali ne umiru, ostajući rezervoar virusa.

Česta komplikacija citomegalovirusnog tipa hepatitisa je razvoj obliterirajućeg kolangitisa zbog začepljenja žučnih puteva nekrotičnim masama. U budućnosti, holangitis može dovesti do bilijarne ciroze jetre - opasna bolest sa lošom prognozom. Smanjenje funkcije detoksikacije hepatocita i nakupljanje azotnih jedinjenja u krvi potencira nastanak hepatične encefalopatije koja se manifestuje oštećenjem svijesti, žarišnim neurološkim simptomima i tipične promjene na EEG-u.

Dijagnostika

Provjera dijagnoze citomegalovirusnog hepatitisa je teška, jer je često teško dokazati vezu između seroloških znakova virusne infekcije i oštećenja jetre. Dijagnostička pretraga omogućava sveobuhvatan laboratorijski i instrumentalni pregled pacijenta kako bi se isključili drugi etiološki faktori. Najinformativniji:

• Serološke reakcije. Za potvrdu infekcije citomegalovirusom, različite vrste reakcije (RSK, ELISA, RIF), koje su dizajnirane za traženje specifičnih antitijela. AT akutni period bolesti određuju visoki titri IgM i mala količina niskoavidnih IgG. Studije se izvode u dinamici kako bi se pratio rast IgG.
• Ultrazvučna procedura. Ultrazvuk jetre je glavna neinvazivna metoda koja se koristi za procjenu stanja jetrenog tkiva i intrahepatičnih kanala. Za hepatitis je tipično povećanje veličine organa, struktura koja je heterogena po ehogenosti i distalno slabljenje ultrazvuka. Sonografija vam omogućava da vizualizirate znakove fibroznih promjena.
• Fibroelastometrija. Moderna tehnika usmjerena na utvrđivanje prisutnosti i stepena fibroze ne zahtijeva invazivno istraživanje. Kod citomegalovirusne geneze bolesti obično se nađe difuzna zamjena parenhima. vezivno tkivo. Dobijeni podaci su klasifikovani prema međunarodnoj Metavir skali.
• Analiza tkiva jetre. Histološki pregled biopsijskih uzoraka je zlatni standard u utvrđivanju etiološkog faktora bolesti. Patognomonični znak CMV infekcije su ćelije s vrlo velikim jezgrom i uskim rubom citoplazme (u obliku "sovinog oka"). primetio limfocitna infiltracija oko kanala.

U općem testu krvi u akutnoj fazi hepatitisa utvrđuje se leukocitoza, veliki broj mononuklearne ćelije, s dugim tokom bolesti, uočava se smanjenje nivoa trombocita. U biohemijskom testu krvi otkrivaju se markeri citolize: povećanje transaminaza, prevlast AST nad ALT, znaci kolestaze (povećanje nivoa alkalne fosfataze i holesterola).

Kao prvo diferencijalna dijagnoza provedeno između oštećenja jetre citomegalovirusom i tipičnog virusnog hepatitisa tipa B, C. Rezultati seroloških reakcija (otkrivanje antitijela na CMV) i prisutnost patognomoničnih znakova u dijagnozi postaju odlučujući u dijagnozi. mikroskopski pregled uzorci jetrenog parenhima. Također je potrebno razlikovati bolest od toksičnog hepatitisa. Bolesnika pregleda i liječi gastroenterolog ili hepatolog, infektolog.

Liječenje citomegalovirusnog hepatitisa

Izbor terapijske taktike određuje se prema dobi pacijenta, klinički oblik te ozbiljnost tijeka bolesti, prisustvo znakova generalizacije infekcije. Novorođenčad i pacijenti sa znacima akutne upale jetre indicirani su za hitnu hospitalizaciju kako bi se spriječile komplikacije opasne po život. At lak kurs preporučuje se odmor, dijeta sa nizak sadržaj masti, ekstrakti i začini, sa izuzetkom alkohola. Terapija za poboljšanje reološka svojstvažuči i zaštita hepatocita.

Bolesnicima s kolestazom propisuju se preparati ursodeoksiholne i deoksiholne kiseline, koji smanjuju litogenost i viskozitet žuči, te imaju imunomodulatorni učinak. Liječenje oštećenja jetre citomegalovirusom dopunjeno je biljnim hepatoprotektorima koji stabiliziraju membrane hepatocita, sprječavaju uništavanje staničnih struktura i ubrzavaju procese regeneracije. Osnovna antivirusna sredstva za liječenje umjerenih, teških i kroničnih oblika hepatitisa uzrokovanih citomegalovirusima su:

• Rekombinantni interferoni. Terapeutski učinak lijekova temelji se na inhibiciji replikacije virusne DNK, povećanju fagocitoze i povećanju specifične citotoksičnosti T-ubica. Derivati ​​interferona alfa-2b omogućavaju postizanje stabilne remisije kod više od 80% pacijenata sa hroničnim hepatitisom.
• Nukleozidi i nukleotidi. Oni su lijekovi izbora za teški hepatitis i njegovu kombinaciju sa stanjima imunodeficijencije. Sredstva ove grupe ne osiguravaju eliminaciju virusnih čestica, već usporavaju njihovu replikaciju. Kao alternativa mogu se koristiti derivati ​​ortofosforne kiseline.
• Imunoterapija. Hiperimuni anticitomegalovirus humani imunoglobulin sadrži antitijela koja neutraliziraju viruse (IgG). Osim direktnog djelovanja na virione, imunoglobulini imaju imunostimulirajući učinak i povećavaju se nespecifična rezistencija organizam.

Etiopatogenetska terapija se kombinira sa simptomatskim liječenjem. Prema indikacijama, provode se infuzije različitih otopina za obnavljanje kiselinsko-bazne i vodeno-elektrolitne ravnoteže. Kod hipertermije, teške mijalgije, nesteroidni protuupalni lijekovi se koriste s oprezom. Možda imenovanje imunostimulansa (polipeptidi timusa, derivati ​​imidazotiazola). Nakon oporavka neophodna je kontrola sa kontrolnim pregledima kod gastroenterologa nakon 3, 6, 12 mjeseci.

3. Uloga herpesvirusa u etiologiji hronični hepatitis/ Kolomiets A.G., Klyuchareva A.A. itd.// Zdravstvo: Organ Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije - 1998 - br. 9.

4. Bolesti jetre i žučnih puteva / Sherlock S., Dooley D. - 1999.