Liječenje holestaze. Intrahepatična kolestaza i njeno liječenje

Holestaza se odnosi na patološko stanje u kojem dolazi do smanjenja proizvodnje žuči i njenog ulaska u crijevo kao rezultat kršenja njegove proizvodnje ili izlučivanja.

IN medicinska praksa Uobičajeno je govoriti o sindromu kolestaze, koji se ne javlja sam od sebe. Ovoj pojavi prethode određeni razlozi. Ako je pacijent zatvor i bol With desna strana, uobičajeno je govoriti o pojavi bolesti. Ali da biste izliječili bolest, morate se obratiti iskusni specijalista.

Dijagnoza patologije

Dijagnosticirati holestazu za iskusnog liječnika nije teško. Prilikom prijema pacijenta prvo treba obaviti razgovor i saznati koji simptomi ga progone. Glavni simptom početka bolesti je pojava svraba i osipa na koži. Ovaj proces je zbog činjenice da žuč ne ulazi u pravu količinu u crijeva, pa se zbog toga hrana loše vari.

Pacijent se takođe može žaliti na brzi zamor i stalna slabost. Uz sve to, pacijent razvija zatvor. Prilikom defekacije možete otkriti da je izmet dobio bezbojnu nijansu.

Naš redovni čitalac preporučio je efikasan metod! Novo otkriće! Novosibirski naučnici identifikovali su najbolji lek za obnovu žučne kese. 5 godina istraživanja!!! Samo-liječenje kod kuce! Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo da ga ponudimo vašoj pažnji.

Uz postupno oštećenje jetre i stagnaciju žuči u žučnoj kesi, pacijent razvija žuticu. Karakteriše ga nedostatak apsorpcije važnih vitamina i masti iz hrane.

Da biste razumjeli kako liječiti stazu žuči, morate pregledati pacijenta. Na osnovu pritužbi, doktor palpira desno područje, gdje otkriva značajno povećanje jetre.

Za inscenaciju tačna dijagnoza ultrazvučna dijagnostika. To će pomoći u otkrivanju uzroka razvoja bolesti. Ako se tijekom studije otkrije proširenje kanala, tada se propisuje holangiografija.

Da bi se odredili tačni simptomi i liječenje, potrebno je napraviti biopsiju jetre. Ova metoda pregleda vam omogućava da procijenite oblik kolestaze. Ako zanemarite ovaj faktor, tada pacijent može razviti bilijarni peritonitis.

Liječenje holestaze lijekovima

Liječenje holestaze treba provoditi pod strogim nadzorom ljekara. Strogo je zabranjeno samoliječiti, jer stagnacija žuči može biti uzrokovana stvaranjem kamenja.

Da biste identificirali i eliminirali kolestazu, simptome, liječenje, morate prepoznati uzrok bolesti. Ako je uzrokovana staza žuči upalni proces pacijentu se daju antibiotici.

Također, liječenje kolestaze uključuje uklanjanje glavnog simptoma bolesti, a to je svrab i osip na koži. Drenaža se smatra najefikasnijim načinom za zaustavljanje kožnih manifestacija. bilijarnog trakta korištenjem eksternog ili interna metoda. Dva dana nakon takvog tretmana nestaju svrbež kože i osip.

Ako pacijent ima kontraindikacije za izvođenje drenaže, tada liječnik preporučuje korištenje Cholestiramina. Djelovanje lijeka usmjereno je na uklanjanje svraba kože. Trajanje medicinski proces je pet dana. Tokom procesa, pacijent treba da uzima do četiri grama ovog lijeka dnevno.

Ako pacijent ima hipoprotrombinemiju, holestiramin se zamjenjuje ursodeoksiholnom kiselinom. Ovaj lijek će pokazati odlične rezultate kod osoba koje boluju od primarne bilijarne ciroze.

U nedostatku rezultata, ovi lijekovi se zamjenjuju sedativima i glukokortikosteroidnim lijekovima.

Kod intrahepatične kolestaze propisuju se hepatoprotektivni lijekovi. Najčešće se propisuje Heptral. Trajanje kurs tretmana kada je parenteralna upotreba do četrnaest dana. Nakon toga, pacijent se prebacuje na oblik tableta. Trajanje ovog tretmana je osam sedmica.

Rifampicin može imati isti efekat. Lijek je u stanju poboljšati kiselu mikrofloru. Lijek treba da pijete sto pedeset grama dnevno tokom dvanaest sedmica.

Sa stagnacijom žuči u žučnoj kesi, propisuju se u obliku Holosas, Magnesia.

Allohol je holikinetički i koleretički agens. Njegovo djelovanje je usmjereno ne samo na stimulaciju proizvodnje žuči, već i na smanjenje žučne kese.

Kako pacijent ne bi osjetio mučninu i povraćanje, Cerucal se propisuje u injekcijama ili tabletama.

Liječenje narodnim metodama

Ako se pojavi kolestaza, liječenje može uključivati ​​korištenje narodnih lijekova. Njihovo djelovanje usmjereno je na održavanje zdravlja jetre, poticanje proizvodnje žuči i njenog odljeva iz žučne kese, širenje žučnih puteva, drobljenje i uklanjanje kamenca.

Tretman narodni lekovi uključuje nekoliko recepata:

• Napitak od listova breze. Da biste ga pripremili, potrebno je uzeti nekoliko osušenih listova breze i sipati ih u dvije šalice. prokuvane vode. Zatim stavite na vatru i ostavite da ključa desetak minuta. Nakon toga, piće se mora filtrirati i uzimati po pola šolje do tri puta dnevno.
• Biljni izvarak. Za pripremu treba uzeti kantarion, kukuruzne stigme, cvjetove smilja u jednakim omjerima. Prelijte šoljicom proključale vode i stavite na vatru trideset do četrdeset minuta. Nakon kuvanja, juha se filtrira. Napitak treba popiti dvadeset minuta prije jela do tri puta dnevno.
• Odvar od koprive i divlje ruže. Za pripremu infuzije potrebno vam je dvadeset grama šipka i deset grama listova koprive. Komponente se pažljivo izgnječe i prelije sa šoljom prokuvane vode. Piće se mora ostaviti da se kuha četrdeset minuta. Zatim procijedite i konzumirajte do dva puta dnevno.
• Uljni lijek. Da biste ga pripremili, potrebno je uzeti kašiku meda i dodati tri kapi ulja mente. Ovaj lijek morate koristiti do tri puta dnevno tokom četiri sedmice.
• Ulje limuna. U voćni napitak, kompot, čaj ili sok potrebno je dodati jednu kap limunovo ulje. Ovu metodu treba koristiti do dva puta dnevno. Trajanje kursa lečenja je četiri nedelje.
• Sok od cvekle. Za pripremu proizvoda potrebno je uzeti jednu ciklu, oguliti je i naribati na sitno rende. Zatim pomoću gaze iscijedite sok i tu dodajte sok od rotkvice. Sastojci se miješaju u jednakim omjerima. Ovaj lek se mora uzeti ujutru posle spavanja, jedna šolja. Trajanje kursa lečenja je dvanaest nedelja.

Komplementarne terapije

Stagnacija žuči u žučnoj kesi može biti iz različitih razloga. Da biste ih identifikovali, potrebno je da se obratite lekaru. On će obaviti pregled i propisati odgovarajući tretman.

As dodatne metode može se koristiti fizioterapija. Uključuje izvođenje seta vježbi u obliku breze, poze nagiba prema nogama. Takve vježbe će poboljšati protok žuči.

Takođe koristite visceralna terapija. Njegova suština je u vršenju pritiska na žučnu kesu šakom. Ujednačenim pritiskom dolazi do unutrašnje masaže. Ovaj proces poboljšava protok žuči i dovodi do hepato funkcije.

Ishrana tokom lečenja

Tokom procesa liječenja i nakon uklanjanja žučne kese, pacijent mora pratiti pravilnu ishranu. Poboljšat će rad probavnih organa i smanjiti rizik od razvoja žučnih kamenaca.

Hranu treba uzimati u malim porcijama do šest puta dnevno. U tom slučaju treba isključiti topla i hladna jela.

Ishrana treba da uključuje jela od voća i povrća, hleb od celog zrna, žitarice, pirinač i heljda, nemasne sorte meso u obliku piletine i govedine, jela od ribe.

Svako veče uveče, da biste imali laksativni efekat na creva, potrebno je da pijete kefir ili fermentisano pečeno mleko.
Dijeta za holestazu isključuje upotrebu alkoholnih pića i gaziranih pića, kafe, masnih juha, peciva i slatkiša, gljiva i konzervirane hrane, čokolade i kakaa.

Kako žuč ne bi stagnirala u žučnoj kesi i pravovremeno ušla u crijeva, potrebno je piti puno tekućine. Neka to budu voda, voćni napici, kompoti i sokovi. Ali najmanje dva litra tečnosti treba da protiče dnevno.

Takođe treba na vreme očistiti organizam mineralnom vodom, sorbitolom ili magnezijumom.

Preventivne radnje

Nakon tretmana pacijent treba obratiti pažnju na preventivne mjere. Oni će pomoći u održavanju zdravlja jetre i žučne kese, izbjeći ponovljene recidive i stagnaciju žuči.

Preventivne mjere uključuju:

• U pravovremenom lečenju bolesti hronične prirode u organima bilijarnog sistema.
• U stalnom pregledu od strane doktora organa za varenje.
• U realizaciji laganog džogiranja i jutarnjeg hodanja.
• U dugim šetnjama na svežem vazduhu.
• U izvođenju posebnih vježbi.
• U plivanju.
• u terapeutskoj masaži.

Ko je rekao da je nemoguće izliječiti teške bolesti žučne kese?

• Pokušao sam na mnogo načina ali ništa ne pomaže...
• A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano dobro zdravlje!

Postoji efikasan lijek za liječenje žučne kese. Pratite link i saznajte šta vam ljekari preporučuju!

Predlažemo da pročitate članak na temu: “Simptomi i liječenje intrahepatične kolestaze” na našoj web stranici posvećenoj liječenju jetre.

Holestaza je bolest povezana sa stagnacijom žuči u jetri. Ime dolazi od grčkih riječi chole i stasis, koje se prevode kao "žuč" i "stagnacija". Žuč stagnira jer postoji neka vrsta opstrukcije na putu njenog izlaska, blokada koja joj ne dozvoljava da slobodno uđe u crijeva.

Opstrukcija se javlja u bilo kojem od područja od jetre do crijeva. U isto vrijeme, bilirubin, koji još uvijek proizvodi jetra, se ne oslobađa, već se prenosi krvotokom kroz tijelo. Glavni uzroci kolestaze su smanjenje ili prestanak protoka žuči zbog problema s jetrom.

Znakovi bolesti su prvenstveno svrab, tamna mokraća, pročišćeni izmet. Uzroci bolesti su virusi, alkohol, droge, toksična povreda i niz bolesti (histiocitoza, holangitis, tuberkuloza, ciroza, sarkoidoza itd.), a glavna je oštećenje ćelija jetre žučnom kiselinom.

Holestaza može pratiti bilo koju patologiju povezanu s jetrom. Stoga ova bolest zahtijeva hitno liječenje.

Glavni simptomi

Prvi simptomi holestaze su svrab.(često počinje u jetri, dugo vremena može biti jedini znak bolesti). Obično je svrab veoma uznemirujući noću, manje tokom dana.

Tada dolazi do smetnji u varenju hrane, pacijent gubi apetit, žali se na bolove u trbuhu, često povraća. Glavni simptom je dobija urin tamne boje, a izmet je lagan, počinje steatoreja - oslobađanje viška masti sa izmetom. Često dijareja, koja uklanja tekućinu iz tijela, pacijent gubi na težini.

U nekim slučajevima se mijenja pigmentacija kože, pojavljuje se žutica. Na koži lica, vrata i leđa nastaju mrlje slične tumorima zbog poremećaja metabolizma lipida. Temperatura raste, počinju promjene raspoloženja, pacijent je zabrinut zbog umora.

Pošto holestaza izaziva pad nivoa vitamina, kao što su A, D, K i drugi, u organizmu, znakove noćnog sljepila. Iz istog razloga, pacijent ima pojačano krvarenje.

Takav znak bolesti jetre kao što je povećanje kolestaze bez ciroze javlja se u rijetkim slučajevima.

U hroničnom toku bolesti, usled dugotrajne žutice, koža postaje zlatne boje, masna naslage na njemu takođe požute, oko očiju (ponekad i na drugim dijelovima tijela) se razvijaju formacije žuta boja, takozvani ksantomi, koji nastaju kao rezultat činjenice da se masti zadržavaju u tijelu. Često se formiraju kamenci u žučnoj kesi i žučnim kanalima - kolelitijaza.

Svi ovi simptomi se javljaju kao rezultat velike količine žuči koja ulazi u krv (sa njenim potpunim ili gotovo potpunim odsustvom u crijevima) i uticaj žuči na ćelije jetre. Ako se otkriju simptomi koji odgovaraju holestazi, liječenje treba započeti odmah, čim liječnik postavi dijagnozu i utvrdi vrstu bolesti.

Vrste holestaze

Po lokalizaciji bolest se dijeli na intrahepatičnu kolestazu i ekstrahepatičnu, prema prirodi toka može biti akutna i kronična, sa žuticom (kada su mukozne membrane, sklera i koža obojene žutom bojom).

• Intrahepatična kolestaza naziva se oblik u kojem dolazi do stagnacije žuči u intrahepatičnim žučnim kanalima ili u ćelijama jetre, odnosno nastaje unutar jetre.
• ekstrahepatična kolestaza oblik se naziva kada se formira kongestija kao rezultat blokade ekstrahepatičnog žučnih puteva.

Kod akutne kolestaze simptomi bolesti se javljaju iznenada i izraženi su, s hronični simptomi slaba, raste dugo (od sedmica do mjeseci).

Također, intrahepatična kolestaza se dijeli na parcijalnu (pri čemu se smanjuje volumen izlučene žuči), disocijativnu (odgođeno je oslobađanje samo nekih komponenti žuči) i totalnu (kada je protok žuči u duodenum potpuno poremećen).

Uzroci intrahepatične holestaze

• hepatitis;
• alkoholno oštećenje jetre;
• ciroza;
• uzimanje lijekova;
• hormonalne promene tokom trudnoće (holestaza u trudnoći);
• endokrine patologije (na primjer, hipotireoza);
• hromozomski poremećaji (trisomija 13,17 ili 18 hromozoma);
• kongenitalni metabolički poremećaji (cistična fibroza, itd.);
• porodični sindromi.

Uzroci ekstrahepatične holestaze

• pojava kamena ili kamenaca u žučnim kanalima;
• žučni kanal;
• zgušnjavanje žuči;
• pankreatitis;
• malignih tumoražučni kanal i/ili pankreas.

Dijagnostika

Ako se sumnja na holestazu, ona se zasniva na anamnezi i simptomima karakterističnim za bolest. Prije svega se obraćaju liječniku opće prakse, zatim je potrebna konzultacija gastroenterologa, a možda će biti potrebna i pomoć kirurga i hepatologa.

Doktor prikuplja anamnezu bolesti i pritužbi, anamnezu života i vrši pregled. Dalje Naručuju se krvne pretrage, uključujući i biohemijske, urin, a također primijeniti ultrazvuk na tačna definicija lokalizacija blokade u bilijarnom traktu, budući da je važno utvrditi oblik – ekstrahepatičan ili intrahepatičan da li je ova bolest. Osim toga, pacijentu se može dodijeliti pregled pomoću kompjuterizovana tomografija i magnetna rezonanca, koja sa velikom preciznošću otkriva patoloških promjena u jetri i žučnoj kesi.

Druga metoda testiranja je endoskopski retrogradna holangiografija (ako to nije moguće, zamjenjuje se perkutanom transhepatičnom holangiografijom) koja otkriva nivo blokade.

Kolangiografija magnetnom rezonancom, koja ispituje žučne kanale, smatra se obećavajućom metodom; ovaj pregled je vrlo informativan.

Osim toga, liječnik s intrahepatičnim oblikom može biti izvršena biopsija jetre. Ali ovaj pregled se provodi tek nakon isključivanja ekstrahepatičnog oblika, inače može izazvati razvoj peritonitisa.

Smatra se najefikasnijim tretmanom za intrahepatičnu i ekstrahepatičnu kolestazu etiotropna terapija, prvenstveno usmjeren na otklanjanje uzroka. Također dobri rezultati, uključujući i kod ciroze jetre uzrokovane trovanja alkoholom, daje ursodeoksiholnu kiselinu.

Za uklanjanje svrbeža u liječenju bolesti koriste se plazmafereza i opioidni antagonisti.

Budući da se hipovitaminoza bilježi s kolestazom, što povlači nuspojave koje zahtijevaju odvojen tretman, potrebno je da uzimate vitamine K, D, E i lekove za rastvaranje masti.

Ako postoji začepljenje žučnog kanala mehanički ili začepljeni žučni kanali, zatim, osim konzervativno liječenje, obavezno hirurška intervencija(konvencionalni ili endoskopski).

Komplikacije i posljedice holestaze

S holestazom u tijelu, poremećen je proces metabolizma bakra. u zdravom stanju tijelo izlučuje 80% bakra sa izmetom, ali tokom holestaze bakar ostaje u tijelu, uzrokujući pigmentaciju rožnjače oka. Druga posljedica holestaze je poremećaj u radu. kardiovaskularnog sistema, što dovodi do arterijska hipotenzija, problemi sa zgrušavanjem krvi, pojačano krvarenje i povećan rizik od sepse.

Osim toga, holestaza izaziva bolesti kao što su:

• osteoporoza;
• hemeralopija (smanjenje vida u sumrak, ili noćno sljepilo);
• pojava kamenaca u žučnoj kesi i/ili žučnim kanalima;
• razvoj upale žučnih kanala (holangitis);
• zatajenje jetre;
• ciroza.

holestaza u trudnoći

Odvojeno, vrijedi spomenuti takvu patologiju kao što je intrahepatična kolestaza, koja je nastala kao rezultat hormonske neravnoteže tijekom trudnoće. Takve bolest je kod trudnica relativno rijetka međutim, može naštetiti tijelu i majke i fetusa. Prognoza za trudnicu je obično povoljna - kolestaza se razvija uglavnom u trećem tromjesečju i nestaje gotovo odmah nakon porođaja. Međutim, rizik od intrauterine smrti fetusa raste na 15%.

Uzroci bolesti još uvijek nisu sasvim jasni. Stručnjaci identifikuju tri potencijalne grupe:

• višak estrogena, koji se u tom periodu, posebno do kraja trudnoće, u ženskom tijelu povećava 1000 puta;
• kompresija žučne kese i jetra trudne materice (upravo u posljednjem tromjesečju dostiže svoju maksimalnu veličinu);
• nasljedna priroda bolesti(više od polovine žena u porodici imalo je takve patologije).

Osim toga, postoje faktori koji također utiču na razvoj holestaze kod trudnica. Ako je žena već imala holestazu u trudnoći, tada se rizik od ponovnog pojavljivanja u narednim trudnoćama povećava na 70%. Bolesti jetre prije trudnoće povećavaju mogućnost holestaze tokom trudnoće. Osim toga, pojava holestaze je veća u višeplodnoj trudnoći i trudnoći kao rezultat vantjelesne oplodnje, kao i u prisustvu bliskih srodnika koji su bolovali od ove bolesti.

Simptomi holestaze u trudnoći

• jak svrab, posebno na dlanovima i stopalima;
• tamni urin i lagani izmet;
• žutica.

Simptomi se mogu pojaviti svi odjednom ili jedan po jedan, ali najčešće jedini simptom- svrab.

Komplikacije holestaze u trudnoći

Glavne komplikacije bolesti kod majke su problemi sa usisom vitamini rastvorljivi u mastima(A, D, E i K), nepodnošljiv svrab i povećan rizik od ponovnog pojavljivanja tokom narednih trudnoća.

Mnogo je više komplikacija za rođenje djeteta. Prije svega, postoji opasnost od prijevremenog porođaja iz razloga koji još nisu razjašnjeni. Dalje, postoji mogućnost da beba tokom porođaja udahne mekonijum, što doći će do problema s disanjem. Rizik od smrti fetusa je takođe povećan. Zbog toga se doktori često javljaju prevremeni porod kako bi se izbjegle komplikacije za dijete.

Dijagnoza i liječenje holestaze u trudnoći

Prilikom postavljanja dijagnoze, ljekari se oslanjaju na rezultate ankete trudnice o prisutnosti simptoma bolesti i ličnu i porodičnu anamnezu, medicinski pregled, analize krvi, mjerenje nivoa žuči u krvi i ultrazvuk.

Liječenje se sastoji od ublažavanja simptoma, posebno svraba, i prevencije moguće komplikacije. Uspješno se koriste preparati ursodeoksiholne kiseline, kao i kortikosteroidi u obliku krema ili losiona koji ublažavaju svrab.

Prevencija holestaze

Da bi se izbjegla pojava kolestaze, potrebno je na vrijeme spriječiti i liječiti bolesti jetre i žučnih puteva, uslijed kojih dolazi do stagnacije žuči. To uključuje pravovremeno uklanjanje tumora i kamenaca. Osim toga, neophodna je redovna dehelmintizacija. Može podržati probavu upotrebom biljnih preparata biljni preparati i biljne čajeve. Da bi se spriječio zastoj žuči, potrebno je održavati bilans vode tj. piti dostačista voda. Osim toga, potrebno je napustiti upotrebu alkohola, koji ima najštetniji učinak na stanice jetre, a također se pridržavati posebna dijeta malo masti.

dijeta za holestazu

Kada su bolesni, pacijenti mogu jesti supe u čorbi od povrća uz dodatak povrće, žitarice i pasta; žitarice; meso(posna govedina, piletina, nemasna živina), preferirani način kuhanja je prokuhavanje, pečenje nakon ključanja.

Dozvoljeno je povrće, začinsko bilje, voće, ne-kiselo bobice i sokovi od njih, kompoti, žele, slab čaj i kafa s mlijekom; možete koristiti šećer, džem, med, pšenični i raženi hljeb, neprežene kekse, kremaste i biljno ulje, pavlaka (malo), nemasni sirevi i nemasni svježi sir.

Kao što je gore spomenuto, bilo koji alkoholna pića, kao i crna kafa, kakao. Ne možete jesti kiselo voće i bobice, kiselo povrće, konzerviranu hranu, dimljenu hranu, senf, biber, hren, čokoladu, sladoled. Masno meso i riba su zabranjeni, juhe od mesa, ribe, čorbe od gljiva, masnoće za kuhanje, mast; peciva (palačinke, palačinke, torte, pržene pite itd.). Kislicu, spanać, rotkvu, zeleni luk, rotkvicu treba isključiti iz prehrane.

Bolesti jetre su izuzetno neugodne, preplavljene mnogim posljedicama i zahtijevaju dugo i monotono liječenje. Što prije zatražite pomoć od specijaliste, veća je vjerovatnoća da ćete ostati zdravi i smanjiti rizik od komplikacija. Stoga se svakako obratite ljekaru, posebno tokom trudnoće, ako se pojavi svrab kože. Ako osećaš jak bol sa desne strane, hitno zvati hitna pomoć i ni u kom slučaju ne odgađajte liječenje ako vam je već dijagnosticirana kolestaza.

Žuč se proizvodi u tijelu za obavljanje važne funkcije. Bez toga su nemogući procesi probave i uklanjanje toksina iz organizma. Kada su izloženi jetri negativni faktori poremećeno je stvaranje žuči, cirkulacija i odliv žuči. Ove disfunkcije se mogu manifestirati na različite načine. Jedan od znakova oštećenja jetre je sindrom intrahepatične kolestaze.

Šta je to

Intrahepatična kolestaza je stanje koje karakterizira poremećena cirkulacija i protok žuči u duodenum, a nije povezano s mehaničkim oštećenjem ili opstrukcijom bilijarnog trakta. Može se formirati na nivou intrahepatičnih žučnih kanala ili hepatocita.

Patološki procesi koji se javljaju na ćelijskom nivou dovode do prekomernog unosa žučnih elemenata u krv, manjka žuči u crevima i uticaja njenih komponenti na tubule i ćelije jetre.

Prema etiološkom faktoru, sindrom se dijeli na:

• oštećenje kanala;
• oštećenje hepatocita;
• poraz duktula;
• mješoviti tip.

Nizvodna intrahepatična holestaza se dešava:

• oštar;
• hronično.

Bolest može imati dva oblika:

• ikterični;
• anikterični.

• djelomično - karakterizira smanjenje proizvodnje žuči;
• disocijativna - povezana s kašnjenjem u stvaranju nekih komponenti žuči;
• totalni - karakterizira kršenje transporta žuči u duodenum 12.

Uzroci

Ovaj sindrom je polietiološki. Može biti izazvan eksternim negativnih uticaja na organizam, te bolesti unutrašnjih organa.

Najčešće sljedeći razlozi dovode do kršenja stvaranja žuči:

• toksični učinak na jetru (lijek, alkohol);
• virusne bolesti jetre;
• crijevna disbakterioza;
• holestaza u trudnoći, benigna rekurentna kolestaza;
• endotoksemija;
• bakterijske infekcije.

Sljedeće bolesti dovode do kršenja transporta žuči:

• Caroli bolest;
• ciroza;
• sklerozirajući holangitis;
• sarkoidoza;
• bilijarna atrezija;
• limfogranulomatoza;
• tuberkuloza;
• odbacivanje transplantata.

Znakovi holestaze

Simptomi zavise od vrste bolesti koja ga je izazvala. Osim toga, akutna i kronična kolestaza se manifestiraju na različite načine. Na glavne karakteristike akutni sindrom vezati:

• vrućica;
• abdominalni bol;
• gubitak apetita;
• žutica;
• promjena boje fecesa;
• steatoreja (iscjedak veliki broj masnoća sa izmetom);
• tamni urin;
• osteoporoza zbog malapsorpcije kalcija i vitamina D;
• jak svrab kože, a kao rezultat oštećenja i grebanja na njoj.

Simptomi kronične forme:

• kao rezultat dugotrajne žutice, koža postaje zlatna, u njoj se stvaraju žute masne naslage;
• ksantomi - formacije žućkaste boje, uglavnom oko očiju, koje se razvijaju zbog zadržavanja masti u tijelu.
• tuberozni ksantomi - neoplazme u obliku tuberkula na zadnjici, ekstenzornim površinama ruku, nogu.
• gubitak težine.

Ksantomi u predelu oko

Tuberozni ksantomi na laktovima

Komplikacije intrahepatične holestaze

Zanemarena bolest može imati ozbiljne posljedice, uključujući:

• krvarenje zbog nedostatka vitamina K;
• osteoporoza;
• kolelitijaza;
• ciroza;
• zatajenje jetre;
• smanjen vid.

Dijagnoza patologije

Dijagnozu i liječenje holestaze provodi kirurg ili gastroenterolog. Na prijemu doktor pregleda pacijenta, prikuplja anamnezu života i bolesti i analizira pritužbe. Poduzimaju se brojne mjere za potvrdu dijagnoze. Izbor određene metode ovisi o indikacijama i zdravstvenom stanju pacijenta.

Mogući su sledeći pregledi:

• biohemijske analize krv;
• holangografija;
• endoskopska retrogradna holangiopankreatografija;
• perkutana transhepatična holangiografija.
• magnetna rezonanca holangiografija.
• biopsija jetre.

Kako liječiti intrahepatičnu holestazu

Liječenje se temelji na integriranom pristupu. Pacijent se mora pridržavati dijete i primati etiotropnu terapiju.

Karakteristike dijete:

• ograničenje neutralnih masti na 40 g / dan;
• obogaćivanje ishrane vitaminima rastvorljivim u mastima i kalcijumom;
• povećanje udjela biljnih sastojaka u ishrani.

Etiotropni tretman:

1. Liječenje se temelji na sredstvima koja obnavljaju strukturu stanica jetre i njihove funkcije. Ovi lijekovi uključuju Heptral, Silimar, Ursodeoxycholic acid.
2. Terapija detoksikacije - otopina glukoze, natrijevog klorida ili reosorbilakta intravenozno.
3. Simptomatska terapija usmjerena na uklanjanje kliničkih manifestacija bolesti:

• za ublažavanje svraba kože - Nalmefen, Naloxone, Ondansetron;
• za uklanjanje žutice - kolestiramin;
• za kompenzaciju osteoporoze - vitamin D3 + kalcijum glukonat ili kalcijum D3 nycomed.
• kod bolova u kostima - kalcijum glukonat intravenozno.
• vitamini - A, E;
• sa krvarenjem - Vikasol intramuskularno.

1. U teškim slučajevima radi se plazmafereza, krioplazmasorpcija, UVR krvi.

Prevencija bolesti

Osnova za prevenciju intrahepatične kolestaze je pravovremeno liječenje bolesti koje je izazivaju:

• uklanjanje tumora jetre;
• borba protiv žučnih kamenaca;
• anthelmintički tretman.

Da bi se smanjio rizik od razvoja sindroma, potrebno je napustiti loše navike te eliminirati ili minimizirati toksične učinke na jetru.

Važno je pratiti prehranu, smanjiti količinu masti u prehrani, odustati od pržene i začinjene hrane i obogatiti prehranu biljnim komponentama.

1. Svrab kože je prvi znak holestaze, koja se može javiti mjesecima ili godinama prije pojave žutice i drugih simptoma bolesti. Kada se pojavi svrab, važno je prvo pregledati jetru kako bi se sindrom na vrijeme kontrolirao.
2. Za pacijente je mleko korisno, jer je izvor kalcijuma. Ali treba imati na umu da mlijeko mora biti obrano.

Kod prvih znakova holestaze važno je odmah kontaktirati specijaliste. Ignoriranje sindroma može dovesti do nepovratne posledice uključujući zatajenje jetre. Pravovremeno liječenje može obnoviti oštećenu funkciju jetre i ukloniti simptome patologije.

Holestaza je patološko stanje koje se karakterizira smanjenjem izlučivanja žuči u duodenum, što nastaje kao posljedica kršenja njegovog formiranja, promjene sastava ili kršenja izlučivanja iz jetre kroz intrahepatične i ekstrahepatične žučne kanale. .

Žuč je enzim koji je uključen u proces probave masti koje ulaze u gastrointestinalnog trakta sa hranom. Lučenje žuči se dešava u hepatocitima (ćelijama jetre) filtriranjem krvi koja dolazi iz nesparenih organa. trbušne duplje(želudac, gušterača i crijeva).

1 - Hepatocit
2 - Žučne kapilare
3 - Hepatične sinusoide
4 - Interlobularni žučni kanal
5 - Interlobularna vena
6 - Interlobularna arterija

Sinusoidi jetre nose krv iz portalna vena, koji se zatim filtrira u hepatocitima. Sve toksične tvari i otpadni produkti organizma kroz žučne kapilare otiču se u intrahepatične žučne kanale, a čista krv kroz jetrene vene vraća se u krvotok.

Na slici brojevi označavaju:

1 - Kanal žučne kese
2 - Zajednički jetreni kanal (sastoji se od 2 intrahepatična kanala koji sakupljaju žuč iz desnog i lijevog režnja jetre)
3 - Choledoch (ekstrahepatični žučni kanal, koji se sastoji od zajedničkog jetrenog i cističnog kanala)
4 - Pankreasni kanal
5 - Veza žučnog kanala sa pankreasom
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - Žučna kesa

Opće karakteristike intrahepatične i cistične žuči:

Promjena čak i jedne komponente žuči ili patološki proces u segmentu od hepatocita do duodenuma dovodi do razvoja kolestaze.

Bolest je česta u cijelom svijetu i javlja se kod gotovo 60 - 65% ljudi koji boluju od bolesti jetre. Žene obolijevaju 3 puta češće od muškaraca. Starost ne utiče na pojavu bolesti.

Prognoza za holestazu je sumnjiva, proces oštećenja jetre u ovoj bolesti teče sporo (od 3 do 10 godina - bez otklanjanja uzroka koji je izazvao patološki proces), ali, na ovaj ili onaj način, dovodi do razvoja zatajenja jetrenih stanica i hepatična koma, praćena smrću.

Uzroci

Intrahepatična kolestaza je povezana s kršenjem procesa stvaranja žuči i njenog ulaska u žučne kapilare. Tome doprinose sljedeća stanja i bolesti:

• sepsa;
• intrauterina infekcija;
• hipotireoza;
• hromozomske bolesti (trisomija 13 pari hromozoma - Patauov sindrom, trisomija 18 pari hromozoma - Edwardsov sindrom);
• porodični sindromi (Alagilleov sindrom);
• kongenitalne bolesti skladištenja i metabolizma (cistična fibroza, galaktozemija, nedostatak alfa-1 antitripsina);
• alkoholno oštećenje jetre;
• virusni hepatitis;
• toksično i drogirano oštećenje jetre;
• ciroza jetre;
• kongestivnog zatajenja srca.

Ekstrahepatična kolestaza se razvija zbog poremećene prohodnosti bilijarnog trakta. Ovo stanje je olakšano:

• opstrukcija bilijarnog trakta povećanom jetrom, pankreasom, trudnom maternicom, neoplazmom u trbušnoj šupljini itd.;
• atrezija (nerazvijenost ili potpuno odsustvo) bilijarnog trakta;
• holedokalna cista;
• holedoholitijaza (začepljenje žučnog kanala kamenom iz žučne kese);
• Carolijeva bolest kongenitalna ekspanzijažučni kanali i kršenje njihove kontraktilnosti);
• bilijarna diskinezija.

Klasifikacija

Po lokaciji patološki proces holestaza se deli na:

• Intrahepatična - stagnacija žuči je lokalizirana unutar jetre;
• Ekstrahepatična - zastoj žuči se javlja izvan jetre.

Prema mehanizmu nastanka razlikuju se:

• Djelomična kolestaza - smanjenje količine izlučene žuči;
• Disocijativna kolestaza - smanjenje oslobađanja određenih komponenti žuči (na primjer, kolesterola, fosfolipida, žučnih kiselina, itd.);
• Totalna kolestaza je kršenje protoka žuči u duodenum.

Po prisustvu žutice razlikuju se:

• Anikterična kolestaza;
• Ikterična kolestaza.

Prema jačini simptoma dijele se na:

• Akutna kolestaza (simptomi bolesti su izraženi, naglo se razvijaju);
• Hronična kolestaza (simptomi se razvijaju postepeno, blagi su).

Oblici holestaze:

• Funkcionalna kolestaza - smanjenje količine nekih komponenti žuči (bilirubin, žučne kiseline, voda), što je u kombinaciji sa usporavanjem protoka žuči kroz intrahepatične žučne kanale;
• Morfološka kolestaza - nakupljanje žuči u intrahepatičnim žučnim kanalima, što dovodi do povećanja jetre i uništavanja hepatocita;
• Klinička kolestaza - komponente žuči koje normalno ulaze u gastrointestinalni trakt akumuliraju se u krvi.

Prisutnošću sindroma citolize (destrukcije stanica) dolazi do holestaze:

• Uz prisustvo citolize;
• Nema citolize.

Simptomi holestaze

Kompleks simptoma zavisi od stepena disfunkcije jetre i apsorpcije masti i vitamina rastvorljivih u mastima u organizam.

Opće manifestacije bolesti:

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• opšta slabost;
• povećan umor;
• razdražljivost;
• depresija;
• oštećenje vida;
• pospanost.

Respiratorne manifestacije:

• otežano disanje uz minimalan napor.

Manifestacije iz kardiovaskularnog sistema:

• bol u predelu srca;
• povećan broj otkucaja srca;
• snižavanje krvnog pritiska;
• krvarenje.

Gastrointestinalne manifestacije:

• podrigivanje vazduhom;
• žgaravica;
• mučnina;
• povraćanje crijevnog sadržaja;
• bol u desnom hipohondrijumu i stomaku;
• pankreatitis (upala pankreasa);
• nadutost;
• nedostatak apetita;
• poremećaj stolice;
• steatoreja (prisustvo velike količine neprobavljene masti u izmetu);
• promjena boje fecesa.

Manifestacije iz urinarnog sistema:

• bol u lumbalnoj regiji;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• bol prilikom mokrenja;
• tamni urin.

Manifestacija iz mišićno-koštanog sistema:

• mijalgija (bol u mišićima);
• artralgija (bol u zglobovima);
• bol u kostima;
• rijetko - spontani prijelomi gornjih i donjih ekstremiteta.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti se zasniva na pregledu pacijenta, obavljanju laboratorijskih i instrumentalne metode pregledi, konsultacije srodnih specijalista:

Prilikom pregleda pacijenata sa holestazom mogu se otkriti sljedeće promjene:

• intenzivno žutilo kože i vidljivih sluzokoža (žutica);
• prisutnost ogrebotina na koži zbog svraba;
• formacije ksantoma i ksantelazme - potkožne male inkluzije žute boje, koje se češće nalaze u predjelu kapaka, nosa, prsa i leđa;
• povećanje veličine jetre i pojava tupi bol sa pritiskom u predelu desnog hipohondrija.

Laboratorijske metode ispitivanja

Opća analiza krvi:

Opća analiza urina:

Biohemijski test krvi:

Jetreni testovi:

Koagulogram (zgrušavanje krvi):

Lipidogram (količina holesterola i njegovih frakcija u krvi):

Instrumentalne metode ispitivanja

• Ultrazvuk trbušnih organa otkriva povećanje jetre, patologiju žučne kese i ekstrahepatičnih žučnih puteva.
• CT (kompjuterska tomografija) i MRI (magnetna rezonanca) mogu preciznije identifikovati patološki proces u jetri, intrahepatičnim i ekstrahepatičnim žučnim kanalima, žučnoj kesi i obližnjim organima.
• Retrogradna holangiopankreatografija je metoda ispitivanja koja se zasniva na ubrizgavanju kontrastnog sredstva u žučne kanale kroz duodenum pomoću fibrogastroskopa. Ovaj pregled vam omogućava da identificirate patološko stanje ekstrahepatičnog bilijarnog trakta.
• Perkutana transhepatična holangiografija otkriva patologiju intrahepatičnog žučnog kanala, ekstrahepatičnog žučnog kanala i žučne kese.
• Biopsija jetre je studija tkiva organa kako bi se identificirali uzroci zastoja žuči.

Savjet strucnjaka

• terapeut;
• gastroenterolog;
• hirurg;
• traumatolog;
• hematolog.

Liječenje holestaze

Liječenje bolesti je složeno i uključuje imenovanje lijekova, kirurško, alternativno liječenje i dijetu.

Liječenje

• Ursodeoksiholna kiselina (ursosan, ursochol) 13-15 mg na 1 kg tjelesne težine noću dnevno. Ako se kolestaza pojavi zbog cistične fibroze, doza lijeka se povećava na 20-30 mg po 1 kg tjelesne težine dnevno. Tok tretmana je dug.
• Glukokortikosteroidi (metilpred, medrol, solumedrol) dnevno ujutro na prazan želudac. Doza lijeka se propisuje pojedinačno u svakom slučaju i ovisi o težini pacijenta i ozbiljnosti patološkog procesa.
• Kada se pojavi svrab, preporučuje se:
  • kolestiramin 4 g 4 puta dnevno (sekvestranti žučne kiseline);
  • rifampicin 150-300 mg dnevno, maksimalna dnevna doza lijeka ne smije prelaziti 600 mg (antibakterijski agens);
  • naltrekson 500 mg jednom dnevno (opijatni antagonist);
  • sertralin 57 - 100 mg 1 put dnevno;
  • ultraljubičasto zračenje kože 10-12 minuta dnevno.
• Hepatoprotektori - heptral 400 mg - 5 ml u ampuli intramuskularno ili 800 - 10 ml u ampuli intravenozno tokom 2 nedelje, zatim uzimanje leka u tabletama od 400 mg dnevno tokom 2 - 2,5 meseca.
• Multivitaminski kompleks sa visokog sadržaja vitamini rastvorljivi u mastima (A, D, K, E) 1 tableta 1-2 puta dnevno tokom 2-3 meseca.
• Za krvarenje - vitamin K (Vikasol) 10 mg 1 put dnevno.
• Kod bolova u kostima - kalcijum glukonat 15 mg na 1 kg tjelesne težine rastvoren u 500 ml 5% rastvora glukoze intravenski kap po kap 1 put dnevno. Tok tretmana je 1 sedmica.
• Sesije plazmafereze i hemosorpcije za čišćenje krvi od toksina.

Operacija

U slučaju intrahepatične kolestaze, u slučaju neefikasnosti konzervativnog liječenja i progresije simptoma bolesti, jedina kirurška metoda liječenja je transplantacija jetre.

Proizvodi koji su dozvoljeni za konzumaciju:

• meso nije masne sorte(govedina, teletina) kuvana, pečena ili dinstana;
• perad (pileći file, ćuretina) kuhana, pečena ili dinstana;
• nemasna riba;
• Juhe na juhama od povrća;
• pečeni ili kuvano povrće i zelje;
• žitarice (heljda, pirinač, proso);
• tjestenina od durum pšenice;
• nije masno mliječni proizvodi(kefir, pavlaka, svježi sir, sir);
• ne više od jednog jajeta dnevno;
• Voće i bobičasto voće u obliku kompota, voćnih napitaka, sokova;
• džem;
• šećer;
• beli sušeni hleb, krekeri, sušenje.

Proizvodi koji su zabranjeni za konzumaciju:

• meso (svinjetina, jagnjetina);
• ptica (guska, patka);
• masne ribe (beluga, jesetra, som);
• boršč, juha od kupusa;
• juhe od mesa, ribe, juhe od gljiva;
• salo;
• punomasno mlijeko, vrhnje, fermentirano pečeno mlijeko;
• kiselo povrće;
• konzerviranu hranu;
• kavijar;
• dimljeno meso;
• umaci (majonez, kečap, senf, ren);
• nešto povrća (rotkvica, rotkvica, kiseljak, spanać, luk);
• alkohol;
• kafa, slatka gazirana voda, kakao;
• sladoled;
• čokolada;
• proizvodi s kremom;
• ukusna peciva.

Komplikacije

• osteoporoza (razaranje kostiju zbog kršenja njihove gustoće);
• hemerolopija (smanjenje vida u sumrak zbog malapsorpcije vitamina A rastvorljivog u mastima);
• krvarenje uzrokovano malapsorpcijom vitamina K rastvorljivog u mastima u gastrointestinalnom traktu;
• kolelitijaza (formiranje kamena u žučnoj kesi);
• holangitis (upala intrahepatičnih i ekstrahepatičnih žučnih kanala);
• hepatična encefalopatija;
• zatajenje jetre;
• hepatična koma;
• ciroza jetre;
• smrt.

Prevencija

• aktivan stil života;
• Bavljenje sportom;
• uravnoteženu ishranu;
• odbacivanje loših navika;
• pravovremeno liječenje bolesti jetre i organa gastrointestinalnog trakta;
• godišnje preventivni pregledi uz obavljanje laboratorijskih pretraga krvi i ultrazvuka trbušnih organa.

Holestaza je bolest koju karakterizira smanjenje protoka žuči u duodenum zbog kršenja njegovog izlučivanja, formiranja ili izlučivanja. Holestaza čiji se simptomi manifestuju prvenstveno svrabom kože, tamnom mokraćom i svijetlom fecesom, ovisno o karakteristikama etiologije, može biti ekstrahepatična ili intrahepatična, ovisno o prirodi toka, akutna ili kronična, sa ili bez žutica.

opći opis

Holestaza se takođe obično naziva "sindrom kolestaze". Morfolozi imenovani ovu bolest Utvrđuje se prisustvo žuči u hepatocitima i hipertrofiranim Cooperovim stanicama (ćelijska bilirubinostaza), koja se posebno manifestira u obliku malih kapljica žuči koncentrisanih u području proširenih kanala (kanalikularna bilirubinostaza). U slučaju ekstrahepatične kolestaze, lokacija žuči je koncentrisana u području interlobularnih proširenih žučnih vodova (što određuje dukularnu holestazu), kao i u parenhimu jetre, gdje žuč izgleda kao tzv. "žučna jezera". .

Kolestaza koja postoji nekoliko dana izaziva pojavu potencijalno reverzibilnih ultrastrukturnih promjena. Produženu fazu bolesti karakteriše niz histoloških promjena u vidu širenja žučnih kapilara, stvaranja žučnih ugrušaka, nestajanja resica iz kanalikularne membrane i oštećenja. ćelijske membrane, izazivajući, zauzvrat, njihovu propusnost. Osim toga, među promjenama u produženoj fazi razlikuju se kršenje integriteta u čvrstim spojevima i bilirubinostaza, stvaranje jetrenih rozeta i periduktalni edem, skleroza i bilijarni infarkti. Istovremeno nastaju i mikroapscesi, mezenhimalne i periportalne upale itd.

Sa upornim oblikom kolestaze sa odgovarajućim oblikom upale i reakcijom u vezivno tkivo bolest postaje ireverzibilna. Nakon određenog vremena (u nekim slučajevima, računato u mjesecima, u nekim godinama), takav tok bolesti dovodi do razvoja bilijarnog oblika fibroze i do primarne/sekundarne bilijarne ciroze.

Treba napomenuti da se svaka patologija povezana s jetrom može pojaviti u kombinaciji s kolestazom. U nekim slučajevima su identificirani uzroci koji izazivaju oštećenje jetre (alkohol, virusi, lijekovi), u nekim slučajevima nisu identificirani (primarna bilijarna ciroza, sklerozirajući primarni kolangitis). Brojne bolesti (histiocitoza X, sklerozirajući holangitis) dovode do poraza i intrahepatičnih i ekstrahepatičnih kanala.

Glavni oblici bolesti

Holestaza se može manifestirati kao intrahepatična ili ekstrahepatična forma. Intrahepatična kolestaza, čiji se simptomi javljaju ovisno o vlastitim oblicima razdvajanja, određuje sljedeće varijante:

• funkcionalna kolestaza. Karakterizira ga smanjenje nivoa žučne tubularne struje, kao i smanjenje organskih aniona (u obliku žučnih kiselina i bilirubina) i jetreno izlučivanje vode.
• Morfološka holestaza. Karakterizira ga nakupljanje žučnih komponenti u žučnim kanalima i hepatocitima.
• klinička kolestaza. Određuje kašnjenje u sastavu krvnih komponenti koje se normalno izlučuju u žuči.

Što se tiče ekstrahepatične holestaze, ona se razvija tokom ekstrahepatične opstrukcije u žučnim kanalima.

Vraćajući se na intrahepatičnu kolestazu, napominjemo da ona nastaje kao rezultat odsustva opstrukcije u glavnim žučnim kanalima, dok se njen razvoj može odvijati i na nivou intrahepatičnih žučnih puteva i na nivou hepatocita. Na osnovu toga se izoluje holestaza koja je uzrokovana oštećenjem hepatocita, duktula i kanala, kao i mešovita kolestaza. Osim toga, određuju se i akutna kolestaza i kronična kolestaza, u njenom ikteričnom ili anikteričnom obliku.

Uzroci holestaze

Uzroci pojave bolesti koje razmatramo izuzetno su raznoliki. Važnu ulogu u razmatranju razvoja kolestaze imaju žučne kiseline, koje se odlikuju površinski aktivnim osobinama u ekstremnoj težini njihovih manifestacija. Žučne kiseline izazivaju ćelijsko oštećenje jetre dok povećavaju kolestazu. Toksičnost žučnih kiselina određuje se na osnovu stepena njihove lipofilnosti i hidrofobnosti.

Općenito, sindrom kolestaze može se pojaviti u različitim stanjima, od kojih se svako može definirati u jednu od dvije grupe poremećaja:

• Poremećaji žuči:
• Alkoholno oštećenje jetre;
• Virusno oštećenje jetre;
• Toksično oštećenje jetre;
• Oštećenje jetre drogom;
• Benigni oblik rekurentne kolestaze;
• Povrede u crijevnoj mikroekologiji;
• Ciroza jetre;
• Holestaza trudnoće;
• bakterijske infekcije;
• Endotoksemija.

Poremećaji protoka žuči:

• Primarna bilijarna ciroza;
• Caroli bolest;
• Sklerozirajući primarni holangitis;
• bilijarna atrezija;
• tuberkuloza;
• Sarkoidoza;
• Limfogranulomatoza;
• Duktopenija idiopatska.

Kanalikularna i hepatocelularna kolestaza može biti izazvana alkoholnim, drogama, virusnim ili toksičnim oštećenjem jetre, kao i endogenim poremećajima (kolestaza kod trudnica) i zatajenjem srca. Duktularna (ili ekstralobularna) kolestaza se javlja u slučaju bolesti kao što je ciroza jetre.

Navedene kanalikularne i hepatocelularne holestaze dovode uglavnom do oštećenja sistema transportnih membrana, ekstralobularna kolestaza nastaje kada je oštećen epitel žučnih puteva.

Intrahepatičnu kolestazu karakteriše ulazak u krv, a samim tim i u tkivo razne vrste komponente žuči (uglavnom žučne kiseline). Osim toga, njihov nedostatak ili nedostatak bilježi se u lumenu duodenuma, kao iu drugim crijevnim dijelovima.

Holestaza: simptomi

Holestaza zbog prekomjerne koncentracije žučnih komponenti u jetri, kao iu tjelesnim tkivima, izaziva pojavu jetrenih i sistemskih patoloških procesa, koji zauzvrat izazivaju odgovarajuće laboratorijske i kliničke manifestacije ove bolesti.

Osnova formiranja kliničkih simptoma na osnovu sledeća tri faktora:

• Prekomjeran ulazak u krv i žučna tkiva;
• Smanjenje volumena žuči ili njeno potpuno odsustvo u crijevima;
• Stepen uticaja žučnih komponenti, kao i toksičnih metabolita žuči direktno na tubule i ćelije jetre.

Opća težina simptoma karakterističnih za kolestazu određena je osnovnom bolešću, kao i hepatocelularnom insuficijencijom i poremećenom ekskretornom funkcijom hepatocita.

Među vodećim manifestacijama bolesti, kao što smo već napomenuli, bez obzira na oblik kolestaze (akutni ili kronični), određuje se svrab kože, kao i poremećaji u probavi i apsorpciji. Za kronični oblik kolestaze karakteristične manifestacije su koštane lezije (u obliku jetrene osteodistrofije), naslage kolesterola (u obliku ksantoma i ksantelazme), kao i pigmentacija kože zbog nakupljanja melanina.

Brzi zamor i slabost nisu tipični za bolest koja se razmatra, za razliku od njihovog značaja za hepatocelularno oštećenje. Jetra se povećava u veličini, rubovi su glatki, uočava se zbijenost i bezbolnost. U nedostatku portalne hipertenzije i bilijarne ciroze, splenomegalija (povećanje slezene), kao simptom koji prati patološki proces, izuzetno je rijetka.

Osim toga, promjena boje izmeta je među simptomima. Steatoreja (prekomerno izlučivanje masti u fecesu zbog oštećenja crijevnu apsorpciju) uzrokovan je nedostatkom sadržaja žučnih soli u lumenu crijeva, koje su potrebne da bi se osigurala apsorpcija vitamina i masti topljivih u mastima. To, pak, odgovara izražene manifestaciježutica.

Stolica postaje uvredljiva, postaje tečna i voluminozna. Boja izmeta omogućava vam da odredite dinamiku u procesu opstrukcije bilijarnog trakta, koji može biti potpun, povremeni ili poništavajući.

Kratka holestaza dovodi do nedostatka vitamina K u organizmu. Dugi tok ove bolesti izaziva smanjenje nivoa vitamina A u organizmu, što se manifestuje „noćnim slepilom“, odnosno kršenjem adaptacije na mrak vida. Osim toga, postoji i nedostatak vitamina E i D. Potonji, pak, djeluje kao jedna od glavnih karika u osteodistrofiji jetre (u obliku osteoporoze ili osteomalacije), manifestirajući se prilično jakim sindromom boli koji se javlja u lumbalnoj ili torakalnoj regiji. U tom kontekstu, postoji i spontanost prijeloma koji se javljaju i kod lakših ozljeda.

Promjene na nivou koštanog tkiva također su komplicirane stvarnim kršenjem koje se javlja u procesu apsorpcije kalcija. Pored nedostatka vitamina D, pojavu osteoporoze u holestazi određuju kalcitonin, hormon rasta, paratiroidni hormon, polni hormoni i niz faktora. spoljni uticaj(pothranjenost, nepokretnost, smanjena mišićna masa).

Patološki proces u kojem je poremećeno izlučivanje, sinteza i protok žuči u duodenum u medicini se karakteriše kao holestaza jetre (grčki - holestaza). Kod holestaze moguće je djelomično usporiti tok žuči i potpuno ga zaustaviti.

Široka kategorija ljudi, uključujući trudnice i novorođenčad, je u opasnosti od razvoja bolesti.

Unatoč činjenici da ovaj sindrom nije tako čest, može biti prilično teško prepoznati ga u ranoj fazi. Međutim, neblagovremena dijagnoza i liječenje kolestaze može uzrokovati niz nepovratnih promjena u tijelu, od kojih je glavna akutno zatajenje jetre. To ukazuje na visok stepen opasnosti od ove bolesti.

Uzroci holestaza

S obzirom na opsežnu klasifikaciju poznatih oblika sindroma kolestaze, uzroci njegovog nastanka su vrlo raznoliki. kritičnu ulogužučne kiseline igraju ulogu u patogenezi. Upravo zbog njihovih toksičnih svojstava (naime, hidrofobnosti i liofilnosti) dolazi do oštećenja tkiva jetre i kao rezultat toga, dalji razvoj bolesti.

Dvije grupe uzroka razvoja bolesti

1. Poremećaj lučenja i protoka žuči:

• Caroli bolest (rijetka bolest u kojoj se žučni kanali šire);
• bilijarna atrezija;
• razne forme tuberkuloza;
• limfogranulomatoza.

1. Kršenje formiranja žuči:

• intoksikacija tijela otrovima ili solima teških metala;
• uzimanje lijekova koji negativno utječu na rad jetre;
• benigni recidiv holestatskog sindroma;
• Otkazivanje Srca;
• alkoholizam;
• kršenje crijevne mikroflore;
• holestaza tokom trudnoće;
• hepatitis;
• sepsa.

Klasifikacija

Ovisno o lokaciji, holestaza se dijeli na sljedeće vrste:

• intrahepatična;
• ekstrahepatična.

Intrahepatična forma se razvija na nivou unutrašnjih žučnih puteva i na nivou hepatocita i povezana je sa poremećenom sintezom žuči, kao i njenim ulaskom u žučne kapilare.

Vrste intrahepatične kolestaze

1. Funkcionalni (smanjenje žučne tubularne struje i nivoa izlučene jetrene tečnosti).
2. Morfološki (akumulacija žuči u kanalima i hepatocitima).
3. Klinički (kašnjenje komponenti koje stvaraju žuč sadržanih u krvi).

Ekstrahepatična kolestaza je povezana sa prohodnošću žučnih puteva, što je uzrokovano funkcionalnim i strukturnim poremećajima bilijarnog sistema.

Podjele holestaze

1. Akutni i kronični (ovisno o prirodi bolesti).
2. Ikterični i anikterični (na osnovu prisustva žutice kao simptoma).
3. Parcijalni i disocijalni.
   

Zašto je opasna holestaza jetre?

Ako se ne liječi, može uzrokovati holestazu ozbiljne komplikacije. U roku od nekoliko dana od bolesti dolazi do niza strukturnih promjena koje su reverzibilne u ranoj fazi.

Prošireni oblik:

• žučne kapilare se šire;
• povećava propusnost ćelijskih membrana;
• nastaju bilijarni ugrušci.

U ovoj fazi može postojati:

• mikroapscesi;
• upala;
• hepatične utičnice;
• žučnih infarkta.

Najopasniji oblik je uporan. Pojavljuje se kasnije, nakon mjeseci i godina bolesti. U tom slučaju patološke promjene postaju nepovratne, razvijaju se:

• bilijarni oblik fibroze;
• bilijarna ciroza.

Napredni oblici holestatskog sindroma mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije, kao što su:

1. unutrašnjeg krvarenja.
2. "Noćno sljepilo".
3. Osteoporoza.
4. Ciroza jetre.
5. Otkazivanje jetre.

Znakovi i simptomi holestaze

Višak žuči uzrokovan kolestazom izaziva pojavu u tijelu funkcionalne patologije jetre i unutarnjih organa, što se izražava u laboratorijskim i kliničkim manifestacijama ovog sindroma.

U laboratorijskim uvjetima, s holestazom, otkrivaju se sljedeći markeri, obično povezani s promjenama u strukturi krvi:

1. Povećanje nivoa holesterola.
2. Povećanje nivoa bilirubina.
3. Povećanje aktivnosti alkalne fosfataze.
4. Povećani nivoi žučnih kiselina.
5. Povećanje nivoa bakra.
6. Obilje urobilinogena u urinu.

Standardne biohemijske metode istraživanja omogućavaju otkrivanje znakova samo u kasnijim fazama razvoja bolesti, kada se nivo dolazne žuči smanjuje za više od 20%. Istovremeno, važno je uzeti u obzir utvrđene promjene u agregatu, jer njihovo izolirano tumačenje može uzrokovati pogrešnu dijagnozu.

Klinički simptomi, ovisno o obliku bolesti, mogu varirati od latentnih do izraženih. Ozbiljnost određenih simptoma određuju tri faktora:

1. Višak žuči u krvi i tkivima.
2. Nedostatak žuči u crijevima.
3. Toksično dejstvo žučne mase na kanale i ćelije jetre.

Bez obzira na oblik kolestaze, simptomi i znaci bolesti su opće kliničke prirode:

1. Pojava svraba.
2. Promjena boje urina i fecesa (svijetli izmet, boja urina "piva").
3. Povećanje jetre.
4. Holestaza žučne kese (holecistitis).
5. bilijarne kolike.
6. Zatvor.
7. Gorčina u ustima.
8. Žutica.

Hronična kolestaza može uzrokovati organsko oštećenje koštanog tkiva (hepatična osteodistrofija), što dovodi do krhkosti kostiju čak i kod manjih ozljeda.

Metode za dijagnosticiranje holestaze

Znakovi holestatskog sindroma otkrivaju se na osnovu podataka:

• istorija;
• palpacija;
• karakteristični simptomi bolesti, otkriveni kao rezultat testiranja.

Kod holestaze, simptomi bolesti će biti naznačeni:

• alkalna fosfataza;

Palpacija se vrši opipanjem područja jetre kako bi se ustanovilo:

• volumen;
• gustina;
• bol.

Ultrazvučni pregled omogućava da se ustanovi stagnacija žuči u kanalima, a holanginografija otkriva proširenje žučnih puteva. Lokalizacija oštećenja tkiva utvrđuje se holescintigrafijom, gdje se koristi tehnecijumom obilježena iminodijasirćetna kiselina.
foto: Diferencijalna dijagnoza Isključujući mogućnost ekstrahepatične kolestaze, može se uraditi biopsija jetre kako bi se utvrdio intrahepatični oblik bolesti.

Liječenje holestaze

Ako postoji i najmanja sumnja na bolest, pacijent treba odmah kontaktirati gastroenterologa koji će propisati dijetu i tok liječenja.

Holestaza je bolest povezana sa stagnacijom žuči u jetri. Ime dolazi od grčkih riječi chole i stasis, koje se prevode kao "žuč" i "stagnacija". Žuč stagnira jer postoji neka vrsta opstrukcije na putu njenog izlaska, blokada koja joj ne dozvoljava da slobodno uđe u crijeva.

Opstrukcija se javlja u bilo kojem od područja od jetre do crijeva. U isto vrijeme, bilirubin, koji još uvijek proizvodi jetra, se ne oslobađa, već se prenosi krvotokom kroz tijelo. Glavni uzroci kolestaze su smanjenje ili prestanak protoka žuči zbog problema s jetrom.

Znakovi bolesti su prvenstveno svrab, tamna mokraća, pročišćeni izmet. Uzroci bolesti su virusi, alkohol, droge, toksična oštećenja i niz bolesti (histiocitoza, holangitis, tuberkuloza, ciroza, sarkoidoza itd.), a glavna je oštećenje ćelija jetre žučnom kiselinom.

Holestaza može pratiti bilo koju patologiju povezanu s jetrom. Stoga ova bolest zahtijeva hitno liječenje.

Glavni simptomi

Prvi simptomi holestaze su svrab.(često počinje u jetri, dugo vremena može biti jedini znak bolesti). Obično je svrab veoma uznemirujući noću, manje tokom dana.

Tada dolazi do smetnji u varenju hrane, pacijent gubi apetit, žali se na bolove u trbuhu, često povraća. Glavni simptom je urin postaje taman, a izmet svijetli, počinje steatoreja - oslobađanje viška masti sa izmetom. Često dijareja, koja uklanja tekućinu iz tijela, pacijent gubi na težini.

U nekim slučajevima se mijenja pigmentacija kože, pojavljuje se žutica. Na koži lica, vrata i leđa nastaju mrlje slične tumorima zbog poremećaja metabolizma lipida. Temperatura raste, počinju promjene raspoloženja, pacijent je zabrinut zbog umora.

Pošto holestaza izaziva pad nivoa vitamina, kao što su A, D, K i drugi, u organizmu, znakove noćnog sljepila. Iz istog razloga, pacijent ima pojačano krvarenje.

Takav znak bolesti jetre kao što je povećanje kolestaze bez ciroze javlja se u rijetkim slučajevima.

U hroničnom toku bolesti, usled dugotrajne žutice, koža postaje zlatne boje, masna naslage na njemu takođe požute, oko očiju (ponekad i na drugim dijelovima tijela) nastaju žute formacije, tzv. ksantomi, koji nastaju kao posljedica zadržavanja masti u tijelu. Često se formiraju kamenci u žučnoj kesi i žučnim kanalima - kolelitijaza.

Svi ovi simptomi se javljaju kao rezultat velike količine žuči koja ulazi u krv (sa njenim potpunim ili gotovo potpunim odsustvom u crijevima) i uticaj žuči na ćelije jetre. Ako se otkriju simptomi koji odgovaraju holestazi, liječenje treba započeti odmah, čim liječnik postavi dijagnozu i utvrdi vrstu bolesti.

Vrste holestaze

Po lokalizaciji bolest se dijeli na intrahepatičnu kolestazu i ekstrahepatičnu, prema prirodi toka može biti akutna i kronična, sa žuticom (kada su mukozne membrane, sklera i koža obojene žutom bojom).

• Intrahepatična kolestaza naziva se oblik u kojem dolazi do stagnacije žuči u intrahepatičnim žučnim kanalima ili u ćelijama jetre, odnosno nastaje unutar jetre.
• ekstrahepatična kolestaza oblik se naziva kada nastaje kongestija kao rezultat začepljenja ekstrahepatičnih žučnih kanala.

Kod akutne holestaze simptomi bolesti se javljaju naglo i izraženi, kod hronične kolestaze simptomi su slabi, pojačavaju se tokom dužeg vremena (od nedelja do meseci).

Također, intrahepatična kolestaza se dijeli na parcijalnu (pri čemu se smanjuje volumen izlučene žuči), disocijativnu (odgođeno je oslobađanje samo nekih komponenti žuči) i totalnu (kada je protok žuči u duodenum potpuno poremećen).

Uzroci intrahepatične holestaze

Uzroci ekstrahepatične holestaze

• pojava kamena ili kamenaca u žučnim kanalima;
• žučni kanal;
• zgušnjavanje žuči;
• pankreatitis;
• maligni tumori žučnog kanala i/ili pankreasa.

Dijagnostika

Ako se sumnja na holestazu, ona se zasniva na anamnezi i simptomima karakterističnim za bolest. Prije svega se obraćaju liječniku opće prakse, zatim je potrebna konzultacija gastroenterologa, a možda će biti potrebna i pomoć kirurga i hepatologa.

Doktor prikuplja anamnezu bolesti i pritužbi, anamnezu života i vrši pregled. Dalje Naručuju se krvne pretrage, uključujući i biohemijske, mokraće, a ultrazvukom se može precizno utvrditi lokalizacija začepljenja u bilijarnom traktu, budući da je važno utvrditi oblik – ekstrahepatičan ili intrahepatičan da li je to bolest. Osim toga, pacijentu se može propisati studija pomoću kompjuterske tomografije i magnetne rezonancije, koja s velikom preciznošću otkriva patološke promjene u jetri i žučnoj kesi.

Druga metoda testiranja je endoskopska retrogradna holangiografija(ako to nije moguće, zamjenjuje se perkutanom transhepatičnom holangiografijom) koja otkriva nivo blokade.

Kolangiografija magnetnom rezonancom, koja ispituje žučne kanale, smatra se obećavajućom metodom; ovaj pregled je vrlo informativan.

Osim toga, liječnik s intrahepatičnim oblikom može biti izvršena biopsija jetre. Ali ovaj pregled se provodi tek nakon isključivanja ekstrahepatičnog oblika, inače može izazvati razvoj peritonitisa.

Tretman

Smatra se najefikasnijim tretmanom za intrahepatičnu i ekstrahepatičnu kolestazu etiotropna terapija, prvenstveno usmjeren na otklanjanje uzroka. Ursodeoksiholna kiselina također daje dobre rezultate, uključujući i cirozu jetre uzrokovanu trovanjem alkoholom.

Za uklanjanje svrbeža u liječenju bolesti koriste se plazmafereza i opioidni antagonisti.

Budući da se kod kolestaze bilježi hipovitaminoza, koja podrazumijeva nuspojave koje zahtijevaju odvojeno liječenje, potrebno je uzimati vitamine K, D, E i lijekove za rastvaranje masti.

Ako postoji začepljenje žučnog kanala mehanički ili začepljeni žučni kanali, tada je, pored konzervativnog liječenja, potrebna i kirurška intervencija (konvencionalna ili endoskopska).

Komplikacije i posljedice holestaze

S holestazom u tijelu, poremećen je proces metabolizma bakra. u zdravom stanju tijelo izlučuje 80% bakra sa izmetom, ali tokom holestaze bakar ostaje u tijelu, uzrokujući pigmentaciju rožnjače oka. Druga posljedica kolestaze je poremećaj u radu kardiovaskularnog sistema, što dovodi do arterijske hipotenzije, problema sa zgrušavanjem krvi, pojačanog krvarenja i povećanog rizika od sepse.

Osim toga, holestaza izaziva bolesti kao što su:

• osteoporoza;
• hemeralopija (smanjenje vida u sumrak ili noćno sljepilo);
• pojava kamenaca u žučnoj kesi i/ili žučnim kanalima;
• razvoj upale žučnih kanala (holangitis);
• zatajenje jetre;
• ciroza.

holestaza u trudnoći

Odvojeno, vrijedi spomenuti takvu patologiju kao što je intrahepatična kolestaza, koja je nastala kao rezultat hormonske neravnoteže tijekom trudnoće. Takve bolest je kod trudnica relativno rijetka međutim, može naštetiti tijelu i majke i fetusa. Prognoza za trudnicu je obično povoljna - kolestaza se razvija uglavnom u trećem tromjesečju i nestaje gotovo odmah nakon porođaja. Međutim, rizik od intrauterine smrti fetusa raste na 15%.

Uzroci bolesti još uvijek nisu sasvim jasni. Stručnjaci identifikuju tri potencijalne grupe:

• višak estrogena, koji se u tom periodu, posebno do kraja trudnoće, u ženskom tijelu povećava 1000 puta;
• kompresija žučne kese i jetra trudne materice (upravo u posljednjem tromjesečju dostiže svoju maksimalnu veličinu);
• nasljedna priroda bolesti(više od polovine žena u porodici imalo je takve patologije).

Osim toga, postoje faktori koji također utiču na razvoj holestaze kod trudnica. Ako je žena već imala holestazu u trudnoći, tada se rizik od ponovnog pojavljivanja u narednim trudnoćama povećava na 70%. Bolesti jetre prije trudnoće povećavaju mogućnost holestaze tokom trudnoće. Osim toga, pojava holestaze je veća u višeplodnoj trudnoći i trudnoći kao rezultat vantjelesne oplodnje, kao i u prisustvu bliskih srodnika koji su bolovali od ove bolesti.

Simptomi holestaze u trudnoći

Simptomi se mogu pojaviti odjednom ili jedan po jedan, ali najčešće je jedini simptom svrab.

Komplikacije holestaze u trudnoći

Glavne komplikacije bolesti kod majke su problemi sa apsorpcijom vitamina rastvorljivih u mastima (A, D, E i K), nepodnošljiv svrab i povećan rizik od ponovnog pojavljivanja tokom narednih trudnoća.

Mnogo je više komplikacija za rođenje djeteta. Prije svega, postoji opasnost od prijevremenog porođaja iz razloga koji još nisu razjašnjeni. Dalje, postoji mogućnost da beba tokom porođaja udahne mekonijum, što doći će do problema s disanjem. Rizik od smrti fetusa je takođe povećan. Stoga liječnici često izazivaju prijevremeni porođaj kako bi izbjegli komplikacije za bebu.

Prilikom postavljanja dijagnoze, lekari se oslanjaju na rezultate ankete trudnice o prisustvu simptoma bolesti i ličnu i porodičnu anamnezu, fizikalni pregled, krvne pretrage, merenje nivoa žuči u krvi, i ultrazvuk.

Liječenje se sastoji u ublažavanju simptoma, posebno svraba, i sprječavanju mogućih komplikacija. Uspješno se koriste preparati ursodeoksiholne kiseline, kao i kortikosteroidi u obliku krema ili losiona koji ublažavaju svrab.

Prevencija holestaze

Da bi se izbjegla pojava kolestaze, potrebno je na vrijeme spriječiti i liječiti bolesti jetre i žučnih puteva, uslijed kojih dolazi do stagnacije žuči. To uključuje pravovremeno uklanjanje tumora i kamenaca. Osim toga, neophodna je redovna dehelmintizacija. Može podržati probavu uz pomoć biljnih preparata, biljnih preparata i biljnih čajeva. Da biste spriječili stagnaciju žuči, potrebno je održavati ravnotežu vode, odnosno piti čistu vodu u dovoljnim količinama. Osim toga, potrebno je napustiti upotrebu alkohola, koji ima najštetniji učinak na ćelije jetre, kao i pridržavati se posebne prehrane s niskim udjelom masti.

dijeta za holestazu

Kada su bolesni, pacijenti mogu jesti supe u čorbi od povrća uz dodatak povrće, žitarice i tjestenina; žitarice; meso(posna govedina, piletina, nemasna živina), preferirani način kuhanja je prokuhavanje, pečenje nakon ključanja.

Dozvoljeno je povrće, začinsko bilje, voće, ne-kiselo bobice i sokovi od njih, kompoti, žele, slab čaj i kafa s mlijekom; možete koristiti šećer, džem, med, pšenični i raženi kruh, kolačiće bez kruha, puter i biljno ulje, pavlaku (malo), nemasne sireve i nemasni svježi sir.

Kao što je gore navedeno, zabranjena su bilo kakva alkoholna pića, kao i crna kafa, kakao. Ne možete jesti kiselo voće i bobice, kiselo povrće, konzerviranu hranu, dimljenu hranu, senf, biber, hren, čokoladu, sladoled. Masno meso i riba su zabranjeni, juhe od mesa, ribe, čorbe od gljiva, masnoće za kuhanje, mast; peciva (palačinke, palačinke, torte, pržene pite itd.). Kislicu, spanać, rotkvu, zeleni luk, rotkvicu treba isključiti iz prehrane.

Bolesti jetre su izuzetno neugodne, preplavljene mnogim posljedicama i zahtijevaju dugo i monotono liječenje. Što prije zatražite pomoć od specijaliste, veća je vjerovatnoća da ćete ostati zdravi i smanjiti rizik od komplikacija. Stoga se svakako obratite ljekaru, posebno tokom trudnoće, ako se pojavi svrab kože. Ako osjetite jak bol u desnoj strani, hitno pozovite hitnu pomoć i ni u kojem slučaju ne odgađajte liječenje ako vam je već dijagnosticirana kolestaza.

holestaza- Ovo je patološko stanje kod kojeg dolazi do smanjenja otpuštanja žuči u tanko crijevo, što je posljedica kršenja njene proizvodnje ili izlučivanja. Ovisno o etiopatogenetskim mehanizmima razvoja poremećaja u protoku žuči u duodenum, razlikuju se ekstrahepatična kolestaza i njen intrahepatični oblik, koji imaju fundamentalne razlike u kliničkim manifestacijama.

U većini situacija stručnjaci koriste izraz "sindrom kolestaze", budući da ovo patološko stanje nije samostalan nozološki oblik. Patomorfološki ovu patologiju manifestuje se u vidu pojave kapljica žuči u ćelijama jetre i oko proširenih kanala (intrahepatična kolestaza). Ako postoji ekstrahepatična varijanta kolestaze, žučne kapljice se nakupljaju uglavnom oko proširenih žučnih vodova, a u maloj količini i direktno u jetrenom parenhima.

Holestaza jetre sa dugim tokom izaziva razvoj strukturalni poremećaji reverzibilne i ireverzibilne strukture jetre. U uznapredovaloj fazi patološkog procesa dolazi do širenja žučne kapilarne mreže, stvaranja trombotičnih masa u krvnim žilama, nestajanja viloznog omotača u projekciji kanakularne membrane i povećanja permeabilnosti ćelijskih membrana. , što je histološki kriterijum za holestazu.

Kroničnu kolestazu, pored navedenih promjena, karakterizira stvaranje ireverzibilnih poremećaja u vidu razvoja žučnih infarkta, skleroznih zona i formiranja mikroapscesa. Specijalisti gastroenterologije smatraju da gotovo svaki oblik oštećenja jetre, kao strukturne jedinice, neizbježno izaziva patogenih mehanizama holestaza. Osim toga, postoji niz patologija praćenih oštećenjem kanala kako intrahepatične tako i ekstrahepatične lokalizacije.

Uzroci holestaze

Među patološkim stanjima koja mogu izazvati razvoj kolestaze, postoji širok spektar bolesti, ali svi ovi etiološki faktori su ujedinjeni jednim etiopatogenetskim mehanizmom za razvoj kolestaze. Dakle, glavna karika u patogenezi je štetno djelovanje žučnih kiselina na stanice jetre. Sve bolesti i patološka stanja koja su podloga za nastanak kolestaze obično se dijele u dvije patogenetske kategorije: bolesti praćene poremećenom produkcijom žuči u potrebnoj količini i patološka stanja koja remete normalan protok žuči.

Poremećaj funkcije jetre stvaranja žuči opažen je kod alkoholnih lezija jetrenog parenhima, virusnih i toksični efekat na organizam s pretežnom lokalizacijom toksičnih agenasa u jetri. Osim toga, na proces stvaranja žuči negativno utječu poremećena mikroflora crijeva, cirotične promjene u jetri i endotoksemična stanja. Ova etiopatogenetska kategorija uključuje i intrahepatičnu kolestazu trudnica.

Na normalan proces odliva žuči negativno utiču patološke promene u žučnim putevima (holangitis, duktopatija, Karolijeva bolest), kongenitalne anomalije žučnih puteva, kao i sistemske bilijarne. Takve sistemske bolesti, kao , i neizbježno izazivaju promjene u normalno funkcionisanje strukture hepato-bilijarnog sistema, ali se ovi poremećaji razvijaju uglavnom u kasnim stadijumima osnovne bolesti.

Intrahepatična kolestaza u svim situacijama je praćena prekomerno nakupljanježučne kiseline ne samo u cirkulirajućoj krvi, već iu tkivima različitih tipova s ​​istovremenim nedovoljnim sadržajem u lumenu duodenalnog dijela tankog crijeva. Holestaza jetre može se pojaviti u nekoliko oblika. Dakle, kod svoje funkcionalne varijante dolazi do značajnog usporavanja tubularnog toka žuči, a morfološka kolestaza je praćena značajnim taloženjem žučnih komponenti u projekciji hepatocita i žučnih kanala. Klinički oblik intrahepatična kolestaza se uočava kada se komponente žuči zadržavaju u cirkulirajućoj krvi, dok sa normalnim uslovimažučne kiseline se izlučuju u žuč.

Razvoj intrahepatične kolestaze postaje moguć čak iu odsustvu opstrukcije lumena glavnog žučnog kanala. Međutim, postojeća opstrukcija žučnih kanala intrahepatičnog reda neizbježno izaziva razvoj sindroma kolestaze.

Simptomi i znaci holestaze

Kolestatski sindrom, uzrokovan prekomjernim izlučivanjem žučnih kiselina i drugih komponenti žuči u jetru i druga tkiva ljudskog tijela, neizbježno je praćen razvojem patoloških strukturnih promjena u ciljnim organima koje imaju specifične kliničke i laboratorijske manifestacije.

Razvoj kliničkih varijanti toka holestaze i njihov intenzitet zasniva se na tri glavna mehanizma: prekomjernom taloženju žučnih komponenti u cirkulirajućoj krvi i tkivima, značajno smanjenje koncentracija žuči u duodenumu, toksično štetno djelovanje žučnih kiselina na hepatocite. Intenzitet manifestacije određenih kliničkih simptoma direktno ovisi o osnovnoj bolesti, težini hepatocelularne insuficijencije i ozbiljnosti poremećaja ekskretorne funkcije hepatocita.

Karakteristika kolestaze je da se razvoj manifestacija astenijskog sindroma javlja samo uz popratno oštećenje hepatocelularnog sustava i manifestira se u obliku pojave nemotivirane slabosti, vrtoglavice i nemogućnosti obavljanja uobičajene fizičke aktivnosti. Kod postojeće intrahepatične holestaze dolazi do promjene oblika i veličine jetre u smjeru njenog značajnog povećanja, u nedostatku sindrom bola i povrede strukture jetrenog parenhima. Povećanje parametara slezene javlja se samo kao prateća patologija bilijarna ciroza jetre, koja je izuzetno rijetka.

Jedna od najspecifičnijih manifestacija kolestaze, koja omogućava iskusnom specijalistu da postavi preliminarnu dijagnozu bez provođenja specifičnog laboratorijskog pregleda pacijenta, je promjena stolice u obliku povećanja njene dnevne količine, neugodnog mirisa, promjene boje i strukturalni poremećaj. Zbog činjenice da kod holestaze dolazi do ograničenja protoka žučnih kiselina u duodenum tankog crijeva, u stolica ah akumulira veliku koncentraciju nerazdvojenih masti.

Povrede apsorpcione funkcije crijeva neizbježno utiču na ravnotežu vitamina u tijelu. Dakle, čak i kratak tok kolestaze izaziva razvoj nedostatka vitamina K u tijelu, što se manifestira prekomjernim krvarenjem sluzokože. Hronična kolestaza u svim situacijama je praćena znacima grupe A.

Posljedica kršenja probavne i apsorpcijske funkcije crijeva, koja se uočava u svim patogenetskim varijantama kolestaze, dugo je iscrpljujuća. Sindrom obilne dijareje izaziva razvoj dehidracije i oslobađanje velike količine elektrolita i drugih nutrijenata. Exodus dato stanje je razvoj sindroma malapsorpcije i progresivni gubitak težine pacijenta, čak i uz normalnu prehranu.

Najvažniji klinički kriterij za kroničnu kolestazu je patognomonična lezija kože u obliku žutih tumorskih mrlja koje nastaju kao posljedica kršenja metabolizma lipida. Omiljena lokalizacija ovih promjena su koža gornje polovice tijela, kao i područje prirodnih kožnih nabora. Pojava i nestanak ksantoma može se smatrati dijagnostičkim znakom koji odražava nivo holesterola u krvi. U situaciji kada tamne mrlje pacijent je lokaliziran isključivo paraorbitalno, stručnjaci koriste izraz "ksantelazma".

Takođe, holestaza je praćena manifestacijama karakterističnim za poremećeni metabolizam bakra u organizmu, jer se u normalnim uslovima izlučivanje i apsorpcija bakra u tanak odjel crijeva se javlja zajedno sa žuči. Produžena kolestaza je praćena značajnim povećanjem koncentracije bakra i njegovim taloženjem u ciljnim organima ovog tipa.

Glavna komplikacija holestaze, koja se uočava u 70% slučajeva sa dugim tokom, je formiranje pigmentnih kamenaca u strukturama bilijarnog sistema i prateći znakovi bakterijski holangitis. osim toga, kliničku sliku svaki pacijent se može razlikovati, ovisno o manifestaciji osnovne bolesti.

Pored karakterističnih kliničkih manifestacija koje iskusnom specijalistu omogućavaju ispravnu dijagnozu već prilikom inicijalnog kontakta s pacijentom s kolestazom, postoji određeni algoritam za ispitivanje ove kategorije pacijenata. Sve laboratorijske i instrumentalne tehnike koje se koriste u ovoj situaciji usmjerene su ne toliko na dijagnosticiranje kolestaze koliko na utvrđivanje uzroka njezine pojave. Da, drži ultrazvučni pregled ili kolangiografija u većini slučajeva omogućava vam da utvrdite točnu lokalizaciju mehaničke blokade u lumenu struktura hepato-bilijarnog sustava. Ako se sumnja da pacijent ima intrahepatičnu varijantu holestaze, pod uslovom da nema informativnog sadržaja tokom drugih instrumentalne tehnike istraživanja, preporučuje se izvođenje punkcijske biopsije.

holestaza u trudnoći

Prevalencija ove patologije među općom populacijom trudnica je 1:500, a tako visoka stopa je posljedica porodični tip nasleđe. Osim toga, holestaza u trudnoći je sklona recidivnom toku, pa se i naredna u 80-90% slučajeva odvija sa znacima holestaze. Nivo fetalnog mortaliteta kod holestaze u trudnice nije veći od 10% iu prioritetnoj većini slučajeva uzrokovan je masivnim krvarenjem iz maternice zbog nedostatka vitamina K.

Patogenetski mehanizmi razvoja kolestaze kod žena u trudnoći objašnjavaju se kršenjem metabolizma estrogena, koji imaju inhibitorni učinak na stvaranje i lučenje žuči. U situaciji kada postoji značajno taloženje žučnih kiselina i drugih komponenti žuči u placentu, rizik od provokacije ranih datuma razvoj fetusa nespojiv sa životom. Među gastroenterolozima postoji mišljenje da trudnoća djeluje kao provocirajući faktor u razvoju genetskih defekata proizvoda prisutnih od rođenja i lučenja žuči.

Rizična grupa za razvoj ove patologije su žene koje su u trećem tromjesečju trudnoće i u većini slučajeva jedine klinička manifestacija Holestaza je bolno rašireni svrab. Preovlađujuća lokalizacija kožnih manifestacija kolestaze tokom trudnoće je gornja polovina trupa, a posebno dlanovi. U većini situacija svrbež se sam poništava nakon porođaja žene najkasnije dvije sedmice kasnije.

Najinformativniji u odnosu na dijagnozu holestatskog sindroma tokom trudnoće ima biohemijski test krvi, u čijoj studiji postoji značajno povećanje direktne frakcije bilirubina i aktivnosti alkalne fosfataze pod uslovom normalno ALT i AST. Prilikom provođenja specifične analize sadržaja frakcija žučne kiseline u krvi trudnice s holestazom, dolazi do značajnog povećanja njihove koncentracije, preko normalne vrednosti 100 ili više puta.

Unatoč činjenici da je holestaza u kasnoj trudnoći česta patologija čak i kod apsolutno zdravih žena, kada se otkriju njeni znakovi, potrebno je pažljivo pregledati bolesnicu na prisutnost drugih bolesti koje imaju sličnu kliničku i laboratorijsku sliku (parenhimatozne i opstruktivna žutica, nasljedne bolesti With metabolički poremećaji, ljuto).

Pod uslovom blago izraženih kliničkih i laboratorijskih kriterijuma za holestazu, lečenje trudnice se sastoji isključivo u primeni simptomatskih lekova (Prometazin u dnevna doza 75 mg, fenobarbital u dnevnoj dozi od 45 mg oralno). U situaciji kada trudnica ima značajan višak žučnih kiselina i nema indikacija za porođaj planirano, preporučuje se primjena lijekova čije je djelovanje usmjereno na snižavanje nivoa žučnih kiselina u serumu (holestiramin u dnevnoj dozi od 12 g) uz istovremenu primjenu Phytomenadiona 10 mg supkutano jednom sedmično i folne kiseline u dnevnoj dozi od 1 mg.

Zbog povećanog rizika krvarenje iz materice dijeta za holestazu u trudnoći je od velike važnosti. Žena treba da konzumira dovoljno hrane koja sadrži visoku koncentraciju vitamina K, kao i da ograniči unos masne hrane.

Holestaza kod djece

Učestalost holestaze kod dece tokom neonatalnog perioda i u period dojke značajno varira u populaciji različitih zemalja i regiona, međutim, postoji određena tendencija povećanja incidencije holestaze ekstrahepatičnog porekla kod ove kategorije pacijenata. Ne treba zanemariti ni prolazne varijante toka holestatskog sindroma novorođenčadi, iako ne nanosi značajnu štetu zdravlju i razvoju djeteta.

Utvrđivanje etiopatogenetske varijante holestaze kod djece je od najveće važnosti, jer zavisi od dalje taktike tretman pacijenata. Trenutno je većina varijanti ekstrahepatične kolestaze u odojčadi je apsolutna indikacija za upotrebu hirurške intervencije, jer moderne tehnike Hirurško liječenje bilijarne atrezije ekstrahepatičnog reda omogućava postizanje dobri rezultati u eliminaciji znakova holestaze.

Uobičajeni znakovi karakteristični za obje etiopatogenetske varijante kolestaze je pojava kliničkih i laboratorijskih znakova poremećenog odljeva žuči. klinički kriterijumi u ovom slučaju je pojava ikterične boje kože i sluznica, promjena boje fecesa i zatamnjenje urina. Najvažniji dijagnostički znak kolestaze u neonatalnom periodu je boja izmeta, jer nam njegova promjena omogućava procjenu dinamike razvoja kolestaze. Za novorođenčad, pojava izraženog svrbeža kože nije tipična, a u starijoj dobi se uočava izraženi s intrahepatičnom varijantom kolestaze. Treba imati na umu da se u neonatalnom periodu uvijek javlja i holestaza sa žuticom, koja je specifičan patognomonični klinički marker ove patologije.

Kod djece, osim izraženih kliničkih simptoma, kolestazu prate i značajne promjene. laboratorijski indikatori u obliku povećanja stope konjugiranog bilirubina, povećana stopa ukupni holesterol i povećanje aktivnosti alkalne fosfataze.

Najčešći uzrok razvoja ekstrahepatične varijante kolestaze kod djeteta u neonatalnom periodu je ekstrahepatična atrezija bilijarnog trakta, koja se uočava u jednom slučaju na 10.000 novorođenčadi. Intrahepatična varijanta razvoja kolestaze kod djece javlja se s direktnim virusnim, metaboličkim i imunološkim hepatocelularnim oštećenjem jetrenog parenhima.

Lekovita korekcija kolestaze sastoji se u propisivanju lijekova koji poboljšavaju odljev žuči i normaliziraju razinu žučnih kiselina u krvnom serumu, a izbor lijeka direktno ovisi o stupnju kliničkih i laboratorijskih manifestacija kolestaze (Phenobarbital u procijenjenoj dozi od 5 mg na 1 kg težine djeteta, holestiramin u dnevnoj dozi od 4 g). Propisivanje glukokortikosteroidnih lijekova smatra se neopravdanim za djecu djetinjstvo zbog potpunog neefikasnosti i povećanog rizika od razvoja infektivne komplikacije.

Liječenje holestaze

Budući da kolestaza nije samostalan nozološki oblik i klinički je i laboratorijski pratilac osnovne bolesti, sve opcije medicinske mjere koji se koriste u ovoj patologiji, spadaju u kategoriju simptomatskih ili etiopatogenetskih.

Glavni cilj simptomatske komponente liječenja kolestaze je uklanjanje glavnih kliničkih znakova bolesti, odnosno svrbeža. po najviše efikasan metod Ublažavanje kožnih manifestacija kolestaze je drenaža bilijarnog trakta vanjske ili interne načine, nakon čije primjene, svrab kože prestaje u roku od dva dana. Ako postoje kontraindikacije za korištenje drenaže žučnih puteva, treba koristiti Cholestiramin, čija upotreba omogućava izravnavanje svraba kože pet dana. Optimalna pojedinačna doza holestiramina je 4 g, poželjno uz doručak, ručak i večeru. Pojava znakova hipoprotrombinemije indikacija je za prelazak na parenteralni put davanje kolestiramina u minimalnoj efektivnoj dozi.

Još jedan lijek koji ima efikasan antipruritički učinak je ursodeoksiholna kiselina. Ovaj lijek je posebno efikasan u liječenju pacijenata koji boluju od primarne bilijarne ciroze u izračunatoj dozi od 10 mg na 1 kg težine pacijenta. Pod uslovom da nema efekta od upotrebe navedenih lekova, treba pribeći prepisivanju sedativa u kratkom kursu (Phenobarbital, 0,05 g dva puta dnevno). Glukokortikosteroidni preparati imaju dobar antipruritski učinak, međutim, zbog postojećeg širok raspon negativne reakcije u obliku propadanja koštanog tkiva i povećanja rizika od infektivnih komplikacija, dati tretman koristi se izuzetno rijetko.

Ako pacijent ima refraktorni svrab, u kombinaciji s kritičnim vrijednostima kolesterola u krvi i ksantomatoznom neuropatijom, plazmaferezu treba primijeniti u kratkom tečaju. Međutim, u većini slučajeva, jedina metoda za otklanjanje refraktornog svrbeža kod kolestaze je transplantacija jetre.

Za intrahepatičnu kolestazu indikovana je primjena lijekova s ​​izraženim hepatoprotektivnim djelovanjem, a lijek izbora u ovoj situaciji je Heptral. Tok hepatoprotektivne terapije sastoji se od parenteralne primjene lijeka Heptral u dozi od 5 ml tokom dvije sedmice i naknadnog prelaska na primjenu lijeka u tabletama u dnevna doza 800 mg najmanje dva mjeseca. Sličan učinak ima i rifampicin koji poboljšava kiselu mikrofloru neophodnu za normalan metabolizam žučnih kiselina. Režim za rifampicin je 150 mg oralno dnevno tokom tri mjeseca.

Kompresija žuči pacijenta je osnova za primjenu tehnika kirurške intervencije. Trenutno se endoskopskom papilosfinkterotomijom uspješno eliminira kamenac prisutan kod bolesnika s kolestazom u projekciji zajedničkog žučnog kanala. U situaciji kada je opstrukcija žučnih puteva zbog postojećeg tumorskog supstrata, primarni zadatak operacionog onkologa je procijeniti resektibilnost tumora. Ako je tumorski proces u neoperabilnoj fazi, hirurg treba da donese odluku o dreniranju bilijarnog trakta endoskopskim pristupom.

Upotreba bilo kojeg hirurškog pomagala za holestazu zahtijeva pažljiv pristup pitanju pripreme pacijenta za hirurška intervencija, razmatrati visokog rizika razvoj infektivnih i hemoragijskih komplikacija. U cilju prevencije moguće krvarenje, preoperativna priprema pacijentu koji boluje od holestaze predviđena je parenteralna primjena vitamina K u dnevnoj dozi od 0,03 g. Da bi se smanjio rizik od infektivnih komplikacija, pacijent u preoperativnom i postoperativni period treba koristiti adekvatan režim antibiotika.

Glavna karika u liječenju kronične kolestaze je korekcija ponašanje u ishrani i avitaminoza. Korekcija ishrane je obogaćivanje dnevni meni proizvodi koji sadrže biljna mast i oštro ograničenje upotrebe neutralnih masti. U slučaju da pacijent ima minimalne manifestacije nedostatak vitamina A u obliku smanjenja vida u sumrak, preporučuje se korištenje tečaja parenteralna primena uljni rastvor u dozi od 10.000 IU.

Osim toga, kronični tok kolestaze je uvijek praćen kršenjem procesa formiranja kostiju, što se izražava u razvoju progresivne osteoporoze i posljedicama ovog patološkog stanja. Kada se otkrije kod pacijenta s kolestazom početnih manifestacija osteoporoze, potrebno je koristiti nadomjesnu terapiju vitaminom D po shemi: jednom mjesečno, intramuskularna injekcija od 100.000 IU ili oralno 3 puta sedmično, 50.000 IU. Imenovanje vitamina D je opravdano čak i ako nema znakova oštećenja koštanog tkiva kao profilaktički pacijenti sa dugim tokom ikteričnog sindroma.

U nekim situacijama može doći do holestatskog sindroma kod pacijenta s pojavom izraženog sindroma boli u projekciji kostiju, stoga je u ovom slučaju opravdano propisati intravenski kalcijev glukonat u izračunatoj dozi od 15 mg po 1 kg telesne težine sa 5% rastvorom glukoze u zapremini od 500 ml. Takođe zakazivanje zamjenska terapija Preparati kalcijuma i vitamina D moraju se provoditi u postoperativnom periodu nakon transplantacije jetre.