Liječenje hipotrofije kod male djece. Metode za određivanje tri stepena pothranjenosti. Biohemijske studije otkrivaju

Hipotrofija- poremećaj u ishrani kod malog djeteta, koji se karakterizira zaustavljanjem ili usporavanjem rasta tjelesne težine, progresivnim stanjivanjem potkožnog tkiva, poremećajima proporcija tijela, probavnim i metaboličkim poremećajima, smanjenjem specifičnih i nespecifičnih odbrambenih snaga organizma, sklonost razvoju drugih bolesti, fizičko i neurološko zaostajanje - mentalni razvoj.

Uzrok i patogeneza pothranjenosti

Kliničke manifestacije pothranjenosti

Hipotrofija I stepena se rijetko dijagnosticira

Hipotrofija II stepena

Kod pothranjenosti II stepena dolazi do promjena u kardiovaskularnom sistemu, respiratornim organima i jetri. Razvija se poliglandularna insuficijencija. Većina djece s ovim oblikom poremećaja u ishrani pati od rahitisa, a svako drugo dijete ima anemiju. Postoje različiti poremećaji metabolizma proteina, masti, ugljikohidrata, vode-elektrolita i vitamina. Imunološka reaktivnost je naglo smanjena. Takva djeca često obolijevaju. Štoviše, ove bolesti u pozadini pothranjenosti su asimptomatske, atipične; njihov kraj je često nepovoljan.

Hipotrofija III stepen (atrofija, ludilo)

Lice trouglasto, naborano; nazolabijalni nabor je dubok, vilice i jagodice vire, brada je šiljasta, obrazi utonuli. To je kao lice starca („Voltaireovo lice“). Debljina kožnog nabora na nivou pupka smanjuje se na 0,2 cm (stanjena koža), Chulitskyjev indeks debljine je negativan, proporcionalnost je oštro iskrivljena. Koža je bledo siva, ponekad ljubičasto plava, visi u naborima na vratu i udovima, suva, ljuskava, na pojedinim mestima ima pigmentacija, gubi se elastičnost, kožni nabor se ne ispravlja, turgor tkiva je smanjen. usporen, mišićni tonus je smanjen, iako je moguća i hipertenzija, konjunktiva i oralna sluznica su suhe. Usta su velika, usne su grimizne (zadebljanje krvi), u uglovima usta se stvaraju pukotine („vrapčija usta“). Dijete gubi više od 30% tjelesne težine, naglo zaostaje u rastu (više od 4 cm), psihomotornom razvoju.

Disanje je površno, povremeno se javlja apneja. Srčani tonovi su oslabljeni ili gluvi, postoji sklonost bradikardiji, krvni tlak je smanjen. Trbuh je povećan zbog nadimanja, prednji trbušni zid je istanjiv, vidljive su crijevne petlje. Dolazi do naizmjenične konstipacije sa stolicom od sapunice. Procesi hidrolize i apsorpcije naglo su oslabljeni zbog hipofermentopatije, koja se razvija kao rezultat atrofije sluznice tankog crijeva, jetre, gušterače i drugih organa. Većina pacijenata ima rahitis, anemiju, bakterijsku infekciju (pneumonija, sepsa, upala srednjeg uha, pijelonefritis, itd.) Sve vrste metabolizma su ozbiljno poremećene; Uočava se imunološka insuficijencija, odumiranje funkcije i atrofija organa regulatornog sistema (nervni, endokrini), disbakterioza II-III stepena. Terminalni period karakteriziraju hipotermija (33-32 ° C), bradikardija (60-40 u 1 min), hipoglikemija; potpuno ravnodušno prema okolini, dijete polako umire.

Prenatalna pothranjenost

Kod djece sa intrauterinim zaostajanjem u rastu, hipotenzijom, smanjenim fiziološkim refleksima, smanjenim apetitom, poremećenom termoregulacijom, sklonošću hipoglikemiji, kasnim opadanjem pupčanog ostatka, sporom zacjeljivanjem pupčane ranice, dugotrajnom prolaznom žuticom, uočavaju se prolazna žutica i uočeno. Glavni dijagnostički kriterijum prenatalne pothranjenosti kod donošene novorođenčadi trebalo bi da bude smanjenje koeficijenta težine i visine ispod 60. Ovaj indeks nije pogodan za procenu ovog stanja kod prevremeno rođenih beba. U ovom slučaju koristi se sljedeća formula: trofički indeks (IT) jednak je razlici između dužine i obima butine (cm). Kod nedonoščadi sa gestacijskom dobi od 36-37 sedmica, u odsustvu kliničkih znakova pothranjenosti, IT = 0, kod pothranjenosti I stepena IT je 1 cm, II stepena - 2 cm, III stepena - C cm ili više . Pogodan je način izračunavanja deficita tjelesne težine nedonoščadi prema gestacijskoj dobi: deficit težine rođenja 10-20% - I stepen, 20-30% - II stepen, 30% ili više - III stepen pothranjenosti.

Hypostatura

Liječenje djece sa pothranjenošću je složen problem. Svakodnevno je potrebno voditi računa o dinamici tjelesne težine, količini unesene tekućine i hrane, regurgitaciji, povraćanju, pražnjenju crijeva.

Kod hipotrofije I stepena, period razjašnjenja tolerancije na hranu je 1-3 dana. Izvodi se prema sljedećoj shemi. Prvo otklonite nedostatke hranjenja, propisati hranu primjerenu uzrastu (1. dan - 1/2-2/3 dnevne količine, 2. - 2/3-4/5 i 3. dan - puna dnevna količina volumen). Količina hrane koja nedostaje nadoknađuje se tečnošću (povrće, voće, pirinač i drugi odvari, infuzije lekovitog bilja, probavljena voda). Količina ishrane se obračunava u skladu sa određenom telesnom težinom, nedostatak u hrani jedne ili druge komponente se koriguje dodavanjem proteina (svježi sir, žumance, acidofilna pasta, proteinski enpit), masti (masnoće, puter, kajmak) , ugljeni hidrati (povrće, voće, žitarice, rafinisani ugljeni hidrati).

U nekim slučajevima, kako bi se poboljšali procesi probave, propisuje se supstituciona terapija (enzimi). Kroz usta davati askorbinsku kiselinu, ergokalciferol, vitamine B. U nedostatku drugih bolesti, deca sa pothranjenošću I stepena se leče kod kuće.

Liječenje bolesnika sa pothranjenošću II i III stepena obavlja se u bolnici. U slučaju pothranjenosti II stepena tokom 1. sedmice propisuje se 1/2 potrebne dnevne količine hrane, 2. - 2/3, 3. - puna zapremina. Sa hipotrofijom III stepena - 1. nedelje - 1/3, 2. - 1/2, 3. - 2/3 i 4. - pun volumen. Učestalost njegovog prijema se povećava za 1-2, odnosno 2-3 puta. Ostatak dnevne količine se obezbjeđuje tekućinom (dekocije povrća i voća, otopine elektrolita, parenteralno hranjenje).

Za parenteralnu ishranu koriste se mješavine aminokiselina (poliamin, Vamin, Alvezin "New", Amikin, Levamine, itd.), 10% rastvor glukoze sa insulinom (5-8 dana, dnevno ili svaki drugi dan, 5-6 puta) . U roku od 2-3 nedelje, u dozama koje su 3-5 puta većim od fizioloških, deci se daju vitamini (grupa B, askorbinska kiselina, preparati vitamina P, ergokalciferol) Kako bi se poboljšali procesi hidrolize i apsorpcije u digestivnom traktu za U periodu od 2-3 nedelje propisuju se enzimski preparati (želudačni sok, pankreatin, Pepsidil, festal, panzinorm, abomin itd.).

U prvim danima provode se kursevi liječenja lijekovima koji stimuliraju metabolizam (apilac, pentoxyl, tinktura ginsenga, pantokrin), a u periodu oporavka koriste se snažni anabolički hormoni (metandrostenediol, nerobol, retabolil itd.).

Prevencija antenatalne pothranjenosti sastoji se u liječenju toksikoze trudnica, poštivanju higijenskih uslova rada, života, ishrane, isključivanju loših navika i sl. Prirodno hranjenje u kombinaciji sa pravilnim režimom i edukacijom, periodičnim određivanjem hemijskog sastava hrane i dinamikom telesne težine preduslov je za isključenje razvoja postnatalne pothranjenosti.

Prevencija bilo koje akutne i kronične, stečene, nasljedne i kongenitalne bolesti i rana dijagnoza najvažniji je korak u prevenciji pothranjenosti.

Liječenje pothranjenosti treba biti usmjereno na otklanjanje primarne bolesti, kao i sekundarnih infekcija, inače ne može biti efikasno.

Liječenje bolesne djece s pothranjenošću treba biti sveobuhvatno. To uključuje: identifikaciju uzroka i njegovo otklanjanje; dijetoterapija, organizacija racionalne njege, režim; masaža i gimnastika; prepoznavanje i liječenje žarišta infekcije i drugih popratnih bolesti; enzimska terapija, vitaminska terapija, stimulirajuća terapija; simptomatska terapija.

Liječenje pothranjenosti kod djece podrazumijeva promjenu režima, prehrane i kalorijskog unosa djeteta i dojilje; ako je potrebno, parenteralna korekcija metaboličkih poremećaja.

Osnova ispravnog liječenja pothranjenosti je dijetalna terapija. Treba napomenuti da i nedovoljna količina sastojaka hrane i njihov višak negativno utiču na stanje djeteta sa pothranjenošću. Na osnovu dugogodišnjeg iskustva u liječenju djece oboljele od ove bolesti, predstavnici različitih škola razvili su sljedeće taktike dijetalne terapije.

Sprovođenje dijetetske terapije pothranjenosti kod djece zasniva se na frakcionom učestalom hranjenju djeteta, sedmičnom obračunu opterećenja hranom, redovnom praćenju i korekciji liječenja.

Kod pothranjenosti prvog stepena, tolerancija na hranu je prilično visoka. Djeca dobro podnose nutritivni stres, tako da mogu dobiti hranu koja je primjerena njihovom uzrastu. Proteini, masti i ugljikohidrati računaju se na 1 kg odgovarajuće težine.

U liječenju djece sa pothranjenošću II stepena razlikuju se dva perioda: predreparacijski i reparacijski period. Period prereparacije za pothranjenost II stepena obično je 7-10 dana. U tom periodu se utvrđuje pacijentova tolerancija na hranu. Iz hrane pacijent prima ili ljudsko mlijeko ili proizvode koji ga zamjenjuju (kravlje mlijeko, kisele mliječne formule, adaptirane mliječne formule).

Dnevna količina hrane se smanjuje na 2/3 potrebne zapremine. Nedostajuća voda se nadopunjuje tečnošću (prokuhana voda, čaj, 5% rastvor glukoze itd.). Dijete u tom periodu (u prvim danima) dobija hranu u 8 doza, odnosno svaka 2,5 sata. Nakon toga, uz dobru podnošljivost hrane (bez povraćanja, regurgitacije, dijareje), volumen hrane se može povećati za 100-150 ml dnevnog obroka za svaki naredni dan. Sa viškom u zapremini od 2/3 dnevnog obroka, dijete se počinje hraniti nakon 3 sata, odnosno 7 puta. Nakon što dijete počne da se snalazi sa odgovarajućom količinom hrane, možemo pretpostaviti da je period pripreme završen.

U periodu reparacije vrši se korekcija ishrane, uvođenje prihrane po opštim pravilima. U početku se ugljikohidrati i proteini prepisuju za 1 kg potrebne težine, a masti za približno potrebnu težinu.

U lečenju dece sa hipotrofijom III stepena razlikuju se i dva perioda: predreparacioni i reparacioni period. Budući da je tolerancija na hranu kod hipotrofije III stepena znatno niža u odnosu na hipotrofiju II stepena, opterećenje hranom se provodi još pažljivije. Period predreparacije traje 14-20 dana ili više. Prvog dana ishrana se može izračunati na osnovu energije koju dijete troši na glavni metabolizam (65-70 kcal na 1 kg stvarne tjelesne težine). Ovo je otprilike U 2 dio potrebne dnevne količine hrane.

Dijete sa hipotrofijom III stepena daje hranu u obliku izcijeđenog majčinog mlijeka (ili njegovih zamjenika) u 10 doza, odnosno svaka 2 sata, uz 6-časovnu noćnu pauzu. Nakon toga, uz normalnu toleranciju ove količine hrane svaka 2 dana, može se povećati za 100-150 ml. Završetak perioda prije reparacije može se ocijeniti na osnovu dobre tolerancije ženskog mlijeka ili njegovih zamjena u zapremini normalnoj za datu dob. U periodu reparacije sa pothranjenošću III stepena, taktika je slična onoj za pothranjenost II stepena.

U periodu utvrđivanja tolerancije na hranu široko se koristi enzimska terapija. U tu svrhu koristi se 1% rastvor razblažene hlorovodonične kiseline, pepsin, abomin, prirodni želudačni sok, festal. Uz visok sadržaj neutralne masti i masnih kiselina u koprogramu pacijenata, propisuje se pankreatin.

Vitaminoterapija u liječenju bolesnika s pothranjenošću koristi se i u zamjenske i stimulativne svrhe. U prvim danima lečenja bolesti vitamini se daju parenteralno, zatim oralno: askorbinska kiselina 50-100 mg, vitamini B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg na dan, zatim se naizmenične tokove vitaminske terapije. minami A, PP, B 15, B 5, E, folna kiselina, vitamin B 1 2 u starosnim dozama.

Stimulatorna terapija je obavezan dio liječenja pothranjenosti kod djece. Sastoji se od propisivanja naizmjeničnih tokova liječenja apilak, dibazol, pantokrin, ginseng i druga sredstva. Kod teške pothranjenosti, posebno u kombinaciji s bolestima zarazne prirode, daje se γ-globulin, intravenozno se daje 10% otopina albumina, proteina, plazme, transfuzija krvi.

U liječenju pothranjenosti II i III stepena kod djece, indicirano je imenovanje anaboličkih steroidnih hormona: nerabol (dnevno unutar 0,1-0,3 mg / kg), retabolil (1 mg / kg jednom u 2-3 tjedna).

Simptomatska terapija ovisi o kliničkoj slici pothranjenosti. U liječenju anemije preporučljivo je koristiti preparate gvožđa, transfuzije krvi od majke (ako je krv kompatibilna po grupi i Rh faktoru i nema anamneze hepatitisa). U slučaju kombinacije pothranjenosti s rahitisom, nakon završetka perioda pojašnjenja tolerancije na hranu, propisuju se terapijske doze vitamina D (uz obaveznu kontrolu prema Sulkovich reakciji!). Terapija simptomatske pothranjenosti, pored dijetetske terapije, treba da bude usmjerena na liječenje osnovne bolesti.

Bolesna djeca sa pothranjenošću 1. stepena u odsustvu teških pratećih bolesti mogu se liječiti kod kuće, djeca sa pothranjenošću 2. i 3. stepena - u bolnici. Pacijent treba da bude u svetloj, prostranoj, dobro provetrenoj prostoriji; temperatura okolnog zraka treba biti najmanje 24-25 ° C i ne viša od 26-27 ° C, jer se dijete s teškom pothranjenošću lako rashlađuje i pregrijava.

Važno je stvoriti pozitivan emocionalni ton kod djeteta, da ga češće podiže. Pozitivan učinak daju tople kupke (temperatura vode 38°C), koje se mogu provoditi svakodnevno. Obavezne komponente tretmana su masaža i gimnastika.

Izuzetno je česta pojava pothranjenosti kod djece, praćene blagim povećanjem tjelesne težine u odnosu na visinu i dob. Kada ovaj jaz prelazi 10%, dijagnostikuje se hipotrofija.

Hipotrofija (proteinsko-energetska pothranjenost (PEM)) je spektar stanja uzrokovanih različitim nivoima proteina i manjkom kalorija i karakteriše je nedovoljna tjelesna težina u odnosu na visinu.

Hipostatura je opisana kao jedna od varijanti PEI, kod koje se uspostavlja međusobno povezani deficit, kako u tjelesnoj težini tako i u visini.

Uzroci pothranjenosti mogu se podijeliti u dvije grupe:

• egzogena (povezana sa vanjskim faktorima);
• endogeni (unutrašnji uzroci).

Mehanizam nastanka bolesti i razvoj njenih manifestacija (patogeneza)

U patogenezi se razlikuju sljedeće patofiziološke faze:

1. 1. faza - gladno uzbuđenje. Potrošnja rezervnih rezervi ugljikohidrata osigurava energetske potrebe organizma, metabolizam aminokiselina slabi, a izlučivanje dušika se smanjuje.
2. 2. faza - faza u kojoj metabolizam prelazi na razgradnju masti, glavni metabolizam se smanjuje, sinteza vitalnih proteina je i dalje očuvana zbog razgradnje ostalih tjelesnih proteina.
3. Treća faza je ireverzibilna: cijepanje "unutarnjeg" proteina se provodi kako bi se pokrili energetski ciljevi, javljaju se promjene u strukturi mitohondrija (organele koje su energetska baza ćelija) uz kršenje njihovih regulatornih mehanizama.

Simptomi

Kliničke manifestacije pothranjenosti grupisane su u nekoliko sindroma.

Sindrom trofičkog poremećaja

Nedostatak ishrane tkiva, što je izazvalo strukturne promene u tkivima i smrt ćelija:

• ravna ili negativna kriva tjelesne težine u dinamici;
• nedostatak tjelesne težine, u manjoj mjeri - dužina tijela;
• narušena je proporcionalnost tijela;
• trofički poremećaji kože i kožnih privjesaka: smanjena elastičnost, opuštenost, suhoća, s kaheksijom (ekstremna iscrpljenost tijela) - simptom "torbice" (uskog otvora za usta sa dubokim borama oko njega), tupih noktiju i kose, alopecija (ćelavost);
• sloj potkožne masti se konstantno stanji - na tijelu, trbuhu, udovima, licu;
• hipotorfija i povećanje mišića;
• smanjenje elastičnosti tkiva.

Sindrom probavnih smetnji i poremećene tolerancije na hranu

• apetit se smanjuje do anoreksije;
• sve veći dispeptički poremećaji - regurgitacija, nestabilna stolica, nepravilna defekacija, naizmjenično;
• enzimski i sekretorni gastrointestinalni trakt su oslabljeni.

Sindrom disfunkcije CNS-a

• poremećen emocionalni ton (vrisak, plač) i neuro-refleksna ekscitabilnost;
• nevoljna kontrakcija mišića;
• hiporefleksija (smanjenje refleksa);
• zaostajanje u psihoemocionalnom razvoju;
• termoregulacija i san su poremećeni.

Sindrom poremećene hematopoeze i imunobiološke reaktivnosti

• nedostatak gvožđa i drugih mikro i makro elemenata, vitamina (anemija zbog nedostatka gvožđa, rahitis itd.);
• česte zarazne i upalne bolesti, njihov tok je izbrisan i atipičan;
• razviti toksično-septička stanja, disbiocenozu prirodnih mikrobioloških niša;
• znakovi sekundarne imunodeficijencije.

Oslabljena nespecifična rezistencija.

U zavisnosti od manjka telesne težine razlikuju se tri stepena pothranjenosti: kod 1. stepena insuficijencija iznosi 11-20% dospele vrednosti, kod 2. stepena - 21-30%, kod 3. stepena - manjak veći od 30 % potrebne tjelesne težine. U kliničkoj praksi prevladava pothranjenost 1. stupnja, uglavnom povezana s privremenim poremećajima prehrane, rjeđe se opaža drugi stupanj, čiji je razvoj povezan s kompleksom etioloških faktora, uglavnom endogenih. III stepen ili kaheksija sa ireverzibilnim posledicama organskog sistema i naknadnom smrću je retko stanje.

Fetalna hipotrafija

Fetalna hipotrofija je kašnjenje u intrauterinom razvoju djeteta.

Postoje tri opcije za razvoj patologije:

1. Hipotrofičan. Postoji pothranjenost svih sistema i organa, koju karakteriše spor razvoj fetusa, koji ne odgovara gestacijskoj dobi.
2. Hipoplastična. Karakterizira ga kašnjenje u sazrijevanju svih organa u kombinaciji sa zaostatkom u ukupnom razvoju fetusa. To znači da pri rođenju tkiva i organi nisu dovoljno formirani i njihove funkcije nisu u potpunosti izvršene.
3. Displastic. Postoji neravnomjeran razvoj pojedinih organa. Na primjer, jetra, srce se razvijaju u skladu s gestacijskom dobi, a ostali organi zaostaju u sazrijevanju.

Dijagnoza pothranjenosti kod djece

Dijagnoza se zasniva na antropometrijskim podacima (metoda mjerenja ljudskog tijela i njegovih dijelova): nedostatak tjelesne težine i usporavanje stopa rasta u odnosu na odgovarajuće vrijednosti.

U testu krvi otkriva se anemija, uz pothranjenost 3. stepena - apsolutna limfopenija (smanjenje limfocita), usporavanje ESR.

Biohemijski pregled otkriva:

• hipoalbuminemija (smanjenje albumina, supstance koja je sastavni dio krvne plazme);
• disproteinemija (neravnoteža između frakcija proteina u krvi);
• hipoglikemija (smanjenje koncentracije glukoze);
• hipoholesterolemija (smanjenje kolesterola);
• dislipilemija (poremećena ravnoteža lipida).

U analizi urina - leukociturija, ketonska tijela, višak amonijaka. B - znaci poremećene crijevne probave.

Kako se provodi tretman?

Djeca sa pothranjenošću 1. stupnja se liječe ambulantno kada je socijalno okruženje povoljno. Kod 2. - 3. stepena terapija se provodi samo u bolnici (prvo u jedinici intenzivne njege, zatim u općoj somatskoj jedinici).

Sva djeca trebaju terapijski i zaštitni režim: dovoljno sna u mirnim uvjetima, redovno provjetravanje prostorije, pristup sunčevoj svjetlosti, mokro čišćenje dva puta dnevno. Temperatura u prostoriji se održava na 25 - 26 °C. Šetnje, terapeutske vježbe, masaža, kupanje - svakodnevno; koža i vidljive sluzokože se pažljivo njeguju (hidratantne kreme, emulzije, vitaminske maske).

Dijetoterapija je osnova liječenja, a provodi se u 3 faze. Osnova je podmlađivanje dijete („korak nazad“), odnosno koriste se namirnice koje su tipične za raniju starosnu grupu.

Kada je dijete dojeno, neprihvatljivo je isključiti jednu kap majčinog mlijeka iz prehrane pacijenta s pothranjenošću.

Organizacija dijetetske terapije

U kompleksnom liječenju djece koristi se enzimska nadomjesna terapija, uzimajući u obzir koprogram, kao i vitamin D3, preparati gvožđa, vitamini grupe B, C, PP, A i E. Probiotički preparati na bazi bifido- i laktobacila su propisano za korekciju poremećaja mikrobiocenoze. Kod 3. stepena pothranjenosti koriste se antimikotici za prevenciju kandidoznih lezija crijeva.

Upotreba anaboličkih lijekova provodi se s oprezom, jer, pod uvjetom nedostatka hranjivih tvari, njihova upotreba može dovesti do dubokih poremećaja proteina i drugih vrsta metabolizma.

Zaključak

Prognoza je povoljna za PEU 1. i 2. stepena. Kod 3. stepena pothranjenosti, uprkos kontinuiranom liječenju, mortalitet je 20 - 50% slučajeva.

Hipotrofija (grč. hypo - niska, i trophe - ishrana) je srodna distrofiji, takođe se izražava u nedostatku fizičkog razvoja dece, ali pored toga dovodi do ozbiljnih metaboličkih poremećaja u organizmu. U prvim mjesecima života bebino koštano i mišićno tkivo brzo rastu, a ukupna tjelesna težina dobijena u dovoljnoj mjeri ukazuje na njen skladan razvoj.

Ako je tjelesna težina nedovoljna, onda vas kvarovi u sistemu za održavanje života djeteta neće natjerati da čekate. Nedostatak vitamina i mikroelemenata neće omogućiti potpuni razvoj djetetovog organizma, ali je za njega posebno opasan nedostatak proteina - građevnog materijala ćelija, kao i nedostatak kalorija - energije za metaboličke procese u tijelo. Patološki proces može početi i od pothranjenosti, te kao posljedica neke vrste bolesti ili štetnog faktora koji dovodi do nepotpune apsorpcije hrane.

Faktori koji izazivaju pothranjenost

Unutrašnji uzroci poremećenog trofizma tjelesnih tkiva:

1. Funkcionalni kvarovi u probavnom sistemu: ne dozvoljavaju vam da u potpunosti apsorbujete hranljive materije neophodne za bebu. To se može dogoditi kako u gastrointestinalnom traktu (gastrointestinalnom traktu), tako i na ćelijskom nivou u samoj supstanci tkiva. Kršenje metaboličkih procesa u ćeliji dovodi do iscrpljivanja njenih energetskih rezervi, a po dostizanju kritične vrijednosti, stanica može umrijeti.

2. Encefalopatija fetusa u različitim fazama intrauterinog razvoja, što zauzvrat dovodi do činjenice da CNS u razvoju s devijacijama može uzrokovati disfunkciju bilo kojeg unutrašnjeg organa.

3. Nezrelo plućno tkivo. Krv, nezasićena kiseonikom, ne može da ga u dovoljnoj meri prenese do tkiva, što usporava metabolizam i otežava potpuni razvoj celog organizma.

4. Kongenitalna patologija gastrointestinalnog trakta, koja dovodi do sistematske konstipacije ili povraćanja (na primjer, Hirschsprungova bolest).

5. Sindrom "skraćenih crijeva" - posljedice abdominalne operacije.

6. Nedostaci imunološkog sistema nasljedne prirode, slabljenje odbrambenih snaga organizma.

7. Poremećen rad endokrinog sistema. Na primjer, bolesti štitne žlijezde dovode do usporavanja i rasta i metaboličkih procesa u tijelu, a odstupanja u radu hipofize uzrokuju hipofizni patuljastost - nedovoljnu proizvodnju hormona rasta.

8. Nasljedne bolesti povezane sa metaboličkim poremećajima. Primjer je galaktozemija - netolerancija na mlijeko i bilo koje mliječne proizvode ili fruktozemija, koja uzrokuje sličan odnos djetetovog organizma prema fruktozi, sadržanoj i u povrću i u voću.

Vanjski faktori znatno rjeđe uzrokuju pothranjenost. Ako se njihov utjecaj produži, onda u budućnosti mogu utjecati ne samo na rast i fizički razvoj djeteta, već i na opće stanje njegovog tijela i rad organa. To uključuje:

1. Hronična pothranjenost zbog karakteristika majčinih grudi ili male količine mlijeka koju ima, osim toga, samo dijete možda nema potpuno razvijenu donju vilicu ili skraćeni frenulum ruba jezika. Nepismeno korištenje gotovih formula za hranjenje beba ili neblagovremeno uvođenje komplementarne hrane može igrati veliku ulogu u nedovoljno hranjenju.

2. Smanjen imunitet bebe, izazvan bilo kojom infekcijom (bakterijskom, virusnom) u različitim fazama trudnoće ili života djeteta. Prisustvo pijelonefritisa, infekcija mokraćnog sistema i oštećenja crijevne sluznice značajno usporavaju razvoj organizma, jer troši mnogo vitalne energije na borbu protiv uzročnika ovih bolesti (do polovine ukupnih troškova).

3. Izloženost toksičnim supstancama, uključujući lijekove, i predoziranje vitaminima (posebno A i D).

Faze bolesti

Radi bolje kontrole općeg stanja djeteta sa pothranjenošću i imenovanja adekvatnog liječenja, bolest se obično dijeli na stupnjeve. Takva podjela je isključivo uslovna, jer je tok bolesti kontinuiran i teško je povući jasnu granicu između faza. Kod novorođenčadi hipotrofija 1. stepena dijagnostikuje se ako je rođeno u datumima nakon 38. sedmice težine do 2800 g, a ima tijelo manju od 50 cm.

Ako je bolest stečena u nekoj fazi djetetovog života, tada je za određivanje njenog stupnja potrebno izračunati indeks debljine (BFI), koji je uvela profesorica Chulitskaya i usvojila domaća medicina. Metoda se zasniva na mjerenju (u centimetrima) obima ramena u dvije tačke, butine i potkolenice, i zbrajanju ovih rezultata, a zatim oduzme visinu bebe od dobijenog iznosa. Do godinu dana, beba u potpunom razvoju treba da ima IUCH indeks od najmanje 20 cm.

Da bi se dao detaljan opis svakog stepena bolesti, potrebno je razmotriti sindrome pothranjenosti (cijeli skup simptoma zahvaćenog organa). Ima ih nekoliko:

1. Kršenje trofizma tkiva organa zbog sporog tijeka metaboličkih procesa u tijelu. To dovodi do smanjenja ukupne tjelesne težine, uključujući i potkožni masni sloj, kao i do letargije i mlohavosti kože.

2. Disfunkcija probavnog sistema, pri čemu pati cijeli gastrointestinalni trakt: želudac ne proizvodi dovoljno pepsina i kiseline, a crijeva nemaju dovoljno enzima za obradu hrane. Stoga je uz pothranjenost sasvim razumljivo prisustvo poremećaja stolice i nadutosti.

3. Funkcionalne smetnje u radu centralnog nervnog sistema deteta, koje se izražavaju u njegovoj hiperekscitabilnosti, poremećaju sna, apatiji i smanjenju mišićnog tonusa.

4. Poremećaj hematopoetskog procesa, izražen u anemiji, a u velikoj meri i smanjenju zaštitnih funkcija imunog sistema. Takva djeca su podložna mnogim zaraznim bolestima čiji su vodeći simptomi atipični i zamagljeni.

Uklanjanje djeteta iz patološkog stanja

Kako doktori određuju stepen pothranjenosti? Prije svega, prema deficitu tjelesne težine za odgovarajuću dob djeteta (svi pedijatri imaju korespondenciju) i Chulitskaya indeks.

Hipotrofiju 1. stepena karakteriše:

• prisustvo deficita težine od 10% - 20% od originala;
• IUCH varira između 10 i 15 cm;
• stanjivanje masnog sloja na trbuhu i gubitak elastičnosti kože;
• brz umor i nemiran san;
• prisustvo razdražljivosti;
• zadovoljavajuće opšte stanje bebe.

Liječenje se provodi kod kuće i uključuje frakcijske obroke (8 puta dnevno). Hrana treba da bude lako svarljiva, prednost se daje žitaricama, svježem voću i povrću.

Ocjenu 2 karakterizira pogoršanje svih postojećih prekršaja:

• prisustvo deficita težine od 20% - 30% originala;
• IA varira između 1 i 10 cm;
• potpuno odsustvo masti na trbuhu i grudima, suhoća i bljedilo kože;
• degradacija mišićne mase na udovima i slabost cijelog mišićnog korzeta;
• izrazito poremećena termoregulacija;
• pojava disbakterioze;
• odloženo zatvaranje male i velike fontanele;
• nervoza i hirovitost;
• sklonost čestim zaraznim bolestima, dugotrajna priroda.

Liječenje se može provoditi kod kuće, ali je ipak bolje dati prednost bolnici ako je moguće. Koristi se princip frakcijske prehrane, ali se porcije smanjuju u volumenu. Prehrana treba biti lako probavljiva, osim toga, propisuje se kurs biostimulansa, uzimaju se vitaminsko-mineralni kompleks i enzimi za poboljšanje probave.

Sa pothranjenošću trećeg stepena već postoji kompletna klinika bolesti. Stanje djeteta je veoma teško, a u nedostatku potrebnih mjera moguć je i smrtni ishod. Složenost situacije je i u činjenici da je djelotvornost mjera koje se poduzimaju da se dijete izvuče iz ove situacije niska. Već po izgledu se vidi koliko mu je tijelo iscrpljeno:

• prisustvo deficita težine više od 30% originala;
• VA je nula ili će biti negativan;
• odsustvo masnog sloja na cijelom tijelu, čak i na licu, a koža je toliko tanka da podsjeća na osušenu kožu mumije;
• kožni nabor koji oslobađaju prsti ne ispravlja se dugo vremena, na licu su vidljivi upali obrazi i izbočene jagodice;
• centar termoregulacije u mozgu ne funkcionira, a tjelesna temperatura se naglo mijenja;
• jasan nedostatak željeza dovodi do "zaglavljivanja" u uglovima usana, a nedostatak vitamina (prvenstveno A i C) - do krvarenja i atrofije tkiva desni;
• pojava simptoma osteoporoze, izraženih u mekoći kranijalnih kostiju;
• zbog naglog smanjenja zaštitnih snaga, beba vrlo često i dugo pati od zaraznih bolesti (upalni procesi srednjeg uha ili bubrega, često upala pluća);
• prenadraženost centralnog nervnog sistema, praćena apatijom za sve.

Liječenje pothranjenosti 3. stepena provodi se samo u stacionarnim uvjetima, jer su sve vrste metaboličkih procesa, funkcije organa i sistema potpuno poremećene u tijelu. Ovim bebama je potrebna intravenska infuzija glukoze i transfuzija krvi ili njene plazme. Propisuje se kursno liječenje hormonima, terapija održavanja enzimima, kao i unos potrebnih vitamina i elemenata u tragovima.

Hipotrofija u pojednostavljenom obliku je kronična pothranjenost. Ova patologija najčešće se nalazi kod djece u ranoj dobi. Dijete s pothranjenošću daleko zaostaje u rastu i debljanju.

Od prvog dana života djeca brzo dobijaju na težini. U njima sve raste: kosti skeleta, mišićna tkiva, unutrašnji organi. Ukoliko deca ne dobijaju dovoljne količine ishrane, ili ishrana nije pravilno napravljena, to će vrlo brzo uticati na razvoj organizma i rad njegovih različitih sistema i organa.

Doktori kažu da je glavni razlog razvoja pothranjenosti nedostatak proteina u hrani i nedovoljan unos kalorija.

Glavni uzroci pothranjenosti kod djece

Ova patologija može se razviti pod utjecajem unutarnjih i vanjskih faktora. osim toga, pothranjenost može biti primarna ili sekundarna.

• Primarna pothranjenost kod djece razvija se na pozadini pothranjenosti.
• Sekundarna pothranjenost kod djece javlja se na pozadini unutrašnjih bolesti, u kojima je apsorpcija hranjivih tvari iz hrane poremećena ili čak nemoguća.

Interni faktori koji uzrokuju pothranjenost novorođenčadi uključuju bolesti unutrašnjih organa povezane s probavom. Jednostavno rečeno, zbog ovih bolesti, hranljive materije se ne apsorbuju u potpunosti. Vrijedi napomenuti da to nisu nužno bolesti probavnog sistema. To mogu biti promjene na nivou tkiva i ćelija koje se očituju u kršenju metaboličkih procesa. Zbog njih se energetske rezerve u ćelijama iscrpljuju, što dovodi do njihove smrti.

Unutrašnji uzroci patologije

Najčešći unutrašnji uzroci pothranjenosti kod male djece su:

Doktori kažu da su unutrašnji faktori koji uzrokuju pothranjenost kod djece mnogo češći od vanjskih. Ali to ne znači da ovo drugo ne treba uzeti u obzir. Da bi pothranjenost nastala pod uticajem spoljašnjih faktora, oni moraju dugo uticati na djetetov organizam. To znači da se patologija može manifestirati ne samo u nedostatku težine i visine, već iu ozbiljnijim kršenjima koja će se sigurno manifestirati u budućnosti.

Vanjski uzroci pothranjenosti kod djece

Vanjski uzroci ove patologije uključuju:

Simptomi ove patologije uglavnom su određeni nedostatkom hranjivih tvari u tijelu bebe. Na drugom mjestu su simptomi bolesti koje uzrokuju smetnje u radu različitih organa. Doktori dijele sve simptome u zasebne sindrome, kombinirajući niz znakova koji se javljaju kada je određeni organ ili sistem bolestan.

Kod pothranjenosti otkrivaju se 4 glavna sindroma:

U pravilu svaki mali pacijent s pothranjenošću manifestira samo jedan sindrom.

Doktori razlikuju 3 stepena pothranjenosti. Ovo razdvajanje pomaže liječnicima da preciznije utvrde stanje djeteta i odaberu pravi tretman. Nivoi se mijenjaju. U svakoj fazi patologije pojavljuju se dodatni simptomi kod mladih pacijenata.

Hipotrofija 1 stepen

Kod djece se manifestuje smanjenjem potkožnog masnog tkiva. To je zbog činjenice da tijelo manjkom ishrane pokušava nadoknaditi troškove energije na račun potkožnog masnog tkiva, koje je najbolje skladište energije. Masnoća iz potkožnog tkiva ulazi u krv, gdje se prerađuje u energiju neophodnu za normalan život.

Prvo, masnoća nestaje u predelu stomaka, a zatim i sa ostalih delova tela. Procjena stanja masnog tkiva provodi se različitim metodama. Posljednjih godina liječnici su dali prednost Chulitskaya indeksu, zasnovanom na mjerenju obima ramena, kukova i nogu.

Simptomi hipotrofije 1. stepena:

• Smanjen mišićni tonus i elastičnost kože.
• Rast djeteta ne zaostaje za starosnim pokazateljima.
• Tjelesna težina zaostaje za normom za 20%.
• Osjećaj u granicama normale.
• Dijete se brzo umara.
• Dijete ne spava dobro i postaje razdražljivo.

Hipotrofija 2. stepena

Početni simptomi su isti kao kod 1. stepena patologije. Glavna razlika je u produbljivanju starih simptoma i pojavi novih.

Glavne karakteristike:

Hipotrofija 3. stepena

U ovoj fazi bolesti kliničke manifestacije postaju posebno akutne. Postoje kršenja u radu svih organa i sistema. Lekarima je veoma teško da izvuku malog pacijenta iz ovog stanja. Ozbiljnost primarnih patologija određuje mogućnost daljnjeg oporavka. Najtežu pothranjenost 3. stepena tolerišu novorođenčad.

Karakteristični znakovi patologije:

Opcije za tok patologije

Nedostatak mase i zastoj u rastu mogu se uočiti kod bebe u svim fazama njenog razvoja. Istovremeno, u svakoj fazi, patologija ima svoje karakteristike.

Ovisno o periodu u kojem se patologija razvija, doktori razlikuju 4 varijante njegovog toka:

1. Intrauterini tok.
2. Hypostatura.
3. Kvishiorkor.
4. Alimentarno ludilo.

intrauterini tok

Patologija se razvija kada je dijete još u maternici. Liječnici razlikuju 3 opcije za intrauterinu pothranjenost:

1. Hipotrofičan. Svi organi fetusa ne dobijaju dovoljno hranljivih materija. Zbog toga dijete raste veoma sporo.
2. Hipoplastična. Kod ove varijante patologije, uz kašnjenje u ukupnom razvoju fetusa, dolazi do kršenja sazrijevanja organa.
3. Displastic. Različiti organi se razvijaju neravnomjerno. Neki od njih odgovaraju terminima trudnoće, dok drugi ne.

Hypostatura

Riječ je o ujednačenom zaostatku novorođenčeta u visini i tjelesnoj težini od vršnjaka.

Hipostatura je sekundarna patologija koja se razvija na temelju bolesti unutarnjih organa. Može se manifestirati ne samo kod novorođenčadi, već i kod adolescenata.

Najčešće, hipostatus izazivaju:

• Bolesti srca i poremećaji cirkulacije.
• Encefalopatija komplikovana endokrinim poremećajima.
• bronhopulmonalna displazija. Ova patologija se javlja čak iu periodu intrauterinog razvoja i očituje se u nedovoljnom razvoju plućnog tkiva, zbog čega novorođenče ne dobiva dovoljno kisika tijekom disanja.

Kwashiorkor

Kod ove varijante toka pothranjenosti tijelo dobiva proteinsku hranu u nedovoljnim količinama ili uopće nije u stanju apsorbirati proteinske proizvode.

Razvoj kwashiorkora promoviraju:

• Dugotrajni probavni problemi, koji se manifestuju nestabilnom stolicom.
• Problemi sa jetrom.
• Bolesti bubrega.
• Opekline i značajan gubitak krvi.
• Neke zarazne bolesti.

Nedostatak proteina dovodi do poremećaja u radu centralnog nervnog sistema. Dijete postaje letargično, zaspi prvom prilikom, ne želi da jede. Može razviti edem zbog nedostatka albumina i globulina u krvi. Njegova mišićna masa brzo opada.

Alimentarno ludilo

Ovaj tok pothranjenosti najčešće se otkriva kod djece školskog uzrasta. Ovo stanje karakteriše nedostatak proteina i kalorija. Alimentarno ludilo je praćeno sljedećim simptomima:

Zaključak

Hipotrofija kod djece je prilično opasna bolest. Prognoza oporavka ovisi o tome što je uzrokovalo patologiju. Što se bolest ranije otkrije, to će manje štete nanijeti zdravlju djeteta.