Simptomi vaskularne psihoze. Posebni oblici psihoza kasne dobi. vaskularni poremećaji. Tretman u klinici Echinacea

Na početku vaskularne bolesti mozga formira se organski psihosindrom (po terminologiji E. Bleuler) koji se izražava u gubitku sposobnosti suptilne diferencijacije u mišljenju, u dezinhibiciji nagona. Pojedinačne karakterološke osobine se mijenjaju: karakterne osobine se ili izravnavaju (u tim slučajevima često govore o “poboljšanju” karaktera), ili izoštravaju. Kod većine pacijenata astenični simptomi dolaze do izražaja.
Učinkovitost, razina prosuđivanja se postepeno smanjuje, tempo mentalne aktivnosti usporava, umor se povećava, pacijenti postaju manje kritični. Postoji poteškoća u rješavanju novih problema u svakodnevnom životu i proizvodnim aktivnostima. Pažnja i pamćenje su oštećeni. U početku pacijenti doživljavaju poteškoće u reprodukciji informacija u pravo vrijeme, ali kasnije one spontano „iskaču“ u sjećanju. Uočavaju se poteškoće u reprodukciji datuma, vlastitih imena i naziva, pamćenje se pogoršava.
Opisano stanje "smanjenje nivoa ličnosti" može ostati stabilno dugo vremena i, kako su pokazale epidemiološke studije (E. Ya. Sternberg, 1977), ne prelazi uvijek u demenciju. Broj osoba sa organskim psihosindromom je višestruko veći od broja pacijenata sa teškom demencijom.
Najtipičnija za vaskularne bolesti mozga, prvenstveno za aterosklerozu, je lakunarna demencija, kod koje nema grubih promjena ličnosti, njena srž je očuvana. Pamćenje je ozbiljno narušeno, fiksacija pati u većoj mjeri, dok se pamćenje na prošle događaje zadržava duže vrijeme. Često se javlja reproduktivna amnezija. Zaliha znanja, profesionalnih i svakodnevnih vještina, nivo rasuđivanja, sposobnost donošenja ispravnih zaključaka, razumijevanja nepoznate situacije, izvođenja jednostavnih računskih operacija postepeno se smanjuje, ali se orijentacija u okruženju i vlastita ličnost zadržava.
Raspoloženje pacijenata je često sniženo, često su razdražljivi, slabog srca, neaktivni. Dugo vremena se zadržava sposobnost kritičke procene svoje intelektualne nesposobnosti i adekvatnog emocionalnog reagovanja na nju. Ovaj oblik demencije se razvija postepeno (u dobi od 60-65 godina) u vidu porasta psihoorganskih poremećaja koji su nastali u ranijim fazama bolesti.
Amnestička vrsta demencije može se razviti nakon akutnih cerebrovaskularnih nezgoda ili nakon akutnih vaskularnih psihoza. Kod ovih pacijenata dolazi do izražaja gruba oštećenja pamćenja u vidu fiksativne amnezije sa amnestičkom dezorijentacijom, anterogradne amnezije i paramnezije. Sposobnost donošenja zaključaka, kritička procjena nečijeg stanja manje pate.
U dobi preko 65-70 godina često se formira pseudosepilni tip demencije. Pacijenti doživljavaju grube promjene ličnosti - postaju tmurni, razdražljivi, mrzovoljni, nepovjerljivi prema rodbini, često izražavaju fragmentarne obmane ideje progona, stava i štete. Poremećaji pamćenja su difuzni i obuhvataju sve aspekte mnestičke funkcije. Patološki i anatomski pregled otkriva, uz znakove vaskularnih lezija mozga, atrofične promjene u njemu.
Najrjeđi tipovi vaskularne demencije su takozvana demencija nakon apopleksije, praćena fokalnim poremećajima nalik na sliku Alchajmerove ili Pickove bolesti. Pacijenti pokazuju afatične, apraksične i agnostičke poremećaje. Ova vrsta demencije najčešće se razvija nakon moždanog udara, a slika moždanog udara se može izbrisati i nalazi se samo na presjeku.
Rijetko uočen oblik demencije kod cerebrovaskularnih bolesti je i pseudoparalitička demencija. Često se razvija kod pacijenata sa hipertenzijom u srednjim godinama. Pacijenti su euforični, pretjerano pričljivi, nemarni, motorički dezinhibirani. Imaju naglo smanjen nivo prosuđivanja, kritike svog stanja. Sjećanje na sadašnjost i prošlost dugo vremena može ostati relativno netaknuto. Prilikom obdukcije, žarišta omekšavanja nalaze se u frontalnim režnjevima mozga.
Hipertenzivne psihoze čine oko 25% svih vaskularnih psihoza (S. B. Semichov, L. A. Solovyov, 1976). Razvijaju se kod pacijenata mlađe dobi, sa anksioznim i sumnjivim karakternim osobinama u premorbidnom stanju. U početnoj fazi hipertenzije, kao i kod cerebralne ateroskleroze, uočavaju se sindromi slični neurozi. Astenični fenomeni se razvijaju akutnije i brže, često praćeni disforijom, strahom. Opsesivno-fobični sindrom, koji se javlja i akutno, ima specifičan sadržaj, pacijenti doživljavaju strah od iznenadne smrti od srčanog udara, moždanog udara ili nesreće. Psihoijatoslike promjene se češće manifestuju egocentrizmom, inkontinencijom afekta, histeričnim reakcijama.
Psihozu kod hipertenzije često provociraju nepovoljni psihički faktori. Karakteristični su poremećaji svijesti, kratkotrajna halucinatorno-paranoidna ili paranoična iskustva, emocionalno zasićena, praćena izraženim strahom, anksioznošću. U depresivnim stanjima prevladava strah, koji se ponekad transformiše u anksioznost i prati ga zabluda interpretacija događaja i senzacija. Demencija se razvija nakon moždanog udara, može biti lakunarna ili pseudoparalitička.
Kod arterijske hipotenzije, simptomi slični neurozi nisu praćeni cerebrosteničkim fenomenima, gubitkom pamćenja i inteligencije. Bolesnici se ujutro osjećaju lošije. Tokom dana, periodi pada performansi i opšteg tonusa mogu se iznenada pojaviti. Psihopatološka slika je ograničena na astenična i asteno-depresivna stanja. Psihoze su izuzetno rijetke, demencija se ne opaža.

Diferencijalna dijagnoza vaskularnih psihoza

Pacijenti sa shizofrenijom, psihogenim, involucijskim psihozama u starijoj dobi mogu razviti aterosklerozu, što unosi niz karakteristika svojstvenih vaskularnoj patologiji u kliniku osnovne bolesti.
Prilikom postavljanja diferencijalne dijagnoze vaskularne psihoze treba uzeti u obzir prisutnost astenične pozadine, na kojoj se razvijaju neurozna, psihotična stanja i demencija. Tipičan simptom za vaskularne bolesti je oštećenje svijesti; stupor, stanje sumraka, delirizni, amentalni, onirični sindromi. Simptomatski polimorfizam, na primjer, uključivanje halucinacija u strukturu depresivnih stanja, smatra se jednako značajnom osobinom. Tipični znaci ateroskleroze su slabost, plačljivost, hipertenzija - disforična nijansa iskustava (N. E. Bacherikov, V. P. Linsky, G. A, Samardakova, 1984).
Prilikom razgraničenja vaskularnih psihoza treba uzeti u obzir intelektualno-mnestički pad. U prilog vaskularnoj bolesti govori takozvano treperenje simptoma. Olakšava dijagnostiku somato-neuroloških simptoma.
Potrebno je razlikovati astenični sindrom vaskularnog porijekla i neurasteniju, klimakterijske promjene, sindrome nalik na neuroze kod somatskih bolesti, infekcija i ozljeda mozga. Bolesnici sa cerebralnom aterosklerozom žale se na vaskularnu prirodu: vrtoglavicu, glavobolju, nestabilnost pri hodu, buku u ušima, glavi, koji ne nestaju nakon odmora i liječenja. Kod neurastenije postoji veza s traumatskom situacijom. Prijatna emocionalna iskustva, skretanje pažnje sa mentalne traume pozitivno utiču na opšte stanje i performanse pacijenata.
Sindromi slični neurozi koji se razvijaju tokom menopauze razlikuju se prvenstveno po vegetativno-diencefalnim poremećajima. Kod pacijenata se ne nalaze značajna oštećenja pamćenja i inteligencije. Ponekad je potrebno razlikovati vaskularni delirijum i alkoholni delirijum. Siromaštvo halucinatornih iskustava, njihova monotona priroda, prevlast običnih životnih situacija u iskustvima, prijelaz u amentivio ili sumračno stanje svijesti tipični su znakovi vaskularne patologije.
Poteškoće nastaju u diferencijaciji takozvanih endoformnih vaskularnih psihoza i presenilnih psihoza, šizofrenije i manično-depresivne psihoze. E. Ya. Sternberg (1977, 1983) smatra da su karakteristike ovih oblika vaskularnih psihoza jednostavnost kliničke slike, njena rudimentarna priroda, odsustvo tendencije rasta i usložnjavanja, smanjenje psihopatoloških simptoma sa poboljšanje općeg stanja, učestalo uključivanje akutnih psihotičnih poremećaja egzogenog tipa.
Presenilnu depresiju karakterizira ozbiljnost tužnog i tjeskobnog raspoloženja, očekivanje katastrofe i osjećaj beznađa. Dnevne fluktuacije raspoloženja se ne primjećuju.
Anksiozni i melanholični afekti prate deluzije samooptuživanja i samoponiženja, a u kasnijoj dobi - hipohondrične deluzije, sve do Kotardovog delirijuma. Na vrhuncu afekta mogu se pojaviti verbalne iluzije. Intelektualno-mnestički pad i somato-neurološki poremećaji karakteristični za cerebralnu sklerozu ne mogu se otkriti. Nakon napuštanja psihoze, primjećuje se djelomična kritika bolnih iskustava.
Kod vaskularnih depresija, za razliku od presenilnih, poremećajima raspoloženja prethodi dugotrajno stanje nalik neurozi. Lude ideje povezuju se sa strahom i anksioznošću, a sadržajno je to češće obmana stava i progona. Moguće su pojedinačne verbalne halucinacije. Raspoloženje tokom dana značajno varira, pogoršavajući se pod uticajem nepovoljnih somatskih i mentalnih faktora.
Nakon izlaska iz depresije, pacijenti obično kritički procjenjuju svoje morbidno stanje.
Presenilnu paranoidu karakterizira uporni sistematizirani delirijum "svakodnevnog" sadržaja, odsustvo halucinacija, steničnost i aktivno zabludno ponašanje pacijenata. S paranoidnim sindromom vaskularnog porijekla, delirij je manje sistematizovan i uporan. Sadržaj zabluda je ponekad smiješan i apsurdan. Ponašanje pacijenata je manje aktivno.
U slučajevima kasnog razvoja shizofrenije, njena klinička slika može ličiti na vaskularne psihoze, što je posljedica neznatne dubine proceduralnih promjena ličnosti. Najveća sličnost sa vaskularnim psihozama uočena je u hipohondrijskom obliku shizofrenije. Prilikom postavljanja dijagnoze treba se osloniti na karakteristične promjene u razmišljanju u vidu paralogičnosti i zaključivanja. Hipohondrijski prigovori kod pacijenata sa shizofrenijom su ponekad smiješni, otporni, ne podložni psihološkoj korekciji. Pacijenti postaju manje vezani za svoje voljene, njihova interesovanja postaju oskudna.
Kod vaskularnih bolesti hipohondrične ideje su usko povezane s neugodnim somatskim osjećajima karakterističnim za ova stanja (para- i hiperestezija, sepestopatija). Bolesnici emocionalno adekvatno reaguju na svoju bolest, na invaliditet, astenizirani su, pokazuju znakove intelektualne i mnestičke nesposobnosti.Ako kod šizofrenije postoji tendencija rasta zabluda, kompliciranja njenog sadržaja, pojava automatizma i verbalnih pseudohalucinacija, nema iluzija. svijesti, onda je kod cerebralne ateroskleroze sadržaj delirijuma siromašniji, nema simbolike i neologizama, mentalni automatizmi su rijetki i rudimentarni.
Depresivna stanja kod manično-depresivne psihoze, za razliku od vaskularnih depresija, su stabilna, nisu praćena astenijom, slabošću, karakteriše ih dnevna dinamika (pogoršanje ujutru) i prisustvo Protopopovog sindroma (povećan rad srca, proširene zjenice i sklonost ka zatvoru). Vaskularne depresije ne prelaze u hipomanična stanja i završavaju teškom astenijom ili produbljivanjem organskih simptoma.
Reaktivne psihoze ne karakteriziraju poremećaji svijesti prema organskom tipu, smanjenje inteligencije i pamćenja. U prilog reaktivne psihoze govori odnos psihopatoloških simptoma sa sadržajem mentalne traume i oporavkom bolesnika nakon razrešenja traumatske situacije. Kod vaskularnih psihoza psihička trauma ima ulogu samo okidača. U izjavama pacijenata njihovo ponašanje ne odražava sadržaj mentalne traume. Ne postoji korespondencija između težine psihopatološke slike i značaja psihotraumatskih iskustava. Otklanjanje traumatske situacije ne utječe na dinamiku vaskularne psihoze.
Kod vaskularne demencije, astenija je izraženija nego kod drugih oblika demencije, ličnost bolesnika dugo ostaje netaknuta. Često se u pozadini demencije razvijaju poremećaji svijesti,

Faze i vrste vaskularnih mentalnih poremećaja

Tokom cerebralne ateroskleroze i hipertenzije komplikovane aterosklerozom, razlikuju se tri stadijuma (V. M. Banshchikov, 1967; Yu. E. Rakhalsky, 1972; M. S. Rozova, 1973). klinički se manifestuje asteničnim simptomima sličnim neurozi, izoštravanjem karakteroloških osobina ličnosti. Pod uticajem velikih egzogenih opasnosti mogu se javiti akutni psihotični poremećaji u obliku poremećaja svesti ili paranoidnog sindroma. Encefalopatski (prema V. M. Banshchikovu), ili II, stadij karakteriziraju destruktivne organske i trombonekrotičke promjene u mozgu. Mentalni poremećaji u ovoj fazi su raznovrsniji: od neuroznih i psihopatskih do psihotičnih stanja i izraženog psiho-organskog sindroma. U III stadiju se produbljuju destruktivno-atrofične promjene, prevladava sindrom demencije.
S. B. Semichov i L. A. Solovyov (1976) u 65% slučajeva s aterosklerotskim psihozama primijetili su kontinuirani tok vaskularnih bolesti mozga, postupno formiranje defekta. IM Milopolskaya (1972) identificira dvije vrste cerebralne ateroskleroze s mentalnim poremećajima: valoviti tip (ako se bolest javlja kod ljudi srednjih godina) i kontinuirano progresivan (ako se bolest počinje razvijati u kasnoj dobi). E. Ya. Sternberg i N. G. Shumsky (1971) su uočili relativno povoljan tok vaskularnog procesa kod endoformnih vaskularnih psihoza. Psihoza se u takvim slučajevima razvija 10-15 godina nakon pojave vaskularne bolesti. SB Turgiev (1974) opisao je dve varijante aterosklerotične psihoze: 1) akutnu sa reverzibilnim i malignim tokom;
2) hronični sa progresivnim (kontinuiranim ili paroksizmalnim) i intermitentnim tokom.
M. S. Rozova (1972) je uočila tri tipa cerebralne ateroskleroze sa mentalnim poremećajima:
1) sporoprogresivni tip, kada se stanje pacijenata kompenzira dugo vremena, astenija je blago izražena, psihoza se javlja samo pod uticajem velikih dodatnih opasnosti;
2) subakutni-progredientni (najčešće otkriveni) tip, karakteriziran ranim početkom astenije, akutnim psihotičnim poremećajima (mogući su moždani udari, demencija se razvija u 5-7. godini bolesti); 3) maligni tip koji počinje cerebrovaskularnom krizom (kod pacijenata se intelektualno-mnestički defekt brzo povećava na pozadini duboke astenije i obično se smrtni ishod javlja nakon 3-5 godina).

Principi terapije, prevencije i socijalne i radne rehabilitacije pacijenata

Liječenje bolesnika treba biti sveobuhvatno, rano, dugotrajno i sistematično. U svim stadijumima bolesti indicirana je tzv. bazična patogenetska terapija koja uključuje preporuke u ishrani, primjenu lijekova za poboljšanje cerebralne cirkulacije i suzbijanje hipoksije, hipoholesterolemičnih i fibrinolitičkih lijekova.Potrebno je pridržavati se prehrane, jesti određeno vrijeme u malim porcijama, izbjegavajući prejedanje. Energetsku vrijednost hrane treba smanjiti za 10-15% (7.000-11.000 kJ dnevno), životinjske masti i namirnice bogate holesterolom (masne sorte ribe i mesa, žumance, kavijar, jetra, bubrezi), so, ekstrakti (čorbe, čorbe). U ishranu treba uključiti hranu bogatu lipotropnim materijama (svježi sir, zobene pahuljice i heljda), biljna ulja, povrće i voće. U dnevnoj prehrani treba biti 30-40 g potpunih proteina u obliku nemasnog mesa, ribe, nemasnih mliječnih proizvoda, bjelanaca. Pacijentima sa hipertenzijom preporučuje se hrana bogata solima kalijuma i magnezijuma (pasulj, soja, crna rotkva, aronija, smokve, stolna cvekla, suve kajsije). Kod viška tjelesne težine korisni su dani posta (jabuka, kefir, svježi sir). Preporučuje se potpuno isključiti kafu, jak čaj, začine i alkohol. Potrebno je normalizirati i stabilizirati krvni tlak. Kod starijih pacijenata koji pate od hipertenzije, krvni pritisak se mora polako snižavati, ne dovodeći ga na normalne brojke za mladu dob. Kako piše L. T. Malaya (1982), kod starijih osoba umjereno smanjenje krvnog tlaka ne dovodi do smanjenja dotoka krvi u mozak, budući da se cerebrovaskularni otpor kompenzatorno smanjuje. Treba imati na umu da se kod starijih osoba, zbog smanjenja funkcije jetre i bubrega, ljekovite tvari polako izlučuju i povećava osjetljivost na antihipertenzivne lijekove.
Preporučuje se smanjenje i sistoličkog i dijastoličkog tlaka za 10-30 mm Hg. Art. (1,3-4,0 kPa). Oštar pad krvnog tlaka kod starijih pacijenata s hipertenzijom kompliciranom aterosklerozom često je faktor koji dovodi do razvoja psihoze. Bolesnicima se propisuju 2-3 lijeka: diuretik, simpatolitička sredstva i antihipertenzivna supstanca sa pretežno centralnim djelovanjem. Od diuretika najčešće se koristi dihlotiazid (hipotiazid), 25-50 mg 1-2 puta dnevno tokom 3-7 dana, nakon čega sledi pauza od 3-4 dana. Klortalidon (100-200 mg jednom dnevno ili svaki drugi dan) ima duži efekat.
Da bi se spriječila hipokalemija i hiperglikemija, potrebno je propisati kalijeve soli i antidijabetike. Kod dijabetes melitusa hipotiazid je kontraindiciran, pacijentima se preporučuje veroshiirop 25 mg 2-6 puta dnevno.
Od simpatolitičkih sredstava koristi se klonidin (gemiton) u dozi od 0,075 mg 2-3 puta dnevno tokom 20-30 dana. Ne treba ga kombinovati sa tricikličnim antidepresivima, jer su konkurentni u svom delovanju na centralni nervni sistem. Potrebno je postepeno smanjivati dozu klonidina, jer se uz naglo povlačenje lijeka može razviti hipertenzivna kriza.
Metildopa (aldomet, dopegit) se uzima oralno 0,25 g 3-4 puta dnevno, svaka 2-3 dana doza se može povećati za 0,25-0,5 g (optimalna dnevna doza je 0,5-0,75 G). Lijek je kontraindiciran kod depresije i parkinsonizma.
Preparati rauwolfije se široko koriste kao antihipertenzivi: rezerpin 0,0001-0,00025 g dnevno oralno nakon jela (kombinacija rezerpina sa aminazinom daje dobar efekat, kombinacija sa inhibitorima monoaminooksidaze je kontraindicirana); depresije (rezerpin 0,0001 g, dibazol 0,02 g, hipotiazid 0,025 g, etaminal natrijum 0,05 g), počevši od 1/2 praha 2-3 puta dnevno, možete unositi do 3-4 praha dnevno (kurs tretmana - naviše do 20-30 dana); rausedil 1 ml 0,1% i 0,25% rastvora intramuskularno; raunatin 0,0002 g (počnite sa 1 tabletom posle jela uveče, postepeno dodajte samo 1 tabletu dnevno i dovedite do 4-5 tableta dnevno; tok lečenja 3-4 nedelje).
Starijim pacijentima se ne preporučuje propisivanje B-blokatora (anaprilin, visken, metoproloi), hidrolizina, diaksozina, potentnih diuretika (furosemid, etakrinska kiselina).
Za poboljšanje cerebralne hemodinamike koriste se derivati purina, posebno eufilin, koji se primjenjuje intravenozno do 10 ml 2,4% otopine u kombinaciji sa 10 ml 40% otopine glukoze (uvodi se polako; za tijek liječenja - do 10-20 injekcija). Eufillin ima vazodilatacijski i anti-edematozni efekat. Kao antihipertenzivni i antispazmodični lijekovi koriste se papaverin hidroklorid (2 ml 2% otopine subkutano), dibazol (2 ml 0,5% otopine intramuskularno). Za održavanje antispazmodičnog učinka propisuje se no-shpu (0,04 g 4 puta dnevno), ciklospazmol (0,2 g 2 puta dnevno). Tonus cerebralnih sudova se normalizuje devinkanom (ali 0,005 g 3-4 puta dnevno), pentoksifilinom (0,1-0,2 g 3 puta dnevno), kavintonom (0,005 g 3 puta dnevno).
U liječenju početnih manifestacija cerebralne ateroskleroze efikasna je nikotinska kiselina. Prema A. Ya. Mints (1970) i D. G. Herman i saradnici (1975), nikotinska kiselina utiče na parasimpatički deo autonomnog nervnog sistema kroz hipotalamus, širi male sudove, pojačava cirkulaciju krvi u mozgu i redoks procese u tijelo, odnos prema pacijentu u porodici i na poslu. Pacijenti sa simptomima nepsihotične neuroze, kao i osobe koje su imale akutne psihoze sa povoljnim ishodom, obično ostaju dugo radno sposobni, u rijetkim slučajevima prepoznaju se kao invalidi III grupe. Pacijenti koji su imali dugotrajnu psihozu obično se prepoznaju kao invalidi II grupe, a u slučaju demencije sa gubitkom sposobnosti samoposluživanja kao invalidi I grupe.
U stanjima nalik psihopato i neurozi, pacijenti su zdravi i sposobni. Ukoliko je nezakonito djelo počinjeno u stanju psihoze, pacijenti se priznaju kao neuračunljivi. Veliki intelektualno-mnestički pad čini pacijente onesposobljenim i čini neophodnim rješavanje pitanja njihove skrbi. U krivičnom procesu oni su prepoznati kao neuračunljivi.

U nizu zemalja, uključujući i Rusiju, bilježi se porast broja oboljelih. Ponekad se u medicinskoj literaturi nazivaju "bolešću doba".

Vaskularne psihoze su posljedica poremećenog funkcioniranja krvnih žila mozga i vaskularnog sistema u cjelini. Koji su uzroci, simptomi i mogućnosti liječenja bolesti?

Proteoliza izazvana plazminom i uloga analoga aprobaina, lizina i sintetičkog lizina. Smanjenje rizika od kardiovaskularnih bolesti upotrebom dodataka ishrani. Kardiovaskularne bolesti su među najčešćim bolestima današnjice. Mogu uzrokovati smrt ili invaliditet. Posebno su ove bolesti dobro razvijene zemlje, zbog stresa i nezdravog načina života njihovih stanovnika. Zato se neke bolesti, poput hipertenzije, nazivaju bolestima civilizacije.

Bolesti srca i cirkulatornog sistema mogu imati mnogo različitih uzroka koji se nazivaju faktori rizika. To uključuje visok krvni pritisak, pušenje, prekomjernu težinu i gojaznost, dijabetes i visok nivo masti u krvi. Zavisi i od sjedilačkog načina života, godina i genetike. Takođe je poznato da bolesti često pogađaju muškarce. Ako postoji osoba sa više faktora istovremeno, postoji visok rizik od razvoja kardiovaskularnih i srčanih bolesti. Najčešća kardiovaskularna bolest je ateroskleroza, srčani udar, bolest srca, bolest nastaje kada su vanjski podražaji prejaki, ili djeluju predugo, smanjujući prilagodljivost organizma.

Primarna karakteristika bolesti

Vaskularna psihoza se može razviti u nekoliko oblika:

akutni oblik. Karakteriše ga stanje "konfuzije" svesti. Psihotično stanje se javlja povremeno i traje nekoliko sati. Najčešće se napad javlja noću, a danju pacijent ima bistar um.
Subakutni oblici a. Komplikovana sorta u kojoj psihoza traje duže. Može biti praćeno, a može, uz jasnu svijest pacijenta, biti okarakterisano srednjim sindromima. Ovaj oblik karakteriziraju poremećaji koji su komplikovani takozvanim zabludama "malog obima" i verbalnim halucinatornim iskustvima.

Sa stanovišta nastanka mentalnih abnormalnosti uzrokovanih vaskularnom disfunkcijom, postoje:

Nastavite s vokabularom bioloških koronarnih arterija, zatajenja srca, srčanog bloka i upale, srčanih aritmija i visokog ili niskog krvnog tlaka. Mogu se javiti i proširene vene nogu, aneurizme, bolest miokarda ili urođena srčana bolest, perikarditis, flebitis, plućna embolija, angina pektoris. Lista bolesti je vrlo duga, a većina njih je opasna po zdravlje, pa čak i život pacijenta.

Da bi srce funkcionisalo nesmetano, potrebno mu je odgovarajuće snabdevanje kiseonikom i hranljivim materijama. Ne može koristiti krv koja teče kroz pretkomornu komoru, ali postoji posebna mreža krvnih sudova koji su omotani oko srca. Zovu se koronarne arterije zbog oblika krune koja okružuje miokard. Ishemijska bolest srca koja se naziva koronarna srčana insuficijencija nastaje kada potrebe srca nisu zadovoljene. To je obično zbog smanjenja svjetla jedne od arterija zbog ateroskleroze.

sindromi u početnoj fazi, u pseudoneurotičnom obliku, - takvi se poremećaji obično javljaju ako je vaskularna bolest u početnoj fazi razvoja;
: neurološko-psihijatrijski poremećaj povezan sa određenim stadijem razvoja vaskularne bolesti;
drugi sindromi uzrokovani vanjskim faktorima(egzogeni): i drugi.

Uzroci i mehanizmi poremećaja

Glavni razlog za razvoj ovog oblika psihoze su bolesti povezane s kršenjem u radu vaskularnog sistema ljudskog tijela.

U početku bolest možda neće imati nikakve simptome. Kasnije, uz zahvat smanjenja poprečnog presjeka arterije, javlja se bol u predjelu srca. To je takozvana angina pektoris, iza mosta, a ima čak i nekoliko puta dnevno. Obično traju nekoliko minuta ili duže, a lijekovi ili bol prestaju u mirovanju. Ponekad je praćeno osjećajem gušenja i slabosti. To može dovesti do infarkta ili nekroze fragmenata infarkta ako dođe do iznenadne okluzije arterije i srca Srce je mišićni organ čiji rad omogućava cirkulaciju krvi.

Među bolestima koje najčešće izazivaju psihozu vaskularnog porijekla nazivaju:

hipertenzija;
tromboangiitis;
endarteritis.

Šta dovodi do psihičkih poremećaja u slučaju ovih devijacija i bolesti? Koji je slijed procesa koji određuju mehanizme pojave i toka bolesti? Do danas ne postoji tačan odgovor na ovo pitanje. Nije jasno zašto samo određene vaskularne bolesti i oštećenja mozga dovode do mentalnih poremećaja.

S. djeluje kao opskrbna pumpa, pomičući krvne žile. Više biološkog rječnika ne prima krv. Stoga, ako bol duže traje i hitno je potrebno uzeti lijekove i otići liječniku. Posebno visok rizik od koronarne bolesti pogađa ljude koji puše, imaju visok krvni pritisak, već imaju dijabetes i imaju mnogo masti u krvi. U Poljskoj je to bio srčani udar, a koronarna bolest je uzrok mnogih smrti. Svake godine oboli oko sto hiljada ljudi, uglavnom muškaraca, a skoro polovina njih umre u roku od godinu dana.

Možemo govoriti samo o sljedećim kauzalnim vezama:

Oštri skokovi krvnog pritiska može dovesti do promjena u strukturama mozga, što dovodi do pojave akutne ili subakutne psihoze. Njegove glavne karakteristike su zbunjena svijest i.
Na napredovanje psihotičnih abnormalnosti vaskularnog porekla utiču individualne karakteristike organizma, koji su se razvili na osnovu naslednih i stečenih svojstava, kao i opštih somatskih faktora.
Akutni oblik poremećaja može nastati zbog snižavanje krvnog pritiska noćušto zauzvrat izaziva nedostatak dotoka krvi u mozak. Razvoj devijacije doprinosi aterosklerotskim lezijama krvnih žila srca, raznim zaraznim bolestima.
Psihički poremećaj se često javlja tokom oštrog perioda, pa vaskularna psihoza nije neuobičajena nakon toga.

Ateroskleroza obično nastaje kao posljedica njihovog starenja i često ne uzrokuje nikakve simptome sve dok ne počne proizvoditi efekte u organima tijela. Ateroskleroza se najčešće razvija kod muškaraca starijih od četrdeset godina. Arterije zdravih ljudi su fleksibilne i imaju jake mišiće. U zavisnosti od krvnog pritiska dolazi do sužavanja ili širenja krvnih sudova. Ako je i dalje visok krvni pritisak i nivo holesterola iznad normalnog, a zidovi arterija su oštećeni, na ovim područjima može da se taloži mast. Tada se arterijski zid ukoči i cirkulacija krvi je otežana.

Karakteristike kliničke slike

Kod ove vrste poremećaja nepsihotični simptomi isprepleteni poremećajima organske prirode kombiniraju se sa simptomima psihopatološkog tipa. Potonji imaju nejasno izražene karakteristike neurološkog izgleda.

Simptomi zbog kojih je moguće dijagnosticirati vaskularnu psihozu u početnoj fazi razvoja:

Proces se produbljuje sve dok, konačno, ne dođe do situacije kada tijelo nema dovoljno krvi. Ovo je već bolest ateroskleroze, koja može dovesti do srčanog udara i bolesti koronarnih arterija. Ako osoba vodi sjedilački način života, dotok krvi u tijelo nije najbolji. Kada je u pitanju visok holesterol, pušenje cigareta, dijabetes, hipertenzija i zatajenje bubrega – ateroskleroza je visoka. Stoga se preporučuje odustajanje od pušenja i aktivan način života.

Visok krvni pritisak ne može izazvati nelagodu. Ponekad je potrebno ispitati pritisak kako bi se u slučaju anomalije moglo započeti liječenje, jer posljedice mogu biti opasne. Rizik od razvoja hipertenzije raste kod raznih bolesti, poput bubrega, žlijezda ili srca, ali i visok krvni tlak mogu uzrokovati lijekovi. Kod velike većine ljudi teško je odrediti tačan uzrok visokog krvnog pritiska. Faktori koji povećavaju rizik od bolesti uključuju pušenje, prekomjernu težinu, jedenje previše soli, previše pića i neaktivnost.

Simptomi karakteristični za mentalne poremećaje javljaju se mnogo kasnije i manifestiraju se delirijem, halucinacijama i šizofrenom slikom.

Dijagnoza bolesti

U ranoj fazi, kada postoje simptomi neurotične prirode, vaskularna psihoza se dijagnosticira na osnovu znakova hipertenzije, arteriosklerotičnih stigmi i blagih transformacija u fundusu.

Više biološkog rječnika i visoka razina buke u neposrednoj blizini. Dugotrajno visok krvni pritisak može dovesti do moždanog udara, bolesti srca i bubrega, te oštećenja očiju i krvnih sudova. Da biste to spriječili, smanjite krvni tlak. Mogu pomoći u smanjenju količine unosa soli, aktivnom načinu života - sportu i brinuti se za miran san.

Nizak krvni pritisak takođe vam ne može dati simptome, a dok se ne pojave, ne možete govoriti o bolesti. Ako se razbolite, potrebno je liječiti nizak krvni tlak. Mogu biti slabi, posebno uz promjenu položaja tijela, vrtoglavicu, poremećaje srčanog ritma. Budući da se kao uzrok preniskog pritiska smatra psihički problem – iscrpljenost. Takođe izlaganje tela toploti, gubitak velikih količina krvi i tečnosti, bolesti srca i vaskularne bolesti. Dešava se i da je nizak krvni pritisak posledica zaraznih bolesti ili lekova, kao i neuroloških bolesti i dugotrajnih bolesti koje zahtevaju laganje.

Teže je dijagnosticirati. Nije lako razlikovati od. Karakteristične karakteristike demencije su nasumična odstupanja i treperenje glavnih znakova kod vaskularnih poremećaja.

Kod demencije povezane s godinama, simptomi će se samo pojačavati i ne mogu se očekivati periodi stabilizacije. Osim toga, početak vaskularne psihoze je akutniji i može biti praćen povećanom konfuzijom.

Nizak krvni pritisak je manje opasan, osim simptoma koji smanjuju udobnost vašeg života. Da biste spriječili ovu bolest, morate spavati, ne uzimati jako toplu kupku, voditi aktivan život i ne započinjati dan jako intenzivno. Proširene vene su neravne vantjelesne vene koje se ponekad pojavljuju na koži. Ove vidljive otekline, obično u donjim ekstremitetima, glavni su simptomi proširenih vena. Ponekad su to bolne promjene. Vene imaju zaliske Slomljene ravne ili džepne strukture koje se javljaju u srcu, krvnim sudovima i limfnim kanalima.

Opcije tretmana

Liječenje je najbolje započeti terapijom osnovne vaskularne bolesti koja je izazvala psihozu.

Obavezno prepisati psihotropne lijekove. Njihov izbor je određen vrstom mentalnog poremećaja. U prvoj fazi liječenja propisuju se:, Rudotel i drugi. Od obično propisanog propazina (nor ovog lijeka varira 25-75 mg/dan), Rispolept u obliku kapi.

Pročitajte više Biološki rječnik i njihov nenormalan rad mogu uzrokovati Krv od krvi. Simbol žrtve, pročišćenja, mučeništva, inicijacije, porodice, srodstva. Više Rječnik književnih simbola ne teče kako treba, a posude su razvučene i oblikovane kao crijeva. Uzroci proširenih vena uključuju genetske faktore, kao i neaktivnost tokom masivnog tijela i prekomjernu težinu. Ovo stanje je uglavnom povezano sa onima koji rade u štandu. Prevencija proširenih vena svodi se na ishranu bogatu vlaknima, održavanje normalne težine i aktivan život.

Ako ga pacijent ima, tada se propisuju atipični, kao što su Remeron i drugi.

Liječenje nije ograničeno na korištenje specijaliziranih alata. Pacijent bi trebao uzimati vitamine, lijekove za obnavljanje, lijekove namijenjene za djelovanje na više mentalne funkcije mozga (,).

Pacijent će morati odustati od pušenja, alkohola, izbjegavati preopterećenost i emocionalne izlive.

Također se preporučuje izbjegavanje dugih boravaka i podizanje nogu što je češće moguće. Aneurizme su arterije arterija na mjestu ozljede. S godinama, rizik od razvoja bolesti, a najčešći uzrok aneurizme su ateroskleroza i hipertenzija. Koje će bolesti uzrokovati ovisi o lokaciji aneurizme. U slučaju cerebralne aneurizme uočavaju se glavobolje. Često se pacijenti žale i na uporni kašalj i bol u grudima, slično simptomima infarkta miokarda. Postoji i arterijska tromboza.

Uzrok bolesti je slabost arterijskih mišića, koja može biti urođena ili zbog upale, kao i oštećenja zidova kao posljedica ateroskleroze. Prevencija aneurizme je ograničena na održavanje normalnog krvnog tlaka i sprječavanje ateroskleroze.

Ne postoji lijek za vaskularnu psihozu ili demenciju. Osoba nema šanse da se potpuno oporavi, ali možete pokušati podići životni standard na najviši mogući nivo.

Preventivne mjere

Prevenciji mentalnih poremećaja povezanih sa poremećenim funkcionisanjem vaskularnog sistema doprineće se:

pravovremeno dijagnosticirana vaskularna bolest;
uspostavljanje stalnog i urednog režima dana;
sprječavanje prekomjernih opterećenja;
odvikavanje od pušenja, alkohola i drugih loših navika;
pravilna, uravnotežena, dijetalna prehrana;
napuštanje sjedilačkog načina života;
fizioterapijske vježbe;
stalno praćenje krvnog tlaka i poduzimanje mjera za njegovu normalizaciju, čak i uz manja odstupanja od norme.

Poremećaj nikada ne nestaje bez traga. Moderna medicina nije u stanju da ga potpuno izliječi, možete uzimati samo lijekove koji poboljšavaju opskrbu mozga krvlju, lijekove koji pomažu jačanju pamćenja, ali u svakom slučaju nećete se moći potpuno riješiti svih simptoma. U jednom ili drugom trenutku će se ponovo pojaviti.

Angina pektoris se obično manifestira kao osjećaj stezanja u grudima, praćen bolom i kratkim dahom. Bol se može širiti u vrat, vilicu ili ruku, kao i leđa. To su jaki i tupi bolovi koji se najčešće javljaju tokom intenzivnog vježbanja i traju nekoliko minuta, a nakon odmora spontano nestaju. Angina je uzrokovana suženim arterijama koje opskrbljuju krvlju srčani mišić. Stoga, kada srce crpi više krvi tokom vježbanja, ono ne prima pravu količinu kisika i hranjivih tvari.

Vaskularne bolesti su podijeljene u grupe.

upalnih procesa.

Ova grupa uključuje primarni (sistemski alergijski) i sekundarni vaskulitis. Ova kategorija uključuje i vaskularne bolesti kao što su aortitis, tromboflebitis i flebitis.

Ateroskleroza.

Embolija, tromboza i tromboembolija su uglavnom "terapijske" i "hirurške" patologije.

Pušenje i prekomjerna težina povećavaju rizik od bolesti. Dijabetičari i hipertoničari su također u opasnosti. Angioedem utiče na visok nivo holesterola i mokraćne kiseline u krvi i manje aktivan način života. Ne možete spriječiti anginu. Uz pomoć odgovarajućih lijekova i arterijske hirurgije, pacijenti mogu uživati u životu bez patnje dugi niz godina. Da biste smanjili simptome bolesti, trebali biste prestati pušiti, voditi računa o normalnoj težini, normalnom nivou kolesterola u krvi.

Također, vaskularne bolesti uključuju različite vrste ishemije (uključujući ekstremitete), dijabetičku makroangiopatiju, pregangrenu i druge.

Prema klasičnoj anatomiji razlikuje se površinski i duboki venski sistem. Komunikacija između njih se odvija pomoću tankih žila (perforirajućih vena). Njihov poraz utiče na formiranje.Glavna karakteristika ovog vaskularnog aparata je prisustvo sistema ventila koji obezbeđuje jednosmerni protok krvi.

Također treba voditi aktivan život, izbjegavati stres i umor, temperaturne promjene i hraniti se lako svarljivom prehranom. Srčani udar uzrokuje bol poput angine pektoris. Teško je udahnuti, osjetiti tup bol koji izbija od srca do vrata. donja vilica leđa ili ruke. Postoji i strah od smrti, stišće grudi, hladan znoj zacjeljuje, a puls se naglo pojačava. Dešava se i da se simptomi ublažavaju povraćanjem koje nije praćeno bolom. Simptomi boli, međutim, ne nestaju, kao kod upale grla, nakon nekoliko minuta, nakon uzimanja lijekova ili mirovanja.

U posljednje vrijeme se velika pažnja posvećuje venskoj patologiji. Posebno se velika važnost pridaje njegovom genetskom karakteru. Štoviše, u mnogim slučajevima nisu nasljedne same vaskularne bolesti, već samo nasljedne anomalije u strukturi zidova krvnih žila. U ovom slučaju, kongenitalna inferiornost se može manifestirati u nedovoljnoj opremljenosti ventilima ili u obliku njihove anatomske nerazvijenosti. Provocirajući faktori za nastanak ovih patoloških promjena su hormonski poremećaji, fizičko preopterećenje.

Uzroci srčanog udara su nepravilna isporuka kisika srčanom mišiću i hranjivim tvarima ili krvni ugrušak. U Poljskoj svake godine umre oko 300.000 ljudi, uglavnom muškaraca. Veći rizik od srčanog udara pogađa ljude koji puše, imaju visok krvni pritisak, dijabetes i visok nivo masti. Da biste spriječili srčani udar, vodite računa o odgovarajućoj težini, prestanite pušiti i vodite aktivan način života. Morate liječiti hipertenziju i snižavati razinu kolesterola u krvi, kao i izbjegavati stres i napetost, promjene temperature.

Najčešće manifestacije patologije uključuju:

Brzo se javlja osjećaj umora u udovima nakon vježbanja;

osjećaj utrnulosti ili trnjenja;

Stalno oticanje nogu;

Nezacjeljujuće tokom dužeg perioda

Kao rezultat poremećaja funkcije kapilara, razvijaju se i patologije vena. Zbog pritiska u njima mijenjaju se zidovi malih posuda. Kapilare postaju ispupčene i otečene. Tako se na nogama formira vaskularna mreža.

Postoji mnogo razloga za razvoj takvog patološkog stanja. Stručnjaci glavnim faktorom provociranja nazivaju prekomjerno opterećenje nogu.

Osim toga, bolesti jetre i crijeva, te kršenje cirkulacije krvi dovode do sloma kapilarne funkcije. Tokom trudnoće vrlo je važno pratiti svoju težinu, inače višak kilograma također može uzrokovati razvoj patologije.

Dosta ljudi sebi stvara ovaj problem zloupotrebom alkohola, pušenjem, izlaganjem suncu, uzimanjem hormonskih lijekova.

Treba napomenuti da je izgled vaskularne mreže karakterističan ne samo za donje ekstremitete. Kao rezultat, može se razviti rozacea. Vaskularna mreža na licu javlja se kod osoba sa povećanom osjetljivošću kože. Upravo su oni podložniji temperaturnim fluktuacijama, kao i štetnim učincima pojedinih kozmetičkih preparata.

Prvi simptomi rozacee su redovno javljanje peckanja i svraba. Kasnije se razvija iritacija, obično na čelu, nosu ili bradi. Kako bolest napreduje, simptomi postaju sve izraženiji i javljaju se sve češće. U sljedećoj fazi bolesti na koži i formaciji nastaje intenzivno crvenilo

Ukoliko se pojave rani znaci vaskularne bolesti, kako bi se spriječile neželjene posljedice, potrebno je konzultirati se sa specijalistom.

Psihopatološke manifestacije u obliku akutnih psihoza mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi vaskularnog procesa, čak iu stanju demencije. F. Stern (1930) opisao je "arteriosklerotična stanja konfuzije". Takve psihoze karakterizira niz zajedničkih kliničkih karakteristika. Prije svega, sindromi omamljenosti koji nastaju u strukturi ovih psihoza kao reakcije egzogenog tipa odlikuju se atipičnošću, nedostatkom ekspresije svih njihovih komponenti i sindromskom nepotpunošću. Manifestacije akutnih vaskularnih psihoza ne odgovaraju uvijek najtipičnijim slikama delirijuma i drugih, što ih čini mogućim razumno kvalifikovati kao stanja "konfuzije" (M. Bleiler, 1966). Još jedno svojstvo vaskularnih psihoza može se smatrati da su akutne psihotične epizode vrlo često kratkotrajne, javljaju se epizodično i ne traju duže od nekoliko sati. Takva epizoda se po pravilu odvija noću, a tokom dana pacijenti mogu biti bistrine, bez psihotičnih poremećaja. Zajedničko svojstvo vaskularnih psihoza je i njihovo ponavljanje, ponekad ponavljano. Prije svega, ovo se odnosi na noćna stanja zbunjenosti. Tok akutnih vaskularnih psihoza razlikuje se od toka druge etiologije, kao što su alkoholni delirijum, akutna traumatska psihoza. Dakle, u dinamici delirium tremens-a povećanje težine bolesti najčešće se izražava produbljivanjem samog delirioznog sindroma (prelazak "profesionalnog delirijuma" u mushing), a kod akutnih vaskularnih psihoza različite sindromi izmijenjene svijesti mogu se međusobno zamijeniti (nakon deliričnog sindroma, amentalnog itd.).

U subakutnom toku vaskularnih psihoza sa dugotrajnijim tokom, pored sindroma pomućenja svesti, mogu biti i ne praćeni poremećajem svesti, ali i reverzibilni sindromi koje je X. Wick nazvao „prelaznim“ ili „srednjim ". U poređenju sa simptomatskim psihozama, ovakvi dugotrajni i složeniji oblici tijeka vaskularnih psihoza su mnogo češći. E.Ya. Sternberg naglašava da se kod vaskularnih psihoza mogu javiti gotovo sve vrste intermedijarnih sindroma, koji prethode sindromima zamagljene svijesti: neurotični, afektivni (astenični, depresivni, anksiozno-depresivni), halucinatorno-deluzioni (shizoformni), kao i sindromi organskog kruga ( adinamičan, apatičan abuličan, euforičan, ekspanzivno-konfabulatoran, amnestičan, korsakovski).

Depresivna stanja se javljaju, uzimajući u obzir različite podatke, u 5-20% svih slučajeva. Istovremeno, uz fenomene melanholije, mrzovoljnosti, izražene plačljivosti, hipohondrija („suzna depresija“, „bolna depresija“) gotovo se stalno uočava. Sa svakom novom ponavljajućom epizodom depresije, organski defekt sa formiranjem demencije postaje sve očigledniji. Depresivne epizode jednako su često praćene anksioznošću, neobjašnjivim strahom, često prethode akutnom cerebrovaskularnom infarktu.

Paranoidne (šizoformne) psihoze karakteriziraju akutne senzualne zablude sa idejama o vezi, progonu, trovanju, izloženosti. Takve psihoze su obično kratkotrajne i obično se javljaju u početnim fazama cerebralne ateroskleroze sa znacima arterijske hipertenzije. Za kasnije stadijume cerebralne ateroskleroze karakteristična su akutna halucinatorno-paranoidna stanja. Halucinacije su u takvim slučajevima scenske prirode, često se javljaju vizualne obmane (i, i).

Najteže je prepoznati dugotrajne endoformne psihoze vaskularnog porijekla. Pored konstitucijske genetske predispozicije, važnu ulogu u nastanku dugotrajnih vaskularnih psihoza imaju posebna svojstva organskog procesa. U pravilu se dugotrajne endoformne psihoze razvijaju u vaskularnim procesima koji se manifestiraju prilično kasno (u dobi od 60-70 godina), sporo napredujući i bez grubih fokalnih poremećaja. Takve pacijente sa slikom delusionalne psihoze ne karakteriziraju uobičajene početne astenične manifestacije vaskularnog procesa, češće je izoštravanje osobina ličnosti.

Klinički, najpouzdanija je alokacija dugotrajnih lanenih psihoza kod muškaraca, uglavnom u obliku deluzija ljubomore. Odlikuje se malim razvojem teme, slabo sistematizovanom. Istovremeno, prevlast seksualnih detalja s velikom izloženošću ove radnje može se smatrati karakterističnom osobinom. Tipične teme u opisima pacijenata su prevare supruge sa mladima, mladi članovi porodice samog pacijenta, uključujući njegovog sina, zeta. Zablude ljubomore obično se kombinuju sa idejama štete (žena bolje hrani suparničke ljubavnike, daje im pacijentove omiljene stvari itd.). Raspoloženje je uplakano depresivno sa izljevima razdražljivosti, zlobe i agresivnosti. Takva organska stigmatizacija je izraženija kod dubokih psiho-organskih promjena.

Definicija vaskularnih psihoza uključuje psihoze, koje se zasnivaju na vaskularnim bolestima mozga (hipertenzija, tromboza i dr.). Ove psihoze imaju akutni i subakutni oblik, koji se javljaju uz prisutnost prijelaznog sindroma i zamućene svijesti, kao i kronične manifestacije psihoza afektivnog ili halucinatorno-paranoidnog tipa.

Mentalni poremećaji, u čije formiranje su uključene patologije vaskularnog sistema, uzrokuju različite simptome, što se objašnjava različitim bolestima.

Nemoguće je tačno reći kako su se ove psihoze proširile.

Odraz kliničke raznolikosti i moguće razlike u mentalnim poremećajima, uzimajući u obzir njihovo porijeklo, prikazan je u sljedećoj klasifikaciji mentalnih poremećaja, koji se baziraju na vaskularnim poremećajima: sindromi u početnom, neuroznom, pseudo-neurosteničnom obliku; razne vrste vaskularne demencije; egzogeni, deluzioni, afektivni, halucinatorni i drugi tipovi sindroma.

Posebna izolacija sindroma u njegovom početnom obliku sa vaskularnom genezom opravdana je učestalošću njegove pojave, kao i činjenicom da u većini slučajeva prisustvo vaskularne patologije, upravo ovog sindroma, može biti jedina manifestacija kliničke slike. sliku bolesti za čitav njen period. U takvim okolnostima, napredak bolesti se ne opaža, već se stabilizuje upravo u ovoj fazi manifestacije.

Znakovi i simptomi vaskularne psihoze

Vaskularne psihoze u svojim početnim manifestacijama bilježe se kao sindrom u pseudoneurasteničnom obliku. Pod ovim se podrazumijeva nepsihotični tip simptoma s određenim inkluzijama patologija organske prirode. U tom kontekstu, simptomi psihopatološkog tipa usko su isprepleteni s blagim stigmama neurološkog tipa. Pacijent se žali na prisutnost buke ili zujanja u ušima, koja se pojavljuje iznenada i jednako brzo nestaje. u okcipitalnoj regiji kao stezanje i javlja se ujutro.

Karakterističan simptom je osjećaj utrnulosti u obrazima, bradi, nosu i trzanja mišića lica. Psihoza se odvija u pozadini poremećenog obrasca spavanja, čije trajanje se smanjuje na 3 sata bez mogućnosti ponovnog uspavljivanja i površno je. Pacijent postaje osjetljiv na bilo koji podražaj i može osjetiti epizodičnu vrtoglavicu, poremećaj ravnoteže tokom hodanja. Ima nestabilnost emocionalnog plana, zaboravnost, pretjeranu plačljivost, nestabilnost pažnje i brzi zamor.

Pacijent je svjestan svoje boli i svojih negativnih promjena. Izražavaju se u sporim motoričkim sposobnostima reakcija i govora, sklonosti razumnom poučavanju, teškoćama u pamćenju novih događaja i informacija i kršenju tačnog datiranja onoga što se dešava. Postoji stalna nestabilnost emocionalne sfere i inkontinencija afekta (kapricioznost, plačljivost, anksiozni strahovi za zdravlje, rodbinu). Možda razvoj hipohondrije.

Reaktivna stanja i neurotični poremećaji imaju sposobnost razvoja kada se jave prolazni somatski poremećaji. Istovremeno su stalno prisutne reakcije depresivnog tipa, simptomi hipohondrije, strah od neposredne smrti, bespomoćnost i ovisnost. Takvi simptomi početne faze u vaskularnim patologijama omogućuju ispoljavanje promjena ličnosti s manifestacijama psihopatskog tipa, određene rigidnosti u psihi. Postoji podređenost psihopatizacije faktoru starosti.

Diferencijalna dijagnoza

Početni period procesa vaskularne patologije ima znakove koji podsjećaju na neurastenične i neuropatske bolesti. Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik se oslanja na somatiku arteriosklerotičnih sigmi ili simptome hipertenzije (otkriva promjene na fundusu, utvrđuje raštrkane mikrosimptome neurološkog tipa).

Najveća poteškoća je razgraničenje senilne demencije od vaskularne demencije. U ovoj varijanti, treperenje simptomatskih znakova vaskularnih procesa s periodima oporavka, naizmjenično s oštrim promjenama mentalnih funkcija, smatra se karakterističnom osobinom, a senilna demencija stalno napreduje bez vidljivih perioda stabilizacije. Takođe, vaskularni poremećaji imaju akutnu manifestaciju na početku bolesti uz prisustvo noćnog porasta talasanja svijesti.

Liječenje vaskularne psihoze

Osnova terapijskih mjera u liječenju vaskularne psihoze je uklanjanje osnovne bolesti somatske prirode. Ljekar propisuje psihotropne lijekove ovisno o učestalosti određenih psihičkih poremećaja. Na početku liječenja koriste se sedativi za smirenje (atarax, rudotel i drugi).

U malim dozama moguće je prepisivanje antipsihotika (rispolept, propazin, haloperidol). Anksiozno-depresivni poremećaji zahtijevaju upotrebu atipičnih antidepresiva kako bi se izbjegla zabuna s amitriptilinom.

Stručni urednik: Močalov Pavel Aleksandrovič| MD ljekar opšte prakse

obrazovanje: Moskovski medicinski institut. I. M. Sechenov, specijalnost - "Medicina" 1991, 1993 "Profesionalne bolesti", 1996 "Terapija".

Ove psihoze imaju akutni i subakutni oblik, koji se javljaju uz prisutnost prijelaznog sindroma i zamućene svijesti, kao i kronične manifestacije psihoza afektivnog ili halucinatorno-paranoidnog tipa.

Mentalni poremećaji, u čije formiranje su uključene patologije vaskularnog sistema, uzrokuju različite simptome, što se objašnjava različitim bolestima.

Nemoguće je tačno reći kako su se ove psihoze proširile.

Znakovi i simptomi vaskularne psihoze

Vaskularne psihoze u svojim početnim manifestacijama bilježe se kao sindrom u pseudoneurasteničnom obliku. Pod ovim se podrazumijeva nepsihotični tip simptoma s određenim inkluzijama patologija organske prirode. U tom kontekstu, simptomi psihopatološkog tipa usko su isprepleteni s blagim stigmama neurološkog tipa. Pacijent se žali na prisutnost buke ili zujanja u ušima, koja se pojavljuje iznenada i jednako brzo nestaje. Glavobolja u okcipitalnoj regiji je poput stezanja i javlja se ujutro.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje vaskularne psihoze

Psihoza je izražen oblik poremećaja koji imaju mentalni tip. Pratioci psihoze su zabludna stanja, nagle promjene raspoloženja, halucinacije, stanja uzbuđenja, nekontrolirano ili depresivno ponašanje, poremećaj misaonog procesa i potpuni nedostatak sposobnosti kritičke procjene vlastitog stanja.

Ova mentalna bolest ima nasljedno-konstitucijsko porijeklo. Prenosi se genetski, ali samo na one koji imaju prave kvalitete anatomske i fiziološke prirode, odnosno odgovarajuću ciklotimsku konstituciju. Do danas je utvrđena veza između ove bolesti i poremećene.

Intoksikacija alkoholom je patološko stanje koje nastaje kada etanol deluje na centralni nervni sistem i praćeno je depresijom centralnog nervnog sistema. Alkoholna psihoza je psihički poremećaj uzrokovan kroničnom intoksikacijom alkoholom.

Vrijedi razlikovati dva pojma - znakove i simptome bolesti, jer će se oni razlikovati u kontekstu ovog mentalnog poremećaja. Pod znakovima se podrazumijevaju samo 4 područja moždane aktivnosti koja imaju poremećaje. Takođe se zovu.

Depresija kod žena nije samo loše raspoloženje. Sada je moderno označavati ovom riječju sve napade melanholije i apatije. U stvari, depresija se odnosi na bolest, različitog stepena ozbiljnosti i sopstvenih simptoma. Na vrijeme za ovakvo stanje čovjeka.

Informacije na stranici su namijenjene upoznavanju i ne zahtijevaju samoliječenje, potrebna je konsultacija ljekara!

Vaskularne psihoze - Poremećaji mentalne aktivnosti u kasnijoj životnoj dobi

Krvni sudovi zauzimaju donekle poseban položaj u ljudskom tijelu. S jedne strane su direktan dio posebnog kardiovaskularnog sistema koji obezbjeđuje dotok krvi u organizam, s druge strane, toliko su morfološki i funkcionalno intimno povezani sa onim važnim organima da vaskulariziraju (srce, bubrezi, mozak) da sa njima čine jednu celinu. . Krvni sudovi mozga uključeni su u patološki proces kod raznih bolesti - zaraznih, traumatskih i drugih, ali u takvim slučajevima ne govore o stvarnim vaskularnim lezijama mozga. Zapravo, vaskularna patologija (ateroskleroza, hipertenzija, obliterans tromboangiitisa), zahvaćajući različite unutrašnje organe, može sekundarno utjecati na moždanu aktivnost i uzrokovati razne mentalne poremećaje. U takvim slučajevima ispravnije je govoriti o somatogenim (ili simptomatskim), a ne o vaskularnim psihozama. Sama patologija cerebralnih žila i poremećaji cerebralne cirkulacije uzrokovani njome mogu biti direktni uzrok psihičkih poremećaja, u takvim slučajevima treba govoriti o samim vaskularnim psihozama. Iznad je već potkrijepljena svrsishodnost razlikovanja vaskularnih psihoza i od grupe „psihoza različite geneze u starosti“ i od grupe samih „involutivnih psihoza“. Vaskularne psihoze po svojoj genezi i kliničkim manifestacijama zauzimaju takoreći međupoziciju između ove dvije grupe mentalnih poremećaja kod ljudi u kasnijoj dobi.

Glavni oblici cerebrovaskularne patologije koji se najčešće susreću u kliničkoj praksi su ateroskleroza i hipertenzija. Iako oba ova oblika imaju mnogo zajedničkog i u genezi i u kliničkim manifestacijama, te se u mnogim kliničkim slučajevima susrećemo s njihovom kombinacijom, ipak je potrebno i moguće, po našem mišljenju, razlikovati aterosklerotične i hipertenzivne poremećaje mentalne aktivnosti. S obzirom na to da smo nedavno objavili posebnu monografiju o kliničkim karakteristikama psihičkih poremećaja uzrokovanih hipertenzijom, uglavnom ćemo se dotaknuti problematike aterosklerotičnih psihoza i njihove kombinacije sa hipertenzivnim psihozama i to samo u mjeri potrebnoj za potpunije razumijevanje. Psihijatrijski aspekt gerontologije i gerijatrije. Detaljniji prikaz klinike i patogeneze mentalnih poremećaja kod cerebralne ateroskleroze, zainteresovani za ovaj problem mogu se naći u relevantnim poglavljima poznatih psihijatrijskih priručnika (njemački, priredio Bumke, članak Stern-1930; američki, priredio autora Arrietija, članak Ferrara-1959.), kao i u nedavno objavljenim posebnim monografijama i tematskim zbirkama V. M. Banshchikova (1967), Yu. E. Rakhalskog (1965), Quandta (1959) i drugih.

Postoje različite grupe mentalnih poremećaja uzrokovanih (uglavnom) kroničnom cerebralnom aterosklerozom. Uprkos razlikama između pojedinačnih grupa, svi autori razlikuju sledeće tri grupe mentalnih poremećaja: 1) stanja nalik neurozi (pseudo-neurotična); 2) stanja demencije i 3) psihotična stanja.

Ako se cerebralni aterosklerotski proces zakomplikuje moždanim udarom, tada nastaju različite vrste poremećene svijesti, nakon čega se mogu otkriti određene lokalne psihopatološke pojave (afatični, agnostički, praktični). Kod kasne "vaskularne epilepsije" postoje stanja sumraka svesti.

Stanja nalik aterosklerotskoj neurozi i demencija se definišu kao „osnovne ili univerzalne” (Yu. E. Rakhalsky) ili kao „obavezne” (Quandt) manifestacije; psihotična stanja se smatraju "individualnim", "opcionim", "dodatnim" oblicima ispoljavanja bolesti. Jedan ili drugi od navedenih psihopatoloških sindroma i kompleksa simptoma mogu se pojaviti kod pacijenata sa cerebralnom aterosklerozom u kombinaciji ili uzastopno u različitim fazama patološkog vaskularnog procesa, karakterizirajući njegov stadij, tempo, razvoj i lokalizaciju, s jedne strane, individualne biološke i socio-psihološke karakteristike pacijenta - s druge strane.

Ne zadržavajući se na opisu karakteristika mentalnih poremećaja uzrokovanih cerebralnom aterosklerozom, budući da su oni više puta opisani i dobro poznati psihijatrima, obratit ćemo pažnju na diferencijalno dijagnostičke kriterije za razlikovanje vaskularnih, presenilnih i senilnih poremećaja mentalnog zdravlja. aktivnost. To će omogućiti bolje razumijevanje i "općeg" i "posebnog" u ovim poremećajima mentalne aktivnosti, karakterističnim za involucijski segment ljudske ontogeneze.

Gore je već spomenuto da se kod vaskularnih i pravilnih presenilnih i senilnih poremećaja mentalne aktivnosti uočavaju kako „funkcionalna”, reverzibilna, „adementalna” psihotična stanja (depresivna, paranoična, halucinantna) i progresivna, blago reverzibilna stanja demencije. Za ove dvije grupe ćemo provesti diferencijalnu dijagnostiku.

Poznato je da početni period mnogih organskih bolesti mozga karakteriziraju kompleksi simptoma slični neurotičnim, posebno neurastenija. Međutim, u ovim slučajevima ne govorimo o istinskoj neurozi, već o pseudoneurozi, pseudoneurasteniji, stanju nalik neurozi. U suštini, u takvim slučajevima dolazi do cerebralne astenije zbog insuficijencije cerebralne cirkulacije. Klinički simptomi ovih stanja su svima dobro poznati. Poteškoće u razlikovanju pseudoneurotičnih stanja od pravih neuroza pogoršane su činjenicom da je dekompenzacija neuropsihičke aktivnosti koja se javlja kod bolesnika s cerebralnom aterosklerozom često uzrokovana životnim poteškoćama, konfliktnim situacijama, psihotraumatskim okolnostima (ima utisak o reaktivna geneza bolesti), iako su ove okolnosti same po sebi teška situacija, uglavnom zbog vaskularne bolesti mozga. Ovome treba dodati da su često pseudoneurotični simptomi komplicirani sekundarnim psihogenim reakcijama na njihovu bolest i životnu situaciju pacijenta koja se s tim promijenila. No, unatoč svemu tome, temeljita analiza svih kliničkih simptoma i laboratorijskih podataka, a posebno dinamike procesa, omogućava nam da ispravno odredimo prirodu bolesti i razgraničimo početni stadij aterosklerotskog poremećaja mentalne aktivnosti od prava neuroza. Istovremeno, ne treba zanemariti (kao što je već gore pokazano) da se reaktivna neurotična stanja često uočavaju u kasnijoj dobi. Takozvanu "klimakteričnu neurozu", kao i početne faze nekih involutivnih (presenilnih) psihoza, treba razlikovati i od istinskih neuroza i od "neurastenične" faze cerebralne ateroskleroze. Kod „klimakterične neuroze” i ranih faza involutivnih psihoza, govorimo uglavnom o „funkcionalnim” (ali ne i psihogenim) poremećajima nervnog delovanja, bez izraženih simptoma gubitka i bez prelaska procesa u organski, dok u cerebralna ateroskleroza postoji progresivni iscrpljujući proces koji se u početnim fazama bolesti manifestira u obliku pseudoneurotske slike. Razlika u ličnim reakcijama kod vaskularnih i involucionih psihoza je već istaknuta gore.

Vaskularne psihoze kao akutna komplikacija cerebrovaskularnih bolesti

U nizu zemalja, uključujući i Rusiju, bilježi se porast broja pacijenata koji boluju od cerebrovaskularnih bolesti. Ponekad se u medicinskoj literaturi nazivaju "bolešću doba".

Vaskularne psihoze su posljedica poremećenog funkcioniranja krvnih žila mozga i vaskularnog sistema u cjelini. Koji su uzroci, simptomi i mogućnosti liječenja bolesti?

Primarna karakteristika bolesti

Vaskularne uključuju psihoze koje su nastale kao rezultat ateroskleroze, moždanog udara, hipotenzije, hipertenzije, tromboze ili drugih bolesti moždanih žila.

Vaskularna psihoza se može razviti u nekoliko oblika:

Oštra forma. Karakteriše ga stanje "konfuzije" svesti. Psihotično stanje se javlja povremeno i traje nekoliko sati. Najčešće se napad javlja noću, a danju pacijent ima bistar um.
Subakutni oblik. Komplikovana sorta u kojoj psihoza traje duže. Može biti praćeno pomućenjem svijesti ili, uz jasnu svijest pacijenta, može se karakterizirati srednjim sindromima. Ovaj oblik karakteriziraju poremećaji koji su komplikovani takozvanim zabludama "malog obima" i verbalnim halucinatornim iskustvima.

Sa stanovišta nastanka mentalnih abnormalnosti uzrokovanih vaskularnom disfunkcijom, postoje:

sindromi u fazi nastanka, u pseudo-neurotičnom obliku - takvi se poremećaji obično pojavljuju ako je vaskularna bolest u početnoj fazi razvoja;
vaskularna demencija: neurološko-psihijatrijski poremećaj povezan s određenim stadijem razvoja vaskularne bolesti;
drugi sindromi uzrokovani vanjskim faktorima (egzogeni): deluzijski poremećaji, halucinacije i dr.

Uzroci i mehanizmi poremećaja

Glavni razlog za razvoj ovog oblika psihoze su bolesti povezane s kršenjem u radu vaskularnog sistema ljudskog tijela.

Među bolestima koje najčešće izazivaju psihozu vaskularnog porijekla su:

Možemo govoriti samo o sljedećim kauzalnim vezama:

Oštri skokovi krvnog tlaka mogu dovesti do promjena u strukturama mozga, što dovodi do pojave akutne ili subakutne psihoze. Njegove glavne karakteristike su zbunjena svijest i halucinacije.
Na napredovanje psihotičnih devijacija vaskularne geneze utiču individualne karakteristike organizma koje su se razvile na osnovu naslednih i stečenih svojstava, kao i opšti somatski faktori.
Akutni oblik poremećaja može nastati zbog smanjenja krvnog tlaka noću, što zauzvrat izaziva nedostatak dotoka krvi u mozak. Razvoj devijacije doprinosi aterosklerotskim lezijama krvnih žila srca, raznim zaraznim bolestima.
Psihički poremećaj često se javlja u periodu oštrog poremećaja cirkulacije mozga, pa vaskularna psihoza nije neuobičajena nakon moždanog udara.

Karakteristike kliničke slike

Simptomi zbog kojih je moguće dijagnosticirati vaskularnu psihozu u početnoj fazi razvoja:

iznenadni početak i brzo nestanak tinitusa;
bol u potiljku može se pojaviti ujutro;
utrnulost donjeg dijela lica (obrazi, brada), proizvoljna kontrakcija mišića lica;
neperiodična vrtoglavica, nekoordinirani pokreti pri hodu;
poremećaj spavanja: pacijent može spavati samo 3 sata, a kada se probudi, ne može ponovo zaspati;
nestabilna emocionalna pozadina: stalna želja za plakanjem, zaborav, umor, nepažnja;
usporavaju se reakcija i govor;
nije isključena pojava hipohondrije.

Simptomi karakteristični za mentalne poremećaje javljaju se mnogo kasnije i manifestiraju se delirijem, halucinacijama i šizofrenom slikom.

Dijagnoza bolesti

U ranoj fazi, kada postoje simptomi neurotične prirode, vaskularna psihoza se dijagnosticira na osnovu znakova hipertenzije, arteriosklerotičnih stigmi, transformacija u fundusu i blago izraženih neurotičnih abnormalnosti.

Teže je dijagnosticirati vaskularnu demenciju. Nije ga lako razlikovati od senilne demencije. Karakteristične karakteristike demencije su nasumična odstupanja i treperenje glavnih znakova kod vaskularnih poremećaja.

Opcije tretmana

Liječenje je najbolje započeti terapijom osnovne vaskularne bolesti koja je izazvala psihozu.

Obavezno prepisati psihotropne lijekove. Njihov izbor je određen vrstom mentalnog poremećaja. U prvoj fazi liječenja propisuju se sredstva za smirenje: Atarax, Phenazepam, Rudotel i drugi. Od antipsihotika, obično se propisuje Propazine (stopa ovog lijeka varira u mg / dan), Rispolept u obliku kapi.

Ako pacijent ima anksiozno-depresivni sindrom, tada se propisuju atipični antidepresivi kao što su Remeron, Cipramil i drugi.

Liječenje nije ograničeno na korištenje specijaliziranih alata. Pacijent bi trebao uzimati vitamine, regenerativne lijekove, lijekove namijenjene za djelovanje na više mentalne funkcije mozga (Mexidol, Piracetam).

Pacijent će morati odustati od pušenja, alkohola, izbjegavati preopterećenost i emocionalne izlive.

Ne postoji lijek za vaskularnu psihozu ili demenciju. Osoba nema šanse da se potpuno oporavi, ali možete pokušati podići životni standard na najviši mogući nivo.

Preventivne mjere

Prevenciji mentalnih poremećaja povezanih sa poremećenim funkcionisanjem vaskularnog sistema doprineće se:

pravovremeno dijagnosticirana vaskularna bolest;
uspostavljanje stalnog i urednog režima dana;
sprječavanje prekomjernih opterećenja;
odvikavanje od pušenja, alkohola i drugih loših navika;
pravilna, uravnotežena, dijetalna prehrana;
napuštanje sjedilačkog načina života;
fizioterapijske vježbe;
stalno praćenje krvnog tlaka i poduzimanje mjera za njegovu normalizaciju, čak i uz manja odstupanja od norme.

Ova sekcija je stvorena da brine o onima kojima je potreban kvalificirani specijalista, bez remećenja uobičajenog ritma vlastitog života.

Posebni oblici psihoza kasne dobi. Vaskularni poremećaji

Posebni oblici psihoza kasne dobi

Ovo je polietiološka grupa mentalnih bolesti koje se razvijaju u vezi sa endogeno-organskim, egzogenim, simptomatskim i vaskularnim determinantama, koje su po svojim manifestacijama slične egzogenim tipovima reakcija. U savremenoj taksonomiji mentalnih poremećaja zauzimaju drugačije mjesto, u MKB-10 su šifrirani pod naslovima G06.0–G06.9. Postoje akutne psihoze i hronične halucinoze.

Akutne psihoze

Prevalencija među mentalnim bolestima kasne dobi kreće se od 4 do 20%. U tipičnim slučajevima manifestuju se večernjim i noćnim stanjima konfuzne svijesti bez jasnog sindroma. Epizode konfuzije mogu se ponoviti mnogo puta. Mogu postojati i deliriozna stanja, kao i halucinoza, posebno vizuelna. Psihotična stanja ponekad poprimaju hronični karakter. Dešava se da su psihotična stanja ograničena na slike amnestičke dezorijentacije i privremenog porasta noćnog nemira.

Nije tako rijetko da su slike psihoze slične onima senilne ili vaskularne demencije: postoje znaci noćne nervoze sa "pakiranjem za put", s pomakom situacije u prošlost, s posebnom užurbanom poslovnom aktivnošću. . Pažnju privlači i starosna tema zabludnih iskaza (ideje štete, pljačke, propasti, osiromašenja, kućnog progona). Indicirano je da ponekad postoje faktori kao što su senzorna deprivacija (smanjenje vidne oštrine, gubitak sluha), psihogeni poremećaji (smrt voljene osobe, odlazak u penziju, itd.), kao i promjene situacije (selidba, hospitalizacija, itd.). Osim toga, značajnu ulogu imaju kardiovaskularne bolesti, infekcije respiratornog trakta, frakture kostiju i druge somatogenije.

U liječenju akutnih psihoza od primarnog su značaja mjere za poboljšanje somatskog stanja, a od psihotropnih lijekova Seduxen se najčešće primjenjuje intramuskularno ili intravenozno. Mogu se pokazati i blagi neuroleptici u malim dozama (hlorprotiksen, teralen itd.). Prognoza: u većini slučajeva ovo je izlaz iz psihoze, u nekim slučajevima, očigledno, s defektom u obliku povećanja psihoorganskog pada. U 27-50% uočen je smrtni ishod.

Hronična halucinoza

Među mentalnim poremećajima kasne dobi javljaju se sa učestalošću od 0,1-0,5% (Shakhmatov, 1976). Nozološka pripadnost nije definisana. Manifestuje se sindromima halucinoze (verbalni, vizuelni, taktilni, olfaktorni), prolazne i mešovite halucinoze i tzv. delusionalne halucinoze.

1. Verbalna halucinoza. One mogu biti manifestacija vaskularne psihoze, šizofrenije, a povezane su i sa senzornom deprivacijom. U potonjem slučaju uočavaju se kod gluvih i nagluvih, zbog čega se nazivaju halucinozom tipa Sh. Bonnet. Opisao E.A. Popov (1956). Ovu psihozu karakterišu mono- ili polivokalne prave verbalne halucinacije, najčešće neprijatne (grdenje, pretnje i sl.), ređe - imperativni sadržaj, koji se pogoršavaju uveče i noću. Slušne obmane često nastaju iz buke u ušima i glavi, tokom perioda priliva halucinacija, javlja se anksioznost, gubi se kritika prema njima. Psihoza traje godinama, organska demencija se, međutim, ne javlja.

2. Vizuelna halucinoza. Manifestuju se hroničnom ili talasastom aktuelnom vizuelnom halucinozom Sh. Bonneta. Sa prilivom halucinacija, kritika prema njima nestaje, može doći do poremećaja u ponašanju. Svest nije poremećena. Sadržaj "liliputanskih" optičkih iluzija povezan je sa iskustvima koja su relevantna za pacijente. Ponekad se pridruže halucinacije drugačijeg modaliteta. U nekim slučajevima, halucinoza se razvija u pozadini izraženog psiho-organskog smanjenja, vjerojatno vaskularnog porijekla.

3. Olfaktorna halucinoza. Opisane su tri varijante psihoze. Olfaktorna halucinoza Gabek (1965) javlja se nakon 40 godina na pozadini organske cerebralne patologije. Pacijenti sebe smatraju izvorom neugodnog mirisa, otkrivaju ideje stava; vjeruju da ih oni oko njih odbijaju, depresivni su, ponekad pokušavaju samoubistvo. Neki pacijenti imaju senestopatije, neki taktilne obmane. Šahmatovljevu (1972) olfaktornu halucinozu karakteriziraju prave olfaktorne zablude, kao i zablude predrasuda i progona malih razmjera. Olfaktorna halucinoza Sternberg (1977) se manifestuje obmanama mirisa koje se javljaju samo u određenom okruženju (na primjer, u vašoj sobi). Ponekad se javljaju i neugodni taktilni i visceralni osjećaji.

U liječenju halucinoze obično se koriste blagi antipsihotici (hlorprotiksen, sonapaks, itd.), mogu se preporučiti male doze haloperidola i atipičnih antipsihotika (klozapin, risperidon itd.). Prognoza: slučajevi oporavka su rijetki.

Mentalni poremećaji u patologiji cerebralnih žila

Nastaju kao posljedica poremećaja cerebralne cirkulacije kod bolesti kao što su ateroskleroza, hipertenzija, intrakranijalne aneurizme, vaskulitis, amiloidoza cerebralnih žila. Značajno češće u drugoj polovini života. Oni čine oko trećinu svih slučajeva mentalne patologije kod osoba starijih od 60 godina. Ne postoji direktna ovisnost mentalnih poremećaja o prirodi i težini vaskularne patologije. U nastanku psihičkih poremećaja aktivno sudjeluju i drugi uzroci: naslijeđe, konstitucija, somatske bolesti, starosne promjene na mozgu, ozljede i sl., a često i endogena mentalna oboljenja. Postoje tri grupe mentalnih poremećaja vaskularnog porijekla: egzogeno-organska, endoformna i vaskularna demencija.

Egzogeni organski mentalni poremećaji

Odredite prolazne ili prolazne i perzistentne, kronične, progresivne poremećaje.

1. Prolazni mentalni poremećaji. Javljaju se omamljena svijest, zbunjenost, Korsakovljev sindrom, euforično-pseudo-paralitička i apatoabulična stanja.

Ošamućenost svesti (različiti stepen omamljivanja, stupor i koma) javlja se kod akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije (moždani udari, prolazni poremećaji cerebralne hemodinamike, hipertenzivne krize). Trajanje i težina stupora odražavaju dubinu cerebralnog hemodinamskog oštećenja.

Konfuzija se opaža u 33-50% slučajeva ishemijskog moždanog udara, u 53-88% hemoragičnog moždanog udara i u 27-33% slučajeva prolaznog cerebrovaskularnog infarkta. Manifestuje se u raznim slikama zamućenja svesti sa deliričnim, oniričnim i amentalnim fenomenima, koji postoje na pozadini blagog stupora. U ovom slučaju može doći do apatije i letargije, euforije sa samozadovoljstvom ili straha i anksioznosti, kao i pojave ekmnezije. Tipične su fluktuacije u pomućenju svijesti i povećana konfuzija noću. Psihoza može trajati i do nekoliko mjeseci. Ponekad stanja konfuzije služe kao glavna klinička manifestacija cerebrovaskularnog infarkta, ako se radi o mikro moždanom udaru ili lakunarnom infarktu mozga. Do zbrke svijesti može doći i iz drugih razloga (infekcije, intoksikacije itd.). U ICD-10 je kodiran šifrom G5.

Korsakoffov sindrom u obliku fiksacijske amnezije sa konfabulacijama s visokim stupnjem vjerovatnoće ukazuje na poremećaj opskrbe krvlju hipokampusa, posebno desne hemisfere, odnosno talamusa. Može biti uglavnom reverzibilan. U MKB-10 je kodiran kodom G04. Na lokalizaciju oštećenja ukazuju i kršenja sheme tijela i anozognozija.

Relativno rijetka su euforično-pseudo-paralitička i apatoabolička stanja, koja ukazuju na oštećenje orbitalnog i konveksnog korteksa frontalnih dijelova mozga.

2. Trajni mentalni poremećaji. Postoje astenična stanja i psihoorganski poremećaji.

Astenična stanja se javljaju u početnim fazama ili nakon akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije. Karakterizira ga psihička i fizička iscrpljenost, emocionalna labilnost sa simptomima slabosti, deficit pažnje sa znacima dismnezije. Osim toga, otkrivaju se poremećaji spavanja, neurotične formacije (hipohondrije, fobije, histerični simptomi). Česte i tegobe na glavobolje, vrtoglavicu, nesiguran hod. Za dijagnozu je važno isključiti druge uzroke ovih poremećaja (subdepresija, distimija itd.). Treba naglasiti da je u odsustvu anamneze indikacija o akutnim ili prolaznim poremećajima cerebralne hemodinamike dijagnoza vaskularne cerebrovaskularne bolesti uglavnom hipotetička. Prema ICD-10, kodiran je kodom G06.6.

Psihoorganski poremećaji su prilično česti i rezultat su nesmetano napredujuće vaskularne patologije ili akutnih poremećaja opskrbe mozga krvlju. Karakterizira ih blagi kognitivni deficit (pasivnost mentalnih procesa, dismnezija, smanjena pažnja) ili promjene ličnosti (pasivnost, sužavanje kruga interesovanja, samozadovoljstvo, razdražljivost, sklonost psihopatskom ponašanju). Stariji ljudi mogu pokazivati znakove "senilne psihopatizacije" u vidu egocentrizma, bešćutnosti, škrtosti, sumnjičavosti, mrzovoljnosti. Mogu prijeći u stanja očigledne demencije. Dijagnoza se postavlja u prisustvu neuroloških znakova vaskularne patologije, indikacija cerebrovaskularnih nezgoda i CT ili MRI podataka o vaskularnom oštećenju mozga. U MKB-10 je kodiran kodom G06.7 i G07.0, respektivno.

Vaskularna demencija najčešće nastaje na bazi ateroskleroze i hipertenzije zbog destruktivnog oštećenja mozga, najčešće srčanog udara i difuzne ishemijske destrukcije. Utvrđeno je da čak i pojedinačni i mali infarkt u područjima mozga kao što su frontalni, gornji parijetalni, donji medijalni dijelovi temporalnog režnja (uključujući hipokampus), kao i talamus, mogu dovesti do demencije.

Manje često, demencija je povezana s laminarnom nekrozom (difuzna neuronska smrt i glioza u moždanoj kori i malom mozgu), kao i gliozom ili nepotpunom ishemijskom nekrozom (uključujući sklerozu hipokampusa). Po učestalosti je na drugom mjestu iza Alchajmerove bolesti. Ovisno o kliničkoj strukturi, razlikuju se različite vrste vaskularne demencije. Dismnestička demencija (a to je 2/3 svih slučajeva vaskularne demencije) karakterizira umjereni mnestičko-intelektualni pad sa usporavanjem tempa mentalnih procesa i blago izraženom amnestičkom afazijom.

Tipični su labilnost kliničkih manifestacija i očuvanje kritične funkcije. Amnestičku demenciju (ovo je 15% svih slučajeva vaskularne demencije) karakterizira dominantno smanjenje pamćenja na trenutne događaje, poremećena je orijentacija u vremenu i mjestu. Konfabulacije su fragmentarne. Pacijenti su obično pasivni, raspoloženje je uglavnom dobronamjerno. Pseudo-paralitička demencija (ovo je 10% svih slučajeva vaskularne demencije) manifestira se samozadovoljstvom, smanjenjem kritičnosti uz relativno očuvanje pamćenja. Asemična demencija je relativno rijetka. Očituje se izraženim poremećajima viših funkcija korteksa, prvenstveno afazijom. Mnestičko-intelektualni pad, aspontanost i emocionalna tupost također se postepeno povećavaju.

Ovisno o patogenezi, razlikuju se multiinfarktna demencija, demencija s pojedinačnim infarktom i Binswangerova encefalopatija s pretežno lezijom bijele tvari subkortikalne regije. Ovo posljednje, kako se pokazalo zahvaljujući CT i MRI, čini 1/3 svih slučajeva vaskularne demencije. Manifestuje se raznim gore navedenim slikama vaskularne demencije, mogu biti i epileptični napadi.

Cerebralna amiloidna angiopatija je rijetka primarna amiloidoza mozga, najčešće kod osoba starijih od 60 godina. Postoje hemoragični tip sa višestrukim rekurentnim krvarenjima, demento-hemoragični tip sa atipičnim manifestacijama demencije Alchajmerovog tipa i demencija sa postepenim razvojem demencije, slična Binswangerovoj encefalopatiji, kod koje je zahvaćena i bijela subkortikalna supstanca. Cerebralni "autoimuni" vaskulitis: to uključuje panarteritis, sistemski eritematozni lupus, "temporalni" arteritis. U ovom slučaju moguća je izolirana lezija mozga, posebno u dobi od 50-80 godina. Manifestira se u vidu zbunjene svijesti i demencije raznih vrsta. Angiografija je neophodna za tačnu dijagnozu.

Spontana krvarenja zbog rupture arterijske vrećaste aneurizme. Uz parenhimska i subarahnoidna krvarenja, kao i kao posljedica spazma velikih arterija i ishemijske destrukcije, razvijaju se različite vrste demencije, isključujući asemične. Kod mješovite vaskularno-atrofične demencije, demencija se razvija kao rezultat česte kombinacije ishemijske destrukcije mozga i Alchajmerove bolesti. Postoje i druge varijante kombinacija demencije, njihova učestalost je od 5 do 15% svih slučajeva demencije. Za dijagnosticiranje vaskularne demencije potrebno je dokazati činjenicu demencije, prisutnost vaskularnih oštećenja mozga i identificirati privremeni odnos između njih. Prognoza vaskularne demencije je često opasna po život.

3. Endoformni mentalni poremećaji se manifestuju simptomima šizofrenije, deluzionalne psihoze, afektivnih poremećaja. Značaj vaskularnog faktora u ovom slučaju je samo djelomičan, a često i hipotetski. Endoformne psihoze mogu se razviti u vezi s moždanim udarom, prolaznim poremećajima cerebralne cirkulacije, kao i na pozadini psihoorganskog poremećaja i vaskularne demencije.

Deluzione psihoze, akutne i subakutne, nastaju odmah nakon moždanog udara i traju do nekoliko dana. U pravilu se u ovom slučaju uočavaju elementi konfuzne svijesti: pacijenti se ponekad ne orijentišu u mjestu, vremenu, situaciji, nakon što delirijum prođe, otkriva se njegova djelomična amnezija. Ovo je obično zabluda percepcije sa strahom, pogoršana ili izazvana promjenom pejzaža u nepoznati za pacijenta. Dugotrajne i hronične deluzionalne psihoze obično su predstavljene paranoičnim, loše sistematizovanim deluzijama ljubomore, štete, pljačke.

Javlja se u pozadini psihoorganskog poremećaja kod osoba s paranoidnim i šizoidnim karakternim osobinama. Ponekad izvori delirijuma leže u delirijumu nakon moždanog udara. Rijetko, pored deluzione psihoze, vizuelne halucinoze sa konfabulacijama. Složeniji po strukturi deluzijski fenomeni (sa verbalnom istinitom i pseudohalucinozom, deluzijama uticaja, smeštajem paranoida sa olfaktornom ili slušnom halucinozom) obično se javljaju kada se vaskularna lezija mozga kombinuje sa šizofrenijom ili deluzijskim poremećajem. Vaskularni proces u takvim slučajevima igra ulogu provocirajućeg ili patoplastičnog faktora.

Depresija je vrlo česta kod vaskularnih pacijenata. Često su to endogene ili psihogene depresije, u kombinaciji sa vaskularnim oštećenjem mozga. Zapravo, vaskularne depresije u obliku hipotimičnih stanja različite težine javljaju se ili u prva tri mjeseca nakon moždanog udara u lijevoj hemisferi, ili dvije godine ili više nakon moždanog udara u desnoj hemisferi. U ovom slučaju, rane depresije su praćene poremećajima govora, a u kasnim depresijama otkriva se cerebralna atrofija. Depresija u trajanju od tri mjeseca do dvije godine povezana je, po svemu sudeći, sa velikom učestalošću psihogenih faktora. Pacijenti s depresijom nakon moždanog udara imaju veću stopu mortaliteta od pacijenata bez nje.

druge psihoze. Opisani su slučajevi katatonične psihoze kod pacijenata sa subarahnoidalnim krvarenjem, kao i maničnih i bipolarnih afektivnih poremećaja nakon moždanog udara u desnoj hemisferi.

Za prevenciju mentalnih poremećaja vaskularnog porijekla važno je kontrolisati faktore rizika kao što su arterijska hipertenzija, koronarna arterijska bolest, dijabetes melitus, hiperlipidemija i dr. U svrhu sekundarne prevencije preporučljivo je održavati sistolni krvni tlak unutar 135 –150 mm Hg. Art. Redovno uzimanje aspirina u dozi od 325 mg dnevno dvije godine nakon moždanog udara također je korisno. Kod blage i umjerene demencije indicirani su nootropici (nootropil, encefabol, akatinol, amiridin, cerebrolizin) u velikim dozama tijekom 4-6 mjeseci. U liječenju bolesnika s pomućenom svijesti neophodan je detaljan pregled i kontrola somatskog stanja. U prisustvu delirija, halucinacija, agitacije, poremećaja sna, blagi antipsihotici (dipiridon, sonapaks, gemineurin), haloperidol u kapima do 3 mg, leponex po 12,5 mg, a uz upornu psihomotornu agitaciju - finlepsin do 200 mg. Uz jak strah, dozvoljena je jednokratna primjena tableta za smirenje. Kod akutne deluzionalne psihoze propisuje se haloperidol, a kod intenzivnog straha i uzbuđenja dodaje mu se hlorpromazin ili tizercin. Uz depresiju, poželjno je imenovanje mianserina, sertralena, citaloprama. Bolesnici s pomućenom svijesti i deluzionalnim psihozama trebaju bolničko liječenje na psihosomatskim ili gerijatrijskim psihijatrijskim odjelima bolnice.